Мышцы сгибающие пальцы и кисть в кулак: мышцы сгибающие пальцы и кисть в кулак​

Содержание

64. Мышцы, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы.

Сгибают кисть: локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.

Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.

Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.

Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2—5-го пальцев, к которым и прикрепляются. Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всехсуставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов.

Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2—5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Являясь многосуставной мышцей, производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах. Сухожилия расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца нетолько сгибает пальцы, но и приводит их.

Длинный сгибатель большого пальца — одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).

Длинная ладонная мышца не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть подкожей и прощупать сухожилие. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.

Разгибают кисть: длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца.

Длинный лучевой разгибатель запястья

начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.

Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.

Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2—5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев.

Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.

Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.

Также в процессе сгибания и разгибания пальцев принимают участие мышцы: короткий разгибатель большого пальца кисти, червеобразные мышцы, ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Червеобразные мышцы начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го. Прикрепляются на тыльных апоневротических растяжениях проксимальных фаланг. Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2—5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланги, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.

Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены в промежутках между пястными костями. Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев.

Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и на ладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.

Короткий сгибатель большого пальца кисти начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1 -ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланги. Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.

Мышца, приводящая большой палец кисти, имеет две головки - поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая — от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.

Короткая ладонная мышца начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже. При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.

Мышца, отводящая мизинец, начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланги и разгибании средней и дистальной фаланг.

Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.

Мышца, противопоставляющая мизинец, начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.

Мышцы кисти, правой (сухожилия по­верхностного сгибателя пальцев частично удале­ны)

1 — удерживатель сгибате­лей; 2 — мышца, отводящая мизинец; 3 — короткий сги­батель мизинца; 4 — сухо­жилия глубокого сгибателя пальцев; 5 — мышца, проти­вопоставляющая мизинец; 6 — червеобразные мышцы; 7 — сухожилия поверхност­ного сгибателя пальцев; 8 — мышца, приводящая боль­шой палец кисти; 9 — сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткая мышца, сги­бающая большой палец кис­ти; 11 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

Повреждение сухожилия | Центр Эндохирургичеких технологий

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны).

Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.  Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Стоит только подумать... Мозг знает, как помочь обездвиженному человеку

В экзоскелете (тренажере) к каждому пальцу крепится рычажок, соединенный с миниатюрным моторчиком. Он и заставляет палец принимать разные положения. По мнению медиков, занимающихся реабилитацией больных, переживших инсульт, труднее всего поддаются восстановлению кисть руки и моторика пальцев. Поэтому лаборатория нейрофизиологии и нейрокомпьютерных интерфейсов биологического факультета МГУ, которую возглавляет А.Каплан, взялась за эту проблему. Теперь главный вопрос: как работает эта необыкновенная конструкция? Кто-то же должен ее включать? 
- При инсульте важно не только укреплять мышцы, но надо восстанавливать и систему управления пальцами, - рассказывает Александр Яковлевич. - За это отвечает мозг, команду дают нейроны. А побуждает их к этому намерение пациента. Мысленно он представляет себе движение, скажем, большого пальца - и тот начинает шевелиться. Помогает выполнить желание пациента наша технология “интерфейс - мозг - компьютер”. 
На голову больного надевают шапочку с электродами, они регистрируют электрические потенциалы мозга величиной в микровольты. Электроды соединены с усилителем размером со спичечный коробок, он в миллион раз увеличивает потенциалы мозга, которые расшифровывают намерения человека, например, сжать кулак. И как только такое намерение обнаруживается, моторчики экзоскелета тут же включаются и сгибают пальцы в кулак. Но самое сложное в технологии “интерфейс - мозг - компьютер” - создать алгоритмы распознавания намерения в непрерывной череде электрических потенциалов. У нас на это ушло несколько лет. Многокомпонентная программа позволяет выхватить из потока сигналов тот, который соответствует ожидаемому намерению пациента, чтобы преобразовать его в команду моторчику.

- Как вы этого добились?

- Сотни тысяч нервных клеток непрерывно генерируют электрические импульсы. Если вывести их на компьютерный монитор, то увидим хаотические кривые. Из этого потока нужно вычленить и “вырезать” интересующий нас сигнал о намерении пациента пошевелить пальцем. Это все равно, что подвесить микрофон над толпой, выкрикивающей лозунги на разных языках мира, и суметь разобраться в этой какофонии. И все же нам это удалось. Мы говорим больному: думай, как ты сожмешь в кулак правую ладонь, и следим как это его намерение отражается на кривых, появляющихся на мониторе. Затем просим сжать левый кулак и сравниваем изменяющуюся электрическую активность. Повторяем эксперимент, пока не научимся понимать, какая кривая какому намерению соответствует. Конечно, достичь этого трудно, но у нас в конце концов получилось. Теперь мы знаем, как конкретные пожелания человека отражаются на электрической активности мозга. Но мы никогда даже близко не приблизимся к чтению самих мыслей человека, лишь сможем уловить их отголоски, регистрируя электрическую активность мозга. Если удалось расшифровать намерение, то дальше дело техники. Обнаруженный признак намерения преобразуется нейроинтерфейсом в команду для моторчиков экзоскелета, например, согнуть кисть в кулак. Так замысел превратился в действие. Это самое важное звено нашей технологии. Мозг как бы втягивается в действо, подбирает такие комбинации нервных клеток, которые обходят поврежденные участки нейронов и выполняют намерение человека. 

- Получается, что мозг нужно стимулировать?

- Да. Если мозг получает сведения, что его команды хоть и через интерфейс, но выполняются, то продолжает свои усилия, пробуя все новые комбинации нейронов, пока не найдет удачную и кисть сама, без экзоскелета, не начнет отзываться на команды мозга. В противном случае, без интерфейса, мозг после бесполезных попыток прекратит тренировки, и через два-три месяца рука навсегда перестанет работать. А с интерфейсом все будет зависеть от человека: хватит ли у него упорства, характера, воли к жизни, чтобы восстановить двигательную функцию. 

- Сколько лет вы разрабатываете эту технологию?

- Экзоскелетный тренажер мы сделали за полтора года. Почти год опробовали его на здоровых людях и очень довольны результатами. Но совсем другое дело испытать его на пациентах, переживших инсульт. Часто они находятся в состоянии депрессии, у них нарушено внимание - в общем, им не до экспериментов. Однажды мы пришли домой к пациентке лет 65. Она не могла ни двигаться, ни говорить, а дышала с помощью аппарата искусственного дыхания. Это был едва ли не самый тяжелый случай в нашей практике. Но женщина хотела попробовать. Для начала мы вывели на монитор компьютерную клавиатуру и мысленными усилиями, прошедшими через интерфейс, она смогла выбрать нужные буквы и сложить в имя ухаживавшей за ней сестры. Это была своего рода благодарность. 

Метод тот же, только задача иная - напечатать буквы на экране. И если пациент ошибается, то может стереть написанное и попробовать снова. Эту технологию мы разработали за три-четыре года и опубликовали статьи в отечественных и зарубежных журналах. Результаты на мировом уровне: в 95 случаях из 100 задуманная буква была выбрана правильно. Следующий шаг - научить пациента силой намерения подавать команды для управления инвалидным креслом: вперед-назад, налево-направо, а затем и вертикализатором, поднимающим лежачих пациентов на ноги. Таковы возможности наших нейрофизиологических методик и алгоритмов, позволяющих расшифровывать пожелания пациентов. 


Сегодня наша технология “интерфейс - мозг - компьютер” “сдает экзамен” в Первой градской больнице. Это совместная работа с Медицинским университетом им. Н.И.Пирогова. Более 20 больных прошли специальный отбор. У них есть желание с нами сотрудничать, и скоро мы узнаем, в каких случаях наш метод дает эффект, а в каких нет, что нужно доработать и как лучше освоить тренажер. Первые больные, одевшие экзоскелет, справились с заданием: им удалось сжать в кулак неработающую кисть. Если все сложится удачно, пациент овладеет тренажером и пальцы сами начнут отзываться на команды мозга, про экзоскелет можно будет забыть. Ведь тренажер все равно что костыль - он служит больному лишь в самый трудный период, когда мозгу нужно помочь не прерывать попытки “подключиться” к неработающей кисти руки. Эта программа рассчитана у нас до конца 2016 года. Постараемся усовершенствовать тренажер, сделать его более удобным для больных. Откажемся, например, от проводов и перейдем на беспроводные устройства. Вместе с университетом им. Н.И.Пирогова делаем нейрокоммуникатор, позволяющий лишенным голоса постинсультным больным связываться с медперсоналом. Чтобы вызвать медсестру, им достаточно будет сфокусировать внимание на кнопке пульта управления. Пациенты научатся менять положение автоматизированной кровати: подавать команды на ее моторчики, чтобы, скажем, поднять или опустить изголовье. Нейрокоммуникатор сдаем в конце года. На днях постараемся “оживить” кресло-вертикализатор. Это не просто инвалидное кресло, которое едет вправо-влево. Оно может постепенно поднимать человека, чтобы он принял вертикальное положение, - представляете, как это важно для лежачих или сидячих парализованных больных! И сделают это они сами - простым намерением, но с помощью нейроинтерфейса.  

- Но возникает прозаический вопрос. Ваша технология требует немалых вложений, обучения персонала и много чего еще, а касается лишь определенной категории больных. Будет ли государство вам помогать?

- Оно уже помогает. Министерство здравоохранения приняло программу по созданию нейрокоммуникационных и нейротренажерных систем на основе нейрокомпьютерных интерфейсов. Началось финансирование нескольких рабочих групп, в том числе нашей лаборатории. Нас поддерживает МГУ, предоставивший лаборатории новые помещения, в которых работают студенты и аспиранты. Помогает Минпромторг, вложивший средства в разработку собственной экзоскелетной конструкции. А недавно, победив в трудном конкурсе, мы выиграли достаточно весомый грант Российского научного фонда. На средства гранта я организовал лабораторию в Нижегородском госуниверситете. Теперь там также разрабатывают нейрокомпьютерные технологии с сильным медицинским уклоном. Нам очень важно внимание РНФ - ведь на сегодняшний день именно этот фонд предоставляет крупные гранты для поддержки не только выходящих на рынок технологий, но и тех, которым еще предстоит пройти клинические испытания.
Мы подписали соглашение о совместной работе по нейроинтерфейсной тематике с Самарским медицинским госуниверситетом. Помогаем ему сформировать команду энергичных докторов-исследователей для внедрения нейроинтерфейсов. Так мы вовлекаем в нашу работу свежие силы, создаем условия для новых прорывных решений. Иначе нельзя: разработчики за рубежом вот-вот выведут на рынок медицинской техники тренажеры на основе технологии “интерфейс - мозг - компьютер”. И мы окажемся в ситуации, когда проще будет купить “за бугром”, чем сделать самим. 

- Раз работы ведутся во всем мире, то кто кого опережает, кто кого догоняет?

- В фундаментальных исследованиях мы идем практически на равных с иностранными коллегами: в чем-то сильнее мы, в чем-то они. Но вот что важно: в нашей стране эти разработки ведут всего 4-6 лабораторий, а в Америке 30-40, в Германии 10-12, в Китае - несколько десятков. Это мощные, хорошо финансируемые коллективы, погруженные в развитую инфраструктуру межлабораторных связей. И мы достаточно интегрированы в мировую науку: участвуем в международных конференциях, бываем в иностранных лабораториях, а зарубежные коллеги в наших. 
Этим летом я много времени провел в лаборатории Ричарда Андерсена в Калифорнийском технологическом институте Лос-Анджелеса. Для регистрации электрической активности мозга американцы действуют напрямую: электроды накладывают не на голову, а вживляют непосредственно в мозг - это надежный и перспективный способ получения команд от мозга для нейроинтерфейсов, но требующий нейрохирургической операции. Мы договорились, что попытаемся освоить эту технологию в России. По нашему приглашению ведущий нейрохирург из Медицинской школы Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе Чарлз Лю недавно посетил своих коллег в Москве, и они обсудили возможности совместной работы. По мнению наших нейрохирургов, оснащение отечественных операционных, отработанные технологии и навыки докторов позволяют легко проводить операции по вживлению электродов. Но есть сомнение: стоит ли нам осваивать инвазивные нейроинтерфейсные технологии? На мой взгляд, браться за это надо обязательно. Вживляя электроды в мозг пациента, мы как бы открываем окошко и видим детальную картину нейронных отношений. Это и пациентам помогает, и ученым позволяет совершенствовать неинвазивные подходы. Возможно, таким образом удастся не только набирать буквы и двигать инвалидное кресло, но и управлять механической рукой, в значительной степени замещающей функции парализованной руки. Мы можем вместе разрабатывать практичные нейроинтерфейсы. 
Учтем и то немаловажное обстоятельство, что инвазивные нейроинтерфейсные технологии стоят сотни тысяч долларов. В то время как при совместных разработках могут появиться на порядок более дешевые варианты, а наш нейрокоммуникатор, например, позволяющий человеку, потерявшему речь, набирать текст на мониторе, в промышленном исполнении сегодня может стоить не более 400 долларов. Правда, экзоскелет обойдется дороже - примерно в 1000 долларов. Но это тренажер, пациент им может пользоваться месяцами. Возможно, в госпитальных учреждениях удастся создать центры коллективного пользования нейротренажерами и сдавать их в аренду. 

- А можно вашу уникальную нейроинтерфейсную технологию использовать не только в медицине? 

- Да. Предпринимаются попытки разработать, скажем, методы нейроинтерфейсного управления роботами или манипуляторами, когда они работают в опасных для человека зонах. Хорошо, если в нужный момент оператор сможет одним мысленным усилием скорректировать действия робота. То же и в хирургии. Случается, что хирургу просто не хватает рук, и тогда прямая команда мозга исполнительному инструменту здорово облегчит ему жизнь. Пока что технология “интерфейс - мозг - компьютер”, я бы сказал, “бежит впереди паровоза”, впереди собственно рыночных запросов. Но в самом недалеком будущем появятся “рельсы” - откроются широкие возможности применения. Объявленная недавно президентом Национальная технологическая инициатива в одном из своих главных проектов - CoBrain - готова трансформировать наши фундаментальные разработки в области нейроинтерфейсных технологий в рыночные продукты. Надеюсь, среди них достойное место займут и наши совместные с РНИМУ им. Н.И.Пирогова нейрокоммуникаторы с нейротренажерами для реабилитационной медицины.

Защелкивающийся палец › Болезни › ДокторПитер.ру

Защелкивающийся палец – это заболевание кисти, при котором один или несколько пальцев блокируются в согнутом или, реже, в разогнутом положении. Это заболевание известно как стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит, пружинящий палец, болезнь Нотта, узловатый тендинит и щелкающий палец.

Признаки

Характерный симптом этого заболевания – боль в основании пораженного пальца. Болит при надавливании или при выполнении мелких движений. Часто над больным местом образуется припухлость. На этой стадии уже можно прощупать уплотнение в сухожилии на ладони в основании пальца.

Через некоторое время боли начинают беспокоить не только в движении и при надавливании, но и в покое. При сгибании и, особенно, при разгибании страдающий чувствует какую-то помеху. Чтобы выполнить действие, нужно прилагать все больше усилий. Часто пациенты чувствуют щелчок в области последнего сустава, после которого палец фиксируется в согнутом положении.

А потом наступает период, когда палец привести в разогнутое или согнутое положение становится невозможно.

Описание

Защелкивающийся палец впервые описал А. Нотта, в честь которого это заболевание и названо. В 1850 году он опубликовал статью «Исследование о своеобразном заболевании оболочек сухожилий кисти, характеризующемся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению». А первую операцию по избавлению от этого заболевания провел Шенборн в 1887 году. Операция прошла успешно, однако гораздо важнее было то, что во время этой операции врачи получили возможность разобраться, что же все-таки происходит в пальцах при болезни Нотта.

Стенозирующий тендовагинит – это сжимающее воспаление сухожильного влагалища. Сухожилие – это тяжи из волокнистой ткани, прикрепляющее мышцу к кости. Они окружены защитной оболочкой – сухожильным влагалищем. Она предотвращает трение при скольжении сухожилий мышц-сгибателей и разгибателей. Сухожилия мышц-сгибателей пальцев через канал запястья выходят на ладонь, а оттуда расходятся к пальцам. Причем к первому пальцу отходит только одно сгибательное сухожилие, а к остальным – по два. А чтобы зафиксировать сгибающие сухожилия и препятствовать разгибанию пальцев, существуют кольцевидные связки. Как правило, в области кольцевидной связки и возникает сжимающее воспаление. Оно развивается при перегрузке связок или при постоянном давлении на них.

При воспалении не только сужается кольцевидная связка, но и утолщается часть сухожилия. Именно при протискивании этой утолщенной части через суженную связку и возникает щелчок. А через какое-то время утолщенная часть не может пройти через связку и застревает перед ней.

Это профессиональное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых людей, работа которых требует большой нагрузки на пальцы рук. В группе риска находятся электросварщики, полировщики, закройщики, штамповщики, обрубщики и каменщики, а также представители других профессий, при которых происходит хроническая травматизация кистей. Любая работа, при которой человек постоянно совершает хватательные движения или при которой что-либо давит на ладонь в районе кольцевидных связок, может стать причиной щелкающего пальца.

Бывает, что щелкающий палец развивается у детей. Это происходит из-за слишком толстого сухожилия, которое не может нормально скользить в сухожильном влагалище.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется осмотр пациента, данные анамнеза и рентгенограмма кисти.

Щелкающий палец нужно дифференцировать от артритов и артрозов. В отличие от этого заболевания у страдающих артритами и артрозами не возникает уплотнения в ладони у основания пальца. Рентгенограммы кисти при этих заболеваниях также будут отличаться. Однако часто щелкающий палец развивается на фоне артритов и артрозов, и тогда диагностика усложняется.

Также это заболевание нужно дифференцировать с различными травмами и контрактурой Дюпюитрена. Симптомы этого заболевания могут проявляться и при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при сахарном диабете или при подагре.
 

Лечение

Лечение щелкающего пальца может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение заключается в устранении причины заболевания, иммобилизации пальца, физиотерапевтических процедурах. Также назначают противовоспалительные препараты.

Консервативное лечение может занять много времени, однако к излечению оно приводит не всегда. И если оно не помогает, палец все еще неподвижен и болит, тогда проводят операцию. В ходе операции рассекают кольцевидную связку пальцев. После выписки из больницы после операции пациент должен разрабатывать пальцы, но не перегружать их. Это нужно делать, чтобы избежать контрактур и срастания сухожилий пальцев. После операции пациент нетрудоспособен примерно 3 недели. Однако судить об успешности операции можно только через год.
 

Профилактика

Профилактика щелкающего пальца заключается в предотвращении травм и соблюдении гигиены производства. Причем последнее – очень важно. Известны случаи, когда у работников развивался щелкающий палец из-за того, что они нарушали правила работы, например, резали вместо 5 слоев ткани 8 или больше. Заболевание развивается очень быстро, поэтому при первых же симптомах, возникших в руке при изменении вида деятельности или порядка работы, нужно обратиться к ортопеду.

© Доктор Питер

Червеобразные мышцы кисти | KinesioPro

Червеобразные мышцы кисти — это глубокие мышцы кисти, которые сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы. Эти мышцы необычны тем, что они не прикрепляются к костям. Вместо этого они начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. 

Небольшая площадь поперечного сечения и оценка мышечной силы в биомеханических исследованиях позволяют предположить, что это относительно слабые мышцы. Это особенно становится заметно, когда червеобразные мышцы сравнивают с межкостными мышцами, которые выполняют аналогичную функцию, но являются более сильными. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Большое количество мышечных веретен в червеобразных мышцах позволяет предположить, что эти мышцы могут играть важную роль в проприоцептивном контроле пальцев. Кроме того, анатомические факторы и распределение веретенообразных волокон между червеобразными мышцами позволяют сделать вывод, что эти мышцы в большей степени участвует в обеспечении сенсорной обратной связи, что крайне важно для осуществления щипковых захватов и точного манипулирования объектами.

Анатомия

Червеобразные мышцы кисти

Как уже было сказано выше, каждая рука имеет по четыре червеобразных мышцы. 

  • Первая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны самого радиального сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП), проходит кзади вдоль радиальной стороны указательного пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев (ОРП) вблизи пястно-фалангового сустава.
  • Вторая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны второго по величине сухожилия ГСП (который соответствует среднему пальцу), проходит кзади по радиальной стороне среднего пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению ОРП пястно-фалангового сустава.
  • Третья червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего безымянному пальцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия среднего пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны безымянного пальца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.
  • Четвертая червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего мизинцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия безымянного пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны мизинца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.

Иннервация

Первая и вторая червеобразные мышцы (т.е. ближе к лучевой кости) иннервируются срединным нервом. Третья и четвертая червеобразные мышцы (ближе к локтевой кости) иннервируются локтевым нервом. 

Читайте также статью: Повреждение сухожилий сгибателей.

Это обычная (2:2) иннервация червеобразных мышц (встречается у 60% лиц), хотя комбинации 1:3 и 3:1 также существуют. Иннервация червеобразных мышц всегда следует схеме иннервации соответствующей мышечной единицы ГСП (т.е. если мышечные единицы, относящиеся к сухожилию среднего пальца, иннервируются срединным нервом, то вторая червеобразная мышца также будет иннервироваться срединным нервом).

Кровоснабжение

Четыре отдельных источника снабжают кровью эти мышцы: поверхностная ладонная дуга, общая ладонная пальцевая артерия, глубокая ладонная дуга и дорсальная пальцевая артерия.

Функция

Функция червеобразных мышц

Тот факт, что червеобразные мышцы кисти начинаются от сухожилий ГСП и вставляются в сухожильные растяжения ОРП, а не в костные структуры, делает обе их точки крепления довольно подвижными. Это означает, что данные мышцы способны к двум различным действиям. Это сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание как в проксимальных, так и в дистальных межфаланговых суставах. Причина противоположных действий заключается в том, что сухожилия пересекают пястно-фаланговые суставы на ладонной стороне, но дистально вставляются на тыльной стороне пальцев. Эти комбинированные движения играют определенную роль в сложных движениях пальцев (например, для удержания ручки) и способствуют общей ловкости кисти.

Кроме того, установлено, что червеобразные мышцы кисти содержат много мышечных веретен и имеют большую длину волокон, что указывает на то, что они, вероятно, играют определенную роль (и довольно значимую) в проприоцепции.

Клиническая значимость

Иногда червеобразные мышцы повреждается при травмах кисти. В результате этого могут возникать спайки между червеобразными и межкостными мышцами. В этом случае у пациента может возникать боль при сжатии кисти в кулак. Обычно это лечится путем высвобождения вовлеченных мышц. 

Также было показано, что червеобразные мышцы играют важную роль при синдроме запястного канала.

Феномен парадоксальной экстензии пальца (lumbrical-plus finger)

Феномен парадоксальной экстензии пальца

Возникает при изолированном повреждении сухожилия ГСП дистальнее места прикрепления к нему червеобразной мышцы. При попытке сжать кисть в кулак происходит парадоксальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, что связано со смещением сухожилия ГСП в проксимальном направлении. и натяжением червеобразной мышцы. 

После отсоединения/отрыва сухожилий червеобразные мышцы служат новой точкой фиксации для ГСП. Это означает, что, хотя человек сознательно активирует ГСП, на самом деле он натягивает червеобразные мышцы. А так как глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы являются антагонистами в проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах, то предполагаемое сжатие кисти в кулак парадоксальным образом приводит к разгибанию пальцев. Эта странность называется феноменом парадоксальной экстензии пальцев и может возникать после травм или ампутаций. 

Источник: Physiopedia — Lumbricals of the Hand.

Смирнова Людмила | Упражнения для пальцев

Продолжение. Начало в № 9/2010

Упражнение «Мостик»

Упражнение способствует формированию у детей чувства пространства и точности движений, развитию воображения и творческого потенциала ребенка.

Содержание и техника исполнения

И.п. — сидя, локти на столе на ширине плеч, ладонями внутрь.
Кисти согнуть, пальцы прямые и согнуты под прямым углом относительно ладони. Затем кисти соединить так, чтобы средние пальцы соприкасались друг с другом, образуя ровную площадку («мостик»), большие пальцы прижаты к указательным пальцам. Задержаться в этом положении три счета и обратным движением вернуться в и.п.
Повторить упражнение от 3 до 5 раз на одном занятии.
Далее следует осваивать выполнение упражнения с закрытыми глазами. Как только это будет получаться, упражнение усложняют: одновременно сгибают и сближают пальцы.

Методические указания

Важно следить за тем, чтобы соприкосновение пальцев было точным — палец к пальцу — и чтобы пальцы соединялись только кончиками (у ногтя). При выполнении упражнения с закрытыми глазами нужно сосредоточить внимание на мышечном ощущении в кисти.
Упражнение считается освоенным, если при выполнении с закрытыми глазами соблюдается точность положения всех пальцев и средние пальцы соприкасаются в положении «мостик» при выполнении не менее 5 раз.

Упражнение «Мостик горбатый»

Упражнение способствует формированию у детей чувства ритма и темпа, а также и точности движений.

Содержание и техника исполнения

И.п. — сидя, локти на столе на ширине плеч, ладонями внутрь. Мостик можно выполнять в положении стоя, руки перед грудью.
На счет «раз» — опуская предплечья, полусогнутую кисть правой руки накладывают на левую кисть;
на счет «два» — и.п.;
на счет «три-четыре» — опуская предплечья, полусогнутую кисть левой руки накладывают на правую кисть.
Повторить упражнение 5–6 раз, чередуя выполнение с открытыми и закрытыми глазами.

Методические указании

Вначале упражнение выполняется медленно, а затем в ритме, заданном педагогом. Во время упражнения голову не опускать, дышать равномерно, через нос.

Упражнение «Мостик с перилами»

Упражнение способствует формированию у детей чувства пространства и точности движений, развитию воображения и творческого потенциала ребенка.

Содержание и техника исполнения

И.п. — предплечья кверху, локти на столе, кисти сжаты в кулак и повернуты ладонями к себе, большой палец кверху, приближены друг другу на расстоянии 10–15 см.
Предплечья кверху, раскрыть кисти, затем соединить большой палец с мизинцем. Безымянный, средний и указательный пальцы обеих рук плотно прижать друг к другу и выпрямить вертикально кверху.
Затем соединить большой палец с большим, а мизинец с мизинцем, образуя «мостик с перилами».
Удерживая пальцы в этом положении, просчитать три счета и обратным движением вернуться в и.п.
Упражнение повторить 2–3 раза последовательно в каждом варианте.

Методические указания

Вначале упражнение выполняется медленно вместе с педагогом (все действия проговариваются, каждый палец называется), а затем самостоятельно в индивидуальном темпе. Те же движения повторяются с закрытыми глазами.
Как только дети будут правильно выполнять «мостик с перилами», можно выполнять упражнение под счет в заданном ритме с открытыми и закрытыми глазами.
Нужно, чтобы большие пальцы и мизинцы легко касались кончиками пальцев, а остальные пальцы при этом должны быть выпрямлены и плотно прижаты друг к другу. При этом требуется сохранять позу правильной осанки. Дышать равномерно, через нос.
Упражнение считается освоенным, если при выполнении с закрытыми глазами дети выполняют его 10 раз без ошибок.

Упражнение «Домик»

Упражнение способствует развитию координации движений, воображения и творческого потенциала ребенка, снятию интеллектуальной и эмоциональной напряженности.

Содержание и техника исполнения

И.п. — локти на столе, предплечья кверху ладонями внутрь.
Большие пальцы обеих рук прижать к ладони, затем указательный и средний пальцы каждой руки согнуть и, соединяя ладони, прижать друг к другу указательные и средние пальцы, прижимая ими большие пальцы. А затем максимально приблизить основания большого пальца. Кончики безымянных пальцев прижать друг к другу. Мизинец правой руки отставить вертикально (это «труба» дома), а мизинец левой руки прижать к безымянному пальцу.
Удерживать пальцы в этом положении на три счета, а затем, расслабляя кисти, вернуться в и.п.
Упражнение повторить 2–3 раза с открытыми, а затем — с закрытыми глазами.

Методические указания

Вначале дети вместе с воспитателем медленно выполняют одно действие за другим. Затем также медленно, по порядку, выполняются отдельные действия упражнения, при этом действия проговариваются, называются пальцы и части кисти.
После двух-трех повторений упражнение выполняется самостоятельно в индивидуальном темпе.
Следующий этап — самостоятельное выполнение упражнения с закрытыми глазами.
Затем упражнение выполняется под счет педагога.
Упражнение считается освоенным, если при выполнении с закрытыми глазами дети выполняют его 5 раз без ошибок.

Упражнение «Елочка»

Упражнение способствует увеличению подвижности суставов кисти и эластичности мелких мышц и связок, развитию воображения и творческого потенциала ребенка.

Содержание и техника исполнения

И.п. — пальцы сцеплены в замок, кисти на столе, ладонями к себе.
Поворачивая кисти ладонями от себя, пальцы пропускаются под углом друг к другу («елочка»).
В положении «елочки» пальцы натянуть, держать в этом положении два счета, затем расслабить пальцы и вернуть кисти в и.п.
Повернуть кисти ладонями к себе, образуя «елочку» вершинкой вниз, просчитать два счета, обратным движением вернуться в и.п.
Выполнять упражнение от 3 до 7 раз, постепенно увеличивая количество повторений.
На «раз» — поворачивая кисти ладонями от себя, пальцы пропускаются под углом друг к другу («елочка»), пальцы натянуть;
на «два-три» — удерживать пальцы в положении «елочка»;
на «четыре» — расслабить пальцы и вернуть кисти в и.п.;
на «пять-восемь» — проделать то же, поворачивая «елочку» вершинкой вниз.

Методические указания

Сначала упражнение выполняется в индивидуальном темпе и ритме, а затем — под счет.
Нужно чередовать выполнение упражнения с открытыми и закрытыми глазами.
Следует добиваться, чтобы ребенок чувствовал разницу между напряженными и расслабленными пальцами.

Упражнение «Коготки»

Упражнение способствует формированию у детей мышечного чувства напряжения и расслабления работающих групп мелких мышц, улучшению их кровоснабжения.

Содержание и техника исполнения

И.п. — кисти расслаблены на столе, ладонями книзу.
Пальцы развести; напрягая кисти, слегка согнуть и напрячь пальцы: «коготки скребут».
Затем кисти следует расслабить, потрясти расслабленными кистями и повторить упражнение еще два-три раза.
Время фиксации напряженных пальцев и количество повторений постепенно увеличивается (на каждом занятии добавляется одно повторение).
Возможен вариант, когда пальцы правой руки «скребут» ладонь левой, и наоборот. В этом случае упражнение выполняется на обеих руках одинаковое количество раз.

Методические указания

Пальцы должны быть полусогнуты и сильно напряжены. Расслабление кисти после каждого исполнения обязательно.

Упражнение «Крючки»

Упражнение способствует развитию силы и эластичности мышц и связок кисти руки, повышению общей работоспособности, развитию психофизической релаксации.

Содержание и техника исполнения

И.п. — сидя, руки свободно лежат на столе, кисти сжаты в кулаки.
На «раз» — сцепить мизинцы крючком;
на «два-три» — с силой тянуть руки в стороны;
на «четыре» — расслабить руки и принять и.п.
На следующие четыре счета повторять те же движения с другими пальцами.
Закончить упражнение потряхиванием и растиранием кистей. Упражнение повторить 2–3 раза сначала с открытыми, потом — с закрытыми глазами.

Методические указания

При выполнении упражнения с закрытыми глазами акцентировать внимание детей на силовом напряжении всей кисти и пальцев в отдельности. Дети должны знать, что чередование силовых и расслабляющих упражнений способствует улучшению кровообращения в работающих мышцах.

Упражнение «Стол»

Упражнение способствует развитию координации движений, снятию интеллектуальной и эмоциональной напряженности; положительному эмоциональному настрою.

Содержание и техника исполнения

И.п. — сидя или стоя, руки согнуты, предплечья вперед.
Левая рука сжата в кулак ладонью к себе. Сверху на кулак опускается правая ладошка так, чтобы большой палец правой руки прижимался по всей длине к большому пальцу левой руки снаружи.
Положение рук медленно поменять.
То же проделать с закрытыми глазами.
Повторить те же движения под счет:
на счет «раз» — левая рука сжимается в кулак, правая кладется сверху на кулак открытой ладонью;
на счет «два» — принять и.п.;
на счет «три-четыре» — повторить те же движения со сменой положения рук.
Построить те же движения с закрытыми глазами.
Затем при выполнении упражнения на каждый счет быстро меняется положение рук, сначала в индивидуальном темпе, а затем — в темпе, заданном педагогом.

Методические указания

Смена положения рук выполняется так: сжимая верхнюю кисть в кулак, перемещать ее движением к себе и вниз, а сжатую в кулак кисть выпрямить и опустить на другой кулак. Затем движение повторяется, но кисть двигается в обратном направлении. Положение рук и направление движения нужно менять, чередуя быстрое и медленное выполнение.
Упражнение считается освоенным, если дети выполняют его с закрытыми глазами 10 раз подряд, соблюдая следующие требования: а) пальцы плотно прижимать друг к другу, как в кулаке, так и в выпрямленной кисти; б) строго соблюдается указанное направление движений кисти.

Упражнение «Стул»

Упражнение способствует развитию координации движений, снятию интеллектуальной и эмоциональной напряженности; положительному эмоциональному настрою.

Содержание и техника исполнения

И.п. — сидя или стоя, предплечья кверху, ладони внутрь.
К основанию пальцев левой руки приставить средние фаланги правой руки так, чтобы проксимальные фаланги были горизонтальны относительно пальцев правой руки (получается «ровное сиденье стула»), большой палец правой руки плотно прижать к ладони.
Разгибая правую кисть, вернуться в и.п.
Повторить те же движения, но приставляя левую кисть к правой. Акцентировать конечные положения в каждом движении.
То же проделать с закрытыми глазами, затем — под счет.
И.п. — то же.
На счет «раз» — изобразить сиденье стула с помощью правой руки;
на «два» — принять и.п.;
на «три» — изобразить «сиденье стула» левой рукой;
на «четыре» — принять и.п.
Затем на каждый счет происходит смена положений рук.

Методические указания

Сначала упражнение выполнять в индивидуальном темпе, акцентируя внимание детей на точности положения пальцев. Затем дети выполняют движения под счет педагога: это позволяет менять скорость выполнения движений, сохраняя технику исполнения.
Нужно чередовать выполнение упражнения с открытыми и закрытыми глазами.
Упражнение считается освоенным, если при выполнении с закрытыми глазами дети выполняют его 10 раз подряд.

Продолжение следует

Мышцы сгибающие пальцы и кисть в кулак​

1 беспозвоночные, членистоногие
2 позвоночные,
3 насекомые

1-молекулярный

2-клеточный

3-клеточный

4-органный

5-биогеоценотический уровень

6-популяционно-видовой.

7- клеточный

8-популяционно-видовой

9- клеточный

10-биогеоценотический уровень -100%

Т.к благодаря точному и равномерному распределению хромосом при митозе все клетки единого организма генетически одинаковы. Митотическое деление клеток лежит в основе всех форм бесполого размножения как у одноклеточных, так и у многоклеточных организмов. Митоз обусловливает важнейшие явления жизнедеятельности: рост, развитие и восстановление тканей и органов и бесполое размножение организмов. Проще говоря ,для того что бы дочерние клетки могли выполнять функцию родительского организма .

Осьминог! Большинство головоногих (спруты, каракатицы, кальмары) способны использовать для движения реактивную струю воды, которую они выпускают из мантийной полости через воронку.

(D) бородавки  вырабатывающие паутину,

Анатомия руки | Блог HealthEngine

Кисть состоит из запястья, ладони и пальцев. Движения руки контролируются мышцами предплечья (внешние мышцы), а также мышцами самой руки (внутренние мышцы).

Анатомические термины, описывающие движение

Движения руки (и других структур тела) обычно описываются в анатомических терминах. К ним относятся:

  • Сгибание - изгибающее движение, уменьшающее угол между двумя частями.Например. Вы сгибаете пальцы, когда сжимаете кулак.
  • Расширение - выпрямляющее движение, увеличивающее угол между двумя частями. Например. Вытянуть пальцы. Сгибание и разгибание противоположны друг другу.
  • Похищение - движение, при котором структура отрывается от среднего пальца. Например. Разводя пальцы.
  • Приведение - движение, которое приводит структуру к среднему пальцу. Например. Сложив пальцы вместе.

Кости кисти

Скелет кисти можно разделить на три части: запястье (запястье), пясть (ладонь) и фаланги (кости пальцев).

Запястье

«Настоящее запястье» находится на проксимальной части кисти и состоит из восьми маленьких костей, известных как запястья, которые связаны между собой связками. Согласно этому определению, часть руки, которую мы используем для ношения наручных часов, на самом деле не является частью запястья, а фактически является нижней частью предплечья. Кости запястья скользят друг относительно друга, что делает запястье в целом довольно гибким. Кости лежат в два неправильных ряда, по четыре кости в каждом ряду.Кости в одном ряду называются ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Ладьевидная и полулунная кость соприкасаются с лучевой костью (костью предплечья), образуя лучезапястный сустав. Трапеция, трапеция, capitates и hamate - это кости, составляющие второй ряд.

Пальма

Ладонь образована пятью пястными костями, отходящими от запястья. Эти кости пронумерованы от 1 до 5 от большого пальца до мизинца. Кости запястья соприкасаются с основанием пястных костей.Кроме того, пястные кости соприкасаются друг с другом по бокам. Их выпуклые головы соприкасаются с нижними костями пальцев. Эти головы можно рассматривать как суставы пальцев, когда кулак сжат.

Пястная кость, связанная с большим пальцем, 1 пястная кость, самая короткая и подвижная. Между пястной костью 1 и частью запястья имеется специальный сустав, называемый седловидным суставом. Это позволяет большим пальцем касаться кончиков пальцев - действие, известное как противодействие.

Пальцы

Пальцы верхней конечности, пальцы, пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца (также известного как палец). Фаланги относятся к миниатюрным длинным костям пальцев. Кроме большого пальца, каждый палец имеет три фаланги - дистальную (кость на кончике пальца), среднюю и проксимальную (кость у основания пальца) фаланги. У большого пальца нет средней фаланги, всего по 14 фаланг в каждой руке.

Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу же запишитесь на следующее посещение врача с помощью HealthEngine

Найдите практикующих врачей

Мышцы предплечья, поражающие кисть

Есть несколько мышц предплечья, которые воздействуют на руку.Большая часть этих мышц образует мясистую округлость предплечья с сухожилиями, доходящими до запястья и кисти. Большинство сухожилий проходит под поперечной связкой запястья, которая расположена на нижней стороне запястья, и дорсальной связкой запястья, которая расположена на другой стороне. Это предотвращает вставание сухожилий при сокращении мышц. Плотное пространство между костями запястья и поперечной связкой запястья известно как запястный канал. Сухожилия, проходящие через этот туннель, заключены в оболочки, что позволяет им легко скользить вперед и назад.Однако повторяющиеся движения в этой области очень подвержены травмам в виде синдрома запястного канала.

Некоторые мышцы предплечья берут начало от плечевой кости (кости плеча). В результате они пересекают локтевой сустав и, следовательно, слабо способствуют сгибанию и разгибанию локтя. Однако это действие относительно незначительно, и их действия сосредоточены на запястье и пальцах.

Мышцы предплечья разделены на два отдела, известные как переднее и заднее сравнение.Эти отсеки затем подразделяются на еще два слоя, известные как поверхностный и глубокий слои. Сгибатели плечевой кости в основном расположены в переднем отделе. Сухожилие, называемое длинной ладонной мышью, проходит через поперечную связку запястья в нижнем конце плечевой кости около запястья, а другие сухожилия проходят под ним. При пальпации запястья можно обнаружить два выступающих сухожилия, принадлежащих длинной ладонной мышце и лучевому сгибателю запястья. Радиальный сгибатель запястья является важной с клинической точки зрения мышцей, поскольку он обычно используется в качестве ориентира для определения местоположения лучевой артерии, где обычно измеряется пульс.

Мышцы кисти

Мышцы в самой руке помогают двигать пальцами и пястными костями, позволяя точно контролировать точные движения, такие как продевание нити в иглу, в то время как более мощные движения контролируются мышцами предплечья.

Мышцы ладони

В ладони мышцы можно разделить на три группы:

  1. Тенарское преосвященство
  2. Гипотенар возвышение
  3. Мидпалм

Тенарное возвышение и гипотанарное возвышение относятся к подушечкам большого и мизинца соответственно.Мышцы в группе тенара и гипотенара почти зеркально отражают друг друга. Каждая группа содержит небольшой сгибатель, отводящую и оппонентную мышцу. Внутри средней ладонной группы находятся мышцы, называемые поясничными и межкостными, которые помогают разгибать пальцы.

Тенарные мышцы

Тенар - это мышцы, расположенные на подушечке большого пальца. Их:

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара на подушечке мизинца:

Мышцы среднего пальца

Средняя часть ладонной мышцы:

  • Lumbricals, которые представляют собой четыре червеобразных мышцы, которые сгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах и разгибают их в межфаланговых суставах.
  • Palmer interossei - это три мышцы, участвующие в приведении пальцев.
  • Dorsal interossei - это четыре мышцы, которые позволяют отводить пальцы.

Мышцы большого пальца

Движения большого пальца происходят в суставе, называемом запястно-пястным суставом, а также в двух суставах, затрагивающих фалангу. В запястно-пястном суставе разрешенные движения включают:

  1. Сгибание / разгибание
  2. Похищение / приведение
  3. Оппозиция / репозиция

Во время оппозиции пястная кость перемещается к средней линии руки, позволяя дистальной фаланге большого пальца соприкасаться с дистальными фалангами других пальцев.В запястно-пястном суставе имеется оппозиция большого пальца руки и репозиция (противоположность оппозиции) длинного сгибателя большого пальца и короткого сгибателя большого пальца руки.

Большой палец обеспечивает огромную гибкость руки. Длина мускулов большого пальца и большого пальца в целом обеспечивает большую гибкость при использовании большого пальца вместе с другими пальцами, особенно из-за его способности противодействовать.

Мышцы пальцев рук

Движения остальных пальцев руки являются результатом взаимодействия нескольких групп мышц.Каждый палец состоит из трех суставов:

  1. Пястно-фаланговый сустав (МП), также известный как фаланговый сустав, между пястными костями и нижними фалангами
  2. Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) между нижней и средней фалангами
  3. Дистальный межфаланговый сустав (ДИП) между средней и самой верхней фалангами

Шарнир MP позволяет движения вперед / назад, круговые движения, а также движения пальцев из стороны в сторону. Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) и дистальный межфаланговый сустав (DIP) допускают движения только вперед / назад.

В суставе MP есть семь мышц между костями и четыре других мышцы, которые действуют как сгибатели. Отдельная мышца, называемая разгибателем пальцев, действует как разгибатель.

В суставе PIP две мышцы помогают сгибать пальцы. Они называются поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев.

Сгибатель DIP-сустава - глубокий сгибатель пальцев. Разгибатели как PIP-, так и DIP-суставов - это мышцы между костями и внутренними мышцами руки.

Ссылки

  1. Мариеб Э.Н., Хоэн К. Анатомия и физиология. 3-е изд. Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Камминс 2008.

  2. Саладин К.С. Анатомия и физиология - единство формы и функции. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill 2004.

    .
  3. Rogers AW. Учебник анатомии. Эдинбург; Нью-Йорк: Churchhill Livingstone 1992.

Руки вверх! Действия и уведомления

По мере того, как сухожилия продвигаются от мышц к фалангам и сжимают через запястный канал они проходят по кабельным проводникам, смазываемым синовиальной жидкостью. называется оболочкой сухожилий.Когда сухожилия или их оболочки воспаляются из-за чрезмерное использование или злоупотребление, смазка также не работает. Вы можете почувствовать решетку сухожилий при движении. Это воспаление способствует болевым ощущениям при тендините, что ощущают теннисисты, альпинисты и другие люди, злоупотребляющие своим Руки.

Мышцы, которые вы задействуете, когда выпрямляете руку из кулака, называются разгибатели и расположены на верхней части предплечья. Эти мышцы связаны к костям пальцев сухожилиями, которые проходят через дугу запястья и удерживаются на месте связками.Когда вы сжимаете кулак, вы видите мышцы под мышкой вздутие; когда вы выпрямляете пальцы, вы можете увидеть эти поверх руки двигайтесь.

Кожа, жир, мышцы и кости пропускают красный свет, но более темная кровь в ваших венах поглощает красный свет. Вы можете использовать это поглощение чтобы увидеть основные вены на руке. В темной комнате держи руку за руку и посветите фонариком через руку и пальцы. Ваша рука будет светиться красный с легко пропускаемой частью белого света фонарика.Ты сможете видеть темные линии вен через руку и вдоль ваши пальцы.

Ваши руки покрыты тактильными сенсорами. Используя семь прямых штифтов, четыре каталожные карточки и помощь друга, вы можете сравнить свои руки чувствительность к прикосновению к другим частям вашего тела. Во-первых, вам нужно изготовить испытательное оборудование. Вставьте булавки в учетные карточки в следующим образом: воткните булавку в одну из карточек; воткнуть две булавки на расстоянии одной восьмой дюйма через вторую карту; воткнуть две булавки на четверть на расстоянии дюйма друг от друга через третью карту и воткните еще две булавки на половину дюйм через четвертую карту.

А теперь закрой глаза. Пусть ваш друг выберет одну из карт без рассказывая вам, какой именно. Держи глаза закрытыми, пока твой друг нежно подталкивает кончики штифтов к кончику пальца. Расскажи своему другу, как много булавок вы чувствуете. Пусть ваш друг попробует это с разными картами, повторяя некоторые, чтобы вы не могли угадать, какая карта используется. Насколько близко друг к другу Могут ли булавки оставаться на ощупь как два? Повторите этот тест на спине руки, предплечья, шеи и других частей тело.На небольшом участке вашего пальца много нервных окончаний. Вследствие этого, кончик пальца должен ощущать присутствие двух штифтов, когда другие части тела чувствую только одну.

Какими бы чувствительными ни были эти сенсорные датчики, некоторые вещи они не могут Чувствовать. Когда вы окунетесь в ванну с водой, вы не сможете почувствовать равномерное давление, сжимающее вашу руку. Как большинство сенсорных системы вашего тела, тактильные датчики вашей руки не могут считывать единообразные давление. Однако, если вы засунете руку в полиэтиленовый пакет, а затем нырнете Под водой вы сможете почувствовать напор воды.Сумка сгибает волосы на руке, прижимая их к коже и вызывая неравномерное давление, которое могут определить ваши тактильные датчики.

Пожмите руку друзьям и сравните их руки с вашими. Вскоре, вы можете знать о руках не меньше самого Шерлока Холмса.

БИОМЕХАНИКА РУКИ

БИОМЕХАНИКА РУКИ

Биомеханика руки

Gwenda Sharp OTR и Дэйв Томпсон PT
Некоторые биологи считают, что развитие руки человека дало преимущество развитию большого и сложного мозга.

Само существование руки способствовало развитию мозга, позволяя людям манипулировать, взаимодействовать с окружающей средой, исследовать ее и получать информацию из окружающей среды.

Развитие более сложного мозга позволило нам, в свою очередь, создавать и использовать инструменты и развивать язык, что, в свою очередь, привело к развитию сложной системы общих значений, которую мы называем культурой.


Схема


Типы схватывания

Различают два типа хвата (Smith, Weiss, & Lehmkuhl, 1995, стр.216-219; Hertling & Kessler, 1996, pp.259-260) в соответствии с положением и подвижностью суставов CMC и MP большого пальца.

  1. СИЛА хватка (термины хватка, хватка и схватывание взаимозаменяемы.)

    (Приводящий большой палец стабилизирует объект относительно ладони; положение руки статично.)

    • Цилиндрическая рукоятка (кулак - цилиндрическая рукоятка малого диаметра)
    • сферическая ручка
    • крюк-захват (MP расширен с уплощением поперечной дуги; человек может или может включить большой палец в этот захват)
    • Боковое схватывание (это может быть силовой захват, если большой палец отведен, или прецизионный захват, если большой палец отведен).
  2. ТОЧНОСТЬ

    (Активны мышцы, которые отводят большой палец или противостоят ему; положение руки динамическое.)

    • Ладонная хватка (от пульпы к пульпе), включая держатели типа «патрон» или треножник
    • от наконечника к наконечнику (с активным FDP для сохранения гибкости DIP)
    • Боковое схватывание (контакт между подушечками и ключом)

Три дуги уравновешивают стабильность и подвижность в руке.

Проксимальная поперечная дуга жесткая, но две другие дуги гибкие и поддерживаются за счет активности внутренних мышц руки.
  1. ПРОКСИМАЛЬНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ ДУГА
    Хертлинг и Кесслер (стр. 257) описывают эту арку как соединение двух дуг, проксимальной и дистальной запястных дуг.)
    • стабильная костная дуга, образующая задний край запястного канала.
    • Целостность дуги поддерживается «стойкой» из мягких тканей, образованной удерживателем сгибателя или поперечной связкой запястья (также называемой ладонной связкой запястья).Эта связочная стойка соединяет ладьевидную кость и трапецию на лучевой стороне дуги с хаматом на ее локтевой стороне и образует переднюю границу запястного канала.
  2. ДИСТАЛЬНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ АРКА
    Хертлинг и Кесслер (стр. 257) называют это пястной дугой, потому что она образована головками пястных костей; пястные кости 2 и 3 стабильны, а 4 и 5 относительно подвижны. Вы можете наблюдать сочетание «лучевой» стабильности и «локтевой» подвижности, слегка сжав кулак, а затем сжимая его сильнее, когда вы заметите движение в более подвижных четвертых и пятых пястных костях.
  3. ПРОДОЛЬНАЯ АРКА

    Наблюдайте за поведением этой дуги, когда вы слабо сжимаете кулак. Сожмите кулак и посмотрите на четвертую и пятую пястные кости.

Арки обеспечивают баланс между стабильностью и подвижностью при хватании. Например, мы производим так называемый «пястный хват», используя более устойчивые второй и третий пястные кости вместо более подвижных четвертых и пятых пястных костей.

Лечебные шины должны поддерживать эти три дуги.


Функциональное положение кисти

(Норкин и Леванжи, 1992, с. 296; Хертлинг и Кесслер, 1996, с. 260)
  • Запястье
    • выдвинут на 20 градусов
    • Искривление локтевой кости на 10 градусов
  • Цифры со 2 по 5
    • Муфты MP с изгибом на 45 градусов
    • Соединения PIP изогнуты на 30-45 градусов
    • DIP-шарниры с изгибом на 10-20 градусов
  • Большой палец
    • первый сустав CMC частично похищен и противопоставлен
    • Шарнир MP согнут на 10 градусов
    • Соединение IP, изогнутое на 5 градусов
Сравните эту цифру с цифрой Хертлинга и Кесслера (1996, рис.11-25).

Когда терапевты обездвиживают руку пациента, они часто позиционируют ее таким образом. В период иммобилизации длина связок и мышц кисти в состоянии покоя изменяется. Это положение руки обеспечивает наилучший баланс длины покоя и создания силы, поэтому рука может функционировать, когда пациент снова ее мобилизует.


Суставы кисти

СОЕДИНЕНИЕ СТРУКТУРА ОСЬ ДВИЖЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ЗАКРЫТОМ УПАКОВКЕ
Пястно-фаланговая (MP)
двуосная

(мыщелковая)
боковое

A-P
сгибание / разгибание

отведение / приведение
первое: разгибание

2-5-е: сгибание
Проксимальный межфаланговый (PIP)
одноосный
боковой
сгибание / разгибание
разгибание
Дистальный межфаланговый (DIP)
одноосный
боковой
сгибание / разгибание
разгибание

  • кондиллоидные, двухосные суставы
  • Ладонная сторона сустава пальпируется на уровне дистальной ладонной складки
  • Проксимальная поверхность сустава выпуклая, а дистальная поверхность вогнутая крен и скольжение происходят в одном направлении
    • передний со сгибанием
    • задний с расширением.
  • поверхность большого пястного сустава
  • фиброзно-хрящевая ладонная пластинка выстлана гиалиновым хрящом, так что она увеличивает или увеличивает относительно небольшую суставную поверхность проксимальной фаланги.
  • Поверхность ладонной пластинки - поперечная пястная связка.
  • Суставная капсула, поддерживаемая двумя коллатеральными связками
  • плотно упакованная позиция:
    • МР суставы пальцев 2–5: плотно при сгибании; вы не можете отвести или привести эти суставы, когда они согнуты.
    • MP сустав большого пальца: плотно упакованный в удлинении
  • Межфаланговый (IP)
    • шарниры одноосные
    • поддерживается двумя боковыми связками и уменьшенными версиями ладонной пластинки.
    • Как и MP-сустав, проксимальная поверхность сустава выпуклая, а дистальная поверхность вогнутая. крен и скольжение происходят в одном направлении
      • передний со сгибанием
      • задний с разгибанием
    • плотно упакованные в расширении

  • Механизм для сгибания пальцев

    • FDP: flexor digitorum profundus (более глубокий из двух)
    • FDS: flexor digitorum superficialis (более поверхностная мышца)

    Хотя FDP проходит глубоко в FDS на большей части своего курса, он прикрепляется к скелету более дистально, потому что он проходит через «расщепление» в сухожилии FDS.


    Механизм разгибания пальцев

    Мы можем удлинить соединения PIP и DIP, не увеличивая при этом соединения MP.

    Но мы не можем удлинить соединение PIP без одновременного удлинения соединения DIP.

    Сгибание только DIP-соединения без изгибания PIP-соединения затруднено.

    Полное (активное или пассивное) сгибание сустава PIP предотвращает активное разгибание сустава DIP.

    Мы можем понять эти результаты, изучив структуру МЕХАНИЗМА EXTENSOR, также известного как:

    • разгибатель разгибателя
    • разгибатель в сборе
    • разгибательный аппарат
    • тыльный апоневроз
    • Апоневротический рукав
    Разгибательный механизм представляет собой развитие сухожилия общего разгибателя пальцев (EDC) на тыльной стороне каждой фаланги.Индикаторы разгибателя (EI) и минимальные разгибатели пальцев (EDM) вставляются в разгибательные механизмы второго и пятого пальцев соответственно.

    Несколько сухожильных структур составляют разгибательный механизм:

    1. Сухожилие EDC прикрепляется сухожильным соединением к проксимальной фаланге, через которое оно расширяет сустав MP.
    2. Центральное сухожилие (или «проскальзывание») продвигается дорсально, чтобы прикрепиться к основанию средней фаланги, где натяжение может расширить сустав PIP.
    3. Боковые полоски
    проходят по обе стороны от дорсальной средней линии и воссоединяются перед прикреплением к дистальной фаланге. Напряжение в боковых полосах расширяет DIP-сустав.
    4. Капюшон-разгибатель
    окружает МП-сустав латерально, медиально и дорсально и принимает сухожильные волокна от поясничных и межкостных костей.
    5. Волокна косой ретинакулярной связки
    (ORL) прикрепляются по бокам проксимальной фаланги и влагалищ сухожилий пальцев и переходят к дистальной части боковых связок.Таким образом, область применения ORL является прямой по отношению к боковой оси сустава PIP и дорсальнее боковой оси сустава DIP.
    Расширение PIP (производимое другими тканями в механизме разгибателя) удлиняет ORL, создавая пассивное напряжение, которое расширяет DIP. Расширение DIP помогает раскрыть руку.
    DIP-сгибание (производимое FDP) удлиняет ORL, создавая пассивное натяжение, которое сгибает PIP. Сгибание PIP помогает закрыть пальцы.
    Другие виды разгибательного механизма, адаптированные из Smith, Weiss, & Lehmkuhl (1996, рис. 6-12):

    Мышцы, передающие силу на несократительный механизм разгибателя:

    1. Межкостный спинной (DI)
      • Дорсальные межкостные кости прикрепляются проксимально между соседними пястными костей.
      • Они прикрепляются дистально либо к кости (проксимальная фаланга), либо к мягким тканям (механизм разгибания).

        Приложите сопротивление, пытаясь отвести второй и четвертый MP суставы. Отведение сильнее во втором суставе MP, потому что большая часть мышечных волокон первого DI прикрепляется непосредственно ко второй проксимальной фаланге. Отведение четвертого MP-сустава относительно слабое, потому что четвертый DI прикрепляется в основном к самому разгибающему механизму.

      • Спинная межкостная мышца вызывает отведение МП и, в некоторых случаях, сгибание МП. Поскольку они присоединяются к механизму разгибателя, они также производят расширение PIP и DIP.
    2. Межкостная ладонная мышца (PI):
      • Четыре ладонных межкостных сустава (анатомы часто включают в эту группу локтевую головку сгибателя большого пальца) прикрепляются проксимально к пястной кости и дистально к проксимальной фаланге того же пальца и / или ее разгибательному механизму.
      • Они вызывают приведение МП и, в некоторых случаях, сгибание МП. Они также производят разгибание PIP и DIP, когда создают напряжение в разгибательном механизме.
    3. Люмбрикалес:
      • Четыре поясничных мышцы прикрепляются проксимально к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев и дистально к механизму разгибателя на его радиальной стороне на уровне боковых связок.Мышцы проходят по ладонной стороне поперечной пястной связки.
      • Если они действуют в одиночку, они вызывают сгибание МП. Они также производят разгибание PIP и DIP, когда создают напряжение в разгибательном механизме.
      • Поясничные кости обеспечивают динамическое взаимодействие между сгибателями и разгибателями. Их крепления передают силу как на сухожилие FDP, так и на разгибательный механизм. Конкретно червячная деятельность: №
        1. увеличивает пассивное напряжение в разгибательном механизме.
        2. снижает пассивное натяжение в дистальной части сухожилия FDP.
      • Пальпируйте червячки на себе

    Как работает разгибательный механизм?

    Хотя волокна разгибательного механизма являются сухожильными и, следовательно, не способны создавать активную силу, они все же передают силу своим креплениям.

    Сила развивается в разгибательном механизме двумя способами:

    1. Многие внутренние мышцы руки прикрепляются к разгибательному механизму.Активность любой из этих мышц создает силу, которую разгибающий механизм передает своим дистальным прикрепленным элементам.
    2. Разгибательный механизм развивает пассивное напряжение всякий раз, когда он удлиняется. Движения рук, которые пассивно удлиняют либо разгибательный механизм, либо структуру, которая прикрепляется к разгибательному механизму, создают силу в самом разгибающем механизме.

    Волокна разгибательного механизма имеют линии приложения, которые всегда расположены дорсально по отношению к боковым осям суставов PIP и DIP.Следовательно,

    1. активность внутренних мышц, которые прикрепляются к разгибательному механизму, всегда приводит к разгибанию DIP и PIP.
    2. Пассивное сгибание сустава MP (попробуйте сами!) Удлиняет механизм разгибания и разгибает суставы PIP и DIP.

    Волокнистые линии аппликации в капюшоне и боковых лентах проходят очень близко к боковой оси MP-соединения. Перемещают ли эти структуры MP-сустав в сагиттальной плоскости, зависит от того, согнутый или разогнутый MP-сустав.

    1. в МП сгибании:
      • MP сгибание происходит, когда активность в FDS или FDP сгибает сустав MP.
      • Разгибательный механизм не «растягивается». Когда пальцы сгибаются (в суставах MP, PIP или DIP), пассивное натяжение боковых лент и центральное скольжение тянут капюшон в дистальном направлении.
      • Когда MP-сустав уже согнут, линии приложения межкостного сустава попадают на ладонную сторону MP-сустава и, таким образом, вызывают MP-сгибание.
      • Дистальное смещение разгибающего кожуха также увеличивает момент плеча поясничных мышц, так что они могут создавать больший сгибающий момент в MP-суставе. Однако в вашем тексте описываются исследования ЭМГ, которые довольно последовательно показывают, что поясничные мышцы не действуют одновременно с FDP! Очевидно, что поясничная функция не включает закрытие кисти.
    2. в расширении MP:
      • Действие в разгибателе пальцев разгибает сустав MP, а также тянет механизм разгибателя (включая капюшон) в проксимальном направлении.
      • В этом положении линии приложения межкостных мышц очень близки к боковой оси MP сустава.
      • С такими руками с малым моментом эти мышцы мало влияют на движение суставов МП в сагиттальной плоскости. Тем не менее, они все еще производят отведение / приведение МП при разгибании сустава МП.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА РУКИ

    1. Медиана:
      • Часто из-за запястного канала сд.
      • Утрата престижа тенар
      • Снижение функции большого пальца, особенно оппозиции.
      • Большой палец перемещается в плоскость ладони.
    2. Ульнар:
      • Повреждение локтевого нерва может произойти при травме локтевой области. Ульнарная нейропатия - частое осложнение сахарного диабета.
      • Расточительство паутины и межкостных пространств.
      • Влияет на силу внутренних мышц кисти, поэтому человек не может держать лист бумаги между вытянутыми, но сведенными пальцами.
      • Поражает приводящую мышцу большого пальца и локтевую головку ФПБ.Человек, у которого недостаточно силы в этих мышцах, не может схватить большим пальцем, если он или она не согнет сустав IP, заменив его длинным сгибателем большого пальца.
    3. Радиально:
      • Связанный с огнестрельными или ножевыми ранениями, перелом плечевой кости, «паралич субботней ночи».
      • Человек демонстрирует «опущенное запястье» и не может изменить положение большого пальца.
      • Отсутствие разгибания запястья может привести к ослаблению захвата руки.

    Источники:

    Хертлинг Д. и Кесслер Р. М. (1996).
    Управление общим скелетно-мышечные нарушения: принципы физической терапии и методы . (3-е изд.) Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт.

    Норкин, С.С., и Леванги, П.К. (1992). Строение и функции суставов. (2-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис.

    Смит, Л.К., Вайс, Э.Л. И Лемкуль, Л.Д. (1996). Клиническая кинезиология Бруннстрема . (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис.


    Последнее обновление 27.11.01 © Dave Thompson PT
    вернуться в Control of Human Movement 1 и 2, расписание лекций

    Влияние положения запястья на активность внешних мышц пальцев во время движений в одном суставе

  • 1.

    An, KN, Hui, FC, Morrey, BF, Linscheid, RL & Chao, EY Мышцы в локтевом суставе: биомеханические анализ. J. Biomech. 14 , 659–661 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Ли З.-М., Латаш М.Л., Зациорский В.М. Распределение силы между пальцами как модель проблемы избыточности. Exp. мозг Res. 119 , 276–286 (1998).

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Зациорский В.М., Ли З.-М. И Латаш, М.L. Порабощающие эффекты при производстве силы несколькими пальцами. Exp. мозг Res . 131 , (2000).

  • 4.

    Шибер, М. Х., Гардинье, Дж. И Лю, Дж. Распределение напряжения на пять пальцев руки по нервно-мышечным отделам в глубоком сгибателе пальцев макака. J. Neurosci. 21 , 2150–2158 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Leijnse, J.Н. А. Л., Кэмпбелл-Кюрегян, Н. Х., Спектор, Д. и Кесада, П. М. Оценка активности отдельных мышц пальцев в общем разгибателе пальцев с помощью поверхностной ЭМГ. J. Neurophysiol. 100 , 3225–3235 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Батлер, Т. Дж., Килбрет, С. Л., Горман, Р. Б. и Гандевия, С. С. Избирательное задействование отдельных двигательных единиц в поверхностной мышце сгибателя пальцев рук во время сгибания отдельных пальцев. J. Physiol. 567 , 301–309 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    Килбрит, С. Л. и Гандевиа, С. С. Ограниченное независимое сгибание большого пальца и пальцев у людей. J. Physiol. 479 , 487–497 (1994).

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Роман-Лю Д. и Бартузи П. Влияние положения запястья на временные и частотные измерения сигналов ЭМГ мышц предплечья. Походка 37 , 340–344 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Харрисон В. Ф. и Мортенсен О. А. Идентификация и произвольный контроль активности отдельных двигательных единиц в передней большеберцовой мышце. Анат. Rec ., Https://doi.org/10.1002/ar.10205 (1962).

  • 10.

    Виллисон, Р. Г. Анализ электрической активности в здоровых и дистрофических мышцах человека. Дж.Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия , https://doi.org/10.1136/jnnp.27.5.386 (1964).

  • 11.

    Кламанн, Х. П. Статистический анализ паттернов активации двигательных единиц в скелетных мышцах человека. Biophys. J . https://doi.org/10.1016/S0006-3495(69)86448-9 (1969).

  • 12.

    Бикертон, Л. Э., Агур, А. М. Р. и Эшби, П. Flexor Digitorum Superficialis: расположение отдельных животов мышц для инъекций ботулинического токсина. Мышцы и нервы https: // doi.org / 10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199708) 20: 8 <1041 :: AID-MUS18> 3.0.CO; 2-Y (1997).

  • 13.

    Кристи Хензель, М. и др. . Сравнение поверхностной и ультразвуковой локализации для выявления мышц-сгибателей предплечья для инъекций ботулотоксина. PM R https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.05.002 (2010).

  • 14.

    Килбрит, С. Л., Горман, Р. Б., Раймонд, Дж. И Гандевия, С. С. Распределение сил, производимых активностью двигательных единиц в глубоком сгибателе пальцев пальцев человека. J. Physiol. 543 , 289–296 (2002).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Рейли, К. Т. и Шибер, М. Х. Неполное функциональное подразделение многостороннего сгибателя пальцев руки человека глубокого сгибателя пальцев: электромиографическое исследование. J. Neurophysiol. 90 , 2560–2570 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Leijnse, J., Walbeehm, E. T., Sonneveld, G. J., Hovius, S. E. R., Kauer, J. M. G. Соединения между сухожилиями musculus flexor digitorum profundus, вовлекающие синовиальные влагалища в запястном канале. Cells Tissues Organs 160 , 112–122 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Кин, Д. А. и Фуглеванд, А. Дж. Роль межслойных связей в распределении силы в мышцах-разгибателях пальцев рук человека. Мышечный нерв 28 , 614–622 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Ланг, К. Э. и Шибер, М. Х. Независимость от пальцев человека: ограничения из-за пассивной механической связи по сравнению с активным нервно-мышечным контролем. J. Neurophysiol. 92 , 2802–2810 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Кин, Д.A. & Fuglevand, A.J. Общий вход в двигательные нейроны, иннервирующие один и тот же и разные отделы мышцы-разгибателя пальцев человека. J. Neurophysiol. 91 , 57–62 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Смит, Л. Х., Куикен, Т. А. и Харгроув, Л. Дж. Оценка линейной регрессии одновременного миоэлектрического контроля с использованием внутримышечной ЭМГ. IEEE Trans. Биомед. Англ. 63 , 737–746 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Смит, Л. Х., Куикен, Т. А. и Харгроув, Л. Дж. Одновременный и пропорциональный миоэлектрический контроль в реальном времени с использованием внутримышечной ЭМГ. J. Neural Eng ., Https://doi.org/10.1088/1741-2560/11/6/066013 (2014).

  • 22.

    Матео, С. и др. . Кинематические характеристики тенодезного захвата при квадриплегии С6. Спинной мозг , https://doi.org/10.1038 / sc.2012.101 (2013).

  • 23.

    Кейр, П. Дж., Уэллс, Р. П. и Рэнни, Д. А. Пассивные свойства мускулатуры предплечья в отношении положения рук и пальцев. Clin. Биомех. 11 , 401–409 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Танака, Т., Амадио, П. К., Чжао, К., Зобиц, М. Э. и Ан, К. Н. Натяжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев во время манипуляции пальцами: исследование на руках трупа человека. J. Hand Ther ., https://doi.org/10.1197/j.jht.2005.04.001 (2005).

  • 25.

    Джонстон, Дж. А., Бобич, Л. Р. и Сантелло, М. Координация внутренней и внешней мышечной активности кисти в зависимости от угла запястного сустава при хватании двумя пальцами. Neurosci. Lett. 474 , 104–108 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Johansson, R. S., Backlin, J. L. & Burstedt, M.К.О. Контроль устойчивости захвата при пронационных и супинационных движениях. in Experimental Brain Research , https://doi.org/10.1007/s002210050813 (1999).

  • 27.

    Верремейер, М. М. и Коул, К. Дж. Действие запястья влияет на силу точного захвата. J. Neurophysiol ., Https://doi.org/10.1152/jn.1997.78.1.271 (1997).

  • 28.

    Морс, Дж. Л., Юнг, М. К., Башфорд, Г. Р. и Холлбек, М. С. Максимальная динамическая сила захвата и крутящий момент запястья: влияние пола, направления усилия, угловой скорости и угла запястья. Прил. Ergon ., Https://doi.org/10.1016/j.apergo.2005.11.008 (2006).

  • 29.

    Амбике, С. С., Паклет, Ф., Латаш, М. Л., Зациорский, В. М. Модуляция силы захвата при хватании нескольких пальцев во время сгибания и разгибания запястья. Exp. Brain Res ., Https://doi.org/10.1007/s00221-013-3527-z (2013).

  • 30.

    Ли, З. М. Влияние положения запястья на силу отдельных пальцев во время сильного захвата. J. Hand Surg. Am ., Https: // doi.org / 10.1053 / jhsu.2002.35078 (2002).

  • 31.

    Duque, J., Masset, D. & Malchaire, J. Оценка силы захвата на основе измерений ЭМГ. Прил. Ergon ., Https://doi.org/10.1016/0003-6870(94)00003-H (1995).

  • 32.

    Могк, Дж. П. М. и Кейр, П. Дж. Влияние позы на нагрузку на мышцы предплечья во время захвата. Ergonomics , https://doi.org/10.1080/0014013031000107595 (2003).

  • 33.

    Cordella, F. et al. .Обзор литературы о потребностях пользователей протезами верхней конечности. Frontiers in Neuroscience , https://doi.org/10.3389/fnins.2016.00209 (2016).

  • 34.

    Сартори, М., Дюрандау, Г., Дошен, С. и Фарина, Д. Надежный одновременный миоэлектрический контроль нескольких степеней свободы в протезах запястье-кисть с помощью нейромышечно-скелетного моделирования в реальном времени. J. Neural Eng ., Https://doi.org/10.1088/1741-2552/aae26b (2018).

  • 35.

    Крауч, Д. Л., Пэн, Л., Филер, У., Столлингс, Дж. У. и Хуанг, Х. Сравнение поверхностной и внутримышечной электромиографии для одновременного и пропорционального контроля на основе скелетно-мышечной модели: пилотное исследование. IEEE Trans. Neural Syst. Rehabil. Eng ., Https://doi.org/10.1109/TNSRE.2018.2859833 (2018).

  • 36.

    Basmajian, J. V. & Stecko, G. Новый биполярный электрод для электромиографии. J. Appl. Physiol ., Https://doi.org/10.1152/jappl.1962.17.5.849 (1962).

  • 37.

    Delp, S. L. и др. . OpenSim: программное обеспечение с открытым исходным кодом для создания и анализа динамических симуляций движения. IEEE Trans. Биомед. Eng ., Https://doi.org/10.1109/TBME.2007.

    4 (2007).

  • 38. Гриценко, В., Хардести, Р. Л., сапоги, М. Т. & Яковенко, С. биомеханических ограничений, лежащие в основе двигательных примитивов, полученные из мышечной анатомии человеческой руки. PLoS One , https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164050 (2016).

  • 39.

    Камавуако, Э. Н. и Розенванг, Дж. К. Гистерезис во взаимосвязи электромиографии и силы: к оптимальной модели для оценки силы. Мышцы и нервы 46 , 755–758 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Валеро-Куэвас, Ф. Дж. Предиктивная модуляция величины паттерна мышечной координации масштабирует величину силы кончика пальца в произвольном диапазоне. Дж. Нейрофизиол ., https://doi.org/10.1152/jn.2000.83.3.1469 (2000).

  • 41.

    Бургар, К. Г., Валеро-Куэвас, Ф. Дж. И Хентц, В. Р. Тонкопроволочная электромиографическая запись во время создания силы: Применение для кинезиологических исследований указательного пальца. Am . J. Phys. Med. Rehabil. 76 , 494–501 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Камавуако, Э. Н. и др. . Влияние пространства признаков на оценку силы захвата руки по внутримышечной ЭМГ. Biomed. Сигнальный процесс. Контроль https://doi.org/10.1016/j.bspc.2012.05.002 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 43.

    van Duinen, H., Yu, W. S. & Gandevia, S. C. Ограниченная способность независимо разгибать пальцы руки человека с помощью разгибателя пальцев. J. Physiol ., Https://doi.org/10.1113/jphysiol.2009.177964 (2009).

  • 44.

    Johanson, M. E. et al. . Фазовые отношения внешних мышц нормальной руки. J. Hand Surg. Am ., Https://doi.org/10.1016/S0363-5023(09)

    -X (1990).

  • 45.

    Янссен П. и Шербергер Х. Визуальное руководство при контроле за хватом. Annu. Rev. Neurosci ., Https://doi.org/10.1146/annurev-neuro-071714-034028 (2015).

  • 46.

    Флигге, Н., Урбанек, Х. и Ван дер Смагт, П. Связь между свойствами объекта и ЭМГ при достижении захвата. J. Electromyogr. Kinesiol ., Https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2012.10.010 (2013).

  • 47.

    Соломонов, М., Баратта, Р. В. и Д’Амброзия, Р. Взаимосвязь ЭМГ-силы одиночной скелетной мышцы, действующей поперек сустава: зависимость от угла сустава. J. Electromyogr. Kinesiol ., Https://doi.org/10.1016/1050-6411(91)-3 (1991).

  • 48.

    Аратов, М. и др. . Внутримышечное давление и электромиография как показатели силы при изокинетических упражнениях. J. Appl. Physiol ., Https: // doi.org / 10.1152 / jappl.1993.74.6.2634 (1993).

  • 49.

    Лорен, Дж. Дж. и др. . Моторы запястья человека: биомеханический дизайн и применение при переносе сухожилий. J. Biomech. 29 , 331–342 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 50.

    Гонсалес, Р. В., Бьюкенен, Т. С. и Делп, С. Л. Как структура мышц и момент рук влияют на моменты сгибания-разгибания запястья. Дж.Biomech ., Https://doi.org/10.1016/S0021-9290(97)00015-8 (1997).

  • 51.

    Savage, R. Влияние положения запястья на минимальную силу, необходимую для активного движения межфаланговых суставов. J. Hand Surg. Am ., Https://doi.org/10.1016/0266-7681(88)

  • -4 (1988).

  • 52.

    Ли, З. М., Зациорский, В. М., Латаш, М. Л. Вклад внешних и внутренних мышц руки в моменты в суставах пальцев. Clin. Биомех ., https://doi.org/10.1016/S0268-0033(99)00058-3 (2000).

  • 53.

    Хагер-Росс, К. и Шибер, М. Х. Количественная оценка независимости движений пальцев человека: Сравнение цифр, рук и частот движений. J. Neurosci ., Https://doi.org/10.1523/jneurosci.20-22-08542.2000 (2000).

  • 54.

    Salonikidis, K. et al. . Изменчивость силы при изометрическом сгибании запястья у высококвалифицированных и малоподвижных людей. евро. J. Appl.Physiol. https://doi.org/10.1007/s00421-009-1184-5 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Латаш, М. Л., Шольц, Дж. П. и Шенер, Г. Стратегии управления двигателем, выявленные в структуре двигательной изменчивости. Exerc. Sport Sci. Ред. ., Https://doi.org/10.1097/00003677-200201000-00006 (2002).

  • Анатомия захвата: «Как мы держим разные предметы»?

    Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Джером Гоффин
    Последняя редакция: 23 февраля 2021 г.
    Время чтения: 15 минут.

    Человеческая рука - это чудо эволюции.Наш удлиненный большой палец способен противостоять нашим пальцам и, следовательно, манипулировать предметами и инструментами с гораздо большей точностью, чем приматы и другие животные. Функция руки заключается в захвате, захвате и формировании точных движений, например письмо и шитье. В этой статье будет рассмотрена анатомия захвата, включая различные типы захвата и задействованные анатомические структуры.

    Кроме того, мы рассмотрим общие движения, например удары по мячу бейсбольной битой, ношение сумок для покупок и т. д., что поместит типы захвата в контекст реальной жизни. Наконец, мы обсудим биомеханику запястья, клинические условия, влияющие на захват и функциональную значимость.

    Компоненты и действия

    Чтобы понять компоненты хвата, лучше всего разбить движения отдельных пальцев на составные части.

    Сгибатель удерживающего элемента

    Удерживатель сгибателей (вид снизу)

    Удерживатель сгибателей (крыша запястного канала) предотвращает натягивание сухожилий сгибателей длинных пальцев, а кольцевые шкивы и крестообразных пальцев имеют аналогичную функцию. , я.е. держать сухожилия близко к костям, чтобы обеспечить эффективное сгибание.

    Разгибание запястья

    Мощный захват возможен, когда запястье удерживается в некоторой степени разгибания. Любые мышцы, которые лежат в отсеке разгибателей предплечья и пересекают запястье, смогут способствовать разгибанию запястья. Эти мышцы:

    Все эти мышцы иннервируются лучевым нервом (или его ветвями), который выходит из заднего канатика плечевого сплетения, проходит в спиральной борозде плечевой кости с глубокой артерией плеча и разделяется внутри супинаторной мышцы на глубокая и поверхностная ветвь.

    carpus также разработан для увеличения напряжения в сухожилиях пальцев (как разгибателей, так и сгибателей) и оптимизации этих движений. Проксимальный ряд (полулунный, трехгранный, гороховидный) функционально отделен от дистального ряда (трапеция, трапеция, головчатая, гаматная), при этом ладьевидная кость соединяет два ряда на радиальной стороне. Сначала происходит сгибание между этими двумя рядами, и в конечном итоге ладьевидная кость действует как мост между двумя рядами, так что на заключительной стадии сгибания сгибается вся запястье.То же самое происходит в разгибании, которое является более функционально полезным положением для захвата.

    Хотите узнать больше о мышцах, участвующих в захвате, также известных как мышцы кисти и предплечья? Ознакомьтесь с нашей популярной таблицей анатомии мышц верхней конечности !

    Сгибание и разгибание пальцев

    Сгибание пальцев требуется в разной степени для всех типов захвата, описанных ниже. Сгибание запястья не играет роли ни в какой форме мощного захвата.Проксимальные межфаланговые суставы пальцев 2-5 сгибаются сгибателем digitorum superficialis (FDS). Эта мышца иннервируется срединным нервом . Сухожилие FDS проходит глубоко к удерживанию сгибателя в запястном канале и разделяется, прикрепляясь к боковым сторонам средних фаланг. Это создает пространство, называемое хиазмой Кампера на уровне проксимальных фаланг, через которое проходит одиночное сухожилие глубокого сгибателя пальцев (FDP).

    Сухожилие FDP также проходит в запястном канале, но входит в дистальную фалангу каждого пальца.Вызывает сгибание проксимального и дистального межфаланговых суставов . Поясничные мышцы (которые возникают из сухожилий глубокого сгибателя пальцев и входят в радиальную часть разгибателя каждого пальца) также вызывают сгибание пястно-фалангового сустава, когда они проходят впереди сустава.

    Разгибание пальцев играет меньшую роль при захвате, чем сгибание пальцев. Пястно-фаланговое разгибание вызвано разгибателем пальцев .Разгибание межфаланговых суставов вызывается поясничными мышцами , которые входят в разгибатель каждого пальца.

    Движение большого пальца

    Сгибание большого пальца выполняется двумя основными мышцами: сгибателем большого пальца , который сгибает межфаланговый сустав, и коротким сгибателем большого пальца, который сгибает первый пястно-фаланговый сустав. Разгибание и отведение большого пальца происходит из-за длинного разгибателя и отводящего большого пальца, короткого разгибателя и отводящего большого пальца. Оппозиция возникает из-за поллициса оппоненс, в то время как аддукция осуществляется за счет аддуктора поллициса.

    Более подробную информацию о мышцах, участвующих в захвате кистей, смотрите ниже:

    Типы захвата

    Молотковая рукоятка

    Ладонно-локтевая связка (вид снизу)

    Этот захват образован полным сгибанием пальцев в ладонь и сгибанием большого пальца , чтобы он лежал вне ладони.Молотковая рукоятка полезна, если рассматривать ее вместе с локтевым суставом. Локтевая кость не соединяется напрямую с запястными костями. Вместо этого он соединяется с треугольным фиброзно-хрящевым комплексом (TFCC). Этот комплекс состоит из подушечки из треугольного фиброзного хряща, соединенного с локтевыми и лучезапястными связками. TFCC покрывает головку суставной поверхности локтевой кости, передает нагрузку с локтевого сустава на предплечье и обеспечивает вращение лучевой кости и локтевой кости при пронации и супинации, поддерживая локтевую область запястья.

    Гипотенарное возвышение (flexor digiti minimi, abductor digiti minimi и opponens digiti minimi) сокращается и образует ладонный желоб диагональной формы, в котором лежат палки, молотки и летучие мыши. Мышца palmaris brevis лежит над возвышением гипотенара и укрепляет его, когда мы ударяем о предметы, и, таким образом, защищает от травм.

    Когда кто-то ударяет молотком по объекту , он с силой разгибает локоть (с сокращением трицепсов, в основном боковой головки, которая в основном состоит из волокон типа 2b и, следовательно, сжимается с силой).В конечной части разгибания локтя перед ударом по объекту имеется короткий быстрый период локтевого отклонения , то есть приведения. Это движение, напоминающее хлыст, вызывающее мощный удар предметом. Если бы запястье не могло отклоняться таким образом, сила удара молотком была бы намного меньше, а повторяющиеся удары молотком создавали бы чрезмерную нагрузку на запястье, вызывая дегенерацию костей и травмы в течение нескольких ударов молотком. TFCC рассеивает эту нагрузку и, таким образом, защищает запястье от силы удара молотка.

    Бейсбольная рукоятка для теста

    Отводящая мышца кисти (вид с вентральной стороны)

    Это еще одна форма захвата, основанная на диагональном ладонном желобе, в котором лежит объект. Thenar и hypothenar возвышения образуют границы этого желоба. Двумя руками плотно сжимают рукоять биты, при этом большой палец должен быть параллелен внешней руке. Когда бейсбольная бита используется для удара по мячу, вся рука работает как единое целое.Если мы представим бейсбольного отбивающего у насыпи, он стоит, согнув локти и колени, а биту за головой, готовый взмахнуть вперед, чтобы ударить по мячу.

    Мышцы живота (наружная косая и прямая мышца живота) напряжены, а ноги уравновешены, обеспечивая прочную основу для того, чтобы верхние конечности и туловище быстро поворачивались и расширялись в махе летучей мыши. Плечевой сустав перемещается следующим, при этом мышцы вращающей манжеты (подостная, надостная, малая круглая и подлопаточная мышца) сокращаются, чтобы удерживать головку плечевой кости в пределах суставной ямки.Акромиальные волокна дельтовидной мышцы принудительно сокращаются для создания скорости.

    Затем трицепс сокращается, принудительно разгибает локоть и с движением плеча вызывает увеличение скорости. Хлыстовое движение руки завершается локтевым отклонением (приведением), которое является завершающим элементом взмаха битой. Различные области верхней конечности способны генерировать свои собственные моменты или силы крутящего момента (силы вокруг оси), которые накапливаются во время взмаха битой и способны генерировать самое быстрое движение руки до удара по мячу.

    Прецизионный захват (от кончика до кончика)

    Соединение кончиков пальцев с кончиками пальцев вызвано сгибанием пальцев , сгибанием и противодействием большого пальца . Этим захватом можно манипулировать небольшими объектами, например. шитье. Когда человек шьет, он держит иглу между мякотью указательного и большого пальца. Игла продевается сквозь ткань и проходит через другую сторону после образования петли или стежка.Высокий уровень ловкости, необходимый для этой задачи, является примером минимального уровня контроля, которым обладает человеческая рука.

    Если мы посмотрим на корковый гомункул , представляющий первичную моторную кору, то рука занимает непропорционально большую площадь. Он образует перевернутую омега-образную область (знак Омега), и ее легко найти перед центральной бороздой, которая отделяет первичную моторную кору от первичной сенсорной коры. Пульпа большого пальца соприкасается с мякотью пальца. высокочувствительная область дистальной трети пальца обеспечивает высокоточную локализацию объектов, например катить предмет между пальцами. Если мы представим слепого человека, читающего шрифт Брайля, с практикой он сможет читать в том же темпе, что и люди со зрением. Мякоть пальца такая чувствительная; они могут очертить рельефные точки на поверхности текста с удивительной скоростью и точностью. Как и первичная моторная кора, рука занимает непропорционально большую площадь первичной сенсорной коры.

    Захват ключа

    Мышца Flexor pollicis brevis (вид с вентральной стороны)

    Этим хватом можно удерживать ключи. Ключ удерживается между согнутым большим пальцем и радиальной поверхностью средней фаланги указательного пальца . Это удивительно мощный захват, который зависит от функции вытянутого большого пальца человека. Большой палец у нашего вида очень подвижный, сильный и длинный. Таким образом, мы можем делать намного больше руками по сравнению с приматами.Мышцы, двигающие большой палец, делятся на короткие и длинные. Если мы изучаем мышц возвышения тенара , у нас есть короткий абдуктор большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и большой палец вверх. Приводящая мышца большого пальца аддуктирует большой палец, но не является мышцей возвышения тенара. Первые три из этих мышц иннервируются возвратной двигательной ветвью срединного нерва (C5-T1). Следовательно, эта ветвь определяет удивительные способности нашей руки.

    Крючок

    Большой палец в этом захвате не задействован. Остальные пальцы согнуты и обычно несут груз, например хозяйственные сумки. Соответствующие пястно-фаланговые суставы сгибаются, проксимальный и дистальный межфаланговые суставы также сгибаются, образуя крючок.

    Рукоятка штатива (пера)

    Это ручка, которую мы используем, когда держим ручку. Большой палец противопоставляется указательному и среднему пальцу , которые согнуты в пястно-фаланговом суставе , слегка согнуты в проксимальном межфаланговом суставе и расширены в дистальном межфаланговом суставе стык .Безымянный палец и мизинец также согнуты в одних и тех же суставах и лежат на бумаге, когда рука пишет, обеспечивая опору и основу для движений среднего и указательного пальцев. Наша способность писать значительно продвинула нашу цивилизацию.

    Подробнее о развитии силы хвата: цифры вашей руки

    Сила хвата уже обсуждалась ранее в разделе «Разрушение мышц», и я надеюсь, что вы почерпнули что-то положительное из этих обсуждений. На этот раз мы более подробно рассмотрим эту тему, уделив особое внимание пальцам ваших рук (пальцы и большой палец) и их внутренним мышцам.

    Обладание сильной способностью к схватыванию огромно и может быть разницей между победой и поражением. Мы прорабатываем предплечья с помощью обычных упражнений на сгибание и разгибание запястий. Захват решается с помощью упражнений на хват и сжатие. А как насчет цифр? Могут ли они быть конкретно нацелены?

    Мышцы, управляющие пальцами и большим пальцем, находятся в предплечье и кисти, поэтому любое упражнение для предплечья или захвата помогает их укрепить.Но есть ли что-нибудь, что может специально нацеливаться на пальцы, чтобы улучшить вашу силу цепляния и добавить к общей способности захвата?

    Мышцы большого пальца и большого пальца

    Сгибатели (удар кулака)

    • Большой палец (сгибатель большого пальца)
    • Flexor digitorum allus superficialis

      Эти три мышцы также сгибают запястье вместе с длинной ладонной мышцей, локтевым сгибателем запястья (приводящим) и лучевым сгибателем запястья (отводящим).

      Разгибатели (высокая пятерка)

      • Extensor pollicis longus and brevis (удлинитель большого пальца)
      • Extensor digiti minimi (удлинитель мизинца)
      • Индикатор разгибателя (удлинитель указательного пальца
      • )
      • разгибатель пальца)

      Эти четыре мышцы также разгибают запястье вместе с локтевым разгибателем запястья (отводящим), длинным лучевым разгибателем запястья (отводящим) и локтевым разгибателем запястья (приводящим).

      Как видите, существует множество многофункциональных мышц рук и пальцев. Таким образом, невозможно полностью изолировать мышцы пальцев. Тем не менее, есть упражнения, повышающие нагрузку на пальцы и большой палец, которые вы можете включить в свою программу по укреплению хватки.

      Упражнения на сгибание пальцев

      • Индивидуальный захват пальца и большого пальца - зажимание грузовой пластины между большим и каждым пальцами.
      • Тяга вниз кончиками пальцев и тяга в вертикальном положении - тяги вниз на высоком блоке и тяги на нижнем блоке или гантели хватом кончиком пальца.
      • Изометрические прессы - надавите кончиками пальцев и большим пальцем на прочную поверхность с максимальным изометрическим усилием.
      • Сгибание бандажа для большого пальца - преодолевая сопротивление резинки, переместите большой палец из вытянутого положения в ладонь.
      • Сгибание повязки на палец - преодолевая сопротивление резинки, переместите пальцы из вытянутого положения в ладонь.

      Упражнения на разгибание пальцев

      • Изометрические отжимания пальцев - кончиками пальцев под прочным столом или столешницей отжимайтесь с максимальным изометрическим усилием.
      • Удлинитель браслета для большого пальца - преодолевая сопротивление резинки, переместите большой палец из согнутого положения в сторону от ладони.
      • Удлинитель браслета для пальцев - несмотря на сопротивление резинки, переведите пальцы из согнутого положения в сторону от ладони.
      • Повязка на кончике пальца и большого пальца - при сжатии пальцев и большого пальца попытайтесь развести их в стороны с помощью резинки.
      • Паста для рисовых ведер - заполните емкость (ведро) рисом. Погрузите запястье руки глубоко в рис, сведя пальцы вместе. Разложите их, преодолевая сопротивление уплотненного риса.

      Это лишь некоторые из упражнений, ориентированных на пальцы рук. Включите их в свою общую программу силы хвата. Черт возьми, они могут даже научить вас печатать, играть на музыкальном инструменте или спасти вашу жизнь, если вы когда-нибудь цепляетесь за склон горы.

      Вы можете найти больше упражнений, инструментов для укрепления рук и специфических деталей по этим ссылкам:

      Фотографии любезно предоставлены Shutterstock.

      Факторы риска, симптомы и лечение

      Обзор

      Запястный канал - это пространство в запястье, которое удерживает сухожилия и срединный нерв.Это пространство сжато при синдроме запястного канала. Одним из симптомов синдрома запястного канала является онемение, которое распространяется по всей руке (см. Заштрихованную синюю область).

      Что такое синдром запястного канала?

      Синдром запястного канала - распространенное заболевание, вызывающее боль, онемение, покалывание и слабость в руке и запястье. Это происходит, когда в запястье возникает повышенное давление на нерв, называемый срединным нервом. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев, а также половины безымянного пальца.Мизинец («мизинец») обычно не поражается.

      Синдром запястного канала впервые был описан в середине 1800-х годов. Первая операция по освобождению запястного канала была сделана в 1930-х годах. Это заболевание хорошо известно хирургам-ортопедам на протяжении более 40 лет.

      Что такое запястный канал?

      Запястный канал - это узкий канал или трубка в запястье. Подобно туннелю, по которому можно проехать на машине, эта часть запястья позволяет срединному нерву и сухожилиям соединять руку и предплечье.В состав этого туннеля входят:

      • Кости запястья: эти кости составляют дно и стороны туннеля. Они сформированы полукругом.
      • Связка: верхняя часть туннеля, связка - это прочная ткань, которая скрепляет туннель.

      Внутри туннеля находятся срединный нерв и сухожилия.

      • Срединный нерв: Этот нерв обеспечивает ощущение большей части пальцев руки (кроме мизинца). Это также добавляет силы основанию большого и указательного пальцев.
      • Сухожилия: Веревочные структуры, сухожилия соединяют мышцы предплечья с костями кисти. Они позволяют пальцам и большому пальцу сгибаться.

      Синдром запястного канала случается только с офисными работниками или фабричными рабочими?

      Нет. Многие люди с синдромом запястного канала никогда не работали в офисе и не работали на конвейере. Это влияет на людей, которые постоянно используют свои запястья и руки на работе и в игре. Синдром плодолистного туннеля может заболеть любой, но до 20 лет это редкость.Вероятность развития синдрома запястного канала увеличивается с возрастом.

      Кто подвержен риску синдрома запястного канала?

      Люди с риском развития синдрома запястного канала - это те, кто выполняет действия или работу, предполагающую повторяющееся использование пальцев. Движения, которые могут подвергнуть людей риску развития синдрома запястного канала, включают:

      • Сильное усилие (молотковое).
      • Долгосрочное использование.
      • Экстремальные движения запястья.
      • Вибрация.

      Многие другие факторы также могут способствовать развитию синдрома запястного канала.Эти факторы могут включать:

      • Наследственность (небольшие запястные каналы могут проходить в семьях).
      • Беременность.
      • Гемодиализ (процесс фильтрации крови).
      • Вывих и деформация запястья.
      • Деформация кисти или запястья.
      • Артритные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра.
      • Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).
      • Диабет.
      • Алкоголизм.
      • Образование (опухоль) в канале запястья.
      • Пожилой возраст.
      • Амилоидные отложения (аномальный белок).

      Синдром запястного канала также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

      Симптомы и причины

      Что вызывает синдром запястного канала?

      Синдром канала запястья возникает, когда пространство (канал запястья) в запястье сужается.Это давит на срединный нерв и сухожилия (расположенные внутри запястного канала), заставляет их опухать, что снижает чувствительность пальцев и кисти.

      Как часто боль в руке возникает при синдроме запястного канала?

      Хотя синдром запястного канала является распространенным заболеванием, он имеет набор симптомов, отличный от многих других источников боли в руке. На самом деле существует несколько похожих состояний, вызывающих боль в руке. К ним относятся:

      • Тендиноз де Кервена : заболевание, при котором отек (воспаление) поражает запястье и основание большого пальца.В этом состоянии вы почувствуете боль, когда сожмете кулак и имитируете рукопожатие.
      • Спусковой палец : Это состояние вызывает болезненность у основания пальца или большого пальца. Спусковой палец также вызывает боль, блокировку (или захват) и скованность при сгибании пальцев и большого пальца.
      • Артрит : это общий термин для обозначения многих состояний, вызывающих скованность и припухлость суставов. Артрит может поражать многие суставы вашего тела и варьируется от небольшого дискомфорта до разрушения сустава с течением времени (остеоартрит - это один из типов дегенеративного артрита).

      Каковы симптомы синдрома запястного канала?

      Симптомы обычно начинаются медленно и могут возникнуть в любой момент. Ранние симптомы включают:

      • Онемение по ночам.
      • Покалывание и / или боль в пальцах (особенно в большом, указательном и среднем пальцах).

      Фактически, поскольку некоторые люди спят со скрученными запястьями, ночные симптомы являются обычным явлением и могут разбудить людей. Эти ночные симптомы часто являются первыми симптомами, о которых сообщают.Рукопожатие помогает облегчить симптомы на ранней стадии заболевания.

      Общие дневные симптомы могут включать:

      • Покалывание в пальцах.
      • Снижение чувствительности в кончиках пальцев.
      • Сложность использования руки для небольших задач, например:
        • Работа с мелкими предметами.
        • Хвататься за руль для езды.
        • Держит книгу для чтения.
        • Письмо.
        • Использование клавиатуры компьютера.

      По мере того, как синдром запястного канала ухудшается, симптомы становятся более постоянными.Эти симптомы могут включать:

      • Слабость в руке.
      • Неспособность выполнять задачи, требующие деликатных движений (например, застегивание рубашки).
      • Падение предметов.

      В наиболее тяжелом состоянии мышцы у основания большого пальца заметно сокращаются в размерах (атрофируются).

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется синдром запястного канала?

      Сначала ваш врач обсудит ваши симптомы, историю болезни и осмотрит вас.Далее проводятся тесты, которые могут включать:

      • Признак Тинеля : В этом тесте врач постукивает по срединному нерву на запястье, чтобы увидеть, вызывает ли он ощущение покалывания в пальцах.
      • Тест на сгибание запястья (или тест Фалена) : В этом тесте пациент кладет локти на стол и позволяет запястью свободно опускаться вперед. Люди с синдромом запястного канала почувствуют онемение и покалывание в пальцах в течение 60 секунд.Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее синдром запястного канала.
      • Рентген : Рентген запястья может быть назначен при ограниченном движении запястья или при наличии артрита или травмы.
      • Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости : Эти исследования определяют, насколько хорошо работает сам срединный нерв и насколько хорошо он контролирует движение мышц.

      Ведение и лечение

      Как лечится синдром запястного канала?

      Синдром запястного канала можно лечить двумя способами: нехирургическим или хирургическим путем.У обоих подходов есть свои плюсы и минусы. Как правило, безоперационные методы лечения используются в менее тяжелых случаях и позволяют без перерыва заниматься повседневными делами. Хирургическое лечение может помочь в более тяжелых случаях и иметь очень положительные результаты.

      Безоперационное лечение

      Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения. Начало лечения:

      • Ношение повязки на запястье в ночное время.
      • Прием нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен.
      • Инъекции кортизона.

      Другие методы лечения направлены на то, чтобы изменить окружающую среду и уменьшить симптомы. Это часто наблюдается на рабочем месте, где вы можете внести изменения, чтобы помочь с запястным каналом. Эти изменения могут включать:

      • Поднимите или опустите стул.
      • Перемещение клавиатуры компьютера.
      • Изменение положения руки / запястья во время занятий.
      • Использование рекомендованных шин, упражнений и тепловых процедур от ручного терапевта.

      Хирургическое лечение

      Операция рекомендуется, когда синдром запястного канала не поддается безоперационному лечению или уже стал тяжелым. Цель операции - увеличить размер туннеля, чтобы уменьшить давление на нервы и сухожилия, проходящие через пространство. Это делается путем разрезания (освобождения) связки, покрывающей запястный канал у основания ладони. Эта связка называется поперечной связкой запястья.

      Если вам сделают операцию, вы можете рассчитывать на:

      • Пройдите амбулаторную процедуру, когда вы будете бодрствовать, но получите местную анестезию (обезболивающее). В некоторых случаях ваш врач может предложить анестетик для внутривенного введения (непосредственно в вену). Этот вариант позволяет вам ненадолго вздремнуть и проснуться после завершения процедуры. Это не общий наркоз, как в хирургии. Вместо этого ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами во время процедуры (так называемая контролируемая анестезиологическая помощь или MAC).Это также используется для таких процедур, как колоноскопия.
      • Быть недолговечным в течение примерно 24–72 часов после операции. Люди обычно быстро испытывают полное облегчение симптомов в ночное время - даже ночью после операции.
      • Удалите швы через 10–14 дней после операции. Использование рук и запястий в повседневной деятельности постепенно восстанавливается с помощью специальных программ упражнений.
      • Быть неспособным выполнять более тяжелые действия с пораженной рукой в ​​течение примерно четырех-шести недель.Время восстановления может варьироваться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, тяжести синдрома запястного канала и продолжительности симптомов. В следующем году после операции вы продолжите набирать силу и ощущения.
      • Облегчить большинство симптомов синдрома запястного канала.

      Профилактика

      Как можно предотвратить синдром запястного канала?

      Синдром запястного канала трудно предотвратить.Состояние может быть вызвано столькими различными видами повседневной жизни человека, что его профилактика может оказаться сложной задачей. Изменение рабочего места - правильное сидение, положение рук и запястий - может помочь уменьшить некоторые факторы, которые могут привести к синдрому запястного канала. Другие профилактические методы включают:

      • Сон с прямыми запястьями.
      • Держите запястья прямыми при использовании инструментов.
      • Избегайте многократного сгибания и разгибания запястий.
      • Уменьшение повторяющихся / сильных захватов запястья в согнутом положении.
      • Делать частые перерывы для отдыха от повторяющихся действий.
      • Выполнение упражнений на кондиционирование и растяжку до и после занятий.
      • Мониторинг и надлежащее лечение заболеваний, связанных с синдромом запястного канала.

      Перспективы / Прогноз

      Долго ли выздоравливает синдром запястного канала?

      Операция по восстановлению синдрома запястного канала не требует длительного выздоровления.Повязку, закрывающую швы после операции, можно снять за несколько дней. Затем руку можно использовать для легких занятий. Сжимать кулак приветствуется. Полный диапазон движений пальцев и раннее облегчение симптомов обычно наблюдается в течение двух недель после снятия швов. Обычно вы можете вернуться к большинству занятий через шесть недель. Ваше возвращение к работе зависит от таких факторов, как тип работы, степень вашего контроля над своей работой и оборудование на рабочем месте.

      Каков уровень успеха операции по лечению синдрома запястного канала?

      Операция по поводу синдрома запястного канала имеет очень высокий процент успеха - более 90%.Многие симптомы быстро исчезают после лечения, включая покалывание в руках и ночное пробуждение. Для устранения онемения может потребоваться больше времени, даже до трех месяцев. Хирургия не поможет, если синдром запястного канала - неправильный диагноз.

      Когда синдром запястного канала становится тяжелым, облегчение может быть неполным. В ладони вокруг разрезов может возникать небольшая боль, которая может длиться до нескольких месяцев. Другая послеоперационная боль может не быть связана с синдромом запястного канала.

    Комментировать

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *