Функции слизистой оболочки пищеварительного тракта: IRZSMU: Invalid Identifier

Слизистые оболочки – важный участок защитного барьера организма

Авторы: А.Г. Никоненко, к.б.н.; НИИ физиологии АН Украины им. А.А. Богомольца, г. Киев

Нормальная жизнедеятельность человеческого организма предполагает поддержание условий внутренней среды, которые в значительной степени отличаются от условий среды внешней. Область контакта этих двух сред имеет важнейшее значение для целостности всего организма, поэтому структура и функция поверхностных тканей во многом подчинена формированию барьера между клетками организма и внешней средой. Снаружи тело покрыто кожей, а функцию барьера внутри тела выполняют слизистые оболочки, которые выстилают различные трубчатые и полые органы. Наиболее важное значение имеют органы желудочно-кишечного, респираторного и урогенитального трактов. Менее значимы слизистые оболочки других органов, например конъюнктива.

Несмотря на разнообразие функций различных слизистых, они имеют общие черты строения. Их наружный слой сформирован эпителием, а подлежащий слой соединительной ткани обильно снабжен кровеносными и лимфатическими сосудами. Еще ниже может располагаться тонкий слой гладкомышечной ткани. Кожа и слизистые оболочки формируют физический и экологический барьер, который препятствует проникновению патологических агентов внутрь организма [3]. Механизмы защиты, однако, у них кардинально отличны. 
Наружный слой кожи представлен прочным многослойным ороговевающим епителием, эпидермисом. На поверхности кожи, как правило, мало влаги, а секреты желез кожи препятствуют размножению микроорганизмов. Эпидермис непроницаем для влаги, противодействует повреждающему действию механических факторов и препятствует проникновению бактерий внутрь организма. Задача поддержания защитных свойств слизистыми значительно более сложна по целому ряду причин. Лишь слизистые ротовой полости, пищевода и ануса, где поверхность испытывает значительные физические нагрузки, а также предверия носовой полости и конъюнктива имеют несколько слоев эпителия и его структура до определенной степени напоминает таковую эпидермиса кожи.

В остальных же слизистых эпителий является однослойным, что необходимо для выполнения им специфических функций.
Еще одна специфика слизистых оболочек как защитного барьера – увлажненность их поверхности. Наличие влаги создает условия, способствующие размножению микроорганизмов и диффузии токсинов внутрь организма. Существенным фактором является и то, что совокупная площадь поверхности слизистых оболочек организма намного превосходит поверхность кожи. В одном лишь тонком кишечнике за счет многочисленных пальцеобразных выростов стенки кишки, а также микроворсинок плазматической мембраны эпителиоцитов площадь поверхности слизистой достигает 300 м ², что более чем в сто раз превышает площадь поверхности кожи [3].
Микроорганизмы заселяют почти все участки слизистых оболочек, хотя их распределение и численность весьма неоднородны и определяются анатомическими и физиологическими особенностями слизистых. Наибольшее видовое разнообразие микроорганизмов отмечено в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), здесь выявляется около 500 видов. Число микробных клеток в кишечнике может достигать 10¹⁵, что значительно превышает число собственных клеток организма-хозяина. Напротив, на слизистых мочевого пузыря и почек, а также нижних отделов дыхательного тракта микроорганизмы в норме отсутствуют [30].
В зависимости от условий, которые могут сильно отличаться, в различных слизистых доминируют те или иные микроорганизмы. Например, в ротовой полости ряд микроорганизмов специально адаптирован к анаэробным условиям десневых карманов, другие же обладают способностью удерживаться на поверхности зубов. В ротовой полости выявляются бактерии родов Streptococcus, Neisseria, Veillonella, Staphylococcus, Fusobacterium, Corynebacterium, Actinomyces, Haemophilus, Lactobacillus и Bacteroides. Здесь также встречаются грибы (Candida albicans) и простейшие (Entamoeba gingivalis) [26]. 
Микроорганизмы, присутствующие в верхних дыхательных путях, сходны с таковыми в ротовой полости. В носовой полости и глотке присутствуют резидентные популяции микробов. В хоанах могут встречаться бактерии рода Neisseria, причем возбудитель менингита N. meningitidis выявляется здесь примерно у 5% здоровых индивидуумов. Ротовая область глотки содержит бактерии многих видов, однако в количественном отношении здесь доминируют стрептококки. 
Популяция микроорганизмов в ЖКТ варьирует по составу и численности в зависимости от отдела тракта. Кислая среда желудка ограничивает размножение бактерий, однако и здесь в нормальных условиях можно обнаружить лактобациллы и стрептококки, которые транзитом проходят через желудок, где может встречаться Helicobacter pylori. В кишечнике выявляются стрептококки, лактобациллы, Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Enterococcus faecalis, Clostridium spp., а также могут присутствовать грамотрицательные палочки Escherichia coli. Плотность и многообразие микрофлоры увеличивается по мере продвижения вдоль ЖКТ, достигая максимума в толстом кишечнике. В ободочной кишке бактерии составляют около 55% твердого содержимого. Здесь постоянно присутствуют бактерии 40 видов, хотя выявить можно представителей, по меньшей мере, 400 видов. Численность анаэробных микроорганизмов в толстом кишечнике превосходит аэробов в 100-1000 раз [30].
Состав микрофлоры вагины здоровой женщины включает более 50 видов анаэробных и аэробных бактерий и может меняться в зависимости от гормонального статуса. Здесь находятся Streptococcus spp., Сorynebacterium, Mycobacterium, Candida spp., а доминируют бактерии рода Lactobacillus [24]. Микробные клетки часто обнаруживаются в дистальных отделах урогенитального тракта. Микрофлора уретры напоминает таковую кожи (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и может время от времени содержать Escherichia coli. Колонизацию более высоких отделов тракта предотвращает смывание микроорганизмов мочой. Мочевой пузырь и почки, как правило, являются стерильными. 
Отношения организма хозяина и микроорганизмов могут относиться к симбиозу, когда оба, и микроб и хозяин, получают выгоду от совместного существования. Примером таких микроорганизмов могут быть представители нормальной микрофлоры кожи. Организм хозяина обеспечивает им питательные вещества и тепло, в то время как бактерии продуцируют кислоты, понижающие рН кожи, и предотвращают колонизацию ее более опасными микробами (например, Staphylococcus epidermidis). Бактерии также могут сосуществовать с макроорганизмом на условиях комменсализма, когда микроб получает выгоду, а организм хозяина, не получая выгоды, в то же время не страдает от контакта с бактерией. Таким образом взаимодействуют с организмом человека большинство представителей нормальной микрофлоры. И, наконец, организм хозяина может страдать от бактерий, вызывающих болезнь (паразитизм). Следует, однако, отметить, что многие микроорганизмы-комменсалы способны при определенных обстоятельствах вызывать болезни.

Нормальная микрофлора слизистых оболочек находится в состоянии симбиоза с организмом и выполняет целый ряд важных функций. Ее становление происходило на протяжении миллионов лет, а поэтому эволюцию слизистых оболочек корректнее рассматривать как совместную эволюцию их симбиоза с микроорганизмами [2]. Одной из важных функций микрофлоры является трофическая. Например, анаэробная кишечная микрофлора разлагает полисахариды, не гидролизуемые собственными пищеварительными ферментами организма [6]. При брожении моносахаридов с участием сахаролитических анаэробов ЖКТ образуются короткоцепочечные жирные кислоты [9, 10], которые в значительной мере восполняют энергетические потребности эпителиоцитов толстой кишки и других клеток организма. Нарушение обеспечения эпителиоцитов этими кислотами является одним из звеньев патогенеза язвенного колита [9] и таких функциональных болезней, как синдром раздраженной толстой кишки [33]. 
Важной ролью кишечной микрофлоры является детоксикация организма. Вместе с неперевариваемыми углеводами микрофлора формирует энтеросорбент с огромной адсорбционной емкостью, который аккумулирует большую часть токсинов и выносит их из организма вместе с кишечным содержимым, предотвращая непосредственный контакт ряда патогенных агентов со слизистой. Часть токсинов утилизируется микрофлорой для собственных нужд [19].  
Следует также упомянуть образование микрофлорой активных метаболитов, которые могут использоваться организмом человека – γ-аминомасляной кислоты, путресцина и других соединений [21, 34]. Микрофлора кишечника поставляет хозяину витамины группы В, витамин К, участвует в обмене железа, цинка и кобальта [10]. Например, источником 20% незаменимой аминокислоты – лизина, попадающей в организм человека, является микрофлора кишечника [19]. Еще одной важной функцией бактериальной микрофлоры является стимуляция моторной активности кишки [35], а также поддержание водного и ионного гомеостаза организма [8].
Благотворные эффекты нормальной микрофлоры включают предотвращение колонизации и инфекции благодаря конкуренции с патогенными микроорганизмами за пространство и питательные вещества. Нормальная резидентная микрофлора посредством низкомолекулярных метаболитов, а также специальных антимикробных веществ подавляет жизнедеятельность ряда патогенных микроорганизмов [15]. 
Одним из главных защитных механизмов слизистой оболочки является увлажнение ее поверхности слизью, которая вырабатывается либо отдельными клетками, либо специализированными многоклеточными железами. Слизь играет важную роль в предотвращении проникновения патогенов внутрь организма, формируя вязкий слой, который связывает патогены. Активное перемещение слизи вдоль поверхности слизистой способствует дальнейшему удалению микроорганизмов. Например, в дыхательном тракте слизь перемещается за счет деятельности ресничек многорядного эпителия, а в кишечнике – за счет перистальтической активности последнего. В некоторых местах, в конъюнктиве, ротовой и носовой полостях, урогенитальном тракте микробы удаляются с поверхности слизистых с помощью смывания соответствующими секретами. Слизистая оболочка полости носа вырабатывает в течение дня около полулитра жидкости. Уретра промывается током мочи, а слизь, выделяемая из влагалища, способствует удалению микроорганизмов. 
Важным фактором поддержания баланса в экосистеме микрофлора – макроорганизм является адгезия, посредством которой организм контролирует численность бактерий. Механизмы адгезии весьма разнообразны и включают как неспецифические, так и специфические взаимодействия с участием специальных молекул – адгезинов. Для установления адгезионного контакта бактериальная клетка и клетка-мишень должны преодолеть электростатическое отталкивание, так как их поверхностные молекулы в норме несут отрицательный заряд. Сахаролитические бактерии обладают необходимым ферментным аппаратом для отщепления отрицательно заряженных фрагментов. Возможны и гидрофобные адгезивные контакты между бактериями и эпителиоцитами слизистых [7, 13]. Адгезия микроорганизмов к поверхности эпителия слизистой может также осуществляться при помощи фимбрий, упорядоченно расположенных нитевидных выростов на поверхности бактериальных клеток. Однако наиболее важную роль играют взаимодействия между адгезинами и рецепторами эпителиоцитов слизистых, некоторые из которых являются видоспецифичными [12, 22]. 
Несмотря на защитную функцию эпителия и бактерицидное действие секретов, некоторые патогены все же попадают внутрь организма. На этом этапе защита реализуется за счет клеток иммунной системы, которыми богата соединительнотканная составляющая слизистой. Здесь много фагоцитов, тучных клеток и лимфоцитов, часть из которых рассеяна в тканевом матриксе, а другая часть формирует агрегаты, что наиболее ярко проявляется в миндалинах и аппендиксе. Агрегаты лимфоцитов многочисленны в подвздошной кишке, где они носят название пейеровых бляшек. Антигены из просвета кишки могут проникать в пейеровы бляшки через специализированные эпителиальные М-клетки. Эти клетки находятся непосредственно над лимфатическими фолликулами в слизистой кишечника и респираторного тракта [16]. Процесс представления антигенов при посредничестве М-клеток приобретает особо важное значение во время лактации, когда антигенпродуцирующие клетки из пейеровых бляшек мигрируют в молочную железу и секретируют антитела в молоко, таким образом обеспечивая новорожденного пассивным иммунитетом против патогенов, с которыми контактировала мать. 
В пейеровых бляшках кишечника преобладают В-лимфоциты, ответственные за развитие гуморального иммунитета, они составляют здесь до 70% клеток. Большинство плазматических клеток в слизистых продуцируют Ig А, в то время как клетки, секретирующие Ig G и Ig М, преимущественно локализованы в тканях, не содержащих слизистых поверхностей. 
Ig A – это основной класс антител в секретах дыхательных путей и кишечного тракта. Молекулы Ig A в составе секретов представляют собой димеры, соединенные в «хвостовой» части белком, известным как J-цепь, а также содержат дополнительный полипептидный компонент, называемый секреторным. Димеры Ig A приобретают секреторный компонент на поверхности эпителиоцитов. Он синтезируется самими эпителиальными клетками и экспонируется вначале на их базальной поверхности, где служит рецептором для связывания Ig A из крови. Образующиеся комплексы Ig A с секреторным компонентом поглощаются путем эндоцитоза, проходят через цитоплазму эпителиоцита и выводятся на поверхность слизистой. В дополнение к транспортной роли секреторный компонент, возможно, защищает молекулы Ig A от протеолиза пищеварительными ферментами [1].  
Секреторный Ig A в слизи действует как первая линия иммунной защиты слизистых, нейтрализующая патогены. Исследования показали, что присутствие секреторного Ig A коррелирует с устойчивостью к инфицированию различными патогенами бактериальной, вирусной и грибковой природы [18, 25]. Другим важным компонентом иммунной защиты слизистых являются Т-лимфоциты. Т-клетки одной из популяций контактируют с эпителиоцитами и оказывают защитный эффект, убивая инфицированные клетки и привлекая другие иммунные клетки к борьбе с патогеном [11]. Интересно, что источником этих лимфоцитов у мыши являются кластеры клеток, находящиеся непосредственно под эпителиальной выстилкой кишечника [27]. Т-клетки способны перемещаться в тканях слизистой благодаря специальным «homing»-рецепторам на их мембранах [22, 31]. Если иммунный ответ развивается в слизистой ЖКТ, Т-клетки могут перемещаться в другие слизистые, например легких или носовой полости, обеспечивая защиту организма на системном уровне [18, 32].
Важное значение имеет взаимодействие между ответом слизистой оболочки и иммунным ответом в масштабах всего организма. Показано, что системное стимулирование иммунной системы (например, путем инъекции или через дыхательные пути) приводит к выработке антител в организме, но может не вызывать ответа слизистых. С другой стороны, стимуляция иммунного ответа слизистых может приводить к мобилизации иммунных клеток как в слизистой, так и в масштабах всего организма [18].
Низкомолекулярные токсины попадают во внутреннюю среду организма лишь при нарушении нормальных соотношений микрофлоры и организма хозяина. Однако организм может использовать небольшие количества некоторых токсинов для активации соответствующих механизмов собственной защиты. Интегральный компонент наружной мембраны грамотрицательных бактерий, эндотоксин, попадая в кровоток в значительных количествах, вызывает целый ряд системных эффектов, которые могут привести к некрозам тканей, внутрисосудистому свертыванию крови и тяжелой интоксикации. В норме большая часть эндотоксина элиминируется фагоцитами печени [17], однако малая часть его все же проникает в системный кровоток. Выявлено активирующее влияние эндотоксина на клетки иммунной системы, например макрофаги в ответ на эндотоксин вырабатывают цитокины – β- и γ-интерфероны [14]. 
Нормальная микрофлора слабо иммуногенна для хозяина из-за того, что клетки слизистых характеризуются низкой или поляризованной экспрессией так называемых toll-like рецепторов. Экспрессия этих рецепторов может усиливаться в ответ на медиаторы воспаления [5]. Молекулярная эволюция эпителия слизистых проходила под давлением отбора, который способствовал уменьшению ответа организма на бактерии-комменсалы, при поддержании способности ответа на патогенные микроорганизмы. Иными словами, взаимоотношения между нормальной микрофлорой и слизистыми можно обьяснить как результат конвергентной эволюции рецепторов и поверхностных молекул микроорганизмов и эпителиоцитов. 
С другой стороны, болезнетворные микроорганизмы для преодоления защитного барьера слизистых часто используют механизмы, объединенные под названием молекулярной мимикрии [29]. Типичным примером мимикрии может являться наличие на внешней мембране стрептококков группы А так называемых М-белков, по своей структуре напоминающих миозин [4]. Очевидно, что у этих микроорганизмов в ходе эволюции сложилась система, позволяющая избегать направленного противомикробного действия защитных сил человеческого организма. 
Можно сделать заключение, что защитные механизмы слизистой оболочки включают в себя много факторов и являются продуктом совместной деятельности макроорганизма и микрофлоры. Здесь действуют как неспецифические защитные факторы (рН, редокс-потенциал, вязкость, низкомолекулярные метаболиты микрофлоры), так и специфические – секреторный Ig А, фагоциты и иммунные клетки. В совокупности формируется «колонизационная резистентность» – способность микрофлоры и макроорганизма в кооперации защищать экосистему слизистых от патогенных микроорганизмов.
Нарушение экологического баланса в слизистой оболочке, которое может происходить как в ходе заболевания, так и быть результатом аллопатического лечения, приводит к нарушениям в составе и численности микрофлоры. Например, при лечении с помощью антибиотиков численность некоторых представителей нормальной анаэробной микрофлоры кишечника может резко возрастать, а сами они – вызывать заболевание. Так происходит, например, с бактерией Clostridium difficile, которая может сохранять жизнеспособность при антимикробной терапии и вызывать впоследствии псевдомембранный колит [28]. 
Изменение состава и численности нормальной микрофлоры может сделать слизистую оболочку более уязвимой по отношению к болезнетворным микроорганизмам. В экспериментах на животных было показано, что угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ под влиянием стрептомицина позволяло легче инфицировать животных устойчивыми к стрептомицину штаммами сальмонеллы. Интересно, что если у нормальных животных для инфицирования было необходимо 10⁶ микроорганизмов, то было достаточно лишь десяти возбудителей у животных, которым вводили стрептомицин [20]. 
При выборе стратегии лечения следует учитывать тот факт, что становление защитных механизмов слизистых оболочек организма человека происходило в течение миллионов лет и их нормальное функционирование зависит от поддержания тонкого баланса в экосистеме микрофлора – макроорганизм. Стимулирование собственных защитных сил организма, созвучное основным парадигмам биологической медицины, позволяет добиваться терапевтических целей, не разрушая в тоже время сложных и совершенных механизмов защиты, созданных самой природой.

Литература 
1. Альбертс Б., Брей Д., Льюис Дж., Рэфф М., Робертс К., Уотсон Дж. Молекулярная биология клетки. М., «Мир», 1987, т. 5, 231 с. 
2. Бабин В.Н., Домарадский И.В., Дубинин А.В., Кондракова О.А. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры. Рос. хим. журнал, 1994, т. 28, №6, с. 66-78.
3. Хэм А., Кормак Д. Гистология, М., «Мир», т. 4, 344 с.
4. Фишетти В.А. М – белки стрептококков. В мире науки, 1991, №8, с. 24-32.
5. Abreu M.T. Immunologic regulation of toll-like receptors in gut epithelium.Curr. Opin. Gastroenterol., 2003, 19: 559-564.
6. Blaut M. Relationship of prebiotics and food to intestinal microflora. Eur.J.Nutr., 2002, 41 Suppl 1: I11-16.  
7. Burke D.A, Axon A.T. Hydrophobic adhesin of E coli in ulcerative colitis.Gut, 1988, 29: 41-43. 
8. Caprilli R., Frieri G., Marchetti G., Giambartolomei S. Gli scambi ionici del colon. Minerva Gastroenterologica e Dietologica, 1995, 41: 289-301. 
9. Cook S.I, Sellin J.H. Short chain fatty acids in health and disease. Aliment.Pharmacol. Ther., 1998, 12: 499-507.
10. Cummings J.H., Macfarlane G.T. Role of intestinal bacteria in nutrient metabolism. J.Parenter. Enteral.Nutr., 1997, 21:357-365.
11. Isolauri E., Sutas Y., Kankaanpaa P., Arvilommi H., Salminen S. Probiotics: effects on immunity. Am.J.Clin.Nutr., 2001, 73(Suppl): 444S-450S. 
12. Jenkinson H.F. Cell surface protein receptors in oral streptococci. FEMS Microbiol. Lett., 1994, 121:133-140.
13. Kennedy M.J. Role of motility, chemotaxis, and adhesion in microbial ecology. Ann.N. Y.Acad.Sci., 1987, 506: 260-273. 
14. Klocker U., Schultz U., Schaller H. , Protzer U. Endotoxin stimulates liver macrophages to release mediators that inhibit an early step in hepadnavirus replication. J. Virol., 2000, 74: 5525-5533.
15. Lu L., Walker W.A. Pathologic and physiologic interactions of bacteria with the gastrointestinal epithelium. Am.J.Clin.Nutr., 2001, 73 (Suppl): 1124S-30S.
16. Man A.L., Prieto-Garcia M.E., Nicoletti C. Improving M cell mediated transport across mucosal barriers: do certain bacteria hold the keys? Immunology, 2004, 113): 15-22.
17. Mathison J.C., Ulevitch R.J. The clearance, tissue distribution, and cellular localization of intravenously injected lipopolysaccharide in rabbits. J.Immunol., 1979, 123: 2133-2143. 
18. McCluskie M.J., Davis H.L. Mucosal immunization with DNA vaccines. Microbes Infect., 199l, 1: 685-698. 
19. Metges C.C. Contribution of microbial amino acids to amino acid homeostasis of the host. J. Nutr., 2000, 130: 1857S-1864S. 
20. Miller C.P., Bonhoff M. Changes in the mouse’s enteric microflora associated with enhanced susceptibility to Salmonella infection following streptomycin treatment. J.Infect.Dis., 1963, 113: 59-66.
21. Noack J., Dongowski G., Hartmann L., Blaut M. The human gut bacteria Bacteroides thetaiotaomicron and Fusobacterium varium produce putrescine and spermidine in cecum of pectin-fed gnotobiotic rats. J. Nutr., 2000, 130: 1225-1231.
22. Ogra P.L., Faden H., Welliver R.C.Vaccination strategies for mucosal immune responses. Clin.Microbiol.Rev., 2001, 14: 430-445. 
23. Piatti G. Bacterial adhesion to respiratory mucosa and its modulation by antibiotics at sub-inhibitory concentrations. Pharmacol.Res., 1994, 30: 289-299
24. Redondo-Lopez V., Cook R.L., Sobel J.D. Emerging role of lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microflora. Rev.Infect.Dis., 1990, 12: 856-872. 
25. Rosenthal K.L., Gallichan W.S. Challenges for vaccination against sexually-transmitted diseases: induction and long-term maintenance of mucosal immune responses in the female genital tract. Semin.Immunol., 1997, 9: 303-314. 
26. Savage D.C. Microbial ecology of the gastrointestinal tract. Annu.Rev.Microbiol., 1977, 31: 107-120.
27. Saito H, Kanamori Y, Takemori T, Nariuchi H, Kubota E, Takahashi-Iwanaga H., Iwanaga T., Ishikawa H. Generation of intestinal T cells from progenitors residing in gut cryptopatches. Science, 1998, 280: 275-278.
28. Settle C.D., Wilcox M.H. Antibiotic-induced Clostridium difficile infection. Aliment. Pharmacol. Ther., 1996, 10: 835-841.
29. Stebbins C.E., Galan J.E. Structural mimicry in bacterial virulence. Nature, 2001, 412: 701-705.
30. Tannock G.W. Normal Microflora. Chapman and Hall, NY, 1995. 
31. Uhlig H.H., Mottet C., Powrie F. Homing of intestinal immune cells. Novartis Found. Symp., 2004, 263:179-188.
32. van Ginkel F.W., Nguyen H.H., McGhee J.R. Vaccines for mucosal immunity to combat emerging infectious diseases. Emerg. Infect. Dis., 2000, 6: 123-132.ы
33. van Nuenen M.H., Venema K., van der Woude J.C., Kuipers E.J. The metabolic activity of fecal microbiota from healthy individuals and patients with inflammatory bowel disease. Dig. Dis.Sci., 2004, 49: 485-491.
34. van Berlo C.L., de Jonge H.R., van den Bogaard A.E., van Eijk H.M., Janssen M.A., Soeters P.B. gamma-Aminobutyric acid production in small and large intestine of normal and germ-free Wistar rats. Influence of food intake and intestinal flora. Gastroenterology, 1987, 93: 472-479. 
35. Verdu E.F., Collins S.M. Microbial-gut interactions in health and disease. Irritable bowel syndrome. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol., 2004, 18: 315-321.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19. 05.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Ендотеліальна дисфункція: головний фактор SARS-CoV‑2 (COVID‑19)?

Коронавірусна хвороба 2019 (COVID‑19) спричинила кризу громадського здоров’я пандемічного масштабу. Найчастішими симптомами інфекції, спричиненої коронавірусом 2, тяжкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV‑2) є кашель, лихоманка та задишка, але можуть також спостерігатися позалегеневі симптоми, зокрема неврологічні та гастроентерологічні прояви. …

19.05.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Короткий курс лікування мультирезистентного туберкульозу: дослідження STREAM 1-й етап

Зростаючий тягар мультирезистентного туберкульозу (МР ТБ), що визначається як ТБ із резистентністю до ізоніазиду та рифампіцину, загрожує державним програмам боротьби з ТБ. За різними оцінками, у 2014 р. майже 480 тис осіб в усьому світі захворіли на МР ТБ. Однак лише 26% (123 тис) дізналися про свій діагноз і приблизно 23% (111 тис) розпочали лікування. МР ТБ украй важко лікується: більш як у 50% випадків лікування не дає результатів, і не більше ніж 1 із 10 хворих на МР ТБ ефективно ідентифікують і лікують….

19.05.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Роль фітопрепаратів у полегшенні кашлю з позиції доказової медицини

Безрецептурні препарати для лікування кашлю є однією з найбільш використовуваних груп лікарських засобів, проте об’єктивна користь більшості з них не є доведеною, зокрема й класичних муколітиків. Відсутні також результати рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) ефективності рослинних лікарських препаратів (РЛП), незважаючи на тривалу історію їх застосування. Тому для узагальнення та оцінки наявних достовірних даних із використання РЛП для лікування кашлю в дорослих і дітей було проведено систематичний огляд і метааналіз, до якого увійшли 34 РКД із Кокранівської бібліотеки, баз даних Scopus, MEDLINE/PubMed і Embase. …

19.05.2021 Пульмонологія та оториноларингологія COVID‑19 і хронічне обструктивне захворювання легень

Станом на 11 липня 2020 року тяжким гострим респіраторним синдромом коронавірусу 2 (SARS-CoV‑2) – ​вірус, відповідальний за пандемію коронавірусу 2019 (COVID‑19), – ​було інфіковано понад 12,7 млн людей в усьому світі. Понад 560 тис смертей стали наслідком цієї хвороби [1]. З огляду на руйнівний вплив, який COVID‑19 може мати на легені, природно його побоюватися пацієнтам з основним хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Оцінка надмірного ризику зараження цієї когорти пацієнтів COVID‑19 і, зокрема, його більш серйозних респіраторних проявів була складною справою в цій пандемії з різних причин. …

диалог клинициста и морфолога uMEDp

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) наиболее распространена среди всех кислотозависимых заболеваний и признана ведущей причиной развития аденокарциномы пищевода. Естественный фактор защиты от агрессивных компонентов рефлюктата – целостность слизистой оболочки пищевода, выполняющей барьерную функцию при участии ряда механических, химических и иммунологических механизмов. Их повреждение при регулярном воздействии кислого или смешанного по составу рефлюкса вызывает развитие патологического процесса.
Обзор подготовлен с целью систематизации знаний об основных составляющих мукозального барьера пищевода, обеспечивающих резистентность слизистой оболочки в условиях ГЭРБ. Поиск литературы проводился в системах Embase, PubMed и Google Scholar по ключевым словам: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, мукозальная защита, слизистая оболочка эпителия пищевода, белки плотных контактов, эпителиальная защита, эзофагопротекция. Акцент сделан на основных структурных и функциональных компонентах защиты слизистой оболочки пищевода.

Рис. 1. Этапы формирования пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода (адаптировано из [20])

Рис. 2. Морфология слизистой оболочки пищевода у пациентов с эрозивным эзофагитом степеней C, D по Лос-Анджелесской классификации до начала лечения. Окраска гематоксилином и эозином. Отмечено расстояние между эпителиоцитами

Рис. 3. Экспрессия клаудина 1 у пациентов с эрозивным эзофагитом степеней C, D по Лос-Анджелесской классификации до начала лечения (А – объединенные индекс-метки). Увеличение межклеточных пространств

Рис. 4. Экспрессия клаудина 1 у пациентов в группе Альфазокса и пантопразола после лечения (А – нормализация индекс-меток с повышением экспрессии белка клаудина 1 (коричневая метка))

Рис. 5. Экспрессия клаудина 1 у пациентов в группе пантопразола после лечения (А – индекс-метки увеличены, но не достигают уровня основной группы (Альфазокс и пантопразол))

Рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), занимающей одну из лидирующих позиций по распространенности среди кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта, следует признать современной общемировой тенденцией [1]. Заболеваемость ГЭРБ среди всего взрослого населения составляет в Северной Америке 18,1–27,8%, в Южной Америке 23,0%, в Европе 8,8–25,9%. По данным эпидемиологических исследований, в России распространенность ГЭРБ во всей взрослой популяции оценивается от 11,3 до 23,6%, среди которых у 45–80% больных обнаруживают эзофагит, при этом распространенность факторов риска заболевания не отличается от общемировой [2–4].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь манифестирует пищеводными и внепищеводными симптомами. Важные морфологические изменения с развитием рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести, формированием пищевода Барретта и ассоциированной с ним аденокарциномы проявляются на уровне мукозального барьера пищевода [1, 5]. Важное значение в диалоге клинициста и морфолога приобретает понимание молекулярно-клеточных механизмов обеспечения резистентности слизистой оболочки пищевода в условиях патологии при воздействии факторов риска ГЭРБ. На этой теоретической основе строится подбор схем индивидуализированной и персонифицированной терапии.

Настоящая публикация подготовлена с целью систематизации знаний об основных составляющих мукозального барьера пищевода, обеспечивающих резистентность слизистой оболочки в условиях ГЭРБ.

Механизмы резистентности слизистой оболочки при ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – кислотозависимое заболевание, которое возникает и прогрессирует при первичном нарушении моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта [1, 6]. Основными компонентами в патогенезе ГЭРБ признаны частота возникновения, а также продолжительность рефлюкса содержимого желудка, когда рефлюктат, включающий соляную кислоту, пепсин, а также дополнительно желчные кислоты и лизолецитин (в случае сопутствующего дуоденогастрального рефлюкса), забрасывается в вышележащие отделы пищеварительного тракта и оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода [1, 7, 8].

Рассмотрим основные компоненты мукозального барьера, обеспечивающие резистентность слизистой оболочки пищевода в условиях ГЭРБ. Наиболее поверхностный, предэпителиальный уровень защиты образован слоем слизи, который нейтрализует поступившую кислоту и защищает плоскоклеточный эпителий пищевода от контакта с агрессивным рефлюктатом [9]. Его основными компонентами являются муцины, немуциновые протеины, бикарбонаты и небикарбонатные буферы, простагландин Е2, эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа [7]. Предэпителиальный слой слизи отвечает за восстановление рН в просвете пищевода до нормальных показателей, что способствует защите пищевода от поступающего рефлюктата [1].

Основные защитные гликопротеины – муцины поступают в пищевод со слюной и секретируются собственными железами пищевода. Муцины присутствуют в секретируемой форме, образующей защитный слой над эпителием, и в мембранно-связанной форме, которая представляет собой часть гликокаликса и локализуется на поверхности клеток эпителия. Установлено, что агрессивные молекулы в составе рефлюктата, прежде всего соляная кислота, стимулируют секрецию муцинов MUC3 и MUC5AC. При этом повышение секреции муцинов ассоциировано с восстановлением протекторных свойств слизистой оболочки и, наоборот, существенно снижено в условиях прогрессирования эзофагита [9]. В связи с этим дополнительное повышение защитных характеристик предэпителиального барьера, например при помощи эзофагопротектора, может служить важным компонентом в терапии ГЭРБ.

К факторам предэпителиальной защиты также принято относить резидентную микробиоту, при том что ее популяция существенно меньше в сравнении с другими отделами пищеварительного тракта [10]. Данные о доминировании стрептококков и частом присутствии других таксонов, типичных для микробиоты ротоглотки, свидетельствуют о том, что микробиота пищевода в основном имеет оральное происхождение. В составе микрофлоры полости рта и глотки обнаруживается высокая распространенность стрептококков наряду с такими таксономическими единицами, как Veillonella, Fusobacterium, Gemella, Granulicatella и Rothia [11, 12]. В то же время не все бактерии, ассоциированные со слизистой оболочкой полости рта, могут колонизировать слизистую пищевода. Некоторые члены микробиоты пищевода отсутствуют или представлены в небольшом количестве в составе типичной микрофлоры полости рта. Таким образом, микрофлора пищевода существует как отдельная микробиологическая экосистема [10].

Следующей ступенью защиты выступает собственно слизистая оболочка пищевода, сформированная многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он образован тремя слоями: поверхностным слоем клеток плоского эпителия, шиповатым слоем и слоем базальных клеток [13]. Базальный слой обычно представлен одним – тремя слоями клеток и состоит из незрелых клеток со сравнительно крупными ядрами и относительно небольшим объемом цитоплазмы. Эти клетки выполняют функцию источника обновления эпителиального пласта как единственные в пищеводном эпителии способные к делению с последующей миграцией дочерних клеток по направлению к его верхним слоям. Во время миграции ядра уменьшаются, после чего клетка попадает в слой поверхностно расположенных зрелых клеток [5].

В дополнение к компактному расположению клеток наличие слоя межклеточного гликокаликса также обеспечивает дополнительную защиту от проникновения компонентов агрессивного рефлюктата. Наиболее важный механизм формирования целостности эпителиального пласта включает особый молекулярный комплекс, который обеспечивает формирование клеточных контактов в поверхностном и шиповатом слоях. Подобная структура известна как апикальный соединительный комплекс. Он образует межклеточные контакты и регулирует диаметр межклеточного пространства, включая три основных компонента: белки плотных контактов, белки межклеточной адгезии и десмосомы [5, 9, 14].

В образовании межклеточных комплексов плотных контактов важную роль играют такие белки плотных контактов, как окклюдин (OCLN), зонулин и клаудины (преимущественно клаудин 1 (CLDN1), клаудин 2 (CLDN2), клаудин 4 (CLDN4)). Белки межклеточной адгезии представлены в основном Е-кадгерином и обеспечивают структурную целостность ткани. В многослойном плоском эпителии десмосомы не только изолируют клетки, но и выполняют белковый и ионный транспорт через межклеточные пространства. Десмосомы представлены десмосомными кадгеринами с межклеточными и внеклеточными доменами, которые регулируют скорость ионного обмена [9, 15].

Биопсийное исследование назначается нечасто при диагностике рефлюкс-эзофагита, но характерные гистологические признаки позволяют лучше понять суть изменений, происходящих в слизистой оболочке пищевода.

По данным исследования [16], гистологические изменения слизистой оболочки больных ГЭРБ связаны не только с повреждением ткани агрессивным рефлюктатом, но и с формированием в ней воспалительного инфильтрата. С одной стороны, повреждение, возникшее вследствие контакта слизистой оболочки с кислотой, стимулирует пролиферацию клеток базального слоя с увеличением числа его слоев (базальноклеточная гиперплазия). С другой стороны, воздействие кислоты и желчных солей стимулирует секрецию эпителиальными клетками провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкинов 1, 6, 8, 10 и фактора некроза опухолей альфа, приводя к появлению Т-лимфоцитов и нейтрофилов в ткани. Провоспалительные цитокины, выделяемые эпителиоцитами, не только усиливают их повреждение, но и активируют мезенхимальные (в том числе фибробласты, миофибробласты, тучные клетки) и эндотелиальные клетки. При этом стимулируется выработка еще большего количества медиаторов воспаления с привлечением иммунных клеток, образуется замкнутый круг [5, 17].

Высвобождаемые иммунными клетками активные формы кислорода вступают в реакцию с окружающими белками и жирными кислотами мембран клеток, вызывая перекисное окисление липидов с развитием окислительного стресса. Повреждение апикальных соединительных комплексов и связанное с этим процессом снижение экспрессии белков плотных контактов и белков клеточной адгезии приводят к расширению межклеточных промежутков у пациентов с ГЭРБ. Этот дополнительный фактор снижения протективных свойств эпителиального барьера позволяет проникать агрессивным молекулам рефлюктата в более глубокие слои слизистой оболочки [5, 18]. Кроме того, в результате повреждения ДНК, РНК и липидов, вероятных специфических изменений генов и аберрантного метилирования промоторных участков генов изменяются функции ферментов и других белков, в том числе могут активироваться онкогенные белки и (или) ингибироваться белки-супрессоры опухоли [19]. Высокая пролиферативная активность эпителия сопровождается увеличением частоты ошибок репликации и способствует закреплению и распространению мутаций в клеточной популяции [5, 17].

Таким образом, совокупность воспалительных процессов, окислительного стресса и повышенной пролиферативной активности может создавать благоприятный фон для прогрессирования диспластических и неопластических изменений в слизистой оболочке, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы (рис. 1) [17, 20].

Согласно действующим клиническим рекомендациям, пациентам с ГЭРБ, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП), необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов [1]. Для описания морфологических изменений биоптата, в том числе качественной оценки межклеточных расстояний, может быть использована световая микроскопия. Надежная верификация феномена расширенных межклеточных пространств возможна при использовании метода электронной микроскопии [5]. Применение иммуногистохимических методов позволяет оценить состояние белков межклеточных контактов [5].

Постэпителиальный уровень защиты обеспечивается кровоснабжением слизистой оболочки и механизмами поддержания кислотно-основного состояния ткани [7]. Ионные Н⁺-транспортеры располагаются базолатерально в клеточных мембранах эпителия пищевода и способны удалять избыток ионов водорода, повышая клеточный pH до нормальных значений [9]. Кровоток слизистой оболочки помимо обеспечения питательными веществами и кислородом доставляет бикарбонаты в ткань и удаляет побочные продукты метаболизма, в том числе ионы водорода, молочную кислоту и CO₂. В ряде исследований показано компенсаторное увеличение кровоснабжения слизистой оболочки пищевода при воздействии на нее соляной кислоты [5, 21].

Современные принципы терапии ГЭРБ

Биопсийное исследование проводится в ограниченном числе случаев, в связи с чем правомерен вопрос о необходимости клиницисту данных о снижении резистентности слизистой оболочки при ГЭРБ. Если рассматривать в качестве целей терапии не только купирование симптомов, но и восстановление целостности слизистой оболочки, профилактику рецидивов заболевания, формирования пищевода Барретта и ассоциированной с ним аденокарциномы, требуется соблюдение минимально необходимого по длительности и основным компонентам курса лечения.

Назначение ИПП в качестве препаратов первой линии в лечении ГЭРБ не вызывает сомнений [1, 22, 23]. Эти препараты снижают агрессивность желудочного содержимого и уменьшают его объем, что способствует контролю симптомов заболевания, восстановлению резистентности слизистой оболочки пищевода и профилактике осложнений заболевания [23–25].

Вместе с тем монотерапия ИПП оказывается недостаточно эффективной у части пациентов, поэтому в схему терапии требуется включать дополнительные средства [26, 27]. Так, альгинаты необходимы для нейтрализации «кислотного кармана» при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а прокинетики – для восстановления моторики верхних отделов пищеварительного тракта [28–30].

К прорывам в лечении рефлюкс-эзофагита следует отнести появление нового класса средств терапии ГЭРБ – эзофагопротектора (Альфазокс). Препарат состоит из смеси низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и низкомолекулярного хондроитина сульфата, которые растворены в биоадгезивном носителе (полоксамере 407) [1, 15, 31]. Эзофагопротектор обволакивает слизистую оболочку пищевода и ограничивает ее контакт с агрессивными молекулами рефлюктата [15, 31].

Помимо механической защиты компоненты Альфазокса – гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат, являющиеся многофункциональными гликозаминогликанами, ускоряют репарацию и регенерацию эпителия слизистой оболочки пищевода, участвуя в процессах пролиферации, дифференциации и миграции клеток эпителия [31–33]. Гиалуроновая кислота также обладает ангиогенным действием и индуцирует экспрессию белков плотных контактов, повышая интенсивность восстановления молекулярно-клеточной структуры и барьерной функции эпителия пищевода, а хондроитина сульфат специфически связывается с биоактивными веществами, например пепсином, и ингибирует их активность [15, 32, 34].

Биоадгезивный носитель полоксамер 407 – гидрофильное поверхностно активное вещество с адгезивными свойствами доставляет действующие лекарственные вещества на поверхность слизистой оболочки пищевода и обеспечивает их пролонгированное высвобождение [35].

Клиническая эффективность Альфазокса при эрозивной и неэрозивной формах ГЭРБ была установлена в ряде клинических проспективных плацебоконтролируемых исследований [36, 37]. В 2017 г. были опубликованы результаты мультицентрового двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, подтвердившие более высокую эффективность применения терапии ИПП в сочетании с эзофагопротектором, чем монотерапии ИПП, у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ [38].

Клинический опыт

В ходе нашего клинического исследования получен опыт эффективной терапии ГЭРБ с применением комбинации ИПП и Альфазокса. В исследовании приняли участие 60 пациентов с эрозивным эзофагитом степеней C, D по Лос-Анджелесской классификации. Пациентов рандомно распределили по двум группам: основная группа принимала пантопразол и Альфазокс в течение четырех недель, а группа сравнения – только пантопразол в течение того же времени. Анализ морфологии слизистой оболочки пищевода (рис. 2) и уровня экспрессии клаудина 1 (рис. 3) подтвердил отсутствие различий в основной и контрольной группах до начала лечения.

На контрольном визите, согласно предварительным данным исследования, у получавших Альфазокс пациентов выявлено более быстрое купирование клинических симптомов по сравнению с группой сравнения. Кроме того, в основной группе значимо более часто определялась фиксация положительной динамики с наступлением ремиссии по данным эндоскопии и наступала гистологическая ремиссия с увеличением индекса метки клаудина 1 (рис. 4 и 5).

Таким образом, эзофагопротектор Альфазокс как компонент комплексной терапии позволяет достичь клинической (купирование симптомов у большинства пациентов в первую неделю терапии), эндоскопической и гистологической ремиссии заболевания (на 50% чаще к окончанию четвертой недели терапии) у большинства пациентов с ГЭРБ, способствуя более быстрому и полному восстановлению мукозального барьера пищевода.

Накопленный опыт применения комбинированной терапии ИПП с включением эзофагопротектора позволит в будущем применять индивидуальный подход к пациенту и повысить эффективность лечения. Будет реализовываться принцип превенции, способствующий снижению рисков формирования пищевода Барретта и ассоциированной с ним аденокарциномы [31].

Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – распространенное, хорошо изученное заболевание. В литературе подробно описаны причины возникновения и патогенез патологических рефлюксов кислого и слабощелочного характера с учетом морфологических особенностей строения слизистой оболочки пищевода.

Вместе с тем установлено, что широко применяемая при ГЭРБ терапия ИПП в ряде случаев оказывается недостаточно эффективной. Морфологические изменения слизистой оболочки пищевода, приводящие к нарушению ее барьерной функции, служат одной из частых причин рефрактерности к терапии ИПП. Повысить эффективность терапии возможно с применением эзофагопротектора. 

Информация о финансовой поддержке.

Грант Президента РФ для государственной поддержки ведущих научных школ (НШ-2558.2020.7) (соглашение № 075-15-2020-036 от 17 марта 2020 г.) «Разработка технологии здоровьесбережения коморбидного больного гастроэнтерологического профиля на основе контроля приверженности».

3.1.2. Функции слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка в силу анатомо-гистологических особенностей выполняет ряд функций: защитную, пластичес­кую, чувствительную, всасывающую.

Защитная функция. Обеспечение защитной функции воз­можно благодаря ряду ее свойств. В первую очередь непрони­цаемости для микроорганизмов и вирусов, за исключением воз­будителей туляремии и ящура. Во-вторых, за счет постоянной десквамации эпителия Вместе с чешуйками эпителия с поверх­ности слизистой оболочки удаляются микроорганизмы и про­дукты их жизнедеятельности. Важную роль в осуществлении защитной функции играют лейкоциты, проникающие в полость рта через эпителий зубодесневого прикрепления (десневой борозды). В норме в 1 мл слюны содержится 4000 лейкоцитов. При заболеваниях слизистой оболочки рта (гингивит, стоматит) количество лейкоцитов в ротовой жидкости резко увеличивается.

Пластическая функция. Эта функция слизистой оболочки рта объясняется высокой митотической активностью эпителия, которая, по некоторым данным, в 3—4 раза выше митотической активности клеток кожи. Это обусловливает высокую регенерационную способность слизистой оболочки рта, часто подвергающуюся различного рода повреждениям.

Чувствительная функция. Осуществляется за счет оби­лия различных рецепторов: Холодовых, тепловых, болевых, вкусовых, тактильных. Они являются началом афферентных путей, которые связывают слизистую оболочку с полуша­риями большого мозга. Слизистая оболочка рта служит реф­лексогенной зоной желез и мышц желудочно-кишечного тракта. Установлено, что раздражения вкусовых рецепто­ров изменяют функцию пищеварительного тракта, влияют на состав крови, сердечно-сосудистую и другие системы и функции организма. Изменение уровня чувствительности происходит не только за счет повышения или понижения порога чувствительности, но, как показали результаты про­веденных исследований, за счет мобилизации или демоби­лизации функциональных рецепторов. Процесс мобилизации (включения) и демобилизации (выключения) функцио­нальных элементов, регулируемый ЦНС и происходящий в соответствии с непрерывно меняющимися условиями окружающей среды, был назван П. Г. Снякиным функцио­нальной мобильностью.

Установлено, что процессы мобилизации и демобилизации обусловлены функциональным состоянием пищеварительного тракта. Натощак вкусовые рецепторы находятся в деятельном состоянии, а сразу после еды почти в половине проб происхо­дит потеря чувствительности к действию вкусовых раздра­жителей. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникает нарушение указанных закономерностей. Сниже­ние функциональной мобильности отмечено при некоторых заболеваниях языка: десквамативном глоссите, глоссалгии. Исходя из этого, функциональная мобильность может быть использована в ряде случаев как тест состояния слизистой оболочки языка и желудочно-кишечного тракта.

Всасывательная функция. Слизистая оболочка рта обладает способностью всасывать ряд органических и неорганических соединений: аминокислот, антибиотиков, лекарственных ве­ществ и др. Установлено, что уровень всасывания можно изменять. Дубильные средства уменьшают поступление веществ, а воздействие физических факторов (электрофо­рез, ультразвук, фонофорез и др.) увеличивает. На исполь­зовании указанных свойств основано применение лечебных паст, эликсиров, ванночек и т. д.

Результаты интрагастральной рН-метрии у пострадавших с обширными ожогами | Вагнер

1. Евсеев М.А. Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоднеальной зоны у пациентов в критических состояниях. Русский медицинский журнал. 2008; (29): 2012–2018.

2. Оробей Ю.А., Лазебник Л.Б., Николаев Э.И. и др. Факторы риска, влияющие на развитие гастродуоденальных кровотечений. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; (12): 31–36.

3. Barletta J.F., Erstad B.L., Fortune J.B. Stress ulcer prophylaxis in trauma patients. Crit. Care. 2002; 6(6): 526–530. PMID: 12493075.

4. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H., et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 1994; 330(6): 377–381. PMID: 8284001. DOI: 10.1056/NEJM199402103300601.

5. Pimentel M., Roberts D.E., Bernstein C.N., et al. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients in an era of prophylaxis. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95(10): 2801–2807. PMID: 11051351. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03189.x.

6. Sijacki A.D., Popovic N., Karamorkovic A., et al. Risk factors for bleeding from stress ulcer in severely injured and critically ill persons. Acta. Chir. Iugosl. 2007; 54(1): 77–81. PMID: 17633866.

7. Пугачев М.И., Добровольская Л.М., Иванов В.В. и др. Секреция инсулина и некоторых стероидов у пациентов с различной тяжестью ожоговой болезни. Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2014; (4): 26–32.

8. Юрова Ю.В. Диагностика готовности гранулирующих ожоговых ран к свободной аутодермопластике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2014. 20 с.

9. Калашников А.Ю. Эндоскопическая диагностика поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами тела: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 23 с.

10. Siah S., Fouadi F.E., Ababou K., et al. Les hemorragies gastroduodenales de stress chez le brule grave. Ann. Burns Fire Disasters. 2008; 21(4): 199–202. PMID: 21991137.

11. Garcia L. Stress ulcer prophylaxis: When, What drug and How long? Drug Therapy Topics. 2002; 31(7): 35–38.

12. Спиридонова Т.Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность у обожженных: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 51 с.

13. Daley R.J., Rebuck J.A., Welage L.S., et al. Prevention of stress ulceration: current trends in critical care. Crit. Care Med. 2004; 32(10): 2008–2013. PMID: 15483408. DOI: 10.1097/01.CCM.0000142398.73762.20.

14. Spirt M.J. Stress-related mucosal disease: risk factors and prophylactic therapy. Clin. Ther. 2004; 26(2): 197–213. PMID: 15038943.

15. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. Рекомендации по эксплуатации рН-зондов и ZрН-зондов. М.: НПП Исток-система, 2013. 27 с.

16. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В. и др. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. М.: НПП Исток-система, 2005. 27 с.

17. Вагнер Д.О. Профилактика гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с шокогенной термической травмой: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2016. 24 с.

18. Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. М.: Медицинское информационное агентство, 2014. 429 с.

19. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода. М.: Департамент здравоохранения правительства Москвы, 2001. 40 с.

КМСД и заболевания ЖКТ у детей

Солтан М.М., кандидат медицинских наук, медицинский центр «Здрава», г. Минск

Система пищеварения представляет собой сложный пищеварительный конвейер, от слаженной работы которого в значительной мере зависит состояние ребенка и его здоровье. Несмотря на четко выраженное анатомо-физиологическое деление пищеварительного тракта на отделы, пищеварительный процесс является единым, целостным, между деятельностью отдельных органов существуют тесные взаимосвязи. Расстройство функций одного из отделов пищеварительного тракта может повлечь за собой нарушение функции других органов. Возрастные изменения строения пищеварительной системы и ее функций неразрывно связаны с особенностями жизнедеятельности организма на каждом из этапов своего развития, с энергетическими и пластическими потребностями, с особенностями питания.

Основной функцией системы пищеварения является переваривание и всасывание пищевых веществ, однако пищеварительная система выполняет и другие важные функции, среди которых можно выделить

• моторную и сопряженную с ней транзиторно-эвакуаторную
• секреторную и экскреторную, которые регулируют постоянство внутренней среды организма и гомеостаз энтеральной среды
• эндогенного пищеварения и утилизации эндогенных веществ за счет гидролиза и последующего всасывания эндогенных субстратов и метаболитов, секретирующихся в просвет кишки
• метаболическую, осуществляя трансформацию и биосинтез веществ не только из экзогенных субстратов, которые транспортируются через нее в процессе всасывания, но также и эндогенных, поступающих в слизистую оболочку из сыворотки крови, а также в просвет кишки в результате секреции
• защитную, в которой важную роль играют эпителиальный и слизистый барьеры, а также активно участвует иммунная система слизистой оболочки и другие факторы защиты
• регуляторную, которая осуществляется с помощью субстратного, нервного и эндокринного регулирования, обеспечивая взаимосвязь различных звеньев пищеварительного процесса, ассимиляции и метаболизма пищевых субстратов

Все эти функции желудочно-кишечного тракта тесно связаны между собой и направлены для осуществления основной цели – оптимизации процессов пищеварения и всасывания пищевых веществ, которые необходимы для обеспечения энергетических потребностей жизнедеятельности организма, физической активности и роста ребенка.

Пищеварительная система — сложная и вместе с тем хорошо организованная и устойчивая система, которая обладает широкими возможностями быстрой адаптации к различным изменениям в окружающей среде. Менее адаптивна пищеварительная система ребенка, поскольку она находится в процессе развития. Кроме того, у детей можно наблюдать индивидуальную скорость развития тех или иных функций пищеварительной системы, которые могут отставать или опережать средние значения, характерные для конкретного возраста.

Нормальная работа пищеварительной системы зависит от обеспечения её питательными веществами, энергетическими субстратами и кислородом. Несмотря на то, что через желудочно-кишечный тракт проходит огромный поток как экзогенных, так и эндогенных пищевых веществ, снабжение всех его отделов энергетическими и пластическими субстратами осуществляется из крови. Поэтому любое нарушение системного или периферического кровообращения не только может вызвать трофические нарушения в органах пищеварения, но также нарушить или полностью блокировать всасывание пищевых веществ.

Для функционирования такого сложного и отлаженного механизма, каким является система пищеварения, необходимы совершенные механизмы регуляции, которые представлены и многократно продублированы на уровне нервной, гормональной и субстратной регуляции и способны работать в автономном режиме. В желудочно-кишечном тракте существует достаточно совершенная система гормональной регуляции, которая настроена и адаптирована к определенному типу и режиму питания.

Важная роль принадлежит субстратной регуляции пищеварения, поэтому любые изменения химического состава рациона, его объема, осмолярности, рН и др. вызывают изменения в системе команд, подаваемых на рецепторный аппарат пищеварения. Нарушения нервной регуляции, прежде всего, влияют на моторику органов пищеварения. Таким образом, поломки в работе системы регуляции лежат в основе развития многих заболеваний органов пищеварения.

Традиционно все патологические состояния, возникающие в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные. Органическая патология связана с повреждением структуры того или иного органа, степень выраженности которого может колебаться в самых широких пределах от грубой аномалии до тонкой энзимопатии. При функциональных нарушениях указанных повреждений не находят, а возникающие изменения лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией нарушенной функции.

Заболевания органов пищеварения достаточно широко распространены в человеческой популяции. У детей они занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста и находятся на первом месте в структуре хронической патологии у детей 0-17 лет (в Республике Беларусь).  За последние 20 лет распространенность заболеваний органов пищеварения у детей выросла на 30 % и, по данным разных авторов, составляет от 79,3 до 100 на 1000 детского населения.

Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает гастродуоденальная патология, а также функциональные расстройства и воспалительные заболевания желче-выводящих путей. В современных условиях хронические заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы имеют раннее начало (начинаются уже в дошкольном возрасте) и в последующем принимают непрерывно-рецидивирующее течение, значительно снижая качество жизни детей и подростков.

По данным российских исследователей, на диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоят только 7,9% детей в возрасте 1,5-7 лет, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики (различные заболевания диагностированы у 47,1+3,5% детей этого возраста).

В целом, болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических факторов и среды обитания. Определенную роль в этом отношении играет  и экология. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению заболеваний органов пищеварения.

Ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты аллергических заболеваний, режим повышенных нервно-психических нагрузок, испытываемых в детском коллективе, малоподвижный образ жизни, несбалансированность питания и нарушение режима в настоящее время рассматриваются как основные факторы, которые приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта. За последние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения. Психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40-50% больных.

У детей существуют возрастные периоды, когда вероятность возникновения проблем со стороны органов пищеварения гораздо выше. Так, повышение заболеваемости органов пищеварения у детей отмечается в возрасте 5-6 и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов.

Установлено, что до 30% выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, из которых более половины  бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время  часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс. Соответственно, удельный вес функциональных нарушений системы пищеварения с возрастом у детей снижается, и одновременно нарастает частота органических заболеваний, в структуре которых на первом месте находятся гастродуодениты, на втором — заболевания кишечника, на третьем — заболевания гепатобилиарной системы. Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а лечение — адекватным.

Как было указано выше, из органических заболеваний органов пищеварения у детей чаще всего встречается хронический гастродуоденит (воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), причины развития которого многообразны.

На современном этапе большой научный и практический интерес представляют данные о роли Helicobacter pylori, как одной из основных причин развития и прогрессирования гастродуоденальной патологии. Среди детей с хроническими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки инфицированность Helicobacter pylori составляет до 81% при хронических гастритах и 90-100% при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны.

Роль Helicobacter pylori объясняется тем, что под его влиянием развивается атрофия слизистой оболочки и / или происходит развитие кишечной метаплазии или дисплазии, что повышает риск появления злокачественных процессов. В последнее время уже у новорожденных детей Helicobacter pylori обнаруживается в 5,4% случаев, а к 13-15 годам инфицированность достигает 58-72 %.  

Кроме того, в развитии гастродуоденитов имеют значение  иммунологические нарушения (20%) и токсическое поражение различными веществами (5%). Предрасполагающими к заболеванию гастродуоденитом являются такие факторы, как отягощенный наследственный анамнез, качество и количество пищи, сухоедение, употребление приправ, пряностей, нерегулярность питания (1-2 раза в день), наличие пищевой аллергии.

Приобретенные неинфекционные (воспалительные) заболевания органов пищеварения у детей отличаются полиморфизмом и склонностью к генерализации патологического процесса и имеют некоторые особенности (в отличие от взрослых), которые затрудняют своевременную диагностику и соответственно адекватное лечение:

1. часто стертое начало
2. у большинства сразу приобретают хроническое, рецидивирующее или латентное течение
3. обострения выражены неярко (субклинически)
4. характеризуются клиническим разнообразием: дополнительно к болевому, диспепсическому, интоксикационному синдромам возможно появление задержки развития
5. нередким является вовлечение в патологический процесс сопряженных органов
6. сочетание воспалительных и функциональных изменений органов желудочно-кишечного тракта (встречается у 2 / 3 детей)

Для диагностики органических и функциональных заболеваний органов пищеварения первостепенное значение имеет анализ жалоб, наследственный анамнез, знание и учет анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта ребенка, а также лабораторное и инструментальное обследования. Основная сложность в диагностике функциональных нарушений заключается в необходимости исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания.

Использование инструментальных методов обследования в детской гастроэнтерологии является отдельной темой, в связи с небезопасностью многих методов для пациента и ограниченной информативностью.

Диагностика целого ряда хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта стала возможной после внедрения в медицинскую практику эндоскопии и эндоскопической биопсии. Эндоскопии у детей доступны все органы пищеварительного тракта: пищевод, желудок, начальные и терминальные отделы тонкой и все отделы толстой кишки, желчевыводящие пути, печень. Морфологическое исследование слизистой оболочки, взятой при проведении эндоскопического исследования (биопсия), позволяет установить диагноз таких заболеваний, как гастрит, дуоденит, целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др., определять степень выраженности хронического воспаления и его активность, контролировать лечение.

Не умаляя высокой диагностической ценности эндоскопических исследований, следует помнить, что все они являются инвазивными методами – и у детей, особенно в сочетании с наркозом и другими способами анестезии, всегда таят угрозу осложнений.

В детской гастроэнтерологии также используется широкий комплекс современных лучевых диагностических методов исследования, в основном рентгенологический, ультразвуковой и компьютерная томография.

Рентгенологический метод и компьютерная томография являются основными и решающими в диагностике врожденных аномалий, пороков развития пищеварительной трубки и приобретенных органических поражений органов пищеварения (новообразования, послеязвенные деформации и др.), а также в выявлении осложнений язвенной болезни (пенетрация, стенозирование, перфорация). Минусом данных методов исследования является облучение обследуемого, которое может быть больше или меньше в зависимости от технических характеристик аппаратуры и сложности самого обследования.

Одним из ведущих методов в детской гастроэнтерологии на сегодняшний день является ультразвуковое исследование (УЗИ). Физиологичность, доступность, безвредность и отсутствие противопоказаний делают УЗИ скрининговым, достаточно информативным методом, уточняющим структурные изменения органов брюшной полости у детей. Однако достоверность получаемой информации зависит от качества получаемого изображения (на что влияют технические характеристики аппаратуры и подготовка пациента к исследованию) и уровня квалификации персонала, работающего с аппаратурой. Кроме того, не все органы пищеварительного тракта могут быть качественно визуализированы с помощью УЗИ. Так при обследовании поджелудочной железы, по данным зарубежных авторов, чувствительность УЗИ составляет 78%, а специфичность 89%, что необходимо учитывать при интерпретации результатов исследования.

Из лабораторных методов исследования чаще всего используются всевозможные биохимические методы исследования функции печени и поджелудочной железы, для проведения которых требуется венозная кровь.

Учитывая вышеописанные ограничения в использовании у детей современных диагностических методов, перспективным для диагностики заболеваний органов пищеварения у детей (особенно дошкольного возраста) является использование КМСД. База данных КМСД содержит информацию о маркерах заболеваний (воспалительных, дегенеративных, онкологических) всех отделов желудочно-кишечного тракта, начиная с ротовой полости и заканчивая прямой кишкой (в общей сложности более 273 маркеров).

КМСД позволяет дифференцировать острые заболевания от хронических, функциональные от органических, что в свою очередь влияет на тактику ведения пациента и подбор рекомендаций. Наличие маркеров онкологических заболеваний ЖКТ дает возможность врачу своевременно заподозрить данную группу заболеваний у обратившегося и направить его для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения к онкологам.

С помощью КМСД можно диагностировать  инфицированность Helicobacter pylori и контролировать эффективность проведенной эрадикации. При диагностике острого заболевания органов пищеварения есть возможность с помощью КМСД установить этиологию (вирусы, бактерии, простейшие, грибы). Всего около 480 маркеров. Кроме того, КМСД позволяет проводить диагностику гельминтозов (около 230 маркеров), что является актуальной проблемой в детском возрасте.

В профилактике (как первичной, так и вторичной) заболеваний органов пищеварения  основное значение имеет не медикаментозное лечение, а фактор питания, включающий тщательный санитарный контроль за организацией общественного питания, а также индивидуальные меры профилактики (соблюдения режима питания; исключение переедания, употребления жирной, острой, соленой, копченой пищи, сладкой газированной воды;  щадящий способ приготовления пищи; контроль за сроками годности и составом продукции; отказ от употребления фастфуда и пр.). Важную роль в профилактике гастроэнтерологических заболеваний играют режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний (прежде всего санация хронических очагов инфекции в носоглоточной области; санация полости рта; лечение невротических и аллергических состояний).

При помощи КМСД можно составить оптимальную индивидуальную диету для ребенка с заболеваниями органов пищеварения. Используя базы лекарственных препаратов, биологически активных веществ и фитотерапии, можно подобрать комплементарные аллопатические, гомеопатические препараты, биологически активные добавки, лекарственные растения.

Учитывая многофакторность гастроэнтерологических заболеваний, целесообразно проведение комплексного обследования с помощью КМСД для выявления поражения разных систем, которые могут быть первичными или вторичными по отношению к заболеваниям органов пищеварения. Во время обследования можно провести коррекцию выявленных нарушений. Поскольку профилактика заболеваний органов пищеварения должна носить комплексный характер и включать меры,  способные воздействовать на организм долговременно, то специалисты центра дают рекомендации и по изменению образа жизни, быта и привычек человека, имеющего то или иное заболевание органов пищеварения.

Таким образом, вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей представляют собой сложную медико-социальную проблему, в решении которой может помочь использование КМСД.

Лимфоидная ткань кишечника как основа иммунной системы пищеварительного тракта



Желудочно-кишечный тракт — высокоспециализированный орган, которой участвует в поглощении переработки и усвоении питательных веществ. Кроме этого он выполняет другие не менее важные функции. Кишечник — важный орган иммунной системы: он постоянно контактирует с большим количеством веществ и агентов внешней среды, а также факторов, влияющих на жизнедеятельность всего организма. В статье представлена характеристика составных частей иммунной системы пищеварительного тракта и их роль в формировании иммунного ответа организма на антигенное воздействие.

Ключевые слова: антигены, иммуноглобулины, иммунокомпетентные клетки, иммунный ответ, лимфоидная ткань, пищеварительный тракт

Воздействие антигенов внешней среды является ключевым фактором в развитии защитных реакций против различных патогенных микроорганизмов и многих органических и неорганических веществ, в том числе канцерогенов [7].

Кишечник является основной зоной, где происходит сенсибилизация иммуноцитов, которые затем заселяют другие слизистые оболочки и служат отправной точкой для циркуляции клеток между различными органами. Иммунокомпетентные ткани пищеварительного тракта получили название лимфоидной ткани. Этой ткани принадлежит важная роль защите организма от антигенов. Следует заметить, что к механизмам защиты принадлежат так же секреция слизи и перистальтика кишечника.

Лимфоидная ткань в стенке пищеварительного тракта существует в четырех анатомических зонах: 1) лимфоциты, расположенные базально, между эпителиальными клетками слизистой оболочки — интраэпителиальные лимфоциты; 2) лимфоциты, расположенные в соединительной ткани собственного слоя слизистой оболочки-лимфоциты собственного слоя; 3) специфические скопления лимфоидных клеток в слизистой оболочке тонкой кишки в частности в тощей кишке — пейеровы бляшки; 4) солитарные лимфоидные фолликулы слизистой оболочки [1, 5].

Важными составными частями иммунной системы пищеварительного тракта являются слюнные железы, лимфоидная ткань глотки, региональные лимфатические узлы и ретикуло-эндотелиальная ткань печени.

Интраэпителиальные лимфоциты локализуются базально между эпителиальными клетками слизистой оболочки, в особенности в тех местах, которые соприкасаются с внешней средой. Количество лимфоцитов данного типа в среднем составляет 21 на 100 эпителиальных клеток. Эти лимфоциты различны по своей форме и размерам, а также по содержанию гранул в цитоплазме. Они могут мигрировать в обоих направлениях через базальную мембрану. Гранулы интраэпителиальных лимфоцитов и тучных клеток сходны по своему строению и химическому составу, поэтому высказывается некое предположение эти лимфоциты это Т-лимфоциты, которые особым образом связаны с тучными клетками слизистой оболочки кишечника. Среди интраэпителиальных лимфоцитов выделены Т- и В-лимфоциты, но их точное подразделение на группы до сих пор неизвестно [1].

Лимфоциты собственного слоя хоть и изучались многими специалистами более интенсивно, чем интраэпителиальные лимфоциты, но данные о них весьма разрозненные и содержат много противоречий. Установлено что в слизистой оболочке тонкого кишечника человека их содержится до 11000 на мм. Среди лимфоцитов преобладают В-клетки, их численность более 50 %, содержащие поверхностный IgA. Оставшаяся часть В-лимфоцитов представлена клетками с поверхностными IgM и IgG. Т-лимфоциты тоже присутствуют, но об их подклассах практически ничего неизвестно, кроме того что они продуцируют антитела и могут проникать в слизистую кишки находящуюся в непосредственном контакте с бляшками [3].

Важнейшее свойство кишечника — феномен рециркуляции лимфоцитов. Сенсибилизированные антигенами (как пищевыми, так и инфекционными) лимфоциты пейеровых бляшек мигрируют в брыжеечные лимфатические узлы, а оттуда по лимфатическим сосудам через грудной проток и систему кровообращения направляются к собственному слою слизистой оболочки кишечника, главным образом в качестве клеток, секретирующих IgA. Этот механизм обеспечивает формирование клонов лимфоцитов и образование специфических антител в участках слизистой оболочки, отдаленных от очага первичной сенсибилизации. В процессе сенсибилизации плазматических клеток с последующим клонированием лимфоцитов, вырабатывающих антитела с определенными свойствами (аналогичными тем, которые выступили матрицей), участвуют не только нативные молекулы иммуноглобулинов.

Попавшие в просвет кишечника или на слизистые оболочки антигены распознаются иммуноглобулинами памяти (IgG), после чего информация передается в иммунокомпетентные клетки слизистой оболочки, где из сенсибилизированных лимфоцитов клонируются плазматическими клетками, ответственными за синтез IgА и IgМ. В результате защитной деятельности этих иммуноглобулинов включаются механизмы иммунореактивности или иммунотолерантности. Иммунная система «запоминает» антигены, чему способствуют генетические факторы, а также антитела класса IgG, передающиеся, например, от матери плоду во время беременности, и иммуноглобулины, поступающие в ЖКТ ребенка с грудным молоком. В результате рециркуляции лимфоцитов и клонирования иммунный ответ охватывает все слизистые ЖКТ [3, 4].

Главная функция кишечных иммуноглобулинов (Ig) — иммунное отторжение у поверхности слизистой оболочки. Известно, что IgA преобладает среди иммуноглобулинов во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Секреторный IgA, выполняющий роль главного уничтожителя антигенов и иммуномодулятора слизистой оболочки ЖКТ, удерживается около эпителиальных клеток в результате взаимодействия с гликокаликсом, во многом благодаря присутствию микрофлоры кишечника. IgA занимает благоприятную позицию, препятствующую поглощению антигенов. Двумерная молекула IgA может функционировать как агглютинин, уменьшая прилипание бактерий к энтероцитам.

Особое значение в иммунологических функциях желудочно-кишечного тракта придается тонкой кишке, в которой организованная лимфоидная ткань представлена сгруппированными лимфатическими узелками, аппендиксом и лимфатическими узлами брижейки. Эти органы включают зону с фолликулярными структурами, содержащую в основном В-лимфоциты и интрафолликулярную (паракортикальную) зону, состоящую в основном из Т-лимфоцитов, расположенных вокруг высокоэндотелиальных венул. Эпителиальные структуры сгруппированных лимфатических узелков специализированы на поглощении антигенов макрофагами [2].

Пейеровы бляшки это структурно организованные и оформленные скопления лимфоидных клеток в подслизистом слое тонкой кишки. Так у человека они появляются по ходу всей тонкой кишки уже на 24-й недели внутриутробного развития. Пейеровы бляшки окружены М-клетками, которые лишены ворсинок и ответственны за транспортные и частично метаболические процессы. К ним относят способность транспортировать макромолекулы и частицы из просвета кишки в лимфоциты пейеровых бляшек. Бляшки плохо развиты у животных, выращиваемых в стерильных условиях. В пейеровых бляшках содержится до 40 % Т-лимфоцитов, которые располагаются в межфолликулярном пространстве [5, 6].

Наибольшая концентрация пейеровых бляшек отмечена в аппендиксе — червеобразном отростке слепой кишки. Известно, что он имеется далеко не у всех животных, например, его нет у кошек, но он присутствует у человека, обезьян, кроликов и ряда жвачных животных. Главная функция этого органа — это защита кишечника и его микрофлоры от патогенных агентов. Аппендикс выполняет так же ряд второстепенных функций: синтетическую (продуцирует амилазу и липазу) и гормональную (производит гормоны, участвующие в сокращении сфинктеров кишечника и регулирующие его перистальтику) [2, 4].

Солитарные лимфоидные фолликулы содержатся в слизистой оболочке и подслизистой основе кишечника. Но в отличие от пейеровых бляшек не имеют тесной связи с эпителием. Этот вид лимфатических образовании содержит Т-клетки, В-клетки, а также макрофаги. Сенсибилизированные лимфоциты в дальнейшем мигрируют в брыжеечные лимфатические узлы, а оттуда в грудной проток и систему кровоснабжения к собственному слою кишечника.

Важную роль играет система иммуногенеза в деятельности толстой кишки, непосредственно соприкасающейся с различными бактериальными антигенами. В ней содержится большое количество клеток, несущих Ig. Клетки, несущие IgА и IgМ, располагаются преимущественно в поверхностном эпителии, а несущие IgG — в базальных отделах слизистой оболочки толстой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки выявляют в основном IgG-секретирующие клетки [2].

Слизистая оболочка здорового млекопитающего не может полностью заблокировать проникновение антигенов из полости кишечника в его стенку, а затем в циркулирующую кровь. Например, ботулинистический токсин, попав в кишечник, не задерживается в просвете кишки, а проходит через кишечную стенку в интерстинальную лимфу. Предполагают, что такой обходной путь миграции антигенов в обход системы IgA может быть неким приспособлением кишечника к защите от антигенов либо проявлением сложной многоступенчатой стратегии защиты кишечника от антигенов [4].

Таким образом, на всем протяжении кишечника лимфатические ткани и их элементы представлены весьма широко. Они разнообразны строению и функциям. Клеточный иммунитет кишечника в отличие от системы секретируемых им антител изучен недостаточно. Известно, что после перорального воздействия антигенов системные клеточные иммунные реакции выявляются редко. Возможно, когда здоровый организм получают безвредные антигены (например, антигены нормальной микрофлоры), в слизистой оболочке кишечника не развиваются реакции клеточного иммунитета. Или если иммунная реакция происходит, то иммунные клетки кишечника не могут сохранять в клетках памяти информацию об антигене. Это свидетельствует о наличии в кишечнике механизмов иммунной памяти, но они, в отличие от системного иммунного ответа, не носят долговременного характера.

Литература:

1. Галактионов В. Г. Эволюционная иммунология: учеб. пособие для вузов. М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. 407 с.
2. Кузник Б. И. Иммуногенез, гомеостаз и неспецифическая резистентность организма / Б. И. Кузник, Н. В. Васильев, Н. Н. Цыбиков. М.: Медицина, 1989. С. 191–200.
3. Ройт А., Бростофф Дж., Мейбл Д. Иммунология. М.: Мир, 2000. 592 с.
4. Скопичев В. Г. Физиолого-биохимические основы резистентности животных / В. Г. Скопичев, Н. Н. Максимюк. С.-Петербург: изд-во «Лань», 2009. 352 с.
5. Тейлор Д. Биология = Biological Science 1&2: В З т. Т.1 / Под ред. Р. Сопера; Пер.с англ.: Ю. Л. Амченкова и др. 3-е изд. М.: Мир, 2004. 454 с.
6. Хаитов Р. М. и др. Иммунология: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. 311 с.
7. Ребезов М. Б., Чупракова А. М., Зинина О. В., Максимюк Н. Н., Абуова А. Б. Оценка методов исследования ксенобиотиков.. Уральск, 2015.

Основные термины (генерируются автоматически): слизистая оболочка, лимфоцит, пищеварительный тракт, антиген, иммунная система, клетка, тонкая кишка, бляшка, внешняя среда, главная функция.

Раздел 8 заболевания слизистой оболочки полости рта

001. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Предполагаемый диагноз

а) острый серозный одонтогенный лимфаденит

б) острый серозный стоматогенный лимфаденит

в) абсцедирующий лимфаденит

г) аденофлегмона подчелюстной области

 

 

002. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Скорее всего подтвердит предполагаемый диагноз

а) определение индекса КПУ

б) исследование состояния слизистой оболочки полости рта

в) пунктирование лимфатического узла

г) клинический анализ крови

д) рентгенография

 

003. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае

а) УВЧ-терапия

б) мазевые повязки

в) санация полости рта

г) лечение основного заболевания + мазевые повязки

д) санация полости рта + мазевые повязки

 

004. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Укажите основные симптомы, свидетельствующие о диагнозе острого герпетического стоматита

а) клиническая картина острого инфекционного заболевания

б) лимфаденит

в) гингивит

г) высыпания в полости рта

д) все перечисленные выше симптомы

 

005. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания сыграл

а) контакт с больным ребенком

б) снижение уровня иммунитета

в) переохлаждение

г) недавно перенесенное ОРЗ

д) все перечисленное выше

 

006. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Основным средством лечения данному ребенку можно назначить

а) противовирусное

б) жаропонижающее

в) обезболивающее

г) антисептическое

д) стимулирующее иммунитет

 

007. Острый герпетический стоматит — это

а) повреждение слизистой оболочки полости рта

б) заболевания слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) острое респираторное заболевание

д) рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта

 

008. Ребенок, больной ОГС, не является распространителем вируса

а) после полной эпителизации всех высыпаний

б) через 5 дней после последних высыпаний

в) в период остаточного гингивита

г) после угасания лимфаденита

д) в любой из перечисленных периодов

 

009. В меньшей степени подвержены риску заражения ОГС

а) дети старше 3 лет

б) брюнеты

в) дети, естественно вскармливающиеся до 1 года жизни

г) все названные

д) ни один из названных

 

010. Причиной острого герпетического стоматита является

а) вирус герпеса

б) вирусно-микробные ассоциации полости рта

в) микрофлора полости рта, приобретающая патогенные свойства при снижении реактивности организма

г) вирусная Мих.инфекция

д) не названа

 

011. При остром герпетическом стоматите встречается

а) корочка

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) узелок

 

012. Появлению ОГС способствуют

а) переохлаждение

б) прием иммунодепресантов

в) эмоциональные и гормональные сдвиги

г) любое перенесенное заболевание

д) каждый из перечисленных

 

013. Для ранней диагностики и начала профилактических мероприятий в отношении стоматита могут быть использованы такие признаки ОГС, как

а) герпетические высыпания на коже лица, рук

б) подъем температуры, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды, слюнотечение

в) катаральный гингивит и лимфаденит

г) катаральный гингивит, лимфаденит, герпетические высыпания на коже

д) не знаю

 

014. В основе определения периода развития острого герпетического стоматита лежат

а) состояние лимфоузлов

б) характер элементов поражения слизистой оболочки рта на фоне сопутствующих симптомов болезни

в) состояние десен

г) наличие симптомов общей интоксикации организма

д) не знаю

 

015. Для клиники ОГС характерно

а) повышенная температура тела

б) лимфаденит

в) наличие эрозии в полости рта

г) наличие гингивита

д) все перечисленные

 

016. Для легкой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозии на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

017. Для тяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

018. Для среднетяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

019. Ведующим симптомом, характерным для тяжелой формы ОГС, является

а) гингивит

б) повышение температуры тела до 39-40°С

в) лимфаденит подчелюстных узлов

г) высыпания в полости рта

д) любой из названных

 

020. Первыми клиническими признаками острого герпетического стоматита (ОГС) средней тяжести у детей являются

а) повышение температуры тела

б) нарушение поведения малыша: вялость, сонливость или повышенная возбудимость, плач, беспокойный сон и др.

в) диспептические явления: отказ от еды, рвота, жидкий стул

г) лимфаденит поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных узлов, гингивит

д) пузырьковые высыпания на коже, единичные и множественные афты на слизистой рта

 

021. Длительность периода высыпаний при ОГС средней тяжести

а) менее одних суток

б) не более 29 часов

в) один-два дня

г) два-три дня

д) не менее недели

 

022. Роль эндогенной микробной флоры полости рта при ОГС следующая

а) не влияет на течение заболевания

б) препятствует размножению вируса герпеса

в) влияет на течение заболевания незначительно

г) способствует переходу от острого катарального гингивита в хронический и подострый

д) является причиной длительного течения заболевания и пиогенных осложнений

 

023. Суть противовирусной терапии при ОГС в периоде высыпаний

а) способствовать быстрейшей эпителизации элементов поражения

б) способствовать снижению температурной реакции организма

в) стимулировать неспецифическую реактивность организма ребенка

г) предупредить рецидив высыпаний новых элементов поражения

д) способствовать дезинтоксикации организма

 

024. При высокой температуре ребенка 1.5-2 лет, больного ОГС (выше 39°С), показаны

а) антибиотики

б) сульфаниламиды

в) 2% раствор салициллата натрия

г) клизма с анальгином (1 мл 50% раствора в 25 мл воды)

д) интерферон

 

025. Для местного лечения ОГС в первые 3 дня наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические средства

г) противовирусные мази и обезболивающие вещества

д) все перечисленные выше вещества

 

026. Для местного лечения ОГС в катаральном периоде наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические вещества

г) противовирусные мази и обезболивающие средства

д) все перечисленные выше вещества

 

027. Ведущими лекарственными препаратами в местной терапии ОГС в период угасания болезни являются

а) противовирусные средства

б) антисептики

в) кератопластические средства

г) протеолитические средства

д) ни один из указанных

 

028. Целесообразнее назначать ребенку с ОГС противовирусную терапию

а) в период высыпаний

б) в момент появления лимфаденита

в) в продромальный период

г) в период появления гингивита

д) во все указанные периоды

 

029. Более эффективны в фазе неспецифического воспаления во время лечения ОГС и РГС

а) раствор хлорамина

б) раствор перекиси водорода

в) сок каланхоэ

г) настойка календулы

д) раствор фурациллина

 

030. Противовирусным действием обладают

а) бонафтоновая 0.5% мазь

б) флуцинар

в) неомициновая мазь

г) полимиксиновая мазь

д) нистатиновая мазь

 

031. Наименее эффективной противовирусной мазью, применяемой местно для лечения герпетических поражений СОПР, является

а) бонафтоновая мазь 0.5%

б) мазь флореналя 0.5%

в) теброфеновая мазь 0.25%

г) риодоксоловая мазь 0.5%

д) оксолиновая мазь 0.25%

 

032. Для лечения ОГС и РГС у ребенка используется

а) адималевая мазь 0.5%

б) алпизариновая мазь 2%

в) линимент госсипола 3%

г) мегосиновая мазь 3%

д) любая из перечисленных выше

 

033. Наиболее показаны при лечении ОГС следующие методы антисептической обработки полости рта —

а) орошение полости рта антисептиками

б) антисептическая гигиеническая обработка зубов

в) оксигено-терапия

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

034. Прием больных с ОГС предпочтительно должен осуществляться

а) в отдельном кабинете

б) в общем кабинете, специальным набором инструментов

в) в общем кабинете

г) ни один из перечисленных

д) любой из перечисленных

 

035. Ведущим в противоэпидемических мероприятиях при вспышке ОГС в детском саду является

а) дезинфекция помещения

б) изоляция и лечение больных детей

в) установление источника инфекции

г) обезвреживание предметов общего пользования

д) определение путей передачи инфекции

 

036. Первоочередными противоэпидемическими мерами при ОГС и РГС являются

а) индивидуальная гигиена полости рта, индивидуальная посуда

б) ежедневные осмотры детей с целью диагностики и изоляции больных

в) все перечисленное

г) дезинфекция помещений и предметов общего пользования

д) проведение всем контактированным детям без клинических симптомов профилактических мероприятий с использованием противовирусных мазей (3-4 раза в день)

 

037. Врачи-стоматологи при приеме больных ОГС и РГС в период обострения должны соблюдать следующие профилактические меры

а) специфическая дезинфекция рабочего инструментария

б) наличие марлевой повязки на лице во время приема

в) кварцевание рабочего кабинета

г) все названные

д) ни один из них

 

038. Наиболее эффективная профилактика ОГС в условиях стоматологической поликлиники заключается

а) в выделении специализированного кабинета для лечения детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

б) в ведении приема больных ОГС в лечебном кабинете общего профиля

в) в установлении определенных часов приема для впервые обратившихся и повторно вызванных детей

г) в диспансеризации детей с рецидивирующей герпетической инфекцией в полости рта

д) в употреблении масок врачом и мед.персоналом

 

039. Хронизации герпетической инфекции (развитию РГС) способствует

а) заболевание ОГС в определенное время года

б) возраст ребенка

в) пол ребенка

г) состояние иммунной системы ребенка

д) травма слизистой оболочки рта

 

040. Для подтверждения диагноза РГС необходимо провести ряд исследований. Наиболее целесообразным путем уточнения диагноза является

а) исследование содержимого пузырьков на микрофлору

б) исследование мазков-отпечатков на наличие симпластов, гигантских клеток (цитологический метод)

в) метод прямой электронной микроскопии для исследования мазков-отпечатков с эрозией пузырьков

г) бактериологический метод

д) клиническое исследование

 

041. Для РГС характерны

а) неровные края эрозии, отсутствие инфильтрата в основании, рецидивирующий характер

б) эрозия округлых очертаний с четкими границами, рецидивирующий характер

в) эрозия, имеющая округлые очертания с приподнятыми краями, одиночный элемент

г) ни один из названных

д) язва

 

042. Главным в местном лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита является

а) применение средств, стимулирующих местный иммунитет

б) длительное местное лечение с использованием противовирусных препаратов

в) применение кератопластических средств

г) применение обезболивающих средств

д) ни один из названных

 

043. Наиболее важным в тактике лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей является

а) применение противовирусных средств

б) применение противовоспалительных, обезболивающих и кератопластических средств

в) выявление и ликвидация инфекционно-аллергического очага в организме

г) курс лечения противовирусными препаратами в сочетании с повышением уровня системы иммунитета

д) не знаю

 

044. Укажите схему противорецидивной терапии для рецидивирующего герпетического стоматита (при перманентном течении заболевания)

а) бонафтон 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней. Иммуноглобулин противогерпетический по 1.5 мл через день в/м. Курс 6 инъекций.

б) гамма-глобулин антистафилоккоковый 3 мл в/м через 3-4 дня. Курс 6 инъекций. Аскорутин по 1 таб. 3 раза в день. Преднизалон — 20 мг.

в) аевит по 1 капсуле 2-3 раза в день

г) дезоксирибонуклеаза — 25 мг в/м

д) любая из перечисленных

 

045. Какие из перечисленных лекарственных средств системного назначения показаны больным с рецидивирующим герпесом (легкая степень тяжести, частота рецидивов 1-2 раза в год)?

а) антигистаминные

б) кортикостероиды

в) специфические антивирусные препараты

г) иммунотерапия

д) витаминотерапия

 

046. Укажите специфические антивирусные препараты для лечения рецидивирующего герпеса полости рта

а) интерферон

б) продигиозан

в) лизоцим

г) ДНК-аза

д) алпизарин

 

047. Укажите препараты, относящиеся к патогенетическим средствам общей терапии РГС

а) левамизол

б) фенкарол

в) нуклеинат натрия

г) нистатин

д) преднизалон

 

048. Укажите лекарственные средства системного назначения, которые показаны больным с рецидивирующим герпесом губ средней степени тяжести

а) фенкарол

б) декарис

в) гамма-глобулин противокоревой

г) противогерпетическая вакцина

д) витаминотерапия (С)

 

049. Рецидивирующий герпетический стоматит дифференцируют

а) с опоясывающим лишаем

б) с острым герпетическим стоматитом

в) с рецидивирующими афтами полости рта

г) с каждым из названных

д) ни с одним из названных

 

050. Возбудителем герпангины является

а) вирус обычного герпеса

б) вирус ЕСНО и Коксаки

в) Candida

г) гемолитический стрептококк А

д) ни один из перечисленных

 

051. Патогенетическое лечение герпангины заключается

а) притивовирусное, кератопластическое

б) противовирусное лечение

в) применение средств физиотерапии

г) не знаю

д) ни один из названных

 

052. Дифференциально-диагностическим признаком между ОГС и герпангиной является

а) при герпангине отсутствуют явления катарального гингивита

б) длительность заболевания

в) характер элементов поражения

г) локализация элементов поражения

д) ни один из названных

 

053. Опоясывающий лишай необходимо дифференцировать

а) с красным плоским лишаем

б) с пузырчаткой

в) с первичным сифилисом

г) с острым герпетическим стоматитом

д) ни с одним из них

 

054. Характерной локализацией высыпаний при герпесе Зостер является

а) локализация диффузно, на слизистой оболочке полости рта

б) локализация на коже

в) локализация по ходу сосудисто-нервных пучков

г) локализация на коже грудной клетки

д) ни одна из названных локализаций

 

055. Форма тяжести при рецидивирующем герпетическом стоматите определяется

а) на основании клинических данных

б) в зависимости от количества рецидивов

в) от уровня подъема температуры тела

г) от локализации высыпаний

д) от длительности рецидива

 

056. При опоясывающем герпесе встречаются следующие элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а) эритема

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) эрозии с фестончатыми очертаниями

 

057. Главная задача лечения коревого стоматита заключается

а) в применении противовирусных средств

б) в хорошем гигиеническом уходе за полостью рта

в) в применении кератопластических средств

г) в применении анестезирующих препаратов

д) не знаю

 

058. Лечение стоматита при ветряной оспе заключается

а) в применении противовирусных препаратов в течение всей болезни

б) в антисептической обработке полости рта, обезболивании

в) в применении в начале болезни противовирусных препаратов, в периоде развития заболевания — противовоспалительных, в периоде угасания — кератопластических

г) в назначении противовоспалительных средств

д) не знаю

 

059. Наиболее типичен для первого года жизни ребенка

а) острый гингивит

б) хронический гингивит

в) хейлит

г) многоформная экссудативная эритема

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

060. Для 2-летнего возраста наиболее типичен

а) кандидоз

б) ОГС

в) афта Бернара

г) хейлит

д) У-образный атрофический гингивит

 

061. Наиболее часто встречается в возрасте 4 лет

а) афта Бернара

б) ОГС

в) многоформная экссудативная эритема

г) симптом рецидивирующих афт

д) все указанные заболевания

 

062. Наиболее типично для периода школьного возраста

а) ОГС

б) хейлит

в) У-образный атропический гингивит

г) афта Бернара

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

063. Для периода школьного возраста типично

а) ОГС

б) афта Бернара

в) многоформная экссудативная эритема

г) гингивит

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

064. Кровоизлияния в слизистую оболочку рта возможны

а) при нарушениях функции почек

б) при диатезах

в) при тромбоцитопениях разного происхождения

г) при гипопластической (опластической) анемии

д) при доброкачественных нейтропениях

 

065. Что важнее положить в основу классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта для составления диагноза заболевания?

а) характер элементов поражения и тяжесть клинического развития болезни

б) локализацию патологических изменений

в) причины патологии

г) течение, вид и локализацию патологических изменений, этиологические факторы

д) не знаю

 

066. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся расстройством функции?

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) не знаю

д) любой из названных

 

067. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором развивается нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, понижением приспосабливаемости при одновременной мобилизации защитных сил организма?

а) заболевание

б) повреждение

в) изменение

г) не знаю

д) не названо

 

068. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) корь

б) ветряная оспа

в) грипп

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

069. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) Х-гистиоцитоз

б) нейтропения

в) диабет

г) любое из названных

 

070. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) фосфат-диабет

б) сахарный диабет

в) кератодермия

г) любое из названных

д) ни одно из них

 

071. Многоформная экссудативная эритема — это

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

072. Симптом малинового языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

073. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке полости рта в виде отдельных симптомов проявляются заболевания организма?

а) заболевание слизистой оболочки полости рта

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любой из названных

д) ни одно из названных

 

074. Симптом «гунтеровского» языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки полости рта

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

075. Некрозы слизистой оболочки рта наблюдаются

а) при заболеваниях ЦНС

б) при хронических заболеваниях ЛОР-органов

в) при болезнях крови и кроветворных органов

г) при заболеваниях органов дыхания

д) при хронических заболеваниях желудка и других отделов пищеварительного тракта

 

076. Появлению хронических, рецидивирующих афт на слизистой оболочке рта детей способствуют

а) вредная привычка прикусывать слизистую оболочку рта и щек

б) наличие рецидивирующих герпетических поражений губ и кожи лица у членов семьи

в) пломбы из разных металлов (галодент, серебряная и медная амальгамы), ортодонтические коронки

г) хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и др.

д) наследственные факторы, влияющие на особенности реактивности организма

 

077. При каком ритме рецидивов афт в полости рта можно назвать тяжелой форму заболевания?

а) ежемесячно

б) один раз в несколько лет

в) один раз в квартал

г) один раз в год

д) любой из названных

 

078. Стоматит Сеттона в период ремиссии характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) пятно

 

079. При каких изменениях языка дети иногда жалуются на боли в языке от некоторых видов пищи?

а) складчатый язык

б) обложенный язык

в) «волосатый» язык

г) «географический» язык

д) сочетание складчатого и «географического» языка

 

080. Причинами хейлитов у детей являются

а) нарушение носового дыхания

б) ослабление тонуса мимической мускулатуры рта

в) нарушение управления круговой мышцей рта

г) ни один из названных

д) все названное

 

081. Ведущим при лечении хейлитов у детей является

а) применение мазей, содержащих кортикостероиды

б) применение антибиотиков

в) восстановление функции смыкания губ

г) ликвидация вредных привычек

д) все перечисленное

 

082. Красная кайма, углы рта и прилежащая кожа поражаются

а) при сухой форме эксфолиативного хейлита

б) при экссудативной форме эксфолиативного хейлита

в) при атопическом (экзематозном) хейлите

г) при грандулярном хейлите

д) при образивном хейлите Манганотти

 

083. Главным в лечении хронических трещин губ (заеды) является

а) противовоспалительное лечение

б) противомикробное лечение

в) антимикотическое лечение

г) ортодонтическое лечение

д) миотерапия

 

084. Признаками стрепто-стафилококковых поражений (пиодермия) красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки рта являются

а) повышение температуры тела предшествует высыпаниям

б) температура тела повышается при значительном распространении высыпаний

в) геморрагические корки на губах

г) единичные и сливающиеся эрозии, поверхностные изъязвления преимущественно на слизистой оболочке губ, кончика языка, реже единичные глубокие язвы с некротическим дном, плотными краями

д) толстые, желтые («медовые») корки, пустулезные высыпания на коже и красной кайме губ

 

085. Основным фактором для возникновения кандидоза у детей грудного возраста является

а) дисбактериоз

б) нарушения пищеварения

в) хроническая или острая травма (соской-пустышкой)

г) гиповитаминоз

д) ни один из названных

 

086. При кандидомикозе (молочнице) слизистой оболочки рта назначают

а) мази с антибиотиками

б) противовирусные мази

в) клотримазол (кавистен) — мазь или раствор после кормления ребенка

г) те же средства до кормления ребенка

д) ни одно из этих средств

 

087. Какое средство гигиены полости рта необходимо назначить ребенку с грибковым стоматитом?

а) зубную пасту «Ремодент» (содержит препарат «ремодент»)

б) зубную пасту «Ягодка» (содержит смесь буры с глицерином)

в) зубной эликсир «Здоровье» (содержит экстракт зверобоя)

г) зубную пасту «Лесная» (содержит хлорофилл: аскорбиновую кислоту)

д) гигиенический зубной порошок «С добрым утром!»

 

088. Клиническими признаками, характерными для многоформной экссудативной эритемы, являются

а) везикулярные высыпания на губах и окружающей коже

б) папулы на кистях, предплечьях, лице и других участках тела

в) корки на губах и коже

г) эрозии разных размеров и форм на любых участках слизистой оболочки рта на фоне разлитой гиперемии

д) все перечисленные

 

089. Наиболее характерной локализацией поражения кожи при многоформной экссудативной эритемии является локализация

а) в подмышечной и паховой области

б) на тыльной поверхности кистей рук

в) на любых участках

г) поражения кожи не встречаются

д) все названные

 

090. Оптимальным для выявления источника аллергизации при многоформной экссудативной эритеме является

а) острый начальный период заболевания

б) период высыпания на слизистой оболочке полости рта

в) период ремиссии

г) повторный рецидив

д) любой из названных

 

091. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана вызывают

а) резкое снижение сопротивляемости организма в связи с неблагоприятными социальными факторами или тяжелыми заболеваниями

б) наличие кариозных зубов, отсутствие гигиены рта

в) препубертатный и пубертатный периоды развития

г) наличие фузоспириллярного симбиоза в десневом желобке

д) применение жесткой зубной щетки для чистки зубов

 

092. При стоматите Венсана используют

а) орошение полости рта антисептиками

б) оксигено-терапия

в) антисептическая гигиеническая обработка зубов

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

093. При язвенно-некротическом гингиво-стоматите целесообразны

а) удаление только мягкого налета на зубах

б) удаление наддесневого и поддесневого зубного камня

в) удаление некротических участков в области поражения

г) глубокий кюретаж зубодесневых карманов

д) применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и средств, повышающих сопротивление организма, гигиена полости рта

 

094. Мягкую лейкоплакию в полости рта характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) ни один из названных

слизистая оболочка | Функции, примеры, расположение и факты

Слизистая оболочка , мембрана, выстилающая полости тела и каналы, ведущие наружу, в основном дыхательные, пищеварительные и урогенитальные тракты. Слизистые оболочки выстилают многие участки и структуры тела, включая рот, нос, веки, трахею (дыхательное горло) и легкие, желудок и кишечник, а также мочеточники, уретру и мочевой пузырь.

Клетки эпителиальной поверхности слизистой оболочки (A) проникают в ямки желудка (B) слизистой оболочки в просвете желудка (C, железы желудка; D, мышечная слизистая оболочка желудка).

Медицинский университет Службы униформы (USUHS)

Подробнее по этой теме

Болезнь человека: поддержание целостности кожи и слизистых оболочек

За редким исключением, патогенные организмы не могут проникнуть через неповрежденные покровы и оболочки тела. Действительно, если брать пробы …

Слизистые оболочки различаются по структуре, но все они имеют поверхностный слой эпителиальных клеток поверх более глубокого слоя соединительной ткани.Обычно эпителиальный слой мембраны состоит либо из многослойного плоского эпителия (несколько слоев эпителиальных клеток, верхний слой уплощен), либо из простого столбчатого эпителия (слой столбчатых эпителиальных клеток, высота которых значительно превышает ширину). ). Эти типы эпителия особенно прочны — способны выдерживать истирание и другие формы износа, связанные с воздействием внешних факторов (например, частиц пищи). Они также обычно содержат клетки, специально приспособленные для абсорбции и секреции.Термин слизистая оболочка происходит от того факта, что основным веществом, секретируемым оболочками, является слизь; основной составляющей слизи является мукополисахарид, называемый муцин.

слизь

Поверхностная слизистая клетка в просвете желудка, выделяющая слизь (розовое пятно).

Underwood J (2006) Путь к пищеварению вымощен ремонтом. PLoS Biol 4 (9): e307. doi: 10.1371 / journal.pbio.0040307

Слизистые оболочки и выделяемая ими слизь служат в первую очередь для защиты и смазки.Например, твердые частицы и патогены (болезнетворные организмы) попадают в секретируемую слизь, предотвращая их проникновение в более глубокие ткани, будь то легкие (в случае дыхательных путей) или ткани, лежащие непосредственно под слоем мембраны. Мембраны и слизь также помогают поддерживать влажность подлежащих тканей.

Слизистая оболочка (слизистая оболочка) — определение, функции и примеры

Определение слизистой оболочки

Слизистая оболочка, также известная как слизистая оболочка (во множественном числе: слизистые оболочки), представляет собой слой клеток, окружающий органы и отверстия тела.Он сделан из эктодермальной ткани. Слизистые оболочки могут содержать или выделять слизь, которая представляет собой густую жидкость, защищающую внутреннюю часть тела от грязи и патогенов, таких как вирусы и бактерии. Существует множество различных слизистых оболочек, таких как слизистые оболочки дыхательной системы, пищеварительной системы и репродуктивной системы.

Разница между словами «слизь» и «слизь»

Слизистая, как и слизистая оболочка, пишется иначе, чем слизь. Какая разница? Существительное; слизь; это слово, описывающее выделение жидкости из слизистой оболочки.Слизь получила свое название от латинского слова «слизь», что означает сопли или слизь. С другой стороны, слизистая — прилагательное; это слово, описывающее мембрану, которая производит или содержит слизь.

Функции слизистых оболочек

В целом функции слизистых оболочек заключаются в защите организма от заражения вирусами и бактериями и в поддержании достаточного увлажнения тканей тела. Определенные слизистые оболочки выполняют специализированные функции. Например, слизистые оболочки желудка и кишечника участвуют в переваривании и всасывании пищи.Носовые и обонятельные слизистые оболочки помогают избавиться от запахов в носу, так что их частицы могут быть обнаружены, а вещество можно почувствовать. Слизистые оболочки также находятся в репродуктивных органах, таких как влагалище; естественные выделения из влагалища вырабатываются слизистой оболочкой влагалища для самоочистки и поддержания влагалища во влажном состоянии.

Примеры слизистых оболочек

Слизистые оболочки пищеварительной системы

Рот, язык, пищевод, желудок и кишечник выстланы слизистыми оболочками.Эти мембраны называют слизистой оболочкой полости рта, слизистой оболочкой пищевода, слизистой оболочкой желудка и слизистой оболочкой кишечника. Слизистая оболочка ротовой полости находится во рту, и изменения ее состояния могут быть признаками витаминной недостаточности, диабета или результатом длительного употребления табака или алкоголя. Выделяют три типа слизистой оболочки полости рта: слизистую, жевательную и специализированную. Слизистая оболочка выстилает такие поверхности, как мягкое небо и дно рта. Жевательная слизистая оболочка обеспечивает более твердую поверхность для жевания, в то время как специальная слизистая оболочка находится на языке и содержит вкусовые рецепторы.Слизистая оболочка пищевода выделяет слизь, которая защищает пищевод от истирания пищей. Слизистая оболочка желудка, находящаяся в желудке, вырабатывает слизь, пищеварительные ферменты и клетки, которые стимулируют выработку кислоты для расщепления пищи. Кишечник выстлан слизистой оболочкой кишечника, которая поглощает питательные вещества из пищи, а также воду.

Это изображение слизистой оболочки желудка под микроскопом.

Слизистые оболочки дыхательной системы

Слизистая оболочка носа — это слизистая оболочка носовой полости.Он увлажняет воздух, поступающий в организм при вдохе. Обычно он поражается во время простуды, а во время простуды выделяется больше слизи, чем обычно; это создает симптомы заложенности носа. Обонятельная слизистая оболочка расположена в верхней части носовой полости и помогает нам обонять. Слизистые оболочки также выстилают бронхи легких, где происходит газообмен. Если у кого-то астма, слизистая оболочка бронхов может воспаляться, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Это вызывает временное ухудшение работы легких.

Слизистые оболочки репродуктивной системы

Слизистые оболочки также встречаются в органах репродуктивной системы. Слизистая оболочка влагалища выстилает влагалище и выделяет жидкость, которая помогает влагалищу оставаться влажным. Матка также содержит слизистую оболочку, которая называется эндометрием. У эндометрия есть слой, который утолщается, так что в него может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка; если оплодотворение не происходит, во время менструального цикла слизистая оболочка теряется.

Пенис также имеет слизистую оболочку, которая называется слизистой оболочкой полового члена или слизистой оболочкой препуциального отдела.Слизистая оболочка препуциальной оболочки, в частности, относится к слизистой оболочке внутренней части крайней плоти (крайней плоти). Функция слизистой оболочки препуция — поддерживать уровень влажности. Эта слизистая оболочка в значительной степени удаляется во время обрезания, поэтому у обрезанных мужчин эта влага теряется, и головка полового члена становится более сухой.

• Отверстие — отверстие в теле, например, для рта; он часто выстлан слизистой оболочкой.
• Ectoderm — Самый внешний слой клеток в развивающемся эмбрионе, который продолжает формировать такие структуры, как кожа, нервы и слизистые оболочки.
• Пережевывание — Разрушение пищи зубами, т. Е. Жевание.
• Эндометрий — Слизистая оболочка матки.

Викторина

1. Чем отличается слизь от слизи?
A. Слизистая — прилагательное, описывающее слизистую оболочку, а слизь — существительное.
B. Слизь — прилагательное, описывающее слизистую оболочку, а слизистая — существительное.
C. Слизь находится только в носу, а слизь — в других частях тела.
D. Слизь находится только в носу, в то время как слизь находится в других частях тела.

Ответ на вопрос № 1

правильный. Слизистая — прилагательное; он описывает мембраны, которые производят слизь. Слизь — существительное, обозначающее защитную жидкость. Слизь находится не только в полости носа, но и в других областях тела, выстланных слизистыми оболочками.

2. Какая слизистая оболочка не является частью пищеварительной системы?
А. Слизистая оболочка полости рта
B. Слизистая оболочка желудка
C. Слизистая оболочка препуциального отдела
D. Слизистая оболочка пищевода

Ответ на вопрос № 2

C правильный. Слизистые оболочки ротовой полости, желудка и пищевода находятся во рту, желудке и пищеводе соответственно. Все они являются частью пищеварительной системы. Слизистая оболочка препуциальной оболочки расположена на крайней плоти полового члена, поэтому она является частью репродуктивной системы.

3.Что не является функцией слизистой оболочки?
A. Для смазки влагалища
B. Для поглощения питательных веществ из пищи
C. Чтобы тело оставалось сухим
D. Чтобы помочь избавиться от запахов, чтобы их можно было обнаружить и почувствовать

Ответ на вопрос № 3

C правильный. Варианты A, B и D — все функции разных слизистых оболочек. Вариант A описывает слизистую оболочку влагалища, вариант B описывает слизистую оболочку кишечника, а вариант D описывает слизистые оболочки носа и обоняния.Вариант C не зависит от слизистой оболочки; фактически, это противоположность общей функции слизистой оболочки. Поскольку слизистые оболочки производят или содержат слизь, их работа заключается в том, чтобы поддерживать различные части тела влажными, а не сухими.

Понимание слизистых оболочек — Femilyane BiorgaFemilyane EN

Слизистые оболочки расположены на участках, прилегающих к коже. Как и последние, их роль заключается в защите тела от внешних элементов. Большинство из них выделяют густое вязкое вещество, называемое слизистой, отсюда и их название.

Расположение слизистых оболочек
Слизистые оболочки представляют собой тонкую и мягкую ткань, выстилающую полости тела, прилегающие к коже и подверженные воздействию внешней среды. Таким образом, слизистые оболочки можно найти в пяти частях тела:
• Пищеварительная система, от рта до заднего прохода.
• Дыхательная система, от ноздрей до легких.
• Мочеполовая система: уретра, мочевой пузырь, мочеточник, а также матка и влагалище у женщин и головка полового члена у мужчин.
• Внутренняя сторона век.
• Внутренняя часть ушей.

Структура слизистых оболочек
Слизистые оболочки имеют трехуровневую структуру:
• Во-первых, на поверхности находится слой эпителиальной ткани, состоящий из клеток, которые плотно прилегают друг к другу. Форма и расположение эпителиальных клеток различаются в зависимости от их расположения.
• Эпителиальная ткань опирается на кориум, поддерживающую ткань, состоящую из соединительных и эластичных волокон.Вдоль этого слоя проходит сеть кровеносных сосудов, которые питают эпителиальную ткань и поглощают определенные вещества.
• Наконец, самый глубокий слой слизистой оболочки состоит из мышечных клеток.

Функция слизистых оболочек
В первую очередь, роль слизистых оболочек заключается в защите организма от вредных внешних факторов. Эта защита осуществляется двумя способами:
• Благодаря своей плотной структуре эпителиальная ткань слизистых оболочек образует барьер, препятствующий проникновению патогенов.
• В то же время большинство слизистых оболочек выделяют слизистую, вязкую субстанцию, которая постоянно поддерживает их во влажном состоянии. Этот густой гель, вырабатываемый клетками эпителиальной ткани, называемыми бокаловидными клетками, содержит природные антибиотики, называемые дефенсинами. Таким образом, любые патогены (вирусы, бактерии и т. Д.), Которые пытаются проникнуть через слизистую оболочку, захватываются слизистой и атакуются дефенсинами. Только слизистые мочевыводящих путей свободны от слизистой, потому что они постоянно пропитываются мочой, которая является стерильной.

Роль некоторых слизистых оболочек также заключается в абсорбции. Таким образом, слизистые оболочки пищеварительного тракта способны поглощать часть питательных веществ, чтобы переносить их в другие части тела. Слизистые оболочки носа покрыты множеством коротких волосков, и их роль также заключается в блокировании большинства вдыхаемых частиц.

22.5A: Слизистая оболочка — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Слои ткани желудочно-кишечного тракта
4. Слои ткани слизистой оболочки

Слизистая оболочка, состоящая из простых клеток эпителия, является самым внутренним слоем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Это абсорбирующий и секреторный слой желудочно-кишечного тракта.

Задачи обучения

• Описать структуру и функцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Ключевые моменты

• Слизистая оболочка — это самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта. Он состоит из трех слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной оболочки слизистой оболочки.
• Слизистая оболочка окружает просвет или открытое пространство пищеварительной трубки. Этот слой напрямую контактирует с переваренной пищей (химусом).
• Эпителий слизистой оболочки имеет особую специализацию в зависимости от части пищеварительной системы.

Ключевые термины

• люмен : внутреннее пространство трубчатой ​​структуры, такой как артерия или кишечник.

Слои ткани желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех слоев. Каждый слой имеет разные ткани и функции. Изнутри они называются: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.

Слизистая оболочка является самым внутренним слоем и выполняет функции абсорбции и секреции.Он состоит из клеток эпителия и тонкой соединительной ткани.

Слизистая оболочка содержит специализированные бокаловидные клетки, которые выделяют липкую слизь по всему желудочно-кишечному тракту. На слое слизистой оболочки небольшие пальцеобразные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, помогают увеличить площадь поверхности для всасывания питательных веществ.

Слои ткани желудочно-кишечного тракта : Обратите внимание на слизистую оболочку, расположенную в самом внутреннем слое.

Слои ткани слизистой оболочки

Поскольку слизистая оболочка является самым внутренним слоем желудочно-кишечного тракта, она окружает открытое пространство, известное как просвет.Пища, слизь и пищеварительные соки проходят через просвет, а слизистая оболочка непосредственно контактирует с переваренной пищей (химусом).

Общая структура стенки кишечника : На этом поперечном сечении слизистая оболочка показана по отношению к внутреннему пространству или просвету.

Слизистая оболочка состоит из трех слоев:

1. Эпителий является самым внутренним слоем и отвечает за большинство пищеварительных, абсорбционных и секреторных процессов.
2. Собственная пластинка — это слой соединительной ткани, которая необычно клеточна по сравнению с большинством соединительной ткани.
3. Muscularis mucosae — это тонкий слой гладкой мускулатуры, функция которого все еще обсуждается.

Слизистые оболочки (в единственном числе: слизистая оболочка) узкоспециализированы в каждом органе желудочно-кишечного тракта, чтобы иметь дело с различными состояниями пищеварительного тракта. Наибольшее изменение наблюдается в слое ткани эпителия слизистой оболочки.

• В пищеводе эпителий многослойный, чешуйчатый и не ороговевший, в защитных целях.
• В желудке.эпителий простой столбчатый и организован в желудочные ямки и железы, отвечающие за секрецию.
• В тонком кишечнике эпителий (особенно подвздошная кишка) специализируется на абсорбции, при этом ворсинки и микроворсинки увеличивают площадь поверхности.

слоев пищеварительного тракта

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка, состоящая из простых клеток эпителия, является самым внутренним слоем желудочно-кишечного тракта.Это абсорбирующий и секреторный слой желудочно-кишечного тракта.

Цели обучения

Описать строение и функцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Основные выводы

Ключевые моменты

• Слизистая оболочка — это самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта. Он состоит из трех слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной оболочки слизистой оболочки.
• Слизистая оболочка окружает просвет или открытое пространство пищеварительной трубки. Этот слой напрямую контактирует с переваренной пищей (химусом).
• Эпителий слизистой оболочки имеет особую специализацию в зависимости от части пищеварительной системы.

Ключевые термины

• люмен : внутреннее пространство трубчатой ​​структуры, такой как артерия или кишечник.

Слои ткани желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех слоев. Каждый слой имеет разные ткани и функции. Изнутри они называются: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.

Слизистая оболочка является самым внутренним слоем и выполняет функции абсорбции и секреции.Он состоит из клеток эпителия и тонкой соединительной ткани.

Слизистая оболочка содержит специализированные бокаловидные клетки, которые выделяют липкую слизь по всему желудочно-кишечному тракту. На слое слизистой оболочки небольшие пальцеобразные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, помогают увеличить площадь поверхности для всасывания питательных веществ.

Слои ткани желудочно-кишечного тракта : Обратите внимание на слизистую оболочку, расположенную в самом внутреннем слое.

Слои ткани слизистой оболочки

Поскольку слизистая оболочка является самым внутренним слоем желудочно-кишечного тракта, она окружает открытое пространство, известное как просвет.Пища, слизь и пищеварительные соки проходят через просвет, а слизистая оболочка непосредственно контактирует с переваренной пищей (химусом).

Общая структура стенки кишечника : На этом поперечном сечении слизистая оболочка показана по отношению к внутреннему пространству или просвету.

Слизистая оболочка состоит из трех слоев:

1. Эпителий является самым внутренним слоем и отвечает за большинство пищеварительных, абсорбционных и секреторных процессов.
2. Собственная пластинка — это слой соединительной ткани, которая необычно клеточна по сравнению с большинством соединительной ткани.
3. Muscularis mucosae — это тонкий слой гладкой мускулатуры, функция которого все еще обсуждается.

Слизистые оболочки (в единственном числе: слизистая оболочка) узкоспециализированы в каждом органе желудочно-кишечного тракта, чтобы иметь дело с различными состояниями пищеварительного тракта. Наибольшее изменение наблюдается в слое ткани эпителия слизистой оболочки.

• В пищеводе эпителий многослойный, чешуйчатый и не ороговевший, в защитных целях.
• В желудке.эпителий простой столбчатый и организован в желудочные ямки и железы, отвечающие за секрецию.
• В тонком кишечнике эпителий (особенно подвздошная кишка) специализируется на абсорбции, при этом ворсинки и микроворсинки увеличивают площадь поверхности.

Подслизистая основа

Подслизистая основа представляет собой плотный неравномерный слой соединительной ткани с крупными кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами, поддерживающими слизистую оболочку.

Цели обучения

Описать подслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта

Основные выводы

Ключевые моменты

• Поглощенные элементы, которые проходят через слизистую, собираются из кровеносных сосудов подслизистой оболочки.
• В желудочно-кишечном тракте подслизистая основа представляет собой слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, которая поддерживает слизистую оболочку, а также соединяет слизистую оболочку с основной массой подлежащих гладких мышц (волокон, которые проходят по кругу в слое продольных мышц. ).
• Крошечные парасимпатические ганглии разбросаны вокруг, образуя подслизистое сплетение (или сплетение Мейснера), где преганглионарные парасимпатические нейроны создают синапсы с постганглионарными нервными волокнами, которые снабжают мышечную слизистую оболочку.

Ключевые термины

• парасимпатические ганглии : вегетативные ганглии парасимпатической нервной системы; они лежат рядом или внутри (соответственно) органов, которые они иннервируют.
• лимфатическая : система, которая переносит прозрачную жидкость, называемую лимфой, которая образуется из интерстициальной жидкости, собираемой через капилляры.
• нерв : пучок нейронов с их соединительнотканными оболочками, кровеносными сосудами и лимфатическими сосудами.

Слои желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех слоев. Каждый слой имеет разные ткани и функции. Изнутри они называются:

1. Слизистая оболочка
2. Подслизистая основа
3. Мускулистая
4. Сероса

Подслизистая основа

Подслизистая оболочка относительно толстая, с большим количеством сосудов и обслуживает слизистую оболочку. Поглощенные элементы, которые проходят через слизистую, собираются из кровеносных сосудов подслизистой оболочки.

В подслизистой основе также есть железы и нервные сплетения. Подслизистая оболочка лежит под слизистой оболочкой и состоит из волокнистой соединительной ткани, отделяющей слизистую оболочку от следующего слоя, Muscularis externa.

Слои слизистой оболочки желудка : Желудок. Серозная оболочка обозначена справа и окрашена в желтый цвет.

Мускулистый

Мышечная мышца желудка отличается от таковой других органов желудочно-кишечного тракта тем, что имеет три слоя мышц вместо двух.Под этими мышечными слоями находится адвентиция — слои соединительной ткани, которые продолжаются сальником.

Общая структура стенки кишечника : Проиллюстрирована общая структура стенки кишечника.

Подслизистая основа состоит из плотного неравномерного слоя соединительной ткани с крупными кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами, которые разветвляются на слизистую оболочку и наружную мышечную оболочку. Он содержит сплетение Мейснера, кишечное нервное сплетение, расположенное на внутренней поверхности наружной мышцы.

В желудочно-кишечном тракте под слизистой оболочкой понимается слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, поддерживающей слизистую оболочку. Он также соединяет слизистую оболочку с основной массой подлежащих гладких мышц (волокна, проходящие по кругу внутри слоя продольной мышцы).

Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы (все питающие слизистую оболочку) будут проходить здесь. Крошечные парасимпатические ганглии разбросаны вокруг, образуя подслизистое сплетение (или сплетение Мейснера), где преганглионарные парасимпатические нейроны создают синапсы с постганглионарными нервными волокнами, которые снабжают слизистую мышечную оболочку.

Мускулистая

Muscularis отвечает за сегментарные сокращения и перистальтические движения в желудочно-кишечном тракте.

Цели обучения

Определить функцию мускулатуры желудочно-кишечного тракта

Основные выводы

Ключевые моменты

• Muscularis, или muscularis externa, состоит из внутреннего кругового мышечного слоя и продольного внешнего мышечного слоя. Скоординированное сокращение этих слоев называется перистальтикой, которая продвигает пищу через желудочно-кишечный тракт.
• Между двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное сплетение или сплетение Ауэрбаха, которое контролирует перистальтику.
• В толстой кишке, muscularis externa намного толще, потому что кал большие и тяжелые, и для их толчка требуется больше силы.
• Желудок имеет третий слой muscularis externa: внутренний косой слой. Это помогает сбивать химус в желудке.
• Перистальтическая активность внешней мышечной ткани регулируется кишечной нервной системой и вегетативной нервной системой.

Ключевые термины

• muscularis externa : область мышцы во многих органах тела позвоночного, прилегающая к подслизистой оболочке. Он отвечает за движения кишечника, такие как перистальтика.
• наклонный слой : этот слой отвечает за создание движения, которое взбивает и физически разрушает пищу.
• tiniae coli : Это три отдельные продольные ленты гладкой мускулатуры на внешней стороне восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из четырех слоев ткани, известных как оболочки. Каждый слой имеет разные структуры и функции. Изнутри они называются слизистой оболочкой, подслизистой оболочкой, наружной мышечной оболочкой и серозной оболочкой.

Строение наружной мускулатуры

Muscularis слизистая оболочка подслизистой оболочки : Слизистая мышечная оболочка прилегает к подслизистой оболочке, и ее не следует путать с muscularis externa.

Muscularis externa отвечает за сегментарные сокращения и перистальтические движения в желудочно-кишечном тракте.Эти мышцы заставляют пищу двигаться и сбиваться вместе с пищеварительными ферментами по желудочно-кишечному тракту. Muscularis externa состоит из внутреннего кругового слоя и продольного наружного мышечного слоя. Его не следует путать с тонким слоем мускулов, известным как слизистая оболочка muscularis, который находится внутри подслизистой основы, слоя ткани, прилегающего к наружной мышечной оболочке. Слизистая мышечная оболочка состоит из гладких мышц и наиболее заметна в желудке.

Внутри muscularis externa круговой мышечный слой предотвращает движение пищи назад, в то время как продольный слой укорачивает тракт.Слои не являются действительно продольными или круглыми, скорее, слои мышц имеют спиралевидную форму с разным шагом. Внутренний круг имеет спиралевидную форму с крутым шагом, а внешний продольный круг имеет спиралевидную форму с гораздо меньшим шагом.

Скоординированное сокращение этих слоев называется перистальтикой. Между двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное сплетение или сплетение Ауэрбаха, которое контролирует перистальтику. Перистальтическая активность регулируется этими нервными клетками, а скорость перистальтики может регулироваться остальной частью вегетативной нервной системы.

Толщина muscularis externa варьируется в каждой части тракта. В толстой кишке, например, наружная мышечная мышца намного толще, потому что кал большие и тяжелые, и для их толчка требуется больше силы. Внешний продольный слой толстой кишки утончается на три прерывистые продольные полосы, известные как tiniae coli (полосы толстой кишки). Это одна из трех особенностей, помогающих различать толстую и тонкую кишку.

Общая структура стенки кишечника : Общая структура стенки кишки — наружная мышца обозначена здесь как круговая мышца и продольная мышца.

Иногда в толстой кишке (два-три раза в день) происходит массовое сокращение определенных сегментов, что приводит к перемещению большого количества фекалий. Обычно это происходит при позывах к дефекации.

Привратник желудка имеет утолщенную часть внутреннего кругового слоя: пилорический сфинктер. Единственный желудок среди желудочно-кишечного тракта имеет третий слой наружной мышечной ткани. Это внутренний косой слой, который способствует сбиванию химуса в желудке.

Сероса

Сероза состоит из секреторного эпителиального слоя и тонкого слоя соединительной ткани, которые уменьшают трение при движении мышц.

Цели обучения

Схема строения серозной оболочки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Серозный слой обеспечивает перегородку между внутренними органами и брюшной полостью.
• Клетки серозного слоя выделяют серозную жидкость, которая обеспечивает смазку для уменьшения трения.
• Слой соединительной ткани обеспечивает кровеносные сосуды и нервы.
• Три серозные полости в теле человека — это полость перикарда (окружающая сердце), плевральная полость (окружающая легкие) и брюшная полость (окружающая большинство органов брюшной полости).
• Серозная оболочка покрывает сердце; он имеет внутренний слой (париетальный перикард) и внешний слой (висцеральный перикард).
• Серозная оболочка матки называется периметрием.

Ключевые термины

• плевральная полость : полость тела, окружающая легкие и окруженная плеврой.
• целом : заполненная жидкостью полость в теле животного. Пищеварительная система находится в полости, выстланной тканью, которая называется брюшиной.
• serosa : мембрана, которая выстилает внутреннюю полость для защиты содержимого и секретирует сыворотку.

Серозная мембрана

В анатомии серозная оболочка (или серозная оболочка) представляет собой гладкую мембрану, состоящую из тонкого слоя соединительной ткани и тонкого слоя клеток, выделяющих серозную жидкость. Серозные оболочки выстилают и окружают несколько полостей тела, известных как серозные полости, где они выделяют смазывающую жидкость, чтобы уменьшить трение при движении мышц.

Серозу не следует путать с адвентицией, слоем соединительной ткани, который связывает структуры, а не уменьшает трение между ними.

Слои слизистой оболочки желудка : Серозная оболочка обозначена справа и окрашена в желтый цвет.

Каждая серозная оболочка состоит из секреторного эпителиального слоя и соединительнотканного слоя под ним. Эпителиальный слой, известный как мезотелий, состоит из одного слоя бессосудистых плоских ядросодержащих клеток (простой плоский эпителий), которые производят смазывающую серозную жидкость.Эта жидкость имеет консистенцию, похожую на жидкую слизь.

Эти клетки плотно связаны с подлежащей соединительной тканью. Слой соединительной ткани обеспечивает кровеносные сосуды и нервы для вышележащих секреторных клеток, а также служит связующим слоем, который позволяет всей серозной мембране прилипать к органам и другим структурам.

Что касается сердца, к окружающим серозным оболочкам относятся: наружный, внутренний, париетальный перикард и висцеральный перикард (эпикард).Другие части тела также могут иметь определенные названия для этих структур. Например, серозная оболочка матки называется периметрием.

Полость перикарда (окружающая сердце), плевральная полость (окружающая легкие) и брюшная полость (окружающая большинство органов брюшной полости) — это три серозные полости в теле человека. В то время как серозные оболочки играют смазывающую роль во всех трех полостях, в плевральной полости они играют большую роль в функции дыхания.

Серозные полости образуются из внутриэмбрионального целома и в основном представляют собой пустое пространство внутри тела, окруженное серозной оболочкой. В начале эмбриональной жизни висцеральные органы развиваются рядом с полостью и инвагинируют в мешкообразный целомуд.

Таким образом, каждый орган окружается серозной оболочкой — они не находятся внутри серозной полости. Слой, контактирующий с органом, известен как висцеральный слой, а теменный слой контактирует со стенкой тела.

Обзор пищеварительной системы — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите органы пищеварительного тракта от проксимального до дистального и кратко укажите их функцию.
• Укажите дополнительные органы пищеварения и кратко укажите их функцию.
• Опишите четыре основных тканевых слоя пищеварительного тракта
• Сравните вклад кишечной и вегетативной нервных систем в функционирование пищеварительной системы
• Объясните, как брюшина закрепляет органы пищеварения

Функция пищеварительной системы состоит в том, чтобы расщеплять пищу, которую вы едите, высвобождать из нее питательные вещества и всасывать эти питательные вещества в организм.Хотя тонкий кишечник является рабочей лошадкой системы, в которой происходит большая часть пищеварения и где большая часть высвобождаемых питательных веществ всасывается в кровь или лимфу, каждый из органов пищеварительной системы вносит жизненно важный вклад в этот процесс ((Рисунок) ).

Компоненты пищеварительной системы

Все органы пищеварения играют неотъемлемую роль в процессе пищеварения, поддерживающем жизнь.

Как и все системы организма, пищеварительная система не работает изолированно; он функционирует совместно с другими системами тела.Рассмотрим, например, взаимосвязь между пищеварительной и сердечно-сосудистой системами. Артерии снабжают органы пищеварения кислородом и обработанными питательными веществами, а вены дренируют пищеварительный тракт. Эти кишечные вены, составляющие печеночную портальную систему, уникальны; они не возвращают кровь прямо в сердце. Скорее, эта кровь направляется в печень, где ее питательные вещества выгружаются для обработки, прежде чем кровь завершит свой цикл обратно к сердцу. В то же время пищеварительная система снабжает сердечную мышцу и сосудистую ткань питательными веществами, которые поддерживают их функционирование.Взаимосвязь пищеварительной и эндокринной систем также имеет решающее значение. Гормоны, секретируемые несколькими эндокринными железами, а также эндокринными клетками поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки, способствуют контролю пищеварения и метаболизма питательных веществ. В свою очередь, пищеварительная система обеспечивает питательными веществами эндокринную функцию. (Рисунок) дает быстрое представление о том, как эти другие системы способствуют функционированию пищеварительной системы.

Вклад других систем организма в пищеварительную систему
Кузов	Польза, получаемая пищеварительной системой
Сердечно-сосудистые	Кровь снабжает органы пищеварения кислородом и обработанными питательными веществами
Эндокринная	Эндокринные гормоны помогают регулировать секрецию пищеварительных желез и дополнительных органов
Покровный	Кожа помогает защитить органы пищеварения и синтезирует витамин D для усвоения кальция
Лимфатическая	Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой, и другая лимфатическая ткань защищают от проникновения патогенов; молочные железы поглощают липиды; и лимфатические сосуды транспортируют липиды в кровоток
Мускулистый	Скелетные мышцы поддерживают и защищают органы брюшной полости
Нервный	Сенсорные и двигательные нейроны помогают регулировать секрецию и мышечные сокращения в пищеварительном тракте
Респираторный	Органы дыхания обеспечивают кислород и удаляют углекислый газ
Скелетный	Кости защищают и поддерживают органы пищеварения
Мочевой	Почки превращают витамин D в его активную форму, обеспечивая всасывание кальция в тонком кишечнике

Органы пищеварительной системы

Самый простой способ понять пищеварительную систему — разделить ее органы на две основные категории.Первая группа — это органы, составляющие пищеварительный тракт. Вспомогательные органы пищеварения составляют вторую группу и имеют решающее значение для организации расщепления пищи и усвоения ее питательных веществ организмом. Дополнительные органы пищеварения, несмотря на свое название, имеют решающее значение для работы пищеварительной системы.

Органы пищеварительного тракта

Также называемый желудочно-кишечным трактом или кишечником, пищеварительный канал (aliment- = «питать») представляет собой одностороннюю трубку около 7.62 метра (25 футов) в длину при жизни и ближе к 10,67 метра (35 футов) в длину при измерении после смерти после потери тонуса гладких мышц. Основная функция органов пищеварительного тракта — питать организм. Эта трубка начинается у рта и заканчивается в анусе. Между этими двумя точками канал видоизменяется в виде глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника в соответствии с функциональными потребностями организма. И рот, и анус открыты для внешней среды; таким образом, пища и отходы в пищеварительном тракте технически считаются находящимися вне организма.Только в процессе усвоения питательные вещества из пищи попадают во «внутреннее пространство» тела и питают его.

Вспомогательные конструкции

Каждый дополнительный пищеварительный орган помогает в расщеплении пищи ((Рисунок)). Во рту зубы и язык начинают механическое пищеварение, тогда как слюнные железы начинают химическое пищеварение. Когда пищевые продукты попадают в тонкий кишечник, желчный пузырь, печень и поджелудочная железа выделяют секреции, такие как желчь и ферменты, необходимые для продолжения пищеварения.Вместе они называются дополнительными органами, потому что они прорастают из выстилающих клеток развивающегося кишечника (слизистой оболочки) и усиливают его функцию; действительно, вы не могли бы жить без их жизненно важного вклада, и многие серьезные болезни возникают в результате их неправильного функционирования. Даже после завершения развития они поддерживают связь с кишечником посредством протоков.

Гистология пищеварительного тракта

Пищеварительный тракт по всей своей длине состоит из тех же четырех слоев ткани; детали их структурного устройства меняются в зависимости от их конкретных функций.Начиная от просвета и двигаясь кнаружи, эти слои представляют собой слизистую, подслизистую, мышечную и серозную, которая является продолжением брыжейки (см. (Рисунок)).

Слои пищеварительного тракта

Стенка пищеварительного канала состоит из четырех основных тканевых слоев: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка называется слизистой оболочкой, потому что образование слизи является характерной чертой эпителия кишечника. Мембрана состоит из эпителия, который находится в непосредственном контакте с принятой пищей, и собственной пластинки — слоя соединительной ткани, аналогичного дерме.Кроме того, слизистая оболочка имеет тонкий гладкий мышечный слой, называемый muscularis mucosa (не путать с мышечным слоем, описанным ниже).

Эпителий — Во рту, глотке, пищеводе и анальном канале эпителий в основном представляет собой некератинизированный многослойный плоский эпителий. В желудке и кишечнике это простой цилиндрический эпителий. Обратите внимание, что эпителий находится в прямом контакте с просветом, пространством внутри пищеварительного канала. Среди его эпителиальных клеток вкраплены бокаловидные клетки, которые выделяют слизь и жидкость в просвет, и энтероэндокринные клетки, которые выделяют гормоны в межклеточные промежутки.Эпителиальные клетки имеют очень короткую продолжительность жизни, в среднем от пары дней (во рту) до примерно недели (в кишечнике). Этот процесс быстрого обновления помогает сохранить здоровье пищеварительного тракта, несмотря на износ, вызванный постоянным контактом с пищевыми продуктами.

Собственная пластинка — Собственная пластинка, помимо рыхлой соединительной ткани, содержит многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, которые транспортируют питательные вещества, всасываемые через пищеварительный канал, в другие части тела.Собственная пластинка также выполняет иммунную функцию, вмещая скопления лимфоцитов, составляющих лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT). Эти скопления лимфоцитов особенно значительны в дистальном отделе подвздошной кишки, где они известны как пятна Пейера. Если учесть, что пищеварительный канал подвергается воздействию бактерий пищевого происхождения и других посторонних веществ, нетрудно понять, почему иммунная система разработала средства защиты от патогенов, встречающихся в нем.

Muscularis mucosa —Этот тонкий слой гладкой мускулатуры находится в состоянии постоянного напряжения, в результате чего слизистая оболочка желудка и тонкой кишки образует волнообразные складки.Эти складки значительно увеличивают площадь поверхности, доступную для переваривания и всасывания.

Как следует из названия, подслизистая основа расположена непосредственно под слизистой оболочкой. Широкий слой плотной соединительной ткани соединяет покрывающую слизистую оболочку с подлежащей мышечной тканью. Он включает в себя кровеносные и лимфатические сосуды (которые транспортируют поглощенные питательные вещества), а также множество подслизистых желез, выделяющих пищеварительный секрет. Кроме того, он служит проводником для плотной разветвленной сети нервов, подслизистого сплетения, которое функционирует, как описано ниже.

Третий слой пищеварительного канала — мышечная мышца (также называемая наружной мышечной тканью). Muscularis тонкой кишки состоит из двойного слоя гладкой мускулатуры: внутреннего кругового слоя и внешнего продольного слоя. Сокращение этих слоев способствует механическому пищеварению, подвергает пищу воздействию пищеварительных химикатов и перемещает пищу по каналу. В наиболее проксимальных и дистальных отделах пищеварительного тракта, включая рот, глотку, переднюю часть пищевода и наружный анальный сфинктер, мышечная мышца состоит из скелетных мышц, что позволяет вам произвольно контролировать глотание и дефекацию.Основная двухслойная структура тонкого кишечника видоизменяется в органах, проксимальных и дистальных по отношению к нему. Желудок выполняет функцию взбалтывания за счет добавления третьего слоя — косой мышцы. В то время как толстая кишка имеет два слоя, как и тонкий кишечник, ее продольный слой разделен на три узких параллельных полосы, tenia coli, которые делают ее похожей на серию мешочков, а не на простую трубку.

Серозная оболочка — это часть пищеварительного канала, расположенная над мышечной.Присутствует только в области пищеварительного тракта в брюшной полости и состоит из слоя висцеральной брюшины, покрывающего слой рыхлой соединительной ткани. Вместо серозной оболочки ротовая полость, глотка и пищевод имеют плотную оболочку из коллагеновых волокон, называемую адвентицией. Эти ткани служат для удержания пищеварительного канала рядом с вентральной поверхностью позвоночника.

Снабжение нервов

Как только пища попадает в рот, она обнаруживается рецепторами, которые посылают импульсы по сенсорным нейронам черепных нервов.Без этих нервов ваша еда не только не имела бы вкуса, но вы также не могли бы чувствовать пищу или структуру своего рта, и вы не смогли бы избежать укуса себя во время жевания — действие, обеспечиваемое двигателем. ветви черепных нервов.

Внутренняя иннервация большей части пищеварительного тракта обеспечивается кишечной нервной системой, которая проходит от пищевода до заднего прохода и содержит около 100 миллионов моторных, сенсорных и интернейронов (уникальных для этой системы по сравнению со всеми другими частями периферических нервов). нервная система).Эти кишечные нейроны сгруппированы в два сплетения. Миэнтерическое сплетение (сплетение Ауэрбаха) лежит в мышечном слое пищеварительного тракта и отвечает за моторику, особенно за ритм и силу сокращений мышечной мышцы. Подслизистое сплетение (сплетение Мейснера) лежит в подслизистом слое и отвечает за регулирование пищеварительной секреции и реакцию на присутствие пищи (см. (Рисунок)).

Внешняя иннервация пищеварительного канала обеспечивается вегетативной нервной системой, которая включает как симпатические, так и парасимпатические нервы.В общем, симпатическая активация (реакция «бей или беги») ограничивает активность кишечных нейронов, тем самым снижая секрецию и моторику ЖКТ. Напротив, парасимпатическая активация (реакция покоя и переваривания пищи) увеличивает секрецию и моторику ЖКТ за счет стимуляции нейронов кишечной нервной системы.

Кровоснабжение

Кровеносные сосуды, обслуживающие пищеварительную систему, выполняют две функции. Они транспортируют белковые и углеводные питательные вещества, поглощаемые клетками слизистой оболочки после того, как пища переваривается в просвете.Липиды всасываются через молочные железы, крошечные структуры лимфатической системы. Вторая функция кровеносных сосудов — снабжать органы пищеварительного тракта питательными веществами и кислородом, необходимыми для их клеточных процессов.

В частности, более передние части пищеварительного канала снабжаются кровью артериями, ответвляющимися от дуги аорты и грудной аорты. Ниже этой точки пищеварительный канал снабжен кровью по артериям, отходящим от брюшной аорты.Чревный ствол обслуживает печень, желудок и двенадцатиперстную кишку, тогда как верхняя и нижняя брыжеечные артерии снабжают кровью оставшиеся тонкий и толстый кишечник.

Вены, собирающие богатую питательными веществами кровь из тонкой кишки (где происходит наибольшая абсорбция), впадают в портальную систему печени. Эта венозная сеть переносит кровь в печень, где питательные вещества либо обрабатываются, либо сохраняются для дальнейшего использования. Только тогда кровь, слитая из внутренностей пищеварительного тракта, возвращается обратно к сердцу.Чтобы понять, насколько сложен процесс пищеварения для сердечно-сосудистой системы, примите во внимание, что, пока вы «отдыхаете и перевариваете пищу», около четверти крови, перекачиваемой с каждым ударом сердца, попадает в артерии, обслуживающие кишечник.

Брюшина

Органы пищеварения в брюшной полости удерживаются на месте брюшиной, широким серозным перепончатым мешком, состоящим из плоской эпителиальной ткани, окруженной соединительной тканью. Он состоит из двух разных областей: париетальной брюшины, которая выстилает брюшную стенку, и висцеральной брюшины, которая окружает органы брюшной полости ((рисунок)).Полость брюшины — это пространство, ограниченное висцеральной и париетальной поверхностями брюшины. Несколько миллилитров водянистой жидкости действуют как смазка, чтобы минимизировать трение между серозными поверхностями брюшины.

Брюшина

Поперечный разрез брюшной полости показывает соотношение между органами брюшной полости и брюшиной (более темные линии).

Заболевания…

Пищеварительная система: перитонит

Воспаление брюшины называется перитонитом.Химический перитонит может развиться в любой момент, когда стенка пищеварительного канала повреждена, что позволяет содержимому просвета проникать в брюшную полость. Например, когда язва пробивает стенку желудка, желудочный сок попадает в брюшную полость. Геморрагический перитонит возникает после разрыва трубной беременности или травмы печени или селезенки, заполняющей брюшную полость кровью. Еще более тяжелый перитонит связан с бактериальными инфекциями, проявляющимися при аппендиците, дивертикулите толстой кишки и воспалительными заболеваниями органов малого таза (инфекция маточных труб, обычно передаваемая половым путем).Перитонит опасен для жизни и часто приводит к экстренному хирургическому вмешательству для устранения основной проблемы и интенсивной антибактериальной терапии. Когда ваши прабабушка и дедушка и даже ваши родители были молоды, смертность от перитонита была высокой. Агрессивная хирургия, повышение безопасности анестезии, развитие навыков интенсивной терапии и антибиотики значительно повысили уровень смертности от этого состояния. Даже в этом случае уровень смертности все еще колеблется от 30 до 40 процентов.

Висцеральная брюшина включает множество крупных складок, которые охватывают различные органы брюшной полости, удерживая их на дорсальной поверхности стенки тела.Внутри этих складок находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, которые иннервируют органы, с которыми они контактируют, снабжая соседние органы. Пять основных брюшных складок описаны на (Рисунок). Обратите внимание, что во время развития плода определенные пищеварительные структуры, в том числе первая часть тонкой кишки (называемая двенадцатиперстной кишкой), поджелудочная железа и части толстой кишки (восходящая и нисходящая ободочная кишка и прямая кишка) остаются полностью или частично позади него. брюшина.Таким образом, расположение этих органов описывается как забрюшинное.

Пять основных перитонеальных складок
Сгиб	Описание
Большой сальник	Фартукоподобная структура, лежащая поверхностно от тонкой кишки и поперечной ободочной кишки; место отложения жира у людей с избыточным весом
Ложковидная связка	Закрепляет печень на передней брюшной стенке и нижнем крае диафрагмы
Малый сальник	Подвешивает желудок от нижнего края печени; обеспечивает путь для структур, соединяющихся с печенью
Брыжейка	Вертикальная полоса ткани перед поясничными позвонками, фиксирующая всю тонкую кишку, кроме начальной части (двенадцатиперстной кишки)
Мезоколон	Присоединяет две части толстой кишки (поперечную и сигмовидную) к задней брюшной стенке

Нажав на эту ссылку, вы можете посмотреть короткое видео о том, что происходит с едой, которую вы едите, когда она проходит из вашего рта в кишечник.Попутно обратите внимание, как еда меняет консистенцию и форму. Как это изменение консистенции способствует получению вами питательных веществ из пищи?

Обзор главы

Пищеварительная система включает органы пищеварительного тракта и придаточные структуры. Пищеварительный канал образует непрерывную трубку, открытую для внешней среды с обоих концов. Органами пищеварительного тракта являются рот, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Дополнительные пищеварительные структуры включают зубы, язык, слюнные железы, печень, поджелудочную железу и желчный пузырь.Стенка пищеварительного канала состоит из четырех основных тканевых слоев: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Кишечная нервная система обеспечивает внутреннюю иннервацию, а вегетативная нервная система обеспечивает внешнюю иннервацию.

Вопросы по интерактивной ссылке

Перейдя по этой ссылке, вы можете посмотреть короткое видео о том, что происходит с едой, которую вы едите, когда она попадает из вашего рта в кишечник. Попутно обратите внимание, как еда меняет консистенцию и форму.Как это изменение консистенции способствует получению вами питательных веществ из пищи?

Обзорные вопросы

Какой из этих органов не считается дополнительной пищеварительной структурой?

1. устье
2. слюнные железы
3. поджелудочная железа
4. печень

Какой из следующих органов поддерживается слоем адвентиции, а не серозной оболочки?

1. пищевода
2. желудок
3. тонкий кишечник
4. толстый кишечник

Какая из следующих оболочек покрывает желудок?

1. серповидная связка
2. мезоколон
3. париетальная брюшина
4. Брюшина висцеральная

Вопросы о критическом мышлении

Объясните, как кишечная нервная система поддерживает пищеварительную систему.Что может произойти, что может привести к тому, что вегетативная нервная система окажет негативное влияние на пищеварение?

Кишечная нервная система помогает регулировать перистальтику пищеварительного тракта и секрецию пищеварительных соков, тем самым облегчая пищеварение. Если человек становится чрезмерно тревожным, стимулируется симпатическая иннервация пищеварительного тракта, что может привести к замедлению пищеварительной деятельности.

Какой слой ткани пищеварительного канала способен помочь защитить организм от болезней и с помощью какого механизма?

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит лимфоидную ткань, которая составляет MALT и реагирует на патогены, встречающиеся в пищеварительном канале.

Глоссарий

дополнительный орган пищеварения

включает зубы, язык, слюнные железы, желчный пузырь, печень и поджелудочную железу

пищеварительный тракт

Мышечная пищеварительная трубка непрерывного действия, проходящая от рта к анальному отверстию

подвижность

Перемещение пищи по желудочно-кишечному тракту

слизистая оболочка

Внутренняя облицовка пищеварительного тракта

мышечная

мышечный (скелетный или гладкий) слой стенки пищеварительного канала

мышечно-кишечное сплетение

(сплетение Ауэрбаха) снабжение главного нерва стенкой пищеварительного канала; контролирует моторику

забрюшинное

расположен кзади от брюшины

сероза

Самый внешний слой стенки пищеварительного канала, присутствующий в областях брюшной полости

подслизистая основа

Слой плотной соединительной ткани в стенке пищеварительного канала, который связывает вышележащую слизистую с подлежащей мышечной тканью

подслизистое сплетение

(сплетение Мейснера) нервное питание, регулирующее деятельность желез и гладких мышц

Слизистая мембрана | Энциклопедия.com

слизистые оболочки — это влажные выстилки отверстий и внутренних частей тела, которые находятся на границе с внешней поверхностью. Они покрывают, защищают и обеспечивают секреторную и абсорбционную функции в каналах и расширенных карманах внешнего мира, которые встроены в тело. Это касается: всего пищеварительного тракта от рта до ануса; дыхательные пути от носа через гортань, трахею и бронхиальное дерево, ведущие к миллионам микроскопических «слепых концов» в альвеолах легких; урогенитальный тракт — вульва, влагалище, матка и фаллопиевы трубы у женщин, уретра и мочевой пузырь у обоих полов, доходящие до почек через мочеточники, и семявыносящие протоки и канальцы, доходящие до каждого семенника у мужчин.Все они покрыты эпителием, и большинство из них известно как слизистые оболочки.

Хотя все эти накладки влажные, это далеко не везде связано с наличием слизи. Фактически секретирующие слизь клетки разбросаны среди других клеток многих слизистых оболочек, особенно в кишечнике и верхней части дыхательных путей. Они известны как «бокаловидные клетки» из-за формы шариков слизи, которые можно увидеть под микроскопом внутри клеток или выделяться через поврежденную клеточную мембрану.

Природа клеток, образующих конкретную слизистую оболочку (или слизистую оболочку ), отражает специализированную функцию на этом участке. Все эти функции так или иначе связаны с взаимодействием между внутренней и внешней средой тела: питанием, газообменом, выделением или вторжениями и вытеснениями, необходимыми для воспроизводства.

Слои футеровки разной глубины. В областях, наиболее близких к переходу от кожи — во рту, анусе и влагалище — есть слои тонких клеток, как и на коже, но без утолщенного самого внешнего защитного слоя.В большинстве других участков есть один слой, который может состоять из высоких «столбчатых» клеток, плоских «плоских» клеток или промежуточных «кубовидных» клеток — опять же, в зависимости от функции. На многих слизистых оболочках есть железы, протоки которых спускаются с поверхности к скоплениям секреторных клеток в более глубоком слое ткани ( подслизистая основа, ).

В пищеварительном тракте, от рта до конца тонкой кишки, железы слизистой оболочки вырабатывают ферменты и другие химические вещества, необходимые для пищеварения.В кишечнике, несмотря на то, что слизистая оболочка представляет собой однослойный лист клеток, она складывается в складки, а также имеет выступы в виде вайи ( ворсинок, ), которые значительно увеличивают площадь поверхности, доступную для абсорбции, особенно в тонком кишечнике. ; и здесь на поверхности каждой клетки находится тысяч микроворсинок. Повсюду разбросаны бокаловидные клетки, но они становятся более плотными в толстой кишке, где смазка слизью становится более необходимой по мере того, как фекалии становятся более твердыми.

В дыхательных путях, включая нос и глотку, и евстахиевы трубы, которые соединяют его со средним ухом, и вниз по всем ветвящимся дыхательным путям легких до малых бронхиол, кардинальной особенности клеток слизистой оболочки. мембрана состоит в том, что они реснитчатые . Биение ресничек помогает перемещать вверх и наружу любые инородные частицы, которые прилипают к слою слизи, выделяемой из вкрапленных бокаловидных клеток. (В тончайших трубках бронхиального дерева клетки становятся все более плоскими, пока в альвеолах они не образуют тончайшую выстилку из любого эпителия в любом месте тела, способствуя диффузии газов, — больше не называемую слизистой оболочкой.)

В некоторых частях половых путей клетки выстилки покрыты ресничками, способствуя движению яйцеклетки по фаллопиевой трубе или движению сперматозоидов по канальцам придатка яичка от семенников к семявыносящему протоку. В слизистых оболочках маточных труб, матки, влагалища и вульвы есть железы, все секреты которых способствуют репродуктивному процессу, от коитуса через оплодотворение до беременности; это слизистая оболочка матки (эндометрий), которая утолщается и ежемесячно отрастает новые железы в ожидании возможной беременности, и которая теряется, если этого не происходит, или развивается дальше, если это происходит.