Отделы дыхательной системы таблица: Строение дыхательной и пищеварительной системы человека (Таблица)

Строение и функции органов дыхания

Цели:

• дидактическая – изучить органы дыхания, строение и функции органов дыхания;
• психологическая – совершенствование у учащихся приемов умственной деятельности, развитие творческого мышления, познавательного интереса к предмету биологии, отработка приемов рефлексии, развитие памяти, внимания.
• воспитательная – развитие коммуникативных способностей, чувства сопереживания, чувства товарищества и коллективизма.

Форма работы: индивидуальная, парная, групповая.

Технология деятельностного подхода Рахимова.

Методы – деятельностный, частично-поисковый, наглядный, метод социального взаимодействия (представление возможностей каждому ученику проявлять свои знания), стимулирование и мотивация.

Оборудование – таблица, учебники, карточки-задания, рабочие карты, тесты.

Впишите в рабочие карты свою фамилию.

Ход урока

I. Ориентировочно-мотивационный этап.

Вопрос (В группах)

Человек может обойтись без пищи несколько недель, без воды – несколько суток. А без чего не может прожить даже несколько минут?

Ответ

Человек не моет прожить без воздуха.

Вопрос (В группах)

А как в организм попадает воздух?

Ответ

Через органы дыхания.

Тема урока “Строение и функции органов дыхания”

Тему записываем в тетрадь

Тема “Строение и функции органов дыхания”.

Вопрос (В группах)

А что вы знаете об органах дыхания?

Выслушать ответ групп.

Вопрос

Вы считаете свои знания полными? Нет, знания не полные, и мы будем с вами их восполнять.

Исходя из поставленной темы, попробуйте сформулировать задачу нашего урока.

Работа в группах.

Отчет групп.

Учебная задача: “Изучить строение и функции органов дыхания”.

Вопрос

А что именно будем изучать?

1. Cтроение органов дыхания.
2. Функции органов дыхания.

А теперь за проделанную работу (вы обсуждали в группах) выставьте оценки за I задание.

Если во время работы вы были активны и внимательны, то ставим “5”

Если во время работы вы были активны, но не всегда внимательны – “4”

Если во время работы вы не всегда были активны, и не всегда внимательны – “3”.

Поднимите руку у кого “5”, “4”, “3”.

II. Операционально-исполнительный этап.

Предложите свой способ решения данной задачи.

Работа в группах.

Выслушать отчет групп.

Чтобы решить данную задачу мы будем изучать материал в § 24, работать с карточками-заданиями, составлять модель содержания изученной темы в виде таблицы, сделать вывод.

Работать в группе.

Отчитаться о проделанной работе.

ЗАДАНИЕ № 1

а) Что называется дыханием?
б) Назовите этапы дыхания.
в) Функции дыхательной системы

(стр. 118. Учебник Колесова «Биология. Человек», 9 класс).

ЗАДАНИЕ № 2

Функции и строение носовой полости и носоглотки.

(стр. 80-81. Учебник Батуева «Биология. Человек», 9 класс).

ЗАДАНИЕ № 3

Строение и функции гортани.

(стр. 80-81 Учебник Батуева «Биология. Человек», 9 класс).

ЗАДАНИЕ № 4

Строение и функции трахеи и бронхов.

(стр. 81. Учебник Батуева «Биология. Человек», 9 класс).

ЗАДАНИЕ № 5

Строение и функции легких и маленьких бронхов (альвеол).

(стр. 81-82. Учебник Батуева «Биология. Человек», 9 класс).

Работа в группах.

Отчет групп.

Затем идет анализ работы групп. т.е.:

• 1 группа – отвечает
• 2 группа – дополняет
• 3 группа – задает вопросы
• 4 группа – следит за грамотностью речи.
• 5 группа – критики (т.е. высказывают критические замечания и ставят оценки).

Предлагаю заполнить таблицу и сделать вывод по ее содержанию.

Дыхательная система обеспечивает поступление в организм кислорода и удаляет из организма СО2,других газообразных продуктов и паров воды. (2 оценка задание № 2)

Учащиеся проговаривают ответ друг другу.

Выставляют оценки. Самооценка, а затем оценка других.

• “5” — если друг все ответил, т.е. дан полный ответ;
• “4” — если допущена неточность;
• “3” — если допущена ошибка.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫАНИЯ

Название	Строение	Функции
Носовые полости	Сложная форма, стенки выстланы слизистой оболочкой и мылореснитчатого эпителия. Выделяет слизь. Много кровеносных сосудов.	Увлажняет вдыхаемый воздух; задерживает пылинки и микроорганизмы (очистка+чихание). Обеззараживает оказавшихся микробов. Нагревает до температуры тела.
Носоглотка	Слизь. Миндалины – содержат много лимфоцитов и фагоцитов.	Уничтожение почти половины микроорганизмов, находящихся во вдыхаемом воздухе. Проведение воздуха.
Гортань	Две небольшие полости, сообщающиеся через голосовую щель. Состоит из нескольких хрящей, сверху закрывается надгортанником. Рецепторы. Голосовые связки.	Образование голоса. Проведение голоса в трахею, предохранение дыхательных путей от проникновения туда вредных для организма веществ.
Трахея Бронхи	Трубка хрящевых полуколец. Реснитчатый эпителий. Трубки из хрящевых колец.	Продолжается насыщение вдыхаемого воздуха водяными парами и его очищение.
Легкие и маленькие бронхи (альвеолы)	Конусообразной формы. Покрыты плотной плеврой. Ткань легких состоит из ветвящихся бронхов (бронхиол) и легочных пузырьков. Густая сеть капилляров.	Поступление кислорода в кровь и выделение из крови СО2

Поднимите руку у кого “5”, “4”, “3”.

Решена ли задача нашего урока?

Изучили строение и функции. Составили модель содержания урока.

Предлагается ситуация, которая показывает недостаточность знаний учащихся.

Сверяем с правильными ответами. Проверка знаний по предложенному тесту.

1. в
2. б
3. а

Выставляем итоговые оценки за урок (критерии оценок выдать).

Домашнее задание:

I уровень

§ 24, после § 24 устно ответить на вопросы.

II уровень § 24

Cхема 49, 51 стр. 20 (желающие могут у меня взять творческое задание)

III уровень

Рассказывают, что у одного американского ковбоя в перестрелке с бандитами грудная клетка была пробита навылет.

Хотя пуля не задела легкие, вскоре ковбой все же умер от удушья. Объяснить, почему это произошло.

Строение и функции органов дыхания — урок. Биология, Человек (8 класс).

Система органов дыхания  состоит из воздухоносных путей и лёгких.

 

 

К верхним воздухоносным путям относятся: носовая полость, носоглотка, а к нижним  — гортань,трахея и бронхи. 

 

Воздух попадает в полость носа через ноздри. Эпителий носовой полости выделяет слизь, которая склеивает пылинки и уничтожает микроорганизмы. Слизистая оболочка носовой полости выстлана мерцательным эпителием. Его реснички удаляют частицы пыли вместе со слизью. Слизистая хорошо снабжается кровью, что способствует согреванию и увлажнению воздуха. В носовой полости расположены также обонятельные рецепторы.

 

Из носовой полости очищенный, согретый и увлажнённый воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань.

 

Гортань образована хрящами, самый крупный из которых — щитовидный. Важную роль выполняет надгортанник — хрящевая пластинка, расположенная над входом в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в воздухоносные пути.

 

 

В полости гортани расположены голосовые связки. Между ними имеется голосовая щель. Звук появляется, когда воздух проходит сквозь сомкнутую голосовую щель. Края связок при этом вибрируют, и возникают звуковые колебания. У женщин и детей голосовые связки короткие и тонкие, поэтому у них голос высокий. У мужчин связки всегда более длинные, и мужской голос более низкий. В гортани возникает только звук. Формирование членораздельной речи происходит с участием языка, губ, зубов, щёк.

 

 

От нижнего края гортани отходит трахея. Это трубка, образованная \(16\)–\(20\) хрящевыми полукольцами, выстланная внутри мерцательным эпителием. Мягкой частью (без хряща) трахея прилегает к пищеводу.

 

Трахея делится на два бронха.

 

Бронхи входят в лёгкие и образуют всё более мелкие веточки, на концах которых расположены альвеолы. Стенки альвеол состоят из одного слоя эпителиальной ткани и оплетены густой сетью кровеносных капилляров. Такое строение альвеол обеспечивает газообмен между воздухом, находящимся в лёгких, и кровью.

  

Лёгкие — парные органы. Они располагаются в грудной полости и плотно прилегают к её стенкам.

Строение и функции органов дыхания — урок. Биология, 9 класс.

Дыхательная система выполняет функцию газообмена, доставки в организм кислорода и выведении из него углекислого газа.

Дыхательные (воздухоносные) пути — это последовательно соединённые между собой полости и трубки, по которым воздух, содержащий кислород, из окружающей среды достигает лёгких.

Систему органов дыхания составляют лёгкие, расположенные в грудной полости, и воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи).

 

Верхние дыхательные пути

В верхних дыхательных путях воздух согревается, очищается от различных частиц и увлажняется.

 

В полости носа, которая выстлана слизистой оболочкой и покрыта ресничным эпителием, выделяется слизь. Она увлажняет вдыхаемый воздух, обволакивает твердые частички.

 

 

Слизистая оболочка согревает воздух, т.к. она обильно снабжается кровеносными сосудами. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань, от которой начинаются нижние дыхательные пути.

Нижние дыхательные пути

Гортань выполняет две функции – дыхательную и образование голоса.

Гортань образована несколькими хрящами, самым крупным из которых является щитовидный. Специальный надгортанный хрящ (надгортанник) прикрывает вход в гортань во время глотания пищи.

 

 

В гортани находятся голосовые связки, состоящие из эластических волокон соединительной ткани. Между голосовыми связками находится голосовая щель. Гортань принимает участие только в образовании звука (в членораздельной речи принимают участие губы, язык, мягкое нёбо, околоносовые пазухи). Звук возникает в результате колебания голосовых связок. 

 

 

Высота голоса человека связана с длиной голосовых связок. Чем короче голосовые связки, тем больше частота их колебаний и тем выше голос. У женщин и детей голосовые связки короче, чем у мужчин, поэтому женский голос и голос ребенка всегда выше. Гортань изменяется с возрастом (что связано с развитием половых желез). Размеры гортани у мальчиков в период полового созревания увеличиваются и их голос меняется (мутирует).

Из гортани воздух поступает в трахею.

Трахея — это трубка, длиной 10—11 см, состоящая из 16—20 хрящевых, незамкнутых сзади, колец (полуколец), не позволяющих её стенкам спадаться. Задняя стенка трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью, она мягкая и прилегая к пищеводу, не мешая прохождению пищи.

Трахея разветвляется на два бронха, которые входят в правое и левое лёгкие.

Лёгкие

Лёгкие — парные органы, расположенные в грудной полости.

 

 

В лёгких бронхи ветвятся на более мелкие бронхи — бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.

 

 

Бронхи и брохиолы выстланы реснитчатым эпителием.

Лёгкие состоят из легочных пузырьков — альвеол.

Стенка альвеолы образована однослойным эпителием и оплетена сетью капилляров. 

В альвелоах происходит газообмен.

 

  

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

Таблица текущих клинических исследований на базе ЦКБ РАН в ЦКБ РАН

№ п/п	Протокол	Фаза	Область исследования (нозология)	Начало	Завершение	Главный исследователь
1	P2-IMU-838-UC	2	Гастроэнтерология (НЯК)	2019	2025	д.м.н. Алиханов Б.А.
	Набор пациентов продолжается
2	CNTO1275UCO3001	3	Гастроэнтерология (НЯК)	2015	2021	д.м.н. Алиханов Б.А.
	Набор завершён
3	GA28948 / 51	2-3	Гастроэнтерология (НЯК)	2015	2021	д.м.н. Алиханов Б.А.
	Набор завершён
4	М14-423	3	Гепатология.	2015	2021	д.м.н. Никитин И.Г.
	Набор завершён
5	V114-025	3	Педиатрия, профилактика пневмококковой инфекции	2019	2022	д.м.н. Намазова-Баранова Л.С.
	Набор завершён
6	V114-024	3	Педиатрия, профилактика пневмококковой инфекции	2019	2022	д.м.н. Намазова-Баранова Л.С.
	Набор пациентов продолжается
7	MMH-SU-006	3	Эндокринология, СД 2 типа	2019	2020	к.м.н. Гофман А.М.
	Набор завершён
8	MMH-407-001	3	Терапия, лечение ОРВИ	2019	2020	к.м.н. Гофман А.М.
	Набор завершён
9	MMH-407-002	3	Терапия, лечение гриппа	2019	2021	к.м.н. Гофман А.М.
	Набор приостановлен
10	VNRX-5133-201	3	Урология, инфекция НВП, пиелоневрит	2020	2022	к.м.н. Королёв С.В.
	Набор с апреля 2020
11	MMH-MAP-002	3	Неврология, ОНМК	2019	2021	врач Тюрин О.В.
	Набор завершён

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным среди взрослых и детей. Болезни органов дыхания характеризуются полиэтиологичностью, тяжестью клинического течения, частыми осложнениями.

На распространенность заболеваний дыхательной системы влияют: воздействие неблагоприятной окружающей среды, выбросы промышленных предприятий и выхлопные газы автотранспорта, загрязненность воздуха помещений, низкий иммунитет и др. Это способствует тому, что болезни органов дыхания продолжают занимать лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности жителей многих стран, определяя актуальность вопроса и необходимость объединения усилий специалистов различных отраслей.

К примеру, бронхит развивается очень быстро в тех случаях, когда происходит постоянное повреждение слизистых оболочек, бронхов какими-либо частицами, находящимися в воздухе.

Когда слизистые оболочки и бронхи постоянно повреждаются дымом, пылью, иными частицами, то возникает потребность часто кашлять, для того, чтобы устранить мокроту из дыхательных путей больного.

Еще одной причиной бронхита является климат, не очень благоприятный для человека, а именно: постоянная сырость, частые изменения погодных условий, туманы.

Бронхитом также чаще болеют люди при плохом питании, переохлаждениях, плохих условиях жизни, люди с низкой массой тела, которые курят. Курящие, независимо от пола, страдают хроническим бронхитом в 3–4 раза чаще, чем свободные от этой вредной привычки. Не меньший вред, чем курение, приносит работа на вредном производстве. Работники шерстяных, химических, хлебопекарных заводов также в большой мере подвержены бронхиту.

Типы бронхитов

У детей существуют три типа бронхитов: острый простой, острый обструктивный и острый бронхиолит (возникает у младенцев и грудных детей, поражает мелкие бронхи).

У взрослых различают две формы болезни: острую и хроническую.

Бывает аллергический тип бронхита. Его симптомы: отсутствие повышения температуры тела; сухие рассеянные хрипы, одышка, которые возникают на вдохе. После устранения провоцирующего фактора признаки обострения быстро ликвидируются.

Если у больного токсический либо химический вид бронхита, то развитие болезни происходит вследствие попадания в дыхательные пути раздражающего вещества. Это могут быть пары кислот, пыль, газ.

Симптомы токсическо-химического бронхита: отсутствие желания принимать пищу; головные боли; мучительный кашель; выраженная одышка, которая может приводить к удушью; боли колющего характера в районе груди; признаки дыхательной недостаточности и гипоксемии; синюшность слизистых оболочек; жесткое дыхание и сухие хрипы.

Если у человека острый бронхит, то его отличают следующие симптомы: выраженный сухой кашель, который становится влажным; температура тела может достигать 39 градусов; повышенная потливость; озноб, работоспособность падает; умеренная либо яркая симптоматика. Если болезнь протекает тяжело, то у больного возникает выраженная одышка. Острая болезнь проходит спустя две недели. Если больной пренебрегает лечением либо лечение оставляет на половине пути, то болезнь может перейти на хроническую стадию.

Меры профилактики

Укрепление всего организма, усиление его защитных качеств.

Физическая активность, закаливающие процедуры, правильное питание и отказ от вредных привычек — все это помогает противостоять любым болезням. Эти общие рекомендации являются в то же время инструкциями по предотвращению болезней бронхов, легких и других органов дыхания.

Прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание помещений, тренированная иммунная система — это одни из способов избежать бронхитов и воспаления легких.

Родители должны закаливать детей, своевременно лечить простуду и водить ребенка на медосмотры, выполнять рекомендации, выданные врачами; обучать правилам поведения на улице, во время игр.

Взрослым в отопительный сезон желательно применять топливо более высокого качества с меньшим содержанием золы и серы в угле. При удалении золы увлажнять ее, желательно одеть маску. Для сельских населенных мест — для хранения угля выделить во дворе место, по мере завершения отопительного сезона удалить. Ни в коем случае шлак и золу не применять в качестве заградительного материала в период половодья, паводков.

В период неблагоприятных метеоусловий, при безветрии и влажной погоде, тем, кто страдает хронической обструктивной болезнью легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой, нужно носить маски, избегать мест, где большая загазованность и запыленность: обочин и перекрестков дорог, на удалении не менее 2-х метров от обочины дороги, санитарно-защитной зоны таких предприятий, как силикатные и асбестовые заводы, котельные.

На рабочих местах, где отмечается большая загрязненность воздуха помещений (производство, связанное с применением и изготовлением сыпучих материалов, химическая и пищевая промышленность и т.д.) – использовать индивидуальные средства защиты.

Осуществлять постоянный контроль за состоянием здоровья, обращаться в здравпункты промышленных предприятий и заниматься оздоровлением (прием витаминных комплексов, рациональное и здоровое питание с учетом физической и умственной нагрузки, способствующих повышению сопротивляемости организма).

Содержать в чистоте салон автомобиль, в летний период отказаться от применения освежителя воздуха, который является смесью химикатов, и действие которых усиливается под воздействием высокой температуры.

Отказаться от курения, которое разрушает непосредственно органы дыхания и усугубляет любое их заболевание либо ограничить курение до 1- 2 сигарет в день.

Отказаться от алкоголя либо ограничить его прием.

 

Источник: сайт Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК

Анатомия лёгких, строение, функции на ONKO.LV

Лёгкие – это мягкий, губчатый, конусообразный парный орган. Лёгкие обеспечивают дыхание —  обмен углекислого газа и кислорода. Так как лёгкие являются внутренней средой организма, которая постоянно соприкасается с внешней средой, они имеют хорошо приспособленное и специализированное строение не только для газообмена, но и для защиты – в дыхательных путях задерживаются и выводятся наружу различные вдыхаемые инфекционные возбудители, пыль и дым. Правое лёгкое образуют три доли, а левое — две. Воздух в лёгкие попадает  через носовую полость, горло, гортань и трахею. Трахея разделяется на два главных бронха – правый и левый. Главные бронхи разделяются на более мелкие и образуют бронхиальное дерево. Каждая веточка этого дерева отвечает за небольшую ограниченную часть лёгкого – сегмент. Более мелкие веточки бронхов, которые называются бронхиолами, переходят в альвеолы, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. В лёгких нет мышц, поэтому они не могут расправляться и сокращаться самостоятельно, но их структура позволяет следовать дыхательным движениям, которые совершают межрёберные мышцы и диафрагма.

Чтобы облегчить движения лёгких, их окружает плевра – оболочка, которая состоит из двух листков – висцеральной и париетальной плевры.

Париетальная плевра присоединяется к стенке грудной клетки. Висцеральная плевра присоединяется к наружней поверхности каждого лёгкого. Между двумя плевральными листками образуется небольшое пространство, которое называется плевральной полостью. В плевральной полости находится небольшое количество водянистой жидкости, которая называется плевральной жидкостью. Она предотвращает трение и держит вместе плевральные поверхности во время вдоха и выдоха.

Строение клеток глубоких дыхательных путей достаточно специализировано и хорошо приспособлено для дыхания. Все дыхательные пути выстланы эпителием, который является специально приспособленными клетками, чтобы выполнять много важных функций:

• защитную;
• секрецию слизи;
• выведение раздражающих веществ;
• начало иммунных реакций.

Вид эпителия отличается в разных частях дыхательных путей. Большую часть слизистой дыхательных путей образует реснитчатый эпителий. Эти клетки – расположены вертикально в один слой с ресничками, направленными в сторону дыхательных путей. Реснички всегда движутся в направлении наружу. Слизистую более мелких дыхательных путей образует эпителий без ресничек.

В эпителии дыхательных путей находятся железы – бокаловидные клетки. Это специализированные клетки, которые производят и выделяют слизь. Слизь, продуцируемая этими клетками необходима, чтобы увлажнять поверхность эпителия и механически защищать слизистую.

Слизь является липкой, поэтому к ней прилипают вдыхаемые микроскопические инородные тела, и потом они выводятся наружу при помощи реснитчатого эпителия.

Заболевания органов дыхания — диагностика и лечение в Москве, цена

Считается, что заболевания органов дыхания — это одна из самых часто встречающихся патологий, с которыми пациенты обращаются к врачу. Они заметно снижают качество жизни пациента и зачастую плохо поддаются самостоятельному лечению. Кроме того, на состояние органов дыхательной системы серьезное влияние оказывает окружающая среда, в том числе экологическая обстановка, в связи с чем в последние годы число пациентов с этими заболеванияим заметно выросло.

Терапевты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов дыхания и направляют пациентов к врачам, специализацией которых является лечение органов дыхания.

Причины заболеваний органов дыхательной системы

К наиболее частым причинам заболеваний органов дыхательной системы относятся следующие:

• микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже — паразиты). Наибольшая роль среди этих возбудителей принадлежит бактериям, которые вызывают такие серьезные заболевания, как бронхит и пневмония, а также вирусам, в том числе вирусам гриппа
• различные аллергены, в том числе бытовые, аллергены животных, пыльца растений и т.д.
• экологические факторы
• наличие заболеваний других органов и систем

Основные заболевания органов дыхательной системы

Атаке вирусов и бактерий может подвергнуться любой из отделов дыхательной системы.

Различают следующие основные заболевания.

Ларингит и фарингит — воспаление глотки. Главный признак — «першение» в горле, осиплость голоса, кашель.

Трахеит — воспаление трахеи, основным признаком которого служит сухой кашель. Он обостряется ночью или рано утром, а также усиливается при вдохе, смехе, физической нагрузке. Может незначительно повышаться температура тела.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, которое может протекать как самостоятельное заболевание и как вторичный процесс при различных заболеваниях. При бронхите пациента мучает сухой кашель, который постепенно переходит во влажный. Может повышаться температура тела, пациент чувствует общее недомогание.

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором наиболее ярким симптомом является кашель с выделением мокроты. Также при пневмонии больной жалуется на слабость, одышку, повышение температуры тела.

Плеврит — воспаление плевры — оболочки, покрывающей легкие. Основной симптом — боль в боку, которая усиливается при кашле или вдохе.

Бронхиальная астма — заболевание, которое имеет аллергическую природу, но влияет на состояние органов дыхательной системы, и в частности бронхов. Просвет бронхов сужается, в результате чего у больного возникает одышка на выдохе, а также кашель.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это понятие объединяет группу заболеваний бронхо-легочной системы, которые приводят к нарушению бронхиальной проходимости. Основные признаки заболевания — кашель с выделением небольшого количества мокроты и одышка.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний бронхо-легочной системы. Наиболее часто для комплексной диагностики используются такие методы, как анализ крови, рентген и эндоскопия. Всеми этими возможностями располагает Клинический госпиталь на Яузе.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Дыхательная система | легочная ассоциация




Эта таблица ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ показывает, как вы дышите.

Дыхание — это процесс, при котором кислород из воздуха поступает в легкие и перемещается по всему телу. Наши легкие удаляют кислород и пропускают его через кровоток, где он переносится к тканям и органам, которые позволяют нам ходить, говорить и двигаться.
Наши легкие также забирают углекислый газ из нашей крови и выделяют его в воздух, когда мы выдыхаем.

SINUSES — это пустоты в костях вашей головы. Небольшие отверстия соединяют их с носовой полостью. Пазухи помогают регулировать температуру и влажность воздуха, которым вы дышите, а также облегчить костную структуру головы и придать тон вашему голосу.

НАЗАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ (нос) — лучший вход для наружного воздуха в дыхательную систему. Волосы, выстилающие внутреннюю стену, являются частью системы очистки воздуха.

Воздух также может поступать через ПОЛОСТЬ РТА (рот), особенно если у вас есть привычка дышать ртом или ваши носовые ходы могут быть временно заблокированы.

АДЕНОИДЫ — это разросшиеся лимфатические ткани в верхней части горла. Когда аденоиды мешают дыханию, их иногда удаляют. Лимфатическая система, состоящая из узлов (узлов клеток) и соединительных сосудов, переносит жидкость по всему телу. Эта система помогает вашему организму противостоять инфекциям, отфильтровывая инородные тела, включая микробы, и вырабатывая клетки (лимфоциты) для борьбы с ними.

МИНУСЫ — это лимфатические узлы в стенке глотки.Миндалины не являются важной частью системы борьбы с микробами в организме. В случае заражения их иногда удаляют.

PHARYNX (горло) собирает воздух, поступающий из носа, и направляет его вниз, в трахею (дыхательное горло).

EPIGLOTTIS — это тканевый лоскут, который защищает вход в трахею. Он закрывается при проглатывании чего-либо, что должно попасть в пищевод и желудок.

LARYNX (голосовой ящик) содержит ваши голосовые связки.Когда движущийся воздух вдыхается и выдыхается, он издает звуки голоса.

ESOPHAGUS — это проход, ведущий от вашего рта и горла к вашему желудку.

TRACHEA (дыхательное горло) — это проход, ведущий от глотки к легким.

RIBS — это кости, поддерживающие и защищающие грудную клетку. Они немного двигаются и помогают легким расширяться и сжиматься.

Трахея делится на две основные BRONCHI (трубки), по одной для каждого легкого.Бронхи, в свою очередь, подразделяются на бронхиолы.

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ разделено на три LOBES , или секции.

Левое легкое разделено на две части LOBES .

PLEURA — это две мембраны, которые окружают каждую долю ваших легких и отделяют легкие от грудной стенки.

Бронхи выстланы ресничками (как очень маленькие волоски), которые имеют волнообразное движение. Это движение переносит MUCUS (липкую мокроту или жидкость) вверх и наружу в глотку, где она либо кашляется, либо проглатывается.Слизь улавливает и удерживает большую часть пыли, микробов и других нежелательных веществ, вторгшихся в ваши легкие. Легкие избавляются от слизи при кашле.

ДИАФРАГМА — это прочная мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Двигаясь вниз, он создает всасывание, чтобы втягивать воздух и расширять легкие.

Самый маленький отдел бронхов называется БРОНХИОЛ , на конце которого находятся альвеолы ​​(множественное число от alveolus).

ALVEOLI — это очень маленькие воздушные мешочки, через которые проходит воздух, которым вы вдыхаете. КАПИЛЛЯРЫ — это кровеносные сосуды, встроенные в стенки альвеол. Кровь проходит через капилляры, доставляется к ним по ЛЕГКОЙ АРТЕРИИ и отводится по ЛЕГКОЙ ВЕНЕ . Находясь в капиллярах, кровь перемещает углекислый газ в альвеолы ​​и забирает кислород из воздуха в альвеолах.

Дыхательная система

| Интерактивное руководство по анатомии

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… действуют как функциональные единицы дыхательной системы, передавая кислород в тело и углекислый газ из тела. Наконец, дыхательные мышцы, включая диафрагму и межреберные мышцы, работают вместе, чтобы действовать как насос, выталкивая воздух в легкие и из них во время дыхания.

Анатомия дыхательной системы

Нос и носовая полость

Нос и полость носа образуют главное внешнее отверстие для дыхательной системы и являются первой частью дыхательных путей тела — дыхательными путями, по которым движется воздух.Нос — это структура лица, состоящая из хрящей, костей, мышц и кожи, которая поддерживает и защищает переднюю часть носовой полости. Полость носа представляет собой полое пространство внутри носа и черепа , выстланного волосками и слизистой оболочкой. Функция носовой полости — нагревать, увлажнять и фильтровать воздух, поступающий в организм, прежде чем он достигнет легких. Волосы и слизь, выстилающие носовую полость, улавливают пыль, плесень, пыльцу и другие загрязнения окружающей среды, прежде чем они достигнут внутренних частей тела.Воздух, выходящий из тела через нос, возвращает влагу и тепло в носовую полость, а затем выдыхается в окружающую среду.

Рот

Рот, также известный как полость рта , является вторичным наружным отверстием для дыхательных путей. Обычно нормальное дыхание происходит через носовую полость, но полость рта может использоваться для дополнения или замены функций носовой полости, когда это необходимо. Поскольку путь воздуха, поступающего в тело изо рта, короче, чем путь воздуха, поступающего из носа, рот не согревает и не увлажняет воздух, поступающий в легкие, а нос выполняет эту функцию.Во рту также отсутствуют волосы и липкая слизь, которые фильтруют воздух, проходящий через носовую полость. Одно из преимуществ дыхания через рот заключается в том, что его меньшее расстояние и больший диаметр позволяют большему количеству воздуха быстро проникать в тело.

Глотка

Глотка, также известная как глотка, представляет собой мышечную воронку, которая простирается от заднего конца носовой полости до верхнего конца пищевода и гортани. Глотка делится на 3 области: носоглотку, ротоглотку и гортань. носоглотка — это верхняя область глотки, расположенная в задней части носовой полости. Вдыхаемый воздух из полости носа попадает в носоглотку и спускается через ротоглотку, расположенную в задней части ротовой полости. Воздух, вдыхаемый через ротовую полость, попадает в глотку через ротоглотку . Затем вдыхаемый воздух опускается в гортани , где он направляется в отверстие гортани надгортанником. Надгортанник представляет собой лоскут из эластичного хряща, который действует как переключатель между трахеей и пищеводом.Поскольку глотка также используется для проглатывания пищи, надгортанник обеспечивает попадание воздуха в трахею, закрывая отверстие в пищеводе. В процессе глотания надгортанник перемещается, чтобы покрыть трахею, чтобы пища попала в пищевод и предотвратить удушье.

Гортань

Гортань , также известная как голосовой ящик, представляет собой короткий участок дыхательного пути, соединяющий гортань и трахею. Гортань расположена в передней части шеи, чуть ниже подъязычной кости и выше трахеи.Несколько хрящевых структур составляют гортань и придают ей ее структуру. Надгортанник является одним из хрящевых участков гортани и служит прикрытием гортани во время глотания. Ниже надгортанника находится щитовидный хрящ , который часто называют адамово яблоко, поскольку он чаще всего увеличивается и виден у взрослых мужчин. Щитовидная железа держит открытым передний конец гортани и защищает голосовые связки. Ниже щитовидного хряща находится перстневидный хрящ в форме кольца, который держит гортань открытой и поддерживает ее задний конец.Помимо хряща, гортань содержит особые структуры, известные как голосовые связки, которые позволяют телу воспроизводить звуки речи и пения. Голосовые складки — это складки слизистой оболочки, которые вибрируют, издавая голосовые звуки. Напряжение и скорость вибрации голосовых связок можно изменить, чтобы изменить высоту звука, которую они производят.

Трахея

Трахея, или трахея, представляет собой трубку длиной 5 дюймов, состоящую из С-образных колец гиалинового хряща, выстланных псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Трахея соединяет гортань с бронхами и позволяет воздуху проходить через шею в грудную клетку. Кольца хряща, составляющие трахею, позволяют ей постоянно оставаться открытой для воздуха. Открытый конец хрящевых колец обращен кзади к пищеводу, позволяя пищеводу расширяться в пространство, занимаемое трахеей, для размещения масс пищи, движущихся по пищеводу.

Основная функция трахеи — обеспечивать свободный проход воздуха для входа и выхода воздуха из легких.Кроме того, эпителий, выстилающий трахею, производит слизь, которая улавливает пыль и другие загрязнения и не дает ей попасть в легкие. Реснички на поверхности эпителиальных клеток перемещают слизь вверх по направлению к глотке, где она может проглатываться и перевариваться в желудочно-кишечном тракте.

Бронхи и бронхиолы

В нижнем конце трахеи дыхательные пути разделяются на левую и правую ветви, известные как главные бронхи. Левый и правый бронхи входят в каждое легкое, а затем разветвляются на более мелкие вторичные бронхи.Вторичные бронхи переносят воздух в доли легких — 2 в левом и 3 в правом легком. Вторичные бронхи, в свою очередь, разделяются на множество более мелких третичных бронхов в каждой доле. третичных бронхов разделены на множество более мелких бронхиол, которые распространяются по легким. Каждая бронхиола далее разделяется на множество более мелких ветвей диаметром менее миллиметра, называемых терминальными бронхиолами. Наконец, миллионы крошечных конечных бронхиол проводят воздух к альвеолам легких.

Когда дыхательные пути разделяются на древовидные ветви бронхов и бронхиол, структура стенок дыхательных путей начинает изменяться. Первичные бронхи содержат множество хрящевых колец С-образной формы, которые прочно удерживают дыхательные пути открытыми и придают бронхам форму поперечного сечения, подобную сплющенному кругу или букве D. По мере того, как бронхи разветвляются на вторичные и третичные бронхи, хрящ становится более широким в стенках обнаруживается больше гладких мышц и белка эластина. Бронхиолы отличаются от бронхов тем, что они вообще не содержат хрящей.Наличие гладких мышц и эластина позволяет более мелким бронхам и бронхиолам быть более гибкими и сократительными.

Основная функция бронхов и бронхиол — переносить воздух из трахеи в легкие. Гладкая мышечная ткань в их стенках помогает регулировать приток воздуха в легкие. Когда телу требуется больший объем воздуха, например, во время упражнений, гладкие мышцы расслабляются, расширяя бронхи и бронхиолы. Расширенные дыхательные пути обеспечивают меньшее сопротивление потоку воздуха и позволяют большему количеству воздуха проходить в легкие и из них.Гладкие мышечные волокна способны сокращаться во время отдыха, чтобы предотвратить гипервентиляцию. Бронхи и бронхиолы также используют слизь и реснички своей эпителиальной выстилки для улавливания и удаления пыли и других загрязняющих веществ из легких.

Легкие

Легкие — это пара больших губчатых органов, расположенных в грудной клетке латеральнее сердца и выше диафрагмы. Каждое легкое окружено плевральной мембраной, которая дает легкому пространство для расширения, а также пространство отрицательного давления по отношению к внешней части тела.Отрицательное давление позволяет легким пассивно наполняться воздухом при расслаблении. Левое и правое легкие немного отличаются по размеру и форме из-за того, что сердце указывает на левую сторону тела. Таким образом, левое легкое немного меньше правого и состоит из 2 долей, а правое легкое — из 3 долей.

Внутренняя часть легких состоит из губчатых тканей, содержащих множество капилляров и около 30 миллионов крошечных мешочков, известных как альвеол . Альвеолы ​​- это чашевидные структуры, расположенные на конце терминальных бронхиол и окруженные капиллярами.Альвеолы ​​выстланы тонким простым плоским эпителием, который позволяет воздуху, поступающему в альвеолы, обмениваться газами с кровью, проходящей через капилляры.

Мышцы дыхания

Легкие окружают группы мышц, которые могут заставлять воздух вдыхать или выдыхать из легких. Основная дыхательная мышца человеческого тела — это диафрагма, тонкий слой скелетных мышц, образующий дно грудной клетки. Когда диафрагма сжимается, она продвигается вниз на несколько дюймов в брюшную полость, расширяя пространство в грудной полости и втягивая воздух в легкие.Расслабление диафрагмы позволяет воздуху выходить из легких во время выдоха.

Между ребрами много маленьких межреберных мышц , которые помогают диафрагме расширять и сжимать легкие. Эти мышцы делятся на 2 группы: внутренние межреберные мышцы и внешние межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы — это более глубокий набор мышц, которые вдавливают ребра, чтобы сжимать грудную полость и заставлять воздух выдыхаться из легких.Наружные межреберные кости располагаются над внутренними межреберями и служат для подъема ребер, увеличения объема грудной полости и вдыхания воздуха в легкие.

Физиология дыхательной системы

Легочная вентиляция

Легочная вентиляция — это процесс перемещения воздуха в легкие и из легких для облегчения газообмена. Дыхательная система использует как систему отрицательного давления, так и сокращение мышц для обеспечения вентиляции легких.Система отрицательного давления дыхательной системы включает создание отрицательного градиента давления между альвеолами и внешней атмосферой. Плевральная мембрана изолирует легкие и поддерживает в них давление, немного ниже атмосферного, когда легкие находятся в состоянии покоя. Это приводит к тому, что воздух следует градиенту давления и пассивно заполняет легкие в состоянии покоя. Когда легкие наполняются воздухом, давление в них повышается до тех пор, пока не станет равным атмосферному.В этот момент можно вдохнуть больше воздуха за счет сокращения диафрагмы и внешних межреберных мышц, увеличивая объем грудной клетки и снова снижая давление в легких ниже атмосферного.

Для выдоха воздуха диафрагма и внешние межреберные мышцы расслабляются, в то время как внутренние межреберные мышцы сокращаются, чтобы уменьшить объем грудной клетки и увеличить давление в грудной полости. Теперь градиент давления меняется на противоположный, что приводит к выдоху воздуха до тех пор, пока давление внутри легких и снаружи тела не станет равным.В этот момент эластичная природа легких заставляет их возвращаться в исходный объем, восстанавливая отрицательный градиент давления, присутствующий во время вдоха.

Внешнее дыхание

Внешнее дыхание — это обмен газов между воздухом, заполняющим альвеолы, и кровью в капиллярах, окружающих стенки альвеол. Воздух, поступающий в легкие из атмосферы, имеет более высокое парциальное давление кислорода и более низкое парциальное давление углекислого газа, чем кровь в капиллярах.Разница в парциальных давлениях заставляет газы пассивно диффундировать в соответствии с их градиентами давления от высокого до низкого давления через простую выстилку плоского эпителия альвеол. Чистым результатом внешнего дыхания является перемещение кислорода из воздуха в кровь и перемещение углекислого газа из крови в воздух. Затем кислород может транспортироваться к тканям тела, в то время как углекислый газ выделяется в атмосферу во время выдоха.

Внутреннее дыхание

Внутреннее дыхание — это обмен газов между кровью в капиллярах и тканями тела.Капиллярная кровь имеет более высокое парциальное давление кислорода и более низкое парциальное давление углекислого газа, чем ткани, через которые она проходит. Разница в парциальных давлениях приводит к диффузии газов по градиентам их давления от высокого до низкого давления через эндотелиевую выстилку капилляров. Конечным результатом внутреннего дыхания является диффузия кислорода в ткани и диффузия углекислого газа в кровь.

Транспортировка газов

Два основных дыхательных газа, кислород и углекислый газ, переносятся через тело с кровью.Плазма крови обладает способностью переносить растворенный кислород и углекислый газ, но большинство газов, переносимых кровью, связаны с переносчиками молекул. Гемоглобин — важная транспортная молекула, обнаруженная в красных кровяных тельцах, которая переносит почти 99% кислорода в крови. Гемоглобин также может переносить небольшое количество углекислого газа из тканей обратно в легкие. Однако подавляющее большинство углекислого газа переносится в плазме в виде бикарбонат-иона. Когда парциальное давление диоксида углерода в тканях высокое, фермент карбоангидраза катализирует реакцию между диоксидом углерода и водой с образованием угольной кислоты.Угольная кислота затем диссоциирует на ион водорода и ион бикарбоната. Когда парциальное давление углекислого газа в легких низкое, реакции меняются, и углекислый газ выделяется в легкие для выдоха.

Гомеостатический контроль дыхания

В нормальных условиях покоя тело поддерживает спокойную частоту и глубину дыхания, называемую эвпноэ. Эвпноэ сохраняется до тех пор, пока потребность организма в кислороде и производстве углекислого газа не возрастет из-за больших нагрузок.Вегетативные хеморецепторы в организме контролируют парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови и посылают сигналы в дыхательный центр ствола мозга. Затем дыхательный центр регулирует частоту и глубину дыхания, чтобы вернуть кровь к нормальному уровню парциального давления газа.

Проблемы со здоровьем, влияющие на дыхательную систему

Когда что-то нарушает нашу способность обменивать углекислый газ на кислород, это, очевидно, серьезная проблема. Многие проблемы со здоровьем могут вызывать респираторные проблемы, от аллергии и астмы до пневмонии и рака легких.Причины этих проблем столь же разнообразны — среди них инфекция (бактериальная или вирусная), воздействие окружающей среды (например, загрязнение или сигаретный дым), генетическая наследственность или сочетание факторов. Иногда начало настолько постепенное, что мы не обращаемся за медицинской помощью, пока состояние не улучшится. Иногда, как в случае с генетическим заболеванием, называемым дефицитом альфа-1-антитрипсина (A1AD), симптомы появляются постепенно, и их часто недооценивают или ставят неверный диагноз. Тестирование здоровья ДНК может выявить генетический риск A1AD.

Органы и структуры дыхательной системы

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Перечислите структуры, составляющие дыхательную систему
• Опишите, как дыхательная система обрабатывает кислород и CO ₂
• Сравните и сопоставьте функции верхних дыхательных путей и нижних дыхательных путей

Основные органы дыхательной системы в первую очередь обеспечивают кислородом ткани тела для клеточного дыхания, удаляют углекислый газ из отходов и помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс.Части дыхательной системы также используются для выполнения не жизненно важных функций, таких как распознавание запахов, производство речи и напряжение, например, во время родов или кашля.

Рис. 1. Основные респираторные структуры простираются от носовой полости до диафрагмы.

Функционально дыхательную систему можно разделить на проводящую зону и респираторную зону. Проводящая зона дыхательной системы включает органы и структуры, непосредственно не участвующие в газообмене.Газообмен происходит в зоне дыхания .

Проводящая зона

Основными функциями проводящей зоны являются обеспечение маршрута для входящего и выходящего воздуха, удаление мусора и болезнетворных микроорганизмов из входящего воздуха, а также нагревание и увлажнение входящего воздуха. Некоторые структуры в проводящей зоне выполняют и другие функции. Например, эпителий носовых ходов необходим для восприятия запахов, а эпителий бронхов, выстилающий легкие, может метаболизировать некоторые канцерогены, переносимые по воздуху.

Нос и прилегающие к нему структуры

Основной вход и выход из дыхательной системы — через нос. Обсуждая нос, полезно разделить его на две основные части: внешний нос и полость носа или внутренний нос.

Внешний нос состоит из поверхностных и скелетных структур, которые создают внешний вид носа и вносят свой вклад в его многочисленные функции. Корень — это область носа, расположенная между бровями.Переносица — это часть носа, которая соединяет корень с остальной частью носа. Спинка носа — это длина носа. Вершина — это кончик носа. По обе стороны от верхушки ноздри образованы крылышками (сингулярное = ала). Ала — это хрящевая структура, которая образует боковую сторону каждой ноздри (множественное число = ноздри) или отверстия ноздри. Желобок — это вогнутая поверхность, которая соединяет верхушку носа с верхней губой.

Рис. 2. На этом рисунке показаны особенности внешнего носа (вверху) и скелетные особенности носа (внизу).

Под тонкой кожей носа скрываются черты его скелета. В то время как корень и переносица состоят из кости, выступающая часть носа состоит из хряща. В результате при взгляде на череп отсутствует нос. Носовая кость — одна из пары костей, лежащих под корнем и переносицей. Носовая кость сочленяется сверху с лобной костью и латерально с верхнечелюстными костями. Перегородочный хрящ — это гибкий гиалиновый хрящ, соединенный с носовой костью, образующий спинную часть носа.Хрящ крыльев носа состоит из верхушки носа; он окружает нарис.

Рисунок 3. Верхние дыхательные пути

Носовые ходы открываются в полость носа, которая разделена носовой перегородкой на левую и правую части. Носовая перегородка образована спереди частью перегородочного хряща (гибкая часть, которую можно коснуться пальцами), а сзади — перпендикулярной пластиной решетчатой ​​кости (черепная кость, расположенная сразу после носовых костей) и тонким сошником. кости (название которых связано с формой плуга).Каждая боковая стенка носовой полости имеет три костных выступа, называемых верхней, средней и нижней носовыми раковинами. Нижние раковины — это отдельные кости, а верхняя и средняя раковины — части решетчатой ​​кости. Раковины служат для увеличения площади носовой полости и нарушения потока воздуха, когда он попадает в нос, заставляя воздух подпрыгивать вдоль эпителия, где он очищается и нагревается. Раковины и проходы также сохраняют воду и предотвращают обезвоживание носового эпителия, задерживая воду во время выдоха.Дно носовой полости состоит из неба. Твердое небо в передней части носовой полости состоит из кости. Мягкое небо в задней части носовой полости состоит из мышечной ткани. Воздух выходит из носовых полостей через внутренние ноздри и попадает в глотку.

Несколько костей, которые помогают формировать стенки носовой полости, имеют воздухосодержащие пространства, называемые придаточными пазухами носа, которые служат для обогрева и увлажнения поступающего воздуха. Пазухи выстланы слизистой оболочкой.Каждая придаточная пазуха носа названа в честь связанной с ней кости: лобной пазухи, верхнечелюстной пазухи, клиновидной пазухи и решетчатой ​​пазухи. Пазухи выделяют слизь и облегчают вес черепа.

Носовые ходы и передняя часть носовых полостей выстланы слизистыми оболочками, содержащими сальные железы и волосяные фолликулы, которые служат для предотвращения прохождения крупных загрязнений, таких как грязь, через носовую полость. Обонятельный эпителий, используемый для обнаружения запахов, находится глубже в полости носа.

Раковины, проходы и придаточные пазухи носа выстланы респираторным эпителием, состоящим из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия. Эпителий содержит бокаловидные клетки, одни из специализированных столбчатых эпителиальных клеток, которые производят слизь для улавливания мусора. Реснички респираторного эпителия помогают удалять слизь и мусор из полости носа постоянными толчковыми движениями, перемещая материалы по направлению к глотке, чтобы их проглотить. Интересно, что холодный воздух замедляет движение ресничек, что приводит к накоплению слизи, которая, в свою очередь, может вызвать насморк в холодную погоду.Этот влажный эпителий нагревает и увлажняет поступающий воздух. Капилляры, расположенные непосредственно под эпителием носа, нагревают воздух конвекцией. Серозные и слизистые клетки также секретируют фермент лизоцим и белки, называемые дефенсинами, которые обладают антибактериальными свойствами. Иммунные клетки, патрулирующие соединительную ткань глубоко в дыхательном эпителии, обеспечивают дополнительную защиту.

Рис. 4. Дыхательный эпителий представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий. Серомукозные железы выделяют смазывающую слизь.LM × 680. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Просмотрите WebScope Мичиганского университета, чтобы изучить образец ткани более подробно.

Глотка

Глотка представляет собой трубку, образованную скелетными мышцами и выстланную слизистой оболочкой, которая проходит через слизистую оболочку носовых полостей. Глотка делится на три основных области: носоглотку, ротоглотку и гортань.

Рис. 5. Глотка делится на три области: носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка обрамлена раковинами носовой полости и служит только дыхательным путем. В верхней части носоглотки находятся глоточные миндалины. Глоточная миндалина, также называемая аденоидом, представляет собой совокупность лимфоидной ретикулярной ткани, похожую на лимфатический узел, расположенный в верхней части носоглотки. Функция глоточной миндалины до конца не изучена, но она содержит богатый запас лимфоцитов и покрыта мерцательным эпителием, который улавливает и уничтожает вторгшиеся патогены, попадающие при вдыхании.Глоточные миндалины у детей большие, но, что интересно, с возрастом регрессируют и могут даже исчезнуть. Язычок — это небольшая выпуклая каплевидная структура, расположенная на вершине мягкого неба. И язычок, и мягкое небо во время глотания движутся как маятник, качаясь вверх, чтобы закрыть носоглотку, чтобы предотвратить попадание проглоченных веществ в полость носа. Кроме того, слуховые (евстахиевы) трубы, которые соединяются с каждой полостью среднего уха, открываются в носоглотку. В связи с этим простуда часто приводит к ушным инфекциям.

Ротоглотка — это проход как для воздуха, так и для пищи. Ротоглотка окаймлена сверху носоглоткой, а спереди ротовой полостью. Зев — это отверстие на стыке ротовой полости и ротоглотки. Когда носоглотка становится ротоглоткой, эпителий меняется с псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия на многослойный плоский эпителий. Ротоглотка содержит два различных набора миндалин: небные и язычные миндалины. Небная миндалина — одна из пары структур, расположенных латерально в ротоглотке в области зева.Язычная миндалина расположена у основания языка. Подобно глоточной миндалине, небные и язычные миндалины состоят из лимфоидной ткани и улавливают и уничтожают патогены, попадающие в организм через ротовую или носовую полости.

Гортань ниже ротоглотки и позади гортани. Он продолжает путь проглоченного материала и воздуха до его нижнего конца, где пищеварительная и дыхательная системы расходятся. Многослойный плоский эпителий ротоглотки переходит в гортань.Спереди гортань открывается в гортань, а сзади — в пищевод.

Гортань

Гортань — это хрящевая структура, расположенная ниже гортани, которая соединяет глотку с трахеей и помогает регулировать объем воздуха, входящего и выходящего из легких. Структура гортани образована несколькими кусочками хряща. Три больших хряща — щитовидный хрящ (передний), надгортанник (верхний) и перстневидный хрящ (нижний) — образуют основную структуру гортани.Щитовидный хрящ — самый большой кусок хряща, из которого состоит гортань. Щитовидный хрящ состоит из выступа гортани, или «адамова яблока», который обычно более заметен у мужчин. Толстый перстневидный хрящ образует кольцо с широкой задней областью и более тонкой передней областью. Три парных хряща меньшего размера — черпаловидный, роговой и клиновидный — прикрепляются к надгортаннику, голосовым связкам и мышцам, которые помогают двигать голосовые связки для воспроизведения речи.

Рисунок 6.Гортань простирается от гортани и подъязычной кости до трахеи.

Рис. 7. Настоящие голосовые связки и вестибулярные складки гортани просматриваются снизу от гортани.

Надгортанник, прикрепленный к щитовидному хрящу, представляет собой очень гибкий кусок эластичного хряща, закрывающий отверстие трахеи. В «закрытом» положении незакрепленный конец надгортанника упирается в голосовую щель. Голосовая щель состоит из вестибулярных складок, настоящих голосовых связок и пространства между этими складками.Вестибулярная складка или ложная голосовая связка — это один из пары складчатых участков слизистой оболочки. Настоящая голосовая связка — это одна из белых перепончатых складок, прикрепленных мышцами к щитовидной железе и черпаловидным хрящам гортани на их внешних краях. Внутренние края настоящих голосовых связок свободны, что позволяет производить звук при колебаниях. Размер перепончатых складок настоящих голосовых связок различается у разных людей, что позволяет воспроизводить голоса с разным диапазоном высоты тона. Складки у самцов, как правило, больше, чем у самок, что создает более глубокий голос.Акт глотания заставляет глотку и гортань подниматься вверх, позволяя глотке расширяться, а надгортанник опускается вниз, закрывая отверстие для трахеи. Эти движения увеличивают площадь прохождения пищи, предотвращая попадание пищи и напитков в трахею.

Продолжая гортань, верхняя часть гортани выстлана многослойным плоским эпителием, переходящим в псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, содержащий бокаловидные клетки.Подобно полости носа и носоглотке, этот специализированный эпителий вырабатывает слизь для улавливания мусора и патогенов, когда они попадают в трахею. Реснички отбивают слизь вверх по направлению к гортани, где ее можно проглотить по пищеводу.

Трахея

Трахея (дыхательное горло) простирается от гортани к легким. Трахея образована от 16 до 20 уложенных друг на друга С-образных кусочков гиалинового хряща, соединенных плотной соединительной тканью. Мышца трахеи и эластичная соединительная ткань вместе образуют фиброэластическую мембрану, гибкую мембрану, которая закрывает заднюю поверхность трахеи, соединяя С-образные хрящи.Фиброэластичная мембрана позволяет трахее слегка растягиваться и расширяться во время вдоха и выдоха, тогда как хрящевые кольца обеспечивают структурную поддержку и предотвращают схлопывание трахеи. Кроме того, мышца трахеи может сокращаться, чтобы направлять воздух через трахею во время выдоха. Трахея выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, который переходит в гортань. Пищевод сзади граничит с трахеей.

Рис. 8. (a) Трахеальная трубка образована сложенными друг на друга С-образными кусочками гиалинового хряща.(b) Слой, видимый на этом поперечном срезе ткани стенки трахеи между гиалиновым хрящом и просветом трахеи, представляет собой слизистую оболочку, которая состоит из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия, содержащего бокаловидные клетки. LM × 1220. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Бронхиальное дерево

Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи у киля. Эти бронхи также выстланы псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, содержащим бокаловидные клетки, продуцирующие слизь.Киль — это приподнятая структура, которая содержит специализированную нервную ткань, которая вызывает сильный кашель, если присутствует инородное тело, например пища. Хрящевые кольца, похожие на кольца трахеи, поддерживают структуру бронхов и предотвращают их коллапс. Первичные бронхи входят в легкие в воротах, вогнутой области, где кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы также входят в легкие. Бронхи продолжают разветвляться в бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево (или респираторное дерево) — собирательный термин, используемый для обозначения этих разветвленных бронхов.Основная функция бронхов, как и других структур проводящей зоны, заключается в обеспечении прохода воздуха для входа и выхода из каждого легкого. Кроме того, слизистая оболочка задерживает мусор и болезнетворные микроорганизмы.

Бронхиола отходит от третичных бронхов. Бронхиолы, которые имеют диаметр около 1 мм, продолжают ветвиться, пока не станут крошечными концевыми бронхиолами, которые приводят к структурам газообмена. В каждом легком более 1000 терминальных бронхиол. Мышечные стенки бронхиол не содержат хрящей, как в бронхах.Эта мышечная стенка может изменять размер трубки, увеличивая или уменьшая поток воздуха через трубку.

Дыхательная зона

В отличие от проводящей зоны, респираторная зона включает структуры, которые непосредственно участвуют в газообмене. Дыхательная зона начинается там, где терминальные бронхиолы соединяются с респираторной бронхиолой, самым маленьким типом бронхиолы, которая затем ведет к альвеолярному протоку, открывающемуся в группу альвеол.

Рис. 9. Бронхиолы ведут к альвеолярным мешочкам в респираторной зоне, где происходит газообмен.

Альвеолы ​​

Альвеолярный проток — это трубка, состоящая из гладких мышц и соединительной ткани, которая открывается в группу альвеол. Альвеола — это один из множества маленьких мешочков, похожих на виноград, которые прикрепляются к альвеолярным протокам.

Альвеолярный мешок — это скопление множества отдельных альвеол, которые отвечают за газообмен. Альвеола имеет диаметр около 200 мм с эластичными стенками, которые позволяют альвеолам растягиваться во время всасывания воздуха, что значительно увеличивает площадь поверхности, доступную для газообмена.Альвеолы ​​связаны со своими соседями альвеолярными порами, которые помогают поддерживать одинаковое давление воздуха в альвеолах и легких.

Рис. 10. (a) Альвеола отвечает за газообмен. (b) Микрофотография показывает альвеолярные структуры в легочной ткани. LM × 178. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Стенка альвеол состоит из трех основных типов клеток: альвеолярных клеток I типа, альвеолярных клеток II типа и альвеолярных макрофагов.Альвеолярная клетка I типа представляет собой плоскоклеточную эпителиальную клетку альвеол, которые составляют до 97 процентов площади поверхности альвеол. Эти ячейки имеют толщину около 25 нм и очень проницаемы для газов. Альвеолярные клетки типа II вкраплены среди клеток типа I и секретируют легочное сурфактант, вещество, состоящее из фосфолипидов и белков, которое снижает поверхностное натяжение альвеол. Вокруг альвеолярной стенки бродит альвеолярный макрофаг, фагоцитарная клетка иммунной системы, которая удаляет мусор и патогены, достигшие альвеол.

Простой плоский эпителий, образованный альвеолярными клетками I типа, прикреплен к тонкой эластичной базальной мембране. Этот эпителий очень тонкий и граничит с эндотелиальной мембраной капилляров. Взятые вместе, альвеолы ​​и капиллярные мембраны образуют дыхательную мембрану толщиной примерно 0,5 мм. Дыхательная мембрана позволяет газам проходить через простую диффузию, позволяя кислороду забираться кровью для транспортировки и высвобождаться CO ₂ в воздух альвеол.

Заболевания дыхательной системы: астма

Астма — распространенное заболевание, поражающее легкие как у взрослых, так и у детей. Приблизительно 8,2 процента взрослых (18,7 миллиона) и 9,4 процента детей (7 миллионов) в Соединенных Штатах страдают астмой. Кроме того, астма — самая частая причина госпитализации детей.

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся воспалением и отеком дыхательных путей, а также бронхоспазмами (то есть сужением бронхиол), которые могут препятствовать проникновению воздуха в легкие.Кроме того, может происходить чрезмерное выделение слизи, что еще больше способствует закупорке дыхательных путей. Клетки иммунной системы, такие как эозинофилы и мононуклеарные клетки, также могут быть вовлечены в инфильтрацию стенок бронхов и бронхиол.

Бронхоспазмы возникают периодически и приводят к «приступу астмы». Приступ может быть спровоцирован факторами окружающей среды, такими как пыль, пыльца, шерсть домашних животных или перхоть, перемены погоды, плесень, табачный дым и респираторные инфекции, или физическими упражнениями и стрессом.

Рис. 11. (a) Нормальная легочная ткань не имеет характеристик легочной ткани во время (b) приступа астмы, который включает утолщение слизистой оболочки, повышенное содержание слизистых бокаловидных клеток и инфильтраты эозинофилов.

Симптомы приступа астмы включают кашель, одышку, хрипы и стеснение в груди. Симптомы тяжелого приступа астмы, требующего немедленной медицинской помощи, включают затрудненное дыхание, которое приводит к посинению (синюшность) губ или лица, спутанности сознания, сонливости, учащенного пульса, потоотделения и сильного беспокойства.Серьезность состояния, частота приступов и выявленные триггеры влияют на тип лекарства, которое может потребоваться человеку. Для людей с более тяжелой астмой используются более длительные методы лечения. Краткосрочные, быстродействующие препараты, которые используются для лечения приступа астмы, обычно вводятся через ингалятор. Маленьким детям или людям, испытывающим трудности с использованием ингалятора, лекарства от астмы можно вводить через небулайзер.

Во многих случаях основная причина состояния неизвестна.Однако недавние исследования показали, что определенные вирусы, такие как риновирус С человека (HRVC) и бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , зараженные в младенчестве или раннем детстве, могут способствовать развитию многих случаев астмы. .

Практический вопрос

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о том, что происходит во время приступа астмы. Какие три изменения происходят в дыхательных путях во время приступа астмы?

Покажи ответ

Воспаление с выделением густой слизи; сокращение мышц дыхательных путей или бронхоспазм; и повышенная чувствительность к аллергенам.

Обзор главы

Дыхательная система отвечает за получение кислорода и избавление от углекислого газа, а также за помощь в речи и распознавании запахов. С функциональной точки зрения дыхательную систему можно разделить на две основные области: проводящую зону и респираторную зону. Проводящая зона состоит из всех структур, обеспечивающих проходы воздуха в легкие и из них: носовую полость, глотку, трахею, бронхи и большинство бронхиол.Носовые ходы содержат раковины и проходы, которые увеличивают площадь поверхности полости, что помогает согревать и увлажнять поступающий воздух, удаляя при этом мусор и болезнетворные микроорганизмы. Глотка состоит из трех основных отделов: носоглотки, которая продолжается с носовой полостью; ротоглотка, граничащая с носоглоткой и ротовой полостью; и гортань, которая граничит с ротоглоткой, трахеей и пищеводом. Дыхательная зона включает структуры легкого, непосредственно участвующие в газообмене: концевые бронхиолы и альвеолы.

Выстилка проводящей зоны состоит в основном из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия с бокаловидными клетками. Слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и мусор, тогда как биение ресничек перемещает слизь вверх по направлению к глотке, где она проглатывается. По мере того, как бронхиолы становятся все меньше и меньше и ближе к альвеолам, эпителий истончается и представляет собой простой плоский эпителий в альвеолах. Эндотелий окружающих капилляров вместе с альвеолярным эпителием образует дыхательную мембрану.Это гемато-воздушный барьер, через который происходит обмен газов путем простой диффузии.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Опишите три области глотки и их функции.
2. Если человек получит травму надгортанника, каков будет физиологический результат?
3. Сравните и сопоставьте проводящую и дыхательную зоны.
Показать ответы
1. Глотка состоит из трех основных областей. Первая область — это носоглотка, которая связана с задней полостью носа и выполняет функцию дыхательных путей. Вторая область — ротоглотка, которая является продолжением носоглотки и соединяется с ротовой полостью зева. Гортань соединяется с ротоглоткой, пищеводом и трахеей. И ротоглотка, и гортань являются проходами для воздуха, еды и питья.
2. Надгортанник — это область гортани, которая важна при глотании еды или питья.Когда человек глотает, глотка движется вверх, и надгортанник закрывается над трахеей, предотвращая попадание еды или питья в трахею. Если бы у человека был поврежден надгортанник, этот механизм был бы нарушен. В результате у человека могут возникнуть проблемы с попаданием еды или питья в трахею и, возможно, в легкие. Со временем это может вызвать инфекцию, например пневмонию.
3. Проводящая зона дыхательной системы включает органы и структуры, которые не участвуют напрямую в газообмене, но выполняют другие функции, такие как обеспечение прохода для воздуха, улавливание и удаление мусора и патогенов, а также нагрев и увлажнение поступающего воздуха.Такие структуры включают носовую полость, глотку, гортань, трахею и большую часть бронхиального дерева. Дыхательная зона включает в себя все органы и структуры, которые непосредственно участвуют в газообмене, включая респираторные бронхиолы, альвеолярные протоки и альвеолы.

Глоссарий

ala: (множественное число = alae) маленькая расширяющаяся структура ноздри, которая образует боковую сторону ноздрей

хрящ крыльев носа: хрящ, поддерживающий верхушку носа и помогающий формировать ноздри; он связан с перегородочным хрящом и соединительной тканью крыльев

альвеолярный проток: маленькая трубка, которая ведет от конечной бронхиолы к респираторной бронхиоле и является местом прикрепления альвеол

альвеолярный макрофаг: клетка иммунной системы альвеолы, которая удаляет мусор и патогены

Альвеолярная пора: отверстие, через которое воздух проходит между соседними альвеолами

альвеолярный мешок: кластер альвеол

альвеола: маленький, похожий на виноград мешочек, который осуществляет газообмен в легких

вершина: кончик наружного носа

бронхиальное дерево: собирательное название множественных ветвей бронхов и бронхиол дыхательной системы

переносица: часть внешнего носа, лежащая в области носовых костей

бронхиола: ветвь бронхов диаметром 1 мм или менее, оканчивающаяся у альвеолярных мешочков

бронх: трубка, соединенная с трахеей, которая разветвляется на многие дочерние органы и обеспечивает проход для воздуха, входящего и выходящего из легких

проводящая зона: область дыхательной системы, которая включает органы и структуры, обеспечивающие проходы воздуха и не участвующие напрямую в газообмене

перстневидный хрящ: часть гортани, состоящая из хрящевого кольца с широкой задней областью и более тонкой передней областью; прикреплен к пищеводу

dorsum nasi: промежуточная часть внешнего носа, которая соединяет переносицу с верхушкой носа и поддерживается носовой костью

надгортанник: листообразный кусок эластичного хряща, который представляет собой часть гортани, которая поворачивается, чтобы закрыть трахею во время глотания

внешний нос: область носа, хорошо видимая окружающим

зев: часть задней полости рта, которая соединяет ротовую полость с ротоглоткой

фиброэластичная мембрана: специализированная мембрана, соединяющая концы хряща С-образной формы в трахее; содержит гладкие мышечные волокна

голосовая щель: отверстие между голосовыми складками, через которое проходит воздух при произнесении речи

выступ гортани: область, где две пластинки щитовидного хряща соединяются, образуя выступ, известный как «кадык»

гортань: часть глотки, ограниченная ротоглоткой сверху и пищеводом и трахеей снизу; служит маршрутом как для воздуха, так и для еды

гортань: хрящевая структура, которая издает голос, предотвращает попадание пищи и напитков в трахею и регулирует объем воздуха, который входит и выходит из легких

язычная миндалина: лимфоидная ткань, расположенная у основания языка

проходной канал: одно из трех углублений (верхнее, среднее и нижнее) в полости носа, прикрепленное к раковинам, которые увеличивают площадь поверхности носовой полости

нарис: (множественное число = ноздри) открытие ноздрей

носовая кость: кость черепа, которая лежит под корнем и переносицей и соединяется с лобной и верхнечелюстной костями

носовая перегородка: стенка из кости и хряща, разделяющая левую и правую полости носа

носоглотка: часть глотки между раковинами и ротоглоткой, служащая дыхательными путями

ротоглотка: часть глотки, окруженная носоглоткой, полостью рта и гортани, которая является проходом как для воздуха, так и для пищи

небная миндалина: одна из парных структур, состоящая из лимфоидной ткани, расположенная кпереди от язычка на крыше перешейка зева

околоносовые пазухи: одна из полостей в черепе, которая связана с раковинами, которые служат для нагрева и увлажнения поступающего воздуха, выделения слизи и уменьшения веса черепа; состоит из лобных, верхнечелюстных, клиновидных и решетчатых пазух

глоточная миндалина: структура, состоящая из лимфоидной ткани, расположенная в носоглотке

глотка: область проводящей зоны, которая образует трубку скелетных мышц, выстланную респираторным эпителием; расположен между носовыми раковинами и пищеводом и трахеей

желобок: вогнутая поверхность лица, которая соединяет вершину носа с верхней губой

легочное сурфактант: вещество, состоящее из фосфолипидов и белков, снижающее поверхностное натяжение альвеол; состоит из альвеолярных клеток II типа

респираторная бронхиола: специфический тип бронхиолы, ведущей к альвеолярным мешочкам

респираторный эпителий: реснитчатая выстилка большей части проводящей зоны, которая специализируется на удалении мусора и патогенов и выработке слизи

дыхательная мембрана: альвеолярная стенка и стенка капилляра вместе, которые образуют воздушный барьер, способствующий простой диффузии газов

Дыхательная зона: включает структуры дыхательной системы, непосредственно участвующие в газообмене

корень: область наружного носа между бровями

щитовидный хрящ: самый большой кусок хряща, который составляет гортань и состоит из двух пластин

трахея: трубка, состоящая из хрящевых колец и поддерживающей ткани, которая соединяет легкие, бронхи и гортань; обеспечивает путь для входа и выхода воздуха из легких

мышца трахеи: гладкая мышца, расположенная в фиброэластической мембране трахеи

истинный голосовой связок: одна из пары свернутых белых мембран со свободным внутренним краем, который колеблется при прохождении воздуха и производит звук

альвеолярных клеток I типа: клеток плоского эпителия, которые являются основным типом клеток в альвеолярной стенке; высокая проницаемость для газов

альвеолярных клеток типа II: кубовидных эпителиальных клеток, которые являются клетками минорного типа в альвеолярной стенке; секретируют легочный сурфактант

вестибулярная складка: часть складчатой ​​области голосовой щели, состоящая из слизистой оболочки; поддерживает надгортанник при глотании

Список литературы

Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G, Martin AC, Khoo SK, Cox DW, Geelhoed GC, et al.Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J [Интернет]. 2010 [цитируется 22 марта 2013 г.]; 37 (5): 1037–1042. Доступно по адресу: http://erj.ersjournals.com/gca?submit=Go&gca=erj%3B37%2F5%2F1037&allch=

Кумар В., Рамзи С., Роббинс С.Л. Базовая патология Роббинса. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Elsevier Ltd; 2005 г.

Мартин Р.Дж., Крафт М, Чу Х.В., Бернс, Э.А., Касселл Г.Х. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol [Интернет].2001 [цитируется 22 марта 2013 г.]; 107 (4): 595-601. Доступно по адресу: http://erj.ersjournals.com/gca?submit=Go&gca=erj%3B37%2F5%2F1037&allch=

Дыхательная система: части, функции и заболевания

Что такое дыхательная система?

Дыхательная система — это органы и другие части вашего тела, участвующие в дыхании, когда вы обмениваетесь кислородом и углекислым газом.

Части дыхательной системы

В вашу дыхательную систему входят:

• Нос и носовая полость
• Пазухи
• Рот
• Горло (глотка)
• Голосовой аппарат (гортань)
• Дыхательная трубка
• Легкие
• Бронхи / бронхи
• Бронхиолы
• Воздушные мешочки (альвеолы)
• Капилляры

Как мы дышим?

Дыхание начинается, когда вы вдыхаете воздух носом или ртом.Он проходит по задней стенке горла и попадает в трахею, которая разделена на дыхательные пути, называемые бронхами.

Чтобы ваши легкие работали наилучшим образом, эти дыхательные пути должны быть открыты. На них не должно быть воспалений, отеков и лишней слизи.

Проходя через легкие, бронхи разделяются на более мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, напоминающими воздушные шары, которые называются альвеолами. В вашем теле около 600 миллионов альвеол.

Альвеолы ​​окружены сеткой крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Здесь кислород из вдыхаемого воздуха попадает в вашу кровь.

Продолжение

После поглощения кислорода кровь направляется к сердцу. Затем ваше сердце перекачивает его через ваше тело к клеткам ваших тканей и органов.

Поскольку клетки используют кислород, они производят углекислый газ, который попадает в вашу кровь. Затем ваша кровь переносит углекислый газ обратно в легкие, где он удаляется из вашего тела при выдохе.

Вдыхание и выдох

Вдыхание и выдох — это то, как ваше тело получает кислород и избавляется от углекислого газа. Этому процессу помогает большая куполообразная мышца под легкими, называемая диафрагмой.

Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма тянется вниз, создавая вакуум, который вызывает прилив воздуха в легкие.

С выдохом происходит обратное: ваша диафрагма расслабляется вверх, давя на легкие, позволяя им сдуться.

Как дыхательная система очищает воздух?

Ваша дыхательная система имеет встроенные средства, предотвращающие попадание вредных веществ из воздуха в легкие.

Волосы в носу помогают отфильтровывать крупные частицы. Крошечные волоски, называемые ресничками, вдоль дыхательных путей движутся широкими движениями, чтобы поддерживать их в чистоте. Но если вдыхать вредные вещества, например, сигаретный дым, реснички могут перестать работать. Это может привести к таким проблемам со здоровьем, как бронхит.

Продолжение

Клетки в трахее и бронхах вырабатывают слизь, которая поддерживает влажность дыхательных путей и помогает удерживать пыль, бактерии, вирусы и вещества, вызывающие аллергию, из легких.

Слизь может доставить вещи, которые проникают глубже в легкие. Затем вы откашляете или проглотите их.

Заболевания дыхательной системы

Распространенные болезни дыхательной системы включают:

• Астма. Ваши дыхательные пути сужаются и выделяют слишком много слизи.
• Бронхоэктазы. Воспаление и инфекция делают стенки бронхов толще.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это длительное состояние со временем ухудшается.Он включает бронхит и эмфизему.
• Пневмония. Инфекция вызывает воспаление ваших альвеол. Они могут заполниться жидкостью или гноем.
• Туберкулез. Эту опасную инфекцию вызывает бактерия. Обычно это поражает ваши легкие, но также может поражать почки, позвоночник или мозг.
• Рак легких. Клетки в вашем легком изменяются и превращаются в опухоль. Это часто происходит из-за курения или употребления других химических веществ, которые вы вдыхали.
• Муковисцидоз. Это заболевание вызвано проблемой в ваших генах и со временем ухудшается. Это вызывает неизлечимые инфекции легких.
• Плевральный выпот. Слишком много жидкости скапливается между тканями, выстилающими легкие и грудную клетку.
• Идиопатический фиброз легких. Ткань легкого покрывается рубцами и не может работать должным образом.
• Саркоидоз. Крошечные скопления воспалительных клеток, называемые гранулемами, часто образуются в легких и лимфатических узлах.

Функции, факты, органы и анатомия

Обзор

Что такое дыхательная система?

Дыхательная система — это сеть органов и тканей, которые помогают вам дышать. Он включает ваши дыхательные пути, легкие и кровеносные сосуды. Мышцы, питающие ваши легкие, также являются частью дыхательной системы.Эти части работают вместе, перемещая кислород по всему телу и очищая отработанные газы, такие как углекислый газ.

Функция

Что делает дыхательная система?

Дыхательная система выполняет множество функций. Помимо помощи в вдохе (вдохе) и выдохе (выдохе), это:

• Позволяет говорить и нюхать.
• Доводит воздух до температуры тела и увлажняет его до уровня влажности, необходимой вашему организму.
• Доставляет кислород клеткам вашего тела.
• Удаляет отработанные газы, включая углекислый газ, из организма при выдохе.
• Защищает дыхательные пути от вредных веществ и раздражителей.

Анатомия

Какие части дыхательной системы?

Дыхательная система состоит из множества различных частей, которые работают вместе, чтобы помочь вам дышать.Каждая группа частей состоит из множества отдельных компонентов.

Дыхательные пути доставляют воздух в легкие. Ваши дыхательные пути — сложная система, в которую входят:

• Рот и нос: Отверстия, через которые воздух извне попадает в дыхательную систему.
• Пазухи: Полые места между костями в голове, которые помогают регулировать температуру и влажность вдыхаемого воздуха.
• Глотка (горло): Трубка, по которой воздух доставляется изо рта и носа в трахею (дыхательное горло).
• Трахея: Канал, соединяющий горло и легкие.
• Бронхиальные трубки: Трубки в нижней части трахеи, которые соединяются с каждым легким.
• Легкие: Два органа, которые удаляют кислород из воздуха и передают его в кровь.

Из легких кровь доставляет кислород ко всем вашим органам и другим тканям.

Мышцы и кости помогают перемещать вдыхаемый воздух в легкие и из них. Некоторые кости и мышцы дыхательной системы включают:

• Диафрагма: Мышца, которая помогает легким втягивать воздух и выталкивать его наружу
• Ребра: Кости, которые окружают и защищают ваши легкие и сердце

Когда вы выдыхаете, ваша кровь выносит углекислый газ и другие отходы из организма.Другие компоненты, которые работают с легкими и кровеносными сосудами, включают:

• Альвеолы: Крошечные воздушные мешочки в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.
• Bronchioles: Небольшие ветви бронхов, ведущих к альвеолам.
• Капилляры: Кровеносные сосуды в стенках альвеол, по которым перемещаются кислород и углекислый газ.
• Доли легкого: Разделы легких — три доли правого легкого и две доли левого легкого.
• Плевра: Тонкие мешочки, окружающие каждую долю легкого и отделяющие легкие от грудной стенки.

Некоторые из других компонентов вашей дыхательной системы включают:

• Реснички: Крошечные волоски, которые движутся волнообразным движением, отфильтровывая пыль и другие раздражители из дыхательных путей.
• Надгортанник: Тканевый лоскут на входе в трахею, который закрывается при глотании, чтобы не допустить попадания пищи и жидкости в дыхательные пути.
• Гортань (голосовой ящик): Полый орган, позволяющий говорить и издавать звуки, когда воздух входит и выходит.

Состояния и расстройства

Какие состояния влияют на дыхательную систему?

Многие состояния могут влиять на органы и ткани, составляющие дыхательную систему.Некоторые развиваются из-за раздражителей, которые вы вдыхаете из воздуха, включая вирусы или бактерии, вызывающие инфекцию. Другие возникают в результате болезни или старения.

Состояния, которые могут вызвать воспаление (отек, раздражение и боль) или иным образом повлиять на дыхательную систему, включают:

• Аллергия: Вдыхание белков, таких как пыль, плесень и пыльца, может вызвать респираторную аллергию у некоторых людей. Эти белки могут вызывать воспаление дыхательных путей.
• Asthma: Хроническое (длительное) заболевание, астма вызывает воспаление дыхательных путей, которое может затруднить дыхание.
• Инфекция: Инфекции могут вызвать пневмонию (воспаление легких) или бронхит (воспаление бронхов). Общие респираторные инфекции включают грипп (грипп) или простуду.
• Болезнь: Респираторные заболевания включают рак легких и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Эти заболевания могут нарушить способность дыхательной системы доставлять кислород по всему телу и отфильтровывать отходящие газы.
• Старение: Объем легких уменьшается с возрастом.
• Повреждение: Повреждение дыхательной системы может вызвать проблемы с дыханием.

Забота

Как сохранить здоровье дыхательной системы?

Способность выводить слизь из легких и дыхательных путей важна для здоровья дыхательных путей.

Для поддержания здоровья дыхательной системы вам необходимо:

• Избегайте загрязнителей, которые могут повредить дыхательные пути, включая пассивное курение, химические вещества и радон (радиоактивный газ, который может вызвать рак). Наденьте маску, если по какой-либо причине вы подверглись воздействию паров, пыли или других загрязняющих веществ.
• Не курите самостоятельно. Не курите.
• Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей и пейте воду, чтобы избежать обезвоживания
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать здоровье легких.
• Профилактика инфекций, часто мыть руки и ежегодно делая прививку от гриппа.

Часто задаваемые вопросы

• Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу проблемы с моей дыхательной системой?

Обратитесь к своему врачу, если у вас проблемы с дыханием или боли.Ваш врач будет прослушивать вашу грудную клетку, легкие и сердцебиение и искать признаки респираторной проблемы, такой как инфекция.

Чтобы убедиться, что ваша дыхательная система работает должным образом, ваш лечащий врач может использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют вашему врачу увидеть отек или закупорку в легких и других частях дыхательной системы. Ваш врач может также порекомендовать функциональные тесты легких, в том числе спирометрию. Спирометр — это устройство, которое может определить, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Обращайтесь к врачу для регулярных осмотров, чтобы предотвратить серьезные респираторные заболевания и заболевания легких. Ранняя диагностика этих проблем может помочь предотвратить их усугубление.

Дыхательная система животных — Дыхательная система

Дыхательная система начинается у носа и заканчивается дистальными альвеолами. Он состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают нос, пазухи и глотку.Нос обеспечивает обоняние и регулирование температуры у пациентов с гипертермией. Носовые раковины первоначально увлажняют и нагревают воздух и фильтруют твердые частицы. Нижние дыхательные пути включают трахею, бронхи, бронхиолы и альвеолы. Основная функция дыхательной системы — доставлять кислород в легкие для обмена с углекислым газом.

Газообмен происходит в альвеолах, которые состоят из мембран толщиной в один слой клетки, в которых кислород перемещается в капилляр, а углекислый газ перемещается в альвеолы ​​из крови в капилляре.Нарушение или серьезная дисфункция газообмена из-за заболевания приводит к респираторной недостаточности или отказу. Дополнительные функции дыхательной системы включают поддержание кислотно-щелочного баланса, работу в качестве резервуара крови, фильтрацию и, возможно, разрушение эмболов, метаболизм некоторых биоактивных веществ (например, серотонина, простагландинов, кортикостероидов и лейкотриенов) и активацию некоторых веществ (например, ангиотензина). ).

Крупные вдыхаемые частицы воздуха попадают в нос и откладываются вдоль слизистой оболочки носовых ходов.Реснички перемещают эти частицы вдоль слизистой оболочки к глотке, чтобы их проглотить или отхаркивать. Мелкие частицы не могут быть отфильтрованы при вдыхании и могут откладываться в альвеолах, где они фагоцитируются макрофагами. Это мукоцилиарное «одеяло», а также клеточный и гуморальный иммунитет обеспечивает защиту от вторжения микроорганизмов и других инородных частиц. Эти факторы определяют восприимчивость видов и индивидуумов к болезням, и ими можно управлять с помощью различных методов лечения, вакцин, противомикробных препаратов и других агентов, таких как интерфероны и лимфокины. Механические факторы включают извилистость носовых ходов; наличие волосков, ресничек и слизи; кашлевой рефлекс; и бронхоспазм. Клеточная защита включает нейтрофилы и макрофаги. Последние фагоцитируют захватчиков и представляют их (или, по крайней мере, их важные антигены) лимфоцитам для стимуляции иммунного ответа. Секреторная защита включает интерферон для противовирусной защиты, комплемент для лизиса захватчиков, поверхностно-активное вещество, выстилающее альвеолы, чтобы предотвратить их коллапс и облегчить функцию макрофагов, фибронектин для модуляции прикрепления бактерий, антитела и слизь.

Анатомия дыхательных путей заметно различается у разных видов по следующим признакам:

• форма верхних и нижних дыхательных путей

• протяженность, форма и рисунок носовых раковин

• анатомия конечных бронхиол

• взаимосвязь легочных артерий с бронхиальными артериями и бронхиолами

• наличие сосудистых шунтов

Каждое изменение анатомической структуры подразумевает изменение функции, которая может влиять на патогенез респираторного заболевания у определенного вида.Три основные группы видов, которые имеют аналогичную анатомию легкого, это:

• жвачных животных (крупный рогатый скот, овцы) и свиней

• собак, кошек, обезьян, крыс, кроликов и морских свинок

Заметные физиологические различия также существуют между разными видами. Например, крупный рогатый скот склонен к ретроградному дренажу из глотки, предрасположен к легочной гипертензии и пониженной вентиляции в холодных условиях, имеет относительно небольшие легкие с низким дыхательным объемом и функциональной остаточной емкостью и более чувствителен к изменениям температуры окружающей среды, чем большинство других видов.Эти анатомические и физиологические различия в значительной степени определяют, почему некоторые патогены поражают только некоторые виды (например, Mannheimia haemolytica поражает крупный рогатый скот, но не свиней) и почему пневмония очень важна для некоторых видов (крупный рогатый скот, свиньи), но менее важна для других (собаки, кошки). ).

Гипоксия определяется как недостаток кислорода для поддержания нормальных метаболических функций; артериальный кислород составляет 60 мм рт. ст. или меньше. У животного с гипоксией появляются признаки респираторной недостаточности.Это может быть следствием следующего:

• снижение способности крови переносить кислород (анемическая гипоксия, вызванная уменьшением количества эритроцитов)

• гипоперфузия (гипоперфузионная гипоксия, вызванная снижением сердечного выброса)

• гипоксическая гипоксия (анатомический шунт, физиологический шунт, снижение вдыхаемого кислорода, несоответствие вентиляции / перфузии, нарушение диффузии или гиповентиляция)

• Неспособность тканей использовать доступный кислород (например, гистотоксическая гипоксия, как при отравлении цианидом)

Есть четыре основных центра вентиляционного контроля:

• центр контроля дыхания

• Хеморецепторы периферические

• легочные механорецепторы / чувствительные нервы

При развитии церебральной гипоксии дыхательная функция может быть снижена еще больше из-за подавления нейрональной активности.Эритропоэз также стимулируется хронической гипоксией, хотя степень полицитемии зависит от вида. Кроме того, это может привести к полиорганной дисфункции.

• См. Также информацию о здоровье домашних животных, касающуюся заболеваний легких и дыхательных путей у собак, кошек и лошадей.

Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии

Indian J Anaesth.2015 сен; 59 (9): 533–541.

Апекш Патва

¹ Онкологическая больница и исследовательский центр Кайлаш, Ашрам Муни Сева, Горадж, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение анестезии, Институт неврологических наук Вадодара, Вадодара

, Гуджарат, Индия Шах

¹ Онкологическая больница и исследовательский центр Кайлаша, Ашрам Муни Сева, Горадж, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение анестезии, Институт неврологических наук Вадодара, Вадодара, Гуджарат, Индия

^{Онкологическая больница и исследовательский центр, Муни Сева Ашрам, Горадж, Вадодара, Гуджарат, Индия}

² Отделение анестезии, Институт неврологических наук Вадодара, Вадодара, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Апекш Патва, B-31/32, дуплекс Kailash Park, Aims Oxygen Lane, Akshar Chowk, Old Padra Road, Vadodara — 390 020, Гуджарат, Индия. Электронная почта: moc.liamg@awtaphskepa

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и развивать работу, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Клиническое применение анатомических и физиологических знаний о дыхательной системе повышает безопасность пациента во время анестезии. Он также оптимизирует вентиляционное состояние пациента и проходимость дыхательных путей. Такие знания влияют на управление проходимостью дыхательных путей, изоляцию легких во время анестезии, ведение пациентов с респираторными заболеваниями, респираторные эндолюминальные процедуры и оптимизацию стратегий ИВЛ в периоперационном периоде. Понимание вентиляции, перфузии и их взаимосвязи важно для понимания физиологии дыхания.Соотношение вентиляции и перфузии меняется в зависимости от анестезии, положения тела и при анестезии одного легкого. Гипоксическая вазоконстрикция легких, важный механизм безопасности, подавляется большинством анестетиков. Несоответствие вентиляции и перфузии приводит к снижению концентрации кислорода в артериальной крови в основном из-за преждевременного закрытия дыхательных путей, что приводит к снижению вентиляции и ателектазу во время анестезии. Различные анестетики изменяют нейрональный контроль дыхания и бронхомоторный тонус.

Ключевые слова: Анатомия, бронхомоторный тонус, функциональная остаточная емкость, физиология, дыхательная система, трахеобронхиальное дерево, вентиляция-перфузия

ВВЕДЕНИЕ

Точные знания анатомии и физиологии дыхательных путей важны не только в области пульмонологии но также в анестезиологии и реанимации. Около 70–80% заболеваемости и смертности в периоперационном периоде связаны с той или иной формой респираторной дисфункции.[1] Общая анестезия и паралич связаны с изменениями дыхательной функции. [2,3] Динамические анатомические изменения и физиологические изменения, происходящие во время анестезии, требуют от анестезиолога глубоких знаний о дыхательной системе и применения их в целях безопасности и безопасности. беспрепятственное проведение анестезии. Такие знания влияют на клиническую практику управления проходимостью дыхательных путей, изоляцию легких во время анестезии, ведение пациентов с респираторными заболеваниями, респираторные эндолюминальные процедуры и операции, оптимизацию стратегий вентиляции в периоперационном периоде и проектирование устройств для прохождения дыхательных путей.

АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дыхательная система функционально может быть разделена на две зоны; проводящие зоны (от носа к бронхиолам) образуют путь для прохождения вдыхаемых газов и респираторную зону (альвеолярный канал к альвеолам), где происходит газообмен. Анатомически дыхательные пути делятся на верхние (орган за пределами грудной клетки — нос, глотка и гортань) и нижние дыхательные пути (орган внутри грудной клетки — трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолярный проток и альвеолы).

Обсуждение в основном сосредоточено на нижних дыхательных путях и связанной с ними физиологии.

Нос и полость носа разделены носовой перегородкой на две половины. Боковая стенка носа состоит из трех носовых раковин или раковин (верхней, средней и нижней). Канал ниже нижней носовой раковины является предпочтительным каналом для назотрахеальной интубации. [4] Глотка представляет собой трубчатый проход, соединяющий заднюю носовую и ротовую полости с гортань и пищеводом.Он делится на носоглотку, ротоглотку и гортань. Увеличение количества мягких тканей внутри костной оболочки глотки или уменьшение размера костной оболочки может привести к анатомическому дисбалансу и ограничению пространства, доступного для дыхательных путей [] [5].

Избыточные мягкие ткани (ожирение) в фиксированной костной оболочке приводят к нарушению глоточного прохода

Есть три самых узких части глотки; проход кзади от мягкого неба (задне-небное пространство), задний ход от языка (ретроградно-язычное пространство) и задний ход от надгортанника (ретроэпиглотическое пространство).Эти промежутки значительно сокращаются с помощью седации и анестезии [6], что может привести к обструкции верхних дыхательных путей.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ КОМПРОМИРУЮТ ФАРИНГЕАЛЬНУЮ ПАТЕНЦИЮ

Неэффективное сокращение мышц-расширителей глотки []

Верхние дыхательные пути, показывающие мышцы-расширители глотки и пространство дыхательных путей глотки

(1), тем самым, напрягая заднюю небную стенку, оттягивает мягкую стенку неба. поддержание ретро-небной проходимости. (2) Подбородочно-язычный язык перемещает язык кпереди, открывая ретроградно-язычное пространство.(3) Подъязычные мышцы (подъязычно-подъязычные, грудинно-подъязычные и щитовидно-подъязычные) заставляют подъязычно двигаться вперед и стабилизируют ретроэпиглотические мышцы гортани. Чрезмерное отложение жира вокруг этих мышц приведет к неэффективному сокращению мускулов-расширителей глотки. Это может привести к обструкции глоточных дыхательных путей во время седации и анестезии. [7]

Анатомический дисбаланс мягких тканей ротоглотки

Увеличенный язык (в случае акромегалии или ожирения) в нормальной костной оболочке ротоглотки или меньшая костная оболочка (отступающая нижняя челюсть) ротоглотки не сможет вместить язык в ротоглотку и, таким образом, не сможет сместить язык в ротоглотку. язык в гортань (гортань).Гипоглоточный язык снижает проходимость ларингофарингеальных дыхательных путей. Это одна из причин обструктивного апноэ во сне и затрудненной вентиляции с помощью маски во время анестезии. [8]

Трахеальный буксир

Во время вдоха наблюдается постоянная тяга к трахее, глотке и гортани из-за отрицательного внутригрудного давления, которое удлиняет глоточные дыхательные пути во время вдоха, что может привести к уменьшению просвета глотки у пациентов с ожирением. Это также одна из причин затрудненной вентиляции с помощью маски и обструктивного апноэ во сне.[9]

Гортань

Служит сфинктером, передающим воздух из ротоглотки и носоглотки в трахею.

ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

Это сложная система, которая транспортирует газы из трахеи в ацинусы, газообменные единицы легкого. Он разделен на 23 поколения дихотомического ветвления, простирающихся от трахеи (поколение 0) до последнего порядка терминальных бронхиол (поколение 23). В каждом поколении каждый дыхательный путь делится на два меньших дочерних дыхательных пути [10] [].

Трахеобронхиальное дерево, показывающее 23 поколения

От трахеи до конечных бронхиол (поколение 15–16) дыхательные пути представляют собой чисто проводящие трубы. Поскольку в этой области не происходит газообмена, объем в этих трубах называется объемом мертвого пространства (в среднем 150 мл). Терминальные бронхиолы (поколение 16) делятся на респираторные бронхиолы или переходные бронхиолы (поколения 17–19), поскольку у них есть случайные альвеолы ​​на стенках. Эти респираторные бронхиолы далее делятся на альвеолярные протоки (поколения 20–22), которые полностью выстланы альвеолами.Этот регион известен как ацинус (поколения 16–23). Ацинус состоит из дыхательных путей и образует функциональные ткани (газообменные единицы) легкого. Альвеолярные протоки — это маленькие трубочки, поддерживаемые богатой матрицей эластичных и коллагеновых волокон. Дистальные концы альвеолярных протоков открываются в альвеолярный мешок, образованный альвеолами.

ТРАХЕЯ И ПРАВОЙ / ЛЕВОЙ ГЛАВНЫЙ БРОНХ

Трахея представляет собой полый канал для газов и бронхиального секрета. Он простирается от уровня C6 (перстневидный хрящ) до киля, примерно на уровне T4 – T5.[11] У взрослых его длина составляет примерно 11–13 см, при этом 2–4 см являются внегрудными. [12] Трахея имеет от 16 до 22 подковообразных полос (с-образных) хрящей. Задняя стенка трахеи лишена хряща и поддерживается трахеальной мышцей. В зависимости от уровня вдоха задняя стенка трахеи становится плоской, выпуклой или слегка вогнутой [13,14]. Задняя стенка трахеи либо уплощается, либо слегка изгибается вперед во время выдоха. У здоровых людей наблюдается уменьшение переднезаднего просвета трахеи при форсированном выдохе до 35%, тогда как поперечный диаметр уменьшается только на 13%.[15] Трахея обычно расположена по средней линии, часто слегка смещена вправо и кзади по мере приближения к килю. Угол бифуркации трахеи называется каринальным / субкаринальным углом, который обычно измеряется как 73 ° (35–90 °). [16,17,18] Каринальный угол шире у людей с увеличенным левым предсердием, в женщины и пациенты с ожирением.

Трахея делится на киль на правый и левый главный бронх. Расстояние киля от зубов заметно меняется при изменении положения шеи от сгибания к разгибанию (изменение длины трахеи ± 2 см), положения тела и положения диафрагмы.[19] Этим объясняется изменение положения эндотрахеальной трубки при изменении положения пациента или при сгибании — разгибании шеи. Правый главный стволовый бронх имеет более прямое направление вниз, короче левого и начинает разветвляться раньше, чем левый главный бронх. [11] Это приводит к более высокому риску интубации правого эндобронха. Правый главный стволовый бронх делится на (вторичные бронхи) правый верхнедолевой бронх и промежуточный бронх, который далее делится на правый средний и нижнедолевой бронх.Левый бронх проходит снизу и сбоку под большим углом от вертикальной оси, чем правый бронх. Левый главный стволовый бронх делится на (вторичные бронхи) левый верхнедолевой и нижнедолевой бронхи.

БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЙ ОТДЕЛ

Бронхо-легочный сегмент можно определить как область распространения любого бронха []. Каждый долевой бронх делится на сегментарные бронхи (третичные бронхи), которые снабжают бронхо-легочный сегмент каждой доли. Технически в каждом легком есть десять бронхо-легочных сегментов, но в левом легком некоторые из этих сегментов сливаются, и бронхо-легочных сегментов всего восемь.Бронхи продолжают делиться на более мелкие и более мелкие бронхи до 23 поколений отделов от главного бронха. По мере уменьшения размера бронхов меняется их структура:

Трахеобронхиальное дерево с бронхо-легочными сегментами

• Хрящевое кольцо становится неровным, а затем исчезает. Когда бронхи теряют всю хрящевую поддержку, дыхательные пути тогда называются бронхиолами

• Эпителий изменяется с псевдостратифицированного столбчатого на столбчатый на кубовидный в терминальных бронхиолах

• В бронхиолах нет ресничек и продуцирующих слизистые клетки

  16

Количество гладких мышц в стенке трубки увеличивается по мере того, как дыхательные пути становятся меньше.

РАЗМЕРЫ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА []

Таблица 1

Размеры и характеристики трахеобронхиального дерева

Определение параметров трахеобронхиального дерева, таких как длина, диаметр и углы, помогает оптимизировать процедуры, такие как интубация, методы вентиляции легких и во время интервенционных эндоскопических операций на трахее или бронхах. [20]

Анатомические вариации трахеобронхиального дерева

Трахеобронхиальное дерево демонстрирует широкий диапазон вариаций, и его распространенность составляет 4%.[28] Наиболее частыми основными аномалиями бронхов являются трахеальный бронх и добавочный кардиальный бронх. Знание трахеобронхиальных вариантов важно для клинического аспекта предоперационной оценки с точки зрения интубации, методов изоляции легких и других эндобронхиальных процедур.

Трахеальный бронх

Это бронх, обычно берущий свое начало с правой стороны трахеи выше киля и в пределах 2–6 см от него [29]. Правый трахеальный бронх имеет распространенность 0.1–2%, а в левом бронхе — 0,3–1%. [30,31,32,33,34] Трахеальный бронх может вызывать такие осложнения, как ателектаз или пневмоторакс в случае непроходимости его входа или входа трубки в это во время интубации. [35,36,37]

Добавочный кардиальный бронх

Это врожденный короткий и тонкий бронх по направлению к перикарду, исходящий либо из правого, либо из промежуточного бронха. Его распространенность составляет 0,08% [31]. В некоторых случаях это связано с рецидивирующими инфекциями.[38]

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Движение вдыхаемого газа и выдыхаемого газа из легких называется вентиляцией. Понимание объема легких, эластичности легких, вентиляции-перфузии и бронхомоторного тонуса имеет важное значение для клинического применения физиологии дыхания в анестезии и интенсивной терапии.

Объемы легких []

Нормальные потребности организма можно легко удовлетворить с помощью нормальной приливной вентиляции, которая составляет приблизительно 4–8 мл / кг. В теле есть механизм для обеспечения дополнительной вентиляции в виде резервного объема вдоха и резервного объема выдоха, когда это необходимо (например,г., упражнение). Когда человек после дыхательного выдоха делает полный вдох с последующим выдохом до резервного объема, это называется дыханием жизненной емкости и составляет 4–5 л у человека в среднем 70 кг. В альвеолах всегда остается некоторое количество воздуха, который не дает им разрушиться. Объем, остающийся в легких после вдоха жизненной емкости легких, называется остаточным объемом.

Остаточный объем с резервным объемом выдоха называется функциональной остаточной емкостью (FRC).FRC — это количество воздуха в легких после нормального выдоха. Газы, остающиеся в легких в конце выдоха, не только предотвращают альвеолярный коллапс, но и продолжают насыщать кислородом легочную кровь, проходящую через капилляры в течение этого периода времени. [39] Сообщаемые значения FRC варьируются в разных отчетах, но в среднем они составляют от 2,8 до 3,1 л [40] в стоячем положении. FRC меняется в зависимости от положения, анестезии и веса тела. FRC — это резерв, который продлевает время негипоксического апноэ.

Часть минутной вентиляции, которая достигает альвеол и участвует в газообмене, называется альвеолярной вентиляцией. Нормальное значение альвеолярной вентиляции составляет приблизительно 5 л / мин, что аналогично объему крови, протекающей через легкие (сердечный выброс 5 л / мин). Это делает соотношение альвеолярной вентиляции и перфузии приблизительно равным единице. [39]

ДЫХАТЕЛЬНАЯ МЕХАНИКА

Легкие похожи на надувной баллон, который активно расширяется за счет положительного давления внутри и / или отрицательного давления, создаваемого в плевральной полости.При нормальном дыхании отрицательного плеврального давления (Ppl) достаточно для расширения легких во время фазы вдоха. Понимание растягивающего давления очень важно для понимания механики дыхания. Давление расширения может быть известно как транспульмональное давление (Ptp), которое выражается следующим уравнением:

Ptp = Paw − Ppl, (Ptp = транспульмональное давление, Paw = альвеолярное давление, Ppl = плевральное давление).

Податливость и вентиляция легких

Податливость выражается как растяжение легких для данного уровня Ptp.Обычно она составляет 0,2–0,3 л / см H ₂ O. [41] Податливость (способность легкого раздуваться) зависит от объема легкого. Соответствие самым низким в крайних случаях FRC. Это означает, что расширенное легкое и полностью спущенное легкое имеют меньшую способность расширяться до заданного давления []. В прямом легком intra-Ppl варьирует от верхушки до основания легких. Intra-Ppl становится положительным на 0,2 см H ₂ O на каждый сантиметр расстояния от верхушки до основания легкого. Средняя высота легкого около 35 см.При спокойном дыхании интра-Ppl на верхушке составляет около — 8 см H ₂ O, а у основания — 1,5 см H ₂ O. Это означает, что альвеолы ​​на верхушке подвергаются большему расширению. давление (PA − Ppl = 0 — (−8) = 8 см H ₂ O) по сравнению с таковыми у основания (PA − Ppl = 0 — (−1,5) = 1,5 см H ₂ O). Поскольку апикальная область уже растянута, она становится менее податливой, чем другая область легкого. Это объясняет преимущественное распределение вентиляции в альвеолах у основания легких в вертикальном положении.Распределение вентиляции меняется в зависимости от положения человека из-за изменения Ppl под действием силы тяжести.

Закрытие дыхательных путей во время выдоха — нормальное явление, с повторным открытием дыхательных путей во время следующего вдоха. [42] Объем, остающийся выше остаточного объема, когда выдох ниже FRC закрывает некоторые дыхательные пути, называется закрывающим объемом, и этот объем, добавленный к остаточному объему, называется закрывающей способностью. В вертикальном положении закрывающая способность приближается к FRC у пожилых людей (65–70 лет), что может привести к закрытию дыхательных путей даже при нормальном выдохе.Изменение положения тела с вертикального на лежачее, боковое или лежачее снижает FRC. Снижение FRC способствует закрытию дыхательных путей в зависимых областях легких. Таким образом, раннее закрытие дыхательных путей снижает вентиляцию в зависимых регионах. Поскольку кровоток в легких проходит преимущественно в зависимые области, согласование вентиляции и перфузии затруднено. [43]

Перфузия легкого

Легочное кровообращение отличается от большого круга кровообращения. Легочные сосуды тонкостенные и имеют меньшую мускулатуру, что способствует быстрой диффузии газов.Они подвергаются меньшему давлению по сравнению с системным кровообращением. Из-за меньшего давления и структурных различий легочной сосудистой сети, способствующей диффузии, они подвергаются воздействию лапы внутри грудной клетки и гравитации [44].

В зависимости от силы тяжести перфузия легких делится на три зоны. [45] Распределение кровотока в этих зонах зависит от трех факторов: альвеолярного давления (PA), легочного артериального давления (Pa) и легочного венозного давления (Pv).

Апикальная область, где PA может быть выше Pa, а Pv считается зоной I. Поскольку PA> Pa> Pv в зоне I, артериальный кровоток не происходит, и эта зона рассматривается как физиологическое мертвое пространство. Хотя такой зоны I не существует у здорового человека при нормальном перфузионном давлении, в условиях кровотечения или положительного давления, зона вентиляции I может стать реальностью и добавить к вентиляции мертвого пространства.

В средней зоне или зоне II разница между Pa и PA определяет перфузию (Pa> PA> Pv), в то время как в нижней зоне или зоне III разница между Pa и Pv (Pa> Pv> PA) определяет перфузию.Немногочисленные исследования также включают 4 ^-ю зону меньшего кровоснабжения из-за сжатия сосудов из-за веса легких. [46]

Описанные ранее зоны являются чисто физиологическими, а не анатомическими. Границы между зонами меняются при многих физиологических и патофизиологических изменениях или состояниях. Изменения лап минимальны во время спокойного дыхания, но они намного сильнее во время речи, упражнений и других состояний. У пациентов, находящихся на вентиляции с положительным давлением и положительным давлением в конце выдоха (PEEP), может быть значительная зона I из-за высоких значений PA.Пациент развивается с сильным кровотечением или во время общей анестезии, что приводит к состояниям зоны I. Давление в легочной артерии высокое во время тренировки, устраняя любую существующую зону I в зону II и перемещая границу между зонами III и II вверх

Соответствие вентиляции и перфузии

Альвеолярное парциальное давление кислорода и углекислого газа определяется соотношением вентиляции (V) для перфузии (Q). Как обсуждалось ранее, вентиляция и перфузия в легких увеличиваются сверху вниз, но перфузия увеличивается больше по сравнению с вентиляцией.

Пропорционально соотношение вентиляции и перфузии больше в верхних отделах легких и меньше — у основания легких []. Этот градиент возникает по вертикальной оси полей легких независимо от положения тела. (то есть, если пациент находится в вертикальном положении, у верхушки больше вентиляции, а у основания больше перфузии. Если пациент находится в боковой позе, независимое легкое получает больше вентиляции, а зависимое легкое получает больше перфузии).

Отношение вентиляции и перфузии от верхушки к основанию легкого

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ЛЕГКИХ

Гипоксическая вазоконстрикция легких (ВПЧ) — это компенсаторный кровоток от гипоксических областей легких к более насыщенным кислородом областям.ВПЧ возникает в результате низкого альвеолярного давления кислорода. Этот механизм улучшает рассогласование V / Q. Все ингаляционные агенты, за исключением новейших агентов, севофлурана и десфлурана, подавляют ВПЧ. [39]

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ И АНЕСТЕЗИИ

Положение лежа на спине

Общая анестезия способствует развитию базального ателектаза независимо от режимов вентиляции (спонтанная или контролируемая) или используемых препаратов (внутривенных или ингаляционных). При общей анестезии почти 15–20% легкого ателектатичны.Ателектаз уменьшается к верхушке, которая обычно остается аэрированной. [42] Зона ателектаза становится зоной шунта, где газообмен не происходит, несмотря на перфузию. Раннее закрытие дыхательных путей при приливном дыхании в положении лежа на спине способствует несоответствию вентиляции и перфузии (V / Q <1) и нарушению газообмена. Комбинация ателектаза и закрытия дыхательных путей объясняет около 75% общего нарушения оксигенации у наркозависимых. [47]

Боковое положение и вентиляция одним легким

Анестезия в боковом положении вызывает несоответствие вентиляции и перфузии, когда верхнее или независимое легкое получает больше вентиляции, а нижнее или зависимое легкое получает более высокую (60–65%) перфузию.Зависимое легкое также демонстрирует признаки преждевременного закрытия дыхательных путей и образования ателектаза. При добавлении ПДКВ почти 80% кровотока направляется в легкие, зависимые от нижнего отдела [47]. Во время односторонней вентиляции ВПЧ может отводить кровоток от невентилируемого легкого. Следует избегать лекарств, вызывающих угнетение ВПЧ.

Положение лежа

Положение лежа уменьшает несоответствие вентиляции и перфузии и улучшает оксигенацию. Различные авторы предложили различные причины (например, равномерное вертикальное распределение перфузии, лучшее распределение вентиляции из-за меньшего вертикального плеврального градиента, увеличение FRC, более равномерное газораспределение и меньшее сжатие легких сердцем) для улучшения вентиляции в положении лежа.Нет сообщений об ателектазе в положении лежа, вероятно, из-за того, что вес сердца переносится на грудину, а не на легкие, в отличие от положения лежа на спине. [42]

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ

Дыхательные центры расположены в мосту и мозговом веществе. Они содержат различные типы инспираторных и экспираторных нейронов, которые активируются во время трех фаз дыхательного цикла, а именно фазы вдоха — внезапной передачи сигналов инспираторным мышцам и расширяющим мышцам глотки с последующим постепенным снижением сигналов в постинспираторной фазе. .Вдох не сопровождается никакими сигналами в фазе выдоха, за исключением форсированного выдоха или высокой минутной вентиляции. [48] Ингаляционные агенты влияют на скорость, ритм и интенсивность разряда дыхательных центров, которые получают сигналы от хеморецепторов, коры, гипоталамуса, механорецепторов глотки, блуждающего нерва и других афферентов. Периферические хеморецепторы быстро реагируют на гипоксию, гиперкапнию и концентрацию ионов водорода. Центральные хеморецепторы медленнее реагируют по сравнению с периферическими хеморецепторами.

БРОНХОМОТОРНЫЙ ТОН

Бронхомоторный тон — это состояние сокращения или расслабления гладкой мускулатуры в стенках бронхов, которое регулирует калибр дыхательных путей. На изменение бронхомоторного тонуса влияет ряд факторов, например: глубина анестезии, лекарства и различные процедуры на дыхательных путях, респираторные заболевания (бронхиальная астма) и ингаляционные агенты. Используя компьютерную томографию, Brown et al . показали, что галотан вызывает большее расширение бронхов, чем изофлуран при низких концентрациях.[49] Севофлуран (1 минимальная альвеолярная концентрация) снижал сопротивление дыхательной системы (определенное с помощью изоволюмного метода) на 15% у пациентов, перенесших плановую операцию. Напротив, десфлуран не оказал существенного влияния на резистентность. [50]

РЕЗЮМЕ

Клиническое применение анатомических знаний о дыхательной системе определенно повышает безопасность проведения анестезии, а также оптимизирует состояние вентиляции легких и проходимость дыхательных путей. Такие знания влияют на клиническую практику управления проходимостью дыхательных путей, изоляцию легких во время анестезии, ведение пациентов с респираторными заболеваниями, респираторные эндолюминальные процедуры и операции, оптимизацию стратегий ИВЛ в периоперационном периоде, применение струйной вентиляции во время экстренной и внутрипросветной хирургии и проектирование устройств для прохождения дыхательных путей.

Анестезиолог должен понимать, что FRC является наиболее важным параметром. Его связь с закрывающей способностью является важным фактором, определяющим вентиляцию пациента. И вентиляция, и перфузия зависят от силы тяжести. Общее соотношение вентиляции и перфузии равно 1, но оно меняется в зависимости от анестезии, положения тела и анестезии одного легкого. ВПЧ, важный механизм безопасности, подавляется большинством анестетиков. Несоответствие вентиляции и перфузии, ведущее к снижению концентрации кислорода в артериальной крови, в основном происходит из-за преждевременного закрытия дыхательных путей, что приводит к снижению вентиляции и ателектазу, возникающему при анестезии.Различные анестетики изменяют нейрональный контроль дыхания и бронхомоторный тонус.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Слив CB. Физиология дыхательной системы, связанная с анестезией. CRNA. 1996; 7: 163–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Брисмар Б., Хеденшерна Г., Лундквист Х., Страндберг А., Свенссон Л., Токикс Л. Плотность легких во время анестезии с мышечной релаксацией — предположение об ателектазе.Анестезиология. 1985. 62: 422–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеденшерна Г. Газообмен при наркозе. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1990; 94: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ахмед-Нусрат А., Тонг Дж. Л., Смит Дж. Э. Пути через нос для назальной интубации: сравнение трех эндотрахеальных трубок. Br J Anaesth. 2008; 100: 269–74. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ватанабе Т., Исоно С., Танака А., Танзава Х., Нишино Т. Вклад габитуса тела и черепно-лицевых характеристик в сегментарное давление закрытия пассивной глотки у пациентов с нарушенным дыханием во сне.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165: 260–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Shorten GD, Opie NJ, Graziotti P, Morris I., Khangure M. Оценка анатомии верхних дыхательных путей у бодрствующих, седативных и анестезированных пациентов с использованием магнитно-резонансной томографии. Анаэст Интенсивная терапия. 1994; 22: 165–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Benumof JL. Обструктивное апноэ во сне у взрослых пациентов с ожирением: значение для управления дыхательными путями. Anesthesiol Clin Северная Америка. 2002; 20: 789–811. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чжоу ХК, Ву TL.Большой гипофарингеальный язык: общая анатомическая аномалия, связанная с затрудненной вентиляцией через маску, затрудненной интубацией и обструктивным апноэ во сне? Анестезиология. 2001; 94: 936–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Исоно С. Ожирение и обструктивное апноэ во сне: механизмы повышенной сжимаемости пассивных глоточных дыхательных путей. Респирология. 2012; 17: 32–42. [PubMed] [Google Scholar] 10. Weibel ER. Морфометрия легкого человека. Берлин, Гейдельберг: Springer; 1963. Геометрия и размеры дыхательных путей проводящих и переходных зон; стр.110–35. [Google Scholar] 11. Minnich DJ, Mathisen DJ. Анатомия трахеи, киля и бронхов. Thorac Surg Clin. 2007; 17: 571–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уэбб Э.М., Эликер Б.М., Уэбб В.Р. Использование КТ для диагностики неопухолевых аномалий трахеи: Внешний вид стенки трахеи. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1315–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Угальде П., Миро С., Фрешетт Э., Деслоре Дж. Корреляционная анатомия грудного входа; голосовая щель и надгортанник; трахею, киль и главные бронхи; доли, трещины и сегменты; ворот и легочная сосудистая система; бронхиальные артерии и лимфатические сосуды.Thorac Surg Clin. 2007; 17: 639–59. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ederle JR, Heussel CP, Hast J, Fischer B, Van Beek EJ, Ley S и др. Оценка изменений размеров центральных дыхательных путей, площади легких и средней плотности легких при парной компьютерной томографии высокого разрешения на вдохе и выдохе. Eur Radiol. 2003. 13: 2454–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Буазель П.М., Рейнольдс К.Ф., Эрнст А. Мультипланарные и трехмерные изображения центральных дыхательных путей с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 301–8.[PubMed] [Google Scholar] 16. Карабулут Н. КТ оценка краевого угла трахеи и его детерминант. Br J Radiol. 2005; 78: 787–90. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чундер Р., Гуха Р. Морфометрическое исследование субкаринального угла человека в разных возрастных группах у обоих полов и его клинические последствия. Индийский J Basic Appl Med Res. 2015; 4: 424–30. [Google Scholar] 18. Хаскин PH, Гудман LR. Нормальный угол бифуркации трахеи: переоценка. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139: 879–82. [PubMed] [Google Scholar] 19.Чемпион Чернг, Чемпион Вонг, Чемпион Сюй, Хо СТ. Длина дыхательных путей у взрослых: оценка оптимальной длины эндотрахеальной трубки для оротрахеальной интубации. Дж. Клин Анест. 2002; 14: 271–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Размеры нормальной трахеи человека. AJR Am J Roentgenol. 1984. 142: 903–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брок Р.С. Анатомия бронхиального дерева. АМА Арка Отоларингол. 1958; 68: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mi W, Zhang C, Wang H, Cao J, Li C, Yang L и др.Измерение и анализ трахеобронхиального дерева у населения Китая с помощью компьютерной томографии. PLoS One. 2015; 10: e0123177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Grillo HC. Заболевания, диагностика, результаты лечения. Лондон: BC Decker Inc; 2004. Хирургия трахеи и бронхов; С. 43–51. [Google Scholar] 24. Сеймур А. Взаимосвязь между диаметрами перстневидного кольца взрослого и главного трахеобронхиального дерева: исследование трупа для изучения основы выбора двухпросветной трубки.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003. 17: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 25. Otoch JP, Minamoto H, Perini M, Carneiro FO, de Almeida Artifon EL. Есть ли корреляция между длиной и диаметром правого бронха с возрастом? J Thorac Dis. 2013; 5: 306–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Griscom NT, Wohl ME. Размер и форма трахеи: влияние изменения внутрипросветного давления. Радиология. 1983; 149: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 27. Виттенборг М.Х., Гипес М.Т., Крокер Д. Динамика трахеи у младенцев с респираторным дистресс-синдромом, стридором и коллапсом трахеи.Радиология. 1967. 88: 653–62. [PubMed] [Google Scholar] 28. Абакай А., Танрикулу А.С., Сен Х.С., Абакай О., Айдын А., Карканат А.И. и др. Клинико-демографические характеристики трахеобронхиальных вариаций. Легкая Индия. 2011; 28: 180–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM. Повторное обследование врожденных патологий бронхов. Рентгенография. 2001; 21: 105–19. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хортон К.М., Хортон М.Р., Фишман Э.К. Расширенная визуализация дыхательных путей с помощью 64-MDCT: 3D-картирование и виртуальная бронхоскопия.AJR Am J Roentgenol. 2007. 189: 1387–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Саад Ч., Мета А. Добавочный кардиальный бронх. J Bronchology. 2002; 9: 311–2. [Google Scholar] 32. Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM, Dondelinger RF. Повторное обследование врожденных патологий бронхов. Рентгенография. 2001; 1: 105–19. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бедер С., Кюпели Э, Карнак Д., Каякан О. Трахеобронхиальные вариации в турецком населении. Clin Anat. 2008; 21: 531–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хуршид И., Андерсон Л.С., Дауни Г.Х. Отрыв добавочной доли трахеи и квадрифуркация правого верхнедолевого бронха: редкая трахеобронхиальная аномалия.J Bronchology. 2003; 10: 58–60. [Google Scholar] 35. Conacher ID. Значение трахеального бронха для анестезиологической практики взрослых. Br J Anaesth. 2000; 85: 317–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Икено С., Мицухата Х., Сайто К., Хирабаяси Й., Акадзава С., Касуда Х. и др. Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с трахеальным бронхом. Br J Anaesth. 1996. 76: 573–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Аун Нью-Йорк, Велес Э., Кенни Л.А., Трейнер Э. Трахеальный бронх. Respir Care. 2004; 49: 1056–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ghaye B, Kos X, Dondelinger RF.Добавочный кардиальный бронх: демонстрация 3D КТ в девяти случаях. Eur Radiol. 1999; 9: 45–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Каванач Б., Хеденшерна Г. Физиология дыхания и патофизиология. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 8-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2015. С. 444–72. [Google Scholar] 40. Рока Дж., Бургос Ф., Барбера Дж. А., Суньер Дж., Родригес-Ройзин Р., Кастельсаге Дж. И др. Уравнения прогноза для плетизмографических объемов легких. Respir Med. 1998. 92: 454–60. [PubMed] [Google Scholar] 41.Грассино А.Е., Руссос С., Маклем П.Т. Легкое: научные основы. 2-е изд. Нью-Йорк: Нью-Рэйвен; 1997. Статические свойства легкого и грудной стенки; С. 1187–202. [Google Scholar] 42. Хеденшерна Г. Влияние положения тела на вентиляцию / перфузию. В: Гулио А., редактор. Анестезия, боль, интенсивная терапия и неотложная медицина — A.P.I.C.E. Милан: Спрингер; 2005. С. 3–15. [Google Scholar] 43. Hedenstierna G, Baehrendtz S, Klingstedt C, Santesson J, Söderborg B, Dahlborn M, et al. Вентиляция и перфузия каждого легкого во время дифференциальной вентиляции с избирательным ПДКВ.Анестезиология. 1984; 61: 369–76. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хьюз М., Вест-Дж. Б. Последнее слово по существу: Контрапункт: гравитация является / не является основным фактором, определяющим распределение кровотока в легких человека. J Appl Physiol. 2008; 104: 1539. [PubMed] [Google Scholar] 45. West JB, Dollery CT, Naimark A. Распределение кровотока в изолированном легком; отношение к сосудистому и альвеолярному давлению. J Appl Physiol. 1964; 19: 713–24. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хьюз Дж. М., Стекольщик Дж. Б., Мэлони Дж. Э., Вест Дж. Б. Влияние объема легких на распределение легочного кровотока у человека.