Сгибание и разгибание стопы – Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

Нейтральным положением (рис. 2) считается такое, при котором подошва стопы располагается перпендикулярно к оси голени А. Из этого положения сгибание в голеностопном суставе В будет представлять собой движение, которое сближает тыл стопы с передней поверхностью голени, оно называется также тыльным сгибанием.

И наоборот, разгибание в голеностопном суставе С — это движение, при котором тыльная поверхность стопы отдаляется от передней поверхности голени, так что продольная ось стопы более или менее продолжает продольную ось голени. Это движение называют также подошвенным сгибанием, но этот термин неправильный, потому что сгибание всегда означает сближение сегментов конечности или конечности и туловища. К тому же было бы нелогично, что сгибание осуществляют мышцы-разгибатели… Этот термин должен быть запрещен.

Из приводимой схемы отчетливо видно, что объем разгибания явно больше амплитуды сгибания. При измерении этих движений центр голеностопного сустава в качестве точки отсчета не используется, проще оценить угол между подошвой стопы и продольной осью голени (рис. 3).

  • Острый угол b означает наличие сгибания. Его амплитуда составляет от 20° до 30°. Розовая зона на рисунке указывает размах сгибания у разных индивидуумов примерно, в пределах 10°.

  • Тупой угол с означает наличие разгибания. Его амплитуда составляет от 30° до 50°. Возможности индивидуальных вариаций (голубая зона, 20°) больше, чем при сгибании.

Если движения происходят на конечных градусах амплитуды, голеностопный сустав перестает быть единственным активным суставом, к его амплитуде прибавляется амплитуда движений суставов плюсны, их участие невелико, но все же ими нельзя пренебрегать.

  • При крайнем сгибании (рис. 4) суставы плюсны добавляют несколько градусов (+), а подошвенные своды уплощаются.

  • И наоборот, при крайнем разгибании (рис. 5) увеличение амплитуды (+) обеспечивается увеличением сводов.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»

А.И. Капанджи

medbe.ru

Стопа, голеностопный сустав и голень — SportWiki энциклопедия

Стопа, голеностопный сустав и голень[править | править код]

Стопа содержит 26 костей, которые образуют многочисленные суставы. Таранная и пяточная кости объединяются в подтаранный сустав. Пяточная, кубовидная и таранная кости вместе с ладьевидной костью составляют поперечный сустав пред плюсны. Пять плюсневых костей, соединяясь своими основаниями с костями предплюсны (а именно, с кубовидной и клиновидной костями), образуют предплюсне-плюсневые суставы, а головки плюсневых костей вместе с фалангами пальцев образуют плюснефаланговые суставы. Кости каждого пальца соединяются межфаланговыми суставами: на большом пальце стопы этот сустав один, а на остальных —два: проксимальный и дистальный. Суставы стопы укреплены множеством мелких связок.

Биомеханика голеностопного сустава на рентгене

Медиальный — близкий к внутренней стороне.

Полая стопа — стопа с высоким продольным сводом.

Плоская стопа — стопа с низким продольным сводом.

Плоскостопие — болезнь, характеризующаяся уплощением стоп.

Собственные мышцы стопы — мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в пределах стопы.

Подошвенный апоневроз — широкая соединительнотканная пластинка на подошве, залегающая непосредственно под кожей и тянущаяся от пяточной кости к основанию пальцев.

Иннервация — обеспечение органов, областей и частей тела связью с центральной нервной системой.

Латеральный — близкий к наружной стороне.

В стопе выделяют два свода: продольный и поперечный. Продольный свод идет вдоль медиального (то есть внутреннего) края стопы, а поперечный свод идет поперек стопы, вдоль линии, соединяющей головки плюсневых костей. Стопа со слишком высоким продольным сводом называется полой, а стопа со слишком низкими сводами называется плоской (а сама болезнь — плоскостопием).

Собственные мышцы стопы расположены в четыре слоя и лежат под подошвенным апоневрозом, который поддерживает продольный свод стопы. Мышцы стопы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами. Эти нервы проходят между головками плюсневых костей к пальцам (межпальцевые нервы), где часто травмируются у спортсменов.

Голеностопный сустав образован сочленением дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости с таранной костью. Движения стопы осуществляются одновременно в голеностопном суставе, подтаранном суставе и поперечном суставе предплюсны. За тыльное и подошвенное сгибание стопы отвечает в основном голеностопный сустав; за пронацию и супинацию стопы — подтаранный сустав (рис. 2.1), а отведение и приведение стопы происходит в поперечном суставе предплюсны.

Тыльное сгибание — движение стопы вверх (к тылу).

Подошвенное сгибание — движение стопы вниз (к подошве).

Пронация — вращение стопы с поворотом ее подошвой наружу или предплечья с поворотом ладони вниз.

Супинация — вращение стопы с поворотом ее подошвой внутрь или предплечья с поворотом ладони вверх.

Отведение — движение в направлении от средней линии тела.

Приведение — движение в направлении к средней линии тела.

Рисунок 2.1. Объем движений в голеностопном суставе. А. Подошвенное и тыльное сгибание. Б. Супинация и пронация.

Голеностопный сустав укреплен несколькими связками. С латеральной стороны супинацию ограничивают передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки. Широкая и крупная медиальная (дельтовидная) связка, образованная волокнами четырех более мелких связок, обеспечивает стабильность медиальной стороны голеностопного сустава и предотвращает чрезмерную пронацию.

Внешние мышцы стопы, обеспечивающие движение пальцев ноги и голеностопного сустава, начинаются на голени. Передняя группа мышц (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца) отвечает за тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Латеральная группа мышц, состоящая из длинной и короткой малоберцовых мышц, выполняет пронацию стопы. Глубокие мышцы задней группы мышц голени, в частности задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев, отвечают за супинацию стопы и сгибание пальцев. Подошвенное сгибание стопы обеспечивают поверхностные мышцы задней группы: икроножная, камбаловидная и подошвенная.

Икроножная и камбаловидная мышцы прикрепляются к пяточной кости с помощью ахиллова (иначе — пяточного) сухожилия. Икроножная и подошвенная мышцы начинаются выше коленного сустава, а камбаловидная мышца берет начало на голени. Это различие будет иметь значение при обсуждении упражнений для голеностопного сустава.

Вокруг голеностопного сустава находится несколько поддерживающих связок (удерживателей), которые укрепляют сухожилия мышц голени в месте пересечения ими сустава и перехода на стопу. Удерживатели разгибателей важны для правильного наложения повязки при переднем большеберцовом синдроме.

Внешние мышцы стопы — мышцы, начинающиеся на голени и заканчивающиеся на стопе.

Начало мышцы — проксимальная точка, в которой мышца соединяется с костью.

Удерживатель — соединительнотканные образования, стабилизирующие сухожилия или кости.

Пальпируемые анатомические ориентиры[править | править код]

Латеральная поверхность

  • Передняя таранно-малоберцовая связка
  • Пяточно-малоберцовая связка
  • Задняя таранно-малоберцовая связка

Медиальная поверхность

  • Медиальная связка
  • Продольный свод стопы

Передняя поверхность

  • Передняя межберцовая связка

Задняя поверхность

  • Ахиллово сухожилие
  • Икроножная мышца
  • Камбаловидная мышца

Подошвенная поверхность

  • Подошвенный апоневроз
  • Поперечный свод стопы
  • Пяточная кость

Тыльная поверхность

  • Первый плюснефаланговый сустав

sportwiki.to

Голеностопный сустав

Голеностопный
сустав образован костями голени и
таранной костью. Кости
голени медиальной и латеральной лодыжкой
образуют вилку, которая охватывает
блок таранной кости. Движение в суставе
происходит вокруг поперечной
оси, проходящей через блок, производя
сгибание (движение в сторону
подошвенной поверхности стопы) и
разгибание (движение в сторону тыльной
поверхности стопы). По мере сгибания
стопы становятся возмож-

274

Глава 17- Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

Рис. 17.2. Медиальный и латеральный

вид связок голеностопного сустава

(Donnelly,
1982)

ными некоторое
приведение и отведение вокруг вертикальной
оси. Сустав укреплен связками,
расположенными на его медиальной и
латеральной сторонах (рис. 17.2). С
медиальной стороны расположена
медиальная (дельтовидная) связка
треугольной формы, идущая от медиальной
лодыжки к ладьевидной, таранной и
пяточной костям. С латеральной стороны
сустав укреплен пяточно-малоберцовой,
таранно-малоберцовой и ладьевидно-малоберцовой
связками. Связки голеностопного сустава
обладают достаточной прочностью, однако
латеральная группа связок слабее
дельтовидной. Это обстоятельство, а
также то, что стабильность костных
структур латеральной стороны сустава
превышает таковую медиальной, сустав
предрасположен к инверсии (супинации).
Последнее имеет существенное значение,
так как подавляющее число всех травм
связочного
аппарата голеностопного сустава
составляют супинаторные растяжения
(включая разрывы латеральных,
коллатеральных связок).

Влияние
чрезмерной нагрузки на голеностопный
сустав.
Чрезмерные
нагрузки могут привести к изменениям
костной структуры голеностопного
сустава и стопы. Так, например у танцовщиц,
начавших серьезно заниматься танцами
до 12 лет, наблюдаются структурные
изменения в предплюсневых
костях, которые приводят к более высокой
подвижности и гибкости
передней части стопы (Ende,
Wickstrom,
1982). Вместе с тем чрезмерные
нагрузки могут привести и к снижению
диапазона движения. Образование
костных шпор на передних и задних краях
таранной кости ограничивает
ее движение кзади, а также подошвенного
сгибания стопы в целом (Brodelius,
1961; Hamilton,
1978 в и г). Чрезмерные нагрузки могут
также
привести к образованию остеофитов
(небольших костных шпор) на большеберцовой
кости, что приводит к ограничению
диапазона движения кзади
таранной кости.

Пределы
диапазона движения голеностопного
сустава.
Диапазон
движения голеностопного сустава зависит
от его костной структуры, суставного
сочленения, поддержки со стороны
капсулы, связок, мышц и сухожилий. Ткани
сустава способны растягиваться и, как
показывают результаты
исследований, их гибкость может
увеличиваться.

Эверсия, или
пронация

Эверсия,
или пронация, голеностопного сустава
представляет собой такой
поворот подошвы стопы, при котором она
движется наружу, приподнимая
при этом свой латеральный край. Это
движение осуществляется

18*

275

Наука о гибкости

преимущественно
двумя мышцами: длинной и короткой
малоберцовой. Диапазон
эверсии составляет приблизительно
0-20°. Факторами, ограничивающими диапазон
эверсии, являются недостаточная
сократимость эвертора, пассивное
напряжение дельтовидных связок, пассивное
напряжение
передней и задней большеберцовой мышцы,
тугоподвижность медиальной части
суставной капсулы и латеральное
соприкосновение таранной
кости с большеберцовой.

Инверсия, или
супинация

Инверсия,
или супинация, голеностопного сустава
представляет собой поворот
подошвы стопы, обеспечивающий ее
медиальное движение, сопровождаемое
приподниманием ее медиального края.
Движение осуществляется мышцами-инверторами,
главным образом передней и задней
большеберцовой, которым помогают длинный
сгибатель пальцев и длинный сгибатель
большого пальца. Диапазон инверсии
голеностопного сустава
колеблется от 0 до 45°. Факторами,
ограничивающими ее диапазон, являются
сократительная недостаточность
мышцы-инвертора, пассивное напряжение
связок, пассивное напряжение мышц-эверторов,
тугоподвижность
латеральной части суставной капсулы и
соприкосновение таранных костей
с большеберцовой костью (медиальное).

Сгибание
стопы
в
голеностопном суставе осуществляется
мышцами-сгибателями
стопы, пересекающими поперечную ось
сустава и расположенными кзади от нее
на задней и латеральной поверхности
голени. К этим
мышцам принадлежат: трехглавая мышца
голени, задняя болыпебер-цовая,
длинный сгибатель большого пальца,
длинный сгибатель пальцев, длинная
и короткая малоберцовые мышцы.

Диапазон
сгибания колеблется от 0 до 50°. Факторами,
ограничивающими
его, являются недостаточная сократимость
мышц-сгибателей, пассивное
напряжение таранно-малоберцовой и
передней большеберцово-таранной
связки, пассивное напряжение
мышц-разгибателей стопы, тугоподвижность
(натянутость) дорсального участка
суставной капсулы и соприкосновение
задней части таранной с большеберцовой
костью.

Разгибание
голеностопного сустава
предполагает
движение дорсальной
поверхности стопы вверх и по направлению
к передней части голени
(т.е. физиологическое, или дорсальное,
сгибание). Движение осуществляется
передней большеберцовой мышцей, длинным
разгибателем пальцев
и длинным разгибателем большого пальца.
Диапазон сгибания колеблется от 0 до
20°. Ограничивающими его факторами
являются недостаточная
сократительность мышц-разгибателей,
пассивное напряжение сгибателей
(особенно икроножной и камбаловидной
мышц), пассивное напряжение ахиллова
сухожилия, напряжение дельтовидной и
ладьевидно-малоберцовой
связок, тугоподвижность заднего отдела
суставной капсулы и соприкосновение
таранной кости с передним краем
поверхности большеберцовой
кости.

Следует
отметить, что диапазон разгибания
оказывается больше в положении,
когда нога согнута в коленном суставе,
вследствие влияния двух-

276

studfiles.net

мышцы, уч.в разл.видах движ.нижн.кон

Лабораторное
занятие

«Мышцы
нижней конечности»

Мышцы
нижней конечности производят движения
втазобедренном, коленном, голеностопном
суставах и суставах стопы.

Мышцы,
производящие
движения
в

тазобедренном
суставе

Соответственно
трем взаимно перпендикулярным осям
враще­ния, проходящим через центр
тазобедренного сустава, в этом суставе
бедром при закрепленном тазе, а вместе
с ним и всей ногой можно производить
следующие движения:

  1. сгибание
    и разгибание, т. е. движение вперед и
    назад;

  2. отведение
    и приведение;

  3. пронацию
    и супинацию;

  4. круговое
    движение (циркумдукцию).

При
закреплении бедра или всей ноги мышцы
производят движе­ния таза: вперед,
назад, в стороны и повороты вправо и
влево. Для осуществления этих движений
в тазобедренном суставе имеется шесть
функциональных групп мышц.

Сгибание
бедра

К
мышцам, производящим сгибание бедра в
тазобедренном суста­ве, относятся
мышцы, которые пересекают поперечную
ось этого су­става и расположены
спереди от нее. К ним принадлежат:

1)подвздошно-поясничная

2)портняжная

3)мышца-напрягатель
широкой фасции;

4)гребенчатая;

5)прямая
мышца бедра

Разгибание
бедра

В
разгибании бедра принимают участие
мышцы, которые также пересекают поперечную
ось тазобедренного сустава, но расположе­ны
сзади от нее. Эти мышцы идут как с таза
на бедро, так и с таза на голень. К ним
относятся:

  1. большая
    ягодичная;

  2. двуглавая
    мышца бедра;

  3. полусухожильная;

  4. полуперепончатая;

большая
приводящая

Отведение
бедра

Мышцы,
отводящие бедро, пересекают сагиттальную
ось тазо­бедренного сустава и
расположены с его латеральной стороны.
Они прикрепляются главным образом к
большому вертелу. К этим мыш­цам
относятся:

  1. средняя
    ягодичная;

  2. малая
    ягодичная;

  3. грушевидная;

  4. внутренняя
    запирательная;

  5. близнецовые;

6)мышца-напрягатель
широкой фасции

Приведение
бедра

Приведение
бедра осуществляют мышцы, пересекающие
сагит­тальную ось тазобедренного
сустава и расположенные медиально от
нее. К ним относятся:

  1. гребенчатая;

  2. тонкая;

  3. длинная
    приводящая;

  4. короткая
    приводящая;

  5. большая
    приводящая.

Супинация
бедра

Мышцы,
супинирующие бедро, кроме
подвздошно-поясничной, пересекают косо
вертикальную ось тазобедренного сустава.
Подвздошно-поясничная мышца супинирует
бедро в связи с особым расположением
малого вертела (не только спереди, но и
медиально). К мышцам, супинирующим бедро,
относятся:

  1. подвздошно-поясничная;

  2. квадратная
    мышца бедра;

  3. ягодичные
    мышцы, из которых средняя и малая
    супинируют бедро только своими задними
    пучками;

  4. портняжная;

  5. внутренняя
    запирательная и наружная запирательная
    мышцы;

  6. грушевидная;

  7. близнецовые.

Пронация
бедра

Группа
мышц-пронаторов бедра сравнительно
невелика. К ней относятся:

  1. мышца-напрягатель
    широкой фасции

  2. передние
    пучки средней ягодичной мышцы

  3. передние
    пучки малой ягодичной мышцы

полусухожильная,
полуперепончатая и тонкая мышцы

Круговое
движение бедра

В
тазобедренном суставе производят все
группы мышц, расположенные около него,
действуя поочередно.

Мышцы,
производящие
движения
в

коленном
суставе

Мышцы,
окружающие коленный сустав, производят
при закреп­ленном бедре (при проксимальной
опоре) сгибание, разгибание, про­нацию
и супинацию голени, при закрепленной
голени (дистальной опоре) движение бедра
вперед, назад, пронацию и супинацию.

Сгибание
голени

Мышцы-сгибатели
голени пересекают поперечную ось
коленно­го сустава и расположены
сзади от нее. К ним относятся следующие
мышцы:

  1. двуглавая
    мышца бедра

  2. полусухожильная

  3. полуперепончатая

  4. портняжная

5)тонкая

  1. подколенная

  2. икроножная
    (часть трехглавой мышцы голени)

подошвенная.

Разгибание
голени

В
разгибании голени участвует четырехглавая
мышца бедра,
пересекающая
поперечную ось коленного сустава спереди
от нее. Это одна из наиболее массивных
мышц человеческого тела. Она располагается
на передней поверхности бедра и имеет
четыре головки:

  1. прямую
    мышцу бедра;

  2. латеральную
    широкую мышцу бедра;

  3. медиальную
    широкую мышцу бедра

  4. промежуточную
    широкую мышцу бедра.

Пронация
голени

Пронация
голени в коленном суставе возможна
только по мере ее сгибания, т.е. по мере
того, как коллатеральные связки
(большеберцовая и малоберцовая)
расслабляются. Мышцами, производящими
пронацию голени, являются все те, которые
расположены сзади и с медиальной стороны
коленного сустава:

  1. полусухожильная

  2. полуперепончатая

  3. портняжная

  4. тонкая

  5. медиальная
    головка икроножной

  6. подколенная.

Супинация
голени

Супинация
голени в коленном суставе (как и пронация)
возмож­на только по мере ее сгибания.
Супинаторами голени служат мышцы,
расположенные с латеральной стороны
коленного сустава:

  1. двуглавая
    бедра

  2. латеральная
    головка икроножной. Таким обра­зом,
    группа мышц-пронаторов значительно
    сильнее, чем группа мышц-супинаторов.

Мышцы,
производящие
движения
стопы

Различают
следующие движения стопы: сгибание,
разгибание, небольшое приведение и
отведение по мере ее сгибания, пронацию
и супинацию.

Сгибание
стопы

Мышцы-сгибатели
стопы пересекают поперечную ось
голенос­топного сустава и расположены
сзади от нее на задней и латеральной
поверхностях голени. К этим мышцам
принадлежат:

  1. трехглавая
    мышца голени;

  2. подошвенная;

  3. задняя
    большеберцовая;

  4. длинный
    сгибатель большого пальца;

  5. длинный
    сгибатель пальцев;

  6. длинная
    малоберцовая

  7. короткая
    малоберцовая.

Разгибание
стопы

Мышцы-разгибатели
стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели,
поперечную ось голеностопного сустава,
но расположены спереди от нее, составляя
переднюю группу мышц голени. К ним
относятся:

  1. передняя
    большеберцовая;

  2. длинный
    разгибатель пальцев;

  3. длинный
    разгибатель большого пальца.

Приведение
стопы

  1. Специальных
    мышц, участвующих в приведении стопы,
    нет; дан­ное движение осуществляется
    по правилу параллелограмма сил при
    одновременном сокращении следующих
    мышц:

  1. передней
    большеберцовой

  2. задней
    большеберцовой

Отведение
стопы

Мышцы,
участвующие в отведении стопы, расположены
с лате­ральной стороны от вертикальной
оси голеностопного сустава. К ним
относятся:

  1. короткая
    малоберцовая мышца

  2. длинная
    малоберцовая мышца

Пронация
стопы

В
пронации стопы принимают участие мышцы,
расположенные с латеральной стороны
от сагиттальной оси, вокруг которой
происхо­дит это движение. Стопу
пронируют следующие мышцы:

  1. длинная
    малоберцовая;

  2. короткая
    малоберцовая;

  3. третья
    малоберцовая

Супинация
стопы

В
супинации стопы принимают участие
мышцы, пересекающие сагиттальную ось,
вокруг которой происходит это движение,
и рас­положенные медиально от нее.
Стопу супинируют следующие мышцы:

  1. передняя
    большеберцовая

  2. длинный
    разгибатель большого пальца. Пооче­редное
    действие групп мышц, проходящих около
    суставов стопы и идущих к ней с голени,
    вызывает ее круговое движение.

Мышцы,
производящие
движения
пальцев

стопы

В
движениях пальцев стопы участвуют
мышцы, переходящие с голени на стопу, и
мышцы самой стопы. Мышцы, расположенные
на подошвенной поверхности стопы,
сгибают пальцы, а мышцы, нахо­дящиеся
на тыльной стороне стопы, разгибают их.
К мышцам самой стопы относятся те,
которые и начинаются и прикрепляются
на сто­пе. Они довольно многочисленны
и могут быть подразделены на две группы:
мышцы подошвенной поверхности стопы и
мышцы тыль­ной поверхности стопы.

studfiles.net

Мышцы, производящие движения стопы



Поиск Лекций




Лабораторное занятие

«Мышцы нижней конечности»

Мышцы нижней конечности производят движения втазобедренном, коленном, голеностопном суставах и суставах стопы.

 

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям враще­ния, проходящим через центр тазобедренного сустава, в этом суставе бедром при закрепленном тазе, а вместе с ним и всей ногой можно производить следующие движения:

1)сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад;

2)отведение и приведение;

3)пронацию и супинацию;

4)круговое движение (циркумдукцию).

При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движе­ния таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево. Для осуществления этих движений в тазобедренном суставе имеется шесть функциональных групп мышц.

 

Сгибание бедра

К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суста­ве, относятся мышцы, которые пересекают поперечную ось этого су­става и расположены спереди от нее. К ним принадлежат:

1)подвздошно-поясничная

2)портняжная

3)мышца-напрягатель широкой фасции;

4)гребенчатая;

5)прямая мышца бедра

Разгибание бедра

В разгибании бедра принимают участие мышцы, которые также пересекают поперечную ось тазобедренного сустава, но расположе­ны сзади от нее. Эти мышцы идут как с таза на бедро, так и с таза на голень. К ним относятся:

1) большая ягодичная;

2) двуглавая мышца бедра;

3) полусухожильная;

4) полуперепончатая;

большая приводящая

Отведение бедра

Мышцы, отводящие бедро, пересекают сагиттальную ось тазо­бедренного сустава и расположены с его латеральной стороны. Они прикрепляются главным образом к большому вертелу. К этим мыш­цам относятся:

1)средняя ягодичная;

2)малая ягодичная;

3)грушевидная;

4)внутренняя запирательная;

5)близнецовые;

6)мышца-напрягатель широкой фасции

 

Приведение бедра

Приведение бедра осуществляют мышцы, пересекающие сагит­тальную ось тазобедренного сустава и расположенные медиально от нее. К ним относятся:

1)гребенчатая;

2)тонкая;

3)длинная приводящая;

4)короткая приводящая;

5)большая приводящая.

Супинация бедра

Мышцы, супинирующие бедро, кроме подвздошно-поясничной, пересекают косо вертикальную ось тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная мышца супинирует бедро в связи с особым расположением малого вертела (не только спереди, но и медиально). К мышцам, супинирующим бедро, относятся:

1) подвздошно-поясничная;

2) квадратная мышца бедра;



3) ягодичные мышцы, из которых средняя и малая супинируют бедро только своими задними пучками;

4) портняжная;

5) внутренняя запирательная и наружная запирательная мышцы;

6) грушевидная;

7) близнецовые.

Пронация бедра

Группа мышц-пронаторов бедра сравнительно невелика. К ней относятся:

1) мышца-напрягатель широкой фасции

2) передние пучки средней ягодичной мышцы

3) передние пучки малой ягодичной мышцы

полусухожильная, полуперепончатая и тонкая мышцы

Круговое движение бедра

В тазобедренном суставе производят все группы мышц, расположенные около него, действуя поочередно.

Мышцы, производящие движения в коленном суставе

Мышцы, окружающие коленный сустав, производят при закреп­ленном бедре (при проксимальной опоре) сгибание, разгибание, про­нацию и супинацию голени, при закрепленной голени (дистальной опоре) движение бедра вперед, назад, пронацию и супинацию.

Сгибание голени

Мышцы-сгибатели голени пересекают поперечную ось коленно­го сустава и расположены сзади от нее. К ним относятся следующие мышцы:

1) двуглавая мышца бедра

2) полусухожильная

3) полуперепончатая

4) портняжная

5)тонкая

6)подколенная

7)икроножная (часть трехглавой мышцы голени)

подошвенная.

Разгибание голени

В разгибании голени участвует четырехглавая мышца бедра,пересекающая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки:

1)прямую мышцу бедра;

2)латеральную широкую мышцу бедра;

3)медиальную широкую мышцу бедра

4)промежуточную широкую мышцу бедра.

 

Пронация голени

Пронация голени в коленном суставе возможна только по мере ее сгибания, т.е. по мере того, как коллатеральные связки (большеберцовая и малоберцовая) расслабляются. Мышцами, производящими пронацию голени, являются все те, которые расположены сзади и с медиальной стороны коленного сустава:




1) полусухожильная

2) полуперепончатая

3) портняжная

4) тонкая

5) медиальная головка икроножной

6) подколенная.

Супинация голени

Супинация голени в коленном суставе (как и пронация) возмож­на только по мере ее сгибания. Супинаторами голени служат мышцы, расположенные с латеральной стороны коленного сустава:

1)двуглавая бедра

2)латеральная головка икроножной. Таким обра­зом, группа мышц-пронаторов значительно сильнее, чем группа мышц-супинаторов.

 

Мышцы, производящие движения стопы

Различают следующие движения стопы: сгибание, разгибание, небольшое приведение и отведение по мере ее сгибания, пронацию и супинацию.

 

Сгибание стопы

Мышцы-сгибатели стопы пересекают поперечную ось голенос­топного сустава и расположены сзади от нее на задней и латеральной поверхностях голени. К этим мышцам принадлежат:

1)трехглавая мышца голени;

2)подошвенная;

3)задняя большеберцовая;

4)длинный сгибатель большого пальца;

5)длинный сгибатель пальцев;

6)длинная малоберцовая

7)короткая малоберцовая.

Разгибание стопы

Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава, но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:

1)передняя большеберцовая;

2)длинный разгибатель пальцев;

3)длинный разгибатель большого пальца.

Приведение стопы

4)Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; дан­ное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении следующих мышц:

1)передней большеберцовой

2)задней большеберцовой

Отведение стопы

Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с лате­ральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся:

1)короткая малоберцовая мышца

2)длинная малоберцовая мышца

Пронация стопы

В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происхо­дит это движение. Стопу пронируют следующие мышцы:

1)длинная малоберцовая;

2)короткая малоберцовая;

3)третья малоберцовая

Супинация стопы

В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, и рас­положенные медиально от нее. Стопу супинируют следующие мышцы:

1) передняя большеберцовая

2) длинный разгибатель большого пальца. Пооче­редное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение.

 




Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту







poisk-ru.ru

Функциональные мышечные тесты нижних конечностей

Подошвенное сгибание (трехглавая мышца голени)

Общие сведения

Основное движение: подошвенное сгибание в голеностопном суставе до 40—45° при разогнутом коленном суставе.

Степени 5, 4 и 3 испытываются в положении лежа на животе, причем отдельные степени, кроме сопротивления, особо не отличаются. Точная дифференцировка тем не менее трудна.

Исследуют степени 2, 1 и 0 в положении лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. Степени 5, 4 и 3 можно также тестировать в положении стоя. Пациент при этом встает на пальцы стопы.


Подошвенное сгибание (трехглавая мышца голени)

Для степени 5 пациент повторяет это движение четыре-пять раз, при степени 4 — один раз и при степени 3 пытается хотя бы оторвать пятку от опоры. Так как при этом испытании активизируется весь ряд мышц, оно имеет много недостатков и не рекомендуется. Разумеется, предложенный тест в положении лежа на животе также несовершенен, потому что для степени 5 совершаемое рукой сопротивление незначительно.

Трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: 2 головки икроножной мышцы и камбаловидная мышца. В подошвенном сгибании также участвуют еще сгибающие мышцы короткая и длинная малоберцовые мышцы, задняя большеберцовая мышца и подошвенная мышца.

Их деятельность в течение всего движения не может быть отключена с помощью фиксации, но можно наблюдать за деятельностью этих групп мышц. Работа икроножной мышцы отключается, если подошвенное сгибание испытывается при согнутом колене. Это положение является исходным для исследования камбаловидной мышцы.

Движение для камбаловидной и икроножной мышц происходит главным образом в голеностопном суставе, при этом прежде всего отрывается пятка, но опускания стопы не происходит. Если при движении стопы пальцы ноги будут сильно согнуты или даже «скручена» стопа, то это указывает на участие мышц-помощников.

При сильно согнутых пальцах ноги принимают участие преимущественно сгибатели пальцев (рис. 1.). Одновременная супинация приводит к участию вентральной группы мышц, одновременная пронация говорит об участии малоберцовых мышц.


Рис. 1. Мышцы сгибатели пальцев

Испытание подошвенного сгибания при разогнутом коленном суставе оценивает трехглавую мышцу голени в целом.

Объем движения ограничивают связки передней поверхности голеностопного сустава, но особенно дорзальное соприкосновение таранной и большеберцовой костей.


Таблица 1.52. Подошвенное сгибание (трехглавая мышца голени)

Тест


Тест подошвенного сгибания (трехглавая мышца голени). 5,4,3. Исходное положение: лежа на животе, нижние конечности выпрямлены, стопа свешивается за край опоры, стопа полностью расслаблена. Фиксация: в нижней трети голени. Движение: полное сгибание в голеностопном суставе. Сопротивление: рукой дистально на пятку. Отдельные этапы отличаются в зависимости от степени сопротивления, пальцы ноги не согнуты.


Тест подошвенного сгибания (трехглавая мышца голени). 2. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности, в тазобедренном и коленном суставах нога выпрямлена, стопа в свободном положении лежит на наружной поверхности и бездействует. Неиспытываемая нижняя конечность согнута. Фиксация: в дистальной трети голени. Движение: полное подошвенное сгибание. Наружной поверхностью стопа сдвигается по плоскости.


Тест подошвенного сгибания (трехглавая мышца голени). 1,0. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. При испытании движения пациента ощупывается натяжение в пяточном сухожилии и по ходу волокон икроножной мышцы.

Ошибки и указания

1. Часто не обращают внимание на то, что движение должно выполняться совершенно точно. Если пятка обращена краниально, то стопа не может совершить подошвенное сгибание.

2. При испытании в положении стоя сгибание в коленном суставе нежелательно, так как тогда для отрыва пятки от опоры необходима фиксация стопы, стабильная осанка и предотвращение смещения колена вперед. При этом не происходит никакого движения в голеностопном суставе, оно будет замещаться сгибанием колена.

Контрактура

Даже пассивное тыльное сгибание стопы из установки на ноль (90°) невозможно. В тяжелых случаях больной не в состоянии принять правильную осанку и совершать опору полной стопой. Это приводит к сгибательной установке («эквинусная стопа»).

Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца)


Камбаловидная мышца

Общие сведения

Основное движение: подошвенное сгибание стопы при согнутом коленном суставе в объеме до 40—45°.

При испытании камбаловидной мышцы, которая является только частью трехглавой мышцы голени, имеет значение все сказанное в полном объеме, что и для трехглавой мышцы.

Степени 5, 4 и 3 испытываются либо в положении лежа на животе при согнутом коленном суставе, либо сидя. Мы исследуем степени 2, 1 и 0 в положении лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности.

Исследование в положении стоя в данном случае не подходит. При испытании в положении сидя пациент должен совершать движение против максимального сопротивления рукой, совершаемого по крайней мере три раза, для степени 4 — один раз и для степени 3 — только против легкого сопротивления.

Таблица 1.53. Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца)

Замещения происходят тогда, когда пациент одновременно совершает разгибание в коленном суставе, что приводит к включению икроножной мышцы. Это объясняет, почему мы не проводим испытание в положении стоя.

Прежде камбаловидную мышцу испытывали в положении стоя при согнутом колене. Эта форма теперь не проводится, так как она неточна из-за натяжения всей мускулатуры нижней конечности, причем пациент может к тому же упасть.

Объем движения ограничивается главным образом соприкосновением таранной и большеберцовой костей и тягой связок передней стороны голеностопного сустава, а также растяжением тыльных сгибателей стопы.

Тест



Тест подошвенного сгибания (камбаловидная мышца). 5а,4а,3а.
Исходное положение: пежа на животе, испытываемая нижняя конечность согнута в коленном суставе. Фиксация: рукой в нижней трети голени. Движение: полное подошвенное сгибание. Пальцы ноги не должны быть согнуты. Сопротивление: пяточное сухожилие перемещается под пальцами на дистальную часть пяточной кости. Этапы отличаются степенью совершенного сопротивления.


Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца). 5б,4б,3б. Исходное положение: сидя на стуле, вся стопа расположена на полу. Фиксация: не является обязательной. Движение: полное подошвенное сгибание (отрывая пятку от пола). Пальцы ноги остаются на полу. Сопротивление: дается рукой плотно выше колена против направления движения. Этапы будут отличаться силой сопротивления и числом следующих друг за другом движений (три раза для степени 5, один раз — для степени 4 и слабым сопротивлением для степени 3).


Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца). 2. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности, которая согнута в коленном суставе и лежит на наружной стороне стопы под прямым углом. Неиспытываемая нижняя конечность бездействует и удобно лежит на опоре. Фиксация голени выполняется спереди. Движение: полное подошвенное сгибание.


Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца). 1,0. Исходное положение: пациент лежит на боку на стороне испытываемой нижней конечности. При испытании движения пальпируется натяжение в пяточном сухожилии и в брюшке мышцы нижней конечности, которая лежит на боку под брюшком икроножной мышцы.

Ошибки и указания

1. Если пациент при движении показывает тенденцию к разгибанию коленного сустава, то это доказывает участие икроножной мышцы.

2. Тенденция к замещению другими мышцами (см. описание предыдущего теста).

Контрактура

«Эквинусная стопа» — это положение остается при сгибании коленного сустава. Оно соответствует контрактуре всей трехглавой мышцы голени. При такой установке невозможно опустить пятку на опору (нарушения в голеностопном суставе определяются заранее).

В. Янда

medbe.ru

Рефлекторное сгибание и разгибание стоп — МегаЛекции


ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И МАССАЖ ДЕТЕЙ ОТ 1,5 ДО 3 МЕСЯЦЕВ

С первого дня жизни и до 2 месяцев ребенок очень много спит. Его сон может продолжаться до 22 часов в сутки. Поэтому, чтобы организм ребенка развивался правильно, во время его бодрствования следует делать ему массаж и самые простые гимнастические упражнения.

Когда ребенку исполняется 1 месяц, он впервые начинает реагировать на голос матери. В этом возрасте ребенок очень слаб. Он не умеет держать головку, руки и ноги почти не разгибаются, судорожно прижаты к телу. Руки, как правило, сжаты у него в кулаки. Однако, уже в 2 месяца он ровно держит головку, а его реакция распространяется не только на голос матери, но и на другие звуки и предметы. Если с ним кто-нибудь начинает разговаривать, то он в ответ улыбается, двигает руками

и ногами и т. д. Эти положительные эмоции очень полезны для нервной системы ребенка. Чтобы его ручки и ножки как можно больше двигались, родители должны чаще обращаться к малышу и разговаривать с ним ласковым голосом.

В 3 месяца малыш уже самостоятельно переворачивается на бок или даже на живот. При этом все его движения рефлекторные и бессознательные.

Пищевые и защитные движения являются рефлекторными. К пищевым рефлексам относится слюноотделение, сосание и глотание. К защитным — положение частей тела, повороты головы и т. д. Когда ребенок лежит на животе, он отклоняет головку назад, на спине —вперед, а при повороте головы отклоняет ее в противоположную сторону.

Родители должны следить за правильным положением ребенка во время сна. Необходимо знать, что расположение его ног зависит от того, в каком положении находятся его руки. Когда ребенок спит, он, как правило, лежит на боку, его ноги подтянуты к животу, а руки прижаты к груди. Чтобы у него не произошло нарушение осанки, ребенка нужно приучить спать в положении, когда руки подложены под голову. В этом случае тело ребенка будет находиться в ровном горизонтальном положении. Ребенка следует приучить спать только в указанной позе.


Все двигательные рефлексы малыша связаны с кожными рефлексами. Например, если дотронуться до спинки лежащего грудного ребенка, он начинает переползать с места на место, а если приложить руки к его пяткам, он начинает сучить ногами и его движения напоминают передвижение ног при ходьбе. Как правило, эти рефлексы утрачиваются на 4-й месяц жизни ребенка. У него развивается так называемый спинной рефлекс, сущность которого заключается в изменении положения тела при поглаживании позвоночного отдела.

Следует отметить, что дети от первого дня рождения до 4 месяцев подвержены гипертонусу сгибателей рук и ног. При появлении этого симптома нужно назначать такие упражнения, которые позволяют расслабить сгибательные мышцы. Среди них основное внимание следует уделять упражнениям, направленным на сгибание и разгибание конечностей. При гипертонусе рук и ног физические упражнения нужно сочетать с оздоровительным массажем, основным приемом которого должно стать поглаживание, благотворно влияющее на расслабление мышц ребенка.

Все упражнения, связанные со сгибанием и разгибанием конечностей, ребенок должен выполнять с помощью взрослых. Родители должны следить, чтобы ребенок не получил травму. Однако лучше всего упражнения начинать на 5-м месяце жизни ребенка, когда мышцы ребенка окрепнут.

Чтобы не нарушались двигательные способности ребенка, его не рекомендуется очень туго пеленать. Не реже 1 раза в день следует проводить теплые ванны. Уже в этом возрасте ему можно начать прививать первые навыки плавания. Чтобы у ребенка развивались двигательные мышцы, ему надо уделять много внимания, почаще с ним разговаривать и вызывать положительные эмоции.

Гимнастические упражнения, сочетающиеся с массажем, должны проводиться не более 15 минут в день. В том случае, если ребенок по какой-либо причине

противится выполнению того или иного упражнения, то от него следует отказаться или же выбрать такие, которые будут приносить ребенку положительные эмоции. Во время проведения процедур нужно постоянно ласково разговаривать с ребенком: тогда упражнения будут приносить ему радость и желание заниматься гимнастикой снова и снова.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ

Массаж ног

И. п. — лежа на спине. Ноги должны быть направлены к массажисту.

Для проведения процедуры необходимо взять в одну руку ногу ребенка, а другой рукой делать мягкие плавные поглаживания сначала задней, а затем боковой поверхности ноги. Данную процедуру следует выполнять по направлению от стопы к бедру, не дотрагиваясь до коленной чашечки. Ее нужно повторить по 7 раз на левой и на правой ногах.

Рисунок 261.

Кроме плоскостного поглаживания, во время массажа ног рекомендуется использовать прием обхватывающего поглаживания. Его следует проводить в том же положении, что и обыкновенное поглаживание.

Для проведения процедуры нужно взять в руку ногу ребенка, большим пальцем руки поглаживать боковую поверхность ноги, в другими пальцами — заднюю поверхность ноги. Этот вид поглаживания не только благотворно влияет на развитие мышц и связок, но и улучшает кровообращение (рис. 261). Процедуру следует повторить по 5 раз на левой и на правой ногах.

Массаж стоп

И. п. — лежа на спине.

Рисунок 262.

Для выполнения процедуры необходимо левой рукой поддерживать ногу ребенка в области голени. Чтобы создать для стопы опору, следует подложить на ее тыльную часть 2 пальца правой руки. Массаж нужно делать при помощи круговых движений большого пальца правой руки таким образом, чтобы он описывал восьмерку (рис. 262).

Рефлекторное сгибание и разгибание стоп

Для выполнения процедуры следует левой рукой поддерживать ногу ребенка, а большим пальцем правой руки слегка нажимать на стопу у основания пальцев. В этом случае, ребенок будет рефлекторно сгибать стопу (рис. 263).

Рисунок 263.

Очень часто случается так, у новорожденных детей большой палец ноги вытянут вверх и находится в постоянном напряжении.

Чтобы снять напряжение, необходимо слегка надавливать на основание большого пальца, при этом он будет сгибаться.

После этого следует провести большим пальцем по внешнему краю стопы по направлению от мизинца к пятке и слабо нажимать на подошву. В этом положении ребенок будет рефлекторно разгибать пальцы ног.

Упражнения по сгибанию и разгибанию стопы следует повторить по 5 раз.

Рефлекторное упражнение “ходьба”

Рисунок 264.

И. п. — стоя на ногах. Для выполнения процедуры необходимо взять ребенка подмышки и повернуть спиной к себе. Это упражнение нужно проводить на столе или на любой твердой поверхности. Малыш должен опустить ножку и дотронуться пяткой до стола. При соприкосновении с твердой поверхностью он начнет перебирать ногами, как при ходьбе. Массажист должен следить за тем, чтобы ребенок опирался то на одну ногу, то на другую (рис. 264).

Как правило, данная процедура очень нравится малышам и они выполняют ее с радостью. Чтобы при ее проведении ребенок не получил травму, необходимо, чтобы он наступал на твердую оверхность всей ступней, а не кончиками пальцев. Во время процедуры он должен постоянно находиться на весу.

Кроме того, категорически запрещается сильно сдавливать его грудную клетку, так как кости ребенка еще очень мягкие и их очень легко можно сломать.

Массаж рук

Рисунок 265.

И. п. — лежа на спине. Ребенок лежит ногами к массажисту.

Движение рук должно проводиться от кисти к плечу.

Для начала процедуры взять в руку ладонь ребенка, вложить в нее большой палец и, придерживая, осторожно сжать ее в кулачок. Другой рукой нужно мягкими и плавными движениями поглаживать попеременно внутреннюю и внешнюю часть руки. Данную процедуру следует повторить 7 раз на левой руке и столько же на правой руке. Этот же вид массажа можно делать способом обхватывающего поглаживания. Здесь следует массировать руку ребенка сразу с двух сторон, причем большой палец должен находиться на внутренней стороне руки, а остальные — на внешней (рис. 265).

Встряхивание рук

Рисунок 266.

И. п. — лежа на спине.

Данная процедура способствует расслаблению мышц ребенка.

Для выполнения упражнения следует зажать к кулачке ребенка свой большой палец, а другими взять его за руку. После этого нужно плавно развести его ручки и слегка их встряхнуть (рис. 266).

Случается так, что данное упражнение дети выполняют очень неохотно. Это связано с гипертонусом мышц, который наблюдается у многих грудных детей. В этом случае следует отказаться от встряхивания и проводить обыкновенное поглаживание рук ребенка.

Массаж спины

Рисунок 267.

И. п. — лежа на животе. Голова ребенка должна быть слегка приподнята, а руки расположены под грудью.

Это упражнение способствует укреплению мышц спины и формированию правильной осанки ребенка.

Проводить поглаживания по направлению от ягодиц к голове нужно тыльной стороной кисти (рис. 267), а затем ладонной поверхностью кисти вести руки от головы к ягодицам. Для достижения лучшего результата упражнение следует проводить 5 раз.

Рисунок 268.

Как уже отмечалось выше, в первые месяцы жизни лежа на животе ребенок ощущает неудобство, поэтому при проведении процедуры одной рукой его следует поддерживать за ноги (рис. 268). Через некоторое время можно будет перейти на массирование двумя руками. Это способствует активизации циркуляции крови и укреплению мышц спины.

Разгибание позвоночника

И. п. — лежа на боку.

Данное упражнение рассчитано на безусловный рефлекс ребенка, связанный с раздражением мышц спины, в результате которого происходит работа мышц-сгибателей и мышц-разгибателей. Этот рефлекс является врожденным и остается у человека до конца жизни. Процедура способствует укреплению мышц спины. Ее рекомендуется делать 2-3 раза в день.

Для проведения данной процедуры следует большим и указательным пальцем осторожно проводить по спине ребенка вдоль позвоночника, а свободной рукой придерживать его ноги. При этом ребенок рефлекторно будет сгибать и разгибать позвоночник. Упражнение нужно повторить по 3 раза на правом и левом боку.

Выкладывание на живот

И. п. — лежа на животе.

Данное упражнение способствует укреплению мышц спины и шеи. Поэтому его следует проводить 2-3 раза в день. При его проведении необходимо учитывать безусловный рефлекс ребенка, связанный со способностью изменять положение головы лежа на животе.

Для выполнения процедуры нужно положить ребенка на живот так, чтобы голова была приподнята вверх. При этом его ноги должны быть разведены в стороны, а руки — опираться на предплечья. Упражнение следует проводить в течение 8 секунд. Если у ребенка нет никаких серьезных заболеваний, то постепенно время проведения процедуры можно увеличить до 15 секунд.

Массаж живота

И. п. — лежа на спине.

Данную процедуру следует проводить в сочетании с другими видами массажа, а также отдельно от других упражнений. Она способствует не только развитию мускулатуры живота, но и улучшению работы кишечника, помогает при запорах и метеоризме.

Для проведения процедуры необходимо поглаживать живот ребенка плавными круговыми движениями по часовой стрелке. Во время массирования запрещается затрагивать половые органы ребенка и область правого подреберья. Процедуру нужно повторять 5 раз.

Рисунок 269.

После выполнения круговых движений нужно перейти ко встречному поглаживанию живота. Эту процедуру следует проводить в помощью двух рук. Для ее проведения нужно делать плавные встречные движения руками таким образом, чтобы тыльная сторона пальцев левой руки была внизу правой половины живота, а

ладонь правой руки — в верхней части левой половины живота. Руки должны попеременно двигаться вверх и вниз (рис. 269).

Рисунок 270.

По окончании встречного поглаживания живота следует начать поглаживать косые мышцы живота ребенка. Руки должны находиться по бокам немного ниже поясницы. Для выполнения этой процедуры нужно плавно передвигать руки навстречу друг другу. В конце упражнения пальцы массажиста должны соединиться чуть выше талии ребенка (рис. 270). Процедуру следует повторить 7 раз. В конце приема необходимо снова вернуться к круговым поглаживаниям живота.



Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о