Функции плечевого пояса: Функции плечевого пояса — Школьные Знания.com

40. Мышцы плечевого пояса. Места прикрепления и функции

Плечевой пояс, укрепляющий свободную конечность на туловище, соединяется с ним лишь одним грудино-ключичным суставом. Укрепление плечевого пояса осуществляется мышцами, берущими начало на туловище и рассмотренными уже ранее. Это трапециевидная, малая грудная, ромбовидная, передняя зубчатая мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Здесь предстоит описать мышцы, расположенные на самом плечевом поясе, которые приводят в движение и фиксируют свободную верхнюю конечность в плечевом суставе. К ним относятся дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, большая круглая и подлопаточная мышцы (см. Атл.).

Дельтовидная мышца (т. deltoide-us) вместе с шаровидным плечевым суставом обусловливает округлую форму плеча человека (см. Атл.). Мышца начинается от акромиального конца ключицы, гребня и акромиального отростка лопатки, а прикрепляется к дельтовидной шероховатости плечевой кости. Под мышцей находится синовиальная сумка, иногда сообщающаяся с полостью плечевого сустава. Передние пучки мышцы, сокращаясь, принимают участие в сгибании руки в плечевом суставе, задние – в ее разгибании, а средние и вся мышца в целом отводят руку до горизонтального положения, после чего плечевая кость упирается в плечевой свод и движение в суставе затормаживается.

Надостная мышца (т. supraspinatus) начинается от надостной ямы лопатки и плотной фасции, ее покрывающей, а прикрепляется к верхушке большого бугорка плечевой кости (см. Атл.). Мышца является синергистом дельтовидной, но способна отводить лишь ненагруженную руку, хотя и более быстро.

Подостная мышца (т. infraspinatus) начинается от подостной ямы лопатки и от покрывающей мышцу плотной фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости (см. Атл.). Мышца вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца (т. teres minor) лежит под предыдущей (см.

Атл.). Начинается она от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, работает как синергист подостной мышцы.

Большая круглая мышца (т. teres major) начинается от нижнего угла лопатки, прикрепляется вместе с широчайшей мышцей спины к гребню малого бугорка плечевой кости (см. Атл.). Мышца вращает плечо внутрь.

Подлопаточная мышца (т. subscapularis) начинается от всей реберной поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости (см. Атл.). Под мышцей лежит небольшая синовиальная сумка, выпячивающаяся из полости плечевого сустава. Мышца вращает плечо внутрь.

Надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, располагаясь в непосредственной близости от плечевого сустава, срастаются с его сумкой. Своим сокращением они натягивают сумку и предотвращают ее защемление.

41. Мышцы плеча. Места прикрепления и функции

В области плеча расположены две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах) (см. Атл.). Эти мышцы окружены фасцией плеча, образующей вокруг каждой группы обособленные влагалища, которые разделены межмышечными перегородками. Последние отходят от фасции плеча вглубь, где срастаются с плечевой костью.

Передняя группа образована клюво-плечевой, двуглавой и плечевой мышцами, а задняя – трехглавой и локтевой.

Клюво-плечевая мышца (т. coraсоbrachialis), начинаясь от клювовидного отростка, прикрепляется к передней поверхности средней трети плеча, сгибает руку в плечевой суставе.

Двуглавая мышца (т. biceps brachii) своей короткой головкой начинается вместе с клюво-плечевой от клювовидного отростка. Длинная головка берет начало внутри полости сустава от надсуставной бугристости лопатки (см. Атл.). Пройдя сквозь сумку, сухожилие длинной головки ложится в межбугорковую борозду, окруженное отростком синовиального слоя сумки, благодаря чему герметичность сустава не нарушается.

Ниже обе головки соединяются. Перекинувшись через локтевой сустав, мышца прикрепляется к бугристости лучевой кости; здесь, между сухожилием и бугристостью, находится синовиальная сумка. Часть волокон сухожилия вплетается в фасцию предплечья и значительно ее укрепляет (см. Атл.). Мышца сгибает руку в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье (рис. 1.57).

Плечевая мышца (т. brachialis) начинается от двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок, а прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца сгибает предплечье.

Трехглавая мышца (т. triceps brachii), располагаясь на тыльной поверхности плеча, работает как антагонист мышц передней группы. Из трех головок мышцы длинная берет начало от подсуставной бугристости лопатки; латеральная (более мощная) и медиальная (слабее) головки начинаются от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок, располагаясь по бокам длинной головки. Мышца прикрепляется общим сухожилием к локтевому отростку локтевой кости. Трехглавая мышца разгибает руку в локтевом суставе, а ее длинная головка также и в плечевом.

Локтевой отросток остается не покрытым мышцами; между ним и кожей находится подкожная синовиальная сумка.

Локтевая мышца (т. anconaeus) – маленькая, треугольная. Начинаясь от наружного надмыщелка плечевой кости, идет косо внутрь; она прикрыта плотной фасцией предплечья, от которой частично начинается; прикрепляется к заднему краю локтевой кости (см. Атл.). Мышца, как и трехглавая, разгибает руку в локтевом суставе. Срастаясь с капсулой локтевого сустава, мышца оттягивает ее.

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава.

Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции.  

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Полезная информация о послеоперационном восстановительном лечении плечевого сустава

После операции плечевого сустава. После операции по поводу нестабильности плечевого сустава основной задачей восстановительного лечения является формирование нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

После операции по поводу нестабильности плечевого сустава основной задачей восстановительного лечения является формирование нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Функциональное восстановительное лечение делится на 3 периода.

1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений
 

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, лечебный массаж, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию.

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться.

Пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Специалисты центра

Браеску Марина Николаевна

Физический терапевт стаж 9 лет

Сомов Евгений Вадимович

Невролог • Реабилитолог • Мануальный терапевт стаж 7 лет

Позняк Анастасия Дмитриевна

Физический терапевт • Массажист • Йогатерапевт стаж 3 года

Абдрахманова Юлия Фаритовна

Физический терапевт • Тренер по пилатес стаж 6 лет

Травмы плечевого пояса

К травмам указанной области, кроме открытых ран, относятся повреждение связок фиксирующих ключицу, сухожилий и мышц, составляющих ротаторную манжету плечевой кости, повреждения хрящевой губы гленоида (суставного отростка лопатки), вывихи грудинного и акромиального концов ключицы, вывих плеча. Анатомически костными структурами этой части опорно-двигательного аппарата являются ключица, лопатка, плечевая кость. Возможны переломы всех составляющих плечевого пояса и плечевого сустава. Очевидно, что самыми тяжелыми и имеющими наибольшие последствия, являются переломы и повреждения в зоне прикрепления сухожильно-связочных структур и максимальной подвижности сегментов, а плечевой пояс именно такое место. Насколько квалифицировано оказана медицинская помощь, проведена необходимая манипуляция или операция, настолько минимальны будут последствия повреждений, быстрее восстановление. Часто появляется не только дискомфорт, значительное нарушение функции, ограничивающее и мешающее в быту. Травма может быть получена и во время занятий спортом, активной хозяйственной деятельностью, и, казалось бы, при незначительной нагрузке, в бытовых условиях, при падении на улице. Конечно, важную роль имеет анатомическое расположение в данной области магистральных сосудов и нервных стволов всей верхней конечности. Повреждения в случае отсутствия обширной раны со значительной дислокацией или использования, какого либо травмирующего орудия, редки. Но это часто определенный ограничивающий барьер при оказании помощи и определяет уровень сложности, тактику при выборе метода лечения. Вовремя обратившись за помощью, не откладывая «в долгий ящик» проблему области плечевого пояса, пациенты значительно сокращают период восстановления и нетрудоспособности, частично облегчая задачу доктора. Проигнорированные, после травмы, невыраженные боли или дискомфорт могут свидетельствовать о небольшом повреждении, которое впоследствии может быть причиной значительного нарушения объема движений в плечевом суставе. И конечно травма с явными признаками деформации и выраженными болями повод для быстрейшего обращения в медицинское учреждение или вызова скорой медицинской помощи.

МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ их расположение, функции, кровоснабжение (Таблица)

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение	Иннервация
1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus)	акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	дельтовидная бугристость плечевой кости	вся мышца отводит руку от туловища до горизонтального уровня, передняя часть – сгибает плечо, задняя — разгибает	артерия, окружающая плечевую кость (ветвь подкрыльцовой артерии)	подмышечный нерв (плечевое сплетение)
2. Надостная мышца (m. supraspinatus)	надостная ямка лопатки	большой бугорок плечевой кости,	отводит плечо, оттягивает суставную сумку, незначительно вращает плечо кнаружи	реберно-шейная артерия (ветвь подключичной артерии)	надлопаточный нерв (плечевое сплетение)
3. Подостная мышца (m. infraspinatus)	подостная ямка,	большой бугорок плечевой кости	вращает плечо кнаружи, оттягивая при этом суставную сумку	——-	——-
4. Большая круглая мышца (m.teresmajor)	дорзальная поверхность нижнего угла лопатки,	гребень малого бугорка плечевой кости	вращает плечо внутрь, тянет его назад, и приводит к туловищу	подлопаточная артерия (ветвь подкрыльцовой артерии)	подлопаточ-ный нерв (плечевое сплетение)
5. Малая круглая мышца (m. teres minor)	латеральный край лопатки	большой бугорок плечевой кости	вращает плечо кнаружи	——-	подмышечный нерв (плечевое сплетение)
6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis)	реберная поверхность лопатки	малый бугорок плечевой кости	вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу	———-	подлопаточ –ный нерв (плечевое сплетение)

Корригирующие упражнения при повреждениях плеча

Автор — EricBeard, MS.

Перевод Сергея Струкова.

Определение основной причины дисфункции и помощь клиенту для возвращения функции в норму Фитнес-клубы наполнены желающими развить свой плечевой пояс – это действительно эстетично. Но комплекс плечевого пояса – это больше, чем один сустав, а здоровые, функциональные плечи важнее удачного изображения на фотографии. В конце концов, хорошо выглядеть на свадьбе – это великолепно, но неспособность нести свой багаж в ваш медовый месяц – нет.

Мы используем свои плечи постоянно. Простые задачи: налить молоко в чашку, выполнить упражнение «собака мордой вниз», поддерживать себя в положении стоя во время занятия сайклом – всё это требует использования нашего плечевого пояса. Функциональные движения: ходьба, жимы и тяги — влияют на плечевой сустав, а болезненность вращателей плеча или воспалённая суставная сумка могут сделать эти действия и даже наш сон почти невыносимыми. 

Боль в плече отмечается у 21% людей, а дисфункция является повсеместно распространённым явлением. Сорок процентов людей сообщают о боли продолжительностью не менее года (Clark & Lucett, 2012). Травмы могут беспокоить клиента в течение месяца и более, а если своевременно не провести соответствующую реабилитацию, вызвать хроническую нестабильность. В данной статье обсуждаются явления, происходящие в плечевом поясе и предложения по составлению программы корригирующих упражнений.

Ткани и движение

Перед тем, как рассмотреть плечо, давайте взглянем на систему человеческих движений в целом. Помните, что это лишь обзор, тренеры нуждаются в более глубоком изучении темы перед составлением программ корригирующих упражнений для клиентов с нарушением функции плеча.

Соединительные ткани имеют различные упруго-вязкие свойства, большую или меньшую плотность и предназначены для противодействия повседневной нагрузке. В нормальных условиях они реагируют на нагрузку по-разному в зависимости от скорости, величины и продолжительности прикладываемого усилия (Magee et al. 2007).

Каждая разновидность тканей имеет своё предназначение и уникальные способности. Плотные соединительные ткани костей, связок, сухожилий  жёсткие и могут удлиняться только на 10% до разрыва. Вследствие их относительной неподатливости плотные ткани защищают крайние положения амплитуды движения, но их травмы широко распространены. Рыхлая соединительная ткань намного податливей. Рыхлые ткани суставной капсулы, мышц, нервов и других мест могут удлиняться на 80% по сравнению с состоянием покоя без структурного перенапряжения (Magee et al. 2007). Это очень важно знать фитнес-специалистам, потому что с того момента, когда нагрузка сместится в основном на повреждённые более плотные соединительные ткани, любые ошибки в технике или контроле движения существенно увеличат риски.

Ткань повреждается, когда не может больше противостоять нагрузке и деформации, вызванной быстрым развитием усилия, углом, продолжительностью и частотой приложения. Проявлению таких распространённых следствий повторяющихся перегрузок, как тендениты и бурситы плеча, обычно предшествует нарушение движений. Хороший персональный тренер может определить подобные нарушения прежде, чем они перейдут в травму. В этом случае можно использовать лечебную физкультуру и оказать помощь в исправлении нарушенной модели движения (Sahrmann, 2001).

Анатомия плеча: пассивные системы

Плечо – это нечто большее, чем отдельный сустав. Полная кинематическая цепь проходит «от носа до пальцев ног» и перечислить все взаимосвязи в данном случае невозможно. Тем не менее, при рассмотрении плеча мы будем включать некоторые из его широких связей с другими частями тела.

Система человеческих движений включает в себя действия суставной, нервной и мышечной систем (Clark & Lucett, 2010). В дальнейшем суставную систему, включающую кости, суставы и связки, мы будем называть «пассивной» системой, а мышечную систему – «активной» системой.

Пассивная система обеспечивает точки опоры, поддержку и рычаги для мышечной системы. К основным костям плечевого пояса относят плечевую кость, лопатку и ключицу. Комплекс плечевого пояса взаимодействует с грудной клеткой, грудным и шейным отделами позвоночника. Можно включить и поясничный отдел и таз вследствие мышечных и фасциальных связей. Когда пассивная система асимметрична, это может привести к укорочению активной системы, что вызывает снижение работоспособности, выносливости и увеличивает риск травм (Travell & Simons, 1983).

Наиболее тесто связаны с работой плеча плечевой (ПЛ), акромиально-ключичный (АК), грудино-ключичный (ГК) и лопаточно-грудной (ЛГ) суставы. Углублённое описание этих суставов выходит за рамки статьи, но персональные тренеры должны основательно изучить эти суставы перед составлением программ для клиентов.

ЛГ сустав относится к ложным суставам в связи с отсутствием прямого взаимодействия костей. Лопатка просто скользит по поверхности грудной клетки, тем не менее, значимость этих движений для функционирования плеча требует включения их в обзор. Межрёберные и рёберно-позвонковые суставы, связанные с грудным отделом позвоночника, могут влиять на локальную и общую мускулатуру (Epstein et al. 1993). Несмотря на небольшой размер, эти суставы являются неотъемлемой частью грудной клетки.

Когда кости находятся в идеальном положении, в суставах становиться возможен полный размах движения. Например, в плечевом суставе будут возможны сгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация, а также циркумдукция. Это сустав чрезвычайно подвижен и может обеспечивать большую амплитуду движения. Высокая мобильность сопровождается низким уровнем стабильности. Лопаточно-грудная мускулатура помогает замедлить движение при броске, выступая своеобразным якорем: грудная клетка по отношению к лопатке, а лопатка по отношению к плечевой кости через суставную ямку.

Лопатка является своеобразной платформой для плечевой кости. Если лопатка в правильном положении, то плечевая кость следует за ней (Sahrmann, 2001). Лопатка способна подниматься, опускаться, двигаться вперёд и назад (протракция и ретракция), а также вращаться наружу и внутрь. Также иногда упоминают отклонение лопатки вперёд и назад. Акромиальный отросток лопатки соединён с ключицей при помощи АК сустава.

Акромион является широким, похожим на гребень окончанием кости и может иметь три формы. Тип 1 – плоский, тип 2 – изогнутый, тип 3 – крючковидный – что определяет количество свободного места для вращательной манжеты плеча, сухожилья бицепса и суставной сумки. Аномалии акромиона врождённые и никакие корригирующие упражнения не создадут больше свободного места. Крючковидный акромион типа 3 связан с наибольшим числом повреждений ротаторной манжеты плеча (62%) и импиджмента (30%) (Epstein et al. 1993).

Правильное положение и функциональность ГК  и АК суставов может представлять сложность для оценки. Поддержание их тонкого взаимодействия способствует здоровью и функции плеча. Если у вас есть подозрение о нарушении их функции, обратитесь к лицензированным врачам для оценки (Lee, 2003).

О нормализации положения и функции грудного отдела часто забывают. У людей, которые чрезвычайно мало двигаются в течение дня, грудной отдел часто избыточно согнут, а разгибание и вращение ограничены. Осанка с усилением грудного кифоза, снижает эффективность стабилизаторов лопатки и мышц-вращателей плеча (Clark & Lucett, 2010). Нарушение положения лопаток является достаточным основанием для анализа и оценки подвижности грудного отдела.

Строение связочного аппарата плечевого пояса представляет особый интерес. Связки не только плоские прямые образования, обеспечивающие статическую поддержку суставов. Они способны перекручиваться подобно канату.

Ближе к границе амплитуды движения увеличивается напряжение связок и поддержка со стороны суставной капсулы для предотвращения повреждения. Связки также способствуют проприорецепции, предоставляя нервной системе ценную обратную связь о положении и напряжении суставов (Osar, 2012).

Хрящ обеспечивает гладкую поверхность для суставных взаимодействий. Нарушения кинематики суставов и костей изнашивают эту ткань с течением времени. За разрушением хряща незамедлительно следуют боль и воспаление.

Субакромиальная, поддельтовидная и другие сумки уменьшают трение в плечевом суставе. Субакромиальная сумка наиболее часто воспаляется после многократных ущемлений между плечевой костью и акромионом.

Повторный стресс разрушает активные системы быстрее, чем пассивные. Если клиент испытывает боль в результате травмы пассивной системы, вероятно, несколько раньше появилось нарушение движения. Функции активной системы нарушаются намного легче. Тенденит не замедлит проявиться при нарушениях осанки и повторном выполнении неправильных движений.

Активные системы плеча

Мышцы можно условно разделить на локальные стабилизаторы и основные двигатели (Clark & Lucett, 2010). При этом нельзя говорить, что одни только стабилизируют, а другие только производят движение, но многие мышцы можно отнести по преимущественной функции к одной из категорий. Локальные стабилизаторы состоят преимущественно из волокон типа I, односуставные  имеют тенденцию к ингибированию. Основные двигатели пересекают более одного сустава, состоят из волокон типа II и склонны к увеличению жёсткости (Clark & Lucett, 2010).

В 1987 году, Владимир Янда представил разделение мышц в зависимости от филогенетического развития (эволюционной истории) (2013). Тонические мышцы связаны со сгибанием и развиваются раньше. Фазные мышцы-«разгибатели» развиваются вскоре после рождения. Вспомните ребёнка, свернувшегося в клубок, притянувшего бутылочку ко рту. Ноги и руки согнуты и прижимают бутылку. Синергия сгибателей уже имеет место, но ребёнок ещё не может разогнуть тазобедренные и коленные суставы, так как нервной системе нужно время для развития.

Так что же происходит с плечом? Когда мы испытываем боль, стресс или ведём постоянный сидячий образ жизни, мы, как правило, используем «более ранний» паттерн сгибания, что приводит со временем к мышечным дисбалансам.

Лопаточно-грудные и грудо-плечевые мышцы могут вовлекаться в подобные дисбалансы. Даже в своём размере тонические мышцы имеют несправедливое преимущество (Sahrman, 2001). Большая грудная и широчайшая мышца спины и карликовые трапециевидные, передние зубчатые и ромбовидные. Ромбовидные, которые вместе с широчайшими и поднимающими лопатку производят вращение нижнего угла лопатки к позвоночнику, часто предают своих фазных коллег (Sahrmann, 2001). Передняя зубчатая вместе с нижней и верхней частями  трапециевидной мышцы, которые вращают лопатку нижним углом вверх, не могут преодолеть плохую осанку и доминирование антагонистов (Muscolino 2008; Sahrmann, 2001). Увеличенный изгиб грудного отдела позвоночника способствует дискинезии лопатки (недостаточная подвижность).

Фасциальные линии также необходимо принимать во внимание. Среди прочих функций фасция отвечает за поддержку, проприорецепцию и передачу усилия (Myers, 2001; Schleip, 2003). Фасции и прилежащие соединительные ткани образуют «пути» по всему телу, их можно нанести на карту и оценить (Myers, 2001). Локально линии нагрузки проходят из разных областей плечевого комплекса до точек прикрепления на руке. Эти фасциальные линии могут определять размах движения плечевого пояса. Для более подробного изучения вопроса о фасциальных линиях читайте  статью Деррика Прайса (Derrick Price “Whole-Body Strength Training Using Myofascial Lines”) в апрельском выпуске IDEA Fitness Journal, 2012.

Оценка

Оценка предоставит нам информацию для разработки индивидуальной программы. Применяйте правильно отдельные статьи; инвестируйте в хорошее образование для того чтобы научиться понимать протоколы оценки. Соотносите результаты нескольких оценок (кластерное тестирование) для предоставления точной картины положения, строения и функции плечевого комплекса. Рекомендуются следующие виды оценки (Clark & Lucett, 2010):

• Оценка осанки в статике
• Оценка в переходных положениях
• Оценка динамических движений.

При проведении оценки в статике обратите внимание на пять основных, несущих нагрузку суставов спереди, сбоку и сзади. Посмотрите на голеностопы, колени, таз, плечи и голову – пять контрольных точек кинетической цепи. Простая оценка переходных положений: тест касания Appley или тест ротации плеча может помочь определить асимметрию движений, а также в некоторой степени оценить подвижность грудного отдела (Clark & Lucett, 2010; Cook et al. 2010).

Другими вариантами оценки в переходных положениях являются: приседания с палкой над головой, тест отжимания или жима, тест подтягивания или тяги, показывающие, как плечевой комплекс интегрируется в движение остальной кинематической цепи (Clark & Lucett, 2012). При оценке приседаний с палкой над головой попросите клиента начать с нейтрального положения и наблюдайте за выполнением 5 – 10 повторений спереди, сбоку и сзади. Также обратите внимание на асимметрии и компенсации в движении в остальных регионах кинетической цепи.

Каждая оценка – упражнение и каждое упражнение – оценка. Посмотрите, как клиент выполняет жимы и тяги, например жим в кроссовере стоя или тягу эспандера в выпаде. Изменяйте точку наблюдения каждые несколько повторений и следите за всеми 5 контрольными точками. Следите за подниманием плечевого пояса, сгибанием грудного отдела, разгибанием шеи или переразгибанием поясницы. Если клиент выполняет движение хорошо, демонстрируя достаточную стабильность и подвижность, усложните упражнение. Дополнительную информацию можно найти в приложении Оценка и корригирующие упражнения в клинике.

Составление программ корригирующих упражнений

Когда вы определили нарушение позы или двигательные компенсации, вы можете приступать к составлению программы упражнений для восстановления функций и осанки. Программа корригирующих упражнений должна продолжаться 10 – 60 минут, в зависимости от тяжести нарушения движения и готовности клиента к выполнению упражнений. Программа составляется по определённой методологии. Несмотря на то, что существует множество систем и подходов, есть несколько универсальных рекомендаций:

• Исследования Bang & Deyle (2000) показали, что контролируемые коррекционные тренировки более эффективны, чем самостоятельные. Проверяйте правильность выполнения рекомендаций как можно чаще. Акцент на развитии силы при дисфункции – путь к катастрофе (Cook et al. 2010).
• Методики самомассажа помогают клиентам «нормализовать» мягкие ткани. Нарушение функций могут проявляться в недостаточной возбудимости, гиперактивности нервов или появлением триггерных точек. Триггерные точки – чрезмерно раздражённые очаги в мышечной ткани, которые при стимуляции могут вызывать локальные или отражённые явления со стороны автономной нервной системы, такие как боль, скованность, ингибирование и даже мурашки по коже (Travell & Simons, 1983). Важно восстановить нормальную возбудимость и сократимость тканей, до применения других стратегий коррекции. Перегруженная мышца или имеющая спайки не позволит суставу двигаться свободно или активировать антагонист в нужный момент. Самостоятельный миофасциальный релиз, терапия триггерных точек, активный релиз и многие другие техники могут помочь клиентам на этой стадии.
• Упражнения по мобилизации суставов, предусматривающие мягкие, повторяющиеся колебательные движения, будут способствовать движениям в суставах во всех трёх плоскостях. Недостаточность суставного движения может вызывать местную или системную дисфункцию. Мануальная терапия для облегчения подвижности суставов выходит за пределы практики персонального тренера. Это область лицензированных мануальных терапевтов. Можно только провести растягивания хронически укороченных мышц. Подходящее время и обстоятельства для статических, активных, энергетических и динамических техник. Уровень готовности и опыт тренировок клиента поможет вам выбрать наиболее подходящую в каждом случае технику.
• Удлинённые или ослабленные мышцы могут вызывать негативные изменения осанки и нестабильность суставов (Sahrmann, 2001). Необходимо разработать соответствующую нервно-мышечную активацию для ингибированных мышц. Активационные техники включают мануальную терапию (необходим специалист), изолированное изометрическое, эксцентрическое и концентрическое мышечное сокращение и целевые паттерны движения. Подвижность суставов клиента, стабильность core и координация помогут вам выбрать наиболее подходящую технику для восстановления нервной активации.
• Обратите внимание на механику дыхания. Нарушение паттерна дыхания может усугублять верхний перекрёстный синдром (Clark & Lucett, 2010). Выделите время на обучение клиента дыханию в разных положениях не только для повышения функциональных способностей, но и для помощи в восстановлении связи длина-напряжение и качества движения плечевого комплекса. Обучение диафрагмальному дыханию в «активационной» части  занятия может быть полезным и частично уменьшить симпатическое влияние на напряжённые мышцы (Osar, 2012).
• Нервно-мышечные переобучающие упражнения помогают ЦНС клиентов освоить новые паттерны движения. Неправильное и чрезмерное использование ухудшает качество движения. Корригирующие упражнения направлены на переобучение фундаментальным двигательным паттернам, которые используются в работе, спорте и жизни. Многосуставные упражнения, выполняемые в положении стоя, помогают развить функциональную силу и координацию. Необходимую интенсивность и объём корригирующих упражнений определить нелегко, обычно в протоколах используют 2 – 3 подхода по 8 – 15 повторений. Тем не менее, именно ваша оценка, а также индивидуальные потребности клиента будут определять программу. Подберите упражнения, которые будут трудны и утомят клиента, но убедитесь, что он или она могут выполнить упражнения программы без нарушения техники.

Слабое звено в цепи

Критический регион кинематической цепи плечевого комплекса часто перегружен. Применение эффективных программ корригирующих упражнений сводит на нет нарушения функции плеча, помогает вам выделиться на фоне конкурентов и перенаправить потоки клиентов для создания клиентской базы и контактов с медицинскими работниками. Хороший тренер помогает клиенту восстановиться после травмы, в то время как выдающийся тренер заметит дисфункции перед их проявлением в виде травм и знает, как корректировать программу в этом случае.

Ошибки движения и противопоказания

Для определения стратегии коррекции необходимы точные данные клиента. Обученный специалист с опытом работы может точно определить ошибки движения. Повторение и обучение обострит навыки оценки.

Наиболее распространённые дисфункции плеча:

• Непреднамеренные пожимания плечами. Это довольно легко заметить. Недостаточная активность нижних частей трапециевидных мышц позволяет верхней части и мышце, поднимающей лопатку, приподнимать плечевой пояс. Это негативно влияет на плечевой сустав, положение шейного отдела позвоночника и может приводить к головным болям, скованности шеи и воспалению суставных сумок плеча.
• Нарушение протракции и ретракции. Представьте клиента, выполняющего горизонтальную тягу только за счёт плечевых и локтевых суставов. Ограничение движения лопатки увеличивает амплитуду движения локтевого и плечевого сустава и с течением времени может приводить к тендениту. Это также приводит к ограничению передней части надсуставного пространства, что может вызывать перегрузку сухожилья бицепса плеча, субакромиальной сумки и сухожилья вращательной манжеты плеча.

При составлении программ обратите внимание на следующие особенности:

• Будьте осторожны с рекомендацией «Положите плечевой пояс в задние карманы штанов». Это может быть полезно при выполнении упражнения кобра, лёжа на животе, но вовсе не означает, что плечевой пояс всегда должен быть оттянут назад и вниз. Поднимание и наружное вращение лопатки – критически важные действия во время движений над головой.
• Избегайте тяги штанги к подбородку, отжиманий на брусьях в полную амплитуду или других подобных действий за пределами безопасной амплитуды движений, если плечевые суставы повреждены. Жимы из-за головы также представляют опасность. Когда гриф штанги опускается ниже макушки головы, происходят две вещи: голова отклоняется кпереди вместе с разгибанием шейного отдела, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на шейные межпозвонковые диски; гриф продолжает двигаться и нагрузка перераспределяется с активных систем на пассивные. При такой амплитуде отведения, наружного вращения и разгибания плечевого сустава для производства движения необходимо удлинение связок и капсулы сустава. Асимметрия дополнительно увеличивает риск. Сочетание двустороннего хвата, штанги и асимметрии – нездоровая смесь.
• Знайте, что отведения и сгибания плеча с отягощением увеличивают риск импиджмента и добавляют напряжение шейно-грудного региона (Osar, 2012). Тренажёры с фиксированной амплитудой движения могут представлять опасность в данной ситуации, вы можете просто не использовать их для безопасной и эффективной тренировки. Опускайте сиденье в тренажёре для жимов сидя в наиболее низкое положение, чтобы ограничить воздействие чрезмерной амплитуды движения. Подводя итог: узнайте размах движения в суставе и не превышайте физиологически доступную амплитуду.

Важные советы:

• Думай глобально — действуй локально. Обращайте внимание на всю кинематическую цепь, а затем на детали плечевого комплекса.
• Боль является посланником, не убивайте его. Когда вращательная манжета плеча «кричит» во время каждого подтягивания, не нужно просто «затыкать» её прокаткой роликом или теннисным мячом. Постарайтесь выяснить причину крика. Если вы заподозрили нечто большее, чем дисбаланс или перегрузку, обратитесь к квалифицированному специалисту.
• Перед работой с лопатками освободите грудной отдел позвоночника. Лопатки скользят по поверхности грудной клетки и тесно связаны с позвонками. Лопатки не будут двигаться надлежащим образом, пока основание в виде грудной клетки и позвоночника не функционирует оптимально.
• Включите некоторые упражнения «над головой». В большинстве случаев лопатки «застряли» в положении внутреннего вращения. Восстановите наружное вращение перед началом выполнения упражнений с руками над головой.
• Позвольте плечевым суставам делать их работу. Не нужно перекладывать нагрузку с бёдер или мышц живота. Плохой core или подвижность бедра вынуждают плечевой пояс напрягаться сильней во время выполнения движений для всего тела.
• Помните: практика создаёт паттерн. Убедитесь, что ваши клиенты отрабатывают правильные паттерны, а не те, что привели их к неприятностям.
• Не торопите события. Для нарушения функции плечевого сустава требуется время, для восстановления и эстетики и функциональных способностей плеч вашим клиентам также потребуется время.

Приложение

Оценка и корригирующие упражнения в клинике

Для более глубокого понимания, как выполнить оценку безопасно и разработать программу по коррекции, обратитесь к следующим материалам из архива IDEA (www.ideafit.com/fitness-products):

• The Fundamentals of Structural Assessment, by Justin Price, MA (DVD)
• Shouldering the Load From the Ground Up, by Chuck Wolf, MS (CEC course and DVD)
• Designing a Self Myofascial Release Program, by Justin Price, MA (CEC course)
• Corrective Exercise for Shoulder Impairments, by Eric Beard, MS (CEC course)
• Six Steps to Better Program Design, by Michol Dalcourt (CEC course and DVD)

Источник: IDEA Fitness Journal, Выпуск 10, Номер 10

Плечевой пояс: анатомия, движения и функции

Плечевой пояс образован двумя парами костей: лопатками и ключицами.

Ключица

Ключица или ключица представляет собой длинную S-образную кость, лежащую поверхностно и пальпируемую по всей ее длине (рис. 3). Он соединяет верхнюю конечность с туловищем.

Ствол (тело) ключицы имеет двойной изгиб в горизонтальной плоскости.Его медиальная половина спереди выпуклая, а грудинный конец увеличен и треугольной формы в месте сочленения с рукоятью грудины в грудино-ключичном суставе. Медиальные две трети стержня ключицы спереди выпуклые, а боковые две трети уплощены и вогнуты спереди. Эти искривления повышают упругость ключицы и придают ей вид вытянутой заглавной буквы S.

Верхняя поверхность ключицы, лежащая глубоко в коже и мышце платизмы в подкожной клетчатке, гладкая. Нижняя поверхность ключицы шероховатая и прикрепляется к 1-му ребру около его грудинного конца и удерживает лопатку от ее акромиального конца. Коноидный бугорок , около акромиального конца ключицы, обеспечивает прикрепление к коноидной связке, медиальной части клювовидно-ключичной связки, с помощью которой остальная часть верхней конечности пассивно подвешивается к ключице.

Другие отметки на поверхности ключицы включают трапециевидную линию , которая дает трапециевидное прикрепление связки, подключичную борозду в медиальной трети стержня, которая является местом прикрепления подключичной мышцы.Медиальнее находится оттиск для реберно-ключичной связки , жесткая, часто вдавленная овальная область, которая дает прикрепление к связке, связывающей 1-е ребро с ключицей, ограничивая подъем плеча.

Лопатка

Лопатка или лопатка — это плоская треугольная кость (рисунок 4 ниже), которая лежит на заднебоковой стороне грудной клетки, перекрывая 2-6 или 7-е ребра.

Выпуклая задняя поверхность лопатки неравномерно разделена толстым выступающим гребнем кости, ости лопатки , на небольшую надостную ямку и гораздо большую надостную ямку . Вогнутая реберная поверхность (вентральная поверхность) большей части лопатки образует большую подлопаточную ямку .

Широкие костные поверхности трех ямок служат прикреплением мясистых мышц. Треугольное тело лопатки тонкое и полупрозрачное, выше и ниже ости лопатки; однако его границы, особенно боковая, несколько толще. Позвоночник продолжается латерально в виде плоского расширенного акромиона , который образует подкожную точку плеча и сочленяется с акромиальным концом ключицы.

Позвоночник и акромион служат рычагами для прикрепленных мышц, особенно трапециевидной мышцы. Плечевой (плечевой) сустав почти прямо ниже акромиально-ключичного сустава, таким образом, масса лопатки уравновешена с массой свободной конечности, а подвешивающая структура (клювовидно-ключичная связка) находится между двумя образованиями.

Суперолатерально на боковой поверхности лопатки имеется суставная впадина (греческое слово, означающее «гнездо»), которая принимает и сочленяется с головкой плечевой кости в плечевом суставе.Гленоидная полость — это неглубокая вогнутая овальная ямка, направленная вперед-латерально и немного выше, которая значительно меньше шара (головки плечевой кости), для которого она служит гнездом. Клювовидный клювовидный отросток превосходит гленоидную полость и выступает переднебоковой стороной.

Лопатка имеет медиальный, латеральный и верхний края, а также верхний, латеральный и нижний углы. Как указано, медиальная граница часто называется позвоночной границей, потому что эта граница проходит параллельно и примерно на 5 см латеральнее остистых отростков грудных позвонков.Когда лопатка находится в анатомическом положении, боковая граница проходит надолатерально к вершине подмышечной впадины; отсюда ее еще называют подмышечной каймой.

Боковая граница заканчивается усеченным боковым углом лопатки , самой толстой части кости, которая несет расширенную головку лопатки , при этом гленоидная полость является ее основным элементом. Неглубокое сужение между головой и телом определяет шейку лопатки .

Верхняя граница лопатки отмечена около соединения ее медиальных двух третей и латеральной трети надлопаточной выемкой , которая расположена там, где верхняя граница соединяется с основанием клювовидного отростка. Верхняя граница — самая тонкая и самая короткая из трех границ.

Плечевой пояс — обзор

Суставные комплексы плеча

Плечевой пояс представляет собой многогранный суставной комплекс между верхней конечностью и грудной клеткой.Он служит для поддержания контакта верхней конечности с туловищем, обеспечивая при этом сложный трехмерный диапазон движений. Есть по крайней мере пять интерактивных поверхностей, которые способствуют этому широкому диапазону движения. Лопаточно-плечевой или плечевой сустав — это настоящий сустав с гиалиновым хрящом, выстилающим противоположные суставные поверхности. Поддельтовидный сустав — это физиологический сустав, состоящий из двух поверхностей, которые скользят друг по другу. Функциональная суставная щель ограничена глубокой поверхностью дельтовидной, а также поверхностной и дистальной поверхностями надостной, подостной и малой круглой мышц.Внутри этого пространства находится поддельтовидная сумка, которая позволяет двум поверхностям скользить друг по другу. Движение в этом суставе тесно связано с движением в лопатно-плечевом суставе. Лопаточно-грудной сустав также является физиологическим суставом. Это влияет на качество и диапазон движений во всех других суставах плечевого комплекса. Лопаточно-грудной сустав состоит из двух суставных щелей. Более поверхностное пространство находится между лопаткой и передней зубчатой ​​мышцей. Его границы включают сзади подлопаточную мышцу, а спереди и сбоку — переднюю зубчатую мышцу.Более глубокое пространство находится между грудной стенкой и передней зубчатой ​​мышью. Во время отведения плеча лопатка поднимается на 8–10 см, поворачивается на 38 °, наклоняется медиолатерально и задне-передним и поворачивается вокруг вертикальной оси. Все эти движения происходят в пределах лопатно-грудного сустава.

Акромиально-ключичный сустав состоит из уплощенной дистальной головки ключицы, которая входит в медиальную часть акромиального отростка лопатки. Сустав имеет очень ограниченный диапазон движений и выполняет функцию фиксации взаимоотношений между ключицей и лопаткой.Наконец, грудинно-ключичный сустав представляет собой единственный костный сустав между верхней конечностью и грудной стенкой. Его характеристики движения тесно связаны с лопаткой, так что каждое движение ключицы требует движения со стороны лопатки. Ключица может совершать три типа движения: подъем-депрессия, растяжение-втягивание и вращение. Подъем ключицы 45 °, депрессия 15 °. Ось движения проходит вокруг реберно-ключичной связки, поэтому ключичная головка опускается, когда тело ключицы поднимается.Существует 15 ° выдвижения и 15 ° втягивания. Опять же, ось вращения проходит вокруг реберно-ключичной связки, а ключичная головка втягивается по мере вытягивания тела. Вращение происходит только в заднем направлении и сопровождает сгибание и отведение верхней конечности.

Грудинно-ключичный сустав окружен плотной соединительной тканью, к которой прикреплен радиальный массив связок. Ключично-ключичная связка прикрепляет суставную капсулу к грудины на ее передней и задней поверхностях.Он наиболее сильный спереди. Суставная капсула грудино-ключичного сустава полностью окружает суставной диск и прикрепляется к нему. Диск утолщен спереди сзади. Диск окружают два суставных пространства. Межключичная связка представляет собой мост между двумя ключичными суставами. Следовательно, смещение или смещение одной ключицы может повлиять на другую. В этой связке могут присутствовать надгрудинные косточки. Реберно-ключичная связка имеет переднюю и заднюю пластинки, разделенные бурсой.Каждый напрягается на противоположных крайностях ключичного осевого вращения.

Дистальная треть ключицы уплощена по вертикальной оси, а дистальный конец имеет выпуклую форму, что позволяет ему вставляться в медиальную часть акромиона. Акромиально-ключичный сустав полностью окружен плотной соединительнотканной капсулой. Акромиально-ключичная связка представляет собой утолщенную верхнюю поверхность суставной капсулы. Связочный комплекс проходит между клювовидным отростком и ключицей.Он состоит из двух частей. Трапециевидная часть клювовидно-ключичной связки — это переднебоковая связка между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет горизонтальную ориентацию. Коракоидная часть связки — это заднемедиальная связка между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет вертикальную ориентацию.

Самый крупный сустав плечевого комплекса — плечевой сустав. Головка плечевой кости представляет собой сферу неправильной формы, вертикальный диаметр которой больше ее заднего диаметра.Он содержит ряд центров кривизны, расположенных по спирали; это увеличивает стабильность головки плечевой кости, когда ее верхняя часть контактирует с суставной впадиной. Гленоидная полость намного меньше головки плечевой кости. Он ориентирован латерально, кпереди и сверху. Поля немного увеличена. Гленоидная губа — это фиброзно-хрящевой ободок, окружающий гленоидную полость. Это кольцо эффективно углубляет полость, не увеличивая ее диаметр. Это также увеличивает силу тяги между суставной ямкой и головкой плечевой кости (Matsen et al 1991).Поражение суставной губы является источником нестабильности плечевого сустава (Pappas et al, 1983). Плотная соединительнотканная капсула прикрепляется к суставной полости вне верхней губы и прикрепляется к головке плечевой кости. Его надбоковой край образует туннель для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Внешний край туннеля утолщается, образуя поперечную плечевую связку. Три утолщения на передней стенке капсулы составляют плечевые связки (Matsen et al 1991).Эти связки обеспечивают поддержку и стабильность, но могут воспаляться или раздражаться из-за биомеханической дисфункции. Верхняя плечевая связка становится тугой при приведении и сопротивляется нижнему перемещению. Средняя плечевая связка затягивается при наружном вращении и предотвращает переднее смещение плечевой кости в этом положении. Нижняя плечевая связка становится тугой при отведении, разгибании и внешнем вращении и ограничивает передне-нижнюю транслокацию в этом положении.

Другие структуры, участвующие в стабилизации плечевого сустава, включают клювовидно-плечевую связку и сухожилие двуглавой мышцы. Клювовидно-плечевая связка — это широкое утолщение верхней части капсулы, прикрепляющее клювовидный корень к большому бугорку плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка состоит из двух перевязей: задней и передней. Передняя полоса натягивается во время разгибания, а задняя полоса натягивается во время сгибания. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы функционирует как связка, укрепляющая переднюю часть капсулы плечевого сустава.В частности, сухожилие двуглавой мышцы помогает уменьшить нагрузку на нижнюю плечевую связку (Rodosky et al, 1994). Сухожилие двуглавой мышцы входит в состав суставной капсулы головки плечевой кости. Берет начало от супрагленоидного бугорка и суставной губы. Он проходит дистально через суставную щель и глубоко в суставную капсулу. Из-за своего положения, когда плечо отведено и бицепс сокращается, сухожилие длинной головки сжимает плечевую кость в суставную впадину, стабилизируя плечо.Коракоакромиальная связка представляет собой тугую полосу плотной соединительной ткани, натянутую между венечным отростком и акромионом. Он образует дугу над плечевым суставом. Он может задеть вращающую манжету, особенно ее боковой пояс. Наблюдается аномальное утолщение у пациентов с разрывами вращательной манжеты (Soslowsky et al, 1994).

Грудной ремень — анатомия и физиология

OpenStaxCollege

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите кости, образующие грудной пояс
• Перечислить функции грудного пояса

Аппендикулярный скелет включает все кости конечностей, а также кости, которые объединяют каждую конечность с осевым скелетом ([ссылка]).Кости, прикрепляющие каждую верхнюю конечность к осевому каркасу, образуют грудной пояс (плечевой пояс). Он состоит из двух костей, лопатки и ключицы ([ссылка]). Ключица (ключица) — это кость S-образной формы, расположенная на передней стороне плеча. Он прикрепляется своим медиальным концом к грудине грудной клетки, которая является частью осевого скелета. Боковой конец ключицы сочленяется (соединяется) с лопаткой чуть выше плечевого сустава. Вы можете легко пальпировать или нащупать пальцами всю длину ключицы.

Осевой и аппендикулярный скелеты

Осевой скелет образует центральную ось тела и состоит из черепа, позвоночника и грудной клетки. Аппендикулярный скелет состоит из грудного и тазового поясов, костей конечностей и костей кистей и стоп.

Грудной ремень

Грудной пояс состоит из ключицы и лопатки, которые служат для прикрепления верхней конечности к грудины осевого скелета.

Лопатка (лопатка) лежит на задней поверхности плеча. Он поддерживается ключицей, которая также соединяется с плечевой костью (костью руки), образуя плечевой сустав. Лопатка — это плоская кость треугольной формы с выступающим гребнем, пересекающим ее заднюю поверхность. Этот гребень простирается в стороны, где он образует костный конец плеча и соединяется с боковым концом ключицы. Следуя вдоль ключицы, вы можете пальпировать до костлявого кончика плеча, а оттуда вы можете переместиться назад через заднюю часть плеча, чтобы проследить за гребнем лопатки.Переместите плечо и почувствуйте, как ключица и лопатка движутся вместе как единое целое. Обе эти кости служат важными местами прикрепления мышц, которые помогают в движениях плеча и руки.

Правый и левый грудные пояса не соединены друг с другом, что позволяет каждому действовать независимо. Кроме того, ключица каждого грудного пояса прикреплена к осевому каркасу одним очень подвижным суставом. Это обеспечивает большую подвижность всего грудного пояса, что, в свою очередь, улучшает движения плеча и верхней конечности.

Ключица — единственная длинная кость, которая лежит в теле горизонтально (см. [Ссылка]). Ключица выполняет несколько важных функций. Во-первых, закрепленная мышцами сверху, она служит стойкой, которая расширяется в боковом направлении для поддержки лопатки. Это, в свою очередь, удерживает плечевой сустав сверху и сбоку от туловища, обеспечивая максимальную свободу движений верхней конечности. Ключица также передает силы, действующие на верхнюю конечность, на грудину и осевой скелет.Наконец, он служит для защиты нижележащих нервов и кровеносных сосудов, когда они проходят между туловищем и верхней конечностью.

Ключица состоит из трех частей: медиального конца, бокового конца и стержня. Медиальный конец ключицы, известный как грудинный конец ключицы, имеет треугольную форму и сочленяется с рукояткой грудины. Это формирует грудно-ключичный сустав, который является единственным костным сочленением между грудным поясом верхней конечности и осевым скелетом.Этот сустав обеспечивает значительную подвижность, позволяя ключице и лопатке двигаться вверх / вниз и вперед / назад во время движений плеча. Грудинно-ключичный сустав косвенно поддерживается реберно-ключичной связкой (реберно-ключичная связка), которая охватывает грудинный конец ключицы и нижележащее первое ребро. Боковой или акромиальный конец ключицы сочленяется с акромионом лопатки, частью лопатки, которая образует костный кончик плеча. Есть некоторые половые различия в морфологии ключицы.У женщин ключица обычно короче, тоньше и менее изогнута. У мужчин ключица тяжелее и длиннее, имеет большую кривизну и более грубые поверхности в местах прикрепления мышц — особенности, которые более выражены у работников физического труда.

Ключица — это самая часто встречающаяся кость в организме. Такие переломы часто происходят из-за силы, оказываемой на ключицу, когда человек падает на вытянутые руки или когда боковое плечо получает сильный удар. Поскольку грудинно-ключичный сустав крепкий и редко смещается, чрезмерное усилие приводит к перелому ключицы, обычно между средней и латеральной частями кости.Если перелом полный, плечо и боковой фрагмент ключицы упадут из-за веса верхней конечности, в результате чего человек будет поддерживать провисшую конечность другой рукой. Мышцы, действующие поперек плеча, также будут тянуть плечо и боковую ключицу кпереди и медиально, заставляя фрагменты ключицы перекрывать друг друга. Ключица покрывает многие важные кровеносные сосуды и нервы верхней конечности, но, к счастью, из-за переднего смещения сломанной ключицы эти структуры редко поражаются при переломе ключицы.

Лопатка также является частью грудного пояса и, таким образом, играет важную роль в прикреплении верхней конечности к телу. Лопатка расположена на задней стороне плеча. Он окружен мышцами как с передней (глубокой), так и с задней (поверхностной) сторон и, таким образом, не соединяется с ребрами грудной клетки.

На лопатке есть несколько важных ориентиров ([ссылка]). Три края или границы лопатки, названные по их положению в теле, являются верхней границей лопатки, медиальной границей лопатки и латеральной границей лопатки.Надлопаточная вырезка расположена латеральнее середины верхней границы. Углы треугольной лопатки на обоих концах медиальной границы — это верхний угол лопатки, расположенный между медиальной и верхней границами, и нижний угол лопатки, расположенный между медиальной и латеральной границами. Нижний угол является самой нижней частью лопатки и особенно важен, потому что он служит точкой прикрепления нескольких мощных мышц, участвующих в движениях плеча и верхней конечности.Оставшийся угол лопатки между верхней и боковой границами является местом расположения суставной впадины (суставной ямки). Это неглубокое углубление соединяется с плечевой костью руки, образуя плечевой сустав (плечевой сустав). Небольшие костные бугорки, расположенные непосредственно над и под суставной впадиной, представляют собой супрагленоидный бугорок и инфрагленоидный бугорок соответственно. Они обеспечивают прикрепление мышц руки.

Лопатка

Изолированная лопатка показана здесь с передней (глубокой) стороны и задней (поверхностной) стороны.

Лопатка также имеет два выступающих выступа. Ближе к латеральному концу верхней границы между надлопаточной выемкой и суставной впадиной находится крючковидный клювовидный отросток (коракоид = «в форме вороньего клюва»). Этот отросток выступает вперед и изгибается в стороны. На плече клювовидный отросток располагается ниже латерального конца ключицы. Он прикреплен к ключице прочной связкой и служит местом прикрепления мышц передней части грудной клетки и руки.В задней части позвоночник лопатки представляет собой длинный выступающий гребень, проходящий через ее верхнюю часть. В боковом направлении от позвоночника проходит уплощенная и расширенная область, называемая акромионом или акромиальным отростком. Акромион образует костный кончик верхней области плеча и соединяется с боковым концом ключицы, образуя акромиально-ключичный сустав (см. [Ссылка]). Вместе ключица, акромион и позвоночник лопатки образуют V-образную костную линию, которая обеспечивает соединение мышц шеи и спины, действующих на плечо, а также мышц, которые проходят через плечевой сустав, чтобы воздействовать на руку. .

Лопатка имеет три углубления, каждое из которых называется ямкой (множественное число = ямки). Два из них находятся на задней лопатке, выше и ниже лопатки. Выше позвоночника находится узкая надостная ямка, а ниже позвоночника — широкая надостная ямка. Передняя (глубокая) поверхность лопатки образует широкую подлопаточную ямку. Все эти ямки обеспечивают большие площади поверхности для прикрепления мышц, которые пересекают плечевой сустав, чтобы воздействовать на плечевую кость.

Акромиально-ключичный сустав передает силы от верхней конечности к ключице. Связки вокруг этого сустава относительно слабые. Сильное падение на локоть или вытянутую руку может растянуть или разорвать акромиально-ключичные связки, что приведет к травме сустава средней степени тяжести. Однако основная опора для акромиально-ключичного сустава обеспечивается очень прочной связкой, называемой клювовидно-ключичной связкой (см. [Ссылка]). Эта соединительнотканная полоса прикрепляет клювовидный отросток лопатки к нижней поверхности акромиального конца ключицы и, таким образом, обеспечивает важную косвенную поддержку акромиально-ключичного сустава.После сильного удара по боковому плечу, например, при ударе хоккеиста о борт, может произойти полный вывих акромиально-ключичного сустава. В этом случае акромион проталкивается под акромиальный конец ключицы, что приводит к разрыву как акромиально-ключичных, так и клювовидно-ключичных связок. Затем лопатка отделяется от ключицы, и вес верхней конечности тянет плечо вниз. Этот вывих акромиально-ключичного сустава известен как «разделение плеча» и часто встречается в контактных видах спорта, таких как хоккей, футбол или боевые искусства.

Грудной пояс, состоящий из ключицы и лопатки, прикрепляет каждую верхнюю конечность к осевому скелету. Ключица — это передняя кость, грудинный конец которой сочленяется с рукоятью грудины в грудино-ключичном суставе. Грудинный конец также прикрепляется к первому ребру реберно-ключичной связкой. Акромиальный конец ключицы сочленяется с акромионом лопатки в акромиально-ключичном суставе. Этот конец также прикреплен к клювовидному отростку лопатки с помощью клювовидно-ключичной связки, которая обеспечивает косвенную поддержку акромиально-ключичного сустава.Ключица поддерживает лопатку, передает вес и силы от верхней конечности к туловищу тела и защищает нижележащие нервы и кровеносные сосуды.

Лопатка лежит на задней поверхности грудного пояса. Он опосредует прикрепление верхней конечности к ключице и способствует формированию плечевого (плечевого) сустава. Эта треугольная кость имеет три стороны, которые называются медиальной, боковой и верхней границами. Надлопаточная вырезка расположена на верхней границе.Лопатка также имеет три угла, два из которых являются верхним и нижним углами. Третий угол занимает суставная впадина. Кзади позвоночник разделяет надостную и подостную ямки, а затем расширяется латерально в виде акромиона. Подлопаточная ямка располагается на передней поверхности лопатки. Коракоидный отросток выступает вперед, проходя ниже латерального конца ключицы.

Какая часть ключицы соединяется с рукояткой?

1. вал
2. грудной конец
3. акромиальный конец
4. коракоидный отросток

Отслоение плеча в результате травмы ________.

1. плечевой сустав
2. реберно-ключичный сустав
3. акромиально-ключичный сустав
4. грудинно-ключичный сустав

Какой элемент находится между позвоночником и верхней границей лопатки?

1. надлопаточная вырезка
2. суставная впадина
3. верхний угол
4. надостная ямка

Какая структура является продолжением лопатки?

1. акромион
2. коракоидный отросток
3. супрагленоидный бугорок
4. суставная впадина

Назовите короткий крючковидный костный отросток лопатки, выступающий вперед.

1. акромиальный отросток
2. ключица
3. коракоидный отросток
4. суставная ямка

Опишите форму и пальпируемую линию, образованную ключицей и лопаткой.

Ключица проходит латерально через переднюю часть плеча и может пальпироваться по всей его длине. На своем боковом конце ключица сочленяется с акромионом лопатки, которая образует костный кончик плеча. Акромион является продолжением ости лопатки, которую можно пальпировать кнутри и кзади по ее длине.Вместе ключица, акромион и позвоночник лопатки образуют V-образную линию, которая служит важной областью для прикрепления мышц.

Обсудите две возможные травмы грудного пояса, которые могут возникнуть в результате сильного удара в плечо или сильного падения на вытянутую руку.

При ударе в плечо или падении на вытянутую руку сильные силы передаются через лопатку к ключице и грудины. Таким образом, сильное падение может вызвать перелом ключицы (сломанную ключицу) или повредить связки акромиально-ключичного сустава.В тяжелом случае может также произойти разрыв клювовидно-ключичной связки, что приведет к полному вывиху акромиально-ключичного сустава («разделение плеча»).

Глоссарий

акромиальный конец ключицы

боковой конец ключицы, который сочленяется с акромионом лопатки

акромиальный отросток

акромион лопатки

акромиально-ключичный сустав

сочленение между акромионом лопатки и акромиальным концом ключицы

акромион

Уплощенный костный отросток, который проходит в латеральном направлении от ости лопатки и образует костный кончик плеча

ключица

ключица; удлиненная кость, которая сочленяется с рукоятью грудины медиально и акромионом лопатки латерально

клювовидно-ключичная связка

прочная связка соединительной ткани, которая прикрепляет клювовидный отросток лопатки к латеральной ключице; обеспечивает важную косвенную поддержку акромиально-ключичного сустава

коракоидный отросток

короткий крючковидный отросток, который выступает вперед и сбоку от верхнего края лопатки

реберно-ключичная связка

полоса соединительной ткани, соединяющая медиальную ключицу с первым ребром

ямка

(множественное число = ямки) мелкое углубление на поверхности кости

плечевой сустав

плечевой сустав; образована сочленением между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости

суставная впадина

(также, суставная ямка) неглубокое углубление, расположенное на боковой лопатке, между верхней и латеральной границами

нижний угол лопатки

нижний угол лопатки, расположенный на стыке медиальной и латеральной границ

Инфрагленоидный бугорок

небольшая бугорка или шероховатая область, расположенная на латеральном крае лопатки, рядом с нижним краем суставной впадины

надостная ямка

широкое вдавление, расположенное на задней лопатке, ниже позвоночника

боковой край лопатки

Боковой край лопатки, ориентированный по диагонали

медиальный край лопатки

удлиненный, медиальный край лопатки

грудной пояс

плечевой пояс; набор костей, состоящий из лопатки и ключицы, который прикрепляет каждую верхнюю конечность к осевому каркасу

лопатка

лопатка на задней стороне плеча

позвоночник лопатки

выступающий гребень, проходящий медиолатерально через верхнюю часть задней поверхности лопатки

грудной конец ключицы

медиальный конец ключицы, который сочленяется с рукоятью грудины

грудино-ключичный сустав

сочленение между рукоятью грудины и грудным концом ключицы; образует единственное костное соединение между грудным поясом верхней конечности и осевым скелетом

подлопаточная ямка

широкое вдавление, расположенное на передней (глубокой) поверхности лопатки

верхний угол лопатки

угол лопатки между верхней и медиальной границами лопатки

верхний край лопатки

верхний край лопатки

супрагленоидный бугорок

небольшая бугорка, расположенная у верхнего края суставной впадины

надлопаточная вырезка

Небольшая выемка, расположенная вдоль верхнего края лопатки, медиальнее клювовидного отростка

надостная ямка

Узкое углубление на задней лопатке выше позвоночника

Грудной пояс: анатомия, функции и лечение

Грудной пояс, также известный как плечевой пояс, представляет собой набор костей, соединяющих руку с остальной частью скелета.Он обеспечивает поддержку и стабилизацию, позволяя плечу двигаться. Суставы грудного пояса могут быть повреждены после травмы или многократного перенапряжения плеча.

ангхан / Getty Images

Анатомия

Грудной пояс обеспечивает основную структурную поддержку плечевого сустава. Грудной пояс состоит из двух костей:

• Ключица или ключица
• Лопатка или лопатка

Эти кости грудного пояса образуют несколько суставов, в том числе:

• Акромиально-ключичный (AC) сустав : Акромиально-ключичный сустав образуется между акромионом лопатки и ключицей в верхней части плеча.
• Грудно-ключичный сустав : Грудинно-ключичный сустав образуется между грудиной (грудиной) и ключицей в передней части грудной клетки.
• Лопаточно-грудной сустав : Лопаточно-грудной сустав образуется между медиальной границей (внутренним краем) лопатки и грудными позвонками верхнего отдела позвоночника.

Функция

Грудной пояс соединяет руку с остальной частью скелета и обеспечивает поддержку и стабилизацию, позволяя плечу двигаться.

Лопатка обеспечивает основную структурную поддержку плеча и может двигаться в шести различных направлениях. Это вытягивание и втягивание (движение вперед и назад), подъем и депрессия (движение вверх и вниз), а также вращение вверх и вращение вниз.

Без правильного движения лопатки мяч в впадине плечевого сустава не может двигаться должным образом, что может привести к таким заболеваниям, как удар плеча и бурсит.

Мышцы, которые прикрепляются к лопатке и контролируют правильное движение, включают трапециевидные мышцы (верхние, средние и нижние волокна), ромбовидные кости (большие и малые), поднимающие лопатки, переднюю зубчатую мышцу и малую грудную мышцу.

Лопатка также служит местом прикрепления мышц, которые перемещают плечо и руку, включая четыре мышцы вращающей манжеты (подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую), дельтовидную мышцу, двуглавую мышцу плеча, трехглавую мышцу плеча, большую круглую мышцу, коракобрахиальную и широчайшую мышцу. спина.

Подъязычная мышца, контролирующая подъязычную кость шеи, также прикрепляется к лопатке. Всего к лопатке прикрепляется 17 различных мышц.

Ключица — это удлиненная кость с небольшим S-образным изгибом, которая находится между плечом и грудиной в верхней части грудной клетки.Это наиболее часто переломываемая кость в организме.

Ключица обеспечивает структурную опору между плечом и остальной частью скелета и имеет небольшую степень движения в подъем и депрессию, растяжение и втягивание и вращение. Дельтовидная, трапециевидная, грудинно-ключично-сосцевидная, большая грудная и подключичная мышцы прикрепляются к ключице для поддержки.

Сопутствующие условия

Кости и суставы грудного пояса могут быть повреждены из-за травм или повторяющихся чрезмерных нагрузок на плечо.Общие состояния, связанные с грудным поясом, включают:

Растяжение или разрыв акромиально-ключичного сустава

Травма акромиально-ключичного сустава, такая как прямой удар по передней части плеча или падение и приземление на вытянутую руку, может повредить связки, удерживающие акромион и ключицу вместе.

Это может привести либо к растяжению акромиально-ключичного сустава, либо к его расслоению. Симптомы включают боль, локализованную в области акромиально-ключичного сустава в верхней части плеча.Взаимодействие с другими людьми

Перелом ключицы (перелом ключицы)

Травма плеча, особенно прямая травма передней части плеча, может вызвать перелом ключицы. Симптомы включают боль в ключице и плече, а также боль и трудности с движением руки.

Растяжение или вывих грудинно-ключичного сустава

Грудинно-ключичный сустав, образованный между ключицей и грудиной, или грудиной, может смещаться при травме передней части плеча, вызывая боль и отек вокруг поврежденной области.Взаимодействие с другими людьми

Остеолиз дистального отдела ключицы (плечо тяжелоатлета)

Конец ключицы или дистальная часть, образующая акромиально-ключичный сустав, может раздражаться и воспаляться. Остеолиз, или дегенерация кости, может легко произойти на конце ключицы из-за высокой степени напряжения и повторяющихся сил, передаваемых через небольшую площадь акромиально-ключичного сустава, особенно при поднятии тяжестей, например, жим лежа или военный жим.

Кость начинает разрушаться быстрее, чем может заживать и образовывать новые костные клетки.Острая боль обычно возникает при толчковых и толкающих движениях руки и плеча с тупой болью в покое.

Артрит акромиально-ключичного сустава

Ускоренное старение и повторяющееся чрезмерное использование плеча может привести к дегенерации хряща и развитию артрита в акромиально-ключичном суставе, вызывая воспаление в плече и боль при движениях рук.

Крылатая лопатка

Крылатая лопатка возникает, когда медиальный край или внутренний край поднимается от лопатно-грудного сустава.Это приводит к выдавливанию лопатки на задней части тела, которое становится более заметным при поднятии руки над головой.

Крылатая лопатка может быть результатом слабости передней зубчатой ​​мышцы, которая удерживает лопатку на месте относительно грудного отдела позвоночника, или травмы длинного грудного нерва, а также может привести к слабости руки и уменьшению диапазона движений.

Реабилитация

В зависимости от степени вашего состояния реабилитация при состояниях, связанных с грудным поясом, включает следующее:

• Лекарства : Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут временно использоваться для облегчения симптомов после травмы грудного пояса.
• Инъекции кортизона : Кортизон можно вводить в акромиально-ключичный сустав для уменьшения боли и воспаления.
• Отдых : Часто необходимо избегать действий, которые вызывают усиление симптомов связанных состояний грудного пояса, чтобы дать время для уменьшения воспаления и заживления травмированных суставов. Следует избегать движений над головой, а также подтягиваний, толканий и подъемов.
• Иммобилизация : Может потребоваться ношение плечевого ремня для защиты суставов грудного пояса после травмы.При растяжении или вывихе акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов может потребоваться ношение плечевой повязки от двух до шести недель в зависимости от тяжести травмы.
• Физиотерапия : Физическая терапия может помочь восстановить грудной пояс после травмы, уменьшить боль, восстановить диапазон движений и правильную подвижность суставов, а также укрепить мышцы вокруг плеч и лопаток.

Артроскопическая хирургия

Артроскопическая хирургия плеча обычно проводится активным пациентам с дистальным остеолизом ключицы, которые хотят без боли вернуться к тяжелой атлетике и спортивной деятельности.

Часто выполняется дистальная резекция ключицы, когда небольшая часть воспаленного конца ключицы удаляется, чтобы увеличить пространство в акромиально-ключичном суставе и уменьшить сжатие и дегенерацию сустава.

Артроскопическая операция также может выполняться для лечения симптомов артрита акромиально-ключичного сустава, когда другие методы лечения не помогли уменьшить боль.

Строение и функция грудного пояса

Грудной пояс состоит из двух пар костей, лопатки и ключицы, которые прикрепляют верхние конечности к осевому скелету.

Грудной пояс (или плечевой пояс) представляет собой пару структур, каждая из которых состоит из ключицы и лопатки, которые соединяют верхние конечности с осевым скелетом и образуют сочленения или суставы с верхними конечностями. Человеческое тело имеет левый и правый грудные пояса, каждый из которых состоит из двух костей, лопатки и ключицы. Лопатки сочленяются медиально (по направлению к средней линии тела) с позвоночником и латерально (от средней линии тела) с ключицей и плечевой костью плеча.Ключицы сочленяются медиально с грудиной или грудиной и латерально с лопатками. Будь то подъем плеч или поднесение руки к телу, эти действия верхней конечности тела не могут выполняться без помощи грудного пояса.

Грудной пояс выполняет и другие функции, помимо обеспечения связи между верхними конечностями и осевым скелетом. Грудной пояс позиционирует плечи и обеспечивает основу для движения рук. Для того, чтобы руки могли двигаться, в плечевой области должна быть определенная подвижность.Грудной пояс служит местом прикрепления многих мышц спины, груди и шеи, которые помогают движению верхних конечностей. Одной из уникальных характеристик грудного пояса является то, что он может двигаться во многих направлениях. Это связано с неплотным прикреплением лопатки к осевому каркасу, что позволяет лопатке двигаться вперед и назад относительно грудной клетки (грудной клетки) с помощью мышечной активности. Между грудными поясами и позвоночником нет точки сочленения. Это позволяет руке двигаться с широким диапазоном движений.То есть люди могут двигать рукой от головы, к ней или даже над ней. Еще одна анатомическая особенность грудного пояса, которая способствует этой подвижности, — это соединение плечевой кости и лопатки. Это соединение костей неглубокое, что означает, что оно обеспечивает широкий диапазон подвижности верхних конечностей. Грудной пояс — это область аппендикулярного скелета, состоящая из лопатки и ключицы, которые соединяют верхние конечности с осевым скелетом или центральным ядром тела.

Лопатка: анатомия, функции и лечение

Лопатка, более известная как лопатка, представляет собой треугольную кость, которая служит связующим звеном между ключицей и плечевой костью.Эта кость расположена сзади (на задней половине тела). Лопатка играет важную роль в стабилизации других костей, участвующих в ритме движений плеча. Многие мышцы расположены в области плечевого пояса, включая мышцы вращающей манжеты, нервные сети, такие как плечевое сплетение, и мышцы плеча.

Кровоснабжение лопатки часто нарушается при неврологических заболеваниях, таких как нарушения мозгового кровообращения, инсульты и другие кровоизлияния в мозг.Это может вызвать двигательные нарушения и функциональные нарушения у людей с дисфункцией плеча. Это может привести к множеству других проблем, включая импинджмент и подвывих.

Анатомия

Поскольку лопатка расположена кзади, то есть на задней части тела, есть несколько мышц из нескольких групп, которые играют роль в ее движении. Мышцы вращающей манжеты лежат непосредственно над лопаткой вместе с верхней частью мышц плеча, включая дельтовидные мышцы и сухожилия двуглавой мышцы.

Две важные артерии, подмышечная артерия и подключичная артерия, проходят кпереди от лопатки и кзади от ключицы. Кроме того, из-за расположения лопатки в подмышечной впадине в этой области находится множество лимфатических узлов и лимфатических сетей, которые способствуют оттоку жидкости и равновесию в организме.

Одной из аномалий, влияющих на развитие лопатки, является деформация Шпренгеля. Это редкое врожденное заболевание скелета приводит к тому, что одна лопатка находится слишком высоко с одной стороны тела.Степень смещения лопатки может составлять от двух до 10 сантиметров.

В зависимости от степени дисфункции лопатки эта неправильная и асимметричная поза может также привести к деформации шеи и хронической боли.

Это условие может быть связано с другими дефектами опорно-двигательного аппарата в организме.

казума сэки / Getty Images

Функция

Лопатка отвечает за несколько движений, которые являются неотъемлемой частью повседневных движений и плавных движений верхних конечностей.Вытягивание и втягивание лопатки способствует движению грудных мышц вперед и назад соответственно. Поднятие и опускание лопатки способствует движению всей плечевой капсулы вверх и вниз, что проявляется в таких движениях, как пожимание плечами.

Вращение лопатки вверх и вниз способствует стабилизации капсулы плеча при чрезмерном движении руки. Вращение лопатки вверх происходит, когда рука одновременно движется вверх и наружу.Это, казалось бы, простое движение требует значительной стабилизации плеча из-за сложностей плечевой кости и лопатки. Подобная стабильность требуется для вращения лопатки вниз, когда рука одновременно движется вниз и внутрь.

Паттерн мышечных сокращений и движений, которые происходят между лопаткой и плечевой костью, называется лопатно-плечевым ритмом, который является основным направлением физиотерапии боли в плече. Как уже упоминалось, это часто является серьезным нарушением у людей, затронутых неврологическими событиями, такими как инсульт, из-за блокировки нерва и кровоснабжения этой области.

Дополнительный механизм, в котором большую роль играет лопатка, — это лопатно-грудной ритм, который представляет собой паттерн мышечных сокращений и движений, происходящих между лопаткой и грудным позвонком. Подобно лопаточно-плечевому ритму, эта взаимосвязь жизненно важна для стабильности плечевого сустава в целом.

Сопутствующие условия

Из-за прочности и расположения кости лопатки переломы случаются редко и возникают только в случаях тяжелой или обширной множественной травмы.Связки жизненно важны для поддержания стабильности лопатки. Может возникнуть травма связок, окружающих лопатку, и привести к ряду симптомов в зависимости от степени тяжести. Это может вызвать легкую боль и потерю диапазона движений в простых случаях или симптомы, имитирующие повреждение нерва, когда нет движения в лопатке из-за потери функции связок.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча частично вызван нарушением движений лопатки.Это приводит к чрезмерному давлению на нервы и кровоснабжение лопаток. Когда на нервы оказывается чрезмерное давление в течение длительного периода времени, это может привести к необратимой потере функции нерва. По этой причине немедленное лечение ущемления плеча имеет первостепенное значение для восстановления функции и нормального движения.

Подвывих

Подвывих — это состояние, которое может возникнуть в любом суставе тела. Подвывих плечевого сустава возникает при крайних формах слабости связок.Это может быть трудно обратить вспять, и, опять же, раннее вмешательство важно для минимизации осложнений, которые могут возникнуть в результате этого состояния. Шины и скобы очень помогают поддерживать правильную осанку и предотвращать дальнейшие травмы. Отдых поможет уменьшить давление на сустав, а также уменьшить общий отек и боль.

Реабилитация

Реабилитация после травмы связки плеча и синдрома соударения плеча будет включать отдых и наложение шин для обеспечения правильного положения.Правильное положение важно для того, чтобы связка (и) могла вернуться к своей естественной и упругой форме, если это возможно. Позиционирование также полезно для сведения к минимуму частоты защемления нерва и причинения острой постоянной боли.

Шины, скобы или стропы могут быть предоставлены медицинскими работниками или при лечении физиотерапевтом или эрготерапевтом в рамках курса лечения.

Медицинские работники могут определить, произошла ли значительная потеря функции, при принятии решения о том, показана ли терапия в рамках индивидуального лечения.План лечения будет включать в себя легкие упражнения, позиционирование, методы обезболивания, а также легкие укрепляющие упражнения после того, как пациент будет одобрен врачом.

Подвывих обычно возникает в результате неврологического инцидента, такого как кровоизлияние в мозг или инсульт. Это приводит к потере нервной функции большой нервной сети, называемой плечевым сплетением, которая находится над плечевым суставом. Это означает частичную или полную потерю двигательной и сенсорной функции поврежденной руки.

В таких случаях из-за вероятности одновременного когнитивного нарушения метод лечения, называемый нервно-мышечным перевоспитанием, является важным компонентом физиотерапевтического лечения и лечения трудом. Этот тип лечения направляет человека к выполнению основных укрепляющих действий (и, в конечном итоге, функциональных действий, таких как одевание, пользование туалетом, купание и т. Д.), Используя изложенные методы, чтобы помочь изменить форму мозга и построить моторные программы.

Создавая новые, но уже знакомые двигательные программы, терапевты стремятся установить нормальное и целенаправленное движение.

Подвывих, помимо неврологического диагноза, действительно возникает в крайних случаях слабости связок. В этих случаях физиотерапия и трудотерапия будут похожи на те, которые рекомендуются для людей с травмой связок.

Что нужно знать о плечевом ремне

Это самый подвижный и, пожалуй, самый уязвимый сустав в организме. Вот что вам нужно знать о мышцах плеча, чтобы обрести большую устойчивость и предотвратить травмы.

Подвижность плечевого пояса — это исследование функциональной архитектуры. Он был разработан, чтобы помочь нам лазить, висеть на деревьях и иногда даже ползать. Однако в наши дни большинство из нас склонны двигать плечевой сустав только в одном направлении — вперед. Подумайте об этом: мы проводим большую часть времени за компьютерными клавиатурами, мобильными телефонами, держимся за руль или толкаем тележку для покупок. Результат? Мы не регулярно выполняем полный диапазон движений плеч, и это повторение задач, направленных на продвижение вперед, перенапрягает одни мышцы плечевого сустава, ослабляя другие.Со временем это приводит к хроническому смещению нескольких мышц плечевого комплекса и, в конечном итоге, к боли и травмам, особенно когда мы начинаем переносить вес на этот сустав на коврике для йоги.

Анатомия плеча

Плечо состоит из более чем десятка мышц, а также следующих четырех суставов:

Акромиально-ключичный сустав

Место прикрепления лопатки к ключице

Плечевой сустав

Где верхняя кость руки (плечевая кость) входит в неглубокий шарнирно-шарнирный сустав лопатки

Лопатко-реберный сустав (SCC)

Соединяет грудную клетку с лопаткой

Грудно-ключичный (SC) сустав

Соединяет ключицу с грудиной

Травмы верхнего плеча

К сожалению, вращающая манжета (см. Ниже) стала синонимом «травмы».»Вот две из наиболее распространенных травм плеча и причины их возникновения, а также попробуйте 4 позы для предотвращения + лечения травм плеча

Бурсит / ущемление ротаторной манжеты

Обычно это воспаление, вызванное чрезмерным раздражением сухожилия надостной мышцы, которое проходит непосредственно под суставом переменного тока. Если плечи постоянно смещаются в положениях с нагрузкой, таких как собака вниз, собака лицом вверх и чатуранга, сухожилие надостной мышцы и его бурса (наполненный жидкостью мешок, который смягчает сухожилие) могут попасть в узкую костную ткань. туннель под соединением переменного тока.Результат? Боль.

Тендинит двуглавой мышцы

Два сухожилия прикрепляются к двуглавой мышце: одно соединяется над головкой плечевой кости с неглубоким суставом GH на лопатке; другой прикрепляется к клювовидному отростку, костному выступу на лопатке. Когда студенты жалуются на боль в передней части плеча, это может означать, что одно или оба этих сухожилия двуглавой мышцы раздражены. Вероятный виновник — плохое положение плеч в Чатуранге. При опускании сухожилия двуглавой мышцы легко могут растянуться и даже порваться.

См. Также Расшифровка сигналов для выравнивания: «Опустите лопатки вниз»

Манжета ротатора, объяснение

Плечевой сустав окружает вращающая манжета, группа из четырех мышц, которые помогают согласовать положение головки плечевой кости в ее гнезде. Эти мышцы берут свое начало от разных ориентиров на лопатке и прикрепляются к головке плечевой кости. Их:

Подлопаточная мышца (не показана)

Находится на передней стороне лопатки; Помогает вращать рычаг изнутри

Supraspinatus

Расположен на верхней стороне лопатки; инициирует похищение или поднятие руки в сторону

Инфраспинатус

Самая большая мышца на задней поверхности лопатки; вращает наружу кость руки и стабилизирует плечевой сустав

Малые тересы

Меньшая мышца на задней поверхности лопатки; внешне вращает плечо

Чтобы мышцы вращающей манжеты не травмировались, очень важно стабилизировать весь плечевой пояс, когда вы переносите вес на руки — например, в позе планки.В эффективной планке тело задействует несколько мышц для стабилизации плечевого пояса. Двумя ключевыми мышцами, которые стабилизируют лопатки относительно грудной клетки в суставах SCC, являются передние зубчатые мышцы (которые оттягивают лопатки, отталкивая их от позвоночника) и ромбовидные (которые втягивают лопатки, притягивая их к позвоночнику). . Хотя передняя зубчатая мышца и ромбовидная мышца действуют противоположно, они работают вместе, чтобы помочь лопаткам не отлетать от спины и не нанести ущерб остальным плечевым суставам и мышцам.

См. Также Руководство для йога о плечевом ремне и его действиях

О наших профессионалах
Писатель Джилл Миллер — соучредитель Tune Up Fitness Worldwide, создатель формата корректирующих упражнений Yoga Tune Up® и автор The Roll Model . Она представила тематические исследования на Конгрессе Fascia и Международном симпозиуме йога-терапевтов, а также преподает на конференциях по фитнесу и йоге по всему миру. Узнайте больше на yogatuneup.com.

Модель Кэрри Оверко — старший преподаватель йоги Айенгара из Нью-Йорка и аналитик движения Лабана.Она также ведет онлайн-курс журнала йоги Айенгар 101: 6-недельный мастер-класс по легендарным позам и принципам йоги Айенгара . Зарегистрируйтесь сейчас на наш приключенческий класс Айенгара, веселое, творческое путешествие, которое глубоко углубит и изменит ваш подход к йоге и научит вас всему, что вам нужно знать об уникальном методе Б.КС. Айенгара.

.