Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройкидля слабовидящих
Задание тренажер по теме Кости, подготовка к ЕГЭ биология
Задание – тренажер ОДС
Подготовка к ЕГЭ биология
1.
В скелете человека неподвижно соединены между собой кости
1) плечевая и локтевая
2) грудного отдела позвоночника
3) мозгового отдела черепа
4) бедра и голени
2. Опорную функцию в организме человека выполняет ткань
1) нервная
2) эпителиальная
3) соединительная
4) гладкая мышечная
3. Неправильная осанка может привести к
1) смещению и сдавливанию внутренних органов
2) нарушению кровоснабжения внутренних органов
3) растяжению связок в тазобедренном суставе
4) нарушению мышечного и связочного аппарата стопы
5) деформации грудной клетки
6) увеличению содержания минеральных веществ в костях
4. В организме человека к радиоактивному излучению наиболее чувствительны клетки и ткани
1) половые и кроветворные
2) хрящевые и костные
3) эпителиальные и жировые
4) железистые и мышечные
5.
Наложение шины на сломанную конечность
1) предупреждает смещение сломанных костей
2) уменьшает отёк конечности
3) препятствует проникновению в место перелома микроорганизмов
4) уменьшает кровотечение
6. В чём состоит сходство скелета человека и млекопитающих животных?
1) позвоночник имеет пять отделов
2) стопа имеет свод
3) мозговой отдел черепа больше лицевого
4) имеются парные суставные конечности
5) в шейном отделе семь позвонков
6) форма позвоночника – S-образная
7. Трение при движении костей в суставе снижается за счет
1) суставной сумки
2) отрицательного давления внутри сустава
3) суставной жидкости
4) суставных связок
8. Рост кости в толщину происходит за счет
1) суставного хряща
2) красного костного мозга
3) желтого костного мозга
4) Надкостницы
9.
Гибкость позвоночника человека достигается за счёт соединения позвонков
1) подвижного
2) хрящевыми дисками
3) костным швом
4) Отростками
10. Нельзя применять шины при переломах
1) бедра
2) ребер
3) костей голени
4) костей предплечья
11. Наибольшую подвижность костей в скелете человека обеспечивают их соединения с помощью
1) суставов
2) сухожилий
3) хрящевых прокладок
4) Надкостницы
12. Особенности скелета, свойственные только человеку, –
1) наличие ключиц
2) наличие подбородочного выступа
3) облегчение массы костей верхних конечностей
4) наличие пятипалых конечностей
5) S-образная форма позвоночного столба
6) сводчатая стопа
13. Человеку при вывихе сустава до обращения к врачу необходимо
1) наложить давящую повязку
2) зафиксировать сустав повязкой
3) соединить суставные поверхности
4) зафиксировать сустав шиной
14.
В организме человека полуподвижно соединяются кости
1) лобная и височная
2) позвоночника
3) предплечья и плеча
4) Запястья
15. Неподвижное соединение костей скелета в организме человека характерно для
1) грудной клетки
2) бедра и голени
3) теменных костей
4) костей плюсны
15. Эритроциты образуются в
1) красном костном мозге
2) надкостнице трубчатой кости
3) плазме крови
4) желчном пузыре печени
16. Какой цифрой обозначена
на рисунке теменная кость?
1) 1 2) 2 3) 3 4) 4
17. Череп человека отличается от черепа других млекопитающих
1) наличием отверстия в затылочной кости
2) преобладанием мозгового отдела над лицевым
3) неподвижным соединением костей мозгового отдела
4) массивными челюстными костями
18.
1) имеют форму дисков
2) не имеют ядер
3) имеют поперечную исчерченность
4) не имеют митохондрий
19. Взаимосвязь клеток, тканей, органов, систем органов в организме человека осуществляется благодаря деятельности систем
1) опоры и движения
2) пищеварения и дыхания
3) выделения и размножения
4) нервной и эндокринной
20. В скелете человека с помощью сустава соединяются
1) кости таза
2) теменная и затылочная кости
3) шейные позвонки с грудными
4) бедренная кость с тазовой
21. Оказывая человеку первую доврачебную помощь при подозрении на перелом кости конечности, необходимо использовать
1) жгут
2) давящую повязку
3) лёд
4) Шину
22. Твёрдость кости придают
1) аминокислоты
2) липиды и углеводы
3) глюкоза и гликоген
4) минеральные соли
23.
Полуподвижное соединение костей позвоночника обеспечивают
1) хрящевые прослойки
2) костные отростки
3) костные швы
4) суставные поверхности
24. Рост кости в толщину осуществляется за счёт деления клеток
1) хрящей, покрывающих головки трубчатых костей
2) прослойки соединительной ткани между сочленяющимися костями
3) надкостницы, примыкающей к компактному веществу кости
4) эластичных хрящевых соединений между сочленяющимися костями
25. Срастание костей при их переломе происходит за счёт деления клеток
1) надкостницы
2) сухожилий
3) суставных связок
4) жёлтого костного мозга
26. Какое правило необходимо соблюдать для предупреждения плоскостопия?
1) Обувь должна быть изготовлена из натуральной кожи.
2) Обувь должна иметь небольшой каблук.
3) В качестве домашней обуви использовать шлёпанцы.
4) Не следует летом ходить босиком.
27. Кровь, как разновидность соединительной ткани,
1) регулирует содержание углеводов в организме
2) имеет жидкое межклеточное вещество
3) развивается из мезодермы
4) выполняет секреторную функцию
5) состоит из неприлегающих друг к другу клеток
6) имеет упругое, эластичное межклеточное вещество
28. Какой цифрой обозначена на рисунке кость человека,
через отверстие в которой проходит спинной мозг?
29. Цифрой 4 на рисунке обозначена суставная
1) впадина
2) сумка
3) головка
4) прослойка хряща
30. У человека в связи с прямохождением
1) позвоночник образует четыре плавных изгиба
2) кости в суставах соединены подвижно
3) пальцы руки соединены с пястью
4) пояс нижних конечностей широкий, имеет вид чаши
5) в стопе хорошо выражен свод
6) большой палец кисти противопоставлен всем остальным
31.
В какой последовательности располагаются у человека отделы скелета нижней конечности, начиная с тазового пояса?
1) фаланги пальцев
2) плюсна
3) бедро
4) голень
5) Предплюсна
32. Какую функцию выполняет кость скелета птицы,
обозначенная на рисунке вопросительным знаком?
1) уменьшает плотность тела
2) обеспечивает прикрепление летательных мышц
3) служит опорой пояса передних конечностей
4) изменяет объём грудной клетки
33. При оказании первой доврачебной помощи пузырь со льдом или холодной водой используют в случае
1) растяжения связок или смещения костей в суставе
2) открытого перелома костей конечностей
3) повреждения позвонков позвоночника
4) травм грудной клетки
35. В чём особенность строения стопы у человека, страдающего плоскостопием?
1) внутренняя часть образует свод
2) внешняя часть не служит опорой
3) происходит опускание свода
4) ослабевают связки голеностопного сустава
36.
Установите соответствие между костью и отделом черепа, к которому она принадлежит.
КОСТЬ ОТДЕЛ ЧЕРЕПА
1) Лицевой 2) мозговой
А) височная
Б) скуловая
В) теменная
Г) лобная
Д) носовая
37. Значение жёлтого костного мозга заключается в том, что он
1) запасает жироподобные вещества
2) обусловливает прочность кости
3) обеспечивает рост кости в толщину
4) регулирует концентрацию крови
38. Развитие сколиоза у человека предупреждает
1) чрезмерная физическая нагрузка
2) ношение обуви без каблуков
3) употребление продуктов питания, содержащих соли кальция
4) распределение нагрузки на обе руки при переносе тяжестей
39. До обращения к врачу при оказании первой помощи человеку при вывихе плечевого сустава необходимо
1) попытаться его вправить
2) наложить жгут
3) приложить тёплую грелку
4) зафиксировать его повязкой
40.
Нарушение синтеза витамина D у человека приводит к
1) поражению дыхательных путей
2) ослаблению зрения
3) уменьшению содержания солей кальция в костях
4) расстройствам рефлекторной деятельности нервной системы
41. К искривлению позвоночника или развитию плоскостопия может привести
1) активный образ жизни
2) слабое развитие мышц
3) постоянное ношение тяжестей в одной руке
4) ношение обуви без каблука в детстве
5) стрессовая ситуация
6) нарушение режима питания
42. Какой вид травмы скелета изображён на рисунке?
1) растяжение связок
2) перелом кости
3) трещина кости
4) Вывих
43. Какую доврачебную помощь следует оказать человеку при переломе позвоночника?
1) наложить на нижние конечности шины
2) прибинтовать верхние конечности к туловищу
3) перебинтовать грудную клетку после глубокого вдоха
4) уложить на твёрдую прочную поверхность
44.
Какую кость человека относят к трубчатым?
- Лопатку 2) позвонок 3) грудину 4) плечевую
45. Установите соответствие между примером соединения костей и типом,
к которому оно относится.
ПРИМЕР ТИП СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
1) Неподвижное 2) подвижное
А) бедренная и большая берцовая кости
Б) лобная и теменные кости
В) затылочная и височная кости
Г) нижняя челюсть и височная кость
Д) позвонки крестцового отдела
46. Установите соответствие между примером соединения костей скелета взрослого человека и типом соединения этих костей.
ПРИМЕР ТИП СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
1) Неподвижное 2) подвижное 3) полуподвижное
А) лобная и теменные кости
Б) кости тазобедренного сустава
В) затылочная и теменные кости
Г) нижнечелюстная кость и кости черепа
Д) позвонки крестцового отдела
Е) позвонки поясничного отдела
47.
Регулярные прогулки в солнечную погоду предупреждают развитие у детей
1) рахита
2) цинги
3) куриной слепоты
4) бери-бери
48. На стопу, голень и бедро накладывают шину при переломе
1) тазобедренного сустава
2) бедра
3) голеностопного сустава
4) Голени
49. В организме человека неподвижно соединяются кости
1) предплечья и плеча
2) мозгового отдела черепа
3) грудного отдела позвоночника
4) запястья и пястья
50. Установите соответствие между костями скелета человека и их типами:
КОСТИ СКЕЛЕТА ТИПЫ КОСТЕЙ
1) Трубчатые 2) плоские
А) лучевая
Б) лобная
В) бедренная
Г) большая берцовая
Д) грудина
Е) затылочная
51. Проанализируйте таблицу «Классификация костей». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины и понятия, приведённые в списке.
Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин или соответствующее понятие из предложенного списка.
Список терминов и понятий:
1) Смешанные 2) грудная клетка 3) свободная конечность
4) Плоские 5) позвонок 6) плечевая и лучевая кости
7) Рёбро 8) затылочная кость и грудина
Вид костей
Трубчатые
Местоположение в скелете
__________(А)
__________(Б)
Пример(-ы) костей
__________(В)
Пояс конечностей
Лопатка
52. Рассмотрите предложенную схему строения скелета верхней конечности человека. Запишите в ответе пропущенный термин, обозначенный на схеме вопросительным знаком.
ключица
53. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку
«Череп человека». Запишите в таблицу цифры , под
которыми они указаны.
1) лобная кость
2) затылочная кость
3) височная кость
4) теменная кость
5) нижнечелюстная кость
6) скуловая кость
Чем отличается скелет головы человека от скелета головы человекообразных обезьян? Укажите не менее 4-х отличий.
1) преобладание мозгового отдела черепа над лицевым;
2) уменьшение челюстного аппарата;
3) наличие подбородочного выступа на нижней челюсти;
4) уменьшение надбровных дуг.
Определите, какая кость на рисунке обозначена знаком «X». Укажите, к какому отделу скелета ее относят? Какую роль выполняет этот отдел
1) кость — лопатка;
2) входит в состав плечевого пояса, или пояса верхних конечностей;
3) создает опору свободной верхней конечности, соединяет её с туловищем;
4) обеспечивает подвижность верхней конечности
Рассмотрите рисунок Определите, что изображено под цифрами 1 и 3? Какую роль выполняют эти структуры в суставе? Ответ поясните.
1) 1 — Суставная сумка; 3 — суставные поверхности, покрытые хрящом
2) Суставная сумка обеспечивает прочность сустава, удерживает кости
3) Суставные поверхности обеспечивают скольжение костей (подвижность)
Назовите не менее трёх функций, которые выполняет скелет наземных позвоночных животных.
1) защищает внутренние органы от повреждений;
2) выполняет функции опоры и движения;
3) участвует в кроветворении и обмене веществ.
Определите, какая кость на рисунке обозначена знаком «?». Укажите, укажите, к какому отделу скелета ее относят? Перечислите значения этого отдела скелета.
1) кость – ключица;
2) пояс верхних конечностей или плечевой пояс;
3) создает опору верхним конечностям, соединяет верхние конечности и туловищем;
4) обеспечивает подвижность свободной верхней конечности.
Какие особенности строения сустава делают его прочным, подвижным
и уменьшают трение между костями? Укажите четыре особенности. Ответ поясните.
1) Сустав покрыт суставной сумкой которая состоит из соединительной ткани и придаёт ему прочность.
2) Суставы укреплены связками.
3) Суставная головка соответствует суставной впадине, это обеспечивает подвижность сустава.
4) Внутри суставной сумки выделяется жидкость, уменьшающая трение.
Новости социальной поддержки
Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан
Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее — Интернет-обращение).
Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги «Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее — Административный регламент).
По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.
Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа. Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.
Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:
- отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
- поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
- некорректность содержания электронного сообщения.
Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.
Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина.
Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения. На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.
Распространенных травм скелетной системы
В теле человека 206 костей. Они бывают разных форм и размеров, формируются из поколения в поколение, чтобы соединяться друг с другом, обеспечивая поддержку тела. Кость состоит из твердой плотной ткани, кровеносных сосудов и нервов. Кости закрепляют мышцы и препятствуют сокращению мышц, позволяя конечности двигаться. Кости, какими бы прочными они ни были, подвержены множеству травм.
Ушиб кости
Сжимающие силы, возникающие во время травмы, могут сломать мелкие кровеносные сосуды и связанную с ними костную ткань, просачивая их содержимое в окружающие области и создавая обширную опухшую болезненную область на несколько недель.
В отличие от поверхностных ушибов на коже, ушибы костей редко вызывают видимое изменение цвета. Национальные институты здравоохранения предупреждают, что из-за увеличения отека и болезненности вокруг места ушиба кости врачу может потребоваться провести рентгеновское обследование, чтобы определить, не сломалась ли кость.
Перелом изгиба
Кости рук и ног у маленьких детей намного более эластичны, чем у подростков и взрослых. Это происходит из-за постепенного окостенения длинных костей на ранних этапах развития, поскольку мягкий гибкий хрящ постепенно заменяется твердой жесткой костью.У очень маленьких детей несчастные случаи могут привести к перелому изгиба, когда кость сгибается и обычно остается изогнутой, но не ломается, говорится на сайте KidsHealth. Деформация очень болезненна для ребенка и легко диагностируется с помощью рентгена.
Greenstick Fracture Переломы, которые происходят в длинных костях, которые только частично окостенели, могут привести к переломам Greenstick, при которых кость сгибается и трескается, но не ломается полностью, сообщает MayoClinic.
com. Эти травмы чаще всего возникают у детей раннего возраста.Переломы Greenstick остаются одними из самых сложных для диагностики травм скелета. Место перелома опухает, но, как правило, не происходит деформации придатка. Родители и опекуны часто приводят детей на обследование после того, как они пожаловались на продолжающуюся болезненность и чувствительность пораженного участка через несколько дней после несчастного случая. Для правильного заживления перелома от зеленой палочки требуется иммобилизация травмированной конечности.Оскольчатый перелом
Переломы, вызванные серьезными силовыми или раздавливающими травмами, часто приводят к оскольчатым переломам, когда кость разламывается на три или более целых части, сообщает KidsHealth.Оскольчатые переломы чаще возникают в более крупных костях тела, включая кости рук, ног, таза, ребер и черепа. Пожилые люди и люди с заболеваниями, делающими кости более хрупкими, остаются более восприимчивыми к оскольчатым переломам.
Сложность перелома делает этот тип перелома особенно трудным для лечения. Часто требуется хирургическое вмешательство для повторной сборки костных фрагментов и их повторной установки с помощью винтов и пластин.
Открытый перелом
Перелом, при котором одна из сломанных костей протыкает кожу, называется открытым переломом, сообщает Американская академия хирургов-ортопедов.Открытые переломы требуют немедленного лечения и часто требуют хирургического вмешательства для восстановления костных фрагментов и восстановления поврежденной плоти. Инфекция свидетельствует о беспокойстве при открытых переломах, поскольку раны глубокие и обнажают окружающую среду.
Вдавленный перелом
Плоские кости, такие как кости черепа, подвержены вдавленным переломам. Эти обычно оскольчатые переломы обычно возникают в результате травмы от удара тупым предметом, которая смещает сломанную кость внутрь к мозгу.По данным Американской академии хирургов-ортопедов, хирургическое вмешательство требуется в случае, если поврежденные фрагменты кости повредили мозг или создают дополнительное давление внутри черепа.
Отрывной перелом
Связки и сухожилия — это прочные биологические волокна, прочно прикрепляющиеся к кости. Отрывные переломы возникают, когда разрыв происходит из-за сил, действующих на прикрепленную связку или сухожилие. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, отрывные переломы возникают в основном вокруг таза и чаще встречаются у детей, чем у взрослых.Во время активного роста у детей появляется четко выраженная пластинка роста, которая дает новую кость и в которой кости продолжают расти и удлиняться. Эти пластинки роста оказываются слабее окружающей кости и более подвержены отрывным переломам.
переломов костей: типы, лечение и симптомы
Обзор
Что такое перелом кости?
Когда вы ломаете кость, медицинские работники называют это переломом кости.
Этот перелом изменяет форму кости. Эти переломы могут происходить прямо поперек кости или по ее длине. Перелом может расколоть кость пополам или оставить ее на несколько частей.
Какие бывают переломы костей?
Медицинские работники обычно классифицируют перелом кости на основе его особенностей. Категории включают:
- Закрытые или открытые переломы: Если при травме не разрывается кожа, это называется закрытым переломом. Если кожа открывается, это называется открытым или сложным переломом.
- Полные переломы: Разрыв полностью проходит через кость, разделяя ее надвое.
- Переломы со смещением: В месте разрыва кости образуется щель. Часто для исправления этой травмы требуется хирургическое вмешательство.
- Частичные переломы: Кость не проходит до конца.
- Стресс-переломы: Кость имеет трещину, которую иногда трудно обнаружить с помощью визуализации.
Поставщик медицинских услуг может добавить дополнительные термины для описания частичных, полных, открытых и закрытых переломов.Эти условия включают:
- Отрыв: Сухожилие или связка отрывают часть кости. Связки соединяют кости с другими костями, а сухожилия прикрепляют мышцы к костям.
- Измельченный: Кость раскалывается на несколько частей.
- Компрессия: Кость раздавливается или сплющивается.
- Пострадал: Кости сводят вместе.
- Oblique: Разрыв проходит по диагонали через кость.
- Спираль: Перелом по спирали вокруг кости.
- Поперечный: Разрыв проходит по прямой линии через кость.
Кто получает переломы костей?
Сломать кость может любой, в определенных ситуациях это повышается. Многие люди ломают кости в результате падений, автомобильных аварий и спортивных травм.
Медицинские условия, такие как остеопороз, также могут иметь значение. Остеопороз вызывает не менее одного миллиона переломов ежегодно. Медицинские работники называют эти травмы хрупкими переломами.
Симптомы и причины
Что вызывает переломы костей?
Хотя кости очень крепкие, они могут сломаться. Чаще всего переломы случаются из-за того, что кость наталкивается на более сильную силу (например, ее отбрасывает вперед в автокатастрофе). Кроме того, повторяющиеся усилия — например, от бега — могут сломать кость.Медицинские работники называют такие травмы стрессовыми переломами.
Еще одна причина переломов — остеопороз, при котором кости ослабляются с возрастом. Это серьезное заболевание, поэтому пожилые люди должны поговорить с врачом о своем риске.
Какие симптомы возникают при переломах костей?
Симптомы перелома зависят от того, какая кость ломается. Например, вы, вероятно, сразу узнаете, есть ли у вас проблема с рукой, ногой или пальцем. Если вы не уверены, обратите внимание на следующие возможные симптомы:
- Затруднение при использовании конечности.
- Заметная и необычная неровность, изгиб или скручивание.
- Сильная боль.
- Отек.
Диагностика и тесты
Как проверить перелом костей?
Чтобы диагностировать перелом костей, ваш лечащий врач осмотрит травму. Вам также, вероятно, предстоит пройти один или несколько тестов на визуализацию.Эти тесты могут включать:
- Рентген: Этот инструмент создает двухмерное изображение разрыва. Медицинские работники часто в первую очередь обращаются к этой визуализации.
- Сканирование костей: Медицинские работники используют сканирование костей, чтобы найти переломы, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке. Это сканирование занимает больше времени — обычно это два визита с интервалом в четыре часа, — но оно может помочь найти некоторые переломы.
- Компьютерная томография: При компьютерной томографии используются компьютеры и рентгеновские лучи для создания детальных срезов или поперечных сечений кости.
- MRI: MRI создает очень детальные изображения с использованием сильных магнитных полей. МРТ часто используется для диагностики стрессового перелома.
Ведение и лечение
Какие существуют методы лечения переломов костей?
Медицинский работник обычно лечит сломанную кость гипсом или шиной.Бросок надежно защищает разрыв, а шины защищают только одну сторону. Обе опоры удерживают кость в неподвижном состоянии (неподвижность) и распрямляют ее. Кость снова срастается и заживает.
С меньшими костями, такими как пальцы рук и ног, гипс не будет. Ваш лечащий врач может перевязать травму перед использованием шины.
Иногда вашему врачу может потребоваться помощь. В этой процедуре используются шкивы и утяжелители для растяжения мышц и сухожилий вокруг сломанной кости.Растяжение выравнивает кость для ускорения заживления.
В случае перерыва в работе ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. В вашем лечении могут использоваться винты, пластины и фиксаторы из нержавеющей стали или рамки, которые надежно удерживают кость.
Профилактика
Как предотвратить переломы костей?
Вы можете предотвратить многие переломы, избегая падений, оставаясь в форме и получая правильные витамины и минералы.
Как избежать падений
Следование определенным советам поможет вам оставаться в вертикальном положении как в помещении, так и на улице.
В помещении:
- Баланс: Рассмотрите возможность тренировки равновесия и физиотерапии, если ваше тело чувствует себя не в своей тарелке. При необходимости используйте трость или ходунки.
- Удаление беспорядка: Держите ваши комнаты в порядке. Убедитесь, что провода и шнуры не пересекают пешеходные дорожки.
- Освещение: Убедитесь, что все комнаты хорошо освещены.
- Коврики: Используйте противоскользящие коврики под любые коврики, которые вам нужны.
- Обувь: Наденьте обувь, а не только носки, когда вы дома.
- Видение: Проверьте свое зрение, осмотрев глаз окулистом.
На открытом воздухе:
- Внимание: Обратите внимание на свое окружение. Следите за всем, что может превратиться в препятствие или споткнуться.
- Весы: Используйте трость или ходунки и наденьте обувь на резиновой подошве для лучшего захвата.
- Бордюры: Будьте осторожны на бордюрах.Следите за своей опорой, когда вы подходите.
- Освещение: Оставьте свет на крыльце, если вы вернетесь домой после наступления темноты.
- Погода: Следите за тем, чтобы тротуары, проезды и ступеньки были свободными ото льда и снега. Используйте соль, чтобы они оставались чистыми.
Остаться в форме
Упражнения с отягощением, например ходьба, помогают сохранять кости здоровыми и крепкими. Упражнения, которые укрепляют или поддерживают мышцы, также могут улучшить баланс.
Правильное питание
Чтобы повысить прочность костей, следите за своим питанием.Убедитесь, что вы получаете от 1200 до 1500 миллиграммов (мг) кальция каждый день. Также получите от 800 до 1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Некоторые продукты являются хорошими источниками этих питательных веществ:
- Миндаль.
- Фасоль, например нут, черная фасоль и тофу.
- Молочные продукты, такие как молоко и йогурт.
- Яйца.
- Овощи, такие как брокколи, шпинат и капуста.
- Цельнозерновые, такие как коричневый рис, овес и рожь.
Перспективы / Прогноз
Как долго заживает перелом?
Время заживления сломанной кости варьируется от человека к человеку и зависит от серьезности травмы.Например, сломанная нога займет больше времени, чем сломанная рука или сломанное запястье. Кроме того, с возрастом вы восстанавливаетесь медленнее. В среднем медицинские работники говорят, что на восстановление после перелома кости уходит от шести до восьми недель.
Есть ли осложнения при переломах костей?
Как и многие травмы, перелом кости может привести к осложнениям. Сюда могут входить:
- Сгустки крови: Закупорка кровеносного сосуда, который может вырваться и двигаться по телу.
- Осложнения при отливке: Может включать пролежни (язвы) и жесткость суставов.
- Синдром компартмента: Кровотечение или опухоль в мышцах, окружающих перелом.
- Гемартроз: Кровотечение в сустав, вызывающее его опухание.
Жить с
Когда следует обратиться к врачу по поводу перелома кости?
Если вы подозреваете, что сломали кость, немедленно обратитесь к врачу.Если вы не можете добраться до отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи самостоятельно, позвоните в службу 911 за помощью.
Обратитесь к врачу, если вам кажется, что перелом не заживает. Также обратитесь к врачу, если область вокруг перелома опухла, покраснела или болела. Эти признаки могут означать, что заживление застряло.
Записка из клиники Кливленда
Хотя кости крепкие, они могут сломаться. Перелом костей болезненный, и вам сразу же понадобится помощь.В большинстве случаев, чтобы вернуться к нормальной жизнедеятельности, вам потребуется лечение. Если вас беспокоит остеопороз, обратитесь к своему врачу.
переломов ключицы | Johns Hopkins Medicine
Где ключица?
Ключица — это кость, соединяющая нагрудную пластину (грудину) с плечом. Это очень твердая кость, имеющая небольшую S-образную форму, и ее легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, который называется грудинно-ключичным суставом.На другом конце кость встречается с областью плеча в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащий хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.
Ключица действует как подкос, соединяющий грудину с лопаткой. Из-за критического расположения ключицы любое сильное воздействие на плечо, такое как падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает силу на ключицу. В результате ключица — одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.
Как узнать, что у вас перелом ключицы?
Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов в кости и вокруг нее. Также возникает боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость сломана настолько, что образуется угол между сломанными концами, что вызывает деформацию кости. Обычно при переломе ключицы боль и отек сильные, и может быть видимая деформация.Часто боль в месте перелома возникает при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить наличие перелома — это сделать рентген.
Что делать, если вы считаете, что у вас сломана ключица?
Если вам кажется, что ключица сломана, лучше сразу же обратиться за медицинской помощью. Лучший способ вылечить травму, пока вы не дойдете до врача или отделения неотложной помощи, — это обездвижить руку и плечо, удерживая руку близко к телу другой рукой или перевязкой.Вы должны прикладывать лед к травмированному участку на 20-30 минут, стараясь не заморозить кожу. Приемлемы обезболивающие, такие как тайленол, или безрецептурные нестероидные средства, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив). Единственный случай, когда вы не должны принимать лекарства, — это если есть разрыв кожи над переломом, который указывает на то, что концы костей могли проколоть кожу. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грязи и мусора.Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в руке или руке. Если травма находится около грудины и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как лечить перелом ключицы?
Первое, что сделает врач, это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где находится перелом и на сколько частей он сломан. Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения.Переломы грудины встречаются реже (менее 5 процентов всех переломов ключиц). Переломы около сустава переменного тока являются вторыми по распространенности и могут иметь самые разные формы. Наиболее частые переломы ключицы происходят в середине диафиза кости, примерно на полпути между грудиной и суставом переменного тока.
Наиболее распространенный способ лечения переломов посередине — иммобилизация с помощью перевязки или специальной повязки, называемой шиной в форме восьмерки.Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и хорошо, как с шиной в форме восьмерки, поэтому в большинстве случаев мы рекомендуем слинг. Шина в форме восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без остановки в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и появлению неприятного запаха у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышек. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы около сустава переменного тока. Однако некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании этого устройства в форме восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.
Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, — это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих. Рекомендуется замораживать поврежденную область на 15-20 минут каждые два часа до тех пор, пока это необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Жара не рекомендуется. Обезболивающее в виде наркотиков — лучшее средство для облегчения боли при переломе ключицы, и оно может понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для того, чтобы помочь вам уснуть. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы им было удобно.Могут использоваться и другие обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но, как правило, сами по себе они не подействуют, пока боль и отек не начнут утихать.
Как долго заживает перелом ключицы?
Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он сломан. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить за четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять шесть-восемь недель.Однако переломы у взрослых или подростков, которые перестали расти, заживают от 10 до 12 недель, а иногда и дольше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разбитые на большее количество частей, занимают больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.
Что можно сделать, ожидая заживления перелома ключицы?
В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта.Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете немного начать двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное сжатие сустава. Если плечевой сустав становится жестким, это состояние называется замороженным плечом. Обычно, когда боль при переломе начинает утихать, можно начать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Обычно движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал заживать.
После заживления перелома движение обычно не ограничивается. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживает достаточно, чтобы выдержать контакт, например, при занятиях спортом. При укреплении плеча и руки следует дождаться заживления перелома. Упражнения нельзя выполнять без указания врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, через несколько недель с разрешения своего врача.
Какого результата можно ожидать после заживления перелома ключицы?
Обычно после заживления перелома ограничений нет.Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к занятиям без ограничений. Некоторые переломы заживают от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться операция. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не вызывают боли и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Многие факторы определяют необходимость хирургического вмешательства при переломе ключицы, и их следует обсудить с врачом. Обычно при необходимости хирургического вмешательства делают разрез с последующей имплантацией пластины и винтов.Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы ускорить заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, операция требуется в немногих случаях и бывает успешной в тех случаях, когда она необходима. Операция может уменьшить видимую деформацию перелома, но приводит к образованию рубца. Иногда высококвалифицированным спортсменам может быть показано хирургическое вмешательство, но это тоже противоречиво, и исследования о том, когда именно следует делать операцию, неоднозначны.
Отличаются ли переломы около сустава переменного тока?
Переломы около сустава переменного тока также обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Если есть разрыв связок, связанный с переломом, тогда может быть показано хирургическое вмешательство, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с врачом. К счастью, переломы ключицы около сустава переменного тока нуждаются в хирургическом вмешательстве только в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).
травм мягких тканей | Johns Hopkins Medicine
Что такое травмы мягких тканей?
Многие виды деятельности могут привести к повреждению мягких тканей мышц, связок и сухожилий.В результате может возникнуть боль, отек, синяк и повреждение. Травмы мягких тканей классифицируются следующим образом:
Ушибы (синяки)
Растяжение связок
Тендинит
Бурсит
Стрессовые травмы
Штаммы
Спортсмены и не спортсмены имеют много схожих травм мягких тканей.
Что такое ушиб?
Ушиб (синяк) — это повреждение мягких тканей, часто вызываемое тупым предметом, например, ногой, падением или ударом. Результатом будет боль, отек и изменение цвета из-за кровотечения в ткани. Лечение ушибов включает покой, лед, компрессию и возвышение (R.I.C.E.). При более серьезных ушибах может потребоваться обследование у врача.
Что такое растяжение связок?
Растяжение связок — это частичный разрыв связки, часто вызываемый гаечным ключом или скручиванием.Растяжения часто поражают лодыжки, колени или запястья. Лечение растяжения включает отдых, лед, компрессию и подъем (R.I.C.E.). Если связка полностью разорвана, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Растяжение связок голеностопного сустава
Связки — это волокнистые эластичные ленты из ткани, которые соединяют и стабилизируют кости. Растяжение связок голеностопного сустава — это распространенная болезненная травма, которая возникает, когда одна или несколько связок голеностопного сустава растягиваются за пределы нормального диапазона движений. Растяжения могут возникать в результате резких скручивающих, поворачивающих или перекатывающих движений.
Мышечные травмы бедра
Что такое тендинит?
Тендинит — это воспаление сухожилия, гибкой ткани, соединяющей мышцы с костями. Тендинит часто возникает из-за чрезмерной травмы пораженного участка из-за повторяющихся движений. Обычно поражаются области локтя, кисти, запястья, плеча, бедра, колена, лодыжки и стопы. Часто тендинит называют в честь вида спорта или движения, вызывающего воспаление, например локтя теннисиста или гольфиста, плеча пловца и колена прыгуна.
Лечение включает заживление воспаленного участка покоем, компрессией, возвышением и применением противовоспалительных препаратов. Лед можно использовать в острой фазе травмы. Постепенно можно добавлять упражнения на растяжку и укрепление, чтобы избежать дальнейших травм. Если хроническая боль не проходит, при некоторых типах тендинита можно использовать инъекции стероидов. Если сухожилие полностью разорвано, может потребоваться операция.
Что такое бурсит?
Бурсит — это воспаление бурсы, наполненного жидкостью мешка, служащего подушкой между костями и мышцами или сухожилиями.Как и тендинит, бурсит часто возникает в результате чрезмерной травмы, но также может быть вызван прямой травмой сустава. Бурсит обычно поражает плечо, локоть, колено, бедро, лодыжку и стопу.
Лечение включает покой, компрессию, возвышение и противовоспалительную терапию. Лед можно использовать в острой фазе травмы, чтобы уменьшить отек. Если боль и отек не исчезнут, могут потребоваться инъекции. Если бурсит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики.
Что такое стресс-перелом?
Стресс-перелом — это небольшая трещина в кости, обычно возникающая в опорных костях нижних конечностей, включая ноги, бедра и ступни.Стресс-переломы чаще всего возникают в результате чрезмерного использования и увеличения физической активности. Первоначальное лечение включает в себя прекращение деятельности, вызвавшей перелом, возвышение, обледенение, и противовоспалительные препараты. Продолжение лечения включает отдых, снижение нагрузки на пораженный участок, вставки или скобы для обуви и, возможно, иммобилизацию гипсовой повязкой. Если трещина в кости прогрессирует до полного перелома, может потребоваться операция.
Что такое штамм?
Растяжение — это повреждение мышцы или сухожилия, которое часто возникает в результате чрезмерного использования, силы или растяжения.Лечение деформации — это покой, лед, сжатие и подъем (R.I.C.E). В случае разрыва мышцы может потребоваться хирургическое вмешательство.
Повреждения пластинки роста у детей и подростков
Сломанная кость у ребенка или подростка требует более осторожного обращения, чем у взрослого, из-за риска повреждения пластинки роста. Пластина роста, также называемая эпифизарной пластиной, представляет собой участок хряща, расположенный на концах длинных костей детей и подростков.Именно здесь развивается новая кость, увеличивая длину по мере роста ребенка. Когда человек становится физически зрелым, обычно в подростковом возрасте, эти пластины надолго закрываются, образуя твердую кость.
Повреждения пластинки роста обычно возникают после перелома (перелома) кости, и они являются основной причиной деформации роста у детей и подростков. Поскольку пластина роста — это место, где развивается новая кость, повреждение этой области может привести к преждевременному закрытию пластины и остановке роста кости. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (верхняя часть большеберцовой кости) или дистального отдела бедренной кости (нижняя часть бедренной кости) являются наиболее частыми повреждениями эпифизарной пластинки, которые приводят к остановке роста.У ребенка, который сломал ногу и повредил пластину роста, может развиться несоответствие длины конечности, когда здоровая нога вырастает длиннее, чем сломанная. (Этот тип деформации роста не следует путать с искривлением ноги или коленом, вызванным другими факторами.) Травмы зоны роста также часто встречаются в длинных костях пальцев и могут возникать в суставах, таких как плечо, запястье и т. Д. лодыжка или локоть.
Диагностика
Хотя сломанная кость будет четко видна на рентгеновском снимке, повреждение пластинки роста обнаружить труднее, поскольку пластина не является твердой костью и поэтому выглядит как пространство.Для полной оценки ущерба обычно требуются расширенные снимки. Детям или подросткам, сломавшим руку или ногу, часто рекомендуется пройти компьютерную томографию. Если обнаружено повреждение пластинки роста, МРТ также может быть полезным, чтобы точно определить, где пластина начала преждевременно закрываться.
Лечение
Переломы с повреждением пластинки роста обычно требуют, чтобы врач вправил кость. Большинство детей хорошо поддаются этим процедурам. У небольшого процента пациентов кость или часть кости перестают расти.Это называется «частичной остановкой роста» или «физическим стержнем».
Поскольку нет возможности регенерировать хрящ пластинки роста после физиологического стержня, требуются дополнительные процедуры. Они могут включать резекцию (удаление) частичной остановки роста или процедуру удлинения конечности. Если ребенок почти полностью вырос и испытывает полную остановку роста конечности с одной стороны тела, детский хирург-ортопед может порекомендовать закрыть пластину роста конечности с другой стороны, чтобы обе конечности оставались одинаковой длины.
Назад в игру Истории пациентов
Оценка физического насилия в отношении детей
ДЭВИД М. ПРЕССЕЛ, доктор медицинских наук, Детский медицинский центр Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания
Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3057-3064.
Связанная редакционная
Семейные врачи, которые занимаются уходом за детьми, могут столкнуться с жестоким обращением с детьми и должны уметь распознавать его общие проявления.История, которая не соответствует травмам пациента, является признаком физического насилия. Набор физических признаков, включая синяки и переломы в областях, которые вряд ли могут быть случайно травмированы, узорчатые синяки от предметов, а также кольцевые ожоги или синяки у детей, которые еще не подвижны, следует рассматривать как подозрительные с точки зрения жестокого обращения с детьми. Семейные врачи, подозревающие в физическом насилии, обязаны сообщать в государственное агентство по защите детей и обеспечивать постоянную безопасность ребенка.
Физическое насилие над детьми в нашем обществе — серьезная проблема, которая только недавно была признана медицинским сообществом. Первое опубликованное сообщение в современной медицинской литературе было в 1946 году1, а термин «синдром избитого ребенка» был придуман в 1962 году. Количество сообщений о жестоком обращении с детьми растет по мере того, как медицинская профессия приобретает опыт распознавания признаков и симптомов физического насилия. Любой, кто занимается уходом за детьми, может увидеть детей, подвергшихся физическому насилию.В 1996 году было подтверждено, что примерно 1 миллион детей стали жертвами жестокого обращения, и 1185 детей умерли от полученных травм3.
Врач, оценивающий детей, которые могли подвергнуться насилию, сталкивается с особыми проблемами. Помимо постановки диагноза и лечения, врач играет новую роль в оказании помощи жертвам физического насилия. В этих случаях врач также должен обеспечить безопасность ребенка и помочь в сборе доказательств для возможного судебного разбирательства.Врач уполномочен сообщать о любых подозрениях в жестоком обращении в государственное агентство по защите детей.
Перед лицом этих новых и часто непривычных ролей враждебные семьи могут бросить вызов врачам, когда речь идет о возможности физического насилия. Предвзятые представления о расовых, культурных или экономических нормах, а также сильные чувства, возникающие при умышленном нанесении детям травм, являются смешивающими факторами, затрудняющими оценку предполагаемого насилия над детьми.
В этой статье рассматривается роль врача в уходе за детьми, которые, как предполагается, стали жертвами физического насилия.Типичные особенности анамнеза, физикального осмотра и целенаправленных лабораторных и радиологических исследований помогают врачам диагностировать физическое насилие у детей. Кроме того, врачи, ухаживающие за детьми, должны помнить о многих заболеваниях, проявления которых могут имитировать признаки физического насилия.
История болезни
Самая важная информация, позволяющая поставить диагноз физического насилия, получена из истории болезни. Хотя виновные в физическом насилии над детьми и их жертвы принадлежат к разным социально-экономическим классам, определенные факторы подвергают детей повышенному риску физического насилия (Таблица 1).4 Взрослые, которые подверглись жестокому обращению в детстве, могут стать виновниками жестокого обращения как взрослые, хотя обычно это не так. 5
ТАБЛИЦА 1Факторы риска жестокого обращения с детьми
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.
Определенные «красные флажки» в истории болезни (таблица 2) должны указывать на возможность постановки диагноза жестокого обращения с детьми.6 Во многих случаях травмы детей, которые еще не могут говорить, не наблюдаются и могут быть объяснены опекуном на другой человек, ребенок или взрослый.
ТАБЛИЦА 2Исторические показатели жестокого обращения с детьми
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.
Дети обычно получают травмы случайно, и наличие в анамнезе соответствующих возрасту травм, не засвидетельствованных самим по себе, не должно вызывать подозрений в жестоком обращении с детьми. Однако травма, полученная в результате ненадлежащего надзора, может вызвать проблему халатного отношения к ребенку.Когда травмы пациента приписываются другому ребенку, необходимо учитывать его способности к развитию. Сложный и сложный сценарий возникает, когда опекун обвиняет взрослого, с которым опекун разведен или разлучен, как преступника. В этом случае травма должна быть оценена в контексте истории болезни, полученной от всех вовлеченных лиц, и в результате медицинского осмотра.
История ребенка, подозреваемого в жестоком обращении, должна быть раскрыта без обвинений.По возможности следует проводить отдельные собеседования с опекуном (лицами) и ребенком. Интервьюер должен проинформировать лицо, осуществляющее уход, о беспокойстве по поводу жестокого обращения и о шагах, которые необходимо предпринять при оценке, включая гарантии безопасности ребенка и возможность направления в местное агентство по защите детей. Если медицинское обследование не согласуется с историей, предоставленной опекуном ребенка, следует серьезно рассмотреть вопрос о физическом насилии.
Медицинский осмотр
Маленькие дети обычно получают травмы случайно во время повседневной деятельности и игр.Однако характер травм, наблюдаемых у детей, подвергшихся физическому насилию, отличается от травм, наблюдаемых у детей, получивших травмы случайно. Физические проявления неслучайной травмы разнообразны и чаще всего затрагивают кожу, кости или центральную нервную систему. Неслучайная травма может повлиять на любую систему органов и имитировать признаки случайной травмы или других болезненных процессов. В таблице 3 представлены образцы физических данных, которые убедительно подтверждают диагноз физического насилия.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3Физические признаки жестокого обращения с детьми
Синяки на необычно травмированных поверхностях тела |
Следы или ожоги от тупых инструментов |
Множественные травмы на разных этапах заживления |
Свидетельства плохого ухода или отсутствия роста |
Окружные ожоги погружением |
Физические признаки жестокого обращения с детьми
Синяки на необычно травмированных поверхностях тела | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Следы или ожоги от тупого инструмента | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Следы рук или укусов человека Множественные травмы на разных стадиях заживления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельства плохого ухода или неспособности к развитию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Окружные ожоги иммерсией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Необъяснимые кровоизлияния в сетчатку 1300013 наиболее часто травмируемый орган 947275 905 система и самая простая для изучения.Расположение синяков иногда может указывать на случайную травму, а не на случайную. Дети обычно падают и царапают или ушибают кожу, покрывающую передние части тела, такие как голени, колени, руки, локти, нос, периорбитальную область и лоб. Необъяснимые травмы защищенных частей тела, таких как ягодицы, бедра, туловище, уздечка, уши и шея, указывают на жестокое обращение с детьми (рис. 1). Вероятность случайных синяков зависит от поведения и способностей ребенка к развитию.Синяки редко встречаются у младенцев, которые не ходят в круиз или не ходят.7 Форма или характер травмы также могут указывать на нанесенную травму. Синяки в форме отпечатков рук, пряжек ремней, петель для шнуров или окружностей представляют собой физическое насилие над детьми7 (рис. 2). Просмотреть / распечатать Рисунок РИСУНОК 1. Ушиб уха из-за «упаковки». Этот тип травмы маловероятен в результате случайной травмы. РИСУНОК 1. Ушиб уха от «коробки».«Этот тип травмы маловероятен в результате случайной травмы. РИСУНОК 2. Синяки в виде петель, нанесенные сдвоенным шнуром. Датировка синяков по цвету поддерживается медицинскими учебниками и более ранней литературой по жестокому обращению с детьми. Возраст синяка и историческое время получения травмы могут иметь важные юридические последствия для установления личности преступника. Определение возраста синяка по его цвету является субъективным шагом, который не принимает во внимание индивидуальный оттенок кожи пациента, расположение синяка (на поверхности мягких тканей или кости), относительное состояние питания пациента или другие неопределенные факторы.При оценке возраста синяка врачу лучше приблизительно определить дату травмы — в течение суток, если синяк эритематозный, или старше суток, если синяк присутствует в желтых или коричневых тонах.8 Наличие синяков, которые разный возраст может означать множественные травмы, вызванные продолжающимся физическим насилием (рис. 3). РИСУНОК 3. Ушибы ягодиц, нанесенные в разное время. Дети могут стать жертвами ожогов, что может привести к уродливым или смертельным травмам.При ожогах сигаретами на коже остаются круглые следы размером с сантиметр. Следы ожога на руках, ногах или ягодицах, которые имеют вид перчаток, носков или круглой формы и щадят интертригинозные области, возникают в результате преднамеренного погружения ребенка в раковину или ванну с горячей водой (рис. 4). Может быть трудно отличить травму, вызванную обжигающей жидкостью, брошенной в ребенка, от ожога, возникшего в результате того, что ребенок случайно опрокинул горячую сковороду с плиты. Наличие чрезмерных ожогов брызгами или ожогов на участках тела, которые вряд ли намокнут, когда ребенок пролит емкость с горячей жидкостью, свидетельствует о нанесенной травме.9 РИСУНОК 4. Иммерсионный ожог руки ребенка. Медицинский осмотр следует проводить осторожно, осматривая и пальпируя все поверхности тела. В частности, следует отметить и описать все синяки и ожоги с точки зрения их расположения, размера, формы и цвета. Области болезненности могут указывать на оккультную травму и должны быть оценены рентгенологически. Следует провести тщательные измерения и сфотографировать. Фотографии должны включать имя пациента, дату фотографии и шкалу измерений.Следует отметить, если синяки напоминают рисунок определенного инструмента (например, пряжку ремня, шнур). Особое внимание следует уделять ротовой полости, паху и волосистой части головы на предмет признаков скрытой травмы. При подозрении на физическое насилие обследование глазного дна часто упускается из виду. Кровоизлияния в сетчатку (рис. 5) очень подозрительны с точки зрения злоупотреблений в результате «синдрома тряски младенца» 10. Младенцы, которых насильно встряхивают, могут получить необъяснимые травмы, судороги или снижение уровня сознания.Неспецифические симптомы, такие как рвота, раздражительность или нарушение дыхания, могут быть проявлениями тяжелой травмы головы. Диагноз легко упустить из виду, и его следует учитывать при наличии синяков на лице или черепе. Кроме того, наличие ксантрохромной спинномозговой жидкости может указывать на давнее внутричерепное кровотечение.11 Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 5. Кровоизлияния в сетчатку (стрелки) у пациента с синдромом тряски младенца. РИСУНОК 5. Кровоизлияния в сетчатку (стрелки) у пациента с синдромом тряски младенца. Радиологическое обследованиеСкелетная система может быть повреждена в ситуациях жестокого обращения с детьми или в результате повседневной деятельности. Все переломы следует интерпретировать в контексте способностей ребенка к развитию и истории травм. Например, поперечный перелом длинных костей у трехмесячного ребенка очень подозрителен с точки зрения физического насилия, но может быть ничем не примечательным у восьмилетнего ребенка.В то время как любой тип перелома может быть результатом жестокого обращения с ребенком, некоторые переломы гораздо более специфичны для неслучайной травмы. К переломам, затрагивающим части скелетной системы или вызванным механизмами травмы, которая вряд ли может быть вызвана случайной травмой, следует относиться с подозрением. В таблице 4 переломы ранжируются по их специфичности с точки зрения жестокого обращения с детьми.12 Необычные переломы с высокой специфичностью, вызванные неслучайной травмой, включают поражения метафиза «уголком или ручкой ведра», переломы задних ребер, переломы лопатки, переломы остистого отростка и переломы грудины. (Рисунки 6 и 7).Переломы со средней специфичностью для неслучайной травмы включают множественные переломы, особенно двусторонние (рис. 8), переломы разного возраста, эпифизарные разрывы, переломы и подвывихи тела позвонка, переломы пальцев и сложные переломы черепа. Общие переломы с низкой специфичностью для злоупотребления включают переломы ключицы, переломы диафиза длинных костей и линейные переломы черепа. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 4Типы переломов и их связь с жестоким обращением с детьми
Типы переломов и их связь с жестоким обращением с детьми
Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 6. Множественные заживающие переломы заднего ребра (стрелки) в результате компрессионной травмы грудной клетки. РИСУНОК 6. Множественные заживающие переломы заднего ребра (стрелки) в результате компрессионной травмы грудной клетки. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 7. Метафизарный перелом или перелом «ведро-ручка» (стрелка) большеберцовой кости. РИСУНОК 7. Метафизарный перелом или перелом «ведро-ручка» (стрелка) большеберцовой кости. Просмотреть / распечатать Рисунок РИСУНОК 8. Множественные двусторонние лучевые и локтевые переломы разного возраста в результате физического насилия. Толстая стрелка указывает на старую исцеляющую черствость. Тонкие стрелки указывают на новые переломы. РИСУНОК 8. Множественные двусторонние лучевые и локтевые переломы разного возраста в результате физического насилия. Толстая стрелка указывает на старые исцеляющие мозоли. Тонкие стрелки указывают на новые переломы. При подозрении на физическое насилие у детей младше двух лет показано полное обследование скелета. Рентгенограммы при обследовании скелета должны как минимум включать одиночные переднезадние (AP) изображения каждой конечности и таза, а также передние и боковые изображения грудной клетки и черепа.13 Любые видимые отклонения следует рассматривать как минимум в двух проекциях. Единственная рентгенограмма пациента «бэбиграмма» диагностически неадекватна, и ее следует избегать. Степень заживления, видимая на простых рентгенограммах переломов, также может быть полезной для определения приблизительного возраста травмы. Специализированная визуализация может играть ограниченную роль в оценке детей с подозрением на физическое насилие. Сцинтиграфия скелета может быть показана, когда есть высокая степень подозрения на случайную травму, но скрытые переломы не видны на простых рентгенограммах. Компьютерное томографическое исследование головы должно быть проведено у всех детей с подозрением на поражение центральной нервной системы. Дифференциальная диагностика и лабораторная оценкаВыявление подозрений в жестоком обращении с детьми — сложная задача, и неправильный диагноз жестокого обращения с детьми может иметь такие же разрушительные последствия для семьи, как и последствия отсутствия диагноза жестокого обращения для ребенка.Краткий список многих заболеваний, которые могут имитировать жестокое обращение с детьми, приведен в таблице 5.14. Некоторые из этих расстройств можно отличить от неслучайной травмы по другим физическим признакам синдрома или естественной истории поражения кожи, которая отличается от ожидаемой. за причиненную травму. Дети, у которых в анамнезе были легкие синяки, должны пройти обследование на нарушение свертываемости крови, включающее общий анализ крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и время кровотечения. Если врач все еще не уверен в этиологии обнаружения, указывающего на жестокое обращение с детьми, показано направление к узкому специалисту.Важно помнить, что дети с заболеваниями, состояние которых может имитировать жестокое обращение с детьми, также могут быть жертвами физического насилия. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 5Дифференциальный диагноз жестокого обращения с детьми
Дифференциальный диагноз жестокого обращения с детьми
Управление подозрениями в жестоком обращении с детьмиВо всех 50 штатах есть постановления о защите детей, требующие от специалистов, которые контактируют с детьми, сообщать о случаях предполагаемого насилия в местное агентство по защите детей .Составление отчета указывает на то, что жестокое обращение с детьми или отсутствие заботы о них является серьезным диагностическим соображением, а не окончательным диагнозом. Каждая юрисдикция различается с точки зрения того, что составляет злоупотребление, и механизма сообщения. Врачи, ухаживающие за детьми, должны ознакомиться с законами о защите детей в той области, в которой они практикуют. Закон требует сообщать обо всех случаях предполагаемых, но не обязательно доказанных злоупотреблений. Врачи, добросовестно сообщающие о своих подозрениях, защищены от судебных исков.Информация, полученная в ходе оценки жестокого обращения с детьми, потенциально может быть использована в судебном разбирательстве против предполагаемого преступника. Документирование в медицинской карте должно выполняться с большой осторожностью, поскольку запись может стать доказательством в уголовном преследовании. Врач, ухаживающий за ребенком, подозреваемым в физическом насилии, также должен принять решение, часто в сотрудничестве с агентством по защите детей, относительно безопасного обращения с ребенком.Если ребенка невозможно безопасно отправить домой с опекуном, может потребоваться временная госпитализация ребенка, а в крайних случаях необходимо принять экстренную опеку над ребенком. Физическое насилие в отношении ребенка может указывать на то, что другие члены семьи, особенно мать, также являются жертвами домашнего насилия15. Следует также учитывать надлежащую оценку и безопасность других членов семьи. Обследование ребенка, подозреваемого в физическом насилии, — обычная и серьезная проблема для любого врача, который заботится о детях.Анамнез, несовместимый с медицинским обследованием и определенными физическими данными, должен предупредить лечащего врача о возможности жестокого обращения с детьми. В дополнение к традиционным функциям диагностики и лечения, врач также несет ответственность за сбор доказательств, оповещение службы защиты детей и защиту ребенка. Визуализация скелета жестокого обращения с детьми (неслучайная травма)Хоббс К.Дж., Било Р.А. (2009) Несчастная травма: клинические аспекты и эпидемиология жестокого обращения с детьми.Pediatr Radiol. DOI: 10.1007 / s00247-008-1136-y Фернандо С., Обальдо Р. Э., Уолш И. Р. и др. (2008) Нейровизуализация неслучайной травмы головы: подводные камни и противоречия. Педиатр Радиол 38: 827–838 PubMed Статья Google Scholar Jaspan T (2008) Текущие разногласия в интерпретации неслучайной травмы головы. Pediatr Radiol 38 (S3): 378–387 Статья Google Scholar МакМахон П., Гроссман В., Гаффни М. и др. (1995) Повреждение мягких тканей как признак жестокого обращения с детьми. J Bone Joint Surg Am 77: 1179–1183 PubMed CAS Google Scholar Kleinman PL, Kleinman PK, Savageau JA (2004) Предполагаемое жестокое обращение с младенцами: практика рентгенографического исследования скелета в детских медицинских учреждениях. Радиология 233: 477–485 PubMed Статья Google Scholar Kellogg ND (2007) Оценка предполагаемого физического насилия над детьми. Педиатрия 119: 1141–1232 Статья. Google Scholar Американская академия педиатрии Секция радиологии (2000) Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми. Педиатрия 105: 1345–1348 Статья Google Scholar Клейнман П.К., Нимкин К., Спевак М.Р. и др. (1996) Последующие исследования скелета при подозрении на жестокое обращение с детьми.AJR 167: 893–896 PubMed CAS Google Scholar Циммерман С., Макоров К., Кэр М. и др. (2005) Полезность последующих исследований скелета при оценке подозрения на физическое насилие над детьми. Жестокое обращение с детьми Negl 29: 1075–1083 PubMed Статья Google Scholar Кемп А.М., Батлер А., Моррис С. и др. (2006) Какие радиологические исследования следует провести для выявления переломов при подозрении на жестокое обращение с детьми? Clin Radiol 61: 723–736 PubMed Статья CAS Google Scholar Jaudes PK (1984) Сравнение рентгенографии и радионуклидного сканирования костей при обнаружении жестокого обращения с детьми. Педиатрия 73: 166–168 PubMed CAS Google Scholar Конвей Дж. Дж., Коллинз М., Танц Р. Р. (1993) Роль сцинтиграфии костей в выявлении жестокого обращения с детьми. Semin Nucl Med 23: 321–333 PubMed Статья CAS Google Scholar Хаазе Г.М., Ортиз В.Н., Сфанакис Г.Н. (1980) Значение радионуклидного сканирования костей в раннем распознавании преднамеренного жестокого обращения с детьми.J Trauma 20: 873–875 PubMed Статья CAS Google Scholar Мертен Д.Ф., Радловски М.А., Леонидас Дж.С. (1983) Ребенок, подвергшийся жестокому обращению: радиологическая переоценка. Радиология 146: 377–381 PubMed CAS Google Scholar Sty JR, Starshak RJ (1983) Роль сцинтиграфии костей в оценке предполагаемого жестокого обращения с детьми. Радиология 146: 369–375 PubMed CAS Google Scholar Мандельштам С.А., Кук Д., Фицджеральд М. и др. (2003) Дополнительное использование радиологического обследования скелета и сцинтиграфии костей при обнаружении костных травм при подозрении на жестокое обращение с детьми. Arch Dis Child 88: 387–390 PubMed Статья CAS Google Scholar Пикетт В.Дж., Фалески Э.Дж., Чако А. и др. (1983) Сравнение рентгенографических и радионуклидных исследований скелета у детей, подвергшихся побоям. South Med J 76: 207–212 PubMed CAS Google Scholar Slovis TL, Smith W, Kushner DC et al (2000) Визуализация ребенка с подозрением на физическое насилие. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология 215 (Дополнение): 805–809 PubMed Google Scholar Рентон Дж., Кинкейд С., Эрлих П.Ф. (2003) Должно ли спиральное компьютерное сканирование грудной полости заменить обычный рентген грудной клетки в качестве инструмента первичной оценки педиатрической травмы? Анализ эффективности и затрат.J Pediatr Surg 38: 793–797 PubMed Статья CAS Google Scholar Трауб М., Стивенсон М., МакЭвой С. и др. (2007) Использование компьютерной томографии грудной клетки по сравнению с рентгеновским снимком грудной клетки у пациентов с серьезной тупой травмой. Травма 38: 43–47 PubMed Статья Google Scholar Элтерман Т., Бир М., Гиршик Х. Дж. (2007) Магнитно-резонансная томография при жестоком обращении с детьми.J Child Neurol 22: 170–175 Статья Google Scholar Stranzinger E, Kellenberger CJ, Braunschweig S et al (2007) МРТ всего тела при подозрении на жестокое обращение с детьми: альтернатива рентгенографии скелета? Eur J Radiol Extra 63: 43–47 Артикул Google Scholar Друбач Л.А., Сапп М.В., Лаффин С. и др. (2008) Фтор-18 NaF ПЭТ-визуализация жестокого обращения с детьми.Педиатр Радиол 38: 776–779 PubMed Статья Google Scholar Американский колледж радиологии (2006) Практическое руководство ACR по обследованию скелета у детей. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/pediatric/skeletal_surveys.aspx. Доступ 5 февраля 2009 г. Американский колледж радиологии (1997) Стандарты ACR для обследований скелета у детей. Резолюция 22. Американский колледж радиологии, Рестон, штат Вирджиния, Британское общество детской радиологии. Стандарт исследования скелета при подозрении на неслучайную травму (NAI) у детей. www.bspr.org.uk/nai.htm. Доступ 5 февраля 2009 г. Ingram JD, Connell J, Hay TC (2007) Косые рентгенограммы грудной клетки при неслучайной травме. Emerg Radiol 7: 42–46 Статья Google Scholar Hansen KK, Prince JS, Nixon GW (2008) Косой вид грудной клетки как рутинная часть обследований скелета, проводимых на предмет возможного физического насилия — стоит ли такая практика? Жестокое обращение с детьми Negl 2008 32: 155–159 Google Scholar Шмит П., Абдолелл М., Беллемар С. и др. (2007) Нанесенные травмы у детей: вариативность методов визуализации среди детских радиологов. Педиатр Радиол 37 (Дополнение 1): S49 Google Scholar Offiah AC, Hall CM (2003) Наблюдательное исследование обследований скелета при подозрении на неслучайную травму. Clin Radiol 58: 702–705 PubMed Статья CAS Google Scholar van Rijn RR, Kieviet N, Hoekstra R et al (2008) Радиология при подозрении на неслучайную травму: теория и практика в Нидерландах. Eur J Radiol. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2008.02.014 Swinson S, Tapp M, Brindley R et al (2008) Аудит обследований скелета на предмет подозреваемых неслучайных травм после публикации руководящих принципов Британского общества детской радиологии. Clin Radiol 63: 651–656 PubMed Статья CAS Google Scholar Schaefer-Prokop CM, Prokop M (1997) Радиография с накопительным люминофором. Eur Radiol 7 (Suppl 3): S58 – S65 PubMed Статья Google Scholar Kleinman PL, Zurakowski D, Strauss KJ et al (2008) Обнаружение смоделированных нанесенных метафизарных переломов в модели плода свиньи: оптимизация изображения и снижение дозы с помощью компьютерной рентгенографии. Радиология 247: 381–390 PubMed Google Scholar Offiah AC, Moon L, Hall CM et al (2006) Диагностическая точность обнаружения перелома при подозрении на неслучайную травму: влияние усиления кромки и цифрового дисплея на работу наблюдателя. Clin Radiol 61: 163–173 PubMed Статья CAS Google Scholar Stover B (2007) Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми. Радиолог 47: 1037–1048 PubMed Статья CAS Google Scholar Kleinman PK (1998) Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми, 2-е изд. Мосби, Сент-Луис Google Scholar Клейнман П.К., Маркс С.К. младший, Нимкин К. и др. (1996) Переломы ребер у 31 ребенка, пострадавшего от жестокого обращения: посмертное радиолого-гистопатологическое исследование. Радиология 200: 807–810 PubMed CAS Google Scholar Worn MJ, Jones MD (2007) Переломы ребер в младенчестве: установление причинных механизмов травм — обзор литературы.Закон о медицинских науках 47: 200–212 PubMed CAS Google Scholar Барснесс К.А., Ча Е.С., Бенсард Д.Д. и др. (2003) Положительная прогностическая ценность переломов ребер как индикатора неслучайной травмы у детей. J Trauma 54: 1107–1110 PubMed Статья Google Scholar Strouse PJ, Owings CL (1995) Переломы первого ребра при жестоком обращении с детьми.Радиология 197: 763–765 PubMed CAS Google Scholar Барри П. У., Хокинг, доктор медицины (1993) Перелом ребра у грудного ребенка — родовая травма или неслучайная травма. Arch Dis Child 68: 250 PubMed Статья CAS Google Scholar Bulloch B, Schubert CJ, Brophy PD et al (2000) Причина и клинические характеристики переломов ребер у младенцев. Педиатрия 105: E48 PubMed Статья CAS Google Scholar Durani Y, DePiero AD (2006) Изображения в неотложной медицине. Перелом левой ключицы и заднего левого ребра в результате родовой травмы. Ann Emerg Med 47: 210, 215 PubMed Статья Google Scholar Hartmann RW Jr (1997) Радиологический случай месяца. Переломы ребер в результате родовой травмы. Arch Pediatr Adolesc Med 151: 947–948 PubMed Google Scholar Rizzolo PJ, Coleman PR (1989) Перелом ребра новорожденного: родовая травма или жестокое обращение с детьми? J Fam Pract 29: 561–563 PubMed CAS Google Scholar Thomas PS (1977) Переломы ребер в младенчестве. Анн Радиол (Париж) 20: 115–122 CAS Google Scholar Alexander JM, Leveno KJ, Hauth J et al (2006) Травма плода, связанная с кесаревым сечением.Obstet Gynecol 108: 885–890 PubMed Статья Google Scholar Gudmundsson S, Henningsson AC, Lindqvist P (2005) Корреляция родовой травмы с ростом матери и массой тела при рождении. BJOG 112: 764–767 PubMed Статья Google Scholar Рубин А. (1964) Родовые травмы: частота возникновения, механизмы и конечные результаты. Obstet Gynecol 23: 218–221 PubMed CAS Google Scholar Левин М.Г., Холройд Дж., Вудс-младший-младший и др. (1984) Родовая травма: частота возникновения и предрасполагающие факторы. Obstet Gynecol 63: 792–795 PubMed CAS Google Scholar Bhat BV, Kumar A, Oumachigui A (1994) Травмы костей во время родов. Indian J Pediatr 61: 401–405 PubMed Статья CAS Google Scholar Spevak MR, Kleinman PK, Belanger PL et al (1994) Сердечно-легочная реанимация и переломы ребер у младенцев.Патологоанатомическое патологоанатомическое исследование. JAMA 272: 617–618 PubMed Статья CAS Google Scholar Международный комитет по связи по реанимации (2006) Консенсус Международного комитета по связи по реанимации (ILCOR) по научным рекомендациям по лечению педиатрических и неонатальных пациентов: базовая и расширенная поддержка жизни в педиатрии. Педиатрия 117: e955 – e977 Статья Google Scholar Clouse JR, Lantz PE (2008) Переломы задних ребер у младенцев, связанные с сердечно-легочной реанимацией. Американская академия судебных наук, 60-е ежегодное собрание, Вашингтон Смуртуэйт Д., Райт Н., Рассел С. и др. (2008) Насколько распространены переломы ребер у недоношенных детей с крайне низкой массой тела при рождении? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. DOI: 10.1136 / adc.2007.136853 Feldman KW, Brewer DK (1984) Жестокое обращение с детьми, сердечно-легочная реанимация и переломы ребер.Педиатрия 73: 339–342 PubMed CAS Google Scholar Клейнман П.К. (2008) Проблемы диагностики метафизарных переломов. Pediatr Radiol 38 (Дополнение 3): S388 – S394 PubMed Статья Google Scholar Kleinman PK, Marks SC Jr (1995) Связь поднадкостничного костного воротника с метафизарными поражениями у пострадавших младенцев. J Bone Joint Surg Am 77A: 1471–1476 Google Scholar Caffey J (1957) Некоторые травматические поражения растущих костей, кроме переломов и вывихов: клинические и радиологические особенности: Мемориальная лекция Маккензи Дэвидсона. Br J Radiol 30: 225–238 PubMed CAS Статья Google Scholar Kleinman PK, Marks SC Jr, Spevak MR et al (1991) Расширение хряща пластинки роста в метафиз: признак заживающего перелома у пострадавших младенцев. AJR 156: 775–779 PubMed CAS Google Scholar О’Коннелл А.М., Донохью В.Б. (2008) Классические метафизарные поражения следуют за неосложненным кесаревым сечением, а НЕ с болезнью хрупкости костей. Педиатр Радиол 38: 600 Артикул Google Scholar Граев А.М., Боал Д.К., Уоллах Д.М. и др. (2001) Метафизарные переломы, имитирующие злоупотребления во время лечения косолапости. Pediatr Radiol 31: 559–563 PubMed Статья CAS Google Scholar Sugar NF, Taylor JA, Feldman KW (1999) Синяки у младенцев и детей ясельного возраста: у тех, кто не путешествует, синяки бывают редко. Сеть педиатрических исследований Пьюджет-Саунд. Arch Pediatr Adolesc Med 153: 399–403 PubMed CAS Google Scholar Карти Х., Пирс А. (2002) Несчастные травмы: ретроспективный анализ большой когорты. Eur Radiol 12: 2919–2925 PubMed Google Scholar Kleinman PK, Marks SC Jr, Richmond JM et al (1995) Нанесенное повреждение скелета: посмертное радиологически-гистопатологическое исследование у 31 младенца. AJR 165: 647–650 PubMed CAS Google Scholar Уоррингтон С.А., Райт К.М. (2001) Несчастные случаи и связанные с ними травмы у детей младшего возраста: данные исследования ALSPAC. Arch Dis Child 85: 104–107 PubMed Статья CAS Google Scholar Nimityongskul P, Anderson LD (1987) Вероятность травм, когда дети падают с кровати. J Pediatr Orthop 7: 184–186 PubMed CAS Google Scholar Lyons TJ, Oates RK (1993) Падение с кровати: относительно благоприятное явление. Педиатрия 92: 125–127 PubMed CAS Google Scholar Hobbs CJ (1984) Перелом черепа и диагноз жестокого обращения.Arch Dis Child 59: 246–252 PubMed Статья CAS Google Scholar Ли А.С., Оу И, Фонг Д. (2003) Депрессивные переломы черепа: характер жестоких травм головы у трех детей старшего возраста. Жестокое обращение с детьми Negl 27: 1323–1329 PubMed Статья Google Scholar Джонсон К., Чепмен С., Холл К.М. (2004) Травмы скелета, связанные с сексуальным насилием.Педиатр Радиол 34: 620–623 PubMed Статья Google Scholar Starling SP, Heller RM, Jenny C (2002) Переломы таза у младенцев как признак физического насилия. Жестокое обращение с детьми Negl 26: 475–480 PubMed Статья Google Scholar Прендергаст NC, deRoux SJ, Adsay NV (1998) Несчастный детский перелом таза: описание случая. Pediatr Radiol 28: 344–346 PubMed Статья CAS Google Scholar Аблин Д.С., Гринспен А., Рейнхарт М.А. (1992) Травмы таза при жестоком обращении с детьми. Педиатр Радиол 22: 454–457 PubMed Статья CAS Google Scholar Перес-Росселло Дж. М., Коннолли С. А., Ньютон А. В. и др. (2008) Рентгенопрозрачность лобковой ветви у младенцев: хорошие, плохие и неопределенные. AJR 190: 1481–1486 PubMed Статья Google Scholar О’Коннор Дж., Коэн Дж. (1998) Датировка переломов. В: Клейнман П.К. (ред.) Диагностическая визуализация жестокого обращения с детьми, 2-е изд. Мосби, Сент-Луис, стр. 168–177 Google Scholar Проссер И., Магуайр С., Харрисон С.К. и др. (2005) Сколько лет этому перелому? Радиологическое датирование переломов у детей: систематический обзор. AJR 184: 1282–1286 PubMed Google Scholar Block RW, Palusci VJ (2006) Педиатрия жестокого обращения с детьми: новая педиатрическая специализация. J Pediatr 148: 711–712 PubMed Статья Google Scholar Похожие записи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
