Шок терапия: Страница не найдена |

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

 

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

 

Определение

• Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
• Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

 

Ключевые рекомендации

 

А. Начальная терапия сепсиса

• Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
• Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
• Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
• Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
• У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
• Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
• Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей
  (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

• Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

С. Диагноз сепсис

• Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии
  (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

D. Антибактериальная терапия

• Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
• Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов
  (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии
  (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
• Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
• Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

E. Санация источника инфекции

• Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
• Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

 

F. Инфузионная терапия

• Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
• В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

G. Вазоактивные препараты

• Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
• В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

Н. Кортикостероиды

• У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

I. Компоненты крови

• У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
• Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

J. Иммуноглобулины

• Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

K. Гемосорбция

• Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

 

L. Антикоагулянты

• Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

 

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

• При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
• У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
• Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
• Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

 

N. Седация и анальгезия

• У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

О. Контроль уровня глюкозы

• В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
• Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
• В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

P. Заместительная почечная терапия

• У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
• У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
• У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

Q. Инфузия бикарбонатов

• Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

 

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

• Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

S. Профилактика стероидных язв

• Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
• Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

 

Т. Питание

• Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
• Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
• Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
• Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
• Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

 

Источники:

1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна — к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

 

 

 

 

 

 

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ, ОСЛОЖНЕННЫМ РАЗВИТИЕМ ШОКА | Стопницкий

1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000: 123—127, 135—146.

2. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. 3 е изд. М.: Медицина; 1999: 323—343.

3. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. К вопросу эпидемиологии острых отравлений прижигающими ядами в г. Ташкенте и Ташкентской области. Мат лы Рос. науч. конф. «Актуальные вопросы радиационной медицины и промышленной токсикологии». 28—29 марта 2012 г. Красноярск; 2012: 126—127.

4. Соколова Н.А., Витковский Ю.А., Руцкина Е.А., Солпов А.В., Говорин А.В. Прогностическое значение показателей, предшествующих экзотоксическому шоку у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Клиническая медицина. 2011; 89 (4): 51—53. PMID: 17315667

5. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Окислительный стресс в неотложной токсикологии. Общая реаниматология. 2009; 5 (6): 40—44.

6. Чарторижская Н.Н., Соколова Н.А., Гаспарян А.М. Патоморфологические особенности поражения сердечно сосудистой системы у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Забайкальский мед. вестн. 2011; 1: 94—99.

7. Гребенников С.В., Попова Е.А., Попов А.А. Применение даларгина, рефортана и местного трансмембранного диализа в комплекснойинтенсивной терапии у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Эфферентная терапия. 2006; 12 (4): 49—55.

8. Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Белова М.В., Нимаев Ж.Ц., Пинчук Т.П. Эффективность антиоксидантной терапии при острых отравлениях веществами прижигающего действия. Анестезиология и реаниматология. 2007; 5: 55–57. PMID: 18051494

9. Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга. Учебное пособие. Самара; 1999: 161.

10. Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А. Оптимизация лечения острых отравлений угарным газом. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 42—44.

11. Голубев А.М., Сундуков Д.В., Баширова А.Р., Голубев М.А. Морфологические изменения головного мозга при острых комбинированных отравлениях азалептином и этиловым алкоголем. Общая реаниматология. 2012; 8 (6): 31—36.

12. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжелыми отравлениями метадоном. Общая реаниматология. 2013; 9 (2): 18—22.

13. Коваленко Л.А., Суходолова Г.Н. Интегральные гематологические индексы и иммунологические индексы при острых отравлениях у детей. Общая реаниматология. 2013; 9 (5): 24—28.

14. Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Васильев С.А., Андрианов А.Ю., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Окислительный дистресс и его коррекция реамберином у больных с острым отравлением смесью психотропных веществ. Общая реаниматология. 2013; 9 (5): 18—23.

15. Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Остапенко Ю.Н., Шестова Г.В., Рутковский Г.В., Малыгин А.Ю. Особенности ранней диагностики и лечения острых отравлений соединениями таллия. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 35—40.

Различные стратегии инфузионной терапии сепсиса и септического шока

Вопрос обзора

Мы стремились выяснить, может ли либеральная терапия жидкостями привести к более благоприятным или повреждающим эффектам по сравнению с консервативной инфузионной терапией взрослых и детей с тяжелым сепсисом или септическим шоком. Мы в основном оценили различное влияние этих двух вмешательств на риск смерти и возникновения неблагоприятных событий.

Актуальность

Сепсис и септический шок являются осложнениями инфекции. Это состояние с большей вероятностью развивается у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), чем у других. При септическом шоке у пациентов развивается дисфункция органов, которая в некоторых случаях может привести к смерти. Терапия жидкостями часто используется в качестве важного вмешательства для начального лечения сепсиса у взрослых и детей.

Результаты

Мы провели поиск в электронных базах данных 16 января 2018 года. Мы не обнаружили ни одного исследования у взрослых, которое соответствовало бы нашим критериям включения. Мы включили три испытания с участием 3402 детей. Мы определили три «текущих» (или продолжающихся) испытания, которые еще не были опубликованы. Объединенные результаты двух исследований (с участием 3288 детей) показывают, что либеральная терапия жидкостями может повысить риск смерти в стационаре на 38%, а риск смерти при четырехнедельном наблюдении на 39%. Это означает, что на каждые 34 ребенка, получающих терапию жидкостями, в группе либеральной инфузионной терапии будет на одну внутрибольничную смерть больше, чем в группе консервативной терапии. Аналогично, на четвертой неделе наблюдения в группе либеральной инфузионной терапии будет на одну смерть больше, чем в группе консервативной инфузионной терапии на каждые 29 детей, получающих терапию жидкостями. Одно небольшое исследование сообщило о неубедительных результатах по риску внутрибольничной смерти. У нас нет определённости, есть ли разница в неблагоприятных эффектах (например, развитии гепатомегалии, аллергических реакций и неврологических последствий, необходимости вентиляции легких) между пациентами, получающими либеральную или консервативную терапию жидкостями.

В одном исследовании (с участием 101 ребенка) сообщили, что консервативная терапия жидкостями может сократить пребывание в отделении интенсивной терапии и длительность вентиляции лёгких. Однако, у нас очень мало уверенности в этих результатах из-за малого размера выборки. Мы не нашли исследований с участием взрослых с сепсисом или септическим шоком.

Выводы

Доказательства низкого и высокого качества показывают, что либеральная терапия жидкостями может повысить уровень смертности среди детей с сепсисом или септическим шоком. За исключением этих результатов, у нас нет определённости относительно влияния либеральной и консервативной терапии жидкостями на риск неблагоприятных событий. У нас также нет определённости относительно влияния этих двух вмешательств у взрослых с сепсисом или септическим шоком из-за отсутствия данных. Ожидаются будущие испытания, посвященные сепсису или септическому шоку у взрослых в других условиях с более широким спектром патогенных микроорганизмов. После публикации и оценки, эти три выявленные продолжающиеся исследования могут изменить выводы этого обзора.

Реанимация и интенсивная терапия в отделении анестезиологии, стационар ЕМС

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) осуществляет оказание неотложной медицинской помощи, проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным различного профиля.

Основной задачей отделения является оказание специализированной реаниматологической помощи пациентам с любой патологией и категорией сложности, проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию функций жизненно-важных органов и систем.

Основные направления работы отделения:

• Острая сердечно-сосудистая патология
• Декомпенсированнная легочная патология
• Острые нарушения мозгового кровообращения
• Острая почечно-печеночная недостаточность
• Лечение пациентов с различными видами шока (токсическим, инфекционным, анафилактическим, кардиогенным)
• Интенсивное послеоперационное ведение пациентов после хирургических, нейрохирургических, онкологических, гинекологических, урологических, травматологических вмешательств
• Наблюдение в ОРИТ после проведения анестезиологических пособий.

Основные методы лечения, применяемые в ОРИТ:

• Подержание адекватной гемодинамики
• Восстановление и поддержание нормального баланса жидкости, электролитов, кислотно-щелочного равновесия
• Обеспечение адекватной вентиляции легких
• Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности
• Экстракорпоральная детоксикация
• Купирование болевого синдрома, продленная эпидуральная блокада
• Управление нарушенным метаболизмом
• Антибактериальная терапия
• Парентеральное и энтеральное питание.

Врачи отделения – высококвалифицированные специалисты, прошедшие специализацию по реанимации и интенсивной терапии для оказания помощи больным, находящимся в критических состояниях с большим опытом работы в отделениях реанимаций крупнейших скоропомощных и хирургических центров г. Москвы.

Работа в отделении проводится в тесном сотрудничестве с лечебными и диагностическими подразделениями EMC. Больным круглосуточно проводятся обследования, необходимые для постановки диагноза и оказания квалифицированной помощи.

Ежедневно проводятся утренние обходы с участием главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заведующего отделением, заместителя главного врача по стационару, лечащих врачей.

Квалификация сотрудников отделения позволяет обеспечивать подготовку пациентов с тяжелыми метаболическими и электролитными нарушениями к оперативному вмешательству, а также адекватное послеоперационное лечение пациентов с использованием современных технологий.

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено самым современным и высокотехнологичным оборудованием, для проведения мониторинга и протезирования жизненно важных функций организма.

В отделении круглосуточно дежурят врачи анестезиологи-реаниматологи.

Возможности отделения реанимации и интенсивной терапии позволяют успешно лечить пациентов с различными тяжелыми заболеваниями, высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры делают все необходимое для скорейшего выздоровления пациента.

Эмоциональное омертвение (психический шок) | Современная терапия психических расстройств

После почти восьмилетнего заключения в ливийской тюрьме болгарская медсестра Кристина Валчева потеряла способность «что-либо чувствовать». Когда наши эмоции отключаются? И вернутся ли они?

Кристина Валчева (48 лет) и четверо ее коллег провели много лет в камерах ливийской тюрьмы размером 1,80 х 1,50 метра. У них не было контакта друг с другом, за исключением редких встреч на допросах. Все пятеро подвергались пыткам электрическим током, и в конечном счете признали, что осознанно заразили 393 младенцев ВИЧ – при том, что имеются научные доказательства того, что младенцы были инфицированы еще до прибытия болгарских медработников. Их дважды приговаривали к смерти. Одна из медсестер пыталась покончить жизнь самоубийством. В июле 2007 по дипломатическим каналам удалось добиться их освобождения, и Валчева написала книгу «С поднятой головой».

Психиатры и психологи в один голос говорят, что без эмоций человек функционировать не может. Но слишком много эмоций тоже не дело, и поэтому в экстремальных, угрожающих жизни ситуациях, организм «отставляет» эмоции.

Очевидно, что болгарская медсестра Кристина Валчева прошла именно через такую экстремальную и угрожающую жизни ситуацию. Восемь лет в ливийской тюрьме. Восемь лет пыток по ложному обвинению. Сейчас палестинский врач и медсестры на свободе, но их испытания на этом не закончились. Им надо научиться жить со своими переживаниями и эмоциями, которые они вызывают.

Или не вызывают. На прошлой неделе, давая интервью газете, Кристина Валчева сообщила, что она теперь ничего не может прочувствовать. Она даже прыгала с тросом с большой высоты, и это не повлияло на частоту ее сердечного ритма. Она потеряла контакт со своими чувствами.

«Очень понятно в ее ситуации,» — комментирует психиатр и психотерапевт Nelleke Nicolai. «Когда человек так долго находится в ситуации, в которой он бессилен что-либо сделать или изменить, его организм переходит в режим выживания. Вы дистанцируетесь от событий. Это также называется диссоциацией. Чувства заглушаются, чтобы вас не захлестнул страх от происходящих диких вещей».

У эмоций есть четкая сигнальная функция. Так, боль сообщает о том, что у организма есть проблемы, влюбленность – о том, что пора производить потомство, а страх – что мы должны «биться или бежать». Но все эти чувства должны регулироваться. Мы же не набрасываемся на первого встречного, кто нам покажется привлекательным, а конфликт мы пытаемся разрешить через обсуждение, а не через драку, и подчас исполнения желания приходится ждать не один год.

Из всех форм управления эмоциями (временное) отключение в результате «короткого замыкания» — самое последнее средство. Как при очень сильной боли бывает, что организм отключается (болевой шок), так и эмоциональная ситуация может быть настолько невыносимой, что наступает острое безчувствие. Это эмоциональный эквивалент болевого шока.

На психиатрическом языке это называется «психическим шоком», замечает психиатр Ruud Jongedijk из Национального центра диагностики и лечения сложных психотравм. «В зависимости от ситуации, он может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а потом чувствительность возвращается».

Внезапная потеря мужа/ жены или ребенка может оглушить человека на несколько дней. Вы позаботитесь о цветах для похорон, организуете церковную службу, выберете, во что одеться, но все это происходит в режиме некоторой отстраненности — как будто вы одновременно и здесь, и не здесь. И только когда церемония похорон закончится, придет осознание утраты и навалится боль потери, и вот тогда начинается процесс проработки горя.

Следует знать, что это ощущение отстраненности в большинстве случаев проходит. То есть кнопка как бы возвращается в исходное положение. «Человек поразительно устойчив,» — говорит Nelleke Nicolai. «Острая безчувственность в 2/3 случаев исчезает через пару месяцев, а в одной трети развиваются жалобы, требующие лечения. Но и среди них 2/3 восстанавливаются». В конечном итоге, по мнению психиатра, ничего не чувствовать очень неудобно и с физической, и с психической точки зрения. «Вы не в состоянии воспринять, где вы переступаете невидимые границы, могут расстроиться взаимоотношения с близкими. Нарушается даже обмен веществ. В конце концов, мы должны возобновить свое функционирование, и тогда эмоции «оттаивают», хотя это и болезненно для человека.

В качестве примера д-р Nicolai приводит случай из своей практики – молодую женщину, которая с детских лет была жертвой чрезвычайно выраженного насилия. «Она выжила только разумом, при полной диссоциации со своими чувствами и при хорошем контакте с бабушкой. В ходе терапии она постепенно вытащила из себя самые страшные воспоминания, в том числе то, что родители хотели ее убить. Такое вынести практически невозможно, но ей удалось найти этому переживанию определенное место».

Психиатры отказались давать какой-либо прогноз по случаю Кристины Валчевой, но Ruud Jongedijk считает хорошим признаком то, что она так быстро смогла изложить свою историю в книге. «Очевидно, что это разумная женщина, которая в состоянии осмыслить произошедшее с ней. А это уже шаг в нужном направлении». К тому же ее прыжки с большой высоты с тросом с целью пробудить эмоции говорят о том, что она очень хочет вернуться к тем временам, когда она была в состоянии переживать. А само это желание – тоже эмоция.

Следует отметить, что не каждый защищает себя таким отключением переживаний на неограниченный период времени. Есть примеры людей, которые в нечеловеческих условиях становятся еще сильнее (Нельсон Мандела).

В повседневной жизни люди учатся разбираться с трудными ситуациями без полной потери чувствительности. Врачи учатся рассматривать человеческий организм как объект — с тем, чтобы они могли принять рациональные решения, связанные с жизнью других людей. Пожарные, полицейские и военные также должны уметь регулировать свои эмоции. Они в кризисной ситуации должны сохранять ясную голову и спокойствие, иначе выйдет из-под контроля и начнет диктовать инстинкт. И тогда пожарный убежит от огня, полицейский – от преступников, а военные – с фронта. А пока есть и люди, которые плачут, увидев впервые своего новорожденного ребенка, и люди, безумно счастливые от победы своей футбольной команды. Отключение наших эмоций – это искусство, но мы на это способны.

Возможности такого контроля над нашей эмоциональной жизнью очень ограничены, и такой контроль носит всегда временный характер. Отключение чувств после болезненного переживания, с одной стороны, помогает, но, с другой стороны, со временем само становится источником проблем. Эмоции можно долго игнорировать, но они все равно – рано и поздно – потребуют внимания к себе. Термометра эмоционального накала, увы, не существует. Есть только кнопка аварийного отключения. И лучше, если она вам никогда не понадобится.

По материалам публикации:

Emotioneel flauwvallen. – de Volkskrant, 01.12.07, Sect. Hart en Ziel, p. 1

(на нидерландском языке)

Информация в тему:

(по материалам западноевропейских средств массовой информации)

— NOS, 18.10.07         (Нидерланды)

Rolhuisartsbijkindermishandeling / Роль домашнего врача в случаях жестокого и несоответствующего обращения с детьми

Домашний врач станет центром поступления сигналов о жестоком обращении с детьми. Об этом договорились домашние врачи, физиотерапевты и зубные врачи. Теперь о своих подозрениях, возникших во время приема, они будут сообщать именно домашнему врачу. Ранее такая информация поступала лишь на специальный пункт сбора информации о жестоком обращении с детьми. При этом не отводилось никакой особой роли физиотерапевтам и зубным врачам. Сигналами жестокого обращения может быть отсутствие у ребенка реакции на боль, чрезмерно выраженное обкусывание ногтей, зубовный скрежет. В последнее время организации, связанные с оказанием помощи, заметно усилили сотрудничество в противодействии жестокому обращению с детьми.

— BBC World, 09.04.07 (Соединенное Королевство)

Pain link to post-trauma stress / Связь боли с посттравматическим стрессом (ПТСР)

Как утверждают нидерландские ученые, люди, страдающие ПТСР, могут быть менее чувствительны к боли, чем люди без этого состояния. Для пациентов с ПТСР характерны приступы паники, яркие переживания возврата в травмирующую ситуацию (т.н. флэшбеки), тревога и депрессия. Авторы исследования, опубликованного в Archives of General Psychiatry, предполагают, что головной мозг таких пациентов может быть «внутренне соединен» по-другому. Британский эксперт в связи с этим отметил, что пока неизвестно, почему у одних людей возникает это состояние, а у других — нет.

Витамин С, тиамин и гидрокортизон в составе комплексной терапии при септическом шоке

В новом исследовании сравнили эффективность комбинации витамина С, гидрокортизона и тиамина (витамина В1) с гидрокортизоном у пациентов с септическим шоком. 

Дизайн исследования

В мультицентровое открытое рандомизированное клиническое исследование VITAMINS были включены пациенты из 10 отделений интенсивной терапии в Австралии, Новой Зеландии и Бразилии. Все 216 пациентов имели септический шок. Включение пациентов в исследование проводили с 2018 по 2019 год. 

Пациентов рандомизировали в группу внутривенной терапии витамином С (1,5 г каждые 6 часов), гидрокортизоном (50 мг каждые 6 часов) и витамином В1 (200 мг каждые 12 часов) (основная группа, n = 109), контрольную группу составили 107 пациентов, получающих гидрокортизон в дозе 50 мг каждые 6 часов до разрешения шока или на протяжении 10 дней. Терапия проводилась в дополнение к стандартной терапии. 

В качестве первичной конечной точки рассматривали выживаемость и количество дней, свободных от вазопрессоров до 7 дня. Вторичной конченой точкой являлась 90-дневная смертность. 

Результаты

• Среди 216 рандомизированных пациентов, 211 закончили исследование. Средний возраст пациентов составил 61 год. 63% мужчины. 
• Средняя выживаемость и количество часов без вазопрессивной терапии на протяжении 7 дней составили 122,1 час (от 76.3 до 145.4 часов) в основной группе и 124,6 часа (от 82.1 до 147.0 часов) в контрольной группе. Среднее различие –0.6 часа (95% доверительный интервал (ДИ), –8.3- 7.2  часа; P = 0.83).
• 90-дневная смертность составила 28,6% в основной группе (30 из 105 пациентов) и 24,5% в контрольной группе (24,5%), коэффициент рисков, 1,18; 95% ДИ, 0,69-2,00). 
• Не выявлено серьезных побочных эффектов. 

Заключение

У пациентов с септическим шоком внутривенная терапия витамином С, гидрокортизоном и витамином В1 не ассоциирована с улучшением выживаемости, свободной от вазопрессивной терапии на протяжении 7 дней, по сравнению с терапией гидрокортизоном. 

Источник: Tomoko Fujii, Nora Luethi, Paul J. Young, et al. JAMA. Published online January 17, 2020.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — Клиника Мэйо

Обзор

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура, проводимая под общим наркозом, при которой через мозг пропускают небольшой электрический ток, намеренно вызывая кратковременный припадок. Похоже, что ЭСТ вызывает изменения в химии мозга, которые могут быстро обратить вспять симптомы определенных психических заболеваний.

ЭСТ часто срабатывает, когда другие методы лечения неэффективны и когда полный курс лечения завершен, но он может работать не для всех.

Большая часть предрассудков, связанных с ЭСТ, связана с ранним лечением, когда применялись высокие дозы электричества без анестезии, что приводило к потере памяти, переломам костей и другим серьезным побочным эффектам.

ECT сегодня намного безопаснее. Хотя ЭСТ может по-прежнему вызывать некоторые побочные эффекты, теперь он использует электрические токи, подаваемые в контролируемых условиях, для достижения максимальной пользы с наименьшими возможными рисками.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Электросудорожная терапия (ЭСТ) может обеспечить быстрое и значительное улучшение тяжелых симптомов некоторых психических заболеваний.ЭСТ используется для лечения:

• Тяжелая депрессия, особенно когда она сопровождается отрешенностью от реальности (психоз), желанием совершить самоубийство или отказом от еды.
• Депрессия, устойчивая к лечению, тяжелая депрессия, не улучшающаяся с помощью лекарств или других методов лечения.
• Тяжелая мания, состояние сильной эйфории, возбуждения или гиперактивности, возникающее как часть биполярного расстройства. Другие признаки мании включают нарушение принятия решений, импульсивное или рискованное поведение, злоупотребление психоактивными веществами и психоз.
• Кататония, характеризуется отсутствием движений, быстрыми или странными движениями, отсутствием речи и другими симптомами. Это связано с шизофренией и некоторыми другими психическими расстройствами. В некоторых случаях кататония вызвана соматическим заболеванием.
• Возбуждение и агрессия у людей с деменцией, которые трудно поддаются лечению и которые отрицательно влияют на качество жизни.

ЭСТ может быть хорошим вариантом лечения, когда лекарства не переносятся или другие формы терапии не работают.В некоторых случаях используется ECT:

• Во время беременности, когда нельзя принимать лекарства, поскольку они могут нанести вред развивающемуся плоду
• У пожилых людей, которые не переносят побочные эффекты лекарств
• У людей, предпочитающих лечение ЭСТ лекарствам
• Когда ECT была успешной в прошлом

Риски

Хотя ЭСТ в целом безопасна, риски и побочные эффекты могут включать:

• Путаница. Сразу после лечения у вас может возникнуть спутанность сознания, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вы можете не знать, где вы находитесь и почему вы здесь. В редких случаях замешательство может длиться несколько дней и дольше. Путаница обычно более заметна у пожилых людей.
• Потеря памяти. У некоторых людей возникают проблемы с запоминанием событий, которые произошли непосредственно перед лечением или за несколько недель или месяцев до лечения или, реже, из предыдущих лет. Это состояние называется ретроградной амнезией.У вас также могут возникнуть проблемы с вспоминанием событий, которые произошли в течение нескольких недель вашего лечения. У большинства людей эти проблемы с памятью обычно улучшаются в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
• Физические побочные эффекты. В дни лечения ЭСТ некоторые люди испытывают тошноту, головную боль, боль в челюсти или мышцах. Обычно их можно лечить с помощью лекарств.
• Осложнения медицинского характера. Как и при любой другой медицинской процедуре, особенно с применением анестезии, существует риск медицинских осложнений.Во время ЭСТ увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, что в редких случаях может привести к серьезным проблемам с сердцем. Если у вас проблемы с сердцем, ЭСТ может быть более рискованным.

Как вы готовитесь

Перед первым лечением ЭСТ вам потребуется полное обследование, которое обычно включает:

• История болезни
• Полный медицинский осмотр
• Психиатрическая экспертиза
• Основные анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья сердца
• Обсуждение рисков наркоза

Эти экзамены помогут убедиться, что ECT безопасна для вас.

Что вы можете ожидать

Процедура ECT занимает от пяти до 10 минут, с добавлением времени на подготовку и восстановление. ЭСТ можно проводить во время госпитализации или амбулаторно.

Перед процедурой

Для подготовки к процедуре ECT:

• Вам будет проведена общая анестезия. Значит, перед процедурой можно ожидать диетических ограничений. Обычно это означает отказ от еды и воды после полуночи и только глоток воды для приема утренних лекарств.Перед процедурой ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.
• Вы можете пройти краткий медицинский осмотр. Это в основном для проверки вашего сердца и легких.
• Вам будет вставлена ​​внутривенная (в / в) линия. Ваша медсестра или другой член бригады вставляет вам внутривенную трубку в руку или руку, через которую можно вводить лекарства или жидкости.
• Вам на голову наденут электроды. Каждый блокнот размером с серебряный доллар.ЭСТ может быть односторонним, при котором электрические токи фокусируются только на одной стороне мозга, или двусторонним, при котором на обе стороны мозга действуют сфокусированные электрические токи.

Анестезия и лекарства

В начале процедуры вы получите эти лекарства через капельницу:

• Анестетик, чтобы вы потеряли сознание и не знали о процедуре
• Миорелаксант, помогающий свести к минимуму судороги и предотвратить травмы

Вы можете получать другие лекарства в зависимости от вашего состояния здоровья или вашей предыдущей реакции на ЭСТ.

Оборудование

Во время процедуры:

• Манжета для измерения кровяного давления, наложенная на одну из лодыжек, предотвращает попадание мышечного релаксанта в стопу и воздействие на находящиеся там мышцы. Когда процедура начинается, ваш врач может отслеживать судорожную активность, наблюдая за движением этой стопы.
Мониторы
• проверяют ваш мозг, сердце, артериальное давление и потребление кислорода.
• Вам могут дать кислород через кислородную маску.
• Вам также могут дать капу, чтобы защитить зубы и язык от травм.

Вызов кратковременного припадка

Когда вы спите от наркоза и ваши мышцы расслаблены, врач нажимает кнопку на аппарате ЭСТ. Это заставляет небольшое количество электрического тока проходить через электроды в мозг, вызывая припадок, который обычно длится менее 60 секунд.

• Из-за анестетика и миорелаксанта вы остаетесь расслабленным и не замечаете приступа.Единственным внешним признаком того, что у вас приступ, может быть ритмичное движение стопы, если вокруг лодыжки есть манжета для измерения артериального давления.
• Внутренне активность вашего мозга резко возрастает. Тест, называемый электроэнцефалограммой (ЭЭГ), регистрирует электрическую активность в вашем мозгу. Внезапное усиление активности на ЭЭГ сигнализирует о начале припадка, за которым следует выравнивание, которое показывает, что припадок закончился.

Через несколько минут действие анестетика короткого действия и миорелаксанта начинает ослабевать.Вас доставят в зону восстановления, где за вами будут наблюдать на предмет возможных проблем. Проснувшись, вы можете испытать период замешательства, продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов и более.

Серия процедур

В Соединенных Штатах лечение ЭСТ обычно проводится два-три раза в неделю в течение трех-четырех недель — всего от шести до 12 процедур. Некоторые врачи используют новую технику, называемую правосторонней односторонней ультракороткой импульсной электросудорожной терапией, которая проводится ежедневно по будням.

Количество и тип лечения, которое вам понадобится, зависят от серьезности ваших симптомов и от того, насколько быстро они улучшаются.

Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности через несколько часов после процедуры. Однако некоторым людям может быть рекомендовано не возвращаться к работе, принимать важные решения или садиться за руль в течение одной-двух недель после последней ЭСТ в серии или в течение как минимум 24 часов после однократного лечения во время поддерживающей терапии. Возобновление деятельности зависит от того, когда исчезнут потеря памяти и путаница.

Результаты

Многие люди начинают замечать улучшение своих симптомов примерно после шести сеансов электросудорожной терапии. Полное улучшение может занять больше времени, хотя ЭСТ может работать не для всех. Для сравнения, реакция на антидепрессанты может занять несколько недель и более.

Никто доподлинно не знает, как ЭСТ помогает лечить тяжелую депрессию и другие психические заболевания. Однако известно, что многие химические аспекты функции мозга изменяются во время и после судорожной активности.Эти химические изменения могут накладываться друг на друга, так или иначе уменьшая симптомы тяжелой депрессии или других психических заболеваний. Вот почему ЭСТ наиболее эффективна у людей, прошедших полный курс нескольких курсов лечения.

Даже после того, как ваши симптомы улучшатся, вам все равно потребуется постоянное лечение депрессии, чтобы предотвратить рецидив. Текущее лечение может включать ЭСТ с меньшей частотой, но чаще оно включает антидепрессанты или другие лекарства или психологическое консультирование (психотерапия).

Октябрь12, 2018

Правда о шоковой терапии

Подбудившего сброд пациента психиатрического отделения приводят в комнату и привязывают к каталке. Его наказывают за неповиновение садистскому авторитету старшей медсестры. Когда он лежит полностью бодрствующим, психиатр и другие сотрудники помещают электроды по обеим сторонам его головы и пропускают между ними электрический разряд. Несколько санитаров удерживают пациента, пока он морщится от боли, бесконтрольно трясется и впадает в ступор.

Эта сцена из фильма « Пролетая над гнездом кукушки» 1975 года, получившего премию Оскар, с Джеком Николсоном в главной роли в роли мятежного пациента, вероятно, сформировала восприятие электросудорожной терапии (ЭСТ) в большей степени, чем любое научное описание. В результате многие обыватели считают ЭСТ опасной и даже варварской процедурой. Тем не менее, большинство данных предполагают, что при правильном применении ЭСТ является относительно безопасным и часто полезным последним средством лечения тяжелой депрессии среди других форм психических заболеваний.

Концепции кукушки

Пролетая над гнездом кукушки — далеко не единственное негативное изображение ЭСТ в массовой культуре. В 2001 году в обзоре 24 фильмов, показывающих эту технику, психиатры Эндрю Макдональд из Сиднейского университета и Гарри Уолтер из Северного Сиднея Центрального побережья штата Новый Южный Уэльс сообщили, что изображения ЭСТ обычно уничижительны и неточны. В большинстве случаев ЭСТ проводится без согласия пациента и часто в качестве возмездия за непослушание.Лечение обычно применяется к полностью сознательным и напуганным пациентам. После шока пациенты обычно впадают в бессвязное состояние или в состояние зомбирования. В шести фильмах пациентам становится заметно хуже или они умирают.

Вероятно, в результате таких изображений широкая общественность отрицательно относится к ЭСТ. В опросе 2012 года, в котором приняли участие 165 студентов, обучающихся на курсах бакалавриата по психологии, которые, по-видимому, с большей вероятностью, чем большинство, будут осведомлены о методах лечения психических заболеваний, психологи Аннет Тейлор и Патрисия Ковальски из Университета Сан-Диего обнаружили, что примерно 74 процента согласны с тем, что ЭСТ физически опасна .Опрос, проведенный в 2006 году 1737 швейцарскими гражданами под руководством психолога Кристофа Лаубера, работавшего тогда в психиатрической университетской больнице в Цюрихе, показал, что 57% считают ЭСТ вредным; только 1,2% поддержали его использование.

Минимальный риск

ЭСТ, в просторечии называемая «шоковая терапия», была введена в 1938 году итальянскими неврологами Уго Черлетти и Лучио Бини для лечения психоза. (Черлетти, по-видимому, пришел к этой идее после того, как заметил, что коровам, подвергшимся электрошоку перед забоем, вводили успокоительное.) Лечение простое: к голове пациента прикрепляют электроды, и между ними пропускают электрический ток, вызывая изменения в химическом составе и активности мозга.

В соответствии с общественным мнением, до середины 1950-х вмешательство часто было опасным. В то время пациенты не спали во время ЭСТ. Разряды вызывали судороги, а переломы костей были довольно частым результатом сотрясения тела. В конце концов, при правильном применении ЭСТ вызывает судороги; действительно, многие исследователи утверждают, что для того, чтобы процедура сработала, необходим припадок.

В настоящее время в США и других западных странах пациенты получают ЭСТ в сочетании с миорелаксантом и общим анестетиком, которые используются в основном для снижения мышечной активности во время приступа и уменьшения общего дискомфорта. Следовательно, хотя пациенты все еще переживают приступ, они находятся без сознания во время процедуры и не испытывают боли или наблюдаемых судорог. Во время ЭСТ для обеспечения безопасности отслеживаются мозговые волны пациента, а также другие показатели жизнедеятельности.

Эти достижения сделали ЭСТ намного безопаснее и менее пугающим, чем это было раньше.При обследовании 166 пациентов, которым была проведена ЭСТ в 1986 году, психиатры C.P.L. Фриман и Р. Э. Кенделл из Эдинбургского университета обнаружили, что 68% опрошенных сообщили, что этот опыт расстраивает не больше, чем посещение стоматолога. Для других ЭСТ была неприятнее стоматологии, но безболезненно.

Тем не менее, лечение небезопасно. В некоторых странах врачи проводят ЭСТ так же, как и до 1950-х годов. В обзоре 2010 года психиатр Уоррават Чанпаттана из больницы Самитивей Сринакарин в Бангкоке и его коллеги обнаружили, что 56 процентов пациентов в 14 азиатских странах получали ЭСТ без миорелаксантов или анестетиков.А ЭСТ, проводимая где угодно, имеет свои недостатки. Пациенты обычно выходят из сеанса временно дезориентированными. Более того, у большинства пациентов впоследствии возникает ретроградная амнезия: они больше не помнят многих событий, которые произошли за несколько недель или месяцев до лечения. Потери менее выражены, когда электроды размещаются на одной стороне головы, а не на обеих. А новейшие технологии, в том числе аппараты с короткими импульсами, позволяющие тщательно калибровать дозы электричества, сводят к минимуму степень амнезии.Но некоторые проблемы с памятью практически всегда сопровождают процедуру. Кроме того, некоторые исследования намекают, что в редких случаях ЭСТ может приводить к стойкому когнитивному дефициту, выходящему за рамки ограниченной ретроградной амнезии, хотя данные, подтверждающие этот возможный результат, далеко не окончательны.

Таинственные механизмы

Учитывая его неблагоприятное влияние на память, пациентам следует рассматривать ЭСТ только после того, как другие методы лечения не дали результатов. Тем не менее, основная часть исследований предполагает, что ЭСТ может быть эффективным средством облегчения симптомов нескольких психических заболеваний, включая тяжелую депрессию и маниакальную фазу биполярного расстройства.Это также облегчает кататонию, состояние, характеризующееся выраженными двигательными аномалиями, такими как сохранение положения плода или многократное жестикулирование, которое может сопровождать шизофрению и биполярное расстройство.

Доводы в пользу вмешательства были бы еще сильнее, если бы исследователи могли определить, почему оно работает. Согласно обзору 2011 года, психиатр Том Болвиг из больницы Копенгагенского университета отметил, что ЭСТ увеличивает секрецию определенных гормонов, которые нарушаются при депрессии.Другие предположили, что электричество стимулирует рост нервной системы и помогает восстановить области мозга, защищающие от депрессии. Третья идея заключается в том, что приступы сами по себе фундаментально сбрасывают мозговую активность, что часто приносит облегчение, заключает Болвиг.

ЭСТ может также облегчить течение болезни, изменяя чувствительность рецепторов к нейротрансмиттерам, таким как серотонин [см. «Депрессия — просто плохая химия?» Хэла Арковица и Скотта О. Лилиенфельда; Апрель / май 2014 г.]. Однако ни одна из этих гипотез еще не получила убедительной исследовательской поддержки.По мере того, как мы узнаем больше об этом широко неправильно понимаемом вмешательстве, мы сможем усовершенствовать наши методы доставки и уменьшить негативные эффекты ЭСТ. Однако даже в нынешней форме такое обращение далеко от варварского наказания, изображаемого в СМИ. Следовательно, его часто стоит рассматривать как вариант для устранения психологического стресса после того, как все остальное потерпело неудачу.

Психиатрическая шоковая терапия может столкнуться с новыми ограничениями

Федеральные регулирующие органы готовы ввести новые ограничения на наиболее противоречивое психиатрическое лечение — электросудорожную терапию, при которой люди с острыми психическими заболеваниями лечатся путем посылки вызывающего судороги электрического разряда через их мозг.

Проект правила, находящийся на рассмотрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, реклассифицирует ЭСТ как безопасную и эффективную — и только умеренно опасную — для взрослых с тяжелой депрессией, которые не ответили на лекарства или другие методы лечения.

Но это также налагает новые требования: врачи должны будут предупреждать пациентов, что побочные эффекты ЭСТ, также называемой электрошоковой терапией, могут включать спутанность сознания и потерю памяти, и что ее долгосрочная безопасность не доказана. Им нужно будет контролировать память и когнитивные навыки пациентов до и во время лечения с помощью чувствительных нейропсихологических тестов.

объявление

И FDA также классифицирует ЭСТ как высокий риск психических состояний, отличных от депрессии, и для детей и подростков.

Обозначение высокого риска — это не просто символический жест: психиатры с тревогой предупреждают, что это может побудить страховщиков прекратить страхование, а врачей — прекратить рекомендовать ЭСТ для более молодых пациентов и пациентов с такими состояниями, как шизофрения, мания, связанная с биполярным расстройством и состояние, подобное ступору, известное как кататония.

объявление

«Его использование по этим показаниям широко распространено, даже повсеместно, и отрицание обширных доказательств в поддержку этого не имеет оправдания», — сказал д-р Чарльз Келлнер, профессор психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. и руководитель службы ЭСТ в больнице Маунт Синай.

Однако многие пациенты придерживаются противоположной точки зрения: они говорят, что после десятилетий разрешения ЭСТ без тщательной оценки FDA должно занять гораздо более жесткую позицию.Они обвиняют шоковую терапию в том, что она нанесла серьезный когнитивный и эмоциональный ущерб, и призывают к жестким ограничениям или прямому запрету.

Дебора Шварцкопфф, например, прошла 66 сеансов ЭСТ в период с 1996 по 2010 год для лечения депрессии. 55-летняя Шварцкопфф, дипломированная медсестра из Макминнвилля, штат Орегон, сказала, что терапия оставила в ее памяти такие зияющие дыры, что она не могла вспомнить свою свадьбу или рождение детей. Ее 28-летний брак распался, «потому что я не могла вспомнить эти отношения, и без этих воспоминаний у меня не было эмоциональной связи», — сказала она.

«Лично я считаю, что ЭСТ следует запретить, но, как минимум, мы должны тестировать эти устройства на их безопасность и эффективность», — сказал Шварцкопфф.

FDA получило 2 040 комментариев к проекту своего правила до того, как период общественного обсуждения завершился в конце марта. Агентство не предоставило график выпуска окончательного правила.

Деталь аппарата электросудорожной терапии. Каяна Шимчак для STAT

Вдали от «Гнезда кукушки»

Около 100 000 пациентов, большинство из которых с неизлечимой депрессией, получают ЭСТ в США каждый год.

Лечение прошло долгий путь с тех пор, как оно было изображено как варварский и устрашающий инструмент для усмирения пациентов в «Пролетая над гнездом кукушки». Пациенты получают анестезию, чтобы уменьшить боль, и мышечные седативные средства, чтобы они с меньшей вероятностью поранились во время припадка. Ультракороткая пульс-терапия обеспечивает меньшую часть электричества, которое использовалось в прошлом. А электроды расположены так, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Согласно отчету исследования, подготовленному FDA,

ЭСТ приносит пользу почти 80 процентам пациентов, которые пробуют его, в основном в краткосрочной перспективе.

Среди многих пациентов, которые назвали это спасением, — Китти Дукакис, жена бывшего губернатора Массачусетса Майкла Дукакиса. Она сказала, что ЭСТ помогла ей преодолеть десятилетия инвалидизирующей депрессии, алкогольной и наркотической зависимости.

Почему именно электрошоковая терапия работает, остается загадкой. Некоторые исследования показывают, что процедура может стимулировать рост клеток мозга и высвобождение нейротрансмиттеров, активируя электрические сети мозга. Тем не менее, другие исследования повышают вероятность вреда, отмечая, например, что ЭСТ может вызывать крошечные кровоизлияния или нарушать связи, лежащие в основе сложных схем мозга.

Наиболее частым осложнением является потеря памяти как в отношении событий, произошедших во время шока, так и в отношении прошлых событий в жизни пациента. Обзор нескольких исследований 2003 года, опубликованный в BMJ, показал, что треть пациентов, получавших ЭСТ, сообщали о потере памяти, которая длилась шесть месяцев и более.

Однако у многих пациентов когнитивные проблемы решаются в течение нескольких недель или месяцев. Именно это случилось с Наташей Трейси, которая обратилась в ECT в 2009 году после того, как потеряла работу в компании-разработчике программного обеспечения в Сиэтле и покончила жизнь самоубийством.

По ее словам, сначала ее потеря памяти была настолько серьезной, что она даже не могла вспомнить, как добраться до продуктового магазина. «Улица, на которой я жил, выглядела чужой. Вещи в моей квартире — я не могла вспомнить, как они туда попали », — сказала 38-летняя Трейси.« К счастью, это прояснилось, и я не чувствую никакого длительного воздействия ».

Хотя ЭСТ не помогла Трейси, она считает, что терапия является важным вариантом для пациентов, которые пробовали другие методы лечения, которые не облегчили их страдания.

Деталь аппарата электросудорожной терапии. Kayana Szymczak для STAT

Охлаждающий эффект

Решение FDA пришло давно.

Агентство имеет право регулировать медицинские устройства с 1976 года, но на протяжении десятилетий оставляло аппараты ЭСТ в покое, потому что они широко использовались с 1950-х годов. Однако в 2009 году Счетная палата правительства США, контролирующая деятельность, сказала, что регулирующим органам пора оценить все потенциально опасные медицинские устройства, даже те, которые использовались в течение многих лет.

Это означало, что FDA пришлось сделать выбор: регулирующие органы могли классифицировать ЭСТ как высокий риск и потребовать от производителей ЭСТ провести клинические испытания, доказывающие, что их машины безопасны и эффективны. (Испытания требуются для всех медицинских устройств, недавно отнесенных к категории повышенного риска.) Или они могут посчитать машины умеренно опасными, основываясь на данных научных исследований.

После спорных слушаний консультативная группа FDA в 2011 г. рекомендовала отнести устройства ЭСТ к высокому риску для всех пациентов.

Эта рекомендация вызвала бурю споров. И FDA фактически вынесло на рассмотрение этот вопрос, отказываясь двигаться по нему — до сих пор.

В своем новом проекте правила агентство заявляет, что принимает существующие доказательства эффективности ЭСТ для взрослых с тяжелой депрессией, и предлагает отнести устройства к категории «умеренного риска» для этой группы пациентов.

«Все мы вздохнули с облегчением», — сказал доктор Стивен Сейнер, директор программы психиатрической нейротерапии в больнице Маклин в Бельмонте, штат Массачусетс., которая провела 10 000 сеансов ЭСТ в прошлом году — больше всего в США. «Это важный сигнал для медицинского сообщества о том, что ЭСТ безопасна».

Но FDA отмечает, что его не так убедили доказательства ценности ЭСТ для пациентов моложе 18 лет и для людей с другими психическими заболеваниями. Если предлагаемое правило останется в силе, агентство потребует от производителей аппаратов ЭСТ начать клинические испытания по этим показаниям. Многие ожидают, что они откажутся от этого из-за высокой стоимости.

В этом случае врачи по-прежнему смогут проводить ЭСТ «не по назначению» пациентам с манией, шизофренией, кататонией или другими состояниями. Но страховые компании могут отказаться платить. И врачи могут беспокоиться о возможности судебных исков о халатности, если что-то пойдет не так.

Маркировка ЭСТ «высоким риском» для состояний, отличных от депрессии, окажет «сдерживающий эффект» на терапию тысяч ужасно больных пациентов, большинство из которых исчерпали все другие возможности, сказал д-р.Уильям Макдональд, профессор психиатрии в Университете Эмори.

И Американская психиатрическая ассоциация, и Национальный альянс психических заболеваний, ведущая группа потребителей, не согласны с FDA и заявляют, что агентство должно классифицировать ЭСТ как умеренно опасное для всех состояний, для которых оно обычно используется.

Процедурный кабинет в клинике электросудорожной терапии в больнице Маклин в Бельмонте, штат Массачусетс. Каяна Шимчак для STAT

Предотвращение рецидивов

Рецидив — обычное явление при ЭСТ, и многие психиатры рекомендуют ежемесячные «поддерживающие» сеансы после начального курса терапии — обычно от 9 до 12 процедур в течение трех-четырех недель.

Но предложенное FDA правило не признает поддерживающую ЭСТ как доказанную ценность и не указывает на умеренный риск. Психиатры тоже хотят это изменить.

Кейт Макдональд, 70 лет, из Кембриджа, штат Массачусетс, проходила поддерживающую терапию в течение более года после того, как в сентябре 2010 года она прошла курс лечения ЭСТ от тяжелой депрессии в McLean. До начала лечения она потеряла 40 фунтов за пять месяцев и перестала отвечать. и параноик, сказала она.

После всего лишь нескольких процедур она начала отвечать: «Я могла снова продолжить разговор.Мои глаза светились ».

Она убеждена, что ЭСТ спасла ей жизнь.

«Почти все воспоминания, которые я потерял, связаны с тем временем, когда я была больна», — сказала Макдональд, которая работает волонтером в трех организациях и говорит, что она счастлива, как никогда. «Если бы кто-то сказал мне:« Кейт, ты [либо] потеряешь целую кучу воспоминаний, либо впадешь в депрессию, как я », — сказала она, — я бы сказала:« Забери воспоминания »».

Исправление: в предыдущей версии этой истории имя Кейт Макдональд было написано с ошибкой.

Как «шоковая терапия» спасает некоторых детей с аутизмом | Спектр

излучина реки :

Версия ECT, дебютировавшая в 1937 году, во всех отношениях заслуживает своей шокирующей репутации. Хотя идея вызывать приступы, а не лечить их, кажется странной и нелогичной, венгерский психиатр по имени Ладислас Йозеф фон Медуна нашел в ней возможное лечение шизофрении. Начиная с января 1934 года, фон Медуна сначала использовал камфору, а затем лекарство под названием метразол, чтобы вызвать судороги у людей с шизофренией.Его выдающийся успех — он утверждал, что 95 процентов людей с острой шизофренией выздоравливали — вдохновил итальянских исследователей Уго Черлетти и Лючио Бини три года спустя на то, чтобы использовать электрический шок как более безопасный и эффективный способ вызвать судороги.

В те ранние годы пациенты не получали ни анестезии, ни седативных препаратов, и их большой припадок иногда ломал им кости. Но к середине 1950-х годов рутинное использование общей анестезии и миорелаксантов сделало ЭСТ намного безопаснее.А к 1970-м годам врачи начали вызывать приступ коротким прямоугольным электрическим импульсом, а не более резкими синусоидальными токами, которые исходят из электрической розетки.

В то же время резко возросла антипатия к ЭСТ. Во время Второй мировой войны многие психиатры в США были помощниками Зигмунда Фрейда и считали психотерапию и психоанализ золотым стандартом лечения психических заболеваний. Они опубликовали заявления против ЭСТ, которые, по их словам, повреждают мозг. Среди широкой общественности были волны протеста против ЭСТ в целом и ее использования у детей в частности.«Стало просто немыслимо, чтобы электричество закачивалось в мозг развивающегося ребенка», — говорит Эдвард Шортер, профессор истории медицины Джейсона А. Ханна из Университета Торонто. «ЭСТ у детей очень сильно стигматизировалась».

Отчасти проблема с имиджем ЭСТ заключается в том, что никто не знает, как это работает: идея о том, что шокирование мозга каким-то образом восстановит его здоровье, кажется настолько глубоко парадоксальной, что вызывает беспокойство. Клеймо против него только усилилось с выходом «Пролетая над гнездом кукушки.Сцена, в которой Джека Николсона силой удерживают и поражают электричеством, когда он кричит, запечатлелась в умах всех, кто ее видел. ЭСТ заняла второе место после абортов в своем очерняемом имидже.

По крайней мере частично в ответ, несколько штатов приняли законы, касающиеся процедуры — требующие согласия двух психиатров или запрещающие ее вообще детям до 14 или 16 лет. «Как будто роль законодателей штата состоит в том, чтобы заниматься медициной и защищать дети от психиатров », — говорит Шортер.

В конце 1990-х, после того, как утихла шумиха вокруг антидепрессантов, возродился интерес к ЭСТ для лечения тяжелой депрессии и других состояний. Но репутации нанесен ущерб. Только в 2008 году Вахтел вместе с Рети и другими сообщили, что ЭСТ может лечить членовредительство, связанное с аутизмом. В тематическом исследовании описывается молодая женщина по имени «J», у которой был аутизм и «психомоторная отсталость», что означало, что она была медлительной, «за исключением того, что иногда она предавала себя забвению», — говорит Вахтель.

Медленные движения

J были проявлением кататонии, которая может перекрывать многие состояния психиатрического спектра, от глубокой депрессии до тиковых расстройств, таких как синдром Туретта. Но классическое представление о немом, неподвижном человеке — это лишь одна сторона кататонии; обратная сторона — «психомоторное возбуждение» — повторяющиеся, неконтролируемые и бесцельные движения, как если бы их приводил в движение неисправный мотор.

Вахтель и другие эксперты говорят сейчас, что членовредительство, наблюдаемое у некоторых людей с аутизмом, является выражением возбужденной стороны кататонии.(Некоторые дети могут показать оба аспекта кататонии одновременно: на одном видео с Кайлом одна его рука деревянная, как ветка дерева, а другая постоянно бьет головой.)

Эксперты обязаны этой теорией Максу Финку, психиатру, который формально или неформально служил наставником для большинства из них. 93-летний Финк живет в Ниссекоге, штат Нью-Йорк, в беспорядочном старом доме у воды, с такими же богато украшенными коврами и книжными полками, которые вы ожидаете увидеть в доме ученого психиатра.В ходе многочасовой беседы Финк подробно рассказывает о долгой и беспокойной истории ЭСТ, изобилующей датами, время от времени шаркая своей наклонной походкой в ​​свою огромную библиотеку, чтобы достать соответствующую рукопись или книгу.

Лучшие дни : Мать Кайла, Элисон, говорит, что ЭСТ принесла ему огромную пользу.

Финк — ведущий мировой эксперт по кататонии и ЭСТ, и многие его идеи стали общепринятыми. В руководствах по психиатрической диагностике теперь описываются оба вида кататонии, а также идея о том, что кататония может сопровождать любое количество других состояний.Тематические исследования показывают, что обе стороны кататонии прекрасно поддаются ЭСТ. Если терапия — которую Финк предпочитает называть «индуцированными припадками» — помогает некоторым детям с аутизмом, — говорит он, то это потому, что она облегчает их кататоническое самоповреждающее поведение.

Один из протеже Финка, бельгийский исследователь по имени Дирк Дхош, заслуживает похвалы за укрепление связи между аутизмом и кататонией. Дхосше обучался у Финка в Университете Стоуни-Брук в 1990-х годах. «В то время очень мало говорили о кататонии у детей; Мы даже не особо много говорили об аутизме, — вспоминает Дхосше.Работая в Нидерландах, он видел двух подростков, один с аутизмом, а другой с синдромом Прадера-Вилли, состоянием, связанным с аутизмом. У обоих мальчиков была кататония, и они ответили на лоразепам — бензодиазепин, который является стандартной терапией первой линии при кататонии. (Фактически, «провокационный тест на лоразепам», или ответ на лекарство, стал известен как доказательство кататонии.) Дхош решил поискать в литературе больше сообщений о детях с кататонией и нашел около 30.

В 2001 году Дхосше переехал в Университет Миссисипи, где он сейчас является медицинским директором стационарного отделения детской психиатрии.Вскоре после переезда он увидел 9-летнего мальчика, который в течение нескольких месяцев оставался немым и прикованным к постели, не ел и не пил — все это критерии кататонии. После исчерпания различных вариантов лечения, включая бензодиазепины, Дхош предложил использовать ЭСТ. По словам Дхосше, реакция была не чем иным, как «впечатляющим». «Этот мальчик снова начал говорить, снова есть, снова ходить».

Несмотря на то, что у мальчика не было аутизма, некоторые его характеристики даже до кататонии напоминали Дхосше об аутизме.«Это было мое первое осознание того, что на самом деле аутизм и кататония, кажется, в какой-то момент пересекаются», — говорит он. Повторение — признак кататонии; Таким образом, характерные для аутизма эхолальная речь и повторяющиеся движения, включая самоповреждающее поведение, могут рассматриваться как кататонические. Публикации Дхосше на эту тему побудили Вахтеля связаться с ним и в конечном итоге привели к отчету о болезни 2008 года. После этого успеха Wachtel направил около 20 детей с аутизмом, которые, казалось, соответствовали критериям кататонии, в клиники, предлагающие ЭСТ, в том числе в клинику Johns Hopkins.Как и Кайл, эти дети были опасны для самих себя. Как и он, они чувствуют себя хорошо: некоторые все еще получают ЭСТ в качестве поддерживающей терапии, другие принимают литий или антипсихотические препараты, чтобы держать себя под контролем.

«Наградой за диагностику кататонии является то, что она излечима», — говорит Дхош. «Не самый простой способ лечения, не самый популярный, но на данный момент это просто неудачно».

Из-за его публикаций по этой теме родители приезжают в Дхосше даже из Калифорнии или Техаса — двух штатов, которые запретили ЭСТ у детей до определенного возраста.Но цифры по-прежнему исчезающе малы. В общей сложности, по его словам, он вылечил около 10 детей с аутизмом.

Одна вещь, которую Дхосше заметил среди детей, которых он лечил, — это то, что кататония, кажется, возникает после какого-то стрессового события. У одного 14-летнего мальчика с аутизмом из Техаса, например, появились необычные движения пальцев и гримаса на лицах после особенно серьезного эпизода издевательств в его школе. «Это часто начинается с инцидента, с события, а затем становится еще хуже», — говорит Дхосше.

Шоковая терапия, используемая для лечения психических расстройств

Листая каналы поздно ночью, вы можете натолкнуться на старый фильм, в котором кто-то получает электрошоковую терапию, и задаться вопросом, делает ли кто-нибудь это еще сегодня.

Действительно, есть. Но многое изменилось с 1960-х годов, когда отношение к нему было новым, и режиссеры любили делать его драматичным.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Как диета влияет на настроение и психическое здоровье

Основная идея остается прежней: лечение направлено на облегчение симптомов психического заболевания путем стимуляции определенных областей мозга слабыми электрическими токами и «перезагрузки» мозговой активности.

Сегодня это называется электросудорожной терапией, или ЭСТ, и ежегодно она помогает десяткам тысяч пациентов.

Как и при любом лечении, пациенты и их семьи должны задать много вопросов и провести собственное исследование, прежде чем решиться на ЭСТ. Для тех, кто хочет узнать больше, вот девять удивительных фактов о том, как это делается сейчас и кому это может помочь.

Может помочь людям, когда другие методы лечения не помогли.

Лица, страдающие депрессией и биполярным расстройством, должны сначала попробовать терапию разговорами и лекарства.Но если кто-то попробует терапию или три или четыре лекарства в течение нескольких лет, и все равно не сможет улучшить ситуацию, ЭСТ может быть хорошим вариантом. То же самое касается людей с аутизмом, которые неоднократно демонстрируют самоповреждение, а также людей с другими тяжелыми симптомами настроения или психозами.

Если у кого-то с тяжелой депрессией, биполярной манией или психозом постоянно возникают суицидальные мысли, он не ест и не пьет или не реагирует, ЭСТ может перейти в первую очередь для немедленного использования.

Пациенты все время спят.

ЭСТ проводится под общим наркозом, поэтому пациенты ничего не чувствуют. Современные отделения для лечения ЭСТ, такие как новое, которое только что открылось в Мичиганском университете, обеспечивают комфортную обстановку для подготовки к анестезии и медленного пробуждения от нее.

Каждый раз это занимает всего несколько минут.

Для проведения ЭСТ врачи используют специальное оборудование, которое передает слабый импульс электрической энергии на голову пациента в течение нескольких секунд.Он попадает в мозг и вызывает приступ, который длится около минуты.

Здесь нет рывков и скрежета зубами, как в кино. Фактически, основной способ отслеживания припадка — это считывание показаний на машине, отслеживающей активность мозга.

Этот легкий короткий приступ, говоря простыми словами, может «перезагрузить» электрическую активность мозга. Биологические эффекты кратковременного припадка вызывают изменения в химических веществах мозга, таких как серотонин, норадреналин и дофамин, которые, как считается, связаны с проблемами настроения, такими как депрессия и другие расстройства.

После нескольких сеансов лечения облегчение может длиться месяцы или годы.

Все люди разные, но врачи обычно рекомендуют пациентам проходить курс лечения ЭСТ три раза в неделю в течение двух-четырех недель. Многие пациенты обнаруживают, что их симптомы проходят или становятся гораздо менее серьезными в течение месяцев или лет после лечения.

Поскольку депрессия может повторяться в повторяющихся циклах, некоторым людям может потребоваться пройти еще один курс лечения. Другие люди обнаруживают, что им необходимо получать «поддерживающую» ЭСТ в течение многих месяцев, чтобы держать симптомы под контролем.Эти менее частые процедуры часто разделяются неделями.

Большинство страховых программ покрывают это по направлению врача.

ECT считается установленным вариантом лечения при определенных условиях, поэтому его покрывают многие планы страхования, в том числе планы, предлагаемые крупными частными страховыми компаниями и Medicare.

Как и любое лечение, ЭСТ имеет потенциальные побочные эффекты.

Наиболее широко известна потеря памяти — как кратковременная во время курса лечения, так и потеря воспоминаний за несколько месяцев до начала лечения.Но сегодня врачи знают гораздо больше о том, как избежать или уменьшить потерю памяти, тщательно выбирая, куда они доставляют электрические импульсы.

Анестезия также сопряжена с определенными рисками. Любой, кто рассматривает возможность ЭСТ, должен обсудить все потенциальные риски со своей командой по уходу, чтобы решить, подходит ли это им.

Это не только для взрослых.

В то время как родители должны тщательно продумывать любое лечение психических заболеваний у детей и подростков, ЭСТ может принести облегчение молодым людям, которым не помогли другие методы лечения.

ЭСТ лечит не только депрессию.

Для людей с гораздо более редкими психическими заболеваниями, такими как шизофрения, психоз или кататоническое состояние, вызванное психическим заболеванием, ЭСТ может оказать драматический и немедленный эффект.

Исследования делают его лучше.

Сотни исследований были проведены по ЭСТ, чтобы выяснить, какие пациенты получают наибольшую пользу и как доставить ее с минимально возможной электрической энергией, при этом облегчая симптомы.Это одно из наиболее изученных доступных методов лечения психического здоровья.

Для некоторых пациентов с депрессией существуют также другие варианты лечения, стимулирующие мозг, называемые транскраниальной магнитной стимуляцией и стимуляцией блуждающего нерва. Вместе с ЭСТ их называют терапией «нейромодуляции».

Тревожная история о первом применении электросудорожной терапии — Neuroscientifically Challenged

Если бы вы могли заглянуть в определенную комнату на первом этаже Клиники психических и нервных заболеваний в Риме утром 11 апреля 1938 года, это могло выглядеть так, как будто небольшая группа врачей собиралась совершить убийство.

Врачи собрались вокруг кровати в большой изолированной лаборатории, а на кровати лежал мужчина средних лет с хирургически выбритой головой. Нервозность врачей было бы трудно игнорировать. Они были необычайно тихими — тип неприятной тишины, которую можно создать только из-за крайнего напряжения. Несмотря на прохладную температуру в комнате, их лбы были покрыты каплями пота. Один из них неоднократно выходил за дверь, чтобы посмотреть вверх и вниз по коридору, просто чтобы убедиться, что рядом никого нет.

У них были веские причины для беспокойства. Они готовились послать через мозг их пациента количество электричества, намного превышающее то, что считалось безопасным в то время. В самом деле, по крайней мере, некоторые в комнате должны были опасаться, что они вот-вот будут соучастниками казни.

Вдобавок ко всему, пациент не совсем согласился быть их морской свинкой. Полиция доставила его в клинику после того, как они нашли его бродящим по улицам Рима в бредовом состоянии.Он не мог предоставить простую информацию о том, откуда он и есть ли у него семья; на самом деле его «речь» была в основном тарабарщиной. Полиция подумала, что он просто очередной бродяга-шизофреник, и, вероятно, считали, что проявили сострадание, привезя его туда, где он мог бы лечиться.

Но мало они знали, что горстка врачей в клинике ждала пациента, жизнь которого, возможно, была немного более расходной, чем у остальных. Этот человек, впавший в, казалось бы, необратимое состояние душевного разлада, у которого не было семьи, друзей или дома, в который можно было бы вернуться, — его считали идеальным типом для тестирования экспериментального, потенциально опасного для жизни лечения.Он станет первым человеком, прошедшим курс терапии, который первоначально назывался электрошоковой терапией .

Опасная идея

Как бы безрассудно это ни звучало, ученые, возглавлявшие эксперимент, делали это не по прихоти. Они проводили аналогичные эксперименты на животных в течение многих лет, прежде чем набрались уверенности, чтобы попробовать эту процедуру на людях.

Идея возникла у директора эксперимента Уго Черлетти. Черлетти был уважаемым итальянским неврологом, страстно любившим найти способы лечения психических расстройств.В то время (1930-е годы) психическое заболевание часто считалось необратимым, и было трудно найти успешное лечение.

Черлетти и раньше не избегал экстремальных методов лечения. В 1937 году он начал использовать стимулирующее средство под названием Кардиазол (он же Метразол) для лечения шизофрении. При приеме в высоких дозах Кардиазол может вызвать судороги. Это звучит как нежелательный — и потенциально ужасающий — побочный эффект, но для исследователей шизофрении это было именно то, что они хотели.В то время считалось, что в судорогах при припадке есть что-то, что может противодействовать влиянию таких расстройств, как шизофрения, на мозг .

Использование Кардиазола для вызова судорог быстро стало популярным, в основном из-за того, что у врачей не было других вариантов лечения шизофрении. Но у Кардиазола было несколько «неприятных» побочных эффектов. У некоторых пациентов препарат вызывал опасения, граничащие с ужасом, с момента его введения до начала припадка.Этот сильный страх был не просто страхом надвигающегося припадка, а скорее психологическим побочным эффектом лекарства. Поведение пациентов после приступа также может быть проблематичным. Некоторые из них стали непредсказуемыми, иррациональными и — в редких случаях — даже склонными к самоубийству.

Эти факторы в сочетании с нехваткой доказательств, позволяющих предположить, что Кардиазол действительно имел эффект, специфичный для шизофрении (на самом деле казалось, что Кардиазол может вывести почти любого пациента из ступорозного состояния — независимо от того, страдали ли они шизофренией, депрессией и т. мании или что-то еще), вызвало Черлетти в цепко искать другие методы лечения.Но, продолжая апробировать альтернативные методы лечения, он не мог перестать думать об электричестве.

В конце концов, все знали, что большие дозы электричества могут вызвать судороги. Возможно, тогда электричество также можно было бы использовать для того, чтобы вызвать судороги, которые, как считалось, потенциально могут лечить шизофрению.

Однако, когда Черлетти начал проверять эту идею на собаках, он осознал, насколько опасным может быть такой подход: около половины животных, подвергшихся электрошоку, умерли от остановки сердца.Более того, группа Черлетти использовала стимуляцию напряжением около 125 вольт, чтобы вызвать судороги у собак, а смерть людей сообщалась уже после напряжения 40 вольт.

Каждую неделю в течение почти года местный ловец собак привозил в лабораторию Черлетти злополучную коллекцию собак, и исследователи тут же начали экспериментировать с ними. Вскоре они узнали, что первоначальное размещение электродов (один во рту и один в анусе) было основной причиной смерти собак после электростимуляции.Эта конфигурация заставляла ток проходить через сердце, что (неудивительно) иногда приводило к остановке сердца.

Когда электроды перемещали к голове, электрические импульсы вызывали судороги — но редко смерть. Группа Черлетти повторила свои эксперименты со свиньями и аналогичным образом обнаружила, что кратковременное воздействие электрического тока на голову вызывает конвульсии, но не убивает. После многих тестов на собаках и свиньях Черлетти был уверен, что электрическая стимуляция головы не является смертельной процедурой.Пришло время окончательного испытания: человека.

Рождение «электрошока»

Это возвращает нас к утру 11 апреля 1938 года. Черлетти был окружен небольшой группой других врачей, медсестрой и ассистентом. Они изолировались в лаборатории, в которой была кровать, изначально установленная так, чтобы директор лаборатории мог отдыхать между экспериментами.

Но теперь на кровати лежал бездомный больной шизофренией с круглым металлическим аппаратом на голове.Провода проходили от устройства к устройству на столе поблизости.

Лючио Бини — психиатр, который помог разработать используемое электрическое устройство — ожидал сигнала Черлетти, чтобы включить машину. Все остальные пристально смотрели на пациента, нетерпеливо, но с опаской ожидая, что что-то произойдет.

Черлетти кивнул, и Бини щелкнул выключателем, чтобы послать 80-вольтовый импульс тока через виски пациента. Устройство издавало плоский механический гул, и мышцы по всему телу пациента спазматически сокращались один раз, слегка приподнимая его с кровати.Затем его тело так же внезапно упало — обмякшее, но живое. После допроса пациент, похоже, не помнил, что только что произошло.

Это было первое доказательство того, что человек может переносить этот тип контролируемого электрического воздействия на голову. Но Черлетти это не удовлетворило. Он хотел видеть судороги, напоминающие припадок, а не просто спазм. Он приказал произвести еще один электрошок — на этот раз напряжением 90 вольт.

Тело пациента снова содрогнулось, но этот спазм длился немного дольше.Пациент перестал дышать — его диафрагма оставалась сжатой — и он начал бледнеть. Асфиксия продолжалась несколько, казалось бы, бесконечных секунд, но затем пациент внезапно глубоко вздохнул. Он лежал молча около минуты, затем резко сел в постели и начал петь похабную песню, которая была популярна в то время. Песня — какой бы необычной она ни была в данный момент — вызвала коллективный вздох облегчения у экспериментаторов, которые, естественно, начали задаваться вопросом, не был ли второй шок слишком сильным.

Но опять же, все дело было в том, чтобы посмотреть, могут ли они вызвать припадок, а не только одну конвульсию. Черлетти хотел повторить процедуру еще раз — с напряжением 110 вольт.

В этот момент, по словам Черлетти, некоторые из участников забеспокоились и призвали его остановиться. Кто-то предложил дать пациенту время отдохнуть; кто-то еще подумал, что лучше подождать до следующего дня, чтобы продолжить тестирование. Затем неожиданно вмешался пациент со зловещим предупреждением: «Будьте осторожны; первый доставлял неудобства, второй был смертельным.Черлетти учел все эти рекомендации и просто ответил: «Пойдем».

Бини выставил автомат на максимальное напряжение 110 вольт. Когда выключатель щелкнул, этот глухой жужжащий звук на короткое время снова наполнил комнату. Мышцы пациента судорожно сжались. Но на этот раз они расслабились не сразу. Его тело начало содрогаться от ритмичной тряски припадка.

Когда его тело тряслось, его лицо начало бледнеть из-за недостатка дыхания.Затем он приобрел голубовато-пурпурный оттенок — явный признак кислородного голодания. Бини измерял время удушья по часам. Дошло до двадцати секунд, потом тридцати… потом сорока. Конечно, многие в комнате опасались, что наконец зашли слишком далеко. Но через 48 секунд пациент резко выдохнул и упал обратно в кровать — крепко заснул. Его жизненно важные органы были в норме. Черлетти объявил «электрошок» безопасным для людей.

Последствия до сегодняшнего дня

Группа Черлетти в конечном итоге в течение следующих двух месяцев регулярно лечила своего пациента электрошоком, и в конце концов они заявили, что он полностью выздоровел.Оказалось, что он был не просто бродягой. У него была жена, которая отчаянно искала его, и в конце концов они воссоединились, что стало прекрасным завершением истории успеха, которая была неприятно близка к трагедии.

Использование электрошоковой терапии, которая в конечном итоге стала известна как электросудорожная терапия , , или ЭСТ, быстро распространилось. Со временем, как и любое другое лечение, методика была усовершенствована, и были разработаны лучшие практики в отношении «дозы», продолжительности электрического импульса и размещения электродов.

Внесены и более существенные изменения. Первоначально судороги, вызванные ЭСТ, были достаточно сильными, чтобы иногда вызывать переломы (часто переломы позвоночника) наряду с другими травмами. Поэтому практикующие начали принимать препараты, расслабляющие мышцы, перед ЭСТ, чтобы уменьшить тяжесть судорог. Это создало еще одну проблему: миорелаксанты временно вызывали полный паралич, что часто пугало пациентов. Таким образом, врачи начали использовать анестезию перед процедурой, что позволяло пациентам не осознавать паралич (или любой другой неприятный аспект периода времени, окружающего приступ).

С этими и другими модификациями сегодня ЭСТ считается безопасной практикой. Серьезные осложнения возникают редко, а наиболее проблемным побочным эффектом являются нарушения памяти. Как правило, эти проблемы с памятью исчезают со временем, хотя были случаи, когда они сохранялись и оказывали существенное негативное влияние на жизнь пациентов.

Однако безопасность процедуры не согласуется с мнением многих людей о ЭСТ как об опасном или даже варварском методе.Это восприятие было создано в значительной степени из-за негативного изображения ЭСТ в фильмах и телешоу — классическим примером является использование ЭСТ в качестве дисциплинарной меры в психиатрической больнице в фильме 1975 года Пролетая над гнездом кукушки (на основе Кена Кизи одноименный роман).

ECT время от времени использовалось оскорбительным и / или недобросовестным образом, поэтому в некоторых из этих изображений может быть доля правды. Но сегодня ЭСТ обычно проводят только с полного согласия пациента, и теперь процедура гораздо менее мучительна — как для пациента, так и для наблюдателя, — чем предполагают эти вымышленные изображения.

И хотя до сих пор не ясно, как ЭСТ может воздействовать на мозг, оказывая терапевтическое воздействие, трудно оспаривать его эффективность при некоторых состояниях. В конечном итоге это не лекарство от шизофрении, на которое надеялся Черлетти (кажется, что оно полезно в некоторых случаях шизофрении, но большинство исследований обычно находят более эффективными антипсихотические препараты), но оно на удивление эффективно в наиболее распространенных случаях. применение сегодня: лечение депрессии.

На самом деле, многие утверждают, что ЭСТ — одно из самых эффективных средств лечения депрессии. Ряд исследований показал, что он столь же эффективен, как и более эффективен, чем антидепрессанты, что заставляет некоторых утверждать, что это крайне малоиспользуемый терапевтический подход. Тем не менее, ряд факторов, от стоимости до потенциального воздействия на память, заставляют ЭСТ оставаться «последним средством» лечения депрессии.

Тем не менее, ЭСТ вернулась в список респектабельных методов лечения в глазах большинства врачей и исследователей.И учитывая его несколько позорное начало как опасный эксперимент с несогласным пациентом, это настоящее достижение.

Источники (в дополнение к тексту, приведенному выше):

Accornero F. Рассказ очевидцев об обнаружении электрошока. Судороги Ther. 1988; 4 (1): 40-49.

Cerletti U. Старая и новая информация об электрошоке. Am J Psychiatry. 1950 августа; 107 (2): 87-94.

Пейн Н.А., Прудик Дж. Электросудорожная терапия: Часть I. Взгляд на эволюцию и текущую практику ЭСТ.J Psychiatr Pract. 2009 сентябрь; 15 (5): 346-68. DOI: 10.1097 / 01.pra.0000361277.65468.ef.

Удивительные преимущества электросудорожной терапии

Но этот образ ЭСТ как варварского, болезненного лечения, промывающего мозги, отпугивает те случаи, когда оно может вывести человека из опасной для жизни болезни. Из-за этого не только больницы с меньшей вероятностью будут проводить ЭСТ, но и люди, у которых есть высокие шансы на пользу от этого, даже не рассматривают это как вариант. Стигма не просто вредна; это также может предотвратить выздоровление.Поскольку самоубийства и депрессия становятся основными причинами смерти и инвалидности во всем мире, нам нужна вся доступная поддержка.

Интерес к ECT возвращается. Согласно недавнему отчету, все больше людей решают пройти курс лечения. В период с 2015 по 2016 год в Великобритании было проведено 22 600 сеансов ЭСТ, что на 11% больше, чем в предыдущем году. К ЭСТ присоединились более селективные формы электротерапии, такие как глубокая стимуляция мозга (DBS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), которые пользуются все большей поддержкой и популярностью в лечении депрессии, болезни Паркинсона и других психических расстройств. .

В моем случае меня утешает тот факт, что существуют многообещающие альтернативы, если мои антидепрессанты начинают неэффективно и мое состояние ухудшается.

Хотя принцип его работы мало изучен, ECT часто сравнивают с перезагрузкой компьютера. Обновлена ​​проводка мозга.

Возможно, настало время, чтобы имидж ECT претерпел аналогичную трансформацию.

Присоединяйтесь к 800000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас на Twitter .

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, которые доставляются на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

Алекс Райли — научный писатель из Бристоля. В настоящее время он работает над научно-популярной книгой о том, как мы лечим депрессию во всем мире.

Чтобы найти кого-нибудь, с кем можно поговорить в вашей стране, перейдите по адресу www.