Таблетки повышающие работоспособность: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Эффективность лекарственной терапии психотропными средствами определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, правильностью режима его дозирования, способом введения и длительностью терапевтического курса. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс лекарственных средств, который принимает больной, так как их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к возникновению нежелательных последствий.

Существует несколько подходов к классификации психотропных средств. В таблице 1 приводится классификация, предложенная ВОЗ в 1990 году, адаптированная за счет включения некоторых отечественных лечебных средств.

Таблица 1. Классификация психофармакологических препаратов.

Класс Химическая группа Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия

Нейролептики

Фенотиазины

Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)

Ксантены и тиоксантены

Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)

Бутирофеноны

Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол

Пиперидиновые производные

Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)

Циклические производные

Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)

Индоловые и нафтоловые производные

Молиндол (мобан)

Производные бензамидов

Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)

Производные других веществ

Оланзапин (зипрекса)

Транквилизаторы

Бензодиазепины

Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)

Триазолобензодиазепины

Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)

Гетероциклические

Бротизопам (лендормин)

Производные дифенилметана

Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)

Гетероциклические производные

Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)

Антидепрессанты

Трициклические

Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)

Тетрациклические

Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),

Серотонинергические

Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),

Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)

Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)

Ингибиторы МАО (обратимые)

Моклобемид (аурорикс)

Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)

Производные пирролидона

Пирацетам (ноотропил)

Циклические производные, ГАМК

Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)

Предшественники ацетилхолина

Деанол (акти-5)

Производные пиридоксина

Пиритинол

Производные девинкана

Винкамин, винпоцетин (кавинтон)

Нейропептиды

Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин

Антиоксиданты

Ионол, мексидол, токоферол

Стимуляторы

Производные фенилэтиламина

Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)

Производные сиднонимина

Сиднокарб

Гетроциклические

Метилфнидат (риталин)

Производные пуринов

Кофеин

Нормотимики

Соли металлов

Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид

Сборная группа

Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)

Дополнительная группа

Сборная группа

Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

 

Ниже приведены основные клинические характеристики и побочные эффекты перечисленных классов фармакологических препаратов.

Нейролептики

Клиническая характеристика. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение, нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

Побочные эффекты. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Обычно в клинической картине в тех или иных сочетаниях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализуясь в области рта и проявляясь спазматическими сокращениями мышц глотки, языка , губ, челюстей. Нередко наблюдаются явления акатизии – чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). К особой группе дискинезий относят позднюю дискинезию, возникающую через 2-3 года приема нейролептиков и выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица.

Среди расстройств вегтативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменения аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты – расстройства зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q-T, снижения зубца T или его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Транквилизаторы

Клиническая характеристика. В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. физической и психической зависимости.

Антидепрессанты

Клиническая характеристика. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости.

При приеме трициклических антидепрессантов нередко наблюдаются разнообразные холинолитические явления, а также повышение аппетита. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник – тирозин (сыры и др.) возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и обратимых ингибиторов МАО-А могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревога, на фоне ИОЗС возможно развитие импотенции. В случае комбинации ИОЗС с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.

Нормотимики

Клиническая характеристика. К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

Побочные эффекты при использовании солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоидизм. Возможны появление акне, макуло-папулезной сыпи, алопеции, а также ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки препарата являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением пищевого режима – большом потребление жидкости, соли, копченостей, сыров.

Побочные эффекты антиконвульсантов чаще всего связаны с функциональными нарушениями деятельности ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз.

При выраженном кардиотоксическом действии может развиться атриовентрикулярный блок.

Ноотропы

Клиническая характеристика. К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Побочные эффекты – наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Психостимуляторы

Клиническая характеристика. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающих чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты связаны главным образом с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме этого, могут наблюдаться расстройства сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, повышение АД), а также изменение чувствительность организма к инсулину у больных сахарным диабетом. Длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

Препараты, повышающие работоспособность. Витамины для повышения работоспособности для мужчин и женщин, для мозга, настроения, укрепления нервной системы, улучшения памяти

Ирина Давыдова

Время на чтение: 8 минут

А А

Стрессы, хроническая усталость, экология и жизнь «на бегу» со временем приводят организм в состояние, выбраться из которого очень тяжело. Раздражительность нарастает, самооценка падает, внимание рассеивается, и сил нет даже на «встать и сделать себе чашечку кофе». Не говоря уже о том, чтобы доделать работу.

Какие существуют методы восстановления умственной и физической работоспособности ? Как снова стать энергичным, активным и позитивным?

20 методов повышения умственной работоспособности

  1. Одно из самых эффективных средств – стабильный и правильный режим дня . Никакие корни женьшеня, энергетические «энерджайзеры» и медикаменты не идут с ним в сравнение. И речь идет не только о «спать положено 8 часов, и точка!» (одному хватает 6-ти часов, другой высыпается только за 9-10) – а об устойчивом и естественном режиме. То есть, утреннее пробуждение, дневное бодрствование, вечерний отдых и ночной сон. Красноглазая «сова» — это человек, которому просто лень заняться своим здоровьем. На самом же деле, сов и жаворонков просто не существует. Норма – это спать ночью и вставать утром. И даже если кажется, что ночь – более продуктивное время суток, это самообман. Потому что через несколько лет такого режима организм изнашивается, и появляются те болезни, которых легко можно было избежать. Идеальный вариант: засыпать раньше 23.30 и пробуждаться не позже 7.30. Здоровый сон – это полное восстановление сил, утерянных за предыдущий день.
  2. Легкое пробуждение. Это только кажется, что сложно выползти из-под теплого одеяла. На самом же деле нет смысла 10 раз выключать будильник, бормоча – «еще пять минуток…» — достаточно просто сразу принять вертикальное положение. После – сразу включаем свет, встаем, принимаем контрастный душ и идем правильно завтракать.
  3. Засыпайте правильно. Для установления стабильного режима этот пункт тоже важен. Основные требования: минимум света, проветренное помещение, чистый (не заложенный) нос, ароматическая ванна перед сном и чашка теплого молока.
  4. Отдыхайте на работе . Не курим и не пьем кофе за просмотром новых сообщений в соцсети, а меняем обстановку, 5-10 минут дышим воздухом, двигаемся в меру возможностей – то есть, восстанавливаем кровоток и тонус сосудов и мышц, и «кормим» мозг полезным кислородом. Читайте также:
  5. Отдыхайте вне работы. Компьютер и мобильный телефон открываем/включаем только по острой необходимости. Вместо дивана и телевизора – подвижные игры, велосипед, бассейн, ролики и пр. «Освежить» свое пространство – тоже полезный процесс. Речь, конечно, об уборке в своем доме хотя бы раз в неделю – в свой законный выходной. Это и движение, и отличное психотерапевтическое средство, и автоматическая проекция чистоты/порядка на всю свою деятельность («порядок вокруг – порядок в голове»).
  6. Максимально разнообразьте свою жизнь. А именно – не отдыхаем с теми, с кем работаем (и наоборот), ездим на работу разными маршрутами и на разном транспорте (если есть возможность – идем пешком), не питаемся одними гамбургерами и пельменями, развлекаемся каждый раз в новом месте (боулинг, кино, театры, прогулки, пикники и пр.).
  7. Отказываемся от всех вредных привычек . Гипоксия сосудов мозга – главная причина заторможенности на работе. Повысить работоспособность, продолжая смолить пачку за пачкой, невозможно. Если бросить не в состоянии – курите только за пределами офиса, только в одиночку и очень быстро. Без привязок к этому «ритуалу», без кофе под сигаретку, без красивых зажигалок и прочей ерунды.
  8. Создаем правильное освещение на рабочем месте . Темнота является сигналом мозгу – «пора баиньки». А контраст света монитора и темноты в помещении утомляет глаза и зрительный анализатор.
  9. Правильно организуем рабочее пространство. То есть, чтобы не нарушался венозный отток, чтобы мышцы шеи не напрягались, и мозговое кровообращение не ухудшалось.
  10. Тренируем ум — отказываемся от гаджетов в пользу своего мозга. Считаем мысленно, а не на калькуляторе, номер телефона вспоминаем, а не ищем в книжке, маршрут прокладываем без помощи навигатора. Чем больше мозг получает числовых задач, тем больше связей между нейронами.
  11. «Кормим» свою память. Заботимся о регулярном питании мозга с помощью витаминных комплексов, углеводов (злаки, овощи, фрукты, ягоды), белков (минимум мяса, больше молочных продуктов), жиров (жирные сорта рыбы – не реже 2-х раз в неделю).
  12. Осваиваем дыхательную гимнастику. Насыщение мозга кислородом – важнейшая часть программы по повышению работоспособности. Кислородное голодание – это тяжесть в голове, снижение активности мозга, сонливость. Одно из простых упражнений – задержка воздуха на 3-5 секунд после выдоха. Самое эффективное упражнение (в течение 5-7 минут): вдыхание воздуха то правой, то левой ноздрей – для активизации обоих мозговых полушарий.
  13. Ароматический стимулятор для мозга . Сделайте саше (подушечки из ткани) из шиповника, липы, розы, ландыша, шишек хмеля, мяты и душицы. Кладите их на ночь под подушку.
  14. Массаж головы и шеи. Это поможет улучшить кровообращение в коре головного мозга и, соответственно, в клетках самого мозга. На массаж ежедневно уделяйте 7-10 минут – просто поглаживание, растирание, похлопывание и пр. А также растирание мочек ушей и даже скатывание их в трубочку.
  15. Обнуляем мысли. При перенапряжении мозга густеет кровь, выделяется гормон стресса, и снижается проводимость мембран мозговых клеток. Поэтому учимся расслабляться и отключать мысли с помощью йоги, аутотренинга, медитации. Хороший метод – выключить свет и минут 15-20 побродить по комнате с завязанными глазами. Главное – лишить мозг привычных источников информации для обострения слуха, обоняния и осязания. «Обнуление мыслей» — отличная тренировка для активизации функций мозга и улучшения памяти.
  16. Учимся концентрировать ум на одной идее или предмете. Минут на 5-7 концентрируемся на какой-либо точке, на дереве за окном, на воспоминании или идее, не отвлекаясь больше ни на что. Такие упражнения позволяют накопить энергию для решения серьезных конкретных задач.
  17. Мыслим только позитивно. Даже если удача покинула, а общее состояние можно описать как «немножко хочется повеситься, а в целом – ничего» — только улыбка, оптимизм и юмор. Категорически уходим от уныния и впадания в депрессию любыми способами. Смейтесь от души, общайтесь только с позитивными людьми, смотрите добрые фильмы, учитесь видеть белое в черном. Гормоны счастья повышают работоспособность мозга в десятки раз.
  18. Учимся концентрировать внимание. Не рассеиваем его сразу на несколько дел, а последовательно перерабатываем мысли по каждой из задач, выделяя самые важные.
  19. Тренируем оба полушария мозга. Левой рукой рисуем 5 кругов, правой – столько же треугольников. На все – минута. Регулярно проходим тесты (их много в сети) из серии – «запомни предметы на странице за 10 секунд и перечисли их подробно по памяти».
  20. Развиваем способности мозга – делаем привычные вещи левой рукой, пробуем новые вкусы, читаем хорошую литературу, раз 10 за день задаем себе вопрос «почему?», разгадываем кроссворды, собираем пазлы, слушаем Моцарта (доказано – активизирует математические способности), открываем в себе творческие таланты, повышаем уровень эстрогена регулярной половой жизнью, развиваем словарный запас и получаем новые знания, ведем дневники и блоги и пр.


10 лучших способов повысить физическую работосособность

  1. Очищайте кровь и сосуды мозга. С утра – стакан воды натощак (можно с лимоном) по четным дням, стакан травяного чая – по нечетным. На обед не забываем съесть зубчик чеснока, морковь и петрушку. 1,5-2 литра жидкости в день – обязательно. Питание фаст-фудом и «бомж-пакетами» прекращаем, соль сводим к минимуму, от в продуктах отказываемся категорически (его регулярное употребление ведет к серьезным изменениям в нервной ткани). Не забываем о витаминах. Не увлекаемся веганством (без аминокислот в мясе человек полноценно жить не может) и завтракаем как следует!
  2. Боритесь с гиподинамией. То есть, помним, что движение – жизнь. Катаемся на велосипедах, делаем зарядку, любую свободную минутку используем для улучшения кровоснабжения (хотя бы пройдитесь, а не сидите в кресло, «отдыхая»).
  3. Регулярно посещайте баню (время на «пар» — не более получаса). Вывод токсинов, лечение хронических болезней, выход с потом негатива во всех смыслах – главные плюсы бани.
  4. Откажитесь от кофе в пользу минеральной воды.
  5. Ешьте столько, чтобы немного насытиться , а не упасть на кровать с полным пузом. Переедание тормозит и физические и умственные процессы.
  6. Лучший отдых – на природе! В лес с корзинкой, на рыбалку, в горы, на дачные шашлыки, за листьями для детского гербария и пр.
  7. Постоянно проветривайте помещение.
  8. Правильно планируйте свой день. Составленный план работ – это порядок в голове и высокая продуктивность работы. Не забудьте включить в план 10-минутки отдыха.
  9. Закаляйте организм. Не утепляйтесь, как кочан капусты в зимнее время, спите с открытой форточкой, чаще ходите босиком.
  10. Повышайте иммунитет без помощи медикаментов.

Ваш организм – это ваш личный компьютер. Его мощность и работа без сбоев и зависаний зависит только от того, какие программы вы в него загрузите. Позитив, здоровье, движение – три слагаемых успеха в задаче повышения работоспособности.

По утверждению врачей, дефицит витаминов и минералов в организме – общепринятая проблема людей современного общества. К сожалению, практически у всех людей наблюдается недостаток микронуклиентов из-за того, что простая быстрая еда не может обеспечить человека всеми необходимыми веществами и микроэлементами.

Препараты (минерально-витаминные комплексы), заряжающие энергией

Единственный способ восполнить их недостаток – применение биологически активных добавок , адаптогенов, ноотропов и других таблеток для бодрости и энергии:

Витус Энергия

Таблетки для бодрости и энергии, повышающие работоспособность. Сочетают в себе ряд веществ, необходимых для организма: таурин, инозитол, вытяжку из гуараны, янтарную кислоту, кофеин, витамин В1, В6 и цианокобаламин.

Эти вещества в совокупности оказывают возбуждающий эффект на организм человека, наполняя его силами. После применения препарата человек чувствует себя энергичнее и активнее.

В данной статье будут рассмотрены самые эффективные таблетки для бодрости и энергии

Витамины Алфавит Энергия

Комплекс витаминов, предназначенный для людей с истощённым организмом. В состав входят компоненты с суточной дозой: витамины А, В5, В12, D, K, железо, медь, марганец, йод, хром. Содержание витамина В1, В2, В6, В9, С, Е, РР превышает суточную норму.

Не всем рекомендуется употреблять данный препарат в связи с угрозой гипервитаминоза. Его назначают в тяжёлых случаях при сильном стрессе и нагрузках. В упаковке находятся 3 пластинки с таблетками разных цветов:

  • жёлтая таблетка для бодрости и энергии, поэтому принимается на завтрак;
  • оранжевая воздействует на обмен веществ и употреблять её нужно в обед;
  • зелёная действует, как успокоительное, поэтому пить её следует вечером.

За 1 день надо принять по 1 таблетке с каждой пластинки с промежутками в 4-5 часов. Вместе их принимать нельзя, так как в каждой пилюле находятся сочетающиеся витамины. Благодаря 3 разовому приему определённых витаминов исключена возможность появления аллергической реакции. Цена — 350 р.

Дуовит Энергия

Средство для поднятия тонуса в организме. Содержит вытяжку из корня женьшеня, витамин А, С, Е, В1, В2, В6, В12, D, никотинамид, пантотеновую и фолиевую кислоты, сульфат цинка и меди.

Препарат восстанавливает энергетические запасы организма, улучшает самочувствие, придаёт силы для активной деятельности в условиях повышенного стресса. Принимать витамины нужно с утра во время трапезы по 1 таблетке на протяжении 1 или 2 месяцев. Цена — 380 р.

Доппельгерц Энерготоник

Создатели уникальной формулы препарата – немецкие фармацевты. В состав входят: витамин В1, В2, В5, В6, В12, Р, РР, фолиевая кислота, железоаммонийный цитрат, натрия глицерофосфат, сульфат меди, сульфат марганца, холина цитрат.

Таблетки для бодрости и энергии прекрасно восстанавливают организм после операций, болезней и последствий однообразного питания.

Также препарат помогает справиться с тяжелыми интеллектуальными и физическими нагрузками, повысить производительность труда. Способ употребления: по 1 ст. л. (20 мл) после приёма пищи 3 или 4 раза в сутки. Цена — 460 р.

Витрум энерджи

Мультивитаминный комплекс, подымающий тонус организма. Содержит витамин А, В1, В2, В6, В12, С, Е, К, фолиевую и пантотеновую кислоты, бор, кальций, фосфор, железо, йод, медь, магний, цинк, селен, никель, кремний, олово, вытяжку из женьшеня.

Препарат активизирует иммунные силы организма, благоприятно влияет на сердце и сосуды , помогает восстановлению нервных клеток и помогает выдержать сильные стрессы и физические нагрузки. Принимать средство нужно утром после еды 1 раз в день по 1 шт. до 2 месяцев. Цена (60 табл.) — 1100 р.

Динамизан

Общеукрепляющее средство для организма. В состав входят: витамин А, В1, В2, В3, В5, В6, В8, В12, С, D3, Е, глутамин, аргинин, кальций, магний, фосфор, селен, йод, цинк и экстракт женьшеня.

Таблетки для бодрости и активности рекомендуют принимать при неполноценном питании (диеты), сниженном половом влечении, зависимости от курения, постоперационном периоде, поддержании истощённого организма от умственных и физических нагрузок. Принимать средство нужно с утра по 1 шт. 1 раз в день. Цена — 500 р.

Растительные адаптогены

Адаптогены – это группа лекарственных растений, помогающая человеку поддержать свой энергетический уровень , который позволяет профилактировать механический, физический и психогенный фактор.

Адаптогены часто назначают в межсезонье курсом до 2 месяцев для предотвращения острых респираторных и хронических заболеваний.

К самым распространённым адаптогеном специалисты относят такие растительные продукты.

Маралий корень (левзея)

Благодаря большому количеству антоцианов, алкалоидов, провитамина А, витамина С растение обладает тонизирующим, кардиостимулирующим эффектом. Его используют для повышения работоспособности, концентрации внимания, выносливости, потенции.

Нельзя употреблять тем, кто страдает сердечной недостаточностью и повышенным кровяным давлением.

Медвежий корень (копеечник или красный корень)

Является противовоспалительным, противоопухолевым, кровоостанавливающим, мочегонным средством. Эффективен при простатите, аденоме предстательной железы, пониженном иммунитете, маточных кровотечениях, цистите, нефрите, опущении матки, заболеваниях молочных желёз.

Медвежий корень — растительное средство для бодрости и энергии

Используют в виде настойки. Её состав: 10 г корня и 100 г водки. Назначается курсами и применяется в каплях в небольших дозах. Настойку из красного корня принимают по 3-5 мл 3 раза в сутки до 1 месяца. Цена зависит от формы выпуска, в среднем от 70 до 400 р.

Родиола розовая

Это средство позволяют восстановить организм после длительных заболеваний, физического переутомления. Также обладает лечебным гинекологическим эффектом: повышает возможность зачатия при бесплодии и подымает гормональный фон. Имеет противомикробные и противовоспалительные свойства.


Родиола розовая

Помогает при любых острых хронических заболеваниях. Применяют настойку из родиолы розовой при химиотерапии потому, что она позволяет организму перенести этот процесс гораздо легче. Состав настойки: водка и растение Родиола розовая. Влияет на мужскую силу, повышая потенцию. Дозировку препарата определяет врач. Цена – 35 р.

Интересный факт ! Перед тем, как люди открыли для себя адаптогены, они наблюдали за животными, которые активно ими пользовались.

Маралий корень использовали маралы во время брачного периода. При минимальном количестве пищи, они затрачивали очень мало энергии. А медвежий корень выкапывали обессиленные медведи после зимней спячки для восстановления сил.

Гормон роста

Гормон роста или соматотропин вырабатывается передней долей гипофиза. Влияет на все клетки организма, усиливает синтез белка. Воздействует на сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, нервную и гормональную системы.

Установлено, что под действием гормона роста улучшается состояние кожи, костной и хрящевой ткани. Уменьшает количество холестерина в крови, способствует расщеплению жировой ткани и наращиванию мышечной. С возрастом его содержание в организме уменьшается, начиная с 25 лет.

Факторы, влияющие на производство гормона роста:

  • сон . Пик гормона роста приходится на первые часы после засыпания;
  • физические нагрузки. Силовые нагрузки также увеличивают производство этого гормона;
  • голодание. Отсутствие питания до суток приводит к увеличению гормона роста;
  • питание . Продукты, содержащие релизеры гормона роста, стимулируют его выработку.

К релизерам относят аминокислоты: аргинин, орнитин, глютамин. Эти вещества находятся в большом количестве пищевых продуктов и влияют на производство гормона роста так же, как и медицинские препараты.

При употреблении пищи, содержащей эти аминокислоты, их уровень в организме начинает повышаться очень медленно.

Если применять аминокислоты в чистом виде, то их уровень резко увеличится. Существуют медицинские средства, у которых в составе находится сам гормон роста, например, джинтропин.

В его состав входит соматотропин, маннитол, глицин, натрия дигидрофосфат. Имеет большое количество побочных действий. Джинтропин выпускается в инъекциях, которые вводят 1 раз в день. Использовать разрешается только под контролем врача.

Важно помнить! Беспрерывный приём релизеров гормона роста в течение 4 недель ведёт к привыканию, что снижает их действие на организм. Необходимо делать перерывы.

Препараты повышающие умственную работоспособность

Пирацетам

Пирацетам – это психотропный препарат (ноотроп), который активизирует нервную систему, укрепляет и успокаивает нервные клетки, улучшая их обмен веществ. Содержит пирацетам, повидон, магния карбонат, кальция стеарат. Выпускается в форме инъекций и таблеток.

Применяется при восстановительной терапии в психиатрии и неврологии. Препарат назначают утром и днём до 16:00 потому, что он повышает работоспособность и активность. Длительность лечения инъекциями определяет врач, как правило, их количество не превышает 20. Курс лечения таблетками до 4 месяцев.

Деанола ацеглумат

Деанола ацеглумат – это ноотропное, антидепрессивное лекарственное средство, восстанавливающее психическую активность, улучшающее концентрацию внимания и память. В состав входит деанола ацеглумат, N-ацетил-L-глутаминовая кислота. Применять препарат следует внутрь по 1 г 2 раза в день в утреннее и дневное время в течении 2 месяцев. Цена – 400 р.

Пикамилон

Пикамилон – ноотропный препарат. Назначается людям с депрессией, нарушением мозгового кровообращения, а также после травм и инсультов. Повышает концентрацию внимания, улучшает мозговую деятельность и память.

В состав входит гамма-аминомасляная и никотиновая кислоты. Не рекомендуется принимать больше 2 месяцев. Дозировка 20-30 мг 3 раза в сутки. Цена – 120 р.

Кальция гопантенат

Кальция гопантенат – ноотропное лекарственное средство, влияющее на концентрацию внимания, обучения, памяти и помогающее преодолеть психоэмоциональные перегрузки.

Применяют после черепно-мозговых травм. Содержит кальция гопантенат, магния карбонат, кальция стеарат. Производится в форме таблеток. Способ применения: 0,25 – 1 г 3 раза в день на протяжении 1-4 мес. Цена – 250 р.

Фенотропил

Фенотропил (фенилпирацетам) – ноотропный препарат, позволяющий справиться со стрессом и повысить коэффициент полезного действия организма. Лекарственное средство настолько мощное, что его действие в 60 раз сильнее действия пирацетама.

Также фенотропил подавляет чувство голода, поэтому его назначают при ожирении. Длительность приёма до 3 месяцев, ноотропный эффект наступает после 2 недель лечения. В состав входит фенотропил, моногидрат лактозы, кальция стеарат. Цена — 450 р.

Дозировка препарата:

Будьте осторожны! Фенотропил внесён в список допингов потому, что эффект от препарата схож с эффектом от амфетамина. Таблетки для тонуса и энергии увеличивают выработку дофамина, серотонина и норадреналина.

Эти нейромедиаторы вызывают бодрость и хорошее настроение, но при длительном применении их выработка истощает нервную систему.

Препараты повышающие физическую работоспособность

Ацетиламиноянтарная кислота

Ацетиламиноянтарная кислота (янтарная кислота) – антиастеническое, общетонизирующее средство, обладающее ноотропным действием. Назначают при неврозах, депрессии, повышенной утомляемости.

Препарат является сильным антиоксидантом, омолаживающим организм. В составе находится ацетиламиноянтарная кислота. Применяют янтарную кислоту по 1-3 таблетки. Цена – 30 р.

Таблетки для бодрости и энергии на столько безвредные, что их можно принимать длительное время без последствий для здоровья.

Мелатонин

Мелатонин – препарат, содержащий в себе гормон сна (мелатонин). Он подымает иммунитет, помогает справиться с депрессией и стрессом. Исследования показали, что препарат увеличивает продолжительность жизни на 20%.

Мелатонин является антиоксидантом, снижает риск развития раковых опухолей, блокируя деление злокачественных клеток. Назначают людям с нарушенным синтезом мелатонина. Как правило, это люди в возрасте, у которых он вырабатывается в меньшем количестве.

Рекомендован людям с бессонницей, пожилого возраста, а также людям, часто меняющим часовые пояса . При смене 2 часовых поясов нужно принять 1 таблетку, а при смене 4 часовых поясов – 2 таблетки. В остальных заболеваниях дозировку препарата определяет врач.

В состав входит мелатонин, кальций фосфат, кроскармеллоза натрия, магний стеарат, стеариновая кислота. Цена – 800 р.

Обратите внимание! Более эффективен препарат в капсулах. При приёме таблеток определённое количество этого вещества под действием желудочного сока распадается. Капсулы растворяются только в кишечнике в щелочной среде и мелатонин не разрушается.

Кальция глицерофосфат

Кальция глицерофосфат – лекарственное средство, компенсирующее кальций в организме. Активизирует работоспособность и обладает общеукрепляющим действием. Содержит кальций глицерофосфат, кальция стеарат. Принимать нужно после еды по 2 таблетки 2 раза в день продолжительностью до 4 недель. Цена – 100 р.

Пантокрин

Пантокрин – биологически активное средство, которое производят на основе оленьих рогов. Содержит множество аминокислот (аланин, гистидин, пролин, глицин, лейцин, треонин, триптофан, цистин, лизин, валин), липоидов и микроэлементов.

Таблетки для бодрости и энергии стимулируют центральную и периферическую системы, влияют на обновление клеточного состава организма. Этот препарат позволяет организму повысить сопротивляемость к различным раздражителям.

Применяют при переутомлениях, хронической усталости, пониженном давлении, неврозах, астении, анемии . Его назначают также в послеоперационный период. Настойку принимают перед едой от 20 до 40 капель на ½ стакана воды 2-3 раза в день, таблетки 1-2 шт. 2-3 раза в день на протяжении 4 недель. Цена – 400 р.

Спиртовые настойки женьшеня и элеутерококка

Спиртовые настойки женьшеня и элеутерококка. Настойка женьшеня обладает адаптогенным действием, активизирует нервную систему, обмен веществ и снижает переутомление. Используется по 20-25 капель 2-3 раза в день на протяжении 30 дней. Цена – 60 р.

Настойка элеутерококка оказывает адаптогенное действие, стимулирует ЦНС, повышает физическую и интеллектуальную деятельность , препятствуя переутомлению. Состав: экстракт элеутерококка, спирт. Его нужно использовать по 20-40 капель 2-3 раза в сутки на протяжении месяца. Цена – 60 р.

Таблетки, настойки и инъекции для бодрости и энергии способны помочь человеку улучшить общее физическое состояние и справиться со многими проблемами. Важно подобрать препарат правильно , учитывая его побочные действия и особенности своего организма.

Полезные видео-ролики о популярных препаратах (таблетках) для повышения бодрости и энергии у взрослых

Полезное видео о таблетках для бодрости и энергии:

Таблетки, улучшающие работу мозга:

Средство для утренней бодрости и энергии:

Елизавета Бабанова

33506


Мечтаете ли вы просыпаться каждый день наполненным энергией, позитивно настроенным на предстоящую работу, с полной уверенностью, что вам все по плечу?

А после обеда вместо обычного утомления ощущать прилив свежих сил?

И в конце рабочего дня быть по-прежнему эмоционально наполненным для общения с родными и друзьями? Значит вопрос “Как повысить эффективность и работоспособность” является для вас актуальным.

Сегодня я поделюсь с вами эффективными методами, которые помогли мне превратиться из человека с вечно низким давлением и отсутствием стабильной качественной энергии в того, кто с удовольствием встает в 4 утра. При этом в течение дня вместо типичного для всех людей спада я испытываю энергетический подъем. То есть, в течении всего дня я испытываю повышенную работоспособность.

Когда я следую всем этим советам (а это действительно возможно!), я живу с полной отдачей, и такой день заканчивается чувством глубокого удовлетворения и уверенности в том, что я прожила его по максимуму.

Задумываясь над тем, как повысить эффективность, мы постоянно черпаем энергию из разных источников: еда, люди, книги, фильмы. Но часто берем ее “в кредит” (кофе, сигареты, алкоголь, фастфуд), и через некоторое время расплачиваемся своим физическим и психическим здоровьем. А можно развить в себе здоровые привычки, которые за счет правильного образа жизни в настоящем будут давать нам энергию и повышенную работоспособность, не воруя все это у будущего.

Например, завтрак из фруктов, орехов, экологически чистого творога повышает умственную и физическую работоспособность, а также дает вам такой же прилив сил, как и бутерброд с кофе, но во втором случае после нескольких часов наступит утомление и апатия, о повышенной работоспособности уже говорить не приходится.. Кофеин сначала дает энергию, потом же следует спад и ухудшение состояния. Правильная пища не только дает энергию сразу после ее употребления, но и поддерживает повышенную работоспособность в течение всего дня. Так происходит и со многими другими факторами, влияющими на качество нашей жизни.

Так давайте же перейдем непосредственно к методам, которые помогут вам стать более энергичным и более эффективным человеком.

Физическое тело

1. Хотите знать, как повысить эффективность и успеть сделать больше дел в течении всего дня. Вставайте в 4 утра. Максимум в 5.

2. Принимайте контрастный душ (1-3 минуты самой горячей воды, которую вы только можете выдержать, 15-60 секунд холодной, повторить 3 раза). Эта рекомендация, безусловно, не для всех, а для людей с достаточно здоровым организмом. Однако если вы это сделаете, повышенная работоспособность с самого утра и в течении всего дня вам гарантирована.

3. Выпивайте натощак 1 литр чистой воды комнатной температуры или немного подогретой. Такое количество воды не менее важно, чем утренний душ. Ваш организм очистится от токсинов, выделяющихся ночью. А значит, качество вашей энергии значительно повысится и вам удастся повысить эффективность любой вашей деятельности.

4. Ложитесь спать не позже 22.00. Люди, которым не хватает энергии и которые задаются вопросом “Как повысить работоспособность” очень часто не соблюдают режим сна. Поздний отход ко сну не повышает умственную и физическую работоспособность, а понижает ее.

5. Как минимум за 2 часа до сна не смотрите и не читайте ничего агрессивного, не смотрите новости. Посмотрев перед сном что-то неприятное, вы лишите себя спокойного отдыха и на следующий день будете разбиты, от чего ваша работоспособность значительно снизится.

6. Постарайтесь находиться как минимум 15 минут в день на свежем воздухе и на солнце. Так вам удастся существенно повысить вашу работоспособность.

Питание

7. С утра выпейте овощной коктейль или съешьте фрукт (например, яблоко). Через 20-30 минут можно позавтракать. Я предпочитаю на завтрак орехи, мятный чай с медом или экологически чистый кефир с ложкой меда. Уделяйте внимание и , в особенности если вы часто задаетесь вопросом “Как повысить эффективность”.

8. Очень полезно съесть с утра 1 чайную ложку цветочной пыльцы. Также можно есть пыльцу в течение дня, когда вам нужен прилив сил. Повышенная работоспособность тогда вам гарантирована.

9. Никогда не переедайте. Если вы уже не раз это делали, то, скорее всего, обращали внимание, что после переедания силы начинают покидать организм и хочется спать. Тяжелые перекусы – не лучший способ повысить свою эффективность.

10. 80% употребляемых продуктов должны быть овощи, 20% - фрукты, злаки, орехи. Очень немного молочных продуктов. Если вы употребляете мясо или рыбу, ешьте эти продукты максимум 2-3 раза в неделю и только во время обеда. Вечером они не успевают перевариваться, что делает сон неспокойным. Соответственно, на следующий день вы чувствуете себя разбитым и вам приходится думать о том, как повысить свою работоспособность некачественными источниками энергии.

11. Прорастите пшеницу или зеленую гречку - они дают огромный прилив энергии и омолаживают организм, а также повышают умственную и физическую работоспособность.

12. Пейте всегда ДО еды, после еды не пейте как минимум час, лучше два.

13. Не ешьте как минимум за 3 часа до сна.

14. Если вы все еще употребляете алкоголь, то не пейте больше 1 бокала вина (никаких крепких напитков!) за один вечер. Помните, что алкоголь - это заем энергии у будущего, и рано или поздно за это придется расплачиваться отсутствием энергии и повышенной работоспособности.

15. В течение дня, после утреннего литра воды, выпивайте еще 2-4 литра.

16. Постепенно сведите к минимуму напитки с кофеином. Пейте только травяные чаи и воду. Раньше я не могла представить себе жизнь без чашки кофе с утра и крепкого чая после обеда, но как только я полностью отказалась от кофеина, у меня исчез сильный упадок сил около 10-11 часов и во второй половине дня около 15-16 часов. Я забыла, что такое предобеденный и послеобеденный синдром усталости!

Спорт

17. Занимайтесь каждый день спортом не менее 30 минут в день. Многие специалисты рекомендуют занятия спортом 2-3 раза в неделю. Возможно, для поддержания физической формы этого и достаточно, но для повышения энергии и личной эффективности необходимо давать себе физическую нагрузку каждый день. Вы же не едите только 3 раза в неделю. А спорт - это такой же важный источник энергии, как и пища.

18. Старайтесь совмещать кардиотренировку (бег, прыжки, аэробика, танцы, велоспорт) с растяжкой (йога, пилатес, на худой конец, вспомните школьную гимнастику) и силовыми нагрузками (не перепутайте с тяганием пакетов из продуктового магазина). Именно физическая нагрузка поможет вам увеличить вашу эффективность и работоспособность в разы.

Эмоции

19. Если ваш основной двигатель (тело) приведен в порядок, необходимо позаботиться об эмоциональной составляющей вашего горючего, чтобы повысить свою эффективность. Чтобы начать день на положительной волне, используйте такие варианты для утренней эмоциональной подзарядки:

  • Посмотрите видео одного из ваших учителей/человека, который вас вдохновляет. После этого прилив повышенной работоспособности придет сам собой, ведь ничто не вдохновляет так, как личный пример.
  • Прочтите несколько страниц книг по личностному или духовному развитию.
  • Помедитируйте 15-30-60 минут сразу после пробуждения.
  • Во время утренних процедур послушайте аудиозаписи. Прекрасной половине человечества полезно совмещать наведение утреннего марафета с аудиопрограммами. Теперь вы можете совмещать совершенствование внешнего вида с качественным улучшением мира внутреннего.
  • Сделайте запись в своем дневнике - потратьте 10-15 минут, описав либо свои последние мысли, наблюдения, либо то, чему вы научились за последний день. Как говорит Тони Роббинс, «если ваша жизнь достойна того, чтобы ее прожить, она достойна того, чтобы ее записать».

20. Несколько раз в день делайте недлительные дыхательные упражнения, с глубоким выдохом и вдохом, фокусируясь на дыхании. Это поможет вам постоянно ощущать приток энергии, а значить и повышать вашу эффективность.

21. Постоянно обращайте внимание на все то, что положительно складывается в течение дня. У нас есть тенденция фокусироваться на том, что идет не так, а направляя внимание на положительные аспекты, мы перепрограммируем себя и начинаем видеть целостную картину дня все более объективно и позитивно.

22. Если вы любите молитвы, читайте их несколько раз в день. Если ваш путь - медитация, периодически обращайте свое внимание внутрь себя и концентрируйтесь на ощущении “здесь и сейчас”.

23. Исключите из жизни праздное времяпрепровождение (пустые передачи, сплетни и обсуждение вещей, которые не дают дополнительной ценности вашей жизни). У вас есть выбор: можно 15 минут проболтать с коллегами в перерыве или вместо этого прочитать главу книги по личностному развитию. Что даст вам больший толчок к развитию? Помните, что «те, кто читает книги, управляют теми, кто смотрит телевизор».

24. Заведите список того, что нужно перестать делать. Перестаньте это делать. Вы высвободите огромное количество энергии для более важных дел.

25. Вечером запишите как минимум 5 пунктов, за что вы испытываете благодарность сегодня.

Работа

26. Составьте список важных задач, которые помогут вам (или вашей фирме) выйти на новый уровень развития, но на которые чаще всего не хватает времени. Список важных задач будет повышать вашу умственную и физическую активность, ведь он вдохновит вас на новые свершения.

27. Начинайте свой день именно с этих . Посвящайте 1-2 часа самого ценного утреннего времени творческим задачам.

28. Для прогресса в важных делах отключайте Skype, телефон и выходите из электронной почты. Работайте как минимум по 60-90 минут прежде, чем отвлекаться. Работа в таком режиме принесет гораздо больше результатов, чем работа с постоянным прерыванием.

29. Каждые 2 часа делайте небольшой перерыв. Потянитесь, пройдите по офису, если вы работаете из дома - попрыгайте на месте, сделайте несколько растяжек. Это один из лучших способов повысить свою работоспособность, ведь нашему мозгу намного легче работается когда он периодически переключается.

30. Проведите чистку печени (я практикую метод Андреаса Моритца). Если вы задались вопросом “Как повысить эффективность и работоспособность”, то, прежде всего, обратите внимание на свое здоровье. Оно должно быть в порядке.

31. Принимайте масла (льняное, ореховое и др., которые вам наиболее подходят).

32. Используйте щетку для тела перед душем, чтобы очистить поры. Тело через открытые поры будет поглощать больше кислорода, наполняя ваш организм дополнительной энергией.

33. Постепенно перейдите на экологически чистые препараты для ухода за телом и для уборки жилья.

34. Как минимум 1 раз в неделю посещайте сауну.

Эти советы - мой сконцентрированный опыт за 10 лет совершенствования своего режима дня и повышения эффективности в работе. Безусловно, это не исчерпывающий список всех методик, которые можно применять для улучшения качества жизни, но если вы хотите , , и преуспеть в других сферах жизни, они могут вам пригодится.

Но если вы постоянно чувствуете упадок сил, начните постепенно внедрять в свою жизнь эти принципы, и со временем вы почувствуете себя другим человеком - энергичным, наполненным положительной энергией и намного более работоспособным.

Помните, что жизнь - это не спринт, а длительный марафон, поэтому лучше день за днем вводить в жизнь новые привычки, чем попытаться все сделать сразу и быстро перегореть. Последовательность и постоянство - вот секрет самых успешных и эффективных людей нашего мира.

Вы заметили, что название статьи обещает 35 советов, но даны только 34? 35-м пунктом я размещу на своем блоге наиболее интересную рекомендацию моих читателей. Поделитесь, какими методами эффективной подзарядки пользуетесь вы и станьте моим соавтором в этой статье.

  • Участников моих тренингов всегда интересует: как повысить работоспособность, как реально управлять своим психическим и физическим тонусом.

    Главное отличие нашего времени - рост интенсивности труда. Чтобы добиться хороших результатов в работе, мы вынуждены все больше и больше работать, следовательно, работоспособность должна быть высокая. Среди моих знакомых, которые реально добились успеха, много людей, которые работают уже по 10-12 часов без выходных дней. Интенсивность труда будет усиливаться и дальше.

    С каждым годом растет конкуренция и на рынке труда, и нам нужно прикладывать все больше усилий, чтобы оставаться конкурентно способным. Для этого нужно много учиться и перерабатывать колоссальное количество информации, осваивать новые навыки, то есть повысить работоспособность.

    Естественно такой ритм жизни приводит к большим энергетическим затратам, а наши возможности не безграничны. Но жизнь требует от нас, чтобы мы всегда были в хорошей физической и психологической форме. Как повысить работоспособность, как поддерживать наш физический и психический тонус, ведь наши возможности ограничены возможностями нашего организма, особенно если в интенсивном режиме приходится работать месяцами, а то и годами?

    Вот печень сигналов, что вы теряете свой физический и психический тонус: тревожный сон, вялость по утрам, нужно определенный период времени, чтобы придти в форму, хуже работает голова, вы ощущаете напряжение в теле, в настроении преобладает тревога или уныние, апатия, постоянно приходится заставлять себя, что-то делать. Днем тянет в сон, вы как выжатый лимон, а вечером вы не можете быстро заснуть.

    На своих тренингах я учу людей, как и по каким параметрам диагностировать состояние физического и психического тонуса. Обычно я предлагаю оценивать следующие параметры в баллах от 1 до 10:

    1. Качество сна. Как вы высыпаетесь?

    2. Физический тонус, ощущение энергии, внутренней силы.

    3. Психический тонус: ясность ума, уровень концентрации внимания, сообразительность.

    4. Эмоции, ваше настроение.

    Если ваши оценки по всем параметрам колеблются от 6 до 10 баллов, то это норма.

    Если ниже 6 баллов до 4 баллов, это нижняя грань нормы.

    Если оценки ниже 4 баллов, ваше состояние нуждается в коррекции, поддержке и лечении.

    Бывает и так, что здоровый сон, оптимальные физические нагрузки, правильное, сбалансированное питание уже не дают прежнего эффекта, а вам нужно работать на уровне прежней или еще большей интенсивности, и здесь вам помогут возможности психофармакологии.

    Уже одна треть людей в Европе и Японии использует разные препараты, повышающие работоспособность умственную и физическую. Сразу оговорюсь, что я буду рассматривать только те препараты, которые продаются в широкой аптечной сети без рецепта, имеют минимальные побочные действия и давно используются для повышения физического и психического тонуса. Данные препараты повышают концентрацию внимания, память, ассоциативность, быстроту гибкость и критичность мышления, создают резерв выносливости.

    Существуют четыре основные группы препаратов, влияющих на работоспособность

    1. Ноотропы, нейропетиды: Аминалон, Гамалон, Пирацетам, Ноотропил, Фезам, Фенотропил, Когитум, Семакс и Q 10

    2. Сосудистые препараты, улучшающие качества мозгового кровообращения: Кавинтон Циннаризин, Танакан, Гинго Билоба, Детралекс, Q 10

    3. Витамины: Нейромультивит, Берокка плюс, Лецитин

    4. Адаптогены: Китайский лимонник, Шизандра

    Данные препараты могут быть использованы как профилактические средства, некоторые из них можно использовать как средства скорой помощи: Фенотропил, Семакс, Когитум, Китайский лимонник, Шизандра.

    Мы все прекрасно знаем, что наша энергия на уровне биохимии нашего тела это обмен АТФ в нашем организме. НО для того, чтобы была энергия, необходимая нам, нужна глюкоза, вода и кислород. Создается впечатление, что весь организм работает для того, чтобы поддерживать оптимальную активность головного мозга.

    Наш мозг использует значительно больше энергии, чем все другие органы человека. Организм великолепная саморегулирующаяся система, нужно просто создать ему оптимальные условия, чтобы эффективнее работал наш головной мозг.

    Для того чтобы повысить работоспособность и всегда быть в тонусе, вам необходимо выполнять ряд условий.

    1. Прежде всего - качественный, крепкий сон 7-8 часов, лучше ложиться спать до 12 часов ночи.

    Сон должен быть максимально глубоким. Для этого необходимы: комфортная подушка, жесткий матрац, в комнате должно быть прохладно - 20 градусов.

    Критерии здорового сна: вы быстро засыпаете и ночью практически не просыпаетесь, вам снятся или приятные сны или вообще сновидений нет. Утром вы встаете в хорошем настроении, наполненные энергией и быстро можете включиться в работу. Три, четыре ночи недосыпа снижают уровень нашего интеллекта на 30 процентов.

    2. Оптимальная физическая нагрузка. Наш организм на 30-50 процентов состоит из мышц и есть целая наука кинезиология, изучающая функционирование наших мышц. Если мышцы не получают нужной им нагрузки, они постепенно атрофируются, что приводит к снижению эффективности мышечного корсета особенно в области позвоночного столба. Сниженный мышечный тонус является причиной снижения работоспособности, включая и умственную работоспособность.

    Существуют три основных вида физических нагрузок:

    • Кардио тренировки: бег, плавание, аэробные упражнения
    • Силовые: тренажеры, штанга, гантели
    • Растяжки

    В зависимости от особенностей вашего организма, нужно сочетать все три вида физических нагрузок. Каждый из этих видов влияет на организм, повышая физический тонус. Если кардио нагрузки нужны для повышения выносливости и притока кислорода, то работа с отягощениями повышают мышечный тонус и формируют мышечный корсет.

    В свою очередь растяжки способствуют снижению мышечного напряжения и создают дополнительную стимуляцию центральной нервной системы. Регулярные стрессовые и суб стрессовые физические нагрузки на организм способствуют развитию выносливости, психологической устойчивости, повышению работоспособности.

    3. Обязательно бывать на свежем воздухе. Нам необходим кислород, чтобы организм и мозг оптимально работали. Как минимум получасовые прогулки на улице. Дыхательная гимнастика, полное ритмичное дыхание, брюшное дыхание могут помочь вам получить дополнительный приток кислорода.

    4. Сбалансированное питание - еще один из важных факторов, способствующий оптимальной работе головного мозга.

    5. Регулярная аутогенная тренировка поможет вам снять физическую и психическую усталость, восстановить работоспособность, значительно уменьшить мышечное напряжение, выровнять настроение и настроиться на активную деятельность.

    Желаю вам повысить работоспособность, работать в драйве, получать удовольствие от жизни и пребывать всегда в радости. Я готов помочь вам научиться всем психотехникам и аутотренингу на своих тренингах Стресс-менеджмент и Эмоциональный интеллект . Много материала на эту тему вы можете найти в моих книгах по психологии "Управление радостью ", "Драйв-менеджмент ", "Стресс-менеджмент" , "Управление эмоциями " .

    Регулярные стрессовые и суб стрессовые нагрузки на организм способствуют развитию выносливости, психологической устойчивости, повышению работоспособности.

    Вагин Игорь Олегович

    Наш мир и наша жизнь очень сложная, мы ежедневно куда-то бежим, спешим, торопимся, от такого ритма жизни человек устает и начинается апатия ко всему, что нас окружает.

    Вы наверно тоже замечали, что вы работаете куда-то бежите, стараетесь выполнить всю работу, нервничаете, и в результате у вас появляется вялость, усталость, стресс, нервничаете по любому пустяку, все это происходит из-за усталости.

    Если вы чувствуете усталость в вечернее время и в конце рабочей недели, то это не страшно для вас и вашего организма надо просто хорошо отдохнуть, выспаться и вы снова будете в форме.

    Но если вы почувствовали усталость и апатию с утра, то вам стоит задуматься и что-то изменить в своем ритме жизни.

    Какие причины могут повлиять на вашу работоспособность?

    На самом деле причин, которые могут снизить вашу работоспособность очень много:

      на вас может повлиять плохая погода, слякоть на улице, многих это вводит в депрессию, плохое настроение это может сказаться не только на работе, но и на людей, которые вас окружают;

      весной после осени и зимы люди часто чувствуют усталость, нехватка солнца и витаминов сказывается на организме;

  • много дел, которые вы не можете закончить, они постоянно вас тяготят;

    если время года лето и на улице тепло, то конечно вам хочется погулять, отдохнуть, на свежем воздухе позагорать.

    Как можно повысить работоспособность?

    Способ 1. Отдых

    Вы устали дайте себе отдохнуть и восстановить силы. Отключите все средства связи, дайте своему организму выспаться, насладиться теплой, мягкой постелью, примите ванну, займитесь любимыми делами.

    Если вы решили отдохнуть, то даже не вспоминайте о работе, пусть в этот день она вас не преследует.

    Посмотрите интересный фильм, погуляйте или просто ничего не делайте.

    Все люди отдыхают по разному и силы восстанавливают тоже по разному.

    Способ 2. Приучите себя планировать рабочий день

    Правильное планирование рабочего дня повышает работоспособность.

    Приучите себя вечером перед сном составлять план работы на завтрашний день, на составление плана у вас не уйдет много времени.

    Составлением плана вы можете заняться попутно, пока готовите ужин.

    В план надо включить не только рабочие моменты, но и семейные дела, которые у вас намечаются на завтра.

    Научитесь составлять план, четко планируя каждый пункт, начиная с самого утра и до самого вечера.

    Планирование дня дисциплинирует человека, дает ему возможность увидеть весь план и выполнить его по пунктам.

    Способ 3. Определим самое продуктивное время

    Очень важно для каждого человека определить самое продуктивное для него время, в которое он может запланировать наибольший объем работы.

    Многие люди после отдыха и хорошего сна могут сделать много важных дел с утра, если вы относитесь к такому типу людей, то планируйте важные и нужные дела на утро.

    Другие наоборот не могут с утра войти в нужный ритм работы, у них работоспособность появляется после обеда или даже вечером.

    Таким людям важно планировать выполнение важных задач на послеобеденное время и вечер.

    Планируйте самые важные и необходимые дела на тот промежуток времени, когда у вас пик работоспособности. В это время вы сможете сделать больше дел и задач, чем в другое время.

    Способ 4. Научите концентрироваться на работе

    Чтобы быстро и качественно выполнять свою работу, научитесь концентрироваться только на работе и не отвлекайтесь от нее.

    Отключите контакты и переписки, которые могут вам мешать, все, что вам написали, вы можете прочитать в обеденный перерыв или вечером после работы.

    Не надо делать несколько дел одновременно, когда вы отвлекаетесь от важной работы, потом очень трудно собраться и снова приступить к ней.

    Ваша цель концентрация вы пришли на работу значит должны заниматься только работой, а все остальное можно сделать потом.

    Способ 5. Умение переключиться

    Каждый человек должен научиться переключаться от одной работы к другой.

    Если вы заняты важной задачей и не можете найти нужное решение, отвлекитесь на другое дело не такое важное, как это поработайте в другом направлении, сходите на обед у вас восстановятся силы и придут новые идеи.

    При умении правильно переключаться появляются новые идеи, которые помогут вам быстро решить вашу задачу.

    Способ 6. Всегда выполняйте намеченные дела

    Если вы запланировали на сегодня сделать восемь дел, не откладывайте их на завтра, делайте именно сегодня. Не отвлекайтесь на пустые разговоры на работе и на ненужную переписку по телефону.

    Вы запланировали восемь задач на сегодня, значит вы должны их выполнить именно сегодня, а не завтра и не послезавтра.

    Способ 7. Научитесь распределять обязанности

    Очень важно научиться распределять обязанности на работе и дома, не надо брать на себя всю ответственность за ведение домашнего хозяйства и выполнения работы в офисе.

    Дома вы можете спокойно поделить обязанности, муж может сходить в магазин и купить продукты, дети могут сделать уборку и вынести мусор, ужин приготовите вы.

    На работе тоже посмотрите, какую работу кому можно распределить и не надо взваливать все на себя.

    Способ 8. Сделайте перерыв

    Часто люди не жалеют себя работают в полную силу, потом наступает усталость, вялость, нежелание что-то делать, не надо доводить до такого состояния организм, дайте отдохнуть самому себе, отвлекитесь от работы.

    Научитесь делать перерыв во время работы, отдохните пять, десять минут, переключитесь на чашку чая с конфеткой и потом снова можете включаться в работу.

    Способ 9. Прогулки на свежем воздухе

    Неважно где и кем вы работаете, не забывайте о прогулках на свежем воздухе.

    Если у вас есть возможность, гуляйте вечером перед сном, работе мозга необходимо получение кислорода.

    В выходной день сходите на прогулку всей семьей, поиграйте в активные игры на природе, это придаст вам заряд бодрости и сил.

    Не забывайте проветривать помещение, в котором вы находитесь дома и на работе.

    Прогулки на свежем воздухе придадут вам сил и увеличат работоспособность.

    Способ 10. Правильное питание

    Часто люди даже не замечают, что им некогда поесть, некоторые работают с утра до вечера и так загружены своей работой, что даже не помнят, ели они сегодня или нет.

    Обратите внимание на свое питание, правильное питание помогает работе организма, мозга и повышает работоспособность.

    Не ешьте бутерброды, не употребляйте в пищу фастфуды, ешьте здоровую пищу, которая богата витаминами, минералами, которые так необходимы организму.

    Включите в свое питание обязательно орехи, овощи, фрукты, молочные продукты, зелень, мед.

    Курсы для развития интеллекта

    Помимо игр, у нас есть интересные курсы, которые отлично прокачают Ваш мозг и улучшат интеллект, память, мышление, концентрацию внимания:

    Деньги и мышление миллионера

    Почему бывают проблемы с деньгами? В этом курсе мы подробно ответим на этот вопрос, заглянем вглубь проблемы, рассмотрим наши взаимоотношения с деньгами с психологической, экономической и эмоциональных точек зрения. Из курса Вы узнаете, что нужно делать, чтобы решить все свои финансовые проблемы, начать накапливать деньги и в дальнейшем инвестировать их.

    Скорочтение за 30 дней

    Вы бы хотели очень быстро прочитывать интересные Вам книги, статьи, рассылки и так далее.? Если Ваш ответ "да", то наш курс поможет Вам развить скорочтение и синхронизировать оба полушария головного мозга.

    При синхронизированной, совместной работе обеих полушарий, мозг начинает работать в разы быстрее, что открывает намного больше возможностей. Внимание , концентрация , скорость восприятия усиливаются многократно! Используя техники скорочтения из нашего курса вы сможете убить сразу двух зайцев:

    1. Научиться очень быстро читать
    2. Улучшить внимание и концентрацию, так как при быстром чтении они крайне важны
    3. Прочитывать в день по книге и быстрее заканчивать работу

    Ускоряем устный счет, НЕ ментальная арифметика

    Секретные и популярные приемы и лайфхаки, подойдет даже ребенку. Из курса вы не просто узнаете десятки приемов для упрощенного и быстрого умножения, сложения, умножения, деления, высчитывания процентов, но и отработаете их в специальных заданиях и развивающих играх! Устный счет тоже требует много внимания и концентрации, которые активно тренируются при решении интересных задач.

    Развитие памяти и внимания у ребенка 5-10 лет

    Цель курса: развить память и внимание у ребенка так, чтобы ему было легче учиться в школе, чтобы он мог лучше запоминать.

    После прохождения курса ребенок сможет:

    1. В 2-5 раз лучше запоминать тексты, лица, цифры, слова
    2. Научится запоминать на более длительный срок
    3. Увеличится скорость воспоминания нужной информации

    Секреты фитнеса мозга, тренируем память, внимание, мышление, счет

    Если вы хотите разогнать свой мозг, улучшить его работу, подкачать память, внимание, концентрацию, развить больше креативности, выполнять увлекательные упражнения, тренироваться в игровой форме и решать интересные задачки, тогда записывайтесь! 30 дней мощного фитнеса мозга Вам гарантированы:)

    Супер-память за 30 дней

    Как только запишитесь на этот курс - для Вас начнется мощный 30-дневный тренинг развития супер-памяти и прокачки мозга.

    В течение 30 дней после подписки Вы будете получать интересные упражнения и развивающие игры на свою почту, которые сможете применять в своей жизни.

    Мы будем учиться запоминать все, что может потребоваться в работе или личной жизни: учиться запоминать тексты, последовательности слов, цифр, изображения, события, которые произошли в течение дня, недели, месяца и даже карты дорог.

    Заключение

    У каждого человека своя жизненная ситуация, свои принципы работы и отдыха. Кто-то умеет работать и отдыхать и вовремя восстанавливает силы, кому-то надо помочь и подсказать. Работайте, повышайте свою работоспособность. Желаем вам удачи.

    Статья "Работоспособность. Как повысить работоспособность" Ӏ Автор: Игорь Вагин

    Участников моих тренингов всегда интересует: как повысить работоспособность, как реально управлять своим психическим и физическим тонусом.

    Главное отличие нашего времени – рост интенсивности труда. Чтобы добиться хороших результатов в работе, мы вынуждены все больше и больше работать, следовательно, работоспособность должна быть высокая. Среди моих знакомых, которые реально добились успеха, много людей, которые работают уже по 10-12 часов без выходных дней. Интенсивность труда будет усиливаться и дальше.

    С каждым годом растет конкуренция и на рынке труда, и нам нужно прикладывать все больше усилий, чтобы оставаться конкурентно способным. Для этого нужно много учиться и перерабатывать колоссальное количество информации, осваивать новые навыки, то есть повысить работоспособность.

    Естественно такой ритм жизни приводит к большим энергетическим затратам, а наши возможности не безграничны. Но жизнь требует от нас, чтобы мы всегда были в хорошей физической и психологической форме. Как повысить работоспособность, как поддерживать наш физический и психический тонус, ведь наши возможности ограничены возможностями нашего организма, особенно если в интенсивном режиме приходится работать месяцами, а то и годами?

    Вот печень сигналов, что вы теряете свой физический и психический тонус: тревожный сон, вялость по утрам, нужно определенный период времени, чтобы придти в форму, хуже работает голова, вы ощущаете напряжение в теле, в настроении преобладает тревога или уныние, апатия, постоянно приходится заставлять себя, что-то делать. Днем тянет в сон, вы как выжатый лимон, а вечером вы не можете быстро заснуть.

    На своих тренингах я учу людей, как и по каким параметрам диагностировать состояние физического и психического тонуса. Обычно я предлагаю оценивать следующие параметры в баллах от 1 до 10:

    1. Качество сна. Как вы высыпаетесь?
    2. Физический тонус, ощущение энергии, внутренней силы.
    3. Психический тонус: ясность ума, уровень концентрации внимания, сообразительность.
    4. Эмоции, ваше настроение.

    Если ваши оценки по всем параметрам колеблются от 6 до 10 баллов, то это норма.

    Если ниже 6 баллов до 4 баллов, это нижняя грань нормы.

    Если оценки ниже 4 баллов, ваше состояние нуждается в коррекции, поддержке и лечении.

    Бывает и так, что здоровый сон, оптимальные физические нагрузки, правильное, сбалансированное питание уже не дают прежнего эффекта, а вам нужно работать на уровне прежней или еще большей интенсивности, и здесь вам помогут возможности психофармакологии.

    Уже одна треть людей в Европе и Японии использует разные препараты, повышающие работоспособность умственную и физическую. Сразу оговорюсь, что я буду рассматривать только те препараты, которые продаются в широкой аптечной сети без рецепта, имеют минимальные побочные действия и давно используются для повышения физического и психического тонуса. Данные препараты повышают концентрацию внимания, память, ассоциативность, быстроту гибкость и критичность мышления, создают резерв выносливости.

    Существуют четыре основные группы препаратов, влияющих на работоспособность

    1. Ноотропы, нейропетиды: Аминалон, Гамалон, Пирацетам, Ноотропил, Фезам, Фенотропил, Когитум, Семакс и Q 10
    2. Сосудистые препараты, улучшающие качества мозгового кровообращения: Кавинтон Циннаризин, Танакан, Гинго Билоба, Детралекс, Q 10
    3. Витамины: Нейромультивит, Берокка плюс, Лецитин
    4. Адаптогены: Китайский лимонник, Шизандра

    Данные препараты могут быть использованы как профилактические средства, некоторые из них можно использовать как средства скорой помощи: Фенотропил, Семакс, Когитум, Китайский лимонник, Шизандра.

    Мы все прекрасно знаем, что наша энергия на уровне биохимии нашего тела это обмен АТФ в нашем организме. НО для того, чтобы была энергия, необходимая нам, нужна глюкоза, вода и кислород. Создается впечатление, что весь организм работает для того, чтобы поддерживать оптимальную активность головного мозга.

    Наш мозг использует значительно больше энергии, чем все другие органы человека. Организм великолепная саморегулирующаяся система, нужно просто создать ему оптимальные условия, чтобы эффективнее работал наш головной мозг.

    Для того чтобы повысить работоспособность и всегда быть в тонусе, вам необходимо выполнять ряд условий.

    1. Прежде всего – качественный, крепкий сон 7-8 часов, лучше ложиться спать до 12 часов ночи.
    2. Сон должен быть максимально глубоким. Для этого необходимы: комфортная подушка, жесткий матрац, в комнате должно быть прохладно – 20 градусов.

      Критерии здорового сна: вы быстро засыпаете и ночью практически не просыпаетесь, вам снятся или приятные сны или вообще сновидений нет. Утром вы встаете в хорошем настроении, наполненные энергией и быстро можете включиться в работу. Три, четыре ночи недосыпа снижают уровень нашего интеллекта на 30 процентов.

    3. Оптимальная физическая нагрузка. Наш организм на 30-50 процентов состоит из мышц и есть целая наука кинезиология, изучающая функционирование наших мышц. Если мышцы не получают нужной им нагрузки, они постепенно атрофируются, что приводит к снижению эффективности мышечного корсета особенно в области позвоночного столба. Сниженный мышечный тонус является причиной снижения работоспособности, включая и умственную работоспособность.
    4. Существуют три основных вида физических нагрузок:

      Кардио тренировки: бег, плавание, аэробные упражнения

      Силовые: тренажеры, штанга, гантели

      Растяжки

      В зависимости от особенностей вашего организма, нужно сочетать все три вида физических нагрузок. Каждый из этих видов влияет на организм, повышая физический тонус. Если кардио нагрузки нужны для повышения выносливости и притока кислорода, то работа с отягощениями повышают мышечный тонус и формируют мышечный корсет.

      В свою очередь растяжки способствуют снижению мышечного напряжения и создают дополнительную стимуляцию центральной нервной системы. Регулярные стрессовые и суб стрессовые физические нагрузки на организм способствуют развитию выносливости, психологической устойчивости, повышению работоспособности.

    5. Обязательно бывать на свежем воздухе. Нам необходим кислород, чтобы организм и мозг оптимально работали. Как минимум получасовые прогулки на улице. Дыхательная гимнастика, полное ритмичное дыхание, брюшное дыхание могут помочь вам получить дополнительный приток кислорода.
    6. Сбалансированное питание – еще один из важных факторов, способствующий оптимальной работе головного мозга.
    7. Регулярная аутогенная тренировка поможет вам снять физическую и психическую усталость, восстановить работоспособность, значительно уменьшить мышечное напряжение, выровнять настроение и настроиться на активную деятельность.

    Желаю вам повысить работоспособность, работать в драйве, получать удовольствие от жизни и пребывать всегда в радости. Я готов помочь вам научиться всем психотехникам и аутотренингу на своих тренингах Стресс-менеджмент и Эмоциональный интеллект. Много материала на эту тему вы можете найти в моих книгах по психологии "Управление радостью", "Драйв-менеджмент", "Стресс-менеджмент", "Управление эмоциями".

    Регулярные стрессовые и суб стрессовые нагрузки на организм способствуют развитию выносливости, психологической устойчивости, повышению работоспособности.

    "Таблетки для мозгов"

    Ученый с Даунинг-стрит призывает дать всем "таблетки для мозгов".

    "Умные таблетки", которые заставляют людей думать быстрее, улучшают их память и сокращают усталость, уже через 20 лет будут применяться повсеместно. Об этом заявил главный советник британского правительства по науке.

    Сэр Дэвид Кинг сообщил министрам на презентации на Даунинг-стрит, что здоровым людям для улучшения качества жизни можно прописывать новое поколение "рекреационных психоактивных субстанций"

    По его словам, вещества, повышающие мозговую активность, могут также революционным образом изменить лечение умственных расстройств и помочь найти новые методы преодоления наркозависимости.

    В докладе Кинга указывается, что ученые призывают к снятию ограничений на "когнитивные усилители", которые уже прозвали "косметической неврологией"

    Этот доклад лишний раз свидетельствует о том, что Кинг становится все более влиятельной фигурой в правительстве – гражданским служащим, который не боится высказываться на самые разные темы, от изменения климата до засухи и наркотиков.

    Препараты Ritalin и Modafinil – первое поколение "мозговых усилителей" – изначально создавались для лечения умственных расстройств, однако с тех пор их начали принимать люди из всех социальных слоев благодаря их способности повышать работоспособность мозга. Ritalin создавался как средство лечения взрослых и детей с проблемами гиперактивности. Сегодня его любят употреблять студенты, так как он помогает сконцентрироваться. Исследование, проведенное в Америке в прошлом году, показало, что около 20% американских студентов прибегают к этому препарату перед экзаменами.

    Modafinil прописывают для лечения нарколепсии – состояния, которое вызывает неожиданное засыпание у людей. Теперь он стал популярен благодаря способности помогать людям мыслить четко и ясно и принимать решения в состоянии усталости.

    Ученые призывают к снятию ограничений на препараты аналогичного действия и к тому, чтобы они были доступны без рецепта.

    Д-р Ангела Мализия, консультант и лектор факультета психофармакологии Бристольского университета, указывает, что необходимо сделать более доступным Donepezil, который применяется при лечении болезни Альцгеймера. Этот препарат оказывает "значительное воздействие" на широкий спектр функций, включая память, концентрацию внимания и способность к запоминанию.

    "Потенциал этих лекарств огромен. Люди уже покупают витамины и принимают кофеин для улучшения умственных функций, однако эти препараты открывают новое измерение, – подчеркивает Мализия. – Исследования показали, что люди, принимающие эти препараты, способны запомнить больше слов, чем в обычной ситуации, и улучшить общие мыслительные способности. Мы использовали эти препараты и для очень эффективного лечения умственных заболеваний, однако, очевидно, есть рынок и для здоровых людей, которых они могут сделать умнее".

    Другие ученые все еще сохраняют опасения по поводу "умных лекарств". Д-р Пол Говард-Джонс, координатор сети неврологии и образования в Бристольском университете, отмечает, что применение подобных средств должно тщательно регулироваться.

    "Эти таблетки будут доступны широкой публике уже через несколько лет. Но мы не знаем, как это будет регулироваться – может быть, их будут продавать по рецептам, или они будут стоять на полках в супермаркетах, как витамины, – говорит он. – Можно наложить ограничения на их продажу, но это подтолкнет кого-то покупать их нелегально. Я призываю людей начать обсуждать их воздействие – прежде чем они начнут вызывать огромные проблемы в обществе".

    Это же опасение озвучил и Кинг во время брифинга для кабинета министров. "Должны ли мы внести изменить в нормативную базу, чтобы дать возможность проводить новые процедуры с немедикаментозными психоактивными веществами? Являются ли "когнитивные усилители" огромным рынком социальных возможностей или рынком дестабилизирующим и сеющим распри?"

    Дэвид Крэкнелл и Стивен Свинфорд  

    Inopressa

    Новые препараты позволили больным с РС вести нормальный образ жизни — Российская газета

    Рассеянный склероз (РС) является одной из наиболее социально значимых проблем современной медицины. Это аутоиммунное заболевание, при котором в ткани головного и спинного мозга развивается хроническое воспаление. Повреждается оболочка нервных волокон - миелин, а также и сами нервные отростки и клетки-нейроны. В результате возникают вначале преходящие, а затем и стойкие нарушения различных функций нервной системы - движений, чувствительности, зрения и др.

    Прежде прогноз при РС был крайне неблагоприятным, пациенты быстро становились инвалидами, срок их жизни сокращался. К сожалению, это по большей части совсем молодые люди. И то, что они теряли трудоспособность, а нередко нуждались и в посторонней помощи, становилось огромной проблемой для их семей и общества в целом, приводило к большим расходам на оказание помощи этим больным и их семьям. Однако за последние 20 лет ситуация значительно изменилась. Новые высокоэффективные препараты позволяют пациентам годами сохранять оптимальную работоспособность и высокое качество жизни.

    Сегодня мировая медицина уделяет большое внимание этому заболеванию, поскольку число пациентов неуклонно растет практически во всех странах. По данным всемирного общества больных РС (IFMSS) в 2000 году в мире было 1,5 млн таких пациентов, в 2010 году - уже 2 млн, а в 2013-м - 2,3 млн, то есть только за последние три года их количество увеличилось на 15%. В России сейчас насчитывается более 150 тыс. пациентов с этим диагнозом, только в Москве - около 7 тысяч.

    Основными причинами роста числа больных являются улучшение качества диагностики и появившиеся возможности эффективного лечения. Это позволяет значительно раньше ставить диагноз и замедлять необратимые неврологические изменения. А чем раньше мы ставим точный диагноз и чем лучше лечим своих пациентов, тем дольше они живут и тем больше их в популяции. Но во многих регионах мира отмечают также и истинное и существенное увеличение заболеваемости РС, т.е. рост новых случаев, особенно среди молодых женщин и подростков. Причины этого не совсем ясны. Не вызывает сомнения наличие генетической предрасположенности к РС. Причем генетические факторы влияют не только на риск развития заболевания, но и на особенности его течения, формируя разнообразие клинических форм. Болезнь возникает вследствие независимого действия либо взаимодействия примерно 200 генов, каждый из которых вносит свой вклад в формирование риска ее развития. Сложность этих взаимодействий не позволяет сегодня однозначно предсказать возникновение РС, поэтому профилактика заболевания пока невозможна. Прогноз, тип течения болезни, длительность ремиссий также связаны с комбинацией генетических факторов.

    Акцент: За последние годы появились возможности эффективного лечения прежде фатального заболевания

    В профессиональном сообществе обсуждается также и повышение роли внешних факторов риска. На популяционном уровне это ухудшение экологической ситуации, особенности питания, санитарно-гигиенические условия. На индивидуальном уровне - вирусные инфекции (в первую очередь вирус Эпштейна-Барр и ретровирусы), недостаток витамина D (в том числе в питании), курение, избыточный вес, изменения в составе микрофлоры кишечника, которая тесно взаимодействует с иммунной системой организма человека. При сочетании этих причин действие усиливается. Такое же взаимное усиление возникает и при сочетании внешних и наследственных факторов.

    Сейчас во многих научных центрах, в том числе и в нашем университете, ученые разных специальностей - неврологи, молекулярные биологи, генетики, иммунологи, математики - совместно изучают механизмы взаимодействия различных факторов, которые влияют на возникновение РС. Возможно, это приведет к выявлению так называемых "комбинаций риска" в будущем.

    К сожалению, в диагностике этого заболевания есть свои трудности. И они связаны не только с недостаточностью подготовки некоторых врачей первичного звена, которые не всегда могут верно оценить характер имеющихся у пациента неврологических расстройств. Есть и объективные причины сложности диагностики. Они связаны с тем, что у каждого пациента возникает свой набор симптомов, выраженность которых индивидуальна. РС может быть похожим на разные заболевания нервной системы, поэтому его часто называли "органическим хамелеоном". Используются определенные диагностические критерии РС, последняя их редакция принята в 2010 году. Также очень помогает магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить очаги поражения нервной ткани. Но для ранней и точной диагностики необходим магнитно-резонансный томограф достаточной мощности с современным программным обеспечением. К сожалению, такие томографы в достаточном количестве пока есть не во всех регионах.

    Акцент: Для ранней и точной диагностики необходим магнитно-резонансный томограф достаточной мощности

    Для успешной диагностики и лечения этих пациентов также важен уровень квалификации врачей-неврологов в этой области. К сожалению, у нас в стране специалистов пока очень мало, так как это заболевание требует большого объема дополнительных знаний не только в области неврологии, но и нейрорадиологии, иммунологии, психологии и т.д. Причем даже на уровне специальной терминологии. Мы уже дважды издавали специальный справочник терминов для тех врачей, которые хотят заниматься РС, последняя его редакция включает более 600 терминов.

    Опыт создания специализированных центров РС в мире показывает, что истинный успех возможен только при наличии целой бригады специалистов, в которую помимо невролога и специализированной медицинской сестры входят нейрорадиолог, нейроуролог, нейрофотальмолог, нейропсихолог, психиатр/психотерапевт, реабилитолог и специалисты по физиотерапии и лечебной физкультуре. Практически каждый крупный город в мире сейчас имеет такой центр, с 1998 по 2014 год такой центр работал и в Москве на базе городской клинической больницы № 11. В связи с реорганизацией больницы центр РС закрыт, открыты 5 амбулаторных отделений РС в крупных больницах города с прикреплением пациентов по территориальному признаку. Пока недостаточно развита в нашей стране и реабилитация этих пациентов.

    В последние годы в повседневную практику неврологов вошли новые препараты, изменяющие течение РС. Но есть еще много нерешенных проблем. Так, существует большая группа больных, которые не восприимчивы к препаратам "первой линии". Им необходимо назначать препараты "второй линии", которые дороже и имеют целый ряд потенциальных побочных эффектов. Всего сейчас в арсенале врачей-неврологов 13 препаратов для лечения РС, еще более 10 находятся на финальной стадии клинических испытаний. Некоторые препараты не очень удобны при длительном применении (например, требуются частые инъекции), некоторые неэффективны у конкретных пациентов. Поэтому так важно подобрать терапию персонально. В 2013 году наша кафедра под руководством академика РАН Е.И. Гусева получила премию правительства Москвы в области медицины за научно-практические исследования в области персонализированного лечения РС. Лечение РС должно быть эффективным, безопасным и переносимым, т.е. удобным для пациента, так как его приходится применять годами. К счастью, государство регулярно выделяет значительные средства на закупку препаратов для этих пациентов по программе "7 высокозатратных нозологий", что позволяет многим молодым людям вести нормальный образ жизни, несмотря на диагноз.

    Препараты для повышения спортивной результативности и спортсмены-подростки

    Препараты, повышающие спортивные результаты, и спортсмены-подростки

    Препараты, повышающие спортивные результаты, могут искушать спортсменов-подростков. Узнайте о предупреждающих знаках и о том, что вы можете сделать, чтобы ваш подросток не использовал ярлыки для улучшения спортивных результатов.

    Персонал клиники Мэйо

    Учитывая, что известные спортсмены признались в употреблении препаратов, улучшающих спортивные результаты, неудивительно, что подростки могут обратиться к стероидам и другим веществам, чтобы улучшить свои спортивные результаты.

    Если вы являетесь родителем спортсмена-подростка, начните обсуждение препаратов, улучшающих спортивные результаты. Объясняя последствия употребления препаратов, улучшающих работоспособность, вы можете помочь своему подростку держаться подальше.

    Обычные препараты, повышающие работоспособность

    Среди подростков распространены препараты и пищевые добавки, повышающие работоспособность:

    • Креатин. Креатин - это встречающееся в организме естественное соединение, которое также продается без рецепта.Он используется для повышения производительности во время всплесков активности высокой интенсивности и для увеличения мышечной массы.
    • Анаболические стероиды. Анаболические стероиды - это синтетические версии гормона тестостерона, используемые для наращивания мышц и увеличения силы.
    • Прекурсоры стероидов. Прекурсоры стероидов, такие как андростендион («андро») и дегидроэпиандростерон (ДГЭА), представляют собой вещества, которые организм превращает в анаболические стероиды. Они используются для увеличения мышечной массы.Большинство прекурсоров стероидов без рецепта являются незаконными. DHEA , однако, все еще доступен в виде препаратов, отпускаемых без рецепта.
    • Амфетамины и прочие стимуляторы. Подростки употребляют эти вещества, веря, что они повысят бдительность и улучшат выносливость.
    • Кофеин. Дети и подростки могут обратиться к энергетическим напиткам или определенным добавкам для спорта на выносливость, содержащим кофеин, в надежде повысить выносливость и бдительность.

    Почему это происходит

    Подростки могут экспериментировать с препаратами, улучшающими работоспособность, чтобы:

    • Справиться с небезопасным изображением тела
    • Совместимость со сверстниками
    • Набрать мышечную массу или силу
    • Повышение выносливости
    • Повышение эффективности или конкурентное преимущество

    Опасности, связанные с лекарствами, улучшающими работоспособность

    Стероиды и их прекурсоры могут иметь серьезные и продолжительные последствия для здоровья.У растущих подростков одним из основных рисков использования прекурсоров анаболических стероидов является постоянное замедление роста. Другие побочные эффекты включают:

    • Проблемы со свертываемостью крови
    • Повышенное артериальное давление и холестерин
    • Нерегулярное сердцебиение
    • Проблемы с печенью
    • Перепады настроения
    • Снижение выработки спермы
    • Яички усыхающие
    • Повышенный риск заражения ВИЧ / СПИДом при совместном использовании игл
    • Увеличение груди у мужчин, уменьшение груди у женщин
    • Необратимое выпадение волос
    • Угри

    Креатин также может вызывать тошноту, боль в животе и повреждение почек.Риск повреждения почек выше при приеме некоторых лекарств, включая безрецептурные обезболивающие.

    Возможные тревожные сигналы, указывающие на то, что ваш подросток принимает препараты, повышающие работоспособность, включают:

    • Поведенческие, эмоциональные или психологические изменения - особенно повышенная агрессивность («ярость»)
    • Изменения в телосложении, включая рост мышц, быстрое увеличение веса и развитие верхней части тела
    • Увеличение прыщей
    • Следы от иглы на ягодицах или бедрах
    • Увеличенная грудь, облысение по мужскому типу и сокращение яичек у мальчиков
    • Меньшая грудь, снижение голоса и чрезмерный рост волос на теле у девочек

    Что могут делать родители

    Чтобы предотвратить употребление подростком лекарств или добавок, повышающих работоспособность:

    • Сосредоточьтесь на развлечениях. Поощряйте вашего подростка сосредоточиться на удовольствии от игры и самосовершенствовании, а не на том, кто набирает очки или побеждает. Заверьте подростка в своей любви и поддержке, независимо от того, насколько хорошо он себя ведет.
    • Обсудите этику и надлежащее обучение. Напомните своему подростку, что употребление препаратов для повышения работоспособности является обманом и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Объясните, что здоровое питание и строгие тренировки - это проверенные ключи к спортивным результатам.
    • Четко выражайте свои ожидания. Скажите подростку, что вы ожидаете, что он или она будет избегать наркотиков, повышающих работоспособность. Установите правила и объясните последствия их нарушения.
    • Примите участие. Посещайте игры и тренировки. Поощряйте тренеров, школу и спортивные организации вашего подростка отказываться от употребления препаратов, улучшающих спортивные результаты.
    • Следите за покупками вашего подростка. Проверьте состав любых безрецептурных продуктов, которые использует ваш подросток.

    Справка доступна

    Если вы подозреваете, что ваш подросток принимает препараты, повышающие работоспособность, поговорите с ним или с ней о рисках и преимуществах их употребления.Ваш подросток может показаться вам более убедительным, если вы готовы обсуждать обе стороны вопроса. Кроме того, поговорите со своим подростком о его или ее долгосрочных целях и о том, как использование препаратов, улучшающих работоспособность, может помешать выполнению этих планов.

    Если ваш подросток признается, что употребляет препараты, повышающие работоспособность, посоветуйте ему или ей немедленно прекратить употребление. Запишитесь на прием к своему врачу для осмотра и консультации подростка.

    Кроме того, рассмотрите возможность информирования тренера вашего подростка.Скажите подростку, что вы разочарованы, и добейтесь установленных вами последствий - например, выхода из команды. Самое главное, сделайте упор на здоровые методы достижения его или ее целей.

    18 марта 2020 г. Показать ссылки
    1. Kliegman RM, et al. Средства для повышения производительности. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    2. Miller M, et al. Юный спортсмен. В: Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи, Дрез и Миллера: принципы и практика.5-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    3. Стероиды и другие препараты, улучшающие внешний вид и работоспособность (APED). Национальный институт злоупотребления наркотиками. https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/steroids-other-appearance-performance-enhancing-drugs-apeds/introduction. По состоянию на 10 февраля 2020 г.
    4. White ND и др. Употребление наркотиков в подростковом возрасте. Американский журнал медицины образа жизни. 2017; DOI: 10,1177 / 1559827616680593.
    5. Креатин. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    6. LaGerche A, et al. Сердечно-сосудистые эффекты повышающих работоспособность препаратов. Тираж. 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.022535.
    7. Snyder PJ. Употребление спортсменами андрогенов и других гормонов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 февраля 2020 г.
    8. LaBotz M, et al. Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия.2016; DOI: 10.1542 / peds.2016-1300.
    9. Злоупотребление стероидами и гормонами. Гормональный фонд. https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/steroid-and-hormone-abuse. По состоянию на 10 февраля 2020 г.
    10. Mudrak J, et al. Спортивная мотивация и допинг у спортсменов-подростков. PLoS One. 2019; DOI: 10.1371 / journal.pone.0205222.
    11. Hoecker JL (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 февраля 2020 г.
    Узнать больше Подробно

    .

    Лекарства, повышающие эффективность

    Pediatr Rev. 2012 июн; 33 (6): 265–272.

    Christopher Dandoy

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Rani S. Gereige

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    Авторские права © Американская академия педиатрии, 2012. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Разрыв в образовании

    За последнее десятилетие резко возросло потребление наркотиков детьми и подростками. Одно исследование показывает, что 3,3% старшеклассников признают употребление анаболических стероидов; другой обнаружил, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщают об использовании продуктов для улучшения внешнего вида, мышечной массы или силы.Педиатры-клиницисты должны отслеживать тенденции использования ПЭД, тщательно проверять и предлагать упреждающие рекомендации.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Распознавать признаки и симптомы употребления анаболических стероидов и гормона роста.

    2. Знать, как диагностировать употребление анаболических стероидов и гормона роста путем сбора данных (анамнез, физикальное обследование и лабораторная оценка).

    3. Узнайте о побочных эффектах анаболических стероидов.

    Введение

    Использование препаратов, повышающих работоспособность (PED), подростками и подростками значительно увеличилось за последнее десятилетие. Эта тенденция обусловлена ​​множеством факторов, в том числе снижением возраста, необходимого для занятия спортом; рост популярности командных / соревновательных видов спорта; внимание СМИ к худобе у женщин и мускулистым телам у мужчин; давление со стороны родителей и тренеров; возрастные особенности риска и чувства непобедимости; и доступность различных PED во многих формах и формах.

    Педиатрический врач должен знать об использовании педиатрическими пациентами веществ, улучшающих работоспособность; будьте готовы к выявлению факторов риска, признаков и симптомов; задавать проверочные вопросы; и предложить предварительное руководство по их использованию. перечисляет общие классы PED. Этот обзор будет сосредоточен на избранной группе широко используемых PED. Читатель должен знать, что анаболические стероиды - это синтетические вещества, производные от тестостерона, которые также называются анаболически-андрогенными стероидами (ААС) или просто «стероидами».«Прекурсоры стероидов также используются в качестве агентов, повышающих производительность.

    Таблица 1.

    Классы широко используемых препаратов, повышающих работоспособность

    902 902 Андрои 2 902 902 902 902 Андрои 2 9022 Предшественники стероидов 9021 Эфедна Caffeine Прочие
    Анаболические агенты
    Анаболические стероиды
    Тестостерон
    Пищевые добавки
    Креатин
    Белок / аминокислоты
    β-гидрокси β-метилмасляная кислота
    Стимуляторы
    Стимуляторы
    Гормон роста человека
    Эритропоэтин
    Кровяной допинг
    Диуретики
    Актовегин (экстракт крови теленка)
    9292

    За последние 25 лет произошел взрывной рост активности молодежи в спорте, что привело к резкому увеличению общего числа спортсменов в возрасте до 18 лет.По оценкам, сегодня более 30 миллионов детей и подростков занимаются организованными видами спорта. Раздел IX, принятый в 1972 году, продвинул равное количество спортсменов-мужчин и женщин-спортсменов и увеличил количество спортсменок-женщин. В 1972 году в средней школе насчитывалось около 25 000 спортсменок по сравнению с 3 миллионами в 2000 году. (1) Согласно данным Раздела IX, это число оставалось стабильным на уровне 3 миллионов в 2007 году.

    С увеличением числа спортсменов в детстве возрастает стресс от выполнения высоких упражнений.Родители, тренеры и сами игроки постоянно заставляют себя работать. Это стремление к успеху в спортивных соревнованиях часто бывает положительным, что приводит к повышению уверенности в себе, стремлению к тяжелой работе и сотрудничеству между сверстниками. Однако это стремление может стать отрицательным, когда конкуренция и победа возможны «любой ценой». Когда спортсмены теряют из виду значение честного соревнования, принимая вещества, улучшающие спортивные результаты, они подвергают риску свое будущее здоровье и ставят под угрозу свою способность заниматься спортом.

    Есть много исторических примеров, когда спортсмены последнего столетия полагались на PED для улучшения своих результатов. Во время первоначальных Олимпийских игр победителям вручались денежные премии. В то время широко использовались усилители производительности. Спортсмены потребляли большое количество мяса и трав, полагая, что это даст им конкурентное преимущество. Они также употребляли опиумный сок, называемый «дуп»; этот термин был источником слова «допинг».”(2)

    Гладиаторы времен Римской империи употребляли в пищу стрихнин, чтобы избежать травм и уменьшить усталость. В 1950-е годы Советский Союз доминировал в пауэрлифтинге, давая своим борцам инъекции тестостерона. В 1960-х годах Sports Illustrated задокументировало употребление амфетаминов, транквилизаторов, кокаина и других наркотиков профессиональными спортсменами. (3) В 1988 году Бен Джонсон показал рекордные результаты в беге на 100 м, но был лишен титула после того, как дал положительный результат на анаболический стероид станозол.(4)

    В последнее время, в связи с опасениями по поводу медицинских осложнений, связанных с веществами, улучшающими работоспособность, и потенциальным влиянием профессиональных спортсменов на спортивные достижения детей и поведение, связанное со спортом, спортсмены проверяются на предмет употребления веществ, улучшающих работоспособность. Несмотря на это внимание, спортсмены, занимающиеся бейсболом, велоспортом, футболом и баскетболом, продолжают часто давать положительные результаты на ПЭД.

    Факторы риска

    Специфические факторы подвергают подростков повышенному риску употребления веществ, улучшающих работоспособность.Подростки по своей природе особенно уязвимы для рискованного поведения и экспериментирования. Подростки часто чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. Среди спортсменов, использующих PED, повышенному риску подвержены те, кто играет в футбол, бейсбол и баскетбол, борется, занимается гимнастикой и силовыми тренировками. (5)

    Некоторые подростки, не занимающиеся спортом, употребляют вещества, улучшающие спортивные результаты. В группе риска находятся подростки, которые озабочены своей внешностью или сосредоточены на увеличении веса или производительности в тренажерном зале.Проект EAT-II, продольное исследование, в котором авторы проанализировали питание, активность и вес у 2500 подростков за 5-летний период, показал, что 1,4% девочек и 1,7% мальчиков сообщили, что использовали анаболические стероиды в прошлом. год. Двумя переменными, которые были предикторами употребления стероидов у мужчин, были (а) идеальный размер тела, превышающий текущий размер тела, и (б) самооценка поведения, связанного со здоровым контролем веса. У девочек двумя предикторами употребления стероидов были (а) низкая удовлетворенность весом и (б) высокий ИМТ.(6) Другие факторы, которые были предикторами употребления стероидов у подростков, включают давление сверстников, влияние СМИ и давление родителей в отношении веса и мускулов. Подростки с историей депрессии, те, у кого отрицательный образ тела, и подростки, которые имеют тенденцию сравнивать свое собственное тело с теми, кто, как известно, принимает стероиды, также подвергаются повышенному риску употребления. (7) (8)

    Педиатр, который заботится о подростках, также должен учитывать средства массовой информации и их влияние на подростков, принимающих вещества, улучшающие работоспособность.Филд и др. (9) обнаружили, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщили об использовании какого-либо продукта для улучшения внешнего вида, набора мышечной массы или повышения силы. Подростки, которые сообщили, что хотят улучшить внешний вид, с большей вероятностью будут употреблять вещества, улучшающие работоспособность. Кроме того, девушки, которые хотели похудеть, чаще использовали какой-либо тип ПЭД.

    Исследования показали, что мужчины, читающие журналы о мужчинах, подростках, моде или здоровье и фитнесе, в два раза чаще использовали вещества, повышающие физическую работоспособность, для повышения силы.Женщины, желавшие выглядеть в СМИ больше похожими на женщин, чаще использовали продукты, улучшающие их фигуру. Подростки, которые поднимают тяжести или играют в футбол, чаще употребляют креатин, аминокислоты, дегидроэпиандостерон (ДГЭА), гормон роста или анаболические стероиды.

    Анаболические агенты

    Анаболически-андрогенные стероиды

    Физиологические эффекты

    Как уже упоминалось, ААС представляют собой синтетические производные тестостерона, которые были модифицированы для максимального усиления анаболического эффекта.Эти производные тестостерона обладают несколькими общими эффектами: они способствуют увеличению концентрации азота в мышцах, что, в свою очередь, способствует анаболическому состоянию; агенты ингибируют связывание катаболических глюкокортикоидов с мышцами, сохраняя мышечную массу и предотвращая разрушение мышц; ААС влияют на агрессию, побуждая спортсменов тренироваться и усерднее работать. В сочетании с силовыми тренировками ААС увеличивают безжировую массу и мышечную силу. Прирост силы может быть значительным, с увеличением силы от 5% до 20%.Клинические испытания аэробной активности не показали значительных улучшений. При использовании анаболических стероидов мышечная масса увеличивается за счет гипертрофии мышц, а также увеличения количества мышечных волокон. (10) (11) (12) (13) (14)

    Распространенность использования

    Национальная система надзора за поведением молодежи с учетом рисков, проводимая каждые 2 года, опрашивает около 16 500 учащихся с 9 по 12 классы в частных и государственных школах относительно приоритетного поведения, связанного с риском для здоровья. Что касается употребления стероидов, в исследовании спрашивается, принимал ли подросток когда-либо стероидные таблетки или уколы без рецепта врача один или несколько раз в своей жизни.«Заболеваемость с 1991 по 2003 год выросла с 2,7% до 6,1%. Это число снизилось по сравнению с пиком в 2003 году до 3,3% в 2009 году. Респонденты-мальчики (4,4%) с большей вероятностью, чем девочки (2,2%), хотя бы раз употребляли стероиды. Раса не способствовала употреблению стероидов. (15)

    Мониторинг будущего - это долгосрочное исследование подростков и взрослых, проводимое в Институте социальных исследований Мичиганского университета. Ежегодно в рамках исследования изучается злоупотребление психоактивными веществами и их употребление примерно у 50 000 учащихся 8, 10 и 12 классов.В 2010 году исследование показало, что годовые показатели распространенности употребления стероидов среди мальчиков-подростков составляют 0,7% для 8-х классов, 1,3% для 10-х классов и 2,5% для 12-х классов. Ежегодный показатель распространенности среди девочек-подростков составляет 0,3% среди 8-х классов, 0,5% для 10-х классов и 0,3% для 12-х классов.

    С 1993 г. подросткам задавались вопросы о предполагаемом риске и неодобрении. Между 1998 и 2000 годами наблюдалось резкое снижение предполагаемого риска употребления стероидов. Это снижение может быть связано с использованием профессиональных спортсменов веществ, улучшающих спортивные результаты.Наблюдается небольшой рост предполагаемого риска употребления стероидов; однако предполагаемый риск по-прежнему составляет 59%. С 2003 года все меньше подростков воспринимают стероиды как «довольно легко или очень легко». Наконец, с 2003 года все больше подростков не одобряют употребление стероидов. (16)

    Администрация

    Стероиды можно вводить, принимать перорально или абсорбировать через кожу. Инъекционные формы стероидов более эффективны и действуют дольше. Оральные анаболические стероиды превращаются в печени в активный тестостерон.Анаболические стероиды часто «сложены», что означает одновременный прием нескольких стероидов с циклами от 4 до 12 недель. Дозы часто выстраиваются в «пирамидальной» последовательности, при этом наибольшая доза приходится на середину цикла. Дозы часто в 50-100 раз превышают дозу, необходимую для поддержания нормального физиологического уровня тестостерона. Большой рынок создал «дизайнерские стероиды», модифицированные так, чтобы их нельзя было обнаружить.

    Тестирование

    Тестирование на экзогенный тестостерон может быть выполнено путем определения в моче соотношения тестостерона глюкуронида и эпитестостерона глюкуронида.Соотношение обычно составляет 1–3: 1. Когда кто-то принимает анаболические стероиды, эндогенный глюкуронид тестостерона и глюкуронид эпитестостерона подавляются, оставляя только экзогенный тестостерон. Соотношение тестостерона и эпитестостерона более 4: 1 считается положительным. Другой способ контролировать экзогенный тестостерон - это получить мочу тестостерона и лютеинизирующего гормона. Поскольку экзогенный тестостерон подавляет лютеинизирующий гормон, это соотношение высокое (более 30) у тех, кто принимает анаболические стероиды.(17)

    Побочные эффекты

    Анаболические стероиды обладают множеством побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными и продолжаться всю жизнь. Эти симптомы проявляются при приеме ААС, а также предшественников стероидов. подчеркивает основные побочные эффекты.

    Таблица 2.

    Неблагоприятные эффекты андрогенно-анаболических стероидов и прекурсоров стероидов

    9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов 9021 9022 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 902 902 902 902 902 9021 9022
    Скелетно-мышечный Кожа
    Угри Стрии Отек
    Повышенная частота деформаций и разрывов сухожилий Облысение по мужскому типу
    Репродуктивное Сердечно-сосудистые
    Мальчики / девочки Повышенный холестерин
    Девочки Повышенное артериальное давление
    Углубление голоса из-за утолщения голосовых связок Тромбоз
    Гипертрофия клитора a 3 20 Гирсутизм Опухоль Вильмса
    Аменорея Иммунологическая
    Атрофия матки Снижение иммунного глобулина A
    Психологическая атрофия 902 902 9022 9022 Мальчики 9022 Атрофия 9022 9022 Психологическая атрофия 9022 9022 9022 Атрофия груди 9022 9022 психоз
    Oligospermia Депрессия
    морфология Аномальные сперматозоиды Эмоциональная неустойчивость
    гипертрофия простаты Addiction
    рак простаты Снятие и зависимость
    Импотенция желудочно-кишечного тракта
    Гинекомастия a Опухоль печени - доброкачественная гепатоаденома
    Эндокринная Карцинома печени
    Повышение глюкозы толерантность к козе Пелиозный гепатит
    Холестаз
    Раздражение желудочно-кишечного тракта
    Инфекционное
    Гепатит B или C
    ВИЧ-инфекция

    Закон о контроле над анаболическими стероидами 1990 года сделал ААС контролируемым веществом из Списка III.Закон о борьбе со злоупотреблением наркотиками 1988 года запретил использование ААС для чего-либо, кроме лечения болезней.

    Прекурсоры стероидов

    Прекурсоры анаболических стероидов или прогормоны приобрели популярность в качестве PED за последние 15 лет. Эти вещества сначала продавались и продавались без рецепта, способствуя увеличению эндогенного тестостерона и тем самым способствуя безжировой массе тела. В конце 1990-х и в начале прошлого десятилетия произошел взрывной рост использования прекурсоров стероидов. Эти предшественники стероидов включают, помимо прочего, следующие: андростендион (также известный как «андро»), андростендиол, норандростендион, норандростендиол и DHEA.(18)

    Большинство андрогенных стероидов у человека получают из ДГЭА, который секретируется корой надпочечников. DHEA превращается в андростендион и андростендиол, который затем превращается в тестостерон. Прекурсоры стероидов производились и распространялись в надежде, что эти вещества повысят уровень свободного тестостерона. Эффекты, на которые надеются, часто не видны, потому что эти предшественники плохо связываются с рецепторами андрогенов. Было проведено множество исследований с предшественниками стероидов; большинство из них выявили повышение уровня андростендиона и эстрадиола, но незначительное повышение уровня тестостерона в сыворотке или его отсутствие.Не было исследований, показывающих увеличение мышечной массы или улучшение спортивных результатов. (19)

    Хотя эти стероиды обладают минимальным желаемым эффектом, они все же обладают многими отрицательными эффектами анаболических стероидов (). У спортсменок эти вещества обладают андрогенизирующим действием, включая общую вирилизацию и облысение по мужскому типу. Мужчины могут испытывать гинекомастию, угри и атрофию яичек. У обоих полов это может привести к снижению липопротеинов высокой плотности, увеличению липидов и задержке роста.Наконец, эти вещества могут со временем снижать уровень эндогенного тестостерона. (20) (21)

    В 2005 году андростендион был отнесен к контролируемым веществам из Списка III. ДГЭА продолжает оставаться безрецептурной пищевой добавкой. К сожалению, Закон о диетических добавках и образовании от 1994 года позволяет продавать многие прекурсоры стероидов без рецепта с минимальным регулированием.

    Пищевые добавки

    Пищевые добавки становятся все более популярными среди подростков за последние 18 лет.В 1993 году Поправка Проксмира ограничила юрисдикцию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении пищевых добавок. Это решение сильно ограничивало федеральное регулирование. С этого момента произошел рыночный взрыв. Пищевые добавки можно найти в магазинах здорового питания, супермаркетах и ​​даже на угловой заправке. Доступность и рекламные кампании, ориентированные на юных спортсменов, привели к высокому уровню использования среди подростков.

    Сотни пищевых добавок производятся каждый год.Эти продукты почти не проходят тестирование на людях и не проходят тестирование на детях и подростках, что может быть потенциально опасным. (22) В настоящее время большинство пищевых добавок не рекомендуется для лиц младше 18 лет.

    Креатин

    Креатин - самая популярная пищевая добавка, ежегодный объем продаж которой составляет 400 миллионов долларов. Несмотря на рекомендации не использовать креатин подростками в возрасте до 18 лет, его использование по-прежнему широко распространено. В 2001 году Метцл и др. (23) опросили 1103 подростка и обнаружили, что креатин используется у 5.6% из них. Те, кто употреблял креатин, были в каждом классе с 6 по 12, и улучшение спортивных результатов было указано в качестве цели в 75% этих случаев.

    Креатин - это заменимая аминокислота, которая вырабатывается в печени, поджелудочной железе и почках и помогает создавать аденозинтрифосфат. Креатин можно найти в мясе, молоке и рыбе, а также в других продуктах, а общая суточная потребность составляет 2 г в день. Часто атлеты используют в два-три раза больше креатина для улучшения спортивных результатов.

    Было показано, что креатин улучшает производительность при выполнении коротких высокоинтенсивных упражнений, включая поднятие тяжестей. Есть меньшие преимущества, обнаруженные в более продолжительных выступлениях. Побочные эффекты, связанные с креатином, включают увеличение веса, задержку воды, желудочно-кишечные спазмы, усталость и диарею. (12)

    Гормон роста человека

    Гормон роста человека (hGH) - это эндогенный гормон, вырабатываемый гипофизом. У детей и взрослых основная причина, по которой гормон роста назначается, - это лечение дефицита гормона роста и низкий рост с целью увеличения линейного роста.Однако спортсмены-спортсмены использовали гормон роста с 1970-х годов для повышения производительности. В последнее время использование гормона роста профессиональными спортсменами привлекло внимание средств массовой информации от игроков Национальной футбольной лиги до Высшей лиги бейсбола. Причина, по которой этот препарат был популярен среди спортсменов, заключается в том, что его трудно обнаружить.

    Исследования по оценке гормона роста у здоровых людей показывают, что эндогенный гормон роста действительно увеличивает безжировую массу тела и снижает жировую массу.Однако гормон роста мало влияет на силу и спортивные результаты и может ухудшить переносимость упражнений из-за повышения уровня лактата, вызванного физической нагрузкой. (24) Побочные эффекты, такие как диабет, кардиомиопатия, гепатит и почечная недостаточность, наблюдались при использовании высоких доз гормона роста. Кроме того, участники исследований, оценивающих действие гормона роста, часто жаловались на отек мягких тканей, боли в суставах, синдром запястного канала и повышенную утомляемость. (25)

    В настоящее время чГР находится в списке запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.В настоящее время существуют анализы крови для его обнаружения; однако существует лишь небольшое окно возможностей для его обнаружения. В настоящее время существует два метода обнаружения в крови. Метод «маркеров» ищет изменения в соотношении белков сыворотки, которые может изменить экзогенный hGH. Метод «изоформ» ищет изменения в структуре гормона роста. (26)

    Эритропоэтин

    Эритропоэтин (ЭПО) недавно получил известность как PED, используемый велосипедистами и спортсменами на выносливость.Введение ЭПО приводит к увеличению выработки красных кровяных телец, что, в свою очередь, приводит к увеличению доставки кислорода к мышцам. К сожалению, это повышение гематокрита может вызвать осложнения, включая обезвоживание, повышенную вязкость и вялость крови, что может привести к инсульту и легочной эмболии. Обнаружение ЭПО может быть выполнено с помощью электрофореза мочи. (27) (28)

    Стимуляторы

    Стимуляторы, такие как эфедрин и кофеин, используются спортсменами-подростками из-за их эргогенного эффекта.(29) Стимуляторы представляют собой привлекательный эргогенный вариант, поскольку они широко доступны, легко доступны и их трудно обнаружить. Стимуляторы уменьшают ощущение усталости и увеличивают время до истощения. Они улучшают бдительность, а также нейрокогнитивные и аэробные способности.

    Эфедрин отпускается без рецепта от кашля и простуды. Эфедра была запрещена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2004 году из-за ее многочисленных побочных эффектов, таких как гипертония, потеря веса, бессонница, беспокойство, тремор, головные боли, аритмии, инсульты и психозы.Препарат был причастен к гибели нескольких спортсменов. После запрета эфедра была заменена другими симпатомиметиками, имеющими аналогичный эффект.

    Кофеин используется в напитках, безалкогольных напитках и таблетках. Гуарана - это растительный экстракт, который продается в напитках и энергетических шотах. Семена гуараны содержат от 9 100 до 76 000 частей на миллион кофеина. Об употреблении кофеина для повышения работоспособности сообщалось у 27% спортсменов-подростков в США. Кофеин оказывает эргогенное действие уже в дозе 250 мг (3.0–3,5 мг / кг). Кофеин не кажется полезным для спринтов или коротких всплесков активности, но может быть эффективен при длительных занятиях спортом с короткими всплесками, например, в теннисе и командных видах спорта.

    Общий подход

    Общий подход к использованию PED у молодых спортсменов аналогичен подходу к любому другому виду злоупотребления психоактивными веществами. Фактически, PED считались наркотиками-входами, потому что подростки и подростки, которые употребляют PED, продаваемые на законных или незаконных основаниях, с большей вероятностью будут проявлять рискованное поведение другими способами и участвовать в употреблении других веществ, вызывающих злоупотребление ( опиоиды, наркотики, кокаин и т. д.).Врач должен сохранять высокую степень подозрительности и искать «красные флажки» в анамнезе и при физикальном обследовании.

    История

    Психосоциальный анамнез должен включать, помимо вопросов об употреблении алкоголя, курения и наркотиков, вопросы об использовании PED во всех формах и формах, включая пищевые добавки. Врач должен узнать об источниках PED, мотивах их использования, понимании пациентом эффектов и побочных эффектов используемых PED, а также об использовании PED коллегами, что является убедительным предиктором их использования.Важно помнить, что не все пользователи PED занимаются спортом, и их мотив может заключаться в том, чтобы улучшить внешний вид.

    Физикальное обследование

    Врач должен обращать внимание на красные флажки при медицинском осмотре, которые могут указывать на эффекты и побочные эффекты PED. Внезапное увеличение мышечной массы и безжировой массы за короткий период времени, угри на лице и теле в то время, которое асинхронно с ожидаемым развитием прыщей у подростков, растяжки, даже изменения настроения и вспышки гнева у мальчиков и признаки вирилизация у девочек вызывает подозрение на использование ААС.Грубые черты лица и быстрый рост предполагают использование гормона роста.

    Предварительное руководство и роль клинициста

    Клиницист должен включить вопросы об использовании PED в психосоциальный анамнез всех молодых людей, независимо от их участия в спорте. Обучение и обсуждение должны начинаться раньше (в начальной школе), прежде чем молодежь станет пользователем. Ниже приведены несколько советов для клиницистов по поводу использования PED у подростков и подростков:

    • Поддерживайте открытый диалог

    • Поймите мотив использования PED

    • Обучайте спортсмена против использования запрещенных / нелегальная эргогеника

    • Расскажите молодежи, что известно и что неизвестно об этих веществах

    • Обсудите побочные эффекты и опасности

    • Имейте в виду, что тестирование на наркотики не оказалось единственным сдерживающим фактором

    • Продвигайте сбалансированное питание, правильное питание и обучение

    • Обсудите безопасные альтернативы

    • Знайте, что иногда тесты, которые показывают низкое количество сперматозоидов у пользователей AAS, могут мотивировать пользователя прекратить использование AAS

    Резюме

    • Клиницисты должны проверять использование анаболических стероидов, потому что есть доказательства того, что: на основе результатов Национальной системы надзора за рискованным поведением молодежи, 3.3% учеников 9–12 классов признаются, что употребляли стероиды в прошлом. (15)

    • Это установленный факт, что подростки уязвимы к рискованному поведению и экспериментам, чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. (2)

    • Согласно эпидемиологическим данным, среди всех спортсменов, употребляющих препараты для повышения производительности, спортсмены, которые играют в футбол, борются, занимаются гимнастикой, играют в бейсбол и баскетбол, а также занимаются силовыми тренировками, имеют повышенный риск употребления .(15) (23)

    • Основываясь на убедительных доказательствах, предикторами употребления стероидов у мальчиков являются стремление к идеальному размеру тела, превышающему текущий размер тела, и самоотчет о здоровом поведении по контролю веса, тогда как у девочек , предикторами употребления стероидов являются низкий вес и высокий ИМТ. (3)

    • Убедительные данные свидетельствуют о том, что факторы риска для использования стероидов включают: давление со стороны сверстников, воздействие средств массовой информации, давление со стороны родителей, депрессию в анамнезе, негативный образ тела и склонность сравнивать свое собственное тело с известными пользователи стероидов.(3) (4) (5) (15)

    Глоссарий

    EPG

    AAS анаболико-андрогенный стероид
    DHEA дегидроэпиандостерон
    гормон роста человека
    PED препарат, повышающий эффективность

    Сноски

    Раскрытие информации об авторе

    Доктора Дандой и Геридж не раскрыли никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье.Этот комментарий действительно содержит обсуждение несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

    Рекомендуемая литература

    • Gomez J; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии. Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar]
    • Калфи Р., Фадейл П. Популярные эргогенные препараты и добавки у юных спортсменов. Педиатрия. 2006; 117 (3): e577 – e589 [PubMed] [Google Scholar]
    • Metzl JD.Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar]

    Ссылки

    1. Metzl JD. Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar] 2. Bowers LD. Атлетическое тестирование на наркотики. Clin Sports Med. 1998; 17 (2): 299–318 [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолш Г. Наш препарат радует спортсменов. Sports Illustrated. 1960; 13 (21): 26–38 [Google Scholar] 5. Гомес Дж; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии.Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar] 6. vandenBerg P, Neumark-Sztainer D, Cafri G, Wall M. Использование стероидов среди подростков: продольные результаты проекта EAT. Педиатрия. 2007; 119 (3): 476–486 [PubMed] [Google Scholar] 7. Смолак Л., Мурнен С., Томпсон Дж. Социокультурные влияния и наращивание мышечной массы у мальчиков-подростков. Psychol Men Masc. 2005; 6: 227–239 [Google Scholar] 8. Брауэр К.Дж., Блоу ФК, Хилл Э.М. Факторы риска применения анаболических андрогенных стероидов у мужчин.J Psychiatr Res. 1994; 28 (4): 369–380 [PubMed] [Google Scholar] 9. Field AE, Austin SB, Camargo CA, Jr, et al. Знакомство со средствами массовой информации, озабоченность по поводу формы тела и использование добавок для улучшения веса и фигуры среди подростков мужского и женского пола. Педиатрия. 2005; 116 (2): e214 – e220 [PubMed] [Google Scholar] 10. Грейданус Д., Фейхт К. Препараты и добавки, повышающие работоспособность. В: Патель Д., Грейданус Д., Бейкер Р., ред. Педиатрическая практика спортивной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 63–77 [Google Scholar] 11.Гриземер Б. Вещества, улучшающие производительность. В: Birrer R, Griesemer B, Cataletto M, eds. Спортивная медицина для первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Липинкот Уильямс и Уилкинс; 2002: 95–104 [Google Scholar] 12. Бхасин С., Сторер Т.В., Берман Н. и др. Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у нормальных мужчин. N Engl J Med. 1996; 335 (1): 1–7 [PubMed] [Google Scholar] 13. Георгий А., Уэтерби Р.П., Мерфи П.В. Мышечная сила, состав тела и реакция здоровья на использование энантата тестостерона: двойное слепое исследование.J Sci Med Sport. 1999; 2 (4): 341–355 [PubMed] [Google Scholar] 14. Блазевич А.Ю., Георгий А. Влияние введения тестостерона и силовых тренировок на архитектуру мышц. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33 (10): 1688–1693 [PubMed] [Google Scholar] 15. Итон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др. ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи - США, 2009 г. MMWR Surveill Summ. 2010; 59 (5): 1–142 [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонстон Л.Д., О'Мэлли П.М., Бахман Г., Шуленберг Дж. Э.Мониторинг будущих национальных результатов по употреблению наркотиков подростками: обзор основных результатов, 2010 г. Анн-Арбор, Мичиган: Институт социальных исследований, Мичиганский университет; 2011: 77 [Google Scholar] 17. Кэтлин Д.Х., Коуэн Д.А. Обнаружение введения тестостерона. Clin Chem. 1992; 38 (9): 1685–1686 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фиш L, Гольдберг L, Спратт Д. Добавки, прекурсоры стероидов и здоровье подростков. J Clin Endocrinol Metab. 2005: 90 (9) [Google Scholar] 19. Пауэрс М. Безопасность и эффективность предшественников анаболических стероидов: каковы научные доказательства? J Athl Train.2002; 37 (3): 300–305 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Матич AJ. Препараты и добавки, повышающие работоспособность, у женщин и девочек. Curr Sports Med Rep. 2007; 6 (6): 387–391 [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткен К., Делаланд С., Стэнтон К. Качать железо, рискуя заразиться? Воздействие гепатита C, гепатита B и ВИЧ среди потребителей инъекционных анаболических андрогенных стероидов в Виктории, Австралия. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2002; 65 (3): 303–308 [PubMed] [Google Scholar] 22. Короткий SH, Marquart LF. Мошенничество со спортивным питанием.N Y State J Med. 1993; 93 (2): 112–116 [PubMed] [Google Scholar] 23. Метцль Дж. Д., Смолл Е, Левин С. Р., Гершель Дж. Использование креатина молодыми спортсменами. Педиатрия. 2001; 108 (2): 421–425 [PubMed] [Google Scholar] 24. Лю Х., Бравата Д.М., Олкин И. и др. Систематический обзор: влияние гормона роста на спортивные результаты. Ann Intern Med. 2008; 148 (10): 747–758 [PubMed] [Google Scholar] 28. Bidlingmaier M, Wu Z, Strasburger CJ. Измерение пептидных гормонов. В: Kraemer WJ, Rogol AD, eds. Эндокринная система в спорте и упражнениях, в сотрудничестве с Международной федерацией спортивной медицины.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2005: 36–46 [Google Scholar] 29. Lattavo A, Kopperud A, Rogers PD. Креатин и другие добавки. Pediatr Clin North Am. 2007; 54 (4): 735–760, xi [PubMed] [Google Scholar]

    лекарственных средств, повышающих эффективность

    Pediatr Rev. 2012 июн; 33 (6): 265–272.

    Christopher Dandoy

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Rani S. Gereige

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    Авторские права © Американская академия педиатрии, 2012. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Разрыв в образовании

    За последнее десятилетие резко возросло потребление наркотиков детьми и подростками.Одно исследование показывает, что 3,3% старшеклассников признают употребление анаболических стероидов; другой обнаружил, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщают об использовании продуктов для улучшения внешнего вида, мышечной массы или силы. Педиатры-клиницисты должны отслеживать тенденции использования ПЭД, тщательно проверять и предлагать упреждающие рекомендации.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Распознавать признаки и симптомы употребления анаболических стероидов и гормона роста.

    2. Знать, как диагностировать употребление анаболических стероидов и гормона роста путем сбора данных (анамнез, физикальное обследование и лабораторная оценка).

    3. Узнайте о побочных эффектах анаболических стероидов.

    Введение

    Использование препаратов, повышающих работоспособность (PED), подростками и подростками значительно увеличилось за последнее десятилетие. Эта тенденция обусловлена ​​множеством факторов, в том числе снижением возраста, необходимого для занятия спортом; рост популярности командных / соревновательных видов спорта; внимание СМИ к худобе у женщин и мускулистым телам у мужчин; давление со стороны родителей и тренеров; возрастные особенности риска и чувства непобедимости; и доступность различных PED во многих формах и формах.

    Педиатрический врач должен знать об использовании педиатрическими пациентами веществ, улучшающих работоспособность; будьте готовы к выявлению факторов риска, признаков и симптомов; задавать проверочные вопросы; и предложить предварительное руководство по их использованию. перечисляет общие классы PED. Этот обзор будет сосредоточен на избранной группе широко используемых PED. Читатель должен знать, что анаболические стероиды - это синтетические вещества, производные от тестостерона, которые также называются анаболически-андрогенными стероидами (ААС) или просто «стероидами».«Прекурсоры стероидов также используются в качестве агентов, повышающих производительность.

    Таблица 1.

    Классы широко используемых препаратов, повышающих работоспособность

    902 902 Андрои 2 902 902 902 902 Андрои 2 9022 Предшественники стероидов 9021 Эфедна Caffeine Прочие
    Анаболические агенты
    Анаболические стероиды
    Тестостерон
    Пищевые добавки
    Креатин
    Белок / аминокислоты
    β-гидрокси β-метилмасляная кислота
    Стимуляторы
    Стимуляторы
    Гормон роста человека
    Эритропоэтин
    Кровяной допинг
    Диуретики
    Актовегин (экстракт крови теленка)
    9292

    За последние 25 лет произошел взрывной рост активности молодежи в спорте, что привело к резкому увеличению общего числа спортсменов в возрасте до 18 лет.По оценкам, сегодня более 30 миллионов детей и подростков занимаются организованными видами спорта. Раздел IX, принятый в 1972 году, продвинул равное количество спортсменов-мужчин и женщин-спортсменов и увеличил количество спортсменок-женщин. В 1972 году в средней школе насчитывалось около 25 000 спортсменок по сравнению с 3 миллионами в 2000 году. (1) Согласно данным Раздела IX, это число оставалось стабильным на уровне 3 миллионов в 2007 году.

    С увеличением числа спортсменов в детстве возрастает стресс от выполнения высоких упражнений.Родители, тренеры и сами игроки постоянно заставляют себя работать. Это стремление к успеху в спортивных соревнованиях часто бывает положительным, что приводит к повышению уверенности в себе, стремлению к тяжелой работе и сотрудничеству между сверстниками. Однако это стремление может стать отрицательным, когда конкуренция и победа возможны «любой ценой». Когда спортсмены теряют из виду значение честного соревнования, принимая вещества, улучшающие спортивные результаты, они подвергают риску свое будущее здоровье и ставят под угрозу свою способность заниматься спортом.

    Есть много исторических примеров, когда спортсмены последнего столетия полагались на PED для улучшения своих результатов. Во время первоначальных Олимпийских игр победителям вручались денежные премии. В то время широко использовались усилители производительности. Спортсмены потребляли большое количество мяса и трав, полагая, что это даст им конкурентное преимущество. Они также употребляли опиумный сок, называемый «дуп»; этот термин был источником слова «допинг».”(2)

    Гладиаторы времен Римской империи употребляли в пищу стрихнин, чтобы избежать травм и уменьшить усталость. В 1950-е годы Советский Союз доминировал в пауэрлифтинге, давая своим борцам инъекции тестостерона. В 1960-х годах Sports Illustrated задокументировало употребление амфетаминов, транквилизаторов, кокаина и других наркотиков профессиональными спортсменами. (3) В 1988 году Бен Джонсон показал рекордные результаты в беге на 100 м, но был лишен титула после того, как дал положительный результат на анаболический стероид станозол.(4)

    В последнее время, в связи с опасениями по поводу медицинских осложнений, связанных с веществами, улучшающими работоспособность, и потенциальным влиянием профессиональных спортсменов на спортивные достижения детей и поведение, связанное со спортом, спортсмены проверяются на предмет употребления веществ, улучшающих работоспособность. Несмотря на это внимание, спортсмены, занимающиеся бейсболом, велоспортом, футболом и баскетболом, продолжают часто давать положительные результаты на ПЭД.

    Факторы риска

    Специфические факторы подвергают подростков повышенному риску употребления веществ, улучшающих работоспособность.Подростки по своей природе особенно уязвимы для рискованного поведения и экспериментирования. Подростки часто чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. Среди спортсменов, использующих PED, повышенному риску подвержены те, кто играет в футбол, бейсбол и баскетбол, борется, занимается гимнастикой и силовыми тренировками. (5)

    Некоторые подростки, не занимающиеся спортом, употребляют вещества, улучшающие спортивные результаты. В группе риска находятся подростки, которые озабочены своей внешностью или сосредоточены на увеличении веса или производительности в тренажерном зале.Проект EAT-II, продольное исследование, в котором авторы проанализировали питание, активность и вес у 2500 подростков за 5-летний период, показал, что 1,4% девочек и 1,7% мальчиков сообщили, что использовали анаболические стероиды в прошлом. год. Двумя переменными, которые были предикторами употребления стероидов у мужчин, были (а) идеальный размер тела, превышающий текущий размер тела, и (б) самооценка поведения, связанного со здоровым контролем веса. У девочек двумя предикторами употребления стероидов были (а) низкая удовлетворенность весом и (б) высокий ИМТ.(6) Другие факторы, которые были предикторами употребления стероидов у подростков, включают давление сверстников, влияние СМИ и давление родителей в отношении веса и мускулов. Подростки с историей депрессии, те, у кого отрицательный образ тела, и подростки, которые имеют тенденцию сравнивать свое собственное тело с теми, кто, как известно, принимает стероиды, также подвергаются повышенному риску употребления. (7) (8)

    Педиатр, который заботится о подростках, также должен учитывать средства массовой информации и их влияние на подростков, принимающих вещества, улучшающие работоспособность.Филд и др. (9) обнаружили, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщили об использовании какого-либо продукта для улучшения внешнего вида, набора мышечной массы или повышения силы. Подростки, которые сообщили, что хотят улучшить внешний вид, с большей вероятностью будут употреблять вещества, улучшающие работоспособность. Кроме того, девушки, которые хотели похудеть, чаще использовали какой-либо тип ПЭД.

    Исследования показали, что мужчины, читающие журналы о мужчинах, подростках, моде или здоровье и фитнесе, в два раза чаще использовали вещества, повышающие физическую работоспособность, для повышения силы.Женщины, желавшие выглядеть в СМИ больше похожими на женщин, чаще использовали продукты, улучшающие их фигуру. Подростки, которые поднимают тяжести или играют в футбол, чаще употребляют креатин, аминокислоты, дегидроэпиандостерон (ДГЭА), гормон роста или анаболические стероиды.

    Анаболические агенты

    Анаболически-андрогенные стероиды

    Физиологические эффекты

    Как уже упоминалось, ААС представляют собой синтетические производные тестостерона, которые были модифицированы для максимального усиления анаболического эффекта.Эти производные тестостерона обладают несколькими общими эффектами: они способствуют увеличению концентрации азота в мышцах, что, в свою очередь, способствует анаболическому состоянию; агенты ингибируют связывание катаболических глюкокортикоидов с мышцами, сохраняя мышечную массу и предотвращая разрушение мышц; ААС влияют на агрессию, побуждая спортсменов тренироваться и усерднее работать. В сочетании с силовыми тренировками ААС увеличивают безжировую массу и мышечную силу. Прирост силы может быть значительным, с увеличением силы от 5% до 20%.Клинические испытания аэробной активности не показали значительных улучшений. При использовании анаболических стероидов мышечная масса увеличивается за счет гипертрофии мышц, а также увеличения количества мышечных волокон. (10) (11) (12) (13) (14)

    Распространенность использования

    Национальная система надзора за поведением молодежи с учетом рисков, проводимая каждые 2 года, опрашивает около 16 500 учащихся с 9 по 12 классы в частных и государственных школах относительно приоритетного поведения, связанного с риском для здоровья. Что касается употребления стероидов, в исследовании спрашивается, принимал ли подросток когда-либо стероидные таблетки или уколы без рецепта врача один или несколько раз в своей жизни.«Заболеваемость с 1991 по 2003 год выросла с 2,7% до 6,1%. Это число снизилось по сравнению с пиком в 2003 году до 3,3% в 2009 году. Респонденты-мальчики (4,4%) с большей вероятностью, чем девочки (2,2%), хотя бы раз употребляли стероиды. Раса не способствовала употреблению стероидов. (15)

    Мониторинг будущего - это долгосрочное исследование подростков и взрослых, проводимое в Институте социальных исследований Мичиганского университета. Ежегодно в рамках исследования изучается злоупотребление психоактивными веществами и их употребление примерно у 50 000 учащихся 8, 10 и 12 классов.В 2010 году исследование показало, что годовые показатели распространенности употребления стероидов среди мальчиков-подростков составляют 0,7% для 8-х классов, 1,3% для 10-х классов и 2,5% для 12-х классов. Ежегодный показатель распространенности среди девочек-подростков составляет 0,3% среди 8-х классов, 0,5% для 10-х классов и 0,3% для 12-х классов.

    С 1993 г. подросткам задавались вопросы о предполагаемом риске и неодобрении. Между 1998 и 2000 годами наблюдалось резкое снижение предполагаемого риска употребления стероидов. Это снижение может быть связано с использованием профессиональных спортсменов веществ, улучшающих спортивные результаты.Наблюдается небольшой рост предполагаемого риска употребления стероидов; однако предполагаемый риск по-прежнему составляет 59%. С 2003 года все меньше подростков воспринимают стероиды как «довольно легко или очень легко». Наконец, с 2003 года все больше подростков не одобряют употребление стероидов. (16)

    Администрация

    Стероиды можно вводить, принимать перорально или абсорбировать через кожу. Инъекционные формы стероидов более эффективны и действуют дольше. Оральные анаболические стероиды превращаются в печени в активный тестостерон.Анаболические стероиды часто «сложены», что означает одновременный прием нескольких стероидов с циклами от 4 до 12 недель. Дозы часто выстраиваются в «пирамидальной» последовательности, при этом наибольшая доза приходится на середину цикла. Дозы часто в 50-100 раз превышают дозу, необходимую для поддержания нормального физиологического уровня тестостерона. Большой рынок создал «дизайнерские стероиды», модифицированные так, чтобы их нельзя было обнаружить.

    Тестирование

    Тестирование на экзогенный тестостерон может быть выполнено путем определения в моче соотношения тестостерона глюкуронида и эпитестостерона глюкуронида.Соотношение обычно составляет 1–3: 1. Когда кто-то принимает анаболические стероиды, эндогенный глюкуронид тестостерона и глюкуронид эпитестостерона подавляются, оставляя только экзогенный тестостерон. Соотношение тестостерона и эпитестостерона более 4: 1 считается положительным. Другой способ контролировать экзогенный тестостерон - это получить мочу тестостерона и лютеинизирующего гормона. Поскольку экзогенный тестостерон подавляет лютеинизирующий гормон, это соотношение высокое (более 30) у тех, кто принимает анаболические стероиды.(17)

    Побочные эффекты

    Анаболические стероиды обладают множеством побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными и продолжаться всю жизнь. Эти симптомы проявляются при приеме ААС, а также предшественников стероидов. подчеркивает основные побочные эффекты.

    Таблица 2.

    Неблагоприятные эффекты андрогенно-анаболических стероидов и прекурсоров стероидов

    9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов 9021 9022 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 902 902 902 902 902 9021 9022
    Скелетно-мышечный Кожа
    Угри Стрии Отек
    Повышенная частота деформаций и разрывов сухожилий Облысение по мужскому типу
    Репродуктивное Сердечно-сосудистые
    Мальчики / девочки Повышенный холестерин
    Девочки Повышенное артериальное давление
    Углубление голоса из-за утолщения голосовых связок Тромбоз
    Гипертрофия клитора a 3 20 Гирсутизм Опухоль Вильмса
    Аменорея Иммунологическая
    Атрофия матки Снижение иммунного глобулина A
    Психологическая атрофия 902 902 9022 9022 Мальчики 9022 Атрофия 9022 9022 Психологическая атрофия 9022 9022 9022 Атрофия груди 9022 9022 психоз
    Oligospermia Депрессия
    морфология Аномальные сперматозоиды Эмоциональная неустойчивость
    гипертрофия простаты Addiction
    рак простаты Снятие и зависимость
    Импотенция желудочно-кишечного тракта
    Гинекомастия a Опухоль печени - доброкачественная гепатоаденома
    Эндокринная Карцинома печени
    Повышение глюкозы толерантность к козе Пелиозный гепатит
    Холестаз
    Раздражение желудочно-кишечного тракта
    Инфекционное
    Гепатит B или C
    ВИЧ-инфекция

    Закон о контроле над анаболическими стероидами 1990 года сделал ААС контролируемым веществом из Списка III.Закон о борьбе со злоупотреблением наркотиками 1988 года запретил использование ААС для чего-либо, кроме лечения болезней.

    Прекурсоры стероидов

    Прекурсоры анаболических стероидов или прогормоны приобрели популярность в качестве PED за последние 15 лет. Эти вещества сначала продавались и продавались без рецепта, способствуя увеличению эндогенного тестостерона и тем самым способствуя безжировой массе тела. В конце 1990-х и в начале прошлого десятилетия произошел взрывной рост использования прекурсоров стероидов. Эти предшественники стероидов включают, помимо прочего, следующие: андростендион (также известный как «андро»), андростендиол, норандростендион, норандростендиол и DHEA.(18)

    Большинство андрогенных стероидов у человека получают из ДГЭА, который секретируется корой надпочечников. DHEA превращается в андростендион и андростендиол, который затем превращается в тестостерон. Прекурсоры стероидов производились и распространялись в надежде, что эти вещества повысят уровень свободного тестостерона. Эффекты, на которые надеются, часто не видны, потому что эти предшественники плохо связываются с рецепторами андрогенов. Было проведено множество исследований с предшественниками стероидов; большинство из них выявили повышение уровня андростендиона и эстрадиола, но незначительное повышение уровня тестостерона в сыворотке или его отсутствие.Не было исследований, показывающих увеличение мышечной массы или улучшение спортивных результатов. (19)

    Хотя эти стероиды обладают минимальным желаемым эффектом, они все же обладают многими отрицательными эффектами анаболических стероидов (). У спортсменок эти вещества обладают андрогенизирующим действием, включая общую вирилизацию и облысение по мужскому типу. Мужчины могут испытывать гинекомастию, угри и атрофию яичек. У обоих полов это может привести к снижению липопротеинов высокой плотности, увеличению липидов и задержке роста.Наконец, эти вещества могут со временем снижать уровень эндогенного тестостерона. (20) (21)

    В 2005 году андростендион был отнесен к контролируемым веществам из Списка III. ДГЭА продолжает оставаться безрецептурной пищевой добавкой. К сожалению, Закон о диетических добавках и образовании от 1994 года позволяет продавать многие прекурсоры стероидов без рецепта с минимальным регулированием.

    Пищевые добавки

    Пищевые добавки становятся все более популярными среди подростков за последние 18 лет.В 1993 году Поправка Проксмира ограничила юрисдикцию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении пищевых добавок. Это решение сильно ограничивало федеральное регулирование. С этого момента произошел рыночный взрыв. Пищевые добавки можно найти в магазинах здорового питания, супермаркетах и ​​даже на угловой заправке. Доступность и рекламные кампании, ориентированные на юных спортсменов, привели к высокому уровню использования среди подростков.

    Сотни пищевых добавок производятся каждый год.Эти продукты почти не проходят тестирование на людях и не проходят тестирование на детях и подростках, что может быть потенциально опасным. (22) В настоящее время большинство пищевых добавок не рекомендуется для лиц младше 18 лет.

    Креатин

    Креатин - самая популярная пищевая добавка, ежегодный объем продаж которой составляет 400 миллионов долларов. Несмотря на рекомендации не использовать креатин подростками в возрасте до 18 лет, его использование по-прежнему широко распространено. В 2001 году Метцл и др. (23) опросили 1103 подростка и обнаружили, что креатин используется у 5.6% из них. Те, кто употреблял креатин, были в каждом классе с 6 по 12, и улучшение спортивных результатов было указано в качестве цели в 75% этих случаев.

    Креатин - это заменимая аминокислота, которая вырабатывается в печени, поджелудочной железе и почках и помогает создавать аденозинтрифосфат. Креатин можно найти в мясе, молоке и рыбе, а также в других продуктах, а общая суточная потребность составляет 2 г в день. Часто атлеты используют в два-три раза больше креатина для улучшения спортивных результатов.

    Было показано, что креатин улучшает производительность при выполнении коротких высокоинтенсивных упражнений, включая поднятие тяжестей. Есть меньшие преимущества, обнаруженные в более продолжительных выступлениях. Побочные эффекты, связанные с креатином, включают увеличение веса, задержку воды, желудочно-кишечные спазмы, усталость и диарею. (12)

    Гормон роста человека

    Гормон роста человека (hGH) - это эндогенный гормон, вырабатываемый гипофизом. У детей и взрослых основная причина, по которой гормон роста назначается, - это лечение дефицита гормона роста и низкий рост с целью увеличения линейного роста.Однако спортсмены-спортсмены использовали гормон роста с 1970-х годов для повышения производительности. В последнее время использование гормона роста профессиональными спортсменами привлекло внимание средств массовой информации от игроков Национальной футбольной лиги до Высшей лиги бейсбола. Причина, по которой этот препарат был популярен среди спортсменов, заключается в том, что его трудно обнаружить.

    Исследования по оценке гормона роста у здоровых людей показывают, что эндогенный гормон роста действительно увеличивает безжировую массу тела и снижает жировую массу.Однако гормон роста мало влияет на силу и спортивные результаты и может ухудшить переносимость упражнений из-за повышения уровня лактата, вызванного физической нагрузкой. (24) Побочные эффекты, такие как диабет, кардиомиопатия, гепатит и почечная недостаточность, наблюдались при использовании высоких доз гормона роста. Кроме того, участники исследований, оценивающих действие гормона роста, часто жаловались на отек мягких тканей, боли в суставах, синдром запястного канала и повышенную утомляемость. (25)

    В настоящее время чГР находится в списке запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.В настоящее время существуют анализы крови для его обнаружения; однако существует лишь небольшое окно возможностей для его обнаружения. В настоящее время существует два метода обнаружения в крови. Метод «маркеров» ищет изменения в соотношении белков сыворотки, которые может изменить экзогенный hGH. Метод «изоформ» ищет изменения в структуре гормона роста. (26)

    Эритропоэтин

    Эритропоэтин (ЭПО) недавно получил известность как PED, используемый велосипедистами и спортсменами на выносливость.Введение ЭПО приводит к увеличению выработки красных кровяных телец, что, в свою очередь, приводит к увеличению доставки кислорода к мышцам. К сожалению, это повышение гематокрита может вызвать осложнения, включая обезвоживание, повышенную вязкость и вялость крови, что может привести к инсульту и легочной эмболии. Обнаружение ЭПО может быть выполнено с помощью электрофореза мочи. (27) (28)

    Стимуляторы

    Стимуляторы, такие как эфедрин и кофеин, используются спортсменами-подростками из-за их эргогенного эффекта.(29) Стимуляторы представляют собой привлекательный эргогенный вариант, поскольку они широко доступны, легко доступны и их трудно обнаружить. Стимуляторы уменьшают ощущение усталости и увеличивают время до истощения. Они улучшают бдительность, а также нейрокогнитивные и аэробные способности.

    Эфедрин отпускается без рецепта от кашля и простуды. Эфедра была запрещена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2004 году из-за ее многочисленных побочных эффектов, таких как гипертония, потеря веса, бессонница, беспокойство, тремор, головные боли, аритмии, инсульты и психозы.Препарат был причастен к гибели нескольких спортсменов. После запрета эфедра была заменена другими симпатомиметиками, имеющими аналогичный эффект.

    Кофеин используется в напитках, безалкогольных напитках и таблетках. Гуарана - это растительный экстракт, который продается в напитках и энергетических шотах. Семена гуараны содержат от 9 100 до 76 000 частей на миллион кофеина. Об употреблении кофеина для повышения работоспособности сообщалось у 27% спортсменов-подростков в США. Кофеин оказывает эргогенное действие уже в дозе 250 мг (3.0–3,5 мг / кг). Кофеин не кажется полезным для спринтов или коротких всплесков активности, но может быть эффективен при длительных занятиях спортом с короткими всплесками, например, в теннисе и командных видах спорта.

    Общий подход

    Общий подход к использованию PED у молодых спортсменов аналогичен подходу к любому другому виду злоупотребления психоактивными веществами. Фактически, PED считались наркотиками-входами, потому что подростки и подростки, которые употребляют PED, продаваемые на законных или незаконных основаниях, с большей вероятностью будут проявлять рискованное поведение другими способами и участвовать в употреблении других веществ, вызывающих злоупотребление ( опиоиды, наркотики, кокаин и т. д.).Врач должен сохранять высокую степень подозрительности и искать «красные флажки» в анамнезе и при физикальном обследовании.

    История

    Психосоциальный анамнез должен включать, помимо вопросов об употреблении алкоголя, курения и наркотиков, вопросы об использовании PED во всех формах и формах, включая пищевые добавки. Врач должен узнать об источниках PED, мотивах их использования, понимании пациентом эффектов и побочных эффектов используемых PED, а также об использовании PED коллегами, что является убедительным предиктором их использования.Важно помнить, что не все пользователи PED занимаются спортом, и их мотив может заключаться в том, чтобы улучшить внешний вид.

    Физикальное обследование

    Врач должен обращать внимание на красные флажки при медицинском осмотре, которые могут указывать на эффекты и побочные эффекты PED. Внезапное увеличение мышечной массы и безжировой массы за короткий период времени, угри на лице и теле в то время, которое асинхронно с ожидаемым развитием прыщей у подростков, растяжки, даже изменения настроения и вспышки гнева у мальчиков и признаки вирилизация у девочек вызывает подозрение на использование ААС.Грубые черты лица и быстрый рост предполагают использование гормона роста.

    Предварительное руководство и роль клинициста

    Клиницист должен включить вопросы об использовании PED в психосоциальный анамнез всех молодых людей, независимо от их участия в спорте. Обучение и обсуждение должны начинаться раньше (в начальной школе), прежде чем молодежь станет пользователем. Ниже приведены несколько советов для клиницистов по поводу использования PED у подростков и подростков:

    • Поддерживайте открытый диалог

    • Поймите мотив использования PED

    • Обучайте спортсмена против использования запрещенных / нелегальная эргогеника

    • Расскажите молодежи, что известно и что неизвестно об этих веществах

    • Обсудите побочные эффекты и опасности

    • Имейте в виду, что тестирование на наркотики не оказалось единственным сдерживающим фактором

    • Продвигайте сбалансированное питание, правильное питание и обучение

    • Обсудите безопасные альтернативы

    • Знайте, что иногда тесты, которые показывают низкое количество сперматозоидов у пользователей AAS, могут мотивировать пользователя прекратить использование AAS

    Резюме

    • Клиницисты должны проверять использование анаболических стероидов, потому что есть доказательства того, что: на основе результатов Национальной системы надзора за рискованным поведением молодежи, 3.3% учеников 9–12 классов признаются, что употребляли стероиды в прошлом. (15)

    • Это установленный факт, что подростки уязвимы к рискованному поведению и экспериментам, чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. (2)

    • Согласно эпидемиологическим данным, среди всех спортсменов, употребляющих препараты для повышения производительности, спортсмены, которые играют в футбол, борются, занимаются гимнастикой, играют в бейсбол и баскетбол, а также занимаются силовыми тренировками, имеют повышенный риск употребления .(15) (23)

    • Основываясь на убедительных доказательствах, предикторами употребления стероидов у мальчиков являются стремление к идеальному размеру тела, превышающему текущий размер тела, и самоотчет о здоровом поведении по контролю веса, тогда как у девочек , предикторами употребления стероидов являются низкий вес и высокий ИМТ. (3)

    • Убедительные данные свидетельствуют о том, что факторы риска для использования стероидов включают: давление со стороны сверстников, воздействие средств массовой информации, давление со стороны родителей, депрессию в анамнезе, негативный образ тела и склонность сравнивать свое собственное тело с известными пользователи стероидов.(3) (4) (5) (15)

    Глоссарий

    EPG

    AAS анаболико-андрогенный стероид
    DHEA дегидроэпиандостерон
    гормон роста человека
    PED препарат, повышающий эффективность

    Сноски

    Раскрытие информации об авторе

    Доктора Дандой и Геридж не раскрыли никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье.Этот комментарий действительно содержит обсуждение несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

    Рекомендуемая литература

    • Gomez J; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии. Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar]
    • Калфи Р., Фадейл П. Популярные эргогенные препараты и добавки у юных спортсменов. Педиатрия. 2006; 117 (3): e577 – e589 [PubMed] [Google Scholar]
    • Metzl JD.Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar]

    Ссылки

    1. Metzl JD. Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar] 2. Bowers LD. Атлетическое тестирование на наркотики. Clin Sports Med. 1998; 17 (2): 299–318 [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолш Г. Наш препарат радует спортсменов. Sports Illustrated. 1960; 13 (21): 26–38 [Google Scholar] 5. Гомес Дж; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии.Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar] 6. vandenBerg P, Neumark-Sztainer D, Cafri G, Wall M. Использование стероидов среди подростков: продольные результаты проекта EAT. Педиатрия. 2007; 119 (3): 476–486 [PubMed] [Google Scholar] 7. Смолак Л., Мурнен С., Томпсон Дж. Социокультурные влияния и наращивание мышечной массы у мальчиков-подростков. Psychol Men Masc. 2005; 6: 227–239 [Google Scholar] 8. Брауэр К.Дж., Блоу ФК, Хилл Э.М. Факторы риска применения анаболических андрогенных стероидов у мужчин.J Psychiatr Res. 1994; 28 (4): 369–380 [PubMed] [Google Scholar] 9. Field AE, Austin SB, Camargo CA, Jr, et al. Знакомство со средствами массовой информации, озабоченность по поводу формы тела и использование добавок для улучшения веса и фигуры среди подростков мужского и женского пола. Педиатрия. 2005; 116 (2): e214 – e220 [PubMed] [Google Scholar] 10. Грейданус Д., Фейхт К. Препараты и добавки, повышающие работоспособность. В: Патель Д., Грейданус Д., Бейкер Р., ред. Педиатрическая практика спортивной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 63–77 [Google Scholar] 11.Гриземер Б. Вещества, улучшающие производительность. В: Birrer R, Griesemer B, Cataletto M, eds. Спортивная медицина для первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Липинкот Уильямс и Уилкинс; 2002: 95–104 [Google Scholar] 12. Бхасин С., Сторер Т.В., Берман Н. и др. Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у нормальных мужчин. N Engl J Med. 1996; 335 (1): 1–7 [PubMed] [Google Scholar] 13. Георгий А., Уэтерби Р.П., Мерфи П.В. Мышечная сила, состав тела и реакция здоровья на использование энантата тестостерона: двойное слепое исследование.J Sci Med Sport. 1999; 2 (4): 341–355 [PubMed] [Google Scholar] 14. Блазевич А.Ю., Георгий А. Влияние введения тестостерона и силовых тренировок на архитектуру мышц. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33 (10): 1688–1693 [PubMed] [Google Scholar] 15. Итон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др. ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи - США, 2009 г. MMWR Surveill Summ. 2010; 59 (5): 1–142 [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонстон Л.Д., О'Мэлли П.М., Бахман Г., Шуленберг Дж. Э.Мониторинг будущих национальных результатов по употреблению наркотиков подростками: обзор основных результатов, 2010 г. Анн-Арбор, Мичиган: Институт социальных исследований, Мичиганский университет; 2011: 77 [Google Scholar] 17. Кэтлин Д.Х., Коуэн Д.А. Обнаружение введения тестостерона. Clin Chem. 1992; 38 (9): 1685–1686 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фиш L, Гольдберг L, Спратт Д. Добавки, прекурсоры стероидов и здоровье подростков. J Clin Endocrinol Metab. 2005: 90 (9) [Google Scholar] 19. Пауэрс М. Безопасность и эффективность предшественников анаболических стероидов: каковы научные доказательства? J Athl Train.2002; 37 (3): 300–305 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Матич AJ. Препараты и добавки, повышающие работоспособность, у женщин и девочек. Curr Sports Med Rep. 2007; 6 (6): 387–391 [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткен К., Делаланд С., Стэнтон К. Качать железо, рискуя заразиться? Воздействие гепатита C, гепатита B и ВИЧ среди потребителей инъекционных анаболических андрогенных стероидов в Виктории, Австралия. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2002; 65 (3): 303–308 [PubMed] [Google Scholar] 22. Короткий SH, Marquart LF. Мошенничество со спортивным питанием.N Y State J Med. 1993; 93 (2): 112–116 [PubMed] [Google Scholar] 23. Метцль Дж. Д., Смолл Е, Левин С. Р., Гершель Дж. Использование креатина молодыми спортсменами. Педиатрия. 2001; 108 (2): 421–425 [PubMed] [Google Scholar] 24. Лю Х., Бравата Д.М., Олкин И. и др. Систематический обзор: влияние гормона роста на спортивные результаты. Ann Intern Med. 2008; 148 (10): 747–758 [PubMed] [Google Scholar] 28. Bidlingmaier M, Wu Z, Strasburger CJ. Измерение пептидных гормонов. В: Kraemer WJ, Rogol AD, eds. Эндокринная система в спорте и упражнениях, в сотрудничестве с Международной федерацией спортивной медицины.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2005: 36–46 [Google Scholar] 29. Lattavo A, Kopperud A, Rogers PD. Креатин и другие добавки. Pediatr Clin North Am. 2007; 54 (4): 735–760, xi [PubMed] [Google Scholar]

    лекарственных средств, повышающих эффективность

    Pediatr Rev. 2012 июн; 33 (6): 265–272.

    Christopher Dandoy

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Rani S. Gereige

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    Авторские права © Американская академия педиатрии, 2012. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Разрыв в образовании

    За последнее десятилетие резко возросло потребление наркотиков детьми и подростками.Одно исследование показывает, что 3,3% старшеклассников признают употребление анаболических стероидов; другой обнаружил, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщают об использовании продуктов для улучшения внешнего вида, мышечной массы или силы. Педиатры-клиницисты должны отслеживать тенденции использования ПЭД, тщательно проверять и предлагать упреждающие рекомендации.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Распознавать признаки и симптомы употребления анаболических стероидов и гормона роста.

    2. Знать, как диагностировать употребление анаболических стероидов и гормона роста путем сбора данных (анамнез, физикальное обследование и лабораторная оценка).

    3. Узнайте о побочных эффектах анаболических стероидов.

    Введение

    Использование препаратов, повышающих работоспособность (PED), подростками и подростками значительно увеличилось за последнее десятилетие. Эта тенденция обусловлена ​​множеством факторов, в том числе снижением возраста, необходимого для занятия спортом; рост популярности командных / соревновательных видов спорта; внимание СМИ к худобе у женщин и мускулистым телам у мужчин; давление со стороны родителей и тренеров; возрастные особенности риска и чувства непобедимости; и доступность различных PED во многих формах и формах.

    Педиатрический врач должен знать об использовании педиатрическими пациентами веществ, улучшающих работоспособность; будьте готовы к выявлению факторов риска, признаков и симптомов; задавать проверочные вопросы; и предложить предварительное руководство по их использованию. перечисляет общие классы PED. Этот обзор будет сосредоточен на избранной группе широко используемых PED. Читатель должен знать, что анаболические стероиды - это синтетические вещества, производные от тестостерона, которые также называются анаболически-андрогенными стероидами (ААС) или просто «стероидами».«Прекурсоры стероидов также используются в качестве агентов, повышающих производительность.

    Таблица 1.

    Классы широко используемых препаратов, повышающих работоспособность

    902 902 Андрои 2 902 902 902 902 Андрои 2 9022 Предшественники стероидов 9021 Эфедна Caffeine Прочие
    Анаболические агенты
    Анаболические стероиды
    Тестостерон
    Пищевые добавки
    Креатин
    Белок / аминокислоты
    β-гидрокси β-метилмасляная кислота
    Стимуляторы
    Стимуляторы
    Гормон роста человека
    Эритропоэтин
    Кровяной допинг
    Диуретики
    Актовегин (экстракт крови теленка)
    9292

    За последние 25 лет произошел взрывной рост активности молодежи в спорте, что привело к резкому увеличению общего числа спортсменов в возрасте до 18 лет.По оценкам, сегодня более 30 миллионов детей и подростков занимаются организованными видами спорта. Раздел IX, принятый в 1972 году, продвинул равное количество спортсменов-мужчин и женщин-спортсменов и увеличил количество спортсменок-женщин. В 1972 году в средней школе насчитывалось около 25 000 спортсменок по сравнению с 3 миллионами в 2000 году. (1) Согласно данным Раздела IX, это число оставалось стабильным на уровне 3 миллионов в 2007 году.

    С увеличением числа спортсменов в детстве возрастает стресс от выполнения высоких упражнений.Родители, тренеры и сами игроки постоянно заставляют себя работать. Это стремление к успеху в спортивных соревнованиях часто бывает положительным, что приводит к повышению уверенности в себе, стремлению к тяжелой работе и сотрудничеству между сверстниками. Однако это стремление может стать отрицательным, когда конкуренция и победа возможны «любой ценой». Когда спортсмены теряют из виду значение честного соревнования, принимая вещества, улучшающие спортивные результаты, они подвергают риску свое будущее здоровье и ставят под угрозу свою способность заниматься спортом.

    Есть много исторических примеров, когда спортсмены последнего столетия полагались на PED для улучшения своих результатов. Во время первоначальных Олимпийских игр победителям вручались денежные премии. В то время широко использовались усилители производительности. Спортсмены потребляли большое количество мяса и трав, полагая, что это даст им конкурентное преимущество. Они также употребляли опиумный сок, называемый «дуп»; этот термин был источником слова «допинг».”(2)

    Гладиаторы времен Римской империи употребляли в пищу стрихнин, чтобы избежать травм и уменьшить усталость. В 1950-е годы Советский Союз доминировал в пауэрлифтинге, давая своим борцам инъекции тестостерона. В 1960-х годах Sports Illustrated задокументировало употребление амфетаминов, транквилизаторов, кокаина и других наркотиков профессиональными спортсменами. (3) В 1988 году Бен Джонсон показал рекордные результаты в беге на 100 м, но был лишен титула после того, как дал положительный результат на анаболический стероид станозол.(4)

    В последнее время, в связи с опасениями по поводу медицинских осложнений, связанных с веществами, улучшающими работоспособность, и потенциальным влиянием профессиональных спортсменов на спортивные достижения детей и поведение, связанное со спортом, спортсмены проверяются на предмет употребления веществ, улучшающих работоспособность. Несмотря на это внимание, спортсмены, занимающиеся бейсболом, велоспортом, футболом и баскетболом, продолжают часто давать положительные результаты на ПЭД.

    Факторы риска

    Специфические факторы подвергают подростков повышенному риску употребления веществ, улучшающих работоспособность.Подростки по своей природе особенно уязвимы для рискованного поведения и экспериментирования. Подростки часто чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. Среди спортсменов, использующих PED, повышенному риску подвержены те, кто играет в футбол, бейсбол и баскетбол, борется, занимается гимнастикой и силовыми тренировками. (5)

    Некоторые подростки, не занимающиеся спортом, употребляют вещества, улучшающие спортивные результаты. В группе риска находятся подростки, которые озабочены своей внешностью или сосредоточены на увеличении веса или производительности в тренажерном зале.Проект EAT-II, продольное исследование, в котором авторы проанализировали питание, активность и вес у 2500 подростков за 5-летний период, показал, что 1,4% девочек и 1,7% мальчиков сообщили, что использовали анаболические стероиды в прошлом. год. Двумя переменными, которые были предикторами употребления стероидов у мужчин, были (а) идеальный размер тела, превышающий текущий размер тела, и (б) самооценка поведения, связанного со здоровым контролем веса. У девочек двумя предикторами употребления стероидов были (а) низкая удовлетворенность весом и (б) высокий ИМТ.(6) Другие факторы, которые были предикторами употребления стероидов у подростков, включают давление сверстников, влияние СМИ и давление родителей в отношении веса и мускулов. Подростки с историей депрессии, те, у кого отрицательный образ тела, и подростки, которые имеют тенденцию сравнивать свое собственное тело с теми, кто, как известно, принимает стероиды, также подвергаются повышенному риску употребления. (7) (8)

    Педиатр, который заботится о подростках, также должен учитывать средства массовой информации и их влияние на подростков, принимающих вещества, улучшающие работоспособность.Филд и др. (9) обнаружили, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщили об использовании какого-либо продукта для улучшения внешнего вида, набора мышечной массы или повышения силы. Подростки, которые сообщили, что хотят улучшить внешний вид, с большей вероятностью будут употреблять вещества, улучшающие работоспособность. Кроме того, девушки, которые хотели похудеть, чаще использовали какой-либо тип ПЭД.

    Исследования показали, что мужчины, читающие журналы о мужчинах, подростках, моде или здоровье и фитнесе, в два раза чаще использовали вещества, повышающие физическую работоспособность, для повышения силы.Женщины, желавшие выглядеть в СМИ больше похожими на женщин, чаще использовали продукты, улучшающие их фигуру. Подростки, которые поднимают тяжести или играют в футбол, чаще употребляют креатин, аминокислоты, дегидроэпиандостерон (ДГЭА), гормон роста или анаболические стероиды.

    Анаболические агенты

    Анаболически-андрогенные стероиды

    Физиологические эффекты

    Как уже упоминалось, ААС представляют собой синтетические производные тестостерона, которые были модифицированы для максимального усиления анаболического эффекта.Эти производные тестостерона обладают несколькими общими эффектами: они способствуют увеличению концентрации азота в мышцах, что, в свою очередь, способствует анаболическому состоянию; агенты ингибируют связывание катаболических глюкокортикоидов с мышцами, сохраняя мышечную массу и предотвращая разрушение мышц; ААС влияют на агрессию, побуждая спортсменов тренироваться и усерднее работать. В сочетании с силовыми тренировками ААС увеличивают безжировую массу и мышечную силу. Прирост силы может быть значительным, с увеличением силы от 5% до 20%.Клинические испытания аэробной активности не показали значительных улучшений. При использовании анаболических стероидов мышечная масса увеличивается за счет гипертрофии мышц, а также увеличения количества мышечных волокон. (10) (11) (12) (13) (14)

    Распространенность использования

    Национальная система надзора за поведением молодежи с учетом рисков, проводимая каждые 2 года, опрашивает около 16 500 учащихся с 9 по 12 классы в частных и государственных школах относительно приоритетного поведения, связанного с риском для здоровья. Что касается употребления стероидов, в исследовании спрашивается, принимал ли подросток когда-либо стероидные таблетки или уколы без рецепта врача один или несколько раз в своей жизни.«Заболеваемость с 1991 по 2003 год выросла с 2,7% до 6,1%. Это число снизилось по сравнению с пиком в 2003 году до 3,3% в 2009 году. Респонденты-мальчики (4,4%) с большей вероятностью, чем девочки (2,2%), хотя бы раз употребляли стероиды. Раса не способствовала употреблению стероидов. (15)

    Мониторинг будущего - это долгосрочное исследование подростков и взрослых, проводимое в Институте социальных исследований Мичиганского университета. Ежегодно в рамках исследования изучается злоупотребление психоактивными веществами и их употребление примерно у 50 000 учащихся 8, 10 и 12 классов.В 2010 году исследование показало, что годовые показатели распространенности употребления стероидов среди мальчиков-подростков составляют 0,7% для 8-х классов, 1,3% для 10-х классов и 2,5% для 12-х классов. Ежегодный показатель распространенности среди девочек-подростков составляет 0,3% среди 8-х классов, 0,5% для 10-х классов и 0,3% для 12-х классов.

    С 1993 г. подросткам задавались вопросы о предполагаемом риске и неодобрении. Между 1998 и 2000 годами наблюдалось резкое снижение предполагаемого риска употребления стероидов. Это снижение может быть связано с использованием профессиональных спортсменов веществ, улучшающих спортивные результаты.Наблюдается небольшой рост предполагаемого риска употребления стероидов; однако предполагаемый риск по-прежнему составляет 59%. С 2003 года все меньше подростков воспринимают стероиды как «довольно легко или очень легко». Наконец, с 2003 года все больше подростков не одобряют употребление стероидов. (16)

    Администрация

    Стероиды можно вводить, принимать перорально или абсорбировать через кожу. Инъекционные формы стероидов более эффективны и действуют дольше. Оральные анаболические стероиды превращаются в печени в активный тестостерон.Анаболические стероиды часто «сложены», что означает одновременный прием нескольких стероидов с циклами от 4 до 12 недель. Дозы часто выстраиваются в «пирамидальной» последовательности, при этом наибольшая доза приходится на середину цикла. Дозы часто в 50-100 раз превышают дозу, необходимую для поддержания нормального физиологического уровня тестостерона. Большой рынок создал «дизайнерские стероиды», модифицированные так, чтобы их нельзя было обнаружить.

    Тестирование

    Тестирование на экзогенный тестостерон может быть выполнено путем определения в моче соотношения тестостерона глюкуронида и эпитестостерона глюкуронида.Соотношение обычно составляет 1–3: 1. Когда кто-то принимает анаболические стероиды, эндогенный глюкуронид тестостерона и глюкуронид эпитестостерона подавляются, оставляя только экзогенный тестостерон. Соотношение тестостерона и эпитестостерона более 4: 1 считается положительным. Другой способ контролировать экзогенный тестостерон - это получить мочу тестостерона и лютеинизирующего гормона. Поскольку экзогенный тестостерон подавляет лютеинизирующий гормон, это соотношение высокое (более 30) у тех, кто принимает анаболические стероиды.(17)

    Побочные эффекты

    Анаболические стероиды обладают множеством побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными и продолжаться всю жизнь. Эти симптомы проявляются при приеме ААС, а также предшественников стероидов. подчеркивает основные побочные эффекты.

    Таблица 2.

    Неблагоприятные эффекты андрогенно-анаболических стероидов и прекурсоров стероидов

    9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов 9021 9022 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 902 902 902 902 902 9021 9022
    Скелетно-мышечный Кожа
    Угри Стрии Отек
    Повышенная частота деформаций и разрывов сухожилий Облысение по мужскому типу
    Репродуктивное Сердечно-сосудистые
    Мальчики / девочки Повышенный холестерин
    Девочки Повышенное артериальное давление
    Углубление голоса из-за утолщения голосовых связок Тромбоз
    Гипертрофия клитора a 3 20 Гирсутизм Опухоль Вильмса
    Аменорея Иммунологическая
    Атрофия матки Снижение иммунного глобулина A
    Психологическая атрофия 902 902 9022 9022 Мальчики 9022 Атрофия 9022 9022 Психологическая атрофия 9022 9022 9022 Атрофия груди 9022 9022 психоз
    Oligospermia Депрессия
    морфология Аномальные сперматозоиды Эмоциональная неустойчивость
    гипертрофия простаты Addiction
    рак простаты Снятие и зависимость
    Импотенция желудочно-кишечного тракта
    Гинекомастия a Опухоль печени - доброкачественная гепатоаденома
    Эндокринная Карцинома печени
    Повышение глюкозы толерантность к козе Пелиозный гепатит
    Холестаз
    Раздражение желудочно-кишечного тракта
    Инфекционное
    Гепатит B или C
    ВИЧ-инфекция

    Закон о контроле над анаболическими стероидами 1990 года сделал ААС контролируемым веществом из Списка III.Закон о борьбе со злоупотреблением наркотиками 1988 года запретил использование ААС для чего-либо, кроме лечения болезней.

    Прекурсоры стероидов

    Прекурсоры анаболических стероидов или прогормоны приобрели популярность в качестве PED за последние 15 лет. Эти вещества сначала продавались и продавались без рецепта, способствуя увеличению эндогенного тестостерона и тем самым способствуя безжировой массе тела. В конце 1990-х и в начале прошлого десятилетия произошел взрывной рост использования прекурсоров стероидов. Эти предшественники стероидов включают, помимо прочего, следующие: андростендион (также известный как «андро»), андростендиол, норандростендион, норандростендиол и DHEA.(18)

    Большинство андрогенных стероидов у человека получают из ДГЭА, который секретируется корой надпочечников. DHEA превращается в андростендион и андростендиол, который затем превращается в тестостерон. Прекурсоры стероидов производились и распространялись в надежде, что эти вещества повысят уровень свободного тестостерона. Эффекты, на которые надеются, часто не видны, потому что эти предшественники плохо связываются с рецепторами андрогенов. Было проведено множество исследований с предшественниками стероидов; большинство из них выявили повышение уровня андростендиона и эстрадиола, но незначительное повышение уровня тестостерона в сыворотке или его отсутствие.Не было исследований, показывающих увеличение мышечной массы или улучшение спортивных результатов. (19)

    Хотя эти стероиды обладают минимальным желаемым эффектом, они все же обладают многими отрицательными эффектами анаболических стероидов (). У спортсменок эти вещества обладают андрогенизирующим действием, включая общую вирилизацию и облысение по мужскому типу. Мужчины могут испытывать гинекомастию, угри и атрофию яичек. У обоих полов это может привести к снижению липопротеинов высокой плотности, увеличению липидов и задержке роста.Наконец, эти вещества могут со временем снижать уровень эндогенного тестостерона. (20) (21)

    В 2005 году андростендион был отнесен к контролируемым веществам из Списка III. ДГЭА продолжает оставаться безрецептурной пищевой добавкой. К сожалению, Закон о диетических добавках и образовании от 1994 года позволяет продавать многие прекурсоры стероидов без рецепта с минимальным регулированием.

    Пищевые добавки

    Пищевые добавки становятся все более популярными среди подростков за последние 18 лет.В 1993 году Поправка Проксмира ограничила юрисдикцию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении пищевых добавок. Это решение сильно ограничивало федеральное регулирование. С этого момента произошел рыночный взрыв. Пищевые добавки можно найти в магазинах здорового питания, супермаркетах и ​​даже на угловой заправке. Доступность и рекламные кампании, ориентированные на юных спортсменов, привели к высокому уровню использования среди подростков.

    Сотни пищевых добавок производятся каждый год.Эти продукты почти не проходят тестирование на людях и не проходят тестирование на детях и подростках, что может быть потенциально опасным. (22) В настоящее время большинство пищевых добавок не рекомендуется для лиц младше 18 лет.

    Креатин

    Креатин - самая популярная пищевая добавка, ежегодный объем продаж которой составляет 400 миллионов долларов. Несмотря на рекомендации не использовать креатин подростками в возрасте до 18 лет, его использование по-прежнему широко распространено. В 2001 году Метцл и др. (23) опросили 1103 подростка и обнаружили, что креатин используется у 5.6% из них. Те, кто употреблял креатин, были в каждом классе с 6 по 12, и улучшение спортивных результатов было указано в качестве цели в 75% этих случаев.

    Креатин - это заменимая аминокислота, которая вырабатывается в печени, поджелудочной железе и почках и помогает создавать аденозинтрифосфат. Креатин можно найти в мясе, молоке и рыбе, а также в других продуктах, а общая суточная потребность составляет 2 г в день. Часто атлеты используют в два-три раза больше креатина для улучшения спортивных результатов.

    Было показано, что креатин улучшает производительность при выполнении коротких высокоинтенсивных упражнений, включая поднятие тяжестей. Есть меньшие преимущества, обнаруженные в более продолжительных выступлениях. Побочные эффекты, связанные с креатином, включают увеличение веса, задержку воды, желудочно-кишечные спазмы, усталость и диарею. (12)

    Гормон роста человека

    Гормон роста человека (hGH) - это эндогенный гормон, вырабатываемый гипофизом. У детей и взрослых основная причина, по которой гормон роста назначается, - это лечение дефицита гормона роста и низкий рост с целью увеличения линейного роста.Однако спортсмены-спортсмены использовали гормон роста с 1970-х годов для повышения производительности. В последнее время использование гормона роста профессиональными спортсменами привлекло внимание средств массовой информации от игроков Национальной футбольной лиги до Высшей лиги бейсбола. Причина, по которой этот препарат был популярен среди спортсменов, заключается в том, что его трудно обнаружить.

    Исследования по оценке гормона роста у здоровых людей показывают, что эндогенный гормон роста действительно увеличивает безжировую массу тела и снижает жировую массу.Однако гормон роста мало влияет на силу и спортивные результаты и может ухудшить переносимость упражнений из-за повышения уровня лактата, вызванного физической нагрузкой. (24) Побочные эффекты, такие как диабет, кардиомиопатия, гепатит и почечная недостаточность, наблюдались при использовании высоких доз гормона роста. Кроме того, участники исследований, оценивающих действие гормона роста, часто жаловались на отек мягких тканей, боли в суставах, синдром запястного канала и повышенную утомляемость. (25)

    В настоящее время чГР находится в списке запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.В настоящее время существуют анализы крови для его обнаружения; однако существует лишь небольшое окно возможностей для его обнаружения. В настоящее время существует два метода обнаружения в крови. Метод «маркеров» ищет изменения в соотношении белков сыворотки, которые может изменить экзогенный hGH. Метод «изоформ» ищет изменения в структуре гормона роста. (26)

    Эритропоэтин

    Эритропоэтин (ЭПО) недавно получил известность как PED, используемый велосипедистами и спортсменами на выносливость.Введение ЭПО приводит к увеличению выработки красных кровяных телец, что, в свою очередь, приводит к увеличению доставки кислорода к мышцам. К сожалению, это повышение гематокрита может вызвать осложнения, включая обезвоживание, повышенную вязкость и вялость крови, что может привести к инсульту и легочной эмболии. Обнаружение ЭПО может быть выполнено с помощью электрофореза мочи. (27) (28)

    Стимуляторы

    Стимуляторы, такие как эфедрин и кофеин, используются спортсменами-подростками из-за их эргогенного эффекта.(29) Стимуляторы представляют собой привлекательный эргогенный вариант, поскольку они широко доступны, легко доступны и их трудно обнаружить. Стимуляторы уменьшают ощущение усталости и увеличивают время до истощения. Они улучшают бдительность, а также нейрокогнитивные и аэробные способности.

    Эфедрин отпускается без рецепта от кашля и простуды. Эфедра была запрещена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2004 году из-за ее многочисленных побочных эффектов, таких как гипертония, потеря веса, бессонница, беспокойство, тремор, головные боли, аритмии, инсульты и психозы.Препарат был причастен к гибели нескольких спортсменов. После запрета эфедра была заменена другими симпатомиметиками, имеющими аналогичный эффект.

    Кофеин используется в напитках, безалкогольных напитках и таблетках. Гуарана - это растительный экстракт, который продается в напитках и энергетических шотах. Семена гуараны содержат от 9 100 до 76 000 частей на миллион кофеина. Об употреблении кофеина для повышения работоспособности сообщалось у 27% спортсменов-подростков в США. Кофеин оказывает эргогенное действие уже в дозе 250 мг (3.0–3,5 мг / кг). Кофеин не кажется полезным для спринтов или коротких всплесков активности, но может быть эффективен при длительных занятиях спортом с короткими всплесками, например, в теннисе и командных видах спорта.

    Общий подход

    Общий подход к использованию PED у молодых спортсменов аналогичен подходу к любому другому виду злоупотребления психоактивными веществами. Фактически, PED считались наркотиками-входами, потому что подростки и подростки, которые употребляют PED, продаваемые на законных или незаконных основаниях, с большей вероятностью будут проявлять рискованное поведение другими способами и участвовать в употреблении других веществ, вызывающих злоупотребление ( опиоиды, наркотики, кокаин и т. д.).Врач должен сохранять высокую степень подозрительности и искать «красные флажки» в анамнезе и при физикальном обследовании.

    История

    Психосоциальный анамнез должен включать, помимо вопросов об употреблении алкоголя, курения и наркотиков, вопросы об использовании PED во всех формах и формах, включая пищевые добавки. Врач должен узнать об источниках PED, мотивах их использования, понимании пациентом эффектов и побочных эффектов используемых PED, а также об использовании PED коллегами, что является убедительным предиктором их использования.Важно помнить, что не все пользователи PED занимаются спортом, и их мотив может заключаться в том, чтобы улучшить внешний вид.

    Физикальное обследование

    Врач должен обращать внимание на красные флажки при медицинском осмотре, которые могут указывать на эффекты и побочные эффекты PED. Внезапное увеличение мышечной массы и безжировой массы за короткий период времени, угри на лице и теле в то время, которое асинхронно с ожидаемым развитием прыщей у подростков, растяжки, даже изменения настроения и вспышки гнева у мальчиков и признаки вирилизация у девочек вызывает подозрение на использование ААС.Грубые черты лица и быстрый рост предполагают использование гормона роста.

    Предварительное руководство и роль клинициста

    Клиницист должен включить вопросы об использовании PED в психосоциальный анамнез всех молодых людей, независимо от их участия в спорте. Обучение и обсуждение должны начинаться раньше (в начальной школе), прежде чем молодежь станет пользователем. Ниже приведены несколько советов для клиницистов по поводу использования PED у подростков и подростков:

    • Поддерживайте открытый диалог

    • Поймите мотив использования PED

    • Обучайте спортсмена против использования запрещенных / нелегальная эргогеника

    • Расскажите молодежи, что известно и что неизвестно об этих веществах

    • Обсудите побочные эффекты и опасности

    • Имейте в виду, что тестирование на наркотики не оказалось единственным сдерживающим фактором

    • Продвигайте сбалансированное питание, правильное питание и обучение

    • Обсудите безопасные альтернативы

    • Знайте, что иногда тесты, которые показывают низкое количество сперматозоидов у пользователей AAS, могут мотивировать пользователя прекратить использование AAS

    Резюме

    • Клиницисты должны проверять использование анаболических стероидов, потому что есть доказательства того, что: на основе результатов Национальной системы надзора за рискованным поведением молодежи, 3.3% учеников 9–12 классов признаются, что употребляли стероиды в прошлом. (15)

    • Это установленный факт, что подростки уязвимы к рискованному поведению и экспериментам, чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. (2)

    • Согласно эпидемиологическим данным, среди всех спортсменов, употребляющих препараты для повышения производительности, спортсмены, которые играют в футбол, борются, занимаются гимнастикой, играют в бейсбол и баскетбол, а также занимаются силовыми тренировками, имеют повышенный риск употребления .(15) (23)

    • Основываясь на убедительных доказательствах, предикторами употребления стероидов у мальчиков являются стремление к идеальному размеру тела, превышающему текущий размер тела, и самоотчет о здоровом поведении по контролю веса, тогда как у девочек , предикторами употребления стероидов являются низкий вес и высокий ИМТ. (3)

    • Убедительные данные свидетельствуют о том, что факторы риска для использования стероидов включают: давление со стороны сверстников, воздействие средств массовой информации, давление со стороны родителей, депрессию в анамнезе, негативный образ тела и склонность сравнивать свое собственное тело с известными пользователи стероидов.(3) (4) (5) (15)

    Глоссарий

    EPG

    AAS анаболико-андрогенный стероид
    DHEA дегидроэпиандостерон
    гормон роста человека
    PED препарат, повышающий эффективность

    Сноски

    Раскрытие информации об авторе

    Доктора Дандой и Геридж не раскрыли никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье.Этот комментарий действительно содержит обсуждение несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

    Рекомендуемая литература

    • Gomez J; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии. Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar]
    • Калфи Р., Фадейл П. Популярные эргогенные препараты и добавки у юных спортсменов. Педиатрия. 2006; 117 (3): e577 – e589 [PubMed] [Google Scholar]
    • Metzl JD.Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar]

    Ссылки

    1. Metzl JD. Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar] 2. Bowers LD. Атлетическое тестирование на наркотики. Clin Sports Med. 1998; 17 (2): 299–318 [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолш Г. Наш препарат радует спортсменов. Sports Illustrated. 1960; 13 (21): 26–38 [Google Scholar] 5. Гомес Дж; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии.Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar] 6. vandenBerg P, Neumark-Sztainer D, Cafri G, Wall M. Использование стероидов среди подростков: продольные результаты проекта EAT. Педиатрия. 2007; 119 (3): 476–486 [PubMed] [Google Scholar] 7. Смолак Л., Мурнен С., Томпсон Дж. Социокультурные влияния и наращивание мышечной массы у мальчиков-подростков. Psychol Men Masc. 2005; 6: 227–239 [Google Scholar] 8. Брауэр К.Дж., Блоу ФК, Хилл Э.М. Факторы риска применения анаболических андрогенных стероидов у мужчин.J Psychiatr Res. 1994; 28 (4): 369–380 [PubMed] [Google Scholar] 9. Field AE, Austin SB, Camargo CA, Jr, et al. Знакомство со средствами массовой информации, озабоченность по поводу формы тела и использование добавок для улучшения веса и фигуры среди подростков мужского и женского пола. Педиатрия. 2005; 116 (2): e214 – e220 [PubMed] [Google Scholar] 10. Грейданус Д., Фейхт К. Препараты и добавки, повышающие работоспособность. В: Патель Д., Грейданус Д., Бейкер Р., ред. Педиатрическая практика спортивной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 63–77 [Google Scholar] 11.Гриземер Б. Вещества, улучшающие производительность. В: Birrer R, Griesemer B, Cataletto M, eds. Спортивная медицина для первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Липинкот Уильямс и Уилкинс; 2002: 95–104 [Google Scholar] 12. Бхасин С., Сторер Т.В., Берман Н. и др. Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у нормальных мужчин. N Engl J Med. 1996; 335 (1): 1–7 [PubMed] [Google Scholar] 13. Георгий А., Уэтерби Р.П., Мерфи П.В. Мышечная сила, состав тела и реакция здоровья на использование энантата тестостерона: двойное слепое исследование.J Sci Med Sport. 1999; 2 (4): 341–355 [PubMed] [Google Scholar] 14. Блазевич А.Ю., Георгий А. Влияние введения тестостерона и силовых тренировок на архитектуру мышц. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33 (10): 1688–1693 [PubMed] [Google Scholar] 15. Итон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др. ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи - США, 2009 г. MMWR Surveill Summ. 2010; 59 (5): 1–142 [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонстон Л.Д., О'Мэлли П.М., Бахман Г., Шуленберг Дж. Э.Мониторинг будущих национальных результатов по употреблению наркотиков подростками: обзор основных результатов, 2010 г. Анн-Арбор, Мичиган: Институт социальных исследований, Мичиганский университет; 2011: 77 [Google Scholar] 17. Кэтлин Д.Х., Коуэн Д.А. Обнаружение введения тестостерона. Clin Chem. 1992; 38 (9): 1685–1686 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фиш L, Гольдберг L, Спратт Д. Добавки, прекурсоры стероидов и здоровье подростков. J Clin Endocrinol Metab. 2005: 90 (9) [Google Scholar] 19. Пауэрс М. Безопасность и эффективность предшественников анаболических стероидов: каковы научные доказательства? J Athl Train.2002; 37 (3): 300–305 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Матич AJ. Препараты и добавки, повышающие работоспособность, у женщин и девочек. Curr Sports Med Rep. 2007; 6 (6): 387–391 [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткен К., Делаланд С., Стэнтон К. Качать железо, рискуя заразиться? Воздействие гепатита C, гепатита B и ВИЧ среди потребителей инъекционных анаболических андрогенных стероидов в Виктории, Австралия. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2002; 65 (3): 303–308 [PubMed] [Google Scholar] 22. Короткий SH, Marquart LF. Мошенничество со спортивным питанием.N Y State J Med. 1993; 93 (2): 112–116 [PubMed] [Google Scholar] 23. Метцль Дж. Д., Смолл Е, Левин С. Р., Гершель Дж. Использование креатина молодыми спортсменами. Педиатрия. 2001; 108 (2): 421–425 [PubMed] [Google Scholar] 24. Лю Х., Бравата Д.М., Олкин И. и др. Систематический обзор: влияние гормона роста на спортивные результаты. Ann Intern Med. 2008; 148 (10): 747–758 [PubMed] [Google Scholar] 28. Bidlingmaier M, Wu Z, Strasburger CJ. Измерение пептидных гормонов. В: Kraemer WJ, Rogol AD, eds. Эндокринная система в спорте и упражнениях, в сотрудничестве с Международной федерацией спортивной медицины.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2005: 36–46 [Google Scholar] 29. Lattavo A, Kopperud A, Rogers PD. Креатин и другие добавки. Pediatr Clin North Am. 2007; 54 (4): 735–760, xi [PubMed] [Google Scholar]

    лекарственных средств, повышающих эффективность

    Pediatr Rev. 2012 июн; 33 (6): 265–272.

    Christopher Dandoy

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Rani S. Gereige

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    * Детская гематология / онкология, научный сотрудник, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

    Клинический профессор педиатрии - Международный университет Флориды, Детская больница Майами, Майами, Флорида.

    Авторские права © Американская академия педиатрии, 2012. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Разрыв в образовании

    За последнее десятилетие резко возросло потребление наркотиков детьми и подростками.Одно исследование показывает, что 3,3% старшеклассников признают употребление анаболических стероидов; другой обнаружил, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщают об использовании продуктов для улучшения внешнего вида, мышечной массы или силы. Педиатры-клиницисты должны отслеживать тенденции использования ПЭД, тщательно проверять и предлагать упреждающие рекомендации.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Распознавать признаки и симптомы употребления анаболических стероидов и гормона роста.

    2. Знать, как диагностировать употребление анаболических стероидов и гормона роста путем сбора данных (анамнез, физикальное обследование и лабораторная оценка).

    3. Узнайте о побочных эффектах анаболических стероидов.

    Введение

    Использование препаратов, повышающих работоспособность (PED), подростками и подростками значительно увеличилось за последнее десятилетие. Эта тенденция обусловлена ​​множеством факторов, в том числе снижением возраста, необходимого для занятия спортом; рост популярности командных / соревновательных видов спорта; внимание СМИ к худобе у женщин и мускулистым телам у мужчин; давление со стороны родителей и тренеров; возрастные особенности риска и чувства непобедимости; и доступность различных PED во многих формах и формах.

    Педиатрический врач должен знать об использовании педиатрическими пациентами веществ, улучшающих работоспособность; будьте готовы к выявлению факторов риска, признаков и симптомов; задавать проверочные вопросы; и предложить предварительное руководство по их использованию. перечисляет общие классы PED. Этот обзор будет сосредоточен на избранной группе широко используемых PED. Читатель должен знать, что анаболические стероиды - это синтетические вещества, производные от тестостерона, которые также называются анаболически-андрогенными стероидами (ААС) или просто «стероидами».«Прекурсоры стероидов также используются в качестве агентов, повышающих производительность.

    Таблица 1.

    Классы широко используемых препаратов, повышающих работоспособность

    902 902 Андрои 2 902 902 902 902 Андрои 2 9022 Предшественники стероидов 9021 Эфедна Caffeine Прочие
    Анаболические агенты
    Анаболические стероиды
    Тестостерон
    Пищевые добавки
    Креатин
    Белок / аминокислоты
    β-гидрокси β-метилмасляная кислота
    Стимуляторы
    Стимуляторы
    Гормон роста человека
    Эритропоэтин
    Кровяной допинг
    Диуретики
    Актовегин (экстракт крови теленка)
    9292

    За последние 25 лет произошел взрывной рост активности молодежи в спорте, что привело к резкому увеличению общего числа спортсменов в возрасте до 18 лет.По оценкам, сегодня более 30 миллионов детей и подростков занимаются организованными видами спорта. Раздел IX, принятый в 1972 году, продвинул равное количество спортсменов-мужчин и женщин-спортсменов и увеличил количество спортсменок-женщин. В 1972 году в средней школе насчитывалось около 25 000 спортсменок по сравнению с 3 миллионами в 2000 году. (1) Согласно данным Раздела IX, это число оставалось стабильным на уровне 3 миллионов в 2007 году.

    С увеличением числа спортсменов в детстве возрастает стресс от выполнения высоких упражнений.Родители, тренеры и сами игроки постоянно заставляют себя работать. Это стремление к успеху в спортивных соревнованиях часто бывает положительным, что приводит к повышению уверенности в себе, стремлению к тяжелой работе и сотрудничеству между сверстниками. Однако это стремление может стать отрицательным, когда конкуренция и победа возможны «любой ценой». Когда спортсмены теряют из виду значение честного соревнования, принимая вещества, улучшающие спортивные результаты, они подвергают риску свое будущее здоровье и ставят под угрозу свою способность заниматься спортом.

    Есть много исторических примеров, когда спортсмены последнего столетия полагались на PED для улучшения своих результатов. Во время первоначальных Олимпийских игр победителям вручались денежные премии. В то время широко использовались усилители производительности. Спортсмены потребляли большое количество мяса и трав, полагая, что это даст им конкурентное преимущество. Они также употребляли опиумный сок, называемый «дуп»; этот термин был источником слова «допинг».”(2)

    Гладиаторы времен Римской империи употребляли в пищу стрихнин, чтобы избежать травм и уменьшить усталость. В 1950-е годы Советский Союз доминировал в пауэрлифтинге, давая своим борцам инъекции тестостерона. В 1960-х годах Sports Illustrated задокументировало употребление амфетаминов, транквилизаторов, кокаина и других наркотиков профессиональными спортсменами. (3) В 1988 году Бен Джонсон показал рекордные результаты в беге на 100 м, но был лишен титула после того, как дал положительный результат на анаболический стероид станозол.(4)

    В последнее время, в связи с опасениями по поводу медицинских осложнений, связанных с веществами, улучшающими работоспособность, и потенциальным влиянием профессиональных спортсменов на спортивные достижения детей и поведение, связанное со спортом, спортсмены проверяются на предмет употребления веществ, улучшающих работоспособность. Несмотря на это внимание, спортсмены, занимающиеся бейсболом, велоспортом, футболом и баскетболом, продолжают часто давать положительные результаты на ПЭД.

    Факторы риска

    Специфические факторы подвергают подростков повышенному риску употребления веществ, улучшающих работоспособность.Подростки по своей природе особенно уязвимы для рискованного поведения и экспериментирования. Подростки часто чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. Среди спортсменов, использующих PED, повышенному риску подвержены те, кто играет в футбол, бейсбол и баскетбол, борется, занимается гимнастикой и силовыми тренировками. (5)

    Некоторые подростки, не занимающиеся спортом, употребляют вещества, улучшающие спортивные результаты. В группе риска находятся подростки, которые озабочены своей внешностью или сосредоточены на увеличении веса или производительности в тренажерном зале.Проект EAT-II, продольное исследование, в котором авторы проанализировали питание, активность и вес у 2500 подростков за 5-летний период, показал, что 1,4% девочек и 1,7% мальчиков сообщили, что использовали анаболические стероиды в прошлом. год. Двумя переменными, которые были предикторами употребления стероидов у мужчин, были (а) идеальный размер тела, превышающий текущий размер тела, и (б) самооценка поведения, связанного со здоровым контролем веса. У девочек двумя предикторами употребления стероидов были (а) низкая удовлетворенность весом и (б) высокий ИМТ.(6) Другие факторы, которые были предикторами употребления стероидов у подростков, включают давление сверстников, влияние СМИ и давление родителей в отношении веса и мускулов. Подростки с историей депрессии, те, у кого отрицательный образ тела, и подростки, которые имеют тенденцию сравнивать свое собственное тело с теми, кто, как известно, принимает стероиды, также подвергаются повышенному риску употребления. (7) (8)

    Педиатр, который заботится о подростках, также должен учитывать средства массовой информации и их влияние на подростков, принимающих вещества, улучшающие работоспособность.Филд и др. (9) обнаружили, что 8% девочек и 12% мальчиков сообщили об использовании какого-либо продукта для улучшения внешнего вида, набора мышечной массы или повышения силы. Подростки, которые сообщили, что хотят улучшить внешний вид, с большей вероятностью будут употреблять вещества, улучшающие работоспособность. Кроме того, девушки, которые хотели похудеть, чаще использовали какой-либо тип ПЭД.

    Исследования показали, что мужчины, читающие журналы о мужчинах, подростках, моде или здоровье и фитнесе, в два раза чаще использовали вещества, повышающие физическую работоспособность, для повышения силы.Женщины, желавшие выглядеть в СМИ больше похожими на женщин, чаще использовали продукты, улучшающие их фигуру. Подростки, которые поднимают тяжести или играют в футбол, чаще употребляют креатин, аминокислоты, дегидроэпиандостерон (ДГЭА), гормон роста или анаболические стероиды.

    Анаболические агенты

    Анаболически-андрогенные стероиды

    Физиологические эффекты

    Как уже упоминалось, ААС представляют собой синтетические производные тестостерона, которые были модифицированы для максимального усиления анаболического эффекта.Эти производные тестостерона обладают несколькими общими эффектами: они способствуют увеличению концентрации азота в мышцах, что, в свою очередь, способствует анаболическому состоянию; агенты ингибируют связывание катаболических глюкокортикоидов с мышцами, сохраняя мышечную массу и предотвращая разрушение мышц; ААС влияют на агрессию, побуждая спортсменов тренироваться и усерднее работать. В сочетании с силовыми тренировками ААС увеличивают безжировую массу и мышечную силу. Прирост силы может быть значительным, с увеличением силы от 5% до 20%.Клинические испытания аэробной активности не показали значительных улучшений. При использовании анаболических стероидов мышечная масса увеличивается за счет гипертрофии мышц, а также увеличения количества мышечных волокон. (10) (11) (12) (13) (14)

    Распространенность использования

    Национальная система надзора за поведением молодежи с учетом рисков, проводимая каждые 2 года, опрашивает около 16 500 учащихся с 9 по 12 классы в частных и государственных школах относительно приоритетного поведения, связанного с риском для здоровья. Что касается употребления стероидов, в исследовании спрашивается, принимал ли подросток когда-либо стероидные таблетки или уколы без рецепта врача один или несколько раз в своей жизни.«Заболеваемость с 1991 по 2003 год выросла с 2,7% до 6,1%. Это число снизилось по сравнению с пиком в 2003 году до 3,3% в 2009 году. Респонденты-мальчики (4,4%) с большей вероятностью, чем девочки (2,2%), хотя бы раз употребляли стероиды. Раса не способствовала употреблению стероидов. (15)

    Мониторинг будущего - это долгосрочное исследование подростков и взрослых, проводимое в Институте социальных исследований Мичиганского университета. Ежегодно в рамках исследования изучается злоупотребление психоактивными веществами и их употребление примерно у 50 000 учащихся 8, 10 и 12 классов.В 2010 году исследование показало, что годовые показатели распространенности употребления стероидов среди мальчиков-подростков составляют 0,7% для 8-х классов, 1,3% для 10-х классов и 2,5% для 12-х классов. Ежегодный показатель распространенности среди девочек-подростков составляет 0,3% среди 8-х классов, 0,5% для 10-х классов и 0,3% для 12-х классов.

    С 1993 г. подросткам задавались вопросы о предполагаемом риске и неодобрении. Между 1998 и 2000 годами наблюдалось резкое снижение предполагаемого риска употребления стероидов. Это снижение может быть связано с использованием профессиональных спортсменов веществ, улучшающих спортивные результаты.Наблюдается небольшой рост предполагаемого риска употребления стероидов; однако предполагаемый риск по-прежнему составляет 59%. С 2003 года все меньше подростков воспринимают стероиды как «довольно легко или очень легко». Наконец, с 2003 года все больше подростков не одобряют употребление стероидов. (16)

    Администрация

    Стероиды можно вводить, принимать перорально или абсорбировать через кожу. Инъекционные формы стероидов более эффективны и действуют дольше. Оральные анаболические стероиды превращаются в печени в активный тестостерон.Анаболические стероиды часто «сложены», что означает одновременный прием нескольких стероидов с циклами от 4 до 12 недель. Дозы часто выстраиваются в «пирамидальной» последовательности, при этом наибольшая доза приходится на середину цикла. Дозы часто в 50-100 раз превышают дозу, необходимую для поддержания нормального физиологического уровня тестостерона. Большой рынок создал «дизайнерские стероиды», модифицированные так, чтобы их нельзя было обнаружить.

    Тестирование

    Тестирование на экзогенный тестостерон может быть выполнено путем определения в моче соотношения тестостерона глюкуронида и эпитестостерона глюкуронида.Соотношение обычно составляет 1–3: 1. Когда кто-то принимает анаболические стероиды, эндогенный глюкуронид тестостерона и глюкуронид эпитестостерона подавляются, оставляя только экзогенный тестостерон. Соотношение тестостерона и эпитестостерона более 4: 1 считается положительным. Другой способ контролировать экзогенный тестостерон - это получить мочу тестостерона и лютеинизирующего гормона. Поскольку экзогенный тестостерон подавляет лютеинизирующий гормон, это соотношение высокое (более 30) у тех, кто принимает анаболические стероиды.(17)

    Побочные эффекты

    Анаболические стероиды обладают множеством побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными и продолжаться всю жизнь. Эти симптомы проявляются при приеме ААС, а также предшественников стероидов. подчеркивает основные побочные эффекты.

    Таблица 2.

    Неблагоприятные эффекты андрогенно-анаболических стероидов и прекурсоров стероидов

    9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Гипертрофия мышц 9022 Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов Повышенный уровень липидов 9021 9022 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 9022 902 902 Инфекционное 9021 9022 902 902 902 902 902 9021 9022
    Скелетно-мышечный Кожа
    Угри Стрии Отек
    Повышенная частота деформаций и разрывов сухожилий Облысение по мужскому типу
    Репродуктивное Сердечно-сосудистые
    Мальчики / девочки Повышенный холестерин
    Девочки Повышенное артериальное давление
    Углубление голоса из-за утолщения голосовых связок Тромбоз
    Гипертрофия клитора a 3 20 Гирсутизм Опухоль Вильмса
    Аменорея Иммунологическая
    Атрофия матки Снижение иммунного глобулина A
    Психологическая атрофия 902 902 9022 9022 Мальчики 9022 Атрофия 9022 9022 Психологическая атрофия 9022 9022 9022 Атрофия груди 9022 9022 психоз
    Oligospermia Депрессия
    морфология Аномальные сперматозоиды Эмоциональная неустойчивость
    гипертрофия простаты Addiction
    рак простаты Снятие и зависимость
    Импотенция желудочно-кишечного тракта
    Гинекомастия a Опухоль печени - доброкачественная гепатоаденома
    Эндокринная Карцинома печени
    Повышение глюкозы толерантность к козе Пелиозный гепатит
    Холестаз
    Раздражение желудочно-кишечного тракта
    Инфекционное
    Гепатит B или C
    ВИЧ-инфекция

    Закон о контроле над анаболическими стероидами 1990 года сделал ААС контролируемым веществом из Списка III.Закон о борьбе со злоупотреблением наркотиками 1988 года запретил использование ААС для чего-либо, кроме лечения болезней.

    Прекурсоры стероидов

    Прекурсоры анаболических стероидов или прогормоны приобрели популярность в качестве PED за последние 15 лет. Эти вещества сначала продавались и продавались без рецепта, способствуя увеличению эндогенного тестостерона и тем самым способствуя безжировой массе тела. В конце 1990-х и в начале прошлого десятилетия произошел взрывной рост использования прекурсоров стероидов. Эти предшественники стероидов включают, помимо прочего, следующие: андростендион (также известный как «андро»), андростендиол, норандростендион, норандростендиол и DHEA.(18)

    Большинство андрогенных стероидов у человека получают из ДГЭА, который секретируется корой надпочечников. DHEA превращается в андростендион и андростендиол, который затем превращается в тестостерон. Прекурсоры стероидов производились и распространялись в надежде, что эти вещества повысят уровень свободного тестостерона. Эффекты, на которые надеются, часто не видны, потому что эти предшественники плохо связываются с рецепторами андрогенов. Было проведено множество исследований с предшественниками стероидов; большинство из них выявили повышение уровня андростендиона и эстрадиола, но незначительное повышение уровня тестостерона в сыворотке или его отсутствие.Не было исследований, показывающих увеличение мышечной массы или улучшение спортивных результатов. (19)

    Хотя эти стероиды обладают минимальным желаемым эффектом, они все же обладают многими отрицательными эффектами анаболических стероидов (). У спортсменок эти вещества обладают андрогенизирующим действием, включая общую вирилизацию и облысение по мужскому типу. Мужчины могут испытывать гинекомастию, угри и атрофию яичек. У обоих полов это может привести к снижению липопротеинов высокой плотности, увеличению липидов и задержке роста.Наконец, эти вещества могут со временем снижать уровень эндогенного тестостерона. (20) (21)

    В 2005 году андростендион был отнесен к контролируемым веществам из Списка III. ДГЭА продолжает оставаться безрецептурной пищевой добавкой. К сожалению, Закон о диетических добавках и образовании от 1994 года позволяет продавать многие прекурсоры стероидов без рецепта с минимальным регулированием.

    Пищевые добавки

    Пищевые добавки становятся все более популярными среди подростков за последние 18 лет.В 1993 году Поправка Проксмира ограничила юрисдикцию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении пищевых добавок. Это решение сильно ограничивало федеральное регулирование. С этого момента произошел рыночный взрыв. Пищевые добавки можно найти в магазинах здорового питания, супермаркетах и ​​даже на угловой заправке. Доступность и рекламные кампании, ориентированные на юных спортсменов, привели к высокому уровню использования среди подростков.

    Сотни пищевых добавок производятся каждый год.Эти продукты почти не проходят тестирование на людях и не проходят тестирование на детях и подростках, что может быть потенциально опасным. (22) В настоящее время большинство пищевых добавок не рекомендуется для лиц младше 18 лет.

    Креатин

    Креатин - самая популярная пищевая добавка, ежегодный объем продаж которой составляет 400 миллионов долларов. Несмотря на рекомендации не использовать креатин подростками в возрасте до 18 лет, его использование по-прежнему широко распространено. В 2001 году Метцл и др. (23) опросили 1103 подростка и обнаружили, что креатин используется у 5.6% из них. Те, кто употреблял креатин, были в каждом классе с 6 по 12, и улучшение спортивных результатов было указано в качестве цели в 75% этих случаев.

    Креатин - это заменимая аминокислота, которая вырабатывается в печени, поджелудочной железе и почках и помогает создавать аденозинтрифосфат. Креатин можно найти в мясе, молоке и рыбе, а также в других продуктах, а общая суточная потребность составляет 2 г в день. Часто атлеты используют в два-три раза больше креатина для улучшения спортивных результатов.

    Было показано, что креатин улучшает производительность при выполнении коротких высокоинтенсивных упражнений, включая поднятие тяжестей. Есть меньшие преимущества, обнаруженные в более продолжительных выступлениях. Побочные эффекты, связанные с креатином, включают увеличение веса, задержку воды, желудочно-кишечные спазмы, усталость и диарею. (12)

    Гормон роста человека

    Гормон роста человека (hGH) - это эндогенный гормон, вырабатываемый гипофизом. У детей и взрослых основная причина, по которой гормон роста назначается, - это лечение дефицита гормона роста и низкий рост с целью увеличения линейного роста.Однако спортсмены-спортсмены использовали гормон роста с 1970-х годов для повышения производительности. В последнее время использование гормона роста профессиональными спортсменами привлекло внимание средств массовой информации от игроков Национальной футбольной лиги до Высшей лиги бейсбола. Причина, по которой этот препарат был популярен среди спортсменов, заключается в том, что его трудно обнаружить.

    Исследования по оценке гормона роста у здоровых людей показывают, что эндогенный гормон роста действительно увеличивает безжировую массу тела и снижает жировую массу.Однако гормон роста мало влияет на силу и спортивные результаты и может ухудшить переносимость упражнений из-за повышения уровня лактата, вызванного физической нагрузкой. (24) Побочные эффекты, такие как диабет, кардиомиопатия, гепатит и почечная недостаточность, наблюдались при использовании высоких доз гормона роста. Кроме того, участники исследований, оценивающих действие гормона роста, часто жаловались на отек мягких тканей, боли в суставах, синдром запястного канала и повышенную утомляемость. (25)

    В настоящее время чГР находится в списке запрещенных веществ Всемирного антидопингового агентства.В настоящее время существуют анализы крови для его обнаружения; однако существует лишь небольшое окно возможностей для его обнаружения. В настоящее время существует два метода обнаружения в крови. Метод «маркеров» ищет изменения в соотношении белков сыворотки, которые может изменить экзогенный hGH. Метод «изоформ» ищет изменения в структуре гормона роста. (26)

    Эритропоэтин

    Эритропоэтин (ЭПО) недавно получил известность как PED, используемый велосипедистами и спортсменами на выносливость.Введение ЭПО приводит к увеличению выработки красных кровяных телец, что, в свою очередь, приводит к увеличению доставки кислорода к мышцам. К сожалению, это повышение гематокрита может вызвать осложнения, включая обезвоживание, повышенную вязкость и вялость крови, что может привести к инсульту и легочной эмболии. Обнаружение ЭПО может быть выполнено с помощью электрофореза мочи. (27) (28)

    Стимуляторы

    Стимуляторы, такие как эфедрин и кофеин, используются спортсменами-подростками из-за их эргогенного эффекта.(29) Стимуляторы представляют собой привлекательный эргогенный вариант, поскольку они широко доступны, легко доступны и их трудно обнаружить. Стимуляторы уменьшают ощущение усталости и увеличивают время до истощения. Они улучшают бдительность, а также нейрокогнитивные и аэробные способности.

    Эфедрин отпускается без рецепта от кашля и простуды. Эфедра была запрещена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2004 году из-за ее многочисленных побочных эффектов, таких как гипертония, потеря веса, бессонница, беспокойство, тремор, головные боли, аритмии, инсульты и психозы.Препарат был причастен к гибели нескольких спортсменов. После запрета эфедра была заменена другими симпатомиметиками, имеющими аналогичный эффект.

    Кофеин используется в напитках, безалкогольных напитках и таблетках. Гуарана - это растительный экстракт, который продается в напитках и энергетических шотах. Семена гуараны содержат от 9 100 до 76 000 частей на миллион кофеина. Об употреблении кофеина для повышения работоспособности сообщалось у 27% спортсменов-подростков в США. Кофеин оказывает эргогенное действие уже в дозе 250 мг (3.0–3,5 мг / кг). Кофеин не кажется полезным для спринтов или коротких всплесков активности, но может быть эффективен при длительных занятиях спортом с короткими всплесками, например, в теннисе и командных видах спорта.

    Общий подход

    Общий подход к использованию PED у молодых спортсменов аналогичен подходу к любому другому виду злоупотребления психоактивными веществами. Фактически, PED считались наркотиками-входами, потому что подростки и подростки, которые употребляют PED, продаваемые на законных или незаконных основаниях, с большей вероятностью будут проявлять рискованное поведение другими способами и участвовать в употреблении других веществ, вызывающих злоупотребление ( опиоиды, наркотики, кокаин и т. д.).Врач должен сохранять высокую степень подозрительности и искать «красные флажки» в анамнезе и при физикальном обследовании.

    История

    Психосоциальный анамнез должен включать, помимо вопросов об употреблении алкоголя, курения и наркотиков, вопросы об использовании PED во всех формах и формах, включая пищевые добавки. Врач должен узнать об источниках PED, мотивах их использования, понимании пациентом эффектов и побочных эффектов используемых PED, а также об использовании PED коллегами, что является убедительным предиктором их использования.Важно помнить, что не все пользователи PED занимаются спортом, и их мотив может заключаться в том, чтобы улучшить внешний вид.

    Физикальное обследование

    Врач должен обращать внимание на красные флажки при медицинском осмотре, которые могут указывать на эффекты и побочные эффекты PED. Внезапное увеличение мышечной массы и безжировой массы за короткий период времени, угри на лице и теле в то время, которое асинхронно с ожидаемым развитием прыщей у подростков, растяжки, даже изменения настроения и вспышки гнева у мальчиков и признаки вирилизация у девочек вызывает подозрение на использование ААС.Грубые черты лица и быстрый рост предполагают использование гормона роста.

    Предварительное руководство и роль клинициста

    Клиницист должен включить вопросы об использовании PED в психосоциальный анамнез всех молодых людей, независимо от их участия в спорте. Обучение и обсуждение должны начинаться раньше (в начальной школе), прежде чем молодежь станет пользователем. Ниже приведены несколько советов для клиницистов по поводу использования PED у подростков и подростков:

    • Поддерживайте открытый диалог

    • Поймите мотив использования PED

    • Обучайте спортсмена против использования запрещенных / нелегальная эргогеника

    • Расскажите молодежи, что известно и что неизвестно об этих веществах

    • Обсудите побочные эффекты и опасности

    • Имейте в виду, что тестирование на наркотики не оказалось единственным сдерживающим фактором

    • Продвигайте сбалансированное питание, правильное питание и обучение

    • Обсудите безопасные альтернативы

    • Знайте, что иногда тесты, которые показывают низкое количество сперматозоидов у пользователей AAS, могут мотивировать пользователя прекратить использование AAS

    Резюме

    • Клиницисты должны проверять использование анаболических стероидов, потому что есть доказательства того, что: на основе результатов Национальной системы надзора за рискованным поведением молодежи, 3.3% учеников 9–12 классов признаются, что употребляли стероиды в прошлом. (15)

    • Это установленный факт, что подростки уязвимы к рискованному поведению и экспериментам, чувствуют себя непобедимыми и не понимают долгосрочных осложнений. (2)

    • Согласно эпидемиологическим данным, среди всех спортсменов, употребляющих препараты для повышения производительности, спортсмены, которые играют в футбол, борются, занимаются гимнастикой, играют в бейсбол и баскетбол, а также занимаются силовыми тренировками, имеют повышенный риск употребления .(15) (23)

    • Основываясь на убедительных доказательствах, предикторами употребления стероидов у мальчиков являются стремление к идеальному размеру тела, превышающему текущий размер тела, и самоотчет о здоровом поведении по контролю веса, тогда как у девочек , предикторами употребления стероидов являются низкий вес и высокий ИМТ. (3)

    • Убедительные данные свидетельствуют о том, что факторы риска для использования стероидов включают: давление со стороны сверстников, воздействие средств массовой информации, давление со стороны родителей, депрессию в анамнезе, негативный образ тела и склонность сравнивать свое собственное тело с известными пользователи стероидов.(3) (4) (5) (15)

    Глоссарий

    EPG

    AAS анаболико-андрогенный стероид
    DHEA дегидроэпиандостерон
    гормон роста человека
    PED препарат, повышающий эффективность

    Сноски

    Раскрытие информации об авторе

    Доктора Дандой и Геридж не раскрыли никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье.Этот комментарий действительно содержит обсуждение несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

    Рекомендуемая литература

    • Gomez J; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии. Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar]
    • Калфи Р., Фадейл П. Популярные эргогенные препараты и добавки у юных спортсменов. Педиатрия. 2006; 117 (3): e577 – e589 [PubMed] [Google Scholar]
    • Metzl JD.Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar]

    Ссылки

    1. Metzl JD. Употребление препаратов, повышающих спортивные результаты, у молодых спортсменов. Pediatr Ann. 2002; 31 (1): 27–32 [PubMed] [Google Scholar] 2. Bowers LD. Атлетическое тестирование на наркотики. Clin Sports Med. 1998; 17 (2): 299–318 [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолш Г. Наш препарат радует спортсменов. Sports Illustrated. 1960; 13 (21): 26–38 [Google Scholar] 5. Гомес Дж; Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии.Использование веществ, улучшающих работоспособность. Педиатрия. 2005; 115 (4): 1103–1106 [PubMed] [Google Scholar] 6. vandenBerg P, Neumark-Sztainer D, Cafri G, Wall M. Использование стероидов среди подростков: продольные результаты проекта EAT. Педиатрия. 2007; 119 (3): 476–486 [PubMed] [Google Scholar] 7. Смолак Л., Мурнен С., Томпсон Дж. Социокультурные влияния и наращивание мышечной массы у мальчиков-подростков. Psychol Men Masc. 2005; 6: 227–239 [Google Scholar] 8. Брауэр К.Дж., Блоу ФК, Хилл Э.М. Факторы риска применения анаболических андрогенных стероидов у мужчин.J Psychiatr Res. 1994; 28 (4): 369–380 [PubMed] [Google Scholar] 9. Field AE, Austin SB, Camargo CA, Jr, et al. Знакомство со средствами массовой информации, озабоченность по поводу формы тела и использование добавок для улучшения веса и фигуры среди подростков мужского и женского пола. Педиатрия. 2005; 116 (2): e214 – e220 [PubMed] [Google Scholar] 10. Грейданус Д., Фейхт К. Препараты и добавки, повышающие работоспособность. В: Патель Д., Грейданус Д., Бейкер Р., ред. Педиатрическая практика спортивной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 63–77 [Google Scholar] 11.Гриземер Б. Вещества, улучшающие производительность. В: Birrer R, Griesemer B, Cataletto M, eds. Спортивная медицина для первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Липинкот Уильямс и Уилкинс; 2002: 95–104 [Google Scholar] 12. Бхасин С., Сторер Т.В., Берман Н. и др. Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у нормальных мужчин. N Engl J Med. 1996; 335 (1): 1–7 [PubMed] [Google Scholar] 13. Георгий А., Уэтерби Р.П., Мерфи П.В. Мышечная сила, состав тела и реакция здоровья на использование энантата тестостерона: двойное слепое исследование.J Sci Med Sport. 1999; 2 (4): 341–355 [PubMed] [Google Scholar] 14. Блазевич А.Ю., Георгий А. Влияние введения тестостерона и силовых тренировок на архитектуру мышц. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33 (10): 1688–1693 [PubMed] [Google Scholar] 15. Итон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др. ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи - США, 2009 г. MMWR Surveill Summ. 2010; 59 (5): 1–142 [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонстон Л.Д., О'Мэлли П.М., Бахман Г., Шуленберг Дж. Э.Мониторинг будущих национальных результатов по употреблению наркотиков подростками: обзор основных результатов, 2010 г. Анн-Арбор, Мичиган: Институт социальных исследований, Мичиганский университет; 2011: 77 [Google Scholar] 17. Кэтлин Д.Х., Коуэн Д.А. Обнаружение введения тестостерона. Clin Chem. 1992; 38 (9): 1685–1686 [PubMed] [Google Scholar] 18. Фиш L, Гольдберг L, Спратт Д. Добавки, прекурсоры стероидов и здоровье подростков. J Clin Endocrinol Metab. 2005: 90 (9) [Google Scholar] 19. Пауэрс М. Безопасность и эффективность предшественников анаболических стероидов: каковы научные доказательства? J Athl Train.2002; 37 (3): 300–305 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Матич AJ. Препараты и добавки, повышающие работоспособность, у женщин и девочек. Curr Sports Med Rep. 2007; 6 (6): 387–391 [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйткен К., Делаланд С., Стэнтон К. Качать железо, рискуя заразиться? Воздействие гепатита C, гепатита B и ВИЧ среди потребителей инъекционных анаболических андрогенных стероидов в Виктории, Австралия. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2002; 65 (3): 303–308 [PubMed] [Google Scholar] 22. Короткий SH, Marquart LF. Мошенничество со спортивным питанием.N Y State J Med. 1993; 93 (2): 112–116 [PubMed] [Google Scholar] 23. Метцль Дж. Д., Смолл Е, Левин С. Р., Гершель Дж. Использование креатина молодыми спортсменами. Педиатрия. 2001; 108 (2): 421–425 [PubMed] [Google Scholar] 24. Лю Х., Бравата Д.М., Олкин И. и др. Систематический обзор: влияние гормона роста на спортивные результаты. Ann Intern Med. 2008; 148 (10): 747–758 [PubMed] [Google Scholar] 28. Bidlingmaier M, Wu Z, Strasburger CJ. Измерение пептидных гормонов. В: Kraemer WJ, Rogol AD, eds. Эндокринная система в спорте и упражнениях, в сотрудничестве с Международной федерацией спортивной медицины.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2005: 36–46 [Google Scholar] 29. Lattavo A, Kopperud A, Rogers PD. Креатин и другие добавки. Pediatr Clin North Am. 2007; 54 (4): 735–760, xi [PubMed] [Google Scholar]

    Лекарства, повышающие эффективность - Обзор злоупотребления нестероидными препаратами EMRA

    Лекарства, повышающие эффективность (PED), обычно используются конкурентоспособными, профессиональными, и олимпийские спортсмены. Было подсчитано, что в Америке насчитывается не менее 3 миллионов пользователей PED, что ставит использование PED по шкале, аналогичной широко распространенным заболеваниям, таким как диабет 1 типа и ВИЧ. 1 Существует несколько широких категорий PED, включая стероидные и нестероидные. У пациента, поступающего в отделение неотложной помощи со злоупотреблением PED, анамнез и физический осмотр имеют решающее значение для определения этиологии болезни пациента, потому что большинство результатов тестов PED не будут доступны для руководства отделением неотложной помощи. Хотя это бывает редко, врач отделения неотложной помощи должен быть готов к выявлению и лечению этих необычных токсидромов. Анамнез пациента может быть особенно сложным для этой группы пациентов, поскольку они могут неохотно признавать свое использование PED.В этом обзоре рассматриваются некоторые нестероидные варианты, которые обычно используются спортсменами и штангистами как любительского, так и профессионального статуса.

    СТИМУЛЯТОРЫ
    Спортсмены используют стимуляторы из-за предполагаемых преимуществ, таких как повышение энергии, выносливости, мышечной силы и потеря жира. Один из стимуляторов, эфедрин, действует на центральную нервную систему, увеличивая высвобождение норадреналина, а также стимулируя альфа- и бета-рецепторы. Благодаря этим эффектам он увеличивает периферическую вазоконстрикцию, что приводит к повышению артериального давления.Он также увеличивает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Эфедрин может улучшать когнитивные и физические способности, 2 , а также вызывать у людей чувство тревоги, возбуждения или возбуждения. 3 Эфедрин используется в медицине для лечения астмы и аллергии из-за его противоотечных свойств и эффекта расслабления гладких мышц бронхов. К другим стимуляторам злоупотребления относятся синефрин и кофеин.

    Презентация . Эфедрин аналогичен по структуре метамфетамину и может проявляться симпатомиметическим токсидромом.Однако эффекты эфедрина гораздо менее сильны и действуют дольше, чем амфетамины. Побочные эффекты эфедрина включают беспокойство, тремор, психоз, раздражительность, головную боль и головокружение. Передозировка также может вызвать спутанность сознания, галлюцинации, судороги и затруднение дыхания. Наиболее серьезные потенциальные признаки и симптомы передозировки включают учащенное, нерегулярное сердцебиение и значительно повышенное артериальное давление. Имеется по крайней мере один документально подтвержденный случай острого инфаркта миокарда у молодого пациента без факторов сердечного риска, который принимал эфедрин. 4 В другом исследовании сообщалось о пациенте, который хронически употреблял эфедрин, у которого развился отек легких, застойная сердечная недостаточность и некроз миокарда. Через пять лет после прекращения приема эфедрина у пациента не было симптомов с улучшением ранее сниженной фракции выброса левого желудочка. 5 Побочные реакции были зарегистрированы при приеме эфедры в дозах более 32 мг / день. 6

    Синефрин увеличивает метаболизм и расход энергии, 7 , но не приводит к потере веса. 8 Исследование побочных эффектов у людей показало, что синефрин не оказывал значительного влияния на химический состав сыворотки, анализ мочи, количество клеток крови, артериальное давление, частоту сердечных сокращений или данные ЭКГ. 7 В одном исследовании сообщалось о пациенте, принимавшем травяную добавку, состоящую из синефрина, кофеина и гуараны, который обратился в отделение неотложной помощи с головными болями и артериальным давлением 234/130. Авторы использовали шкалу вероятности побочных реакций Наранхо, чтобы предположить, что побочная реакция на лекарства была вероятной причиной. 9

    Кофеин - это метилксантин, который относится к фармацевтическому классу с мягким стимулирующим и бронхолитическим действием, а гуарана - это трава, содержащая кофеин. Одно важное различие, связанное с кофеином, заключается в том, что он не является адренергическим стимулятором, а, скорее, действует на аденозиновые рецепторы, подавляя сонливость. С точки зрения врача отделения неотложной помощи, кофеин по-прежнему похож на другие стимуляторы и регулируется аналогичным образом.

    Диагностика .Диагноз в первую очередь клинический. И эфедрин, и синефрин могут вызывать положительный результат анализа мочи на содержание амфетамина из-за схожей химической структуры. 10 Тестирование на эфедрин и синефрин обычно не проводится в отделении неотложной помощи.

    Лечение . Как правило, пациенты, получающие стимулятор или симпатомиметический токсидром, должны получать бензодиазепины. У пациентов с судорогами бензодиазепины остаются препаратом выбора.Как правило, прием бензодиазепинов следует титровать для стабилизации показателей жизненно важных функций и психического статуса. В редких, критических случаях следует рассмотреть возможность назначения 5 мг фентоламина сульфата внутривенно или 100 мг перорально и дексаметазон можно назначать при угрожающей жизни гиперпирексии. При ведении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    БЕТА-2-АГОНИСТЫ
    Хотя бета-2-агонисты хорошо документированы при лечении астмы и ХОБЛ, существует также возможность злоупотребления этими агентами.Бета-агонисты показали преимущества для спортсменов, такие как увеличение белкового обмена в скелетных мышцах после тренировки с отягощениями 11 и увеличение безжировой массы тела. 12

    Презентация . Побочные эффекты бета-2-агонистов включают тремор, беспокойство и сердцебиение. Тремор коррелирует с гипокалиемией, поэтому рекомендуется оценка и коррекция калия. 13

    Диагностика . Диагноз в первую очередь клинический.Эти вещества обнаруживаются в моче с помощью ELISA, хотя тестирование на бета-агонисты не всегда доступно в большинстве отделений неотложной помощи.

    Лечение . Бензодиазепины и бета-блокаторы могут использоваться для лечения симптомов передозировки в острых условиях, если частота сердечных сокращений и артериальное давление могут переноситься ими. При ведении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    МЕЛДОНИЙ
    Мельдоний - это вещество, используемое спортсменами, поскольку было доказано, что оно улучшает переносимость упражнений 14 и улучшает реабилитацию после физических упражнений. 15 Мельдоний вмешивается в метаболизм L-карнитина путем ингибирования гидроксилазы GBB. Это приводит к увеличению выработки АТФ, увеличению потребления глюкозы и защищает митохондрии от перегрузки свободными жирными кислотами. Мельдоний также благотворно влияет на память и нейровоспаление. Исследования на крысах показали, что он снижает уровень гликированного гемоглобина, повышает толерантность к глюкозе и защищает от ишемии сердца. Мельдоний одобрен для использования в некоторых европейских странах при стабильной стенокардии, а в других - при бронхите или астме.

    Презентация . Побочные эффекты мельдония недостаточно хорошо описаны, и нет четкого клинического токсидрома. Два побочных эффекта, перечисленных на этикетке препарата, включают тахикардию и снижение уровня глюкозы в крови. 16

    Диагностика . Диагноз основывается в первую очередь на анамнезе настоящего заболевания, поскольку нет четких клинических или лабораторных показателей. Тестирование на мельдоний недоступно в большинстве отделений неотложной помощи.

    Лечение .Противоядия от мельдония не существует. Тахикардию можно лечить бензодиазепинами и агентами, контролирующими частоту сердечных сокращений, а уровень глюкозы в крови можно контролировать с помощью глюкагона или пищи и напитков, богатых углеводами. При ведении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    CREATINE
    Креатин уже давно используется спортсменами и штангистами, поскольку он увеличивает силу и мощность в упражнениях высокой интенсивности за короткий промежуток времени, а также увеличивает мышечную массу тела. 17 Креатин продается без рецепта и является разрешенным веществом, но им злоупотребляют спортсмены, которые принимают дозы, превышающие рекомендованные, или в течение продолжительных периодов времени. Кратковременный прием креатина увеличивает уровень фосфокреатина в крови, который используется для увеличения выработки АТФ клетками с высокими энергетическими потребностями. 18

    Презентация . Некоторые побочные эффекты креатина связаны с его осмотическим действием, которое уменьшает объем мочи и вызывает задержку мочи.Это может привести к повышенному риску мышечных судорог, тепловых заболеваний и обезвоживания. 19 Одним из наиболее серьезных побочных эффектов является повышенный риск компартмент-синдрома из-за его осмотических эффектов. Также был зарегистрирован случай острой гепатотоксичности у пациента, который принимал креатин выше рекомендованной дозы. Стандартной дозы креатина не существует, но в литературе предлагается 0,07 г / кг массы тела. 20

    Диагностика . Диагноз в первую очередь клинический.Врач должен быть особенно внимательным к почечной функции, функции печени, а также нарушений электролитного и должен выполнить тщательное обследование опорно-двигательного аппарата. Тесты на креатин обычно не доступны в отделениях неотложной помощи.

    Лечение . Противоядия от передозировки креатина нет. Побочные действия вещества можно лечить симптоматически. Если есть опасения по поводу задержки мочи, следует выполнить сканирование мочевого пузыря и прямую катетеризацию в соответствии с показаниями. У пациентов с подозрением на передозировку креатина следует контролировать электролиты и профиль печени.Если есть гепатотоксичность, основным лечением является прекращение использования креатина. Также следует соблюдать осторожность при приеме лекарств, которые метаболизируются через печень. При ведении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    ГАММА-ГИДРОКСИБУТИРАТ (GHB)
    GHB можно использовать для повышения производительности, поскольку считается, что он улучшает физическую работоспособность и мышечную массу. Есть данные, подтверждающие, что ГОМК увеличивает концентрацию гормона роста без сна. 21 GHB действует путем связывания с рецептором GABA-B, вызывая угнетение ЦНС. 22

    Презентация . Пациенты с передозировкой или злоупотреблением ГОМК обычно обращаются в отделение неотложной помощи с угнетением ЦНС и респираторной недостаточностью. Другие побочные эффекты ГОМК могут включать судороги, гипотонию, амнезию, агрессивность, гипотонию, галлюцинации и головокружение.

    Диагностика . ГОМК можно обнаружить в волосах в течение нескольких месяцев после использования, но в отделениях неотложной помощи он может быть обнаружен в моче в течение 12 часов после приема внутрь. 23

    Лечение . Для GHB нет агента отмены. Пациенты с токсичностью ГОМК должны находиться под пристальным наблюдением и лечиться симптоматически. Некоторым пациентам, находящимся в состоянии интоксикации ГОМК, может потребоваться искусственная вентиляция легких или вазопрессоры в зависимости от тяжести угнетения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Пациенты могут выздороветь в течение 4-6 часов, еще находясь в отделении неотложной помощи. При ведении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ и БЕТА-БЛОКЕРЫ
    Блокаторы кальциевых каналов (БКК) и бета-блокаторы (ВВ) могут использоваться спортсменами, занимающимися видами спорта, где медленное сердцебиение благоприятно, например, стрельбой из лука.

    Презентация . Как CCB, так и BB могут вызывать изменения ЭКГ, такие как удлинение интервала QT, АВ-блокада первой степени и блокада ножек пучка Гиса. Легкие побочные эффекты CCB включают периферические отеки и повышенный уровень сахара в крови. Передозировка может привести к шоку, острому повреждению почек, и были сообщения о редких случаях смерти из-за передозировки CCB. 24, 25 Общие побочные эффекты BB включают бронхоспазм, одышку, диарею, тошноту, брадикардию, гипотензию, сексуальную дисфункцию, гипогликемию и гипокалиемию. Судороги - еще один, более серьезный побочный эффект отравления бета-блокаторами.

    Диагностика . Диагноз в первую очередь клинический. Тестирование на CCB и BB обычно не доступно в ED.

    Лечение . При лечении руководствуются предполагаемой степенью токсичности.При подозрении на токсичность CCB или BB необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, электролиты сыворотки и серийные ЭКГ. Если пациент обращается в отделение неотложной помощи в течение 1 часа после приема передозировки, активированный уголь рекомендуется как для CCB, так и для BB, если нет опасений по поводу аспирации. 26 Многодозный активированный уголь - разумный вариант для пациентов, принимающих препараты с замедленным высвобождением, если дыхательные пути стабильны или защищены, а их желудочно-кишечный тракт не поврежден. В случае составов с пролонгированным высвобождением может быть полезным отсроченное введение активированного угля и / или орошение всего кишечника, если нет противопоказаний.Промывание орогастрия может быть рассмотрено у пациентов со значительной токсичностью и защищенными дыхательными путями. Как для БКК, так и для ВВ рекомендуется начинать с атропина (при необходимости), а затем переходить к внутривенному введению глюкагона (в идеале он должен вводиться с противорвотным средством), внутривенному введению глюконата кальция, внутривенному введению высоких доз инсулина с глюкозой (терапия гиперинсулинемии-эугликемии). ) и изотонические жидкости. Вазопрессоры катехоламинов и ингибиторы фосфодиэстеразы также могут использоваться, если первоначальное лечение не дает результатов. В тяжелых рефрактерных случаях может быть вариантом лечения липидной эмульсией.Другие соображения по ведению BBs включают бикарбонат натрия, если у пациента расширение QRS, или сульфат магния, если есть удлинение QTc. Большинству пациентов с передозировкой BB или CCB, кроме случаев легкой степени тяжести, требуется госпитализация. При ведении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    КАННАБИНОИДЫ

    Каннабис имеет хорошо документированное использование в рекреационных целях, но спортсмены также могут использовать это вещество в качестве усилителя производительности, чтобы уменьшить боль и беспокойство.Кроме того, каннабис повышает концентрацию внимания и склонность к риску, что может принести пользу в некоторых видах спорта. Однако один обзор 15 исследований показал, что он не улучшает силу или переносимость аэробных упражнений. 27 Каннабиноиды действуют как агонисты рецепторов CB1 и CB2, которые обнаруживаются в головном мозге и периферической ткани соответственно. 28

    Презентация . Побочные эффекты каннабиноидов включают угнетение сердечной деятельности и дыхания, а также нарушение внимания, беспокойство, панику и нарушение памяти.Одним из распространенных проявлений является синдром циклической рвоты или синдром гиперемезиса каннабиса. У пациентов с этим заболеванием наблюдаются острые эпизоды рвоты менее 1 недели. Еще один побочный эффект каннабиса - острый психоз. Другие серьезные побочные эффекты могут наблюдаться при смешивании марихуаны с другими более опасными наркотиками.

    Диагностика . Диагноз часто ставится клинически, и в лабораторных исследованиях нет необходимости. ТГК, активный ингредиент каннабиноидов, можно определить несколькими способами - его можно измерить в поте, моче, крови, волосах и ротовой жидкости.В отделении неотложной помощи можно проверить каннабис в моче. Важно, чтобы врач скорой помощи рассмотрел синтетические каннабиноиды или каннабиноиды с примесью других наркотиков, вызывающих злоупотребление.

    Лечение . Лечение отравления каннабисом - поддерживающее. Если у пациентов была рвота, их можно лечить с помощью внутривенного введения жидкостей, замены электролитов по показаниям и противорвотных средств. Для пациентов, страдающих синдромом гиперемезиса каннабиса, горячие ванны показали терапевтическую пользу и имеют больше подтверждающих доказательств, чем фармацевтические противорвотные средства.Противоядия от интоксикации каннабисом не существует.

    ДИУРЕТИКИ (МАСКИРУЮЩИЕ АГЕНТЫ)
    Маскирующие вещества могут использоваться спортсменами в попытке избежать обнаружения использования PED. Самым распространенным маскирующим средством является мочегонное средство. Существуют различные механизмы в зависимости от типа диуретика, но все диуретики разжижают мочу, увеличивая потерю воды с мочой. Это полезно для спортсменов, использующих PED, потому что разбавленная моча приводит к снижению концентрации запрещенного вещества. В идеале для спортсмена концентрация запрещенного вещества не будет обнаружена или будет ниже допустимого предела в результате разбавления.В некоторых видах спорта диурез может быть полезен для похудания, например, в борьбе или смешанных единоборствах.

    Презентация . Злоупотребление диуретиками может привести к гипотонии и электролитному дисбалансу, таким как гипомагниемия, гипокалиемия, гипергликемия и гиперурикемия, что может привести к подагре.

    В наиболее тяжелых случаях злоупотребление диуретиками может привести к тяжелой гипонатриемии, миелинолизу центрального моста и повреждению почек. 29

    Диагностика . Диагноз в первую очередь клинический.Диуретики можно тестировать с мочой, хотя этот тест обычно не доступен в отделениях неотложной помощи.

    Лечение . Противоядия нет, и отравление мочегонными средствами следует лечить симптоматически. Если пациенты обращаются с беспокойством по поводу токсического действия диуретиков, необходимо тщательно контролировать артериальное давление, электролиты сыворотки и ЭКГ. Если уровень натрия не соответствует норме, его следует корректировать медленно с целевым изменением уровня натрия не более чем на 6-8 мэкв за 24 часа.

    Заключение
    Существует множество вариантов PED для спортсменов, помимо классически рассматриваемых андрогенных гормонов.Частота обращения этих пациентов в отделение неотложной помощи недостаточно изучена, но, вероятно, встречается редко. Однако пациенты могут не предлагать свои наркотики, вызывающие злоупотребление, и клинические токсидромы могут быть сложными для диагностики и лечения у отказывающихся от сотрудничества пациентов. Во многих случаях врач неотложной медицинской помощи может не знать лекарств, которыми он злоупотребляет, во время обращения. Этот обзор служит для описания некоторых нестероидных препаратов, повышающих производительность, злоупотребления, которые могут представлять для отделения неотложной помощи, а также потенциальных проблем в диагностике и лечении.Как правило, при лечении таких пациентов рекомендуется ранняя консультация врача-токсиколога и / или токсиколога (1-800-222-1222).

    Ссылки
    1. Папа Х.Г., Вуд Р.И., Рогол А., Ниберг Ф., Бауэрс Л., Бхасин С. Неблагоприятные последствия для здоровья от лекарств, повышающих эффективность: научное заявление эндокринного общества. Endocr Ред. . 2014; 35 (3): 341-375.
    2. Уильямс А.Д., Крибб П.Дж., Кук М.Б., Хейс А. Влияние эфедры и кофеина на максимальную силу и мощность у спортсменов, тренирующихся с отягощениями. J Strength Cond Res . 2008; 22 (2): 464-470.
    3. Chait LD. Факторы, влияющие на усиливающие и субъективные эффекты эфедрина у человека. Психофармакология (Берл) . 1994; 113 (3-4): 381-387.
    4. Forte RY, Precoma-Neto D, Chiminacio Neto N, Maia F, Faria-Neto JR. Инфаркт миокарда, связанный с употреблением у молодого спортсмена пищевой добавки, богатой эфедрином. Arq Brassileiro Cardiol . 2006; 87 (5): e179-e181.
    5. Мартинес-Кинтана Э., Родригес-Гонсалес Ф., Куба-Эррера Х.Некроз миокарда и тяжелая двухжелудочковая дисфункция в контексте хронического злоупотребления эфедрином. [Статья на испанском языке.] Adicciones . 2010; 22 (1): 25-28.
    6. Андравс Р., Чавла П., Браун Д.Л. Сердечно-сосудистые эффекты алкалоидов эфедры: всесторонний обзор. Prog Cardiovasc Dis . 2005; 47 (4): 217-225.
    7. Stohs SJ, Preuss HG, Shara M. Обзор клинических исследований на людях с участием экстракта Citrus aurantium (горького апельсина) и его первичного протоалкалоида p-синефрина. Int J Med Sci . 2012; 9 (7): 527-538.
    8. Manore MM. Пищевые добавки для улучшения состава тела и снижения массы тела: где доказательства? Int J Sport Nutr Exerc Metab . 2012; 22 (2): 139-154.
    9. Моаддеб Дж., Тофаде Т.С., Бевинс МБ. Гипертонические позывы, связанные с использованием Xenadrine EFX. J Pharm Pract . 2011. [Epub перед печатью.]
    10. Левиски Д.А., Карч С.Б., Бауэрман Д.Л., Дженкинс В.В., Джонсон Д.Г., Дэвис Д. Ложноположительный РИА на метамфетамин после приема растительного продукта, полученного из эфедры. J Анальный токсикол . 2003; 27 (2): 123-124.
    11. Hostrup M, Reitelseder S, Jessen S, et al. Бета 2 агонист -адренорецепторов сальбутамол увеличивает скорость обмена белка и изменяет передачу сигналов в скелетных мышцах после упражнений с отягощениями у молодых мужчин. Дж. Физиол . 2018; 596 (17): 4121-4139.
    12. Джессен С., Онслев Дж., Леммингер А., Бэкер В., Бангсбо Дж., Хоструп М. Гипертрофический эффект вдыхаемого бета 2 -агониста с одновременной тренировкой и без нее: рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Med Sci Sport . 2018; 28 (10): 2114-2122.
    13. Cazzola M, Matera MG. Тремор и β (2) -адренергические агенты: это настоящая клиническая проблема? Pulm Pharmacol Ther . 2012; 25 (1): 4-10.
    14. Иванова С., Иванов К., Иванов В., Петева Г. Мельдоний, «новый» допинг в профессиональном спорте. Оксид Коммунал . 2017; 40 (2): 986-992.
    15. Кахабришвили З., Чабашвили Н., Ахалкаци В., Схиртладзе Т., Чуткерашвили Т. Влияние милдроната на физическую работоспособность высококвалифицированных дзюдоистов. Энн Биомед Рес Эду . 2002, 2, 551.
    16. Knych HK, Stanley SD, McKemie DS, et al. Фармакокинетика и фармакодинамика мельдония у тренированных породистых лошадей. Анальный тест на наркотики . 2017; 9 (9): 1392-1399.
    17. Greydanus DE, Patel DR. Спортивный допинг у подростков: фаустовская головоломка Hors De Combat. Педиатрическая клиника North Am . 2010; 57 (3): 729-750.
    18. Хавенетидис К. Применение креатиновых добавок в армии. J R Армейский медицинский корпус .2016; 162 (4): 242-248.
    19. Ким Дж., Ли Дж., Ким С., Юн Д., Ким Дж., Сон Диджей. Роль добавок креатина в повреждении мышц, вызванном физической нагрузкой: мини-обзор. J Exerc Rehabil . 2015; 11 (5): 244-250.
    20. Баттс Дж., Джейкобс Б., Сильвис М. Использование креатина в спорте. Спортивное здоровье . 2018; 10 (1): 31-34.
    21. Брейлсфорд А.Д., Бартлетт С., Кичман А.Т., Коуэн Д.А. Повышение концентрации гормона роста в сыворотке, связанное с введением ГОМК. J Анальный токсикол . 2017; 41 (1): 54-59.
    22. Бусардо Ф. П., Джонс А. В.. GHB Фармакология и токсикология: острая интоксикация, концентрация в крови и моче в судебно-медицинских случаях и лечение абстинентного синдрома. Curr Neuropharmacol . 2015; 13 (1): 47-70.
    23. Капур П., Дешмук Р., Кукреджа И. ГОМК кислота: ярость или повторение. J Adv Pharm Technol Res . 2013; 4 (4): 173-178.
    24. Кумар С., Такур Д., Гупта Р.К., Шарма А. Отсутствие реакции на шок из-за передозировки амлодипина: неожиданная причина. J Cardiovasc Thorac Res .2018; 10 (4): 246-247.
    25. Склеров Дж. Х., Левин Б., Ингверсен К. М., Ароника-Поллак П. А., Фаулер Д. Два случая смертельной передозировки амлодипина. J Анальный токсикол . 2006; 30 (5): 346-351.
    26. Палатник В., Джелич Т. Ведение отделения неотложной помощи блокатора кальциевых каналов, b
    27. Кеннеди М.С. Каннабис: упражнения
    28. Кабрал Г.А., Гриффин-Томас Л. Возникающая роль каннабиноидного рецептора CB2 в иммунной регуляции: терапевтические перспективы нейровоспаления. Эксперт Рев Мол Мед .2009; 11: e3.
    29. Коупленд П.М. Злоупотребление диуретиками и центральный миелинолиз моста. В: Психотерапия Психосоматика. 1989; 52 (103) 101-105.

    Почему мы должны разрешать использование препаратов, улучшающих спортивные результаты, в спорте

    В 490 году до нашей эры персидская армия высадилась на равнине Марафон, в 25 милях от Афин. Афиняне отправили в Спарту гонца по имени Фейдипид с просьбой о помощи. Он пробежал 150 миль за два дня. Спартанцы опоздали. Афиняне атаковали и, хотя и превосходили численностью пять к одному, победили.Фейдипида послали бежать обратно в Афины, чтобы сообщить о победе. По прибытии он закричал: «Мы победили» и упал замертво от истощения.

    Марафон был проведен на первых современных Олимпийских играх в 1896 году, и во многих отношениях спортивный идеал современных спортсменов вдохновлен мифом о марафоне. Их идеал - сверхчеловеческие способности любой ценой.

    НАРКОТИКИ В СПОРТЕ

    Использование препаратов, улучшающих спортивные результаты, на современных Олимпийских играх зафиксировано уже в играх третьей Олимпиады, когда Томас Хикс выиграл марафон после инъекции стрихнина в середине забега. 1 Первый официальный запрет на использование «стимулирующих веществ» спортивной организацией был введен Международной любительской легкоатлетической федерацией в 1928 году. 2

    Использование наркотиков для обмана в спорте не ново, но становится все более эффективным. В 1976 году восточно-германская команда по плаванию выиграла 11 из 13 олимпийских соревнований, а позже подала в суд на правительство за то, что они давали им анаболические стероиды. 3 Тем не менее, несмотря на риски для здоровья и попытки регулирующих органов исключить употребление наркотиков в спорте, широко известно, что употребление запрещенных веществ является распространенным явлением.Когда какой-нибудь известный спортсмен не проходит допинг-пробы, это уже не вызывает удивления.

    В 1992 году Вики Рабинович опросила небольшие группы спортсменов. Она обнаружила, что олимпийские спортсмены в целом считают, что наиболее успешные спортсмены употребляют запрещенные вещества. 4

    Большая часть работ, посвященных употреблению наркотиков в спорте, сосредоточена на подобных анекдотических свидетельствах. Строгих и объективных доказательств очень мало, потому что спортсмены делают что-то табуированное, незаконное, а иногда и очень опасное.Анекдотическая картина говорит нам о том, что наши попытки исключить наркотики из спорта потерпели неудачу. В отсутствие веских доказательств нам нужен аналитический аргумент, чтобы определить, что мы должны делать.

    ПРИСУЖДАЕТСЯ К ОБМАНУ?

    Мы далеки от дней любительских спортивных соревнований. Элитные спортсмены могут ежегодно зарабатывать десятки миллионов долларов только на призовых, а еще миллионы - на спонсорстве и поддержке. Соблазн успеха велик. Но штрафы за обман невелики.Отстранение от участия в соревнованиях на шесть месяцев или один год - это небольшой штраф за последующие годы многомиллионного успеха.

    Сегодня лекарства намного эффективнее, чем во времена стрихнина и овечьих яичек. Исследования с участием анаболического стероида андрогена показали, что даже в дозах, намного меньших, чем те, которые используются спортсменами, мышечная сила может быть улучшена на 5–20%. 5 Маловероятно, что большинство спортсменов когда-либо когда-либо будут проходить тестирование. По оценкам Международной любительской легкоатлетической федерации, только 10–15% участвующих спортсменов проходят тестирование в каждом крупном соревновании. 6

    Огромные награды для победителя, эффективность лекарств и низкий уровень тестирования - все это в совокупности создает читерскую «игру», против которой спортсмены не могут устоять. Кьетил Хауген 7 исследовал предположение о том, что спортсмены сталкиваются с своего рода дилеммой заключенного в отношении наркотиков. Его теоретическая модель игр показывает, что если вероятность того, что спортсмены поймают на допинге, не будет повышена до нереально высокого уровня или выплаты за победу не будут снижены до нереально низкого уровня, можно предсказать, что все спортсмены будут жульничать.Текущая ситуация для спортсменов гарантирует, что это возможно, даже если им в целом будет хуже, если все будут принимать наркотики, чем если никто не будет принимать наркотики.

    Лекарства, такие как эритропоэтин (ЭПО) и гормон роста, являются естественными химическими веществами в организме. По мере развития технологий обнаруживать наркотики становится все труднее, поскольку они имитируют естественные процессы. Через несколько лет появится много необнаруживаемых лекарств. Анализ Хаугена предсказывает очевидное: когда риск быть пойманным равен нулю, все спортсмены предпочтут обмануть.

    Недавние Олимпийские игры в Афинах были первыми после введения глобального антидопингового кодекса. С начала до игр и до конца соревнований было проведено 3000 тестов на наркотики: 2600 анализов мочи и 400 анализов крови на препарат ЭПО, повышающий выносливость. 8 Из них было установлено, что 23 спортсмена принимали запрещенные вещества - больше, чем когда-либо на Олимпийских играх. 9 Десять участников соревнований по тяжелой атлетике среди мужчин были исключены.

    Цель «навести порядок» в спорте недостижима.Далее по следу призрак генетических улучшений вырисовывается темными и большими.

    ДУХ СПОРТА

    Значит, обман здесь надолго? Наркотики противоречат правилам. Но мы определяем правила спорта. Если бы мы сделали наркотики легальными и общедоступными, не было бы никакого обмана.

    Кодекс Всемирного антидопингового агентства объявляет препарат незаконным, если он повышает эффективность, представляет ли он риск для здоровья или нарушает «дух спорта». 10 Они определяют этот дух следующим образом. 11 Дух спорта - это праздник человеческого духа, тела и разума, который характеризуется следующими ценностями:

    • этика, честная игра и честность

    • здоровья

    • высокое качество

    • характер и образование

    • веселье и радость

    • работа в команде

    • преданность делу и приверженность

    • соблюдение правил и законов

    • уважение к себе и другим участникам

    • смелость

    • Сообщество и солидарность

    Могут ли легальные и свободно доступные наркотики нарушить этот «дух»? Подойдет ли такое разрешительное правило для спорта?

    Человеческий спорт отличается от видов спорта с участием других животных, таких как скачки на лошадях или собаках.Цель скачек - найти самую быструю лошадь. Лошадей выстраивают и пороли. Побеждает тот, у кого лучшее сочетание биологии, подготовки и наездника. По сути, это проверка биологического потенциала. Это было старое натуралистическое афинское видение спорта: найти самого сильного, самого быстрого или самого умелого человека.

    Обучение направлено на раскрытие этого потенциала. Лекарства, улучшающие наш природный потенциал, противоречат духу этой спортивной модели. Но это не единственный взгляд на спорт.Люди не лошади и не собаки. Мы делаем выбор и руководствуемся собственными суждениями. Мы выбираем, какую тренировку использовать и как проводить гонку. Мы можем проявлять смелость, решимость и мудрость. Нас не бьет жокей по спине, мы едем сами. Именно на этом основании участники тренируются при выборе диеты, тренировок и приема лекарств. Мы можем выбирать, каким соперником нам быть, не только с помощью тренировок, но и с помощью биологических манипуляций. Человеческий спорт отличается от спорта с животными, потому что он творческий.Биологические манипуляции не только не противоречат духу спорта, но и воплощают в себе человеческий дух - способность улучшать себя на основе разума и суждений. Когда мы упражняем свой разум, мы делаем то, что делают только люди.

    В результате победителем будет не тот, кто родился с лучшим генетическим потенциалом, чтобы быть сильнейшим. Спорт стал бы меньше генетической лотереей. Победителем станет человек, обладающий сочетанием генетического потенциала, подготовки, психологии и рассудительности.Олимпийские выступления были бы результатом человеческого творчества и выбора, а не очень дорогими скачками.

    Классические музыканты обычно используют β-блокаторы, чтобы контролировать свой страх перед сценой. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшая физические последствия стресса, и было показано, что качество музыкального исполнения улучшается, если музыкант принимает эти препараты. 12 Хотя элитная классическая музыка, возможно, так же конкурентоспособна, как и элитный спорт, и награды аналогичны, употребление этих наркотиков не вызывает никакого клейма.Мы не меньше думаем о скрипачах или пианистах, которые их используют. Если аудитория считает, что выступление можно улучшить с помощью наркотиков, то они позволяют музыканту более эффективно выражать себя. У соревнования между элитными музыкантами есть правила - вы не можете имитировать скрипку под минусовку. Но нет никаких правил против использования химических улучшений.

    Является ли классическая музыка хорошей метафорой для элитного спорта? Сачин Тендулкар известен как «маэстро из Мумбаи». Ассошиэйтед Пресс назвало финал Уимблдона-2004 Марии Шараповой "виртуозным выступлением". 13 Джим Мюррей 14 написал следующее о Майкле Джордане в 1996 году:

    «Вы идете посмотреть игру Майкла Джордана по той же причине, по которой вы ходили смотреть танец Астера, выступление Оливье или закат над Канадой. Это искусство. Его нужно рисовать, а не фотографировать, это не игра, это концерт. Он не просто игрок, он виртуоз. Хейфец со скрипкой. Горовиц за фортепиано.

    Действительно, кажется разумным предположить, что причины, по которым мы ценим спорт на его элитном уровне, имеют какое-то отношение к соревнованиям, но также во многом связаны с признанием выдающихся результатов.

    Очевидно, что применение этого вида творчества ограничено правилами спорта. Езда на мотоцикле не была бы «творческим» решением для победы в Тур де Франс, и есть веские причины для запрета этого в правилах. Если бы мотоциклы были разрешены, это все равно было бы хорошим видом спорта, но уже не велогонкой.

    Не следует думать, что разрешение велосипедистам принять участие в EPO превратит Тур де Франс в своего рода «гонку с наркотиками», равно как и различные доступные методы тренировок не превратят ее в «тренировочную гонку» или «гонку денег».Спортсмены тренируются по-разному, творчески, но в конечном итоге они по-прежнему ездят на одинаковых велосипедах по одной и той же трассе. Мастерство преодоления крутого извилистого спуска всегда будет в наличии.

    Несправедливо?

    Люди преуспевают в спорте в результате генетической лотереи, которая принесла им выигрышную комбинацию. Доступны генетические тесты для выявления людей с наибольшим потенциалом. Если у вас есть одна версия гена ACE, вы будете лучше выступать на дистанциях. Если у вас есть другой, вы будете лучше выступать на коротких дистанциях.Чернокожие африканцы лучше выступают на соревнованиях на короткие дистанции благодаря более высокому типу мышц и структуре костей. Спорт дискриминирует генетически непригодных. Спорт - это прерогатива генетической элиты (или уродов).

    Ярчайший пример - финский лыжник Ээро Маентиранта. В 1964 году он выиграл три золотые медали. Впоследствии было обнаружено, что у него была генетическая мутация, которая означала, что у него «естественно» было на 40-50% больше эритроцитов, чем в среднем. 15 Было ли справедливо, что он случайно получил значительное преимущество?

    Способность хорошо выступать на спортивных соревнованиях определяется способностью доставлять кислород к мышцам.Кислород переносится эритроцитами. Чем больше эритроцитов, тем больше кислорода вы можете унести. Это, в свою очередь, контролирует производительность спортсмена в аэробных упражнениях. ЭПО - это естественный гормон, который стимулирует выработку эритроцитов, увеличивая объем упакованных клеток (PCV) - процент крови, состоящей из эритроцитов. ЭПО вырабатывается при анемии, кровотечении, беременности или жизни на высоте. Спортсмены начали вводить рекомбинантный ЭПО человека в 1970-х годах, а в 1985 году это было официально запрещено. 16

    На уровне моря у среднего человека PCV составляет 0,4–0,5. Это естественно меняется; 5% людей имеют объем упакованных клеток выше 0,5, 17 , а у элитных спортсменов, скорее всего, превышает 0,5, либо потому, что их высокий объем упакованных клеток привел их к успеху в спорте, либо из-за их тренировок. 18

    Слишком высокий подъем PCV может вызвать проблемы со здоровьем. Риск причинения вреда быстро возрастает, когда уровень PCV превышает 50%. Одно исследование показало, что у мужчин, у которых PCV был 0.51 или более, риск инсульта был значительно повышен (относительный риск = 2,5) после поправки на другие причины инсульта. 19 На этих уровнях повышенный уровень PCV в сочетании с гипертонией приведет к девятикратному увеличению риска инсульта. В видах спорта на выносливость обезвоживание приводит к сгущению крови спортсмена, что еще больше увеличивает вязкость крови и давление. 20 То, что начинается с относительно низкого риска инсульта или сердечного приступа, может резко возрасти во время упражнений.

    В начале 1990-х, после того, как допинг ЭПО приобрел популярность, но до того, как были доступны тесты на его присутствие, несколько голландских велосипедистов умерли во сне из-за необъяснимой остановки сердца.Это было связано с высоким уровнем допинга EPO. 21 Риск, связанный с слишком высоким повышением PCV спортсмена, реален и серьезен.

    ЭПО широко распространено в велоспорте и многих других видах спорта. В 1998 году команда Festina была исключена из Тур де Франс после того, как тренер Вилли Воет был пойман с 400 флаконами с наркотиками, улучшающими спортивные результаты. 22 В следующем году в результате скандала было создано Всемирное антидопинговое агентство. Однако EPO чрезвычайно трудно обнаружить, и его использование продолжается.Директор по борьбе с допингом на Олимпийских играх в Италии заметил в 2003 году, что количество ЕРО, проданного в Италии, в шесть раз превышает количество, необходимое для больных. 23

    Помимо попыток прямого обнаружения EPO, Международный союз велосипедистов требует, чтобы у спортсменов было PCV не выше 0,5. Но 5% людей естественно имеют PCV выше 0,5. Спортсмены с естественно высоким PCV не могут участвовать в гонках, если врачи не проведут ряд тестов, чтобы показать, что их PCV является естественным. Чарльз Вегелиус был британским гонщиком, который был запрещен, а затем освобожден в 2003 году.Ему удалили селезенку в 1998 году после аварии, и, поскольку селезенка удаляет эритроциты, ее отсутствие привело к увеличению PCV. 24

    Есть и другие разрешенные способы увеличить количество эритроцитов. Тренировки на высоте могут подтолкнуть PCV к опасному, даже смертельному уровню. Совсем недавно аппараты с гипоксическим воздухом стали использоваться для имитации высотных тренировок. Организм отвечает, высвобождая естественный ЭПО и увеличивая количество клеток крови, так что оно может поглощать больше кислорода с каждым вдохом.В рекламных материалах Hypoxico цитируется Тима Симана, американского спортсмена, который утверждает, что палатка с гипоксическим воздухом «дала моей крови юридический« импульс », необходимый для ее конкурентоспособности на мировом уровне». 25

    Есть один способ увеличить количество эритроцитов у спортсмена, который невозможно обнаружить: 26 аутологичный допинг крови. В этом процессе спортсмены удаляют немного крови и повторно вводят ее после того, как их организм произведет новую кровь для ее замены. Этот метод был популярен до того, как стал доступен рекомбинантный человеческий ЭПО.

    «Позволяя каждому принимать препараты, улучшающие работоспособность, мы уравниваем правила игры».

    Нет разницы между повышением показателей крови с помощью высотных тренировок, использования аппарата с пониженным содержанием кислорода или приема ЭПО. Но последнее незаконно. У некоторых конкурентов высокий PCV и преимущество по удачному стечению обстоятельств. Некоторые могут позволить себе аппараты с пониженным содержанием кислорода. Это честно? Природа несправедлива. У Яна Торпа огромные ступни, которые дают ему преимущество, которого не может достичь ни один другой пловец, независимо от того, сколько он тренируется.Некоторые гимнасты более гибкие, а некоторые баскетболисты ростом семь футов. Позволяя каждому принимать препараты, улучшающие работоспособность, мы уравниваем правила игры. Мы устраняем последствия генетического неравенства. Допущение повышения производительности не является несправедливым, оно способствует равенству.

    ТОЛЬКО ДЛЯ БОГАТЫХ?

    Превратит ли это спорт в соревнование дорогих технологий? Забудьте о романтическом древнегреческом идеале. Олимпиада - это бизнес. За четыре года до Олимпийских игр в Афинах Австралия потратила 547 миллионов долларов на финансирование спорта, из них 27 из них 13 долларов.8 миллионов только на отправку олимпийской сборной в Афины. 28 Благодаря самому большому финансированию австралийская команда привезла домой 17 золотых медалей, также самые высокие. По этим цифрам золотая медаль стоит около 32 миллионов долларов. Австралия заняла 4-е место в списке медалей в Афинах, несмотря на 52-е место по численности населения. Ни австралийское мультикультурное генетическое наследие, ни равнинный ландшафт и пустыня не могли дать австралийцам каких-либо особых преимуществ. Они выиграли, потому что потратили больше. За деньги можно купить успех.Они уже приняли стратегии и технологии, недоступные для бедных.

    Как это ни парадоксально, разрешение употребления наркотиков в спорте может снизить экономическую дискриминацию. Стоимость аппарата с гипоксическим воздухом и палатки составляет около 7000 долларов США. 29 Отправка спортсмена на тренировку на большую высоту на несколько месяцев может быть еще дороже. Это, вероятно, делает легальные методы повышения PCV спортсмена недоступными для более бедных спортсменов. Это незаконные формы, которые уравнивают правила игры в этом отношении.

    Одна из популярных форм рекомбинантного человеческого ЭПО называется эпоген. На момент написания американская сеть Walgreens предлагает Epogen по цене 86 долларов США за 6000 международных единиц (МЕ). Поддерживающая доза ЭПО обычно составляет 20 МЕ на кг массы тела один раз в неделю. 30 Атлету весом 100 кг необходимо 2000 МЕ в неделю или 8600 МЕ в месяц. Epogen обходится спортсмену примерно в 122 доллара в месяц. Даже если лечение Epogen начинается за четыре года до события, оно все равно дешевле, чем аппарат с гипоксическим воздухом.Существуют ограничения на то, сколько гемоглобина может произвести спортсмен, независимо от того, сколько ЭПО он вводит, поэтому существует естественный предел суммы денег, которую они могут потратить на этот метод.

    Между тем, в 2000 году стоимость конкурирующего теста на рекомбинантный ЭПО составляла около 130 долларов США за образец. 31 Этот тест значительно сложнее простого теста PCV, который не позволяет различить экзогенный или эндогенный EPO. Если денежное неравенство является реальной проблемой в спорте, то огромные суммы, необходимые для тестирования каждого спортсмена, можно было бы вместо этого потратить на гранты для предоставления EPO более бедным спортсменам и тесты PCV, чтобы гарантировать, что у спортсменов не загустеют кровь до небезопасного уровня.

    НЕ БЕЗОПАСНО?

    Есть ли ограничения на употребление наркотиков в спорте?

    Есть один предел: безопасность. Мы не хотим Олимпийских игр, на которых люди умирают до, во время или после соревнований. Для соревнований важно здоровье и физическая подготовка. Вместо тестирования на наркотики нам следует больше сосредоточиться на здоровье и пригодности для участия в соревнованиях. Забудьте о тестировании на EPO, контролируйте PCV. Нам необходимо установить безопасный уровень PCV. В мире велоспорта это 0,5. Любой человек с PCV выше этого уровня, будь то употребление лекарств, обучение или естественная мутация, должен быть лишен возможности участвовать по соображениям безопасности.Если у кого-то естественным образом PCV составляет 0,6 и ему разрешено участвовать в соревнованиях, тогда этот риск является разумным, и всем следует разрешить повысить свой PCV до 0,6. Важна безопасная концентрация гормона роста, а не естественная она или искусственная.

    Нам нужно серьезно относиться к безопасности. В 1960-х спортсмены из Восточной Германии регулярно получали санкционированные правительством рецепты анаболических стероидов, а в 2002 году получили компенсацию в миллионы долларов. Некоторые спортсменки были вынуждены сменить пол из-за того, что им давали большое количество тестостерона. . 32

    Мы должны разрешить использование безопасных лекарств и продолжать запрещать и контролировать небезопасные лекарства. Есть еще один аргумент в пользу этой политики, основанной на справедливости: при условии, что препарат безопасен, несправедливо по отношению к честным спортсменам, что они упускают преимущество, которым пользуются мошенники.

    Поднять EPO до безопасного уровня, скажем 0,5, не проблема. Это позволяет спортсменам исправить естественное неравенство. Конечно, есть некоторые препараты, которые вредны сами по себе, например, анаболические стероиды.Мы должны сосредоточиться на их обнаружении, потому что они вредны, а не потому, что повышают производительность.

    Такое предложение не только не навредит спортсменам, но, как ни парадоксально, может защитить наших спортсменов. Будет проводиться более тщательная и регулярная оценка здоровья спортсмена и его пригодности к выступлениям. Более того, в настоящее время существует стимул к разработке не поддающихся обнаружению лекарств, мало заботясь о безопасности. Если бы были разрешены безопасные препараты для повышения работоспособности, возникла бы большая потребность в разработке безопасных лекарств.Наркотики станут безопаснее.

    Это, пожалуй, лучше всего иллюстрирует случай с американским моряком Кевином Холлом. Холл потерял яички из-за рака, а это значит, что ему потребовались инъекции тестостерона, чтобы оставаться здоровым. Поскольку тестостерон является анаболическим стероидом, ему пришлось доказать четырем отдельным руководящим органам, что он не использовал это вещество для получения преимущества. 33 Любые тесты, которые мы проводим, должны учитывать здоровье спортсмена; сосредотачиваться на самих веществах - догматично.

    Не только это, но и тестирование здоровья может помочь уменьшить опасности, присущие спорту.

    Для многих спортсменов спорт небезопасен без наркотиков. Если они страдают астмой, высоким кровяным давлением или сердечной аритмией, спорт подвергает их тело уникальным стрессам, которые повышают вероятность хронического или катастрофического вреда. Например, между 1985 и 1995 годами по крайней мере 121 американский спортсмен потерял сознание и умер сразу после или во время тренировки или соревнования - чаще всего из-за гипертрофической кардиомиопатии или пороков развития сердца. 34 Относительно высокая частота внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов побудила Американскую кардиологическую ассоциацию рекомендовать всем спортсменам пройти кардиологический скрининг, прежде чем им будет разрешено тренироваться или соревноваться. 35

    Иногда лечение этих состояний может повысить результативность спортсмена выше того, которого он мог бы достичь естественным путем. Но безопасность должна быть на первом месте. Если лучнику требуются β-блокаторы для лечения сердечных заболеваний, мы не должны беспокоиться о том, что это даст ему или ей преимущество перед другими лучниками.Или, если велосипедист, страдающий анемией, хочет принимать ЭПО, мы должны больше всего заботиться о лечении анемии.

    Если мы серьезно относимся к безопасности в спорте, мы также должны быть готовы обсудить изменения правил и оборудования для занятий спортом, которые сами по себе опасны. Автоспорт Формулы-1, когда-то самый смертоносный из видов спорта, не видел гибели пилотов более шести лет, в основном из-за радикальных изменений в технике безопасности на трассах и автомобилях. Между тем профессиональный бокс остается опасным по своей сути; Дэвид Рикман умер во время боя в марте 2004 года, хотя накануне прошел медицинский осмотр. 36

    ДЕТИ

    Линфорд Кристи, отбывший двухлетний запрет на употребление наркотиков на соревнованиях по легкой атлетике, сказал, что легкая атлетика «сейчас настолько коррумпирована, что я не хочу, чтобы мой ребенок занимался этим». 37 Но, помимо морального вреда для детей от участия в коррумпированных видах спорта, должны ли мы удерживать их от участия в профессиональном спорте по медицинским причинам?

    Случай, когда спортсмены слишком молоды, чтобы быть полностью автономными, отличается по двум важным причинам.Во-первых, дети гораздо менее способны отказываться от тренировочных методов и методов лечения, которые хочет использовать их тренер. Во-вторых, мы считаем, что стоит защитить диапазон будущих возможностей, доступных ребенку.

    Существует серьезная этическая проблема с предоставлением детям возможности делать любой выбор, который существенно ограничивает их выбор в отношении будущего образа жизни и выбора карьеры. Если мы не считаем детей способными делать выбор, который причиняет им вред, то мы не должны позволять им принимать решение посвятить все свое время профессиональной гимнастике в возрасте 10 лет.Изменения, которые такой выбор может внести в воспитание ребенка, столь же серьезны и потенциально столь же вредны, как и многие из доступных препаратов, улучшающих работоспособность. Дети, которые занимаются элитным спортом, упускают значительную часть образования и социализации, которые получают их сверстники, и подвергаются сильному психологическому давлению в том возрасте, когда они плохо подготовлены к этому.

    Мы утверждаем, что очевидно, что детям, которые не имеют права отказываться от вредных наркотиков, не должны давать их тренеры или родители.Но те же принципы, которые делают этот момент очевидным, должны также сделать очевидным, что эти дети не должны участвовать в спортивных соревнованиях высшего уровня. Однако, если детям разрешено тренироваться в качестве профессиональных спортсменов, им следует разрешить принимать те же препараты, при условии, что они не более опасны, чем их тренировки.

    Модель

    Хаугена показала, что одна из самых больших проблем в борьбе с употреблением наркотиков заключается в том, что размер вознаграждения за победу никогда не может быть омрачен штрафами за поимку.Имея это в виду, мы можем начать защищать детей, запретив им заниматься профессиональным спортом.

    КЛИМАТ ОБМЕНА

    Если мы сравним медицинский вред всей мировой проблемы допинга, он должен быть намного меньше, чем мировой вред, причиняемый употреблением запрещенных наркотиков гражданским населением. И все же, в расчете на одного потребителя наркотиков сумма денег, потраченных на борьбу с наркотиками в спорте, на порядки превышает сумму, потраченную на борьбу с употреблением наркотиков в гражданском секторе.

    Мы можем справедливо предположить, что если медицинский вред и соблюдение закона были единственными причинами, по которым мы чувствовали себя обязанными искоренить допинг, то денежная оценка, которую мы придали очищению от спорта, должна быть такой же для каждого потребителя наркотиков, как и денежная оценка, которую мы придаем. искоренение употребления рекреационных наркотиков.И все же это не так.

    Из-за этого должно быть очевидно, что мы думаем, что в первую очередь речь идет не о вреде для здоровья, а о вреде для спорта в целом, что является предполагаемым нарушением его духа. Если все жульничают, это проблема для авторитета элитного спорта.

    Если наша основная забота - это атмосфера обмана, то мы должны стремиться разработать спортивные правила, которых спортсмены готовы придерживаться.

    ЗАПРЕТ

    Одно дело - утверждать, что запрет на препараты, повышающие работоспособность, не увенчался успехом или даже никогда не будет успешным.Но следует также отметить, что запрещение вещества, которое уже пользуется спросом, несет в себе внутренний вред.

    Запрещение алкоголя в Америке в 1920-х годах привело к изменению привычек употребления алкоголя, что фактически привело к увеличению потребления. Изгнанные из общественных баров люди начали пить дома, где алкоголь был более доступным, и уровень смертности от алкоголизма увеличивался или оставался стабильным, в то время как в странах без запрета он значительно снизился во всем мире. 38 Кроме того, поскольку качество алкоголя не регулировалось, частота смертей от отравления алкоголем выросла в четыре раза за пять лет. 39

    Даже когда запрет приводит к снижению потребления, он часто приводит к созданию черного рынка для удовлетворения постоянного спроса, как это было в гренландском исследовании нормирования алкоголя. 40 Черные рынки поставляют продукт, который по определению не регулируется, что означает, что его использование не регулируется и безопасность продукта сомнительна.

    Прямые риски, связанные с запретом препаратов, улучшающих спортивные результаты, в спорте аналогичны, но, вероятно, гораздо более выражены. В настоящее время спортсмены вводят вещества, улучшающие работоспособность, в дозах, которые соизмеримы с величиной прироста производительности, которую они хотят достичь, а не в дозе, которая может считаться «безопасной». Спортивная элита имеет почти неограниченные средства и цель почти неограниченной производительности, что приводит к использованию крайне небезопасных доз. Если спортсмены исключены, когда их тело небезопасно для соревнований, такого рода прямые последствия запрета будут уменьшены.

    ПРОБЛЕМА СТРОГОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    Лорд Коу, двукратный олимпийский чемпион, защищал доктрину «строгой ответственности», применяемую в настоящее время к спортсменам, употребляющим запрещенные вещества: 41

    «… Правило строгой ответственности, согласно которому спортсмены должны нести единоличную и юридическую ответственность за то, что они потребляют, должно оставаться верховным. Мы не можем без ослепляющих причин и причин отойти ни на миллиметр от строгой ответственности - если мы это сделаем, битва за спасение спорта будет проиграна.”

    Лучшая причина для соблюдения этого правила заключается в том, что если бы на тренеров возложили ответственность за лекарства, которые они давали своим спортсменам, то тренер был бы запрещен или оштрафован, и спортсмен все равно мог бы выиграть соревнование. В этой ситуации другие спортсмены все равно будут вынуждены принимать наркотики, чтобы быть конкурентоспособными, даже если «обман» был пойман.

    Но доктрина строгой ответственности делает жертвами спортсменов, таких как члены сборной Восточной Германии по плаванию, которые добросовестно участвуют в соревнованиях, но были вынуждены принимать наркотики.Это также кажется догматическим наказанием для таких спортсменов, как британский лыжник Ален Бакстер, который случайно вдохнул запрещенный стимулятор, когда использовал американскую версию противоотечного ингалятора Викс, не осознавая, что он отличается от британской модели. 42

    Кажется, что строгая ответственность несправедлива по отношению к спортсменам, но ее отсутствие также несправедливо. Наше предложение разрешает этот парадокс: когда мы исключаем спортсменов только на основании того, достаточно ли они здоровы, чтобы участвовать в соревнованиях, вопрос об ответственности становится неактуальным.Случайное или невольное употребление опасного наркотика по-прежнему сопряжено с риском; вопрос добросовестности не имеет значения.

    АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ

    Майкл Эшенден 43 предлагает вести прогрессивные журналы концентрации PCV и гормонов каждого спортсмена. Значительные отклонения от ожидаемого значения потребуют дополнительного тестирования. В 2000 году Итальянская федерация велоспорта решила, что все юниоры будут проверены для определения исходного уровня PCV и получат «гематологический паспорт».

    Хотя эта стратегия во многих отношениях предпочтительнее запрета на допинг, она не устраняет опасности, с которыми сталкивается спортсмен, имеющий небезопасную исходную концентрацию ПКВ или тестостерона.

    ТЕСТ НА ЗДОРОВЬЕ, НЕ НАРКОТИКИ

    Благополучие спортсмена должно быть нашей главной заботой. Если препарат не подвергает спортсмена чрезмерному риску, мы должны разрешить его, даже если он повышает производительность. У нас есть два выбора: тщетно пытаться повернуть время вспять или переосмыслить, кто мы и что такое спорт, и провести новую Олимпиаду 21 века.Не супер-Олимпиада, а более человечная Олимпиада. Наш крестовый поход против наркотиков в спорте провалился. Вместо того, чтобы бояться наркотиков в спорте, мы должны принять их.

    В 1998 году президент Международного олимпийского комитета Хуан-Антонио Самаранч предложил разрешить спортсменам использовать безвредные препараты, улучшающие спортивные результаты. 44 Эта точка зрения имеет смысл только в том случае, если, не употребляя наркотики, мы уверены, что спортсмены не пострадают.

    Повышение производительности не противоречит спортивному духу; это дух спорта.Выбирать быть лучше - значит быть человеком. Этот выбор должен быть предоставлен спортсменам. Их благополучие должно быть превыше всего. Но прием наркотиков не обязательно обман. Легализация наркотиков в спорте может быть более справедливой и безопасной.

    ССЫЛКИ

    1. Палата общин, специальный комитет по культуре, средствам массовой информации и спорту . 2004. Седьмой отчет о сессии 2003–2004 гг., Парламент Великобритании, HC 499-I.

    2. Палата общин, специальный комитет по культуре, средствам массовой информации и спорту .2004. Седьмой отчет о сессии 2003–2004 гг., Парламент Великобритании, HC 499-I.

    3. Longman, J . 2004 г. Восточногерманские стероиды: «они убили Хайди», New York Times 2004; 20 января, раздел D: 1.

    4. Rabinowicz V . Спортсмены и наркотики: отдельный темп? Psychol Today, 1992; 25: 52–3.

    5. Hartgens F , Kuipers H.Эффекты андрогенно-анаболических стероидов у спортсменов. Sports Med, 2004; 34: 513–54.

    6. Haugen KK . Игра с наркотиками, повышающая производительность. Journal of Sports Economics, 2004; 5: 67–87.

    7. Уилсон С . Боксер Муньяся не прошел тест на наркотики в Афинах. Афины: Ассошиэйтед Пресс, 2004 г. 10 августа.

    8. Zinser L .Из-за запятнанного наркотиками прошлого немногие рекорды падают. New York Times2004; 29 августа, последнее издание, стр. 1.

    9. ВАДА . Всемирный антидопинговый кодекс, Монреаль. Всемирное антидопинговое агентство 2003: 16.

    10. ВАДА . Всемирный антидопинговый кодекс, Монреаль. Всемирное антидопинговое агентство 2003: 3.

    11. Brantigan CO , Brantigan TA, Joseph N.Влияние бета-блокады и бета-стимуляции на боязнь сцены. Am J Med1982; 72: 88–94.

    12. Уилсон С . Шарапова побеждает Уильямс за титул. Ассошиэйтед Пресс. 3 июля 2004 г., 09:10.

    13. Мюррей Дж. . Это баскетбол, играемый на более высоком уровне. Los Angeles Times 1996; 4 февраля 1996 г., раздел C: 1.

    14. Booth F , Tseng B, Flück M, et al. Молекулярная и клеточная адаптация мышц в ответ на физическую нагрузку. Acta Physiol Scand 1998; 162: 343–50.

    15. Кейтлин DH , Мюррей TH. Наркотики, улучшающие спортивные результаты, честные соревнования и олимпийский спорт. JAMA1996; 276: 231–7.

    16. Fairbanks VF , Tefferi A. Нормальные диапазоны объема упакованных клеток и концентрации гемоглобина у взрослых: отношение к «явной полицитемии».Eur J Haematol2000; 65: 285–96.

    17. Schumacher YO , Grathwohl D, Barturen JM, et al. Показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов у высококлассных велосипедистов. Действительны ли контрольные значения для анализа крови? Int J Sports Med 2000; 21: 380–5.

    18. Wannamethee G , Perry IJ, Shaper AG. Гематокрит, гипертония и риск инсульта. J Intern Med, 1994; 235: 163–8.

    19. Catlin DH , Hatton CK. Использование и злоупотребление анаболическими и другими препаратами для улучшения спортивных результатов. Adv Intern Med, 1991; 36: 399–424.

    20. Cazzola M . Глобальная стратегия предотвращения и выявления допинга крови эритропоэтином и родственными ему препаратами. Haematologica2000; 85: 561–3.

    21. Toti G .«Допинг феномена ди массы. E ’usato da 400mila italiani». Libera 2003; 11 ноя, 17.

    22. Browne A , LaChance V, Pipe A. Этика анализа крови как элемента допинг-контроля в спорте. Med Sci Sports Exerc1999; 31: 497–501.

    23. По состоянию на август 2004 г. с веб-сайта Hypoxico.

    24. Russell G , Gore CJ, Ashenden MJ, et al. Эффекты длительных низких доз рекомбинантного эритропоэтина человека при субмаксимальных и максимальных нагрузках. Eur J Appl Physiol 2002; 86: 442–9.

    25. Эбботт А . Какой ценой олимпийский идеал? NatureSep 2000; 407: 124–7.

    26. Пучки А .Допированные восточногерманские спортсмены должны получить компенсацию. BMJ2002; 324: 29.

    27. Уилсон Б . Холл преодолевает рак, затем бюрократизм, чтобы добраться до Олимпиады. Ассошиэйтед Пресс. 2004 13 августа.

    28. Марон Б. , Ширани Дж., Ливиу С., и др. Внезапная смерть молодых соревнующихся спортсменов: клинические, демографические и патологические профили. JAMA 1996; 276: 199–204.

    29. Потера С .Панель AHA описывает стандарты скрининга внезапной смерти. Phys Sportsmed1996; 24: 27.

    30. Хит D . Местный боксер умирает через два дня после нокаута. Джексонвилл: The Florida Times-Union, март 2004 г .; 30, раздел E: 1.

    31. Coe S . Легкая атлетика: Кристи выведена из строя по искам о коррупции. Дейли телеграф. 2001 13 февраля.

    32. Уорбертон С .Экономические результаты запрета. Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета, 1932: 78–90.

    33. Coffey TM . Долгая жажда: запрет в Америке, 1920–1933 гг. Нью-Йорк: WW Norton & Co, 1975: 196–8.

    Комментировать

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *