Удерживатель разгибателей кисти: 1) Удерживатель мышц-сгибателей и 2) удерживатель мышц-разгибателей.

Содержание

1) Удерживатель мышц-сгибателей и 2) удерживатель мышц-разгибателей.

Удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной- к ладьевидной и к кости-трапеции. В результате борозда превращается в канал запястья (canalis carpalis). В канале для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей (vagina communis musculorum flexorum), в котором заключены сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi).

В проксимальном направлении оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони.

Три средних пальца имеют изолированные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus),

идущих от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев. На протяжении дистальных половин пястных костей сухожилия сгибателей II-IV пальцев не имеют синовиальных влагалищ и залегают в рыхлой соединительной ткани под ладонным апоневрозом.

Особенности строения и топографии синовиальных влагалищ на кисти следует учитывать в клинике; при развитии воспалительного процесса в области пальцев они могут служить путями распространения инфекции на кисть.

С латеральной стороны канала запястья в результате расщепления волокон удерживателя мышц-сгибателей образуется латеральный канал-лучевой канал запястья (canalis carpi radialis), в котором проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья в синовиальном влагалище (vagina tendinum m. flexoris carpi radialis).

С медиальной стороны канала запястья в результате расщепления волокон удерживателя мышц-сгибателей образуется медиальный канал-локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris), в котором проходят локтевой нерв, локтевая артерия и вены.

Удерживатель мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum)-находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем делится на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев:

1) m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis;

2) m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis;

3) m. extensor pollicis longus;

4) m. extensor digitorum et m. extensor indicis;

5) m. extensor digiti minimi;

6) m. extensor carpi ulnaris.

В проксимальном направлении влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2–3 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости. Дистально синовиальные влагалища продолжаются за пределы удерживателей разгибателей, до середины пястных костей.

Фасции кисти:

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Поверхностная пластинка тонкая, слабо выраженная, идет от удерживателя мышц-разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями разгибателей пальцев.

Глубокая пластинка более прочная и упругая, покрывающая тыльные межкостные мышцы и срастающаяся с надкостницей пястных костей, называется межкостной тыльной фасцией. Между пластинками тыльной фасции ладони имеется клетчаточное пространство, которое сообщается с задним фасциальным ложем предплечья через каналы для сухожилий мышц-разгибателей.

Ладонная фасция (fascia palmaris) представляет собой сложную трехмерную систему продольных, поперечных и вертикальных волокон. В ладонной фасции также выделяют поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка в области возвышений большого пальца и мизинца тонкая, на середине ладони она утолщается и образует ладонный апоневроз. Глубокая пластинка покрывает ладонные межкостные мышцы и называется ладонной межкостной фасцией.

Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris)

имеет форму треугольника, обращенного вершиной к запястью, основанием – к пальцам, состоит из продольных и поперечных волокон. Отчетливо выраженные пучки продольных волокон идут от сухожилия длинной ладонной мышцы и удерживателя мышц-сгибателей в дистальном направлении к II–V пальцам, менее выраженный пучок направляется к большому пальцу. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз делится на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и образуют фиброзные влагалища (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев. У фиброзных влагалищ пальцев на ладонной поверхности выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон и косо ориентированные волокна, за счет которых поверхность ладони и пальцев имеет характерные борозды.

Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья | Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В.

Статья посвящена вопросам диагностики и лечения теносиновитов кисти и предплечья

    Воспалительные заболевания синовиальных оболочек сухожилий верхней конечности являются одной из малоизученных проблем, несмотря на широкое распространение данной патологии. Прежде всего, необходимо различать близкие по названию и проявлениям нозологические формы: 
• тендинит − воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек;
• тендовагинит – воспаление только оболочек сухожилия, в т. ч. синовиальных влагалищ, чаще всего речь идет о гнойном процессе;
• перитендинит – вовлечение оболочек вне синовиальных влагалищ;
• паратендинит – вовлечение окружающей рыхлой соединительной ткани.
    В этой статье мы будем говорить в первую очередь об особенностях диагностики и лечения теносиновитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данные заболевания относятся к классу ХIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Блок М65-М68: Поражения синовиальных оболочек и сухожилий. 
    По статистике, среди всех заболеваний кисти теносиновиты встречаются в 0,02% случаев, среди дегенеративно-дистрофических – в 12% случаев [1–9].
    По этиологическому фактору теносиновиты делятся на асептические и инфекционные, среди которых выделяют специфические и неспецифические. К факторам риска возникновения асептических теносиновитов относятся профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов) [10] и системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, окуло-уретро-синовиальный синдром, коллагенозы). Специфические инфекционные теносиновиты могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза [3, 4]. В связи с этим исследование крови пациентов на наличие антител к перечисленным инфекциям и ревмопробы являются обязательными. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные теносиновиты. Схематически сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти с синовиальными влагалищами представлены на рисунке 1.

    Особую сложность при хирургическом лечении представляют теносиновиты сухожилий сгибателей пальцев в связи с наличием большого количества анатомически значимых структур ладонной поверхности кисти и предплечья. Также необходимо помнить о «запретной зоне» [11] срединного нерва – месте отхождения его двигательной ветви (рис. 2).

    Дифференциальная диагностика основывалась на клинических данных, результатах магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии [12, 13], термографии и радионуклидных исследований.

Внешний вид кисти при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца и разгибателей пальцев представлен на рисунках 3 и 4 соответственно.

    При ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент (рис. 5).

    Аналогичные изменения выявляются при МРТ Т1- и Т2-взвешенном изображении (рис. 6).

    Тактика лечения целиком зависит от правильно поставленного диагноза. Неверный метод оперативного вмешательства или медикаментозной терапии ведет к рецидиву заболевания. При выявлении антител к различным инфекциям или признаков активности ревматического процесса показано первоочередное лечение основного заболевания. В этом случае больные направляются в специализированные инфекционные или ревматологические лечебные учреждения. 
    В начальной, острой стадии заболевания, особенно при экссудативном характере воспалительного процесса, проводится консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации пальцев и кисти гипсовыми повязками, ортезами или шинами. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие отек, экссудацию и купирующие болевую симптоматику. Среди НПВП предпочтение отдается лекарственным средствам с гастропротективным действием, например амтолметин гуацилу (Найзилат). Рекомендуемая доза препарата составляет 600 мг 2 раза в сутки и может быть снижена до 600 мг/сут за 1 прием. Для сохранения гастропротективного действия Найзилат следует принимать на голодный желудок. Продолжительность лечения – 5−7 дней.

    После купирования острой стадии показаны физиотерапевтические процедуры. Применяются фоно- и электрофорезы с кортикостероидами (гидрокортизон), магнито- и лазеротерапия, грязевые или парафиновые (озокеритовые) аппликации. Курс консервативного лечения составляет 1 мес. 
    При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также в случае пролиферативного воспаления и нарушения функции пальцев показано оперативное лечение. Основным хирургическим методом является синовэктомия. При теносиновитах наиболее важно тщательное иссечение всех патологически измененных оболочек сухожилий. Кроме того, согласно принципам абластики показана обработка тканей спиртовыми растворами антисептиков. В случае обширного спаечного процесса в области сухожильных оболочек производится тенолиз, а при творожистом некрозе – пластика сухожилий. Интраоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Оперативные доступы стандартны для операций на кисти (рис. 7). Разрезы производятся параллельно кожным складкам ладонной поверхности кисти и пальцев и S-образно – на тыльной поверхности [4, 6, 14, 15].

    Этапы операции представлены на рис. 8 и 9.
    Во время операции необходимо сохранять элементы скользящего аппарата сухожилий, в т. ч. кольцевидные связки (см. рис. 9). 
    При соблюдении указанных условий мы получим восстановление функции пальцев в ближайшей и отдаленной перспективе (рис. 10).

    В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3 нед., лечебная гимнастика для интактных суставов [4]. В плане дифференциальной диагностики мы столкнулись с такими доброкачественными опухолями, как липома, фибролипома, нейрофиброма, гемангиома, ангиолейомиома, а также злокачественными новообразованиями: эккринной акроспиромой, липосаркомой и синовиальной саркомой [9, 10, 16−18] (рис. 11-15).



Рис. 15. Липосаркома

    Хорошие отдаленные результаты лечения достигнуты нами в 95% случаев, у 3% пациентов отмечен рецидив заболевания, в оставшихся 2% наблюдался переход патологического процесса на ранее интактные сухожилия и их оболочки.
    Таким образом, разработанный в нашей клинике алгоритм обследования обеспечивает правильную постановку диагноза, а применяемые консервативное, физиотерапевтическое лечение и различные виды оперативных вмешательств позволяют добиться надежных положительных результатов лечения пациентов с заболеваниями данной нозологической группы.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Тендовагинит.

Тендовагинит – воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани.

Причины развития тендовагинита разнообразны, среди них выделяют следующие:

Регулярные перегрузки, которые сопровождаются получением микротравм сухожилия и окружающих его оболочек. Такое воспаление часто связано с профессиональной деятельностью человека, от него страдают пианисты, люди, работающие за компьютером, грузчики, профессиональные спортсмены (лыжники, конькобежцы и пр.).

Травмы связок и сухожилий, например, сильные ушибы или растяжения.

Ревматические заболевания.

Инфекционное поражение сухожилий наблюдается в том случае, когда рядом с ними имеется воспалительный гнойный процесс. Факторами риска выступают такие заболевания, как флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, панариций.

Патогенная флора может проникнуть в структуры сухожилия с током крови. Это случается на фоне бруцеллеза, гонореи, туберкулеза.

В зависимости от фактора, который спровоцировал развитие тендовагинита, различают следующие его виды:

Асептический тендовагинит. Его делят на профессиональный, реактивный и травматический.

Инфекционный тендовагинит. Его делят на специфический и неспецифический.

Клиническая картина тендовагинита зависит от его формы.

Острый неспецифический тендовагинит

Характерно острое начало и стремительное появление болезненной припухлости в месте расположения поражённых влагалищ сухожилий. Наиболее часто острый тендовагинит наблюдается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности кистей и стоп, реже — в синовиальных влагалищах пальцев кисти и во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Происходит распространение отёка и болезненной припухлости со стопы на голень и с кисти на предплечье, что также сопровождается ограничением движений, в некоторых случаях может развиться сгибательная контрактура пальцев. В тех случаях, когда воспаление носит гнойный характер, отмечается быстрый подъём температуры тела, появление ознобов и развивитие регионарного лимфаденита и лимфангиита. Гнойный тендовагинит чаще локализуется в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти.

Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит

Характерно поражение синовиальных влагалищ, расположенных на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, в некоторых случаях — межбугоркового синовиального влагалища двуглавой мышцы плеча. Начинается заболевание остро: быстро появляется припухлость в области поражённого сухожилия, при пальпации которой ощущается крепитация. Отмечается ограничение движений пальца, а также болезненность при движении. Острый асептический тендовагинит может переходить в хроническую форму заболевания.

Хронический тендовагинит

Наиболее часто наблюдается во влагалищах сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Чаще всего встречается клиника хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, которое располагается в канале запястья, — так называемый синдром запястного канала. В этом случае определяется опухолевидное болезненное образование вытянутой формы в области канала запястья, которое имеет эластическую консистенцию, часто принимает форму песочных часов и несколько смещается при движениях. Иногда можно пропальпировать плотные образования («рисовые тела») или определить флюктуацию. Характерно ограничение движений сухожилий.

Своеобразной особо выделяемой формой хронического тендовагинита является так называемый стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена.

Туберкулёзный тендовагинит

Клинически характеризуется образованием «рисовых тел» по ходу расширений влагалищ сухожилий, которые можно определить пальпаторно.

Лечение острого тендовагинита

Лечение острого тендовагинита разделяется на общее и местное.

При инфекционном тендовагините, прежде всего, необходимо остановить развитие инфекционного процесса, для чего применяются различные противобактериальные средства, а также препараты, укрепляющие защитные силы организма. При остром неинфекционном тендовагините используют нестероидные противовоспалительные средства. При гнойном процессе производят срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия для удаления гнойного экссудата. Необходимо обеспечить покой и фиксацию конечности.

После стихания острых явлений при тендовагините назначают согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

Хронический тендовагинит

При обострении хронического тендовагинита прежде всего рекомендуют покой и прогревание. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Профилактика

Если пациент обращается за врачебной помощью своевременно, то прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Лечение продолжается около 14 дней, после чего еще две недели отводят на восстановление функции конечности. В дальнейшем человек сможет вернуться к выполнению своих обязанностей. Если тендовагинит связан с профессиональной деятельностью, то риск рецидивов заболевания крайне высок. В этом случае больному рекомендуют сменить работу, в противном случае можно остаться инвалидом. Нарушение функции стопы или кисти чаще всего случается на фоне гнойного воспаления, которое требовало оперативного вмешательства.

Если терапия отсутствует вовсе, то заболевание может закончиться либо инвалидизацией больного, либо осложнениями в виде заражения крови. В последнем случае высока вероятность летального исхода.

Чтобы не допустить развития профессионального тендовагинита, следует делать перерывы в работе, соблюдать режим отдыха. Конечности должны разминаться, хорошо в этом плане помогает специально подобранный гимнастический комплекс.

Также немаловажно избегать травм, своевременно пролечиваться все инфекции, соблюдать правила личной гигиены. При получении ранения, следует предпринять все меры по обеззараживанию поврежденного участка, чтобы не допустить его инфицирования.

Врач- хирург

Новополоцкой городской больницы

Волов И.В.

Нижегородский Клуб Любителей Крыс - Анатомия

Нижегородский Клуб Любителей Крыс - Анатомия - Страница 89

Дельтовидная фасция окутывает снаружи одноименную мышцу, разделяя ее на отдельные пучки соединительно-тканными перегородками. Латерально и внизу фасция спускается на плечо и продолжается в фасцию плеча. Фасция плеча охватывает мышцы плеча в виде футляра и переходит в дельтовидную и подмышечную фасции и фасцию предплечья. От плечевой фасции к плечевой кости отходят две мышечные перегородки (медиальная и латеральная), которые разделяют переднюю и заднюю группы мышц. Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. В области запястья фасция утолщается и образует на ладонной и тыльной поверхности удерживатели сгибателей и разгибателей. Удерживатели укрепляют сухожилия мышц, идущих с предплечья на кисть и к пальцам, создают наиболее удобные условия для проявления силы мышц. Удерживателъ сгибателей, перекидываясь через борозду запястья, прикрепляется к гороховидной, крючковидной, ладьевидной и к кости-трапеции, в результате чего образуется канал запястья. На ладонной поверхности под удерживателем сгибателей в канале запястья находятся два отдельных синовиальных влагалища: для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Удерживатель разгибателей располагается на тыльной поверхности запястья. Пространство под удерживателем разгибателей фиброзными пучками делится на шесть каналов, по которым проходят окутанные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Фасции кисти являются продолжением фасции предплечья и покрывают мышцы кисти как с тыльной, так и с ладонной поверхности. На тыльной стороне фасция кисти своим поверхностым листком покрывает сухожилия разгибателей пальцев, глубоким — тыльные межкостные мышцы. На ладонной поверхности фасция делится на поверхностную и глубокую пластинки. Первая покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца, глубокая — ладонные межкостные мышцы. Поверхностная пластинка в центральной части ладони переходит в ладонный апоневроз, который на уровне оснований пальцев участвует в образовании фиброзных влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II—V пальцев.

Предыдущая страница | Следующая страница


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 назад Яндекс.Реклама
Сайт управляется системой uCoz

Травматология-ортопедия

Операции травматологические
Открытое вправление вывихов8,500
Первично-хирургическая обработка ран в условиях операционной8,500
Металлоостеосинтез одной мелкой трубчатой кости (кисть, стопа)8,500
Удаление металлоконструкций (мелкие трубчатые кости)8,500
Металлоостеосинтез около и (или) внутрисуставных переломов одной крупной трубчатой кости (ключица, локтевой отросток, лодыжки, надколенника) за 1 перелом12,000
Удаление металлоконструкций (крупные трубчатые кости)12,000
Шов сухожилий (ахиллово сухожилие, двухглавой мышцы плеча, собственной связки надколенника, четырехглавой мышцы бедра)12,000
Артроскопия голеностопного сустава12,000
Артроскопия кистевого сустава12,000
Артроскопия локтевого сустава12,000
Металлоостеосинтез крупных трубчатых костей (плечевая, бедренная, большеберцовая кости)16,000
Внеочаговый остеосинтез трубчатых костей16,000
Удаление металлоконструкций из двух и более костей16,000
Разделение или иссечение нерва (невролиз)16,000
Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)16,000
Шов сухожилий сгибателей/разгибателей16,000
Сшивание нерва16,000
Металлоостеосинтез около и (или) внутрисуставных переломов крупных трубчатых костей (кости предплечья, бедренная, плечевая, большеберцовая ) за 1 перелом19,000
Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости.19,000
Операции при контрактурах суставов19,000
Транспозиция сухожилий19,000
Реконструкция капсульно-связочного аппарата сустава19,000
Пластика сухожилий сгибателей19,000
Металлоостеосинтез сложных и (или) оскольчатых переломов трубчатых костей (дистальный отдел плечевой, проксимальный отдел бедре25,000
Эндопротезирование головки плечевой кости при сложных многофрагментарных переломах проксимального отдела25,000
Ортопедия
Диагностическая артроскопия суставов9,000
Удаление Мортоновской невромы9,000
Латеральный релиз при операциях на переднем отделе стопы9,000
Остеотомия основной фаланги 1-го пальца стопы, остеотомии плюсневых костей (2-5)9,000
Удаление сухожильного ганглия, гигромы, экзостоза (размерами до 1,5 см) (за 1 ед.)9,000
Удаление мягкотканых образований (размерами до 3 см) (за 1 ед.)9,000
Забор костного трансплантата для костной аутопластики9,000
Рассечение кольцевидной связки (операция при стенозирующем лигаментите)9,000
Операция при тендините Де Кервена9,000
Иссечение синовиальной кисты9,000
Рассечение ладонной связки9,000
Рефиксация сухожилий, связок кисти (за 1 ед.)9,000
Игольчатая апоневротомия при контрактуре Дюпюитрена9,000
Остеотомия первой плюсневой кости ( scarf, shevron)13,000
Дебридмент ахиллова сухожилия13,000
Иссечение ладонного апоневроза13,000
Операции при синдроме карпального канала13,000
Операции на сухожилиях стопы13,000
Удаление гигромы до 4 см13,000
Удаление экзостозов размерами до 5 см13,000
Удаление мягкотканных образований до 6 см (за 1 ед.)13,000
Резекция сухожилия двухглавой мышцы плеча13,000
Артроскопическая резекция мениска13,000
Абразивная хондропластика13,000
Удаление внутрисуставных тел13,000
Дебридмент плечевого , голеностопного сустава13,000
Артродез плюсне-клиновидного сустава13,000
Артродез первого плюсне-фалангового сустава13,000
Трапезэктомия (операция при ризартрозе)13,000
Корригирующая остеотомия пястной кости, фаланги пальца кисти13,000
Артродез межфалангового, пястно-фалангового сустава13,000
Остеосинтез ладьевидной кости13,000
Декомпрессия локтевого нерва на уровне запястья, локтя13,000
Операция при эпикондилите13,000
Костная пластика при кисте кости на кисти13,000
Операции на сухожилья кисти, предплечья13,000
Декомпрессия очага асептического некроза13,000
Субакромиальная декомпрессия13,000
Декомпрессия большого берцового нерва на уровне голеностопного сустава13,000
Подкожная остеотомия мелких костей кисти, стопы (за 1 ед.)13,000
Резекция обоих менисков17,000
Пластика ахиллова сухожилия17,000
Эндопротезирование 1-го плюсне-фалангового сустава17,000
Костная пластика при ложном суставе ладьевидной кости17,000
Артродез на уровне запястья17,000
Эндопротезирование суставов кисти (за 1 ед.)17,000
Корригирующая остеотомия при неправильно сросшемся переломе лучевой кости17,000
Эндопротезирование межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти (за 1 ед.)17,000
Восстановление мышц ротаторной манжеты20,000
Пластика передней крестообразной связки20,000
Пластика, транспозиция сухожилий на стопе20,000
Коррегирующая остеотомия20,000
Ревизия очага гнойной инфекции20,000
Операция по устранению привычного вывиха плеча26,000
Радикальная хирургическая обработка очага хронического остеомиелита26,000
Операция при ложном суставе26,000
Артродез крупного сустава26,000
Открытое вправление застарелого вывиха крупного сустава26,000
Эндопротезирование сустава26,000
Ревизионное эндопротезирование крупного сустава37,000
Травматология
Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный1,150
Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный900
Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда (КМН) первичный1,500
Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда КМН повторный1,300
Репозиция переломов лодыжек1,500
Репозиция переломов дист. метаэпифиза лучевой кости1,500
Вправление вывихов мелких суставов850
Вправление вывихов крупных суставов1,200
ПХО ран с наложением швов1,200
ПХО ожогов600
Наложение косметических швов1,000
Перевязка малая400
Перевязка средняя600
Перевязка большая850
Снятие швов300
Наложение повязки Дезо1,000
Гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна1,500
Укорочение и моделирование гипсовой повязки400
Иммобилизация пальцев кисти и стопы500
Гипсовая повязка на кисть, предплечье1,000
Гипсовая повязка на верхнюю конечность1,300
Гипсовая повязка на нижнюю конечность1,500
Снятие гипсовой повязки450
Наложение целлокастовой повязки (малой)3,500
Наложение целлокастовой повязки (малой) (без учета стоимости расходного материала)1,400
Наложение целлокастовой повязки (средней)5,600
Наложение целлокастовой повязки (средней) (без учета стоимости расходного материала)2,200
Наложение целлокастовой повязки (большой)6,000
Наложение целлокастовой повязки (большой) (без учета стоимости расходного материала)2,400
Снятие целлокастовой повязки600
Наложение скелетного вытяжения (без учета стоимости расходного материала)1,100
Металлоостеосинтез фаланги пальцев спицами (без учета стоимости расходного материала)2,100
Металлоостеосинтез пястной кости спицами (без учета стоимости расходного материала)2,700
Удаление металлоконструкций (спица, винт)1,000
Удаление инородных тел800
Вскрытие, эвакуация гематом, бурситов1,300
Пункция суставов1,000
Внутрисуставное введение дипроспана1,000
Внутрисуставное введение лекарственных средств (без стоимости препарата)730
Наложение жестких фиксирующих повязок (без стоимости повязки)500
Перевязка с использованием специального раневого покрытия (малая)1,200
Перевязка с использованием специального раневого покрытия (большая)1,400
Пункция кисты Бейкера под контролем УЗИ1,600
Введение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы12,000

Разгибатели кисти и пальцев функции. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

  • 48. Образования вспомогательного аппарата мышц (фасции, фасциальные связки, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, блоки) и их функции.
  • 49. Мышцы живота: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 50. Мышцы вдоха. Мышцы выдоха.
  • 52. Мышцы шеи: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 53. Мышцы, сгибающие позвоночник.
  • 54. Мышцы, разгибающие позвоночник.
  • 55. Мышцы передней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 56. Мышцы задней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 57. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вперед и назад.
  • 58. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вверх и вниз.
  • 59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.
  • 60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.
  • 61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.
  • 62. Мышцы, сгибающие (основные) и разгибающие предплечье.
  • 63. Мышцы, супинирующие и пронирующие предплечье.
  • 64. Мышцы, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы.
  • 65. Мышцы, отводящие и приводящие кисть.
  • 66. Мышцы бедра: топография и функции.
  • 67. Мышцы, сгибающие и разгибающие бедро.
  • 68. Мышцы, отводящие и приводящие бедро.
  • 69. Мышцы, супинирующие и пронирующие бедро.
  • 70. Мышцы голени: топография и функции.
  • 71. Мышцы, сгибающие и разгибающие голень.
  • 72. Мышцы, супинирующие и пронирующие голень.
  • 73. Мышцы, сгибающие и разгибающие стопу.
  • 74. Мышцы, отводящие и приводящие стопу.
  • 75. Мышцы супинирующие и пронирующие стопу.
  • 76. Мышцы, удерживающие своды стопы.
  • 77. Общий центр тяжести тела: возрастные, половые и индивидуальные особенности его расположения.
  • 78. Виды равновесия: угол устойчивости, условия сохранения равновесия тела.
  • 79. Анатомическая характеристика антропометрического, спокойного и напряженного положения тела.
  • 80. Вис на выпрямленных руках: анатомическая характеристика, особенности механизма внешнего дыхания.
  • 81. Общая характеристика ходьбы.
  • 82. Анатомическая характеристика 1,2 и 3 фаз двойного шага.
  • 83. Анатомическая характеристика 4, 5 и 6 фаз двойного шага.
  • 84. Прыжок в длину с места: фазы, работа мышц.
  • 85. Анатомическая характеристика сальто назад.
  • Сгибают кисть : локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.

    Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.

    Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.

    Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2-5-го пальцев, к которым и прикрепляются. Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всехсуставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов.

    Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2-5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Являясь многосуставной мышцей, производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах. Сухожилия расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца нетолько сгибает пальцы, но и приводит их.

    Длинный сгибатель большого пальца - одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).

    Длинная ладонная мышца не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть подкожей и прощупать сухожилие. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.

    Разгибают кисть : длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца.

    Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.

    Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.

    Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.

    Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.

    Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев.

    Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

    Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.

    Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.

    Также в процессе сгибания и разгибания пальцев принимают участие мышцы: короткий разгибатель большого пальца кисти, червеобразные мышцы, ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.

    Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

    Червеобразные мышцы начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го. Прикрепляются на тыльных апоневротических растяжениях проксимальных фаланг. Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев.

    Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2-5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланги, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.

    Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены в промежутках между пястными костями. Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев. Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.

    Короткая мышца, отводящая большой палец кисти , имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и на ладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.

    Короткий сгибатель большого пальца кисти начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1 -ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланги. Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.

    Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.

    Мышца, приводящая большой палец кисти , имеет две головки - поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая - от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.

    Короткая ладонная мышца начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже. При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.

    Мышца, отводящая мизинец, начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланги и разгибании средней и дистальной фаланг.

    Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.

    Мышца, противопоставляющая мизинец , начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.

    Мышцы кисти, правой (сухожилия по­верхностного сгибателя пальцев частично удале­ны)

    1 - удерживатель сгибате­лей; 2 - мышца, отводящая мизинец; 3 - короткий сги­батель мизинца; 4 - сухо­жилия глубокого сгибателя пальцев; 5 - мышца, проти­вопоставляющая мизинец; 6 - червеобразные мышцы; 7 - сухожилия поверхност­ного сгибателя пальцев; 8 - мышца, приводящая боль­шой палец кисти; 9 - сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 - короткая мышца, сги­бающая большой палец кис­ти; 11 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

    16390 0

    Особенности анатомии и функции сухожилия разгибателей пальцев. Разгибание пальцев осуществляется совместными усилиями мышц предплечья и кисти. Сухожилия общего разгибателя пальцев проходят через 4-й костно-фиброзный канал на тыле запястья и далее идут на тыл кисти (рис. 27.2.34 и 27.2.35).


    Рис. 27.2.34. Анатомия сухожилий разгибателей на уровне запястья и кисти.
    Цифрами обозначены номера костно-фиброзных каналов. Д01 — сухожилие длинной отводящей мышцы I пальца; KPI — сухожилие короткого разгибателя I пальца; РКд — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; РКк — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти; СДР — сухожилие длинного разгибателя I пальца; ЛоР — сухожилие локтевого разгибателя кисти; CPV — сухожилие собственного разгибателя V пальца; СРо — сухожилия общего разгибателя пальцев; ВРР — поперечные волокна сухожильного разгибательного растяжения.



    Рис. 27.2.35. Расположение костно-фиброзных каналов (цифры) сухожилий разгибателей кисти и пальцев.
    Канал 1: ДО I — сухожилие длинной отводящей мышцы I пальца; КР I — сухожилие короткого разгибателя I пальца. Канал 2: РКП — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; РКК — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти. Канал 3: СДР — сухожилие длинного разгибателя I пальца. Канал 4: СРО — сухожилия общего разгибателя пальцев. Канал 5: CPV — сухожилие собственного разгибателя V пальца; Канал 6: ЛоР — сухожилие локтевого разгибателя кисти.


    Довольно часто общий разгибатель пальцев имеет на уровне запястья только три сухожилия. Четвертое сухожилие (идущее к V пальцу) в этом случае отходит от сухожилия разгибателя IV пальца на выходе из костно-фиброзного канала.

    В этом же канале проходит и сухожилие собственного разгибателя II пальца.

    На уровне головок пястных костей сухожильное разгибательное растяжение (СРР) включает в себя следующие элементы:
    — капсулу пястно-фалангового сустава;
    — сухожилия межкостных мышц;
    — сухожилия червеобразных мышц.

    Проходя над пястно-фаланговым суставом, сухожилия разгибателей пальцев (CP) отдают поперечные волокна к боковым связкам сустава. Эти волокна трансфиксируют сухожилия межкостных мышц, которые прикрепляются к боковым бугоркам основных фаланг. Поэтому эти сухожилия не могут вывихиваться к тылу при переразгибании в пястно-фаланговых суставах.

    Глубокая часть сухожилия общего разгибателя на II—V пальцах прикрепляется к тыльной поверхности основных фаланг. Это дает возможность мышцам выполнить две основные функции: 1) разгибать и переразгибать основные фаланги и 2) стабилизировать пястно-фаланговые суставы так, чтобы червеобразные и межкостные мышцы могли не только разгибать среднюю и дистальную фаланги, но и обеспечивать боковые движения пальцев.

    На уровне основных фаланг CP делится на три части: центральную и две боковые. Центральная часть прикрепляется к основанию средней фаланги. Боковые части соединяются с сухожилиями межкостных и червеобразных мышц и продолжаются дисталную. Вблизи дистальной фаланги они сливаются в один ствол, который прикрепляется к ее основанию (рис. 27.2.36).



    Рис. 27.2.36. Анатомия сухожильного разгибательного аппарата II—V пальцев кисти.
    а — тыльная поверхность; б — боковая поверхность. СФ — место прикрепления центральной порции CP к основанию средней i|«unit ДФ — точка фиксации CP к дистальной фаланге пальца; ВРР -поперечные волокна CP; MM — межкостные мышцы; ЧМ -червеобразные мышцы; СГС — сухожилие глубокого сгибателя пив; СПС — сухожилие поверхностного сгибателя пальца; БП — бокмие пучки СР.


    Несмотря на то, что волокна сухожилия общего разгибателя пальцев распространяются до средних и даже до дистальных фаланг, тяга этого сухожилия существенно влияет лишь на основную фалангу. Это происходит из-за того, что в положении разгибания проксимальной фаланги основное усилие передается именно на нее и в значительно меньшей степени — дистальнее.

    Стрелки на рис. 27.2.36, б, показывают, что при разогнутой основной фаланге именно усилия червеобразных и межкостных мышц способны передаваться на среднюю и дистальную фаланги. Ситуация, однако, изменяется, когда общий разгибатель пальцев расслабляется и сухожилия сгибателей начинают сгибать фаланги пальца. В этом случае СРР над пястно-фаланговым суставом смещается кпереди настолько, что сокращение червеобразных и межкостных мышц начинает сгибать проксимальную фалангу (рис. 27.2.37).



    Рис. 27.2.37. Сгибательное действие межкостных и червеобразных мышц на основную фалангу пальца.
    CP — место прикрепления глубокой порции сухожилия разгибателя к основной фаланге пальца; ММс — место прикрепления сухожилия межкостной мышцы к основной фаланге и капсуле пястно-фалангового сустава. Стрелка указывает направление тяги межкостной (ММ) и червеобразных (ЧМ) мышц.


    С другой стороны, как это ни покажется парадоксальным, при разогнутой проксимальной фаланге червеобразные и межкостные мышцы разгибают среднюю и дистальную фаланги.

    На I пальце каждая из образующих его костей имеет свое длинное сухожилие, участвующее в разгибании пальца.

    Сухожилие длинной отводящей мышцы фиксируется к основанию и тыльной поверхности I пястной кости и играет важнейшую роль в функционировании пальца (рис. 27.2.38). Отводя или разгибая I пястную кость, эта мышца стабилизирует седловидный сустав и весь I луч.



    Рис. 27.2.38. Расположение и места прикрепления сухожилий, участвующих в разгибании I пальца кисти.
    ДО I — сухожилие длинной отводящей мышцы; КР I — сухожилие короткого разгибателя; СДР — сухожилие длинного разгибателя.


    Сухожилие короткого разгибателя I пальца прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, отводит ее, а заодно и весь палец. Сухожилие длинного разгибателя прикрепляется к дистальной фаланге пальца и разгибает ее.

    Следует отметить, что CP имеют значительную амплитуду перемещения: на уровне пястно-фалангового сустава ее максимальное значение составляет 2,5—3 см, на уровне запястья —3—4 см. Сухожилие длинного разгибателя смещается на уровне лучезапястного сустава на 5,5—6 см.

    Диагностика повреждений СР. В зависимости от уровня травмы палец принимает характерные положения, знание которых позволяет быстро поставить диагноз (рис. 27.2.39). Изучение активных или пассивных движений фаланг пальцев позволяет при знании анатомо-функциональных особенностей сухожильного разгибательного аппарата уточнить диагноз.



    Рис. 27.2.39. Характерные положения пальца в зависимости от уровня повреждения сухожилия разгибателя (стрелка).
    а,б — уровень дисгального межфалангового сустава; в — повреждение центральной порции CP на уровне проксимального межфалангового сустава; г — уровень проксимальной фаланги; л — уровень гистно-фалангового сустава; е — уровень пясти.


    В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

    РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ состоят из многочисленных маленьких мускул о в, которые лежат на задней поверхности предплечья. Они прикреплены посредством единственного общего сухожилия к латеральному надмьщел ку. Это сухожилие - место возникновения воспалительного синдрома, известного как эпикондилит. Нижние места крепление разгибателей кисти несколько пястных костей (это длинные кости, соединяющие запястье с пальцами).

    Эта группа мышц служит для разгибания запястья. Боль, которая сопутствует точкам напряжения в разгибателях кисти, часто диагностируется как эпикондилит. Она может охватить всю заднюю часть предплечья и запястья. Латеральный надмыщелок также может стать чрезвычайно чувствительным к контакту. Слабый и ненадежный захват - признак, часто сопутствующий этой боли. Нет ничего удивительного в том, что точки напряжения здесь так часто диагностируются как эпикондилит. Пострадавшие используют противовоспалительное лечение, чтобы совладать с болью, но оно не направлено на мышцы, и потому помощь часто бывает безуспешной.

    Повторный и сильный захват - частый источник точек напряжения в разгибателях кисти. Атлеты,использующи екистевой захват в спортивных состязаниях, наиболее подвержены травме мышц предплечья. Этот риск есть также у теннисистов и игроков любых спортивных состязаний с ракеткой, игроков в гольф и бейсбол, у лыжников и воднолыжников, путешественников, которые используют опору, у тяжелоатлетов.

    Детальное понимание специфики вовлеченных мышц не является необходимым для облегчения их состояния с использованием мануальной техники надавливания. Определите местонахождение тугих тяжей и точек напряжения на тыльной стороне предплечья. Когда вы найдете расположение каждого мускула на руке, разгибая по очереди пальцы и запястье, тогда же начинайте массировать их от начала до конца чтобы обнаружить болезненные точки. Определив их местонахождение, некоторое время не слишком сильно нажимайте на них и одновременно сгибайте кисть. Используйте это мягкое растяжение, сгибая руку, чтобы помочь мускулу почувствовать облегчение. Добиться полного избавления от боли можно, сделав большее растяжение.

    Растяжка 1: разогните локоть перед собой ладонью вверх и затем согните запястье. Направьте кончик среднего пальца к передней части предплечья.


    Растяжка 2 разгибателей кисти и пальцев

    Растяжка 2: сядьте на стул. Держа локоть прямо, положите тыльную сторону кисти на сиденье около себя ладонью вверх, растягивая заднюю часть предплечья.

    Глубокий сгибатель пальцев - мышца передней группы предплечья.

    Мышца представляет собой плоское и широкое брюшко, которое начинается от проксимальной половины передней поверхности тела локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Направляется книзу, переходя в четыре длинные сухожилия, которые пройдя под удерживателем сгибателя, ложатся в канал запястья, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Затем каждое из сухожилий глубокого сгибателя запястья проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя, образуя перекрёст сухожилий и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца.

    Сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца.

    Разгибатель пальцев - мышца предплечья задней группы.

    Мышца имеет веретенообразное брюшко. Располагается непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья. С локтевой стороны граничит с локтевым разгибателем кисти и разгибателем мизинца, а с лучевой -- с длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья.

    Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышца переходит в четыре сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца окружается влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца достигающим приблизительно середины пястных костей.

    Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями. У основания проксимальных фаланг II--V пальцев каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, которое срастается с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя -- к основанию средней фаланги.

    Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани, которая передает мышечное усилие на скелет.

    Они включают коллагеновые волокна (85% коллаген I типа), организованные в параллельно расположенные ряды, которые позволяют сухожилию выдерживать большое усилие на растяжение.

    Вокруг волокон коллагена расположен матрикс из протеогликанов. Мало фибробластов.

    Коллагеновые волокна организованы в пучки, окруженные эндотендинием, который обеспечивает скольжение между волокон. Тонкий фиброзный слой, перитендиний, покрывает наружную поверхность сухожилия, обеспечивая скольжение в сухожильном влагалище.

    Прикрепление к кости постепенно переходит от сухожилия в фиброзно-хрящевую и оссифицирующуюся ткань, а затем в кость.

    Кровоснабжение сухожилия

    Два источника питания находятся в состоянии тонкого равновесия:

    • Кровоснабжение
    • Диффузия синовиальной жидкости

    Кровоснабжение сухожилий сгибателей

    • Сосуды, входящие через сухожильно-мышечное соединение.
    • Сосуды, входящие через место прикрепления сухожилия к кости
    • Сосуды, входящие в сухожилие в определенных зонах через мезотенон (сухожильную брыжейку), содержащий уздечку.

    Кровоснабжение сухожилий разгибателей

    Сухожилия разгибателей заключены в оболочку только на уровне удерживающей связки разгибателей, и на большем протяжении они находятся вне синовиальной оболочки.

    Вне оболочки сухожилия окружены богато васкуляризированным паратеноном.

    Диффузия синовиальной жидкости

    Питательные вещества и продукты обмена диффундируют через синовиальную жидкость в сухожилие и обратно.

    Блоковидные связки сухожилий сгибателей предупреждают развитие деформации в виде тетивы лука и обеспечивают плотное покрытие бессосудистой ладонной поверхности сухожилия - это обеспечивает смазку при контакте и попадание питательных веществ в интерстициальное пространство.

    Анатомия сухожилий сгибателей

    Сухожильное влагалище сгибателей и система блоков на пальцах

    Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей входят в сухожильное влагалище на ладони.

    Сухожилия сгибателей второго, третьего и четвертого пальцев входят в сухожильное влагалище на уровне шеек пястных костей.

    Сухожильные влагалища сгибателей состоят как из синовиального, так и ретинакулярного компонентов и герметично закрыты на обоих концах. Сухожильное влагалище обеспечивает питание, защиту и гладкое скольжение сухожилия.

    Ретинакулярный компонент сухожильного влагалища состоит из нескольких кольцевых и крестообразных блоковидных связок.

    Как только сухожилия сгибателей входят в сухожильное влагалище, сухожилие поверхностного сгибателя расщепляется надвое, образуя лучевую и локтевую ножки, которые оборачиваются вокруг сухожилия глубокого сгибателя на уровне перекреста Кампера. Ножки вновь соединяются и прикрепляются к средней фаланге под сухожилием глубокого сгибателя, пропуская его дистальнее до места прикрепления на дистальной фаланге.

    Кольцевидные блоковидные связки пальцев

    • Существует пять кольцевидных связок (А1-А5)
    • Это толстые, усиленные структуры
    • Они удерживают сухожилия сгибателей в непосредственной близости к пальцу при сгибании
    • Нечетные номера связок отходят от ладонных пластинок суставов пальцев:
      • Связка А5 на уровне дистального межфалангового сустава
      • Связка A3 на уровне проксимального межфалангового сустава
      • Связка А1 над пястно-фаланговым суставом
    • Четные номера связок отходят от надкостницы средней и дистальной фаланг:
      • А4 над средней фалангой
      • А2 над проксимальной фалангой
      • А2 и А4 - самые важные связки, которые по возможности сохраняют для предупреждения деформации в виде тетивы лука.

    Крестообразные блоковидные связки на пальцах

    • Существует три крестообразных блоковидных связки на пальцах (С1-СЗ).
    • Они тонкие и пластичные
    • Обеспечивают полное сгибание пальца.

    Сухожильное влагалище сгибателя и система блоков на первом пальце

    На первом пальце две кольцевидные связки расположены над пястно-фаланговым суставом (А1) и межфаланговым суставом (А2) и одна косая блоковидная связка, расположенная над основной фалангой.

    Техника шва сухожилий сгибателей

    Самый эффективный метод восстановления прочности и экскурсии восстановленных сухожилий сгибателей заключается в наложении прочного, устойчивого к разрывам шва, после которого возможно обычное выполнение контролируемых движений/нагрузки.

    Идеальные характеристики сухожильного шва сгибателей

    • Легкое выполнение шва
    • Надежные узлы
    • Гладкое сопоставление концов сухожилия без утолщения
    • Минимальная возможность расхождения концов
    • Минимальное нарушение кровоснабжения сухожилия
    • Достаточная прочность, чтобы выдержать ранние активные движения в режиме послеоперационной терапии.

    Осевые (центральные) швы

    Существует много типов осевых швов. Наиболее распространен модифицированный шов Кесслера. Возможно восстановление четырьмя нитями при наложении двух параллельных модифицированных швов по Кесслеру.

    Прочность восстановления сухожилия сгибателя пропорциональна количеству нитей шва, проходящих через зону восстановления.

    • При использовании четырех нитей прочность примерно вдвое выше шва в две нити.
    • При использовании шести нитей прочность примерно втрое выше шва в две нити.
    • Более прочный шов дает более прочное восстановление.

    Швы эпитенона

    • Использование шва эпитенона уменьшает диастаз между концами сухожилия, и увеличивает прочность осевого восстановления приблизительно на 40% (или 700 г).
    • Такое увеличение прочности сохраняется в течение всего периода заживления.
    • Техника самого прочного шва эпитенона:
    • Шов перекрестными стежками по Silfverskiold
    • Непрерывный блокируемый
    • Горизонтальный матрацный шов является самым прочным.

    Типы шовного материала для шва сухожилия

    Используют не рассасывающийся шовный материал.

    Изогнутые атравматичные иглы меньше повреждают сухожилия, чем режущие иглы.

    Осевые швы

    3/0 и 4/0 плетеный полиэстер. Их следует проводить осторожно, так как переплетение мешает свободному продвижению.

    3/0 и 4/0 полипропилен. Проходят через сухожилие без сопротивления поэтому их проведение проще. Эластичность может привести к раннему расхождению концов сухожилия.

    Швы эпитенона

    5/0 или 6/0 полипропилен или плетеный полиэстер.

    Анатомия сухожилий разгибателей

    Разгибательный аппарат пальцев

    Разгибательный аппарат - сложная тонкая система, которая разгибает три сустава и сгибает один сустав (пястно-фаланговый).

    Внешняя система пальцев начинается на предплечье, иннервирована лучевым нервом и имеет четыре точки прикрепления.

    Внутренняя система пальцев состоит из семи межкостных мышц и четырех червеобразных мышц, которые проходят с ладонной стороны по оси пястно-фалангового сустава и к тылу от оси межфаланговых суставов.

    Собственные (короткие) мышцы кисти делятся и крепятся к компонентам сухожилий внешних (длинных) разгибателей, образуя разгибательный аппарат.

    Анатомия

    Сухожилие разгибателя на уровне пястно-фалангового сустава удерживается на месте комбинацией сухожилий коротких мышц и сагиттальными пучками (поперечная пластинка), осуществляющих центрирование сухожилия над суставом.

    Сагиттальные пучки отходят от ладонной пластинки и межпястных связок на уровне шейки пястной кости.

    Разгибательный аппарат над проксимальной частью пальца состоит из перекрещивающихся волокон, которые могут расходиться и сжиматься, позволяя боковым пучкам смещаться в ладонную сторону при сгибании и возвращаться к тылу при разгибании.

    Сухожилия коротких мышц кисти (червеобразной, ладонной и тыльной межкостных) присоединяются к сухожилию разгибателя, образуя разгибательный капюшон на уровне проксимальной части и до середины проксимальной фаланги.

    На уровне пястно-фалангового сустава сухожилия коротких мышц кисти расположены с ладонной стороны оси вращения сустава.

    На уровне проксимального межфалангового сустава сухожилия коротких мышц кисти расположены к тылу от оси вращения.

    На уровне проксимального межфлангового сустава разгибательный аппарат делится на три пучка, которые для эффективной функции должны быть сбалансированы.

    • Один центральный пучок прикрепляется к центру основания средней фаланги по тыльной поверхности.
    • Центральный пучок разгибает среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе.
    • Два боковых пучка проходят по обеим сторонам проксимального межфалангового сустава и соединяются дистально, прикрепляясь к тыльной поверхности основания дистальной фаланги.
    • Боковые пучки разгибают дистальную фалангу в дистальном межфаланговом суставе.

    Зоны повреждения сухожилия разгибателя

    • Оригинальная классификация зон от I до VIII по Kleinert и Verdan.
    • Дополнительная зона (IX) включает мышцы средней и проксимальной трети предплечья.

    Разрыв блоковидных связок сухожилия

    Разрыв кольцевидной связки А2

    Открытое повреждение

    Сочетается с оскольчатым переломом и повреждением стенки сухожильного влагалища, иногда с разрывом сухожилия сгибателя.

    При переломе, разрыве блокового аппарата и сухожильного влагалища, а также при повреждении сухожилия, лучшим выбором может быть имплантация силиконового сухожильного спейсера при первом вмешательстве. Поврежденные образования слипаются вследствие рубцового процесса, и реабилитация очень трудна.

    Подкожный разрыв блоковидных связок

    • Встречается у альпинистов, гимнастов
    • Обычно повреждается связка А2, иногда А4.
    • Чаще страдают четвертый и третий пальцы

    Обследование при закрытом повреждении кольцевидных связок

    Рентгенография, чтобы исключить перелом.

    УЗИ для получения изображения системы блоков.

    • Т1 последовательность может выявить промежуток между сухожилием и костью
    • Т2 последовательность выявляет синовит.

    Лечение закрытого повреждения блоковидных связок

    • Главным образом консервативное - терапия кисти
    • Нестероидные противовоспалительные средства
    • Короткий период покоя +/- иммобилизация
    • Пластырь: Полоска пластыря шириной 1,5 см накладывается на уровне связки А2, что защищает от нагрузки в 500 Н
    • Постепенное возвращение к легкой активности с использованием пластыря и защиты в виде кольца в течение 6-8 недель.
    • Возвращение к полной активности через три месяца, с защитным пластырем следующие шесть месяцев.
    • Хирургическая реконструкция
      • При неэффективном консервативном лечении
      • Позднее обращение
      • Оборачивают основную фалангу трансплантатом из удерживающей связки разгибателей, синовиальной стороной к сухожилию.
      • Реабилитация с пластырем с постепенным восстановлением активности.

    Заболевания сухожилий

    Седловидный синдром

    • Редкое заболевание
    • После повреждения с размозжением тканей или спонтанно
    • Болезненная экскурсия между межкостными мышцами и межпястной связкой (между шейками пястных костей).

    Лечение

    • Растяжение межкостных мышц
    • Ультразвук
    • Инъекция кортизона
    • Хирургическая мобилизация

    Врожденные аномалии

    • Часто встречаются, редко являются причиной боли или функциональной недостаточности.
    • Бессимтомные аномалии могут служить причиной неправильной интерпретации данных физикального осмотра.

    Длинная ладонная мышца

    • Отсутствует в 15% случаев
    • Имеет отношение к появлению синдрома карпального канала, так как эта мышца отсутствует лишь в 3% случаев этого нарушения.
    • Используется как сухожильный трансплантат или при транспозиции сухожилий.

    Длинный сгибатель первого пальца

    • Аномалия Lindburg-Comstock: сухожильная перемычка или теносиновиальное сращение, соединяющее сухожилие длинного сгибателя первого пальца с сухожилием поверхностного сгибателя второго пальца.
    • Выявлено в 25% случаев при исследовании на анатомическом материале.
    • Вызывает боль из-за ограничения независимого сгибания второго и первого пальцев.
    • Патогномоничным признаком является одновременное сгибание второго пальца при активном сгибании первого; боль в запястье, если блокируется сгибание второго пальца при сгибании первого.
    • Является причиной беспокойства только у музыкантов.
    • Методом лечения является рассечение соединяющих связей.

    Поверхностный сгибатель пальцев

    Поверхностные сгибатели второго, третьего и четвертого пальцев имеют индивидуальное мышечное брюшко и могут двигаться независимо.

    Сухожилие поверхностного сгибателя пятого пальца:

    • Может быть связано с сухожилием поверхностного сгибателя четвертого пальца, что приводит к ошибочной интерпретации физикальных данных при травме пятого пальца.
    • В 60% случаев пятый палец имеет независимый поверхностный сгибатель
    • В 20% случаев поверхностный сгибатель пятого пальца связан с поверхностным сгибателем 4 пальца.
    • В 20% наблюдений нет явной функции поверхностного сгибателя пятого пальца
    • Исследования, проведенные на анатомическом материале, показали, что сухожилие поверхностного сгибателя чаще всего имеется, но может быть связано с сухожилием глубокого сгибателя пятого пальца.
    • Наличие связи между сухожилиями поверхностных сгибателей четвертого и пятого пальцев могут быть выявлены путем проведения стандартных и модифицированных тестов на сухожилие поверхностного сгибателя: пятый палец невозможно согнуть активно в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации остальных пальцев в разгибании.

    Длинная отводящая первый палец мышца

    Значительные вариации в количестве сухожильных пучков и мест их прикрепления.

    Пучки могут прикрепляться к:

    • короткой отводящей первый палец мышце
    • кости-трапеции
    • основанию первой пястной кости

    Возможно сращения сухожилия с сухожилием короткого разгибателя первого пальца.

    Общий разгибатель пальцев

    • Много вариантов
    • Многочисленные варианты объясняют вариабильную недостаточность функции при разрыве или рассечении сухожилия разгибателя мизинца
    • Разрыв разгибателя мизинца, который может быть предвестником разрыва сухожилий общего разгибателя пальцев при ревматоидном артрите, может пройти незамеченным, если не выполняется тест на независимое разгибание пятого пальца.

    Щелкающий первый и трехфаланговые пальцы

    Щелкающие пальцы у взрослых

    Причины

    • Узловое утолщение сухожилия сгибателя.
    • Значительно чаще встречается у пациентов с диабетом и ревматоидным артритом
    • Редко у больных с мукополисахаридозом, амилоидозом.

    Клинические проявления

    Чаще встречается у женщин среднего возраста. Обычно появляется спонтанно. Наиболее часто встречается на четвертом, третьем и первом пальцах. Защелкиванье или блокирование межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев или первого пальца при сгибании и разгибании. Часто наиболее выражено по утрам. Болезненность в проекции сухожильного влагалища на уровне пястно-фалангового сустава. Первый палец иногда блокируется в разгибании. Стойкое блокирование трехфалангового пальца может привести к фиксированной сгибательной контрактуре на уровне проксимального межфалангового сустава.

    Лечение

    При умеренно выраженном проявлении возможно самопроизвольное раз решение.

    Шинирование межфаланговых суставов в разгибании на ночь уменьшает блокирование утром, что вполне достаточно при умеренной выраженности заболевания.

    Инъекции стероидов в сухожильное влагалище эффективны в 70% случаев: Менее вероятен эффект у больных диабетом

    Рассечение кольцевидной связки А1 успешно в 95% случаев.

    Чрескожное рассечение связки иглой в равной степени эффективно, без опасно и сокращает период выздоровления.

    При длительном заболевании со стойкой контрактурой проксимального межфалангового сустава и утолщением сухожилия.

    Рассечение кольцевидной связка А1 противопоказано для ревматоидных больных (может усугубить тенденцию к локтевой девиации пальцев). Пред почтительнее синовэктомия и резекция одной ножки сухожилия поверх ностного сгибателя.

    Щелкающее запястье

    Причины

    • Утолщение сухожилий сгибателей или синовиальной оболочки ухудшает скольжение на уровне запястья.
    • Иногда патологические изменения сухожилий разгибателей.

    Клинические проявления

    • По ходу сгибателей пальцев проксимальнее карпальной связки ощущается уплотнение. Пальцы могут блокироваться при сгибании или щелкать при разгибании.
    • Сопровождается компрессией срединного нерва.

    Лечение

    • УЗИ или МРТ для исключения заболевания, приводящего к развитию опухоли, или теносиновита.
    • Хирургическое лечение.

    Синдром кубитального канала | Клиника Потоцки

    Информация об операции

    Операции выполняются в случае длительного сдавливания нерва, которое вызывает комплекс характерных симптомов (покалывающее ощущение, сенсорные расстройства, боль, потеря полноценной подвижности). Операции заключаются в освобождении больного нерва из сдавливающих его анатомических структур (например, в случае запястного сухожильного синдрома выполняется надрез удерживателя сухожилий разгибателей). Края удерживателя раздвигаются, расширяется канал и снимается нагрузка со срединного нерва.Операция позволяет восстановить периферический нерв и устранить болевые симптомы. Эта операция плановая, осуществляется под наркозом, благодаря чему она полностью безболезненна. Операция длится около 30-40 минут. Благодаря опытному медперсоналу и соответственно подобранным для каждого пациента хирургическим техникам по окончании лечения подвижность руки восстанавливается очень быстро. Цена операции зависит от степени поражения и объема хирургического вмешательства.

    Показания

    • запястный сухожильный синдром
    • синдром локтевого нерва
    • сдавливание периферического нерва окружающими его сухожилиями, мышцами, костями
    • сдавливание нерва деформированными анатомическими структурами при остеоартрозах, вальгусной деформации локтевого сустава и т.п.

    Противопоказания к операции

    • болезни, связанные с расстройствами свертывания крови, приводящие к избыточному кровотечению, например, гемофилия
    • снижение иммунитета в результате лечения иммуносупрессорными лекарствами или заражение вирусом ВИЧ
    • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь
    • развитый сахарный диабет
    • инфекции
    • повышенная температура тела
    • аллергия на какие-либо обезболивающие препараты

    Операция

    Операции заключаются в освобождении больного нерва из сдавливающих его анатомических структур (например, в случае запястного сухожильного синдрома выполняется надрез удерживателя сухожилий разгибателей, края удерживателя раздвигаются, расширяется канал и снимается нагрузка со срединного нерва). Эта операция плановая, осуществляется под наркозом, благодаря чему она полностью безболезненна. Операция длится около 30-40 минут.

    Преимущества операции

    • после операции сдавленный ранее периферический нерв может регенерироваться и полностью восстановить свои функции
    • пройдут обременительные болевые синдромы
    • будет восстановлена правильная подвижность конечности
    • больной сможет вернуться к ежедневным активным занятиям

    Рекомендации после операции

    • после операции назначаются болеутоляющие средства с целью минимизации боли
    • в течение первых недель конечность должна быть зафиксирована и неподвижна
    • для более быстрого выздоровления необходима реабилитация
    • благоприятное действие оказывают: кинезитерапии, физиотерапия, нейромобилизация и другие рекомендованные опытными реабилитологами формы реабилитации

    Retinaculum Extensor (запястье) - Physiopedia

    Описание

    Разгибательный ретинакул запястья

    Retinaculum Extensor Retinaculum представляет собой утолщенную волокнистую ленту, которая удерживает сухожилия разгибателей на тыльной стороне запястья. Это косая полоса, идущая вниз и препятствующая натяжению тетивы кнутри. [1] [2] [3]

    Вложения

    Поперечно:

    1. Нижняя часть передней границы лучевой кости. [2]

    Медиально:

    1. Шиловидный отросток локтевой кости. [2]
    2. Triquetral. [2]
    3. Пизиформ. [2]

    [4]

    Функция

    Extensor Retinaculum помогает удерживать сухожилия разгибателей на одном уровне и предотвращает натягивание тетивы во время движений. [1]

    Клиническая значимость

    Путем расширения фасциальных прикреплений к нижележащим костям и надкостнице ретинакулум образует шесть костно-фасциальных отделов над тыльной стороной запястья.Есть несколько структур, проходящих через каждый отсек от латеральной к медиальной стороне, и каждый отсек выстлан синовиальной оболочкой. [2] [5]

    Список литературы

    1. 1.0 1.1 Робертсон Б.Л., Джамадар Д.А., Якобсон Дж. А., Калуме-Бриджидо М., Каойли Е.М., Маргалиот З., Де Маесенер МО. Разгибатель запястья: сонографическая характеристика и внешний вид псевдотеносиновита. Американский журнал рентгенологии. 2007 Янв; 188 (1): 198-202.
    2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Chaurasia BD. Анатомия человека Б.Д. Чауразии. CBS Publishers & Distributors PVt Ltd .; 2010 г.
    3. ↑ Талейсник Дж., Гельберман Р. Х., Миллер Б. В., Сабо Р. М.. Держатель разгибателя запястья. Журнал хирургии кисти. 1984, 1 июля; 9 (4): 495-501.
    4. ↑ Разгибательный удерживатель запястья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = tM6rmLBhrwc & ab_channel = AW2N
    5. ↑ Standring S, редактор.Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences; 2015 7 августа.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Удерживатель разгибателя запястья: общая анатомическая корреляция с МРТ после тенографии под ультразвуковым контролем с акцентом на анатомические особенности тыльного сгибания запястья, ответственного за удар сухожилия

  • 1.

    Палмер А.К., Скахен-младший, Вернер Ф.В., Глиссон Р.Р. Удерживатель разгибателя запястья: анатомическое и биомеханическое исследование. J Hand Surg (Br). 1985. 10 (1): 11–6.

    Артикул CAS Google ученый

  • 2.

    Талейсник Дж. Т., Гельберман Р. Х., Миллер Б. В., Сабо Р. М.. Держатель разгибателя запястья. J Hand Surg. 1984. 9 (4): 495–501.

    Артикул CAS Google ученый

  • 3.

    Ивамото А., Моррис Р.П., Андерсен С., Паттерсон Р.М., Вьегас, Сан-Франциско. Анатомическое и биомеханическое исследование перегородок удерживателя разгибателей запястья и отделов сухожилий. J Hand Surg. 2006. 31 (6): 896–903.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Lister GD. Реконструкция шкивов с использованием удерживателя разгибателей. J Hand Surg Am. 1979; 4 (5): 461–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 5.

    Khazzam M, Патилло D, Гейнор Б.Дж. Срабатывание сухожилия разгибателя при столкновении с удерживателем разгибателя: отчет о 5 случаях. J Hand Surg. 2008. 33 (8): 1397–400.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    ВанХест А., Люгер Н.М., Хаус Дж. Х., Венер М. Поражение ретинакулума разгибателя у спортсмена: новый диагноз. Am J Sports Med. 2007. 35 (12): 2126–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Уилсон С.М., Дюбер Т., Розенблат М. Падение сухожилия разгибателя у гимнастки. J Hand Surg (Br). 2006. 31 (1): 66–7.

    Артикул CAS Google ученый

  • 8.

    Джексон У. Анатомические вариации в первом отделении разгибателя запястья. Клинико-анатомическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1986. 68 (6): 923–6.

    PubMed CAS Google ученый

  • 9.

    Гонсалес М.Х., Зольберг Р., Браун А., Вайнцвейг Н. Первое дорсальное разгибательное отделение: анатомическое исследование. J Hand Surg [Am]. 1995. 20 (4): 657–60.

    Артикул CAS Google ученый

  • 10.

    Сираиси Н., Мацумура Г. Анатомические вариации сухожилия большого разгибателя большого пальца и сухожилия длинного отводящего пальца в зависимости от теносиновэктомии. Okajimas Folia Anat Jpn. 2005. 82 (1): 25–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Лесли BM, Эриксон младший WB, Морхед младший. Возникновение перегородки в первом дорсальном отделе запястья. J Hand Surg [Am]. 1990; 15 (1): 88–91.

    Артикул CAS Google ученый

  • 12.

    Mahakkanukrauh P, Mahakkanukrauh C. Частота возникновения перегородки в первом спинном отделе и ее влияние на терапию болезни де Кервена. Clin Anat. 2000. 13 (3): 195–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Choi SJ, Ahn JH, Lee YJ, Ryu DS, Lee JH, Jung SM, et al. Болезнь де Кервена: УЗИ-идентификация анатомических изменений в первом отделе разгибателей с акцентом на субкомпартментализацию. Радиология. 2011. 260 (2): 480–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Вертер Дж. Р., Гелми К., Мазодье Ф., Дурсуниан Л. Использование удерживающего разгибателя в качестве донорского участка для трансплантатов кость-связка-кость. Хирург Радиол Анат.2001. 23 (5): 295–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Spinner M, Каплан Е.Б. Локтевой разгибатель запястья. Его связь со стабильностью дистального лучево-локтевого сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 68: 124–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Карнейро Р.С., Фонтана Р., Мазцер Н. Боль в локтевом запястье у спортсменов, вызванная эрозией пола шестого спинного отсека: серия случаев.Am J Sports Med. 2005. 33 (12): 1910–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Pfirrmann CW, Theumann NH, Chung CB, Botte MJ, Trudell DJ, Resnick D. Что происходит с треугольным фиброзно-хрящевым комплексом во время пронации и супинации предплечья? Анализ его морфологии и диагностическая оценка с помощью МР-артрографии. Skeletal Radiol. 2001. 30 (12): 677–85.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Lee KS, Ablove RH, Singh S, De Smet AA, Haaland B, Fine JP. Ультразвуковое исследование нормального смещения сухожилия локтевого разгибателя запястья в пределах локтевой борозды в 12 положениях предплечья и запястья. AJR. 2009. 193 (3): 651–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Робертсон Б.Л., Джамадар Д.А., Якобсон Д.А., Калуме-Бриджидо М., Каойли Е.М., Маргалиот З. и др. Разгибатель запястья: сонографическая характеристика и внешний вид псевдотеносиновита.AJR Am J Roentgenol. 2007. 188 (1): 198–202.

    PubMed Статья Google ученый

  • Разгибательные отделения запястья -

    Де Кервена

    Отделения сухожилий разгибателей запястья представляют собой шесть туннелей, которые передают длинные сухожилия разгибателей от предплечья в руку

    Они расположены на задней стороне запястья. Каждый туннель выстлан изнутри синовиальной оболочкой и отделен друг от друга фиброзными перегородками.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию отделов разгибателей запястья - их расположение, содержимое и клинические корреляции.

    Рис. 1. Отделения сухожилий разгибателей запястья. [/ caption]

    Отсек 1

    Первый отсек разгибателя расположен на боковой, (радиальной) стороне запястья. Он передает два сухожилия:

    • Разгибатель большого пальца стопы
    • Abductor pollicis longus

    Эти сухожилия образуют боковую границу анатомической табакерки.

    [старт-клиника]

    Тендосиновит Де Кервена

    Теносиновит Де Кервена - это воспаление сухожилий в первом отделе разгибателя запястья, приводящее к боли и отеку запястья. Это наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, особенно у тех, чьи занятия или хобби связаны с повторяющимися движениями запястья.

    Пациенты с теносиновитом Де Кервена часто жалуются на боль около основания большого пальца с сопутствующим отеком (вторичным из-за утолщения влагалища сухожилия).Движения, связанные с захватом или щипанием, особенно болезненны и трудны.

    Консервативное лечение теносиновита Де Кервена включает рекомендации по образу жизни (избегание повторяющихся действий) и наложение шины на запястье . Инъекции стероидов в большинстве случаев уменьшают отек и снимают боль, и их можно повторить несколько раз, если наблюдается хороший ответ.

    Для тех, кто не отвечает на консервативное лечение, хирургическая декомпрессия разгибательного отдела может быть выполнена под местной или общей анестезией.

    [окончание клинической]

    Отсек 2

    Второй отсек разгибателя содержит сухожилия лучевого разгибателя запястья, длинного и короткого лучевого разгибателя запястья.

    Этот отсек отделен от отсека 3 бугорком Листера - костным выступом дистальной части лучевой кости.

    Отсек 3

    Третий отсек проводит сухожилие длинного разгибателя большого пальца - оно образует медиальную границу анатомической табакерки.

    Рис. 2. Задний отдел предплечья и [/ caption]

    Отсек 4

    Четвертый отсек разгибателя запястья передает сухожилия разгибателя пальца и указателя разгибателя.

    Отсек 5

    В пятом отсеке находится сухожилие минимального разгибателя пальцев , которое входит в мизинец.

    Отсек 6

    Шестое отделение расположено на медиальной (локтевой) стороне запястья.Проводит сухожилие локтевого разгибателя запястья .

    Тендонит запястья - Питтсбургский центр стопы и кисти

    Тендинит запястья , также называемый теносиновитом , является распространенным заболеванием, характеризующимся раздражением и воспалением сухожилий вокруг лучезапястного сустава.

    Сухожилия запястья делятся на две большие категории:

    • Сухожилия сгибателей на ладонной стороне запястья, которые сгибают или сгибают пальцы и запястье.
    • Сухожилия разгибателей на тыльной (тыльной) стороне запястья, которые разгибают или выпрямляют пальцы и запястье.

    Сухожилия сгибателей покрыты толстой полосой ткани, называемой удерживателем сгибателей , , которая удерживает сухожилия на месте. На тыльной стороне сухожилия разгибателей удерживаются удерживателем разгибателя . Сухожилия также проходят через отсек, называемый оболочкой сухожилия .

    К сожалению, сухожилия могут раздражаться из-за травм или многократного использования, когда они проходят под удерживателем.Это раздражение может вызвать отек перитенона (ткань вокруг сухожилий), что приведет к трению и еще большему отеку. Это воспаление вызывает тендинит запястья.

    Симптомы

    Симптомы тендинита запястья включают следующее:

    • опухоль и болезненность над сухожилиями
    • уменьшение движений запястья
    • боль при использовании сухожилия
    • скрип или крепитация на запястье (которое можно почувствовать и / или услышать)

    Типы

    Хотя может быть поражено любое сухожилие, существуют общие закономерности и проявления тендинита запястья.

    • EPL, или сухожилие разгибателя большого пальца, обычно поражается там, где оно выходит за угол костного выступа, известного как бугорок листера .
    • Два сухожилия разгибателя запястья на лучевой стороне кисти, т.е. стороне большого пальца руки (ECRL и ECRB), обычно могут раздражаться при повторяющихся движениях.
    • Два сухожилия сгибателя запястья (FCR и FCU) также могут раздражаться по разным причинам. FCR проходит в особенно узком туннеле и склонен к раздражению.Иногда он также становится раздраженным при наличии кисты ганглия.
    • Сухожилия сгибателей пальцев могут воспаляться при постоянном использовании и захвате. Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка или подагра, также могут вызывать раздражение.
    • EPL и ECRL / ECRB также могут раздражаться в местах пересечения сухожилий.
    • На стороне мизинца (локтевой) запястья может быть воспалено сухожилие разгибателя запястья (ЭБУ).
    • Воспаление APL и EPB на лучевой стороне запястья обозначается как Tenosynovitis Dequervains .
    • Кроме того, все сухожилия разгибателей могут быть поражены воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка или подагра, которые могут вызывать воспаление теносиновия (покрывающего сухожилия) и приводить к теносиновиту.
    • Поскольку срединный нерв проходит вместе с сухожилиями сгибателей в оболочке сухожилий сгибателей и в канале запястья, синдром запястного канала также может возникать в связи с этим состоянием.

    Лечение

    Первоначальное лечение состоит из:

    • избежания любых усугубляющих действий
    • Использование противовоспалительных средств и прикладывание льда к раздраженному участку
    • Использование шины для отдыха запястья (если предписано)

    f консервативное лечение не работает, может помочь осторожная инъекция кортизона рядом с сухожилием.

    Наконец, для облегчения может потребоваться хирургическое лечение в виде теносиновэктомии .

    • Операция проводится в амбулаторных условиях под местной дежурной или сумеречной анестезией.
    • Делается разрез над влагалищем пораженного сухожилия.
    • Воспаленное покрытие сухожилий или теносиновиум отслаивается, очищая сухожилия.
    • Ретинакулум восстанавливают и иногда удлиняют, чтобы освободить место для сухожилий.
    • После ушивания кожи накладывается повязка и шина.
    • Контролируемый диапазон движений сухожилий обычно начинается во время терапии, чтобы избежать рубцевания или скованности.
    • Через 6 недель наложение шины снимается и начинаются агрессивные укрепляющие упражнения.

    Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включая риски, связанные с анестезией, проблемы заживления ран или инфекции, а также остаточную жесткость.

    (PDF) Анатомия удерживателя нижних разгибателей и его роль в реконструкции боковой связки голеностопного сустава: иллюстрированное эссе

    1 3

    Хирургия коленного сустава Sports Traumatol Arthrosc

    DOI 10.1007 / s00167-016-4082-5

    Лодыжка

    Анатомия удерживателя нижних разгибателей и его роль

    в реконструкции боковой связки голеностопного сустава: иллюстрированное эссе

    М. Далмау ‑ Пастор1,2 · Ю. Ясуи3,4 · JD Calder5,6 · J. Karlsson7 ·

    GMMJ Kerkhoffs8,9 · JG Kennedy4

    © Европейское общество спортивной травматологии, хирургии коленного сустава, артроскопии (ESSKA) 2016

    передняя часть икроножной фасции. Сделан вывод, что использование этой конструкции

    повлияет на стабильность голеностопного сустава

    .

    Анатомия · Сетчатка нижнего разгибателя · Связка голеностопного сустава -

    ments · Брострем-Гулд · Восстановление связок голеностопного сустава · Иллюстрированное изображение

    Эссе

    Сетчатка нижнего разгибателя (IER) является структурой, удерживающей апонев -

    переднего отдела позвоночника лодыжки и

    предплюсны, которая продолжается с икроножной фасцией. Это Y- или

    X-образная структура, которая предотвращает натяжение или подвывих сухожилий передней большеберцовой мышцы

    , длинного разгибателя большого пальца, длинного разгибателя пальцев

    и третичной малоберцовой мышцы [16].

    Это сложная конструкция с тремя или четырьмя бандажами, которая также играет важную роль в стабилизации подтаранного сустава.

    Анатомические и биомеханические исследования показали

    , что прикрепление IER к фибулярной надкостнице может выполнять роль, аналогичную пяточно-фибулярной связке

    (CFL), в стабилизации подтаранного сустава [4, 5 , 11, 21].

    Включение IER в традиционный кедр Broström pro-

    используется более 30 лет, и результаты

    этой модификации анатомической пластики хорошо известны.

    сообщается [3, 6, 7, 9, 12, 14, 17, 19].Однако использование

    IER во всех случаях хирургии боковой стабилизации голеностопного сустава может не быть показано; поскольку IER пересекает подтаранный сустав, чрезмерное затягивание этой структуры может вызвать жесткость в заднем подтаранном суставе

    , что может вызвать функциональное нарушение,

    , особенно у спортсмена [15]. Долгосрочные результаты в виде

    дегенеративных изменений подтаранного сустава, однако, никогда не были показаны при анатомической пластике с использованием IER.

    Решение о включении IER в пластику латеральной связки голеностопного сустава

    , следовательно, лучше всего принимать во время операции. In

    Abstract Нижний удерживатель разгибателей (IER) представляет собой апоневротическую структуру

    , которая является продолжением передней части

    икроножной фасции. IER часто использовался для улучшения реконструкции боковой связки голеностопного сустава

    , например, в процедуре Брострома – Гулда, с

    хорошими результатами.Однако его анатомия не была подробно описана

    , и доступно лишь несколько исследований

    этой структуры. Присутствие непостоянной косой суперполосы

    является важным. Эта структура

    определяет, выполняется ли наращивание боковой связки голеностопного сустава с использованием истинной ИЭР или только

    * M. Dalmau-Pastor

    [email protected]

    1 Лаборатория артроскопической и хирургической анатомии, Человек

    и отделение эмбриологической анатомии, отделение патологии

    и экспериментальной терапии, медицинский факультет,

    Барселонский университет, Барселона, Испания

    2 Факультет медицинских наук в Манресе, Университет Вик -

    Центральный университет Каталонии , Манреса, Барселона, Испания

    3 Отделение ортопедической хирургии Университета Тейкё,

    Токио, Япония

    4 Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

    5 Клиника Фортиус, Лондон, Великобритания

    6 Имперский колледж, Лондон, Великобритания

    7 Отделение ортопедии, Университет Сальгренска

    Больница, Академия Сальгренска, Go Thenburg University,

    Göthenburg, Швеция

    8 Отделение ортопедической хирургии, Academic Medical

    Center, University of Amsterdam, 1105 AZ Amsterdam, The

    Netherlands

    9 Академический центр доказательной спортивной медицины

    (ACES), Амстердамское сотрудничество по вопросам здоровья и безопасности

    в спорте (ACHSS), Исследовательский центр AMC / VUmc IOC,

    Амстердам, Нидерланды

    Retinaculum разгибателей - итальянский перевод - Linguee

    T h e Retinaculum разгибателей i s e xposed и отраженный от [...]

    радиально до локтевой кости, от первого отдела разгибателя до пятого

    [...]

    или шестой разгибатель.

    totalsmallbone.com

    S i e spo ne il retinacolo de gli estensori e l o si s olleva [...]

    da radiale in direzione ulnare, dal primo compareo degli estensori

    [...]

    al quinto o sesto compareo degli estensori.

    totalsmallbone.com

    Оценка подвывиха МКП, локтевого дрейфа, внутреннего локтевого сустава

    [...] контрактура, внешняя нс i c экстензор t e nd на вытеснении, [...]

    деформация лебединой шеи или бутоньерки,

    [...]

    и смещение сухожилия сгибателя.

    totalsmallbone.com

    La valutazione di una eventuale sublussazione palmare della metacarpo-falangea, deviazione ulnare, contrattura dei

    [...]

    muscoli intrinseci ulnari, deviazioni del

    [...] tenin e estri nse co estensore , d efo rmità a бутоньерка [...]

    o a collo di cigno, e sublussazione

    [...]

    dei flessori dovrebbero essere annotate.

    totalsmallbone.com

    Ряд 4,0 или 5,0 неабсорбируемый

    [...]

    накладывается узко на

    [...] прилегающая часть т h e экстензор a p pa ratus на любом [...]

    сторона, чтобы не повлиять отрицательно на

    [...]

    подвижность боковых связок.

    totalsmallbone.com

    Una fila di punti di sutura non

    [...]

    riassorbibili 4.0 o 5.0 и аппликация

    [...] lati del l ’ app ara to estensore in mo do ta le da non [...]

    condizionare negativamente la mobilità delle bendellette laterali.

    totalsmallbone.com

    После фазы демпфирования положительная часть

    [...]

    действие стопы начинается с приложения силы к земле и

    [...] расслабление голени с разгибатель м u sc les.

    imagazine.ima.it

    Terminata la fase di ammortizzazione, inizia la parte

    [...]

    positiva dell'azione del piede con l'applicazione della forza sul terreno e la

    [...] растяжение e dei musc ol i estensori d el la g amba .

    imagazine.ima.it

    После

    [...] цемент застывает, т h e экстенсор a p pa ratus [...]

    отремонтирован.

    totalsmallbone.com

    Dopo Che il Cemento ha Fatto Presa,

    [...] si ricostruisce l ’ ap par ato estensore .

    totalsmallbone.com

    Обычно можно отсечь сагиттальные связки от

    [...]

    капсула и варенье

    [...] их так, чтобы t h e экстенсор c a n было перемещено, а сагиттальные полосы были соединены с основным ta i i p o si ction.

    totalsmallbone.com

    Нормально возможна изоляция сагиттальского бога

    [...]

    capsula e tenerle в

    [...] modo da poterle imbricare s ul t endi ne estensore ce ntra ndol или sull’articolazione durante la ricostruzione.

    totalsmallbone.com

    Альтернативный разрез должен отражать

    [...] по обе стороны от t h e экстенсор a p pa ratus через [...]

    разрез по средней линии.

    totalsmallbone.com

    Альтернативный режущий край и резец

    [...] lateralmente l ’ a ppar ato estensore uti lizz и do un’incisione [...]

    sulla linea mediane de l tenine .

    totalsmallbone.com

    Запястный пластинчатый компонент низкопрофильной конструкции

    [...]

    , который сводит к минимуму объем резекции кости и не мешает работе

    [...] нормальная функция w ri s t экстенсор t e nd ons.

    totalmallbone.com

    La component del carpo è un design a

    [...]

    профиль, содержащий минимизацию, остаточную резервацию и без помех с нормальным качеством

    [...] funzio ne dei ten din i estensori d el pol so .

    totalsmallbone.com

    Инструмент

    Veratile, как для профессионального использования (большие офисы, большие площади), так и для домашнего использования (для преодоления препятствий при беспроводном распределении сигнала), может использоваться в 4 различных

    [...]

    режимов: AP, WDS (соединение между точкой доступа) точка-точка, WDS

    [...] и распределитель повторителя ti o n / экстенсор o f s ignal.

    electronicmarket.it

    Strumento estremamente veratile, sia per Applications professionali (grandi uffici, grandi superfici) sia domestiche (per ovviare a oracoli nella distribuzione del segnale wireless), может использоваться в 4 различных режимах:

    [...]

    Access Point, WDS (interconnessione tra Access Point) точка доступа,

    [...] distribuzione WD S, e ri pet ito re / estensore di se gna le .

    electronicmarket.it

    Рассечение проводится через подкожную клетчатку

    [...] для экспонирования t h e экстенсор t e nd ons.

    totalsmallbone.com

    Lamisszione è approfondita attribso il tessuto sottocutaneo fino

    [...] ad espo rr e i tend in i estensori .

    totalsmallbone.com

    Полное закрытие шва радиальным закреплением

    [...] сагиттальная полоса до t h e разгибатель a p pa ratus (РИСУНОК 10C).

    totalsmallbone.com

    Завершенное творчество фиссандо-французского бенделлетта

    [...] radiale all appa rat o estensore ( FIG . 10C ) .

    totalsmallbone.com

    Оценка подвывиха МКП ладонной,

    [...] локтевой смещение, внутренняя локтевая контрактура, extri нс i c разгибатель t e и при смещении, лебединая шея или бутоньерка...]

    и сухожилие сгибателя

    [...] Также следует записать смещение

    .

    totalsmallbone.com

    Eventuali sublussazioni palmari delle articolazioni metacarpofalangee,

    [...]

    deviazioni ulnari,

    [...] dislocazioni dell ' a ppara to estensore es trins ec o, deformità a bottoniera oa collo di cigno, e dislocaz io 9000i ...]

    devono essere Individual ed annotate.

    totalsmallbone.com

    Предыдущий артродез запястья (частичный или полный) и неудачный

    [...]

    силиконовых имплантатов относительные

    [...] противопоказания, если w ri s t экстенсор t e nd функция может [...]

    и восстановлены ограничения связок суставной капсулы.

    totalsmallbone.com

    Precedenti fusioni (total o parziali) del polso e fallimenti di impianti in Silicone sono controindicazioni relative,

    [...]

    a Meno Che si Possa Recuperare la

    [...] funzion e dei te ndi ni estensori de l c arpo ed i vincoli [...]

    legamentosi della capsula articolare Possano essere ristabiliti.

    totalsmallbone.com

    М . экстензор c a rp i radialis brevis is pri ma r y экстензор или на запястье м . экстензор c a rp i radialis longus a nd m . разгибатель c a rp i ulnaris, [...]

    , который также радиально

    [...]

    отклонение запястья (к локтевой кости) и соответственно - локтевой кости (т.е. локтевой кости).

    weekly.dermamirabel.com

    M .extensor r adial e breve del carpo è il Principa le estensore de l polso, con longus m. разгибатель r adiale del carp o e m.разгибатель uln ar e del carpo, [...]

    che ha anche radialmente

    [...]

    deviare il polso (per ulna) e rispettivamente - ulnare (cioè ulna).

    weekly.dermamirabel.com

    Хотя боковая устойчивость является сложной функцией шеврона

    [...]

    морфология мыщелков суставов,

    [...] боковые бандажи т ч е разгибатель а р па ратус и др. [...]

    мягких тканей, первичное ограничение

    [...]

    во многом зависит от коллатеральных связок.

    totalsmallbone.com

    Sebbene la stabilità laterale sia una complessa funzione della morfologia a sella dei

    [...]

    condili articolari, delle bendellette

    [...] laterali dell app arat o estensore e di altr i tessuti [...]

    molli, il vincolo primario dipende Principalmente dai legamenti collaterali.

    totalsmallbone.com

    Для пациентов с большими дефектами вертлужной впадины и / или проксимальным дефектом бедренной кости,

    [...]

    есть риск вывиха;

    [...] то же самое происходит, когда t h e экстенсор a p pa ratus и / или [...]

    связочный аппарат колена не в порядке.

    tecres.it

    In pazienti con diffetti aceabolari ampi e / o con difetti prossimali del femore, c'è il

    [...]

    rischio di lussazione, lo stesso successde quando nel

    [...] ginocch io l'ap par ato estensore e l 'ap parat o legamentoso [...]

    non sono buoni.

    tecres.it

    Если t h e экстенсор t e nd on хорошо централизовано, [...]

    расщепляется по центральной борозде центрального сухожилия и имеет обе стороны

    [...]

    отражается от подлежащей капсулы (РИСУНОК 2).

    totalsmallbone.com

    Se i l ten din e estensore è b en ce nt rato, lo [...]

    si apre lango il solcocentrale ed i due lembi sono divaricati dalla capsula sottostante (фиг. 2).

    totalsmallbone.com

    Светильники, использованные в этом проекте

    [...]

    FILE2 ПОТОЛОЧНАЯ, потолочная

    [...] дорожки, a n d EXTENSOR a n d EXTENSOR F на стенах...]

    и на рельсах, прямое освещение полок

    [...]

    читальных залов и выставленных произведений искусства, благодаря их универсальности и маневренности с изменяемой диафрагмой.

    luciferos.it

    Используемое оборудование для этого проекта серии FILE2

    [...]

    PLAFONE posizionate a soffitto in aree

    [...] di passag gi o ed EXTENSOR e EXTENSOR F OCUS c ollocati [...]

    Парете и бинарио че иллюминано

    [...]

    in maniera mirata le scaffalature delle sale lettura e le pregevoli opere d'arte esposte, grazie alla loro versatilità e Direzionabilità con aperture di fuoco variabili.

    luciferos.it

    Реконструкция флексографской r o r экстензора t e и пальцев, большого пальца [...]

    и запястье

    wmt.com

    Ricostruzi на e dei t en dini fl essor e e d estensore d i d ita, po llice wm polso

    Над тыльной стороной сустава PIP делается прямой или изогнутый разрез

    [...] для обнажения t h e экстенсор a p pa ratus (РИСУНОК 1).

    totalsmallbone.com

    Si pratica un’incisione rettilinea o curvilinea sul dorso della articolazione interfalangea prossimale per

    [...] esporr e il te ndi ne estensore (F IG. 1) .

    totalsmallbone.com

    Коллатеральная связка

    [...] реконструкция a n d экстенсор t e nd по централизации [...]

    следует выполнять в процедурах ревизии, аналогичных

    [...]

    к процедуре установки индексного протеза.

    totalsmallbone.com

    La ricostruzione dei legamenti collaterali e la

    [...] centerizzazione del l ’ app ara to estensore de ve esser e effettuata [...]

    Процедура пересмотра без изменений

    [...]

    stesso modo dell’intervento primario.

    totalsmallbone.com

    Централизация t h e экстензор t e nd и имбрикация радиальных сагиттальных полос обычно необходима на ревматоидных руках при соответствующем закрытии e экстензор t e и на ретинакулярной системе.

    totalsmallbone.com

    La centralizzazione de l te ndin e estensore e l ' emb ri cazione delle bendellette radial effi sagittaria edelea de la de la de la de la de la de la spesso. sistema retinacolar e del t end ine estensore .

    totalmallbone.com

    К ним относятся сухожилие задней большеберцовой кости, малоберцовая

    [...] сухожилия, сгибатель a n d разгибатель t e и ons, и связки [...]

    латерального голеностопного комплекса.

    wmt.com

    Questicludono il gradine tibiale posteriore, i тендини peroneali, i

    [...] tenini f меньше ori ed estensori e i le game nt i del [...]

    complesso laterale della caviglia.

    italiano.wmt.com

    Вместе с сухожилием четырехглавой мышцы, надколенником (коленной чашечкой) и

    [...]

    связка надколенника, четырехглавая мышца

    [...] отвечает за t h e экстенсор m e ch анизм ноги, [...]

    то есть возможность выпрямления

    [...]

    колено или приведите согнутое колено в прямое положение.

    abconet.org

    Insieme con il tenine del quadricipite, la patella (rotula), e il legamento

    [...]

    rotuleo, i quadricipiti sono

    [...] Responseabili pe r l'app ara to estensore de lla gamb a, cioè [...]

    емкость радужной оболочки и джиноккио

    [...]

    о портье иль ginocchio piegato в posizione eretta.

    abconet.org

    Капсульный разрез, в том числе парапателлярный, обеспечивает доступ к суставу с помощью

    [...] минимальное возмущение t h e экстенсор m e ch анизм и без [...]

    вывих надколенника.

    wmt.com

    Anche l'incisione capsulare è parapatellare,

    [...]

    permettendo così l'accesso all'articolazione con Minimo disturbo

    [...] del m ec canis mo del l'estensore e se nza disl oc azione [...]

    della patella.

    italiano.wmt.com

    М . разгибатель c a rp i radialis brevis прикрепляется к основанию третьей пястной (предкитковой) кости le m . экстензор c a rp i radialis longus a nd m . разгибатель c a rp i ulnaris соответственно, [...]

    у основания второй пястной кости и пятки.

    weekly.dermamirabel.com

    M .

    Комментировать

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *