Грушевидный синдром: Лечение синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это патологическое состояние, которое проявляется болью в верхней ягодичной области. Заболевание часто встречается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и связано с раздражением спинномозговых корешков. Остеопаты в клинике доктора Длина имеют большой опыт устранения причин и симптомов заболевания, положительную практику реабилитации пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Причины возникновения

Основная причина болезни — поясничный остеохондроз, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках. Дисбаланс в позвоночном столбе приводит к сдавливанию спинномозговых корешков, что вызывает болевые ощущения.

К факторам, способствующим возникновению синдрома грушевидной мышцы, относят:

• механические повреждения, связанные с растяжением, микротравмами или надрывом мышечных структур;
• местное или общее переохлаждение организма;
• неправильное выполнение внутримышечных инъекций с повреждением нерва;
• хронический миозит с появлением костной ткани среди мышечных волокон;
• патология крестцово-подвздошного сочленения, заболевания малого таза.

Указанные факторы приводят к рефлекторному спазму грушевидной мышцы. Стойкое нарушение ее тонуса сопровождается болевыми ощущениями, которые без терапии постоянно прогрессируют.

Симптомы патологии

Синдром грушевидной мышцы имеет характерные симптомы. Основной из них — это боль, имеющая тянущий и ноющий характер. Она усиливается в положении стоя и при любой физической нагрузке, даже медленной ходьбе. Если пациент ложится на спину или сидит с разведенными ногами, то болевые ощущения полностью исчезают.

При пальпации мышц врач может обнаружить участок с повышенным тонусом. Надавливание на него сопровождается резким усилением боли. Дискомфорт может переходить в область поясницы или вниз по ноге. Как правило, максимальная болезненность наблюдается при этом на задней поверхности бедра. Неприятные ощущения усиливаются при холоде, смене погода и стрессе. В отсутствии лечения заболевание усугубляется. У пациента появляются нарушения кожной чувствительности, признаки снижения мышечной силы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

В клинике доктора Длина используют комплексный подход к терапии. Врач расспрашивает больного об имеющихся жалобах, узнает о давности и интенсивности их проявления. Важно выявить сопутствующие болезни, например, остеохондроз и другие патологии. После этого обосновано проведение остеопатической диагностики — специалист с помощью рук исследует состояние мышц и напряжение тканей. При необходимости дополнительно проводятся классические методы обследования:

• сдаются клинический и биохимический анализы крови;
• пациент направляется на аппаратный скрининг (УЗИ внутренних органов, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

После интерпретации результатов обследования, врач подбирает индивидуальное лечение, направленное на устранение симптомов и профилактику рецидивов.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В нашей клинике лечение основывается на неинвазивных методах. Основной моделью терапии является остеопатия. Это комплекс лечебных процедур, в основе которого лежит мануальное воздействие на организм человека. При синдроме грушевидной мышцы нарушен тонус и эластичность мышечной ткани. Устранить его и нормализовать функцию мышцы можно специальными приемами. Специалист растирает пораженный участок, надавливает на участки с максимальным спазмом.

Проводится иглоукалывание и физиотерапия. Оба метода улучшают кровоток в поврежденных тканях, стимулируют обмен веществ и нормализуют мышечный тонус. Комплексное воздействие при помощи электрического или магнитного поля, а также лазера позволяет устранить неприятные симптомы в течение нескольких сеансов. Положительный эффект дает лечебная физкультура. Ее занятия проходят под контролем специалиста.

Для снижения рисков рецидива синдрома грушевидной мышцы, кроме специальных физических упражнений назначают кинезитерапию. Это метод лечения, направленный на освоение правильных движений. Занятия с инструктором позволяют укрепить слабые мышцы и связки, предупредив нарушения их тонуса, микротравмы. Дополнительно используют кинезиотейпирование. Специальные эластичные ленты при правильном закреплении на теле распределяют нагрузку на мышцы, предупреждая их повреждение.

В нашей клинике используют Ди-Тазин терапию. Это инновационный метод лечения, который практикуют лучшие специалисты в мире. Положительный эффект возникает у 98% пациентов. Ди-Тазин терапия объединяет в себе три подхода:

• Лекарственный электрофорез с противовоспалительными препаратами и медикаментами, улучшающими кровообращение в тканях.
• Фотодинамическую лазеротерапию с применением Фотодитазина. Это препарат, оказывающий сильное обезболивающее действие. Он активируется в тканях при воздействии на них светодиодной установкой.
• Мануальные методы в виде мягкого воздействия на мышцы, связки, нервные корешки в области позвоночника.

Наши специалисты рекомендуют обращаться к врачу при первых симптомах патологии. Синдром грушевидной мышцы, возникший на фоне остеохондроза или радикулита, способен быстро прогрессировать. В результате у человека возможны осложнения различной тяжести.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения

Нарушенный тонус грушевидной мышцы приводит к ограничению движений в тазобедренном суставе. В результате этого у человека могут развиться осложнения:

• Сильный болевой синдром, приводящий к переносу веса на здоровую ногу во время ходьбы и любой физической нагрузки. Это может спровоцировать артроз в суставах, дегенеративные процессы разрушения суставных соединений. Болезнь возникает из-за повышения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
• Хронический дискомфорт — частая причина депрессии. Снижение подвижности приводит к уменьшению общения с друзьями и близкими людьми. Больной начинает испытывать дискомфорт, который постепенно переходит в депрессивное расстройство.
• Нарушения тонуса мышц передней и задней поверхности бедра.

Своевременное лечение у остеопата позволяет предупредить негативные последствия заболевания.

Несколько слов о клинике доктора Длина

Наша клиника — один из лидеров остеопатии в России. Мы добились этого благодаря своему подходу к лечению пациентов:

• Прием в клинике ведут специалисты с большим опытом лечения синдрома грушевидной мышцы. Каждый врач регулярно обучается за рубежом, благодаря чему может использовать инновационные методики терапии.
• Индивидуальный подход к диагностике и терапии. Наши врачи не ограничены во времени приема пациента. Специалисты проводят полноценное обследование и выявляют истинную причину развития синдрома грушевидной мышцы. Работают над устранением первопричин болезни и симптоматики.
• Использование нелекарственных методов терапии, которые доказали свое преимущество в клинической практике и научных исследованиях.

Записаться на прием можно по телефону или через заявку, оставленную на нашем сайте.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие ваш выбор.

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Синдром грушевидной мышцы

Седалищный нерв выходит из малого таза под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца имеет вид равнобедренного треугольника, начинается от передней поверхности крестца и прикрепляется к большому вертелу бедра. При туннельном синдроме напряженная грушевидная мышца может вызвать защемление седалищного нерва.

Клиническая картина состоит из симптомов поражения самой грушевидной мышцы и симптомов защемления седалищного нерва. Пациенты предъявляют жалобы на тупые, ноющие, тянущие, рвущие, мозжащие, иногда жгучие боли в ягодице. Боли уменьшаются в горизонтальном положении, усиливаются при ходьбе.

При защемлении седалищного нерва боль отдает в ногу, распространяется по задней поверхности до пальцев ноги. Нередко возникают болезненные онемения, жжение, зябкость, мурашки в стопе. В запущенных случаях может присоединиться слабость пальцев стопы, пришлепывание стопы при ходьбе.

При неврологическом осмотре снижен ахиллов рефлекс, нарушена чувствительность по ходу седалищного нерва. При пальпации болезненна и напряженна грушевидная мышца, болезненны точки Вале по задней поверхности бедра. При постукивании неврологическим молоточком в точке выхода грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги. Положительный симптом Ласега.

К диагностическим пробам относят тест Боне-Бобровниковой и новокаиновая блокада грушевидной мышцы. Дифференциальный диагноз проводят с грыжей диска, осложненной радикулопатией S1. Диагноз подтверждают ЭНМГ и УЗИ нерва.

Лечение синдрома грушевидной мышцы.
1. Лечебная блокада грушевидной мышцы с 1 мл дипроспана и 9-19 мл 0,25% раствора новокаина;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ксефокам 8 мг внутривенно капельно или внутримышечно 3-5 дней, затем в таблетках по 8 мг 2 раза в день или
• Мовалис 1,5 мл внутримышечно № 5, затем в таблетках по 15 мг 1 раз в день или
• Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 7 дней;

Комплексное лечение больных с синдромом грушевидной мышцы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой, оздоровительное плавание.

Синдром грушевидной мышцы | KinesioPro

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций. Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.). Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанные на рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами. В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса. Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

• СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
• Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
• СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Этиология СГМ

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищного нерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиеся травмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренного сустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители, теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам. Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы. Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

• Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
• Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
• Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
• Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
• В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
• Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
• Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические нарушения. Сюда относятся:

• Тромбоз подвздошной вены.
• Бурсит большого вертела бедренной кости.
• Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
• Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
• Нераспознанные переломы таза.
• Недиагностированные почечные камни.
• Пояснично-крестцовая радикулопатия.
• Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Синдром крестцово-подвздошного сустава.
• Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
• Компрессионные переломы.
• Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
• Поясничный спинальный стеноз.
• Опухоли, кисты.
• Гинекологические причины.
• Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
• Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
• Сакроилеит.
• Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Читайте также статью: Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава.

Обследование

Рентгенологические исследования имеют ограниченное применение для диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ.

Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие активные маневры, такие как тест FAIR (тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ.

Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям.

Оценочные шкалы

Анкета Роланда-Морриса.

Объективное обследование

Для постановки точного диагноза важны тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр.

Осмотр

У пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности.

Пальпация

Пациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над брюшком грушевидной мышцы. Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной глубокой пальпации.

При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением.

Симптом Пейса

Положительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ.

Тест подъема прямой ноги

Пациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем.

Симптом Фрейберга

Включает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов.

Тест FAIR

Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.

Маневр Битти

Это активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска.

Тест Хьюза

Наружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ.

Тест на отведение бедра

Пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по его просьбе медленно поднимает ногу.

В норме отведение бедра должно составлять 45°. При этом может происходить сгибание бедра (что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра) и/или вращение ноги наружу (что указывает на укорочение грушевидной мышцы), и/или «подтягивание» бедра в начале движения (что указывает на гиперактивность квадратной мышцы бедра и, следовательно, косвенно, ее укорочение).

Тест Тренделенбурга

Тест Тренделенбурга также может быть положительным.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение СГМ включает в себя фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и препараты для лечения нейропатической боли), физиотерапию, изменения образа жизни и психотерапию.

Инъекции местных анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как для диагностики, так и для лечения. Специалист должен быть знаком с вариациями анатомии и ограничениями методов, основанных на анатомических ориентирах. В последнее время применяется метод инъекции под ультразвуковым контролем. Было показано, что этот метод имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при лечении СГМ.

СГМ часто переходит в хроническую форму, поэтому фармакологическое лечение рекомендуется в течение короткого периода времени.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства следует рассматривать только тогда, когда нехирургическое лечение не принесло результатов, а симптомы становятся трудноизлечимыми и приводят к потере трудоспособности. Классические показания к хирургическому лечению включают абсцесс, новообразования, гематомы и болезненное сдавливание сосудов седалищного нерва, вызванное варикозным расширением ягодичных вен.

Как сообщают некоторые авторы, хирургическое освобождение грушевидной мышцы с рассечением сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления приводит к немедленному облегчению боли.

Иногда внутреннюю запирательную мышцу следует рассматривать как возможную причину боли в зоне иннервации седалищного нерва. Тем не менее, диагноз синдрома внутренней запирательной мышцы может быть поставлен только путем исключения других возможных причин болей в ягодичной области, что аналогично тому, как диагностируется СГМ. Хирургическое освобождение внутренней запирательной мышцы может привести как к кратковременному, так и к долгосрочному уменьшению боли у пациентов с ретровертлужным болевым синдромом и должно рассматриваться в случае неудачного консервативного лечения.

Послеоперационное ведение пациента состоит из частичного облегчения веса путем использования костылей в течение 2 недель и подбора упражнений. Вышеуказанный хирургический подход показал многообещающие краткосрочные результаты.

Алгоритм лечения ретровертлужного болевого синдрома:

Физическая терапия

Несмотря на малое количество недавно опубликованных контролируемых исследований, в которых критически исследуется эффективность неинвазивных методов лечения, существует ряд методов лечения СГМ, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике.

Неинвазивные методы лечения включают физическую терапию и изменение образа жизни. По словам Tonley и соавт., наиболее часто упоминаемые физиотерапевтические вмешательства включают мобилизацию мягких тканей, растяжение грушевидной мышцы, криотерапию (горячие компрессы или холодный спрей), а также мануальное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме того, Tonley описывает альтернативный подход к лечению СГМ. Лечение было сосредоточено на функциональных упражнениях «Терапевтические упражнения для бедра», направленных на укрепление разгибателей бедра, отводящих мышц и наружных ротаторов, а также на исправление неправильных паттернов движения. Несмотря на положительные результаты (полное устранение боли в нижней части спины, прекращение боли в ягодице и бедре), требуются дальнейшие исследования, поскольку данный протокол был опробован только на одном пациенте.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Для достижения улучшения на 60-70% пациент обычно проходит 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 месяцев.

• Начните с ультразвукового лечения: 2,0-2,5 Вт/см² в течение 10-14 минут. Нанесите ультразвуковой гель широкими движениями в продольном направлении вдоль грушевидной мышцы от соединяющего сухожилия к боковому краю большого седалищного отверстия. Пациент должен находиться в контралатеральном положении лежа на боку и в положении FAIR (сгибание, приведение, внутренняя ротация).
• Перед растяжкой грушевидной мышцы обработайте то же место с помощью горячих компрессов или холодного спрея в течение 10 минут. Использование горячего и холодного перед растяжением очень полезно для уменьшения боли.
• После этого перейдите к растяжению грушевидной мышцы, которое может быть выполнено различными способами. Важно не давить вниз, а направлять давление вдоль поверхности (по касательной) к ипсилатеральному плечу (Fischmanи др. (2002), уровень доказательности А2). При надавливании вниз седалищный нерв сжимается по сухожильному краю верхней близнецовой мышцы. Еще один способ растянуть мышцу – это положение FAIR. Пациент находится в положении лежа на спине с бедром, согнутым, приведенным и повернутым вовнутрь. Затем пациент переносит стопу с пораженной стороны поперек и над коленом здоровой ноги. Специалист может усилить растяжение, применяя мышечно-энергетические техники.

• После растяжения грушевидной мышцы можно выполнить миофасциальный релиз мышц поясничного отдела, а также поделать упражнения по Маккензи.  
• Поскольку СГМ может возникать, когда напряженная грушевидная мышца вынуждена выполнять работу других крупных мышц (таких как большая ягодичная или средняя ягодичная мышцы), то альтернативный подход к лечению СГМ с использованием программы укрепления мышц бедра (особенно слабой ягодичной мускулатуры) с повторным обучением движению может помочь в облегчении боли.

Терапевт также может дать несколько советов, чтобы избежать обострения симптомов.

1. Избегайте сидеть в течение длительного периода времени; стоять и ходить необходимо каждые 20 минут.
2. Делайте частые остановки при движении, чтобы встать и потянуться.
3. Предотвращайте травмирование ягодичной области и избегайте дальнейших отягчающих положение действий.
4. Рекомендуется ежедневное растяжение во избежание рецидива СГМ.

Домашние упражнения

Пациент может также выполнять некоторые упражнения дома.

• Перекатывания из стороны в сторону со сгибанием и разгибанием коленей, лежа на одной из сторон тела.
• Вращения из стороны в сторону, стоя с расслабленными руками, в течение 1 минуты каждые несколько часов.
• «Езда на велосипеде» в положении лежа на спине.
• Сгибания коленей — до 6 повторений каждые несколько часов.
• Прием теплой ванны. 

Заключение

Синдром грушевидной мышцы является болезненным мышечно-скелетным состоянием и чаще всего вызывается макротравмой ягодиц, что приводит к воспалению мягких тканей и/или мышечным спазмам, что в свою очередь вызывает сдавление седалищного нерва. Пациенты с СГМ имеют много симптомов, которые обычно состоят из постоянных и иррадиирующих болей в пояснице, (хронических) болей в ягодицах, онемения, парестезии, затруднений при ходьбе и других функциональных нагрузках. СГМ продолжает оставаться диагнозом исключения в отношении боли в ягодичной области. Сбор анамнеза и объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Оптимизация терапевтического подхода требует междисциплинарной оценки лечения.

Источник: Physiopedia — Piriformis Syndrome.

Симптомы, причины, методы лечения, упражнения и многое другое

Синдром грушевидной мышцы — это необычное нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв. Грушевидная мышца — это плоская ленточноподобная мышца, расположенная в ягодицах около верхней части тазобедренного сустава. Эта мышца важна для движений нижней части тела, поскольку она стабилизирует тазобедренный сустав, приподнимает и поворачивает бедро от тела. Это позволяет нам ходить, переносить вес с одной ноги на другую и сохранять равновесие.Он также используется в спорте, который включает подъем и вращение бедер — короче говоря, почти при каждом движении бедер и ног.

Седалищный нерв — это толстый и длинный нерв в организме. Он проходит рядом или проходит через грушевидную мышцу, спускается по задней части ноги и в конечном итоге разветвляется на более мелкие нервы, которые заканчиваются на ступнях. Сдавление нерва может быть вызвано спазмом грушевидной мышцы.

Признаки и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы обычно начинается с боли, покалывания или онемения в ягодицах.Боль может быть сильной и распространяться по длине седалищного нерва (так называемый ишиас). Боль возникает из-за того, что грушевидная мышца сжимает седалищный нерв, например, когда вы сидите на автокресле или бегаете. Боль также может возникать при подъеме по лестнице, сильном давлении непосредственно на грушевидную мышцу или при длительном сидении. Однако в большинстве случаев ишиас не связан с синдромом грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Не существует окончательного теста на синдром грушевидной мышцы.Во многих случаях в анамнезе имеется травма области, повторяющаяся, энергичная деятельность, такая как бег на длинные дистанции или длительное сидение. Диагноз синдрома грушевидной мышцы ставится на основании отчета пациента о симптомах и физического осмотра с использованием различных движений, вызывающих боль в грушевидной мышце. В некоторых случаях при физическом осмотре можно обнаружить сокращенную или болезненную мышцу грушевидной мышцы.

Поскольку симптомы могут быть схожими при других состояниях, могут потребоваться радиологические тесты, такие как МРТ, чтобы исключить другие причины компрессии седалищного нерва, такие как грыжа межпозвоночного диска.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Если боль вызвана сидением или определенными действиями, старайтесь избегать положений, вызывающих боль. Покой, лед и тепло могут помочь облегчить симптомы. Врач или физиотерапевт может посоветовать программу упражнений и растяжек, которые помогут уменьшить компрессию седалищного нерва. Остеопатическое манипулятивное лечение использовалось для облегчения боли и увеличения диапазона движений. Некоторые медицинские работники могут порекомендовать противовоспалительные препараты, миорелаксанты или инъекции кортикостероидов или анестетиков.Некоторые врачи опробовали другие методы лечения, такие как ионофорез, при котором используется слабый электрический ток, и инъекции ботулотоксина (ботокса). Некоторые считают, что инъекции ботокса, использующие паралитические свойства ботулотоксина, снимают мышечное напряжение и сдавление седалищного нерва для минимизации боли.

В крайнем случае может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Поскольку синдром грушевидной мышцы обычно вызывается занятиями спортом или движением, которое постоянно нагружает грушевидную мышцу, например бегом или выпадом, профилактика часто связана с хорошей формой.Избегайте бега или упражнений на холмах или неровных поверхностях. Перед занятием хорошо разминайтесь и постепенно увеличивайте интенсивность. Сохраняйте правильную осанку при беге, ходьбе или физических упражнениях. Если возникает боль, прекратите занятия и отдохните, пока боль не утихнет. При необходимости обратитесь к врачу.

Как определить, действительно ли ваш радикулит является синдромом грушевидной мышцы

Если вы боретесь с хронической болью в ягодицах, может быть трудно найти облегчение, особенно если у вас синдром грушевидной мышцы. Отличительным признаком является боль в бедре и / или ягодице с одной стороны тела, а также боль в пояснице, которая распространяется вниз по одной или обеим ногам.

Синдром грушевидной мышцы может быть настоящей болью в ягодицах.

Проблема в том, что синдром грушевидной мышцы часто принимают за радикулит. Хотя оба состояния нарушают функцию седалищного нерва, ишиас возникает в результате дисфункции позвоночника, такой как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. С другой стороны, синдром грушевидной мышцы возникает, когда грушевидная мышца, расположенная глубоко в ягодице, сдавливает седалищный нерв.

Твердое понимание вашим врачом структуры и функции седалищного нерва и его связи с грушевидной мышцей является ключом к различению истинного или дискогенного ишиаса от синдрома грушевидной мышцы.

Седалищный нерв берет начало у основания позвоночника, где нервные корешки на L4, L5, S1, S2 и S3 позвонках выходят из костного отверстия позвоночника и соединяются в один большой нерв и выходят из костной дуги, называемой седалищная вырезка. Седалищный нерв проходит через таз, проходя под передней поверхностью грушевидной мышцы, проходя через таз.

Затем он разрезается на две ветви перед тем, как спускаться вниз по каждой ноге, разветвляясь в задней части колена, чтобы разделиться на большеберцовый и малоберцовый нервы, оба из которых снабжают голень и стопу.Икроножные нервы ответвляются от большеберцовых и малоберцовых нервов, оканчиваясь на стопе.

Седалищный нерв отвечает за сгибание колена, сближение бедер (приведение), а также сгибание и разгибание лодыжек и пальцев ног. Он также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра, всей голени, щиколотки и подошвы стопы.

Визуализация грушевидной мышцы и седалищного нерва

Грушевидная мышца берет начало в передней части крестца рядом с капсулой крестцово-подвздошного сустава и прикрепляется к костной выпуклости на бедренной кости (бедренной кости) в самой внешней части бедра.

Грушевидная мышца помогает вращать наружу и отводить бедро, причудливые слова для разворачивания бедра наружу и вывода бедра наружу в одну сторону, когда бедро согнуто, например, когда вы поднимаете колено и выводите ногу наружу при выходе из автокресла. . Он также обеспечивает стабильность при ходьбе, беге и стоянии.

Обычно седалищный нерв проходит непосредственно под грушевидной мышцей, а затем проходит по задней поверхности бедра. Но у некоторых седалищный нерв проходит непосредственно через грушевидную мышцу, что предрасполагает таких людей к синдрому грушевидной мышцы, который также может называться грушевидным ишиасом (в отличие от истинного, или дискогенного, ишиаса).

Хотя синдром грушевидной мышцы не всегда проявляется одинаково, общие симптомы включают боль в ягодицах, которая усиливается в сидячем положении, особенно при скрещенных ногах в четвертом положении. Сохранение этого положения в течение длительного времени может вызвать боль, которая распространяется вниз по ноге. Другие симптомы могут включать:

• Боль в противоположном крестцово-подвздошном суставе
• Боль при сидении, стоянии или ходьбе более 20 минут
• Сильная боль при сидении или на корточках
• Боль и / или парестезия (иглы, онемение, жжение, покалывание или зуд), распространяющиеся от крестца вниз по задней поверхности бедра, обычно прекращаясь выше колена
• Боль, улучшающаяся при движении
• Боль при вставании из положения сидя или на корточках
• Онемение стопы

Вот почему так легко принять синдром грушевидной мышцы за радикулит; у них много одинаковых симптомов.

Возможно, за синдромом грушевидной мышцы стоит ваша анатомия. Это называется синдромом первичной грушевидной мышцы и возникает при расщеплении грушевидной мышцы, расщеплении седалищного нерва и / или атипичного пути седалищного нерва.

Вторичный синдром грушевидной мышцы встречается гораздо чаще и вызывается воспалением мягких тканей, мышечным спазмом или и тем, и другим, что приводит к сдавлению нерва. Прямая травма ягодицы может привести к воспалению, рубцеванию и контрактурам грушевидной мышцы

Это может быть результатом крупного события, например автомобильной аварии или падения.Однако наиболее частой причиной, вероятно, является постепенное сокращение мышц грушевидной мышцы из-за плохой формы мышц. Такие виды деятельности, как бег на длинные дистанции или длительное стояние без должного растяжения и укрепления грушевидной мышцы, являются частым сценарием у пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Поскольку симптомы синдрома грушевидной мышцы имитируют симптомы ишиаса, ваш врач проведет специальные тесты, чтобы определить, являются ли ваши симптомы дискогенными или вызваны поражением седалищного нерва грушевидной мышцей.

Ваш врач должен осмотреть вашу поясницу, бедро, таз и крестцово-подвздошный сустав, а также проверить вашу походку, осанку и длину ног. Они также проверит ваши рефлексы, которые должны быть нормальными, если у вас синдром грушевидной мышцы.

Ваш врач будет манипулировать вашей ногой, чтобы проверить наличие синдрома грушевидной мышцы.

Другие признаки синдрома грушевидной мышцы включают:

• Боль или болезненность при манипуляциях с грушевидной мышцей
• Нежность при прикосновении к крестцово-подвздошному суставу, большой седалищной выемке и грушевидной мышце, которые могут излучать до колена.
• Положительный знак Ла Сека. Это означает, что вы чувствуете локальную боль при надавливании на грушевидную мышцу и ее сухожилие, особенно при сгибании бедра под углом 90 градусов и разгибании (выпрямлении) колена.
• Положительный знак Фрайберга. Это означает, что вы чувствуете боль вокруг грушевидной мышцы или воспроизводите симптомы в ответ на разгибание бедра и внутреннее вращение при внешнем вращении против сопротивления.
• Положительный знак Пейса.Вы почувствуете боль и / или слабость в ответ на сопротивление отведению и внешнему вращению бедра, когда вы сидите.
• Боль в ответ на Честный тест. FAIR означает сгибание, приведение и внутреннее вращение. Этот тест требует, чтобы вы лежали на бессимптомном боку и расслаблялись, пока врач направляет вашу болезненную ногу до сгибания бедра, поворачивает ее к вашему телу, а затем осторожно разворачивает голень наружу.
• Положительный знак Битти. Это означает, что вы испытываете боль, когда, лежа на бессимптомной стороне, врач поднимает вашу согнутую ногу с симптомами.

При тестировании на боль или слабость в определенных положениях ваш поставщик медицинских услуг будет проводить каждый тест до тех пор, пока вы не почувствуете симптомы или в течение 60 секунд, в зависимости от того, что наступит раньше.

В дополнение к физическому обследованию вам также может потребоваться визуализация, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Ваш врач может назначить рентген, МРТ или компьютерную томографию. Кроме того, инъекции в грушевидную мышцу могут использоваться для подтверждения диагноза, одновременно помогая при лечении.

Как только вы определите источник боли, вы можете приступить к лечению, которое обычно состоит из НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и физиотерапии.Хотя вы можете быть склонны отдохнуть, подождать и посмотреть, что произойдет, чем раньше вы найдете корень своих проблем, тем скорее вы сможете вернуться к безболезненной жизни.

Синдром грушевидной мышцы или радикулит? Поставьте правильный диагноз; Найдите ближайшего к вам специалиста по позвоночнику, который может помочь.

Спросите доктора Роба о синдроме грушевидной мышцы

Обычное состояние — первоначальная боль в ягодицах

Что это?

Синдром грушевидной мышцы — болезненное состояние, развивающееся из-за раздражения или сжатия седалищного нерва возле грушевидной мышцы.Грушевидная мышца соединяет самые нижние позвонки с верхней частью ноги после прохождения «седалищной выемки», отверстия в тазовой кости, которое позволяет седалищному нерву проникать в ногу. Здесь мышца и нерв прилегают друг к другу, и из-за этой близости могут развиться проблемы.

Состояние относительно обычное. По оценкам, около 5% случаев ишиаса (раздражение седалищного нерва, вызывающее иррадирующую боль из спины или ягодиц в ногу, икру и ступню) вызваны синдромом грушевидной мышцы.Кажется, это чаще встречается у женщин, хотя причина этого неизвестна.

Симптомы и признаки

Типичный пациент с синдромом грушевидной мышцы жалуется на «радикулит», то есть на резкую, сильную, иррадирующую боль из нижней части спины или ягодиц вниз по задней поверхности ноги в бедро, икру и ступню. Симптомы могут быть связаны с бурситом тазобедренного сустава или грыжей межпозвоночного диска («соскальзывание межпозвоночного диска»), но осмотр врача помогает определить истинную причину, потому что с синдромом грушевидной мышцы у человека также есть:

• трудности при сидении или поднятии веса на ягодицу на боку
• Спазм грушевидной мышцы
• Боль в грушевидной мышце при ректальном исследовании
• Боль по типу ишиаса, когда бедро движется и поворачивается наружу, преодолевая сопротивление.

Причины синдрома грушевидной мышцы

К признанным причинам синдрома грушевидной мышцы относятся:

• Травма
• Аномальное развитие или расположение грушевидной мышцы или седалищного нерва
• Аномальное положение позвоночника (например, сколиоз)
• Несоответствие длины ног (при разной длине ног)
• Длительное сидение, особенно при ношении толстого кошелька в кармане непосредственно за грушевидной мышцей
• Предыдущая операция на бедре
• Необычно интенсивные упражнения
• Проблемы со стопами, включая неврому Мортона.

Во многих случаях причину установить невозможно.

Диагностика

Диагноз является «клиническим», что означает, что он основан на симптомах и физическом обследовании. Специального анализа крови, биопсии или визуализации для подтверждения диагноза не существует. По этой причине трудно точно знать, есть ли у человека это заболевание, и существуют некоторые разногласия по поводу того, насколько оно распространено. Это особенно верно, потому что заболевание позвоночника и диска может вызывать похожие симптомы, а синдром грушевидной мышцы может присутствовать наряду с другими состояниями, такими как бурсит бедра.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность синдрома грушевидной мышцы непостоянна. Часто оно непродолжительное, особенно если правильное лечение начинается вскоре после появления симптомов.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить синдром грушевидной мышцы. Для людей, у которых была эта или другие проблемы со спиной, стандартные рекомендации включают домашние упражнения и растяжку, подтяжку пяток (если ноги разной длины), не носить бумажник в заднем кармане, избегать длительного сидения и лечиться от другие сопутствующие заболевания (например, артрит позвоночника или проблемы со стопами).

Лечение

Хотя могут быть рекомендованы лекарства, такие как болеутоляющие, миорелаксанты и противовоспалительные препараты, основой лечения синдрома грушевидной мышцы являются физиотерапия, упражнения и растяжка. Специальные процедуры могут включать:

• Регулировки походки
• Улучшение подвижности крестцово-подвздошных суставов
• растяжка для разгрузки напряженных мышц грушевидной мышцы и мышц, окружающих бедро
• укрепление отводящих мышц бедра (мышцы, которые отводят бедро от тела)
• применение тепла
• иглоукалывание.

Если эти меры не эффективны, можно рассмотреть более инвазивное лечение, например:

• инъекции местного анестетика (аналогично новокаину), ботулинического токсина и / или кортикостероидного агента — эти инъекции обычно проводятся с помощью ультразвука, рентгеновских лучей или электромиограммы (которая определяет мышечную и нервную активность), чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте.
• Операция — Хотя это и является крайним средством, удаление части грушевидной мышцы или ее сухожилия, как сообщается, дает облегчение в рефрактерных случаях.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз неплохой. Однако состояние может стать хроническим; плохой исход может быть более вероятным, если диагноз и лечение откладываются.

Итог

Синдром грушевидной мышцы может быть самой частой причиной боли в спине седалищного типа, о которой вы никогда не слышали; или это может быть редко, никто не уверен. Если у вас стойкая необъяснимая боль в ягодицах, которая распространяется и на ногу, перестаньте носить кошелек в заднем кармане, постарайтесь не сидеть так много и обратитесь к врачу.У вас может быть проблема с диском или другая распространенная проблема со спиной; но у вас может быть синдром грушевидной мышцы, и обнаружение этого раньше, чем позже, может иметь значение.

— Роберт Х. Шмерлинг, MD

Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и клинический руководитель ревматологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, где он преподает в резидентуре по внутренним болезням. Он также является программным директором стипендии ревматологов.Он является практикующим ревматологом более 25 лет.

Чтобы понять, почему возникает боль в спине и какие методы лечения, скорее всего, помогут, получите специальный отчет Гарварда о состоянии здоровья Боль в спине: поиск решений для вашей боли в спине.

Изображение: Eraxion / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

ACSM’s Health & Fitness Journal

Синдром грушевидной мышцы (peer-ee-form-us), впервые описанный в 1928 году, представляет собой болезненное нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца раздражает и / или сдавливает проксимальный седалищный нерв. Синдром грушевидной мышцы, который иногда называют синдромом кошелька, псевдошиалезом или нейропатией тазобедренного сустава, в шесть раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Это может быть вызвано различиями в угле четырехглавой мышцы бедра, различиями в строении таза или гормональными изменениями, особенно во время беременности, которые влияют на мышцы вокруг таза.

Грушевидная мышца — это плоская пирамидальная мышца, расположенная глубоко в ягодицах рядом с тазобедренным суставом, которая соединяет крестец с верхушкой бедра. Активация грушевидной мышцы приподнимает и поворачивает бедро от средней линии тела, позволяя нам ходить, перенося вес с одной ноги на другую и сохраняя равновесие.Мышца активируется во время всех движений, требующих подъема и вращения бедер — подавляющего большинства движений бедер и ног.

Проходя рядом или у некоторых людей через грушевидную мышцу, седалищный нерв спускается вниз по задней поверхности бедра к голени и в конечном итоге разветвляется на более мелкие нервы, которые заканчиваются на ступнях. Хотя относительно редко, спазм грушевидной мышцы также может поражать половой нерв, который контролирует наш кишечник и мочевой пузырь, что приводит к покалыванию в паху, онемению, а иногда даже к недержанию мочи.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ СИНДРОМА ПИРИФОРМИСА

Сдавливание или раздражение седалищного нерва может произойти, когда грушевидная мышца воспаляется, имеет спазмы или становится напряженной. Обычно это происходит в результате чрезмерного использования, длительного сидения и таких действий, как гребля в сидячем положении. Кроме того, слабые отводящие мышцы бедра, такие как ягодичные, в сочетании с тугими приводящими мышцами увеличивают риск, если они не задействуются регулярно. Спортсмены, выполняющие активные действия, такие как бег и езда на велосипеде, более восприимчивы к этому расстройству, особенно если они не занимаются регулярно боковыми упражнениями на растяжку и укрепление.Чрезмерное или продолжительное сидение ( например, бедра согнуты во время сидения на работе) также увеличивает вероятность развития синдрома грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы не диагностируется часто, потому что симптомы заболевания имитируют симптомы ишиаса, а окончательный диагностический тест отсутствует. Типичные симптомы могут включать:

• Болезненность или болезненность за бедром, в ягодицах
• Боль может распространяться по задней части ноги в мышцы подколенного сухожилия, а иногда и в икроножные мышцы.
• Онемение и покалывание в нижних конечностях
• Болезненность при надавливании на грушевидную мышцу, например, при сидении
• Болезненность и болезненность поясницы

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения симптомов, массаж, безболезненные упражнения на растяжку и избегание дополнительных видов деятельности, таких как бег, езда на велосипеде и гребля.Настоятельно рекомендуется избегать длительного сидения, также рекомендуется делать короткие перерывы на движение каждые 30 минут. Легкая растяжка рекомендуется три-четыре раза в день до точки боли, но не за ее пределами.

По мере облегчения симптомов следует добавить укрепляющие упражнения, которые задействуют отводящие, приводящие, наружные вращающие и разгибающие мышцы бедра. Физиотерапевт или персональный тренер могут посоветовать вам разработать подходящую программу для укрепления и растяжки.

ПРОФИЛАКТИКА

Большинство причин синдрома грушевидной мышцы можно предотвратить и часто они связаны с повседневной деятельностью. Избегание длительного сидения и использование правильной сидячей позы являются двумя важными профилактическими стратегиями, важными для других аспектов общего здоровья и благополучия. Другие превентивные стратегии включают:

• Использование надлежащего периода прогрева и охлаждения
• Сохранение правильной осанки с равномерным распределением веса на обе ступни
• Ношение подходящей, но не изношенной обуви
• Использование правильной техники подъема
• Обычная растяжка
• Укрепляющие упражнения, включающие такие упражнения, как:
• ○ Упражнения на отведение и приведение эспандера
• ○ Моллюски боковые
• ○ Приседания с мячом от стены

Хотя синдром грушевидной мышцы является болезненным и ограничивающим, его в значительной степени можно предотвратить.Избегание длительного сидения и хронических повторяющихся действий, наряду с выполнением надлежащих разминок, растяжек и укрепляющих упражнений, минимизирует риск развития этого изнурительного состояния.

Синдром грушевидной мышцы | Midwest Spine & Brain Institute

Боль в ягодицах, боль в ногах и слабость мышц, иннервируемых седалищным нервом, часто имеют дискогенное происхождение. Однако необходимо учитывать и другие причины, в том числе сжатие седалищного нерва грушевидной мышцей, внешним вращателем, а также разгибателем и отводящим телом бедра.Связь грушевидной мышцы и седалищного нерва значительна. Мышца берет начало на нижней стороне крестца, пересекает ягодицу, проходит непосредственно над седалищным нервом и входит в большой вертел. Эта мышца треугольной формы с очень выступающим сухожилием часто имеет более одной мышцы живота. Седалищный нерв обычно свободно проходит под мышцей, выходящей по ее нижнему краю. В 10% случаев нерв разделяется на большеберцовую и общую малоберцовые ветви, при этом малоберцовая ветвь проходит через брюшко мышц.

Проблемы возникают, когда эта анатомическая конфигурация воспаляется. Хотя чаще всего эта проблема мягких тканей проявляется незаметно, она может возникнуть в результате травмы, длительного сидения или чрезмерного использования. Боль в ягодицах при сидении — один из самых постоянных симптомов. Часто пациент сидит на противоположной ягодице, избегая давления на пораженную сторону. Двигательная слабость может возникать в группе мышц, иннервируемой седалищным нервом. Если малоберцовая ветвь сильно защемлена, слабость передней большеберцовой мышцы может развиться вплоть до полного опускания стопы.При осмотре признаки растяжения седалищного нерва, такие как поднятие прямой ноги в положении сидя или лежа на спине при компрессии дискогенного нерва, отсутствуют (псевдошиалгия). При пальпации ягодиц возникает боль, часто усиливающаяся при сгибании, приведении и внутреннем вращении бедра. Визуализирующие исследования имеют ограниченную ценность, за исключением исключения других диагностических объектов. Диагностические инъекции анальгетиков в эту область не на 100% специфичны, но могут быть полезны.

Лечение включает изменение поведения, физиотерапию и НПВП.При неэффективности консервативного лечения и высоком уровне подозрительности хирургическое вмешательство и частичная резекция грушевидной мышцы часто может обеспечить значительное облегчение, если не полное исчезновение симптомов.

MD News Сентябрь 2008 г.

Клиника позвоночника и боли в Северной Америке

1. Что такое седалищный нерв?
2. Что такое радикулит?
3. Что такое синдром грушевидной мышцы?
4. В чем разница между синдромом радикулита и грушевидной мышцы?
5. Дифференциация синдрома грушевидной мышцы от других состояний седалищного нерва

Существуют различия между синдромом грушевидной мышцы и другими состояниями седалищного нерва.радикулит, хотя симптомы схожи. Причина, по которой они похожи, заключается в том, что грушевидная мышца может раздражать или сдавливать седалищный нерв, вызывая боль, похожую на боль при ишиасе, которая возникает из-за других заболеваний, таких как грыжа диска или стеноз позвоночника. Обычно для определения конкретного диагноза требуется оценка врача.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв — это большой нерв, который разветвляется в нижней части спины. Он проходит через каждое бедро и ягодицу и спускается по бедру и ноге к стопе.Когда седалищный нерв сдавлен, воспален, раздражен или поврежден, боль часто излучается вниз по нерву. Боль возникает в нижнем отделе позвоночника (поясничный отдел), где начинается нерв.

Что такое радикулит?

Ишиас — это набор симптомов, возникающих при раздражении, сжатии или воспалении седалищного нерва. Обычно это вызвано сдавлением или поражением нервных корешков из-за дегенерации позвоночника. Дегенерация может быть вызвана условиями, которые включают, но не ограничиваются:

Испытываемая боль зависит от конкретного пораженного нервного корешка.Он может быть прерывистым или постоянным, но часто ощущается как острая боль, стреляющая по ноге в пояснице. Другие симптомы включают слабость в ноге и стопе, онемение или покалывание в спине.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, при котором грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв. Грушевидная мышца находится в каждой ягодице и прикрепляет крестец к верхней части бедренной кости. Грушевидная мышца и седалищный нерв находятся на близком расстоянии.

Из-за сокращений или спазмов грушевидной мышцы может начаться боль в седалищном нерве. Когда мышца сокращается, спазмируется или испытывает другие проблемы, она может сдавливать или раздражать седалищный нерв. Боль, связанная с синдромом грушевидной мышцы, обычно больше ощущается в ягодицах и бедрах.

В чем разница между синдромом радикулита и грушевидной мышцы?

Основные различия между синдромом радикулита и грушевидной мышцы:

• Где обычно ощущается боль — ягодицы и бедро при синдроме грушевидной мышцы, в то время как боль в ногах может распространяться вниз до пальцев ног при ишиасе
• Причина боли — грушевидная мышца вызывает боль, воздействуя на седалищный нерв при синдроме грушевидной мышцы, в то время как боль при ишиасе является одним из симптомов определенного заболевания, вызывающего набор симптомов
• Что вызывает большую боль — боль усиливается при длительном сидении при синдроме грушевидной мышцы, когда поднимание ноги (пораженной) в положении лежа может вызывает боль при ишиасе

Дифференциация синдрома грушевидной мышцы от других состояний седалищного нерва

Симптомы синдрома грушевидной мышцы сходны с симптомами ишиаса.Поскольку ишиас — это набор симптомов, общие вопросы аналогичны следующему: как узнать, есть ли у меня синдром грушевидной мышцы или грыжа межпозвоночного диска, если симптомы схожи?

Грыжа межпозвоночного диска сначала диагностируется с помощью простых тестов, таких как тест LaSeque. Этот тест на ишиас требует от пациента лежать на спине, а врач поднимает пораженную ногу до тех пор, пока не начнется боль. Если боль возникает при поднятии ноги под углом 30-70 градусов, это явный признак грыжи поясничного диска.Кроме того, визуализирующие обследования, такие как МРТ или КТ, могут показать грыжу и поврежденные нервы.

Синдром грушевидной мышцы диагностировать сложнее. Когда врач назначает МРТ, это необходимо для устранения других состояний, таких как грыжа поясничного диска. Первичный метод диагностики заключается в том, чтобы пациент двигал бедрами и ногами, чтобы определить, где возникает боль. Если это только в пояснице и ягодицах, это может быть синдром грушевидной мышцы. Если боль в нижней конечности, скорее всего, это ишиас.

Важно обратиться к врачу

Боль при ишиасе грушевидной мышцы может быть такой же сильной, как и боль при ишиасе, вызванная другими заболеваниями. Важно обратиться к врачу. Симптомы синдрома грушевидной мышцы по сравнению с ишиасом могут быть схожими, но методы лечения обычно совершенно разные. Также существует опасность ухудшения симптомов из-за неправильных действий.

Что такое синдром грушевидной мышцы? Личный кабинет

Грушевидная мышца расположена в ягодицах рядом с тазобедренным суставом и помогает стабилизировать этот сустав при ходьбе.Начиная с нижней части позвоночника, грушевидная мышца соединяется с верхней частью каждой бедренной кости и помогает вращать бедро и поворачивать ногу и ступню наружу. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей; у небольшого процента населения седалищный нерв может проходить через мышцу. Когда человек страдает синдромом грушевидной мышцы, у него, вероятно, возникает хроническая и интенсивная боль, имитирующая ишиас, поскольку мышца сжимает или раздражает седалищный нерв.

Поскольку синдром грушевидной мышцы не выявляется при сканировании, таком как МРТ, КТ или рентген, его сложно диагностировать.Не существует окончательного медицинского теста, указывающего на синдром грушевидной мышцы, и, поскольку он встречается нечасто, многие врачи его не ищут. В марте 2015 г. Хэл Дэвид Мартин, Манодж Редди и Хуан Гомес-Хойос предположили, что синдром глубоких ягодичных мышц является более подходящей терминологией для этого состояния, поскольку существует множество структур, способных вызвать защемление седалищного нерва в ягодичном пространстве, и грушевидная мышца — только одна из них.

Большая часть диагностического процесса синдрома грушевидной мышцы включает в себя исключение других потенциальных причин боли, таких как неровности или травмы поясничного отдела позвоночника.Диагностический процесс зависит от изучения истории болезни пациента, знаний о здоровье и патологиях позвоночника, а также сообщений пациентов о боли и других симптомах.

В западной медицине лечение и диагностика любого медицинского состояния или заболевания в значительной степени основываются на объективных показателях, таких как анализ крови, лабораторные исследования, а также традиционные диагностические изображения и физикальные обследования. Боль, однако, субъективна, и каждый пациент переживает ее по-разному. Следовательно, лечение боли зависит от медицинского персонала, рассматривающего пациента как надежного репортера собственной боли.Это может привести к разногласиям или конфликту пациента с лицами, ухаживающими за ним, которым поручено их лечение.

Многие пациенты с синдромом грушевидной мышцы получают пользу от консервативного лечения, такого как физиотерапия, противовоспалительные препараты и местные инъекции стероидов. Однако есть небольшая группа пациентов, для которых безоперационные меры не принесут успеха, и пациенту потребуется хирургическая декомпрессия седалищного нерва. Бывают случаи, когда у пациента, которому проводится хирургическая декомпрессия, образуется рубцовая ткань вокруг седалищного нерва; Рубцовая ткань может способствовать сохранению симптомов, и в таких случаях для удаления рубцовой ткани может потребоваться операция.

Год назад я страдал от изнуряющих болей в пояснице, ногах и ступнях, которые я теперь знаю, что это синдром грушевидной мышцы.

За 7-1 / 2 месяца я посетил пять врачей и специалистов. Я начал со своего терапевта, меня направили к трем хирургам-ортопедам, затем к специалисту по обезболиванию и анестезиологу, и в разгар всего этого один врач скорой помощи, который меня осматривал в общей сложности девять минут.За использование этих девяти минут с меня взяли более 900 долларов доплаты.

Мне неоднократно говорили, что описанные мной симптомы и уровень боли, который я чувствовал, не могли быть оправданы. Мои снимки МРТ и рентгеновские снимки показали умеренное остеохондроз, четыре выпуклых / грыжевых диска в поясничном отделе позвоночника и остеоартрит позвоночника, но никто не мог видеть, что происходило с моими ягодичными мышцами. Мне снова и снова говорили, что я просто не могу испытывать такие вещи, как онемение в левой ноге и хроническая боль, достигающая 10 баллов по шкале от 1 до 10.Я не мог найти никакого облегчения боли, ни уколы в позвоночник, ни множество лекарств, и мне было так же больно, когда лежал, как я сидел или стоял.

Наконец, спустя почти восемь месяцев, меня направили к специалисту по лечению боли в неврологической клинике местной больницы, который меня выслушал и поверил. После того, как ряд инъекций в крестцово-подвздошный сустав не принес облегчения, и, учитывая мою историю болезни и другие симптомы, такие как онемение и покалывание в левой ноге и ступне, мне поставили диагноз синдром грушевидной мышцы.После двух месяцев работы с моим специалистом по обезболиванию мы получили диагноз, который в предыдущие месяцы не устанавливали пять врачей и специалистов. Я считаю, что ключевым отличием в лечении было то, что мой новый врач доверил мне точный отчет о моей боли и симптомах, в отличие от других.

Когда дело доходит до такой острой боли, как синдром грушевидной мышцы, неудивительно, что женщины замечают ее чаще, чем мужчины.

На сегодняшний день мне сделали три набора местных стероидных инъекций в грушевидную мышцу.Я получил огромное облегчение от этих инъекций, достаточное для того, чтобы я мог ходить без посторонней помощи, ездить на различные приемы и в лечебные центры, а также участвовать в занятиях водной аэробикой и тренировками мышц в рамках продолжающейся реабилитации. Однако по прошествии 12 месяцев я все еще не могу работать вне дома или даже работать полный рабочий день из дома. У меня и моего специалиста по лечению боли прекрасные отношения, и мы неплохо общаемся. В апреле этого года он открыто признался мне, что просто не знает, что делать для меня в долгосрочной перспективе.Вот на что похоже редкое заболевание.

Мой врач и я надеялись, что, поскольку я добился такого успеха с моим первым курсом стероидных инъекций, физиотерапия и дальнейшая реабилитация уменьшат мою боль, по крайней мере, в основном. Однако самый продолжительный период облегчения, который я испытал, составляет около шести недель, а самый короткий — всего две или три недели. Из-за высокой стоимости наличных средств и повышенного риска инфицирования и образования рубцовой ткани местные инъекции не являются подходящим долгосрочным решением.В настоящее время я жду встречи со специалистом-ортопедом / тазобедренным суставом и хирургом в больнице Vanderbilt в Нэшвилле, Теннесси. Целью визита является оценка того, может ли процедура расслабления грушевидной мышцы или декомпрессии стать для меня правильным следующим шагом.

Я призываю любого человека с хроническими болевыми симптомами, такими как я описал здесь, изучить возможность диагностики синдрома грушевидной мышцы или синдрома глубокой ягодичной мышцы с вашим врачом.Если вы обнаружите, что ваш врач (-ы) просто не слушает вас, знайте, что вы не одиноки, особенно если вы женщина.

В ходе исследования гендерных предубеждений в отношении боли исследователи обнаружили «растущий объем доказательств», указывающих на значительные различия в реакции на боль и лечении между мужчинами и женщинами. Женщины чаще испытывают боль и более чувствительны к ней. Что касается боли, такой острой, как синдром грушевидной мышцы, неудивительно, что женщины замечают ее чаще, чем мужчины.

Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и клинический руководитель ревматологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, говорит, что синдром грушевидной мышцы более распространен среди женщин, хотя причина этого неизвестна. Другие факторы риска включают, но не ограничиваются ими: избыточный вес / ожирение, боль в седалищном нерве в анамнезе, выпуклые диски, анатомические аномалии грушевидной мышцы или другие проблемы с позвоночником.

Мы, как пациенты, сами являемся лучшими защитниками.Если вы чувствуете, что ваш врач плохо вас лечит или не слышит вас в отношении вашей боли и других симптомов, запросите направление к другому врачу; делайте это снова и снова, пока не найдете нужный. Мы все заслуживаем наилучшего качества жизни, доступного нам, и то, что мы не вписываемся в какой-либо конкретный медицинский флажок, не означает, что мы не испытываем настоящих симптомов и законно изнурительной боли.