Из каких костей состоит нога: Анатомия. Ноги — CG Magazine

Анатомия. Ноги — CG Magazine

Вопреки тому, что я призываю художников рисовать больше деталей, я считаю, что они слишком часто усложняют бедра.

Вопреки тому, что я призываю художников рисовать больше деталей, я считаю, что они слишком часто усложняют бедра. Помните, в бедрах находится больше жира, чем в голени, таким образом, сложные анатомические детали будут меньше выделяться. Попытка показать сильное мускулистое бедро обречено на провал, разве что если художник имеет полное понимание его строения. При этом, я сначала показываю основные формы и перехожу к более сложным:

Формально, бедро начинается от бугра на верхнем конце бедренной кости (вертел). Это верхний наружный мыщелок бедренной кости, равноудаленный от ямки шеи и нижней части колена.

1. Бедро постепенно сужается к колену.

2. Четырехглавая мышца бедра. Располагается под углом. Медиальная широкая мышца бедра находится ниже всех.

Если вы собираетесь детализировать бедра (пожалуйста, учитывайте, что персонаж носит штаны), подумайте над большими и маленькими объемами и как их включить.

Каждая косточка и мышца занимают определенное пространство, соединены и отбрасывают тень.

Они одинаковы со всех углов: начинаем с базовых фигур, затем переходим к деталям. Старайтесь сдерживаться, все же кожа покрывает мышцы. Мы ведь не видим каждое волокно мышцы.

Например: слева — структурный рисунок. Справа — общий рисунок мышц (как это выглядит вместе с кожей).

Мужские бедра прямые. Женские, напротив, находятся больше под углом, более приспособленные к деторождению.

Движение

Благодаря суставам бедренных костей, они приспособлены для радиального движения, мышцы в основном сосредотачиваются на движении колена.

Несмотря на это, мы все же говорим о людях, а не о машинах. Поэтому жир и кожа так же играют свою роль.

Голень

Голень кажется довольно простой частью тела, но все же она сложнее, при рассмотрении деталей.

Например, масса голени непосредственно ниже бедренной кости, но она смещена наружу. Это распространенная ошибка. Другие важные анатомические детали указаны ниже. Это занимает много времени, чтобы вспомнить их все, но оно того стоит.

Пожалуйста, воздержитесь от тенденции и нарисуйте нижнюю часть ноги, как простой перевернутый конус:

1. Голень — в первую очередь цилиндрической формы, но обратите внимание, как она выровнена на передней стороне. Это обусловлено выступающими плоскими, твердой гранью на берцовой кости. Это ощущается прямо под кожей! Никаких мышц там.

2. Икроножная мышца состоит из двух узловых точек, исходящих из бедренной кости. С другой стороны – лодыжка.

3. Большеберцовую можно посмотреть спереди. Незащищенные кости, являются причиной сильной боли, когда меня бьют по ноге. 🙁

1. Икроножная мышца располагается сзади, с противоположной стороны от большеберцовой кости и разгибателя пальцев стопы (спереди).

2. Профиль: обратите внимание на более плоскую переднюю часть голени и изогнутую заднюю часть. Это противоположность бедренной части, тем самым создавая баланс.

3. Икра сильнее, чем большеберцовая, потому что больше используется; Вы вытяните ногу вниз больше, чем если поднимете ее вверх.

Обратите внимание, что голень не на одной прямой с бедром. Она слегка отклоняется в сторону. За счет того, что внизу ноги шире, улучшается баланс. 

 

Лодыжка

Ситуация такая же, как и с кистями рук. Поэтому рассмотрим общий вариант.

Ступни – как дополнение. У них нет толком никаких органов. В основном вся их структура создается за счет костей. Ниже приведены упрощенные формы.

По сравнению с кистями рук, у лодыжек довольно маленький диапазон движения.

 

Ну и мини-урок по покрасу, в качестве примера

Стопа человека особенности строения | Ortofoot

Стопа человека анатомия и физиология

 Функции стопы

Стопа человека несет на себе вес всего тела. Стопа выполняет опорную функцию (две стопы вместе обеспечивают площадь опоры, удерживая в вертикальном положении все тело), амортизационную функцию, сглаживая ударные нагрузки на суставы ног и на все тело во время ходьбы и бега. Кроме того, стопа выполняет функцию подъемного механизма,  который толкает тело вверх во время движения.

 Анатомия стопы

Каждая стопа человека состоит из 26 костей.  Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность. стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части: 1.Кости пальцев стопы. 2.Кости плюсны. 3.Кости предплюсны.

 

 Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей,  каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны. Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три  клиновидные — наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие — это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее — медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны — пяточная —  образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени. Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав.

В положении стоя таранная кость принимают  на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека.

Анатомия костей стопы.

В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости пред­плюсны и плюсны, а также связы­вающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над  поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека  уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями пред­плюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

Своды стопы.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы.Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов — 2-ой свод, самый низкий и короткий — 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объеденить в два — наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

 

 Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод — длинная подошвенная связка.

 

Стопа человека, вид сбоку (медиальная сторона).

 

Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается,  иногда это сочетается с деформацией суставов стопы.

Длинные, сильные и широкие кости ноги и стопы обеспечивают устойчивость тела, удерживают его вес и устойчивость тела, удерживают его вес и распределяют силу, генерируемую при беге и прыжках. Каждая нижняя конечность состоит из трех частей: бедра, голени и стопы. (Количество костей нижних конечностей — 30).

Анатомия нижней конечности

Области нижней конечности : Иллюстрации: А. Мишо , E-anatomy, Imaios

Кости верхней конечности , Соединения нижней конечности : Рисунки

Тазовая кость , Вид сбоку : Трехмерные изображения

Тыл стопы , Анатомия : Кости; система скелета, Суставы стопы

Коленный сустав , Большеберцовая кость/Верхняя суставная поверхность : Вид сверху

Мышцы; мышечная система , Человеческое тело : Переднее фасциальное ложе бедра; фасциальное ложе разгибателей

Предплюсна : Медиальный вид

Артерии нижней конечности , Бедро : Вид спереди

Пояснично-крестцовое сплетение , Анатомия : Анатомия человека

Срез , Анатомия (Поперечный/Аксиальный): Тазобедренный сустав, Ягодицы, Тазовый пояс; пояс нижней конечности, Бедро

Срез , Человеческое тело (Аксиальный/Поперечный) : Голень/Икра

Из чего состоят кости

автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2013/04/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2017/08/30

В первую очередь наши кости состоят из костного вещества, которое содержит соли кальция. В целом кость как орган состоит ещё из таких мягких тканей как суставные хрящи и надкостница (на языке специалистов периост), костного мозга внутри костей, а также кровеносных сосудов и нервов, которые проходят через надкостницу и костный мозг‎.

Костное вещество

Костное вещество составляет основную массу наших костей. Оно очень прочное, так как содержит кальций (специалисты говорят о солях кальция), его вес может доходить до 70% веса костей. Костное вещество бывает в костях в основном в двух формах: компактное костное вещество и губчатое костное вещество.

Компактное костное вещество – это твёрдая, плотная беловатая масса. В первую очередь она как бы окутывает (покрывает) толстым слоем костномозговые полости внутри длинных трубчатых костей (например, бедренных костей или плечевых костей). Зато губчатое костное вещество состоит из достаточно тонких пластинок/перекладинок. Его можно найти в наших коротких, плоских костях, например, в позвонках.

Костное вещество состоит из зрелых костных клеток, они называются остеоциты. У остеоцитов есть отростки и с помошью этих отростков они соединяются между собой. Работая вместе с молодыми клетками остеобластами, которые отвечают за формирование костей, начинает расти новая кость. А разрушается костная ткань с помощью клеток, которые называются остеокласты.

Суставные хрящи

Суставные хрящи есть практически во всех костях, за исключением костей черепа. Они покрывают суставные поверхности и являются последней оставшейся частью скелета из эмбрионального (зародышевого, эмбриональный‎) развития.

Надкостница

Надкостница (которую специалисты называют периостом) покрывает снаружи все наши кости. Поэтому нигде не видно самого костного вещества. Его покрывает либо надкостница, либо суставной хрящ.

Костный мозг

Костный мозг – это мягкая масса, которая находится в полостях внутри костей. Костный мозг бывает красным и жёлтым. Красный костный мозг отвечает в организме за кроветворение. А жёлтый костный мозг – это в основном жировая ткань.

Жёлтый костный мозг появляется у человека не сразу, а постепенно в ходе развития человека красный костный мозг заменяется на жёлтый. Поэтому чем старше становится человек, тем больше у него становится жёлтого костного мозга. У взрослых жёлтый костный мозг заполняет центральную часть длинных трубчатых костей (это могуть быть, например, плечевые кости), которую специалисты называют диафизом. Красный костный мозг находится в основном внутри коротких и плоских костей (например, внутри позвонков).

Кровеносные сосуды и нервы

Кровеносные сосуды и нервы находятся и в костном веществе, и в надкостнице, и в костном мозге. Они передают костным клеткам информацию, питательные вещества и кислород. Через мельчайшие отверстия на поверхности костей они попадают внутрь кости, а из кости выходят в систему кровообращения или соответственно в нервы, которые их соединяют с нервной системой.

Полезная информация о переломах костей стопы

Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний.
Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.

Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета.  Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%. Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.

Переломы костей заднего отдела стопы

Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности. Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.

Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.

Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.

Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.

Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления.  При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта. Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.

Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.  

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.  При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др. ), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий.  Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

3.1 Анатомо-функциональные особенности стоп

Анатомическое строение стопы

На стопе выделяют три отдела — предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна образована семью короткими губчатыми костями, расположенными в два ряда. Задний ряд включает пяточную и таранную кости. Передний ряд состоит из внутренней группы костей: ладьевидной, медиальной, срединной и латеральной клиновидных, наружно расположенной кубовидной кости.

Плюсна состоит из пяти плюсневых костей. Это короткие трубчатые кости, в которых имеется основание, тело и головка. 1, 2 и 3 плюсневые кости своим основанием соединяются с клиновидными костями, а 4 и 5 — с кубовидной костью. 1 плюсневая кость самая короткая и толстая, 2 — самая длинная. Установлено, что механическая прочность 1 и 5 плюсневых костей в 3 раза превышает прочность 2,3, 4.

Фаланги пальцев — короткие трубчатые кости. Пальцы исполняют роль дополнительных опорных участков при ходьбе (см. далее Процесс ходьбы). Наглядное представление о роли пальцев в опорной функции стопы можно получить, если посмотреть на внутреннюю поверхность стельки ношеной обуви, где четко контурируются участки стопы, на которые мы опираемся при ходьбе.

Эти разнообразные по форме и размерам кости образуют стопу, они соединены друг с другом при помощи многочисленных связок и мышц, обеспечивающих подвижность в трех плоскостях. Поддержанию формы и выполнению функций стопы способствует активность мышц стопы и голени.

Функциональное строение стопы

Стопа, как конструкция, имеет довольно сложную арочную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера.
Стопа имеет сводчатое строение. В ней принято различать два продольных свода и один поперечный.

Продольные костные своды:
внутренний (рессорный) образован пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными, 1,2,3 плюсневыми костями, представляет собой дугу, которая проходит через всю стопу, начинается от пяточного бугра и заканчивается в точке опоры головки 1 плюсневой кости;

наружный (грузовой) образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями, также имеет форму дуги, которая проходит через всю стопу, начинаясь от пяточного бугра и заканчиваясь в точке опоры головки 5 плюсневой кости.

В существовании поперечного свода подавляющее большинство врачей не сомневается, но относительно его локализации имеется два мнения. Первое: поперечный костный свод — это дуга, образованная всеми головками плюсневых костей. Она расположена в плоскости перпендикулярно к дугам продольных сводов. Второе: поперечный свод наиболее отчетливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей.

Рассматривать своды стопы как самостоятельные элементы можно только условно, так как в действительности они находятся в постоянном взаимодействии и функционируют как единый орган. В поддержании сводчатой формы стопы ведущая роль принадлежит связкам, подошвенному апоневрозу и сухожилиям мышц, переходящих с голени на стопу, и собственно мышц тыльной и подошвенной поверхностей стопы.

Опора стопы осуществляется в трех точках: области пяточного бугра, головок 1 и 5 плюсневых костей. Давление между передними и задними опорными точками распределяется в норме как 1:4.

Между костным остовом стопы и опорной поверхностью располагаются мягкотканые структуры (мышцы, связки, подкожножировая клетчатка, слой собственно кожи), формирующие рельеф подошвенной поверхности стопы, здесь проходят многочисленные сосуды и нервы стопы. Кожа подошвенной области в местах соприкосновения с опорой имеет ячеистое строение. В ней перпендикулярно расположены фиброзные тяжи, между которыми находятся участки жировой ткани, являющиеся хорошими амортизаторами. В области опорных точек (пятка, зона плюснефаланговых суставов) кожа более плотная, устойчивая к сжатию.

Особенности детской стопы

У детей до 3-х лет значительно развит подкожно-жировой слой, он заполняет всю нишу внутреннего продольного свода, выполняя сводоформирующую роль и роль амортизатора.

Связки стопы у ребенка содержат мало эластических волокон и много основного вещества. Основная роль в пассивной фиксации сводов принадлежит подошвенному апоневрозу.

У детей суставные щели шире, чем у взрослых. Это делает суставы подвижными и снижает роль суставных поверхностей как пассивного стабилизатора сводов. До 6-и лет на рентгенограммах не прослеживаются силовые линии в костях стопы, что свидетельствует об их функциональной несостоятельности и уязвимости. Кости предплюсны до 6-и лет не дифференцированы.

Оценить истинное состояние стоп ребенка может только врач на основании данных клинического осмотра, измерений параметров стоп, плантографии.

Следует отметить, что у детей в возрасте до 3-х лет, при осмотре указанная жировая подушка дает ложные представления об уменьшении размеров мягкого свода и уплощении внутреннего продольного свода.

Нога — кости, связки, мышцы и состояния | Двойная физиотерапия Боро

Обычно нога — это вся нижняя конечность человеческого тела, включая ступню, бедро и даже бедро или ягодичную область. Нога состоит из пяти отдельных частей: бедра, колена, голени, лодыжки и ступни. Ноги используются для стояния и всех форм передвижения, включая развлекательные, такие как танцы, и составляют значительную часть массы человека.

Кости и суставы ног

Человеческая нога человеческого тела включает ступню, бедро и даже бедро или ягодичную область.Ноги используются для стояния и всех форм передвижения, включая развлекательные, такие как танцы, и составляют значительную часть массы человека. Женские ноги обычно имеют больший антеверсию бедра и большеберцовые углы бедренной кости, но меньшую длину бедра и большеберцовой кости, чем у мужчин

Бедренная кость, или бедренная кость, является самой большой, самой тяжелой и самой прочной костью в человеческом теле. Многие сильные мышцы бедра прикрепляются к бедренной кости и тянут за нее во время движений тазобедренного и коленного суставов.

На проксимальном конце бедренной кости находится округлый выступ, известный как головка бедренной кости. Головка бедренной кости образует шарообразную впадину тазобедренного сустава с вертлужной впадиной бедренной кости. Тазобедренный сустав дает ноге невероятный диапазон движений, но при этом поддерживает вес тела.

На дистальном конце бедренной кости два закругленных мыщелка встречаются с большеберцовой и малоберцовой костями голени, образуя коленный сустав. Колено — это прочный, но гибкий шарнирный сустав, который использует мышцы и связки, чтобы выдерживать крутящие моменты и напряжения мощных движений ног.Между бедренной и большеберцовой костью находится мениск, слой прочного волокнистого хряща, который действует как амортизатор.

В голени большеберцовая кость принимает на себя большую часть веса тела, тогда как малоберцовая кость поддерживает мышцы, уравновешивающие голень и лодыжку. Голень образует гибкий голеностопный сустав с предплюсневыми костями стопы. Пяточная кость, или пяточная кость, является самой большой костью предплюсны и опирается на землю, когда тело стоит.

Кости предплюсны и пять длинных плюсневых костей вместе образуют свод стопы.Как и кости предплюсны, положение плюсневых костей можно отрегулировать, чтобы изменить форму стопы и повлиять на равновесие и осанку тела.

От дистального конца плюсневых костей отходят крошечные фаланги пальцев стопы. Фаланги соединяются с несколькими мышцами ноги с помощью длинных сухожилий. Фаланги могут сгибаться или расширяться, чтобы изменить форму стопы для баланса и обеспечить дополнительное усилие стопы во время ходьбы.

Общие состояния костей и суставов ног включают остеоартрит бедра, ревматоидный артрит бедра, болезнь Педжета, перелом бедра, болезнь Блаунта и расщепление голени.

Leg Bursa

Бурс — это мешок, заполненный жидкостью, который уменьшает трение между двумя тканями. Бурсы обычно находятся рядом с суставом и действуют как смазочные структуры между сухожилием и костью.

В бедре две большие сумки, которые обычно раздражаются и воспаляются. Одна бурса покрывает костную часть бедренной кости, называемую большим вертелом. Воспаление этой сумки называется вертельным бурситом. Другая бурса — пояснично-подвздошная сумка — расположена на внутренней (паховой) стороне бедра.Когда эта бурса воспаляется, это состояние также иногда называют бурситом тазобедренного сустава, но боль локализуется в области паха. Это состояние встречается не так часто, как вертельный бурсит, но лечится аналогичным образом.

В области стопы и голеностопа несколько бурс. Чаще всего встречаются заднепяточная сумка, подкожная сумка пяточной кости и подкожная сумка медиальной лодыжки. Ретро-пяточная сумка расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью.Прямая или повторяющаяся травма, такая как постоянное трение или трение, может вызвать бурсит в этой области. Подкожная пяточная сумка, также называемая ахилловой сумкой, расположена ниже, около пятки. Подкожная сумка медиальной лодыжки расположена ниже края медиальной лодыжки. Обтягивающая спортивная обувь в этой области может вызвать потирание и бурсит

Общие состояния сумки на ногах включают ахиллов бурсит, ретрокальканальный бурсит, бурсит медиальной лодыжки, пяточный бурсит, плюсневой бурсит, интерметатарзальный бурсит, плюснефаланговый бурсит, вертельный бурсит, ишиальный бурсит, большой трохантериальный бурсит, трофический бурсит и подвздошно-подвздошный синдром.

Связки ног

Связки — это структуры мягких тканей, которые прикрепляют кость к кости. Основная задача связки — обеспечивать стабильность сустава.

Связки бедра

Связки тазобедренного сустава повышают устойчивость. Их можно разделить на две группы — внутрикапсульные и экстракапсулярные:

Внутрикапсулярная: Единственная внутрикапсулярная связка — это связка головки бедренной кости. Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной впадины до ямки бедра.Он охватывает ветвь запирательной артерии (артерия, ведущая к головке бедренной кости), второстепенный источник артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярные: Есть три основных экстракапсулярных связки, продолжающихся с внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка — возникает из передней нижней подвздошной ости и затем раздваивается перед тем, как попасть в межвертельную линию бедра. Он имеет Y-образную форму и предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава.Это самая прочная из трех связок.
• Pubofemoral — простирается между верхними ветвями лобка и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу. Он имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание.
• Ишиофеморально — простирается между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади. Он имеет спиральную ориентацию, предотвращает перерастяжение и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Связки колена

Колено имеет четыре основных связки. На внутренней стороне колена расположена медиальная коллатеральная связка (MCL), а на внешней стороне — боковая коллатеральная связка (LCL). Эти связки обеспечивают медиальную и латеральную стабильность колена.

На внутренней стороне колена расположены передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL). Они обеспечивают переднюю, заднюю и вращательную стабильность колена.

Две другие структуры мягких тканей внутри колена — это медиальный и латеральный мениск.Эти структуры прикреплены к большеберцовой кости и обеспечивают дополнительную стабильность и амортизацию коленного сустава. Они имеют хрящевую природу, и в случае повреждения их можно назвать «разорванным хрящом».

Связки голеностопного сустава

Лодыжку скрепляют четыре основные связки. Медиальная часть голеностопного сустава поддерживается прочной и толстой дельтовидной связкой и проходит от медиальной лодыжки большеберцовой кости до таранной кости, пяточной кости и ладьевидной кости стопы и голеностопного комплекса. На боковой стороне голеностопного сустава проходят три связки, идущие от боковой лодыжки малоберцовой кости.Две из них — передняя таранно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка — прикрепляются к таранной кости. Третья пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к пяточной кости или пяточной кости.

Эти связки обеспечивают боковую поддержку и стабильность голеностопного сустава. Передняя таранно-малоберцовая связка — это наиболее часто травмируемая связка тела. Боковые растяжения связок голеностопного сустава составляют 85% всех растяжений голеностопного сустава.

Связки стопы

Связки стопы включают подошвенную пяточно-ладьевидную связку, дельтовидную связку, длинную подошвенную связку и подошвенную пяточно-кубовидную связку.

Подошвенная фасция — это толстая соединительная ткань стопы, которая проходит от пяточной кости или пяточной кости до головок плюсневых костей у основания пальцев. Подошвенная фасция находится на подошве стопы и помогает поддерживать свод стопы. Подошвенная фасция может воспаляться, вызывая состояние, известное как подошвенный фасциит, — частую причину боли в стопах.

Общие состояния связок ног включают растяжение бедра, разрыв связки бедра, разрыв ПКС, недостаточность ПКС, разрыв ПКС, разрыв медиального мениска, разрыв бокового мениска, разрыв мениска, менискэктомию, реконструкцию ПКС, реконструкцию ПКС, растяжение связок голеностопного сустава (степень 1 , 2 и 3), боковое растяжение связок голеностопного сустава, нестабильность голеностопного сустава, разрыв связок голеностопного сустава, латеральная нестабильность голеностопного сустава, передняя нестабильность голеностопного сустава, растяжение стопы, подошвенный фасциит, растяжение связок голеностопного сустава, плоскостопие (Pes Planus)

Мышцы ног

Мышцы бедра

Мышцы тазобедренного сустава — это мышцы, которые вызывают движение в бедре.Большинство современных анатомов определяют 17 из этих мышц, хотя иногда можно рассмотреть некоторые дополнительные мышцы. Их часто делят на четыре группы в зависимости от их ориентации вокруг тазобедренного сустава: ягодичная группа, группа боковых вращателей, группа приводящих мышц и группа подвздошно-поясничной мышцы.

Мышцы колена

Мышцы, окружающие колено, работают как для движения, так и для стабилизации сустава. Две основные группы мышц — это четырехглавые мышцы передней части колена и бедра и подколенные сухожилия на задней стороне.

Четыре мышцы четырехглавой мышцы: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра служат для разгибания колена. Мышцы соединяются вместе, образуя общее сухожилие четырехглавой мышцы. Сухожилия являются частью мышцы и прикрепляют ее к кости. Внутри сухожилия четырехглавой мышцы находится надколенник (коленная чашечка). Надколенник — это сесамовидная кость, которая обеспечивает усиленное воздействие на четырехглавую мышцу, повышая ее эффективность.

Три задние мышцы подколенного сухожилия: двуглавая мышца бедра, полутендиноз и полумембраноз предназначены для замедления, стабилизации и сгибания коленного сустава, а также прикрепления к задней части большеберцовой и малоберцовой костей.

Есть две другие важные мышцы коленного комплекса. Икроножная мышца толкает стопу вниз (подошвенные сгибания) и помогает сгибать колено. Подколенный сустав помогает разблокировать колено из выпрямленного или вытянутого положения. Две приводящие мышцы, большая приводящая мышца и тонкая мышца, пересекают коленный сустав и помогают вращать ногу и могут быть источником воспаления.

Мышцы голеностопного сустава

Мышцы, контролирующие движение голеностопного сустава, берут начало в голени. Они отвечают за движение стопы и голеностопного сустава вверх и вниз (тыльное сгибание и подошвенное сгибание), а также за поворот внутрь и наружу (инверсия и эверсия).Мышечные животы расположены в голени, а сухожилия прикрепляются к стопе и лодыжке. Сухожилия — это часть мышцы, которая прикрепляет мышцу к кости.

В дополнение к движению сильные мышцы обеспечивают активную стабильность голеностопного сустава в отличие от пассивной стабилизации связок. Основные мышцы голеностопного сустава включают икроножные и камбаловидные (икроножные) мышцы, которые толкают ступню вниз и позволяют нам подниматься на цыпочках. Эти две большие мышцы соединяются в лодыжке, образуя ахиллово сухожилие.

Две малоберцовые мышцы, длинная и короткая, расположены на внешней стороне голеностопного сустава и толкают стопу вниз (подошвенное сгибание) и выворачивают ее (выворот). Они также поддерживают боковую лодыжку, чтобы предотвратить растяжение связок. Задняя большеберцовая мышца расположена на внутренней стороне лодыжки, поддерживает свод стопы и помогает развернуть голеностопный сустав (инверсия). Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к передней части стопы и помогает ее приподнять (тыльное сгибание).

Любое повреждение, слабость, тендинит или разрыв этих мышц или сухожилий может серьезно повлиять на функцию и стабильность стопы и лодыжки.Например, слабость передней большеберцовой мышцы может вызвать состояние, называемое опущением стопы. Результатом является волочение ноги, приводящее к шлепку или спотыканию при ходьбе.

Общие состояния мышц ног включают растяжение сгибателей бедра, тендинит надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, растяжение четырехглавой мышцы, растяжение подколенного сухожилия, разрыв подколенного сухожилия, растяжение мышц, разрыв икроножной мышцы и растяжение икроножной мышцы, тендинит ахиллова сухожилия, разрыв ахиллова сухожилия, тендинит задней большеберцовой мышцы, тендинит задней большеберцовой мышцы , отвисшая стопа, тендинит передней большеберцовой мышцы, шина на голень, синдром переднего отдела.

Лечение травм

В течение примерно первых 72 часов после травмы следует соблюдать режим RICE, чтобы обеспечить контроль воспаления и облегчение боли.

R — Остальное

I — Лед

C — сжатие

E — Отметка

Отдых от отягчающих обстоятельств.

Лед следует применять в первые 72 часа или когда воспаление не проходит. Лед следует прикладывать на 15-20 минут за раз.Лед следует прикладывать не непосредственно к коже, а через влажное полотенце или ткань.

Кости нижней конечности — анатомия и физиология

OpenStaxCollege

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите отделы нижней конечности и опишите кости каждой области
• Опишите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе нижней конечности

Как и верхняя конечность, нижняя конечность разделена на три области.Бедро — это часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Нога — это область между коленным и голеностопным суставами. Дистальнее лодыжки находится стопа. Нижняя конечность содержит 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, предплюсневые кости, плюсневые кости и фаланги (см. [Ссылка]). Бедренная кость — единственная кость бедра. Коленная чашечка — это коленная чашечка, которая сочленяется с дистальным отделом бедренной кости. Большеберцовая кость — большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги, а малоберцовая кость — тонкая кость боковой части ноги.Кости стопы делятся на три группы. Задняя часть стопы образована группой из семи костей, каждая из которых известна как предплюсневая кость, тогда как средняя часть стопы содержит пять удлиненных костей, каждая из которых является плюсневой костью. Пальцы стопы содержат 14 мелких костей, каждая из которых является фалангой стопы.

Бедренная кость, или бедренная кость, — это единственная кость в области бедра ([ссылка]). Это самая длинная и прочная кость тела, составляющая примерно четверть общего роста человека.Закругленный проксимальный конец — это головка бедренной кости, которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Ямка головы — это небольшое углубление на медиальной стороне головки бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки головки бедренной кости. Эта связка охватывает бедро и вертлужную впадину, но она слаба и мало поддерживает тазобедренный сустав. Однако он несет важную артерию, которая снабжает головку бедренной кости.

Бедренная кость и надколенник

Бедренная кость — единственная кость в области бедра.Он сочленяется сверху с тазовой костью в тазобедренном суставе и снизу с большеберцовой костью в коленном суставе. Коленная чашечка сочленяется только с дистальным концом бедренной кости.

Суженная область под головой — шейка бедренной кости. Это обычная область переломов бедренной кости. Большой вертел — это большой костный выступ, направленный вверх, расположенный над основанием шеи. Множественные мышцы, которые действуют поперек тазобедренного сустава, прикрепляются к большому вертлугу, который из-за его выступа из бедренной кости дает этим мышцам дополнительное усилие.Большой вертел можно прощупать под кожей на боковой стороне верхней части бедра. Малый вертел — это небольшой костный выступ, который находится на медиальной стороне бедренной кости, чуть ниже шеи. К малому вертлугу прикрепляется одна мощная мышца. Между большим и малым вертелами на передней стороне бедра проходит шероховатая межвертельная линия. Вертеллы также соединяются на задней стороне бедренной кости большим межвертельным гребнем.

Удлиненный стержень бедренной кости имеет небольшой передний изгиб или искривление. На своем проксимальном конце задний диафиз имеет ягодичный бугорок — шероховатую область, отходящую вниз от большого вертела. Ниже ягодичный бугорок переходит в линию aspera («грубая линия»). Это шероховатый гребень, который проходит дистально по задней стороне середины бедра. Множественные мышцы бедра и бедра образуют длинные тонкие прикрепления к бедренной кости по линии aspera.

Дистальный конец бедренной кости имеет медиальные и латеральные костные расширения. На боковой стороне гладкая часть, которая покрывает дистальный и задний аспекты бокового расширения, представляет собой латеральный мыщелок бедренной кости. Шероховатая область на внешней боковой стороне мыщелка — это латеральный надмыщелок бедренной кости. Точно так же гладкая область дистальной и задней медиальной части бедренной кости является медиальным мыщелком бедренной кости, а неровная внешняя, медиальная сторона этого — медиальным надмыщелком бедра.Латеральный и медиальный мыщелки соединяются с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Надмыщелки обеспечивают прикрепление мышц и поддерживающих связок колена. Приводящий бугорок — это небольшая выпуклость, расположенная на верхнем крае медиального надмыщелка. Сзади медиальный и латеральный мыщелки разделены глубоким углублением, которое называется межмыщелковой ямкой. Спереди гладкие поверхности мыщелков соединяются вместе, образуя широкую бороздку, называемую поверхностью надколенника, которая обеспечивает сочленение с костью надколенника.Комбинация медиального и латерального мыщелков с поверхностью надколенника придает дистальному концу бедренной кости форму подковы (U).

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра. Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

Надколенник (коленная чашечка) — самая большая сесамовидная кость тела (см. [Ссылку]). Сесамовидная кость — это кость, которая включается в сухожилие мышцы в том месте, где это сухожилие пересекает сустав.Сесамовидная кость сочленяется с нижележащими костями, чтобы предотвратить повреждение мышечного сухожилия из-за трения о кости во время движений сустава. Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, большой мышцы передней части бедра, которая проходит через переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости. Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника бедренной кости и, таким образом, предотвращает трение мышечного сухожилия о дистальный отдел бедра. Надколенник также отводит сухожилие от коленного сустава, что увеличивает силу воздействия четырехглавой мышцы бедра, когда она воздействует на колено. Надколенник не сочленяется с голенью.

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это согласование?

Гомеостатический дисбаланс

Колено бегуна
Колено бегуна, также известное как пателлофеморальный синдром, является наиболее распространенной травмой, вызванной чрезмерным перенапряжением среди бегунов. Это наиболее часто встречается у подростков и молодых людей и чаще встречается у женщин.Это часто является результатом чрезмерного бега, особенно при спуске, но также может возникать у спортсменов, которые много сгибают в коленях, таких как прыгуны, лыжники, велосипедисты, штангисты и футболисты. Это ощущается как тупая, ноющая боль в передней части колена и глубоко в надколеннике. Боль может ощущаться при ходьбе или беге, подъеме или спуске по лестнице, при стоянии на коленях или на корточках, а также после длительного сидения с согнутыми коленями.

Пателлофеморальный синдром может быть вызван множеством причин, включая индивидуальные вариации формы и движения надколенника, прямой удар по надколеннику, плоскостопие или неподходящую обувь, которые вызывают чрезмерное выворачивание или выкручивание стопы или ноги.Эти факторы могут вызвать дисбаланс в мышечном напряжении, которое действует на надколенник, что приводит к ненормальному отслеживанию надколенника, что позволяет ему слишком сильно отклоняться к боковой стороне поверхности надколенника на дистальном отделе бедренной кости.

Поскольку бедра шире области колена, бедро имеет диагональную ориентацию внутри бедра, в отличие от вертикально ориентированной большеберцовой кости голени ([ссылка]). Q-угол — это мера того, насколько бедро отклонено в сторону от вертикали.Q-угол обычно составляет 10-15 градусов, у женщин обычно больше Q-угол из-за более широкого таза. Во время разгибания колена четырехглавая мышца бедра тянет надколенник как вверх, так и в стороны, при этом латеральное напряжение больше у женщин из-за их большого Q-угла. Это делает женщин более уязвимыми к развитию пателлофеморального синдрома, чем мужчин. Обычно большая губа на боковой стороне поверхности надколенника бедренной кости компенсирует латеральное натяжение надколенника и, таким образом, помогает поддерживать ее правильное отслеживание.

Однако, если натяжение, создаваемое медиальной и латеральной сторонами четырехглавой мышцы бедра, не сбалансировано должным образом, может произойти ненормальное отслеживание надколенника по направлению к боковой стороне. При продолжительном использовании это вызывает боль и может привести к повреждению суставных поверхностей надколенника и бедра, а также к возможному развитию артрита в будущем. Лечение обычно включает прекращение деятельности, вызывающей боль в коленях, на период времени с последующим постепенным возобновлением активности.Правильное укрепление четырехглавой мышцы бедра для коррекции дисбаланса также важно для предотвращения повторения.

Угол Q

Q-угол — это величина латерального отклонения бедренной кости от вертикальной линии большеберцовой кости. Взрослые самки имеют больший Q-угол из-за более широкого таза, чем взрослые самцы.

Большеберцовая кость (большеберцовая кость) — это медиальная кость голени, она больше малоберцовой кости, с которой она соединена ([ссылка]).Большеберцовая кость — это основная несущая кость голени и вторая по длине кость тела после бедренной кости. Медиальная сторона большеберцовой кости располагается непосредственно под кожей, что позволяет легко пальпировать ее по всей длине медиальной ножки.

Голень и малоберцовая кость

Большеберцовая кость — большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги. Малоберцовая кость — тонкая кость боковой стороны ноги, не несущая веса.

Проксимальный конец большеберцовой кости сильно расширен.Две стороны этого расширения образуют медиальный мыщелок большеберцовой кости и латеральный мыщелок большеберцовой кости. На большеберцовой кости нет надмыщелков. Верхняя поверхность каждого мыщелка гладкая и уплощенная. Эти области соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение, неровная возвышенная область, которая служит нижней точкой крепления двух поддерживающих связок колена.

Бугристость большеберцовой кости — это приподнятая область на передней стороне большеберцовой кости, около ее проксимального конца. Это последнее место прикрепления мышечного сухожилия, связанного с надколенником. В нижней части голени стержень голени приобретает треугольную форму. Передняя вершина

MH этот треугольник образует переднюю границу большеберцовой кости, которая начинается у бугристости большеберцовой кости и проходит снизу по длине большеберцовой кости. Как передняя граница, так и медиальная сторона треугольного стержня расположены непосредственно под кожей и легко прощупываются по всей длине большеберцовой кости.Небольшой гребень, спускающийся по боковой стороне диафиза большеберцовой кости, является межкостной границей большеберцовой кости. Это для прикрепления межкостной перепонки голени, слоя плотной соединительной ткани, соединяющей большеберцовые и малоберцовые кости. На задней стороне большеберцовой кости расположена подошвенная линия, идущий по диагонали шероховатый гребень, который начинается ниже основания латерального мыщелка и проходит вниз и кнутри через проксимальную треть задней большеберцовой кости. К этой линии прикрепляются мышцы задней ноги.

Большое расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка («маленький молоток»). Это формирует большую костную шишку на медиальной стороне области лодыжки. И гладкая поверхность на внутренней стороне медиальной лодыжки, и гладкая область на дистальном конце большеберцовой кости сочленяются с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. На боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости находится широкая бороздка, называемая малоберцовой выемкой. Эта область сочленяется с дистальным концом малоберцовой кости, образуя дистальный тибиофибулярный сустав.

Малоберцовая кость — тонкая кость, расположенная на боковой стороне голени (см. [Ссылку]). Малоберцовая кость не несет веса. Он служит в первую очередь для прикрепления мышц и, таким образом, в основном окружен мышцами. Пальпируются только проксимальный и дистальный концы малоберцовой кости.

Головка малоберцовой кости — это небольшой шишковидный проксимальный конец малоберцовой кости. Он сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости, образуя проксимальный тибиофибулярный сустав. Тонкий стержень малоберцовой кости имеет межкостную границу малоберцовой кости, узкий гребень, проходящий по его медиальной стороне для прикрепления межкостной мембраны, которая охватывает малоберцовую и большеберцовую кости.Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, которая образует легко пальпируемую костную выпуклость на боковой стороне голеностопного сустава. Глубокая (медиальная) сторона боковой лодыжки сочленяется с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. Дистальный отдел малоберцовой кости также сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

Задняя половина стопы образована семью костями предплюсны ([ссылка]). Самая верхняя кость — таранная кость. Он имеет относительно квадратную верхнюю поверхность, которая сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав.Три области сочленения образуют голеностопный сустав: верхняя медиальная поверхность таранной кости сочленяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости, верхняя часть таранной кости сочленяется с дистальным концом большеберцовой кости, а латеральная сторона таранной кости сочленяется с латеральной лодыжкой. лодыжка малоберцовой кости. В нижней части таранная кость сочленяется с пяточной костью, самой большой костью стопы, которая образует пятку. Вес тела передается с большеберцовой кости на таранную кость к пяточной кости, которая опирается на землю.Медиальная пяточная кость имеет выступающее костное расширение, называемое sustentaculum tali («опора для таранной кости»), которое поддерживает медиальную сторону таранной кости.

Кости стопы

Кости стопы делятся на три группы. Задняя стопа образована семью костями предплюсны. В средней части стопы расположены пять плюсневых костей. Пальцы ног содержат фаланги.

Кубовидная кость сочленяется с передним концом пяточной кости. Кубовид имеет глубокую бороздку, проходящую по его нижней поверхности, через которую проходит мышечное сухожилие.Таранная кость сочленяется спереди с ладьевидной костью, которая, в свою очередь, сочленяется спереди с тремя клиновидными («клиновидными») костями. Эти кости — медиальная клинопись, промежуточная клинопись и латеральная клинопись. Каждая из этих костей имеет широкую верхнюю поверхность и узкую нижнюю поверхность, которые вместе создают поперечное (медиально-латеральное) искривление стопы. Ладьевидная и латеральная клиновидные кости также сочленяются с медиальной стороной кубовидной кости.

Воспользуйтесь этим руководством для обзора костей стопы.Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Передняя половина стопы образована пятью плюсневыми костями, которые расположены между предплюсневыми костями задней части стопы и фалангами пальцев стопы (см. [Ссылка]). Эти удлиненные кости пронумерованы 1–5, начиная с медиальной стороны стопы. Первая плюсневая кость короче и толще остальных. Вторая плюсневая кость самая длинная. Основание плюсневой кости — это проксимальный конец каждой плюсневой кости.Они соединяются с кубовидной или клиновидной костями. Основание пятой плюсневой кости имеет большое латеральное расширение, обеспечивающее прикрепление мышц. Это расширенное основание пятой плюсневой кости можно почувствовать как костлявую шишку в средней точке вдоль латеральной границы стопы. Расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости является головкой плюсневой кости. Каждая плюсневая кость соединяется с проксимальной фалангой пальца стопы, образуя плюснево-фаланговый сустав. Головки плюсневых костей также опираются на землю и образуют шар (передний конец) стопы.

Пальцы ног содержат в общей сложности 14 костей фаланги (фаланги), расположенных так же, как фаланги пальцев (см. [Ссылка]). Пальцы ноги пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца стопы (hallux). У большого пальца ноги есть две фаланги, проксимальная и дистальная фаланги. У всех остальных пальцев есть проксимальная, средняя и дистальная фаланги. Сустав между соседними костями фаланги называется межфаланговым суставом.

Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца ноги.Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, вызовет его развитие?

Когда ступня соприкасается с землей во время ходьбы, бега или прыжков, вес тела оказывает на ступню огромное давление и силу. Во время бега сила, прикладываемая к каждой ноге, когда она касается земли, может в 2,5 раза превышать вес вашего тела. Кости, суставы, связки и мышцы стопы поглощают эту силу, что значительно снижает количество ударов, которые передаются в нижнюю конечность и тело.Своды стопы играют важную роль в этой амортизирующей способности. Когда к стопе прикладывается вес, эти своды несколько сглаживаются, поглощая таким образом энергию. Когда вес снимается, арка отскакивает, придавая шагу «пружину». Арки также служат для распределения веса тела из стороны в сторону и по обеим сторонам стопы.

Стопа имеет поперечный свод, медиальный продольный свод и латеральный продольный свод (см. [Ссылка]). Поперечный свод стопы формирует медиально-латеральный изгиб средней части стопы.Он образован клиновидной формой клиновидных костей и оснований (проксимальных концов) с первой по четвертую плюсневые кости. Эта арка помогает распределять вес тела из стороны в сторону внутри стопы, позволяя стопе адаптироваться к неровной поверхности.

Продольные своды проходят по всей длине стопы. Боковая продольная дуга относительно плоская, а медиальная продольная дуга больше (выше). Продольные дуги образованы костей предплюсны сзади и костей плюсны спереди.Эти арки поддерживаются с обоих концов, где они соприкасаются с землей. Сзади эта поддержка обеспечивается пяточной костью, а спереди головками (дистальными концами) плюсневых костей. Таранная кость, принимающая на себя вес тела, расположена вверху продольных дуг. Затем вес тела передается от таранной кости к земле через передний и задний концы этих дуг. Крепкие связки соединяют соседние кости стопы, чтобы предотвратить нарушение свода стопы при нагрузке.Внизу стопы дополнительные связки связывают передний и задний концы дужек. Эти связки обладают эластичностью, что позволяет им несколько растягиваться во время нагрузки, что позволяет раздвигать продольные дуги. Растяжение этих связок сохраняет энергию в стопе, а не передает эти силы в ногу. Сокращение мышц стопы также играет важную роль в поглощении энергии. Когда вес снимается, эластичные связки отталкиваются и сближают концы дуг.Это восстановление свода высвобождает накопленную энергию и повышает энергоэффективность ходьбы.

Растяжение связок, поддерживающих продольные дуги, может вызвать боль. Это может произойти у людей с избыточным весом, у людей, у которых работа связана с длительным стоянием (например, официанткой), ходьбой или бегом на большие расстояния. Если растяжение связок является продолжительным, чрезмерным или повторяющимся, это может привести к постепенному удлинению поддерживающих связок с последующим вдавлением или разрушением продольных дуг, особенно на медиальной стороне стопы.Это состояние называется pes planus («плоскостопие» или «выпадение сводов стопы»).

Нижняя конечность разделена на три области. Это бедро, расположенное между тазобедренным и коленным суставами; нога, расположенная между коленным и голеностопным суставами; и дистальнее щиколотки — стопы. В каждой нижней конечности по 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, семь предплюсневых костей, пять плюсневых костей и 14 фаланг.

Бедренная кость — единственная кость бедра. Его закругленная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав.На головке имеется ямка на голове для прикрепления связки головки бедренной кости. Узкая шейка снизу соединяется с большим и малым вертлугами. Между этими костными расширениями проходят межвертельная линия на переднем бедре и больший межвертельный гребень на заднем бедре. На заднем диафизе бедренной кости проксимально расположен ягодичный бугорок, а в средней части диафиза — aspera linea aspera. Расширенный дистальный конец состоит из трех суставных поверхностей: медиального и латерального мыщелков и поверхности надколенника.Наружными краями мыщелков являются медиальный и латеральный надмыщелки. Приводящий бугорок находится на верхней стороне медиального надмыщелка.

Надколенник — это сесамовидная кость, расположенная внутри мышечного сухожилия. Он сочленяется с поверхностью надколенника на передней стороне дистального отдела бедренной кости, тем самым защищая сухожилие мышцы от трения о бедренную кость.

Нога содержит большую большеберцовую кость с медиальной стороны и тонкую малоберцовую кость с латеральной стороны. Большеберцовая кость несет вес тела, тогда как малоберцовая кость не несет веса.Межкостная граница каждой кости является местом прикрепления межкостной перепонки голени, соединительнотканного полотна, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости.

Проксимальный отдел большеберцовой кости состоит из расширенных медиального и латерального мыщелков, которые соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав. Между мыщелками большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение. На передней стороне проксимального отдела большеберцовой кости находится бугристость большеберцовой кости, которая переходит в нижнюю часть передней границы большеберцовой кости. На задней стороне проксимальный отдел большеберцовой кости имеет изогнутую подошвенную линию. Костное расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка. Борозда на боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости — это малоберцовая выемка.

Головка малоберцовой кости образует проксимальный конец и сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости. Дистальный отдел малоберцовой кости сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости. Расширенный дистальный конец малоберцовой кости — это латеральная лодыжка.

Задняя стопа образована семью костями предплюсны.Таранная кость соединяется выше с дистальным отделом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости, образуя голеностопный сустав. Нижняя таранная кость сочленяется с пяточной костью. Sustentaculum tali пяточной кости помогает поддерживать таранную кость. Кпереди от таранной кости находится ладьевидная кость, а впереди — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости. Кубовидная кость находится впереди пяточной кости.

Пять плюсневых костей образуют переднюю часть стопы.Основание этих костей сочленяется с кубовидной или клиновидной костями. Головки плюсневых костей своими дистальными концами сочленяются с проксимальными фалангами пальцев стопы. Большой палец стопы (палец №1) имеет проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра. Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

В большом вертеле просверливается отверстие, костномозговое (мозговое) пространство внутри бедренной кости увеличивается, и, наконец, в бедренную кость вводится интрамедуллярный стержень.Затем стержень крепится к кости винтами.

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это согласование?

К костям прикрепляются приспособления для резки металла, чтобы гарантировать правильную обрезку костей перед установкой компонентов протеза.

Воспользуйтесь этим руководством для обзора костей стопы. Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Проксимальная группа костей предплюсны включает пяточную и таранную кости, ладьевидную кость является промежуточной, а дистальная группа состоит из кубовидной кости плюс медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца ноги. Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, вызовет его развитие?

Бурсит большого пальца стопы возникает в результате отклонения большого пальца стопы ко второму пальцу стопы, в результате чего дистальный конец первой плюсневой кости выступает наружу. Бурсит также может быть вызван продолжительным давлением на стопу со стороны остроконечной обуви с узкой коробкой для пальцев, которая сжимает большой палец и подталкивает его ко второму пальцу.

Какой костный элемент бедра служит местом прикрепления мышц?

1. ямка головы
2. Малый вертел
3. голова
4. медиальный мыщелок

Какая структура способствует развитию коленного сустава?

1. латеральная лодыжка малоберцовой кости
2. Бугристость большеберцовой кости
3. Медиальный мыщелок большеберцовой кости
4. латеральный надмыщелок бедренной кости

Какая кость предплюсны соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью?

1. пяточная кость
2. кубовид
3. ладьевидная кость
4. осыпь

Сколько всего костей найдено в стопе и пальцах ног?

1. 7
2. 14
3. 26
4. 30

Большеберцовая кость ________.

1. имеет расширенный дистальный конец, называемый боковой лодыжкой.
2. не несущая кость
3. прочно прикреплен к малоберцовой кости межкостной перепонкой
4. можно пальпировать (нащупать) под кожей только на ее проксимальном и дистальном концах

Определите области нижней конечности, назовите кости, обнаруженные в каждой области, и опишите костные ориентиры, которые соединяются вместе, образуя тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

Нижняя конечность разделена на три области.Бедро — это область, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Он содержит бедренную кость и надколенник. Тазобедренный сустав образован сочленением между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Нога — это область между коленным и голеностопным суставами, в которую входят большеберцовая кость (медиально) и малоберцовая кость (латерально). Коленный сустав образован сочленениями между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости. С коленом также связана коленная чашечка, которая сочленяется с поверхностью надколенника дистального отдела бедренной кости.Стопа находится дистальнее лодыжки и содержит 26 костей. Голеностопный сустав образован сочленениями между таранной костью стопы и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и боковой лодыжкой малоберцовой кости. Задняя стопа содержит семь костей предплюсны: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная, а также медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости. Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей, пронумерованных от 1 до 5, начиная с медиальной стороны стопы.Пальцы стопы содержат 14 костей фаланги, при этом большой палец стопы (палец номер 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги, а другие пальцы стопы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Таранная кость стопы принимает вес тела на большеберцовую кость. Затем таранная кость распределяет этот вес к земле в двух направлениях: половина веса тела передается в заднем направлении, а половина веса передается в переднем направлении. Опишите расположение костей предплюсны и плюсны, которые участвуют как в заднем, так и в переднем распределении массы тела.

Таранная кость сочленяется выше большеберцовой и малоберцовой костей в голеностопном суставе, при этом вес тела передается с большеберцовой кости на таранную кость. Вес тела от таранной кости передается на землю обоими концами медиального и латерального продольных сводов стопы. Вес передается сзади через обе дуги к пяточной кости, которая образует пятку стопы и соприкасается с землей. На медиальной стороне стопы вес тела передается кпереди от таранной кости на ладьевидную кость, а затем на медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости.Клиновидные кости передают вес вперед к первой, второй и третьей плюсневым костям, головки (дистальные концы) которых соприкасаются с землей. На боковой стороне масса тела передается кпереди от таранной кости через пяточную, кубовидную, четвертую и пятую плюсневые кости. Таким образом, таранная кость передает вес тела кзади на пяточную кость и кпереди через ладьевидную, клиновидную и кубовидную кости и плюсневые кости с первой по пятую.

Глоссарий

приводящий бугорок

небольшая костная выпуклость, расположенная на верхней стороне медиального надмыщелка бедренной кости

голеностопный сустав

сустав, разделяющий голени и ступни нижней конечности; образован сочленениями между таранной костью стопы снизу и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости сверху

передний край большеберцовой кости

узкий передний край большеберцовой кости, отходящий вниз от бугристости большеберцовой кости

основание плюсневой кости

расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости

пяточная кость

пяточная кость; задняя, ​​нижняя предплюсневая кость, образующая пятку стопы

кубовид

предплюсневая кость, которая сочленяется сзади с пяточной костью, медиально с боковой клиновидной костью и спереди с четвертой и пятой плюсневыми костями

большеберцово-малоберцовый сустав дистальный

сочленение между дистальным отделом малоберцовой кости и малоберцовой вырезкой большеберцовой кости

бедренная кость

бедренная кость; единственная кость бедра

малоберцовая кость

тонкая не несущая кость на боковой стороне ноги

малоберцовая выемка

широкая борозда на боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости для сочленения с малоберцовой костью в дистальном отделе большеберцовой кости

фут

Часть нижней конечности, расположенная дистальнее голеностопного сустава

ямка головы

Незначительное углубление на головке бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки к головке бедренной кости

ягодичный бугорок

Шероховатая область на задней стороне проксимального отдела бедренной кости, идущая ниже от основания большого вертела

большой вертел

большое костное расширение бедренной кости, которое выступает над основанием шейки бедра

большой

большой палец ноги; цифра 1 стопы

головка бедренной кости

закругленный проксимальный конец бедренной кости, который соединяется с вертлужной впадиной бедренной кости, образуя тазобедренный сустав

головка малоберцовой кости

небольшой шишковидный проксимальный конец малоберцовой кости; сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости

головка плюсневой кости

расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости

тазобедренный сустав

сустав, расположенный на проксимальном конце нижней конечности; образуется сочленением между вертлужной впадиной бедренной кости и головкой бедренной кости

межмыщелковое возвышение

неровное возвышение на верхнем конце большеберцовой кости между суставными поверхностями медиального и латерального мыщелков

межмыщелковая ямка

глубокая депрессия на задней стороне дистального отдела бедра, разделяющая медиальный и латеральный мыщелки

промежуточная клинопись

середина трех клинописных костей предплюсны; сочленяется кзади с ладьевидной костью, медиально с медиальной клиновидной костью, латерально с латеральной клиновидной костью и спереди со второй плюсневой костью

межкостный край малоберцовой кости

небольшой гребень, спускающийся по медиальной стороне диафиза малоберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между малоберцовой и большеберцовой костью

межкостный край большеберцовой кости

небольшой гребень, спускающийся по боковой стороне диафиза большеберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью

межкостная перепонка голени

лист плотной соединительной ткани, объединяющий стержни большеберцовой и малоберцовой костей

межвертельный гребень

короткий выступающий гребень между большим и малым вертлугами на задней стороне проксимального отдела бедра

межвертельная линия

небольшой гребень между большим и малым вертелами на передней стороне проксимального отдела бедра

коленный шарнир

сустав, разделяющий бедро и голень нижней конечности; образованы сочленениями между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости

боковой мыщелок бедренной кости

гладкая суставная поверхность, которая образует дистальную и заднюю стороны латерального расширения дистального отдела бедренной кости

боковой мыщелок большеберцовой кости

латеральная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, которая включает гладкую поверхность, которая сочленяется с латеральным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава

боковая клинопись

самая боковая из трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, медиально с промежуточной клиновидной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с третьей плюсневой костью

латеральный надмыщелок бедренной кости

Шероховатая область бедренной кости, расположенная на боковой стороне латерального мыщелка

боковая лодыжка

расширенный дистальный конец малоберцовой кости

нога

Часть нижней конечности, расположенная между коленным и голеностопным суставами

малый вертел

небольшой костный выступ на медиальной стороне проксимального отдела бедра, у основания шейки бедра

связка головки бедренной кости

связка, охватывающая вертлужную впадину бедренной кости и ямку головки бедра

линия aspera

продольно идущий костный гребень, расположенный в средней трети заднего бедра

медиальный мыщелок бедренной кости

гладкая суставная поверхность, которая образует дистальную и заднюю стороны медиального расширения дистального отдела бедренной кости

медиальный мыщелок большеберцовой кости

медиальная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, которая включает гладкую поверхность, которая сочленяется с медиальным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава

медиальная клинопись

самая медиальная из трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, латерально с промежуточной клиновидной костью и спереди с первой и второй плюсневыми костями

медиальный надмыщелок бедренной кости

Шероховатая область дистального отдела бедра, расположенная на медиальной стороне медиального мыщелка

медиальная лодыжка

Костное расширение, расположенное на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости

плюсневая кость

одна из пяти удлиненных костей, образующих переднюю половину стопы; пронумерованы 1–5, начиная с медиальной стороны стопы

плюснефаланговый сустав

сочленение между плюсневой костью стопы и проксимальной фалангой пальца стопы

ладьевидная кость

предплюсневая кость, которая сочленяется сзади с таранной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями

шейка бедра

суженная область, расположенная ниже головки бедренной кости

надколенник

коленная чашечка; самая большая сесамовидная кость тела; сочленяется с дистальным отделом бедра

поверхность надколенника

гладкая борозда, расположенная на передней стороне дистального отдела бедра, между медиальным и латеральным мыщелками; место сочленения надколенника

фаланга стопы

(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих пальцы ног; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца стопы, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый

проксимальный тибиофибулярный сустав

сочленение между головкой малоберцовой кости и нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости

стержень бедренной кости

область цилиндрической формы, которая образует центральную часть бедренной кости

стержень малоберцовой кости

удлиненная тонкая часть, расположенная между расширенными концами малоберцовой кости

Вал голени

треугольной формы, центральная часть большеберцовой кости

единственная линия

небольшой диагонально идущий гребень, расположенный на задней стороне проксимального отдела большеберцовой кости

Sustentaculum tali

Костный выступ, отходящий от медиальной стороны пяточной кости

осыпь

предплюсневая кость, которая соединяется сверху с большеберцовой и малоберцовой костью в голеностопном суставе; также соединяется снизу с пяточной костью и спереди с ладьевидной костью

кость предплюсны

одна из семи костей задней части стопы; включает пяточную, таранную, ладьевидную, кубовидную, медиальную клиновидную, промежуточную клиновидную и латеральную клиновидные кости

бедро

Часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами

большеберцовая кость

кость голени; большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне голени

бугристость большеберцовой кости

приподнятая область на передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости

Какие части составляют ногу человека?

Человеческая нога — сложный механизм. Он может выполнять свою работу только за счет сложного взаимодействия нескольких различных частей. Каждая часть ножки состоит из отдельных составных частей. Жесткая структура обеспечивается костью, мышцы обеспечивают подвижность, а сухожилия и связки связывают все вместе.

Верхняя нога

••• Мартин Новак / iStock / Getty Images

Верхняя часть ноги является домом для некоторых из самых крупных мышц тела. Эти мышцы дают людям возможность двигаться в вертикальном положении при ходьбе или прыжках.Мышцы ног обычно делятся на три основные группы: Ягодичные мышцы включают мышцы, которые прикрепляются к тазобедренному суставу и вращают его. Четырехглавая мышца — это четыре большие мышцы передней части ноги. Задняя часть бедра включает три мышцы, известные как подколенные сухожилия. Все эти мышцы закреплены вокруг самой большой кости человеческого тела — бедренной кости. Соединительная ткань выше и ниже бедренной кости соединяет ее с тазом и голенью, образуя тазобедренные и коленные суставы.

Центры анатомии ног вокруг колена

••• marvinh / iStock / Getty Images

Коленный сустав расположен там, где соединяются бедренная и большеберцовая кость, две из самых важных частей анатомии вашей ноги.Надколенник, или коленная чашечка, закрывает обращенную вперед сторону сустава, а две основные связки создают стабилизирующую силу в колене. Передняя крестообразная связка помогает колену оставаться стабильным при вращении и фиксирует бедренную кость, чтобы она не могла соскользнуть с большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка — еще один стабилизатор. Он сочетается с передней связкой, чтобы бедренная кость и большеберцовая кость не скользили друг относительно друга так, как они не были предназначены.

Определение вашей голени

••• matthewennisphotography / iStock / Getty Images

Нижняя нога состоит из двух костей.Более крупная кость находится в передней части голени и называется большеберцовой костью; ваша голень — часть этой кости. Малоберцовая кость — это меньшая кость по направлению к задней части ноги. Основные мышцы в этой области называются икроножными мышцами, которые на самом деле представляют собой группу из нескольких отдельных мышц. Выступающая, хорошо заметная мышца на задней части ноги называется икроножной.

Структура вашей лодыжки

••• StockRocket / iStock / Getty Images

Голеностопный сустав представляет собой соединение между нижней частью ноги и ступней.Связки вокруг лодыжки образуют серию из семи связок. За щиколоткой, соединяющей стопу с задней частью ноги, находится ахиллово сухожилие. Это самое большое сухожилие, которое есть у человека, и оно имеет решающее значение для процесса ходьбы. Травмы ахиллова сухожилия — довольно серьезные.

Обнаружение костей нижних конечностей

Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает или несколько ваших авторских прав, сообщите нам об этом, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее в информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту.Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на ан Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как в качестве ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что контент находится на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.

Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени; Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены; Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \ достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например, мы требуем а ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба; Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; и Ваше заявление: (а) вы добросовестно считаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:

Чарльз Кон Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105

Или заполните форму ниже:

Бедренная кость: анатомия, функции и лечение

Бедренная кость — самая большая кость в теле человека. Она широко известна как бедренная кость (бедро на латыни означает бедро) и простирается от бедра до колена.Бедренная кость взрослого мужчины составляет около 19 дюймов в длину и весит чуть больше 10 унций.

Бедренная кость чрезвычайно твердая, и ее нелегко сломать. Внутреннее кровотечение из сломанной бедренной кости может быть значительным, поэтому это один из немногих простых переломов, которые можно считать опасными для жизни.

Анатомия

Бедренная кость находится в бедре. Это самая большая кость в теле и единственная кость в верхней части ноги. Бедренная кость известна как длинная кость. (Есть четыре типа костей: длинные кости, короткие кости, плоские кости и кости неправильной формы.) Длинные кости длиннее своей ширины, с губчатыми костями на обоих концах и полостью, заполненной костным мозгом в стержне.

Бедренная кость взрослого мужчины составляет около 19 дюймов в длину и чуть меньше дюйма в диаметре. Проксимальный конец бедренной кости (часть, ближайшая к сердцу) — это головка бедренной кости.

Головка бедренной кости представляет собой шар, составляющий часть тазобедренного сустава. Это позволяет ноге двигаться под любым углом.

Ниже головки бедренной кости находится шея и большой вертел.Большой вертел прикрепляется к сухожилиям, которые соединяются с малой и средней ягодичной мышцами. Эти мышцы тянут ногу, помогая при ходьбе и беге. Это называется расширением ноги или бедра.

Ниже большого вертела располагается малый вертел, расположенный у основания шейки бедра. Малый вертел — это часть бедренной кости, прикрепленная к паре мышц, которые помогают сгибать бедро (поднимать ногу вперед). Ниже малого вертела находится ягодичная бугристость, к которой прикрепляется большая ягодичная мышца.

Главный стержень бедренной кости известен как тело бедренной кости. Дистальный конец бедренной кости — это место, где он соединяется с надколенником (коленной чашечкой) и костями голени, голени и малоберцовой кости. Дистальный конец бедренной кости имеет седло, которое опирается на верхнюю часть большеберцовой кости. Он имеет закругленные края с обеих сторон коленного сустава, известные как мыщелки. Впадина между мыщелками называется бороздкой надколенника.

Внутри тела бедренной кости находится костномозговая полость, в которой находится костный мозг.На концах бедренной кости расположены участки компактной кости, твердой и не содержащей костного мозга. Компактную кость окружает губчатая кость, в которой разбросано множество мелких полостей. Шея и головка бедренной кости содержат губчатую кость.

Функция

Бедренная кость — это основная кость ноги. Он поддерживает вес тела на ноге и способен нести в 30 раз больше веса тела.

Бедренная кость обеспечивает возможность сочленения и опоры для ноги.Сочленение позволяет стоять, ходить и бегать.

Бедренная кость — это основная кость ноги, а все остальные кости ноги прикрепляются к дистальной части бедренной кости.

В медуллярной полости находится красный костный мозг, который участвует в производстве красных кровяных телец. Со временем красный костный мозг заменяется желтым костным мозгом, который помогает накапливать жир. Кровоток в бедренной кости трудно измерить. Это значительное количество, настолько большое, что можно использовать иглу, введенную в губчатую кость, для введения достаточного количества жидкости в кровоток, чтобы компенсировать шок или обезвоживание.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Сопутствующие условия

Переломы — наиболее частое заболевание бедренной кости. Чтобы сломать бедренную кость, требуется большое усилие, хотя некоторые области бедренной кости более уязвимы. Шейка бедренной кости наиболее уязвима для переломов. Снижение плотности костей с возрастом увеличивает вероятность переломов у пожилых людей.

Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости отделяется от вертлужной впадины (гнезда, в котором находится головка бедра).Очень сложно отличить перелом бедра (перелом головки или шейки бедра) от вывиха бедра. Некоторые медицинские работники приписывают переломы или вывихи в зависимости от того, повернута ли нога пациента внутрь или наружу после травмы. На самом деле, нет другого способа отличить перелом бедра от вывиха бедра, кроме как с помощью рентгена.

Болезнь Пертеса — редкое детское заболевание тазобедренного сустава. Это влияет на приток крови к головке бедренной кости.Потеря кровотока приводит к остановке головки бедренной кости и отмиранию костной ткани, что называется остеонекрозом.

Бедренная антеверсия — это перекручивание бедренных костей, которое появляется в детстве. Эксперты считают, что это заболевание может затронуть до 10% всех детей. В большинстве случаев состояние исправляется в подростковом возрасте без корректирующей хирургии.

Бурсит может поражать любой сустав тела, в том числе тазобедренный и коленный. Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который помогает двигаться в суставах.

Реабилитация

Переломы бедренной кости обычно требуют хирургического вмешательства, за которым следует несколько недель реабилитации и физиотерапии. Вывих бедра может потребовать хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести вывиха. Практически всегда требуется физиотерапия.

Руководство для пациента по анатомии стопы

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кости и суставы, связки и сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Кости и суставы

Скелет стопы начинается с таранной кости или лодыжки, которая является частью голеностопного сустава. Две кости голени, большая большеберцовая кость и малая малоберцовая кость соединяются в голеностопном суставе.

Две кости, составляющие заднюю часть стопы (иногда называемую задней частью стопы), — это таранная кость и пяточная кость или пяточная кость. Таранная кость соединяется с пяточной костью в подтаранном суставе. Голеностопный сустав позволяет стопе сгибаться вверх и вниз.Подтаранный сустав позволяет ступне раскачиваться из стороны в сторону.

Ниже стопы от лодыжки находится набор из пяти костей, называемых костями предплюсны, которые работают вместе как группа. Между костями предплюсны множество суставов. Когда ступня скручивается в одном направлении мышцами ступни и ноги, эти кости сцепляются вместе и образуют очень жесткую структуру. Когда они поворачиваются в противоположном направлении, они разблокируются и позволяют ноге приспосабливаться к любой поверхности, с которой ступня контактирует.

Кости предплюсны соединены с пятью длинными костями стопы, называемыми плюсневыми костями. Эти две группы довольно жестко связаны, без особых движений в суставах.

Наконец, есть кости пальцев ног, фаланги. Сустав между плюсневыми костей и первой фалангой называется плюсневым фаланговым суставом (MTP). Эти суставы образуют подушечку стопы, и движение в этих суставах очень важно для нормальной ходьбы.

В суставах между костями пальцев стопы не наблюдается большого движения.Большой палец стопы, или большой палец стопы, является наиболее важным пальцем при ходьбе, а первый сустав MTP — обычная область для проблем со стопой.

Связки и сухожилия

Связки — это мягкие ткани, прикрепляющие кости к костям. Связки очень похожи на сухожилия. Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала, называемого коллагеном. Волокна коллагена связаны вместе, образуя веревочную структуру.Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как и веревка, состоят из множества более мелких волокон. Чем толще связка (или сухожилие), тем она прочнее.

Большое ахиллово сухожилие — самое важное сухожилие для ходьбы, бега и прыжков. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, чтобы мы могли подняться на носки. Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы. Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам поворачивать стопу внутрь.Пальцы ног имеют прикрепленные к основанию сухожилия, которые сгибают пальцы ног вниз, и прикрепляются к верхней части пальцев, которые выпрямляют пальцы ног. Сухожилие передней большеберцовой кости позволяет поднять ступню. Два сухожилия проходят за наружным выступом лодыжки (латеральной лодыжкой) и прикрепляются к внешнему краю стопы. Эти два сухожилия помогают развернуть стопу наружу.

Множество мелких связок скрепляют кости стопы. Большинство этих связок составляют часть суставной капсулы вокруг каждого сустава стопы.Суставная капсула — это водонепроницаемый мешок, который образует все суставы. Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.

Мышцы

Большая часть движений стопы вызывается более сильными мышцами голени, сухожилия которых соединяются в стопе. Сокращение мышц ног — это основной способ, с помощью которого мы двигаемся ногами, чтобы стоять, ходить, бегать и прыгать.

В стопе множество мелких мышц.Большинство мышц стопы расположены слоями на подошве стопы. Эти мышцы перемещают пальцы ног и обеспечивают подкладку под подошвой стопы.

Нервы

Главный нерв стопы, задний большеберцовый нерв, входит в подошву стопы, проходя за внутреннюю шишку на лодыжке (медиальная лодыжка). Этот нерв обеспечивает чувствительность пальцев ног и подошвы стопы и контролирует мышцы подошвы стопы. Несколько других нервов входят в стопу с внешней стороны стопы и вниз по верхней части стопы.Эти нервы в первую очередь обеспечивают чувствительность различных областей на верхнем и внешнем крае стопы.

Суда

Основное кровоснабжение стопы, задняя большеберцовая артерия, проходит рядом с одноименным нервом. Другие, менее важные артерии входят в стопу с других сторон. Одна из этих артерий — тыльная мышца стопы, которая проходит по верхушке стопы. Вы можете почувствовать свой пульс в том месте, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.

Сводка

Анатомия стопы очень сложная.Когда все работает вместе, стопа работает правильно. Когда одна часть оказывается поврежденной, это может повлиять на все остальные части стопы и привести к проблемам.

Стены из древних костей человеческих ног найдены под бельгийской церковью | Умные новости

Более 100 миллиардов человек умерли с тех пор, как род Homo sapiens впервые появился примерно 50 000 лет назад. И с таким количеством тел, которые нужно хоронить, цивилизациям постоянно не хватало удобных мест для их захоронения.

Но люди изобретательны. Чтобы освободить место для новых могил, жители Гента, Бельгия, по-видимому, выкопали несколько старых захоронений и собрали захороненные в них кости в девять стен. Как сообщает Алан Хоуп для Brussels Times , археологи, проводящие раскопки перед строительством нового центра для посетителей собора, теперь обнаружили остатки этих ужасных архитектурных подвигов.

Обнаруженные под собором Святого Бавона, где находится знаменитый Гентский алтарь , недавно обнаруженные костяные стены, вероятно, служили той же цели, что и катакомбы Парижа, предоставляя второй дом для останков скелетов, вытесненных из старых кладбищ.

Так называемые оссуарии не редкость, но обычно эти камеры проявляются в виде рыхлых ямок, заполненных костями. «Тщательно построенные стены представляют собой первые в Бельгии», — пишет Яник де Гриз, археолог, руководивший раскопками, в электронном письме Лауре Геггель из Live Science .

Де Гриз добавляет: «Мы никогда не видели структур, таких как стены, которые намеренно построены из человеческих костей».

Состоящие в основном из костей бедра и голени взрослого человека, стены также перемежаются частично раздробленными черепами. Хотя полностью неповрежденные скелеты предположительно служили основным кормом строителей, самые маленькие и хрупкие кости, такие как ребра, позвонки и все, что когда-то принадлежало маленькому ребенку, не вошли в конечный продукт — возможно, потому, что строители не смогли » не беспокойтесь о том, чтобы их собрать.Также заметно отсутствуют кости рук, которые, при прочих равных, должны были быть достаточно прочными, чтобы их можно было использовать в конструкциях.

По неизвестным причинам эти конкретные останки оказались неподходящими, возможно, потому, что они физически не соответствовали размеру костей ног или потому, что они не имели правильного духовного значения, как говорит де Гриз Live Science .

В слое грязи над стенами находятся дополнительные человеческие останки, сохранившиеся в виде полных скелетов, намекая на то, что более недавнее кладбище — то, которое, возможно, бесцеремонно загрузило жителей своего предшественника, — оставалось в использовании в течение некоторого времени после того, как были построены костлявые баррикады. , согласно Brussels Times .

Per Live Science , радиоуглеродное датирование предполагает, что кости в стенах принадлежали людям, умершим во второй половине 15 века. Сами стены, вероятно, относятся к 1600-м или началу 1700-х годов.

Хотя скелетные структуры могут показаться современным читателям бессердечными, де Гриз сообщает Brussels Times , что «верующие верили в воскресение тела. Кости считались самой важной частью ».

Учитывая, что альтернативой могло быть просто выбросить останки, возведение стен было, возможно, не столько неуважительным показом, сколько чрезвычайно эффективной данью уважения давно ушедшим.

В то время как другие оссуарии в Европе приобрели известность как туристические достопримечательности, костяные стены Гента кажутся обреченными на загробную жизнь вдали от всеобщего внимания. Как сказал де Гриз в интервью Live Science , останки будут удалены по мере продолжения строительства и переведены в исследовательский центр Гентского университета, который в конечном итоге может стать их последним пристанищем.

.