Какие кости в ноге человека: Картинки d1 81 d0 ba d0 b5 d0 bb d0 b5 d1 82 d0 bd d0 be d0 b3 d0 b8, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d1 81 d0 ba d0 b5 d0 bb d0 b5 d1 82 d0 bd d0 be d0 b3 d0 b8

Перелом ноги | EMC

Перелом — это травма кости с нарушением ее целостности. Перелом ноги может произойти в результате падения, сильного удара, чрезмерной нагрузки, и затронуть любую часть нижней конечности.

В случае перелома или подозрения на перелом необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение, избежать возможных осложнений и сократить период восстановления.

Виды переломов

По характеру расположения отломков различают переломы со смещением и без смещения. Вид смещения зависит от направления травмирующей силы, а также тяги мышц, которые прикреплены к тому или иному участку кости.

Кроме того, различают закрытый и открытый переломы. При закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов, в то время как открытый перелом сопровождается повреждением кожи и образованием открытой раны. Практически во всех случаях открытый перелом требует экстренного хирургического вмешательства.

Помимо этого, различают простые (образование 2-х костных фрагментов), оскольчатые (образование 3-х и более костных фрагментов) и множественные (перелом разных костей на одной конечности) переломы.

Причины переломов:

Симптомы переломов:

• сильная боль в области травмы;

• ограничением движений в смежных суставах;

• иногда видимая деформация кости;

• невозможностью наступить на ногу;

Нередко после перелома возникает отечность. Это бывает связано с нарушением кровотока в области травмы, однако, иногда причиной может служить и повреждение мышечной ткани. Отек может возникнуть как сразу после получения травмы, так и через продолжительное время после неё.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть установлен при клиническом осмотре специалистом места повреждения, однако для уточнения диагноза необходимо провести рентгеновское исследование, которое позволяет определить точную локализацию и характер перелома.

Если линия перелома проходит через сустав, необходимо выполнение компьютерной томографии.

Круглосуточное диагностическое отделение Европейской Клиники Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) оснащено самым современным оборудованием, которое позволяет точно и в короткие сроки поставить диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

Лечение перелома ноги

В зависимости от характера, типа перелома и возраста пациента применяется консервативное или хирургическое лечение. В первом случае повреждённую конечность иммобилизируют лонгетной повязкой до спадания отека, затем накладывают окончательную гипсовую или пластиковую (полимерную) повязку.

Срок ношения окончательной повязки зависит от многих факторов, включая локализацию и сложность перелома и может составить от 1 до 4 месяцев

Лечение переломов хирургическим методом (остеосинтез) проводится, как правило, в сложных случаях (открытых, оскольчатых переломах, переломах со смещением). Также оперируют переломы без смещения, если есть высокий риск его появления. Для фиксации отломков используют различные металлоконструкции (пластины, штифты), которые позволяют зафиксировать кость в правильном анатомическом положении, не использовать внешнюю иммобилизацию, и приступить к ранней реабилитации. После сращения (заживления) перелома металлофиксаторы в большинстве случаев не требуют удаления, но иногда могут быть удалены по медицинским показаниям или желанию пациента.

Реабилитация после перелома ноги

Если после снятия окончательной повязки возникает отечность, врач может порекомендовать использование мазей, физиотерапию, лечебную гимнастику. Мы не рекомендуем пытаться избавиться от отека народными методами. Грамотное лечение, подходящее в конкретном случае, может назначить только квалифицированный специалист.

Восстановление после перелома  можно пройти в отделении реабилитации ECSTO. Здесь представлен полных комплекс процедур, методик и аппаратов, позволяющих вернуть пациента к привычной жизни в самые короткие сроки.

Как правило, сроки восстановления после перелома нижней конечности находятся в пределах от одного до нескольких месяцев.

Хирургические методы фиксации при лечении переломов плато большеберцовой кости (переломы верхнего конца кости голени) у взрослых

В чем суть медицинской проблемы?
Переломы плато большеберцовой кости – это повреждения верхнего конца большеберцовой кости (кости голени), формирующего нижнюю поверхность коленного сустава. Эти переломы часто сопровождаются значительным повреждением кожи и мышц и могут приводить к образованию пустот или дефектов в кости.

Какие методы лечения доступны?
Часто хирургическое лечение сложных переломов заключается в открытом восстановлении и внутренней фиксации (ORIF), что подразумевает обеспечение непосредственной видимости перелома и последующее закрепление костных фрагментов с помощью пластин и винтов. Другим методом является наружная фиксация, при которой проволоки и штифты размещаются в кости вокруг места перелома для закрепления фрагментов до их сращения. Вместе с наружной фиксацией возможно использование небольших пластин или винтов для удержания некоторых фрагментов перелома на месте; это называется гибридной фиксацией.

Для коррекции возможных костных дефектов в качестве наполнителя могут применяться как трансплантаты, взятые от самих пациентов, так и заменители кости.

Какие доказательства доступны?
В сентябре 2014 года мы нашли 6 небольших исследований (с участием 429 взрослых), посвященных различным методам фиксации и костным наполнителям. Все 6 исследований были небольшими, со значительным риском смещения. Мы оценили качество большинства доступных доказательств как очень низкое, это означает, что мы очень не уверены в этих результатах.

В 3 исследованиях оценивали различные методы фиксации. В 1 исследовании было обнаружено, что гибридная фиксация с большей вероятностью, чем стандартная ORIF, приводит к улучшению качества жизни и функции нижней конечности; уменьшению числа осложнений, требующих хирургического вмешательства, и возвращению людей к уровню активности до травмы Однако, нельзя было исключить возможность лучшего результата со стороны ORIF. В другом исследовании минимально инвазивную технику, с применением одной пластины, сравнивали с традиционной открытой техникой, при которой используются две пластины. В этом исследовании между 2 группами были обнаружены только очень небольшие различия относительно функции колена, осложнений или повторных операций. В третьем исследовании артроскопические операции (с примением маленькой камеры для визуализации сустава) и внутреннюю фиксацию сравнивали с ORIF. В нем сообщали о лучших функциональном исходе и подвижности колена в группе артроскопии. Повторных операций не было.

В 3 исследованиях различные заменители кости сравнивали с трансплантатами кости в лечении костных дефектов, однако в этих исследованиях сообщали только о некоторых исходах. В 1 исследовании в 2 группах были получены схожие результаты по числу участников с хорошей способностью к ходьбе, подъему по лестницам, приседаниям и прыжкам, при оценке через 1 год после лечения. Во всех 3 исследованиях в обеих группах было схожее число специфических осложнений. В 1 исследовании было обнаружено, что все участники группы трансплантата кости страдали от более продолжительной боли в месте взятия трансплантата кости. В 2 исследованиях сообщали о схожих результатах относительно объема движений в 2 группах, тогда как в третьем исследовании в группе заменителя кости были обнаружены лучшие результаты, при оценке через 1 год после лечения.

Выводы
В настоящее время недостаточно доказательств для однозначного определения лучших хирургических методов фиксации и способов лечения костных дефектов при переломах плато большеберцовой кости у взрослых. Для принятия информированных решений в клинике по-прежнему необходимы хорошо проведенные клинические испытания.

Остеосаркома (краткая информация)

Остеосаркома — это рак костей, дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Stefan Bielack, Dr. med. Dorothee Carrle, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/02/04 doi:10.1591/poh.patinfo.osteosarkom.kurz.20101215

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома – это редкая злокачественная опухоль, рак костей. Эту болезнь медики считают сóлидной опухолью [солидная опухоль‎]. Она возникает из мутировавших клеток [клетка‎] костей. Так как опухоль вырастает в самих костях (костной ткани), поэтому её называют первичной опухолью костей. Этим она отличается от метастазов в кости [метастазы‎], которые могут давать злокачественные опухоли, выросшие в других органах. Остеосаркомы бывают разных видов. Большинство из них очень быстро растёт и даёт метастазы по организму. Поэтому если их не лечить, то болезнь смертельна.

Как часто остеосаркома встречается у детей?

Если говорить о злокачественных опухолях костей, то остеосаркома – это самый частый вид рака костей. В Германии из миллиона детей и подростков младше 15 лет ежегодно остеосаркомой заболевает примерно 2 (иногда 3) ребёнка, то есть около 40 пациентов в год. В этом возрасте у детей среди всех видов рака остеосаркома составляет примерно 2,3%.

Правда, нужно сказать, что бóльшая часть заболевших детей – это дети старше 10 лет. Как правило, это подростки в период полового созревания (пубертатный период). Причём чем старше возраст ребёнка, тем чаще встречается у них остеосаркома. По статистике чаще всего остеосаркомой заболевают дети от 15 до 19 лет. Поэтому можно говорить о том, что именно в этом возрасте остеосаркома — это самый частый вид рака (более 5%). Девочки заболевают чаще всего в 14 лет, а мальчики – в 16 лет. Мальчики болеют чаще девочек.

В каких органах вырастает остеосаркома и как болезнь расходится по организму?

В основном остеосаркома вырастает в длинных трубчатых костях рук и ног, а именно в участках рядом с суставами (в медицине они называются метафиз костей).

Более 50% всех остеосарком – это остеосаркомы вблизи коленного сустава.

Опухоль может охватывать только кости и костный мозг‎. Но чаще всего она переходит и на соседние мягкие ткани, например, на соединительные ткани, жировые ткани, мускулы и/или на ткани периферических нервов.

Примерно у 10-20% детей и подростков уже к моменту диагноза чётко видны метастазы‎ на снимках. Однако всегда надо исходить из того, что у абсолютно всех детей опухоль уже успела дать мельчайшие метастазы (их называют микрометастазы). И они ушли по кровеносной и лимфатической системе в другие органы. Их не видно на снимках только потому, что они действительно мельчайшего размера. Чаще всего остесаркомы дают метастазы в лёгкие (около 70 %), реже – в кости и другие органы. Но метастазы могут быть одновременно и в лёгких, и в костях.
Очень редко (у менее, чем у 5 % заболевших детей) опухоль с самого начала начинает расти сразу в разных костях. В этом случае говорят о многоочаговой форме болезни.

Какие микроскопические особенности есть у остеосаркомы? Какие бывают виды опухоли?

Типичной особенностью остеосаркомы является то, что опухолевые клетки (в отличие от здоровых клеток, из которых растут кости) начинают производить незрелую костную ткань (остеоид). Это значит, что хотя из них и вырастает основное костное вещество, но в нём нет кальцинирования. Уже только по этой черте можно отделить остеосаркому от других опухолей костей.

Кроме этого микроскопические особенности у остеосаркомы очень многообразны, поэтому биологические свойства опухоли иногда бывают очень разными. Большинство остеосарком у детей и подростков начинают очень быстро расти и давать метастазы, то есть являются высокозлокачественными. Лишь очень немногие формы являются низкозлокачественными или среднезлокачественными.

Всемирная Организация Здравоохранения (классификация ВОЗ‎) делит остеосаркомы в зависимости от их микроскопических особенностей на несколько типов:

• классическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• телеангиэктатическая остеосаркома (высокозлокачественная)
• мелкоклеточная остеосаркома (высокозлокачественная)
• низкозлокачественная центральная остеосаркома (низкозлокачественная)
• вторичная остеосаркома (как правило, высокозлокачественная)
• параоссальная остеосаркома (как правило, низкозлокачественная)
• периостальная остеосаркома (среднезлокачественная)
• высокозлокачественная поверхностная остеосаркома (высокозлокачественная)

Чаще всего дети заболевают классической остеосаркомой. Это примерно 80-90 % всех случаев. Поэтому классификация ВОЗ‎ предлагает разделять эту группу на подвиды. Все остальные виды остеосарком встречаются редко (менее 5%). В плане лечения остеосаркомы обязательно учитывают степень её злокачественности.

Почему дети заболевают остеосаркомой?

Никто точно не знает, почему у детей появляется остеосаркома. Предполагают, что болезнь связана с интенсивным ростом детского организма, а также генетическими [генетический‎] причинами.

Также говорят о некоторых факторах, при которых повышается риск заболеть остеосаркомой. Например, радиоактивное излучение, которое ребёнок получил во время лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Или определённые виды клеточного яда (цитостатик‎и), которые применяются в курсах химиотерапии для лечения некоторых форм рака. Они могут разрушать генетический материал клеток, из которых состоят кости. И в результате начинает вырастать опухоль кости.
Кроме того удетей и подростков с определёнными врождёнными наследственными болезнями, например, двусторонняя ретинобластома‎ или синдром Ли-Фраумени‎, риск заболеть остеосаркомой выше. Разные хронические костные болезни, такие, как, например, болезнь Педжета‎, также могут привести к остеосаркоме.

Но у большинства заболевших детей (90%) так и не удаётся найти ни одного из этих факторов риска.

Какие бывают симптомы болезни?

Чаще всего то место, где вырастает остеосаркома, болит и/или опухает.

Боли могут появляться спонтанно. Они становятся заметны при физической нагрузке. То место, где растёт опухоль, может припухать, быть горячим на ощупь, может покраснеть. Движения ребёнка затрудняются. И поначалу думают, что это последствия какой-то спортивной травмы или какого-то воспаления костной ткани. Иногда какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растёт опухоль (врачи называют его «патологический перелом»). У некоторых детей (5%) этот перелом является первым симптомом, по которому находят саму болезнь. А болеть начинает только тогда, когда опухоль начинает расти внутри кости и окружающих её мягких тканях.

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то могут появиться такие симптомы общего болезненного состояния, как высокая температура, потеря веса, слабость и/или утомляемость. От появления первых симптомов до того, как будет поставлен точный диагноз, может пройти от нескольких недель до месяцев.

Если у ребёнка/подростка появляются такие жалобы, как мы рассказали выше, это ещё не значит, что надо подозревать у него остеосаркому или какую-то другую злокачественную опухоль костей. Но мы всегда рекомендуем обращаться к опытному детскому врачу, если у детей начинают болеть кости. Именно потому, чтобы исключить подозрение на какой-то злокачественный процесс.

Как диагностируется остеосаркома?

Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль костей, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница).
Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Исследования по снимкам и образцов тканей: Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками). Также на этих снимках можно хорошо находить так называемые „прыгающие“ метастазы‎ („скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей. Чтобы окончательно подтвердить диагноз остеосаркомы, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎), который исследуют разные специалисты.

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎] костей. Когда детей лечат по стандартизированным исследовательским протоколам, то им также проводят другую визуальную диагностику. Это могут быть, например, снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Далее исследователи сравнивают, какие виды визуальной диагностики являются более информативными [методы исследования по снимкам‎].

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с остеосаркомой – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела распространиться по организму. Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎]. Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат остеосаркому?

Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии [химиотерапия‎]. Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна лучевая терапия‎‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные метастазы‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.
 
Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают цитостатик‎и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.

После операции патолог‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить облучение‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

Как лечат рецидивы?

У детей с рецидив‎ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь паллиативная терапия‎, ребёнку могут назначать облучение. В целом прогноз‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

По каким протоколам лечат детей?

В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с остеосаркомой лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с остеосаркомой до июня 2011 г. лечили по протоколу EURAMOS 1. Этот протокол был разработан кооперированной научно-исследовательской группой по работе с остеосаркомой COSS (сокращение от названия группы «Cooperativen Osteosarkom-Studiengruppe»). Группа COSS была создана в германском Обществе Детских Онкологов и Гематологов (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) и она тесно работает с другими ведущими исследовательскими группами. По этому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских и северо-американских стран. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины в госпитале Св. Ольги в городе Штуттгарт (руководитель: профессор др. мед. Штефан Билак).

Сейчас набор пациентов в исследование по протоколу закончен. Поэтому всех детей лечат по регистру COSS-Register, пока не откроется приём новых пациентов в новый протокол. Фактически лечение построено по всем клиническим рекомендациям из предыдущего протокола. Для тех детей, которые успели пройти приём (то есть до 30.06.2011 г.) в исследование по протоколу EURAMOS 1, и дальше работают все требования протокола.

Какие шансы вылечиться от остеосаркомы?

У детей и подростков с остеосаркомой прогноз‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза, как опухоль ответила на курс химиотерапии до операции, насколько возможным было полное хирургическое удаление опухоли.

За последние три десятилетия результаты лечения злокачественной остеосаркомы достигли большого прогресса, когда всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии). Благодаря тому, что лечение стало комбинированным, особенно после введения интенсивных стандартизированных курсов полихимиотерапии, доля выздоравливающих составляет 60% — 70%. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

Хорошие шансы на выздоровление у детей с опухолями рук или ног, которые не дали метастазы – около 70%. Но здесь очень важно, как болезнь отвечает на курс химиотерапии. Если хорошо (то есть у ребёнка после проведённого курса осталось меньше 10% живых опухолевых клеток), то это считается гораздо лучшим прогнозом по сравнению с тем, когда болезнь плохо отвечает на лечение. При плохом ответе сразу повышается риск рецидива. Шансы на то, что рецидива будет, составляют менее 50%.

Если у ребёнка опухоль выросла на туловище, или опухоль очень большого размера, то прогноз считается менее благоприятным, чем у детей с опухолями конечностей, или с небольшими опухолями. Если есть метастазы, то важно, где именно они находятся и можно ли их удалить. У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы на выздоровление выше, чем у детей с метастазами в кости, или с многоочаговой остеосаркомой.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин «выздоровление» надо понимать прежде всего как «отсутствие опухоли». Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна реабилитация‎‎. Также им нужна ещё долгое время ортопедическая помощь.

Список литературы

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
2. Bielack S: Osteosarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online, 2010 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-005l_S1_Osteosarkome_2011-abgelaufen.pdf] BIE2010d
3. Bielack S, Carrle D: Diagnostik und multimodales Therapiekonzept des Osteosarkoms. ärztliches journal reise & medizin onkologie, Otto Hoffmanns Verlag GmbH 3/2007, S: 34 BIE2007
4. Zoubek A, Windhager R, Bielack S: Osteosarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 882 [ISBN: 3540037020] ZOU2006
5. Bielack S, Machatschek J, Flege S, Jürgens H: Delaying surgery with chemotherapy for osteosarcoma of the extremities. Expert Opin Pharmacother 2004, 5: 1243 [PMID: 15163270] BIE2004b
6. Graf N: Osteosarkome. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag, 5. Aufl. 2004, 473 [ISBN: 3769104285] GRA2004a
7. Lion TH, Kovar H: Tumorgenetik, in Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 10 [ISBN: 3769104285] LIO2004
8. Bielack S, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner G, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jürgens H, Winkler K: Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk. J Clin Oncol 2002, 20: 776 [PMID: 11821461] BIE2002a
9. Bielack S, Flege S, Kempf-Bielack B: Behandlungskonzept des Osteosarkoms. Onkologe 2000, 6: 747 [DOI: 10.1007/s007610070064] BIE2000
10. Bielack S, Kempf-Bielack B, Schwenzer D, Birkfellner T, Delling G, Ewerbeck V, Exner G, Fuchs N, Göbel U, Graf N, Heise U, Helmke K, von Hochstetter A, Jürgens H, Maas R, Munchow N, Salzer-Kuntschik M, Treuner J, Veltmann U, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Kotz R: Neoadjuvant therapy for localized osteosarcoma of extremities. Results from the Cooperative osteosarcoma study group COSS of 925 patients. Klin Pädiatr 1999, 211: 260 [PMID: 10472560] BIE1999a

Вывихи костей стопы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.

Вывихи в суставах стопы подразделяются на:

• Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
• Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
• Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
• Вывихи фаланг пальцев стопы

У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).

Причины травматизации.

Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:

• подвертывание стопы внутрь
• резкий поворот стопы
• прямой удар в область плюсны или пальцев
• неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты

Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.

Признаки вывихов костей стопы.

При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):

• возникает острая боль
• моментальная отечность
• кровоподтеки
• синюшность
• явная деформация в области голеностопного сустава

Диагностика.

После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение.

Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.

• Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
• Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
• Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
• Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
• В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
• На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность

Реабилитация.

В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.

• Физиотерапия
• Курс лечебной физкультуры (строго согласно назначению врача)
• Лечебный массаж
• Витаминотерапия
• Плавание

Профилактические меры.

• Полноценную нагрузку на ногу разрешается давать не ранее чем через месяц (при неосложненных вывихах) или через три (при тяжелых травмах). По необходимости в течение этого времени можно использовать костыли
• После травмы голеностопного сустава пациенту в течение года необходимо носить ортопедическую обувь с супинатором
• Регулярные физические нагрузки с целью укрепления мышц нижних конечностей
• Соблюдение техники безопасности на работе, при занятиях спортом, при движении по скользкой поверхности
• В ежедневный рацион питания нужно включать продукты, богатые витаминами и кальцием

«Растет» косточка на большом пальце ноги. Оперировать или уживаться? (27.04.2017.)

Операция выпирающей наружу косточки большого пальца ноги является одной из редчайших манипуляций в травматологии и ортопедии, которую люди выбирают не только по причине болей или выраженного дискомфорта, но и по эстетическим соображениям. Если главным мотивом в рассмотрении возможности проведения операции является желание носить узкую изящную обувь, то, возможно, стоит еще раз поразмыслить над этим.

» На начальной стадии вальгусной деформации большого пальца стопы можно предположить, что это легко исправимо — «лишнюю» косточку просто нужно ликвидировать», — рассказывает о представлениях людей Андрей Передистый, травматолог-ортопед ОРТО клиники, — «В реальности все гораздо сложнее, поскольку, во-первых, это не просто лишнее образование, постоянно увеличивающееся в размерах, а первая так называемая плюсневая кость (ее головка), которая сместилась и выпирает наружу».

Почему так происходит?

Традиционной причиной возникновения деформации стопы является узкая обувь на высоких каблуках. Это способствует неравномерному распределению нагрузки на стопу, особенно перегружается пальцевая часть. Ответная реакция организма — постепенная деформация костей. Кроме того, выпирание внутренней кости стопы также характерно для людей, страдающих плоскостопием, ввиду чего нагрузка на стопы тоже распределяется неравномерно. К тому же причиной деформации могут служить эндокринные заболевания, остеопороз, а также генетическая предрасположенность.

С прогрессированием деформации соответственно меняется соотношение расположенных рядом костей, в результате чего второй и даже третий палец стопы могут располагаться не рядом с остальными, а над большим пальцем.

Мифы и правда

Деформация костей стопы очень распространена. Процесс смещения кости протекает медленно и преимущественно безболезненно, поэтому проблема дает о себе знать чаще всего в среднем возрасте. Около 80% людей, сталкивающихся с вальгусной деформацией большого пальца стопы, попросту уживаются с ней. На операцию решаются около 20%. «Ответ на вопрос «когда же делать операцию?» прост», — говорит Андрей Передистый, — «Об операции следует думать, если мучают постоянные сильные боли и из-за деформации становится сложно купить обувь.»

Все остальное, что предлагает медицинская индустрия — вкладыши, стельки, фиксаторы и мази — может помочь снизить симптомы, вызванные деформацией. «Не стоит слепо верить рекламе, обещающей приостановить или исправить деформацию кости», — предупреждает Андрей Передистый. «Эти вспомогательные средства снизят дискомфорт, вызванный деформацией. Единственный способ ликвидировать смещение плюсневой кости — это хирургическое вмешательство, благодаря которому будет восстановлено правильное расположение костей», — акцентирует врач.

Что даст операция?

В ходе операции (корректирующей остеотомии) меняется форма деформированных костей путем их распиливания в определенном месте, плоскости и под определенным углом и дальнейшего смещения в анатомически правильное положение, в результате чего стопа восстанавливает свое естественное строение. В зависимости от особенностей деформации стопы существует несколько решений для проведения корректирующей остеотомии. После операции стопа не всегда восстанавливает идеально узкую и красивую форму. Однако «лишней косточки» больше нет и все пальцы расположены правильно.

«Зачастую, чтобы стопа восстановила идеальную форму необходимо провести несколько операций», — рассказывает Андрей Передистый, акцентируя, — «что, если человек желает провести операцию по эстетическим соображениям, то это не означает, что он абсолютно защищен от послеоперационных рисков и осложнений, с которыми может столкнуться каждый из нас. Существует целая вереница заболеваний, таких, как сахарный диабет, сосудистые заболевания, ревматоидный артрит, подагра, которые могут привести к осложнениям и замедлить процесс заживления. Также имеют место быть сопутствующие заболевания, например, неврологические, которые влияют на состояние сухожилий и мышц и способствуют развитию новых деформаций в стопе. Это является одной из причин, почему прооперированная кость стопы спустя какое-то время начинает расти заново.

Осмыслить цели

«В сравнении с прочими операциями, после проведения остеотомии люди редко жалуются на боли», — рассказывает травматолог-ортопед Андрей Передистый, акцентируя, что следует учитывать, что процесс заживления займет полгода. В первые недели, возможно, придется передвигаться на костылях и носить специальную обувь или шину. В течение нескольких месяцев после операции на ноге может образовываться отек. К тому же, когда стопа полностью заживет, не все смогут вернуться к привычным занятиям спортом или возобновить ношение узкой обуви на высоких каблуках. «Поэтому всегда обращаю внимание своих пациентов на то, что целью операции должно быть устранение обременяющей жизнь деформации и болей. Если у пациента другая мечта, то лучше попросту уживаться с деформацией большого пальца стопы», — советует Андрей Передистый.

 

«Растет» косточка. Что мне делать?

● Если наблюдаются первые признаки плоскостопия или смещения косточки, проконсультируйтесь со врачом ортопедом.

● Если выраженные жалобы отсутствуют, то наилучшим способом профилактики станет ношение удобной и качественной обуви.

● Если в результате деформации стопы появляется боль и сложности при ходьбе, травматолог-ортопед поможет подобрать соответствующие супинаторы или ортопедическую обувь и назначит курс физиотерапии.

● Если деформация стопы вызывает серьезные проблемы для перемещения, присутствуют постоянные боли, невозможно надеть никакую обувь, то возможно стоит рассмотреть возможность проведения операции

Реабилитация после перелома ноги | «Лаборатория Движения» СПб

Несмотря на то, что многие травмы не требуют хирургической коррекции, достаточно длительный процесс лечения может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы ускорить время восстановления после перелома ноги, специалисты оздоровительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге используют инновационный подход к реабилитации. Помимо вышеперечисленных консервативных методик здесь применяют инновационные технологии, направленные на улучшение итогового результата:

CPM-механотерапия

CPM (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Реабилитационные тренажеры используются при переломах лодыжки, пяточной и таранной кости. Они способствуют мобилизации суставов и корректировке анатомического движения, и предотвращают формирование контрактур.

Кинезиотерапевтическая методика PNF

Проприоцептивное нейромышечное проторение (PNF) – это разновидность лечения движением, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и ЦНС. Мануальная стимуляция (растяжение и сжатие приорецепторов) устраняет мышечные спазмы и болевой синдром, улучшает состояние двигательных центров восстанавливает утраченные паттерны движения.

Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM

IASTM-терапия – кинезиокоррекция с применением специальных инструментов (блейдов). Стимуляция мягкотканных повреждений, сопровождающих перелом кости, снижает болевой синдром, активизирует рост фибробластов, предотвращает развитие рубцовых изменений и облегчает процесс выздоровления.

Методика NEURAC

Кинезиотерапия NEURAC активно используется для восстановления подвижности ноги после снятия гипса. Методика, направленная на проработку ослабленных глубоких мышц и нейромышечную активацию, включает комплексы упражнений на специализированной подвесной системе. Занятия проходят при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Контролируемая амплитуда движений и вибрация способствует устранению болевого синдрома и нормализации работы опорно-двигательного аппарата.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Мобилизация с движением – это эффективный метод реабилитации, рекомендованный при переломах ноги после снятия гипса. Одновременные активные физиологические движения пациента и вспомогательные поддержки мануального терапевта в «правильной» лечебной плоскости способствуют ускорению безболезненной работы суставов.

Медицинский фитнес

Для адаптации организма после травмы и улучшения общего состояния здоровья в РЦ «Лаборатория движения» используются практики йогатерапии и пилатеса. С их помощью снижается посттравматический стресс, ускоряется повышение плотности костной ткани по линии перелома, устраняются последствия длительной вынужденной гипокинезии.

Если у пожилого человека случился перелом шейки бедра

Ответы на самые распространенные вопросы, которые возникают у родственников, дает травматолог больницы №17 в Солнцево Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки – она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго длится операция? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру. Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов. Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки – на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация – на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки ленты – тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно – плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, – антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

Подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус – и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель.
Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 виду крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза. Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики,что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе за прооперированным?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблемы с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

— Светлана Чечилова

Кости голени и стопы

Кости голени и стопы образуют часть аппендикулярного скелета, который поддерживает многие мышцы нижних конечностей. Эти мышцы работают вместе, чтобы производить такие движения, как стояние, ходьба, бег и прыжки. В то же время кости и суставы ног и стопы должны быть достаточно сильными, чтобы выдерживать вес тела, при этом оставаясь достаточно гибкими для движения и равновесия.

Бедренная кость, или бедренная кость, является самой большой, самой тяжелой и самой прочной костью в человеческом теле.Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Многие сильные мышцы бедра прикрепляются к бедренной кости и тянут за нее во время движений тазобедренного и коленного суставов.

На проксимальном конце бедренной кости находится округлый выступ, известный как головка бедренной кости. Головка бедренной кости образует шарообразную впадину тазобедренного сустава с вертлужной впадиной бедренной кости.Тазобедренный сустав дает ноге невероятный диапазон движений, но при этом поддерживает вес тела.

На дистальном конце бедренной кости два закругленных мыщелка встречаются с большеберцовой и малоберцовой костями голени, образуя коленный сустав. Колено — это прочный, но гибкий шарнирный сустав, который использует мышцы и связки, чтобы выдерживать крутящие моменты и напряжения мощных движений ног. Между бедренной и большеберцовой костью находится мениск, слой прочного волокнистого хряща, который действует как амортизатор.

В голени большеберцовая кость принимает на себя большую часть веса тела, тогда как малоберцовая кость поддерживает мышцы, уравновешивающие голень и лодыжку. Голень образует гибкий голеностопный сустав с предплюсневыми костями стопы. Вес тела распределяется между семью тарсалами, которые могут немного смещаться, чтобы обеспечить точную регулировку положения лодыжки и стопы. Пяточная кость, или пяточная кость, является самой большой костью предплюсны и опирается на землю, когда тело стоит.

Кости предплюсны и пять длинных плюсневых костей вместе образуют свод стопы.Вес тела, поддерживаемый ступней, распределяется по сводам от костей предплюсны и плюсны, которые соприкасаются с землей в положении стоя. Как и кости предплюсны, положение плюсневых костей можно отрегулировать, чтобы изменить форму стопы и повлиять на равновесие и осанку тела.

От дистального конца плюсневых костей отходят крошечные фаланги пальцев стопы. Фаланги соединяются с несколькими мышцами ноги с помощью длинных сухожилий. Фаланги могут сгибаться или расширяться, чтобы изменить форму стопы для баланса и обеспечить дополнительное усилие стопы во время ходьбы.

Кости нижней конечности · Анатомия и физиология

Кости нижней конечности · Анатомия и физиология

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите отделы нижней конечности и опишите кости каждой области
• Опишите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе нижней конечности

Как и верхняя конечность, нижняя конечность разделена на три области.Бедро — это часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Нога — это, в частности, область между коленным и голеностопным суставами. Дистальнее лодыжки находится фут . Нижняя конечность содержит 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, предплюсневые кости, плюсневые кости и фаланги (см. [Ссылка]). бедренная кость — единственная кость бедра. Коленная чашечка — это коленная чашечка, которая сочленяется с дистальным отделом бедренной кости. большеберцовая кость — большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги, а малоберцовая кость — тонкая кость боковой части ноги. Кости стопы делятся на три группы. Задняя часть стопы образована группой из семи костей, каждая из которых известна как плюсневая кость , тогда как средняя часть стопы содержит пять удлиненных костей, каждая из которых представляет собой плюсневую кость . Пальцы стопы содержат 14 мелких костей, каждая из которых представляет собой фаланги стопы .

Бедренная кость

Бедренная кость, или бедренная кость, — это единственная кость в области бедра ([ссылка]). Это самая длинная и крепкая кость тела, составляющая примерно четверть общего роста человека. Закругленный проксимальный конец — это головка бедренной кости , которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав . ямка головки бедра — это небольшое углубление на медиальной стороне головки бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки головки бедренной кости .Эта связка охватывает бедро и вертлужную впадину, но она слаба и мало поддерживает тазобедренный сустав. Однако он несет важную артерию, которая снабжает головку бедренной кости.

Суженная область под головкой — это шейка бедренной кости . Это обычная область переломов бедренной кости. Большой вертел — большой костный выступ, направленный вверх, расположенный над основанием шеи. Множественные мышцы, которые действуют поперек тазобедренного сустава, прикрепляются к большому вертлугу, который из-за его выступа из бедренной кости дает этим мышцам дополнительное усилие.Большой вертел можно прощупать под кожей на боковой стороне верхней части бедра. Малый вертел — это небольшой костный выступ, который лежит на медиальной стороне бедренной кости, чуть ниже шеи. К малому вертлугу прикрепляется одна мощная мышца. Между большим и малым вертелами на передней стороне бедра проходит шероховатая межвертельная линия . Вертеллы также соединяются на задней стороне бедренной кости большим межвертельным гребнем .

Удлиненный стержень бедренной кости имеет небольшой передний изгиб или искривление. На своем проксимальном конце задний диафиз имеет ягодичную бугорку , шероховатую область, отходящую вниз от большого вертела. Еще ниже, ягодичный бугорок переходит в непрерывную линию linea aspera («грубая линия»). Это шероховатый гребень, который проходит дистально по задней стороне середины бедра. Множественные мышцы бедра и бедра образуют длинные тонкие прикрепления к бедренной кости по линии aspera.

Дистальный конец бедренной кости имеет медиальные и латеральные костные расширения. На боковой стороне гладкая часть, которая покрывает дистальный и задний аспекты бокового расширения, представляет собой боковой мыщелок бедренной кости . Шероховатая область на внешней боковой стороне мыщелка — это латеральный надмыщелок бедренной кости . Точно так же гладкая область дистальной и задней медиальной части бедра — это медиальный мыщелок бедренной кости , а неровная внешняя, медиальная сторона этого — медиальный надмыщелок бедренной кости .Латеральный и медиальный мыщелки соединяются с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Надмыщелки обеспечивают прикрепление мышц и поддерживающих связок колена. Приводящий бугорок представляет собой небольшую бугорку, расположенную на верхнем крае медиального надмыщелка. Сзади медиальный и латеральный мыщелки разделены глубоким углублением, называемым межмыщелковой ямкой . Спереди гладкие поверхности мыщелков соединяются вместе, образуя широкую бороздку, называемую поверхностью надколенника , которая обеспечивает сочленение с костью надколенника.Комбинация медиального и латерального мыщелков с поверхностью надколенника придает дистальному концу бедренной кости форму подковы (U).

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра. Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

Пателла

Надколенник (коленная чашечка) — самая большая сесамовидная кость тела (см. [Ссылку]). Сесамовидная кость — это кость, которая включается в сухожилие мышцы в том месте, где это сухожилие пересекает сустав.Сесамовидная кость сочленяется с нижележащими костями, чтобы предотвратить повреждение мышечного сухожилия из-за трения о кости во время движений сустава. Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, большой мышцы передней части бедра, которая проходит через переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости. Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника бедренной кости и, таким образом, предотвращает трение мышечным сухожилием о дистальный отдел бедра. Коленная чашечка также отводит сухожилие от коленного сустава, что увеличивает силу воздействия четырехглавой мышцы бедра, когда она воздействует на колено.Надколенник не сочленяется с голенью.

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это согласование?

Гомеостатический дисбаланс

Колено бегуна Колено бегуна, также известное как пателлофеморальный синдром, является наиболее распространенной травмой, вызванной чрезмерным перенапряжением среди бегунов. Это наиболее часто встречается у подростков и молодых людей и чаще встречается у женщин.Это часто является результатом чрезмерного бега, особенно при спуске, но может также возникать у спортсменов, которые много сгибают колени, таких как прыгуны, лыжники, велосипедисты, штангисты и футболисты. Это ощущается как тупая ноющая боль в передней части колена и глубоко в надколеннике. Боль может ощущаться при ходьбе или беге, подъеме или спуске по лестнице, стоянии на коленях или на корточках или после длительного сидения с согнутыми коленями.

Пателлофеморальный синдром может быть вызван множеством причин, включая индивидуальные изменения формы и движения надколенника, прямой удар по надколеннику, плоскостопие или неподходящую обувь, которые вызывают чрезмерное выворачивание или выкатывание стопы или ноги.Эти факторы могут вызвать дисбаланс в мышечном напряжении, которое действует на надколенник, что приводит к ненормальному отслеживанию надколенника, что позволяет ему слишком далеко отклоняться к боковой стороне поверхности надколенника на дистальном отделе бедренной кости.

Поскольку бедра шире, чем область колена, бедро имеет диагональную ориентацию внутри бедра, в отличие от вертикально ориентированной большеберцовой кости голени ([ссылка]). Q-угол — это мера того, насколько бедро отклонено в сторону от вертикали.Q-угол обычно составляет 10-15 градусов, у женщин обычно больше Q-угол из-за более широкого таза. Во время разгибания колена четырехглавая мышца бедра тянет надколенник как вверх, так и в стороны, при этом латеральное напряжение больше у женщин из-за их большого Q-угла. Это делает женщин более уязвимыми к развитию пателлофеморального синдрома, чем мужчин. Обычно большая губа на боковой стороне поверхности надколенника бедренной кости компенсирует латеральное натяжение надколенника и, таким образом, помогает поддерживать ее правильное отслеживание.

Однако, если натяжение, создаваемое медиальной и латеральной сторонами четырехглавой мышцы бедра, не сбалансировано должным образом, может произойти ненормальное отслеживание надколенника по направлению к боковой стороне. При продолжительном использовании это вызывает боль и может привести к повреждению суставных поверхностей надколенника и бедра, а также к возможному развитию артрита в будущем. Лечение обычно включает прекращение деятельности, которая вызывает боль в коленях, на период времени с последующим постепенным возобновлением активности.Правильное укрепление четырехглавой мышцы бедра для коррекции дисбаланса также важно для предотвращения повторения.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (большеберцовая кость) — это медиальная кость голени, она больше малоберцовой кости, с которой она соединена ([ссылка]). Большеберцовая кость является основной несущей костью голени и второй по длине костью тела после бедренной кости. Медиальная сторона большеберцовой кости расположена непосредственно под кожей, что позволяет легко пальпировать ее по всей длине медиальной ножки.

Проксимальный конец большеберцовой кости сильно расширен. Две стороны этого расширения образуют медиальный мыщелок большеберцовой кости и боковой мыщелок большеберцовой кости . На большеберцовой кости нет надмыщелков. Верхняя поверхность каждого мыщелка гладкая и уплощенная. Эти области соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав . Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение , неровная приподнятая область, которая служит нижней точкой крепления двух поддерживающих связок колена.

Бугристость большеберцовой кости — приподнятая область на передней стороне большеберцовой кости, около ее проксимального конца. Это последнее место прикрепления мышечного сухожилия, связанного с надколенником. Более того, стержень большеберцовой кости становится треугольной формы. Передняя вершина

MH этот треугольник образует переднюю границу большеберцовой кости , которая начинается у бугристости большеберцовой кости и проходит снизу по длине большеберцовой кости. Как передний край, так и медиальная сторона треугольного стержня расположены непосредственно под кожей и легко прощупываются по всей длине большеберцовой кости.Небольшой гребень, спускающийся по боковой стороне диафиза большеберцовой кости, является межкостной границей большеберцовой кости . Это для прикрепления межкостной перепонки голени , листа плотной соединительной ткани, соединяющей большеберцовые и малоберцовые кости. На задней стороне большеберцовой кости расположена подошвенная линия , идущий по диагонали шероховатый гребень, который начинается ниже основания латерального мыщелка и проходит вниз и кнутри через проксимальную треть задней большеберцовой кости.К этой линии прикрепляются мышцы задней ноги.

Большое расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка («маленький молоток»). Это формирует большую костную шишку на медиальной стороне области лодыжки. И гладкая поверхность на внутренней стороне медиальной лодыжки, и гладкая область на дистальном конце большеберцовой кости сочленяются с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава. На боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости находится широкая бороздка, называемая малоберцовой вырезкой .Эта область сочленяется с дистальным концом малоберцовой кости, образуя дистальный тибиофибулярный сустав .

Фибула

Малоберцовая кость — тонкая кость, расположенная на боковой стороне голени (см. [Ссылку]). Малоберцовая кость не несет веса. Он служит в первую очередь для прикрепления мышц и, таким образом, в основном окружен мышцами. Пальпируется только проксимальный и дистальный концы малоберцовой кости.

Головка малоберцовой кости — это небольшой шишковидный проксимальный конец малоберцовой кости.Он сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости, образуя проксимальный тибиофибулярный сустав . Тонкий стержень малоберцовой кости имеет межкостную границу малоберцовой кости , узкий гребень, проходящий вниз по его медиальной стороне для прикрепления межкостной мембраны, которая охватывает малоберцовую и большеберцовую кости. Дистальный конец малоберцовой кости образует боковую лодыжку , которая образует легко пальпируемую костную выпуклость на боковой стороне лодыжки. Глубокая (медиальная) сторона боковой лодыжки сочленяется с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава.Дистальный отдел малоберцовой кости также сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

Кости предплюсны

Задняя половина стопы образована семью костями предплюсны ([ссылка]). Самая верхняя кость — осыпь . Он имеет относительно квадратную верхнюю поверхность, которая сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав . Три области сочленения образуют голеностопный сустав: надомедиальная поверхность таранной кости сочленяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости, верхняя часть таранной кости сочленяется с дистальным концом большеберцовой кости, а латеральная сторона таранной кости сочленяется с латеральной лодыжкой. лодыжка малоберцовой кости.В нижней части таранная кость сочленяется с пяточной костью (пяточной костью), самой большой костью стопы, которая образует пятку. Вес тела переносится с большеберцовой кости на таранную кость к пяточной кости, которая опирается на землю. Медиальная пяточная кость имеет выступающее костное расширение, называемое sustentaculum tali («опора для таранной кости»), которое поддерживает медиальную сторону таранной кости.

Кость кубовидной формы сочленяется с передним концом пяточной кости.Кубовид имеет глубокую бороздку, проходящую по его нижней поверхности, через которую проходит мышечное сухожилие. Таранная кость сочленяется спереди с ладьевидной костью , которая, в свою очередь, сочленяется спереди с тремя клиновидными («клиновидными») костями. Это медиальная клинопись , промежуточная клинопись и боковая клинопись . Каждая из этих костей имеет широкую верхнюю поверхность и узкую нижнюю поверхность, которые вместе создают поперечное (медиально-латеральное) искривление стопы.Ладьевидная и латеральная клиновидные кости также сочленяются с медиальной стороной кубовидной кости.

Воспользуйтесь этим руководством, чтобы изучить кости стопы. Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Плюсневые кости

Передняя половина стопы образована пятью плюсневыми костями, которые расположены между предплюсневыми костями задней части стопы и фалангами пальцев стопы (см. [Ссылка]). Эти удлиненные кости пронумерованы 1–5, начиная с медиальной стороны стопы.Первая плюсневая кость короче и толще остальных. Вторая плюсневая кость самая длинная. Основание плюсневой кости является проксимальным концом каждой плюсневой кости. Они соединяются с кубовидной или клиновидной костями. Основание пятой плюсневой кости имеет большое латеральное расширение, обеспечивающее прикрепление мышц. Это расширенное основание пятой плюсневой кости можно почувствовать как костлявую шишку в средней точке вдоль латеральной границы стопы. Расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости является головкой плюсневой кости .Каждая плюсневая кость сочленяется с проксимальной фалангой пальца стопы, образуя плюснефаланговый сустав . Головки плюсневых костей также опираются на землю и образуют шар (передний конец) стопы.

Фаланги

Пальцы ног содержат в общей сложности 14 костей фаланги (фаланги), расположенных так же, как фаланги пальцев (см. [Ссылка]). Пальцы ноги пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца ( hallux ). У большого пальца ноги две фаланги: проксимальная и дистальная фаланги.Остальные пальцы ног имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Сустав между соседними костями фаланги называется межфаланговым суставом.

Просмотрите эту ссылку, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца ноги. Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, вызовет его развитие?

Когда ступня соприкасается с землей во время ходьбы, бега или прыжков, вес тела оказывает на ступню огромное давление и силу.Во время бега сила, прикладываемая к каждой ступне при соприкосновении с землей, может в 2,5 раза превышать вес вашего тела. Кости, суставы, связки и мышцы стопы поглощают эту силу, что значительно снижает количество ударов, которые передаются в нижнюю конечность и тело. Своды стопы играют важную роль в этой амортизирующей способности. Когда к стопе прикладывается вес, эти своды несколько сглаживаются, поглощая таким образом энергию. Когда вес снимается, арка отскакивает, придавая шагу «пружину».Арки также служат для распределения веса тела из стороны в сторону и по обеим сторонам стопы.

Стопа имеет поперечный свод, медиальный продольный свод и латеральный продольный свод (см. [Ссылка]). Поперечный свод стопы формирует медиально-латеральный изгиб средней части стопы. Он образован клиновидными формами клиновидных костей и оснований (проксимальных концов) с первой по четвертую плюсневые кости. Эта арка помогает распределять вес тела из стороны в сторону внутри стопы, позволяя стопе адаптироваться к неровной поверхности.

Продольные своды проходят по всей длине стопы. Боковая продольная дуга относительно плоская, а медиальная продольная дуга больше (выше). Продольные дуги образованы костей предплюсны сзади и костей плюсны спереди. Эти арки поддерживаются с обоих концов, где они соприкасаются с землей. Сзади эта поддержка обеспечивается пяточной костью, а спереди головками (дистальными концами) плюсневых костей. Таранная кость, принимающая на себя вес тела, расположена вверху продольных дуг.Затем вес тела передается от таранной кости к земле через передний и задний концы этих дуг. Крепкие связки соединяют соседние кости стопы, чтобы предотвратить нарушение свода стопы при нагрузке. В нижней части стопы дополнительные связки связывают передний и задний концы сводов. Эти связки обладают эластичностью, что позволяет им несколько растягиваться при нагрузке, что позволяет раздвигать продольные дуги. Растяжение этих связок сохраняет энергию в стопе, а не передает эти силы в ногу.Сокращение мышц стопы также играет важную роль в поглощении энергии. Когда вес снимается, эластичные связки отталкиваются и сближают концы дуг. Это восстановление свода высвобождает накопленную энергию и повышает энергоэффективность ходьбы.

Растяжение связок, поддерживающих продольные дуги, может вызвать боль. Это может произойти у людей с избыточным весом, у людей, которые работают в течение длительного времени (например, официантка), ходят пешком или бегают на большие расстояния.Если растяжение связок является продолжительным, чрезмерным или повторяющимся, это может привести к постепенному удлинению поддерживающих связок с последующим вдавлением или разрушением продольных дуг, особенно на медиальной стороне стопы. Это состояние называется pes planus («плоскостопие» или «выпадение сводов стопы»).

Обзор главы

Нижняя конечность разделена на три области. Это бедро, расположенное между тазобедренным и коленным суставами; нога, расположенная между коленным и голеностопным суставами; и дистальнее щиколотки — стопы.В каждой нижней конечности по 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, семь костей предплюсны, пять плюсневых костей и 14 фаланг.

Бедренная кость — единственная кость бедра. Его закругленная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. На головке имеется ямка на голове для прикрепления связки головки бедренной кости. Узкая шейка снизу соединяется с большим и малым вертлугами. Между этими костными расширениями проходят межвертельная линия на передней части бедра и более крупный межвертельный гребень на задней части бедра.На заднем диафизе бедренной кости проксимально расположен ягодичный бугорок, а в средней части диафиза — aspera linea aspera. Расширенный дистальный конец состоит из трех суставных поверхностей: медиального и латерального мыщелков и поверхности надколенника. Наружными краями мыщелков являются медиальный и латеральный надмыщелки. Приводящий бугорок находится на верхней стороне медиального надмыщелка.

Надколенник — это сесамовидная кость, расположенная внутри мышечного сухожилия. Он сочленяется с поверхностью надколенника на передней стороне дистального отдела бедренной кости, тем самым защищая сухожилие мышцы от трения о бедро.

Нога содержит большую большеберцовую кость с медиальной стороны и тонкую малоберцовую кость с латеральной стороны. Большеберцовая кость несет вес тела, тогда как малоберцовая кость не несет веса. Межкостная граница каждой кости является местом прикрепления межкостной перепонки голени, соединительнотканного полотна, соединяющего большеберцовую и малоберцовую кости.

Проксимальный отдел большеберцовой кости состоит из расширенных медиального и латерального мыщелков, которые соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав.Между мыщелками большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение. На передней стороне проксимального отдела большеберцовой кости находится бугристость большеберцовой кости, которая снизу продолжается с передней границей большеберцовой кости. На задней стороне проксимальный отдел большеберцовой кости имеет изогнутую подошвенную линию. Костное расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка. Борозда на боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости — это малоберцовая выемка.

Головка малоберцовой кости образует проксимальный конец и сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости.Дистальный отдел малоберцовой кости сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости. Расширенный дистальный конец малоберцовой кости — это латеральная лодыжка.

Задняя стопа образована семью костями предплюсны. Таранная кость соединяется выше с дистальным отделом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости, образуя голеностопный сустав. Нижняя таранная кость сочленяется с пяточной костью. Sustentaculum tali пяточной кости помогает поддерживать таранную кость. Кпереди от таранной кости находится ладьевидная кость, а впереди — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.Кубовидная кость находится впереди пяточной кости.

Пять плюсневых костей образуют переднюю часть стопы. Основание этих костей сочленяется с кубовидной или клиновидной костями. Головки плюсневой кости своими дистальными концами сочленяются с проксимальными фалангами пальцев стопы. Большой палец стопы (палец №1) имеет проксимальную и дистальную фаланги. Остальные пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра.Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

В большом вертеле просверливается отверстие, костномозговое (мозговое) пространство внутри бедренной кости увеличивается, и, наконец, в бедренную кость вводится интрамедуллярный стержень. Затем стержень крепится к кости винтами.

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены.Как обеспечивается это согласование?

К костям прикрепляются приспособления для резки металла, чтобы гарантировать, что кости будут правильно обрезаны перед установкой компонентов протеза.

Воспользуйтесь этим руководством для обзора костей стопы. Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Проксимальная группа костей предплюсны включает пяточную и таранную кости, ладьевидную кость является промежуточной, а дистальная группа состоит из кубовидной кости, а также медиальной, промежуточной и латеральной клиновидных костей.

Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца ноги. Что такое бурсит и какой тип обуви, скорее всего, вызовет его развитие?

Бурсит большого пальца стопы возникает в результате отклонения большого пальца стопы ко второму пальцу стопы, в результате чего дистальный конец первой плюсневой кости выступает наружу. Бурсит также может быть вызван продолжительным давлением на стопу со стороны остроконечной обуви с узкой коробкой для пальцев, которая сжимает большой палец и подталкивает его ко второму пальцу.

Обзорные вопросы

Какой костный элемент бедра служит местом прикрепления мышц?

1. ямка головы
2. Малый вертел
3. голова
4. медиальный мыщелок

Какая структура способствует развитию коленного сустава?

1. латеральная лодыжка малоберцовой кости
2. Бугристость большеберцовой кости
3. медиальный мыщелок большеберцовой кости
4. латеральный надмыщелок бедренной кости

Какая кость предплюсны соединяется с большеберцовой и малоберцовой костью?

1. пяточная кость
2. кубовид
3. ладьевидная кость
4. осыпь

Сколько всего костей найдено в стопе и пальцах ног?

1. 7
2. 14
3. 26
4. 30

Большеберцовая кость ________.

1. имеет расширенный дистальный конец, называемый боковой лодыжкой.
2. не несущие кости
3. прочно прикреплен к малоберцовой кости межкостной перепонкой
4. можно пальпировать (нащупать) под кожей только на ее проксимальном и дистальном концах

Вопросы о критическом мышлении

Определите области нижней конечности, назовите кости, обнаруженные в каждой области, и опишите костные ориентиры, которые соединяются вместе, образуя тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

Нижняя конечность разделена на три области. Бедро — это область, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Он содержит бедренную кость и надколенник. Тазобедренный сустав образован сочленением вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. Нога — это область между коленным и голеностопным суставами, в которую входят большеберцовая кость (медиально) и малоберцовая кость (латерально). Коленный сустав образован сочленениями между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости.С коленом также связана коленная чашечка, которая сочленяется с поверхностью надколенника дистального отдела бедренной кости. Стопа находится дистальнее лодыжки и содержит 26 костей. Голеностопный сустав образован сочленениями между таранной костью стопы и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и боковой лодыжкой малоберцовой кости. Задняя стопа содержит семь костей предплюсны: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная, а также медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей, пронумерованных от 1 до 5, начиная с медиальной стороны стопы. Пальцы стопы содержат 14 костей фаланги, причем большой палец стопы (палец номер 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги, а другие пальцы стопы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Таранная кость стопы принимает вес тела на большеберцовую кость. Затем таранная кость распределяет этот вес к земле в двух направлениях: половина веса тела передается в заднем направлении, а половина веса передается в переднем направлении.Опишите расположение костей предплюсны и плюсны, которые участвуют как в заднем, так и в переднем распределении массы тела.

Таранная кость соединяется выше большеберцовой и малоберцовой костей в голеностопном суставе, при этом вес тела передается с большеберцовой кости на таранную кость. Вес тела от таранной кости передается на землю обоими концами медиального и латерального продольных сводов стопы. Вес передается сзади через обе дуги к пяточной кости, которая образует пятку стопы и соприкасается с землей.На медиальной стороне стопы вес тела передается спереди от таранной кости на ладьевидную кость, а затем на медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Клиновидные кости передают вес вперед к первой, второй и третьей плюсневым костям, головки (дистальные концы) которых соприкасаются с землей. На боковой стороне масса тела передается кпереди от таранной кости через пяточную, кубовидную, четвертую и пятую плюсневые кости. Таким образом, таранная кость передает вес тела кзади на пяточную кость и кпереди через ладьевидную, клиновидную и кубовидную кости и плюсневые кости с первой по пятую.

Глоссарий

приводящий бугорок

небольшая костная выпуклость, расположенная на верхней стороне медиального надмыщелка бедренной кости

голеностопный сустав

сустав, разделяющий голени и ступни нижней конечности; образован сочленениями между таранной костью стопы снизу и дистальным концом большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и латеральной лодыжкой малоберцовой кости сверху

передний край большеберцовой кости

узкий передний край большеберцовой кости, отходящий вниз от бугристости большеберцовой кости

основание плюсневой кости

расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости

пяточная кость

пяточная кость; задняя, ​​нижняя предплюсневая кость, которая образует пятку стопы

кубовид

предплюсневая кость, которая сочленяется сзади с пяточной костью, медиально с боковой клиновидной костью и спереди с четвертой и пятой плюсневыми костями

большеберцово-малоберцовый сустав дистальный

сочленение между дистальным отделом малоберцовой кости и малоберцовой вырезкой большеберцовой кости

бедренная кость

бедренная кость; единственная кость бедра

малоберцовая кость

на боковой стороне голени обнаружена тонкая, не несущая нагрузка кость

малоберцовая вырезка

широкая борозда на боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости для сочленения с малоберцовой костью в дистальном отделе большеберцовой кости

фут

Часть нижней конечности, расположенная дистальнее голеностопного сустава

ямка головы

Незначительное углубление на головке бедренной кости, которое служит местом прикрепления связки к головке бедренной кости

бугристость ягодиц

Шероховатая область на задней стороне проксимального отдела бедренной кости, идущая ниже от основания большого вертела

большой вертел

большое костное расширение бедренной кости, которое выступает над основанием шейки бедра

большой

большой палец ноги; цифра 1 стопы

головка бедра

закругленный проксимальный конец бедренной кости, который соединяется с вертлужной впадиной бедренной кости, образуя тазобедренный сустав

головка малоберцовой кости

небольшой шишковидный проксимальный конец малоберцовой кости; сочленяется с нижней стороной латерального мыщелка большеберцовой кости

головка плюсневой кости

расширенный дистальный конец каждой плюсневой кости

сустав тазобедренный

сустав, расположенный на проксимальном конце нижней конечности; образуется сочленением между вертлужной впадиной бедренной кости и головкой бедренной кости

межмыщелковое возвышение

неровное возвышение на верхнем конце большеберцовой кости между суставными поверхностями медиального и латерального мыщелков

межмыщелковая ямка

глубокое углубление на задней стороне дистального отдела бедренной кости, разделяющее медиальный и латеральный мыщелки

промежуточная клинопись

середина трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, медиально с медиальной клиновидной костью, латерально с латеральной клиновидной костью и спереди со второй плюсневой костью

межкостный край малоберцовой кости

небольшой гребень, спускающийся по медиальной стороне диафиза малоберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между малоберцовой и большеберцовой костью

межкостный край большеберцовой кости

небольшой гребень, спускающийся по боковой стороне диафиза большеберцовой кости; для прикрепления межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью

межкостная перепонка голени

лист плотной соединительной ткани, объединяющий стержни большеберцовой и малоберцовой костей

межвертельный гребень

короткий выступающий гребень между большим и малым вертелами на задней стороне проксимального отдела бедра

межвертельная линия

небольшой гребень между большим и малым вертелами на передней стороне проксимального отдела бедра

коленный шарнир

сустав, разделяющий бедро и голень нижней конечности; образованы сочленениями между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, а также медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости

боковой мыщелок бедренной кости

гладкая суставная поверхность, которая образует дистальную и заднюю стороны латерального расширения дистального отдела бедренной кости

латеральный мыщелок большеберцовой кости

латеральная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, которая включает гладкую поверхность, которая сочленяется с латеральным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава

боковая клинопись

самая боковая из трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, медиально с промежуточной клиновидной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с третьей плюсневой костью

латеральный надмыщелок бедренной кости

Шероховатая область бедренной кости, расположенная на боковой стороне латерального мыщелка

латеральная лодыжка

расширенный дистальный конец малоберцовой кости

нога

Часть нижней конечности, расположенная между коленным и голеностопным суставами

малый вертел

небольшой костный выступ на медиальной стороне проксимального отдела бедра, у основания шейки бедра

связка головки бедра

связка, охватывающая вертлужную впадину бедренной кости и ямку головки бедра

линия aspera

продольно идущий костный гребень, расположенный в средней трети заднего бедра

медиальный мыщелок бедренной кости

гладкая суставная поверхность, которая образует дистальную и заднюю стороны медиального расширения дистального отдела бедренной кости

медиальный мыщелок большеберцовой кости

медиальная расширенная область проксимального отдела большеберцовой кости, которая включает гладкую поверхность, которая сочленяется с медиальным мыщелком бедренной кости как часть коленного сустава

медиальная клинопись

самая медиальная из трех клинописных костей предплюсны; сочленяется сзади с ладьевидной костью, латерально с промежуточной клиновидной костью и спереди с первой и второй плюсневыми костями

медиальный надмыщелок бедренной кости

Шероховатая область дистального отдела бедра, расположенная на медиальной стороне медиального мыщелка

медиальная лодыжка

Костное расширение, расположенное на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости

плюсневая кость

одна из пяти удлиненных костей, образующих переднюю половину стопы; пронумерованные 1–5, начиная с медиальной стороны стопы

плюснефаланговый сустав

сустав между плюсневой костью стопы и проксимальной фалангой пальца стопы

ладьевидная кость

предплюсневая кость, которая сочленяется сзади с таранной костью, латерально с кубовидной костью и спереди с медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями

шейка бедра

суженная область, расположенная ниже головки бедренной кости

надколенник

коленная чашечка; самая большая сесамовидная кость тела; сочленяется с дистальным отделом бедра

поверхность надколенника

гладкая бороздка, расположенная на передней стороне дистального отдела бедра, между медиальным и латеральным мыщелками; место сочленения надколенника

фаланга стопы

(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих пальцы ног; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца стопы, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый

проксимальный тибиофибулярный сустав

сочленение между головкой малоберцовой кости и нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости

стержень бедренной кости

область цилиндрической формы, которая образует центральную часть бедренной кости

стержень малоберцовой кости

удлиненная тонкая часть, расположенная между расширенными концами малоберцовой кости

вал большеберцовой кости

треугольной формы, центральная часть большеберцовой кости

прямая подошва

небольшой диагонально идущий гребень, расположенный на задней стороне проксимального отдела большеберцовой кости

Sustentaculum tali

Костный выступ, отходящий от медиальной стороны пяточной кости

осыпь

предплюсневая кость, которая соединяется сверху с большеберцовой и малоберцовой костью в голеностопном суставе; также соединяется снизу с пяточной костью и спереди с ладьевидной костью

кость предплюсны

одна из семи костей задней части стопы; включает пяточную, таранную, ладьевидную, кубовидную, медиальную клиновидную, промежуточную клиновидную и латеральную клиновидные кости

бедро

Часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами

большеберцовая кость

кость голени; большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне голени

бугристость большеберцовой кости

приподнятая область на передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости

---

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Вы также можете бесплатно скачать по адресу http://cnx.org/contents/[email protected]

Атрибуция:

Костей ноги и стопы: названия, анатомия и функции — видео и стенограмма урока

Узнайте об основных костях, которые помогают вам ходить. Мы рассмотрим бедренную кость, надколенник, малоберцовую кость, большеберцовую кость, предплюсны, плюсневые кости и то, что называется вертелом.

The Leg

Чтобы выйти на футбольное поле в качестве кикера для своей команды, вам нужно иметь довольно хороший удар, чтобы забить с игры.Независимо от того, выиграете вы или нет, обе ваши ноги будут выполнять разные действия, чтобы завершить удар. Однако у них обоих одинаковый набор костей, который поможет вам выполнить эту задачу.

Бедренная кость

Схема частей бедренной кости

Сначала нужно согнуть бьющую ногу назад. Это включает перемещение назад кости верхней части ноги, голова которой сочленяется с тазом, называемой бедренной костью , , или более часто называемой бедренной костью.Головка бедренной кости представляет собой шарообразную вещь, которая, что неудивительно, помогает образовывать шарообразное соединение, соединяясь с тазом. Мы знаем этот сустав по неофициальному названию — тазобедренный сустав.

Кроме того, несколько важных крупных костных выступов бедренной кости, к которым прикрепляются мышцы ног — по отдельности называемые вертлугом — играют решающую роль в том, чтобы помочь мышцам бедра, проходящим между бедренной костью и бедром, прикрепиться к бедренной кости. Эта способность прикрепляться к определенной точке бедра — одна из причин, по которой вы можете двигать ногой.

Большеберцовая кость и надколенник

При ударе по мячу колено также должно сгибаться назад. Колено — это тип шарнирного соединения, которое включает в себя сочленения между тремя основными структурами. Одно сочленение находится между бедренной костью и большой берцовой костью , более известной как голень, которая является самой большой из двух костей голени.

Другой сустав находится между бедренной костью и надколенником , костью, более известной как коленная чашечка.

Фибула

Малоберцовая кость расположена рядом со многими основными мышцами ног.

Другая кость, которая является частью голени и коленного сустава, называется малоберцовой костью . Это кость, расположенная на боковой или внешней части голени и более известная как кость голени. Малоберцовая кость очень важна, потому что к ней прикрепляются многие мышцы ног и важная связка, помогая вашей ноге двигаться и сохранять устойчивость во время удара.

Когда ваше колено выдвигается вперед, чтобы ударить по футбольному мячу, кости пальцев ног, называемые фалангами, первыми касаются мяча.За исключением большого пальца, у каждого пальца по три фаланги. Проксимальные фаланги, то есть ближайшие к стопе, соединяются с плюсневыми костями , которые представляют собой пять длинных костей, составляющих стопу.

Изображение плюсневых костей стопы

Они прикрепляются к предплюсневым костям стопы, которые представляют собой группу из семи костей, которые помогают формировать голеностопный сустав и расположены между плюсневыми костей внизу и большеберцовой и малоберцовой костей вверху.

Краткое содержание урока

Итак, готово! Кости вашей ноги и ступни помогли вам забить этот мяч с игры. Что вы знаете — это был победный мяч с игры на Суперкубке! Давайте в последний раз рассмотрим все эти кости.

При ударе по мячу отводится назад кость верхней части ноги, головка которой сочленяется с тазом, называемая бедренной костью . У бедренной кости есть несколько важных костных выступов, к которым прикрепляются мышцы ног, которые по отдельности называются вертелом .

Бедренная кость помогает формировать не только тазобедренный сустав на одном конце, но и коленный сустав на другом конце, за счет сочленения с голенью , которая является самой большой из двух костей голени, и коленной чашечкой , которая является самой большой из двух костей голени. кость, более известная как коленная чашечка.

Помимо большеберцовой кости, в нижней части ноги есть кость, называемая малоберцовая кость , которая представляет собой кость, расположенную на боковой или внешней части голени и более известную как кость голени.

Ваша ступня состоит из пальцев стопы, у которых есть кости, называемые фалангами, и плюсневых костей , которые представляют собой пять длинных костей, составляющих стопу.

Плюсневые кости прикрепляются к тарзалям стопы, которые представляют собой группу из семи костей, которые помогают формировать голеностопный сустав и расположены между плюсневыми костей ниже и большеберцовой и малоберцовой костей выше.

Результат обучения

Следуя этому видео, вы сможете:

• Описать структуру бедренной кости и то, как она прикрепляется к тазобедренному суставу
• Перечислите, какие кости образуют коленный сустав
• Объясните, как соединяются вместе предплюсны, плюсны, большеберцовая и малоберцовая кость.

5 интересных фактов о бедренной кости

Бедренная кость — потрясающая кость — и не только потому, что у нее крутое название.

1. Бедренная кость — самая длинная кость в организме.

На самом деле, это самая длинная из длинных костей (включая большеберцовую, малоберцовую, плюсневые кости и фаланги нижней конечности, а также плечевую кость, лучевую кость, локтевую кость, пястные кости и фаланги верхней конечности).

Знаете ли вы? Длинные кости — это только один из пяти типов костей человеческого тела! У нас также есть короткие, сесамовидные, плоские и неправильные кости.

Средняя длина бедренной кости составляет около четверти роста человека.Допустим, ваш рост около 5 футов 6 дюймов: это означает, что ваши бедра имеют длину около 17 дюймов каждая!

Изображение из Атласа анатомии человека.

2. Бедренная кость является несущей костью.

Бедренная и большеберцовая костей вместе с костями стопы удерживают вес тела, помогая нам бороться с гравитацией и стоять. Интересно, что хотя это действительно помогает стабилизировать мышцы голени, малоберцовая кость не несет нагрузки, в отличие от бедренной и большеберцовой костей.

Кроме того, знаете ли вы, что упражнения с отягощением (даже такие простые, как ходьба, бег трусцой или подъем по лестнице) помогают поддерживать здоровье костей? По мере того, как кости приспосабливаются к напряжению мышц, они становятся более плотными.

Изображение из Атласа анатомии человека.

3. Большой вертел обеспечивает нагрузку на ягодичные и другие мышцы, которые вращают бедро.

Как и плечо, бедро представляет собой шаровидное соединение, обеспечивающее широкий диапазон движений. Большой вертел входит в вертлужную впадину — чашеобразную структуру, образованную тазобедренными костями. Вертлужная впадина покрыта слоем суставного хряща, который обеспечивает плавность движений тазобедренного сустава при повороте головки бедра.Бедренную кость и кости таза соединяют седалищно-бедренная, подвздошно-бедренная и лонно-бедренная связки.

Изображение из Атласа анатомии человека.

4. Медиальный мыщелок бедренной кости имеет больший вес из-за того, что центр тяжести расположен медиальнее колена.

Большеберцовая кость может проходить вертикально от колена до лодыжки, но на самом деле бедренная кость расположена под углом. Он ориентирован примерно на 10-15 градусов от вертикали (разница известна как Q-угол).Поскольку женский таз обычно шире мужского таза, у женщин, как правило, больше Q-угол.

Изображение из Атласа анатомии человека.

5. Бедренная кость длинная, поэтому содержит красный и желтый костный мозг.

Красный костный мозг — это то, о чем мы обычно думаем, когда кто-то говорит о костном мозге. Фактически, у новорожденных весь костный мозг красный! Он состоит в основном из кроветворной ткани, где находятся стволовые клетки, которые создают новые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.С другой стороны, желтый костный мозг состоит в основном из жира.

Изображение из Атласа анатомии человека.

---

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Подробнее здесь.

Похожие сообщения:

— 3D-скелетная система: Атлас, ось и атланто-осевая связь

— 3D-скелетная система: функция клиновидной кости

— 3D скелетная система: тазовый пояс

Кости, сухожилия, связки и многое другое

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Ступни — это гибкие структуры костей, суставов, мышц и мягких тканей, которые позволяют нам стоять в вертикальном положении и выполнять такие действия, как ходьба, бег и прыжки. Стопы разделены на три части:

• Передняя часть стопы состоит из пяти пальцев (фаланги) и пяти более длинных костей (плюсневых костей).
• Средняя часть стопы представляет собой пирамидальную совокупность костей, образующих свод стопы. К ним относятся три клиновидные кости, кубовидная кость и ладьевидная кость.
• Задняя часть стопы образует пятку и лодыжку. Таранная кость поддерживает кости ног (большеберцовая и малоберцовая кость), образуя лодыжку. Пяточная кость — самая большая кость стопы.

Мышцы, сухожилия и связки проходят по поверхности стопы, позволяя выполнять сложные движения, необходимые для движения и равновесия. Ахиллово сухожилие соединяет пятку с икроножной мышцей и имеет важное значение при беге, прыжках и стоянии на пальцах ног.

Состояние стопы

• Подошвенный фасциит: Воспаление связки подошвенной фасции вдоль нижней части стопы.Симптомы — боль в пятке и своде стопы, усиливающаяся утром.
• Артроз стопы: возраст и износ приводят к износу хрящей стопы. Боль, отек и деформация стопы являются симптомами остеоартрита.
• Подагра: воспалительное состояние, при котором кристаллы периодически откладываются в суставах, вызывая сильную боль и отек. Большой палец стопы часто поражается подагрой.
• Стопа атлета: грибковая инфекция стоп, вызывающая сухость, шелушение, покраснение и раздражение кожи.Ежедневное мытье и поддержание сухости ног может предотвратить появление стопы спортсмена.
• Ревматоидный артрит: аутоиммунная форма артрита, вызывающая воспаление и повреждение суставов. Суставы стоп, лодыжек и пальцев ног могут быть поражены ревматоидным артритом.
• Бурсит большого пальца стопы (вальгусная деформация большого пальца стопы): костный выступ рядом с основанием большого пальца ноги, из-за которого большой палец ноги может поворачиваться внутрь. Бурситы могут возникнуть у кого угодно, но часто возникают из-за наследственности или неподходящей обуви.
• Травма ахиллова сухожилия: Боль в задней части пятки может указывать на проблему с ахилловым сухожилием.Травма может быть внезапной или ежедневной ноющей болью (тендинит).
• Инфекция диабетической стопы: Люди с диабетом уязвимы к инфекциям стопы, которые могут быть более серьезными, чем кажется. Людям, страдающим диабетом, следует ежедневно проверять свои ступни на предмет любых травм или признаков развивающейся инфекции, таких как покраснение, тепло, отек и боль.
• Опухшие ступни (отек): Небольшая опухоль на ступнях может быть нормальным явлением после длительного стояния на ногах и часто встречается у людей с варикозным расширением вен.Отеки ног также могут быть признаком проблем с сердцем, почками или печенью.
• Мозоли: скопление жесткой кожи в области частого трения или давления на ступни. Мозоли обычно образуются на подушечках стоп или пяток и могут вызывать дискомфорт или болезненность.
• Мозоли: Подобно мозолям, натоптыши состоят из чрезмерно жесткой кожи в местах чрезмерного давления на стопы. Мозоли обычно имеют форму конуса с острием и могут вызывать болезненные ощущения.
• Пяточная шпора: аномальный рост кости в пятке, который может вызывать сильную боль при ходьбе или стоянии.Пяточная шпора более высока у людей с подошвенным фасциитом, плоскостопием или высоким сводом стопы.
• Вросшие ногти на ногах: одна или обе стороны ногтя могут врастать в кожу. Вросшие ногти на ногах могут вызывать болезненные ощущения или приводить к инфекциям.
• Своды стопы (плоскостопие): своды стоп сглаживаются во время стояния или ходьбы, что может вызвать другие проблемы со стопами. При необходимости плоскостопие можно исправить обувными стельками (стельками).
• Грибковая инфекция ногтей (онихомикоз): Грибок вызывает обесцвечивание или крошащуюся текстуру ногтей на руках или ногах.Инфекции ногтей бывает трудно лечить.
• Молоток пальца ноги: сустав в середине пальца ноги может стать неспособным выпрямиться, в результате чего палец будет направлен вниз. Раздражение и другие проблемы со стопами могут развиться без специальной обуви, в которой можно разместить палец с молотком.
• Метатарзалгия: боль и воспаление в подушечке стопы. Обычные причины — физическая активность или неподходящая обувь.
• Пальцы с когтями: ненормальное сокращение суставов пальцев ног, вызывающее появление когтей.Когтистые пальцы могут быть болезненными и обычно требуют смены обуви.
• Перелом: плюсневые кости являются наиболее часто переломами стопы в результате травм или многократного использования. Боль, отек, покраснение и синяки могут быть признаками перелома.
• Подошвенная бородавка: вирусная инфекция подошвы стопы, которая может образовывать мозоль с темным пятном в центре. Подошвенные бородавки могут быть болезненными и трудно поддающимися лечению.
• Неврома Мортона: образование, состоящее из нервной ткани, часто между третьим и четвертым пальцами стопы.Неврома может вызывать боль, онемение и жжение, и ее состояние часто улучшается при смене обуви.

Чего ожидать от восстановления сломанной ноги

Восстановление после перелома ноги может варьироваться от человека к человеку. Это зависит от того, какую часть ноги вы сломаете или сломаете, и какое лечение вам нужно. При всех переломах ног восстановление почти всегда включает длительный период физиотерапии.

В вашей ноге есть три основные кости, которые могут сломаться.Первая — это бедренная кость, кость в верхней части ноги, которая является самой длинной костью в вашем теле. Людям, которые сломали эту кость, обычно требуется операция. Две другие кости находятся в голени — большеберцовая кость, или большеберцовая кость, и кость меньшего размера, малоберцовая кость. Эти две кости часто ломаются вместе. В некоторых случаях эти переломы также могут потребовать хирургического вмешательства.

На вашей ноге может возникнуть несколько типов переломов:

• Стабильный перелом: Кусочки кости расположены близко друг к другу и находятся на своем месте.Шинирование и наложение гипса — обычное лечение.

• Перелом со смещением: Части кости смещены. Если их можно вернуть на место, обычным лечением будет наложение шин и наложение гипса.

• Оскольчатый перелом: Этот тип перелома включает несколько сломанных костей. Эти детали трудно вернуть на место, поэтому обычным лечением является хирургическое вмешательство.

• Открытая трещина: Другое название этой трещины — сложная трещина.Осколок сломанной кости проткнул кожу или порез на коже доходит до кости. Необходима немедленная операция.

Восстановление после перелома бедренной кости

Для лечения перелома бедренной кости почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Обычно хирург вставляет в кость длинный металлический стержень, чтобы удерживать ее на месте. Пластины, винты и штифты также могут использоваться для поддержки перелома. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам сильное болеутоляющее, называемое опиоидом. Используйте это лекарство в соответствии с предписаниями врача.Через несколько дней ваш врач может переключить вас на безрецептурные обезболивающие.

Физиотерапия обычно начинается, пока вы еще находитесь в больнице. Ваш физиотерапевт может помочь вам встать и начать ходить в течение 1-2 дней. Вам понадобится костыли или ходунки. Физиотерапевт поможет вам научиться их использовать. Ваш врач решит, какой вес вы можете набрать на ноге.

Возможно, вам придется отправиться из больницы в реабилитационный центр, прежде чем вы сможете вернуться домой.Медицинские работники реабилитационного центра позаботятся о ране после операции. Вам также будет предложена физиотерапия, чтобы подготовить вас к самостоятельной жизни дома. Ваш физиотерапевт может помочь с болью, применив лед, тепло или звуковую волну для лечения вашей ноги.

Физическая терапия начинается с упражнений на бедро, спину, колено и ступню. Со временем вы добавите укрепляющие упражнения. Вы сможете вернуться к большинству занятий примерно через шесть месяцев. Полный возврат к любой деятельности может занять до года.

Возможно развитие осложнений после операции по поводу перелома бедренной кости. Это включает инфекцию, повреждение нервов или кровеносных сосудов, а также сгустки крови, которые могут образоваться в ноге и попасть в сердце. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Холод или онемение в ноге

• Лихорадка или озноб

• Боль, не контролируемая обезболивающими

• Тепло, покраснение и болезненность в ноге

Позвоните 911, если у вас болит грудь или затруднено дыхание.

Восстановление после перелома голени

Вам может потребоваться операция, если у вас открытый, сильно смещенный или раздробленный перелом голени. Операция обычно включает металлические пластины или стержень, вводимый через кость. Восстановление будет очень похоже на восстановление после операции по поводу перелома бедренной кости.

Если у вас стабильный перелом, операция может не потребоваться. Вместо этого вы можете начать с шины, чтобы сохранить перелом в правильном положении для заживления кости.Шина оставляет место для отека. Ослабьте шину, если она становится слишком тугой, и следите за тем, чтобы она оставалась сухой. Через несколько дней ваш врач может заменить вашу шину гипсовой повязкой. Держите гипсовую повязку сухой, если она не водонепроницаемая.

Пока заживет перелом, вам нужно будет использовать костыли или ходунки. Ваш физиотерапевт научит вас пользоваться этими вспомогательными устройствами.

Для снятия боли врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее. Использование пакета со льдом и удержание ноги как можно выше уровня сердца также может помочь уменьшить боль и отек.

Ваш врач будет каждые несколько недель делать рентген, чтобы увидеть, как заживает ваш перелом. Нося гипс, вы можете выполнять специальные упражнения, чтобы двигать лодыжкой, коленом и бедром. Это называется упражнениями на диапазон движений. Врач снимет гипс после того, как рентген покажет, что заживает. Большинству людей гипсовая повязка нужна на несколько недель. После снятия гипса ваш врач может переключить вас на скобу, которую вы можете снять и надеть.

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете перенести полный вес на ногу.Вы сможете вернуться к большинству занятий примерно через четыре месяца. Чтобы вернуться ко всем занятиям, может потребоваться шесть месяцев или больше.

Кости нижней конечности

Цели обучения

• Определите отделы нижней конечности и опишите кости каждой области
• Опишите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе нижней конечности

Как и верхняя конечность, нижняя конечность разделена на три области.Бедро — это часть нижней конечности, расположенная между тазобедренным и коленным суставами. Нога — это, в частности, область между коленным суставом и голеностопным суставом. Дистальнее лодыжки находится стопа . Нижняя конечность содержит 30 костей. Это бедренная кость, надколенник, большеберцовая кость, малоберцовая кость, предплюсневые кости, плюсневые кости и фаланги (см. Рис. 6.51). бедренная кость — единственная кость бедра.Коленная чашечка — это коленная чашечка, которая сочленяется с дистальным отделом бедренной кости. большеберцовая кость — большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги, а малоберцовая кость — тонкая кость боковой части ноги. Кости стопы делятся на три группы. Задняя часть стопы образована группой из семи костей, каждая из которых известна как предплюсная кость , тогда как средняя часть стопы содержит пять удлиненных костей, каждая из которых представляет собой плюсневую кость .Пальцы стопы содержат 14 мелких костей, каждая из которых представляет собой фалангу стопы .

Бедренная кость

Бедренная кость, или бедренная кость, — это единственная кость в области бедра (рис. 6.51). Это самая длинная и крепкая кость тела, составляющая примерно четверть общего роста человека. Закругленный проксимальный конец представляет собой головку бедренной кости , которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав .

Рисунок 6.51. Бедренная кость и надколенник

Бедренная кость — единственная кость в области бедра. Он сочленяется сверху с тазовой костью в тазобедренном суставе и снизу с большеберцовой костью в коленном суставе. Коленная чашечка сочленяется только с дистальным концом бедренной кости.

Суженная область под головкой шейка бедренной кости . Это обычная область переломов бедренной кости. Большой вертел — это большой костный выступ, направленный вверх, расположенный над основанием шеи.Множественные мышцы, которые действуют поперек тазобедренного сустава, прикрепляются к большому вертлугу, который из-за его выступа из бедренной кости дает этим мышцам дополнительное усилие. Большой вертел можно прощупать под кожей на боковой стороне верхней части бедра. Малый вертел — это небольшой костный выступ, который находится на медиальной стороне бедренной кости, чуть ниже шеи.

Дистальный конец бедренной кости имеет медиальные и латеральные костные расширения. На боковой стороне гладкая часть, которая покрывает дистальный и задний аспекты бокового расширения, представляет собой боковой мыщелок бедренной кости .Шероховатая область на внешней боковой стороне мыщелка — это латеральный надмыщелок бедренной кости . Точно так же гладкая область дистальной и задней медиальной части бедренной кости — это медиальный мыщелок бедренной кости , а неровная внешняя, медиальная сторона этого — медиальный надмыщелок бедренной кости . Латеральный и медиальный мыщелки соединяются с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Надмыщелки обеспечивают прикрепление мышц и поддерживающих связок колена.Приводящий бугорок представляет собой небольшую бугорку, расположенную на верхнем крае медиального надмыщелка. Сзади медиальный и латеральный мыщелки разделены глубоким углублением, которое называется межмыщелковой ямкой . Спереди гладкие поверхности мыщелков соединяются вместе, образуя широкую бороздку, называемую поверхностью надколенника , которая обеспечивает сочленение с костью надколенника. Комбинация медиального и латерального мыщелков с поверхностью надколенника придает дистальному концу бедренной кости форму подковы (U).

Интерактивная ссылка

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как хирургическим путем восстанавливается перелом средней части бедра. Как стабилизируются две части сломанной бедренной кости во время хирургического восстановления перелома бедренной кости?

Пателла

Надколенник (коленная чашечка) — самая большая сесамовидная кость тела (см. Рисунок 6.51). Сесамовидная кость — это кость, которая включается в сухожилие мышцы в том месте, где это сухожилие пересекает сустав. Сесамовидная кость сочленяется с нижележащими костями, чтобы предотвратить повреждение мышечного сухожилия из-за трения о кости во время движений сустава.Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, большой мышцы передней части бедра, которая проходит через переднюю часть колена и прикрепляется к большеберцовой кости. Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника бедренной кости и, таким образом, предотвращает трение мышечным сухожилием о дистальный отдел бедра. Коленная чашечка также отводит сухожилие от коленного сустава, что увеличивает силу воздействия четырехглавой мышцы бедра, когда она воздействует на колено. Надколенник не сочленяется с голенью.

Интерактивная ссылка

Посетите этот сайт, чтобы выполнить виртуальную операцию по замене коленного сустава. Для правильного функционирования компоненты протеза колена должны быть правильно выровнены. Как обеспечивается это согласование?

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (большеберцовая кость) — это медиальная кость голени, она больше малоберцовой кости, с которой она соединена (рис. 6.52). Большеберцовая кость является основной несущей костью голени и второй по длине костью тела после бедренной кости.Медиальная сторона большеберцовой кости расположена непосредственно под кожей, что позволяет легко пальпировать ее по всей длине медиальной ножки.

Рисунок 6.52. Голень и малоберцовая кость

Большеберцовая кость — это большая несущая кость, расположенная на медиальной стороне ноги. Малоберцовая кость — тонкая кость боковой стороны ноги, не несущая веса.

Проксимальный конец большеберцовой кости сильно расширен. Две стороны этого расширения образуют медиальный мыщелок большеберцовой кости и боковой мыщелок голени .На большеберцовой кости нет надмыщелков. Верхняя поверхность каждого мыщелка гладкая и уплощенная. Эти области соединяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав . Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение , неровная приподнятая область, которая служит нижней точкой крепления двух поддерживающих связок колена.

Бугристость большеберцовой кости — приподнятая область на передней стороне большеберцовой кости, около ее проксимального конца.Это последнее место прикрепления мышечного сухожилия, связанного с надколенником. Более того, стержень большеберцовой кости приобретает треугольную форму.

Большое расширение на медиальной стороне дистального отдела большеберцовой кости — это медиальная лодыжка («маленький молоток»). Это формирует большую костную шишку на медиальной стороне области лодыжки. И гладкая поверхность на внутренней стороне медиальной лодыжки, и гладкая область на дистальном конце большеберцовой кости сочленяются с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава.На боковой стороне дистального отдела большеберцовой кости находится широкая бороздка, называемая малоберцовая выемка . Эта область сочленяется с дистальным концом малоберцовой кости, образуя дистальный тибиофибулярный сустав .

Фибула

Малоберцовая кость — это тонкая кость, расположенная на боковой стороне голени (см. Рис. 6.52). Малоберцовая кость не несет веса. Он служит в первую очередь для прикрепления мышц и, таким образом, в основном окружен мышцами. Пальпируется только проксимальный и дистальный концы малоберцовой кости.

Головка малоберцовой кости — это небольшой проксимальный конец малоберцовой кости в виде шишки. Он сочленяется с нижней частью латерального мыщелка большеберцовой кости, образуя проксимальный тибиофибулярный сустав . Дистальный конец малоберцовой кости образует боковую лодыжку , которая образует легко пальпируемую костную выпуклость на боковой стороне лодыжки. Глубокая (медиальная) сторона боковой лодыжки сочленяется с таранной костью стопы как часть голеностопного сустава.Дистальный отдел малоберцовой кости также сочленяется с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.

Кости предплюсны

Задняя половина стопы образована семью костями предплюсны (рис. 6.53). Самая верхняя кость — таранная кость . Он имеет относительно квадратную верхнюю поверхность, которая сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костью, образуя голеностопный сустав . В нижней части таранная кость сочленяется с пяточной костью (пяточной костью), самой большой костью стопы, которая образует пятку.Вес тела переносится с большеберцовой кости на таранную кость к пяточной кости, которая опирается на землю. Медиальная пяточная кость имеет выступающее костное расширение, называемое Sustentaculum tali («опора для таранной кости»), которое поддерживает медиальную сторону таранной кости.

Рисунок 6.53. Кости стопы

Кости стопы делятся на три группы. Задняя стопа образована семью костями предплюсны. В средней части стопы расположены пять плюсневых костей.Пальцы ног содержат фаланги.

Кость кубовидная сочленяется с передним концом пяточной кости. Кубовид имеет глубокую бороздку, проходящую по его нижней поверхности, через которую проходит мышечное сухожилие. Таранная кость сочленяется спереди с ладьевидной костью , которая, в свою очередь, сочленяется спереди с тремя клиновидными («клиновидными») костями. Этими костями являются медиальная клинопись , промежуточная клинопись и боковая клинопись .Каждая из этих костей имеет широкую верхнюю поверхность и узкую нижнюю поверхность, которые вместе создают поперечное (медиально-латеральное) искривление стопы. Ладьевидная и латеральная клиновидные кости также сочленяются с медиальной стороной кубовидной кости.

Интерактивная ссылка

Воспользуйтесь этим руководством для обзора костей стопы. Какие кости предплюсны входят в проксимальную, промежуточную и дистальную группы?

Плюсневые кости

Передняя половина стопы образована пятью плюсневыми костями, которые расположены между предплюсневыми костями задней части стопы и фалангами пальцев стопы (см.рисунок 6.53). Эти удлиненные кости пронумерованы 1–5, начиная с медиальной стороны стопы.

Фаланги

Пальцы стопы содержат в общей сложности 14 костей фаланги (фаланги), расположенных так же, как фаланги пальцев (см. Рис. 6.53). Пальцы ноги пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца ( hallux ). У большого пальца ноги две фаланги: проксимальная и дистальная фаланги. Остальные пальцы ног имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.Сустав между соседними костями фаланги называется межфаланговым суставом.

Интерактивная ссылка

Просмотрите эту ссылку, чтобы узнать о бурсите, локализованном отеке на медиальной стороне стопы, рядом с первым плюснефаланговым суставом, у основания большого пальца стопы.