Скелет кисти образован костями: «Из каких костей состоит скелет кисти?» – Яндекс.Кью

«Из каких костей состоит скелет кисти?» – Яндекс.Кью

Скелет кисти руки строение имеет наиболее сложное. В состав входит 27 костей. Эти элементы дополнительно делят на несколько групп: запястье, пястье и фаланги пальцев, соединяющиеся через межфаланговые суставы. Именно сложность данного аппарата и позволяет кисти руки быть столь универсальной и умелой. С ее помощью можно делать грубую работу с механическими операциями, но она же позволяет выполнять тонкие точные движения. Кисть руки Скелет кисти руки человека делится на запястье, пястье и сами пальцы. Каждый отдел составлен рядом костей и подвижных суставов. Такое строение позволяет выполнять руками самые разные действия, ловко и быстро работать даже с мелкими деталями. Запястье Скелет кисти руки начинается с запястья. В нем расположены сразу восемь костей, мелких по размеру и неправильных по форме. Это губчатые кости. Располагаются они в два ряда. Здесь выделяют гороховидную, трехгранную, полулунную и ладьевидную кости одного ряда, а второй составляют крючковидная, головчатая, трапециевидная и многоугольная. Первый проксимальный ряд служит суставной поверхностью, необходимой для сочленения с лучевой костью. Второй ряд – дистальный, соединен с первым суставом неправильной формы. Располагаясь в разных плоскостях, кости запястья образуют так называемую борозду запястья со стороны ладони, а на тыльной стороне отмечается выпуклость. От борозды запястья идут сухожилия, которые отвечают за работу мышц-сгибателей. Пясть Пясть образована пятью пястными костями. Это трубчатые кости, состоящие из тела, основания и головки. Скелет кисти руки человека отличается большим противостоянием большого пальца остальным и лучшим его развитием, что значительно увеличивает возможности конечности. К большому пальцу идет более короткая, зато более массивная кость. Основаниями данные кости соединены с костями запястья. Суставные поверхности при этом для крайних пальцев имеют седловидную форму, а остальные представляют собой суставные поверхности плоского типа. Головки полушаровидной суставной поверхности соединяют пястные кости с фалангами. Пальцы Кости пальцев состоят из двух-трех фаланг: из двух составлен первый, а остальные — из трех. Длина фаланг уменьшается при удалении от пясти. Каждая фаланга состоит из трех частей: тела с основанием и головкой на концах. Фаланги заканчиваются суставными поверхностями с обоих концов, что обусловлено необходимостью суставного соединения с дальнейшими костями. Между проксимальной фалангой и пястной костью большого (первого) пальца есть еще сесамовидные кости, скрытые сухожилиями. Стоит отметить, что иногда бывает индивидуальное строение руки: скелет кисти может быть дополнен и другими элементами. Сесамовидные кости могут быть также в аналогичном месте возле второго и пятого пальцев. К этим элементам (как и к отросткам костей) крепятся мышцы.

Вывихи костей кисти – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывих – противоестественное состояние, при котором происходит полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Вывихи костей в кистевом суставе — это менее 5% от общего числа вывихов. Данные травмы случаются в лучезапястном суставе. Лучезапястный сустав представляет собой: с верхней стороны – лучевую и локтевую кости, а с нижней стороны – восемь маленьких косточек кисти. Восемь этих косточек, располагаясь в два ряда, и создают запястье. В большей мере травмы запястьяпроисходят с полулунной и ладьевидной костями, реже встречаются вывихи других костей кисти.

Основные причины травматизации

Вывихи кисти чаще всего случаются в результате падения с упором на кисть, при ударе непосредственно в область определенного сустава и при превышении допустимой нагрузки на запястье. От вывиха никто не застрахован, данное повреждение может произойти с кем угодно и когда угодно. Не стоит относиться к таким травмам легкомысленно. Это может привести к неблагоприятным последствиям, например, к асептическому некрозу и, как следствие, потере функциональности кисти.

Симптомы кистевых вывихов

• Резкая боль в ладони и запястье
• Движения в суставе ограничены
• Отечность кисти
• Покалывание в пальцах, возможно онемение
• Явная деформация поврежденного сустава
• Замедленный или учащенный пульс

Диагностики вывихов запястья

Пострадавшему незамедлительно следует обратиться за оказанием помощи к врачу-травматологу. Для постановки верного диагноза врач назначит:

Специалисты, к которым необходимо обратиться

Лечение

Лечение повреждения запястья руки предполагает проведение комплекса мероприятий по возобновлению естественного природного положения костей.

Этапы лечения включают:

• Вправление костей кисти с помощью местной анестезии или с применением наркоза
• Иммобилизация с наложением гипсовой повязки для обеспечения неподвижности и покоя травмированной руке (накладывается на 2-3 недели)
• При ущемлении серединного нерва возможно хирургическое вмешательство
• При необходимости пациенту назначают обезболивающие препараты

Реабилитация после вывихов

Сразу после вправления любого вывиха в кистевом суставе необходимо разрабатывать пальцы руки, а после снятия гипсовой повязки — всю кисть;

Восстановление работоспособности кистей рук включает:

• Физиотерапия (магнитотерапия, лечение ультразвуком, индуктотерапия, грязелечение, УВЧ)
• Лечебная гимнастика(с рекомендуемым комплексом упражнений для разработки травмированного сустава)
• Массаж пальцев рук, после снятия гипса назначается лимфодренажный массаж
• Водолечение
• Витаминотерапия
• Применение ранозаживляющих и восстанавливающих мазей

Запись на прием

На консультацию к специалистам травматологии и хирургии и прохождение необходимого лечения в Москве можно записаться в клинике ЦРБ РАН.

Рентген лучезапястного сустава (запястья)

directions

Лучезапястный сустав играет важную роль в движении руки, являясь одним из самых подвижных сочленений человеческого тела. Лучезапястный сустав – это опорно-связочный аппарат, соединяющий кости кисти и предплечья и отвечающий за движение, моторику кисти, ее вращение, сгибание-разгибание руки. Лучезапястный сустав состоит из большого количества мелких костей, что делает его довольно эластичным, но при этом подвергающимся частым травмам и заболеваниям. Любое нарушение и повреждение этого участка верхней конечности негативно сказывается на общем состоянии человека и ограничивает активность.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Рентгенография лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции 900a
• Рентгенография лучезапястного сустава в боковой ульнарной проекции 900a
• Рентгенография лучезапястного сустава в косой ладонной проекции 900a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Рентгенография, как одно из самых информативных и наглядных диагностических исследований, помогает выявить различного рода повреждения, патологии развития, травмы, воспалительные процессы лучезапястного сустава, состояние костей, хрящей, мягких тканей нижней части предплечья, запястья. Самыми распространенными заболеваниями этой области верхней конечности являются артрит, артроз, тендинит, некроз, туннельный синдром, травмы, остеохондропатии.

Причины травм и заболеваний лучезапястного сустава

Падая, как правило, человек выставляет вперед руки для защиты тела и лица от удара, поэтому лучезапястный сустав травмируется чаще всего при падении на вытянутую руку с упором на ладонь и кисть. От механического воздействия и нагрузки массы тела кости легко подвергаются травмированию. В результате неудачных падений, падений с высоты, аварий и других несчастных случаев человек получает травмы различной степен тяжести, в том числе повреждения лучезапястного сустава.

Кроме того, переломам лучезапястного сустава подвержены пациенты, страдающие остеопорозом. Это заболевание вызывает повышенную хрупкость костей и снижение их плотности, что приводит к частым травмам.

Помимо механических повреждений причинами заболеваний лучезапястного сустава могут быть неправильные занятия спортом, старение организма, плохое питание, чрезмерные мышечные нагрузки, гиподинамия и т.д.

Быстрое и качественное рентгенологическое исследование лучезапястного сустава в Петербурге Вы можете сделать в травматологическом отделении сети клиник «Медицентр». Травмпункт «Медицентра» оборудован новейшим итальянским цифровым аппаратом Clinomat, многорежимным и практически безопасным, позволяющим производить полную рентгенологическую диагностику тела человека в кратчайшие сроки. Аппарат дает возможность специалистам «Медицентра» исследовать снимки в различных режимах обработки, быстро и точно устанавливать диагноз и назначать грамотное и эффективное лечение.

Показания к рентгенологическому исследованию лучезапястного сустава:

• переломы лучевой кости, перелом Галеацци, костей запястья;
• вывихи запястья;
• ушибы, трещины;
• острая боль;
• отек, гематомы;
• опухолевые, дегенеративно-воспалительные процессы;
• аномалии развития лучезапястного сустава и т.д.

Кроме того, рентгенографию лучезапястного сустава назначают при жалобах пациента на скованность движения кисти, хруст, боль и другие неприятные симптомы. Рентгенография лучезапястного сустава необходима и в период лечения для контроля его эффективности, либо перед проведением операции.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию лучезапястного сустава

При назначении рентгенологического обследования каждый случай рассматривается индивидуально. Как правило, врачи стараются избегать рентгенографии лучезапястного сустава в случае беременности пациентки, общего тяжелого состояния больного. В этих случаях рентген рекомендуется заменять такими методами диагностики как УЗИ и МРТ.

Рентгенография или МРТ лучезапястного сустава?

Рентгенография является быстрым, доступным и достаточно точным диагностическим методом. Такой способ позволяет увидеть костную структуру, проанализировать ее состояние, обнаружить патологии и травмы, смещения и нарушения.

Но в случаях, когда надо оценить состояние мягких тканей, мышц и связок могут назначить МРТ. СКТ или МРТ лучезапястного сустава назначают при подозрениях на некоторые заболевания, такие как: туннельный синдром, онкологические болезни, аномалии развития кисти и т.д. Как правило, лечащий врач самостоятельно решает вопрос о необходимости назначения того или иного метода диагностического обследования пациента, учитывая характер заболевания, травмы и нарушения, особенности организма пациента, его возраст, состояние и другие индивидуальные особенности.

Подготовка к проведению рентгенологического исследования лучезапястного сустава

Перед рентгенографией лучезапястного сустава нужно снять металлические предметы с руки и ювелирные украшения, пластырь, масляные и йодные повязки. При наличии гипса, необходимо уточнить у врача, требуется ли его удаление.

Процедура проведения рентгенологического исследования лучезапястного сустава

Рентгенография лучезапястного сустава проводится в двух проекциях. На самом снимке должны быть одновременно видны нижние трети костей предплечья, кости запястья, область лучезапястного сустава, отделы пястных костей, т.к. часто повреждение лучезапястного сустава путают с повреждением запястья.  

Вся процедура занимает около 5 минут, а доза излучения очень мала. После окончания рентгенологического обследования пациент получает снимок и его описание и направляется на консультацию и дальнейшее лечение к соответствующему специалисту.

1262,1295,1271,981,1305,1318

Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все! 4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР! Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!

Дашкина Альфия Рашитьевна 26.12.2020 18:55
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

Мансуров А.А. 09.12.2020 18:03
medi-center.ru

Хочу отметить профессиональную работу Кулиева Марата Ахматовича, все рекомендации были доступно и качественно разъяснены. Спасибо большое!

Майстренко Маргарита Анатольевна 21.11.2020 21:05
medi-center.ru

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

Ефремова Елена 07.11.2020 17:21
medi-center.ru

Сердечно благодарим доктора Попову К.Е. за высокий профессионализм, внимательность и отзывчивость при домашнем визите и рекомендациях по лечению. Спасибо Вам большое!

Александр Гараган 20.08.2020 09:59
medi-center.ru

В июле 2020 сломал руку, за помощью обратился в травматологию в «Медицентр» на Охтинской аллеи д18. Полтора месяца наблюдался в данной травматологии. Хочу выразить огромную благодарность врачам травматологам работающим в травме, за квалифицированное и своевременное лечение. Остался очень доволен! Центр современный, очень квалифицированный и приветливый персонал, современное оборудование, очень хорошее организация лечения, прикреплён по ОМС. Спасибо!

Публикации в СМИ

Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов.
Классификация • Перелом костей запястья •• Перелом ладьевидной кости •• Перелом полулунной кости •• Переломы других костей запястья • Переломы пястных костей • Переломы фаланг пальцев.
Перелом ладьевидной кости • Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти • Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка. Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома • Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно-лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой • Лечение: гипсовая повязка на 6–8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150–160°). При плохом сращении перелома — хирургическое лечение.

Перелом полулунной кости • Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть • Клиническая картина. Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы • Лечение. Гипсовая повязка на 6–10 нед. Хирургическое лечение — при ложных суставах и асептическом некрозе.

Перелом пястных костей. Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца • Патоморфология •• Перелом Беннета — продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении •• Перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания I пястной кости • Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно-запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут • Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда — артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез.

Перелом фаланг пальцев • Причины: прямая и непрямая травмы • Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону • Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.

МКБ-10 • S62 Перелом на уровне запястья и кисти

КТ лучезапястного сустава — цена в Москве

Какие заболевания можно выявить

Чаще всего КТ выполняется в случае травмы. На переломы костей лучезапястного сустава и кисти приходится 30% всех травм скелета. Таким образом, это самые часто встречающиеся типы переломов.

В большинстве клиник основным методом диагностики этих повреждений остаётся рентгенография. Методика широко используется, так как она простая и недорогая. Но всё же в некоторых случаях она не может предоставить врачу всей необходимой информации об особенностях поражения лучезапястного сустава.

Чаще всего происходят переломы лучевой кости в её дистальной части (возле кисти руки). Приблизительно у половины пациентов они сочетаются с повреждениями суставных поверхностей лучелоктевого и лучезапястного суставов. Смещение отломков всего на 1 мм и более приводит к нестабильности сустава и в 91% случаев инициирует дегенеративные процессы в хрящевой ткани (остеоартроз).

Для успешного лечения важна точная диагностика, своевременная и стабильная репозиция всех костных отломков. Главным преимуществом компьютерной томографии лучезапястного сустава является возможность детального изучения суставной поверхности эпифиза лучевой кости. Проведение этого исследования позволяет врачу понять:

• возможна ли закрытая репозиция;
• требуется ли открытая репозиция (операция) и каким образом она должна быть выполнена;
• нужна ли стабилизация костных отломков спицами.

Перед операцией КТ помогает определить лучший хирургический доступ (ладонный или тыльный).

При травме иногда ломается не только лучевая кость, но и кости запястья, чаще всего – ладьевидная. Они могут быть внутрисуставными. Такие переломы не всегда заметны на рентгенограммах. При небольшом расхождении отломков они обнаруживаются с опозданием приблизительно в 1 неделю. Переломы начинают отображаться при рентгенографии уже после начала процесса резорбции (рассасывания) костной ткани и расширения линии перелома. КТ позволяет выявить перелом ладьевидной кости сразу после травмы, своевременно начать лечение и снизить риск осложнений, таких как замедленное сращение, псевдоартроз или асептический некроз кости.

С помощью КТ также выявляются многие другие заболевания лучезапястного сустава. Определяются разрывы связок, признаки остеоартроза, артрита, подагры, остеомиелита, опухолевых процессов.

Развитие скелета кисти у детей Астраханского региона

003468354

На правах рукописи

Григанов Максим Владимирович

РАЗВИТИЕ СКЕЛЕТА КИСТИ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА

14.00.02 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук /

4

о о

Волгоград — 2009

003468354

Работа выполнена ыа кафедре анатомии человека Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный работник высшей школы РФ Асфандияров Растям Измаилович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».<£009 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Н.В.Григорьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования:

Наибольшему влиянию антропогенных поллютантов подвержено детское население, в связи с морфофункциональной незрел-достью органов и систем (Гринь Н.В., Доценко Т.М., 1981, Senecai! 1. 2007). Основным показателем уровня здоровья населения в настоящее время является показатели физического развития детей и подростков и качество среды обитания (Баранов A.B., 1986, Яковлев Ю.Г. и соавт., 1988, Алиев В.А., Андреева В.П., 1989, Зарубин

H.H., Семенов Г.Л., 1989, Liog P.J.2001). Население санитарно-защитной зоне Астраханского газоперерабатывающего завода подвергается воздействию промышленных выбросов АГПЗ, среди которых основными являются сероводород, сернистые газы, углеводороды, окись азота.

По нашему мнению остается до конца не ясным вопрос о влиянии промышленных поллютантов на формирование и развитие скелета кисти. Данному вопросу посвящен ряд работ таких авторов, как: Hullen О. (1928), Рохлин Д.Г., (1936), Привес М.Г., (19491981), Ревзина A.A., (1956), Алексина JI.A., (1986), однако вопрос влияния серосодержащих газов на остеогенез в них не рассматривался.

В связи с тем, что становление функциональных особенностей кисти в значительной мере определяется состоянием и развитием ее костной системы, нам представляется актуальным изучение структурных преобразований скелета кисти в пренатальном и по-стнатальном онтогенеза у детей в норме и при воздействии газообразных серосодержащих поллютантов.

Цель исследования:

Выявить закономерности развития скелета кисти на этапах пренатального и раннего постнатального онтогенеза в норме и при воздействии серосодержащего газа.

Задачи исследования:

I.Провести сравнительную оценку развития костей кисти у детей проживающих в пределах санитарно-защитной зоны АГПЗ и в от-

носительио экологически благоприятном районе Астраханской области.

2.Г1ровести сравнительное изучение закономерностей формирования точек окостенения костей запястья при помощи ультразвуковой диагностики и рентгенографии в норме и при воздействии серосодержащего газа.

3.Изучить в эксперименте особенности остеогенеза при хроническом воздействии газообразных серосодержащих поллютантов.

Научная новизна исследования:

Впервые проведено комплексное исследование особенностей развития линейных размеров и морфогенеза скелета кисти у детей Астраханского региона в пренатальном и постнатальном периодах онтогенеза в норме и при воздействии газообразных серосодержащих поллютантов. Проведено экспериментальное исследование возможных нарушений остеогенеза в условиях хронической инток-сикаии серосодержащим газом. Предложен новый метод ультразвукового исследования точек окостенения костей запястья и проведено сравнительное их изучение с рентгенографией.

Научно-практическая значимость работы:

Результаты, полученные при изучении остеогенеза костей кисти у детей Астраханского региона в норме и при воздействии серосодержащих газов отражают процессы адаптации остеогенеза к условиям региона и к хроническому воздействию интоксикации. Полученные данные о развитии скелета кисти в норме и при наличии влияния серосодержащих поллютантов, в дальнейшем могут служить основой для изучения причин патологии кисти и лучеза-нястного сустава. Полученные данные могут быть использованы в педиатрии и травматологии-ортопедии для выявления и профилактики патологических состояний кисти и прогнозирования функционального развития.

Внедрение результатов в практику:

Полученные данные о поцессах остеогенеза костей кисти в норме и при воздействии газообразных серосодержащих поллютантов, используются в работе детского травматолого-ортопедического отделения Областной детской клинической боль-

ницы имени Н. Н. Селищевой города Астрахани, ортопедическом отделении ГУЗ АМОКБ, в учебном процессе на кафедре анатомии человека, кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Астраханской государственной медицинской академии. По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ. Материалы исследования обсуждались на VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (г. Орел, 2006), научной конференции « Вопросы морфологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.З. Лукманова (г. Уфа, 2006), научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной клинической медицины», посвященной памяти академика H.H. Бурденко (г. Пенза 2006), IX конгрессе международной ассоциации морфологов, IV съезде ассоциации морфрлогов Узбекистана (г.Бухара, 2008), а также на заседаниях общества травматологов-ортопедов Астраханской области (2008). Подана заявка на изобретение «Способ ультразвукового исследования костей запястья у детей», регистрационный № 2006138957.

Положения выносимые на защиту:

1. Хроническое воздействие серосодержащих газов оказывает влияние на процессы остеогенеза.

2. Развитие скелета кисти у детей из районов с повышенным содержанием серосодержащего газа существенно отличается от развития кисти у детей проживающих в экологически благоприятном районе.

3. Применение сонографии запястья позволяет выявлять изменения развития костей запястья на более ранних сроках развития по сравнению с рентгенографией.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы из 213 источников, в том числе 112 отечественных и 101 зарубежного автора. Работа изложена на 203 листах, содержит 102 рисунка и 46 таблиц.

Диссертационная работа выполнена на базе кафедры анатомии человека Астраханской государственной медицинской академии и на базе Областной детской клинической больницы имени Н. Н. Селищевой города Астрахани.

Материалы и методы исследования:

Материалом послужили 50 плодов, недоношенных, детей и новорождённых обоего пола, (100 кистей) полученных из патологоано-томического бюро, прозектур, гинекологических клиник г. Астрахани, в результате артифициальных абортов и преждевременных родов. Также использовалась эмбриологическая коллекция кафедры анатомии человека Астраханской государственнсй медицинской академии (таблица 1).

Систематизация материала производилась на основе данных по периодизации развития человека и животных, опубликованных Г. А. Шмидтом (1972), и периодизации онтогенеза человека, принятой на Всесоюзной конференции морфологов состоявшейся в г. Одессе в 1975г., приведенной в издании« Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации » под редакцией J1. К. Семёновой (1975).

Возраст предплодов и плодов определялся с учетом анамнеза беременности женщин и по результатам сопоставлений измерений теменно-копчиковой и общей длины с таблицами и схемами, опубликованными в работах Фалина Л. И. (1976), Patten В.М. (1959), BodemerC.(1971), Streeter G (1921, 1948)

Применялся метод анатомической препаровки. Изучались варианты формирования костей запястья, порядок их появления у плодов. Проводилось измерение окружности и ширины запястья, длины каждого пальца. Результаты морфомегрии обрабатывались методами вариационной статистики на компьютере по стандартным программам «Excel» и «StatWin».

Таблица 1

Распределение исследуемого материала (нренатальный онтогенез)

Период развития Возраст в неделях Общая длина (мм) Количество кистей

13-16 95-139 10

17-20 141-186 10

21-24 191-272 14

Плодный 25-28 281-320 — 14

29-32 338-414 14

33-36 421-469 14

37-40 474-4-92 14

Новорожденные 0-8 дн. 512-544 10

Всего 100

Анатомические исследования скелета кисти на этапах поснаталь-ного онтогенеза, проводились по данным ультрозвуковых соно-грамм, рентгенограммам мальчиков и девочек.

Был проведен анализ 210 сонограмм лучезапястного сустава у детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет. Учитывались различия половых и возрастных признаков (мальчики — 105, девочки — 105) (таблица 2).

Таблица 2

Распределение ультразвуковых исследований по возрасту,

полу н районам проживания

Количество исследуемых суставов

Воз- Красноярский Наримановский Володарский всего

раст мальчи- девоч- мальчи- девоч- мальчи- девоч-

ки ки ки ки ки ки

2 мес. 5 5 5 5 5 5 30

3 мес. 5 5 5 5 5 5 30

5 мес. 5 5 5 5 5 5 30

9 мес. 5 5 5 э 5 5 30

2 года 5 5 5 5 5 5 30

3 года 5 5 5 5 5 5 30

4 года 5 5 5 5 5 5 30

всего 35 35 35 35 35 35 210

По сонограммам определялось время появления ядер окостенения, измерялся их размер в зависимости от пола ребёнка. Данные морфометрии обрабатывались методами вариационной статистики на компьютере по стандартным программам «Excel» и «StatWin».

В своём исследовании мы пользовались ультразвуковым аппаратом ALOKA SSD-5500 с применением мультичастотного датчика в режиме SM part на частоте 5-7.5 МГц. Частота датчика зависит от возраста пациента- дети до 1 года жизни 7.5 МГц. Все результаты фиксировались на термобумаге и цифровых носителях. Сканирование проводилось в двух проекциях — прямой и аксиальной (ладонной поверхности запястья в профиль). При сканировании в аксиальной проекции лучезапястный сустав пациента опирается о твердую поверхность под углом 90 градусов. Датчик устанавливается в проекции сустава и под контролем монитора выводится необходимый для исследования срез. В случае недостаточ-

ной визуализации структур, датчик ротируется до получения оптимального среза. Сканирование в прямой проекции выполнялось при стандартной укладке. После проведения визуальной оценки среза, ультразвуковая картина изучалась с помощью измерения продольных и поперечных размеров ядер окостенения и подсчета их количества для каждого пациента.

Все ультрозвуковые исследования были выполнены на базе Областной детской клинической больницы имени Н. Н. Селищевой города Астрахани.

Исследовано 420 рентгенограмм лучезапястного сустава у мальчиков и девочек в возрасте от 2 месяцев до 14 лет (мальчики -150, девочки — 150) по значимым этапам постнатального формирования костно-суставной системы, разработанными Д.Г. Рохлиным, Э.Е. Левенталь, А.Е. Рубашевой и Р.В. Горяиновой (1957) (таблица 3). Рентгенологические исследования были выполнены стационарным рентгеновским аппаратом в стандартном положении пациентов в ладонной проекции, при фокусном расстоянии 1 метр на базе Областной детской клинической больницы имени Н. Н. Селищевой города Астрахани, по медицинским показаниям.

Таблица 3

Распределение рентгенологических исследований лучсзапяст-ного сустава по полу, районам и значимым возрастным этапам

Возраст Количество исследуемых суставов

Красноярский Наримановский Володарский

мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки всего

3 мес. 10 10 10 10 10 10 60

5 мес. 10 10 10 10 10 10 60

20 мес 10 10 10 10 10 10 60

2года 10 10 10 10 10 10 60

5 лет 10 10 10 10 10 10 60

6 лет 10 10 10 10 10 10 60

12 лет 10 10 10 10 10 10 60

всего 70 70 70 70 70 70 420

Для выявления влияния антропогенных факторов на закономерности развития скелета кисти у детей Астраханского региона проводилось исследование развития кисти у детей проживающих в трех районах Астраханской области, два из которых — Наримановский, с детским населением 7509 человек, и Красноярский, с

детским населением 8505 человек, расположены в пределах сани-тарно-защитной зоны. Удаленность указанных районов от Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) составляет Красноярский 22.5км., Наримановский 18км. По данным мониторинга за загрязнением атмосферного воздуха, в населенных пунктах расположенных в зоне влияния Астраханского газохимического комплекса, проводимого ГУ «Астраханский центр но гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» за 2005-2007гг установлено, что за указанный период превышение содержания промышленных поллютантов в атмосферном воздухе составляло в Красноярском районе до 0,015 мг/м1, в Наримановском районе до 0,01 мг/м3

В качестве района сравнения выбран Володарский район, с детским населением 11668 человек расположенный в более благоприятных экологических условиях, определяемых удаленностью от АГПЗ 82.5км., и по розе ветров не подверженный влиянию серосодержащих газов. Исследуемые районы и район сравнения близки по социально-бытовым условиям жизни населения, демографическим показателям, состоянию медицинского обслуживания на данной территории.

Обследовано 300 детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Для определения развития кисти в указанной возрастном периоде использована методика измерений линейных размеров кисти и определения функции рекомендованная В.О.Маркс (1978).

Для оценки развития кисти исследовались следующие параметры:

1. расстояние от гороховидной кости до кончиков пальцев;

2. расстояние от основания 1 пястной кости до кончика каждого пальца;

3. толщина мышц возвышения 1 и 5 пальцев;

4. окружность и ширина запястья;

5. амплитуда движений в суставах кисти и пальцев;

6. длина каждого пальца.

Распределение детей по возрасту, полу и районам проживания представлены в таблице 4.

Таблица 4

Распределение исследования линейных размеров и функции _кисти по возрасту, полу, и районам проживания___

Возраст в годах Количество исследуемых суставов

Красноярский Наримановский Володарский

мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки Всего

1 5 5 5 5 5 5 30

2 5 5 5 5 5 5 30

3 5 5 5 5 5 5 30

4 5 5 5 5 5 5 30

5 5 5 5 5 5 5 30

6 5 5 5 5 5 5 30

7 5 5 5 5 5 5 30

8 5 5 5 5 5 5 30

9 5 5 5 5 5 5 30

10 5 5 5 5 5 5 30

всего 50 50 50 50 50 50 300

Для изучения адаптации к условиям окружающей среды и адекватности реагирования на внешнесредовые воздействия были отобраны наиболее информативные и доступные для исследования возрастные периоды: дети трех лет- этап быстрого темпа развития, шести лет- этап совершенствования органов и систем, десяти лет-этап дифференцирования органов, пребубертат (Козлов В.И.,Фабер Д.Ф.,1978., Ворнцова И.М., 1985, Година Е.З., Миклашевская H.H.,1989).

Исследуемые параметры развития, по нашему мнению являются показательными для прогнозирования функции кисти на более поздних этапах развития.

С целью измерения линейных размеров кисти и амплитуды движений лучезапястного сустава использовались угломер, сантиметровая лента, и штангенциркуль. Все измерения проводились одним исследователем дважды, полученные средние значения заносились в таблицу Microsoft Excel.

Влияние серосодержащих газов на постиатальный онтогенез трубчатых костей проанализировано на основании хронического токсикологического эксперимента на белых беспородных кры-

сах (самцах и самках), проведенного на кафедрах патологической анатомии и анатомии человека АГМА. Из 80 новорожденных крысят было сформировано 8 групп (4 опытные и 4 контрольные) по 10 животных в каждой. Каждая группа содержала по 5 особей женского и мужского пола. Животные содержались в стандартных клетках по 5 детенышей на кормящую самку, при искусственном освещении (с 7.00 до 20.00), температуре воздуха 21 ±2° С, на стандартном рационе питания. Отъем крысят от матери осуществлялся на 21 сутки от рождения.

Условия проведения и длительность эксперимента определялись в соответствии с требованиями, предъявляемыми к хроническим токсикологическим экспериментам (Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Программа ООН по окружающей среде, 1986).

Опытные группы подверг&чись воздействию смеси природного газа Астраханского газового месторождения и воздуха в камере Курляндского. Концентрация природного газа определялась по сероводороду как наиболее активному его компоненту (Измеров Н.Ф., 1983).(Таблица 5).

Таблица 5

Состав природного газа Астраханского месторождения

Метан 57 ,23 % Изо-пснтан 0,92%

Этан 2,26% Углекислый газ 13,78%

Пропан 0,94% Азот 0,56%

Изо-бутан 0,28% Сероводород 24,03%

Во время эксперимента в камере создавалось и поддерживалось содержание природного газа в концентрации 100 ±15мг/мЗ по сероводороду. Длительность экспозиции составляла 4 часа 5 раз в неделю с 10 до 14 часов, на протяжении четырех месяцев. Контрольные группы помещались в ту же камеру в аналогичных условиях, но без добавления серосодержащего газа. Продолжительность эксперимента для каждой пары групп определялась на основании рекомендаций программы ООН по окружающей среде (1986), и составляла 2, 4, 8 и 16 недель от начала затравки. При работе с лабораторными животными в условиях хронического токсикологического эксперимента учитывалась периодизация по возрасту (Ковалевский К.Л. 1948.,Ковалевский К.Л. 1958., Карнаухова

Н.Г. 1971., Катинас Г.С., Быков B.J1. 1976., Трахтенберг И.М. и со-авт. 1978).(Таблица 6)

Таблица 6

Соответствие периодов постнатального онтогенеза _ человека и лабораторных крыс____

Человек Лабораторная крыса

Период Период Возраст Вес

Грудной Подсосный 6-21 день 11-35г

Ранее детство

Первое детство Неполовозрелый 22-50 дней 30-111г

Эвтаназия животных осуществлялась эфиром поэтапно (по 10 особей) по окончании эксперимента.

Материалом для исследования служили метафизарные участки костей обеих пар конечностей, выделенные методом анатомического препарирования сразу же после эвтаназии. Декальцинация костей проводилась в смеси равных частей 10% формалина и 75% раствора муравьиной кислоты в течение 2-4 недель при комнатной температуре.

Полученный материал обезвоживался в спиртах восходящей концентрации и заключался в парафин. Продольные срезы изготавливались на роторном микротоме модели 820 Histocut фирмы Reichert-Jung и окрашивались гематоксилин-эозином по Ван-Гизон. Определение размеров метафизарной пластинки и продольных размеров хондроцитов проводилось с помощью окуляр-микрометра МОВ-15М. Полученный материал обрабатывался методами вариционной статистики.

Фотографирование натуральных костных препаратов и рентгенограмм производилось с помощью цифровой фотокамеры Olympus m400 с разрешением 2048×1783 пикселя.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

На основании всего полученного материала, изученного и описанного в предыдущих главах, проведен сравнительный анализ изменения роста скелета кисти у детей трех районов Астраханской области по данным линейных измерений, рентгенографии и соно-графических исследований и выявлены закономерности остеогене-

за при воздействии серосодержащих тазов в эксперименте. Проведена статистическая обработка полученных данных.

Результаты, полученные при исследовании развития скелета кисти у детей Астраханского региона в пренатальном периоде развития не показали значимых различий в скорости роста исследуемых параметров между мальчиками и девочками. При исследовании развития костной системы в условиях хронического воздействия газообразных серосодержащих поллютантов в эксперименте на крысах в период от рождения до шестнадцати недель, выявлено, что наиболее интенсивно рост сегментов грудных конечностей протекает на протяжении первых четырех недель жизни животного, причем у самцов подвергшихся влиянию серосодержащих газос этот параметр достигает максимального значения в период росткового скачка. У животных, из опытной группы продольные размеры грудных конечностей в возрасте двух, восьми и шестнадцати недель ниже по сравнению с контрольной. Но к четвертой неделе жизни различия указанных параметров становятся минимальными у опытных и контрольных крыс. У животных из контрольной группы снижение продольных размеров метафизарной ростковой пластинки происходило равномерно. В опытной группе животных, к четвертой неделе жизни, высота метафизарной пластинки снижается незначительно, а к восьмой неделе наблюдается резкое уменьшение ее высоты. (Рис.1) Описанное явление более характерно для самцов крыс. Таким образом, поскольку определяющим фактором роста костей является состояние хондроцитов метафизарной ростковой пластинки (E.B. Hunziker, R.K.. Schenk 1989)., можно предположить, что влияние газообразных серосодержащих поллютантов оказывает стимулирующее влияние на пролифера-тивную активность хондроцитов метафизарной пластинки (Удочкина Л. А. 1997).

Рис.1 .Динамика абсолютных недельных приростов плечевых костей у самок крыс из опытной и контрольной групп

Результаты, полученные нами при сравнении линейных размеров кисти у мальчиков и девочек в возрасте от 1 года до 10 лет, рен тгенологической картины развития запястья в возрасте от 3-х месяцев до 12 лет и сонографической характеристики точек окостенения костей запястья в возрасте от 2-х месяцев до 4-х лет из санитарно-защитной зоны АГПЗ и района сравнения, показали следующие результаты.

При сравнительном анализе роста линейных размеров кисти, обращает на себя внимание преобладание периодов снижения роста исследуемых параметров у детей проживающих в пределах са-нитарно-защитной зоны АГПЗ.

Так у детей Наримановского района наряду с равномерным развитием. наблюдаются периоды замедленного роста таких параметров как расстояние от закладки гороховидной кости до кончика 3 пальца у мальчиков в возрасте 4-5 лет и у девочек в возрасте 5-7 лет. Выявлено снижение указанного параметра для 1 пальца у девочек в возрасте 4-6 лет. Отмечен единичный скачек роста расстояния от закладки гороховидной косги до кончика 3 пальца у девочек в 9-10 лег.

—«— прирост ОГ прирост КГ

роды

возраст(нед)

У детей Красноярского района отмечено наличия периодов замедленного роста по таким параметрам как расстояние от закладки гороховидной кости до кончика 3 пальца и у мальчиков, и у девочек в возрастном периоде 4-6 лег, расстояния от основания 1 пястной кости до кончиков пальцев — для 1 пальца в возрасте 4-5 лет, для 3 пальца в возрасте 9-10 лет, и для 5 пальца в 6-7 лет у девочек. Ростковый скачск наблюдается для таких параметров как окружность запястья у мальчиков и девочек в 2-х летнем возрасте, рост ширины запястья наблюдается в возрасте 4 и 7 лет, как у мальчиков, так и девочек (Рис.2). У мальчиков в 2-х летнем возрасте наблюдается некоторое ускорение роста в длину 2 пальца. У девочек наблюдается интенсивный ростковый скачок расстояния от закладки гороховидной кости до кончика 3 пальца в возрастном периоде 7-8 лет.

Следует отметить, что при исследовании развития скелета кисти у детей Володарского района, как района сравнения, выявлено преобладание периодов ускоренного роста. Так, наблюдается ускорение роста таких параметров как окружность запястья у мальчиков и девочек в возрасте 3-х лет, ускорение роста ширины запястья в 4-х летнем возрасте у мальчиков и в 4-х летнем возрасте у девочек (Рис 3). Определяется ускорение роста такого параметра, как расстояние от закладки гороховидной кости до кончика 3 пальца у мальчиков в 10 летнем возрасте, и у девочек в возрасте 8-9 лет. Некоторое снижение роста ширины запястья у девочек происходит к 5 летнему возрасту, с последующим ускорением роста к 6 годам и некоторым торможением в 7-ми летнем возрасте. Ростковому скачку расстояния от закладки гороховидной кости до кончика 3 пальца предшествует замедление развития данного параметра у мальчиков в 6-7 летнем возрасте. Кроме того, у мальчиков наблюдается торможение развития указанного параметра для 2 пальца в 6 летнем возрасте. Дальнейшее развитие, как указанных параметров, так и остальных исследуемых происходит равномерно. Результаты, полученные нами, показали, что в экологически неблагоприятных районах процессы остеогенеза протекают более равномерно с преобладанием периодов замедленного роста.

Рис. 2 Динамика роста окружности и ширины запястья у девочек Красноярского района

С- окружность запястья Ш-ширина запястья

возраст

Рис. 3 Динамика роста окружности и ширины запястья у девочек Красноярског о района

С- окружность запястья \Л/-ширина запястья

18 —

1 23456789 10 возраст

В пакете 81аП5^са 7.0 были построены диаграммы рассеяния для визуализации зависимости измеряемых параметров от возраста для трех рассматриваемых районов с категоризацией детей по полу. Были построены регрессионные модели линейной зависимое™. При этом оценкой достоверности результатов служили коэффициенты корреляции и детерминации (близки к единице почти для всех параметров), уровень значимости коэффициентов регрессии

р<0,05.

Обозначения:

Возраст, I, окружность, с, ширина, длина 1-го пальца, с11 длина 2-го пальца, с!2 ,длина 3-го пальца, <33 длина 4-го пальца, с14, длина 5-го пальца, ё5,

Расстояние от закладки гороховидной кости до 1-го пальца, г1 Расстояние от закладки гороховидной кости до 2-го пальца, г2 Расстояние от закладки гороховидной кости до 3-го пальца, гЗ Расстояние от закладки гороховидной кости до 4-го пальца, г4 Расстояние от закладки гороховидной кости до 5-го пальца, г5 Расстояние от основания 1 пястной кости до 1-го пальца, 11 Расстояние от основания 1 пястной кости до 2-го пальца, \2 Расстояние от основания 1 пястной кости до 3-го пальца, 13 Расстояние от основания 1 пястной кости до 4-го пальца, 14 Расстояние от основания 1 пястной кости до 5-го пальца, 15

Курсивом выделены коэффициент корреляции тех параметров, у которых значения коэффициентов выделяются среди остальных. Их значения позволяют предположить, что зависимость от возраста для таких параметров, как расстояние от основания 1 пястной кости до кончиков 2 и 4 пальцев не является линейной. Причем, данный факт наблюдается для всех районов у мальчиков, и только по параметру для 4 пальца у девочек Красноярского района.

Наримановский район_девочки 1:с: г2 = 0,8764 г = 0,9361 у = 6,6303 +- 0,4155*х

С\у: г2-0,9030 г = 0,9503 у = 2,6244 + 0,5248*х

Ы1: г2 = 0,9620 г = 0,9808 у = 2,7064 — 0,6823*х

Ы2: г2 = 0,8961 г = 0,9467 у = 3,7666 + 0,5431*х

1:63: г2 = 0,9115 г=0,9547 у = 4,0109 + 0,584*х

1:с14: Г = 0,8866 г = 0,9416 у = 3,2096 + 0,6519*х

г = 0,9709 у = 3,5779 +• 0,4974*х

Ы: г2 = 0,9232

1:т2: г2 = 0,9321

1:гЗ: т2 = 0,8653

1:г4: г2 = 0,9115

1:г5: г2 = 0,9103

1:11: г2 = 0,9189

1:12: г2 = 0,8270

1:13: г2 = 0,8177

1:14: г2 = 0,7367

1:15: г2 = 0,8470

1:с: г2 = 0,7191

1:\\г: т2 — = 0,8608

Ы1: г2 = 0,9470

1:62: г2 = 0,9427

1:<ЛЗ: г2 = 0,9569

Ы4: г2 = 0,9490

1:ё5: г2 = 0,9120

1:г1: г2- = 0,8924

1:т2: г21 = 0,8685

ИгЗ: г2 = = 0,9113

1:г4: г2 = = 0,9073

1.т5: г2 = = 0,8870

1:11: г* = = 0,8403

1:/2: г2 = 0,3823

Ш: ¿ = = 0,6956

Ш: г1— = 0,2511

1:15: г2 = — 0,8073

1:с: г2 = 0,8488

1:\у: г = 0,9119

Ы1: т2— = 0,9447

Ы2: г2 = = 0,8986

ЫЗ: г2— = 0,8930

г:с!4: г2 = = 0,8650

г2 = = 0,9462

Ы: г2 = 0,9167

1:г2: г2 = 0,9147

1:гЗ: г* = 0,8393

1:г4: г2 = 0,8910

Х:г5: г2 = 0,9099

1:11: г2 = 0,9193

1:12: г2 = 0,8002

1:13: г2 = 0,7857

1:14: г* = 0,4568

1:15: г* = 0,8411

г = 0,9608 у = 3,5133 + 0,4844*х г = 0,9654 у = 5,3356+0,6365*х г = 0,9302 у = 6,2134 + 0,5413*х г = 0,9547 у= 5,1637 + 0,5655*х г = 0,9541 у = 3,5609 + 0,5518*х г = 0,9586 у = 2,6173 + 0.4589*х г = 0,9094 у = 3,4097 + 0,4658*х г = 0,9043 у = 4,4698 + 0,3914*х г = 0,8583 у = 4,0484 + 0,2937*х г = 0,9203 у = 2,9619 + 0,4062*х Наримановский^ район_мальчики

г = 0,8480 у = 6,8588 + 0,3964*х г = 0,9278 у = 2,7345 + 0,4884*х г = 0,9731 у = 2,6221 + 0,8192*х г = 0,9709 у = 3,80!8 + 0,6075*х г = 0,9782 у = 3,9485 + 0,6828*х г = 0,9742 у = 3,9698 + 0,606*х г =0,9550 у = 3,1642 + 0,6517*х г =0,944 у = 3,2077 т 0,6436*х г = 0,9320 у = 5,8374 + 0,4069*х г = 0,9546 у = 6,3018 + 0,5239*х г = 0,9525 у = 5,7614 + 0,4663 *х г =0,9418 у = 3,6401 +0,5595*х г = 0,9167 у = 3,0149 +0,3564*х г= 0,6183 у = 4,1172 + 0,1447*х г =0,8340 у = 4,9912 +0,3123*х г = 0,5011 у = 4,3418 + 0,1339*х г = 0,8985 у = 3,0938 + 0.3654*х

Красноярский_ район_девочки

г = 0,9213 у = 6,7257 4 0,4069*х г = 0,9549 у = 2,6699 + 0,5409*х г = 0,9719 у = 2,7128 + 0,6715*х г = 0,9479 у = 3,731 + 0,5422*х г = 0,9450 у = 4,0455 + 0,5805*х г = 0,9300 у = 3,3382 + 0.6294*х г= 0,9727 у = 3,5001 + 0,5213*х г = 0,9575 у = 3,4799 + 0,4774*х г = 0,9564 у = 5,3349 + 0,6242*х г = 0,9161 у = 6,3444 + 0,4979*х г = 0,9439 у = 5,1309 + 0,5709*х г = 0,9539 у = 3,6625 + 0,526*х г = 0,9588 у = 2,6062 + 0,4684*х г = 0,8946 у = 3,4332 + 0,4718*х г = 0,8864 у = 4,5179+ 0,3786*х г = 0,6759 у — 4,2643 + 0,2566*х г = 0,9171 у = 2,9903 + 0,4055*х

Красноярский район_мальчики

1:с: 0,7727 г = 0.8791 У = 6,8356+ 0,3993*х

■> г = = 0,8686 г = 0,9320 У = 2.7401 + 0,4763*х

Ы1 т г = 0,9336 г = 0,9662 у = 2,6406 +0,8071*х

Ы2 г1 = 0,9317 г — 0,9653 У = 3,6788 + 0,6427*х

паз г2 = 0,9376 г =0,9683 У = 4,0646+ 0,666*х

Ы4 г2 = 0,9473 г =0,9733 у = 4,025 + 0,5873*х

Ы5: г2 = 0,8839 г =0,9401 У = 3,2241 + 0,6253*х

1:г1: г» = 0,9010 г =0,9492 У = 3.5: ? г» = 0,8074 г =0,8986 У 3,1085+ 0,3728*х

Володаровский район девочки

1:с: Г = 0,8158 г = 0,9032 У = 7,2381 + 0,3581 *х

1::\у: г = 0,8919 г = 0,9444 У =■ 2.9638 + 0,5437*х

Ы1: г2 = 0.9319 г = 0,9653 У = 3,004 + 0,7102*х

Ы2: г2 = 0,9255 г = 0,9620 У = 3,9747 + 0.549*х

ЫЗ: г2 = 0,9122 г = 0,9551 У = 4,2988 + 0,5892*х

Ы4: г2 = 0,8799 г = 0,9380 У = 3,8011 + 0,5682*х

г2 = 0,9363 г = 0,9676 У = 4,015 + 0,4724*х

1:г 1: г2 = 0,8639 г = 0,9295 У = 3,7775 + 0,534*х

1л2: Г = 0.8997 г = 0,9485 У = 5.6183 + 0,6276*х

1:гЗ: г2 = 0,8136 г = 0,9020 У = 6,6681 + 0.4747*х

1:т4: г2 = 0,8455 г = 0,9195 У = 5,8377 + 0,5091*х

1-.т5: г = 0,8884 г = 0,9425 У = 3,8923 + 0,5787*х

г’ = 0,8415 г = 0,9173 У = 2,8648 +0,4981*х

1:12: г2 = 0,8114 г = 0,9008 У = 3,7174 + 0,4658*х

1:13: г2 = 0,8122 г = 0,9012 У = 4,8383 + 0,3576*х

1:14: -> Г -= 0,7086 г = 0,8418 У = 4,3334 + 0,2926*х

М5: г2 = = 0,8301 г = 0,9111 У = 3,2679 + 0,3965*х

Володаровский район мальчики

1:с: г = 0,8821 г = 0,9392 У = 7.1525 + 0,3955*х

г = = 0,8668 г = 0,9310 У = 3,2464 + 0,4268*х

? г» = 0,9533 г = 0,9764 >’ = 2,9282 + 0,8043*х

Ы2: г2 = 0,8632 г = 0,9291 У = 3,9692 + 0,6426* х

ЫЗ: г2 = 0,9316 г = 0,9652 У = 4,2183 + 0,6888*х

Ы4: г2 = 0,8990 г = 0,9482 У = 4,1736 + 0,6532*х

г2 = 0,8603 г = 0,9275 У = 3,7185 + 0,6042*х

1:г1: Г— = 0,8340 г= 0,9133 У = 3,8681 + 0,5816*х

1:г2: г = 0,7785 г = 0,8823 У = 6,26 + 0,3732*х

гЗ: г2 = 0,9193 г4: г2 = 0,8589 г5: г2 =0,9252

г = 0,9588 у = 6,574 + 0,5176*х г = 0,9268 у = 6,2043 + 0,428*х г = 0,9618 у = 3,7712 + 0,6155*х г = 0,9267 у = 3,1657 + 0,4438*х г = 0,7405 у = 4,2714 + 0,2145*х г = 0,8511 у = 5,332 + 0,3016*х

Ы: т’ = 0,8588 /2: г2 = 0,5483

13: г2 = 0,7244

г2 = 0,-ШЯ г = 0,663 у = 4,4622 + 0,1788*х

15: г2 = 0,8516 г = 0,9228 у = 3,1554 + 0,4303*х

Если анализировать общую тенденцию развития детей по районам, то отмечается превосходство абсолютных значений параметров у детей Володарского района.

Отличие в скорости развития по половому признаку не очень выраженное и проявляется больше для таких параметров:

Наримановский район: длина 1 пальца, расстояние от закладки гороховидной кости до кончика 1 и 2 пальцев, расстояния от основания 1 пястной кости до кончика 2 и 4 пальцев, причем у девочек скорость роста увеличения расстояния от закладки гороховидной кости до кончика 2 пальца, расстояния от основания 1 пястной кости до кончика 2 и 4 пальцев происходит быстрее. У мальчиков скорость рост длины I пальца протекает интенсивнее.

Мальчики Девочки

У = 6,8588 + 0,3964*х У = 6,6303 + 0,4155*х

У = 2,7345 + 0,4884*х t:\v-. У = 2,6244 + 0,5248*х

У = 2,6221 +0,8192*х 1:111: У = 2,7064 + 0,6823 *х

У = 3,8018 + 0,6075*х Ы2: У = 3,7666 + 0,5431*х

У = 3,9485 + 0,б828*х ЫЗ: У = 4,0109 + 0,584*х

У = 3,9698 + 0,606*х Ы4: У = 3,2096 +0,6519*х

У = 3,1642 + 0,6517*х Ы5: У = 3,5779 + 0,4974*х

У = 3,2077 + 0,6436*х г:г I: У = 3,5133 + 0,4844*х

У = 5,8374 + 0,4069*х 1:г2: У = 5,3356 + 0,6365*х

У = 6,3018 + 0,5239*х 1:гЗ: У = 6,2134 + 0,5413*х

У = 5,7614 + 0,4663 *х Г. = 4,3418 + 0,1339*х Ш4: У = 4,0484 + 0,2937*х

У = 3,0938 + 0,3654*х 1X5: У = 2,9619+ 0,4062*х

Володаровский кости до кончика кости до кончика 2 пальца, параметров выше.

район: расстояние от закладки гороховидной 2 пальца, расстояние от основания 1 пястной у девочек скорость роста указанных

Мальчики Девочки

У = 7,1525 + 0,3955*х 1:с: У = 7,2381 + 0,35814

у = 3,2464 + 0,4268*х У = 2,9638 + 0,54374

У = 2,9282 + 0,80434 Ы1: У -3,004 +0,71024

У ~ 3,9692 + 0,64264 У = 3,9747 + 0,5494

У = 4.2183 + 0,68884 ЫЗ: у = 4,2988 + 0,58924

У = 4,1736 + 0,6532*х У = 3,8011 + 0,56824

У = 3,7185 + 0,6042*х г:с15: У = 4,015 + 0,47244

У = 3,8681 + 0,58164 Ы: у = 3,7775 -1- 0,5344

У = 6,26 + 0,3732 *х 1:г2; У = 5,6183 + 0,6276*х

У = 6,574 + 0,51764 1:гЗ: У = 6,6681 + 0,47474

У = 6,2043 + 0,428*х г:г4: у = 5,8377 + 0,50914

у = 3,7712 + 0,61554 1:г5: У = 3,8923 + 0,57874

У = 3,1657 + 0,4438*х «1: У = 2,8648 + 0,49814

У = 4,2714 + 0,2] 45*х 1:12: у = 3,7174 + 0,4658*х

у = 5,332 + 0,30164 Ш: у = 4,8383 + 0,35764

У = 4,4622 + 0,1788*х У = 4,3334 + 0,29264

У = 3,1554 + 0,43034 1:15: У = 3. = 5,8374 + 0,4069 *х иг2: >• = 5,3356 + 0,6365 *х

У = 6,3018 + 0,52394 1:гЗ: У = 6,2134 + 0,54134

У = 5,7614 + 0,46634 У = 5.1637 + 0,56554

У = 3,6401 +0,55954 1:г5: У = 3,5609 + 0,55184

У = 3,0149 + 0,35644 «1: У = 2,6173 + 0,45894

У = 4,1172 + 0,1447*х 1:12: У = 3,4097 + 0,4658*х

у = 4,9912 +0,31234 1ЛЗ: У = 4,4698 + 0,39144

У = 4,3418 4 0,13394 1М: У = 4,0484 + 0,29374

У = 3,0938 + 0,36544 Х-Л5: У = 2,9619 + 0,40624

При исследовании таких параметров как амплитуда движений в суставах пальцев и лучезапястном суставе, толщина мышц возвышения 1 и 5 пальцев, нами не выявлено существенных различий при распределении по районам, полу и возрасту. Следует отметить, что развитие двигательных нарушений и мышечной атрофии как

правило, свидетельствует о грубых пороках развития, которых в наших наблюдениях не встречалось.

Результаты, полученные при исследовании роста линейных размеров кисти у детей из экологически неблагоприятных районов и района сравнения, показали снижение параметров роста у детей, подвергающихся воздействию газообразных серосодержащих пол-лютантов. На аналогичные результаты исследований ссылаются такие авторы как (Беляев И.И. и соавт., 1979, Мелехина В.Б., Буш-туева К.А., 1979, Дубинская И.Д., 1981, Дорожнова К.П., 1983, Смоляр В.И., 1985, Юшко Я.К., 1987, Шандала М.Г., и соавт., 1988, Трусова Л.Н., 1990, Волиник Е.Н., и соавт., 1993, Наизр1к Я. и соавт., 1984, 8сЬИрсо1ег НЖ, и соавт.,1986, \Ы\ М., 1986, ОЛапизсоуа Э., 1987).

Изучение рентгенологической картины появления и роста точек окостенения костей запястья не позволило выявить значимых различий в скорости роста и динамике появления точек окостенения у детей при сравнении по районам, полу и возрасту.

В результате использования сонографии для определения и динамики развития точек окостенения костей запястья нами установлено, что применение данного вида диагностики позволяет визуализировать точки окостенения в более раннем возрасте. Так из приведенных данных, видна разница в сроках появления точек окостенения костей запястья по двум приведенным методам исследования. По данным рентгенографии появление точек окостенения костей запястья наблюдались нами в следующие сроки: головчатая кость- 3 месяца, крючковидная кость- 5 месяцев, трехгранная -1.5 года, полулунная- 2 года, ладьевидная-5 лет, трапецевидная-5 лет, кость-трапеция-6 лет, гороховидная кость-12 лет. По данным ультразвукового исследования, точки окостенения запястья определялись: головчатая кость- 2 месяца, крючковидная кость- 3 месяцев, трехгранная -3 месяца, полулунная- 5 месяцев, ладьевидная-9 месяцев, трапецевидная-2 года, кость-трапеция- 3 года, гороховидная кость- 4 года.

При сравнительном анализе динамики роста точек окостенения запястья у детей контрольного района и районов сравнения выявлено следующее.

Наряду с преобладанием равномерного роста точек окостенения у детей Володарского района прослеживается скачок роста точки

окостенения головчатой кости у мальчиков и девочек в возрасте 3-х месяцев, с некоторым торможением в 5 месячном возрасте у мальчиков.

В районах сравнения, нами не выявлено периодов ускоренного роста, при наличии замедления роста точек окостенения крючко-видной кости в 5 месяцев, ладьевидной кости в 2-х летнем возрасте у мальчиков и девочек Наримановского района. Кроме того, наблюдается замедление роста точки окостенения трехгранной кости у мальчиков в возрасте 9 месяцев. Замедление роста точки окостенения ладьевидной кости в 2-х летнем возрасте у девочек наблюдается в Красноярском районе, при равномерном росте параметров у мальчиков.

Таким образом, рост точек окостенения костей запястья в экологически неблагоприятных районах, по данным сонографии протекает с преобладанием периодов замедленного роста.

Отсутствие видимых различий при изучении данных рентгенологического исследования может объясняться преобладанием периодов неравномерного роста на ранних этапах развития, когда рентгенологическое исследование не столь информативно.

Выводы:

1. Развитие скелета кисти у детей Астраханской области в пре-натальном и раннем постнатальном онтогенезе у мальчиков и девочек происходит неравномерно, без видимых различий.

2. Наиболее интенсивные периоды развития скелета кисти у мальчиков наблюдаются в возрасте 2-3-х лет, в возрасте 7-ми лет, и в 10-ти летнем возрасте. У девочек ускорение развития прослежено в 2-х летнем возрасте, в возрасте 4-х лет, 7-ми лет, и в 9-10 летнем возрасте.

3. Изменения в скорости роста костей запястья выявлены нами, начиная с 3-х месячного возраста, при помощи сонографии, причем, явления замедленного роста преобладали у детей подвергающихся хроническому воздействию газообразных серосодержащих поллютантов.

4. Хроническое воздействие серосодержащих газов оказывает воздействие на формирование скелета кисти, которое проявляется преобладанием периодов торможения развития, наря-

ду с равномерным ростом у детей санитарно-защитной зоны АГПЗ.

5. У животных, подвергающихся хронической затравке газообразными серосодержащими поллютантами наблюдается скачкообразное чередование периодов роста и замедления развития, более характерное для самцов животных.

6. Хроническое воздействие газообразных серосодержащих поллютантов не приводит к развитию нарушений амплитуды движений в суставах кисти у детей.

7. Использование ультрасонографии для определения точек окостенения костей запястья, позволяет визуализировать точки окостенения на более ранних этапах развития по сравнению с рентгенографией и выявлять изменения процессов ос-сификации на более ранних стадиях онтогенеза.

Практические рекомендации

1. Полученные данные о структурных преобразованиях костей кисти и лучезапястного сустава следует использовать в учебном процессе и в практическом здравоохранении для разработки рациональных методов лечебных мероприятий при патологических изменениях, происходящих в данном отделе на этапах онтогенеза человека.

2. Данные, свидетельствующие о наличии изменений в развитии скелета кисти, следует учитывать при планировании физической нагрузки и прогнозировании дальнейших функциональных особенностей кисти.

3. Выявленные закономерности в определении появления точек окостенения костей запястья при рентгенологической и ультразвуковой диагностике необходимо учитывать при раннем выявлении дисплазий лучезапястного сустава.

Список работ опубликованных но теме диссертации

1. Григанов, М.В.Процессы оссификации костей запястья у детей различных районов Астраханской области. // XV научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины». Тезисы докладов.-Пенза 2006.-С 8-9.

2. Григанов, М.В. Ультразвуковая характеристика точек окостенения костей запястья у детей. / М.В. Григанов, Е.П. Акишкина //

Морфологические ведомости (приложение №1). — Москва — Берлин, 2006.-С. 10-11.

3.Грнганов, М.В., Использование ультразвукового исседования для определения ядер окостенения костей запястья. / М.В. Грига-нов, Е.П. Акишкина //Вестник Волгоградского Государственного медицинского университета №1,- Волгоград 2006.-С 3-4.

4. Григанов, М.В. Варианты оссификации костей запястья у детей Астраханской области.// Морфология №4 2006.-С 40.

5.Григанов, М.В.Оссификация костей запястья у детей различных районов Астраханской области по данным ультразвукового исследования.// Анатомо-х1рурпчн1 аспекта дитячо1 гастроенторологи. Матер1али паукового симпоз1уму. Чертвц1 2007.-С.60-62.

6. Григанов, М.В.Возможности ультразвуковой диагностики при определении процессов оссификации костей запястья.// Астраханский медицинский журнал № 2.- Астрахань 2007.-С 58.

7. Григанов, М.В.Сравнительные показатели развития кисти у детей различных районов Астраханской области.//Фундаментальные исследования в биологии и медицине: Сборник научных трудов,-Ставрополь 2008.-С. 101-102.

8. Григанов, М.В. Развитие кисти у детей различных районов г.Астрахани. // Морфология №2 2002.-С 35-36.

9. Приоритетная справка на изобретение «Способ ультразвукового исследования костей запястья у детей», регистрационный №2006138957.

ГРИГАНОВ МАКСИМ ВЛАДИМИРОВИЧ

РАЗВИТИЕ СКЕЛЕТА КИСТИ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА

14.00.02 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 3.04.2009 Тираж 100 экз. Заказ № 2580

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Заболевания

Что такое брахиметакарпия?

Образованный из двух греческих слов (от греч. «брахи-» — короткий и «метакарпус» — пястная кость), термин «брахиметакарпия» объединяет собой патологические состояния, проявляющиеся укорочением одной или нескольких пястных костей.

Как часто встречается брахиметакарпия?

По данным научной литературы, брахиметакарпия является редким заболеванием, а ее встречаемость составляет менее 1 на 1000. Истинная причина возникновения брахиметакарпии до сих пор не известна, однако механизм развития укорочения не вызывает сомнения: во всех случаях причина прогрессирующего отставания в росте одной или нескольких пястных костей заключается в преждевременном снижении функции и закрытии ростковой зоны.

Какие кости поражаются при брахиметакарпии?

Наиболее часто поражаются четвертая пястная кость, реже – пятая и еще реже третья пястная кости. Укорочена может быть как только одна из этих костей, так и несколько в любых сочетаниях. Поражаться может одна рука, могут и обе, при этом не обязательно, что количество и/или номер укороченных пястных костей будет совпадать. Еще один часто встречаемый симптом – укорочение ногтевой фаланги большого пальца на одной или обеих руках. При этом ноготь на большом пальце короткий и широкий. Судя по всему, именно эта патология присутствует у известной актрисы Меган Фокс.

Какие жалобы при брахиметакарпии?

Первым признаком, на который начинают обращать внимание ребенок и родители – это то, что у родившегося с внешне здоровыми ручками ребенка, с возраста 5-9 лет, один или несколько пальчиков начинают отставать в росте. Как я писал уже выше, брахиметакарпия встречается в подавляющем большинстве случаев у девочек и конечно, изменение внешнего вида кисти становится сразу серьезной проблемой, поскольку открытая виду окружающих, кисть является косметически значимой зоной, участвующей в составлении внешнего облика человека в целом и молодой девушки- в частности. Когда возраст ребенка приближается к 13-14 годам, в глаза начинает бросаться не только то, что один или несколько пальцев становятся короче, но и то, что при сжатии руки в кулак, на месте одного или нескольких пястно – фаланговых суставов (в простонародье – «костяшек») появляется западение. Родители начинают замечать, что ребенок прячет руки за спиной, носит постоянно в карманах, одевает перчатки даже тогда, когда на улице не холодно. Взглянув немного назад, на статистику, мы увидим, что наиболее часто поражаемым пальцем является четвертый, «безымянный». Не знаю, почему в русском языке ему не нашлось имени, но европейцы оказались более находчивы: безымянный палец называется по английски «ring finger» — палец для кольца. Увы, при брахиметакарпии 4 пястной кости, этот палец не подходит для ношения кольца, на что жалуются пациентки с такой патологией. Одетое на безымянный палец кольцо оказывается зажатым между кожной складкой и межфаланговым суставом, препятствуя движениям и только делая проблему более заметной. Девочки постарше уже с опасением думают о времени, когда избранник оденет на палец обручальное кольцо и о том, что свадебная фотография этого момента крупным планом скорее всего не будет стоять на видном месте дома.

Однако недовольство внешним видом кисти не исчерпывает жалобы, предъявляемые пациентами с брахиметакарпией. Более 80% обследованных детей отмечали усталость при физических нагрузках на кисть, например при несении тяжелой сумки, письме (в случаях когда поражена была доминирующая кисть), сильном сжатии какого-либо предмета или удержании за него (например поручень в городском транспорте). Болевой синдром при этом присутствовал примерно у 40% детей, они же жаловались и на ограничение объема сгибания в пястно-фаланговых суставах. Однако, при измерении объема движений в пястно-фаланговых суставах пораженного луча было выявлено, что во всех случаях имеется ограничение активного сгибания в пястно-фаланговом суставе укороченного пальца. Были и специфические жалобы, связанные со специфическими видами деятельности. Например сложность во взятии аккорда на гитаре или фортепиано в связи с недостаточной длиной пальца.

Какие возможны варианты лечения брахиметакарпии и как оно проходит?

Для удлинения костей кисти существует три основных варианта операций: это одноэтапная костная пластика, двухэтапная костная пластика и дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову. Методикой выбора при лечении брахиметакарпии является третий вариант – дистракционный остеосинтез или удлинение дистракционным аппаратом по методике Г.А. Илизарова. При брахиметакарпии укорочение пястной кости всегда превышает 1 см, а одноэтапная костная пластика не позволяет устранить укорочение пястной кости более 1 см за раз, поэтому выбор данной методики для лечения брахиметакарпии является не самым грамотным решением. Двухэтаная костная пластика может быть использована для лечения этой патологии, однако лишенная преимуществ одноэтапной костной пластики (всего одна операция и относительно короткий восстановительный период), она имеет тот же недостаток – необходимость в пересадки кости с другой области. Удлинение же дистракционным аппаратом позволяет избежать значительных послеоперационных рубцов, и не требует травмирования донорской зоны, не смотря на достаточно длительный период ношения аппарата (около 3-х месяцев), в связи с чем данная методика является операцией выбора при брахиметакарпии.

Сколько времени занимает лечение брахиметакарпии и из каких этапов оно состоит?

• 1. Операция – проходит под сочетанной анестезией и под жгутом. Через точечные проколы в коже в укороченную пястную кость вводятся 4 специальные спицы, которые имеют нарезку на кончике. После этого спицы прикрепляются с дистракционному аппарату авторской конструкции, который имеет компактные размеры и располагается только с тыльной стороны кисти. После этого, через два 2-х миллиметровых прокола кожи специальным долотом выполняется остеотомия кости под визуальным контролем ЭОП. Операция завершается наложением двух швов на проколы для остеотомии.
• 2. Период перед началом дистракции длится 5-10 дней. В это время выполняются перевязки и мы ожидаем спадения отека и исчезновения болевого синдрома. За это время между фрагментами кости, в месте остеотомии образуется первичная субстанция, из которой в дальнейшем будет расти новая кость.
• 3. Период дистракции- самый ответственный период – когда мы начинаем медленно раздвигать аппаратом рассеченные фрагменты пястной кости и растягивать формирующуюся между фрагментами новую незрелую кость. Дистракцию после соответствующего обучения выполняют родители или даже сам ребенок под их присмотром. Эта процедура выполняется 3-4 раза в день и является абсолютно безболезненной, поскольку за один прием кости раздвигаются всего на 1/4 — 1/8 мм. Период дистракции продолжается ровно столько, сколько нужно для полной компенсации укорочения пястной кости. Учитывая то, что средняя величина укорочения при брахиметакарпии составляет 18 мм, период дистракции длится около 20 дней.
• 4. Период фиксации необходим для того, чтоб дистракционный регенерат, образующийся между фрагментами кости мог стать достаточно крепким и снятие аппарата не привело бы к его деформации. На этот период ребенок может находится под амбулаторным наблюдением по месту жительства, поскольку в этот период осложнения происходят крайне редко и они связанны только с воспалениями вокруг спиц при недостаточно тщательном уходе за аппаратом. В среднем период фиксации при брахиметакарпии длится около 2 месяцев.
• 5. Как только регенерат становится достаточно плотным, что видно по контрольной рентгенограмме, выполняемой 1 раз в 2-3 недели, аппарат снимается. Происходит это без анестезии, поскольку ощущения при удалении спиц из кости дискомфортны, но не болезненны.
• 6. Период реабилитации необходим для того, чтоб увеличить объем движений в пястно-фаланговом суставе, который за время лечения становятся меньше. Это связанно в первую очередь с тем, что при удлинении пястной кости происходит натяжение сухожилий и связок, которые в дальнейшем приходится растягивать. При добросовестном подходе к реабилитационным занятиям, объем движений в суставе обычно становится больше, чем до начала лечения, что связанно с выведением сустава в правильную позицию. Период реабилитации занимает 6- 8 месяцев.

Таким образом, суммарно период нахождения ребенка с аппаратом на руке составляет около 3-х месяцев, а лечения в целом- около 1 года. Через год уже можно оценивать окончательный результат лечения.

Лечение суставов кисти и запястья Tigard, OR

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется к одному пальцу в суставе, называемом пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами.Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP. Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки управляют движением руки.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает отклонение в сторону. загибание суставов. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает изгиб PIP-сустава назад (гиперэкстензия).

Мышцы

Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и кисти. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть руки, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, идущие от предплечья через запястье. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через канал, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего пальца.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья рядом с большим пальцем. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

Анатомия руки

Наши руки — сложные и необходимые инструменты. Этот обзор объясняет анатомию руки и структуры, которые делают наши руки такими надежными помощниками.

Протягиваем ли мы руку дружбы или помогаем на работе, в течение дня мы зависим от своих рук.Нам нужна гибкость и координация, чтобы расположить пальцы рук и больших пальцев, когда мы используем клавиатуру, играем на музыкальном инструменте или выполняем другие мелкие моторные навыки. Сила мышц позволяет нам сгибать или выпрямлять запястье, а также хвататься за предметы.

Структура руки включает кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Кости кисти

27 костей в руке можно классифицировать по положению:

• Кости запястья: Эти восемь костей находятся на запястье.Они соединяются с двумя костями предплечья, образуя лучезапястный сустав.
• Пястные кости: На ладони находятся пять пястных костей. Они соединяются с запястьями у основания ладони. Вдоль верхней части ладони одна пястная кость соединяется с небольшими костяными стержнями, которые образуют каждый из пальцев и большой палец, образуя суставы суставов.
• Фаланги: Эти 14 костей составляют наши пальцы и большой палец. У каждого пальца есть три фаланги, которые соединяются друг с другом, образуя по два сустава на каждом пальце.У большого пальца всего две фаланги и один сустав.

Соединительные ткани

Эти кости удерживаются вместе системой связок, сухожилий, мышц, нервов и кровеносных сосудов.

• Связки — это жесткие тканевые ленты, которые соединяют кости и стабилизируют суставы. Связки сжимаются, когда палец выпрямляется, и не позволяют костям пальцев слишком сильно сгибаться назад или чрезмерно растягивать сустав.

• Сухожилия прикрепляются к мышце предплечья.Они проходят от предплечья через запястье к пальцам. Сухожилия, прикрепленные к нижней стороне костей предплечья, сгибают большой палец и пальцы; их называют сгибателями. Сухожилия, которые разгибают большой палец и пальцы, соединяются с верхней частью костей предплечья и называются разгибателями.

• Большинство мышц, управляющих рукой, закреплены в локте или предплечье. Некоторые мышцы отвечают за сгибание или выпрямление запястья; другие двигают пальцами или большим пальцем.Некоторые маленькие мышцы, которые работают с нашими пальцами и большим пальцем, закреплены на наших костях запястья.

• Три нерва на руке и пальце начинаются вместе на плече. Эти нервы проходят вниз в руку бок о бок с кровеносными сосудами, которые снабжают руку кровью. Нервы передают сигналы от мозга для движения мышц руки, кисти, пальцев и большого пальца. Эти нервы также передают сигналы от руки обратно в мозг для передачи таких ощущений, как прикосновение, боль и температура.

Наша способность пользоваться руками зависит от того, насколько хорошо наши кости, связки, сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды работают вместе. Поскольку функции наших рук связаны через запястья и руки с нашими плечами, проблема в любом месте нашей руки может существенно повлиять на функцию руки и качество жизни.

Summit Orthopaedics предлагает индивидуальный подход к работе с кистями и запястьями

Функции наших рук связаны через запястья и руки с плечами; Проблема в любом месте нашей руки может существенно повлиять на работу кисти и качество жизни.Если вы испытаете травму или почувствуете дискомфорт, вам помогут наши хирурги, прошедшие специальную подготовку. Врачи Summit проходят обучение на высшем уровне и обеспечивают исключительно индивидуальный уход за состоянием кисти, запястья и локтя.

Начните свой путь к лучшему функционированию и уменьшению боли. Найдите своего ручного эксперта, запишитесь на прием через Интернет или позвоните нам по телефону (651) 968–5201, чтобы назначить консультацию.

Summit имеет удобное расположение через Миннеаполис-Стрит.Пол, обслуживающий Миннесоту и западный Висконсин. У нас есть современные центры комплексной ортопедической помощи в Иган, Миннесота , Плимут, Миннесота, Ваднайс-Хайтс, Миннесота и Вудбери, Миннесота , а также дополнительные общественные клиники по всему метро и южной Миннесота.

Связанные ресурсы для вас

Костей руки и кисти

Кости руки и кисти выполняют важную работу, поддерживая верхнюю конечность и обеспечивая точки прикрепления для мышц, которые двигают верхнюю конечность.Эти кости образуют суставы, которые обеспечивают широкий диапазон движений и гибкость, необходимые для ловких манипуляций с объектами рукой и кистью. Они также обеспечивают силу, чтобы противостоять экстремальным силам и нагрузкам, действующим на руки и кисти во время занятий спортом, физических упражнений и тяжелой работы. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Грудной пояс, состоящий из ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки), образует точку соединения между рукой и грудью. Ключица, получившая свое название от латинского слова «ключ», представляет собой длинную кость, которая соединяет лопатку с грудиной (грудиной) грудной клетки. Он расположен прямо под кожей в грудном отделе между плечом и основанием шеи. Ключица слегка изогнута, как буква S, и имеет длину около пяти дюймов. Ключица образована двумя суставами — грудинно-ключичным суставом с грудиной и акромиально-ключичным суставом с акромионом лопатки.Ключица позволяет плечевому суставу двигаться круговыми движениями, оставаясь прикрепленным к костям груди.

Кзади от ключицы находится лопатка, плоская треугольная кость, расположенная латеральнее грудного отдела позвоночника в дорсальной области тела. Лопатка образует два сустава — акромиально-ключичный (АК) сустав с ключицей и плечевой (плечевой) сустав с плечевой костью. Гленоидная полость расположена на боковом конце лопатки и образует впадину для шаровидного плечевого сустава.Многие мышцы прикрепляются к лопатке для движения плеча, включая трапециевидные, дельтовидные, ромбовидные и мышцы вращающей манжеты.

Плечевая кость — единственная кость плеча. Это длинная большая кость, которая простирается от лопатки плеча до локтевой кости и лучевой кости предплечья. Проксимальный конец плечевой кости, известный как головка, представляет собой круглую структуру, которая образует шаровидный сустав плечевого сустава. На своем дистальном конце плечевая кость образует широкий цилиндрический отросток, который соединяется с локтевой и лучевой костью, образуя внутренний шарнир локтевого сустава.Грудные, дельтовидные, широчайшие мышцы спины и мышцы вращающей манжеты прикрепляются к плечевой кости, чтобы вращать, поднимать и опускать руку в плечевом суставе.

Наше предплечье содержит две длинные параллельные кости: локтевую и лучевую. Локтевая кость — более длинная и крупная из двух костей, расположенная на медиальной (мизинец) стороне предплечья. Он наиболее широкий на проксимальном конце и значительно сужается на дистальном. На проксимальном конце локтевая кость образует шарнир локтевого сустава с плечевой костью.Конец локтевой кости, известный как локтевой сустав, проходит за плечевую кость и образует костный кончик локтя. На дистальном конце локтевая кость образует лучезапястный сустав с лучевой и запястной костью.

По сравнению с локтевой костью лучевая кость немного короче, тоньше и расположена на медиальной стороне предплечья. Радиус является самым узким у локтя и расширяется по направлению к запястью. На своем проксимальном конце закругленная головка лучевой кости образует поворотную часть локтевого сустава, которая позволяет вращать предплечье и кисть.На дистальном конце лучевая кость намного шире локтевой кости и образует основную часть лучезапястного сустава с локтевой и запястной костью. Дистальный конец лучевой кости также вращается вокруг локтевой кости при вращении кисти и предплечья.

Несмотря на то, что рука является такой маленькой частью тела, она содержит двадцать семь крошечных костей и множество гибких суставов.

• Запястные кости — это группа из восьми костей кубической формы на проксимальном конце кисти. Они образуют лучезапястный сустав с локтевой и лучевой костью предплечья, а также образуют суставы с пястными костями ладони.Запястные кости образуют множество маленьких скользящих суставов друг с другом, чтобы придать дополнительную гибкость запястью и руке.
• Пять длинных цилиндрических пястных костей образуют опорные кости ладони. Каждая пястная кость образует сустав с запястьями, а другой сустав — с проксимальной фалангой пальца. Пястные кости могут отводить пальцы и ладонь в стороны, а также могут сводиться, сводя пальцы и ладонь вместе. Пястные кости также придают руке гибкость при захвате объекта или при соприкосновении большого и мизинца вместе.
• Фаланги (единственное число: фаланга) — это группа из четырнадцати костей, которые поддерживают и перемещают пальцы. Каждый палец содержит три фаланги — проксимальную, среднюю и дистальную — за исключением большого пальца, который содержит только проксимальную фалангу и дистальную фалангу. Фаланги — это длинные кости, которые образуют между собой шарнирные соединения, а также кондиллоидные (овальные) суставы с пястными костей. Эти суставы позволяют сгибать, разгибать, приводить и отводить пальцы.

Наши руки требуют баланса силы и ловкости для выполнения разнообразных задач, таких как поднятие тяжелых ящиков, плавание, игра на музыкальном инструменте и письмо.Суставы руки и кисти обеспечивают широкий диапазон движений, сохраняя при этом силу верхней конечности. Многие скелетные мышцы прикрепляются к этим костям и тянут их, чтобы двигать ими с силой, скоростью и точностью. Как и все кости тела, кости верхних конечностей помогают телу поддерживать гомеостаз, накапливая минералы и жиры и производя клетки крови в красном костном мозге.

Рука — Продвинутая анатомия 2-й. Эд.

Поверхности сочленения запястья

Запястье состоит из серии коротких костей, расположенных дистальнее локтевой кости и лучевой кости и проксимальнее пястных костей.В этой небольшой области костей есть различные суставные поверхности запястья. Сочленение между проксимальным рядом запястных костей и лучевой костью известно как лучезапястный сустав ; суставы между запястьями известны как межзапястные суставы ; сочленение между дистальным рядом запястных костей и фаланг известно как запястно-пястный сустав .

Шарнир	Связки	Компоненты суставов	Классификация	движения
Лучезапястный сустав	Ладонно-лучезапястная Ладонно-локтевая -лучевая запястная Локтевая коллатеральная Лучевая коллатеральная	Между дистальным концом лучевой кости и ладьевидной кости, треугольником и полулунной частью запястья.	Структура: синовиальная Функциональная: свободно перемещаемая	Незначительное гиперэкстензия, сгибание / разгибание, отведение / приведение и циркумдукция в запястье.
Интеркарпал	Дорсальная и ладонная Межкостная Пизогаматная и пизометакарпальная коллатеральная	Между обоими рядами костей запястья (средний запястный) и между дистальным и проксимальным рядами костей запястья.	Структурно: синовиальные, за исключением ладьевидной, полулунной и грудинной кости, которые являются синовиальными (седловидными). Функциональные: свободно перемещаемые	Сгибание / разгибание, отведение / приведение и скольжение в срединных суставах запястья.
Запястно-пястный сустав	спинной Пальмар Межкостный	Запястно-пястные суставы остальных пальцев образованы между 2 -й -5 -й пястной костью и запястьем; и запястно-пястный сустав большого пальца между первой пястной костью и трапецией.	Структурно: синовиальная (плоскость) на пальцах, синовиальная (седловидная) на большом пальце. Функциональные: свободно перемещаемые	Сгибание / разгибание, отведение / приведение и круговое движение большого пальца и скольжение оставшимися пальцами.

Кости запястья

Кости запястья — это восемь костей, расположенных внутри запястья и образующих лучезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы, как указано выше. Кости запястья допускают ограниченное сгибание, разгибание, радиальное отклонение и локтевое отклонение запястья. При виде спереди запястья в анатомическом положении восемь костей запястья легко идентифицировать.Проксимальный ряд из четырех костей запястья, перечисленных от латерального к медиальному, — это ладьевидная, полулунная, трехгранная и пизовидная. Дистальный ряд костей запястья, перечисленных от латерального к медиальному, — это Trapezium, Trapezoid, Capitate и Hamate. Полезный мнемонический прием, который перечисляет кости в следующем порядке: «Сэм любит сильно толкать игрушечную машинку».

Пястные суставы

Дистальнее запястных костей лежит пястная кость ( мета, = за ее пределами) или ладонь, промежуточный аспект кисти; эта область состоит из пяти костей, называемых пястными костями.Каждая пястная кость состоит из проксимального основания, промежуточного стержня и дистальной головки — дистальные головки также легко доступны, когда кто-то сжимает кулаки, демонстрируя «суставы». Начиная с большого пальца и двигаясь медиально, кости пронумерованы от I до V. Проксимальное основание сочленяется с дистальным рядом костей запястья, образуя запястно-пястные суставы; а в дистальных отделах головки они соединяются с фалангами, образуя пястно-фаланговые суставы.

Фаланги

Дистальнее пястных костей находятся фаланги ( фаланга, = линия фронта), или, скорее, кости пальцев.Опять же, как и пястные кости, они пронумерованы от I до V, переходя от латерального к медиальному. Всего на пяти пальцах каждой руки четырнадцать фаланг; и единственная кость пальца называется фалангой. Как и пястные кости, пальцы состоят из проксимального основания, промежуточного стержня и дистальной головки. У большого пальца две фаланги, а у остальных — три. Затем фаланги разбиваются на ряды: проксимальный, медиальный и дистальный ряды, из которых соответственно соединяются друг с другом, образуя межфаланговые суставы.

Шарнир	Связки	Компоненты суставов	Классификация	движения
Пястно-фаланговые кости	Пальмар Глубокая поперечная пястная кость Коллатераль	Между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.	Структурный : синовиальный. Функциональный : свободно перемещаемый.	Обращение, сгибание / разгибание и отведение / приведение.
Межфаланговый	Межфаланговый	Между головками и основаниями более дистальных фаланг.	Структурный : синовиальный (шарнирный). Функциональный : свободно перемещаемый.	Сгибание / разгибание фаланг.

Внешние и внутренние связки запястья

Внешние связки запястья — это связки, которые отвечают за прикрепление и стабилизацию костей запястья к лучевой, локтевой и пястной коже.Эти связки можно найти как на тыльной, так и на ладонной поверхности костей запястья. У них есть места прикрепления на грубом внешнем слое костей, называемом надкостницей. Связка Radioscaphocapitate прикрепляется к ладонной стороне ладьевидной кости и проходит сбоку, прикрепляясь к шиловидному отростку лучевой кости. Ulnocapitate связка прикрепляется к ладонной стороне головки и проходит медиально, прикрепляясь к шиловидному отростку локтевой кости. Радиальная коллатеральная связка прикрепляется к медиальному концу ладьевидной кости и шиловидному отростку лучевой кости.Длинная лучисто-лучевая связка прикрепляется к ладонной поверхности полулунной кости и проходит сбоку, прикрепляясь к средней части дистального конца лучевой кости. Короткая лучеобразная связка прикрепляется к полулунной кости и на медиальной стороне дистального конца лучевой кости. Улнолунатная связка прикрепляется к полулунной кости и проходит медиально, прикрепляясь к локтевой кости. Уленотрикетральная связка имеет прикрепления на трехграннике и дистальном конце локтевой кости. Здесь можно найти отличное изображение, которое поможет визуализировать эти связки.

Внутренняя связка запястья отличается от внешних связок тем, что они прикрепляют кость запястья к кости запястья, прикрепляя их друг к другу. Связки названы в зависимости от того, к каким костям запястья они прикрепляются. Это позволяет очень просто идентифицировать связки по их названию. Латерально на дистальном ряду костей запястья начинается трапециевидная связка. Эта связка прикрепляется к трапеции и трапеции. Двигаясь медиально, следующая связка — это капитотрапезовидная связка, которая прикрепляется к головке и трапеции.Следующая связка — это связка Capitohamate, прикрепляющаяся к Capitate и Hamate. Следующий, более проксимальный, ряд внутренних связок, перемещающихся от латерального к медиальному, выглядит следующим образом. Скафотрапециевидная трапециевидная связка прикрепляется к дистальному концу ладьевидной кости и проксимальным концам трапеции и трапеции. Связка Scaphocapitate прикрепляется к дистально-медиальной части ладьевидной кости и проксимально-латеральной стороне головки. Triquetrocapitate прикрепляется к медиальной стороне Capitate и боковой стороне Triquetrum.Triquetrohamate прикрепляется к проксимально-медиальной стороне Hamate и дистальному концу Triquetrum. Наконец, самый проксимальный ряд внутренних связок запястья от латерального к медиальному — это Скафолунатная связка, которая имеет точки прикрепления на медиальной стороне ладьевидной кости и боковой стороне полулунной кости, а также Луно-трехгранная связка, которая прикрепляется к медиальной стороне полулунной кости и боковая сторона Triquetrum. Ниже приведено отличное изображение, которое помогает понять эти связки.

Детальное изображение внутренних связок запястья

Связки и сухожилия, отвечающие за сгибание пальцев

Есть две мышцы, которые контролируют сгибательные движения пальцев.Это движение было бы сжатием кулака или сжатием руки. Эти мышцы представляют собой поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Поверхностный сгибатель пальцев берет начало на проксимальном конце предплечья, то есть на медиальном надмыщелке, лучевой и локтевой. Он проходит вниз по предплечью, проходит глубоко в поперечную связку запястья (которая является вашим запястным каналом) и прикрепляется к средней фаланге пальцев 2–5. Flexor digitorum profundus берет начало в многочисленных точках на медиальной стороне локтевой кости и прикрепляется к основанию дистальной фаланги 2-5 пальцев.Flexor digitorum profundus проходит через разломы поверхностного сгибателя пальцев. Эти сухожилия проходят глубоко в специализированные связки, которые образуют шкивы в пальцах. Существует пять наборов кольцевых волокон, которые называются шкивами. Они называются А1-А5. A1 находится у основания пальцев. Он находится на пястных костях, прямо перед проксимальной фалангой. А2 находится посередине проксимальной фаланги. A3 находится прямо на стыке между проксимальной и средней фалангой. A4 находится в середине средней фаланги, а A5 — на проксимальной фаланге.Кольцевые шкивы обеспечивают первичную поддержку, удерживая сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и глубокого сгибателя пальцев близко к кости. Конструктивно они представляют собой кольцо из соединительной ткани, удерживающее сухожилия на месте. Шкивы A2 и A4 — самые большие шкивы. Они также должны выдерживать гораздо более высокие нагрузки от сухожилий. Эти два шкива гораздо более подвержены повреждениям, чем другие меньшие шкивы, что делает их основным направлением клинического применения.

Существуют также шкивы, называемые крестообразными или крестообразными шкивами, которые обеспечивают дополнительную поддержку кольцевым шкивам.Они структурно отличаются тем, что образуют крестообразную форму на сухожилии, удерживая его на месте. Каждый крестообразный шкив имеет четыре места крепления на кости (по два с каждой стороны), тогда как кольцевые шкивы имеют два места (по одному с каждой стороны). Крестообразные шкивы расположены между каждым из кольцевых шкивов и пронумерованы от C0 до C3, где C1 — самый проксимальный, а C3 — самый дальний. На рисунке ниже изображены кольцевидный и крестообразный блоки, удерживающие сухожилия глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев рядом с костью.

Связки и сухожилия, ответственные за разгибание пальцев

Связки пальцев, которые удерживают сухожилия сгибателей близко к кости, намного сложнее, чем связки, содержащие сухожилия разгибателей пальцев. Это связано с тем, что сухожилия сгибателей создают большие силы против этих связок, а сухожилия разгибателей — нет. Кольцевой и крестообразный шкивы необходимы для удержания сухожилий сгибателей близко к кости, противодействуя их силам.Напротив, сухожилия разгибателей не отрываются от кости и не требуют такой же структурной поддержки, чтобы удерживать их на месте. Сухожилия, которые расширяются до пальцев, — это разгибатели пальцев, минимальные разгибатели пальцев и индикаторы разгибателей. Extensor digiti minimi функционирует для удлинения 5-го пальца, Extensor indicis выполняет функции для удлинения 2-го пальца, а Extensor digitorum работает для удлинения и отведения 2-5 пальцев. Три основных связки, отвечающие за удержание этих сухожилий, — это лист разгибателя, латеральный лист пальца и треугольные связки пальцев.Листы разгибателей простираются от основания дистального конца пястных костей до проксимального конца дистальных фаланг. Они охватывают боковые стороны пальцев, закрывая сухожилия разгибателей. Боковые пальцевые листы прикрепляются к периметру листа разгибателя и доходят до боковых сторон каждой фаланги. Однако они простираются до дистальной фаланги и встречаются на задней поверхности, образуя V-образную форму. Треугольные связки пальцев простираются между двумя сторонами боковых пальцевых пластинок на каждой фаланге.Как видно из названия, они образуют треугольную форму и расположены на задней стороне пальцев, поверхностно по отношению к средней фаланге. Ниже фото вышеупомянутых связок.

Связки пальцев

Сочленения пальцев допускают движение в одной плоскости. Цифры могут сгибаться и разгибаться, но не могут совершать вращение или боковое движение. Каждый сустав имеет специальные связки, которые предотвращают ненормальные движения и травмы. Каждый сустав имеет две связанные с ним коллатеральные связки.Они расположены на боковых сторонах каждого сустава и препятствуют боковому смещению. Сустав PIP содержит специализированную связку, называемую пластиной Volar. Эта связка находится на передней поверхности пальцев и соединяет проксимальную и среднюю фаланги. Пластина Volar предотвращает перерастяжение сустава PIP и обеспечивает стабильность. На рисунке ниже представлена ​​боковая связка PIP в боковом разрезе.

Кости верхней конечности — анатомия и физиология

OpenStaxCollege

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите отделы верхней конечности и опишите кости в каждой области
• Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности

Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки, расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье, которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и кисть, которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей (см. [Ссылка]). Плечевая кость — единственная кость плеча, а локтевая (медиальная) и лучевая (латеральная) — парные кости предплечья. Основание кисти состоит из восьми костей, каждая из которых называется запястной костью, а ладонь образована пятью костями, каждая из которых называется пястной костью.Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 костей, каждая из которых представляет собой фалангу кисти.

Плечевая кость — единственная кость в области плеча ([ссылка]). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости. Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине. Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав. Край гладкого участка головы — анатомическая шейка плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости находится расширенная костная область, называемая большим бугорком.Меньший меньший бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав. Между большим и малым бугорками проходит узкая межбубчатая борозда (борозда), которая также известна как двуглавая борозда, потому что она обеспечивает проход для сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена у основания расширенного проксимального конца плечевой кости, где она соединяется с узким стержнем плечевой кости.Хирургическая шея — частое место переломов рук. Дельтовидный бугорок представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на боковой стороне в середине диафиза плечевой кости. Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.

Плече-локтевой сустав

Плечевая кость — единственная кость в области плеча. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.

Дистально плечевая кость становится уплощенной.Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости. Намного меньший латеральный надмыщелок плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком представляет собой латеральный надмыщелковый гребень. Все эти области являются точками крепления мышц предплечья, запястья и кисти. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, крупнее и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья.

Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяют локтевую и лучевую кости предплечья, образуя локтевой сустав. Более медиальной из этих областей является блокировка, область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блока находится головка («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Головка сочленяется с лучевой костью предплечья.Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах располагаются кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блокады находится венечная ямка, которая принимает венечный отросток локтевой кости, а над головкой — лучевая ямка, которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтя. Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку, более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью вытянуто.

Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья ([ссылка]). Проксимальный конец локтевой кости с большой С-образной выемкой напоминает полумесяц. Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости. Чуть ниже этого на передней части локтевой кости находится шероховатая область, называемая бугристостью локтевой кости.На боковой стороне и немного ниже блокадной вырезки находится небольшая гладкая область, называемая лучевой вырезкой локтевой кости. Эта область является местом сочленения проксимального отдела лучевой кости и локтевой кости, образующего проксимальный лучевой сустав. Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют отросток локтевого отростка, который образует костный кончик локтя.

Локтевая и радиальная части

Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, лучевая — на латеральной стороне.Эти кости прикреплены друг к другу межкостной перепонкой.

Дистальнее является диафиз локтевой кости. Боковая сторона диафиза образует гребень, называемый межкостной границей локтевой кости. Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья, слоя плотной соединительной ткани, соединяющей локтевую и лучевую кости. Небольшой округлый участок, образующий дистальный конец, — это головка локтевой кости. С задней стороны головки локтевой кости выступает шиловидный отросток локтевой кости, короткий костный выступ.Он служит точкой прикрепления соединительнотканной структуры, объединяющей дистальные концы локтевой кости и лучевой кости.

В анатомическом положении, когда локоть полностью вытянут, а ладони обращены вперед, рука и предплечье не образуют прямой линии. Вместо этого предплечье отклоняется в сторону на 5–15 градусов от линии руки. Это отклонение называется углом переноски. Он позволяет предплечью и руке свободно раскачиваться или переносить предмет, не задевая бедро. Угол переноски у самок больше, чтобы приспособиться к их более широкому тазу.

Радиус проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. [Ссылка]). Головка лучевой кости представляет собой дискообразную структуру, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе. Шейка лучевой кости — это суженная область непосредственно под расширенной головкой.Ниже этой точки на медиальной стороне находится лучевой бугорок, костный выступ овальной формы, служащий точкой прикрепления мышц. Стержень лучевой кости слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль своей средней стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости, которая, как и подобная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, соединяющей две кости предплечья. Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья для образования лучезапястного сустава или лучезапястного сустава ([link] и [link]).На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости расположена локтевая вырезка лучевой кости. Это неглубокое углубление сочленяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучевой сустав. На боковом конце лучевой кости имеется заостренный выступ, называемый шиловидным отростком лучевой кости. Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению с шиловидным отростком локтевой кости, шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. [Ссылка]). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья. Кости проксимального ряда, идущие от боковой (большой палец) к медиальной стороне, представляют собой ладьевидную («лодковидную»), полулунную («лунную»), трехгранную («треугольную») и гороховидные («гороховидные») кости.Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, гороховидная форма выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать на медиальном основании вашей руки. Дистальные кости (латеральнее медиальной) — это трапециевидные («стол»), трапециевидные («напоминающие стол»), головчатые («головные») и хаматные («крючковатые») кости. Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком хаматной кости.

Полезный мнемоник для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец».Эта мнемоника начинается на боковой стороне и называет проксимальные кости от латерального к медиальному (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиального к латеральному (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной ). Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.

Кости запястья и кисти

Восемь костей запястья составляют основу кисти. Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь.Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.

Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи кисти (см. [Ссылка]). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое. Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости сочленяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой, которая охватывает лучевую часть и шиловидный отросток локтевой кости.Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.

Четыре дистальных отдела запястья также соединяются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья соединяются друг с другом, образуя срединный сустав запястья (см. [Ссылка]). Вместе лучезапястные и срединные запястные суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.

Кости руки

Рентгенограмма показывает положение костей в руке.Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Trace Meek)

В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателя, охватывает вершину этой U-образной области, чтобы поддерживать эту группировку костей запястья. Удерживающий элемент сгибателя прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к хаматной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем, при этом кости запястья образуют стены и пол, а удерживатель сгибателей образуют крышу этого пространства ([ссылка]).Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв проходят через этот узкий туннель и входят в руку. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сжатие нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, которые снабжены этим нервом.

Запястный канал

Запястный канал — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и главный нерв входят в руку от передней части предплечья.Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателя, прочной связкой, соединяющей кости в передней части.

На ладони пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между запястными костями запястья и костями пальцев и большого пальца (см. [Ссылка]). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав (см. [Ссылка]).Расширенный дистальный конец каждой пястной кости сочленяется в пястно-фаланговом суставе с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует суставы кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.

Первая пястная кость у основания большого пальца отделяется от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, которая не зависит от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца.Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Однако четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, а движение пятой кости больше. Эта подвижность важна при силовом захвате рукой ([ссылка]). Переднее движение этих костей, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки во время захвата.

Рука во время захвата

При сильном захвате — сравните (b) с (a) — четвертую и особенно пятую плюсневые кости тянут вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым улучшая жесткость захвата.

Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги), в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат).Большой палец (палец) — это палец номер 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. [Ссылка]). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. [Ссылка]).

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Заболевания…

Аппендикулярная система: переломы костей верхних конечностей
Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные наши верхние конечности, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей.Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой, лучевой или ладьевидной костей. Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.

Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости ([ссылка]). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть.Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.

У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевой кости локтевой кости перемещаются вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, тем самым отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей.Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья. Кроме того, четыре основных нерва мышц плеча и верхней конечности тесно связаны с различными областями плечевой кости, и, таким образом, переломы плечевой кости также могут повредить эти нервы.

Другая частая травма после падения на вытянутую руку — перелом Коллеса («коллес») дистального отдела лучевой кости (см. [Ссылка]). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх.Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения руки назад. Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит после падения на руку при высокой скорости во время катания на сноуборде или коньках.

Наиболее часто перелом костей запястья — это ладьевидная кость, часто в результате падения на руку.Глубокая боль в боковом запястье может указывать на первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек ткани, покажет перелом. Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.

Переломы плечевой кости и лучевой кости

Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости.Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом Коллеса дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку. Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Каждая верхняя конечность разделена на три части и содержит в общей сложности 30 костей. Плечо — это область, расположенная между плечевым и локтевым суставами.В этой области находится плечевая кость. Проксимальный отдел плечевой кости состоит из головки, которая сочленяется с лопаткой в ​​плечевом суставе, большого и малого бугорков, разделенных межбуглеродной (двуглавой) бороздкой, а также анатомической и хирургической шейки. На латеральной стороне диафиза плечевой кости имеется шероховатый участок бугристости дельтовидной мышцы. Дистальный отдел плечевой кости уплощен, образуя латеральный надмыщелковый гребень, который заканчивается небольшим латеральным надмыщелком. Медиальная сторона дистального отдела плечевой кости имеет большой медиальный надмыщелок.Шарнирные поверхности дистального отдела плечевой кости состоят из блока медиально и головки латерального направления. Вмятины на плечевой кости, которые приспосабливают кости предплечья во время сгибания (сгибания) и разгибания (разгибания) локтя, включают венечную ямку, лучевую ямку и локтевую ямку.

Предплечье — это область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами. Эта область содержит две кости: локтевую кость медиально и лучевую кость на латеральной (большой палец) стороне.Локтевой сустав образован сочленением между блоком плечевой кости и блокадой локтевой кости, а также сочленением между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости. Проксимальный лучевой сустав — это сочленение между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Проксимальный отросток локтевой кости также имеет локтевой отросток, образующий расширенную заднюю область, а также венечный отросток и бугристость локтевой кости на его передней поверхности. На проксимальном участке лучевой кости суженная область ниже головы — это шея; дистальнее этого — лучевой бугорок.Части диафиза как локтевой, так и лучевой кости имеют межкостную границу, тогда как дистальные концы каждой кости имеют заостренный шиловидный отросток. Дистальный лучевой сустав находится между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальный конец лучевой кости сочленяется с проксимальными костями запястья, а локтевая кость — нет.

Основание кисти образовано восемью костями запястья. Кости запястья объединены в два ряда костей. Проксимальный ряд содержит (от латерального к медиальному) ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости.Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости способствуют формированию лучезапястного сустава. Дистальный ряд костей запястья содержит (от медиального к латеральному) голеностопную, головчатую, трапециевидную и трапециевидную кости («So Long To Pinky, Here Comes The Thumb»). Передний хамат имеет выступающий костный крючок. Проксимальный и дистальный ряды запястья сочленяются друг с другом в среднем суставе запястья. Кости запястья вместе с удерживателем сгибателей также образуют запястный канал запястья.

Пять пястных костей образуют ладонь.Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная со стороны большого пальца. Первая пястная кость свободно подвижна, но остальные кости объединены в группу. Цифры также пронумерованы 1–5, причем большой палец имеет номер 1. Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг (костей фаланги). Большой палец содержит проксимальную и дистальную фаланги, тогда как остальные пальцы содержат проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав.Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Трещина через суставную поверхность дистального отдела лучевой кости может сделать сочленяющуюся поверхность лучевой кости шероховатой или неровной. Это может вызвать болезненные движения в этом суставе и раннее развитие артрита. Операция может вернуть суставной поверхности ее первоначальную гладкость, что позволит вернуться к нормальной функции.

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки.Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Рука имеет проксимальную поперечную дугу, дистальную поперечную дугу и продольную дугу. Это позволяет руке приспосабливаться к удерживаемым предметам. Эти дуги максимально увеличивают поверхностный контакт между рукой и объектом, что повышает стабильность и увеличивает сенсорную способность.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку.Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Операция может потребоваться, если перелом нестабилен, а это означает, что сломанные концы лучевой кости не останутся на месте, чтобы обеспечить надлежащее заживление. В этом случае можно использовать металлические пластины и винты для стабилизации сломанной кости.

Сколько костей в верхних конечностях вместе взятых?

1. 20
2. 30
3. 40
4. 60

Какой костный ориентир расположен на боковой стороне проксимального отдела плечевой кости?

1. бугорок большой
2. блок
3. латеральный надмыщелок
4. малый бугорок

Какая область плечевой кости сочленяется с лучевой костью как часть локтевого сустава?

1. блок
2. шиловидный отросток
3. головной мозг
4. олекранонный процесс

Какая самая латеральная кость запястья проксимального ряда?

1. трапеция
2. хамате
3. пизиформ
4. ладьевидная

Лучевая кость ________.

1. находится на медиальной стороне предплечья
2. имеет головку, которая сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости.
3. не соединяется ни с одной из костей запястья
4. имеет радиальный бугорок, расположенный около его дистального конца.

У вашего друга заканчивается бензин, и вы должны помочь толкнуть его машину. Обсудите последовательность костей и суставов, которые передают силы, проходящие от вашей руки, через вашу верхнюю конечность и грудной пояс, а также на осевой скелет.

Когда вы толкаете машину, силы переходят от пястных костей руки к костям запястья у основания руки. Затем силы будут проходить через срединные и лучезапястные суставы в лучевую и локтевую кости предплечья. Они передают силу через локтевой сустав в плечевую кость руки, а затем через плечевой сустав в лопатку. Сила будет проходить через акромиально-ключичный сустав в ключицу, а затем через грудинно-ключичный сустав в грудину, которая является частью осевого скелета.

Назовите кости запястья и кисти и опишите или нарисуйте их расположение и суставы.

Основание кисти образовано восемью костями запястья, расположенными в два ряда (дистальный и проксимальный) по четыре кости в каждом. Проксимальный ряд содержит (от латерального к медиальному) ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. Дистальный ряд содержит (от медиального к латеральному) гаматную, головчатую, трапециевидную и трапециевидную кости. (Используйте мнемонику «So Long To Pinky, Here Comes The Thumb», чтобы запомнить эту последовательность).Ряды проксимальных и дистальных костей запястья сочленяются друг с другом в срединном суставе запястья. На ладони находятся пять пястных костей, пронумерованные от 1 до 5, начиная со стороны большого пальца. Проксимальные концы пястных костей сочленяются с дистальным рядом костей запястья. Дистальные концы пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами большого пальца и пальцев. Большой палец (палец 1) имеет проксимальную и дистальную фаланги. Все пальцы (цифры 2–5) содержат проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Глоссарий

шейка анатомическая

линия на плечевой кости, расположенная вокруг внешнего края головки плечевой кости

рычаг

область верхней конечности, расположенная между плечевым и локтевым суставами; содержит кость плечевой кости

двуглавой паз

межбубная борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости

головчатый

с боковой стороны, третья из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной и полулунной костью проксимально, трапецией латерально, бедренной костью медиально и преимущественно с третьей пястной костью дистально

головной мозг

узловатая костная структура, расположенная спереди на латеральном дистальном конце плечевой кости

кость запястья

одна из восьми маленьких костей, образующих запястье и основание кисти; они сгруппированы как проксимальный ряд, состоящий (от латерального к медиальному) ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей, и дистальный ряд, содержащий (от латерального к медиальному) трапециевидную, трапециевидную, головчатую и грудинную кости

запястный канал

проход между передней частью предплечья и кистью, образованный костями запястья и удерживателем сгибателей

запястно-пястный сустав

сочленение между одной из костей запястья в дистальном ряду и пястной костью кисти

венечная ямка

вдавление на передней поверхности плечевой кости над блоком; это пространство принимает венечный отросток локтевой кости, когда локоть максимально согнут

венечный отросток локтевой кости

выступающая костная губа расположена на передней проксимальной части локтевой кости; образует нижний край блоковой вырезки

бугристость дельтовидной мышцы

Шероховатая, V-образная область, расположенная сбоку на середине стержня плечевой кости

лучевой сустав дистальный

сочленение между головкой локтевой кости и локтевым вырезом лучевой кости

шарнир локтевой

сустав, расположенный между плечом и предплечьем верхней конечности; образован сочленением между блоком плечевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости, а также головкой плечевой кости и головкой лучевой кости

удерживатель сгибателей

прочная полоса соединительной ткани на переднем отделе запястья, которая охватывает вершину U-образной группы костей запястья, образуя крышу запястного канала

предплечье

область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами; содержит лучевую и локтевую кости

бугорок большой

выпуклость увеличена на латеральной стороне проксимального отдела плечевой кости

хамате

с боковой стороны, четвертая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с полулунной и трехгранной костью проксимально, четвертой и пятой пястными костью дистально и головкой сбоку

рука

область верхней конечности дистальнее лучезапястного сустава

головка плечевой кости

гладкая округлая область на медиальной стороне проксимального отдела плечевой кости; сочленяется с суставной ямкой лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав

головка радиуса

дискообразная конструкция, образующая проксимальный конец лучевой кости; сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава и с лучевой выемкой локтевой кости как частью проксимального лучевого сустава

головка локтевой кости

маленький округлый дистальный конец локтевой кости; сочленяется с локтевым вырезом дистального отдела лучевой кости, образуя дистальный лучевой сустав

крючок грудной кости

костное удлинение, расположенное на передней стороне бедренной кости запястья

плечевая кость

одиночная кость плеча

межкостная кайма лучевой кости

узкий гребень, расположенный с медиальной стороны радиального вала; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костями

межкостный край локтевой кости

узкий гребень, расположенный на боковой стороне диафиза локтевой кости; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костью

межкостная перепонка предплечья

лист плотной соединительной ткани, объединяющий лучевую и локтевую кости

сустав межфаланговый

сочленение между соседними фалангами пальцев кисти или стопы

межбубная борозда (борозда)

двуглавая борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости

латеральный надмыщелок плечевой кости

небольшой выступ, расположенный на боковой стороне дистального отдела плечевой кости

боковой надмыщелковый гребень

узкий костный гребень, расположенный вдоль латеральной стороны дистального отдела плечевой кости, выше латерального надмыщелка

малый бугорок

небольшой костный выступ, расположенный на передней стороне проксимального отдела плечевой кости

полулунник

с боковой стороны, вторая из четырех проксимальных костей запястья; шарнирно соединяется радиусом в проксимальном направлении, головкой и ветвью бедра дистально, ладьевидной костью латерально и трикветром медиально

медиальный надмыщелок плечевой кости

увеличенный выступ, расположенный на медиальной стороне дистального отдела плечевой кости

пястная кость

одна из пяти длинных костей, образующих ладонь; пронумерованы 1–5, начиная с боковой (большой) стороны кисти

пястно-фаланговый сустав

сочленение между дистальным концом пястной кости кисти и проксимальной фалангой большого пальца или пальца

средний запястный сустав

сочленение между проксимальным и дистальным рядами костей запястья; способствует движению руки в запястье

шейка радиуса

суженная область непосредственно дистальнее головки лучевой кости

локтевая ямка

большое углубление, расположенное на задней стороне дистального отдела плечевой кости; это пространство принимает отросток локтевой кости, когда локоть полностью выпрямлен

олекранонный процесс

расширенные задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости; формирует костный кончик локтя

фаланга кисти

(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих большой палец и пальцы; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый

pisiform

с боковой стороны, четвертая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с передней поверхностью треугольника

поллекс

(также большой палец) цифра 1 руки

проксимальный лучевой сустав

сочленение образовано лучевой вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости

лучевая ямка

небольшое углубление, расположенное на передней части плечевой кости над головкой; это пространство принимает головку лучевой кости, когда локоть максимально согнут

лучевая вырезка локтевой кости

небольшой гладкий участок на боковой стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется с головкой лучевой кости как часть проксимального лучевого сустава

лучевая бугристость

овальный выступ с шероховатой поверхностью, расположенный на медиальной стороне проксимальной лучевой кости

лучезапястный сустав

лучезапястный сустав, расположенный между предплечьем и кистью верхней конечности; сустав, образованный проксимально дистальным концом лучевой кости и фиброзно-хрящевой подушечкой, которая объединяет дистальную часть лучевой кости и локтевую кость, а дистально — ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья

радиус

кость на боковой стороне предплечья

ладьевидной кости

с боковой стороны, первая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется радиусом в проксимальном направлении, трапецией, трапецией и головкой дистально, а также полулунной костью медиально

Вал плечевой кости

узкая, удлиненная, центральная область плечевой кости

вал радиуса

узкая, удлиненная, центральная область радиуса

Вал локтевой кости

узкая, удлиненная, центральная область локтевой кости

шиловидный отросток лучевой кости

заостренный выступ, расположенный на боковом конце дистального луча

шиловидный отросток локтевой кости

короткий костный вырост, расположенный на медиальном конце дистального отдела локтевой кости

шейка хирургическая

Область плечевой кости, где расширенный проксимальный конец соединяется с более узким стержнем

трапеция

с боковой стороны, первая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, первой и второй пястной костью дистально и трапецией медиально

трапеция

с боковой стороны, вторая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, второй пястной костью дистально, трапецией латерально и головкой медиально

трикетрум

с боковой стороны, третья из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с полулунной латерально, бедренной костью дистально и имеет фаску для гороховидной формы

блок

шкивидная область, расположенная медиально на дистальном конце плечевой кости; сочленяется в локте с блокирующей вырезкой локтевой кости

трохлеарный вырез

большое С-образное углубление, расположенное на передней стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется в локте с блоком плечевой кости

локтевая кость

кость на медиальной стороне предплечья

Локтевая вырезка лучевой кости

неглубокий гладкий участок, расположенный на медиальной стороне дистального отдела лучевой кости; сочленяется с головкой локтевой кости в дистальном лучевом суставе

бугристость локтевого сустава

Шероховатая область, расположенная на переднем проксимальном отделе локтевой кости ниже венечного отростка

Анатомия запястья | Ортогат

Важные структуры запястья можно разделить на несколько категорий.К ним относятся

• кости и суставы
• связки и сухожилия
• мышцы
• нервов
• сосуды

Кости и суставы

Есть 15 костей, которые соединяют конец предплечья с кистью. Само запястье содержит восемь маленьких костей, называемых запястными костями . Эти кости сгруппированы в два ряда поперек запястья. Проксимальный ряд — это место складки запястья при сгибании.Начиная со стороны большого пальца запястья, проксимальный ряд костей запястья состоит из ладьевидной кости , полулунной и треугольной кости . Второй ряд костей запястья, называемый дистальным рядом , встречается с проксимальным рядом немного дальше к пальцам. Дистальный ряд состоит из трапеции , трапеции , головчатой ​​, хамате и гороховидной костей.

Проксимальный ряд костей запястья соединяет две кости предплечья, радиус и локтевую кость , с костями кисти.Кости кисти называются пястными костями . Это длинные кости, лежащие на ладони. Пястные кости прикрепляются к фалангам , которые являются костями пальцев и большого пальца.

Одна из причин того, что запястье такое сложное, заключается в том, что каждая маленькая запястная кость образует соединение с соседней костью. Это означает, что то, что мы называем лучезапястным суставом, на самом деле состоит из множества мелких суставов.

Суставной хрящ — это материал, который покрывает концы костей любого сустава.Суставной хрящ может достигать толщины до четверти дюйма в больших, несущих нагрузку суставах. Он тоньше в суставах, таких как запястье, которые не выдерживают большой вес. Суставной хрящ белый, блестящий, эластичной консистенции. Он скользкий, что позволяет стыковочным поверхностям скользить друг относительно друга, не вызывая повреждений.

Функция суставного хряща — поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность для облегчения движений. У нас есть суставной хрящ практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга или сочленяются .В запястье суставной хрящ покрывает стороны всех запястных костей и концы костей, которые соединяются от предплечья к пальцам.

Связки и сухожилия

Связки — это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Связки вокруг сустава обычно объединяются, образуя суставную капсулу . Суставная капсула — это водонепроницаемая оболочка, которая окружает сустав и содержит смазочную жидкость, называемую синовиальной жидкостью . В запястье восемь костей запястья окружены суставной капсулой и поддерживаются ею.

Две важные связки поддерживают боковые стороны запястья. Это коллатеральные связки . Есть две боковые связки, которые соединяют предплечье с запястьем, по одной с каждой стороны запястья.

Как следует из названия, локтевая коллатеральная связка (UCL) находится на локтевой стороне запястья. Он пересекает локтевой край (сторону от большого пальца) запястья. Он начинается у шиловидного отростка локтевого сустава , небольшой выпуклости на краю запястья (на стороне от большого пальца), где локтевая кость встречается с лучезапястным суставом.UCL в форме шнура состоит из двух частей. Одна часть соединяется с гороховидной связкой (одна из маленьких костей запястья) и с поперечной связкой запястья , толстой полосой ткани, которая проходит перед запястьем. Другой идет в трикветрум (небольшая запястная кость около локтевой стороны запястья). UCL добавляет поддержку небольшому хрящевому диску в месте соединения локтевой кости с запястьем. Эта структура называется треугольным фиброхрящевым комплексом (TFCC) и более подробно обсуждается ниже.UCL стабилизирует TFCC и не дает запястью слишком сильно сгибаться в сторону (к большому пальцу).

Радиальная коллатеральная связка (RCL) находится на стороне большого пальца запястья. Он начинается на внешнем крае радиуса на небольшом выступе, называемом радиальным шиловидным отростком . Он соединяется со стороной ладьевидной кости, запястной костью ниже большого пальца. RCL предотвращает слишком сильное сгибание запястья в сторону (от большого пальца).

Подобно тому, как есть много костей, образующих запястье, существует множество связок, которые соединяются с этими костями и поддерживают их.Травма или проблемы, вызывающие растяжение или разрыв этих связок, в конечном итоге могут привести к артриту запястья.

На запястье конец локтевой кости предплечья сочленяется с двумя костями запястья, полулунной и трехгранной. Уникальная структура, упомянутая ранее, треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC), находится между локтевой костью и этими двумя костями запястья. TFCC представляет собой небольшую хрящевую подушечку, которая смягчает эту часть лучезапястного сустава. Это также улучшает диапазон движений и скольжение в лучезапястном суставе.

Есть несколько важных сухожилий , которые пересекают запястье. Сухожилия соединяют мышцы с костью. Сухожилия, пересекающие запястье, начинаются с мышц предплечья. Те, которые пересекают ладонную сторону запястья, — это сухожилия сгибателя . Они сгибают пальцы и большой палец, и они сгибают запястье. Сухожилия сгибателей проходят под поперечной связкой запястья (упоминалось ранее). Эта структура находится на ладонной стороне запястья. Эта полоса ткани удерживает сухожилия сгибателей от изгиба наружу, когда вы сгибаете пальцы, большой палец или запястье.Сухожилия, которые проходят по тыльной стороне запястья, сухожилия разгибателей , проходят через серию туннелей, называемых отсеками . Эти отсеки покрыты гладким веществом под названием tenosynovium , которое предотвращает трение при скольжении сухожилий разгибателей внутри их отсека.

Мышцы

Основные мышцы, важные для запястья, были упомянуты выше при обсуждении сухожилий. Эти мышцы обычно начинаются дальше в предплечье.Сухожилия этих мышц пересекают запястье. Они управляют действиями пальцев, большого пальца и запястья.

Нервы

Все нервы, идущие к руке, пересекают запястье. Три основных нерва начинаются вместе в плече: лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые двигают руку, кисть, пальцы и большой палец. Нервы также передают в мозг сигналы о таких ощущениях, как прикосновение, боль и температура.

Лучевой нерв проходит вдоль края предплечья со стороны большого пальца. Он охватывает конец лучевой кости по направлению к тыльной стороне руки. Он дает ощущение тыльной стороны руки от большого пальца до безымянного пальца. Он также идет к тыльной стороне большого пальца и сразу за основным суставом тыльной поверхности безымянного и среднего пальцев.

Срединный нерв проходит через туннель в запястье, который называется запястным каналом . Срединный нерв дает ощущение ладонной стороны большого, указательного, длинного и безымянного пальцев.Он также посылает нервную ветвь для управления тенарными мышцами большого пальца. Мышцы тенара помогают двигать большим пальцем и позволяют прикоснуться подушечкой большого пальца к кончикам каждого пальца одной и той же руки — движение, называемое противодействие .

Локтевой нерв проходит через отдельный туннель, канал Гийона . Этот туннель образован двумя костями запястья ( pisiform и hamate ) и связкой, которая их соединяет.Пройдя через канал, локтевой нерв разветвляется, обеспечивая ощущение мизинца и половины безымянного пальца. Ветви этого нерва снабжают также маленькие мышцы ладони и мышцу, которая тянет большой палец к ладони.

Нервы, проходящие через запястье, подвержены проблемам. Постоянное сгибание и разгибание запястья и пальцев может привести к раздражению или давлению на нервы в их туннелях и вызвать такие проблемы, как боль, онемение и слабость в руке, пальцах и большом пальце.

Кровеносные сосуды

Вместе с нервами проходят большие сосуды, снабжающие руку кровью. Самая большая артерия — это лучевая артерия , которая проходит через переднюю часть запястья, ближайшую к большому пальцу. Лучевая артерия — это место, где измеряется пульс на запястье. Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона (упомянутый ранее). Локтевая и лучевая артерии сводятся вместе в пределах ладони, снабжая переднюю часть кисти и пальцы.Другие артерии проходят через тыльную сторону запястья, чтобы снабжать тыльную сторону кисти и пальцев.

Кость запястья — обзор

Кость запястья

Эти маленькие кости неправильной формы расположены в два поперечных ряда по четыре кости в каждом и образуют широкую основу для твердой опоры руки. Две кости проксимального ряда (ладьевидная и полулунная) сочленяются с лучевой костью, образуя лучезапястный (лучезапястный) сустав, при этом прямого сочленения с локтевым суставом нет.Дистальный ряд сочленяется с пястными костями, которые образуют субстанцию ​​ладони. Проксимальный и дистальный ряды сочленяются друг с другом в поперечных срединных суставах запястья. Кости запястья слиты и плотно связаны межкостными связками, образуя глубоко вогнутую ладонную дугу и более мягко выпуклую морфологию по сравнению с тыльной стороной ладони. Это несоответствие ладонной / дорсальной формы частично вызвано значительно меньшей площадью ладонной поверхности каждого запястья по сравнению с его относительно большей площадью дорсальной поверхности.Форма и положение, в частности, ладьевидной и трапециевидной костей еще больше углубляют латеральную (радиальную) сторону ладонной вогнутости, когда они повернуты вперед, и, как следствие, большой палец перемещается впереди плоскости остальных пальцев. Медиальная (локтевая) сторона углублена наличием крючка хамата и приподнятым положением гороховидной кости.

Столбы ладонной дуги запястья связаны между собой удерживателем сгибателя (утолщение глубокой фасции), который прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и трапеции латерально, а гороховидный крючок гаматной и писогаматной связок — медиально. .Области ладьевидной кости и трапеции, лежащие латеральнее удерживателя сгибателей, и область гамата, лежащая медиальнее него, заняты местами прикрепления мышц возвышений тенара и гипотенара соответственно (Frazer, 1908; Эйлер и Марки, 1954). Удерживатель сгибателей действует как крыша, превращая дугу запястья в канал запястья, через который проходят срединный нерв, восемь сухожилий длинных мышц-сгибателей пальцев, а также сухожилий лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца руки.Любое поражение, которое значительно уменьшает размер запястного канала, может привести к компрессии срединного нерва и вызвать синдром запястного канала. Чаще всего это может быть вызвано тендосиновитом влагалищ сухожилий, вывихом полулунной кости или артритом, и наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Симптомы чаще возникают в ночное время и могут проявляться в виде покалывания (парестезия), отсутствия тактильных ощущений (анестезия) или снижения чувствительности (гипестезия) в боковых сторонах 3.5 пальцев. Часто наблюдается прогрессирующая потеря координации и силы большого пальца, что может привести к затруднениям при выполнении точных движений. В тяжелых случаях компрессии может наблюдаться истощение или атрофия мышц тенара, и может потребоваться процедура, называемая высвобождением канала запястья, которая включает частичное или полное разделение удерживателя сгибателя (Ellis, 1992).

Первое известное название костей запястья было дано Лайзером в 1653 году (McMurrich, 1914), но последующее переименование внесло некоторую путаницу, и, как следствие, литература не всегда согласована.Проксимальный ряд костей запястья от латерального до медиального включает ладьевидную кость , (os scaphoideum или ладьевидную кость), полулунную, (os lunatum или полулунную), трехгранную, (os triquetrum или клиновидную) и pisiform (os pisiforme). , в то время как дистальный ряд включает трапецию (os trapezium или multangulum major), trapezium (os trapezoideum или multangulum minor), capitate (os capitatum или os magnum) и hamate (os hamatum или unciform) ( Холден, 1882; Тернер, 1934).Было замечено (Wood – Jones, 1941), что человеческие запястья чрезвычайно примитивны (постоянны) по форме, и сравнительная анатомия выявляет более глубокие изменения в функциях, чем в структуре (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Айелло и Дин, 1990). Следует иметь в виду, что кости запястья могут значительно различаться по внешнему виду, поэтому они могут оказаться полезными при судебно-медицинской оценке личности (Greulich, 1960).

Лучезапястный сустав (запястье) обычно описывается как имеющий эллипсоидальную форму, при этом вогнутость формируется проксимально дистальной суставной поверхностью лучевой кости, а выпуклость — ладьевидной костью и луной дистально (Frazer, 1948; Lewis et al. al., 1970; Последний, 1973; Williams et al., 1995). Коллатеральные, лучезапястные и локтевые связки (Mayfield et al., 1976) укрепляют суставную капсулу сустава. Трудно отделить движения, которые возможны в этом суставе, от движений, которые происходят в срединных и межзапястных местах сочленения. Активные движения, которые могут происходить в лучезапястном комплексе, включают сгибание (примерно 85 градусов), разгибание (примерно 85 градусов), приведение или локтевое отклонение (примерно.45 градусов), отведение или радиальное отклонение (примерно 15 градусов) и циркумдукция (MacConaill, 1941; MacConaill and Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).

Срединный запястный сустав (поперечный запястный) сустав представляет собой сложное извилистое сочленение между проксимальным и дистальным рядами запястья. И лучезапястный, и средний запястный суставы непосредственно участвуют в сгибании, причем наибольшая степень движения происходит в последнем суставе. И наоборот, при разгибании в запястье большая часть движений происходит в лучезапястном суставе, о чем свидетельствует тот факт, что суставные поверхности выходят дальше на дорсальную поверхность проксимального ряда запястья, чем на ладонную поверхность.Большая степень подвижности при приведении по сравнению с отведением объясняется относительной короткостью шиловидного отростка локтевой кости, который не так сильно ухудшает подвижность, как радиальный шиловидный отросток. Приведение происходит в лучезапястном суставе, тогда как отведение почти полностью происходит в среднем запястном суставе. Межкарпальные сочленения расположены между соседними костями запястья в пределах каждого запястного ряда и обычно описываются как плоские суставы, которые плотно связаны обширной сетью межкарпальных связок (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).

Считается, что каждая запястная кость имеет шесть поверхностей, по крайней мере две из которых (ладонная и дорсальная) не являются суставными. Ладьевидная кость является самой большой из костей запястья в проксимальном ряду и сочленяется с пятью костями — лучевой костью проксимально; полулунная кость кнутри, а трапеция, трапеция и головчатая кость — дистально. ⁵ Дистальная часть его ладонной поверхности несет округлый бугорок, который направлен несколько переднелатерально и является местом прикрепления латеральной стороны удерживателя сгибателя и некоторых волокон мышцы, отводящей большой большой палец.В этот момент его пересекает сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое может оставлять плохо очерченную бороздку на кости, латеральнее места прикрепления удерживателя. Бугорок пальпируется у живых людей и может быть обнаружен в « анатомической табакерке », то есть в той области на латеральной стороне запястья, которая определяется в границах сухожилий длинного разгибателя большого пальца медиально и короткого разгибателя большого пальца руки и короткого разгибателя большого пальца. длинная мышца сбоку. Шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидная кость, трапеция и основание первой пястной кости лежат на дне табакерки, которую пересекает лучевая артерия.В этот момент артерия дает начало дорсальной ветви запястья, которая снабжает заднюю часть запястных костей. Узкая дорсальная поверхность ладьевидной кости шероховатая, бороздчатая и пронизана многочисленными сосудистыми отверстиями.

Суставная фасетка лучевой кости заходит на дорсальную поверхность и, таким образом, сужается чуть больше, чем полоса, к которой прикрепляются дорсальные связки запястья. Радиальная коллатеральная связка прикрепляется к слегка шероховатой боковой поверхности. Лучевая суставная поверхность выпуклая, направлена ​​в некоторой степени проксимально и латерально и на некотором расстоянии заходит на дорсальную сторону кости.Суставная фасетка полулунной кости относительно плоская, полулунной формы, узкая и направлена ​​медиально. Хорошо выраженный гребень отделяет его от глубоко вогнутой фасетки, которая обращена медиально и дистально для сочленения с головкой. Между лучевой и полулунной фасетками имеется небольшая шероховатая область, и это место прикрепления сильной межкостной связки, которая связывает ладьевидную кость с полулунной стороной. Суставная поверхность трапециевидной и трапециевидной костей имеет тенденцию быть непрерывной, выпуклой и направленной дистально, хотя иногда можно обнаружить плохо очерченный гребень, разделяющий две области сочленения.Межкостная связка, которая связывает ладьевидную кость с головкой, прикрепляется к области кости между трапециевидной и головчатой ​​суставными поверхностями.

Ладьевидная кость — одно из наиболее частых мест переломов запястья, обычно это происходит после падения на вытянутую руку (Barr et al., 1953). Несращение перелома является обычным явлением, а аваскулярный некроз является частым осложнением после прерывания кровоснабжения проксимального полюса кости, поскольку кровоснабжение имеет тенденцию поступать из дистального отдела конечности (Obletz and Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman и Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis et al., 1983; Crock, 1996; Oehmke et al., 2009). Перелом ладьевидной кости можно спутать с врожденной двудольной костью. В этой ситуации нет никаких признаков линии перелома, так как смежные поверхности гладкие, и разделение обычно следует по наклонной линии, проходящей через талию кости (Waugh and Sullivan, 1950). Поэтому полное понимание нормальных анатомических вариантов ладьевидной кости имеет решающее значение для успешного клинического диагноза повреждения или аномалии (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).

Полумесяц получил свое название от широкоугольной формы полумесяца. Он лежит посередине проксимального ряда и расположен несколько наклонно. Его положение можно легко определить, особенно у худых людей, так как при гиперфлексии лучезапястного сустава полулунная железа поднимается над уровнем других запястных костей. Он состоит из пяти костей: лучевой кости в проксимальном направлении, ладьевидной кости латерально, трехглавой кости медиально, а также головки и голени дистально. Он имеет относительно широкую треугольную несуставную ладонную поверхность и значительно уменьшенную несуставную дорсальную поверхность из-за дорсального удлинения лучевой суставной фасетки.Боковая поверхность узкая, с плоской полулунной фаской для сочленения с ладьевидной костью. Непосредственно проксимальнее этой фасетки находится шероховатая бороздка для прикрепления межкостной связки, соединяющей две кости вместе. Проксимальная поверхность выпуклая для сочленения с радиусом латерально и с суставным диском нижнего лучевого сустава медиально. В редких случаях на проксимальной поверхности полулунной кости имеется гребень, ограничивающий два места сочленения. Медиальная поверхность представляет собой примерно квадратную четырехстороннюю грань для сочленения с трехгранником, и она отделена от глубоко вогнутой дистальной грани для сочленения с головкой изогнутым полулунным гребнем, который представляет собой место сочленения с голенищем.Хотя обе несуставные поверхности имеют сосудистые отверстия, их особенно много на дорсальной поверхности (Gelberman et al., 1980). Одностороннее или двустороннее отсутствие полулунной кости встречается нечасто (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005), и ни то, ни другое не является двудольным полулунным телом (Akahane et al., 2002).

Треугольник (что означает трехсторонний) или клинопись запястья (что означает клиновидный) — это кость несколько пирамидальной формы с основанием, которое сочленяется с полулунной, вершиной, которая указывает дистально и медиально, боковой поверхностью, которая сочленяется с hamate, медиальная поверхность, которая по существу не является суставной, и ладонная поверхность, имеющая одну овальную грань для сочленения с гороховидной формой.Суставная фасетка полулунной кости имеет почти квадратную форму и направлена ​​проксимально и латерально. Вогнуто-выпуклая суставная поверхность хамата направлена ​​несколько латерально и дистально, проксимально шире, а дистально уже. Дорсальная и медиальная поверхности практически сливаются и шероховаты дорсально для прикрепления локтевой коллатеральной связки запястья и более гладкие проксимально для места сочленения с диском нижнего лучевого сустава.

Гороховидная форма получила свое название от своей узловатой формы, напоминающей горошину, и, как правило, считается, что она обладает всеми атрибутами сесамовидной кости, поскольку она образуется в сухожилии локтевого сгибателя запястья.Он несет на своей дорсальной поверхности одну суставную фасетку для трехгранной кости, а его длинная ось проходит дистально и латерально в направлении крючка хамата (Robbins, 1917). Сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрепляется к его ладонной поверхности и продолжается дистально как писометакарпальная и писогаматная связки. В самом деле, прикрепление последней связки может быть настолько хорошо развито, что образует отчетливый бугорок, а оссифицирующий мостик в этом месте приводит к слиянию писогамата (Cockshott, 1963).Удерживатель сгибателя прикреплен к ладонной стороне боковой поверхности, а сухожилие отводящего пальца минимального пальца и удерживатель разгибателя прикреплены к медиальному и дистальному аспектам, соответственно, этой кости. Локтевая артерия может оставлять слабое углубление на медиальной поверхности. Гороховидная форма легко прощупывается у живых у основания возвышения гипотенара и, как таковая, уязвима для перелома после падения на вытянутую руку (Fleege et al., 1991). Локтевой нерв, если он вообще соприкасается с гороховидной формой, ограничен дистальной частью, где он лежит ладонью по отношению к гребню для прикрепления удерживателя сгибателя (Robbins, 1917).

Трапеция является самой латеральной из дистального ряда костей запястья и соединяется с четырьмя костями: первая и вторая пястные кости дистально, ладьевидная кость проксимально и трапеция медиально. ⁶ Ладонная поверхность трапеции характеризуется хорошо выраженным бугорком сбоку и глубокой бороздкой в ​​середине поверхности, которая проходит в некотором медиодистальном направлении. Бугорок прикрепляется к поверхностному слою удерживателя сгибателя, а более глубокий слой прикрепляется к медиальной губе бороздки, в которой находится сухожилие лучевого сгибателя запястья.Таким образом, можно сказать, что сухожилие по существу проходит через ретинакулум, когда оно расщепляется, чтобы приспособиться к его проходу. Бугорок можно обнаружить при глубокой пальпации у живых, но обычно он маскируется мышцами возвышения тенара. Поверхностная головка мышцы короткого сгибателя большого пальца возникает из дистальной области латеральной части бугорка, отводящий большой палец — из проксимальной области, а большая задняя часть мышцы возникает между этими двумя. Дорсальная поверхность несколько шероховатая и удлиненная по форме и тесно связана с прохождением лучевой артерии.Бугорок на дорсальной поверхности отмечает место прикрепления первой запястно-пястной связки. Боковая поверхность трапеции не суставная и шероховатая для прикрепления лучевой коллатеральной связки и капсульной связки первого запястно-пястного сустава. Проксимальная поверхность несет неглубокий выдолбленный суставной участок ладьевидной кости, и отчетливый межсуставной гребень отделяет его от относительно неглубокой вогнутой фасетки трапеции на медиальной поверхности.

Самый дистальный конец трапеции проходит между основаниями первой и второй пястных костей и представляет собой небольшую четырехугольную фасетку, которая направлена ​​несколько дистально и медиально для сочленения с латеральной стороной основания второй пястной кости. Дистальная поверхность, которая соединяется с первой пястной костью в седловидном (седловидном) первом запястно-пястном суставе, привлекла большое внимание. Это уникальная форма и функция большого пальца с точки зрения его подвижности и ловкости, что привело к значительной степени интереса к этому суставу.Две суставные поверхности не совпадают, и это способствует значительной степени подвижности суставов (MacConaill and Basmajian, 1977). Считается, что сгибание и разгибание происходят в плоскости, параллельной плоскости руки, в то время как отведение и приведение происходят в плоскости, которая находится под прямым углом к ​​плоскости сгибания и разгибания. Сгибание большого пальца вызывает сопутствующее медиальное вращение, которое в сочетании с отведением приводит подушечку большого пальца в контакт с подушечками других пальцев (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs). и Томпсон, 1960; Форрест, Басмаджян, 1965; Кучински, 1974).Это действие оппозиции является уникальным для приматов и, естественно, широко исследовалось в эволюционной и сравнительной литературе (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman and Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989). .

Действие противодействия имеет первостепенное значение с точки зрения функциональной целостности большого пальца в прецизионном захвате (Napier, 1956). Остеоартрит сустава или паралич тенарных мышц, которые могут возникнуть после попыток самоубийства путем разрезания запястий, как правило, серьезно нарушают подвижность большого пальца, и рука становится практически бесполезной в качестве точного инструмента (Jacobs and Thompson, 1960; Форрест и Басмаджиан, 1965; Лич и Болтон, 1968).Большинство клиницистов руководствуются принципом, согласно которому необходимо приложить все усилия, чтобы обеспечить целостность большого пальца, например, при промышленных авариях с участием кисти. Однако часто его невозможно спасти, и если не будет предпринята попытка восстановления большого пальца, рука станет орудием ограниченной ловкости. Поллицизация указательного пальца — успешная операция, которая включает в себя переориентацию указательного пальца и превращение его в импровизированный палец (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998). ⁷

Трапеция также получила свое название от греческого значения «маленький стол», но дополнительно определяется тем фактом, что ни одна из сторон на самом деле не параллельна. Он также известен в более старых текстах как multangulum minor из-за его неправильного очертания. Это небольшая кость с дорсальной несуставной поверхностью, примерно в четыре раза превышающей размер ладонной поверхности, вокруг которой находится практически непрерывный цилиндр суставных поверхностей. Ладонная поверхность на короткое время переходит в боковую поверхность, где можно найти слегка выпуклую фасетку для сочленения с трапецией.Эта поверхность непрерывна с проксимальной слегка выпуклой гранью для сочленения с ладьевидной костью, которая, в свою очередь, является непрерывной только по направлению к верхней поверхности с небольшой квадратной гранью для сочленения с дистальной стороной боковой поверхности головки. Эта поверхность затем продолжается с дистальной частью, которая несет самую большую фасетку для сочленения с рифленой головкой второй пястной кости. Фасетка несколько треугольная по очертаниям, выпуклая от медиальной к латеральной и вогнутая от ладонной к дорсальной.Ладонная поверхность трапеции обеспечивает прикрепление к глубокой головке мышцы-сгибателя большого пальца, которая возникает в виде большого пучка из мышцы-приводящей мышцы (Day and Napier, 1961).

Головка является самой большой из запястных костей, и ее название, вероятно, происходит от проксимальной «головной» суставной области. Являясь самой большой из костей запястья, неудивительно, что она сочленяется с наибольшим количеством других костей, всего семь — вторая, третья и четвертая пястные кости дистально; проксимально ладьевидная и полулунная кость; трапеция латеральнее, а гаматная — медиально.Дорсальная поверхность имеет примерно треугольную форму и доходит до точки, которая направлена ​​как дистально, так и медиально между основаниями третьей и четвертой пястных костей. Его дистальная граница выровнена под углом в ответ как на шиловидный отросток третьей пястной кости, так и на большую медиальную проекцию дистальной суставной поверхности второй пястной кости. Дистальная суставная поверхность имеет приблизительно треугольную форму, более широкая к дорсальной и более узкая к ладонным поверхностям.Слегка вогнутая фасетка второй пястной кости направлена ​​несколько латерально, а очень маленькая фасетка для сочленения с четвертой пястной костью ограничена небольшой площадью на дорсальном крае. На боковой поверхности видна вогнутая полоса дистально для сочленения с трапецией и несколько сферическая поверхность проксимально для сочленения с ладьевидной костью. Эти две области могут быть непрерывными, но чаще всего они разделены глубоким углублением, в котором находится прочная межкостная связка.На задней стороне медиальной поверхности имеется большая суставная полоса для сочленения с хаматом, которая глубже проксимально и сужается к ее дистальному пределу. Область непосредственно перед ней огрублена из-за исключительно сильной межкостной связки, которая связывает головку с хаматом. Медиальная сторона головки головок сочленяется с глубоко вогнутой дистальной гранью полулунной кости. Ладонная поверхность головки мала и шероховата для прикрепления связок, хотя она также дает начало некоторым волокнам косой головки приводящей мышцы большого пальца.Морфология головного мозга вариабельна и была описана в терминах различных анатомических морфологий, присутствующих на его суставных поверхностях (Yazaki et al., 2008).

Оба термина hamate и unciform относятся к крючковидному отростку этой кости. Он является самым медиальным из запястных костей в дистальном ряду и соединяется с пятью костями: четвертой и пятой пястными костей дистально, полулунной и трехгранной костей проксимально и медиально и головкой латерально.Hamulus (крючок) выступает из дистальной части ладонной поверхности и глубоко вогнут на своей боковой стороне. Это происходит из-за его непосредственной связи с синовиальными оболочками сухожилий сгибателей, которые переходят к мизинцу. Основание хамулюса часто может быть пересечено бороздой, вызванной наличием глубокой терминальной ветви локтевого нерва. Медиальный аспект удерживающего элемента сгибателя прикрепляется к верхушке хамулюса, а латеральнее к нему, opponens digiti minimi прикрепляется дистально, а минимальный сгибатель пальцев проксимально.Верхняя граница также дает прикрепление к писохаматной связке, которая считается продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья. Хамулюс можно обнаружить у живых при глубокой пальпации сбоку и немного дистальнее гороховидной формы.

Дистальная поверхность хамата представлена ​​примерно квадратной фасеткой, которая разделена дорсопалмарным гребнем на большую медиальную фасетку для сочленения с основанием пятой пястной кости и меньшую латеральную фасетку для сочленения с основанием четвертой пястной кости.Истинная проксимальная часть хамата тонкая и имеет форму клина и непосредственно контактирует с полулунной железой только тогда, когда рука сведена. Суставная фасетка покрывает латеральную поверхность головки во всех областях, кроме ладонного и дистального угла, который является местом прикрепления сильной межкостной связки головчатой ​​кости. Проксимедиальная поверхность представлена ​​широкой суставной полосой, которая в проксимальном направлении является выпуклой, а дистально вогнутой для сочленения с трехгранником. Как и у всех других костей запястья, дорсальная поверхность шероховатая для прикрепления связок и имеет многочисленные сосудистые отверстия.

Выступающее положение крючка хамата делает его уязвимым к травмам, и, хотя перелом может возникнуть после падения на вытянутую руку, чаще он возникает в результате травматического воздействия во время занятий спортом, особенно тех, которые связаны с махами битой или клуб (Bray et al., 1985; Foucher et al., 1985; Norman et al.