Стимулятор мозга: обзор популярных стимуляторов работы мозга — Офтоп на TJ

Содержание

Кортексин лиофилизат 10 мг 10 шт

Характеристики

Количество в упаковке 10 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С 25 °C
Срок годности 3 мес
Форма выпуска Порошок
Объем 10 мл
Страна-изготовитель Россия
Порядок отпуска По рецепту
Действующее вещество Кортексин (Cortexin)
Фармакологическая группа

Ноотропное средство

Длительность курса 10 сут
Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Ноотропный препарат

Действующие вещества

Полипептиды коры головного мозга скота

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

Комплекс водорастворимых полипептидных фракций коры головного мозга скота (кортексин) 10 мг.

Вспомогательные вещества: глицин - 12 мг (стабилизатор).

Фармакологический эффект

Кортексин содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Препарат оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие.

Ноотропное действие: улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях.

Нейропротекторное действие: защищает нейроны от поражения различными эндогенными нейротоксическими факторами (глутамат, ионы кальция, свободные радикалы), уменьшает токсические эффекты психотропных веществ.

Антиоксидантное действие: ингибирует перекисное окисление липидов в нейронах, повышает выживаемость нейронов в условиях оксидантного стресса и гипоксии.

Тканеспецифическое действие: активирует метаболизм нейронов центральной и периферической нервной системы, репаративные процессы, способствует улучшению функций коры головного мозга и общего тонуса нервной системы.

Механизм действия

Механизм действия препарата Кортексин обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга, оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, допамина, серотонина, ГАМК-ергическим воздействием, снижением уровня пароксизмальной судорожной активности мозга, способностью улучшать его биоэлектрическую активность, предотвращением образования свободных радикалов (продуктов перекисного окисления липидов).

Фармакокинетика

Состав препарата Кортексин, действующее вещество которого является комплексом полипептидных фракций, не позволяет произвести обычный фармакокинетический анализ отдельных компонентов.

Показания

Нарушения мозгового кровообращения.

Черепно-мозговая травма и ее последствия.

Энцефалопатии различного генеза.

Когнитивные нарушения (расстройства памяти и мышления).

Острые и хронические энцефалиты и энцефаломиелиты.

Эпилепсия.

Астенические состояния.

Надсегментарные вегетативные расстройства.

Сниженная способность к обучению.

Задержка психомоторного и речевого развития у детей.

Различные формы детского церебрального паралича.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности (из-за отсутствия данных клинических исследований).

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание (из-за отсутствия данных клинических исследований).

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно.

Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0.5% раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций или 0.9% раствора натрия хлорида, направляя иглу к стенке флакона во избежание пенообразования, и вводят однократно ежедневно. Взрослым в дозе 10 мг в течение 10 дней. Детям с массой тела до 20 кг в дозе 0.5 мг на кг, с массой тела более 20 кг - в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 мес.

При полушарном ишемическом инсульте в остром и раннем восстановительном периодах взрослым препарат вводят в дозе 10 мг 2 раза в сутки (утром и днем) в течение 10 дней, с повторным курсом через 10 дней.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение местного анестетика лидокаина в качестве растворителя для приготовления раствора у детей ассоциировано с увеличением тяжести проявлений нежелательных реакций, в связи с чем его применение не рекомендуется.

Особые указания

Препарат Кортексин следует использовать только по назначению врача.

При использовании 0.5% раствора прокаина (новокаина) в качестве растворителя для препарата Кортексин следует придерживаться информации о противопоказаниях, мерах предосторожности и возрастных ограничениях, изложенной в инструкции по применению прокаина (новокаина).

Применение местного анестетика лидокаина в качестве растворителя для приготовления раствора лекарственного препарата Кортексин не рекомендуется.

Флакон с растворенным лекарственным препаратом нельзя хранить и использовать после хранения.

Раствор препарата Кортексин не рекомендуется смешивать с другими растворами.

Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме или при его отмене отсутствуют.

В случае пропуска инъекции не рекомендуется вводить двойную дозу, а провести следующую инъекцию как обычно в намеченный день.

Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованных лекарственных препаратов не требуются.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В случае возникновения симптомов возбуждающего действия препарат может оказывать влияние на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Отпуск по рецепту

Да

Глубокая стимуляция мозга у людей с непроизвольным позерством или дистонией

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии глубокой стимуляции мозга (ГСМ) на взрослых с дистонией. Мы оценили эффективность, безопасность и переносимость этой процедуры.

Актуальность

Дистония - это заболевание, которое вызывает нежелательные, неконтролируемые, часто болезненные, ненормальные движения пораженной конечности или области тела. Это относительно редко встречающееся состояние, которое может привести к инвалидности и негативно повлиять на качество жизни человека. В большинстве случаев причина неизвестна; лекарства не существует. Дистония, как правило, является длительным заболеванием, которое требует длительного лечения.

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) требует проведения хирургической процедуры для помещения электрических стимуляторов в мозг. После этого стимуляторы подключают к батарее и доставляют электрические импульсы в мозг. Для людей с дистонией ГСМ обычно считается терапевтическим вариантом только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы 29 мая 2018 года на предмет исследований, в которых сравнивали ГСМ с ложной стимуляцией (та же самая хирургическая процедура, но через электроды, помещенные в мозг, электрические импульсы не доставляли), или с лучшей лекарственной терапией, или с плацебо (притворное лекарство). Мы нашли два исследования, в которых сравнивали ГСМ с ложной стимуляцией, они включили в общей сложности 102 участника. Одно исследование включало участников с дистонией конечностей и туловища, а другое - с дистонией шеи. Участники получали активную ГСМ в течение шести месяцев. Средний возраст людей в этих исследованиях составлял 50 лет; средняя продолжительность заболевания составила 16 лет. Оба исследования были финансированы производителем устройств для ГСМ с возможной заинтересованностью по отношению к результатам исследований.

Основные результаты

При дистонии конечностей и туловища ГСМ может уменьшить симптомы, улучшить самооценку клинического статуса и функционирование. Результаты показали, что при дистонии шеи ГСМ может уменьшить симптомы, улучшить клиническое состояние, функционирование и настроение. У нас нет определенности в отношении влияния ГСМ на повреждающие или нежелательные события, или на переносимость лечения любого типа дистонии.

Качество доказательств

Общее качество доказательств по дистонии шеи, конечностей и туловища было низким или очень низким. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать выводы о клинической эффективности, безопасности и переносимости ГСМ у людей с дистонией, особенно при продолжительности более трех-шести месяцев - длительности наблюдения, использованной во включенных в этот обзор исследованиях.

Неинвазивная стимуляция мозга | Официальный сайт Научного центра неврологии

В отделении нейрореабилитации и физиотерапии используются следующие методы неинвазивной стимуляции мозга:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это метод, основанный на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем без инвазивного вмешательства. 
Метод ТМС используется для:

  • определения возбудимости моторной коры и проведения по кортикоспинальным трактам;

  • картирования (определения локализации) моторных и немоторных функций в коре головного мозга;

  • направленного влияния на возбудимость коры и нейропластичность (ритмическая ТМС)

Системы навигационной ТМС учитывают индивидуальную анатомию конкретного человека позволяют наносить стимул целенаправленно и локально, c опорой на МРТ-данные. Одной из таких систем является система навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга (нТМС) - NBS eXimia Nexstim (Nexstim Ltd., Хельсинки, Финляндия), использующаяся в нашем отделении. 
Ритмическая ТМС – метод ТМС, использующийся для лечения или реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Ритмическая ТМС по результатам крупных международных исследований обладает доказанной эффективностью при ряде заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ритмическая ТМС применяется при следующих состояниях:

  • депрессия
  • нейропатическая боль
  • постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
  • невралгия тройничного нерва
  • спинальная спастичность при рассеянном склерозе
  • речевые нарушения (афазия)
  • болезнь Паркинсона
  • шум в ушах

Определение показаний и противопоказаний к ТМС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной магнитной стимуляции также возможно в рамках научных исследований.

Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга. 
Проведенные исследования показали потенциал для применения этого метода при депрессии, болевых синдромах, фибромиалгии, двигательных, речевых и зрительных нарушениях после инсульта, паркинсонизме и ряде других заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ТЭС применяется при следующих состояниях:

  • постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
  • фибромиалгия
  • хронические болевые синдромы

Определение показаний и противопоказаний к ТЭС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной электрической стимуляции также возможно в рамках научных исследований.

Репортажи в СМИ:
https://www.neurology.ru/videosyuzhety/reabilitaciya-posle-insulta-progr...
https://www.neurology.ru/video-lekcii-legostaevoy-l-kak-uchyonye-issledu...
https://www.neurology.ru/videosyuzhety/programma-tk-doktor-kliniki-rossi...
https://www.neurology.ru/videosyuzhety/diagnostika-hronicheskih-narushen...
https://www.neurology.ru/moskovskie-vrachi-razrabotali-tehnologiyu-po-vo...
https://www.neurology.ru/videosyuzhety/syuzhet-o-rabote-nauchnogo-centra...

Основные публикации сотрудников отделения по неинвазивной стимуляции мозга:
1.    Sinitsyn D. O., Chernyavskiy A. Y., Poydasheva A. G., Bakulin I. S., Suponeva N. A., Piradov M. A. Optimization of the navigated tms mapping algorithm for accurate estimation of cortical muscle representation characteristics. BRAIN SCIENCES 2019; 9(4): 1–21.
2.    Korzhova J., Bakulin I., Sinitsyn D., Poydasheva A., Suponeva N., Zakharova M., Piradov M. High-frequency rtms and itbs for spasticity management in secondary-progressive multiple sclerosis. European Journal of Neurology 2019; 26(4): 680-e44.
3.    Пойдашева А. Г., Бакулин И. С., Легостаева Л. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Метод ТМС-ЭЭГ: возможности и перспективы. Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова 2019: 69(3): 267–279.
4.    Бакулин И. С., Пойдашева А. Г., Павлов Н. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А., Афтанас Л. И. Транскраниальная электрическая стимуляция в улучшении функции руки при инсульте. Успехи физиологических наук 2019: 50(1): 90–104. 
5.    Chervyakov Alexander V., Poydasheva Alexandra G., Lyukmanov Roman H., Suponeva Natalia A., Chernikova Ludmila A., Piradov Michael A., Ustinova Ksenia I. Effects of Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation After Stroke // Journal of Clinical Neurophysiology, 2018. 35(2): p. 166-172 
6.    Korzhova J., Sinitsyn D., Chervyakov A., Poydasheva A., Zakharova M., Suponeva N., Chernikova L., Piradov M. Transcranial and spinal cord magnetic stimulation in treatment of spasticity. A literature review and meta-analysis // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2018; 54(1): 75-84.
7.    Супонева Н.А., Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Пирадов М.А., Безопасность транскраниальной магнитной стимуляции: обзор международных рекомендаций и новые данные // Нервно-мышечные болезни, 2017. 7(2): с. 21-36
8.    Пойдашева А.Г., Азиатская Г.А., Чернявский А.Ю., Люкманов Р.Х., Мокиенко О.А., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Фролов А.А., Пирадов М.А. Динамика коркового моторного представительства общего разгибателя пальцев на фоне обучения представлению движений с помощью интерфейса мозг-компьютер: контролируемое исследование // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова, 2017. 67(4): с. 473-484
9.    Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Чернявский А.Ю., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Картирование корковых представительств мышц с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции: возможности применения в клинической практике // Медицинский алфавит, 2017. 2(22): с. 21-25
10.    Chervyakov A.V., Belopasova A.V., Poydasheva A.G., Chernikova L.A., Kadykov A.S., Suponeva N.A., Piradov M.A. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of central post-stroke pain // Human Physiology, 2016. 42(8): p. 844-849
11.    Коржова Ю.Е., Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Кочергин И.А., Переседова А.В., Захарова М.Н., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в лечении синдрома спастичности при вторично-прогредиентном рассеянном склерозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2016. 93(5): с. 8-13
12.    Chervyakov A., Sinitsyn D., Chernyavsky A., Piradov, M. Possible mechanisms underlying the therapeutic effects of transcranial magnetic stimulation. Frontiers in Human Neuroscience 2015; 9: 303.
13.    Червяков А. В., Пойдашева А. Г., Коржова Ю. Е., Супонева Н. А., Черникова Л. А., Пирадов М. А. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии и психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2015; 12: 7-18.
14.    Chervyakov A. V., Bakulin I. S., Savitskaya N. G., Arkhipov I. V., Gavrilov A. V., Zakharova M. N., Piradov M. A. Navigated transcranial magnetic stimulation in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle and Nerve 2015; 51(1): 125–131.
 

Стимуляция спинного мозга и периферических нервов ( SCS, PNS )

Методика применяется для лечения различного рода патологических состояний сопровождающихся выраженными болями в ногах, в спине, в промежности, спастичности в нижних конечностях. Также применяется для лечения эректильной дисфункции, нарушения функции тазовых органов. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются стимулы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции, оценки эффективности в каждом конкретном случае.

Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.

Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.

Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.

На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.

Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.

ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)

ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.

Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.

Если по результатам ТН удалось достичь 50% – го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.

Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска – соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях – хордотомия.

Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.

КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC

Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:

Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:

  • Нейростимулятор;
  • Удлиннитель;
  • Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод.

Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.

Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.

Удлиннитель

Удлиннитель – это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.

Электроды

Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.

Неимплантируемые компоненты системы

К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.

Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.

Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.

К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:

Информация о стимуляторе спинного мозга

В этом материале приводится информация о том, что такое стимулятор спинного мозга (spinal cord stimulator (SCS)), включая порядок его работы и установки.

Вернуться к началу

Информация о SCS

SCS — это небольшое круглое устройство, которое используется для устранения боли. Оно имплантируется (хирургически устанавливается) под кожу брюшной полости (живота) или верхней зоны ягодиц и верхней части позвоночника. SCS посылает электрические сигналы к нервам вокруг позвоночника. Электрические сигналы не дают вашим нервам чувствовать боль.

SCS обычно применяется для устранения:

  • боли в пояснице, особенно после операции;
  • боли в руках, груди, брюшной полости или в ногах;
  • боли после опоясывающего лишая, включая боль в области лица;
  • сильной невралгии, которая не проходит после применения других методов лечения.

Если у вас установлен кардиостимулятор, имеются проблемы со свертыванием крови (например, пониженное количество тромбоцитов) или вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (лекарства, влияющие на свертывание крови), возможно, вам не подойдет метод лечения с использованием SCS. Если у вас искривление позвоночника, установка SCS может быть затруднительной. Обсудите с вашим врачом, поможет ли SCS справиться с болью.

Из чего состоит SCS

SCS состоит из 3 основных частей: аккумуляторной батареи, кабелей и беспроводного пульта управления (см. рисунок 1).

  • Аккумуляторная батарея — это круглая часть устройства. Ее размер примерно со спичечный коробок, она весит около 2 унций (60 г). Аккумуляторная батарея имплантируется в брюшную полость или верхнюю зону ягодиц.
  • Кабели — это провода, идущие от аккумуляторной батареи. Вам установят 1 или 2 кабеля. Они имплантируются в верхнюю часть позвоночника.
  • Пульт управления — это портативное устройство, которое поставляется вместе с SCS. С помощью пульта управления вы можете вносить изменения в настройки SCS. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию о том, как и когда необходимо изменять настройки.

Аккумуляторная батарея через кабели посылает электрические сигналы к нервам, чтобы не давать им чувствовать боль.

Рисунок 1. Части SCS

Вернуться к началу

Скрининговое исследование перед установкой SCS

Перед установкой SCS вы пройдете скрининговое исследование, чтобы проверить, поможет ли это устранить боль. Для проведения скринингового исследования вам в позвоночник имплантируют кабель. Другой конец кабеля будет подключен ко временной аккумуляторной батарее SCS, приклеенной к коже над талией. Вы также получите пульт управления для внесения изменений в настройки SCS. После установки временного SCS вы покинете больницу вместе с ним.

Вы будете носить временный SCS в течение 7–10 дней. Затем вы придете на прием к вашему врачу для последующего наблюдения, на котором временный SCS будет снят, а вы обсудите с врачом, сможет ли постоянный SCS помочь вам устранить боль.

Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию о скрининговом исследовании перед установкой SCS, включая информацию о том, чего ожидать и как подготовиться.

Вернуться к началу

Об установке SCS

Если вы и ваш врач решите, что вам подходит этот метод лечения, вам будет проведена операция по имплантации SCS. Медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию об операции и расскажет, как к ней подготовиться.

После удаления временного SCS вам нужно будет подождать около 10 дней, чтобы вам могли провести операцию. Это даст вашему организму время, чтобы восстановиться после удаления временного SCS.

Большинство страховых компаний, включая Medicare, покрывает расходы на скрининговое исследование и установку SCS. Позвоните в вашу страховую компанию, чтобы проверить, покрывает ли эти процедуры ваша страховка.

Ваша страховая компания также может потребовать прохождения психологического исследования перед утверждением оплаты операции по установке постоянного SCS. Позвоните в свою страховую компанию для получения дополнительной информации.

Чего ожидать во время операции

Перед началом операции вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Когда вы заснете, врач сделает небольшой разрез (хирургический надрез) на животе или в верхней зоне ягодиц, где будет установлена аккумуляторная батарея. Аккумуляторная батарея будет выглядеть как небольшая выпуклость под кожей.

Используя рентгеноскопию (один из видов рентгеновского исследования), врач определит конкретное место для размещения кабелей. Когда подходящее место будет найдено, с помощью 2 небольших игл врач установит кабели рядом с позвоночником. Затем кабели подключат к аккумуляторной батарее. На разрез будут наложены скобки или швы.

Операция продлится от 1 до 3 часов.

После операции вас переведут в палату послеоперационного наблюдения. В палате послеоперационного наблюдения ваш врач запрограммирует SCS для устранения боли в зависимости от того, насколько сильную боль вы испытываете и где именно вы ее ощущаете. Вместо боли вы можете почувствовать покалывание. Медсестра/медбрат научит вас изменять интенсивность воздействия и настройки SCS с помощью пульта управления. 

Вы будете носить SCS в течение всего времени, пока вам будет необходима помощь в устранении боли.

Металлодетекторы могут реагировать на SCS. Вам выдадут карточку с информацией о том, что у вас установлено имплантируемое устройство. Пока у вас установлен SCS, вы должны носить эту карточку с собой - как в больнице, так и дома. Вы получите эту карточку в больнице, или ее отправят вам через несколько недель после операции.

Чего ожидать после операции

После операции у вас могут быть болезненные ощущения в местах разрезов. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом возможные побочные эффекты и время, когда вам следует перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства (лекарства, для приобретения которых не требуется рецепт).

В течение 6 недель после операции следуйте этим рекомендациям, чтобы ваш организм мог быстрее восстановиться.

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг).
  • Не наклоняйтесь полностью, например, чтобы поднять что-то с земли.
  • Не скручивайте свое тело, например, чтобы щелкнуть суставами спины.
  • Не подвергайте свое тело воздействию экстремально высоких или низких температур, например, в сауне, джакузи или ледяной ванне.

Последующее наблюдение

Через 1–2 недели после операции вы придете к вашему врачу на прием для последующего наблюдения. Во время этого приема вам снимут швы.

Через 1–2 месяца после операции вам будет назначен прием для последующего наблюдения у врача по обезболиванию, чтобы проверить, помогает ли SCS справляться с болью.

Каждые 1–3 месяца вам также будет назначаться прием для внесения изменений в настройки SCS, чтобы более эффективно устранять боль.

 

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00. После 16:00, в выходные или праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спрашивайте дежурного анестезиолога.

Вернуться к началу

Комплекс Neuro Angel покажет способности мозга без стимуляторов — Российская газета

Можно ли повысить КПД своего мозга? Некоторые великие люди нашли свои способы, которые называли причудами гениев. Например, Шиллер творил, опустив ноги в ведро со льдом, Бетховен периодически окунал голову в таз с ледяной водой, Бальзак выпивал за день 15 чашек кофе, а Вольтер вообще 50!

В наше время уже не нужно подвергать себя экстремальным испытаниям. В интернете предлагается огромный ассортимент таблеток для ума. Правда, серьезная наука относится к этой мозговой химии с большим скепсисом.

Группа российских специалистов из "Лаборатории знаний", которая работает в рамках Национальной технологической инициативы, предлагает не терзать мозг стимуляторами, а воспользоваться внутренними ресурсами самого человека. Ими создан комплекс Neuro Angel, который помогает самому мозгу выйти на оптимальный режим "думания".

Кстати, природа уже заложила его в человека. Еще в 1908 году учеными Йерксом и Додсоном было установлено, что для каждого вида деятельности у организма есть свой оптимум. Находясь в нем, человек наилучшим способом реализует заложенные в него природой возможности. В том числе и мыслительные. Задача ученых найти способ научить мозг вводить себя в такой мыслительный оптимум.

"Отмычкой" стали обычные электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Сегодня из них можно извлечь обширную информацию о том, что происходит в мозге, когда он занимается той или иной работой. Скажем, если есть рассогласование альфа-ритмов в левом и правом полушариях, это симптом стресса. А по тому, какое полушарие работает сильнее, можно судить, почему мы стрессуем - потому что хотим что-то получить или потому что хотим убежать от источника проблемы.

- С помощью комплекса Neuro Angel мы составили картинки ЭЭГ для четырех психофизиологических состояний мозга: стресс, концентрация внимания, увлеченность работой, когнитивная перегрузка. Имея такую матрицу, можно оценивать, как человек выполняет ту или иную работу, - рассказал корреспонденту "РГ" один из авторов проекта Сергей Горюшко. - К примеру, в банке, где проходила аттестация менеджеров, мы оценивали их по этим четырем параметрам. Картина получилась крайне любопытная и даже неожиданная. Менеджеры существенно различались как в разных видах индивидуальных работ, так и в работе в группе. Кто-то в группе был наиболее сконцентрирован, увлечен, но он же и больше всех стрессовал. То есть групповая работа ему нравится, но все же ему комфортнее и эффективнее работать "в одиночку". А в группе он быстрее "выгорает", быстрее наступает утомление.

И тогда включается обратная связь - глядя на график своего стресса, человек находит свои личные способы приведения себя в норму

Интересно, что чаще всего сам человек не осознает этой своей специфики, она не столь резко выражена, а Neuro Angel выявляет такие нюансы. Нередко, знакомясь с результатами исследований, люди открывают про себя много интересного и неожиданного.

Конечная цель - выявить сильные стороны каждого сотрудника и найти место, где он сможет их применить в максимальной степени. Выявить тех, кто, работая в команде, тормозит дело, а кто перегружен и ему, возможно, требуется напарник или смена задания. Так постепенно находится наиболее оптимальный вариант организации коллектива, его работы.

Но зафиксировать картины работы мозга в разных его ипостасях - только часть проекта. Важно вывести человека на оптимум. Здесь возможны разные варианты, но опыт показывает, что, возможно, наиболее приемлемый - довериться самому мозгу. Для этого человеку показывают, что при выполнении какого-то задания на его ЭЭГ проявился серьезный стресс, надо попробовать его снизить вдвое. "И тогда включается биологическая обратная связь - глядя на график своего стресса, человек находит свои персональные способы приведения себя в норму", - говорит Горюшко.

- Комплекс Neuro Angel можно применить в образовании, собственно с него мы и начинали, - говорит руководитель проекта Александр Макаров. - Скажем, учитель ведет урок и одновременно наблюдает за ЭЭГ 30 учеников. Видит, кто и насколько увлечен, сконцентрирован, у кого перегрузка. Если у большинства индикатор увлеченности падает, надо срочно менять ход урока. Может, сделать паузу, переключить внимание класса, пошутить. А скажем, в вузе профессор может таким образом шлифовать свои лекции, делать их более интересными и доходчивыми.

В прошлом году комплекс Neuro Angel выиграл российский этап в рамках международного конкурса высокотехнологичных стартапов IPIEC Global.

Оригинальной технологией заинтересовались специалисты ряда ведущих стран.

Магнитная стимуляция мозга улучшает рабочую память человека, но только в «пустой» голове

Каждый, кто пользуется своей головой по её основному назначению (и это не приём пищи), хоть раз в жизни наверняка мечтал заиметь волшебную таблетку для улучшения памяти или способности лучше соображать. Увы, пока учёным так и не удалось обмануть химию мозга, хотя понимание процессов становится всё лучше и лучше. Российские учёные тоже внесли свежий вклад в исследование механизмов влияния на эффективность работы мозга.

Группа исследователей из Научного центра неврологии и Сколтеха провела серию экспериментов с добровольцами, которая показала влияние неинвазивной (без внедрения электродов в живую ткань) магнитной стимуляции на показатели рабочей памяти у людей. Результаты исследования были опубликованы в февральском выпуске журнала Brain Sciences.

Рабочая память человека способна на кратковременное удержание и обработку информации ― до 30 секунд. Запомнить информацию на более длительный промежуток времени помогает зубрёжка ― многократное устное и бездумное повторение информации в течение этого времени, что также позволяет перевести информацию в долговременную память. В серии экспериментов учёные проверили, когда и в каких режимах работы головного мозга магнитная стимуляция работает лучше, а когда хуже.

Выяснилось, что транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) ― это воздействие на участки мозга переменным магнитным полем ― ведёт к возникновению электрического поля в коре головного мозга. Тем самым ТМС влияет на механизмы нейропластичности и, следовательно, на поведение нервной системы человека. Метод ТМС используется для лечения ряда заболеваниях нервной системы и, как видим, может влиять на эффективность работы мозга здорового человека. Это ли не шаг к мечте?

Эксперименты показали, что магнитная стимуляция действительно повышает эффективность работы рабочей памяти человека, но только тогда, когда мозг не загружен решением когнитивной задачи. Если человек в это время думает о чём-то постороннем, то ТМС не только не улучшает рабочую память, но даже может снизить эффективность её работы. Проверенная временем зубрёжка оказалась самым надёжным способом запоминания. Но это справедливо лишь отчасти. Сам эффект стимуляции работает и наверняка можно будет подобрать режимы для его эффективного применения на практике.

Если вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.

Глубокая стимуляция мозга - преимущества, риски и условия лечения

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это плановая хирургическая процедура, при которой электроды имплантируются в определенные области мозга. Эти электроды или отведения генерируют электрические импульсы, которые контролируют аномальную активность мозга. Электрические импульсы также могут регулировать химический дисбаланс в головном мозге, вызывающий различные состояния. Стимуляция областей мозга контролируется программируемым генератором, который размещается под кожей в верхней части груди.

Система DBS состоит из трех отдельных компонентов:

  • Электрод, или вывод, представляет собой тонкий изолированный провод, который вводится через небольшое отверстие в черепе и имплантируется в определенную область мозга.
  • Удлинительный провод также изолирован и проходит под кожей головы, шеи и плеча, соединяя электрод с внутренним генератором импульсов (IPG).
  • IPG - это третья часть системы, которая обычно имплантируется под кожу в верхней части грудной клетки.

Состояния, которые лечат с помощью DBS:

Причины

DBS - это хирургическое вмешательство, используемое для лечения пациентов с двигательными расстройствами, такими как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и дистония. Его также можно использовать для контроля симптомов обсессивно-компульсивного расстройства и эпилепсии. Эта процедура используется, когда лекарства перестают быть эффективными для пациентов, поддерживающих хорошее качество жизни.

Эти болезни поражают сотни тысяч людей во всем мире.DBS был использован для лечения более 160 000 человек с различными неврологическими заболеваниями.

Симптомы

Каждый тип болезни имеет множество симптомов, которые могут испытывать пациенты. Общие:

Дистония

  • Непроизвольные сокращения мышц, возникающие во время определенных действий (например, письма)
  • Мышечные сокращения усиливаются при стрессе, усталости или тревоге

Эпилепсия

  • Временное замешательство
  • Заклинание пристального взгляда
  • Потеря сознания
  • Неконтролируемые подергивания рук или ног
  • Эмоциональные реакции, такие как страх, тревога или дежавю

Эссенциальный тремор

  • Тремор, возникающий во время повседневной деятельности, например, при письме или питье

Обсессивно-компульсивное расстройство

  • Боязнь микробов или заражения
  • Агрессивные мысли по отношению к другим или самому себе
  • Наличие вещей в симметричном или полном порядке
  • Чрезмерная чистка или мытье рук
  • Компульсивный счет
  • Повторная проверка (напр.грамм. духовка выключена, дверца заблокирована и т. д.)

Болезнь Паркинсона

  • Тремор
  • Брадикинезия - замедление движения
  • Жесткость
  • Ненормальная ходьба

Когда и как обращаться за медицинской помощью

DBS используется, когда лекарства больше не эффективны для пациентов, поддерживающих хорошее качество жизни. Обратитесь к врачу, если какой-либо из вышеперечисленных симптомов сохраняется в течение длительного периода, чтобы обсудить, является ли DBS правильным лечением.

Тестирование и диагностика

Здесь работает многопрофильная команда профессионалов, включая невролога, нейрохирурга, нейропсихолога и психиатра, которые могут ухаживать за пациентами. Часто пациенты с болезнью Паркинсона или тремором могут проходить тестирование двигательных симптомов при приеме и прекращении приема лекарств, чтобы оценить тяжесть заболевания. Тестирование на эпилепсию может включать электроэнцефалографию, в том числе более сложные тесты. Некоторые пациенты могут пройти нейропсихологическое обследование во время обследования.Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством должны пройти тестирование обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна (YBOC).

До операции пациенты прошли:

  • Анализы крови и мочи
    • Это помогает определить токсины и отклонения от нормы
  • МРТ и / или компьютерная томография
    • Визуализация может помочь врачам нацелить на нужную область мозга для облегчения симптомов.
  • Медицинское освидетельствование

Кандидаты в DBS соответствуют следующим критериям:

  • Симптомы существенно снижают качество жизни.
  • Симптомы не контролируются, несмотря на прием подходящей дозы лекарств.
  • Непереносимость побочных эффектов, связанных с текущими лекарствами

Лечение

Нехирургические методы лечения

Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, такого как DBS, врачи могут рассмотреть любое из следующих методов лечения.

  • Лекарства
  • Физиотерапия

Хирургия

Преимущества

  • Может выполняться на одном или обоих полушариях мозга, в зависимости от симптомов.
  • Эффекты обратимы и могут быть настроены индивидуально для каждого клинического состояния пациента.
  • Настройки стимуляции можно изменить, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты и со временем повысить эффективность.
  • Устройство может обеспечивать непрерывный контроль симптомов 24 часа в сутки.
  • Пациенты, перенесшие DBS, могут участвовать в других курсах лечения, таких как стволовые клетки или генная терапия, когда они станут доступны.

Риски

Для правильно выбранных пациентов DBS безопасен и эффективен.Риски и потенциальные побочные эффекты существуют, но обычно они легкие и обратимые.

Риски могут включать:

  • 1% риск кровоизлияния в мозг, включая инсульт
  • Инфекция
  • Неисправность прибора
  • Отсутствие помощи при определенных симптомах
  • Головная боль
  • Ухудшение психического или эмоционального состояния

Во время стимуляции могут проявляться побочные эффекты:

  • Временное покалывание в лице или конечностях
  • Чувство напряжения в мышцах
  • Проблемы со зрением или речью
  • Утрата баланса

Исследование DBS

  • Чарльз Д., Толлесон, К., Дэвис, Т. Л., Гилл, К. Э., Молинари, А. Л., Блитон, М. Дж.,… Конрад, П. Е. (2012). Пилотное исследование, оценивающее возможность применения двусторонней стимуляции глубокого мозга субталамического ядра на очень ранней стадии болезни Паркинсона: дизайн исследования и обоснование. Журнал болезни Паркинсона, 2 (3), 215–223. DOI: 10.3233 / JPD-2012-012095. В этом пилотном исследовании, проведенном в Университете Вандербильта, изучается применение DBS у пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона. Они надеются использовать этот набор данных для поддержки и разработки многоцентрового исследования фазы III.
  • Хамани, К., Пилицис, Дж., Ругани, А. И., Розенов, Дж. М., Патил, П. Г., Славин, К. С.,… Калканис, С. (2014). Глубокая стимуляция мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве. Нейрохирургия, 75 (4), 327–333. DOI: 10.1227 / neu.0000000000000499 В этой статье установлены научно обоснованные рекомендации по DBS при использовании для лечения пациентов с ОКР. Авторы приходят к выводу, что из существующих исследований, в одном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании класса I и двух классах II было сообщено, что двусторонний DBS более эффективен для улучшения симптомов ОКР, чем фиктивное лечение.
  • Саланова В., Витт Т., Уорт Р., Генри Т. Р., Гросс Р. Э., Наззаро Дж. М.,… Исследовательская группа SANTE (2015). Долгосрочная эффективность и безопасность таламической стимуляции при лекарственно-устойчивой парциальной эпилепсии. Неврология, 84 (10), 1017–1025. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001334. Это исследование было направлено на то, чтобы сообщить о долгосрочной эффективности и результатах исследования SANTE, в котором изучали DBS переднего ядра таламуса для лечения эпилепсии. Они обнаружили, что долгосрочное наблюдение за ANT DBS обеспечило устойчивую эффективность и безопасность у пациентов, которые сопротивлялись предшествующему лечению.
  • Фоллетт, К. А., Уивер, Ф. М., Стерн, М., Хур, К., Харрис, К. Л., Луо, П.,… Реда, Д. Дж. (2010). Паллидальная и субталамическая стимуляция глубокого мозга при болезни Паркинсона. Медицинский журнал Новой Англии, 362 (22), 2077–2091. DOI: 10.1056 / nejmoa0
    3. Это исследование проводилось как многоцентровое клиническое испытание для пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона. Пациенты были случайным образом распределены для стимуляции либо внутреннего бледного шара, либо субталамического ядра. Авторы пришли к выводу, что у всех пациентов наблюдалось сопоставимое улучшение двигательной функции после любого типа стимуляции.
  • Уивер, Ф. М., Фоллетт, К. А., Стерн, М., Луо, П., Харрис, К. Л., Хур, К.,… Реда, Д. Дж. (2012). Рандомизированное испытание глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона: результаты через тридцать шесть месяцев. Неврология, 79 (1), 55–65. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31825dcdc1. Это исследование было проведено для сравнения долгосрочных результатов пациентов, получавших DBS, нацеленный на внутренний бледный шар или субталамическое ядро. Авторы пришли к выводу, что исследование предоставило доказательства класса III о том, что в течение трех лет улучшение моторных симптомов БП остается стабильным и не зависит от хирургической цели.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  • Хирургический вариант, который потенциально может изменить жизнь пациентов с ОКР: прочтите и посмотрите историю Эрин, когда она, энергичная 21-летняя женщина, боролась с ОКР. В этой статье рассказывается, как глубокая стимуляция мозга вернула Эрин жизнь. Эта процедура была первой в своем роде, проведенной в Медицинском центре Олбани - единственном учреждении, предлагающем такое лечение между Нью-Йорком и Бостоном. По словам Эрин: «Теперь я могу быть тем, кем я являюсь на самом деле, рассказывать людям свою историю и, надеюсь, вдохновлять людей и помогать им на этом пути.”
  • История Карен и Джима: совместное путешествие жизни, любви и DBS: прочтите о Карен и Джиме. Перед встречей у каждого из них была диагностирована болезнь Паркинсона. Следуйте за ними в их путешествии по мере того, как они влюбляются друг в друга после встречи в онлайн-группе поддержки. Посмотрите, как они обнялись друг с другом и с DBS.
  • История Кея - Пациент с болезнью Паркинсона: прочтите о Кей, 68-летней женщине, страдающей болезнью Паркинсона. В статье и видео рассказывается, как DBS помог ей вернуть себе жизнь.По словам самого Кея: «Как будто меня снова заводили. Это было похоже на чудо ».

Электроды и электрические системы, обеспечивающие стимуляцию, обычно очень хорошо переносятся без значительных изменений в окружающей мозговой ткани. Может произойти перемещение электрода с исходного места имплантации. Также может наблюдаться временное усиление тремора после прекращения стимуляции. Риск операции увеличивается у людей в возрасте 70 лет и старше, а также у людей с другими заболеваниями, такими как цереброваскулярные заболевания и высокое кровяное давление.Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ним рисков. Хотя большой процент пациентов сообщает о значительном улучшении после операции DBS, нет никакой гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицины, доктор философии, FAANS
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани

Доктор.Пилицис специализируется на нейромодуляции с исследовательскими интересами в лечении двигательных расстройств и хронической боли.

Ольга Хазен, BS
Координатор исследований
Неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

Шрей Патель, BS
научный сотрудник
Нейробиология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Глубокая стимуляция мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое глубокая стимуляция мозга?

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это нейрохирургическая процедура, при которой используются имплантированные электроды и электрическая стимуляция для лечения двигательных нарушений, связанных с болезнью Паркинсона (БП), эссенциальным тремором, дистонией и другими неврологическими состояниями.

Врачи могут использовать DBS при двигательных расстройствах или нервно-психических состояниях, когда лекарства стали менее эффективными или если их побочные эффекты мешают повседневной деятельности человека.

Как работает глубокая стимуляция мозга?

Симптомы болезни Паркинсона и других неврологических состояний, связанные с движением, вызваны неорганизованными электрическими сигналами в областях мозга, которые контролируют движение. В случае успеха DBS прерывает нерегулярные сигналы, вызывающие тремор и другие двигательные симптомы.

После серии тестов, определяющих оптимальное расположение, нейрохирурги вживляют один или несколько проводов, называемых «отведениями», внутрь мозга. Провода соединены изолированным проводом с очень маленьким нейростимулятором (электрическим генератором), имплантированным под ключицу человека, похожим на кардиостимулятор. Непрерывные импульсы электрического тока от нейростимулятора проходят по отведениям в мозг.

Через несколько недель после установки нейростимулятора врач программирует его на передачу электрического сигнала.Этот процесс программирования может занять более одного посещения в течение недель или месяцев, чтобы убедиться, что ток правильно отрегулирован и дает эффективные результаты. Регулируя устройство, врач ищет оптимальный баланс между улучшением контроля симптомов и ограничением побочных эффектов.

Кто подходит для глубокой стимуляции мозга?

DBS - это больше, чем просто хирургическая процедура. Он включает в себя серию оценок, процедур и консультаций до и после фактической операции, поэтому люди, заинтересованные в лечении с помощью DBS, должны быть готовы посвятить время процессу.

Например, тем, кто не живет рядом с медицинским центром, который предлагает операцию DBS, может потребоваться много времени, путешествуя туда и обратно на приемы.

Процедура, а также предоперационная оценка и послеоперационное наблюдение могут быть дорогостоящими в зависимости от страхового покрытия человека. Операция DBS является одобренным FDA методом лечения болезни Паркинсона, и Medicare и большинство частных страховых компаний покрывают эту процедуру, но степень покрытия будет зависеть от индивидуальной политики каждого человека.

У потенциальных пациентов должны быть реалистичные ожидания относительно результатов DBS. Хотя DBS может улучшить двигательные симптомы болезни Паркинсона и значительно улучшить качество жизни у правильно отобранных пациентов, вряд ли кто-то вернет идеальное здоровье.

Болезнь Паркинсона

Три типа пациентов с БП обычно получают пользу от DBS:

  1. Пациенты с неконтролируемым тремором, у которых лекарства не подействовали.

  2. Пациенты с симптомами, которые хорошо реагируют на лекарства, но у которых после прекращения действия лекарств возникают серьезные двигательные колебания и дискинезии, несмотря на корректировку лекарств.

  3. Пациенты, у которых двигательные симптомы могут реагировать на более высокие или более частые дозы лекарств, но которые ограничены в этом из-за побочных эффектов.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством, и DBS может быть эффективным лечением, особенно в тяжелых случаях, когда тряска может выводить из строя, ограничивая повседневные задачи, такие как одевание, бритье, прием пищи или питье. Поскольку тремор является единственным симптомом эссенциального тремора, DBS может улучшить жизнь людей с этим заболеванием и помочь им нормально функционировать.

Дистония

Дистония - относительно редкое двигательное расстройство, но его симптомы - неправильные позы и скручивающие движения - могут реагировать на DBS, когда лекарства не обеспечивают адекватного облегчения. Реакция человека на DBS зависит от основной причины дистонии - генетической, лекарственной или другого фактора. Если причина неизвестна, врач, скорее всего, проведет дополнительные анализы в рамках обследования DBS.

Психиатрические состояния

Некоторые недавние исследования показали, что люди, живущие с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или расстройством Туретта, могут получить пользу от операции DBS.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, эффективен ли DBS при лечении психических расстройств и перевешивают ли какие-либо преимущества риски и побочные эффекты.

Выбор операции по глубокой стимуляции головного мозга

Операция

DBS не рекомендуется всем людям, страдающим болезнью Паркинсона или другими двигательными расстройствами. Поговорив с неврологом, специализирующимся на двигательных расстройствах, можно определить, подходит ли человек для DBS.

Почему врач может (или не может) выбрать глубокую стимуляцию мозга

По данным Национального фонда Паркинсона, идеальный кандидат от болезни Паркинсона для операции DBS имеет:

  • симптомов болезни Паркинсона, мешающих повседневной деятельности.

  • Колебания подвижности из-за лекарств от БП (феномен «включено-выключено») с дискинезией или без нее (непроизвольные рывки, особенно в руках и голове).

  • Постоянный хороший ответ на лекарства от PD, даже если эффекты лекарства могут исчезнуть раньше, чем в прошлом.

  • История нескольких различных комбинаций лекарств от болезни Паркинсона под наблюдением невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.

Эти факторы * могут сделать человека неидеальным кандидатом на операцию DBS:

  • Нарушение равновесия, ходьба или «замирание» в качестве основных симптомов инвалидности.

  • Основной симптом нарушения речи.

  • Постоянная путаница и проблемы с памятью и мышлением.

  • Психиатрическое состояние, такое как депрессия или тревога, которое не улучшилось или не стабилизировалось с помощью другого лечения.

  • Еще одно состояние, повышающее риск хирургических осложнений.

* Некоторые из этих факторов поддаются лечению. Наличие одного или нескольких не дисквалифицирует человека для будущей операции DBS, но врач может порекомендовать более агрессивную терапию, направленную на эти проблемы, до того, как операция будет проведена.

Тестирование перед глубокой стимуляцией мозга

Для пациентов с болезнью Паркинсона врач должен подтвердить, что БП реагирует на леводопа, и определить, какие симптомы с наибольшей вероятностью будут реагировать на DBS, и обсудить их с пациентом.

Для достижения этих двух целей невролог, специализирующийся на двигательных расстройствах, осмотрит пациента при отсутствии у него или ее лекарств от PD, а затем еще раз после их приема. Наблюдение за влиянием лекарств от PD на двигательные и немоторные симптомы помогает врачу и пациенту определить хорошие целевые симптомы для DBS.

Когнитивная оценка может помочь определить способность человека участвовать в процедуре, что включает предоставление обратной связи врачу во время операции и на протяжении всего процесса настройки нейростимулятора.Эта оценка также информирует команду о риске ухудшения замешательства или когнитивных проблем после процедуры.

Некоторые больницы также проводят обзор трудотерапии или оценку речи, языка и глотания. Психиатр может осмотреть человека, чтобы определить, требует ли лечение такого состояния, как депрессия или тревога, перед процедурой DBS.

Процедура глубокой стимуляции мозга

В некоторых случаях хирург вводит и электрод, и нейростимулятор; в других случаях две операции могут выполняться отдельно, при этом нейростимулятор имплантируется через несколько дней или недель после установки электрода.

Стереотаксический DBS по сравнению с интервенционным DBS с визуальным контролем

Стереотаксическая операция DBS требует от пациента отказа от приема лекарств. Во время процедуры рамка стабилизирует голову и предоставляет координаты, чтобы помочь хирургам направить электрод в нужное место в мозге. Пациенту вводят местную анестезию (обезболивающее), чтобы он чувствовал себя комфортно на каждом этапе, а также мягкое успокаивающее средство, помогающее расслабиться.

Во время операции DBS под визуальным контролем, такой как интервенционная МРТ (iMRI) или компьютерная томография, пациент часто спит под общей анестезией, в то время как хирург использует изображения головного мозга, чтобы направить отведение к цели.

Некоторые современные центры предлагают как стереотаксические, так и iMRI-варианты хирургии DBS. В этом случае врач и пациент обсудят, какая процедура лучше, исходя из ряда факторов.

Например, врач может порекомендовать процедуру с визуальным контролем для детей, пациентов с тяжелыми симптомами, тех, кто особенно тревожится или напуган, или тех, чьи выводы проходят в определенные части мозга.

Обычно операция DBS следует этому процессу:

Имплантация свинца

  • Человек снимает одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

  • После сбривания небольшого количества волос за линией роста волос хирургическая бригада вводит местную анестезию (обезболивающее лекарство) в кожу головы для установки опоры для головы.

  • Каркас головы (или «ореол») прикрепляется к черепу винтами и остается на месте в течение всей процедуры, чтобы удерживать голову в правильном положении.

  • Затем команда использует КТ или МРТ, чтобы точно определить целевой участок в головном мозге, куда пойдет электрод.

  • После очередного обезболивания нейрохирург просверливает небольшое отверстие в черепе, чтобы ввести электрод.

  • Команда записывает процесс движения электрода через ткани мозга, чтобы обеспечить точное размещение электрода. Человека могут попросить двигать лицом, рукой или ногой в определенное время во время записи.

  • Когда электрод находится в нужном положении, он присоединяется к внешнему нейростимулятору.Электростимуляция, проводимая через электрод в течение короткого периода, помогает врачам увидеть, улучшаются ли симптомы или появляются побочные эффекты (например, сокращения мышц или визуальные явления).

  • Удлинитель прикрепляется к проводу и помещается под кожу головы, соединяя провод с нейростимулятором.

  • Отверстие в черепе закрыто пластиковой крышкой и наложено швов.

Микроэлектрод записывающий

Микроэлектродная запись (MER) использует электрический ток (5–100 мкА) на очень высокой частоте (300 Гц) для точного определения операционного поля для имплантации глубокого стимулятора мозга (DBS).Эта методика была впервые применена в Университете Джона Хопкинса и одобрена Целевой группой по хирургии болезни Паркинсона Американской академии неврологии, терапевтического комитета и комитета по оценке технологий.

Поскольку структура мозга каждого человека различна, информация, полученная от MER, дает точную цель для окончательного размещения DBS. Микроэлектрод позволяет хирургической бригаде визуализировать и слышать нейронную активность из разных областей мозга, чтобы идентифицировать конкретные структуры на основе уникальных паттернов нейрональной активности.Пациенту необходимо бодрствовать (не под общей анестезией), чтобы MER давал высококачественную информацию.

Размещение нейростимулятора

Эта процедура проводится под общим наркозом, чтобы человек спал. Хирургическая бригада вводит нейростимулятор под внешние слои кожи, обычно под ключицей, но иногда в грудь или живот. Удлинитель от электрода присоединяется к нейростимулятору.

После операции по глубокой стимуляции головного мозга

В больнице

Как правило, пребывание в больнице после операции DBS составляет 24 часа, но оно может быть дольше в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает и готов отправиться домой.Врач посетит, убедится, что человек готов к отъезду, и даст инструкции по уходу на дому.

Дома

Дома важно, чтобы разрезы были чистыми и сухими. Врач объяснит пациенту, как следует принимать ванну, пока заживет место операции. Если есть швы, они будут удалены во время повторного посещения офиса. Клейкие полоски, если они есть, должны быть сухими, и обычно они отпадают в течение нескольких дней.

Пациенту дадут магнит, который можно использовать для включения или выключения нейростимулятора в условиях, предписанных врачом.

Программирование нейростимулятора

После того, как электроды DBS и нейростимулятор будут на месте, пациент вернется к врачу, чтобы он запрограммировал нейростимулятор на оптимальную электрическую стимуляцию. Программирование обычно начинается через несколько недель после процедуры DBS, хотя некоторые врачи активируют нейростимулятор перед выпиской пациента из больницы после операции.

Программирование требует времени и может потребовать нескольких посещений для регулировки настроек нейростимулятора.В то же время врачи назначат пациенту лекарства и их дозировку, чтобы лекарства эффективно работали с электростимуляцией и контролировали симптомы.

Даже после корректировки пациенту нужно будет периодически возвращаться для проверки. Врач определяет частоту последующих посещений в зависимости от конкретной ситуации каждого пациента.

Нейростимулятор работает от батареи, которой хватает на три-пять лет. Когда батарея начинает изнашиваться, врачи могут заменить нейростимулятор в амбулаторных условиях.Существуют также перезаряжаемые нейростимуляторы, которые служат дольше, но требуют регулярной подзарядки.

Долгосрочные эффекты глубокой стимуляции мозга

Операция

DBS может помочь людям с болезнью Паркинсона облегчить симптомы тремора, скованности, медлительности и дискинезий. Это также может уменьшить дозу лекарств, необходимых пациенту для лечения болезни Паркинсона.

Исследователи, которые наблюдали за пациентами после DBS, обнаружили, что многие пациенты продолжают улучшать свои симптомы в течение нескольких лет после процедуры и могут есть, пользоваться ванной и кормиться самостоятельно.Пациенты, получающие DBS от двигательных расстройств, могут испытывать или не испытывать изменения в памяти, мышлении или настроении.

В настоящее время болезнь Паркинсона является прогрессирующим заболеванием, которое нельзя полностью остановить. Даже в то время как DBS продолжает работать над тремором, ригидностью и медлительностью, все еще могут появляться другие симптомы, такие как плохая осанка, нарушение речи, замирание походки, проблемы с равновесием и слабоумие.

Особые меры предосторожности после глубокой стимуляции мозга

Как правило, люди, перенесшие операцию DBS, должны:

  • Всегда имейте при себе удостоверение личности с указанием наличия нейростимулятора DBS.Кроме того, они могут захотеть носить браслет с медицинской идентификацией с указанием этой информации.

  • Люди с нейростимулятором должны сообщить об этом сотрудникам службы безопасности аэропорта, прежде чем проходить через детекторы аэропорта. Многие детекторы в аэропортах безопасны для кардиостимуляторов, но небольшое количество металла в нейростимуляторе может вызвать срабатывание сигнализации. Пациенты, отобранные для дополнительного обследования с помощью портативных детекторных устройств, должны вежливо напоминать скринерам, что детекторную палочку нельзя держать над нейростимулятором дольше нескольких секунд, поскольку эти устройства содержат магниты, которые могут повлиять на работу или программирование нейростимулятора.

  • Пациентам с электродами и нейростимуляторами могут не проводиться определенные процедуры МРТ. Пациенты всегда должны проконсультироваться со своим врачом перед любым типом МРТ, хотя DBS может быть совместим с МРТ при определенных обстоятельствах. Им следует избегать мест с сильными магнитными полями, таких как генераторы и автомобильные свалки, в которых используются большие магниты.

  • Пациентам, перенесшим операцию DBS, следует избегать использования тепла в физиотерапии для лечения мышц.

  • Им также следует избегать высоковольтного или радиолокационного оборудования, такого как радио- или телевизионные передатчики, электродуговые сварочные аппараты, высоковольтные провода, радиолокационные установки или плавильные печи.

  • Если пациентам назначено хирургическое вмешательство, они должны заранее сообщить своему хирургу, что у них есть нейростимулятор. Важно спросить совета о специальных мерах предосторожности до и во время операции, так как оборудование, такое как электрокаутеризация, контролирующая кровотечение, может мешать работе нейростимулятора.

  • При участии в физической, развлекательной или спортивной деятельности пациенты должны защищать область нейростимулятора от травм. Удар в грудь рядом с кардиостимулятором может повлиять на его работу и требует обращения к врачу.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Обзор

Глубокая стимуляция головного мозга заключается в имплантации электродов в мозг и генератора импульсов под ключицей.

Что такое глубокая стимуляция мозга?

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это хирургическая процедура, при которой в мозг вживляют электроды, доставляющие электрические импульсы, которые блокируют или изменяют аномальную активность, вызывающую симптомы.

Система глубокой стимуляции мозга состоит из четырех частей:

  • Отведения (тонкие изолированные провода), заканчивающиеся электродами, имплантированными в мозг
  • Небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, называемое генератором импульсов, которое создает электрические импульсы
  • Удлинители, передающие электрические импульсы от устройства и прикрепленные к отведениям, имплантированным в мозг
  • Ручной программатор, который регулирует сигналы устройства и может включать и выключать его.

При глубокой стимуляции мозга электроды помещают в целевые области мозга. Электроды подключены проводами к устройству кардиостимулятора (так называемому имплантируемому генератору импульсов), размещенному под кожей груди ниже ключицы.

После активации генератор импульсов посылает непрерывные электрические импульсы в целевые области мозга, изменяя аномальную активность в той области мозга, которая вызывает симптомы. Система глубокой стимуляции мозга работает так же, как кардиостимулятор.Фактически, глубокая стимуляция мозга называется «кардиостимулятором для мозга».

Какие неврологические состояния можно лечить с помощью глубокой стимуляции мозга?

Глубокая стимуляция мозга одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения различных двигательных и неврологических расстройств, включая:

Глубокая стимуляция мозга также изучается для использования в следующих условиях:

Кто является кандидатом на операцию по глубокой стимуляции мозга?

Прежде чем стать кандидатом на глубокую стимуляцию мозга (DBS), пациенты должны пройти обширный процесс оценки.В идеале, обследование пациента проведет многопрофильная группа специалистов, включая невролога, нейрохирурга, нейропсихолога и психиатра.

Если пациенты хорошо управляются с помощью лекарств, DBS не рассматривается. Кандидатами на DBS обычно являются пациенты, которые соответствуют следующим критериям:

  • Симптомы плохо контролируются, несмотря на прием соответствующей дозы лекарств.
  • Симптомы значительно снижают качество жизни пациента.
  • Непереносимость побочных эффектов от текущих лекарств.

Детали процедуры

Как выполняется глубокая стимуляция мозга?

Перед началом самой процедуры на вашу голову помещают головной каркас (стереотаксический головной каркас), который будет удерживать вашу голову неподвижно во время визуализации мозга. Хирургические штифты или винты используются для крепления рамы к голове.

Ваш нейрохирург имплантирует систему глубокой стимуляции мозга в два этапа.

Сначала делается небольшое отверстие в черепе. Отведения с электродами на концах пропускаются через это отверстие и хирургическим путем имплантируются в области мозга, идентифицированные как места, вызывающие симптомы.

Отведение размещается на одной стороне мозга, если симптомы не проявляются на обеих сторонах тела (тогда по одному отведению размещается на каждой стороне мозга).Каждая сторона (полушарие) мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому каждый провод вставляется с противоположной стороны от того места, где возникают симптомы.

При отдельной операции примерно через 1 неделю одно или два устройства-генератора импульсов с батарейным питанием (по одному на каждое отведение) имплантируются прямо под кожу в верхней части груди под ключицей. Удлинитель прикрепляется к проводу, уже расположенному в мозгу, затем проходит под кожей за ухом и спускается вниз по шее к устройству генератора импульсов.

Вы вернетесь на визит в офис через 2–4 недели после операции по имплантации. Имплантированный генератор импульсов включается переносным устройством, и электрические импульсы регулируются до улучшения симптомов. (Устройство посылает электрические импульсы в мозг через эти провода.) Портативное устройство также может проверять уровень заряда батареи и может включать и выключать устройство.

Потребуется несколько последующих посещений для программирования, чтобы точно настроить стимуляцию, отправляемую в мозг, для лучшего облегчения симптомов.Затем потребуются регулярные запланированные долгосрочные контрольные посещения, чтобы продолжить проверку, чтобы убедиться, что система работает должным образом, отрегулировать стимуляцию по мере необходимости, чтобы продолжать лучше контролировать симптомы и проверить срок службы батареи устройства.

Как нейрохирург узнает, где разместить электроды в моем мозгу?

Размещение электродов в головном мозге - самый важный шаг. Электроды должны быть размещены в точном месте в мозгу, чтобы улучшить симптомы.Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) выполняется до и / или во время процедуры, чтобы точно определить целевые области и направить размещение электрода и электрода. Часто электрод можно использовать для записи активности клеток мозга в целевом участке, чтобы улучшить размещение электродов.

Буду ли я спать во время всей процедуры?

Вам будут вводить седативные препараты или местную анестезию для части процедуры, вы можете бодрствовать или не бодрствовать для установки электрода и электрода и будете спать, когда имплантирован генератор импульсов.Для получения более подробной информации:

  • Местный анестетик применяется к участкам головы, где штифты или винты используются для фиксации каркаса головы.
  • В начале процедуры вам будет введено успокаивающее действие, в то время как хирургическая бригада вскрывает кожу и просверливает отверстие в черепе для введения электрода.
  • Большинство пациентов не спят для установки электрода и электрода. Эта часть процедуры безболезненна, так как мозг не чувствует боли. Бодрствование позволяет хирургической бригаде взаимодействовать с вами при тестировании эффекта стимуляции.Однако некоторым пациентам, которые не переносят процедуру в бодрствующем состоянии, можно поместить электрод и электрод под общим наркозом. Размещение электрода контролируется в реальном времени с помощью магнитно-резонансной томографии. Процедура проводится в специальной операционной с МРТ.
  • Имплантация генератора импульсов в грудную клетку и подключение отведений от устройства к отведениям в головном мозге обычно выполняется под общим наркозом.

Риски / преимущества

Каковы преимущества глубокой стимуляции мозга (DBS)?

Глубокая стимуляция мозга (DBS) имеет много преимуществ:

  • В отличие от некоторых других хирургических методов, DBS не вызывает необратимого повреждения какой-либо части мозга.
  • Электростимуляция регулируется и обратима при изменении заболевания человека или его реакции на лекарства.
  • Поскольку DBS является обратимым и не вызывает необратимого повреждения головного мозга, возможно использование инновационных, еще не доступных вариантов лечения.
  • Стимулятор также можно выключить в любое время, если DBS вызывает чрезмерные побочные эффекты без каких-либо долгосрочных последствий.

Каковы риски и осложнения при глубокой стимуляции мозга (DBS)?

Как и любая хирургическая процедура, здесь есть риски и осложнения.Осложнения DBS делятся на три категории: хирургические осложнения, аппаратные (аппаратные и проволочные) осложнения и осложнения, связанные со стимуляцией.

  • Хирургические осложнения включают кровоизлияние в мозг, инфекцию головного мозга, неправильное расположение (смещение) электродов DBS и расположение электродов не в лучшем случае (неоптимальное размещение).
  • Аппаратные осложнения включают движение электродов, отказ электродов, отказ какой-либо части системы DBS, боль над устройством генератора импульсов, отказ батареи, инфекцию вокруг устройства и разрыв устройства через кожу по мере увеличения толщины кожи и жировой слой меняется с возрастом.
  • Осложнения, связанные со стимуляцией возникают у всех пациентов на этапе программирования устройства. Распространенными побочными эффектами являются непреднамеренные движения (дискинезия), замораживание (ощущение, будто ноги прилипли к полу), ухудшение равновесия и походки, нарушение речи, непроизвольные сокращения мышц, онемение и покалывание (парестезия) и двоение в глазах (диплопия). Эти побочные эффекты обратимы при настройке устройства.

На сколько хватает заряда батареи в импульсном генераторе?

Аккумуляторы могут служить от 3 до 5 лет в неперезаряжаемых устройствах и до 9 лет в устройствах с перезаряжаемыми батареями.Однако это время может значительно отличаться. Для замены батареи требуется несложная амбулаторная процедура. Аккумуляторные батареи можно заряжать ежедневно (около 30 минут) или каждые 10–14 дней (около 4 часов). Ваш врач обсудит, как часто вам следует заряжать аккумулятор в зависимости от настроек терапии.

Восстановление и Outlook

Насколько эффективна глубокая стимуляция мозга?

У должным образом отобранных пациентов DBS оказался исключительно безопасным и эффективным средством лечения тех состояний, при которых он был одобрен.Хотя симптомы могут не исчезнуть полностью, у большинства пациентов они значительно улучшаются. Обнадеживающие результаты были получены в условиях, в отношении которых он все еще исследуется.

У всех хирургических процедур есть преимущества и преимущества, а также риски и осложнения. Вы и ваш врач обсудите эту процедуру, а также другие варианты лечения, чтобы определить, подходит ли вам глубокая стимуляция мозга.

Лечит ли глубокая стимуляция мозга болезни, при которых она используется?

Глубокая стимуляция мозга не излечивает основное заболевание.Однако он может значительно улучшить симптомы, что улучшает функции пациента и качество жизни.

Нужно ли мне принимать лекарства после глубокой стимуляции мозга?

Да. Однако со временем дозировка может значительно снизиться.

Когда я смогу пойти домой сразу после процедуры глубокой стимуляции мозга?

Среднее время пребывания в больнице после имплантации электродов DBS составляет 1-2 дня. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день, когда установлена ​​батарея.

Как мне ухаживать за хирургической зоной, когда я дома?

  • Ваши швы или скобы будут сняты через 10–14 дней после операции.
  • Каждую из 4 точек для булавок следует накрыть пластырем, пока они не высохнут. Их следует менять каждый день по мере необходимости.
  • Вы сможете мыть голову влажной тканью, избегая хирургической области.
  • Вы можете мыть волосы шампунем только на следующий день после снятия швов или скоб, но только очень осторожно.
  • Не царапайте и не раздражайте раны.

Придется ли мне ограничивать свою активность после операции по глубокой стимуляции мозга?

  • В течение 2 недель после операции нельзя заниматься легкой деятельностью. Это включает в себя работу по дому и сексуальную активность.
  • Вы не должны заниматься тяжелой деятельностью в течение 4-6 недель после операции. Сюда входят бег трусцой, плавание или любые уроки физкультуры. Следует избегать любых физических нагрузок, чтобы ваша хирургическая рана зажила должным образом.Если у вас есть какие-либо вопросы о занятиях, позвоните своему врачу, прежде чем выполнять их.
  • Вы не должны поднимать более 5 фунтов. минимум 2 недели.
  • Не поднимайте руки выше плеч, не сгибайте и не растягивайте шею.
  • В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы можете вернуться к работе в течение 4-6 недель.

Когда звонить доктору

Когда мне нужно будет позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильные и постоянные головные боли.
  • Кровотечение из разреза.
  • Покраснение или повышенная припухлость в области разреза.
  • Потеря зрения.
  • Внезапное изменение зрения.
  • Постоянная температура 101 градус по Фаренгейту или выше.

дополнительные детали

Могу ли я использовать электрические устройства?

Хотя вы должны иметь возможность использовать большинство электронных устройств, вы должны знать, что:

  • Некоторые устройства, такие как детекторы кражи и устройства для досмотра, например, те, что используются в аэропортах, универмагах и публичных библиотеках, могут вызывать включение или выключение нейромедиатора.Обычно это вызывает только неприятные ощущения. Однако ваши симптомы могут внезапно ухудшиться. Всегда имейте при себе выданное вам удостоверение личности. При этом вы можете запросить помощь в обходе этих устройств.
  • Вы сможете пользоваться бытовой техникой, компьютерами и мобильными телефонами. Обычно они не мешают работе имплантированного стимулятора.
  • Вам будет предоставлен магнит для включения и выключения стимулятора. Этот магнит может повредить телевизоры, кредитные карты и компьютерные диски.Всегда держите его на расстоянии не менее 1 фута от этих предметов.

Покрывает ли страхование глубокую стимуляцию мозга?

Большинство страховых компаний покрывают одобренные FDA способы глубокой стимуляции мозга.

Всегда лучше связаться со своим страховым представителем напрямую, чтобы проверить степень покрытия глубокой стимуляции мозга для вашего заболевания.

Стимулятор глубокого мозга | Стэнфордское здравоохранение

Стимулятор глубокого мозга

Глубокий стимулятор мозга - это устройство, работающее от батареи и имплантированное хирургическим путем.Его иногда называют кардиостимулятором.

Компоненты стимулятора глубокого мозга

Глубокий стимулятор мозга состоит из трех частей:

Свинец DBS

Каждый вывод представляет собой тонкий изолированный спиральный провод с четырьмя электродами на конце. Нейрохирург помещает электроды в одну из трех областей мозга, в зависимости от состояния, которое лечится.

Нейростимулятор

Нейростимулятор содержит батарею, которая генерирует электрические сигналы, которые доставляются в мозг.Он имплантируется под кожу возле ключицы.

Срок службы батареи от трех до пяти лет. Если аккумулятор необходимо заменить, необходимо заменить весь нейростимулятор. Это амбулаторная процедура, которую можно проводить под местной или общей анестезией.

добавочный номер

Удлинитель - это изолированный провод, который проходит под кожей и соединяет вывод с нейростимулятором.

Меры предосторожности для пациентов с имплантированным глубоким стимулятором головного мозга (DBS)

Вы получите удостоверение личности от Medtronic, компании, производящей стимулятор глубокого мозга, которое будете всегда носить с собой.Предъявите карту, если вы оказались в ситуации, которая может повлиять на работу устройства.

Пациентам с глубокими стимуляторами головного мозга следует избегать:

  • Диатермия, вид глубокой термообработки с использованием высокочастотного электрического тока
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), в которой используется катушка для всего тела или передающая катушка для головы, проходящая через грудную клетку

Запрещается проводить какие-либо из следующих процедур на коже или тканях непосредственно над стимулятором:

  • Радиация
  • Электрокаутер
  • УЗИ
  • Электролиз
Служба безопасности аэропорта

Запросите ручной досмотр в аэропорту.Избегайте металлоискателей и других устройств для досмотра. Предъявите удостоверение личности, если есть вопросы по устройству.

DBS пациенты и электроника

Большинство электрических устройств не причинят вреда системе DBS. Маленькие магниты могут случайно выключить устройство, если вы окажетесь в нескольких сантиметрах от них. Примеры включают:

  • Стереодинамики
  • Радио
  • Магниты дверцы холодильника

После имплантации устройства ваш врач даст вам переносное устройство, чтобы снова включить стимулятор, если он случайно отключится.

Случайное отключение стимулятора не причинит вам вреда. Однако любые симптомы, которые устройство контролировало или устраняло, вернутся.

Глубокая стимуляция мозга | Болезнь Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это наиболее часто выполняемое хирургическое лечение болезни Паркинсона. Хирург вставляет в мозг тонкие металлические провода; эти провода посылают в мозг электрические импульсы, чтобы помочь контролировать некоторые двигательные симптомы.

Несмотря на то, что для некоторых это трансформирует, DBS не для всех. Это лечение одобрено для людей, которые болеют болезнью Паркинсона не менее четырех лет и которые получают пользу от лекарств, но имеют двигательные осложнения, такие как длительное время простоя (периоды, когда симптомы возвращаются из-за того, что лекарства не работают должным образом) и / или дискинезия (неконтролируемые непроизвольные движения).

DBS обычно лучше всего работает для уменьшения двигательных симптомов скованности, медлительности и тремора. .Он также не работает при дисбалансе, застывании походки (внезапная невозможность двигаться при ходьбе) или немоторных симптомах. Поскольку DBS может ухудшить мышление или проблемы с памятью, он не рекомендуется людям с деменцией.

360 Паркинсона: глубокая стимуляция мозга

Как работает глубокая стимуляция мозга

Как именно работает DBS, до конца не изучено, но многие эксперты считают, что регулирует паттерны аномальных электрических сигналов в головном мозге . Чтобы контролировать нормальное движение и другие функции, клетки мозга взаимодействуют друг с другом с помощью электрических сигналов.При болезни Паркинсона эти сигналы становятся нерегулярными и нескоординированными, что приводит к двигательным симптомам. DBS может прерывать нерегулярные паттерны передачи сигналов, чтобы клетки могли общаться более плавно и симптомы уменьшались.

Хирургия глубокой стимуляции головного мозга

Группа экспертов, включая специалиста по двигательным расстройствам (невролог с дополнительной подготовкой по болезни Паркинсона) и нейрохирурга, проводит обширную оценку при рассмотрении вопроса о DBS для кого-либо. Они изучают ваши лекарства и симптомы, осматривают вас, когда вы принимаете лекарства от болезни Паркинсона и не принимаете их, и делают сканирование мозга.Они также могут провести подробное тестирование памяти / мышления, чтобы обнаружить любые проблемы, которые могут усугубиться с помощью DBS. Если ваши врачи рекомендуют вам пройти DBS, и вы подумываете об операции, обсудите с вашей медицинской бригадой потенциальные преимущества (уменьшение тремора, меньшее количество лекарств и т. Д.), Поскольку опыт каждого человека уникален . Также очень важно обсудить потенциальные хирургические риски, включая кровотечение, инсульт и инфекцию.

В хирургии DBS хирург помещает тонкие провода, называемые электродами, в одну или обе стороны мозга в определенные области (либо субталамическое ядро, либо внутренний бледный шар), которые контролируют движение.Обычно во время операции вы бодрствуете, чтобы ответить на вопросы и выполнить определенные задачи, чтобы убедиться, что электроды установлены правильно. Некоторые медицинские центры теперь используют томографию мозга, чтобы направлять электроды в нужное место, пока человек спит. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы и может не подходить для всех или доступен не везде.

После установки электродов хирург подключает их к устройству с батарейным питанием (похожему на кардиостимулятор), которое обычно помещается под кожу ниже ключицы.Это устройство, называемое нейростимулятором, подает через электроды непрерывные электрические импульсы.

Через несколько недель после операции специалист по двигательным расстройствам программирует нейростимулятор для лечения ваших уникальных симптомов. Ваш врач будет постепенно корректировать ваши настройки DBS с течением времени, корректируя ваши лекарства. Большинство людей могут уменьшить (но не полностью прекратить прием) лекарства от болезни Паркинсона после DBS. Определение оптимальной комбинации препаратов и параметров DBS - с наибольшей пользой и наименьшим количеством побочных эффектов - может занять несколько месяцев и даже до года.

Исследования по улучшению стимуляции глубокого мозга

Исследователи работают над улучшением существующих устройств и методов DBS до , помогающего лечить больше симптомов и большему количеству людей . Некоторые исследователи помещают электроды в другую область мозга - педункулопонтинное ядро ​​- для лечения проблем с ходьбой и равновесия, которые обычно не улучшаются с помощью современных DBS. Другие разрабатывают «умное» устройство DBS, которое может записывать уникальные сигналы мозга человека и обеспечивать электрическую стимуляцию только тогда, когда это необходимо, например, когда симптомы возвращаются, а не постоянно, как это делают существующие системы.Это может помочь уменьшить побочные эффекты, такие как онемение и слабость, и продлить срок службы батареи нейростимулятора, что приведет к увеличению времени между процедурами замены батареи.

Ученые также планируют проверить глубокую стимуляцию мозга в первые годы после постановки диагноза Паркинсона, чтобы увидеть, может ли терапия замедлить или остановить прогрессирование болезни. Тестирование на моделях Паркинсона показало, что терапия может помочь защитить клетки мозга, а небольшое исследование на людях показало, что двигательные симптомы улучшились после ранней стадии DBS.


Медицинская информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для общего ознакомления. Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона придерживается политики воздержания от защиты, поддержки или продвижения какой-либо лекарственной терапии, курса лечения или конкретной компании или учреждения. Крайне важно, чтобы решения об уходе и лечении, связанные с болезнью Паркинсона и любым другим заболеванием, принимались после консультации с врачом или другим квалифицированным медицинским специалистом.

Глубокая стимуляция мозга: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Система DBS состоит из четырех частей:

  • Один или несколько изолированных проводов, называемых отведениями, или электродами, которые вводятся в мозг
  • Якоря для фиксации отведений к черепу
  • Нейростимулятор, вырабатывающий электрический ток. Стимулятор похож на кардиостимулятор. Обычно его помещают под кожу рядом с ключицей, но его можно разместить и в другом месте тела.
  • У некоторых людей добавляется еще один тонкий изолированный провод, называемый удлинителем, для подключения провода к нейростимулятору

Проводится операция по установке каждого часть системы нейростимулятора.У взрослых вся система может быть размещена в 1 или 2 этапа (две отдельные операции).

Этап 1 обычно проводится под местной анестезией, то есть вы бодрствуете, но безболезненно. (Детям назначают общую анестезию.)

  • Волосы на голове, скорее всего, сбриты.
  • Ваша голова помещается в специальный каркас с помощью небольших винтов, чтобы она оставалась неподвижной во время процедуры. Онемение применяется там, где винты контактируют с кожей головы. Иногда процедура выполняется на аппарате МРТ, и рама находится на макушке, а не вокруг головы.
  • Обезболивающее наносится на кожу головы в том месте, где хирург вскрывает кожу, затем просверливает небольшое отверстие в черепе и вводит электрод в определенную область мозга.
  • Если обрабатываются обе стороны мозга, хирург делает отверстие на каждой стороне черепа и вставляет два электрода.
  • Может потребоваться подача электрических импульсов через электрод, чтобы убедиться, что он подключен к области мозга, ответственной за ваши симптомы.
  • Вам могут задать вопросы, прочитать карточки или описать изображения.Вас также могут попросить пошевелить ногами или руками. Это необходимо для того, чтобы электроды были в правильном положении и был достигнут ожидаемый эффект.

Этап 2 проводится под общим наркозом, что означает, что вы спите и не испытываете боли. Сроки этого этапа операции зависят от того, где в головном мозге будет размещен стимулятор.

  • Хирург делает небольшое отверстие (разрез), обычно чуть ниже ключицы, и имплантирует нейростимулятор. (Иногда его помещают под кожу в нижней части груди или в области живота.)
  • Удлинитель вводится под кожу головы, шеи и плеча и подключается к нейростимулятору.
  • Разрез закрыт. Устройство и провода не видно снаружи тела.

После подключения электрические импульсы проходят от нейростимулятора по удлинительному проводу к отведению и в мозг. Эти крошечные импульсы мешают и блокируют электрические сигналы, вызывающие симптомы определенных заболеваний.

Глубокая стимуляция мозга для пациентов с болезнью Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это лечение симптомов болезни Паркинсона, включая тремор, скованность и затруднения при ходьбе.Может также помочь в лечении побочных эффектов лекарств от болезни Паркинсона. DBS не является лекарством от болезни Паркинсона и не остановит ее ухудшение. Но это может быть вариант, если вы страдаете этим заболеванием не менее 5 лет и не получаете достаточного облегчения от лекарств.

Для некоторых людей DBS меняет жизнь. Для других результаты не так хороши. Если это не поможет, врач может вынуть устройство.

Как это работает?

Небольшое устройство, помещенное в вашу грудь, посылает в ваш мозг электрические импульсы.Импульсы блокируют нервные сигналы, вызывающие симптомы Паркинсона.

Система DBS состоит из четырех частей:

  • Тонкий провод, который помещается в часть вашего мозга, вызывающую симптомы
  • Генератор импульсов, такой как кардиостимулятор, который посылает крошечные электрические сигналы провод
  • Провод, соединяющий провод с генератором импульсов
  • Пульт дистанционного управления для программирования системы - единственная часть вне вашего тела
Продолжение

После того, как система установлена ​​и включена, эксперт DBS отрегулирует его, чтобы облегчить симптомы.

Вы также можете управлять системой самостоятельно. Вы можете выключить и включить его, проверить батарею и настроить параметры.

Подготовка к работе

Найдите центр с врачами, обученными и квалифицированными в этой процедуре. Поговорите со всеми людьми, которые будут участвовать в вашем лечении, и с другими людьми, у которых есть DBS. Обсудите это со своим врачом и установите реалистичные ожидания в отношении результата.

DBS стоит дорого, поэтому убедитесь, что вы знаете, что покрывает ваш страховой план. Получите все необходимые разрешения или документы.

Попросите члена семьи, друга или опекуна пройти через этот процесс вместе с вами для получения поддержки.

Вам понадобятся тесты для проверки вашей памяти, мышления и настроения. Другие, такие как МРТ и КТ, помогают точно определить целевую часть вашего мозга.

Так как вы, скорее всего, проснетесь во время процедуры на мозге, будет проще, если у вас есть способы оставаться расслабленными. Изучите такие практики, как глубокое дыхание и медитация.

Хирургия

У вас будет две процедуры: одна для введения электрода в мозг, а вторая для введения генератора импульсов в грудь.Иногда они выполняются одновременно, но часто первым идет вперед. Через несколько недель вы получите генератор импульсов.

Во время операции на мозге вашему хирургу понадобится способ помочь ему точно ориентироваться в вашем мозге. Часто это проволочный каркас, который ввинчивается в череп после того, как онемел. Некоторые хирурги вместо этого используют бескаркасную систему с пластинами, вкручиваемыми за день до операции.

У вас будет сканирование мозга с рамкой или пластинами на месте, чтобы создать «карту»."

Затем ваш хирург проделывает в вашем черепе отверстие размером с десять центов. Он будет использовать специальный зонд, который прикрепляется к раме или пластинам, чтобы найти подходящее место для размещения электрода. Возможно, вам потребуется ответить на вопросы или также перемещайте определенные части тела. Это очень деликатный процесс, который может занять некоторое время, поэтому изучение успокаивающих методов перед операцией принесет пользу.

Продолжение

Когда целевая точка будет найдена, ваш хирург вставит поводок на место.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *