Тестостерон лекарство: Описание ТЕСТОСТЕРОН показания, дозировки, противопоказания активного вещества TESTOSTERONE

Тестостерон: вопросы и ответы

Что такое гормоны и где они вырабатываются?

Гормоны — это вещества, которые вырабатываются в организме в специальных железах в очень маленьких количествах, но оказывают значительное влияние на работу и взаимодействие всех органов. Без их участия не обходится ни один биологический процесс.

Тестостерон — гормон, который вырабатывается в яичках, в особых клетках Лейдига. В яичках также происходит образование спермы в клетках другого типа — клетках Сертоли. Слаженная работа этих двух видов клеток обеспечивает нормальную сексуальную и репродуктивную функцию у мужчины.

Процесс образования тестостерона (как и других гормонов) находится под контролем центральной нервной системы, а именно гипофиза — органа размером с горошину, но роль которого огромна — он является своеобразным дирижером гормонального оркестра всего организма. Выработку тестостерона регулирует так называемый лютеинизирующий гормон (врачи называют его просто — ЛГ).

Какое действие оказывает тестостерон на организм мужчины?

Мужчина еще не родился, а на седьмой неделе его пребывания в утробе матери уже формируются мужские половые железы — семенники. Еще две недели — и семенники начинают производить тестостерон. Во время переходного периода (13-17 лет) у мальчика секреция тестостерона резко возрастает, и он постепенно превращается в мужчину. Как это происходит?

Во-первых, под действием тестостерона происходит нормальное развитие половых органов мужчины — полового члена, яичек, предстательной железы (что, собственно, и отличает его от женщины) а также появление так называемых вторичных половых признаков — рост волос на лице и теле, характерное оволосение лобковой области.

Строение тела: Тестостерон способствует образованию белка в тканях организма, прежде всего в мышцах, рост и развитие силы которых пропорционален количеству тестостерона (вспомните о спортсменах, которые принимают «анаболики», чтобы иметь развитую мускулатуру).

Тестостерон участвует в нормальном распределении жира в организме.

Кроме того, этот гормон влияет на образование и нормальное созревание костной ткани, благодаря тестостерону вовремя закрываются зоны роста костей. Состояние кожи также напрямую связано с тестостероном, поскольку под его действием функционируют сальные железы. Таким образом, внешний облик мужчины целиком и полностью зависит от количества тестостерона.

Более низкий тембр голоса у мужчины — тоже результат работы тестостерона — именно при его участии утолщаются голосовые связки в период полового созревания.

Другая чрезвычайно важная функция тестостерона — влияние на половую активность и сексуальное поведение. Тестостерон воздействует на определенные участки головного мозга, приводя к появлению полового влечения (либидо), причем не только у мужчин, но и у женщин.

Нормальная эрекция также обеспечивается при активном участии тестостерона: доказано, что под его действием происходит полноценное расслабление кавернозных тел, тестостерон способствует нормальному кровенаполнению сосудов полового члена.

Несомненно, сексуальная функция и физическое развитие определяют самочувствие и мироощущение мужчины. Однако, роль тестостерона этим не ограничивается. В самом деле, нет ни одной системы органов, на которую в той или иной степени не влиял бы тестостерон.

Сердечно-сосудистая система:

• способствует расширению коронарных сосудов
• замедляет процесс атеросклероза
• препятствует развитию гипертрофии сердца при артериальной гипертонии
• уменьшает симптомы ишемической болезни сердца

Мочевыделительная система:

• состояние предстательной железы

Кроветворение: тестостерон влияет на созревание эритроцитов (красных кровяных клеток) в костном мозге.

Центральная нервная система: Тестостерон влияет на следующие процессы:

• внимание, память и скорость мышления
• настроение (большое количество тестостерона способствует агрессивному поведению, низкое — наоборот, вызывает подавленность)
• ориентация в пространстве
• выраженное антидепрессивное действие

Таким образом, тестостерон — «это то, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон буквально формирует нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но и также пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением» (Анна Муар «Мозг полов»).

Как проявляется недостаточность тестостерона?

Выше описаны эффекты тестостерона на организм, соответственно дефицит может проявляться различными симптомами, наиболее распространенными являются:

• депрессия
• снижение концентрации
• утомляемость
• снижение мышечной массы и силы
• снижение сексуального влечения
• эректильная дисфункция — проблемы с развитием и удержанием эрекции
• бесплодие, обусловленное уменьшением числа сперматозоидов
• остеопороз (причина хрупкости костей)
• приливы
• уменьшение размеров и мягкая консистенция яичек
• анемия (низкий уровень эритроцитов)
• уменьшение размеров предстательной железы

Почему в зрелом возрасте у мужчины уровень тестостерона может быть сниженным?

Как было установлено, уровень тестостерона у мужчин примерно с 30-летнего возраста начинает постепенно снижаться, каждый год на 1-2%.

В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте. Кроме того, с возрастом возрастает количество особого белка в крови — связывающего половые гормоны, что также приводит к уменьшению биологически активного тестостерона. Развивается состояние, которое называется возрастной гипогонадизм.

Количество тестостерона в зрелом и пожилом возрасте также зависит от генетических (врожденных) факторов, таких, например, как чувствительность тканей организма к действию тестостерона.

Немаловажное значение на уровень тестостерона оказывают различные заболевания внутренних органов.

Какие заболевания могут приводить к дефициту тестостерона?

Помимо физиологических факторов, к гипогонадизму могут приводить острые и хронические заболевания, прием медикаментов, что в итоге усиливает связанное с возрастом снижение уровня тестостерона.

Среди заболеваний внутренних органов низкий уровень тестостерона могут обуславливать:

• хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• ишемическая болезнь сердца
• артериальная гипертония
• сахарный диабет
• ожирение
• цирроз печени
• хронический алкоголизм

Как влияют лекарства на тестостерон и половую функцию?

Лекарственные препараты, принимаемые при различных заболеваниях, могут негативно влиять на содержание тестостерона в крови. Поэтому самостоятельный прием медикаментов недопустим, только врач может назначить Вам лечение с учетом возможных неблагоприятных эффектов на сексуальную функцию.

Какие же это лекарства:

1. использующие при повышенном артериальном давлении:

• метилдофа
• клофелин
• резерпин
• β-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин)
• празозин

2. мочегонные:

• верошпирон
• гипотазид
•  хлорталидон

3. влияющие на сердце:

• дигоксин
• верапамил
• антиаритмические препараты

4. влияющие на центральную нервную систему:

• антидепрессанты
• снотворные
• амфетамины

5. влияющие на желудочно-кишечный тракт:

• церукал
• ранитидин

Как определяется уровень тестостерона?

Чтобы узнать, какой у Вас тестостерон, нужно сдать анализ крови в утреннее время (желательно в интервале с 7 до 11 часов), поскольку именно утром содержание тестостерона в крови максимальное. Кроме того, необходимы и другие специальные анализы — определение уровня ЛГ, белка, связывающего половые гормоны, а также ряд других тестов, которые по результатам осмотра назначит врач.

В то же время, недостаточность тестостерона можно заподозрить по клиническим симптомам. Для этого разработано несколько специальных опросников и шкал. Ответив на несколько вопросов, Вы можете предположить, снижен тестостерон или нет.

Шкала оценки уровня андрогенов

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
2. Вы стали менее энергичным?
3. Вы отметили уменьшение физической вилы и выностивости?
4. У Вас снизился рост?
5. Вы отметили снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
6. Вы стали грустным и/или раздражительным?
7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?
8. Вы заметили недавнее ухудшение в Вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
9.

Вы засыпаете после обеда?
10. У Вас снизилась работоспособность?

Дефицит тестостерона возможен при положительном ответе на вопросы 1,7 или любые три другие вопроса.

Можно ли повысить уровень тестостерона, если он снижен?

Можно и нужно. Для этого существует ряд лекарственных препаратов, при помощи которых осуществляется так называемая ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ). ЗГТ тестостероном способствует нормализации его уровня в крови и исчезновению симптомов его дефицита.

Конкретный препарат, схему лечения Вам назначит врач с учетом показаний и возможных противопоказаний. Поговорите со специалистом!

эндокринолог развеял мифы о тестостероне

С чем ассоциируется весна? Конечно, с любовью. Кровь так и бурлит, того и гляди, потеряешь голову, несмотря на самоизоляцию. Говоря поэтическим языком (а именно им и хочется говорить весной) Фавн вот-вот погонится за нимфой, а янь устремится к инь. Одним из основных и направляющих во всех этих любовных процессах является, как говорит молва, тестостерон.

Его называют главным мужским гормоном и ассоциируют с сексуальной активностью, объемными мышцами и мужественностью.

На самом деле вокруг этого гормона сформировалось целое нагромождение ложных представлений. Внимательно изучив народные верования, мы выбрали несколько наиболее распространенных мифов, связанных с тестостероном, и попросили прокомментировать их врача-эндокринолога, профессора, д.м.н., заведующего кафедрой и директора клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, члена-корреспондента РАН Валентина Викторовича Фадеева.

1. У мужчин чем больше тестостерона, тем сильнее либидо

Как на самом деле: Тестостерон важен для формирования либидо. Снижение полового влечения, действительно, один из возможных симптомов его дефицита (подчёркиваю ОДИН из ВОЗМОЖНЫХ). Но не уверен, что уровень тестостерона правильно назвать решающим фактором, определяющим либидо. Ведь половое влечение – это сложный комплекс социальных, индивидуальных и культурных установок личности. Тестостерон – скорее это гормон, который участвует в формировании и поддержании физиологических основ полового влечения.

2. Тестостерон – признак мужика. А эстроген женский гормон

На самом деле: Нет, конечно! Не рассуждайте о человеке и его физиологии, как о некой сумме отдельных параметров, концентрацию которых мы можем определить в крови. Причем правильно говорить не эстроген, а эстрогенЫ, наиболее важным из которых у людей является эстрадиол. Либидо у женщин во многом определяют именно андрогены (общее собирательное название группы стероидных гормонов, обладающих свойством в определённых концентрациях вызывать развитие мужских вторичных половых признаков — у обоих полов, — прим. Ред.) Но, в большей степени не тестостерон, а андрогены надпочечникового происхождения.

При некоторых эндокринных заболеваниях у женщин действительно может формироваться избыток андрогенов, не обязательно именно тестостерона. При этом на мужчину она похожа не становится, но у неё могут развиться нарушения работы половой системы. Заболевания у мужчин, при которых в крови в избытке циркулируют эстрогены, встречаются казуистически редко, значительно чаще по многим причинам может снижаться продукция тестостерона.

3. Чем больше тестостерона, тем агрессивнее мужчина?

На самом деле: Нет, конечно! Приведу простой и хорошо известным факт: тестостерон оказывает эффект не сам, а уже в клетках, на которые действует, превращается в дигидротестостерон, влияющий на геном клетки. Таким образом, эффект тестостерона опосредован активностью ряда внутриклеточных ферментов. Агрессивность – это поведенческая особенность, которая не может определяться каким-то одним биохимическим параметром. Было бы очень просто давать солдатам перед боем тестостерон, чтобы они лучше воевали… Даже если вы мне введете месячную дозу тестостерона одномоментно, я не пойду на улицу крушить витрины магазинов.

4. Тестостерона слишком много не бывает, чем больше его, тем лучшее.

На самом деле: Тестостерон – это только один из тысяч известных на сегодняшний день гормонов. В организме нет такого параметра, в отношении которого можно было бы сказать – «чем больше, тем лучше» или «чем меньше, тем лучше». Что значит лучше? Лучше для чего?

Для нормального полового влечения у мужчин действительно должен быть нормальный уровень тестостерона, а снижение либидо – один из симптомов его дефицита. Тем не менее, половое влечение чаще снижается не из-за дефицита тестостерона. Качество эрекции, например, напрямую от уровня тестостерона не зависит. Нарушение эрекции чаще развивается не из-за дефицита тестостерона, а по другим причинам.

5. Мужчина от природы более эмоционально стабилен и надежен, чем женщина — у него нет ежемесячного цикла.

На самом деле: Половая система женщины функционирует циклически, и эта примерно месячная цикличность определяется работой гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. Половая система мужчины работает в тоническом режиме, то есть практически на одном уровне, без таких существенных колебаний. У некоторых женщин, действительно, на протяжение месячного цикла прослеживается закономерная динамика эмоционального состояния, но не у всех. Критических дней в физиологическом плане у мужчин не бывает, а кризисы, которые действительно часты, развиваются вследствие эмоциональных факторов, в том числе и проблем с сексуального характера, которые могут, особенно при низком уровне интеллекта, реализовываться через агрессию.

6. Мужчины успешнее женщин из-за тестостерона. Тестостерон ассоциируется с напористостью, целеустремленностью, повышенной устойчивостью к стрессу, здоровой амбициозностью

На самом деле: Не сводите половые, эмоциональные и любые другие отличия организма мужчины и женщины к одной только молекуле тестостерона. Я не припомню гениальных женщин, у которых талант развивался вследствие избытка тестостерона. Мужчина и женщина отличаются генетически, у них по-разному функционирует эндокринная и, соответственно, центральная нервная система, у мужчин и женщин разные биологические функции, они болеют разными болезнями и проживают даже разную по продолжительности жизнь. Социальные функции у мужчин и женщин в подавляющем большинстве культур на протяжение тысячелетий – разные и это никак не умаляет женщин и не превозносит мужчин. Поэтому совершенно бессмысленно сравнивать и как-то сопоставлять совершенно разные с биологической точки зрения организмы!

7. Тестостерон превращает мужчину в вечный секс-двигатель. Наличие гормона в организме приводит к тому, что мужчина всегда готов к сексу и круглосуточно мечтает о том, чтобы уложить кого-нибудь в постель.

На самом деле: Биологически особи мужского пола, задача которых состоит не в вынашивании потомства, а в его зачатии, обладают совершенно другой сексуальностью. В отрыве от человеческого интеллекта это легко проследить на животных, в том числе приматах. Но то, что вы назвали «секс-машиной, которая постоянно хочет совокупляться» — невозможно воспроизвести при помощи тестостерона даже в очень больших дозах. Такого рода сексуальная озабоченность характерная скорее для умственно отсталых, которые могут сутками заниматься онанизмом, в том числе при посторонних. Ещё раз повторюсь: мужская сексуальность – это сложный продукт социальных, личностных, физиологических и культуральных факторов, и всё это невозможно свести к одной какой-то стероидной молекуле.

8. Тестостерон убывает с возрастом.

На самом деле: Да, это совершенно закономерно! Но снижается уровень тестостерона в крови, который мы определяем при гормональном исследовании. Как я уже сказал, это не в полной мере означает, что снижаются внутриклеточные эффекты этого гормона. Снижение уровня тестостерона происходит в комплексе с другими генетически запрограммированными изменениями, развивающимися с возрастом. Всё должно друг другу чётко соответствовать! Возможно, я скажу крамольную вещь: но возраст и старение – это биологическая норма, это нормально, при этом социальная сущность человека подразумевает и то, что в разном возрасте у людей будет разная общественная функция. Если попытаться искусственно поменять настойку и повысить в пожилом организме уровень какого-то одного гормона до уровня, соответствующего молодому, это рискует прийти в противоречие со всеми остальными параметрами и система разбалансируется с весьма печальными последствиями, в виде сердечно-сосудистых заболеваний, развития опухолей и проч.

9. Лысина возникает благодаря избытку тестостерона.

На самом деле: Это распространённое заблуждение: раз лысый – значит, тестостерона больше, чем у того, кто при своей шевелюре! Никаких медицинских и научных подтверждений этому утверждению не найдено. Исследования нескольких тысяч мужчин показали, что нет никакой связи между уровнем тестостерона и наличием или отсутствием волос на голове. Что касается мужской лысины, то тут причин могут быть десятки: наследственность, болезни, использование ряда медицинских препаратов и так далее.

10. Тестостерон – лекарство от многих болезней.

На самом деле: Нет. Хотя в США подобные методы лечения очень распространены в так называемой системе Anti-Aging (дословно: против старения). Этой системой во всём мире активно пропагандируются пластыри и гели с тестостероном, которые помогают «бороться» с хронической усталостью, эректильной дисфункцией и даже «выросшим животом» и диабетом. В этом плане идет «большая» игра с лабораторными референсами («нормами») тестостерона: стоит их немного изменить по тем или иным «высоконаучным» соображениям — армия мужчин с «дефицитом» тестостерона может многократно вырасти, что очень на руку фармбизнесу.

11. Тестостерон делает нас выше.

На самом деле: Категорически нет! Тестостерон участвует в процессах роста и формирования скелета, но его избыток (или неадекватным возрасту уровень) в период до начала полового созревания, наоборот, может привести к низкорослости.

12. Тестостерон вызывает хрипоту и изменения голоса.

На самом деле: Под влиянием тестостерона гортань развивается по мужскому типу, в результате чего она извлекает более низкие и, зачастую, более хриплые звуки, но это не всеобщее правило!

13. Тестостерон вызывает рак предстательной железы

На самом деле: При уже имеющемся раке предстательной железы повышение уровня тестостерона, в ряде случаев, может способствовать его прогрессированию, но с другой стороны, рак предстательной железы достаточно редко развивается у молодых людей, уровень тестостерона у которых существенно выше, чем у пожилых мужчин. Другими словами, рак простаты – это процесс многофакторный и уровень тестостерона в этом плане отнюдь не ключевой компонент.

14. Тестостерон вреден для сердца

На самом деле: Сердечно-сосудистые заболевания, действительно, существенно чаще встречаются у мужчин по сравнению с женщинами. Но, как я уже говорил, отличие мужского и женского организма отнюдь не ограничиваются одним только уровнем тестостерона. В этом плане существует много противоречащих друг другу фактов: так длительный и выраженный дефицит тестостерона ассоциирован (т.е. неким образом связан, вероятно не напрямую) с развитием атеросклероза сосудов.

С другой стороны, назначение тестостерона пожилым мужчинам с его низким уровнем и уже имеющимися заболеваниями сердца приводит к увеличению на этом фоне смертности. Вывод: тестостерон сам по себе и его дефицит сам по себе не вызывает развития сердечно-сосудистых заболеваний. Реализация действия любого гормона происходит через генетический аппарат клеток, который испытывает регулирующие влияния многочисленных факторов, в том числе и не известных нам.

15. Чтобы повысить уровень тестостерона и стать настоящим мачо, нужно налегать на мясо и сметану.

Это бессмысленно, да и небезопасно! Поверьте, как избыток, так и недостаток гормонов в организме – не безопасны! Это всего лишь один и наиболее известный обывателям фактор, который участвует в регуляции всего того, что связано с работой половой системы, в первую очередь у мужчин. Половая система, её нормальная работа, должны гармонично вписываться и соответствовать работе других органов: сердца, сосудов, печени и всего остального.

Синтез тестостерона именно так и регулируется. Если вы завалите фабрику сырьем, она не произведет товаров больше, чем позволяют её мощности, а если произведет избыток – он сгниёт на складе, поскольку никому не нужен. Не воспринимайте живой организм, биологическую систему, механистически, как блендер или мясорубку, куда сколько положишь мяса, столько фарша и получишь. Мы устроены значительно сложней.

---

Ссылка на публикацию: kp.ru

Влияние тестостерона на соматическое здоровье мужчин | Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю.

Клинические проявления снижения активности половых гормонов у мужчин, в настоящее время называемого мужским гипогонадизмом, хорошо известны с глубокой древности. Они включают в себя утрату полового влечения и эректильной функции, уменьшение мышечной массы и силы, изменения настроения и характера оволосения. Однако в течение последних 20 лет стали накапливаться сведения о том, что последствия гипогона-дизма не ограничиваются изложенными выше изменениями. В частности, существует целый ряд доказательств существования связи между гипогонадизмом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС). Рассмотрению данного вопроса и посвящена настоящая работа.

На протяжении длительного времени было принято считать, что тестостерон оказывает неблагоприятное действие на вероятность развития и течение болезней ССС. Эта точка зрения была основана прежде всего на том, что мужчины чаще страдают подобными заболеваниями. Кроме того, известно, что эстрогены, исторически рассматриваемые в качестве антагонистов андрогенов, снижают риск развития сердечно-сосудистых нарушений у женщин. Последнее, в частности, доказывают ростом числа таких заболеваний после менопаузы.

В последние годы данная позиция подвергается серьезному пересмотру [1]. Методически верно выполненные исследования не подтвердили взаимосвязи между уровнем тестостерона в крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у мужчин [2, 3]. В некоторых работах даже было показано, что более высокая концентрация гормона может обладать благоприятным эффектом [4, 5]. Лечение препаратами тестостерона также не сопровождается повышением частоты инфарктов миокарда, стенокардии или инсультов [6, 7], более того, предполагается снижение вероятности этих осложнений [8, 9]. В ряде работ показано также, что уровень тестостерона в крови у мужчин обратно связан со смертностью как от ССЗ, так и от всех причин в целом [10–12].

Природа отрицательного влияния снижения уровня тестостерона на развитие ССЗ окончательно не установлена. Тем не менее существующие данные указывают на то, что неблагоприятное действие гипогонадиз-ма на ССС может осуществляться посредством метаболического синдрома (МС). Последний является хорошо известной комбинацией различных факторов сосудистого риска, в т. ч. нарушения толерантности к глюкозе, ожирения, артериальной гипертензии и дислипидемии. Риск развития МС у пациентов с гипогонадизмом значительно повышен [13–15]. Эти данные настолько убедительны, что было даже высказано предположение о целесообразности включения гипогонадизма в число критериев диагностики МС [13]. В то же время продолжается изучение вопросов, возникающих после изучения этих эпидемиологических данных. Что является причиной и что следствием: компоненты МС приводят к подавлению функции яичек или гипогонадизм способствует их развитию? Каковы механизмы этих взаимосвязей? Однозначного ответа на эти вопросы все еще не получено. Наиболее вероятным является существование двунаправленной связи между гипогонадизмом и МС.

Инсулинорезистентность (ИР), ведущий патофизиологический механизм развития МС и его осложнений, коррелирует с уровнем тестостерона в крови [16]. Пациенты с гипогонадизмом характеризуются более низкой чувствительностью к действию инсулина. Есть основания полагать, что гипогонадизм способствует развитию ИР В частности, признаки резистентности к действию инсулина выявлены как в экспериментальной модели гипогонадизма [17], так и у мужчин с синдромом Клайнфельтера [18]. Кроме того, развитие изменений, характерных для МС, включая ИР, дислипидемию и ожирение, имеет место на фоне острого гипогонадизма, вызванного медикаментозной терапией [19]. Подобная ситуация имеет место, в частности, при лечении рака предстательной железы (РПЖ) препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг гормона.

Значительный интерес также представляет связь между гипогонадизмом и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Данный вопрос изучают уже достаточно долго, и накоплен ряд важных сведений, многие из которых актуальны в контексте рассматриваемой проблемы. В частности, мужчины, страдающие СД 2-го типа, не только чаще имеют пониженный уровень тестостерона в крови [20], но наличие последнего у здоровых мужчин является прогностическим фактором развития у них СД в будущем [14]. Кроме того, применение препаратов тестостерона больными СД 2-го типа сопровождается снижением выраженности ИР и улучшением контроля над уровнем глюкозы в крови [21]. Точный механизм развития подобных благоприятных эффектов тестостерона не установлен, но рассматривается возможность того, что он связан с изменениями конституции, прежде всего в форме снижения объема жировой ткани.

В то же время гиперинсулинемия может оказывать подавляющее действие на эндокринную функцию яичек[22]. Кроме того, показано, что подавление секреции инсулина приводит к повышению концентрации белка, связывающего в крови половые гормоны [23]. Это в свою очередь вызывает снижение биологической активности тестостерона. Подавление инсулином синтеза данного белка подтверждено в экспериментальных условиях [24]. В целом вопрос о влиянии инсулина на синтез тестостерона все еще далек от своего разрешения. Можно предполагать, что различные отклонения в синтезе инсулина могут, хотя и по-разному, но негативно отражаться на биологической активности тестостерона.

Существование обратной связи между объемом жировой ткани и уровнем тестостерона в крови подтверждено во многих исследованиях [25, 26]. Эта взаимосвязь, по-видимому, носит комплексный характер.

Жировая ткань и прежде всего ее забрюшинная часть секретирует большое количество биологически активных веществ, что позволяет ряду исследователей рассматривать ее как самостоятельный компонент эндокринной системы [27, 28]. Многие из этих веществ играют важную роль в развитии ИР, однако они также могут приводить к возникновению гипогонадизма. В частности, лептин, секреция которого жировой тканью при МС повышена, способен непосредственно подавлять чувствительность клеток Лейдига к лютеинизирующему гормону в результате взаимодействия со специфическими рецепторами [29].

Другой механизм связи между жировой тканью и тестостероном известен уже довольно давно и заключается в превращении андрогенов в эстрогены в жировых клетках в результате действия фермента ароматазы [30]. Таким образом, жировая ткань способна не только подавлять секрецию тестостерона, но и снижать его активность, повышая при этом концентрацию его естественных антагонистов.

Предполагается, впрочем, и существование обратного эффекта. В ряде экспериментальных работ показано, что тестостерон стимулирует липолиз в жировых клетках [28], угнетает поступление в них липидных молекул из крови [31], а также подавляет дифференцировку стволовых клеток в адипоциты [32]. Все эти данные указывают на то, что уровень тестостерона в крови влияет на жировую ткань. Подтверждением обоснованности предположений такого рода являются результаты клинических исследований, показавших возможность уменьшения объема жировой ткани у мужчин на фоне лечения препаратами тестостерона, о которых речь пойдет ниже.

На основании представленных выше данных о связи между жировой тканью и тестостероном предложено несколько теорий, объясняющих развитие гипогонадизма у больных с ожирением (и наоборот). Согласно одной из подобных теорий [33], жировые клетки превращают тестостерон в эстроген, а также синтезируют вещества, подавляющие функцию клеток Лейдига, приводя к развитию гипогонадизма. Это в свою очередь подавляет липолиз и стимулирует захват жировыми клетками липидов из крови, что ведет к увеличению объема жировой ткани и дальнейшему усилению метаболизма тестостерона. При этом вследствие повышенного уровня эстрогенов и адипоцитокинов угнетается гипоталамо-гипофи-зарная реакция на снижение концентрации тестостерона. Подобная гипотеза, в частности, объясняет тот факт, что у мужчин с ожирением и гипогонадизмом не отмечается компенсаторного повышения уровня лютеинизи-рующего и фолликуло-стимулирующего гормонов.

Нарушения липидного обмена, проявляющиеся в форме атерогенной дислипидемии, также коррелируют с уровнем тестостерона в крови. При этом мужчины с гипогонадизмом имеют склонность к повышению уровня общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [34, 35], в то время как концентрация ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в этой группе понижена [36]. Эти нарушения могут быть скорректированы путем применения препаратов тестостерона. Показана также связь снижения концентрации тестостерона в крови и артериальной гипертензии [37].

Ведущим механизмом развития ССЗ является эндотелиальная дисфункция. Все описанные выше сосудистые факторы риска оказывают негативное действие на функциональное состояние эндотелия, что ведет к развитию атеросклероза и его осложнений. В то же время гипогонадизм может непосредственно вызывать повреждение эндотелия. В эксперименте на крысах YL. Lu в! а1. обнаружили, что кастрация и введение антагонистов 5-а-редуктазы, нарушающих превращение тестостерона в его биологически активную форму дигидротестостерон, сопровождаются выраженными изменениями в эндотелиальных клетках [38]. При микроскопическом исследовании эндотелиальные клетки были сморщенными, их форма — измененной, а межклеточные соединения — нарушенными. Кроме того, многие эндотелиальные клетки были покрыты эритроцитами. В группе кастрированных животных эти изменения были более выраженными, и они частично подвергались обратному развитию в результате введения тестостерона.

Предполагается также, что тестостерон и другие андрогены стимулируют пролиферацию в костном мозге предшественников эндотелиальных клеток, а также их выход в кровоток и соединение с областями дефектов эндотелия. У молодых мужчин с гипогонадизмом отмечено снижение концентрации предшественников эндотелиальных клеток в крови, при этом заместительная терапия приводила к существенному росту этих показателей [39]. Кроме того, биологически активная форма тестостерона — дигидротестостерон также стимулирует пролиферацию самих эндотелиальных клеток сосудов. Подобный эффект дигидротестостерона показан в экспериментах с использованием аорты быка [40] и сосудов человека [41].

Тестостерон также влияет на выделение эндотелиальными клетками различных пара- и аутокринных медиаторов, а также цитокинов. В частности, показано, что гипогонадизм сопровождается повышением уровня эн-дотелина-1, обладающего выраженным вазоконстрик-торным действием [42]. Лечение препаратами тестостерона сопровождалось снижением концентрации данного вещества. Тестостерон также подавляет синтез в эндотелии многих цитокинов [43], оказывающих негативное действие на функцию этих клеток.

Пролиферация гладкомышечных клеток сосудов является важным этапом развития атеросклероза. На этот процесс также оказывает влияние уровень андрогенов в крови. Тестостерон и дигидротестостерон обладают ан-типролиферативным, проапоптическим действием в отношении гладкомышечных клеток сосудов [44, 45], что может давать антиатерогенный эффект.

Представленные выше данные о влиянии уровня андрогенов на развитие МС указывают на то, что наряду с прямым действием на эндотелий тестостерон также может оказывать свое влияние опосредованно через развитие различных сосудистых нарушений. Основным практическим следствием этого является теоретическая возможность устранения сосудистых факторов риска и, соответственно, предотвращения или замедления развития сердечно-сосудистых нарушений путем коррекции сниженного уровня тестостерона. Подобного эффекта можно достичь путем применения препаратов тестостерона.

Длительное время не существовало удобных в применении и эффективных препаратов тестостерона, однако на данный момент стал доступным ряд новых, высокоэффективных средств, значительно расширивших возможности коррекции уровня тестостерона. Среди этих средств есть различные формы препаратов, включая пероральные (применяются ограниченно), для в/м введения, накожного применения, а также имплантируемые гранулы, содержащие тестостерон.

Широкое применение в современной клинической практике получили препараты тестостерона для в/м введения. В большинстве случаев они позволяют достичь максимальной концентрации тестостерона в плазме крови в течение 72 ч после введения. В течение последующих 10–21 сут уровень тестостерона прогрессивно снижается. Наиболее часто применяют масляные растворы тестостерона энантата и ципионата, которые вводят в дозах от 200 до 400 мг каждые 3–4 нед. [46]. Существенным недостатком подобных препаратов является наличие при их применении значительных колебаний уровня тестостерона в крови. При этом в первые дни после введения уровень тестостерона часто значительно превышает физиологические значения, а в последние — уступает им.

С целью преодоления этих недостатков, а также для достижения более удобного режима назначения был создан тестостерона ундеканоат для в/м введения. Данный препарат имеет уникальные фармакокинетические характеристики — при его применении стабильный уровень тестостерона в пределах физиологических значений достигается в течение 3 сут после введения и сохраняется около 12 нед. [47]. В связи с этим интервал между в/м инъекциями тестостерона ундеканоата (10–14 нед. или 4 р./год) почти в 5 раз превышает таковой для тестостерона энантата или ципионата (2–3 нед. или 17–26 инъекций/год). Эта особенность делает данный препарат более удобным для проведения длительной заместительной терапии.

Одна ампула препарата содержит 1000 мг тестостерона ундеканоата в 4 мл касторового масла. Содержимое ампулы следует вводить очень медленно (в течение примерно 60 с) глубоко в ягодичную область. После введения тестостерона ундеканоат постепенно выделяется в кровь, где он расщепляется эстеразами сыворотки с образованием тестостерона. Интервал между 1-й и 2-й инъекциями должен составлять 6 нед., между последующими — 12 нед. При применении тестостерона ундеканоата рекомендуется измерять уровень тестостерона в плазме 1 р./год.

Среди препаратов тестостерона для накожного применения выделяют пластыри и гели. Первые пластыри, содержащие тестостерон, были предложены в начале 1990-х гг. и предназначались для аппликации на кожу мошонки. Помимо неудобств, связанных с фиксацией, применение подобных пластырей сопровождается повышенным уровнем дигидротестостерона в крови, что объясняется восстановлением вводимого тестостерона 5-а-редуктазой, содержащейся в коже мошонки [48]. Этого недостатка лишены пластыри для применения вне мошонки, однако они часто (~32% случаев) вызывают раздражение кожи, а у 12% пациентов развивается аллергический дерматит [49]. Содержащие тестостерон гели реже вызывают раздражение кожи и позволяют добиться адекватного уровня гормона в крови. Предложена также форма для аппликации на слизистую щеки.

В настоящее время продолжается разработка препаратов тестостерона, имплантируемых подкожно в форме гранул и микрокапсул [50]. Эти препараты отличаются значительной длительностью действия (до 6 мес.), но имеют и существенные недостатки, основным из которых является необходимость проведения хирургических вмешательств при установке и удалении.

Тестостерон-заместительная терапия, как и любая другая форма лечения, сопряжена с риском развития побочных эффектов и осложнений, определяющих противопоказания к назначению препаратов тестостерона, а также объем наблюдения за пациентами в период подобного лечения. Традиционным опасением, связанным с применением препаратов тестостерона, является возможность повышения риска развития и/или прогрессирования РПЖ. В этой связи до начала, а также периодически в период проведения заместительной терапии необходимо выполнять пальцевое ректальное исследование и исследование уровня простатического специфического антигена в крови. Необходимо отметить, что накапливается все больше данных о том, что нормализация уровня тестостерона не сопровождается сколь-нибудь заметным негативным действием на течение РПЖ [51]. Кроме того, всем мужчинам до начала лечения, а также каждые 3 мес. в течение 1-го года терапии и ежегодно в дальнейшем необходимо проводить исследование уровня гематокрита. Это связано с тем, что тестостерон стимулирует эритропоэз, и у части больных значительное увеличение количества эритроцитов может сопровождаться опасным повышением вязкости крови.

Следует отметить, что одним из исторически бытовавших предубеждений, ограничивавших применение препаратов тестостерона, являлись опасения возможного негативного влияния на ССС. Однако, как мы уже указывали выше, лучшее понимание истинной природы взаимосвязи между уровнем тестостерона в крови и сосудистыми факторами риска создало предпосылки к изучению возможности коррекции последних в результате заместительной терапии препаратами тестостерона.

В литературе широко представлены результаты исследований влияния препаратов тестостерона на различные элементы МС [21, 52–64]. Наиболее подробно изучено действие препаратов тестостерона на избыточную жировую ткань. В целом ряде исследований показано, что гормонозаместительная терапия ведет к увеличению мышечной и уменьшению жировой массы. Следует отметить, что уменьшение жировой массы происходит в значительной мере за счет наиболее важной, с клинической точки зрения, абдоминальной ее части [54].

Так, в дважды слепом рандомизированном исследовании, проведенном PJ. Snyder et al., 108 мужчин в возрасте старше 65 лет, страдавших гипогонадизмом, получали лечение препаратом тестостерона или плацебо в течение 36 мес. [55]. По окончании исследования в группе, получавшей тестостерон, было отмечено снижение массы жировой ткани в среднем на 3 кг и повышение безжировой массы тела на 1,9 кг. Среди принимавших плацебо достоверных изменений отмечено не было. Возможность снижения выраженности или предотвращения развития ожирения и других компонентов МС в результате введения экзогенного тестостерона подтверждена и в исследованиях на животных [65].

Применение препаратов тестостерона может также приводить к нормализации уровня АД. Возможность подобного действия показана в исследованиях у мужчин, страдающих ожирением и СД 2-го типа [60, 66]. При этом отмечено, что восстановление нормального уровня тестостерона в крови в результате заместительной

терапии у больных с ИР сопровождается нормализацией уровня глюкозы в крови [60].

Влияние лечения препаратами тестостерона на липидный статус является неоднозначным. Было показано, что подобное лечение может приводить к снижению концентрации ХС ЛПВП — потенциально неблагоприятному эффекту. В то же время анализ различных фракций этой формы липопротеидов показал, что применение тестостерона преимущественно снижает концентрацию 3с формы, имеющей наименьшее значение для антиатерогенных свойств данного типа липопротеидов [67, 68]. При этом уровни других фракций, являющихся значительно более важными, даже повышались.

Между тем концентрация ХС ЛПНП, обладающего выраженной атерогенной активностью, на фоне лечения тестостероном, по данным большинства проведенных исследований, снижалась. Также было отмечено снижение и уровня общего ХС.

В исследовании М. Zitzmann et al. было изучено влияние лечения тестостероном на уровень липидов в крови, а также АД у 66 мужчин с гипогонадизмом [69]. Проведенное лечение привело к достоверному снижению уровня ЛПНП, а также систолического и диастолического АД. В то же время концентрация ХС ЛПВП за период лечения выросла.

Выше мы указывали, что гипогонадизм способен оказывать негативное влияние на эндотелий, приводя к развитию эндотелиальной дисфункции. Последняя, наряду с гипогонадизмом, является ведущим патогенетическим механизмом развития эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых осложнений у мужчин, страдающих МС. Эти сведения в сочетании с приведенными выше данными о благоприятных эффектах применения препаратов тестостерона на ССС указывают на то, что подобное лечение может также корректировать эндотелиальную дисфункцию.

Данный вопрос к настоящему времени изучен недостаточно подробно, однако есть отдельные сведения, позволяющие предполагать, что обсуждаемые эффекты, действительно, имеют место. В частности, продемонстрировано благоприятное действие лечения препаратами тестостерона на отдельные нарушения, играющие важную роль в развитии эндотелиальной дисфункции. Фармакотерапия, приводившая к нормализации уровня тестостерона в крови, сопровождалась снижением концентраций провоспалительных цитокинов [70] и эндотелина-1 [42], а также повышением концентрации эндотелиальных клеток-предшественников [71]. Эти результаты являются весьма многообещающими, и данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Препараты тестостерона способны оказывать и непосредственное благоприятное действие на ССС. В частности, показано, что тестостерон вызывает расширение коронарных артерий. Подобный эффект продемонстрирован как в экспериментальных [72], так и в клинических [73] условиях. Предполагается, что это связано с активацией калиевых каналов. Возможное клиническое значение этих данных продемонстрировано в рандомизированном дважды слепом исследовании действия тестостерона на результаты теста с физической нагрузкой у мужчин со стабильной стенокардией напряжения [8]. В группе, получавшей тестостерон, отмечено повышение переносимости физической нагрузки, которое оценивали по изменениям электрокардиограммы. Степень улучшения была большей у пациентов, исходно имевших более тяжелые гормональные нарушения. Существование подобного эффекта подтверждено и в ряде других работ [8, 74–79]. Интересно, что впервые благоприятное действие тестостерона на стенокардию напряжения было описано более 60 лет назад [74].

Таким образом, гипогонадизм является важным патогенетическим элементом развития МС и ССЗ у мужчин. Связь между снижением уровня тестостерона и сосудистыми факторами риска, прежде всего ожирением и ИР, является двунаправленной, т. е. обе группы нарушений взаимно усугубляют друг друга, формируя порочный круг. Одним из перспективных способов коррекции подобных нарушений является использование препаратов тестостерона, доступных в настоящее время в удобной для клинического применения форме. Все эти препараты оказывают свое действие одинаковым способом и содержат одно и то же действующее вещество, однако пути его доставки в системный кровоток и через него к тканям и органам различны. Выбирая наиболее подходящий для каждого конкретного случая препарат, следует учитывать многие факторы, включая индивидуальные предпочтения пациента.

.

Заместительная терапия андрогенами и тестостероном

30 августа 2019 г.

Взаимосвязь между гормональными расстройствами и злоупотреблением анаболическими стероидами и тестостероном доказана рядом научных исследований. [1, 2, 5]. В мужском организме снижается производство гормонов. И наоборот, тестостерон у женщин увеличивается выше свойственного им уровня. Это приводит к усилению мужественных черт: уменьшение размера груди, огрубление голоса и усиление роста волосяного покрова. У мужчин окончание или снижение уровня производства гормонов обычно приводит к половым и гендерным проблемам, расстройствам настроения, заболеваниям, связанным с уровнем глюкозы в крови, и к дисфункциям щитовидной железы. [6]

Заместительная терапия тестостероном в основном состоит из фармакологического лечения с целью замещения тестостерона, выработка которого снижается с возрастом. У мужчин уровень содержания тестостерона в плазме крови обеспечивает надежную визуализацию дисфункций выработки тестостерона.  У молодых и взрослых мужчин контрольное значение уровня содержания тестостерона в плазме крови составляет 10–35 нмоль/л. У пожилых мужчин минимальное контрольное значение немного ниже. Низкий уровень (менее 8 нмоль/л) вместе с клиническими симптомами указывает на недостаток тестостерона. [7]. К клиническим симптомам относятся: ослабление либидо и вирилизации, эректильная дисфункция, снижение мышечной массы и силы, увеличение содержания жира в теле, ухудшение плотности костей, а также психологические симптомы, такие как депрессия [7].

 

Это является заместительной терапией или добровольным лечением?

Эксперименты с лечением тестостероном должны предваряться соответствующими диагностическими анализами, исключающими прочие заболевания. Уровень тестостерона в плазме крови должен определяться надежным образом, например посредством жидкофазной хроматографии / массовой спектрометрии. Рекомендуется повторять исследование несколько дней по утрам [7]. Заместительная терапия тестостероном не исключает рисков. Она может увеличить риски сердечно-сосудистых заболеваний, прекратить выработку тестостерона в организме или отсрочить лечение фактических органических заболеваний, если причина низкого уровня тестостерона не выявляется. Однако эти риски не относятся к мужчинам, которые по объективным причинам имеют низкий уровень тестостерона [4].

Добровольная замещающая терапия может быть использована как допинг в спорте. Обычно причиной лечения служит неспособность организма вырабатывать тестостерон. И тестостерон, и необходимые инструменты зачастую заказываются незаконно в Интернете или приобретаются через иные нелегальные каналы.  Нелегально приобретенные препараты могут содержать примеси, а заместительная терапия без надзора со стороны медицинского специалиста не может быть безопасной. При медицинском лечении всегда учитываются всевозможные заболевания сердца, почек или печени, а также прочие условия, которые могут влиять на безопасность заместительной терапии. Добровольная заместительная терапия также связана с рисками выполнения инъекций. Неправильный способ выполнения инъекций или неправильно выбранное место для инъекции может повлечь за собой негативные последствия для здоровья, такие как инфекции или абсцессы.  Начало заместительной терапии тестостероном должно постоянно оцениваться в индивидуальном порядке совместно с медицинским специалистом.

 

Рост статистики по заместительной терапии тестостероном

Согласно статистике Института социального страхования Финляндии (KELA) число назначений заместительной терапии тестостероном медицинскими специалистами увеличилось более чем в два раза (прибл. 32 000 → прибл. 74 000) с 2008 г. по 2018 г. [3]. К факторам, влияющим на рост объема заместительной терапии, могут относиться усовершенствованное выявление низкого уровня тестостерона и увеличенный объем знаний о влиянии недостатка тестостерона. Согласно данным Metso [4] значимым фактором роста заместительной терапии являются абстинентные синдромы, связанные с прекращением употребления стимулирующих препаратов. Низкий уровень тестостерона, вызванный экспериментами со стимулирующими препаратами, обычно восстанавливается самостоятельно без необходимости применения заместительной терапии. Тем не менее у некоторых мужчин может наблюдаться дальнейшее снижение либидо, утомляемость или бесплодие.

 

Вилле Лескинен (Ville Leskinen)

Магистр медицинских наук (MHSc), Dopinglinkki

Как поддержать свой тестостерон?

19 Июня 2018

Как поддержать свой тестостерон?

 У мужчин мышечную силу, потенцию, и мужской облик определяет гормон тестостерон.
Именно высокий уровень тестостерона дает мужчине

• подтянутое тело и крепкие мышцы; 
• радость от жизни и уверенность в себе;   
• мощное либидо и эрекцию; 
• здоровое сердце; 
• крепкие кости;
• выносливость и энергию.

 И даже активная жизненная позиция и успешность зависят от уровня тестостерона.

 Самый высокий уровень тестостерона у мужчин в 20 лет. С третьего десятка гормон каждый год снижается на 1,2-1,5%. Таким образом, уже к 40 годам мужчина теряет до 20-25%. И это — только естественное снижение тестостерона, у здорового человека! На самом деле, уровень гормона падает значительно быстрее, и причина тому – нездоровый образ жизни и питание.

Хорошая новость заключается в том, что вы можете повысить свой уровень тестостерона, если будете следовать шести нижеперечисленным правилам:
 

1.    Принимайте витамин D. Он повышает уровень тестостерона. Практически все россияне — в группе риска по его дефициту; поэтому необходимо принимать витамин D ежедневно, и контролировать его уровень в крови 1 раз в год. 

2.    Добавьте к питанию микроэлемент цинк, — он абсолютно необходим для образования тестостерона! В обычном рационе его недостаточно, но добавка 12-15 мг цинка в день восполнит его дефицит. Контролируйте уровень цинка в крови 1 раз в год. 

 
3.    Откажитесь от пива, ведь шишки хмеля содержат вещества, подобные женским половым гормонам. В организме мужчины они снижают уровень тестостерона, а вот живот и грудь, наоборот, увеличивают! 

 
4.    Вставайте чаще с дивана и офисного кресла! Тестостерон повышается при регулярных физических нагрузках. Тренируйтесь не меньше 5 часов в неделю. При физической нагрузке образуется гормон ДГЭА — предшественник тестостерона. 

 
5.    Спите не менее 7-8 часов в сутки. Ваше тело активно производит тестостерон во сне. У мужчин, которые спят меньше 6 часов, уровень тестостерона на 15% ниже. 

 
6.    Используйте меньше пластика — контейнеров, бутылок, полиэтиленовых пакетов. В пластике содержится ВРА, или «Бисфенол А», — оно действует подобно женским гормонам, снижая уровень тестостерона. Кроме того, это — ядовитое вещество, оно может стать причиной возникновения рака, диабета и ожирения. 

 
  Держите здоровье в своих руках, контролируйте свои показатели, сдавайте 1 раз в год кровь на тестостерон!

Лекарственное лечение лиц, совершивших половые правонарушения (преступления), или тех, кто имеет риск их совершения

Актуальность

Опросы жертв позволяют предположить широкую распространенность половых/сексуальных правонарушений (преступлений), и оставшиеся в живых испытывают психологические проблемы. Однако большое число преступлений остаются не раскрытыми из-за отсутствия сообщений о них (сокрытия событий) и безуспешности попыток уголовного преследования правонарушителей.

Лекарства, используемые для лечения лиц, совершающих половые правонарушения, (‘антилибидо’ лекарства), действуют, ограничивая сексуальное влечение (либидо). Есть два типа [лекарств]: те, которые работают, подавляя тестостерон (например, прогестогены, антиандрогены и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ)), и те, которые уменьшают сексуальное влечение с помощью других механизмов (т.е., антипсихотические средства и серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС))

Мы рассмотрели доказательства эффективности таких лекарств у людей, которые были осуждены или находились в группе риска по совершению полового правонарушения (преступления).

Дата поиска

Доказательства этого обзора актуальны по июль 2014 года.

Характеристика исследований

Мы нашли семь рандомизированных клинических испытаний с участием 138 участников, которые представили данные о 123 [участниках]. Все участники были мужчинами в возрасте от 16 до 68 лет. Правонарушения варьировали от очень серьезных (например, изнасилование) до незначительного преступного деяния (например, эксгибиционизм). Компараторы [вмешательства для сравнения] включали плацебо (пять исследований), психологическое лечение (одно исследование), и комбинацию психологического и фармакологического [лекарственными препаратами] лечения (одно исследование). Пять исследований были проведены во вне-больничных условиях и два в охраняемой больнице. Продолжительность [исследований] варьировала от трех до 13 месяцев.

Шесть исследований изучали эффективность трех подавляющих тестостерон лекарств: ципротерона ацетата (ЦПА), этинилэстрадиола (ЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА). В двух из этих исследований участники получали MПA наряду с психологической терапией (тренинги самоутверждения или имагинальная десенсибилизация). Седьмое исследование оценивало эффективность двух антипсихотических средств (бенперидол и хлорпромазин) против плацебо. Проведение мета-анализа было не возможным из-за неоднородности вмешательств, групп сравнения, дизайна исследований и других проблем.

Результаты

Два исследования официально сообщили о показателях повторных правонарушений. Одно клиническое испытание с внутримышечным (применением) MПА вместе с имагинальной десенсибилизацией (ИД) обнаружило отсутствие рецидивов при двухлетнем наблюдении в группе вмешательства (n = 10 против одного рецидива в группе лечения только имагинальной десенсибилизацией). Клиническое испытание с тремя сравнениями перорального MПА в монотерапии или его комбинации с психологическим лечением, сообщило о 20%-й частоте повторных правонарушений [рецидивов] среди тех, кто получал комбинированное лечение (n = 15) и о 50%-й частоте рецидивов в группе, получавшей только психологическое лечение (n = 12). Важно отметить, что все, кто получал только пероральный MПA (n = 5), сразу выбыли [из исследования], несмотря на то, что лечение было назначено судом. Два исследования не сообщали о показателях повторных правонарушений [рецидивов], так как они оба проводились в охраняемой психиатрической больнице, из которой никто [из участников] не был выписан. Три исследования во вне-больничной среде официально вообще не сообщали о рецидивах, сосредотачиваясь, в основном, на «аномальной сексуальной активности».

Вторичные исходы: Исследования сообщили о различных вторичных исходах. Результаты позволяют предположить, что лекарства, подавляющие тестостерон, могут уменьшить частоту сообщаемых девиантных сексуальных фантазий, но не саму девиацию. При измерении, уровни гормонов [в крови], в частности, уровни тестостерона, как правило, имели тенденцию к корреляции с измеряемыми показателями сексуальной активности и тревожности. Одно исследование официально измеряло тревожность; одно исследование измеряло гнев/агрессию.

Неблагоприятные события: Шесть исследований предоставили информацию о неблагоприятных событиях, и ни одно не проверяло эффекты лекарств, подавляющих тестостерон, после шести — восьми месяцев. О наиболее тяжелых [неблагоприятных событиях] сообщили в клиническом испытании антипсихотического лекарства. Сообщения о побочных эффектах в двух клинических испытаниях с пероральным MПА и ЦПА включали значительное увеличение веса. Побочные эффекты внутримышечного MПА привели к прекращению [лечения] у некоторых участников. О существенном увеличении депрессии и избыточном слюнотечении сообщали в одном клиническом испытании с пероральным MПA. Ни в одном из исследований не сообщали о смертельных случаях и попытках суицида.

Мы пришли к выводу, что эти семь клинических испытаний (опубликованных более 20 лет назад), исследуя только ограниченное число лекарств, предоставляют плохую доказательную базу для практических руководств. Кроме того, что испытания были небольшими, они были непродолжительными, включали разных участников, и ни одно из них не изучало более новые препараты, используемые в настоящее время, в частности СИОЗС или аналоги ГРГ. Поэтому результаты этого обзора не позволяют сделать окончательный вывод, относительно фармакологических вмешательств, как эффективных для снижения половых преступлений.

Необходимы новые исследования, которые обратятся к этим недостаткам. Данные должны также быть собраны по характеристикам тех, кто отказывается [от терапии], выбывает и заканчивает лечение.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было плохим. Мы выразили озабоченность по поводу: числа участников, выбывающих из исследований; ослепления тех, кто измерял исходы; способы, с помощью которых исследователи скрывали распределение лечения [по группам] для тех, кто его предоставлял, и сообщения о нашем основном исходе: повторных правонарушениях [рецидивах].

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Androderm; AndroGel; AndroGel Pump; Aveed; Axiron [DSC]; Depo-Testosterone; Fortesta; Jatenzo; Natesto; Striant [DSC]; Testim; Testopel; Vogelxo; Vogelxo Pump; Xyosted

Торговые наименования: Канада

Andriol [DSC]; Androderm; AndroGel; Axiron [DSC]; Delatestryl; Depo-Testosterone; Natesto; PMS-Testosterone Enhanthate [DSC]; PMS-Testosterone Undecanoate; TARO-Testosterone; TARO-Testosterone Cypionate; Testim

Предупреждение

Все формы выпуска:

• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
• Повышение артериального давления может способствовать развитию инфаркта миокарда и инсульта или смерти от заболевания сердца. Если у вас повышено артериальное давление или имеется заболевание сердца, проконсультируйтесь с врачом.

Тестостерона ундеканоат в инъекциях :

• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень серьезным нарушением со стороны легких. Также при применении данного препарата отмечалось возникновение аллергических реакций. Иногда аллергические реакции носили угрожающий жизни характер. Эти реакций возникали в период применения данного препарата и сразу после этого. Подобные реакции могут возникать при применении любых доз данного препарата.
• На протяжении 30 минут после применения каждой дозы врач будет внимательно наблюдать вас. Немедленно обратитесь к врачу при появлении боли в груди, кашля или кашлевых позывов, головокружения, обморока, одышки, потливости или чувства стеснения в горле.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Промойте место, в области которого использовался препарат, прежде чем данная поверхность коснется чей-либо кожи.
• Участок кожи, на который был нанесен гель, не должен контактировать с кожей женщин или детей. Накрывайте участок, подвергающийся лечению, тканью. У детей могут возникнуть признаки половой зрелости.
• Если у женщины или ребенка произошел контакт с гелем, необходимо промыть пораженный участок водой с мылом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Данный препарат применяется для лечения пониженного уровня тестостерона.
• Препарат применяется при задержке полового созревания у определенной группы детей.
• Этот препарат применяют для лечения рака груди у женщин.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Все формы выпуска:

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если Вы мужчина и у вас рак грудной железы или простаты.
• Если у Вас есть любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: заболевание сердца, заболевание почек или заболевание печени.

Все инъекционные препараты:

• Если вы женщина. Не все инъекционные средства одобрены для применения у женщин. Уточните у врача, допускается ли применение данного средства у женщин. Женщинам, применяющим данный препарат, необходимо проконсультироваться с врачом в случае беременности, планирования беременности или кормления грудью.
• Если пациент — ребенок. Не все инъекционные средства одобрены для применения у детей. Уточните у врача, допускается ли применение данного средства у детей.

Все препараты, кроме инъекций:

• Если вы женщина. Данный лекарственный препарат не одобрен для применения у женщин. При применении этого препарата во время беременности возможно вредное влияние на плод. Женщинам, применяющим данный препарат, необходимо проконсультироваться с врачом в случае беременности, планирования беременности или кормления грудью.
• Если пациент ребенок. Не давайте данный препарат ребенку.

Гель для носа:

• Если у Вас проблемы с увлажнением слизистой носа, такие как синдром Шегрена.
• Если у Вас когда-либо были любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: перелом носа в течение последних 6 месяцев, заболевания носа или носовых пазух, хирургическое вмешательство на носу или в области носовых пазух, перелом носа, который привел к смещению носовой перегородки (искривлению носовой перегородки).
• Если Вы применяете для носа другой препарат.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Все формы выпуска:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• Может повыситься риск развития рака простаты. Проконсультируйтесь с врачом.
• Если у Вас увеличена предстательная железа, при применении данного препарата проявления заболевания могут усилиться. Если это произойдет с Вами, проконсультируйтесь с Вашим врачом.
• Если у вас возникают приступы апноэ во сне, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых случаях апноэ во сне усиливалось во время применения тестостерона.
• Лечение данным лекарственным препаратом может привести к повышению уровня холестерина и триглицеридов. Влияние этих изменений на здоровье сердца не известно. Проконсультируйтесь с врачом.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• Прием данного лекарственного препарата сопровождался развитием тромбоза. Если у Вас ранее был тромбоз, проконсультируйтесь с врачом. Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот препарат является анаболическим стероидом. Анаболическими стероидными препаратами раньше злоупотребляли и применяли их неправильно. Злоупотребление анаболическими стероидами может привести к зависимости и очень тяжелым проблемам со здоровьем. Эти проблемы со здоровьем включают нарушения со стороны сердца и кровеносных сосудов, инсульт, заболевания печени и психические или эмоциональные нарушения. Проконсультируйтесь с врачом.
• У некоторых пациентов со злокачественными новообразованиями при применении лекарственных препаратов, подобных этому, наблюдалось повышение уровня кальция. При возникновении симптомов повышения уровня кальция, таких как слабость, спутанность сознания, чувство усталости, головная боль, тошнота или рвота, запор или боли в костях, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Данный препарат не одобрен для лечения низких уровней тестостерона, вызванных старением. Проконсультируйтесь с врачом.
• Большие дозы этого препарата могут влиять на характеристики спермы у мужчин и на способность зачать ребенка. Данное явление может не пройти после прекращения приема препарата. При наличии вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Если ребенок или женщина прикасались к гелю или раствору и у них развились какие-либо нежелательные эффекты, немедленно сообщите об этом врачу. У детей данные эффекты включают в себя раннее половое созревание, увеличение половых органов и ранний рост волос в лобковой области. У женщин к ним относятся низкий голос, изменение роста волос на теле или угревая сыпь.
• Если беременная женщина прикасалась к гелю или раствору, немедленно свяжитесь с врачом.

Гель для носа:

• Если у Вас серьезные проблемы со стороны носа, такие как насморк, заложенность носа или постназальный синдром, либо если у Вас есть эти проблемы, и они не исчезают, проконсультируйтесь с врачом. Может понадобиться прекращение использование данного препарата или переход на другое лекарственное средство.

Пластырь:

• Пластырь может содержать металл, проводящий ток. Снимите пластырь перед проведением магнитно-резонансной томографии.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Проверьте десну, на которую вы обычно накладываете данный препарат. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Тестостерона ципионат и тестостерона энантат в инъекциях (при внутримышечном введении):

• Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей риск возникновения некоторых побочных эффектов может быть более высоким.
• В некоторых случаях препарат может влиять на скорость роста у детей и подростков. Им может понадобиться регулярная проверка скорости роста. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
• Часто возникающие или продолжительные эрекции (затвердение пениса).
• Затруднения или болезненность при мочеиспускании, выделение мочи в виде вялой струи или по каплям, учащение мочеиспускания.
• Потеря контроля над мочеиспусканием.
• Появление или усугубление поведенческих или эмоциональных расстройств, таких как депрессия или мысли о самоубийстве.
• Увеличенная грудь.
• Боль в области грудной клетки.
• Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
• Тошнота или рвота.
• Затруднение дыхания во время сна.
• Сонливость в течение дня.
• Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
• Изменение цвета кожи.
• Изменение размера или формы яичек.
• Немедленно свяжитесь с врачом, если у Вас наблюдаются признаки тромбоза, такие как боль или чувство стеснения в груди; кашель с кровью; одышка; отек, ощущение тепла, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке; затрудненные речь или глотание.
• На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечались нарушения функции печени. Иногда эти случаи приводили к летальным исходам. При появлении признаков нарушений функции печени, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота, желтая окраска кожи или глаз, немедленно свяжитесь с врачом.

Гель для носа:

• Носовое кровотечение.
• Сухость в носу.
• Боль или раздражение в носу.
• Насморк или заложенность носа.
• Корки в носу.
• Чихание.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Изменения десны.

Инъекционные препараты для применения у женщин:

• Низкий голос, увеличение количества волос на лице, угревая сыпь или менструальные нарушения у женщин.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Капсулы:

• Головная боль.
• Диарея.
• Изжога.
• Отрыжка.

Все прочие лекарственные формы:

• Головная боль.
• Угри.
• Диарея.
• Эмоциональные подъемы и спады.
• Ощущение усталости или слабости.
• Нарушения сна.
• Раздражение в месте применения лекарственного препарата.

Гель для носа:

• Кашель.
• Першение в горле.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Изменение способности к восприятию вкуса.
• Нарушение вкусового восприятия. Это,

Пластырь:

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Капсулы:

• Принимайте данный препарат с пищей.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Не для приема внутрь. Только для нанесения на кожу.
• Мойте руки до и после применения.
• Применяйте данный препарат в одно и то же время дня.
• Не все препараты обладают одинаковым воздействием. Внимательно читайте этикетки и следуйте указаниям.
• Не применяйте данный препарат на других частях тела или на других людях.
• Не наносите на гениталии.
• Избегайте попадания в глаза.
• Некоторые препараты выпускаются в дозаторах. Некоторые препараты выпускаются в пакетиках. Если вы используете дозатор, вам понадобится заполнить его перед первым применением. При заполнении дозатора следуйте инструкциям в упаковке.
• После нанесения данного препарата необходимо подождать некоторое время до того, как принять ванну, душ или заняться плаванием. Убедитесь, что вы точно знаете, как долго следует ждать. Подробная информация приведена на вкладыше в упаковке.
• Следует дать высохнуть перед тем, как прикрыть одеждой.
• До высыхания избегайте огня, пламени или курения.

Гель для кожи:

• Наносите на чистую, сухую, здоровую кожу.
• Некоторые препараты применяются на определенные части тела. Убедитесь, что вы точно знаете, в какой области следует применять данный препарат. Подробная информация приведена на вкладыше в упаковке.

Раствор для наружного применения:

• Наносите на чистую, сухую, неповрежденную кожу подмышечной впадины с помощью аппликатора.
• Не втирайте данный препарат в кожу пальцами или ладонью.
• Каждую новую дозу наносите на другую область подмышек.
• Дайте коже высохнуть в перерывах между нанесениями.
• Если Вы пользуетесь антиперспирантом или дезодорантом, наносите его как минимум за 2 минуты до применения данного лекарственного препарата.

Гель для носа:

• Не для приема внутрь. Только для носового применения. Следует избегать попадания в рот и глаза (возможен ожог).
• Если этот препарат попал на кожу, немедленно смойте его водой с мылом.
• Применяйте данный препарат в одно и то же время дня.
• Мойте руки до и после применения.
• Перед первым использованием необходимо зарядить помповое устройство. Сделайте это, перевернув вверх дном и нажав на помпу 10 раз. Если во время наполнения вытекает какая-то часть препарата, промойте корпус теплой водой.
• Перед применением следует очистить нос.
• Не сморкайтесь и не втягивайте сильно носом воздух в течение 1 часа после использования данного препарата.
• Протрите устройство чистой салфеткой. Не мойте.

Пластырь:

• Не применяйте пластыри, которые повреждены или разрезаны.
• Наносите пластырь на чистую, сухую, здоровую кожу на спине, животе, бедрах или плечах.
• Не наносите препарат на участки над костными выступами. Не наносите препарат на участки, которые в течение продолжительного периода сна или сидения будут подвергаться действию давления.
• Не наносите на гениталии.
• Не применяйте препарат на участках кожи, склонных к жирности, потливости или покрытых волосами. Пластырь может приклеиться недостаточно крепко.
• Наносите новый пластырь в одно и то же время вечером. Убедитесь в том, что перед нанесением нового пластыря вы снимаете старый.
• Передвигайте место наложения нового пластыря при каждой перевязке. Не применяйте на одной и той же области дольше 7 дней.
• В течение 3 часов после нанесения не принимайте ванну, душ и не плавайте.
• Не покрывайте пластырь другой повязкой или бинтом. Если пластырь не приклеивается должным образом, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Если пластырь спадает до полудня, нанесите новый пластырь и носите его до момента применения нового пластыря в обычное время.
• Если пластырь спадает после полудня, не накладывайте новый пластырь. Подождите и наложите новый пластырь в обычное время.
• После снятия пластыря согните его пополам, соединив между собой клейкие стороны. Выбрасывайте использованные пластыри туда, где они будут недоступны для детей и домашних животных.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Не вынимайте данный лекарственный препарат из блистерной упаковки, пока не будете готовы к его применению. Принимайте данный лекарственный препарат сразу после открытия блистерной упаковки. Не храните извлеченный лекарственный препарат для дальнейшего использования.
• Мойте руки до применения.
• Высушите руки и положите таблетку в ротовую полость над верхними резцами между щекой и десной. Таблетка должна оставаться на месте, пока не раствориться.
• Не жуйте и не проглатывайте.
• Чередуйте стороны полости рта при каждом применении препарата.
• Не удаляйте до тех пор, пока не наступит время для применения следующей дозы.
• Убедитесь в том, что препарат остается на месте после приема пищи, питья, чистки зубов или полоскания полости рта.
• Если лекарственный препарат не прилипает или отпадает, следуйте рекомендациям врача или инструкциям внутри упаковки. Если Вы не уверены в том, что нужно делать, проконсультируйтесь с врачом.
• Для того чтобы удалить таблетку, осторожно переместите ее с десны по направлению к зубу, стараясь не повредить десну.

Все инъекционные препараты:

• Некоторые препараты вводятся путем инъекций в подкожную жировую клетчатку. Некоторые препараты вводятся путем внутримышечных инъекций. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы не уверены в способе применения данного лекарственного препарата.
• Если Вы будете делать себе уколы, Ваш врач или медсестра научат Вас делать инъекции.
• Мойте руки до применения.
• Убедитесь, что Вы точно знаете, в каком месте следует сделать укол. Если Вы не уверены, в каком месте следует сделать укол, проконсультируйтесь с врачом.
• Избегайте участков с раздражением или болезненностью кожи, наличием кровоподтеков, покраснением, шелушением, затвердением, наличием рубцов и растяжек.
• Не применяйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
• Данный лекарственный препарат бесцветен или имеет бледно-желтый цвет. Не используйте, если раствор изменит цвет.
• Выкидывайте иглы в контейнер для использованных острых предметов/иголок. Иглы и другие предметы повторно использовать нельзя. Когда контейнер наполнится, утилизируйте его согласно местным правилам. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Тестостерона ундеканоат в инъекциях :

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Все прочие лекарственные формы:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не применяйте одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все препараты, кроме инъекций:

• Храните при комнатной температуре. Не замораживайте.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Предохраняйте от воздействия тепла или открытого пламени.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Берегите от жары.

Пластырь:

• Храните в защитном пакете до употребления.

Все инъекционные препараты:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Низкий уровень тестостерона: симптомы, диагностика и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тестостерон — гормон. Его делают тела как мужчин, так и женщин. Это играет роль в половом созревании и фертильности. Это также влияет на сексуальное желание. У мужчин большая часть тестостерона вырабатывается в яичках. У женщин большая часть тестостерона вырабатывается в яичниках.

У мужчин уровень тестостерона выше, чем у женщин.Считается, что тестостерон сильно влияет на развитие многих характеристик, которые считаются мужскими. Это помогает увеличить мышечную массу, костную массу, физическую силу и количество волос на теле.

Уровень тестостерона в вашем организме постоянно меняется в зависимости от потребностей вашего организма. Однако общий уровень тестостерона в вашем организме также меняется на протяжении всей жизни. Обычно он снижается, особенно у мужчин в возрасте 30 лет и старше. Для некоторых мужчин эти уровни могут стать слишком низкими и вызывать нежелательные эффекты, которые заставляют их искать способы повысить уровень тестостерона.

Могут быть определенные изменения в образе жизни, которые помогут повысить уровень тестостерона. Добавление упражнений с отягощениями и снижение веса — это два изменения, которые могут иметь эффект.

Исследования показали, что упражнения с отягощениями, такие как поднятие тяжестей, связаны с временным повышением уровня тестостерона. Однако это повышение обычно намного выше у молодых мужчин, чем у мужчин старшего возраста, и, похоже, не сильно увеличивает общий уровень тестостерона.

Большинство упражнений, особенно сердечно-сосудистых, могут способствовать потере лишнего веса, что может помочь повысить уровень тестостерона.Это особенно актуально для людей, страдающих ожирением.

Некоторые виды травяных добавок называют «усилителями тестостерона». Создатели этих продуктов утверждают, что ингредиенты помогают повысить уровень тестостерона. Однако недостаточно исследований, подтверждающих их эффективность. Кроме того, эти продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Возможно, вы обнаружите, что есть более естественные шаги, которые могут помочь повысить уровень тестостерона.

Заместительная терапия тестостероном используется для лечения людей с аномально низким уровнем тестостерона.Эти аномально низкие уровни обычно влияют на нормальные функции организма, что, среди прочего, может способствовать снижению мышечной массы и снижению полового влечения.

Для этого лечения назначают препараты тестостерона. Это лекарство представляет собой тестостерон в таблетках, пластырях и геле, который вы наносите на кожу, и жидкость, которую вы вводите в свое тело. Это помогает повысить общий уровень тестостерона в организме и устранить или уменьшить некоторые симптомы низкого тестостерона.

Инъекции тестостерона — одна из наиболее распространенных форм заместительной терапии тестостероном.Обычно их назначает врач. Они вам нужны реже, чем другие формы.

Если вы проходите заместительную терапию тестостероном, вам потребуются частые анализы крови для проверки уровня тестостерона и выявления побочных эффектов. Побочные эффекты могут включать увеличение количества эритроцитов и, в редких случаях, образование тромбов. Также могут наблюдаться прыщи и увеличение груди.

Чтобы узнать, не слишком ли низкий уровень тестостерона, необходимо установить его нормальный уровень. Это было проблемой для врачей.Однако, согласно пресс-релизу Эндокринологического общества в январе 2017 года, результаты недавнего исследования помогли уточнить определение нормальных диапазонов уровней тестостерона у мужчин. Этот диапазон предназначен для мужчин в возрасте от 19 до 39 лет, не страдающих ожирением. Диапазон составляет 264–916 нанограммов на децилитр (нг / дл).

Уровень тестостерона у мужчин обычно достигает пика в возрасте 19 лет. После 30 лет эти уровни начинают естественным образом снижаться у всех мужчин. Однако для некоторых мужчин эти уровни становятся аномально низкими.Согласно одному исследованию, почти 40% мужчин старше 45 лет имеют аномально низкий уровень тестостерона. Эти аномально низкие уровни могут вызывать симптомы.

Симптомы аномально низкого уровня тестостерона могут беспокоить. Некоторые симптомы могут повлиять на качество вашей жизни. Эти симптомы могут включать:

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов и не думаете, что они вызваны чем-то другим, поговорите со своим врачом. Если ваш врач считает, что ваши симптомы связаны с аномально низким уровнем тестостерона, он может проверить ваш уровень.

Тест на тестостерон измеряет количество тестостерона в крови. Если ваш врач хочет проверить уровень гормонов в вашей крови, он, скорее всего, укажет время дня для вашего теста. Уровень гормонов наиболее высок утром. Поэтому этот тест часто проводят утром с 7:00 до 10:00. Ваш врач может проверять ваш уровень более одного раза.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств перед тестом. Некоторые лекарства могут повлиять на уровень тестостерона.Поэтому важно сообщать врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Включите лекарства как без рецепта, так и по рецепту.

Наборы для домашнего тестирования тестостерона также доступны от таких компаний, как LetsGetChecked. Они используют вашу слюну для проверки уровня гормонов. После прохождения теста вы отправите образец в лабораторию для анализа. Вы можете приобрести тестовый набор онлайн в LetsGetChecked здесь.

Причины низкого уровня тестостерона включают:

• задержку полового созревания
• повреждение яичек (вызванное травмой, алкоголизмом или паротитом)
• заболевание гипоталамуса
• заболевание гипофиза
• доброкачественная опухоль гипофиза

Ряд генетических заболеваний может также влияют на уровень тестостерона, в том числе:

Тестостерон играет важную роль у женщин.Тем не менее, уровни у женщин, естественно, ниже, чем у мужчин. Обычно низкий уровень тестостерона у женщин не вызывает проблем. Однако слишком высокие уровни могут вызвать нежелательные симптомы. К ним относятся:

• нерегулярные или отсутствующие менструации
• бесплодие
• рост волос на лице и теле
• снижение голоса

Высокий уровень тестостерона у женщин может быть вызван: возраст.Однако у некоторых мужчин эти уровни могут быть слишком низкими и вызывать нежелательные симптомы. Лечение доступно, но важно, чтобы врач подтвердил ваш низкий уровень тестостерона одним или несколькими анализами крови. Ваш врач может также провести другие тесты, чтобы определить, что вызывает у вас низкий уровень тестостерона.

Для женщин более высокий уровень тестостерона, чем слишком низкий, вызывает большее беспокойство. Симптомы высокого уровня тестостерона у женщин могут указывать на основное заболевание, которое необходимо лечить.

5 натуральных бустеров тестостерона

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гормон тестостерон играет важную роль в мужском здоровье. Во-первых, он помогает поддерживать мышечную массу, плотность костей и половое влечение. Выработка тестостерона находится на пике в раннем взрослом возрасте мужчины и впоследствии постепенно снижается.

Когда организм не вырабатывает нужное количество тестостерона, это состояние называется гипогонадизмом.Иногда это еще называют «низкий тест». Мужчинам с диагнозом гипогонадизм может помочь терапия тестостероном. Однако терапия обычно не рекомендуется, если уровень тестостерона находится в пределах нормы для вашего возраста.

Не существует волшебного решения для повышения уровня тестостерона, но некоторые натуральные средства могут помочь.

Нет ничего более естественного, чем крепкий ночной сон. Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что недостаток сна может значительно снизить уровень тестостерона у здорового молодого человека.Этот эффект очевиден уже после одной недели недосыпания. Уровень тестостерона был особенно низким с 14 до 22 часов. в дни с ограниченным сном. Участники исследования также сообщили о снижении самочувствия из-за снижения уровня тестостерона в крови.

Сколько сна нужно вашему организму, зависит от многих факторов. Большинству взрослых обычно требуется от семи до девяти часов в сутки, чтобы нормально функционировать и вести здоровый образ жизни.

Мужчины среднего возраста с избыточным весом и преддиабетом также могут иметь низкий уровень тестостерона.Исследование, проведенное Журналом эндокринологии, показало, что низкий тестостерон и диабет тесно связаны. Мужчины, которые поддерживают нормальный вес, имеют более низкий риск развития полноценного диабета, а также гипогонадизма.

Исследования, опубликованные в Европейском журнале эндокринологии, подтверждают, что снижение веса может помочь повысить уровень тестостерона. Эти результаты не означают, что вам нужно сесть на жесткую диету. Лучший способ достичь и поддерживать здоровый вес — это разумная диета и регулярные упражнения.

Мужчины с гипогонадизмом часто имеют дефицит цинка. Исследования показывают, что цинк играет важную роль в регулировании уровня тестостерона в сыворотке у здоровых мужчин.

Может помочь употребление в пищу продуктов, богатых этим важным питательным веществом. В устрицах много цинка; красное мясо и птица тоже. Другие пищевые источники цинка включают:

Взрослые мужчины должны стремиться получать 11 мг цинка каждый день.

Магазин цинковых добавок.

Цинка недостаточно для того, чтобы вы получали все необходимое питание.Человеческий организм представляет собой сложную систему, для бесперебойной работы которой требуется широкий спектр витаминов и минералов.

Общество эндокринологов сообщает, что глюкоза (сахар) снижает уровень тестостерона в крови на целых 25 процентов. Это верно для участников исследования, независимо от того, были ли они преддиабетом, диабетом или нормальной толерантностью к глюкозе.

показывают, что общий уровень тестостерона увеличивается после тренировки, особенно после тренировки с отягощениями. Низкий уровень тестостерона может повлиять на ваше половое влечение и ваше настроение.Хорошая новость заключается в том, что упражнения улучшают настроение и стимулируют химические вещества в мозге, чтобы вы чувствовали себя счастливее и увереннее. Упражнения также повышают энергию и выносливость и помогают лучше спать. Специалисты по фитнесу рекомендуют ежедневно заниматься 30 минутами упражнений.

Низкий уровень тестостерона может способствовать снижению полового влечения, эректильной дисфункции, хрупкости костей и другим проблемам со здоровьем. Низкий уровень тестостерона также может указывать на основное заболевание. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас низкий уровень тестостерона.Достаточно простого анализа крови, чтобы проверить, находится ли ваш тестостерон в пределах нормы.

Узнавать, что у вас низкий уровень тестостерона, может быть неприятно, но это вовсе не отражение мужественности или «мужественности». Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, но несколько изменений в образе жизни могут быть всем, что вам нужно, чтобы восстановить энергию, тело и дух.

Безопасна ли терапия тестостероном? Сделайте вдох перед тем, как сделать решительный шаг

Поймите потенциальные риски и рассмотрите альтернативы, прежде чем повышать уровень гормонов на неопределенный срок.

Миллионы американских мужчин используют рецептурные инъекции тестостерона или гель в качестве форм заместительной терапии тестостероном (часто называемой терапией ТЗТ) для восстановления нормального уровня мужского гормона. Продолжающийся блиц фармацевтического маркетинга обещает, что лечение с низким уровнем тестостерона может заставить мужчин чувствовать себя более бдительными, энергичными, умственно и сексуально функциональными. Однако законные опасения по поводу безопасности сохраняются. Например, некоторые пожилые мужчины, получающие заместительную терапию тестостероном, могут столкнуться с повышенным сердечным риском.

«Из-за маркетинга мужчины были наводнены информацией о потенциальных преимуществах снижения уровня тестостерона, но не о потенциальных затратах», — говорит доктор Карл Палле, эндокринолог и доцент медицины Гарвардской медицинской школы. «Мужчинам следует гораздо внимательнее относиться к возможным долгосрочным осложнениям».

Признаки низкого тестостерона РАЗУМ • Депрессия • Снижение уверенности в себе • Проблемы с концентрацией внимания • Нарушение сна BODY • Снижение мышечной и костной массы • Увеличение жировых отложений • Усталость • Опухшая или болезненная грудь • Приливы или приливы СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ • Снижение полового влечения • Меньшее количество спонтанных эрекций • Проблемы с поддержанием эрекции

Стрела low-T

Брешь в правилах FDA позволяет фармацевтам побуждать мужчин говорить со своими врачами, если у них есть определенные «возможные признаки», которые означают, что им может потребоваться лечение с низким уровнем тестостерона.«Практически все спрашивают об этом сейчас, потому что маркетинг, ориентированный на потребителей, очень агрессивен», — говорит доктор Майкл О’Лири, уролог из Гарвардской больницы Brigham and Women’s Hospital. «Тонны мужчин, которые никогда бы не спросили меня об этом раньше, начали делать это, когда увидели рекламу, в которой говорилось:« Вы устали? »»

Одной усталости недостаточно, чтобы искать заместительную терапию тестостероном. «Общая усталость и недомогание в моем списке далеко позади, — говорит доктор О’Лири. «Но если у них есть серьезные симптомы, им нужно будет пройти лабораторный анализ.У большинства мужчин уровень тестостерона в норме ».
Если у мужчины уровень тестостерона ниже нормы, есть большая вероятность, что он может закончить прием гормональных добавок ТЗТ — часто на неопределенный срок.« Это своего рода ловушка тестостерона », — говорит доктор. Палле говорит: «Мужчины начинают заместительную терапию тестостероном, и они чувствуют себя лучше, но потом от этого трудно отказаться. На фоне лечения организм перестает вырабатывать тестостерон. Мужчины часто могут почувствовать большую разницу, когда прекращают терапию, потому что выработка тестостерона в их организме еще не восстановилась.«

Это не имело бы большого значения, если бы мы были уверены, что длительная гормональная терапия безопасна, но некоторые эксперты опасаются, что терапия с низким уровнем тестостерона подвергает мужчин небольшому риску, который со временем может привести к вреду.

Каковы риски терапии тестостероном?

Относительно небольшое количество мужчин испытывают непосредственные побочные эффекты от лечения тестостероном, такие как прыщи, нарушение дыхания во время сна, набухание или болезненность груди или отек в лодыжках. Врачи также обращают внимание на высокое количество эритроцитов, которое может увеличить риск свертывания крови.

Мужчины, длительное время принимающие формы терапии тестостероном, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы, инсульты и смерть от сердечных заболеваний. Например, в 2010 году исследователи остановили исследование «Тестостерон у пожилых мужчин», когда первые результаты показали, что у мужчин, получающих заместительную терапию тестостероном, заметно больше проблем с сердцем. «У пожилых мужчин теоретические побочные эффекты со стороны сердца становятся более очевидными», — говорит доктор Палле.

Некоторые врачи также обеспокоены тем, что терапия тестостероном может стимулировать рост клеток рака простаты.Как и в случае с гипотетическими сердечными рисками, доказательства неоднозначны. Но поскольку рак простаты настолько распространен, врачи с осторожностью относятся к назначению тестостерона мужчинам из группы риска.

Для пациентов мужского пола с низким уровнем тестостерона в крови преимущества заместительной гормональной терапии для мужчин обычно перевешивают потенциальные риски. Однако большинство других мужчин принимают решение совместно с врачом. Это дает мужчинам, которые плохо себя чувствуют, шанс почувствовать себя лучше, но это быстрое решение может отвлечь внимание от неизвестных долгосрочных опасностей.«Я не могу сказать вам наверняка, что это увеличивает ваш личный риск сердечных заболеваний и рака простаты, или нет», — говорит доктор Палле.

Итак, помните о рисках, рассматривая терапию тестостероном или другие методы лечения. «Я часто отговариваю это, особенно если у мужчины пограничный уровень», — говорит доктор Палле.

Легкие бустеры энергии Эти шаги помогут вам почувствовать себя бодрее без лекарств и пищевых добавок: Будьте спокойны: Распределите занятия в течение дня. Прогуляйтесь: Он поднимет вас, когда вы почувствуете себя изможденным. Snack smart: Перекусывайте клетчаткой и небольшим количеством белка между приемами пищи.

Будьте осторожны

Большое и окончательное испытание гормонального лечения мужчин еще впереди. А пока вот как осторожно подходить к терапии тестостероном.

Сначала оцените свое здоровье

• Обдумывали ли вы другие причины, по которым вы можете испытывать усталость, снижение полового влечения и другие симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона? Например, вы придерживаетесь сбалансированной и питательной диеты? Вы регулярно занимаетесь спортом? Ты хорошо спишь? Прежде чем переходить к заместительной гормональной терапии для мужчин, рассмотрите эти факторы.

• Если ваша сексуальная жизнь не такая, как раньше, исключили ли вы отношения или психологические проблемы, которые могли этому повлиять?

• Если эректильная дисфункция заставила вас подозревать «низкий тестостерон» как виновника, примите во внимание, что сердечно-сосудистые заболевания также могут вызывать эректильную дисфункцию.

Получите точную оценку

• Неточные или неверно истолкованные результаты тестов могут либо поставить ложный диагноз, либо пропустить случай дефицита тестостерона.Уровень тестостерона следует измерять между 7 и 10 часами утра, когда он находится на пике. Подтвердите низкое значение повторным тестом в другой день. Для определения биодоступного тестостерона или количества гормона, способного воздействовать на организм, может потребоваться несколько измерений и тщательная интерпретация. Подумайте о том, чтобы получить второе мнение эндокринолога.

• После начала терапии периодически посещайте врача для проверки тестостерона и других лабораторных анализов, чтобы убедиться, что терапия не вызывает каких-либо проблем с вашей простатой или химией крови.

Помните о неизвестных рисках заместительной терапии тестостероном

• С осторожностью подходите к терапии тестостероном, если вы подвержены высокому риску рака простаты; есть тяжелые симптомы мочеиспускания из-за увеличения простаты; или у вас диагностировано сердечное заболевание, перенесенный инфаркт или несколько факторов риска сердечных заболеваний.

• Попросите своего врача объяснить различные побочные эффекты различных форм тестостерона.Различные методы лечения включают инъекции тестостерона, гели и пластыри. Знайте, что искать, если что-то пойдет не так.

Имейте реалистичные ожидания

Тестостероновая терапия — это не источник молодости. Нет никаких доказательств того, что он вернет вас к уровню физической подготовки или сексуальной функции вашей юности, продлит вашу жизнь, предотвратит сердечные заболевания или рак простаты или улучшит вашу память или остроту ума. Не обращайте внимания на ТЗТ-терапию с учетом этих ожиданий.

Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может ее не исправить. Фактически, это может усилить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним. Вам также могут потребоваться лекарства или другая терапия для устранения проблем с достижением или поддержанием эрекции.

Верхнее изображение: monkeybusinessimages / Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Тестостерон для местного применения (тестостерон ципионат) — побочные эффекты, взаимодействия, использование, дозировка, предупреждения

Используйте местный тестостерон (тестостерон ципионат) точно так, как указано на этикетке или как предписано вашим доктором. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Никогда не используйте местно тестостерон в больших количествах или дольше, чем предписано.

Злоупотребление тестостероном может вызвать опасные или необратимые последствия, такие как увеличение груди, маленькие яички, бесплодие, высокое кровяное давление, сердечный приступ, инсульт, заболевание печени, проблемы роста костей, зависимость и психические эффекты, такие как агрессия и насилие.

Не передавайте это лекарство другому человеку.

Различные марки местного тестостерона имеют разные инструкции по применению. Не все марки этого лекарства используются на одних и тех же участках кожи. Некоторые марки наносятся на плечо, плечо или живот. Другие марки наносятся на бедра или подмышки. Тщательно следуйте инструкциям пациента, прилагаемым к лекарству.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не понимаете эти инструкции.

Не наносите тестостерон актуально на половой член или мошонку. Некоторые марки этого лекарства также не следует наносить на спину, грудь или живот. Применяйте это лекарство только к тем участкам кожи, которые рекомендованы для вашей конкретной марки средства для местного применения тестостерона.

Мойте руки водой с мылом до и после применения трансдермального тестостерона.

Нанесите тестостерон гель на сухую кожу после душа или ванны.Перед тем, как одеваться, дайте лекарству высохнуть не менее 5 минут.

Гель тестостерона легко воспламеняется. Не используйте вблизи сильного огня или открытого пламени. Не курите, пока гель полностью не высохнет на коже.

Накройте обработанные участки кожи одеждой, чтобы это лекарство не попало на других людей. Если кто-то еще контактирует с обработанным участком кожи, он должен немедленно промыть участок контакта водой с мылом.

Храните каждый пластырь в пакете из фольги до тех пор, пока вы не будете готовы его использовать.Не используйте порезанный или поврежденный пластырь для кожи.

Нанесите трансдермальный кожный пластырь на ровный, чистый, сухой и неповрежденный участок кожи на спине, животе, плече или бедре. Носите пластырь в течение 24 часов, а затем замените его новым. Каждый раз, когда вы накладываете новый пластырь, выбирайте другой участок кожи. Не используйте один и тот же участок кожи дважды в течение 7 дней.

Вам могут потребоваться частые анализы крови.

Хранить при комнатной температуре. Не замораживать. Следите за своим лекарством.Вы должны знать, если кто-то использует его неправильно или без рецепта.

Удалив кожный патч, сложите его липкой стороной внутрь и выбросьте. Поместите использованные пластыри и пустые пробирки из-под тестостерона в контейнер для мусора, недоступный для домашних животных и детей.

Могут ли рецептурные лекарства влиять на уровень тестостерона?

Да, снижение уровня тестостерона может быть побочным эффектом некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, например следующих:

• Кетоконазол (Эктина, Низорал, Кетодерм) используется для лечения инфекций, вызванных грибками или дрожжами (например,(например, микоз, грибковая инфекция кожи, себорейный дерматит или перхоть). Кетоконазол можно принимать в виде таблеток или в виде крема, пены, геля или шампуня.
• Циметидин (Тагамет) часто назначают людям с язвой или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Он также доступен в безрецептурной форме для лечения изжоги. Он выпускается в таблетированной и жидкой формах.
• Спиронолактон (Альдактон) может использоваться с другими лекарствами для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.Это также может помочь людям, у которых слишком много альдостерона, гормона, или людям, у которых есть отек (задержка жидкости) из-за болезней сердца, печени или почек.
• Некоторые антидепрессанты могут снижать уровень тестостерона. Врач может посоветовать пациенту, какой антидепрессант наиболее подходит.
• Химиотерапия препаратов снижает уровень тестостерона, возможно, потому, что они могут повредить яички, органы, производящие тестостерон у мужчин.

Недавние исследования также пролили свет на влияние лекарств на тестостерон:

• Опиоиды являются болеутоляющими, такими как морфин, кодеин, гидрокодон (викодин) и оксикодон (оксиконтин, перкоцет).

Опиоиды также подразделяются на короткое и длительное действие. Опиоиды короткого действия быстро высвобождают лекарства, и их обычно принимают каждые четыре-шесть часов. Напротив, опиоиды длительного действия высвобождают лекарства медленно и обычно принимаются каждые восемь-двенадцать часов.

В недавнем исследовании, опубликованном в The Clinical Journal of Pain, изучалась взаимосвязь между продолжительностью действия опиоидов и низким уровнем тестостерона (определяемым как меньше или равным 250 нг / дл). В группе из 81 мужчины у 74% участников, принимавших опиоиды длительного действия, был низкий уровень тестостерона.Для мужчин, принимавших опиоиды короткого действия, этот показатель составил 34%.

Исследователи также обнаружили, что риск развития низкого уровня тестостерона был почти в 5 раз выше у мужчин, принимающих опиоиды длительного действия, чем у мужчин, принимающих опиоиды короткого действия.

• Статины — еще один тип лекарств, которые могут снизить уровень тестостерона как у мужчин, так и у женщин. Статины назначают для снижения холестерина.

Недавно исследователи проанализировали множество исследований, чтобы узнать больше о влиянии статинов на тестостерон.Они обнаружили, что статины немного снижают уровень тестостерона, но неясно, насколько это важно для пациентов. Например, нормальный уровень тестостерона для мужчин находится в широком диапазоне — от 300 нг / дл до 800 нг / дл. Таким образом, снижение может повлиять на одного мужчину больше, чем на другого. Необходимы дополнительные исследования, чтобы в полной мере изучить возможные эффекты статинов.

Перейдите по этой ссылке, чтобы получить дополнительную информацию о низком тестостероне, включая его симптомы и лечение.

Тестостерон для проблем с эрекцией | Выбор с умом

Когда вам нужно лечение тестостероном, а когда нет

У большинства мужчин время от времени возникают проблемы с эрекцией.Но у некоторых мужчин есть эректильная дисфункция или ЭД. Это когда сложно получить или сохранить эрекцию, достаточно твердую для полового акта.

Если у вас ЭД, вы можете подумать, что лечение тестостероном поможет. Тестостерон — мужской половой гормон. После 50 лет уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, и ЭД становится более распространенным явлением. Но если у вас нет других симптомов низкого уровня тестостерона, вам следует дважды подумать о лечении. Вот почему:

Лечение тестостероном обычно не помогает при ЭД.

Не было доказано, что лечение тестостероном улучшает эрекцию у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. Исследования показывают, что мужчинам с низким уровнем тестостерона это не помогает, если ЭД является их единственным симптомом.

ED обычно имеет другие причины.

ED почти всегда вызывается низким притоком крови к половому члену. Это результат других состояний, таких как затвердение артерий, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Эти условия сужают кровеносные сосуды и уменьшают приток крови к половому члену.Низкий уровень тестостерона может повлиять на желание секса, но редко вызывает ЭД.

Заместительная терапия тестостероном сопряжена со многими рисками.

Лечение тестостероном может вызвать задержку в организме слишком большого количества жидкости. Это также может вызвать прыщи, увеличение простаты и груди. Другие побочные эффекты включают снижение фертильности; увеличение красных кровяных телец; и усиление симптомов апноэ во сне.

Женщинам и детям не следует прикасаться к немытым или голым участкам кожи, на которые мужчина нанес тестостероновый гель.Гель может передаваться через кожу.

Хотя имеющиеся данные противоречивы, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пришло к выводу, что возможен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (проблемы с сердцем и кровеносными сосудами), связанный с использованием тестостерона. AUA рекомендует использовать только одобренные FDA лекарства, при этом важны физическое обследование и последующее наблюдение.

Заместительная терапия тестостероном может быть дорогостоящей.

Лечение тестостероном может представлять собой инъекцию, гель или пластырь, наносимый на кожу.Все это стоит дорого. Они могут стоить сотни долларов в месяц, в зависимости от лечения.

Мужчины, которые принимают лечение тестостероном, должны использовать его бесконечно, чтобы получить и сохранить полный эффект.

Когда следует рассмотреть возможность лечения ЭД тестостероном?

Если у вас есть проблемы с эрекцией в течение трех месяцев, поговорите со своим врачом. Он или она спросит обо всех ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Симптомы низкого уровня тестостерона могут включать меньшее сексуальное влечение, потерю волос на теле, рост груди, необходимость реже бриться, уменьшение размера и силы мышц и более легко ломающихся костей.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, ваш врач может назначить вам анализ крови для измерения уровня тестостерона. Анализ крови нужно делать более одного раза. Лучше всего делать это утром, когда уровень тестостерона самый высокий.

Если тесты показывают, что у вас низкий уровень тестостерона, ваш врач должен поискать возможные причины. Например, низкий уровень может быть вызван проблемой в гипофизе.

Если другой причины не обнаружено, можно попробовать лечение тестостероном.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией урологов.

Новая композиция ундеканоата тестостерона для приема внутрь восстанавливает нормальный уровень тестостерона

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Новая композиция ундеканоата тестостерона для приема внутрь может восстановить нормальную концентрацию тестостерона у мужчин с гипогонадизмом, сообщают исследователи.

«Эффективный, как и другие препараты тестостерона, это новое лекарство для приема внутрь два раза в день без побочных эффектов со стороны печени», — сказал доктор Рональд С. Свердлофф из Института Лундквиста и медицинского центра Харбор-Калифорнийский университет в Торрансе, штат Калифорния. Reuters Health по электронной почте.

Состав был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в марте 2019 года и стал доступен в США в феврале 2020 года. Он состоит из ундеканоата тестостерона (TU), растворенного в комбинации липидов и других солюбилизаторов и гидрофильного поверхностно-активного вещества. который облегчает всасывание после перорального приема и системную доставку почти исключительно через лимфатическую систему кишечника, минуя печень.В кровотоке тестостерон высвобождается из TU под действием эндогенных неспецифических эстераз.

Доктор Свердлофф и его коллеги оценили эффективность и безопасность этой новой пероральной рецептуры ТЯ по сравнению с местным тестостероном в открытом клиническом исследовании фазы 3 с участием 221 мужчины с клинически гипогонадизмом.

При последнем посещении исследования фармакокинетики 87,3% (95% доверительный интервал, от 81,3% до 92,0%) пациентов (145/166) в группе TU имели среднее значение тестостерона в эугонадальном диапазоне, как и 87.3% (95% ДИ, от 75,5% до 94,7%) пациентов (48/55) в группе местного применения тестостерона, сообщают исследователи в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма.

Максимальный уровень тестостерона в сыворотке оставался на уровне 1500 нг / дл или ниже у 90,7% группы перорального ТЯ и 97,9% группы местного тестостерона (тем самым превышая целевой показатель FDA 85% или более). Только около 2% имели максимальные уровни тестостерона в сыворотке> 1800-2500 нг / дл (ниже целевого показателя FDA 5% или меньше), тогда как у трех пациентов в группе TU и ни у одного в группе местного тестостерона уровни были выше 2500 нг / дл ( цель FDA — 0).

Типы пищи не оказали значительного влияния на фармакокинетику состава TU у этих пациентов.

Возникшие в связи с лечением побочные эффекты, которые считались связанными с исследуемым препаратом, произошли у 18,7% пациентов в группе ТЯ и у 14,5% пациентов в группе местного применения тестостерона. Менее 2% пациентов в каждой группе лечения преждевременно прекратили участие в исследовании из-за побочных эффектов.

Не было клинически значимых изменений в тестах функции печени в обеих группах лечения.

«Несмотря на небольшое повышение артериального давления, его клиническое значение не определено и вряд ли будет обнаружено, кроме как с помощью оборудования для непрерывного амбулаторного мониторинга АД», — сказал д-р Свердлофф. «Это небольшое повышение АД наблюдалось при использовании недавно разработанного препарата тестостерона для подкожных инъекций, и, возможно, это классный эффект, который не был оценен по достоинству».

Для мониторинга уровня тестостерона у пациентов, получающих пероральные ТЯ с использованием стандартных методов сбора крови, необходимо было определить фактор, который учитывал преобразование ТЕ в тестостерон в сыворотке крови, которая свернулась при комнатной температуре, по сравнению с пробирками для забора крови NaF-EDTA держался на льду, что помешало этой конверсии.Применение этого коэффициента преобразования (1,214) привело к средней ошибке всего 3,1%, что, по мнению авторов, слишком мало, чтобы повлиять на решения о титровании дозы.

«В течение некоторого времени требовался эффективный пероральный препарат тестостерона без токсического воздействия на печень», — сказал д-р Свердлофф. «Наконец, у моих пациентов с клинически значимым низким уровнем тестостерона есть возможность перорального замещения тестостерона, которая лечит их симптомы и восстанавливает уровни циркулирующего тестостерона до среднего диапазона нормы.

Он добавил: «Я так понимаю, что изученная нами пероральная лекарственная форма для инъекций будет иметь такую ​​же ориентировочную цену, что и другие фирменные препараты тестостерона, которые, конечно, будут дороже, чем общие препараты для местного применения или инъекции. При этом я считаю, что Clarus Therapeutics (компания, которая разработала и в настоящее время продает продукт, который мы оценили) имеет программу помощи для застрахованных пациентов, которая позволит удерживать личные расходы на уровне, близком к их текущим затратам на терапию тестостероном. .

Доктор Роберт Карраскильо из Медицинской школы Университета Майами Миллер во Флориде, недавно изучивший новые методы лечения мужского гипогонадизма, сообщил агентству Reuters Health по электронной почте: «Доступность перорального приема тестостерона может изменить правила игры. мир андрологии, поскольку это, вероятно, улучшит соблюдение режима лечения из-за простоты введения. Основы терапии тестостероном, такие как инъекции, гели для местного применения и подкожные имплантаты, несут в себе риски возникновения боли в месте инъекции, раздражения кожи, местного переноса на женщин или детей, а также кровотечений, инфекций или экструзии, связанных с имплантатами.

«Важно отметить, что пероральные ТУ одобрены FDA для использования у мужчин с гипогонадизмом из-за основного заболевания и не одобрены для лечения возрастного гипогонадизма», — сказал он.

«Хотя параметры спермы в этом исследовании не оценивались, уровни ЛГ и ФСГ подавлялись с помощью пероральной ТУ», — сказал д-р Карраскильо, не участвовавший в исследовании. «Как и все препараты тестостерона, за исключением, пожалуй, назального геля с тестостероном, пероральные ТУ не следует применять мужчинам, желающим фертильности.

Доктор Сайед Фейсал Ахмед из Медицинской школы Университета Глазго, Великобритания, который недавно изучал терапию тестостероном у мальчиков-подростков с гипогонадизмом, сообщил агентству Reuters Health по электронной почте: «Существуют местные и внутримышечные формы, но они не могут подходят всем. В Европе у нас был другой препарат орального ундеканоата тестостерона (Рестандол), но всегда есть трудности с обеспечением поставок этого препарата, и его (фармакокинетический) профиль был менее воспроизводимым, как предполагают авторы.

«Тот факт, что вам нужно принимать (новый состав) только два раза в день, тоже хорошо», — сказал он. «Учитывая, что во многих случаях дозу необходимо увеличить, это означает, что препарат также можно использовать для стимуляции полового созревания у подростков с гипогонадизмом».

Clarus Therapeutics Inc.