Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника
Если у человека была диагностировала грыжа поясничного отдела позвоночника, терапия должна быть комплексной. Кроме приема определенных медикаментов она должна включать в себя лечебную физкультуру. В ряде случаев упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника помогают предупредить необходимость в операции, предотвратить осложнения и обострение. Гимнастика помогает снять нагрузку со спины, избавиться от болевых ощущений в области позвоночника, вернуть гибкость и улучшить подвижность.
Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника: необходимость и эффективность
Чтобы ускорить процесс выздоровления при грыже, нужно обеспечить активное кровоснабжение тканей в позвоночнике. Нагрузка как раз и помогает его улучшить. Также упражнения при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяют укрепить мышечный корсет и минимизируют нагрузку на поясничный отдел.
Патологические процессы в позвоночнике являются следствием нарушения обменных процессов, поэтому при диагностированной межпозвоночной грыже упражнения необходимы.
Для удержания позвоночника в правильном положении ему нужен сильный мышечный корсет. Ввиду недостатка активности это невозможно, и диски вследствие этого могут деформироваться, ввиду чего клиническая картина становится хуже. Специальная гимнастика при межпозвоночной грыже поясничного отдела направлена на предотвращение этого. Она помогает нормализовать состояние, снять болевые ощущения и предотвратить осложнения в дальнейшем.
Упражнения при межпозвоночной грыже поясничного отдела: правила и рекомендации
Сначала нужно поговорить об ограничениях, которые предполагает гимнастика для позвоночника при грыже поясничного отдела. Прежде всего, начинать заниматься нужно на стадии ремиссии. В первое время все упражнения рекомендуется выполнять под контролем специалиста. Помните, что межпозвоночная грыжа является патологическим поражением, и каждое неверное движение при нем может быть чревато серьезными осложнениями.
- Упражнения нужно выполнять легко, боль, дискомфорт и трудность должны быть исключены.
- На начальном этапе исключены скручивания.
- Запрещено прыгать, а также давать резкие движения на область поясничного отдела.
- Начинайте с минимальных нагрузок.
- Упражнения должны выполняться после консультации со специалистом. Необходимо проконсультироваться у ортопеда и невролога, которые должны быть знакомы с анамнезом больного. У тренера по ЛФК нужно уточнить упражнения, которые запрещены, и уточнить, как правильно выполнять все назначенные манипуляции. В определенных случаях ЛФК противопоказана в принципе, и это также нужно учитывать.
- Повышать нагрузки нужно постепенно, пропорционально увеличивая и сложность, и длительность занятия. Слишком интенсивные упражнения из программы нужно исключить.
- Сначала показан комплекс из самых простых упражнений, длительностью в пять минут, и с каждым занятием увеличивайте время на одну минуту.
- Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника должен включать в себя упражнения для различных отделов спины (общеукрепляющие) и упражнения, направленные конкретно на лечение поясничного отдела. Это поможет сделать нагрузку максимально цельно.
- Упражнения должны выполняться без резких усилий. Если боль в спине только усиливается, откажитесь от занятий. Дискомфорт после выполнения не допускается. При наличии болей в спине нагрузки должны быть минимальными.
Гимнастика при поясничной грыже на стадии обострения
Если межпозвоночная грыжа обострилась, и состояние пациента ухудшилось, то врач может назначить гимнастику. В данном случае упражнения для позвоночника при грыже в пояснице должны быть максимально простыми, а количество их – ограниченным. Выполняются упражнения в положении лежа на спине, так как позвоночник в нем не испытывает нагрузки, потому давление внутри дисков снижается.
При обострении межпозвоночной грыжи запрещаются ротационные и кифозирующие упражнения, то есть те, которые предполагают повороты либо сгибания позвоночника, так как существует высокая вероятность смещения диска.
Упражнения при грыже в поясничном отделе позвоночника повторяются 5-15 раз. После каждого подхода нужен отдых – лежа ровно на спине и глубоко дыша. Упражнения же будут следующими:
- Исходное положение – лежа на спине. В течение пяти секунд тяните носки нижних конечностей от себя, затем в течение такого же времени – к себе.
- Исходное положение аналогичное. Оставайтесь лежать на спине, левую ногу приподнимите на уровень 20 см над полом, задержите на 10 секунд, затем смените ноги.
- Лежа на спине, согните ноги в коленях, а затем подведите пятки максимально близко к ягодицам (при этом стопы не должны отрываться от пола). Затем также плавно разогните конечности и вернитесь в исходное положение.
- Оставайтесь лежать на спине, но согните колени и прижмите ягодицы к пяткам, как было описано в предыдущем упражнении. При этом упражнении можно помогать себе руками, немного обхватывая ими колени. Правую согнутую ногу подтягиваем к груди, затем возвращаемся в исходное положение. Спину при этом держите ровно и максимально прижимайте ее к полу. То же самое проделайте с левой ногой.
При этом упражнении можно помогать себе руками, немного обхватывая ими колени. Правую согнутую ногу подтягиваем к груди, затем возвращаемся в исходное положение. Спину при этом держите ровно и максимально прижимайте ее к полу. То же самое проделайте с левой ногой.Гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника на стадии ремиссии
Если межпозвоночная грыжа вне обострения, то к уже перечисленным упражнениям в положении лежа могут добавляться манипуляции на четвереньках. Эти упражнения при поясничной грыже направлены на растяжение позвоночника посредством разгибаний, поворотов и сгибаний. Повторяются упражнения по 5-15 раз.
Указанные движения противопоказаны при обострении грыжи. Выполнять их нужно медленно и плавно.
Упражнения при позвоночной грыже поясничного отдела позвоночника будут следующими:
- Исходное положение – лежа на спине. Немного приподнимите ноги и согните их в коленях. Имитируйте движение езды на велосипеде, будто крутя виртуальные педали.
- Оставайтесь лежать на спине, но с согнутыми коленями и ягодицами, прижатыми к пяткам. Обхватите за коленки обе ноги и тяните их к груди, пытаясь подбородком дотронуться до коленей. Таким образом, лежа на спине, вы будто сворачиваетесь в клубочек. Зафиксируйте тело в таком положении на пять минут. Спустя это время плавно вернитесь в исходную позицию.
- Исходное положение – стоя на четвереньках. Максимально сгибайте и прогибайте позвоночник. При прогибе рекомендуется чуть запрокидывать голову. В процессе выполнения этого упражнения важно следить за дыханием.
- В том же исходном положении вытяните вперед левую руку и поднимите правую ногу. Постарайтесь задержаться на десять секунд, затем проделайте то же самое с противоположными конечностями.
- Оставайтесь стоять на четвереньках, но наклоняйте при этом таз вправо и садитесь, затем то же самое делайте в левую сторону. Для каждой из сторон рекомендуется повторить упражнение до пяти раз.
- Стоя на четвереньках, максимально наклоните вниз голову и тяните к ней правое колено, затем смените ногу и проделайте то же самое левым коленом. Для каждой ноги повторите упражнение по 8 раз.
- В том же исходном положении максимально отведите таз назад и попытайтесь сесть на пятки, затем вернитесь в первоначальную позицию. Повторить десять раз.
Для каждой ноги повторите упражнение по 8 раз.Если была проведена операция по удалению грыжи, то нагрузка на позвоночник должна быть исключена. Потому упражнения для поясницы при грыже позвоночника могут назначаться не раньше, чем через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Не существует универсальной программы упражнений, которая могла бы подойти всем пациентам. Реабилитация и ее меры будут определяться и степенью сложности болезни, и методом хирургического вмешательства, и индивидуальными особенностями организма. Для каждого реабилитационного периода подбирается свой комплекс упражнений. При этом важно не превышать разрешенную нагрузку и в целом придерживаться щадящего режима, который поможет предупредить рецидив.
Упражнения при поясничной грыже позвоночника, возможно, и не помогут избавиться от заболевания полностью, тем не менее, это проверенный и эффективный способ контролировать свое здоровье и улучшать состояние.
Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника на видео
Упражнения при грыже позвоночника: эффективные комплексы
Эффективные упражнения при грыже позвоночника
Эффективные упражнения при грыже позвоночника – это упражнения, направленные на укрепление глубоких и поверхностных мышц спины, поясницы (поясничного треугольника) и шеи.
Считается, что, укрепляя мышцы и их связки, мы обеспечиваем позвоночному столбу надежную опору в виде так называемого мышечного корсета. Если этот «корсет» имеет достаточный уровень развития, то об устойчивости позвоночника и его межпозвоночных дисков можно не беспокоиться.
Однако в современной вертебрологии (разделе ортопедии, занимающемся патологиями позвоночного столба) существует мнение, что путем усиления прочности мышечного корсета позвоночника компрессия на его опорные сегменты — межпозвоночные диски и фасеточные (дугоотростчатые) суставы — существенно возрастает. Особенно при статических положениях тела и значительном напряжении мышц. Некоторые врачи-вертебрологи рекомендуют универсальный способ профилактики и решения проблем с межпозвоночными грыжами – обычную ходьбу в спокойном (прогулочном) темпе продолжительностью до двух часов подряд.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Упражнения при грыже позвоночника поясничного отдела
Чтобы упражнения при грыже позвоночника поясничного отдела (как и все упражнения при данной патологии любой локализации), принесли пользу, нужно в обязательном порядке согласовать их со своим лечащим врачом и специалистом ЛФК.
Комплекс упражнений при грыже позвоночника в поясничном отделе делается, в основном, лежа на спине. Для этого нужно положить на пол гимнастический коврик или шерстяное одеяло, сложенное втрое по длине.
I упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, руки выпрямлены по бокам туловища, ноги прямые. Напрягая стопы обеих ног, тянем их по направлению к голеням (на себя), одновременно, напрягая шею, стараемся максимально приблизить к грудной клетке подбородок. Задерживаемся в такой позиции 5 секунд и на выдохе медленно принимаем исходное положение. Повторить 8-10 раз.
II упражнение:
Исходное положение, как в предыдущем упражнении. Не отрывая ног от пола и не опираясь на руки, на вдохе голову и верхнюю часть спины медленно приподнять, удерживать позу несколько секунд и так же медленно (на выдохе) принять исходное положение. После каждого повтора делать паузу в 5 секунд. Минимальное количество повторов – 5, максимальное – 15.
III упражнение:
Исходное положение прежнее, но ноги согнуты в коленях. На вдохе таз приподнять от пола, удерживая верхнюю часть тела на лопатках, шее и затылке. Удерживать позицию несколько секунд и на выдохе вернуться в исходное положение. Количество повторов – 5.
IV упражнение:
Исходное положение прежнее, но руки завести за голову. Необходимо поочередно сгибать ноги в коленях и стараться приблизить их как можно ближе к грудной клетке. При сгибании ноги делается вдох, при распрямлении – выдох. Число повторов – 10 (каждой ногой).
V упражнение:
Лежим на спине, руки и ноги прямые. Правую ногу и левую руку (на вдохе) одновременно поднять вверх, удерживать позу несколько секунд и на выдохе медленно опустить. То же самое движение сделать левой ногой и правой рукой. Общее количество повторов – 10.
VI упражнение:
Лечь на живот, ноги прямые, согнутые в локтях руки находятся на полу возле туловища. Упираясь ладонями в пол, на вдохе поднять голову и спину от пола, спину прогнуть, откидывая голову назад.
На выдохе вернуться в исходную позицию. Число повторов – 10.
[10]
Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника
Данные упражнения при грыже диска позвоночника сосредоточены на шейном отделе и должны помочь длинной мышце шеи, длинной мышце головы, лестничным мышцам и грудино-ключично-сосцевидной мышце стать более эластичными и облегчать работу всех семи шейных позвонков.
I упражнение:
В положении стоя или сидя (как вам удобнее) выпрямите плечи и плавно поворачивайте голову поочередно влево-прямо-вправо, а затем – в обратной последовательности, постепенно увеличивая амплитуду поворотов. Выполнять упражнение 10 раз.
II упражнение:
Исходное положение прежнее, но теперь следует медленно и плавно наклонять голову вперед, максимально приближая подбородок к ямке между ключицами. Затем медленно поднимать голову (на вдохе). Количество повторов – 10-15.
III упражнение:
Не меняя исходного положения предыдущих упражнений, нужно на вдохе плавно наклонять голову назад и одновременно вытягивать подбородок вверх.
На выдохе так же плавно возвращаться к исходной позиции. Повторять 10 раз.
[11], [12]
Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника
Учитывая, что грудной отдел позвоночника менее подвижный, комплекс упражнений при грыже позвоночника данной локализации весьма скромный.
I упражнение:
Нужно сесть на стул, выпрямить спину и, заложив руки за голову, на вдохе плавно прогибаться назад, стараясь плотно прижимать позвоночник к спинке стула. На выдохе выполнить наклон верхней части туловища вперед и медленно выпрямиться. Количество повторов – 5.
II упражнение:
Исходное положение: лежа на спине (подложить мягкий валик под спину, чтобы приподнять грудную клетку), руки выпрямлены вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе плавно прогнуть назад, на выдохе медленно вернуться в исходную позицию. Число повторов — 5.
[13], [14]
Упражнения Бубновского при грыже позвоночника
Доктор медицинских наук Сергей Бубновский является автором кинезиотерапии — комплекса лечебной гимнастики для опорно-двигательного аппарата.
Упражнения Бубновского при грыже позвоночника рассчитаны на все межпозвоночные диски и призваны улучшить их кровоснабжение. Некоторые упражнения повторяют уже описанные выше, поэтому приведем следующие:
- Исходное положение: стоя на четвереньках, руки прямые, упор на ладони. На вдохе плавно выгнуть спину, наклонив голову к подбородку; на выдохе вернуться в исходное положение; на следующем вдохе прогнуть спину и поднять голову; на выдохе снова вернуться в исходное положение. Количество повторов — 15-20.
- Исходное положение аналогичное. На вдохе, не сгибая рук в локтевых суставах, делать наклоны вперед, перенося тяжесть тела на верхнюю часть туловища. На выдохе плавно вернуться в исходную позицию. Повторять не менее 20 раз.
Упражнения Дикуля при грыже позвоночника
Для укрепления мышечного корсета многие врачи рекомендуют выполнять упражнения Дикуля при грыже позвоночника.
I упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, прямые ноги вместе, руки разведены в стороны (вниз ладонями).
Верхняя часть туловища остается неподвижной, правое бедро приподнять и медленно поворачивать влево, не разъединяя ног. Задержаться в такой позиции 5 секунд и медленно принять исходное положение. Аналогичное движение проделывается левым бедром в правую сторону. Повторить в каждую сторону по 5 раз.
II упражнение:
Исходное положение, такое же, как в предыдущем упражнении, и верхняя часть туловища также остается неподвижной. Не отрывая ног от пола, делаются приставные шаги в обе стороны с задержкой в крайнем правом и левом положениях на несколько секунд. Повторять в каждую сторону по 6-8 раз. Данное упражнение особенно полезно при межпозвоночной грыже поясничного отдела.
III упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки скрещены на груди. Нижняя часть туловища остается неподвижной, верхнюю часть плавно (скользя по полу) наклоняют в стороны. Каждый раз в точке максимального наклона вправо и влево делается пауза в 3-4 секунды. Количество повторов – по 3 в каждую сторону.
Упражнения йоги при грыже позвоночника
Упражнения йоги при грыже позвоночника выполняются лежа, что с анатомической точки зрения наиболее целесообразно.
I упражнение:
Исходное положение: лежа на животе, прямые ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе приподнять от пола голову, плечи и грудную клетку, после паузы (на выдохе) плавно их опустить. Минимальное количество повторов – 5, максимальное – 15 (в три подхода).
II упражнение:
Исходное положение: лежа на животе, прямые ноги вместе, руки вытянуты вперед. Одновременно приподнять ноги (не сгибая в коленях) и руки, в такой позе задержаться на несколько секунд и медленно опустить конечности. Число повторов — 5-10 (с паузами по 5 секунд).
III упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, согнутые в коленях ноги вместе. На вдохе поднять согнутые ноги, руками обхватить голени и, прижимая их к задней поверхности бедер, одновременно прижимать к полу позвоночный столб. В такой позе задержаться как можно дольше.
IV упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, прямые ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. Согнуть ногу в колене и поднять ее к животу, одновременно приподнять голову и тянуться к согнутому колену. Задержаться в позе на 15 секунд. После возвращения в первоначальную позицию расслабить мышцы спины и шеи. Затем то же самое проделать другой ногой. Каждой ногой повторить по 3-4 раза.
[15], [16], [17], [18]
Упражнения после удаления грыжи позвоночника
Медики утверждают, что есть специальные упражнения после удаления грыжи позвоночника, которые помогают реабилитации после хирургического вмешательства. Вот несколько таких упражнений.
I упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, согнутые в коленях ноги широко расставить. Не отрывая от пола плечевого пояса, колено правой ноги наклонить к пятке левой ноги, вернуться в первоначальное положение. Проделать аналогичное движение коленом левой ноги к правой пятке. Повторить по 5 раз каждой ногой.
II упражнение:
Исходное положение: лежа на спине, прямые ноги вместе, руки раскинуты в стороны вверх ладонями. Не отрывая туловища от пола, потянуться левой рукой к ладони правой, затем сменить руки. Повторить каждой рукой по 5 раз.
III упражнение:
Исходное положение: лежа на животе, прямые ноги вместе, руки согнуты в локтях, подбородок опирается на руки. Делая упор на пальцы стопы и напрягая брюшной пресс и ягодицы, приподнять колено правой ноги от пола, держа ногу ровно. Вернуться в исходное положение, выполнить упражнение левой ногой. Каждой ногой повторить по 3-5 раз.
[19], [20]
Запрещенные упражнения при грыже позвоночника
Безоговорочно запрещенные упражнения при грыже позвоночника – прыжки, подскоки и упражнения с утяжелением. Также недопустимы при грыже любые резкие движения (к примеру, махи руками и ногами) или быстрый темп выполнения упражнений.
Нежелательны наклоны туловища в положении стоя и упражнения, при выполнении которых значительная часть веса тела переносится на одну ногу (например, выпады в стороны).
И все без исключения упражнения при грыже позвоночника нельзя выполнять, не сняв болевого синдрома.
Как отмечают специалисты лечебной физкультуры, правильно подобранный врачом индивидуальный комплекс упражнений при грыже позвоночника следует выполнять регулярно и достаточно долго. Но это стоит того, чтобы двигаться свободно и без боли.
[21]
Упражнения для спины при грыжах позвоночника, комплекс гимнастики и растяжка для поясницы
Межпозвоночная грыжа является серьезным патологическим состоянием, влияющим на расположенные рядом нервные окончания и сосуды. Нередко проблема приводит к компрессии спинного мозга, и появлению неврологических нарушений. Лечение ее проводится амбулаторно с использованием различных физиотерапевтических методик, современных препаратов и лечебной физкультуры. Именно занятие гимнастикой позволяет добиться стабилизации состояния, вернуть нормальную подвижность позвоночника, минимизировать вероятность обострения. Подбирается курс ЛФК индивидуально, исходя и возраста и физической подготовки пациента.
Польза гимнастики
Упражнения для спины при грыжах позвоночника направлены на укрепление организма в целом, улучшении состояния мышечного корсета и стабилизации состояния пациента. Регулярные занятия позволяют существенно замедлить дегенеративный процесс, и добиться следующих результатов:
- Снижение проявление болевого синдрома.
- Устранение кислородного голодания, и связанных с ним симптомов (головные боли, онемение в спине и конечностях).
- Восстановление гибкости хребта.
- Повышение общего тонуса, нормализация обменных процессов.
- Улучшение сопротивляемости организма инфекционным и воспалительным процессам.
Комплекс упражнений при грыже позвоночника подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. В период обострения состояния больному назначается полный покой, физические упражнения допустимы только в период ремиссии.
Правила проведения тренировок
Гимнастика при межпозвоночной грыже включает в себя различные упражнения, не отличающиеся сложностью, но позволяющие добиться нужного результата.
Проводится первая тренировка под контролем специалиста, так как любое нарушение установленной технологии может привести к неприятным последствиям. Только после освоения правил выполнения подходов, допускаются в домашних условиях.
Специалисты рекомендуют не забывать в процессе о следующих правилах:
- Комбинация, количество повторов, интенсивность занятий подбирается врачом. Самостоятельное изменение схемы тренировок недопустимо.
- Недопустимы резкие движения, рывки, использование гантель или утяжелителей, глубоких приседаний. Все это усилит давление в пораженной области, и может привести к серьезному осложнению состояния.
- Проводить занятия следует на свежем воздухе, или в хорошо проветренном помещении. Температура при этом не должна быть выше 20-22 градусов. В процессе можно использовать специальный гимнастический коврик.
- Все действия при межпозвоночной грыже должны быть мягкими, аккуратными, с контролем внутренних ощущений. При появлении тошноты, онемения, головокружения, боли, следует прекратить занятие, и обратиться к врачу.
- Наращивается амплитуда и нагрузка на позвоночник постепенно, только в разрешения специалиста.
- Технически сложные действия не назначаются пациентам с недостаточной физической подготовкой. Их рекомендуется включать в комплекс только после 1-2 месяцев занятий, при положительной динамике.
- При правильном подходе к занятиям после тренировки не должно быть напряжения или скованности в пояснице. Сильная усталость или разбитость, говорят о нарушении техники выполнения.
При позвоночной грыже назначаются различные физические упражнения, направленные на стабилизацию пациента. Регулярные тренировки следует сделать частью жизни, чтобы сохранить здоровье и полученный результат.
Простой и эффективный комплекс
Зарядка при грыже позвоночника
Дополнить лечебную гимнастику при межпозвоночной грыже можно регулярной утренней зарядкой для спины. Она направлена на расслабление, устранение болезненности, усиление кровообращения, возвращение подвижности позвоночника.
В комплекс могут включаться следующие упражнения:
- Встать ровно, ноги на ширине плеч. Медленно делать наклоны головой, сначала в одну сторону, потом в другую. Выполнить 10 подходов.
- Сесть на стул, глубоко вдохнуть и втянуть живот. Задержаться на 10 секунд. Расслабиться и повторить действие еще 15 раз.
- Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, спину прижать к полу, подняв над полом немного тазовую часть. Удерживать такое положение в течение 5-10 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Повторить действие 10-15 раз.
- Лечь на живот, руки вытянуть перед собой. На вдохе поднять вверх левую руку и правую ногу. Задержаться в таком положении на 10 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Повторить действие для другой пары конечностей. Выполнить 10-15 подходов.
- Лечь на пол и полностью расслабиться, медленно поднять голову над полом, задержаться на несколько секунд. Вернуться в исходное положение, выполнить еще 15 подходов.
Зарядка при грыже позвоночника проводится без использования специальных приспособлений или спортивных снарядов, работа ведется с весом собственного тела.
Результативность напрямую зависит от регулярности выполнения рекомендованных специалистом действий.
Комплекс упражнения
Безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска обязательно включает в себя занятия лечебной гимнастикой. Комплекс составляется с учетом стадии развития и формой заболевания. В острый период рекомендуется минимальное количество воздействие на пораженный участок, особенно если это шея или поясница. В противном случае высок риск развития осложнений. Тренировки назначаются после купирования неприятной симптоматики и наступления стойкой ремиссии. В этом случае от лечения межпозвонковой грыжи будет максимальным.
Первые занятия ЛФК при грыжах позвоночника проводятся под контролем специалиста
Упражнения для острого периода
Для лечения патологии в острый период применяются комплексы, специально разработанные врачами. Хорошо себя зарекомендовали гимнастика Дикуля и доктора Бубновского. Они практически не имеют противопоказаний, и подходят пациентам даже с минимальной физической подготовкой.
Тренировка в период обострения может включать следующие подходы:
- Лечь на спину, вытянуть руки и ноги, максимально расслабиться. Контролируя дыхание, делать глубокие вдохи и выдохи. Выполнять действие в течение 5 минут. В результате пациент должен ощутить расслабление и устранение напряжения в позвоночнике.
- Не меняя положение тела, постепенно тянуть носки на себя. Упор при этом делается на ладони. В процессе ощущается небольшое растягивание позвоночника. Действие повторяется 4-5 раз.
- Лечь на ровную поверхность, согнуть ноги в коленях. Подтянуть их к подбородку, и охватить руками. Свернувшись в клубок, зафиксировать так положение на несколько секунд, после чего вернуться в исходную позицию. Повторить 5-7 раз.
- Лежа на кровати, вытянуть руки вдоль тела. Быстро сжимать и разжимать кулаки. Выполнить упражнение 10 раз.
- Лечь прямо, развести руки в стороны, сжать руки в кулаки. Согнуть конечности в локтях и стараться кулаками дотянуться до плеча. Сделать 10 повторов в быстром темпе.
- В лежачем положении полностью расслабить корпус. Постепенно тянуть носок левой ноги на себя, затем правой. Выполнить 10 повторов для каждой конечности.
Упражнения отличаются простотой, и для их выполнения не потребуется даже вставать с кровати. Это является основным преимуществом, так как позволяет постепенно приходить в форму людям, с тяжелыми нарушениями. Лечить грыжу в период обострения одними занятиями ЛФК нельзя, требуется комплексный подход, включающий в себя прием медицинских препаратов.
Читайте также:
Упражнения в период ремиссии
Комплекс против грыжи, в период ремиссии отличается более сложной техникой выполнения. Но также подбирается врачом, исходя из полученных результатов анализов и общего состояния пациента. Рекомендуются занятия в оборудованном для этого кабинете, для контроля техники выполнения, но некоторые специалисты работают с пациентами в домашних условиях. Обычно в комплекс в период ремиссии включаются следующие подходы:
- Расположиться удобно на ровной поверхности. Руки и ноги вытянуты. Поднять голову над полом, одновременно потянув носки на себя. Задержаться в таком положении на 10 секунд. Сделать 4-5 повторов.
- Лечь на спину, руки вытянуть вдоль корпуса, приподнять ногу над полом (острый угол), а голову, удерживать на весу. Задержаться в таком положении на 10 секунд, после чего повторить действие с другой конечностью. Достаточно 7-8 повторов.
- Не меняя положение, делать круговые движения ногами, напоминающими вращение колес на велосипеде. Достаточно 30 секунд в одну сторону, и такое же количество в другую.
- Удобно расположиться на животе, вытянуть руки и ноги. На вдохе оторвать их от пола, чтобы позвоночник выгнулся. Зафиксировать положение на 10 секунд, после чего вернуться в исходную позицию. Достаточно 2-4 повторений.
- Лечь на живот, руки вытянуть вдоль корпуса, взгляд смотрит прямо, максимально расслабиться. Ноги на вдохе сгибаются и стараются пятками достать до ягодиц. Выполнить 10 повторов.
- Встать на четвереньки, упор в колени и ладони. На вдохе спина максимально прогибается вверх, образуя дугу. Выполнить действие 5-10 раз в медленном темпе, контролируя дыхание и самочувствие. В процессе не должно появляться боль или другие неприятные ощущения.
- Сесть на пол, ноги сложить в позе лотоса. Медленно делать повороты головой в разные стороны. Достаточно 5 повторений для каждого направления.
Руки и ноги вытянуты. Поднять голову над полом, одновременно потянув носки на себя. Задержаться в таком положении на 10 секунд. Сделать 4-5 повторов.
На вдохе спина максимально прогибается вверх, образуя дугу. Выполнить действие 5-10 раз в медленном темпе, контролируя дыхание и самочувствие. В процессе не должно появляться боль или другие неприятные ощущения.Подбираются подходящие упражнения для лечения межпозвоночной грыжи в позвоночнике не только с учетом формы заболевания, но и его локализации. Работа с шеей, грудным отделом и поясницей ведется со своими особенностями. Поэтому универсальных методик не существует, всегда во внимание принимается ряд факторов.
Растяжка позвоночника выполняется с использованием специального приспособления – доски
Растяжка
Растяжение позвоночника представляет собой одним из нехирургических способов лечения межпозвоночной грыжи. Оно способствует увеличению пространства между позвонками, высвобождает нервные окончания от компрессии, снимает напряжение в мышечной ткани, восстанавливает нормальное кровообращение.
После занятия пациент чувствует себя намного лучше.
Растяжка позвоночника при грыже проводится в зале или дома, если нет прямого запрета от врача. Технология достаточно сложная и требует использования специальной доски или приспособлений. Вытяжение бывает горизонтальным или вертикальным. В процессе соблюдаются следующие правила:
- Повышение нагрузки всегда постепенное, запрещено выполнять любые резкие действия, прыжки.
- Перед проведением растяжки следует подготовить мышечную ткань, разогреть ее. Для этих целей подходит несложная зарядка или теплый душ.
- Весь процесс не должен занимать много времени. Для получения результата достаточно воздействие на позвоночник в течение 2-5 минут. Постепенно время можно увеличивать, с учетом самочувствия пациента.
- Растяжение позвоночника проводится только в период ремиссии. В противном случае такие упражнения могут только навредить.
- В процессе не должно быть боли или дискомфорта, при появлении любой негативной
Сонография нормального и аномального интактного поясничного отдела позвоночника
Номенклатура DJD позвоночника. Соня К. Гей, доктор медицины
Соня К. Гей, доктор медицины Позвоночник DJD Номенклатура Соня К. Гей, доктор медицинских наук, Рекомендации объединенной группы Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов http: // www.asnr.org/spine_nomenclature/
Дополнительная информацияРуководство для пациентов по хирургии нижней части спины
Ниже приведены образцы продуктов, предлагаемых Zimmer Spine для использования в процедурах Open Lumbar Fusion. Руководство для пациентов по хирургии поясницы Open Lumbar Fusion Dynesys The Dynesys Dynamic Stabilization
Дополнительная информацияГрыжа межпозвоночного диска в нижней части спины
Надер М.Хебела, доктор медицинских наук, член Американской академии хирургов-ортопедов http://orthodoc.aaos.org/hebela Cleveland Clinic Abu Dhabi Cleveland Clinic Abu Dhabi Neurological Institute Al Maryah Island
Дополнительная информацияФуркальный нерв. Рональд Л. Коллинз, MB, BS (UWI), FRCS (Edin.), FICS (Хирургический центр Форт-Ли, Форт-Ли, Нью-Джерси)
Фуркальный нерв. Рональд Л. Коллинз, MB, BS (UWI), FRCS (Edin.), FICS (Хирургический центр Форт-Ли, Форт-Ли, Нью-Джерси) Фуркальный нерв считается аномальным нервным корешком и обнаруживается со значительной частотой
Дополнительная информацияАкадемия продвинутого провайдера
(+) Дин Т.Харрисон, MPAS, PA C, директор DFAAPA практикующих специалистов среднего уровня; Помощник медицинского директора Отделения клинической оценки, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский университет Дьюка
Дополнительная информацияМагнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография Североамериканское общество позвоночника Серии общественных образовательных программ Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)? Магнитно-резонансная томография (МРТ) — ценное диагностическое исследование, которое было использовано
Дополнительная информацияПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)
ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием.Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у
. Дополнительная информацияСонография разрыва сухожилия частичной толщины четырехглавой мышцы с хирургической корреляцией
Статья Сонография разрыва сухожилия четырехглавой мышцы с хирургической корреляцией Samuel La, MD, David P. Fessell, MD, John E. Femino, MD, Jon A. Jacobson, MD, David Jamadar, MB, BS, Curtis Hayes,
Дополнительная информацияIP’Стеноз поясничного отдела позвоночника
Руководство для пациента по IP Стеноз поясничного отдела позвоночника X * STOP Декомпрессия межостистого процесса Это информационное руководство для пациента стало возможным благодаря сотрудничеству вашего врача и St.Фрэнсис Медикал
Дополнительная информацияДекомпрессия позвоночника
Декомпрессия позвоночника Декомпрессия позвоночника — это еще один инструмент, который у нас есть для лечения радикулопатии. Доказано, что при соответствующем обучении и упражнениях этот метод помогает в разрешении симптомов
Дополнительная информацияБоль в пояснице. Случай первый: лечение боли в спине. Брендан Д.Льюис, MD, FRCSC, B.Sc., B. Med. Sc., Dip. Спорт. Med.
Сосредоточьтесь на НМО в Мемориальном университете Ньюфаундленда Боль в пояснице Брендан Д. Льюис, доктор медицины, FRCSC, бакалавр наук, бакалавр мед. Sc., Dip. Спорт. Med., ABOS, FAAOS Случай первый: лечение боли в спине 35-летний уборщик
Дополнительная информацияАнатомия и физиология человека
Слайды лекций в PowerPoint, подготовленные Барбарой Херд, Общественный колледж Атлантического мыса Девятое издание Анатомия и физиология человека Ч А П Т Е Р 7 Скелет: Часть B Энни Лейбовиц / Контактные изображения для прессы Позвоночный
Дополнительная информацияСтеноз позвоночного канала поясничного отдела
Стеноз поясничного отдела позвоночника Серии публикаций Североамериканского общества по вопросам позвоночника Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника? Позвонки — это кости, составляющие поясничный отдел позвоночника (поясницу).Позвоночный канал проходит через
Дополнительная информацияЛЮМБАГО; МЕХАНИЧЕСКИЕ
1 ORTHO 16 БОЛЬ В СПИНЕ; МЕХАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Это определение случая было разработано Центром наблюдения за здоровьем вооруженных сил (AFHSC) с целью эпидемиологического надзора за состоянием
. Дополнительная информацияБлок корня поясничного нерва
Блок спинномозговой блокады поясничного нерва Тел: 01473 702032 или 702097 Выпуск 2: январь 2009 г. Методы визуализации, такие как МРТ, могут выявить небольшие выпуклости диска и / или износ позвоночника с возможным
Дополнительная информацияГрыжа поясничного диска
Грыжа межпозвоночного диска в пояснице Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серия Public Education Что такое грыжа диска? Позвоночник состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками.Диск представляет собой сильную комбинацию
Дополнительная информацияЛюмбальная пункция в педиатрии | Изучите педиатрию
Нажмите, чтобы открыть pdf: Lumbar_puncture_in_pediatrics
Фон
Хотя попытки извлечения и анализа спинномозговой жидкости датируются более чем столетием, широкую популяризацию поясничной пункции получили только в 1950-х годах. Тогда обследование любого значимого состояния центральной нервной системы не считалось завершенным до выполнения люмбальной пункции.С тех пор появление современной медицинской визуализации способствовало уходу от этой тенденции, что, к счастью, привело к сокращению ненужного применения этой инвазивной процедуры и связанных с ней осложнений. Тем не менее, люмбальная пункция по-прежнему играет важную роль как в диагностике, так и в лечении детей.
В этом кратком обзоре основное внимание уделяется процедуре и ее диагностической полезности.
Основы анатомии и физиологии
Цереброспинальная жидкость
Головной и спинной мозг взрослого человека буквально плавает примерно в 150 см3 спинномозговой жидкости (CSF).Ежедневно сосудистое сплетение вырабатывает около 500 мл спинномозговой жидкости. Эти объемы, естественно, значительно ниже у новорожденных и увеличиваются с возрастом до зрелого возраста. ЦСЖ в основном продуцируется сосудистым сплетением боковых желудочков. ЦСЖ по сути представляет собой ультрафильтрат крови и поэтому по своему составу напоминает плазму. Среди различных параметров его содержание глюкозы ниже, чем в крови, и нормальный диапазон соотношения спинномозговой жидкости / крови меняется с возрастом. Хотя осмоляльность двух жидкостей одинакова, содержание белка в спинномозговой жидкости заметно меньше по сравнению с плазмой.
Как только спинномозговая жидкость покидает боковые желудочки, она течет через отверстия Монро в среднюю линию третьего желудочка. Затем спинномозговая жидкость проходит через водопровод в четвертый желудочек, где проходит через отверстие Мажанди (средняя линия) и отверстия Люшка (боковые) в большую цистерну. Большая цистерна непрерывна с субарахноидальным пространством, окружающим головной и спинной мозг. Затем спинномозговая жидкость реабсорбируется обратно в венозный кровоток через паутинные ворсинки.
Диагностическое использование анализа CSF
Анализ спинномозговой жидкости может дать важную информацию о лежащих в основе патологических процессах. ЦСЖ можно анализировать на наличие эритроцитов и лейкоцитов (с дифференциалом), бактерий (окраска по Граму и другие пятна, посев и чувствительность), вирусов (посев, ПЦР). ), а также уровень глюкозы и белка. Другие более сложные тесты, такие как уровни нейромедиаторов и метаболические маркеры, также могут быть выполнены в определенных сценариях.
Порядок действий: наземные ориентиры
Очень важно, чтобы вы сначала сориентировались по ориентирам нижней части спины, прежде чем делать попытку прокола. Идеальный пациент для этой процедуры — худощавый, с хорошо заметными костными выступами. Однако в реальном мире, казалось бы, простая локализация анатомических ориентиров иногда может оказаться проблемой. После того, как пациент будет правильно расположен (читайте инструкции по размещению), вы должны определить остистые отростки позвоночника, пальпируя их.Убедитесь, что нет аномалий. Пальпируйте головные части подвздошных костей, гребни подвздошных костей сбоку. Линия, соединяющая гребни подвздошной кости, должна примерно соответствовать остистому отростку L4, на 1-2 промежутка выше оптимального пространства для доступа к субарахноидальному пространству.
Релевантная глубокая анатомия
Спинной мозг обычно оканчивается на уровне тела L1 позвонка у взрослого и немного ниже у ребенка. Ниже этого уровня в поясничной цистерне проходят только корешки спинномозговых нервов, которые достигают своих соответствующих межпозвонковых отверстий, откуда они выходят из дурального мешка.Из-за своего сходства с хвостом лошади этот нервный пучок называется конским хвостом. Дистальный конец спинного мозга дает начало концевой нити, волокнистой структуре, которая перемещается между корешками спинномозговых нервов и, наконец, прикрепляется к тыльной стороне копчика, закрепляя дистально спинной мозг и дуральный мешок.
С точки зрения спинномозговой иглы, проникаемые структуры, от поверхностных до глубоких, следующие (это любимый вопрос о ротации анестезии!):
- скин
- подкожная соединительная ткань
- надостной связки
- межостистая связка
- желтая связка
- эпидуральное пространство
- твердой мозговой оболочки (дуральный мешок)
- субарахноидальное пространство (поясничная цистерна с ликвором)
Показания, противопоказания и осложнения
Каждый раз, выполняя инвазивную процедуру на пациенте, вы всегда должны соотносить потенциальную пользу с потенциальными рисками.Несомненно, диагностика таких серьезных состояний, как менингит или субарахноидальное кровоизлияние, приносит пользу больному, если проводится соответствующий курс лечения. Ниже перечислены клинические показания и противопоказания. Однако имейте в виду, что в педиатрической литературе по этому поводу ведутся непрерывные дискуссии.
Для получения информированного согласия обязательно проинформируйте пациента или опекуна о потенциальных осложнениях, рассмотренных ниже.
Показания
- Подозрение на менингит или энцефалит
- Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, только если КТ в норме
- Диагностика или исключение сепсиса в неонатальном периоде
- Другие показания включают диагностическое обследование некоторых злокачественных новообразований, судорог, метаболических нарушений и других неврологических состояний (например,г. МС, ГБС)
Противопоказания
- Кома
- Подозрение на повышенное внутричерепное давление
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Респираторный компромисс
- Подозрение на церебральную грыжу
- Коагулопатия / тромбоцитопения
- Местная инфекция в месте люмбальной пункции
- Позвоночные аномалии
Осложнения
- Головная боль после пункции (относительно часто)
- Местная боль в спине
- Инфекция
- Гематома позвоночника
- Субарахноидальная эпидермальная киста
- Апноэ
- Преходящая хромота или парарестезия
- Преходящий паралич глаза
- Церебральная грыжа
Оборудование
Обычно расфасованный коммерческий набор, содержащий:
- Спинальная игла 20 калибра (доступны разные виды, например,г. Квинке)
- шприцы и иглы (размер 22 и 25) для спинальной анестезии
- манометр с краном
- простыни, марли, щетки и повязки стерильные для подготовки кожи
- местный анестетик
Техника
Особенно актуально для педиатрии, местный анестетик (например, крем EMLA) можно наносить за 30-60 минут до прокола, чтобы минимизировать боль при проколе.
Для люмбальной пункции можно использовать сидячее положение или положение лежа на боку.Какой бы подход ни был выбран, важно наблюдать за пациентом визуально и с помощью пульсоксиметрии на предмет любых признаков затрудненного дыхания в результате принятого положения. Попросите кого-нибудь помочь вам удержать пациента в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить достаточную сдержанность во время процедуры.
Субарахноидальное пространство должно входить ниже уровня окончания спинного мозга. Любое из промежутков между L3-L4 и L5-S1 может быть использовано для люмбальной пункции у детей. Независимо от того, выбрано ли положение лежа на боку или сидя, позвоночник должен быть максимально согнут, чтобы увеличить расстояние между остистыми отростками.Однако следует избегать сильного сгибания шеи, чтобы свести к минимуму вероятность респираторной недостаточности. Убедитесь, что бедра и плечи выровнены, а спина перпендикулярна поверхности кровати.
Процедура должна выполняться в стерильных условиях. Спину пациента следует тщательно подготовить и накрыть предоставленным дезинфицирующим раствором и простынями. Сориентируйтесь анатомически и найдите остистый отросток L4 на уровне гребней подвздошной кости (как описано выше). Пальпируйте подходящее пространство дистальнее этого уровня.Введите 2% лидокаина подкожно (без адреналина для предотвращения инфаркта пуповины в случае его случайного попадания в пуповину) тонкой иглой. Полевой блок может применяться для инъекций в межостистые связки и с обеих сторон от них. Это обезболивает не только кожу, но и межостистые связки, мышцы и надкостницу.
После того, как пациент будет правильно расположен, область простерилизована и задрапирована и обеспечена адекватная анестезия области, можно вводить спинальную иглу.Определите два спинных отростка, между которыми будет введена игла, проникает в кожу и медленно продвигается кончик иглы примерно на 10 градусов кефалина (то есть к пупку пациента). После проникновения в кожу будет встречаться сопротивление, поскольку кончик иглы проходит через межостистые связки. Не забывайте часто прекращать продвижение иглы и проверять наличие спинномозговой жидкости, удаляя стилет. Вы можете почувствовать характерный «хлопок», указывающий на вход в субарахноидальное пространство.Если игла больше не продвигается и возникло сопротивление, вероятно, вы попали в кость. Вытяните иглу, оставив наконечник внутри, еще раз проверьте ориентиры и снова медленно продвигайте иглу.
Вам следует попытаться измерить давление открытия с помощью манометра, прикрепив его через запорный кран к спинной игле. Нормальное давление открытия составляет от 7 до 15 см вод. Ст. Всегда следите за тем, чтобы спинальная игла была надежно зажата между большим и указательным пальцами и упиралась рукой в спину пациента, особенно при вставке или удалении чего-либо из нее.
Отбор пробы
Чтобы собрать образец спинномозговой жидкости, начните с опорожнения содержимого манометра в первую пробирку для сбора. Когда манометр опустеет, отсоедините его и продолжайте сбор прямо с иглы. Как правило, объем ЦСЖ в 1 куб. См, полученный в каждой последующей пробирке (обычно до 4 пробирок), должен быть достаточным для большинства анализов. У новорожденного всего 2 мл можно безопасно удалить, а у ребенка старшего возраста можно взять пробу от 3 до 6 мл в зависимости от роста ребенка.Когда сбор закончен, замените стилет и снимите иглу со спины пациента. Сначала надавите, а затем наложите повязку на место прокола.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
LP ВИДЕО: http://www.rch.org.au/clinicalguide/forms/lumbarVideo.cfm
Рисунок 1. Анатомия поясничного отдела позвоночника.
Рис. 2. Поясничная пункция: положение бокового пролежня и поверхностные ориентиры.
Рисунки с: http: // www.mtio.com/lupus/prolp.htm
БИБЛИОГРАФИЯ
Флейшер Г.Р. и Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.
Фонг Б. и ВанБендегом Дж. М.. Люмбальная пункция, Процедуры неотложной медицины Райхмана Э. и Саймона Р. Р., 1-е изд. McGraw-Hill Professional, 2003.
.Guyton AC. Учебник медицинской физиологии, 9-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1996.
Reisdorff EJ, Робертс MR, Wiegenstein JG.Детская неотложная медицина. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993.
Waldman AL. Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости), 6 ноября 2004 г., eMedicine.
Благодарности
Автор: Блажей Иво Щигельски
Отредактировал: Эльмин Стэтхэм
Симптоматическая спинномозговая экстрадуральная арахноидальная киста с грыжей поясничного диска
Спинальная эпидуральная арахноидальная киста (EAC) — редкое, обычно бессимптомное состояние неизвестного происхождения, которое обычно поражает нижний грудной отдел позвоночника.Мы сообщаем о случае посттравматического симптоматического EAC с грыжей поясничного диска. У 22-летнего мужчины после дорожно-транспортного происшествия возникли боли в спине и ишиас. Неврологическое обследование выявило радикулопатию L5 справа. Магнитно-резонансная томография выявила кистозное поражение на уровне от L3 до L5 и грыжу диска L4-5; компьютерная томография миелография показала, что правый корень L5 зажат между кистой и грыжей. Во время операции выявлен дефект твердой мозговой оболочки. Киста полностью удалена, дефект устранен.Возле дурального мешка иссечена грыжа. Гистология показала, что стенка кисты состоит из коллагеновых и менинготелиальных клеток. В послеоперационном периоде симптомы исчезли. Пояснично-спинномозговые ЭАС встречаются редко; такие кисты могут возникать из врожденной трещины твердой мозговой оболочки и постепенно разрастаться. 6 случаев симптоматической поясничной EAC, описанной в литературе, не были связаны с грыжей диска или травмой. В этом случае коморбидная грыжа диска была вовлечена в прогрессирование симптомов. Хотя многие EAC протекают бессимптомно, сопутствующие заболевания позвоночника, такие как грыжа диска или травма, могут привести к прогрессированию симптомов.
1. Введение
Спинальная эпидуральная арахноидальная киста (EAC) составляет примерно 1% всех первичных пространственных поражений позвоночника [1], наиболее часто встречается у молодых мужчин и обычно затрагивает нижний грудной отдел позвоночника [2]. Спинальный EAC обычно протекает бессимптомно и часто является случайной находкой при рентгенографической оценке позвоночника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом диагностики. МРТ может неинвазивно продемонстрировать размер кисты и анатомические взаимоотношения с позвоночником, но она менее полезна при обнаружении дефектов твердой мозговой оболочки.Полное удаление кисты и восстановление дефекта твердой мозговой оболочки являются основными методами лечения симптоматической ЭАА позвоночника [2, 3]. Этиология и патогенез спинномозговой EAC остаются неясными; EAC могут развиваться из-за выпячивания паутинной оболочки через небольшую трещину или врожденный дефект твердой мозговой оболочки. Последующее увеличение из-за одностороннего клапана может вызвать симптомы [4]. Мы сообщаем о случае симптоматической спинномозговой EAC с вероятной травмой и связанной с ней грыжей поясничного диска, также вызванной травмой.
2. Изложение клинического случая
В нашу больницу был направлен 22-летний мужчина, у которого в течение 1 года после дорожно-транспортного происшествия развились боли в спине и правосторонний радикулит. Вскоре после аварии он почувствовал только боль в спине; Постепенно развился радикулит, что привело к парестезии и нарушению походки. Неврологическое обследование выявило радикулопатию L5 справа; тест на поднятие прямой ноги на правой стопе на 50 ° был положительным. Сохранились глубокие сухожильные рефлексы, ректальных или мочевых симптомов не было.По шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA) он получил 15 баллов по шкале тяжести поясничного отдела позвоночника. Результаты обычных лабораторных анализов были нормальными. История болезни пациента ничем не примечательна, за исключением двух предыдущих несчастных случаев на мотоцикле за 1 год и 5 лет до госпитализации.
Рентгенограмма поясницы выявила почти нормальное выравнивание и отсутствие нестабильности. Результаты компьютерной томографии (КТ) были нормальными. МРТ выявила кистозное поражение, простирающееся от L3 до уровня тела L5, и грыжу медиального диска L4-5.Кистозное поражение было гипоинтенсивным на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на T2-взвешенных изображениях. Дуральный мешок и корень L5 были сдавлены между кистой и грыжей (рис. 1 (а)). Эти 2 очага были обнаружены на МРТ сразу после травмы, но увеличились в размере за 1 год (рис. 1 (b)). Мы пытались консервативно (постельный режим) и медикаментозно лечить менее 3 месяцев, но безуспешно. Миелограмма КТ показала, что киста сообщается с паутинным пространством на уровне L4 и не содержит нервного корешка.Предполагалось, что свищ находится в верхней части кисты. Также наблюдались компрессия конского хвоста и закупорка спинномозговой жидкости (CSF) на уровне L4-L5 (рис. 1 (c)). Повторная КТ-миелография показала, что киста заполнена контрастом, в то время как вымывание было отложено (рис. 1 (d)), что предполагает связь без одностороннего клапана. Пациент рассматривался как кандидат на операцию.
Интраоперационно был сделан парамедианный линейный разрез над остистыми отростками L3 – L5.С помощью микроскопии были выполнены гемиламинэктомия L4 и частичная ламинэктомия нижней L3 и верхней L5, чтобы рассечь стенку кисты и твердую мозговую оболочку и обнажить свищ. Дефект твердой мозговой оболочки был идентифицирован на уровне L4 в дорсолатеральном дуральном мешке (рисунки 2 (б) и 2 (в)). Киста увеличилась при дыхании. Киста вскрыта; в нем не было нерва, а в месте коммуникации не было клапана (рис. 2 (г)). Киста полностью резецирована, трещина твердой мозговой оболочки ушита первичным швом.Грыжа диска L4-L5 была также удалена (рис. 2 (f)). Гистология показала, что стенка кисты состояла из коллагена и некоторых менинготелиальных клеток, а также паутинных клеток и нескольких лимфоцитов (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).
Послеоперационное течение протекало без осложнений. Сразу после операции состояние ишиаса улучшилось. Оценка JOA через 1 неделю и 6 месяцев составила 20 и 29 соответственно. Послеоперационная КТ частично выявила просверленные и резецированные пластинки L3 – L5 (Рисунок 3 (c)). Послеоперационная рентгенограмма поясницы не выявила изменений в выравнивании и ухудшения нестабильности через 6 месяцев наблюдения (Рисунки 3 (d) и 3 (e)).
3. Обсуждение
Спинальные EAC — редкая причина компрессии спинного мозга. Чаще всего они возникают в грудном отделе позвоночника (65%), но редко в пояснично-крестцовом (3%) или грудопоясничном (3,3%) отделах [5]. Большинство ЭАК располагаются кзади в позвоночном канале [3, 6, 7]. Сообщается, что почти все симптоматические EAC бывают длинными или множественными и расположены на грудном или грудопоясничном уровне [8, 9]. Мы просмотрели все соответствующие оригинальные статьи и отчеты о случаях, опубликованные на английском языке до июля 2014 года, с помощью поиска PubMed.При поиске использовались следующие ключевые слова: симптоматическая, экстрадуральная и арахноидальная киста. Был проведен поиск по 25 статьям, рассмотрено 24 статьи и 63 дела. Из них 48 сообщили о случаях на грудном или грудопоясничном уровнях, а 5 сообщили о длинных поражениях между грудным и крестцовым уровнями. Четыре из них находились на уровне крестца и только 6 — на уровне поясницы [10–14]. Полученные данные включали характеристики участников, уровень поражения, клинические симптомы, хирургическую процедуру, наличие грыжи или травмы диска и клинические результаты (таблица 1).Грудные и шейные EAC обычно проявляются миелопатией, в то время как поясничные и крестцовые EAC связаны с болью в пояснице, радикулопатией и дисфункцией кишечника или мочевого пузыря. Сообщалось о нескольких случаях распространения в нервное отверстие или через него [10]. Однако не было описания EAC, связанного с грыжей диска. Симптоматические грудные кисты встречаются чаще, чем симптоматические поясничные кисты, возможно, из-за более узкого канала и наличия спинного мозга. В данном случае киста была расположена в поясничной области, но имела симптомы; сопутствующая грыжа диска, вероятно, повлияла на симптомы.МРТ и КТ миелография выявили сдавление корня L5 между кистой и грыжей (рис. 1 (d)).
Похожие записи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
