Висцеральная нервная система: НЕРВНАЯ СИСТЕМА — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Вегетативная (автономная) нервная система | Компетентно о здоровье на iLive

Физиология вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система контролирует артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), температуру и массу тела, пищеварение, метаболизм, водно-электролитный баланс, потоотделение, мочеиспускание, дефекацию, половые реакции и другие процессы. Многие органы управляются в основном либо симпатической, либо парасимпатической системой, хотя они могут получать входящие импульсы из обоих отделов вегетативной нервной системы. Чаще действие симпатической и парасимпатической систем на один и тот же орган прямо противоположное, например симпатическая стимуляция повышает частоту сердечных сокращений, а парасимпатическая — снижает.

Симпатическая нервная система способствует интенсивной деятельности организма (катаболические процессы) и гормонально обеспечивает фазу ответа на стресс «дерись или беги». Так, симпатические эфферентные сигналы увеличивают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, вызывают бронходилатацию, активируют гликогенолиз в печени и высвобождение глюкозы, увеличивают скорость основного обмена и мышечную силу; а также стимулируют потоотделение на ладонях.

Менее важные в стрессовой обстановке жизнеобеспечивающие функции (пищеварение, почечная фильтрация) под влиянием симпатической вегетативной нервной системы снижаются. А вот процесс эякуляции полностью находится под контролем симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Парасимпатическая нервная система способствует восстановлению затраченных организмом ресурсов, т.е. обеспечивает процессы анаболизма. Парасимпатическая вегетативная нервная система стимулирует секрецию пищеварительных желез и моторику желудочно-кишечного тракта (включая эвакуацию), снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также обеспечивает эрекцию.

Функции вегетативной нервной системы обеспечивают два основных нейромедиатора — ацетилхолин и норадреналин. В зависимости от химической природы медиатора нервные волокна, секретирующие ацетилхолин, называют холинергическими; это все преганглионарные и все постганглионарные парасимпатические волокна. Волокна, секретирующие норадреналин, называют адренергическими; ими являются большинство постганглионарных симпатических волокон, за исключением иннервирующих кровеносные сосуды, потовые железы и мышцы arectores pilorum, которые являются холинергическими.

Ладонные и подошвенные потовые железы частично отвечают и на адренергическую стимуляцию. Подтипы адренергических и холинергических рецепторов различают в зависимости от их локализации.

Оценка вегетативной нервной системы

Заподозрить вегетативную дисфункцию можно при наличии таких симптомов, как ортостатическая гипотензия, отсутствие толерантности к высокой температуре и потеря контроля над функцией кишечника и мочевого пузыря. Эректильная дисфункция — один из ранних симптомов дисфункции вегетативной нервной системы. Ксерофтальмия и ксеростомия не являются специфическими симптомами дисфункции вегетативной нервной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Физикальное обследование

Устойчивое снижение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического более чем на 10 мм рт. ст. после принятия вертикального положения (при отсутствии обезвоживания организма) предполагает наличие вегетативной дисфункции. Следует обращать внимание на изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время дыхания и при перемене положения тела. Отсутствие дыхательной аритмии и недостаточный прирост ЧСС после принятия вертикального положения указывают на вегетативную дисфункцию.

Миоз и умеренный птоз (синдром Горнера) свидетельствуют о поражении симпатического отдела вегетативной нервной системы, расширенный и не реагирующий на свет зрачок (зрачок Эйди) — о поражении парасимпатической вегетативной нервной системы.

Патологические мочеполовые и ректальные рефлексы могут также быть симптомами недостаточности вегетативной нервной системы. Исследование включает оценку кремастерного рефлекса (в норме штриховое раздражение кожи бедра приводит к поднятию яичек), анального рефлекса (в норме штриховое раздражение перианальной кожи приводит к сокращению анального сфинктера) и бульбо0кавернозного рефлекса (в норме сдавление головки полового члена или клитора приводит к сокращению анального сфинктера).

Лабораторные исследования

При наличии симптомов вегетативной дисфункции с целью определения степени выраженности патологического процесса и объективной количественной оценки вегетативной регуляции сердечно0сосудистой системы проводятся кардиовагальная проба, пробы на чувствительность периферических а-дренорецепторов, а также количественная оценка потоотделения.

Количественным судомоторным аксонрефлекстестом проверяется функция постганглионарных нейронов. Локальное потоотделение стимулируется ионофорезом ацетилхолина, электроды устанавливают на голени и запястье, выраженность потоотделения регистрируется специальным судометром, передающим в аналоговой форме информацию на компьютер. Результатом теста может быть снижение потоотделения, либо его отсутствие, либо продолжение потоотделения после прекращения стимуляции. С помощью терморегуляторной пробы оценивают состояние преганглионарных и постганглионарных проводящих путей. Значительно реже для оценки функции потоотделения используют красящие пробы. После нанесения на кожу краски пациента помещают в закрытое помещение, которое нагревается до достижения максимального потоотделения; потоотделение приводит к изменению цвета краски, что выявляет области ангидроза и гипогидроза и позволяет провести их количественный анализ. Отсутствие потоотделения свидетельствует о поражении эфферентной части рефлекторной дуги.

Кардиовагальные пробы оценивают реакцию ЧСС (регистрация и анализ ЭКГ) на глубокое дыхание и пробу Вальсальвы. Если вегетативная нервная система интактна, то максимальное увеличение ЧСС отмечается после 15-го сердечного удара и снижение — после 30-го. Отношение между интервалами RR на 15-30-м ударах (т.е. самого длинного интервала к самому короткому) — отношение 30:15 — в норме составляет 1,4 (отношение Вальсальвы).

Пробы на чувствительность периферических адренорецепторов включают изучение сердечного ритма и артериального давления в тилт-тесте (пассивной ортопробе) и пробе Вальсальвы. При проведении пассивной ортопробы происходит перераспределение объема крови в нижележащие части тела, что вызывает рефлекторные гемодинамические реакции. В пробе Вальсальвы проводят оценку изменений АД и ЧСС в результате повышения внутри грудного давления (и снижения венозного притока), что вызывает характерные изменения артериального давления и рефлекторную вазоконстрикцию. В норме изменения гемодинамических показателей происходят на протяжении 1,5-2 мин и имеют 4 фазы, в период которых АД повышается (1-я и 4-я фазы) или снижается после быстрого восстановления (2-я и 3-я фазы).

ЧСС увеличивается в первые 10 с. При поражении симпатического отдела возникает блокада ответа во 2-й фазе.

КАК УСТРОЕНА НЕРВНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА: ОТ АКСОНА ДО ДЕЙСТВИЯ

Организм – сложная структура, где все органы и системы работают слаженно и находятся в тесном взаимодействии. Как раз эту слаженность обеспечивает нервная система, это некая сеть, опутывающая тело, и ее основная задача — проконтролировать адекватную реакцию на раздражители. При любом, даже малейшем изменении в организме или окружающей среде нервная система посылает сотни импульсов, запускающие механизмы, позволяющие организму подстроиться или отреагировать на раздражитель, например, отдернуть руку от горячего предмета или же одеться при появлении мурашек, чтобы согреться.

Основные функции

Нервная система контролирует важные процессы жизнедеятельности, а при их нарушении или отсутствии — жизнь под угрозой. Если говорить об основных функциях этой системы, то они следующие:

  • регуляция работы внутренних органов: импульсы контролируют пищеварение, дыхание, кровообращение и др.

  • координация работы на разных уровнях органов и систем;

  • гармонизация взаимоотношения человека и окружающей среды.

Свойственные человеку высшие психофизиологические процессы: сознание, эмоции, мышление и т.д. обеспечиваются как раз благодаря столь развитой нервной системе.

Как устроена нервная система?

Нейрон — структурная единица нервной системы, имеющий тело и отросток, причем последний выполняют несколько функций:

Его основное предназначение — отправить импульс, а конечным адресатом может быть другая клетка, ткань или даже орган, которые должны отреагировать определенным образом.

Он действует противоположно, то есть принимает импульс и перемещает его в тело нейрона.

В организме несколько видов нейронов:

  • Чувствительные

Сосредоточенные в ганглиях (нервных узлах) и получающие импульс от рецепторов.

Являются промежуточным звеном, получают импульс от чувствительных нейронов и передают их далее по схеме.

Запускают процесс движения в ответ на раздражитель (импульс). Эти нейроны передают импульс от мозга к мышцам, если нужно двигаться, железам, если нужно выделить, например, слюну при приеме пищи или же ее запахе или виде.

Передача импульсов в норме происходит за доли секунд. Если же скорость передвижения замедлена — это симптом каких-либо патологических процессов, поэтому нужно соответствующее обследование и лечение.


Нервная система и ее отделы

Работа нервной системы очень сложная, но чтобы ее было легче понять, можно рассмотреть ее классификацию по анатомическим и морфологическим признакам, это и отражает основную работу и предназначение ее отделов.

Центральная

Это головной и спинной мозг — главные центры, в которых проходит анализ поступающей информации и формирование соответствующего ответа. В головном мозге формируются мысли, кстати, за день из более 50 тысяч, эмоции, чувства, именно головным мозгом мы видим, здесь хранятся воспоминания и чувства.

Периферическая

Это нервные узлы (ганглии), окончания и сами нервы, которые могут быть двигательными или чувствительными. Это опосредованные участники, инструмент, передающий информацию от участка тела к головному или спинному мозгу.

Выделяют 12 пар черепных нервов, исходящих из головного мозга и обеспечивающие восприятие импульсов. Некоторые черепные нервы участвуют в акте дыхания, пищеварения, а также сердечной деятельности, но большая часть регулирует работы органов головы и шеи.

Тридцать одна пара спинномозговых нервов распространяет свое действие на определенный участок туловища и являются смешенными, то есть не только чувствительными, но и двигательными. Их область «компетенции» отражена в названии: шейный, копчиковый и др.

Соматическая

Ее главная задача – регулировать функции скелетных мышц. Но эти действия сознательны, то есть их можно контролировать и все движения осознаны, ведь регулируются корой головного мозга. Большая часть этих волокон сосредоточена в коже и мышечном каркасе.

Например, читая эту статью, вы решили подпереть подбородок рукой – эти действия осуществляются именно соматической нервной системой при помощи 2-х типов нейронов: сенсорных, регулирующих доставку импульса к ЦНС, и моторных, обеспечивающих обратный ответ.

Вегетативная


Регулирует работу внутренних органов. В отличие от соматики, эта часть системы сосредоточена в стволе мозга и бессознательна, то есть вся работа происходит «автоматически». Мы не даем осознанный сигнал оптимизировать или активировать секрецию гормонов, кровоснабжение, дыхание и др.

Регуляция осуществляется в 2-х направлениях: активация и подавление, и это обеспечивается 2-я отделами вегетативной нервной системы: парасимпатическим и симпатическим.

Симпатический отдел

Регулирует деятельность внутренних органов в условиях повышенных энергозатрат, например, при стрессах, физической нагрузке, сильных эмоциональных потрясениях. Это «скорая помощь», которая поддерживает работу организма, чтобы преодолеть неблагоприятные условия. Например, во время бега, симпатика учащает дыхание, пульс, чтобы органы и системы получали кислород, питательные вещества и энергию для возможности продолжать двигаться и существовать.

Но резервы организма и возможности симпатики не безграничны, и когда компенсаторные функции исчерпают себя, в работу включается парасимпатический отдел, он как второе дыхание.

Парасимпатическая вегетативная нервная система

Локализуется в среднем мозге и крестцовом отделе позвоночника. Основное предназначение этого отдела – обеспечение полноценного отдыха для сохранения и/или накопления энергии путем снижения физической активности. Проще говоря, этот отдел замедляет пульс, например, во время сна и отдыха, экономя энергию и обеспечивая восстановление сил. Именно саморегуляция этой системы позволяет включать защитные механизмы, особенно если человек находится на критическом уровне переутомления и истощения.

Эти два отдела кажутся антагонистами: один возбуждает, другой – обеспечивает отдых, но это не совсем так. Они всегда работают слаженно, сообща, но разными методами: симпатика – активация работы, парасимпатика – нацелена на отдых и возможность восстановить силы.

Благодаря этому, организм может адекватно реагировать на сложившуюся ситуацию, подстраиваясь под любые условия. Эти отделы и образуют основу гомеостаза – сбалансированного регулирования уровня активности организма.

Нервная система – центр, где происходит регулирование работы органов и систем. Ее стараниями мы дышим, но не осознаем и не контролируем этот процесс, ходим, двигаемся и этот процесс, кстати, мы контролируем. В ответ на эмоции учащается пульс, появляются мурашки на коже. Этим и можно объяснить, почему все болезни от нервов, ведь если нет должного контроля, вся система начинает разваливаться.

Текст: Юлия Лапушкина.

definition of Вегетативная_нервная_система and synonyms of Вегетативная_нервная_система (Russian)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Симпатический (показан красным) и парасимпатический (показан синим) отделы автономной нервной системы

Вегетативная нервная система, ВНС (синонимы: автономная, ганглионарная, органная, висцеральная, чревная) — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.

Вегетативная нервная система (синонимы: автономная нервная система, висцеральная нервная система, systema nervosum autonomicum, PNA) — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. [1]

Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.

В отличие от соматической нервной системы, двигательный эффекторный нейрон в автономной нервной системе находится на периферии, и спинной мозг лишь косвенно управляет его импульсами.

Неоднозначность терминологии

Термины автомномная система, висцеральная система, симпатический отдел нервной системынеоднозначны. В настоящее время симпатическими называют только часть висцеральных эфферентных волокон. Различные авторы используют термин «симпатический»:

  • в узком понимании, как описано в предложении выше
  • в качестве синонима термина «автономный»
  • как название всей висцеральной («вегетативной»)[2] системы, как афферентной, так и эфферентной

Терминологическая путаница возникает также, когда автономной называют всю висцеральная систему, афферентную и эфферентную.
Классификация отделов висцеральной нервной системы позвоночных, приведенная в руководстве А.Ромера и Т. Парсонса, выглядит следующим образом:

  • Висцеральная нервная система
    • Афферентная
    • Эфферентная
      • Особая жаберная
      • Автономная
        • Симпатическая
        • Парасимпатическая[3]

Морфология

Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обусловлено некоторыми особенностями ее строения. К этим особенностям относятся следующие:

  • очаговость локализации вегетативных ядер в ЦНС;
  • скопление тел эффекторных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений;
  • двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦНС к иннервируемому органу

Волокна автономной нервной системы выходят не сегментарно, как в соматической нервной системе, а из трех отстоящих друг от друга ограниченных участков мозга: черепного, грудинопоясничного и крестцового.

Автономную нервную систему разделяют на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую части. В симпатической части отростки спинномозговых нейронов короче, ганглионарные длиннее. В парасимпатической системе, наоборот, отростки спинномозговых клеток длиннее, ганглионарных короче. Симпатические волокна иннервируют все без исключения органы, в то время как область иннервации парасимпатических волокон более ограничена.

Центральный и периферический отделы

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы.

Центральный отдел
  • парасимпатические ядра 3, 7, 9 и 10 пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе
  • вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб 8 шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга;
  • крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга;
Периферический отдел
  • вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга;
  • вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения;
  • узлы (ганглии) вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений;
  • симпатический ствол (правый и левый) с его узлами (ганглиями), межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами;
  • концевые узлы (ганглии) парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине аксонов первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функции вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую.

Расположение ганглиев и строение проводящих путей

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы — первые эфферентные нейроны на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Преганглионарные волокна имеют миелиновую оболочку, благодаря чему отличаются беловатым цветом. Они выходят из мозга в составе корешков соответствующих черепных нервов и передних корешков спинномозговых нервов.

Вегетативные узлы (ганглии): входят в состав симпатических стволов (есть у большинства позвоночных, кроме круглоротых и хрящевых рыб), крупных вегетативных сплетений брюшной полости и таза, располагаются в области головы и в толще или возле органов пищеварительной и дыхательной систем, а также мочеполового аппарата, которые иннервируются вегетативной нервной системой. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный импульс из вегетативных узлов к рабочим органам (гладкая мускулатура, железы, ткани), являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами. Из-за отсутствия миелиновой оболочки они имеют серый цвет. Постганглионарные волокна автономной нервной системы в большинстве своем тонкие (чаще всего их диаметр не превышает 7 мкм) и не имеют миелиновой оболочки. Поэтому возбуждение по ним распространяется медленно, а нервы автономной нервной системы характеризуются бо́льшим рефрактерным периодом и большей хронаксией.

Рефлекторная дуга

Строение рефлекторных дуг вегетативного отдела отличается от строения рефлекторных дуг соматической части нервной системы. В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух, один из которых находится вне ЦНС. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами.

Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание — рецептор, берет начало в органах и тканях. Центральный отросток в составе задних корешков спинномозговых нервов или чувствительных корешков черепных нервов направляется к соответствующим ядрам в спинной или головной мозг.

Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно называть вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути.

Эффекторный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные узлы черепных нервов, узлы внеорганных и внутриорганных вегетативных сплетений). Отростки этих нейронов направляются к органам и тканям в составе органных вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные нервные волокна на гладких мышцах, железах и в других тканях соответствующими концевыми нервными аппаратами.

Физиология

Общее значение вегетативной регуляции

ВНС (вегетативная нервная система) приспосабливает работу внутренних органов к изменениям окружающей среды. ВНС обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды организма). ВНС также участвует во многих поведенческих актах, осуществляемых под управлением головного мозга, влияя не только на физическую, но и на психическую деятельность человека.

Роль симпатического и парасимпатического отделов

Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют подавляющее большинство органов.

Известно, что парасимпатическая стимуляция одних органов оказывает тормозное действие, а других — возбуждающее действие. В большинстве случаев действие парасимпатической и симпатической систем противоположно (исключение — действие на слюнные железы, где и симпатическая, и парасимпатическая нервная система вызывают активацию желез).

Влияние симпатического и парасимпатического отделов на отдельные органы

Влияние симпатического отдела:

  • Сердце — повышает частоту и силу сокращений сердца.
  • Артерии — сужает.
  • Кишечник — угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов.
  • Слюнные железы — угнетает слюноотделение.
  • Мочевой пузырь — сокращает.
  • Бронхи, дыхание — расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию легких.
  • Зрачок — расширяет зрачки.

Влияние парасимпатического отдела:

  • Сердце — Уменьшает частоту и силу сокращений сердца
  • Артерии — Расслабляет
  • Кишечник — Усиливает перистальтику и стимулирует выработку пищеварительных ферментов
  • Слюнные железы — Стимулирует слюноотделение
  • Мочевой пузырь — Расслабляет
  • Бронхи, дыхание — Сужает бронхи и бронхиолы, Уменьшает вентиляцию легких
  • Зрачок — Сужает зрачки

Нейромедиаторы и клеточные рецепторы

Симпатический и парасимпатический отделы оказывают различное, в ряде случаев противонаправленное влияние на различные органы и ткани, а также перекрестно влияют друг на друга. Различное воздействие этих отделов на одни и те же клетки связано со спецификой выделяемых ими нейромедиаторов и со спецификой рецепторов, имеющихся на пресинаптических и постсинаптических мембранах нейронов автономной системы и их клеток-мишеней.

Преганглионарные нейроны обоих отделов автономной системы в качестве основного нейромедиатора выделяют ацетилхолин, который действует на никотиновые рецепторы ацетилхолина на постсинаптической мембране постганглионарных (эффекторных) нейронов. Постганглионарные нейроны симпатического отдела, как правило, выделяют в качестве медиатора норадреналин, который действует на адренорецепторы клеток-мишеней. На клетках-мишенях симпатических нейронов бета-1 и альфа-1 адренорецепторы в основном сосредоточены на постсинаптических мембранах (это означает, что in vivo на них действукет в основном норадреналин), а аль-2 и бета-2 рецепторы — на внесинаптических участках мембраны (на них в основном действет адреналин крови).

Постганглионарные нейроны парасимпатического отдела выделяют ацетилхолин, который действует на мускариновые рецепторы клеток-мишеней.

На пресинаптической мембране постганглионарных нейронов симпатического отдела преобладают два типа адренорецепторов: альфа-2 и бета-2 адренорецепторы. Кроме того, на мебране этих нейронов расположены рецепторы к пуриновым и пиримидиновым нуклеотидоам (P2X-рецепторы АТФ и др.), никотиновые и мускариновые холинорецепторы, рецепторы нейропептидов и простагландинов, опиоидные рецепторы[4]

При действии на альфа-2 адренорецепторы норадреналина или адреналина крови падает внутриклеточная концентрация ионов Ca2+, и выделение норадреналина в синапсах блокируется. Возникает петля положительной обратной связи. Альфа-2 рецепторы более чувствительны к норадреналину, чем к адреналину.

При действии норадреналина и адреналине на бета-2 адренорецепторы выделение норадреналина обычно усиливается. Этот эффект наблюдается при обычном взаимодействии с Gs-белком, при котором растет внутриклеточная концентрация цАМФ. Бета-два рецепторы более чувствительны к адреналину. Поскольку под действием норадреналина симпатических нервов из мозгового слоя надпочечников выделяется адреналин, возникает петля отрицательной обратной связи.

Однако в некоторых случаях активация бета-2 рецепторов может блокировать выделение норадреналина. Показано, что это может быть следствием взаимодействия бета-2 рецепторов с Gi/o белками и связывания (секвестирования) ими Gs-белков, которое, в свою очередь, предотвращает взаимодействие Gs-белков с другими рецепторами [2].

При действии ацетилхолина на мускариновые рецепторы симпатических нейронов выделение норадреналина в их синапсах блокируется, а при действии на никотиновые рецепторы — стимулируется. Поскольку на пресинаптических мембранах симпатических нейронов преобладают мускариновые рецепторы, обычно активация парасимпатических нервов снижает уровень выделения норадреналина из симпатических нервов.

На пресинаптических мембранах постганглионарных нейронов парасимпатического отдела преобладают альфа-2 адренорецепторы. При действии на них норадреналина выделение ацетилхолина блокируется. Таким образом, симпатические и парасимпатические нервы взаимно ингибируют друг друга.

Развитие в эмбриогенезе

Эволюция вегетативной нервной системы

См. также

Примечания

  1. Краткая медицинская энциклопедия
  2. Например, в физиологии человека: Физиология человека. Под ред. Покровского В. М., Коротько Г. Ф. М.: Медицина, 1997; Т. 1 — 448 с., Т. 2 — 368 с.
  3. А. Ромер, Т. Парсонс. Анатомия позвоночных, Т. 2, с. 260
  4. [1]STEFAN BOEHM, SIGISMUND HUCK. RECEPTORS CONTROLLING TRANSMITTER RELEASE FROM SYMPATHETIC NEURONS IN VITRO./Progress in NeurobiologyVolume 51, Issue 3, February 1997, Pages 225—242 ]

Литература

  • Ноздрачев А. Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л-д. Медицина 1983
  • Физиология вегетативной нервной системы. Л-д Наука. 1981. стр 181—211

АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Контроль непроизвольных эффекторов (гладкие мышцы кишечника, кровеносных сосудов, легких, половых путей и зрачков; сердечная мышца; сальники)

Поддерживает гомеостаз.

ANS — висцеральный мотор отдел нервной системы. Вовлечены два нейрона: один нейрон имеет клеточное тело в ЦНС и оканчивается паравертебральным узлом или вегетативным узлом рядом с висцеральный орган.Второй нейрон имеет тело клетки в ганглии, и его аксон иннервирует висцеральный эффектор.

CNS -> Преганглионарный волокно —> Ганглии —-> Постганглионарные волокна —> Висцеральные Эффектор

Висцеральные эффекторы: гладкие мышца, сердечная мышца, железы (слюнные, слезные)

ANS имеет 2 подразделения:

1) Симпатический (грудопоясничный по происхождению). Вегетативные ганглии — это паравертебральные ганглии. Короткий преганглионарный волокно, длинное постганглионарное волокно.

2) Парасимпатический (краниосакральный по происхождению). Вегетативные ганглии находятся рядом с эффекторными органами. Длительный преганглионарный, короткие постганглионарные волокна


Автономный Соединения спинного мозга

Обзор Сайт

Функции

Симпатический — «бороться или полет ». Стимулирует работу сердца, повышается уровень глюкозы в крови, кровь отводится от внутренних органов. скелетным мышцам. Может быть активирован целиком.

Используемые нейротрансмиттеры: АЧ, преганглионарный; эпинефрин (адреналин) или норэпинефрин, постганглионарный.

Парасимпатические — связанные на расслабление, вегетативные функции. Кровь переходит во внутренние органы, замедляется сердцебиение. Не активируется в целом нормально.

Используемые нейротрансмиттеры: ACh как в преганглионарных, так и в постганглионарных синапсах.

Симпатический и парасимпатический системы обычно антагонистические :

Примеры пульса (сим. увеличивается, парасим. уменьшается) и контроль радужной оболочки глаза (сим. расширяется, парасимом сужает).

Общие Обзор действий симпатической и парасимпатической нервной систем

Структура / система

Симпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система

Глаз (ресничная мышца / радужная оболочка) Расширение зрачка, зрение вдаль сужение зрачка, близкое зрение
Слюнные железы Слюна вязкая / густая Слюна обильная и водянистая
Потовые железы и Arrector Pili Активирует (потливость и мурашки по коже) Нет иннервации ПСНС
Сердце Увеличивает частоту сердечных сокращений и силу сокращения Скорость уменьшения и сила
Респираторный Расширение бронхиол / дыхательных путей Сужение бронхиол
Пищеварительная Подавляет секрецию и снижает моторику Повышенная секреция; снижение моторики
Жиров Стимулирует разрушение (липолиз) Без иннервации
Мочевыводящие пути: почки и мочевой пузырь снижение выработки мочи, задержка мочи Повышение выработки мочи, мочеиспускание
Репродуктивная: Мужской / Женский Эякуляция / Оргазм Эрекция полового члена / Эрекция клитора и увеличение лимфатических узлов выделения.

Есть кооператив эффекты; например, мочеиспускание и сексуальная реакция.

Эрекция включает расширение сосудов вызванные парасимпатическими НС, в то время как эякуляция и оргазм связаны с сужением сосудов индуцируется симпатической нервной системой.

Некоторые эффекторы только иннервируется одной системой — мозговым веществом надпочечников, арректорными пилями и потовыми железами иннервируются только симпатическими.

Мозговое вещество надпочечника на самом деле симпатические ганглии, в которых отсутствуют постганглионарные волокна.Сбрасывает адреналин и норэпинефрин прямо в кровь. Действует, чтобы вызвать широкое распространение сочувствия ответ — увеличивает частоту сердечных сокращений, артериальное давление, увеличивает частоту и глубину дыхание, приток крови к мышцам и от внутренних органов.

Хотя 3 передатчика вовлечены в ВНС, они могут иметь различные эффекты из-за различных рецепторы на эффекторы.

Холинергические рецепторы: реагируют к Ацетилхолину (АЧ). Обнаружено два типа рецепторов:

  1. мускариновый рецепторы : мускарин связывается с этими рецепторами.Они обнаруживаются на большинстве висцеральных эффекторов.
  2. никотиновая рецепторы : никотин привязывается к этим. Они обнаруживаются на скелетных мышцах и вегетативных ганглиях.

Мускарин «гриб» токсин »содержится в некоторых грибах, но существует множество других грибные токсины

Атропин (красавка) — антихолинергический препарат (мускариновый антагонист рецепторов). Он связывается с мускариновыми рецепторами и предотвращает АХ от оказания его нормального эффекта.При нанесении на глаз зрачок расширяется — имитирует симпатию. NS, блокируя способность парасимпатических NS сужать зрачок. Также используется при диарее лекарства и как противоядие при отравлении мускарином и пестицидами.

Примечание: Belladonna означает «красивая». женщина »: его использовали как косметическое средство — расширенные зрачки делают людей более привлекательными (что «иди сюда» смотрите?)

Белладонна также была частью «Колдовство Herbal Lore »и даже используется гомеопатами.

Викторина: Кто был знаменит? за пение «О, красотка?» Кто снялся в фильме «Красотка» Женщина «?
Я использую спасательный круг, Regis.Телефон друг?
(Не путайте «О, красотка» с «Красотка» Женщина »из 2-х боевых экипажей).

Кураре (ядовитые стрелы У амазонских индейцев) связывается с никотиновыми рецепторами и вызывает паралич. Используется в операция.

Альфа-бунгаротоксин (кобра яд) связывается с никотиновыми рецепторами и вызывает паралич. Используется экспериментально.

Адренергические рецепторы: рецепторы для адреналина и норэпинефрина

Пять основных типов: альфа 1 и 2, бета 1 и 2 и 3

  • Альфа-адренергический рецепторы больше реагируют на норэпинефрин, чем на адреналин.
  • Бета-адренергический рецепторы больше реагируют на адреналин.
  • Бета-1 (b1) рецепторы находятся в первую очередь в сердце, но также и в почках (высвобождение ренина).
  • Бета-2 (В2) рецепторы везде. Легкие (бронходилататоры), кровь из скелетных мышц сосуды (расширители) и почки (продуцирует ренин, повышает кровяное давление)
  • Бета-3 (b3) рецепторы находятся в жировой ткани. Стимулирует липолиз.

Вариации гена связаны с возможностью набирать вес.

Различительные рецепторы важен фармакологически. Например, лечение астмы. Приступ астмы: бронхиолы сужаются. При лечении адреналином частота сердечных сокращений и артериальное давление будет затронут. Современные лекарства от астмы активируют b2 только рецепторы.

«Бета-адреноблокаторы» используется для пациентов с коронарной болезнью или для блокады высокого кровяного давления, в основном b1 рецепторы.

Автономная нервная система: от неврологии для детей. Хороший базовый обзор даже для детей постарше!
Проблемы связанные с ВНС рога, симпатэктомия, шок (источник медсестер)

Подробнее Проблемы, связанные с ANS

Гипергидроз: чрезмерное потоотделение, обычно ладони.Можно вылечить хирургическим путем ( ствол сервировочные руками)

Чемодан Анамнез: диарея и рвота после домашнего ужина из спагетти

  • Почему было вероятно, что он проглотил токсин, а не получил пищевое отравление из-за бактериального заражения?
  • Какая часть ВНС был «чрезмерно возбужден /»
  • Почему использовался атропин лечить этого пациента?

Последствия холинергической передозировки (например: отравление фосфорорганическими соединениями).Мнемонический прибор для медицинских работников «МЕНЬШЕ ГЛУБОК»:
Слезотечение, возбуждение никотиновых синапсов, слюноотделение, потливость, диарея, Мочеиспускание, мочеиспускание, бронхоспазм.

Антихолинергическая передозировка: Симптомы

Слепой, как летучая мышь
Сухой, как кость
Красный, как свекла
Безумный, как шляпник
Горячий, как заяц

Чемодан Анамнез: дизавтономия или рассеянный склероз (РС)?
История болезни перефразирована: домашнее задание

  • Какие симптомы этого пациенты согласны с дизавтономией?
  • Какие симптомы постоянны? с рассеянным склерозом?
  • Какие симптомы могли быть либо дизавтономия, либо РС?
  • Один ответ на публикацию истории болезни касалось множественной системной атропии (MSA).Это вероятно причина проблем пациента? Почему или почему нет?

Чемодан История: отравление зеленым табаком

Дисавтономия: Обзор NINDS
National Фонд исследования дизавтономии
Семья Дизавтономия
Симптомы MS
Множественный Системная атрофия

ANS Вопросы для изучения

нервной системы человека | Описание, развитие, анатомия и функции

Пренатальное и постнатальное развитие нервной системы человека

Почти все нервные клетки или нейроны генерируются во время пренатальной жизни, и в большинстве случаев после этого они не заменяются новыми нейронами.Морфологически нервная система впервые появляется примерно через 18 дней после зачатия с образованием нервной пластинки. Функционально он появляется с первым признаком рефлекторной активности во втором пренатальном месяце, когда стимуляция прикосновением к верхней губе вызывает реакцию отдергивания головы. Многие рефлексы головы, туловища и конечностей могут появиться на третьем месяце.

В процессе своего развития нервная система претерпевает значительные изменения, чтобы достичь своей сложной организации.Чтобы произвести примерно 1 триллион нейронов, присутствующих в зрелом мозге, в среднем в течение всей пренатальной жизни необходимо генерировать 2,5 миллиона нейронов в минуту. Это включает формирование нейронных цепей, содержащих 100 триллионов синапсов, поскольку каждый потенциальный нейрон в конечном итоге связан либо с выбранным набором других нейронов, либо с конкретными целями, такими как сенсорные окончания. Более того, синаптические связи с другими нейронами устанавливаются в определенных местах на клеточных мембранах целевых нейронов.Совокупность этих событий не считается исключительно продуктом генетического кода, поскольку генов просто не хватает, чтобы объяснить такую ​​сложность. Скорее, дифференцировка и последующее развитие эмбриональных клеток в зрелые нейроны и глиальные клетки достигается двумя наборами влияний: (1) специфическими подмножествами генов и (2) стимулами окружающей среды внутри и вне эмбриона. Генетические влияния имеют решающее значение для развития нервной системы в упорядоченной и временной последовательности.Клеточная дифференцировка, например, зависит от серии сигналов, которые регулируют транскрипцию, процесса, в котором молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) дают начало молекулам рибонуклеиновой кислоты (РНК), которые, в свою очередь, выражают генетические сообщения, контролирующие клеточную активность. Влияния окружающей среды, происходящие от самого эмбриона, включают клеточные сигналы, которые состоят из диффузных молекулярных факторов ( см. Ниже Развитие нейронов). К факторам внешней среды относятся питание, сенсорный опыт, социальное взаимодействие и даже обучение.Все это важно для правильной дифференциации отдельных нейронов и для точной настройки синаптических связей. Таким образом, нервная система требует непрерывной стимуляции на протяжении всей жизни для поддержания функциональной активности.

Развитие нейронов

На второй неделе пренатальной жизни быстро растущая бластоциста (пучок клеток, на которые делится оплодотворенная яйцеклетка) превращается в так называемый эмбриональный диск. Эмбриональный диск вскоре приобретает три слоя: эктодерму (внешний слой), мезодерму (средний слой) и энтодерму (внутренний слой).Внутри мезодермы растет хорда, осевой стержень, который служит временным позвоночником. И мезодерма, и хорда выделяют химическое вещество, которое инструктирует и побуждает соседние недифференцированные клетки эктодермы утолщаться вдоль того, что станет дорсальной средней линией тела, образуя нервную пластинку. Нервная пластинка состоит из нервных клеток-предшественников, известных как нейроэпителиальные клетки, которые развиваются в нервную трубку ( см. Ниже Морфологическое развитие). Затем нейроэпителиальные клетки начинают делиться, диверсифицироваться и давать начало незрелым нейронам и нейроглии, которые, в свою очередь, мигрируют из нервной трубки в свое окончательное местоположение.Каждый нейрон образует дендриты и аксон; аксоны удлиняются и образуют ветви, концы которых образуют синаптические связи с выбранным набором целевых нейронов или мышечных волокон.

человеческое эмбриональное развитие

Развитие человеческого эмбриона на 18-й день, на стадии диска или щита, показано на (слева) трехчетвертной проекции и (справа) в поперечном сечении.

Encyclopædia Britannica, Inc. Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Замечательные события этого раннего развития включают упорядоченную миграцию миллиардов нейронов, рост их аксонов (многие из которых широко распространяются по всему мозгу) и формирование тысяч синапсов между отдельными аксонами и их целевыми нейронами.Миграция и рост нейронов зависят, по крайней мере частично, от химических и физических воздействий. Растущие концы аксонов (называемые конусами роста), по-видимому, распознают и реагируют на различные молекулярные сигналы, которые направляют аксоны и нервные ветви к их соответствующим целям и устраняют те, которые пытаются синапсировать с неподходящими целями. Как только синаптическая связь установлена, клетка-мишень высвобождает трофический фактор (например, фактор роста нервов), который необходим для выживания нейрона, синапсирующегося с ней.Сигналы физического наведения участвуют в наведении контактов или миграции незрелых нейронов по каркасу из глиальных волокон.

В некоторых регионах развивающейся нервной системы синаптические контакты изначально не являются точными или стабильными, и позже за ними следует упорядоченная реорганизация, включающая устранение многих клеток и синапсов. Нестабильность некоторых синаптических связей сохраняется до тех пор, пока не наступит так называемый критический период, до которого влияние окружающей среды играет значительную роль в правильной дифференцировке нейронов и в тонкой настройке многих синаптических связей.После критического периода синаптические связи становятся стабильными и вряд ли будут изменены под влиянием окружающей среды. Это говорит о том, что на определенные навыки и сенсорную деятельность можно повлиять во время развития (включая послеродовую жизнь), а для некоторых интеллектуальных навыков эта способность к адаптации предположительно сохраняется в зрелом и позднем возрасте.

Нервная и эндокринная системы — Обзор MCAT

Нервная система: устройство и функции

  • Основные функции
    • высокоуровневый контроль и интеграция систем организма
    • реакция на внешние воздействия
    • сенсорный ввод
      • сенсорный = афферентный
      • нервных импульсов, переданных в ЦНС.
    • мощность двигателя
      • мотор = эфферент
      • нервных импульсов от ЦНС к исполнительным органам.
    • интегративные и когнитивные способности
  • Организация нервной системы позвоночных
    • ЦНС = Центральная нервная система = Головной и спинной мозг
    • PNS = периферическая нервная система = все остальное
      • Сенсорное = Афферентное = Нервы, несущие сигнал к ЦНС.
      • Мотор = Эфферент = Нервы передают сигнал к исполнительным органам.
        • Соматическая нервная система = произвольная = контролирует скелетные мышцы.
        • Автономная нервная система = Непроизвольно = Воздействует на внутренние органы.
          • Сочувственное разделение = реакция «бей или беги».
          • Парасимпатический отдел = Отдых.
  • Сенсорные и эффекторные нейроны
    • Датчик = чувствует, передает сенсорные сигналы от тела к ЦНС.
    • Эффектор = вызывает эффект = передает моторные сигналы от ЦНС к телу.
  • Симпатическая и парасимпатическая нервные системы (функции, антагонистический контроль)
    • Сочувствие = подготавливает тело к активности = реакция «бей или беги».
      • Увеличение пульса, артериального давления
      • Больше крови к мышцам, меньше — к пищеварительной системе.
      • Расширение зрачка.
      • Расщепляет гликоген, чтобы высвободить глюкозу в кровь.
    • Парасимпатический = подготавливает тело к отдыху
      • Снижение пульса, артериального давления.
      • Меньше крови в мышцах, больше в пищеварительной системе.
      • Сужение зрачка.
      • Синтезирует гликоген для хранения из глюкозы.
  • Рефлексы
    • петля обратной связи, рефлекторная дуга, воздействие на мышцы-сгибатели и разгибатели
      • Петля обратной связи = положительная обратная связь (усиливает начальное событие), отрицательная обратная связь (противодействует начальному событию) или рефлекторная дуга (обычно тип отрицательной обратной связи).
        • положительная обратная связь = сокращение матки приводит к высвобождению окситоцина, что вызывает большее сокращение матки.
        • положительная обратная связь = тромбоциты свертывания крови, активированные в месте раны, привлекают больше активации и скопления тромбоцитов.
        • отрицательная обратная связь = падение артериального давления вызывает выброс АДГ, который увеличивает его. И наоборот, повышение артериального давления вызывает снижение АДГ.
        • Рефлекторная дуга = отказ от болезненного стимула = отрицательная обратная связь.
        • Рефлекторная дуга = коленный рывок = постукивание по сухожилию колена вызывает внезапное растяжение мышцы, которое приводит к сокращению этой мышцы, которое создает коленный рывок = отрицательная обратная связь.
      • Рефлекторная дуга = рецептор → сенсорный нейрон → центр интеграции → двигательный нейрон → эффектор
        • рецептор = место стимула
        • сенсорный нейрон = переносит импульс от рецептора к центру интеграции
        • центр интеграции = соединяет сенсорный нейрон с двигательным через синапс внутри ЦНС
          • моносинаптический = без интернейрона, прямой синапс от сенсорной к двигательной.
          • полисинаптический = интернейрон (ы) присутствует.
        • мотонейрон = передает импульс к эффектору.
        • эффектор = сайт ответа на стимул
      • Примеры рефлексов: коленный рефлекс, отстранение от боли
      • Воздействие на мышцы-сгибатели и разгибатели
        • Во время коленного рефлекса, помимо сокращения разгибателя, рефлекс расслабляет сгибатель.
        • Сухожильный рефлекс Гольджи: внезапное сокращение квадрицепсов (разгибатель), вызывает отрицательную обратную связь, которая расслабляет квадрицепсы и сокращает подколенные сухожилия (сгибатели).
    • роль спинного мозга, головного мозга
      • Спинной мозг обеспечивает синапс (или синапсы, если он полисинаптический) для рефлекторной дуги.
      • Даже несмотря на то, что рефлекторная дуга обходит мозг, мозг все равно осознает, что это происходит.
    • эфферентный контроль
      • Мозг может подавлять спинномозговые рефлексы (например, вы не деретесь от прививки)

Нервная система: сенсорное восприятие и обработка

  • Кожные, проприоцептивные и соматические датчики
    • Кожа: рецепторы прикосновения, тепла и боли близко к поверхности (граница дермы и эпидермиса), рецепторы давления глубже в дерме.
    • проприорецептор: определяет положение части тела, расположенной в мышечной и соединительной ткани.
    • соматические датчики:
      • механорецепторы — прикосновение, давление
      • терморецептор — изменение температуры (теплый предмет будет казаться теплым, если ваша рука холодная, но не будет чувствовать себя теплым, если ваша рука уже теплая)
      • фоторецептор — светлый
      • хеморецептор — вкус, запах
      • ноциорепторы — боль (сильная жара, холод, давление, химические вещества)
  • Обоняние, вкус
    • Обоняние:
      1. Химические вещества попадают в нос через ноздри.
      2. Проникает в полость носа.
      3. Застрял в слизи в верхней части полости носа.
      4. Улавливается мембранными рецепторами ресничек (неподвижных, но они увеличивают площадь поверхности) обонятельной рецепторной клетки.
      5. Вызывает деполяризацию клеток и последующую передачу сигнала в мозг.
    • Вкус:
      1. Химические вещества растворяются в слюне.
      2. Внутри вкусовых рецепторов
      3. Волосоподобные микроворсинки вкусовых клеток внутри вкусовых рецепторов собирают химические вещества.
      4. Освобождает нейротрансмиттеры для отправки сигнала в мозг.
  • Слух
    • структура уха
      • Слуховой проход = слуховой проход.
      • Барабанная перепонка = барабанная перепонка.
      • Кости уха = молоток (молоток) → наковальня (наковальня) → стремени (стремени).
      • Преддверие = контактирует с овальным окном (где стремя вибрирует), продолжается с полукружными каналами и улиткой.
      • Улитка = спираль = содержит волосковые клетки.
      • Полукружные каналы = 3 из них перпендикулярны друг другу = определяет положение и движение головы, помогает вам балансировать.
    • механизм слуха
      1. Звук достигает уха.
      2. Удар барабанной перепонки (барабанная перепонка)
      3. Malleus (молоток) → Incus (наковальня) → Stapes (стремени)
      4. Вибрирует жидкость в улитке.
      5. Передается с жидкостью в улитке.
      6. Волосковые клетки улитки возбуждаются вибрациями и посылают сигнал в мозг.
  • Видение
    • световых рецепторов
      • Фоторецепторные клетки, расположенные на задней стороне сетчатки.
      • Жезлы = чувствуют свет и тьму (без цвета), более чувствительны.
      • Колбочки = чувствуют цвет, менее чувствительны.
      • Родопсин = химическое вещество, отвечающее за восприятие света = Сетчатка (химическое вещество) + Опсин (трансмембранный белок)
      • Свет преобразует цис-ретиналь → транс-ретиналь.
      • транс-ретиналь затем вызывает гиперполяризацию фоторецепторной клетки, что вызывает цепочку событий, посылающих сигнал в мозг.
      • Посылает сигнал в мозг через пучок нервов на задней части сетчатки (там, где находится слепое пятно)
    • строение глаза
      1. Свет сначала проходит через роговицу
      2. Через зрачок (отверстие в мышце радужки)
      3. Линза = фокусирует свет на сетчатке.
      4. Стекловидное тело = жидкость.
      5. Сетчатка = экран на задней стороне глаза = содержит фоторецепторы.
    • обработка визуальных изображений
      • Хрусталик глаза, как выпуклая линза в физике, формирует реальное изображение на сетчатке.
      • Реальные изображения инвертированы.
      • Мозг обрабатывает этот перевернутый образ, чтобы он казался вам вертикальным.
      • Мозг объединяет два изображения от каждого глаза, чтобы создать трехмерное изображение, по которому можно определить расстояние.
      • Другая причина для объединения двух изображений от обоих глаз заключается в том, что это позволяет избавиться от слепого пятна в каждом глазу.

Эндокринная система: Гормоны

  • Функция эндокринной системы (специфический химический контроль на уровне клеток, тканей и органов)
    • Эндокринная система = выработка гормонов = специфический контроль всех клеток-мишеней этого гормона.
  • Определение эндокринной железы, гормона
    • endo = внутри, crine = выделять
    • эндокринные железы, секретирующие гормоны в жидкости окружающих тканей.
    • эндокринные и экзокринные, аутокринные, паракринные
      • эндокрин: гормон, без протока, действует на большие расстояния
      • экзокринная: секреция негормонов в протоки.
      • аутокрин: местные химические вещества, действуют на себя на коротких расстояниях
      • паракрин: местные химические вещества, действуют на другие клетки на небольших расстояниях
    • гормон = химические вещества, регулирующие обмен веществ и функции клеток.
  • Основные эндокринные железы (названия, расположение, продукты)
    • Гипоталамус: высвобождающие гормоны гипофиза, АДГ и окситоцин.
      • Высвобождение гормонов / факторов стимулирует выработку гормона гипофизом.
      • GnRH = гонадотропин-высвобождающий гормон = стимулирует гипофиз к высвобождению ФСГ и ЛГ.
      • CRF = Фактор высвобождения кортикотропина.
      • TRH = тиреотропный гормон.
      • Дофамин = ингибирует высвобождение пролактина.
      • GHRH = гормон, высвобождающий гормон роста.
      • АДГ = антидиуретический гормон = вазопрессин = увеличение реабсорбции воды в почках = сохранение воды, повышение артериального давления.
      • Окситоцин = стимулирует сокращение матки во время родов, а также секрецию молока во время кормления грудью.
    • Гипофиз: производит ПЛОСКИЙ ПЭГ, хранит АДГ и окситоцин.
      • F SH = Фолликулостимулирующий гормон = Стимулирует созревание фолликулов яичников, семенников — выработки спермы.
      • L H = лютеинизирующий гормон = выброс ЛГ вызывает овуляцию, стимулирует выработку тестостерона яичками.
      • A CTH = AdrenoCorticoTropic Hormone = Стимулирует кору надпочечников для высвобождения глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
      • T SH = Гормон для стимуляции щитовидной железы = Стимулирует выработку гормонов щитовидной железы.
      • P RL = Пролактин = Стимулирует выработку молока в груди.
      • E = Эндорфины.
      • G H = Гормон роста = Стимулирует рост мышц, костей, сжигает жир.
    • Шишковидная железа: вырабатывает мелатонин, который заставляет вас спать по ночам.
    • Щитовидная железа
      • Гормоны щитовидной железы: повышают метаболизм, требуется йод.
      • Кальцитонин: превращает кровь Ca 2+ в кость. Понижает в крови Ca 2+ .
    • Паращитовидная железа: вырабатывает гормон паращитовидной железы (ПТГ), который увеличивает содержание Ca 2+ в крови за счет резорбции костей, абсорбции кальция с пищей и реабсорбции кальция в почках.
    • Тимус: гормоны тимуса (тимус, тимус), стимулируют развитие Т-клеток.
    • Надпочечники
      • Адреналин и норэпинефрин = реакция «бей или беги»
      • Минералокортикоиды = альдостерон = увеличение Na + и удержание воды, повышает кровяное давление.
      • Глюкокортикоиды = кортизол = гормон стресса = повышают уровень сахара в крови.
      • Андрогены = тестостерон.
    • Поджелудочная железа
      • Глюкагон = повышает уровень сахара в крови (расщепляет гликоген, стимулирует глюконеогенез).
      • Инсулин = более низкий уровень сахара в крови (стимулирует поглощение глюкозы клетками).
    • Яичники: вырабатывают эстроген (и небольшое количество тестостерона).
    • семенники: производят тестостерон.
  • Болезни эндокринной системы
    • Диабет
      • инсулин не производится или рецепторы инсулина отсутствуют
      • глюкоза не может проникнуть в клетки
      • высокий уровень сахара в крови
      • клетки испытывают недостаток сахара, что приводит к метаболизму жирных кислот, который приводит к выработке кетоновых тел, которые приводят к кетоацидозу (более кислой крови).
      • сахар в моче, что приводит к увеличению количества воды в моче из-за осмоса.
    • Гипотиреоз
      • Снижение гормона щитовидной железы.
      • Низкий метаболизм.
      • Если причиной заболевания является недостаток йода в рационе, то зоб развивается в результате накопления предшественника тироидного гормона, не содержащего йода.
    • Гипертиреоз
      • Слишком много гормона щитовидной железы.
      • Высокий метаболизм.
    • Гигантизм = слишком много гормона роста в растущем возрасте = великаны с хорошими пропорциями.
    • Акромегалия = слишком много гормона роста в более позднем возрасте = непропорциональный рост определенных участков тела (участков, которые все еще реагируют на гормон роста).
  • Основные типы гормонов
      На основе
    • аминокислот = производные аминокислот = большинство гормонов этого типа.
    • стероиды = производные холестерина = тестостерон, эстроген, гормоны коры надпочечников.

Эндокринная система: механизмы действия гормонов

  • Клеточные механизмы действия гормонов
    • водорастворимые гормоны
      • Не может пересечь плазматическую мембрану.
      • Связывается с мембранными рецепторами за пределами клеток.
      • Вторичные посланники затем передают сигнал внутри ячейки.
    • жирорастворимые гормоны
      • Способен проникать через плазматическую мембрану.
      • Непосредственно активируют гены.
    • Путь цАМФ:
      1. Аминокислотный гормон связывает мембранный рецептор.
      2. Активированный белок G.
      3. Аденилатциклаза активированная.
      4. cAMP сделано.
      5. Каскад протеинкиназ.
    • Путь фосфолипидов:
      1. Аминокислотный гормон связывает мембранный рецептор.
      2. Активированный белок G.
      3. Фосфолипаза C активирована.
      4. Мембранные фосфолипиды расщепляются на DAG и IP3.
      5. DAG запускает каскад протеинкиназ.
      6. IP3 высвобождает Ca 2+ из ER.
    • Путь стероидов:
      1. Стероидный гормон (и гормон щитовидной железы, даже если он основан на аминокислотах) проникает внутрь клетки.
      2. Гормон связывает рецептор внутри клетки (цитоплазма или ядро).
      3. Гормон-рецепторный комплекс (фактор транскрипции) включает определенные гены внутри ядра.
  • Транспорт гормонов (кровоток): гормоны перемещаются на большие расстояния через кровь и лимфу.
  • Специфичность гормонов (ткань-мишень)
    • Специфичность зависит от клеток-мишеней, имеющих рецепторы для гормона, и нецелевых клеток, не имеющих рецепторов для гормона.
    • Клетки могут либо активировать, либо подавлять экспрессию рецепторов.
  • Интеграция с нервной системой (управление с обратной связью)
    • Нервная система может модулировать и отменять нормальный контроль гормонов в зависимости от состояния организма. Например, «нормальный» уровень глюкозы в крови повышается, когда вы находитесь в состоянии стресса.
    • Гормоны могут влиять на нервную систему. Например, низкий уровень эстрогена во время менструации ухудшает настроение.
    • Нормальный контроль гормонов
      • Гуморальный: железы напрямую реагируют на химические уровни в крови (паращитовидные железы реагируют на низкий уровень кальция в крови).
      • Нервная система: железы выделяют гормоны при нервной стимуляции (реакция «бей или беги»).
      • Гормональный: железы выделяют гормоны при стимуляции другими гормонами (тропическими гормонами).

Frontiers | Исследование сердечно-сосудистой и судомоторной вегетативной нервной системы — обзор

Введение

Функциональные расстройства вегетативной или вегетативной нервной системы играют чрезвычайно важную роль в спектре страданий многих пациентов и в повседневной медицинской практике (1).Нет абсолютно никаких заболеваний или недомоганий, которые не связаны с нарушением вегетативной регуляции или иннервации. Важность вегетативной нервной системы заключается, среди прочего, в том факте, что каждый орган человеческого тела иннервируется и, таким образом, регулируется вегетативной нервной системой (2, 3). Таким образом, вегетативная нервная система пытается восстановить «симпатию» (Гален) между отдельными функциональными системами после нарушения баланса человеческого тела с помощью определенных реакций адаптации.Сердечно-сосудистая система наиболее часто исследуется при вегетативной функциональной диагностике (4). С одной стороны, интересующие параметры измерения, такие как частота сердечных сокращений или артериальное давление, могут быть измерены относительно легко, а с другой стороны, могут быть сделаны прогностические заключения для пациентов, например, после инфаркта миокарда или с диабетической невропатией (5).

Основы анатомии

Различные области мозга рассматриваются как компоненты сложной центральной вегетативной сети, которая обрабатывает поступающую информацию с периферии ( вегетативных афферентных связей ) и генерирует соответствующий стимулирующий ответ на периферические органы-мишени ( вегетативных афферентных связей ) (6).В рамках этой эфферентной системы традиционно выделяют два преимущественно противоположных компонента (2, 3):

• Симпатическая нервная система — это так называемая «система экстренной помощи». После активации это приводит, среди прочего, к расширению зрачка, ускорению частоты сердечных сокращений, увеличению мощности сердца и сопротивлению сосудов. После того, как симпатические нервы покинули спинной мозг в грудных и поясничных позвонках, их все еще необходимо переключить на второй симпатический нейрон в превертебральных или паравертебральных ганглиях.Если есть нарушение до этого переключения ганглиев, это называется преганглионарным повреждением, в противном случае оно называется постганглионарным повреждением. Ацетилхолин высвобождается в качестве медиатора во всех преганглионарных нервных окончаниях и постганглионарно в потовых железах, в то время как норэпинефрин высвобождается постганглионарно в эффекторных органах, за исключением потовых желез.

• Парасимпатическая нервная система понимается просто как противник симпатической системы, то есть как «система отдыха или восстановления», которая, например, играет важную роль в управлении пищеварением.После активации это приводит, помимо прочего, к сужению зрачка, снижению частоты сердечных сокращений и активации пищеварения. В верхней части он также снабжает глаза, слезные и слюнные железы, сердце, легкие, а также пищеварительный тракт после переключения ганглиев. Нервные волокна, выходящие из копчика, имеют решающее значение для управления мочевыводящими путями и нижними отделами пищеварительного тракта. Первичным нейромедиатором постганглионарных парасимпатических нейронов является ацетилхолин.

Большинство органов тела иннервируются эфферентными вегетативными нервными волокнами как симпатической, так и парасимпатической нервной системы.Холинергическая иннервация сердца обеспечивает существенное питание, в частности, желудочков. Совместная холинергическая / норадренергическая передача, по-видимому, является уникальной особенностью вегетативной симпатической нервной системы приматов (7). Однако за последние десятилетия мы узнали, что вегетативная нервная система работает не только с ацетилхолином и норадреналином в качестве классических трансмиттеров (8). Растущее число различных, особенно пептидергических сигнальных молекул (например, VIP, PACAP, CGRP, Substance P), описано (9).Эта совместная передача нейропептидов в вегетативной нервной системе увеличивает гибкость синапсов и цепей, включая удивительный диапазон степеней свободы.

Основы физиологии

При регуляции сердечно-сосудистой системы необходимо постоянно обеспечивать достаточное кровоснабжение ткани в соответствии с потребностями как решающий параметр. Достаточно высокое кровяное давление необходимо для адекватного кровоснабжения тканей. Вегетативная нервная система с барорецепторным рефлексом , в частности, решающим образом участвует в его краткосрочной регуляции (10, 11):

Специальные датчики в области каротидного синуса и дуги аорты могут сигнализировать о падении артериального давления через черепные нервы IX и X в вегетативные центры управления в головном мозге, т.е.g., в результате изменения положения тела в вертикальное (12). Определенные центры кровообращения в стволе головного мозга, такие как ядро ​​tractus solitarii, обрабатывают сигналы и активируют симпатическое действие, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и инотропии, мобилизации резервов крови из венозной системы и повышению системного сосудистого сопротивления. (13). В то же время парасимпатическая активность сердца снижается, что также способствует учащению пульса.

Пример барорецепторного рефлекса показывает основной принцип вегетативной нервной системы, дугу вегетативного рефлекса в качестве контура управления (14, 15). Каждая из различных вегетативных рефлекторных дуг состоит из афферентного, центрального обрабатывающего и эфферентного компонентов (16). Афферентный сигнал в основном исходит от специализированных датчиков, таких как барорецептор, которые могут обнаруживать изменения в биосигналах и преобразовывать их в нервные импульсы. Сигнал достигает центральной нервной системы через периферические или черепные нервы.После многократного переключения нейронов афферентный сигнал обрабатывается дальше по сравнению с другими сигналами и управляющей информацией в высших центрах регуляции, в результате чего для каждой рефлекторной дуги обычно существует несколько конкретных центров обработки центральной нервной системы. Отсюда формируется эфферентный ответ на соответствующие конкретные исполнительные органы контура управления, например гладкие сосудистые мышцы. Реакция эффекторного органа помогает устранить нарушенное состояние, ранее обнаруженное сенсорами, с помощью специального контррегулирующего механизма.

Судомоторная вегетативная система дополняет вегетативный контроль сердечно-сосудистой системы в поддержании стабильной терморегуляции человеческого тела. Двумя основными механизмами, участвующими в поддержании постоянной температуры тела 37 ° C, являются расширение / сужение кожных сосудов и потоотделение. Мозговым центром терморегуляции и судомоторной функции является гипоталамус, который обрабатывает входные данные от висцеральных и периферических терморецепторов для определения судомоторной активности через два отдельных эфферентных пути для регулирования контроля температуры.Эти пути представляют собой соматические двигательные волокна, опосредующие повышение температуры тела, вызывая мышечную дрожь, а также симпатические волокна, регулирующие кровеносные сосуды и судомоторную функцию, последнее приводит к снижению температуры тела при активации (17). Эфферентные симпатические судомоторные пути берут начало от гипоталамуса и проходят через мосты и латеральный ретикулярный мозговой слой к промежуточно-латеральному столбу. Покинув спинной мозг, преганглионарные холинергические нейроны промежуточно-бокового столба образуют синапсы с постганглионарными симпатическими холинергическими судомоторными нейронами.Постганглионарный контроль кожных потовых желез обеспечивается аксонами этих нейронов, которые иннервируют кожу в виде немиелинизированных С-волокон. В день может выделяться до 3,5 литров пота в зависимости от требований терморегуляции. Автономный контроль производства потоотделения в значительной степени зависит от факторов окружающей среды, таких как влажность, температура, и дополнительно зависит от возраста и пола. Из-за высокой сложности и восприимчивости к факторам окружающей среды, а также внутри- и межсубъектной вариабельности плотности потовых желез оценка судомоторной функции включает некоторые из технически наиболее сложных тестов вегетативной нервной системы.

Анамнез вегетативной нервной системы сердечно-сосудистой системы

Особенно у пациентов с подозрением на нарушение сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы, перед возможным посещением лаборатории вегетативной функции необходимо провести хороший симптом, а также системно-ориентированный анамнез и клиническое обследование (таблица 1) (18). Хороший анамнез и клиническое обследование обычно намного эффективнее, чем «слепой» функциональный диагноз в автономной функциональной лаборатории.

Таблица 1 . Подбор важных симптомов из анамнеза и обследование сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы.

Показания для вегетативного тестирования

Сердечно-сосудистые и судомоторные вегетативные тесты показаны при ряде нарушений и состояний. Клиническое вегетативное тестирование полезно для определения наличия вегетативной дисфункции, для получения дифференциальной диагностической информации или для количественной оценки вегетативной функции в отношении их естественного течения и реакции на лечение (19).Основные клинические показания:

• При подозрении на общую вегетативную недостаточность (20). Общая вегетативная недостаточность может быть следствием множественной системной атрофии (MSA), чистой вегетативной недостаточности (PAF) или вегетативной невропатии (диабетической, амилоидной, синдрома Шегрена, подострой аутоиммунной болезни). Диагноз этого расстройства важен для оценки прогноза.

• Для выявления ограниченной вегетативной недостаточности, которая может маскироваться под различными масками как хронический идиопатический ангидроз, обморок, ортостатическая непереносимость или дистальная невропатия мелких волокон.

• Для дифференциации доброкачественных вегетативных расстройств, которые могут имитировать угрожающие жизни расстройства. Например, необходимо оценить доброкачественные нейрокардиогенные обмороки, чтобы исключить генерализованную вегетативную недостаточность. Хронический идиопатический ангидроз можно диагностировать только при нормальной симпатической и парасимпатической функции.

• Оценить ортостатическую непереносимость (21). Ортостатическая непереносимость, включая ортостатическую гипотензию, обморок или синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), означает развитие симптомов церебральной гипоперфузии или вегетативной гиперактивности при ортостатической проблеме с разрешением в положении лежа.Сердечно-сосудистое вегетативное тестирование может оценить наличие и тяжесть этого состояния и определить, присутствует ли лежащая в основе вегетативная недостаточность.

• Чтобы отличить множественную системную атрофию (МСА) от типичной болезни Паркинсона, что может быть хорошо сделано путем сочетания сердечно-сосудистых и судомоторных тестов (22).

• Для мониторинга клинического течения вегетативной дисфункции с течением времени. Двойные атрибуты вегетативного тестирования, количественного определения и неинвазивности делают его идеально подходящим для мониторинга динамики вегетативной дисфункции.

• Оценить реакцию на лечение вегетативной дисфункции. Вегетативные проблемы могут уменьшиться в ответ на лечение. Когда лечение начато, необходимы количественные методы вегетативного тестирования, чтобы оценить, адекватно ли реагирует пациент.

Сердечно-сосудистая вегетативная функциональная диагностика в целом

Функциональная диагностика вегетативной функциональной системы сердечно-сосудистой системы предназначена для оценки функциональной целостности определенных вегетативных рефлекторных дуг с целью выявления и локализации нарушений (23).Чтобы проверить такую ​​рефлекторную дугу, афферентный путь вегетативной рефлекторной дуги должен сначала быть активирован из состояния покоя человеческого организма с помощью подходящего стимула, такого как ортостатический тест, для изучения рефлекса барорецептора. Испытуемый должен находиться в расслабленном состоянии покоя, поскольку в противном случае наблюдаемые и оцениваемые изменения не могут быть поняты как эффект раздражающего стимула, используемого отдельно (24). Поэтому каждое испытание можно проводить только после достаточного периода отдыха, а также между отдельными функциональными испытаниями.С другой стороны, соответствующий раздражающий раздражитель всегда должен быть стандартизирован, чтобы иметь возможность определить наличие нормальной или патологической реакции на раздражающий раздражитель по сравнению с сердечно-сосудистой реакцией на раздражитель нормального коллектива в отдельных случаях (25). . Чтобы оценить вегетативную эфферентную рефлекторную реакцию, нервную активность в эфферентном вегетативном нерве можно измерить непосредственно с помощью микронейрографии (26). Косвенная оценка путем измерения функциональных параметров эффекторных органов, таких как частота сердечных сокращений или артериальное давление, намного проще и поэтому более распространена (4, 16).

Качество функционального теста сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы зависит от того, можно ли сделать вывод после обследования относительно наличия, типа, тяжести, локализации, прогноза дисфункции и терапевтической эффективности для конкретного пациента. Идеальный вегетативный функциональный тест должен быть простым и безопасным для выполнения, четко понятным, неинвазивным, воспроизводимым, чувствительным и специфичным, а также подходящим для долгосрочных исследований (6, 27).

Несмотря на то, что большинство вегетативных функциональных тестов относительно легко выполнить, интерпретация результатов теста часто затруднена из-за сложности отдельных рефлекторных дуг и того факта, что многие внешние и внутренние помехи могут повлиять на результаты теста (8). Например, возраст, физическая подготовка, принимаемые пациентом лекарства или даже комнатная температура в смотровой являются важными факторами, влияющими на автономную функциональную диагностику. Это требует строгой стандартизации подготовки пациентов, процедур тестирования и оценки с использованием стандартных значений и алгоритмов тестирования, разработанных для всех лабораторий (28).Поэтому в таблице 2 перечислены некоторые рекомендации по стандартизированной подготовке пациентов.

Таблица 2 . Консультации по подготовке пациентов к диагностике вегетативной функции сердечно-сосудистой системы.

Биосигналы, используемые в диагностике вегетативной функции сердечно-сосудистой системы

В диагностике вегетативной функции сердечно-сосудистой системы часто используются следующие биосигналы:

Частота пульса: Непрерывные отведения ЭКГ позволяют точно и на текущий момент оценить текущую частоту пульса.Частота сердечных сокращений, как и артериальное давление, не является постоянной величиной, а является физиологически постоянно меняющимся биосигналом. Исследование этой вариабельности сердечного ритма (ВСР) , которая зависит от многих факторов (например, дыхания), может предоставить информацию о функции сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы (29). Дни ручной оценки полос ЭКГ остались в прошлом благодаря доступным сегодня автоматизированным и компьютерным алгоритмам. Хотя автоматическая работа сердца по своей природе обеспечивается различными тканями водителя ритма, вегетативная нервная система регулирует частоту сердечных сокращений и ритм во многих отношениях.Изменения частоты сердечных сокращений модулируются тонкой настройкой механизмов управления между ударами с помощью центральных (вазомоторный и дыхательный центры ствола мозга) и периферических (колебания артериального давления и дыхания) осцилляторов (30). Эти осцилляторы генерируют ритмические колебания эфферентных нервных разрядов, которые проявляются в краткосрочных и долгосрочных изменениях частоты сердечных сокращений.

Анализ ВСР позволяет оценить состояние и функцию центральных осцилляторов, симпатической и парасимпатической функции, гуморальных факторов и синусового узла.Парасимпатическая система в основном опосредует отражающие изменения частоты сердечных сокращений на соответствующие афферентные сигналы артериальных барорецепторов и дыхательной системы, тогда как симпатическая система в основном отвечает за изменения частоты сердечных сокращений в результате физического и психического стресса. ВСР явно не зависит от пола, но явно зависит от возраста (31). Для более конкретных компьютерных расчетов ВСР сигнал ЭКГ дискретизируется и оцифровывается с частотой дискретизации 256 Гц (32). Затем следует обнаружение зубца R с последующим вычислением интервала RR, в результате чего как можно больше артефактов исключается соответствующими алгоритмами (27).С помощью компьютера продолжительность интервала RR может отображаться над номером интервала в виде так называемой тахограммы.

Необработанные данные записи ЭКГ должны быть статистически оценены с использованием соответствующих методов из-за большого количества данных. Это можно сделать с помощью анализа во временной области и анализа в частотной области (33).

• Параметры анализа во временной области, такие как среднее значение, стандартное отклонение или вариация коэффициентов, относительно легко вычислить. Используя математические статистические методы, важную и типичную информацию можно отфильтровать из измеренных сигналов и наглядно отобразить.Таким образом, гистограмма RR показывает частоту интервалов RR различной длины.

При анализе частотной области различные спектральные аналитические методы позволяют делать выводы о распределении дисперсии как функции частоты и о частотных колебаниях (33). Таким образом, можно определить не только степень изменчивости, описываемую стандартным отклонением, но и соответствующую частоту колебаний. Спектральный анализ преобразует серии последовательных интервалов RR в сумму синусоидальных функций различных амплитуд и частот (34).Различные спектральные компоненты относятся к разным частям вегетативной нервной системы: высокочастотный HF (0,15–0,5 Гц) компонент в основном вызван эфферентной блуждающей активностью. Низкочастотная составляющая LF (0,05–0,15 Гц) , в отличие от HF-составляющей, не позволяет провести такую ​​однозначную идентификацию (35). Таким образом, можно увидеть количественный маркер эфферентной симпатической активности со значительным влиянием парасимпатической активности в LF компоненте.Низкочастотные компоненты [ очень низкая частота VLF (0,05 Гц) и сверхнизкая частота ULF] еще не могут быть адекватно оценены в своих результатах. Взаимосвязь между низкой частотой (НЧ) и высокочастотной составляющей (ВЧ) спектрального отклика некоторыми авторами называется симпатовагальным балансом. Однако следует отметить, что изменение низкочастотной составляющей (НЧ) может быть опосредовано как симпатическим, так и парасимпатическим образом, как уже упоминалось выше (35).

Кровяное давление: Основная функция симпатической нервной системы — регулирование сосудистого тонуса (активности гладких сосудистых мышц), который, в свою очередь, определяет кровяное давление и, следовательно, кровоток по кровеносным сосудам.Как и частота сердечных сокращений, артериальное давление также значительно колеблется (36).

Артериальное давление можно измерять периодически или непрерывно (37). Неинвазивное непрерывное измерение артериального давления является золотым стандартом вегетативной функциональной диагностики и позволяет не только обнаруживать кратковременные или незначительные изменения артериального давления. Он также позволяет количественно оценить важные функции кровообращения, такие как барорецепторный рефлекс или вариабельность артериального давления (10).

Дыхание: Хотя дыхание имеет решающее влияние на функции вегетативной нервной системы, такие как вариабельность сердечного ритма, оно часто не регистрируется или его влияние игнорируется в контексте вегетативной функциональной диагностики (31). Запись дыхания важна, например, для оценки наличия у пациента физиологического респираторного паттерна. Например, важную диагностическую информацию о гипервентиляции или синдроме апноэ можно получить, записав респираторные данные.Во-вторых, знание частоты и объема дыхания важно для оценки зависимых от дыхания и независимых от него колебаний частоты сердечных сокращений, артериального давления и кровотока. Например, медленное глубокое дыхание может усилить низкочастотные колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления до такой степени, что это может привести к ложному заключению о том, что повышенная симпатическая активность является причиной этого эффекта (38).

Кровоток: Поскольку сосудистый тонус недоступен для прямого измерения, кровоток используется в качестве типичного измерения для оценки сосудистого тонуса и, следовательно, симпатической вазомоторной системы (39).Количественная оценка кровотока требует использования специальных методов, основанных либо на принципе измерения изменений температуры тканей (термометрия) , либо на принципе изменения объема кровотоком (плетизмография) , либо на принципе эффекта Доплера (лазерная допплерография и допплеровская сонография) . Его можно использовать для диагностики эндотелиальной дисфункции (40).

Самые важные тесты сердечно-сосудистой вегетативной функции

Глубокое метрономическое дыхание

Физиология

С физиологической точки зрения, увеличение частоты сердечных сокращений может наблюдаться при вдохе и снижение частоты сердечных сокращений при выдохе, что в основном связано с изменением парасимпатической активности.Зависимость частоты сердечных сокращений от дыхания называется респираторной синусовой аритмией (РСА). При метрономном дыхании с шестью глубокими вдохами в минуту достигаются максимальные значения дыхательной ВСР, которые можно сравнить с установленными значениями нормы (28, 31). Помимо RSA, преобладающими периодическими колебаниями частоты сердечных сокращений являются изменение частоты сердечных сокращений барорецепторного рефлекса (так называемый 10-секундный ритм, также известный как волны артериального давления 3-го порядка или описываемые как волны Траубе-Геринга-Майера) и терморегулирующее изменение ЧСС (41).

Реализация

Чтобы получить информацию о вариабельности сердечного ритма, испытуемому дается инструкция дышать глубоко и равномерно, так чтобы фазы вдоха и выдоха длились каждая по 5 секунд. Избегайте продления этого теста более чем на 2 минуты, поскольку возникающая гипокапния приведет к увеличению частоты сердечных сокращений и снижению ВСР.

Оценка

Простая оценка ВСР при метрономном дыхании позволяет рассчитать сильно зависящий от возраста коэффициент от самых длинных интервалов ЧСС во время выдоха до самых коротких интервалов во время вдоха (соотношение I: E) (42–45).Для метрономического дыхания с частотой шесть вдохов в минуту этот возрастной коэффициент должен быть> 1,2. Разница E-I — это разница интервалов RR во время выдоха минус интервалы RR во время вдоха во время метрономного дыхания. Физиологические значения:> 15 ударов в минуту, пороговое значение 11–14 ударов в минуту, патологические от 10 ударов в минуту.

Ортостатический маневр

Физиология

Самым простым и наиболее часто используемым методом оценки сердечно-сосудистой обратной связи является измерение сердечно-сосудистых параметров (таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление, концентрация норадреналина) при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное (46).При переходе из положения лежа в положение стоя в результате изменений гидростатического давления происходит вытеснение 400–600 мл крови в вены ног (47). Это приводит к кратковременному сокращению венозного обратного кровотока к сердцу, что, в свою очередь, снижает объем сердечных сокращений и, следовательно, артериальное кровяное давление. Из-за очень быстрого запуска компенсаторных механизмов артериальное давление у здоровых пациентов изменяется незначительно. Однако у 10–15% всех людей наблюдаются ортостатические нарушения кровообращения из-за недостаточности этих компенсаторных механизмов (48).

Реализация

Ортостатический тест может выполняться активно (тест Шеллонга) испытуемым, стоящим самостоятельно, или пассивно (тест с наклонным столом) с использованием наклонного стола (оптимальный угол наклона 60 °) (49). Оба метода отличаются друг от друга, особенно по исходным сердечно-сосудистым реакциям (16). Артериальное давление следует регистрировать непрерывно или периодически (каждые 2,5 мин) в течение 5–10 мин до и не менее 10 мин после смены положения параллельно с непрерывной ЭКГ.Во время теста пациенты должны избегать как гипервентиляции, так и маневра Вальсальвы.

Оценка

Оцениваются изменения ЧСС и артериального давления, зарегистрированные во время теста:

• Изменения частоты пульса в течение первых 30 секунд после пробуждения позволяют оценить состояние парасимпатической системы сердца. Отношение самого длинного интервала RR при приблизительно 30 сердечных сокращениях к самому короткому интервалу RR при приблизительно 15 сердечных сокращениях определяется как «соотношение 30:15» или «соотношение Юинга» и представляет собой воспроизводимый возрастной индекс сердечно-сосудистой функции (39).Современные устройства больше не рассчитывают чистое соотношение 30:15, а представляют собой частное от самого длинного интервала RR между 20 и 40-м сердечным сокращением и самого короткого интервала RR между 5 и 25-м сердечным сокращением. Физиологически соотношение 30:15 имеет значение> 1,04.

• В ортостатической диагностике падение систолического или диастолического артериального давления минимум на 20 или 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после активного размещения или эрекции на наклонном столе указывает на так называемую ортостатическую гипотензию (50). Если ортостатические симптомы настолько серьезны, что пациент не может стоять в течение как минимум 3 минут, регистрируется время стояния до появления ортостатических симптомов.

Для проверки обморока или подозрения на синдром постуральной тахикардии (POTS) можно выполнить расширенный тест наклона с временем наклона до 90 минут. Основным симптомом POTS является чрезмерная ортостатическая тахикардия, которая как минимум на 30 ударов в минуту / мин выше начальной частоты или постоянно превышает 120 ударов в минуту / мин в течение 10 минут после смены положения (51, 52). При нейрокардиогенном обмороке резкое падение артериального давления обычно происходит только после длительного периода бездействия, обычно без компенсаторной тахикардии, но с брадикардией, а также пресинкопальными или синкопальными симптомами (53).

Другими специальными формами теста на наклонный столик являются ортостатический тест после приема пищи (s planchnic vasodilatation ) и ортостатический тест после физического напряжения ( Musical vasodilatation ), а также тест на наклонный стол с приложением отрицательного давления в этой области. нижней половины тела ( нижней части тела испытуемого отрицательное давление) при помощи камеры специальным давления (54).

Маневр Вальсальвы

Физиология

Стимулирующая реакция сердечно-сосудистой системы на маневр Вальсальвы предоставляет важную информацию о целостности вегетативной сердечно-сосудистой системы. E.g., барорецепторный рефлекс. Гемодинамический ответ на внезапное кратковременное повышение внутригрудного и брюшного давления можно разделить на четыре фазы (55–57):

После кратковременного повышения артериального давления в течение 1-2 с (, фаза I, ) из-за механического сжатия аорты, артериальное давление снижается из-за уменьшения преднагрузки сердца и ударного объема (ранний , фаза II ). Снижению системного артериального давления противодействуют учащение пульса и периферическая вазоконстрикция, что вызывает медленное повышение артериального давления до уровня, по крайней мере, равного предыдущему артериальному давлению (конец , фаза II ).После завершения повышения внутригрудного давления происходит чрезмерное повышение диастолического и систолического артериального давления после кратковременного механического падения артериального давления (, фаза III, ), поскольку венозный рефлюкс и, следовательно, ударный объем внезапно увеличиваются, но артериальное сосудистое русло сужается из-за все еще повышенной симпатической активности (, фаза IV, ). Из-за противорегулирующей активности барорецепторного рефлекса частота сердечных сокращений снижается.

Реализация

Пациент вызывает повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления на 40 мм рт. Ст. В течение 10–20 с путем выдоха через специальный мундштук (например,g., шприц на 5 или 10 мл, шток поршня которого был удален и который снабжен небольшим отверстием и подсоединен к устройству измерения артериального давления вместо иглы) (58). Решающим фактором здесь является то, что выдыхающий пациент постоянно создает давление от 20 до 40 мм рт. Ст. При открытом надгортаннике (отсюда отверстие в шприце как утечка в системе). Чтобы иметь возможность более надежно интерпретировать циркуляционные реакции маневра Вальсальвы, рекомендуется провести тест трижды.В целом маневр Вальсальвы можно считать как воспроизводимым, так и чувствительным. Положение пациента также играет важную роль: эффекты кровообращения более выражены в сидячем положении, чем в положении лежа. Окончательный результат теста во многом зависит от сотрудничества пациента.

Оценка

Непрерывная регистрация артериального давления используется для определения изменений артериального давления, вызванных изменениями внутригрудного давления, что позволяет оценить симпатическую активность и, при необходимости, тяжесть функционального нарушения симпатической сердечно-сосудистой системы (таблица 3).

Таблица 3 . Физиологические и патологические изменения артериального давления во время различных фаз маневра Вальсальвы.

Изменения частоты сердечных сокращений во время этого маневра считаются установленными чувствительными и специфическими возможностями оценки функции парасимпатической функциональной системы (25). Зависимый от возраста коэффициент Вальсавы рассчитывается как частное от самого длинного интервала RR (брадикардия) после маневра и самого короткого интервала RR (тахикардия) во время или вскоре после окончания маневра.Физиологически это соотношение> 1,21. Диапазон пороговых значений составляет от 1,11 до 1,20, патологические значения ≤ 1,10.

Функциональные тесты прессора

Физиология

Все применяемые здесь прессорные стимулы приводят к стимуляции симпатической афферентности независимо от афферентности барорецепторов (45, 59). Все прессорные пробы приводят к повышению артериального давления и пульса. В тесте изометрического захвата руки и тесте с холодным прессором активируются периферические рецепторы в дополнение к важной церебральной активации.Действие других стимулов, таких как мысленный арифметический тест, зависит в первую очередь от активации мозга.

Реализация

Изометрический тест с захватом руки оценивает изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления в течение 3 минут при сжатии ручного динамометра или частично накачанной манжеты для измерения артериального давления примерно до одной трети максимальной силы сжатия кулака (60). В тесте с холодным прессом стимул заключается в 2-минутном погружении одной руки в ледяную воду (61).В ментальном арифметическом тесте пациент должен решить сложную последовательную арифметическую задачу в течение 2-минутного интервала (62).

Оценка

В большинстве случаев тесты прессорной функции предоставляют ценную информацию о функции эфферентной симпатической системы, при этом тесты изометрическим захватом рукой и холодный прессор являются наиболее убедительными, учитывая, что общее необходимое время исследования довольно короткое. Увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления оценивается по отношению к соответствующему стимулу.Следует отметить, что многие факторы, такие как мышечная слабость, могут влиять на результаты тестов независимо от вегетативной нервной системы.

Массаж каротидного синуса

Физиология

Массаж каротидного синуса исследует чувствительность барорецепторов каротидного синуса и парасимпатическую функцию. Его следует использовать при диагностике обмороков, если история болезни пациента предполагает подозрение на гиперчувствительность каротидного синуса. Этот маневр физиологически приводит к умеренному снижению частоты сердечных сокращений и, возможно, кровяного давления.

Реализация

У лежащего пациента сонный синус осматривают при слегка наклоненной назад голове, пальпируют, при этом в течение 20–30 с оказывают легкое давление сначала на правую сторону, а после перерыва в несколько минут — также на левую. Если сердечная реакция отсутствует, маневр повторяется с повышенным массажным давлением.

Оценка

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления оцениваются во время надавливания на синусовый канал. Хотя физиологически наблюдается лишь небольшое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, синдром каротидного синуса может вызывать асистолию более 3 с и значительное падение артериального давления (падение систолического артериального давления> 50 мм рт. Ст.) (19).Таким образом, это может быть выполнено только после точной диагностики и ультразвукового допплерографического исследования сосудов шейки матки, а также постоянного мониторинга ЭКГ.

Чувствительность барорецепторов

Точная оценка барорецепторного рефлекса, так называемая барорецепторная чувствительность, становится все более важной для диагностики и понимания патофизиологических отношений при многих неврологических и кардиологических заболеваниях из-за решающей роли этого рефлекса в регуляции сердечно-сосудистой системы, как описано выше.В дополнение к фармакологическому обследованию (так называемый оксфордский метод) (37), в котором оценивается влияние изменений артериального давления, вызванных лекарственными средствами, на частоту сердечных сокращений, обследование также доступно с помощью «шеи сук

АВТОНОМНЫЙ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

К счастью жизнедеятельность организма регулируется автоматически и не требуют никаких сознательных усилий с нашей стороны.Вегетативная нервная система (ANS) в значительной степени отвечает за автоматическое и подсознательно регулируя сердечно-сосудистую, почечную, желудочно-кишечная, терморегуляторная и другие системы, чтобы чтобы тело могло соответствовать постоянным и постоянно меняющимся стрессы, которым он подвергается.

Автономный нервные волокна иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы. Через эти волокна ВНС играет роль в регулировании (1) артериальное давление и кровоток, (2) желудочно-кишечные движения и выделения, (3) температура тела, (4) расширение бронхов, (5) уровень глюкозы в крови, (6) метаболизм, (7) мочеиспускание и дефекация, (8) зрачковые световые рефлексы и рефлексы аккомодации, и (9) секреты желез, и это лишь некоторые из них.

Мышца или железа, иннервируемая вегетативными волокнами, называется эффекторной. орган. Если вегетативные нервные волокна к эффекторному органу разрезать, орган может продолжать функционировать, но не будет способность приспосабливаться к изменяющимся условиям. Если автономный нервные волокна к сердцу перерезаны, сердце будет продолжать бить и качать кровь нормально, но ее способность увеличиваться сердечный выброс при стрессе будет серьезно ограничен. В очень реальный смысл, ВНС наделяет жизненно важные функции тела возможность регулировки уровней активности для удовлетворения постоянно меняющиеся потребности.

Анатомически и функционально вегетативная нервная система состоит из двух подразделений: симпатическая система с длительные и диффузные эффекты и парасимпатическая система с более преходящими и специфическими эффектами. В любом случае нервные волокна ВНС являются только моторными и представляют собой общие висцеральные эфферентные (ОВЭ) волокна черепа и позвоночника нервы.

THE СИМПАТЕТИЧЕСКИЙ ВЫХОД

Нерв волокна, составляющие симпатическую систему, происходят из промежуточно-боковой рог (пластинка VII) серого вещества всего двенадцать грудных и два первых поясничных сегмента позвоночника шнур.Аксоны этих волокон GVE проходят через переднюю рог и выходят из пуповины в переднем корне перед входом в спинномозговой нерв. В то время как общие соматические эфферентные (GSE) волокна (альфа- и гамма-мотонейроны переднего рога) продолжаются в стволы спинномозговых нервов для иннервации волокон скелетных мышц и мышечные веретена, почти все волокна GVE выходят из спинного нервные стволы для входа в симпатические ганглии через тонкую руку, белая ветвь (рис. 1, 2 и 3).

Рис-1: Симпатические ганглии связаны со спинномозговыми нервами с T1 по L2, связаны с нервом двумя руками, ветвь communantes albicans и грезиум Рис-2: Нет rami albicans выше T1 и ниже L2. Серые рами отправляют соединения на все 31 нерв. Рис. 3: Симпатический отток.В преганглионарные нейроны возникают в промежуточно-боковой рог спинного мозга, между T1 и L2

симпатические ганглии располагаются близко к телам позвонков и также известен как паравертебральные ганглии. Они связаны вместе, чтобы образуют симпатическую или паравертебральную цепочку. Есть два из эти цепи, по одной с обеих сторон позвоночника соединены перед копчиком единым ганглием. (Рис-2).

Некоторые из волокна нервных клеток в ганглиях возвращаются в спинной нервный ствол через серую ветвь. Волокна, проходящие через белые ветви миелинизированы, в то время как в серых ветвях нет, и этот факт отвечает за их соответствующие имена. Каждый из соприкасаются двенадцать грудных и два первых поясничных нервов с паравертебральным ганглием через бело-серую ветвь. Однако в цепи выше грудного отдела есть три ганглия. области, а также несколько ниже L2 (рис.14-2). Каждый из них дополнительные ганглии связаны со спинномозговым нервом одним серая ветвь.

верхние, средние и нижние шейные ганглии, вероятно представляют собой слияние более мелких отдельных шейных ганглиев. Эти три посылают серые ветви ко всем восьми шейным спинномозговым нервам. Верхний шейный ганглий направляется к первым четырем шейным нервы, меньший средний шейный ганглий снабжает следующий два, а большой нижний шейный ганглий выступает серым ramus к седьмому и восьмому шейным нервам.Аналогично переменное количество ганглиев (от четырех до восьми) ниже L2 посылают серый rami ко всем спинномозговым нервам ниже этого уровня. Следовательно, все 31 пара спинномозговых нервов контактирует с симпатическая цепь и переносят волокна симпатической системы. Это важная функция, позволяющая этим исполнительным органам которые иннервируются только спинномозговыми нервами (кожными и кровеносные сосуды скелетных мышц, потовые железы и пиломотор гладкая мышца), чтобы получить симпатический вход.

Дополнительно к парным паравертебральным ганглиям различают несколько непарных превертебральные ганглии брюшной полости и таза. Они также играют роль в симпатическом оттоке. Рисунок 14-3 иллюстрирует множество возможных способов, которыми иннервирует симпатическая система его эффекторные органы.

Есть всегда двухнейронная связь с каждым иннервируемым эффекторным органом. с участием единственное исключение — мозговое вещество надпочечников. Первый — это преганглионарный нейрон, а второй — постганглионарный нейрон. нейрон.Четыре возможных пути преганглионарного и постганглионарные волокна, как показано на рис. 14-3, являются резюмируется ниже. После проникновения в симпатические ганглии через белые ветви, преганглионарные волокна могут:

1 чел. без синапсов вверх или вниз по симпатической цепочке, чтобы в конечном итоге синапс в верхнем или нижнем ганглии. Переходя по цепочке, первые четыре или пять уровней грудного шнура вносят вклад в преганглионарные волокна к верхнему, среднему и нижнему шейные ганглии.Аналогично, проходя по цепочке, нижний уровни грудного и верхнего поясничного отдела спинного мозга вносят вклад в преганглионарные волокна к ганглиям в цепи ниже L2. Постганглионарные волокна затем покидают ганглии через свои серые ветви. ввести соответствующие спинномозговые нервы для распределения в их эффекторные органы (кровь кожных и скелетных мышц сосуды. потовые железы и пиломоторные гладкие мышцы).

2 Синапс в ганглиях и впоследствии стимулируют постганглионарные волокна которые покидают ганглии и возвращаются в спинномозговые нервы через серые рами.Постганглионарные волокна затем распределяются с спинномозговые нервы к их эффекторным органам (кожным и кровеносные сосуды скелетных мышц. потовые железы и пиломотор гладкая мышца).

3 Синапс в ганглиях и впоследствии стимулируют постганглионарные волокна которые покидают ганглии и попадают прямо в их эффекторные органы (гладкие мышцы, внутренние органы, кровеносные сосуды, и железы головы, шеи и грудной клетки).

4 чел. без синапсов в брюшную полость к синапсу в одном из превертебральные ганглии или мозговой слой надпочечников.Постганглионарный волокна покидают превертебральные ганглии, чтобы иннервировать их эффекторные органы (гладкие мышцы. висцеральные органы. кровеносные сосуды, и железы брюшной полости и таза).

THE ПАРАСИМПАТЕТИЧЕСКИЙ ВЫХОД

Нервные волокна которые составляют парасимпатическую систему, происходят из двух довольно отдаленные области, ствол мозга и крестцовая часть спинной мозг.По этой причине его часто называют . краниосакральный отток , чтобы отличить его от грудопоясничный отток симпатической системы. Те GVE волокна, составляющие черепную часть системы, берут начало в специфических ядрах ствола мозга и распределяются с черепными нервы III, VII, IX и X. Те, которые составляют крестцовую часть, происходят из пластинка VII из сегменты крестцового канатика 2-4 и распределены как GVE волокна тазовых нервов (nervi erigentes).Как и в случае с симпатической системы, на пути всегда есть два нейрона к поставляемому эффекторному органу. Таким образом, существуют предварительные и постганглионарные волокна также в парасимпатической системе. Однако, в отличие от симпатической системы, парасимпатическая ганглии довольно удалены от ствола головного мозга и спинного мозга, часто расположен непосредственно на самом эффекторном органе. Таким образом постганглионарные волокна намного короче в парасимпатических системы, чем они находятся в симпатической системе.Следует отметить здесь автономные эффекторные органы обычно получают оба симпатическая и парасимпатическая иннервация, хотя некоторые получают ввод только из одной системы. Эффекты симпатического и парасимпатическая стимуляция автономных эффекторных органов сведены в Таблицу-1. Эффекты бывают часто, но не всегда. напротив, как будет описано позже.

Рисунок-4 иллюстрирует парасимпатический отток. ЭдингерВестфаль ядро (добавочное ядро ​​III) в покрышке средний мозг дает начало преганглионарным парасимпатическим волокнам глазодвигательного (III) нерва.Некоторые из этих волокон заканчиваются ресничный ганглий и другие эписклеральные ганглии. В первые стимулируют постганглионарные волокна, иннервирующие сфинктер мышцы радужки, которые контролируют диаметр зрачка, а последние стимулируют постганглионарные волокна, иннервирующие цилиарную мышца, контролирующая кривизну хрусталика (Рис-5).

Высший слюнное ядро ​​в мосту дает начало преганглионарной волокна лицевого (VII) нерва.Некоторые из этих волокон заканчиваются в клиновидно-небном ганглии и других в поднижнечелюстной (подчелюстной) ганглий. Постганглионарные волокна из бывшего иннервируют слезную железу и слизистые оболочки головы и область шеи, а постганглионарные волокна от последней иннервируют подчелюстные и подъязычные слюнные железы. В нижнее слюнное ядро ​​на границе понтомедуллярного поднимаются к преганглионарным волокнам языкоглоточного нерва (IX).Эти волокна оканчиваются слуховым ганглием, от которого постганглионарные волокна иннервируют околоушную железу.

Подавляющее большинство краниальных преганглионарных волокон распределено внутри блуждающий (X) нерв. Они берут начало в дорсальном двигательном ядре. X в мозговом веществе и оканчиваются неназванными периферическими ганглиями на органах грудной клетки и брюшной полости, железах и крови сосуды. Короткие постганглионарные волокна идут от этих ганглиев к рецепторные участки на клетках эффекторного органа.

Крестцовый парасимпатический отток частично снабжает органы и железы нижней части живота и всего таза. Включены нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка, мочевой пузырь и наружный гениталии. Как отмечалось ранее, преганглионарные волокна происходят из в пластинке VII крестцового канатика между S2 и S4, эти волокна путешествуют с тазовым нервом и оканчиваются в периферических ганглиях на самих эффекторных органах.

Рис. 4: Парасимпатический отток

АВТОНОМНЫЕ НЕЙРОПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ

Оба отзывчивые парасимпатические преганглионарные нейроны — холинэргических; , то есть преганглионарные волокна обеих систем выделяют ацетилхолин (ACh) в синапсе ганглия.Таким образом, ACh главный передатчик в вегетативных ганглиях. Есть также некоторые дофаминергические (высвобождающие дофамин) интернейроны присутствуют, но их функция до сих пор неизвестна. Тем не менее Сами преганглионарные волокна являются холинэргическими.

Все постганглионарные волокна парасимпатической системы холинэргические, но постганглионарные симпатические волокна более разнообразны. В подавляющее большинство из них адренергических [выпуск норэпинефрин (NE)], но некоторые из них обладают холинергическим действием.Те немногие, которые известны как холинэргические — те, которые иннервируют пот железы и некоторые кровеносные сосуды кожных и скелетных мышц. (Рис-5)

Рис-5: Общая схема вегетативной нейротрансмиттеры.

Синтез ацетилхолина, Выпуск и деактивация

Рисунок-6 иллюстрирует общую схему действия холинергических синапс.Синтез АХ происходит в цитоплазме холинергические пресинаптические терминалы. Коэнзим А (КоА) сочетает с ацетатом с образованием ацетилкофермента А (ацетил-КоА). Энергия для эта реакция обеспечивается АТФ. После образования ацетил-КоА соединяется с холином в присутствии фермента холина ацетилтрансфераза с образованием ацетилхолина (ACh). однажды синтезируется, ACh захватывается синаптическими пузырьками и удерживается там в связанном виде, пока его не выпустят.

Когда импульс достигает пресинаптического терминала, несколько синаптических пузырьков высвобождают ACh в синаптическую щель.Затем ACh распространяется через расщелина для активации участков холинергических рецепторов на постсинаптическая мембрана. В для разрешения пресинаптического терминал для эффективного контроля постсинаптической мембраны, освобожденный ACh должен быть быстро разложен (в течение микросекунд) фермент ацетилхолинэстераза (AChE) к ацетату и холину, которые затем реабсорбируются в пресинаптический терминал для ресинтез до АЧ. Небольшая часть реабсорбируется неповрежденной в пресинаптический терминал, в то время как еще меньшая часть диффундирует из синаптической щели, прежде чем она сможет разрушиться или реабсорбируется.AChE в изобилии доступен в холинергических синаптическая щель. И хотя фермент может расщеплять АХ в течение микросекунд ACh успевает активировать рецепторные участки. Синтез, высвобождение и инактивация.

Рис. 6: Синтез и судьба синаптически высвобождаемый ацетилхолин при холинергических синапс. Фиг.7: Синтез и судьба синаптически высвобождаемый норэпинефрин при адренергических синапс.

Рисунок 7 иллюстрирует синтез и судьбу синаптических высвобождает норэпинефрин в адренергических синапсах. Норэпинефрин синтезируется в пресинаптическом окончании серией ферментативно катализируемые реакции, обычно начинающиеся с аминокислота тирозин. Последовательность также может начинаться с фенилаланин, который может ферментативно превращаться в тирозин. В любом случае тирозин превращается в дигидроксифенилаланин (допа), дофамин и, наконец, норадреналин.Окончательный синтетический шаг от дофамина к норэпинефрину происходит в синаптических везикула, в которой норадреналин находится в связанной форме. В образование допа, по-видимому, является лимитирующим этапом в синтез норадреналина. Когда импульс достигает пресинаптического терминала, несколько пузырьков выделяют норадреналин в синаптическая щель, где он диффундирует для активации рецепторных участков на постсинаптической мембране. Через несколько миллисекунд норэпинефрин подвержен одной из трех судьб.Небольшое количество метилируется ферментом катехол-о-метилтрансфераза (COMT), что является присутствует в расщелине и, таким образом, становится неактивным. Даже меньшая фракция диффундирует из расщелины и от рецепторные сайты. Но, безусловно, наибольшее количество норадреналин реабсорбируется активным транспортом в пресинаптический терминал. Если норэпинефрин хранится в синаптических везикулы располагаются на низком уровне, что может иметь место при быстром запуске клетчатке, реабсорбированный норэпинефрин может поглощаться везикулы для последующего повторного высвобождения.Если адекватные запасы передатчика имеются, реабсорбированный норадреналин подверглись окислительному дезаминированию митохондриями моноаминоксидаза (МАО).

АВТОНОМНЫЙ ТОН

Таблица1 показывает влияние симпатической и парасимпатической стимуляции на автономные эффекторные органы. Симпатический и парасимпатический системы постоянно активны, а уровень активности данная скорострельность известна как вегетативный тонус.

,00

Таблица-1 Вегетативные эффекты на Различные органы тела

Эффекторные органы

Эффекты симпатической стимуляция

Эффекты парасимпатической стимуляции
Глаз Лучевая мышца радужки (α) Сокращение (мидриаз)
Сфинктерная мышца ирис Сокращение (миоз)
Цилиарная мышца хрусталика (β) Расслабляющая линза сглаживает Сжатие (кривые линзы)
Сердце Узел SA (β) ↑ пульс ↓ пульс
Atria (β) ↑ пульс и сила ↓ сила сердца
AV узел (β) ↑ скорость проводимости ↓ скорость проводимости
Система Пуркинье (β) ↑ скорость проводимости
Желудочки (β) ↑ пульс и сила
Кровеносные сосуды Коронарный (α) Сужение Расширение
(β) Расширение
Кожный (α) Сужение
(АЧ) Расширение
Скелетная мышца (α) Сужение
(β) Расширение
(АЧ) Расширение
Висцеральная брюшная полость (α) Сужение
(β) Расширение
Почечная (α) Сужение
Слюнные железы (α) Сужение Расширение
Желудок Подвижность и тон (β) Уменьшение (обычно) Увеличение
Сфинктеры (α) Сокращение (обычно) Расслабление (обычно)
Секрет Торможение (?) Стимуляция
Кишечник Подвижность и тон (α, β) Уменьшить Увеличение
Сфинктеры (α) Сокращение (обычно) Расслабление (обычно)
Секрет Запрет (?) Стимуляция
Желчный пузырь и протоки Релаксация Сужение
Мочевой пузырь Детрузор (β) Расслабление (обычно) Сужение
Тригон и сфинктер (α) Сужение Релаксация
Мочеточник Подвижность и тон Увеличение (обычно) Увеличение (?)
Мужские половые органы Эякуляция Монтаж
Кожа Пиломоторные мышцы (α) Сужение
Потовые железы (α) Незначительный, локализованный выделения
(АЧ) Выделения генерализованные
Капсула селезенки (α) Сокращение
Легкое (бронхиальные мышцы) (β) Релаксация Сужение
Мозговое вещество надпочечника Секреция адреналина и норэпинефрин
Печень (β) Гликогенолиз
Поджелудочная железа Ацинарные клетки ↓ секреция Секрет
Островковые клетки (α) Подавление инсулина и секреция глюкагона Секреция инсулина и глюкагона
(β) Инсулин и глюкагон секреция
Слюнные железы (α) Густой редкий секрет Обильные водянистые выделения
Слезные железы Секрет
Назофарингеальные железы Секрет
Жировая ткань (β) Липолиз
Юкстагломерулярные клетки (β) Секреция ренина
Шишковидная железа (β) Синтез мелатонина и секреция

Симпатический тон

Проиллюстрировать сочувствующим тоном, рассмотрим этот пример.Большинство артерий обычно в состоянии частичного сужения. То есть они ни полностью сужен, ни полностью не расширен. Поскольку большая часть крови сосуды получают только симпатическую иннервацию, это единственная системы, которые необходимо учитывать. Если нормальный частично суженное состояние артерии поддерживается базальной стимуляцией с частотой 1 импульс в секунду, мы можем описать артерию как отображение базального симпатического тона. Теперь, если темп стрельбы должна увеличиться до 50 импульсов в секунду, артерия сжимайтесь дальше, показывая повышение симпатического тонуса.И наоборот, если бы темп стрельбы уменьшился, плавный мышца кровеносного сосуда расслабится, в результате чего артерия вазодилат при снижении симпатического тонуса.

Мозговое вещество надпочечников также вносит важный вклад в симпатический тонус по всему телу. Каждый раз сочувствующий система активирована, мозговое вещество надпочечников также достаточно стимулируются внутренними нервами, чтобы увеличить их выработку адреналина и норэпинефрина в общую циркуляцию.Затем эти два катехоламина попадают во все части тела. стимуляция симпатических эффекторных органов. Легко увидеть, как повышенное выделение этих двух химических веществ надпочечниками мозговое вещество может вызвать общее повышение симпатического тонуса по всему телу. По факту. этот рост производства на надпочечник с симпатической стимуляцией является основным причина, по которой эффекты симпатической стимуляции дольше длительные и более расплывчатые, чем те, которые связаны с парасимпатическая система.

Парасимпатический тон

Пример парасимпатический тонус — это контроль перистальтики желудочно-кишечного тракта. тракт. Гладкая мышца желудочно-кишечного тракта получает как симпатические, и парасимпатическая иннервация. Увеличение скорострельности парасимпатические волокна кишечника вызывают увеличение перистальтика и перистальтика кишечника, а значит, увеличение парасимпатический тонус. Уменьшение скорострельности дает снижение перистальтической активности, а значит, парасимпатической тон.Таблица 1 показывает усиление парасимпатической стимуляции. перистальтика, а симпатическая стимуляция ее уменьшает. Таким образом, мускулатура ЖКТ является примером часто верного наблюдения что эффекты симпатической и парасимпатической стимуляции противоположны и стремятся уравновесить друг друга. Дальнейшее обследование таблицы-1, однако, покажет, что это не всегда правда.

Альфа- и бета-рецепторы

Действие катехоламины на адренергических эффекторных органах варьируются в зависимости от органы.Катехоламины возбуждают некоторые эффекторы и подавляют другие. Эксперименты с рядом симпатических препаратов показано, что существует по крайней мере два типа адренергических рецепторов. Oни называются альфа и бета. Блокировка Позднее были разработаны агенты для каждого рецептора, которые в дальнейшем подтвердили их существование. Ответ эффектора на катехоламин частично зависит от типа рецептора оно имеет. Адреналин довольно возбуждает как альфа-, так и бета-рецепторы. одинаково, в то время как норадреналин возбуждает в основном альфа-рецепторы.Тем не менее, норэпинефрин также возбуждает бета-рецепторы, но лишь в незначительной степени. Это объясняет, почему адреналин гораздо сильнее действует на сердце (у которого есть только бета рецепторов), чем норэпинефрин. Чтобы еще больше запутать картина, одни эффекторы имеют только альфа-рецепторы, другие — только бета-рецепторы, а у других есть и то, и другое. Таким образом специфический ответ эффектора является функцией относительное соотношение типов рецепторов и типа передатчика участвует.Неполный список эффектов альфа и бета стимуляция приведена в Таблице 2.

Таблица 2 Эффекты альфа- и бета-стимуляции
Альфа рецептор Бета-рецептор
Сужение сосудов Расширение сосудов
Мидриаз (расширение зрачка) Кардиоускорение
Расслабление кишечника Расслабление бронхов
Повышение сердечной деятельности

Гликогенолиз

Липолиз

Обратите внимание, что некоторые альфа-функции являются тормозящими, а другие — возбуждающими.В то же самое верно и для некоторых бета-эффектов. Следовательно, это не можно называть один рецептор возбуждающим, а другой — тормозящий, как иногда бывает. Бета-рецепторы также были делится на два типа: beta 1 и beta 2 , в зависимости от их ответы на различные препараты. Бета 1 рецепторов те отвечает за инотропный (сила) и хронотопный (скорость) отклики сердца.а также липолиз. Бета 2 рецепторов вызвать расширение сосудов и расслабление бронхов. Это различие полезно для фармаколога, который затем может использовать бета 2 агонист для лечения астма и вызывают расслабление бронхов с очень небольшим сердечным стимуляция.

АВТОНОМНЫЕ И РОДСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Большое число были разработаны препараты, которые активны на различных участках в вегетативная нервная система.Рисунок 10 схематично иллюстрирует действие и место действия некоторых из них.


Рис-8: Действие различных препаратов на вегетативную нервную систему.

Наркотики, действующие на вегетативную нервную систему Эффекторные органы

Ацетилхолин, пилокарпин и метахолин напрямую стимулируют холинергические рецепторы на автономных эффекторных органах. Физостигмин и неостигмин также усиливает активность этих рецепторов, но это косвенное действие ингибирования холинэстеразы (AChE).Напротив, атропин является мощным антагонистом этих рецепторов, ингибирует действие эндогенно высвобождаемого АХ, а также вводили холиномиметические препараты.

Разнообразные препараты также активны в отношении адренергических рецепторов вегетативного эффектора органы. Норэпинефрин, адреналин, изопротеренол (бета агонист) и фенилэфрин (альфа-агонист) способны к непосредственно стимулируя эти рецепторы. В добавлении , эфедрин и метараминол могут действовать непосредственно на эти рецепторы но обычно сначала поглощаются окончаниями адренергических нервов и впоследствии высвобождается по прибытии импульсов в пресинаптический терминал.Метараминол является альфа-агонистом и прямо или косвенно, в то время как эфедрин является бета-агонистом напрямую, но стимулирует альфа-рецепторы при высвобождении адренергические нервные окончания. С другой стороны, фентоламин и феноксибензамин являются эффективными альфа-антагонистами и, следовательно, эффективно блокировать альфа-рецепторы. Пропранолол — это бета блокиратор.

Наркотики, действующие на вегетативную нервную систему Нервные окончания

Нет известных препараты для стимуляции высвобождения АХ из пресинаптического терминалы холинергических нервных окончаний.Однако ботулотоксин является мощным ингибитором высвобождения ACh. Адренергические нервные окончания чаще всего управляются действием лекарств. И тирамин, и амфетамин способствует высвобождению эндогенного норэпинефрина от этих нервных окончаний. Эфедрин и метараминол также являются потенциалы на этих участках косвенным действием поглощается терминалами и впоследствии высвобождается как ложные передатчики. Резерпин и гуанетидин эффективны ингибиторы здесь, истощая запасы норэпинефрина в синаптических пузырьках и предотвращая их дальнейшее поглощение и хранение.

Наркотики, действующие на вегетативную нервную систему Ганглии

Препараты, активные при парасимпатические ганглии одинаково эффективны при симпатических ганглии, и наоборот. Никотин стимулирует постганглионарные рецепторы нейронов в вегетативных ганглиях. Гексаметоний и мекамиламин эффективно блокирует эти «никотиновые» рецепторные сайты.

Неавтономные препараты

Стоит указывая на то, что есть несколько препаратов, которые активны при скелетные нервно-мышечные соединения, которые не активны в автономная нервная система.Например, кураре и сукцинилхолин эффективно блокируют действие ACh на скелет. мышечные рецепторы, но не имеют аналогичного действия по блокированию АХ сердечные и гладкомышечные рецепторы.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован.