Препараты для улучшения настроения и радости: 9 современных антидепрессантов — Рейтинг 2021

Содержание

Таблетки счастья — как антидепрессанты могут исправить (или сломать) жизнь

Приём антидепрессантов – одна из тех актуальных в наше время тем, которая не раз поднималась не только в сфере здравоохранения, но и в социологии, философии и искусстве. Количество людей, которым назначают эту группу препаратов, постоянно увеличивается. В связи с этим возникают различные вопросы, появляются мифы и стереотипы, и, возможно, в будущем возникнет и особая этика. Эмили Ландау (Emily Landau), помощник редактора «Toronto Life», делится своим очень личным опытом, рассказывая о том, как начала лечение антидепрессантами ещё в детском возрасте. Журналистка не просто детально описывает, через что ей прошлось пройти, но и поднимает вопрос применения антидепрессантов у детей и подростков, объясняет, почему многие пациенты боятся потерять или так и не найти своё «я», а также пытается понять, действительно ли необходимы эти препараты.  

Детство и страх бытия

Когда мне было 7, моя спальня была воплощением девичьей страны чудес с розовыми гофрированными подушками и нежными цветочными обоями.

Ночью, пытаясь уснуть, я могла разглядеть «признаки» идиллического детства: полки, заполненные книгами сказок, завидная коллекция фарфоровых кукол и фото моих улыбающихся родителей. Иногда я могла наклониться и покормить Диснея – нашу собачонку. Хотя это и было бесполезно, я иногда оставляла его привязанным к кровати. Я была убеждена, что наш дом может сгореть в любую минуту, и хотела убедиться в том, что собаку не забудут.

Ночь за ночью я представляла, как пламя подбирается к моей кровати. Я развивала каждую мысль до наихудшего сценария, накручивая себя бесконечными вопросами «А что, если?»: что если мои родители умрут? Или мой брат? Где мы поселимся, если выживем? Придётся ли мне менять школу? Затем, около часу или двух ночи, когда уже не оставалось сил для борьбы со страхом, я бежала в комнату к родителям и будила отца. А он, проявляя просто нечеловеческое терпение, обходил со мной весь дом, проверяя все пожарные сигнализации и выключенную духовку.

В 8 часов утра, отец, адвокат по недвижимости, вылетал за дверь, оставляя на мою маму, семейного врача, организацию ежедневных деских сборов.

Я завтракала. Чистила зубы. Завязывала шнурки, а потом залезала в наш минивэн, чтобы поехать в школу. А ночью я снова лежала без сна, напряжённо всматриваясь в тени на потолке. Это и было нашим «нормально». Парализующая тревога началась, когда я была ещё совсем маленьким ребёнком. Затем, в течение следующих нескольких лет, по мере того как я подходила к пубертатному периоду, тревожность только ухудшалась.

3-го сентября 1996 года, в первый день пребывания в 6 классе, я пережила нервный срыв. Я никогда не была популярна в школе, но у меня была близкая подруга, и этого вполне хватало. Мы не виделись в течение всего лета, я заметила её на школьном дворе в кругу других девочек и радостно подбежала, чтобы поздороваться. Она сухо кивнула и развернулась ко мне спиной. Это было похоже на взрыв бомбы. Всё началось в моём животе: накатывающая сильная тошнота и слабость, которая будто хлынула в руки и ноги, подступала к моей груди и вызывала чувство удушья. Я провела всё свое детство, изнемогая от аморфного ужаса в ожидании неизвестной катастрофы.

Может быть, это и была она. Я в слезах бросилась в офис администрации и сказала, что я больна – и я действительно была больна.

Болезнь заявила о себе в форме всепоглощающего страха перед школой. В течение следующих нескольких недель, пока родители пытались убедить меня вернуться, я плакала и учащённо дышала; в остальное время крушила мебель, кидала стулья и хлопала дверями до тех пор, пока они не слетали с петель. Пару раз родителям удалось привести меня в класс на час или два. Я смотрела себе в колени, мой подбородок дрожал, плечи дёргались, а все силы уходили на то, чтобы сдерживать себя и не опозориться перед одноклассниками. В другие разы, я сидела в пустом классе, бросая оскорбления в сторону мамы – говорила, что ненавижу её, что она – ужасная мать, что я желаю, чтобы она умерла в пещере на другом конце света. Помимо этого, я перестала есть и потеряла более 5 кг веса. В один день я объявила, что лучше умру, чем пойду в школу. Это дуновение суицидальных мыслей настолько напугало моих родителей, что на следующее утро мы поехали в госпиталь в Торонто.

Дети и антидепрессанты

Это была эпоха популярности прозака. 10 лет назад, на втором году своего существования, этот фармакологический феномен собрал более $100 млн в общемировых продажах. Его воспринимали как панацею: доктора выписывали его для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и булимии. В период между 1981 и 2000 годами количество рецептов на антидепрессанты в Канаде выросло на 353% — с 3,2 млн до 14,5 млн.

Однако негативная реакция была настолько же сильной, как и бум. Многие пациенты прочувствовали на себе то, что позднее стало известно как «синдром отмены», во время которого их эйфория, индуцированная серотонином, рассеивалась, и депрессия возвращалась вновь – подходящая метафора для переломного момента в отношении к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (или СИОЗС). Врачи всё чаще беспокоились о возможных побочных эффектах препаратов, среди которых упоминались такие как: тревожное возбуждение, жестокость и суицидальные мысли. Пациенты начали жаловаться на то, что, облегчая симптомы депрессии, препараты вызывают «оцепенение» их чувств – состояние, известное как «антидепрессантная личность».

Для детей лечение было практически запрещено. В госпитале мои родители и я попали на приём к бойкому детскому психологу, который прописал курс дисциплины. Он утверждал, что мой отказ идти в школу был обычной боязнью разлуки, а я была упрямой манипуляторшей, и родителям не следовало мне уступать. В течение последующих нескольких визитов он дал родителям иную версию того же самого совета: если понадобится, закатать меня в ковёр и отнести в класс. Мои родители отказались. Они осознали, что препараты – это, возможно, единственное, что может мне помочь.

Мой семейный доктор направил меня к одному детскому психиатру, который диагностировал у меня депрессивное расстройство, а потом к другому, который определил моё состояние как генерализованное тревожное расстройство. Он прописал мне 250 мг золофта (Zoloft), хотя Министерство здравоохранения Канады не одобряло приём этого или любого другого антидепрессанта пациентами в возрасте до 18 лет. 20 лет спустя десятки тысяч молодых канадцев будут принимать антидепрессанты (недавнее исследование, проведённое в Университете Саскачевана, говорит о том, что 15 из 1000 саскачеванцев в возрасте до 20 лет получали рецепт на антидепрессанты).

Но старые страхи никуда не делись. Какое действие оказывают эти лекарства на развивающийся мозг? Как они влияют на еще неокрепнувшую личность? Мне кажется, что как представитель первого поколения, выросшего на антидепрессантах, я знаю ответы на эти вопросы.

Когда мне в возрасте 11 лет диагностировали психическое расстройство, мой врач – учтивый и добропорядочный человек с густыми усами – объяснил, что я страдаю от химического дисбаланса в мозге. В то время медицинское сообщество полагало, что депрессивные расстройства главным образом вызывались дефицитом моноаминовых нейромедиаторов, которые помогают регулировать настроение и общее состояние счастья. Считалось, что новые препараты блокируют реабсорбцию серотонина в нервные клетки и позволяют ему задерживаться в синапсах между клетками, откуда он через некоторое время сможет передавать «счастливые» сообщения. Звучит логично, но даже сегодня для учёных ещё остались вопросы без ответов. Поскольку пациенты отмечали улучшение, врачи пришли к выводу, что у них мало моноаминов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

И мне действительно стало лучше. Примерно через неделю после того, как я начала принимать препарат, моя семья взяла нашего нового пса Честера на пляжную прогулку в окрестностях Торонто. Пока мы гуляли, пёс попытался выхватить сендвич с арахисовым маслом прямо из рук маленького мальчика. «Мы впервые за три месяца увидели улыбку на твоём лице», – сказал мне отец. В течение нескольких последующих месяцев моя грусть постепенно улетучивалась. Мысли стали более управляемы. Тошнота практически исчезла, и я снова начала есть. Я поменяла школу, нашла новых друзей, медленно и осторожно возвращаясь к нормальной жизни. Лекарства смогли избавить меня от разрушительной депрессии и поддерживать в состоянии относительно стабильной и незначительной тревожности.

Приём препаратов сопровождался некоторыми обсессивно-компульсивными побочными эффектами. Я расчёсывала кожу на лице и конечностях (как это делают метамфетаминовые наркоманы) до появления ранок.

Помимо этого у меня развился лицевой тик, при котором я морщила нос до того состояния, что он начинал болеть (даже, когда я вспоминаю об этом сегодня, приходится приложить усилия, чтобы не сморщить его снова). Мой врач прописал мне ещё больше лекарств: кломипрамин и имипрамин, 2 представителя трициклического класса антидепрессантов.

Мои родители взвесили потенциальные риски подобного коктейля и того деструктивного пути, по которому я продолжала бы идти без приёма лекарств. Тем временем мой доктор надеялся, что предотвращение тревоги и депрессии в раннем возрасте, возможно, поможет моему мозгу сформировать способы для борьбы с образцами дисфункционального мышления. На самом же деле, никто не знал, чего ожидать:

«Мы пребывали практически в полном неведении относительно детской и подростковой психиатрии, — объясняет Дин Элб (Dean Elbe), клинический фармацевт, специализирующийся на детской психиатрии, из BC Children’s Hospital в Ванкувере. – Всё, что мы могли – опираться на то, что мы наблюдали у взрослых пациентов».

Мы до сих пор ничего не знаем об отдалённых последствиях влияния антидепрессантов на развитие подростков. На сегодняшний день нет каких-либо долгосрочных исследований, отчасти из-за материально-технического снабжения и из-за того, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Министерство здравоохранения Канады требуют, чтобы фармацевтические компании просто доказали, что их лекарственные препараты лучше плацебо в краткосрочной перспективе. Одно исследование показало, что длительное воздействие флуоксетина (аналога прозака) вызывало у некоторых молодых мышей тревожное поведение, возникающее при повторном воздействии препарата.

Потеря собственного «я»

Но самый большой страх взрослых, родителей детей, страдающих нервным расстройством, и самих детей заключается в том, что антидепрессанты изменят личность пациента. В книге «Is It Me or My Meds: Living with Antidepressants» социолог из Бостона Дэвид Карп (David A.

Karp) поясняет: «Психотропные препараты имеют своей целью трансформацию человеческого настроения, восприятия и чувств. Эти же препараты действуют (и, возможно, даже создают) не только на сознание людей, но и на особенности их личности».

Такой тип мышления приводит к одному из основных противоречий психического расстройства: стёртой границе между патологией и личностью. Какая часть того, что мы чувствуем – результат болезни? Какая часть – наша так называемая личность? Хотя учёные до сих пор считают, что нехватка нейротрансмиттеров влияет на психическое здоровье, это никак не умаляет причастность и других факторов, включающих окружающую среду, стресс и физическое здоровье. Вместе с мистической химической магией в наших телах эти факторы вращаются по бесконечной петле взаимосвязи, ввиду чего определить первоисточник психического нездоровья не представляется возможным. Само собой разумеется, что препараты, предназначенные для устранения дисбаланса серотонина, могут «выходить» и за границы своих возможностей, изменяя наше естество.

Этот страх, который распространяется в отношении подросткового периода – периода, который мы мифологизируем как стадию активации, во время которой человек создаёт свою личность и индивидуальность. Некоторые люди утверждают, что добавление антидепрессантов к этому «первичному коктейлю» может помешать развитию предопределённой самодостаточности, заменив её синтетической копией. Кэтрин Шарп (Katherine Sharpe), американская журналистка, которая начала принимать антидепрессанты в 18 лет, размышляет над этой проблемой в своей книге «Coming of Age on Zoloft: How Antidepressants Cheered Us Up, Let Us Down, and Changed Who We Are»:

«Когда я впервые начала принимать золофт, невозможность отличить мои «реальные» мысли и эмоции от тех, которые были связаны с приёмом препарата, вызывали у меня чувство опустошённости».

Одна из десятков коллег-первопроходцев – 28-летняя писательница Эмили, которая дала интервью для книги Кэтрин, рассказывает:

«Мне интересно, кем бы я была, если бы никогда не принимала антидепрессанты? Возможно, я потеряла себя, изменив химию своего тела?»

Этот возможный «перелом» личности – основная причина, по которой подростки отказываются от препаратов. Когда Джоффри Коэн (Geoffrey Cohane), психолог из Конкорда, исследовал для своей диссертации психологические барьеры, возникающие у подростков при необходимости приёма антидепрессантов, он обнаружил, что вопрос идентичности архиважен для молодых людей:

«Антидепрессанты могут заставить вас вести себя так, как вам не свойственно», — поделился своими переживаниями один из участников исследования. Другой заметил, что «и так сложно понять все грани своей личности, а антидепрессанты только усугубят это состояние».

Персональная идентичность сквозь призму философских учений

Но при всём этом экзистенциальный страх не является исключительной прерогативой тех, кто страдает от расстройств настроения, или подростков. С незапамятных времён человечество задавалось вопросами своей идентичности, своего «я», которое продолжает существовать от одного момента к другому. Философы считают, что подобная идея впервые прослеживается у Платона, который начал проповедовать теорию души. В её основе лежит понятие о том, что мы все имеем лёгкое бестелесное ядро, которое может существовать отдельно от тела. В его диалоге «Федон», который изображает смерть Сократа, Платон идёт дальше, полагая, что все мы должны с нетерпением ждать смерти, т.к. она позволит освободить возвышенную душу от оков тела. Это представление переняли ранние христиане, которые использовали душу, чтобы ослабить страх перед неопределённостью существования жизни после смерти.

Даже после того как многие из нас узнали о «неугасаемой» душе, желание обозначить себя каким-либо образом не проходило. Мы тщательно изучали гороскопы, чтобы подробнее узнать о своих астрологических знаках. Мы мучили себя психометриками Майерс-Бриггса, пытаясь определить свой юнгианский психотип. Мы изобрели новую расовую, гендерную и поколенческую идентичность – всё для того, чтобы узнать, кто мы в этом мире. Но что, если вопрос неверно задан с самого начала?

Понятие Платона о самости изжило себя в XVII и XVIII столетиях, когда философы развили новые концепции личности. Среди них был и материалистических подход, который связывал «я» с физической системой органических клеток и молекул, т.е. вы — это ваше тело. Эмпирист Джон Локк затем обновил эту концепцию для Просвещения, связав «я» с умом или, если быть более точным, с сознанием:

«Ибо сознание всегда сопровождает мышление,» — написал он в 1689 году в своём манифесте «Опыт о человеческом разумении», — «и это то, что заставляет каждого человека быть тем, кого он называет «собой» и таким образом дифференцирует себя ото всех остальных думающих единиц; в этом и заключается личная идентичность, т.е. в самоидентичности мыслящего существа».

Но если Локк принимает постоянное сознание как нечто универсальное, такая постановка вопроса никогда не подходила для меня. Согласно одной психологической модели, «личность» зависит от 5 основных факторов: открытости опыту, добросовестности, экстраверсии, доброжелательности и нейротизма. В подростковом возрасте эти черты становятся более устойчивыми и предсказуемыми; они помогали выявить, как мы видим себя и как реагируем на определённые ситуации. Когда я была подростком, у моей личности не было возможности обрести такое равновесие. У меня были постоянные пики и падения на антидепрессантах, 5 главных черт личности вырывались из-под контроля. В первые годы после моего нервного срыва маленькие таблетки помогли мне восстановиться, но только вместо дружелюбного, пусть и тревожного ребёнка, появился чувствительный и истеричный ребёнок предподросткового возраста. В старших классах угрюмость смягчилась, но социальные страхи усилились. Друзья, которые появились у меня в средней школе, — группа весёлых, эксцентричных девочек — начали вести себя так, как свойственно всем тинейджерам. Я была интровертом, которая любит книги и страдает расстройствами настроения; неудивительно, что классический (хрестоматийный) подростковый гедонизм вызывал у меня дискомфорт. Несмотря на доброту, терпение и лояльность моих друзей, я не могла доверять им. Я была убеждена в том, что они отступят от меня, решив, что я того не стою. Я проигрывала каждую беседу в голове, наказывая себя за глупости, которые сказала. Если я не говорила с ними в какой-то из дней, у меня появлялся страх, что они сердиты на меня. Временами я была увлечённой, бодрой и даже уверенной – и это подавляло чувство тревоги и депрессивность. Всё зависело от времени года, или времени дня, или от того, принимала ли я золофт утром или во время обеда.

Когда мне было 16, после 5 лет приёма лекарств я решила, что лечение приносит больше проблем, чем пользы. Мой аппетит увеличивался, и я набирала вес. Препарат вызывал изнурительную изжогу и проблемы с пищеварением. Я сильно потела. Но, вероятно, больше всего мне хотелось узнать – какой бы я была без препаратов. Первые несколько недель после отмены, я чувствовала себя отлично. Тревожность поддавалась контролю (я считала, что обычные люди самостоятельно справляются с таким каждый день). Потом, будто в одночасье, всё вернулось назад: тошнота, необоснованная паника, навязчивые и гнетущие мысли. Я рыдала каждое утро перед выходом на работу (я работала вожатой в лагере). Я полностью отгородилась от своих друзей. К концу лета я начала принимать циталопрам.

Я поняла, что мне, скорее всего, придётся принимать тот или иной антидепрессант всю оставшуюся жизнь. И я принимала – около 6 разных видов. В течение первых 2-3 лет приёма нового медикамента моя чувствительность окончательно сформировалась в эмпатию, а вот тревожность, которая не ушла полностью, а скорее была подавленной, поддерживала мою амбициозность, активность и добросовестность. Тем не менее, все препараты когда-либо перестают работать, и это неизбежно. И что-нибудь снова становится пусковым рычагом нового нервного срыва. Пытаясь разобраться в этом непредсказуемом и волнообразном эмоциональном пейзаже, я пришла к двум основным выводам. Во-первых, поняла, что не могу рассчитывать только на препарат, и начала когнитивно-поведенческую психотерапию, чтобы приучить мой мозг различать и «обезвреживать» негативные мысли. Во-вторых, я выявила и выработала свои «фирменные» вкусы: викторианские новеллы, собаки и диетическая кола. Также я обнаружила, что моей личности комфортно в непостоянстве. Я комфортно переходила из состояния интроверта в состояние «гения коммуникабельности», от мрачной серьёзности к энтузиазму, от уверенности к незащищённости.

М.К. Эшер «Глаз»

В результате, я больше никогда не изводила себя вопросами о настоящем «я» (за исключением благополучно минувшего желания «слезть» с препаратов). Но я подозреваю, что другие будут это проделывать. В настоящее время я принимаю дулоксетин, который ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Он уже «выдохся», и пора искать замену. Я с тревогой жду детокса. На то, чтобы отучить себя от препарата уйдёт как минимум 6 недель, в течение которых я буду испытывать физические симптомы отмены, по ощущениям сходные с тяжёлым гриппом. Ещё месяц потребуется для того, чтобы дойти до полной, прописанной дозы. Новый препарат называется ципралекс. На протяжении всего этого периода я буду испытывать неизбежное усиление тревоги и депрессии. Вопросы об идентичности личности, и связанные с этим предрассудки и стереотипы (как неотъемлемая часть психического заболевания) будут читаться на лицах всех, с кем мне приходится встречаться. И, возможно, у них будут основания поинтересоваться – я ли перед ними или нет.

«Если вы попали в автомобильную аварию, и доктор говорит вам, что есть возможность спасти ваш мозг, проведя его трансплантацию другому человеку, а вы останетесь вами, что вы выберете?», — спрашивает Джеймс Джайлс (James Giles), философ из Ванкувера и психолог, который живёт в Дании, автор книги «No Self to Be Found: The Search for Personal Identity».

Когда я спросила его про теорию идентичности, он предложил мне тот мысленный эксперимент с автомобильной аварией — возможно, не самый лучший выбор с точки зрения фобии, но, тем не менее, он отлично иллюстрирует то, что тело неважно для личности. Что касается теории Локка, то Джайлс утверждает то, что сознание — это переменная в уравнении личности, т. к. люди забывают о многих вещах, создают новые воспоминания и переписывают историю..

Вместо стойкого сознания Джайлс исповедует то, что называет теорией «отсутствия самости», которая, по сути, и не является теорией о самости, а представляет собой отказ от всех теорий ввиду «несостоятельности». Её корни уходят так же далеко, как и сама концепция идентичности.

«Будда был первым человеком, который отверг идею о самости, как об иллюзии», — рассказывает Джайлс. – «Люди создают идею постоянной сущности, которая побуждает нас постичь непостоянные вещи». Он говорит о том, что как только мы откажемся от понятия постоянной самости, мы сможет освободиться от таких вещей, как гордость своими достижениями, нерешительность и мстительность.

С помощью медитаций и дыхательных упражнений буддисты стремятся постичь три характеристики существования: анитья (непостоянство), дуккха (страдание) и анатта («не-я»).

Пока я не выбрала определённого пути, это кажется чем-то лёгким и знакомым. «У меня есть мысли, но я — не эти мысли» — типичный рефрен в когнитивно-поведенческой терапии. И, как и в буддизме, вознаграждение за проделанное «домашнее задание» — предположительно большое счастье. Я не могу отвечать за результативность этого контракта – по крайней мере, на сегодняшний момент. Но я точно знаю, что если бы я придерживалась расхожего мнения о самости, моё истинное «я» выглядело бы как отчаянно тревожное месиво из фобий и ненависти к самой себе. Лучше оказаться в палате, обитой войлоком, или умереть, чем остаться той девочкой.

Проблема своей идентичности — это как гравюра М.К. Эшера: ответы рождают вопросы, решения создают проблемы. Но Джулиан Бажини (Julian Baggini), философ и писатель из Бристоля, специализирующийся на изучении самоопределения (личной идентичности), привёл мне полезную метафору. Она основана на «теории расслоения», изложенной в 1739 году Дэвидом Юмом (David Hume), который предположил, что идея о самости исходит из нашей коллекции мыслей, воспоминаний и опыта. Он писал, что «тело представляет собой ничто иное, как пучок или набор различных взглядов, которые сменяют друг друга с невероятной быстротой, и находятся в постоянном движении». Примерно также выглядит и версия Бажини: «всё во Вселенной состоит из частей. Рассмотрим молекулу воды. Или часы. Мы не представляем часы, как нечто отдельное от его частей, но почему же мы думаем так о себе?»

Я не думаю, потому что не могу. Мне просто пришлось принять тот факт, что я — разваливающаяся поделка из моего опыта: моего счастья (целиком и полностью тревожного), детства, предпубертатного нервного срыва, стрессовых тинейджерских лет и моей всё ещё эволюционирующей взрослой личности и антидепрессантов, которые были всего лишь дополнительным винтиком в колесе. Что касается других, то я могу утверждать, что существуют миллиарды возможных «я», точно так же, как могут существовать миллиарды возможных вселенных, их формы, определяемые случайной стилизацией молекул и атомов, решений и импульсов. Вполне возможно, что мои 18 лет, проведённые с антидепрессантами, подтолкнули меня в новое направление, сделали меня другим человеком, изменили то, как я чувствую, думаю и общаюсь. К счастью, именно таким человеком я и хотела быть (заключает автор статьи, которую мы для вас перевели).

Источник: The Walrus

8 базовых нутриентов для хорошего настроения | Здоровье

С уменьшением светового дня появляется сонливость, падает настроение и становится сложно концентрироваться. Иногда эти симптомы могут быть признаком сезонной депрессии, с которой справятся восемь базовых микронутриентов.

Короткий световой день и естественные биоритмы Земли осенью активируют изменения в организме — снижается выработка серотонина, нейромедиатора, играющего основную роль в «ощущении радости». При этом продукция мелатонина, гормона сна, увеличивается, что проявляется сонливостью.

Более высокий риск имеют люди с низким уровнем витамина Д и другими дефицитами. В эту же группу попадают те, кто поздно ложится, испытывает длительный стресс или неполноценно питается.

На что стоит обратить внимание, чтобы поддержать себя?

При склонности к депрессивным расстройствам требуют внимания такие недомогания, как раздражительность и усталость, сложности с засыпанием, предрасположенность к возникновению анемии, потребность в стимуляторах в виде кофеина, ухудшение состояния ногтей, волос и кожи.

С точки зрения нутрициологии следует проверить здоровье на наличие алиментарных дефицитов. При первых признаках хандры стоит обратить внимание на восемь базовых микронутриентов.

ЙОД нужен для работы щитовидной железы, а она, в свою очередь, стимулирует метаболизм, тканевое дыхание и регулирует температуру тела. Суточная дозировка йода для взрослого человека — 150 мкг. Йод для усвояемости важно принимать вместе с селеном до исчезновения симптомов, но не более трех месяцев, так как он имеет способность накапливаться.

СЕЛЕН — антиоксидант, его принимают вместе с йодом и витамином С. Рекомендуемая норма для взрослых — 50–70 мкг в сутки. Если выбираете селен в препаратах, остановите выбор на селенометионине, так как он хорошо усваивается.

ВИТАМИН Д уменьшает воспаление, помогает организму усваивать кальций и фосфор, влияет на настроение и память. Рекомендуемая норма для взрослого человека — 600–800 МЕ в день. При дефиците взрослым можно принимать от 1000 до 4000 МЕ (подбирается индивидуально по результату анализа 25OH). Отдайте предпочтение жирорастворимой форме витамина в желатиновых капсулах.

МАГНИЙ отвечает за работу нервной системы, влияет на давление, расслабление мышц, уровень сахара в крови и качество сна. Из-за скудного содержания в пище большинство людей имеют дефицит магния. В целях профилактики можно принимать магний в форме цитрата магния по 300 мг в сутки за полчаса до сна. По показаниям дозировка может быть увеличена в два раза. Для повышения усвояемости микроэлемента производители комбинируют магний с витамином В6. Хорошо себя зарекомендовали биоактивные добавки магния от компаний Now Foods и Solgar. Альтернативный вариант — использовать соль Эпсома для ванн из расчета 400–500 г на ванну для взрослого человека. Курс из 10 ванн вернет спокойствие!

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В. При нехватке этих витаминов чувствуется усталость, нервное раздражение, вспыльчивость, снижается иммунитет и настроение.

В2 необходим для создания новых нервных клеток и созревания красных кровяных телец. В3, или ниацин, способствует усвоению триптофана, который помогает поддерживать хорошее настроение. В5, или пантотеновая кислота, помогает работе надпочечников, что опосредованно повышает стрессоустойчивость. В6 необходим для усвоения магния, а больше всего его в кедровых орехах. В12 быстро расходуется у беременных и кормящих, а его недостаток способствует появлению послеродовой депрессии и усталости. Риск недополучить этот витамин есть у многих вегетарианцев.

Комплекс витаминов группы В поможет зарядить батарейку поздней осенью. Качественные комплексные добавки есть у Thorne Research и Now Foods.

ЦИНК наряду с магнием является «антидепрессантом» и используется при восстановлении в период депрессии. Цинк поддерживает выделение кортизола и регулирует реакцию на стресс. Он незаменим при недостаточности функции щитовидной железы. Цинк не накапливается в организме, поэтому нужно обеспечить его еже-дневное поступление с пищей или в виде БАДов. Рекомендуемая норма ВОЗ — 11 мг в день для мужчин и 8 мг (до 30 мг по назначению) для женщин. Хорошо усваиваются такие формы: лактат, цитрат, глюконат, пиколинат, хелат (глицинат), ацетат.

ЖЕЛЕЗО. Низкий ферритин и гемоглобин в анализах говорит о том, что есть анемия, а депо железа почти пустое. Анемия уже сама по себе дает характерные симптомы: усталость, учащение сердцебиения, слабость в мускулах, нехватка кислорода, головокружение и т. д. Если такое состояние уже появилось, то изменений в рационе будет недостаточно и необходимо начать прием добавок. При сильной анемии форму и дозу подбирает врач или консультант. Для  взрослых людей можно выбрать жидкую форму препарата «-Флорадикс» (в 10 мл — 7,5 мг железа) или капсулы от Solgar. Принимайте железо вместе с белковой пищей и витамином С. Железо в организме может накапливаться, поэтому пить его стоит курсами по 3–6 месяцев в зависимости от назначений.

ОМЕГА-3. По данным исследования, прием омега-3 — часть схемы восстановления при синдроме усталых надпочечников за счет уровня кортизола. При перепадах настроения и депрессиях можно принимать 2–4 г в сутки (зависит от веса и качества пищи) до улучшения состояния. Усилить действие омега-3 помогают аэробные нагрузки.

Чтобы получить максимальную пользу от витаминов и добавок, необходимо обеспечить их правильное усвоение. Основные факторы, влияющие на усвояемость, — это состояние желудочно-кишечного тракта, качество и форма добавок, время их приема. При первых признаках хандры кроме добавок стоит обратить внимание на три кита здоровья и эмоционального благополучия: режим сна, физическую активность и сбалансированный рацион.

Будьте здоровы!

Как использовать новые классификации депрессий и антидепрессантов?

Резюме

Ранее предложены новые классификации депрессивного эпизода и антидепрессантов. В частности, депрессии отличаются друг от друга не только нарушением настроения, но и степенью снижения активности серотониновых (↓С или ↓с), норадреналиновых (↓Н или ↓н) и дофаминовых (↓Д и ↓д) нейронов. Тоска, подавленность, апатия, снижение интересов наблюдаются при ↓НД- и ↓нд-депрессиях разной тяжести. Грусть, хандра, раздражение, идеи виновности характерны для ↓CН- или ↓сн-депрессий разной тяжести. Смешанные нарушения настроения (например, тоска с раздражением) типичны для ↓CНД- или ↓снд-депрессий разной тяжести. Эту классификацию удобно сопоставлять с классификаций антидепрессантов по их влиянию на те же нейроны. Например, венлафаксин является ↑СНд-антидепрессантом и может использоваться при всех вариантах депрессии любой тяжести. Новые классификации депрессий и антидепрессантов позволяют сравнивать препараты по эффективности и переносимости. С помощью классификаций легко оценивать результаты рандомизированных клинических исследований и их мета-анализов. Новые классификации депрессий и антидепрессантов могут использовать врачи, ученые и сотрудники фармацевтических компаний.

Resume

New classifications of depressive episodes and antidepressants have previously been proposed. In particular, depressions differ from each other not only in mood disorder, but also in the degree of decrease in the activity of serotonin (↓S or ↓s), noradrenaline (↓N or ↓n) and dopamine (↓D and ↓d) neurons. Melancholy, dispiritedness, apathy, decreased interest are observed with ↓ND- and ↓nd-depressions of different severity. Sadness, spleen, irritation, ideas of guilt are characteristic of ↓SN- or ↓sn-depressions of different severity. Mixed mood disorders (for example, melancholy with irritation) are typical for ↓SND or ↓snd-depressions of different severity. It is convenient to compare this classification with the classifications of antidepressants by their effect on the same neurons. For example, venlafaxine is a ↑SND-antidepressant and can be used for all types of depression of any severity. The new classification of depression and antidepressants allows you to compare drugs by efficacy and tolerability. With the help of classifications, it is easy to evaluate the results of randomized clinical trials and their meta-analyzes. New classifications of depression and antidepressants can be used by doctors, scientists and pharmaceutical companies.

Считается, что для лечения депрессий, которые соответствуют критериям единственного или повторного депрессивного эпизода (ДЭ – приложение 1) средней и тяжелой степени (табл. 1) из Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (1), годятся любые антидепрессанты (2,3,4,5).

Таблица 1. Критерии степени (тяжести) ДЭ в МКБ-10 (1)

Симптомы Степень тяжести
легкая средняя тяжелая
Количество
     основные 2 2 3
     дополнительные 2 3-4 4 и более
выраженность незначительная незначительная или значительная значительная
минимальная длительность (недели) 2 2 2 и менее (при острых и выраженных симптомах)
влияние на активность незначительная значительная очень значительная

Однако это правило не учитывает современных представлений о патогенезе ДЭ (6,7). Между тем уже создана новая классификация ДЭ, которые делит их на три клинико-патогенетических варианта в зависимости от особенностей нарушенного настроения и изменений активности нейронов (6,7).

Первый их этих вариантов характеризуется симптомами, отражающими ослабление положительных эмоций. Больные жалуются на тоску, подавленность, снижение интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно нравилась, мрачное и пессимистическое видение будущего (табл. 2).

Таблица 2. Снижение активности нейронов при разных клинико-патогенетических вариантах ДЭ

Активность нейронов при вариантах ДЭ Симптомы ДЭ, отражающие ухудшение настроения (6,7) Примеры «традиционных» названий депрессий (8,9)
↓НД ↓нд ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно нравилась, мрачное и пессимистическое видение будущего тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН ↓сн усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, недовольство собой или окружающими, чувство неуверенности, идеи виновности и самоуничижения ноющие, дисфорические, самоистязающие
↓СНД ↓снд ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и раздражение, снижение интересов и идеи виновности тоскливая с дисфорической окраской, анестетическая с болезненным бесчувствием

Возможно, поэтому в нашей стране данный вариант ДЭ называют тоскливыми, апатическими и ангедоническими депрессиями. Считается, что ослабление положительных эмоций возникает из-за снижения активности норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Соответственно, рассматриваемые ДЭ могут быть обозначены как норадреналино-дофаминовые. Впрочем, это длинное название удобно сократить до первых букв названий нейронов. А сам вид букв использовать для выражения степени (тяжести) ДЭ. Прописные буквы подойдут для тяжелых ДЭ, а строчные – для остальных (легких или среднетяжелых). Стрелка, направленная вниз, укажет на падение активности нейронов. Соответственно, норадреналино-дофаминовые ДЭ можно обозначить как ↓НД-депрессии (тяжелые) и ↓нд-депрессии (нетяжелые).

Еще один вариант ДЭ связан с усилением отрицательных эмоций (табл. 2). В этом случае больные жалуются на грусть, хандру, раздражение, недовольство собой или окружающими, чувство неуверенности, идеи виновности и самоуничижения. Вот почему в нашей стране такие ДЭ называют «ноющими», «дисфорическими», «самоистязающими». Считается, что ДЭ с усилением отрицательных эмоций возникают из-за снижения активности серотониновых и норадреналиновых нейронов. Соответственно, тяжелые ДЭ могут быть обозначены как ↓СН-депрессии, а остальные – как ↓сн-депрессии.

Наконец, последний третий вариант ДЭ связан с ослаблением положительных и усилением отрицательных эмоций (табл. 2). При этом в жалобах больных могут сочетаться тоска и раздражение, снижение интересов и идеи виновности. Вот почему в нашей стране такие ДЭ называют «тоскливой депрессией с дисфорической окраской», «анестетической депрессией с болезненным бесчувствием» (8,9). В настоящее время считается, что ДЭ с ослаблением положительных и усилением отрицательных эмоций возникают из-за снижения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Соответственно, такие тяжелые ДЭ могут быть обозначены как ↓СНД-депрессии, а остальные (более легкие) – как ↓снд-депрессии.

Представленную классификацию ДЭ удобно использовать вместе с новой систематикой антидепрессантов, в основе которой лежит их механизм действия (6). Известно, что эти препараты активизируют серотониновые и/или норадреналиновые и/или дофаминовые нейроны. Такие фармакологические свойства можно также записать в виде короткой формулы, состоящей из первых букв названия нейрона, на которые препарат действует. И когда антидепрессанты способствуют сильной активизации нервной клетки, то можно использовать прописную букву (↑С, ↑Н, ↑Д). Если антидепрессант слабо влияет на нейрон, то следует использовать – строчную букву (↑с, ↑н, ↑д). Получается индивидуальная формула механизма действия антидепрессанта, которая гораздо точнее любых других названий препаратов характеризует его фармакологические свойства (6).

Существуют препараты «тройного» действия. К ним относятся:

  • ↑СНд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны и более слабое на дофаминовые):
    • амитриптилин,
    • имипрамин
    • венлафаксин в высоких суточных дозах1
  • ↑Снд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и более слабое на норадреналиновые и дофаминовые):
  • ↑сНд-антидепрессанты (активное влияние на норадреналиновые нейроны и более слабое на серотониновые и дофаминовые):
  • ↑снд-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):
    • пипофезин
    • пирлиндол
    • тразодон
    • вортиоксетин
  • ↑мнд-антидепрессанты (слабое влияние на мелатониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):

Существуют препараты «двойного» действия. К ним относятся:

  • ↑СН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны):
    • дулоксетин
    • венлафаксин в средних суточных дозах
  • ↑сН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и слабое на норадреналиновые)
  • ↑сн-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны)
    • миансерин
    • миртазапин

Наконец, к препаратам «одинарного» действия относятся:

  • ↑С-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны):
    • сертралин
    • пароксетин
    • циталопрам
    • эсциталопрам
    • флуоксетин
    • флувоксамин

Сопоставляя новые классификации ДЭ и антидепрессантов, можно разработать рекомендации, определяющие рациональный выбор препарата. Очевидно, что для лечения тяжелых ДЭ антидепрессант должен максимально эффективно активизировать нейроны, утратившие свой тонус. Соответственно для фармакотерапии ↓НД-депрессий оптимально подойдут ↑НД-антидепрессанты (табл. 3).

Таблица 3. Выбор антидепрессантов при лечении ДЭ тяжелой степени

Варианты ДЭ Выбор антидепрессантов
оптимальный субоптимальный
↓НД ↑НД-антидепрессанты (-) ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
↑сНд-антидепрессант (милнаципран)
↓СН ↑СН-антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин в средних суточных дозах)
↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
 
↓СНД ↑СНД-антидепрессанты (-) ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)

Но в нашей стране просто нет препарата, формула которого содержит сразу две прописные буквы (↑Н и ↑Д)2. Тогда исходя из сформулированного выше принципа эффективной активизации нейронов, следует искать антидепрессант хотя бы с одной прописной буквой (↑Н или ↑Д) в формуле. Этому условию соответствуют ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах), а также ↑сНд-антидепрессант (милнаципран). Соответственно, все они подходят для лечения ↓НД-депрессий, хотя такой выбор будет уже субоптимальным. Ведь ↑СНд-антидепрессанты слабо активизируют дофаминовые нейроны, тогда как требуется выраженное повышение их тонуса.

Та же проблема возникает и при подборе препаратов для лечения ↓СНД-депрессий (табл. 3). Здесь могли бы оптимально подойти ↑СНД-антидепрессанты. Но поскольку их нет в нашей стране, надо искать замену. И вновь наиболее «активной» формулой в нашей стране обладают все те же ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах). Хотя их выбор и здесь будет субоптимальным. Ведь ↑СНд-антидепрессанты слабо активизируют дофаминовые нейроны. Зато гораздо меньше проблем возникает при поиске препаратов для ↓СН-депрессий. Здесь оптимально подходят ↑СН-антидепрессанты, которые есть в нашей стране: дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах. Кроме того, для лечения ↓СН-депрессий могут использоваться все те же ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах).

Препараты, которые подходят для лечения тяжелых ДЭ, в отечественной психофармакологии принято называть высокопотентными (высокоэффективными) (10). Впрочем, они вполне пригодны и для лечения остальных (нетяжелых) ДЭ (табл. 4).

Таблица 4. Высокопотентные антидепрессанты при лечении нетяжелых ДЭ

Варианты ДЭ Выбор антидепрессантов
↓нд ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
↑сНд-антидепрессант (милнаципран)
↓сн ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
↑сНд-антидепрессант (милнаципран)
↑СН-антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин в средних суточных дозах)
↓снд ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
↑сНд-антидепрессант (милнаципран)

В этом случае тонус серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов снижается не столь сильно (↓нд-, ↓сн- и ↓снд-депрессиях). Между тем высокопотентные препараты слабо влияют только на дофаминовые нервные клетки. Но зато активно воздействуют на серотониновые и/или норадреналиновые нейроны (табл. 4). Так что эффективности этих антидепрессантов при лечении ↓нд-, ↓сн- и ↓снд-депрессий хватит с лихвой.

Остальные препараты не обладают эффективным (высокопотентным) механизмом действия. И для многих из них естественной мишенью остаются лишь нетяжелые ДЭ (↓нд-, ↓сн- и ↓снд-депрессии). Такие антидепрессанты в соответствии с отечественными традициями следует назвать низкопотентными (низкоэффективными) (табл. 5).

Таблица 5. Низкопотентные препараты при лечении нетяжелых ДЭ

Варианты ДЭ Выбор антидепрессантов
↓нд ↑нд-антидепрессанты (-)
↑мнд-антидепрессанты (агомелатин)
↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин)
↑Снд-антидепрессанты (кломипрамин)
↓сн ↑сн-антидепрессанты (миансерин, миртазапин)
↑сН-антидепрессанты (мапротилин)
↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин)
↑Снд-антидепрессанты (кломипрамин)
↓снд ↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин)
↑Снд-антидепрессанты (кломипрамин)

К ним относятся ↑нд-антидепрессанты, которые могли бы подойти для лечения ↓нд-депрессий. Но таких препаратов нет в России. Впрочем, ↑нд-антидепрессанты легко заменить на пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (все ↑снд-антидепрессанты), агомелатин (↑мнд-антидепрессант) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант). Довольно много низкопотентных препаратов подходят для лечения ↓сн-депрессий. Это миансерин и миртазапин (↑сн-антидепрессанты), пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (все ↑снд-антидепрессанты), мапротилин (↑сН-антидепрессант). Широкий выбор низкопотентных препаратов есть и для лечения ↓снд-депрессий. Здесь подойдут пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (↑снд-антидепрессанты) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант).

Их данных таблиц 3 — 5 следует, что среди высокопотентных антидепрессантов есть те, которые пригодны для лечения всех трех вариантов ДЭ любой тяжести. К таким препаратам относятся амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах. Эти антидепрессанты в полном согласии с традициями отечественной клинической психофармакологии следует назвать высокопотентными с широким спектром действия (11).

Рисунок 1. Варианты ДЭ разной тяжести, для лечения которых подходят высокопотентные препараты широкого (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) и узкого (милнаципран, дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах) спектра действия.

Однако другие высокопотентные препараты пригодны лишь для фармакотерапии одного варианта ДЭ любой тяжести. Так милнаципран подходит только для ↓НД- и ↓нд-депрессий, а дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах – для ↓СН- и ↓сн-депрессий. Поэтому в соответствии с отечественной традицией их следует назвать высокопотентными антидепрессантами узкого спектра действия.

Существуют свои препараты широкого спектра действия и среди низкопотентных антидепрессантов, которые пригодны для лечения разных нетяжелых ДЭ (↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиях). К ним относятся пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин, а также кломипрамин (рис. 2).

Рисунок 2. Нетяжелые ДЭ, для лечения которых подходят низкопотентные препараты широкого (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин, кломипрамин) и узкого (миансерин, миртазапин, мапротилин, агомелатин) спектра действия.

Напротив, узким спектром действия обладают агомелатин, миансерин, миртазапин и мапротилин (рис. 2). Ведь агомелатин подходит только для ↓нд-депрессий, а миансерин, миртазапин и мапротилин – для ↓сн-депрессий.

Подводя промежуточные итоги, укажем, что сопоставление новых классификаций ДЭ и антидепрессантов позволяет распределить эти лекарства по вполне привычным для отечественных психиатров группам (высокопотентные и низкопотентные) и подгруппам (широкого и узкого спектра действия). Причем такое распределение основано не на субъективном мнении эксперта, а на объективных критериях, связанных с механизмом действия препаратов. Существуют, однако, антидепрессанты, которые не укладываются ни в одну из представленных группы или подгрупп.

Так механизм действия ↑С-антидепрессантов (сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин и флувоксамин) не подходит для лечения любого из трех вариантов ДЭ. Ведь они формируются в результате снижения активности двух или трех типов нейронов (серотониновых, норадреналиновых или дофаминовых) (табл. 2). Тогда как сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин и флувоксамин влияют, прежде всего, на серотониновые нервные клетки3. Но почему же тогда ↑С-антидепрессанты широко используются при лечении ДЭ? Как в свое время они прошли сквозь сито клинических испытаний или т.н. рандомизированных клинических исследований (РКИ) и были зарегистрированы?

Чтобы ответить на эти простые вопросы, необходимо иметь в виду, что наиболее важной самостоятельной функцией серотониновых нейронов является контроль над некоторыми отрицательными эмоциями (тревога, страх, беспокойство, нервозность и т.д.), а также их соматическими проявлениями (сердцебиение, одышка, головокружение, напряжение в мышцах и т.д.) (12). Такой контроль нарушается, когда при невротических и обусловленных стрессом расстройствах (обсессивно-компульсивном, паническом, генерализованном тревожном, посттравматическом стрессовом, агорафобии и социофобии) снижается тонус серотониновых нейронов. Тогда отрицательные эмоции и их соматические проявления начинают беспокоить больных. Они обращаются за помощью в различные медицинские учреждения, и здесь их жалобы часто принимают за симптомы ДЭ.

Причин у такой подмены диагнозов несколько. Отчасти это связано с психологией пациентов. Понятно, что больной невротическим или обусловленным стрессом расстройством вовсе не обязан разбираться в принадлежности своих отрицательных эмоций к тому или иному психическому расстройству. Он испытывает тревогу, страх, неприятные ощущения в теле. Поэтому при расспросе пациент скорее согласится с наличием плохого настроения, нежели будет опровергать это. И уж точно он не будет утверждать, что, несмотря на психическое расстройство, радуется жизни также, как и раньше. А ведь снижение настроения и утрата способности испытывать удовольствие – это два из трех основных критериев ДЭ в МКБ-10 (приложение 1) (1)! Поэтому стоит ли упрекать врачей в неправильном диагнозе?

К тому же в психиатрии существует давняя традиция говорить о тревожных депрессиях (13), хотя тревога, страх, беспокойство, нервозность вовсе не относятся к симптомам, связанным с усилением отрицательных эмоций при ДЭ (7). Не входят эти жалобы и в число диагностических критериев ДЭ в МКБ-10 (1). Но та же классификация содержит рекомендацию устанавливать «из практических соображений» при сосуществовании симптомов тревоги и депрессии только один диагноз (1). И он не может быть связан с невротическим или обусловленным стрессом расстройством. Напротив, диагноз должен указывать на депрессию, возможно, из-за ее худшего прогноза. Остается напомнить, что в МКБ-10 для депрессий есть всего одна основная рубрика – ДЭ. Вот почему такой диагноз часто устанавливается больным с невротическим или обусловленным стрессом расстройством (14), хотя было бы лучше формулировать его как «псевдоДЭ».

Дальнейший ход развития событий представляется вполне очевидным. Если больным с «псевдоДЭ» назначить ↑С-антидепрессанты, то в полном соответствии со своим механизмом действия и зарегистрированными показаниями они эффективно повысят активность серотониновых нейронов (15-20). Симптомы невротического и обусловленного стрессом расстройства будут редуцироваться. Одновременно больной отметит улучшение «настроения» и возвращение «радости жизни». В этой ситуации врачи или учёные, которые назначили ↑С-антидепрессант, отметят эффективность фармакотерапии ДЭ, хотя на самом деле они помогли пациентам с невротическими или обусловленными стрессом расстройствами.

К тому же среди «настоящих» антидепрессантов существует не так уж много препаратов, способных соревноваться с сертралином, пароксетином, циталопрамом, эсциталопрамом, флуоксетином и флувоксамином в активизации серотониновых нейронов (табл. 6).

Таблица 6. Способность препаратов активизировать серотониновые нейроны

Сопоставима с ↑С-антидепрессантами Слабее чем у ↑С-антидепрессантов Отсутствует
↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
↑СН-антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин в средних суточных дозах)
↑Снд-антидепрессант (кломипрамин)
↑сНд-антидепрессант (милнаципран)
↑сн-антидепрессанты (миансерин, миртазапин)
↑сН-антидепрессант (мапротилин)
↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин)
↑мнд-антидепрессант (агомелатин)

В первую очередь, это амитриптилин, имипрамин и венлафаксин в высоких суточных дозах (↑СНд-антидепрессанты), дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах (↑СН-антидепрессанты) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант). Зато остальные препараты явно проигрывают ↑С-антидепрессантам по способности активизировать серотониновые нейроны (табл. 6).

И если больным с «псевдоДЭ», которые в действительности страдают невротическими или обусловленными стрессом расстройствами, назначить милнаципран (↑сНд-антидепрессант), миансерин, миртазапин (↑сн-антидепрессанты), мапротилин (↑сН-антидепрессант) или пипофезин, пирлиндол, тразодон и вортиоксетин (↑снд-антидепрессанты), то шансы на благоприятный исход фармакотерапии будут невелики. Не случайно все перечисленные препараты не имеют утвержденных показаний, соответствующих невротическим или обусловленным стрессом расстройствам (21-28). А при назначении агомелатина (↑мнд-антидепрессант) шансы на благоприятный исход терапии «псевдоДЭ» и вовсе будут равны нулю. Ведь этот препарат просто не способен активизировать серотониновые нейроны (29).

Напротив, назначение больным с «псевдоДЭ» любых ↑С-антидепрессантов, будет сопровождаться драматическим улучшением состояния. В этой ситуации вполне можно сделать вывод, что рассматриваемые препараты не только являются настоящими «лекарствами от депрессии», но еще и явно превосходят по эффективности многие известные антидепрессанты, такие как милнаципран, миансерин, миртазапин, мапротилин, пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин и агомелатин. В результате репутация ↑С-антидепрессантов только укрепляется и уже не подвергается сомнениям.

Возвращаясь теперь к «настоящим» антидепрессантам, укажем, что представленные в таблицах 3-5 и рисунках 1-2 рекомендации по рациональному назначению препаратов очень трудно применить в России. Дело в том, что в нашей стране диагнозы ДЭ или повторного ДЭ – рекуррентного депрессивного расстройства устанавливаются очень редко (30). Также не принято уточнять особенности нарушений эмоций (положительных или отрицательных) (31). Для определения тяжести депрессии используются не критерии МКБ-10 (табл. 1), а субъективная оценка. И уж тем более при назначении антидепрессантов никто не обращает внимания на их способность активизировать серотониновые, норадреналиновые или дофаминовые нейроны. Зато врачи часто опасаются побочных эффектов особенно «старых» антидепрессантов и назначают их в низких дозах, которые ниже рекомендованных терапевтических.

Тем не менее представленные в таблицах 3-5 и рисунках 1-2 рекомендации по рациональному назначению препаратов можно сильно упростить, приспособив их к особенностям нашей страны (рис. 3).

Рисунок 3. Алгоритм назначения антидепрессантов без использования терминов, связанных с вариантами ДЭ, и влиянием препаратов на нейроны

Если врач не хочет (не может) уточнять особенности нарушения эмоций при ДЭ, степень его тяжести с помощью критериев МКБ-10, а также принимать во внимание механизм действия антидепрессанта, то любую депрессию стоит считать следствием снижения активности сразу трех типов нейронов: серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых (↓СНД- или ↓снд-депрессии). При этом возможны два варианта первоначальной оценки тяжести состояния. Допустим, врач, ориентируясь на собственные критерии, решает, что у больного тяжелая депрессия (рис. 3). Тогда ему следует начать лечение с помощью высокопотентных антидепрессантов широкого спектра действия. Ведь за этими знакомыми любому отечественному психиатру терминами «спрятаны» ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин или венлафаксин в высоких суточных дозах), которые являются самыми эффективными в нашей стране препаратами для лечения ДЭ любой тяжести (↓НД-, ↓СН-, ↓СНД-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии) (рис. 1).

Что же касается страха перед побочными эффектами препаратов, то здесь на помощь придет недавно разработанная новая классификация антидепрессантов по переносимости (табл. 7).

Таблица 7. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов (32)

Категория Побочные эффекты Основные критерии Препараты
VII токсические непосредственная угроза жизни, требуется дополнительное обследование кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин
Остальные шесть категорий нейрональные нет непосредственной угрозы жизни, не требуются дополнительное обследование остальные – см. ниже
VI «внелечебные» стойкое влияние на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны амитриптилин
V те же стойкое влияние на гистаминовые нейроны пипофезин, тразодон, миансерин, миртазапин
IV те же обратимое влияние на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны вортиоксетин
III «паралечебные» обратимая, сильная активизация серотониновых и норадреналиновых нейронов венлафаксин, дулоксетин
II те же обратимая, сильная активизация серотониновых или норадреналиновых нейронов сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран
I те же обратимая, слабая активизация серотониновых и норадреналиновых нейронов пирлиндол

Эта классификация также основана не на субъективных оценках экспертов, а на воспроизводимых критериях, связанных с влиянием препаратов на нейроны или другие клетки организма за пределами нервной системы. Согласно классификации, все антидепрессанты распределены по семи категориям переносимости, где лучшая (высокая) – первая, а худшая (низкая) – седьмая. Из числа высокопотентных препаратов широкого спектра действия (рис. 1) наиболее высокая категория переносимости – третья – у венлафаксина (табл. 7). Его и следует использовать в первую очередь при опасениях, связанных с безопасностью терапии при тяжелых ДЭ.

Если же врач пришел к выводу, что депрессия не является тяжелой, то следует рекомендовать низкопотентные антидепрессанты широкого спектра действия (табл. 5). Ведь за этими «привычными» для отечественного психиатра терминами скрываются пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (все ↑снд-антидепрессанты) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант), которые вполне подойдут для лечения любых нетяжелых ДЭ (↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии) (рис. 2). А при наличии опасений, связанных с побочными эффектами, следует вновь воспользоваться классификацией антидепрессантов по категориям переносимости (табл. 7). И из числа низкопотентных антидепрессантов широкого спектра действия (рис. 2) надлежит выбрать препарат с самой высокой категорией переносимости. Этому требованию соответствует пирлиндол (табл. 7), который и следует использовать в первую очередь при опасениях, связанных с безопасностью терапии при нетяжелых ДЭ.

Впрочем, при назначении низкопотентных препаратов широкого спектра действия никогда нельзя забывать о том, что они проигрывают высокопотентным антидепрессантам по эффективности. Между тем использованные врачом субъективные критерии тяжести могут оказаться неверными. И в действительности больной страдает тяжелым ДЭ. Тогда назначение низкопотентных препаратов широкого спектра действия не приведет к улучшению состояния через 3 — 4 недели терапии, когда эффекты любого антидепрессанта, как правило, становятся заметны. В этом случае необходимо произвести замену низкопотентного препарата широкого спектра действия на высокопотентный (например, венлафаксин), который подходит для лечения любых тяжелых ДЭ (рис. 3).

Представленные выше данные вовсе не исчерпывают всех возможностей практического использования новых классификаций ДЭ и антидепрессантов. Например, с их помощью легко решить еще одну проблему, которая давно уже «терзает умы» врачей и ученых. Всем этим специалистам хотелось бы иметь в своем распоряжении эффективный антидепрессант. Но обычно его ищут с помощью упоминавшихся выше РКИ. Между тем их результаты часто противоречивы и с трудом поддаются разумному объяснению. Например, антидепрессант «А» в одном РКИ может оказаться лучше препарата «Б». Это вызывает у медицинской общественности неподдельный интерес. А вдруг «А» является тем самым эффективным антидепрессантом? Но затем выходят данные нового РКИ, в котором «А» оказывается хуже «С». Надежда обрести эффективный антидепрессант тает. А с ней уходит и доверие к доказательной медицине. Однако и надежду, и доверие можно оживить, если применить классификации ДЭ и антидепрессантов.

В качестве примера проанализируем данные РКИ, в которых участвовали относительно новый препарат вортиоксетин (Бринтелликс), а также агомелатин (Вальдоксан) и дулоксетин (Симбалта). Оказалось, что вортиоксетин эффективнее агомелатина (33). Но в некоторых РКИ вортиоксетин и дулоксетин вообще не помогли больным (оказались сопоставимы с плацебо — «пустышкой») (34). Зато в других РКИ вортиоксетин и дулоксетин сполна продемонстрировали свою эффективность (35, 36). Естественно, что эти результаты у любого врача, ученого или сотрудника фармацевтической компании порождают множество вопросов. Почему вортиоксетин эффективнее агомелатина? Почему вортиоксетин и дулоксетин в одних случаях не работают, а в других демонстрируют активность? Все эти вопросы очень важны для практической медицины, но искать на них ответы в РКИ напрасный труд.

Иное дело если учесть, что у больных из РКИ встречаются любые клинико-патогенетические варианты ДЭ, а последние отличаются по своей тяжести (↓НД-, ↓СН-, ↓СНД-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии) (рис. 4).

Рисунок 4. Больные со всеми вариантами ДЭ разной тяжести, участвующие в «обычном» РКИ

Тогда на поставленные вопросы можно легко найти ответ. И действительно, почему вортиоксетин (↑снд-антидепрессант) оказался эффективнее агомелатина (↑мнд-антидепрессант) в одном из РКИ (33)? Дело в том, что вортиоксетин подходит для лечения как ↓нд-депрессий, так и ↓сн-, ↓снд-депрессий (рис. 2). В результате он способен помочь гораздо большему числу больных, участвующих в РКИ, нежели агомелатин (рис. 5).

Рисунок 5. Вортиоксетин подходит большему числу пациентов в РКИ, нежели агомелатин

Ведь последний подходит только для лечения ↓нд-депрессий (рис. 2). Поэтому преимущество вортиоксетина над агомелатином в рассмотренном РКИ вполне закономерно и его не стоит подвергать сомнению (33).

Но почему в одних РКИ вортиоксетин и дулоксетин совсем не действуют? Зато в других демонстрируют терапевтическую активность при лечении ДЭ? Из представленных классификаций следует, что важным условием для правильных выводов об эффективности антидепрессантов является включение в РКИ достаточного числа больных с «подходящими» вариантами ДЭ разной тяжести. Например, для дулоксетина (↑СН-антидепрессанта) такими «подходящими» вариантами являются ↓СН- и ↓сн-депрессии (рис. 1), а для вортиоксетина (↑снд-антидепрессант) — ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии (рис. 2). Если в РКИ окажется много больных с «подходящими» ДЭ, то дулоксетин и вортиоксетин смогут продемонстрировать «на них» свою терапевтическую активность (рис. 6).

Рисунок 6. Пример РКИ, в котором оказалось достаточно больных с ↓СН-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиями, для лечения которых подходят дулоксетин и/или вортиоксетин

И тогда ученые, осуществляющие РКИ, вправе сделать верный вывод об эффективности обоих антидепрессантов (35, 36). Но возможна прямо противоположная ситуация. Если в РКИ с участием дулоксетина и вортиоксетина попадет мало больных с ↓СН-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиями, то антидепрессанты просто не смогут продемонстрировать свою эффективность при лечении ДЭ, в том числе и в сравнении с плацебо (пустышкой). Ведь для указанных препаратов не окажется достаточного количества нужных мишеней (рис. 7).

Рисунок 7. Пример РКИ, в котором оказалось мало больных с ↓СН-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиями, для лечения которых подходит дулоксетин и/или вортиоксетин

В результате ученым, осуществляющим РКИ и не склонным искажать факты, придется заключить, что и дулоксетин, и вортиоксетин по эффективности сопоставимы с плацебо. Но этот вывод будет ошибкой (34), ведь в действительности оба препарата не сработали лишь из-за малого числа больных, которым призваны помогать дулоксетин и вортиоксетин.

Аналогичным образом с помощью классификаций ДЭ и антидепрессантов можно оценивать результаты обобщенных РКИ, которые называют мета-анализами. Например, в одном из мета-анализов сравнивали венлафаксин с вортиоксетином (37). Причем оказалось, что первый антидепрессант эффективнее второго. Остается только оценить справедливость данного вывода. Для этого надо вспомнить, что венлафаксин в высоких суточных дозах является ↑СНд-антидепрессантом, который подходит для лечения всех трех вариантов ДЭ любой тяжести (↓НД-, ↓СН-, ↓СНД-, ↓нд-, ↓сн- или ↓снд-депрессий) (рис. 1). Напротив, вортиоксетин не годится для лечения тяжелых ДЭ и подходит только для ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессий (рис. 2). Соответственно венлафаксин подойдет чуть ли не любому больному, включенному в мета-анализ (рис. 8).

Рисунок 8. Венлафаксин подходит большему числу пациентов, включенных в мета-анализ, нежели вортиоксетин

А вот вортиоксетин подойдет только некоторым пациентам. И число таких наблюдений в мета-анализе всегда будет ограничено (рис. 8). В результате авторы исследования просто были обязаны прийти к выводу о преимуществе венлафаксина над вортиоксетином (37). Впрочем, именно это они и сделали.

Однако с помощью новых классификаций ДЭ и антидепрессантов можно не только подтверждать правильности выводов мета-анализов, но и выявлять в них ошибки. Например, в одном из мета-анализов установлено, что эффективность агомелатина сопоставима с плацебо – пустышкой (38). Как же такое могло случиться с препаратом, который вполне подходит для лечения ↓нд-депрессий (рис. 2)? Ответ на этот вопрос связан с тем, что пациенты с ↓нд-депрессией составляют лишь незначительную долю от всех больных с ДЭ. Соответственно в любом мета-анализе их будет очень мало (рис. 9).

Рисунок 9. Агомелатин подходит лишь очень малой доле пациентов, включенных в мета-анализ

Вот почему эффективность агомелатина крайне трудно доказывать в любом исследовании. И в этой непростой ситуации ученые совершили вполне простительную ошибку, заявив о полном отсутствии терапевтических свойств препарата.

С другой стороны, существуют мета-анализы, в которых агомелатин причисляется к самым эффективным антидепрессантам (39). Но ведь выше уже не раз отмечалось, что агомелатин подходит для лечения только ↓нд-депрессий, которых не так уж много в любом исследовании (рис. 9). Как же тогда он оказался самым эффективным антидепрессантом? Ошибка здесь, скорее всего, связана с включением в мета-анализ большого числа РКИ крайне низкого качества, которые оплачивались фирмой, производившей агомелатин (40, 41). Именно в таких работах часто завышаются показатели эффективности антидепрессанта. В этой ситуации вполне объяснимо появление ложного вывода о высокой терапевтической активности агомелатина.

Завершая обзор возможностей, которые связаны с использованием новых классификаций ДЭ и антидепрессантов, следует указать на их полезность для сотрудников фармацевтических компаний. Последним часто приходится рассказывать врачам об эффективности «своих» антидепрессантов в сравнении с другими препаратами. Обычно такие сообщения основаны на данных 1-2 РКИ или результатах столь же небольшого числа мета-анализов. Между тем выше уже обращали внимание на то, что указанные исследования часто содержат противоречивые сведения, а то и явные ошибки. Поэтому легко представить себе ситуацию, когда один медицинский представитель приносит психиатру статью и делает сообщение о том, что «его» антидепрессант является самым эффективным. Но сразу вслед за этим медицинским представителем приходит другой, который утверждает то же самое, но уже о другом препарате и с иной публикацией в руках. Сходные проблемы возникают и при рассказах о переносимости препаратов, которые также основаны на данных 1-2 РКИ или результатах столь же небольшого числа мета-анализов.

В результате такой череды событий сотрудники фармацевтических компаний рискуют полностью утратить доверие врачей. Между тем доверие можно вернуть, если рассказывать о преимуществах препарата с использованием новых классификаций ДЭ и антидепрессантов. Например, венлафаксин широко представленный в нашей стране под торговым названием Велаксин в высоких суточных дозах является одним из трех наиболее эффективных препаратов для лечения любых вариантов тяжелых ДЭ (рис. 1). Это обусловлено механизмом действия венлафаксина, позволяющим ему повышать активность сразу трех типов нейронов (↑СНд-антидепрессант). Кроме того, венлафаксин относится к вполне благополучной третьей категории переносимости (табл. 6). Между тем его основные конкуренты амитриптилин и имипрамин (↑СНд-антидепрессанты), которые также являются наиболее эффективными препаратами для лечения тяжелых ДЗ (рис. 1), но относятся к наихудшим категориям переносимости (шестой и седьмой — табл. 6). В этой ситуации медицинский представитель в беседе с психиатром может с полным на то основанием назвать венлафаксин не только одним из трех «самых эффективных в нашей стране антидепрессантов», но еще и «самым переносимым, среди эффективных».

Выше уже упоминалось о том, что механизм действия Велаксина позволяет использовать его при лечении любых нетяжелых ДЭ (рис. 1). Однако в этом случае ему приходится конкурировать с большим числом антидепрессантов (рис. 2). Причем такая конкуренция будет затрагивать, прежде всего, переносимость лечения4. Тем не менее, и здесь новые классификации «приходят на помощь» венлафаксину. Ведь если сравнивать его с другими антидепрессантами, которые могут использоваться при лечении любых вариантов нетяжелых ДЭ (рис. 2), то легко заметить, что венлафаксин переносится лучше, чем большинство конкурентов (табл. 6). Так кломипрамин относится к седьмой категории переносимости, пипофезин и тразодон – к пятой, вортиоксетин – к четвертой (табл. 6).

Впрочем, переносимость венлафаксина стараются улучшать (42). При этом учитывают, что основные побочные эффекты препарата связаны с обратимой, но сильной активизацией серотониновых и норадреналиновых нейронов (табл. 6). В этой ситуации большое значение приобретает скорость всасывания венлафаксина и время достижения максимальной концентрации в крови, как самого антидепрессанта, так и его активного метаболита О-десметилвенлафаксина. Чем быстрее происходят указанные процессы, тем сильнее выражен «пик» побочных эффектов, который пугает больных с нетяжелыми ДЭ, предъявляющих особые требования к переносимости лечения. Добиться «сглаживания» такого пика можно с помощью капсул пролонгированного действия, которые замедляют всасывание антидепрессанта (венлафаксин ретард). В результате максимальная концентрация венлафаксина и его активного метаболита в плазме крови достигается через 5,5 и 9 часов (соответственно), а не через 2 и 3 часа, как это наблюдается при приеме «обычного» венлафаксина. Одновременно улучшается и переносимость фармакотерапии.

Таким образом, современные классификации ДЭ и антидепрессантов открывают возможность для рационального выбора препаратов в любой, даже самой сложной ситуации. С помощью рассмотренных классификаций легко оценивать результаты РКИ и мета-анализов. Они объясняют существенные различия в показаниях препаратов, акцентируют внимание на их преимуществах и недостатках. Представленные классификации могут использоваться врачами, учеными и сотрудниками фармацевтических компаний и заслуживают включения в образовательные программы для указанных специалистов.

Список литературы.

  1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99) http://psychiatr.ru/download/1998?name=МКБ-10_с_гиперссылками.pdf&view=1
  2. Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в лечении взрослых людей с депрессией. https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q1/ru/
  3. Depression. The treatment and Management of depression in adults (updated edition). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
  4. Won E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Evidence-based, pharmacological treatment guideline for depression in Korea, revised edition. Korean Med Sci. 2014 Apr;29(4):468-84. doi: 10.3346/jkms.2014.29.4.468.
  5. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.
  6. Дробижев М. Ю., Антохин Е. Ю., Палаева Р. И., Кикта С. В. Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант? https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437173/
  7. Stahl S.M. Stahl's essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
  8. Жариков М.Н. Психопатология и клиника дисфорических состояний в структуре эндогенных депрессий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1985. http://ncpz.ru/cond/0/diss/1985/263.
  9. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. https://studfiles.net/preview/398582/page:2/)
  10. Дмитриев М.Н. О вопросах комплаентности при поддерживающей терапии депрессивных состояний. https://medi.ru/info/4698/
  11. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Фармакотерапия депрессии. http://www.paininfo.ru/articles/consilium_medicum/3522.html
  12. Дробижев М. Ю., Антохин Е. Ю., Палаева Р. И., Кикта С. В. Как действует буспирон (Спитомин)? https://www.lvrach.ru/partners/spitomin/15437265/
  13. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.
  14. Huang YC, Lee Y, Lin PY, Hung CF, Lee CY, Wang LJ. Anxiety comorbidities in patients with major depressive disorder: the role of attachment Int J Psychiatry Clin Pract. 2019 Aug 29:1-7. doi: 10.1080/13651501.2019.1638941.
  15. Золофт — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/zoloft_8003/
  16. Паксил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/paksil_10032/
  17. Ципрамил — официальная* инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/tsipramil_9233/
  18. Ципралекс — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/tsipraleks_1879/
  19. Прозак — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
  20. Феварин — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/fevarin_2191/
  21. Иксел — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
  22. Леривон — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lerivon_12336/
  23. Ремерон — официальная* инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/remeron_12017/
  24. Людиомил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lyudiomil_9448/
  25. Азафен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/azafen_4442/
  26. Пиразидол — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
  27. Триттико — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/trittiko_833/
  28. Бринтелликс — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/brintelliks_15243/
  29. Вальдоксан — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/
  30. Калинина Е.В. Характеристика больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в чувашской республике (клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспект). Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2006.
  31. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. Практика применения антидепрессантов в психиатрии (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач. 2010:2; 2-5.15.
  32. Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости. https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437178/
  33. Häggström, L., Nielsen, R. Z., Danchenko, N., & Poulsen, L. (2013). A randomised, double-blind, study of vortioxetine versus agomelatine in adults with major depressive disorder (MDD) with inadequate response to SSRI/SNRI treatment. Eur Neuropsychopharmacol 23(Suppl. 2), S412.
  34. Baldwin, D. S., Loft, H., & Dragheim, M. (2012). A randomised, double-blind, placebo controlled, duloxetine-referenced, fixed-dose study of three dosages of Lu AA21004 in acute treatment of major depressive disorder (MDD). Eur Neuropsychopharmacol. 22, 482–491.
  35. Boulenger, J. P., Loft, H., & Olsen, C. K. (2013). Efficacy and safety of vortioxetine (Lu AA21004), 15 and 20 mg/day: a randomized, double-blind, placebo-controlled, duloxetine-referenced study in the acute treatment of adult patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol 29, 138–149.
  36. Mahableshwarkar, A.R., Jacobsen, P. L., Serenko, M., Chen, Y., & Trivedi, M. H. (2013b). A duloxetine-referenced fixed dose study comparing efficacy and safety of 2 vortioxetine doses in the acute treatment of adult patients with MDD. 166th Annual Meeting of the American Psychiatric Association (APA), San Francisco, CA, USA, May 18–22, 2013. Poster NR9-01.
  37. Meeker AS, Herink MC, Haxby DG, Hartung DM. The safety and efficacy of vortioxetine for acute treatment of major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015 Mar 1;4:21. doi: 10.1186/s13643-015-0001-y
  38. Koesters M, Guaiana G, Cipriani A, Becker T, Barbui C. Agomelatine efficacy and acceptability revisited: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomised trials. Br J Psychiatry. 2013 Sep;203(3):179-87. doi: 10.1192/bjp.bp.112.120196.
  39. Khoo AL, Zhou HJ, Teng M, Lin L, Zhao YJ, Soh LB, Mok YM, Lim BP, Gwee KP Network Meta-Analysis and Cost-Effectiveness Analysis of New Generation Antidepressants. CNS Drugs. 2015 Aug;29(8):695-712. doi: 10.1007/s40263-015-0267-6.
  40. Taylor D, Sparshatt A, Varma S, Olofinjana O. Antidepressant efficacy of agomelatine: meta-analysis of published and unpublished studies. BMJ. 2014 Mar 19;348:g1888. doi: 10.1136/bmj.g1888.
  41. Wise J Servier found to have breached industry code over disclosure of trial results. BMJ. 2014 Sep 5;349:g5534. doi: 10.1136/bmj.g5534.
  42. Инструкция по медицинскому применению препарата (информация для специалистов) http://rceth.by/nd/pdf/8643_08_s.pdf

Приложение 1. Критерии диагноза депрессивного эпизода (ДЭ) в МКБ-10 (1).

Наличие не менее двух из трех «основных» симптомов, к которым относятся:

  • снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
  • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
  • снижение энергии и повышенная утомляемость.
  • Кроме того, требуется наличие, по крайней мере, двух «дополнительных» симптомов, которыми являются:
  • сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
  • снижение самооценки и чувством неуверенности в себе;
  • идеи виновности и самоуничижения;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • идеи или действиями, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
  • нарушенный сон и аппетит.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва


1 225 мг в сутки и выше

2  Обсуждение причин такой ситуации с антидепрессантами не входит в число задач настоящей статьи.

3  Об этом собственно и свидетельствует их название – СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Выше уже отмечали, что при нетяжелых ДЭ повышенная эффективность влияния антидепрессанта на нейроны не слишком важна, поскольку активность нейронов снижается не столь уж сильно.

Депрессия

Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ДЕПРЕССИЯ (от надежды к уверенности).
(ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
МОСКВА
2008

 
Олейчик И.В. - к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний
 
© 2008, Олейчик И.В.
© 2008, НЦПЗ РАМН

Огромный опыт, накопленный человечеством и  отраженный во множестве литератур-ных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и со-стояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрес-сиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стой-костью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.
Депрессивное состояние (от латинского слова depressio — подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и яв-ляется существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяет-ся в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пя-тый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.
В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возмож-ных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях де-прессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гор-монального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом неко-торых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупот-реблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, ма-ниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напро-тив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрес-сия - такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.

Проявления депрессий

Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния  мо-гут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памя-ти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при де-прессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной бо-лью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, бес-помощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрач-ные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойст-ва или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, уча-щенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотде-ления и др.
Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистиче-ской оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Де-фицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов – от вялости, физической слабости до состояния  разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмеча-ет угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.
Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно от-сталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, тре-бует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрас-ными, а прожитые годы – пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «пара-лича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.
Типичная история
Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:
«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. По-сле окончания школы моя мечта осуществилась – я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успе-ха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто по-добное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследова-ния мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализиро-ванный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вер-нулся к учебе и догнал однокурсников».

Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемо-сти, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате воз-никает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».
Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние че-ловека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.
Типичная история
Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.
Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были чет-кими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых де-тей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интим-ной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры  своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы явля-ется добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит се-мью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлоп-ными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнару-жен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный слу-чай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пис-толета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом со-стоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психи-атра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным от-ношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Од-нако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях  о несостоятельности, крахе жизни,  самоубийстве. Профилактиче-ски принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось ста-бильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.

Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятны-ми сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.
Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «сла-бостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупот-реблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депресси-ей, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по кон-тракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увесели-тельных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми зна-комствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.
Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий харак-терны:
- идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убежде-ния в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, счи-тают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «мораль-ные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим лю-дям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтвер-ждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих пре-грешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близ-ким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрель-ное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядови-тые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.
 - колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тя-гостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколь-ко улучшается.
- больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.
- у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, пред-ставления о несчастьях и бедах членов семьи.

Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».

- во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, наруше-ния в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные посто-янно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника: запоры, несва-рение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месяч-ные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежа-щем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.
- некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагно-стируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских уч-реждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) де-прессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он мо-жет страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.
- у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это - проявления депрессии.
- патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, впол-не реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.
- при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания.
- признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У не-которых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и боля-ми в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.
Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различ-ных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительно-го, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необ-ходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который  назначит и будет контролиро-вать антидепрессивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ


К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрес-сии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препа-ратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функ-циональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные "команды" в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отрост-кам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиато-ров), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопи-ческом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организ-ма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором "хорошего настроения". Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению.  Спо-собность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препа-ратов существенно нивелируется  их нежелательными побочными действиями, резко снижаю-щими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антиде-прессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Дейст-вуя кроме системы серотонина и норадренилина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела.  В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффек-тивности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тет-рациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессив-ного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансе-рин (леривон). Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин (людиамил). В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), циталопрам (ципралекс) и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптиче-ской щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селектив-ных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократно-го в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирую-щего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначи-тельной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторы-ми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора - серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.
Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных пре-паратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов – препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требовани-ям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта) и венлафаксин (эффексор). Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновре-менно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффек-тивны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необос-нованным.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутст-вующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним от-носятся как традиционные препараты - флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание  среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай, сердолект и другие.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отно-шении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоров-ления, отсутствие предубеждения против "вреда", наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют дости-жению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от норма-лизации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение опреде-ленного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел – напри-мер, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.
Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрес-сивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивиду-альные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабили-тации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Стерлитамакская психиатрическая больница

Что нужно знать, принимая антидепрессант…


Человек временами может испытывать депрессию, при этом каждый пятый – настолько сильно, что нуждается в лечении врача. При отсутствии терапии могут развиться глубокое уныние, чувство вины или собственной несостоятельности, потеря интереса к жизни и возможности получать удовольствие.
Правильный прием назначенных Вам препаратов позволит добиться максимальной эффективности курса терапии и вернет Вашу жизнь в нормальное русло. 

Признаки депрессии:

- Беспричинный страх

- Беспокойство

- Нарушение внимания

- Демотивация

- Сердцебиение

- Апатия

- «Мутит от страха»

- Повышенная утомляемость

- Стресс

Причина подавленного настроения


Как и у других распространенных заболеваний в основе депрессии лежат биологические изменения в организме. Подавленное настроение обусловлено, главным образом, низким содержанием в головном мозге серотонина – вещества, позволяющего взаимодействовать клеткам головного мозга. Пока точно не известна причина снижения уровня серотонина – возможно, это результат заболевания, горя, повседневного стресса, длительной чрезмерной тревоги, страха или беспокойства.

Что можно предпринять

Поскольку в основе депрессии лежит нехватка серотонина, сниженное настроение может быть улучшено применением специальных медицинских препаратов в течение адекватного по длительности курса терапии.

Наряду с лекарственной терапией, врач может помочь Вам, назначив дополнительно: психотерапию, физические упражнения, диету.

Что нужно знать о назначенном лекарстве


Назначенный Вам препарат поможет вернуть нормальное настроение, позволит Вам чувствовать себя значительно лучше. Не следует испытывать неловкость или смущение в связи с приемом назначенного Вам лекарственного средства, более того – поделитесь переживаниями со своими близкими людьми, их поддержка во многом поможет выздоровлению.
Очень важно знать, что принимаемое вами лекарство НЕ вызывает привыкания или зависимости. Возможные побочные эффекты зависят от того, какой конкретно препарат Вы принимаете, проявляются в легкой степени и зачастую быстро проходят после начала терапии (например, тошнота, сухость во рту, бессонница).
И помните, что Вы не одиноки – миллионы людей находятся в подобной ситуации, и им помогают те же препараты, что и Вам.

Путь к выздоровлению


Для максимально эффективного лечения Вам следует принимать лекарство, соблюдая рекомендованную врачом схему и длительность терапии. Вы почувствуете улучшение очень скоро – часто уже на первых неделях лечения.
1 стадия: Отправляясь в путь

Начав прием препарата, в первые дни Вы можете не почувствовать улучшения или даже ощутить некоторый дискомфорт – из листка-вкладыша в упаковке лекарства Вы сможете узнать о наиболее часто встречающихся нежелательных явлениях.
Не волнуйтесь – некоторые из Ваших ощущений означают, что лекарство начало действовать. Важно сообщать Вашему врачу обо всех изменениях самочувствия – поддержка с его стороны поможет Вам двигаться дальше. В большинстве случаев нежелательные явления вскоре проходят.

2 стадия: Подъем!


Вторая стадия начинается после нескольких недель лечения, когда большинство принимающих препарат людей начинают ощущать себя спокойнее, счастливее и энергичнее. Вам может показаться, что лечение можно прекратить, однако очень важно не останавливаться, так как симптомы болезни могут вернуться. Обязательно следует придерживаться назначенной схемы терапии, чтобы достичь цели.


3 стадия: Не останавливаться!


Установлено, что через 3 месяца терапии у четверых из пяти людей, принимающих антидепрессанты, симптомы заболевания проходят. А для максимальной эффективности назначенной Вам терапии, Вам следует продолжить прием лекарства в течение всего рекомендованного врачом периода.

Важно:

Если преждевременно прекратить лечение

риск повторного развития симптомов в 4 раза

выше, чем при продолжении приема препарата

 

4 стадия: Будьте здоровы!

Возврат к нормальному самочувствию – это достижимо! На этой стадии лечения Вы почувствуете себя на новом уровне – вернется радость жизни, позитивный настрой, останутся в прошлом беспокойство и страхи.

ГОРМОНЫ УДОВОЛЬСТВИЯ: КАК ИХ ПОЛУЧИТЬ

22 Января 2021 10:01

Количество просмотров: 9152

Дофамин, серотонин, эндорфины. Как получить побольше «гормонов удовольствия» и при этом не навредить себе? Человеческий организм вырабатывает много веществ, вызывающих приятные ощущения: удовольствие, хорошее настроение, эйфорию. Все эти вещества биохимики называют нейромедиаторами, потому что они отвечают за передачу нервных импульсов. Однако в просторечии многие почему-то называют дофамин, серотонин и эндорфины гормонами удовольствия. Возникает вопрос — как человеку получить побольше этих самых «гормонов» и не навредить здоровью? Дофамин: самое любимое Дофамин осуществляет передачу нервных импульсов в мезолимбическом пути мозга, который отвечает за проявление удовольствия. Чем выше уровень дофамина — тем ярче ощущения. Гормоны удовольствия Серотонин, дофамин, эндорфины – эти вещества часто называют гормонами удовольствия. Как же они работают? В удовольствиях себе никто не откажет. Поэтому люди и стремятся поднять себе уровень дофамина в мозгу. Однако здесь не все так просто. Самой простой кажется идея принимать дофамин как лекарство. Но он — не только нейромедиатор, отвечающий за передачу нервных импульсов, но и нормальный гормон, влияющий на работу сердца. А пить сердечные средства просто для удовольствия крайне опасно. Зато распространены вещества, вызывающие выработку дофамина в нейронах мезолимбического пути. Это алкоголь и никотин. Кроме того, другие компоненты табачного дыма, а также некоторые наркотики (например, кокаин) блокируют разрушение дофамина после оказания им ожидаемого эффекта — и уровень удовольствия в мозге возрастает. Однако алкоголь, никотин и другие наркотики потому так и называются, что вызывают зависимость, не считая других серьезных последствий для здоровья. Так что полученное удовольствие покупается слишком дорогой ценой. Кроме того, отказ от стимуляторов при уже сформировавшейся зависимости приводит к так называемой ломке, поэтому лучше вообще не начинать. Что же тогда остается? То, что приносит радость. К примеру, сильный выброс дофамина вызывает секс с любимым человеком. Примерно такой же по силе эффект производят музыка и любые другие радующие занятия. Кстати, даже мысли о предстоящем приятном деле вызывают выброс дофамина. Серотонин: еда и солнечные батарейки Если дофамин — это «гормон удовольствия», то серотонин — «гормон хорошего настроения». Его выброс в организме приводит к улучшению настроения и повышению двигательной активности. А вот недостаток серотонина — к подавленности и депрессии. Существуют препараты, повышающие уровень серотонина в организме. Именно это делают антидепрессанты: они блокируют обратный захват серотонина в синапсах после того, как серотонин выполнил свою функцию. Но использовать их без назначения врача ни в коем случае нельзя. Без индивидуального назначения очень легко превысить дозу, а избыток серотонина в организме может привести даже к смерти. К тому же, в отличие от дофамина, уровень серотонина можно более-менее безопасно поднять, съев что-нибудь подходящее. Дело в том, что серотонин образуется в организме из аминокислоты триптофана, и именно поэтому продукты, богатые триптофаном (например, темный шоколад, орехи, финики и бананы) приводят и к некоторому эмоциональному подъему. Своего рода натуральные антидепрессанты. Однако нужно помнить о том, что в этих продуктах много жира или сахара. Поэтому поедать шоколад плитками или бананы килограммами для улучшения настроения не стоит. А вот для употребления помидоров, тоже богатых триптофаном, таких ограничений нет. Вызывают повышение уровня серотонина и сладости. Здесь химический путь от еды до мозга подольше: поступающая в составе углеводов глюкоза вызывает выброс инсулина в кровь, который стимулирует разложение белков на аминокислоты в тканях, и, соответственно, повышение уровня триптофана в крови. Но здесь тоже есть опасность. Во-первых, избыток углеводов приводит к избыточному весу. А, во-вторых, есть шанс заполучить «синдром сладкоежки»: организм быстро привыкает к тому, что сладкое приводит к увеличению уровня серотонина, и при любом намеке на депрессию требует как можно больше дополнительных сладостей. Кроме того, синтез серотонина в организме стимулируется и «сам по себе» — благодаря солнечному свету. Именно поэтому многие хандрят, если ведут ночной образ жизни, или зимой. Так что полезно брать большую часть отпуска не летом, когда солнца и так много, а в пасмурное время года — поздней осенью и зимой. Уезжайте туда, где световой день еще достаточно длинный. Только не увлекайтесь загаром. Солнечные ожоги и меланома — слишком большая плата за избыток серотонина, а светло может быть и там, где температура для посещения пляжа низковата. Эндорфины — подарок беременным Эндорфины вырабатываются организмом в ответ на стресс с целью уменьшить боль. Связываясь с так называемыми опиатными рецепторами, они подавляют боль и вызывают эйфорию — своеобразную награду организму за избавление от боли. Многие наркотики (опиум, к примеру) — работают точно так же, недаром рецепторы названы опиатными. Только наркотики сильнее и успевают связаться с рецепторами первыми. Однако искусственная стимуляция опиатных рецепторов, как и в случае с дофамином, вызывает быструю и стойкую зависимость. И, как только искусственный стимулятор исчезает, у организма начинаются проблемы — как с болью, так и с эйфорией. Срабатывает так называемый синдром отмены: появление симптомов, на устранение которых работало вещество. Есть ли способ увеличить количество эндорфинов в организме без вреда для организма? Конечно же, есть. Во-первых, у биохимиков есть мнение, что эйфория от контакта с произведениями искусства и эйфория оргазма именно эндорфиновой природы. Во-вторых, небольшое количество эндорфинов вырабатывается во время умеренных физических нагрузок. Так организм готовит себя к стрессу, которым нагрузка является. Чтобы эндорфинов стало больше, требуются длительные регулярные нагрузки. Есть даже такой термин — «эйфория бегуна» — состояние легкого эмоционального подъема во время длительного бега. Поэтому бегайте, прыгайте и танцуйте в свое удовольствие — в прямом смысле этого слова. Ну, а в-третьих, природа сделала подарок всем женщинам — начиная с третьего месяца беременности в кровь поступают эндорфины. Неплохой бонус!

Психологи рассказали, как быстро поднять себе настроение

Учёные назвали способ, который позволит улучшить настроение всего за 12 минут. Об этом пишет «ФедералПресс» со ссылкой на Journal of Happiness Studies.

По данным психологов, в моменты грусти не стоит сосредотачиваться на себе и думать о том, чем бы заесть или залить свою хандру. Справиться с плохим настроением помогут другие способы.

Найти самый простой способ быстро поднять настроение позволили исследования, в которых принимали участие группы студентов. Для этого исследователи из Университета Айовы провели эксперимент с участием 496 студентов, на которых они опробовали три метода, нацеленные на снижение чувства тревоги и улучшение настроения. Молодых людей попросили прогуляться по зданию в течение 12 минут, выполняя один из нижеприведенных способов.

Выяснилось, что быстро улучшить настроение помог способ, который называется «Милосердие». Он предполагает пожелание добра другому человеку. Так, необходимо смотреть на людей, которых встречаете по пути, и думать про себя: «Я хочу, чтобы этот человек был счастлив».

По словам профессора психологии Дугласа Джентиле, добрые пожелания другим людям позволяют снизить беспокойство и наполняют радостью, а также дарят чувство социальной связи.

Психологи рекомендуют! 7 способов поднять себе настроение:

1. Чаще улыбайтесь. Один из самых простых способов, но он реально работает. Попробуйте.

2. Приготовьте вкусный кофе или чай. Хороший способ поднять себе настроение — приготовить свой любимый напиток, который вам кажется самым лучшим и самым вкусным.

3. Прогулки на свежем воздухе. Этот способ является одним из самых действенных для лечения хандры и грусти. 

4. Физическая активность. Является продолжением предыдущего. Физическая активность способствует выработке эндорфинов, которые являются лучшей защитой организма в стрессовых ситуациях.

5. Маленькие желания. Всегда есть такие желания, которые можно легко исполнить. Например побаловать себя чем-то вкусным или приобрести ненужную безделицу просто так. А может быть вы хотели покрасить волосы в розовый цвет или навестить старых друзей. 

6. Добрые дела. Как правило, если вам удастся поднять настроение кому-нибудь, то частичка их радости перейдет и к вам. Поэтому радуйте по возможности близких, знакомых и просто случайных людей.

7. Простые цели. Если задуманное долго не решается, то может быть стоит поставить перед собой простые цели, которые запросто можно решить. Например разобрать гардероб, научиться готовить необычное блюдо, делать каждое утро гимнастику.  

препаратов, изменяющих настроение: плюсы и минусы | Спонтанное счастье

  1. Дом
  2. Блог
  3. Спонтанное счастье

Нет ничего более разнообразного, чем то, как люди реагируют на наркотики, изменяющие настроение. Вещество, которое один человек считает полезным или, по крайней мере, безвредным, может ввергнуть другого в кошмар страданий и боли.

Итак, что касается изменения настроения и наркотиков, чрезвычайно сложно сделать твердые заявления о «хороших» и «плохих» наркотиках.Все, что можно сделать, это сделать общие наблюдения, понимая, что они описывают тенденции, а не абсолюты.

Ниже приведены некоторые наблюдения доктора Вейля относительно использования наркотиков, изменяющих настроение - легальных и незаконных, синтетических и натуральных - для изменения состояния настроения:

Лекарства, изменяющие настроение: алкоголь и кофеин

В нашем обществе наиболее широко употребляемые наркотики, изменяющие настроение, - это алкоголь и кофеин, первый - «угнетающий», второй - «верхний».(На медицинском языке это «депрессант» и «стимулятор».) И то, и другое сильно влияет на настроение и поведение, а при регулярном употреблении может привести к зависимости и зависимости. Если вы употребляете любой из них и хотите позаботиться о своем эмоциональном благополучии, важно проанализировать свои отношения с этими веществами и узнать, как они могут влиять на ваше настроение.

Может показаться странным, что депрессивных людей привлекает депрессант, но это так. Алкоголь сначала воздействует на тормозные центры мозга, вызывая настороженность; уверенность; чувство энергии, тепла и волнения; хорошее настроение; и рассеивание беспокойства - желанная, хотя и временная, передышка от стресса и печали.Растормаживание, которое он вызывает, объясняет его постоянную популярность в качестве «социальной смазки» на коктейльных вечеринках, званых обедах и романтических встречах. Стоит разобрать термин «счастливый час» для алкогольной вечеринки в конце дня, особенно с коллегами в ресторане или баре, где в определенные часы предлагаются напитки по сниженным ценам. Он не только приравнивает счастье к эффекту наркотика, изменяющего настроение, но и ограничивает его переживание конкретной ситуацией и подразумевает, что счастье невозможно получать в любое время дня без алкоголя.

В больших дозах алкоголь притупляет боль, как физическую, так и эмоциональную, хотя, когда она проходит, боль возвращается, теперь сопровождаясь физическими и психическими симптомами отравления алкоголем. Заманчиво попытаться найти облегчение, потребляя больше. Люди, страдающие депрессией, могут легко скатиться к частому и чрезмерному употреблению алкоголя, чтобы избежать эмоциональной боли, только чтобы стать зависимыми от алкоголя и страдать от всех физических, эмоциональных, социальных и поведенческих последствий этой зависимости.

Если вы регулярно употребляете алкоголь и склонны к депрессии или просто хотите испытать большую эмоциональную устойчивость и благополучие, я бы попросил вас изучить ваши отношения с ним.Задайте себе следующие вопросы:

  • Вы употребляете алкоголь, чтобы скрыть тревогу, печаль или другие негативные чувства?
  • Вы с нетерпением ждете того времени дня, когда вы пьете, как времени, когда вы чувствуете себя лучше?
  • Зависимы ли вы от алкоголя, чтобы помочь вам в социальных ситуациях или в периоды повышенного стресса?
  • Можете ли вы испытать удовлетворение, комфорт и безмятежность, когда не употребляете алкоголь?
  • Вы регулярно принимаете какие-либо другие депрессивные препараты, например, успокаивающие или снотворные? Если это так, имейте в виду, что их эффекты и риски аналогичны воздействию алкоголя и добавок к ним.

Алкоголь может быть безвредным и полезным социальным / рекреационным наркотиком, который может принести пользу здоровью в целом. Умеренность и осведомленность - ключи к успешному использованию и защите от вреда и риска зависимости.

Кофеин, особенно в форме кофе, настолько вошел в нашу культуру, что большинство потребителей совершенно не осознают, насколько мощным он является и как сильно влияет на эмоциональное и физическое здоровье. Чувствительность к кофеину сильно варьируется от человека к человеку.Некоторые люди, которые выпивают одну чашку кофе в день, физически зависимы от него, у них будет реакция отмены, если они ее прекратят, и любое количество физических и эмоциональных симптомов, вызванных ею (которые они, вероятно, не связаны с употреблением кофе). ). Другие могут пить много чашек в день и без этого.

Людям нравится кофеин, потому что он дает им временное чувство повышенной энергии, бдительности и сосредоточенности; многие не могут начать свой день без него. Мало кто понимает, что энергию дают кофе, чай, кола, йерба мате и т. Д., это не какой-то подарок оттуда. Это ваша собственная энергия, которая химически хранится в ваших клетках, и кофеин заставляет организм высвободиться. Когда действие препарата прекращается, вы остаетесь с истощением запасенной энергии и, вероятно, почувствуете усталость и умственную тупость. Как и в случае с другими стимуляторами, если вы примете больше кофеина на этом этапе, вы сможете на время предотвратить обратную сторону эффекта препарата, но рискуете стать зависимым от него. Когда люди пристрастились к кофе или другим формам кофеина, их энергия обычно накапливается в начале дня и истощается позже.

Кофеин вызывает у многих беспокойство и нервозность. Опять же, у чувствительных людей это может произойти при малых дозах. Я советую всем, кто страдает тревогой, нервозностью и психическим возбуждением, исключить все формы кофеина, чтобы определить, насколько он способствует возникновению этих проблем или препятствует попыткам их контролировать. Препарат также обычно ухудшает сон. Я видел случаи исчезновения бессонницы, когда пациенты отказывались от утренней чашки кофе. Конечно, это были очень чувствительные к кофеину люди; никто из них не предполагал, что обычная чашка кофе за завтраком может помешать засыпанию или засыпанию ночью.

Еще более интересны для меня сообщения о случаях, которые я собрал, о людях, у которых улучшилось настроение, когда они перестали употреблять кофеин. Вот, например, письмо, которое я получил от друга Билла Уивера, режиссера и фасилитатора из Виктории, Британская Колумбия:

Насколько я помню, большую часть своей взрослой жизни я испытывал ту или иную форму депрессии, хотя по-настоящему осознал ее только благодаря ежедневному отражению 20-летнего брака. Определяющей частью моего опыта был этот «выступ», который я слишком легко соскользнул, что привело меня в почти неподвижное состояние.

Я никогда не покупал антидепрессанты по рецепту. Рассказы об их побочных эффектах держали меня подальше. Итак, я начал с таких альтернатив, как зверобой, которые работали достаточно хорошо, но никогда полностью не решали проблему. Долгое время казалось, что помогает кофе - три большие чашки каждое утро. Кофеин, казалось, поддерживал меня, но то, что пошло вверх, также пошло вниз: цена была огромным падением моей энергии во второй половине дня. Через несколько лет я вернулся к обычным тенденциям.

Недавно я впал в более глубокую депрессию, чем когда-либо испытывал. Посреди всего этого я случайно увидел в Facebook сообщение об альтернативных «лекарствах от настроения» и нажал на ссылку. Первое, что я прочитал, было то, что кофе больше способствует, чем лечит. Я сразу отошел от него. За этим последовали три-четыре дня в тумане и несколько головных болей. Ибупрофен подавил большинство из них в зародыше. По другой рекомендации я начал принимать ежедневные дозы двух добавок, 5-HTP и L-тирозина, чтобы сбалансировать уровень серотонина.Почти сразу «выступ» как будто исчез.

Сейчас, более месяца спустя, все еще в разгаре жизненных испытаний и противоречий, я временами чувствую себя подавленным, но это больше похоже на естественное состояние и быстро проходит. Я отказался от пищевых добавок и удовлетворяю свою жажду кофеина периодическим употреблением высококачественного черного чая. У меня больше энергии, здоровый сон, улучшается взаимодействие с друзьями, единомышленниками и возникают повседневные проблемы.

Опыт моего друга типичен и показателен.Многие люди считают кофе мягким антидепрессантом, потому что он может улучшить настроение, если его употреблять время от времени или регулярно употреблять те, кто менее чувствителен к кофеину и устойчив к его вызывающим привыкание свойствам. У людей, зависимых от стимулирующих эффектов, кофе и другие напитки с кофеином могут в большей степени способствовать депрессии, чем противодействовать. Единственный способ узнать, как кофеин может влиять на ваше настроение, - это полностью прекратить его употребление. Обратите внимание, есть ли у вас реакция отмены: усталость и пульсирующая головная боль являются наиболее частыми симптомами, но могут возникать расстройства пищеварения и другие; они обычно появляются через 36 часов после приема последней дозы препарата, сохраняются в течение двух-трех дней и мгновенно исчезают, если вы добавляете кофеин в свой организм.Если у вас есть такая реакция, это доказательство того, что вы были зависимы от кофеина, и указание на то, что это, вероятно, повлияло на ваш уровень энергии, сон и настроение. Посмотрите, как вы себя чувствуете без него.

Имейте в виду, что вы можете получать больше кофеина, чем вы думаете, потому что он присутствует во многих продуктах, не только в привычных напитках и шоколаде, но также в кофе без кофеина (!), Энергетических формулах (напитки, энергетическая вода, шоты, порошки, пилюли). ), газированные напитки без колы, растительные продукты, таблетки для похудания и безрецептурные средства от простуды, головной боли и боли.Чтобы провести эксперимент правильно, вам нужно полностью исключить кофеин из своей жизни.

Лекарства, изменяющие настроение: развлекательные препараты

Большинство лекарств, которые люди используют для изменения своего настроения, восприятия и мыслей, являются либо депрессантами, либо стимуляторами. Барбитураты (секонал, нембутал, «красные»), quaaludes и опиаты подавляют функцию мозга, в то время как кокаин, метамфетамин и эфедрин стимулируют его. Частое или регулярное употребление любого депрессанта или стимулятора может привести к зависимости и зависимости, а также подорвать эмоциональное здоровье и стабильность.Если у вас есть привычка употреблять подобные вещества и вы хотите улучшить свое эмоциональное благополучие, я советую вам узнать об их эффектах, посмотреть, как изменится ваше настроение, если вы прекратите их употреблять, и обратитесь за профессиональной помощью, если вам трудно разделить себя от них.

Каннабис не является ни депрессантом, ни стимулятором, но также может иметь значительные когнитивные и эмоциональные эффекты. Реакция на каннабис очень индивидуальна. Некоторые люди находят, что это расслабляет их, делает их более общительными и менее злыми, увеличивает чувственное удовольствие и помогает им сконцентрироваться.Некоторым он подходит как естественное средство от боли, мышечных спазмов и других заболеваний. Другие становятся тревожными или параноиками, когда используют его. Одним людям он помогает спать, а другим не дает уснуть. Он не вызывает зависимости и привыкания, связанных со стимуляторами и депрессантами, но заядлые потребители могут потреблять его каждый день в течение дня. Хотя медицинская безопасность каннабиса велика, регулярное употребление может быть фактором неоптимального эмоционального благополучия. Если вы используете его чаще, чем от случая к случаю и собираетесь следовать программе, описанной в этой книге, я предлагаю воздержаться от него на некоторое время, чтобы выяснить, облегчает ли это вам поддержание спокойствия, устойчивости, удовлетворенности и комфорта.

Лекарства, изменяющие настроение: отпускаемые по рецепту и без рецепта

Обычно назначаемые лекарства могут повлиять на настроение, часто даже в худшее. Слишком часто ни врачи, которые их назначают, ни пациенты, которые их принимают, не осознают этого потенциала. Например, антигистаминные препараты вызывают у многих депрессию. (Вспомните, что торазин и другие «основные транквилизаторы», используемые для лечения психотических пациентов, были разработаны на основе антигистаминных препаратов.) У меня в детстве была сильная сезонная аллергия на амброзию, от которой мне давали различные лекарства такого рода; Для меня это была жеребьевка - страдать от унылого настроения, вызванного ими, или от аллергического чихания и зуда.Они заставили меня почувствовать, будто серая занавеска опустилась на мой мозг. Хотя я избавился от аллергии в результате изменения диеты и образа жизни и не нуждался в приеме антигистаминных препаратов годами, я пробовал более новые версии, которые не должны попадать в мозг или вызывать седативный эффект. С сожалением сообщаю, что они все еще портят мне настроение.

Другими крупными преступниками являются снотворные и успокаивающие лекарства, особенно бензодиазепины (валиум, гальцион, клонепин, ксанакс, ативан и т. Д.).Эти препараты вызывают привыкание, нарушают память и часто вызывают помутнение сознания и депрессию. Некоторые эксперты называют их «алкоголем в таблетках». Опиаты, такие как кодеин, демерол и оксиконтин, часто назначают в качестве средств от кашля, а лечение хронической боли - сильные депрессанты. Я упомянул о рисках гормонов и кортикостероидных препаратов, таких как преднизон, в начале этой главы. При длительном применении стероиды вызывают эмоциональную нестабильность, манию и, чаще всего, депрессию. Бронходилататоры, используемые для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, являются сильными стимуляторами, вызывающими у многих людей беспокойство, нервозность и бессонницу.Некоторые лекарства, используемые для контроля высокого кровяного давления, также негативно влияют на настроение. На самом деле, на вашу эмоциональную жизнь может влиять так много различных видов фармацевтических препаратов, что вам следует обращать внимание на любые изменения, которые вы замечаете, когда начинаете принимать прописанные лекарства. Я также предлагаю вам поискать в Интернете полную информацию о возможных психологических эффектах любых лекарств, которые вы принимаете регулярно (хорошие сайты: WebMD.com, drug.com/sfx и drugwatch.com).

То же самое и с безрецептурными продуктами, особенно снотворными; средства от кашля, простуды и аллергии; диетические таблетки; и анальгетики (обезболивающие).

Лекарства, изменяющие настроение: лечебные травы

Травы, влияющие на настроение, включают депрессанты, такие как кава и валериана, и стимуляторы, такие как эфедра, гуарана, йерба мате и горький апельсин. Редкое употребление не вызывает беспокойства, но если вы принимаете что-либо из них регулярно, обратите внимание на их влияние на ваши эмоции. Другие натуральные продукты, продаваемые в Интернете, в магазинах здорового питания, продуктовых магазинах и аптеках, могут содержать психоактивные вещества: внимательно читайте этикетки.

Итого:

Многие широко употребляемые напитки; прописанные, безрецептурные и рекреационные препараты; а также лечебные травы и природные средства влияют на настроение.Частое или регулярное их использование может затруднить достижение оптимального эмоционального благополучия.

Есть ли «таблетка счастья», которая может изменить мое настроение?

Автор: Стефани Кирби

Обновлено 26 января 2021 г.

Медицинский осмотр

: Дебра Халсет, LCSW

Было бы неплохо узнать, что существует «таблетка счастья», которую можно принимать в любое время, когда вы боретесь со своим настроением? Это было бы простое решение, которое позволило бы вам легко контролировать свое настроение, не беспокоясь о каких-либо негативных последствиях.Каждый раз, когда вы начинали бороться, вы могли просто принять таблетку и больше не беспокоиться. Хотя это может показаться приятным, это определенно нереально.

Хотите улучшить настроение?

Терапия может помочь - обратитесь к лицензированному консультанту в Интернете. Этот веб-сайт принадлежит и управляется BetterHelp, который получает все комиссии, связанные с платформой.

Источник: rawpixel.com

Есть лекарства, которые можно принимать, чтобы улучшить настроение.Но это не так просто, как «таблетка счастья», и их нельзя принимать только на досуге.

В качестве альтернативы, вы можете предпринять шаги, чтобы улучшить свое настроение, не имея в своем распоряжении таблетки счастья.

Определение причины проблем с настроением

Первое, что вам нужно сделать, это определить, почему вы боретесь со своим настроением. Это поможет вам найти лучшую форму лечения, которая поможет вам добиться улучшений - точно так же, как это сделала бы таблетка счастья.

Есть много разных вещей, которые могут вызывать у вас проблемы с настроением. Если вы имеете дело с высоким уровнем стресса или беспокойства, вам может быть трудно чувствовать себя счастливым. Ваш разум постоянно поглощен всеми заботами, которые у вас есть в жизни, что крадет вашу радость. Это означает, что трудно сосредоточиться на хорошем и быть счастливым, когда вы сосредоточены на всех негативных вещах, которые, по вашему мнению, происходят вокруг вас или которые, по вашему мнению, могут произойти в будущем.

Еще одна причина, по которой вы можете бороться с настроением, - это проблемы со здоровьем. Многие люди, страдающие хроническими проблемами со здоровьем, также сталкиваются с проблемами психического здоровья и общего настроения.

И еще одна причина, по которой вы можете бороться со своим настроением, заключается в том, что у вас симптомы депрессии. Многие люди думают о депрессии как о грусти и горе, но это не единственная форма, которую может принимать депрессия. Некоторые люди, особенно мужчины, склонны проявлять депрессию в виде гнева и раздражительности.

Все это может затруднить сохранение позитивного взгляда на жизнь и хорошее настроение. Даже если вы действительно хотите чувствовать себя счастливым, это может быть трудно сделать, когда вы переживаете некоторые из этих вещей.

Жизненные события и обстоятельства также могут повлиять на ваше настроение. Это может включать негативный опыт и воспоминания из прошлого или негативные ситуации, в которых вы находитесь сейчас. Например, если у вас плохие отношения и вы ненавидите свою работу, вы можете не чувствовать себя счастливым.Или, если вы подвергались насилию в детстве, вы можете бороться с этими воспоминаниями, из-за чего вам очень трудно контролировать свое настроение в настоящее время.

Антидепрессанты для улучшения настроения

Антидепрессанты, которые обычно используются для лечения депрессии, могут помочь вам контролировать свое настроение. Антидепрессанты помогают сбалансировать химические вещества, содержащиеся в вашем мозгу. Они называются нейротрансмиттерами, и они отвечают за ваше настроение, играя роль в вашем эмоциональном здоровье.

Вот почему людям с диагнозом депрессия часто назначают антидепрессанты. Лекарство может помочь улучшить ваше настроение, а также облегчить другие симптомы депрессии.

Хотя антидепрессанты эффективны не для всех, они оказались эффективными для большинства пациентов, которые их используют.

Источник: torange.biz

Опасности антидепрессантов

Одна из трудностей антидепрессантов заключается в том, что не существует одной таблетки, которая лучше всего подходит для всех.Это означает, что некоторым пациентам необходимо попробовать несколько форм антидепрессантов, прежде чем они смогут найти тот, который им больше всего подходит. В среднем требуется от четырех до шести недель, чтобы по-настоящему понять, подействует ли на вас антидепрессант. Итак, если ваш первый рецепт не работает, значит, вы потратили как минимум месяц на то, чтобы попробовать его, прежде чем вам предложат попробовать еще один. Это означает, что даже если второй рецепт сработает, может пройти 2 месяца, прежде чем вы получите раствор и заметите разницу в своем настроении.

Может показаться, что ждать очень долго, если вы боретесь со своим настроением или чувствуете себя подавленным.

Другая опасность антидепрессантов заключается в том, что они могут включать в себя различные побочные эффекты, которые могут оказать на вас негативное влияние. Некоторые из этих побочных эффектов мягкие, а другие более серьезные. Некоторые из легких форм побочных эффектов антидепрессантов включают головокружение, головную боль, бессонницу, диарею или увеличение веса.

Однако есть и более серьезные побочные эффекты, которые люди испытывают при приеме антидепрессантов.Одно из них - нервозность или беспокойство. Если вы уже боретесь с тревогой и депрессией и принимаете антидепрессант, повышающий уровень вашего беспокойства, это может быть очень негативным опытом для вас и вашего психического здоровья. Если вы принимаете антидепрессанты, важно следить за признаками, описанными выше, а также за ухудшением симптомов депрессии.

Если вы принимаете антидепрессанты, важно поговорить со своим врачом, психиатром или терапевтом о том, что вы переживаете.Лучше всего, если у вас будет совместное лечение, когда все ваши специалисты работают вместе над одним планом, который будет работать лучше всего для вас.

Прочие формы лечения

Несмотря на то, что антидепрессанты эффективны для многих людей, важно, чтобы вы использовали и другие формы лечения, когда вы страдаете депрессией или испытываете проблемы с настроением.

Антидепрессанты эффективны, но они не должны быть единственной формой лечения, которую вы используете - или чем-то, от чего вы зависите в долгосрочном уходе, - если вы также не пробуете другие формы лечения и не обнаружите, что вам абсолютно необходимо их.В то же время вам никогда не должно быть стыдно принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы улучшить свое психическое здоровье. Важно понимать, что психические проблемы ничем не отличаются от физических заболеваний, от которых вы, не колеблясь, обратились бы за лечением.

Если вы боретесь со своим настроением, вы можете попробовать другие формы лечения, включая терапию, упражнения, медитацию, внимательность, ведение дневника и улучшение самообслуживания.

Хотите улучшить настроение?

Терапия может помочь - обратитесь к лицензированному консультанту в Интернете.

Источник: rawpixel.com

Терапия может быть очень эффективной, помогая определить, почему вы боретесь со своим настроением, и что вы можете сделать, чтобы улучшить свою ситуацию. Терапевт может работать с вами и обсуждать ситуации в вашей нынешней жизни, а также ситуации из прошлого, чтобы определить, почему вы боретесь на том уровне, на котором находитесь.

Медитация и внимательность также очень помогают поднять настроение. Они помогают вам научиться контролировать свои мысли и заменять негативные мысли позитивными.Если вы боретесь со своим настроением, это может быть очень важной практикой, которую нужно выучить и применять каждый день.

Ведение дневника также может быть формой медитации, чтобы помочь вам понять, почему вы боретесь со своим настроением. Его также можно использовать как способ безопасно снять стресс, который вы испытываете. Иногда простая возможность записать ситуации из вашего дня или прошлого поможет вам проработать их, а затем лучше уйти от них.

Улучшение настроения с помощью BetterHelp

Исследования показывают, что онлайн-терапия является эффективным методом лечения симптомов, связанных с расстройствами настроения.В отчете Canadian Journal of Psychiatry - рецензируемом медицинском журнале, опубликованном Канадской психиатрической ассоциацией, - подробно излагаются аргументы в пользу эффективности консультирования через Интернет. В исследовании упоминается ряд испытаний, в которых онлайн-платформы были признаны полезными, и отмечалось, что преимущества включают снижение стоимости, лучшую доступность и эффективность. Основным преимуществом онлайн-терапии по сравнению с личным консультированием является дополнительная доступность.

Как уже говорилось выше, онлайн-терапия может быть отличной альтернативой традиционной личной терапии. Если вы живете с расстройством настроения, может быть трудно найти в себе силы выйти из дома, сесть в пробке и долго ждать, чтобы увидеться с терапевтом. С BetterHelp вы можете получить доступ к лечению, не выходя из дома или в любом другом месте, где есть подключение к Интернету. Иногда бывает трудно преодолеть стигму, связанную с посещением терапевта. С онлайн-терапией вы можете отдыхать спокойно, зная, что ваши сеансы будут полностью конфиденциальными.Ниже вы найдете отзывы консультантов от людей, столкнувшихся с подобными проблемами.

Отзывы консультанта

«Дрия - это свет в моей жизни, он дает мне руководство и надежду. У нее так много уникальных и интересных тактик, которые помогут мне справиться с тревогой и грустью. Я очень рад видеть, как больше времени, проведенное с Дрией в качестве моего консультанта, улучшит мою жизнь ».

«Кристина была именно тем, что мне было нужно в то время. В моей жизни произошло много травмирующих событий из-за такого молодого человека, и мне было трудно найти консультанта / терапевта, который был бы терпелив и выслушал бы.Иногда мне просто нужно выразить свои эмоции и грусть, когда от консультанта мало что нужно сделать, кроме как помочь мне создать более здоровые модели поведения и поговорить со мной через худшие чувства. Кристина подбадривает и очень добра. Я благодарен за то, что меня с ней составили ».

Найдите правильную комбинацию

Чтобы улучшить свое психическое здоровье и настроение, нужно не найти таблетку счастья, которая просто сделает все лучше. Антидепрессанты так не действуют.Вместо того, чтобы просто искать быстрое решение, вы хотите найти решение, которое будет долгим и обеспечит вам гораздо более здоровую жизнь в будущем.

Для многих это означает поиск комбинации методов лечения, которые будут работать вместе, чтобы помочь им наиболее эффективным образом. Это может включать антидепрессанты, терапию и правильные привычки ухода за собой в повседневной жизни - например, полноценный отдых, сбалансированное питание и упражнения. Он также может включать терапию.Подбор правильной комбинации гарантирует, что вы сможете самостоятельно управлять своим настроением.

Уличное лекарство от депрессии

Может ли кайф от популярного уличного наркотика вылечить ваш повседневный упадок? Вполне возможно, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Science.

Исследователи обнаружили, что в течение 40 минут однократная доза кетамина - клубного наркотика, который люди принимают из-за его галлюцинаторных эффектов - может подавить суицидальные мысли и облегчить депрессию.

Это далеко не так, как неделями ждать, пока сработает антидепрессант, - и хотя сегодня это не решение , оно могло бы дать исследователям депрессии представление о возможности новых методов лечения изнурительного заболевания. (А пока попробуйте эти 5 простых способов поднять настроение.)

Кетамин (или «особый К», как вы могли слышать его название) работает за счет увеличения количества связей в вашем мозгу, - говорит Рональд С. Думан, доктор философии, профессор психиатрии и директор фармакологии Йельского университета.«Представьте себе здоровый нейрон в виде рождественской елки», - говорит он. Он имеет множество ответвлений для соединения с другими ячейками. У людей с депрессией гормоны стресса атакуют эти связи, по сути разрушая те части мозга, которые отвечают за регулирование настроения. Но кетамин блокирует один из этих повреждающих гормонов, позволяя вашему мозгу восстанавливать сломанные ветви, - говорит Карлос А. Зарате-младший, доктор медицины, руководитель отдела лечения и нейробиологии расстройств настроения в Национальном институте психического здоровья.

Пациенты в исследовании Science сообщили, что их депрессия прошла после того, как исчезли галлюцинаторные побочные эффекты, и что они чувствовали себя естественно счастливыми в течение двух недель.И даже когда действие препарата прекратилось и симптомы депрессии вернулись, люди сообщали о меньшем количестве суицидальных мыслей и чувствовали себя более счастливыми, чем до приема препарата.

Современные антидепрессанты не восстанавливают ваш мозг. Вместо этого они основаны на более старом понимании депрессии. В то время как исследователи в настоящее время полагают, что отмирающие ветви ответственны за болезнь, старый консенсус заключался в том, что виноваты низкие уровни определенных химических веществ в вашем мозгу, говорит Думан. Итак, старые препараты (например, СИОЗС, такие как прозак, золофт или паксил, среди многих других) были разработаны для повышения уровня химических веществ, таких как серотонин, которые исследователи связывают со счастьем.Этот подход работает для некоторых из самых тяжелых случаев, но для людей, страдающих от легкой до умеренной депрессии, преимущества СИОЗС практически неотличимы от лечения плацебо, согласно исследованию, проведенному в 2008 году в клинических испытаниях PLOS. (Узнайте, почему всем мужчинам следует беспокоиться о депрессии.)

На данный момент кетамин остается незаконным - в достаточно высоких дозах его побочные эффекты при отдыхе напоминают шизофрению. И хотя до утверждения уличного наркотика в качестве лекарства от депрессии еще далеко, исследователи работают над ограничением негативных побочных эффектов, выделением положительных сторон и повторным анализом того, как мы лечим депрессию сегодня.

Между тем, наиболее естественное лекарство от депрессии также влияет на работу вашего мозга: упражнения. Когда вы вспотеете, уровень аминокислоты триптофана в вашем мозгу повысится. Поскольку ваше тело может преобразовывать триптофан в серотонин (одно из химических веществ, отвечающих за регулирование вашего настроения), вы испытываете естественный подъем настроения, согласно исследованию 2012 года, проведенному в журнале Medicine & Science In Sports & Exercise. (Считайте, что ваша причина №1 пойти в спортзал.)

Дополнительный отчет Мэдлин Халлер

Если вам понравилась эта история, вам понравятся эти:

  • Безумная причина, по которой ваш мозг сокращается
  • 6 продуктов, чтобы исправить плохое настроение
  • Как iTunes борется с депрессией

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    5 естественных способов улучшить настроение - MHAAO

    Сезон дождей и серое небо на тихоокеанском северо-западе могут повлиять на наше настроение, заставляя нас чувствовать себя немного подавленными и тянуться к одеялу вместо того, чтобы вскакивать с постели по утрам. Вы даже можете страдать сезонным аффективным расстройством. Добавьте это к стрессам повседневной жизни, и мы сможем почувствовать подавленность и даже страдания с симптомами депрессии.Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы естественным образом поднять настроение, чтобы получить больше от своего дня, почувствовать себя легче и уменьшить стресс.

    В чем разница между плохим настроением и депрессией?

    Ключевое различие между плохим настроением или отсутствием мотивации и депрессией заключается в том, что депрессия влияет на вашу повседневную способность выполнять действия в течение длительного периода времени, обычно более двух недель.

    Симптомы депрессии включают раздражительность, трудности со сном, упадок сил, потерю удовольствия, пренебрежение обязанностями и аспектами физического ухода, а также чувство безнадежности или отчаяния.Если вы страдаете этими симптомами, важно обратиться к врачу, чтобы исключить депрессию и / или получить лечение.

    Тем не менее, страдаете ли вы депрессией, сезонным аффективным расстройством или просто грустите, есть несколько естественных способов поднять себе настроение. Многие из них можно использовать вместе с лечением вашего врача - просто убедитесь, что вы сначала посоветовались с ними!

    Ключевые способы естественного поднятия настроения

    Проведите время с близким другом и поговорите об этом .Исследования показывают, что качественное времяпрепровождение с сильной сетью социальной поддержки жизненно важно для психологического здоровья. Общение с друзьями может помочь вам почувствовать себя лучше, повысить уверенность в себе, предоставить вам источник ответственности и поддержать вас в позитивных изменениях в вашей жизни. Кроме того, смех с друзьями - лучшее лекарство, которое может вызвать чувство счастья в целом. Исследования показали, что после общения люди сообщают о лучшем здоровье и благополучии.

    Является ли МДМА эффективным средством лечения депрессии? Исследования и многое другое

    МДМА (3,4-метилендиоксиметамфетамин) - запрещенный препарат, влияющий на настроение.Другие названия рекреационного МДМА включают «экстази», «Х» и «Молли».

    МДМА - это лекарство, которое изменяет настроение человека, изменяя высвобождение в организме химических веществ, влияющих на настроение и поведение.

    В настоящее время исследователи изучают влияние чистого МДМА на мозг, чтобы попытаться определить, может ли он помочь в лечении депрессии.

    Здесь мы рассмотрим влияние МДМА на депрессию, а также потенциальные терапевтические преимущества других рекреационных наркотиков. Мы также обсуждаем риски использования этих препаратов для лечения психических заболеваний.

    Поделиться на Pinterest Для понимания долгосрочного воздействия МДМА на мозг необходимы дополнительные исследования.

    Исследователи изучают возможность использования МДМА в клинических условиях для улучшения настроения и лечения депрессии.

    Действие МДМА

    МДМА вызывает увеличение нейромедиаторов дофамина, норадреналина и, в частности, серотонина. Повышение уровня серотонина вызывает подъем настроения.

    Одно из потенциальных преимуществ МДМА в качестве антидепрессанта заключается в том, насколько быстро он влияет на настроение.

    Традиционные лекарства от депрессии, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут занять около 6 недель, чтобы обеспечить значительное облегчение.

    Напротив, МДМА может обеспечить мгновенное облегчение депрессивных симптомов. В исследовании 2012 года изучались непосредственные эффекты МДМА у людей с предрасположенностью к депрессии и без нее.

    В исследовании приняли участие 40 человек, из которых 20 человек в группе МДМА и 20 человек в контрольной группе. У людей с предрасположенностью к депрессии потребление МДМА привело к значительному уменьшению депрессивных симптомов.

    Однако исследователи нуждаются в дополнительных доказательствах, чтобы подтвердить долгосрочную антидепрессивную активность МДМА.

    Другие психические расстройства

    Исследования показали, что, наряду с психотерапией, МДМА может быть эффективным при лечении других психических заболеваний, таких как:

    • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
    • тревога в сочетании с опасное для жизни заболевание
    • социальная тревога у взрослых аутистов

    Следовательно, MDMA может также работать для лечения дополнительных психических заболеваний, включая депрессию.Это может принести пользу людям, уже использующим психотерапию в качестве лечения.

    В настоящее время исследователям необходимо больше доказательств, чтобы определить, может ли МДМА быть безопасным и эффективным средством лечения депрессии.

    Также важно отметить, что МДМА, который исследователи используют в клинических условиях, не содержит потенциально вредных добавок в наркотики, которые люди покупают незаконно.

    МДМА влияет на уровень серотонина в организме - химического вещества, которое влияет на настроение и поведение.Исследования связывают более высокий уровень серотонина с чувством счастья, а более низкий уровень - с подавленным настроением.

    Во время отравления МДМА уровень серотонина повышается, что может вызвать у людей чувство большей открытости, благополучия и счастья.

    Однако после этого начального повышения уровень серотонина снизится. Это снижение уровня серотонина может вызвать у некоторых людей подавленное настроение.

    Риск суицидального поведения

    Существует связь между пониженным уровнем серотонина и суицидным поведением.Опрос 19 301 подростка в возрасте от 12 до 17 лет в США в 2011 году выявил связь между употреблением экстази (МДМА) и попытками самоубийства.

    Исследователи использовали данные Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками 2000 года. Они обнаружили, что количество попыток самоубийства среди подростков, которые принимали МДМА в течение своей жизни, почти вдвое выше, чем у тех, кто принимал другие наркотики, кроме МДМА.

    Количество попыток самоубийства среди подростков, принимавших МДМА, также было в девять раз выше, чем среди тех, кто никогда не принимал запрещенных наркотиков.

    Токсичность серотонина

    МДМА может усиливать чувство дистресса у людей с психическими заболеваниями в анамнезе. Прием МДМА вместе с антидепрессантами также может вызвать опасные побочные эффекты.

    Например, сочетание МДМА с некоторыми антидепрессантами может увеличить риск токсичности из-за избытка серотонина. Симптомы включают:

    • спутанность сознания
    • возбуждение
    • очень высокая температура
    • потенциальная кома и смерть

    В некоторых случаях отравление серотонином может даже привести к коме или смерти.

    Исследователи все еще изучают долгосрочные последствия употребления МДМА для мозга.

    Другие риски

    По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, длительное интенсивное употребление МДМА может вызвать проблемы с обучением и памятью.

    Большие дозы МДМА могут вызвать повреждение мозга и нервной системы у животных. Исследователям необходимо провести крупномасштабные исследования на людях, чтобы определить, безопасны ли меньшие дозы МДМА для людей.

    Контролируемые испытания чистого МДМА также важны для исключения других факторов, которые могут повлиять на настроение.Окружающая среда, в которой люди принимают МДМА и другие вещества, которые могут содержаться в препарате, может влиять на то, как люди на него реагируют.

    Текущие исследования также изучают потенциал других рекреационных наркотиков, таких как психоделики, для лечения депрессии.

    В исследовании 2016 года изучалось влияние псилоцибина, галлюциногенного вещества, на некоторые виды грибов. В исследовании приняли участие 12 человек с депрессией средней и тяжелой степени тяжести.

    Исследователи дали каждому участнику пероральную дозу псилоцибина 10 и 25 мг с интервалом в 7 дней.

    Наблюдалось снижение начальных показателей депрессии через 1 неделю и 3 месяца после лечения, причем наибольшее снижение произошло на второй неделе испытания.

    Восемь из 12 участников достигли полной ремиссии на первой неделе, а у семи из этих пациентов ремиссия продолжилась через 3 месяца. Ни у одного из участников не было неожиданных или серьезных побочных эффектов.

    Хотя эти данные свидетельствуют о том, что псилоцибин обладает потенциалом лечения депрессии, это было небольшое исследование без контрольной группы.Исследователям потребуются дополнительные доказательства для подтверждения этих выводов.

    Микродозирование

    Микродозирование - это регулярный прием очень небольших количеств психоделиков, таких как диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и псилоцибин. Люди, которые принимают микродозы, часто принимают дозу каждые 3 дня.

    Неофициальные отчеты показывают, что микродозирование может улучшить настроение, социальные способности и общее самочувствие. Участники исследования 2019 года сообщили о влиянии микродозирования на свое настроение, оценив свое чувство счастья и благополучия.

    Исследование показало, что микродозирование в течение 6 недель улучшает психическое здоровье, но также усиливает невротизм.

    Специальных исследований безопасности микродозирования не проводилось. Исследования безопасности больших доз психоделиков показывают, что они относительно безопасны и, как правило, не вызывают привыкания.

    Однако эти наркотики запрещены в большинстве регионов. В то время как вещества, которые используют исследователи, чистые, те, которые можно купить нелегально, могут содержать вредные ингредиенты.

    Люди могут обратиться к врачу, чтобы найти подходящее для них средство от депрессии. Традиционные методы лечения депрессии включают:

    • психотерапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    • лекарства, такие как антидепрессанты и стабилизаторы настроения
    • регулярные упражнения
    • осознанность и медитация
    • высококачественный сон
    • методы и практики снижения стресса
    • терапия стимуляцией мозга, такая как электросудорожная терапия
    • световая терапия для регулирования выработки мелатонина

    Комбинация методов лечения может быть наиболее эффективной при лечении депрессии.

    Люди могут работать вместе со специалистом в области здравоохранения, чтобы разработать индивидуальный план лечения, который будет безопасным и эффективным для них.

    МДМА - это запрещенный наркотик, который люди могут принимать, чтобы поднять настроение и вызвать чувство благополучия и счастья.

    Текущее исследование изучает влияние МДМА на мозг, чтобы определить, может ли он быть средством от депрессии.

    МДМА увеличивает выброс серотонина и других нейромедиаторов, которые поднимают настроение.После приема МДМА эти химические вещества, дающие хорошее самочувствие, уменьшаются, что может вызвать чувство депрессии.

    Контролируемые дозы чистого МДМА под профессиональным наблюдением могут обеспечить немедленное облегчение депрессии.

    Однако исследователи все еще не уверены в долгосрочном воздействии МДМА на мозг. МДМА может вызывать вредные побочные эффекты у людей, а также может отрицательно влиять на психическое здоровье и усугублять существующую депрессию.

    До тех пор, пока дополнительные доказательства не приведут к клинически одобренной дозе МДМА для лечения депрессии, люди в большей безопасности используют традиционные методы лечения.

    Лекарства от тревожности и методы образа жизни

    Если у вас постоянное беспокойство, которое периодически влияет на вашу жизнь, ваши симптомы могут быть вызваны тревожным расстройством. Часто тревожные расстройства поддаются лечению с помощью лекарств, консультирования и методов терапии, таких как когнитивно-поведенческая терапия. Существует также ряд методов образа жизни, которые можно использовать для снижения уровня тревожности.

    Лекарства от беспокойства

    Лекарства от тревожности оказывают физическое воздействие на мозг и тело, что может помочь уменьшить симптомы тревоги, такие как беспокойство, страх и панические атаки.Эти лекарства должен назначать врач, часто психиатр.

    Лекарства от тревожности не являются лекарством от тревожных расстройств, но они могут помочь справиться с некоторыми симптомами.

    Существует ряд различных лекарств от тревожности, и подходящее лекарство для вас зависит от вашего типа тревожного расстройства, а также от того, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем или вы принимаете другие лекарства.

    Бензодиазепины

    Бензодиазепины, такие как валиум (диазепам), ксанакс (алпразолам), клонопин (клоназепам) и ативан (лоразепам), иногда используются для краткосрочного лечения тревоги.Они используются при генерализованном тревожном расстройстве и могут использоваться в качестве терапии второй линии при паническом и социальном тревожном расстройстве, при этом антидепрессанты являются препаратами первой линии.

    Бензодиазепины вызывают расслабление мышц и уменьшают другие симптомы, связанные с тревогой. Эти лекарства обычно не используются в течение длительного времени, потому что они могут вызвать привыкание.

    Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы используются для борьбы с сердечными заболеваниями. Они помогают снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, блокируя действие адреналина, стимулятора, который естественным образом вырабатывается вашим организмом.Бета-адреноблокаторы помогают контролировать дрожь, потоотделение и другие физические симптомы беспокойства.

    Они могут быть назначены на короткий срок при тревоге. Сектрал (ацебутолол), тенормин (атенолол), индерал ЛА (пропранолол) - это несколько бета-адреноблокаторов. Общие побочные эффекты включают увеличение веса, усталость и холодные руки и ноги. Бета-адреноблокаторы не рекомендуются, если у вас астма или диабет.

    Буспирон

    BuSpar (буспирон) может быть назначен для длительного лечения хронического беспокойства, и он признан средством лечения генерализованного тревожного расстройства.Он увеличивает действие серотонина, нейромедиатора, который помогает улучшить настроение и уменьшить беспокойство.

    Буспару требуется от одной до двух недель, чтобы почувствовать начальный эффект, и может потребоваться от четырех до шести недель для полного эффекта. Из-за этого он не считается эффективным для лечения приступов паники, и его необходимо принимать постоянно, чтобы оказывать влияние на симптомы.

    Он обладает меньшим седативным действием, чем многие другие широко применяемые успокаивающие лекарства, не вызывает привыкания и имеет низкий риск передозировки.Возможные побочные эффекты включают головокружение, головную боль, нервозность и проблемы со сном.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые часто используются в качестве терапии первой линии при тревожных расстройствах, включают такие лекарства, как Паксил (пароксетин), Прозак (флуоксетин), Золофт (сертралин) и Лексапро (эсциталопрам). СИОЗС считаются антидепрессантами и увеличивают количество серотонина в головном мозге, что помогает улучшить настроение.

    Побочные эффекты включают головные боли, сухость во рту, сонливость, сексуальную дисфункцию, снижение полового влечения и увеличение веса. Как и многие антидепрессанты, они могут увеличивать риск суицидальных мыслей (размышлений или планирования суицида), особенно у детей, подростков и молодых людей.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН)

    Другой распространенной категорией лекарств, используемых при тревоге, являются ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), которые являются антидепрессантами и включают такие препараты, как Эффексор (венлафаксин), Цимбалта (дулоксетин) и Пристик (десвенлафаксин).ИОЗСН повышают уровень серотонина и норадреналина, чтобы улучшить настроение, и по эффективности аналогичны ИОЗС. Побочные эффекты аналогичны таковым у СИОЗС.

    Трициклические антидепрессанты

    Трициклические антидепрессанты также используются при лечении тревоги. Обычными препаратами этого класса являются тофранил (имипрамин), элавил (амитриптилин), памелор (нортриптилин) и анафранил (кломипрамин). Побочные эффекты могут включать запор, сухость во рту, нечеткое зрение, снижение артериального давления при стоянии и задержку мочи (снижение способности к мочеиспусканию).

    Использовать как указано

    Все успокаивающие лекарства имеют побочные эффекты, и они могут иметь серьезные побочные эффекты, если они используются чрезмерно или неправильно. Многие из них могут повлиять на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень активности. Они могут вызвать потерю сознания или даже смерть при использовании в чрезмерных количествах, в сочетании с другими лекарствами, которые взаимодействуют с центральной нервной системой, или с алкоголем или рекреационными наркотиками. Многие антидепрессанты, которые используются при тревоге, также могут вызывать суицидальные мысли.

    Стратегии образа жизни

    Принимая лекарства от тревожности, вы также можете изменить свой образ жизни таким образом, чтобы снизить тревожность. Вот несколько способов справиться с тревогой в вашей жизни.

    Разговор с профессионалом

    Специалист в области психического здоровья может помочь вам определить конкретную стратегию выживания и изменения образа жизни, которые помогут вам справиться с симптомами. Хотя это может быть сложно, постарайтесь как можно честно рассказать о симптомах и проблемах, с которыми вы сталкиваетесь.Вместе вы и ваш специалист по психическому здоровью можете работать над разработкой индивидуальных стратегий выживания.

    Руководство по обсуждению генерализованного тревожного расстройства

    Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

    Примеры из повседневной жизни

    Кроме того, некоторые примеры стратегий, которые профессионал может посоветовать вам попробовать, могут включать:

    • Жевательная резинка
    • Очистка
    • Раскраска, живопись или рисунок
    • Кулинария
    • Танцы
    • разгадывать кроссворд или судоку
    • Учения
    • Сосредоточение внимания на положительных сторонах своей жизни
    • На прогулку
    • Отведайте любимую еду
    • Массаж висков в течение нескольких минут
    • Медитация
    • Планирование дня бездействия и его выполнение
    • Планирование отпуска и визуализация обстановки
    • Практика благодарности
    • Присядьте на несколько минут
    • Проводить время с другом
    • Проводите время с собакой или кошкой
    • Духовная практика
    • Протягивание
    • Дремать
    • Просмотр комедии или смешного онлайн-видео
    • Встречаем закат или восход солнца
    • Ведение и ведение дневника
    • Написание стихотворения или песни

    Слово Verywell

    Если у вас есть беспокойство, лекарства могут помочь, потому что лекарства, используемые для беспокойства, изменяют химические вещества в вашем теле и мозге, уменьшая симптомы и часто помогают вам успокоиться и сосредоточиться на других вещах.Другие подходы к облегчению симптомов, такие как консультирование и разработка методов релаксации, также могут уменьшить ваше беспокойство. Часто для облегчения симптомов требуется сочетание подходов.

    11 способов лечения депрессии без лекарств

    Для многих людей, живущих с депрессией, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть чудодейственными. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак (флуоксетин) и золофт (сертралин). Они могут иметь побочные эффекты и могут стоить дорого в зависимости от вашей медицинской страховки.

    Есть много способов противостоять некоторым симптомам депрессии, которые не связаны с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Если у вас депрессия, вы можете попробовать справиться с ней естественным путем, без лекарств, или дополнить свой антидепрессант другой тактикой. Если да, ознакомьтесь с этими естественными альтернативами, а затем поговорите со своим врачом о том, какие из них могут иметь смысл в рамках вашего режима лечения.

    Естественные способы справиться с депрессией

    Всегда серьезно относитесь к симптомам депрессии, поскольку депрессия не проходит сама по себе.Хотя есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать свое психическое здоровье, не пытайтесь справляться со своими симптомами в одиночку. Поговорите со своим врачом и обсудите некоторые стратегии самопомощи, которые могут помочь в вашем лечении.

    Больше спать

    Сон и настроение идут рука об руку. Слишком мало первого, и последнее обязательно отметит (независимо от того, есть у вас депрессия или нет). Убедитесь, что у вас есть то, что специалисты по сну называют «хорошей гигиеной сна».

    Это означает, что вы придерживаетесь постоянного времени отхода ко сну и пробуждения, ваша спальня настроена для крепкого сна (темно, тихо и не загромождено), у вас есть расслабляющий распорядок дня перед сном, который не предполагает сидения перед экраном и т. на.

    Если вам кажется, что вы не можете заснуть или не можете перестать спать, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы попытаться улучшить качество своего сна.

    • Дайте себе время расслабиться перед сном; сделайте что-нибудь расслабляющее и избегайте стрессовых задач или мыслей.
    • Каждую ночь ложитесь спать в одно и то же время и установите будильник, чтобы каждое утро просыпаться в одно и то же время.
    • Имейте постоянный распорядок дня перед сном.
    • Выключите устройства и попробуйте почитать книгу в течение нескольких минут.

    Кроме того, старайтесь каждый день проводить немного времени на улице, даже в те дни, когда вам хочется нарисовать тени и спрятаться в помещении. Свет играет важную роль в регулировании циклов сна и циркадных ритмов, поэтому недостаток солнечного света может затруднять сон ночью.

    Сократите потребление кофеина

    Кофе, чай, газированные напитки и даже шоколад пропитаны кофеином. Утром можно побаловать себя разумным количеством кофеина, но если вы это сделаете, не употребляйте кофеин после полудня, чтобы он не мешал сну.

    Если вы все же склонны полагаться на кофеин, постарайтесь сократить его постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов отмены кофеина. Если вам не терпится выпить газировку или чашку кофе, попробуйте вместо этого прогуляться по кварталу.

    Получите больше витамина D

    Есть некоторые доказательства того, что дефицит этого важного питательного вещества может играть роль в депрессии. Если вы не получаете достаточного количества витамина D из-за своего рациона и образа жизни (например, на солнце), спросите своего врача, следует ли вам попробовать принимать добавки.

    Определенный дефицит питательных веществ может играть роль в симптомах депрессии. Если вам трудно проводить достаточно времени на свежем воздухе или если пасмурные погодные условия затрудняют получение солнечного света, вам может пригодиться добавка.

    Go Natural

    Для лечения легкой и умеренной депрессии стоит попробовать такие пищевые добавки, как зверобой, S-аденозилметионин (SAM-e) и 5-гидрокситриптофан (5-HTP).

    Исследования показали, что св.Зверобой более эффективен, чем плацебо, для облегчения симптомов у людей с легкой или умеренной депрессией.

    Однако будьте осторожны с этими веществами. Не принимайте их без предварительной консультации с врачом. Просто потому, что они доступны без рецепта и рекламируются как натуральные, не означает, что они всегда безопасны.

    Например, смешивание зверобоя с такими СИОЗС, как прозак, может привести к осложнению, называемому серотониновым синдромом. Кроме того, SAM-e несет риск гипомании / мании при биполярном расстройстве.

    Коснитесь своей духовности

    Нет необходимости присоединяться к церкви, синагоге или мечети (хотя, безусловно, для многих людей, страдающих депрессией, религия может быть мощным источником поддержки). Но простые повседневные практики, такие как медитация или добавление к списку вещей, за которые вы благодарны, могут помочь улучшить настроение и общее самочувствие.

    Медитация может иметь ряд полезных эффектов, таких как снижение уровня стресса и помощь людям в большей осведомленности о своих мыслях и реакциях.

    Исследования показывают, что вмешательство, называемое когнитивной терапией, основанной на осознанности (MBCT), которая сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии (CBT) с медитацией осознанности, может быть полезным в лечении депрессии и предотвращении будущих рецидивов симптомов.

    Исследования также показывают, что различные виды медитативных практик осознанности также могут быть эффективными при лечении депрессии.

    Есть много разных видов медитации, но вы можете начать с простого медитативного упражнения:

    1. Сядьте поудобнее
    2. Закройте глаза
    3. Дыхание естественно
    4. Сосредоточьтесь на ощущениях вашего тела во время дыхания
    5. Когда ваш разум блуждает, переключите внимание обратно на свое дыхание

    Получите больше упражнений

    Это не означает подготовку к марафону, но это означает, что нужно ежедневно уделять полчаса или около того малоинтенсивной активности, что, как было установлено, эффективно для улучшения настроения и качества жизни.Еще лучше вынести это на улицу Свежий воздух и солнечный свет особенно полезны для людей, страдающих особой формой депрессии, известной как сезонное аффективное расстройство (САР).

    Хотя исследования показали, что регулярная физическая активность может быть эффективной как для профилактики, так и для лечения депрессии, при депрессии может быть сложно выработать привычку заниматься физическими упражнениями. Отсутствие энергии и плохое настроение могут означать, что вы просто чувствуете себя слишком утомленным, чтобы вставать и вести активный образ жизни.

    Некоторые вещи, которые вы можете попытаться придерживаться своей привычки:

    • Пригласите друга . Попросите близкого человека погулять с вами или займитесь другими упражнениями хотя бы несколько раз в неделю. Поддержка друга может не только помочь вам привыкнуть к рутине, но также поможет вам сохранить социальные связи, когда вы чувствуете себя подавленным.
    • Напомните себе о преимуществах . Начать сложно, но это поможет вам почувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе.
    • Начать с малого . Попробуйте гулять по несколько минут каждый день, а затем постепенно увеличивайте количество ходок.

    Избегайте алкоголя

    Алкоголь сам по себе является депрессантом. Как ни странно, выпивка может мешать сну, а качественный сон - ключ к борьбе с хандрой. Хотя алкоголь может показаться быстрым средством избавления от своих чувств, на самом деле он может значительно усугубить многие симптомы депрессии.

    Более того, это может уменьшить запреты и потенциально привести к рискованному поведению и неправильным решениям, которые могут иметь долгосрочные последствия.

    Если вы принимаете какой-либо антидепрессант, вам вообще не следует пить. Алкоголь плохо взаимодействует с лекарствами.

    Если вы злоупотребляли алкоголем или другими веществами и вам нужна помощь, поговорите со своим врачом. Вы также можете иметь расстройство, связанное с употреблением алкоголя или психоактивных веществ. Симптомы абстиненции могут временно усугубить симптомы депрессии, поэтому вам может потребоваться дополнительная помощь, когда вы пройдете через этот процесс.

    Ешьте "хорошее настроение"

    То, что вы кладете в рот, может напрямую влиять на то, как вы думаете и чувствуете.Обязательно придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой питательными веществами и с низким содержанием насыщенных жиров. Диетолог или диетолог может помочь вам проанализировать ваши привычки в еде и выявить потенциальный дефицит питательных веществ, который может способствовать депрессии.

    Некоторые продукты, которые могут быть полезны при депрессии:

    • Рыба : Исследования показали, что люди, которые ели диету с высоким содержанием рыбы, реже имели симптомы депрессии. Рыба богата омега-3 жирами, которые помогают нейротрансмиттерам, таким как серотонин, работать в головном мозге.
    • Орехи : Орехи также являются хорошим источником жиров омега-3, и одно исследование показало, что люди, которые ели грецкие орехи, на 26% реже имели симптомы депрессии.
    • Пробиотики : Исследования все чаще указывают на связь между здоровьем кишечника и мозга.Пища с высоким содержанием пробиотиков включает йогурт, кефир, кимчи и чайный гриб.

    Измени свои мысли

    Каким бы поллианским это ни звучало, хорошие мысли могут помочь вам почувствовать себя лучше.Ваши мысли действительно имеют прямое отношение к вашему настроению. Если вы боретесь с негативом, подумайте о том, чтобы обратиться к психотерапевту, который поможет вам научиться бороться с ним.

    Одним из наиболее популярных и эффективных методов лечения депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эта форма психотерапии направлена ​​на выявление негативных стереотипов мышления и их последующую замену более позитивными. Есть разные способы, которыми вы можете практиковать некоторые из этих идей самостоятельно.

    Научитесь распознавать негативное мышление

    Иногда эти мысли могут быть очевидными, например, когда вы ругаете или критикуете себя. В других случаях они могут быть более тонкими. Вы можете обнаружить, что занимаетесь такими вещами, как катастрофа или мышление по принципу «все или ничего».

    Катастрофизация предполагает всегда предвидение негативных результатов. Мышление по принципу «все или ничего» означает, что вы думаете о вещах как об успехах или неудачах. Как только вы научитесь лучше распознавать эти когнитивные модели, вы сможете начать работать над более здоровыми заменителями.

    Переосмыслить свои мысли

    Когда вы обнаружите, что у вас есть негативные мысли, сознательно перефразируйте их в позитивном ключе. Например, вы можете заменить что-то вроде «Это никогда не сработает» на что-то более позитивное, например: «Вот несколько вещей, которые я могу попробовать, которые помогут мне начать». Сосредоточение внимания на своих сильных сторонах и способностях может помочь вам сохранить более позитивный настрой.

    Справиться со стрессом

    Стресс может повысить уровень химического вещества в мозге, называемого кортизолом, которого, как было установлено, выше у людей, страдающих депрессией.Существует множество способов справиться со стрессом, например, тайм-менеджмент, медитация и биологическая обратная связь.

    Некоторые действия по снятию стресса, которые вы, возможно, захотите включить в свою повседневную жизнь, включают:

    • Глубокое дыхание : несколько минут, чтобы замедлить дыхание и сосредоточить внимание на своем теле в данный момент, могут помочь вам лучше справиться со своими заботами.
    • Упражнение : Регулярная физическая активность - отличный способ выпустить пар.
    • Прогрессивное расслабление мышц : Этот процесс включает в себя намеренное сжатие мышц по всему телу, удерживание этого напряжения на несколько счетов, а затем снятие этого напряжения до тех пор, пока мышцы полностью не расслабятся. При регулярной практике вы сможете научиться довольно быстро намеренно расслаблять свое тело, когда чувствуете напряжение.

    Чтобы научиться справляться со стрессом, нужно время и практика. Поговорите со своим врачом или терапевтом о других стратегиях, которые вы можете попытаться минимизировать стресс и свою реакцию на него.

    Занимайтесь социальной жизнью

    Когда вы в депрессии, нет причин идти в одиночку - и есть множество причин обратиться к друзьям и семье. Стройте планы с близкими и соблюдайте эти даты. Вступите в клуб или запишитесь на групповое мероприятие, например, в местную лигу вышибалы или уроки французского языка.

    Другие вещи, которые вы можете попробовать:

    • Присоединяйтесь к группе поддержки . Разговоры с другими людьми, которые сталкиваются с тем же опытом и проблемами, могут быть информативными и полезными.
    • График работ . Установление распорядка может быть полезным, когда вы переживаете депрессию. Составьте ежедневный график, включающий времяпровождение с другими У вас больше шансов придерживаться его, если это запланированное мероприятие.
    • Волонтер . Присоединение к делу, которое вам небезразлично, - отличный способ познакомиться с новыми людьми и расширить свой круг общения.

    Проблема в том, что депрессия часто заставляет людей замкнуться, что еще больше усугубляет чувство изоляции и одиночества.Даже если вам не хочется выходить на улицу или общаться с людьми, постарайтесь установить контакт любым удобным для вас способом. Пригласите нескольких из ваших близких, близких, которые понимают, что вы переживаете.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *