Препараты для повышения: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Какие существуют препараты для повышения потенции у мужчин?

Для нынешнего времени характерны стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, множество вредных привычек, подверженность людей различным заболеваниям. Все это не проходит бесследно. Одним из последствий вышеперечисленного является нарушение потенции у мужчин. 

По статистике, около 150 миллионов мужчин страдают импотенцией, а по прогнозам ученых через два десятка лет их количество удвоится. Это угнетающе действует на психику мужчины, жизнь теряет краски, работа не приносит удовлетворения, снижается самооценка, в результате застойных явлений в сосудах начинают развиваться различные заболевания. И все же, если вы уже готовы поставить на себе крест, то зря. Медики уверены, что современные средства для увеличения потенции в состоянии исправить ситуацию и вернуть краски жизни. 

Причины 

Основными причинами сексуальных расстройств являются: 

• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• заболевания сердца и сосудов;
• гормональные нарушения;
• психические заболевания;
• прием некоторых медицинских препаратов, угнетающе действующих на сексуальную активность;
• травмы половых органов;
• низкая физическая активность;
• вредные привычки и неправильное питание;
• психологические проблемы.  

Причин половой дисфункции большое множество, поэтому прежде, чем начать лечение, нужно пройти полное медицинское обследование, чтобы выявить причину проблемы. 

Лечение 

В нынешнее время существует множество препаратов для повышения потенции. Все средства можно разделить на три вида: 

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 . Действие этих препаратов направлено на усиление кровотока в мужском половом органе, в результате чего наступает эрекция. Это такие средства, как Виагра, Левитра, Сиалис и Зидена. Это современные препараты, достаточно эффективные. Их действие схоже, разница в длительности действия и побочных реакциях организма. О наиболее популярных таблетках читайте тут.
2. Гормональные препараты, которые назначаются исключительно врачом, в случае, если обследование показало недостаточное содержание половых гормонов в организме мужчины. Эти средства выпускают в различных формах: в виде таблеток, мазей, гелей, пластырей, инъекций. Это такие препараты, как андриол, небидо, сустанол, инъекции тестостерона и другие.
3. Альтернативные препараты, к которым относятся растительные средства, гомеопатические, народные средства. 

Рассмотрим некоторые средства растительного происхождения: 

• Импаза является гомеопатическим средством, применяемым при снижении полового влечения, эректильной дисфункции, а также при повышенной утомляемости, слабости. Его действие основано на восстановление выработки эндотелием оксида азота, в результате чего увеличивается кровенаполнение сосудов и появляется стойкая эрекция. Таблетки очень удобно применять — их нужно рассасывать.
• Золотой конек — таблетки, в составе которых содержатся биологически активные вещества. В результате их действия происходит стимулирование  половой функции, устранение половой слабости, параллельно происходит улучшение работы иммунной, эндокринной, нервной систем, улучшается работа сердца и обмен веществ.
• Спрей М-16 состоит из натуральных компонентов, комплексное воздействие которых обеспечивает повышение либидо, отличную эрекцию, возрастает яркость оргазма. Пользоваться спреем очень просто — достаточно распылить содержимое на половой орган, через 5 минут средство начинает действовать. Флакон небольшого размера, поэтому его удобно носить с собой. Почитайте отзывы о спрее М-16.
• Капли «Молот Тора», состоящие из натуральных веществ, подобранных таким образом, что их совместное действие стимулирует выработку тестостерона организмом. В результате усиливается либидо, улучшается эрекция, возрастает яркость оргазма, при этом укрепляется иммунитет, улучшается общее состояние здоровья, повышается работоспособность. Подробнее о препарате — http://glavvrach.com/molot-tora/

Чтобы лечение было эффективным, важно определить причину снижения потенции и подобрать действенный препарат. Также очень важно вести здоровый образ жизни и попрощаться с вредными привычками.

Кого таблетки лечат, а кого калечат? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Если лекарство подходит мужчине, то это еще не значит, что оно обязательно поможет и женщине.

По результатам целого ряда исследований, проведенных немецкими учеными, в том числе, из Института гендерных исследований в медицине при центре Charité, немало медикаментов воздействуют на организмы представителей противоположных полов совершенно по-разному. Причина тому — гормональные и генетические различия между женщинами и мужчинами.

Мы вместе, но мы — разные

Многие немецкие производители лекарств не делят пациентов на мужчин и женщин — придерживаясь установки, что медикаменты, дескать, действуют на всех одинаково. А к участию в клинических исследованиях в Германии, как, впрочем, и во многих других странах, вообще чаще привлекают мужчин, чем женщин — помимо прочего, из-за того, что во время менструальных циклов, а также в период беременности у представительниц слабого пола сильно колеблется уровень гормонов, а это может внести путаницу в результаты исследования.

Так что при расчете дозировки лекарства для взрослого человека ориентиром обычно служит среднестатистический мужчина, масса тела которого равна 80 килограммам. Между тем среднестатистическая женщина весит всего 65 килограммов. Не говоря о различиях в обмене веществ и структуре тканей тела. Так, в крови женщин циркулирует много эстрогенов — гормонов, влияющих на механизм действия различных лекарственных препаратов.

А еще в женском организме процентное содержание жира выше, чем в мужском, в связи с чем в нем накапливается больше жирорастворимых субстанций. Да и женский желудочно-кишечный тракт работает медленнее, чем мужской. А это оборачивается тем, что некоторые лекарственные вещества дольше задерживаются в организме и больше влияют на его состояние. Иными словами, целый ряд препаратов, эффективно воздействующих на мужчин, недостаточно помогают женщинам. Приведем наиболее характерные примеры.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — это группа природных и синтетических химических соединений, применяемых, среди прочего, для лечения и профилактики сердечной и почечной недостаточности, а также для снижения артериального давления. Как показали исследования, женщинам они помогают меньше, чем мужчинам. К тому же, прием таких лекарств чреват для представительниц прекрасного пола побочными реакциями — в частности, приступами сухого кашля и головными болями.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в мире и считается основным препаратом, применяемым для профилактики как первичного, так и повторного инфаркта миокарда, а также инсульта.

Но, как оказалось в результате одного из недавних исследований, более действенно она все-таки помогает мужчинам. А вот женщин, не достигших 60-летнего возраста, прием аспирина от первичного инфаркта совсем не спасет. Правда, справедливости ради надо отметить: риск инсульта у представительниц слабого пола это лекарство существенно снижает.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы — это важная группа препаратов, назначаемых пациентам с гипертонией и болезнями сердца. Но у женщин в связи с их приемом могут возникнуть проблемы. Дело в том, что лекарства, способствующие снижению артериального давления, разлагаются у них в печени медленнее, чем у мужчин. В результате такие кардиоселективные мета-блокаторы, как метопролол, оказывают на женщин более интенсивное воздействие и провоцируют опасные побочные эффекты: усталость, головокружение, снижение притока крови к рукам и ногам, заставляя конечности чувствовать онемение и холод.

Дигиталис

Дигиталис, препарат, синтезируемый из наперстянки красной, длительное время считался важнейшим лекарством для лечения кардиологических заболеваний. Но, как выяснили ученые, действие этого медикамента избирательно. Дигиталисная интоксикация чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. В группе риска, в первую очередь, женщины.

Ибупрофен и парацетамол

Эти препараты, обладающие болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, женский организм воспринимает иначе, чем мужской. Представительницам прекрасного пола они помогают лишь в течение короткого времени. И для того, чтобы на более длительный срок снять болезненные ощущения, женщины вынуждены увеличивать их дозировку — тем самым сильно рискуя причинить ущерб своим почкам.

Морфины и опиаты

Эти наркотические препараты, используемые в медицине для купирования сильных болей, значительно менее эффективны для женщин, чем для мужчин, поскольку в головном мозге у женщин содержится гораздо меньше опиоидных рецепторов, блокирующих передачу болевых сигналов от нервных клеток в клетки головного мозга. Но если повысить дозировку, то таких побочных эффектов, как потеря сознания, тошнота, рвота, практически не миновать.

Антидепрессанты и успокоительные

Ученые обнаружили, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) более интенсивно воздействуют на женщин репродуктивного возраста, чем на мужчин — в том числе, усиливают их сексуальное влечение.

А вот прием таких успокоительных средств, как диазепам, нитразепам, оксазепам, чреват для женщин увеличением веса. Не говоря о том, что эти препараты тормозят функции центральной нервной системы и замедляют реакцию.

Виагра

Это лекарство, известное также как силденафил, — самый известный на рынке препарат, используемый для повышения потенции. Причем виагра популярна как среди мужчин, так и женщин. Правда, некоторые представительницы прекрасного пола принимают ее не только для того, чтобы улучшить качество своей сексуальной жизни. Медицинские эксперименты показали, что силденафил может помочь бесплодным женщинам забеременеть.

Препараты для повышения потенции – все о том, как повысить потенцию

Сильный пол всегда волнует вопрос, как сохранить и приумножить свою мужскую силу.

Как повысить потенцию? И вот несколько советов.

Во-первых, если вы по роду своей профессиональной деятельности долго сидите, то это является фактором, снижающим потенцию. Поэтому необходимо часто вставать, разминаться и ходить, чтобы кровь свободно циркулировала и не застаивалась. По этой же причине избегайте тесного нижнего белья. Носите удобное и не сковывающее движений белье.

Во-вторых, занимайтесь физической культурой и спортом. Во время занятий физическими упражнениями, будь то бег, плавание, спортивные игры, упражнения на тренажерах, сердце усиленно перекачивает кровь, все мышцы получают необходимую нагрузку, кровь приливает ко всем органам и тканям. К тому же после физических упражнений мужчина переживает не только эмоциональный подъем, но и чувствует желание.

В-третьих, избегайте стрессов и нервных ситуаций. Стресс – самое губительное состояние для потенции. Поэтому помогите себе пережить стресс при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.Например, используйте комплекс состоящий из витаминов и лекарственных растений Доппельгерц® актив Антистресс, который содержит витамины В1, В2, В6, В12, РР, биотин, фолиевую кислоту, пантотеновую кислоту. Он содержит жизненно необходимые витамины и лекарственные травы, обладающие успокаивающими свойствами и улучшающие функциональную деятельность головного мозга, а также восполняет дефицит витаминов, возникающий на фоне стресса.

В-четвертых, правильно питайтесь. Жирная пища способствует возникновению ощущения тяжести, апатии, безразличия. Ешьте легкую пищу, богатую белком – вареную курицу и индейку, морепродукты, рыбу. Жареную картошку замените тушеными овощами откажитесь от майонеза. Ешьте меньше сладкого. Откажитесь от алкоголя. Следите, чтобы в вашем рационе было достаточно витаминов и минеральных веществ, отсутствие которых также может пагубно сказаться на потенции.

В-пятых, вы можете принимать препараты для повышения потенции. И лучше использовать препараты для повышения потенции на основе природных компонентов. Например, давно известны свойства женьшеня как стимулирующего средства для мужского здоровья. Можно использовать препарат Доппельгерц® Женьшень, который повышает умственную и физическую активность, поднимает настроение, повышает сопротивляемость организма к стрессовым ситуациям и неблагоприятным воздействиям внешней среды, уменьшает вялость, сонливость, чувство усталости.

Лекарства для повышения давления — поиск лекарств и наличие в аптеках

Пониженное давление (гипотензия, вегето-сосудистая дистония) – патологическое состояние организма, которое сопровождается понижением артериального давления. Причиной заболевания является снижение тонуса мышц в стенках артерий. Какие лекарства повышают артериальное давление?

 

Растительные адаптогены

Препараты на растительной основе оказывают мягкое стимулирующие действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, помогают бороться с сонливостью, физическим и умственным переутомлением, эффективно повышают артериальное давление. Пример растительных адаптогенов:

1. Экстракт элеутерококка колючего можно принимать совместно с аскорбиновой кислотой.

2. Настойки трав:

• Аралии,

• Женьшеня,

• Заманихи,

• Лимонника,

• Родиолы.

3. Пантокрин – натуральный препарат в форме таблеток.

4. Сапарал – лекарственное средство на основе корней аралии маньчжурской.

5. Кофеин в форме таблеток.

 

Альфа-адреномиметики

Препараты данной группы назначают пациентам с ортостатическими нарушениями, при гипотензивных кризах и обмороках:

1. Мефентермин эффективен при гипотензии, ортостатических нарушениях.

2. Мидодрин (Гутрон, Мидамин) – лекарство для повышения давления, стимулирующее альфа-адренорецепторы. Препарат сужает сосуды, препятствует застою крови в венах. В результате улучшается приток кислорода к тканям, объем циркулирующей крови сохраняется на постоянном уровне.

3. Норэпинэфрин (Норадреналин) – раствор для внутривенного введения. Оказывает адреностимулирующее воздействие, сужает сосуды. Используется при пониженном давлении после травм, отравлений, операций, при кардиогенном шоке.

4. Фенилэфрин (Мезатон, Ирифрин, Вистосан) – раствор для инъекций, действует мягко, сужает артериолы. Используется при сосудистой недостаточности, шоковых состояниях.

 

Препараты для стимуляции нервной системы

Препараты, стимулирующие ЦНС, повышают артериальное давление, стимулируют умственную и физическую активность, снижают усталость и сонливость, повышают концентрацию внимания и улучшают память:

1. Адреномиметики непрямого или комбинированного воздействия:

2. Препараты-аналептики, оказывающие воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры в головном мозге:

• Акринор повышает сердечный выброс без увеличения числа сердечных сокращений, в результате чего происходит устойчивый и длительный подъем артериального давления.

• Ницетамид (Кордиамин).

• Симптол – мягкое лекарство для повышения давления.

• Этимизол.

• Эффортил (Этилэфрин) – сужает сосуды, увеличивает объем циркулирующей крови.

3. Аналептики – препараты, действующие на уровне спинного мозга:

• Алкалоид.

• Ангиотензинамид (Гипертензин) – препарат, который вводится внутривенно с помощью капельницы. Активизирует выброс эпинефрина и альдостерона.

• Секуринин.

4. Антихолинергические лекарственные средства:

 

Другие препараты

Для повышения артериального давления также используются следующие препараты:

1. Гептамил (Гептазол, Гептанал) – нетоксичное, эффективное лекарственное средство в форме таблеток и раствора для инъекций и внутримышечного введения. Препарат развивает тонус сердечно-сосудистой системы, стимулирует коронарный кровоток.

2. Никетамид (Кордиамин, Кордиамид, Тонокард, Кордимид) – аналептическое лекарственное средство выпускается в форме капель и растворов для инъекций. Стимулирует работу ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры в головном мозге. Воздействует на организм в двух направлениях: центральном и периферическом.

3. Цитрамон – популярное лекарство для повышения давления, содержащее кофеин, парацетамол и ацетилсалициловую кислоту. Препарат разжижает кровь, положительно влияет на кровообращение, в результате чего организм начинает получать больше кислорода.

4. Эфедрин – препарат-симпатомиметик, выпускается в форме таблеток, назальных капель, растворов для инъекций. Повышает концентрацию глюкозы в крови и тонус мышц, стимулирует ЦНС.

Товары по теме Посмотреть все товары

Препараты калия и магния в современной клинической практике

Резюме. В статье представлены современные подходы к  применению комбинированных препаратов калия и магния в практике врачей-клиницистов различных специальностей.

УДК 616-008.82:546.46

Вступление

Дефицит жизненно важных микро- и макроэлементов в организме способствует развитию дисбаланса физиологических процессов с формированием патологических состояний и заболеваний. Микро- и ультрамикроэлементы — важные составляющие ферментов, гормонов, витаминов и биологически активных веществ, в то время как основными функциями макроэлементов являются построение тканей, поддержание постоянства осмотического давления, ионного и кислотно-основного равновесия (Ибрагимова М.Я. и соавт., 2011).

Хронический экзогенный дефицит или избыток химических элементов может длительное время компенсироваться в пределах нормальных функций организма, например вследствие повышения или снижения степени резорбции в желудочно-кишечном тракте, целенаправленной коррекции диеты или приема витаминно-­минеральных комплексов и других препаратов, содержащих микро- и макроэлементы. При срыве механизмов метаболической компенсации экзогенный дисэлементоз превращается в дисрегуляционный, что приводит к переходу состояния предболезни в болезнь — к стойким, почти необратимым нарушениям на системном уровне (Ибрагимова М. Я. и соавт., 2011).

Немаловажную роль в становлении и прогрессировании различных заболеваний отводят нарушениям электролитного баланса, в частности с участием таких электролитов, как магний и калий.

Калий и магний в ионизированной форме представляют собой положительно заряженные ионы (катионы) с одним (К⁺) и двойным (Mg²⁺) положительным зарядом и являются одними из самых распространенных элементов на Земле. Особенно много калия и магния в водах Мирового океана, который по электролитному составу близок к электролитному составу плазмы крови. Магний и калий в совокупности с основными неорганическими химическими элементами (кальцием, натрием, хлором, фосфором, фтором, серой, углеродом, кислородом, водородом, азотом) определяют 99% ионного состава организма человека.

Ионы калия и магния в качестве важных внутриклеточных катионов вовлечены в работу целого ряда ферментов, в процесс связывания макромолекул с субцеллюлярными элементами и в механизм мышечного сокращения на молекулярном уровне. Соотношение вне- и внутриклеточной концентрации ионов калия, кальция, натрия и магния существенно влияет на сократительную способность миокарда (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012).

Вследствие этого возрос интерес к изучению биологической роли калия и магния, а также их вовлеченности в патогенез целого ряда различных заболеваний. Проб­лема оптимального калиево-магниевого баланса в поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека в настоящее время устойчиво переместилась в фокус особого внимания как ученых, так и практикующих врачей различных специальностей.

Биологическая роль калия в организме

Калий является основным внутриклеточным катионом тканей различных органов. В норме его содержание в клетке составляет 150–160 ммоль/л, а в плазме крови — 3,5–5,5 ммоль/л. Ионы калия (К⁺) участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передаче нервных импульсов, сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, регулируют и поддерживают функции мочевыделительной системы. В норме калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка почками. Эффективному усвоению калия способствует витамин В₆, алкоголь оказывает негативное влияние на баланс этого элемента. Суточная потребность взрослого человека в калии составляет 40–100 ммоль/л (Шилов А.М., 2012).

В последнее время в исследованиях, направленных на изучение потенциальной роли дефицита калия в патогенезе различных заболеваний, недостаточно акцентируют внимание на стратегии профилактики и коррекции данного дефицита. Несмотря на давно известные данные о критической роли поддержания нормального уровня калия в плазме крови в снижении риска развития жизнеугрожающей аритмии, имеющаяся доказательная база данных свидетельствует о таком эффекте повышенного поступления калия в организм, как снижение артериального давления (АД) или риск развития мозгового инсульта (Cohn J.N. et al., 2000).

Известно, что лишь немногие врачи пытаются отслеживать и корригировать уровень калия в плазме крови у пациентов в рутинной клинической практике. Одной из причин такого упущения могут быть определенные технические сложности, связанные с методикой точного определения уровня калия в организме, которая требует сбора суточной мочи, в сравнении с быстрым лабораторным тестом определения калия в плазме крови. Другой причиной могут быть практические сложности достижения и поддержания оптимального уровня калия. Таким образом, большая часть практикующих врачей предпочитают не мониторировать и не корригировать уровень калия у пациентов, за исключением больных группы высокого риска (Cohn J.N. et al., 2000). Основные причины развития дефицита калия в организме представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные причины развития гипокалиемии
(модифицировано по: Cohn J.N. et al., 2000)

Недостаточное потребление калия

Мочегонная терапия

Употребление пищи с высоким содержанием натрия

Гипомагниемия

Длительная диарея

Рвота

Болезнь или синдром Кушинга

Первичный или вторичный гиперальдостеронизм

Применение глюкокортикоидов в высоких дозах

Наличие эктопических очагов синтеза кортикотропного гормона

Синдром Бартера (идиопатическая гипокалиемия)

Синдром Лиддла

Избыточная потеря калия с мочой при застойной сердечной недостаточности

Повышенный синтез катехоламинов

Другие причины (избыточное потребление лакрицы, применение высоких доз инсулина и антибиотиков)

Отсутствие четких унифицированных подходов в профилактике и лечении гипокалиемии привело к существенной недооценке целого ряда клинических ситуаций, в которых повышение употребления калия с пищей или применение препаратов калия могло бы предупредить развитие целого ряда патологических состояний и тяжелых заболеваний.

Многофакторные и взаимосвязанные механизмы калиевого гомеостаза активируются при артериальной гипертензии (АГ) и еще более выраженно при сердечной недостаточности (СН) — состояниях, требующих применения лекарственных препаратов, в свою очередь, дополнительно нарушающих электролитный баланс в организме (Cohn J.N. et al., 2000).

Из общего количества калия в организме (≈3500 ммоль) 90% секвестрировано в клетках. Такая компартментализация обусловлена активным транспортом через клеточную мембрану посредством натриево-калиевого насоса, который поддерживает внутриклеточные катионы в соотношении 1:10. В норме уровень калия в плазме крови находится в пределах 3,6–5,0 ммоль/л. Потеря лишь 1% (35 ммоль) общего количества калия существенно нарушает деликатный баланс между его внутриклеточным и внеклеточным содержанием и способствует развитию патологических процессов в организме. С другой стороны, наличие гипокалиемии (уровень калия в плазме крови <3,6 ммоль/л) не обязательно означает его дефицит в организме в целом, поскольку во внеклеточной жидкости представлен лишь незначительный процент калия, содержащегося в организме. Отметим, что на фоне общепринятого среди клиницистов мнения о существенном снижении концентрации калия в плазме крови на фоне применения диуретиков вплоть до развития гипокалиемии гораздо хуже изучены скрытые эффекты недостаточного поступления калия в организм (Cohn J.N. et al., 2000).

Если лица молодого возраста ежедневно употребляют с пищей до 3400 мг (85 ммоль) калия, значительная часть населения пожилого возраста, особенно одиноко проживающие лица, инвалиды, как правило, недополучают калий с продуктами питания. Лица, употребляющие в пищу большое количество овощей и фруктов, потребляют калий в повышенном количестве — 800–11000 мг/сут. Городские жители европеоидной расы обычно потребляют 2500 мг калия в сутки. Минимальная ежедневная потребность в поступлении калия составляет 1600–2000 мг. Факторы, воздействующие на потребление калия, включают тип диеты, возраст, расу и социально-экономический статус (Cohn J.N. et al., 2000).

Причины развития гипокалиемии

Потенциальные причины развития клинически явной гипокалиемии (<3,6 ммоль/л) включают мочегонную терапию, недостаточное поступление калия с пищей, диету с высоким содержанием натрия и гипомагниемию.

Недостаток калия может прогрессировать при приеме петлевых и тиазидных диуретиков, при первичном или вторичном гиперальдостеронизме, диабетическом кетоацидозе (Шилов А.М. и соавт., 2012). В большинстве случаев гипокалиемия носит вторичный характер и развивается на фоне применения диуретиков (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014). Диуретики подавляют хлорассоциированную реабсорбцию натрия в почках, создавая тем самым благоприятный градиент для секреции калия (Tannen R.L., 1996; Gennari F.J., 1998). Степень выраженности гипокалиемии в данном случае прямо зависит от дозы и периода полувыведения применяемого диуретика. У больных с неосложненным течением АГ, принимающих диуретики, гипокалиемия развивается нечасто, значительно чаще она отмечается у больных с застойной СН, нефротическим синдромом, циррозом печени.

Перечень лекарственных препаратов, применение которых способствует развитию гипокалиемии, представлен в табл. 2.

Таблица 2. Лекарственные препараты — индукторы гипокалиемии
(модифицировано по: Cohn J. N. et al., 2000)

Механизмы развития гипокалиемии	Лекарственные препараты
Трансцеллюлярный калиевый сдвиг	Агонисты β2-адренорецепторов (норэпинефрин), деконгестанты, бронхолитики, токолитики, теофиллин, кофеин, интоксикация верапамилом, интоксикация хлорохином, передозировка инсулина
Повышенная почечная экскреция калия	Диуретики (ацетазоламид, тиазиды, хлорталидон, фуросемид), минералокортикоиды (флудрокортизон), вещества с минералокортикоидным эффектом, глюкокортикоиды в высоких дозах, антибиотики (бензатина бензилпенициллин, наф­циллин) в высоких дозах, лекарственные препараты, ассоциирующиеся с потерей магния (аминогликозиды, цисплатин, фоскарнет натрий, амфотерицин В)
Избыточная потеря калия со стулом	Фенолфталеин, натрия полистиролсульфонат

При отсутствии применения калийвымывающих препаратов гипокалиемия, как правило, обусловлена либо патологической потерей калия на уровне почек на фоне метаболического алкалоза, либо потерей калия вследствие диареи (Gennari F. J., 1998).

Клинические проявления дефицита калия

Дефицит калия — один из наиболее частых в клинической практике видов электролитных нарушений. У >20% госпитализированных пациентов выявляют гипокалиемию, критерии которой определяют как уровень калия в плазме крови <3,5 ммоль/л. Низкую концентрацию калия могут выявлять у ≈40% процентов амбулаторных пациентов, принимающих тиазидные диуретики (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014).

Поскольку почки являются основным регулятором экзогенного калиевого гомео­стаза, обеспечивая выведение ≈80% калия из организма, нарушение функции почек приводит к существенным изменениям концентрации калия в плазме крови. Клеточный уровень гомеостаза калия в большей степени зависит от кислотно-основного баланса в организме. Эти два состояния часто клинически связаны. Нарушения кислотно-основного баланса негативно воздействуют на транспорт калия: ацидоз способствует снижению секреции калия и повышает реабсорбцию в канальцах почки, алкалоз имеет противоположный эффект, часто приводя к развитию гипокалиемии. В свою очередь, отклонения в калиевом равновесии воздействуют на кислотно-основной баланс. Так, дефицит калия повышает секрецию протонов Н⁺, снижает аммониогенез и активность H⁺/K­-АТФазы. В целом нарушения калиевого и кислотно-основного гомеостаза патофизиологически связаны и клинически значимы (Lee Hamm L. et al., 2013).

Манифестация гипокалиемии включает генерализованную мышечную слабость, парез тонкого кишечника и нарушение ритма сердца (предсердную тахикардию с блокадой и без, атриовентрикулярную диссоциацию, желудочковую тахикардию и желудочковую фибрилляцию). Типичные электрокардиографические изменения включают уплощение или инверсию зубца Т, депрессию сегмента ST и наличие выраженного зубца U. При тяжелой гипокалиемии без соответствующей терапии миопатия может прогрессировать до развития рабдомиолиза, миоглобинурии и острой почечной недостаточности. Такие осложнения часто отмечают при вторичной гипокалиемии, развившейся на фоне хронического алкоголизма (Cohn J. N. et al., 2000).

Протекторный эффект калия

Данные экспериментальных и эпидемиологических исследований свидетельствуют о снижении риска развития мозгового инсульта при высоком уровне калия в организме. Несмотря на то что частично данный церебропротекторный эффект может быть обусловлен снижением АД, анализ результатов исследований на животных подтверждает, что калий обладает самостоятельными протекторными механизмами, в частности подавляющим действием на синтез свободных радикалов, пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и артериальный тромбоз (Lin H., Young D.B.,1994; McCabe R.D., Young D.B., 1994; McCabe R.D. et al., 1994; Ascherio A. et al., 1998). Также в экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что калий способствует снижению адгезии макрофагов к сосудистой стенке, которая является важным фактором в развитии артериальных повреждений, эндотелиального оксидативного стресса и синтеза сосудистых эйкозаноидов (Ishimitsu T. et al., 1996).

Еще в 1987 г. результаты 12-летнего проспективного исследования (n=859) продемонстрировали, что относительный риск инсультассоциированной смертности значительно снижался при повышенном потреблении калия. В действительности мультифакториальный анализ показал, что повышение ежедневного потребления калия на 10 ммоль ассоциировано со снижением относительного риска смертности от мозгового инсульта на 40%. Выявленный убедительный протекторный эффект калия не зависел от вариабельности рациона питания, в частности его калорийности, содержания жиров, белков и клетчатки, количества потребляемого магния и кальция, а также алкоголя. Отмечено, что установленный эффект калия превзошел предполагаемые исходы, обусловленные лишь антигипертензивным воздействием (Khaw K.T., Barrett-Connor E., 1987).

Позднее представлены результаты 8-летнего исследования связи диетического потребления калия с риском развития мозгового инсульта среди 43 738 мужчин США в возрасте 40–75 лет без признаков кардиоваскулярной патологии или сахарного диабета на момент начала исследования (Ascherio A. et al., 1998). За период наблюдения зарегистрировано 328 случаев мозгового инсульта. Относительный риск его развития у лиц из верхнего квантиля потребления калия (медиана потребления — 4,3 г/сут) против нижнего квантиля (медиана потребления — 2,4 г/сут) составил 0,62 (р=0,007). Обратная связь количества потребляемого калия и развития мозгового инсульта носила более выраженный характер среди мужчин с АГ с несущественными изменениями после коррекции по уровню исходного АД (Ascherio A. et al., 1998).

Кроме того, применение препаратов калия также продемонстрировало обратную связь с риском развития мозгового инсульта, в особенности среди мужчин с АГ. Авторы частично связывают данный эффект со снижением риска развития гипокалиемии. Рекомендовано повышенное потребление калия путем коррекции диеты, а также применение калиевых препаратов у лиц с АГ (Ascherio A. et al., 1998).

Гипокалиемия и АГ

Данные эпидемиологических и клинических исследований определили роль дефицита калия в патогенезе АГ (Krishna G. G., Kapoor S.C., 1991). Повышение потребление калия сопровождается антигипертензивным эффектом, опо­средованным такими механизмами, как повышение натрийуреза, повышение барорефлекторной чувствительности, прямое сосудорасширяющее действие, а также снижение кардиоваскулярной реактивности к норадреналину и ангиотензину ІІ (Barri Y.M., Wingo C.S., 1997).

Исследование DASH (n=459) продемонстрировало снижение АД у лиц с умеренной АГ на 11,4/5,1 мм рт. ст. при увеличении потребления калия с пищей (Sacks F. et al., 2001).

В метаанализе 19 исследований (586 пациентов, из них 412 больных АГ) выявлен гипотензивный эффект дополнительного приема калия. Применение его таблетированных препаратов ассоциировалось со снижением АД в среднем на 5,9 мм рт. ст. (Cappucio F., McGregor G., 1991).

Гипокалиемия и застойная СН

Дефицит калия достаточно часто отмечается у больных застойной СН — состоянием, характеризующимся целым рядом патофизиологических процессов, способствующих развитию электролитных нарушений. Среди патогенетических факторов, связанных с формированием СН, отметим нарушение функции почек и нейрогормональную активацию, включающую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), активацию симпатической нервной системы и гиперсекрецию катехоламинов (Leier C.V. et al., 1994).

Широко распространенным заблуждением является позиция практикующих врачей, согласно которой применение блокаторов РААС — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА) — устраняет необходимость приема препаратов калия вследствие их калийсберегающих свойств. В большинстве случаев дозы блокаторов РААС, применяемые практическими врачами в лечении больных СН, являются недостаточными для восполнения потери калия. Таким образом, у всех больных СН, в том числе у принимающих блокаторы РААС, следует тщательно мониторировать уровень калия в плазме крови с целью минимизации риска развития жизнеугрожающей сердечной аритмии.

Аритмогенный потенциал дигоксина значительно возрастает у больных СН на фоне гипокалиемии. При применении дигоксина в комбинации с петлевыми диуретиками и блокаторами РААС принятие решения о необходимости назначения препаратов калия может оказаться для врача непростой задачей.

В таких случаях рекомендуют поддерживать уровень калия в плазме крови в пределах 4,5–5,0 ммоль/л. Полагают, что эффективный контроль уровня калия с установкой на адекватные целевые показатели является наиболее эффективным и безопасным способом предупреждения развития тяжелых аритмий при СН. Для коррекции рефрактерной гипокалиемии рекомендуют применять препараты магния (Leier C.V. et al., 1994).

Клиническая значимость профилактики гипокалиемии возросла вследствие полученных данных о более высоком риске развития аритмии, синкопальных состояний, внезапной сердечной смерти у больных СН (Leier C.V. et al., 1994). Это может быть следствием увеличения продолжительности потенциала действия кардиомиоцитов при СН, что в большинстве случаев является результатом снижения выхода ионов калия из клеток.

В исследовании United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk (UK-Heart) установлено, что низкий уровень калия в плазме крови ассоциирован с развитием синдрома внезапной сердечной смерти (Nolan J. et al., 1998). Аналогичные результаты получены при анализе опубликованных рандомизированных клинических исследований и исследований по типу случай — контроль: у пациентов, принимавших некалийсберегающие диуретики, риск развития внезапной сердечной смерти вдвое превышал таковой у больных, принимавших калийсберегающие препараты. Авторы исследования рекомендуют применять тиазидные ди­уретики лишь в невысоких дозах и в случае необходимости повышения дозы комбинировать их с калийсберегающими диуретиками (Grobbee D.E., Hoes A.W., 1995).

По мнению некоторых исследователей, всем больным застойной СН следует назначать препараты калия, калийсберегающие диуретики или блокаторы РААС. Это наиболее разумный и взвешенный подход к клиническому менеджменту больных СН в свете оценки риска потенциальных последствий гипокалиемии у данной группы пациентов (Leier C. V. et al., 1994).

Гипокалиемия и нарушения ритма сердца

Гипокалиемия даже мягкой и умеренной степени может повысить вероятность возникновения нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), СН или гипертрофией левого желудочка (Schulman M., Narins R.G., 1990). Указанная взаимосвязь является прогнозируемой с учетом той важной роли, которую калий играет в электрофизиологических процессах сердца. Соотношение внеклеточной и внутриклеточной концентраций ионов калия является основной детерминантой мембранного потенциала покоя (МПП). Изменения концентрации калия модифицируют электрофизиологические свойства мембраны и могут существенно воздействовать на функции возбудимости и проводимости миокарда (Podrid P.J., 1990).

Дефицит калия, равно как и блокада калиевых каналов или их дисрегуляция, могут способствовать увеличению периода реполяризации, что является патогенетическим фактором формирования тяжелых нарушений сердечного ритма по типу torsades de pointes. Влияние гипокалиемии на процессы реполяризации усиливается при многих патологических состояниях, в том числе при гипертрофии левого желудочка, застойной СН, ИБС и инфаркте миокарда.

Имеются данные о триггерном механизме формирования устойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой фибрилляции на фоне гипокалиемии, особенно при остром инфаркте миокарда. Вместе с тем точный механизм развития желудочковой фибрилляции и внезапной сердечной смерти на фоне гипокалиемии в отсутствие острого инфаркта миокарда остается неясным.

Стратегия применения препаратов калия: профилактика дефицита против коррекции потерь

Низкая концентрация калия в плазме крови — одна из наиболее частых проблем в практике врача. Вопрос о необходимости повышенного потребления калия следует рассматривать при его уровне в плазме крови 3,5–4,0 ммоль/л. Хотя вопрос проведения терапии у асимптоматичных пациентов с гранично допустимыми уровнями калия остается дискутабельным, очень низкие показатели (<3,0 ммоль/л) общепринято считаются крайне нежелательными. Мероприятия по увеличению потребления калия необходимы у определенных групп пациентов, уязвимых к развитию желудочковой аритмии (больных СН, принимающих дигоксин, пациентов с ИБС и инфарктом миокарда в анамнезе). При уровне калия <3,5 ммоль/л прием препаратов калия может быть рекомендован даже у асимптоматичных пациентов с мягкой и умеренной АГ (Caralis P.V. et al., 1984).

Стратегия минимизации риска развития калиевого дефицита включает снижение доз некалийсберегающих диуретиков и ограничение потребления натрия. Повышенное потребление пищи с высоким содержанием калия — один из наиболее эффективных способов повышения поступления калия в организм. Однако диетический калий преимущественно представлен фосфатными, а не хлоридными соединениями. Таким образом, это не является достаточно эффективным способом коррекции дефицита калия, ассоци­ированной с потерей хлора, — например при приеме диуретиков, обильной рвоте и назогастральном дренаже (Gennari F.J., 1998).

У пациентов, принимающих диуретики, следует предпринять меры по снижению их дозы или прервать мочегонную терапию. В случае возникновения дефицита калия вне связи с диуретической терапией следует выяснить причину потери калия. При клинически необходимом приеме диуретиков калиевый гомеостаз следует поддерживать путем сочетанного применения диуретиков и калийсберегающих препаратов (блокаторов β- адренорецепторов, калийсберегающих диуретиков, иАПФ или БРА). Стратегию восполнения потерь калия также сочетают с коррекцией рациона питания с включением продуктов с высоким содержанием калия (Gennari F.J., 1998).

Согласно клиническим рекомендациям по коррекции калиевого дефицита (New Guidelines for Potassium Replacement in Clinical Practice), разработанным Национальным советом по применению калия в клинической практике США (National Council on Potassium in Clinical Practice), основные принципы клинического менедж­мента по профилактике и коррекции гипокалиемии включают следующие положения:

• терапию препаратами калия следует сочетать с коррекцией рациона питания в пользу продуктов с высоким содержанием калия;
• лицам с диетическими ограничениями по натрию рекомендован прием препаратов калия;
• лицам со склонностью к тошноте, рвоте, диарее, булимии или приверженностью к приему мочегонных/слабительных препаратов рекомендован прием препаратов калия;
• наиболее эффективной тактикой восполнения потерь калия является пер­оральный прием соответствующих препаратов в умеренных дозах в течение нескольких дней или недель до полного восстановления калиевого гомеостаза;
• несмотря на удобство проведения лабораторного исследования уровня калия в плазме крови, результаты данного теста не всегда отражают истинное содержание калия в организме. У пациентов высокого риска, в частности с застойной СН, следует проводить измерение суточной экскреции калия с мочой;
• комплаенс больных можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта;
• доза препаратов калия 20 ммоль/сут при пероральном применении в большинстве случаев является достаточной для профилактики гипокалиемии, доза 40–100 ммоль/сут является достаточной для ее коррекции.

Пациенты с АГ:

• При возникновении лекарственно-­индуцированной гипокалиемии следует применять препараты калия.
• У пациентов с асимптоматической АГ следует поддерживать концентрацию калия в плазме крови, по меньшей мере, на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с застойной СН:

• У данной группы пациентов следует применять препараты калия в рутинном режиме даже при нормальных исходных показателях калия в плазме крови с целью поддержания его концентрации по меньшей мере на уровне 4,0 ммоль/л. У пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики или препараты группы блокаторов РААС, следует систематически мониторировать уровень калия в плазме крови вследствие риска развития гиперкалиемии.

Пациенты с нарушением сердечного ритма:

• Рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови и поддержание его концентрации по меньшей мере на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с высоким риском развития мозгового инсульта:

• Прием препаратов калия способствует снижению риска развития мозгового инсульта, пациентам с высоким цереброваскулярным риском рекомендован прием препаратов калия и поддержание его концентрации в плазме крови на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с сахарным диабетом:

• Повышенная толерантность к глюкозе или снижение секреции инсулина могут способствовать развитию гипокалиемии. В указанных случаях необходим мониторинг уровня калия в плазме крови и применение препаратов калия при необходимости.

Биологическая роль магния в организме

Среди катионов, присутствующих в организме человека, магний по концентрации занимает 4-е место, а в клетке — 2-е место после ионов калия. В условиях нормы концентрация ионов Mg²⁺ в плазме крови составляет 0,65–1,1 ммоль/л, в эритроцитах — 1,65–2,55 ммоль/л. Суточная потребность взрослого человека в магнии составляет 25–35 ммоль/л (Pleshchitser A.Ia., 1958).

Магний — естественный физиологический антагонист Са²⁺, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме. Магний способствует фиксации К⁺ в клетках, поддерживая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, а также нормальное функционирование кардиомиоцитов на всех уровнях субклеточных структур, являясь универсальным кардиопротектором (Шилов А.М., 2012).

Мg²⁺ является кофактором > 300 ферментативных реакций энергетического метаболизма, синтеза белков и нуклеиновых кислот. Дефицит Мg²⁺ ассоциируется с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижением активности лецитин-холестерол-аминотрансферазы и липопротеинлипазы, повышением активности ГМГ-КоА-редуктазы. Магний контролирует гидролиз аденозинтрифосфата (АТФ), уменьшая разобщение окисления и фосфорилирования, регулирует гликолиз, сокращает накопление лактата (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

В двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании выявлено существенное улучшение эндотелиальных функций и толерантности к физической нагрузке на фоне применения препаратов магния в дозе 30 ммоль/сут у пациентов с ИБС (Shechter M. et al., 2000).

Данные последнего метаанализа и сис­тематического обзора по результатам 16 проспективных исследований с участием 313 041 пациента подтверждают, что уровень как плазменного, так и содержащегося в продуктах питания магния, обратно пропорционален степени риска развития кардиоваскулярной патологии, в частности сердечной аритмии и ИБС, в том числе фатального инфаркта миокарда (Del Gobbo L. C. et al., 2013).

Получены также достоверные данные об умеренном, но вместе с тем клинически значимом антигипертензивном эффекте препаратов магния. Данные метаанализа с включением 22 клинических исследований (n=1173) свидетельствуют об умеренном гипотензивном эффекте применения препаратов магния в дозе 120–973 мг (средняя доза — 410 мг). Установлен линейный дозозависимый характер воздействия на снижение АД. Так, при снижении систолического АД на 3–4 мм рт. ст. и диастолического АД на 2–3 мм рт. ст. отмечено дальнейшее усиление антигипертензивного эффекта при повышении дозы препарата >370 мг/сут.

Роль магния в коррекции калиевого дефицита

Магний — важнейший кофактор усвоения калия и поддержания его оптимальных внутриклеточных концентраций. В исследованиях с использованием клеточных моделей подтверждена ключевая роль данного катиона в поддержании уровня внутриклеточного калия и мультифакторный механизм регуляции данного процесса (Whang R. et al., 1992). Продемонстрировано, что сочетанный дефицит калия и магния способствует формированию рефрактерному калиевому дефициту — состоянию, при котором мероприятия, направленные на восполнение потерь калия, являются неэффективными на фоне недиагностированного дефицита магния.

Дефицит магния часто выявляют в сочетании с дефицитом калия. Так, применение петлевых диуретиков (в частности фуросемида) способствует существенным потерям плазменного и внутриклеточного магния. Применение дигоксина способствует ускорению экскреции магния путем снижения его реабсорбции в канальцах почек. Роль магния в поддержании внутриклеточных концентраций калия особенно важна в кардиомиоцитах, поскольку магний обеспечивает их десенситизацию к кальций-индуцированному аритмогенному воздействию сердечных гликозидов (Cohn J.N. et al., 2000).

Определение уровня магния в плазме крови у больных следует проводить при каждом клинически обоснованном лабораторном исследовании электролитов крови. Диетические источники магния включают цельнозерновые продукты, бобы, горох, орехи, какао, морепродукты и зеленые овощи. У пациентов с гипокалиемией следует проводить коррекцию как калиевого, так и магниевого гомеостазов (Whang R. et al., 1992).

Описанные взаимоотношения магния и калия, а также достаточно высокая частота и выраженность сочетанного дефицита данных макроэлементов у пациентов обос­новывают целесообразность применения комбинированных препаратов К⁺ и Mg²⁺ в терапии целого ряда состояний, ассоциирующихся с высоким риском развития гипокалиемии. При одновременной коррекции уровня этих электролитов наблюдается аддитивный эффект (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

Известно множество форм лекарственных препаратов, позволяющих одновременно устранять дефицит калия и магния. Используются K-Mg-никотинат, K-Mg-цитрат, K-Mg-глутамат и другие, однако наиболее выраженную клиническую эффективность продемонстрировало сочетание калия и магния с аспарагиновой кислотой (Стукс И.Ю.,1996).

Комбинированное применение калия и магния с аспарагиновой кислотой

Аспарагиновая кислота обладает выраженной способностью повышать проницаемость клеточных мембран для ионов магния и калия. Другие аминокислоты такой способностью не обладают, за исключением гистаминовой кислоты, которая способна несколько повышать проницаемость клеточных мембран для ионов калия. Аспарагиновая кислота в качестве эндогенного вещества является переносчиком ионов калия и магния и обладает выраженным аффинитетом к клеткам, ее соли подвергаются диссоциации лишь в незначительной степени. Вследствие этого ионы проникают во внутриклеточное пространство в виде комплексных соединений.

Комбинированное применение аспарагиновой кислоты с калием и магнием предложил в 30-е годах ХХ века канадский эндокринолог Ганс Селье (Hans Selye) для профилактики и лечения ишемических, гипоксических и некротических процессов в организме человека. В частности, им отмечена эффективность такой терапии при остром инфаркте миокарда. В 50-е годы ХХ века появились клинические работы французского ученого Генри Лаборита (Henri Laborit), подтверждающие высокую эффективность применения K-Mg соли аспарагиновой кислоты (аспарагинат K-Mg) при остром инфаркте миокарда, гипоксии, ишемии, оксидативном стрессе, а также состояниях, сопровождающихся накоплением в организме аммиака (Стукс И.Ю.,1996). Установлено, что аспарагиновая кислота, включаясь в цикл Кребса, нормализует нарушенные соотношения трикарбоновых кислот, активно участвует в синтезе АТФ, способствует поступлению ионов K⁺ и Mg²⁺ внутрь клетки и восстанавливает адекватную работу ионных насосов в условиях гипоксии. Путем снижения содержания аммиака, аспарагинат нормализует процессы возбуждения и торможения в нервных клетках, стимулирует иммунную систему. Аспарагиновая кислота способствует превращению углеводов в глюкозу, что важно для нутритивной поддержки белково-энергетического гомеостаза при физических нагрузках. Соли аспарагиновой кислоты обладают адаптогенным эффектом, повышая выносливость и сопротивляемость организма к различным стрессовым воздействиям (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

Спектр клинического применения препарата Панангин

С 1960 г. началось активное применение аспарагината K-Mg в клинической практике. Одним из наиболее известных препаратов K-Mg-аспарагината является препарат Панангин («Рихтер Гедеон», Венгрия), содержащий калий и магний в легкодоступной для усвоения форме. Препарат показан в качестве вспомогательной терапии у пациентов с хроническими заболеваниями сердца (СН, в постинфарктный период), нарушениями сердечного ритма (прежде всего, при желудочковой аритмии), при терапии сердечными гликозидами), а также в качестве средства для увеличения количества потребляемого калия и магния. Обычная суточная доза для взрослых составляет 1–2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки.

Опыт клинического применения препарат Панангин является убедительным доказательством эффективности практического воплощения действующих международных рекомендаций по коррекции и профилактике калиево-магниевого дефицита.

Применение препарата Панангин является патогенетически обоснованным выбором при целом ряде состояний и заболеваний, ассоциирующихся с риском развития гипокалиемии и гипомагниемии.

Целесообразность комбинированного применения двух макроэлементов в виде аспарагината имеет убедительную теоретическую основу и практическое подтверждение в кардиологии, неврологии (Ляшенко Е.А., 2012), а также в спортивной медицине (Белозерцев Ф.Ю. и соавт., 2007).

Клиническая эффективность препарата Панангин обусловлена следующими фармакологическими свойствами:

• антигипертензивным эффектом;
• снижением риска развития аритмии;
• улучшением сократительной функции миокарда и профилактикой развития СН;
• улучшением функции эндотелия сосудов, снижением риска и темпов развития атеросклероза;
• уменьшением вязкости крови и тромбообразования (Ляшенко Е. А., 2012).

Еще одна перспективная сфера клинического применения препарата Панангин — ослабление отрицательного влияния жары на организм человека. Актуальность данной проблемы существенно возросла вследствие глобального потепления и учащения случаев экстремальной жары (Kalkstein L.S., Smoyer K.E., 1993). Наличие кардиоваскулярной патологии повышает риск смерти во время аномальной жары в 2,5 раза. Предполагают, что летняя жара, не выходящая за рамки климатической нормы, может стать дополнительным фактором риска развития кардиоваскулярных событий у данной категории больных вследствие несовершенства адаптационных механизмов. У больных с кардиоваскулярной патологией на пике жары отмечают повышение концентрации ионов Na⁺ и снижение уровня ионов К⁺ в плазме крови. Отечественная статистика в последние годы все чаще регистрирует всплеск смертности от болезней системы крово­обращения в летние месяцы, сопровождающиеся экстремально высокой температурой (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

В последних исследованиях продемонстрирован высокий потенциал препарата в качестве адаптогена в период летней жары у пациентов с умеренным и высоким кардиоваскулярным риском (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012; Смирнова М.Д. и соавт., 2013). В рандомизированном исследовании с участием 60 больных АГ, 30 из которых принимали Панангин в профилактической дозе 1 таблетка 3 раза в сутки в течение всего летнего периода, применение Панангина способствовало достоверному повышению уровня магния и калия в плазме крови. Кроме того, применение препарата Панангин ассоциировалось с улучшением качества жизни и более низким уровнем депрессии. Более низкий уровень депрессии в группе Панангина, очевидно, обусловлен антидепрессантным действием магния. На фоне применения препарата Панангин отмечено снижение частоты сердечных сокращений. За время наблюдения не зарегистрированы случаи побочных реакций, связанных с применением препарата.

Обобщенные данные по стратегии применения препарата Панангин у пациентов с высоким риском развития дефицита калия представлены в табл. 3.

Таблица 3. Терапевтическая стратегия контроля и коррекции дефицита калия у больных АГ, СН, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца и высоким риском развития мозгового инсульта

Показатель	Пациенты с АГ	Пациенты с застойной СН	Пациенты с сахарным диабетом	Пациенты с нарушением сердечного ритма	Пациенты с высоким цереброваскулярным риском
Общая информация	Увеличение потребления калия способствует развитию антигипертензивного эффекта вследствие повышения натрийуреза, повышения барорефлекторной чувствительности, прямого сосудорасширяющего действия, снижения кардиоваскулярной реактивности к норадреналину и ангиотензину ІІ	Гипокалиемия развивается у больных СН вследствие нарушения функции почек и нейрогормональной активации. На фоне гипокалиемии значительно возрастает аритмогенный потенциал дигоксина, применяемого при СН	Повышенная толерантность к глюкозе или снижение секреции инсулина могут способствовать развитию гипокалиемии	Дефицит калия способствует удлинению периода реполяризации с высоким риском формирования тяжелых аритмий по типу torsades de pointes. Гипокалиемия повышает риск возникновения аритмии у пациентов с ИБС, СН или гипертрофией левого желудочка	Применение препаратов калия способствует снижению риска развития мозгового инсульта, снижает синтез свободных радикалов, тормозит пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и предупреждает развитие артериального тромбоза
Тактика ведения пациентов	Следует применять препараты калия. У пациентов с асимптоматической АГ необходимо поддерживать концентрацию калия в плазме крови как минимум на уровне 4,0 ммоль/л	Рекомендовано применение препаратов калия даже при нормальных исходных показателях калия в плазме крови с поддержанием его концентраций на уровне ≥4,0 ммоль/л. При приеме калийсберегающих диуретиков и/или блокаторов РААС рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови	Рекомендован систематический мониторинг уровня калия в плазме крови и применение препаратов калия при его снижении	Рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови и поддержание его концентрации ≥4,0 ммоль/л	Пациентам с высоким цереброваскулярным риском рекомендовано применение препаратов калия и поддержание его концентрации в плазме крови на уровне 4,0 ммоль/л
Рекомендации по применению препарата Панангин	Прием препарата Панангин в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки с контролем уровня калия в плазме крови 1 раз в месяц	Прием препарата Панангин в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки с контролем уровня калия плазмы крови 1 раз в месяц	При снижении уровня калия в плазме крови — прием препарата Панангин в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки	Прием препарата Панангин при ИБС, СН и гипертрофии левого желудочка в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки	Прием препарата Панангин в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки с контролем уровня калия в плазме крови 1 раз в месяц

Выводы

• Контроль калиево-магниевого баланса у пациентов является неотъемлемой составляющей современной клинической практики.
• Современный клинический менедж­мент контроля калиево-магниевого гомеостаза предусматривает как коррекцию, так и профилактику дефицита калия и магния, прежде всего, у пациентов с высоким риском развития гипокалиемии.
• Поддержание калиево-магниевого баланса обеспечивает протекторный терапевтический эффект у пациентов с АГ, сахарным диабетом, застойной СН, ИБС, в том числе при остром инфаркте миокарда, а также у больных с высоким риском развития мозгового инсульта и тяжелой желудочковой аритмии.
• Оптимальным подходом в фармакологической коррекции и профилактике гипокалиемии является применение комбинированных препаратов аспарагиновой кислоты в сочетании с калием и магнием, в частности аспарагината K-Mg.
• Приверженность целевой группы больных регулярному приему препаратов калия и магния можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта
• Многолетний опыт клинического применения препарата Панангин (аспарагината K-Mg) подтвердил его высокую терапевтическую эффективность и безопасность в обеспечении калиево- магниевого баланса у пациентов с широким спектром заболеваний.

Список использованной литературы

• Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В. и др. (2012) Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары. Врач, 5: 64–69.
• Белозерцев Ф.Ю., Юнцев С.В., Белозерцев Ю.А. и др. (2007) Сравнительная оценка нейропротекторного действия ноотропов, блокаторов кальциевых каналов и панангина. Эксперимент. клин. фармакол., 5: 12–14.
• Ибрагимова М.Я., Сабирова Л.Я., Березкина Е.С. и др. (2011) Взаимосвязь дисбаланса макро- и микроэлементов и здоровье населения (обзор литературы). Казан. мед. журн., 4(92): 606–609.
• Косарев В.В., Бабанов С.А. (2012) Панангин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ (Русский медицинский журнал), 34: 1660–1664.
• Ляшенко Е.А. (2012) Роль калия и магния в профилактике инсульта. РМЖ (Русский медицинский журнал), 19: 60–65.
• Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. и др. (2013) Влияние летней жары на состояние здоровья пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск. тер. профил., 12(4): 56–61.
• Стукс И.Ю. (1996) Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология, 4: 74–75.
• Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. (2012) Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения. РМЖ (Русский медицинский журнал), 3: 102–107.
• Ascherio A., Hennekens C., Willett W.C. et al. (1996) Prospective study of nutritional factors, blood pressure, and hypertension among US women. Hypertension, 27(5): 1065–1072.
• Ascherio A., Rimm E.B., Hernán M.A. et al. (1998) Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation, 98(12): 1198–1204.
• Barri Y.M., Wingo C.S. (1997) The effects of potassium depletion and supplementation on blood pressure: a clinical review. Am. J. Med. Sci., 314(1): 37–40.
• Cappucio F., McGregor G. (1991) Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta–analysis of published trials. J. Hypertens., 9(5): 456–473.
• Caralis P.V., Materson B.J., Perez-Stable E. (1984) Potassium and diuretic-induced ventricular arrhythmias in ambulatory hypertensive patients. Miner. Electrolyte Metab. 10(3): 148–154.
• Cohn J.N., Kowey P.R., Whelton P.K., Prisant L.M. (2000) New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch. Intern. Med., 160(16): 2429–2436.
• Del Gobbo L.C., Imamura F, Wu J.H. et al. (2013) Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am. J. Clin. Nutr., 98(1): 160–173.
• Geleijnse J.M., Witteman J.C.M., den Breeijen J.H. et al. (1996) Dietary electrolyte intake and blood pressure in older subjects: The Rotterdam Study. J. Hypertens., 14(6): 737–741.
• Gennari F.J. (1998) Hypokalemia. N. Engl. J. Med., 339(7): 451–458.
• Grobbee D.E., Hoes A.W. (1995) Non-potassium-sparing diuretics and risk of sudden cardiac death. J. Hypertens., 13(12 Pt. 2): 1539–1545.
• INTERSALT Cooperative Research Group (1988) INTERSALT: an international study of eletrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ, 297(6644): 319–328.
• Ishimitsu T., Tobian L., Sugimoto K., Everson T. (1996) High potassium diets reduce vascular and plasma lipid peroxides in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Clin. Exp. Hypertens., 18(5): 659–673.
• Kalkstein L.S., Smoyer K.E. (1993) The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia. 49: 469–479.
• Khaw K.T., Barrett-Connor E. (1987) Dietary potassium and stroke-associated mortality. A 12-year prospective population study. N. Engl. J.Med., 316(5): 235–240.
• Khow K.S., Lau S.Y., Li J.Y., Yong T.Y. (2014) Diuretic-associated electrolyte disorders in the elderly: risk factors, impact, management and prevention. Curr. Drug Saf., January 8 [Epub ahead of print].
• Krishna G.G., Kapoor S.C. (1991) Potassium depletion exacerbates essential hypertension. Ann. Intern. Med., 115(2): 77–83.
• Lee Hamm L., Hering-Smith K.S., Nakhoul N.L. (2013) Acid-base and potassium homeostasis. Semin. Nephrol., 33(3): 257–264.
• Leier C.V., Dei Cas L., Metra M. (1994) Clinical relevance and management of the major electrolyte abnormalities in congestive heart failure: hyponatremia, hypokalemia, and hypomagnesemia. Am.Heart J. 128(3): 564–574.
• Lin H., Young D.B. (1994) Interaction between plasma potassium and epinephrine in coronary thrombosis in dogs. Circulation, 89(1): 331–338.
• McCabe R.D., Bakarich M.A., Srivastava K., Young D.B. (1994) Potassium inhibits free radical formation. Hypertension, 24(1): 77–82.
• McCabe R.D., Young D.B. (1994) Potassium inhibits cultured vascular smooth muscle cell proliferation. Am. J. Hypertens., 7(4 Pt. 1): 346–350.
• Nolan J., Batin P.D., Andrews R. et al. (1998) Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart). Circulation, 98(15): 1510–1516.
• Pleshchitser A.Ia. (1958) Biological role of magnesium. Clin. Chem., 4(6): 429–451.
• Podrid P.J. (1990) Potassium and ventricular arrhythmias. Am. J. Cardiol., 65(10): 33E–44E.
• Sacks F., Svetkey L., Vollmer W. et al. (2001) Dash-Sodium collaborative research group. Effects оn blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N. Engl. J. Med., 344(1): 3–10.
• Schulman M., Narins R.G. (1990) Hypokalemia and cardiovascular disease. Am. J. Cardiol., 65(10): 4E–9E.
• Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. (2000) Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation, 102(19): 2353–2558.
• Tannen R.L. (1996) Potassium disorders. In: J.P. Kokko, R.L. Tannen (Eds.) Fluids and Electrolytes. W.B. Saunders, Philadelphia, р. 63–109.
• Whang R., Whang D.D., Ryan M.P. (1992) Refractory potassium repletion: a consequence of magnesium deficiency. Arch. Intern. Med., 152(1): 40–45.
• Whelton P.K., He J., Appel L.J. et al. (2002) National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA, 16(288): 1882–1888.

Нужна ли нам волшебная таблетка для улучшения памяти и внимания?

• Зария Горветт
• BBC Capital

13 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Ноотропы, препараты, которые якобы улучшают умственные способности и повышают работоспособность, приобретают все большую популярность. Но эффективны ли они на самом деле? И что будет, если употреблять их начнут все?

Оноре де Бальзак был заядлым кофеманом, считавшим, что кофе — лучшее средство для стимулирования мозга. Каждый вечер он отправлялся на поиски ночных кофеен, а потом до утра писал.

Говорят, он ежедневно выпивал 50 чашек своего любимого напитка. И… поглощал молотый кофе буквально ложками — это хорошо «работало» на голодный желудок.

Писатель рассказывал, что после глотка кофейного порошка «идеи в голове начинали бодро маршировать, как батальоны великой армии, которые идут на поле битвы, чтобы броситься в бой».

Очевидно, это действительно помогало. Бальзак был невероятно плодовитым писателем, написавшим почти сотню романов, повестей и пьес. Правда, он умер от сердечной недостаточности в возрасте всего 51 года.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Оноре де Бальзак был одним из первых сторонников ноотропов — чтобы стимулировать творческую деятельность, он ежедневно поглощал огромное количество кофеина

На протяжении веков единственным помощником в преодолении горы скучной и кропотливой работы был кофеин.

И только последнее поколение работников начало экспериментировать с веществами, которые, по их мнению, повышают интеллектуальные способности и способствуют фантастической работоспособности.

На самом деле, некоторые из таких «смарт драгз» («таблеток для ума») уже достаточно популярны. Недавний опрос, в котором участвовали десятки тысяч американцев, показал, что 30% из них принимали такие препараты в течение прошлого года.

Возможно, уже скоро и мы начнем все это делать.

Но какими будут последствия? Появится ли новое поколение гигантов мысли, чьи блестящие изобретения ознаменуют космическую эру человечества? Достигнем ли мы безумного экономического роста? А может, рабочая неделя станет заметно короче, ведь люди будут работать эффективнее?

«Изменяет разум»

Чтобы ответить на эти вопросы, сначала надо разобраться, что именно нам предлагают ученые.

Первый препарат этой группы, пирацетам, синтезировал в начале 1960-х годов румынский химик и психолог Корнелиу Джорджа. Он искал вещество, которое бы вызывало сонливость, и через несколько месяцев придумал препарат Compound 6215.

Он был безопасным, но и успокаивающего эффекта также не было. Казалось, даже наоборот. У пациентов, которые его принимали в течение месяца, существенно улучшилась память.

Джорджа сразу осознал значимость своего изобретения и придумал термин «ноотропный» — сочетание греческих слов νους («разум») и τροπή («ворочу, мешаю, изменяю»).

Сегодня пирацетам — любимая «волшебная таблетка» студентов и молодых специалистов, которые стремятся повысить свою работоспособность. Хотя и через несколько десятилетий после изобретения препарата нет достаточных доказательств его эффективности.

В Великобритании пирацетам можно приобрести только по рецепту, хотя Американское управление по контролю за качеством продуктов и медикаментов его не одобрило и как пищевую добавку продавать пирацетам не разрешило.

Техасский предприниматель и автор подкастов Мансал Дентон принимает фенилпирацетам, близкий аналог пирацетама, разработанный в Советском Союзе, чтобы помочь космонавтам преодолевать стрессы космической жизни.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Креатин всегда был основным элементом диетических добавок бодибилдеров, но теперь его употребляют и для улучшения умственной активности

«Когда я употребляю этот препарат, у меня улучшаются речевые навыки, и поэтому в такие дни я обычно записываю много подкастов», — говорит он.

На самом деле такой эффект довольно типичен для ноотропов. Несмотря на обилие их страстных поклонников, интеллектуальный эффект практически незаметен или вообще отсутствует.

Приток мозгов?

Возьмем, например, моногидрат креатина. Эту диетическую добавку в виде белого порошка, как правило, смешивают со сладкими напитками или молочными коктейлями, либо принимают в виде таблеток.

Вещество попадает в мозг, и последние исследования показывают, что креатин действительно улучшает рабочую память и интеллект.

Хотя амбициозные молодые специалисты открыли креатин относительно недавно, бодибилдерам он известен уже на протяжении десятилетий. Вещество является основным элементом многих биодобавок, а в США спортивные БАДы являются многомиллиардной индустрией.

По данным опроса, проведенного в прошлом году Ipsos Public Affairs, 22% взрослых заявили, что в последний год употребляли БАДы.

Если бы креатин имел серьезное влияние на работоспособность человека, мы бы это уж точно заметили.

Конечно, есть препараты с более сильным действием.

«Некоторые из них — довольно эффективны», — говорит Эндрю Губерман, нейробиолог из Стэнфордского университета.

Существует одна категория ноотропов, которой очень заинтересовались ученые и биохакеры (любители, которые на молекулярном уровне пытаются изменить физиологию своего тела).

Это — психостимуляторы.

Наиболее распространенными из них являются амфетамины и метилфенидат, которые продаются по рецепту под торговыми марками «Аддералл» и «Риталин».

В Соединенных Штатах оба препарата одобрены для лечения людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Но теперь ими часто злоупотребляют люди, чья работа требует высокой концентрации внимания.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Психостимулятор «Риталин» предназначен для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но его часто употребляют просто для улучшения внимания

Амфетамины уже давно зарекомендовали себя как ноотропные вещества.

Эта их особенность была хорошо известна легендарному венгерскому математику Палу Эрдешу, который с помощью амфетаминов выдерживал 19-часовые математические сессии.

Их употреблял писатель Грэм Грин, чтобы писать две книги одновременно. Сегодня их употребление довольно распространено среди журналистов, работников творческих профессий и финансистов.

Те, кто их принимал, клянутся, что они действительно меняют сознание, хотя не так, как вы рассчитывали.

Еще в 2015 году научный обзор показал, что влияние амфетаминов на интеллект достаточно «скромное». Но большинство людей употребляют их для улучшения своих умственных способностей, а скорее для повышения энергии и мотивации к работе.

(Оба препарата имеют серьезные побочные эффекты, об этом позже).

Один из эффектов психостимуляторов, как «Аддералл» и «Риталин», — облегчение выполнения психологически изнурительных задач.

Одно исследование показало, что под действием «Риталина» математические задачи казались исследуемым интереснее.

Если предположить, что все люди начнут употреблять умственные стимуляторы, мы будем иметь по крайней мере два основных последствия.

Во-первых, люди перестанут избегать неприятных задач.

Уставшие офисные работники, которые годами совершенствовали искусство безделья на рабочем месте, начнут неистово сортировать документы, обновлять электронные таблицы и с энтузиазмом посещать скучные совещания.

Во-вторых, конкуренция среди сотрудников начнет стремительно расти. Об этом побочном эффекте ноотропов разговоры идут уже довольно давно.

Но так ли это хорошо, вопрос дискуссионный.

«Многие специалисты Кремниевой долины и Уолл-стрит уже используют умственные стимуляторы. Это начинает напоминать профессиональный спорт в области интеллекта, где ставки и конкуренция ежедневно растут», — отмечает Джефри Ву, генеральный директор и соучредитель компании HVMN, которая производит линию ноотропных добавок.

Но в этом кроются и существенные недостатки. Амфетамины по своей структуре подобны метамфетамину — сильному наркотику, вызывающему привыкание и разрушившему бесчисленное количество жизней. Он также может иметь смертельные последствия.

Существует немало сообщений о том, что «Аддералл» и «Риталин» вызывают привыкание. И они также имеют ряд побочных эффектов, таких как нервозность, тревога, бессонница, боли в желудке и даже потеря волос.

И наконец, психостимуляторы вряд ли повысят производительность труда в целом.

Важный вопрос, как будет чувствовать себя человек на следующий день? Вы можете работать на пике своих возможностей в течение 12 часов, но затем сутки-двое будете ощущать сильный спад активности.

Впрочем, у нас же остается несколько проверенных вариантов, которые можно покупать без рецепта в каждой кофейне.

Это, во-первых, кофе. К сожалению, влияние кофеина на экономический рост никто пока не подсчитал, но многие другие исследования обнаружили множество его преимуществ.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Похоже, лучшим стимулятором интеллектуальной активности все-таки остается кофе

Интересно, что кофеин оказался эффективнее коммерческой добавки на его основе, которую выпускает компания Woo и которая сейчас стоит 17,95 доллара за 60 таблеток.

Ну, а во-вторых, никотин. Ученые все больше осознают, что он имеет мощный ноотропный эффект, который улучшает память человека и помогает сосредоточиться.

Хотя риски и побочные эффекты всем также прекрасно известны.

«Некоторые известные нейробиологи жуют «Никоретте» для улучшения своей умственной активности. Но в прошлом все они курили, так что это наверняка замена пагубной привычки», — отмечает Губерман.

Что произойдет, если мы все начнем принимать препараты для стимуляции мозга?

Оказывается, многие из нас уже делают это ежедневно. И рассказать об этом вам мог еще Бальзак.

Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, установленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Новости — Правительство России

Сообщение Татьяны Голиковой на совещании с вице-премьерами.

Дмитрий Медведев провёл совещание с вице-премьерами 27 ноября  2019 года.

<…>

Д.Медведев: Ещё один важный вопрос – повышение качества лекарственных препаратов.

Вступает в силу послезавтра новый закон, который определяет порядок поступления лекарств в аптеки, медицинские учреждения.

Ряд положений этого закона требуют принятия подзаконных актов. Я подписал постановление Правительства, которое касается системы контроля за лекарствами.

Вводится особый порядок предоставления документов в автоматизированную информационную систему Росздравнадзора. Там есть специальные требования по протоколу испытаний – в зависимости от препарата. Устанавливаются правила выдачи протокола испытаний лекарств.

Поэтому сейчас по количеству лабораторий мы должны окончательно разобраться. Это должны быть надёжные лаборатории, которые будут проводить качественные испытания лекарств. В данном случае этим документом устанавливается, что такого рода испытания и выдача протокола должны осуществляться в федеральных учреждениях.

Есть и целый ряд других новелл. Надеюсь, это позволит эффективнее контролировать лекарственные препараты, об этом всё время просят люди, обращаются к нам с этими вопросами.

Татьяна Алексеевна (обращаясь к Т.Голиковой), Вы как раз занимались подготовкой этих нормативных решений. Как будет организована работа по этому направлению?

Т.Голикова: Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Уважаемые коллеги!

Сообщение Татьяны Голиковой на совещании с вице-премьерами

Документ, который Вы подписали, о порядке ввода в гражданский оборот лекарственных средств – это последний документ, который завершает нормативный переход к новому порядку ввода лекарственных препаратов для медицинского применения в гражданский оборот. Напомню, что сейчас для того, чтобы ввести лекарственный препарат в гражданский оборот, нужно получение сертификата или декларации соответствия. Эти документы получаются на каждую серию и партию препаратов, и процесс требует достаточно большого количества документов, которые выдаются центрами по сертификации. При этом отдельными центрами по сертификации принимаются решения о необоснованном сокращении исследований на качество лекарственного препарата. Иногда такое сокращение доходит до трёх показателей – описание, упаковка, маркировка, и для проведения такого рода исследований не требуется специального оборудования. Это приводит, приводило уже – и такие факты фиксировались Росздравнадзором – к попаданию на рынок некачественных, фальсифицированных лекарственных препаратов.

В 2018 году, по данным проверок Росздравнадзора, в гражданском обороте было выявлено 311 торговых наименований недоброкачественных лекарственных препаратов, 6 фальсифицированных препаратов, 18 контрафактных лекарственных средств и отозвано производителями 112 лекарственных препаратов, изъято из оборота 752 серии лекарственных препаратов.

Для чего я привожу эту статистику? Я её привожу для того, чтобы были понятны две темы, которые уходят с повестки дня. Во-первых, этот достаточно большой сбор документов. Это не просто сбор документов, это ещё и взимание платы за получение этих документов. Соответственно, этого теперь не будет.

Второе: необоснованно сокращая количество исследований и фактически не неся ответственности за качество лекарственного препарата, который выводится на рынок, ещё и три месяца проводят всю эту процедуру.

Что будет теперь? После выхода закона, а также подписания Вами и выхода ещё в апреле 2019 года постановления Правительства, исключающего лекарственные препараты из перечня продукции, подлежащей обязательной сертификации и декларации, теперь наступает такой порядок: качество лекарственных препаратов, которые вводятся в гражданский оборот, должно быть подтверждено одним из двух федеральных учреждений. Это федеральные учреждения «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России и федеральное государственное бюджетное учреждение «Информационно-методический центр по экспертизе, учёту и анализу обращения средств медицинского применения» Росздравнадзора. Теперь после получения соответствующего протокола или заключения от этих двух учреждений производитель или импортёр лекарственного препарата подаёт в автоматизированную систему Росздравнадзора необходимые документы, Росздравнадзор в течение трёх дней акцептует эти документы, и, собственно, препараты вводятся в гражданский оборот.

Д.Медведев: Татьяна Алексеевна, вот Вы объясняете… Это всё выглядит очень формально, особенно для тех, кто в этом не разбирается. А по-простому говоря, эта процедура будет легче для всех, кто этим занимается?

Т.Голикова: Да, абсолютно. Во-первых, это будет легче для тех, кто вводит препараты в гражданский оборот. Во-вторых, существенно – с трёх месяцев до трёх дней – сокращаются сроки. И это электронный документооборот. А самое главное, мы очень надеемся – и собственно, для этого всё и делалось, – что будут обеспечены качество и безопасность препаратов, которые обращаются на рынке и которые получают наши граждане.

Д.Медведев: Это самое главное. Надеюсь, что именно этих целей документ и достигнет. Действительно лекарства будут быстрее появляться в аптеках и решать самые разные задачи, связанные с медицинскими целями.

<…>

Рост употребления «умных наркотиков»

Использование наркотиков людьми, которые надеются повысить умственную работоспособность, растет во всем мире, показало крупнейшее исследование этой тенденции. При опросе десятков тысяч людей 14 процентов сообщили об употреблении стимуляторов хотя бы один раз за предшествующие 12 месяцев в 2017 году, по сравнению с 5 процентами в 2015 году.

Немедицинское использование веществ — часто называемых «умными» лекарствами — для улучшения памяти или концентрации известно как фармакологическое улучшение когнитивных функций (PCE), и оно увеличилось во всех 15 странах, включенных в исследование.В исследовании изучались рецептурные препараты, такие как аддерал и риталин, назначаемые в медицинских целях для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также модафинил для лечения расстройства сна и запрещенные стимуляторы, такие как кокаин.

Работа, опубликованная в журнале International Journal of Drug Policy в июне, основана на Глобальном обзоре наркотиков — ежегодном анонимном онлайн-опросе об употреблении наркотиков во всем мире. В опросе приняли участие 79 640 респондентов в 2015 году и 29 758 человек в 2017 году.

респондентов из США сообщили о самом высоком уровне употребления: в 2017 году почти 30 процентов заявили, что они принимали лекарства для ПКП хотя бы один раз за предшествующие 12 месяцев, по сравнению с 20 процентами в 2015 году.

Но наибольший рост наблюдался в Европе: использование во Франции выросло с 3 процентов в 2015 году до 16 процентов в 2017 году; и от 5 до 23 процентов в Соединенном Королевстве. Неофициальный опрос читателей, проведенный Nature в 2008 году, показал, что каждый пятый респондент употреблял наркотики для повышения концентрации внимания или памяти.

Последний анализ впечатляет своими размерами, говорит Барбара Саакян, невролог из Кембриджского университета, Великобритания, которая не принимала участия в работе. По ее словам, здоровые люди все чаще используют препараты, улучшающие когнитивные способности, что вызывает озабоченность с этической точки зрения.

Культурные факторы, распространенность диагнозов СДВГ и доступность — все это влияет на то, какие препараты используются для ПКЭ, и на частоту их употребления, — говорит Лариса Майер, психолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, руководившая исследованием.

В Соединенных Штатах, где диагнозы СДВГ высоки и медикаменты являются обычным лечением, 22 процента респондентов заявили, что они использовали комбинированные препараты амфетамина, такие как Adderall для PCE. Эти препараты не одобрены в Европейском союзе, где более широко используется метилфенидат, продаваемый под различными торговыми наименованиями, включая риталин.

Исследование предполагает, что распространение практики лечения СДВГ в американском стиле является движущей силой и делает лекарства более доступными: в странах с более высоким уровнем диагнозов СДВГ, таких как США, Канада и Австралия, более высокий уровень выписывания рецептов на немедицинские препараты. употребление наркотиков для улучшения когнитивных функций.

«Рост числа диагнозов СДВГ и употребления ими рецептурных препаратов приводит к формированию значительной популяции молодых людей, принимающих фармакологическое лечение, чьи основные проблемы, скорее всего, связаны с их социальным миром», — говорит Стивен Роуз, нейробиолог из Открытого университета в Милтон-Кейнсе. СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО.

Около половины (48 процентов) людей сказали, что получили наркотики через друзей; 10% купили их у дилера или через Интернет; 6% получили их от члена семьи; и 4% сказали, что у них были свои рецепты.

Продолжаются споры о том, улучшает ли немедицинское использование отпускаемых по рецепту лекарств работу мозга. Данные показывают, что некоторые люди получают пользу от определенных лекарств в определенных ситуациях — например, хирурги, использующие модафинил, — но более крупные популяционные исследования сообщают о меньших улучшениях и противоречивых результатах.

Майер отмечает, что респонденты Глобального исследования по наркотикам с большей вероятностью, чем население в целом, будут заинтересованы в употреблении наркотиков, что может исказить результаты. Но она говорит, что аналогичные показатели немедицинского использования умных лекарств наблюдаются в исследованиях среди населения в целом, предполагая, что результаты являются надежными.

Эта статья воспроизводится с разрешения и была впервые опубликована 5 июля 2018 года.

Лекарства и добавки, которые могут повысить ваше кровяное давление

Лекарства и добавки, которые могут повысить ваше кровяное давление.

От обезболивающих до стимуляторов — узнайте, какие лекарства и добавки могут повлиять на ваше кровяное давление.

Персонал клиники Мэйо

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также пищевые добавки и другие вещества могут повышать кровяное давление.Некоторые из них также могут влиять на прием лекарств, снижающих артериальное давление.

Вот некоторые лекарства, добавки и другие вещества, которые могут повысить ваше кровяное давление. Если вы употребляете какое-либо из этих веществ и беспокоитесь о том, как оно может повлиять на ваше кровяное давление, поговорите со своим врачом.

Обезболивающие

Некоторые обезболивающие и противовоспалительные препараты могут вызывать задержку воды, вызывая проблемы с почками и повышая кровяное давление.Примеры включают:

• Индометацин (Индоцин, Тиворбекс)
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие)
• Пироксикам (Фельден)

Регулярно проверяйте артериальное давление. Поговорите со своим врачом о том, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас. Если вам необходимо продолжить прием обезболивающих, повышающих артериальное давление, врач может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля артериального давления.

Лекарства от простуды (противоотечные)

Противоотечные средства сужают кровеносные сосуды, что затрудняет кровоток по ним, повышая кровяное давление. Противоотечные средства также могут снизить эффективность некоторых лекарств от артериального давления. Примеры противоотечных средств:

• Псевдоэфедрин (Sudafed 12-часовой)
• Фенилэфрин (нео-синефрин)

Проверьте этикетку вашего лекарства от простуды или аллергии, чтобы узнать, содержит ли оно противозастойное средство.Если у вас высокое кровяное давление, лучше избегать противоотечных средств. Спросите своего врача или фармацевта о безрецептурных холодных продуктах, предназначенных для людей с высоким кровяным давлением.

Антидепрессанты

Антидепрессанты работают, изменяя реакцию вашего организма на химические вещества мозга, включая серотонин, норадреналин и дофамин, которые влияют на ваше настроение. Эти химические вещества также могут вызывать повышение артериального давления. Примеры антидепрессантов, повышающих артериальное давление:

• Ингибиторы моноаминоксидазы
• Трициклические антидепрессанты
• Флуоксетин (прозак, Сарафем)

Если вы принимаете антидепрессанты, регулярно проверяйте артериальное давление.Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.

Гормональные противозачаточные

Противозачаточные таблетки и другие гормональные противозачаточные средства содержат гормоны, которые могут повышать кровяное давление за счет сужения более мелких кровеносных сосудов. Почти все противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца содержат предупреждения о том, что высокое кровяное давление может быть побочным эффектом. Риск высокого кровяного давления выше, если вы старше 35 лет, имеете избыточный вес или курите.

Не у всех женщин повышается артериальное давление при использовании гормональных противозачаточных средств. Но если вы беспокоитесь, проверяйте артериальное давление не реже одного раза в шесть-12 месяцев.

Если у вас уже высокое кровяное давление, рассмотрите возможность использования другого средства контроля над рождаемостью. Хотя почти все противозачаточные таблетки могут повышать ваше кровяное давление, вероятность повышения артериального давления меньше, если вы используете противозачаточные таблетки или устройства, содержащие более низкую дозу эстрогена.

Кофеин

Кофеин может вызвать временный скачок артериального давления у людей, которые не употребляют его регулярно.

Кофеин блокирует гормон, который держит ваши кровеносные сосуды открытыми, позволяя крови легко проходить через них. Это может временно повысить кровяное давление. Однако недостаточно доказательств того, что кофеин повышает кровяное давление в долгосрочной перспективе.

Примеры лекарств и продуктов, содержащих кофеин:

• Таблетки с кофеином (Виварин и др.)
• Кофе
• Энергетические напитки и прочие напитки

Содержание кофеина в кофе может сильно различаться, поэтому трудно сказать, сколько чашек кофе вы можете выпивать в день.

Чтобы узнать, повышает ли кофеин ваше кровяное давление, проверьте свое кровяное давление примерно через 30 минут после чашки кофе или другого напитка с кофеином. Если ваше кровяное давление повышается на 5-10 пунктов, вы можете быть чувствительны к влиянию кофеина на повышение кровяного давления.

Травяные добавки

Не забудьте сообщить своему врачу о любых травяных добавках, которые вы принимаете или планируете принимать, чтобы узнать, может ли добавка поднять ваше кровяное давление или взаимодействовать с лекарствами от кровяного давления.Примеры травяных добавок, которые могут повлиять на ваше кровяное давление или лекарства от кровяного давления, включают:

• Арника (Arnica montana)
• Эфедра (ма-хуанг)
• Женьшень (Panax quinquefolius и Panax ginseng)
• Гуарана (Paullinia cupana)
• Солодка (Glycyrrhiza glabra)

Травяные добавки не обязательно безопасны только потому, что они натуральные. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки.Возможно, вам придется избегать добавок, которые повышают ваше кровяное давление или мешают принимать лекарства от кровяного давления.

Биологические методы лечения

Сильные лекарства, используемые в биологической терапии, могут иметь побочные эффекты, включая высокое кровяное давление. Некоторые из этих препаратов нацелены на определенные клетки, а некоторые используют собственную иммунную систему вашего организма для борьбы с различными аутоиммунными заболеваниями и раками.

В частности, ингибиторы ангиогенеза и некоторые моноклональные антитела могут вызывать повышение артериального давления.Примеры этих препаратов:

• Бевацизумаб (Авастин)
• Гефитиниб (Иресса)
• Иматиниб (Гливек)
• Пазопаниб (Вотриент)
• Рамуцирумаб (Цирамза)

Иммунодепрессанты

Эти препараты дают почти всем, кому была сделана трансплантация органов. Некоторые иммунодепрессанты могут повышать кровяное давление, возможно, из-за того, что иммунодепрессанты влияют на ваши почки. Примеры иммунодепрессантов, которые могут повысить ваше кровяное давление, включают:

• Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
• Такролимус (Astagraf XL, Prograf, Envarsus XR)

Регулярно проверяйте артериальное давление.Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Стимуляторы

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин, концерта и др.), Могут вызывать учащение или нерегулярное сердцебиение, повышая кровяное давление.

Регулярно проверяйте артериальное давление, если вы принимаете стимуляторы. Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.Он или она может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Предупреждение о запрещенных наркотиках

Незаконные препараты могут повышать кровяное давление из-за сужения артерий, кровоснабжающих сердце. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и повреждает сердечную мышцу.

Примеры запрещенных наркотиков, которые могут повлиять на ваше сердце:

• Амфетамины, включая метамфетамин
• Анаболические стероиды
• Кокаин
• МДМА

Если вы употребляете запрещенные наркотики, важно прекратить.Обратитесь к врачу за информацией о программах консультирования или лечения от наркозависимости.

19 марта 2021 г. Показать ссылки

1. Hwang AY, et al. Использование отпускаемых по рецепту лекарств, которые потенциально мешают контролю артериального давления при впервые возникшей гипертонии и резистентной к лечению гипертензии. Американский журнал гипертонии. 2018; 31: 1324.
2. Flack JM и др. Артериальное давление и новые рекомендации ACC / AHA по гипертензии. Тенденции сердечно-сосудистой медицины. 2019; doi.org/10.1016 / j.tcm.2019.05.003
3. Basile J, et al. Обзор гипертонии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 января 2021 г.
4. Pathan MK, et al. Устойчивые гипертонии: где мы сейчас и куда мы идем дальше? Встроенный контроль артериального давления. 2020; DOI: 10.2147 / IBPC.S223334.
5. Giardina E-G. Сердечно-сосудистые эффекты кофеина и напитков с кофеином. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 января 2021 г.
6. Martini D, et al.Влияние кофе и кондитерских изделий на основе какао, содержащих кофе, на маркеры кардиометаболического здоровья: результаты проекта pocket ‑ 4 ‑ life. Европейский журнал питания. 2020; DOI: 10.1007 / s00394-020-02347-5.
7. Информация о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC), и о повышенном кровяном давлении. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/understanding-overthecounter-otc-medications-and- высокое кровяное давление.Доступ 13 января 2021 г.
8. Foy MC, et al. Лекарственная гипертензия. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2019; DOI: 10.1016 / j.ecl.2019.08.013.
9. Townsend RR. НПВП и парацетамол: влияние на артериальное давление и гипотонию. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 января 2021 г.
10. Кофеин может укрепить ваши кровеносные сосуды. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/News/Global/SimpleScience/Caffeine-may-perk-up-your-blood-vessels_UCM_458540_Article.jsp # .XF3hWWeWzmJ. По состоянию на 8 февраля 2019 г.
11. Шепс СГ (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 16 февраля 2019 г.
12. Младенка П. и др. Всесторонний обзор сердечно-сосудистой токсичности лекарств и родственных агентов. Обзоры медицинских исследований. 2018; 38: 1332.
13. Ингибиторы ангиогенеза. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy/angiogenesis-inhibitors-fact-sheet. Доступ 13 января 2021 г.
14. Гуарана.Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2019 г.
15. Panax ginseng. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2019 г.
16. Арника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2021 г.
17. Kellerman RD, et al. Популярные травы и пищевые добавки. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на февраль.8. 2019.
18. Таргетная терапия рака. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/targeted-therapies/targeted-therapies-fact-sheet. Доступ 13 января 2021 г.

Узнать больше Подробно

.

Умные наркотики: доза интеллекта

По мере того, как интеллектуальные виды спорта становятся новым рубежом для решения проблем, связанных с допингом, исследования изучают, действительно ли потребители получают какую-либо пользу от «умных наркотиков».

В августе 2015 года 80 профессиональных геймеров со всего мира собрались на соревнование ESL One Cologne в Германии. Поскольку разыгрывался призовой фонд в размере 250 000 долларов США, давление было высоким, и организатор соревнований ESL хотел обеспечить честную игру. В какой-то момент во время двухдневного события случайный выбор игроков получил похлопывание по плечу и был препровожден в скрытую заднюю комнату, где ждал врач.

Организаторы конкурса ESL One Cologne в прошлом году впервые протестировали геймеров на умные наркотики — все тесты оказались чистыми. Кредит: Стефани Вундерл / ESL

Впервые за свою 16-летнюю историю ESL брала пробы слюны в поисках допинга. Якобы циркулировали «умные» наркотики, помогая игрокам попасть в зону. «Как и в обычном спорте, побеждать из-за того, что ты принял таблетку, — это не нормально», — говорит Анна Розвандович, директор по коммуникациям ESL и первый руководитель антидопинговой инициативы.В тот уик-энд все тесты прошли чистыми.

Киберспортсмены не единственные, кто якобы принимают таблетки, чтобы улучшить свои умственные способности. Лекарства используются широко, хотя найти надежные данные непросто. В 2014 году опрос британских и ирландских студентов показал, что более 3% в настоящее время используют рецептурные лекарства в качестве усилителей когнитивных функций ¹ . Опрос хирургов, проведенный в 2013 году, показал, что почти 20% из них хотя бы раз использовали лекарства для улучшения когнитивных функций ² .А неофициальный опрос (go.nature.com/xmlrn2), проведенный в 2008 году, показал, что примерно такое же количество читателей журнала Nature из использовали лекарства не по назначению для улучшения памяти или концентрации внимания.

Многие «умные» лекарства отпускаются по рецепту либо нелегально, либо используются не по прямому назначению. Лучшие варианты включают Аддерол (амфетамин) и Риталин (метилфенидат) — препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — и модафинил, который является лекарством от нарушений сна, таких как нарколепсия.У людей с СДВГ или нарушениями сна эти препараты могут повысить функцию мозга до уровня здоровых людей. Но неясно, могут ли те же лекарства подтолкнуть неврологически здорового, хорошо отдохнувшего человека на более высокий когнитивный уровень. Также стоит вопрос о побочных эффектах. Несмотря на эту неопределенность, очевидное широкое использование нейроэнхансеров вызвало этические дебаты о том, справедливо ли их использование на школьных экзаменах или в умственных играх.

«Они действительно не соответствуют названию« умные таблетки »»

Трудно сказать, насколько эти лекарства помогают среднестатистическому человеку.Амфетамины улучшают концентрацию внимания и могут сделать скучные задачи интересными. Таким образом, они могут изменить точку зрения студента с «Ух, химия» на «Ууу! Углеродные связи! ‘ — хотя этот студент ничуть не умнее. «Они действительно не соответствуют названию« умные таблетки », — говорит Марта Фарах, когнитивный нейробиолог из Пенсильванского университета в Филадельфии. «Ничего такого, что могло бы превратить вас из отличника в отличника или внезапно дать вам успешные бизнес-идеи».

До сих пор неясно, как именно эти препараты производят свое действие.Аддерал и риталин изучены лучше всего. Их основные эффекты, по-видимому, связаны с нейротрансмиттерами норадреналином и дофамином, каждый из которых опосредует несколько эффектов, включая внимание и вознаграждение. Обычно нейрон выпускает эти нейротрансмиттеры в виде сообщения, приказывая другим нейронам активироваться или оставаться в тишине. Как только сигнал получен, первый нейрон повторно поглощает нейротрансмиттеры. Эти лекарства блокируют повторный захват, поэтому сигналы не исчезают. Амфетамины обладают и другим действием, например предотвращают распад нейромедиаторов.

Понимание механизма улучшения когнитивных функций модафинила более отрывочное. Препарат воздействует на «практически все основные нейротрансмиттеры в головном мозге», — говорит Руэрид Баттледей, нейробиолог из Калифорнийского университета в Беркли. К ним относятся дофамин и норадреналин, поэтому его действие частично похоже на действие Аддералла и Риталина.

Дополнительные нейротрансмиттеры помогают частям мозга лучше общаться, особенно префронтальной коре, которую нейробиолог Кимберли Урбан называет «боссом» мозга.«Когда норадреналин и дофамин присутствуют в нужных количествах, начальник становится эффективным менеджером», — объясняет Урбан, работающий в Детской больнице Филадельфии. Слишком мало нейротрансмиттеров, и начальник медлителен; слишком много, и он перегружен. Цель лечения СДВГ и нарколепсии — довести босса до пика работы. Здоровые пользователи надеются, что смогут поднять планку своего начальника.

У людей, ищущих химическое усиление, есть законные возможности. «Наиболее часто используемые нейрокогнитивные усилители — это никотин и кофеин», — говорит Питер Морган, психиатр из Медицинской школы Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут.Вместо того, чтобы блокировать обратный захват, кофеин стимулирует выброс дополнительного норадреналина и дофамина; его эффекты не такие сильные и продолжительные, как у других лекарств. Никотин имитирует нейромедиатор ацетилхолин, который влияет на обучение и память. И никто не запрещает людям накачивать мозг курением или употреблением кофе во время соревнований или перед экзаменом.

Исследователи пытаются количественно оценить влияние рецептурных нейроинхансеров на здоровых людей.В одном исследовании Стефано Сенси, невролог из Университета Дж. Д’Аннунцио в Кьети-Пескара в Италии, и его команда попросили 26 студентов университета пройти тест на умственные способности. Затем они дали каждому добровольцу либо дозу модафинила, либо плацебо перед повторным введением теста ³ . Для теста, называемого матрицами Ворона, участники должны были заполнить девятый узор геометрической головоломки 3 × 3. Их оценивали по количеству квадратов, на которые они ответили правильно. Решение головоломки требует быстрого и гибкого мышления — так называемого гибкого интеллекта.

Конкуренция на турнире ESL была напряженной. Предоставлено: Helena Kristiansson / ESL

Результаты были неоднозначными и зависели от сложности матриц. Модафинил не повлиял на самые простые и самые сложные головоломки. Препарат действительно повысил баллы в сетках средней сложности, в основном у тех, кто получил низкие баллы в тесте перед приемом препарата; это не имело большого значения для участников, которые прибили матрицы с первой попытки.

Работа Сенси вошла в число 24 статей, включенных в обзор модафинила у здоровых людей в 2015 г. ⁴ .В исследованиях использовались различные когнитивные тесты, и обзор показал, что в среднем модафинил действительно помогает — особенно в принятии решений, планировании и подвижном интеллекте. Чем сложнее задача, тем больше помогал модафинил. «На основании доказательств, — говорит Баттледей, — модафинил улучшает работоспособность людей». Но результаты не были однозначно положительными. Не каждый тест показал положительные результаты, и в некоторых парах препарат, похоже, подавил творческие способности.

Авторы обзора также отметили, что многие когнитивные тесты были разработаны для оценки ухудшения, а не улучшения.Например, люди с черепно-мозговой травмой или слабоумием могут бороться с тестом на рисование часов, но кто-то с нормальным познанием обычно делает это правильно, не оставляя места для помощи умным лекарствам. У психологов есть несколько вариантов адекватного измерения когнитивных функций у здоровых людей, говорит соавтор обзора Анна-Кэтрин Брем, нейропсихолог из Оксфордского университета, Великобритания.

Как и в случае с любым изменяющим сознание наркотиком (включая кофеин и никотин), зависимость или зависимость вызывают беспокойство. Люди, принимающие лекарства от СДВГ, похоже, не увлекаются этим, говорит Джеймс Макгоф, детский и подростковый психиатр из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.Однако он не знает, могут ли эти же лекарства вызывать привыкание у здоровых людей. В конце концов, Adderall — это амфетамин, вызывающий привыкание. По словам Урбана, риталин и модафинил вызывают меньше привыкания, но это не означает, что их регулярное употребление не представляет опасности. Морган отмечает, что регулярное употребление кофе и сигарет заставляет мозг потребителей адаптироваться к тому, что стимулятор нужен им только для того, чтобы функционировать на нормальном когнитивном уровне. Он подозревает, что то же самое может произойти с умными наркотиками, даже если у потребителей нет навязчивой тяги, которая характеризует зависимость.

Что касается отдаленных эффектов, никто не знает. Эксперименты Урбана и его коллег на крысах показывают, что риталин может быть плохим для развития мозга ⁵ . Исследователи лечили и взрослых, и молодых людей дозой одного миллиграмма на килограмм веса тела, что находится в пределах нормы для лечения человека. У взрослых крыс препарат усиливал нервную активность в их префронтальной коре. Но у 15-дневных крыс, эквивалентных ребенку-подростку, стрельба снизилась. Если Урбан прекратил прием препарата, последствия исчезли.Но когда она утроила дозу — что эквивалентно высокому, но не неслыханному назначению человека, — частота увольнений оставалась низкой даже через 70 дней после прекращения лечения.

Норадреналин и дофамин — нейротрансмиттеры, на которые нацелены лекарства, — являются важными регуляторами созревания мозга в период полового созревания, — объясняет Урбан. Хотя лекарства, похоже, не вызывают проблем у подростков с СДВГ, они могут помешать развитию здорового мозга. Она предполагает, что наблюдаемые у крыс плохие модели стрельбы могут привести к проблемам с рабочей памятью и гибким мышлением у людей.Например, кому-то может быть сложно найти новый рабочий маршрут, если его обычный путь заблокирован. На самом деле, по ее словам, здоровые дети, которые принимают слишком много риталина, могут проявлять «чрезвычайную настойчивость» — например, неспособность поставить видеоигру на паузу, когда пришло время обеда, упорство в одной теме разговора, не имея возможности переключить передачи, или чувство эмоции, такие как гнев, продолжаются дольше, чем того требует ситуация.

Умные наркотики все еще примитивны, говорит Сенси. Они временно изменяют несколько нейромедиаторов, поэтому не очень специфичны.По его мнению, лучшим подходом могла бы стать разработка лекарств, которые способствовали бы росту нервных клеток или перестройке мозга, вызывая изменения, которые навсегда улучшили бы мышление.

Однако существующие лекарства по-прежнему достаточно эффективны, чтобы поднимать этические вопросы. Одна из таких проблем связана с социальным равенством. Не у всех есть равный доступ к умным наркотикам, и существует опасность, что только избранные смогут добиться успеха с повышенными когнитивными способностями. Результатом станет еще одна сила, увеличивающая разрыв между имущими и неимущими, говорит Нита Фарахани, специалист по биоэтике из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.Или может произойти своего рода гонка вооружений, когда люди будут принимать все более совершенные «умные» лекарства, чтобы не отставать. В ее собственном учебном заведении, по словам Фарахани, студенты были настолько обеспокоены активизацией мозга, что в 2011 году университет внес поправки в кодекс чести, заявив, что «несанкционированное использование рецептурных лекарств для повышения успеваемости» является формой обмана.

По крайней мере, сейчас даже ученые, изучающие «умные» наркотики, не полагаются на них. Большинство опрошенных для этой статьи заявили, что предпочитают кофе, чай или энергетические напитки.Морган, со своей стороны, предположил, что тех же когнитивных преимуществ можно достичь, просто вздремнув.

Ссылки

1. 1

   Сингх И., Бард И. и Джексон Дж. PLoS ONE 9 , e105969 (2014).

   ADS Статья Google Scholar

2. 2

   Franke, A. G. et al. BMC Med. 11 , 102 (2013).

   Артикул Google Scholar

3. 3

   Эспозито, Р.и другие. PLoS ONE 8 , e69224 (2013).

   ADS CAS Статья Google Scholar

4. 4

   Battleday, R. M. & Brem, A.-K. Eur. Neuropsychopharmcol. 25 , 1865–1881 (2015).

   CAS Статья Google Scholar

5. 5

   Урбан, К. Р., Уотерхаус, Б. Д. и Гао, В.-Дж. Biol. Психиатрия 72 , 880–888 (2012).

   CAS Статья Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

1. Эмбер Дэнс (Amber Dance) — внештатный научный писатель из Лос-Анджелеса, Калифорния.

   Amber Dance

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Dance, A. Умные наркотики: доза интеллекта. Nature 531, S2 – S3 (2016).https://doi.org/10.1038/531S2a

Ссылка для скачивания

Дополнительная литература

• Хроническое введение модафинила крысам в подростковом возрасте ухудшает социальное игровое поведение и дофаминергическую систему.

  • Valeska Cid-Jofré
  • , Macarena Gárate-Pérez
  • , Philip J. Clark
  • , Viviana Valero-Jara
  • , Rodrigo A.Испания
  • , Рамон Сотомайор-Сарате
  • , Гонсало Крус
  • и Джорджина М. Ренар

  Нейрофармакология (2021 год)

• Анкетный опрос о фармакологическом когнитивном улучшении среди студентов бакалавриата

  • Мидори Ямамото
  • и Юджи Исии

  ЯКУГАКУ ЗАССИ (2020)

• Систематический обзор сочетания игрового расстройства и другого потенциально вызывающего привыкание поведения

  • Тайрон Л.Берли
  • , Марк Д. Гриффитс
  • , Алекс Сумич
  • , Василиос Ставропулос
  • и Дарья Дж. Кусс

  Текущие отчеты о наркозависимости (2019)

• Игры под влиянием: предварительное исследование

  • Катержина Шкаржупова
  • , Лукас Блинка
  • и Адам Цапал

  Журнал поведенческих зависимостей (2018)

• Метилфенидат усиливает неявное обучение у здоровых взрослых

  • Коринна Клинге
  • , Клэр Шаттлворт
  • , Пьерандреа Мулья
  • , Анна С. Нобре
  • , Кэтрин Дж. Хармер
  • и Сюзанна Э. Мерфи

  Журнал психофармакологии (2018)

Комментарии

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и принципы сообщества.Если вы обнаружите что-то оскорбительное или несоответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неприемлемое.

препаратов, повышающих уровень сахара в крови

Если вам диагностировали диабет, вы, вероятно, знаете о различных типах пищи и напитков, которые могут повысить уровень сахара в крови (глюкозы). Но знаете ли вы, что некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, тоже могут делать это?

Вот почему вы должны сообщать всем, кто прописывает вам лекарства — врачам, стоматологам или практикующим медсестрам, — что у вас диабет.В то же время важно, чтобы врач или практикующая медсестра, ведущая ваше лечение диабета, знала о любых новых лекарствах, которые вы, возможно, принимаете, которые были прописаны кем-то другим.

Существует множество лекарств, которые могут повышать уровень сахара в крови и вызывать гипергликемию или уровень сахара в крови выше нормы. Если вы не уверены, какое лекарство вам прописали, перед тем, как начать его принимать, спросите своего врача или фармацевта, повлияет ли оно на ваш уровень сахара в крови.

Распространенные лекарства, повышающие уровень сахара в крови, включают:

Кортикостероиды, сокращенно называемые стероидами, часто назначают для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит и астма.Хотя они могут быть очень эффективными в решении таких проблем, они также могут нанести ущерб вашему уровню сахара в крови. К счастью, когда дозы стероидов уменьшаются или когда вам говорят, что вы можете прекратить прием лекарства, обычно ваш уровень сахара возвращается к прежним значениям. Некоторые примеры стероидов включают преднизон и преднизолон.

Пациенты с определенными психическими заболеваниями, такими как шизофрения, полагаются на лекарства, такие как нейролептики, для лечения своих симптомов.Хотя эти лекарства могут спасти жизнь, они также, как известно, повышают уровень сахара в крови, особенно клозапин (Clozaril, FazaClo, Versacloz), оланзапин (Zyprexa, Zyprexa, Zydis), рисперидон (Risperdal), арипипразол (Abilify), кветиапина фумарат ( Сероквель) и зипразидон (Геодон). Если вам необходимо принимать одно из этих лекарств, особенно оланзапин, вам, скорее всего, нужно будет измерить уровень сахара в крови до того, как вы начнете принимать лекарство, а затем регулярно.

Лекарства от кровяного давления

Мочегонные средства — лекарства, которые помогают контролировать кровяное давление, выводя жидкость из организма (что приводит к более частому мочеиспусканию), — также могут повышать уровень сахара в крови.Общие включают фуросемид (Lasix) и гидрохлоротиазид (HCTZ).

Не все лекарства, которые лечат проблемы с сердцем, влияют на уровень сахара в крови, но некоторые из них, например, из класса бета-блокаторов, влияют. Бета-блокаторы включают такие лекарства, как ацебутолол (Сектрал), атенолол (Тенормин), бисопролол (Зебета), метопролол (Лопрессор, Топрол-XL), надолол (Коргард) и пропранолол (Inderal LA, InnoPran XL).

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Противозачаточные таблетки могут повысить уровень сахара в крови, если у вас диабет.Хотя увеличение обычно невелико, эксперты говорят, что вам следует знать, что это известный побочный эффект, прежде чем начинать прием этого типа лекарств.

Независимо от того, повышает ли ваше новое лекарство уровень сахара в крови или нет, всякий раз, когда вы начинаете принимать новый рецепт или новый тип лекарства, разумно следить за признаками гипергликемии, в том числе:

Вопросы, которые стоит задать врачу

Диабетики часто посещают других врачей, кроме своего основного лечащего врача.Если вам по какой-либо причине выписали новый рецепт, особенно если вы страдаете диабетом, перед тем как покинуть офис, задайте следующие вопросы:

• Почему я принимаю это лекарство?
• Как долго я должен его принимать?
• Может ли это лекарство повышать или понижать уровень сахара в крови?
• Что мне делать, если я чувствую, что уровень сахара в крови меняется из-за этого лекарства?
• Следует ли мне регулярно сдавать анализы крови перед началом приема лекарства и во время его приема?
• Следует ли мне чаще проверять уровень сахара в крови дома?

Очень важно понимать, какие лекарства вы принимаете, почему вы принимаете их и какие у них есть возможные побочные эффекты.Это особенно важно, если у вас диабет, потому что хороший контроль уровня сахара иногда может быть тонким балансирующим действием. Если новое лекарство влияет на уровень сахара в крови, возможно, вам придется внести коррективы в свой план лечения диабета.

% PDF-1.4 % 64 0 объект > эндобдж xref 64 103 0000000016 00000 н. 0000003240 00000 н. 0000003357 00000 н. 0000004028 00000 н. 0000004083 00000 н. 0000004196 00000 п. 0000008308 00000 н. 0000012237 00000 п. 0000016284 00000 п. 0000020159 00000 п. 0000020327 00000 п. 0000021013 00000 п. 0000021617 00000 п. 0000022314 00000 п. 0000022536 00000 п. 0000022647 00000 п. 0000023013 00000 п. 0000023434 00000 п. 0000023806 00000 п. 0000027678 00000 н. 0000027808 00000 п. 0000028126 00000 п. 0000028439 00000 п. 0000028793 00000 п. 0000028918 00000 п. 0000029128 00000 п. 0000029738 00000 п. 0000029764 00000 н. 0000033041 00000 п. 0000033182 00000 п. 0000033318 00000 п. 0000033456 00000 п. 0000033593 00000 п. 0000034202 00000 п. 0000034402 00000 п. 0000034920 00000 п. 0000035123 00000 п. 0000035237 00000 п. 0000035492 00000 п. 0000035913 00000 п. 0000036434 00000 п. 0000036529 00000 п. 0000036649 00000 п. 0000036676 00000 п. 0000036995 00000 п. 0000037338 00000 п. 0000037650 00000 п. 0000037975 00000 п. 0000038002 00000 п. 0000041205 00000 п. 0000041481 00000 п. 0000044578 00000 п. 0000044648 00000 н. 0000044729 00000 н. 0000049291 00000 п. 0000049553 00000 п. 0000049728 00000 п. 0000049798 00000 п. 0000050066 00000 п. 0000053300 00000 п. 0000055611 00000 п. 0000055692 00000 п. 0000066317 00000 п. 0000067949 00000 п. 0000068142 00000 п. 0000071338 00000 п. 0000071408 00000 п. 0000071489 00000 п. 0000074851 00000 п. 0000075124 00000 п. 0000075301 00000 п. 0000076298 00000 п. 0000076927 00000 п. 0000076997 00000 п. 0000077093 00000 п. 0000086428 00000 п. 0000086697 00000 п. 0000086932 00000 п. 0000086959 00000 п. 0000087314 00000 п. 0000087384 00000 п. 0000087506 00000 п. 0000103591 00000 н. 0000103864 00000 н. 0000104344 00000 п. 0000104371 00000 п. 0000104897 00000 н. 0000105166 00000 п. 0000108116 00000 п. 0000108551 00000 н. 0000109080 00000 н. 0000109317 00000 п. 0000111543 00000 н. 0000111952 00000 н. 0000112412 00000 н. 0000113294 00000 н. 0000113590 00000 н. 0000113932 00000 н. 0000124245 00000 н. 0000124489 00000 н. 0000124586 00000 н. 0000124739 00000 н. 0000002356 00000 п. трейлер ] / Назад 317424 >> startxref 0 %% EOF 166 0 объект > поток hb«b` \ Ȁ

Рост цен по-прежнему опережает инфляцию для многих препаратов Medicare Part D

В ответ на сильную общественную поддержку правительства в решении проблемы роста цен на рецептурные лекарства президент Байден одобрил несколько предложений во время своей кампании, включая ограничение роста цен на лекарства уровнем не более, чем уровень инфляции — пределы, которые будут применяться как к Medicare, так и к новому населению вариант.Во время 116 ^{-го Конгресса} Палата представителей и Финансовый комитет Сената приняли предложения по ограничению годового роста цен на лекарства уровнем инфляции, хотя ни одно из предложений не было вынесено на голосование в Сенате. Законопроект, принятый Палатой представителей (H.R.3), потребовал бы от производителей лекарств выплаты скидки федеральному правительству, если бы их цены на лекарства, покрываемые в рамках Части B и D Medicare, росли быстрее, чем уровень инфляции. Аналогичное предложение получило большинство голосов в Финансовом комитете Сената, который в то время возглавлял сенатор Республиканской партии Чак Грассли.В программе Medicaid уже действует аналогичная политика. С президентом Байденом в Белом доме и демократами, теперь контролирующими обе палаты Конгресса, основанные на инфляции лимиты на повышение цен на лекарства могут иметь несколько лучшие перспективы в Конгрессе 117 ^-го .

В качестве контекста для понимания обоснования усилий по ограничению роста цен на лекарства в этом анализе сравниваются изменения в прейскурантных цен на лекарства, покрываемые программой Medicare Part D в 2019 году, с уровнем инфляции на основе данных последней панели управления расходами на лекарства Medicare Part D от Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).Наш анализ основан на изменениях цен на единицу продукции, представленных на панели инструментов Части D, которые не отражают скидки производителя и скидки на планы, поскольку они считаются собственностью и поэтому не являются общедоступными. Мы считаем этот аналитический подход разумным, поскольку оба предыдущих законодательных предложения о требовании скидок на инфляцию были основаны на изменениях прейскурантных цен, измеряемых оптовой стоимостью приобретения, которая эквивалентна прейскурантной цене, или средней ценой производителя, которая равна мера цены, которая может включать некоторые скидки оптовикам, но не скидки, выплачиваемые спонсорам плана или менеджерам льгот аптек.

Наш анализ показывает, что половина всех покрываемых Частью D лекарств (50%, или 1646 лекарств) имели рост цен по прейскуранту, который превысил уровень инфляции в период с июля 2018 года по июль 2019 года, который составил 1,8% (Рисунок 1). Среди лекарств, у которых рост прейскурантной цены превышает инфляцию в период с 2018 по 2019 год, медианный рост прейскурантной цены составил 6,4%, что в 3,5 раза превышает уровень инфляции.

В период с 2018 по 2019 год прейскурантные цены увеличились на 10% или более на 450 (14%) всех покрываемых Частью D лекарств, в то время как более чем на одну треть (36%, или 1196 лекарств) цены повысились выше уровня инфляции но ниже 10%.Еще 13% (419 лекарств) имели рост ниже инфляции. На оставшиеся 38% (1241 препарат) прейскурантные цены снизились в период с 2018 по 2019 год.

В период с 2018 по 2019 год цены росли быстрее, чем инфляция, на 22 из 25 лекарств с самыми высокими общими расходами по программе Medicare Part D в 2019 году (Рисунок 2). Для этих 22 препаратов, все из которых являются фирменными препаратами, рост цен варьировался от 3,0% (для Novolog Flexpen, инсулинового продукта) до 19,7% (для Imbruvica, лекарства от рака).В случае Imbruvica, которую приняли 25000 участников программы Medicare Part D в 2019 году, это означает рост, который в 10 раз превышает уровень инфляции. Среднее повышение прейскурантной цены в период с 2018 по 2019 год на эти 22 препарата составило 6,5%, что в 3,6 раза превышает уровень инфляции. В то время как некоторые из этих лекарств используются относительно небольшим количеством участников программы Medicare, другие используются многими бенефициарами. Например, Eliquis, Xarelto и Symbicort использовались более чем одним миллионом бенефициаров в 2019 году, и в период с 2018 по 2019 год цена каждого из них увеличилась более чем на 6%.

В 2019 году общие расходы по Части D (включая расходы Medicare, планов и участников, без учета скидок) на эти 22 препарата варьировались от 1,2 миллиарда долларов (для Invega, лечения психических расстройств) до 7,3 миллиарда долларов (для Eliquis , используемый для тромбов), в то время как годовые расходы на одного получателя варьировались от 1800 долларов США (для Симбикорта, лекарства от астмы и болезней легких) до 111000 долларов (для Ревлимида, лекарства от рака) (Таблица 1). Повышение прейскурантных цен на относительно дорогие лекарства, такие как эти, которые включают лекарства специального уровня, за которые бенефициары платят от 25% до 33% от общей цены лекарства на начальном этапе покрытия и 25% на этапе пробела в покрытии, прежде чем они будут претендовать на катастрофический охват — может привести к увеличению личных расходов учащихся.

Например, после повышения прейскурантной цены на 6,9% в период с 2018 по 2019 год средние расходы на заявку на Revlimid увеличились с 14 220 долларов США в 2018 году до 15 180 долларов США в 2019 году — годовое увеличение почти на 1000 долларов США. Исходя из катастрофического порога общих затрат на лекарства в размере 8 140 долларов США в 2019 году (что соответствует наличным расходам в размере 5100 долларов США), участники программы Medicare Part D, принимающие этот лекарственный препарат в течение всего года, достигнут фазы катастрофического покрытия льгот по Части D в Январь, а затем будет платить 5% от общей стоимости за каждый последующий месяц.Исходя из средних затрат на один страховой иск, совместное страхование в размере 5% означает общие личные расходы в размере 759 долларов США за каждый месяц на этапе катастрофического покрытия в 2019 году по сравнению с 711 долларами в 2018 году. Это увеличение составляет примерно на 50 долларов больше в месяц или 550 долларов больше. в год (при условии совместного страхования 5% в период с февраля по декабрь) только для этого препарата.

Из 99 лекарств, использованных более чем 1 миллионом участников программы Part D в 2019 году, у половины (45 лекарств) в период с 2018 по 2019 год превысили уровень инфляции (Рисунок 3). Повышение цен на большинство этих широко используемых лекарств при повышении цен выше инфляции (60%, или 27 препаратов) варьировалось от 5% до 14%, что примерно в 3-8 раз превышало уровень инфляции. На остальные препараты (40%, или 18 препаратов) рост цен был выше инфляции, но ниже 5%. Среднее повышение прейскурантной цены на эти 45 препаратов составило 5,7%.

Среди 45 лекарств, используемых более чем 1 миллионом участников программы Part D с повышением цен, превышающим темпы инфляции, большинство (84%, или 38 препаратов) являются относительно дешевыми дженериками со средними общими расходами по Части D на одного получателя в размере 150 долларов США или меньше (таблица 2).Это означает, что повышение прейскурантных цен может не привести к существенному увеличению личных расходов, особенно потому, что низкие фиксированные долларовые доплаты являются нормой для распределения затрат на непатентованные лекарства в Части D. Однако среди семи фирменных препаратов в этом списке: ProAir, Eliquis, Symbicort, Xarelto, Synthroid, Ventolin и Shingrix, каждый из которых принимали не менее 1 миллиона участников программы Medicare Part D — рост цен в период с 2018 по 2019 год варьировался от 3,0% (для Shingrix, вакцины от опоясывающего лишая) до 8,6% (для ProAir, лекарство от астмы).

Обсуждение

Этот анализ показывает, что рост прейскурантных цен на многие лекарства, покрываемые Medicare Part D, превысил инфляцию в период с 2018 по 2019 год, в некоторых случаях на существенную величину. Наш анализ предполагает возможность экономии как для федерального правительства, так и для получателей Medicare, если производители лекарств ограничат рост цен уровнем инфляции или выплатят скидку федеральному правительству, если цены превысят инфляцию, как это было предложено в законодательстве во время 116 ^-го Конгресс и поддержанный президентом Байденом во время кампании.Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценило 10-летнюю экономию за счет положений о скидках на инфляцию наркотиков в законодательстве Конгресса в размере 36 миллиардов долларов для 3 гонораров и 82 миллиардов долларов для законодательства о финансовом комитете Сената; 10-летняя экономия будет меньше в соответствии с HR 3., потому что положение об инфляции не будет применяться к лекарствам, подпадающим под процесс переговоров с правительством, который будет установлен этим законопроектом.

Ожидается, что ограничение роста цен на лекарства по части D Medicare до уровня не выше уровня инфляции замедлит рост расходов и премий по программе Medicare Part D, а также затрат на лекарства, оплачиваемых получателями лекарств, которые подлежат совместному страхованию, а не фиксированной доплате .Для дешевых лекарств повышение прейскурантных цен может иметь незначительный практический эффект на наличные расходы участников, особенно когда разделение затрат принимает форму доплат. Но для относительно дорогих лекарств даже относительно небольшое увеличение в процентном отношении прейскурантных цен может привести к увеличению личных расходов участников.

Несмотря на потенциал экономии, основанный на ограничении роста цен, производители лекарств могут отреагировать на изменение политики повышением отпускных цен на новые лекарства.В этом случае некоторые получатели Medicare могут столкнуться с более высокими наличными расходами на новые лекарства, поступающие на рынок, с потенциальным побочным эффектом для затрат, понесенных другими плательщиками.

Анализ основан на данных последней панели управления расходами на лекарства Medicare Part D. В этом анализе мы используем средневзвешенные расходы на единицу дозировки в качестве меры прейскурантной цены, которую CMS сообщает для каждого препарата на информационной панели в год. Изменения прейскурантных цен на препараты Части D измеряются изменением средних затрат на единицу дозировки за один год (2018–2019 гг.), Отображаемых на информационной панели.Мы сравниваем это со скоростью роста индекса потребительских цен для всех городских потребителей (CPI-U) за тот же период времени на основе значений CPI-U в июле 2018 и июле 2019 года. Мы анализируем изменения цен на все лекарства. сообщалось на информационной панели как в 2018, так и в 2019 году (n = 3306 лекарств), наряду с 25 основными лекарствами по совокупным расходам Medicare Part D в 2019 году и наиболее часто используемыми лекарствами в Части D в 2019 году (определяемыми как препараты с более чем 1 миллион пользователей).

Вы бы принимали «умные» препараты, чтобы работать лучше?

Вы бы позволили своему ребенку сесть в автобус, которым управляет кто-то, принимающий психотропные препараты? А как насчет операции, проведенной хирургом, принимающим таблетки-стимуляторы? Неприятный на первый взгляд; однако изменилось бы ваше мнение, если бы вы знали, что эти препараты снижают вероятность аварии водителя, а хирургу лучше держать руку на пульсе?

Лекарства, которые помогают людям с мозговыми и психоневрологическими расстройствами улучшить концентрацию, планирование и память или уменьшить импульсивное и рискованное поведение, все чаще попадают в руки здоровых людей, которые хотят больше учиться, лучше работать, справляться со стрессом. и продолжайте движение в ночные смены.Согласно отчету, опубликованному в конце прошлого года четырьмя академиями науки Великобритании, использование этих так называемых «умных лекарств» будет расти в нашем все более конкурентном мире.

«Мы дольше живем, дольше работаем и дольше водим автомобиль», — говорит Барбара Саакян, профессор нейропсихологии Кембриджского университета, Великобритания. «Возможно, если бы люди имели доступ к безопасным лекарствам, улучшающим когнитивные функции, они были бы в меньшей степени подвержены риску потерять внимание в критических ситуациях, и, возможно, у нас было бы больше изобретений, более быстрых медицинских открытий, более безопасного транспорта и большей экономики.»

В то время как Саакян и некоторые из ее коллег считают, что химически индуцированное когнитивное улучшение заслуживает изучения как способ для людей реализовать свой потенциал, другие беспокоятся о долгосрочных последствиях, как для нашего здоровья, так и для нашей личности. Существуют этические соображения, тоже. Если когнитивные усилители снижают вероятность аварии водителей и пилотов, которым мы доверяем свою жизнь, должно ли их быть условием работы? Если прием таблеток может облегчить решение умственных задач, как это повлияет на наше чувство достижения и самость? Стоит ли? Являются ли студенты, которые принимают препараты, улучшающие когнитивные способности, чтобы получить более высокие оценки и получить доступ к лучшим университетам, обманом, и будут ли те, кто их не принимает, почувствуют себя обязанными делать это, чтобы не отставать?«Я, вероятно, набрал девять или десять процентов на экзаменах и оценках за сочинение, потому что смог сосредоточиться и работать более эффективно», — говорит Джон (имя изменено), который принимал модафинил для лечения нарколепсии и пирацетам для лечения когнитивных расстройств. последний год обучения на политическом курсе в Уорикском университете, Великобритания.

Он ни в коем случае не одинок. Хотя точные данные об использовании усилителей когнитивных функций отсутствуют, было проведено несколько небольших опросов. По оценкам Саакяна, 16% студентов в США берут «товарищей по учебе», тогда как опрос студентов Оксфордского университета, проведенный в прошлом году, показал, что 7% их пробовали.

В академическом мире явление достигает как вершины, так и основания дерева. Онлайн-опрос, проведенный в 2008 году журналом Nature, показал, что каждый пятый читатель принимал лекарство от гиперактивности риталин, модафинил для лечения нарколепсии или бета-блокаторы по немедицинским причинам, чтобы стимулировать внимание, концентрацию или память. Умные лекарства стали доступны даже в начальной школе: некоторые американские врачи теперь прописывают Аддерол — соли амфетамина, используемые для лечения СДВГ и нарколепсии — здоровым детям из малообеспеченных семей исключительно для повышения успеваемости.

Двери восприятия

Рабочие, работающие вахтовым методом, водители грузовиков, пилоты и врачи, также известны тем, что принимают средства, улучшающие когнитивные функции. Использование стимуляторов давно стало обычным явлением в вооруженных силах: от инков, которым давали листья коки перед сражениями, до солдат союзников, употреблявших амфетамины во время Второй мировой войны, и войск Великобритании, Франции и США, использовавших модафинил в более поздних конфликтах. В своей книге «Войны разума» Джонатан Морено описывает обширные недавние исследования, проведенные Агентством перспективных исследовательских проектов Министерства обороны США (Darpa), включая эксперименты по использованию бета-блокаторов для снижения уровня гормонов стресса.

Некоторые утверждают, что разработка новых, более эффективных когнитивных препаратов, а также старение трудоспособного населения и усиление конкуренции за работу — все указывает на то, что их использование станет более распространенным в будущем. «Использование в кампусах колледжей и даже в средних школах становится все более распространенным и нормализованным», — говорит Анджан Чаттерджи, нейросентист из Университета Пенсильвании. «Студенты думают об этом как о вспомогательных средствах, так же, как кто-то может выпить кофе перед работой. По мере того, как молодые люди, которые привыкают думать об улучшении когнитивных функций без лечения, становятся старше, они, вероятно, просто станут нормальной частью жизни. как мы подходим к миру.«

Подтвердятся ли такие прогнозы, будет зависеть от восприятия того, работают ли когнитивные усилители.« Я принимаю модафинил, если мне нужно кратковременное повышение внимания или если мне нужно что-то исправить перед экзаменами », — говорит Джон.« Время идет быстро. потому что вы так усердно и эффективно работаете, и когда вы идете домой, вы можете вспомнить абсолютно все. Это также увеличивает вашу бдительность и осведомленность, как своего рода турбо-заряженный кофеин, только без дрожи, отстранения и повышения толерантности. Пирацетам помогает мне мыслить яснее, сосредотачиваться и говорить более членораздельно.Я бы не сказал, что у меня были какие-либо заметные побочные эффекты ».

Но такие анекдотические сообщения не могут быть проверены, и их можно отнести к эффектам плацебо. На сегодняшний день не проводилось крупных долгосрочных исследований усилителей когнитивных функций. В декабре прошлого года специалист по биоэтике Эрик Расин и его коллеги из Institut de Recherches Cliniques de Montreal, Канада, опубликовали отчет, в котором утверждалось, что врачи должны отказываться назначать стимуляторы когнитивных функций здоровым людям. В нем подчеркивались риски зависимости, сердечно-сосудистые проблемы и психозы, связанные со стимуляторами.«Мы действительно не знаем, каковы долгосрочные последствия приема этих препаратов для здоровых людей», — говорит Расин.

Тем не менее, были проведены небольшие исследования, некоторые из которых предполагают, что могут быть положительные эффекты. Было показано, что риталин улучшает краткосрочную или рабочую память и способности к планированию в исследовании с участием 28 здоровых молодых людей в 1996 году. Тесты, проведенные на 18 пилотах в Стэнфордском университете, показали, что те, кто принимал лекарство от болезни Альцгеймера Арисепт в течение 30 дней, были лучше способны. сохранить сложные авиационные задачи, изученные на тренажере, чем те, которые даны плацебо.Авторы заявили, что препарат, вероятно, улучшил функцию рабочей памяти за счет повышения уровня нейромедиатора ацетилхолина.

Тесты, опубликованные Sahakian в 2003 году, показали, что модафинил улучшает планирование, распознавание образов, время реакции и снижает импульсивные реакции у здоровых людей. А в прошлом году Саакян и Ара Дарзи из Имперского колледжа Лондона обнаружили, что врачи, которым не давали спать на одну ночь, показали улучшенную рабочую память, планирование, умственную гибкость и снижение импульсивного принятия решений, когда им давали модафинил.Психологи также обнаружили, что участники исследования, принимавшие пирацетам, показали лучшие результаты в тестах на вербальную память после двух недель приема препарата.

Пробежка памяти

Однако в целом свидетельства неоднозначны. Другие, хотя и реже сообщаемые, исследования показали незначительные эффекты или их отсутствие. В обзоре 2010 года Клэр Адвокат, профессор психологии Университета штата Луизиана, обнаружила, что стимулирующие препараты, такие как риталин, могут улучшать сохранение памяти, но «на самом деле могут ухудшать выполнение задач, требующих адаптации, гибкости и планирования».Ученые из Пенсильванского университета под руководством психолога Ирены Илиевой обнаружили, что добровольцы, получившие Аддерол, показали не лучшие результаты в 13 различных тестах когнитивных способностей по сравнению с теми, кому давали плацебо. Интересно, однако, что они обнаружили улучшения в некоторых задачах для участников, начиная с низкого исходного уровня, и предположили, что те, у кого было две копии варианта гена, связанного с более высоким уровнем дофамина, на самом деле выполняли хуже при введении препарата.

«Могут быть некоторые здоровые люди, которые заметят улучшение некоторых функций в ответ на лекарство, а другие могут ухудшиться при той же дозе», — говорит Митул Мехта, старший преподаватель Института психиатрии Королевского колледжа Лондона.Сканирование мозга, которое он провел, показало, что те, у кого самый низкий объем оперативной памяти, улучшились больше всего при приеме риталина. Другое исследование, проведенное Мартой Фарах, директором Центра нейробиологии и общества при Университете Пенсильвании, показало, что Adderall может стимулировать творческий потенциал тех, кто изначально был не очень креативен, но не оказал никакого эффекта или даже негативного воздействия на добровольцев примерно среднего творчества.

Эта вариабельность эффектов может, по крайней мере, частично объясняться тем фактом, что эти препараты либо повышают, либо ограничивают уровни циркулирующих нейротрансмиттеров, химических веществ, которые передают сигналы между нервными клетками в головном мозге.Исследования на животных показывают, что как очень низкий, так и очень высокий уровень дофамина в префронтальной коре может ухудшить рабочую память, и что оптимальная производительность находится где-то между этими крайностями. «Это как движение», — говорит Мехта. «Если вокруг мало движения и вы увеличиваете скорость машин, все движется быстрее. Но если вы делаете это в плотном потоке, вы получаете пробки».

Илиева и другие также обнаружили, что участники исследования ошибочно полагали, что когнитивные усилители, которые им давали, оказали большое влияние на их работоспособность.Это могло бы объяснить разрыв между умеренными эффектами, предложенными исследованиями, которые находят преимущества, и некоторыми яркими анекдотическими сообщениями.

Проблемы с идентичностью

Итак, если большинство когнитивных усилителей имеют лишь легкие или умеренные временные эффекты, может ли общество предоставить отдельным людям возможность самостоятельно судить о потенциальных рисках и преимуществах? Нет, — возражает Саакян. В статье, опубликованной в журнале Nature в 2007 году, она и Шэрон Морейн-Замир отмечают, что все более сложные «умные» лекарства, нацеленные на генетический состав человека, могут иметь серьезные последствия в будущем.Поэтому, утверждают они, сейчас жизненно важно рассмотреть этические последствия.

Одна проблема заключается в том, что использование когнитивных усилителей в качестве кратчайшего пути к успеху поставит под угрозу личное удовлетворение от достижений, уменьшит потребность в усилиях по формированию характера и ослабит наше чувство идентичности. «По мере того, как способность трансформировать наши природные силы увеличивается, как по величине, так и по совершенству, увеличивается и возможность самоотчуждения — для утраты, смешения или отказа от нашей идентичности», — пишут авторы доклада США за 2003 год Beyond Therapy Президентский совет по биоэтике.

Но когнитивные усилители вряд ли уникальны в изменении личности. То же самое можно сказать, например, об улучшении питания и планировании семьи. «Умные лекарства могут изменить характер», — говорит Джон Харрис, профессор биоэтики и директор Института науки, этики и инноваций Манчестерского университета, Великобритания. «Но также много вещей, таких как образование, поэтому в свободном обществе люди должны взвесить это и решить, является ли это желательным курсом действий».

Еще одно возражение состоит в том, что, как и в случае с другими новыми технологиями, не все, вероятно, будут иметь равный доступ к усилителям когнитивных функций и их преимуществам.Считается, что люди, которые в настоящее время их используют, в подавляющем большинстве относятся к группам со средним и высоким доходом. Это вызывает опасения, что людям с низким доходом станет еще труднее попасть в лучшие школы, университеты и на работу. Однако, как и в случае с проблемой идентичности, многие другие вещи, подчеркивающие существующее неравенство, принимаются в большинстве развитых обществ. «Большинство людей согласны с тем, что в более богатых сообществах дети получают всевозможные репетиторы и другие преимущества, которые позволяют им поступать в лучшие школы и иметь большие возможности в будущем», — говорит Чаттерджи.

Джон, студент Уорикского университета, не считает, что употребление наркотиков дает ему несправедливое преимущество. «Я не считаю это обманом. Я беру их, чтобы стать лучше и узнать больше, а не для того, чтобы побеждать других», — говорит он.

Под давлением

Затем возникает вопрос, следует ли принуждать рабочих принимать «умные» препараты для повышения производительности труда. Опять же, Харрис говорит, что проблема не только в улучшении когнитивных функций. «Вы не можете водить машину, если не сдадите экзамен по вождению, и это форма принуждения, но мы одобряем это, потому что хотим безопасности.Вполне могут быть ситуации, в которых принуждение людей к употреблению наркотиков оправдано для повышения безопасности, например, удержание водителей-дальнобойщиков в бодрствующем состоянии или удержание рук хирургов ». делают это? В то время как 86% респондентов, ответивших на опрос Nature 2008 года, заявили, что доступ должен быть ограничен для здоровых детей в возрасте до 16 лет, треть сказала, что они почувствовали бы давление, чтобы дать своим детям лекарства, если бы их одноклассники принимали их.

«Принуждение со стороны сверстников принять их — это беспокоит и, вероятно, нежелательно, — признает Харрис. — Тем не менее, такое давление широко распространено в нашем обществе. Некоторые люди чувствуют давление, чтобы начать работу очень рано и не идти домой, пока начальник не уйдет. На мой взгляд, альтернатива запрета их использования была бы более нежелательной и еще более серьезным нарушением свободы ».

Правовой статус различных усилителей познания различается в разных странах. Но законность не имеет большого значения, поскольку клиенты обращаются в интернет-аптеки за получить их.«Я считаю, что мы должны признать, что люди уже делают это, но делают это очень небезопасно, покупая их в Интернете и делая это без медицинского наблюдения», — говорит Саакян. «Таким образом, для людей было бы разумно иметь доступ к безопасным и эффективным средствам улучшения когнитивных функций, но необходимы долгосрочные исследования безопасности, и тогда, возможно, люди могли бы сделать это после консультации со своими терапевтами».

Этому призыву вторил совместный отчет британских научных академий, в котором говорится: «Пробелы в наших знаниях могут быть восполнены с помощью исследований долгосрочного воздействия улучшений на человека как с точки зрения эффективности, так и вреда.«Тем не менее, нет никаких признаков того, что такие исследования, вероятно, начнутся в ближайшее время. Регулирующие органы, такие как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейское агентство по лекарственным средствам, созданы для оценки воздействия лечения на болезни и расстройства, а не на здоровых людей. Ни крупные фармацевтические компании, ни органы государственного финансирования вряд ли выделят необходимые средства из-за стигмы, связанной с пропагандой употребления наркотиков среди здоровых людей.