Препараты при деменции для повышения мозговой активности: Препараты для улучшения работы мозга

Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Уход и режим

Предпочтительно пребывание пациента в собственном доме под присмотром близких. Постоянная возможность видеть и использовать знакомые предметы позволяет занять пациента в течение длительного времени. У пациентов с лёгкими формами деменции практически всегда сохранена способность к простым бытовым действиям, в которых требуется незначительная помощь близких. Отдельные пациенты с лёгкими формами деменции могут продолжать работать, если от них не требуется регулярно приспосабливаться к меняющимся условиям и усваивать новую информацию.

Противодементные препараты

Антихолинэстеразные препараты

Донепезил (Алзепил)

Препарат из группы антихолинэстеразных средств (АХЭ), разработанный первым, не потерявший актуальности до настоящего времени.

По данным Кокрановского обзора (Birks JS, Harvey RJ, 2018), получены доказательства умеренной силы о незначительном улучшении когнитивных функций, повседневной активности и оценок общего состояния пациента лечащим врачом при приёме донепезила больными БА в течение 12–24 недель. Есть указания, что при оценке затрат системы здравоохранения, приём донепезила не дороже и не дешевле приёма плацебо. Польза от препарата в дозе 23 мг/сут, не превышает пользы от приёма в дозе 10 мг/сут, а польза от приёма в дозе 10 мг/сут незначительно больше, 5 мг/сут, однако, при приёме более высокой дозы отмечается большее количество отказов от лечения или нежелательных явлений перед окончанием курса.

Доказательств эффективности донепезила при умеренном когнитивном расстройстве не получено (Birks J, Flicker L 2006).

Доступен в продаже в таблетках по 5 и 10 мг. Принимается однократно. Назначается в дозе 5 мг в течение первых 4–6 недель, с последующим переводом пациента на 10 мг.

Наиболее часто (у 20–30%) отмечаются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта; холинергическая токсичность препарата может проявляться в виде брадикардии. По данным постмаркетинговых наблюдений, в редких случаях отмечается развитие рабдомиолиза и/или злокачественного нейролептического синдрома.

Ривастигмин

Препарат доступен в пероральной (в виде раствора и капсул) и трансдермальной форме.

Результаты 7-ми исследований указывают, что использование ривастигмина (6–12 мг/сут внутрь или 9,5 мг/сут в виде пластыря) в течение 6 месяцев превосходит плацебо. Влияние на когнитивные функции (2 балла по шкале ADAS-Cog, при максимальной оценке по шкале — 70 баллов) и повседневную активность (стандартизованная разность средних (SMD) 0.20, что считается небольшим значением) было невелико. У пациентов, принимающих Ривастигмин улучшение было более вероятным, чем при приёме плацебо (отношение шансов 1,47,95% доверительный интервал (ДИ) 1,25 — 1,72). Однако, изменений поведения (оценивались в трёх исследованиях) или нагрузки на ухаживающих лиц (оценивалась в одном исследовании) не отмечалось. У пациентов, получающих лечение ривастигмином был вдвое выше риск развития нежелательных явлений, при использовании пластыря, риск несколько меньше, чем при приёме капсул. Возможно, отдельные типы нежелательных явлений (тошнота, рвота, снижение массы тела, головокружение) при использовании пластыря менее вероятны, чем при приёме капсул.

Галантамин

В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты с лёгкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА. Действие галантамина на лиц с более с более тяжёлыми нарушениями не оценивалось. В обзоре показано положительное действие галантамина, которое сохранялось в течение 3–6 месяцев приёма. Однако, при использовании доз более 8 мг/сут не отмечалось статистически значимого влияния дозы на эффект препарата.

Профиль безопасности использования галантамина в лечении БА сходен с другими АХЭ, среди нежелательных явлений преобладают опосредованные холинергическими эффектами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть отдельные данные о лучшей переносимости дозы 16 мг/сут, полученные в одном исследовании с продолжительностью приёма 4 недели, эффективность этой дозы не имела значимых различий с более высокими дозами, вероятно, она предпочтительна для первоначального лечения. Контролируемые исследования более длительного использования галантамина не проводились.

Использование галантамина при УКР не рекомендуется ввиду сочетания с повышенным риском летального исхода.

Мемантин

Мемантин – это неконкурентный антагонист (негативный аллостерический модулятор)

магниевого сайта N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецептора. Таким образом, мемантин, связываясь с областью рецептора, предназначенной для связывания с ионами магния (Mg2+), уменьшает избыточное стимулирующее действие глутамата. Последний, является основным возбуждающим медиатором корковых и гиппокампальных нейронов.

Наряду с умеренной противодементной и незначительной противопаркинсонической эффективностью мемантина, у препарата предполагаются и нейропротективное действие, которое связывается с уменьшением эксайтотоксичности избыточного количества глутамата. При этом, клинически значимого влияния на течение деменции не доказано.

Пациент оказывает умеренное положительное действие на пациентов со средней и тяжёлой деменцией при БА.

В двух исследованиях сравнивалось лечение мемантином 20 мг/сут с плацебо у пациентов с лёгкой и средней тяжестью сосудистой деменции. Продолжительность лечения составляла 28 недель. Отмечено улучшение в оценках когнитивных функций без существенного влияния на повседневную активность пациентов. Мемантин был безопасным и хорошо переносился.

Эффективность длительного приёма мемантина к настоящему времени не доказана.

Мемантин широко используется в клинической практике по причине отсутствия препаратов с большей степенью доказательности.

Комбинация препаратов: мемантин+донепезил

Комбинированный препарат пролонгированной лекарственной формы мемантина и донепезила (не доступен в России на 2018 год) обеспечивает больше удобство ввиду меньшей кратности приёма препаратов. Оба препарата умеренно уменьшают выраженность когнитивных нарушений, у мемантина, но не у АХЭ препаратов отмечено положительное влияние на поведенческие нарушения пациентов. (Owen RT, 2016; Matsunaga S, Kishi T, 2018). Примечательно, что оба компонента имеют длительный период полувыведения — около 70 часов, что позволяет обеспечить стабильную концентрацию в крови даже при незначительных нарушениях схемы лечения, а также заметно снижает выраженность синдрома отмены.

Антиоксиданты: витамин Е и селегилин

Назначение витамина Е (α — токоферол) и селегилина (ингибитор МАО-В) больным с БА изучалось в связи с их антиоксидантными свойствами. Доступные данные указывают, что приём витамина Е в дозе 2000 МЕ в незначительной степени замедляет прогрессирование функциональных нарушений у пациентов лёгкой и средней тяжестью БА, не оказывая существенного влияния на оценки когнитивных функций.

Несмотря на полученные в начале изучения положительные данные, в том числе о возможных нейропротективных свойствах селегилина, клинически значимого эффекта препарата у больных БА не показано. Ни кратковременный, ни длительный (до 69 недель) приём препарата не улучшает когнитивные функции, эмоциональное состояние, повседневную активность или общие оценки пациентов. В настоящее время его назначение и проведение дополнительных исследований не рекомендуется (Birks J, Flicker L. 2003).

Другие препараты

Симптоматическая терапия снижает выраженность симптомов, но не оказывает влияния на течение деменции.

Последнее десятилетие активно активно развивается иммунотерапия БА: вакцины и, особенно, пассивная вакцинация моноклональными антителами, имеющими сродство к амилоидным белкам. Привлекательность антител, как лекарств, связана с их высокой избирательностью в отношении терапевтической мишени, и, часто, небольшой частотой нежелательных явлений. Данные проведённых клинических исследований позволяют надеяться на появление нового поколения препаратов (Lannfelt L, Möller C, 2014).

Нейропсихиатрические нарушения у пациентов с деменцией

Бред

Галлюцинации

Рисунок 11

Алгоритм действий при развитии ажитации и агрессии у пациентов с деменцией

Депрессия и тревога

Ажитация или агрессия могут быть основными проявлениями депрессии у пациентов с деменцией, при этом, когнитивные расстройства помещают установить диагноз при помощи опроса или тестирования. Возможно проведение пробного лечения антидепрессантами.

При выборе препарата предпочтение отдаётся более безопасным средствам — СИОЗС (кроме пароксетина), тразодону или агомелатину. Для уменьшения тяжести усиления тревоги на первых неделях лечения антидепрессантом, целесообразно использование низких доз нейролептиков с седативным действием, например, кветиапина 12,5–25 (50) мг. Они назначаются одновременно с антидепрессантом и отменяются спустя 2–3 недели. Более подробная информация об антидепрессантах доступна по ссылке.

Агрессия и раздражительность

Основную роль в устранении агрессии играет создание удобной для пациента среды: знакомые люди, помещение, спокойная обстановка, своевременное выявление и лечение соматических заболеваний. При неэффективности немедикаментозных средств и опасности пациента для себя и окружающих, используются нейролептики с седативным действием — кветиапин, оланзапин, клозапин — максимально коротким курсом. Госпитализация пациента в стационар, как правило, усиливает поведенческие нарушения, в том числе — агрессию.

Нарушения сна

Учитывая большую опасность развития нежелательных явлений при назначении снотворных и седативных препаратов, большое значение имеет гигиена сна пациентов (режим, спокойная обстановка, устранение источников дискомфорта, прогулки и другие виды активности, не вызывающей возбуждения перед сном). В качестве снотворных препаратов используется мелатонин 3–12 мг на ночь, тразодон 25–100 (150) мг на ночь; в крайних случаях — нейролептики с седативным действием — кветиапин и клозапин.

Использование современных снотворных (зопиклона, золпидема) и бензодиазепинов у пациентов с деменцией недопустимо, назначение антигистаминных препаратов (гидроксизин, доксиламин) — крайне нежелательно.

Более детальный обзор немедикаментозных методов лечения поведенческих нарушений у пациентов с деменций приводится в отдельном обзоре.

Боль у пациентов с деменцией

Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут рассказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов. Для оценки боли служат косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители. Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода. Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.

Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу. Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом рассказать.

Таблица 6

Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAIN-AD)

Показатели*	0	1	2	Оценка
Дыхание без вокализации	Норма	Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции	Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса.
Стоны	Нет	Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий.	Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач.
Выражение лица	Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица	Печальный, хмурый или испуганный взгляд.	Гримаса боли.
Телесные признаки боли	Расслаблен	Напряжён, раздражён, беспокоен.	Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары.
Утешаемость	Утешать пациента не требуется	Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений	Невозможно утешить, отвлечь или успокоить

---

0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.

У пациентов с деменцией ограничено использование опиоидных анальгетиков, ввиду повышения риска развития спутанности сознания.

Ограничения в лечении пациентов с деменцией

Пациентам с деменцией противопоказаны лекарственные средства с седативным действием, особенно, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты. антигистаминные средства).

Выбор нейролептиков должен учитывать риск ухудшения экстрапирамидных симптомов у пациентов. Ввиду технических сложностей с регулярным контролем общего анализа крови, что требуется при приёме клозапина, предпочтительным препаратом для купирования психоза является кветиапин (доказательные данные в пользу назначения препарата неубедительны).

При исключении болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (сосудистая, посттравматическая деменция), возможно использование Оланзапина. Для больных с болезнью Альцгеймера предпочтительно использование Рисперидона, ввиду наименьшей выраженности антихолинергического действия у этого препарата.

Психотропные препараты различных групп (опиоиды, агонисты дофамина, антидепрессанты) могут провоцировать развитие психотических эпизодов у пациентов.

Следует помнить о том, что у пациентов с деменцией есть соматические проблемы, типичные для пожилых людей. Наиболее значимыми является нарушения сердечного ритма (возможность ухудшения при приёме препаратов, удлиняющих интервал QT), нарушения регуляции артериального давления (ухудшение ортостатической гипотензии).

Возможности препарата Актовегин в профилактике и лечении деменции | Шмырев В.И., Остроумова О.Д., Боброва Т.А.

МГМСУ им. Н.А. Семашко, УНЦ МЦ Управления делами Президента РФ, Москва

Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Деменция является крайней степенью снижения высших психических функций. О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве. В том случае, если у человека имеют место нарушения памяти, мышления или других высших психических функций, но они не препятствуют профессиональной деятельности и/или не вызывают дезадаптации пациента в быту, говорят о когнитивных нарушениях (когнитивном снижении).

Различают несколько видов деменции: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция («подкорковая» деменция, субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), смешанная деменция, алкогольная деменция и др. Особенно часто деменция отмечается у лиц пожилого возраста. Согласно популяционным исследованиям она выявляется у 5–20% лиц старше 60 лет. По данным ряда авторов, наличие деменции увеличивает смертность пожилых больных почти в 3 раза. Считают, что это обусловлено мнестико–интеллектуальным снижением, поэтому больные с деменцией не могут в адекватной степени оценить тяжесть своего заболевания и необходимость лечения. Кроме того, в связи со снижением памяти (основной диагностический критерий деменции) такие пациенты забывают принимать лекарственные препараты.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция – самые распространенные виды деменции. В России именно сосудистая деменция занимает первое место по частоте (5,4%), ее удельный вес – от 10 до 39% всех случаев деменции. По определению МКБ–10 сосудистая деменция – результат инфарктов головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при артериальной гипертензии (АГ). Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие.

Развитию сосудистой деменции способствуют преимущественно ишемические поражения головного мозга, как очагового, так и диффузного характера, а клинически это может характеризоваться прогрессирующим ухудшением когнитивных функций (память, мышление, внимание, ориентировка и т.п.) и социальных навыков. «Подкорковая» деменция характеризуется прежде всего увеличением времени, которое затрачивает больной на выполнение мнестико–интеллектуальных заданий. Отмечается снижение концентрации внимания, быстрая истощаемость, нарушение памяти, особенно на текущие события, эмоциональные и поведенческие расстройства. Снижение памяти – характерный симптом «подкорковых» деменций. Однако мнестические расстройства, как правило, выражены более мягко в сравнении с деменцией, развивающейся при болезни Альцгеймера. При этом нет клинически отчетливой амнезии на текущие или отдаленные события. Нарушения памяти проявляются, главным образом, при обучении: затруднено запоминание слов, визуальной информации, приобретение новых двигательных навыков. В основном страдает активное воспроизведение материала, в то время как более простое узнавание относительно сохранно. Внешняя стимуляция в виде помощи при заучивании, установление смысловых связей при обработке информации, повторные предъявления материала увеличивают продуктивность запоминания. Мнестический дефект при подкорковых деменциях локализован на этапе «оперативной памяти»: отмечают снижение объема усвоения информации после первых предъявлений.

Основную патогенетическую роль в формировании мнестических расстройств при подкорковых деменциях играет дисфункция лобных долей головного мозга, которая приводит к снижению активности, недостаточности планирования, нарушению последовательности и избирательности мнестических операций. Для пациентов с сосудистой деменцией характерны замедление всех психических процессов, сужение круга интересов. На поздних стадиях могут развиваться нарушения абстрактного мышления и суждений. Очаговых нарушений высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия, апраксия, акалькулия), как правило, не развивается, что типично для когнитивных расстройств подкоркового типа. Появление такой грубой симптоматики сопровождает деменцию тяжелой степени.

Более чем у половины больных сосудистой деменцией наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач). Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико–интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону. В подобных случаях имеют значение колебания в состоянии регионального мозгового кровотока.

Помимо когнитивных нарушений, у пациентов с сосудистой деменцией имеются и неврологические проявления: подкорковый, псевдобульбарный, мозжечковый синдромы, нарушение контроля тазовых функций, в основном недержание мочи, парезы мышц конечностей, чаще негрубые и обычно не влияющие на функциональную активность больного. Сочетание когнитивных и отмеченных неврологических нарушений отличает сосудистую деменцию от дегенеративных заболеваний, в частности, болезни Альцгеймера, при которой доминируют когнитивные расстройства и симптомы нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия).

Ведущую роль в формировании деменции при сосудистых поражениях головного мозга играет поражение белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связи лобных долей головного мозга и подкорковых структур (феномен корково–подкоркового разобщения). Основным патогенетическим фактором развития этого феномена является АГ, которая приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. В таких условиях снижение артериального давления (АД), в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии, приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

На Т2–взвешенных изображениях магнитно–резонансных томограмм головного мозга маркером наличия хронической ишемии является разрежение перивентрикулярного или субкортикального белого вещества – лейкоареоз («свечение белого вещества»), которое визуализируется. Морфологически эти зоны представляют собой зону демиелинизации, глиоз и расширение периваскулярных пространств.

Исходя из вышеизложенного профилактика и лечение сосудистой деменции и когнитивных нарушений прежде всего должны включать адекватную коррекцию повышенного АД. Достижение целевого АД обязательно, но темпы его достижения должны быть максимально щадящими. Они зависят от исходных цифр АД у данного больного, длительности и тяжести как АГ, так и сопутствующих заболеваний. Но в общем верно правило – резкое снижение АД для пожилого больного с АГ не менее, а, скорее, более опасно, чем его резкое повышение. Лечение АГ, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, назначение антиагрегантов, хирургическая коррекция атеросклеротического сужения магистральных артерий способствуют профилактике нарастания когнитивных нарушений и, по некоторым данным, снижению уже имеющихся. Также необходим контроль гипергликемии и гиперлипидемии. Однако в ряде случаев патогенетическая терапия деменции до сих пор представляется невозможной, поскольку причина ее остается либо неизвестной (сенильная деменция типа Альцгеймера), либо не поддающейся воздействию (мультиинфарктная деменция).

Существующие в настоящее время подходы в лечении деменции основаны также на улучшении доставки и использования кислорода и глюкозы. Глюкоза и кислород необходимы клеткам мозга для осуществления аэробного гликолиза, в процессе которого вырабатывается 38 молекул АТФ, которые, в свою очередь, обеспечивают клеткам адекватный уровень функционирования. О значимости кислорода и глюкозы для поддержания нормального функционирования клеток головного мозга свидетельствует тот факт, что для жизнедеятельности головного мозга (вес которого составляет 2% от массы тела) из протекающей крови при нормальном объеме тотального кровотока экстрагируется 50% кислорода и 10% глюкозы. Действительно, ведь в условиях дефицита этих веществ происходят процессы не аэробного, а анаэробного гликолиза, в результате чего образуются лишь 2 молекулы АТФ. В таких условиях невозможно не только нормальное функционирование клеток мозга, но происходит их гибель.

Поэтому существуют и другие направления профилактики и лечения деменции. Так, уже достаточно давно в клинической практике с этой целью применяют препарат Актовегин – современный антигипоксант. Это высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят. Препарат содержит органические низкомолекулярные соединения: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды; промежуточные продукты углеводного и жирового обмена; олигосахариды и гликолипиды, а также электролиты (натрий, кальций, фосфор, магний) (рис. 1). Технология получения гемодиализата исключает наличие белковых и других компонентов, обладающих антигенными и пирогенными свойствами.

 

Рис. 1. Состав препарата Актовегин

Основой фармакологического действия Актовегина является его влияние на процессы внутриклеточного метаболизма. Под влиянием этого препарата улучшается транспорт глюкозы в клетки и поглощение кислорода в тканях. Поступление в клетку большого количества кислорода приводят к активации процессов аэробного окисления, что увеличивает энергетический потенциал клетки (рис. 2). Под действием Актовегина активируются переносчики глюкозы, причем отмечено усиление транспорта глюкозы до 50% от максимального эффекта инсулина. Но это действие Актовегина является инсулиннезависимым: благодаря наличию гликолипидов в своем составе Актовегин непосредственно вызывает активацию переносчиков глюкозы.

 

Рис. 2. Фармакологическое действие Актовегина на процессы внутриклеточного метаболизма

Cуществует большое количество исследований, как отечественных, так и зарубежных, которые свидетельствуют об улучшении когнитивных процессов на фоне лечения Актовегином. Однако особый интерес, конечно, представляют результаты двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований (рис. 3). Полученные результаты этих исследований свидетельствуют о том, что у больных с различными заболеваниями головного мозга на фоне лечения Актовегином отмечено достоверное по сравнению с плацебо улучшение конгитивных функций.

 

Рис. 3. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований препарата Актовегин

Так, B.Saletu и соавт., применяя Актовегин в/в, обнаружили достоверное по сравнению с плацебо улучшение памяти, внимания и некоторых параметров мышления больных с возрастным снижением памяти. В данном исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст 64 года) с возрастным снижением памяти, при этом ни у кого из пациентов не было диагностических критериев деменции. Указанный эффект Актовегина авторы отметили уже через 14 дней лечения.

Другая группа исследователей (W.M. Herrmann и соавт.) также использовали в/в способ введения Актовегина. Однако они обследовали пациентов с болезнью Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией (рис. 5). Поэтому срок лечения Актовегином составил уже 4 недели. В группе Актовегина авторы обнаружили достоверное по сравнению с плацебо улучшение когнитивных процессов по сбору и обработке информации, выраженности симптомов деменции, общего самочувствия пациентов и потребности в уходе. При этом улучшение отмечено уже после второй недели терапии и было еще более выраженным после четырех недель. Несмотря на то, что выбранные сроки лечения являлись относительно малыми (по меньшей мере, необходимо три месяца), требуемый и значимый эффект все–таки был выявлен. Это может быть обусловлено внутривенным применением препарата, что могло вызвать более быстрое наступление эффекта.

 

Рис. 5. Данные обследования больных с болезнью Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией после курса Актовегина (в/в)

В литературе имеются данные двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований и об эффективности пероральной лекарственной формы Актовегина. Так, W.D. Oswald и соавт. показали, что Актовегин в достоверно большей по сравнению с плацебо степени увеличивает скорость когнитивных процессов у больных с синдромом органического поражения головного мозга легкой и средней тяжести (рис. 4). В этом исследовании пациенты старше 60 лет с легкой и средней степенью тяжести психоорганического синдрома получали 400 мг х 3 раза или плацебо в течение 8 недель.

 

Рис. 4. Данные двойных слепых плацебо-контролируемых исследований пероральной лекарственной формы Актовегина

W. Jansen и G.W. Brueckner у пожилых (60–72 года) больных с цереброваскулярной недостаточностью изучали терапевтическое воздействие драже Актовегина форте (200 мг активного вещества) и зависимость результатов терапии от дозы препарата. Пациенты были рандомизированы в 3 группы: Актовегин форте по 3 драже 3 раза в день (40 человек), Актовегин форте по 2 драже 3 раза в день (40 человек), плацебо (20 пациентов по 3 драже 3 раза в день, 20 пациентов по 2 драже 3 раза в день). Продолжительность терапии была больше, чем в исследовании W.D. Oswald и соавт., и составила 12 недель.

Для оценки интеллекта был выбран тест с мозаикой (за определенное время необходимо разобрать 16 колод по 7 узорам), который требует наличия синтетических и аналитических способностей и считается особенно сложным для пациентов со снижением интеллекта и престарелых (рис. 6). Этот тест также характеризует степень возрастного снижения интеллектуальных способностей. Авторы обнаружили, что оба режима дозирования Актовегина в достоверно большей степени, чем плацебо, улучшают мышление и внимание пожилых больных.

 

Рис. 6. Результаты теста с мозаикой по оценке интеллекта у пожилых при приеме Актовегина по схеме

H.V. Semlitsch и соавт. в двойном слепом, плацебо–контролируемом исследовании изучали влияние Актовегина на так называемый компонент Р300 вызванных потенциалов головного мозга у пациентов с возрастными расстройствами памяти. Поздний положительный компонент (Р300) потенциалов (син.: когнитивные вызванные потенциалы) используют в исследованиях когнитивных процессов и ноотропных препаратов, поскольку установлена тесная связь между Р300 и когнитивными функциями. Это означает, что потенциальный ноотропный препарат должен укорачивать латентность Р300 и/или увеличивать амплитуду Р300, и/или увеличивать активность источников Р300.

Каждый пациент в этом исследовании получал в течение 2–х недель терапию либо 250 мл 20% раствора Актовегина, либо 250 мл плацебо. После применения Актовегина в сравнении с плацебо увеличилась амплитуда париетальных Р300. Это может отражать улучшение когнитивных процессов в париетальном отделе коры головного мозга – регионе, который, с одной стороны, играет фундаментальную роль в формировании внимания, и, с другой стороны, функционально повреждается при деменции.

Результаты ЭЭГ–картирования головного мозга показали, что Актовегин в отличие от плацебо оказывает значительное положительное воздействие на функцию головного мозга человека (снижение дельта– и тета–активности и усиление смежной с альфа медленной бета–активности, снижение быстрой бета–активности). Топографически энцефалотропные эффекты лечения Актовегином были более выражены в париетальной, фронто–центральной и темпоро–окципитальной областях. При этом топографически наибольшие различия между Актовегином и плацебо также наблюдались в париетальных и темпоральных отделах. Эти данные представляют собой интерес, поскольку в последних исследованиях с ЭЭГ–картированием головного мозга при деменции типа Альцгеймера именно париетальные и темпоральные отделы отличались от таковых в контрольной группе здоровых лиц. Действительно, большинство изменений описываются невропатологами, нейробиохимиками и нейрорентгенологами именно в этих областях головного мозга. Описано значительное уменьшение массы коры головного мозга в париетальных и темпоральных областях, что согласуется с данными о снижении церебрального кровотока в центральной и парието–окципитальной областях и с данными о снижении метаболизма глюкозы в указанных областях, измеренного при помощи позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) при болезни Альцгеймера. R.P. Friedland и соавт. заметили, что в темпоро–париетальной коре наиболее страдает метаболизм глюкозы. Автор подчеркивает, что в этой же области наиболее выражены и гистопатологические изменения.

Таким образом, результаты двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата Актовегин для профилактики и лечения деменции.

Для профилактики деменции у больных с нарушением когнитивных функций обычно применяют Актовегин форте 200 мг х 3 раза в день в течение 1,5–2 месяцев. У пациентов с наличием сосудистой деменции обычно начинают с внутривенного введения Актовегина 400–800 мг (10–20 мл) в/в капельно в течение 10–14 дней, а затем переходят на пероральный прием Актовегина форте по 200 мг 3 раза в день.

Комплексный подход к лечению пожилых пациентов, включающих в том числе адекватное лечение сердечно–сосудистых заболеваний и применение препаратов с доказанной эффективностью, позволит повысить качество жизни лиц пожилого возраста, что имеет важное медицинское и социальное значение.

 

Литература:

1. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Ю.К.Миловидов. Неврологические аспекты проблемы сосудистой деменции.Журнал неврологии и психиатрии – 1993 – №3 – С.91–95.

2. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально–аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. // Русский медицинский журнал – 2002 – Том 10 – №12–13 – С. 539–542.

3. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. Часть 1. – Москва, 1999. – С.4–23.

4. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. и соавт. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте. // Клиническая геронтология – 1996 – №1 – С.22–26.

5. Медведев А.В. Сосудистая деменция // Cовременная психиатрия – 1998 – №4 – С.20–23.

6. Schaffler K., Wauschkuhn C.H., Hauser B. Pilоt–study to evaluate the encephalotropic potency of ActoHorm using electroretinography and visual evoked potentials unger hypoxyc conditions in 12 healthy volunteers. // Arzneimittel–Forschung – 1991 – Vol.41 – 398–403.

7. Saletu B., Grunberger J., Linzmayer L. et al. EEG Brain Mapping and Psychometry in age–associated memory impairment after acute and 2–week infusion with the impairment after acute and 2–week infusion with the hemoderivative Actovegin: double–blind, placebo–controlled trials. // Neuropsychobiology – 1990–91 – Vol.24 – P.135–148.

8. Herrmann W.M., Bohn–Olszewsky W.J., Kuntz G. Infusionstherapie mit Actovegin bei Patienten mit ptimar degenerativer Demenz vom Alzheimer Typ und Multiinfarkt–Demenz. // Z.Geriatrie – 1992 – Vol.5 – P.46–55.

9. Oswald W.D., Steger W., Oswald B. et al. Increase of fluid cognitive components as an aspect in evaluation drug efficacy. A double–controlled study with Actovegin. // Zeitschrift fur Gerontopsychologie und Psichiatrie – 1991 – Vol.4 – №4 – P.209–220.

10. Jansen W., Brueckner G.W. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте (двойное слепое, плацебо–контролируемое исследование). // Русский медицинский журнал – 2002 – Том 10 – №12–13 – С.543–547.

11. Saletu B., Anderer P., Paulus E. et al. EEG brain mapping in SDAT and MID patients before and during placebo and xantinolnicotinate therapy: Reference considerations; in Samson–Dollfus D., Guieu JD, Gotman J, Etevenon P. (eds): Statistics and Topography in Quantitative EEG. Paris, Elsevier, 1988, pp. 251–275.

12. Najilerahim A, Bowen DM: Regional weight loss of the cerebral cortex and some subcortical nuclei in senile dementia of the Alzheimer type. // Acta neuropathol – 1988 – Vol.75 – P.509–512.

13. Duara R., Grady C., Haxby J et al. Positron emission tomography in Alzheimer’s disease. // Neurology – 1986 – Vol.36 – P.879–887.

14. Friedland RP., Budinger TF., Ganz E. et al. Regional cerebral metabolic alternations in demencia of the Alzheimer type. Positron emission tomography with (F) fluorodeoxyglucose. // J Comput Assist Tomogr – 1983 – Vol.7 – P.590–598.

15. Semlitsch H.V., Anderer P., Saletu B. Hochmayer I. Topographic mapping of cognitive event–related potentials in a double–blind, placebo–controlled study with the hemoderivative actovegin in age–associated memory impairment. // Neutopsychobiology – 1990–91 – Vol.24 – P.49–56.

.

Статья лекарства от деменции для пожилых людей

Деменция– одно из самых грозных заболеваний пожилых людей, встречи с которым в конце жизни хотелось бы избежать. Опасность этой болезни в том, что она не предсказуема и коварна. Старческое слабоумие, то есть деменция, проявляется в пожилом возрасте, когда человек и так уже с трудом может ухаживать за собой. Опрятно одеться, приготовить себе пищу, провести элементарные денежные операции уже не так просто, как в молодости.
Борьба с наступлением этого недуга может вестись разными методами:

• Профилактика.
• Стимуляция мозговой деятельности.
• Лечение при помощи лекарственных средств.

Профилактические мероприятия человек должен начать проводить задолго до наступления опасного возраста. Они включают в себя рекомендации по правильному питанию, здоровому образу жизни, предотвращению заболеваний сердечно-сосудистой системы и всемерно избегать черепно-мозговых травм.

Стимуляция мозговой активности должна проводиться в моменты затихания основных симптомов болезни. Заключается она в различных способах усиления мыслительной деятельности–решение задач, разгадывание кроссвордов и головоломок, запоминание стихов и т.д.

Основным, и наиболее эффективным методом, остается применение лекарственных средств. Все, предлагаемые в качестве лечебных препаратов лекарства, должны быть назначены лечащим врачом. Необходимо понимать, что действие принимаемых средств, не поможет излечить болезнь. Оно направлено на то, что бы улучшить качество жизни больного, замедлить разрушительные процессы в головном мозге, нормализовать общее состояние пожилого человека и вернуть ему способность к существованию в обществе.

Как правило, симптомы слабоумия нарастают медленно. Это связано с процессом нарушения нормального кровотока в сосудах головного мозга. Кровообращение, в определенных областях мозга, начинает испытывать затруднение и часто несет за собой разрыв сосудов в этих отделах мозга, то есть инсульт. В этом случае деменция приходит быстро и неожиданно.

Симптомы болезни делятся на три стадии, в зависимости от тяжести состояния больного:

• Легкая, (начальная) стадия.
• Средняя стадия.
• Тяжелая стадия.

Лекарственные препараты необходимо принимать в соответствии с тем, какая фаза заболевания имеется у пациента.

Начальная стадия характеризуется нарушениями мышления, речи, памяти. Если наступило незначительное чувство тревоги, расстройство сна–то есть первые признаки надвигающейся болезни, то можно начать принимать успокоительные средства на растительной основе. Эффективно помогают восстановить нормальное состояние следующие настои: экстракт корня валерианы, экстракт пустырника,(он более известен под названием «Новопассит») и настойка пиона на спиртовой основе. Пить эти лекарства–БАДы необходимо продолжительное время, так как эффект наступает не сразу. Существует еще ряд растительных препаратов: экстракт корня гингко билоба, витамины группы «В» и «Р», составляющие никотиновой кислоты. Несмотря на то, что эти БАДы не имеют противопоказаний и имеются в свободном доступе, перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.

Более сильным, по своему воздействию, является ряд антидепрессантов. Они так же служат для приема в первичную фазу заболевания. Это «Прозак», «Флуоксетин», «Циталопрам», но их прием должен вестись строго под наблюдением врача невропатолога, потому что, в некоторых случаях, после их приема возможно ухудшение самочувствия.

При наступлении выраженной начальной стадии деменции, необходимо начать принимать более эффективные антидепрессанты для снятия ощущения усталости, депрессии и поднятия настроения, это следующие препараты:

• «Венлафаксин»

Применяется при депрессии, частой смене настроения, шизофрении и других психических расстройствах. Недостатком является то, что средство вызывает легкую наркотическую зависимость.

(«Портал»).Это лекарство имеет более мягкое действие, побочные эффекты не так ярко выражены, поэтому применяют его в том случае, если состояние больного не вызывает опасений, а депрессия протекает в легком виде. Противопоказаний практически нет–только индивидуальная непереносимость препарата, может быть препятствием для его приема. У этого лекарства существует аналог– «Портал» выпускаемый фирмой «ЛЕК»

Назначается при лечении слабоумия в среднем и тяжелом состояниях, при симптомах, похожих на болезнь Альцгеймера. Нельзя принимать пациентам, имеющим легочную недостаточность. Прием лекарства несовместим с препаратами–ингибиторами и ацетилхолинэстеразами. При приеме, возможны индивидуальные реакции организма–боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Назначается пациентам с когнитивными нарушениями нервной системы. Импульсы, идущие по нервным волокнам периферической и центральной нервной системы, нервно-мышечным соединениям, после курса приема «Нейромидина» приходят в норму. Подвижность конечностей восстанавливается, пациент начинает вести обычную жизнь. Противопоказания для приема этого препарата–проблемы вестибулярного аппарата, судороги, астматические приступы.

Наличие у человека второй, средней, стадии деменции характеризуется более тяжелым течением болезни. Он с большим трудом осуществляет простые действия бытового плана. И хотя эта стадия считается «умеренной» деменцией, врачом назначаются более эффективные лекарственные средства. Некоторые их них перечислены ниже:

• «Церебролизин».

Этот препарат улучшает память, восстанавливает внимание, активизирует мыслительные процессы в головном мозге, что положительно отражается на состоянии пациента. Это лекарственное средство вводится через капельницу внутривенно, длительность лечения–от четырех до шести недель. В составе раствора содержатся аминокислоты, в паре с низкомолекулярными пептидами, которые благоприятно воздействуют на работу головного мозга. Происходит процесс активизация межклеточного обмена, процесс мышления более активный, повышается внимание, у пациента восстанавливается память. «Церебролизин» имеет свойство накапливаться в организме, и действует на организм лечащегося, в течение длительного времени.

Снимает симптомы и признаки психоэмоциональной деменции. При этом у пациента восстанавливается работа рук, когнитивные функции приходят в норму. Препарат способствует поступлению кислорода к клеткам головного мозга, увеличивает обмен веществ внутри них, усиливает усвоение кислорода. В первую декаду препарат вводят внутривенно, через капельницу, а затем, переводят пациента на пероральный прием лекарства.

• «Акатинол Мемантин»

Этот препарат применяют при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, при потере памяти, а так же при рассеянности. Компоненты лекарственного средства благоприятно влияют на стабилизацию внимания, активизируют мышление. Действие этого состава основано на восстановлении обмена веществ внутри головного мозга и усилении сигналов в коре головного мозга.

• «Ривастигмин»

(«Альценорм») Производит положительный эффект на память больного деменцией человека. В этой стадии у него происходит процесс распада ацетилхилона, нарушаются контакты между нейронами, вследствие возникновения амилоидных бляшек, разрушающих эти самые нейроны. Введение препарата купирует эти разрушительные процессы, приводя состояние пациента в удовлетворительное состояние.
Данное лекарственное средство имеет ещё один способ применения, а именно в виде пластыря «Экселон». Апплиакции на кожу обеспечивают непрерывную подачу лекарственного средства, через кожу, в кровь пациента. Применение пластыря является несложным процессом, и может быть применено самим человеком, страдающим старческой деменцией. Рекомендации по применению пластыря, так же довольно просты: необходимо наклеивать его на открытый участок кожи, ежедневно, в строго определенное время. Пластырь можно подвергать воздействию жидкостей, посещать душ, бассейн, принимать ванну, но избегать высоких температур– баня, сауна и т.д.

В период наступления тяжелой стадии, пожилой человек страдающий деменцией, входит в фазу полной деградации. Он не способен отличить родственников от посторонних людей, не помнит друзей, не узнает соседей. Он совершенно не ухаживает за собой, прием пищи происходит только с посторонней помощью. Наступает период бесконечного бреда, необоснованного панического страха, бессвязных речей и неопределенных разумом действий. Для поддержания больного в нейтральном состоянии, ему назначают прием «тяжелых», особо эффективных лекарств, таких как «Галоперидол» и его аналоги.

Но прием лекарств, которые были прописаны раньше, не прекращают, поддерживая в пациенте хотя бы частично функции, присущие здоровым людям.

Аналоги «Галоперидола», оказывающие тормозящий эффект на приступы деменции у больного:

• «Респиридон».

Назначается в том случае, когда у больного наступает буйное, агрессивное по отношению к окружающим или к самому себе, состояние. Это лекарство подавляет враждебный настрой, чувство тревоги, раздражительность. Снимает симптомы бреда, галлюцинации, апатию ,успокаивает волнение. К человеку возвращается ясность понимания происходящего, речь восстанавливается, социальное поведение приходит в допустимые нормы. Препарат эффективен в лечении шизофренической деменции. Лекарство противопоказано при эпилептических состояниях и болезни Паркинсона.

Назначается больным при обострении психических нарушений, маниакальных приступах, потере памяти, шизофрении. Эффективен для снижения приступов тревоги, депрессии, снимает галлюцинации, восстанавливает когнитивные связи. Успешно борется с речевыми нарушениями, восстанавливает социальные навыки. Доказано положительное воздействие препарата при лечении шизофренической деменции. Научные исследования показали более высокую эффективность лекарства по сравнению с «Галоперидолом» и рекомендуют его в качестве заменителя этого лекарства. Необходимо учитывать, что компоненты «Оланзапина», способны вызывать онкологические заболевания, гипертонию, резкий набор веса, спровоцировать сахарный диабет и повышают возможность риска инфаркта миокарда. Поэтому, перед назначением, необходимо исключить нахождение пациента в группах риска по этим патологиям.

Работа сердечно– сосудистой системы оказывает значительное влияние на течение болезни. Проходимость артерий головного мозга, имеет решающее значение в состоянии пожилого человека. Важно, не допустить появления в них спазмов, атеросклеротических бляшек, увеличить просвет сосудов питающих мозг, не снижая при этом напряжения стенок вен. Улучшение снабжения головного мозга кислородом и питательными веществами– это задача препаратов категории антагонистов кальция. Таких медикаментов достаточно много. На данное время используется линейка наиболее современных лекарств, отличительными свойствами которых, является избирательное воздействие на тот, или иной, симптом болезни, пролонгированное действие медицинского препарата, и отсутствие побочных эффектов. К таким лекарствам относятся «Исрадипин», «Анипамин», «Фалипамин», «Норвакс», «Фелодипин», Амлодипин», «Клентиазем».

Если, деменция возникла как следствие заболеваний сердечно- сосудистой системы, или протекает с отягощением этим заболеванием, то применяют нейролептики с компонентами сосудистых средств. Так же, эти лекарства применимы, при частом сопутствующем проявлении психических расстройств, приступами тревожности, бреда, или при болезни Альцгеймера. В этих случаях больным прописывают курс следующих лекарственных препаратов:

Снимает состояние депрессии, паники, чувство тревоги, восстанавливает нормальный сон, обладает общерасслабляющими свойствами. Положительно отражается на состоянии больного, не приводит к состоянию тремора и шарканья ногами во время ходьбы. Минусом является неспособность препарата снимать бредовое состояние и галлюцинации.

Используется в малых дозах как снотоворное. Способствует снятию симптомов тревожности и бреда. Так же известно под маркой «Левомепромазин».

В том случае, когда деменция происходит из-за перенесенного инсульта, она носит взрывной характер, и прогрессирует с невероятной скоростью, неся с собой комплексные нарушения всей нервной системы.
Признаки деменции, наступившей в результате инсульта:

• Невралгические симптомы.
• Не возможность адекватно рассуждать.
• Не внятная речь.
• Неуверенная походка.
• Резкое ухудшение памяти.
• Не способность к счету и чтению.
• Не принятие себя как личности.

Применяются различные средства, для купирования этих симптомов, для стабилизации процессов, проходящих в головном мозге, в сосудах, в нервных окончаниях. В первую очередь–это психостимуляторы и психоаналептические препараты.

Психостимулятор, активизирующий функции центральной нервной системы, приводящий в работу защитные и рефлекторные способности мозга к восстановлению.

• «Оксирацетам»

Применение препарата усиливает развитие логических процессов, восстанавливает память, благотворно воздействует на работу головного мозга. Является известным ноотропным средством.

(«Ноотропил») Стимулирует мыслительные процессы, создает дополнительные нейронные связи, восстанавливает разрушенные «мостики» между клетками мозга.

• «Мезапам» и «Феназепам»

Лекарства группы транквилизаторов, оказывают успокоительное, снимающее психоэмоциональное напряжение действие. В небольших дозах действуют как снотворное. При частом употреблении, способны принести вред , усилить течение болезни.

Препарат улучшающий деятельность мозга, стабилизирующий процессы метаболизма, благотворно влияет на свойства мозгового кровообращения.

Препарат, против нарушений кровообращения в головном мозге. Снимает симптомы головокружения, головные боли, потери памяти и отсутствие сна.

Сосудорасширяющий препарат, иммуномодулятор и антиагрегант.

Существуют группа лекарств, принимаемая с целью облегчить состояние больного деменцией человека. Часто, страдающие этим заболеванием люди, находятся в состоянии бреда, испытывают бессонницу, тревожные состояния, которые, в свою очередь, развивают течение болезни. Для облегчения их состояния, необходимо принимать следующие препараты:

(Тиоридазин») Препарат служит для подавления страхов, тревожных состояний, обладает успокаивающим средством и служит снотворным для пожилых пациентов. Действие компонентов препарата, сочетают в себе свойства антидепрессанта, транквилизатора и нейролептика, и успешно борются с депрессивными состояниями при различных видах деменции.

Препарат снимает симптомы потери памяти, улучшает кровообращение и метаболизм мозга, при длительном приеме лекарства, умственные способности могут прийти в норму.

Если симптомы деменции, изредка стали посещать кого- либо из родственников, то необходимо быстро принять меры, не дожидаясь обследования у врача. В этом случае, можно приобрести в ближайшей аптеке необходимые препараты, способные улучшить состояние больного, и которые продаются без рецепта.

Это следующие лекарственные средства:

• «Мелаксен» или его аналог «Вита- Мелатонин»

Используется чаще в качестве снотворного, но так же способен оказать помощь при бредовых состояниях и галлюцинациях, снимает судороги.

• «Донормил» или его аналоги «Бромкамфора» и «Адонис-Бром»

Хорошо помогает при бессоннице и неврозах. Часто выписывается врачами при деменции как дополнительное средство.

• «Афобазол» или его аналоги «Адаптол» и «Мебикал»

Лекарство применимо при всех состояниях деменции. Восстанавливает когнитивные свойства пациентов. Средство легко переносится организмом , поэтому противопоказаний не имеет.

Деменция–это страшный враг человека в пожилом возрасте. Бороться с ним необходимо, и начинать это лучше заранее, не давать ему шансов, и беречь свое психическое и физическое здоровье.

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо. Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром. Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно. В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами. Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен. Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения. У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться. Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту. В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.

 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   

Количество баллов	Степень тяжести	Потребность в последующих тестах	Дееспособность
25-30	Клиническая важность под вопросом	Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным	Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24	Легкая	Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность	Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле
10-19	Умеренная	Могут быть полезными	Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи
0-9	Тяжелая	Скорее всего проведение тестов невозможно	Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

Никотин по рецептору: от болезни Альцгеймера помогут белковые капли | Статьи

В России создается инновационный препарат, способный остановить слабоумие, уменьшив негативные симптомы — потерю памяти, тревожность, проблемы с внимательностью. Ученые синтезировали молекулы, которые взаимодействуют в мозге с никотиновыми рецепторами. Испытания на животных показали, что разрабатываемый препарат в форме обычных капель в нос может быть эффективен против болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных недугов. В частности, он позволит сохранить ясность ума как можно дольше.

В ответе за память

Никотиновые рецепторы на коже, в иммунных клетках и головном мозге вызывают огромный интерес у ученых, так как снижение их количества приводит к повышенной тревожности, резкому ухудшению памяти и другим негативным симптомам. Как говорят специалисты, это древнейшие рецепторы, сформировавшиеся у животных в ходе эволюции, еще до появления нервной системы. И именно они играют важную роль в поддержании когнитивных функций живых организмов — отвечают за память, координацию движений и другие функции мозга.

Ученые Института биоорганической химии РАН синтезировали белки, которые связываются с никотиновыми рецепторами, и запатентовали оригинальную молекулу действующего вещества. Она перспективна для создания не имеющего мировых аналогов лекарства от деменции. Дело в том, что у людей, страдающих от болезни Альцгеймера (БА) и других нейродегенеративных заболеваний, наблюдается снижение числа никотиновых рецепторов.

Как сообщил «Известиям» руководитель лаборатории биоинженерии противоопухолевых препаратов и искусственных нейромодуляторов ИБХ РАН Захар Шенкарев, создаваемый препарат будет использован для поддерживающей терапии: он сохранит пациентам с болезнью Альцгеймера и признаками деменции достойное качество жизни.

— Сейчас во всем мире разрабатывается несколько классов препаратов от болезни Альцгеймера, — отметил Захар Шенкарев. — Одни из них основаны на антителах и останавливают процесс образования нерастворимых амилоидных бляшек в мозге. Другие препятствуют разрушению ацетилхолина, тем самым поддерживая функцию никотиновых рецепторов. Однако мы пошли по другому пути и защищаем никотиновые рецепторы от действия бета-амилоидного пептида, основного и самого токсичного компонента амилоидных бляшек.

Обоняние вернулось

Ученые в лабораторных условиях синтезировали белки, модулирующие работу никотиновых рецепторов. Такие белки способны активировать или ослаблять работу рецепторов по принципу включения-выключения. Сначала исследования проводили на белках, выращенных в культуре кишечной палочки E. coli. Затем был синтезирован препарат, сохраняющий биологические свойства исследованных белков. Ученые протестировали его на лабораторных мышах.

Выяснилось, что препарат показывает наибольшую эффективность, когда вводится животным интраназально.

— Дело в том, что в перегородке, которая находится между мозгом и носом, присутствуют никотиновые рецепторы. И когда синтезированное вещество с ними связывается, оно проходит гематоэнцефалический барьер. Препарат со временем накапливается в областях мозга, ответственных за память и другие когнитивные функции, и мы получаем возможность проследить вызванные им эффекты, — пояснил Захар Шенкарев.

Для проверки действия вещества ученые провели на мышах серию когнитивных тестов. Они показали, что у подопытных животных, получавших препарат, снизилась тревожность, повысилась мозговая активность и моторная память.

На следующем этапе биологи протестировали специально полученную линию животных, моделирующих болезнь Альцгеймера. Выяснилось, что использование нового препарата останавливает процесс разрушения функции рецепторов никотина и снимает негативные симптомы болезни.

— Очень важно, что к мышам вернулось обоняние. Это яркий симптом деменции, когда нарушается способность распознавать запахи. Он характерен в том числе и для людей, страдающих болезнью Альцгеймера. Кроме того, все процессы, которые отвечают за память, стали проходить лучше, — отметил Захар Шенкарев.

В состав лекарства сам никотин входить не будет, пояснили ученые, но в нем будет содержаться вещество, стимулирующее никотиновый рецептор.

В мире гипотез

На сегодняшний день существует более десяти гипотез, предложенных для объяснения причин и механизмов развития болезни Альцгеймера, рассказала «Известиям» доцент кафедры нейротехнологий Института биологии и биомедицины ННГУ Елена Митрошина.

— Гипотеза о том, что основной причиной заболевания является чрезмерное накопление в тканях мозга белка бета-амилоида, наиболее распространена, однако полностью объяснить разнообразные варианты возникновения и протекания болезни она не может. Альфа-7 — никотиновый ацетилхолиновый рецептор, который и был предметом изучения ученых из ИБХ РАН, играет важную роль при развитии БА, — сообщила эксперт. — Научные коллективы в разных странах мира пытаются найти способы использования этих структур в терапии нейродегенерации. Один из возможных способов и был предложен нашими коллегами.

Изучения нейрорецепторов и нейромедиаторных систем — самое перспективное направление поиска новых веществ, способных приостановить развитие старческого слабоумия, уверен заведующий кафедрой общей врачебной практики РУДН Николай Стуров.

— Нигде давно не появлялось новых разработок, способных эффективно тормозить развитие болезни Альцгеймера. То, что наши ученые нашли перспективную субстанцию и провели первые успешные испытания на лабораторных животных, — это очень хорошая новость для всего мирового сообщества, — сообщил он.

Ученые планируют продолжить доклинические испытания нового препарата от деменции. Полученный на этом этапе результат дает возможность предполагать, что новое лекарство будет выпущено в форме простых капель в нос или спрея, что существенно упростит его использование.

Справка «Известий»

Никотин — это растительный аналог ацетилхолина, одного из главных природных нейромедиаторов. Так же, как и никотин, ацетилхолин взаимодействует с никотиновыми рецепторами, расположенными на коже, в иммунных клетках и головном мозге.

Несмотря на известные всем вредные свойства никотина, это вещество может оказывать положительное действие на некоторые процессы, проходящих в центральной нервной системе. Некоторые исследователи утверждают, что никотин способен стимулировать мышление, концентрацию внимания, стабилизировать эмоциональный фон и повышать устойчивость к стрессовым факторам. Однако чтобы доказать эту гипотезу, необходимо провести масштабные исследования на людях, чего пока сделано не было. Ученые отмечают, что все вышеперечисленные положительные эффекты от никотина не могут быть достигнуты в повседневной жизни. Некурящие люди получают слишком мало никотина извне, а курящие (в том числе и пассивные курильщики) снижают всю пользу вещества до минимума, так как у них закупориваются сосуды и проводящие никотин рецепторы. К тому же, молекулы никотина, присутствующие в табачном дыме и жевательном табаке, способствуют росту раковых опухолей в различных органах и тканях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА – ГАУЗ СО «Полевская центральная городская больница»

Когнитивные расстройства личности – это специфические нарушения, происходящие в познавательной сфере индивида и включающие следующие симптомы: снижение памяти, интеллектуальной работоспособности и снижение других когнитивных процессов мозга в сравнении с персональной нормой (исходным уровнем) каждого индивида. Познавательными или когнитивными функциями называют наиболее сложные процессы, проистекающие в головном мозге. При помощи этих процессов осуществляется рациональное постижение окружающего мира, взаимосвязь и взаимодействие с ним, характеризующееся целенаправленностью.

К познавательным функциям следует отнести: восприятие (прием) информации, обработку и анализ данных, их запоминание и последующее хранение, обмен данными, выработка и реализация плана действий. Причинами когнитивных расстройств может быть множество недугов, отличающихся по механизмам и условиям возникновения, течения болезни.

ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Когнитивные нарушения по своей природе бывают функциональными и органическими. Функциональные нарушения в познавательной сфере формируются в отсутствии прямого поражения головного мозга. Переутомление, стрессы и постоянное перенапряжение, отрицательные эмоции – все это может являться причиной функциональных познавательных расстройств. Функциональные нарушения познавательной сферы могут развиться в любом возрасте. Такие расстройства не считаются опасными и всегда исчезают или существенно уменьшаются их проявления после ликвидации причины нарушений. Однако в отдельных случаях может потребоваться применение медикаментозной терапии.

Органические состояния в когнитивной сфере возникают вследствие повреждения головного мозга в результате заболеваний. Они чаще наблюдаются у людей старшего возраста и носят обычно более устойчивые черты. Однако правильная терапия даже в этих случаях помогает добиться улучшения в состоянии и препятствует нарастанию нарушений в дальнейшем.

Наиболее частыми причинами органических патологий в когнитивной сфере считаются: недостаточность кровоснабжения мозга и возрастное понижение массы мозга или атрофия.

Недостаточность кровоснабжения мозга может наступать вследствие гипертонической болезни, сердечнососудистой патологии и инсультов. Поэтому очень важным является своевременное диагностирование перечисленных заболеваний и правильное их лечение. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Артериальному давлению, поддержанию уровня сахара в норме и холестерина в крови следует уделять особое внимание. Выделяют также сосудистые когнитивные расстройства, которые развиваются вследствие хронической ишемии головного мозга, повторных инсультов или их сочетания. Такие патологии делятся на два варианта: расстройства, возникающие как результат патологии мелких сосудов, и нарушения вследствие патологии крупных сосудов. Нейропсихологические особенности обнаруженных состояний, отражающие их взаимосвязь с нарушением в работе лобных долей мозга, будут свидетельствовать о сосудистой этиологии когнитивных расстройств.

Сосудистые когнитивные расстройства личности сегодня довольно распространены в практике неврологических патологий.

При атрофии головного мозга, вследствие возрастных изменений, формируются более выраженные патологии когнитивных функций. Такое патологическое состояние именуется болезнью Альцгеймера и считается прогрессирующим заболеванием. Однако темпы нарастания патологий в когнитивной сфере могут значительно варьироваться. Преимущественно, симптомы характеризуются медленным нарастанием, вследствие чего больные могут на протяжении многих лет сохранять независимость и самостоятельность. Огромным значением для таких больных обладает адекватная терапия. Современные методы терапии помогают добиться улучшения в состоянии больного и длительной стабилизации проявлений.

Также причинами патологий в когнитивной сфере могут быть другие заболевания головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания внутренних органов, нарушение в обмене веществ, злоупотребление алкогольными напитками или другие отравления.

СИМПТОМЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Расстройство когнитивных функций характеризуется специфической симптоматикой, которая зависит от того, в какой степени выраженности находится патологический процесс, и какие отделы мозга он затрагивает. Поражение отдельных участков обуславливает нарушения отдельных когнитивных функций, однако все же чаще встречается расстройство нескольких сразу или всех функций.

Расстройство когнитивных функций вызывает снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, трудности с выражением собственных мыслей или осмыслением чужой речи, ухудшение концентрации внимания. При тяжелых нарушениях пациенты могут ни на что не жаловаться вследствие потери критичности к собственному состоянию.

Среди патологий познавательной сферы самым частым симптомом считается ухудшение памяти. Вначале возникают прогрессирующие нарушения в запоминании недавних событий, а постепенно и отдаленных событий. Наряду с этим может снижаться умственная активность, нарушаться мышление, вследствие чего человек не может правильно оценить информацию, ухудшается способность обобщать данные, делать выводы. Еще одним не менее распространенным проявлением познавательных нарушений является ухудшение концентрации внимания. Индивидам с такими проявлениями сложно поддерживать энергичную умственную деятельность, концентрироваться на конкретных задачах.

Под понятием умеренные когнитивные расстройства личности обычно подразумевают нарушение работы одного либо нескольких когнитивных процессов, выходящих за границы возрастной нормы, но при этом не доходящих до выраженности деменции. Умеренные когнитивные нарушения, главным образом, считаются патологическим состоянием, результатом которого трансформации на данной стадии не исчерпываются только лишь возрастными инволютивными процессами.

В соответствии с данными ряда исследований, синдром умеренных познавательных расстройств наблюдается у 20% индивидов старше 65 лет. Также исследования свидетельствуют о том, что деменция развивается у 60% индивидов с данной патологией в течение пяти лет.

Умеренные когнитивные расстройства в 20-30% случаев носят устойчивый или вяло прогрессирующий характер, другими словами не преобразуются в деменцию. Такие расстройства способны в течение довольно длительного времени оставаться незамеченными индивидами. Однако если обнаружено наличие нескольких симптомов за короткий срок, то стоит обратиться к специалистам за консультацией.

О наличии расстройства когнитивной сферы свидетельствуют следующие симптомы: сложности в выполнении обычных счетных операций, трудности с повторением только что полученных сведений, нарушение ориентации в малознакомой местности, трудности в запоминании имен людей, новых в окружении, очевидные сложности в подборе слов при обычном разговоре.

Умеренные когнитивные расстройства, выявленные на ранних фазах своего развития, довольно успешно поддаются коррекции при помощи лекарственных препаратов и различных психологических методик.

С целью оценки выраженности нарушений когнитивной сферы применяются специальное нейропсихологическое тестирование, которое заключается в ответе на ряд вопросов и выполнении некоторых заданий пациентом. В соответствии с результатами тестирования становится возможным определить наличие отклонений определенных когнитивных функций, а также их выраженность. Задания теста могут быть в виде простых математических действий, таких как прибавление или вычитание, написания чего-нибудь на бумаге, повторения нескольких слов, определения показанных предметов и др.

ДЕМЕНЦИЯ (СЛАБОУМИЕ)

Деменцией называется состояние головного мозга, которое приводит к постепенному снижению мыслительной способности; иными словами острота мышления неуклонно «притупляется». Деменция чаще всего поражает именно пожилых людей — развивается старческая деменция (старческое слабоумие). Чем старше мы становимся, тем выше риск развития деменции. У людей в возрасте 65 лет деменция встречается в 5% случаев, а после 80 лет — уже у каждого пятого. Тем не менее очень важно понимать, что деменция вовсе не является нормальной частью процесса старения, это состояние нельзя путать с распространенной «старческой забывчивостью». Помните, что диагноз «деменция» устанавливает только врач и он же определяет причину её возникновения.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Человек, у которого развивается деменция, постепенно теряет способность к ясному мышлению. У него «путается» память — на начальных стадиях он не может вспомнить события, которые происходили недавно, но зато очень ярко помнит события своей молодости и детства. Также очень характерны снижение интеллекта и плохая концентрация внимания, которая выражается в невозможности на чём-либо сосредоточиться и выполнить запланированное дело до конца. Постепенно человек утрачивает ориентацию в окружающем (перестаёт понимать, где он находится, не узнаёт родных и близких) и теряет способность к самообслуживанию. При этом состояние организма и всех его систем зачастую остаётся удовлетворительным, что приводит к необходимости длительного (иногда продолжающегося годами) ухода за таким больным.

Особые беспокойства для ухаживающих причиняют изменения его характера. Поначалу это обычно проявляется в виде угрюмости и раздражительности, однако позднее человек может стать агрессивным и пытаться причинить вред себе и окружающим. При тяжелых формах деменции возможно серьёзное нарушение психики.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ?

Деменция обычно связана со множеством различных причин. Наиболее часто она развивается из-за болезни Альцгеймера или по причине атеросклероза сосудов, снабжающих кровью головной мозг.

• Болезнь Альцгеймера чаще всего становится причиной деменции (более чем в 60% случаев). При болезни Альцгеймера головной мозг по непонятной причине повреждается и в нём уменьшается количество нервной ткани, благодаря которой осуществляется мышление.
• Сосудистая деменция — вторая по частоте после болезни Альцгеймера причина деменции (около 20% случаев). В этой ситуации деменция развивается в результате закупорки множества мелких сосудов, питающих наш головной мозг, и как следствие, возникает повреждение нервной ткани.
• Существуют и другие, более редкие причины деменции, например алкогольная деменция или деменция после перенесённых тяжёлых инфекционных заболеваний, поражающих головной мозг (например, сифилиса).

КАК БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Как правило, деменция прогрессирует медленно, на протяжении нескольких лет, скорость её развития зависит от причины заболевания и индивидуальных особенностей человека. У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, время от лёгких нарушений памяти до полной неспособности к самообслуживанию обычно занимает около 8-10 лет, однако, подчеркнём ещё раз, скорость развития болезни может быть неодинаковой у разных людей.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О ЛЕЧЕНИИ ДЕМЕНЦИИ?

— Существуют лекарственные средства, замедляющие развитие заболевания. Помните, что выбор лекарства и его доза зависят от многих факторов и должны подбираться индивидуально. Деменцию нужно начинать лечить как можно раньше!

Поддержка и уход за человеком, страдающим деменцией, — важнейшая часть лечения, которая ложится на родных и близких больного.

Школа защиты от деменции и болезни Альцгеймера

Цель Школы — дать достоверную медицинскую информацию и практические советы по уходу и реабилитации, основанные на методах доказательной медицины и научных исследованиях. Болезнь Альцгеймера и деменцию называют эпидемий XXI века, ведь только в России диагноз поставлен 2 000 000 пациентов. Есть еще сотни тысяч людей, кому диагноз еще не поставили, ведь на ранних стадиях люди редко обращаются к врачам. Ученые всего мира ищут лекарство, но пока известны только факторы риска, которые стимулируют гибель нейронов в мозге, и меры торможения болезни на ранних стадиях. Поэтому сейчас основная задача — ранняя диагностика, для чего люди должны хорошо знать, как выглядит болезнь и не бояться ее. На ранней стадии вы уже можете продлить жизнь своим близким.
Спутниками деменции являются болезнь Паркинсона, а предвестником инсульт, поэтому в рамках 3-го цикла Школы мы подробно остановимся и на этих темах. На каждом занятии врачи, психологи, реабилитологи дают практические советы и тесты, чтобы каждый смог как можно раньше обнаружить деменцию и улучшить качество жизни своих близких и всей семьи. Деменция и инсульт – это болезни не одного человека, они вносят существенные изменения в жизнь всей семьи! Участие бесплатное. Требуется регистрация по ссылке
Школа заботы – не только возможность получить квалифицированную помощь от неврологов и нейропсихологов, но шанс высказаться, поделиться с другими родственниками и почувствовать огромную поддержку со стороны участников школы.
Помощь самим пациентам После обучения Вы будете владеть полной информацией о болезни и доказанных методах лечения, о последних мировых разработках в области лечения и всех возможных способах помочь родственникам. Благодаря обучению вы станете увереннее и получите план действий по защите от болезни. Это поможет Вам успокоиться, спланировать свои действия и не тратить время зря на неэффективные и дорогостоящие процедуры. Помощь и поддержка близким Общение научит справляться со своими негативными эмоциями и стрессом, вызванным тем, что родной человек постепенно «уходит». Ваши эмоции абсолютно нормальны, это непростая ситуации, и каждому человеку нужна поддержка, чтобы с ней справиться. Школа научит Вас программе профилактики заболеваний, чтобы уберечь вас и ваших детей от деменции в будущем, это поможет наладить жизнь всей семье.
Программа занятий Участие в Школе бесплатное, но обязательна регистрация на каждую лекцию Анонсы на встречи в социальных сетях: ВКонтакте, Instagram, Facebook Место проведения: ул. Максима Горького, 49, Клиника неврологии.
Программа Школы защиты от деменции 2020/2021 гг. каждая лекция начинается в 19:00 Практическая часть выделена курсивом        1. Лекция № 1. 15 сентября. Виды деменции. Что происходит с головным мозгом? Тестирование когнитивных функций и выдача материалов для домашних тестов с близкими. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова Лекция № 2. 29 сентября. Деменция: причины и профилактика. Как уберечь себя и близких, особенно если в семье уже была деменция? Настольные игры и когнитивные тренировки как метод профилактики. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, нейропсихолог Л.Г.Кремлева. Лекция № 3. 13 октября. Как принять свой диагноз или болезнь близкого человека, чтобы вернуть радость в жизнь? (Практический мастер-класс) Спикер: психолог, нейропсихолог А.В.Аспидова. Лекция № 4. 27 октября. Болезнь Альцгеймера – самый частый вид деменции (виды, симптомы, стадии, доказанные методы лечения). Практическое занятие по эрготерапии для пациентов с деменцией (можно приходить с пациентами) Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, инструктор ЛФК А.О.Созыкина Лекция № 5. 10 ноября. Жизнь рядом с близким человеком с деменцией (психологическая помощь, советы по уходу и поддержка). Как организовать досуг (занятия, игры, увлечения, упражнения – практическое занятие)  Спикер: Екатерина Гущина, руководитель Службы заботы Клиники неврологии, нейропсихолог Л.Г.Кремлева. Лекция № 6. 24 ноября. Деменция при болезни Паркинсона: причины и симптомы. Нейропсихологическая диагностика при болезни Паркинсона. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, психолог, нейропсихолог И.В.Попонина. Лекция № 7. 8 декабря. Лечение болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Лечебная физкультура как один из методов работы пациентов с деменцией для сохранения умственных функций. Практическое занятие ЛФК (можно приходить с пациентами). Спикеры: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, инструктор ЛФК А.В.  Гамбург. Лекция № 8. 22 декабря. Уход за пациентами после инсульта, при болезни Паркинсона и при деменции. Как обезопасить дом для близкого человека с деменцией? Спикер: Е.А. Гущина, руководитель Службы заботы Клиники неврологии, инструктор ЛФК, медицинская сестра А.О.Созыкина. Лекция № 9. 12 января. Инсульт и хроническая ишемия мозга как предвестники деменции: причины и профилактика деменции после инсульта. Факторы риска развития инсульта: проверь себя и близких! Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова. Лекция № 10. 26 января. Реабилитация после инсульта: современные доказанные методы реабилитации и профилактика повторных инсультов. Восстановиться за 3 месяца: истории успеха пациентов клиники. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, инструктор ЛФК Алена Созыкина, инструктор ЛФК Анастасия Гамбург, логопед С.В.Мартюшева.
Лечение деменции и болезни Альцгеймера в Клинике неврологии
Деменция — это синдром, при котором возникают тяжелые когнитивные расстойства разного происхождения, а болезнь Альцгеймера — одна из самых распространенных причин этого синдрома. Болезнь Альцгеймера — заболевание, которое приводит к деменции. Помимо Альцгеймера деменция может быть, например, сосудистой. Что такое когнитивные нарушения, которые происходят при деменции? Основные когнитивных функции человека, которые утрачиваются при деменции: внимание — способность поддерживать необходимый для познания уровень психической активности восприятие — способность, на основе поступающей от органов чувств информации, строить целостные образы и представления речь — способность общаться с помощью системы знаков праксис — способность формировать и включать в деятельность двигательные навыки, последовательность движений гнозис — способность опознавать формируемые образы и относить их к кактегориям разума интеллект — способность анализировать, оценивать, обобщать, использовать полученную информацию память — способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. При деменции утрачиваются не только когнитивные функции, но и ухудшается эмоциональное состояние, социальное поведение или мотивация — ему не хочется ни жить, ни лечиться, ни общаться с близкими, он не видит радостей в когда-то любимых делах. Первая задача родственников — уговорить человека обратиться к неврологу. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев. Помимо Альцгеймера, бывает сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группа болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.
Как понять, что пора к врачу?
Сначала возникают легкие когнитивные расстройства, которые не мешают обычной жизни человека. Окружающие могут их не замечать, а человеку кажется, что он стал медленнее реагировать на происходящее, больше времени уходит на поиск в памяти информации, могут быть трудности с концентрацией внимания, сложно быстро переключить внимание с одного объекта на другой или, наоборот, удержать внимание на чем-то. Это может быть естественным процессом старения, но сам факт того, что человек обращает на это внимание может говорить о том, что эти изменения слишком быстрые. При естественном процессе старения человек обычно это не замечает, ухудшения очень постепенные и плавные. Соответственно, такие признаки — причина для обращения к врачу, который установит, обычные ли это процессы или патологические.
Со временем легкие расстройства могут перейти в умеренные когнитивные нарушения. Они выходят за переделы возрастной нормы, но еще не признаются деменцией. Они могут быть связаны с ухудшением памяти, внимания, способности к обучению, повышенную утомляемость при нагрузке, человек быстрее устает. Совместно с ними могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, мозга и других органов. Эти нарушения пока не ограничивают жизнь человека. На этой стадии врачи могут существенно замедлить развитие симптомов, а в ярде случаев стабилизировать когнитивные функции. Многие заболевания, которые являются причиной когнитивных нарушений, излечимы. По статистике у 15% людей с умеренными нарушениями они переходят в деменцию в течение 1 года, а 60% заболевают деменцией в течение 5 лет.  Тяжелые когнитивные расстройства уже признаются деменцией и затрагивают мышление, память, внимание и речь. При переходе из умеренных нарушений в тяжелые человек не только утрачивает навыки, но и не может приобретать новые. Если после инсульта в ряде случаев можно восстановить навыки, то при деменции они все равно будут ухудшаться. В течение нескольких лет человек утрачивает способность к самообслуживанию, ему требуется круглосуточный уход, он может быть агрессивным, он не узнает близких людей. На этой стадии врачи могут предложить только медикоментозную помощь по ослаблению этих симптомов.
В настоящее время лекарства от деменции нет, но уже сейчас современная медицина может: затормозить развитие болезни при ранней диагностике и продлить активную жизнь человека на 10-20 лет диагностировать и лечить заболевания, стимулирующие развитие деменции (гипертония, депрессия, сердечно-сосудистые болезни, болезни ЖКТ и т.д.) улучшить качество жизни людей, страдающих деменцией  оказать поддержку и помощь родственникам при уходе за близкими своевременно диагностировать факторы риска деменции у каждого человека и подобрать индивидуальную профилактику (особенно, если в семье были случаи болезни)
Программа диагностики деменции для людей от 40 лет
Диагностикой занимается врач невролог. Его первая задача — установить все когнитивные нарушения, которые есть на данный момент, и найти их причину, т.к. многие заболевания, вызывающие в будущем деменцию, можно вылечить уже сейчас. Таким образом, деменция или не наступит, или отступит на десятки лет.  Родственники с умеренными и тяжелыми нарушениями могут отказываться приходить к врачу — их раздражительность и непринятие своих симптомов один из признаков болезни. Если разговоры не помогают, мы советуем в таком случае найти иную причину визита к врачу (головные боли, головокружения, боли в спине и т.д.), и обязательно прийти на прием вместе с ними, чтобы описать врачу полную картину. Врач в этих случаях проводит 2 консультации: с самим пациентом и с родственниками отдельно. Кому необходимо пройти диагностику когнитивных нарушений:
Группа риска № 1 «Генетика»: Люди, у кого в семье были случаи деменции
Группа риска № 2 «Факторы среды»: Люди, у кого есть хотя бы 1 фактор риска и хотя бы 1 ранний симптом (см.ниже)
Факторы риска развития деменции, известные науке на 2019 год:
Гипертония и повышенное артериальное давление Возраст от 60 лет Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, нарушения ритма, пороки сердца, ишемическая болезнь) Диабет Нездоровое питание Избыточный вес Травмы головы Недостаточная умственная нагрузка Воздействие вирусов и токсинов Стресс
Если у Вас или у Ваших близких есть один симптом и один фактор риска, стоит пройти диагностику у невролога и проверить когнитивные функции. Важно понимать, что эти симптомы не всегда вызывают деменцию, но у всех пациентов, заболевших деменцией за 5-10 лет наблюдался хотя бы 1 из них. Поэтому врачи всего мира призывают обращать внимание на эти факторы риска и на ранние симптомы когнитивных нарушений.
Как проходит диагностика?
Диагностику деменции проводит врач невролог с помощью следующих методов: 1. Осмотр, неврологические тесты, сбор анамнеза (до 3 часов) На прием желательно приходить с родственникам, т.к. они могут дать врачу дополнительную информацию о состоянии пациента (как он общался раньше, какие проблемы они видят сейчас). Близкие могут заметить, что у пациента трудности с подбором слов и пониманием, раздражительность, сонливость. Такая консультация может занимать 1-2 часа в зависимости от выраженности когнитивных нарушений. 2. Глубинная нейропсихологическая диагностика когнитивных функций (до 5 часов) С помощью специальных тестов и шкал специалист проверяет все когнитивные функции. Например, человек с тяжелыми нарушениями не может запомнить произнесенные подряд слова одновременно с выполнением рисунка. Нейропсихолог оценивает психический статус и признаки депрессии, которая часто сопровождает деменцию. По результатам он дает развернутый анализ всех функций. Это необходимо для дифференциации причины деменции: разные заболевания дают разные когнитивные нарушения. Например, болезнь Альцгеймера обычно сначала поражает память, внимание и ориентацию во времени, лобно-височная деменция сначала проявляется эмоциональными и поведенческими расстройствами, и часто возникает до 65 лет. Нейропсихолог должен пообщаться с самим пациентом и родственниками, чтобы иметь полную картину нарушений. Насколько точно врач и нейропсихолог соберут информацию от пациента и родственников зависит результативность лечения.  3. Дифференциальная диагностика (до 3 часов) Когда врач убедился, что когнитивные нарушения реальны, и не являются нормальным этапом старения организма, он приступает к установлению их причин. Когнитивные функции, которые описал ему нейропсихолог, могут вызывать десятки болезней: гипотериоз, сахарный диабет, печеночная, сердечная и почечная недостаточность, гипертония, гипоксемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, наркомания, прием определенных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков и др.), инсульт, интоксикация, энцефалит, рассеяннный склероз и т.д. Часть из этих заболеваний излечимы, и когнитивные нарушения можно устранить путем своевременной терапии. Для исключения всех этих заболеваний врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику: УЗИ сосудов шеи УЗИ органов брюшной полости Анализы крови и мочи  ЭКГ Контроль артериального давления Консультации терапевта для выявления всех факторов риска со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ МРТ, КТ, ПЭТ (при определенных показателях) Самые серьезные факторы риска — ожирение, лишний вес, повышенный холестерин, гипертония. УЗИ брюшной полости и сопровождение терапевта помогают определить тактику лечения. Если уже есть изменения в печени и поджелудочной железе, то необходимо, в первую очередь, нормализовать сахар и холестерин. Эти показатели нарушают мозговое кровообращение и многократно ускоряют развитие деменции. УЗИ сосудов шеи оценивает состояние стенок сосудов, через которые снабжается кровью головной мозг. Если в сосудах шеи есть изменения, аналогичные есть и в сосудах головы. УЗИ сосудов шеи позволяет определить атеросклероз и бляшки на самых ранних стадиях, еще до того, как повышенное давление начинает беспокоить самого человека. 4. Подведение итогов и назначение индивидуальной программы лечения (до 3 часов) анализ всех факторов риска и их оценка анализ всех когнитивных функций  точный диагноз и причина деменции программа профилактики и лечения по рискам деменции и всем сопутствующим заболеваниям  рекомендации по питанию в зависимости от индивидуальных сособенностей организма рекомендации по когнитивной нагрузке и образу жизни
Записаться на диагностику к неврологу, алгологу, кандидату медицинских наук, специалисту по когнитивным нарушениям Наталье Александровне Пахтусовой можно по телефону 206-18-19, а задать вопросы в специальной группе Школы защиты от деменции и болезни Альцгеймера
Лечение когнитивных расстройств и деменции
На первый взгляд кажется, что если деменция не излечима, то зачем нужна такая подробная диагностика и лечение. Мы часто сталкиваемся с такими жизненными ситуациями и видим, что при рациональном подходе это помогает людям: стабилизировать состояние, если деменция вызвана излечимым заболеванием  замедлить когнитивные нарушения и провести это время с пользой и удовольствием привести в порядок дела и обсудить все с близкими Когда вы спокойно обсудите, кто будет за вами ухаживать, как распределить имущество, с кем будут несовершеннолетние дети, это позволит тщательно продумать будущее и облегчить жизнь родственникам. Важно выяснить, как человек относится к дому престарелых, ведь есть хорошие учреждения, где за пациентами осуществляют квалифицированный уход. Может быть семье придется сменить город проживания, чтобы это учреждение было рядом, или жилье, где они смогут жить все вместе — к этому тоже нужно заранее быть готовым. подготовить дом к проживанию человека с деменцией — непростая задача (нужно обеспечить безопасность, установить замки, на которые нельзя запереться изнутри и т.д. — об этом мы будем рассказывать на Школе защиты подробно) исключить все факторы риска, вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, заниматься умственной и физической деятельностью Какие методы лечения на сегодня известны и имеют под собой научную базу? Мы в своей практике используем только методы, получившие научное обоснование. Таблетки, которая бы вылечила память нет, но есть уже достоверные данные, которые помогают затормозить болезнь на ранней стадии, а также лечение на поздних стадиях, которое помогает улучшить качество жизни пациента и его родственников. Подробно обо всех исследованиях и новейших разработках в лечении мы рассказываем на Школе защиты от деменции и болезни Альцгеймера и в социальных сетях. 1. Медикоментозное сопровождение назначается всем пациентам с признаками когнитивных нарушений с целью профилактики деменции при факторах риска. Благодаря лекарствам состояние пациентам стабилизируется, снижается влияние установленных факторов риска. При наличии заболеваний, вызвавших когнитивные расстройства, проводится лечение этих заболеваний неврологом и другими специалистами. Препараты подбираются индивидуально и корректируются по результатам лечения. При тяжелых формах деменции, препараты временно снимают ряд симптомов (агрессию, сонливость) и замедляют прогрессирование болезни, что продлевает общение с близкими. 2. Силовой тренинг Последние исследования показали, что регулярные физические упражнения существенно снижают риск деменции. По данным исследования Сиднейского университета 2017 года, регулярные (2-3 раза в неделю) силовые тренировки с увеличением веса признаны самыми эффективными для улучшения работоспособности мозга. Очень важен тут не просто процесс, а фактический их результат: чем сильнее становятся мышцы, тем лучше работает мозг. Силовые тренировки стимулируют выработку эндорфинов, серотонина, чем нормализуют сон и эмоциональное состояние. 3. Мозжечковая стимуляция Мозжечок отвечает за функции равновесия, внимания, координацию движений и эмоции. Благодаря тренировкам у людей с умеренными и слабыми нарушениями, мы можем затормозить этот процесс и нормализовать работу этой зоны мозга, чем замедлим наступление тяжелых форм слабоумия. Тренировки позволяют нам снизить количество принимаемых лекарств, которые влияют на органы ЖКТ и тем самым могут нарушать его работу, провоцируя ухудшение состояние пациента. 4. Когнитивн-моторный тренинг  Программа такого тренинга была разработана на кафедре нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Нейропсихолог работает с сохраненными функциями головного мозга и подбирает специальные упражнения для их стабилизации и стимулирования. Если какая-то функция головного мозга работает хуже остальных, наш умный организм способен компенсировать ее другой. На этом основаны когнитивные тренировки: нейропсихолог выявляет наиболее сохранные функции, тренирует их, за счет этого улучшая работу всего мозга. Нейропсихолог обязательно дает нужные упражнения на дом, чтобы тренировки были ежедневными. Моторный тренинг включает в себя аэробные упражнения, упражнения на сопротивление, растяжение, силовые, балансупражнения. Индивидуальная программа подбирается на основании результатов нейропсихологической диагностики, в зависимости от того, на какие зоны мозга мы будем воздействовать. Тем самым этот тренинг сочетает в себе когнитивные упражнения и силовые тренировки, которые также улучшают умственные функции, что было доказано в Университете Сиднея (2017 г.) Нейропсихолог помогает подобрать интересное человеку и полезное мозгу хобби. Одной из причин деменции как раз выступает недостаточная умственная нагрузка и отсутствие занятий у людей старшего возраста, которые заняты либо внуками либо просмотром телепередач.  5. Эрготерапия Когда нарушения уже серьезные, и человек не может самостоятельно себя обслуживать, то помочь ему может только эрготерапевт. Остальные мероприятия уже не эффективны, мозг на данных стадиях развить уже, к сожалению, нельзя. Эрготерапия заключается в помощи в бытовых навыках (их частичном возврате), арт-терапии, мелкой и крупной моторике. Эрготерапевт помогает родственникам заниматься с пациентом, берет на себя часть их нагрузки. Близкий человек с деменцией — это тяжелая нагрузка для родственников, к которой они совершенно не готовы. Сначала кажется, что заботиться о близком будет легко, но потом нарушения становятся серьезнее, близкий человек становится похож на чужого человека. Помощь близким мы оказываем как на занятиях в Школе защиты, так и эрготерапевт может индивидуально с ними заниматься и показывать, как ухаживать и общаться с родственником. Пациент с Альцгеймером еще понимает, что он что-то не может, от этого он очень страдает. Благодаря занятия эрготерапией к нему возвращаются некоторые бытовые функции, он общается с другими людьмии и чувствует себя более самостоятельным и независимым. Это очень важно для человека в таком состоянии, и снимает часть нагрузки на родственников. 6. Психологическая помощь родственникам В первую очередь, помощь нужна родственникам. Ухаживать за близким человеком, который постепенно «уходит» 5-10 лет тяжело эмоционально и физически. Часто возникают конфликты в семье, если приходится брать больную маму к себе жить, или когда одни родственники заботяться о папе, а другие не оказывают поддержки. Часто не хватает времени на сон, собственный отдых и свободное время, наступает эмоциональное выгорание и депрессия. Нужно подготовить себя с самого начала, а если вы не заметили, как оказались в сложной эмоциональной ситуации, — скорее из нее выбираться. Психолог поможет разобраться в эмоциях, подскажет, как наладить отношения с близкими и найти время на себя. Если у вас не будет сил, кто тогда позаботиться о маме или папе? Как говорят в самолет: «наденьте маску сначала на себя…»
7. ДедСад для людей с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями. В ДедСад мы приглашаем пациентов, у которых уже есть деменция, и умственные функции полностью восстановить мы не можем, тем не менее поддержать и замедлить их угасание мы обязаны. Как устроен ДедСад? Это небольшие (максимум 8 человек) группы кратковременного пребывания людей с тяжелыми заболеваниями. Цель ДедСада:  улучшение психоэмоционального состояния улучшение умственных функций и торможение болезни физическая нагрузка работа с бытовыми навыками (эрготерапия) Подробнее про ДедСад в отдельном разделе.

Деменция — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика деменции и ее типа может быть сложной задачей. Люди страдают деменцией, когда у них есть когнитивные нарушения и они теряют способность выполнять повседневные функции, такие как прием лекарств, оплата счетов и безопасное вождение.

Чтобы диагностировать причину деменции, врач должен распознать характер потери навыков и функций и определить, что человек еще может делать.Совсем недавно стали доступны биомаркеры для более точной диагностики болезни Альцгеймера.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы, а также проведет медицинский осмотр. Он или она, вероятно, также спросит кого-нибудь из близких о ваших симптомах.

Ни один тест не может диагностировать деменцию, поэтому врачи, скорее всего, проведут несколько тестов, которые помогут точно определить проблему.

Когнитивные и нейропсихологические тесты

Врачи оценит вашу мыслительную (когнитивную) функцию.Ряд тестов измеряют навыки мышления, такие как память, ориентация, рассуждения и суждения, языковые навыки и внимание.

Неврологический осмотр

Врачи оценивают вашу память, язык, зрительное восприятие, внимание, решение проблем, движения, чувства, равновесие, рефлексы и другие области.

Сканирование мозга

• КТ или МРТ. С помощью этих сканирований можно проверить наличие инсульта, кровотечения, опухоли или гидроцефалии.
• ПЭТ-сканирование. Они могут показать образцы мозговой активности и то, отложился ли амилоидный белок, являющийся признаком болезни Альцгеймера, в головном мозге.

Лабораторные исследования

Простые анализы крови могут выявить физические проблемы, которые могут повлиять на работу мозга, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы. Иногда спинномозговую жидкость исследуют на наличие инфекции, воспаления или маркеров некоторых дегенеративных заболеваний.

Психиатрическая экспертиза

Специалист в области психического здоровья может определить, способствует ли депрессия или другое психическое состояние вашим симптомам.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Большинство типов деменции нельзя вылечить, но есть способы управлять своими симптомами.

Лекарства

Следующие препараты используются для временного облегчения симптомов деменции.

• Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства, в том числе донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), действуют за счет повышения уровня химического посредника, участвующего в памяти и суждениях.

  Хотя эти препараты в основном используются для лечения болезни Альцгеймера, эти препараты могут также назначаться при других формах деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию при болезни Паркинсона и деменцию с тельцами Леви.

  Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Другие возможные побочные эффекты включают замедление пульса, обмороки и нарушения сна.

• Мемантин. Мемантин (Namenda) работает, регулируя активность глутамата, другого химического посредника, участвующего в функциях мозга, таких как обучение и память.В некоторых случаях мемантин назначают с ингибитором холинэстеразы.

  Частым побочным эффектом мемантина является головокружение.

• Прочие лекарства. Ваш врач может назначить лекарства для лечения других симптомов или состояний, таких как депрессия, нарушения сна, галлюцинации, паркинсонизм или возбуждение.

Терапия

Некоторые симптомы деменции и поведенческие проблемы можно изначально лечить с помощью немедикаментозных подходов, таких как:

• Трудотерапия. Эрготерапевт может показать вам, как сделать ваш дом более безопасным, и научить справляться с трудностями. Цель состоит в том, чтобы предотвратить несчастные случаи, такие как падения; управлять поведением; и подготовить вас к прогрессированию деменции.
• Изменение окружающей среды. Уменьшение беспорядка и шума может помочь людям с деменцией сосредоточиться и функционировать. Возможно, вам придется спрятать предметы, которые могут угрожать безопасности, например ножи и ключи от машины. Системы мониторинга могут предупредить вас, если человек с деменцией блуждает.
• Упрощающие задачи. Разбивайте задачи на более простые шаги и сосредоточьтесь на успехе, а не на неудаче. Структура и распорядок также помогают уменьшить путаницу у людей с деменцией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Симптомы деменции и поведенческие проблемы со временем будут прогрессировать.Воспитатели могут попробовать следующие предложения:

• Улучшение связи. Во время разговора с любимым человеком поддерживайте зрительный контакт. Говорите медленно, простыми предложениями и не торопитесь с ответом. Представляйте по одной идее или инструкции за раз. Используйте жесты и подсказки, например указывайте на предметы.

• Поощряйте упражнения. Основные преимущества упражнений для людей с деменцией включают улучшение силы, равновесия и здоровья сердечно-сосудистой системы. Упражнения также могут помочь справиться с такими симптомами, как беспокойство.Появляется все больше доказательств того, что упражнения также защищают мозг от деменции, особенно в сочетании со здоровой диетой и лечением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

  Некоторые исследования также показывают, что физическая активность может замедлить прогрессирование нарушенного мышления у людей с болезнью Альцгеймера и уменьшить симптомы депрессии.

• Заниматься деятельностью. Спланируйте занятия, которые нравятся человеку с деменцией и которые он может делать. Танцы, рисование, садоводство, кулинария, пение и другие занятия могут доставлять удовольствие, могут помочь вам наладить контакт с любимым человеком и помочь ему сосредоточиться на том, что он или она еще может делать.

• Проведите ночной ритуал. Ночью поведение часто ухудшается. Постарайтесь установить успокаивающие ритуалы перед сном вдали от шума телевизора, уборки еды и активных членов семьи. Оставьте ночной свет включенным в спальне, холле и ванной, чтобы не дезориентировать.

  Ограничение употребления кофеина, отказ от дневного сна и возможность заниматься спортом в течение дня могут облегчить ночное беспокойство.

• Ведите календарь. Календарь может помочь вашему близкому запомнить предстоящие события, ежедневные занятия и расписание приема лекарств. Подумайте о том, чтобы поделиться календарем со своим любимым человеком.

• План на будущее. Разработайте вместе с любимым человеком план, в котором он или она сможет принять участие, который определяет цели для будущего ухода. Группы поддержки, юрисконсульты, члены семьи и другие могут помочь.

  Вам необходимо принять во внимание финансовые и юридические вопросы, вопросы безопасности и повседневной жизни, а также варианты долгосрочного ухода.

Альтернативная медицина

Было изучено несколько диетических добавок, лечебных трав и методов лечения для людей с деменцией. Но в настоящее время нет убедительных доказательств этого.

Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о приеме пищевых добавок, витаминов или лечебных трав, особенно если вы принимаете другие лекарства. Эти средства правовой защиты не регулируются, и заявления об их преимуществах не всегда основаны на научных исследованиях.

Хотя некоторые исследования показывают, что добавки витамина Е могут быть полезны при болезни Альцгеймера, доказательства неубедительны, и большие дозы могут представлять опасность.Добавки витамина Е в настоящее время не рекомендуются, но рекомендуется включать витамин Е в рацион через такие продукты, как орехи, для укрепления здоровья мозга.

Другие методы лечения

Следующие методы могут помочь уменьшить возбуждение и способствовать расслаблению у людей с деменцией.

• Музыкальная терапия, включающая прослушивание успокаивающей музыки
• Легкие упражнения
• Просмотр видео членов семьи
• Лечение домашних животных, которое включает использование животных, например посещение собаками, для улучшения настроения и поведения людей с деменцией
• Ароматерапия с использованием ароматных растительных масел
• Лечебный массаж
• Арт-терапия, которая включает в себя создание искусства, фокусируясь на процессе, а не на результате

Помощь и поддержка

Диагноз деменции может быть тяжелым.Необходимо учитывать множество деталей, чтобы убедиться, что вы и окружающие максимально подготовлены к тому, чтобы справиться с непредсказуемым и прогрессирующим заболеванием.

Уход и поддержка больного

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь себе справиться с болезнью:

• Узнайте как можно больше о потере памяти, деменции и болезни Альцгеймера.
• Напишите о своих чувствах в дневник.
• Присоединяйтесь к местной группе поддержки.
• Обратитесь за индивидуальной или семейной консультацией.
• Поговорите с членом вашего духовного сообщества или другим человеком, который может помочь вам с вашими духовными потребностями.
• Оставайтесь активными и вовлеченными, будьте волонтерами, занимайтесь спортом и участвуйте в мероприятиях для людей с потерей памяти.
• Проведите время с друзьями и семьей.
• Участвуйте в онлайн-сообществе людей с похожим опытом.
• Найдите новые способы самовыражения, например, через рисование, пение или письмо.
• Поручите помощь в принятии решений тому, кому вы доверяете.

Помощь человеку, страдающему деменцией

Вы можете помочь человеку справиться с болезнью, выслушав, заверив человека, что он или она все еще может наслаждаться жизнью, поддерживая и положительно, и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуверенность. уважать.

Помощь попечителя

Оказание помощи больному деменцией требует физических и эмоциональных усилий.Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства, горя и социальной изоляции являются обычным явлением. Если вы ухаживаете за больным деменцией:

• Узнайте как можно больше о болезни и участвуйте в образовательных программах для лиц, осуществляющих уход
• Узнайте о поддерживающих услугах в вашем районе, таких как временный уход или уход за взрослыми, которые могут дать вам перерыв в уходе в запланированное время в течение недели
• Обратиться за помощью к друзьям или другим членам семьи
• Позаботьтесь о своем физическом, эмоциональном и духовном здоровье
• Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, которые заботятся о вашем близком
• Присоединяйтесь к группе поддержки

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу, если у вас есть опасения по поводу деменции.Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список из:

• Симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также семейный медицинский анамнез
• Все лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы задать врач

Даже на ранних стадиях деменции полезно взять с собой члена семьи, друга или опекуна, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При деменции основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты нужны?
• Состояние вероятно временное или хроническое?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы предлагаемому первичному подходу?
• Как можно вместе управлять деменцией и другими проблемами со здоровьем?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

• Когда у вас появились симптомы?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?
• Как симптомы повлияли на вашу жизнь?

Типы лекарств, используемых для лечения деменции

Когда кто-то, о ком вы заботитесь, страдает деменцией, потеря памяти влияет на его повседневную жизнь.Вы хотите найти лекарство, которое им поможет. К сожалению, не существует лекарств, которые могут вылечить или замедлить деменцию. Но есть методы лечения, которые помогают облегчить некоторые из его симптомов.

Два наиболее часто назначаемых лекарства от деменции — это ингибиторы холинэстеразы и мемантин (Namenda). Врачи используют их в основном для лечения симптомов болезни Альцгеймера, которая является наиболее распространенным видом деменции. Их прописывают и при других видах деменции.

Что такое ингибиторы холинэстеразы?

Если у вашего близкого есть болезнь Альцгеймера, которая еще не слишком серьезна, его врач может прописать ему ингибитор холинэстеразы.Если у них есть другой тип деменции, их врач также может рассмотреть это.

Чем они занимаются: Ученые считают, что это помогает предотвратить разрушение «химического вещества-посредника» в нашем мозгу, называемого ацетилхолином. Ацетилхолин важен для обучения, памяти и настроения. Ингибиторы холинэстеразы также замедляют ухудшение симптомов болезни Альцгеймера.

Продолжение

Эти лекарства включают:

Чего ожидать: Большинство людей с болезнью Альцгеймера, принимающих одно из этих лекарств, получают от него некоторую пользу, включая уменьшение беспокойства, улучшение мотивации, улучшение концентрации и памяти.А некоторые могут продолжать свою обычную деятельность.

Но улучшения, похоже, длились недолго — от 6 до 12 месяцев. В основном они на время задерживают обострение болезни.

Все три лекарства действуют одинаково, но одно может подействовать на вашего любимого человека лучше, чем на кого-то другого.

Побочные эффекты: У большинства людей нет побочных эффектов при приеме ингибиторов холинэстеразы, но у некоторых есть:

• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Более частые испражнения
• Синяки
• Мышцы судороги
• Головные боли
• Усталость
• Бессонница

Что такое мемантин?

Если у вашего близкого есть умеренная или тяжелая форма болезни Альцгеймера, его врач может прописать ему мемантин (Namenda) для снятия симптомов.

Что он делает: Мемантин может помочь улучшить память, внимание, мышление и речь. Ваш врач может также назначить его вместе с донепезилом (арисептом).

Продолжение

Мемантин помогает сбалансировать глутамат, еще одно «химическое вещество-посредник», участвующее в нашей памяти и обучении.

Чего ожидать: Исследования показывают, что мемантин может обуздать бред (верить в то, что не соответствует действительности), галлюцинации (видеть то, чего нет), возбуждение, агрессию и раздражительность.Это также может помочь вашему близкому справиться с дезориентацией и облегчить его повседневную деятельность.

Мемантин выпускается в виде таблеток с немедленным высвобождением, таблеток с расширенным высвобождением и капель для приема внутрь.

Побочные эффекты: Побочные эффекты не так серьезны или распространены, как побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы, и включают:

Лечение болезни Альцгеймера: лекарства, методы лечения и уход

В настоящее время лекарства нет. для болезни Альцгеймера. Когда у человека появляются признаки — потеря памяти и проблемы с обучением, суждением, общением и повседневной жизнью — никакие методы лечения не могут остановить или обратить их вспять.

Но есть лекарства, которые могут облегчить некоторые симптомы у некоторых людей. Они могут замедлить прогрессирование болезни и помочь мозгу работать лучше и дольше. Важно обсудить со своим врачом, какой вариант лучше всего подойдет вам.

Как выбрать лечение

Ваш врач поможет вам выбрать лучшее лечение на основе нескольких факторов, в том числе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• Насколько серьезно ваше заболевание
• Как хорошо, что лекарство или терапия подойдут вам и вашему образу жизни
• Ваши предпочтения или предпочтения членов вашей семьи или опекунов

Какие лекарства могут помочь?

Некоторые лекарства сдерживают расщепление в мозге химического вещества, называемого ацетилхолином, которое важно для памяти и обучения.Они могут замедлить ухудшение симптомов примерно у половины людей, которые их принимают. Эффект длится ограниченное время, в среднем от 6 до 12 месяцев. Общие побочные эффекты этих лекарств обычно незначительны и включают диарею, рвоту, тошноту, усталость, бессонницу, потерю аппетита и потерю веса. Существует три препарата этого типа: донепезил (Арисепт), галантамин (Разадин) и ривастигмин (Экселон).

Продолжение

• Арисепт — единственный препарат, одобренный FDA для лечения всех стадий болезни Альцгеймера: легкой, средней и тяжелой.Вы можете принимать его в виде таблетки, которую проглатываете или растворяете во рту.

• Разадин (ранее называвшийся Реминил) также применяется при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Вы можете получить его как таблетку, которая действует сразу, капсулу, которая медленно выделяет лекарство, так и в жидкой форме.

• Exelon предназначен для людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной. Вы можете носить пластырь с лекарством или принимать его в капсулах и в жидкой форме.

• Мемантин (Namenda) лечит умеренную и тяжелую болезнь Альцгеймера. Он работает, изменяя количество химического вещества в мозге, называемого глутаматом, которое играет роль в обучении и памяти. Клетки мозга людей с болезнью Альцгеймера выделяют слишком много глутамата. Namenda контролирует уровень этого химического вещества. Это может улучшить работу мозга и способность некоторых людей выполнять повседневные задачи. Препарат может работать еще лучше, если вы принимаете его с Арисептом, Экселоном или Разадином.Побочные эффекты Namenda включают усталость, головокружение, спутанность сознания, запор и головную боль.

Продолжение

• Намзарик . Этот препарат представляет собой смесь Наменда и Арисепта. Лучше всего подходит для людей с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени, которые уже принимают оба препарата по отдельности.

Врачи также могут назначать лекарства от других проблем со здоровьем, которые возникают вместе с заболеванием, включая депрессию, бессонницу и поведенческие проблемы, такие как возбуждение и агрессия.

Дополнительные исследования

Ученые ищут новые методы лечения болезни Альцгеймера в рамках клинических испытаний. В этих исследованиях тестируются новые лекарства, чтобы увидеть, могут ли они замедлить развитие болезни или улучшить проблемы с памятью или другие симптомы. Они также ищут другие способы, помимо лекарств, для лечения болезни, такие как вакцина от болезни Альцгеймера.

Многие люди надеялись, что такие добавки, как витамин Е, коэнзим Q10, коралловый кальций, гинкго билоба и хуперзин А, могут помочь в лечении болезни.Но пока нет доказательств того, что они действуют. Результаты исследований омега-3 жирных кислот неоднозначны, и ученые проводят дополнительные исследования, чтобы изучить их влияние на болезнь Альцгеймера.

Продолжение

Ученые продолжают искать способы диагностировать болезнь Альцгеймера раньше, до появления симптомов, что могло бы помочь людям раньше начать лечение.

Болезнь Альцгеймера: лекарства помогают контролировать симптомы

Болезнь Альцгеймера: лекарства помогают справиться с симптомами

Болезнь Альцгеймера до сих пор неизлечима, но два типа лекарств могут помочь справиться с симптомами болезни.

Персонал клиники Мэйо

Узнать, что у вас болезнь Альцгеймера, может быть очень тяжело. Работа с вашей медицинской бригадой может помочь вам найти лучшие стратегии для лечения ваших симптомов и продления вашей независимости.

Лекарства от болезни Альцгеймера могут быть одной из стратегий, которые помогут вам временно справиться с потерей памяти, проблемами мышления и рассуждения, а также повседневными функциями. К сожалению, лекарства от болезни Альцгеймера работают не на всех, и они не могут вылечить болезнь или остановить ее прогрессирование. Со временем их эффекты стираются.

Исследования более эффективных лекарств от болезни Альцгеймера продолжаются. Если вы не можете принимать одобренные лекарства или они вам не подходят, спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании.

Роль современных лекарств от болезни Альцгеймера

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два типа препаратов специально для лечения симптомов болезни Альцгеймера.

• Ингибиторы холинэстеразы
• Мемантин

Этих препаратов:

• Одобрены для определенных стадий болезни Альцгеймера. Эти стадии — легкая, средняя и тяжелая — основаны на результатах тестов, оценивающих память, понимание времени и места, а также мышление и рассуждение.

  Однако врачи могут назначать препараты для лечения болезни Альцгеймера на стадиях, отличных от тех, для которых они были одобрены FDA . Стадии болезни Альцгеймера не точны, индивидуальные реакции на лекарства различаются, а варианты лечения ограничены.

  Если ваш врач прописывает лекарства в рамках вашего плана лечения болезни Альцгеймера, убедитесь, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски этого лекарства для вашей ситуации.

• Не одобрены для лечения легких когнитивных нарушений (MCI). Это состояние, которое включает незначительные изменения в памяти и мышлении, может быть переходной стадией между нормальными возрастными изменениями памяти и болезнью Альцгеймера. У многих людей с MCI — но не у всех — в конечном итоге развивается болезнь Альцгеймера или другое слабоумие.

  Клинические испытания, проверяющие, могут ли препараты для лечения болезни Альцгеймера предотвращать прогрессирование MCI до болезни Альцгеймера, в целом не показали долговременной пользы.

Ингибиторы холинэстеразы

Болезнь Альцгеймера вредит мозгу одним из способов, которым является снижение уровня химического посредника (ацетилхолина), который важен для бдительности, памяти, мышления и суждений. Ингибиторы холинэстеразы (ko-lin-ES-tur-ays) увеличивают количество ацетилхолина, доступного нервным клеткам, предотвращая его распад в головном мозге.

Ингибиторы холинэстеразы не могут обратить вспять болезнь Альцгеймера или остановить разрушение нервных клеток.Эти лекарства в конечном итоге теряют эффективность, потому что уменьшающиеся клетки мозга производят меньше ацетилхолина по мере прогрессирования болезни.

Общие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Начало лечения с низкой дозы и переход к более высокой дозе может помочь уменьшить побочные эффекты. Прием этих лекарств во время еды также может помочь свести к минимуму побочные эффекты.

Людям с определенными видами сердечной аритмии нельзя принимать ингибиторы холинэстеразы.

Обычно назначают три ингибитора холинэстеразы:

• Донепезил (Арисепт) одобрен для лечения всех стадий заболевания.Принимается один раз в день в виде таблеток.
• Галантамин (Разадин) одобрен для лечения легкой и умеренной болезни Альцгеймера. Его принимают в виде таблеток один раз в день или в виде капсул с расширенным высвобождением два раза в день.
• Ривастигмин (Экселон) одобрен для лечения болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Принимается в виде таблеток. Доступен кожный пластырь, который также можно использовать для лечения тяжелой болезни Альцгеймера.

Мемантин для более поздних стадий

Мемантин (Namenda) одобрен FDA для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.Он работает, регулируя активность глутамата, химического вещества-посредника, широко участвующего в функциях мозга, включая обучение и память. Принимается в виде таблеток или сиропа. Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, спутанность сознания и возбуждение.

FDA также одобрило комбинацию донепезила и мемантина (Намзарик), которая принимается в виде капсул. Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и диарею.

Когда прекращать прием препаратов от болезни Альцгеймера

Поскольку болезнь Альцгеймера является прогрессирующим заболеванием, ваши симптомы и план лечения со временем изменятся.Если вы принимаете лекарство от болезни Альцгеймера, постоянный пересмотр вашего плана медицинского обслуживания будет включать в себя работу с вашим врачом, чтобы решить, как долго вам следует продолжать прием лекарств.

Поскольку эффекты лекарств от болезни Альцгеймера обычно умеренные, может быть трудно сказать, работают ли они. Однако вы не можете знать, могут ли ваши симптомы быть более серьезными без лекарств.

Поговорите со своим врачом перед прекращением приема лекарства от болезни Альцгеймера и сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится после прекращения.

19 апреля 2019 г., Показать ссылки

1. Информационный бюллетень о лекарствах от болезни Альцгеймера. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/alzheimers/publication/alzheimers-disease-medications-fact-sheet. По состоянию на 28 апреля 2017 г.
2. Лекарства от потери памяти. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/alzheimers_disease_standard_prescriptions.asp?utm_source=google&utm_medium=search&utm_campaign=google-grants&set.custom.wt=google-grants&gclid=Cj0KEQjwioHIBRCes6nP56Ti1IsBEiQAxxb5G7qPnhb27QToNOQ-RpLk1DxwIhcRD9BIf7U_tluJv3AaAjzd8P8HAQ.По состоянию на 28 апреля 2017 г.
3. Легкие когнитивные нарушения. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/dementia/mild-cognitive-impairment-mci.asp. По состоянию на 30 апреля 2017 г.
4. Press D, et al. Лечение деменции. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 апреля 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по болезни Альцгеймера
2. Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от болезни Альцгеймера на будущее

.

Лекарства и деменция | Центр памяти и старения

Антипсихотические препараты блокируют действие дофамина, химического посредника в вашем мозгу, который может усиливать галлюцинации и заблуждения (ложные убеждения) и изменять рациональное мышление. Низкие дозы этих препаратов могут помочь справиться с агрессивным, иррациональным и компульсивным поведением, которое может развиваться у людей с деменцией, чаще всего с лобно-височной деменцией или деменцией с тельцами Леви.Потенциальная польза от нейролептиков должна быть сопоставлена ​​с потенциальными рисками, включая увеличение веса, замедление движений и мышления, учащение сердечно-сосудистых заболеваний и, в редких случаях, смерть. Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ^® ), связаны с мышечными проблемами, и их следует избегать людям, которые уже испытывают мышечную ригидность или дрожь.

Можно ли использовать другие вмешательства?
Понимание и лечение основной причины галлюцинаций или возбуждения предпочтительнее.Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами. Немедикаментозные вмешательства, включающие физиотерапию, музыкальную терапию, водную терапию, регулярные мероприятия по расписанию, устранение или минимизацию факторов окружающей среды, таких как температура, шум и т. Д., А также социальных факторов, таких как то, как разговаривать с пациентом и вовлекать его, знакомя их с новыми опекунами или рутины и т. д.) могут быть полезны.

Есть ли более безопасные лекарства, которые стоит рассмотреть?

Лекарства для запоминания и антидепрессанты могут быть полезны при галлюцинациях и возбуждении и считаются препаратами первой линии.Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения используются, когда препараты первой линии не работают. Хотя они являются более безопасными альтернативами типичным нейролептикам для людей с деменцией, антипсихотики второго поколения несут те же риски, что и антипсихотики первого поколения, но с меньшей частотой. Следовательно, их следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени.

Примеры атипичных антипсихотических препаратов:

• кветиапин (Сероквель ^® )
• рисперидон (Риспердал ^® )
• арипипразол (Abilify ^® )
• оланзапин (Zyprexa ^® )
• клозапин (Clozaril ^® )

Галлюцинации, бред, сильное возбуждение или агрессия

Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ^® ), хлорпромазин (Thorazine ^® ), тиоридазин (Mellaril ^® ), перфеназин (Trilafon ^® ) и другие.

Эти лекарства могут ухудшить память и мышление, ухудшить подвижность и увеличить риск падений, увеличить риск инсульта и смерти.

• Предпочтительно лечение потенциальных первопричин галлюцинаций или возбуждения. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами.
• Создайте спокойную, тихую среду, поддерживающую личный комфорт (например,г., освещение, температура, шум, отражения).
• Лечебная физкультура, музыкальная терапия, водная терапия, регулярные мероприятия.
• Обращение к социальным факторам и обеспечение хороших коммуникативных навыков, например, как разговаривать с пациентом и вовлекать его, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т.д.
• Избегайте или прекратите прием некоторых лекарств, которые могут вызывать галлюцинации, бред, возбуждение или агрессию.

Более безопасные лекарства для рассмотрения

• Лекарства для улучшения памяти и антидепрессанты — это препараты первой линии, которые могут быть очень полезными при незначительных побочных эффектах.
• Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения, перечисленные выше, относятся ко второй линии и должны использоваться в самой низкой эффективной дозе в течение кратчайшего времени, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Какие методы лечения деменции?

В настоящее время нет лекарства от деменции. Но есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь с симптомами деменции.

Лекарства для лечения деменции

Большинство доступных лекарств используются для лечения болезни Альцгеймера, поскольку это наиболее распространенная форма деменции.Они могут помочь временно уменьшить симптомы.

Основными лекарствами являются:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Эти лекарства предотвращают расщепление ферментом вещества, называемого ацетилхолином, в головном мозге, что помогает нервным клеткам общаться друг с другом.

Донепезил (также известный как Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Реминил) используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера от легкой до умеренной. Донепезил также используется для лечения более тяжелой болезни Альцгеймера.

Имеются данные о том, что эти лекарства также могут помочь в лечении деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона, а также у людей со смешанным диагнозом деменция, болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией.

Нет никакой разницы в том, насколько эффективны эти лекарства. Однако ривастигмин может быть предпочтительнее, если галлюцинации являются одним из основных симптомов.

Побочные эффекты могут включать тошноту и потерю аппетита. Обычно они проходят через 2 недели приема лекарства.

Memantine

Это лекарство (также известное как Namenda) назначают людям с умеренной или тяжелой болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, а также людям с комбинацией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Мемантин подходит тем, кто не может принимать или не переносит ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Он работает, блокируя воздействие чрезмерного количества химического вещества в мозгу, называемого глутаматом.

Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.

Лекарства для лечения родственных состояний

Есть некоторые состояния, такие как проблемы с сердцем, которые могут влиять на симптомы деменции, особенно сосудистой деменции. Важно, чтобы они были диагностированы и вылечены.

Эти состояния включают:

Лекарства для лечения проблемного поведения

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей разовьются так называемые «поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР)».Симптомы BPSD могут включать:

• повышенное возбуждение
• беспокойство
• блуждание
• агрессия
• бред
• галлюцинации

Эти изменения в поведении могут быть очень тревожными как для человека с деменцией, так и для заботливого человека. для них. Однако есть стратегии выживания, которые могут помочь.

Если стратегии выживания не работают, тем, кто проявляет стойкую агрессию или крайний дистресс, могут быть прописаны антипсихотические препараты, такие как рисперидон или галоперидол.

Это единственные лекарства, лицензированные для людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера (рисперидон и галоперидол) и сосудистой деменцией (только галоперидол), при которых существует риск причинения вреда им самим или окружающим.

Рисперидон следует использовать в минимальной дозе и в течение как можно более короткого времени (до 6 недель), поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол можно использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Решение о назначении лекарства принимает психиатр-консультант.

Иногда можно назначать антидепрессанты, если предполагается, что депрессия является основной причиной беспокойства.

Альтернативные средства лечения

Некоторые люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, используют дополнительные средства, такие как гинкго билоба, куркумин или кокосовое масло. Однако недостаточно доказательств, чтобы сказать, эффективны ли такие средства.

Лучше всего с осторожностью относиться к любым продуктам, которые утверждают, что приносят пользу людям с деменцией. Если вы думаете о приеме такого продукта или добавки, важно сначала проконсультироваться с врачом.

Некоторые лекарства взаимодействуют с прописанными лекарствами, и их никогда не следует принимать вместо них.

Лечение без лекарств

Лекарства от симптомов деменции важны, но являются лишь частью лечения человека с деменцией. Другие виды лечения, занятия и поддержка — в том числе и для лица, осуществляющего уход, — не менее важны для того, чтобы помочь людям хорошо жить с деменцией.

Терапия с когнитивной стимуляцией

Терапия с когнитивной стимуляцией (CST) включает участие в групповых мероприятиях и упражнениях, направленных на улучшение:

• памяти
• навыков решения проблем
• языковых навыков

Данные свидетельствуют о том, что CST приносит пользу людям с легкой до умеренного слабоумия.

Когнитивная реабилитация

Этот метод предполагает работу с обученным профессионалом, например, эрготерапевтом, и родственником или другом для достижения личной цели, такой как обучение использованию мобильного телефона или выполнение других повседневных задач.

Когнитивная реабилитация работает, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают. На ранних стадиях деменции это может помочь вам лучше справиться с этим заболеванием.

Работа с воспоминаниями и историями жизни

Работа с воспоминаниями включает в себя обсуждение вещей и событий из вашего прошлого.Обычно это связано с использованием такого реквизита, как фотографии, любимые вещи или музыка.

Работа над историей жизни включает подборку фотографий, заметок и памятных подарков от вашего детства до наших дней. Это может быть как физическая книга, так и электронная версия.

Иногда эти подходы сочетаются. Факты показывают, что они могут улучшить настроение и самочувствие. Они также помогают вам и окружающим сосредоточиться на своих навыках и достижениях, а не на своем слабоумие.

Более подробную информацию об этих методах лечения вы найдете в руководстве по деменции Общества Альцгеймера.

Узнайте о других занятиях и о том, как жить с деменцией.

Получите информацию о деменции и службы поддержки

Получите информационные сообщения о деменции

Последняя редакция страницы: 26 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 июня 2023 г.

Могут ли лекарства помочь при деменции? | Лечение деменции

Какие существуют варианты немедикаментозного лечения?

Поддержка и уход — самая важная часть лечения

Когда кому-то диагностируют деменцию, может быть предложено полное обследование, чтобы посмотреть на его практические навыки, его способность заботиться о себе, его безопасность в своем доме и т. Д.Обычно это включает оценку, проводимую различными профессионалами в области здравоохранения. Может быть составлен индивидуальный план ухода с указанием конкретных потребностей человека. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше и дольше сохранять независимость человека с деменцией.

О большинстве людей с деменцией заботятся по месту жительства. Часто основным опекуном является член семьи. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, получали полную поддержку и советы, доступные на местном уровне. В зависимости от тяжести деменции и индивидуальных обстоятельств могут потребоваться поддержка и совет одного или нескольких из следующих медицинских и смежных специалистов:

• Районные медсестры могут посоветовать повседневный медсестринский уход.
• Трудотерапевты могут посоветовать изменения в физической среде, которые могут помочь человеку с деменцией. Например, поручни и поручни, маркировка предметов, удаление ненужных в доме предметов.
• Физиотерапевты могут помочь. Например, упражнениями для поддержания подвижности.
• Общинные психиатрические медсестры могут проконсультировать по уходу за людьми с психическими заболеваниями. Иногда может потребоваться специальная оценка психиатра.
• Социальные службы могут посоветовать местные учреждения, такие как детские сады, льготы, помощь по уходу на дому, услуги сидения, временный уход и т. Д.
• Люди, которые могут проконсультировать по финансовым и юридическим вопросам, например, по постоянной доверенности.
• Добровольные организации могут быть хорошим источником совета. Если вы ухаживаете за человеком с деменцией, стоит получить информацию о помощи, доступной в вашем районе. В большинстве районов Великобритании есть организации, которые предоставляют поддержку и советы лицам, осуществляющим уход за людьми с деменцией. Контактные данные часто можно найти в местной библиотеке или бюро консультаций для граждан.

Уровень необходимой помощи и поддержки часто меняется со временем.Например, некоторые люди с легкой формой слабоумия могут хорошо справляться в собственном доме, который им хорошо знаком. Некоторые могут жить с членом семьи, который берет на себя большую часть ухода. В случае ухудшения ситуации лучшим вариантом может стать место в доме престарелых или престарелых. Ситуацию можно время от времени пересматривать, чтобы убедиться, что обеспечивается надлежащий уровень ухода и поддержки.

Многие лица, осуществляющие уход, борются за предел, когда им требуется дополнительная помощь. Если вы ухаживаете за больным, вы можете попросить терапевта или районную медсестру оценить человека с деменцией, если вы чувствуете, что вам требуется более высокий уровень поддержки.В Интернете есть несколько местных групп поддержки лиц, осуществляющих уход, которые также могут оказать поддержку и дать совет. Например, информация об услугах временного / краткосрочного перерыва для лиц, осуществляющих уход.

Другие возможные методы лечения

Существуют некоторые другие методы лечения и варианты, которые могут быть полезны некоторым людям с деменцией, особенно в определенных ситуациях. К ним относятся следующие.

Меры, помогающие упростить повседневную жизнь и улучшить память могут помочь некоторым людям.Например, планирование и запись распорядка дня. Это может включать написание напоминаний о выполнении определенных действий, таких как вывоз мусора, запирание двери на ночь и т. Д. Убедитесь, что одежда, ключи, очки или другие часто используемые вещи размещены на видных местах, где они могут быть легко найти, также может быть полезным. Маркировка часто используемых объектов может быть еще одним полезным инструментом. Эрготерапевт может посоветовать.

Считается, что ориентация на реальность помогает в некоторых случаях.Это включает в себя предоставление людям с деменцией регулярной информации о времени, местах и ​​людях, чтобы они могли ориентироваться. Он может варьироваться от простых вещей, таких как установка доски на видном месте с указанием дня, даты, сезона и т. Д., До персонала в доме-интернате, переориентирующего человека с деменцией при каждом контакте.

Когнитивная стимуляция (стимуляция мозга) может помочь улучшить память, речь и способность решать проблемы. Например, с помощью развлекательных мероприятий, действий по решению проблем и разговоров с человеком с деменцией.Кроме того, развлекательные мероприятия могут улучшить качество жизни и благополучие.

Регулярная физическая активность , если возможно, такая как ходьба, танцы и т. Д., Может помочь замедлить снижение подвижности, которое характерно для людей с деменцией. Это также может помочь, если проблема в депрессии.

В некоторых случаях может помочь терапия воспоминаниями . Это включает в себя побуждение людей говорить о прошлом, чтобы прошлый опыт был включен в их текущие мысли.Он основан на долговременной памяти, которая часто бывает неплохой у людей с слабоумием легкой и средней степени тяжести.

Когнитивно-поведенческую терапию иногда пытаются помочь в лечении депрессии, которая довольно часто встречается у людей с деменцией.

Поведенческая терапия также может использоваться для лечения любых проблем, связанных с поведением, которые могут быть у людей с деменцией. Этот тип терапии ищет возможные причины определенного поведения. Например, тот, кто много блуждает, на самом деле может делать это, потому что чувствует себя довольно беспокойным.В этой ситуации может помочь регулярная физическая активность.

Терапия с использованием животных иногда может быть предложена для помощи людям с деменцией, которые проявляют вызывающее поведение, такое как возбуждение или агрессия. Например, позволяя человеку проводить время с дрессированной собакой и взаимодействовать с ней.

Сенсорная стимуляция — например, использование музыки, света, звуков, запахов, массажа и ароматерапии для стимуляции мозга. Это также может быть полезно для некоторых людей с деменцией — например, чтобы улучшить их настроение или чувство беспокойства.

Какие лекарства используются для лечения деменции?

Лекарства от деменции используются в первую очередь в качестве лечения симптомов, влияющих на мышление и память (когнитивные симптомы). Во-вторых, они используются для лечения симптомов, влияющих на настроение и поведение человека (некогнитивные симптомы).

Эти лекарства не лечат деменцию, и они могут работать только для некоторых людей. Они также могут работать только непродолжительное время (6-12 месяцев). Лекарства от деменции всегда назначает врач, специализирующийся на лечении деменции.

В Великобритании доступно четыре лекарства, которые можно прописать от деменции. Это донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин. Они доступны в виде таблеток, жидкостей, растворяющихся в воде таблеток или пластырей. Они бывают разных торговых марок.

Кроме того, есть ряд других лекарств, которые могут быть прописаны людям, страдающим деменцией. Например:

• При подозрении на депрессию можно порекомендовать антидепрессант. Депрессия часто встречается у людей с деменцией, и на нее можно не обращать внимания.
• Некоторым людям могут подойти аспирин и другие лекарства для лечения факторов риска инсульта и сердечных заболеваний. Это особенно актуально для людей с сосудистой деменцией.
• Снотворные таблетки иногда необходимы, если проблемы со сном являются постоянной проблемой.
• Транквилизатор или антипсихотический препарат иногда назначают в крайнем случае людям с деменцией, которые легко возбуждаются.

Продолжаются исследования в области поиска новых лекарств от деменции.

Как работает лечение деменции?

Лекарства от деменции действуют за счет повышения уровня определенных химических веществ в головном мозге.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

К ним относятся донепезил, ривастигмин и галантамин. Они работают за счет повышения уровня ацетилхолина. Это химическое вещество в мозге, которого мало у людей с болезнью Альцгеймера. Эти лекарства не являются лекарством от болезни Альцгеймера. Тем не менее, они могут помочь в лечении или симптомов, влияющих на мышление и память примерно у половины людей с болезнью Альцгеймера.

В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует рассматривать донепезил, галантамин и ривастигмин в качестве вариантов лечения для людей с легкой или умеренной болезнью Альцгеймера, при условии, что:

• Лекарство начинается с специалист по уходу за людьми с деменцией.
• Лицо, получающее лечение, регулярно проверяет и оценивает свое состояние. (Обзоры обычно проводятся группой специалистов. Мнение лиц, осуществляющих уход за пациентом, также следует спрашивать до начала приема лекарства, и это следует учитывать во время обзоров.)
• Лекарство продолжается только до тех пор, пока считается, что оно оказывает положительное влияние на симптомы человека.

Общие побочные эффекты этих лекарств могут включать плохое самочувствие, мышечные судороги, усталость, головную боль и диарею. Ваш врач должен предоставить вам более подробную информацию о возможных побочных эффектах.

Лекарство ривастигмин также лицензировано для применения у людей с деменцией легкой и средней степени тяжести, которые также страдают болезнью Паркинсона. Таким образом, врачи могут порекомендовать это лекарство этой группе людей.Кроме того, лекарство с ингибитором ацетилхолинэстеразы иногда может быть рекомендовано людям с деменцией с тельцами Леви (DLB), у которых есть проблемы со сложным или деструктивным поведением (некогнитивные симптомы). См. Также отдельную брошюру «Деменция с тельцами Леви».

Мемантин

Мемантин также лицензирован для лечения болезни Альцгеймера у некоторых людей. Он работает за счет уменьшения количества химического вещества в мозге, называемого глутаматом. Считается, что это может помочь замедлить повреждение клеток мозга, пораженных болезнью Альцгеймера.Как и вышеперечисленные лекарства, это не лекарство. Некоторые исследования показали, что это замедляет прогрессирование симптомов в или случаях.

NICE рекомендует рассматривать его в качестве варианта лечения для:

• Людей с умеренной болезнью Альцгеймера, которые по каким-то причинам не могут принимать или не переносят лекарства, ингибирующие ацетилхолинэстеразу.
• Люди с тяжелой болезнью Альцгеймера.

См. Также отдельную брошюру «Болезнь Альцгеймера».

Когда обычно назначают лекарства от деменции?

Ваш терапевт обычно направляет вас к врачу, специализирующемуся на лечении деменции, чтобы подтвердить, что у вас деменция. Затем специалист решит, следует ли вам лечиться. Решение о начале лечения и то, какое лечение начать, зависит от разных факторов. К ним относятся: что вызвало вашу деменцию, каковы ваши симптомы и насколько серьезна ваша деменция. Деменцию обычно классифицируют как легкую, среднюю или тяжелую.См. Также отдельную брошюру «Потеря памяти и слабоумие».

Какое лечение деменции обычно назначают

?

Ваш специалист решит, какое лечение вам подходит. Существуют национальные рекомендации для людей с деменцией, которые могут помочь вашему специалисту решить, какое лечение выбрать.

Обычно рекомендуется один из следующих препаратов: донепезил, галантамин и ривастигмин для людей с легкой или умеренной болезнью Альцгеймера, при условии, что:

• Лекарство начинает принимать специалист по уходу за людьми с деменцией.
• Лицо, получающее лечение, регулярно проверяет и оценивает свое состояние. (Обзоры обычно проводятся группой специалистов. Мнение лиц, осуществляющих уход за пациентом, также следует узнать до начала приема лекарства, и его следует учитывать во время осмотра.)

Мемантин можно рассматривать как вариант лечения для:

• Люди с болезнью Альцгеймера средней степени тяжести, которые по какой-то причине не могут принимать или не переносят лекарства, ингибирующие ацетилхолинэстеразу.
• Люди с тяжелой болезнью Альцгеймера.

Эти лекарства обычно не используются для людей с другими типами деменции. Однако ривастигмин можно применять для людей с деменцией от легкой до умеренно тяжелой степени, которые также страдают болезнью Паркинсона. Таким образом, врачи могут порекомендовать это лекарство этой группе людей. Кроме того, лекарство с ингибитором ацетилхолинэстеразы иногда может быть рекомендовано людям с DLB, у которых есть проблемы со сложным или деструктивным поведением (некогнитивные симптомы).

Насколько эффективно лечение деменции?

Считается, что около половины людей, принимающих ингибитор холинэстеразы, увидят улучшение симптомов, влияющих на мышление и память. Помогают ли они с другими симптомами, такими как агрессия и возбуждение, до сих пор не подтверждено. Улучшение симптомов обычно наблюдается только в течение 6–12 месяцев.

Что касается мемантина, то некоторые исследования показали, что в некоторых случаях он может замедлить развитие симптомов.

Как мне принимать эти лекарства?

Обычно начинают с низкой дозы. Затем ее увеличивают в течение нескольких недель до целевой лечебной дозы. Дозу увеличивают медленно, потому что, когда вы впервые начнете принимать эти лекарства, у вас могут развиться некоторые неприятные побочные эффекты, например, диарея, тошнота (тошнота) и тошнота (рвота).

Большинство людей, у которых развиваются побочные эффекты, обнаруживают, что через некоторое время они проходят. Если вы хорошо переносите низкую дозу, ваш врач при необходимости увеличит ее.Частота увеличения дозы зависит от того, какое лекарство вы принимаете. Например, если вы принимаете галантамин, дозу увеличивают каждые четыре недели. Если вы принимаете таблетки ривастигмина, дозу увеличивают каждые две недели.

Дополнительную информацию см. В листовке, прилагаемой к лекарству.

Какова обычная продолжительность лечения?

Лекарства от деменции обычно продолжают принимать до тех пор, пока считается, что они оказывают положительное влияние на симптомы.

А побочные эффекты?

Лекарства от деменции у некоторых людей вызывают побочные эффекты. Однако, если побочные эффекты все же возникают, они обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев.

Наиболее частые побочные эффекты ингибиторов антихолинэстеразы включают:

• Диарею.
• Мышечные судороги.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Чувство тошноты (тошнота).
• Заболевание (рвота).
• Плохой сон (бессонница).
• Головная боль.
• Недержание мочи.

К другим менее частым побочным эффектам относятся:

• Симптомы простуды.
• Потеря аппетита.
• Психические расстройства.
• Обмороки и судороги.
• Головокружение.
• Колотящееся сердце (учащенное сердцебиение).
• Приливы или потливость.
• Сыпь.
• Зуд.

Мемантин может вызвать:

• Головокружение.
• Головная боль.
• Чувство затрудненного дыхания.
• Запор.
• Сонливость.
• Высокое артериальное давление.

Другие менее распространенные побочные эффекты включают:

• Рвота.
• Тромбы (тромбозы).
• Проблемы с сердцем.
• Путаница.
• Чувство усталости.
• Видеть или слышать нереальные вещи (галлюцинации).
• Проблемы с ходьбой.

Вышеприведенный список не является исчерпывающим, но он подчеркивает наиболее распространенные возможные побочные эффекты.Полный список побочных эффектов см. В информационном буклете, прилагаемом к лекарству.

Кто не может принимать лекарства от деменции?

В целом, большинство людей могут принимать эти лекарства. Осторожность может потребоваться людям с определенными проблемами со здоровьем. Например, люди с серьезными проблемами с печенью или почками могут быть не в состоянии принимать их, или им может потребоваться более низкая доза. Также необходимо проявлять осторожность в отношении людей, у которых в прошлом были припадки.

Могу ли я купить лекарства от деменции?

Нет, лекарства от деменции купить нельзя.Они доступны только по рецепту.

Как пользоваться схемой желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.