Отведение плеча мышцы: Отведение плеча Упражнение:… — Life Fitness Astana

Отведение плеча Упражнение:… — Life Fitness Astana

Отведение плеча

Упражнение: односуставное, следовательно, изолированное. Рабочий сустав: плечевой. Воздействие на основные мышечные группы: надостная мышца и дельтовидная мышца.

Традиционно считается, что упражнение направлено на развитие средней части дельтовидной мышцы. Это не совсем так. Если передняя и задняя часть дельтовидной мышцы одновременно напрягаются, то они действуют одна по отношению к другой под некоторым углом, и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Так что в работу включаются все три части дельтовидной мышцы, но средняя часть, конечно, в большей степени. Для нее это самое идеальное возможное движение.

Исходное положение: сидя или стоя, рука чуть согнута в локтевом суставе. Движение: на выдохе – выполнить отведение плеча до угла 80–90 градусов, на вдохе – вернуться в исходное положение.

Почему отведение выполняется до угла 80–90 градусов?
Потому что строение плечевого сустава таково, что плечо можно отвести не более чем на 90 градусов. В этом положении сустав блокируется, и дальнейшее отведение происходит за счет вращения лопатки нижним углом кнаружи. А это движение происходит в результате работы трапециевидной и передней зубчатой мышцы. В фитнесе предпочитают делать движения не по полной амплитуде, чтобы не перегружать сустав, поэтому рекомендуют ограничивать движение углом 80 градусов.

Нужно ли делать рекомендуемое многими изданиями небольшое пронирующее движение плечевой кости в конечной фазе – поворот гантели большим пальцем вниз, имитирующий выливание воды из стакана?
По желанию. Это несколько увеличит нагрузку на переднюю часть дельтовидной мышцы, но на среднюю никакого влияния не окажет. Сложность в том, что дельтовидная мышца крепится к плечевой кости в районе дельтовидной бугристости, а это примерно в середине плечевой кости. При выпрямленной руке, учитывая небольшой размер мышцы, получается такой рычаг, что поднять большой вес просто невозможно по всем законам биомеханики. Естественно, если поднимать только работой мышцы дельтовидной и надостной. А маленькая гантель – это удар по эго типичного спортсмена-любителя, и он не может на это пойти. В результате в большинстве случаев можно наблюдать следующую технику выполнения. Спортсмен держит в руках гантели весом 20 кг, а то и более. Спина несколько наклонена вперед. За счет мощного и быстрого разгибания спины он обеспечивает начальную инерцию движения. Дельтовидные мышцы задают только направление этого движения. Далее в работу мощно включаются трапециевидные мышцы, поднимая плечи. Их силовой потенциал в несколько раз превосходит потенциал дельтовидных. Естественно, зафиксировать такой вес в горизонтальном положении дельты не могут. Они, конечно, работают и при такой технике, но каков их вклад – определить невозможно. В каждом подходе он может быть различным, но везде будет менее 50%, а то и 30%, в зависимости от скорости движения. Пусть этот вариант техники утрирован, но во время выполнения этого упражнения плечевой пояс поднимается у 90% людей. 90% занимающихся тренируют в первую очередь не дельты, а трапеции. И отказ в выполнении упражнения наступает не из-за закисления дельтовидных мышц, а из-за отказа трапециевидных. Когда их сила падает, на долю дельтовидных приходится вес, который они не в силах поднять даже будучи свежими. Естественно, они не могут его поднять, но отказ на фоне закисления в них не наступает, соответственно, предпосылок для их роста в мышцах не создается. Получается парадоксальная ситуация. Атлет хочет, чтобы его плечи стали шире, делает это упражнение по описанной выше технике, но рост дельт минимален, и трапеции растут. От этого плечи становятся более покатыми и визуально выглядят более узкими.

Как же это исправить?
Нам нужно, чтобы плечи (плечевой пояс) были неподвижны, не поднимались вверх. Поэтому, чтобы не дать включаться трапециевидным мышцам, точнее верхней их части, которая и поднимает плечи, мы должны статично напрячь мышцы-антагонисты – нижнюю часть трапециевидных и широчайшие мышцы спины. Этого легко добиться, если максимально свести лопатки и статично напрячь широчайшие. Если встать перед зеркалом и в такой позиции, удерживая статичное напряжение, делать отведение с гантелями весом в два, а то и в три раза меньше, чем обычно, то вы почувствуете совсем другую нагрузку, и нагружаться будут именно дельтовидные мышцы. В крайней верхней точке движения необходимо делать фиксацию. Если не получается, вес слишком велик. Темп медленный! При выполнении упражнения с гантелями максимальная нагрузка на тренируемые мышцы будет в положении рук параллельно полу, и мы не должны прийти в это положение, используя инерцию. Поэтому, темп медленный! И первое время тренируйтесь перед зеркалом под строгим визуальным контролем. Плечи будут стремиться подняться, но их надо удерживать неподвижными. И помните, что максимальная нагрузка при выполнении упражнения с гантелями стоя будет в положении, когда рука параллельна полу. При выполнении на кроссовере – когда рука перпендикулярна тросу, при выполнении отведения плеча на специальном тренажере – нагрузка равномерна по всей траектории движения. Но требования к технике выполнения упражнений во всех этих вариантах одинаковы. Поверьте, результат превзойдет ваши ожидания!

Упражнения на мышцы плеча

Плечевые мышцы.

Мышцы плеч состоят из трех пучков: переднего Anterior Deltoid,среднего Middle Deltoid и заднего Posterior Deltoid. Все вместе они  выполняют фронтальное отведение плеча. Anterior Deltoid участвует в сгибании плеча, а Posterior Deltoid в горизонтальном отведении плеча. Суставы, задействованные в работе плечевых мышц это локтевой, плечевой и лопаточный. Плоскость выполнения упражнения корональная (фронтальная). 

 

1. Press Behind Neck Olympic Bar. В положении сидя, плечевой жим  со свободной штангой из-за затылка.

 

2. Seated Front Dumbbell Press. В положении сидя, плечевой жим  с гантелями.

 

3. Seated Front Barbell Press. В положении сидя,плечевой жим свободной штанги спереди.

 

4. Smith Machine. В положении сидя, плечевой жим  на машине Смитта.

 

Упражнение главным образом воздействует и укрепляет плечевые мышцы Deltoids. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Отведение форонтальное	Концентрическое	Middle Deltoid Рычаг 3	Supraspinatus Upper Pectoralis Anterior  Deltoid Рычаг 3	Latissimus Dorsi Teres Major Lower Pectoralis
Лопатка	Отведение и поворот наружу	Концентрическое	Seratus Anterior	Upper & Lower Trapezius	Middle Trapezius Rhomboids
Локоть	Разгибание	Концентрическое	Triceps Рычаг 1		Biceps,Brahialis,Brahioradialis

 

 

Замечания: Плоскость выполнения упражнения корональная (фронтальная). Удобно сесть и опереться на спинку скамьи, в нижнем положении угол между плечом и локтем 90 градусов, локти по сторонам туловища, не сближать и не расставлять. При узком захвате (небольшой наклон) агонистом является

Anterior Deltoid, синергистами Upper Pectoralis, Coracobrachialis ,Middle Deltoid.
При работе с гантелями, в отличие от штанги, ход движения мышцы больше и поэтому больше участвующих синергистов.

 

5. Standing Dumbbell Side Laterals. В положении стоя, отведение плеча с гантелями.

 

6. Отведение плеча на специальном тренажере (дельта-машина).

7. В положении стоя, отведение плеча на нижнем блоке кроссовера.
Упражнения главным образом воздействует и укрепляет плечевые мышцы Deltoids. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Отведение	Концентрическое	Middle Deltoid Рычаг 3	Supraspinatus Anterior  Deltoid Рычаг 3	Latissimus Dorsi Teres Major Lower Pectoralis
Лопатка	Отведение и поворот наружу	Концентрическое	Seratus Anterior	Upper & Lower Trapezius	Middle Trapezius Rhomboids
Локоть	Разгибание, только если чуть согнут	Изометрическое	Triceps Рычаг 1

 

Замечания: Плоскость выполнения упражнения корональная (фронтальная). Движение выполняется до пересечения с линией плеч и далее до угла 120 градусов, одновременно с латеральной ротацией. Локоть чуть согнут. Triceps помогают в изометрическом сокращении, а поскольку рычаг массы меньше, будет немного легче. На тренажере, ход движения будет короче, нельзя выполнить латеральную ротацию. На нижнем блоке движение выполняется от точки, пересекающей линию тела до угла 120 градусов. Максимальный момент силы при 90 градусах между кабелем и рукой.

 

8. Upright Rowing. В положении стоя, прямая тяга со штангой (к подбородку).

 

9. В положении стоя, прямая тяга нижнего блока.

 

10. В положении стоя, прямая тяга с гантелями.
Упражнения главным образом воздействует и укрепляет плечевые мышцы

Deltoids. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Отведение	Концентрическое	Middle Deltoid Рычаг 3	Supraspinatus Anterior  Deltoid Рычаг 3	Latissimus Dorsi Teres Major Lower Pectoralis
Лопатка	Отведение и поворот наружу	Концентрическое	Seratus Anterior	Upper & Lower Trapezius	Middle Trapezius Rhomboids
Локоть	Сгибание	Концентрическое	Brachialis Рычаг 3	Biceps Рычаг 3 Brachiora Dialis Рычаг 3	Triceps

 

 

Замечания:  Плоскость выполнения упражнения корональная (фронтальная). Упражнение выполняется с более узким хватом грифа, чем жимы. Штанга располагается близко к телу на протяжении всего движения и доходит до подбородка. Локти поданы чуть вперед. Во время работы на нижнем блоке нельзя стоять далеко от оси вращения, чтобы не изменять траекторию движения и не переносить акцент на другую мышцу.

 

11. В положении лежа, горизонтальное отведение плеча с гантелями.

 

12.В положении лежа, горизонтальное отведение плеча на кабелькроссе.
Упражнения главным образом воздействует и укрепляет задний пучок плечевых мышц Posterior Deltoid. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Горизонтальное отведение	Концентрическое	Posterior Deltoid Рычаг 3	Middle Deltoid Рычаг 3   Teres Minor	Anterior Deltoid   Pectoralis Major
Лопатка	Приведение	Концентрическое	Trapezius	Rhomboids	Seratus Anterior
Локоть		Изометрическое	Triceps Рычаг 1		Triceps

 

Замечания:  Плоскость выполнения упражнения горизонтальная. Упражнение выполняется на специальной скамье, лежа, лицом к полу, руки опущены и перпендикулярны полу. Желательно выполнять движение в пронации, так больше активизируется Posterior Deltoid. По ходу движения можно выполнять также и медиальную ротацию. Небольшой сгиб в локтях укорачивает рычаг массы и делает выполнение упражнения более удобным. На кабелькроссе выполнять упражнение медленно, поскольку изменение угла нагрузки изменяет напраление и силу воздействия на мышцу.

13. Горизонтальное отведение плеча на тренажере. Параллельная тяга на горизонтальном блоке.
Упражнение главным образом воздействует и укрепляет задний пучок плечевых мышц Posterior Deltoid. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Горизонтальное отведение	Концентрическое	Posterior Deltoid Рычаг 3	Middle Deltoid Рычаг 3   Teres Minor	Anterior Deltoid   Pectoralis Major
Лопатка	Приведение и поворот внутрь	Концентрическое	Trapezius	Rhomboids	Seratus Anterior
Локоть	Сгибание	Концентрическое	Biiceps Рычаг 1	Brachialis Рычаг 3 Brachiora Dialis Рычаг 2	Triceps

 

Плоскость выполнения упражнения горизонтальная.

 

14.В положении лежа под углом 60 градусов, сгибание плеча с гантелями.
Упражнение главным образом воздействует и укрепляет передний пучок плечевых мышц Anterior Deltoid. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Сгибание	Концентрическое	Anterior Deltoid Рычаг 3	Coracobrachialis Upper Pectoralis Рычаг 3	Latissimus Dorsi   Teres Major   Lower Pectoralis   Long Head of Triceps
Лопатка	Отведение и поворот наружу	Концентрическое	Seratus Anterior	Upper Trapezius + Lower Trapezius	Middle Trapezius   Rhomboids

 

Замечания:  Плоскость выполнения упражнения сагиттальная. Изолированное  упражнение, односуставное и поэтому простое. Спинку скамьи установить с наклоном в 60 градусов, руки перпендикулярно полу, движение начинается из нижнего положения. Максимальная нагрузка на сгибатели в верхней точке, в нижней точке сгибатели максимально растянуты.

 

15. В положении сидя, плечевой жим  со штангой узким хватом.
Упражнение главным образом воздействует и укрепляет передний пучок плечевых мышц Anterior Deltoid. Мышцы работают в различных суставах следующим образом:

 

Сустав	Движение	Сокращение	Агонист	Синергист	Антагонист
Плечо	Сгибание	Концентрическое	Anterior Deltoid Рычаг 3	Coracobrachialis Рычаг 3 Upper Pectoralis	Latissimus Dorsi   Teres Major   Lower Pectoralis   Long Head of Triceps
Лопатка	Отведение и поворот наружу	Концентрическое	Seratus Anterior	Upper+ Lower Trapezius	Middle Trapezius   Rhomboids
Локоть	Разгибание	Концентрическое	Triceps Рычаг 1		Biceps,Brahialis,Brahioradialis

Плоскость выполнения упражнения сагиттальная. Пронация, в плечах сгибание, в лопатке отведение с латеральной ротацией.

Внимание! У Вас нет прав для просмотра скрытого текста.

Ключевые теги: мышцы плеча

Анатомия мышц плечевого пояса. Точки крепления. Силовые упражнения. | Trener_Zaycev

Приветствую тебя читатель, сегодня я продолжаю серию статей про мышечные группы и варианты упражнений для их тренировки. Это уже вторая статья и если ты не знаком с прошлой то кликай сюда.

Немного повторюсь, что цель моей работы — составить наглядный и удобный конспект по всем мышцам, чтобы желающий мог в любое время найти и посмотреть интересующий его момент. Основой для информации являются анатомия, биомеханика, мой личный опыт, конспекты и книга Фредерика Делавье «Анатомия силовых упражнений». Сегодня я буду рассказывать про мышцы плечевого пояса, какие типы движения они выполняют и как крепятся на нашем скелете. Приятного чтения.

Плечевой сустав

Практически все мышцы плечевого пояса отвечают за движения в плечевом суставе, а именно:

— отведение и приведение

— сгибание и разгибание

— супинация и пронация

— вращение

Все движения выполняются плечевой костью относительно лопатки и ключицы, т. е. мышцы плечевого пояса вовлекают в движение только плечевую кость. Суставная впадина расположена на лопатке, точки крепления мышц плечевого пояса расположены на трёх костях: лопатка,плечевая кость и ключица.

Через плечевой сустав можно провести три взаимно-перпендикулярные оси, которые и образуют все возможные движения плечевого сустава(см. рисунок ниже).

• Фронтальная ось (сгибание,разгибание)
• Вертикальная ось (пронация,супинация)
• Сагиттальная ось (отведение,приведение)

Для лучшего понимания, представьте на себе, что ваше плечо пронизывают три взаимно перпендикулярные оси, как показано на рисунке ниже, которые при этом прочно связаны с вашим скелетом.Затем, представьте как вы другой рукой берётесь за одну из осей и начинаете её вращать, крутить, после этого сразу будет видно какое движение выполняет плечевая кость, относительно выбранной оси.

Сразу хочу отметить один момент: дело в том, что «чистое» движение плечевого сустава(т. е. когда только одна плечевая кость движется относительно плечевого пояса) на самом деле имеет меньшую амплитуду, чем мы можем сделать по факту. Что я имею ввиду? Полная амплитуда вращения плечевой кости достигается в совокупности с движением пояса верхней конечности (лопатка, ключица). Т.е. если отводить руку в сторону, то движения будет происходит за счёт плечевой кости только до 90 градусов, дальнейшее движение будет осуществляться за счёт движения лопатки и ключицы.

Именно из-за незнания этой анатомической особенности, люди очень часто тренируют мышцы плечевого пояса неправильно.

Попросите кого-нибудь дома отводить руку в сторону, а сами стойте за спиной и смотрите на лопатку, при достижении примерно 90 градусов между плечевой костью и туловищем, лопатка начнёт подниматься.

Основные мышцы плечевого пояса

• Дельтовидная мышца

— На самом деле мышца не состоит из трёх головок или пучков, как почему-то принято считать, правильней её разделять на 3 части: передняя часть начинается от ключицы, средняя часть от акромиона лопатки, задняя часть от ости лопатки, потом соединяется в одно сухожилие и крепится к плечевой кости. Название эта мышца получила благодаря тому, что её форма напоминает перевернутую греческую букву «дельта».

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца

— Главные функции дельтовидной мышцы это: сгибание, разгибание, отведение, пронация и супинация в плечевом суставе. За каждое движение отвечает своя часть: передняя часть — сгибание и пронация в плечевом суставе; средняя часть — отведение; задняя часть — разгибание и супинация. При этом многие не знают интересный момент: когда происходит отведение, то напрягается и передняя и задняя часть дельты, которые образуют равнодействующую силу, её направление совпадает с направлением волокон средней части, тем самым помогая ей отводить плечевую кость.

Работа дельтовидной мышцы, можно сказать, подчиняется векторным законам(которые все проходили в школе) с участием трёх сил, действующих в разных направлениях. И куда будет двигаться плечевая кость, зависит от равнодействующей этих сил. Например, напрягается передняя часть и средняя, если передняя сокращается намного сильнее, то рука поднимется строго перед собой, если сила средней дельты начнёт нарастать, а передней падать, то рука будет двигаться перед собой и в сторону(т. е. поднимется рука не строго вперёд, а по диагонали), будут сразу два движения, сгибание и отведение.

Поскольку дельтовидная мышца прикрепляется к плечевой кости с латеральной(внешней/дальше от туловища, смотри рисунок выше) стороны, то именно эта особенность позволяет, передней части пронировать, а задней — супинировать плечевую кость.

Вокруг тренировки дельтовидных мышц ходит очень много споров, только ли пронирует передняя часть плечевую кость, или ещё и супинирует? Сводить или не сводить, поднимать или не поднимать лопатки? и т.д. Все вопросы такого рода постараюсь разобрать дальше, когда буду говорить про силовые упражнения.

2. Подлопаточная мышца

— Начинается мышца от лопатки, где крепится к её передней поверхности. Другим концом крепится к плечевой кости. Мышца обладает значительной силой, т.к. является многоперистой.

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца

— Сокращаясь подлопаточная мышца выполняет приведение в плечевом суставе.

3. Надостная мышца

— Одним концом крепится к надостной ямке лопатки, другим к плечевой кости, имеет трехгранную форму. На живом человеке её увидеть невозможно, т.к. покрыта другими мышцами.

Надостная мышца

Надостная мышца

— Функция мышцы заключается в отведении плеча(а точнее помогает средней части дельты: начинает отведение в плечевом суставе)и натягивании суставной капсулы сустава(т.е. вдавливает плечевую кость в сустав). Этим мышца создаёт дополнительную устойчивость в плечевом суставе.

4. Подостная мышца

— Мышца находится под трапецевидной и дельтовидной мышцами, крепится одним концом к лопатке (к подостной ямке), другим концом к плечевой кости(к большому бугорку)

Подостная мышца

Подостная мышца

— Мышца отвечает за приведение, разгибание и супинацию в плечевом суставе.

.

.

5. Малая круглая мышца

— Расположена ниже подостной мышцы, её покрывают трапециевидная мышца и дельта. Крепится одним концом к лопатке, другим к плечевой кости(к большому бугорку)

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца

— Выполняет функции приведения, разгибания, супинации в плечевом суставе.

6. Большая круглая мышца

— Одни концом крепится к передней поверхности лопатки, другим к плечевой кости(к гребню малого бугорка).

Большая круглая мышца

Большая круглая мышца

— Мышца отвечает за приведение, разгибание и пронацию в плечевом суставе.

Я перечислил все мышцы плечевого пояса и хочу сказать, что конечно же основная мышца это дельтовидная, и дальше в основном я буду описывать именно её работу. Такие мышцы как надостная,подостная,малая круглая ,подлопаточная и т.д. конечно же участвуют в тех движениях, с помощью которых мы будем тренировать дельтовидную, и ощутимо помогают ей, но упоминать их далее в упражнениях я не стану.

Основные упражнения

Хочу сразу сказать, что «ГЛУБОКОЕ» понимание тренировки мышц плечевого пояса, в частности дельты, требует достаточно ощутимых мозговых усилий, по крайней мере у меня. Сложно в пространстве вертеть эти три перпендикулярные оси плечевого сустава и не запутаться, где будет приведение, где сгибание и т. д. Приведу пример: опустите руки вниз, и покажите все движения и оси в плечевом суставе, это легко. Теперь поднимите руки вверх, как в жиме гантелей и сделайте тоже самое — это станет заметно труднее. Все движения, которые мы выполняем выше плечевого пояса легко перепутать: приведение очень похоже на сгибание, отведение на разгибание.

Поэтому я решил сразу отметить этот момент. Что бы понимать в каком упражнении какая мышца работает без справочника: запомните оси и учитесь их вращать в пространстве. И боюсь, что на бумаге я не смогу объяснить всех тонкостей и интересных моментов возникающих во время выполнения упражнений.

• Жим гантелей сидя

Основные рабочие мышцы: дельтовидная мышца и все мышцы которые участвуют в движении лопатки (мышца поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, передняя зубчатая мышца и т.д.)

Техника выполнения:

— Сидя на скамье, угол спинки установить на 90-80 градусов, при выборе угла руководствуйтесь чувством комфорта, многие люди испытывают болевые ощущения в плечевом суставе, когда спинка установлена на 90 градусов.

Угол скамьи

Угол скамьи

— Траектория движения строго вверх. Плечевой, кистевой, локтевой суставы обеих рук расположены в одной плоскости на всей траектории движения, но не все люди из-за анатомических особенностей строения скелета на это способны, по этому локтевые суставы можно немного вывести вперёд(кисть всегда строго под локтем), тем самым сместив акцент на переднюю часть дельты, либо уменьшить угол наклона скамьи.

— На что влияет расстояние между локтями? Как я уже писал выше, можно держать и левую и правую плечевую кость в одной плоскости, т.е. развести локти в стороны, или же держать их перед собой (вы наверняка выдели такие тренажёры в зале). Дело тут в равнодействующей силе между передней частью дельты и средней. Попробую объяснить проще: поднимите локти перед собой, т.е. выполните сгибание в плечевом суставе и остановитесь, сейчас максимальная нагрузка на передней части дельты. Теперь начинайте отводить локти в стороны, и чем дальше вы отводите их, тем больше перераспределяется нагрузка на среднюю дельту. В этом положении(как в жиме гантелей сидя) нагрузка смещена на среднюю дельту, и чем ближе локти друг к другу, тем меньше в ней нагрузка.

Расстояние между локтями

Расстояние между локтями

— Предплечья должны быть близки к перпендикуляру относительно горизонта и параллельны друг другу на протяжении всей траектории движения. Можно этого и не делать, но стоит понимать, что любое движение в локтевом или кистевом суставе будет создавать лишнюю нагрузку на эти суставы, т.к. будет образовываться плечо (привет сопромат и биомеханика), так же, чем меньше угол между плечом и предплечьем, тем сильнее задействован трицепс — хорошо это или плохо спорный вопрос, но всегда помните: в данном упражнении мы тренируем дельтовидную мышцу.

Расположение предплечий

Расположение предплечий

— Почему нельзя полностью выпрямлять руки в верхней точке? Сразу скажу, что никакой опасной для локтевых суставов нету. Дело в том, что если вы выпрямите руку, то снаряд вы будете держать в этом положении не за счёт силы своих мышц, а за счет того, что линия действия силы тяжести снаряда совпадёт с осью костей верхней конечности(плечевая, лучевая, локтевая кости). Не считая трицепса, он все равно будет активно задействован, т.к. вес снаряда будет стараться согнуть ваш локтевой сустав даже в таком положении.

Высота локтей

Высота локтей

— Можно ли опускать локти максимально вниз или нет? Очень часто в зале слышу/вижу как тренирующиеся делают жим гантелей сидя не в полную амплитуду, опуская локти либо до уровня плечевого сустава, либо чуть ниже. Почему так? Начнём с того, что чем больше амплитуда движения, тем больше усилий требуется от мышцы. Но всё зависит от цели тренировки и есть очень много тонкостей:

1) очень сложно плавно и подконтрольно выполнять движение по всей амплитуде без остановок в нижней точке, вес снаряда сразу же упадёт. Но полная амплитуда отлично подходит для разминки. А подконтрольные движения с частичной амплитудой выполнять легче и безопасней, пользуйтесь этим.

2) часто возникает дискомфорт в плечах, когда сильно опускаешь локти, но в этом случае есть выход: вывести их немного вперёд. Вообще избегайте любых болевых ощущений в плечевом суставе. Его обычное воспаление лечится до 8 месяцев.

3) как я сказал, упадёт вес снаряд, и будет сложно тренироваться, если цель спортсмена увеличение скоростно-силовых показателей. С тяжелым весом можно попросту травмироваться. В данном случае подойдёт частичная амплитуда.

— Ещё один момент. Когда вы выполняете упражнение, не акцентируйте своё внимание на том, что нужно поднять гантели вверх. Сосредоточьтесь на том, что нужно привести локти друг к друг, путём сгибания плечевого сустава. Вы не поднимаете гантели вверх, это «побочный эффект», вы сгибаете плечевую кость в плечевом суставе.

Хваты и варианты исполнения:

— Наверняка вы знаете, что в этом упражнении вместо гантелей можно использовать штангу и жать её либо с груди, либо из-за головы. В обоих случаях принцип расположения суставов и костей почти такой же как и при жиме гантелей.

1) Если жать с груди, то локти придётся вывести вперёд(сместив акцент на переднюю часть), локоть и кисть находятся строго под снарядом и в одной с ним плоскости. В нижней точке штанга лежит на верхней части груди. Траектория движения строго вертикальная и чтобы этого добиться, нужно, во время движения снаряда, как только он проходит выше вашей макушки, плечевой корпус выдвинуть немного вперёд, чтобы в конечной траектории движения локоть, плечо и кисть были в одной плоскости. Никакого дугообразного движения снаряда быть не должно. Можно потренироваться в тренажёре Смита, где штанга закреплена.

2) Если жать из-за головы, то вся техника ещё больше ближе к технике жима с гантелями. Начать тренироваться опять же советую в тренажёре Смита. Тут суть такая, чтобы траектория движения была строго вертикальная и в одной плоскости с локтем, кистью, плечом и «условной» осью позвоночника. Т.е. гриф располагается над вами, по середине тела.

— Есть ли разница между жимами гантелей и штанги? Штанга не позволит вам выполнять упражнение с полной амплитудой(вы упрётесь грифом в туловище), поэтому имеет смысл использовать большие веса. Также, работает меньше мышц стабилизаторов, т. к. руки зафиксированы относительно друг друга грифом, что опять таки позволяет взять больший вес. Более сильных отличий я не вижу, но в любом случае это две разные нагрузки на мышцы, во избежание адаптации рекомендую использовать разные варианты исполнения упражнений, и учитывать это при составлении тренировок или мезо/макроциклов для более продвинутых.

— Что с хватами? Влияет ли это на дельтовидную мышцу? Здесь всё очень просто, как бы вы не крутили гантели в руках, как бы не пронировали или супинировали кисть — на дельтовидную мышцу это никак не повлияет. Теоретически, жим гантелей можно делать любым хватом, не обязательно как в стандартном варианте: ладонями вперёд. Можно жать и когда ладони смотрят друг на друга, и как-то ещё, если вам это удобно. Во время выполнения самого упражнения вертеть кистью не стоит, если вы тренируете дельтовидную мышцу, зачем вам нагружать и отвлекаться на другие мышцы? Ширина хвата. Есть информация, что можно смешать акцент между частями дельты. Моё мнение такое: чем больше расстояние между кистями рук, тем меньше амплитуда движения, и меньше нагрузка на трицепс. Ведь чем шире вы возьмётесь за гриф, тем меньше амплитуда будет в плечевом и локтевом суставах.

— Варианты исполнения стоя и сидя. Разница в данном случае скорее всего очевидна. Выполняя жим гантелей/штанги стоя, спортсмен имеет меньше точек опоры, задействует большее количество мышц стабилизаторов, чтобы держать равновесие и повышает нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

2. Махи(отведение) гантелей в стороны

Основные рабочие мышцы: средняя часть дельтовидной мышцы

Техника выполнения:

— Главная задача в упражнении — это отведение плечевой кости в сторону. Чтобы лучше выполнять и «чувствовать» это движение, во время упражнения акцентируйте внимание не на гантелях, а на локтях, повторюсь, отводите локти строго в сторону, движение происходит в одной плоскости. Локти вперёд выводить не нужно, этим вы подключаете в работу переднюю дельту.

— В какой позе стоять? Четкого и строгого расположения тела в пространстве во время данного упражнения нет, встаньте так, чтобы было комфортно (в разумных пределах конечно, горбиться или стоять на одной ноге не стоит). Следите за плечевым поясом, он должен быть полностью опущен и расслаблен, лопатки в нейтральном положении. Стоит помнить один момент: чем ниже наклонён корпус, тем больше уйдет нагрузка в задние дельты. Здесь обратная ситуация как с передним дельтами, строгое отведение в сторону плеча — работает средняя дельта, разгибание плеча — задняя дельта. На бумаге сложно эти тонкости объяснить, просто держите в голове тот пример, что я приводил вначале с тремя осями проходящими через плечевой сустав, и станет более понятно.

— До какого уровня отводить руки? Зависит от индивидуального анатомического строения лопатки и ключицы. Но в большинстве случаев точно не выше горизонта, т.е. не больше чем на 90°(между «условной линией туловища» и плечевой костью). Как я писал вначале статьи, дальнейшее движение будет происходить за счёт других мышц, а в данном упражнении наша задача задействовать среднюю часть дельтовидной.

— На что влияет на сколько согнут или разогнут локтевой сустав? Т.е. какая разница прямые руки или нет? Это влияет на расстояние между точкой куда давит сила тяжести гантели и плечевым суставом, в котором и происходит движение, т.е. как говорят в сопромате на плечо. Плюс т.к. гантель и плечевая кость находятся в разной плоскости образуется ещё одно плечо(рычаг). Простыми словам, для тех кто не дружит с техническими науками — чем сильнее выпрямлена рука, тем больше нагрузка на среднюю дельту, т.к. расстояние от мышцы до снаряда максимальное. Если же локоть согнут, кроме того, что становится легче, снаряд своим весом супинирует(потому что мы создали ещё одно плечо согнув локоть) плечевой сустав, и чтобы держать руку в нейтральном положении мы дополнительно задействуем мышцы отвечающие за пронирование плечевого сустава(компенсируем мышцами пронаторами силу супинирующую плечевую кость). На словах это может звучать сложно, но на практике этот момент понимается легко. Простыми словами, когда локти согнуты, становится легче выполнять упражнение, дополнительно включаются другие мышцы, и соответственно можно поднимать более тяжелые веса.

— Дельта или надостная мышца? Как вы уже знаете, надостная мышца начинает отведение в плечевом суставе, по этому имеет смысл в данном упражнении использовать частичную амплитуду, чтобы средняя часть максимально включалась в работу. Т.е. приводить до конца/возвращать руки в исходное положение не обязательно, постарайтесь опытным путём найти тот угол, до которого стоит приводить плечевую кость, сохраняя максимальное напряжение в средней части дельты. И возвращая назад руки, не роняйте их, а именно подконтрольно приводите к туловищу.

Во время махов в стороны супинировать или пронировать плечевую кость нельзя.

Во время махов в стороны супинировать или пронировать плечевую кость нельзя.

— Пронация и супинация плечевого сустава. Очень важно, чтобы плечевой сустав был в нейтральном положении, вращать вокруг своей оси плечевую кость не стоит, особенно если вы сгибаете локоть во время упражнения. Работать будут совсем другие мышцы. Движений, которые показаны на картинке быть не должно. Как проверить? В верхней точке, т.е. когда плечевая кость почти параллельна полу, если вы пронировали плечевую кость, то кистевой сустав будет расположен выше локтевого и плечевого. Если же вы супинировали плечевую кость, то он будет расположен ниже. При правильной технике все три сустава должны находится на одном уровне, на одной высоте.

Хваты и варианты исполнения:

— В данном упражнении используется только один вид хвата: хват сверху. Есть небольшие тонкости, когда гантели берут ближе к внутренней части, или наоборот к дальней, но все эти манипуляции просто меняют точку на которую действует вес гантели. Становится либо легче, либо тяжелее.

— Что касается положения кистей и предплечий. На функции дельтовидной мышцы никак не влияет положение кистей, как и пронация или супинация предплечий. Никакой магии и секретных техник тут нет, чаще всего используется нейтральное положение кистей и предплечий, без каких либо дополнительных движений. Почему так? Смотрите точки крепления дельтовидной мышцы, и на какие кости она действует, вы там не найдёте лучевую или локтевую кости, и тем более кости запястий.

— Существует вариант выполнения этого упражнения в блочном тренажёре, который на много усложняет технику выполнения. Хотя главная задача всё та же: отводить плечевую кость. Только в этом случае, из-за особенностей тренажёра, угол действия силы будет меняется, его придётся контролировать дополнительным напряжением как самой дельты, так и мышц стабилизаторов. Это упражнение отличный выбор, когда мышцам хочется дать «что-то новое».

— Другой вариант в специализированном тренажёре.Суть упражнения осталась та же — отводить плечевую кость, только благодаря устройству тренажёра у человека намного меньше свободы действий. По этому нанести себе травму или делать с опасной техникой в данном случае вряд ли получится. Хотя я видел случаи, когда тренирующиеся,в основном, при помощи супинации плечевой кости выполняли это упражнение. Такой вариант упражнения считаю отличным выбором как для новичков, которым оно поможет понять суть самого движения, так и для опытных спортсменов, которые могут грамотно использовать его в своей тренировке.

3. Махи(разгибание) гантелей в наклоне

Основные рабочие мышцы: задняя часть дельты

Техника выполнения:

— Исходное положение, какая правильная позиция? По прежнему, такие моменты как: ширина ног, угол наклона корпуса и т.д. нужно выбирать индивидуально с некоторыми общими принципами. Нельзя допускать прогиба в пояснице, хоть в этом упражнении и не используется большой вес. Шею держать ровно, смотреть вперёд(либо вниз, упираться головой во что-то не советую, травмоопасно), а не по сторонам. Угол наклона корпуса очень часто зависит от гибкости задней поверхности бедра, не все люди способны без дискомфорта наклониться до параллели с горизонтом, если вы из их числа, то согните ноги в коленях, что бы снять нагрузку с бицепса бедра. Если это не помогает, то наклонитесь сколько сможете, а лучше выполняйте это упражнения сидя — к тому же это даст дополнительный комфорт в пояснице.

— Что с лопатками? Сводить или не сводить? Прежде чем я отвечу на этот вопрос, посмотрите на точки крепления дельты, подумайте, и представьте как она может повлиять на движение лопатки, если лопатка и плечевая кость образуют целую единицу. Я надеюсь, что вы это сделали и уже знаете ответ: задняя делать не участвует в сведении лопаток, она напрягаясь, старается сократить угол между лопаткой и плечевой костью(плечевая кость одним концом крепится в сустав, который расположен на лопатке). По этому те усилия, которые тратят люди, согнувшись с огромным весом в руках и махая руками на заднюю дельту, тратятся в пустую. За сведение лопаток отвечают мышцы спины: трапецевидная и ромбовидная т.к. они имеют соответствующие точки крепления, но это уже история для другой статьи. Поэтому, исходя из выше сказанного, в следующий раз выполняя это упражнение, возьмите маленький вес и просто научитесь разгибать плечевой сустав, не сокращая трапецию и не двигая лопатки, в идеале она должна быть максимально растянута, т.е. плечевой пояс выведен вперёд. Этого очень трудно добиться, особенно если вы делает стоя, по этмоу можно упереться во что-то или леч на скамью.

— Траектория движения. Локти и угол 90°. Итак, вы находитесь в исходном положении, корпус параллелен горизонту, а руки перпендикулярны ему и слегка согнуты. Ваша задача сосредоточить внимание не на гантелях, а на локтях. Изначально ваши локти находятся ниже и под плечевыми суставами, и главная задача, при помощи разгибания/отведения в плечевом суставе(т.е. вы поднимаете локти) поднять их на один уровень с плечом, и вернуть назад. Плечевая кость при этом двигается на 90 градусов, она была перпендикулярна горизонту, а стала параллельна. Плюс необходимо соблюдать всё, что я написал выше.

— Что с пронацией, супинацией плечевой кости? В исходном положении, если дополнительно пронировать плечевую кость, задняя часть дельты растянется. Выполняя упражнение в таком положении кости, нагрузка на заднюю часть дельты будет увеличена. Так же можно во время усилия дополнительно супинировать плечевую кость, что позволит максимально сократится задней части, но это выполнить очень сложно технически, и по факту, вы скорее всего будете вертеть кистями и предплечьем, а не плечевой костью.

Хваты и варианты исполнения:

— Вариант упражнения в блочном тренажёре. Как и с махами на средние дельты, для задних дельт можно использовать блочный тренажёр, что значительно усложнит технику упражнения. Придётся держать контроль в 3 плоскостях, задействовав дополнительно мышцы стабилизаторы. Траектория, суть и главные моменты те же, что и в обычном варианте.Но есть один момент, ролик тренажёра, по которому катается трос, необходимо установить на уровне плечевого сустава(на рисунке показано не верно, там ролики установлены выше плеча), чтобы не создавать дополнительный момент(привет сопромат) в руке, на устранение которого придётся включать дополнительные мышцы не участвующие в тренировке(хотя если ручки будут пронировать сустав, то мы будем компенсировать это супинацией, что подключит заднюю дельту). Таким образом тросы должны двигаться по условной плоскости рук, т.е. параллельно рукам. Сводить лопатки для дополнительной нагрузки дельты, как я уже говорил выше не имеет смысла, и если это делать, дополнительно включатся в работу трапецевидные и ромбовидные мышцы спины.

— Вариант упражнения в блочном тренажёре с наклоном корпуса. Так же, можно выполнять это упражнение в наклоне, со всеми преимуществами и недостатками. Больше стабилизаторов работает, меняются оси, вектор силы действует по другому, дополнительно нагружает дельту вес руки и т.д. Не могу вам со сто процентной уверенностью сказать, что игра стоит свеч. Я вообще очень редко даю клиентам какие либо упражнения в блочном тренажёре, по многим причинам: сложная техника, сложно выполнять подконтрольно, движения получаются рывками, много стабилизаторов работает и т.д. И я не уверен, что игра стоит свеч, если вы не профессионал.

— Вариант исполнения в обычном тренажёре. В этом случае руки зафиксированы относительно вертикальной плоскости, волей не волей траектория движения будет горизонтальной. Высоту сиденья нужно отрегулировать так,что бы рукоять, кисть, локоть, плечо были примерно в одной горизонтальной

плоскости, не должно быть так, что руки отклоняются на большой угол от горизонта. Отличный вариант, что бы научится напрягать заднюю дельту и не включать трапеции.

— Что с кистями, предплечьем, хватом? Что с пронацией и супинацией? Всё тоже самое, как и при махах в стороны. Анатомически,для дельты не важно, что происходит с предплечьем и кистью, все манипуляции будут смещать вектор силы, что позволит дополнительно усилить/ослабить нагрузку на: либо дельту, либо локтевой сустав, либо кистевой, все зависит от конкретного движения. Но повлиять на растяжение или сокращение дельты, такими манипуляциями невозможно. По этому главный критерий это комфорт.

4. Протяжка перед собой

Основные рабочие мышцы: передняя и средняя части дельт, бицепс

Техника выполнения:

— Исходное положение. Основные моменты. Упражнения выполняется стоя, и тут всё как обычно: ноги немного согнуты в коленях, стоят на ширине плеч, спина ровная, поясница с умеренным прогибом, плечи в нейтральном положении, шея и голова ровные, взгляд направлен вперёд. Я надеюсь вы поняли, что как роботы следовать идеально этим указаниям нет нужды, подбирайте позу под себя, под своё чувство комфорта. Снаряд держим в руках на ширине плеч(дальше я разберу другие варианты). И снова, что бы правильно выполнить это упражнение, вам не надо концентрировать своё внимания на руках и снаряде. Ваша задача: не поднять его строго в вдоль тела, в вертикальной плоскости, а отвести до горизонтального положения плечевую кость, держа в руках снаряд. Таким образом всё внимание на локтях, вы отводите локти в стороны, и не выше 90°, как было в махах гантелями. По той же самой причине — если поднимать выше, будут задействованы трапецевидные мышцы(на рисунке выше показано неверно, там плечевая кость отведена слишком высоко). Если этого не делать, то вся нагрузка упадёт на бицепс.

— Лопатки? В идеале они двигаться не должны, если это происходит, значит включились в работу не целевые мышцы.

— Негативная фаза. Ронять снаряд не стоит, но если вы это делаете осознанно и знаете почему, то в таком случае нужно амортизировать ногами, т.е. когда снаряд подходит к нижней точке, немного приседайте вместе с ним, в такт. Это нужно для того, что бы инерцию от силы тяжести веса не принимали на себя ваши неподвижные колени. Конечно это никак не влияет на работу дельтовидных мышц, но всё-таки это здоровье суставов.

— Положение суставов. Кистевой сустав никогда не должен быть выше плечевого и локтевого, ни в какой точке движения. Если это происходит, значит вы супинируете плечевую кость, создавая дополнительный момент силы, и включая не целевые мышцы в упражнение. Локтевой сустав в верхней точке не должен быть выше плечевого, как я уже говорил в таком случае работать начнёт трапеция.

Хваты и варианты исполнения:

— На что на самом деле влияет ширина хвата и почему? Чем шире хват, тем меньше амплитуда в локтевом суставе, тем меньше включаются в работу мышцы сгибатели(бицепс, плечелучевая, плечевая). Чем шире хват, тем больше нагрузка на среднюю дельту, за счёт того, что плечевая кость выполняет более «чистое» отведение. Ведь когда узкий хват, плечевая кость и локти двигаются немного вперёд и в сторону, подключая переднюю часть дельты. Поэтому чем уже хват, тем больше нагрузка на передней дельте, и тем легче помогать себе мышцам сгибателями локтевого сустава.

5. Подъем гантелей перед собой

Основные рабочие мышцы: передняя часть дельты

Техника выполнения:

— Исходное положение. Основные моменты. Снова рассказывать как удобней всего и правильней стоять я не буду, думаю вы поняли главный смысл как подбирать исходное положение. Главная задача в упражнении— выполнить сгибание в плечевом суставе, т.е. поднять гантели перед собой. Варианты хвата и тонкости супинации/пронации разберу ниже.

— До какого уровнять поднимать снаряд? В верхней точки движения плечевая кость должна быть близка к параллели с горизонтом. Конечно допускается возможность «чуть выше/чуть ниже» в виду индивидуальных анатомических особенностей.

— Супинация/пронация плечевой кости. Этот момент не сразу становится понятным. Люди, которые имеют определённый опыт тренировок в зале, знают, что это упражнение эффективней всего выполнять с супинацией плечевой кости, т.е. при подъём мы супинируем плечевую кость, в результате хват из нейтрального положения(начало движения) переходит в обратный(конец движения). Ещё проще: в начале движения ладони смотрят в тело, в конце движения ладони смотрят вверх. И те, кто внимательно читал статью помнят, что передняя часть дельты анатомически отвечает за пронацию, но мы ведь супинируем, почему тогда передняя дельта работает эффективней? Дело тут в строении самой мышцы. Я попробую объяснить максимально просто: когда мы супинируем плечевую кость — это происходит за счёт сокращения задней части дельты, а так же благодаря этому средняя и задняя часть уходят за «плоскость действия». Т.е. супинация плечевой кости меняет положение костей верхних конечностей так, что при сгибании плечевого сустава передняя часть дельты получает максимальную нагрузку. Проще говоря: супинация плечевого кости выключает среднюю дельту из работы. Если же мы пронируем плечевую кость(ладони смотрят вниз на всей траектории движения), то мы дополнительно включаем среднюю дельту, по тем же самым механизмам, только действующим в обратную сторону. Так же вес снаряда действует на кисть и т.к. хват сверху, что бы не выронить его, нам необходимо напрягать дополнительно мышцы предплечий. По всем выше перечисленным причинам в варианте с максимальной пронацией плечевой кости вес снаряда сразу же падает. Когда плечевая кость находится в нейтральном положении(ладонь к телу, локоть нейтрально), получается нечто среднее между супинацией и пронацией.

— Положение плечей? Плечевой пояс должен быть в нейтральном положение. Во время выполнения упражнения он «подниматься/вообще сильно шевелиться» не должен, повторюсь, дельта не отвечает за движения в плечевом поясе, она двигает плечевую кость.

Хваты и варианты исполнения:

— Вариант выполнения в блочном тренажёре. Можно выполнять это упражнение в блочном тренажёре, суть и задача упражнения остаются такими же: сгибаем плечевой сустав. Только в этом случае, как и всегда, будет задействовано больше мышц стабилизаторов. Можно чередовать руки, так же можно выполнять с супинацией, пронацией или в нейтральном положении.

— Вариант выполнения с грифом. Ещё одна разновидность тренировки передней части дельты, которую не часто можно встретить. Не вижу смысла выполнять это упражнение, если специфика вашего вида спорта не связана с силой хвата. В данном упражнении высокая нагрузка падает на мышцы предплечий, как и в сгибание на бицепс хватом сверху. На мой взгляд, у большинства тренирующихся быстрее устанут мышцы предплечий, нежели передние дельты, либо вес будет недостаточным для их эффективной тренировки. Так же в этом упражнении намного более зафиксирована плечевая кость, и пронировать/супинировать её будет намного сложнее.

— Вариант выполнения с одной гантелью или блином. Такой вариант часто используется в беспрерывной последовательности упражнений, в супер-сете. Когда например цель тренировки саркоплазматическая гипертрофия, или увеличение лактатной ёмкости/мощности и т.д. Можно конечно поднимать и большие веса таким способом, тренирую алактатный механизм энергообеспечения, что приведёт к миофибриальной гипертрофии, но это уже разговор для отдельной статьи.

— Кисти, пронация/супинация? Надеюсь не запутаю никого объяснив этот момент, на самом деле хват опять же ничего не меняет, кроме нагрузки/отсутствия нагрузки на мышцы предплечья,суставы. Супинировать или пронировать плечевую кость можно сохраняя любое положение кистей(хвата), ведь мы двигаем локтем, если он наружу, то мы пронировали плечо, если внутрь — супинировали. Просто человек привык одновременно вращать вокруг своей оси вместе плечевую, лучевую и локтевую кости, нам так удобней и более комфортно.

На этом я заканчиваю эту статью, итак получилась очень большая. На упреждение всех вопросов, советов, я хочу сказать — в этой статье Я НЕ РАССКАЗЫВАЮ И НЕ ДОКАЗЫВАЮ как надо тренировать мышцы дельт, не надо воспринимать этот материал как методику к тренировкам. Цель данной статьи дать общую информацию по мышцам плечевого пояса, за что они отвечают, и дать несколько инструментов с помощью которых можно тренировать эти мышцы. Спасибо большое тем, кто дочитал всю статью до конца, надеюсь эта информация была для вас полезной, до скорой встречи.

Автор статьи: Игорь Зайцев

Группа вконтакте

Канал на Youtube

Мышцы плечевого пояса | Misha Strong

Маркус Рюль и Деннис Вольф

Маркус Рюль и Деннис Вольф

В состав мышц плечевого пояса входят:

• Малая грудная мышца
• Дельтовидная мышца
• Клювовидно-плечевая мышца
• Большая круглая мышца
• Подлопаточная мышца
• Надостная мышца
• Подостная мышца
• Малая круглая мышца

Плечевой сустав является шаровидным. Он образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Этот сустав позволяет выполнять сгибание (подъём руки вперед) и разгибание (отведение руки назад) руки в плечевом суставе, сведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча вперёд) и разведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча назад) рук, вращение руки внутрь и наружу, отведение (в сторону) и приведение (к боковой поверхности туловища) руки.

Дельтовидная мышца

Деннис Вольф

Деннис Вольф

В анатомии человека — поверхностная мышца плеча, образующая его наружный контур. Принимает участие в сгибании и разгибании плеча, отведении его в сторону.

Она в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, эта мышца обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на человеке.

Анатомически в дельтовидной мышце выделяют три пучка:

• Передний
• Средний
• Задний 

Однако, по результатам электромиографических исследований, в ней можно выделить как минимум семь групп волокон, функционирующих независимо друг от друга.

Строение дельтовидной мышцы плеча

Она располагается над плечевым суставом. Начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевёрнутую греческую букву «∆», откуда и произошло её название. Дельтовидная мышца состоит из трёх частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки.

Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные её пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает её многоперистой и способствует увеличению подъёмной силы.

Функции дельтовидной мышцы плеча

Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то её передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как её головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении её вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку вперёд (сгибание), но и пронирует её, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует.

Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку.

Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести.

Антагонистами при отведении руки выступают большая грудная и широчайшая мышца спины.

Передние пучки

участвуют в боковом отведении руки при наружном вращении плеча. В сгибании плеча их роль невелика, но они помогают в этом движении большой грудной мышце (локоть чуть ниже плеча). Содействуют мышцам: подключичной, большой грудной и широчайшей спины при внутреннем вращении плеча.

Латеральные пучки

участвуют в боковом отведении плеча при его положении во внутреннем вращении и в горизонтальном отведении при его наружном вращении, но практически не участвуют в горизонтальном разгибании плеча (при его внутреннем вращении).

Задние пучки

принимают большое участие в горизонтальном разгибании, особенно по причине малого участия широчайшей мышцы спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией дельтовидной мышцы как наружные ротаторы, антагонистично внутренним ротаторам — большим грудным мышцам и широчайшим. Задняя порция дельтовидной мышцы также принимает большое участие в переразгибании плеча, при поддержке длинной головки трицепса.

Клювовидно-плечевая мышца

Плоская и на всём протяжении прикрыта головкой двуглавой мышцы плеча. Мышца начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка.

Также клювовидно-плечевая мышца рядом пучков прикрепляется к медиальной межмышечной перегородке плеча. В области отхождения имеется сумка клювовидно-плечевой мышцы.

Функция:

сгибает плечо в районе плечевого сустава, а также приводит плечо к телу. При отведенном плече мышца втягивает головку плечевой кости и удерживает её во впадине сустава.

Большая круглая мышца

Начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи.

Функция:

Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Вращающая манжета плеча 

Вращающей манжетой плеча называют группу из четырёх мышц, которые создают как бы защитный рукав вокруг плечевого сустава. Хотя этих мышц практически не видно, они чрезвычайно важны для обеспечения стабильности и силы плеча. Все четыре мышцы начинаются от лопатки и, проходят вокруг плечевого сустава, крепятся к плечевой кости.

Надосткая мышца

В большей её части покрыта трапециевидной мышцей, но поскольку последняя в этой части довольно тонкая, она не может полностью скрыть очертаний надостной мышцы. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отвечает за отведение в сторону верхней конечности и вращении её кнаружи.

Подостная мышца

Начинается от задней поверхности лопатки и прикрепляется к плечевой кости. 

Малая круглая мышца

Является синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы. Подостная и малая круглая мышца размещаются сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и отводят её назад, вращая плечо кнаружи (супинация).

Подлопаточная мышца

Обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю рёберную поверхность лопатки. Размещается спереди сустава и поворачивает руку внутрь (пронация), одновременно приводя плечо к туловищу.

Синдром плечелопаточного периартроза. Клиника, диагностика, лечение | Мисиков В.К.

Синдром плечелопаточного периартроза (ПЛП), независимо от причин, проявляется одинаковыми клиническими характеристиками – болевым синдромом и огра­ни­чением подвижности в плечевом суставе [2, 11, 12].

До сих пор в широкой неврологической практике ПЛП может оцениваться как нейродистрофический синдром проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, исходя только лишь из данных рентгенологического исследования того отдела. При этом не оценивается отсутствие болей на линии «шея – плечевой сустав» и отсутствие ограничений движений в шее.

Вместе с тем, ПЛП – это в первую очередь изменение структуры тканей и функций плечевого сустава, что и приводит к ограничению его функций и болевому синдрому [10, 15].

Клиническая картина ПЛП встречается как при местных причинах, так и при причинах, связанных с иннервацией тканей плечевого сустава, а также при дисметаболических факторах и других состояниях [10, 15]:

1. Неврологические причины ПЛП возможны только при наличии клиники – рефлекторной цервикобрахиалгии, поражении сегментов, корешков, спинномозговых нервов, плечевого сплетения и его коротких ветвей (пример – паралич Дюшенна-Эрба). А также при поражении пирамидного пути и экстрапирамидных нарушениях.

2. Острые травмы костных структур и связочного аппарата плечевого сустава, травмы ключицы и повреждения акромиально-ключичного сочленения, посттравматическая нестабильность плечевого сустава.

3. Наиболее часто основной структурой, вовлеченной в синдром ПЛП, является ротаторная манжета (импинджмент-синдром). Основной механизм повреждения – микротравматизация дистальных отделов ротаторной манжеты (тендиниты) и разрывы: стереотипные, силовые движения у лиц физического труда, спортсменов (работа с поднятыми руками), привычное статическое удержание плеча у лиц офисных профессий и т. д.

4. Артроз акромиально-ключичного сустава.

5. Подакромиальный бурсит.

6. Артрозы и артриты плечевого сустава, асептический некроз головки плечевой кости.

7. Синдром ПЛП может встречаться у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Развитие его связано с дисметаболическим действием на периферический аппарат нервной системы, в некоторых случаях этот синдром входит в клиническую картину диабетической проксимальной невропатии.

8. При онкопатологии развитие ПЛП напрямую связано с ростом опухоли в непосредственной близости к плечевому суставу и плечевому сплетению. В основном это злокачественные опухоли легких, затрагивающие верхушку легкого. Сюда же относятся злокачественные опухоли костей плечевого пояса и опухоли молочных желез. В подобных ситуациях важно помнить, что ПЛП может быть единственным клиническим проявлением основного заболевания.

Во врачебной практике основной причиной так называемого «замороженного плеча» является патология ротаторной манжеты. Ниже приведен материал об анатомических особенностях периартикулярных тканей, клинической картине импинджмент-синдрома, методах осмотра, мануальном тестировании, инструментальной диагностике и лечебных мероприятиях.

Анатомия и физиология плечевого сустава

Анатомический комплекс плечевого сустава состоит из плечелопаточного, грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. Помимо этого, сюда же относят два ложных сустава – подплечевой и лопаточно-грудинный [1, 14].

Движения в плечелопаточном суставе осуществляются в трех плоскостях: отведение-приведение, сгибание-разгибание, ротация. Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая, ввиду больших размеров, лишь частично контактирует с суставной впадиной, что обеспечивает наибольшую подвижность плечевого сустава по отношению ко всем остальным суставам. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается за счет суставной губы (аналог мениска), и суставная поверхность лопатки увеличивается на 50%.

Статическую стабильность плечевому суставу придают суставная капсула, верхняя, средняя и нижняя плечелопаточные связки, клювовидно-акромиальная связка.

Глубокие мышцы плеча образуют ротаторную манжету. Помимо двигательных функций ротаторная манжета препятствует смещению головки плечевой кости вверх при сокращении мощных поверхностных мышц плечевого пояса (дельтовидной, мышц спины и груди). Таким образом, ротаторная манжета создает динамическую стабильность плечевого сустава [1].

Структура ротаторной манжеты:

1. Надостная мышца. Занимает надостную ямку лопатки, ее сухожилие проходит под акромиальным отростком лопатки и прикрепляется к большому бугру плечевой кости. Часть волокон вплетается в суставную капсулу плеча.

Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемлений. Иннервация – надлопаточный нерв, CV–CVI.

2. Подостная мышца. Находится ниже ости лопатки в подостной ямке. Сухожилие прикрепляется к бугорку плечевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу плеча.

Функция: вращает плечо наружу – супинирует, отводит поднятую руку, оттягивает суставную капсулу плеча. Иннервация – надлопаточный нерв, CV–CVI.

3. Подлопаточная мышца. Занимает всю переднюю, реберную поверхность лопатки. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Функция: поворачивает плечо внутрь – пронация, приводит руку к туловищу, оттягивает капсулу плечевого сустава. Иннервация – подлопаточный нерв, CV–CVII.

4. Малая круглая мышца. Начинается от латерального края лопатки. Сухожилие прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу – супинирует плечо, оттягивает суставную капсулу наружу. Иннервация – подмышечный нерв, CV.

5. Двуглавая мышца плеча не входит в состав ротаторной манжеты, но в клинике «замороженного плеча» тендосиновиты, подвывихи длинной головки двуглавой мышцы и разрывы встречаются достаточно часто. Мышца состоит из двух головок. Короткая головка берет начало от клювовидного отростка, длинная – от надсуставного отростка лопатки. Общее сухожилие прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибание и супинация предплечья в локтевом суставе. Длинная головка сгибает руку в плечевом суставе и отводит ее. Иннервация – мышечно-кожный нерв, CV–CVI [14].

Клиническая картина ПЛП на примере импинджмент-синдрома

1. Начальные проявления ПЛП

Как правило, больные не могут точно указать фактор, провоцирующий развитие патологического процесса, и часто ссылаются на простуду, физическую нагрузку, которая не превышает обычную, и т. д. Характерно, что они не отмечают боли по задней поверхности шеи и надплечья, причем как на начальном этапе, так и в развернутой стадии. Также большинство пациентов не могут вспомнить день, когда появились первые симптомы, объясняя, что боль возникла где-то в течение недели.

Боль развивается постепенно, исподволь, с локализацией по переднебоковой поверхности плечевого сустава и реже – по его задней поверхности. Вначале болевые ощущения появляются только при достаточно большой амплитуде движений в суставе: отведение, подъем вперед и заведение руки за спину. В период ранних проявлений ПЛП обращаемость больных за медицинской помощью крайне низкая, т. к. характерные движения и в быту, и на работе используются не так часто, за исключением лиц рабочих специальностей и спортсменов. Большинство больных периодически занимаются самолечением, используя для этого чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также разнообразный арсенал наружных средств.

2. Развернутая клиническая картина ПЛП

С течением времени больные начинают отмечать явное ограничение объема движений в плечевом суставе в сочетании с выраженной, резкой болью. Помимо стреляющей боли при движении отмечается ноющая боль в покое, которая становится постоянной. Возникают бытовые ограничения подвижности руки: сложно поднять руки, чтобы взять предмет, трудно держаться за верхний поручень в транспорте, отведение плеча и заведение руки за спину вызывают дискомфорт. Вскоре выраженность таких ограничений приводит к невозможности выполнения привычных движений.

Во время сна больные спят на спине или на здоровом плече, т. к. не могут спать на больном из-за боли. Развернутая клиническая картина ПЛП формируется в течение 2–3 мес. от дебюта процесса. Как правило, именно на этой стадии заболевания больные впервые обращаются за медицинской помощью. В редких случаях терпение больных превосходит все ожидания, человек обращается к врачу, когда отведение руки от туловища может едва достигать 10–15 градусов [12].

Анамнез, осмотр и диагностика

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на связь ПЛП с травмами костей плечевого пояса, микротравмами связочного аппарата и наличием патологии других органов. На сегодняшний день ежегодный процесс диспансеризации часто зависит от желания самого пациента, поэтому для облегчения диагностики порой необходимо дополнительно получить результаты обследования легких, молочных желез, анализов крови.

Изначально проводят базовый неврологический осмотр с акцентированием внимания на симптомах поражения спинальных корешков, плечевого сплетения и его ветвей. При наличии патологических изменений приходится считать ПЛП частью симптомокомплекса более тяжелого заболевания, что требует дополнительной диагностики. Алгоритм обследования на первичном неврологическом приеме приведен в таблице1.

Инструментальная диагностика ПЛП

Оптимальным вариантом оценки состояния периартикулярных тканей и костных структур при ПЛП является УЗИ и МРТ [10,15]. УЗИ опорно-двигательного аппарата подробно представлено во многих переводных руководствах. Общим техническим требованием для исследования плечевого сустава является наличие черно-белого сканера (без допплеровского эффекта) с линейным датчиком с частотой 5–10 МГц.

Сканирование является достаточно простым и малозатратным методом исследования и позволяет выявить как изменения тканей плечевого сустава (тендиниты, разрывы сухожилий и мышц, бурситы, кальцифицирующий тендиноз, дистрофические изменения сухожилий, дефекты суставной губы), так и костные изменения. Тем не менее, доступность сканирования ограничена недостаточным количеством специалистов, владеющих данным методом исследования.

Осмотр тканей плечевого сустава и оценка его движений при импинджмент-синдроме

Пальпация тканей плечевого сустава проводится и на больной, и на здоровой стороне. При ПЛП область сустава пальпаторно воспринимается как несколько меньшая по объему. Снижен тургор тканей вокруг сустава, они ощущаются как более плотные. В то же время все эти ощущения, как и визуальный осмотр, не дают ясного представления об атрофии околосуставных тканей.

При пальпации определяют локальную болезненность (триггерные точки) большого и малого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды с проходящим в ней сухожилием длинной головки бицепса, акромиально-ключичного сустава. Пальпация большого бугорка в верхней части может выявить болезненность в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы, в задней части – место прикрепления сухожилия подостной и малой круглой мышцы. Пальпация малого бугорка позволяет определить болезненность места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

При осмотре передней поверхности суставной щели удобнее проводить осмотр, когда рука больного заведена за спину. При осмотре задней части головки плеча рука больного должна лежать на противоположном плече, что позволяет пальпировать область ниже заднего края акромиального отростка.

Для того чтобы провести пальпацию подлопаточной мышцы, необходимо завести предплечье больного за спину. Тыл его ладони должен находиться на поясничной области. В таком положении руки нижний угол лопатки отходит от задней поверхности грудной клетки, что позволяет пальцам врача пальпировать область под лопаткой. При ПЛП заведение предплечья за спину ограниченно и болезненно.

Активные движения при ПЛП

Оценка движений проводится и на больной, и на здоровой стороне. Осмотр осуществляется в положении стоя или сидя с опущенными руками, ладони супинированы. Для оценки движений только плечевого сустава врач фиксирует ладонью надплечье сверху вниз, фиксируя лопатку и ключицу [1, 6, 8–9].

Объем движений в плечевом суставе в норме:

1. Сгибание – подъем руки вперед и вверх — 90°.

2. Разгибание – отведение руки назад — 65°.

3. Отведение – отведение руки от туловища — 90°.

4. Приведение – заведение кисти спереди за противоположный плечевой сустав — 50°.

5. Наружная ротация — 60°.

6. Внутренняя ротация – завести руку за спину и тыльной стороной кисти дотянуться до противоположной лопатки — 90°.

ПЛП характеризуется выраженными ограничениями отведения руки от туловища, заведения руки за спину, подъема руки вперед (табл. 2).

Пассивные движения при ПЛП

Для оценки пассивных движений врач фиксирует своей ладонью область надплечья больного. Другой рукой берет плечо больного и осуществляет те же движения, что и при пробе на активные движения. При проведении врач явно ощущает выраженное ограничение движений в плечевом суставе больного. Создается впечатление о запирании сустава и невозможности продолжить движения дальше без риска нанесения травмы больному. Ограничение отведения плеча больного – наиболее характерный тест при ПЛП.

Синдром ротаторной манжеты (импинджмент-синдром) – функциональное болезненное ограничение подвижности в плечевом суставе. В тяжелых случаях восстановление движений возможно только после хирургического вмешательства ввиду разрывов элементов ротаторной манжеты.

Диагностические тесты на мышцы ротаторной манжеты

Тест надостной мышцы

Методика: положение пациента стоя или сидя. Отведение руки в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз) и наружной ротации (первый палец смотрит вверх). При импинджмент-синдроме пациент не может поднять руку до горизонтали из-за боли. Дополнительно врач может оказывать сопротивление отведению руки.

Подлопаточный тест

Методика: заведение руки за спину с согнутым в локте предплечьем и попытка дотронуться тыльной поверхностью кисти до противоположной лопатки. При импинджмент-синдроме из-за боли и слабости пациент часто может завести руку только до уровня поясницы. При разрыве пациент не состоянии провести тест. Рука в свободном положении находится при этом в выраженной наружной ротации.

Тесты на разрыв подлопаточной мышцы

Методика: заведение руки за спину с прижатым к пояснице тылом кисти. Попытка оторвать кисть от спины против усилия врача: при разрыве это невозможно, но болей нет. Если это возможно с трудом и усилением боли, речь идет о частичном повреждении подлопаточной мышцы.

Тест на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Методика: врач сгибает предплечье в локте и кладет ладонь пациента на его брюшную стенку. При разрыве сухожилия ладонь отходит от брюшной стенки, т. к. удержать ее в положении внутренней ротации нельзя.

Тест подостной мышцы

Методика: положение пациента сидя или стоя. Руки расположены вдоль туловища, не касаясь его, согнуты в локтях, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией (первый палец смотрит вверх). Кисти пациента не соединены. Врач фиксирует свои ладони на тыльной поверхности кистей пациента. Пациент пытается развести (отвести) руки в стороны, преодолевая сопротивление врача. При синдроме возникает боль и слабость.

Тест на контрактуру малой круглой мышцы

Методика: пациент стоит свободно, руки расслаблены. При контрактуре малой круглой мышцы рука дополнительно ротируется внутрь, и если смотреть сзади, то ладонь направлена назад, как это бывает при параличе Дюшенна-Эрба [1].

на примере тендинитов мышц ротаторной манжеты Лечение плечелопаточного периартроза

В большинстве случаев пациенты с ПЛП обращаются за специализированной медицинской помощью, когда отведение руки от туловища возможно не более чем на 30–40 градусов, и болевой синдром постоянный. Как правило, эти больные уже имели опыт применения НПВП разных групп (селективных и неселективных, с противовоспалительным и/или с выраженным первичным анальгетическим эффектом), который не привел к выздоровлению. В таких случаях на первом этапе целесообразно использование глюкокортикоидных средств (ГКС).

Применение ГКС

Наиболее часто применяют дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон. Последний вводится внутримышечно и внутрисуставно. Дексаметазон и бетаметазон применяют внутрикожно, подкожно, внутримышечно и внутрисуставно [12].

При ПЛП триггерные поверхностные точки соответствуют местам прикрепления мышц и их сухожильных концов к костям плечевого сустава. Введение ГКС в эти зоны не представляет никакой технической трудности [16].

Наиболее часто зона интенсивной болезненности располагается на передней поверхности плечевого сустава, что соответствует сухожилию двуглавой мышцы плеча (другие зоны указаны выше). В эту зону подкожно вводится дексаметазон или бетаметазон.

На наш взгляд, в составе инъекции для лечения ПЛП достаточно иметь сильный противовоспалительный препарат и анестетик. Ввиду практической доступности дексаметазона, новокаина и лидокаина их можно использовать в следующем соотношении: 4 мг дексаметазона, 4–9 мл 0,25–0,5% раствора новокаина в шприце 5–10 мл. При переносимости лидокаина им можно заменить новокаин. В таких случаях доза лидокаина следующая: 2,0 мл 2% раствора (40 мг).

При таком способе введения противовоспалительный и последующий обезболивающий эффект дексаметазона проявляется через несколько часов и сохраняется в течение 1,5–2 сут, что отмечается больными как уменьшение болевого синдрома. Повторные инъекции возможны через день. В зависимости от выраженности ограничения движений при ПЛП, при комбинированных лечебных мероприятиях количество дексоно-новокаиновых инъекций варьирует в среднем от 6 до 10. При положительной динамике к концу 2-й недели терапии (уменьшение болей и увеличение объема движений в плечевом суставе) целесообразно отменять лечение ГКС и переходить на препараты НПВП, при приеме которых наблюдается меньшее количество побочных эффектов, поэтому они безопасны при длительном приеме.

НПВП

«Золотым стандартом» эффективности НПВП является диклофенак натрия. Его эффективность доказана в ходе многочисленных рандомизированных клинических исследований при неврологических, ревматологических, артрологических заболеваниях, при хронической боли, а также ургентных состояниях. Противовоспалительное действие диклофенака обусловлено ингибированием циклооксигеназы типов 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

ЦОГ-1 обеспечивает синтез простагландинов (ПГ), участвующих в секреции слизи желудка, обладает бронходилатирующим свойством. Количество ЦОГ-1 возрастает в очаге воспаления в несколько раз, этим может быть обусловлена большая анальгетическая активность НПВП.

ЦОГ-2 обеспечивает синтез ПГ, участвующих в воспалительном процессе, и обнаруживается только в очаге воспаления. Противовоспалительная активность диклофенака обусловлена угнетением именно ЦОГ-2, уменьшая количество ПГ в очаге воспаления, что приводит к подавлению экссудативной и пролиферативной фазы. Наибольшая эффективность действия диклофенака отмечается при болях воспалительного характера, что важно при лечении ПЛП [13].

Диклофенак может считаться препаратом выбора для лечения острой и хронической боли у больных, не имеющих серьезных факторов риска кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При умеренном риске кровотечений диклофенак должен быть использован в комбинации с гастропротекторами (омепразол).

В комплексном лечении ПЛП используют витамины группы В, для метаболических и нейротрофических эффектов – витамин В1, для поддержания процессов миелинизации нервных волокон – витамины В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин). Пиридоксин участвует в синтезе медиаторов не только периферической, но и центральной нервной системы [5]. Витамины группы В являются адъювантными средствами, которые при использовании вместе с НПВП усиливают анальгетический эффект, что может уменьшить дозировку НПВП и сроки лечения, а следовательно, снизить риск побочных эффектов. Кроме того, витамины группы В уменьшают проявления болевого синдрома и как кофакторы метаболических процессов оказывают благоприятный эффект на нервную систему.

Витамины, входящие в состав препарата Нейродикловит, являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника, метаболизируются в печени и выводятся почками (около 8–10% – в неизмененном виде). Степень всасывания зависит от дозы, при передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Всасывание цианокобаламина зависит в большой степени от наличия в организме внутреннего фактора (в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника), в дальнейшем доставка витамина в ткани определяется транспортным белком транскобаламином. После метаболизма в печени цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень его выведения почками вариабельна – от 6 до 30%. Анальгезирующие эффекты витаминов В1, В6 и В12 обусловлены ингибицией ноцицептивных импульсов, витамин В6 усиливает действие антиноцицептивных нейромедиаторов – норадреналина и серотонина [17–19]. Витамин В12 также обладает выраженным анальгетическим эффектом, что делает эффективным его применение при хронических болях в спине и полинейропатиях.

Представляя собой комбинацию взаимодополняющих фармакологических эффектов, препарат Нейродикловит заслуживает особого внимания. Он содержит в 1 капсуле с модифицированным высвобождением 50 мг диклофенака натрия, 50 мг тиамина гидрохлорида, 50 мг пиридоксина гидрохлорида и 250 мкг цианокобаламина. Препарат назначают по 1–3 капсулы в сутки на протяжении 1–2 нед.

Нейродикловит является препаратом, который снимает боли и облегчает состояние больных при ревматических и неревматических поражениях, воспалениях, невралгиях. Совместное применение витаминов группы В с диклофенаком дает более выраженный обезболивающий эффект. Входящий в состав препарата диклофенак способен снимать отеки и скованность сустава. Очевидно, что подобная комбинация действующих веществ может быстрее и полнее восстанавливать здоровье при различных патологиях.

В ряде работ были сделаны выводы о достоверном раннем уменьшении интенсивности боли при применении НПВП и витаминов группы В по сравнению с монотерапией НПВП, что позволило снизить дозировку и длительность приема НПВП [4, 5]. Уже через 3 дня эффективность Нейродикловита оказалась достоверно выше, чем монотерапия диклофенаком натрия. Снижение дозы и длительности терапии НПВП способствует уменьшению риска возникновения побочных эффектов [Камчатнов П.Р., 2012].

Таким образом, на втором этапе лечения синдрома ПЛП наиболее адекватной и оптимальной терапией является назначение фармакологического комплекса: НПВП + витамины В1, В6, В12 (Нейродикловит).

Ручные и физиотерапевтические методы лечения ПЛП

К ручным методам лечения относятся лечебный массаж и методы мобилизации мануальной терапии [9].

Лечебный массаж воротниковой зоны и области плечевого сустава проводится по стандартным схемам. Акцент при выполнении массажа необходимо делать на ткани плечевого сустава. Основное время должно быть отведено на растирание и разминание.

Приемы мобилизации мануальной терапии. Эффективность мобилизаций связана с тем, что данные приемы направлены на прямое устранение функционального ограничения движений в плечевом суставе путем повторных, пассивных движений в нем.

Все виды мобилизаций могут быть использованы для лечения ПЛП. Наиболее часто используемые мобилизационные приемы представлены ниже:

1. Вращательные пассивные движения в плечевом суставе

Исходное положение больного: сидя на стуле или на столе. Врач находится сбоку от больной стороны. Обхватив и сжав своими ладонями переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава, врач приподнимает сустав с надплечьем вверх, после чего с силой вращает его назад с разворотом. Возвратившись в исходное положение, врач повторяет движение не менее 10 раз. При выполнении необходимо достичь максимальной ротации сустава на данный момент. Во время проведения приема пациент должен испытывать умеренную боль.

2. Пассивное отведение плеча с пружинированием сустава

Исходное положение больного: сидя на стуле. Врач стоит сзади больной стороны. Кисть врача с разведенными первым и вторым пальцами (вилка) сверху плотно фиксирует область акромиально-ключичного сочленения. Другой рукой врач берет плечо больного и начинает его отводить до момента ограничения движения. Достигнув преднапряжения, врач совершает плечом больного небольшие колебательные движения вверх-вниз, пытаясь увеличить угол отведения руки. Действия врача должны быть осторожными, т. к. интенсивность боли здесь выше.

3. Разминание подлопаточной мышцы

Выполнение приема зависит от возможности больного завести руку за спину. Исходное положение: лежа на животе. Кисть и предплечье больного укладываются на его ягодичную область или чуть выше. Врач подкладывает свое предплечье с кистью под плечо больного и слегка ротирует его плечевой сустав наружу.

В таком положении внутренний край лопатки и нижний угол отходят от задней поверхности туловища, давая возможность другой кисти врача проникнуть под лопатку и осуществить массирующие круговые движения. Во время приема больной испытывает боль, которая не должна быть чрезмерной, чтобы дать возможность повторить мобилизацию лопатки и разминание подлопаточной мышцы не менее 10 раз.

4. Приемы постизометрической релаксации (ПИР) на подостную и частично малую грудную мышцу

Пациент сидит на стуле или на кушетке. Врач садится позади него. На больной стороне пациент заводит руку за спину, опираясь тылом ладони на ягодичную область или выше, что зависит от возможности заведения руки. Положение руки не должно вызывать интенсивной боли. Врач одной рукой фиксирует заведенную кисть больного, а другой – заднюю поверхность локтевого сустава.

Выполнение ПИР: больной осуществляет движение плечом назад, ротируя плечо наружу. Врач противодействует этому движению рукой, фиксирующей локоть больного. Противодействие больного и врача должно быть равным по силе (статическое удержание) и длиться от 5 до 10 с. После напряжения, во время паузы 5–10 с, врач немного отводит локоть больного от себя, после чего следует повторение противодействия. Такое изометрическое напряжение повторяется 3–6 раз.

Повторное изометрическое напряжение при этом приеме можно проводить, изменяя позицию кисти больного за спиной, путем заведения кисти в более высокое положение.

5. ПИР на подлопаточную мышцу

Исходное положение больного: лежа на спине. Врач сидит на стуле сбоку от больного, лицом к больному плечу. Упражнения напоминают борьбу на руках. Плечо больного лежит на кушетке и приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°.

Врач берется своей кистью за кисть пациента и вращает предплечье его наружу (плечо больного супинируется) до болевых ощущений, чтобы определить границу боли. Вернув предплечье назад, до границы предболевого порога, врач дает команду больному на вращение предплечья внутрь, а сам оказывает давление на кисть больного в другую сторону. Механизм повторений изометрического напряжения такой же, как и при ПИР на подостную мышцу.

Для оценки положительной динамики существует простой и наглядный способ. До лечения больной встает спиной к свободной поверхности (стена, дверь). Врач фиксирует надплечье больного рукой. Больной отводит руку от туловища до максимально возможного уровня. Это место, поверх его кисти, помечается маркером. Через 2–3 сеанса повторяют оценку отведения руки. В среднем, хорошим результатом считается увеличение отведения руки на 10 см. Сочетание ГКС, НПВП и приемов мобилизаций является достаточно действенным способом лечения ПЛП и может выполняться одним врачом.

.

Влияние электротерапии при боли в плечевом суставе после инсульта

Цель данного исследования состояла в том, чтобы определить, может ли электрическая стимуляция длинной головки двуглавой мышцы эффективно уменьшить плечевой подвывих.

1. Введение

Подвывих плеча происходит у 17–81% пациентов, переживших инсульт, и является главной проблемой, вызывающей осложнения в области плеча. Плечевой подвывих определяется как не травматическое частичное или полное изменение соотношения между лопаткой и плечевой костью во всех направлениях и плоскостях по сравнению со здоровым плечом. Устойчивость плечевого сустава зависит от целостности мышц и capsuloligamentous структур. Травма или паралич мышц вокруг плечевого комплекса может привести к плечевому подвывиху.

Было предположено, что во время вялой стадии инсульта корпус имеет тенденцию наклоняться или сокращаться к гемиплегический стороне, что заставляет лопатку опускаться с ее горизонтального уровня. Вялая трапециевидная и передняя зубчатая мышцы поворачивают лопатку вниз и не поддерживают целостность плечевого сустава. Однако недавние исследования показали, что не существует никаких доказательств связи между ориентацией лопатки и плечевом подвывихом.

Плечевой подвывих может привести к болям в плече, вызванным растяжением суставных тканей плечевого сустава, которое, в свою очередь, приводит к болевой ишемии в сухожилии надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы. Скрытая боль в плече после подвывиха возникает из-за изменений в волокнах или повреждений соединительной ткани, связок и суставной капсулы из-за неправильного положения плечевой кости и лопатки. Если подвывих не лечить, он может стать необратим. Поэтому его предотвращение и смягчение является основой при реабилитации верхних конечностей.

Подвывих плеча лечится с помощью позиционирования, обвязки и электрической стимуляции. Обвязки имеют недостаток, так как они держат конечность в плохом положении, которое может вызвать контрактуру мягких тканей и негативно повлиять на симметрию, равновесие и внешний вид тела.

Надостная и задняя дельтовидная мышцы обычно лечат с помощью электрической стимуляции, так как что они играют фундаментальную роль в поддержании правильного положения плечевого сустава. Вывих плечевой кости вниз предотвращается наклоном суставной ямки и работы надостной и в меньшей степени задней дельтовидной мышцы. Тем не менее, основным ограничением этих исследований было то, что результаты были экстраполированы от результатов стабильных плеч. Исследования, изучающие применение электрической стимуляции к надостной и задней дельтовидной мышц показали улучшение диапазона движения и функциональности и снижение боли.

Исследования показали, что у пациентов с гемиплегией нижний подвывих сопровождается передним подвывих, и большая часть плеча вывихнута сильна. Задняя дельтовидная и надостная мышцы стабилизируют плечо лишь вертикально, и поэтому удивительно, что предыдущие исследования не рассматривают стимуляцию длинной головки двуглавой мышцы, которая является передним, нижним и верхним стабилизатором плечевого сустава. 

Целью данного исследования было сравнить эффект электрической стимуляции длинной головки двуглавой мышцы и надостной и задней дельтовидной мышцы со стимуляцией надостной и задней дельтовидной мышц с позиции снижении подвывиха плеча у пациентов с гемиплегией

2. Методология

Исследование проводилось как проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Были отобраны субъекты, которые отвечали следующим критериям: 

1. Имели клинический диагноз — острый инсульта (длительностью менее чем за 3 месяца) с CVA 

2. Подвывих плеча с положительным знаком борозды 

3. Медикаментозная стабильность 

4. Нет предыдущих патологий плеча 

5. Способность сотрудничать в ходе оценки и лечение 

6. Отсутствие электронных имплантатов (например, кардиостимулятора сердца) 

7. Электронная стимуляция ранее не преминялась 

8. Нет отказа от гемиплегии 

9. Субъекты не участвуют в другом исследовании.

24 субъекта (7 женщин и 17 мужчин; 15 с левой гемиплегией, 9 с правой гемиплегией; Мужчины — 11 с левой, 6 с правой, женщины — 4 с левой, 3 с правой) со средним возрастом 51 год (SD±7,98) полностью прошли исследование. Каждый субъект дал информированное согласия, и процедура эксперимента была утверждена Комитетом Института Этики.

3. Выходные измерения

Измерялся подвывих плеча в мм (с помощью рентгена), боли в плече измерялись с помощью пассивного безболезненного внешнего вращения, и активный диапазон отведения плеча движения измерялся с помощью гониометра.

Подвывих плеча оценивали по передне-задней (AP) рентгенограмме, сравнивая больное и нормальной плечо. Три опорные точки были отмечены на рентгеновской пленке: одна точка над центром головки плечевой кости, вторая точка над центром суставной ямки и третья — над нижнелатеральной точкой акромиона. Для измерения подвывиха плеча использовался AutoCAD 2004 (© Autodesk INC) версии 16. Вертикальное расстояние рассчитывалась путем измерения расстояния между наиболее нижнелатеральноой точки акромиона и перпендикулярной линией, проходящей через центральную точку головки плечевой кости. Подвывих плеча рассчитывался путем вычитания вертикальных расстояний нормального и вывихнутого плеча. Положительное значение на Auto Cad указывает на наличие подвывиха плеча. Через 5 недель терапии снова снималась передне-задняя рентгенограмма, и проводились повторные измерения.

Боль оценивали путем измерения безболевого диапазона пассивного бокового вращения (PLRL) с использованием клинического гониометра, где потеря диапазона указывает на увеличение боли. Измерение производилось на пациенте, лежащем на спине, при этом плечо располагалось на 45◦ абдукции, 0◦ внешнего вращения и локоть прижат под 90◦. Ось гониометра был помещен над локтевым отростком, а фиксированной рычаг располагался параллельно полу, и подвижный рычаг находился над локтевой костью, с точкой шиловидного отростка в качестве опорной. Плечо затем пассивно внешне поворачивали. Когда пациент начал жаловаться на боль, отмечалась граница пассивного безболезненного внешнего вращения.

Активный диапазон движения измеряли с помощью клинического гониометра на пациенте, лежащем на спине. Ось гониометра была помещена поверх передней части абдукции, стационарная рука была расположена параллельно средней линии передней поверхности грудной кости, и подвижный рычаг был помещен на переднюю среднюю линию плечевой кости. Пациенту говорили отводить плечо, пока врач стабилизировал лопатку, помещая одну руку над верхней частью лопатки. Во время отведения рассчитывались два активных диапазон — без синергии, где отведение плеча не сопровождалось сгибанием локтя, и с синергией, где отведение сопровождалось сгибанием локтя.

4. Процедура

Участники были случайно разделены на две разные группы путем последовательного отбора проб. Все оценки проводились по протоколу. Группа I (12 человек: 4 женщины и 8 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной и задней дельтовидной мышц в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии. Группа II (3 женщины, 9 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной, задней дельтовидной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии пять раз в неделю в течение 5 недель.

Пациенты получали электрическую стимуляцию на аппарате для комбинированной терапии INTELECT ADVANCED COMBO (Intelect © Chattanooga INC) 2 раза в день, с перерывом между сеансами не менее 2 часа. Длина сеансов постепенно увеличивалась, начиная с 30 минут в первую неделю до 45 минут в 2 и 3 недели и 60 минут в 4 и 5 недели. Пациенты находились в сидячем положении со спинкой, плечо и локоть были слегка отведены, согнуты и расположены над подносом на коленях. Углеродистые кремниевые электроды размером 2 дюйма на 2 дюйма, покрытые влажной тканью, были расположены на надостной ямкой и задней поверхностью плеча, чтобы стимулировать надостную и заднюю дельтовидную мышцу, соответственно. Длинная головка двуглавой мышцы стимулировалось на 47% от опорной линии. Опорная линия — это линия, соединяющая кончик клювовидного отростка с латеральным надмыщелком плечевой кости. Стимуляция проводилась симметричными пилообразными двухфазными импульсами с шириной 300 мс и частотой 30 Гц. Цикл составлял 15 секунд включения (включая 3 секунды разгона, 3 секунды замедления) и 15 секунд отключения. Амплитуда была установлена для достижения видимого сокращения мышц, но терпимой для пациентов. Все измерения были проведены до начала терапии и спустя 5 недель терапии.

5. Анализ данных

Зависимые переменные анализировались с помощью повторяющихся измерений ANOVA. Был один фактор (группа) с двумя уровнями (группа 1 и группа 2), и внутренний фактор (время). Анализ проводился на уровне значимости 0.05.

6. Результаты

Результаты исследования (табл. 1) показали, что все измеряемые значения улучшились в обеих группах, однако пост-анализ показал, что результаты группы 2 превзошли результаты группы 1.

Таблица 1. Сводка измеряемых значений до и после терапии

Результаты исследования показали снижение в группе I на 22,4%, в то время как группа II смогла добиться снижения на 54,74%. Как показано на графике I, было отмечено значительное различие между группами в снижении подвывиха. Был главный эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 97,178, р = 0,000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, P = 0,512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 18,018, р = 0,000. Анализ HSD Тьюки показал, что группа II улучшилась значительно больше, чем группа I.

Обе группы (график II) продемонстрировали снижение безболевого диапазона бокового вращения за время терапии, однако большее снижение наблюдалось в группе II. Результаты исследования показали основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 219.803, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,001, p = 0,971 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 16,563, р = 0,001. Среднее снижение безболевого диапазона улучшилось с 33,5 до 42,75 градусов в группе I и с 30,16 до 46,41 градусов в группе II.

Основной эффект для времени (F = 1, 22, 0.05) = 343.438, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0.05) = 0.271, P = 0.608 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0.05) = 37.162, P = 0.000 показал значительное увеличение активного диапазона движения без синергии у обеих групп (график III). Анализ Тьюки показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I — 16,84 градусов против 8,5 градусов в среднем.

Активный диапазон отведения плеча с синергией увеличился с 70,41 до 77,25 градусов в группе I и с 76.91 до 89.58 в группе II (График IV). Результаты показали, что основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 150.656, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, p = 0,0512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 15,651, р = 0,001. Тест Тьюки анализ показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I.

7. Обсуждение

В целом результаты данного исследования показали, что существует значительное снижение подвывиха плеча, увеличение отведения и увеличение безболевого диапазона движения плеча в обеих группах.

7.1. Подвывих плеча

В обеих группах стимулировалась надостная и задняя дельтовидная мышцы вместе с традиционной физиотерапией и трудотерапией. После инсульта, гравитационное притяжение на плечевой кости вызывает растяжение капсулы плечевого сустава, в результате чего возникает нижний подвывих. Надостная и задняя дельтовидные мышцы являются ключевыми компонентами в борьбе со смещением плечевой кости под действием силы тяжести, поэтому стимуляция этих мышц вполне оправдана.

Подвывих плеча в 1-й группе снизился с 12,73 до 9,85 мм. Уменьшение может быть связано с увеличением силы стабилизирующих мышц плеча после электростимуляции и упражнений. Электростимуляция и добровольное сокращение мышц имеют различные действия на мышцы и вызывают различное физиологическое воздействие на нервно-мышечную систему. Электрическая стимуляция повышает силу и окислительную способность мышцы, а упражнения улучшают координацию между мышцами-агонистами и антагонистами и усиливают двигательное переобучение. Активное сгибание и отведение плеча, проводимые в данном исследовании по 15 раз по 2 подхода в течение пяти недель, возможно, улучшили управление мышцами у пациентов.

Электрическая стимуляция на INTELECT ADVANCED Combo (Интеллект Адвансд Комбо) увеличивает мышечную силу, так как направлена непосредственно на мышечные волокна. При добровольном сокращении активируются двигательные нейроны, которые иннервируют мышечные волокна. Исследования показали, что электрическая стимуляция увеличивают долю и площадь поперечного сечения волокон типов один и два, увеличивают деятельность АТФазы и окислительную способность и выносливость парализованных мышц. Параметры электрической стимуляции, используемые в данном исследовании: пилообразный двухфазный переменный ток с длительностью импульса 300 мс, наращивает и удерживает импульс, затем дает мышцам отдохнуть, что приводит к сокращению мышц во всех направлениях. Этот комбинированный эффект может быть следствием того, почему пациенты I группы имели значительное снижение подвывиха, так как комбинированные вмешательства, возможно, вызывали большую нейро-мышечную адаптацию. Результаты настоящего исследования аналогичны исследованию Бэйкер, 1986 и Кобаяши и др.,1999.

Лучшее уменьшение подвывиха в группе II (32,5%) может быть связано с проводимой на аппарате INTELECT ADVANCED Combo дополнительной электрической стимуляцией длинной головки двуглавой мышцы, стабилизирующей плечевой сустав снизу, сверху и спереди. Недавние исследования показали, что двуглавая мышца имеет больший эффект в стабилизации плеча во всех направлениях при неустойчивом плече.

7.2. Безболевой диапазон вращения плеча

Увеличение безболевого диапазона вращения в 1-й группе (20,56%) можно объяснить тремя причинами. Электрическая стимуляция приводит к увеличению кровообращения в мышцах и тем самым устраняет метаболические продукты жизнедеятельности и вредные вещества. Так же она стимулирует толстые миелинизированные волокна и, по теории механизма затвора, тормозит перенос болевых раздражителей к мозгу через тонкие немиелинизированные нервные волокна. Электрическая стимуляция, возможно, стимулирует центральную нервную систему, которая производит эндогенные опиаты, приводящие к подавлению боли. Результаты этого исследования сравнимы с Ю и др., 2004. В этом исследовании 61 пациентов с хронической гемиплегией плечевого подвывиха получали электрическую стимуляцию надостной и дельтовидной мышц в течение 6 недель, и боли в плече были значительно снижены с 34,4% до 3,4% (P <0,01).

В группе 2 безболевой диапазон движения плеча увеличился больше (32,29%). Длинная головка двуглавой мышцы и надостная мышца — это два вертикальных стабилизатора плеча, и эти мышцы всегда растянуты, тогда как мышцы плеча являются паретическими, вызывая микро и макро травмы структур, вызывающих боль. Увеличение силы этих мышц за счет электрической стимуляции и упражнений, по сравнению с укреплением только надостной мышцы, дает более значительное улучшение безболевого диапазона вращения.

7.3. Диапазон возможного отклонения

Активное отведение плеча с синергией и без нее измеряли до исследования, при этом пациенты сгибали локоть. Хотя использование блока для локтя останавливает его расширение, мы хотели изучить, имеет ли стимуляции и упражнения эффект на это.

Увеличение диапазона отведения без синергии (17,49%) в группе I может быть связано с уменьшением подвывиха плеча. Это сокращение сохраняет суставные поверхности в правильном положении, и мышцы в состоянии оптимальной длины, давая правильную картину движения и больше силы мышц.

Большие результаты в группе II (35,84%) могут быть связано с динамической стабилизацией длинной головки двуглавой мышцы путем центрирования головки плечевой кости внутри суставной ямки, что позволяет более эффективно поднимать руки. Эта стабилизация также уменьшает верхнее и нижнее смещение головки плечевой кости, тем самым повышая активный диапазон отведения.

Диапазон отведения с синергии в группе I (9,69%) было менее значительным, чем в группе II (17,48%). Выдвинута гипотеза о влиянии синергии верхней сгибателей конечности в пределах отведения плеча. Синергия доминирующей верхней конечности заставляет локоть сгибаться, и плечо начинает внутренне вращаться, что ограничивает диапазон движения.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча динамически стабилизирует плечевой сустав во время отведения, позволяя плечевой головке вращаться внешне и отводиться дальше. Это улучшение в статической стабилизации и динамической стабилизации плечевого сустава находит свое отражение в более значительном улучшении активного диапазона отведения в группе II (17,48%).

8. Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о том, что дополнительное электрическое стимулирование длинной головки двуглавой мышцы дает лучший результат по сравнению со стимуляцией только надостной и задней дельтовидной мышцы при лечении подвывиха плеча в гемиплегии. Все участники сообщили о хороших результатах, отметив сокращение мышц и движение конечностей. Хотя выборка в исследовании была невелика, эффект лечения был очевиден. Было бы интересно исследовать функциональный эффект от стимуляции на работу верхней конечности. К потенциальным недостаткам данного исследования можно отнести отсутствие сопровождения после лечения, отсутствие измерения силы и спастичности верхней конечности.

Мы рекомендуем проводить будущие исследования с ЭМГ-анализом плеча и лопаточной мышцы у больных с параличом половины тела и подвывихом плеча, чтобы установить порядок поправки мышц. Более надежные инструменты, такие как ультразвуковое исследование, должны использоваться для измерения подвывиха плеча.

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) и остеохондроз не разделимы

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) одно из наиболее неопределенных заболеваний с точки зрения этиопатогенеза, с которым постоянно приходится иметь дело врачам самых различных специальностей. Это наиболее частая форма поражений плечевого сустава. Среди всех заболеваний плечевого сустава ПЛП составляет 80-85 %, а в структуре инвалидности 5,7 %.

В результате особенностей строения и функции плечевого сустава его околосуставные ткани и особенно сухожилия находятся в состоянии большого функционального напряжения, что ведет к раннему развитию в них дегенеративных изменений.

Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития ПЛП.

Перенапряжение мышц, макро/микротравматизация, профессиональные перегрузки вызывают реактивное воспаление в периартикулярных тканях и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих сустав, и ведут к развитию дегенеративного процесса. В плохо васкуляризированных тканях в результате постоянного натяжения и микротравматизации наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вполне объяснимо тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем часто в условиях сдавления, т.к. сухожилия располагаются в узком пространстве.

В клинике ПЛП основным является болевой синдром. Боль возникает спонтанно, иногда ночью, при лежании на больной стороне, ноющего или острого характера. Она усиливается при движениях и иррадиирует в шею или руку. Боль появляется и при отведении руки, и при закладывании руки за спину, за голову. Определяются болезненные зоны в отводящих мышцах: большой круглой и большой грудной. Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90º, что объясняется поражением сухожилия надостной мышцы. Так называемый синдром замороженного плеча(или ПЛП), сопровождающийся болевыми ощущениями и ограничением подвижности в плечевом суставе, может быть также следствием перенапряжения подлопаточной мышцы, массаж которой помогает справится с болью.

Второй важный симптом ПЛП контрактуры в области плечевого сустава. Объем движений резко страдает. Отведение руки сопровождается сразу же движением лопатки (в норме лопатка начинает вращательное движение отведение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°. Невозможно удержать руку в положении бокового отведения. Ротация плеча, особенно внутрь, затруднена. Однако маятникообразные движения плеча в пределах 40 остаются свободными.

При рентгенографии сустава определяются остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку. Выявляется локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки. Нередки кальцификаты в мягких тканях линейной формы под акромиальным отростком лопатки, остеофиты на краях суставных поверхностей в акромиальноключичном сочленении.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях ПЛП необходима магнитнорезонансная томография (МРТ), которая позволяет усилить контрастность изображения, что важно для четкой дифференциации мягкотканных структур.

Лечение ПЛП представляет собой сложную проблему. Несвоевременно начатое и недостаточно эффективное лечение приводит к «хронизации» патологического процесса, к развитию функциональных нарушений с потерей профессиональной трудоспособности, к прогрессированию тяжелых психологических расстройств.

Недостаточно качественное, полноценное лечение ПЛП приводит к росту затяжных и рецидивирующих форм заболевания. У трети больных страдающих плечелопаточным периартритом, имеет место хроническое течение процесса, большинство пациентов уже обращалось за медицинской помощью. Процесс регенерации околосуставных мягких тканей плечевого сустава является длительным и требует комплекса реабилитационных мероприятий, одно из которых воздействие на метаболические процессы.

При этом нужно отметить, что у большинства (до 95%) больных обнаружены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, как правило с сужением позвоночного канала.

 

Лечение ПЛП  требует комплексного подхода. Щадящий режим относительнокак самого плечевого сустава, так и шейного отдела позвоночника. В ряде случаев необходима фиксация верхней конечности отводящей шиной, иммобилизация шейного отдела воротником Шанца.

Для уменьшения болевого синдрома и снятия асептического воспаления применяются НПВС, как правило, производные уксусной кислоты (вольтарен, ацеклофенак), которые являются мощными блокаторами синтеза простагландинов. Длительность курса лечения определяется индивидуально, но в среднем 7-10 дней. Целебрекс, относящийся к специфическим ингибиторам ЦОГ2, сводит к минимуму развитие побочных эффектов.

С целью снятия мышечного напряжения показаны сирдалуд, мидокалм. Оптимально применение сирдалуда в дозировке 2 мг утром,4 мг вечером, что позволяет не только купировать патологический мышечный спазм, но и значительно уменьшить болевой синдром.

Сосудистые препараты (кавинтон, пентоксифиллин) показаны улучшения микроциркуляции, обменных процессов, преодоления рефлекторных ангиоспастических реакций.

После купирования болевого синдрома (в среднем 8-12 дней), фиксацию пораженных сегментов приостанавливается и проводится физиофункциональное лечение (синусоидально модулированные токи, НіТор текар терапия, ДДТ, электрофорез эуфиллина,  апликации димексида, ЛФК, дозированное вытяжение шейного отдела позвоночника (Ормед профессионал или ДРХ- профессиональные установки, позволяющие осуществлять дозированное вытяжение позвоночника (тракции) и массаж (роликовый и вибрационно-тепловой),что.  улучшает процесс реабилитации и лечения при остеохондрозах (поясничного, шейного, грудного, суставного) и др.

В ряде случаев  в курс лечения включаются блокады периартикулярных и паравертебральных точек глюкокортикоидами.

Достаточно эффективно лечение при проведениии фонофореза комплекса лекарственных препаратов в виде взвеси, состоящей из ферментного препарата “Карипазим” и мазей “Хондроксид” и “Индометацин”

Для улучшения проводимости нервного импульса и трофической функции нервов дополнительно назначаются нейропротекторы (кортексин), витамины группы В, мильгамма.

Медицинский центр Health partner располагает полным арсеналом технологий для качественного лечения остеохондроза и плечелопаточного периартрита

Анатомия плеча и верхней конечности, дельтовидной мышцы Артикул

[7]

МакКосланд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М., Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. 2020 янв [PubMed PMID: 30521257]

[9]

Петерсон С.Л., Райан Г.М., Архитектура мышц плеча и плеча.Журнал хирургии кисти. 2011 г., май [PubMed PMID: 21527142]

[10]

Кларнер Т., Барсс Т.С., Сан Й., Каупп С., Зер Э.П., Сохранение общего ритмического локомоторного контроля, несмотря на ослабленную надспинальную регуляцию после инсульта. Границы интегративной неврологии. 2014 [PubMed PMID: 25565995]

[11]

Dyrna F, Kumar NS, Obopilwe E, Scheiderer B, Comer B, Nowak M, Romeo AA, Mazzocca AD, Beitzel K, Взаимосвязь между дельтовидными и вращательными мышцами манжеты плеча во время динамического отведения плеча: биомеханическое исследование прогрессирования разрыва ротаторной манжеты.Американский журнал спортивной медицины. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29741391]

[12]

Ли А.С., Харрис Дж., Бейт М., Виджайрагаван К., Фишер Л., Таджбахш С., Даксон М., Инициирование первичного миогенеза в мышцах конечностей амниот. Динамика развития: официальное издание Американской ассоциации анатомов. 2013 сентябрь [PubMed PMID: 23765941]

[13]

Smith CD, Букер SJ, Uppal HS, Kitson J, Bunker TD, Анатомия терминальной ветви задней огибающей плечевой артерии: актуальность для дельтопекторального доступа к плечу.Кость [PubMed PMID: 27694595]

[14]

Leechavengvongs S, Teerawutthichaikit T, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Malungpaishrope K, Suppauksorn S, Chareonwat B, Хирургическая анатомия ветвей подмышечного нерва до дельтовидной мышцы. Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2015, янв [PubMed PMID: 24497068]

[15]

Кайикчиоглу А., Челик Х. Х., Йилмаз Э., Анатомическая вариация дельтовидной мышцы (клинический случай).Бюллетень ассоциации анатомов. 1993 сентябрь [PubMed PMID: 8148518]

[16]

Камбуроглу Х.О., Боран О.Ф., Саргон М.Ф., Кечик А. Необычный вариант дельтовидной мышцы. Международный журнал хирургии плеча. Июль 2008 г. [PubMed PMID: 20300317]

[17]

Bunker TD, Cosker TD, Dunkerley S, Kitson J, Smith CD, Анатомические вариации дельтовидной артерии: актуальность для дельтовидного доступа к плечу.Кость [PubMed PMID: 23632676]

[20]

Gadea F, Bouju Y, Berhouet J, Bacle G, Favard L, Дельтопекторный доступ для артропластики плеча: анатомическая основа. Международная ортопедия. 2015 фев [PubMed PMID: 25592830]

[21]

Chou YC, Tseng IC, Chiang CW, Wu CC, Гемиартропластика плеча при переломах проксимального отдела плечевой кости: сравнение дельтовидного и переднебокового подходов с разделением дельтовидной мышцы.Журнал хирургии плеча и локтя. 2013 август [PubMed PMID: 23333173]

[22]

Harmer LS, Crickard CV, Phelps KD, McKnight RR, Sample KM, Andrews EB, Hamid N, Hsu JR, Хирургические подходы к проксимальной части плечевой кости: количественное сравнение дельтопекторального доступа и переднебокового акромиального доступа. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Глобальное исследование [PubMed PMID: 30211395]

[23]

Тодиско В., Чирилло Дж., Капуано Р., д’Амброзио А., Тедески Дж., Галло А. Стимулированная одноволоконная электромиография (sSFEMG) при синдроме Ламберта-Итона.Практика клинической нейрофизиологии. 2018 [PubMed PMID: 30215026]

[24]

Кохара Н., Кузухара С., Канеко Т., Яманучи Х., Тойокура Ю. [Два случая мышечной атрофии после полиомиелита]. Риншо синкэйгаку = Клиническая неврология. Июль 1989 г. [PubMed PMID: 2805516]

[25]

Исраэль Э., Агмон-Левин Н., Бланк М., Шенфельд Ю., Макрофагический миофациит — аутоиммунное заболевание, связанное с вакциной (квасцами).Клинические обзоры при аллергии [PubMed PMID: 20882368]

Анатомия, мышцы плеча и верхней конечности, отводящие мышцы руки Артикул

Введение

В общих чертах отведение в анатомическом смысле классифицируется как движение конечности или придатка от средней линии тела. В случае отведения рук — это движение рук от тела в плоскости туловища (сагиттальная плоскость).Отведение руки начинается с того, что рука находится в положении, параллельном туловищу, а рука находится в нижнем положении, продолжается перемещением руки в положение, перпендикулярное туловищу, и заканчивается движением руки так, чтобы плечевая кость приподнят над плечевым суставом и направлен прямо вверх. (Действие верхней конечности во время прыжка с трамплина является примером полного диапазона движений при отведении руки.) Основные мышцы, участвующие в отведении руки, включают надостную, дельтовидную, трапециевидную и переднюю зубчатую мышцу.

Структура и функции

Способность отводить руку является решающим фактором полного диапазона движений руки. Этим действием управляют четыре разные мышцы: надостной, дельтовидной, трапециевидной и передней зубчатой ​​мышце. Надостная мышца — это основная мышца, отводящая руку на 15 градусов. Дельтовидная мышца контролирует отведение от 15 до 90 градусов. Передняя трапеция и зубчатая мышца координируются друг с другом и с лопаткой, чтобы облегчить отведение руки вверх на 90 градусов.[1]

Эмбриология

Все мышцы тела, за некоторыми исключениями, имеют мезодермальное происхождение во время развития эмбриона.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение надостной мышцы

Надлопаточная артерия доставляет кровь к надостной мышце.

Кровоснабжение дельтовидной мышцы

Задняя огибающая плечевая артерия и дельтовидная ветвь торакоакромиальной артерии являются сосудистыми источниками для дельтовидной мышцы.

Кровоснабжение трапециевидной мышцы

Поперечная шейная артерия обеспечивает кровоснабжение трапециевидной мышцы.

Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

Огибающая лопатка артерия кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу.

Нервы

Иннервация надостной мышцы

Нервное питание надостной мышцы осуществляется надлопаточным нервом (C5, C6) от верхнего ствола плечевого сплетения.

Иннервация дельтовидной мышцы

Нервное питание дельтовидной мышцы осуществляется через подмышечный нерв (C5, C6) от заднего канатика плечевого сплетения.

Иннервация трапеции

Нервным источником трапеции является спинной добавочный нерв (C1-C5). C3 и C4 отвечают за проприоцепцию трапеции.

Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

Нервным источником передней зубчатой ​​мышцы является длинный грудной нерв (C5-C7), который берет свое начало от корней плечевого сплетения.

Мышцы

Supraspinatus

Надостная мышца берет начало от надостной ямки лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости. Он отвечает за начало отведения руки и контролирует движение до первых 15 градусов отведения. После 15 градусов он помогает дельтовидной мышце отвести руку до 90 градусов.Кроме того, надостная мышца способствует стабильности плечевого сустава, обеспечивая сопротивление гравитационным силам, действующим на сустав, и поддерживая контакт между головкой плечевой кости и суставной ямкой.

Дельтовидная

Дельтовидная мышца, метко названная в честь греческой буквы дельта, представляет собой мышцу треугольной формы, расположенную над плечевым суставом и состоящую из трех разных головок: передней, боковой и задней. Передняя головка берет начало от передней поверхности боковой трети ключицы.Боковая головка берет начало от верхней поверхности отростка акромиона. Задняя головка берет начало от заднего края ости лопатки. Все головки дельтовидной мышцы соединяются вместе и образуют дельтовидный бугорок плечевой кости. Дельтовидная мышца — это основная мышца, отвечающая за отведение руки от 15 до 90 градусов. Он также служит стабилизатором головки плечевой кости, особенно при переноске тяжестей. [2]

Trapezius and Serratus Anterior

Трапеция — это большая поверхностная мышца спины, которая делится на три функциональные части: нисходящую (верхнюю), среднюю и восходящую (нижнюю).Верхние волокна трапеции берут начало от медиальной трети верхней затылочной линии, остистого отростка С7, наружного затылочного выступа и затылочной связки; они сходятся и вставляются в заднюю часть боковой трети ключицы. Средние волокна также происходят от остистых отростков C7, а также от остистых отростков T1-T3 и прикрепляются к акромиону и корешку лопатки. Нижние волокна берут начало от остистых отростков T4-T12 и сходятся около лопатки в виде апоневроза.Функция трапеции заключается в боковом вращении, подъеме и втягивании лопатки. Он также может расширять и сгибать шею в боковом направлении, если лопатка остается в фиксированном положении.

Передняя зубчатая мышца — это пилообразная мышца, отходящая от восьми верхних ребер и прикрепляющаяся к внутренней медиальной границе лопатки. Его основная функция — вращать в боковом направлении и выдвигать лопатку.

Трапециевидные и передние зубчатые мышцы работают в тандеме, чтобы координировать вращение и движение лопатки, чтобы обеспечить полный диапазон движений руки.В частности, они облегчают отведение руки под углом 90 градусов и далее вверх.

Клиническая значимость

Одной из наиболее частых причин невозможности отвести руку или боли при отведении руки является разрыв вращательной манжеты. Вращающая манжета — это группа мышц — надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой — ответственных за движение и стабилизацию плечевого сустава. Из четырех мышц вращательной манжеты надостной мышцы чаще всего разрываются или повреждаются.[3] Как упоминалось ранее, надостная мышца имеет решающее значение для начала отведения на 15 градусов и помогает дельтовидной мышце с отведением до 90 градусов; как таковое его повреждение представляет собой серьезное препятствие для возможности отвести руку [4].

Можно использовать несколько физических приемов для оценки вращательной манжеты на предмет возможного разрыва или травмы надостной мышцы. Тем не менее, наиболее часто используемая оценка травмы надостной мышцы — это тест пустой банки. В этом тесте пациент поднимает руку так, чтобы она была параллельна земле, и полностью внутренне вращает руку так, чтобы большой палец смотрел вниз; Затем пациента просят сопротивляться давлению вниз.Боль и / или слабость дают положительный результат теста и указывают на повреждение надостной мышцы [5].

Другие проблемы

Движения плеча — это комплексная реакция всех мышц тела (фиксаторов, фасилитаторов, антагонистов и т. Д.), Но, в частности, от проприоцептивной информации локтя. [6]

Первое ребро на вдохе или первые четыре спинных позвонка могут ограничивать движение отведения; а также все суставы, образующие грудной выход (ключица-грудина, ключица-лопатка, ребро-грудина, ребро-позвонок).

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мышцы и фасции плеча, надостной мышцы, лопатки, плечевой кости, дельтовидной мышцы, надостной мышцы, малой и большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины, трицепса плеча,
Предоставлено анатомическими пластинами Грея

Боль в плече: ущемление плеча?

Боль в плече — третья по частоте жалоба в ортопедической практике, часто причиной является ушиб плеча. ¹ Удар плеча может затруднить достижение над головой, вызвать боль или дискомфорт во время сна и повлиять на диапазон движений.

Что такое ущемление плеча?

Сохранить

Удар плеча возникает, когда рука поднята (отведение). Во время этого движения надостная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и / или бурса могут защемиться между костями плеча.

Удар плеча — иногда называемый субакромиальным ударом — относится к болезненному защемлению мышц, сухожилий или других мягких тканей между костями и / или связками плеча.

объявление

В плече мягкие ткани зажаты между костями
Плечо включает область, где мягкие ткани, такие как сухожилие двуглавой мышцы, вращающая манжета, связки и бурса, зажаты между костями. Эта область, называемая субакромиальным пространством, расположена над шаровидным суставом плеча и ниже акромиона, самой верхней кости плеча.

Когда человек поднимает руку, субакромиальное пространство становится меньше.В случае удара плеча поднятие руки вызывает защемление мягких тканей, что приводит к боли в плече и другим симптомам.

В этой статье:

Что вызывает ущемление плеча?

Сохранить

Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, поддерживаемое мягкими тканями. Его конструкция обеспечивает высокую степень гибкости, но также делает плечо уязвимым для травм, таких как удар плеча.

У человека может быть одна или несколько проблем, которые приводят к поражению плеча, в том числе:

• Чрезмерное использование , например, плавание, бейсбол или занятия, требующие частого подъема тяжестей над головой.Чрезмерное использование сустава может вызвать раздражение и воспаление мягких тканей, вызывая их опухание. Эти опухшие ткани с большей вероятностью защемятся в субакромиальном пространстве.
• Узкое субакромиальное пространство , вызванное либо естественной (унаследованной) формой кости, либо артритическими изменениями костей.
• Травмы , например разрыв ротаторной манжеты или разрыв верхней губы. В некоторых случаях причиной этих травм может быть необработанный удар плеча.

реклама

Людям с поражением плеча полезно знать его симптомы, причины и факторы риска, а также способы диагностики и лечения.

Список литературы

• 1.Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Синдром соударения плеча. Dtsch Arztebl Int . 2017; 114 (45): 765-776.

(PDF) Вклад отдельных мышц плеча в стабильность плечевого сустава во время отведения

от сжимающей силы, результатом является потенциально дестабилизирующий эффект на смещение головки плечевой кости. Хотя

верхний компонент сдвигающей силы, прикладываемой этой мышцей

, по крайней мере, такой же, если не больше, чем передний компонент,

последний потенциально более проблематичен, учитывая, что передняя

задняя ширина Гленоид 共 27 мм 兲 существенно меньше, чем

, его ширина в верхнем-нижнем направлении 共 35 мм 兲 关 2 兴.

Даже несмотря на то, что надостная мышца была активирована во всем диапазоне отведения

, смоделированного моделью, она мало влияла ни на момент отведения

, ни на сжатие сустава. Причина двоякая: во-первых,

физиологическая площадь поперечного сечения 共 PCSA 兲 надостной кости-

tus в модели 共 20 см

2

兲 была почти в три раза меньше, чем

средней дельтовидной мышцы 共56 см

2

兲 关 16 兴; во-вторых, плечо отведения

надостной мышцы в модели было значительно меньше на

, чем у средней дельтовидной мышцы.g., в диапазоне 15–45 градусов при отведении

моментное плечо надостной мышцы составляло около 18 мм

в модели, по сравнению с моментом плеча 30 мм для средней дельтовидной мышцы

兲. Таким образом, при малых углах отведения модель активировала

средней дельтовидной мышцы, а не надостной, потому что произведение

момента руки и мышцы PCSA было больше для средней дельтовидной мышцы

, что привело к меньшим значениям мышечного напряжения. Con-

Верно, подлопаточная мышца вносит значительный вклад как в сжатие сустава, так и в крутящий момент отведения при больших углах отведения, потому что

эта мышца имела относительно большой PCSA 共 36 см

2

兲, а также

потому что его плечо момента значительно увеличилось по мере увеличения угла отведения

.Например, при 120 градусе отведения момент плеча

подлопаточной мышцы составлял 20 мм, что немного больше, чем

средней дельтовидной мышцы 共 19 мм.

Липпитт и Матсен [2] представили идею коэффициента устойчивости в

, где стабильность плечевого сустава можно количественно измерить отношением

силы сдвига к сжимающей силе, прилагаемой мышцей в суставе

. Мы использовали это определение для расчета коэффициентов устойчивости для всех

основных мышц, пересекающих плечо в модели 共 Рис.10 兲 .It

Следует отметить, что Рис. 10 также мог быть получен с использованием

результатов на Рис. 8 для потенциального вклада каждой мышцы

в результирующую силу контакта плечевого сустава. Разделение потенциального вклада мышцы

в сдвиговую составляющую силы сустава

на ее потенциальный вклад в сжимающую составляющую

силы сустава эквивалентно простому делению сдвигающей силы

мышцы на ее сжимающую силу.Это связано с тем, что величины результирующих мышечных сил

, которые использовались для нормализации

величин, приведенных на рис. 8, появляются как в числителе, так и в знаменателе

этого отношения, и, следовательно, компенсируют друг друга. Таким образом,

коэффициент устойчивости мышцы, такой как потенциальный вклад

мышцы в совместную силу, не зависит от величины

мышечной силы и зависит только от линии действия мышцы.Другими словами, в

результаты на рис. 10, как и на рис. 8, не зависят от оптимизационного решения, полученного в этом исследовании.

Результаты на рис. 10 предполагают, в согласии с данными предыдущих исследований

, что мышцы вращающей манжеты вносят наибольший вклад в стабильность плечевого сустава, когда рука отведена на

в лопаточной плоскости. В целом мышцы вращающей манжеты имели

коэффициентов устойчивости, которые были намного меньше единицы, отражая тот факт, что

силы сдвига, создаваемые этими мышцами, были небольшими по сравнению с их сжимающими силами e.g., supraspinatus и subscapu-

laris на рис. 10 兲. Этот результат, вместе с тем фактом, что вращающие мышцы манжеты

внесли относительно небольшой вклад в крутящий момент, необходимый для подъема руки

共 Рис. 6 兲, подтверждает идею о том, что эти мышцы функционируют

в первую очередь как стабилизаторы суставов во время отведения.

Мышца может иметь большой коэффициент устойчивости и при этом функционировать как стабилизатор сустава

. Этот момент хорошо иллюстрируется поведением

инфраспинатуса в модели.Эта мышца имела коэффициент устойчивости в направлении

верхний-нижний, который был близок к единице, когда плечо-

дер было отведено на 90 градусов 共 Рис. 10 共 b 兲 兲. При таком угле сустава, даже

, хотя величина поперечной силы, приложенной инфраспинатусом

, сравнима с величиной его сжимающей силы, мышца по-прежнему функционировала как стабилизатор сустава

, потому что ее сила сдвига была направлена ​​вниз, в противоположном направлении

. к гораздо большей силе сдвига, приложенной

к средней дельтовидной мышце 共 ср.Infraspinatus и средняя дельтовидная мышца на рис.

9 共 c 兲 兲. Таким образом, как величина, так и знак соотношения

устойчивости мышцы важны при принятии решения о том, действует ли мышца в качестве стабилизатора сустава.

Таким образом, модельные расчеты количественно показали, что

мышцы вращающей манжеты — в частности, надостной, подлопаточной,

,

и инфраспинатус — в силу своих линий действия идеально расположены для приложения сжимающей нагрузки через

плечевой кости. сустав, и что эти мышцы вносят наибольший вклад в стабильность сустава во время отведения.Средняя дельтовидная мышца обеспечивала большую часть из

сжимающей силы, действующей между головкой плечевой кости и гленоидом

, но эта мышца также создавала большую часть сдвига, поэтому ее вклад в стабильность сустава

был меньше, чем у любой из

.

мышцы вращающей манжеты.

Подтверждение

Частично поддержано Исследовательским фондом Стедмана-Хокинса

и благотворительными организациями Национальной футбольной лиги. Поддержка предоставлена ​​

стипендией Викторианского фонда науки,

знаний и инноваций 共 VESKI М.Г.П. также выражает признательность

.

Ссылки

关 1 Ли, С.Б., Ким, К.Дж., О’Дрисколл, С.В., Морри, Б.Ф., и Ан, К.Н., 2000,

«Динамическая стабильность плечевого сустава, обеспечиваемая мускулами вращательной манжеты в средней части

. -Дальность и конечный диапазон движения. Этюд в Кадавере », J. Bone Jt.

Сургут, Ам. Т. 82. С. 849–857.

2 Липпит, С., Матсен, Ф., 1993, «Механизмы стабилизации плечевого сустава —

», Clin.Ортоп. Relat. Res., 291, стр. 20–28.

关 3 兴 Хауэлл, С. М., Имоберстег, А. М., Сегер, Д. Х. и Мароне, П. Дж., 1986,

«Разъяснение роли надостной мышцы в функции плеча»,

J. Bone Jt. Surg., Am. Т. 68. С. 398–404.

关 4 兴 Кидо, Т., Итои, Э., Ли, С.Б., Нил, П.Г., и Ан, К.Н., 2003, «Dynamic

Стабилизирующая функция дельтовидной мышцы в плечах с передним мостом. » Являюсь. J. Sports Med., 31, стр.399–403.

关 5 Лабриола, Дж. Э., Ли, Т. К., Дебски, Р. Э. и МакМахон, П. Дж., 2005, «Стабильность

и нестабильность плечевого сустава: роль плечевых мышц», J.

Shoulder Elbow Surg. , 14, с. 32С – 38С.

关 6 兴 Ли, С. Б., и Ан, К. Н., 2002, «Динамическая стабильность плечевого сустава, обеспечиваемая

тремя головками дельтовидной мышцы», Clin. Ортоп. Relat. Res., 400, pp.

40–47.

关 7 兴 МакМэхон, П. Дж., Дебски, Р. Э., Томпсон, В.О., Уорнер, Дж. Дж., Фу, Ф. Х. и

Ву, С.Л., 1995, «Силы плечевых мышц и экскурсии сухожилий во время

плечевого отведения в лопаточной плоскости», J. Shoulder Elbow Surg., 4,

с. 199–208.

关 8 兴 Томпсон, В.О., Дебски, Р.Э., Бордман, Н.Д., III, Таскиран, Э., Уорнер,

Дж. Дж., Фу, Ф. Х. и Ву, С.Л., 1996, «Биомеханический анализ ротатора

Манжета. Дефицит в трупной модели », Am. J. Sports Med., 24, стр. 286–292.

关 9 Хьюз Р. Э. и Ан К. Н., 1996, «Анализ силы вращательной манжеты

мышц», Clin. Ортоп. Relat. Res., 330, с. 75–83.

关 10 兴 Апрелева, М., Парсонс, И.М., Уорнер, Дж. Дж., Фу, Ф.Х. и Ву, С.Л., 2000,

«Экспериментальное исследование сил реакции в плечевом суставе

во время активного похищения», Дж. Плечо-локтевая хирургия, 9, с. 409–417.

关 11 兴 Инман, В. Т., Сондерс, Дж. Б., и Эбботт, Л. К., 1996, «Наблюдения за функцией плечевого сустава

.1944 г., Clin. Ортоп. Relat. Res., 330, pp.

3–12.

关 12 兴 Поппен, Н. К., и Уокер, П. С., 1978, «Силы в плечевом суставе при похищении

», Clin. Ортоп. Relat. Res., 135, pp. 165–170.

关 13 ван дер Хельм, Ф. К., 1994, «Анализ кинематического и динамического поведения

плечевого механизма», J. Biomech., 27, стр. 527–550.

关 14 兴 Карлссон Д., Петерсон Б., 1992, «На пути к модели для прогнозирования силы

в человеческом плече», J.Биомех., 25, стр. 189–199.

关 15 Гарнер, Б. А., и Пенди, М. Г., 1999, «Кинематическая модель верхней конечности

на основе проекта Visible Human Project 共 VHP 兲 Image Dataset», Comput.

Методы Биомех. Биомед. Eng., 2, с. 107–124.

关 16 兴 Гарнер, Б. А., и Пенди, М. Г., 2001, «Скелетно-мышечная модель верхней конечности

, основанная на видимом наборе данных мужского пола», Comput. Методы Биомех.

Биомед. Eng., 4. С. 93–126.

关 17 兴 Гарнер, Б.А. и Пенди, М. Г., 2000, «Метод набора препятствий для представления

мышечных путей в скелетно-мышечных моделях», Comput. Методы Био-

мех. Биомед. Eng., 3, с. 1–30.

关 18 兴 Янагава, Т., Шелбурн, К., Торри, М., Гудвин, К., и Пэнди, М., 2004,

«Движение рук плечевых мышц во время движения: модель верхней конечности

. Валидационное исследование », Американский колледж спортивной медицины, Индианаполис.

关 19 兴 Отис, Дж. К., Уоррен, Р. Ф., Бэкус, С. И., Сантнер, Т. Дж., И Мабри, Дж. Д., 1990,

«Производство крутящего момента в плече нормального молодого взрослого мужчины.

Взаимодействие функции, доминирования, угла сочленения и угловой скорости, Am.

J. Sports Med., 18, стр. 119–123.

关 20 兴 Hughes, RE, Niebur, G., Liu, J., and An, KN, 1998, «Сравнение двух методов

для расчета момента отведения плеч вращательной манжеты», J.

Biomech. 31. С. 157–160.

021024-8 / Том.130, АПРЕЛЬ 2008 г. Транзакции ASME

Загружено 19 августа 2008 г., номер 71.196.219.211. Распространение подлежит лицензии ASME или авторскому праву; см. http://www.asme.org/terms/Terms_Use.cfm

Плечевой сустав в движении

В предыдущей статье, Что такое плечевой пояс, мы рассмотрели кости, суставы и основные движения плеча. пояс. Но это лишь очень многое говорит нам о том, что происходит в плечевом суставе в реальных движениях. В этой статье мы рассмотрим, какие мышцы прикрепляются к плечевому суставу и двигают его, и применим эту информацию для понимания движений плеча в повседневной жизни и в обычных видах спорта.

Для обзора: плечевой сустав — это шаровидная впадина, в которой плечевая кость (верхняя кость руки) встречается с впадиной в лопатке, называемой суставной ямкой. Его анатомическое название — плечевой сустав. Плечевой сустав пересекают девять мышц, в том числе:

• Двуглавая мышца плеча (длинная голова)
• Трицепс плеча (длинная голова)
• Дельтовидная мышца
• Надостная мышца
• Подкостная мышца
• Подкостная мышца
902 малая тереса 902 Большая Тереса 902 Большая тереса 902
• Coracobrachialis

Есть пара других мышц, которые прикрепляются к плечевой кости и перемещают ее, но не прикрепляются к лопатке, поэтому технически они не пересекают плечевой сустав.Однако они по-прежнему способствуют движению руки как части более крупного плечевого комплекса. (Помните, что весь плечевой комплекс включает мышцы, которые идут от плечевой кости к лопатке, И мышцы, которые идут от плечевой кости к ключице и пересекают акромиально-ключичный сустав.) Итак, мы могли бы также включить следующие мышцы в группу, которая двигает плечо. сустав:

Если мы сгруппируем мышцы, которые двигают плечо посредством действия, мы получим следующие списки:

Сгибание плеча:

• Двуглавая мышца плеча
• Дельтовидная мышца (передние волокна)
• Большая грудная мышца

Разгибание плеча. плечо:

Приведение плеча:

Отведение плеча:

Медиальное вращение плеча:

• Дельтовидная мышца (передние волокна)
• Teres major
• Latissimus dorsi
• Pectoralis major

Боковое вращение плеча:

• Дельтовидная мышца (задние волокна)
• Teres minor
• I nfraspinatus

Движения плеча в повседневной жизни

Итак, теперь, когда мы рассмотрели движения плечевого сустава и мышц, которые двигают плечевую кость, давайте применим наши знания к нескольким ситуациям из повседневной жизни.Однако помните, когда мы подчеркиваем, что делает плечевой сустав в определенной деятельности, действия в реальной жизни являются сложными и почти всегда представляют собой комбинацию нескольких действий в более чем одном суставе.

Если бы вы закрывали дверь, потянув ее на себя, вы бы разгибали плечевой сустав. Участвующие мышцы включают: длинную головку трицепса, дельтовидную мышцу (задние волокна), большую круглую мышцу, широчайшую мышцу спины и малую круглую мышцу.

Если бы вы открывали дверь, отталкивая ее от себя, вы бы сгибали плечевой сустав.К задействованным мышцам относятся: двуглавая мышца плеча, дельтовидная (передние волокна) и большая грудная мышца

Движения плеч в спорте

Теперь давайте рассмотрим пару действий в теннисе и некоторые упражнения с поднятием тяжестей, которые вы можете выполнять в тренажерном зале. .

Если бы вы выполняли удар ракеткой справа в теннисе, вы бы выполняли горизонтальное сгибание (также называемое горизонтальным приведением) и медиальное вращение в плече. Участвующие мышцы включают большую грудную мышцу, широчайшую мышцу спины, большую круглую мышцу, подлопаточную мышцу и дельтовидную мышцу (передние волокна).

Если бы вы в теннисе выполняли мах бэкхендом с ракеткой, вы бы выполняли горизонтальное разгибание (также называемое горизонтальным отведением) и боковое вращение в плечевом суставе. Участвующие мышцы будут включать: малую круглую мышцу, подостную мышцу и дельтовидную мышцу (задние волокна).

Если вы наблюдали за движениями плеч в тренажерном зале, вы могли бы увидеть боковые движения, такие как отведение и приведение.

Если вы поднимаете гантель в стороны, вы бы отводили руку в плечо.То есть вы поднимете руку с гантелью в сторону на 90 градусов. Вовлеченные мышцы будут включать дельтовидную и надостную мышцу в начале движения.

Если вы выполняли подтягивания широким хватом, вы бы сводили руки в плечевых суставах, чтобы подтянуться к перекладине. Участвующие мышцы будут включать в первую очередь: трехглавую мышцу плеча (длинную голову), большую круглую мышцу, широчайшую мышцу спины и большую грудную мышцу.

Когда вы смотрите на движения плеч в реальных действиях, вы получаете представление о том, насколько сложны движения на самом деле.Если вы хотите испытать себя, чтобы начать применять анатомию, попробуйте этот процесс на себе. Возьмите несколько реальных движений и посмотрите, сможете ли вы разбить их на анатомические движения.

Хотите узнать больше о плече? Ознакомьтесь с нашим предыдущим постом «Что такое плечевой ремень?»

Функциональность ротаторной манжеты внутри структуры плечевой мышцы — Неаполь ортопедический врач

Травмы вращательной манжеты плеча являются одними из самых распространенных случаев, когда врачи-ортопеды обращаются за помощью к доктору Миду.Будучи гибким суставом, плечо очень уязвимо и требует полного внимания при выполнении действий, требующих некоторого напряжения. Этим травмам постоянно подвергаются спортсмены всех дисциплин. Изучение функции плеча в его мышечной структуре может помочь вам понять его возможности и ограничения, предотвращая дальнейшие травмы.

Структура мышц

Мускулатура, окружающая плечевой сустав, устроена так, что производит большие стабилизирующие компоненты, особенно за счет четырех мышц вращающей манжеты.Независимо от положения руки, передние, задние и верхние дельтовидные мышцы имеют большие компоненты стабилизации из-за малого угла натяжения. Дополнительную стабильность обеспечивают длинные головки двуглавой мышцы передней части плеча и трицепса задней части. Как и в случае с дельтовидной мышцей, восходящему натяжению этих мышц противодействует нисходящее натяжение мышц вращающей манжеты.

Большинство других мышц, окружающих плечевой сустав, также обладают стабилизирующей силой, но их основная функция — перемещать руку.Кроме того, когда рука движется в движение, задействованные мышцы значительно меняют угол натяжения. Таким образом, они не всегда могут быть основными стабилизаторами плечевого сустава.

Мышцы, которые служат основными движущими силами руки в плечевом суставе, — это дельтовидная, коракобрахиальная, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца, длинная и короткая головки двуглавой мышцы и длинная головка от трехглавой мышцы сзади. боковая сторона. Мышцы, расположенные в передней части груди и плеча, участвуют в основном в сгибании и горизонтальном приведении, тогда как мышцы задней стороны участвуют в основном в разгибании и горизонтальном отведении.

Latissimus dorsi и большие деревья на задней стороне поворачиваются к руке медиально в плечевом суставе. Кроме того, подостная мышца и малые деревья, также расположенные на задней стороне плечевой кости, действуют как колесо-ось, чтобы поворачивать руку в боковом направлении вокруг продольной оси плечевой кости. Подлопаточная мышца, расположенная на передней стороне головки плечевой кости, также функционирует в виде механизма, подобного колесной оси, для вращения руки в медиальном направлении. Надостная мышца прикреплена к верхней части головки плечевой кости и функционирует как первоклассный рычаг, притягивающий верхнюю часть головки плечевой кости внутрь.В результате плечевая кость отводится.

Ограничения передвижения

Когда ваши руки полностью вытянуты к задней части тела и лопатки втянуты, начальное сокращение мышц передней части тела перемещает головку плечевой кости больше вперед, чтобы произвести горизонтальное сгибание плеча. соединение. Мышцы задней вращательной манжеты противодействуют этой составляющей силы, направленной вперед. Проблемы возникают в плечевом суставе, если стабилизирующие силы не эффективны в противодействии смещающим силам мышц, участвующих в движении.

Действие отведения руки сложное. Надостная мышца инициирует первые несколько степеней отведения плеча. Это первоклассное расположение рычагов, которое дает лучший угол натяжения, чем дельтовидная мышца. Дельтовидная мышца не задействуется до тех пор, пока рука не повернется примерно на 45 градусов в сторону и вверх. При отведении плеча лопатка вращается вверх в координации с движением руки. Таким образом, акромионный отросток лопатки смещается в сторону по мере приближения к нему большей бугристости плечевой кости.

Удар плеча обычно возникает при занятиях, требующих отведения или сгибания руки и вращения медиально, например, при бейсбольной подаче. Также восприимчивы теннисисты и пловцы. Кроме того, эта комбинация действий происходит, когда вы поднимаете руки в стороны до уровня плеч, когда рука вращается медиально.

Источники: Полное руководство. Фредерик К. Хэтфилд, доктор философии

Ортопедический уголок | Леон Мид, доктор медицины, врач-ортопед | 730 Goodlette Road North, Suite 201 Неаполь Флорида 34102 | Телефон: (239) 262-1119

КОМПЕНСАЦИЯ UT — Чемпионские выступления и физиотерапия

ЧТО ЭТО?

Компенсация UT или компенсация верхней трапеции — это чрезмерное использование верхних волокон трапециевидной мышцы из-за травмы или слабости.

ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Травма надостной мышцы:

Наиболее заметной травмой, приводящей к компенсации UT, является разрыв вращательной манжеты — чаще всего надостной мышцы. Надостная мышца в первую очередь отвечает за отведение плеча и стабилизацию головки плечевой кости (верхней части кости руки) в суставной ямке (лунке). Отведение плечевого сустава — это движение руки в сторону от тела, как если бы вы выполняли прыжок. Как только рука достигает уровня плеча, дельтовидная мышца берет на себя и продолжает отведение, поднимая вытянутую руку до конца, чтобы полностью подняться над головой.

Когда происходит травма надостной мышцы, дельтовидная мышца немедленно становится ответственной за отведение — однако она все еще не может поднять руку при отведении, пока она сама не достигнет высоты плеча — поэтому UT поднимает все плечо, а не только рука, чтобы помочь руке подняться выше без надостной мышцы.

Слабость лопатки:

Другой частой причиной компенсации UT является слабость и нестабильность лопатки. Лопатка — это кость, которая образует вашу лопатку, а также впадину шаровидного плечевого сустава.Множественные мышцы прикрепляются к лопатке со всех сторон, которые работают вместе, помогают контролировать силу и подвижность плеча.

Когда есть слабость в элеваторах (функция подъема) и ретракторах (функция оттягивания назад, как будто вы надуваете грудь) лопатки, UT активируется, чтобы помочь лопатке поддерживать диапазон движений. чтобы позволить плечевому суставу сохранять нормальный диапазон движений.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

Нередко компенсация UT остается незамеченной в течение недель, месяцев и даже лет.