Плечевая мышца функции: Плечевая мышца — Brachialis muscle

Плечевая мышца — Brachialis muscle

Плечевое ( плечевой anticus ) являются мышцами в верхнем плече , который сгибает локтевой сустав . Он лежит глубже двуглавой мышцы плеча и составляет часть дна области, известной как локтевая ямка . Плечевая мышца является основным двигателем сгибания локтя. В то время как двуглавая мышца плеча выглядит как большая передняя выпуклость на руке и вызывает значительный интерес у культуристов, лежащая под ней плечевая мышца на самом деле генерирует примерно на 50% больше энергии и, таким образом, является основным двигателем сгибания локтя.

Состав

Brachialis берет свое начало от передней поверхности дистальной половины плечевой кости , рядом с местом прикрепления дельтовидной мышцы , которую она охватывает двумя угловыми отростками. Его начало простирается ниже на 2,5 см от края суставной поверхности плечевой кости в области локтевого сустава. Его волокна сходятся в толстое сухожилие, которое вставляется в бугристость локтевой кости и грубое углубление на передней поверхности венечного отростка локтевой кости .

Кровоснабжение

Brachialis снабжается мышечными ветвями плечевой артерии и возвратной лучевой артерией.

Нервное питание

Плечевая мышца иннервируется кожно-мышечным нервом , который проходит по ее поверхностной поверхности между ней и двуглавой мышцей плеча . Однако у 70-80% людей мышца имеет двойную иннервацию с лучевым нервом (C5-T1). Разделение между двумя иннервациями происходит в месте прикрепления дельтовидной мышцы.

Вариация

Мышца иногда удваивается; реже встречаются дополнительные проскальзывания супинатора , круглого пронатора , двуглавой мышцы плеча , фиброзного лоскута или лучевой кости . («Проскальзывание» в данном контексте относится к дополнительной или альтернативной части мышцы, которая имеет необычную траекторию роста относительно направления роста нормальных волокон.)

Функция

Brachialis сгибает руку в локтевом суставе. В отличие от двуглавой мышцы плечевая мышца не входит в область лучевой кости и не участвует в пронации и супинации предплечья.

История

Этимология

Плечевая мышца В классических латинских bracchialis средств от или принадлежащих к руке , и происходит от классического латинского bracchium , «руки». Выражение musculus brachialis используется в текущем официальном анатомическом номенклатуре Terminologia Anatomica .

Дополнительные изображения

• Положение плечевой мышцы (показано красным). Анимация.

• Неподвижное изображение.

• Мышцы предплечья, включая прикрепление сухожилия плечевой мышцы. Поперечное сечение. (Брахиалис обозначен слева внизу.)

• Левая плечевая кость. Вид спереди.

• Кости левого предплечья. Передний аспект.

• Нервы левой верхней конечности.

• Плечевая мышца (обозначена зеленым текстом)

Смотрите также

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 444 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г. ).

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Плечевая артерия — Brachial artery

Большой кровеносный сосуд

Плечевая артерия является основным кровеносным сосудом , из (верхней) руки. Это продолжение подмышечной артерии за нижний край большой круглой мышцы . Он продолжается вниз по вентральной поверхности руки до локтевой ямки в локтевом суставе . Затем он разделяется на лучевую и локтевую артерии, которые проходят вниз по предплечью . У некоторых людей бифуркация происходит намного раньше, и локтевая и лучевая артерии проходят через плечо. Импульс плечевой артерии ощутим на передней поверхность локтя, медиального к сухожилию из бицепсов , и, с использованием стетоскопом и сфигмоманометром (манжета кровяного давления) часто используется для измерения кровяного давления .

Плечевая артерия тесно связана со срединным нервом ; в проксимальных областях срединный нерв расположен непосредственно латеральнее плечевой артерии. Дистально срединный нерв пересекает медиальную сторону плечевой артерии и лежит кпереди от локтевого сустава.

Структура

Плечевая артерия дает начало следующим ветвям:

Это также дает начало важным анастомотическим сетям локтя и (как подмышечная артерия) плеча.

Головка двуглавой мышцы расположена латеральнее плечевой артерии. Срединный нерв большую часть своего хода проходит медиальнее плечевой артерии.

Дополнительные изображения

• Поперечный разрез середины плеча.

• Подмышечная артерия и ее ветви.

• Лучевая и локтевая артерии.

• Локтевая и лучевая артерии. Глубокий взгляд.

• Глубокие вены верхней конечности.

• Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; вид снизу и спереди.

• Передняя часть правой верхней конечности с отметками на поверхности костей, артерий и нервов.

• БРАХИАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ Глубокая диссекция, вид спереди.

• БРАХИАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ Глубокая диссекция, вид спереди.

• Плечевую артерию можно пальпировать посередине медиальной стороны руки.

Смотрите также

внешние ссылки

Ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

★ Плечевая мышца — мышцы верхней конечности .. Информация |

Пользователи также искали:

анатомия плеча мышцы, брахиалис, двуглавая мышца плеча, какая мышца отводит в плечевом суставе, клювовидно — плечевая мышца, мышцы плеча сзади, плечевая мышца упражнения, строение плеча мышцы, плеча, мышца, Плечевая, плечевая, мышцы, двуглавая мышца плеча, анатомия плеча мышцы, мышцы плеча сзади, брахиалис, строение плеча мышцы, Плечевая мышца, упражнения, двуглавая, анатомия, сзади, строение, какая, отводит, плечевом, суставе, плечевая мышца упражнения, клювовидно, клювовидно — плечевая мышца, какая мышца отводит в плечевом суставе, плечевая мышца, мышцы верхней конечности.

плечевая мышца,

36. Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции,

кровоснабжение и иннервация.

Мышцы плеча (рис. 139; см. рис. 138) разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы: клювовид-но^:плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад­нюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинает­ся от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское су­хожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельто­видной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиаль­ную межмышечную перегородку плеча.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет ло­патку вперед и книзу.

Иннервация: п. musculocutaneus (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: аа. circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, т. biceps—brachii, имеет две го­ло в к и — короткую и длинную.

Короткая головка, caput breve, начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей от верхушки клювовидного отрост­ка лопатки.

Длинная головка, caput longum, берет начало от над-суставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, при­крепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиаль-ной поверхности сухожилия отделяется хорошо развитая фиб­розная пластинка— апоневроз двуглавой мышцы пле-ч a, aponeurosus musculi bicipitis brachii, пучки которого про­ходят вниз и медиально и вплетаются в фасцию предплечья.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает пред­плечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье пово­рачивает кнаружи (супинация).

Иннервация: п. musculocutaneus (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Плечевая мышца, т. brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью

и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латераль­ной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугрис­тости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. _ triceps brachii— (рис. 140; см. рис. 138), — сильно развитая мышца, занимает всю заднюю по­верхность плеча. Соответственно названию имеет три голов­ки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.

Латеральная головка, cdpwjjgterqle, начинается су­хожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной пе­регородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и меди­ально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка, caput mediate, имеет м_ясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепле­ния большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, на­чинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка, caput longum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, • которое при­крепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длин­ная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. pro-funda brachii, aa. collaterals ulnares superior et inferior.

Локтевая мышца, m. anconeus, треугольной формы, начина­ется на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фас­ции предплечья.

Функция: участвует в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (Cyi—Сvm)-Кровоснабжение: a. interossea reccurens.

Мышца Плечевая

Мышца: Плечевая

Латинское название мышцы: Brachialis

Данная мышца входит в состав мышечной группы: Бицепс

Описание

Плечевая мышца, она же брахиалис, лежит глубже двуглавой мышцы (бицепса), но к самому бицепсу не относится. Данная мышца играет не маловажную роль в развитии руки, в том числе визуально увеличивая бицепс, так как находясь под ним, плечевая мышца его поднимает. Помимо визуального увеличения бицепса, данная мышца в целом увеличивает объем руки.

Особо выражена работа плечевой мышцы в момент сгиба руки, когда большой палец руки «смотрит» в грудь. Если же большой палец развернуть во внешнюю сторону, то тут плечевая мышца уступает главную роль бицепсу.

При тренировке бицепса, не стоит забывать про плечевую мышцу – большой дисбаланс в развитии между этими мышцами может привести к травме и болям при тренировке бицепса.

Сгибание руки в локтевом суставе, а так же вспомогательные и фиксирующие функции при нагрузке на бицепс.

Данную мышцу довольно трудно тренировать, в отличие от самого бицепса. Нагрузить данную мышцу можно «молотковыми» сгибаниями рук, сгибаниями рук с обратным хватом и паучьими сгибаниями. Так же плечевая мышца частично работает во время тренировки самого бицепса.

Упражнения

▾ Основные упражнения ?

Основные упражнения максимально нагружают рассматриваемую мышцу. Рекомендуется их использовать в качестве базовых упражнений для тренировки мышцы.

Концентрированный подъем на бицепс Подъем штанги на бицепс обратным хватом Подъем гантелей на бицепс стоя Подъем гантелей на бицепс сидя Поочередное сгибание рук с гантелями Подъем EZ-штанги на бицепс на скамье Скотта Подъем штанги на бицепс стоя Молоток Подъем гантелей на бицепс в скамье Скотта Подъем на бицепс в блочном тренажере стоя Сгибание рук на бицепс в кроссовере

▾ Вспомогательные упражнения ?

Вспомогательные упражнения используют мышцу как помощника для прокачки другой мышцы. Пример: подтягивания на турнике в основном прокачивают спину, т.е. основаная мышечная группа — спина, но подтягивания так же оказывают сильное влияние на бицепс — вспомогательную мышечную группу. Воздействие на вспомогательные мышцы не стоит недооценивать — вспомогательная мышца может быть перегружена различными упражнениями и не будет успевать восстанавливаться, что может привести к травме.

Тяга нижнего блока к поясу сидя

▾ Затрагивающие упражнения ?

Затрагивающие упражнения нагружают рассматриваемую мышцу, но незначительно. Данные упражнения отлично могут подойти при смене «прокачиваемой мышцы» на рассматриваемую — создавая плавный переход.

Тяга штанги к подбородку

Изображения

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Видео

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

функции и топ 7 лучших упражнений

Тренируясь долгое время в зале, порой, многие и не догадываются о существовании небольшой мышцы, но такой важной для стабилизации верхних конечностей, как клювовидно-плечевая. Поскольку мышца не наружная и находится под бицепсом, некоторые жимовики и не подозревают, какую роль выполняет клювовидно-плечевая мышца, считая рабочими мышцами только грудные и трицепсы. На самом деле, для прогресса во всех видах жимов нужно развивать именно эту мышцу, а потом увеличивать вес для роста наружных – грудных, дельтовидных и так далее.

Содержание

Особенности строения и функции клювовидно-плечевой мышцы

Эта мышца плоской формы, которую прикрывает двуглавая мышца плеча. Мышца берет начало от клювовидного отростка лопатки и крепится к медиальной поверхности плечевой кости (отсюда и название), а также межмышечной перегородке плеча.

Функциями клювовидно-плечевой мышцы являются:

• сгибание плеча в плечевом суставе;
• приведение плеча к телу;
• при отведении плеча выполняет втягивание и удержание головки плечевой кости во впадине сустава.

Рекомендации по тренировкам

• Укрепление мышц и связочного аппарата осуществляется с небольшим весом, постепенно увеличивающимся, и большим количеством повторений.
• Отжимания во всевозможных вариантах с собственным весом будут подготовкой мышцы к стабилизации плеча при подъеме больших отягощений. Выполняйте упражнения на полу, возвышенности, либо отжимайтесь от скамьи или на брусьях.
• Для подготовленных спортсменов, которые наращивают мышечную массу или увеличивают силу, могут выполнять упражнения с большим весом, позволяющим выполнять не более 12 повторений по 3-4 подхода.

Топ-7 упражнений для клювовидно-плечевой мышцы

1. Жим штанги лежа

Выполняйте упражнение на горизонтальной скамье со специальными стойками для штанги. Клювовидно-плечевая мышца при жиме штанги лежа является синергистом.

1. Соберите лопатки ближе и округлите грудную клетку. Обхватите гриф широким хватом.
2. Старайтесь удерживать плечевой сустав так, чтобы штанга не заваливалась в стороны и двигалась четко по вертикальной линии.
3. Опускайте гриф на середину грудной клетки.
4. Вверху полностью выпрямляйте руки.

2. Жим штанги узким хватом

В этом упражнении большей нагрузке подвергается трицепс, а не грудные мышцы. Клювовидно-плечевая так же является синергистом.

1. Возьмитесь хватом по ширине плечевых суставов, снимите гриф и опускайте под грудную клетку – на низ ребер.
2. Проводите локти близко к корпусу, не разводя в стороны.
3. Выталкивайте штангу до полного выпрямления локтевых суставов над плечевыми.

Подробнее об упражнении жим штанги узким хватом →

3. Жим гантелей лежа

Упражнение, которое требует большей стабилизации плеча и является наиболее эффективным для мышц груди и также клювовидно-плечевой. Жим выполняется на горизонтальной скамье.

Важно удерживать гантели, фиксируя плечо в суставе, избегая раскачивания рук во все стороны.

1. Опускайте локти ниже скамьи до тех пор, пока не почувствуете растягивание грудной мышцы.
2. С выдохом, стабилизируя плечо, выпрямите локти и поднимайте гантели над плечами.
3. Ведите гантели вертикально.

Подробнее об упражнении →

4. Разведение гантелей лежа

В этом упражнении клювовидно-плечевая мышца выполняет функцию отведения плеча в горизонтальном положении.

1. Лягте на скамью, взяв небольшие гантели, соедините их вверху, слегка согнув локти по направлению в стороны.
2. На вдохе отводите гантели друг от друга через стороны, растягивая грудные мышцы, не ниже плечевых суставов. Не меняйте угол в локтях.
3. Приводите руки в обратной последовательности.

Подробнее о разводке гантелей лежа, в этой статье →

5. Сведение рук в кроссовере

Здесь клювовидно-плечевая мышца приводит плечо к телу, для этого необходимы два верхних блока кроссовера.

1. Обхватив рукояти, станьте по центу, слегка наклонив корпус и выставив одну ногу вперед для опоры.
2. Оставляя руки в разведенном положении, слегка согните локти и удерживайте на протяжении всего подхода.
3. С выдохом сводите руки через стороны вниз, соединяя рукояти в нижней точке.
4. На вдохе возвращайте руки вверх, не бросая блоки.

Об упржнениях в кроссовере в этой статье →

6. Жим (стоя или сидя)

Упражнение для дельтовидных мышц и трицепсов так же сопровождается помощью клювовидно-плечевой. Можете выполнять всевозможные варианты жима: стоя, сидя, а также с гантелями и штангой. Изменение положения штанги (за головой и перед собой) тоже не имеет значения. Главное удерживать в стабильном положении плечо, выполняя вертикальный жим, где клювовидно-плечевая включается до середины амплитуды.

О том, как делать жим гантелей сидя, в этой статье →

7. Фронтальные махи

Сгибание плеча, то есть подъем рук перед собой, так же является одной из функций клювовидно-плечевой мышцы. Движение осуществляется только в плечевом суставе, локтевой остается неподвижным. Выполнять махи перед собой можно как одновременно двумя руками, так и попеременно. Оборудование может быть любым: гантели, штанга, бодибар, гиря и блин.

Заключение

Клювовидно-плечевая мышца является стабилизатором плеча при жимовых и толкательных упражнениях. Клювовидно-плечевая выступает синергистом грудных мышц и трицепсов. Начинать свой путь к тренировкам с большими отягощениями необходимо с укрепления стабилизаторов, в том числе, клювовидно-плечевой.

Видео обзор мышц плеча

А также читайте, как накачать плечевую мышцу для объема бицепса →

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

1. Боли в плече после травматических повреждений:
   Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
2. Болезненное воспаление в плече:
   Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
   Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника

Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение. Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

• Стреляющая боль в плече
• Кровоизлияния и гематомы)
• Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки). .

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

• Обездвиживание фиксирующими бандажами
• Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

• Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
• Иногда ссадины на плече
• Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча. Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

• Щадящее положение, обездвиживание сустава
• НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
• При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik

• Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
• Стреляющие боли
• При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
• При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

• Вправление вывиха
• Обезболивающее лечение
• Физиотерапия
• Хирургическая репозиция
• Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia

• Ограниченная подвижность плечевого сустава
• Стреляющие боли
• Ночные боли во время сна
• Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
• Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

• Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
• Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
• Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

• Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
• Нарушение подвижности плечевого сустава
• Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

• Иммобилизация плечевого сустава
• Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
• В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

• Резкие боли плечевого сустава
• Нарушенная подвижность в плече
• Отечность
• Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

• Иммобилизация и щадящее положение
• Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik

• Стреляющая боль
• Ночная боль лежа на плече
• Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

• Физиотерапия и специальные упражнения
• Ударно-волновая терапия
• Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
• Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

• Резкая боль плечевого сустава
• Боли в плече ночью и бессонница
• Давящая боль
• Дискомфорт при поднятии руки
• Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

• Криотерапия
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

• Резкие боли в плече
• Чувство онемения и ограничение подвижности
• Ночная боль лежа на плече
• Дискомфорт в плече в состоянии покоя
• Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

• Физиотерапия
• Медикаментозное обезболивающее лечение
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Поэтапное обезболивание таблетками
• Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
• Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

• Резкие боли в плече
• Отечность
• Перенагревание
• Боль при давлении на плечо
• Покраснения
• Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

• Антиревматические лекарства
• Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
• Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica

• Онемение
• Отечность
• Тупая боль
• Стреляющая боль
• Перенагревание
• Дискомфорт в ночное время
• Хрустящий звук в плече (крепитация)
• Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (центрирование плеча)
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
• Консультация по вопросам питания
• Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica

• Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
• Боль в плече под нагрузкой
• Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
• Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ. : to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
• Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
• Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
• Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
• Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
• Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
• Наложение узловых швов на вращательную манжету
• Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

• Колющая боль при поднятии руки
• Тянущая боль в бицепсе
• Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анальгетические и противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (лечение холодом))
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Лечебная гимнастика
• Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
• Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
• Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

• Онемение в шее и плече
• Затвердение мышц
• Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

• Боль в шее
• Отдающие боли в руку и плечо
• Нарушения чувствительности и покалывания
• Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

• Физиотерапия и массаж
• Нуклеотомия (удаление грыжи)
• Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
• Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

• Нарушения в подвижности лопатки
• Изменения положения лопатки
• Хронические боли плечевого сустава
• Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

Brachialis — Physiopedia

Описание

Плечевая мышца является основным сгибателем локтя. Эта мышца расположена в переднем отделе руки вместе с двуглавой мышцей плеча и коракобрахиалисом.

Происхождение

Дистальный передний отдел плечевой кости, глубоко до двуглавой мышцы плеча. ^[2]

Вставка

Венечный отросток и бугристость локтевой кости. ^[2]

Нерв

Плечевая мышца иннервируется кожно-мышечным нервом и компонентами лучевого нерва.Лучевой нерв спускается в бороздку между плечевой и плечевой мышцами выше локтя. Из мышц переднего отдела двуглавая мышца плеча и плечевая мышца иннервируются нервными корешками C5 и C6. ^[3]

Артерия

Мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия. ^[2]

Функция

Плечевая мышца имеет большую площадь поперечного сечения, что придает ей большую силу, чем двуглавая мышца плеча и коракобрахиальная мышца. ^[4] Для того, чтобы изолировать плечевую мышцу, предплечье должно находиться в пронации из-за функции двуглавой мышцы плеча как супинатора и сгибателя. ^[4] Из-за пронации предплечья двуглавая мышца оказывается в механическом затруднении.

Вид в разрезе верхнего плеча ^[3]

Клиническая значимость

Плечевая мышца обычно может быть повреждена повторяющимися сильными сокращениями или мышечными сокращениями при гиперэкстензии руки. Это обычно наблюдается у скалолазов из-за пронации руки и вытянутого стартового положения. ^[5] Физическая активность, которая включает в себя множество подтягиваний, сгибаний и лазания по канату, также может вызвать боль в плечевой мышце. ^[6] Деформация сухожилия плечевой мышцы также может привести к тому, что у пациента не будет разгибания локтя из-за болезненного растяжения конечного диапазона сухожилия. Из-за локализации боли также следует оценить медиальный эпикондилит и латеральный эпикондилит.

Плечевая мышца действует как дно локтевой ямки ^[3] и является частью лучевого канала.Это может быть связано с параличом Эрба, если травма плечевого сплетения приводит к слабости сгибания локтя.

Видео

Оценка

Чтобы оценить силу плечевой мышцы, поместите локоть под углом 90 градусов с полностью пронацией предплечья. Затем попросите пациента сопротивляться нижней силе, приложенной к дистальному отделу предплечья. ^[7]

Ресурсы

1. ↑ Анатомография. Английский: Brachialis muscle.[Интернет]. 2013 [цитируется 21 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brachialis_muscle11.png
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Brachialis [Интернет]. [цитируется 21 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: https://rad.washington.edu/muscle-atlas/brachialis/
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела [Интернет]. [цитируется 21 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.bartleby.com/107/
4. ↑ ^{4.0 4,1} Мариеб Э.Н., Хоэн К. Анатомия и физиология человека. 10-е изд. Бостон, штат Массачусетс: Пирсон; 2016 г.
5. ↑ Блог о физиотерапии Бонда Т. Тома: «Локоть альпиниста» — Brachialis Tendonitis [Интернет]. Блог о физиотерапии Тома. 2013 [цитируется 21 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: http://thomasbondphysio.blogspot.com/2013/06/climbers-elbow-brachialis-tendonitis.html
6. ↑ Боль в плечевой мышце и триггерные точки [Интернет]. [цитируется 21 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: https: //www.muscle-joint-pain.com / триггерные точки / триггерные точки-самолечение / brachialis /
7. ↑ Muscolino JE. Кинезиология: скелетная система и функции мышц. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевьер; 2011 г.

Brachialis Muscle — обзор

•

Кожно-мышечный нерв (C5, C6) иннервирует двуглавую мышцу плеча, коракобрахиалис и плечевые мышцы, которые участвуют в сгибании верхней и нижней части руки, супинации нижней части руки и возвышение приведения руки.Сенсорная иннервация снабжает боковую часть предплечья.

•

Дорсальный лопаточный нерв (C5) иннервирует поднимающие лопатки и ромбовидные мышцы для подъема и приведения лопатки к позвоночнику.

•

Надлопаточный нерв (C5 – C6) иннервирует надостную и подостную мышцы для отведения и вращения руки наружу, что приводит к отведению первых 15 ° и внешнему вращению руки.

•

Подмышечный нерв (C5 – C6) иннервирует дельтовидные и малые круглые мышцы для отведения руки к горизонтальному и наружному вращению руки.

•

Лучевой нерв (C6 – C8) иннервирует трехглавую мышцу, anconeus, brachioradialis, лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и супинаторные мышцы для разгибания и сгибания локтя и супинации предплечья; Радиальный разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, V-разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, супинатор, длинный абдуктор большого пальца, длинный большой разгибатель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца руки и мышцы собственного разгибателя для разгибания и сгибания локтя, супинации предплечья, разгибания запястье и пальцы рук, отведение большого пальца; сенсорная иннервация распространяется на заднюю часть плеча и предплечья, а также на заднюю часть проксимальной части пальцев 1, 2, 3 и боковой половины пальца 4.

•

Срединный нерв (C5 – T1) иннервирует лучевой сгибатель запястья, круглый пронатор, длинную ладонную мышцу, поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, большой отводящий большой палец, большой сгибатель большого пальца мышцы указательного и поясничного отделов. средние пальцы позволяют сгибать пальцы, отведение и противопоставление большого пальца, пронацию предплечья; сенсорная иннервация распространяется на ладонь и прилегающий к ней большой палец, указательный и средний пальцы, а также боковую половину безымянного пальца

•

Локтевой нерв (C8 – T1) иннервирует локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев, большой аддуктор , отводящий палец V, тыльная и ладонная межкостные мышцы, а также поясничные мышцы четвертого и пятого пальцев, позволяющие отведение и приведение пальцев и сгибание запястья; сенсорная иннервация снабжает дорсальную и ладонную медиальную стороны кисти.

•

Медиальный кожный плечевой и медиальный кожный антебрахиальный нервы (C8 – T1) отходят от медиального пучка и обеспечивают сенсорную иннервацию медиальной поверхности руки и предплечья соответственно.

% PDF-1.4 % 276 0 объект > endobj xref 276 805 0000000016 00000 н. 0000017779 00000 п. 0000017984 00000 п. 0000018020 00000 п. 0000027577 00000 п. 0000027676 00000 п. 0000027837 00000 п. 0000027986 00000 п. 0000028177 00000 п. 0000028325 00000 п. 0000028516 00000 п. 0000028664 00000 п. 0000028855 00000 п. 0000029002 00000 п. 0000029193 00000 п. 0000029342 00000 п. 0000029533 00000 п. 0000029680 00000 п. 0000029871 00000 п. 0000030020 00000 п. 0000030211 00000 п. 0000030360 00000 п. 0000030551 00000 п. 0000030700 00000 п. 0000030860 00000 п. 0000031009 00000 п. 0000031119 00000 п. 0000031722 00000 п. 0000031824 00000 п. 0000032455 00000 п. 0000033145 00000 п. 0000033234 00000 п. 0000033493 00000 п. 0000034028 00000 п. 0000034288 00000 п. 0000034802 00000 п. 0000035093 00000 п. 0000036297 00000 п. 0000037495 00000 п. 0000038699 00000 п. 0000039893 00000 п. 0000040642 00000 п. 0000041846 00000 п. 0000041954 00000 п. 0000042537 00000 п. 0000042813 00000 п. 0000055642 00000 п. 0000066974 00000 п. 0000077712 00000 п. 0000086034 00000 п. 0000093510 00000 п. 0000101006 00000 п. 0000101154 00000 н. 0000108123 00000 н. 0000115959 00000 н. 0000118765 00000 н. 0000174325 00000 н. 0000182865 00000 н. 0000230827 00000 н. 0000278121 00000 н. 0000278191 00000 н. 0000278276 00000 н. 0000281762 00000 н. 0000282026 00000 н. 0000282204 00000 н. 0000282231 00000 н. 0000282644 00000 н. 0000338125 00000 н. 0000338394 00000 н. 0000338972 00000 н. 0000346347 00000 п. 0000346386 00000 п. 0000347343 00000 п. 0000347382 00000 п. 0000348068 00000 н. 0000348251 00000 н. 0000348546 00000 н. 0000348724 00000 н. 0000349343 00000 п. 0000349526 00000 н. 0000349708 00000 п. 0000350314 00000 н. 0000350497 00000 н. 0000351108 00000 н. 0000351290 00000 н. 0000351473 00000 н. 0000351656 00000 н. 0000351839 00000 н. 0000352021 00000 н. 0000352204 00000 н. 0000352385 00000 п. 0000352568 00000 н. 0000352751 00000 н. 0000352933 00000 н. 0000353116 00000 п. 0000353298 00000 н. 0000353481 00000 н. 0000353664 00000 н. 0000353847 00000 н. 0000354030 00000 н. 0000354213 00000 н. 0000354395 00000 н. 0000354577 00000 н. 0000354759 00000 н. 0000354940 00000 н. 0000355121 00000 н. 0000355304 00000 н. 0000355487 00000 н. 0000355670 00000 н. 0000355852 00000 н. 0000356035 00000 н. 0000356218 00000 н. 0000356400 00000 н. 0000356582 00000 н. 0000356763 00000 н. 0000356945 00000 н. 0000357128 00000 н. 0000357310 00000 н. 0000357493 00000 н. 0000357675 00000 н. 0000357858 00000 п. 0000358041 00000 н. 0000358223 00000 н. 0000358405 00000 н. 0000358588 00000 н. 0000358771 00000 н. 0000358952 00000 н. 0000359134 00000 н. 0000359318 00000 н. 0000359501 00000 н. 0000359686 00000 н. 0000359871 00000 п. 0000360055 00000 н. 0000360241 00000 н. 0000360426 00000 н. 0000361031 00000 н. 0000361215 00000 н. 0000361398 00000 н. 0000361983 00000 н. 0000362166 00000 н. 0000362760 00000 н. 0000362944 00000 н. 0000363518 00000 н. 0000363701 00000 п. 0000363886 00000 н. 0000364070 00000 н. 0000364252 00000 н. 0000364436 00000 н. 0000364618 00000 н. 0000364802 00000 н. 0000364986 00000 н. 0000365169 00000 н. 0000365353 00000 п. 0000365537 00000 п. 0000365720 00000 н. 0000365904 00000 н. 0000366086 00000 н. 0000366269 00000 н. 0000366453 00000 н. 0000366637 00000 н. 0000366821 00000 н. 0000367005 00000 н. 0000367188 00000 н. 0000367371 00000 н. 0000367553 00000 н. 0000367735 00000 н. 0000367918 00000 н. 0000368102 00000 н. 0000368286 00000 н. 0000368470 00000 н. 0000368652 00000 н. 0000368836 00000 н. 0000369020 00000 н. 0000369203 00000 н. 0000369386 00000 п. 0000369568 00000 н. 0000369751 00000 п. 0000369934 00000 н. 0000370117 00000 н. 0000370301 00000 п. 0000370484 00000 н. 0000370668 00000 н. 0000370852 00000 н. 0000371036 00000 н. 0000371219 00000 н. 0000371403 00000 н. 0000371587 00000 н. 0000371771 00000 н. 0000371955 00000 н. 0000372139 00000 п. 0000372323 00000 н. 0000372507 00000 н. 0000372690 00000 н. 0000372872 00000 н. 0000373055 00000 н. 0000373682 00000 н. 0000373866 00000 н. 0000374048 00000 н. 0000374229 00000 н. 0000374413 00000 н. 0000374595 00000 п. 0000374778 00000 н. 0000374961 00000 н. 0000375145 00000 н. 0000375327 00000 н. 0000375511 00000 н. 0000375694 00000 н. 0000375877 00000 н. 0000376060 00000 н. 0000376244 00000 н. 0000376427 00000 н. 0000376611 00000 н. 0000376792 00000 н. 0000376976 00000 н. 0000377160 00000 н. 0000377343 00000 п. 0000377526 00000 н. 0000377710 00000 н. 0000377893 00000 н. 0000378075 00000 н. 0000378258 00000 н. 0000378441 00000 н. 0000378623 00000 п. 0000378805 00000 н. 0000378989 00000 н. 0000379171 00000 н. 0000379355 00000 н. 0000379539 00000 н. 0000379723 00000 н. 0000379906 00000 н. 0000380089 00000 н. 0000380273 00000 н. 0000380457 00000 н. 0000381049 00000 п. 0000381231 00000 н. 0000381808 00000 н. 0000381990 00000 н. 0000382568 00000 н. 0000382750 00000 н. 0000382932 00000 н. 0000383502 00000 н. 0000383684 00000 н. 0000383866 00000 н. 0000384048 00000 н. 0000384230 00000 н. 0000384413 00000 н. 0000384594 00000 н. 0000384776 00000 п. 0000384956 00000 н. 0000385137 00000 н. 0000385318 00000 п. 0000385499 00000 н. 0000385681 00000 п. 0000385863 00000 н. 0000386044 00000 н. 0000386225 00000 н. 0000386408 00000 п. 0000386590 00000 н. 0000386771 00000 н. 0000386953 00000 п. 0000387133 00000 п. 0000387315 00000 н. 0000387496 00000 н. 0000387677 00000 н. 0000387859 00000 н. 0000388039 00000 н. 0000388219 00000 н. 0000388401 00000 п. 0000388582 00000 н. 0000388764 00000 н. 0000388946 00000 н. 0000389128 00000 н. 0000389310 00000 п. 0000389492 00000 п. 0000389674 00000 н. 0000389856 00000 н. 00003

00000 н. 00003

00000 н. 00003

00000 н. 00003

00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 0000391309 00000 н. 0000391491 00000 н. 0000391672 00000 н. 0000391854 00000 н. 0000392035 00000 н. 0000392216 00000 н. 0000392399 00000 н. 0000392579 00000 н. 0000392761 00000 н. 0000392943 00000 н. 0000393125 00000 н. 0000393307 00000 н. 0000393489 00000 н. 0000393670 00000 н. 0000393850 00000 н. 0000394032 00000 н. 0000394213 00000 н. 0000394396 00000 н. 0000394578 00000 н. 0000394759 00000 н. 0000394940 00000 н. 0000395122 00000 н. 0000395303 00000 н. 0000395485 00000 н. 0000395667 00000 н. 0000395849 00000 н. 0000396030 00000 н. 0000396212 00000 н. 0000396395 00000 н. 0000396578 00000 н. 0000396760 00000 н. 0000396941 00000 н. 0000397123 00000 н. 0000397304 00000 н. 0000397486 00000 н. 0000397668 00000 н. 0000397850 00000 н. 0000398031 00000 н. 0000398210 00000 н. 0000398391 00000 н. 0000398574 00000 н. 0000398755 00000 н. 0000398937 00000 н. 0000399118 00000 н. 0000399300 00000 н. 0000399853 00000 п. 0000400037 00000 н. 0000400579 00000 н. 0000400762 00000 н. 0000401312 00000 н. 0000401496 00000 н. 0000402032 00000 н. 0000402215 00000 н. 0000402400 00000 н. 0000402943 00000 н. 0000403127 00000 н. 0000403310 00000 н. 0000403835 00000 н. 0000404018 00000 н. 0000404544 00000 н. 0000404728 00000 н. 0000405256 00000 н. 0000405439 00000 п. 0000405624 00000 н. 0000405808 00000 н. 0000405992 00000 н. 0000406174 00000 н. 0000406357 00000 н. 0000406541 00000 н. 0000406725 00000 н. 0000406907 00000 н. 0000407090 00000 н. 0000407274 00000 н. 0000407456 00000 п. 0000407640 00000 н. 0000407823 00000 н. 0000408005 00000 н. 0000408188 00000 п. 0000408371 00000 п. 0000408554 00000 н. 0000408738 00000 н. 0000408921 00000 н. 0000409104 00000 п. 0000409287 00000 н. 0000409469 00000 н. 0000409652 00000 н. 0000409836 00000 н. 0000410020 00000 н. 0000410204 00000 н. 0000410388 00000 п. 0000410572 00000 н. 0000410756 00000 п. 0000410939 00000 п. 0000411121 00000 п. 0000411305 00000 н. 0000411489 00000 н. 0000411673 00000 н. 0000411856 00000 н. 0000412040 00000 н. 0000412223 00000 н. 0000412406 00000 н. 0000412587 00000 н. 0000412771 00000 н. 0000412954 00000 н. 0000413138 00000 н. 0000413321 00000 п. 0000413504 00000 н. 0000413686 00000 н. 0000413869 00000 н. 0000414053 00000 н. 0000414235 00000 п. 0000414419 00000 н. 0000414602 00000 н. 0000414785 00000 н. 0000414967 00000 н. 0000415151 00000 н. 0000415334 00000 н. 0000415517 00000 н. 0000415701 00000 н. 0000415885 00000 н. 0000416067 00000 н. 0000416250 00000 н. 0000416434 00000 н. 0000416618 00000 н. 0000416801 00000 н. 0000416982 00000 н. 0000417164 00000 н. 0000417347 00000 н. 0000417530 00000 н. 0000417713 00000 н. 0000417896 00000 н. 0000418079 00000 п. 0000418261 00000 п. 0000418444 00000 н. 0000418628 00000 н. 0000418810 00000 н. 0000418993 00000 н. 0000419176 00000 п. 0000419358 00000 п. 0000419542 00000 н. 0000419726 00000 н. 0000419910 00000 п. 0000420094 00000 н. 0000420278 00000 н. 0000420462 00000 н. 0000420646 00000 н. 0000420830 00000 н. 0000421013 00000 н. 0000421196 00000 н. 0000421380 00000 н. 0000421564 00000 н. 0000421748 00000 н. 0000421932 00000 н. 0000422115 00000 п. 0000422298 00000 н. 0000422481 00000 н. 0000422664 00000 н. 0000422847 00000 н. 0000423030 00000 н. 0000423212 00000 н. 0000423396 00000 н. 0000423578 00000 н. 0000423760 00000 н. 0000423942 00000 н. 0000424126 00000 н. 0000424309 00000 н. 0000424491 00000 п. 0000424673 00000 п. 0000424857 00000 н. 0000425040 00000 н. 0000425222 00000 н. 0000425405 00000 н. 0000425587 00000 н. 0000425771 00000 п. 0000425955 00000 н. 0000426139 00000 н. 0000426323 00000 н. 0000426506 00000 н. 0000426690 00000 н. 0000426874 00000 н. 0000427058 00000 н. 0000427238 00000 п. 0000427421 00000 н. 0000427604 00000 н. 0000427788 00000 н. 0000427970 00000 н. 0000428154 00000 п. 0000428337 00000 н. 0000428521 00000 н. 0000428704 00000 п. 0000428886 00000 н. 0000429068 00000 н. 0000429251 00000 н. 0000429434 00000 н. 0000429617 00000 н. 0000429801 00000 н. 0000429984 00000 н. 0000430168 00000 н. 0000430351 00000 п. 0000430534 00000 п. 0000430718 00000 н. 0000430901 00000 н. 0000431085 00000 н. 0000431267 00000 н. 0000431451 00000 н. 0000431635 00000 н. 0000431818 00000 н. 0000432001 00000 н. 0000432184 00000 н. 0000432368 00000 н. 0000432552 00000 н. 0000432734 00000 н. 0000432916 00000 н. 0000433100 00000 н. 0000433283 00000 н. 0000433466 00000 н. 0000433650 00000 н. 0000433834 00000 п. 0000434018 00000 н. 0000434202 00000 н. 0000434386 00000 п. 0000434569 00000 н. 0000434752 00000 п. 0000434935 00000 п. 0000435119 00000 п. 0000435301 00000 п. 0000435485 00000 н. 0000435668 00000 н. 0000435852 00000 п. 0000436034 00000 н. 0000436215 00000 н. 0000436397 00000 н. 0000436578 00000 н. 0000436761 00000 н. 0000437298 00000 п. 0000437480 00000 н. 0000438008 00000 н. 0000438188 00000 п. 0000438371 00000 п. 0000438904 00000 н. 0000439086 00000 н. 0000439611 00000 н. 0000439791 00000 п. 0000439974 00000 н. 0000440156 00000 н. 0000440338 00000 п. 0000440519 00000 п. 0000440700 00000 н. 0000440881 00000 н. 0000441063 00000 н. 0000441245 00000 н. 0000441428 00000 н. 0000441609 00000 н. 0000441791 00000 н. 0000441972 00000 н. 0000442154 00000 н. 0000442335 00000 н. 0000442517 00000 н. 0000442697 00000 н. 0000442878 00000 н. 0000443060 00000 н. 0000443242 00000 н. 0000443425 00000 н. 0000443607 00000 н. 0000443789 00000 н. 0000443970 00000 н. 0000444151 00000 н. 0000444333 00000 п. 0000444515 00000 н. 0000444697 00000 н. 0000444879 00000 н. 0000445061 00000 н. 0000445243 00000 п. 0000445424 00000 н. 0000445607 00000 н. 0000445789 00000 н. 0000445970 00000 н. 0000446152 00000 н. 0000446333 00000 п. 0000446515 00000 н. 0000446695 00000 н. 0000446877 00000 н. 0000447057 00000 н. 0000447239 00000 н. 0000447421 00000 н. 0000447604 00000 н. 0000447785 00000 н. 0000447967 00000 н. 0000448147 00000 н. 0000448329 00000 н. 0000448511 00000 н. 0000448693 00000 п. 0000448875 00000 н. 0000449057 00000 н. 0000449239 00000 н. 0000449421 00000 н. 0000449604 00000 н. 0000449786 00000 н. 0000449968 00000 н. 0000450150 00000 н. 0000450332 00000 н. 0000450513 00000 н. 0000450694 00000 н. 0000450876 00000 н. 0000451058 00000 н. 0000451239 00000 н. 0000451420 00000 н. 0000451602 00000 н. 0000451783 00000 н. 0000451965 00000 н. 0000452147 00000 н. 0000452329 00000 н. 0000452511 00000 н. 0000452693 00000 н. 0000452875 00000 н. 0000453057 00000 н. 0000453239 00000 н. 0000453421 00000 н. 0000453604 00000 н. 0000453786 00000 н. 0000453968 00000 н. 0000454150 00000 н. 0000454332 00000 н. 0000454514 00000 н. 0000454695 00000 н. 0000454877 00000 н. 0000455059 00000 н. 0000455241 00000 п. 0000455423 00000 п. 0000455606 00000 н. 0000455788 00000 н. 0000455970 00000 н. 0000456152 00000 н. 0000456334 00000 п. 0000456516 00000 н. 0000456698 00000 н. 0000456880 00000 н. 0000457062 00000 н. 0000457242 00000 н. 0000457424 00000 н. 0000457607 00000 н. 0000457787 00000 н. 0000457969 00000 п. 0000458150 00000 п. 0000458332 00000 н. 0000458513 00000 н. 0000458694 00000 н. 0000458874 00000 н. 0000459056 00000 н. 0000459237 00000 п. 0000459418 00000 п. 0000459600 00000 н. 0000459780 00000 н. 0000459962 00000 н. 0000460144 00000 п. 0000460326 00000 н. 0000460507 00000 н. 0000460687 00000 н. 0000460869 00000 н. 0000461051 00000 н. 0000461233 00000 н. 0000461415 00000 н. 0000461598 00000 н. 0000461779 00000 п. 0000461960 00000 н. 0000462141 00000 п. 0000462321 00000 п. 0000462501 00000 п. 0000462682 00000 п. 0000462863 00000 н. 0000463044 00000 н. 0000463226 00000 н. 0000463407 00000 н. 0000463590 00000 н. 0000463772 00000 н. 0000463954 00000 н. 0000464136 00000 п. 0000464318 00000 п. 0000464499 00000 н. 0000464680 00000 н. 0000464860 00000 н. 0000465041 00000 н. 0000465222 00000 н. 0000465403 00000 н. 0000465584 00000 н. 0000465767 00000 н. 0000465949 00000 н. 0000466131 00000 п. 0000466312 00000 н. 0000466494 00000 н. 0000466676 00000 н. 0000466858 00000 н. 0000467040 00000 п. 0000467220 00000 н. 0000467402 00000 н. 0000467583 00000 н. 0000467766 00000 н. 0000467948 00000 н. 0000468129 00000 н. 0000468311 00000 п. 0000468493 00000 п. 0000468675 00000 н. 0000468856 00000 н. 0000469038 00000 н. 0000469220 00000 н. 0000469402 00000 н. 0000469583 00000 н. 0000469766 00000 н. 0000469947 00000 н. 0000470130 00000 н. 0000470313 00000 п. 0000470496 00000 п. 0000470679 00000 н. 0000470861 00000 п. 0000471044 00000 н. 0000471227 00000 н. 0000471410 00000 н. 0000471593 00000 н. 0000471776 00000 н. 0000471959 00000 н. 0000472142 00000 н. 0000472325 00000 н. 0000472508 00000 н. 0000472691 00000 н. 0000472874 00000 н. 0000473056 00000 н. 0000473239 00000 н. 0000473422 00000 н. 0000473605 00000 н. 0000473788 00000 н. 0000473971 00000 н. 0000474153 00000 н. 0000474335 00000 н. 0000474518 00000 н. 0000474701 00000 н. 0000474884 00000 н. 0000475067 00000 н. 0000475250 00000 н. 0000475433 00000 п. 0000475615 00000 н. 0000475798 00000 н. 0000475980 00000 н. 0000476164 00000 н. 0000476348 00000 п. 0000476532 00000 н. 0000476716 00000 н. 0000476899 00000 н. 0000477083 00000 н. 0000478733 00000 н. 0000479018 00000 н. 0000479512 00000 н. 0000480726 00000 н. 0000484155 00000 н. 0000484418 00000 н. 0000484837 00000 н. 0000486286 00000 н. 0000486697 00000 н. 0000486977 00000 н. 0000487421 00000 н. 0000487473 00000 н. 00004 00000 н. 0000491263 00000 н. 0000491315 00000 н. 0000491839 00000 н. 0000492058 00000 н. 0000492286 00000 н. 0000492514 00000 н. 0000492727 00000 н. 0000492964 00000 н. 0000493201 00000 н. 0000493420 00000 н. 0000493648 00000 н. 0000493876 00000 н. 0000494095 00000 н. 0000494356 00000 п. 0000494407 00000 н. 0000494830 00000 н. 0000495049 00000 н. 0000495268 00000 н. 0000495487 00000 н. 0000496609 00000 н. 0000497168 00000 н. 0000497220 00000 н. 0000497910 00000 п. 0000499335 00000 н. 0000500089 00000 н. 0000500141 00000 п. 0000500883 00000 н. 0000501103 00000 н. 0000501154 00000 н. 0000501455 00000 н. 0000502406 00000 н. 0000502634 00000 н. 0000502717 00000 н. 0000502843 00000 н. 0000502918 00000 н. 0000503206 00000 н. 0000503277 00000 н. 0000503408 00000 н. 0000503514 00000 н. 0000503587 00000 н. 0000503707 00000 н. 0000503780 00000 н. 0000503928 00000 н. 0000504001 00000 н. 0000504121 00000 н. 0000504194 00000 н. 0000504308 00000 н. 0000504379 00000 н. 0000504521 00000 н. 0000504592 00000 н. 0000504716 00000 н. 0000504787 00000 н. 0000504858 00000 н. 0000504960 00000 н. 0000505068 00000 н. 0000505139 00000 н. 0000505255 00000 н. 0000505326 00000 н. 0000505440 00000 н. 0000505511 00000 н. 0000016396 00000 п. трейлер ] / Назад 1963225 >> startxref 0 %% EOF 1080 0 объект > поток h ޼ VkL \ UsvawEDJ (uQkSŀoAHV`P.`A-IQihB>

Двойная иннервация плечевой мышцы: анатомо-физиологическое исследование

1.

Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ (1997) Анатомия двигательных ветвей лучевого нерва в предплечье. J Hand Surg (Am) 22 (2): 232–237

Артикул CAS Google ученый

2.

Blackburn SC, Wood CPJ, Evans DJR, Watt DJ (2007) Вклад лучевого нерва в плечевой нерв в британской популяции европеоидов: положение предсказуемо на основе наземных ориентиров.Clin Anat 20: 64–67

PubMed Статья CAS Google ученый

3.

Braddom RL, Wolfe C (1978) Повреждение кожно-мышечного нерва после тяжелых упражнений. Arch Phys Med Rehabil 59: 290–293

PubMed CAS Google ученый

4.

Карлсон Б.М. (1994) Эмбриология человека и биология развития. Сент-Луис, Мосби, стр. 196–197

5.

Dundore DE, DeLisa JA (1979) Паралич кожно-мышечного нерва: изолированное осложнение операции.Arch Phys Med Rehabil 60: 130–133

PubMed CAS Google ученый

6.

Felsenthal G, Mondell DL, Reischer MA, Mack RH (1984) Боль в предплечье, вторичная по отношению к синдрому компрессии латерального кожного нерва предплечья. Arch Phys Med Rehabil 65: 139–141

PubMed CAS Google ученый

7.

Fleming P, Lenehan B, Sankar R, Folan-Curran J, Curtin W (2004) Одна треть, две трети: отношение лучевого нерва к боковой межмышечной перегородке в руке.Clin Anat 17 (1): 26–29

PubMed Статья CAS Google ученый

8.

Frazer EA, Hobson M, McDonald SW (2007) Распределение лучевых и кожно-мышечных нервов в плечевой мышце. Clin Anat 20: 785–789

PubMed Статья Google ученый

9.

Гослин К.Л., Кривицкас Л.С. (1999) Проксимальные невропатии верхней конечности. Neurol Clin 17 (3): 525–548

PubMed Статья CAS Google ученый

10.

Hollinshead WH (1958) Анатомия для хирургов, том 3. Cassell and Co., Лондон, p 365

11.

Ip MC, Chang KSF (1968) Исследование радиального питания плечевой мышцы человека. Анат Рек. 162: 363–372

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Jablecki CK (1999) Боковая антебрахиальная кожная невропатия у виндсерфера. Мышечный нерв 22: 944–945

PubMed Статья CAS Google ученый

13.

Jones FW (1919) Произвольные мышечные движения при поражении нервов. J Anat Lond 54: 41–57

CAS Google ученый

14.

Jordan C, Mirzabeigi E (2000) Атлас ортопедических хирургических вмешательств. Thieme Medical Publishers Ltd., Нью-Йорк, стр. 23–25

Google ученый

15.

Juel VC, Kiely JM, Leone KV, Morgan RF, Smith T., Phillips LH 2nd (2000) Изолированная кожно-мышечная невропатия, вызванная проксимальным экзостозом плечевой кости.Неврология 54: 494–496

PubMed Статья CAS Google ученый

16.

Ким С.М., Гудрич Дж. А. (1984) Изолированный проксимальный паралич кожно-мышечного нерва: описание случая. Arch Phys Med Rehabil 65: 735–736

PubMed CAS Google ученый

17.

Кимура Дж. (2001) Электродиагностика при заболеваниях нервов и мышц. Принципы и практика, 3-е изд. Нью-Йорк, Oxford University Press, 991 pp.

18.

Леонелло Д.Т., Галлей И.Дж., Бейн Г.И., Картер С.Д. (2007) Анатомия плечевой мышцы. Этюд на трупах. J Bone Joint Surg Am 89: 1293–1297

PubMed Статья Google ученый

19.

Linell EA (1921) Распределение нервов в верхней конечности с учетом вариабельности и их клинического значения. J Anat 55: 79–112

PubMed CAS Google ученый

20.

Mahakkanukrauh P, Somsarp V (2002) Двойная иннервация плечевой мышцы. Clin Anat 15: 206–209

PubMed Статья Google ученый

21.

Mastaglia FL (1986) Кожно-мышечная невропатия после тяжелых физических нагрузок. Med J Aust 145: 153–154

PubMed CAS Google ученый

22.

Oh SJ (1993) Клиническая электромиография. Исследования нервной проводимости, 2-е изд., Williams & Wilkins, Baltimore, стр 176–178

23.

Oh CS, Won HS, Lee KS, Chung IH (2009) Происхождение ветки лучевого нерва, иннервирующей плечевую мышцу. Clin Anat 22: 495–499

PubMed Статья Google ученый

24.

Остерман А.Л., Бабхулкар С. (1996) Необычные компрессионные невропатии верхней конечности. В: Джордж V (ред.) Сдавление периферического нерва верхней конечности, том 27. Orthop Clin North Am, стр. 389–408

25.

Pecina M, Bojanic I (1993) ущемление кожно-мышечного нерва в верхней части руки.Int Orthop 17: 232–234

PubMed Статья CAS Google ученый

26.

Puffer RC, Murthy NS, Spinner RJ (2011) Спектр паттернов денервации на МРТ отражает двойную иннервацию плечевой мышцы. Clin Anat 24 (4): 511–503

Google ученый

27.

Prakash KumariJ, Singh N. et al (2009) Исследование иннервации плечевой мышцы лучевым нервом на трупах индийской популяции.Rom J Morphol Embryol 50 (1): 111–114

PubMed CAS Google ученый

28.

Reimers H (1925) Die Innervation des Musculus brachialis des Haustiere. Анат Анз 59: 289–301

Google ученый

29.

Spinner RJ, Pichelmann MA, Birch R (2003) Иннервация лучевого нерва до нижнебокового сегмента плечевой мышцы: от анатомии к клинической реальности. Clin Anat 16: 368–369

PubMed Статья Google ученый

30.

Spindler HA, Felsenthal G (1978) Сенсорная проводимость в мышечно-кожном нерве. Arch Phys Med Rehabil 59 (1): 20–23

PubMed CAS Google ученый

31.

Sunderland S (1945) Внутринейральная топография лучевого, срединного и локтевого нервов. Brain 68: 243–298

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Srimathi T, Sembian Umapathy (2011) Исследование снабжения лучевым нервом плечевой мышцы человека и его клинической корреляции.J Clin Diagn Res 5 (5): 986–989

Google ученый

33.

Testut L, Latarjet A (1981) Tratado de Anatomía Humana. TI. Salvat eds., 9ª edn, Barcelona, ​​pp 1017–1019

34.

Trojaborg W (1976) Моторная и сенсорная проводимость в мышечно-кожном нерве. J Neurol Neurosurg Psychiatry 39 (9): 890–899

PubMed Статья CAS Google ученый

35.

Williams PL, Warwick R (eds) (1992) Anatomía de Gray, 36ª edn. Longman, Madrid, pp. 631–632

Google ученый

(PDF) Функция Brachioradialis

, в которой указано, что это только локтевой exor,

3,4

и

более старых мнений, которые дали ему название supinator lon —

gus.

5

МакМинн действительно допускает, что плече-лучевая мышца имеет

слабое пронирующее действие из полностью супинированной позиции

.

3

В последнее время использовались другие методы

, чтобы попытаться определить функцию плечевого сустава.

lis. Мюррей и др.

6

использовал анализ вектора моментов для изучения

моментов руки мышц через локоть в различных положениях предплечий

. Эта модель рассчитала, что bra-

chioradialis имеет плечо момента пронации, когда предплечье

супинировано, и плечо супинационного момента

, когда предплечье пронаировано.Naito et al.

7

использовали динамическую ЭМГ dy-

для изучения ротации предплечья в статических положениях локтя

, и их вывод заключался в том, что brachioradialis

имеет минимальную ЭМГ-активность, когда на него не накладывалась нагрузка

, и была меньше активности во время супинационное движение, чем

во время пронационного движения. Целью данного исследования

было определение функции плечевой кости

во время сгибания локтя и ротации предплечья при различных нагрузках, измеренных с помощью ЭМГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

Десять здоровых мужчин и женщин вызвались участвовать

в этом исследовании. Группа состояла из 1 женщины и 9

мужчин со средним возрастом 34 года (SD, 10), средним ростом

175 см (SD, 7) и средним весом 76 кг

(SD, 13). . Все участники были обследованы врачом

, чтобы убедиться в отсутствии предшествующих заболеваний или патологии предплечья

и / или запястья.Участники были исключены из

, если у них была предшествующая операция, травма, артрит в области локтя, неврологические расстройства, отвращение к

иглам или аллергия на липкую ленту. Перед началом исследования участников также попросили продемонстрировать адекватную силу

, выполнив

упражнение на сгибание локтя с использованием 67 Н и

вращение предплечья с использованием 27 Н.

Утверждение институционального наблюдательного совета для

настоящего исследования.

Дизайн исследования

Это было разовое доклиническое фундаментальное научное исследование

для оценки функции плечевой кости.

Независимыми переменными были задания на вытяжение локтя в 3

положениях предплечья (пронация, супинация и нейтральное положение) и

задач на вращение предплечья (супинация в нейтральное положение и пронация в нейтральное положение) при 4 различных условиях нагрузки.

Зависимыми переменными были активность ЭМГ, представленная как

в процентах от максимальной активации и время максимальной

неправильной активации во время выполнения задачи.Тестирование проводилось в

опорно-двигательного аппарата лаборатории.

Процедуры

Датчик электромагнитного анализа движения «Стая

птиц» (Ascension Technologies, Burlington, VT) был

, который использовался для синхронной записи кинематических данных

сегментов предплечья и плечевой кости с данными ЭМГ. Один электромагнитный датчик

был прикреплен к латеральному hu-

merus, а другой датчик был прикреплен непосредственно проксимальнее

запястья на дорсальной поверхности предплечья.Датчики

прикрепляли с помощью двусторонней липкой ленты и нетканого бандажа

(Cover Roll, Beiersdorf AG, Ham-

burg, Германия). Неадгезивная повязка (Coban; 3M, St.

Paul, MN) использовалась для фиксации датчиков на предплечье

для минимизации движения кожи. Субъекты стояли с руками в нейтральном положении

для статической записи, чтобы определить

центров вращения суставов и создать опорные анатомические сегменты для сбора кинематических данных.Эти данные были использованы для отслеживания движений предплечья

.

Кожа над плечелучевой мышцей была очищена

спиртом. Два стерильных биполярных электрода с тонкой проволокой 50-

m

были вставлены на расстоянии 1 см друг от друга с использованием 2-игольной техники введения

, чтобы предотвратить заземление регистрирующих электродов от

.

8,9

Электроды были помещены

примерно на 3 см ниже латерального надмыщелка, и

иглы 25-го калибра были немедленно удалены, оставив

постоянных тонкопроволочных электродов в диализе брахиора-

.Электроды из тонкой проволоки были прикреплены к коже лентой

для минимизации артефактов движения, а другой конец электродов

был прикреплен к металлическим пружинным адаптерам. Испытуемого

попросили выдвинуть локоть 3-4 раза

, чтобы установить электроды в мышцу и позволить визуально

подтвердить первичную мышечную активность chioradialis бюстгальтера

после введения иглы. Заземляющий электрод

помещали на контралатеральный акромион.Данные ЭМГ

собирали при 2000 Гц с использованием портативного усилителя

(Myopac, Mission Viejo, CA). Данные кинематики

собирали при 100 Гц с использованием системы программного обеспечения Motion

Monitor (Innovative Sports, Chicago,

IL). Кинематические данные и данные ЭМГ были собраны синхронно

хронически через систему Motion Monitor. Перед

до задач на изгиб и вращение локтя, в покое и максимальную

ЭМГ-активность регистрировали с плечевой кости.

Два файла отдыха были записаны, чтобы представить базовую

активность в состоянии покоя перед запуском конкретной задачи движения

. Эта базовая ЭМГ-активность в состоянии покоя позволяет удалить фоновую активность и шум на

из сбора данных ЭМГ

.

8,10

Первое испытание в состоянии покоя проводилось

с рукой, свисающей на боку, и использовалось

для представления базовой активности в состоянии покоя для выполнения подвижных задач.

Второй файл в состоянии покоя был собран с неподдерживаемым

локтем, развернутым на 90 °, и запястьем в естественной расслабленной позе

, чтобы представить базовую активность в состоянии покоя для вращающихся задач.Мы предположили низкий уровень активности ЭМГ

1854 ФУНКЦИЯ БРАХИОРАДИАЛА

JHS 䉬 Vol A, December 

Biceps Brachii Muscle (Short Head)

Короткая головка двуглавой мышцы плеча является более короткой и медиальной из двух тел, образующих двуглавую мышцу плеча в плече. Как и длинная головка двуглавой мышцы плеча, короткая головка является сгибателем и супинатором локтевого сустава. В плечевом суставе короткая головка способствует приведению плечевой кости.

Анатомия

Двуглавая мышца плеча получила свое название от двух источников или неподвижных концов. Длинная головка возникает из супрагленоидного бугорка лопатки, а короткая — из клювовидного отростка лопатки. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Изначально короткая головка проходит кпереди от головки и стержня плечевой кости и сливается с длинной головкой вокруг середины плечевой кости. Сросшаяся мышца двуглавой мышцы плеча пересекает локтевой сустав по его передней поверхности и прикрепляется к лучевой кости в области лучевого бугорка.

Гистология

Двуглавая мышца плеча — это скелетная мышца и, как таковая, представляет собой орган, состоящий в основном из скелетных мышц и соединительных тканей. Ткань скелетных мышц состоит из множества удлиненных клеток, известных как волокна; каждое волокно обернуто тонкой волокнистой соединительнотканной оболочкой, известной как эндомизий.Многие волокна далее объединяются в группы, известные как пучки, которые, в свою очередь, обернуты более волокнистой соединительной тканью, известной как перимизий. Между пучками проходит множество кровеносных сосудов и нервов, обеспечивая кровоток и связь с волокнами скелетных мышц. Пучки, нервы и кровеносные сосуды снова связываются, образуя целую двуглавую мышцу, обернутую внешним слоем волокнистой соединительной ткани, известной как эпимизий. Все слои соединительной ткани сходятся на концах двуглавой мышцы плеча, образуя сухожилия, которые связывают ее с лопаткой и лучевой костью.На проксимальном конце короткой головки сухожилие сливается с надкостницей лопатки в клювовидном отростке, образуя начало короткой головки. На противоположном конце двуглавой мышцы дистальное сухожилие сливается с надкостницей лучевой кости у лучевого бугорка, образуя прикрепление двуглавой мышцы.

Физиология

Короткая головка двуглавой мышцы плеча воздействует на кости верхней конечности как в локтевом, так и в плечевом суставах. Вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча короткая головка сгибается и опирается на предплечье в локте.Бицепс часто ошибочно считается основным сгибателем в локте, хотя на самом деле он является синергистом истинного основного сгибателя, плечевой мышцы. Бицепс действует как главный супинатор локтя, и ему помогает супинатор предплечья.

В плечевом суставе двуглавая мышца плеча помогает дельтовидной мышце сгибать плечевую кость или перемещать ее вперед. Короткая головка также выполняет некоторые уникальные функции, которых нет у длинной головки.Он действует как приводящая мышца, перемещая плечевую кость к средней линии тела и подтягивая руку ближе к туловищу. Короткая головка также действует как фиксатор для стабилизации плечевого сустава.

эффектов селективных Мышечная слабость на мышцы координации в человеческих руках

Несмотря на фундаментальной важности координации мышц в повседневной жизни, в настоящее время неясно, как координация мышц адаптируется при костно-мышечной система возмущения. В этом исследовании мы количественно оценили влияние избирательной мышечной слабости на несколько показателей мышечной координации.Семь здоровых испытуемых выполнили двумерные и трехмерные сопоставления изометрических целевых силовых показателей, в то время как электромиографические (ЭМГ) сигналы были записаны от 13 мышц локтя и плеча. Впоследствии мышечная слабость была вызвана моторным точечным блоком плечевой мышцы. Субъекты постблока повторили задачи по генерации силы. Мы количественно оценили координацию мышц до и после блока, используя три показателя: предпочтительное направление кривой настройки, площадь кривой настройки и анализ моторных модулей с помощью неотрицательной матричной факторизации. Для большинства мышц направление настройки для 2D-протокола существенно не изменилось после блока, в то время как области настройки изменились более резко.Обычно пять моторных модулей определялись из трехмерной задачи, а четыре моторных модуля идентифицировались в двухмерной задаче; этот результат сохраняется как до, так и после блокировки. Постблок изменен состав одного или двух моторных модулей, задействованных в основном в активации плечевых мышц. Наши результаты показывают, что избирательная мышечная слабость может вызывать неинтуитивные изменения в мышечной координации в механически избыточной руке человека.

1. Введение

Селективный слабость мышц является общим результатом различных травм опорно-двигательного аппарата, неврологических травм и хирургических процедур.Например, очаговая моторная мононевропатия, разрывы и разрывы мышц / сухожилий, плексопатия и радикулопатия — все это состояния, которые могут вызывать избирательную мышечную слабость. Точно так же тенотомия, то есть хирургическая перерезка сухожилия, может привести к слабости связанных мышц [1]. Однако менее ясно, влияет ли избирательная мышечная слабость также на межмышечную координацию. Это критическая проблема, потому что умелая двигательная активность обычно требует скоординированной активации нескольких мышц, и эта координация может быть нарушена патологическими способами.С клинической точки зрения понимание потенциальных изменений в координации мышц, связанных с очаговой мышечной слабостью, может быть чрезвычайно полезным. Врачи и терапевты могут дать пациентам разумные надежды на нервно-мышечную компенсацию и нацелить свои протоколы реабилитации на улучшение силы и координации мышц, которые способствуют максимальному функциональному восстановлению.

Несколько предыдущих исследований избирательной мышечной слабости в целом пришли к выводу, что она не влияет на координацию мышц.В одном из таких исследований использовалась электрическая стимуляция, чтобы вызвать мышечную усталость, демонстрируя, что электромиографическая (ЭМГ) пространственная настройка мышц запястья устойчива к избирательному поражению мышц, как имитационному, так и реальному [2]. В исследовании направление настройки мышц запястья не изменилось после электростимуляции, что привело к выводу, что координация мышц является скорее привычной, чем оптимальной. Однако лучезапястный сустав приводится в действие пятью мышцами, которые имеют минимальное перекрытие функций, что приводит к ограниченной механической избыточности и, следовательно, к ограниченному потенциалу адаптации к координации [3].Таким образом, необходимо более всестороннее изучение реорганизации мышечной активности в более избыточной мускулатуре после избирательной мышечной слабости.

В недавней литературе методы уменьшения размерности широко использовались для количественной оценки координации мышц и обнаружения изменений координации мышц после естественного или экспериментального события или процедуры, в том числе при патологических состояниях (например, инсульт [4–16]), церебральном паралич [17–19], болезнь Паркинсона [20, 21], травма спинного мозга [22–24], боль [25–27] или занятия спортом [28–33]).Эти методы представляют собой сложные, многомерные мышечные активации с использованием небольшого количества моторных модулей, эффективно снижая размерность мышечной активации. Как здесь определено, эти двигательные модули представляют собой «мышечную синергию», характерные паттерны мышечной активности, которые можно гибко комбинировать для создания функционального двигательного поведения. Особую актуальность для настоящего исследования имеет то, что методы уменьшения размерности были тщательно проверены и применялись для достижения человеком [4, 5, 15, 26, 34–38] и создания изометрической силы в верхней конечности [6, 7, 39–41] .

В этом исследовании мы количественно оценили координацию мышц плеча и локтя, лежащую в основе изометрических силовых задач, выполняемых до и после индукции избирательной слабости плечевой мышцы. Мы стремились изучить эффекты селективной моторной точечной блокады в случае чистого сгибателя локтя (моноартикулярной мышцы) с наибольшим вкладом (около 50%; [42]) в момент сгибания в локтевом суставе, так что блок потенциально может максимизировать изменение способности генерировать изометрическую силу сгибания в руке человека.Для краткого представления паттернов ЭМГ использовались методы уменьшения размерности и другие показатели. В последнее десятилетие использование ультразвукового контроля для блокады периферических нервов становится все более популярным в медицинской практике [43]. Визуализация сосудисто-нервных структур и окружающей анатомии позволила более точные методы установки иглы [44, 45]. Соответственно, мы вызвали селективную мышечную слабость с помощью инъекции лидокаина, чтобы избежать потенциально мешающих эффектов, связанных с электрической стимуляцией (например,g., изменения рефлекса и функции центральной нервной системы и метаболические / тепловые эффекты [46, 47]). Мы предположили, что координация мышц во время создания изометрической силы будет изменена вследствие избирательной мышечной слабости; Эта гипотеза была подтверждена открытием измененных участков кривой настройки и измененных постблоков моторных модулей.

2. Методы

2.1. Участники

Семь здоровых правшей-добровольцев (возраст 24,1 ± 4,3 года; 2 женщины) предоставили письменное согласие до участия в исследовании.Критерии исключения были следующими: (1) наличие в анамнезе ортопедических травм, нервно-мышечных расстройств или скелетно-мышечной боли, затрагивающей верхнюю конечность; (2) история аллергической реакции на местный анестетик, использованный для стоматологической или медицинской процедуры; (3) сердечно-сосудистые или печеночные заболевания; и (4) беременные или кормящие женщины. Все экспериментальные процедуры были одобрены Наблюдательным советом Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс (номер IRB STU 00064439) и выполнялись в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Оборудование

Многоосевой декартово-ориентированный реабилитационный аппарат для рук (MACARM), кабельный (проволочный) робот для исследования и реабилитации верхних конечностей, использовался для измерения трехмерных (3D) сил и для позиционирования руки во время изометрической целевой силы. соответствие. MACARM (рис. 1 (а)) состоял из восьми активных модулей, закрепленных в углах кубической рамы. Концевой эффектор этого робота включал ручку с карданом, установленную на датчике нагрузки с шестью степенями свободы (DOF) (номер модели JR3 45E15A).Кроме того, MACARM поддерживает сбор данных об ориентации конечностей с помощью датчика ориентации с тремя степенями свободы (Xsens Technologies BV, Нидерланды). Этот датчик был привязан к плечу для измерения вращения плеча. Данные о силах и положении / ориентации были взяты с частотой 64 Гц и сохранены на компьютере для последующего анализа.

2.3. Сбор данных

Как поверхностные, так и внутримышечные электромиографические (ЭМГ) сигналы регистрировались (Delsys Incorporated, Бостон, Массачусетс, США) с частотой 1920 Гц от 13 мышц, действующих в локтевом и / или плечевом суставах.Эти мышцы включали brachioradialis; пронатор круглый; brachialis; двуглавая мышца плеча, короткая и длинная головы; супинатор; трехглавой мышцы плеча, боковой и длинной головок; анконеус; передняя, ​​медиальная и задняя дельтовидная мышца; и грудные ключичные волокна. Для удобства испытуемых использовались поверхностные электроды ЭМГ для записи ЭМГ, если только перекрестные помехи от соседних мышц не вызывали беспокойства. Записи внутримышечной ЭМГ использовались для анконеуса, супинатора, плечевой мышцы и круглого пронатора. Внутримышечные ЭМГ регистрировались с использованием биполярных электродов, изготовленных из никель-хромовых проволок с нейлоновым покрытием диаметром 50 микрон, вставленных в мышечный живот с помощью стерильных игл для подкожных инъекций 25 калибра.Размещение электродов соответствовало стандартным рекомендациям [50, 51].

Чтобы проверить, изменились ли максимальные силы конечной точки после блока двигательной точки, и подтвердить, что эффект блокировки продолжался до конца сбора данных, субъекты генерировали максимальные произвольные сокращения (MVC) в ± X-, ± Y- и ± Z-направления (см. Рисунок 1 (c)) на трех различных стадиях эксперимента: до (до MVC), через 10 минут после инъекции лидокаина в мышцу-мишень (после MVC1), а также в конце сбора данных (после MVC2).Для каждого этапа выполнялось по три повтора в каждую сторону. Мы приняли зависящий от задачи, а не специфический для мышц, показатель MVC, поскольку нормализация ЭМГ (нормализация единичной дисперсии) для идентификации двигательных модулей не зависела от максимального значения ЭМГ, а шестисторонняя мера, зависящая от задачи, сокращала время измерения. и возможность мышечной усталости по сравнению с 13 мерами, специфичными для мышц. Кроме того, учитывая известное механическое действие плечевой мышцы, ожидалось, что измерение MVC будет хорошо приближаться к максимальной ЭМГ целевой мышцы.Измерение максимальных сил позволяло масштабировать величину целевой силы в зависимости от конкретного пациента и использовалось для расчета уменьшения величины выходной силы после инъекции лидокаина. На основании Roh et al. [39] предполагалось, что направление боковой силы, то есть + X для правой руки, будет самым слабым направлением для всех испытуемых. Соответственно, величина целевой силы для каждого испытуемого была установлена ​​как 40% от максимальной боковой силы (MLF).

2.4. Схема эксперимента

2.4.1. Motor Point Block

Блокада двигательной точки плечевого сустава, главного сгибателя локтя, под ультразвуковым контролем была выполнена сертифицированным анестезиологом. Приблизительное расположение двигательных точек целевой мышцы изначально определялось относительно анатомических ориентиров [52–57]. Чтобы учесть значительную межпредметную изменчивость в количестве и расположении моторных точек для целевой мышцы, затем была использована ультразвуковая визуализация для определения моторных точек для каждого пациента и помощи в позиционировании иглы (рис. 1 (b)).Затем стерильную иглу направляли в каждую двигательную точку и вводили 2% лидокаин (общий вводимый объем: 4,21 ± 2,48 мл; среднее значение ± стандартное отклонение) во время визуализации с помощью ультразвукового исследования. Анестезиолог следил за жизненно важными показателями сердечно-сосудистой системы и дыхания, а также за состоянием сознания участника в течение первых 30 минут после инъекции. Успешная блокада двигательной точки была качественно подтверждена путем наблюдения за уменьшением направленной вверх силы и амплитуды ЭМГ целевой мышцы и количественно оценена с использованием двух показателей (см. Анализ данных).

2.4.2. Протокол согласования силовых целей

Субъекты выполнили два протокола согласования силовых целей (3D и 2D) со своей доминирующей (правой) рукой в ​​изометрических условиях, до и после инъекции лидокаина. Во время 3D-протокола предполагалось, что испытуемые будут соответствовать 54 целям силы, приблизительно равномерно распределенным в трехмерном пространстве сил, чтобы максимизировать вариабельность паттернов ЭМГ, а также избежать любого смещения в направлении целевой силы (рис. 1 (c)). Протокол 2D требовал, чтобы испытуемые соответствовали 16 силовым целям, равномерно разнесенным во фронтальной плоскости (рис. 1 (d)), и был повторен шесть раз.Результаты 2D-протокола были использованы для изучения того, как активация каждой мышцы настраивалась в силовом пространстве. Во время согласования целей для обоих протоколов испытуемые сидели в регулируемом кресле в салоне и держались за ручку на кардане MACARM, которая была расположена так, чтобы рука находилась в парасагиттальной плоскости, выровненной с плечом, при этом верхний сегмент руки был ориентирован вертикально, а локоть был согнут в сторону. 90 градусов. Движения запястья и туловища ограничивались имеющимися в продаже скобами и ремнями соответственно.За изменениями положения плеча следили с помощью лазерной указки, направленной на акромион, и при необходимости корректировали устно. ЭМГ и трехмерные силы были записаны для дальнейшего анализа.

Для каждого испытания целевое усилие отображалось на мониторе компьютера с обратной связью в реальном времени силы, создаваемой рукой, с помощью сферического курсора. Для успешного совпадения цели требуется, чтобы субъект удерживал центр курсора в целевой зоне (сфера вокруг целевой силы с радиусом, равным 20% величины целевой силы) в течение одной секунды.До перехода к следующей цели в случайной последовательности было разрешено три попытки совпадения. Интервал между испытаниями составлял 10 секунд и одна минута отдыха после каждого блока из 10 испытаний были предусмотрены, чтобы свести к минимуму возможность утомления.

2,5. Анализ данных

2.5.1. Предварительная обработка ЭМГ: MVC

Чтобы определить максимальную величину ЭМГ каждой мышцы во время испытаний MVC, мы уменьшили, исправили и усреднили сигналы ЭМГ с помощью скользящего окна 500 мс. Из обработанной ЭМГ была выбрана максимальная амплитуда ЭМГ, и была вычтена средняя базовая ЭМГ (базовая ЭМГ была записана, когда испытуемые держали ручку без создания силы), чтобы вычислить максимальную амплитуду ЭМГ, записанную во время выполнения MVC.

2.5.2. Предварительная обработка ЭМГ: согласование цели

Мы унизили, исправили, а затем усреднили сигналы ЭМГ в течение одной секунды фазы согласования цели. Для изучения сигналов ЭМГ, соответствующих задаче, из усредненных данных были удалены средние базовые ЭМГ (записанные, когда субъект держался за ручку без создания силы). Когда отрицательные значения иногда возникали после вычитания исходных ЭМГ, значения устанавливались равными нулю, чтобы соответствовать ограничению положительности идентификации моторного модуля с использованием неотрицательной матричной факторизации (NMF) [58, 59].Результирующие данные ЭМГ для каждого испытания представляли собой вектор, размерность которого представляла собой количество записанных мышц, и эти данные отражали увеличение мышечной активности, соответствующее активной выработке силы. Перед извлечением модуля данные ЭМГ, записанные для каждой мышцы, были объединены в испытаниях, соответствующих цели извлечения модуля.

2.5.3. Количественная оценка эффективности блокады двигательной точки

Эффективность нервно-мышечной блокады, фармакологически вызванной инъекцией лидокаина, оценивалась по изменениям амплитуды силы + z (которая требовала создания момента сгибания локтя) и амплитуды BRA ЭМГ записали во время испытаний MVC.Кроме того, мы измерили изменения в BRA EMG, зарегистрированные во время двухмерных силовых матчей. Причина, по которой мы количественно оценили эффекты инъекции лидокаина таким образом, заключалась в том, что мы намеревались измерить как снижение способности генерировать максимальную силу в механически соответствующем направлении, так и степень, до которой амплитуда ЭМГ будет уменьшаться при реальной двигательной задаче.

Максимальное значение направленной вверх силы и BRA EMG, измеренное во время испытаний MVC перед блоком, сравнивалось с таковыми после блока, соответственно, для количественной оценки воздействия блока на сгибатели локтя.Для каждого субъекта максимальная сила и амплитуды BRA EMG были усреднены по испытаниям MVC, собранным на трех разных этапах (до MVC, после MVC и после MVC2; см. Сбор данных). Отношение post-MVC или post-MVC2 к pre-MVC было рассчитано для сравнения в трех условиях. Кроме того, для 2D-протокола мы определили направление силы с наибольшей средней активацией BRA в предварительном блоке, а затем вычислили соотношение постблочного ЭМГ BRA перед блоком для этой цели.

2.5.4. Построение кривых настройки и анализ предпочтительных направлений и областей настройки

Для протокола 2D мы построили кривые настройки мышц и полярные графики активации мышц для различных направлений силы, чтобы качественно охарактеризовать координацию мышц [60, 61]. Кривые настройки строились отдельно для пред- и постблоковых условий. После предварительной обработки мышечные активации были нанесены на график как функция от 16 целевых направлений силы.

Для количественного анализа мы определили предпочтительное направление и площадь кривой настройки каждой мышцы до и после блока.Чтобы вычислить предпочтительное направление, каждая точка на кривой настройки обрабатывалась как вектор. Предпочтительное направление определялось как векторная сумма по всем 16 точкам кривой настройки [61]. Угол между положительной осью x и результирующим вектором был определен как предпочтительный угол кривой настройки. Область кривой настройки была определена как область внутри формы кривой настройки. Для расчета площади настроечной кривой каждая точка на настроечной кривой рассматривалась как вершина многоугольника.Площадь многоугольника вычислялась с помощью MATLAB.

2.5.5. Идентификация моторных модулей

Для каждого испытания ЭМГ для каждой мышцы усреднялись за период стабильного генерирования силы (то есть в последнюю секунду каждого успешного испытания на соответствие целевым показателям) и представлялись в виде единого вектора, размерность которого была количеством исследованных мышц. Для каждой мышцы объединенные ЭМГ в испытаниях были нормализованы, чтобы иметь единичную дисперсию до идентификации моторных модулей, что гарантировало, что последующая идентификация моторных модулей из предварительно обработанных ЭМГ не была смещена в сторону мышц с высокой дисперсией [7].После нормализации с использованием того же фактора стандартное отклонение объединенных данных ЭМГ до и после блока и объединенные данные ЭМГ были разделены на данные до и после блока, соответственно, для идентификации двигательных модулей из каждого набора данных. BRA был исключен из этого анализа, потому что включение BRA приведет к искажению двигательных модулей, учитывая, что активация каждой мышцы была нормализована так, чтобы иметь единичную дисперсию в испытаниях, чтобы предотвратить смещение идентифицированных модулей в сторону мышц с большой дисперсией.

Мы смоделировали образцы ЭМГ () как линейные комбинации набора двигательных модулей (), каждый из которых определял баланс активации записанных мышц [4, 6, 62–68]: где — матрица (количество исследованных мышц), содержащая двигательные модули (единичной величины) в каждом столбце, и — матрица (количество испытаний), в которой каждый столбец содержит коэффициенты активации каждого модуля для конкретного испытания . Алгоритм неотрицательной матричной факторизации (NMF) [58, 59] был применен к набору данных ЭМГ до или после блока для каждого субъекта, чтобы определить минимальное количество моторных модулей, которые захватили большую часть общей дисперсии данных.

2.5.6. Оценка количества модулей двигателей

Чтобы определить минимальное количество модулей двигателей, которые адекватно предсказывали пространственные характеристики данного набора данных ЭМГ, мы сначала вычислили учтенную дисперсию (VAF) на основе всего набора данных (глобальный VAF). Здесь общая вариация данных, определяемая как след ковариации матрицы данных ЭМГ, использовалась для определения многомерной меры VAF: где — сумма квадратов остатков, а — сумма квадратов данных ЭМГ (нецентрированные данные; см. [69]).Идентификация моторных модулей повторялась 100 раз для характеристики распределения глобальных значений VAF. Количество модулей, лежащих в основе каждого набора данных, было определено как минимальное количество модулей двигателя, необходимое для достижения среднего глобального VAF> 90%, при удовлетворении местных критериев соответствия (см. Ниже), при условии, что добавление еще одного модуля двигателя увеличивает среднее значение. глобальный ВАФ менее 5%. В качестве местного критерия мы требовали, чтобы средний VAF для каждой мышцы (мышечный VAF) превышал 75%.VAF мышц рассчитывалась в 2 случаях на основе сигналов ЭМГ отдельных мышц. Эта процедура гарантировала, что оценочное количество модулей адекватно реконструирует активацию каждой мышцы, а также общие данные.

2.5.7. Количественная оценка сходства модулей двигателей

Сходство между модулями двигателей, лежащими в основе двух наборов данных (например, модулями двигателей до и после блокировки, идентифицированными из трехмерного создания изометрической силы), было рассчитано с использованием следующих показателей: значений, то есть скалярного произведения двух двигателей векторы модулей, общая размерность подпространства [25, 26, 64, 68] и значения VAF глобальной реконструкции [6, 7, 64, 70].В то время как значение было основано на прямом сравнении отдельных моторных модулей, другие показатели были довольно целостными мерами сходства, поскольку они рассматривали набор моторных модулей в целом. Чтобы вычислить значения между векторами моторных модулей (то есть единичными векторами) из двух наборов модулей, модули были сопоставлены по наборам, чтобы максимизировать скалярное произведение между ними. Кроме того, сходство между наборами модулей, лежащих в основе двух наборов данных, было вычислено путем расчета глобальных VAF, полученных путем перекрестной подгонки модулей двигателей, то есть с использованием модулей для набора данных A для восстановления набора данных B и наоборот.

2.5.8. Статистический анализ

Мы проверили эффективность моторного точечного блока с помощью теста с одним образцом, чтобы проверить, отличалось ли среднее значение отношения пост-MVC или пост-MVC2 к пре-MVC. Перед тестом нормальность данных была проверена с помощью теста Андерсона-Дарлинга с данными, объединенными по всем предметам. Точно так же мы исследовали, различались ли ЭМГ до и после блока BRA, объединив данные BRA по всем семи субъектам, проверив нормальность с помощью теста Андерсона-Дарлинга и применив тест на основе одной выборки, чтобы проверить, было ли соотношение активности ЭМГ различным. с 1.

Для оценки статистической значимости глобальных и мышечных показателей VAF были сгенерированы случайные модули путем случайной выборки амплитуд ЭМГ независимо для каждой мышцы из эмпирического распределения набора данных ЭМГ [35]. Случайные модули были нормализованы как единичный вектор и использованы для соответствия исходным данным ЭМГ для определения качества восстановления случайно (случайное значение VAF). Эта процедура повторялась 200 раз для каждого набора данных ЭМГ, чтобы определить распределение случайных значений VAF.

В качестве попытки проверить, был ли состав моторных модулей согласованным в повторных испытаниях для 2D-протокола, мы случайным образом назначили три из шести повторений, выполненных для каждой цели, в каждый из двух наборов данных. Модули двигателей были идентифицированы из двух субданных соответственно. Значения VAF при перекрестной реконструкции были рассчитаны для сравнения того, были ли значения VAF разными между двумя субданными для условий до и после блока в пределах одного и того же субъекта.

3. Результаты

3.1. Эффективность блока

Инъекция лидокаина привела к снижению амплитуды активации мышцы BRA и вертикальной конечной силы у семи субъектов. Например, инъекция лидокаина по протоколу 2D снизила ЭМГ BRA на 70,7 ± 25,4% (среднее ± стандартное отклонение;) (рис. 2 (а)). Кроме того, направленная вверх сила () во время испытаний MVC уменьшилась на 20,4 ± 19,2% (среднее ± стандартное отклонение;) (рис. 2 (b)). Уменьшение продолжалось до конца эксперимента, после чего амплитуда силы уменьшилась на 15.3 ± 14,8% (среднее ± стандартное отклонение;) по сравнению с предварительным условием. Точно так же амплитуда ЭМГ BRA, измеренная во время испытаний MVC, снизилась на 45% в условиях постблока, в диапазоне от 26% до 64%.

3.2. Влияние мышечной блокады на кривые настройки, направления настройки и области настройки отдельных мышц

Репрезентативные кривые настройки до и после блока показаны на рисунке 3. Предпочтительные направления и области настройки отдельных мышц суммированы для разных субъектов в таблице 1.Как правило, после моторной точечной блокады BRA для большинства мышц были обнаружены лишь незначительные изменения предпочтительного направления. Статистически значимые изменения предпочтительного направления одной или нескольких мышц были обнаружены у пяти из семи испытуемых (таблица 1). Однако, хотя изменение предпочтительного направления в определенных мышцах было статистически значимым, величина изменения, как правило, была небольшой; по 13 мышцам семи испытуемых в группе только три из 91 кривой настройки показали значительные изменения () в направлении настройки на 10 градусов и более.Группы мышц с незначительными изменениями в предпочтительном направлении постблока были индивидуальными; изменения были выявлены в плече, а также в мышцах локтя.

−4 4 907 907 14 1 − 907 907 907 907 54 Мышцы Субъекты BRD Blm AD TRIlong PD7 TRIlong PD7 TRIlong ANC PRO SUP BRA Предпочтительное направление (градусы) M1 0 −6 −1 907 907 907 −5 −38 −7 8 −9 −7 −13 5 −12 M2 −6 17 −6 9019 −6 0 −1 2 0 3 2 5 4 M3 −3 −1 −1 −4 2 13 1 −2 −10 4 −18 −5 −8 20 907 −12 7 1 −8 12 4 2 −9 −11 −10 −7 −5 −2 3 −8 −8 5 −35 −4 6 3 −2 0 — M M −2 −2 2 −1 4 11 −1 0 0 −1 1 0 −8 −8 −8 −3 −3 1 1 2 1 — −2 2 −2 — −16 Область настройки (%) M1 35819 −11 431 27 11 76 82 −22 42 −9 −81 M2 19 106 −43 7 −21 −24 −8 42 −12 9 −83 — M14 72 −33 111 108 −17 71 −25 −58 18 −99 M14 62 11 −14 −19 −30 180 96 49 25 — −1000 M6 76 10714 11 92 53 21 98 −15 38 −44 −93 M7 36 57 23 −8 — 5 77 490 — −48

.Отрицательный знак изменения предпочтительного направления указывает на вращение направления по часовой стрелке после инъекции лидокаина. Длинное тире (-) указывает на отсутствие измерения.

Все семь испытуемых показали значительные изменения в области настройки по крайней мере двух мышц после моторной точечной блокады BRA (Таблица 1). После блокировки область настройки активации BRA уменьшилась более чем на 48% до 100% по сравнению с состоянием предварительной блокировки. Область настройки одной или нескольких синергетических мышц BRA, таких как BRD, BIm и BIlat, имела тенденцию увеличиваться, чтобы компенсировать частичную потерю активации BRA у шести из семи субъектов, как показано на рисунке 3.Величина изменения в области настройки зависела от предмета. Удивительно, но область настройки одного или нескольких разгибателей локтя (например, TRIlong, TRIlat и ANC), мышц-антагонистов ослабленного, значительно уменьшилась у пяти из семи испытуемых. Область настройки SUP, механическое действие которого соответствовало действию BI, уменьшилась в четырех из пяти случаев, собранных в эксперименте, хотя величина не была статистически значимой (). Область настройки PRO, механическое действие которой было противоположным BI, увеличилась в шести из семи случаев с одним исключительным увеличением, возможно, из-за изменения положения внутримышечного электрода ЭМГ в мышце.Кроме того, у нескольких испытуемых наблюдались статистически значимые изменения в области настройки мышц плеча, хотя направление изменения не было постоянным.

3.3. Размерность задач создания силы в 3D и 2D

Обычно пять и четыре моторных модуля были идентифицированы из паттернов мышечной активации, записанных до и после блока для протоколов согласования силы 3D и 2D, соответственно (рис. 4). В то время как для протокола 3D требовалось 5,00 ± 0,93 и 4,86 ​​± 0,64 модуля в условиях до и после блокировки, для протокола 2D требовалось 4.14 ± 0,35 и 4,29 ± 0,45 модуля до и после блока, соответственно (; среднее ± стандартное отклонение). Количество моторных модулей существенно не различается между условиями до и после блокировки для любого протокола (ANOVA, _(1,12) = 0,14 и _(1,12) = 0« для протоколов 3D и 2D. , соответственно). Глобальные значения VAF составили 94,0 ± 1,7% с пятью модулями для протокола 3D и 94,7 ± 1,3% с четырьмя модулями для протокола 2D (). Все значения VAF были статистически выше, чем уровень вероятности ().Пять и четыре модуля могут составлять большую часть дисперсии ЭМГ по всем предметам для протоколов 3D и 2D соответственно. Соответственно, чтобы облегчить сравнения внутри и между субъектами, мы выделили пять и четыре модуля из данных 3D и 2D ЭМГ каждого субъекта.

Состав пяти моторных модулей, идентифицированных из трехмерных силовых совпадений в изометрических условиях, включал активацию отличительной группы мышц как в пред-, так и в постблокирующих условиях (рис. 4 (а)). В двух модулях преобладала активация сгибателей локтя (BRD, BIm и BIl) и разгибателей локтя (TRIlong, TRIlat и ANC) соответственно.Третий модуль, модуль «приводящие / сгибающие мышцы плеча (S add / flex)», включал активацию AD, MD, PECTclav и BI1. Схема отводящего / разгибающего плеча включала активацию MD, PD, SUP и некоторых мышц локтя. В оставшемся паттерне доминировала активация PRO и в меньшей степени PECTclav.

Три из четырех стандартных моторных модулей (E ext, S abd / ext и PRO), идентифицированные из двухмерных силовых сопоставлений в испытуемой группе, были аналогичны тем, которые были идентифицированы из трехмерных силовых сопоставлений (рис. 4 (b)) в обоих условия до и после блокировки.Оставшийся модуль, «E flex + S add / flex», включал активацию BRD, BIm, AD, MD, PECTclav и BIl. Отдельный анализ показал, что этот модуль представлял собой линейную комбинацию модулей E flex и S add / flex, определенных для протокола 3D. Чтобы определить степень, в которой двигательные модули были сохранены после фармакологически индуцированной мышечной слабости, мы количественно исследовали сходство двигательных модулей.

3.4. Сходство пре- и постблочных модулей двигателей. Условия

Метрики, использованные для количественной оценки сходства модулей двигателей до и после блокировки, показали, что избирательная слабость BRA может вызвать изменения в определенных модулях двигателя.На рис. 5 (а) показаны значения, то есть результаты скалярных произведений пре- и постблоковых моторных модулей в пределах одного и того же объекта () для трехмерных и двумерных совпадений целевых показателей силы, соответственно. Интересно, что блокировка BRA в основном вызывала изменения в модулях, включая активацию проксимальных мышц, таких как модули S add / flex и S abd / ext, лежащие в основе совпадений с трехмерной мишенью. Средние значения для этих модулей составили 0,76 и 0,83 соответственно, в то время как значения для других модулей превышали порог подобия (0.9). Аналогичным образом, результаты анализа размерности подпространства показали, что косинус по крайней мере одного из пяти главных углов (CPA) был меньше порогового значения (0,9) для шести из семи субъектов (рисунок 5 (b)). Эти результаты неизменно указывают на то, что от одного до трех из пяти моторных модулей были изменены после селективного мышечного блока для создания трехмерной силы. В случае двухмерного протокола четыре значения в среднем были> 0,9 (испытуемые). Кроме того, CPA первых трех и четырех углов из четырех была> 0.9 для и 3 предмета соответственно. Этот результат показывает, что минимальные изменения моторных модулей наблюдались после блокировки для двухмерных совпадений силовых целей.

Сравнение моторных модулей как группы также подтверждает изменения моторных модулей после инъекции лидокаина. На рисунке 6 показано, что значения VAF при кросс-реконструкции были значительно меньше, когда для восстановления ЭМГ постблочного состояния использовались модули предварительных условий (вторая черная полоса на рисунке 6 (а)), по сравнению со случаем постблочной реконструкции ЭМГ. модулями постблока (вторая серая полоса на рис. 6 (а);) во время согласования трехмерных силовых целей.Аналогичным образом, для перекрестной реконструкции протокола 2D, VAFs значительно отличались от VAF реконструкции (;), что указывает на то, что моторные модули были изменены (рисунок 6 (b)).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании изучалось, приводит ли избирательная мышечная слабость к реорганизации паттернов мышечной активации, лежащих в основе генерации направленной изометрической силы. В результате фармакологического блока в руке человека был ослаблен брахиалис, главный сгибатель локтя. Неотрицательная матричная факторизация была применена к данным ЭМГ, собранным в условиях до и после блока, для описания характеристик многомышечных паттернов активации в сжатой форме (двигательные модули).Мы определили пять и четыре моторных модуля, лежащих в основе совпадений трехмерных и двухмерных силовых целей в изометрических условиях соответственно. Сравнение моторных модулей, идентифицированных до и после инъекции лидокаина, показало, что состав одного или двух моторных модулей, в которых преобладает активация мышц плеча, был изменен в постблокированном состоянии. Для протокола 2D мы также сравнили направления настройки до и после блока и области настройки для каждой мышцы. В то время как направление пространственной настройки активации отдельных мышц в значительной степени не изменилось, области настройки мышц-агонистов и антагонистов BRA обычно увеличивались и уменьшались, соответственно, в качестве компенсаторного механизма.Зоны настройки других мышц были изменены в зависимости от испытуемого. В целом, настоящее исследование является первым, которое предоставляет доказательства того, что избирательная мышечная слабость может вызывать изменения в мышечной координации в руке человека.

4.1. Интерпретация данных с учетом индивидуальной специфичности

Эффекты мышечной блокады в этом исследовании продемонстрировали существенную индивидуальную специфичность. Например, направление изменения области настройки не всегда было одинаковым для разных испытуемых.Таблица 1 показывает, что никакие два участника не продемонстрировали одинаковую адаптацию мышечной активации в условиях постблока. Кроме того, в тех случаях, когда двигательные модули были изменены после инъекции лидокаина, были зависимыми от субъектов, двигательные модули с активацией мышц плеча наиболее часто изменялись после введения лидокаина. Несмотря на изменение активации нескольких мышц и моторных модулей в состоянии постблока, кинетический выход (то есть величина и направление силовых целей) соответствовал требованиям задачи и не изменился.

О большой межсубъектной вариабельности в изменении паттернов мышечной активации и основных двигательных модулей также сообщалось в предыдущих исследованиях, которые вызывали боль с помощью инъекции физиологического раствора в одну мышцу [25, 26]. Muceli et al. [26] обнаружили, что инъекция физиологического раствора в переднюю головку дельтовидной мышцы приводила к зависимым от субъекта изменениям в составе моторных модулей, выявленных во время достижения. Подобно настоящему исследованию, субъект-зависимые изменения в двигательных модулях были также обнаружены для соседнего сустава (т.э., локтевой сустав).

Механизмы, лежащие в основе специфичности ответа, обнаруженные в нашем исследовании, остаются неясными. В более раннем исследовании мы обнаружили, что двигательные модули, лежащие в основе генерации изометрической силы, в целом были одинаковыми у разных субъектов [39]. Ограничением текущего протокола эксперимента было то, что эффективность плечевой блокады широко варьировалась у разных субъектов; уменьшение площади настройки инъецированной мышцы составляло от 48% до 100%. В свою очередь, эта вариабельность может повлиять на компенсаторные изменения в активации других мышц-агонистов (сгибателей локтя) после инъекции лидокаина, хотя в большинстве случаев настраиваемая площадь мышц увеличивалась (Таблица 1).Поскольку некоторые агонисты инъецированной мышцы были двусуставными мышцами (например, BIm и BIlat), зона настройки плечевых мышц будет затронута в качестве вторичного компенсаторного механизма, что потребует большей вариабельности. Фактически, величина изменения двигательных модулей с активацией плечевых мышц сильно варьировалась у разных субъектов (рисунки 5 (а) и 5 ​​(b)).

Можно утверждать, что различие в составе двигательных модулей после избирательной мышечной слабости может быть связано с адаптацией в ходе эксперимента.Чтобы частично решить эту проблему, мы случайным образом назначили три из шести повторений, выполненных для каждой цели в 2D-протоколе, каждому из двух наборов данных. Значения VAF при перекрестной реконструкции для состояния до или после блока у одного и того же субъекта статистически не различались (). Этот результат указывает на то, что внутрисубъектная вариабельность при повторении испытаний в состоянии до или после блока была незначительной, предполагая, что основная вариабельность между данными до и после блока была связана с блоком, а не с моторным обучением.

4.2. Моторные модули и методы уменьшения размерности

Мы использовали метод уменьшения размерности для количественной оценки межмышечной координации в условиях до и после блокировки. Наши результаты не показали изменений размерности (то есть количества моторных модулей) после мышечного блока, но были небольшие изменения в составе моторных модулей. Тот факт, что состав двигательных модулей, идентифицированных в соответствии с изометрическими целевыми параметрами силы, был изменен после избирательной мышечной слабости, можно интерпретировать по-разному.

Во-первых, изменения в составе моторных модулей могут иметь значение для нейронного контроля движения через активацию нескольких моторных строительных блоков (теория мышечной синергии). Теория мышечной синергии утверждает, что координация мышц достигается с помощью жестких нервных цепей, которые активируют несколько мышц одновременно [71–73]. Согласно теории синергии, вместо того, чтобы контролировать каждую мышцу по отдельности, центральная нервная система активирует небольшое количество моторных модулей для создания движения, поскольку моторные модули представляют собой самые основные моторные команды.В нашем эксперименте мы обнаружили, что состав двигательных модулей или мышечная синергия изменились после мышечной блокады, что можно интерпретировать как свидетельство против теории мышечной синергии, учитывая, что изменения произошли в течение короткого периода времени. Однако неясно, как блок моторных точек влияет на афферентные сигналы, которые могут вносить вклад в структуру синергии. Предыдущие исследования предполагают, что спинной мозг содержит сети интернейронов, каждый из которых активирует селективные популяции мотонейронов, чтобы произвести определенную мышечную синергию [74, 75].В дополнение к нисходящим сигналам, активация этих спинномозговых интернейронов регулируется проприоцептивными сигналами [76], таким образом потенциально обеспечивая механизм быстрых изменений жестко запрограммированной синергии. Предыдущие исследования с использованием животных моделей, однако, показали, что состав локомоторно-моторных модулей сохраняется даже после полной деафферентации в задних конечностях лягушки [64]. Верно ли это и для руки человека, остается неизвестным.

В качестве альтернативы, предыдущие исследования предполагают, что двигательные модули, полученные из алгоритмов факторизации, применяемых к сигналам ЭМГ, могут отражать биомеханические ограничения задачи и / или конечностей, а также характеристики паттернов ЭМГ в качестве входных данных алгоритма [17, 77, 78] .Эксперименты на трупах рук и имитационные исследования нижней конечности показали, что ограничения, проистекающие из выбора задачи и / или биомеханики конечностей, производят синергетические паттерны коактивации мышц, даже если предполагался индивидуальный мышечный контроль [77]. Таким образом, изменения в двигательных модулях в настоящем исследовании могут просто отражать влияние постблоковых изменений механики конечностей на несинергетический двигательный контроль.

Также возможно несколько противоположных интерпретаций.Например, измененные двигательные модули могут означать, что субъекты просто выбирали разные стратегии активации мышц до и после блока. Различные стратегии могут проявляться как разные двигательные модули или слегка измененные двигательные модули в состоянии постблока.

Другое объяснение относится к методике обучения без учителя, неотрицательной матричной факторизации (NNMF), которую мы применили к данным ЭМГ для идентификации двигательных модулей в исследовании. В частности, NNMF может страдать из-за ограничения неконтролируемого обучения, что означает, что просто нет правильных, проверенных данных, чтобы установить существование нейронно-кодированных моторных модулей.Таким образом, NNMF может быть не в состоянии правильно идентифицировать двигательные модули из-за внутренних ограничений матричной факторизации, ограничений на количество мышц, которые могут быть записаны из [17], или ограничений в экспериментальном дизайне и выборке возможного пространства для активации мышц. Однако, если бы активация мышц не изменилась после блока, метод, независимо от его ограничений, показал бы, что синергия до и после блока не изменилась, что отличается от результатов в настоящем исследовании.Так что это объяснение будет менее подтверждено представленными данными.

Мы полагаем, что изменение моторных модулей после селективной блокировки моторных точек может быть связано как с нейронными, так и с задачами / биомеханическими ограничениями, а также с характеристиками алгоритмов факторизации, которые мы применили к данным, в разной степени, соответственно. Связь между активацией нейроанатомических ограничений с характерными паттернами межмышечной координации была широко протестирована на животных моделях [68, 75, 79].Мнение о том, что точные изменения в двигательных модулях могут быть связаны с индивидуальными различиями в биомеханике конечностей, согласуется с предыдущими выводами [70, 77]. Что касается дискуссии о происхождении мышечной синергии, нынешний дизайн исследования не является оптимальным для проверки или опровержения теории мышечной синергии. Скорее, это исследование является первым, в котором использовались алгоритмы факторизации для количественной оценки потенциальных изменений в координации мышц, включая как поверхностные, так и глубокие мышцы, после избирательной блокады двигательных точек.

4.3. Актуальность для ортопедических и неврологических вопросов

Обычные повседневные действия включают приближение к интересующему объекту путем координации механически избыточных мышц конечности для создания соответствующих сил. Ортопедические травмы и процедуры, включая разрыв сухожилия и тенотомию, а также неврологические расстройства, такие как инсульт, моторная мононевропатия, плексопатия и радикулопатия, часто вызывают мышечную слабость. Например, примерно 77% выживших после инсульта имеют мышечную слабость в верхних конечностях, которая является критическим ограничивающим фактором их повседневной активности [80].

Результаты настоящего исследования показывают, что координация мышц в механически избыточном наборе мышц изменяется из-за избирательной мышечной слабости, индуцированной в верхней конечности человека. Состав двигательных модулей при наличии мышечной слабости был изменен, отражая перераспределение вкладов мышц в конечную силу. Наши результаты показывают, что вышеупомянутые процедуры могут привести к изменению координации мышц в нескольких суставах. На сегодняшний день это исследование является первым, показывающим, как мышечная координация как поверхностных, так и глубоких мышц руки человека изменяется при наличии избирательной мышечной слабости, одного из последствий ортопедических и неврологических нарушений.

4.4. Будущие направления исследований

В то время как избыточность мышц изучалась в контексте двигательных модулей [35, 63, 68, 81–85], относительно мало внимания уделялось устойчивости производства силы конечностями к дисфункции отдельной мышцы [ 86]. Исследования на трупах и моделирование пальцев и нижней конечности человека показывают, что избыточность мышц обеспечивает удивительно небольшую устойчивость к потере мышц [86]. Однако, насколько нам известно, устойчивость генерации силы в руке человека не оценивалась in vivo , что может рассматриваться в качестве будущего исследования.

Степень, в которой допустимый диапазон силы (FFR) и активный диапазон движения (AROM) снижается за счет индуцированной или естественной мышечной дисфункции, вероятно, будет зависеть от основной стратегии нервно-мышечного контроля [77]. В частности, мышечный контроль на основе моторного модуля (синергический контроль), вероятно, приведет к более серьезному снижению FFR и AROM после потери мышечной массы по сравнению с альтернативными стратегиями, такими как индивидуальный мышечный контроль (несинергический контроль). Исследования взаимосвязи между мышечной избыточностью, нервно-мышечных стратегиями управления, и надежностью силы и генерацией движения к дисфункции одной мышцы имеют важные клинические последствия для ортопедических процедур и опорно-двигательного аппарата травмы, которые приводят к селективной мышечной слабости или потере.Эти травмы или процедуры включают в себя мышечные лоскуты для реконструкции тела [87, 88] и пересадку сухожилий [89, 90], в дополнение к разрыву сухожилий [91–93] и тенотомии [94–96].

Клинически подробное знание того, в какой степени все еще достигается FFR после индукции мышечной слабости, имеет решающее значение, особенно для ортопедических процедур, таких как тенотомия. Например, хирургическая обработка раны и артроскопическое высвобождение длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) из верхней губы стало современной тенденцией лечения пожилых людей с болью в плече и болезнью, связанной с плечом [97].Необходимое рассечение LHBT или тенотомия может снизить силу сгибания локтя [95], а также силу супинации [91]. Однако влияние на условия комбинированной нагрузки, то есть на FFS, не оценивалось. Научные данные об устойчивости мышечной силы к фокальному парезу мышц, полученные в результате будущих исследований, могут служить основой для принятия клинических решений, основанных на фактических данных, которые минимизируют функциональные потери.

Это исследование обеспечивает новый подход к количественной оценке доступных компенсаторных стратегий для избирательной мышечной слабости, основанной на экспериментально выявленных нервно-мышечных ограничениях, во время генерирования изометрической силы, но не активного достижения руки.Мы полагаем, что наше исследование может быть продолжено в направлении будущего, интегрируя экспериментальное обнаружение, продвинутый аналитический инструмент для определения нервно-мышечной координации стратегий, а также дополнительные моделирования опорно-двигательного аппарата, которые сдерживаются экспериментально определенных двигательных модулей. Опорно-двигательного моделирования также будет использовать новые методы для моделирования нервно-мышечного контроля и обеспечить оптимальные методы для прогнозирования набора мышц с и без ухудшения. В данном исследовании этот метод не использовался, поскольку он выходит за рамки основной области текущей работы.

5. Заключение

Неврологические последствия могут привести как к мышечной слабости, так и к нарушению мышечной координации. Связь между дефицитами наблюдается, но остается неясной. Настоящее исследование является первым, которое показывает, что избирательная мышечная слабость вызывает реорганизацию мышечной координации, которая включает активацию как поверхностных, так и глубоких мышц в руке человека, с использованием ультразвукового контроля, фармакологического мышечного блока и инструмента уменьшения размерности. Хотя изменение мышечной координации включало в себя вариабельность, зависящую от субъекта, большинство участников продемонстрировали изменение зон настройки инъецированных и других мышц, а также изменение состава двигательных модулей без заметных изменений требований задачи в состояние постблока.Результаты показывают, что избирательная мышечная слабость вызывает модуляцию веса отдельных мышц, что может привести к реорганизации мышечной активации в качестве компенсаторного механизма для выполнения требований задачи.

Доступность данных

Данные будут доступны на основе личного запроса для потенциальных возможностей продуктивного сотрудничества.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Благодарности

Работа была поддержана NIH R24 (5R24HD050821-10; PI: William Z.Раймер; Руководитель проекта: Джинсук Ро) и грант на развитие ученых Американской кардиологической ассоциации (17SDG33670561; руководитель: Джинсук Ро).