Симптом грушевидной мышцы: Синдром грушевидной мышцы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром грушевидной мышцы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Синдром грушевидной мышцы

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

• Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
• Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
• Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
• Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
• Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
• Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

• Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
• Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
• Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

• Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
• Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
• Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

В чем суть синдрома

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве).

И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов.

При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Этиология

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

• Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
• Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
• Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
• Сакроилеит любой этиологии.
• Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
• Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
• Оссифицирующий миозит.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Патогенез

Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

• Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
• Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
• Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

• Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
• Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
• Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
• Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
• Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
• Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
• Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
• Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
• Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Принципы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. Нередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

что это такое, симптомы и лечение

Хотя многие никогда не слышали о грушевидной (пириформной) мышце, она необходима при ходьбе, беге и даже для того, чтобы повернуть тело или перекинуть вес тела на другую сторону при положении стоя. Таким образом, любое повреждение, затрагивающее эту мышцу, в конечном итоге негативно сказывается на повседневной жизни.

Синдром грушевидной мышцы (пириформный синдром) — это нервно-мышечное заболевание, которое вызывает сильную боль, особенно в области бедра, и может также поражать седалищный нерв. Трудно диагностировать из-за сходства с другими заболеваниями, врач должен уметь выявлять характерные симптомы состояния и ставить точный диагноз.

В дополнение к демонстрации симптомов давайте рассмотрим общую информацию о синдроме, что это такое, а также о формах лечения, доступных в настоящее время.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году в журнале The Journal of American Osteopathic Association, пириформный синдром является заболеванием, которое нелегко распознать, и иногда можно неправильно диагностировать. По оценкам, синдромом страдают не менее 6% пациентов с диагнозом «боль в пояснице».

Сложность ранней диагностики этого состояния в конечном итоге приводит к осложнениям в седалищном нерве и вызывает мышечную слабость и сильную боль.

Синдром грушевидной мышцы часто связан с выполнением повторяющихся движений. Так, например, это очень распространено среди теннисистов и профессиональных марафонцев.

Диагноз очень важен для определения серьезности проблемы, поскольку синдром грушевидной мышцы может быть хроническим заболеванием, травмой или рецидивирующим источником боли.

Что такое грушевидная (пириформная) мышца?

Расположенная в ягодичной области, грушевидная мышца лежит сразу за большой ягодичной мышцей и простирается от основания позвоночника до верхней части бедра, кости верхней части ноги. Вот почему люди с синдромом грушевидной мышцы чувствуют боль в ягодицах, бедрах или нижней части спины. Его функция заключается в стабилизации тазобедренного сустава, содействии выполнению вращательных движений бедра и отводе ног и ступней от центра тела.

Поскольку эта мышца начинается в нижней части позвоночника и соединяется с верхней частью бедренной кости, возможно, что воспаленная пириформная мышца также раздражает седалищный нерв из-за непосредственной близости между ними и может вызывать боль, покалывание и онемение в нижних конечностях, а также проявляться ишиасом (невралгия седалищного нерва).

Возможные причины

Синдром грушевидной мышцы обычно возникает из-за сжатия или сокращения пириформной мышцы, которая может быть вызвана следующими причинами:

• чрезмерное или частое использование мышц из-за повторяющихся движений, таких как бег;
• малоподвижный образ жизни, например, сидячий образ жизни;
• травмы, такие как падение, инсульт или автомобильная авария;
• мышечное напряжение;
• лишний вес;
• потеря мышечной массы в ягодицах;
• гиревой спорт;
• внезапное изменение сидячего образа жизни на интенсивные и частые упражнения.

Все возможные причины, упомянутые выше, очень трудно идентифицировать и связаны с расположением мышц. Находясь очень близко к седалищному нерву, любой тип спазма, отека или воспаления в пириформной мышце может сдавить седалищный нерв и вызвать сильные боли.

Некоторые факторы риска, которые могут поспособствовать возникновению синдрома:

• воспаление или кровоподтеки в теле из-за травм или ударов;
• физические травмы и шрамы от травм;
• частое выполнение очень интенсивных тренировок на нижние конечности;
• лежите или сидите большую часть дня.

Симптомы

Первыми симптомами синдрома грушевидной мышцы обычно являются:

• боль только в одной ноге и/или ягодицах;
• покалывание или онемение в области спины или ягодиц, которые могут доходить до ног;
• люмбаго или боль в седалищном нерве из-за сжатия нервов в результате сокращения воспаленной пириформной мышцы.

Также могут наблюдаться следующие признаки:

• усиленные боли в ягодицах и ногах;
• мышечные спазмы в ноге;
• боль при выполнении определенных движений, таких как подъем или спуск по лестнице;
• дискомфорт в задней части ног;
• нежность в ягодичных мышцах;
• трудно удобно сесть;
• распространение боли от основания позвоночника до стопы.

Эти симптомы могут возникать без перерыва, могут идти вперед и назад или ощущаться только при выполнении определенных движений, таких как бег, сидение, подъем по лестнице или любое другое движение, которое каким-либо образом давит на грушевидную мышцу.

В более тяжелых случаях боль настолько велика, что человек не может двигаться или выполнять задачи, которые считаются простыми. Получите медицинскую помощь как можно скорее, чтобы облегчить боль и диагностировать проблему.

Как ставиться диагноз?

Диагноз синдрома грушевидной мышцы очень сложен, потому что симптомы очень похожи на признаки других заболеваний, таких как боль в седалищном суставе, боль в пояснице и грыжа межпозвонкового диска.

В дополнение к критическому обзору симптомов и истории болезни также важно сообщать медицинскому персоналу о любом виде падения или травмы, которые вы могли испытать в последние месяцы. Врач также проведет краткий медицинский осмотр, в ходе которого он попросит вас выполнить некоторые движения и сообщить, где болит и насколько сильна боль.

После этого первоначального анализа могут потребоваться некоторые дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможности заболевания. Поскольку не существует специального и надежного обследования для выявления состояния, диагноз ставится путем устранения других возможных причин появления симптомов. Некоторые из исследований, которые могут потребоваться, включают:

• Рентгенологическое исследование: используется для исключения наличия переломов костей;
• Магнитно-резонансная томография: помогает врачу наблюдать за нервами и наличием травм;
• Электромиография: используется для исключения наличия грыжи межпозвоночного диска;
• Компьютерная томография: помогает выявить артрит или трещины в позвоночном диске, вызывающие боль;
• УЗИ: может помочь врачу обследовать мышцы.

Лечение

Лечение пириформного синдрома можно проводить с использованием лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, пакеты со льдом, отдых и нефармакологические методы терапии, такие как остеопатическое манипулятивное лечение.

Кроме того, пациент может и должен выполнять некоторые физические упражнения для укрепления мускулатуры под руководством специалиста-физиотерапевта.

Если лечение не помогает, возможно хирургическое вмешательство.

К профессиональным специалистам, которые могут сыграть ключевую роль в правильном лечении, относятся ортопеды, физиотерапевты, мануальные терапевты, остеопаты, специалисты по трудотерапии и хирурги. Таким образом, можно предотвратить постоянную травму в области грушевидной мышцы и избежать рецидива заболевания.

Лечение синдрома грушевидной мышцы обычно основано на 3 фазах: острая фаза, фаза восстановления и фаза поддержания.

1. Острая фаза.

Это критическая фаза, при которой пациенту только что поставили диагноз и он испытывает сильную боль. На этом этапе рекомендуется проводить сеансы физиотерапии в состоянии покоя, чтобы растянуть мышцу с помощью простых сгибательных и вращательных движений.

На этом этапе также рекомендуется лечение, способствующее облегчению боли, такое как массаж, использование холодных компрессов и электростимуляция в некоторых случаях.

В зависимости от интенсивности боли пациент может принимать анальгетики, нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты, кортикостероиды, опиаты или инъекции анестетиков, таких как лидокаин, при условии, что они назначены врачом.

2. Фаза восстановления.

На этом этапе пациент уже чувствует меньше боли и может легче выполнять все движения. В это время физиотерапия становится более интенсивной, чтобы укрепить грушевидные мышцы и устранить любой тип чрезмерного стресса или нагрузки в больной области.

Медикаменты с острой фазы продолжают приниматься, но в более низких дозах.

3. Фаза поддержания.

На этапе поддержания боль больше не возникает, и вам необходимо следовать профилактическим упражнениям, чтобы повысить стабильность мышц таза и суставов.

На этом этапе можно обойтись без лекарств. Выполнение упражнений должно осуществляться постепенно и под руководством профессионала.

Альтернативные методы лечения

Некоторые люди могут извлечь выгоду, выбрав альтернативные или дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактику.

Инъекции ботокса также помогают уменьшить мышечные спазмы и облегчить боль в острой фазе.

Хирургическое вмешательство является последним вариантом терапии и должно быть очень хорошо оценено врачом. Операция включает в себя разрез мышц сухожилия грушевидной мышцы, где он соединяется с бедром, или разрез мышц грушевидной кости для снятия давления на седалищный нерв. Однако эта процедура редко нужна.

Прогноз

Если синдром выявлен на ранней стадии, лечение очень эффективно, и в течение нескольких месяцев симптомы исчезают. Однако, если состояние не лечится, проблема может стать хронической и потребовать лечения до конца жизни.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие пириформного синдрома, будьте осторожны при выполнении повторяющихся движений и избегайте травм. Уже во избежание повторения проблемы необходимо следовать медицинским рекомендациям и выполнять упражнения на растяжку, укрепление мышц и гибкость.

Другие рекомендации по предотвращению синдрома грушевидной мышцы:

• носите удобную обувь;
• поддерживайте хорошую осанку;
• больше двигайтесь, меньше сидите подолгу;
• делайте разминку перед тренировкой, чтобы избежать травм;
• избегайте упражнений, которые вызывают боль;
• немедленно лечите любые типы травм.

Советы по растяжке для укрепления грушевидной мышцы

Следующие упражнения и советы по растяжке могут помочь в лечении и профилактике синдрома грушевидной мышцы. Тем не менее, во время лечения любой вид упражнений или растяжений должен сопровождаться или направляться профессионалом, а если чувствуете сильную боль, прекращайте выполнение упражнений.

Движения следующие:

• Лягте на спину с вытянутыми ногами. Затем согните одно колено по направлению к груди и осторожно потяните колено к другой стороне тела, пока не почувствуете легкое растяжение. Повторите на другую сторону.
• Лягте на спину с согнутыми ногами и ступнями на полу. После этого скрестите одну ногу за противоположное колено, держите это колено и тяните к груди, пока не почувствуете растяжение. Задержитесь на 30 секунд или столько, сколько сможете выдержать боль, и повторите с другой ногой.

Эти упражнения безопасны, потому что вы лежите с хорошо стабилизированным позвоночником. Если растяжка помогает, обратитесь к профессионалу за другими упражнениями, которые можно будет делать, не оказывая ненужного давления на грушевидную мышцу.

Другие советы

Применение горячих и холодных компрессов поочередно может помочь улучшить кровоток и ускорить процесс заживления. Поэтому постарайтесь на 20 минут нанести горячий компресс на ноющую мышцу, сделайте паузу и поменяйте холодный компресс еще на 20 минут. Тем не менее, важно спросить своего врача, можно ли вам заниматься этой процедурой, так как при наличии большого воспаления горячий компресс может усилить боль.

Хотя рекомендуется отдых, также важно время от времени двигаться. Даже если все еще неприятно, старайтесь продолжать двигаться, когда это возможно.

Выполнение упражнений на укрепление грушевидной мышцы, таких как разгибание бедра и отведение в сторону, помогает предотвратить рецидив заболевания и облегчить боль, пока оно выполняется в соответствии с физическими ограничениями.

Важно, чтобы вы сотрудничали со специалистами здравоохранения, чтобы те могли правильно поставить диагноз и назначить максимально эффективное лечение. После постановки диагноза синдром грушевидной мышцы можно полностью вылечить, просто следуйте медицинским рекомендациям и оставайтесь активными.

Синдром грушевидной мышцы: миф и реальность

Грушевидная мышца. Строение и функции

Грушевидная мышца по форме напоминает равнобедренный треугольник. Широкой своей частью эта мышца крепится к внутренней поверхности крестца и выходит из таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца занимает не все седалищное отверстие, выше через него выходят верхние ягодичные артерия и нерв, а ниже — нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Ближе к тазобедренному суставу переходит в сухожилие и крепится к бедренной кости. Снаружи она покрыта большой ягодичной мышцей. Располагается в довольно неблагоприятных физиологических условиях: плотно прилегает ко всем располагающимся рядом анатомическим структурам, и не может не испытывать их влияния. Иннервируется из крестцового сплетения нервными корешками S1-S2. Питание получает из нижней ягодичной, запирательной и внутренней половой артерий. Основные функции грушевидной мышцы — поворот бедра кнаружи с незначительным отведением в сторону, фиксация тазобедренного сустава.

Синдром грушевидной мышцы

При нарушении в мышце редко возникают дистрофические изменения, чаще встречаются контрактуры и миотонические явления. Все неприятные ощущения при этом синдроме связаны с ущемлением воспаленной и спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва, полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва, ягодичной артерии и сосудов седалищного нерва.

Болевой синдром локализуется в ягодичной области, может распространяться в паховую область, верхнюю часть бедра, и даже в голень. Ноющая, тянущая, боль может возникать в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в длительном положении стоя, при приведении бедра. Боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.

При компрессии седалищного нерва и его сосудов боль имеет ярко выраженный вегетативный характер: возникают ощущения зябкости, жжения, одеревенения. Возможны кратковременные спазмы сосудов ноги, приводящие к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна. При синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.

Причины возникновения

Миф №1 Цитата из уважаемого ресурса: «Многие считают, что это (возникновение синдрома грушевидной мышцы) происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости». — Да, причина возникновения боли, определенно в этом, но причина возникновения синдрома в том ЧТО вызвало болезненное сокращение и воспаление в грушевидной мышце.

Причин возникновения столь неприятного состояния довольно много:

• Первичное нарушение грушевидной мышцы (например, при неудачной иньекции с проколом грушевидной мышцы)
• Воспалительные явления в тазобедренном суставе (например, при коксартрозе)
• Заболевания органов малого таза (моче-половая система)
• Проблемы в крестцово-подвздошном сочленении и крестце (травмы, новообразования)
• Ущемление спинномозговых корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника
• Истинное воспаление седалищного нерва (встречается довольно редко)

Вопреки расхожему мнению, внешние факторы не имеют сильного влияния на грушевидную мышцу: от ударов и низких температур она защищена большой ягодичной мышцей.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Для распознания синдрома грушевидной мышцы используются такие методы как:

• Определенные мануальные тесты
• Неврологические тесты
• Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов

Распознать синдром грушевидной мышцы не составляет большого труда, намного сложнее, но абсолютно необходимо выяснить его истинную причину. То, что синдром грушевидной мышцы может быть конечным диагнозом — очередной миф.

Исследование самой грушевидной мышцы может быть затруднено, поэтому если нет указаний на ее повреждения, ее исследуют в последнюю очередь.

При подтверждении синдрома грушевидной мышцы исследование начинают с МРТ поясничного отдела позвоночника и УЗИ органов малого таза. Затем может быть проведено рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, для возможного выявления коксартроза на ранней стадии.

Лечение при синдроме грушевидной мышцы

Миф №3 — Грушевидную мышцу нужно лечить.

Классическими методами лечения грушевидной мышцы считаются растяжение и массаж мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами — и это очередное заблуждение. Эти процедуры помогают снять боль лишь на какое-то время, а физиопроцедуры при воспалительном процессе даже противопоказаны.

Приемы мануальной терапии, направленные на мобилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента, также помогают снять боль и частично восстановить кровоток и иннервацию грушевидной мышцы, но если истинная причина в межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника больших размеров, то любая даже самая щадящая мануальная терапия может быть опасна.

Гимнастические упражнения направленные на растяжение грушевидной мышцы, также не избавят от причины. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.

Возможно назначение негормональных противововпалительных препаратов и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, но и они не избавят от боли надолго.

Предлагают поочередно проводить новокаиновую блокаду нервного корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы с одновременным расслаблением мышц ягодичной области при помощи массажа. Но и это будет только временная мера.

Миф №4 — Ботокс. Токсин ботулинический, широко используется в косметологии, с недавних времен используется при лечении миофасциальных болевых синдромах, является нейротоксином. Временно подавляет нервно-мышечное проведение, тем самым способствует снижению боли и расслабляет спазмированную мышцу.

Реальность состоит в том, что все эти меры не могут считаться лечением синдрома грушевидной мышцы. Они лишь помогают в определенной мере снять боль до того момента, пока не будет выяснена истинная причина возникновения синдрома и не начнется ее устранение.

Избавляться надо не от боли, а от причины ее вызвавшей.

Синдром грушевидной мышцы: 10 упражнений, которые помогут

Эти упражнения успешно могут применяться для восстановления нормального функционирования поясничного отдела позвоночника, укрепления паравертебрального корсета, улучшения координации различных сегментов позвоночного столба и вытяжения спазмированной грушевидной мышцы.

В некоторых случаях причиной защемления седалищного нерва является спазм m.piriformis. Заболевание носит название — синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца (m.piriformis) крепиться к крестцу и бедренной кости, и, как и любая мышца, она может укорачиваться и напрягаться. Грушевидная мышца проходит под ягодичной мышцей и над седалищным нервом. Её функцией является удержание колена и стопы развернутыми вперед при ходьбе, а также она принимает скромное участие в отведении бедра.

О заболевании седалищного нерва

Защемление спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва может привести к его воспалению, что связано с распространением боли по задней стороне одноименной ноги.

Боль обычно возникает: от тяжелой работы, чрезмерных занятий в тренажерном зале, длительного бега, продолжительного сидения, а также от различных травм и ранений.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Отмечается локальная болезненность при глубокой пальпации по центру ягодицы с воспроизведением онемения, парастезии (ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек) в голени, в стопе и ягодице в зоне иннервации седалищного нерва.

Блокада грушевидной мышцы новокаином значительно облегчает состояние. Положителен симптом Бонне – усиление болевого синдрома в положении лежа на животе при приведении согнутой в коленном суставе ноги (В.Ф. Кузнецов, 2004).

Подтвердить синдром грушевидной мышцы можно по симптоматике, а также при помощи МТР (томография может показать истощенную или перенапряженную грушевидную мышцу), есть еще новый метод нейровизуализации.

Что является причиной синдрома грушевидной мышцы?

• Слабые ягодичные мышцы, в результате чего на грушевидную мышцу увеличивается нагрузка.
• Подвывих в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставе, что накладывает дополнительную нагрузку на piriformis.
• Заваливание стопы (лодыжки) вовнутрь при ходьбе, опять-таки, чрезмерно задействует грушевидную мышцу.
• Защемление нервного корешка на уровне первого крестцового позвонка приводит к паталогическому напряжению грушевидной мышцы.
• Травма (сильный ушиб, ранение), что может привести к надрыву мышцы (в этом случае упражнения из йоги на вытяжение мышцы могут быть малоэффективными).

Как упражнения могут помочь?

• Во-первых, мягкое вытяжение зажатой мышцы, поможет ей расслабиться.
• Во-вторых, улучшить кровообращение в районе защемления седалищного нерва.
• В-третьих, помочь достичь общего расслабления, что приведет к частному расслаблению мышцы.
• В-четвертых, улучшить функционирование крестцово подвздошного сустава и тазобедренных суставов.

Следует отметить, что эти упражнения носят вспомогательный характер. Необходимо получить комплексное лечение у невролога и использовать упражнения только, как важное дополнение.

Мануальная терапия, в частности ПИР (пост изометрическая релаксация) может помочь расслабить спазмированную мышцу.

Наверняка положителен массаж пораженной ягодицы, или самомассаж при помощи перекатов на теннисном шарике.

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы

Отмечу, что все упражнения нужно делать медленно и внимательно, если есть возможность обязательно посетите занятия квалифицированного инструктора, чтобы было понятно, как выполнять упражнения. Дыхание должно быть спокойным и медленным, без задержек. Дышать нужно носом.

Не делайте упражнения при больных коленях, тазобедренных суставах, после операций, при которых запрещены физические упражнения, при беременности.

Следует добавить, что защемление седалищного нерва может провоцироваться «замыканием» нервных корешков на уровне поясничных позвонков. 

Упражнение 1

• Сесть на коврик или подстилку и выпрямить ноги. Поочередно вытянуть ягодицы руками назад и сесть на седалищные косточки. Согнуть правую ногу в колене и поставить рядом с коленом левой ноги.
• С вдохом вытянуть левую руку вертикально вверх. С выдохом завести локоть левой руки за правое колено, а правую руку подать назад и поставить на пальцы на пол за спиной.

Держать спину прямой! Плечевой пояс параллельно полу. Смотреть прямо за левое плечо. Не должно быть никаких болевых ощущений.

• Выполнить скручивание на 15-20 глубоких дыханий. С вдохом вернуться в начальное положение, отдохнуть, поменять ноги и проделать скручивание в другую сторону.

Для лучшего вытяжения грушевидной мышцы ступню согнутой ноги можно переставить за колено прямой.

    
    
Упражнение 2

• Сидя на коврике согнуть левую ногу и разместить пятку рядом с тазобедренным суставом правой ноги, ступню правой ноги завести за колено левой.
• С вдохом вытянуть левую руку вверх, с выдохом завести ладонь за правое колено, развернуть голову и смотреть прямо за левое плечо.
• Удерживать комфортное положение в течение 15-20 спокойных дыханий. Удерживайте внимание на общем расслаблении.

Возможно несколько положений левой руки:

• самое простое – положить ладонь на правое бедро,
• более сложный вариант завести локоть за колено,
• еще один вариант — с заведенным локтем, перевести ладонь к тазобедренному суставу правой ноги,
• следующий – перевести руку к правой ступне и зацепиться за нее,
• еще один – обхватить левой рукой правое колено, правую руку завести за спину и сделать замок пальцев рук.

Выполняйте тот вариант, в котором можно расслабиться.

Выполните положение, поменяв ноги и руки, в другую сторону.

Хорошим подспорьем в практике буде зеркало. Если есть возможность, то делайте упражнение перед зеркалом.

Упражнение 3

Эти упражнения успешно могут применяться для восстановления нормального функционирования поясничного отдела позвоночника, укрепления паравертебрального корсета, улучшения координации различных сегментов позвоночного столба и вытяжения спазмированной грушевидной мышцы (Musculus piriformis).

• Вытянувшись лечь на спину, развести руки по сторонам на уровне плечевого пояса. Согнуть ноги в коленях, ступни поставить немного больше, чем ширина таза.
• На выдохе направить колени в правую сторону, сохраняя комфортное состояние, без болезненных ощущений. С вдохом поднять колени в исходное положение и на выдохе повторить в другую сторону.

Обратите внимание на то, чтобы не было болезненных ощущений в коленях, тазобедренных суставах, животе и спине.

Аналогичное упражнение, только с фиксацией положения отведенных коленей на 10-15 спокойных и глубоких дыханий. Данный вариант подходит для вытяжения подвздошно-поясничной мышцы.

Если удержание отведенных коленей связано с дискомфортом, то подставьте под них стопку книг или другой подобный предмет. Выпрямление верхней ноги в сторону и расположение ее на полу или на опоре будет способствовать вытяжению грушевидной мышцы, что можно использовать при защемлении седалищного нерва пириформисом. 

Для вытяжения грушевидной мышцы упражнение со скрученными ногами. Вытянувшись лечь на спину, согнуть ноги в коленях, правую ногу «обернуть» левой ногой. На выдохе направить ноги в правую сторону и задержаться в комфортном положении на 10-15 спокойных и глубоких дыханий. С вдохом поднять ноги в исходное положение, поменять перекрест ног (теперь правая нога заходит на левую) и выполнить аналогичное скручивание в другую сторону. 

 

Упражнение 4

Упражнение сложное, особенно для новичков.

• Возьмите стул. Встаньте так, чтобы можно было опереться рукой на стул.
• Поставьте правую ступню вдоль коврика, а левую разверните под 45 градусов и поставьте ее на расстояние чуть больше метра от правой (пятки на одной линии или чуть разведены для устойчивости).
• С выдохом опустите левую руку на стул, поднимите правую руку вверх и посмотрите на правую ладонь. Чем выше будет подставка под левую руку, тем проще будет выполнить упражнение.
• Выполняйте упражнения без болевых ощущений!
• Задержитесь в упражнении на 15-20 спокойных дыханий. Концентрируйтесь на общем расслаблении.
• С вдохом поднимитесь и выполните упражнение в другую сторону, поменяв руки и ноги.

При выполнении упражнения происходит диагональное вытяжение грушевидной мышцы.

Упражнение 5

Тоже сложное упражнение и для его выполнения нужно приготовить два стула. Поставить стулья так, чтобы на один можно было положить ладонь, а на другой пальцы вытянутой ноги.

• Поставьте обе ладони на один стул, а прямую левую ногу на другой.
• С вдохом поднимите медленно правую руку вверх, смотрите на ладонь. Задержитесь в упражнении на 15-20 спокойных дыханий.
• С выдохом опустите правую руку на стул, поменяйте ноги и проделайте скручивание в другую сторону.

При выполнении упражнения происходит вытяжение грушевидной мышцы в горизонтальной плоскости.

Упражнение 6

• Сесть на коврик, согнув левую ногу и вытянув правую ногу назад. Обратите внимание, чтобы таз был развернут вперед. Если таз заваливается, то подложите под левую ягодицу свернутое одеяло.
• Возьмите стопки книг или другие подобные предметы и поставьте их по обе стороны таза.
• Старайтесь держать спину вертикально, если наблюдаются неприятные ощущения в пояснице, то выдвиньте предметы немного вперед, чтобы спина наклонилась. Это поможет убрать напряжение с поясницы.
• Обратите внимание, чтобы не было болезненных ощущений в тазобедренных суставах и коленях! Старайтесь расслабить ноги, концентрируйтесь на общем расслаблении.
• Удерживайте упражнение на 15-20 дыханий. Затем медленно поменяйте ноги и повторите упражнение.

В результате выполнения этого упражнения вытягиваются мышцы ягодиц, в том числе piriformis.

    

Упражнение 7

Упражнение пятка к колену.

• Сесть на коврик. Немного согнуть правую ногу.
• Затем медленно согнуть левую ногу и поставить пятку к правому колену. Если вы слишком сильно согнете правую ногу, то при заведении пятки левой ноги, могут быть неприятные ощущения в коленном суставе, которые нужно избегать. Если появились неприятные ощущения в колене, то чуть выпрямите правую ногу.
• Ладони поставьте за спину и начинайте медленно толкать руками грудную клетку к левой ноге.
• Наблюдайте, чтобы не было болезненных ощущений в колене. Старайтесь с каждым выдохом направлять расслабление в область левой ягодицы.
• Выполните упражнение на 15-20 дыханий.

В результате выполнения этого упражнения вытягиваются мышцы ягодиц, в том числе piriformis.

Возможные варианты упражнения пятка к колену — сидя на стуле и лежа на спине.

Упражнение 8

Упражнение ремешок на стопу нога в сторону. Приготовьте ремешок (можно взять полотенце, ремень или галстук).

• Вытянувшись, как показано здесь, лечь на коврик.
• Взять ремень в левую руку, согнуть правую ногу и накинуть ремешок на пятку.
• Выпрямить ногу, подрегулировать длину ремешка, чтобы не было болезненных ощущений в задней стороне ноги.
• С выдохом направить правую ногу в левую сторону.
• Если нет неприятных ощущений в ягодице, то ступню правой ноги можно опустить на пол, если есть, то опустите ногу на подставку (стул и т.д.), так, чтобы не было болезненных ощущений в ягодице.
• С вдохом поднимите правую ногу, согните ее и опустите на коврик.
• Отдохнув, повторите тоже самое с левой ногой в правую сторону.

Упражнение 9

Приготовить стопку книг или др. предмет.

• Сесть на коврик, скрестив ноги.
• Опираясь на ладони, привстаньте на колени. Максимально сблизьте колени (одно колено поверх другого), а пятки направьте по сторонам.
• Помогая себе руками, сядьте на пол (или на предмет). Не должно быть болезненных ощущений.
• Удерживайте выполнение упражнения в течение 15-20 спокойных дыханий.
• Затем выполните с другой ногой сверху.

    

Упражнение 10

• Лечь на спину неподвижно. Это положение устраняет усталость, которая появляется после других упражнений, и успокаивает эммоции.
• Вытянитесь, как показано здесь, и лягте на спину. Полностью расслабьтесь. Наблюдайте за входящими и исходящими дыханиями.

Продолжительность упражнения начинайте с 5 минут и завершайте комплекс упражнений расслаблением на 15-20 минут.

Рекомендации

• Делайте те упражнения, которые не вызывают болевых ощущений и хорошо получаются.
• Если, какое-либо упражнение вам не дается, появляются болевые ощущения, то пропустите его.
• Если вы новичок, то лучше взять несколько индивидуальных занятий или консультаций у опытного инструктора. опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Симптомы и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Не существует простого диагностического теста для синдрома грушевидной мышцы, вызывающего раздражение седалищного нерва. Заболевание в первую очередь диагностируется на основе симптомов пациента и при физическом обследовании, а также после исключения других возможных причин боли пациента.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Чаще всего пациенты описывают острую болезненность в ягодицах и боль, напоминающую ишиас, в задней части бедра, голени и стопы.Типичные симптомы синдрома грушевидной мышцы могут включать:

• Тупая боль в ягодице
• Боль в задней части бедра, голени и стопы (ишиас)
• Боль при подъеме по лестнице или при подъеме
• Усиление боли после длительного сидения
• Уменьшенная амплитуда движений тазобедренного сустава

Посмотреть видео: Какой у вас седалищный нерв и почему он так сильно болит?

Симптомы синдрома грушевидной мышцы часто усиливаются после длительного сидения, ходьбы или бега и могут улучшаться после лежа на спине.

объявление

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика синдрома грушевидной мышцы основывается на анализе истории болезни пациента, физическом осмотре и, возможно, диагностических тестах.

См. Раздел Диагностика причины ишиаса

Синдром грушевидной мышцы часто диагностируется путем исключения других возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у пациента, таких как грыжа поясничного диска или дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

В этой статье:

реклама

Физический осмотр

Медицинский осмотр будет включать осмотр бедра и ног, чтобы определить, вызывает ли движение усиление боли в пояснице или в нижних конечностях (боль при ишиасе).

Обычно движение бедра воссоздает боль. Обследование также выявит или исключит другие возможные причины боли при ишиасе, например, тестирование на локальную болезненность и мышечную силу.

История болезни

История болезни включает подробный анализ симптомов пациента, например, какие положения или действия улучшают или ухудшают симптомы, как долго симптомы присутствовали, начались ли они постепенно или после травмы, и какие виды лечения были пытался.

Он также будет включать обзор состояний, которые могут быть в семье пациента, например, артрита.

Диагностические тесты

Рентген и другие исследования позвоночника не могут определить, раздражается ли седалищный нерв на грушевидной мышце. Тем не менее, диагностические тесты (такие как рентген, МРТ и тесты нервной проводимости) могут проводиться для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на синдром грушевидной мышцы.

Инъекция анестетика со стероидами или без них может помочь подтвердить, является ли грушевидная мышца источником симптомов.

10 Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы вызывается патологическим состоянием грушевидной мышцы, приводящим к периферическому невриту седалищного нерва. Это означает, что возникшие симптомы вызваны сдавлением седалищного нерва вокруг грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы часто неправильно диагностируется или не распознается в клинических условиях. Его часто ошибочно принимают за ишиас, межпозвонковый дискит, первичную крестцовую дисфункцию или поясничную радикулопатию.Было даже подсчитано, что минимум шесть процентов пациентов с диагнозом боли в пояснице имеют синдром грушевидной мышцы.

Причины синдрома грушевидной мышцы включают спазмы грушевидной мышцы, травму ягодичной мышцы, чрезмерное перенапряжение и анатомические изменения. Диагностика синдрома грушевидной мышцы затруднена, поскольку не существует стандартизированного или окончательного теста. Однако есть некоторые приемы физического осмотра, которые могут помочь подтвердить диагноз. Диагностика синдрома грушевидной мышцы важна, поскольку промедление с диагностикой может привести к хронической соматической дисфункции, патологическим состояниям седалищного нерва, гиперестезии, парестезии и мышечной слабости.Однако врачам может быть сложно распознать симптомы, характерные для синдрома грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает в себя отказ от триггеров, физиотерапию, растяжку, использование таких медикаментов, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также инъекции ботулотоксина или стероидов. Это состояние чаще всего встречается в четвертом-пятом десятилетии жизни. Было замечено, что он влияет на всех людей, независимо от уровня активности или рода занятий.Однако это чаще встречается у женщин, и это было связано с биомеханикой более широкого угла четырехглавой мышцы бедра в тазу у женщин.

Парестезию можно определить как ненормальное ощущение, при котором на коже появляется покалывание, жжение, озноб или покалывание без какой-либо очевидной физической причины. Парестезия может быть хронической или преходящей. Существует множество причин парестезии, таких как гипервентиляция, панические атаки, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, опоясывающий лишай и реактивная гиперемия.

Самый распространенный вид парестезии — это ощущение, которое часто называют «булавками или иглами» или конечностью, которая «заснула». При синдроме грушевидной мышцы часто ощущается парестезия, исходящая от крестца через ягодичную область и заднюю поверхность бедра выше колена.

Синдром грушевидной мышцы | eOrthopod.com

Руководство для пациентов с синдромом грушевидной мышцы

Введение

Боль в ягодицах, которая распространяется вниз по ноге, обычно называется ишиасом .Наиболее частой причиной ишиаса является раздражение спинномозговых нервов в поясничном отделе или около него. Иногда нервное раздражение возникает не в позвоночнике, а дальше по ноге. Одной из возможных причин ишиаса является синдром piriformis . Синдром грушевидной мышцы может быть болезненным, но редко бывает опасным и редко приводит к необходимости хирургического вмешательства. Большинство людей с этим заболеванием могут уменьшить боль и справиться с проблемой с помощью простых методов, таких как физиотерапия.

Это руководство поможет вам понять

• как возникает проблема
• как врачи диагностируют состояние
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Какие части тела задействованы?

Нижние поясничные спинномозговые нервы выходят из позвоночника и соединяются, образуя седалищный нерв .Седалищный нерв выходит из таза через отверстие, называемое седалищной выемкой .

Грушевидная мышца начинается внутри таза. Он соединяется с крестцом и — костью треугольной формы, которая находится между тазовыми костями у основания позвоночника. Соединение крестца с костями таза () образует крестцово-подвздошный сустав . Один крестцово-подвздошный сустав находится слева и один справа от поясницы. Другой конец грушевидной мышцы соединяется сухожилием с большим вертелом , выступом кости на верхней стороне бедра.

Грушевидная мышца является одним из внешних вращателей бедра и ноги. Это означает, что когда мышца работает, она помогает развернуть ступню и ногу наружу. Проблемы с грушевидной мышцей могут вызвать проблемы с седалищным нервом. Это связано с тем, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (а иногда и через нее), выходя из таза. Грушевидная мышца может сдавливать и раздражать седалищный нерв в этой области, что приводит к появлению симптомов ишиаса.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии поясничного отдела позвоночника

Причины

Что вызывает эту проблему?

Симптомы ишиаса возникают из-за раздражения седалищного нерва. До сих пор остается загадкой, почему грушевидная мышца иногда начинает раздражать седалищный нерв. Многие врачи думают, что заболевание начинается, когда грушевидная мышца приходит в спазм и сжимает
против седалищного нерва, сдавливая нерв напротив кости таза.

В некоторых случаях мышца может быть повреждена из-за падения на ягодицу. Кровотечение в грушевидной мышце и вокруг нее формирует гематому . Гематома описывает кровь, скопившуюся в этой области.

Грушевидная мышца начинает набухать и давить на седалищный нерв. Вскоре гематома рассасывается, но мышца спазмируется.

Седалищный нерв остается раздраженным и продолжает оставаться проблемой. Со временем мышца заживает, но некоторые мышечные волокна внутри грушевидной мышцы замещаются рубцовой тканью.Рубцовая ткань не такая гибкая и эластичная, как нормальная мышечная ткань. Мышца грушевидной мышцы
может сжиматься и оказывать постоянное давление на седалищный нерв.

Симптомы

Каково ваше состояние?

Синдром грушевидной мышцы обычно вызывает боль, которая иррадирует вниз по задней части ноги. Боль может ощущаться только с одной стороны, но иногда с обеих сторон. Боль может распространяться вниз по ноге вплоть до стопы и может быть принята за грыжу межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.Изменения чувствительности и слабость в ноге или стопе встречаются редко. Некоторые люди говорят, что чувствуют нечеткое покалывание в ноге.

Сидеть может быть сложно. Обычно люди с синдромом грушевидной мышцы не любят сидеть. Когда они все же садятся, они, как правило, сидят с поднятыми вверх больными ягодицами, а не садятся на стул.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и о том, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.Ваш врач также захочет узнать, какие позы или действия ухудшают или улучшают ваши симптомы. Вас спросят о любых травмах в прошлом и о любых других медицинских проблемах, которые у вас могут быть, например, о любом артрите, который присутствует в семье.

Затем врач осмотрит вас, проверив вашу осанку, ходьбу и локализацию боли. Ваш врач проверит, какие движения спины вызывают боль или другие симптомы.

Также проверяются ощущение кожи, сила мышц и рефлексы, поскольку трудно отличить боль, исходящую от крестцово-подвздошного сустава, от боли, исходящей от других заболеваний позвоночника.

Если есть какие-либо сомнения относительно того, есть ли у вас инфекция или какой-либо тип артрита, поражающего несколько суставов, могут быть назначены лабораторные анализы. Возможно, вам потребуется сдать кровь и образец мочи для отправки в лабораторию для специальных анализов.

Рентгенография обычно назначается как для поясницы, так и для таза. Рентген может дать врачу представление о степени износа крестцово-подвздошного сустава. Рентген поясничного отдела позвоночника и бедер также помогает исключить проблемы в этих областях, которые могут выглядеть и действовать как проблемы с крестцово-подвздошным суставом.

Могут быть полезны и другие радиологические тесты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для более подробного изучения поясничного отдела позвоночника и таза и исключения других состояний в данной области. МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, и показывает очень детальное изображение мягких тканей тела.

Специальный тип МРТ, называемый нейрография , все чаще используется для исследования нервов. При этом используется обычный МРТ-сканер, но в настройках компьютера выполняется поиск участков раздражения вдоль нерва.Это может изменить то, как врачи используют МРТ для диагностики нервных заболеваний, таких как синдром грушевидной мышцы, синдром грудной апертуры и синдром запястного канала.

Сканирование кости полезно для того, чтобы увидеть, как скелет реагирует на любой тип «стресса», такой как травма, инфекция или воспаление, вызванное артритом. Химические «индикаторы» вводятся в ваш кровоток. Затем индикаторы обнаруживаются на специальном рентгеновском снимке позвоночника. Индикаторы накапливаются в областях, где костная ткань сильно реагирует на какой-либо тип нагрузки на скелет, такой как артрит и инфекция крестцово-подвздошного сустава.

Самый точный способ определить, является ли грушевидная мышца причиной боли, — это сделать диагностическую инъекцию в мышцу. Мышца находится глубоко внутри ягодиц, поэтому инъекция требует рентгеновского контроля с помощью флюороскопа , компьютерного томографа или открытого аппарата МРТ. После того, как игла введена в мышцу, в мышцу можно ввести анестетик, чтобы парализовать грушевидную мышцу. Если после инъекции боль проходит, врач может быть уверен, что боль, которую вы чувствуете, вызвана синдромом грушевидной мышцы.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Врачи часто начинают с назначения нехирургического лечения синдрома грушевидной мышцы. В некоторых случаях врачи просто следят за состоянием своих пациентов, чтобы увидеть, улучшились ли симптомы. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, обычно используются для лечения боли и воспаления, вызванных раздражением нерва. Ацетаминофен (например, Тайленол®) можно использовать для снятия боли, но он не контролирует воспаление.

Вы, вероятно, будете работать с физиотерапевтом. После оценки вашего состояния терапевт применяет лечебные процедуры для облегчения спазма и боли в грушевидной мышце. Упражнения, особенно упражнения на растяжку, призваны уменьшить раздражение седалищного нерва.

Если вы все еще испытываете боль после того, как попробовали эти методы лечения, ваш врач может порекомендовать инъекции. В основном инъекции используются для проверки, не вызвана ли ваша боль синдромом грушевидной мышцы. В мышцу можно ввести местный анестетик, например лидокаин, чтобы временно расслабить ее.Это расслабляет мышцы и уменьшает раздражение седалищного нерва. В грушевидную мышцу вводили и другие лекарства. Кортизон , например, можно смешивать с анестетиком, чтобы уменьшить воспаление седалищного нерва. Кортизон — сильнодействующее противовоспалительное средство, которое обычно используется как в форме таблеток, так и в виде инъекций для лечения воспаления.

Связанный документ: Руководство пациента по инъекциям в грушевидную мышцу

Инъекционная терапия ботулизма (также известная как инъекции ботокса®) может использоваться для фактического паралича грушевидной мышцы.Это заставляет мышцы расслабляться, что помогает снять напряжение с седалищного нерва. Эффект от инъекции ботокса непостоянен; обычно это длится всего несколько месяцев. А пока есть надежда, что для решения этой проблемы можно использовать программу растяжки. Другими словами, когда действие инъекции закончилось, мышца могла быть достаточно растянута, чтобы симптомы не вернулись.

Хирургия

Хирургия может рассматриваться, но обычно только в крайнем случае. Используются две процедуры.Первый — перерезать сухожилие грушевидной мышцы в том месте, где оно прикрепляется к большому вертлугу (выпуклость на стороне бедра). Другой метод — разрезать грушевидную мышцу, чтобы снять давление с седалищного нерва.

Эти процедуры обычно проводятся в амбулаторных условиях, что означает, что вы сможете отправиться домой в тот же день, что и операция. В некоторых случаях вам может потребоваться остаться в больнице на одну ночь. Обе процедуры могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией.

Хирург начинает с небольшого разреза, обычно около трех дюймов длиной, на ягодице. Волокна большой ягодичной мышцы , самой большой мышцы ягодиц, расщеплены. Это дает хирургу возможность заглянуть глубоко в ягодицу и найти грушевидную мышцу. Когда видны грушевидная мышца и сухожилие, хирург затем разрезает (отпускает) сухожилие в месте его соединения с большим вертелом.

Если требуется больше места для снятия давления на нерв, можно удалить часть грушевидной мышцы.

Обычно это не вызывает проблем с силой, потому что есть несколько более сильных мышц, которые помогают повернуть ногу наружу.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после выздоровления?

Нехирургическая реабилитация

Большинство пациентов с синдромом грушевидной мышцы работают с физиотерапевтом. Планируйте посещать сеансы физиотерапии два-три раза в неделю в течение шести-восьми недель.

Ваш терапевт начинает с оценки вашего состояния.Это включает внимание к пояснице, а также к крестцово-подвздошным и тазобедренным суставам.

Физиотерапевтические процедуры при синдроме грушевидной мышцы часто начинаются с применения тепла. Тепло используется для расслабления грушевидной мышцы, облегчения спазмов и боли. Ваш физиотерапевт может наложить горячий компресс на мышцы ягодиц.

Ультразвук — еще один вариант лечения, который можно выбрать для глубокого нагрева в области ягодиц. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые проходят через кожу.Эффект глубокого нагрева ультразвука идеален для подготовки грушевидной мышцы к рукам —
о различных формах лечения и для растяжения мышцы.

Вначале могут использоваться практические процедуры, такие как глубокий массаж и специальные формы мобилизации мягких тканей. Ваш терапевт может также расположить бедро и ногу таким образом, чтобы расслабить нервные сигналы к грушевидной мышце.

Основным методом лечения грушевидной мышцы является растяжение. Растяжка особенно эффективна после воздействия тепла и рук.Ваш терапевт расположит вас таким образом, чтобы вы могли хорошо растянуть грушевидную мышцу. Наряду с растяжкой
, которую вы сделаете в клинике, вам покажут несколько способов самостоятельно растянуть мышцы. Растяжку нужно делать каждые несколько часов. Будьте осторожны и осторожны при растяжке, чтобы не переусердствовать.

По мере ослабления симптомов ваш терапевт будет постепенно расширять вашу программу, включая тренировку осанки, укрепление мышц и общее кондиционирование.

После операции

Ваш хирург может назначить физиотерапию после операции по поводу синдрома грушевидной мышцы.Вероятно, вам нужно будет посещать занятия всего четыре-шесть недель. Ожидайте, что полное выздоровление займет до трех месяцев.

Во время терапии после операции ваш терапевт может использовать такие процедуры, как тепло или лед, электрическая стимуляция, массаж и ультразвук, чтобы успокоить боль и мышечный спазм. Затем вы начнете учиться безопасно двигаться с наименьшей нагрузкой на зону заживления.

По мере развития программы реабилитации вы начнете выполнять более сложные упражнения. Цель состоит в том, чтобы безопасно развивать силу и функции.

Когда сеансы терапии подходят к концу, терапевт помогает вам вернуться к занятиям, которые вам нравятся. В идеале вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Вам может потребоваться руководство о том, какие занятия безопасны или как изменить их образ жизни.

Когда лечение идет полным ходом, регулярные посещения кабинета терапевта прекращаются. Ваш терапевт продолжит быть источником информации. Но вы будете выполнять упражнения как часть постоянной домашней программы.

Синдром Пириформиса »Ursachen, Symptome, Behandlung

Viele Läufer kennen den unangenehmen Schmerz im Gesäßbereich, der auf das Piriformis-Syndrom zurückzuführen ist, gut. Mitunter sind diese starken Schmerzen bis in den Oberschenkel hinein zu spüren. Doch woher hat das Piriformis-Syndrom seinen Namen und was verbirgt sich dahinter? Das Krankheitsbild entsteht im Muskel, hat aber mehrere Facetten und Auswirkungen.

©

Был ли синдром ist das Piriformis-Syndrom?

Das Piriformis-Syndrom wurde in anlehnung an den Piriformis-Muskel benannt.Der Musculus piriformis gehört zur Hüftmuskulatur und ist unterhalb der Gesäßmuskulatur zu finden. Diese tiefe Muskulatur nimmt ihren Ursprung unmittelbar am Kreuzbein und führt bis in den Oberschenkel hinein. Dort setzt der Muskel an einem Vorsprung des Oberschenkelknochens an.

In unmittelbarer Nähe zum Piriformis befindet sich der größte Nerv des gesamten Körpers, der ebenso dafür bekannt ist, vielen Menschen erhebliche Probleme und Schmerzen zu bereiten. Die Rede ist vom Ischias-Nerv .Dementsprechend handelt es sich beim Piriformis-Syndrom um eine Ischias-Nervenreizung.

Der Piriformis-Muskel übt Druck auf den Ischiasnerv aus und verursacht so eine Reizung.

Diese Nervenreizung ist darauf zurückzuführen, dass der Piriformis-Muskel sich verdickt, entzündet oder verspannt hat. Aufgrund des Platzmangels wird der Nerv eingeengt, был zu unangenehmen Nervenschmerzen führt. Аллердинги проходят через dem sogenannten Piriformis-Syndrom um eine neromuskuläre Erkrankung, die selten auftritt.

Ursachen für das Piriformis-Syndrom

Dass der Piriformis-Muskel den Ischias einengt, ist in vielen Fällen die Folge von Sport или anderen körperlichen Tätigkeiten, beispielsweise Heus von de Schwer. Der Muskel wird überlastet oder fehlbelastet. Längeres Sitzen ohne Positionswechsel, etwa im Büro, ist ein weiterer möglicher Auslöser. Bei einem Sturz unmittelbar auf das Hinterteil kann es ebenso zu diesem Krankheitsbild kommen. Dies ist dann auf Gewebevernarbungen in der Hüftmuskulatur zurückzuführen.Sollte das Piriformis-Syndrom durch die Vernarbungen durch einen Sturz ausgelöst werden, dann dauert die Entstehung viele Wochen bis hin zu mehreren Monaten.

Die Betroffenen können die Ursache für das Piriformis-Syndrom häufig nicht korrekt zuordnen, da sie sich an den ursächlichen Sturz kaum erinnern. Darüber hinaus gibt es Menschen, die mit einer Funktionsstörung ihres Kreuzbein-Darmbein-Gelenks (Iliosakralgelenks) zu kämpfen haben. Dies kann auf Dauer zu einer veränderten Muskelspannung führen, die das Piriformis-Syndrom ebenfalls auslösen kann.

In jedem Fall geht das Piriformis-Syndrom mit einer Quetschung im Bereich des Gesäßes einher. Diese Quetschung kann wiederum von unterschiedlichen Faktoren, wie den vorangehenden Beispielen, hervorgerufen werden. Im Übrigen ist der Piriformis-Muskel bei fast allen Sportarten gefordert, da er genutzt wird, um den Oberschenkel zu drehen und anzuheben. Somit kann es bei den verschiedensten Sportarten als Folge einer Verletzung oder Überlastung zum Piriformis-Syndrom kommen.

Mit diesen Symptomen geht das Piriformis-Syndrom einher

Die Schmerzen, die mit dem Piriformis-Syndrom einhergehen, ähneln denen eines Bandscheibenvorfalls, so dass die Betroffenen häufig stark leiden.Der eingeengte Ischias führt nicht nur zu starken Gesäßschmerzen sowie Schmerzen im Bereich des Oberschenkels. Vielmehr können die Schmerzen bis in das weitere Bein ausstrahlen und auch folgende Symptome sind keine Seltenheit:

• ein Gefühl von Taubheit
• Missempfindungen, die mit einem starklengere
• ,
• Missempfindungen. Symptome verspüren die Betroffenen vor allem im Sitzen. Aber auch beim Treppensteigen, Radfahren sowie beim Joggen machen sich die Schmerzen sowie Missempfindungen deutlich bemerkbar.Körperhaltungen, bei denen der Piriformis-Muskel unter Druck gerät, verschlimmern die Symptomatik zusätzlich, da der Ischias-Nerv dann noch mehr eingeengt wird.

  Диагностика синдромов грушевидной железы

  Диагностика синдромов грипповидных грибов наяву. Dieser fragt nicht nur die Beschwerden der Betroffenen ab, sondern untersucht sie auch. Der Arzt testet, ob bei bestimmten Bewegungen Schmerzen innerhalb des Gesäßes auftreten.Mitunter ist ein angespannter, sehr schmerzempfindlicher Piriformis-Muskel sogar von außen zu ertasten.

  Einen eindeutigen Test, der klar auf das Piriformis-Syndrom schließen lässt, gibt es bisher jedoch nicht. Vielmehr wird der Arzt eine Ausschluss диагностирует стеллен. Das bedeutet, dass der Arzt sichergeht, dass die Beschwerden von keiner der nachfolgenden Krankheitsbilder verursacht werden. Diese gehen, Genau Wie Ein Bandscheibenvorfall, nämlich мит зеЬг ähnlichen Symptomen einher:

  • Erkrankungen де Hüftgelenks
  • Funktionsstörungen им Bereich де Iliosakralgelenks (Kreuzbein-Darmbein-Gelenks)
  • Опухоль де Kleinen Beckens
  • Gelenkverschleiß (Kreuzbein Одер Lendenwirbelsäule)
  • gereizter Ischias-Nerv durch ein Nervenwurzelreizsyndrom oder einen Bandscheibenvorfall im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule

  Als Teil dieses Ausschlussverfahrens da unterziehen sich verden benschien Die Betroffen.Denn nur mittels einer Röntgenuntersuchung oder dank einer Kernspintomographie (MRT) kann der Arzt die genannten Erkrankungen entweder diagnostizieren oder sie ausschließen.

  So wird das Piriformis-Syndrom behandelt

  Bei der Therapie des Piriformis-Syndroms geht es zunächst darum, Bewegungen zu vermeiden, welche die Schmerzen auslösen oder sie noch schlimmer machen. Joggen oder Radfahren sind daher eine Weile zu meiden. Sofern die Schmerzen im Sitzen besonders schlimm sind, sollten die Betroffenen eine andere Haltung einnehmen.Entspannung sowie Wärme- und Kältepackungen tragen darüber hinaus zu eine spürbaren Schmerzlinderung bei.

  Besonders im Anfangsstadium des Piriformis-Syndroms werden die Betroffenen häufig von extremen Schmerzen geplagt. Daher kann der Arzt Schmerzmittel verordnen, die gleichzeitig eine entzündungshemmende Wirkung haben. Auch Muskelrelaxanzien (muskelentspannende Mittel) sind neben den Schmerzmitteln wie Diclofenac und Ibuprofen sinnvoll. Allerdings kann nur der behandelnde Arzt über die genaue Medikamenteneinnahme entscheiden.

  Mitunter werden die Schmerzmittel sogar direkt in das Gesäß gespritzt. Dabei kommen unter anderem entzündungshemmende Glukokortikoide (zu denen das Cortison gehört) zum Einsatz. Selbst ein Gang zum Physiotherapeuten kann sehr sinnvoll sein, damit die Muskeln rund um den Ischias gedehnt werden können und diesen weniger einengen. Außerdem können die Betroffenen die korrekte Körperhaltung zusammen mit ihrem Therapeuten trainieren.

  Daheim lässt sich der Piriformis-Muskel wie folgt selbst dehnen:

  1. Auf einem Stuhl Platz nehmen.
  2. Den rechten Unterschenkel auf dem Oberschenkel des linken Beinsablegen.
  3. Das linke Knie umfassen.
  4. Den Oberkörper leicht nach vorne ziehen, bis ein ziehendes Gefühl im rechten Gesäß zu verspüren ist.
  5. Den Zug durch den Grad des Vorbeugens nach Bedarf und dem eigenen Schmerzempfinden entsprechend steuern.
  6. Die Dehnungsposition около 30 Sekunden halten.
  7. Locker lassen und die Dehnungsübung auf der anderen Gesäßseite wiederholen.

  Darüber hinaus besteht in manchen Fällen die Möglichkeit einer Ultraschallbehandlung. Wenngleich eine Operation denkbar ist, wird diese nur in sehr schweren Fällen des Piriformis-Syndroms angeraten. Dabei durchtrennt der behandelnde Chirurg den Piriformis-Muskel. Generell sollten sich die Betroffenen darauf einstellen, dass es sich beim Abheilen des Piriformis-Syndroms um eine längere Angelegenheit handelt.

  Piriformis-Syndrom — Kälte oder Wärme?

  Viele Betroffene fragen sich, ob es besser ist Kälte oder Wärme bei der Behandlung der Symptome einzusetzen.Ziel ist es, die Glutealmuskulatur und vor allem den Piriformis-Muskel zu entspannen. In der Regel werden Wärmebehandlungen eingesetzt. Eine äußere Wärmebehandlung dringt nicht so tief ein, wie es für eine gezielte Behandlung nötig wäre.

  Die Entspannung der Muskulatur wird hauptsächlich mit Entspannungsübungen und Massagen erzielt. Ebenso werden Medikamente eingesetzt und in seltenen Fällen wird eine Operation durchgeführt.

  Kälte dagegen wird vor allem dann eingesetzt, wenn eine Entzündung vorliegt.Kälte wirkt dabei schmerzlindernd. Beim Piriformis-Syndrom liegt keine Entzündung, deshalb ist die Anwendung von Kälte nicht wirksam. Allerdings spricht nichts dagegen bei anhaltenden Symptomen auch auszuprobieren, ob die Kühlung der betroffen Region Linderung verschafft.

  Dem Piriformis-Syndrom vorbeugen

  Wer sich vor dem Training ausreichend aufwärmt, kann dem Piriformis-Syndrom vorbeugen. Außerdem sollten sich all Hobbysportler bei ihrem Training eher langsam steigern, um keine Piriformis-Verletzung oder -Überlastung zuiskieren.Wer beim Joggen unebene Böden sowie Steigungen meidet, ist auf der sicheren Seite. Außerdem ist auf eine möglichst gute Körperhaltung beim Laufen sowie die korrekte Ausführung und Haltung bei anderen Sportübungen zu achten.

  Sofern es zu Schmerzen beim Sport kommt, ist eine Pause unbedingt zu empfehlen, um den eigenen Körper nicht zu stark zu beanspruchen. Erst wenn die Schmerzen nachgelassen haben, sollte das Training fortgesetzt werden. Sofern es bereits zu Piriformis-Schmerzen gekommen ist, ist eine längere Trainingspause sinnvoll.

  Weitere Informationen zum Piriformis-Syndrom

  Da in Deutschland zu viele Bandscheiben-Operationen durchgeführt werden, die sich hätten vermeiden lassen, ist eine umfassende Diagnosestellung so wichtig. Die Beschwerden am Piriformis-Muskel werden oft vermeintlich für Bandscheibenprobleme gehalten. Gerade Menschen, die viel Sport treiben oder einen Sturz auf das Gesäß hinter sich haben, sprechen ihren Arzt auf diese vorangegangenen Einwirkungen или am besten gezielt auf das Piriformis-Syndrom an.В Zweifelsfällen ist das Einholen einer Zweitmeinung möglicherweise sinnvoll.

  Симптомы грушевидной мышцы — боль в грушевидной мышце

  Симптомы грушевидной мышцы могут имитировать ишиас в случаях синдрома грушевидной мышцы или могут вызывать боль в мягких тканях самой мышцы или окружающей анатомии в случае локализованного повреждения, RSI или мышечного дисбаланса. Симптомы синдрома грушевидной мышцы поразительно похожи на симптомы многих других диагнозов дорсалгии, включая различные причины ишиаса и псевдо-радикулита, а также синдрома конского хвоста или стеноза шейного отдела позвоночника, когда задействован половой нерв.Между тем, симптомы мышечного дисбаланса, травмы грушевидной мышцы и проблем RSI могут отражать симптомы различных других состояний, включая боль в ягодицах, боль в бедре, крестцово-подвздошную боль и общую боль в пояснице.

  Диагностика и лечение болевых состояний, связанных с грушевидной мышцей, — это в высшей степени субъективная наука. Простое установление того, что грушевидная мышца действительно является источником симптомов, уже является серьезной проблемой для медицинских работников, которые настаивают на предоставлении основанных на доказательствах диагнозов.

  В этом разделе ресурсов рассматриваются обычные проявления различных симптомов грушевидной мышцы. Мы предоставим подробный отчет о типичных и случайных симптомах, связанных с синдромом грушевидной мышцы, травмой грушевидной мышцы и другими связанными диагнозами.

  Симптомы синдрома грушевидной мышцы

  Синдром грушевидной мышцы описывает состояние, при котором грушевидная мышца сжимает и сдавливает седалищные и / или половые нервы. Практически во всех случаях боль не будет ощущаться в самой грушевидной мышце, но вместо этого будет выражаться в областях тела, обслуживаемых пораженными нервами.Эти области включают пах, ягодицы, таз, промежность, ноги и ступни.

  Чаще всего сдавливается седалищный нерв, вызывая набор симптомов грушевидной мышцы, известных как псевдо-ишиас. Хотя по выраженной симптоматике он идентичен истинному спинно-мотивированному ишиасу, источник боли не спинномозгового происхождения, отсюда его «псевдо» обозначение. Симптомы будут включать боль, покалывание, онемение или слабость в области ягодиц, ног и / или ступней в одностороннем или двустороннем порядке. Также могут возникать функциональные нарушения, такие как отвисание стопы.

  Когда половой нерв сдавлен, симптомы могут быть еще более клинически значимыми, потенциально напоминающими причины синдрома конского хвоста или тяжелого стеноза шейного отдела позвоночника. Эти симптомы могут также включать проявления псевдо-радикулита, но, возможно, проявляться болью в тазу и паху, сексуальной дисфункцией, запором, задержкой мочи и недержанием мочевого пузыря или кишечника.

  Симптомы грушевидной мышцы

  Симптомы могут также проявляться локально в самой грушевидной мышце или в анатомии окружающих мягких тканей.В этих случаях маловероятно, что синдром грушевидной мышцы является основной причиной, но вместо этого он, вероятно, повлечет за собой мышечное повреждение, RSI или мышечный дисбаланс.

  Симптомы всех этих состояний могут включать боль и парестезию, часто связанные с движением или анатомическим положением. Поскольку грушевидная мышца играет важную роль в мобилизации ноги, общее движение пораженной ноги и особенно боковое вращение ноги может вызвать дискомфорт.

  Тематические дискуссии о симптомах грушевидной мышцы

  Ниже мы приводим подробный обзор многих специфических симптомов грушевидной мышцы для дальнейшего изучения.Если вы подозреваете, что грушевидная мышца является возможным источником вашей боли, или если вам поставили такой диагноз, воспользуйтесь возможностями исследования, которые эти целенаправленные эссе предоставляют для выявления симптоматической корреляции. По завершении каждого из них они будут добавлены в список ниже:

  Боль в ягодицах грушевидной мышцы обычно возникает около мышцы, так как грушевидная мышца действительно расположена глубоко в анатомической области ягодиц.

  Боль в ноге грушевидной мышцы может быть диагностирована как ишиас, и это частый симптом нескольких диагнозов сдавления нервов.Грушевидный ишиас — это неправильное название, и его следует называть псевдо-радикулитом, поскольку он возникает не из корешков спинномозговых нервов от L4 до S3.

  Боль в стопе грушевидной мышцы — один из наименее распространенных симптомов синдромов грушевидной мышцы, но у некоторых пациентов может возникать из-за воздействия на седалищный нерв.

  Боль в тазобедренном суставе грушевидной мышцы — это обычное описание неоднозначной боли в большей области тазобедренного сустава. Обычно причиной боли в бедре является само бедро, крестцово-подвздошная и грушевидная мышцы.

  Боль в коленном суставе грушевидной мышцы — относительно частый симптом, который иногда может быть неправильно диагностирован в результате случайной структурной аномалии самого колена.

  Покалывание грушевидной мышцы можно также называть иглами и ощущать локально или в любой из областей нижней части тела, часто пораженных псевдо-радикулитом.

  Онемение грушевидной мышцы может быть субъективным или объективным и часто связано с обоими проявлениями. Парестезия седла грушевидной мышцы является хорошим индикатором возможной компрессии полового нерва как наиболее логичного механизма действия.

  Сексуальная дисфункция грушевидной мышцы и запор — другие частые признаки защемления полового нерва.

  Слабость ног Piriformis — результат продолжающегося сдавливания нерва или другого механизма, влияющего на седалищный нерв.

  Ощущение жжения грушевидной мышцы может присутствовать в большей части бедра и ягодиц или может распространяться вниз по ноге, часто на задней внешней стороне конечности.