Препараты повышающие: Лекарства для иммунитета купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Всероссийская акция «Большой этнографический диктант»

«Действительно, ноотропы способны улучшить высшие психические функции, но не доказано их влияние на клинические важные показатели, такие как улучшение восстановления после повреждения головного мозга (инсульт, травма), предупреждение слабоумия», — уточняет профессор Парфенов.

Пить или не пить?

Есть проблема и помимо недоказанной эффективности: у ноотропов и нейропротекторов серьезные побочные эффекты. Например, тот же модафинил вызывает зуд и кожную сыпь, а ританил — зависимость, тревожное расстройство, проблемы с сердечно-сосудистой системой и потерю веса.

Другая трудность, возникающая в связи с приемом ноотропов, — этическая. Нейропсихолог из Кембриджского университета Барбара Сахакян в книге «Неразумные шаги» (Bad Moves) отмечает, что из-за высокой стоимости ноотропов последнего поколения только богатые смогут их себе позволить и, соответственно, усилится социальное неравенство. Наконец, трудно спрогнозировать, чем закончится увлечение молодежи «умными таблетками», ведь никаких данных о долгосрочном влиянии ноотропов на мозг нет.

Синтетические иммуномодуляторы

Следующая большая группа – синтетические препараты.

Полиоксидоний – иммуномодулятор отечественного производства. Основной механизм иммуномодулирующего действия – прямое воздействие на моноцитарно-макрофагальные клетки, нейтрофилы и естественные киллеры (NK-клетки), вызывая повышение их функциональной активности при исходно сниженных показателях. Механизм активации реализуется на уровне плазматической мембраны и связан с повышением ее проницаемости для ионов кальция. Повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, что является основой детоксикационной активности препарата. Усиливает кооперацию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует пролиферацию Т-лимфоцитов. Выброс большого количества цитокинов макрофагами активирует всю иммунную систему. Стимулирует антителообразование [39]. Полиоксидоний обладает способностью связывать на своей поверхности различные токсические вещества, в том числе бактерии, усиливая их выведение из организма [40]. Полиоксидоний удаляет из организма кислотные радикалы, снижая тем самым их повреждающее действие [41,49].

Используется при хронических рецидивирующих воспалительных заболеваниях любой этиологии, аллергических заболеваниях [42]. Если Полиоксидоний вводить через день по 6-12 мг 10 раз, то мембраностабилизирующая и детоксикационная активность позволяет снизить гепато- и нефротоксичность во время химиотерапии. Препарат способствует быстрому восстановлению онкологических больных после операций и существенному улучшению их самочувствия [134].

Для профилактики иммунодепрессивного влияния опухоли, коррекции нарушений препарат можно принимать 1-2 раза в неделю 2-3 месяца по 6 мг или в форме суппозиториев 6-12 мг 2 раза в неделю от 2-3 месяцев до года.

Иммуномодулятор с системным цитопротективным действием Глутоксим относится к классу тиопоэтинов.

Оказывает модулирующее действие на внутриклеточный обмен тиола, играющего важную роль в регуляции метаболических процессов. Новый уровень окислительно-восстановительных процессов и динамики фосфорилирования белков систем, передающих сигналы, и факторов транскрипции иммунокомпетентных клеток определяет иммуномодулирующий и цитопротективный эффект препарата. В нормальных клетках Глутоксим стимулирует процессы пролиферации и дифференцировки, в трансформиро-ванных индуцирует апоптоз. Обладает высокой тропностью к клеткам центральных органов иммунологической защиты и лимфоидной ткани. Усиливает костно-мозговое кроветворение, активизирует фагоцитоз, восстанавливает функциональную активность макрофагов, инициирует систему цитокинов, эритропоэтина.

Предназначен для профилактики и лечения вторичных иммунодефицитов, как гепатопротектор – при вирусных гепатитах, потенцирует эффект антибактериальной терапии, улучшает переносимость химиотерапии [43]. Профилактическая доза 10 мг ежедневно 10 дней.

Галавит – следующий представитель синтетических иммуномодуляторов, производное аминофталгидрозида.

Нормализует функциональное состояние макрофагов, ингибирует их на 6-8 часов при гиперактивности, уменьшает этим избыточный синтез ФНО и ИЛ-1, снижая степень выраженности воспалительной реакции [142]. Стимулирует микробицидную функцию нейтрофильных гранулоцитов при ее дефиците, регулирует пролиферативную активность Т-лимфоцитов, стимулирует активность NK-клеток при ее недостаточности, усиливает фагоцитоз и повышает неспецифическую резистентность организма к инфекциям [140,142]. Ингибирует образование перекисных соединений, определяющих развитие диарейного и токсического синдрома, поэтому эффективен при острых кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей и интоксикацией, воспалительных заболеваниях ЖКТ [147].

Применяется при инфекционных заболеваниях, гнойно-септических процессах, иммунодефицитах различной этиологии [146]. Препарат ускоряет репарацию раневых поверхностей, язв и эрозий кожи и слизистых [140]. У больных диссеминированным раком молочной железы не только улучшил иммунный статус, но и позитивно влиял на качество жизни [141]. В онкологии для иммунокоррекции Галавит назначают по 100 мг через день 5 раз, далее один раз в 3 дня до 20 введений или ректально в суппозиториях.

Тимоген – низкомолекулярный синтетический пептид, оказывающий регулирующее влияние на реакции клеточного и гуморального иммунитета, а также на неспецифическую резистентность. Синтез тимогена явился последовательным событием, вытекающим из изучения биологических экстрактов тимуса, когда выяснилось, что за биологическое действие отвечает не вся молекула экстрагированного вещества, а только часть ее. Активность большой молекулы, состоящей из нескольких десятков или сотен аминокислотных остатков, попытались воспроизвести короткими пептидными последовательностями из 2-4 аминокислот, которые обозначили как тимомиметики. Первым тимометиком стал тимоген, внедренный в медицинскую практику в 1987 г. Тимоген не является фрагментом гормона тимуса, дипептид глутамил-триптофана (Glu-Trp), на основе которого он изготовлен, входит также в состав молекул цитокинов, сывороточных иммуноглобулинов.

Иммуномодулирующие свойства тимогена реализуются путем передачи содержащегося в Glu-Trp сигнала через систему вторичных посредников. В результате этого изменяются структура и функциональные свойства ядерного хроматина, что активизирует процессы транскрипции, повышается подвижность клеток крови. Тимоген усиливает дифференцировку лимфоидных клеток за счет экспессии на Т-лимфоцитах дифференцировочных антигенов. Проявляет сродство к мембранным рецепторам тимоцитов и вызывает экспрессию на их мембранах CD- и DR-молекул. Препарат нормализует соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров при иммунодефицитных состояниях, а также оказывает воздействие на колониестимулирующую активность костного мозга. Мирошниченко И.В. с соавторами в 1997 г выяснили, что доза тимогена, необходимая для усиления процесса дифференцировки лимфоидных клеток, в 10-100 раз меньше, чем природных препаратов вилочковой железы. В организме препарат распадается на триптофан и глутаминовую кислоту.

Используется при комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных снижением показателей клеточного иммунитета, для профилактики инфекций, в процессе проведения лучевой и химиотерапии. Вводится внутримышечно по 50-100 мкг один раз в день, курсовая доза 300-1000 мкг, можно применять интраназально по 2-5 капель в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Тамерит – синтетическое производное фталгидразина – обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Противовоспалительное действие обусловлено способностью препарата ингибировать избыточную продукцию макрофагами ФНО, ИЛ-1, нитросоединений активных форм кислорода на 10-12 часов.

Иммуномодулирующие свойства проявляются в восстановлении нормальной антиген-презентирующей и секреторной функции клеток моноцитарно-макрофагальной системы, стимуляции микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов и цитотоксической активности естественных киллеров.

Антиоксидантное действие реализуется за счет уменьшения потребления кислорода гиперактивированными макрофагами с последующим снижением генерации свободных радикалов.

Тамерит стимулирует репарацию тканей, активирует рост грануляций, ускоряет заживление инфицированных ран [44]. Применяется при воспалительных заболеваниях, септических состояниях, послеоперационных осложнениях. При вторичной иммунной недостаточности, вызванной химиотерапией, Тамерит вводят по 100 мг один раз в день два дня подряд, далее 100 мг один раз в три дня курсом до 15-20 инъекций.

Имунофан – гексапептид, в организме разрушается до естественных аминокислот: аргинина, тирозина, валила, лизила. Обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным и антиоксидантным действиями.

Действие препарата проходит несколько фаз и продолжается 4 месяца. В течение быстрой фазы, начинающейся через 2-3 часа после введения и длящейся 2-3 суток, вследствие стимуляции продукции церуллоплазмина и лактоферрина усиливается антиоксидантная защита, нормализуется перекисное окисление липидов, ингибируется распад фосфолипидов клеточных мембран. В течение средней фазы, 2-3 – 7-10 суток, происходит усиление фагоцитоза. Во время этой фазы происходит гибель внутриклеточных бактерий и вирусов, и воспаление несколько усиливается за счет персистенции вирусных и бактериальных антигенов. В медленную фазу, от 7-10 дней до 4 месяцев, проявляется иммуномодулирующее действие – нарушение восстановление показателей клеточного и гуморального иммунитета путем восстановления иммунорегуляторного индекса, активирования пролиферации и дифференцировки Т-клеток за счет усиления продукции ИЛ-2, увеличения продукции специфических антител [45].

Имунофан применяют для профилактики и лечения иммунодефицитных состояний различной этиологии. При токсическом и инфекционном поражении печени препарат предотвращает цитолиз, снижает активность трансаминаз и уровень билирубина в сыворотке крови. В онкологии Имунофан используется: перед операцией 1 мл 0,005% раствора 2-3 инъекции подкожно или внутримышечно; перед химио- или лучевой терапией 3-5 введений через день; в стадии генерализации опухоли 5-7 раз через день каждые три недели трижды [46].

5-тикратное использование Имунофана по 2 мл через день на фоне химиотерапии у 375 больных не только улучшило переносимость последней – на 17% реже возникала лейкопения и в 1,5-2 раза проявления гепатотоксичности; но и у 80% по сравнению с 63% в контроле отмечено быстрое восстановление лейкоцитов, достоверно увеличился процент эффективности химиотерапии на 7 [76].

Неовир – оригинальный отечественный препарат, при введении вызывает быстрое образование в организме интерферонов, идентифицированных как ранний альфа- и бета-интерфероны. Этот препарат индуцирует реакции, направленные на уничтожение вируса, а также готовит иммунокомпетентные клетки к повышенному выбросу интерферона в ответ на последующее воздействие болезнетворного агента. По динамике сывороточного титра интерферона доза Неовира 250 мг эквивалентна 6-9 млн. МЕ реаферона.

Иммуностимулирующее действие обусловлено активацией стволовых клеток костного мозга, Т-лимфоцитов и макрофагов системы полиморфно-ядерных лейкоцитов, нормализацией баланса между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров.

Эффективен при некоторых РНК- и ДНК-геномных вирусах (вирусы группы Herpes, гриппа), инфицировании хламидиями, кандидозе слизистых. При ВИЧ и герпесе снижает продукцию ФНО, повышает способность лейкоцитов к синтезу альфа-интерферона, стимулирует образование активных форм кислорода.

Отмечена способность препарата купировать вторичную резистентность к тамоксифену при гормонозависимом раке молочной железы, что обусловлено увеличением экспрессии рецепторов прогестина и эстрогена и элиминацией рецептор-негативного пула.

При опухолевых заболеваниях считается, что Неовир усиливает активность естественных киллеров и нормализует продукцию ФНО, что должно сказываться на качестве жизни, предотвращая кахексию. Но это показание применения не нашло из-за проявлений токсичности (гриппоподобный синдром, болезненность в месте инъекции) и высокой стоимости препарата. Для терапии кахексии также малоприемлема инъекционная форма введения лекарственного средства.

Попытки терапии чувствительных к интерферонам злокачественных опухолей также дали неубедительные результаты. Дело в том, что при использовании индукторов интерферона рано или поздно клетка вступает в фазу гипореактивности, когда повторное введение препарата не вызывает ответной продукции интерферона, либо она настолько низка, что не вызывает какого-либо значимого ответа. Неовир может включаться в качестве дополнительного средства в комплексную терапию распространенных почечно-клеточного рака или меланомы. Вводится внутримышечно по 250 мг раз в день №5, терапия не из дешевых.

Низкомолекулярный индуктор альфа- вета- и гамма-интерферона Амиксин стимулирует его образование клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, Т-лимфоцитами и гранулоцитами; стимулирует стволовые клетки костного мозга, увеличивает продукцию Ig M, Ig A и Ig G, восстанавливает соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров.

Амиксин использовался в комплексном лечении больных с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. Исходное снижение продукции всех интерферонов отмечено у 80%, угнетение функциональной активности Т-лимфоцитов со снижением соотношения Т-хелперы и Т-супрессоры. После амиксина только у 20% осталась сниженной продукция интерферонов, Т-лимфоциты нормализовались у всех больных [74]. При приеме препарата до начала гормональной терапии отмечался более быстрый и полный клинико-морфологический эффект.

В результате индукции эндогенного интерферона оказывает антипролиферативное действие на опухолевые клетки.

Активен против гепато-, герпес- и миксовирусов [115]. Широко используется для профилактики гриппа и ОРВИ. В первые два дня внутрь принимается 1-2 таблетки после еды, следующие приемы – через 48 часов по 1 таблетке. Продолжительность курса от 1 до 4 недель зависит от нозологической формы.

Синтетический пептид Гепон также является индуктором альфа- и бета-интерферона, активирует макрофаги, ограничивает выработку ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ответственных за воспаление, и ФНО. Препарат привлекает моноциты в зону воспаления, усиливает синтез антител против антигенов инфекционной природы. У больных с ослабленным иммунитетом Гепон частично или полностью восстанавливает количество иммунокомпетентных клеток в истощенных популяциях лейкоцитов и лимфоцитов, повышает функции отдельных звеньев иммунитета [139].

Эффективен при ВИЧ и герпесе, так как подавляет репликацию вируса непосредственно в инфицированных клетках и одновременно активирует иммунные реакции [47]. При курсовом применении предупреждает рецидивы оппортунистических инфекций в течение 3-6 месяцев. Местное орошение Гепоном подавляет рост Candida, так как препарат хорошо всасывается и активирует местный иммунитет [139]. Выпускается в виде порошка для растворения и приема внутрь или орошения слизистых.

Левамизол (декарис) кроме основного антигельминтного действия оказывает комплексное влияние на иммунную систему: увеличивает выработку антител на различные антигены; усиливает Т-клеточный ответ, активируя Т-лимфоциты и стимулируя их пролиферацию; повышает способность к адгезии, хемотаксису и фагоцитозу моноцитов, макрофагов и нейтрофилов. Препарат ослабляет сильную иммунную реакцию, усиливает слабую и не изменяет нормальную. Признаки клинического улучшения следует ожидать через 8-12 недель, а окончательное суждение об эффективности препарата можно вынести к 3 месяцу.

В отличие от других иммуномодуляторов, обладает широким спектром токсических реакций у 25-30% больных: диспепсия, энцефалитоподобный синдром, агранулоцитоз. Усиливает действие алкоголя (антабусподобный синдром) и непрямых антикоагулянтов. Запрещен при ревматоидном артрите с позитивным HLA-B 27.

Для стимуляции иммунитета Левамизол назначают по 150 мг 1 раз в сутки три дня подряд или по 150 мг 1 раз в неделю с обязательным контролем лейкоцитов. При раке ободочной кишки на 7 день после резекции по 50 мг 3 раза в день в течение трех дней каждые 2 недели на протяжении года.

Мещерякова Н.Г.

Лекарства и добавки, повышающие кровяное давление

Лекарства и добавки, повышающие кровяное давление

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также пищевые добавки и другие вещества могут повышать кровяное давление. Некоторые из них также могут влиять на прием лекарств, снижающих артериальное давление.

Вот некоторые лекарства, добавки и другие вещества, которые могут повысить ваше кровяное давление. Если вы употребляете какое-либо из этих веществ и беспокоитесь о том, как оно может повлиять на ваше кровяное давление, поговорите со своим врачом.

Обезболивающие

Некоторые обезболивающие и противовоспалительные препараты могут вызывать задержку воды, вызывая проблемы с почками и повышая кровяное давление. Примеры включают:

• Индометацин (Индоцин, Тиворбекс)
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие)
• Пироксикам (Фельден)

Регулярно проверяйте артериальное давление.Поговорите со своим врачом о том, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас. Если вам необходимо продолжить прием обезболивающих, повышающих артериальное давление, врач может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля артериального давления.

Лекарства от простуды (противоотечные)

Противозастойные средства сужают кровеносные сосуды, что затрудняет кровоток по ним, повышая кровяное давление. Противоотечные средства также могут снизить эффективность некоторых лекарств от артериального давления.Примеры противоотечных средств:

• Псевдоэфедрин (Sudafed 12-часовой)
• Фенилэфрин (нео-синефрин)

Проверьте этикетку вашего лекарства от простуды или аллергии, чтобы узнать, содержит ли оно противозастойное средство. Если у вас высокое кровяное давление, лучше избегать противоотечных средств. Спросите своего врача или фармацевта о безрецептурных холодных продуктах, предназначенных для людей с высоким кровяным давлением.

Антидепрессанты

Антидепрессанты работают, изменяя реакцию вашего организма на химические вещества мозга, включая серотонин, норадреналин и дофамин, которые влияют на ваше настроение.Эти химические вещества также могут вызывать повышение артериального давления. Примеры антидепрессантов, повышающих артериальное давление:

• Ингибиторы моноаминоксидазы
• Трициклические антидепрессанты
• Флуоксетин (прозак, Сарафем)

Если вы принимаете антидепрессанты, регулярно проверяйте артериальное давление. Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.

Гормональные противозачаточные

Противозачаточные таблетки и другие гормональные противозачаточные средства содержат гормоны, которые могут повышать кровяное давление за счет сужения более мелких кровеносных сосудов.Почти все противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца содержат предупреждения о том, что высокое кровяное давление может быть побочным эффектом. Риск высокого кровяного давления выше, если вы старше 35 лет, имеете избыточный вес или курите.

Не у всех женщин повышается артериальное давление при использовании гормональных противозачаточных средств. Но если вы беспокоитесь, проверяйте артериальное давление не реже одного раза в шесть-12 месяцев.

Если у вас уже высокое кровяное давление, подумайте об использовании другого средства контроля над рождаемостью.Хотя почти все противозачаточные таблетки могут повышать ваше кровяное давление, вероятность повышения артериального давления меньше, если вы используете противозачаточные таблетки или устройства, содержащие более низкую дозу эстрогена.

Кофеин

Кофеин может вызвать временный скачок артериального давления у людей, которые не употребляют его регулярно.

Кофеин блокирует гормон, который держит ваши кровеносные сосуды открытыми, позволяя крови легко проходить через них. Это может временно повысить кровяное давление. Однако недостаточно доказательств того, что кофеин повышает кровяное давление в долгосрочной перспективе.

Примеры лекарств и продуктов, содержащих кофеин:

• Таблетки с кофеином (Виварин и др.)
• Кофе
• Энергетические напитки и прочие напитки

Содержание кофеина в кофе может сильно различаться, поэтому трудно сказать, сколько чашек кофе вы можете выпивать в день.

Чтобы узнать, повышает ли кофеин ваше кровяное давление, проверьте свое кровяное давление примерно через 30 минут после чашки кофе или другого напитка с кофеином.Если ваше кровяное давление повышается на 5-10 пунктов, вы можете быть чувствительны к влиянию кофеина на повышение кровяного давления.

Травяные добавки

Не забудьте сообщить своему врачу о любых травяных добавках, которые вы принимаете или планируете принимать, чтобы узнать, может ли добавка поднять ваше кровяное давление или взаимодействовать с лекарствами от кровяного давления. Примеры травяных добавок, которые могут повлиять на ваше кровяное давление или лекарства от кровяного давления, включают:

• Арника (Arnica montana)
• Эфедра (ма-хуанг)
• Женьшень (Panax quinquefolius и Panax ginseng)
• Гуарана (Paullinia cupana)
• Солодка (Glycyrrhiza glabra)

Травяные добавки не обязательно безопасны только потому, что они натуральные.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки. Возможно, вам придется избегать добавок, которые повышают ваше кровяное давление или мешают принимать лекарства от кровяного давления.

Биологические методы лечения

Сильные лекарства, используемые в биологической терапии, могут иметь побочные эффекты, включая высокое кровяное давление. Некоторые из этих препаратов нацелены на определенные клетки, а некоторые используют собственную иммунную систему вашего организма для борьбы с различными аутоиммунными заболеваниями и раками.

В частности, ингибиторы ангиогенеза и некоторые моноклональные антитела могут вызывать повышение артериального давления.Примеры этих препаратов:

• Бевацизумаб (Авастин)
• Гефитиниб (Иресса)
• Иматиниб (Гливек)
• Пазопаниб (Вотриент)
• Рамуцирумаб (Цирамза)

Иммунодепрессанты

Эти препараты дают почти всем, кому сделали пересадку органов. Некоторые иммунодепрессанты могут повышать кровяное давление, возможно, из-за того, что иммунодепрессанты влияют на ваши почки. Примеры иммунодепрессантов, которые могут повысить ваше кровяное давление, включают:

• Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
• Такролимус (Astagraf XL, Prograf, Envarsus XR)

Регулярно проверяйте артериальное давление.Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Стимуляторы

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин, концерта и др.), Могут вызывать учащение или нерегулярное сердцебиение, повышая кровяное давление.

Регулярно проверяйте артериальное давление, если вы принимаете стимуляторы. Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.Он или она может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Предупреждение о запрещенных наркотиках

Незаконные препараты могут повышать кровяное давление из-за сужения артерий, кровоснабжающих сердце. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и повреждает сердечную мышцу.

Примеры запрещенных наркотиков, которые могут повлиять на ваше сердце:

• Амфетамины, включая метамфетамин
• Анаболические стероиды
• Кокаин
• МДМА

Если вы употребляете запрещенные наркотики, важно прекратить.Обратитесь к врачу за информацией о программах консультирования или лечения от наркозависимости.

1. Hwang AY, et al. Использование отпускаемых по рецепту лекарств, которые потенциально мешают контролю артериального давления при впервые возникшей гипертонии и резистентной к лечению гипертензии. Американский журнал гипертонии. 2018; 31: 1324.
2. Flack JM и др. Артериальное давление и новые рекомендации ACC / AHA по гипертензии. Тенденции в сердечно-сосудистой медицине. 2019; doi.org/10.1016 / j.tcm.2019.05.003
3. Basile J, et al. Обзор гипертонии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 января 2021 г.
4. Pathan MK, et al. Устойчивые гипертонии: где мы сейчас и куда мы идем дальше? Встроенный контроль артериального давления. 2020; DOI: 10.2147 / IBPC.S223334.
5. Giardina E-G. Сердечно-сосудистые эффекты кофеина и напитков с кофеином. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 января 2021 г.
6. Martini D, et al.Влияние кофе и кондитерских изделий на основе какао, содержащих кофе, на показатели кардиометаболического здоровья: результаты проекта pocket ‑ 4 ‑ life. Европейский журнал питания. 2020; DOI: 10.1007 / s00394-020-02347-5.
7. Информация о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC), и о повышенном артериальном давлении. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/understanding-overthecounter-otc-medications-and- высокое кровяное давление.Доступ 13 января 2021 г.
8. Foy MC и др. Лекарственная гипертензия. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2019; DOI: 10.1016 / j.ecl.2019.08.013.
9. Townsend RR. НПВП и парацетамол: влияние на артериальное давление и гипотонию. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 января 2021 г.
10. Кофеин может укрепить ваши кровеносные сосуды. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/News/Global/SimpleScience/Caffeine-may-perk-up-your-blood-vessels_UCM_458540_Article.jsp # .XF3hWWeWzmJ. По состоянию на 8 февраля 2019 г.
11. Шепс СГ (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 16 февраля 2019 г.
12. Младенка П. и др. Всесторонний обзор сердечно-сосудистой токсичности лекарств и родственных агентов. Обзоры медицинских исследований. 2018; 38: 1332.
13. Ингибиторы ангиогенеза. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy/angiogenesis-inhibitors-fact-sheet. Доступ 13 января 2021 г.
14. Гуарана.Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Проверено 13 января 2019 г.
15. Panax ginseng. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2019 г.
16. Арника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2021 г.
17. Kellerman RD, et al. Популярные травы и пищевые добавки. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на февраль.8. 2019.
18. Таргетная терапия рака. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/targeted-therapies/targeted-therapies-fact-sheet. Доступ 13 января 2021 г.

.

Когнитивные усилители — Фонд алкоголя и наркотиков

Как они работают?

Исследования все еще не позволяют сделать окончательных выводов о том, как именно эти препараты действуют на умственную стимуляцию, но ранние исследования показывают, что они могут действовать одновременно на множество различных систем в организме.Одно из объяснений состоит в том, что они могут увеличить приток крови к мозгу, что позволяет мозгу использовать больше кислорода. ⁴

Некоторые ноотропы могут повышать уровень адреналина в организме и вызывать эффекты, аналогичные употреблению большого количества кофеина, что означает, что люди могут бодрствовать в течение длительных периодов времени.

Некоторые лекарства увеличивают количество определенных химических веществ (нейротрансмиттеров), таких как дофамин, которые выделяются в той части мозга, которая связана с зависимостью.

Типы ноотропов

Наркотики, часто используемые для улучшения познания, в целом можно разделить на 3 группы: эугароики, лекарства от СДВГ и ноотропные добавки.

Eugeroics

Eugeroics — это класс препаратов, которые способствуют бодрствованию и бдительности. Наиболее часто используемым препаратом Eugeroic, который используется для улучшения когнитивных функций, является модафинил.

Торговые наименования: Modavigil®, Modafin®, Nuvigil®

Препарат был представлен в конце 1990-х годов для лечения нарколепсии, обструктивного апноэ во сне и нарушений сна при сменной работе. Модафинил способствует бодрствованию и бодрствованию и может иметь некоторую ценность при лечении синдрома отмены стимуляторов и может быть эффективным в уменьшении тяги к наркотикам и зависимости.Однако необходимы дальнейшие исследования. ^5,6

Побочные эффекты

Безопасного уровня употребления наркотиков не существует. Прием любого препарата всегда сопряжен с определенным риском, поэтому важно соблюдать осторожность.

Модафинил влияет на всех по-разному, но наиболее распространенные побочные эффекты включают:

• повышенная бдительность и сосредоточенность
• снижение утомляемости
• беспокойство
• головная боль
• иглы и иглы
• боли в груди
• головокружение
• бессонница
• тошнота
• нервозность. ⁴

Долгосрочные эффекты

Исследования ноотропов все еще ограничены, а это означает, что существует большая неопределенность в отношении побочных эффектов, которые лекарства могут вызывать при постоянном использовании. Рекомендуется использовать эти препараты только по рецепту практикующего врача, чтобы избежать любого потенциального вреда.

Лекарства от СДВГ

Типы лекарств от СДВГ, используемых в качестве ноотропов, включают:

Метилфенидат, Лисдексамфетамин, Дексамфетамин

Торговые марки: Риталин®, Риталин ла®, Концерта®, Риталин 10®, Дексамфетамин

Побочные эффекты

Безопасного уровня употребления наркотиков не существует. Прием любого препарата всегда сопряжен с определенным риском, поэтому важно соблюдать осторожность.

Метилфенидат влияет на всех по-разному, но наиболее частыми побочными эффектами могут быть:

• эйфория и повышенное чувство благополучия
• высокая температура тела
• отказ сердечно-сосудистой системы
• враждебность или паранойя
• нерегулярное или учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение
• повышение артериального давления и дыхания
• повышение активности, разговорчивости и бдительности
• снижение утомляемости, сонливости и аппетита
• сухость во рту, расширение зрачков, тошнота и головные боли
• повышение полового влечения
• чувство ума, большой компетентности и силы . ⁹

Долгосрочные побочные эффекты

Регулярное использование может в конечном итоге вызвать:

• быстрое или нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление и возможное воспаление сердечных клапанов
• кожные заболевания, дефицит витаминов, покраснение или бледность кожи
• язвы желудка и недоедание
• психическое здоровье и поведенческие проблемы
• головокружение и затрудненное дыхание
• потеря координации и физический коллапс
• необычная усталость или слабость
• повторяющиеся физические действия
• судороги, кома и смерть. ^9,10

Ноотропные добавки

Некоторые витамины группы B, рыбий жир и травяные добавки (такие как гинкго билоба и экстракты Bacopa monnieri) могут быть более безопасным вариантом фармацевтических препаратов для улучшения когнитивных функций. Эффект может быть не таким немедленным, но, как сообщается, эффект длится гораздо дольше.11 Наиболее часто используемые ноотропные добавки — это CILTEP® и Alpha Brain®. Однако Американская медицинская ассоциация сообщила, что ряд продуктов, рекламируемых как ноотропные добавки, не исследовался с точки зрения безопасности и эффективности.

Список препаратов, повышающих частоту сердечных сокращений

Вы принимаете лекарства, которые помогают поддерживать или улучшать свое здоровье. Но что происходит, когда лекарства, которые вы принимаете от одного заболевания, ухудшают другие состояния здоровья? Это то, что люди с риском сердечных заболеваний должны учитывать при приеме лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений.

Увеличение частоты пульса не обязательно является проблемой. Фактически, наша частота пульса регулярно повышается и понижается в зависимости от ряда факторов, некоторые из которых полезны для вашего сердца, например, от физических упражнений.Но для некоторых людей могут вызывать беспокойство препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений.

Какая частота пульса в состоянии покоя?

Частота пульса в состоянии покоя — это ваша базовая частота пульса. Это количество ударов в минуту, которое делает ваше сердце, когда вы расслаблены, сидите или лежите и не занимаетесь физической активностью.

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых старше 18 лет составляет от 60 до 100 ударов в минуту. У людей, которые регулярно занимаются спортом, частота пульса может составлять всего 40 ударов в минуту.

Чтобы рассчитать частоту сердечных сокращений, сначала найдите свой пульс, поместив указательный и средний пальцы либо на запястье под основание большого пальца, либо на шею по обе стороны от трахеи.Возможно, вам придется слегка пошевелить пальцами, пока не почувствуете устойчивую накачку.

Наблюдая за часами с минутным отсчетом, подсчитайте количество ударов, которое вы почувствуете за 15 секунд, и умножьте это на 4.

ЧСС в состоянии покоя = ____ ударов в 15 секунд x 4.

Какая максимальная частота пульса?

Ваша максимальная частота пульса — это частота, с которой ваше сердце бьется, когда оно работает с максимальной нагрузкой. Чтобы оценить максимальную частоту пульса, начните с 220 и вычтите свой возраст.Например, для человека 30 лет расчетная максимальная частота пульса, связанная с возрастом, составляет 190, а для человека 70 лет — расчетная максимальная частота пульса, связанная с возрастом, равная 150.

Максимальная частота пульса = 220 — возраст.

Что такое целевая частота пульса?

Ваша целевая частота пульса — это частота пульса, к которой вы стремитесь во время тренировки.

Для умеренной и интенсивной физической активности ваша целевая частота пульса должна составлять от 64% до 76% от вашей максимальной частоты пульса. Например, у 30-летнего человека максимальная частота пульса составляет примерно 190.Их целевая частота сердечных сокращений для умеренных и интенсивных физических нагрузок будет между 122 и 144 ударами в минуту.

Целевая частота пульса для умеренных и интенсивных физических нагрузок =

• Уровень 64%: (максимальная частота пульса) x 0,64
• Уровень 76%: (максимальная частота пульса) x 0,76

Для интенсивной физической активности стремитесь к 77–93% вашей максимальной частоты пульса.

• Уровень 77%: (максимальная частота пульса) x 0,77
• Уровень 93%: (максимальная частота пульса) x 0.93

Эти лекарства могут увеличить частоту сердечных сокращений:

• Лекарства от простуды, содержащие псевдоэфедрин или фенилэфрин: Лекарства от простуды, такие как Sudafed PE и Sudafed Congestion, сужают или сужают кровеносные сосуды, что может увеличить частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
• Безрецептурные болеутоляющие: Тайленол (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мотрин, адвил (ибупрофен) и алев (напроксен натрия), могут повышать артериальное давление и вызывать нарушения сердечного ритма.
• Лекарства от астмы: Бронходилататоры, которые используются при астме и ХОБЛ, такие как вентолин (альбутерол) и атровент (ипратропиум), могут вызывать учащенное сердцебиение или сердцебиение.
• Лекарства от СДВГ: Стимуляторы, включая риталин и аддералл, могут вызвать небольшое увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Использование лекарств от СДВГ может увеличить риск сердечных заболеваний из-за воздействия лекарств на сердце и кровеносные сосуды.
• Некоторые антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI), включая Cymbalta (дулоксетин), могут вызывать учащенное или нерегулярное сердцебиение.Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), такие как Эффексор (венлафаксин), могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Лечение щитовидной железы: Гормон щитовидной железы Synthroid (левотироксин) может повышать кровяное давление или вызывать нерегулярную или учащенную частоту сердечных сокращений.
• Некоторые антибиотики: Зитромакс (азитромицин) может нарушать электрическую активность сердца, что может привести к аритмии (нерегулярному или ненормальному сердцебиению). Фторхинолоны, такие как левакин (левофлоксацин) и ципро (ципрофлоксацин), могут иметь аналогичные эффекты.
• Травяные добавки: Эти продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и не проходят столь же строгие испытания, как традиционные лекарства. Поскольку они являются натуральными, многие люди думают, что они безвредны, но могут иметь серьезные побочные эффекты. Травяные стимуляторы, в том числе горький апельсин, эфедра, кофеин, гуарана, мате, кола, арека, лобелия и кат, являются наиболее распространенной категорией растительных продуктов, влияющих на сердце, но многие другие лечебные травы также связаны с сердечно-сосудистыми проблемами.

Спросите своего врача, могут ли какие-либо лекарства или добавки, которые вы принимаете, повлиять на ваше сердце.

Опасны ли препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений?

«У молодых пациентов без каких-либо проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания или высокое кровяное давление, небольшое повышение частоты сердечных сокращений, связанное с приемом лекарств, вряд ли вызовет какие-либо проблемы», — говорит Джеффри Ландсман, доктор медицинских наук, поставщик медицинских услуг в Mercy Personal Physitors в Лютервилле. Мэриленд.

«У пожилых пациентов или пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями может вызывать беспокойство учащенное сердцебиение», — сказал доктор.- добавляет Ландсман.

Некоторые симптомы опасно высокой частоты пульса включают:

• Обморок (обморок)
• Дремота или головокружение
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Дрожание в груди
• Ограничивающий импульс
• Давление, стеснение или боль в груди (стенокардия)
• Одышка
• Усталость

В крайних случаях опасно высокая частота пульса может привести к потере сознания или остановке сердца.

«Слишком высокая частота пульса может снизить способность сердца эффективно доставлять кровь и кислород в организм», — говорит Аарон Эммель, фармацевт, основатель Pharmacy Tech Scholar. «Они также могут вызвать нарушение сердечного ритма, что требует неотложной медицинской помощи. Одышка, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в груди или обморок — все это серьезные признаки, требующие медицинской помощи ».

Можно ли заниматься спортом при приеме лекарств, увеличивающих частоту сердечных сокращений?

Безопасно ли тренироваться при приеме препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений, зависит от ряда факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья и другие лекарства, которые он может принимать.

«Более молодые, более здоровые люди могут по-прежнему переносить аналогичные уровни физических упражнений, в то время как людям с сопутствующими заболеваниями или пожилым людям может потребоваться изменить свой план или упражнения под тщательным наблюдением», — говорит д-р Эммель.

В случае сомнений лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

«Пациенты с сопутствующими заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом перед началом программы тренировок», — говорит доктор Ландсман.«Пациенты, которые начали принимать новое лекарство, повышающее частоту сердечных сокращений, также должны проконсультироваться со своим врачом перед тренировкой».

Некоторые меры предосторожности, которые следует принимать во время тренировки, особенно для тех, кто находится в группе риска, могут включать:

• Ограничение интенсивности упражнений
• Ношение медицинского пульсометра
• Отказ от упражнений вскоре после приема любых проблемных лекарств
• Избегайте ненужных веществ, которые могут повышать частоту сердечных сокращений, включая кофеин, алкоголь и никотин

«Очень важно обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг», — говорит д-р.Эммель. Поскольку упражнения являются важной частью здорового образа жизни для сердца, вам необходимо убедиться, что вы не избегаете без необходимости упражнения, которые могут быть полезны.

Возможность учащения пульса не обязательно означает, что нельзя принимать лекарства или следует избегать упражнений. Перед началом приема лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Вы также можете контролировать частоту сердечных сокращений при запуске новой программы упражнений, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца, гипертиреоз или беспокойство, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений.

Эксклюзив: производители лекарств поднимут цены на 2021 год в связи с пандемией, политическое давление поставит под угрозу доходы

Майкл Эрман, Карл О’Доннелл

НЬЮ-ЙОРК (Рейтер) — Производители лекарств, включая Pfizer Inc, Sanofi SA и GlaxoSmithKline Plc, планируют увеличить Согласно данным производителей лекарств и данным, проанализированным исследовательской фирмой 3 Axis Advisors, цены на более чем 300 лекарств в США на 1 января.

ФОТО ФАЙЛА: Покупатели ждут в аптеке магазина Target в Бруклине, Нью-Йорк, 15 июня 2015 года.REUTERS / Brendan McDermid / File Photo

Подъем наступает на фоне потрясений производителей лекарств от последствий пандемии COVID-19, которая привела к сокращению посещений врачей и снижению спроса на некоторые лекарства. Они также борются с новыми правилами снижения цен на наркотики со стороны администрации Трампа, которые снизят прибыльность отрасли.

Компании сохранили повышение цен на уровне 10% или ниже, а крупнейшие фармацевтические компании, поднявшие цены на данный момент, Pfizer и Sanofi, сохранили почти все свои повышения на уровне 5% или меньше, сообщает 3 Axis.3 Axis — это консалтинговая фирма, которая работает с группами фармацевтов, страховыми планами и фондами по вопросам ценообразования на лекарства и цепочки поставок.

GSK повысила цены на две вакцины — вакцину против опоясывающего лишая Shingrix и вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша Pediarix — на 7% и 8,6% соответственно, сообщает 3 Axis.

Teva Pharmaceuticals Inc подняла цены на 15 препаратов, включая Austedo, который лечит редкие неврологические расстройства, и стероид от астмы Qvar, продажи которого в совокупности составили более 650 миллионов долларов в 2019 году, а рост цен составил от 5 до 6%.Teva подняла цены на некоторые лекарства, включая миорелаксант Amrix и средство от нарколепсии Nuvigil, на 9,4%.

Ожидается, что в пятницу и в начале января будет объявлено о дальнейшем повышении цен.

По данным 3 Axis, в 2020 году производители лекарств подняли цены на более чем 860 препаратов в среднем примерно на 5 процентов. С 2015 года рост цен на лекарства существенно замедлился, как с точки зрения масштабов повышения, так и количества затронутых лекарств.

Рост происходит по мере того, как фармацевтические компании, такие как Pfizer, играют в героев, разрабатывая вакцины от COVID-19 в рекордно короткие сроки.Повышение ставок может помочь восполнить упущенную выгоду, поскольку количество посещений врачей и количество новых рецептов резко упали во время глобальной изоляции.

Pfizer планирует поднять цены на более чем 60 препаратов на 0,5–5%. К ним относятся примерно 5% -ное увеличение на некоторые из его самых продаваемых товаров, таких как средство для лечения ревматоидного артрита Xeljanz и лекарства от рака Ibrance и Inlyta.

Pfizer заявила, что скорректировала прейскурантные цены на свои лекарства примерно на 1,3% по всем продуктам в своем портфеле в соответствии с инфляцией.

«Это скромное увеличение необходимо для поддержки инвестиций, которые позволяют нам продолжать открывать новые лекарства и доставлять эти открытия пациентам, которые в них нуждаются», — заявила пресс-секретарь Эми Роуз в заявлении, указав, в частности, на вакцину COVID-19 компания, разработанная совместно с немецкой компанией BioNTech SE.

В нем говорится, что его чистые цены, которые исключают скидки менеджерам по аптекам и другие скидки, фактически упали за последние 3 года.

Французская компания Sanofi планирует повысить цены на ряд вакцин на 5 процентов или меньше, а позднее в январе объявит о дальнейшем повышении цен, сообщила пресс-секретарь Эшли Косс.

Ни одно из повышений цен компании не превысит ожидаемых темпов роста расходов на здравоохранение в США в 5,1 процента, сказала она.

Снижение цен на рецептурные лекарства в США, которые являются одними из самых высоких в мире, было в центре внимания президента США Дональда Трампа, сделавшего это основным обещанием своей кампании 2016 года. В конце 2020 года он издал несколько указов, направленных на снижение цен, но их влияние может быть ограничено судебными разбирательствами и другими проблемами.

Ранее в этом месяце федеральный судья заблокировал последнее правило администрации Трампа, направленное на снижение цен на лекарства, которое должно было быть введено в действие в начале года.Ему бросили вызов группы фармацевтической промышленности, включая PhRMA, ведущую фармацевтическую торговую группу страны.

Избранный президент Байден также пообещал снизить затраты на лекарства и позволить Medicare, государственной программе медицинского страхования США, вести переговоры о ценах на лекарства. У него есть поддержка со стороны демократов Конгресса в принятии такого закона, который, по словам Бюджетного управления Конгресса, может обойтись отрасли более чем в 300 миллиардов долларов к 2029 году.

Отчет Майкла Эрмана, редакция Ника Зиемински

Рост цен продолжает опережать инфляцию для многих Medicare, часть D, лекарства

В ответ на сильную общественную поддержку правительства в решении проблемы роста цен на рецептурные лекарства президент Байден одобрил несколько предложений во время своей кампании, включая ограничение роста цен на лекарства уровнем не более, чем уровень инфляции — пределы, которые будут применяться как к Medicare, так и к новому населению. вариант.Во время 116 ^{-го Конгресса} Палата представителей и Финансовый комитет Сената приняли предложения по ограничению годового роста цен на лекарства уровнем инфляции, хотя ни одно из предложений не было вынесено на голосование в Сенате. Законопроект, принятый Палатой представителей (H.R.3), потребовал бы от производителей лекарств выплаты скидки федеральному правительству, если бы их цены на лекарства, покрываемые в рамках Части B и D Medicare, росли быстрее, чем уровень инфляции. Подобное предложение получило большинство голосов в Финансовом комитете Сената, который в то время возглавлял сенатор Республиканской партии Чак Грассли.В программе Medicaid уже действует аналогичная политика. С президентом Байденом в Белом доме и демократами, теперь контролирующими обе палаты Конгресса, основанные на инфляции лимиты на повышение цен на наркотики могут иметь несколько лучшие перспективы на 117 ^{-м Конгрессе} .

В качестве контекста для понимания обоснования усилий по ограничению роста цен на лекарства в этом анализе сравниваются изменения в прейскурантных цен на лекарства, покрываемые программой Medicare Part D в 2019 году, с уровнем инфляции на основе данных последней информационной панели расходов на лекарства Medicare Part D от Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).Наш анализ основан на изменениях цен на единицу продукции, представленных на информационной панели части D, которые не отражают скидки производителя и скидки на планы, поскольку они считаются собственностью и поэтому не являются общедоступными. Мы считаем этот аналитический подход разумным, поскольку оба предыдущих законодательных предложения о требовании скидок на инфляцию были основаны на изменениях прейскурантных цен, измеряемых оптовой стоимостью приобретения, которая эквивалентна прейскурантной цене, или средней ценой производителя, которая равна мера цены, которая может включать некоторые скидки оптовикам, но не скидки, выплачиваемые спонсорам плана или менеджерам льгот аптек.

Наш анализ показывает, что для половины всех покрываемых Частью D лекарств (50%, или 1 646 препаратов) превысила прейскурантная цена, которая превысила уровень инфляции в период с июля 2018 года по июль 2019 года, который составил 1,8% (Рисунок 1). Среди лекарств, у которых рост прейскурантной цены превысил инфляцию в период с 2018 по 2019 год, средний рост прейскурантной цены составил 6,4%, что в 3,5 раза превышает уровень инфляции.

В период с 2018 по 2019 год прейскурантные цены увеличились на 10% или более на 450 (14%) всех покрываемых Частью D лекарств, в то время как более чем на одну треть (36%, или 1196 лекарств) цены повысились выше уровня инфляции но ниже 10%.Еще 13% (419 лекарств) имели рост ниже инфляции. На оставшиеся 38% (1241 препарат) прейскурантные цены снизились в период с 2018 по 2019 год.

В период с 2018 по 2019 год цены росли быстрее, чем инфляция, на 22 из 25 лекарств с самыми высокими общими расходами на Medicare Part D в 2019 году (Рисунок 2). Для этих 22 препаратов, все из которых являются фирменными препаратами, рост цен варьировался от 3,0% (для Novolog Flexpen, инсулинового продукта) до 19,7% (для Imbruvica, лекарства от рака).В случае Imbruvica, которую приняли 25000 участников программы Medicare Part D в 2019 году, это означает рост, который в 10 раз превышает уровень инфляции. Среднее повышение прейскурантной цены на эти 22 препарата в период с 2018 по 2019 год составило 6,5%, что в 3,6 раза превышает уровень инфляции. В то время как некоторые из этих лекарств используются относительно небольшим количеством участников программы Medicare, другие используются многими бенефициарами. Например, Eliquis, Xarelto и Symbicort использовались более чем одним миллионом бенефициаров в 2019 году, и в период с 2018 по 2019 год цена каждого из них увеличилась более чем на 6%.

В 2019 году общие расходы по Части D (включая расходы Medicare, планов и участников, без учета скидок) на эти 22 препарата варьировались от 1,2 миллиарда долларов (для Invega, лечения психических расстройств) до 7,3 миллиарда долларов (для Eliquis). , используемых для тромбов), в то время как годовые расходы на одного получателя варьировались от 1800 долларов США (для Symbicort, лекарства от астмы и болезней легких) до 111 000 долларов США (Revlimid, лекарства от рака) (Таблица 1). Повышение прейскурантных цен на относительно дорогие лекарства, такие как эти, которые включают лекарства специального уровня, за которые бенефициары платят от 25% до 33% от общей стоимости лекарства на начальном этапе покрытия и 25% на этапе перерыва в покрытии, прежде чем они имеют право на получение катастрофический охват — может привести к увеличению личных расходов учащихся.

Например, после повышения прейскурантной цены на 6,9% в период с 2018 по 2019 год средние расходы на заявку на Revlimid увеличились с 14 220 долларов США в 2018 году до 15 180 долларов США в 2019 году — годовое увеличение почти на 1000 долларов США. Исходя из катастрофического порога общих затрат на лекарства в размере 8 140 долларов США в 2019 году (что соответствует наличным расходам в размере 5100 долларов США), участники программы Medicare Part D, принимающие этот лекарственный препарат в течение всего года, достигнут фазы катастрофического покрытия льгот по Части D в Январь, а затем будет платить 5% от общей стоимости за каждый последующий месяц.Исходя из средних расходов на одно требование, совместное страхование в размере 5% означает общие личные расходы в размере 759 долларов США за каждый месяц на этапе катастрофического покрытия в 2019 году по сравнению с 711 долларами в 2018 году. Это увеличение составляет примерно на 50 долларов больше в месяц или 550 долларов больше. в год (при условии совместного страхования 5% в период с февраля по декабрь) только для этого препарата.

Из 99 лекарств, использованных более чем 1 миллионом участников программы Part D в 2019 году, у половины (45 лекарств) в период с 2018 по 2019 год превысили уровень инфляции (Рисунок 3). Повышение цен на большинство этих широко используемых лекарств при повышении цен выше инфляции (60%, или 27 препаратов) варьировалось от 5% до 14%, что примерно в 3–8 раз превышало уровень инфляции. На остальные препараты (40%, или 18 препаратов) рост цен был выше инфляции, но ниже 5%. Среднее повышение прейскурантной цены на эти 45 препаратов составило 5,7%.

Среди 45 лекарств, используемых более чем 1 миллионом участников программы Part D с повышением цен, превышающим темпы инфляции, большинство (84%, или 38 препаратов) являются относительно дешевыми дженериками со средними общими расходами по Части D на одного получателя в размере 150 долларов США или меньше (таблица 2).Это означает, что повышение прейскурантных цен может не привести к существенному увеличению личных расходов, особенно потому, что низкие фиксированные долларовые доплаты являются нормой для распределения затрат на генерические препараты в Части D. Однако среди семи фирменных препаратов в этом списке ProAir, Eliquis, Symbicort, Xarelto, Synthroid, Ventolin и Shingrix, каждый из которых принимали не менее 1 миллиона участников программы Medicare Part D — рост цен в период с 2018 по 2019 год варьировался от 3,0% (для Shingrix, вакцины от опоясывающего лишая) до 8,6% (для ProAir, лекарство от астмы).

Обсуждение

Этот анализ показывает, что рост прейскурантных цен на многие лекарства, покрываемые Medicare Part D, превысил инфляцию в период с 2018 по 2019 год, в некоторых случаях на значительную величину. Наш анализ показывает потенциал экономии как для федерального правительства, так и для получателей Medicare, если производители лекарств ограничат рост цен уровнем инфляции или выплатят скидку федеральному правительству, если цены превысят инфляцию, как это было предложено в законодательстве во время 116 ^{-го года.} Конгресс и поддержанный президентом Байденом во время кампании.Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценило 10-летнюю экономию за счет положений о скидках на инфляцию наркотиков в законодательстве Конгресса в размере 36 миллиардов долларов для 3 гонораров и 82 миллиардов долларов для законодательства о финансовом комитете Сената; 10-летняя экономия будет меньше в соответствии с HR 3., потому что положение об инфляции не будет применяться к лекарствам, подлежащим переговорам с правительством, которые будут установлены этим законопроектом.

Ожидается, что ограничение роста цен на лекарства по части D Medicare до уровня не выше уровня инфляции замедлит рост расходов и премий по программе Medicare Part D, а также затрат на лекарства, оплачиваемых получателями лекарств, которые подлежат совместному страхованию, а не фиксированной совместной оплате .Для недорогих лекарств повышение цен по прейскуранту может иметь небольшой практический эффект на наличные расходы участников, особенно когда разделение затрат принимает форму доплат. Но для относительно дорогих лекарств даже относительно небольшое процентное увеличение прейскурантных цен может привести к более высоким наличным расходам для участников.

Несмотря на возможность экономии, основанную на ограничении роста цен, производители лекарств могут отреагировать на изменение политики повышением отпускных цен на новые лекарства.В этом случае некоторые получатели Medicare могут столкнуться с более высокими наличными расходами на новые лекарства, поступающие на рынок, с потенциальным побочным эффектом для затрат, понесенных другими плательщиками.

Лекарства, улучшающие познание

Эти открытия могут принести огромную социальную пользу в дополнение к их влиянию на болезни и старение.Студенты могли бы лучше учиться. Улучшение памяти и навыков решения проблем может сделать работников более безопасными и продуктивными. Научные исследователи могли бы быстрее совершить прорыв. Политики могли бы более эффективно реагировать на кризисы. Однако разработка более мощных когнитивных улучшений также ставит серьезные задачи государственной политики.

Риски для здоровья

Будущие улучшающие препараты, как и некоторые из их нынешних аналогов, могут сопровождаться вредными побочными эффектами, включая токсичность и физическую или психологическую зависимость.Эти риски могут усугубляться длительным использованием, которое может быть необходимо для достижения или поддержания желаемого эффекта усиления. Экзотические вмешательства, такие как генная инженерия, могут нанести особенно необычный ущерб. Например, сообщается, что генетически измененные «умные мыши» в Пенсильвании необычайно чувствительны к боли (Tang, Shimizu, and Tsien 2001; Wei et al. 2001).

Опасения по поводу безопасности когнитивных улучшений будут усугубляться отсутствием данных о безопасности. Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах требует, чтобы производители доказали, что лекарства безопасны для использования по назначению (21 U.S.C. §355 [b] [1]). Производители могут решить получить одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для заявлений о повышении качества препаратов, изначально разработанных для лечения когнитивных расстройств, и если они это сделают, им придется предоставить данные, подтверждающие, что препараты безопасны и эффективны для улучшения. использовать. Например, компания Allergan первоначально получила одобрение FDA на продажу ботокса® для лечения блефароспазма, косоглазия и цервикальной дистонии, но затем представила данные, подтверждающие заявление о маркировке косметического использования «для временного улучшения внешнего вида от умеренных до сильных межбровных (хмурых) морщин». (Allergan 2004).

Закон разрешает врачам назначать препараты, одобренные для одной цели, для любых других целей, даже если производитель не представил в FDA данных о безопасности или эффективности, подтверждающих так называемое использование не по назначению. Организованная медицина стойко защищает эту прерогативу как проявление профессиональной автономии в медицинской практике, область, которую FDA давно признало, выходит за рамки ее полномочий (Kessler 1989). Многие лекарства широко используются не по назначению, не в терапевтических целях, в том числе лекарства, улучшающие познавательные способности.Согласно собственным данным производителя, например, в США ежегодно выписывается почти 350 000 рецептов на лекарство для повышения настороженности модафинил, хотя единственным заболеванием, для лечения которого он был одобрен до недавнего времени, была нарколепсия, которой страдают только около 135 000 человек ( Цефалон 2003). Закон ограничивает возможность производителей продвигать препараты для использования не по назначению, но недавний случай, когда Warner-Lambert согласилась заплатить 430 миллионов долларов для урегулирования обвинений в продвижении Neurontin® для несанкционированного использования (U.S. Department of Justice 2004) демонстрирует, что практика тем не менее имеет место.

Можно рассчитывать на то, что врачи воздержатся от прописывания пациентам небезопасных или неэффективных средств улучшения когнитивных функций, а потребители могут избегать использования рискованных лекарств самостоятельно, но это предполагает, что врачи и общественность знали профили риска / пользы продуктов, когда они использовались как улучшения. Некоторая общая информация о безопасности лекарств будет доступна из исследований в поддержку утвержденного использования, но могут возникнуть особые риски, если они будут использоваться в целях улучшения.Если производители не будут вынуждены проводить клинические исследования по использованию продуктов не по назначению, или если государственные испытания не будут финансироваться за счет собственных средств, эти риски не будут известны до тех пор, пока люди не начнут использовать продукты в качестве улучшений. FDA действительно требует, чтобы производители уведомляли агентство о побочных эффектах, вызванных лекарствами, независимо от цели, для которой лекарство использовалось, но эти события, как полагают, значительно занижены (Lazarou, Pomeranz, and Corey 1998). На врачей может быть предъявлен иск за злоупотребление служебным положением, если пациенты получили травмы от лекарств, не соответствующих установленным показателям, которые они прописали, но бремя доказывания того, что врач вел себя необоснованно, лежит на истце, и это будет трудно доказать в отсутствие данных, на основании которых присяжные могли бы пришли к выводу, что разумный врач должен был знать, что препарат безопасен на из или эффективен на из .Лица, пострадавшие от лекарств, используемых для улучшения качества продукции не по прямому назначению, могут подать иски об ответственности за качество продукции против производителей, но недавнее разъяснение правил закона об ответственности за продукцию, которое объявляет лекарства небезопасными по конструкции, только если они небезопасны для какой-либо группы людей. пациентов (Американский институт права, 1998), может снизить вероятность успеха в будущем.

Другая причина, по которой данные о безопасности могут отсутствовать, заключается в том, что некоторые когнитивные улучшения, такие как гинкго билоба, могут продаваться в качестве пищевых добавок.Закон о санитарном просвещении по диетическим добавкам (21 USC §321) разрешает продажу продуктов без данных о безопасности, если они не утверждают, что лечат конкретное заболевание, имеют на этикетке отказ от ответственности, что они не одобрены FDA и являются принято устно (21 USC §321 [ff] [1]). В отличие от лекарств, спонсоры которых несут бремя доказательства того, что их продукты безопасны и эффективны, прежде чем они могут быть проданы, на FDA ложится бремя доказывания того, что пищевая добавка небезопасна, прежде чем оно сможет остановить продажу продукта.Более того, закон не требует от производителей пищевых добавок сообщать о побочных эффектах, а добровольная отчетность ограничена (U.S. General Accounting Office 2001).

Даже при наличии данных о безопасности, опыт применения улучшающих работоспособность препаратов в спорте показывает, что люди могут использовать когнитивные улучшения, несмотря на риски, если они ожидают, что польза от них будет достаточно большой. Например, спортсмены используют анаболические стероиды, несмотря на заявления о том, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как сердечные приступы и рак печени (NIDA 2002).Один писатель сообщил, что более половины из 200 атлетов мирового уровня, с которыми он беседовал, сказали ему, что они будут принимать препарат, который позволит им выигрывать все соревнования в течение пяти лет, а затем убивают их (Информационный бюллетень любительской спортивной ассоциации, 2003 г.).

Лица, которые готовы торговать рисками для здоровья в обмен на когнитивные преимущества, особенно уязвимы для недобросовестных предпринимателей, которые искажают эффективность своих продуктов для улучшения когнитивных функций. Даже если неэффективные вещества не вредны, их покупка переводит богатство, часто от тех, кто меньше всего может себе это позволить, торгашам и мошенникам.Федеральная торговая комиссия имеет право наказывать рекламодателей, делающих ложные или вводящие в заблуждение заявления, но ее ресурсы чрезвычайно ограничены, особенно с учетом легкости, с которой товары можно продавать в Интернете.

Access

Еще одна проблема, вызываемая когнитивными улучшениями, — это несправедливость, которая могла бы возникнуть, если бы они не были широко доступны, и если бы только некоторые люди могли получить их в свои руки. Поставка может быть ограничена из-за ограничений FDA на отгрузку экспериментальных препаратов или контроля Управления по борьбе с наркотиками на количество контролируемых веществ, которые могут производиться.Даже если бы существовал достаточный запас, FDA, вероятно, потребовало бы, чтобы новые лекарства от болезни Альцгеймера были доступны только по рецепту, и многие люди, особенно с низким доходом, не имеют доступа к личному врачу (Gold and Kuo 2003). Даже если у людей есть доступ к врачу, готовому прописать лекарство для улучшения состояния, стоимость может быть непомерно высокой. Розничная стоимость Арисепта, например, составляет около 1500 долларов в год (Senior Market Advisor 2002). Очевидно, что возникнет черный рынок, но даже розничная цена может оказаться слишком высокой для многих.

Возможно, стоимость улучшения когнитивных способностей может покрываться за счет медицинского страхования. Врачи могут захотеть прописать терапевтические препараты когнитивно здоровым пациентам и подать заявки на лечение когнитивных нарушений. Более того, может быть трудно провести различие между терапевтическим и улучшающим использованием (Buchanan et al. 2000; Parens 1998; Whitehouse at al. 1997). Предположим для обсуждения, что IQ является достоверной мерой когнитивных способностей, будет ли препарат, повышающий IQ, «терапевтическим» для всех, чей IQ был ниже среднего популяции? Для всех, у кого IQ был ниже максимально измеримого? Поскольку когнитивные способности, по-видимому, частично зависят от генетических способностей, следует ли считать неоптимальные когнитивные способности генетическим дефектом? Более того, у многих людей с возрастом наблюдается умеренная когнитивная деградация.Это привело к диагностической категории «легкие когнитивные нарушения» (MCI), которая была произвольно определена как человек, результаты которого по нейропсихологическим тестам превышают 1,5 стандартных отклонения от возрастных норм (Petersen et al. 1999). Это автоматически превращает приблизительно 1 750 000 человек в Соединенных Штатах в число страдающих MCI. Более того, есть свидетельства того, что когнитивное ухудшение, связанное с возрастом, начинается примерно в 30 лет (Victoroff 2000). Если это так, то все люди старше этого возраста могут считаться умственно отсталыми.

Медицинские страховые компании могут быть готовы принять во внимание эту диагностическую проблему и покрыть лекарства, улучшающие когнитивные функции, для большого процента своих застрахованных. Но стоимость может быть настолько велика, что планы могут отказать в расширении своего охвата за пределы узкого набора крайних случаев или вообще отказаться от покрытия определенных методов, точно так же, как некоторые планы не оплачивают виагру® (Klein and Sturm 2002). Хотя люди, страдающие когнитивной дисфункцией, могут считаться инвалидами, как это определено в Законе об американцах с ограниченными возможностями, суды истолковали закон, позволяя страховщикам отказываться от покрытия целых категорий лиц с ограниченными возможностями (например,g., Doe v. Mutual of Omaha , 179 F.3d 557 [7th Cir. 1999]). Законодательные органы штата могут отреагировать на это введением так называемых государственных мандатов — законов штата, требующих от страховщиков покрывать определенные услуги, такие как реконструкция груди после мастэктомии, — но из-за упреждения Законом о пенсионном обеспечении сотрудников (ERISA) эти законы не применяются к работодателям планы медицинского страхования с самострахованием, по которым большинство людей получают частное медицинское страхование. Короче говоря, многие люди, имеющие медицинскую страховку, могут не иметь покрытия на дорогостоящие препараты, улучшающие когнитивные функции.И это без учета примерно 40 миллионов американцев, которые вообще не имеют медицинской страховки.

Тогда представьте себе общество, в котором единственные люди, которые могут получить новые мощные когнитивные улучшения, — это те, у кого есть доступ к послушным врачам и ресурсы, чтобы нести расходы из своего кармана. Когнитивные улучшения будут доступны только богатым или, если их стоимость будет достаточно скромной, всем, кроме бедных. Те, кто уже был относительно лучше, получат преимущество в улучшении когнитивных функций.Менее обеспеченные будут все больше и больше отставать.

Тем не менее, наша система допускает другие источники неравенства. Зачем нам беспокоиться об улучшении когнитивных способностей, если мы позволяем людям извлекать выгоду из таких преимуществ, как природный талант и удача, включая удачу в виде унаследования богатства или получения социальных связей через семью? Один из ответов заключается в том, что когнитивное развитие может быть настолько мощным детерминантом социального успеха, что подорвет основы нашего либерального, демократического общества (Mehlman 1999, 2000, 2003).Но даже если бы мы могли приспособиться к социальному неравенству, возникшему в результате когнитивных улучшений, вопрос в том, должны ли мы это делать.

Этически приемлемо ли улучшение когнитивных способностей?

Для ответа на этот вопрос лучше всего вернуться к аналогии с препаратами, повышающими спортивные результаты, в спорте. Противники употребления наркотиков в спорте возражают не только против рисков для здоровья и несправедливости, если только некоторые спортсмены могут их получить, но и против фундаментальной несовместимости между наркотиками и спортом.Согласно этой точке зрения, спорт ценит только определенные факторы: решимость, усилия, природный талант и удачу. Спортсменка, которая побеждает, потому что она стремится к успеху, проводит бесконечные часы в тренировках и тренировках, обладает врожденными спортивными способностями и наслаждается удачей, например, имея богатых, поддерживающих родителей и избежав травм, имеет право на ее медаль. Ее победа заслуженная, достойная, «достоверная». И наоборот, медаль, выигранная спортсменом, употребляющим наркотики, не заслужена; ее достижение «недостоверно».”

Смежный аргумент состоит в том, что употребление наркотиков противоречит правилам спорта. Следовательно, спортсмены, употребляющие наркотики, обманывают, точно так же, как бейсболист, который «закупоривает» биту, или марафонец, который начинает свой забег со скольжения на поле на полпути. Причем не имеет значения, почему правила запрещают наркотики. Организаторы и участники могут быть обеспокоены опасностями, связанными с безопасностью лекарств, обеспокоенными тем, что некоторые спортсмены могут не иметь к ним доступа, полагать, что достижения, вызванные приемом лекарств, являются недостоверными, или им просто не нравится идея людей, использующих наркотики в нетерапевтических целях.Дело в том, что правила спорта могут быть и часто бывают полностью произвольными. Почему в бейсбол разрешается выходить на поле только девять игроков вместо пяти или 11? Даже правила, основанные на безопасности, оказываются в высшей степени произвольными, поскольку трудно объяснить, почему спортсменам следует разрешать принимать риск травмы, присущий спорту, но не разрешается принимать сопоставимые риски от наркотиков. Тем не менее, для спорта вполне уместно и действительно необходимо обеспечивать соблюдение своих правил, поскольку в вид спорта нужно играть в рамках правил, чтобы он имел значение как вид спорта.

В детстве вы, возможно, пытались сыграть в игру, в которой отдельные игроки придумывали правила, которые им подходили, по ходу игры; без сомнения, вы быстро отказались от него, разочаровавшись в его бессмысленности. Подумайте об игре в крокет Королевы Червей в Алиса в Стране чудес .

Правила спорта и игр могут занять такую ​​же произвольную позицию, когда дело касается улучшения когнитивных способностей. Международное олимпийское движение принимает решение о запрете амфетаминов одновременно с тем, чтобы разрешить мотивационное консультирование, или же Испанская шахматная федерация может запретить употребление кофеина в больших количествах одновременно с тем, что оно продолжает разрешать вдыхание. неограниченного количества ароматического никотина за пределами игрового зала (Associated Press, 1999; World Chess Federation, 2004).В самом деле, было бы интересно посмотреть, сможет ли полностью усовершенствованный шахматист-человек обыграть самый мощный компьютер.

А как насчет других видов спорта и игр? Следует ли запретить когнитивные улучшения на других соревнованиях, в которых их использование может быть выгодным, например, на школьных экзаменах и вступительных испытаниях, или на рабочем месте? Должны ли правила произвольно запрещать людям добровольно получать преимущество от приема относительно безопасных, широко доступных усиливающих препаратов, в то же время позволяя им получать прибыль от лечебных курсов и курсов подготовки к экзаменам или от наставников или отправлять своих детей в частные школы?

Один из ответов может заключаться в том, что когнитивные улучшения могут быть выделены для возражения, потому что они не являются естественными, обычными или традиционными.Но ясно, что тот факт, что что-то происходит в природе, не означает, что это хорошо или желательно. Многие бедствия человечества, от наводнений и голода до болезни Альцгеймера и рака, являются естественными явлениями, но мы не возражаем против таких мер по борьбе с ними, как мешки с песком, гуманитарная продовольственная помощь, Aricept® или эффективная химиотерапия. Точно так же тот факт, что что-то не происходит в природе, не делает ее плохой, иначе мы бы отказались от всего, от обуви до колеса. Более того, некоторые вещества, используемые для улучшения когнитивных функций, такие как кофеин, гинкго билоба и никотин, действительно встречаются в природе.Мнение о том, что препараты для улучшения когнитивных функций плохи, потому что они не являются общепринятыми или традиционными, также неубедительно. Кофеин использовался веками. Также нет никаких очевидных причин, по которым что-то, что существует уже некоторое время — например, курсы скорочтения — следует принимать, но новую таблетку — скажем, повторяющую эффект таких курсов — следует рассматривать как зло.

Второе возражение против лекарств, улучшающих когнитивные функции, может заключаться в том, что они являются «наркотиками». Этот аргумент связывает препараты, улучшающие работоспособность, с незаконным употреблением наркотиков в развлекательных целях и злоупотреблением наркотиками.Но, как отмечалось ранее, препараты, улучшающие когнитивные функции, могут быть совершенно законными (потому что они являются диетическими добавками, имеют одобрение FDA для улучшения или прописаны для использования не по назначению). Очевидно, что нет ничего изначально «оскорбительного» в людях, желающих улучшить свои когнитивные способности, и, за исключением, например, кого-то, кто принимает лекарство, улучшающее когнитивные способности, просто для решения кроссворда New York Times , использование улучшения когнитивных функций не будет развлекательным (при условии, что с отдыхом что-то не так).Как и некоторые виды запрещенных наркотиков, эти наркотики могут быть нежелательными, если они небезопасны или вызывают привыкание, но это не относится ко всем наркотикам, и нет никаких оснований полагать, что это верно или присуще лекарствам, улучшающим когнитивные функции, в специфический. Могут возникнуть опасения, если прием препаратов, улучшающих когнитивные функции, приведет к использованию более отвратительных препаратов, но это еще одно эмпирическое утверждение, а не необходимая характеристика улучшения когнитивных функций.

Третье возражение против лекарств, улучшающих когнитивные способности, состоит в том, что достижения, достигнутые с их помощью, не заслуживают внимания и, следовательно, не заслуживают вознаграждения.Что-то можно заработать разными способами, в том числе тяжелым трудом, самопожертвованием или добротой по отношению к другим. Если бы в лекарствах, улучшающих когнитивные способности, не было необходимости, то, как утверждают авторы, достижения, достигнутые с их помощью, не заслуживают внимания.

Однако этот аргумент имеет ряд недостатков. Во-первых, покупатели могли получить деньги для покупки когнитивных улучшений благодаря упорному труду и самопожертвованию. Во-вторых, пользователь должен решить, какие задачи выполнять, и поэтому решение сделать что-то достойное похвалы, а не, скажем, использовать наркотики для совершения преступлений или других форм нечестной выгоды, дает заслуги.В-третьих, людям, вероятно, придется приложить определенные усилия, чтобы добиться результатов, даже если они принимают усиливающие препараты. Например, спортсмены, принимающие стероиды, должны по-прежнему очень много работать, чтобы быть конкурентоспособными. В-четвертых, мы вознаграждаем за достижения, которые являются результатом незаслуженных природных талантов и удачи (кроме тех, кто верит, что они являются наградой от Бога за добрые дела и чистую жизнь).

Помимо спорта и игр, кажется, есть только одна область, в которой использование когнитивных улучшений может быть нежелательным.Это искусство, в котором способ его создания (его артистизм) может иметь такое же значение, как и результат. Некоторые люди ценят объект, потому что, например, он сделан вручную, даже если он выглядит и функционирует так же, как объект, сделанный машиной. Если предположить, что компьютер может написать хорошую книгу, тот факт, что она была написана компьютером, может оттолкнуть некоторых людей. Слушатели могут критиковать музыканта, который использует пропранолол, бета-блокатор, который снижает беспокойство по поводу выступления (Брантиган, Брантиган и Джозеф, 1982), даже если препарат используется вне соревнований.

Если препараты, улучшающие когнитивные способности, оказывают положительное влияние на художественные способности, что вполне может иметь место, их могут обвинить в искажении эстетической ценности произведенного искусства.

Но это подводит нас к ключевому моменту: помимо спорта, игр и, возможно, искусства, когнитивные достижения ценятся прежде всего за социальные выгоды, которые они приносят, а не за то, как они достигаются. Если у когнитивных достижений есть эстетическое измерение, любая потеря эстетической ценности легко перевешивается социальной ценностью достижения.Одаренный композитор, который в мгновение ока сочиняет красивую симфонию, или вундеркинд, сочиняющий очаровательную сонату с небольшим формальным обучением, сочиняет столь же ценное произведение, как и тот, кто годами учился музыке или трудился над партитурой в течение половины продолжительность жизни. Изобретатель экологически чистого автомобильного двигателя получает те же финансовые выгоды от своего патента, если ее прорыв произошел случайно, чем если бы он стал результатом кропотливых экспериментов. Если не считать незаконного присвоения чужой работы, важна ценность результатов.Это также не предосудительный случай, когда цели оправдывают средства; исключительные способности или случайное открытие не причиняют никакого вреда, за исключением, возможно, зависти, которая, возможно, вызвана любым достижением, в том числе тем, которое заслужено тяжелым трудом.

Тогда возникает вопрос, является ли использование препаратов, улучшающих когнитивные способности, вне спорта, игр и искусства аналогом социально неприемлемого воровства или социально вознаграждаемым природным талантам или удаче. Ответ кажется очевидным: вы заслуживаете Нобелевской премии, если откроете лекарство от рака, независимо от того, делаете ли вы это с помощью лекарств, улучшающих когнитивные функции.За пределами области определенных игр, спорта и искусства в когнитивных улучшениях нет ничего плохого.

Однако это не означает, что новые мощные препараты, улучшающие когнитивные способности, будут легко приняты. Они изменят фундаментальный аспект американского общества, добавив к рецепту социального успеха четвертый ингредиент в дополнение к природному таланту, удаче и проявлениям воли, таким как усилия и самопожертвование. Новый режим будет особенно дезориентировать из-за исключительной роли, которую старая формула сыграла в развитии американского общества.Вместо старого аристократического рецепта успеха, основанного в основном на происхождении, Америка со времен своей Революции приняла структуру вознаграждения, основанную на «заслугах». Сын фермера мог стать президентом. В книгах Горацио Алджера любой, кто достаточно старался, мог стать богатым. Структура вознаграждения, основанная на заслугах, произвела революцию в американском обществе, позволила нации поглощать волны иммигрантов и получать прибыль от них и стала основой западной либеральной демократии, которую Фрэнсис Фукуяма назвал «последней формой человеческого правления» (Fukuyama 1989, 4) .

Тем не менее, существует ряд веских причин, по которым мы должны изменить формулу успеха, чтобы учесть когнитивные улучшения. Во-первых, их использование было бы слишком сложно предотвратить. Как обсуждалось ранее, в соответствии с действующим законодательством некоторые из них могут продаваться в качестве пищевых добавок или, если лекарства отпускаются по рецепту, одобрены для использования в качестве улучшающих свойств или прописаны для использования в несанкционированных целях. Когнитивные улучшения как класс могут подвергаться особым запретам. Например, поправка к Федеральному закону о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, которую Конгресс принял в 1994 году, объявляет федеральным уголовным преступлением распространение гормона роста человека «для любого использования у людей, кроме лечения болезни или другого признанного медицинского состояния». (21 U.S.C. §333). Конгресс также может запретить продажу препаратов, улучшающих когнитивные способности, в качестве пищевых добавок. Однако любые изменения в законе должны преодолевать мощные диетические добавки и лобби врачей. Подобно анаболическим стероидам, препараты, улучшающие когнитивные функции, могут быть классифицированы как контролируемые вещества, и врачам может быть запрещено назначать их в немедицинских целях. Но Закон о контролируемых веществах разрешает правительству относить терапевтические препараты к контролируемым веществам только в том случае, если они потенциально опасны и могут привести к физической или психологической зависимости (21 U.S.C. §812). Даже если повторное употребление наркотика для достижения или поддержания улучшенных когнитивных способностей может квалифицироваться как психологическая зависимость, оно может не привести к физической зависимости, и некоторые препараты для повышения когнитивных функций можно принимать только время от времени, а не повторно. Более того, правительству было бы трудно утверждать, что повышение когнитивных способностей было злоупотреблением, особенно с учетом законности кофеина и никотина. В любом случае эти крайне ограничительные подходы требуют, чтобы врачи и сотрудники правоохранительных органов были в состоянии легко различать законное терапевтическое и незаконное использование одних и тех же веществ для улучшения; однако, как указывалось ранее, это различие крайне неуловимо.Правительство могло бы попытаться назначить произвольное ограничение, чтобы только люди ниже определенного уровня производительности могли законно применять улучшения, но политикам было бы трудно поддерживать такую ​​произвольную решимость против политического давления и конституционных проблем, особенно если эти наркотики значительно способствовали когнитивные достижения. Единственный способ избежать различия между терапевтическим и улучшающим использованием — это полностью запретить усиливающие вещества, то есть как для усиления, так и для терапевтического использования.Но, учитывая тот факт, что большинство этих веществ будут разработаны в первую очередь для лечения ужасных болезней, таких как болезнь Альцгеймера, это политически немыслимо.

В любом случае закон, запрещающий продукты, улучшающие когнитивные способности, будет практически не имеющим исковой силы. Несомненно, возникнет черный рынок. Правительство могло бы попытаться воспрепятствовать производству, распространению и хранению этих продуктов так же, как оно пытается остановить наркотики, такие как марихуана и кокаин, но оно, вероятно, будет иметь такой же мрачный успех.Более того, верховенство закона в этой стране меньше всего нуждается в том, чтобы огромная часть населения превратилась в преступников, потому что они пытаются стать более продуктивными на работе или лучше учиться в школе. Наконец, поскольку основной мотивацией для запрета относительно безопасных когнитивных улучшений было бы предотвращение получения людьми несправедливого или незаслуженного преимущества при конкуренции с непользователями, закон должен был бы предотвращать не только производство, распространение и владение этими продуктами, но и их использование в конкурентных ситуациях.Другими словами, правительству придется провести программу тестирования на наркотики, подобную Олимпиаде, только гораздо более масштабную и дорогостоящую.

Помимо того факта, что предотвратить практически невозможно, существует еще более веская причина, по которой общество должно разрешить использование когнитивных улучшений. Если бы они были действительно безопасными и эффективными, они принесли бы значительную пользу обществу. Мы хотим, чтобы наши исследователи рака имели доступ ко всему, что поможет им найти лекарство, нашим пилотам — лучше реагировать на внезапные чрезвычайные ситуации, а нашим солдатам — лучше защитить себя и выполнять свои задачи.Запрет на когнитивные улучшения был бы плохой политикой, потому что лишил бы общество неизмеримых благ.

Таким образом, ключевой вопрос состоит в том, как получить максимальную пользу от когнитивных улучшений, но минимизировать вред.

% PDF-1.4 % 64 0 объект > эндобдж xref 64 103 0000000016 00000 н. 0000003240 00000 н. 0000003357 00000 н. 0000004028 00000 н. 0000004083 00000 н. 0000004196 00000 п. 0000008308 00000 п. 0000012237 00000 п. 0000016284 00000 п. 0000020159 00000 н. 0000020327 00000 п. 0000021013 00000 п. 0000021617 00000 п. 0000022314 00000 п. 0000022536 00000 п. 0000022647 00000 п. 0000023013 00000 п. 0000023434 00000 п. 0000023806 00000 п. 0000027678 00000 н. 0000027808 00000 п. 0000028126 00000 п. 0000028439 00000 п. 0000028793 00000 п. 0000028918 00000 п. 0000029128 00000 п. 0000029738 00000 п. 0000029764 00000 н. 0000033041 00000 п. 0000033182 00000 п. 0000033318 00000 п. 0000033456 00000 п. 0000033593 00000 п. 0000034202 00000 п. 0000034402 00000 п. 0000034920 00000 п. 0000035123 00000 п. 0000035237 00000 п. 0000035492 00000 п. 0000035913 00000 п. 0000036434 00000 п. 0000036529 00000 п. 0000036649 00000 п. 0000036676 00000 п. 0000036995 00000 н. 0000037338 00000 п. 0000037650 00000 п. 0000037975 00000 п. 0000038002 00000 п. 0000041205 00000 п. 0000041481 00000 п. 0000044578 00000 п. 0000044648 00000 п. 0000044729 00000 п. 0000049291 00000 п. 0000049553 00000 п. 0000049728 00000 п. 0000049798 00000 п. 0000050066 00000 п. 0000053300 00000 п. 0000055611 00000 п. 0000055692 00000 п. 0000066317 00000 п. 0000067949 00000 п. 0000068142 00000 п. 0000071338 00000 п. 0000071408 00000 п. 0000071489 00000 п. 0000074851 00000 п. 0000075124 00000 п. 0000075301 00000 п. 0000076298 00000 п. 0000076927 00000 п. 0000076997 00000 п. 0000077093 00000 п. 0000086428 00000 п. 0000086697 00000 п. 0000086932 00000 п. 0000086959 00000 п. 0000087314 00000 п. 0000087384 00000 п. 0000087506 00000 п. 0000103591 00000 н. 0000103864 00000 н. 0000104344 00000 п. 0000104371 00000 п. 0000104897 00000 н. 0000105166 00000 п. 0000108116 00000 п. 0000108551 00000 п. 0000109080 00000 н. 0000109317 00000 п. 0000111543 00000 н. 0000111952 00000 н. 0000112412 00000 н. 0000113294 00000 н. 0000113590 00000 н.