Большая грудная мышца функции: Большая грудная мышца

Содержание

Большая грудная мышца. Функция большой грудной мышцы

Тело человека состоит из множества мышц, вес которых от общей массы составляет около 42%. Их форма зависит от того, какую они несут рабочую функцию и где расположены на скелете. По кровеносным сосудам в мышцы поступают питательные вещества, доставляется кислород. Благодаря способности сокращаться, они образуют эластичную ткань всего человеческого организма, обладающую повышенной упругостью.

От интенсивности физических нагрузок зависит мышечная сила различных групп мышц, общее число которых более 400. Силовые упражнения способны изменить форму и даже функции мышц, способствуя их увеличению в объеме и утолщению. Однако этот процесс происходит не так быстро.

Анатомия грудных мышц

История человечества насчитывает тысячи лет. На протяжении всего времени символом мужества считается прекрасно сформированная грудь. Большой объем мышц во время тренировок расходует большое количество калорий. Поэтому накачивая мышцы, вы сжигаете лишние жиры.

Итак, к грудным мышцам относятся: поверхностные, которые идут от ребер к плечу и верхним конечностям, и глубокие, местом расположения которых являются ребра. С их помощью осуществляется дыхательный процесс.

Поверхностные мышцы:

  • Большая грудная мышца способна вращать плечо внутрь, расширять грудную клетку и выполнять функцию вспомогательной мышцы вдоха.
  • Малая грудная мышца отвечает за оттягивание лопатки вверх и вниз, поднимание ребра, оказывает помощь при вдохе.
  • Мышца передняя зубчатая осуществляет оттягивание лопатки от позвоночника.

Глубокие мышцы:

  • Наружные межреберные осуществляют поднимание ребер, благодаря чему расширяется грудная клетка. Это главные мышцы вдоха.
  • Внутренние межреберные выполняют опускание ребер. Это основные мышцы при выдохе.
  • Диафрагма является главной дыхательной мышцей. Сокращаясь, она уплощается, способствует вдоху.

Чтобы грудные мышцы, фото которых представлены в статье, выглядели привлекательно, их нужно тренировать. Для накачивания мышц существует много упражнений.

Большая грудная мышца

Она расположена на поверхности груди, в ее передней части. Ею покрываются все верхние ребра. Функция большой грудной мышцы – образовывать передние стенки подмышки. По форме она напоминает веер, состоит из мышечных волокон, которые собраны в пучки, их всего три: ключичный, грудинно-реберный и брюшной. Все они соединяются на бугорке плеча.

Основная функция большой грудной мышцы заключается в способности приводить к туловищу плечо и поворачивать руку внутрь, то есть пронировать. Кроме того, она является вспомогательной мышцей вдоха, тем самым заставляя расширяться грудную клетку. Большая грудная мышца занимает все пространство от ключицы до передней поверхности грудины, беря свое начало от гребня большого бугра плечевой кости. За кровоснабжение большой грудной мышцы отвечают артерии и акромиальный отросток грудной клетки.

От того, какую форму имеет большая грудная мышца, зависит внешний вид верхней части туловища, а именно передней его поверхности. Особенность строения этой мышцы заключается в расположении нижних пучков волокон: они находятся снизу и сзади по отношению к верхним и средним пучкам, прикрепляются на кости плеча выше верхних. Благодаря такому строению происходит равномерное растягивание и раскручивание всех пучков волокон мышцы. Это хорошо выражено, когда человек поднимает вверх руки.

Малая грудная мышца

Она расположена под большой мышцей груди, берет начало от 2-5 ребер и доходит до отростка лопатки клювовидной формы, к которому и крепится. Имеет веерообразную форму и выполняет функции, аналогичные большой грудной мышце. Но основная ее роль заключается в отведении лопатки вперед и вниз и ее вращении нижним углом к позвоночнику. Если лопатку зафиксировать, мышца будет поднимать ребра и способствовать расширению клетки груди при вдохе.

Особенности тренировки

Чтобы стимулировать рост грудных мышц, не обязательно заниматься их прокачкой на каждой тренировке. Дело в том, что если постоянно перегружать грудные мышцы, хороших результатов можно не ждать. Для тренировки достаточно выделить два раза в неделю и выполнять по 4-8 подходов, а новичкам достаточно 2-3. Чтобы увеличить массу груди, достаточно 10-12 повторений. Грудь набирает силу, если число повторений составит 6-8 раз.

Упражнения для тренировки мышц нижней части груди

Жим с гантелями, лежа на спине. Для выполнения упражнения приготовьте гантели. Нижняя часть грудных мышц хорошо прорабатывается при выполнении следующего упражнения. Нужно лечь на скамью для пресса (она имеет обратно наклонную функцию). Затем выжать и одновременно опустить обе гантели. Если тренируетесь впервые, инвентарь должен быть небольшим.

Специфика упражнения такова, что поза при выполнении жима покажется непривычной (особенно для новичков), гантели могут поначалу заваливаться назад. Пусть это вас не пугает, со временем приспособитесь и будете точно работать с гантелями. При выполнении упражнения локти разворачивайте так, чтобы они находились по обеим сторонам торса.

Нижняя часть грудных мышц накачивается при выполнении упражнения на брусьях. Чаще используют разборный инвентарь. Периодичность занятий должна быть не менее 2-3 раз в неделю. Усложнить упражнение можно остановкой нижней части отжима на 2-3 секунды. Делать 3-4 подхода по 15 раз в каждом.

Верхняя часть мышц груди: упражнения

Это самая проблемная зона. Для накачивания мышц необходим специальный инвентарь, без него все усилия напрасны. Но если систематически выполнять одно упражнение, даже если у вас нет возможности посещать тренировочный зал, можно получить неплохие результаты. Это отжимания от пола, когда ноги будут находиться выше головы. Упражнение с успехом можно выполнять дома.

Очень быстро верхняя часть грудных мышц приобретет рельефную форму, если усложнять нагрузку, только постепенно. Это можно сделать с помощью коротких пауз в самой нижней точке отжима или с использованием каких-то предметов. Можно положить на пол две стопки книг одинаковой высоты так, чтобы расстояние между ними было шире плеч, и медленно отжиматься. Руки должны упираться в стопки, а грудь – касаться пола. Необходимо выполнить 15-20 отжиманий в 3-4 подхода.

Для накачивания верхней части грудных мышц хорошо помогает так называемое отжимание взрывное, когда во время разгибания рук нужно оторвать их от пола для того, чтобы сделать хлопок.

Наиболее сложным является совмещение техник предыдущих упражнений. Но сначала нужно освоить их и научиться без труда выполнять.

Тренировка мышц с использованием штанги

Упражнение на скамье под наклоном не более 30 градусов с использованием штанги считается наиболее эффективным, если поставлена цель - проработать мышцы массива груди. Нужно лечь на скамью и поднять ноги, сделав упор, но так, чтобы не было моста.

В этом положении спина плотно прижимается к лавке. Брать штангу нужно хватом шире плеч. В этом упражнении очень важно не касаться груди грифом штанги в нижней точке, а в верхней – до конца не распрямлять руки.

Наращивание массы мышц груди

Упражнение можно выполнять дома. Для этого вам понадобятся гантели. Нужно лечь спиной на скамью без наклона, поднять гантели над собой, не сгибая руки, ладонями друг к другу. Затем опустить гантели в разные стороны. Старайтесь сделать это как можно ниже, и вы почувствуете, как ваши мышцы предельно растянулись.

Чтобы суставы локтей не испытывали большую нагрузку, их можно немного согнуть. Затем снова поднимите гантели вверх с таким чувством, как будто вы кого-то крепко хотите обнять. Грудные мышцы сократятся.

Широкие мышцы груди

В заднем отделе груди, в нижней части, расположена широчайшая мышца спины, которая полностью ее покрывает. Она берет свое начало от шести грудных нижних отростков, которые часто называют «широкие грудные мышцы».

Часть волокон мышцы берет начало от угла лопатки. В нижней ее части они собираются и направляются в подмышечную ямку, не теряя контакта с круглой мышцей. Так образуется задняя стенка подмышки. Затем волокна широчайшей мышцы, проходя определенный путь, образуют сухожилия.

Функции мышцы, подымающей лопатку. — Студопедия

 

Поднимает лопатку, преимущественно верхний её угол, несколько поворачивая и смещая нижний угол лопатки в сторону позвоночного столба. При фиксированной лопатке наклоняет шейный отдел позвоночного столба назад и в свою сторону.

 

Вопрос IV. Мышцы груди.

Большая грудная мышца – это крупная поверхностная мышца веерообразной формы, расположенная на передней поверхности груди.

Под ней находится треугольной формы малая грудная мышца.

Напряжение большой грудной мышцы при фиксированном корпусе и свободной верхней конечности вызывает сгибание плеча, приведение его к туловищу и пронацию.

При поднятом плече и фиксированном корпусе — опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях и свободном корпусе (например, при подтягиваниях), участвует в сгибании рук и подъёме туловища.

Приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха.

 

 

Малая грудная мышца – это небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

Берёт начало от третьего — пятого ребер (иногда I—VI), идет косо вверх и латерально, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки (этот отросток легко пропальпировать на 1 см ниже ключицы, кнутри от головки плечевой кости), проходит в непосредственной близости от плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, с чем связано возникновение некоторых заболеваний.


Тянет лопатку вперед, вниз и внутрь, поднимает ребра. Синергистами являются большая грудная мышца (опускание плеча, оттягивание лопатки и ротации её наружного угла вниз) и широчайшая мышца спины (опускает плечо). Антагонисты — ромбовидная мышца и нижняя часть трапециевидной.

Также является дополнительной мышцей вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами (совместное поднимание ребер при фиксированной лопатке).

 

Большая грудная мышца - Pectoralis major

Большая грудная мышца (от латинского pectus  « грудь ») - это толстая веерообразная мышца , расположенная на груди человеческого тела. Он составляет основную часть грудных мышц и лежит под грудью . Под большой грудной мышцей находится малая грудная мышца, тонкая треугольная мышца. Основные функции грудная являются сгибание , приведение и внутреннее вращение в плечевой кости . Большая грудная мышца может в просторечии называться «грудная мышца», «грудная мышца» или «грудная мышца», поскольку она является самой большой и самой поверхностной мышцей в области грудной клетки.

Состав

Он возникает от передней поверхности грудной половины ключицы от ширины половины передней поверхности грудины до места прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех истинных ребер, за исключением часто первого или седьмого, и от апоневроза наружной косой мышцы живота.

От этого обширного начала волокна сходятся к месту их вставки; те, что отходят от ключицы, проходят наклонно вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком; волокна нижней части грудины и хрящи нижних истинных ребер идут вверх и в стороны, тогда как средние волокна проходят горизонтально.

Все они заканчиваются в плоском сухожилии, около 5 см в ширине, которая вставляется в боковую губу двухголовый канавок (intertubercular борозды) в плечевой кости .

Это сухожилие состоит из двух пластинок , расположенных одна перед другой и обычно сливающихся вместе ниже:

  • Более толстая передняя пластинка принимает ключичные и самые верхние грудинные волокна. Они вставляются в том же порядке, в котором они возникают: самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки; самые верхние грудные волокна проходят вниз к нижней части пластинки, которая простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ней.
  • Задняя пластина сухожилия получает присоединение большей части грудины части и глубокие волокна, то есть те , из реберных хрящей .

Эти глубокие волокна, особенно волокна нижних реберных хрящей, поднимаются выше к месту прикрепления плечевой кости, последовательно поворачиваясь назад за поверхностными и верхними волокнами, так что сухожилие кажется скрученным. Задняя пластинка на плечевой кости достигает выше, чем передняя, ​​и от нее исходит расширение, которое покрывает межбубчатую борозду плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава.

Из самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубную канавку, а от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.

Нервное питание

Большая грудная мышца получает двойную двигательную иннервацию со стороны медиального грудного нерва и бокового грудного нерва , также известного как латеральный передний грудной нерв. Стернальная головка получает иннервацию от нервных корешков C7, C8 и T1, через нижний ствол плечевого сплетения и медиального грудного нерва. Ключичная головка получает иннервацию от нервных корешков С5 и С6 через верхний ствол и латерального плечевого сплетения, который испускает боковой грудной нерв. Латеральный грудной нерв распределен по глубокой поверхности большой грудной мышцы.

Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы идет по обратному пути, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам в точках C5, C6, C8 и T1 через задние ветви . После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышцы, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка в спинном мозговом тракте медиального лемниска к мозговому веществу. Там волокна перекрещиваются, образуя медиальный лемниск, который несет сенсорную информацию до конца пути к таламусу, «воротам в кору». Таламус направляет некоторую сенсорную информацию в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить петлю моторной обратной связи, в то время как некоторая сенсорная информация поднимается прямо к постцентральной извилине теменной доли мозга через нейроны третьего порядка . Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункула, рядом с продольной щелью, разделяющей два полушария мозга.

Электромиография предполагает, что он состоит как минимум из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой.

Вариация

Нередко отсутствие грудино-реберной головки большой правой грудной мышцы, связанное с компенсаторной гипертрофией широчайшей мышцы спины. Выявляется при нажатии руками вниз.

Более частые вариации включают большую или меньшую степень прикрепления к ребрам и грудины , различный размер брюшной части или ее отсутствие, большую или меньшую степень разделения грудинно-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной и перекрест спереди. грудины. Дефицит или отсутствие грудинно-реберной части не редкость и чаще, чем отсутствие ключичной части. Синдром Поланда - редкое врожденное заболевание, при котором отсутствует вся мышца, чаще всего на одной стороне тела. Это может сопровождать отсутствие груди у женщин. Sternalis мышц может быть вариантом форма грудной или прямой мышцы живота. [Подмышечные и внутримышечные хирургические имплантаты (аналогичные имплантатам для увеличения груди) могут быть доступны у пластических хирургов для изменения эстетических контуров, массы, асимметрии или вариаций как у мужчин, так и у женщин.]

Функция

Функция большой грудной мышцы различна для разных ее головок. Ключичная головка сгибает плечевую кость, а грудинно-реберная головка аддуктирует плечевую кость. В целом действие сводится к приведению и вращению плечевой кости кнутри. Он также рисует лопатку спереди и снизу.

Большая грудная мышца выполняет четыре действия, которые в первую очередь отвечают за движение плечевого сустава. Первое действие - это сгибание плечевой кости, как при броске мяча снизу, так и при подъеме ребенка. Во-вторых, она приводит к плечевой кости, как при взмахе руками. В-третьих, он поворачивает плечевую кость кнутри, как это происходит в армрестлинге. В-четвертых, большая грудная мышца также отвечает за прикрепление руки к туловищу. Он состоит из двух частей, которые отвечают за разные действия. Ключичная часть расположена близко к дельтовидной мышце и способствует сгибанию, горизонтальному приведению и вращению плечевой кости вовнутрь. Когда он находится под углом примерно 110 градусов, он способствует приведению плечевой кости. Грудинно-реберная часть антагонистична ключичной, что способствует движению руки вниз и вперед и вращению внутрь, когда сопровождается приведением. Волокна грудины также могут способствовать разгибанию, но не за пределами анатомического положения.

Гипертрофия большой грудной мышцы увеличивает функциональность. Максимальная активация большой грудной мышцы происходит в поперечной плоскости за счет надавливающих движений. Как многосуставные, так и односуставные упражнения вызывают гипертрофию большой грудной мышцы. Комбинация как односуставных, так и многосуставных упражнений приведет к максимальной гипертрофической реакции. [Эстетические контуры областей в мышцах могут быть целенаправленно обработаны («нацелены») с помощью определенных упражнений; например, «покрытие» или «зашивание» большой грудной мышцы - к центру грудины - может быть нацелено на более широкое положение руки.] Большая грудная мышца может быть нацелена на множество углов тренировки вдоль грудины и ключицы. Упражнения, включающие в себя горизонтальное приведение и разгибание локтей, такие как жим штанги лежа, жим гантелей и жим лежа в тренажерном зале, вызывают высокую активацию большой грудной мышцы в грудинно-реберной области. Тяжелые нагрузки тесно связаны с активацией большой грудной мышцы.

Клиническое значение

Травмы и изображения

Разрыв большой грудной мышцы при жиме лежа с подъемом 212,5 кг Активация и защита большой грудной мышцы гимнасткой с помощью талька .

Слезы большой грудной мышцы случаются редко и обычно возникают у здоровых людей. Известно, что этот тип травм поражает спортсменов, а именно в контактных видах спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как пауэрлифтинг, и может привести к боли, слабости и инвалидности. Большинство повреждений локализуются в мышечно-сухожильном соединении и возникают в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы, например, во время жима лежа. Реже место разрыва - мышца живота, обычно в результате прямого удара. В развитых странах большинство поражений встречается у спортсменов-мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и поднятием тяжестей (особенно во время жима лежа). Женщины менее восприимчивы к этим разрывам из-за большего диаметра сухожилий и мышц, большей эластичности мышц и меньшего количества энергетических травм. Травма характеризуется внезапной и острой болью в грудной стенке и области плеча, синяком и потерей силы мышц. Слезы высокой степени частичной или полной толщины требуют хирургического вмешательства в качестве предпочтительного лечения, если необходимо сохранить функцию, особенно у спортсменов.

Быстрые действия, постановка правильного диагноза и скорейшее хирургическое вмешательство - ключ к успешному выздоровлению. Ожидание может привести к тому, что острая травма станет хронической, и в результате шансы на успех значительно уменьшатся. После операции пораженная рука обездвиживается повязкой на шесть-восемь недель, чтобы свести к минимуму и избежать движения руки и потенциального повторного разрыва места операции. Примерно через два месяца после операции физиотерапия обычно проводится в течение примерно шести месяцев, после чего требуется укрепление мышц для достижения хороших результатов. Большинство пациентов могут вернуться к физической активности через шесть месяцев или год после операции с большим удовлетворением пациентов и немного меньшей силой по сравнению с тем, что было до травмы. И УЗИ, и МРТ полезны для подтверждения диагноза, локализации и степени разрыва, хотя первый вариант может быть более экономичным в опытных руках.

Синдром Польши

Синдром Поланда - врожденная аномалия, при которой имеется порок развития грудной клетки, из-за которого большая грудная мышца на одной стороне тела отсутствует. Другими характеристиками этого заболевания являются «одностороннее укорочение указательного, длинного и безымянного пальцев, синдактилия пораженных пальцев, гипоплазия кисти и отсутствие грудинно-реберной части большой ипсилатеральной грудной мышцы». Хотя отсутствие большой грудной мышцы не опасно для жизни, оно оказывает влияние на человека с синдромом Поланда. Приведение и вращение руки к середине будет намного труднее выполнить без большой грудной мышцы. Latissimus dorsi и teres major также помогают в приведении и медиальном вращении руки, поэтому они могут компенсировать недостаток дополнительных мышц. Однако у некоторых пациентов с синдромом Поланда также могут отсутствовать эти мышцы, что делает эти действия практически невозможными.

Исследователи из отделения реабилитационной медицины Медицинского колледжа Университета Йонсей в Сеуле , Корея, сообщили о случае врожденного отсутствия большой грудной мышцы в 1990 году. Согласно Какулас и Адамс, большая грудная мышца является наиболее часто врожденно отсутствующей мышцей. В этом деле участвовал 22-летний морской пехотинец с асимметричной формой грудной клетки, который никогда не испытывал трудностей при выполнении повседневных дел, но испытывал трудности в военном лагере . У него были трудности с некоторыми тренировками, особенно такими, как бросание гранаты или лазание по веревке . Во время операции по исправлению депрессии грудины выяснилось, что правая большая грудная мышца полностью отсутствует. Однако предыдущие медицинские осмотры не выявили дефицита мышечной силы, так как правое плечо было хорошо для сгибания , приведения , горизонтального приведения и внутреннего вращения. Более того, его боль и ощущение прикосновения были нормальными. Также были сделаны рентгеновские снимки, которые показали нормальные изображения костей грудной клетки. Тот факт, что отсутствие большой грудной мышцы не вызвало функциональной потери при обычной деятельности в этом случае врожденного отсутствия, показал, что другие окружающие мышцы играли компенсаторную роль.

Прочие болезни

В редких случаях на большой грудной мышце могут образовываться внутримышечные липомы . Такие редкие опухоли могут имитировать злокачественные опухоли груди, поскольку выглядят как увеличение груди. Это хорошо инкапсулированные рентгенопрозрачные опухоли с плотностью жира. Их местоположение можно точно определить с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение в этих случаях включает полное хирургическое удаление из-за риска липосаркомы, особенно больших внутримышечных липосом. Частичное иссечение опасно, потому что может произойти рецидив.

Дополнительные изображения

  • Большая грудная мышца выделена на туловище - вид спереди

  • Передняя поверхность грудины и реберных хрящей с указанием происхождения

  • Левая ключица. Превосходная поверхность, показывающая происхождение.

  • Левая ключица. Нижняя поверхность, показывающая происхождение.

  • Левая плечевая кость. Вид спереди, показывающий вставку.

  • Подмышечная артерия и ее ветви

  • Плечевая артерия

  • Правое плечевое сплетение с короткими ветвями, вид спереди

  • Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; вид снизу и спереди

  • Нервы левой верхней конечности

  • Левая часть грудной клетки

  • Большая грудная мышца

Смотрите также

  • Малая грудная мышца, нижняя мышца меньшего размера по сравнению с большой грудной мышцей
  • Sternalis , добавочная мышца, обнаруженная у некоторых людей, которая может иметь эмбриональное происхождение от большой грудной мышцы.
  • Тра Теллигман , бывший американский боец ​​смешанных единоборств и боксер, имеющий только одну грудную мышцу.

Рекомендации

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 436 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Внешние ссылки

Мышцы груди, их функция, кровоснабжение, иннервация. Топография и фасции груди

Мышцы груди располагаются в несколько слоев (табл. 16). Более поверхностно лежат те мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют верх­нюю конечность с грудной клеткой. К ним относятся большая грудная и передняя зубчатая мышцы. Каждая мышца имеет соб­ственную фасцию. Впереди от поверхностных мышц находится поверхностная (подкожная) фасция груди.

Глубокие слои мускулатуры груди представлены собствен­ными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вентраль­ных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, по­перечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.

Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная прегра­да - диафрагма - главная дыхательная мышца, которая разви­вается из вентральных отделов шейных миотомов.

Большая грудная мышца (m. pectorаlis major) массивная, вееро­образной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной полости (рис. 141). Соответственно местам ее начала у мышцы различают ключичную часть (pars claviculаris), ко­торая начинается на медиальной половине ключицы; грудино-реберную часть (pars stemocostаlis) - она берет начало на передней поверхности грудины и хрящах верхних шести ребер, и брюшную часть (pars abdominаlis), которая начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Пучки боль­шой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латераль­ном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дель­товидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-груд­ной бороздой (sulcus deltoideopectorаlis - BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располага­ясь поверхностно, большая грудная мышца вместе с малой груд­ной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости.

Функция: поднятую руку опускает и приводит к тулови­щу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину, спо­собствуя расширению грудной клетки (вспомогательная дыха­тельная мышца).

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (СVII-Тh1)

Кровоснабжение: грудоакромиальная и задние меж­реберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии.

Малая грудная мышца (m. pectorаlis minor) плоская, тре­угольной формы, располагается непосредственно позади боль­шой грудной мышцы (рис. 142). Начинается мышца на II-V ребрах, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и ла­терально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидно­му отростку лопатки.

Функция: наклоняет лопатку вперед. При укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: медиальные и латеральные грудные нервы (СVII-Th1).

Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, пе­редние межреберные ветви внутренней грудной артерии.

Подключичная мышца (m. subclаvius) небольших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра, проходит латерально и прикреп­ляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы.

Функция: тянет ключицу вниз и вперед, способствуя ук­реплению грудино-ключичного сустава.

Иннервация: подключичный нерв (Cv).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, грудо­акромиальная артерия.

Передняя зубчатая мышца (m. serrаtus anterior) широкая, четырехугольной формы, прилежит к грудной клетке сбоку, об­разует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами на верхних восьми-девяти ребрах и при­крепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верх­ние и средние пучки мышцы лежат горизонтально, нижние пучки расположены косо и проходят спереди назад и снизу вверх. В промежутки между нижними зубцами передней зубча­той мышцы заходят зубцы наружной косой мышцы живота.

Функция: тянет лопатку, особенно нижний угол, вперед и латерально. Нижние пучки мышцы способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально - рука подни­мается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: длинный грудной нерв (CVVII).

Кровоснабжение: грудоспинная и латеральная груд­ная артерии, задние межреберные артерии.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ГРУДИ

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostаles externi) в количестве 11 на каждой стороне начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра (рис. 143). Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наруж­ная межреберная перепонка (мембрана - membrаna intercostаlis externa). На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне - вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами.

Функция: поднимают ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, пе­редние межреберные ветви внутренней грудной артерии, мы­шечно-диафрагмальная артерия.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostаles interni) располагаются кнутри от наружных межреберных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная от края грудины (у истинных ребер) и передних концов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембрана - membrаna intercostаlis interna). Эти мышцы начинаются на верхнем крае нижележаще­го ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды ребра.

Пучки внутренних межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально у задней грудной стенки, вверх и медиаль­но - у передней стенки. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располага­ются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц (шт. intercostаles intimi).

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра, укрепляют грудино-реберные суставы.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, межреберные ветви внутренней грудной артерии, мышечно­диафрагмальная артерия.

Подреберные мышцы (mm. subcostаles) образованы мышеч­ными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются на X- XII ребрах вблизи их углов, направляются вверх и латерально, перекидываются через одно-два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Поперечная мышца груди (m. transversus thorаcis) располага­ется на задней (внутренней) поверхности передней стенки груд­ной клетки. Эта мышца начинается на мечевидном отростке, нижней половине тела грудины. Пучки мышцы, расходясь вее­рообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикреп­ляются к хрящам II-VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет ре­берные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: межреберные нервы (ThII-ThVI).

Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Радикальная мастэктомия - Клиника Medswiss

онлайн-запись

Радикальная мастэктомия — это полное удаление молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы, большой и малой грудными мышцами, регионарными лимфатическими узлами. Показанием для проведения радикальной мастэктомии является распространенный рак молочной железы.

Несколько десятилетий назад в хирургической практике доминировали разновидности мастэктомии по Холстеду-Майеру с удалением обеих грудных мышц, затем по Пейти-Дайсону , при которой сохраняется большая грудная мышца.

В последние десятилетия преобладает операция по Маддену с сохранением обеих грудных мышц. Варианты с сохранением мышц менее травматичны и позволяют избежать нарушения двигательной функции руки, осложнений со стороны грудной клетки.

Однако щадящие операции возможны только при ограниченном опухолевом очаге. Какой именно вид вмешательства выбрать, решает хирург после детального обследования и уточнения стадии ракового процесса.

Операции в объеме радикальной мастэктомии выполняются только под наркозом после подробного обследования пациента.

Большую и важную часть операции занимает этап выделения и удаления клетчатки с регионарными лимфатическими узлами из подключичной, подмышечной и подлопаточной областей.

Послеоперационный период

Так как радикальная мастэктомия является более травматичной операцией, то после операции требуется больший срок пребывания в стационаре, медикаментозная и инфузионная терапия с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра.

После данной операции достаточно длителен реабилитационный период. Обязательно проводится курс лечебной физкультуры, чтобы избежать проблем с двигательной активностью верхней конечности, отеком.

По окончании восстановительного периода в ряде случаев пациентам подбирается экзопротез, который представляет муляж молочной железы съемного характера. Современные экзопротезы позволяют скрыть эстетический дефект, связанный с отсутствием молочной железы, удобны в ношении, главное — недороги.

В нашей клинике уделяется серьезное внимание восстановительным пластическим операциям после радикальной мастэктомии.

В дальнейшем, после прохождения полного курса лечения и при отсутствии рецидива заболевания в лечение подключаются пластические хирурги. Вид и этапность реконструктивно-пластических операций решается индивидуально и выполняется в клинике в полном объеме.

Таким образом, радикальная мастэктомия — это сложное и травматичное вмешательство, однако во многих случаях благодаря этой операции удается победить онкологическое заболевание и спасти жизнь пациентки. Реконструктивно-пластическая операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта по восстановлению формы молочной железы.

Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Врачи

Маммолог-онколог, оперирующий хирург

Анатомия - Мышцы груди и живота

Мышцы груди и живота

Большая грудная мышца (m. pectoralis major).

Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor).

Функция: наклоняет лопатку вперед.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).

Функция: перемещает нижний угол лопатки вперед и латерально, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси.

Подключичная мышца (m. subclavius). Функция: оттягивает ключицу вперед и вниз.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis).

Функция: опускает ребра, участвует в акте вдоха.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi).

Функция: поднимают ребра.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercosta-les interni). Функция: опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costa-rum), подразделяются на короткие и длинные. Функция: поднимают ребра. Подреберные мышцы (mm. subcostales). Функция: опускают ребра. Строение диафрагмы

Диафрагма (diaphragma) является мобильной мы-шечно-сухожильной перегородкой, разграничивающей грудную и брюшную полости.

В диафрагме выделяют сухожильный центр (center tendineum), в котором имеется отверстие нижней полой вены.

Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной.

Мышцы живота

Поперечная мышца живота (m. transversus ab-dominis).

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus inter-nus abdominis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linea alba).

Функция: напрягает белую линию живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis).

Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumbo-rum).

Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении.


Малая грудная мышца: что нужно знать

Малая грудная мышца – «меньшая сестра» более массивной и известной большой грудной мышцы. Однако даже мышца таких небольших размеров может стать причиной серьезных проблем. Расположена она под большой грудной мышцей, отходит от 3-го, 4-го и 5-го ребер, проходит латерально вверх и крепится к клювовидному отростку лопатки.

Функции малой грудной мышцы: стабилизация лопатки, а также ее опускание, оттягивание и поворот вниз. Когда лопатка находится в фиксированном положении, данная мышца также принимает участие в подъеме грудной клетки. Разъяснив функции pectoralis minor, estet-portal.com расскажет, какие проблемы могут быть с ней связаны.

Состояние малой грудной мышцы и нарушения осанки

Малая грудная мышца – довольно весомый фактор в формировании правильной (или неправильной) осанки. Одной из функций pectoralis minor является оттягивание лопатки – ее перемещение вперед, от позвоночника, и вокруг грудной клетки, что приводит к сутулости в плечах.

К сожалению, в жизнях большинства из нас преобладает сидячий образ жизни – львиную долю времени мы проводим за компьютерами, за рулем, склонившись над рабочим столом в неестественных позах, когда наши плечи округлены и наклонены вперед, спина сгорблена. Такое положение со временем неизбежно приводит к перенапряжению малой грудной мышцы (появлению мышечных узлов, или зажимов).

Нарушения осанки – хоть и большая, но не единственная проблема, вызываемая перенапряжением малой грудной мышцы. Потому ниже estet-portal.com рассмотрит:

  • какие симптомы и проблемы появляются при перенапряжении pectoralis minor;
  • что такое синдром малой грудной мышцы;
  • как избавиться от болей, вызванных перенапряжением малой грудной мышцы.

Перенапряжение малой грудной мышцы: отправная точка серьезных нарушений

Перегруженная малая грудная мышца значительным образом сказывается на функции плечевого сустава и повышает риск получения травм.

Пожалуй, наиболее распространенной проблемой, связанной с pectoralis minor, является субакромиальный импиджмент-синдром.

В этом случае нехватка пространства в области между плечевой костью и надплечевым отростком (акромионом) приводит к защемлению сухожилий надостной мышцы и субакромиальной сумки, в особенности при подъеме руки выше плеча, а также при вращательных движениях.

Защемление сухожилий, нервов и сосудов в области плеча и груди – последствия перенапряжения малой грудной мышцы.

Такая нехватка пространства может быть напрямую связана с перенапряженной малой грудной мышцей вследствие наклона лопатки вперед и снижения субакромиальной дуги.

В таком случае пациенты жалуются на:

  • тупую боль в плече;
  • усиление боли при подъеме руки вверх;
  • проблемы со сном в результате болевого синдрома, в особенности в положении лежа на пораженной стороне;
  • характерный звук хруста или щелчка во время опускания руки;
  • ограничение подвижности сустава;
  • слабость в руке.

Помимо повышения риска защемления, перенапряженная малая грудная мышца вместе с передней зубчатой мышцей переводят суставную ямку лопатки в более вертикальное положение, что приводит к усиленному отведению, повороту и крыловидности лопатки.

Вследствие изменения положения лопатки мышца, поднимающая лопатку, и верхние волокна трапециевидной мышцы начинают усиленно напрягаться в попытке стабилизировать ее положение. В конечном итоге это приводит к перенапряжению мышц шеи и плеч и появлению множества триггерных точек в данной области, что характерно для многих работающих за столом (ну или на диване, с ноутбуком на коленях).

Боль в плече, онемение руки, покалывание в верхних конечностях, а также триггерные точки мышц шеи и спины – последствия перенапряжения малой грудной мышцы.

Синдром малой грудной мышцы – когда страдают нервы и сосуды

В 50% случаев именно малая грудная мышца является первопричиной компрессионного синдрома апертуры грудной клетки (или просто синдрома малой грудной мышцы). Что это такое?

Синдром малой грудной мышцы проявляется компрессией нервов и кровяных сосудов, расположенных в передней части плеча и грудной клетки – плечевого нервного сплетения, подключичной артерии и вены. Пережатые нервы и кровеносные сосуды обязательно дают о себе знать, вызывая значительный физический дискомфорт.  

Симптомы данного синдрома варьируются в зависимости от локализации и степени компрессии нервно-сосудистого пучка и могут проявляться в виде:

  • болевых ощущений по всей руке – от плеча и до мизинца;
  • онемения, снижения чувствительности, покалывания в конечности;
  • слабостью в руке;
  • побледнением верхней конечности;
  • снижением температуры руки;
  • усилением болевого синдрома во время движения.

Как видите, малая грудная мышца, а точнее, ее перенапряжение, может стать причиной проблем, охватывающих область плечевого сустава, шеи и руки. Но это только часть всей картины: в результате мышечной компенсации, которая проходит по кинетической цепи, негативное влияние перенапряжения малой грудной мышцы может затронуть даже нижнюю часть спины и тазовую область.

Как расслабить малую грудную мышцу: растяжка и массаж триггерных точек

Ни рисунках ниже приведено расположение триггерных точек малой грудной мышцы и схема отраженной боли при нажатии на эти точки:

К счастью, малая грудная мышца хорошо реагирует на терапию – массаж и/или растяжку. Однако стоит отметить, что самостоятельно справиться с перенапряженной малой грудной мышцей не так-то просто, потому estet-portal.com рекомендует либо обратиться к специалисту (что, конечно, лучше), либо попросить друга/супруга/родственника о помощи.

Растяжка для устранения триггерных точек малой грудной мышцы:

    1. Лягте на цилиндрический предмет (специальный валик или же туго скрученное одеяло или полотенце) так, чтобы он находился на линии позвоночника. В таком положении опустите плечи вниз, в направлении пола, расслабьтесь, почувствуйте расслабление в передней части плеча и верхней части груди. Руки при этом сначала можно положить вдоль туловища, а затем развести под углом 80, 120 и 160 градусов.
    2. Сядьте на пол и попросите помощника стать позади Вас. Заведите обе руки назад и попросите помощника аккуратно, плавно и с небольшой силой отвести руки еще дальше.


Массаж триггерных точек малой грудной мышцы:

Чтобы выполнить массаж малой грудной мышцы, лучше обратиться к специалисту, который сможет правильно определить место расположения триггерных точек и эффективно на них воздействовать. В домашних условий массаж можно выполнить при помощи теннисного мячика в положении лежа (положив мячик на пол) или стоя (зажав мячик между стеной и малой грудной мышцей):

Помимо растяжки и массажей, попробуйте выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц-антагонистов малой грудной мышцы.

Сфокусируйтесь на средней и нижней части трапециевидной мышцы, ромбовидной, уделите внимание передней зубчатой, подостной мышце, а также тыльным дельтам.

Читайте также: «Бермудский треугольник» Вашего тела – лестничные мышцы

Также estet-portal.com напоминает, что лучший метод борьбы с проблемами, вызванными перенапряжением малой грудной мышцы, является их предотвращение – правильная осанка и поддержание в тонусе всех мышц тела – залог не только красивой фигуры, но и отличного самочувствия.

 

 

Большая грудная мышца, ее прикрепления и действия

Исследование большой грудной мышцы

Большая грудная мышца - это одна из мышц, которая двигает плечевую кость в плечевом суставе. Это широкая мощная мышца, самая крупная из двух грудных мышц. Всем знакомо, как бодибилдеры сжимают руки перед телом, чтобы продемонстрировать свои большие грудные мышцы! И это та самая большая грудная мышца, о которой мы здесь говорим.

Когда новички выполняют такую ​​позу, как чатуранга дандасана, но не могут удерживать локти, эта мышца, вероятно, сокращается.В этой ситуации их тело разводит локти, чтобы задействовать эту большую мышцу в действии горизонтального отведения. Ниже мы покажем вам некоторые другие позы йоги, связанные с этой мышцей.

Что означает большая грудная мышца?

Название большой грудной мышцы описывает общее расположение этой мышцы.
Pectoralis происходит от латинского слова «pectus», что означает грудь, а major происходит от латинского и означает «больше, чем».

Где прикрепляется большая грудная мышца?

Есть два подразделения pec major.Один называется грудинным, а другой - ключичным.

Происхождение

Ключичная часть берет начало на медиальной (внутренней) половине ключицы (ключицы).
Грудина начинается от грудины и верхних 6 ребер.

Вставка

Две части большой грудной мышцы соединяются вместе и вставляются на латеральную (внешнюю) губу двуглавой бороздки. Помните, что двуглавая борозда - это бороздка в верхней части плечевой кости, через которую проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча.


Изучите все свои мышцы

Какие действия выполняет большая грудная мышца?

Учтите, что направление волокна от начала к месту прикрепления важно для понимания того, как эта мышца создает свои действия.
Грудная мышца имеет широкое начало, а прикрепление небольшое. Итак, это означает, что pec major может создавать противоположные действия в зависимости от обстоятельств.
Он может выполнять ряд действий, включая:

  • медиальное вращение
  • сгибание
  • горизонтальное сгибание

Он помогает в приведении.
Нижние волокна могут создавать растяжение из согнутого положения, если есть сопротивление движению.
Из-за этого последнего движения мышцы большая грудная мышца может считаться антагонистом самой себе.

Позы, при которых сокращается большая грудная мышца

В утплутихе, или толасане, эта мышца сокращается и сокращается.

Когда мы опускаемся в таких позах, как чатуранга, большая грудная мышца будет работать вместе с трицепсом, выполняя эксцентрическое сокращение, чтобы контролировать движение.

Позы, при которых большая грудная мышца удлиняется.

Дханурасана (поза поклона) смещает плечевой пояс назад, внутренне вращает плечевую кость и выполняет горизонтальное разгибание, которое удлиняет большую грудную мышцу.

Урдхва дханурасана (прогиб) удлиняет нижние волокна большой грудной мышцы.

Триггерные точки

Функциональный и объемный анализ большой грудной мышцы после субмышечного увеличения груди | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Справочная информация:

Увеличение груди в двух плоскостях - это техническая разновидность подмышечной плоскости, описываемая как метод, уменьшающий контурные деформации из-за сокращения большой грудной мышцы и снижающий риск двойной пузырчатой ​​деформации, связанной с птозом груди.Несмотря на улучшение эстетического аспекта, до сих пор нет единого мнения о том, влияет ли этот метод на функцию большой грудной мышцы.

Цели:

Целью этого исследования было сопоставить функциональные и объемные изменения, связанные с рассечением мышечного происхождения при субмышечном увеличении груди.

Методы:

Тридцать женщин, желающих увеличить грудь, были отобраны проспективно и случайным образом разделены на 2 группы: 10 пациенток в контрольной группе и 20 пациенток в интервенционной группе, которым было выполнено субмышечное увеличение груди.Магнитно-резонансная томография и программное обеспечение для измерения объема использовались для оценки объема мышц, а изокинетическая динамометрия использовалась для оценки функции большой грудной мышцы. Предоперационные измерения сравнивали с таковыми через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты:

Магнитно-резонансная томография выявила значительное уменьшение мышечного объема через 6 и 12 месяцев наблюдения. Изокинетический тест, проведенный во время приведения, показал значительную разницу в мышечной силе между группами от исходного уровня до 12-месячного периода наблюдения и между 3- и 12-месячным периодом наблюдения.Никаких существенных различий в силе мышц во время отведения не наблюдалось от исходного уровня до 3-, 6- и 12-месячного периода наблюдения.

Выводы:

Подмышечное увеличение груди снизило мышечную силу во время аддукции через 12 месяцев после операции, но без значительной корреляции с объемной потерей мышечной массы.

Уровень доказательности: 2

Подмышечное увеличение груди, впервые описанное Демпси и Латамом в 1968 году, 1 рассматривается как метод с низкой частотой капсулярной контрактуры, волнистости и контурных деформаций, что обеспечивает естественный эстетический результат.Существует мнение, что субпекторальные грудные имплантаты показаны для реконструкции груди, особенно в определенных группах пациентов. 2-5 То же самое не относится к косметическому увеличению груди, потому что установка имплантата как подмышечного, так и поджелезистого типа дает сопоставимые немедленные послеоперационные результаты при правильном выполнении и в нормальных условиях.

Увеличение груди в двух плоскостях - это техническая разновидность подмышечной техники, 6 , при которой большая грудная мышца рассекается от ее начала на инфрамаммарной складке, медиальное рассечение распространяется до инфрамаммарной складки или до верхнего края грудной клетки. сосково-ареолярный комплекс.Преимущества этого метода включают уменьшение деформаций контура из-за сокращения большой грудной мышцы 7 и меньший риск двойной пузырчатой ​​деформации, связанной с птозом груди. 8 Несмотря на улучшение эстетического аспекта, нет единого мнения о том, влияет ли этот метод на функцию большой грудной мышцы.

Целью этого исследования было сопоставить функциональные и объемные изменения в большой грудной мышце после подмышечной установки имплантатов, связанные с частичным высвобождением мышечного происхождения.

МЕТОДЫ

Это проспективное аналитическое интервенционное рандомизированное исследование проводилось в период с марта 2013 г. по сентябрь 2015 г. в университетской больнице Педро Эрнесто, Университет штата Рио-де-Жанейро. Исследование было одобрено Комитетом по этике институциональных исследований (номер утверждения 14299213.2.0000.5259) и проводилось в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 года и последующих поправок к ней. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до их включения в исследование, и анонимность была гарантирована.

Тридцать женщин, изъявивших желание сделать операцию по увеличению груди, были отобраны из поликлиники пластической хирургии Университетской клиники.

Критериями включения были возраст от 18 до 30 лет и отсутствие сопутствующих заболеваний. Пациенты с привычкой к курению, историей интенсивной мышечной активности, птозом груди, историей заболеваний груди и семейным анамнезом рака груди не были включены в исследование. Пациенты с потерей веса или увеличением веса более 5% от исходного веса также были исключены из исследования.

Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы с помощью программного обеспечения Research Randomizer (http://www.randomizer.org). Пациенты контрольной группы (n = 10) не оперировались. В группе вмешательства (n = 20) выполнялось субмышечное увеличение груди. Пациенты обеих групп наблюдались не менее 12 месяцев.

После завершения исследования всем пациенткам контрольной группы было выполнено увеличение груди.

Радиологическое обследование

Радиологическое обследование проводилось в диагностическом центре Rio Imagem.Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) на аппарате МРТ 1,5 Тл (Siemens Vision, Эрланген, Германия) с использованием сагиттальной последовательности T1 с подавлением жира. Объемный анализ всегда выполнялся одним и тем же радиологом (RS) с использованием рабочей станции AW Server 2.2 (GE Healthcare, Waukesha, WI).

Объем большой грудной мышцы рассчитывали путем измерения разницы в плотности с помощью МРТ. Пациентам в группе вмешательства выполняли МРТ в трех временных точках: до операции (исходный уровень) и через 6 и 12 месяцев после операции.Контрольной группе проводили МРТ при включении (исходный уровень), а также через 6 и 12 месяцев. Межгрупповые и внутригрупповые сравнения изменений в объемных измерениях были выполнены для обеих групп в трех временных точках (исходный уровень, 6 и 12 месяцев).

Оценка силы мышц

Функциональная оценка большой грудной мышцы была проведена в лаборатории нейромышечных исследований Национального института травматологии и ортопедии с использованием изокинетического динамометра (Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Стоутон, Массачусетс). Максимальная произвольная сила всегда оценивалась в доминирующей руке с использованием изокинетического концентрического / концентрического тестирования, выполняемого во время горизонтального отведения и приведения плеча, когда пациент находился в положении лежа на спине. 9 После того, как пациент смог правильно выполнить движение, было выполнено 5 повторений с угловой скоростью 60 ° / с. Наивысший крутящий момент, определенный для доминирующего плеча, считался пиковым крутящим моментом (Нм) и использовался для анализа. Было проведено сравнение измерений крутящего момента, полученных на исходном уровне и через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Для группы вмешательства была исследована корреляция между измерениями объема и силы мышц.

Хирургическая процедура

Операция была проведена под общим наркозом, пациент лежал на спине и отведены руки. После антисептической обработки 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина пациент получил 0,75% ропивакаин с адреналином 1: 200 000 путем инфильтрации. Техника двойной плоскости была выполнена с разрезом подгрудной складки.После визуализации свободного бокового края большой грудной мышцы нижний край мышцы (инфрамаммарная складка) рассекали в латеро-медиальном направлении без рассечения в ретрогландулярной плоскости. Верхняя граница медиального рассечения мышцы была на 1 см выше инфрамаммарной складки. 10

Ранее отмеченные пределы рассечения кармана определялись областями латеральной, медиальной, верхней и нижней проекций молочной железы. Имплантаты были установлены после строгого гемостаза.Пациенты получили текстурированные силиконовые имплантаты с круглым основанием, высоким выступом и объемом от 245 до 350 мл (Силимед, Рио-де-Жанейро, Бразилия). Объем имплантата был выбран на основе размеров груди, оцененных в соответствии с инструкциями производителя. Разрез закрывали нерассасывающейся нейлоновой нитью 3-0 (Mononylon, Ethicon Inc., Саммервилл, Нью-Джерси) в глубокой плоскости и рассасывающейся полиглекапроновой нитью 4-0 (Monocryl, Ethicon Inc.) в подкожной и внутрикожной плоскостях.

Всем пациентам разрешили вернуться к работе через 15 дней после операции и выполнить физическую активность через 2 месяца после операции, а также проинструктировали избегать массажа имплантата.

Пациентам контрольной группы была проведена операция (увеличивающая маммопластика) в конце периода исследования на бесплатной основе после завершения исследования.

Статистический анализ

GraphPad Prism версии 5 для Windows (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния) использовался для анализа данных. Предположение о нормальности распределения было проверено с помощью теста Шапиро-Уилка. Поскольку данные не были нормально распределены, сравнения двух переменных проводились с использованием теста Вилкоксона для парных групп и теста Манна-Уитни для непарных групп.Все статистические тесты были выполнены при уровне значимости 0,05 ( P <0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двадцати пациентам выполнено субмышечное увеличение груди (группа вмешательства), а 10 пациентам не оперированы (контрольная группа). Все пациенты контрольной группы прошли три рентгенологических исследования, но только 7 провели все оценки мышечной силы. В группе вмешательства 19 пациентов прошли все рентгенологические исследования и оценку мышечной силы.Средний возраст составлял 24 года (диапазон 18-30 лет), а средний индекс массы тела составлял 22 кг / м 2 (диапазон 18-23 кг / м 2 ). Среднее время операции составляло 47 минут (диапазон 40-55 минут), а средний объем имплантата составлял 290 мл (диапазон 245-335 мл). Ни у одного пациента не было анимационной деформации или искажения груди при сокращении грудной мышцы.

МРТ выявила значительное уменьшение объема мышц на 46,38% и 49,80% (в среднем, 35,13 см 3 ) через 6 и 12 месяцев после операции, соответственно, по сравнению с исходным уровнем ( P = 0.0003) (Рисунки 1-2). Объем мышц в контрольной группе не имел значения (рис. 3). Также наблюдались значительные различия между группами по объему мышц через 6 и 12 месяцев (таблица 1).

Рисунок 1.

Объемный анализ МРТ большой грудной мышцы 24-летней женщины в группе вмешательства. (A) Предоперационное изображение, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 52,57 см 3 ). (B) Изображение через шесть месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 23.73 см 3 ). (C) Изображение через 12 месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 28,33 см 3 ).

Рис. 1.

Объемный анализ МРТ большой грудной мышцы 24-летней женщины в группе вмешательства. (A) Предоперационное изображение, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 52,57 см 3 ). (B) Изображение через шесть месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 23,73 см 3 ).(C) Изображение через 12 месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 28,33 см 3 ).

Рисунок 2.

Объемный анализ МРТ большой грудной мышцы у 22-летней женщины в группе вмешательства. (A) Предоперационное изображение, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 82,40 см 3 ). (B) Изображение через шесть месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 32,78 см 3 ).(C) Изображение через 12 месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 38,45 см 3 ).

Рис. 2.

Объемный анализ МРТ большой грудной мышцы у 22-летней женщины в группе вмешательства. (A) Предоперационное изображение, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 82,40 см 3 ). (B) Изображение через шесть месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 32,78 см 3 ). (C) Изображение через 12 месяцев после операции, вид сбоку большой грудной мышцы (объем мышц, 38.45 см 3 ).

Рисунок 3.

Объемный анализ МРТ большой грудной мышцы у 21-летней женщины из контрольной группы. (A) Предоперационное изображение, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 55,85 см 3 ). (B) Шестимесячный снимок, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 52,25 см 3 ). (C) Изображение за 12 месяцев, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 54,41 см 3 ).

Рис. 3.

Объемный анализ МРТ большой грудной мышцы у 21-летней женщины из контрольной группы. (A) Предоперационное изображение, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 55,85 см 3 ). (B) Шестимесячный снимок, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 52,25 см 3 ). (C) Изображение за 12 месяцев, вид спереди большой грудной мышцы (объем мышц, 54,41 см 3 ).

Таблица 1.

Межгрупповые сравнения различий в объеме большой грудной мышцы

Различия в объеме мышц (см 3 ) . Группы . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Исходный уровень - 6 месяцев −32,31 −2,88 0.0002 *
Исходный уровень - 12 месяцев −35,13 0,44 <0,0001 *
Разница в объеме мышц (см 3 ) . Группы . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Исходный уровень - 6 месяцев −32.31 −2,88 0,0002 *
Исходный уровень - 12 месяцев −35,13 0,44 <0,0001 *
Таблица 1.

Сравнение основных мышц грудных мышц между группами

Разница в объеме мышц (см 3 ) . −1,66
Разница в объеме мышц (см 3 ) . Группы . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Исходный уровень за 6 месяцев −32,31 −2,88 0,0002 *
Исходный показатель за 12 месяцев −35,13 0,44
Группы . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Исходный результат - 6 месяцев −32,31 −2,88 0,0002 *
Исходный уровень - 12 месяцев −35,13 0,44 9 проведенное во время приведения при угловой скорости 60 ° / с, показало значительную разницу в мышечной силе между группами от исходного уровня до 12-месячного периода наблюдения, а также между 3- и 12-месячным периодом наблюдения (Таблица 2).Не было обнаружено значимой корреляции между мышечной силой и объемом мышц через 6 месяцев ( P = 0,106) и через 12 месяцев после операции ( P = 0,462). Также не было клинической корреляции с этой потерей.

Таблица 2. Внутригрупповые сравнения силы мышц при приведении в разные интервалы времени (группа вмешательства)

Интервал времени . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный уровень - 3 месяца 28,8 26,5 0,087
Исходный уровень - 6 месяцев 28,8 25,7 0,055 0,055 0,006 *
3-6 месяцев 26,5 25,7 0,484
3-12 месяцев 26,5 24.5 0,048 *
6-12 месяцев 25,7 24,5 0,323
Интервал времени . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный уровень - 3 месяца 28,8 26,5 0,087
Исходный уровень - 6 месяцев 28.8 25,7 0,055
Исходный - 12 месяцев 28,8 24,05 0,006 *
3-6 месяцев 26,5 25,7 25,7 25,7 26,5 24,5 0,048 *
6-12 месяцев 25,7 24,5 0,323
Таблица 2.

Внутригрупповые сравнения силы мышц при разных интервальных тренировках Группа)

. месяцев
Временной интервал . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный уровень - 3 месяца 28,8 26,5 0,087
Исходный уровень - 6 месяцев 28,8 25,7 0,055 0,055 0,006 *
3-6 месяцев 26,5 25.7 0,484
3-12 месяцев 26,5 24,5 0,048 *
6-12 месяцев 25,7 24,5 0,323
Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный уровень - 3 месяца 28,8 26.5 0,087
Исходный уровень - 6 месяцев 28,8 25,7 0,055
Исходный уровень - 12 месяцев 28,8 24,05 0,006 * 0,006 * 25,7 0,484
3-12 месяцев 26,5 24,5 0,048 *
6-12 месяцев 25,7 24.5 0,323

Не наблюдалось значительных внутригрупповых различий в мышечной силе во время отведения от исходного уровня до 3-, 6- и 12-месячного периода наблюдения (Таблица 3). Значительная разница в мышечной силе между группами во время приведения наблюдалась только через 12 месяцев наблюдения (таблица 4).

Таблица 3.

Внутригрупповые сравнения силы мышц во время отведения (группа вмешательства)

Временной интервал . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный 3 месяца 37,05 35,63 0,175
Исходный 6 месяцев 37,05 37,31 0,715 0,715 0,715 0,715 0,162
Интервал времени . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный 3 месяца 37,05 35,63 0,175
Исходный 6 месяцев 37,05 37,31 0,715 0,715 0,715 0,715 0,162
Таблица 3.

Внутригрупповые сравнения мышечной силы во время отведения (группа вмешательства)

Временной интервал . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Исходный 3 месяца 37,05 35,63 0,175
Исходный 6 месяцев 37,05 37,31 0,715 0,715 0,715 0,715 0,162
Интервал времени . Средний максимальный крутящий момент (Нм) . P -значение .
Базовый уровень - 3 месяца 37,05 35,63 0,175
Базовый уровень - 6 месяцев 37,05 37,31 0,715 0,715 0,715 0,162
Таблица 4.

Межгрупповые сравнения различий в силе мышц при приведении и отведении в разные интервалы времени

0,03 Похищение
Временной интервал . Разница в среднем пиковом крутящем моменте (Нм) . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Аддукция
Исходный уровень - 3 месяца −2.3 0,16 0,52
Исходный уровень за 6 месяцев −3,1 −3,5 0,80
Исходный уровень за 12 месяцев −4,75
Исходный уровень - 3 месяца −5,73 0,16 0,40
Исходный уровень - 6 месяцев 0,26 −1,66 0.38
Исходный уровень - 12 месяцев −2,10 −1,66 0,72
0,03 Похищение
Временной интервал . Разница в среднем пиковом крутящем моменте (Нм) . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Аддукция
Исходный уровень - 3 месяца −2.3 0,16 0,52
Исходный уровень за 6 месяцев −3,1 −3,5 0,80
Исходный уровень за 12 месяцев −4,75
Исходный уровень - 3 месяца −5,73 0,16 0,40
Исходный уровень - 6 месяцев 0,26 −1,66 0.38
Исходный уровень - 12 месяцев −2,10 −1,66 0,72
Таблица 4.

Межгрупповые сравнения различий в силе мышц при приведении и отведении в разные интервалы времени

9

Временной интервал . Разница в среднем пиковом крутящем моменте (Нм) . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Аддукция
Исходный уровень - 3 месяца −2,3 0,16 0,52
Исходный уровень 6 месяцев −3,1 Исходные 12 месяцев −4,75 2,83 0,04 *
Отведение
Исходные данные 3 месяца −5.73 0,16 0,40
Исходный уровень - 6 месяцев 0,26 −1,66 0,38
Исходный уровень - 12 месяцев −2,10 9025
Временной интервал . Разница в среднем пиковом крутящем моменте (Нм) . P -значение .
Вмешательство . Управление .
Аддукция
Исходный уровень - 3 месяца −2,3 0,16 0,52
Исходный уровень 6 месяцев −3,1 Исходные 12 месяцев −4,75 2,83 0,04 *
Отведение
Исходные данные 3 месяца −5.73 0,16 0,40
Исходный уровень - 6 месяцев 0,26 −1,66 0,38
Исходный уровень - 12 месяцев −2000 в группе вмешательства не сообщали ни об ощущаемом снижении мышечной силы, ни о функциональных жалобах. Доступ к этой информации был получен путем опроса пациентов об их собственном восприятии силы и их тренировочных привычках.Функциональные анкеты не применялись, но ни один из пациентов не изменил свою тренировочную привычку из-за потери силы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Субпекторальная имплантация является методом выбора для реконструкции груди после кожно-щадящей мастэктомии, а также рекомендуется некоторыми хирургами при эстетическом увеличении груди. Его основные преимущества включают адекватное покрытие тканей и низкие показатели капсулярной контрактуры и деформации контура. 11 Этот хирургический метод включает рассечение брюшной стенки и частичное рассечение грудной мышцы большой грудной мышцы, что может повлиять на функцию мышц.

Мышечная ткань имеет низкую толерантность к механическому сжатию и более восприимчива к повреждениям при постоянном давлении, чем другие мягкие ткани, такие как кожа. 12 , 13 По данным Стекеленбурга и др., 14 изолированная ишемия приводит к обратимому повреждению мышечной ткани, тогда как сжатие мышцы, сохраняющееся в течение 2 часов, приводит к необратимому повреждению мышцы, что свидетельствует о том, что большие деформации в сочетании ишемия может представлять собой основной механизм необратимого повреждения мышц.Основываясь на гипотезе клеточных метаболических изменений, высокое напряжение, прикладываемое к мышечным волокнам путем сжатия, приводит к осевому напряжению в клеточной мембране, создавая инвагинации и разрывы, что приводит к открытию кальциевых каналов и нарушению клеточного гомеостаза. 15 Эта индуцированная кальцием нестабильность может вызывать дегенеративные процессы, приводящие к повреждению клеток. 16

По сравнению с исходным уровнем, значительное уменьшение мышечного объема наблюдалось у пациентов в группе вмешательства через 6 месяцев после операции и сохранялось до 12 месяцев наблюдения.Существенная потеря мышечного объема напрямую связана со сжатием мышечной ткани имплантатом.

Предыдущие исследования сообщили об уменьшении паренхимы груди после субгландулярного увеличения груди, 17 и потере мышечного объема после субмышечного увеличения груди. 18 В этом исследовании не только оценивались изменения объема мышц после увеличения груди путем сравнения группы вмешательства и контрольной группы, но также проводился поиск корреляции между потерей объема мышц и изменениями мышечной функции.Интересно, что корреляции между уменьшением мышечного объема и функциональными изменениями у оперированных пациентов не обнаружено.

Некоторые исследования показали, что объемные потери кожно-мышечных свободных лоскутов были связаны с атрофией мышц, облучением и потерей веса. 19-21 В таких случаях мышечная атрофия связана с денервацией, а не с ишемией. Большая грудная мышца иннервируется ветвями медиального и латерального грудных нервов. Боковой грудной нерв имеет постоянный ход параллельно торакоакромиальным сосудам и нижнемедиальнее задней поверхности большой грудной мышцы, ниже ее фасции. 22 Существует два варианта медиального грудного нерва; однако анатомические исследования показали, что ветви латерального и медиального грудных нервов входят в грудную мышцу на значительном расстоянии от латерального края грудины с обеих сторон. 23 , 24 Таким образом, рассечение нижнего и медиального краев большой грудной мышцы (грудного и абдоминального происхождения), которое является частью техники субпекторальной имплантации, является безопасной процедурой без риска повреждения нерва.Следовательно, гипотезу об атрофии мышечной денервации можно отбросить. Однако рассечение брюшной стенки и частичное рассечение грудной мышцы большой грудной мышцы также могло способствовать атрофии мышц. Даже если задействована только небольшая часть мышцы, необходимо учитывать атрофию, вызванную расщеплением некоторых мышечных волокон. Изменения массы тела выше 5% от исходного значения были критерием исключения из исследования, и поэтому объемная потеря мышечной массы не может быть отнесена на счет изменений массы тела.

Наблюдалась относительная стабильность потери объема в период между 6 и 12 месяцами, что подтверждает теорию острого ишемического повреждения как единичного, а не прогрессирующего поражения.

Изокинетическая динамометрия - это эффективный и объективный метод оценки мышечной силы, 25 , особенно при нарушениях баланса агонист-антагонист, и эталонный метод для оценки силы мышц плеча и выявления дефицита в определенных группах мышц. 26 В этом исследовании функциональная оценка большой грудной мышцы проводилась при горизонтальном отведении и приведении плеча с угловой скоростью 60 ° / с.Поскольку угловая скорость обратно пропорциональна силе, прилагаемой для выполнения движения, 27 была выбрана низкая угловая скорость для оценки максимального крутящего момента во время изокинетического движения.

Большая грудная мышца активна при горизонтальном приведении плеча и менее активна во время изокинетического вращения туловища, депрессии плеча и сгибательных движений плеча. Несмотря на невозможность полной изоляции группы мышц, для оценки силы большой грудной мышцы были выбраны приводящие и отводящие движения. 28 , 29

Существенная разница в мышечной силе от исходного уровня была обнаружена только через 12 месяцев после операции во время приведения, но не наблюдалось значительной разницы во время отведения во всех послеоперационных временных точках. Также не было корреляции мышечной силы с объемными измерениями во время исследования. Beals et al. 30 наблюдали снижение мышечной силы через две недели после операции у женщин, перенесших субпекторальное увеличение груди, с почти полным восстановлением мышечной силы через шесть недель после операции.De Haan et al., 31 , однако, сообщили о 20% снижении мышечной силы у пациентов, перенесших субпекторальную имплантацию после подкожной мастэктомии, что согласуется с нашими выводами.

Несмотря на прямую взаимосвязь между гипертрофией и увеличением мышечной силы, 32 , 33 производительность мышц зависит не только от их объема, 34 , но также от длины и типа мышечного волокна. 35-38 Через двенадцать месяцев после операции было обнаружено значительное снижение мышечной силы во время приведения - движения, при котором большая грудная мышца действует как агонист.Однако не было обнаружено корреляции между этим снижением мышечной силы и уменьшением объема мышц в течение шести месяцев после операции.

Хотя большая грудная мышца действует как агонист, это не единственная мышца, активируемая во время приведения или любого другого движения, оцениваемого с помощью динамометрии. Таким образом, снижение силы этой мышцы может быть компенсировано синергетическими мышцами плеча. Wickham and Brown, , 39, , с помощью электромиографии продемонстрировали, что все нервно-мышечные компартменты в широчайшей мышце спины и в грудном отделе большой грудной мышцы, соответствующие синергическим группам мышц, которые участвуют в этом движении, активируются одновременно во время приведения.Авторы также обнаружили слабое синергетическое взаимодействие между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей во время приведения и сильный антагонизм в одном и том же движении. 40

Не было обнаружено значительного изменения силы мышц во время отведения, движения, при котором дельтовидная мышца является основным двигателем. Это можно объяснить слабым синергическим взаимодействием этой мышцы с большой грудной мышцей во время приведения без увеличения компенсаторной мышечной активности дельтовидной мышцы, о чем может свидетельствовать сохранение мышечной силы во время отведения.Таким образом, уменьшение силы во время приведения может быть связано с рассечением брюшного происхождения или частичным рассечением грудной мышцы большой грудной мышцы. Несмотря на потерю мышечной силы во время приведения, пациенты не сообщали об ощущаемом снижении мышечной силы и не имели функциональных жалоб, что можно объяснить синергическим действием широчайшей мышцы спины при этом движении.

Помимо того, что субмышечное увеличение груди снижает мышечную силу во время аддукции, оно не влияет на тренировочные привычки пациента, и ни у кого из пациентов не наблюдается ощущения потери мышечной силы.Помимо снижения мышечной силы при приведении, не было никаких изменений в отведении и не было клинического значения силы при субмышечном подходе. Таким образом, подмышечное увеличение груди - безопасный подход. Мы не можем ничего сказать о субгландулярном положении в этой статье, так как мы не использовали эту технику в этом исследовании.

Потенциальным ограничением исследования является размер выборки. В исследовании не проводилась оценка спортсменов, поэтому мы ничего не можем сказать о женщинах, которые имеют привычку к интенсивным тренировкам.

Это исследование проводилось на молодых и нерожавших пациентках с плотной грудью, которым были установлены имплантаты с круглым основанием и высоким выступом. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки взаимосвязи формы и проекции имплантата со степенью функциональной и объемной потери большой грудной мышцы, использования подмышечных имплантатов у пожилых пациентов, а также оценки других мышц плечевого пояса, чтобы выяснить, действительно ли у них есть компенсирующее увеличение силы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Субмышечное увеличение груди привело к значительному снижению мышечной силы во время аддукции через 12 месяцев после операции, но без значительной корреляции с объемной потерей большой грудной мышцы. У пациентов не было клинических жалоб на снижение мышечной силы. Никаких изменений мышечной силы во время отведения не наблюдалось.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Демпси

WC

Латам

WD

.

Субпекторальные имплантаты в увеличивающей маммопластике.Предварительный отчет

.

Пласт Реконстр Сург

.

1968

;

42

(

6

):

515

-

521

. 2.

Зальцберг

CA

.

Акцент на технике: одноэтапная реконструкция груди на имплантатах

.

Пласт Реконстр Сург

.

2012

;

130

(

5 Suppl 2

):

95S

-

103S

.3.

Казелла

D

Бернини

м

Бенчини

л

и другие. .

Сетка TiLoop® Bra, используемая для немедленной реконструкции груди: сравнение ретропекторальной и подкожной установки имплантата в проспективной серии

для одного учреждения.

евро J Plast Surg

.

2014

;

37

(

11

):

599

-

604

. 4.

Сбитаны

H

Ван

Ф

Саид

л

и другие. .

Немедленная реконструкция груди на основе имплантата после тотальной кожно-щадящей мастэктомии у женщин с увеличивающей маммопластикой в ​​анамнезе: оценка профиля безопасности

.

Пласт Реконстр Сург

.

2014

;

134

(

1

):

1

-

9

. 5.

Штрассер

EJ

.

Результаты субгландулярного и субпекторального увеличения с течением времени: наблюдения одного хирурга

.

Aesthet Surg J

.

2006

;

26

(

1

):

45

-

50

.6.

Теббетс

JB

.

Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация взаимоотношений между имплантатом и мягкими тканями в широком диапазоне типов груди

.

Пласт Реконстр Сург

.

2001

;

107

(

5

):

1255

-

1272

.7.

Копье

SL

Даян

JH

Бог

D

и другие. .

«Ново-субпекторальный» карман для коррекции симмастии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2009

;

124

(

3

):

695

-

703

. 8.

Гендель

N

.

Двойная пузырчатая деформация: причина, профилактика, лечение

.

Пласт Реконстр Сург

.

2013

;

132

(

6

):

1434

-

1443

. 9.

Сильва

РТ

Грачителли

GC

Саккол

MF

Лаурино

CF

Сильва

AC

Брага-Силва

JL

.

Профиль силы плеч у элитных теннисистов-юниоров: изокинетическая оценка горизонтального приведения и отведения

.

Br J Sports Med

.

2006

;

40

(

6

):

513

-

517

; обсуждение 517.10.

Теббетс

JB

.

Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация взаимоотношений между имплантатом и мягкими тканями в широком диапазоне типов груди

.

Пласт Реконстр Сург

.

2006

;

118

:

81S

-

98S; обсуждение 99С-102С

.11.

Hage

JJ

ван дер Хеден

JF

Lankhorst

км

и другие. .

Влияние комбинированной кожно щадящей мастэктомии и немедленной субпекторальной протезной реконструкции на функцию большой грудной мышцы: предоперационное и послеоперационное сравнительное исследование

.

Энн Пласт Сург

.

2014

;

72

(

6

):

631

-

637

. 12.

Gefen

А

.

Биоинженерные модели глубоких повреждений тканей

.

Adv Уход за кожными ранами

.

2008

;

21

(

1

):

30

-

36

. 13.

Бутен

CV

Oomens

CW

Baaijens

FP

Бадер

DL

.

Этиология пролежней: глубокая кожа или мышца?

Arch Phys Med Rehabil

.

2003

;

84

(

4

):

616

-

619

. 14.

Стекеленбург

А

Strijkers

ГДж

Парусель

H

Бадер

DL

Николай

К

Oomens

CW

.

Роль ишемии и деформации в начале повреждения глубоких тканей, вызванного компрессией: исследования на основе МРТ на модели крысы

.

J Appl Physiol (1985)

.

2007

;

102

(

5

):

2002

-

2011

. 15.

Морган

DL

Аллен

DG

.

Ранние события при повреждении мышц, вызванном растяжением

.

J Appl Physiol (1985)

.

1999

;

87

(

6

):

2007

-

2015

. 16.

Баттерфилд

TA

Герцог

Вт

.

Влияние изменения начальной длины и времени активации мышцы на растяжение волокон и повреждение мышц

.

J Appl Physiol (1985)

.

2006

;

100

(

5

):

1489

-

1498

. 17.

Roxo

AC

Нахас

FX

Бази

Ф

де Кастро

CC

Абудиб

JH

Маркиза

RG

.

Оценка воздействия силиконовых имплантатов на паренхиму груди

.

Aesthet Surg J

.

2015

;

35

(

8

):

929

-

935

. 18.

Roxo

AC

Нахас

FX

Салин

R

де Кастро

CC

Абудиб

JH

Маркиза

RG

.

Объемная оценка молочной железы и большой грудной мышцы после субжелезистого и подмышечного увеличения груди

.

Пласт Реконстр Сург

.

2016

;

137

(

1

):

62

-

69

. 19.

Фудзиока

м

Масуда

К

Имамура

Я

.

Атрофия жировой ткани свободного лоскута, используемого для реконструкции головы и шеи

.

Микрохирургия

.

2011

;

31

(

1

):

32

-

35

. 20.

Вольф

кД

Стиллер

D

.

Функциональные аспекты трансплантации свободной мышцы: атрофия, реиннервация и метаболизм

.

J Reconstr Microsurg

.

1992

;

8

(

2

):

137

-

142

. 21.

Хэллок

GG

.

Долгосрочное превосходство композитных лоскутов над лоскутом без мышечной ткани для покрытия черепа

.

Энн Пласт Сург

.

2004

;

52

:

507

-

510; обсуждение 510-1

.22.

Макки

В

Тиенго

С

Porzionato

А

и другие. .

Медиальный и латеральный грудные нервы: ход и ветви

.

Клин Анат

.

2007

;

20

(

2

):

157

-

162

. 23.

Пракаш

кг

Сания

К

.

Анатомическое исследование грудных нервов и его значение в хирургии

.

J Clin Diagn Res

.

2014

;

8

(

7

):

AC01

-

AC05

.24.

Лопчинский

RA

.

Обнаружение подмышечной вены и сохранение медиального грудного нерва

.

Am J Surg

.

2004

;

188

(

2

):

193

-

194

0,25.

Флери

AM

Сильва

AC

de Castro Pochini

А

и другие. .

Оценка изокинетических мышц после лечения разрыва большой грудной мышцы с использованием хирургических или нехирургических процедур

.

Клиники (Сан-Паулу)

.

2011

;

66

(

2

):

313

-

320

. 26.

Код

Бернар

PL

Почолле

м

Хериссон

С

.

[Измерение изокинетической силы и тренировка плеча: методика и результаты]

.

Энн Ридапт Мед Физик

.

2005

;

48

(

2

):

80

-

92

. 27.

Croce

RV

Миллер

JP

.

Угловые и скоростные изменения крутящего момента и общей активности четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия во время изокинетических движений разгибания-сгибания

.

Электромиогр Клин Нейрофизиол

.

2006

;

46

(

2

):

83

-

100

. 28.

Феррейра

MI

Бюлл

мл

Vitti

м

.

Участие дельтовидной (передняя часть) и большой грудной мышцы (ключичная часть) в различных модальностях упражнений на подъем лежа на спине и во фронтальной части с разным хватом

.

Электромиогр Клин Нейрофизиол

.

2003

;

43

(

3

):

131

-

140

,29.

Амелл

ТК

Кумар

S

Нараян

Я

Коори

HC

.

Влияние вращения туловища и положения рук на общую силу приведения верхних конечностей и мышечную активность

.

Эргономика

.

2000

;

43

(

4

):

512

-

527

. 30.

Билс

SP

Золотой

КА

Basten

м

Келли

км

.

Силовые показатели большой грудной мышцы после субпекторальной операции по увеличению груди

.

Aesthet Surg J

.

2003

;

23

(

2

):

92

-

97

. 31.

де Хаан

А

Тоор

А

Hage

JJ

Вегер

НЕ

Вурдеман

LA

.

Функция большой грудной мышцы после комбинированной кожосберегающей мастэктомии и немедленной реконструкции путем субпекторальной имплантации протеза

.

Энн Пласт Сург

.

2007

;

59

(

6

):

605

-

610

. 32.

Абэ

т

Огава

м

Тибо

RS

Loenneke

JP

Мицукава

N

.

Является ли соотношение мышечной силы критерием для диагностики локально-зависимой потери мышечной массы?

Гериатр Геронтол Инт

.

2014

;

14

(

4

):

837

-

844

. 33.

Цумияма

Вт

Оки

S

Такамия

N

и другие. .

Аэробные интервальные упражнения с эксцентрическим сокращением вызывают мышечную гипертрофию и увеличение мышечной силы у крыс

.

J Phys Ther Sci

.

2015

;

27

(

4

):

1083

-

1086

. 34.

Earp

JE

Ньютон

RU

Корми

Блазевич

AJ

.

Неоднородная гипертрофия четырехглавой мышцы бедра в ответ на силовые и силовые тренировки

.

Медико-спортивные упражнения

.

2015

;

47

(

11

):

2389

-

2397

.35.

Абэ

т

Фукасиро

S

Харада

Я

Кавамото

К

.

Взаимосвязь между результативностью спринта и длиной мышечного пучка у женщин-спринтеров

.

J Physiol Anthropol Appl Human Sci

.

2001

;

20

(

2

):

141

-

147

,36.

Абэ

т

Кумагаи

К

Brechue

WF

.

Длина пучка мышц ног у спринтеров больше, чем у бегунов на длинные дистанции

.

Медико-спортивные упражнения

.

2000

;

32

(

6

):

1125

-

1129

0,37.

Нооркыйв

м

Носака

К

Блазевич

AJ

.

Влияние изометрической силовой тренировки четырехглавой мышцы с разной длиной мышц на производство динамического крутящего момента

.

J Sports Sci

.

2015

;

2

:

1

-

10

0,38.

Иган

В

Зиерат

JR

.

Метаболизм упражнений и молекулярная регуляция адаптации скелетных мышц

.

Ячейка Метаб

.

2013

;

17

(

2

):

162

-

184

. 39.

Викхэм

JB

Коричневый

JM

.

Функция нервно-мышечных отделов в мышцах плеча человека

.

Дж. Нейрофизиол

.

2012

;

107

(

1

):

336

-

345

.40.

Макклелланд

ВМ

Миллер

S

Эйр

JA

.

Гетеронимные возбуждающие и тормозные рефлексы с коротким временем ожидания между антагонистическими и гетеронимичными мышцами плеча и верхней конечности человека

.

Мозг Res

.

2001

;

899

(

1-2

):

82

-

93

.

Заметки автора

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2017 г. Перепечатка и разрешение: [email protected]

Хирургические конфигурации лоскута большой грудной мышцы при реконструкции грудно-ключичных дефектов: систематический обзор и новая классификация описанных методик | BMC Surgery

В ходе первоначального поиска мы нашли 89 исследований.Только в 11 статьях описывалась методика использования лоскута большой грудной мышцы при реконструкции грудно-ключичных дефектов. Пять (5) статей были исключены, поскольку в них описывались точно такие же процедуры, которые ранее были описаны другим автором.

Случай 1

Лоскут для продвижения большой грудной мышцы (рис. 2а). Использование этого лоскута для реконструкции грудинно-ключичного дефекта было впервые описано Munoz et al.в 1996 г. [15] и его модификации, полное освобождение плечевых прикреплений Opoku et al. в 2019 году [16]. В этой процедуре лоскут, состоящий из кожи и подкожной клетчатки, поднимается, начиная с разреза по средней линии грудины. Протяженность лоскута - дельтовидно-грудная борозда. Затем от грудной стенки поднимается лоскут грудной мышцы до его прикрепления к плечевой кости, следя за тем, чтобы не повредить TAA. Это делается от медиальной к боковой стенке грудной клетки. Затем мышечный лоскут мобилизуется в надмедиальном векторе, чтобы покрыть дефект грудино-ключичного сустава.Если требуется большая длина и мышечная масса, грудную мышцу можно отделить от ее прикрепления к плечевой кости. В этой конфигурации мышца не расщепляется, ни одна из основных ветвей торакоакромиальной артерии не приносится в жертву, однако жертвуется грудной перфоратор внутренней молочной железы.

Рис. 2

Различные конфигурации лоскута большой грудной мышцы

Случай 2

Расщепление лоскута большой грудной мышцы (рис. 2b): впервые описано Zehr et al.в 1996 г. [1].

Дефект SCJ оценивается и планируется закрытие лоскута. Лоскут, состоящий из кожи и подкожной клетчатки, поднимается от медиального к латеральному рассечению. Это рассечение обнажает нижележащую большую грудную мышцу. Разрез делается в верхней половине грудной мышцы в самой боковой части обнажения. Затем волокна мышцы делятся в продольном направлении в направлении начала мышцы на грудины. Затем заслонку можно повернуть на 45-60 градусов, чтобы закрыть дефект SCJ.Эта конфигурация имеет достаточно мышц для покрытия мягких тканей. Он хорошо васкуляризован из интактных перфораторов грудины IMA. TAA приносится в жертву.

Случай 3

Лоскут частичного продвижения большой грудной мышцы (рис. 2c): впервые описан Song et al. в 2002 г. [17].

После резекции SCJ лоскут, состоящий из кожи и подкожной клетчатки, поднимается в середине грудины, начиная с манубриума, и проводится каудально. Верхняя треть нижележащей грудной мышцы отделяется от грудной стенки в медиальном и латеральном направлении до дельтопекторальной борозды.Затем освобождаются ключичные и стернальные прикрепления мышцы. При этом разделяются медиальные межреберные перфораторы. Затем мышца продвигается кнутри, чтобы закрыть дефект SCJ. Полученный лоскут представляет собой большой лоскут с надежным кровоснабжением, зависящим от TAA. Приносят в жертву грудные перфораторы.

Случай 4

Островизированный мышечный лоскут большой гемипекторальной мышцы (рис. 2d): впервые описан Schulman et al. в 2007 г. [10]. После резекции SCJ лоскут, состоящий из кожи и подкожной клетчатки, поднимается, обнажая большую грудную мышцу.Грудная мышца расщеплена на границе ключичной и грудинной частей. Мышцы прикрепления к ключице и грудины разделены. Образовавшаяся ключичная часть мышцы PM отражается вверх, обнажая торакоакромиальную артерию. Затем мышца разделяется латеральнее TAA. Это приводит к тому, что ключичная часть PM полностью изолирована на основе TAA. Мышца продвигается кверху медиально, чтобы заполнить дефект. Эта конфигурация имеет небольшое или умеренное количество мышц, зависящих от TAA.У него хорошее кровоснабжение.

Случай 5

Основанная на дельтовидной ветви ключичная головка лоскута большой грудной мышцы (рис. 2e): впервые описана Al-Mufarrej et al. в 2013 г. [18]. По сути, это частичный островковой лоскут грудной мышцы, основанный только на дельтовидной ветви TAA. Ветви TAA не приносятся в жертву.

После резекции SCJ, TAA тщательно иссекается. Идентифицируют плоскость, разделяющую ключичную и грудинно-реберную части ПМ. Мышца - это разрез по этой плоскости.Выявлены ножка ТАА и ее ветви. Мышечные волокна ключичной головки ПМ разделяются латеральнее ножки. Артерия идентифицируется повторно. Акромиальная ветвь дельтовидной артерии может быть разделена для улучшения дуги вращения мышечного лоскута. Выполняется латеральное и медиальное рассечение в субпекторальной плоскости, а также освобождение грудных прикреплений. После образования островков мышцы лоскут закрывает дефект SCJ.

Границы | Модификации фибриллярного коллагена в мышцах большой грудной мышцы (груди), связанные с фибротической миопатией деревянной груди у бройлеров

Введение

Бройлеры были отобраны из-за увеличения роста, веса тушки, выхода мышц большой грудной мышцы (грудки), уменьшения времени достижения технологической массы и улучшения конверсии корма (Havenstein et al., 1994а, б, 2003; Collins et al., 2014). Несмотря на общее улучшение роста и повышение эффективности кормления, выявлено наличие новых некротических / фиброзных миопатий. Эти миопатии негативно влияют на качество грудного мяса и влияют на самочувствие и общую функцию большой грудной мышцы. Типичные названные некротические / фиброзные миопатии включают, помимо прочего, деревянную грудку (WB: Sihvo et al., 2014), White Stripping (WS: Kuttappan et al., 2013) и мясо спагетти (SM: Baldi et al., 2018, 2019). Все три из этих миопатий влияют на внешний вид большой грудной мышцы, увеличивая отложение коллагена и изменяя уровни жира и белка. Деревянная грудка и SM имеют наиболее пагубное влияние на качество грудного мяса, при этом мясо, пораженное WB, является твердым, тогда как мясо SM становится мягким после приготовления. У современных тяжеловесных быстрорастущих бройлеров большая грудная мышца в восемь раз больше, чем у бройлеров, продаваемых в 1955 году (Collins et al., 2014). Выбор, в котором предпочтение отдается большему росту мышц большой грудной мышцы, обусловлен тем, что потребители предпочитают выбирать белок с низким содержанием жира, который является разумным по стоимости.Увеличение мышечной массы коррелирует с увеличением диаметра миофибрилл в результате гипертрофического роста (Dransfield and Sosnicki, 1999) и уменьшением расстояния между связками между пучками мышечных волокон (перимизий) и отдельными миофибриллами (эндомизий) (Yost et al., 2002; Веллеман и др., 2003). Наличие достаточного промежутка между соединительной тканью необходимо для структуры и функции мышцы и васкуляризации. Поскольку большая грудная мышца является анаэробной мышцей, удаление молочной кислоты, побочного продукта анаэробного дыхания, требует кровоснабжения.

Фиброзный процесс замещения мышечных волокон соединительной тканью вызывается хроническим повреждением мышечных волокон, некрозом с ассоциированным воспалением тканей. В нормальных мышцах повреждение будет восстановлено без изменений структуры миофиброза или фиброза. Однако фиброз приводит к образованию мышц с хроническим некрозом, что приводит к чрезмерному отложению фибриллярного коллагена, как это наблюдается при миопатиях, таких как WB. Это не концентрация фибриллярного коллагена, синтезируемого во время фиброза, но организация фибриллярного коллагена будет определять гибкость ткани и нежность мяса.В недавних исследованиях было показано, что могут быть множественные некротические / фиброзные миопатии, связанные с большой грудной мышцей бройлеров (Velleman, 2015, 2019; Velleman and Clark, 2015; Clark and Velleman, 2017; Velleman et al., 2017) . Многие из этих миопатий в основном фенотипически не обнаруживаются при пальпации из-за различий в организации фибриллярных коллагенов. Этот обзор посвящен организации фиброзно-фибриллярного коллагена, депонированного во внеклеточных соединительнотканных пространствах в большой грудной мышце бройлера у трех быстрорастущих коммерческих бройлеров с тяжелым весом и различной частотой фенотипически определяемых ВБ.

Что такое внеклеточный матрикс и почему он является ключевым элементом, определяющим функцию мышц и качество мяса

Внеклеточный матрикс определяется как все секретируемые молекулы, не относящиеся к клетке, состоящие из коллагенов, протеогликанов и неколлагеновых гликопротеинов. Состав и структура внеклеточного матрикса не случайны, поскольку они зависят от типа ткани и возраста. Таким образом, матрица динамически экспрессируется и напрямую влияет на пролиферацию, адгезию, миграцию и восстановление поврежденных мышечных волокон мышечных клеток.В скелетных мышцах есть три слоя соединительной ткани, содержащие макромолекулы внеклеточного матрикса. Это эндомизий, перимизий и эпимизий. Эпимизий образует оболочку вокруг всей мышцы, перимизий охватывает пучки мышечных волокон, а эндомизий окружает отдельные мышечные волокна. Преобладающими белками внеклеточного матрикса в этих слоях являются фибриллярные коллагены, особенно типы I и III.

Фибриллярные коллагены характеризуются одним тройным спиральным доменом, содержащим три пептидные цепи, образующие альфа-спираль.После образования тройной спиральной структуры коллаген секретируется во внеклеточное матричное пространство, где он выстраивается в четверть шахматного массива, что приводит к образованию фибрилл коллагена, которые стабилизируются за счет сшивания между коллагенами. Сшивание фибриллярных коллагенов необходимо как для их структурной стабильности, так и для функциональных свойств и является основным определяющим фактором текстурных свойств мяса. Ковалентная сшивка с гидроксилсилпиридинолином (HP) представляет собой зрелую невосстанавливаемую трехвалентную сшивку, которая образуется в результате конденсации двух двухвалентных кетоиминовых сшивок (Reiser et al., 1992). Образование поперечных связей HP прогрессирует с возрастом, и повышение ударной вязкости мяса напрямую связано с концентрацией поперечных связей. При повреждении ткани процесс восстановления приводит к образованию фибрилл коллагена, которые имеют более высокие уровни сшивания HP (Zimmerman et al., 2001). Поскольку сшивание коллагена с HP прогрессирует с возрастом и увеличивается с повреждением тканей, фиброзные миопатии, вероятно, приведут к увеличению отложения коллагена и сшиванию, как это наблюдается при миопатии WB. Несмотря на вероятное увеличение кросслинкинга коллагена в сильно пораженной мышце WB, Baldi et al.(2019) показали, что концентрация гидроксилизилпиридинолина, основная невосстанавливаемая сшивка в фибриллярном коллагене, не изменяется в штамме Ross 308. Некротический и фиброзный процесс мышц характеризуется как изменениями структуры тканей, так и состава внеклеточного матрикса. В фиброзной ткани происходит чрезмерное отложение фибриллярного коллагена (Alexakis et al., 2007; Serrano and Muňoz-Cánoves, 2010). Таким образом, некротические и фиброзные состояния в скелетных мышцах приведут к изменению структурной архитектуры и функции с пониженной эластичностью.Кроме того, происходит общая замена волокон скелетных мышц соединительной тканью. Мясо, полученное из мышц большой грудной мышцы с некротическими и фиброзными нарушениями, такими как WB, будет иметь пониженное содержание миофибриллярного белка, пониженную водоудерживающую способность, повышенное содержание жира, а также будет жестким и непривлекательным с точки зрения текстуры (Mazzoni et al., 2015).

Обзор развития и регенерации скелетных мышц

Предрасположенность к развитию дегенеративных миопатий грудных мышц берет свое начало в формировании мышц и их непрерывном росте, а также в том, как отбор быстрорастущих линий с тяжелыми весами изменил развитие и рост большой грудной мышцы, включая внеклеточный матрикс. среда.Развитие и рост скелетных мышц - это четко регулируемый процесс с определенными фазами. Эмбриональные миобласты происходят из сомитов, и как только они мигрируют в области формирования мышц, они будут далее пролиферировать, выравниваться с образованием многоядерных мышечных трубок и, в конечном итоге, мышечных волокон. После того, как миобласты образуют многоядерные миотрубки, они выходят из клеточного цикла. Во время формирования скелетных мышц мышечные волокна образуют пучки, причем пучки разделяются перимисиальным расстоянием между соединительной тканью, а отдельные мышечные волокна - эндомизиальной соединительной тканью.К моменту вылупления формирование мышечных волокон завершается (Smith, 1963).

Продолжающийся рост после вылупления происходит из-за увеличения или гипертрофии существующих мышечных волокон. Гипертрофия зависит исключительно от популяции стволовых клеток мезодермального происхождения взрослых миобластов, сателлитных клеток. При повреждении миофибры сателлитные клетки отвечают за восстановление и регенерацию миофибры до исходного состояния.

Наличие достаточного перимизиального и эндомизиального расстояния между соединительной тканью необходимо для жизнеспособности миофибрилл большой грудной мышцы птиц (Wilson et al., 1990). Перимизий представляет собой соединительный слой, состоящий из групп плотно упакованных коллагеновых фибрилл, которые окружают весь пучок мышечных волокон. Для сравнения, эндомизий содержит тонкий слой коллагена, охватывающий только отдельные миофибриллы. Помимо обеспечения пространства между пучками мышечных волокон и миофибриллами, внутримышечные области расстояния между соединительной тканью обеспечивают структурную поддержку ткани, определяют эластичность или растяжение мышцы и содержат капилляры, необходимые для активности миобластов взрослых, сателлитные клетки и удаление побочных продуктов дыхания, таких как молочная кислота.Отбор на увеличение мускулатуры груди на основе гипертрофии миофибрилл, а не количества мышечных волокон из-за гиперплазии приведет к образованию миофибрилл и пучков мышечных волокон, которые занимают эндомизиальное и перимизиальное пространство соответственно. Поскольку соединительные пространства уменьшаются в размере и волокна и пучки волокон начинают соприкасаться, наступает дегенерация волокон (Wilson et al., 1990; Velleman et al., 2003). При повреждении мышечных волокон задействуются механизмы восстановления, опосредованные сателлитными клетками. Когда происходит дегенерация миофибрилл, сарколемма (плазматическая мембрана миофибрилл) разрушается, что инициирует некроз из-за притока кальция из саркоплазматического ретикулума.Некроз мышечных волокон приводит к иммунному ответу (Orimo et al., 1991) с проникновением иммунных клеток, включая нейтрофилы и макрофаги, для фагоцитоза клеточного мусора. При некротических / фиброзных заболеваниях, таких как WB, в мышечной ткани большой грудной мышцы наблюдается лизис существующих мышечных волокон с инфильтрацией иммунных клеток.

Дегенерация или некроз мышечных волокон запускает механизмы восстановления сателлитных клеток. Клетки-сателлиты, как правило, находятся в состоянии покоя и должны быть активированы, чтобы повторно войти в клеточный цикл, чтобы пролиферировать и дифференцироваться.Для активации сателлитным клеткам требуется соответствующая среда ниши. Для возникновения активности сателлитных клеток ниша мышечных стволовых клеток должна содержать васкуляризацию в пределах 21 мкм от сателлитных клеток (Christov et al., 2007). Однако у мясных бройлеров, пораженных ВБ, мышцы находятся под окислительным стрессом (Abasht et al., 2016). Одна из характерных черт мышцы WB - снижение кровообращения. Снижение кровообращения в большой грудной мышце дополнительно усиливается за счет того, что большая грудная мышца является анаэробной мышцей.Анаэробный гликолитический метаболизм не требует кислорода. Таким образом, большая грудная мышца, являющаяся быстро сокращающейся мышцей типа II, по своей природе не требует обширной кровеносной сети. Дальнейшее снижение кровообращения в мышцах, пораженных WB, будет подавлять опосредованную сателлитными клетками регенерацию миофибрилл. Регенерация - это процесс построения параллельных массивов микрофибрилл. Изменения в реконструкции миофибриллярной структуры негативно влияют на сократительные свойства мышцы (Velleman et al., 2018) и качество мяса за счет снижения содержания белка. Velleman et al. (2018) показали, что состояние ВБ привело к отложению миофибрилл меньшего диаметра с отсутствием нормальной структуры саркомера в диапазоне от умеренного до тяжелого (Рисунок 1). Напротив, во время нормального роста мышц после вылупления диаметр миофибрилл должен продолжать увеличиваться с возрастом за счет гипертрофического роста, опосредованного сателлитными клетками (Moss and LeBlond, 1971), при сохранении нормальной структуры саркомеров в миофибриллах.

Рисунок 1. Типичные изображения просвечивающей электронной микроскопии для оценки организации саркомеров от 1 до 5. (A) Оценка 5 показывает саркомеры с нормальной структурой; (B) баллов из 4 означает умеренно измененные; (C) оценка 3 означает дальнейшую дезорганизацию с 4 баллов, но все еще умеренную; (D) баллов 2 означает сильно измененную структуру саркомера; а (E) балл 1 означает полное отсутствие саркомерной структуры. A = зона; I = I зона; M = M-линия; Z = Z-линия.Бар = 1 мкм. (Рисунок воспроизведен из Velleman et al., 2018. Avian Dis. 62, 28–35).

Дегенерация мышечных волокон приводит к воспалению мышечной ткани большой грудной мышцы, что приводит к увеличению отложения белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген и протеогликаны. Белки внеклеточного матрикса образуют архитектурную сеть вне клетки, которая частично определяет структурную стабильность ткани, растяжение и способность удерживать воду. Одни только измерения концентрации белка внеклеточного матрикса не могут определять функциональные характеристики ткани.Например, первичным фенотипическим признаком WB является твердая большая грудная мышца, обнаруживаемая при пальпации (Sihvo et al., 2014). Как показали Веллеман и Кларк (2015), фенотипическая заболеваемость ВБ не согласуется с микроскопической оценкой некроза и фиброза, при этом заболеваемость значительно выше при микроскопической оценке.

Формирование и организация внутримышечных коллагеновых фибрилл: связь с фенотипом деревянной груди

Процесс фиброза - это самовоспроизводящаяся реакция на некроз мышц, приводящая к прогрессирующему перепроизводству фибриллярных коллагенов типов I и III в перимисиальном и эндомизиальном соединительнотканных пространствах.Фенотипические характеристики некротических / фиброзных миопатий не имеют прямого отношения к концентрации этих коллагенов. Фенотип ткани в результате фиброза определяется множеством факторов. К ним относятся, помимо прочего, диаметр фибрилл, степень сшивки, локализация и тип протеогликанов, выравнивание фибрилл и морфометрическая организация фибрилл коллагена.

Все коллагены состоят из трех полипептидных цепей с аминокислотным повтором Glycine-X-Y, где X и Y - любая аминокислота, но часто это пролин или лизин.Полипептидные цепи будут наматываться друг на друга внутриклеточно, образуя правую тройную спираль. На этом этапе молекула коллагена экзоцитируется во внеклеточное пространство, где происходит формирование фибрилл и волокон. Коллагеновое волокно - это функциональная форма, влияющая на структуру ткани, эластичность и, в конечном итоге, на качество мяса. После секреции молекулы коллагена выстраиваются параллельно, образуя расположенную на четверть шахматную матрицу, что является необходимым шагом, ведущим к сборке коллагеновых фибрилл.Фибриллы коллагена стабилизируются за счет образования обратимых двухвалентных поперечных связей. Выравнивание молекул коллагена не является случайным процессом, и после выравнивания внутри разнесенного на четверть массива появляются области зазора и перекрытия. Длина одной зоны перекрытия составляет 67 нм, и это называется периодом D-полосатости. Если выравнивание молекул коллагена изменено, длина D-периода будет изменена, что повлияет на функцию фибрилл коллагена. После образования коллагеновых фибрилл, коллагеновые фибриллы объединяются, образуя коллагеновые волокна.При созревании двухвалентные кетоиминовые поперечные связи заменяются трехвалентными необратимыми поперечными связями HP. Поперечная сшивка HP является критическим фактором повышения жесткости тканей. После того, как три тройные спирали коллагена соединяются вместе, дополнительные спирали соединяются вместе, увеличивая диаметр коллагеновых фибрилл и сшивание. Образование сшивок HP является прогрессирующим процессом с возрастом и, вероятно, является основным фактором фенотипического обнаружения WB путем пальпации и снижения качества мяса.

Поскольку миопатия ВБ характеризуется чрезмерным отложением коллагеновых фибрилл, важно понимать ультраструктурную внутримышечную организацию фибриллярных коллагенов в быстрорастущих линиях бройлеров мясного типа разной родительской линии.Для всестороннего изучения структуры коллагеновых фибрилл была проведена серия исследований по изучению структуры коллагеновых фибрилл в трех быстрорастущих коммерческих линиях бройлеров с четко различающимися уровнями фенотипически определяемого WB (Velleman and Clark, 2015; Velleman et al., 2017; Tonniges et al. , 2019). Эти линии будут называться A, B и C. Линия C не обнаруживает WB, тогда как линия A имеет высокую степень поражения птиц, а линия B имеет промежуточный уровень фенотипического обнаружения птиц, пораженных WB.Веллеман и Кларк (2015) и Веллеман и др. (2017) с помощью световой микроскопии обнаружили, что линия А с высокой степенью фенотипически пораженных ВБ птиц имела перимизиальные коллагеновые волокна, характеризующиеся параллельной упаковкой (рис. 2). Напротив, в линии B при пальпации низкий процент птиц, отнесенных к категории пораженных ВБ. Исследование под световым микроскопом показало, что перимизиальный коллаген не упакован, а имеет диффузную структуру. Кроме того, гистологическое исследование большой грудной мышцы показало, что 70% птиц линии B имели некроз и фиброз, наблюдаемые под микроскопом.Следовательно, фенотипическая пальпация на твердость грудных мышц, стандартный подход, используемый в птицеводстве, является недостаточным показателем фиброза большой грудной мышцы.

Рис. 2. Окрашивание трихромом по Массону организации коллагена в деревянной груди (WB) - не затронутой и пораженной большой грудной мышцей. (A, C, E) - репрезентативные изображения большой грудной мышцы без поражения WB из линий A, B и C соответственно. (B, D) - репрезентативные изображения большой грудной мышцы, пораженной WB, из линий A и B, соответственно.Стрелки выделяют фибриллярный коллаген, а прямоугольники содержат увеличенные количества фибриллярного коллагена. Масштабная линейка = 100 мкм. (Рисунок воспроизведен из Velleman et al., 2017. Avian Dis. 61, 481–490).

Анализ с помощью трансмиссионной электронной микроскопии (ПЭМ)

был использован для дальнейшего изучения гистологических различий, измерения D-периодичности коллагена и диаметра коллагеновых волокон у птиц линий A, B и C, пораженных и здоровых WB (Velleman et al., 2017). Velleman et al. (2017) показали, что пораженная WB мышца линии A имела в целом меньший средний диаметр коллагеновых волокон и более длительный средний период D коллагена по сравнению с непораженной мышцей линии A.Линия B не показала таких различий. Фиброзный коллаген пораженной WB мышцы линии A имел длину D-периода и диаметр фибрилл, больше похожие на эндомизиальный коллаген непораженной мышцы линии A. Однако фибриллярная структура фиброзного коллагена в линии B, пораженной WB, была подобна перимизиальному коллагену линии B-непораженная мышца. Эндомизиальный коллаген линии A был изменен с миопатией WB, в то время как эндомизиальный коллаген линии B - нет. Эндомизиальный коллаген линии A демонстрирует уменьшение диаметра фибрилл и увеличение длины D-периода с WB.Изменения длины D-периода и диаметра коллагеновых фибрилл являются прямым следствием расположения коллагена внутри коллагеновых фибрилл. Модификации коллагеновых фибрилл указывают на изменения в молекулярной упаковке мономеров коллагена, которые влияют на функцию коллагена, изменяя сайты связывания с белками или гибкость коллагеновых фибрилл.

Что еще более важно, исследование TEM, проведенное Velleman et al. (2017) продемонстрировали, что в большой грудной мышце быстрорастущих бройлеров мясного типа существуют различные организации фиброзного коллагена.Эти различия в фиброзе, вероятно, являются уникальными миопатиями. Миопатии, подобные WB, имеют повышенную жесткость или твердость большой грудной мышцы, вероятно, из-за высокого уровня сшивки коллагена, что приводит к образованию плотно упакованных коллагеновых фибрилл. Фибротические миопатии, не обнаруживаемые при пальпации, возникают из-за того, что коллагеновые фибриллы диффузны с более низким уровнем сшивания, а большая грудная мышца остается текстурно мягкой, и в крайнем случае может быть обнаружен SM. Несмотря на то, что некроз и фиброз не поддаются фенотипическому выявлению, они все же изменяют пищевую ценность грудки за счет снижения уровня белка и увеличения концентрации жира.

Поскольку организация коллагеновых фибрилл изменяется фиброзным процессом, необходимо механистически определить, как происходит это организационное изменение. Первичным кандидатом на изменение фибриллярной структуры коллагена является хондроитин и дерматансульфат протеогликан-декорин. Декорин играет критическую роль в формировании четверти ступенчатого массива, выравнивающего спирали коллагена (Weber et al., 1996), и последующего сшивания HP (Reiser et al., 1992) за счет связывания с периодом D-связывания.Организация внеклеточного матрикса вовлечена в другие фиброзные состояния, включая, помимо прочего, фиброз легких (Blaauboer et al., 2014) и почечный фиброз у человека (Stokes et al., 2000). Веллеман и Кларк (2015) сообщили о высокой корреляции экспрессии декорина в мышцах, пораженных WB, в строке A, но не в строке B.

Tonniges et al. (2019) исследовали связь связывания декорина и организации коллагена в линиях A, B и C с использованием ТЕА и иммунозолота, маркирующего декорин.Миопатия ВБ вызывала пучки коллагеновых фибрилл большего диаметра. Однако линия A с высоким фенотипическим обнаружением WB имела более крупные пучки коллагеновых фибрилл по сравнению с пораженными WB большими грудными мышцами в линии B. Линия A имела пучки коллагеновых фибрилл размером до 8,4 мкм, а линия B имела максимальный диаметр 5,1 мкм. Кроме того, было обнаружено, что пораженная мышца линии A WB имела пучки коллагеновых фибрилл меньшего диаметра с большим количеством связывания декорина с коллагеном, чем линия B.Помимо наблюдаемых различий в связывании декорина с коллагеном, изображения также иллюстрируют отчетливые различия в организации коллагена.

Рис. 3. Изображения, полученные с помощью просвечивающей электронной микроскопии Декорин, фибриллы коллагена из деревянной мышцы, пораженной грудью, линии A (A) и линии B (B) . Белые стрелки указывают на частицы золота, маркирующие фибриллы коллагена. На вставках показаны увеличенные изображения золотых меток отдельных фибрилл коллагена в области, обозначенной белым квадратом.Масштабная шкала = 500 нм. (Рисунок воспроизведен из Tonniges et al. (2019). Avian Dis. 63, 48–60).

Подводя итог, этот обзор дает новое представление о фибриллярной организации коллагена в большой грудной мышце бройлера и ее влиянии на фенотипическое выявление птиц, пораженных WB. Несмотря на то, что Тоннигес и др. (2019) сообщают, что пучки коллагеновых фибрилл меньшего диаметра в WB затрагивают мышцы, имеющие большее связывание декорин-коллаген, маловероятно, что декорин играет важную роль в выравнивании и организации фиброзных фибриллярных WB коллагена.Напротив, исследования нокаута декорина на мышах продемонстрировали, что нерегулярная организация коллагеновых волокон напрямую связана с хрупкостью тканей, наподобие кожи, разрывающей с силой (Danielson et al., 1997). Наличие множественных фиброзных миопатий в большой грудной мышце бройлера, вероятно, связано с экспрессией и организацией коллагена типов I и III.

Скелетная мышца содержит фибриллярные коллагены I и III типов. Экспрессия коллагена зависит от возраста. На раннем этапе развития коллаген III типа является преобладающим коллагеном, но с возрастом происходит сдвиг в сторону коллагена I типа (Bornstein and Sage, 1980; Light and Champion, 1984; Kovanen and Suominen, 1989).При травмах и воспалениях, которые возникают при миопатиях, таких как WB, экспрессия коллагена снова смещается в сторону более эмбрионоподобной ткани с повышенным уровнем коллагена III типа. По мере восстановления ткани экспрессия коллагена типа I будет увеличиваться, а коллагена типа III будет уменьшаться (Bailey et al., 1975; Barnes et al., 1976; Weber et al., 1978; Merkel et al., 1988). Коллагеновые фибриллы могут быть гомотипическими, состоящими только из одного типа коллагена, или гетеротипическими, содержащими смесь типов коллагена.Хотя функциональное влияние состава коллагеновых фибрилл недостаточно изучено, было высказано предположение, что состав коллагеновых фибрилл может влиять на жесткость мышц и твердость мяса (McCormick, 1994). На сегодняшний день не сообщалось об исследованиях, изучающих различный состав коллагеновых фибрилл и их влияние на скелетные мышцы бройлеров. В других тканевых системах гетеротипические коллагеновые фибриллы, содержащие коллаген как I, так и III типа, имеют пониженную жесткость и диаметр коллагеновых волокон (Romanic et al., 1991; Notbohm et al., 1993; Асгари и др., 2017). Интересно, что когда экспрессия коллагена типа III увеличивается, как это наблюдается при повреждении скелетных мышц (Hurme et al., 1991; Gibertini et al., 2014), коллаген типа III локализуется в высоко выровненных и плотно упакованных фибриллах коллагена (Brisson et al., 2015; McConnell et al., 2016), что наблюдается в фенотипически определяемом WB. Таким образом, экспрессия коллагена III типа может быть связана с фиброзной организацией коллагеновых фибрилл. В будущих исследованиях необходимо будет изучить состав коллагеновых фибрилл и его связь с фиброзом большой грудной мышцы бройлеров.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Абашт Б., Мутрин М. Ф., Михалек Р. Д. и Ли В. Р. (2016). Окислительный стресс и метаболические нарушения при заболевании деревянной груди у кур. PLoS One 11: e0153750. DOI: 10.1371 / journal.pone.0153750

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алексакис, К., Партридж, Т., и Боу-Гариос, Г. (2007). Участие сателлитных клеток в дистрофическом мышечном фиброзе: самовоспроизводящийся механизм перепроизводства коллагена. Am. J. Physiol. 293, C661 – C669. DOI: 10.1152 / ajpcell.00061.2007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Асгари, М., Латифи, Н., Херис, Х. К., Вали, Х., и Монжо, Л. (2017). Фибриллогенез тропоколлагена III типа в коллагене I типа in vitro влияет на его относительную фибриллярную топологию и механику. Sci. Отчет 7: 1392. DOI: 10.1038 / s41598-017-01476-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейли А., Базен С., Симс Т., Ле Лус М., Николетис К. и Делоне А. (1975). Характеристика коллагена гипертрофических и нормальных рубцов человека. Biochim.Биофиз. Acta 405, 412–421. DOI: 10.1016 / 0005-2795 (75) -3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Baldi, G., Soglia, F., Laghi, L., Tappi, S., Rocculi, P., Tavaniello, S., et al. (2019). Сравнение качественных показателей грудки по текущим мышечным аномалиям. Food Res. Internatl. 115, 369–376. DOI: 10.1016 / j.foodres.2018.11.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Балди, Г., Солья, Ф., Маццони, М., Sirri, F., Canonico, L., Babini, E., et al. (2018). Влияние белых полос и аномалий мяса спагетти на качество мяса и гистологические особенности у бройлеров. Животное 12, 164–173. DOI: 10.1017 / S1751731117001069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барнс, М., Мортон, Л., Беннет, Р., Бейли, А., и Симс, Т. (1976). Наличие коллагена III типа в кожном рубце морской свинки. Biochem. J. 157, 263–266. DOI: 10.1042 / bj1570263

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блаубур, М.E., Boeijen, F.R., Emson, C.L., Turner, S.M., Zandieh-Doulabi, B., Hanemaaijer, R., et al. (2014). Белки внеклеточного матрикса: петля положительной обратной связи при фиброзе легких? Matrix Biol. 34, 170–178. DOI: 10.1016 / j.matbio.2013.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bornstein, P., and Sage, H. (1980). Структурно различные типы коллагена. Annu. Rev. Biochem. 49, 957–1003.

Google Scholar

Бриссон, Б.К., Маулдин, Э. А., Лей, В., Фогель, Л. К., Пауэр, А., Ло, Д. и др. (2015). Коллаген III типа управляет организацией стромы и ограничивает метастазирование в мышиной модели рака груди. Am. J. Pathol. 185, 1471–1486. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2015.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Christov, C., Chrétien, F., Abou-Khalil, R., Bassez, G., Vallet, G., Authier, F.-J., et al. (2007). Мышечные сателлитные клетки и эндотелиальные клетки: близкие соседи и привилегированные партнеры. Мол. Биол. Ячейка 18, 1397–1409. DOI: 10.1091 / mbc.e06-08-0693

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кларк, Д. Л., Веллеман, С. Г. (2017). Пространственное влияние на морфологическую структуру мышц груди, размер миофибрилл и экспрессию генов, связанных с миопатией деревянной груди у бройлеров. Poult. Sci. 95, 2930–2945. DOI: 10.3382 / пс / pew243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коллинз, К.Э., Киппер Б. Х., Ритц К. В., МакЛендон Б. Л. и Уилсон Дж. Л. (2014). Рост, сохранность, потребление корма и состав туши афинских канадских случайных пород цыплят мясного типа 1955 года по сравнению с высокоурожайным бройлером Cobb 500 2012 года. Poult. Sci. 93, 2953–2962. DOI: 10.3382 / ps.2014-04224

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэниэлсон, К. Г., Барибо, Х., Холмс, Д. Ф., Грэм, Х., Кадлер, К. В., и Иоззо, Р. В. (1997). Целенаправленное разрушение декорина приводит к аномальной морфологии коллагеновых фибрилл и ломкости кожи. J. Cell Biol. 136, 729–743. DOI: 10.1083 / jcb.136.3.729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gibertini, S. G., Zanotti, S., Savadori, P., Curcio, M., Saredi, S., Saerno, F., et al. (2014). Фиброз и воспаление более выражены в мышцах бета-саркогликан-нулевых мышей, чем у mdx-мышей. Cell Tissue Res. 356, 427–443. DOI: 10.1007 / s00441-014-1854-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавенштейн, Г.Б., Феркет П. Р. и Куреши М. А. (2003). Состав туши и выход бройлеров 1957 г. по сравнению с 2001 г. при кормлении репрезентативными рационами бройлеров 1957 и 2001 гг. Poult. Sci. 82, 1509–1518. DOI: 10.1093 / пс / 82.10.1509

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавенштейн, Г. Б., Феркет, П. Р., Шайделер, С. Э. и Ларсон, Б. Т. (1994a). Рост, жизнеспособность и конверсия корма бройлеров 1957 г. по сравнению с 1991 г. при «типичном» рационе бройлеров 1957 и 1991 гг. Poult. Sci. 73, 1785–1794. DOI: 10.3382 / пс.0731785

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавенштейн, Г. Б., Феркет, П. Р., Шедидлер, С. Э. и Ривес, Д. В. (1994b). Состав туши и удой бройлеров 1991 г. по сравнению с 1957 г. при «типичном» рационе бройлеров 1957 и 1991 гг. Poult. Sci. 73, 1795–1804. DOI: 10.3382 / пс.0731795

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хурме, Т., Калимо, Х., Сандберг, М., Лехто, М., и Вуорио, Э. (1991). Локализация продукции коллагена I и III типов и фибронектина в поврежденной икроножной мышце. Lab. Расследование. 64, 76–81.

Google Scholar

Куттаппан В. А., Шивапрасад Х. И., Шоу Б. А., Валентин Б. А., Харгис Б. М., Кларк Ф. Д. и др. (2013). Патологические изменения, связанные с белыми полосами в мышцах груди бройлеров. Poult. Sci. 92, 331–338. DOI: 10.3382 / ps.2012-02646

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маццони, М., Петраччи, М., Мелуцци, А., Кавани, К., Клавензани, П., и Сирри, Ф. (2015). Взаимосвязь между гистологией мышц большой грудной мышцы и характеристиками качества куриного мяса. Poult. Sci. 94, 123–130. DOI: 10.3382 / пс / peu043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакКоннелл, Дж. К., О’Коннелл, О. В., Бреннан, К., Вейпинг, Л., Хау, М., Джозеф, Л., и др. (2016). Повышенная микроорганизация перипротокового коллагена может способствовать увеличению маммографической плотности. Breast Cancer Res. 18: 5. DOI: 10.1186 / s13058-015-0664-218

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккормик, Р. Дж. (1994). Гибкость коллагенового отсека мышцы. Meat Sci. 36, 79–91. DOI: 10.1016 / 0309-1740 (94)
-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Меркель, Дж., ДиПаоло, Б., Хэллок, Г., и Райс, Д. (1988). Содержание коллагена типа I и типа III в заживающих ранах у плодов и взрослых крыс. Proc.Soc. Exp. Биол. Med. 187, 493–497. DOI: 10.3181 / 00379727-187-42694

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нотбом, Х., Мослер, С., Мюллер, П. К., и Бринкманн, Дж. (1993). Образование и агрегация гетеротипических фибрилл коллагена I и III in vitro. Int. J. Biol. Макромол. 15, 299–304. DOI: 10.1016 / 0141-8130 (93) -p

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Оримо, С., Хиямута, Э., Арахата, К., и Сугита, Х.(1991). Анализ воспалительных клеток и комплемента C3 при мионекрозе, вызванном бупивакаином. Мышечный нерв 14, 515–520. DOI: 10.1002 / mus.880140605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Райзер, Дж. М., Маккормик, Р. Дж., И Ракер, Р. Б. (1992). Ферментативное и неферментативное сшивание коллагена и эластина. FASEB J. 6, 2439–2449.

Google Scholar

Романский, А. М., Адачи, Э., Кадлер, К. Э., Ходзима, Ю.и Прокоп Д. Дж. (1991). Сополимеризация pNcollagen III и коллагена I. pNcollagen III снижает скорость включения коллагена I в фибриллы, количество включаемого коллагена I и диаметр образующихся фибрилл. J. Biol. Chem. 266, 12703–12709.

Google Scholar

Sihvo, H.-K., Immonen, K., and Puolanne, E. (2014). Миодегенерация с фиброзом и регенерация большой грудной мышцы бройлеров. Вет. Патол. 51, 619–623.DOI: 10.1177 / 0300985813497488

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит, Дж. Х. (1963). Отношение размера тела к размеру и количеству мышечных клеток у курицы. Poult. Sci. 42, 619–623.

Google Scholar

Stokes, M. B., Holler, S., Cui, Y., Hudkins, K. L., Eitner, F., Fogo, A., et al. (2000). Экспрессия декорина, бигликана и коллагена I типа при фиброзной болезни почек у человека. Kidney Int. 57, 487–498.DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2000.00868.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тонниджес, Дж. Р., Кларк, Д. Л., Веллеман, С. Г. (2019). Влияние фиброзной миопатии деревянной груди у бройлеров на организацию фибриллярного коллагена и связывание декорина с коллагеном. Avian. Дис. 63, 48–60. DOI: 10.1637 / 11985-102218-Reg.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Веллеман, С. Г. (2019). Последние изменения в миопатиях грудных мышц, связанных с ростом домашней птицы. Ann. Rev. Anim. Biosci. 7, 289–308. DOI: 10.1146 / annurev-animal-020518-115311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Веллеман С.Г., Андерсон Дж. У., Кой С. С. и Нестор К. Э. (2003). Влияние отбора по скорости роста на повреждение мышц во время развития грудных мышц индейки. Poult. Sci. 82, 1069–1074. DOI: 10.1093 / пс / 82.7.1069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Веллеман, С.Г., Кларк Д. Л. (2015). Гистопатологические и миогенные изменения экспрессии генов, связанные с деревянной грудкой в ​​мышцах груди бройлеров. Avian. Дис. 59, 410–418. DOI: 10.1637 / 11097-042015-Reg.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Веллеман, С. Г., Кларк, Д. Л., и Тонниджес, Дж. Р. (2017). Фибриллярная организация коллагена, связанная с фиброзной миопатией деревянной груди у бройлеров. Avian. Дис. 61, 481–490. DOI: 10.1637 / 11738-080217-Reg.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Веллеман, С. Г., Кларк, Д. Л., и Тонниджес, Дж. Р. (2018). Влияние миопатии деревянной груди на структуру и организацию саркомера. Avian. Дис. 62, 28–35. DOI: 10.1637 / 11766-110217-Reg.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вебер И. Т., Харрисон Р. В. и Иоззо Р. В. (1996). Модельная структура декорина и значение для фибриллогенеза коллагена. J. Biol. Chem. 271, 31767–31770.

Google Scholar

Weber, L., Meigel, W., and Spier, W. (1978). Полиморфизм коллагена в патологических рубцах человека. Arch. Дерматол. Res. 261, 63–71.

Google Scholar

Йост, Дж. К., Кенни, П. Б., Слайдер, С. Д., Рассел, Р. В., и Киллефер, Дж. (2002). Влияние отбора мышечной массы груди на изоформный состав миозина и метаболизм глубоких грудных мышц самцов и самок индюков. Poult. Sci. 81, 911–917. DOI: 10,1093 / пс / 81.6.911

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Циммерман, С. Д., Томас, Д. П., Веллеман, С. Г., Ли, X., Хансен, Т. Р., и Маккормик, Р. Дж. (2001). Динамика изменений коллагена и декорина в сердечных и скелетных мышцах крыс после инфаркта миокарда. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 281, h2816 – h2822. DOI: 10.1152 / ajpheart.2001.281.4.h2816

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Большая и Малая грудные мышцы



Рис.30.1

Сухожилие большой грудной мышцы в месте прикрепления к плечевой кости






Рис. 30.2

Макроанатомия большой грудной мышцы. Обратите внимание на переднюю пластинку, образованную ключичной головкой, и грудинно-реберную головку, изгибающуюся под ней и постепенно переходящую в заднюю пластинку. 30.4

Большая грудная мышца отделилась от места прикрепления, демонстрируя нижележащее проксимальное сухожилие двуглавой мышцы





Рис. 30.5

Большая грудная мышца отделилась и отражалась от места прикрепления, демонстрируя лежащее ниже проксимальное сухожилие двуглавой мышцы





Рис. 30.6

Сухожилие прикрепление большой грудной мышцы





Рис. 30.7

Полное удаление большой грудной мышцы, демонстрирующее лежащую ниже двуглавую мышцу плеча



От этого обширного начала волокна сходятся к месту их прикрепления; те, что отходят от ключицы, проходят наклонно вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком.Волокна грудинно-реберного происхождения идут вверх и в стороны, а средние волокна проходят горизонтально. Сухожилие большой грудной мышцы двуяминарное, его ширина составляет около 5 см. Он вводится в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости (рис. 30.1, 30.2, 30.3, 30.4, 30.5, 30.6 и 30.7).

Малая грудная мышца - это небольшая треугольная мышца, отходящая от третьего, четвертого и пятого ребер под покровом большой грудной мышцы. Он проникает через короткое толстое сухожилие на верхнюю поверхность и медиальную границу клювовидного отростка.




30.2 Пластинки


Во многих статьях сухожилие большой грудной мышцы описывается как состоящее из двух пластинок, расположенных одна перед другой. Обычно они смешиваются низко.



  • Передняя пластинка более толстая и состоит из ключичных и самых верхних грудинных волокон. Они вставляются в том же порядке, в котором возникают. То есть самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки, в то время как самые верхние стернальные волокна проходят в нижнюю часть пластинки.Эта пластинка простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ним (рис. 30.2).
  • Задняя пластинка сухожилия принимает прикрепление большей части грудины и глубоких волокон реберных хрящей. По мере того, как они движутся вверх и латерально, они постепенно входят выше в заднюю пластинку сухожилия, создавая округлый вид передней подмышечной складки и искривленный вид сухожилия.


Задняя пластинка на плечевой кости достигает более высокого уровня, чем передняя, ​​и от нее расширение распространяется по межбубчатой ​​борозде плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава.Между большой грудной мышцей и сухожилиями двуглавой мышцы существует тесная анатомическая связь. Это согласуется с нашими наблюдениями, что в некоторых случаях после полного разрыва сухожилия большой грудной мышцы пациент также демонстрирует подвывих длинной головки двуглавой мышцы. Возможно, задняя пластинка сухожилия большой грудной мышцы является важным стабилизатором сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 30.3).

Из самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубчатую борозду, а от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.



30.3 Иннервация

Большая грудная мышца получает двигательную иннервацию от медиального и латерального грудных нервов, названных так из-за того, что они берут начало от медиального и латерального канатиков сплетения. Медиальный грудной нерв берет начало от нервных корешков C7, C8 и T1 нижнего ствола плечевого сплетения. Затем он передает потенциал действия через нервно-мышечное соединение, высвобождая ацетилхолин в нервно-мышечное соединение, вызывая пропорциональное сокращение мышц головки грудины большой грудной мышцы.Второй источник иннервации большой грудной мышцы происходит от нервных корешков C5 и C6, которые сливаются, образуя верхний ствол, разделяются на передний отдел верхнего ствола, который соединяется со средним стволом, образуя латеральный канатик. Латеральный грудной нерв ответвляется от латерального канатика плечевого сплетения и распределяется по глубокой поверхности большой грудной мышцы. В нервно-мышечном соединении боковой грудной нерв обеспечивает двигательную активность ключичной головки большой грудной мышцы.

Малая грудная мышца также получает иннервацию от медиального и латерального грудных нервов, от нервных корешков C6 до C8.

Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы идет по обратному пути, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам в C5, C6, C8 и T1 через передние ветви. После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышцы, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка в спинном мозговом тракте медиального лемниска к мозговому веществу.Там волокна перекрещиваются, образуя медиальный лемниск, который несет сенсорную информацию до таламуса, «ворот в кору». Таламус направляет некоторую сенсорную информацию в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить цикл моторной обратной связи, в то время как некоторая сенсорная информация поднимается прямо к постцентральной извилине теменной доли мозга через нейроны третьего порядка. Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункула, рядом с продольной щелью, разделяющей два полушария мозга.

Электромиография предполагает, что она состоит как минимум из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой.



30.4 Функция

Большая грудная мышца является мощным приводящим и медиальным вращателем руки, а также способствует сгибанию плечевого сустава. Он также отвечает за то, чтобы рука была прикреплена к туловищу, а при фиксированной отведении верхней конечности эта мышца является полезной вспомогательной мышцей вдоха.Две разные части отвечают за разные действия. Ключичная часть находится в непосредственной близости от дельтовидной мышцы и способствует сгибанию, горизонтальному приведению и вращению плечевой кости вовнутрь. Когда он находится под углом примерно 110 °, он способствует приведению плечевой кости. Грудинно-реберная часть антагонистична ключичной, что способствует движению руки вниз и вперед и вращению внутрь, когда сопровождается приведением. Волокна грудины также могут способствовать разгибанию, но не за пределами анатомического положения.

Малая грудная мышца имеет меньшее функциональное значение, но играет защитную роль, обеспечивая плотную перевязку передней части подмышечного сосудисто-нервного и лимфатического содержимого. Он помогает передней зубчатой ​​мышце при растяжении лопатки, а также может помочь гравитации вернуть лопатку в исходное положение после полного отведения руки. Тем не менее, малая грудная мышца считается фактором развития замороженного плеча.



30,5 Травмы и визуализация


Слезы большой грудной мышцы встречаются редко, а врожденное отсутствие - редко (рис.30,8 и 30,9) [ 1 - 7 , 10 ]. Самый распространенный механизм травм - поднятие тяжестей, в частности выполнение маневров в жиме лежа. Большинство повреждений локализуются в мышечно-сухожильном соединении и возникают в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы. Мы, однако, также описали разрыв как происходящий при переходе между эксцентрическими и концентрическими сокращениями во время жима лежа у спортсменов с более сильными мышцами в результате приема анаболических стероидов [ 29 , 8 ].Реже место разрыва - мышечный живот, обычно в результате прямого удара [ 31 ]. Большинство поражений встречается у спортсменов-мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и поднятием тяжестей [ 11 - 27 ]. Женщины менее восприимчивы к этим разрывам из-за большего диаметра сухожилий и мышц, большей эластичности мышц и меньшего количества энергетических травм [ 9 ]. Травма характеризуется болью в грудной стенке, синяком и потерей силы мышц, а также потерей четкости передней подмышечной складки.Частичные или полные слезы высокой степени злокачественности часто требуют хирургического вмешательства, особенно у спортсменов. Большинство пациентов могут вернуться к физической активности после операции с высоким уровнем удовлетворенности пациентов и лишь незначительным снижением силы по сравнению с функцией до травмы [ 28 - 46 ]. И УЗИ, и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз [ 29 , 31 ].

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Разрыв большой грудной мышцы (разрыв груди)

Введение

Грудная мышца расположена на передней части груди.Он прикреплен к кости плеча / плеча сухожилиями - прочными тяжами из фиброзной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям.

Разрывы сухожилия грудной мышцы - редкость. Чаще всего они вызваны внезапной эксцентрической силой. Травмы почти исключительно у мужчин, и большинство травм связано с тяжелой атлетикой.

После того, как грудная мышца оторвана от плечевой кости (плечевой кости), она больше не будет расти и заживать, потому что мышечная ткань отводит сухожилие. Другая мышца руки позволяет плечу хорошо двигаться без грудной мышцы.Однако они не могут выполнять все функции плеча, особенно движения по приведению плеча (вытягивание его через грудь) и внутреннему вращению плеча с силой.

Чтобы вернуть силу руки к нормальному уровню, обычно рекомендуется операция по восстановлению разорванного сухожилия. Тем не менее, консервативное лечение является разумным вариантом для пациентов, у которых может быть только частичный мышечный разрыв грудной мышцы и не требуется полноценное функционирование руки.

Анатомия

Грудная мышца включает в себя как большой, так и второстепенный компоненты.Малые грудные мышцы прикрепляются к клювовидному отростку лопатки, и их повреждение встречается редко и обычно не требует хирургической коррекции. Действительно, многие хирургические вмешательства по поводу нестабильности преднамеренно освобождают эту мышцу от места прикрепления - без каких-либо сообщений о нарушениях.

Большая грудная мышца имеет как стернальную (грудную кость), так и ключичную головку. Мышца прикрепляется к плечевой кости латеральнее двуглавой борозды. Большая грудная мышца - это большая мышца, придающая значительную силу плечу.

Основание и прикрепление грудной мышцы

Подробная анатомия плеча

Причина

Разрыв большой грудной мышцы встречается редко, хотя частота случаев увеличивается. Травма обычно возникает у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего это происходит у штангистов, выполняющих упражнения на грудь. Травма возникает при чрезмерном напряжении максимально сокращенной мышцы и чаще всего происходит при отрыве сухожилия грудной мышцы от кости (сухожильный отрыв).

Классификация травм

Хотя разрывы сухожилий являются наиболее частой формой травм, было описано меньше общих степеней и локализаций. В приведенной ниже классификации перечислены паттерны:

Модифицированная классификация Титджена (анатомическая)

Тип Описание

I Ушиб или растяжение мышц

II Частичный разрыв

III Полный разрыв (далее подклассы по местоположению)

Местоположение

A Мышечное происхождение

B Мышца живота

C Мышечно-сухожильное соединение

D Отрыв сухожилия от плечевой кости (без кости)

E Отрыв сухожилия от плечевой кости

F Разрыв сухожилия

Типичный разрыв

Обычно у пациента

Разрыв сухожилия сообщить о внезапном хлопке или слезотечении во время упражнения на грудь.Щелчок или разрыв обычно связаны с болью и слабостью плеча

Острый разрыв сухожилия правой грудной мышцы во время жима лежа

Осмотр врача

Осмотр врача

После обсуждения ваших симптомов и причин травмы, ваш врач осмотрит вашу грудь и плечо. Во время медицинского осмотра врач ощупает переднюю часть груди, ища разрыв в сухожилии. Осмотр и пальпация обычно выявляют:

  • опухоль и синяк переднебоковой грудной стенки и / или проксимальной части руки
  • знак «выпавший сосок» - ипсилатеральный сосок будет казаться ниже, чем непораженная сторона из-за втягивания мускулов в медиальной части живота
  • пальпируемый дефект потеря контура передней подмышечной впадины, усиленная сопротивлением приведению.

Разрыв большой левой грудной мышцы.Обратите внимание на потерю мышц в подмышечных впадинах (подмышечных впадинах), синяки на груди и руке, а также на нижнем соске слева

Визуализирующие тесты

В дополнение к обследованию ваш врач может порекомендовать визуализирующие обследования для подтверждения диагноза. .

Рентгеновские снимки. Хотя рентген не позволяет увидеть мягкие ткани, такие как сухожилие грудной мышцы, он может быть полезен для исключения других проблем, которые могут вызвать боль в плече.

Ультразвук. Этот метод визуализации может показать свободный конец сухожилия грудной мышцы, которое отскочило вверх в руке.

УЗИ разрыва большой грудной мышцы

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти сканирования позволяют получить более качественное изображение мягких тканей. Они могут показать как частичный, так и полный разрыв сухожилия грудной мышцы. Однако из анамнеза и физического обследования может быть достаточно информации о том, что МРТ не требуется опытному врачу. Кроме того, необходимо заказать МРТ определенной области грудной клетки. Типичная «плечевая» МРТ не отображает грудную мышцу, и экзамен может быть расценен как «нормальный», давая ложноотрицательный результат.Правильная МРТ важна для оценки грудной клетки.

МРТ левого плеча, показывающая разрыв и ретракцию сухожилия большой грудной мышцы (белая стрелка).

Лечение

Операция по повторному прикреплению сухожилия к кости необходима для восстановления полной силы и функциональности руки.

Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если вы старше и менее активны, или если травма произошла в не доминирующей руке, и вы можете терпеть неполноценную работу руки.Нехирургическое лечение также может быть вариантом для людей, у которых есть проблемы со здоровьем, которые повышают риск осложнений во время операции.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение направлено на облегчение боли и поддержание максимально возможной функции руки. Однако пациенты, лечившиеся без операции, всегда будут иметь дефицит силы и продолжат косметические изменения разрыва грудной мышцы. Рекомендации по лечению могут включать:

  • Отдых. Избегайте подъема тяжестей и упражнений над головой, чтобы уменьшить боль и уменьшить отек.Ваш врач может порекомендовать на короткое время использовать повязку.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отек.
  • Физиотерапия. После того, как боль уменьшится, ваш врач может порекомендовать реабилитационные упражнения для укрепления окружающих мышц, чтобы восстановить как можно больше движений.

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению сухожилия должна выполняться в течение первых 2–3 недель после травмы.По истечении этого времени сухожилие и двуглавая мышца начинают рубцеваться и укорачиваться, и восстановление функции руки хирургическим путем может оказаться невозможным. Хотя для пациентов, которым требуется позднее хирургическое вмешательство по поводу этой травмы, доступны другие варианты, они более сложны и, как правило, менее успешны.

Процедура

Существует несколько различных процедур для повторного прикрепления сухожилия грудной мышцы к плечевой кости. Распространенный хирургический вариант - прикрепить сухожилие швами через отверстия, просверленные в плечевой кости.Другой метод - прикрепить сухожилие к кости с помощью небольших металлических имплантатов (называемых шовными фиксаторами).

Швы при разрыве сухожилия грудной мышцы левого плеча, вид спереди.

Обычно используемый шовный фиксатор для ремонта сухожилия грудной мышцы слева (фиксатор примерно 5 мм). На правом изображении показан фиксатор с нитью и установщиком. Устройство для вставки удаляется после установки якоря.

Процедура может выполняться амбулаторно с использованием комбинации регионарной и / или общей анестезии.Процедура обычно занимает чуть более часа времени, а кровопотеря минимальна. Опытный хирург должен уметь проделать процедуру через небольшой разрез.

Операционные осложнения возникают редко, но могут включать стандартные хирургические риски, включая инфекцию и кровотечение. Вероятность повторного восстановления грудной мышцы считается низкой, около 5%.

Реабилитация

После операции руку фиксируют перевязкой для заживления ран.Пациенты сообщают о боли после операции, но обычно боль уменьшается на второй день, и было показано, что использование мультимодальных методов лечения боли улучшает исходы для пациентов. Ночная боль обычно является наиболее проблемной, но мультимодальные программы лечения боли, повышенная температура и повышенный сон могут облегчить эту проблему.

Многие исследования показали, что пациенты могут успешно восстанавливать плечо самостоятельно в домашних условиях. Пациентов обычно проводят в рамках терапевтической программы и отлучают от слинга в течение первых 8–12 недель.Обычно для прорастания сухожилия требуется 4 месяца, и пациенты могут вернуться к игре в гольф через 5-6 месяцев после операции. Постоянная работа над движением и силой позволяет улучшить форму на срок до 1 года после операции.

Доктор Гро - опытный хирург плечевого сустава

  • Назван из 60 лучших хирургов плеча в США по версии Becker's Orthopaedics
  • Активный член Американских хирургов плеча и локтя
  • Написал 50 статей и учебников по травмам плеча
  • Имеет патенты и разработала несколько плечевых имплантатов и устройств

Грудная мускулатура лошади - VET PHYSIO PHYLE

Анатомия

Группа грудных мышц лошади состоит из четырех отдельных мышц: поперечной грудной, восходящей грудной, нисходящей грудной и подключичной.Эти мышцы обычно делятся на поверхностные грудные (поперечные и нисходящие), глубокие грудные (восходящие) и подключичные. Грудные mm. * Действуют вместе, соединяя переднюю конечность и подвешивая туловище между двумя грудными конечностями. По отдельности каждая мышца выполняет свою функцию.

* мм. = группа мышц.

Поперечная грудная клетка (часть поверхностной грудной клетки)

Поперечная грудная мышца

~ лежит глубоко в поверхностных грудных мышцах ~

~ широкая и тонкая структура ~


Происхождение: Реберный хрящ 1–6 и прилегающая к нему грудина.

Вставка: Фасция предплечья.

Функция: Связь между грудной конечностью и туловищем в дополнение к приведению, растяжению и ретракции грудной конечности.

Иннервация: Черепные и каудальные грудные нервы.

Распознавание чувствительности: Сопротивление подъему через холку (проверьте позвоночник на наличие основных проблем), гипертонус, ведущий к адаптации к более базовой узкой позе. Чувствительность может быть односторонней, что демонстрируется ограничением отведения соответствующей передней конечности во время боковых движений.

Нисходящая грудная (часть поверхностной грудной клетки)

Нисходящая грудная клетка

~ немного перекрывает черепной край поперечной грудной клетки ~

~ между нисходящей грудной мышцей и брахиоцефальной мышцей имеется бороздка, в которой находится головная вена; эта область должна избегать давления ~

Происхождение: Рукоятка грудины.

Вставка: Дельтовидный бугорок и гребень плечевой кости.

Функция: Связь между грудной конечностью и туловищем в дополнение к приведению, растяжению и ретракции грудной конечности.

Иннервация: Черепные и каудальные грудные нервы.

Распознающая чувствительность: Препятствие при пальпации по грудине; лопатка не поворачивается вперед естественным образом, поэтому грудная конечность удерживается ближе к средней линии; болезненность при пальпации; чувствительна к обхвату; гипертонус (тугие связки) или опухоль в мышцах.

Подключичный

Подключичная мышца

~ призматическая структура ~

Происхождение: Грудина и реберные хрящи (1-4)

Место введения: Сливается с надостной мышцей и фасцией плеча.

Функция: Подвешивание туловища - помогает зубчатой ​​мышце брюшной мышцы, когда копыто касается земли. Он вращает грудную конечность в парамедианной плоскости, что приводит к движению лопатки краниально и плечевой кости каудально.

Иннервация: Черепно-грудной нерв.

Восходящая грудная (также известная как глубокая грудная)

Восходящая грудная клетка

~ самая большая из грудных мышц и соприкасающаяся с обхватом ~

~ вентилятор / треугольной формы ~

Происхождение: Грудина, желтая оболочка живота и дистально на 4-9 ребрах.

Вставка: Большой и малый бугорки плечевой кости и исходное сухожилие coracobrachialis.

Функция: Подвешивание туловища между грудными конечностями, ретракция передних конечностей и стабилизация плечевого сустава; усиливает действие широчайшей мышцы спины.

Иннервация: Черепные и каудальные грудные нервы.

Распознающая чувствительность: Быстрое подергивание спины вверх при пальпации от легкой до средней; возражение и борьба за растяжку передних конечностей; укорочение шага; плохая синхронность; снижение выносливости; укорочение краниальной фазы шагового цикла; размещение конечности медиально во время фазы опоры шага; проверьте широчайшие мышцы спины и посадку седла.

Проблемы

Проблемы, связанные с грудными мм. начинают возникать, когда какая-либо из мышц в группе теряет способность работать эффективно и правильно. Это может быть результатом травмы, компенсаторных двигательных паттернов, чувствительности, гипертонического состояния мышц и многих других.

Дисфункция грудной клетки мм. будет препятствовать их функциональности. Следовательно, растяжение, ретракция, дорсальная и вентральная экскурсия будут ограничены. Возможности подвески и амортизации, связанные с багажником, ограничены; багажник может опускаться, предотвращая сцепление во время движения… особенно с дополнительным весом всадника.Снижение амортизирующей способности и функции подвески может вызвать хронические и разрушительные последствия для передних конечностей, т.е. артритические изменения.

Абсцессы грудных мышц

Причины грудного мм. дисфункция

Неправильное уравнение

  1. Лошадь едет «вверх ногами» - спина впалая, эпаксиальная мускулатура сокращена, гипаксиальная мускулатура расцеплена, голова и шея сокращены и находятся позади вертикали или выше удила.
  2. Туловище упирается в нижнее положение между грудными конечностями.
  3. Плохое эпаксиальное зацепление (выдавливание и затягивание) и ограниченное положение головы / выпирание носа не позволяют поднять туловище обратно в нейтральное положение.
  4. Растяжение пояснично-крестцового перехода может привести к развитию вторичной дисфункции, первоначально проявляющейся в виде плохого взаимодействия задних конечностей.
  5. Эта последовательность представляет собой P A T H O L O G I C A L - развитие болезни.

ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЧТЕНИЯ: Что Topline говорит о лошади и всаднике, Маноло Мендес

Плохая посадка седла / Качество / Расположение…

  1. Неправильное размещение седла на лошади - подпруга не входит в естественную канавку подпруги, седло расположено слишком далеко вперед над лопаткой.

Плохой обхват

  1. Длина обхвата - обхват неправильной длины может вызвать точки давления.
  2. Ширина обхвата - слишком узкий обхват может оказывать увеличивающееся давление на концентрированную область, в конечном итоге оказывая негативное влияние на здоровье восходящих грудных мышц и, следовательно, на их функциональность.

~ возражает ли лошадь против затягивания подпруги? Седлаешь? ~

Дисциплина

  1. Дисциплины, включающие упражнения на нагрузку на передние конечности (т.е.прыжки, высокоскоростное передвижение по разной местности, гонки на бочках) могут оказывать дополнительную нагрузку на грудные мышцы.
  2. Особому риску в данном случае подвергаются лошади, которые перенапрягаются и / или плохо подготовлены.

Упущенная первичная проблема

  1. Грудной мм. дисфункция может возникнуть в результате основной проблемы; превращение травмы грудных мышц во вторичную и компенсирующую.
  2. Патология дистального отдела конечности / C7-T1 может привести, например, к растяжению грудной клетки.
Лечение грудной клетки мм.

Эквинология - для грудных мышц

Техника массажа петриссажем (видео вставлено ниже)


Видео, на котором лошадь лечится от боли в грудных, трапециевидных и трехглавых мышцах.

Кондиционирование грудной клетки мм.

Работа с наклоном и опусканием - при работе с опусканием используется грудная мышца мм.как тормоза; также может быть воспроизведен в переходах.

Работа на холме - для начала ограничена ходьбой и рысью для максимальной эффективности.

Изометрические упражнения

Плавный перенос веса с передних на задние ...

Различные ландшафты и поверхности для активации проприоцептивного механизма и, следовательно, нервно-мышечной обратной связи.

Полюс работы

Боковые упражнения

Беговая дорожка для гидротерапии

Артикул:

Wyche, S.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *