Функции двуглавой мышцы плеча: Двуглавая мышца плеча

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА | Даниленко

1. Disorders of the long head of biceps tendon / M. Khazzam [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. – 2012. – Vol. 21, N 1. – Р. 136–145. https://doi.org/10.1016/j.jse.2011.07.016

2. Long head of the biceps tendon pain: differential diagnosis and treatment / R. J. Krupp [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. – 2009. – Vol. 39, N 2. – Р. 55–69. https://doi.org/10.2519/jospt.2009.2802

3. Classification and analysis of pathology of the long head of the biceps tendon in complete rotator cuff tears / C. H. Chen [et al.] // Chang Gung Med. J. – 2012. – Vol. 35, N 3. – P. 263–270.

4. Warner, J. J. The role of the long head of the biceps brachii in superior stability of the glenohumeral joint / J. J. Warner, P. J. McMahon // J. Bone Joint Surg. – 1995. – Vol. 77, N 3. – P. 366–372. https://doi.org/10.2106/00004623-199503000-00006

5. Bennett, W. F. Arthroscopic repair of anterosuperior (supraspinatus/subscapularis) rotator cuff tears: a prospective cohort with 2- to 4-year followup: classification of biceps subluxation and instability / W. F. Bennett // Arthroscopy. – 2003. – Vol. 19, N 1. – P. 21–33. https://doi.org/10.1053/jars.2003.50023

6. Mechanical properties of the long-head of the biceps tendon are altered in the presence of rotator cuff tears in a rat model / C. D. Peltz [et al.] // J. Orthop. Res. – 2009. – Vol. 27, N 3. – P. 416–420. https://doi.org/10.1002/jor.20770

7. Repair of tears of the subscapularis / T. B. Edwards [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 87, N 4. – P. 725–730. https://doi.org/10.2106/jbjs.d.02051

8. Alpantaki, K. Sympathetic and sensory neural elements in the tendon of the long head of the biceps / K. Alpantaki // J. Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 87, N 7. – Р. 1580–1583. https://doi.org/10.2106/jbjs.d.02840

9. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: a prospective arthroscopic study / P. Habermeyer [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. – 2004. – Vol. 13, N 1. – Р. 5–12. https://doi.org/10.1016/j.jse.2003.09.013

10. Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps / G. Walch [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. – 1998. – Vol. 7, N 2. – Р. 100–108. https://doi.org/10.1016/s1058-2746(98)90218-x

11. The biceps tendon / W. Z. Burkhead [et al.] // The shoulder : in 2 vol. / C. А. Rockwood [et al.]. – 4th ed. – Philadelphia, 2009. – Vol. 2. – Р. 1309–1360.

12. The influence of bicipital groove morphology on the stability of the long head of the biceps tendon / J. Ch. Yoo [et al.] // J. Orthop. Surg. – 2017. – Vol. 25, N 2. – 7 p. https://doi.org/10.1177/2309499017717195

13. Chronic lesser tuberosity avulsion in an adolescent with an associated biceps pulley injury / D. J. Mizrahi [et al.] // Pediatr. Radiol. – 2017. – Vol. 48, N 5. – P. 749–753. https://doi.org/10.1007/s00247-017-4016-5

14. Anterior and posterior instability of the long head of the biceps tendon in rotator cuff tears: a new classification based on arthroscopic observations / L. Lafosse [et al.] // Arthroscopy. – 2007. – Vol. 23, N 1. – Р. 73–80. https://doi.org/10.1016/ j.arthro.2006.08.025

15. Results of biceps tenotomy in the treatment of shoulder impingement and rotator cuff tears / A. N. Aydemir [et al.] // Med. J. Bakirkoy. – 2015. – Vol. 11, N 2. – Р. 74–81.

16. Complications associated with subpectoral biceps tenodesis: low rates of incidence following surgery / S. J. Nho [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. – 2010. – Vol. 19, N 5. – P. 764–768. https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.01.024

Двуглавая мышца плеча

Пользователи также искали:

двуглавая мышца плеча 6 букв, двуглавая мышца плеча, антагонист трёхглавой, двуглавая мышца плеча болит, двуглавая мышца плеча глюкоза, двуглавая мышца плеча кроссворд, двуглавая мышца плеча прикреплена к костям, двуглавая мышца плеча упражнения, мышца, плеча, двуглавая, Двуглавая, Двуглавая мышца плеча, костям, трехглавая мышца плеча, кроссворд, глюкоза, трехглавая, болит, упражнения, букв, антагонист, трёхглавой, прикреплена, двуглавая мышца плеча 6 букв, двуглавая мышца плеча прикреплена к костям, двуглавая мышца плеча кроссворд, двуглавая мышца плеча глюкоза, двуглавая мышца плеча упражнения, двуглавая мышца плеча антагонист трёхглавой, двуглавая мышца плеча болит, двуглавая мышца плеча букв, двуглавая мышца плеча, мышцы верхней конечности. двуглавая мышца плеча,

…

Лечение больных с подкожными повреждениями сухожилий двуглавой мышцы плеча

1. Алейников А.В. лечение застарелых вывихов плеча и их последствий: Диссертация в виде науч. докл. на соиск. учен, степени д-ра мед. наук. -Н. Новгород, 1998.-59, (5)с.

2. Алейников А.В. Повреждения ротационной манжеть плеча (клиника, диагностика и лечение): лекция для врачей. Н. Новгород, 2005. — 24с.

3. Аллогендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок/ Г.Д. Никитин. Н.В. Корнилов., С.А. Линник., Н.В. Ефимов; Рос. НИИТО им. P.P. Вредена. СПБ., 1994. — С.39.

4. Альбешеррауи Эстефан Жорж. Диагностика и лечение повреждений двуглавой мышцы плеча: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2001. -22с.

5. Антипенко B.C. Восстановительные операции при травмах конечностей: Атлас.-Л.: Медицина, 1975. С.101-109.

6. Архипов С.В. Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава при «импиджмент синдроме» у спортсменов и лиц физического труда// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. -С.478.

7. Аршин В.М., Аршин В.В., Растопина Е.И. Система предупреждения переутомления и ортопедических заболеваний рук на производстве// Материалы VI съезда травматологов ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. С.6-7.

8. Астахова Е.И., Ломако В.И. Элсктроренгенография в диагностике повреждений конечностей// Ортопедия, травматология и протезирование. -1987. №1. — С.49.

9. Беленький А.Г. Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулрпых тканей: Справочник поликлинического врача. 2005; Т4, № 4; с.5-9.

10. Бурднна JI.M. Элекгроренгенография мягких тканей конечностей// Протезирование и протезостроение: Сб. тр./ ЦНИИГ1П. М.,1973. -Вып. 30.-С.139-142.

11. Васильев Д.О. Теоретические и клинические аспекты патологии ахиллова сухожилия при занятиях спортом// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45- летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997 .

12. Вонгай И.А., Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б. Рентгенологические методы в диагностике различных форм плечелопаточного периартри-та// Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. -Ростов н/Д, 1996. — С.217-218.

13. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1995. — С.335 -351.

14. Гиршин С.Г., Лишанский А.Д. и др. Острые спонтанные разрывы сухожилия четырёхглавой мышцы бедра// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45- летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997.

15. Горбатенко С.А. Ультразвуковая диагностика поражений мягких тканей в травматологии и ортопедии// Функциональная и биомеханическая диагностика в травматологии и ортопедии: Сб. нау. тр./ Горьк. НИИТО-Горький, 1989. С.58-63.

16. Грабовой А.Ф., Гришко А.Я., Родичкин В.А. и др. Блокада надлопаточного нерва в комплексном лечении плечелопаточного периартрита// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. — Т. 138, №3. — С.65-66.

17. Грейда Б.П. Спонтанный разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при плечелопаточпом периартрите// Сов. медицина. -1987. -ЖЗ.-С.119.

18. Гюльназарова С.В., Казак Л.А., Федотов И.Г. К вопросу ультразвуковой оценки состояния мышечной ткани// Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск. 1993. — С.54-55.

19. Давыдкин Н.Ф., Цыганов Р.Г., Складчиков Ю.М. и др. Состояние скелетных мышц при переломе кости и сухожильно-мышечной пластике в условиях применения ГБО// Сухожильно-мышечная пластика в ортопедии. -Куйбышев, 1982.-С. 126-129.

20. Двали JT.T., Сирбиладзе Ж.Ш. К казуистике отрыва двуглавой мышцы плеча// Хирургия. 1965. -№2. — С.131-132.

21. Двойников С.И. Клипико-функциональные аспекты диагностики и лечения повреждений сухожильно-мышечного аппарата: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Самара, 1992. — 68с.

22. Дегтярёва С.И., Лаврищева Г.И. Ауто- и гомопластика сухожилий// Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. — № 2. — С.59-70.

23. Дембо А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины. М.: Медицина, 1980. С.78-100.

24. Демичев Н.П. Патология и хирургия ахиллова сухожилия// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф. посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997.

25. Демичев Н.П. Повреждения ахиллова сухожилия (обзор литературы)// Тр. Астрахап. мед. ин-та. 1974. — Т.24. — С.58-65.

26. Демичев Н.П. Спонтанные разрывы ахиллова сухожилия у спортсменов// Спортивная травма: Материалы конф. по спортивной травме. М., 1973. — С.129-131.

27. Демичев Н.П. Сухожильная гомопластика в реконструктивной хирургии. Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та, 1970.- С. 159,180.

28. Демичев Н.П., Путилин А.А. Криоконсервирование и аллотранс-плантация сухожильной ткани// Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. — №4. — С.90-92.

29. Диагностика и лечение подкожных повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: Метод, рекомендации/ Горьк. НИИТО, Горьк. мед. ин-т им. С.М.Кирова; (Сост.С.Б.Королев, Ю.Д.Ждаков). -Н.Новгород, 1990,- 14с.

30. Долгаева А. Заболевания околосуставных мягких тканей// Мед. газета, 1998. — № 72. — С.9,10.

31. Дубров Я.Г., Буачидзе О.Ш. Застарелые подкожные разрывы мышц и сухожилий// Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. -№2. — С.59-70.

32. Дьячкова Г.В. Рентгеновская семиотика заболеваний и повреждений мягких тканей: закономерности и особенности// Травматология и ортопедия России. 1994. — №2. — С.96-99.

33. Дьячкова Г.В. Рентгеноконтрастное исследование мышц при повреждениях и заболеваниях// Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии: Тез. докл. конф. М., 1996. — 45 с.

34. Дьячкова Г.В. Рентгеноконтрастные исследования мышц при повреждениях// Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. докл. юбил. науч. конф. НИЦТ (ВТО). Казань, 1994. — С. 172-174.

35. Дьячкова Г.В. Рентгеноконтрастные исследования мышц при повреждениях и заболеваниях// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997.

36. Еланский Н.Н. Хирургические болезни: Учебник для студентов мед. ин-тов. М., 1964. — Гл.15. Закрытые повреждения мягких тканей. -С.447-449.

37. Ерецкая М.Ф. Выступления в прениях по докладу М.И. Куслика на 259 заседении Ленинградского общества хирургов// Вестн. хирургии, им. И.И. Грекова. 1949. — Т.69, №3. — С.70-71.

38. Жарков П.Л., Юдин Б.Д. Диагностика дистрофических поражений сухожилий, мышц и связок// Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990. -№1. — С.59-67.

39. Зайцев Р.В. Медицинская реабилитация больных с повреждениями сухожилий двуглавой мышцы плеча: Автореф. дис. .канд. мед. паук. -Самара, 1998.- 16 с.

40. Зацепа М.Е. Хирургическое лечение плечелопаточных периарто-розов// Ортопедия, травматология и протезирование.-1991. №11. — С.37-38.

41. Зулкарнеев Р.А. Заболевания печени и измепенния в опорно-двигательной системе// Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№7. — С.76.

42. Зулкарнеев Р.А. Применение местных инъекций кортикостерои-дов в клинической практике. Казань, 1990.- С.60-70.

43. Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев P.P. Лечение разрывов сухожилия дв углавой мышцы плеча// Казан, мед. журн. 1990. — Т.71, №5. — С.376-377.

44. Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев P.P. Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча// Анналы травматологии и ортопедии. 1996. — №4. -С.20-25.

45. Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев P.P. Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча и их лечение// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. копф., посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М.,1997.

46. Зулкарнеев P.P. Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча: (Клиника, патоанатомия, диагностика и лечение): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1998. 26с.

47. Иванов В.А., Яковлева Е.А. Аурикулорефлексотерапия плечелопаточных периартритов// Ортопедия, травматология и протезирование. -1 986. № 9. — С.44-45.

48. Иодзевич Х.П. Лечение повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча методами аллопластики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Рига, 1983.-25с.

49. Калнберз В.К., Иодзевич Х.П. Подкожные повреждения двуглавой мышцы плеча// Тр. Риж. НИИТО. Рига, 1976. — Т. 14. — С. 105-107.

50. Камалов И.И., Аппакова А.З. Применение компьютерной томографии в клинической практике: (Обзор лит.)// Казан, мед. журн. 1995. -Т.76, №5. — С.398-402.

51. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979.-С.207.

52. Карасёв В.И. Лечение открытых и закрытых повреждений ахиллова сухожилия: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Курск, 1971. — 20с.

53. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ// Мед. визуализация. 1996. — №1. — С 11-16.

54. Колонтай Ю.Ю., Журавель ЮЛ. Гомопластика сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1975. Т.115, №11.- С.106-108.

55. Кондырев Н.М., Скороглядов А.В. Ультразвуковая диагностика повреждений вращательной манжеты плеча// Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности: Тез. науч. практ. конф. — М., 1998.-С.79-81.

56. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствия у жителей Российской Федерации// Анналы травматологии и ортопедии. 1996. — №4. — С.5-8.

57. Королев С.Б. Биомеханическое обоснование некоторых функционально-восстановительных операций в области локтевого сустава// Медицинская биомеханика: Тез. докл. междунар. конф. «Достижения биомеханики в медицине». Рига, 1986. — Т.З. — С.623-626.

58. Королёв С.Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Н.Новгород, 1994. — 54с.

59. Королюк И.П. Ренггсноанатомический атлас скелета (Норма, варианты, ошибки интерпретации). М.: Видар, 1996. — С.23.

60. Косов И. С., Геллер И.И., Михайлова С.А., Кхир Бек М. Механо-миография новый метод клинического исследования сократимости мышц// Вести, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006. — №3. — С.76-79.

61. Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В. Профессиональные заболевания огюрно-двигагелыюй системы от функционального перенапряжения. Самара: СамГМУ; 1997.-С.1 1-15.

62. Котельников М.Г., Третьяков В.Б. Видеоартроскопичеекое лечение плечелопаточного периартрита// Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. — Ростов н/Д, 1996. — С.264-265.

63. Краснов А.Ф. Можно ли пересаживать сухожилия слабых мышц?// Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. — №12. — С.42-48.

64. Краснов А.Ф., Ахмедзяпов Р.Б. Вывихи плеча. М.: Медицина, 1982.-С.11,22.

65. Краснов А.Ф., Ахметзянов Р.Б., Двойников С.И. Некоторые особенности ведения спортсменов с нарушениями сухожильно-мышечного аппарата. Спортивная травма. М.: Медицина, 1980. — С.51-54.

66. Краснов А.Ф., Двойников С.И. Диагностика и лечение повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1991. Т. 146, №3. — С.61 -64.

67. Краснов А.Ф., Косарев В.В., Аршин В.М., Расторопина Е.И. Остеохондроз позвоночник и хирургические заболевания рук на производстве// Вопросы травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии: (Науч. тр.)/ НИЦТ»ВТО». Казань, 1993. — Т.40. — С.92-93.

68. Краснов А. Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильно- мышечная пластика в травматологии и ортопедии: Монография. Самара, 1999. — 374с.

69. Краснов А.Ф., Чернов А.П. Экспериментальные аспекты сухожильно-мышечной пластики: (Обзор лит.)// Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. -№11.- С.70-74.

70. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Кн.1. Травматология.- Л.: Медицина, 1974. С. 111.

71. Крупко И.Л., Ткаченко С.С. Применение замороженных лиофи-лизированных гомотрансплантатов в клинике// Ортопедия, травматология и протезирование. 1958. -№2. — С.92-93.

72. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорпо-двигателыюго аппарата. М.: Медицина, 1996. С. 108-1 15.

73. Куслик М.И. Роль хронической травмы в этиологии застарелых повреждений и их лечение у спортсменов// Спортивная медицина: Тр. XII юбил. междунар. конгр. М., 1959. — С.434-435.

74. Куслик М.И. Случай подкожного отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1949. -Т.69, №3. — С.70-71. — (Прот. Ленингр. о-ва травматологов-ортопедов).

75. Лаврентьев А.В., Куслик В.И., Воронкевич И.А. и др. Возможности ультразвуковых исследований в диагностике повреждений мягких тканей конечностей// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. С.906.

76. Лаврищева Г.И., Болотцев O.K. Предотвращение образования спаек при регенерации сухожилий в зоне синовиальных влагалищ// Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — №11. — С.29-31.

77. Лаврова И.Н., Полякова О.В. Техника оперативного вмешательства при отрыве длинной головки двуглавой мышцы плеча// Хирургия. 1976. -№7.-С. И 1-112.

78. Ланшаков В.А., Витюгов А.И., Котенко В.В. Посттравматические нейродистрофические синдромы при повреждениях плечевого сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. — №1. — С.16-21.

79. Левей Л.В. Подкожные разрывы двуглавой мышцы плеча: (Клиника и лечение): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1965. — 34с.

80. Левицкий Ф.А., Ночёвкин В.А. Пластическое замещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1983. — Т. 130, №3. — С.92-95.

81. Левицкий Ф.А., Ровепская Н.М., Ночёвкип В.А. Морфологическое обоснование выбора рациональной лечебной тактики при подкожных разрывах сухожилий конечностей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. — №6.-С. 19-22.

82. Лечение повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча: Метод. рекомендации/ Под ред. А.Ф. Краснова. Самара, СамГМУ, 1990. — С.З-17.

83. Линпик С.А., Марун Фуад Б.-Х., Билал Э.Х. Лечение подкожных разрывов мышц и сухожилий у спортсменов// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997.

84. Литвин Ю.ГТ. Лечение функциональных изменений, возникающих на границе связка-кость// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997 .

85. Локшина Е.Г. Пластика сухожилий различными методами// Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. — №7. — С.27-30.

86. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти: Дис. . в виде науч. док. на соиск учен. степ, д-ра мед. наук. И. Новгород, 1993. -99с.

87. Макарова С.А., Сергенко С.А. Растяжение связок, сухожилий и мышц// Рус. мед. журн -2001. Т.9, №23. — С. 1046-1048.

88. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: (Руководство-справочник). Минск: Наука и техника, 1978. — 511с.

89. Мацкеплишвили Т.Я. Клинико-экспериментальная оценка эффективности пересадки лиофилизированых гомо- и гетерологических сухожилий: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тбилиси, 1974. — 32с.

90. Миронов С.П. Артроскопия (Современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных)// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. — С.501.

91. Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К. и др. Ультразвуковая диагностика патологии поперечнополосатых мышц (УЗИ)// Вестн. травматологии и ортопедии, им. Н.Н. Приорова. 2005.- №1. — С.24-33.

92. Миронова З.С., Баднин И.А. Тендопериостопатии у спортсменов// Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -№11.- С.ЗЗ-Зб.

93. Миронова З.С., Семёнов В.А., Попова Н.А., Яновская Э.М. Надрывы мышц у спортсменов// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1975. -Т.115, №7. — С. 112-113.

94. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Рук. для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1994. — 448е.

95. Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимеры в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1978. — С.64.

96. Морозова Е.М., Фролочкина Н.А. Тяжёлые травмы при занятиях отдельными видами спорта// Спортивная травма. М.: Медицина, 1973. -С. 17-20.

97. Назыров А.С., Скороглядов А.В. Применение проводниковых блокад в лечении плечелопаточного периартроза// Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности: Тез. науч. — практ. конф. М.’, 1998. — С.164-165.

98. Нестеров И.В. Случай разрыв сухожилия наружной головки двуглавой мышцы плеча// Советская хирургия. 1931. — Т. 1, № 1. — С. 163.

99. Никитин Г.Д., Пайкова JI.B., Линник С.А. О причинах подкожных разрывов сухожилий у спортсменов// Вести, хирургии им. И.И. Грекова. -1987. Т. 127, №7. — С.78-81.

100. Никитин Г.Д., Филиппов К.В. Современные методы диагностики и лечения подкожных разрывов мышц и сухожилий у спортсменов// V Вссрос. съезд травматологов-ортопедов. Ярославль, 1990. — Ч. 2. — С.30-31.

101. Ночёвкин В.А. Подкожные разрывы сухожилий и мышц конечностей и особенности их лечения: Автореф. дне. .канд. мед. наук. Л., 1983.

102. Озеров А.Д. О подкожных разрывах поперечно полосатых мышц и сухожилий// Советская хирургия. — 1927. -Т.11, №5/6. — С.901.

103. Оперативное лечение разрывов мышц: Метод, рекомендации/ Нижегород. мед. ин-т, Нижегород.НИИТО; (Сосг. Е.В. Воскресенский, А.В.

104. Алейников). Н.Новгород, 1991.- 13с.

105. Орловский Н.В. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого сустава// Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. — Ростов н/Д, 1996. — С. 145-148.

106. Орловский Н.В. Способ оперативного лечения повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча// Хирургия Казахстана. -1997.-№1-2. С.64.

107. Пат. 2133305 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ восстановления сухожилия двуглавой мышцы плеча/ В.В. Долгополов (РФ)// Изобретения (заявки и патенты). 1998. — №35.

108. Пат А.с. 2132659 РФ, МКИ А 61 В 17/56. Способ пластики разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча/ Р.В.Зайцев, А.П.Чернов, А.А.Чернов (РФ)// Изобретения (заявки и патенты). 1999. — №19.

109. Пат. 2135112 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча/ А.П.Чернов, А.А.Чернов, Р.В.Зайцев (РФ)// Изобретения (заявки и патенты). 1999. — №24.

110. ИЗ. Пат. 2195221 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ оперативного восстановления разрывов сухожилий длинной головки бицепса/ В.В.Долгополов, Е.А.Щепкина (РФ)// Изобретения (заявки и патенты). -2002. №36.

111. Ратнер Г.Л. Теоретические аспекты ГБО. Новый подход// ГБО -80: Сб. науч. тр. Куйбышев, 1979. — С.4-10.

112. Ризваш С.И. К вопросу о самопроизвольных отрывах чегырёхгла- • вой мышцы бедра от коленной чашки// Ортопедия и травматология. — 1930. -№5-6. С.28-34.

113. Розов В.И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лечение.-Л.: Медгиз, 1952.- 191с.

114. Рывлин Я.Б. К вопросу о профессиональных разрывах мышц// Новая хирургия. 1928,-Т.7, кн. 10. — С.544-550.

115. Савин A.M., Двойников С.И., Степанов В.Н. Лечение повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча// Реконструктивная торако-абдоминальная хирургия и травматология. Горький, 1990. — С.76-83.

116. Салтыкова В.Г. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике повреждений плечевого сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 2003.-20с.

117. Свердлов Ю.М. Оперативное лечение закрытых повреждений двуглавой мышцы плеча в свете отдалённых результатов// Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. — №3. — С.51-53.

118. Силин Л.Л., Бровкин С.В., Кавалерский Г.М. и др. Закрытые разрывы сухожилий и связок (диагностика и лечение в остром периоде травмы)// Мед. помощь. 2000. — №4. — С.32-34.

119. Скороглядов А.В., Соколов Д.А., Серегин Г.И., Ленькова Н.А. Проводниковые блокады в комплексном лечении плечелопаточного периар-грита// Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. — №5. — С. 10-13.

120. Смирнова Л.А. Модификация прикрепления оторванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча// Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. — №4. — С.66-68.

121. Соколов В.А. Травматологическое отделение поликлиники. М.: Медицина, 1988.-С.80.

122. Способы диагностики последствий повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава: Пособие для врачей/ (ЦИТО им. Н.Н. Приорова; Сост.: Миронов С.П., Бурлакова Г.М., Марина B.C.). М., 2000.-27,(1 )с.

123. Тарасов А.Н. Профилактика спаечного процесса при операциях на сухожилиях: (Обзор лит.)// Анналы травматологии и ортопедии. 1996. -№4. — С. 107-111.

124. Тафт А.В. О клинике и терапии подкожных разрывов двуглавой мышцы плеча// Ортопедия и травматология. 1930. — №5-6. — С.7-12.

125. Трубников В.Ф. Подкожные повреждения двуглавой мышцы плеча и их оперативное лечение// Ортопедия, травматология и протезирование.-1956. №2. — С.23-27.

126. Трубников В.Ф. Подкожные повреждения мышц// Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1968. — Т.З, гл.8. — С.255-261.

127. Трудников В.А. Клиника и лечение подкожного разрыва двуглавой мышцы плеча: Автореф. дис. .канд. мед. наук. JL, 1965. — 13,(2)с.

128. Трудников В.А. Оперативное лечение подкожного разрыва двуглавой мышцы плеча// Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. -№6. — С.31-35.

129. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. О лечении плечелопаточных периартритов// Ортопедия, травматология и протезирование. 1990.-№3. -С.59-60.

130. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Ультразвуковая диагностика синдрома фибромиалгии// Клинико-инструментальная диагностика в хирургии. М.: Медицина, 1994. — С.111-112.

131. Федотова Т.М. Непрямые повреждения мышц нижних конечностей у спортсменов и артистов балета. Клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. — 20с.

132. Филиппов К.В. Диагностика и лечение подкожных разрывов крупных мышц и их сухожилий: Автореф. дис. .канд. мед наук. JT., 1990. -19с.

133. Филиппов К.В. Подкожные разрывы крупных мышц конечностей и способы их лечения// Лечение повреждений и заболеваний мягких тканей: Сб. науч. гр. Ленингр. сан.-гигиен, мед. ин-та. Л., 1990. — С.5-9.

134. Филиппова Р.П., Эюбс Л.Ю. Пластика при разрывах сухожилия двуглавой мышцы плеча// Тез. I респ. конф. по спортивной медицине и лечебной физкультуре.- Рига, 1966.-С.64-65.

135. Хлопонина П.А., Королев Ю.М. Ультраструктурный анализ гладкой мышечной ткани в различные сроки после ее повреждения// Морфология. 2000. — Т.117, №3. — С.128.

136. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. -М.: Медицина, 1964. С.49-50.

137. Чаклин В.Д. Повреждения мягких тканей плеча// Многотомное руководство по хирургии. М., 1960. — Т.11, кн. 1. — С. 177-178.

138. Чернов А.П., Кузьмин К.П., Коволев Е.В., Евдокимов В.М. Сухожильно-мышечная пластика при повреждениях мягких тканей// Сухожильно-мышечная пластика в травматологии-Куйбышев, 1983. С.70-95.

139. Шаак В.А. Закрытые повреждения мягких тканей// Общая хирургия.-Л.; М., 1934.-С.308.

140. Шалатонина О.И. Физиологическое обоснование способов восстановления функций опорпо-двигателыюй системы человека: Автореф. дис. . .д-ра биол. наук. Минск, 1988. — 46с.

141. Ших Е.В., Шапорова Г.А. Амбене в терапии артропатий, протекающих с выраженным болевым синдромом// Современные проблемы спортивной и балетной травмы: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997.

142. Шнейдерис М.Б., Амброзайтис К.И. К вопросу об электрорентгенографии костей и мягких тканей конечностей// Тез. докл. третьей респ. конф. Литовской ССР.-Каунас, 1967. С.59.

143. Штульман Д.Р., Коломийцева И.П. Клиника и лечение шейно-плечевых болей// Сов. медицина. 1971. — №9. — С.32-39.

144. Эсами Ф. А. Лечение больных адгезивным капсулитом плечевого сустава с использованием гольмиевого лазера при артроскопических операциях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2003. — 18с.

145. Agins H.J., Chess J.L. Rupture of the distal insertion of the biceps brachii tendon// Clin. Orthop. 1988. — N 234. — P.34-38.

146. Ahovuo J., Linden H. Arthrography of the biceps tendon// Eur.J.Radiol. 1988. — V.8, N 3. — P.196-198.

147. Aldinger G., Wust J. Operative Behandlung der Bicepssehnenrup-turen// Akt.Traumatol. 1979. — Bd.9. — S.159-164.

148. Amrhein S., Meissner A. Langzeitergebnisse nach opcrativer und Konservativer Behandlung von Rupturen der langen Bizepssehne// Zbl. Chir. -1996. Bd.121, H.5. — S.394-400.

149. Bak K., Haugegaard L.M., Petersen O.C. Fuld restitution af supina-tions-ogfleksionskraft efter Kirurgisk behandling af distal bicepsseneruptur a.m Boyd-Andersson// Ugeskr.Laeger. 1992. — V.l54, N 10. — P.629-631.

150. Barnbeck F., Hierholzer G. Analyse des Sammelbegriffes «Periarthritis humeroscapularis»// Akt. Traumatol. 1991. — Bd.21, H.2. — S.49-52.

151. Bassett L.W., Gold R.H. Magnetic Resonance Imaging of the Musculoskeletal System// Clin. Orthop. 1989. -N 244. — P. 17-18.

152. Beltran J., Rosenberg Z.S. Glenohumeral instability: evaluation with MR arthrography// Radiographics. 1997. — V.17, N 3. — P.657-673.

153. Berns D.H., Blaiser S.I., Modic M.T. Magnetic Resonance Imaging of the spin// Clin. Orthop. 1989 — N 244. — P.78-100.

154. Berquist Th.H. MRI of Musculoskeleta Neoplasms// Clin. Orthop. -1989. N 244. — P.101-118.

155. Bindl G., Holz V.Die subkutanen Sehnen-Rupten des Oberarms// Akt. Traumatol. 1988. — Bd.18, H.2. — S.68-72.

156. Bjorkroth T. Kurzer Uberblick Ubcr Pathologie und Klinik der Bizcp-ssehnenrupturen nebst einigen Fallen// Acta Chir.Scand. 1937. — V.79. — P.280-300.

157. Boden B.P., Hanks G.A., Chesnick R.M. Diagnosis of biceps tendon dislocation by Kinematic magnetic resonance imaging// Am. J.Orthop. 1996. -V.25, N 10.-P.709-711.

158. Boden S.D., Davis D.O. Abnoraml Magnetic-Resonans Scan// J. Bone Jt. Surg. 1990. — V.72.-A, N 3. — P.403-408.

159. Bolhuis B.M., Medendorp W.P., Gielen C.C. Motor unit firing behavior in human arm flexor muscles during sinusoidal isometric contractions and movements// Exp. Brain Res. 1997. — V.l 17, N 1. — P. 120-130.

160. Bourne M.H., Morrey B.F. Partial rupture of the distal biceps tendon// Clin.Orthop. 1991. -N 271. — P.143-148.

161. Boyd H., Anderson L.D. Metod of Reinsertion of the Distal Biceps Braehii Tendon//J. Bone Jt. Surg. 1961. — V.43-A. — P. 1041-1043.

162. Brunelli G., Terragnoli F. La spalla degenerativa// Minerva Ortop. -1987. V.38, N 4. — P.197-208.

163. Bunnel S. Surgery of the Hand.-Philadelphia: J.B. Lippincott Co, 1948.-P.590.

164. Campani R. Color-Doppler: ruolo attuale e prospettive Future// Imaging integrato nello studio delle malattie dei tessuti molli perischeletrici. Torino:.A curadi R. Campani, 1993. — P. 134-145.

165. Catonne Y., Dellatre O. Les ruptures de I’extremite inferieure du biceps brachial. A propos de 43 cas// Rev. Chir .Orthop. 1995. — V.81, N 2. — P. 163172.

166. Constant C.R, Murley A.H. A clinical method of functional assessment of the shoulder//Clin. Orthop. 1987. -N214. — P. 160-164.

167. D’Alessandro D.F., Shields C. Repair of distal biceps tendon ruptures in athletes// Am. J. Sports Med. 1993. — V.21, N 1. — P.l 14-119.

168. Dahmen G.P., Meis L. Extrakorporale StoBwel- lentherapie im Kno-chennahen Weich- teilbercich an der Schulter// Extracla Orthopaedica. 1992. -V. 15, N 11.- P.25-27.

169. Debeyre J. Desinserstion du tendon inferieur du Biceps Brachial// Mem. Acad. Chir. 1948. — V.74. — P.339-340.

170. Di Filippo S., Ziaco S. Su di un caso rottura Sottocutanca del bicipite brachiale non patologica// Gaz. Int. Med. Chir. 1959. — V.64. — P.3475-3481.

171. Dobbie R.P. Avulsion of the Lower Biceps Brachii Tendon// Am. J. Surg. 1941. — V.51, N 3. — P.662-683.

172. Falchook F.S., Zlatkin M.B. Rupture of the distal biceps tendon evaluation with MR imaging// Radiology. 1994. — V. 190, N 3. — P.659-663.

173. Farin P.U Sonography of the biceps tendon of the shoulder: normal and pathologic findings// J. Clin. Ultrasound. 1996. — V.24, N 6. — P.309-316.

174. Fitzgerald S.W., Curry D.R. Distal biceps tendon injury: MR imaging diagnosis// Radiology. 1994. — V. 191, N 1. — P.203-206.

175. Fleming L. A Futher Case of Avulsion of the Distal Attachment of Biceps Brachii// Med. J. Ausyr. 1966. — V.2, N 8. — P.259-360.

176. Fomage B. Echographie du systeme musculo-tendineux des membres. Atlas d’anatomie ultrasonore normale. Paris: Vigot, 1987. — P.220-230.

177. Fornage B.D., Touche D. Accidants musculaires du sportif. Apport original de l’ultrasonographie//Nouv. Press. Med. 1982. — V.l 1, N 8. — P.571-575.

178. Freiherr-von-Salis S.G., Uhlig Т. Die Verletzungen des M. biceps brachii unter besonderer Berucksichtigung der operativen Therapie// Z. Orthop. -1988. Bd.126, H 6. — S. 683-687.

179. Gabriel D.A. Shoulder and elbow muscle activity in goal-directed arm movements// Exp. Brain. Res. 1997. — V. 116, N 2. — P.359-366.

180. Gartsman G.M., Taverna E. The incidence of glenohumeral joint abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears// Arthroscopy. 1997. — V.13, N 4. — P.450-455.

181. Gennari J.M., Mrrot TrTraitement chirurgical des ruptures du biceps brachial. A propos de six observations// Rev. Chir. Orthop. 1995. — V.81, N 2. -P.173-177.

182. Ghetti L. Contributo alio studio. Delia rottura sottocutanea dei tendini di insersione del musculo Bicipte Brachiale// Chir. Organi Mov. 1932. — N 17. -P.137-170.

183. Giat Y., Mizrahi J. Simulation of distal tendon transfer of the biceps brachii andthe brachialis muscles// J. Biomech: 1994. — V.27, N 8. — P. 1005-1014.

184. Graf R. Classification of the hip joint displasia by means of sono-grafy// Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1984. — V.102, N 4. — P.248-255.

185. Graf R., Schuler P. Sonographic am Stutz- und Bewegungsapparat bei Erwachsenen und Kindern: Lehrbuch und Atlas. Wienhcim ect.: Medizin, VCH,1988. — С XVII. — P. 120-144.

186. Grant K.A., Habes D.J. An electromyographic study of strength and upper extremity muscle activity in simulated meat cutting tasks// Appl. Ergon. -1997. V.28, N 2. — P.129-137.

187. Grisostomi E., Zorri C. Sui distacchi sottocutanci dei tendini del bi-cipit brachial// Arch. Orthop. Milano. 1961. — V.74, N 2. — P.256-274.

188. Groher W., Zenker K. Ergebnisse operative behandelter proximaler und distaler Bicepssehnen-Rupturen// Arch. Orthop. Unfallchir. 1968. — Bd.64. -S. 186-195.

189. Grosdidier G., Carolus J.M. Ruptures ou Desinsertions du Tendon iferieur du biceps brachial// Nouv .Press. Med. 1980. — V.9, N 6. — P.375-376.

190. Guilleminct M., Dejour H., Bernard L. A propos de cinq cas de rupture du long biceps brachial// Soc. Chir. Lyon. 1962. — V.58. — P.790-795.

191. Gupta R.K. Managemet of montaggia frafactures dislocation (A follow up study of 48 cases)// Indian J. Surgery. — 1983. — V.45, N 6. — P.385-391.

192. Habenneyer P. Sehnenrupturen im Schulterbereich// Orthopaed. -1989. Bd.18, H.4. — S.257-266.

193. Haldeman K.O., Soto-Hall R. Injuries to muscles and tendons// J. Am. Med. Assoc. 1935. — N 104. — P.2319.

194. Hammel H. Uber einen Fallvon Rupture des langen Bicepskopfes// Bruns. Beitr. Klin. Chir. 1929. — Bd.147, H.4. — S.620-622.

195. Hang D.W., Bach B.R., Bojchuk J. Repair of chronic dictal biceps brachii tendon rupture using free autogenous semitendinosus tendon// Clin. Orthop.- 1996. -N323. -P.188-191.

196. Harms I., Biel G., Von Hobach G. Patologie der Paratenononitis achil-lae a bei Hochleistungs sportlern// Arch. Orthop. Unfall. Chir. — 1977. — Bd.88. -S.65-74.

197. Harris A.I., Bush-Joseph C.A., Bach B.R. Massive heterotopic ossification after biceps tendon rupture and tenodesis// Clin. Opthop. 1990. — N 255. -P.284-288.

198. Har-Shai Y., Kufman T. External longitudinal splittind of the biceps brachii musele of coverage of reparaited brachial vessels// Ann. Plast. Surg. 1988.- V.21,N2.-P.158-164.

199. Heckman J.D., Levine M.J. Traumatic Closed Transaction of the Biceps Brachii in the Military Parachutist// J. Bone Jl. Surg. 1978. — V.60-A, N 3. -P.369-372.

200. Hegelmaier C., Schramm W., Lange P. Die distale Bizepassehnenrup-lur. Therapie und versicherungsrechtliche Beurteilung// Unfallchirurg. 1992. -Bd.95, H.l. — S.9-16.

201. Hempel K., Schwencke K. Uber Abriss der Distalen Bizepessehne// Arch. Orthop. 1974. — Bd.79. — S.313-319.

202. Henning N., Hundshagen W., Opfermann F. Die Versorgung von Bi-cepssehnenrupturen mit der «Schlussellochplastik’7/ Beitr. Orthop. Traumatol. -1989. Bd.36, H.5. — S.214-217.

203. Horvitz M.T. Lesions of the supraspinatus tendons and associated structures// Arch. Surg. 1939. — V.38. — P.990.

204. Jaszcyk J. R., Rechcinski J. Zerwani sciegna .glowy dlugiege mies nia dwuglowego ramienta// Chir. Narz. Ruchu Orthop. Pol. 1971. — T.36, N 3. — S.181-287.

205. Jozsa L., Csikos A. Studies of human antagonistic muscles after rupture of the tendon of biceps brachii// Acta Physiol. Hung. 1987. — V.69, N 1. -P. 139-142.

206. Kannus P., Natri A. Etiology and pathophysiology of tendon ruptures in sports// Scand. J. Med. Sci. Sports. 1997. — V.7, N 2. — P. 107-112.

207. Klug J.D., Moore S.L. MR imaging of the biceps muscle-tenon complex// Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Am. 1997. — V.5, N 4. — P.755-765.

208. Kocher M.S., Feagin J.A. Shoulder injuries during alpine skiing// Am. J. Sports Med. 1996. — V.24, N 5. — P.655-669.

209. Kowalsky J., Jastrzebski J. Zerwaine miesnia dwuglowego ramienia// Chir. Narz. Ruchu Orthop. Pol. 1963. — T.27, N 2. — S.177-184.

210. Kraus H. Zur Frage des Traumatichen Bizepssehnenrisses// Bruns. Beitr. Klin. Chir. 1940. — Bd.171, H.l. — S. 121-125.

211. Krechko R. Podskorne uszkodzenia miesnia dwuglowego ramienia// Chir. Narz. Ruchu Orthop. Pol. 1975. — T. 15, N 1. — S.693-698.

212. Kruger-Franke M., Theermann R., Refior H.J. Die distale Bizep-ssehnenruptur-Diagnostik, Therapie und Ergebnisse// Z. Orthop. 1992. — Bd.130, H.l. — S.31-35.

213. Lang .E., Meeder P., Hontzsch D. Die distale Bizepssehnenruptur. Klinik-Therapie Ergebnisse// Akt. Traumatol. 1988. — Bd.18, H.5. — S.209-214.

214. Lang I., Vierastein K. Degeneration, Rib and Regeneration Der Achil-lessehne// Zbl. Ortop. 1966. — Bd. 101. — S. 160-186.

215. Lange M. Muskel- und Sehnenschaden beim Sport// Wien. Klin. Wschr. 1941. — Bd.54. — S.485-492.

216. Lange M. Orthopadische chirurgische Operatioslehre.-Munchen, 1962.- 563s.

217. Lazzari A. Due casi di rottura Sottocutanea del bicipite brachial// Osped. Ital. Chir. 1961. — V.4, N 2. — P. 191 -194.

218. Le Huec J.C., Moinard M. Distal rupture of the tendon of biceps brachii. Evaluation by MRI and the results of repair// J. Bone Jt. Surg. 1996. -V.78-B, N 5. — P.767-770.

219. Leighton M.M., Bush-Joseph C.A., Bach B.R. Distal biceps brachii repair. Results in dominant and nondominant extremities// Clin. Orthop. 1995. — N 317. — P.l 14-121.

220. Loeffler F., Matzen F., Knofler W. Orlhopadische Operationen.-Berlin, 1979. S.177-181.

221. Loew M., Jurgowski W., Thomsen M. Calcareous tendinitis of the shoulder-first experiences with a treatment by Extracorporeal Shock Wave Application (ESWA)// Urol. 1995. — N 34. — P.49-51.

222. Logan P.M., Janzen D.L., Connell D.G. Tear of the distal biceps tendon presenting as an antecubital mass: magnetic resonance imaging appearances// Can. Assoc. Radiol. J. 1996. — V.47, N 5. — P.342-346.

223. Logel R.G Rupture of the Long Tendon of the Biceps Brachii Muscle// Clin. Orthop. 1979. — N 121. — P.217-221.

224. Longhi G., Sciarretta C. Rotture sottocutane del bicipile brachiale// Minerva Med. 1967. — V.58, N 97. — P.4343-4348.

225. Lozano V., Alonso P. Sonographic detection of the distal biceps tendon rupture// J. Ultrasound Med. 1995. — V.14, N 5. — P.389-391.

226. Mac Laughlin H.L. traum. Phiiadeiphia, 1959. P.867.

227. Mac Reynolds J.S. Avulsion of the Insertion of the Biceps Brachii Tendon. A Metod of Surgical Repair// Clin. Orthop. 1870. — V.81, — N 6. — P.198-199.

228. Mc Goldrick E., Colville J. Spontaneous rupture of the biceps femo-ris// Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1990. — V. 109, N 4. — P.234-235.

229. Mahrlein R., Schmelzeiser. H. Beidseitige trumatische Elongation der distalen Bizepssehne// Akt. Traumatol. 1994. — Bd.24, H.3. — S. 101-102.

230. Malvestiti O., Mariani C. Sindrome da conflitto sotto-arcomiale e le-sioni della cuffia dei rotatori. Esperienza ecografica in 140 casi// Radiol. Med. Torino. 1997. — V.94, N 1-2. — P.37-42.

231. Mancini S., Zechini F. Rotture sottocunanea del bicipite brachiale// Rev. Legli inf. Del. Mai. Prof. 1968.-N 6. — P. 1437-1453.

232. Mariani E.M., Cofield R.H. Rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii. Surgical versus nonsurgical treatment// Clin. Orthop. 1988. — N 228. — P.233-239.

233. Mariani P.P., Bellelli A., Botticella C. Arthroscopic absence of the long head of the biceps tendon// Arthroscopy. 1997. — V. 13, N 4. — P.499-501.

234. Marin A. Tendinopathies medicamenteuses. Diplom Universitaire. -Strasbourg, 1991.-P.3-5.

235. Massanyi L., Pinter J. Uber Muskelbaurupturen des Musculus Biceps Brachii// Beitr. Orthop. Traumatol. 1967. — Bd.14, — H.4. — S.215-218.

236. Masseri L., Chinotti A., Manella P. et al. Controllo clinico et ec-ografico di 62 patienti operati per rottura sottocutanea d’ achille// Chir. Organi Mov. 1994. — V.79,N2.-P.213.

237. Mayer D.P., Schmidt R.G., Ruiz S. MRI diagnosis of biceps tendon rupture// Comput. Med. Imaging Graph. 1992. — V. 16, N 5. — P.345-347.

238. Meherin J.M., Kilgore E.S. The Treatment of Ruptures of the Distal Biceps Brachii Tendon// Am. J. Surg. 1960. — V.36,N 6. — P.517-519.

239. Michna H. Tendon injuries induced by exercise and anabolice steroids in experimental mice// Int. Orthop. 1987. — V.l 1, N 2. — P. 152-162.

240. Mole D. Le traitment arthroscopique d’epole// Societe Francaese d’arthroscopique: Reunion Annuele. Nancy, 1993. — P.30.

241. Morecki A., Ekiell., Fidelus K. Bionika ruchu. Warszawa, 1971. -P.124-155.

242. Moriggl B. Grundlagcn, Moglichkeiten und Grenzen der Sonographic ostcofibroser Kanale im Schulterbereich// Anal. Anz. 1997. — Bd.179, H.4. — S.375-392.

243. Muller W., Schwarzkopf W., Thumler P. Diagnostik und Therapie der Bzepssehnenrupturen// Akt. Traumatol. 1977. — Bd.7. — S. 161-169.

244. Oppolzer R. Beitrag zur Therapie der Spontanruptur der langen Bizep-sschnen// Dtsch. Ztschr. Chir. 1933. — Bd. 241. — S.281-288.

245. Palma de A. Surgery of the shoulder. London: J.B. Lippincot, 1973. -P.16-19.

246. Payne L.Z., Deng X.H. The combined dynamic and static contributions to subacromial impingement. A biomechanical analysis// Am. J. Sports Med. -1997. V.25,N 6. -P. 801-808.

247. Petit H. Sur la maniere d’arrester les hemorragies// Mem. De 1′ Academy. Paris, 1733.-P.31.

248. Phillips B.B., Canale S.T. Of the proximal biceps tendon in middle-aged patients. Ruptures of the proximal biceps tendon in middle-aged patients// Or-thop. Rev. 1993. — V.22, N 3. — P.349-353.

249. Picard M. Societe anatomique// Bulletins de la Societe anatomique de Paris.-Paris, 1838. XIII Annee. — P.41.

250. Pitto E., Santini A., Sbrauti L. Rottura Sottocutanea del tendine del capo lungo, del bicipite brachiale// Minerva Ortop. 1979. — V.30, N 10. — P.915-919.

251. Piatt H. Observation on Some Tendons Ruptures// Br. Med. J. 1931. — N 1. — P.611-619.

252. Probst J. Wiederherstellung der Supinatiosfunktion durch gestielte Bizepssehnenplastik// Mschr. Unfalheilk. 1970. — Bd.73, H.l. — S.38-41.

253. Ptasznik R., Hennessy O. Abnormalities of the biceps tendon of the shoulder: sonographic findings// AJR Am. J. Roentgenol. 1995. — V.l64, N 2. -P.409-414.

254. Randone P.В., Bergami P.L. Rottura Sottocutanea del tendine distale del bicipite brachiale// Chir. Organi Mov. 1975. — V.62, N 4. — P.395-402.

255. Ray A., Chaix D., Comtet J J. Les Ruptures du Biceps brachial// Lyon Chir. 1967. — V.63, N 6. — P.858-865.

256. Reichenbach R. Die Begutachtung von Sehnenzerreibungen in der pri-vaten Versicheruns// Unfallheilkunde. 1967. — Bd.91. — S.273-276.

257. Rokito A.S., Mc Laughlin J.A. Partial rupture of the distal biceps tendon// J. Shoulder Elbow Surg. 1996. — V.5, N 1. — P.73-75.

258. Saiter R.B. The Biologic Concept of Continous Passiv Motion of Si-novial Joints// Clin. Orthop. 1989. — N 242. — P. 12-25.

259. Salion A. Sulle lesioni sottocutanea traumatischc del tendinc distal del bicipite brachiale//Arch. Ortop. 1962. — V.75, N 1P. 115-122.

260. Schmidt 1., Anders C. Muskulare lnkoordinationsphanomene nach op-erativer Versorgung proximaler Bizepssehnenrupturen// Unfallchimrgie. 1995. -Bd.21, H.5. — S.227-232.

261. Schwarzkopf W. Die Rupture des Sehne des langen Bizepskorfes// Chir.Prax. 1980. — Bd.27, H.3. — S.433-437.

262. Seeger L.L. Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder// Clin. Or-thopaed. 1989. — N 244. — P.48-59.

263. Seeger L.L Physical Principles. Magnetic Resonance Imaging// Clin. Orthop. 1989. — N 244. — P.7-16.

264. Seiler J.G., Parker L.M. The distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement// J. Shoulder Elbow Surg. 1995. — V.4, N 3. — P. 149-156.

265. Shands A.R., Baney R.B., Braschera H.R. Handbuck of Orthopaedics Surgcry.-St. Louis, 1963. P.446-457.

266. Sigmund M. Spontanriplur des langen Bizepskopfes// Arch. F. Orthop. 1930.-Bd.28.-S.541.

267. Sonin A.H., Tutton S.M. MR imaging of the adult elbow// Radiographics. 1996. — V.16, N 6. — P.1323-1336.

268. Sowa D., Refior H.J. Pradilektionsstellen fur Rupturen der langen Bi-cepssehne//Z. Orthop. 1995. — Bd.133, H.6. — S.568-572.

269. Stolze M. Klinik und Therapie des Bizepsrise// Beitr. Z. Klin. Chir. -1929. Bd.145. — S.513.

270. Stryhal F., Nahoda J. Ruptura musculi bicipits brachii// Acta Chir. Orthop. Traum. cech. 1969. — T.36,N 3. — S. 129-132.

271. Stucke K., Brotger G. Zur Therapie und versicherungsrechtlichen Beurteilung der distalcn Bizepssehnenrupturen// Mschr. Unfallheilk. 1963. -Bd.65. — S.484-490.

272. Theermann R., Kruger-Franke M., Refior H.J. Ergebnisse der opera-tiven Therapie dcr proximalen Bizepssehnenruptur// Akt. Traumatol. 1992. -Bd.22, H.5. — S.203-208.

273. Tschop H., Nigst H. Die Ruptur des Distalen Bizepssehne// Mschr. Unfallhcilk. 1967. — Bd.70. — S.345-349.

274. Visek V., Stoilov M. Moznosti diagnoslickeho vyuziti ultrazvuku pri zastaralych poranenich slach// Rozhl. Chir. 1985. — T.64, N 2. — S.94-100.

275. Visuri Т., Lindholm H. Bilateral distal biceps tendon avulsions with use of anabolic steroids// Med. Sci. Sports Exerc. 1994. — V.26, N 8. — P.941-944.

276. Wagner C.J. Desinsertion of the Biceps Brachii// Am. J. Surg. 1956. — V.91,N4.-P.647-650.

277. Waugh R.L., Hathcock Т. A., Elliott J.L. Ruptures of Muscles and Tendons// J. Surg. 1949. — V.25, N 3. — P.370-392.

278. Wazner W.C. Paralytic disorders//Campbe 11’s operative orthopedics/ Ed. by S. Terry Canale. 9 th ed. — St. Louis et al., 1998. — V.4, chapt. 83. — P.4013-4018.

279. Wilhelm K.H. Der subcutane distale Bizepssehnenabriss// Arch. Or-thop.Trauma. Surg. 1978. — V.91, N 3. — P.223-227.

280. Wilson J.S CT of Musculoskeletal disordes// A.J.R. 1978. — V.131. -P.55-60.

281. Wuthrich A. Die subcutane Ruptur der Endsehne des Musculus Biceps Brachii// Bruns. Beitr. Klin. Chir. 1940. — Bd.171, H.3. — S.370-373.

назовите 1-2 функции двуглавой и трехглавой мышцы плеча?…

Для якого живого організму неможливо під час селекційних робіт застосувати гібридизації?А)для яблуні домашньої Б)для собаки свійськогоВ) для кишкової … палички Г)для свiйської курки метод​

ДАЮ 75 БАЛЛОВ СРОЧНОТема семейство Бобовые, Розоцветные. Пасленовые, Крестоцветные, Сложноцвет… … 1) Какие общие признаки в строении имеют растения … всех перечисленных семейств? 2)Почему семейство Розоцветные можно назвать «самым вкусным» семейством? 3) Какое растение семейства Крестоцветных имеет одинаковое название с одним из грибов какое практическое применение имеет это растение из семейства Крестоцветных? 4) в быту мы часто говорим «стручки фасоли», «стручки гороха». Верно ли такое высказывание с точки зрения ботаники И почему? Какие растения на самом деле имеют стручки? 5) в соцветиях растений семейства Сложноцветные есть воронковидные ц

Тема семейство Бобовые, Розоцветные, Паслёновые, Крестоцветные, Сложноцветные. 1) Какие общие признаки в строении имеют растения всех перечисленных се … мейств? 2)Почему семейство Розоцветные можно назвать «самым вкусным» семейством? 3) Какое растение семейства Крестоцветных имеет одинаковое название с одним из грибов и какое практическое применение имеет это растение из семейства Крестоцветных? 4) В быту мы часто говорим «стручки фасоли», «стручки гороха». Верно ли такое высказывание с точки зрения ботаники и почему? Какие растения на самом деле имеют стручки? 5) В соцветиях растений семейства Сложноцветные есть воронковидные цветки. Они не имеют ни пестика, ни тычинок. В чём состоит биологическое значение таких цветков, ведь семена из них НЕ ОБРАЗУЮТСЯ.

Література для поглибленого ознайомлення кактусаПРОШУ СРОЧНО, ЧЕРЕЗ ЧАС НАДО СДАТЬ​

какие насекомые находятся вокруг яблони??? строчно надо!!!​

Шо буде якщо корові проколоти вім’я ?Що потече кров чи молоко?

20 баллов Приведите примеры прямых и косвенных трофических связей.

У зошиті письмово проаналізуйте зв’язок між словом, свідомістю та мисленням ( увигляді схем,навести приклади )! ___________________В тетради письменно … проанализируйте связь между словом, сознанием и мышлением (в виде схем, привести примеры)!

пппааммоогггииттее пппжжаалллууййссттаа

Выберите из предложенных сроков лишний и обоснуйте свой выбор: подосиновик, опенок серно-желтый, польский гриб, шампиньон, сыроежка светло-жёлтая. Лиш … ним есть срок…………..потому что……………………………………………………………………………………………! Для украинцев: Виберіть із запропонованих термінів зайвий і обґрунтуйте свій вибір: підосичники, опеньок сірчано-жовтий, польський гриб, печериця, сироїжка світло-жовта. Зайвим є термін ………….. тому що …………………………. ………………………………………….. ……………………!

РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Грицюк А.А., Сметанин  С.М., Кокорин А.В., РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА:
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.№2(18). с.42-47 [Gritsyuk A.A., Smetanin S.M., KOKORIN V.V., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.№2(18). p.42-47]
http://jkto.ru/id-3/id-2/2-18-2016-/id-7.html
https://elibrary.ru/item.asp?id=28306092

1А. А. ГРИЦЮК, 2А. В. КОКОРИН, 1С. М. СМЕТАНИН

1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

2Федеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации, Москва

Информация об авторах:

Грицюк Андрей Анатольевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, д.м.н., доцент, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 2, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

Кокорин Александр Владимирович – ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии
Сметанин Сергей Михайлович – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, к.м.н.,

врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения No 2. e-mail: [email protected]

Частота разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча составляет 1,2 случаев на 100 тыс. человек, преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, занимающихся физическим трудом, и спортсменов старше 40 лет вследствие дегенеративных изменений в тканях. Единого понимания этиологии, патогенеза и подходов в лечении данной патологии на сегодняшний день не существует. В статье приведен обзор современных представлений о методах лечения разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Ключевые слова: разрыв дистального сухожилия бицепса, двойной доступ, повреждение сухожилия.

Впервые упоминания о разрывах сухожилий двуглавой мышцы плеча встречаются в работах французского исследователя Petit Н. (1772, 1733), хотя сама патология была известна еще во времена Гиппократа и Галена [1]. В 1791 г. Schamseru R. впервые описал разрывы длинной головки двуглавой мышцы плеча, в 1838 г. Picard М. отрыв дистального сухожилия. В 1881 г. Faraboeuf J. была сделана первая попытка подробно представить клиническую картину повреждений двуглавой мышцы плеча [2].

Еще в 1925 г. Biancheri Т. в ходе изучения частоты разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча обнаружил, что в 96% случаев повреждается длинная головка, 1% составляют разрывы сухожилия короткой головки, оставшиеся 3% приходятся на долю дистального сухожилия.

С 1929 по 1949 гг. в отечественной литературе были описаны лишь 14 случаев разрыва сухожилий двуглавой мышцы, в 1944 г. З.Н. Дегтяревой-Милославской была защищена кандидатская диссертация, которая базировалась на 11 наблюдениях [3].

По современным данным их частота составляет 1,2 случаев на 100 тыс. человек в год, преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет [4], особенно у мужчин, занимающихся физическим трудом и спортсменов [5,6], и у спортсменов старше 40 лет вследствие дегенеративных изменений мышцы [7].

Спортсмены, злоупотребляющие анаболическими стероидами, находятся в группе риска развития таких разрывов, которые нередко происходят на фоне резких движений, произведенных внезапно [8], либо если бицепс эксцентрично сокращается при полусогнутом локтевом суставе [9].

Safran M.R. и Graham S.M. (2002) при изучении частоты этой травмы изучили заболеваемость в возрастные периоды 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет, которая составила соответственно 1,5, 0,5 и 0,7 на 10000. В 93 % случаев пациентами были мужчины, в 86 % случаев была повреждена доминирующая конечность, и практически всегда травме предшествовало эксцентрическое сокращение мышцы. У курильщиков риск разрыва был в 7 раз выше.

Двуглавая мышца плеча супинирует предплечье и участвует в сгибании конечности в локтевом суставе [10], а также выполняет функции вторичного элеватора и абдуктора плеча [11]. На функцию двуглавой мышцы плеча влияют положение предплечья и локтя. Согласно электромиографическим данным, пронация предплечья затрудняет сгибательные движения в локтевом суставе [12]. Максимальная сила сгибания достигается при супинации предплечья, а максимальная сила супинации возможна только при сгибании предплечья [13].

Довольно скудным является кровоснабжение дистального сухожилия бицепса. Плечевая артерия обеспечивает проксимальные отделы мышцы, дистальная часть снабжается за счет плечевой и задней лучевой возвратной артерии. Таким образом, образуется «зона водораздела» длиной 2 см, расположенная на 1-2 см проксимальнее места прикрепления дистального сухожилия [14].

Относительно недавно были описаны новые детали анатомии дистальной части двухглавой мышцы плеча. Дистальное сухожилие бицепса занимает 85% проксимального лучелоктевого сустава на уровне бугристости при полной пронации и 35% при полной супинации [14]. Бугристость лучевой кости имеет две части – шероховатую заднюю, к которой крепится сухожилие, и более гладкую переднюю, покрытую суставной сумкой. Размеры бугристости лучевой кости 24 мм в длину и 12 мм в ширину, размеры участка прикрепления сухожилия 19 мм в длину и 4 мм в ширину [15]. Отсюда следует, что сухожилие прикрепляется только к трети бугристости по ширине.

В одном из анатомических исследований было установлено, что в 10 из 17 образцов обнаруживаются отдельные дистальные сухожилия (дистальные продолжения брюшек длинной и короткой головок), которые одинаково иннервированы и независимо друг от друга крепятся к бугристости лучевой кости [16]. Дистальное сухожилие длинной головки имеет серповидную форму, залегает глубже и крепится проксимальнее, тогда как сухожилие короткой головки овальное, поверхностное и прикрепляется дистальнее [17].

Сухожилие прикрепляется к задне-локтевой части бугристости примерно на 23 мм дистальнее суставного края, и при полной супинации место прикрепления образует угол 30° с фронтальной плоскостью [18]. При полной супинации центр бугристости и ее задний край образуют углы 45° и 15° соответственно. Вследствие таких анатомических особенностей сухожилие крепится к участку, расположенному примерно между центром и краем бугристости, под углом 30° к плоскости предплечья при полной супинации.

Мышечно-кожный нерв иннервирует двуглавую и плечевую мышцы, затем продолжается как латеральный кожный нерв предплечья в промежутке между этими двумя мышцами [19]. Этот нерв обеспечивает чувствительность латеральной поверхности предплечья. Его следует аккуратно выделять во время операций, поскольку тракционное повреждение может привести к онемению или парестезии предплечья [20].

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча является мультифакторной травмой, в основе этиопатогенеза которой лежат механическое повреждение, дегенерация сухожилия и скудное кровоснабжение [21]. К механическим факторам относится межкостное сдавление при полной пронации, которое при частом повторении ведет к дегенерации сухожилия [22]. Кроме того, при сокращении сгибателей и пронаторов к сухожилию прикладывается косой вектор силы. Сокращение увеличивает площадь поперечного сечения сгибателей и пронаторов, из-за чего натягивается апоневроз двуглавой мышцы.

Натянутый апоневроз, в свою очередь, способствует влиянию косого вектора силы на сухожилие бицепса [17, 23]. При действии косого вектора силы, сочетающегося с эксцентричным сокращением бицепса, повышается риск разрыва дистального сухожилия [24].

Kannus P., Jozsa L. (1991) провели гистологическое исследование образцов тканей разорванных сухожилий дистального отдела двуглавой мышцы в сравнении с неповрежденными трупными сухожилиями. Во всех случаях в разорванных сухожилиях наблюдались патологические изменения: в 97% случаев имели место дегенеративные изменения, в 3% случаев воспалительные изменения. При этом только в 34% образцах неповрежденных сухожилий (из трупного материала) были найдены дегенеративные изменения.

У пациентов с острыми разрывами чаще развивается боль в дистальной части плеча и отек, сопровождающийся экхимозом. Активные движения конечности ограничены, в локтевой ямке пальпируется дефект, усиливающийся при сгибании в локтевом суставе [25].

При клиническом осмотре таких пострадавших осуществляется осмотр и пальпация зоны повреждения и контралатеральной конечности. Для диагностики разрыва предложено несколько симптомов. Так, Ruland et al. предложили использовать симптом сжатия, которым подобен симптому ompson при диагностике разрывов ахиллова сухожилия [26].

Симптом крюка проверяется путем отведения руки пострадавшего и сгибании ее в локтевом суставе на 90° в сочетании с супинацией предплечья. Затем палец осматривающего должен «зацепить» сухожилие двуглавой мышцы в верхней части локтевой ямки. Если это удается, значит, хотя бы часть сухожилия сохранила свою целостность [27]. Симптом крюка обладает чувствительностью и специфичностью 100 %, что подтверждено данными исследований когорты из 45 пациентов [28]. Авторы подчеркивают, что для выявления полного разрыва сухожилия специфичность и чувствительность этого метода выше, чем МРТ (чувствительность 92%, специфичность 85%). В то же время МРТ и УЗИ могут быть использованы для диагностики тендиноза двуглавой мышцы и отека бугристости, а также при частичном разрыве сухожилия.

При лечении повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча существуют два основных подхода: консервативное и хирургическое лечение. Исторически значительная доля больных с разрывами дистального сухожилия лечились консервативно, поскольку принимался во внимание высокий риск хирургического вмешательства на локтевой ямке [29].

В настоящее время консервативное лечения рекомендуется пациентам пожилого и старческого возраста, при противопоказаниях к хирургическому лечению. При консервативном лечении уменьшается сила сгибания на 30% и сила супинации на 40-50%. Болевой синдром сохраняется у 40% больных, они начинают щадить больную конечность, что способствует атрофии других мышечных групп и усугублению последствий травмы [30].

Метод фиксации дистального сухожилия к надкостнице бугристости лучевой кости нашел широкое применение в травматологической практике, однако такое крепление зачастую оказывалось недостаточно прочным. Для придания большей прочности F. Kerschner (1928) предложил при фиксации дистального сухожилия к бугристости лучевой кости использовать шуруп. В 1931 г. Н. Piatt предложил трансоссальную фиксацию сухожилия в виде петли через горизонтальный поперечный канал. A.G. Leavitt, J.Y. Clements (1935) предложили фиксировать сухожилие в двух тонких внутрикостных вертикальных каналах с помощью шелка.

Оригинальный способ фиксации съемным проволочным швом разработал S. Bunnel (1948). Автор проводил через бугристость лучевой кости спицу Киршнера, затем культю дистального сухожилия прошивал проволокой, которую протягивал через костный тоннель на поверхность кожи предплечья и завязывал над металлической пуговицей. Несмотря на широкое применение этого метода, оценка его эффективности была неоднозначной. Положительно оценили использование метода I. Tschop, H. Nigst (1967), W. Muller et al. (1977), G. Grosdidier et al. (1980). В то же время другие авторы отмечали, что метод мало эффективен в случае позднего обращения [31], и отмечали высокую частоту повреждений проходящих рядом сосудов и нервов [32,33].

E. Fridman (1963) крепил сухожилие съемным проволочным швом, культю внедрял в костномозговой канал лучевой кости. Н. Tschop, Н. Nigst (1967) укрепляли место фиксации дополнительными швами. Модификация по MacReynolds J.S. (1970) предусматривала проведение проволочного шва в двух внутрикостных каналах в лучевой кости. К. Hempel, К. Schwenchke (1974) в одном костном туннеле диаметром 3 мм проводили три проволочных шва.

М. Lange (1941, 1962) производил удлинение дистального сухожилия по типу «русского замка», проводя его через костный туннель в бугристости, который затем продолжался в костномозговой канал лучевой кости. Методику использовали C.J. Wagner (1956), G. Aldinger, J. Wust (1979) на конце дистального сухожилия завязывали узел, который внедряли в отверстие кортикального слоя лучевой кости, подобно замочной скважине.

Ряд исследователей использовали метод фиксации, предложенный Lee H. (1951), с расщеплением дистального конца сухожилия, прошиванием шелковой нитью и креплением с помощью нитей вокруг лучевой кости на уровне бугристости [34]. Королев С.Б. (1990) фиксировал дистальное сухожилие в канале лучевой кости и заклинивал его костным трансплантатом.

В качестве наиболее физиологичного рассматривается рефиксация сухожилия к бугристости лучевой кости [35, 36]. Однако эти операции связаны с большой травматизацией операционной зоны, требуют широкого вскрытия бугристости лучевой кости, что чревато повреждением проходящих рядом сосудов и нервов. Необходима достаточная эластичность дистального сухожилия и самой двуглавой мышцы, чтобы можно было их подтянуть к отверстию или даже провести сухожилие через него. Альбешерауи Э.Ж. (2001) фиксировал дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча в канале лучевой кости с помощью сухожильного аллотрансплантата сгибателя первого пальца стопы с костным фрагментом на конце.

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о необходимости реинсерции, то есть крепления сухожилия к бугристости лучевой кости, восстанавливая как правильные анатомические соотношения, так и физиологическое натяжение двуглавой мышцы [37, 38, 39, 40, 41, 42, 43]. По мнению J. Probst (1970), в некоторых случаях со временем может восстанавливаться и супинация предплечья за счет гипертрофии плече-лучевой мышцы.

В 1961 г. Boyd H.B., Anderson L.D. первыми описали двухразрезную технику восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Операция начинается с поперечного разреза, выполняемого дистальнее локтевой сгибательной складки на расстоянии двух поперечников пальцев. Выделяется сухожилие из окружающих мягких тканей и рубцов, освобождают апоневроз двуглавой мышцы плеча, накладывают 2 непрерывных замкнутых шва нерассасывающимися полифиламентными нитями. В канал сухожилия вводится зажим, над которым по задне-наружной поверхности предплечья проводится второй разрез. В бугристости создается углубление, в задней стенке которого проводятся 3 чрескостных туннеля. Сухожилие помещается в углубление, и укрепляется швами, проведенными через чрескостные туннели.

При использовании переднего одноразрезного доступа важно помнить, что даже при полной супинации трудно достичь места прикрепления сухожилия. Разрез выполняется на 2 поперечных пальца дистальнее локтевой сгибательной складки. Для полноценного доступа необходимо мобилизовать или лигировать крупные вены, входящие состав венозного комплекса локтевой ямки. Выделяют дистальную часть бицепса и культю сухожилия. Следует избегать излишней радиальной ретракции, которая может привести к повреждению латерального кожного нерва предплечья. Возвратные ветви лучевого нерва по возможности следует сохранять. После достижения бугристости лучевой кости сухожилие надежно фиксируется с помощью шовного якоря или EndoButton [44, 45,].

Применяют два кортикальных якоря, один дистально, другой проксимально. Один конец нити используется для наложения непрерывного шва на дистальную часть сухожилия, нитью второго якоря накладывается шов Беннеля и швы затягиваются [46].

В ряде исследований были проведены тесты максимальной нагрузки и тесты «нагрузка/перемещение» с использованием трупного материала. Согласно полученным данным, из всех фиксационных устройств наиболее прочным явилось EndoButton [47, 48, 49].

Некоторые исследователи утверждают, что фиксация, осуществляемая с помощью шовных якорей и чрескостных туннелей, уступает по прочности винтовой фиксации [50, 51]. Другие авторы не обнаружили существенных различий прочностных характеристик при использовании различных методов фиксации [52].

Mazzocca A.D. et al. (2007) выполнили сравнение прочность фиксации в чрескостных туннелях, тенодеза с винтовой фиксацией, шовных якорей и устройства EndoButton. Согласно результатам теста на смещение, эффективность сравниваемых фиксаторов практически не различалась. Так, средний уровень смещения составил от 2,25 до 3,5 мм, предельная нагрузка 439Н, 381Н, 310Н и 231Н для EndoButton, шовных якорей, чрескостных туннелей и винтового тенодезирования соответственно. Остальные различия фиксаторов были статистически незначимыми.

В настоящее время исследователи сходятся в том, что значимые различия, которые могут быть выявлены в лабораторных условиях, вряд ли будут важны в клинической практике. Каждая из этих техник позволяет на ранних сроках совершать пассивные движения, а применение устройства EndoButton дает возможность в кратчайшие сроки перейти к активным движениям [53]. Согласно результатам тестов, выполняемых на трупном материале, для сгибания в локтевом суставе на 30° требуется усилие в 25Н. Для сгибания на 90° и 130° необходимо усилие соответственно в 35 и 67 Н. Для полного сгибания наиболее крупного образца конечности потребовалось 123 Н [54]. Результаты тестирования на предельную нагрузку свидетельствуют о том, что запас прочности наиболее слабого из использованных устройств намного превосходит нагрузки, требующиеся для сгибания конечности in vitro. [53].

С помощью вышеописанных методов также была проведена оценка степени восстановления сгибания и супинации в зависимости от используемой техники хирургического лечения [52], сравнение одно и двухразрезной техники позволило восстановить нормальный объем движений с точностью до 5° [55], при этом уровни оценки по шкале DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) не отличались от таковых в контрольной группе.

В настоящее время общепризнанно, что длительная отсрочка оперативного лечения увеличивает риск послеоперационных осложнений [56, 57, 58, 59, 60, 61]. Однако при правильном хирургическом лечении возможно сохранение функции и силы конечности [62]. В серии клинических случаев было показано, что спустя 119 дней после травмы, пациенты, которым не было выполнено хирургическое лечение, теряют в среднем 20% силы сгибания конечности и ее супинации. При этом у пациентов, которым была произведена пластика трансплантатом из полусухожильной мышцы, сила сгибания и супинации сохранилась на прежнем уровне [63].

Несмотря на относительно невысокую частоту, лучелоктевая гетеротопическая оссификация с формированием синостоза или без него является одним из самых неблагоприятных послеоперационных осложнений, как для врача, так и для пациента [32].

Wysocki R.W., Cohen M.S. (2007) исследовали группу пациентов, которым первичное восстановление сухожилия было выполнено в течение двух недель после травмы. Диапазон сгибательных движений варьировал от 115° до 135°, диапазон ротационных движений в среднем составил 25°. При этом у двух пациентов вращательные движения отсутствовали. Спустя шесть месяцев после первой операции всем пациентам была проведена резекция очагов гетеротопической оссификации.

После резекции проводилось лечение, включавшее в себя незамедлительное начало пассивных движений конечности, а также лучевую терапию (рентгенотерапию с облучением в дозе 700 сГр) в первый день после операции и прием индометацина перорально в течение трех недель. Спустя 57 месяцев после резекции объем сгибательных движений в среднем составил 135°, объемы супинации и пронации соответственно 86° и 65°. Полученные значения диапазона движений не отличались от аналогичных значений в контрольной группе.

Осложнения при травме дистального сухожилия бицепса достаточно редкие. Согласно данным одного из исследований, из 53 пациентов у одного возникло гнойное раневое осложнение, у 2 пострадавших отмечалась транзиторная парестезия, вызванная повреждением латерального кожного нерва предплечья, у одного пациента развился паралич заднего межкостного нерва, разрешившийся в течение 6 недель [55].

В другой серии клинических случаев инфекционные осложнения и рецидивы разрывов отмечены не были, однако у 4% пациентов возникло легкое ограничение объема движения, связанное с гетеротопической оссификацией. У 2% пациентов развился транзиторный паралич лучевого нерва [64].

Еще одно исследование, в котором были рассмотрены 45 случаев разрыва дистального сухожилия, показало, что у 27% пациентов имели место различные осложнения. Так, у семерых пациентов развились осложнения неврологического характера, три пациента пострадали от функционального синостоза. Также был зафиксирован один случай повторного разрыва и один случай развития комплексного регионального болевого синдрома [52].

Таким образом, проведенный анализ литературы свидетельствует о многообразии способов хирургического лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и отсутствии единого мнения в обоснованности их применения при различных вариантах повреждений. Большинству оперативных вмешательств при разрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча свойственна высокая травматичность, что подтверждает необходимость проведения углубленных исследований, направленных на разработку щадящих и надежных способов лечения этой патологии, в частности, фиксации сухожилия.

Список литературы

1. Ризваш СИ. К вопросу о самопроизвольных отрывах четырехглавой мышцы бедра от коленной чашки // Ортопедия и травматология. 1930. No 5-6. С.28-34.

2. Тафт А.В. О клинике и терапии подкожных разрывов двуглавой мышцы плеча// Ортопедия и травматология. 1930. No5-6. С.7-12.

3. Трубников В.Ф. Подкожные повреждения двуглавой мышцы плеча и их оперативное лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1956. No 2. С.23-27.

4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Повреждение вращательной манжеты плеча у спортсменов (лекция) // Спортивная медицина: наука и практика. 2011.No 3. С. 28-30.

5.  Борзых А.В., Борзых Н.А. Лечение разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча у спортсменов // Травма. 2013. Т. 14, No 4. С. 30-32. 


6.  Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок. — Издательскополиграфическая компания «Дом книги» Москва, 2013. — С. 494. 


7.  Grandizio L.C., Suk M., Feltham G.T. Distal biceps brachii tendon rupture resulting in acute compartment syndrome // Orthopedics. – 2014. – Vol.37 (3). – P.147. 


8.  Kokkalis Z.T., Sotereanos D.G. Biceps tendon injuries in athletes // Hand Clin. 2009. Vol.25, No 3. P. 347-357. 


9.  Аль К.Н., Ваганов Б.В Способ лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча // Травматология и ортопедия России. 2006. No 2. С. 20. 


10. Morrey B.F., Askew L.J., An K.N., Dobyns J.H. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. A biomechanical study // J. Bone Joint Surg Am. – 1985. – Vol.67 (3). – P.418-421.

11. Landin D., Myers J., ompson M. et al. e role of the biceps brachii in shoulder elevation // J. Electromyogr Kinesiol. 2008. – Vol.18 (2). – P.270-275.

12. Basmajian J.V. Electromyography of two joint muscles // Anat. Rec. 1957. – Vol.129(3). – P.371-380.

13.Osullivan L.W., Gallwey T.J. Upper-limb surface electromyography at maximum supination and pronation torques: the e ect of elbow and forearm angle // J. Electromyogr. Kinesiol. – 2002. – Vol.12 (4). – P.275-285.

14. Seiler J.G., Parker L.M., Chamberland P.D. et al. e distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement // J. Shoulder Elbow Surg. – 1995. – Vol.4 (3). – P.149-156.

15. Hutchinson H.L., Gloystein D., Gillespie M. Distal biceps tendon insertion: an anatomic study // J. Shoulder Elbow Surg. 2008. – Vol.17 (2). – P.342-346.

16. Лейкин М.Г. Лейкин М.Г., Билозерчев Д.В. Биомеханика механизма спорттравмы короткой головки двуглавой мышцы плеча // Биомеханика-2004 : тез. докл. 7 Всерос. конф. по биомеханике. Н. Новгород, 2004. Т. 2. – С. 157-159.

17. Eames M.H., Bain G.I., Fogg Q. A., van Riet R.P. Distal biceps tendon anatomy: a cadaveric study // J. Bone Joint Surg Am. – 2007. – Vol.89 (5). – P.1044-1049.

18. Athwal G.S., Steinmann S.P., Rispoli D.M. e distal biceps tendon: footprint and relevant clinical anatomy // J. Hand Surg Am. -2007. – Vol.32(8). – P.1225-1229.

19. Губочкин Н.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2011. No 7. С. 45-50.

20. Волков А.В. Электромиографические и функциональные показатели двуглавой мышцы плеча при лечении после подкожного разрыва ее сухожилия // Актуальные вопросы медицины и экологии : Сб. науч. тр. – М., 1998. C. 25-30.

21. Евсеенко В.Г., Зазирный И.М. Коллизии в классификации SLAP повреждений // Травматология и ортопедия России. 2012. No 4 (66). С. 144-152.

22. Seiler J.G., Parker L.M., Chamberland P.D. et al. e distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement // J. Shoulder Elbow Surg. – 1995. – Vol.4 (3). – P.149-156.

23. Кириллова Э.Р., Хабиров Р.А. Ультразвуковые проявления патологии сухожилий плечевого сустава // Практическая медицина. 2012. Т. 2. No 8 (64). С. 94-96.

24.Frank C.B., Shrive N.G., Lo I.K., Hart D.A. Form and function of tendon and ligament // Einhorn T.A., O’Keefe R.J., Buckwalter J.A. eds. Orthopedic Basic Science: Foundation of Clinical Practice. 3rd ed. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007. – P.191-222.

25. Ким А.П., Стэльмах К.К., Челноков А.Н. Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча // патент на изобретение RUS 2238053 13.01.2003 Россия, 2004.

26. Аль К.Н. Лечение больных с подкожными повреждениями сухожилий двуглавой мышцы плеча : автореф. дис. … канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2007. 19 с.

27. O’Driscoll S.W., Goncalves L.B., Dietz P. e hook test for distal biceps tendon avulsion // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (11).P.1865-1869.

28.Osullivan L.W., Gallwey T.J. Upper-limb surface electromyography at maximum supination and pronation torques: the e ect of elbow and forearm angle // J. Electromyogr. Kinesiol. – 2002. – Vol.12 (4). – P.275-285.

29. Anakwenze O.A., Kancherla V.K., Warrender W., Abboud J.A. Outcomes of modi ed 2-incision technique with use of indomethicin in treatment of distal biceps tendon rupture // Orthopedics. 2011. Vol. 34, No 11. P.724-729.

30. Rokito A.S., Mc Laughlin J.A. Partial rupture of the distal biceps tendon// J. Shoulder Elbow Surg. 1996. Vol.5, N 1. P.73-75.

31. Stucke K., Brotger G. Zur erapie und versicherungsrechtlichen Beurteilung der distalcn Bizepssehnenrupturen // Mschr. Unfallheilk. 1963. Bd. 65. S.484-490.

32. Cain R.A., Nydick J.A., Stein M.I. et al. Complications following distal biceps repair // J. Hand Surg. Am. 2012. Vol. 37, No 10. P. 2112-2117.

33.Krechko R. Podskorne uszkodzenia miesnia dwuglowego ramienia // Chir. Narz. Ruchu Orthop. Pol. 1975. – Vol.15. P.693-698.

34. Mancini S., Zechini F. Rotture sottocunanea del bicipite brachiale // Rev. Legli inf. Del. Mai. Prof. 1968. – Vol.6. P. 1437-1453.

35. Chillemi C., Marinelli M., De Cupis V. Rupture of the distal biceps brachii tendon: conservative treatment versus anatomic reinsertion—clinical and radiological evaluation a er 2 years // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2007. Vol. 127, No 8. P. 705708.

36. Gennari J.M. Traitement chirurgical des ruptures du biceps brachial. A propos de six observations // Rev. Chir. Orthop. 1995. Vol.81, No 2. P. 173-177.

37. Королев С. Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Н.Новгород, 1994. – 54 с.

38. Краснов А. Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильномышечная пластика в травматологии и ортопедии. Самара, 1999. – 374 с.

39. Зулкарнеев P.P. Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча: (Клиника, патоанатомия, диагностика и лечение): Автореф. дис. …канд. мед. наук. Казань, 1998. – 26 с.

40. Boesmueller S., Mayerhofer S., Huf W., Fialka C. Short-term clinical results a er arthroscopic type II SLAP repair // Wien Klin Wochenschr. 2012. Vol. 124, No 11-12. P. 370-376.

41. Cho C.H., Song K.S., Lee S.M. Isolated short head component rupture of a bifurcated distal biceps tendon mimicking as a complete rupture // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2011. Vol. 36, No 4. P. 333-334.

42. Cho C.H., Song K.S., Choi I.J. et al. Insertional anatomy and clinical relevance of the distal biceps tendon // Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 11. P. 1930-1935.

43. Citak M., Backhaus M., Seybold D. et al. Surgical repair of the distal biceps brachii tendon: a comparative study of three surgical xation techniques // Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 11. P. 1936-1941.

44. Balabaud L., Ruiz C., Nonnenmacher J. et al. Repair of distal biceps tendon ruptures using a suture anchor and an anterior approach // J. Hand Surg. Br. 2004. Vol. 29, No 2. P. 178-182.

45. Dacambra M.P., Walker R.E., Hildebrand K.A. Simultaneous bilateral distal biceps tendon ruptures repaired using an endobutton technique: a case report // J. Med. Case Rep. 2013. Vol. 7, No 1. P. 213.

46. Greenberg J.A., Fernandez J.J., Wang T., Turner C. Endobuttonassisted repair of distal biceps tendon ruptures // J. Shoulder Elbow Surg. – 2003. – Vol.12 (5). – P.484-490.

47. Kettler M., Lunger J., Kuhn V. et al. Failure strengths in distal biceps tendon repair // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (10). – P.1544-1548.

48. Kettler M., Tingart M.J., Lunger J., Kuhn V. Reattachment of the distal tendon of biceps: factors a ecting the failure strength of the repair // J. Bone Joint Surg. Br. 2008. – Vol.90 (1). – P.103-106.

49.Spang J.T., Weinhold P.S., Karas S.G. A biomechanical comparison of Endobutton versus suture anchor repair of distal biceps tendon injuries // J. Shoulder Elbow Surg. – 2006. – Vol.15 (4). – P.509-514.

50. Idler C.S., Montgomery W.H., Lindsey D.P. et al. Distal biceps tendon repair: a biomechanical comparison of intact tendons and 2 repair techniques // Am. J. Sports Med. 2006. – Vol.34 (6). – P.968-974.

51.Krushinski E.M., Brown J.A., Murthi A.M. Distal biceps tendon rupture: biomechanical analysis of repair strength of the Bio-Tenodesis screw versus suture anchors // J. Shoulder Elbow Surg. 2007. – Vol.16 (2). – P.218-223.

52. Henry J., Feinblatt J., Kaeding C.C. et al. Biomechanical analysis of distal biceps tendon repair methods // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (11). – P.1950-1954.

53. Mazzocca A.D., Burton K.J., Romeo A.A. et al. Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii tendon repair // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (2). – P.252-258.

54. Greenberg J.A., Fernandez J.J., Wang T., Turner C. Endobuttonassisted repair of distal biceps tendon ruptures // J. Shoulder Elbow Surg. – 2003. – Vol.12 (5). – P.484-490.

55. McKee M.D., Hirji R., Schemitsch E.H. et al. Patient-oriented functional outcome a er repair of distal biceps tendon ruptures using a single-incision technique // J. Shoulder Elbow Surg. – 2005. – Vol.14 (3). – P.302-306.

56. Bisson L., Moyer M., Lanighan K., Marzo J. Complications associated with repair of a distal biceps rupture using the modi ed twoincision technique // J. Shoulder Elbow Surg. – 2008. – Vol.17 (1 suppl). P.67-71.

57. Chavan P.R., Duquin T.R., Bisson L.J. Repair of the ruptured distal biceps tendon: a systematic review // Am. J. Sports Med. 2008. Vol. 36, No 8. P. 1618-1624.

58. Darlis N.A., Sotereanos D.G. Distal biceps tendon reconstruction in chronic ruptures // J. Shoulder Elbow Surg. – 2006. – Vol.15 (5). – P.614-619.

59. Dillon M.T., Lepore D.J. Heterotopic ossi cation a er singleincision distal biceps tendon repair with an endobutton // J. Surg. Orthop. Adv. 2011. Vol. 20, No 3. P. 198-201.

60. Guo S. Delayed surgical treatment of distal biceps tendon rupture a case report // Trauma Mon. 2012. Vol. 17, No 3. P. 358360.

61. Kelly E.W., Morrey B.F., O’Driscoll S.W. Complications of repair of the distal biceps tendon with the modi ed two-incision technique // J. Bone Joint Surg. Am. – 2000. – Vol.82 (11). – P.1575-1581.

62. Behounek J., Hrubina M., Skoták M. et al. Evaluation of surgical repair of distal biceps tendon ruptures // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. Vol. 76, No 1. P. 47-53.

63. Wiley W.B., Noble J.S., Dulaney T.D. et al. Late reconstruction of chronic distal biceps tendon ruptures with a semitendinosus autogra technique // J. Shoulder Elbow Surg. – 2006. – Vol.15 (4). – P.440-444.

64. John C.K., Field L.D., Weiss K.S., Savoie F.H. Single-incision repair of acute distal biceps ruptures by use of suture anchors // J. Shoulder Elbow Surg. – 2007. – Vol.16 (1). – P.78-83.

 

RUPTURE OF THE DISTAL BICEPS TENDON:
CURRENT VIEWS ON THE ETIOPATHOGENESIS AND TREATMENT

1A. A. GRITSYUK, 2V. V. KOKORIN, 1S. M. SMETANIN

1Institute of Vocational Education First MGMU I.M Sechenov of the Russian Federation Ministry of Health, Moscow

2Federal state institution «Central Military Clinical Hospital named after PV Mandryka »Russian Ministry of Defense, Moscow

e frequency of the distal biceps tendon rupture is 1.2 cases per 100 thousand. People o en are men between 30 and 60 years who have a physical activity or athletes over 40 years old who have a degenerative transformation of tendons. Common understanding of the etiology, pathogenesis and approaches in the treatment of this pathology to date does not exist. e article provides an overview of modern.

Key words: distal biceps tendon rupture, elbow double approach, tendon injury.

Повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Случай из практики

Боль в плечевом суставе и ограничение функции могут быть следствием воспаления или повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. С давних времен сухожилие бицепса известно как потенциальная причина боли в плече. Патологические состояния включают в себя воспаление, различные степени дегенерации, частичные разрывы, вывихи и подвывихи. Сегодня существует много методов лечения патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — от консервативного (блокады в область прохождения сухожилия) при начальных стадиях заболевания до оперативного лечения — тенотомии (пересечение сухожилия от места его прикрепления) или тенодеза (пересечение сухожилия с фиксацией последнего в другом месте).

Показания к оперативному вмешательству.
Боли в проекции прохождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которые нельзя вылечить консервативно в течение 4-6 месяцев. Выразительный теносиновиит, дегенерация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Pulleylesion (повреждение связок, удерживающих сухожилие длинной головки бицепса) II, III, IV тип по Habermeyer. Вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 1а, 1b и 2 тип повреждения по классификации Habermeyer и Walch.

Оперативное лечение
В большинстве случаев пациентам с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча показано оперативное вмешательство — тенотомия или тенодез сухожилия, которое выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Проводится артроскопическая ревизия (операция через проколы 3-5 мм) и дебридмент (чистка) плечевого сустава, определяется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и степень его повреждения, и, в зависимости от типа повреждения, выполняется оперативное вмешательство. Продолжительность оперативного вмешательства составляет 40- 60 минут. Стационарное лечение — 2-3 дня.

Реабилитация
После оперативного вмешательства пациенту иммобилизуют верхнюю конечность в течение 5 недель в мягкой повязке Дезо, после чего начинают активную реабилитацию с инструктором ЛФК. Физические нагрузки в спортивном зале или фитнесс центре разрешается через 4-6 месяцев после операции. Через 9 месяцев разрешен полный объем движений и нагрузки на прооперированную верхнюю конечность

По сигналу SOS. Второй московский международный конгресс травматологов и ортопедов

С приветствием к форуму обратился заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению К.А. Титов, подчеркнувший актуальность обсуждаемой темы.

Начальник отдела медицины катастроф Минздравсоцразвития России И.Ю. Кокоткин сказал, обращаясь к форуму, что за последние три года многое сделано. Работает программа «Дорожная травма», мероприятиями которой уже охвачено 11 федеральных трасс. На магистралях организуются условия для оказания экстренной помощи пострадавшим с применением новейших медицинских технологий и возможности быстрой транспортировки раненых в специализированные клиники. С 2008 года, начала реализации программы, создано 214 травмоцентра трёх уровней сложности. Они оснащены 511 реанимобилями класса С, активно проводится профессиональная подготовка и переподготовка специалистов-травматологов. Программа продолжится до 2015 года, за это время мероприятиями будут охвачены все федеральные трассы.

Проблему развития медицинской авиации поднял в своём выступлении директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, член Общественной палаты Л.М. Рошаль: «Санитарная авиация, вертолётная служба должны развиваться. Мы обсуждаем в общественной палате возможность оказания первичной медицинской помощи пострадавшим сотрудниками ГИБДД». Спикер отметил, что медицинские центры, клиники испытывают острый дефицит специального оборудования и недостаток кадров травматологов.

Форум детально обсудил организационные вопросы оказания помощи пострадавшим в результате ДТП.

Доклад Н.Ф. Плавунова, С.А. Федотова был посвящён теме «Особенности организации медицинской помощи при ДТП в условиях мегаполиса на догоспитальном этапе».

В.И. Потапов познакомил ауди­торию с результатами деятельности стационаров службы экстренной медицинской помощи города Москвы по оказанию помощи пострадавшим в массовых дорожно-транспортных происшествиях на территории города.

Несомненный интерес конгресса вызвал доклад В.В. Агаджаняна и А.А. Пронских «Организационные аспекты оказания помощи больным с тяжёлыми травмами при ДТП».

Доклад Ю.С. Шойгу и М.В. Павловой познакомил коллег с организацией оказания экстренной медицинской помощи пациентам и их родственникам при массовых травмах.

Сравнительный анализ дорожно-транспортной смертности в Москве и стране в целом представили авторы доклада — В.Н. Боровков и Г.В. Сорокин.

В центре внимания конгресса были методы оказания экстренной помощи пострадавшим со сложными сочетанными травмами.

Актуально прозвучал доклад, подготовленный авторским коллективом: И.И. Кательницким, А.П. Сусловым, Г.Ш. Голубевым, Е.Ш. Ломтатидзе — на тему «Особенности сочетанных огнестрельных ранений магистральных сосудов и длинных трубчатых костей. Результаты хирургического лечения».

Форум детально рассмотрел методы оказания экстренной помощи пострадавшим в зависимости от условий получения травмы. Так, в докладе С.Н. Кривенко, Н.Н Шпаченко исследовались особенности лечения при множественных открытых переломах, полученных в результате травмы на железной дороге.

С новым способом оперативного лечения привычного вывиха плеча познакомили коллег исследователи из Самарского государственного медицинского университета А.К. Повелихин и В.В. Кобзарев:

«В клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета опыт лечения больных с данной патологией составляет более сорока лет. За этот период проведено лечение 811 пациентам с нестабильностью в плечевом суставе. Для оценки состояния сустава и выбора способа оперативного лечения нами была предложена классификация нестабильности плеча с выделением её степеней: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Классификация является достаточно информативной и определяет показания к тому или иному способу оперативного вмешательства и объём реабилитации. У 573 пациентов с компенсированной и субкомпенсированной формой нестабильности был применён способ теносуспензии, предложенный А.Ф. Красновым (1970), основанный на перемещении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в новое ложе, сформированное под основанием остеотомированного большого бугорка с последующим тенодезом. Нередко в результате повторяющихся вывихов плеча внутрии околосуставные порции длинной головки бицепса подвергаются дегенеративным изменениям, что значительно снижает его стабилизирующую функцию. Уменьшение стабилизирующего действия сухожилия длинной головки двуглавой мышцы приводит к нарушению динамической конгруэнтности плеча в суставной впадине, и оно оказывается в нижней позиции по отношению к центру вращения сустава. В этом случае показана операция по А.Ф. Краснову, когда транспозиция сухожилия обеспечивает его натяжение и компенсирует тем самым утраченную стабилизирующую функцию. У ряда больных во время операции выявлялось короткое по длине сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Его транспозиция под основание большого бугорка была затруднена и травматична, а перерастяжение сухожилия приводило к его разволокнению и снижению прочностных свойств создаваемой связки плеча. Там, где сухожилие длинной головки двуглавой мышцы не изменено и сохраняет своё стабилизирующее значение, его перемещение под основание большого бугорка не требуется. В этом случае выполняется операция (Котельников Г.П. с соавт., 2006), основанная на создании аутосвязки путём тенодеза сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде (патент на изобретение № 2223058). Для этого производилась резекция хряща и после взрыхления костного ложа укладывали в него сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, предварительно удалив с внутрикостного участка перитеноний. На сухожилие помещали кусочки аутокости, взятые при формировании нового ложа. Отдалённые результаты прослежены у 19 больных в сроки от 1 года до 6 лет с хорошими функциональными результатами. Большое значение в восстановлении нормальной функции формированию мышечного синергизма и стабильности плечевого сустава придавалось послеоперационной реабилитации. Последняя включала в себя специальную физкультуру и массаж, занятия в бассейне и средства физиотерапии, электрои медикаментозную стимуляцию мышц. Таким образом, индивидуальный подход к пациенту с нестабильностью плеча и дифференцированный выбор способа операции создавали условия для улучшения результатов лечения и снижали риск ошибок и осложнений».

Коллектив авторов Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (кафедра травматологии и ортопедии): В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, М.Г. Полесский, Н.Е. Семёнов, Ю.В. Бадеев, А.В. Шустов, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков — представил доклад на тему «Наш опыт комплексного лечения больных с посттравматическими дефектами костной ткани с использованием импланта типа ГАРГО — Our experience of holiatry of patients with the posttravma defects of bone fabric with the use of implant’ s GARGO»:

«На кафедре травматологии и ортопедии ВГМА им. Н.Н. Бурденко нами была проведена работа, имевшая своей целью улучшение результатов хирургического лечения больных с дефектами хрящевой и костной ткани путём внедрения в практику метода стимуляции репаративного остеогенеза богатой тромбоцитами аутоплазмой (аутоБоТП) с матричным имплантатом типа ГАРГО. Проведённые 62 операции у больных с дефектами кости, с использованием аутоБоТП (в количестве приблизительно 30 мл, полученных из 120 мл аутокрови), без аутопластики дали отличный и хороший результат у 60 пациентов, в том числе шесть операций с применением матричного имплантата типа ГАРГО. Данная методика была запатентована, а данные по лечению больных использованы для защиты двух кандидатских диссертаций. Недостатком методики, на наш взгляд, было лишь обязательное условие — приготовление аутоплазмы интраоперационно и невозможность длительного хранения полученного вещества. Руководствуясь полученным положительным клиническим эффектом применения БоТП в лечении больных с дефицитом процессов остеорепарации и учитывая недостаточность литературных данных по изучаемому вопросу, мы начали клинико-экспериментальную работу по исследованию и созданию препарата комплексов факторов роста, получаемого из аутоБоТП в сухом дегидратированном виде (лиофилизат) совместно с ВГУ, ВГТУ, а также Московским онкологическим институтом им. Герцена. На сегодняшний момент получены первые порции лиофилизированного комплекса факторов роста из крови больных с травматологической патологией и начато исследование их концентрации и степени активности после взаимодействия с внутренней средой организма. Доказана возможность длительного хранения исследуемого вещества перед его применением в комплексном использовании с имплантами типа ГАРГО».

С организацией помощи пострадавшим детям, получившим тяжёлую сочетанную травму опорно-двигательной системы, коллег познакомил Т.С. Мусаев из Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи:

— Для достижения поставленной цели нами были проанализированы результаты лечения 320 детей с сочетанными травмами ОДС, пролеченных в детском травматологическом отделении РНЦЭМП за период 2006—2010 гг. Переломы костей в 262 (82%) случаях сочетались с черепно-мозговыми травмами. В 200 (76,4%) случаях диагностировано сотрясение головного мозга, в 62 (23,5%) случаях ушибы головного мозга различной степени. В 27 (8,5%) случаях повреждения костей сочетались с повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости. А также в 19 (6%) случаях имели место челюстно-лицевые травмы, в 12 (3,5%) переломы костей сочетались с повреждениями сосудисто-нервного пучка. Большинство травм получено в результате ДТП — 229 (71,5%) и падения с высоты — 57 (17,8%). Все пострадавшие дети с сочетанными травмами ОДС после поступления в приёмное отделение вначале осматривались травматологом, нейрохирургом и общим хирургом одновременно. Если у больного обнаруживалось наличие шока, то его сразу же помещали в шоковую палату и параллельно с реанимационными мероприятиями проводили диагностические исследования. По установленным стандартам центра, данной категории больных производили эхоэнцефалоскопию, УЗИ органов грудной и брюшной полости, рентгенографию черепа, грудной клетки и конечностей, при необходимости — КТ головного мозга. Если имело место внутреннее кровотечение в брюшной полости, то в первую очередь выполнялось хирургическое вмешательство на брюшной полости. Далее по показаниям производили операции на черепе и на конечностях. Важным, с нашей точки зрения, является вопрос о возможности одновременного проведения операций в двух и более органах. В настоящее время мы придерживаемся именно такой позиции, когда одновременно двумя бригадами производили операции на внутренних органах и на опорно-двигательной системе. Данная тактика применена в 95 (29,6%) случаях, когда требовалось срочное оперативное лечение по поводу ЧМТ или же повреждения внутренних органов, одновременно либо последовательно производили оперативную стабилизацию переломов длинных костей и повреждений костей таза. Таким образом, сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей является специфической и комплексной проблемой, для решения которой должны быть привлечены врачи разных специальностей. В связи с чем пострадавших необходимо госпитализировать в созданные центры экстренной медицинской помощи, при этом, учитывая особенности детского организма, целесообразно действовать по разработанным стандартам лечебно-диагностических мероприятий.

Учёные ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» С.Б. Королёв и А.Н. Абраменков рассказали о новой медицинской технологии подготовки костных трансплантатов для костной пластики:

«В случае переломов со значительной импрессией губчатой костной ткани, особенно при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости, после репозиции суставных поверхностей, в зоне импрессии остаются полости, которые требуют замещения костного дефекта путём их заполнения. С этой целью используют аутотрансплантаты (Abbott LC, 1947; Heiple KG, 1987), аллотрансплантаты, брефотрансплантаты (костная ткань плода и мертворождённых детей) (Барков А.В., 2001; Омельяненко Н.П. 2002; Волова Л.Т., 2004; Lee et al., 1997), искусственные пористые материалы. Наибольшей остеоиндуктивностью обладают аутои брефотрансплантаты, но их использование ограничено из-за невозможности одномоментного забора и заготовки значительного объёма костнопластического материала, порой необходимого для заполнения травматических и пострезекционных костных дефектов. Выгодно отличаются по удобству использования (любая форма при любом объёме) аллотрансплантаты и искусственные пористые материалы, но скорость перестройки последних значительно отстаёт от аутои брефокости. Вместе с тем установлено, что эффективность пластики дефектов костных тканей зависит не только от используемого для замещения костного дефекта материала, но и условий его приживления (состояния реципиентного ложа). С этой целью используют средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях (медикаментозные средства, физиотерапия, оксигенотерапия). Как правило, это происходит послеоперационно, процедуры относятся к реабилитационным мероприятиям и основаны на общем воздействии на организм больного. Однако ускорение сроков восстановления костной ткани является фактором, зависящим в большей степени от условий кровоснабжения трансплантата, необходимого и достаточного для полноценного питания костного участка, и, как правило, происходит в течение 6—8 месяцев. С целью улучшения кровоснабжения трансплантата предложена новая медицинская технология (положительное решение по заявке на патент от 21.09.2010 за № 2009135171/14), в которой аллотрансплантат губчатой кости, консервированный в 0,5% растворе формалина, после промывания в физиологическом растворе помещается в стерильный раствор гепарина 50000 ЕД и выдерживается в течение суток в камере (холодильнике) при температуре +4 °C. Через сутки аллотрансплантат готов к употреблению, т.е. замещению им костных дефектов. Использование гепарина для ускорения процесса перестройки аллотрансплантата обусловлено тем, что гепарин, являясь антикоагулянтом, препятствует свёртыванию крови и способствует более глубокому проникновению клеток крови и полипотентных клеток-предшественников и, возможно, более глубокому прорастанию сосудов. Глубина проникновения клеток-предшественников зависит от активности свёртывающей системы. После фиксации полипотентных клеток в пористом трансплантате активируются процессы, стимулирующие дифференцировку полипотентных клеток в направление остеогенеза. Возможно, этим активатором является сам факт фиксации (покой и отсутствие движений) полипотентных клеток в порах трансплантата, на стенках которых имеется морфогенетический белок (фактор роста костной ткани). Более глубокое проникновение клеток-предшественников и более глубокое прорастание кровеносных сосудов способствуют более качественному питанию на данном участке и более выраженному процессу перестройки трансплантата (перестройка одновременно начинается и одномоментно осуществляется на большей площади, что в целом ускоряет весь процесс)».

На Конгрессе прозвучало немало интересной и полезной информации, в том числе от зарубежных гостей. К сожалению, в рамках одной редакционной статьи невозможно объять необъятное и рассказать обо всех профессиональных наработках и достижениях, которыми богаты отечественные клиники.

Двуглавая мышца плеча: происхождение, установка и функция — видео и стенограмма урока

Общие функции мышц

Прежде чем мы углубимся в особенности того, что делает двуглавая мышца плеча, давайте сначала рассмотрим общие принципы работы мышц. Единственное, что могут делать мышцы — это сокращаться и удлиняться. Это оно! Мышцы прикреплены к костям, поэтому, когда они укорачиваются, они перемещают кости. Звучит немного, но когда мышцы сокращаются и удлиняются скоординированным образом, все вместе они совершают прекрасные движения человеческого тела.

Кость, на которой начинается мышца, остается неподвижной, в то время как кость, к которой прикрепляется мышца, перемещается, когда мышца укорачивается или сокращается. Представьте резиновую ленту, обернутую вокруг шеста. Шест похож на неподвижную кость. Если вы потянете за резинку пальцем, ваш палец будет похож на кость, которая может двигаться. Когда группа (или мышца) укорачивается, ваш палец приближается к полюсу.

Мышцы обычно пересекают суставы (места соединения двух костей). Когда мышцы укорачиваются, они сгибают или вращают этот сустав.Мышцы также могут стабилизировать сустав. В этом случае мышца препятствует движению кости, когда на нее действует сила тяжести (или другая сила).

Функции двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча пересекает два сустава — плечо и локоть, поэтому он может влиять на движение обоих суставов. Двуглавая мышца плеча может вызывать множество движений, когда она укорачивается, в том числе:

• Супинация : поворот ладони вверх. Пусть одна рука свисает ладонью позади вас.Когда ваша двуглавая мышца плеча сокращается, она тянет за радиус и вытягивает ее наружу. Это повернет вашу ладонь лицом вперед.
• Сгибание предплечья : сгибание локтя ладонью вперед. Пусть одна рука свисает ладонью вперед. Когда ваш двуглавая мышца плеча сокращается, он будет тянуть за радиус и поднимать его вверх, сгибая ваш локоть.

Поскольку двуглавая мышца плеча также пересекает плечевой сустав, она также помогает при различных движениях плеча, в том числе:

• Сгибание плеча : перемещение руки вперед и вверх
• Горизонтальное приведение : продвижение руки по телу

Наконец, короткая головка двуглавой мышцы плеча стабилизирует ваше плечо, когда вы несете что-то тяжелое.

Бицепс против других мышц

Хотя двуглавая мышца плеча — это основная мышца, которую вы используете для сгибания локтя при супинированной ладони, она очень мало помогает сгибать локоть, когда ладонь пронаирована или обращена назад. Попробуй сам. Пусть ваша правая рука висит рядом с вами. Осторожно положите левую руку на плечо. Правую ладонь поверните вперед и согните локоть. Вы должны почувствовать, как ваши двуглавые мышцы плеча напрягаются и становятся больше — на самом деле мышечный живот становится толще, поскольку мышца в целом укорачивается.Теперь сделайте то же самое, повернув ладонь назад. Двуглавая мышца плеча не должна сильно меняться. Вместо этого вы можете почувствовать сокращение других мышц, например плечевой и лучевой.

Это может показаться тривиальным, но для того, чтобы укрепить мышцы, нужно использовать это. Таким образом, выполняя обратные сгибания рук на бицепс (когда ладони смотрят вниз), вы на самом деле не укрепляете двуглавую мышцу плеча. Вместо этого сгибания рук на бицепс в обратном направлении нацелены на вашу плечевую и лучевую мышцы. Все три мышцы важны для всесторонней силы рук, поэтому обязательно выполняйте обратные и традиционные сгибания рук на бицепс!

Краткое содержание урока

двуглавая мышца плеча — самая выдающаяся мышца плеча.Он состоит из двух головок , которые берут начало в разных точках на лопатке . Головки сходятся в одну мышцу, которая прикрепляется к лучевому бугорку на радиусе . Благодаря своему происхождению и местам прикрепления двуглавая мышца плеча супинирует руку, сгибает локоть, когда рука супинирована, и помогает перемещать верхнюю часть руки вверх и по направлению к телу у плеча. Итак, в следующий раз, когда кто-то скажет вам: «Покажи мне свое оружие», вы знаете, что делать!

Ключевые термины и примечания о двуглавой мышце плеча

• Двуглавая мышца плеча : обычно называется двуглавая мышца, наиболее выдающаяся мышца плеча.
  • Имеет две головы / начала, отсюда происходит «би» в бицепсе.
  • Длинная головка : прикрепляется к супрагленоидному бугорку лопатки
  • Короткая головка прикрепляется к клювовидному отростку лопатки
• Scapula : техническое название лопатки.
  • Оба истока двуглавой мышцы плеча
• Плечевая кость : кость плеча
• Радиус : одна из двух костей в нижней части руки
  • Радиальная бугристость : признак лучевой кости, в которой прикрепляется двуглавая мышца плеча
• Supination : поворот ладони вверх
  • Когда двуглавая мышца плеча сокращается, она тянет за лучевую кость и вытягивает ее наружу
• Сгибание предплечья : сгибание локтя ладонью вперед
  • Когда двуглавая мышца плеча сокращается, она тянет ваш радиус, сгибая ваш локоть
• Сгибание плеча : движение руки вперед и вверх
• Горизонтальное приведение : продвижение руки по телу
• Пронация: поворот ладони назад

Результаты обучения

Теперь, когда урок завершен, учащиеся готовы:

• Определить и найти двуглавую мышцу плеча
• Определите происхождение и прикрепление двуглавой мышцы плеча
• Перечислить и описать двигательные функции двуглавой мышцы плеча
• Вспомните разницу между пронацией и супинацией в отношении двуглавой мышцы плеча

Роль двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы в контроле движений сгибания и разгибания локтя

Сильви фон Вердер получила степень бакалавра наук в области микросистемной инженерии в Университете Альберта-Людвига во Фрайбурге в 2008 году и степень магистра наук в области биомедицинской инженерии от RWTH Ахенского университета в 2010 году.В настоящее время она получает степень доктора философии и работает младшим научным сотрудником в Департаменте реабилитации и профилактической инженерии в Институте прикладной медицинской инженерии RWTH Aachen University. Ее основные исследования сосредоточены на нервно-мышечных и биомеханических аспектах движений верхних конечностей у здоровых людей и пациентов со спастичностью.

Кэтрин Диссельхорст-Клуг окончила факультет физики в 1990 году и защитила кандидатскую диссертацию. Кандидат естественных наук на факультете электротехники Ахенского университета RWTH в 1996 году.До 2009 года она была научным сотрудником в Институте биомедицинской инженерии им. Гельмгольца в Аахене, Германия, где она уже интересовалась пониманием механизмов мышечного контроля. Сегодня Кэтрин Диссельхорст-Клуг является профессором RWTH Ахенского университета, Германия, и руководит кафедрой реабилитации и инженерной профилактики. Имеет более 50 публикаций в рецензируемых журналах и 10 публикаций в специализированных книгах. Кроме того, она была членом Совета Международного общества электрофизиологии и кинезиологии (ISEK) в течение восьми сроков и была президентом ISEK с 2004 по 2006 год.Фактически, она является членом Совета Международного общества биомеханики (ISB). Ее обширный опыт в инженерных науках в сочетании с ее знаниями в области физиологии движений составляет основу ее нынешней исследовательской деятельности, направленной на кинематический и кинетический анализ физиологических и патологических движений на основе биомеханики и нервно-мышечной деятельности. В частности, ее исследовательские интересы сосредоточены на разработке методов, улучшающих диагностику, профилактику и реабилитацию опорно-двигательного аппарата.Это включает, среди прочего, разработку устройств для интеллектуальной реабилитации с технической поддержкой, ранней диагностики и профилактики опорно-двигательного аппарата.

© 2016 Elsevier Ltd. Все права защищены.

МЫШЦЫ МЕСЯЦА: БИЦЕПС

В этом месяце наш блог посвящен двуглавой мышце (biceps brachii), мышце-сгибателю, расположенной между локтем и плечом в передней части плеча. Двуглавую мышцу плеча не следует путать с двуглавой мышцей бедра, расположенной на задней поверхности бедра.

Слово бицепс происходит от латинского «две головы».

Начало и прикрепление двуглавой мышцы

Длинная головка двуглавой мышцы берет начало от клювовидного отростка лопатки, а короткая головка — от супрагленоидного бугорка лопатки. Две головки соединяются в середине плечевой кости, а у некоторых людей бицепс имеет третью головку, которая берет начало в плечевой кости.

Место прикрепления двуглавой мышцы — лучевой бугорок.

Действие и базовое функциональное движение двуглавой мышцы

Двуглавая мышца выполняет несколько функций, но две основные из них — супинация предплечья в лучево-локтевом суставе и сгибание локтевого сустава, однако она также играет меньшую роль в сгибании. плечо.

Двуглавая мышца плеча работает вместе с плечевой мышцей, которая является более глубокой и столь же мощной мышцей, помогающей сгибать локоть, а также плечевой мышцей, которая в основном связана с пронацией предплечья.

Общие упражнения для бицепса

Бицепс — одна из наиболее часто тренируемых мышц тела, особенно теми, кто хочет развить «оружие» для галочки.

Есть много упражнений, которые персональный тренер может порекомендовать клиентам, желающим развить бицепсы, например:

• Подъем гантелей стоя
• Подъем штанги
• Тяга штанги в наклоне
• Сгибание рук на канате
• Подтягивания
• Сопротивление бинты curls

Для достижения наилучших результатов вы всегда должны следить за тем, чтобы ваш антагонист (трицепс) работал с одинаковым объемом / интенсивностью, чтобы поддерживать мышечный баланс, а также выполняйте комбинацию сложных и изолирующих упражнений.

Преимущества упражнений на бицепс

Независимо от того, хотите ли вы нарастить мышечную массу или у вас есть четкие, подтянутые руки, многие люди тренируют бицепс как одну из мышц, которые, скорее всего, будут видны.

Однако, поскольку функция бицепса состоит в том, чтобы сгибать руку в локте, развитие силы в двуглавой мышце полезно для предотвращения травм и напряжения при выполнении многих повседневных функциональных движений.

К ним относятся:

• Подбирать вещи
• Вождение
• Еда и питье
• Открытие дверей
• Притягивание чего-либо к себе

Изолирующее упражнение, такое как сгибание бицепса, также требует задействовать другие мышцы спины и плечо в качестве стабилизаторов, которые могут улучшить вашу силу и осанку.

В спорте бицепсы используются при броске / ловле мяча, махе битой, боксе и, конечно же, пауэрлифтинге. Однако очень редко бицепс используется изолированно, и из-за этого «сгибание рук» не будет замечено в большинстве профессиональных программ силы и кондиционирования.

Опасности перетренированности

Перетренированность бицепсов может быть довольно распространенным явлением, поскольку многие фанатики фитнеса стремятся к функциональности. Ключ в том, чтобы сбалансировать тренировку двуглавой мышцы с плечевой и другими окружающими мышцами, чтобы обеспечить баланс.

Если вы испытываете боль — особенно острую — в плече или локте, или при быстром повороте ладоней вверх, у вас может быть мышечная дисфункция или даже повреждение двуглавой мышцы / сухожилия, и вам следует обратиться за медицинской помощью. Это может быть вызвано неправильной тренировкой, поднятием слишком тяжелого веса или износом в течение определенного периода времени.

Чтобы убедиться, что вы устроили лучшее «огнестрельное шоу», обязательно проконсультируйтесь с личным тренером или другим профессионалом в области фитнеса для получения дополнительных рекомендаций.

Полное руководство по анатомии двуглавой мышцы плеча, упражнениям и реабилитации

Двуглавая мышца плеча (L. biceps , двуглавая [ до , дважды; caput , голова]; G. brachion , рука.), Обычно известная как двуглавая мышца мышца руки.

Он действует на локоть, предплечье и плечо, причем его основная роль заключается в синергисте при сгибании локтя.

Примечание: Бицепс наиболее активен при сгибании в локтевом суставе, когда предплечье супинировано, а плечо находится в нейтральном или разогнутом положении.Brachioradialis берет верх, если предплечье нейтрально или пронировано (например, молотковое или обратное сгибание). Брахиалис берет верх, если плечо согнуто (например, сгибание рук проповедника).

Расположенная в переднем отделе руки двуглавая мышца плеча — это самая внешняя мышца на передней части плеча, лежащая над плечевой мышцей.

Бицепс, , самая популярная группа мышц человеческого телосложения, особенно среди парней, плохо знакомых с тяжелой атлетикой.Но это неудивительно, учитывая следующее…

1. Они находятся на передней части вашего тела, поэтому вы можете видеть их, когда смотрите вниз или тщетно смотрите в зеркало.
2. Они выделяются и добавляют эстетический акцент телосложению, несмотря на то, что у них относительно небольшая мышца.
3. Когда кто-то просит вас «согнуть» или «накачать мышцы», ожидается, что вы размахиваете бицепсами.

Двуглавая мышца плеча состоит из короткой (внутренней) головки и длинной (внешней) головки.

Короткая головка берет начало от внешнего кончика на вершине лопатки, а длинная головка — чуть выше плечевой впадины на лопатке.

Параллельно ориентированные волокна каждой головки проходят дистально вниз по плечевой кости и вставляются в переднюю проксимальную часть лучевой кости.

Интересный факт: «Бицепс» (, а не «бицепс») — правильное написание единственного числа этого слова. Это потому, что суффикс -ceps, относится к нескольким головкам одной мышцы.Итак, хотя это звучит странно, предложение: «Мой левый бицепс отстает, братан!» грамматически правильно. То же самое применимо к любым мышцам, оканчивающимся на — , таким как трицепс и квадрицепс.

Также называется

Происхождение, введение, действие и нервное питание

Мышцы	Короткая головка	Длинная головка
Происхождение	Кончик клювовидного отростка лопатки	Супрагленоидный бугорок лопатки
Вставка	Задняя поверхность лучевого бугорка Медиальная часть фасции предплечья через апоневроз двуглавой мышцы	Задняя поверхность лучевого бугорка Медиальная часть фасции предплечья через апоневроз двуглавой мышцы
Действие	Сгибание локтя Супинация предплечья Сгибание плеча (слабое) Приведение плеча горизонтальное (слабое)	Сгибание локтя Супинация предплечья Сгибание плеча (слабое)
Снабжение нервов	Кожно-мышечный нерв (C 5 -C 6 )	Кожно-мышечный нерв (C 5 -C 6 )

Упражнения

Примечание: Списки упражнений ниже содержат только те движения, которые непосредственно тренируют двуглавую мышцу плеча.Тем не менее, двуглавая мышца плеча также усердно, хотя и менее непосредственно, прорабатывается во время упражнений для плечевой мышцы (например, сгибание рук проповедника, сосредоточенное сгибание), упражнений на брахиорадиалис (например, сгибание молоточков, обратное сгибание) и упражнений на спину (например, подбородок вверх, тяга снизу).

Упражнения со штангой

• Завиток
• Сгибание рук сидя
• Перетащите локон

Упражнения с гантелями

• Локон стоя
• Сгибание рук сидя
• Сгибание рук на наклонной скамье
• Перетащите локон

Кабельные упражнения

• Завиток
• Сгибание рук лежа на спине
• Перетащите локон

Машинные упражнения

Методы растяжки и миофасциального высвобождения

Растяжки

• Растяжка бицепса за спиной
• Растяжка дверного проема на бицепс
• Растяжка на бицепс сидя на полу
• Растяжка на бицепс у стены

Методы самостоятельного миофасциального высвобождения

При использовании этих методов обратите особое внимание на общие точки запуска, показанные на изображении ниже.

Инструмент

• Пенный валик на бицепс
• Мяч для лакросса
• Рукоять Sprinter
• Набивной мяч

Общие проблемы

• Сверхактивный / короткий бицепс Плечи: Бицепсы, как правило, слишком активны и укорочены у многих людей из-за того, что они проводят много времени в сгибании локтей (например, набирают текст, пишут текстовые сообщения, играют в видеоигры). Это еще больше усугубляется распространенной практикой чрезмерной тренировки бицепса. Сверхактивный / короткий бицепс взаимно подавляет трицепс до некоторой степени, заставляя его несколько подавляться / удлиняться.Этот дисбаланс между бицепсами и трицепсами в конечном итоге замедлит ваш прогресс в изолирующих упражнениях для рук, а также в любых сложных толкающих или тянущих упражнениях для верхней части тела. Кроме того, гиперактивный бицепс, как правило, берет на себя тянущие движения верхней части тела (например, тяги, подтягивания), что приводит к плохой форме и снижению активации мышц спины.
• Тендиноз двуглавой мышцы: Тендиноз двуглавой мышцы — это невоспалительное заболевание, характеризующееся дегенерацией сухожилия двуглавой мышцы плеча и связанной с этим болью. Это не следует путать с тендинитом или воспалением сухожилий, которое на самом деле встречается гораздо реже.Тендиноз двуглавой мышцы обычно возникает в результате чрезмерного использования сухожилия двуглавой мышцы в результате повторяющихся и / или чрезмерно напряженных движений. Существует два основных типа тендиноза двуглавой мышцы плеча:
  • Тендиноз дистального отдела двуглавой мышцы , который поражает сухожилие двуглавой мышцы, прикрепляющееся к предплечью. Это вызвано повторяющейся и / или чрезмерной перегрузкой сухожилия во время сгибательных движений в локтевом суставе.
  • Тендиноз проксимального отдела двуглавой мышцы , который поражает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое прикрепляется непосредственно над плечевой впадиной на лопатке.Это вызвано повторяющейся и / или чрезмерной перегрузкой сухожилия во время движения руки вверх. Первопричиной тендиноза двуглавой мышцы обычно является плохая стабильность лопатки и плохая функция вращающей манжеты, которая переносит большую нагрузку на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Он также может усугубиться ударом плеча (см. Следующий пункт).
• Удар плеча (сухожилие длинной головы двуглавой мышцы плеча): Субакромиальный удар изначально поражает только надостную мышцу.Со временем болезнь может ухудшиться и в конечном итоге затронуть сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и подостную мышцу. Это столкновение возникает, когда недостаточная стабильность лопатки и плохая функция вращающей манжеты позволяют головке плечевой кости перемещаться вверх, толкая сухожилия к акромиону и коракоакромиальной дуге во время подъема руки. Чрезмерное использование движений над головой также может способствовать соударению, поскольку они утомляют стабилизаторы лопатки и вращающую манжету. Когда поражено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, это может вызвать тендинит и потенциально способствовать тендинозу, частичным или полным разрывам или полному разрыву, среди других проблем с сухожилием двуглавой мышцы.

Учебные заметки

1. Если у вас напряженные / короткие бицепсы, выполните следующие действия:
   • Уменьшите количество прямых тренировок на бицепс в своей программе.
   • Ежедневно растягивайте и расслабляйте бицепсы, в том числе до и после тренировок, включающих прямую или непрямую тренировку бицепсов.
   • Делайте больше прямых тренировок трицепса, так как трицепсы, вероятно, стали чрезмерно удлиненными и слабыми в результате чрезмерной активности бицепсов.
   • Избегайте или сокращайте время пребывания в положениях, в которых локти постоянно согнуты.Когда вам нужно находиться в этом положении в течение длительного времени (например, печатать на компьютере для работы), разгибание локтей или быстрое растяжение бицепсов каждые 15 или 20 минут может иметь значение.
2. Если у вас тендиноз двуглавой мышцы, примите во внимание следующее.
   • Обратитесь к врачу (желательно к спортивному врачу или ортопеду), чтобы подтвердить диагноз, проверить наличие других связанных состояний и предоставить индивидуальные рекомендации по выздоровлению.
   • Прекратить чрезмерную / повторяющуюся нагрузку на сухожилие двуглавой мышцы плеча:
   • Тепло прикладывайте к сухожилиям на 10-20 минут за раз, несколько раз в день.
   • Если у вас только что появился тендиноз, воспаление может быть (а может и не быть) в течение первой недели или около того. В этом случае вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) 2–3 раза в день и наносить лед на кожу в течение 15–20 минут каждые несколько часов, что поможет уменьшить боль и воспаление. Однако, как только воспаление пройдет примерно через неделю, это лечение станет в лучшем случае бесполезным, а в худшем — вредным.
   • При тендинозе дистального отдела двуглавой мышцы:
     • Прекратите все тяжелые бицепсы и спину / тягу.Начните восстановление с очень легких завитков и тяги с большим количеством повторений. Это должно включать в себя много эксцентрической работы (например, для сгибания рук с гантелями, подведение гантелей к верхнему пределу диапазона движения с помощью вашей здоровой руки, а затем позволяя пораженной руке медленно опускать ее).
     • Выполняйте упражнения на растяжку и расслабление, чтобы расслабить мышцы и улучшить качество их тканей.
     • Наденьте налокотник, чтобы носить его во время тренировок. Это согреет сустав и улучшит приток крови к сухожилию, что очень важно для восстановления.Кроме того, это может помочь уменьшить боль.
   • При тендинозе проксимального отдела двуглавой мышцы:
     • Прекратите все тяжелые упражнения с поднятием над головой / руками (например, жим от плеч, подъем вперед), упражнения с горизонтальным толчком (например, жим лежа, отжимания) или другие упражнения, которые могут ухудшить состояние сухожилия.
     • Прекратите или сократите время, затрачиваемое на занятия над головой / спорт (например, бейсбол).
     • Выполните упражнения на легкую стабилизацию лопатки для нижних трапеций, средних трапеций / ромбовидных мышц и передней зубчатой ​​мышцы.
     • Выполняйте легкие упражнения по укреплению вращательной манжеты для подостной / малой круглой мышцы (например, вращение гантелей лежа наружу) и подлопаточной мышцы (например, внутреннее вращение гантелей лежа).
     • Выполняйте подъемы гантелей вперед, используя очень легкий вес для большого числа повторений, с акцентом на эксцентрическое повторение (т.е.поднимите гантель до максимума диапазона движений с помощью вашей здоровой руки и позволяя пораженной руке опустить ее).
     • Постепенно увеличивайте сопротивление для вышеупомянутых упражнений.
     • Как только мышцы станут сильнее, вы сможете добавить к ним упражнения на поднятие над головой / руками и упражнения на горизонтальный пресс, очевидно, начиная с легкого веса. На всякий случай делайте удобные для плеч вариации везде, где это возможно (например, замените жим гантелей нейтральным хватом с высоким наклоном на жим гантелей нейтральным хватом; замените жим лежа нейтральным хватом на жим гантелей на плоской поверхности).
     • Избегайте отжиманий вообще, так как они, вероятно, являются наиболее напряженным движением для вашего проксимального сухожилия двуглавой мышцы.
     • Освободите и растяните двуглавую мышцу, а также переднюю дельтовидную, большую, малую и широчайшие мышцы. Это поможет расслабить гиперактивные мышцы и стимулировать движение над головой, сводящее к минимуму столкновение. Также делайте разгибания грудной клетки на поролоновом валике, если у вас плохая подвижность грудного отдела позвоночника. Это способствует правильному положению грудной клетки и лопатки, что обеспечивает больший диапазон движений над головой с минимальным столкновением.
     • Тендиноз проксимального отдела двуглавой мышцы коррелирует с классическим положением сгорбленной головы вперед.Если у вас такая осанка, ее улучшение может только помочь вашему тендинозу, пусть даже косвенно. Подробнее об этом читайте в статье о том, как исправить синдром верхнего скрещивания (статья будет скоро).
3. Если у вас есть удар плеча, затрагивающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, см. Вышеупомянутые пункты, касающиеся тендиноза проксимального отдела двуглавой мышцы. Однако не выполняйте реабилитационную работу с подъемом гантелей вперед, так как это может усугубить пораженные ткани. Сосредоточьтесь только на укреплении стабилизаторов лопатки и вращательной манжеты, а также на улучшении привычек неправильной осанки.Возвращайтесь к упражнениям с отягощением над головой и горизонтальным жимам только в том случае, если вы можете сделать это без боли от ударов. Кроме того, обледенение сухожилий и прием НПВП (например, ибупрофена) могут помочь, если удар вызывает воспаление.
4. Если у вас нет проблем с бицепсом, но вы просто хотите нарастить бицепс и улучшить технику упражнений, примите во внимание следующие советы по тренировкам:
   • Не используйте инерцию для поворота веса. Слишком много людей забивают форму, отталкивая туловище назад и двигая бедрами вперед.Это не только отвлекает внимание от ваших бицепсов и увеличивает риск травм, но и заставляет вас выглядеть шутом. Тем не менее, если вы опытный атлет, использующий тяжелые веса, иногда необходимо немного «контролируемого жульничества» для прогресса.
   • Используйте полный диапазон движений. Сгибайте вес до тех пор, пока вы физически не сможете больше сгибать локти — никаких полуповторов! Опускайте вес, пока ваши локти не станут прямыми. Вам не обязательно делать полный локаут «кость о кость», но если вы заметили заметный изгиб в локтях в конце повторения, вы делаете это неправильно.
   • Во время сгибаний держите плечи назад и опущенными. Не позволяйте им катиться вперед.
   • Поднимите вес в относительно быстром темпе (~ 1 секунда или чуть меньше). Сожмите вверху. Контролируйте вес на спуске, опуская его в несколько более медленном темпе, чем при положительном повторении (~ 1-2 секунды).
   • Измените упражнение на сгибание рук со штангой и гантелями. Штанга позволит вам поднять максимальный вес, что отлично подходит для прогрессивных перегрузок, так как вы быстрее набираете силу.Однако, если вы выполняете только сгибания рук со штангой, этот прирост силы может со временем иссякнуть, потому что у вас разовьется силовой дисбаланс между левым и правым бицепсами. Добавление или переключение на сгибание рук с гантелями решит эту проблему.
     • За последний год или около того я сделал только одно упражнение на бицепс (которое я делал в нескольких подходах два раза в неделю) в моей программе в любой момент времени. Я делал сгибания рук со штангой в течение нескольких месяцев, пока мои успехи не становились слишком медленными, затем я переходил на гантели еще на несколько месяцев, пока мои успехи снова не замедлились, и так далее.Конечным результатом стал общий рост силы и (размера бицепса) с течением времени.
   • Не забываем и о других сгибателях локтя. Плечевая и лучевая мышцы, когда они развиты, сделают ваши руки намного толще и полнее.
   • Не пренебрегайте трицепсами. В конце концов, они составляют две трети массы плеча.
   • См. Также мое руководство по тренировке бицепса для получения дополнительных стратегий, советов и другой информации, относящейся к бицепсу.

Роль сухожилия двуглавой мышцы | 2000-04-01

Аннотация и комментарии

Сводка: Сухожилие двуглавой мышцы (BT) может добавить некоторую стабильность плечевого сустава, но величина силы, передаваемой через активное сокращение BT, мала и, возможно, незначительна.

Источник: Гольдфарб К., Ямагути К. Сухожилие двуглавой мышцы плеча: догмы и разногласия. Sports Med and Arthroscopy Rev 1999; 7: 93-102.

Роль длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча (BT) в движении и стабильности плеча обсуждается на протяжении многих лет. Первоначально считалось, что БТ является основным источником боли в плече. Данные ЭМГ 1950-х годов показали, что BT играет активную роль во время сгибания и отведения плеча вперед, ¹ , таким образом, коррелируя активность двуглавой мышцы с подвижностью и стабильностью плеча.В 1972 году Neer описал патологию соударения вращающей манжеты и определил переднебоковые акромиальные шпоры как основной источник боли в плече. Он показал, что одна только акромиопластика может облегчить боль даже в плечах со значительной дегенерацией БТ. Нир предостерегал от ненужного тенодеза двуглавой мышцы плеча, потому что он чувствовал, что сухожилие двуглавой мышцы вызывает активное снижение головки плечевой кости. ²

В этом обзоре литературы Гольдфарб и Ямагучи цитируют несколько фундаментальных научных, анатомических и биомеханических исследований, чтобы выяснить истинную роль БТ.Анатомическое сравнительное исследование показало, что BT прогрессирует переднемедиально, как четвероногие по сравнению с двуногими. Эта потеря силы отведения была компенсирована адаптацией дельтовидной мышцы к развитию. ^3,4 Таким образом, Хичкок и Бехтол пришли к выводу, что тенодез БТ не «существенно ослабляет плечо». ³ Несколько исследований ЭМГ задокументировали активность двуглавой мышцы во время движения плеча, но большая часть активности была фактически связана со сгибанием локтя. ^4-6 Два недавних исследования не показали значительной активности двуглавой мышцы, связанной с активностью плеча, когда активность локтя устранялась фиксацией локтя. ⁷ В одном исследовании in vivo было измерено небольшое увеличение перемещения верхней части головки плечевой кости во время отведения плеча у семи пациентов с потерей активности БТ. Таким образом, Гольдфарб и Ямагути пришли к выводу, что BT может добавить некоторую стабильность плечевого сустава, но величина силы, передаваемой через активное сокращение BT, мала и, возможно, незначительна.

Комментарий Стивена Б. Гюнтера, MD

Споры о роли длинной головы БТ существуют уже много лет.Широко признано, что BT играет роль в синдроме соударения вращательной манжеты плеча. Воспаленный или частично разорванный БТ ​​может вызвать боль в передней части плеча. Однако не все согласны с ролью БТ в стабильности плечевого сустава. Поэтому мнения расходятся относительно использования тенодеза БТ как решения болезненных дегенеративных поражений сухожилий.

Влияет ли тенодез больного сухожилия двуглавой мышцы на функцию плеча? Из этого обзора может показаться, что двуглавая мышца обеспечивает минимальный вклад в стабильность плеча, хотя вклад может быть более значительным в случаях дисфункции вращающей манжеты плеча.В свете того факта, что пациенты, которые спонтанно разрывают длинную головку BT, часто хорошо себя чувствуют, некоторые хирурги теперь рекомендуют тенотомию, а не тенодез для поврежденного сухожилия. Это область, требующая дальнейшего изучения.

Эту статью необходимо прочитать любому практикующему, которого заинтриговала длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча. Подробно обсуждается роль БТ в плече человека, а также патофизиология и варианты лечения.

Ссылки

1.Басмаджян Ю.В., Латиф А. Комплексные действия и функции главных сгибателей локтя. J Bone Joint Surg Am 1957; 39: 1106-1118.

2. Neer CS 2d. Поражения импинджмента. Clin Orthop 1983; 173: 70-77.

3. Hitchcock HH, Bechtol CO. Болезненное плечо. Наблюдения за ролью сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в его возникновении. J Bone Joint Surg Am 1948; 30: 263-273.

4. Инман В.Т. и др. Наблюдения за функцией плеча. J Bone Joint Surg Am 1944; 26: 1-30.

5. Neer CS 2d. Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am 1972; 54: 41-50.

6. Джоб Ф. В. и др. ЭМГ-анализ плеча при качке. Второй отчет. Am J Sports Med 1984; 12: 218-220.

7. Yamaguchi K, et al. Активность бицепса при движении плеча: электромиографический анализ. Clin Orthop 1997; 336: 122-129.

Какое утверждение относительно длинной головки сухожилия двуглавой мышцы неверно?

а. Он часто дегенерирует у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча.

б. Это основной активный стабилизатор плечевого сустава.

c. У людей он выполняет иную функцию, чем у четвероногих.

d. Это может вызвать боль в передней части плеча при воспалении или частичном разрыве.

---

Границы | Мышечная координация двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава при сгибании локтя относительно положения руки

Введение

Межмышечная координация синергетических и антагонистических мышц может рассматриваться как основа для объяснения генерации произвольных и целенаправленных движений.Таким образом, биомеханика и мышечные особенности, влияющие на движения человека, объединяются для управления межмышечной координацией и оптимального задействования ответственных мышц. Более того, понимание нейронных команд и лучшее понимание моторного контроля и мышечной координации может способствовать улучшению диагностики и лечения как нервно-мышечной дисфункции, так и возникающих в результате ортопедических состояний, или наоборот.

Локтевой сустав — очень сложный сустав, состоящий из трех разных одиночных суставов (Amis and Miller, 1982).В качестве соединения между предплечьем и предплечьем особое внимание следует уделять комплексу предплечья, который состоит из двух костных частей, лучевой и локтевой. Этот комплекс суставов дает возможность двигаться с двумя степенями свободы: сгибание и разгибание, а также пронация и супинация. Во время сгибания локтя предплечье перемещается в сторону плеча, вращаясь вокруг центра локтевого сустава. Пронация и супинация выполняются путем пересечения лучевой и локтевой кости друг с другом и поворота предплечья и кисти максимум на 90 ° от нейтрального положения руки.В сгибание локтя вовлечены разные мышцы: поверхностная двуглавая мышца плеча и лучевая мышца, а также более глубокая плечевая мышца. Оба поверхностных сгибателя также участвуют в других функциях и движениях соединительных суставов, например, двуглавая мышца плеча также является супинатором и сгибателем плеча, brachioradialis отвечает как за супинацию, так и за пронацию, чтобы вернуть предплечье в нейтральное положение (Deetjen and Speckmann, 1999 ).

Функция плечевого сустава и его вклад в сгибание локтя, а также пронацию и супинацию обсуждались и до сих пор обсуждаются с разными результатами (Jackson, 1925; Sullivan et al., 1950; де Соуза и др., 1961; Поли и др., 1967; An et al., 1981; Funk et al., 1987; ван Болхуис и Гилен, 1997; Найто, 2004; Боланд и др., 2008). Одна из гипотез Джексона состоит в том, что brachioradialis меняет свой вклад в сгибание локтя в зависимости от положения руки, что было доказано экспериментами (Jackson, 1925; Praagman et al., 2010). Boland et al. не опубликовали никаких различий во вкладе brachioradialis во время сгибания локтя при разном положении руки и различных внешних силах и пришли к выводу, что он в основном стабилизирует локтевой сустав, что прямо контрастирует с более ранними исследованиями (Stokes and Gardner-Morse, 2000; Boland et al ., 2008). Накадзава и др. исследовали вклад brachioradialis во время концентрического и эксцентрического сгибания локтя, что привело к значительным различиям в схеме мышечной активации, чтобы окончательно рассмотреть brachioradialis как первичный сгибатель локтя, особенно в нижних углах суставов, поддерживая точку зрения Джексона и Боланда (Howard et al., 1986 ; Nakazawa et al., 1993). Кроме того, утверждается зависимость активации плечевого сустава от скорости с более высоким вкладом в сгибание локтя в более высокую скорость (de Sousa et al., 1961).

Цель данного исследования — выявить взаимосвязь межмышечной координации двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава во время сгибательных движений в локтевом суставе в зависимости от положения руки. Особое внимание уделяется биомеханическим преимуществам и недостаткам двуглавой мышцы плеча, влияющим на оптимизированную стратегию задействования обеих мышц. По результатам Boland et al. нет изменений в вкладе плечевой кости в сгибание локтя в зависимости от положения руки. Но может быть разумное объяснение возникающей разницы из-за биомеханического недостатка двуглавой мышцы плеча в положении руки с пронацией.

Материалы и методы

Субъектов

Выборка данных о 16 здоровых субъектах [4 женщины и 12 мужчин, возраст 24,8 (± 9,2) года; рост 179,4 (± 9,9) см; масса тела 79,1 (± 8,8) кг]. Ни у одного из субъектов не было известных симптомов нервно-мышечных расстройств, ортопедических операций или поражений верхних конечностей. Испытуемые избегали напряженных упражнений за день до измерения. 14 из 16 испытуемых были правшами, и все испытуемые находились в сопоставимом состоянии подготовки.Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом RWTH Ахенского университета. Все субъекты были проинформированы о протоколе эксперимента и потенциальных рисках исследования и дали письменное согласие перед их участием.

Протокол исследования

Измерения проводились как доклинические фундаментальные научные исследования в лаборатории анализа движений. Одиночные испытания динамических движений сгибания в локтевом суставе выполнялись плавно с постоянной скоростью 20 ° / с, руководствуясь визуальной обратной связью по углу сустава.Движение сгибания в локтевом суставе повторялось 20 раз для каждого положения руки отдельно в отдельных испытаниях от полного разгибания (примерно 0 °) до максимального сгибания (примерно 130 °). После каждого испытания было время отдыха 120 с, чтобы избежать утомления. Испытуемые измерялись в положении стоя, плечо не было ни согнутым, ни отведенным. Различные положения рук измерялись в нейтральном положении и в максимуме пронации и супинации у каждого испытуемого.

Кинематика и сбор данных sEMG

Конкретная установка маркера, представленная Schmidt et al.(1999) использовался для записи кинематики во время движения с помощью системы анализа движения VICON ^® MX. Углы в локтевом суставе определялись с помощью биомеханической модели с использованием описанной выше установки маркеров (Williams et al., 2006). Маркеры, отражающие инфракрасный свет (диаметром 9 мм), размещали на шести анатомических ориентирах верхней конечности (акромион, локтевой шиловидный отросток, радиальный шиловидный отросток, локтевой шиловидный отросток, латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок). Маркеры крепились с помощью двустороннего скотча.Центры суставов локтя и запястья оцениваются как середина между надмыщелками и шиловидными отростками соответственно. Три жестких сцепленных маркера, называемые триплетами, были помещены на сегменты верхней части тела (грудная клетка, плечо, предплечье, кисть). Посредством точного положения записанных триплетов маркеров сегментов относительно вычисленного центра локтевого сустава, определенного в статических калибровочных испытаниях, все угловые положения суставов измеряются синхронно с записями sEMG двуглавой мышцы плеча и плечевой кости (Rau et al., 2000). Посредством записи всей кинематической цепи компенсаторных движений в плечевом суставе запястье, которое также может влиять на амплитуду пЭМГ (например, сгибание плеча, изменение положения руки), может быть исключено (Schmidt et al., 1999; Williams et al., 2006 г.).

Биполярные сигналы пЭМГ двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы записываются и обрабатываются в соответствии со стандартными протоколами, разработанными с рекомендациями SENIAM (Hermens et al., 2000). Одноразовые электроды Ambu ^® Blue Sensor N (эффективный диаметр электрода 3 мм) помещали на расстоянии 2 см на мышечный живот, непосредственно подключенный к предварительному усилителю (синий светодиод).Полная установка маркера и размещение электродов показаны на Рисунке 1.

Рис. 1. Полная установка маркеров для кинематического анализа верхней конечности, включая маркер акромиона (a), локтевого сустава (b) и запястья (c), а также тройные маркеры на сегментах грудной клетки (d), плеча (e) ), предплечье (f) и кисть (g) . Биполярное размещение электродов пЭМГ, включая предварительный усилитель с синими светодиодами двуглавой мышцы плеча (h) и плечевого луча (i).

Этапы обработки записанных сигналов sEMG после дискретизации 3 кГц включают предварительную фильтрацию (нижняя частота среза 2 Гц, верхняя 500 Гц), двухполупериодное выпрямление и сглаживание (среднеквадратичное значение, длина окна 100 мс).

Нормализация через MVC

Для правильного сравнения уровней активации обеих мышц внутри индивидуально необходимо особое внимание уделять стандартизации сигналов пЭМГ (Burden, 2010). Чтобы сопоставить уровни активации обеих мышц друг с другом, контрольные значения обоих сгибателей регистрировали в течение 5-секундных измерений максимального произвольного изометрического сокращения. Поскольку амплитуды пЭМГ различаются для разных углов локтя, сигналы пЭМГ стандартизированы с максимальной амплитудой при сгибании локтя на 90 градусов.Из пяти испытаний MVC было выбрано среднее из трех лучших с минимальным стандартным отклонением и без значительных различий в максимальной амплитуде. MVC определяли отдельно для каждого положения руки, и все сигналы были нормализованы до соответствующего максимального значения, чтобы учесть вклад мышцы в положение руки.

Статистический анализ

Статистическая значимость определялась односторонним дисперсионным анализом (ANOVA) с уровнем значимости p <0.05. Были исследованы основные эффекты для каждой независимой переменной, и тестовые утверждения использовались для определения условий ошибки. Для уточнения результатов дополнительно использовались Tukey HSD Post-hoc и Student t -Test. Статистические результаты интерпретировались относительно биомеханической и биологической значимости.

Результаты

Полученные и обработанные данные пЭМГ двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава были сопоставлены с измеренными углами в локтевом суставе и проанализированы в диапазоне от 0 до 120 ° во время концентрического сгибания локтя.Среднее (сплошные линии) и стандартное отклонение (пунктирные линии) для всех испытуемых были рассчитаны для обеих мышц в разных положениях рук, как показано на рисунке 2. При изучении мышечной активности, нормализованной к MVC, наблюдаются очевидные различия в паттернах мышечной координации во время пронированного локтя. сгибание руки по сравнению с положением руки супинированной и нейтральной. Как и в пронированной, мышечная активность плечевого сустава постоянно выше, чем в супинированной и нейтральной позиции руки, тогда как процентная активность двуглавой мышцы плеча почти одинакова во всех положениях руки.Мышечная активность обеих мышц постоянно находится на одном уровне и немного увеличивается с увеличением угла локтевого сустава в супинированной и нейтральной позиции руки.

Рисунок 2. Среднее (сплошные линии) и стандартное отклонение (пунктирные линии) мышечной активности двуглавой мышцы плеча и плечевой кости у всех испытуемых во время сгибания руки в локтевом суставе в нейтральном (A), (B) пронированном и (C) супинированном положении руки. .

Статистический анализ показывает значительные различия (*) в паттерне мышечной активации плечевого сустава во время сгибания локтя в зависимости от положения руки ( p <0.05). Тест Post-hoc Tukey Test показывает не только общую разницу между паттернами активации обоих сгибателей локтя в зависимости от положения руки, но и значительно более высокую разницу в пронации, чем в супинированной и нейтральной позиции руки, в то время как активность двуглавой мышцы плеча остается постоянной. . Между супинированным и нейтральным положением руки не было значительных различий в структуре мышечной координации обеих мышц (двуглавая мышца p = 0,75, brachioradialis p = 0.67). В двуглавой мышце плеча нет значимых различий ( p = 0,63) в любом положении руки. На рис. 3 показано среднее значение уровня активации плечевого сустава с шагом 25 ° угла локтевого сустава во всех трех различных положениях руки. Существенные различия обнаружены в пронации по сравнению с супинированной и нейтральной положением руки во всех рассмотренных интервалах.

Рис. 3. Пошаговая средняя нормализованная амплитуда пЭМГ плечевого лучевого сустава в трех различных положениях руки с интервалами 25 ° угла сгибания локтевого сустава, показывающая статистически значимые различия в положении руки с пронацией по сравнению с нейтральным и супинированным положением руки .

Обсуждение

Целью данного исследования было изучение различного мышечного вклада двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава во время сгибания локтя по отношению к положению руки с поиском разумного объяснения биомеханической невыгодной роли двуглавой мышцы плеча как сгибателя локтя в положении руки при пронации. Функция brachioradialis обсуждалась в литературе с разными результатами (de Sousa et al., 1961; Nakazawa et al., 1993; Boland et al., 2008).Представленные результаты согласуются с большинством авторов в том факте, что brachioradialis является активным сгибателем локтя с возрастающим вкладом в положение пронированной руки (Jackson, 1925; de Sousa et al., 1961; Howard et al., 1986; Nakazawa et al. др., 1993; Praagman et al., 2010). При этом важно учитывать, что может быть влияние на стратегию рекрутирования плечевого сустава в зависимости от биомеханической неблагоприятной роли двуглавой мышцы плеча в пронации. Поэтому только наблюдение за мышечной активностью обеих мышц может дать полезную интерпретацию.

Результаты ясно показывают функцию brachioradialis как сгибателя локтя со значительным увеличением вклада в положение руки с пронацией. Об этом можно сделать вывод из представленного измерения sEMG в пронированной позиции руки по сравнению с нейтральным и супинированным положением руки, тогда как уровень активации двуглавой мышцы плеча остается постоянным во всех трех положениях руки. С биомеханической точки зрения brachioradialis имеет более длинное анатомическое плечо, чем двуглавая мышца плеча. Следовательно, для удержания внешнего веса требуется меньшая мышечная сила, чем в двуглавой мышце плеча.Однако из-за более длинного плеча плечевого сустава требуется более сильное сокращение для сгибания локтя, и поэтому возникает биомеханический недостаток. Таким образом, функция brachioradialis в основном заключается в поднятии или удержании внешнего веса, включая вес предплечья, как указано у Frisch (2000) и de Sousa et al. (1961). Но в положении руки с пронацией сухожилие двуглавой мышцы оборачивается за счет его прикрепления к радиусу бугорков (Howard et al., 1986; Deetjen and Speckmann, 1999). Принимая во внимание этот факт, существует биомеханический недостаток двуглавой мышцы плеча в положении пронации руки для сгибания локтя, и брахиорадиальная мышца с улучшенными биомеханическими характеристиками принимает на себя больший вклад в сгибание локтя, поскольку двуглавая мышца плеча может создавать меньшую мышечную силу из-за неудобного плеча рычага в локтевом суставе. постоянная активность.Эти обстоятельства приводят к значительно более высокой активности плечевого сустава для компенсации более низкого крутящего момента, создаваемого двуглавой мышцей плеча, хотя уровень активации двуглавой мышцы плеча такой же, как в супинированной и нейтральной позиции руки.

Также следует учитывать, что существует нейронное заселение двуглавой мышцы плеча и плечевой кости, как указано у Naito et al. (1996). Это может объяснить одинаковый уровень активации обеих мышц в супинированной и нейтральной позиции руки.

Часто обсуждаемый вклад brachioradialis в пронацию и супинацию не может быть доказан этим исследованием.Следует отметить, что из-за нормализации амплитуд пЭМГ к конкретному MVC в каждом положении руки вклад двуглавой мышцы плеча и плечевой кости в движения пронации и супинации отменяется в обработанных нормализованных сигналах. Таким образом, здесь нельзя исследовать ни двуглавую мышцу как супинатор, ни плечелучевую мышцу как пронатор / супинатор.

Заключение

Положение руки оказывает сильное влияние на межмышечную координацию двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава при сгибании локтя.Это было продемонстрировано значительным увеличением мышечной активности плечевого сустава во время сгибания локтя в пронации по сравнению с супинированным и нейтральным положением руки, тогда как активность двуглавой мышцы плеча остается постоянной. Это изменение вклада brachioradialis может быть разумно объяснено биомеханически невыгодной ролью двуглавой мышцы плеча в пронации, в результате чего brachioradialis принимает более высокий вклад в сгибание локтя.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа финансируется Немецкой исследовательской школой симуляционных наук, Юлих, Германия.

Список литературы

Ан, К. Н., Хуэй, Ф. К., Морри, Б. Ф., Линшайд, Р. Л., и Чао, Э. Ю. (1981). Мышцы локтевого сустава: биомеханический анализ. J. Biomech. 14, 659–669. DOI: 10.1016 / 0021-9290 (81)

-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бёрден А. (2010).Как нормализовать электромиограммы, полученные от здоровых людей? Что мы узнали из более чем 25-летних исследований. J. Electromyogr. Кинезиол. 6, 1023–1035. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2010.07.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Deetjen, P., and Speckmann, E. (1999). Physiologie. Мюнхен: Urban и Fischer Verlag.

Фриш, Х. (2000). Programmierte Therapie am Bewegungsapparat . Берлин; Гейдельберг; Нью-Йорк: Springer Verlag.

Google Scholar

Функ, Д. А., Ан, К. Н., Морри, Б. Ф., и Добе, Дж. Р. (1987). Электромиографический анализ мышц локтевого сустава. J. Orthop. Res. 5, 529–538. DOI: 10.1002 / jor.1100050408

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Херменс, Х. Дж., Фрерикс, Б., Диссельхорст-Клуг, К., и Рау, Г. (2000). Разработка рекомендаций по датчикам ПЭМГ и порядку их размещения. J. Electromyogr.Кинезиол. 10, 361–374. DOI: 10.1016 / S1050-6411 (00) 00027-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ховард, Дж. Д., Хойт, Дж. Д., Энока, Р. М., и Хасан, З. (1986). Относительная активация двух сгибателей локтя человека в изометрических условиях: предостережение относительно эквивалентности сгибателей. Exp. Brain Res. 62, 199–202. DOI: 10.1007 / BF00237416

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джексон, К. М.(1925). Анатомия человека. Филадельфия, Пенсильвания: Сын и компания П. Блэкистона.

Найто А., Шиндо М., Миясака Т., Сан Ю. Дж. И Морита Х. (1996). Тормозная проекция мотонейронов двуглавой мышцы плеча на двуглавую мышцу плеча у человека. Exp. Brain Res. 111, 483–486. DOI: 10.1007 / BF00228739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накадзава К., Каваками Ю., Фукунага Т., Яно Х. и Миясшита М. (1993). Различия в паттернах активации мышц сгибателей локтя при изометрических, концентрических и эксцентрических сокращениях. Eur. J. Appl. Physiol. Ок. Physiol. 66, 214–220. DOI: 10.1007 / BF00235096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Praagman, M., Chadwick, E. K., and van der Helm, F.C, and Veeger, H.E. (2010). Влияние угла локтя и внешнего момента на распределение нагрузки локтевых мышц. J. Electromyogr. Кинезиол. 20, 912–922. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2010.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шмидт Р., Disselhorst-Klug, C., Silny, J., and Rau, G. (1999). Маркерная процедура измерения свободных движений запястья и локтя. J. Biomech. 32, 615–621. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (99) 00036-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стокс, И.А., и Гарднер-Морс, М.Г. (2000). Стратегии, используемые для стабилизации локтевого сустава при перевернутой маятниковой нагрузке. J. Biomech. 33, 737–743. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (00) 00016-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Салливан, В.Э., Мортенсон О. А., Майлз М. и Грин Л. С. (1950). Электромиографические исследования м. biceps brachii при нормальном произвольном движении в локте. Анат. Рек. 107, 243–251. DOI: 10.1002 / ar.10304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Болхуис, Б. М., и Гилен, К. С. (1997). Относительная активация мышц сгибателей локтя при изометрическом сгибании и движениях сгибания / разгибания. J. Biomech. 30, 803–811. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (97) 00027-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уильямс, С., Шмидт, Р., Диссельхорст-Клуг, К., и Рау, Г. (2006). Модель верхней части тела для кинематического анализа суставной цепи руки человека. J. Biomech. 39, 2419–2429. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2005.07.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анализ мышцы двуглавой мышцы плеча путем изменения уровня движения руки и диапазона сопротивления нагрузке

Заболевание мышцы двуглавой мышцы плеча является одним из распространенных физических недостатков, требующих реабилитационных упражнений для наращивания силы мышцы после операции.Также важно контролировать состояние мышц во время реабилитационных упражнений с помощью сигналов электромиографии (ЭМГ). Целью этого исследования было проанализировать и исследовать выбор наилучшей материнской вейвлет-функции (MWT) и глубины уровня разложения в вейвлет-шумоподавляющих сигналах ЭМГ с помощью метода дискретного вейвлет-преобразования (DWT) на каждом уровне разложения. В этой экспериментальной работе шесть здоровых субъектов состояли из мужчин и женщин (26 ± 3,0 года и ИМТ 22 ± 2.0) были выбраны в качестве справочных для больных. Эксперимент проводился для трех наборов нагрузок с отягощениями, а именно 5 кг, 9 кг и 16 кг, в качестве силы во время сокращения двуглавой мышцы плеча. Каждый испытуемый должен был выполнить три уровня угловых положений руки (30 °, 90 ° и 150 °) для каждого набора нагрузок с полосой сопротивления. Результаты экспериментов показали, что метод Daubechies5 (db5) был наиболее подходящим методом DWT вместе с 6-уровневой декомпозицией с мягким порогом эвакуации для анализа сигнала ЭМГ двуглавой мышцы плеча.

1. Введение

Национальные институты здравоохранения (NIH) через Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации (NCMRR), расположенный в Соединенных Штатах, опубликовали план исследований в области реабилитации в 1993 году в связи с увеличением числа людей с ограниченными возможностями. Американцы влияют на повседневную деятельность, работу и общение [1]. Исследования по реабилитации были направлены на улучшение, восстановление и развитие нарушений организма или функций системы организма. Это может помочь работникам восстановиться физически и профессионально и, наконец, вернуться в рабочую зону.В методе реабилитации первая оценка необходима для определения текущего состояния пациента с инвалидностью и его / ее способностей до болезни. Он также включает биопсихосоциальную модель, которая подчеркивает фактор физической функциональности, уровень мобилизации, а также физиологические и экологические условия, а также определяет потребности пациента при возвращении к работе.

Заболевание двуглавой мышцы плеча является распространенным физическим недостатком, требующим реабилитационных упражнений для запуска движения и укрепления слабой двуглавой мышцы плеча.Состояние двуглавой мышцы плеча можно измерить с помощью электромиографии (ЭМГ) [2], которая помогает анализировать сигнал мышечной активности, производимый нужной мышцей. Сигнал мышечной активности генерируется электрическим сигналом, который возникает в результате активации мышечных волокон двигательной единицей. Его можно обнаружить и измерить с помощью электродов ЭМГ.

Электроды ЭМГ бывают двух типов. Поверхностная ЭМГ (пЭМГ), которая обычно используется в биомедицинских технологиях, известна как неинвазивный метод, а игольчатая ЭМГ — инвазивный метод.Метод пЭМГ — удобный метод измерения ЭМГ, поскольку его можно легко реализовать без какого-либо медицинского свидетельства, когда используемые электроды пЭМГ можно разместить на желаемой поверхности кожи для регистрации активности мышцы [3]. Однако обнаружение сигналов ЭМГ — сложный процесс, на который легко влияет комбинация многочисленных шумовых сигналов, артефакта движения и внутренней структуры человеческого тела, такой как образование кожи, скорость кровотока и толщина жировой ткани [4].Он показывает записанные сигналы ЭМГ, называемые необработанными сигналами ЭМГ, которые содержат информацию о мышце и нескольких шумах во время измерения ЭМГ. Чтобы получить полезную информацию из сигналов ЭМГ, необходимо рассмотреть несколько подходов с точки зрения выделения признаков при анализе характеристик сигнала ЭМГ.

Извлечение признаков — это основная часть обработки сигналов, позволяющая устранить затронутый шум или нежелательную часть и получить полезную информацию в сигналах ЭМГ.Извлечение признаков можно разделить на три метода, а именно: извлечение характеристик во временной области (TD), частотной области (TF) и частотно-временной области (TFD). Предыдущие исследования упоминали, что стационарный сигнал пЭМГ зависит от многих факторов, таких как сокращение мышцы при приложении постоянной силы, где сигнал пЭМГ будет рассматриваться как стационарный, что является признаком TD [5]. Между тем, сигнал пЭМГ также считается нестационарным, поскольку он содержится в различных частотных компонентах [6].Таким образом, вейвлет-преобразование как функция TFD — лучший метод извлечения признаков для анализа sEMG как во временной, так и в частотной областях.

Несколько авторов описали эффективность анализа сигналов ЭМГ и их валидацию для двуглавой мышцы плеча с различными возрастными диапазонами, протоколами и размещением электродов на желаемой мышце. Например, при мониторинге показателей спортсмена в упражнениях на силу мышц основное внимание уделяется использованию гантелей в качестве сопротивления сокращению мышц [7], чтобы увеличить силу двуглавой мышцы плеча.В предыдущем исследовании обсуждалось и сравнивалось влияние электромиографии на двуглавую мышцу плеча мужчин и женщин. Сравнения основывались на среднеквадратических и средних значениях [8]. Во многих исследованиях предпринимались попытки проанализировать сигналы сокращения двуглавой мышцы плеча в трех разных возрастных группах, а именно, подростки (младший возраст), викенарии (средний возраст) и триценнарии (пожилой возраст). В своем исследовании сравнение электромиографической активности мышцы двуглавой мышцы плеча основывалось на различиях в среднеквадратичном (RMS) и среднем абсолютном значении (MAV), которые являются наиболее общепринятыми характеристиками, которые используются для определения амплитуды электромиографических сигналов. [9, 10].Некоторые исследователи обсуждали размещение электродов на двуглавой мышце плеча во время измерения ЭМГ. Лучшее расположение электродов ЭМГ — в области между зоной иннервации (ЗИ) и сухожилием для получения качественных и стабильных сигналов пЭМГ [11, 12].

Это показывает, что предыдущие исследования в области электромиографии были больше сосредоточены на работе двуглавой мышцы плеча с учетом нескольких факторов, основанных конкретно на возрасте и поле. Другие разъяснили роль двуглавой мышцы плеча в подъеме плеча, сгибании и разгибании локтя [13, 14].Они были исследованы на основе нескольких переменных факторов, таких как тип внешней нагрузки, сокращение и углы локтевого сустава.

Таким образом, это исследование было направлено на анализ сигналов электромиографии от двуглавой мышцы плеча для реабилитационных упражнений с отягощениями. Измерение ЭМГ производилось во время изометрического сокращения мышц для трех углов на уровне руки. Это исследование должно было изучить разницу в сигналах пЭМГ на мышцах виченарийцев во время реабилитационных упражнений с отягощениями в зависимости от пола и типов нагрузок во время сокращения мышц под тремя углами на уровне рук.Использовались фиксированная частота дискретизации 1000 Гц и беспроводной предусилитель ЭМГ.

2. Материалы и методы

2.1. Субъекты

Шесть здоровых субъектов с доминированием правой руки участвовали в этом исследовании. Шесть здоровых субъектов были разделены по полу на трех здоровых мужчин и трех здоровых женщин. Все испытуемые были викариями в возрасте от 23 до 27 лет. Согласно исследованиям, проведенным в предыдущих работах, виценарийские субъекты находятся в наилучшем диапазоне возраста в качестве эталонов для человеческого тела при измерениях ЭМГ, где мышцы людей среднего возраста растут постепенно, и во время ЭМГ можно получить более высокую амплитуду сигналов ЭМГ. процесс измерения [15].Нормальный индекс массы тела (ИМТ) был одной из предпочтительных физических характеристик субъектов, которые рассматривались в этом исследовании. В таблице 1 показаны физические характеристики всех испытуемых.

Пол Возраст (лет) Вес (кг) Рост (см) ИМТ (кг / см) Мужской 24 70 172 23.5 25 68 169 23,8 27 69 170 23,9 Женский 23 55 157 22,3 25 58 160 22,7 26 54 159 21,4

2.2. Экспериментальная установка и протоколы

Для регистрации сигнала ЭМГ использовался беспроводной предусилитель Z03 EMG с функцией записи поверхности земли от компании Motion Lab Systems Inc. (Батон-Руж, Лос-Анджелес, США). Предусилитель ЭМГ представляет собой компактное устройство с дисками диаметром 12 мм с межэлектродным расстоянием 18 мм и одной опорной контактной полосой (12 × 3 мм), разделяющей датчики. В качестве контактного материала электродов в этом эксперименте использовалась медицинская нержавеющая сталь. Предусилитель ЭМГ имел коэффициент усиления 1 кГц × 300 ± 1%, CMRR> 100 дБ при 65 Гц, защиту входа от фильтров радиопомех (RFI) и электростатического разряда (ESD), в то время как диапазон питания этого устройства был от ± 5 В до ± 15 Вольт.

Перед началом эксперимента необходимо было рассмотреть некоторые протоколы. Во-первых, испытуемые должны были быть свободны от каких-либо мышечных заболеваний и избегать интенсивных упражнений на двуглавую мышцу плеча в течение двух дней до измерения ЭМГ. Во-вторых, испытуемым необходимо было выполнить 5 минут разогревающих упражнений на растяжку с поднятием и опусканием веса с интервалом не менее 2 минут между мышечными сокращениями, чтобы избежать возможности мышечной усталости. Третий протокол был разъяснением процедуры установки электродов и подготовки кожи.Было необходимо подготовить кожу, очистив желаемый участок кожи 70% изопропиловым спиртом и сбрив волосы, если необходимо, чтобы уменьшить импеданс электрод-кожа [16]. Предпочтительное размещение электродов ЭМГ на двуглавой мышце плеча, как предлагалось в предыдущих работах, находится в середине двуглавой мышцы плеча, известной как брюшная мышца, поскольку она показывает значительно более высокую амплитуду [17]. Все протоколы были разработаны для минимизации артефактов движения, перекрестных помех и внутреннего шума во время измерения ЭМГ.

Этот эксперимент состоял из трех наборов нагрузок с эластичными лентами по 5, 9 и 16 кг, которые использовались в качестве силы во время сокращений двуглавой мышцы плеча. Каждый испытуемый должен был встать прямо и выполнить три уровня угловых положений рук (30 °, 90 ° и 150 °) для каждого набора нагрузок с лентой сопротивления. Угловое положение рычага измеряли с помощью электронного цифрового гониометра Medigauge. Испытуемые должны были удерживать ленту сопротивления в течение 10 секунд, а затем делать перерыв на временной интервал в 2 минуты для каждого движения на уровне рук.Процедуру повторяли 10 раз для каждого набора нагрузок полосы сопротивления. Это проиллюстрировано на Рисунке 1, на котором показано, что испытуемый держал ленту сопротивления в течение 10 секунд, когда угол на уровне рук составлял 90 °. Эластичная лента является одним из предпочтительных инструментов в упражнениях по реабилитации двуглавой мышцы плеча, где она в настоящее время используется в реабилитационных центрах для обучения пациентов наращиванию силы мышцы двуглавой мышцы плеча после операции или травмы.

2.3. Обработка сигнала ЭМГ

В экспериментальной установке использовалось компактное беспроводное устройство предварительного усилителя ЭМГ для подачи входного сигнала на устройство сбора данных (DAQ) NI USB-6009 от National Instruments, где необработанный сигнал записывался с частотой дискретизации 1000 Гц.Сигнал, полученный от DAQ-устройства, выступал в качестве источника сигнала для модели LabVIEW 2016. Впоследствии записанный сигнал ЭМГ был обработан путем фильтрации и извлечения полезных сигналов с помощью LabVIEW WA Detrend VI и LabVIEW Wavelet Denoise Signal. Подход дискретного вейвлет-преобразования (DWT) был реализован при анализе сигналов ЭМГ. Основываясь на ранее упомянутой работе, DWT был лучше, чем подход непрерывного вейвлет-преобразования (CWT), который не дал избыточного анализа [16].

Алгоритм DWT использует метод фильтрации, который состоит из сдвинутой и масштабированной версии определенной функции, называемой функцией материнского вейвлет-преобразования (MWT), [18]. MWT сдвигается по времени и масштабируется с коэффициентом, как в

В этом методе DWT будет разлагать сигнал на разные полосы частот, пропуская его через два фильтра, а именно, фильтр нижних частот и фильтр верхних частот на каждом уровне разложения. Оба фильтра связаны с функцией масштабирования, и функцией MWT, где функция масштабирования связана с фильтром нижних частот, а функция MWT связана с фильтром верхних частот [19], что может быть показано через следующие уравнения:

За этими уравнениями будет следовать понижающая дискретизация с коэффициентом 2, чтобы получить последовательную DWT-фильтрацию сигнала во временной области.Выходной сигнал субдискретизированного фильтра нижних частот дает коэффициент аппроксимации, тогда как субдискретизированный фильтр верхних частот создает подробный коэффициент, уровня разложения по глубине,. Уравнения для фильтров могут быть выражены как

2.4. Исходный вейвлет и выбор уровня разложения

В шумоподавляющем сигнале используются несколько общих функций MWT, таких как Добеши, Койфлет и Симлет. Выбор наилучшей вейвлет-функции и глубины разложения необходим для получения идеальной реконструкции и лучшего анализа сигнала [17].Наилучшая функция MWT и уровень разложения были определены путем расчета отношения сигнал / шум (SNR) и среднеквадратичной ошибки (RMSE), как указано ниже [19]. где x [ n ] — это ЭМГ-сигнал без шума и называется шумоподавленным сигналом, а N — это количество отсчетов сигнала. В этом исследовании значение N составляло 10000.

SNR определяется как отношение дисперсии сигнала без шума к среднеквадратической ошибке между сигналом без шума и сигналом с шумом, и это измерение уровня сигнала относительно фонового шума.Он измеряется в децибелах (дБ). RMSE указывает абсолютную меру соответствия, которая оценивает приближение наблюдаемых точек данных к прогнозируемым значениям.

2,5. Статистический анализ

В этом исследовании к сигналам ЭМГ применялся статистический анализ, который выполнялся с использованием программного обеспечения MATLAB. Все отфильтрованные сигналы ЭМГ анализировали с точки зрения среднего (Avg), стандартного отклонения (SD) и среднеквадратичного значения (RMS). Средние, SD и среднеквадратичные значения были получены с использованием следующих статистических уравнений: где — собранный сигнал без шума, а N — количество отсчетов сигнала.

3. Результаты и обсуждение

В этом эксперименте ЭМГ-сигналы двуглавой мышцы плеча испытуемых были получены с шестью уровнями коэффициента разложения с помощью метода DWT. Были задействованы семь поддиапазонов, а именно cD1, cD2, cD3, cD4, cD5, cD6 и cA6, которые представляли частотный диапазон от границы полосы сигнала ЭМГ. Выбор подходящего уровня разложения был необходим для извлечения полезной информации и анализа сигнала ЭМГ с использованием метода DWT. Помимо этого, пороговая функция и предел также были основными факторами в обеспечении возможности извлечения полезной информации из сигнала ЭМГ с использованием техники шумоподавления WT.На основании этого был предложен порог эвакуации с использованием метода мягкой пороговой обработки для анализа сигнала ЭМГ. В таблице 2 представлены результаты SNR и RMSE в зависимости от уровня декомпозиции с использованием метода Добеши5 (db5) и метода определения пороговых значений эвристики. Результаты для значений SNR и RMSE показали лучшую производительность при 6-уровневой декомпозиции с помощью метода DWT на каждом уровне, где были получены самое высокое значение SNR и самое низкое значение RMSE. Наивысшее значение SNR показало силу полученного сигнала ЭМГ.Самое низкое значение RMSE продемонстрировало лучшее соответствие данных сигнала.

2 2,87 2,87 Уровень разложения SNR (дБ) RMSE (10 −3 ) 1 57.056 2,80 56,946 2,83 3 56,945 2,83 4 56.946 2,80 5 56,960 2,80 6 56,992 2,80 7 56,919 2,83 8 56.901 9 56,872 2,90 10 56,901 2,87 11 56,901 2,87 12 56.906 2,87 13 56,901 2,87

Следовательно, для определения подходящей функции MWT на 6-уровневой декомпозиции потребовались наилучшие значения SNR и RMSE. анализ сигнала ЭМГ. Функции MWT, которые были исследованы в предыдущих исследованиях, таких как Добеши, Койфлет и Симлет, имеют свою собственную пригодность, которая зависит от типов сигналов в биомедицинской области, которые необходимо анализировать, где Добеши2 (db2) более подходит для сигнал сглаживания электроэнцефалографии (ЭЭГ), Daubechies4 (db4), Coiflet3 (coif3), Coiflet4 (coif4) и Coiflet5 (coif5) могут улучшить сигнал обнаружения электрокардиографии (ЭКГ) в своих приложениях, а Daubechies5 (db5) удобно использовать для удаления шума из сигнала ЭМГ [20–24].Это может быть дополнительно усилено результатами SNR и RMSE для db5 в качестве оптимального MWT в таблице 3, где показано, что db5 с 6-уровневой декомпозицией и мягким порогом эвакуации с помощью метода DWT подходит для ЭМГ двуглавой мышцы плеча. анализ сигналов.

2. Типы вейвлетов SNR (дБ) RMSE (10 −3 ) Daubechies2 (db2) 54.1161 3.93 Daubechies3 (db3) 56.1163 3.13 Daubechies4 (db4) 56.7373 2.93 Daubechies5 (db5) Coiflet2 (coif2) 56,8161 2,90 Coiflet3 (coif3) 57,0431 2,80 Coiflet4 (coif4) 56.9870 2,83 Coiflet5 (coif5) 57,0415 2,83 Symlet2 (sym2) 56,8161 2,90 Symlet3 (sym3) 56,1163 Symlet4 (sym4) 56,6773 2,93 Symlet5 (sym5) 57,0152 2,80

Метод шумоподавления EMG с использованием метода DWT с соответствующей функцией MWT (db5) и глубина уровня декомпозиции (6-уровень) были реализованы в реабилитационном приложении с упором на болезнь двуглавой мышцы плеча.Эффективность использованной техники шумоподавления ЭМГ определялась путем расчета значений SD для субъектов в каждой конкретной задаче. Результаты анализа сигнала ЭМГ классифицированы по полу. Он состоял из трех типов нагрузочных лент сопротивления: 5 кг, 9 кг и 16 кг. Каждый набор нагрузок резистивной ленты содержал три разных угла уровня плеча. Таблицы 4, 5 и 6 показывают результаты для мужчин, тогда как результаты статистических значений для женщин представлены в таблицах 7, 8 и 9.

Пол Углы Статистические значения Средн. 0,0312 2.0003 90 ° 2.0001 0,0511 2.0008 150 ° 2.0006 0.0549 2.0013 Наружный 2 30 ° 2.0000 0.0060 2.0000 90 ° 2.0000 0,0142 2.0001 150 ° 2.0000 0.0093 2.0000 Мужской 3 30 ° 2.0000 0,0123 2.0001 90 ° 2.0000 0,0214 2.0001 150 ° 2.0001 0,0347 2.0004

der 9130 9130 9 Статистические значения 30 ° 150 ° Среднее SD RMS Male 1 30 ° 2.0001 0,0299 2.0003 90 ° 2.0001 0,0480 2.0007 150 ° 2.0001 0,0664 2,0013 2.0000 0.0077 2.0000 90 ° 2.0000 0,0111 2.0000 150 ° 2.0000 0,0105 2.0000 Мужской 3 30 ° 2.0000 0,0188 2.0001 90 ° 2.0001 0,0299 2.00068 1,9999 0,0357 2.0002

30 ° 150 ° Пол Углы 68 Статистические значения RMS Наружный 1 30 ° 1.9995 0,0686 2.0007 90 ° 2.0000 0,0509 2.0006 150 ° 1.9999 0,0695 2.0011 2.0000 0.0078 2.0000 90 ° 2.0000 0,0121 2.0000 150 ° 2.0000 0,0102 2.0000 Мужской 3 30 ° 2.0000 0,0326 2.0003 90 ° 2.0000 0,0371 2.000684 2,0000 0,0670 2,0011

Пол Углы Статистические значения RMS Наружный 1 30 ° 2.0000 0,0097 2.0001 90 ° 2.0000 0,0135 2.0000 150 ° 2.0000 0,0207 2.0001 2 Мужской 30 ° 2,0000 0,0177 2,0002 90 ° 1,9999 0,0256 2,0000 150 ° 2.0000 0,0306 2.0003 Мужской 3 30 ° 2.0000 0.0057 2.0000 90 ° 2.0000 0.0088 2.0000 150 ° 2.0000 0.0089 2.0000

150 ° Пол Углы Статистические значения RMS Наружный 1 30 ° 2.0000 0,0111 2.0000 90 ° 2.0000 0,0192 2.0001 150 ° 1.9999 0,0366 2.0002 30 ° 2.0000 0,0248 2.0002 90 ° 2.0000 0,0187 2.0001 150 ° 2.0000 0,0199 2.0000 Мужской 3 30 ° 2.0000 0,0063 2.0000 90 ° 2.0000 0,0143 2.0001 2.0000 0,0129 2.0000

Пол Углы Статистические значения RMS Наружный 1 30 ° 2.0000 0,0276 2.0002 90 ° 2.0000 0,0425 2.0004 150 ° 1.9999 0,0568 2.0007 30 ° 2.0001 0,0369 2.0004 90 ° 2.0003 0,0624 2,0012 150 ° 2.0001 0,0326 2.0003 Мужской 3 30 ° 1.9999 0,0176 2.0000 90 ° 2.0001 0,0225 2.0002 150 ° 2.0000 0,0228 2.0001

Таблицы выше показывают, что значения SD имели меньший диапазон, тогда как диапазон SD для мужчин составлял от 0.006–0,0695, а диапазон SD для женщин составлял от 0,005 до 0,0624. Это указывало на сгруппированные данные сигналов ЭМГ, полученных во время реабилитационных упражнений. Самый низкий SD статистических данных в этом эксперименте показал, что данные имели хорошую производительность. Хорошая производительность статистических данных в этом эксперименте была показана в производительности регрессии для обоих полов. На рисунках 2, 3 и 4 представлены результаты регрессии для мужчин, а на рисунках 5, 6 и 7 показаны результаты регрессии для женщин для трех различных диапазонов сопротивления нагрузке, когда угол руки составлял 30 °.Регрессия R в каждом диапазоне нагрузочного сопротивления для обоих полов была выше 0,92. Графики регрессии отображают идеальное соответствие данных, где данные падают вдоль линии под углом 45 °, что указывает на то, что полученные данные соответствуют целевым показателям. Это указывает на хорошую точность данных, полученных с использованием соответствующего db5 в качестве функции MWT и 6-уровневого разложения с помощью метода DWT в шумоподавлении EMG. Полученные лучшие характеристики шумоподавляющих сигналов ЭМГ помогли получить лучшее выделение признаков и классификацию сигналов ЭМГ.Следовательно, это помогло классифицировать модели ЭМГ трех разных углов уровня руки в этом реабилитационном приложении.

4. Заключение

В этом исследовании совместимость трех общих функций MWT, а именно, Daubechies, Coiflet и Symlet, была выбрана для анализа для определения оптимального MWT. функция для получения наилучшего качества шумоподавления сигналов ЭМГ.В этом эксперименте удалось успешно выбрать оптимальную функцию MWT и глубину уровня разложения с лучшими характеристиками шумоподавления сигнала ЭМГ с наборами данных ЭМГ шести субъектов. На основе анализа, проведенного в этом исследовании, был сделан вывод, что «db5» с «6-уровневым разложением» больше подходит для шумоподавления сигнала ЭМГ двуглавой мышцы плеча, чтобы получить лучшую производительность при выделении и классификации признаков.