Функции подостной мышцы: Синдром подостной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром подостной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Подостная мышца является одной из четырех мышц, которые образуют вращательную манжету плеча (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча). Подостная мышца имеет почти треугольную форму и является крупнейшей из мышц вращательной манжеты и располагается в области лопатки за плечом. Мышца берет начало на лопатке, покрывает лопатку и прикрепляется к плечевой кости. Основной функцией подостной мышцы является поворот плеча наружу. Повреждение подкостной мышцы может произойти из-за чрезмерных нагрузок или повторяющихся движений мышц (из мышц ротаторной манжеты подостная мышца вместе с надостной мышцей наиболее часто подвержены повреждениям). Занятия видами спорта, такими как бейсбол, теннис или плавание, где есть интенсивное вращение рук, могут привести к повреждению подостной мышцы. Такие виды деятельности, как управление автомобилем или работа за компьютером, когда нет поддержки плеча, могут также приводить к повреждению подостной мышцы.

Могут возникать повреждения или воспаление сухожилий мышцы. У некоторых пациентов это может быть связано с импинджмент синдромом, когда происходит ущемление сухожилий мышц, которые проходят через узкое костное пространство (субакромиальное). Мышечно-болевые синдромы и нарушение двигательных функций могут быть связаны с наличием триггерных точек в подостной мышце. В связи с тем, что триггерные точки несут ингибирующий характер, происходит снижение тонуса и активности мышц плеча, что приводит к ухудшению стабильности и двигательных функциональных возможностей. Подостная мышца достаточно часто является виновником проблем в плече. Любая мышца для нормального функционирования должна периодически сокращаться и расслабляться. Без этого невозможно движение. Проблема в том, как часто и насколько хорошо эти мышечные сокращения происходят. Когда мышцы имеют триггерные точки, они становятся по сути плотными (жесткими), по аналогии с веревкой, на которой есть узлы и это приводит к укорочению первоначальной длины. Наличие триггерной точки и последующее уплотнение мышцы, в конечном счете, приводят к снижению диапазона движений. Триггерные точки оказывают также негативное влияние на суставы, и они теряют нормальную мобильность. По своей сути, организм пытается компенсировать ненормальное движение, в результате чего появляются другие области с наличием скованности и ограничением движения. Например, компенсаторным является желание вытянуться, что иногда временно позволяет снять дискомфорт и улучшить эластичность мышцы. Но подчас растяжение вызывает усиление симптомов.

Мышцы в организме не работают изолировано и связаны с друг с другом и, когда компенсаторно организм перекладывает нагрузку на другие группы мышц, из-за наличия проблем в одной из них, то со временем такой компенсаторный механизм начинает исчерпываться, и появляются проблемы уже в тех мышцах, которые были задействованы для компенсации. Кроме того, разгрузка мышцы с наличием проблем, в итоге приводит к гипотрофии этой мышцы и еще большему снижению ее функциональных возможностей.

При нарушении функциональных возможностей подостной мышцы происходит снижение стабильности и уменьшение объема движений. Когда подостная мышца начинает терять тонус, плечо тогда начнет ротировать внутрь.

Дальше, возникает каскад дисфункциональных двигательных нарушений. Плечо уходит вперед и подтягивает грудь, лопатка поворачивается наружу, что приводит к сокращению мышц средней части спины. В мышцах накапливается усталость, что приводит к дрейфу плечевой кости в розетке, в результате чего, появляется передняя компрессия на головку плечевой кости. Так как происходит нарушение акромио-ключичной механики плечевого сустава, трапециевидные мышцы уплотняются и поднимают плечо вверх. В этих компенсационно-напряженных мышцах могут образоваться свои собственные скрытые и сателлитные триггерные точки.

Симптомы

При повреждении подостной мышцы могут появиться такие симптомы, как боль скованность и слабость в плече руке и даже в шее. Движения в руке, такие как отведение плеча назад или в сторону могут оказаться затруднительными или невозможными (если повреждения мышцы серьезные). Боль может усиливаться в ночное время и приводить к нарушению сна, особенно, если пациент лежит на поврежденной стороне. Подостная мышца может иметь несколько триггерных точек. Каждая точка может быть источником отраженной боли в различные области тела. Поэтому, диагностика всех триггерных точек может позволить потом избавиться от всех отраженных болей. Боль, отраженная от триггерных точек, может наблюдаться в плече, бицепсе, в середине лопаточной области, а также может быть покалывание и онемение в предплечье и кисти. Боль может быть острой, тупой.

Диагностика

В первую очередь, необходимо исключить возможные соматические проблемы, которые могут проявляться болями в области лопаток и плеча. Обнаружение триггерных точек являются основными для диагностики синдрома подостной мышцы.

Триггерные точки необходимо обнаружить и это не просто мышечные узлы, которые причиняют боль. Они вызывают серьезные двигательные дисфункции движения, и приводят к выраженным болевым проявлениям. Для того, чтобы разработать эту мышцу и восстановить тонус, необходимо избавиться от этих узлов. Невозможно восстановить тонус мышцы при наличии триггерной точки.

Лечение

Существует несколько основных методов лечения синдрома подостной мышцы. При наличии острого повреждения мышцы возможно применение компрессов с холодом. Медикаментозное лечение также может применяться (препараты НПВС), но на непродолжительный промежуток времени. Кроме того, после травмы мышцы необходимо на некоторое время разгрузить руку и провести иммобилизацию с помощью ортеза.

Блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков, иногда с одновременной инъекций стероидов, позволяют добиться расслабления уплотненной точки. Кроме того, возможно применение ботокса для введения в триггерные точки.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии, такие как УВТ или лазеротерапия (например, ХИЛТ терапия), тоже широко применяются для лечения синдрома подостной мышцы.

Массаж позволяет расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровоснабжение

ЛФК. Физические упражнения необходимы для восстановления нормального мышечного тонуса и эластичности мышц. Кроме того, физические упражнения позволяют восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп и нормальную биомеханику движений. Физические упражнения необходимые как с отягощением, так и в виде гимнастик, так как необходимо не только увеличить мышечную силу, но и восстановить эластичность мышц и связок.

Хирургические методы лечения показаны только при выраженных повреждениях подостной мышцы.

Подостная мышца

Пользователи также искали:

подостная мышца биомеханика, подостная мышца как накачать, подостная мышца массаж, подостная мышца растяжка, подостная мышца разрыв, подостная мышца тейпирование, подостная мышца триггеры, подостная мышца упражнения, Подостная, подостная, мышца, Подостная мышца, подостная мышца разрыв, подостная мышца массаж, подостная мышца как накачать, подостная мышца растяжка, подостная мышца тейпирование, подостная мышца биомеханика, тейпирование, растяжка, подостная мышца триггеры, упражнения, триггеры, разрыв, массаж, накачать, биомеханика, подостная мышца упражнения, подостная мышца, cтатьи по анатомии.

подостная мышца,

…

Подостная мышца: функции, расположение, упражнения

В человеческом организме — огромное количество самых разных мышц. И каждая из них имеет свое назначение. Мышцы плечевого пояса являются очень важными для двигательной активности человека. Маленькой, но важной для движения является подостная мышца, входящая в плечевой пояс. Что это за мышца и для чего она нужна?

Плечевой пояс

Прежде всего необходимо рассмотреть, что это за пояс и каковы его функции. Между туловищем и свободной верхней конечностью объединяющим звеном служит именно плечевой пояс. Его мышцы покрывают плечевой сустав со всех сторон, тем самым укрепляя его. При их сокращении обеспечиваются самые разные движения рук. Начинаются они на лопатке и ключице и прикрепляются к верхней части плечевой кости. Главная функция – движение руки в плечевом суставе.

К мышцам плечевого пояса относятся следующие: дельтовидная, надостная и подостная мышцы, большая и малая круглые, а также подлопаточная. Поговорим в этой статье именно о подостной.

Расположение

Подостная мышца относится к глубоким малым спинным мышцам. Расположена она под остью лопатки, в области, которую называют подостной ямкой лопатки. Из-за того что подостная мышца является плоской, она занимает почти весь объем ямки, прикрепляясь к ней. Заканчивается она сухожильными пучками, которые прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Предназначение

В чем заключается функция подостной мышцы? Основное предназначение – это участие в следующих движениях руки:

• Разворот плеча от торса наружу;
• Отведение назад поднятого плеча.

Также данная мышца частично принимает участие в разгибании руки в плечевом суставе. Из-за того что она крепится также к капсуле плечевого пояса, при выполнении движений она ее натягивает и тем самым защищает от защемления.

Болевой синдром

Причина, по которой подостная мышца плеча заставляет обращать на себя внимание, очень проста. Ведь ее повреждение – это наиболее часто встречающийся источник боли в плече. Подобные повреждения могут произойти из-за слишком высоких нагрузок при занятии различными видами спорта: плаванием, бейсболом или теннисом. Любая нагрузка, при которой необходимо интенсивно вращать рукой, может привести к травме. Однако малоподвижные виды деятельности также способны повлечь за собой спазмы в подостной мышце, а также боли в районе плечевого сустава. К этому может привести управление автомобилем либо работа за компьютером.

Для лечения болевого синдрома подостной мышцы есть немало методов. В большем числе случаев, когда мышца повреждена незначительно, хорошо помогает массаж, а также физические упражнения, которые восстанавливают эластичность и нормальный тонус мышц. Если же поражения и травмы носят более серьезный характер, имеет место лечение с помощью медикаментов, физиотерапия, а также обезболивание в местах повреждения.

Массаж подостной мышцы

Как и при любом другом массаже, здесь основной целью является улучшение кровообращения и расслабление спазмированной мышцы. Самым простым, но в то же время достаточно эффективным способом массажа подостной мышцы является следующий. Он выполняется в лежачем на спине положении. Нужно поместить маленький мяч размером с теннисный, под теми точками на спине, которые являются наиболее болезненными, и после этого на несколько минут расслабиться. При правильном выполнении данного метода мышцы получают расслабление, а боли пропадают.

Упражнения

Для данной мышцы упражнения условно можно поделить на два вида: растяжка и укрепление. Упражнения, относящиеся к первой группе, направлены на то, чтобы снять излишнее напряжение в мышце, увеличить гибкость в плечевом суставе, а также снять скованность в движениях. Вторая группа упражнений укрепляет сухожилие подостной мышцы и ее саму.

Растяжка подостной мышцы

• Первое упражнение на растяжку: нужно руку завести за спину на уровне поясницы, после чего другой рукой мягко потянуть от спины и вверх. В таком положении необходимо удерживать руку на протяжении двадцати секунд.
• Второе упражнение на растяжку: нужно постараться дотянуться до противоположной лопатки пальцами руки.
• Третье упражнение на растяжку: руку нужно вытянуть перед грудью и при помощи второй руки ее направлять в направлении другой половины груди. Только делать это надо без сильного напряжения. В таком положении рука удерживается двадцать секунд.

Укрепление подостной мышцы

По той причине, что данная мышца является не самой активной в организме, для своего развития она нуждается в несколько специфических упражнениях. Наиболее эффективными в этом плане являются упражнения, в которых используются блоки. К примеру, горизонтальная тяга к груди разными хватами либо верхняя тяга очень хорошо развивают подостную мышцу, вследствие чего она укрепляется и предотвращаются нагрузочные травмы.

ТУНЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ, (НЕЙРОПАТИЯ) НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА

статья в формате PDF 

DOI: 10. 17238/issn2226-2016.2018.2.87-97


УДК 617.572


© Архипов С.В., Лычагин А.В., Дрогин А.Р., Ключевский И.Н., Муханов В.В, Явлиева Р.Х., 2018

С.В. Архипов1,A, А.В. Лычагин1,B, А.Р. Дрогин1,C, И.Н. Ключевский2,D, В.В. Муханов3,E, Р.Х. Явлиева1,F

1Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, 119991, Россия 2ФГУ Главный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, Москва, 143040, Россия
3ФГБУ ФНКЦ ФМБА, Москва, 123182, Россия

резюме: Синдром ущемления надлопаточного нерва представляет собой сочетание различных этиологических причин, приводящих к его дисфункции и нейропатии. При дифференциальном диагнозе боли в области плеча, вызванные компрессией надлопаточного нерва могут имитировать разные из клинических, нозологических форм, особенно в ранний период своего проявления. Синдром ущемления надлопаточного нерва имеет несколько этиологических причин, и все они вызывают нарушение функций надлопаточного нерва. Они делятся на две основные группы: 1) тракционные повреждения 2) компрессионные повреждения.
Тракционные повреждения надлопаточного нерва, происходящие в надлопаточной выемке, этот нерв повреждается суммарно, или под влиянием многократно, повторяющихся движений, или под влиянием одного травматического несчастного случая.
Эффект сдавления «мягкотканными массами», вызывающими компрессию надлопаточного нерва, в настоящее время с появлением магнитной резонансной томографии выявляются все чаще. Лечение синдрома ущемления надлопаточного нерва должно быть направлено на снятие боли и восстановление функции плечевой области.
Важно помнить, что пациентам с компрессионным синдромом надлопаточного показана его хирургическая декомпрессия. В последние годы открытое хирургическое лечение тунельного синдрома надлопаточного нерва остается все меньше востребованным так-как современное развитие артроскопической хирургии плечевого сустава позволяет производить эту операцию реально мало инвазивно и достаточно быстро, с использованием артроскопической техники.
Клинические материалы составляют: 12 пациентов в возрасте от 26 до 62 лет, 8 мужчин и 4 женщины. 5 пациентов профессиональные спортсмены (волейбол и плавание), 4 пациента занимались физическим трудом, оздоровительным спортом, 3 пациента пенсионеры, все они обратившиеся в клинику с 2012 по 2017 годы.
Пять пациентов имели идиопатические причины возникновения тунельного синдрома надлопаточного нерва, в результате длительных занятий спортом (2 – профессиональный волейбол, 2 мастера спорта по гандболу, 1 заслуженный мастер спорта по плаванию). 3 пациента имели спиногленоидную кисту, вызывавшую компрессию надлопаточного нерва. 4 пациента страдали хроническими массивными разрывами вращательной манжеты плеча, с клинически видимой гипотрофией надостной и подостной мышц.
Всем пациентам была выполнена электронейромиография перед операцией и через 6 месяцев после операции, ультразвуковое сканирование, МРТ плечевого сустава до операции выявило наличие жировая дегенерация надостной и мышц в трех случаях, в трех случаях выявлено наличие спиногленоидной кисты, при этом стандартная рентгенография плечевого сустава в 4х проекциях костной патологии не выявила.
Десяти пациентам была выполнена артроскопическая субакромиальная декомпрессия и резекция поперечной связки лопатки для снятия компрессии надлопаточного нерва. В двух случаях у пациентов с наличием спино-гленоидной кисты было проведено консервативное лечение – под ультразвуковым контролем пункция кисты с аспирацией синовиальной жидкости и введением 1 мл. Дипроспана двух кратно с интервалом в неделю. Был получен положительный клинический результат, пациенты перестали жаловаться на боль, наступило восстановление функции плечевого сустава через 3 месяца.
У пяти пациентов с идиопатической нейропатией надлопаточного нерва после артроскопической резекции поперечной связки лопатки и декомпрессии надлопаточного нерва получен хороший клинический результат с динамическим наблюдением в течение 3-4 лет. Все вернулись к занятию спортом. Четыре пациента с массивными разрывами вращательной манжеты плеча наблюдались в течение двух лет, у двух пациентов получен хороший клинический результат – боли исчезли двигательная функция плечевого сустава восстановилась полностью, у двух получен удовлетворительный результат, двигательная функция плечевого сустава восстановилась, гипотрофия надостной и подостной мышц уменьшилась, но контрольной МРТ признаки жировой дегенерации мышц не изменились. 
У одного пациента, перенесшего частичное восстановление вращательной манжеты плеча боли значительно уменьшились, но для восстановления двигательной функции плечевого сустава потребовалась повторная операция – транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины на большой бугор плечевой кости.
На основании анализа собственного клинического материала мы пришли к выводу, что артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва является малоинвазивной и технически не сложной операцией для хирурга, владеющего артроскопической техникой, она улучшает результаты хирургического лечения идиопатической нейропатии надлопаточного нерва (НДЛН), при шовном восстановлении целостности больших и массивных разрывов вращательной манжеты плеча она может быть показана как дополнительный этап операции. Тем не менее, ее влияние на результат шовного восстановления целостности вращательной манжеты плеча при массивных разрывах пока еще не проанализировано из-за небольшого количества клинических случаев. Также необходимы дальнейшие исследования, касающиеся ее влияния на результаты ЭМГ и влияния жировой дегенерации на уровень восстановления функции вращательной манжеты плеча.

ключевые слова: спино-гленоидная вырезка, нейропатия надлопаточного нерва, массивные разрывы вращательной манжеты плеча, Артроскопический релиз надлопаточного нерва (НЛН, клиническая стадия, ретракция надлопаточного и подлопаточного сухожилий.

IMPINGEMENT SYNDROME OF THE SUPRASCAPULAR NERVE

Arkhipov S.V.1,A, Lychagin A.V.1,B, Drogin A.R.1,C, Kliuchevsky I.N.2,D, Mukhanov V.V.3,E, Yavlieva R.Ch.1,F

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, 119991, Russia 2FSI The Main Clinical Military Hospital of the Federal Security Service of the Russian Federation, Moscow, 143040, Russia
3FSBI FSCC of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, 123182, Russia

summary: Impingement syndrome of the suprascapular nerve is a combination of various etiological causes that lead to its dysfunction and neuropathy. They are divided into two main groups:
1) traction damage
2) compression damage.

Traction damage to the suprascapular nerve originating in the suprascapular notch, can damage the nerve , under the influence multiple times, repetitive motion, or under the influence of one traumatic moment, causing atrophy of the supraspinatus and infraspinatus muscles.
embryonic cysts, localized in the Spino-glenoid notch of the scapula, causes isolated atrophy of the abdominal muscle. Treatment of infringement syndrome of the suprascapular nerve should be aimed at pain relief and restoration of function.

In recent years, open surgical treatment of suprascapular nerve compression is less in demand due to the rapid development of arthroscopic surgery of the shoulder joint which allows the use minimally invasive and arthroscopic technology.
Clinical materials and research were as follows: 12 patients aged 26 to 62 years, 8 men and 4 women. 5 patients professional athletes (volleyball and swimming), 4 patients engaged in physical labor, health sports, 3 patients pensioners, they all applied to the clinic from 2012 to 2017.

Five patients had idiopathic causes tunnel syndrome of the suprascapular nerve, resulting in long sessions. Three patients had Spinoglenoid cyst causing compression of the suprascapular nerve. Four patients suffered from chronic massive rotator cuff tears, leading to atrophy of the supraspinatus and infraspinatus muscles.
patients underwent electroneuromyography before surgery and 6 months after surgery, ultrasound scanning, shoulder MRI.

Ten patients underwent arthroscopic subacromial decompression and resection of the transverse ligament of the scapula to relieve compression of the suprascapular nerve. In two cases, patients with the presence of a spinoglenoid cyst were treated conservativelyunder ultrasound control, a cyst puncture with aspiration of synovial fluid and administration of 1 ml. A positive clinical result was obtained, patients stopped complaining of pain, and the shoulder joint function was restored after 3 months.

five patients with idiopathic neuropathy of the suprascapular nerve, after arthroscopic resection of the transverse ligament of the scapula and decompression of the suprascapular nerve, a good clinical result with dynamic observation for 3-4 years was obtained. All returned back to sports.
Four patients with massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder were observed for two years, two patients received a good clinical result – the pain disappeared the motor function of the shoulder joint was restored completely, two obtained a satisfactory result, the motor function of the shoulder joint was restored, the hypotrophy of the supra and skeletal muscles decreased, but the control MRI signs of fat degeneration of the muscles did not change.

In one patient who underwent a partial restoration of the rotator cuff of the shoulder, the pain significantly decreased, but a second operation was required to restore the motor function of the shoulder joint,– the transposition of the tendon of the broadest back muscle to the large tubercle of the humerus.
Based on the analysis of our own clinical research, we came to the conclusion that arthroscopic decompression of the suprascapular nerve is a minimally invasive and technically simple operation for the orthopedic and trauma technician proficient in arthroscopic technique, it improves the results of surgical treatment of idiopathic neuropathy of the suprascapular nerve (NDLN), with suturing and restoration of the integrity of the large and massive ruptures of the rotator cuff, it can be shown as an additional step in the operation.

key words: spinoglenoid notch, supraskapular neuropathy, large rotatore cuff tears, arthroscopic nerve realese, clinical studies, Supraspinatus, infraspinatus retraction.

Введение

Синдром ущемления надлопаточного нерва представляет собой сочетание различных этиологических причин, приводящих к его дисфункции и нейропатии. Хотя в недалеком прошлом, ортопеды рассматривали это патологическое состояние, как редкое явление у спортсменов, так и в обычной популяции пациентов вообще, но в настоящее время оно все чаще распознается, как причина боли в области плечевого сустава. В многочисленной литературных публикациях, среди двух тысяч пятьсот двадцать пациентов с болью в области плечевого сустава – было выявлено 2 % ущемления надлопаточного нерва [31,22,17,19,20]

При дифференциальном диагнозе боли в области плеча, вызванные компрессией надлопаточного нерва могут имитировать различные, схожие по клиническому проявлению патологические состояние области плечевого сустава, особенно в ранний период своего проявления. Однако, тщательно собранный анамнез, полноценное клиническом обследовании и использование дополнительных методов современной диагностики могут помочь врачу в ранней постановке правильного диагноза и более раннему началу лечения. Любое описание синдрома компрессии периферических нервов необходимо начинать с четкого представления соответствующей анатомии.

Плечевое сплетение образовано в заднем треугольнике шеи, оно вмещает передние ветви спинальных корешков C5, C6, C7, C8 и T1. Эти корешки соединяются (комбинируются) с образованием трех стволов. Корешки C5 и C6 сливаются с образованием верхнего ствола. Соединение C5 и C6 (это место соединения) получило название точки Эрбе. Рис. 1.1.

Она является относительно фиксированной и обнаруживается на 2-3 см. над ключицей, непосредственно позади заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы (ссылка 8 Jobe CM. 1990, ссылка 9 Drez DJ. 1976). Надлопаточный нерв отходит от верхней боковой стороны верхнего ствола плечевого сплетения, дистально к точке Эрба. Он остается мобильным, когда проходит под трапециевидной мышцей, входя в надключичную выемку лопатки, под верхней поперечной лопаточной связкой (рисунок 1.1). Это первый анатомический участок возможной компрессии нерва.[40].

Далее нерв изгибаясь проходит от горизонтального направления к верху под этой связкой и входит в надостную ямку [29]. Угловая деформация нерва под верхней, поперечной лопаточной связкой, получило название «эффект подвешивающей повязки» и может объяснить травматические причины нейропатии (Рис. 1.02а,б.) [29].

 

В надостной ямке от надлопаточного нерва отходят суставные ветви к плечевому суставу и акромиально-ключичному суставу, обеспечивая проприоцептивную и болевую чувствительность в следствие того что это двигательный нерв, он не имеет сенсорных кожных ветвей [40].

Надлопаточный нерв затем проходит вокруг основания ости лопатки и входит в подостную ямку. У половины популяции присутствует своеобразная мембранозная полоска-тяж, нижняя поперечная лопаточная связка, под которой этот нерв и артерия проходят вместе (рисунок 1.2), [19]. Связка прикрепляется медиально к ости и проходит латерально к краю суставной впадины лопатки и в отдельных случаях к капсуле плечевого сустава [32].

Это второй анатомический участок возможного ущемления нерва. В подостной ямке этот нерв разветвляется на две или три двигательные ветви иннервируя подостную мышцу. В отдельных случаях он оборачивается вокруг ости лопатки как одиночный нерв, образуя острый угол [10]

Надлопаточный нерв (С5 и С6) иннервирует надостную и подостную мышцы, две из четырех мышц, составляющих вращательную манжету плеча. Функция вращательной манжеты как стабилизатора плечевого сустава хорошо описана. Используя избирательные нервные блокады надлопаточного и подмышечного нерва, [11] было доказано, что надостная мышца вносит равный вклад, как и дельтовидная мышца при генерировании вращающего момента плеча, и каждая индивидуально, способна инициировать абдукцию плеча (отведение) при этом подостная мышца является одной из двух главных наружных ротаторов плеча [12]. Таким образом, нейропатия надлопаточного нерва может оказывать большое воздействие на функцию плеча и плече-лопаточную стабильность. Последующие боль и дисфункция не только имитируют повреждение вращательной манжеты плеча, но могут действительно вносить свой вклад во вторичное заболевание вращательной манжеты, такой, как импинджментсиндром плечевого сустава.

Этиология

Синдром ущемления надлопаточного нерва имеет несколько этиологических причин, и все они могут вызывать нарушение его функции. Эти причины делятся на две основные группы:

1)        тракционные повреждения
2) компрессионные повреждения.


Тракционные повреждения надлопаточного нерва, происходящие в надлопаточной выемке, были впервые описаны в 1959 году [43]. Они предположили, что этот нерв повреждается суммарно, или под влиянием многократно, повторяющегося движения, или под влиянием одного травматического несчастного случая. При избыточной протракции лопатки, как в случае при приведении абдукции руки поперек тела, надлопаточный нерв может становиться натянутым между точной Эрба и краями надлопаточной выемки [43] (Рис 1.03). Возникающая в результате нейропатия является тракционной нейропраксией или аксонотмезисом, а не истинной компрессией нерва [40].

Rengachary Ss Burr D, Lucas S, 1979 далее доказал, что надлопаточный нерв не скользит или перемещается под верхней поперечной лопаточной связкой во время лопаточного движения, устраняя фрикционные движения как причину нейропраксии. Нейропатия надлопаточного нерва в надлопаточной выемке приводит к атрофии надостной и подостной мышц.

Второй участок потенциального тракционного воздействия имеет место в вырезке на ости лопатки, так как этот фиксированный нерв оборачивается вокруг лопаточной ости и входит внутрь мобильной подостной мышцы. Наружная ротация руки может затем подвергать натяжению терминальную порцию надлопаточного нерва. Компрессия надлопаточного нерва на этом уровне будет вызывать избирательную атрофию только подостной мышцы без участия надостной мышцы.

Травма плеча в области лопатки, подвергает надлопаточный нерв риску повреждения в надлопаточной выемке. Нерв становится изогнутым, может быть, перекрученным нижней поперечной лопаточной связкой. Это известно, как эффект поддерживающей повязки. Что может приводить к аксонотмезису надлопаточного нерва [5]. Сходным образом это могут быть множественные повторные микро повреждения, травмы с накапительным эффектом, или одиночный травматический удар, например, падение [37]. В литературе мы встретили один описанный случай, который возник в результате передней дислокации плеча (Zoltan JD 1979).

Идиопатическая компрессия в надлопаточной выемке верхней поперечной лопаточной связкой хорошо представлена в литературе [28,44,5]. Избирательное вовлечение надостной мышцы в результате изолированной гипертрофии нижней поперечной лопаточной связки также описано [15]. Есть теоретическое предположение о том, что чрезмерное тракционное воздействие на часть волокон этих связок, которые входят в плечевой сустав, приводит к их гипертрофии и последующей компрессии нерва.

Наконец, предрасполагающим фактором может быть врожденная, стенозированная надлопаточная выемка, тип 4; [5,38] Rengachary Ss Burr D, Lucas S, 1979 описал 6 типов надлопаточных выемок, классифицированных на основании морфологии и степени оссификации верхней поперечной лопаточной связки.

Эффект сдавления «мягкотканными массами», вызывающими компрессию надлопаточного нерва, в настоящее время с появлением магнитной резонансной томографии выявляются все чаще.

Эмбриональные кисты, локализованные в лопаточной выемке, вызывают изолированную атрофию подостной мышцы [39, 20]. Считают, что эти кисты возникают из плечевого сустава, но они обычно не идентифицируются на артрограмме [19]. Рис. 1.4. Подъем тяжестей является преобладающим фактором в большинстве описанных случаев. Интактная нижняя поперечная лопаточная связка обнаруживается у 87% мужской популяции, но только у 40% женской популяции [ 31]. Рис.1.04.

Другие причины ущемления надлопаточного нерва – вследствие компрессии, включают неоплазию [29], переломы клювовидного отростка, и суставного отростка лопатки [38].

Клиническое обследование

Диагноз синдрома ущемления надлопаточного нерва часто упускается из вида при первичном обращении пациента с болью в области плеча. Часто эта патология не выявляется до тех пор, пока у пациента не обнаружится выраженная атрофия надостной и подостной мышц. Тщательный анамнез, клиническое обследование и диагностические тесты помогают врачу дифференцировать синдром ущемления надлопаточного нерва от других причин боли и нейропатии в плечевом суставе. Основные жалобы – это боль, слабо локализованная на задне-наружной стороне плеча. Ее часто описывают как неясную и продолжительную, не интенсивную, подобную другим нейропатиям. Пациенты могут жаловаться на боль, иррадиирующую в шею или вниз по руке [37]. Часто в анамнезе выявляются многократно повторяющиеся спортивные движения, например, метания, подъем тяжестей, энергичные физические упражнения, однако это может быть связано и с одиночным травматическим событием, таким, как сильный удар в плечо [19]. Во многих случаях начало может протекать скрыто, и без боли [32].

Клиническое обследование верхней конечности выполняем рутинным способом. У пациентов могут обнаруживаться различные степени слабости при отведении, или наружной ротации плеча. Однако слабость у пациента может быть больше чем это выглядит, потому, что эти движения могут компенсироваться синергетическими мышечными действиями [16]. Атрофия легче выявляется в подостной мышце, которая не покрыта широкой трапециевидной мышцей. Болезненность мышц при пальпации этих мышц может также быть клинически очевидной.

Пальпация по ходу нервов в точках ущемления (надлопаточная выемка) или в точке отхождения (точка Эрба) может вызывать сильную боль [28]. Провокационный тест для вызывания боли включает тест с приведением руки, вытянутой поперек туловища. Обследующий врач осуществляет приведение вытянутой руки поперек тела пациента, вызывая протракцию лопатки и последующее натяжение надлопаточного нерва (рис. 1.05.). Положительный тест воспроизводит боль у пациента.

Важно помнить, что надлопаточный нерв является моторным нервом, но он несет в себе чувствительные болевые волокна частично иннервируя капсулу плечевого и акромиальноключичного суставов. Он не отвечает за кожную иннервацию данной зоны. Могут наблюдаться широкие вариации в распределении этих нервных ветвей [13] и повреждений их. Эти вариации объясняет большое количество разнообразных клинических симптомов. Провокационный, диагностический тест имеет важное значение в локализации подтверждения диагноза синдрома ущемления надлопаточного нерва [31, 40].

Дополнительные методы исследования

Несколько диагностических процедур необходимы для объективизации диагноза синдрома надлопаточного нерва. Стандартная рентгенограмма плеча, включая «проекция лопаточного выходе» и латеральную проекцию лопатки, используется для того, чтобы исключить другие причины боли в плече и лопатке. Рентгенограммы выемки лопатки полезны в случаях подозрения на перелом надлопаточной выемки или основания клювовидного отростка [29,40]. Тест с лидокаином впервые описан [13] в 1959 году, заключается в локальной инфильтрации лидокаином в точке ущемления, обычно в верхней поперечной лопаточной связке. Положительный тест будет обеспечивать временное, но полное избавление от боли. Однако отрицательный тест не исключает этот диагноз, потому что обследующий врач может просто не попасть иглой в этот нерв.

Электронейромиография (ЭНМГ) приобрела фундаментальное значение для подтверждения диагноза и локализации этого поражения помогает обнаружить фибриляционный потенциал, позитивные острые волны и полифазный потенциал [31,26].

Получение изображения методом магнитной резонансной томографии приобретает все большую роль в диагнозе типичных и нетипичных проблем области плечевого сустава. Это, возможно, является наилучшим тестом, помогающим диагнозу и идентификации мягко-тканевых масс, вызывающих компрессионную нейропатию в клинических случаях с подозрением на синдром компрессии надлопаточного нерва. [4,37] (Рис. 1.06).

Лечение

Лечение синдрома компрессии надлопаточного нерва должно быть направлено на снятие компрессии и последующего восстановления функции плечевого сустава. После рутинного обследования, включая электронейромиографию, и сканирование методом магнитно резонансной томографии, ультрасонографию, следует выявить и локализовать это поражение и определить этиологическую причину. В общем, большинство поражений является вторичным по отношению к повторной травме этого нерва и возникающий в результате аксонотмезис будет отвечать на консервативное лечение. В нашей практике, нередко, пациенты становились бессимптомными через 6 месяцев 1 год. Мы подчеркиваем значение энергичной реабилитационной программы для укрепления силы надостной и подостной мышц, наряду со стабилизаторами лопатки. У некоторых пациентов с выраженной атрофией надостной и подостной мышц может не восстановиться полная моторная сила, что определяется изокинетическим тестированием или Биодекс-тестированием). У них могут продолжать оставаться признаки мышечной атрофии. Однако большинство способно возвращаются в соревновательные виды спорта [38,40,41]. Хирургическое лечение при операциях на периферических нервах не всегда приводит к снятию мышечной атрофии или последующему восстановлению силы [37]. В противоположность этому, если симптоматически пациент обследован и у него выявлено присутствие мягко-тканного образования в виде массы, такой как ганглионарная киста, которая поддается хирургической коррекции, а консервативное лечение не срабатывает, то мы считаем, что у этих пациентов необходимо проводить удаление кисты и иссечение поперечной связки лопатки [34] Также имеются сообщения о том, что если изображение, полученное методом магнитной резонансной томографии (МРТ), помогает обнаружить ганглионарную кисту, и тогда через кожную инъекцию в этот ганглий с последующей аспирации жидкостного содержимого могут быть возможным методом выбором по сравнению с операцией, при условии владения этой манипуляцией [20] Наш опыт в применении этого метода, минимален, всего два пациента, с положительным клиническим результатом в течение года, но он, конечно, может быть рассмотрен как альтернатива хирургической операции.

Нейропатия надлопаточного нерва может развиваться при верхних и задне-верхних разрывах суставной губы. В этих случаях отрыв губы образует односторонний синовиальный клапан, формирующий около губную остисто-плечевую ганглионарную кисту. Хотя не описано критического размера, вероятно, что чем больше киста, тем больше масс-эффект и выше вероятность компрессии надлопаточного нерва. Так как компрессия нерва обычно расположена дистальнее иннервации надостной мышцы, то поражается только подостная мышца. В этом случае все, что необходимо это артроскопическое лечение масс-эффекта с восстановлением целостности суставной губы (т.е. артроскопическая декомпрессия остисто-плечевой кисты в комбинации с шовным восстановлением губы), и формально декомпрессия надлопаточного нерва не нужна. Однако, только одна аспирация содержимого кисты ненадежна для предотвращения ее рецидива и связана с худшими исходами по сравнению с восстановлением целостности суставной губы [31,32,33]. Хотя нейропатия надлопаточного нерва, нередко связанна с остисто-плечевыми кистами, за последние годы, появился интерес к диагностике и лечению нейропатии надлопаточного нерва, связанной с большими или массивными разрывами вращательной манжеты плеча. В противоположность компрессии в остистой вырезке, первичное ущемление надлопаточного нерва в надлопаточной вырезке поражает и надостную и подостную мышцы. При кадаверном исследовании разрыва вращательной манжеты плеча ее прогрессивная медиальная ретракция приводит к повышенному натяжению и угловому смещению надлопаточного нерва, вызывая его потенциальную компрессию [41]. Недавние клинические исследования позволили предположить, что нейропатия надлопаточного нерва, зафиксированная как при электромиографическом исследовании (ЭНМГ) так и по скорости нервной проводимости (СНП), бытла представлена при 30% больших массивных разрывов вращательной манжеты плеча и способствовать развитию боли и мышечной атрофии [36,4]. Это подтолкнуло некоторых авторов к выполнению рутинно декомпрессии надлопаточного нерва в надлопаточной вырезке у пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты.

Тактика хирургического лечения

Важно помнить, что не всем пациентам с нейропатией надлопаточного нерва требуется его хирургическая декомпрессия. Большинство пациентов со вторичной нейропатией, возникшей после повторяющегося тракционного воздействия на плечевой сустав или хронической травмы без фокального объемного образования в лопаточной вырезке могут успешно лечиться консервативно. Напротив, пациенты с объемными образованиями или массивными разрывами вращательной манжеты могут иметь положительный результат от раннего хирургического вмешательства для поддержания мышечной силы и предотвращения прогрессии мышечной атрофии. Хотя сообщения о спонтанном заживлении около-губных ганглиев, следует рассматривать только как коротко-временный курс консервативного лечения.

Однако, важно помнить, что у пациентов с около-губными кистами или разрывами вращательной манжеты плеча все, что необходимо, это лечение первичной патологии, тогда как формальный релиз надлопаточного нерва может быть не показан. Например, у пациентов с изолированным поражением подостной мышцы с около-лабральной кистой, возникшей вторично после заднего или задне-верхнего разрыва суставной губы, обычно достаточно артроскопической декомпрессии кисты с восстановлением целостности суставной губы. Формально декомпрессия нерва необходима только, если ЭНМГ и УСГ исследования определяют дополнительную патологию (например, вовлечение надостной мышцы) или если симптомы персистируют несмотря на декомпрессию кисты. Некоторые авторы рекомендуют рутинный релиз надлопаточного нерва вместе с восстановлением массивных разрывов вращательной манжеты на основании высокой частоты нейропатии надлопаточного нерва по данным ЭНМГ у этих пациентов. Однако, польза от этой процедуры не всегда положительна. По опыту различных авторов, рутинный релиз надлопаточного нерва не нужен. На самом деле зафиксировано восстановление функции надлопаточного нерва после артроскопического восстановления целостности вращательной манжеты плеча без формального релиза нерва [21]. Более того, рутинный релиз надлопаточного нерва редко выполнялся вместе с мини-открытым восстановление вращательной манжеты и его популярность повысилась только с появлением артроскопической техники. Следовательно, ввиду потенциального риска ятрогенного повреждения нерва, можно выполнить релиз надлопаточного нерва только в случаях его персистирующей нейропатии после операции при массивных разрывах вращательной манжеты плеча, когда возможно только ее частичное восстановление (т.е. по большей части подлопаточная и надлопаточная мышцы невосстановимы) и может потенциально повторятся патологическая тракция надлопаточного нерва, приводящая к его нейропатии. Даже при этом не часто возникает необходимость производить релиз нерва в случаях после частичного восстановления массивных разрывов вращательной манжеты плеча.

Артроскопичеакий релиз надлопаточного нерва в поперечной вырезке лопатки

В последние годы открытое хирургическое лечение компрессии надлопаточного нерва остается все меньше востребованным так-как бурное развитие артроскопической хирургии плечевого сустава позволяет производить эту операцию реально мало инвазивно и достаточно быстро с использованием артроскопической техники [17,20,22,23,25,26,42].

Хотя будучи освоенным, артроскопический релиз надлопаточного нерва есть относительно быстрая и безопасная операция, она не должна быть использоваться без должных показаний. Известны случаи тяжелых нейропатических болей после релиза надлопаточного нерва и поэтому рекомендуется благоразумное и осторожное использование этой операции.

По показаниям артроскопическая декомпрессия надлопаточный нерв в надлопаточной вырезке должна производиться через субакромиальный доступ. Сначала осматривается субакромиальное пространство через задний доступ и создается стандартный латеральный доступ. Всю субакромиальную бурсу и фиброзно-жировую ткань удаляем с поверхности надостной мышцы и нижней поверхности акромиального отростка и выделяем ость лопатки (Рис. 1.6а,б,в,г.).

Идентифицируем акромиально-ключичное сочленение. Затем позади АК сочленения создаем модифицированный доступ Neviaser.

Подтвердив локализацию АК сочленения, производим дебридмент нижней и задней поверхности ключицы до латерального края с обязательной идентификацией трапециевидной части клювовидно-ключичной связки (ККС). Выделение продолжается медиально вдоль заднего края ключично-клювовидной связки до идентификации ее медиального края. Это медиальный край конусовидной части ККС. Рис.1.07.а,б,в.г.

Через модифицированный доступ Neviaser используется крючок или троакар для оттягивания переднего края брюшка надостной мышцы кзади, для возможности визуализации конусовидной связки, когда она идет снизу к клювовидному отростку. Для максимальной видимости можно использовать комбинацию 70 градусной оптики и латерального доступа. Это позволит хирургу заглянуть через брюшко надостной мышцы и подойти к верхней поперечной связки лопатки и надлопаточному нерву. Рис.1.08а.

Когда конусовидная связка проходит внизу, видно слияние конусовидной, трапециевидной и верхней поперечной связки лопатки, верхняя поперечная связка лопатки может быть идентифицирована как проходящая горизонтально через артроскопическое поле зрения Рис.1. 08в. Для оттягивания мягких тканей и надлопаточной артерии (НА) медиально используется крючок, что позволяет визуализировать всю длину верхней поперечной связки лопатки.

Во время выделения верхней поперечной связки лопатки необходимо препарировать мягких тканей с минимальным применением синовиальной фрезы артрошейвера, во избежание ятрогенного повреждения прилегающих сосудисто-нервных структур. Для пальпации нижнего края связки и следовательно надлопаточной вырезки можно использовать поисковый щуп.

Хотя надлопаточный нерв можно идентифицировать ниже связки, окруженный фиброзно-жировой тканью, рутинно невролиз редко производится. Для отделения тканей от нижней поверхности связки, необходимо пользоваться не агрессивными острыми инструментами, а используя только аккуратное разведение тканей тупым способом. Затем, используя спинальную иглу, создаем отдельный доступ в средней части надостной ямки, а для аккуратного рассечения связки используем артроскопические ножницы. Наиболее безопасно рассекать связку в ее латеральной части по направлению к клювовидному отростку, избегая более медиальной позиции. (Рис. 1.09.а,б,в,г.). Затем для убеждения, что все волокна связки рассечены и надлопаточный нерв не находится под напряжением используем артроскопический поисковый щуп или тупой троакар.

Релиз надлопаточного нерва при частичном восстановлении массивных разрывов вращательной манжеты плеча

При застарелых разрывах, особенно у пожилых людей с плохим качеством сухожилия, может быть невозможным полноценное восстановление вращательной манжеты плеча.

В этой ситуации надлопаточный нерв может находиться под натяжением в результате медиальной ретракции сухожилия надостной мышцы. Следовательно хирургический выбор может также склоняться к релизу надлопаточного нерва в надлопаточной вырезке и частичному подшиванию сухожилия надостной мышцы к верхнему краю подостной мышцы. При этом визуализация и релиз надлопаточного нерва частично облегчен за счет атрофии надостной мышцы. Однако, релиз надлопаточного нерва при массивных разрывах вращательной манжеты, только с ее частичным восстановлением далеко не всегда обязателен. Многие хирурги полагают, что ретракция подостной мышцы более важная причина для нейропатии надлопаточного нерва, чем ретракция надостной мышцы, так как медиальная ретракция подостной мышцы может натягивать надлопаточный нерв при его прохождении вокруг ости лопатки. По этой теории релиз надлопаточного нерва вероятно полезен только для редких пациентов с невосстановимыми разрывами сухожилия подостной мышцы. Наконец, частичное восстановление манжеты без релиза надлопаточного нерва имеет завидное количество успешных случаев по улучшению силовых характеристик мышцы и снижению болевого синдрома [23, 22].

Если решено произвести релиз надлопаточного нерва сразу после частичного восстановления вращательной манжеты плеча, необходимо идентифицировать ключично-клювовидную связку, проходящая снизу от ключицы к основанию клювовидного отростка. Медиальная сторона конусовидной связки проходит вниз к ее слиянию с верхней поперечной связкой лопатки. Через модифицированный доступ Neviaser, прилежащие мягкие ткани оттягиваем медиально, выявляя верхнюю поперечную связку лопатки. Затем верхняя поперечная связка лопатки пересекаем артроскопическими ножницами. (Рис. 1.09 а,б,в).

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде конечность иммобилизируем в мягкой торакальной шине на период заживления раны. Пассивные движения разрешены с 1-й недели после операции, активные – через 10-14 дней.

Клинические материалы

Клинические материалы составляют: 12 пациентов в возрасте от 26 до 62 лет, 8 мужчин и 4 женщины. 5 пациентов профессиональные спортсмены (волейбол и плавание), 4 пациента занимались физическим трудом, оздоровительным спортом, 3 пациента пенсионеры, все они обратившиеся в клинику с 2012 по 2017 годы.

Пять пациентов имели идиопатические причины возникновения тунельного синдрома надлопаточного нерва, в результате длительных занятий спортом (2 – профессиональный волейбол, 2 мастера спорта по гандболу, 1 заслуженный мастер спорта по плаванию). У 3-х пациентов была обнаружена спино-гленоидная киста, вызывавшую компрессию надлопаточного нерва. Четыре пациента страдали хроническими массивными разрывами вращательной манжеты плеча, с клинически видимой гипотрофией надостной и подостной мышц.

Всем пациентам была выполнена ЭНМГ перед операцией и через 6 месяцев после операции, ультразвуковое сканирование, МРТ плечевого сустава до операции помогло выявить жировую дегенерацию надостной и подъостной мышц в трех случаях, в трех случаях выявлено наличие спино-гленоидной кисты, стандартная рентгенография плечевого сустава в 4х проекциях костной патологии не выявила.

Восьми пациентам была выполнена артроскопическая субакромиальная декомпрессия и резекция поперечной связки лопатки для снятия компрессии надлопаточного нерва. В двух случаях мобилизация и шов вращательной манжеты плеча дополненная резекцией верхней, поперечной связки лопатки, в одном случае частичное восстановление массивного повреждения вращательной манжеты плеча в сочетании с резекцией поперечной связки лопатки. В двух случаях у пациентов с наличием спино-гленоидной кисты было проведено консервативное лечение – под ультразвуковым контролем пункция кисты с аспирацией 5 миллилитров синовиальной жидкости и введением 1 мл. Дипроспана, дважды с интервалом в неделю. Был получен положительный клинический результат, пациенты перестали жаловаться на боль, наступило восстановление функции плечевого сустава через 3 месяца.

У трех пациентов с идиопатической нейропатией надлопаточного нерва, после артроскопической резекции поперечной связки лопатки и декомпрессии надлопаточного нерва получен хороший клинический результат с динамическим наблюдением в течение 3-4 лет. Все вернулись к занятию спортом.

Четыре пациента с массивными разрывами вращательной манжеты плеча наблюдались в течение двух лет, у двух пациентов получен хороший клинический результат – боли исчезли двигательная функция плечевого сустава восстановилась полностью, у двух получен удовлетворительный результат, двигательная функция плечевого сустава восстановилась, гипотрофия надостной и подостной мышц уменьшилась, но контрольной МРТ признаки жировой дегенерации мышц не изменились. У одного пациента, перенесшего частичное восстановление вращательной манжеты плеча, боли значительно уменьшились, но для восстановления двигательной функции плечевого сустава потребовалась повторная операция – транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины на большой бугор плечевой кости. В настоящее время пациент проходит курс реабилитационного лечения с положительной динамикой.

Заключение

На основании литературных данных и анализа собственного клинического материала мы пришли к выводу, что артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва является малоинвазивной и технически не сложной операцией для владеющего артроскопической техникой ортопеда-травматолога, она улучшает результаты хирургического лечения идиопатической нейропатии надлопаточного нерва (НДЛН), при шовном восстановлении целостности больших и массивных разрывов вращательной манжеты плеча она может быть показана как дополнительный этап операции. Тем не менее, ее влияние на результат шовного восстановления целостности вращательной манжеты плеча пока еще не проанализировано из-за небольшого количества клинических случаев. Также необходимы дальнейшие исследования, касающиеся ее влияния на результаты ЭНМГ и влияния жировой дегенерации на уровень восстановления функции вращательной манжеты плеча.

Список литературы/References

1.         Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А., Трачук А.П., Зайцев Р.В., Заболотский Д.В., Артюх В.А., Базаров И.С. Возможности артроскопии в лечении повреждений вращающей манжеты плеча. Травматология и ортопедия России. 2011. No 2. С. 7-15. [Tikhilov R.M., Dokolin S.Y., Kuznetsov I.A., Trachuk A.P., Zaitsev R.V., Zabolotsky D.V., Artyukh V.A., Bazarov I.S., Trukhin K.S. Arthroscopy possibilities in treatment of injuries of the shoulder rotator cuff. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011;(2):7-15. In Russ.] DOI:10.21823/2311-2905-2011-0-2-7-15 


2)         Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Базаров И.С. Артроскопическая коррекция повреждений комплекса «сухожилие длинной головки двуглавой мышцы – суставная губа» в лечении пациентов с полнослойными разрывами вращающей манжеты плеча. Травматология и ортопедия России. 2013. No 1. С. 19-27. [Dokolin S.Y., Kuz’mina V.I., Bazarov I.S., Kislitsyn M.A. Arthroscopic correction of the injuries of the complex «tendon of the biceps long head the articular lip» in treatment of patients with full-layer ruptures of the rotator cuff. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;(1):19-27. In Russ.] DOI:10.21823/2311-2905-2013–1-19-27 


3)         Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Румакин В.П., Овчаренко А.Б. Что происходит с сухожильной и мышечной тканями вращающей манжеты плеча при полнослойном разрыве – данные МРТ, артроскопического и гистологического исследований. Травматология и 
ортопедия России. 2014. No 3. С. 93-103. [Dokolin S.Y., Kuz’muna V.I., Rumakin V.P., Ovcharenko A.B. what results in tendon and muscle tissues of the rotator cuff from full-thickness tears: data of MRI, arthroscopy and histology. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;(3):93103. In Russ.] DOI:10.21823/2311-2905-2014-0-3-93-103

4)         4. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Марченко И.В., Белых О.А., Найда Д.А. Артроскопический шов больших или массивных разрывов вращателльной манжеты плечевого сустава: клинические результаты и данные МРТ. Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23. No3. С. 53-68.5. [Dokolin S.Y., Kuz’mina V.I., Marchenko I.V., Belykh O.A., Naida D.A. Arthroscopic repair of large and massive rotator cuff tears: clinical outcomes and postoperative MRI findings. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(3):53-68. In Russ.] DOI:10.21823/2311-2905-2017-23-3-53-68

5)         5. Королев А.В., Ильин Д.О., Логвинов А.Н., Каданцев П. Результаты консервативного лечения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава. Сборник тезисов АSTAOR, Москва, 2018 [Korolev A.V., Il’in D.O., Logvinov A.N., Kadantsev P. Rezul’taty konservativnogo lecheniya patsientov s nepolnosloinymi razryvami vrashchatel’noi manzhety plechevogo sustava. Sbornik tezisov ASTAOR, Moscow, 2018]

6)         6. Логвинов А.Н., Королев А.В., Ильин Д.О. Лечение неполнослойных разрывов вращательной манжеты. БАКАСТ, Минск, 2017 [Logvinov A.N., Korolev A.V., Il’in D.O. Lechenie nepolnosloinykh razryvov vrashchatel’noi manzhety. BAKAST, Minsk, 2017]

7)         7. Макарьева О.В., Логвинов А.Н., Ильин Д.О., Королев А.В. Частичные и неполнослойные разрывы вращательной манжеты: тактика лечения и результаты. Сборник тезисов АSTAOR, Москва, 2018 [Makar’eva O.V., Logvinov A.N., Il’in D.O., Korolev A.V. Chastichnye i nepolnosloinye razryvy vrashchatel’noi manzhety: taktika lecheniya i rezul’taty. Sbornik tezisov ASTAOR, Moscow, 2018]

8)         8. Реконструкция и дебридмент вращательной манжеты плечевого сустава при частичных неполнослойных разрывах у пациентов с кальцифицирующим тендинитом Сборник тезисов АSTAOR, Москва, 2018. [Rekonstruktsiya i debridment vrashchatel’noi manzhety plechevogo sustava pri chastichnykh nepolnosloinykh razryvakh u patsientov s kal’tsifitsiruyushchim tendinitom Sbornik tezisov ASTAOR, Moscow, 2018]

9)         9. Jobe CM: Gross anatomy of the shoulder. p. 69. In Rockwood CA, Matsen FA 111, Philadelphia, 1990, Saunders

10)   10. Drez D Jr. Supraskapular nuropathy in the differential diagnosis of rotator cuff injuries. Am J Sports Med 4:43,1976. https://doi. org/10.1177/036354657600400201

11)   11. Black KP, Lombardo JA. Supraskapular nerve injuries with isolated paralysis of the infpaspinatus. J Sport Med 18:225,1990. DOI: 10.1177/036354659001800301

12)   12. Matsen FA, arntz CT. Rotator caff tendon failure. P. 648. In Rockwood CA 111 The Shoulder. wB Saunders, Philadelpphia, 1990.

13)   13. Strophm BR et al. Shoulder joint dysfanction following injure to the suprascapularis nerve. Phus Ther 45:, 1965.

14)   14. Thompson RC et al. entrapment neuropathy of the inferior branch of the suprascapularis nerve by ganglia. Clin Orthop 166:185, 1982.

15)   15. Zoltan JD. Injury to the suprascapularis nerve associated with anterior disiokation of the shoulder: case report and review of the literature: J Trauma 19:203, 1979.

16)   16. Aiello I, et al. entrapment of the suprascapularis nerve at the spinogienoid noth. Ann Neurol 12:314, 1982.

17)   17. Liveson J et al. Suprascapularis nerve lision at the spinogienoid noth: report of the three casis and reviuw of the literature. J Neurol Neurosurgery, Psychiatry 54: 241, 1991.

18)   18. Biglianilu, Dalsey RM, McCann PD & April EW. An anatomical study of the suprascapular nerve. Arthroscopy 1990; 6, 301-5.

19)   Warner JP, Krushell RJ, Masquelet A & Gerber C. Anatomy and relationships of the suprascapular nerve: anatomical constraints to mobilization of the supraspinatus and infraspinatus muscles in the management of massive rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Am 1992; 74, 36-45. 


20)   Antoniou J, Tae SK, Williams GR, Bird S, Ramsey ML & Iannotti JP. Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment, and outcome. Clin Orthop Relat Res, 2001; 131-38. 


21)   Lee BCS, Yegappan M & Thiagarajan P. Suprascapular nerve neuropathy secondary to spinoglenoid notch ganglion cyst: case reports and review of literature. Ann Acad Med Singapore 2007; 36, 1032-35. 


22)   Costouros JG, Porramatikul M, Lee DT & Warner JJP. Reversal of suprascapularis neuropathy following arthroscopic repair of massive supraspinatus and infraspinatus rotator cuff tears. Arthroscopy 2007; 23, 1152-61. DOI: 10.1016/j.arthro.2007.06.014 


23)   Lafosse L, Tomasi A, Corbett S, Baier G, Willems K & Gobezie R. Arthroscopic release of suprascapular nerve entrapment at the suprascapular notch: technique and preliminary results. Arthroscopy 2007; 23, 34-42. DOI: 10.1016/j.arthro.2006.10.003 


24)   Bhatia DN, De Beer JF, Van Rooyen KS & Du Toit DF. Arthroscopic suprascapular nerve decompression at the suprascapular notch. Arthroscopy 2006; 22,1009-13. 


25)   Constant CR & Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res, 1987; 160-64. 


26)   Albriton MJ, Graham RD, Richards RS, Basamania CJ. An anatomic study of the effects on the suprascapular nerve due to retraction of the supraspinatus muscle after a rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg 2003; 12, 497-500. DOI: 10.1016/S1058274603001824 


27)   Hoellrich RG, Gasser SI, Morrison DS, & Kurzwell PR. electromyographic evaluation after primary repair of massive rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14, 269-72. DOI: 10.1016/j.jse.2004.09.013 


28)   MaUon WJ, Wilson RJ, Basamania CJ. The association of suprascapular neuropathy with massive rotator cuff tears: a preliminary report. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15:395-398. DOI: 10.1016/j.jse.2005.10.019 


29)   Callahan JD, Scully ТВ, Shapiro SA, Worth RM. Suprascapular nerve entrapment. A series of 27 cases. J Neurosurg. 1991;74:893-896. DOI: 10.3171/jns.1991.74.6.0893 


30)   Rengachary SS, Burr D, Lucas S, et al. Suprascapular entrapment neuropathy: a clinical, anatomical, and comparative study. Part 2: anatomical study. Neurosurgery. 1979;5:447-451. 


31)   Tirman PF, Feller JF, Janzen DL, et al. Association of glenoid labral cysts with labral tears and glenohumeral instability: radiologic findings and dirndl significance. Radiology. 1994;1903:653-658. 


32)   MartinSD,WarrenRF,MartinTL,etal.SuprascapularneuropathyResults of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1997.79:11591165. 


33)   Post M. Diagnosis and treatment of suprascapular nerve entrapment. 
Clin Orthop Relat Res. 1999;(368):92-100. 


34)   Agrawal V. Arthroscopic decompression of a bony suprascapular fora
men. Arthroscopy. 2009;25:325-328. DOI: 10.1016/j.arthro.2008.06.014 


35)   Ghodadra N, Nho SJ, Verma NN, et al. Arthroscopic decompression of the suprascapular nerve at the spinoglenoid notch and suprascapular notch through the subacromial space. Arthroscopy. 2009,25 439-445 
DOI: 10.1016/j.arthro.2008.10.024 


36)   Wemer CM, Nagy L, Gerber C. Combined intraand extra-articular 
anhroscopic treatment of entrapment neuropathy of the infraspinatus branches of the suprascapular nerve caused by a pcnglenoidal ganglion cyst. Arthroscopy. 2007;23:328. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.10.022 


37)   Sandow MJ, llic J. Suprascapular nerve routor cuff compression syndrome in volleyball players. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7:516-521. 


38)   MaUon WJ, Wilson RJ, Basamania CJ. The association of suprascap
ular neuropathy with massive rotator cuff tears: a preliminary report. 
J Shoulder Elbow Surg. 2006;15:395-398. DOI: 10.1016/j.jse.2005.10.019 


39)   Tubbs RS, Smyth MD, Salter G, Oakes WJ. Anomalous traversement of the suprascapular artery through the suprascapular notch: a possible mechanism for undiagnosed shoulder pain? Med Sri Monit. 2003;9: 116-119.


40)   40. Safran MR. Nerve injury about the shoulder in athletes, part 1: suprascapular nerve and axillary nerve. Am J Sports Med. 2004;32:803-819. DOI: 10.1177/0363546504264582


41)   41. Ticker JB, Djurasovic M, Strauch RJ, et al. The incidence of ganglion cysts and other variations in anatomy along the course of the suprascapular nerve. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7:472-478.


42)   42. Plancher KD, Peterson RK, Johnston JC, Luke ТА. The spinoglenoid ligament. Anatomy, morphology, and histological findings. J Bone Joint SurgAm. 2005;87:361-365. DOI: 10.2106/JBJS.C.01533


43)   43. Barwood SA, Burkhart SS, Lo IK. Arthroscopic suprascapular nerve release at the suprascapular notch in a cadaveric model: an anatomic approach Arthroscopy 2007;232:221-225. DOI: 10.1016/j.arthro.2006.11.011.


Информация об авторах

Архипов Сергей Васильевич – д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Россия, Москва. e-mail: [email protected]

Лычагин Алексей Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Россия, Москва, директор клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов. e-mail: [email protected]

Дрогин Андрей Роальдович – к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). Россия, Москва. e-mail: [email protected]

Муханов Виктор Викторович – врач травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии No2, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. e-mail: [email protected]

Ключевский Илья Вечеславович – врач травматолог-ортопед, ФГУ Главный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, Москва.
e-mail: [email protected]

Явлиева Роза Хазбулатовна – к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). Россия, Москва. e-mail: [email protected].

Information about authors

Arkhipov S.V. – MD, associate professor. Federal public autonomous educational institution of the higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovsky University). Russia, Moscow. e-mail: [email protected]

Lychagin A. V. – MD, Head of the department, professor, Traumatologistorthopedist. Federal public autonomous educational institution of the higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovsky University). Russia, Moscow. e-mail: [email protected]

Drogin A. R. – Phd, associate professor. Federal public autonomous educational institution of the higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovsky University). Russia, Moscow. e-mail: [email protected]

Mukhanov V.V. – traumatic surgeon, orthopaedic surgeon, Head of Traumatology and Orthopedics Department No. 2 of FSBI FSCC of the Federal Medical and Biological Agency of Russian Federation. e-mail: [email protected]

Kluchevsky I.V. – traumatic surgeon, orthopaedic surgeon of FSI The Main Clinical Military Hospital of the Federal Security Service of the Russian Federation. e-mail: [email protected]

Yavlieva R. Ch. – Phd, associate professor. Federal public autonomous educational institution of the higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovsky University). Russia, Moscow. e-mail: [email protected].

Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding: The study had no sponsorship.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests: The authors declare no conflict of interest.

Для цитирования:

Архипов С.В., Лычагин А.В., Дрогин А.Р., Ключевский И.Н., Муханов В.В., Явлиева Р.Х. ТУНЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ (НЕЙРОПАТИЯ) НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА.// Кафедра травматологии и ортопедии. 2018.No2(32). с. 87-97. [Archipov S.V., Lychagin A.V., Drogin A.R., Klyuchevskii I.N., Mukhanov V.V., Yavlieva. IMPINGEMENT SYNDROME OF THE SUPRASCAPULAR NERVE // Department of Traumatology and Orthopedics. 2018.No2(32). p. 87-97. In Russ]

Уроки тейпирования от школы Фиделя Субботина

Тейпирование при травме плечевого сустава.

Обратилась пациентка с жалобами на боль, отёк и ограничение движений правого плеча.

Три дня тому назад при поездке в автобусе держалась за поручень. При резком торможении автобуса получила тракционную травму правого плечевого сустава. Самостоятельное лечение мазями не дало результата.

Первичный осмотр пациента

При осмотре: правый плечевой сустав отёчен, движения значительно ограничены во всех направлениях, при пальпации сустав крайне болезнен. Выполнить функциональные мышечные тесты не представлялось возможным.

Тейпирование для снятия отека плечевого сустава.

С целью уменьшения отёка была выполнена противоотёчная аппликация на область правого плечевого сустава. Рекомендовано выполнение движений в безболезненном диапазоне.

Повторный осмотр пациента

При повторном осмотре через пять дней: область правого плечевого сустава несколько отёчна, движения болезненны в конечных точках, пальпация слабоболезненна.

Исходя из механизма травмы, выполнены функциональные мышечные тесты с целью диагностики повреждения вращательной манжеты плеча и других периартикулярных мышц.

По итогам тестирования было диагностировано нарушение функции: гипотонус и болезненность надостной мышцы, подостной мышцы, дельтовидной мышцы, а также малой грудной мышцы справа. С целью коррекции выявленных нарушений выполнено тейпирование вышеуказанных мышц по правилам Терапевтического тейпирования.

Тейпирование надостной и подостной мышц

Терапевтическое тейпирование выполняется в положении внутренней ротации плеча, когда указанные мышцы находятся в растяжении. При этом якорь, расположенный над головкой плеча, стабилизирует места прикрепления сухожилий надостной и подостной мышц. Отрезки Y-образного тейпа расположены по вектору указанных мышц.

Тейпирование дельтовидной мышцы

Терапевтическое тейпирование также проводится Y-образным тейпом, от места крепления мышцы на плечевой кости. Отрезки накладываются в положении поочерёдного растяжения передней и задней порций дельтовидной мышцы, до мест их прикрепления соответственно на дистальной трети ключицы и на ости лопатки.

Тейпирование малой грудной мышцы

При терапевтическом тейпировании малой грудной мышцы замер тейпа производится при заведённой за голову руке пациента, от клювовидного отростка лопатки до V ребра. Якорь накладывается в положении руки вдоль тела.

Затем пациент вновь заводит руку за голову, рабочая часть тейпа накладывается по вектору малой грудной мышцы в положении её растяжения.

После тейпирования выполнен ретест надостной мышцы, подостной мышцы, дельтовидной мышцы, а также малой грудной мышцы справа. По итогам ретеста указанных мышц: нормотонус. Движения в полном объёме, практически безболезненные. Рекомендованы упражнения для восстановления функции плечевого сустава и укрепления повреждённых мышц.

Повторный осмотр через 5 дней

Сустав не отёчен, движения безболезненные в полном объёме, пальпация области сустава безболезненна, складку по Александрову можно взять над всем суставом. Рекомендовано выполнять упражнения для укрепления периартикулярных мышц, особенно мышц вращательной манжеты плеча.

Информация предоставлена  Школой Фиделя Субботина

Артроскопия

Показания для артроскопии коленного сустава

В Клинике+31 артроскопия коленного сустава назначается в следующих случаях:

• Повреждение менисков. Современное оборудование отделения ортопедии-травматологии Клиники+31 и квалификация наших специалистов позволяют выполнить не только резекцию повреждённого мениска, но, при показаниях, и его шов.
• Повреждения крестообразных связок коленного сустава
• Воспалительные заболевания синовиальной оболочки
• Привычный вывих надколенника
• Воспалительные заболевания синовиальной оболочки
• Повреждение и заболевание суставного хряща
• Деформирующий артроз коленного сустава
• Ревматоидный артрит
• Болезнь Гоффа: повреждения и заболевание жирового тела — хроническая гиперплазия жирового тела
• Неясные патологии при повреждении или заболевании суставов, причины которых не выявлены с помощью клинических и инструментальных методов исследования
• Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопию плечевого сустава выполняют в целях диагностики и лечения. Точная диагностика важна для молодых пациентов и особенно актуальна в случаях, когда другие методы исследования не позволяют поставить окончательный диагноз. Артроскопия суставов дает важные сведения о характере повреждений сухожилия двуглавой мышцы плеча, вращательной манжеты, помогает установить причины неспособности движения рукой в плечевом суставе.

Специалисты отделения травматологии-ортопедии в К+31 выполняют следующие виды операций на плечевом суставе:

• Шов ротаторов
• Декомпрессия субакромиального пространства при «импинджмент»- синдроме
• Фиксация хрящевой губы и капсульно-лигаментарного комплекса при нестабильности сустава.

Нередко приходится выполнять артроскопическую рефиксацию суставной губы (при повреждении Банкарта или SLAP повреждении), тенодез. При этом и для прошивания, и для фиксации оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины используются специальные титановые или рассасывающиеся артроскопические якорные фиксаторы.

Артроскопия суставов при повреждениях вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Вокруг головки плечевой кости проходит несколько сухожилий, которые образуют вращательную (ротаторную) манжету плеча. В ее состав входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Эти мышцы предназначены для стабилизации головки плеча, они прижимают её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза), обеспечивают вращение плеча внутрь и кнаружи. Если происходит повреждение одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты, возникает нарушение биомеханики плечевого сустава, ограничивается подвижность, появляются боли при отведении руки.

Отделение травматологии-ортопедии Клиники+31 проводит диагностику манжеты плеча на основании характерных симптомов и данных МРТ исследования. При полном разрыве сухожилий или угрозе их развития специалисты Клиники+31 безоговорочно рекомендуют миниинвазивное артроскопическое лечение.

Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

В ряде случаев после травмы и первичного, так называемого травматического вывиха появляются нестабильность плечевого сустава или привычный вывих плеча. При незначительной травме или даже при неловком движении возникают повторные смещения. Их причинами являются повреждения капсулы и суставной губы (повреждения Банкарта), либо дефекты суставной поверхности лопатки. Также довольно часто встречаются костные дефекты на задней части головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Специалисты травматологии-ортопедии Клинки+31 применяют различные методики оперативного лечения при нестабильности плеча и привычном вывихе. К наиболее эффективным относится артроскопическая стабилизация плечевого сустава. При этом выполняется фиксация поврежденной части суставной губы к гленоиду при помощи якорных фиксаторов. Для закрытия дефекта дополнительно подтягивается капсула сустава. Операция делается через проколы кожи.

Импинджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы

В области ротаторной манжеты плеча есть так называемое подакромиальное пространство, которое играет важную роль при движении руки. Сужение этого пространства вызывает сдавление анатомических образований при отведении руки. Это, в свою очередь, приводит к боли и ограничению подвижности.

Многолетняя практика специалистов Клиники+31 доказала, что самым эффективным способом лечения подобных патологических состояний является субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопических устройств (шейвер, бор, аблятор) выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве. При необходимости делается краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы. В результате операции пространство становится большим, и причина боли и ограничения функции исчезают раз и навсегда.

Лечение Повреждение вращательной / ротаторной манжеты плеча

ЧТО ТАКОЕ ВРАЩАТЕЛЬНАЯ (РОТАТОРНАЯ) МАНЖЕТА ПЛЕЧА И ДЛЯ ЧЕГО ОНА НУЖНА?

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе. Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.

Подлопаточная мышца вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — вращает наружу и приводит руку к туловищу. Повреждение хотя бы одной из четырех мышц приводит к резкому ограничению движений и утрате функции плечевого сустава.

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ РАЗРЫВА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Повреждение вращательной манжеты плеча может произойти в результате острой травмы. В этом случае пациенты часто описывают конкретную травму, после которой появились боли и нарушилась функция плеча.

В ряде случаев, разрыв вращательной манжеты является результатом хронической микротравматизации мышц. Чаще всего это происходит у лиц, чья профессиональная деятельность связанна с частым возвышенным положением руки или бросковыми движениями. Например, спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках может привести к микроразрывам мышечных волокон, мышцы постепенно истончаются и со временем, даже при незначительной травме, могут легко порваться.

Предрасположенность к перенапряжению сухожилий вращательной манжеты имеется в учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, у строителей и т.п.

У некоторых пациентов разрыв ротаторной манжеты может быть следствием развития в мышцах дегенеративно-дистрофических изменений, связанных со старением организма, например у пожилых людей или генетической предрасположенностью.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЛИ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

По причине вызвавшей разрыв – травматические или дегенеративные разрывы. По характеру повреждения различают разрывы частичные и полные. Частичные разрывы не проходят через всю толщу сухожилия, полные распространяются на всю толщину слоев манжеты. Травматические повреждения подразделяются на свежие, несвежие и застарелые.

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются боль и слабость отведения руки или наружной ротации плеча.

Боли усиливаются в определенных фазах движения, особенно при отведении руки

под углом 70 – 120°.

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Диагностические тесты:

Для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, оценивает двигательную способность поврежденной руки, наблюдает за реакцией пациента на свои действия. Наиболее информативные тесты – на слабость отведения и слабость наружной ротации плеча. При обширном повреждении ротаторной манжеты характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).

УЗИ — диагностика

МРТ – исследование

Рентген – исследование

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства. Консервативное лечение проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), и включает:

физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, при выраженной боли – блокады с глюкокортикоидами продленного действия. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в плечевой сустав («факторы роста», PRP).

Если длительность безуспешного консервативного лечения превышает 2—3 мес, необходимо ставить вопрос об операции.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом, через разрез на плече, так и артроскопическим методом. Недостатки открытого оперативного вмешательства – это необходимость проведения больших, травмирующих разрезов на плече для обеспечения доступа к поврежденным сухожилиям, что несет за собой высокий риск побочных эффектов, длительное восстановление после операции.

В нашем Медицинском центре оперативное лечение повреждения вращательной манжеты производится современным способом, без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить локализацию повреждения.

Суть артроскопической операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится чистка сустава — удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно — измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие лучше к ней приростало. Обычно, для фиксации оторванного сухожилия требуется 2-3 якорных фикстора. Фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.

Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашем Медицинском центре по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

 

Infraspinatus: начало, вставка, иннервация, функция

Подкостная мышца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Гордана Сендик • Рецензент: Яна Васькович
Последний раз отзыв: 8 апреля 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Инфраспинатус мышца (Musculus infraspinatus)

Инфраспинатус — толстая треугольная мышца, занимающая большую часть дорсальной поверхности лопатки.Возникает в основном из подостистой ямки лопатки и соединяет ее с проксимальным отделом плечевой кости.

Infraspinatus — одна из четырех мышц вращательной манжеты , наряду с подлопаточной, малой круглой и надостной мышцами. Как часть мышц вращающей манжеты, основная функция подостной мышцы — это внешнее вращение плечевой кости, а также стабилизация плечевого или плечевого сустава.

В этой статье мы обсудим анатомию и функции подостной мышцы.

Основные сведения о подостной мышце

Происхождение	Подкостная ямка лопатки
Вставка	Большой бугорок плечевой кости
Действие	Плечевой сустав: внешнее вращение руки; Стабилизирует головку плечевой кости в полости сустава
Иннервация	Надлопаточный нерв (C5, C6)
Кровоснабжение	Надлопаточная артерия, огибающая лопатки

Начало и вставка

Infraspinatus мышца лежит на дорсальной поверхности лопатки, глубоко до трапеции, и на части дельтовидной и широчайшей мышц спины.Он берет начало из сильных мышечных волокон непосредственно от медиальных двух третей подостистой ямки , тогда как его сухожильные волокна отходят от гребней ямки. Некоторые волокна также берут начало на глубокой поверхности толстой подостистой фасции, покрывающей подостную мышцу, которая отделяет ее от большой и малой круглой мышцы.

Из этих исходных точек волокна сходятся в узкое сухожилие на суперолатеральном крае лопатки. Сухожилие пересекает заднюю сторону плеча и прикрепляется к среднему отпечатку большого бугорка плечевой кости , а также задней части капсулы плечевого сустава.

Отношения

Infraspinatus мышца находится на дорсальной поверхности лопатки, отходит латеральнее и ниже от надостной мышцы и медиальнее и выше большой и малой круглых мышц. Из-за их близкого анатомического родства и разделения только между лопатками и лопатками, подостная мышца и надостная мышца считаются одной функциональной единицей .

Мышечные волокна подостной мышцы тянутся к плечевому суставу почти параллельно малой и большой круглой мышцам, отделенные от них толстой фасцией.По мере приближения к плечевому суставу подостная мышца иногда отделяется от шейки лопатки подспинной сумкой , , которая может сообщаться с полостью плечевого сустава.

Иннервация

Подобно надостной мышце, подостная мышца также иннервируется надлопаточным нервом , который идет от верхнего ствола плечевого сплетения, происходящего от корней С5 и С6.

Кровоснабжение

Infraspinatus получает артериальное кровоснабжение от надлопаточных и огибающих лопаточных артерий .

Функция

Мышцы вращательной манжеты образуют функциональную мышечно-сухожильную единицу, которая и стабилизирует, и производит движения в плечевом суставе. Функция этого мышечного аппарата заключается в обеспечении широкого диапазона движений руки при сохранении централизованной головки плечевой кости внутри суставной впадины.

Сухожилия мышц вращающей манжеты сливаются с фиброзной капсулой плечевого сустава и образуют сухожильную втулку, называемую вращательной капсулой . Каждая мышца имеет свою ось растяжения, которая приводит к определенному движению (первичный движитель), в то время как в целом через ротаторную капсулу они создают сжатие вогнутости .Это стабилизирующий механизм, при котором вращающая манжета сжимает плечевую кость до впадины суставной ямки, предотвращая ее смещение за счет поступающих сил. Когда рука отведена, подостная мышца работает вместе с малой круглой мышцей, чтобы противодействовать восходящему натяжению дельтовидной мышцы и стабилизировать головку плечевой кости относительно суставной ямки. Это предотвращает смещение головки плечевой кости вверх, а также столкновение с клювовидным отростком. Supraspinatus дополняет это действие Infraspinatus, однако его точная роль в этом движении является спорной.

Выступая в качестве основного двигателя, Infraspinatus является мощным () латеральным вращателем плечевой кости . Это действие важно для предварительной нагрузки на верхнюю конечность при разгибании назад и внешнем вращении плечевого сустава, что проявляется в таких действиях, как удары над головой. Мышца сокращается эксцентрично, чтобы сгладить верхнюю конечность во время замедления мощных движений над головой.

Подкостная мышца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Подкостная мышца: определение, функция и иннервация — научный класс [2021]

Что такое подостная мышца?

Подостная мышца — это мышца треугольной формы, которая расположена в задней части плечевого сустава, на задней поверхности лопатки (лопатка).Он прикрепляется к верхней части плечевой кости (длинная кость плеча). Эта мышца является одной из четырех мышц, образующих вращающую манжету , которая стабилизирует плечевой сустав.

Подостная мышца получила свое название потому, что эта мышца расположена в подостистой ямке лопатки. Подкостная ямка — вогнутая поверхность задней части лопатки.

Подостная мышца расположена позади плеча.

Функция подостной мышцы

Как и все мышцы вращающей манжеты, подостная мышца выполняет функцию стабилизации плечевого сустава. В частности, функция подостной мышцы удерживает головку плечевой кости в правильном положении относительно лопатки, в то время как плечевая кость перемещается по всему плечевому суставу.

Кроме того, функция подостной мышцы — латеральное (внешнее) вращение плечевой кости, что включает в себя поворот плеча наружу.Чтобы выполнить боковое вращение плечевой кости, вы можете просто согнуть руки в локтях под углом 90 градусов, а затем повернуть плечи так, чтобы руки повернулись в стороны от тела. Это то же движение, которое должен выполнить автостопщик, чтобы вывести руку в сторону с торчащим вверх большим пальцем.

Infraspinatus Innervation

Подкостная мышца получает электрические импульсы от мозга через надлопаточный нерв. Надлопаточный нерв — нерв, который состоит из нервных волокон пятого и шестого шейных нервов (C5 и C6).Шейные нервы — это нервы, которые берут начало в шейном отделе спинного мозга.

Краткое содержание урока

Подспинатусная мышца — это мышца треугольной формы, которая расположена в задней части плечевого сустава, на задней поверхности лопатки , прикрепляется к верхней части плечевой кости . Эта мышца является одной из четырех мышц, составляющих вращающую манжету . Вращательная манжета стабилизирует плечевой сустав.Подостная мышца получила свое название, потому что эта мышца расположена в подостистой ямке, вогнутой поверхности позади лопатки.

К основным функциям подостной мышцы относятся:

• Стабилизация плечевого сустава: удерживание головки плечевой кости в правильном положении относительно лопатки
• Поворот плечевой кости в боковом направлении: поворот или скручивание плеча наружу

Подостная мышца иннервируется надлопаточным нервом , который состоит из нервных волокон пятого и шестого шейных нервов, которые отходят от спинного мозга на шее.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Ротаторная манжета: анатомия, функции и лечение

Вращающая манжета состоит из четырех мышц, которые соединяются вместе в виде сухожилий в плече, образуя толстое покрытие в верхней части плечевой кости (кость в плече). Каждая мышца берет начало на лопатке (лопатке) и соединяется с плечевой костью.Взаимодействие с другими людьми

Вращательная манжета выполняет важные функции по стабилизации плеча, подъему и повороту руки, а также обеспечению того, чтобы головка плечевой кости оставалась надежно закрепленной в плечевой впадине.

Веривелл / Гэри Ферстер

Анатомия

Всего четыре мышцы образуют вращательную манжету:

• Supraspinatus : Надостная мышца берет начало над остью лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
• Infraspinatus : Подостная мышца берет начало ниже позвоночника лопатки, в подостной ямке, и прикрепляется к задней части большей бугристости (часть кости, которая прикрепляется к соответствующей мышце) плечевой кости. .
• Teres minor : Малая круглая мышца берет начало на латеральном крае лопатки и прикрепляется к нижней части большого бугорка плечевой кости.
• Subscapularis : Подлопаточная мышца берет начало на передней или передней поверхности лопатки, располагается непосредственно над ребрами и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Аббревиатура SITS часто используется как название группы мышц, составляющих вращательную манжету: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной.

Функция

Каждая мышца вращающей манжеты выполняет определенную и важную функцию для плечевого сустава:

• Стабилизация головки плечевой кости в плечевом суставе : Надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцам работают вместе для достижения этой цели.
• Отведение или подъем плечевого сустава в сторону : Эти движения выполняются надостной мышцей.
• Вращение плечевого сустава наружу : Поддостная мышца и малая круглая мышца отвечают за это движение.
• Давление на головку плечевой кости : Подлопаточная мышца выполняет эту дополнительную функцию, позволяя плечевой кости свободно перемещаться в плечевом суставе во время подъема руки вверх.

Все четыре мышцы вращающей манжеты работают вместе, чтобы сосредоточить плечевую кость в плечевом суставе. Когда вы поднимаете руку вверх, мышцы вращающей манжеты стягивают сустав, стабилизируя ваше плечо.

Сопутствующие условия

Иногда боль в плече может возникнуть без видимой причины. Износ вращающей манжеты и плечевого сустава может произойти из-за повторяющихся нагрузок и пренебрежения осанкой. Когда это происходит, различные структуры вокруг вращательной манжеты могут быть повреждены.

Если вы получили травму вращательной манжеты плеча, вы можете почувствовать боль или слабость при поднятии руки. Травма вращательной манжеты может затруднить выполнение основных функциональных действий, таких как поднятие тяжестей, тяга рук или сон.

Возможные травмы и проблемы с этими четырьмя мышцами вращающей манжеты могут включать:

Любая из этих проблем вокруг вашего плеча может привести к ограничению движений и функций.

Но удивительно, что у некоторых людей есть разрывы вращательной манжеты, которые обнаруживаются на магнитно-резонансной томографии (МРТ), хотя у них нет боли, потери силы или ограниченной функции.Наличие разрыва вращающей манжеты не обязательно означает, что у вас возникнут проблемы с плечом.

Факторы риска травм вращательной манжеты плеча

Есть определенные движения и действия, которые увеличивают вероятность травмы вращательной манжеты плеча. Это включает:

• Выполнение накладных
• Повторяющиеся нагрузки на плечевой сустав, например, в метаниях и ракетках
• Контактные виды спорта
• Сидение с округлыми плечами
• Нарушение общей физической формы

Нормальный износ вращающей манжеты, а также старение также увеличивают риск травм.Несчастные случаи, такие как автомобильная авария или падение, также могут привести к повреждению вращающей манжеты.

Работа над поддержанием здоровья суставов, предотвращение чрезмерной нагрузки на плечи и повторяющейся нагрузки на плечи и поддержание правильной осанки могут помочь вам избежать болезненных травм плеча.

Реабилитация

В зависимости от тяжести травмы вращательной манжеты плеча назначаемое лечение может варьироваться от простого отдыха и иммобилизации до хирургического вмешательства.

Поскольку восстановление после операции по восстановлению разорванной ротаторной манжеты может быть медленным, хирурги-ортопеды, как правило, уклоняются от назначения этих процедур, за исключением более молодых пациентов, тех, у кого большие разрывы, или пожилых пациентов, работа которых в значительной степени зависит от функции плеча.Взаимодействие с другими людьми

Когда проблемы с вращающей манжетой вызывают боль в плече, подумайте о том, чтобы посетить врача, чтобы пройти обследование и поставить точный диагноз вашего состояния. Вы можете воспользоваться услугами физиотерапевта (PT), который поможет выяснить причину боли в плече и поработать над восстановлением нормальной амплитуды движений (ROM) и силы плеча.

Ваш терапевт задаст вам вопросы о боли в плече и проблеме. Они могут провести специальные тесты для вашего плеча, чтобы определить, какие структуры вызывают у вас боль и проблемы с подвижностью.

Лечение вращательной манжеты плеча может включать использование терапевтических методов для уменьшения боли. Скорее всего, вам будут назначены упражнения для плеч, которые помогут вам восстановить нормальную подвижность сустава. Эти упражнения могут включать:

Ваш физиотерапевт может научить вас, что делать сейчас, чтобы решить проблему с вращательной манжетой, и он также должен показать вам, как предотвратить будущие проблемы с вашими мышцами SITS.

Перед началом любой программы упражнений на вращающей манжете следует проконсультироваться с врачом.Прекратите выполнение упражнений, вызывающих острую боль или дискомфорт в плече.

Слово от Verywell

Знание четырех мышц вращающей манжеты и того, как они функционируют, является важным компонентом в понимании вашей реабилитации плеча. Обратитесь к своему терапевту, чтобы узнать больше о боли в плече и о мышцах вращающей манжеты, которые поддерживают ваше плечо.

Инфраспинатус | OrthoBethesda

Блог терапевта Джима Норриса (PT, DPT)

Вращающая манжета — это группа из четырех мышц, окружающих плечо.Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Каждая из этих мышц играет важную роль в поддержании стабильности плечевого (GH) сустава. Кроме того, они помогают контролировать направление, степень и качество движения головки плечевой кости во время движений верхних конечностей, что необходимо для обеспечения оптимальной функции плеча. ¹ Эта статья будет сосредоточена на важности подостной мышцы, которая является частью задней вращательной манжеты наряду с малой круглой мышцей.

* Примечание: плечевая кость — это кость, которая соединяется с суставной ямкой лопатки и дает начало плечевому суставу, а следовательно, и плечевому суставу.

Подостная мышца берет начало на медиальной границе (ближе к позвоночнику) лопатки, в частности, от подостистой ямки. Его сухожилие (точка прикрепления мышцы к костной поверхности) проходит кзади от плечевого сустава и прикрепляется к большому бугорку (костный ориентир) головки плечевой кости.Подостная мышца наиболее широко известна своей ролью основного внешнего ротатора сустава GH. Пример этого движения — открытие двери.

Другая важная роль этой мышцы заключается в обеспечении сжимающей и нижней (нисходящей) силы, которая стабилизирует головку плечевой кости во время движений над головой, что включает противодействие превосходящей поступательной силе дельтовидной мышцы. Подостная мышца также активна при поперечном отведении плеча, например, при метании летающей тарелки.

Из-за линии притяжения подостной мышцы он более эффективен в качестве внешнего ротатора при нижних углах отведения плеча (удерживая руку ближе к стороне тела).Увеличение угла во время отведения уменьшает моментное плечо подостной мышцы, что снижает величину внешней силы вращения. ² Хотя подостая мышца менее эффективна при больших углах отведения, она стабилизирует плечо во время действий над головой, таких как бросание и мытье верхней части спины и волос в душе.

Как повреждается нижняя часть позвоночника?

Наиболее частыми травмами подостной мышцы являются тендинит (или тендинопатия) и разрыв сухожилия.Тендинит — это воспаление сухожилий, которое обычно возникает в результате повторяющихся действий над головой, толчков или подъемов с вытянутыми руками. Спортсмены, которые выполняют упражнения над головой, такие как плавание, теннис, метание, гольф, тяжелая атлетика, волейбол и гимнастика, также подвержены риску3. Разрывы в сухожилиях могут быть частичными или полными и могут быть результатом острой травмы или дегенерации. (разрушение) мышцы в течение определенного периода времени. Острая травма мышцы может быть вызвана падением, прямым ударом или быстрым применением силы (например, натягиванием троса стартера газонокосилки).Кроме того, нелеченная тендинопатия нередко со временем приводит к дегенеративному разрыву. Дегенеративные разрывы более вероятны, когда мышца не используется и / или поддерживается в растянутом положении в течение определенного периода времени (например, сидя с округленными плечами). Поскольку мышца также стабилизирует и сжимает головку плечевой кости в суставной ямке, слабость также может привести к вторичным проблемам, включая соударение плеча. ³

Как защитить себя от травм

Лучший способ защитить себя от этих травм начинается с правильной механики тела и правильной осанки.В современном обществе у многих людей есть работа, требующая много времени сидя. Сидение затрудняет поддержание вертикальной позы, из-за чего плечи сгибаются вперед. Это приводит к продолжительному растяжению подостной мышцы, что также может привести к слабости мышцы. Также стоит отметить, что эта неправильная осанка является обычным явлением из-за того, что подавляющее большинство наших движений происходит перед нами (например, печатание, письмо и чтение). Наряду с постуральной тренировкой критически важно укрепить подостную мышцу, чтобы обеспечить правильное функционирование мышцы, что включает обеспечение динамической стабильности и создание крутящего момента внешнего вращения в плечевом суставе. ⁴

Упражнения по профилактике и реабилитации

Существует несколько различных упражнений, которые обычно используются для укрепления внешних ротаторов плеча. Рейнольд и др. Использовали сигналы ЭМГ (электромиографии), чтобы определить, какие упражнения наиболее эффективны для укрепления подостной мышцы как для профилактики травм, так и для реабилитации. Следующие три упражнения оказались лучшими для активации мышц. ⁵

* Примечание. ЭМГ (электромиография) используется для обнаружения и измерения мышечной активности

1.Боковое внешнее вращение (ER)

• Чтобы выполнить упражнение на правый бок, начните лежать на левом боку, правое плечо направлено к потолку.
  • Подложите полотенце под подмышку и подушку или подушку под голову, чтобы не напрягать шею.
• Втяните (сожмите) лопатки и удерживайте их на протяжении всего упражнения.
• Держите локоть сбоку и согните примерно на 90 градусов.
• Сожмите кулак или возьмите легкий груз и поверните наружу к потолку.
• 2-3 ​​подхода по 10-15 повторений

2.Скорая помощь стоя в лопаточной плоскости (отведение 45 градусов)

• В положении стоя начните с руки сбоку и согните локоть под углом 90 градусов.
• Удерживайте ленту сопротивления или небольшой груз за кабельную стойку
• Ремешок / груз должен быть установлен на уровне талии
• Сохраняя сгибание в локтевом суставе, отведите руку под углом 45 градусов, а затем слегка выведите локоть вперед в плоскость скапции (на фото выше)
• Сохраняя положение локтя и руки, поверните плечо наружу
• 2-3 ​​подхода по 10-15 повторений

3.Лицо ER отведение на 90 градусов

• Лягте лицом вниз на стол и плечом у края.
• Согните локоть под углом 90 градусов и отведите плечо так, чтобы локоть находился на одной линии с вашим плечом (90 градусов)
• Используйте без веса или с легкой гантелью
• Сохраняя сгибание в локтевом суставе, опустите руку в удобное исходное положение, а затем поверните наружу к потолку
• 2-3 ​​подхода по 10-15 повторений

4.Т-образные ряды

• Оберните Т-образную ленту вокруг шеста или любого неподвижного объекта на уровне пупка.
• Возьмитесь за оба конца ленты так, чтобы с каждой стороны была равная длина, при этом сохраняя натяжение ленты в исходном положении
• Начните с вытянутых локтей и выпрямления туловища (поддерживается на всем протяжении), а затем вытяните локти прямо назад, удерживая локти близко к бокам
• Втяните плечи, отводя ленту назад (представьте, что пытаетесь зажать долларовую купюру между лопатками)
  2-3 подхода по 10-15 повторений

---

Список литературы

1. http: // digitalrepository.unm.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1023&context=dpt
2. http://www.exrx.net/Muscles/Infraspinatus.html
3. https://www.uptodate.com/contents/rotator-cuff-tendinitis-and-tear-beyond-the-basics
4. Ха, С., Квон, О., Синн, Х., Ли, В., Ким, С. и Парк, К. (2013). Избирательная активация подостной мышцы. Журнал спортивной подготовки, 48 (3), стр 346-352.
5. Рейнольд MM, Escamilla R, Wilk KE. Современные концепции научного и клинического обоснования упражнений для плечевой и лопаточно-грудной мускулатуры.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2009; 39 (2): 105-117. DOI: 10.2519 / jospt.2009.2835.

Изображений

1. https://18kxerroa80uqzne1b7qmoje-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2015/11/infraspinatus.jpg
2. http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/PTglossary/Kines.files/RotatorCuffStability.jpg
3. http://www.coregymball.com/wp-content/uploads/2016/11/bad-posture-vs-good-posture.jpg
4. http://www.performancehealthacademy.com/media/catalog/product/t/b/tb-shld-er_45-2__102904_184108.jpg

Разрыв сухожилия Infraspinatus

Автор: Керри Гилберт, физиотерапевт / сертифицированный спортивный тренер

Пожалуйста, посмотрите это видео о том, почему боль в плече не может ждать лечения!

Разрыв сухожилия подостной мышцы

Подостная мышца — одна из четырех мышц вращающей манжеты. Четыре мышцы вращательной манжеты включают:

1. Supraspinatus
2. Infraspinatus
3. Subscapularis
4. Teres Minor

Мышцы вращающей манжеты работают для стабилизации плечевого сустава во время движений.

Анатомия надостной мышцы при разрыве сухожилия надостной мышцы

Поддостная мышца поворачивает плечо наружу или наружу. Он расположен вдоль тыльной стороны лопатки или лопатки.

Наружное вращение плеча — важная часть повседневной активности. Мы поворачиваем плечо, чтобы рука была максимально активной. Ежедневные действия, такие как

• , дотянуться до заднего сиденья автомобиля
• мыть голову в душе
• царапать верхнюю часть спины

Dr.Карлос Тандрон заявляет: «Мышцы вращательной манжеты играют такую ​​важную роль в функционировании комплекса плечевого сустава. Очень важно правильно обследоваться, когда у вас болит плечо или вы не можете поднять руку над головой». Доктор Тандрон сертифицирован Американским советом по ортопедической хирургии и имеет специализацию в области спортивной медицины.

Чтобы узнать больше об анатомии плечевого сустава, посмотрите это видео по анатомии плеча.

Анатомия разрыва сухожилия надостной мышцы

Патология разрыва подостной мышцы

Травма подостной мышцы обычно возникает из-за чрезмерного использования плеча в рекреационной деятельности, связанной с работой деятельности или в анамнезе нестабильности плеча.

Мы обнаружили, что большинство этих действий включает в себя какие-то упражнения, поднимающие или толкающие над головой, которые нагружают плечевой сустав и приводят как к нестабильности, так и к ослаблению суставов. Когда в суставе возникает нестабильность, мы беспокоимся о возможном разрыве мышц, окружающих этот сустав.

Спортсмены над головой часто подвержены разрыву или растяжению сухожилия подостной мышцы из-за постоянных движений над головой, нагружающих сустав. Чаще всего разрывается дистальное прикрепление сухожилия подостной мышцы.

При наличии патологии болевые симптомы обычно возникают в верхней части спины или в области дельтовидной / двуглавой мышцы. Иногда пациентов сбивает с толку чувство, будто что-то не так с дельтовидной или двуглавой мышцей. Это связано с особенностями направления боли в организме.

Диаграмма направленности боли вращающей манжеты плеча — это верхнее плечо и переднебоковое плечо. Пациенты с разрывом сухожилия подостной мышцы также будут испытывать боль во время сна, когда они дотягиваются до головы, работают за компьютером и тянутся сзади.

Они также могут испытывать слабость в пораженной руке, из-за чего они преимущественно используют другую руку в качестве компенсации. При бейсбольном броске можно повредить сухожилие подостной мышцы. Чтобы узнать больше о биомеханике бейсбола, прочтите эту статью о бейсболе.

Лечение разрыва сухожилия подостной мышцы

Чтобы лечить разрыв сухожилия подостной мышцы, необходимо пройти обследование, чтобы узнать серьезность травмы и выбрать наилучший курс лечения.Если разрыв незначительный или пациенту не требуется максимальная устойчивость в плече для повседневной деятельности, работы или отдыха, лучшим вариантом лечения может быть консервативный уход.

Этот план будет включать физиотерапию, направленную на устранение ограничений диапазона движений, укрепление вращающей манжеты и других поддерживающих мышц лопатки, корректировку осанки и механики тела по мере необходимости, а также противовоспалительное лечение, включая мобилизацию льда и мягких тканей.

С другой стороны, если разрыв сухожилия подостной мышцы является серьезным по своей природе и пациенту требуется восстановление максимальной устойчивости плеча, хирургическое вмешательство может быть предложено как лучший вариант. Это будет включать повторное прикрепление здорового сухожилия к месту прикрепления плечевого комплекса.

Затем будет назначена послеоперационная физиотерапия, чтобы восстановить диапазон движений, силу и использование пораженной руки в соответствующий график. Чтобы узнать больше о ущемлении плеча, перейдите в раздел «Удар плеча».

Краткое описание травм подостной мышцы

Разрывы сухожилия подостной мышцы часто возникают у спортсменов с верхним расположением головы в результате перенапряжения или хронической нестабильности плеча. Основные жалобы — боль во время сна, слабость в пораженной руке и невозможность двигать рукой при определенных движениях. В зависимости от тяжести и сложности каждого отдельного случая доступны консервативные или оперативные варианты лечения. Чтобы узнать больше об упражнениях вращающей манжеты плеча, прочтите эту СТАТЬЮ.

Если вы хотите узнать больше, посетите нашу медицинскую библиотеку на JOIONLINE.NET. Чтобы записаться на прием через Telehealth или лично к специалисту по ортопедии коленного сустава JOI, позвоните в JOI-2000, запишитесь онлайн или щелкните ниже.

Избирательная активация подостной мышцы

• •

  Упражнение с протиранием на боку — новое и эффективное упражнение для выборочной активации подостной мышцы с минимальным использованием задних дельтовидных и средних трапециевидных мышц.

• •

  Клиницисты могут рассмотреть возможность добавления упражнения с протиранием на боку при разработке программы выборочного укрепления подостной мышцы.

Активность мышц вращающей манжеты (RC) имеет решающее значение для нормального выполнения движений плеча. ¹ RC-мышцы, которые включают подостную, малую круглую, подлопаточную и надостную мышцы, ² позволяют плечевой кости поворачиваться на голове внутри суставной ямки и производить вращательный момент во время движения плеча. ³ В частности, подостная мышца создает аппроксимирующую силу, чтобы противостоять отвлечению во время метательного движения над головой. ⁴ Кроме того, эта мышца обеспечивает первичную силу внешнего вращения. ⁵ Учитывая, что подостная мышца играет решающую роль в обеспечении динамической стабильности и создании крутящего момента внешнего вращения в плечевом суставе, упражнения по укреплению надостной мышцы были рекомендованы для повышения мышечной силы и выносливости ДК в программах реабилитации и спортивной подготовки. ^2,6–11 Коллективное снижение силы группы RC-мышц или изолированное снижение силы любой RC-мышцы потенциально увеличивает трансляцию головки плечевой кости и снижает силу, необходимую для подвывиха головки плечевой кости. ¹² Поражения, вызывающие дисфункцию RC, являются частым источником боли в плече, нарушений и инвалидности. ^13,14 Таким образом, селективные укрепляющие упражнения для восстановления мышечной функции являются важным аспектом безоперационного и послеоперационного лечения травм RC. ¹⁵ Несколько исследователей ^11,16,17 рекомендовали выборочные упражнения на укрепление спинного мозга во время реабилитации или программы спортивной подготовки для повышения мышечной силы и выносливости.

Среди упражнений на подостную мышцу — горизонтальное отведение вперед с внешним вращением (PER), ^6,10,11 внешнее вращение плеча в лопаточной плоскости, ¹⁸ внешнее вращение лежа на боку (SER), ^4,6,10 и стоячее внешнее вращение (STER). ^4,10 Кроме того, мы разработали упражнение вайпер лежа на боку (SWE), которое выполняется с плечом, согнутым под углом 90 ° и поддерживаемым противоположной рукой.

Исследователи сообщили о различных результатах избирательного укрепления подостной мышцы в зависимости от упражнения и положения плечевого сустава. ^4,6,10,11,19 Кроме того, оптимальное положение плеча для укрепления подостной мышцы остается спорным.В соответствии с позицией упражнений Townsend et al ¹¹ и Blackburn et al ⁶ сообщили, что PER был более эффективным, чем SER в укреплении подостной мышцы; однако другие исследователи обнаружили, что SER является наиболее эффективным упражнением для активации подостной мышцы. ^9,11 Ballantyne et al. ⁴ сравнили SER и внешнее вращение в положении лежа с плечом, отведенным на 90 °, и сообщили об отсутствии разницы в активности подостной мышцы между упражнениями.

Хотя для терапии и тренировок рекомендуется избирательное укрепление подостной мышцы, доступная информация ограничена, чтобы помочь клиницистам разработать эффективную программу укрепления. Таким образом, программы упражнений в настоящее время основаны на функциональной анатомии и биомеханике плечевого комплекса, предыдущих исследованиях электромиографии (ЭМГ) и клиническом опыте. Эти протоколы в первую очередь направлены на (1) увеличение способности генерировать напряжение в изолированных мышцах, которые демонстрируют дефицит, ⁴ (2) восстановление нормальной кинематики движения плечевого и плечевого суставов, ⁴ (3) проектирование функциональные укрепляющие упражнения, которые уменьшают нагрузку на переднюю капсулу и воспроизводят соотношение длины и напряжения мышцы, ¹⁷ и (4), генерируя точное движение, сохраняя при этом оптимальный контроль траектории мгновенного центра вращения. ²⁰ Несколько исследователей ^4,6,10,11 сосредоточились на мышцах, которые генерируют движение суставов GH. Sahrmann ²⁰ сообщил, что компенсаторное втягивание лопатки может происходить во время наружной ротации плеча. Ненужное движение лопатки во время внешней ротации плеча указывает на аномальное преобладание средних трапециевидных и ромбовидных мышц и плохой контроль внешнего вращения GH.

Немногие исследователи измерили активность компенсирующих мышц (например, средней трапеции и задней дельтовидной мышцы) во время упражнения с внешним вращением плеча.Селективная активация подостной мышцы затруднена при минимальном использовании задних дельтовидных мышц и мышц-ретракторов лопатки в PER и STER. ^10,20 Townsend et al ¹¹ сообщили, что SER активирует подостную мышцу; однако это не функциональная позиция. Таким образом, целью нашего исследования было сравнить мышечную активность 4 упражнений с внешним вращением плеча (PER, SWE, SER и STER), чтобы определить наиболее эффективное упражнение для активации подостной мышцы с минимальной активностью в средней трапециевидной и задней дельтовидной мышцах. мышцы.Наши результаты могут дать представление о конкретной мышечной активации и оптимальной программе упражнений для людей с дисфункцией подостной мышцы. Мы предположили, что упражнение SWE избирательно активирует подостную мышцу.

Данные поверхностной ЭМГ

были собраны с помощью TeleMyo 2400T (Noraxon USA Inc, Скоттсдейл, Аризона) и проанализированы с помощью программного обеспечения MyoResearch (XP Master Edition 1.06; Noraxon USA Inc) (рис. 1).Места электродов были выбриты и очищены медицинским спиртом. Пары поверхностных электродов располагались на расстоянии 2 см между электродами. Электрод сравнения располагался на ипсилатеральной ключице. Мы собрали данные ЭМГ для следующих мышц: средней трапециевидной (на середине горизонтальной линии между корнем позвоночника лопатки и третьим остистым отростком грудной клетки), задней дельтовидной (латеральная граница позвоночника лопатки, расположенной под углом на наклонный угол к верхней конечности, идущий параллельно мышечным волокнам), и подостной (на 4 см ниже ости лопатки на латеральной стороне над ее подлопаточной ямкой). ²¹ Частота дискретизации составляла 1000 Гц, необработанный сигнал был двухполупериодным выпрямленным и отфильтрованным с использованием цифрового фильтра Lancosh с конечной импульсной характеристикой (Noraxon USA Inc), а частота полосового фильтра была между 20 Гц и 300 Гц. Мы обработали данные ЭМГ в среднеквадратическое значение (RMS), которое мы вычислили из 50-миллисекундных окон точек данных.

Рисунок 1.

Четыре типа упражнений.A, Упражнение с внешним вращением лежа на животе. B, Упражнение вайпера лежа на боку. C, Упражнение на внешнее вращение лежа на боку. D, Упражнение с внешним вращением стоя.

Рисунок 1.

Четыре типа упражнений. A, Упражнение с внешним вращением лежа на животе. B, Упражнение с дворником на боку C, Упражнение с внешним вращением лежа на боку. D, Упражнение с внешним вращением стоя.

Для нормализации мы измерили RMS 5-секундного MVIC 3 раза для каждой мышцы.Все мышцы тестировались в положении лежа на животе. Подостную мышцу тестировали путем бокового вращения плечевого сустава при стабилизации плечевой кости в суставной впадине во время движения. Мы прикладывали ручное сопротивление к лучезапястному суставу в конце диапазона внешнего вращения плеча. Чтобы проверить среднюю трапециевидную мышцу, мы отвели плечо на 90 ° и повернули его вбок с вытянутым локтем. Для тестирования задней дельтовидной мышцы плечевой сустав отводили горизонтально с небольшим боковым вращением. ²² Каждое сокращение проводилось в течение 5 секунд с максимальным усилием. Первая и последняя секунда каждого испытания MVIC была отброшена, а оставшиеся 3 секунды данных ЭМГ были использованы в анализе. ¹⁰ Мы использовали метроном, чтобы контролировать продолжительность сокращения. Участники выполнили 3 повтора каждого теста, отдыхая в течение 2 минут после каждого повторения, чтобы минимизировать мышечную усталость. ²³ Мы внимательно наблюдали за участниками во время каждого изометрического теста, чтобы убедиться, что они не поднимают и не вытягивают свои лопатки или не выполняют компенсирующие движения туловища.Если участник выполнял упражнение неправильно, мы останавливали его и просили его повторить. Данные для каждого испытания были выражены как процент от рассчитанного среднего RMS MVIC (% MVIC), и средний% MVIC из 3 испытаний использовался в анализе.

Доминирующая рука , которая была определена как верхняя конечность, используемая для еды и письма, была протестирована для всех участников. ²⁴ У всех участников доминировала правая рука. Мишень была размещена так, чтобы радиальная граница запястья участника касалась ее в каждой позиции упражнения. Каждый участник тестировался в положении лежа, лежа на боку и стоя (Рисунок 1). Для PER участник лежал на животе, конечность отведена на 90 °, а локоть согнут на 90 °. Он или она переместили конечность из нейтрального положения в полное боковое вращение сустава GH до тех пор, пока сустав запястья не коснется планки-мишени.Для SWE участник лежал на боку с согнутой конечностью и внутренним поворотом на 90 °, а локоть согнутым на 90 °. Участник поддерживал дистальный отдел плечевой кости доминирующей руки ладонью противоположной руки. Из исходного положения участник переходил в положение полного бокового вращения до касания лучезапястным суставом планки-мишени. Мы проинструктировали участника использовать противоположную руку для поддержки ведущей руки во время упражнения с внешним вращением, чтобы поддерживать центр вращения в том же положении.Для SER участник лежал на боку, плечевая кость была параллельна туловищу, а локоть согнут на 90 °. Из исходного положения, когда предплечье опиралось на живот, он или она переводили конечность в положение полного бокового вращения (45 °) до тех пор, пока лучезапястный сустав не коснулся планки-мишени. Для STER участник встал, отведя доминирующую руку и повернув ее внутрь на 90 °, а локоть согнув на 90 °. Из исходного положения участник переводил конечность в положение полного бокового вращения до тех пор, пока лучезапястный сустав не коснулся планки-мишени.

Участники были ознакомлены с 4 упражнениями с внешним вращением в течение 30-минутного периода перед тестированием. Для всех протоколов упражнений были предусмотрены гантели весом 1 кг. Во время ознакомительного периода главный исследователь проинструктировал участников двигать доминирующими руками до тех пор, пока радиальная граница запястий не коснется планки-мишени, которая находилась в заранее определенном положении для каждого упражнения.Ознакомительный период завершился, когда участники могли сохранять каждое положение упражнения в течение 5 секунд. Все участники чувствовали себя комфортно после ознакомительного периода, и ни один из них не сообщил об усталости. Они отдыхали в течение 15 минут после ознакомительного периода и до начала сбора данных.

Порядок тестирования был рандомизирован с использованием генератора случайных чисел в Excel. Участники поворачивали свои доминирующие руки наружу из исходного положения в заданное, а затем поддерживали изометрическое сокращение в течение 5 секунд, касаясь планки-мишени.Мы собрали данные ЭМГ в течение средних 3 секунд 5-секундного периода. ¹⁰ Они выполнили 3 испытания с минутным отдыхом между испытаниями, и мы использовали среднее значение 3 испытаний при анализе данных. Участники отдыхали 3 минуты между упражнениями при переходе с одного упражнения на другое, что сводило к минимуму вероятность мышечной усталости. ^2,25

Важность подостной мышцы в неоперационном и послеоперационном лечении RC хорошо известна, ⁹ , и были разработаны различные упражнения для укрепления подостной мышцы с использованием ЭМГ для измерения мышечной активности. ^6,11,27,28 Текущая тенденция в программах упражнений состоит в том, чтобы сосредоточиться на функциональном восстановлении путем укрепления определенных целевых мышц с минимальным участием окружающей мускулатуры. ²⁹ Целью нашего исследования было изучить наиболее эффективное из 4 упражнений на внешнее вращение плеча для избирательной стимуляции активности подостной мышцы при минимальном использовании средней трапециевидной и задней дельтовидных мышц.

Исследователи разошлись во мнениях относительно того, какая поза при выполнении упражнений наиболее эффективно активирует подостную мышцу при минимальной стимуляции окружающих мышц.Blackburn et al ⁶ и Townsend et al ¹¹ обнаружили самый высокий уровень активности подостной мышцы (80–88% MVIC), когда участники находились в положении лежа с отведенным плечом на 90 °. Напротив, Reinold et al. ^10,29 сообщили, что упражнение лежа на боку с отведением плеча до 0 ° было оптимальным для укрепления подостной мышцы при минимальной активности задней дельтовидной мышцы. Мы обнаружили, что нормализованная ЭМГ-активность в средней трапециевидной, подостной и задней дельтовидных мышцах различалась в 4 упражнениях с внешним вращением.Активность подостной мышцы была выше в SWE (55,98% ± 18,79%), чем в PER (46,14% ± 15,65%), SER (43,38% ± 22,26%) и STER (26,11% ± 15,00%). Хотя наши результаты продемонстрировали различия между упражнениями, средние различия были меньше стандартных отклонений в активности подостной мышцы. Чтобы быть клинически значимым, средняя разница в мышечной активности должна составлять не менее 10% MVIC. ¹⁰ В нашем исследовании величина эффекта для подостной мышцы составила 0,66 для SWE по сравнению с STER, 0.29 для SWE по сравнению с SER и 0,27 для SWE по сравнению с PER.

Нашим результатам существует несколько возможных объяснений. Во-первых, активность подостной мышцы связана с положением GH. McMahon et al. ³⁰ предположили, что активность подостной мышцы прогрессивно увеличивалась от 0 ° до 90 ° при плоском движении, и сообщили, что самый высокий уровень активности подостной мышцы наблюдался во время сгибания плеча вперед под углом 90 °.В нашем исследовании SWE выполнялся с плечом, согнутым под углом 90 °, тогда как другие упражнения выполнялись с плечом, отведенным под углом 90 ° или 0 °. ^4,6,10,29

Во-вторых, SWE вызывал меньшую мышечную активность средней трапециевидной мышцы, чем другие упражнения. В SWE участник поддерживал вес конечности в упражнении ладонью противоположной руки. Это может объяснить, почему ЭМГ-активность в средних трапециевидных и задних дельтовидных мышцах была меньше в SWE. ³¹ Исследователи сообщили, что SER является оптимальным упражнением для активации подостной мышцы при минимизации активности задней дельтовидной мышцы. ^9–11,29 Однако SER с плечом, отведенным до 0 °, ограничен в имитации функциональной активности, такой как движения над головой, и поддержании нормального движения лопатки. ^20,29 Анатомически риск субакромиального соударения прогрессивно увеличивается после 60 ° сгибания или отведения плеча. Следовательно, внешнее вращение плечевой кости необходимо на 60 ° сгибания или отведения плеча, чтобы предотвратить субакромиальный удар во время функциональной активности. ³² Хотя конечность поддерживается за счет отведения плечевой кости сбоку в SER, активность средней трапециевидной мышцы, вызванная приведением лопатки, была выше, чем в других упражнениях ( P _прил. <0,013). Наши результаты соответствовали предыдущим выводам ²⁰ ; мы показали, что активность задних дельтовидных мышц была ниже в SWE, чем в PER. Reinold et al., ^{, 10, 29,} сообщили, что отведение плеча на 90 ° вызывает умеренную активность подостной мышцы в положении лежа и повышение активности задней дельтовидной мышцы, поскольку дельтовидные мышцы активно участвуют во внешнем вращении плеча.Снижение мышечной активности в средней трапециевидной и задней дельтовидной мышцах может вызвать повышение активности подостной мышцы в SWE. Наши результаты показали, что SWE может избирательно активировать подостную мышцу.

В-третьих, длина мышцы и длина плеча рычага влияют на создание изометрического напряжения. ³³ Мы измерили мышечную активность в конечном положении, чтобы контролировать влияние разной длины мышц в 4 упражнениях с внешним вращением на создание изометрического напряжения.Однако мы не контролировали длину плеча рычага в четырех упражнениях с внешним вращением. В PER и SWE длинное плечо рычага потребовало бы большей активности ЭМГ, чем в SER и STER, когда предплечье почти параллельно линии силы тяжести и приближается к плечу рычага нулевой длины. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для сравнения мышечной активности подостной мышцы при той же длине плеча рычага среди 4 различных упражнений с внешним вращением.

Обычно позиция, выбираемая для упражнения на укрепление надостной мышцы, зависит от целей упражнения и состояния пациента.Упражнение, выполняемое с плечом, отведенным под углом 90 °, и участник в положении стоя или лежа воспроизводит положение плеча, напряжение капсулы и соотношение длины и напряжения мышечных волокон, наблюдаемые при занятиях спортом, что дает преимущество прироста силы в этом положении. ^1,34–36 Однако комбинация отведения на 90 ° и внешнего вращения создает нагрузку на капсулу плеча, особенно на переднюю часть нижней связки GH, ^36,37 , потому что PER и STER могут активировать заднюю дельтовидная мышца, вызывающая смещение головки плечевой кости кпереди. ³⁸ Хотя упражнение с отведением плеча на 90 ° может иметь функциональное преимущество, поскольку оно воспроизводит повседневную и спортивную функцию верхних конечностей, клиницист должен тщательно учитывать возможные побочные эффекты при разработке программы для пациента с передней нестабильностью или пассивным структурная дисфункция. ²⁹

Упражнение SER, выполняемое с плечом, отведенным на 0 °, вызывает меньшую нагрузку на суставную капсулу GH и коракоакромиальную связку, чем упражнения PER и STER с плечом, отведенным на 90 °. ²⁹ Хотя мышечная активность в этом положении была низкой или умеренной, ее можно использовать как безопасное упражнение. Однако наши результаты показали, что упражнение с внешним вращением с плечом, отведенным на 0 °, увеличивало активность средней трапециевидной мышцы. Компенсаторная активность средней трапециевидной мышцы может снизить эффективность избирательного сокращения подостной мышцы и изменить характер движения. То есть, если средняя трапеция сокращается преимущественно над подостной мышцей во время вращения плеча наружу, последующее лопаточное приведение может уменьшить участие подостной мышцы. ²⁰ Таким образом, упражнение SWE является хорошим кандидатом для избирательного и функционального укрепления подостной мышцы.

Два экспериментальных метода этого исследования требуют дальнейшего обсуждения. Во-первых, все участники, независимо от их массы, использовали гантели весом 1 кг в каждом упражнении, потому что участники пилотного исследования чувствовали себя комфортно с гантелями весом 1 кг. В предыдущем исследовании ¹⁰ величина сопротивления была выбрана в соответствии с массой тела участников.В предварительном исследовании мы применяли гантели весом 1 или 2 кг во время упражнений на внешнее вращение плеча; однако некоторые участники не могли выполнить внешнее вращение и сообщали о дискомфорте при применении гантели весом 2 кг. Кроме того, стандартное отклонение массы тела в нашем исследовании не сильно варьировалось (± 7,4 кг). Поэтому мы применили для всех участников вес в 1 кг. Во-вторых, при исследовании ЭМГ скорость движения влияла на мышечную активность. ³⁹ Таким образом, мы измерили мышечную активность во время изометрического сокращения в конечном положении.Необходимы дальнейшие исследования для оценки мышечной активности во всем диапазоне движений во время упражнений на внешнее вращение плеча с регулируемой скоростью.

Наше расследование имело несколько ограничений. Во-первых, наши результаты не могут быть широко обобщены, потому что все участники были здоровыми студентами. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, применимы ли наши результаты к участникам с болью в плече. Во-вторых, мы не получили кинематических измерений движений плечевой кости и лопатки, и для их оценки необходимы дальнейшие исследования.В-третьих, наше исследование было перекрестным, поэтому необходимо длительное наблюдение, чтобы определить долгосрочные эффекты выборочной тренировки для пациентов с болью в плече и слабостью подостной мышцы. В-четвертых, мы не измеряли активность малой круглой мышцы, которая играет важную роль как внешний ротатор, из-за ограничения поверхностной ЭМГ для измерения активности этой мышцы. Необходимы дальнейшие исследования с использованием проволочной ЭМГ для определения роли малой круглой мышцы при выполнении упражнения с внешним вращением плеча.

Корреляция клинических симптомов и функции с жировой дегенерацией подостной мышцы в разрыве вращательной манжеты

1.

Карбонель I, Мартинес А.А., Альдеа Э., Рипалда Дж., Эррера А. (2013) Результат и структурная целостность вращательной манжеты после артроскопического лечения крупных и массивные разрывы при двухрядной технике: наблюдение через 2 года. Adv Orthop 2013: 914148

Статья PubMed Central PubMed Google Scholar

2.

Colachis SC Jr, Strohm BR (1971) Влияние блокады надкрышечных и подмышечных нервов на мышечную силу в верхней конечности. Arch Phys Med Rehabil 52: 22–29

PubMed Google Scholar

3.

Colachis SC Jr, Strohm BR, Brechner VL (1969) Влияние блокады подмышечного нерва на мышечную силу в верхней конечности. Arch Phys Med Rehabil 50: 647–654

PubMed Google Scholar

4.

Гарцман Г. М., Хан М., Хаммерман С. М. (1998) Артроскопическое восстановление разрывов на всю толщину вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Am 80: 832–840

CAS PubMed Google Scholar

5.

Gladstone JN, Bishop JY, Lo IK, Flatow EL (2007) Жировая инфильтрация и атрофия вращательной манжеты не улучшаются после ремонта вращательной манжеты и коррелируют с плохим функциональным результатом. Am J Sports Med 35: 719–728

Статья PubMed Google Scholar

6.

Inman VT, Saunders JB, Abbott LC (1996) Наблюдения за функцией плечевого сустава. 1944. Clin Orthop Relat Res 330: 3–12

Статья PubMed Google Scholar

7.

Като А., Нимура А., Ямагути К., Мочизуки Т., Сугая Х., Акита К. (2012) Анатомическое исследование поперечной части подостной мышцы, которая тесно связана с надостной мышцей. Хирургическая радиология Анат 34: 257–265

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Кольбе А.Б., Коллинз М.С., Сперлинг Дж.В. (2012) Тяжелая атрофия и жировая дегенерация подостной мышцы из-за изолированного разрыва подостной мышцы. Скелетная радиология 41: 107–110

Статья PubMed Google Scholar

9.

Лием Д., Лихтенберг С., Магош П., Хабермейер П. (2007) Магнитно-резонансная томография артроскопической пластики сухожилия надостной мышцы. J Bone Joint Surg Am 89: 1770–1776

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Matsuki K, Sugaya H, Watanabe A, Toyone T, Moriishi J, Mochizuki T, Akita K, Wada Y (2010) Атрофия подостной мышцы как функция сагиттальной протяженности разрывов вращательной манжеты. Ортопедия 33: 305

Google Scholar

11.

Melis B, DeFranco MJ, Chuinard C, Walch G (2010) Естественная история жировой инфильтрации и атрофии надостной мышцы при разрывах вращающей манжеты. Clin Orthop Relat Res 468: 1498–1505

Статья PubMed Central PubMed Google Scholar

12.

Mellado JM, Calmet J, Olona M, Esteve C, Camins A, Del Perez Palomar L, Gine J, Sauri A (2005) Хирургически восстановленные массивные разрывы вращающей манжеты: МРТ целостности сухожилия, жировая дегенерация мышц и атрофия мышц коррелировали с интраоперационные и клинические данные. AJR Am J Roentgenol 184: 1456–1463

Статья CAS PubMed Google Scholar

13.

Meyer DC, Pirkl C, Pfirrmann CW, Zanetti M, Gerber C (2005) Асимметричная атрофия надостной мышцы после разрыва сухожилия.J Orthop Res 23: 254–258

Статья PubMed Google Scholar

14.

Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, Maeda K, Matsuki K, Sekiya I., Muneta T., Akita K (2008) Плечевая вставка надостной и подостной мышц. Новые анатомические данные, касающиеся отпечатка вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Am 90: 962–969

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, Maeda K, Matsuki K, Sekiya I, Muneta T., Akita K (2009) Плечевая вставка надостной и подостной мышцы. Новые анатомические данные, касающиеся отпечатка вращательной манжеты. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am 91 (Дополнение 2, часть 1): 1–7

Google Scholar

16.

Schaefer O, Winterer J, Lohrmann C, Laubenberger J, Reichelt A, Langer M (2002) Магнитно-резонансная томография атрофии надостной мышцы после восстановления манжеты.Clin Orthop Relat Res 403: 93–99

Статья PubMed Google Scholar

17.

Shen PH, Lien SB, Shen HC, Lee CH, Wu SS, Lin LC (2008) Долгосрочные функциональные результаты после восстановления разрывов вращательной манжеты коррелировали с атрофией надостной мышцы на магнитно-резонансных изображениях. J Хирургия плечевого локтя 17: 1S – 7S

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Strobel K, Hodler J, Meyer DC, Pfirrmann CW, Pirkl C, Zanetti M (2005) Жировая атрофия надостной и подостной мышц: точность УЗИ. Радиология 237: 584–589

Статья PubMed Google Scholar

19.

Сугихара Т., Накагава Т., Цутия М., Ишизуки М. (2003) Прогнозирование возможности первичной репарации массивных разрывов вращательной манжеты на предоперационной магнитно-резонансной томографии. J Хирургия плечевого локтя 12: 222–225

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Thomazeau H, Rolland Y, Lucas C, Duval JM, Langlais F (1996) Атрофия надостной мышцы живота. Оценка методом МРТ у 55 пациентов с патологией вращательной манжеты плеча. Acta Orthop Scand 67: 264–268

Статья CAS PubMed Google Scholar

21.