Функция грудной мышцы: 27. Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Использование большого сальника и малой грудной мышцы для устранения постмастэктомического синдрома

Решетов И.В.¹, Батухтина Е.В.³, Осипов В.В.², Хияева В.А.²

1) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития
2) Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России
3) Институт повышения квалификации ФМБА России
Контакт: Хияева В.А., e-mail:

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №1.

Представлено клиническое наблюдение реабилитации больной раком молочной железы T4N2M0 с использованием аутологичного пластического материала: большого сальника и малой грудной мышцы.

На первом этапе комбинированного лечения в декабре 2010 г. проведен один курс неоадъювантной ПХТ по схеме абитаксел 230 мг + доксорубицин 80 мг. В связи с выраженной токсической реакцией лечение было прекращено.

При осмотре: молочные железы большого размера, асимметричны, правая больше левой за счет отека, гиперемирована, плотная при пальпации, симптом «лимонной корки» положительный. На коже правой молочной железы в проекции верхне-наружного квадранта ближе к подмышечной области экзофитное образование бурого цвета до 5 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов до 3 см в диаметре. Левая молочная железа без узловых образований. Регионарные лимфоузлы не определяются. При комплексном обследовании данных за генерализацию опухолевого процесса не получено.

16.12.2010 г. выполнена операция: радикальная мастэктомия по Холстеду справа с пластикой дефекта грудной стенки большим сальником.

При обследовании в марте 2011 г. выявлены метастазы рака правой молочной железы в подмышечные лимфоузлы слева. При комплексном обследовании генерализации процесса и другой опухолевой патологии не выявлено.

21. 04.2011 г. выполнена операция: подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия слева с пластикой подключично-подмышечно-подлопаточной области перемещенным мышечным трансплантатом из малой грудной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Лимфорея прекращена на седьмые сутки послеоперационного периода.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует пример хирургической реабилитации одной пациентки с применением двух видов аутолоскутов. Перемещение сальникового аутотрансплантата в сочетании с аутодермопластикой позволило полностью закрыть сформировавшийся обширный послеоперационный дефект. Благодаря иммунологическим, ангиогенным, лимфодренирующим свойствам, гибкости и пластичности сальник представляет собой универсальный орган в реконструкции сложных ран.

Малая грудная мышца, тампонируя подключично-подмышечную область, замещает «пустое» пространство после лимфаденэктомии, снижая длительность и объем послеоперационной лимфореи.

Применение аутологичных тканей и их комбинации способствует улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака молочной железы, сокращению сроков госпитализации и финансово-экономических затрат на лечение.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструкция дефектов грудной стенки, аутологичный пластический материал, профилактика лимфореи.

---

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и за рубежом, имея постоянную тенденцию к росту. Однако показатели смертности в ряде стран имеют тенденцию к стабилизации и, даже, снижению. Этот факт свидетельствует об улучшении качества диагностики, при котором все большее число выявленных больных имеют так называемые ранние стадии, а также об улучшении качества врачебной помощи [1]. Тем не менее, онкологическая служба нередко сталкивается с местнораспространенными формами рака молочной железы.

Значительная местная распространенность опухолевого процесса, особенно в сочетании с неэффективностью проводимых консервативных лечебных мероприятий, при попытке хирургического лечения неминуемо приводит к обширным послеоперационным дефектам. Устранить подобные дефекты местными тканями не всегда представляется возможным. В целом, анализ специальной литературы показал, что существует множество методов реконструкции передней грудной стенки с использованием аутологического пластического материала [2-5]. Одним из наиболее перспективных материалов для реконструкции обширных дефектов является сальник.

Функция сальника в течение долгого времени оставалась предметом споров ученых. Тщательные исследования последних лет показали, что при патологических состояниях сальник приобретает совершенно особые свойства: пластичность; способность к сращению с травмированной и воспаленной поверхностью; способность к гемостазу; способность к врастанию и реваскуляризации; свойство абсорбировать жидкость и микрочастицы; способность к фагоцитозу и иммунологическому реагированию. Все эти основные свойства сальника определяют его использование в пластической и реконструктивной хирургии [6].

В результате подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, вне зависимости от вида операции на молочной железе, частыми осложнениями является длительная лимфорея, а также развитие вторичного лимфатического отека руки. Предложено большое количество средств и методов, направленных на уменьшение и лечение уже существующей лимфореи после различных операций, однако многие из них недостаточно результативны и используются уже в послеоперационном периоде. Среди методов интраоперационной профилактики также применяются аутологичные ткани, в частности, большой сальник, малая грудная мышца.

Приводим клиническое наблюдение использования данных видов аутологичного пластического материала у одной пациентки с целью закрытия обширного послеоперационного дефекта и профилактики длительной лимфореи.

Клиническое наблюдение

Б-ая С. , 71 г., поступила с жалобами на наличие опухолевого образования правой молочной железы. Считает себя больной с ноября 2009 г. когда самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе размерами до 3 см в диаметре. Со слов больной образование быстро увеличивалось в размере. В ноябре 2010 г. при обследовании был диагностирован рак правой молочной железы T4N2M0. Гистология №12793/10: аденокарцинома. На первом этапе комбинированного лечения в декабре 2010 г. проведен один курс неоадъювантной ПХТ по схеме абитаксел 230 мг + доксорубицин 80 мг. В связи с выраженной токсической реакцией лечение было прекращено. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Жалобы: отек и покраснение правой молочной железы, общая слабость. При осмотре: молочные железы большого размера, асимметричны, правая больше левой за счет отека, гиперемирована, плотная при пальпации, симптом «лимонной корки» положительный. На коже правой молочной железы в проекции верхне-наружного квадранта, ближе к подмышечной области, экзофитное образование бурого цвета до 5 см в диаметре.

В подмышечной области справа пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов до 3 см в диаметре. Левая молочная железа без узловых образований, регионарные лимфоузлы не определяются. При комплексном обследовании данных за генерализацию опухолевого процесса не получено (рис. 1).

Рис. 1. Вид больной до операции: предоперационная разметка.

16.12.2010 выполнена операция: радикальная мастэктомия по Холстеду справа с пластикой дефекта грудной стенки большим сальником. При ревизии: опухоль занимала наружные и центральный квадранты правой молочной железы, врастала в большую грудную мышцу; конгломерат подмышечных лимфатических узлов. Выявлены метастатически измененные лимфатические узлы в подключичной области, спаянные с подключичной веной на протяжении 1 см (рис. 2). В едином блоке удалена молочная железа с кожей, большой и малой грудными мышцами, подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой с резекцией подключичной вены на протяжении 1,5 см.

Дефект подключичной вены ушит непрерывно (рис. 3, 4, 5).

Рис. 2. Этап операции: метастатически измененные
подключичные лимфатические узлы спаяны с подключичной веной.

Рис. 3. Этап операции. Стрелкой указан непрерывно ушитый дефект подключичной вены.

Рис. 4. Удаленный препарат.

Рис. 5. Дефект грудной стенки.
Стрелками указаны: 1 – ключица; 2 – подключичная вена; 3 – ребро.

Вторым этапом сформирован аутотрансплантат из большого сальника на правых желудочно-сальниковых сосудах. Сальниковый лоскут перемещен в область послеоперационного дефекта передней грудной стенки с укрытием подключичных и подмышечных сосудов справа. Фиксация сальника осуществлена латексным тканевым клеем, а также отдельными узловыми швами. Произведена аутодермопластика области перемешенного сальникового трансплантата (рис.

6).

Рис. 6. Вид после операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На тринадцатые сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

При плановом гистологическом исследовании № Т 89455-77/оп: инфильтративный протоковый рак солидного строения с обширными очагами некроза, врастанием в кожу, сосок, мышцу, 3-й степени злокачественности, множественными (более 10) метастазами в подмышечные лимфатические узлы с очагами некроза, опухолевой эмболией сосудов капсулы, инфильтрацией окружающей жировой клетчатки. ИГХ: РЭ – 0 баллов, РП – 0 баллов, HER2/neu – 2+. Проведено FISH исследование, амплификация обнаружена. Признаков лимфореи в послеоперационном периоде не отмечено. Полное заживление раны – через 4 месяца после операции. С января по март 2011 г. пациентке проведено 3 курса адъювантной ПХТ по схеме FAC.

При обследовании в марте 2011 г. выявлены метастазы рака правой молочной железы в подмышечные лимфоузлы слева. При комплексном обследовании генерализации процесса и другой опухолевой патологии не выявлено.

21.04.2011 выполнена операция: подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия слева с пластикой подключично-подмышечно-подлопаточной области перемещенным мышечным трансплантатом из малой грудной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Лимфорея прекращена на седьмые сутки послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. При плановом гистологическом исследовании № 27291-302/11: в подмышечной клетчатке опухолевое образование диаметром 2 см – метастаз протокового рака, представленный солидным компонентом (grade 3). В шести других исследованных лимфатических узлах метастазов рака нет.

При обследовании через 3 месяца после операции данных за генерализацию процесса не получено. Вторичный лимфатический отек верхних конечностей не отмечен (рис. 7).

Рис. 7. Вид больной через 3 месяца после лечения.

В связи с современными возможностями реконструктивно-пластической хирургии значительная местная распространенность опухолевого процесса с вовлечением магистральных сосудов не является противопоказанием к хирургическому лечению. При неэффективности консервативного лечения необходима активная хирургическая тактика.

В настоящее время немаловажным является качество жизни онкологических больных на различных этапах противоопухолевого лечения и после него. Необходима интраоперационная профилактика возможных осложнений, таких как длительная лимфорея, развитие вторичных лимфатических отеков конечностей.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует пример хирургической реабилитации одной пациентки с применением двух видов аутолоскутов. Перемещение сальникового аутотрансплантата в сочетании с аутодермопластикой позволило полностью закрыть сформировавшийся обширный послеоперационный дефект. Благодаря иммунологическим, ангиогенным, лимфодренирующим свойствам, гибкости и пластичности сальник представляет собой универсальный орган в реконструкции сложных ран и является средством профилактики развития лимфедемы руки. Малая грудная мышца, тампонируя подключично-подмышечную область, замещает «пустое» пространство после лимфаденэктомии, снижая длительность и объем послеоперационной лимфореи.

Применение аутологичных тканей и их комбинация способствует улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака молочной железы, сокращению сроков госпитализации и финансово-экономических затрат на лечение.

Литература

1. Давыдов М.И., Летягин В.П. Практическая маммология. М: Практическая медицина, 2007. С.6.
2. Адамян А.А., Ромашов Ю.В. Реконструкция грудной стенки при онкологических заболеваниях. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 1997; 3: 32-41.
3. Адамян А.А., Зураев Г. Ц., Ромашов Ю.В. Хирургическая коррекция дефектов грудной стенки и молочной железы при синдроме Поланда. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1998; 4: 54-65.
4. Galli A., Raposio E., Santi P. Reconstruction of fullthickness defects of the thoracic wall by myocutaneous flap transfer: latissimus dorsi compared with transverse rectus abdominis. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 1995; 29(1): 39-43.
5. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. С.168-170.
6. Lieberman-Meffert D., White H. The greater omentum. New York: Springer-Vergal, 1989. 74 с.

Грудные мышцы и кости / Зоология для учителя

На груди птицы мы увидим могучие грудные мышцы, которые своим сокращением опускают крылья вниз и, следовательно, несут на себе главную работу во время полёта птицы. Мышцы эти своим широким основанием прикреплены к тонкой, но прочной костной пластинке, которая, как перегородка, отделяет правую мышцу от левой и легко прощупывается по средней линии груди.

Эта костная пластинка, как мы увидим далее, представляет собой вырост, или киль, отходящий от наружной поверхности грудной клетки (грудины). Сама грудная кость, имеющая у птиц огромные размеры и своеобразную форму, находится пока под толщей грудных мышц, и мы её увидим только тогда, когда удалим эти мышцы.

Попытаемся отделить и снять целиком каждую мышцу (рис. 172). Для этого сначала отделим мышцу от киля грудной кости, а когда скальпель дойдёт до самой грудины и упрётся в неё, будем осторожно отделять мышцу от грудины и от рёбер, подрезая её снизу скальпелем и идя от заднего угла мышцы вперёд и к плечу.

Грудная кость, которая обнаруживается после удаления прикрывавших её грудных мышц, имеет у птицы крупные размеры и форму несколько выпуклого щита с резко выступающим продольным килем. Так как киль служит местом прикрепления грудных мышц (рис. 173), то между мощностью этих мышц, развитием киля и способностью птицы к полёту существует тесная связь: у птиц, которые для передвижения пользуются только шагами и утратили способность летать (например, у африканского страуса), грудина не имеет киля (ср. относительную величину киля у голубя и курицы).

Теперь следует рассмотреть и прощупать те кости, с которыми соединена грудина. Кроме рёбер, образующих вместе с грудиной прочную грудную клетку, вы найдёте здесь пару крупных костей, которые в виде двух столбиков опираются на переднюю часть грудины. Это вороньи кости (коракоиды), сочленённые другим своим концом с лопатками и придающие необходимую прочность плечевому поясу.

У лягушки (см. рис. 103) рядом с вороньими костями мы видели ещё ключицы, составляющие другую, переднюю пару подпорок, связывающих лопатку с грудной костью. У птиц устройство их несколько иное: ключицы не сочленяются с грудной костью, а встречаются друг с другом на средней линии и образуют одну общую вилочку, или дужку).

Для того чтобы вскрыть полость тела и ознакомиться с внутренними органам» птицы, грудину и часть соединённых с ней костей приходится удалить.

Перережьте прочными ножницами концы всех соединённых с грудиной рёбер и, постепенно приподнимая левой рукой задний конец грудины, другой рукой подведите под неё скальпель и осторожно отделяйте её от лежащих за нею органов. Затем перережьте концы вороньих костей и снимите грудину. Вслед за ней придётся перерезать и удалить также и дужку. Заднюю часть брюшной стенки вскройте одним продольным разрезом и удалите выступившую кровь.

Сняв грудину, рассмотрите её и обратите внимание, как мало, несмотря на её прочность, затрачено на неё костного вещества — костные стенки её очень тонки и просвечивают. На отрезках вороньих костей видно, что и они представляют собой пустую внутри трубку (какое значение имеет подобное строение костей, свойственное птицам?).

Тейпирование большой грудной мышцы: порядок наклеивания

Время прочтения: 4 минуты 1055 просмотров viewBox=»0 0 18 18″> Дата: 26 01 2021 Качество нашей жизни зависит от многих факторов. Один из них — это качественное дыхание. От того, насколько правильно мы дышим, зависит продолжительность и качество нашей жизни. Значение правильного дыхания часто недооценивают, так как мы воспринимаем дыхание как само собой разумеющееся. Сегодня рассказываем про укрепление дыхательных мышц с помощью тейпирования большой грудной мышцы.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания

В акте нашего дыхания участвуют сразу несколько мышц, которые делятся на 2 группы: 

1. мышцы, участвующие в акте вдоха;

2. мышцы, участвующие в акте выдоха.

В свою очередь эти мышцы также делятся на 2 группы: основные и вспомогательные.

К основным мышцам относятся:

1. Диафрагма

2. Наружные и внутренние межреберные мышцы

3. Мышцы, поднимающие ребра 

К вспомогательным:

1. Лестничные мышцы

2. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы

3. Малая грудная мышца

4. Большая грудная  мышца
   

Для того чтобы качественно осуществлялся вдох необходимо, чтобы мышцы качественно выполняли свою функцию.

Например, большая грудная мышца участвует в акте вдоха при условии, что плечевая кость зафиксирована. Но, при вялой осанке мы наблюдаем опущение плеч и вытяжение их вперед. В таком положении вообще нарушается работа большой грудной мышцы.

Как улучшить качество дыхания?

Необходимо выполнять лечебную гимнастику и дыхательные упражнения. Если к этому процессу подключить массаж, то результат наступит ещё быстрее.

Зачем нужно тейпирование диафрагмы?

Когда речь идёт о детях, то далеко не каждый ребенок понимает, какое положение тела должно быть, чтобы правильно дышать.Они просто не чувствуют мышцы, соответственно, включили они её в работу или нет — им сложно понять. Результаты в несколько раз быстрее наступают, когда человек начинает ощущать правильное положение своего тела. 

Что же надо сделать, чтобы большая грудная мышца выполняла свою функцию? Надо расправить грудную клетку и увести плечи назад. Для этого многие, даже взрослые люди, просто сводят лопатки. И это большая ошибка, т.к. в этом случае остаётся напряжение в области плеч и работа большой грудной мышцы всё равно ограничена.

Есть простой способ позволяющий воздействовать на функцию большой грудной мышцы и мышечный тонус, развернуть грудную клетку, улучшить осанку и качество вдоха, а главное, что при этом не потребуется больших усилий со стороны пациента и мышцы сами включатся в работу. 

Конечно же, это метод тейпирования! 

Если проводить тейпирование диафрагмы спереди, то результат можно оценить уже после одной аппликации, также дополнительно можно добавить аппликацию на большую грудную мышцу для получения ещё более лучшего результата!

Коллеги, которые успешно применяют данные методики уже во всю делятся своими результатами!

Если Вы специалист и еще не освоили методику и хотите повысить свой навык, то приглашаем Вас на онлайн-практикум «Нарушение дыхания у детей. Применение метода тейпирования для коррекции дисфункции диафрагмы», который состоится 27 января в 19:00 (по мск)!

Вы получите 3 конкретные рекомендации как убрать проблемы с дыханием корректируя дисфункции диафрагмы методикой тейпирования и магнитотерапии (ортотейпинг, сегментарное тейпирование, магнитотейпинг).

Участие в онлайн-практикуме бесплатное.

Также смотрите видео Елены Зайцевой где показана эффективная аппликация тейп-лентами на большую грудную мышцу и обязательно применяйте на практике!

Если Вы хотите получать результаты и освоить метод тейпирования, то приглашаем Вас на онлайн-курс по тейпированию по коррекции заикания, где рассматриваются и другие не менее интересные аппликации для улучшения качества дыхания.
Вернуться назад

Грудные мышцы: теория и практика

Грудные мышцы — важнейший элемент мощной фигуры культуриста. Обзавестись большими, рельефными грудными мышцами, на манер Арнольда, может каждый. Учеными доказано, что никаких физиологических ограничений в развитии этих мышц не существует. Только очертания грудных мышц у всех разные, в зависимости от индивидуальной физиологии, но раскачать до впечатляющих размеров грудные, может каждый, главное тренировать их правильно. Так же еще, конечно, многое зависит от того, когда начинаешь тренироваться. Если начинаешь тренировки в юности, то гораздо легче сделать широкую и мощную грудь и плечевой пояс, так как скелет еще растет и развивается, и при правильных упражнениях, мощные грудные мышцы и широкий плечевой пояс будут сформированы уже в юности. Грудные мышцы в принципе, не такие упрямые, как например икры, наоборот, при правильном подходе, они хорошо отзываются на тренинг.  Один из секретов в том, что во всех упражнениях, грудные работают на пару с плечевым поясом. Под тяжеленной штангой разбираться в ощущениях некогда — того и гляди, придавит. Вот многие начинающие и путаются — жмут силой рук, плеч, но только не грудью. Чтобы исправить эту ситуацию в положительную сторону, необходимо знать несколько основ в накачке грудных мышц, это общая анатомия груди и базовые принципы тренинга.

Анатомия груди. Чтобы добиться впечатляющих результатов в тренинге грудных, для начала необходимо разобраться, а что они из себя представляют. Как говорится, когда знаешь принцип и устройство, действие будет намного эффективнее. Видимая часть груди называется большими грудными мышцами, под ними пролегают малые грудные мышцы. Сверху большие грудные мышцы прикрепляются к ключицам, в центре  — к грудине и ребрам, а с внешней стороны — к плечевой кости руки. Когда грудные напрягаются, они, образно говоря, собираются в комок, тем самым укорачиваются и приводят руку к оси туловища, например, как при хлопке в ладоши. Получается, что разводка гантелей точно копирует анатомическую функцию грудных — сведение рук. Но и при жиме, функция грудных так же повторяется, только здесь это движение труднее распознать. Судить надо по локтям: на старте они разведены, а в финале жима — сближаются. Это и есть сведение рук, только от плеча до локтя. Поскольку рычаг тут получается короче, то в точном соответствии с законами механики, в жиме можно одолеть вес больше, чем в разведениях. Малая грудная мышца всегда работает на пару с большой. Поэтому ничего особенного для нее придумывать не надо, все упражнения для большой грудной мышцы, одновременно прокачивают и малую.

Когда лучше тренировать грудь. Продвинутым атлетам лучше тренировать грудь один раз в пять — семь дней. Здесь так же работает принцип хорошего отдыха, чтобы избежать перетренированности и последующего плато (застоя) в результатах. Новичкам можно тренироваться почаще, потому что у них веса в упражнениях меньше, а значит и срок восстановления покороче. Лучшее место для «грудных» упражнений — в самом начале тренировки, например, при совмещении тренинга груди с упражнениями для дельт и трицепсов, если делать вперед дельты, а потом грудь, то упражнения на дельты обязательно утомят большие грудные и настоящей отдачи от «грудных» упражнений не будет. Так что, жим лежа пусть всегда идет первым номером, после хорошей разминки. Больше того, нельзя тренировать грудные мышцы на следующий день после тренинга дельт и трицепсов, потому что при тренировке этих мышц, попутно нагружаются и грудные, ну а за ночь усталость не пройдет. В случае тренинга этих мышц в разные дни лучше всего разнести тренировки по дальше друг от друга, через два, а то и через три дня, в таком случае риска ненужной нагрузки грудных не будет.

«Ковровые бомбардировки» грудных. Большие грудные мышцы состоят из трех мышечных пучков. Проще говоря, «верха», «середины» и «низа». Каждый из пучков нужно тренировать особо. Методика проста: «верх» качают жимами на наклонной скамье (головой вверх), «середину» — горизонтальными жимами, «низ» на обратнонаклонной скамье (головой вниз), так же и с разведениями. Есть еще один интересный факт, когда ученые решили узнать, какой же из жимов наиболее эффективный, то есть больше всего задействует грудные во время тренинга, они подключили к грудным мышцам испытуемых атлетов электромиограф, с целью узнать максимальное мышечное напряжение в грудных от всех
трех вариантов жима. К удивлению многих, считавших самым эффективным горизонтальный жим, выяснилось что самое мощное напряжение грудных мышц вызывает наклонный жим (головой вниз). По анатомии известно, что при наклонном жиме головой вниз, грудные растягиваются в нижней точке больше всего, соответственно и при подъеме вверх усилие необходимо куда больше, а это уже приводит к гораздо большей нагрузке в самих мышцах и общей результативности упражнения.

Самый большой пучек грудных мышц — средний. Исходя из этого можно подумать что главным упражнением для него остается горизонтальный жим, но нет, и здесь основными считаются наклонные жимы. В наше время, профессионалами бодибилдинга, опытным путем давно установлено, что наклонные жимы нагружают грудь гораздо эффективнее чем горизонтальный. Это так же подтвердили и ученые, с помощью эксперимента с электромиографом. Значит ли это, что про горизонтальный жим надо вообще забыть, конечно нет. Такой жим — отличное средство для повышения общей силы плечевого пояса, ну а слабость плечевого пояса — ограничивает эффективность любого жима, хоть головой вверх, хоть вниз. Так что для новичков, главное упражнение для груди — это горизонтальный жим. Что касается опытных атлетов, то для них самая большая опасность — это «зацикливание» в тренинге. Нельзя постоянно выполнять одно и тоже упражнение, например наклонный жим головой вниз, хоть это и самый эффективный вариант. Необходимо разнообразие в тренинге, чтобы мышцы не привыкали. Профи советуют «ротацию» жимов. Допустим, первые две недели первым у вас идет жим головой вверх, следующие две — горизонтальный жим и еще две — головой вниз.

Односуставные упражнения, такие как разведения, новички должны делать меньше, массу они не растят. Разведения служат своего рода шлифовкой, отделочными работами, после того, как уже более менее серьезная масса построена на жимовых упражнениях. Разведениями правят форму грудных, веса здесь небольшие, на первом месте идеальная техника, при которой нагрузка ложится точно грудные мышцы, растягивая и сокращая их равномерно и с постоянным, полезным напряжением.

Начинаем с жимов. Все упражнения для грудных делятся на жимы и разведения. В жимах работают два сустава — локтевой и плечевой, в разведениях только плечевой, поэтому все жимовые упражнения и так же, отжимания на брусьях, и отжимания от пола, считаются многосуставными, и основными для груди, а разведения, кроссоверы, сведения в тренажере — односуставными, второстепенными. Два сустава могут принять на себя нагрузку больше чем один, так что только жимы считаются основным упражнением для груди, поэтому во многих тренировочных комплексах они идут первым номером и всегда в них стараются выложиться по полной программе, чтобы включить механизм мышечного роста в грудных, потому что только тяжелые жимы растят солидную мышечную массу.

Выбираем оборудование для работы. Вот малоизвестный секрет накачки грудных: оборудование определяет 100% успеха! С одной стороны, жим штанги — это мощное
эффективное упражнение. Ну а с другой, возможно ли найти ему замену, если, например, вы новичок, который тренируется один, без партнера, потому что на штанге без партнера делать нечего, без помощи в последних, форсированных повторениях просто не обойтись,
да к тому же напарник нужен не абы какой, а знающий, умеющий вовремя страховать. По мнению профессионалов, для новичка — одиночки нет ничего лучше «Хаммера»! Биомеханической разницы с жимами никакой, риска тоже никакого! На «Хаммере» можно выложиться полностью, так же как и на штанге, но без напарника. Что касается блоков, то применять их лучше чуть погодя, с приходом некоторого опыта в тренинге, потому что блоки требуют опыта, того самого, при котором вы уже научились чувствовать работу грудных мышц во время упражнения. Чувствовать жжение, ментально ощущать растягивание и сокращение мышц, практически погружаясь в другое измерение, во время тренинга. Только так можно получить максимальную отдачу от тренировки в целом и от тренажеров-блоков в частности. Психологический подход очень важен.

В тренинге грудных необходимо побольше разнообразия. Как-никак, грудная — мышца большая и плоская. Любое упражнение собирает нагрузку на каком то одном участке. Так что не стоит практиковать один и тот же комплекс дольше двух месяцев. Нужно почаще менять порядок упражнений и сам режим тренинга. Необходимо постоянно удивлять мышцы, не давая им привыкнуть к одному и тому же комплексу. На «свежий» комплекс, мышцы и реагируют по свежему, мгновенно отзываясь на нагрузку, и тренинг в этом случае принесет больший результат.

Что лучше, интенсивность или объем? Как тренировать грудные, то ли огромными весами в единичных повторениях, то ли «пампингом», когда повторов очень много? И то, и другое работает одинаково эффективно, разница лишь в том, что всему свое время. Многие профи убеждены что поначалу нужно сосредоточится на силе грудных. Ну а потом, когда придет настоящая сила, время от времени переключаться на «пампинг», для внесения разнообразия и свежести в тренинг. Тогда даже простые упражнения, вроде кроссоверов, будут выполняться с чумовыми весами, и грудные мышцы очень быстро обретут равновесность и гармонию форм. Оба эти метода «слиты» в одной схеме, под названием «пирамида». Вы делаете 3-4 сета и в каждом повышаете тренировочные веса на 5-10%. Сеты вы обрываете за 1-2 повтора до наступления «отказа», а вот в финальном сете развиваете предельную интенсивность, как будто идете на мировой рекорд! Конечно, в этот момент необходим присмотр партнера.

Тренировки без застоя! Допустим, вы занимаетесь по комплексу, включающему жимы и разведения. Подойдите к делу творчески. Из раза в раз меняйте структуру тренировки. Например, сегодня у вас два «жимовых» упражнения и одно разведение, на следующей тренировке — одно «жимовое» и два разведения или два «жимовых» и два разведения. Можно сделать и по-другому, не меняя количество упражнений, менять порядок их выполнения. Только так можно избежать застоя результативности, когда при любом упорстве, грудные все равно не растут, так же как и тренировочные веса в упражнениях. Кстати, у многих, попавших в плато атлетов, первым делом отстает верх грудных. Потому что эти мышцы самые «трудные» в грудных. Они служат своеобразным индикатором результативности, например, если верх грудных прогрессирует впечатляюще, и внешне, и в силовых показателях в наклонном жиме головой вверх, будьте уверены, вы на правильном пути.

Многие профессионалы — чемпионы бодибилдинга, такие как Ронни Колеман например, имеющие огромные грудные мышцы, делают основной акцент на «жимовые», в силовом стиле, упражнения. Но они так же и не забывают постоянно варьировать схему тренинга, меняя порядок упражнения. Тот же известный чемпион Шон Рэй, в свое время, не проводил и двух одинаковых тренировок для груди, как в прочем и многие другие атлеты. Разнообразность в упражнениях, это один из основных принципов в построении мощных грудных мышц.

 

Ронни Колеман, 8-ми кратный Мистер Олимпия — тренировка груди и трицепсов.

 

 

 

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

LiveJournal

на Ваш сайт.

Деформации грудной клетки — Тандем-Мед

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

ПРИЧИНЫ

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

• Кифоз
• Сколиоз
• Хронические обструктивные заболевания легких
• Синдром Марфана
• Аномалии остеогенеза
• Ахондроплазия
• Синдром Тернера
• Синдром Дауна
• Эмфизема
• Рахит
• Килевидная деформация
• Воронкообразная грудь
• Расщепление грудины
• Синдром Поланда
• Синдром Жена
• Врожденные аномалии ребра
• Астма
• Неполное сращение грудины плода
• Врожденное отсутствие грудной мышцы
• Болезнь Бехтерева
• Воспалительный артрит
• Остеомаляция

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ВПАЛАЯ ГРУДЬ)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

ЭТИОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

ЭТИОЛОГИЯ

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

СИНДРОМ ПОЛАНДА

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

СИНДРОМ ЖЕНА

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

ДЕФЕКТЫ ГРУДИНЫ

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Глубокая грудная мышца собаки · Учебно-исследовательский институт PetMassage ™

Полное название: Глубокая грудная мышца собаки

Автор: Таня Алич

Дата публикации: 1 января 2017 г.

PDF: http://petmassage.com/wp-content/uploads/Deep-Pectoral-Muscle-of-the-Canine-by-Tania-Alich-2012-08-29.pdf

Research Paper Текст:

Глубокая грудная мышца клыка — одна из мышц груди.Он расположен по бокам грудных мышц. Большинство мышц прикреплены к костям с обоих концов сухожилиями. С одной стороны, то, что называется происхождением. Источником является более стабильное положение, при котором мышцы не сильно двигаются. Другой конец мышцы — это место, где мышца движется при сокращении, и это называется точкой прикрепления. Исток глубокой грудной мышцы — грудина, а место прикрепления — гребень малого бугорка плечевой кости с некоторым прикреплением к большому бугорку плечевой кости.1

Глубокая грудная мышца покрыта краниально поверхностной грудной мышцей, но больше и шире, чем поверхностная грудная мышца. Глубокая грудная мышца также проходит дальше каудально, где сразу ложится подкожно. 2

Роль глубокой грудной мышцы в движении клыка заключается в том, что она соединяет грудную конечность и тянет конечность каудально. 3 Это позволяет собаке двигать передней ногой внутрь и к задней части. Глубокая грудная мышца также удерживает передние лапы под собакой и не дает им раскачиваться в стороны.

РЕСУРСЫ

1. Ковилл, Томас и Джоанна М. Бассерт. Лабораторное руководство по клинической анатомии и физиологии для ветеринарных врачей. Миссури: Mosby, Inc., 2009. Стр. 192. Печать.
2. Ковилл, Томас и Джоанна М. Бассерт. Клиническая анатомия и физиология для ветеринарных врачей. Миссури: Mosby, Inc., 2002. Стр. 149. Печать.
3. Ковилл, Томас и Джоанна М. Бассерт. Клиническая анатомия и физиология для ветеринарных врачей. Миссури: Mosby, Inc.2002. Стр. 149. Печать.

Связанный:

← Плечевые подушечки лап →

Удивительные мышцы и кости, благодаря которым птицы летают

Мышцы, которые заставляют крылья двигаться вниз и вверх, выделены красным выше. Внизу показаны кости и сухожилия, составляющие оригинальный шкив птицы. Иллюстрация Дениз Такахаши.

Полет необходим для птиц и увлекателен для орнитологов. Рассмотрим скорость ныряющего сокола, всплеск покрасневшего тетерева, беспорядочный образ ухаживания колибри или выносливость дальних мигрантов.

Каждый из них демонстрирует силу полета, для которой требуются мышцы настолько массивные, что они могут составлять треть или более веса тела птицы. Однако, когда птицы впервые появились на сцене, типичный план скелета позвоночных не мог вместить такие большие мышцы.

Птицам пришлось использовать свои инженерные навыки и внести некоторые изменения. (На самом деле естественный отбор благоприятствовал чертам, которые способствовали полету.) Чтобы понять проблему, рассмотрите нептичье позвоночное, такое как мы, люди, и подумайте о руке как о крыле.

У нас есть большая выступающая грудная мышца, называемая pectoralis major , которая берет начало вдоль грудины или грудины и прикрепляется к головке верхней кости руки (плечевой кости). Когда грудная мышца сокращается, она приближает руку к телу. (Движение похоже на птичий удар вниз.) Бодибилдеры могут наращивать грудные мышцы, но плоская грудина позвоночных не имеет достаточной площади для прикрепления увеличенных мышц, необходимых птицам.

Чтобы поднять руку, мы используем меньшую мышцу, известную как дельтовидная, в верхней части плеча. Положите руку на край плеча и поднимите руку. Вы почувствуете легкую выпуклость дельтовидной мышцы. Анатомия плеча позвоночного не предусматривает места для прикрепления более крупной мышцы, поднимающей руку, и это место, к сожалению, не соответствует требованиям птицы. Кстати, поскольку большая грудная мышца большая, а дельтовидная мышца мала, вы можете опустить руку с гораздо большей силой, чем поднять.

Первым птичьим решением было добавить к грудины вертикальный киль. Киль резко увеличивает площадь поверхности для прикрепления мышц. Как вы можете видеть на диаграмме выше, горизонтальная грудина образует Т с вертикальным килем. На верхнем рисунке большая грудная мышца, нижняя мышца киля, показана красным. Он вставляется в плечевую кость и сокращается, тянет крыло вниз.

Поскольку мышцы функционируют только за счет укорачивания, общепринятое мнение гласит, что мышца должна располагаться над крылом, чтобы поднимать его.Но птицы поднимают крылья с помощью большой мышцы, расположенной под крылом. Прикрепленная к килю грудины, мышца, известная как supracoracoideus , соединяется с верхней частью плечевой кости с помощью шкива — изобретательного механизма, который больше нигде не встречается у позвоночных.

Прочтите другие колонки Элдона Грейя.

Supracoracoideus, показанная белым на верхнем рисунке, находится чуть выше грудной мышцы. Его сухожилие перекидывается через плечо, вставляясь в верхнюю часть плечевой кости.Супракоракоидус показан красным на среднем рисунке. Он сжимается и из-за шкива поднимает крыло.

Как вы можете видеть внизу на диаграмме, шкив расположен там, где три кости — клювовидная, лопатка и ключица (не показаны) — соединяются, образуя плечевой сустав. Сухожилие скользит по рифленой головке коракоида.

Коракоиды — большие крепкие кости, соединяющие грудину с плечом. Плечевой сустав очень похож на чашевидную ладонь.Чтобы визуализировать это, представьте, что кулак вашей правой руки является головкой плечевой кости, и поместите его в сложенную чашевидную форму левой ладони. Теперь представьте, что сухожилие супракоракоидуса проходит через вашу левую руку и входит в верхнюю часть правого запястья, а сухожилие большой грудной мышцы входит под запястье. Держа запястье неподвижно, двигайте локтем вверх и вниз, чтобы имитировать чередующиеся сокращения супракоракоидной мышцы (подъем вверх) и большой грудной мышцы (движение вниз).

Птицы претерпели множество адаптивных изменений к полету.К числу наиболее значительных можно отнести резкое увеличение мышц груди и их скелетные модификации, а также разработку уникальной системы шкивов, которая позволяет мышце, расположенной под крылом, поднимать ее. Все это еще раз указывает на удивительное строение и функции птиц. — Элдон Грейдж, редактор-основатель

Учиться во время еды

Чтобы оценить приспособление к полету, нарежьте цыпленка-гриль.

Осторожно удалите всю грудку, обнажив вертикальный киль, прикрепленный к плоской грудине.Обратите внимание, насколько велика грудная мышца по сравнению с размером тела и насколько киль увеличивает площадь поверхности для прикрепления грудных мышц.

Когда вы сокращаете мышцу перед килем, вы обнаружите V-образные сросшиеся ключицы, также известные как поперечные рычаги. Сразу за ним две крепкие клювовидные кости. Обратите внимание на то, как они прикрепляются к передней части грудины и к основанию крыла, и визуализируйте, как кости служат одновременно опорами для взмахов крыльев и столпами, которые удерживают сокращения летательных мышц от сжатия грудной клетки.

Эта статья из колонки Элдона Грейджа «Удивительные птицы» появилась в январском / февральском выпуске BirdWatching за 2014 год.

Иллюстрация Дениз Такахаши. Первоначально опубликовано 30 января 2014 г.

Читайте нашу рассылку!

Подпишитесь на нашу бесплатную электронную рассылку, чтобы получать новости, фотографии птиц, советы по привлечению и идентификации и многое другое, доставляемое на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно

грудных слез и деформаций | Firstaid4sport

Грудные мышцы (грудные мышцы) расположены в передней части груди, они состоят из двух мышц. Более крупная из двух мышц называется большой грудной мышцей, она простирается от грудины через ребра и ключицу до плечевой кости (плеча). Малая грудная мышца (меньшая из двух мышц) берет начало в передней части ребер и прикрепляется к передней части лопатки. Грудные мышцы помогают движению лопатки.

Во время растяжения или сокращения грудные мышцы испытывают напряжение. Это напряжение может стать чрезмерным при частом повторении или большой силе, это может привести к разрыву грудных мышц. Эта травма известна как грудное напряжение.

Грудные разрывы, как и другие разрывы мышц, связок и сухожилий, классифицируются по степени тяжести.

Степень 1: небольшое количество волокон разорвано, что вызывает некоторую боль, но позволяет полностью функционировать.

Степень 2: значительное количество волокон разорвано с умеренной потерей функции.

Степень 3: все мышечные волокна разорваны, что приводит к серьезной потере функции.

Грудные деформации чаще всего представляют собой слезы 2 степени.

Причины

Грудные деформации обычно возникают очень внезапно, при работе с высокой интенсивностью. Чаще всего при силовых тренировках это оказывает давление на группу грудных мышц. Например; жим лежа, жим от груди или грудные мушки.

Растяжение грудной клетки может развиваться с течением времени из-за повторяющегося характера определенных действий, это очень распространенная травма как в кроссфите, так и в ММА.Чаще встречается у спортсменов старшего возраста после неадекватной разминки.

Признаки и симптомы

Люди, страдающие от разрыва грудной клетки, часто описывают внезапную боль или разрывающее ощущение в груди или передней части плеча. В незначительных случаях он может продолжить заниматься спортом с небольшим усилением обычных болей и болей, которые возникают после тренировки. В тяжелых случаях боль может помешать человеку выполнять дальнейшие действия. В самых тяжелых случаях возможна атрофия мышц, которая может образовывать пальпируемое отверстие (или видимую деформацию) в мышце и, скорее всего, потребует хирургического вмешательства.

Как правило, при средней слезе боль будет очевидна при надавливании на пораженную грудную мышцу, а также при попытке растянуть грудные мышцы или выполнении движений, требующих задействования грудных мышц. Также могут наблюдаться синяки, отек, мышечный спазм и слабость.

Диагноз

Обследования у физиотерапевта обычно достаточно для диагностики растяжения грудной клетки. Для подтверждения диагноза, исключения других состояний и оценки тяжести травмы могут потребоваться дальнейшие исследования, такие как рентген, УЗИ, компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Большинство незначительных и умеренных случаев перегрузки грудной клетки, которые отсутствовали в течение длительного времени, обычно могут вылечиться в течение нескольких недель с отдыхом. В более тяжелых или хронических случаях выздоровление может быть длительным процессом, и для достижения оптимального результата может потребоваться от многих недель до месяцев. Пациентам с полной грудной слезой, требующей хирургического вмешательства, обычно требуется период реабилитации продолжительностью 3–9 месяцев или дольше, прежде чем они вернутся к полной активности.

См. Наши продукты для горячей и холодной терапии

См. Наши плечевые упоры

Влияние глубокой грудной миопатии на свойства мышц цыплят-бройлеров, характеризуемое выбранными инструментальными методами

Компьютерный анализ изображений

Интенсивность DPM зависит от многих факторов .Грудные мышцы, пораженные DPM, демонстрируют дегенеративные некротические поражения, то есть некроз Ценкера. Это воспалительные клетки, в основном макрофаги и гетерофильные лейкоциты [4]. В зависимости от стадии заболевания начинают появляться некротические мышечные волокна. Они становятся более сухими и окружены слоем соединительной ткани, отделяющей их от остальной части мышечной ткани. Пораженные мышцы груди показывают гистологические поражения, типичные для очаговой или диффузной ишемии, включая фрагментацию мышечных волокон, отек, дегенерацию различной степени тяжести, а также инфильтрацию соединительной ткани, жира и воспалительных клеток [12].Повреждения мышечных волокон также вызваны тем фактом, что грудные мышцы в основном состоят из белых мышечных волокон, которые получают энергию за счет анаэробного дыхания, то есть гликолиза. Гликоген является основным энергетическим субстратом для этого типа волокон и метаболизируется в молочную кислоту, которая обычно удаляется с кровью. Мышечные волокна 2 типа естественным образом производят энергию аэробно на протяжении большей части жизни животного, но когда уровень энергии должен увеличиваться (взмахи и полет), метаболизм переключается на выработку энергии гликогенолитическим путем, хотя это происходит только на короткий период времени.После убоя большие запасы гликогена мяса в груди могут вызвать дефект типа PSE [10]. Берри и др. [24] изучали структурные и метаболические характеристики большой грудной мышцы в отношении развития мышечных волокон груди у цыплят-бройлеров. Исследователи показали, что вес и объем мышц груди положительно коррелировали с диаметром мышечных волокон и отрицательно с уровнем гликогена. Исследования миодегенеративных проблем, влияющих на мышцы современных бройлеров, указывают на быстрый рост, а также увеличение конечной массы бройлеров [25].

Анализ компьютерных изображений выявил статистически значимые различия в гистологическом изображении двух здоровых грудных мышц: большой грудной мышцы А (рис. 2а) и малой грудной мышцы В (рис. 2б) (таблица 1). Волокна малой грудной мышцы (рис. 2б) характеризовались меньшей площадью поперечного сечения, чем поверхностная мышца (рис. 2а). У них было большее количество мышечных волокон с более высокой процентной долей с точки зрения изучаемого аспекта.

Фиг.2

Репрезентативные изображения, иллюстрирующие морфологическую структуру мышц куриной грудки

Таблица 1 Гистологические признаки волокон грудных мышц цыплят с DPM и без DPM

В мышцах груди с симптомами миопатии ДПМ третьей стадии изменения в большой грудной мышце макроскопически не были заметны. Однако, используя гистопатологический анализ, размерная неоднородность мышечных волокон наблюдалась спорадически (Таблица 1).В случае деревянной грудки [26] патологические изменения наблюдались при поверхностной грудной миопатии у цыплят-бройлеров. Более того, с помощью макроскопического анализа у 32-дневных цыплят в поверхностных грудных мышцах также наблюдались легкие обесцвеченные белые полосатые поражения, соответствующие мышечным волокнам. Гистопатологически спорадически наблюдались гиалиновая дегенерация, флоккулярная дегенерация, неоднородность размеров и фагоцитоз мышечных волокон. Однако с помощью гистопатологического анализа спорадически наблюдались дегенерация гиалина, флоккулярная дегенерация, неоднородность размеров и фагоцитоз мышечных волокон.Следовательно, дегенеративные симптомы DPM касались больших поверхностных грудных мышц, как и другие аномалии свойств мяса, описанные выше, могут быть названы «поверхностной грудной миопатией» (SPM). Поверхностная грудная миопатия выглядит так же, как при деревянной груди.

Сравнение мышц малой грудной мышцы зеленого цвета с DPM (рис. 2d) и здоровых мышц нормального цвета (рис. 2b) показало, что первые характеризовались меньшей средней площадью поперечного сечения мышечных волокон (таблица 1) .Эти различия были статистически значимыми. Миопатическая мышца характеризовалась наименьшим процентом мышечных клеток в поле изображения, тогда как их количество было наибольшим из всех исследуемых мышц. Отличия видны на изображениях микроструктуры мышц (рис. 2). Как поперечный, так и продольный срезы мышцы DPM (рис. 2d) показывают большие промежутки между пучками мышечных волокон, которые окружены перимизием. Аналогичные результаты были получены в исследовании Soglia et al.[27], которые оценили влияние аномалии деревянной груди на качественные характеристики основных грудных мышц. По сравнению с обычным р. основных мышц филе деревянной грудки характеризовалось меньшим количеством и площадью мышечных волокон и имело округлый профиль. Исследование, проведенное Sihvo et al. [25] описали макроскопические и гистологические поражения миопатии, поражающие большую грудную мышцу бройлеров. На поперечном срезе мышц с миопатией выявлены клетки без характерной многоугольной формы, а отдельные клетки превратились в дискообразные производные.Динев и Канаков [28] исследовали распространенность ДПМ у молодняка цыплят-бройлеров в зависимости от их живой массы во время инспекции убоя. Они показали, что мышечная ткань была почти полностью заменена фиброзной и / или жировой тканью в результате дегенерации.

Анализ ДСК

На рис. 3а, б показаны кривые денатурации ткани ДСК в мкм. pectoralis major и m. pectoralis minor цыпленок. Термическую стабильность белков мышечной ткани и степень их нативности проверяли с помощью дифференциальной сканирующей калориметрии.На рис. 3а показаны кривые, наблюдаемые для нормальной малой грудной мышцы и мышцы с DPM. Есть пять пиков, то есть T1, T2, T3, T4 и T5. В большой грудной мышце также есть пять пиков (рис. 3b), но они не так четко разделены. Кроме того, заметно, что миопатические мышцы были гораздо менее денатурированы, чем нормальные. Пики были меньше, что могло быть вызвано частичной денатурацией белков вследствие некроза мышц. В таблице 2 приведены параметры температур, энтальпий и пиковых значений, наблюдаемых на кривых ДСК.Были обнаружены температуры трех наиболее заметных пиков: T1 — соответствующий денатурации миозина, T2 — пик коллаген-специфического и T3 — актин-специфический пик [29, 30]. Кроме того, температурный диапазон превращения Δ T был рассчитан как разность между температурой окончания превращения и температурой начала превращения. Статистический анализ показал статистически значимые различия только в малой миопатической мышце грудной мышцы. По сравнению с нормальной мышцей, температура T1 малой мышцы с DPM была ниже на 5.9 ° С, температура Т2 на 6,7 ° С, Т3 –на 7,6 ° С. Не было значительных различий в диапазоне температур трансформации Δ T , но он был на 1,5 ° C ниже в малой грудной мышце с DPM. Степень нативности белка оценивали с помощью параметра энтальпии денатурирующего превращения Δ H , который рассчитывали по площади под кривой ДСК. Значения энтальпии, отмеченные в большой и малой грудных мышцах с DPM, были значительно ниже, чем значения энтальпии, отмеченные в здоровых мышцах.Наименьшее значение, то есть 1,81 Дж / г, было отмечено в малой грудной мышце при ДПМ. Оно составило 38% от значения, отмеченного в здоровой малой мышце. Значение энтальпии, отмеченное в основной мышце с DPM, составляло 3,55 Дж / г, что составляло 84% от значения, отмеченного для нормальной мышцы. В таблице 1 также показан параметр пикового значения. Как видно на термограммах (рис. 3а, б), наблюдались значительные различия в интенсивности трансформации между здоровыми мышцами и мышцами с ДПМ. Параметр интенсивности трансформации рассчитывали для значений первого (миозин ΔY1) и последнего пика (актин ΔY5).Для нормальных мышц курицы, большой грудной и малой грудных мышц, параметр интенсивности трансформации пика миозина ΔY1 не показал значимых различий, но имелись значительные различия в мышцах DPM. Самая низкая интенсивность трансформации была отмечена в минорной мышце с DPM, поскольку она составила 29% от значения, отмеченного для нормальной минорной мышцы. Значение ΔY1, отмеченное в основной мышце с DPM, составило 79% от значения, отмеченного в нормальной большой мышце. Денатурация актина характеризовалась менее резкими изменениями, чем миозин.Значение ΔY5, отмеченное в малой мышце с DPM, было значительно ниже, так как оно составляло 57% от значения, отмеченного в нормальной мышце. Значение ΔY5, отмеченное в основной мышце с DPM, составило 87% от значения, отмеченного в нормальной большой мышце.

Рис. 3

DSC-анализ нормальных мышц куриной грудки и DPM: a pectoralis minor и b pectoralis major

Таблица 2 Термодинамические свойства нормальных и DPM куриных мышц, большой грудной и малой грудных мышц

Измерение динамики молекул воды с помощью НЧ ЯМР

Значения времен спин-решеточной релаксации T ₁ соответствуют соотношению свободной воды и воды, прочно удерживаемой в анализируемой системе [31].Чем больше время релаксации T ₁ , тем выше содержание свободной воды в системе. Изучаемые системы всегда характеризовались одним временем релаксации. Это означает, что между свободной водой и прочно удерживаемыми молекулами воды происходил быстрый обмен протонами. Времена спин-спиновой релаксации ( T ₂ ) описывают динамику молекул с протонами. В мышцах, тестируемых с помощью низкопольного ядерного магнитного резонанса, наблюдаются две фракции протонов с разным временем спин-спиновой релаксации [23].Короткая составляющая времени спин-спиновой релаксации описывает подвижность молекул в фиксированной доле воды. Значения длинной компоненты времени спин-спиновой релаксации указывают на молекулярную динамику свободной воды. Результаты нашего исследования были идентичны тем, которые наблюдали другие исследователи, анализирующие молекулярные свойства воды в мышечных системах. Изменения в микроструктуре мышц напрямую влияют на распределение воды между тремя популяциями воды, определенными с помощью ядерного магнитного резонанса (ЯМР) T ₂ исследований релаксации.Это: T _2B (вода, прочно удерживаемая макромолекулами / белками), T ₂₁ (вода, захваченная миофибриллярным матриксом) и T ₂₂ (экстрамиофибриллярная вода), с каждым водным отсеком. с характерным временем релаксации [19]. Результаты, представленные в этом исследовании, не учитывают долю протонов воды, которые непосредственно встроены в структуру биополимера. Очень короткое время релаксации этой фракции воды не удалось наблюдать с помощью спектрометра PST15, использованного в исследовании, из-за большого мертвого времени радиоимпульса.Тем не менее, анализ ЯМР позволил оценить фиксацию воды белками путем расчета времен спин-решеточной релаксации ( T ₁ ).

В таблице 3 приведены значения времен расслабления исследуемых мышц. Все значения короткой компоненты времен спин-спиновой релаксации ( T ₂₁ ) были очень похожи между собой. Это означает, что существует минимальная зависимость между молекулярной динамикой прочно удерживаемой воды и типом мышц или прогрессированием патологических поражений.Сравнение времен спин-решеточной релаксации ( T ₁ ) показало, что значения этого параметра в нормальных мышцах большой грудной мышцы (A) были значительно больше, чем значения, наблюдаемые в миопатических мышцах (C). Сравнение малых грудных мышц, т.е. образцов B и D, показало обратную зависимость. Одновременно в здоровой большой грудной мышце наблюдалась меньшая молекулярная подвижность свободной воды ( T ₁ = 419 мс), чем в здоровой малой грудной мышце ( T ₁ = 436 мс).Это проявилось в более высоком значении длинной компоненты времени спин-спиновой релаксации ( T ₂₂ = 189 мс).

Таблица 3 Средние значения спин-решеточной T ₁ и спин-спиновой T ₂ времен релаксации грудных мышц цыпленка

Также были проанализированы взаимосвязи между средними значениями времени релаксации T ₁ и T ₂₂ , рассчитанными для здоровых мышц и мышц DPM.Величина длительного компонента времени релаксации T ₂₂ была снижена в патологически пораженных больших и малых мышцах. Это привело к ограниченной миграции свободных молекул воды, которая могла быть вызвана структурными изменениями в белках. Вероятно, эти изменения были следствием гистологических изменений, наблюдаемых макроскопически. Патологические поражения в образцах большой грудной мышцы (A и C) проявлялись в уменьшении времени спин-решеточной релаксации ( T ₁ ).Анализ малых мышц (B и D) показал, что патологические поражения значительно увеличивают время релаксации T ₁ , что означает, что патологическая система содержит больше свободной воды, чем система без миопатии. Soglia et al. [32] предположили, что состояние деревянной груди привело к значительному снижению интрамиофибриллярной фракции и сопутствующему увеличению экстрамиофибриллярной фракции воды.

Результаты исследования показали, что грудные мышцы различаются по молекулярной организации воды.Различия в значениях параметров релаксации могут свидетельствовать о следующем механизме изменения динамического состояния воды, вызванного патологическими поражениями. Воду удаляли в интрамиофибриллярное пространство в глубокой мышце с помощью DPM. Это могло быть вызвано конформационными изменениями белков. В то же время, если аналогичные эффекты наблюдались в молекулах воды в поверхностной мышце, свободная вода, вероятно, удалялась за пределы макроскопической системы в виде капель. Таким образом, количество свободной воды было уменьшено, что привело к более низкому значению T ₁ .Конформационные изменения мышечных белков также могут быть подтверждены вышеупомянутой ограниченной молекулярной динамикой свободной воды. Скорее всего, эти изменения были вызваны процессом свертывания и / или денатурации миофибриллярных белков (особенно миозина) миопатических мышц.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

изменений объема грудных мышц в подостром периоде после лучевой терапии рака груди: ретроспективное последующее исследование в течение 4 лет Правление госпиталя национального университета Кёнпук (№ KNUH_2017-09-11) и одобрило протокол исследования настоящего исследования, и все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.IRB решил, что получение информированного согласия от 22 пациентов не требуется в соответствии с рекомендациями, поскольку это было ретроспективное обсервационное исследование.

Участники

В таблице 1 показаны критерии включения и исключения экспериментальной группы. Всего в исследование были включены двадцать два пациента. Все пациенты прошли BCS и SLNB и получили лучевую терапию, которая применялась только в области туловища, а подмышечная область была исключена. Пациенты, перенесшие диссекцию подмышечных лимфатических узлов или получившие ЛТ в подмышечную область, были исключены.

Таблица 1 Критерии включения и исключения.

Расчет размера выборки a priori был выполнен после анализа первых 5 пациентов (частичный квадрат этой величины = 0,861). Используя ANOVA с повторными измерениями, значительное взаимодействие внутри субъекта (уровень альфа = 0,05) может быть обнаружено с мощностью 80% с использованием 10 пациентов.

Двадцать две женщины, соответствующие критериям включения и исключения (таблица 1), согласились принять участие в этом исследовании. Средний возраст пациентов — 46 лет.78 ± 6,99 лет (диапазон: 31–60 лет). Пятнадцать пациентов лечились с правой стороны и 7 пациентов лечились с левой стороны грудной клетки. Стадия рака молочной железы была I для 20 пациентов и II для 2 пациентов (таблица 2). Мы наблюдали период от времени сразу после лучевой терапии до 3-4 лет после лечения.

Таблица 2 Демографические данные и характеристики субъектов.

Для оказания клинической помощи было получено шесть снимков компьютерной томографии. Два сканирования предназначались для планирования лучевой терапии, а остальные 4 — для контрольных компьютерных томографий после лучевой терапии.На всех снимках руки пациента были полностью отведены, локти пациента согнуты, а руки заложены за голову. КТ выполняли непосредственно перед лучевой терапией, сразу после лучевой терапии и через 2 месяца, 6 месяцев, 2 года и 3-4 года после лучевой терапии с использованием той же позы в положении лежа на спине.

Лучевая терапия

Всем пациентам выполняли компьютерную томографию с толщиной среза 5 мм в положении лежа на спине с перекрытием обеих рук. После этого данные компьютерной томографии были переданы в систему планирования лечения (Eclipse; Varian Medical Systems Inc., Пало-Альто, Калифорния, США). Клинический целевой объем (CTV) определялся как общая ткань молочной железы, включая железистую молочную железу и периферические мягкие ткани. Целевой объем был определен как запас 5 мм по отношению к эталону CTV во всех направлениях, за исключением внешнего края кожи. План лечения был реализован с двумя касательными полями для облучения груди. Верхний край поля облучения находился у головки ключицы, а нижний край был на 2 см ниже внутримолочной складки ²² .Запланированная доза была приведена к дозе в точке 0,5–2,0 см на границе грудной клетки и легких. Углы клина тангенциального луча и вес поля были оптимизированы для получения равномерного распределения дозы.

Для определения поправки на неоднородность по методу Кларксона использовался алгоритм расчета дозы. В принципе, предписанная доза тангенциального облучения составила 50 Гр за 28 фракций в течение 5 недель у 22 пациентов. Кроме того, 22 пациентам было проведено усиление лучевой терапии в дозе 10 Гр за 5 фракций только в область туловища.

Оценка объема мышц

Облучение подверглось облучению при лучевой терапии (рис. 1) после операции по поводу рака груди и объема пораженных участков груди (большая и малая грудные мышцы). Сравниваем изменение соотношения мышц после лучевой терапии и подтверждаем эффект. Трехмерный (3D) объем мышц был измерен для анализа изменений объема мышц груди (большая и малая грудная мышца) у пациентов, получавших лучевую терапию после операции по поводу рака груди.

Рисунок 1

Концепция FOV (поля зрения) в лучевой терапии после операции по поводу рака груди.

Трехмерный объем большой грудной мышцы и малой грудной мышцы был измерен 6 раз на изображениях непосредственно перед лечением (1), сразу после лечения (2), 2 месяца (3), 6 месяцев (4), 2 года ( 5) и через 3-4 года (6) после лечения. Также, чтобы измерить изменение объема мышцы, на которую не воздействует излучение, измеряли объем мышцы (надостной, подлопаточной, надостной, малой круглой), окружающей лопатку, и анализировали соотношение изменения объема.

Данные, использованные в этом исследовании, представляют собой изображения компьютерной томографии, за которыми наблюдали до 4 лет после операции. Так как это занимает 6 раз в течение значительного периода времени, поэтому может быть разница в изображении между снимками даже для одного и того же пациента.

Чтобы преодолеть ошибку, связанную с тем, что поза пациента может измениться во время сбора данных, мы использовали метод сохранения того же положения, принимая позу, которая поддерживает голову запястья рукой при каждой съемке. Кроме того, область для измерения объема не является данными конкретной точки, а определяет диапазон (VOI: интересующий объем) для определения и разделения области по тому же правилу, и весь объем мышц существует в пределах области диапазона. был измерен.Следовательно, даже если поза немного изменится во время съемки, метод устранения ошибки во время съемки используется путем измерения диапазона объема по тому же правилу.

Мы выполнили трехэтапную сегментацию, чтобы измерить трехмерный объем грудной мышцы, затронутой лучевой терапией, и реконструировать сегментированные результаты (двухмерная маска) в трехмерную модель.

Шаг 1. Целая мышца и кость: Полуавтоматическая сегментация всей мышечной области, включая области костей и области костей со значением HU (единицы Хаунсфилда)

Шаг 2. Только области мышц: Выполните логическую операцию, которая вычитает область кости из области мышцы в результате шага 1, чтобы удалить перекрывающиеся области мышцы и области кости

Шаг 3. Грудная мышца: Разделение большой грудной мышцы и малой грудной мышцы после установки VOI (интересующего объема) в трехмерном пространстве по правилам, показанным на рис. 2.

Рисунок 2

Сегментация всей мышцы и кости по величине HU (единиц Хаунсфилда): ( a ) вид спереди, ( b ) вид сзади, ( c ) вид слева.

Мы используем полуавтоматический метод сегментации, насколько это возможно, чтобы предотвратить ошибку границы мышцы, вызванную человеком, который как можно больше манипулирует методом ручного деления. Программное обеспечение для обработки медицинских изображений Mimics v20 (Materialise, Лёвен, Бельгия) использовалось для сегментации мышц груди и воссоздания трехмерной модели.

Значения HU (единицы Хаунсфилда), используемые на первом этапе полуавтоматической сегментации мышц и костей, выражаются в значении интенсивности, а процесс сегментации выполняется путем деления диапазона значений, включая мышцы и кости. домен (рис.2а – в).

На этапе 2, чтобы различать перекрывающиеся области общей мышечной и костной областей, разделенные на этапе 1, выполняется логическая операция для удаления участков кости из мышечной области.

Последний шаг в процессе разделения шага 3, реконструирует трехмерную мышцу груди после разделения только большой грудной мышцы и малой грудной мышцы области грудной мышцы на основе грудины во всей мышечной области, полученной в результате процесса шага 2. В этой статье диапазон грудной мышцы определялся от верха до низа (линия ксифистернального соединения) грудины по отношению к горизонту для данного диапазона измерений (рис.3а, синяя линия).

Рисунок 3

Диапазон грудных мышц (от верха до низа грудины) ( a ) 3D-модель грудной клетки (кость) и диапазон грудины, включая большую и малую грудные мышцы (синяя линия) ( b ) 2D-изображение, соответствующее каждому месту в 3D-модели.

Мы не включили три мышцы в мечевидную область, которая показывает неизвестное значение HU на КТ-изображениях, чтобы применить полуавтоматический метод сегментации, а не ручное разделение отдельных результатов сегментации.

Чтобы проанализировать мышцы, затронутые излучением, применив правило обозначения диапазона, левая и правая мышцы груди были разделены путем определения VOI в трехмерном пространстве (рис. 4a). Чтобы проанализировать изменения мышц, на которые не влияет лучевая терапия, мы выполнили трехэтапный процесс, применяемый к разделению мышцы груди, чтобы разделить мышечную область, обозначив VOI (интересующий объем) в области мышцы, содержащей лопатка 4-в) создана 3D модель (рис.4г). Если посмотреть на мышцу плечевого пояса, соответствующую этой области на основе лопатной кости, то медиальная граница лопатки частично включает нижние волокна трапециевидной, большой и малой мышцы. Ориентируясь на лопатку, латеральная граница содержит малую круглую, большую, дельтовидную и широчайшую мышцу спины, верхняя граница включает верхние волокна трапециевидной мышцы, часть надостной мышцы. К мышцам, расположенным на лопатке, относятся подостная, надостная и дельтовидная мышца.

Рисунок 4

Установка VOI (интересующий объем) и результат: ( a ) Вид спереди для сегментации грудной мышцы (большая грудная мышца и малая грудная мышца) в трехмерном пространстве, ( b ) результат разделенной груди мышца ( c ) Вид сзади для сегментации мышц, окружающих лопатку, ( d ) результат разделенных мышц спины, окружающих лопатку.

В очень редком случае, когда компьютерная томография выполнялась в наклонном положении, после выполнения setp1 ключица и грудина были повернуты так, что направление ключицы и грудины было перпендикулярно друг другу в трехмерном пространстве, а затем был выполнен шаг 3.Изображение может отличаться в зависимости от позы при фотографировании, а у людей разный вес, рост и размер груди, поэтому сравнение абсолютных значений объема мышц бессмысленно. Чтобы проанализировать изменение объема прооперированной области, мы использовали метод расчета соотношения левой и правой грудных мышц (большая грудная и малая грудная мышца) с использованием уравнения 1 для измерения объема трехмерной модели мышц, созданной посредством сегментации. процесс (рис. 4в, г).В методе трехмерного измерения объема мышц использовался метод сравнения объема груди в противоположном направлении на основе объема груди, прооперированной хирургическим путем, с операцией только одной из левой или правой груди. Другими словами, объем человека, который оперировал, был преобразован в числитель, а объем другой стороны, который не работал, был преобразован в знаменатель (уравнение 1). Например, ценность пациента, перенесшего операцию на правой стороне груди, будет обозначаться следующим образом: (объем правой груди) / (объем левой груди).

$$ M {V} _ {ratio} = \ frac {RT {B} _ {-} V} {URT {B} _ {-} V} \, \, \ begin {array} {l} MVratio : {\ rm {The}} \, {\ rm {ratio}} \, {\ rm {of}} \, {\ rm {one}} \, {\ rm {грудь}} \, {\ rm { хирургия}}, \\ RT {B} _ {-} V: {\ rm {The}} \, {\ rm {Operating}} \, {\ rm {side}} ({\ rm {Radiation}} \ , {\ rm {терапия}}), \\ URT {B} _ {-} V: {\ rm {Unoperated}} \, {\ rm {side}} ({\ rm {Untreated}}) \ end { array} $$

Уравнение. 1 соотношение левой и правой грудных мышц (большая и малая грудные мышцы).

Статистические методы

Для оценки изменений производительности при повторных измерениях использовали повторный анализ дисперсии (ANOVA) с последовательностью и испытанием в качестве независимых переменных.При обнаружении значительного эффекта взаимодействия проводились апостериорные тесты Бонферрони. Статистически значимым считалось значение p <0,05. Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS версии 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, США), а уровень значимости был установлен на 0,05. Оценка объема мышц проводилась на основе консенсуса двух физиотерапевтов, не осведомленных о другой клинической информации. Модель коэффициента корреляции внутри класса (ICC) для измерения объема была рассчитана для проверки надежности между наблюдателями (двусторонняя смешанная модель, отдельные измерения).Значение ICC> 0,80 считалось очень хорошим; от 0,61 до 0,80 — хорошо; 0,41–0,60 — умеренный; 0,21–0,40, удовлетворительно; <0,21, плохо. Последовательность других элементов оценивалась с использованием каппы Коэна.

Разрыв большой грудной мышцы

Что это?

Грудные мышцы располагаются на передней стенке грудной клетки. Более крупная мышца, большая грудная мышца, представляет собой мощный подъемник, внутренний ротатор и приводящую мышцу (втягивает и вращает вашу руку изнутри, а также способствует сгибанию вперед).Мышца имеет две головки: грудинно-реберную головку (крупнее) и ключичную головку. Сухожилия большой грудной мышцы вставляются в переднюю часть плеча (плечевую кость), а мышца образует переднюю стенку подмышечной впадины. Разрыв — это разрыв сухожилия, как правило, при его вставлении в кость. Часто разрывается только одна из двух головок большой грудной мышцы.

Кому достанется?

Разрыв большой грудной клетки встречается довольно редко и почти всегда происходит у мужчин, в основном у людей старше 30 лет.Обычно виноват жим лежа с тяжелыми весами в «отрицательной» фазе (опускание веса на грудь). Это потому, что pec. Во время этого упражнения мышца подвергается серьезной эксцентрической (волокна удлиняются по мере того, как они работают).

Некоторые культуристы используют стероиды или гормоны роста для ускорения набора мышечной массы. Эти препараты увеличивают риск разрыва, поскольку мышца растет быстрее, чем сухожилие, что может привести к перегрузке волокон сухожилия.

Как узнать, разорвал ли я большую грудную клетку?

Пациенты обычно сообщают о внезапном хлопке с сильной болью и потерей функции.Часто возникают синяки в подмышечной впадине и плече. Может измениться контур подмышки, и сосок на пораженной стороне может немного опускаться по сравнению с неповрежденной стороной. Пациенты могут чувствовать слабость при нажатии вперед и потягивании пораженной рукой.

Рентген обычно нормален, но МРТ или УЗИ могут подтвердить диагноз.

Фотографии бодибилдера с большим разрывом правой грудной клетки в возрасте 10 недель. верхнее изображение — расслабленное положение: обратите внимание на нижнее положение правого соска и легкое изменение складки подмышки.нижнее изображение: когда мышца напряжена, дефект становится более очевидным, мышцы живота втягиваются медиально

Мужчина спортивного телосложения, 35 лет, через 18 месяцев после разрыва большой правой грудной мышцы. Обратите внимание на слегка измененный контур подмышечной впадины в состоянии покоя и на то, как это становится очевидным при произвольном сокращении. Пациента разочаровали слабость при отжиманиях, подтягиваниях, жиме лежа и боли.

Нужно ли его ремонтировать?

Большинство пациентов стремятся к хирургическому вмешательству, чтобы восстановить как функции, так и внешний вид.Исследования сообщают об отличном функциональном результате хирургического вмешательства, при котором восстанавливается более 95% нормальной силы. Эти результаты значительно лучше, чем безоперационное лечение, хотя некоторые пациенты предпочли не делать операцию. Без операции полная сила не будет восстановлена, а передняя подмышечная складка останется асимметричной, хотя для некоторых это не проблема.

Как ремонтируется разрыв большой груди?

Если слезы возникли остро (менее чем через несколько недель), обычно можно провести прямое лечение.Вам будет проведена общая анестезия и регионарный блок. Через открытый разрез примерно 7 см в передней части плеча ваше разорванное сухожилие будет извлечено и повторно зафиксировано на плечевой кости (кость руки), где оно должно быть. Для фиксации используются очень прочные швы и металлические анкеры или пуговицы, закрепленные в вашей кости.

Если ваше сухожилие было разорвано в течение некоторого времени (более пары месяцев), ткань может не подлежать прямому ремонту, поскольку она втягивается и образует рубцы. В этом случае вам может потребоваться аллотрансплантат (ткань сухожилия от донора), чтобы перекрыть зазор между разрывом большой грудной клетки и плечевой костью.Это хорошо работает, но реабилитация проходит медленнее, а косметические и энергетические результаты хуже, чем при первичном ремонте.

Какое у меня выздоровление?

В тот же день вы отправитесь домой на перевязке. Вам нужно будет использовать эту стропу в течение шести недель, чтобы защитить ваш ремонт. Вы сможете работать на ремне примерно через 2 недели, но не сможете водить машину примерно через 6 недель. Через шесть недель вы можете начать двигать рукой больше, но вы не должны заниматься силовыми тренировками до трех месяцев.К шести месяцам все ограничения будут сняты.

Каковы возможные осложнения операции?

Эта процедура в целом безопасна.