Малая грудная мышца прикрепляется к: Малая грудная мышца — небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

Содержание

Малая грудная мышца - небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

Пользователи также искали:

большая грудная мышца, малая грудная мышца болит, малая грудная мышца как накачать, малая грудная мышца растяжка, малая грудная мышца упражнения, передняя зубчатая мышца, синдром малой грудной мышцы упражнения, укороченная малая грудная мышца, грудная, мышца, Малая, малая, Малая грудная мышца, упражнения, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, растяжка, большая, укороченная, накачать, передняя, зубчатая, синдром, малой, грудной, мышцы, болит, малая грудная мышца болит, укороченная малая грудная мышца, малая грудная мышца как накачать, малая грудная мышца упражнения, синдром малой грудной мышцы упражнения, малая грудная мышца растяжка, малая грудная мышца, cтатьи по анатомии. малая грудная мышца,

Малая грудная мышца - это... Что такое Малая грудная мышца?

Малая грудная мышца

(лат. musculus pectoralis minor) — небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

Строение

Берет начало от третьего — пятого ребер (иногда I—VI), идет косо вверх и латерально, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки (этот отросток легко пропальпировать на 1 см ниже ключицы, кнутри от головки плечевой кости). проходит в непосредственной близости от плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, с чем связано возникновение некоторых заболеваний.

Иннервируется медиальным грудным нервом от корешков С8 и Тh2.

Функция

Тянет лопатку вперед, вниз и внутрь, поднимает ребра. Синергистами являются большая грудная мышца(опускание плеча, оттягивание лопатки и ротации ее наружного угла вниз) и широчайшая мышца спины (опускает плечо). Антагонисты — ромбовидная мышца и нижняя часть трапециевидной.

Также является дополнительной мышцей вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами (совместное поднимание ребер при фиксированной лопатке).

Патология

Туннельный синдром малой грудной мышцы (синдром Райта — Мендловича) может возникать при её гипертонусе и укорочении. Патологически измененная мышца передавливает сосудисто-нервный пучок, проходящий в непосредственной близости от неё. Причинами этого синдрома чаще всего выступают повышенные мышечные нагрузки и частые повторяющиеся движения с отведением руки в сторону и ротацией наружу, из-за чего волокна мышцы надрываются и происходит её повреждение с последующим гипертонусом, укорочением и гипертрофией.

Симптомы включают боли в груди в проекции мышцы, отдающие в плечо и кисть в пальцы, также парестезии по ходу конечности. Диагностируется синдром на основании специфических тестов врачом-неврологом или специалистом скелетно-мышечной медицины (мануальной терапии). В лечении используются методы новокаинизации, ПИР, миофасциального релизинга и лечение положением.

Галерея

  • Левая лопатка, вид спереди

  • Глубокие мышцы груди, передней поверхности плеча и подмышечной впадины

  • Правое плечевое сплетение, вид спереди

Литература

  • Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996.
  • М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998.
  • Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека. Минск: Вышэйшая школа, 1996 г.
  • М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. Анатомия человека. М:Академия, 2008 г.
  • Лобзин B.C., Рахимджанов А. Р. и Жулев Е. М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии, Ташкент, 1984

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. Pectoralis... - Остеопатия Украина

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. Pectoralis Minor)

Ее действие:
- если неподвижной точкой являются ребра, то малая грудная мышца притягивает клювовидный отросток вперед, внутрь и вниз, как если бы она хотела повернуть лопатку через грудную клетку; она стремится оторвать нижний угол лопатки,
- если неподвижной точкой является лопатка, малая грудная мышца поднимает ребра: это вспомогательная дыхательная мышца.

Антагонисты

Грудино-ключично-сосцевидная и верхние пучки трапециевидной мышцы.

Синергисты

Большая и малая ромбовидные и широчайшая мышца спины.

Иннервация

Нерв малой грудной мышцы (C7/Th2).

Малая грудная мышца

Эта мышца берет начало с ребер № 3, 4, 5. Она направлена наверх и заканчивается на клювовидном отростке (горизонтальной части).

© Blandine Calais Germain. Anatomie pour le mouvement
© Ray Long. The Key Poses of Hatha Yoga

Малая грудная мышца

Когда в малой грудной мышце (m. pectoralis minor) возникают миофасциальные триггерные точки, уплотненные пучки ее мышечных волокон могут сдавливать подкрыльцовую артерию и плечевое сплетение и вызывать симптомы шейной радикулопатии.

Отраженная боль, исходящая из левых малой и большой грудных мышц, может достигать прекордиальной области и очень похожа на боль при стенокардии вследствие ишемии миокарда. Малая грудная мышца отражает боль на переднюю поверхность грудной клетки, плечевых суставов и иногда вниз пол локтевой стороне руки, вплоть до пальцев кисти.

Анатомия малой грудной мышцы отличается от анатомии большой грудной мышцы тем, что прикрепляется эта мышца к ребрам и клювовидному отростку лопатки, а не к плечевой кости.

Функция малой грудной мышцы: отталкивает лопатку и область плечевого сустава вниз и кпереди, помогая мышцам верхней части грудной клетки в форсированном дыхании.

Обследование больного направлено на выявление осанки «округлых плеч». Иногда выявляют ограничение подвижности плечевых суставов при смещении их кпереди и вверх, и особенно при заведении руки на уровне плечевого сустава за спину.

Исследование миофасциальных триггерных точек выполняют пальпацией малой грудной мышцы через большую грудную мышцу или непосредственно «проскальзывая» большим пальцем под большую грудную мышцу при пинцетной пальпации.

Синдром сдавливания/ущемления из-за сдавливания плечевого сплетения (медиальный и латеральный стволы) и подмышечной артерии чрезмерно напряженными пучками малой грудной мышцы особенно четко проявляется, когда рука находится в полном отведении.

Корригирующие действия направлены на коррекцию осанки и недопущение стрессовых перегрузок малой грудной мышцы.

© Janet G. Travell, David G. Simons. Myofascial Pain and Dysfunction

Подключичная мышца, малая и большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца

 Подключичная мышца (m. subclavius), сокращаясь, смещает ключицу вниз и кнутри, удерживая ее в грудиноключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления — нижняя поверхность акромиальная части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.


 

Рис. 104.
Поверхностные мышцы груди вид сбоку
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча;
5 — подостная мышца;
6 — малая круглая мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца;
9 — передняя зубчатая мышца;
10 — широчайшая мышца спины;
11 — наружная косая мышца живота;
12 — апоневроз наружной косой мышцы живота

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) (рис. 90, 104, 106, 111) приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) (рис. 111) смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III—V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) (рис. 90, 102, 104, 105, 106, 111) смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Мышцы груди, прикрепляющиеся на верхней конечности (анатомия человека)

 

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

Мышцы груди, прикрепляющиеся на верхней конечности (анатомия человека)

 

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major, лежит поверхностно, покрывает большую часть грудной клетки, имеет три части и одно общее сухожилие.

Ключичная часть, pars clavicularis, начинается от медиального конца ключицы, грудино-реберная часть, pars sternocostalis, - от грудины и II-VII ребер; брюшная часть, pars abdominalis, - от влагалища прямой мышцы живота. Пучки мышцы идут вверх и латерально, прикрепляясь коротким сухожилием к crista tuberculi majoris. Между дельтовидной мышцей и ключичной частью большой грудной образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideо-pectoralis, переходящая в верхнем ютделе в одноименный треугольник, соответствующий на коже подключичной ямке.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра.

Иннервация: CV-VIII, медиальный и боковой грудные нервы.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, начинается от II, III, IV и V ребер и прикрепляется к processus coracoideus scapulae.

Функция: тянет лопатку медиально и вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: CVII-VIII, медиальный и боковой грудные нервы.

3. Подключичная мышца, m. subclavius, располагается между I ребром и ключицей.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.

Иннервация: CV-VI, подключичный нерв.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, лежит на боковой поверхности грудной клетки, начинается зубцами от 8-9 верхних ребер, прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Функция: тянет лопатку кнаружи и вперед, способствуя подниманию руки выше горизонтальной линии, а при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте усиленного вдоха. Иннервация: CV-VII, длинный грудной нерв.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

 

Случай врожденного отсутствия малой грудной мышцы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 636.32

СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО ОТСУТСТВИЯ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

© Н.А. Огнерубов

Ключевые слова: малая грудная мышца; врожденное отсутствие.

Приведен случай аплазии малой грудной мышцы, обнаруженной при подкожной радикальной мастэктомии у больной, страдающей раком молочной железы.

Малая грудная мышца - небольшая по величине, треугольной формы, принимает участие в образовании передней стенки подмышечной впадины. Берет свое начало от третьего-пятого ребер (иногда [-VI), идет косо вверх и латерально прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Тянет лопатку вперед, вниз и внутрь, поднимает ребра. Также является дополнительной мышцей вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключичнососцевидной и лестничными мышцами [1].

Врожденное отсутствие или недоразвитие различных мышц у человека наблюдается довольно часто. Это касается, прежде всего, грудных мышц. Дефекты указанных мышц обычно вызывают минимальные функциональные нарушения и часто остаются незамеченными как самими пациентами, так и медицинскими работниками.

Рис. 1. Интраоперационный вид подмышечной впадины: 1 -край большой грудной мышцы, 2 - наружние межреберные мышцы

Предполагают, что в этиологии играет определенную роль аномальная миграция эмбриональных тканей, образующих грудные мышцы, а также гипоплазия подключичной артерии или внутриутробное ее повреждение. Однако на сегодняшний день ни одна из теорий не нашла достоверного подтверждения.

Среди пороков развития, касающихся большой и малой грудных мышц, чаще всего наблюдается синдром Поланда [1-16]. Синдром Поланда представляет собой комплекс пороков, включающий отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахи-дактилию, ателию (отсутствие соска молочной железы) и/или амастию (отсутствие самой молочной железы), деформацию или отсутствие нескольких ребер, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожно-жирового слоя. Отдельные компоненты этого синдрома впервые были описаны L.M. LaИemand (1826) и R. Frorier (1839). Однако назван он по имени английского студента-медика А. Поланда, который в 1841 г. опубликовал частичное описание данной деформации. Полную характеристику синдрома в литературе впервые опубликовал J. Thompson в 1895 г.

Синдром Поланда характеризуется всегда односторонним поражением.

В отечественной и зарубежной литературе имеются единичные сообщения о врожденном отсутствии (аплазия) малой грудной мышцы [14-15]. Мы наблюдали случай врожденного отсутствия малой грудной мышцы.

Больная Б., 40 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: рак левой молочной железы ст. I ТШ0М0 для оперативного лечения. При объективном исследовании больная астенического типа телосложения, рост 167 см, вес 52 кг. В левой молочной железе на границе внутренних квадрантов пальпируется опухоль размером 1,5 х 1,0 см, подвижная, симптом площадки положительный. Сосково-ареолярный комплекс без особенностей. В подмышечной впадине пальпируются лимфатические узлы до 0,8 х 1,0 см, эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса и желание больной, пациентке выполнено оперативное вмешательство в объеме подкожной радикальной мастэктомии по Маддену с одновременным эндопротезированием. Во время операции после рассечения кожи с подкожно-жировой клетчаткой в подмышечной области слева выделен свободный край большой грудной мышцы, который мобилизован. При

2862

дальнейшей ревизии было обнаружено отсутствие малой грудной мышцы (рис. 1). Пространство между на-ружними межреберными мышцами и задней поверхностью большой грудной мышцы заполнено клетчаткой. Проксимальный отдел большой грудной мышцы утолщен. Реберная и частично грудинная ее части отсечены у мест прикрепления, сформирован мышечный карман, в который помещен эндопротез объемом 295 см3. Вакуум-дренаж. Послойное ушивание раны.

Приведенное наблюдение интересно случайной находкой врожденного отсутствия малой грудной мышцы при выполнении радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. При ретроспективном анамнезе выяснено, что пациентка каких-либо функциональных нарушений верхней конечности не отмечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. М: Академия, 2008.

2. Ferraro G.A., Perrotta A., Rossano F., D ’Andrea F. Poland Syndrome: Description of an Atypical Variant // Aesth. Plast. Surg. 2005. V. 29. P. 32-33.

3. Mentzel H.J., Seidel J., Sauner D., Vogt S., Fitzek C., Zintl F., Werner A.K. Radiological aspects of the Poland syndrome and implications for treatment: a case study and review // Eur J. Pediatr. 2002. V. 161. P. 455-459.

4. Lopez D., Cruz J., Sanchez J., Gallego M., Lledo G. Moebius-Poland syndrome and hypogonadotropic hypogonadism // Eur. J. Pediatr. 2008. V. 167 (3). P. 353-354.

5. Wang X., Ning L. Breast Carcinoma Associated with Poland’s Syndrome: One Case Report and Literatures Review // Clin. Oncol. Cancer Res. 2008. V. 5. P. 223-225.

6. Urschel H.C. Poland’s syndrome // Chest Surg. Clin. North. Am. 2000. V. 10. P. 393-403.

7. Wright A., Milner R., Bainbridge L., Wilsdon J. MR and CT in the assessment of Poland syndrome // J. Comput. Assist. Tomography. 1992. V. 16. P. 442-447.

8. Cobben J., Robinson P., Van Essen A., Van der Wiel H., Ten Kate L.P.

Poland anomaly in mother and daughter // Am. J. Med. Genet. 1989.

V. 33. P. 519-521.

9. Athale U.H., Warrier R. Poland’s syndrome and Wilms’ tumor: an unusual association // Med. Pediatr. Oncol. 1998. V. 30. P. 67-68.

10. Katz S., Hazem A., Colen S., Roses D. Poland’s syndrome and carcinoma of breast: a case report // Breast. 2002. V. 7. P. 56-59.

11. Ahn Mi, Park S.H., Park Y.H. Poland’s syndrome with lung cancer: A case report // Acta Radiol. 2000. V. 40. P. 432-434.

12. Caksen H., Patriroglu T., Ozdemir M., Patiroglu T., Poyrazoglu M., TercanM. Neuroblastoma and Poland’s smdrome in a 15 year old boy // Acta Pediatr. Jpn. 1997. V. 39. P. 701-704.

13. AhmadM., Redondo C.S., Rodriguez M.H. Moebius-Poland syndrome: A case report // Caso clmico. 2012. V. 28. № 1.

14. Rector J.M. // J. Pediat. St. Louis, 1935. V. 7. P. 625.

15. Williams G.A. // J. Bone 4 Joint Surgery. Boston, 1930. V. 12. P. 417.

16. BingR. // Virchow's Arch. Berlin, 1902. V. 170. P. 175.

Поступила в редакцию 1 июля 2013 г.

Ognerubov N.A. CASE OF CONGENITAL ABSENCE OF PECTORALIS MINOR

A case of aplasia of the pectoralis minor muscle, subcutaneous detected in radical mastectomy in patients with breast cancer, is considered.

Key words: pectoralis minor; congenital absence.

2863

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036    

Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

ГБУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.

ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

Введение

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 2035-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.

История

Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.

Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

Анатомия и физиология

большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от VVI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (a. thoracica lateralis), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с5Т1).

Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].

Диагностика

Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

Дифференциация частичного и полного повреждения сопровождается высокой частотой диагностических ошибок. Это связано с трехслойной структурой сухожилия, когда отрыв двух порций маскируется интактной третьей, в случае застарелых разрывов это связано с тем, что утолщенная и рубцовоизмененная фасция расценивается как частично поврежденное сухожилие. При направлении пациента на МРТ следует точно указать локализацию предполагаемого повреждения, так как у оператора МРТ зачастую отсутствуют программы диагностики повреждений данной локализации, также желательно, чтобы аппарат, на котором будет проводиться исследование, был высокопольным. В качестве дополнительного метода исследования так же может быть использовано ультразвуковое исследование (рис. 5).

учитывая субъективность УЗ-исследования, желательно чтобы хирург собственноручно выполнял его, или хотя бы присутствовал на исследовании, так как чувствительность методики напрямую зависит от клинического опыта и глубокого понимания топографо-анатомических взаимоотношений данной области.

Классификация разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. В настоящее время используется система классификации по R. tietjen [4], которая описывает степень и локализацию травмы большой грудной мышцы. ушиб или растяжение классифицируется как тип I. частичный отрыв классифицируется как тип II и полный отрыв как тип III. Тип III можно разделить на подклассы: IIIA разрыв в области основания мышцы , IIIb – разрыв брюшка мышцы, IIIc разрыв соединения мышцы и сухожилия, и IIID разрыв сухожилия мышцы. Дальнейшую подклассификацию предложили bak K. и соавт., для отрыва от кости в месте крепления IIIe и для разрыва тела сухожилия IIIF. По данным сравнительного анализа bak K. и соавт., разрывы типа IIIA и IIIb случаются в 1% случаев, типа IIIc в 27%, типа IIID в 65%, а типы IIIe и IIIF соответственно в 5% и 1% случаев [17]. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы выделяют острые (до 8 недель) и застарелые (более 8 недель) типы разрывов. Также в литературе встречаются упоминания об одновременном повреждении антеромедиальной порции дельтовидной мышцы, малой грудной мышцы, разрывах ротаторной манжеты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации на косыночной повязке, анальгетиках, местном холоде в первые 3 недели после травмы, с последующей лечебной физкультурой.

В течение первых 8 недель проводится только пассивная лфК направленная на увеличение объема движений, с 9 недели начинается активная лфК, резистивная гимнастика, упражнения с плиоболом и гимнастической палкой. Начиная с 12 недели можно начинать упражнения с малыми весами 2,5–5 кг. Тренировки с рабочим весом следует отложить до 6 месяцев после травмы, полное восстановление дооперационных нагрузок возможно только через 12 месяцев. По данным большинства авторов консервативное лечение не может полностью восстановить силу внутренней ротации и приведения, но позволяет получить полную амплитуду безболезненных движений. При консервативном лечении во всех случаях полных разрывов формируется выраженный косметический дефект, усиливающийся при напряжении мускулатуры плечевого пояса. По данным разных литературных источников [9, 10, 12], хороший клинический результат после нехирургического лечения наблюдался не более чем у 2756% пациентов [17, 18].

Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности. Так же, как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки [6, 7].

Хирургическое лечение. По данным большинства авторов активная оперативная тактика позволяет получить 6799% хороших и отличных функциональных результатов [10, 12, 15, 17, 18]. На данный момент используется несколько основных доступов и хирургических техник. Наибольшее распространение получили передне-подмышечный и дельтовиднопекторальный доступы [15], они обеспечивают хорошую визуализацию и возможность миолиза пучков большой грудной мышцы на достаточном протяжении. Описаны несколько способов реинсерции сухожилия большой грудной мышцы при ее дистальном отрыве. Все они схожи в том, что используется область естественного прикрепления мышцы, гребень большого бугорка, расположенный кнаружи от сухожилия длинной головки бицепса, очищенная от надкостницы и обработанная при помощи бура или долота кортикальная поверхность. В последующем выполняется фиксация трансоссальными швами (рис. 6), анкерными фиксаторами, моноили дикортикальными пуговчатыми фиксаторами.

Y. Uchiyama [19] описывает методику двухкортикальной фиксации с погружением сухожилия в толщу первого кортикального слоя плечевой кости путем формирования в нем сквозного продольного отверстия и фиксацией при помощи пуговчатых фиксаторов ко второму кортикальному слою (рис. 7). Исследования показывают, что метод с просверливанием отверстий в кости часто приводит к очень хорошим или превосходным результатам, но способ с добавлением выемки обеспечивает наибольшую упругость трансплантата. К сожалению, при использовании данной методики образуется значительный дефект кортикальной кости, что, в конечном случае может привести к стресс-перелому плечевой кости [12].

Адаптация сухожилия к месту прикрепления не составляет трудностей, когда речь идет о свежих разрывах. Однако при застарелых разрывах оперировать гораздо сложнее: ввиду выраженной ретракции мышцы, формирования рубцовых спаек с окружающими мягкими тканями требуется широкая диссекция и теномиолиз, а адаптация зачастую невозможна без значительного натяжения, что увеличивает риск реруптуры. В редких случаях, когда даже после диссекции не удается садаптировать сухожилие к кости, можно прибегнуть к использованию различных синтетических материалов или аутотрансплантата из широчайшей фасции бедра, сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы. При этом широчайшая фасция обертывается вокруг культи мышцы по типу культи, а сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы вшиваются в область мышечно-сухожильного перехода большой грудной мышцы после дупликатурирования.

Необходимо отметить, что даже в случае крайне застарелых (более 5 лет с момента травмы) разрывов, хирургическое лечение может привести к увеличению силы и улучшению функции травмированной конечности.

При определении типа шва и его протяженности внимание должно быть уделено необходимой степени натяжения, которая может быть очень высокой. По этой причине предпочтение отдается механически прочным блокируемым якорным швам типа Краков или МэйсонАллен.

Осложнения. локализация в непосредственной близости от подмышечной впадины, для которой характерна постоянно повышенная температура и влажность, значительно увеличивает риск инфекционных осложнений. упоминание об осложнениях встречается уже в первой публикации по поводу разрыва большой грудной мышцы, когда причиной смерти небезызвестного уже мясника послужил сепсис, развившийся из-за нагноения гематомы в области разрыва. В литературе есть указания еще на 3 случая сепсиса [20, 21], в 2 случаях повлекшего за собой летальный исход. Вторым важным осложнением является реруптура, чаще всего связанная с нарушением пациентом реабилитационного протокола, ошибками хирургической тактики, низким регенераторным потенциалом.

Результаты

Результаты лечения оцениваются как отличные в том случае, когда пациента боли не беспокоят вообще, наблюдается полная амплитуда движений, нет никаких косметических дефектов, при мануальной оценке нет существенных (<10%) отличий в силе приведения по сравнению со здоровой рукой, и нет ограничений в уровне физической активности. Хорошему соответствует незначительное снижение функции, отсутствие косметического дефекта, незначительное снижение силы приведения по сравнению со здоровой рукой (<20%). удовлетворительному результату сопутствует посредственный косметический результат и невозможность выполнения прежней физической активности, но при этом отсутствует болевой синдром. Плохой результат характеризуется ограничением объема движений, болью, выраженной асимметрией, значительным снижением силы (>20%). большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение сопровождается большим количеством хороших и отличных результатов [17, 18, 20].

Выводы

Основной причиной разрыва бгМ являются занятия спортом, чаще всего выполнение жима штанги в положении лежа с большим весом. Наиболее распространенным видом разрыва является отрыв от места прикрепления сухожилия к кости. Практически все пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью несвоевременно. Подавляющее большинство пациентов после хирургического лечения демонстрировали значительное улучшение в виде снижения болевой симптоматики, увеличения силы и безболезненного объема движений, а также хороший косметический результат. Исходя из данных, полученных при анализе литературы, мы пришли к выводу, что существующие подходы к диагностике, хирургическому лечению, послеоперационной реабилитации обладают рядом недостатков и нуждаются в доработке. Не определены диагностические критерии и показания к хирургическому лечению. существующий хирургический доступ травматичен, сопровождается высоким риском последующих инфекционных и рубцово-спаечных осложнений. При лечении застарелых разрывов не решен вопрос пластического материала, из-за высокого натяжения при реинсерции имеется риск тендинита проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не подобран оптимальный сухожильный шов, который бы обеспечил возможность более ранней мобилизации. Разработанная реабилитационная программа не позволяет раннее возвращение пациента к спортивным нагрузкам.

Список литературы

1. Patissier P., Ramazzini B. traité des Maladies des Artisans, et de celles qui Résultent des Diverses Professions, d'après Ramazzini. Paris: j-b ballière, 1822. P. 162164.

2. McKelvey D. subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle // br. Med. j. 1928. Vol. 2. P. 611614.

3. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A. et al. Pectoralis major rupture in elderly patients // clin. orthop. Relat. Res. 2003. P. 164169.

4. Tietjen R. closed injuries of the pectoralis major muscle // j. trauma. 1980. Vol. 20(3). P. 262–264.

5. McMastr P.E. tendon and Muscle Ruptures. clinical and experimental study, causes and location of subcutaneous ruptures // j. bone and joint sumrg. 1933. Vol. 15. P. 705722.

6. Ralston H.J., Polissar M.J., Inman V.T., Close J.R. and Feinstein B. Dynamic Features of human Isolated Voluntary Muscle in Isometric and Free contractions // j. Appl. Physiol. 1949. Vol. 1. P. 526533.

7. Steindler A. Kinesiology. spring eld, Illinois: chmurles c. omas, 1955. P. 56.

8. Butters A.G. traumatic Rupture of the Pectoralis Major // british Med. j. 1941. Vol. 2. P. 652653.

9. Law W.B. closed Incomplete Rupture of Pectoralis Major // british Med. j. 1954. Vol. 2. P. 499.

 10. Maermor Leonard, Bechtol C. and Hall C.B. Pectoralis Major Muscle. Function of sternal Portion and Mechanism of Rupture of normal Muscle: case Reports // j. bone and joint surg. 1961. Vol. 43-A. P. 8187.

11. Ohashi K., El-Khoury G.Y., Albright J.P., Tearse D.S. MRI of complete rupture of the pectoralis major muscle // skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 625628.

12. Kono M., Johnson E.E. Pectoralis major tendon avulsion in association with a proximal humerus fracture // j. orthop. trauma. 1996. Vol. 10. P. 508510.

13. Chammout M.O., Skinner H.B. e clinical anatomy of commonly injured muscle bellies // j. trauma. 1986. Vol. 26. P. 549552.

14. Carek P.J., Hawkins A. Rupture of pectoralis major during parallel bar dips: case report and review // Med. sci. sports exerc. 1998. Vol. 30. P. 335338.

15. Delport H.P., Piper M.S. Pectoralis major rupture in athletes // Arch. orthop. trauma surg. 1982. Vol. 100. P. 135137.

16. John E. Zvijac, Matthias R. Schurho , Keith S. Hechtman and John W. Uribe Pectoralis Major tears correlation of Magnetic Resonance Imaging and treatment strategies From uribe hechtman Zvijac sports Medicine Institute, coral gables, Florida.

17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases // Knee surg. sports traumatol. Arthrosc. 2000. Vol. 8(2). P. 113119.

18. Hayes W.M. Rupture of the pectoralis major muscle: review of the literature and report of two cases // j. Int. coll. surg. 1950. Vol. 14(1). P. 8288.

19. Yoshiyasu Uchiyama, Seiji Miyazaki, Tetsuro Tamaki, Eiji Shimpuku, Akiyoshi Handa, Hiroko Omi and Joji Mochida clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of ve cases // sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, erapy & technology. 2011. Vol. 3. P. 2.

20. Moulonguet G. Rupture spontanée du grand pectoral chéz un vieillard. enorme hematome // Mort. bull Mem. soc. Anat. Paris. 1924. Vol. 94. P. 2428.

21. Pai V.S., Simison A.J. A rare complication of pectoralis major rupture // Aust. nZj surg. 1995. Vol. 65. P. 694695.

Сведения об авторах

Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу им. И.М. сеченова.

Никифоров Дмитрий Александрович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу имени И.М. сеченова, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Середа Андрей Петрович – к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии государственного института усовершенствования врачей МО Рф.

 

SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE PECTORALIS MAJOR MUSCLE AND TENDON. REVIEW OF THE LITERATURE

 

D. А. NIКIFОRОV, G. М. КАVАLЕESКIY, А. P. SЕRЕDА

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Каvаlеrskiy Gеnnаdy – MD, professor, head of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university.

Nikifоrоv Dmitry – graduate student of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Sеrеdа Аndrew – PhD, Lecturer, Department of military surgery state Institute of Postgraduate Medical Defense Ministry of Russian Federation.

subject surgical treatment breaks the pectoralis major muscle and tendon hardly covered in our literature. For this reason, it seems urgent to undertake an analysis of the literature to determine the diagnostic algorithm, indications for surgery, surgical treatment, postoperative rehabilitation protocol available postoperative risks. e article provides a brief historical background, gives an overview of the anatomy and physiology, diagnosis, classi cation, conservative and surgical approach in the treatment of fractures of the pectoralis major muscle and its tendon.

keywords: pectoralis major muscle rupture, surgical and conservative treatment.

глубоких мышц | ShoulderDoc

  • Передние (передние) мышцы плеча:
    • Малая грудная мышца - это небольшая мышца треугольной формы, которая лежит глубоко в большой грудной мышце и проходит в виде трех мускулов от грудной стенки (с III по V ребра) до клювовидный отросток лопатки. Малая грудная мышца вытягивает лопатку вперед и вниз и приподнимает ребра на принудительном вдохе.
    • Подключичная мышца - это небольшая мышца, расположенная глубоко от большой грудной мышцы. Он проходит от ребра I в месте соединения ребра с реберным хрящом до бороздки на нижней (нижней) поверхности ключицы. Он опускает ключицу, тянет плечо вперед и вниз и стабилизирует ключицу во время движений плечевого пояса.
    • Мышца, поднимающая лопатку, берет начало от поперечных отростков шейного позвонка и спускается вниз, чтобы прикрепиться к верхнему (самому верхнему) и медиальному (около средней линии) углу лопатки.Эта мышца поднимает лопатку.
    • Большая и малая ромбовидные мышцы прикрепляются от позвоночного столба к медиальному краю лопатки, немного ниже мышц, поднимающих лопатку. Эти мышцы втягиваются и поднимают лопатку.
    • Большая круглая мышца берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляет медиальную губу межбубчатой ​​борозды, которая лежит на передней поверхности плечевой кости. Эта мышца расширяет и вращает кнутри плечевую кость.

  • Боковые (боковые) мышцы плеча:
    • Передняя зубчатая мышца возникает как ряд мышечных смещений с внешних поверхностей и верхних границ первых восьми или девяти ребер и фасции, покрывающей первое межреберные промежутки (промежутки между каждым ребром). Затем они образуют сплющенный лист, который проходит вокруг грудной стенки и прикрепляется к передней (реберной поверхности, скользящей по ребрам) медиальной границы лопатки.Передняя зубчатая мышца оттягивает лопатку вперед от грудной стенки и вращает лопатку для отведения и сгибания руки.

  • Сухожилия вращательной манжеты прикрепляются к глубоким мышцам вращательной манжеты. Эти 4 мышцы участвуют в поднятии руки сбоку и вращении плеча во многих направлениях. Механизм вращающей манжеты также помогает поддерживать стабильность плечевого сустава, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине.
    • Надостная мышца берет начало и располагается в надостной ямке лопатки.Мышца проходит как сухожилие под акромионом, где она отделяется от кости субакромиальной сумкой, а затем проходит над плечевым суставом и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка. Надостной мышца слабо сгибает руку, помогает дельтовидной мышце отводить руку и подтягивает плечевую кость к суставной ямке. Это также предотвращает прижатие дельтовидной кости к акромиону плечевой кости.
    • Infraspinatus мышца берет начало и располагается в подостистой ямке лопатки.Сухожилие подостной мышцы кзади переходит в плечевой сустав и прикрепляется к средней фасетке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Как вращающая мышца манжеты, подостная мышца притягивает плечевую кость к суставной ямке, препятствуя заднему вывиху руки. Он также вращается в боковом направлении и отводит руку.
    • Малая круглая мышца берет начало от задней подмышечной границы лопатки и проходит через капсулу плечевого сустава и нижнюю грань большого бугорка плечевой кости.Эта мышца вращает руку в боковом направлении, но слабо ее приводит.

    • Подлопаточная мышца образует самый крупный компонент задней стенки подмышечной впадины (область тела непосредственно под суставом, где рука соединяется с плечом). Он берет начало и заполняет подкапулярную ямку на передней поверхности лопатки, а также прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и части капсулы плечевого сустава. Эта мышца вращает руку медиально и стабилизирует плечевой сустав.

Search ShoulderDoc.co.uk

Навигация по разделам

Последние статьи

Проведите диагностику плеча

Это интерактивное руководство, которое поможет вам найти необходимую информацию для пациентов с вашей проблемой плеча.

Нажмите здесь, чтобы начать

Вариант малой двусторонней грудной мышцы: история болезни

Парул К * , Ловеш Шукла, Моника Джейн и Далбир Каур

Кафедра анатомии, Медицинский колледж Махараджи Аграсен, Агроха 125047, Хисар, Харьяна, Индия, Электронная почта: [электронная почта защищена]

* Переписка: Парул К, Кафедра анатомии, Медицинский колледж Махараджи Аграсен, Агроха 125047, Хисар, Харьяна, Индия, Тел .: +91813687755, Электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата получения: 13 ноября 2018 г. / Дата принятия: 7 января 2019 г. / Дата публикации: 21 января 2019 г.

Образец цитирования: Парул К., Шукла Л., Джайн М. и др.Двусторонний вариант малой грудной мышцы: история болезни. Int J Anat Var. Март 2019; 12 (1): 008-009.

Эта статья в открытом доступе распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает повторное использование, распространение и воспроизведение статьи при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и повторное использование ограничено в некоммерческих целях. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь [адрес электронной почты защищен]

Абстракция

Во время обычного вскрытия верхней конечности для студентов MBBS, у 78-летнего трупа мужчины с правой стороны было обнаружено необычное прикрепление малой грудной мышцы (PM).Было обнаружено, что ПМ возникает от второго до пятого ребер рядом с их реберно-хрящевыми соединениями. Настоящий случай уникален из-за протяженного происхождения малой грудной мышцы. Знание анатомических вариаций происхождения и прикрепления малой грудной мышцы имеет большое значение для ортопедов и пластических хирургов, чтобы минимизировать осложнения во время хирургических процедур.

Ключевые слова

Малая грудная мышца; Вариация; Подмышечная артерия; Плечевое сплетение

Введение

Малая грудная мышца (PM), тонкая треугольная мышца, расположенная глубоко от большой грудной мышцы, отходит от верхней границы и внешней поверхности третьего, четвертого и пятого ребер рядом с их реберно-хрящевым соединением и проходит надолатерально для установки на коракоидный отросток лопатки [1].PM полезен для вытягивания лопатки вперед вокруг грудной стенки и вращения лопатки в прямом направлении. Это важный анатомический ориентир, который определяет различные части подмышечной артерии и уровни грудных подмышечных лимфатических узлов [2]. Варианты малой грудной мышцы, описанные в литературе, обычно связаны с уникальным прикреплением мышцы к структурам, отличным от клювовидного отростка лопатки. Эти эктопические прикрепления включают сухожилие надостной мышцы, коракоакромиальную связку, плечевые бугорки и ключицу [3].Этот тип изменения может привести к ограничению движений плеча, особенно во время отведения и бокового вращения. В дополнение к этим эктопическим вставкам также сообщалось о вариациях, связанных с происхождением малой грудной мышцы [4-7]. Вариации малой грудной мышцы также представляют интерес для пластических хирургов, так как она используется в качестве свободного лоскута [8].

История болезни

Во время обычного вскрытия верхней конечности для студентов MBBS, у 78-летнего трупа мужчины с правой стороны было обнаружено необычное прикрепление малой грудной мышцы.Область тщательно рассекали, удаляли ключичную часть дельтовидной и большой грудных мышц около их начала, чтобы обнажить малую грудную мышцу. Было обнаружено, что ПМ возникает от второго до пятого ребер рядом с их реберно-хрящевыми соединениями ( Рисунки 1-5, ). Оказалось, что он, как обычно, вставлен на коракоидный отросток. Не сообщалось об изменениях в прикреплении большой грудной мышцы.

Рисунок 1) Показано прикрепление малой грудной мышцы (pm) к ребрам 2 , 3 , 4 и 5 ребер.

Рисунок 2) Большая грудная мышца (PM).

Рис. 3) Pectoralis minor с противоположной стороны.

Рисунок 4) Большая грудная мышца с разрезом.

Рисунок 5) Выяснение анатомического поля.

Обсуждение и заключение

Грудные мышцы развиваются из грудной предмышечной массы, расположенной около нижней шейной области на медиальной стороне зачатка верхней конечности. Две грудные мышцы остаются единой столбчатой ​​массой, прикрепленной к плечевой кости и клювовидному отростку лопатки.По мере того, как масса дифференцируется, она выравнивается. Его дистальная часть простирается каудовентрально до дистального конца верхних ребер. Проксимальная часть этой мышечной массы разделяется на большую и меньшую части, первая прикрепляется к плечевой кости, а другая - к коракоидному отростку. Обе мышцы обычно остаются сросшимися возле реберных прикреплений. Малая грудная мышца теперь четко прикреплена к ребрам 2 , 3 и 4 ребра. Это эмбриологическое происхождение может сохраняться позже в зрелом возрасте.Некоторые эндогенные и экзогенные факторы могут вызывать полную или частичную агенез грудных мышц или развитие различных вариаций [9].

Ансон и др. Обнаружили более высокое происхождение малой грудной мышцы (происхождение от реберных хрящей 2 и , 3 и 4 реберных хрящей) в 15% случаев. Они не описали латеральность случаев [4]. Обнаружено одностороннее протяженное происхождение ПМ. Sinha et al. обнаружили двусторонние различия в происхождении малой грудной мышцы у трупа мужчины 60 лет, где PM возникла от 2 nd до 4 th ребер и их реберно-хрящевых сочленений.В этом случае гиперабдукция и боковое вращение плеча, вероятно, давили на нервно-сосудистые структуры, вызывая неврологические и сосудистые симптомы в руке [5]. Dwivedi et al. обнаружили изменение происхождения и прикрепления малой грудной мышцы у трупа самца с правой стороны. ПМ выступала от 2 -го до 5 -го ребра. Было обнаружено, что он вставлен в клювовидный отросток, и было обнаружено несколько волокон, сливающихся с коракобрахиальными мышцами и короткой головкой двуглавой мышцы плеча [6].

После тщательного поиска в литературе этот случай является первым зарегистрированным случаем более широкого распространения ТЧ (без каких-либо других вариаций).

Ссылки

  1. Stranding Анатомия С. Грея - анатомическая основа клинической практики. Черчилль Ливингстон, Великобритания. 2008; С. 808.
  2. Chummy SS. Анатомия Ласта - краевая и прикладная. Черчилль Ливингстон, Великобритания. 2011; С. 165-7.
  3. Тейлор А. Случай ключичного прикрепления малой грудной мышцы. J Anat Physiol.1898; 32: 218.
  4. Энсон Б.Дж., Битон Л.Е., Макдональд Дж.Дж. Происхождение M pectoralis minor. J Anat. 1938; 72: 629-30.
  5. Sinha MB, Siddiqui AU, Rathore M и др. Двусторонняя вариация происхождения малой грудной мышцы. Int J Biomed Res. 2014; 5: 229-30.
  6. Dwivedi AK, Airan N, Das AR. Необычная вариация малой грудной мышцы и ее клиническое значение. Int J Biomed Res. 2016; 7: 618-20.
  7. Terfera RD, Ольха A, Kelliher KR. Двусторонний вариант малой грудной мышцы.Int J Anat Res. 2015; 3: 941-4.
  8. Shah R, Kang N. Реконструкция подмышечной впадины с лоскутом малой грудной мышцы на ножке. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88: 9-11.
  9. Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, США. 2010; 697-99.

Внематочные сухожилия малой грудной мышцы как причина боли в плече и торможения движений - объяснение клинически важных вариабельностей посредством филогенеза

Абстракция

ОБЪЕКТ

Продемонстрированы клинические последствия эктопических сухожилий малой грудной мышцы (PMM) для боли в плече и ограничения диапазона движений.Для лучшего понимания существования таких эктопических сухожилий предлагается филогенетическая гипотеза.

МЕТОДЫ

Было рассечено и исследовано сорок пять плеч анатомических образцов. Были измерены области внедрения PMM и выявлены аберрантные сухожилия. Их взаимосвязь с описанной клювовидно-плечевой связкой (CHL) и образцы связки были собраны и гистологически окрашены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность вариаций PMM составила 37.84%. Плечи с вариациями показали статистически значимое меньшее копчико-грудное расстояние (p <0,001) и большие области прикрепления (p <0,003), чем плечи без них. Была показана сильная отрицательная корреляция между этими двумя переменными (p <0,001, r = -0,620).

ВЫВОДЫ

Представленные результаты позволили сделать вывод, что CHL может быть на самом деле остатком сухожилия малой грудной мышцы (PMT), которое мигрировало из плечевой кости в коракоидный отросток в процессе филогенетической эволюции.Вариации PMT значительно чаще, чем в предыдущих исследованиях. Методы визуализации оказались недостаточно чувствительными для надежного обнаружения эктопических сухожилий. Следует помнить и исключать возможность внематочной ПМТ, особенно у пациентов, испытывающих боль и скованность в плече, у которых исключены распространенные патологии.

Образец цитирования: Schwarz GM, Hirtler L (2019) Внематочные сухожилия малой грудной мышцы как причина боли в плече и торможения движений - объяснение клинически важных вариабельностей посредством филогенеза.PLoS ONE 14 (6): e0218715. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715

Редактор: Рита Реццани, Университет Брешии, ИТАЛИЯ

Поступила: 2 мая 2019 г .; Одобрена: 7 июня 2019 г .; Опубликовано: 21 июня 2019 г.

Авторские права: © 2019 Schwarz, Hirtler. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Было продемонстрировано, что аберрантные сухожилия малой грудной мышцы (PMM) играют роль в возникновении боли в плече и ограничении диапазона движений (ROM). Участие этого типа анатомических изменений было отмечено в возникновении субакромиального, передне-медиального субкоракоидного импинджмента, ригидности плеча, адгезивного капсулита или поражений верхней губы спереди назад (SLAP).[1–4]

Вариации PMM были впервые описаны Краузе [5] и впоследствии классифицированы Ле Дублем [6]. Были выделены три различных типа эктопических прикреплений сухожилия малой грудной мышцы (PMT) (рис.1):

  • Тип I: Внематочное прикрепление сухожилия малой грудной мышцы (EIPMT) расположено в надостной мышце, большем или малом бугорке, коракоакромиальной связке (CAL) или суставной губе и сухожилие проходит без прикрепления над коракоидным отростком. .Проход между мышцей и сухожилием проксимальнее клювовидного отростка.
  • Тип II: одна часть PMT вставляется в клювовидный отросток, а аберрантная часть проходит над клювовидным отростком и вставляется в большей бугристости, CAL или суставной капсуле.
  • Тип III: Вся мышца (а не только сухожилие) проходит над клювовидным отростком и прикрепляется к большому или малому бугорку или суставной капсуле.

Рис. 1. Схематический сагиттальный разрез плеч, показывающий различные виды EIPMT по Ле Дубль.

Изменено из Ли 2014 [4]. CHL = клювовидно-плечевая связка, CP = клювовидный отросток, H = плечевая кость, PMM = малая грудная мышца, SCM = подлопаточная мышца, SSM = надостная мышца.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.g001

Возможные прикрепления эктопических сухожилий PMM включали суставную капсулу плечевого сустава, большую бугристость плечевой кости, CAL, сухожилие плечевого сустава. надостной и клювовидно-плечевая мышцы и анатомическая шейка плечевой кости.[1, 5, 7–12] В целом такую ​​изменчивость можно объяснить, среди прочего, эмбриологическими, родовыми или филогенетическими причинами. [13, 14]

В частности, пытаясь объяснить изменчивость прикрепления мышц через их филогенетическое происхождение, можно упомянуть две основные гипотезы: (1) Первичное прикрепление PMM произошло в клювовидном отростке. В течение тысячелетий и в ходе эволюции человека коракоидный отросток стал меньше в размерах, и поэтому для поиска нового места прикрепления потребовался PMT.В зависимости от функции у соответствующего вида его сухожилие мигрировало либо в плечевую кость (плотоядные), либо в ключицу (грызуны), либо в лопатку и фасцию надостной мышцы (копытное животное). [15] (2) Первичное прикрепление PMM было в плечевой кости. Из-за изменения функции в ходе эволюции его сухожилие переместилось в коракоидный отросток, и было определено, что клювовидно-плечевая связка (CHL) была его остатком. [16]

Поскольку общие знания о клинически значимых анатомических вариациях важны, это исследование было направлено на то, чтобы указать на актуальность функциональной и филогенетической информации о структурах в развитии структурной изменчивости человеческого тела на примере прикрепления PMM.Кроме того, такие вариации также влияют на структуру соседних структур, в данном случае на морфологию CHL. Основная гипотеза заключалась в том, что морфология CHL изменяется при наличии эктопических сухожилий PMM.

Материал и методы

Было исследовано 53 анатомических образца, забальзамированных формалино-фенолом (30 женщин, 23 мужчины, возраст 83,21 ± 10,06 года). Все образцы получены в результате добровольных пожертвований тела Центру анатомии и клеточной биологии Венского медицинского университета.Все доноры перед смертью дали информированное письменное согласие на использование их тел в медицинском образовании и исследованиях. Исследование было одобрено Комитетом по этике человека и институциональным наблюдательным советом Венского медицинского университета (№ 1501/2015).

Критериями включения были доступность образцов и соответствующее качество тканей. Критериями исключения были тяжелые дегенеративные изменения плечевого сустава и окружающих его структур или хирургические вмешательства в этой области.Были исключены восемь образцов: полный разрыв надостной мышцы (n = 2) и PMT (n = 1), остеофитные поражения (n = 4) или тотальные замены плеча (n = 1). Таким образом, оставалось обследовать 45 плеч (10 парных, 33 непарных -13 левых, 20 правых).

Все образцы были закреплены в специально изготовленных тисках, которые обычно используются при анатомических артроскопических процедурах. Коракоидный отросток и окружающие его структуры, включая PMM, коракобрахиальные и двуглавые мышцы плеча, CAL, CHL и мышцы вращающей манжеты, были тщательно рассечены (рис. 2).

Рис. 2. Примерная фотография правого плеча при виде сверху.

Сухожилие эктопической малой грудной мышцы (*) проходит над клювовидным отростком и через ветви коракоакромиальной связки (CAL). A = акромион, CAL = коракоакромиальная связка, CP = коракоидный отросток, H = плечевая кость, PMM = малая грудная мышца.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.g002

Зоны прикрепления PMM, CHL и коракогленоидальной связки (CGL) на клювовидном отростке, а также длину и ширину горизонтальной части отростка. маркированы, измерены и зарегистрированы стандартным образом.Расстояние от области введения PMM до боковой границы клювовидного отростка было измерено и определено как коракопекторальное расстояние (рис. 3, желтая линия). Отмечали течение эктопической PMT и ее взаимосвязь с CHL, а ее ширину измеряли на латеральной границе коракоидного отростка.

Рис. 3. Правое плечо EIPMT (A и A ’) и нормальное (B и B’) плечо от краниального (A и B) и латерального (A ’и B’).

Области вставки отмечены на клювовидном отростке.Красный = PMM, черный = CAL, синий = CHL, * медиальные волокна CHL, фиолетовый = CGL, зеленый = коракобрахиальная мышца / короткая головка двуглавой мышцы. Области вставки PMM в плечи типа EIPMT значительно больше (красный), а коракопекторальные расстояния (желтая линия) до боковой границы значительно меньше. В плечах типа EIPMT с сухожилиями, переходящими в CHL, область введения CGL должна двигаться более проксимально, а CAL должна быть разделена на две ветви, чтобы освободить место для CHL.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0218715.g003

Образцы ткани из CHL (диаметром 5 мм) были взяты на 1 см дистальнее латеральной границы коракоидного отростка и проанализированы гистологически (окраска резорцином-фуксином и пикросириусом-красным). Образцы заливали парафином и нарезали толщиной 10 мкм.

Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics (BM Corp. Выпущено в 2018 году. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 25.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp.). Описательная статистика (среднее, стандартное отклонение, минимум и максимум) вычислялась для всех метрических переменных.Были оценены различия в полу, преобладании руки, размере области введения и коракопекторальном расстоянии между плечами с эктопическими вставками PMM и группами вставок нормального типа. Для нормально распределенных метрических данных использовался t-критерий Стьюдента, а для переменных с нестандартным распределением использовался U-критерий Манна-Уитни. Для категориальных переменных был проведен тест qui-square. Коэффициент ранга Спирмена использовался для нормально распределенных данных (0,8

Результаты

В таблице 1 показаны размеры и взаимосвязь между плечами с (тип EIPMT, n = 18, 40%, рис. 2) и без (нормальный тип, n = 27, 60%) эктопическими сухожилиями.

Таблица 1. Размеры и соотношение плеч с (EIPMT) и без (Нормальные) эктопических вставок.

CGL = клювовидная связка, CHL = клювовидно-плечевая связка, PMM = малая грудная мышца.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.t001

Результаты показали преобладание женщины и левой руки, при этом доминирование левой руки было значимым (p = 0,036), а женщины - нет (p = 0,259). Все плечи EIPMT имели первичное прикрепление к клювовидному отростку и дополнительное сухожилие, проходящее над клювовидным отростком в области CHL (n = 11), CGL (n = 11), суставной губы (n = 4) или капсулы (n = 2), все классифицируются как тип II на основе Le Double.[6] Средняя ширина дополнительного эктопического сухожилия составляла 3,62 ± 1,87 мм. Для сухожилий, переходящих в КГС, средняя ширина составляла 4,5 ± 1,8 мм, а для сухожилий, переходящих в КГС, 2,5 ± 0,9 мм (несущественно = нет данных).

Во всех исследованных плечах PMM вставлен на медиальной и, в разной степени, на верхней поверхности клювовидного отростка. Расхождение в размере вставки PMM между плечами EIPMT и плечами нормального типа было значительным (p = 0,001).

Коракопекторальное расстояние между нормальными плечами и плечами типа EIPMT значительно различается (p <0.001). Корреляционный анализ с использованием ранжирования Спирмена между областями вставки PMM и коракопекторным расстоянием продемонстрировал сильную отрицательную корреляцию (p <0,001, r = -0,620).

Обследование боковой поверхности выявило специфическое расположение вставных структур во всех образцах. От краниального до каудального CAL, CHL и CGL были обнаружены в этом конкретном порядке (рис. 3). В то время как CAL и CHL присутствовали во всех исследованных плечах, CGL можно было продемонстрировать только на 71.43% (n = 32). Плечи типа EIPMT с сухожилиями, переходящими в CHL, показали более проксимальное расположение CGL (рис. 3) по сравнению с плечами нормального типа (p = 0,036). Когда эктопические сухожилия сливались с CGL, расстояние от вершины клювовидного отростка было одинаковым для плеч нормального типа и EIPMT (p = 0,847).

CHL присутствовала во всех образцах и происходила из латеральной стороны коракоидного отростка. Не было существенной разницы между EIPMT и плечами нормального типа.Окрашивание резорцин-фуксином для демонстрации эластичных волокон продемонстрировало большее количество образцов с эластичными волокнами в группе EIPMT (85%) по сравнению с плечами нормального типа (35%) (рис. 4). Плечи группы EIPMT отображали большее количество образцов с большим количеством коллагеновых волокон типа I (67%), тогда как плечи нормального типа отображали большее количество образцов с большим количеством коллагеновых волокон типа III (54%). Это различие оценивали путем окрашивания пикросириусом красным в сочетании с поляризованным светом.Затем более толстые волокна (коллаген I типа) характеризуются желто-оранжевым двулучепреломлением, а более тонкие волокна (коллаген III типа) - зеленым двулучепреломлением (рис. 5).

Рис. 4. Клювовидно-плечевые связки (КПС).

CHL, извлеченный с плеч с помощью EIPMT (A), показал большее количество образцов с большим количеством эластичных волокон (наконечник стрелки) по сравнению с нормальными плечами (B). (окраска резорцином-фуксином, исходное увеличение x20).

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0218715.g004

Рис. 5. Клювовидно-плечевые связки (КПС).

CHL, полученный с плеч с помощью EIPMT (A), показал большее количество образцов с преобладающим коллагеновым волокном I типа (оранжевый) по сравнению с нормальными плечами (B, преобладающий коллаген типа III, желто-зеленый). (пикросириус-красный, оригинальное увеличение х10, поляризованный).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.g005

В 46,7% (n = 21) дополнительных пучков волокон медиальнее КГС.(Рис. 3) Все они смешивались с волокнами плечевой капсулы и показали высокое количество коллагеновых волокон типа I (80%) и эластических волокон (66,67%).

Обсуждение

Это исследование - одно из немногих в литературе, посвященное оценке распространенности эктопических вставок PMM и их филогенетической сущности в анатомических образцах человека. Это показывает, что эктопические сухожилия, проходящие через клювовидный отросток (рис. 2), влияют на морфологию КЛС и встречаются чаще, чем утверждается в недавней литературе [3, 4, 17] (Таблица 2), что имеет клиническое значение для оценки дифференциального диагноза при неясная боль в плече.Кроме того, в то время как в недавних исследованиях использовались исключительно методы визуализации, такие как УЗИ, МРТ или МРТ-артрография, в этом исследовании были обнаружены эктопические волокна посредством анатомического вскрытия, что отражает более надежную информацию о поперечном сечении по населению в целом.

Распространенность эктопических сухожилий ПММ

В литературе можно найти скудную информацию о распространенности аномальных вставок PMM (Таблица 2). Результаты были основаны на анатомическом вскрытии [8] или таких методах визуализации, как УЗИ [17], МРТ-артрография [3] и стандартная МРТ [4, 18].Внематочные сухожилия были обнаружены в 1,5–34% обследованных случаев [3, 4, 8, 17, 18]. Информация об их конкретной классификации LeDouble [6] была доступна только в трех из этих статей: LeDouble типа I - у 7,7–33,3% [4, 8], LeDouble типа II - у 5,7–66,6% [4, 8] и LeDouble типа III. в 1,5% [3]. О преобладании левой [3, 4, 17] и женской [17] сообщалось аналогично результатам настоящего исследования.

Эти большие диапазоны распространенности могут быть объяснены небольшим размером эктопических сухожилий и их сложным обнаружением при визуализации.При прямом сравнении МРТ и артроскопии чувствительность и специфичность МРТ составили 64% и 80% соответственно. В сочетании с ложноположительным значением 70% и умеренной надежностью между наблюдателями (0,437–0,532) это подчеркивает возможность неправильной интерпретации методов визуализации. [18]

В настоящем исследовании все плечи EIPMT были классифицированы как Le Double типа II. Поскольку вариации типа III ранее были продемонстрированы только в одном исследовании [3] и не были продемонстрированы иначе, единственное различие между типом I и типом II, как ранее было предложено Lee et al.[4] кажется достаточным.

Морфология CHL будет зависеть от эктопических сухожилий PMM, что может привести к большому разнообразию различных прикреплений, описанных в литературе: больший и малый бугорки, плече-плечевая капсула, ротаторный промежуток или сухожилия вращательной манжеты [19–19]. 23]. Однако точное разделение КХЛ вряд ли возможно [24], что подтверждают результаты. Поэтому ХГС следует определять как комплекс волокон, расположенных в ротаторном интервале с переменными прикреплениями плечевой кости, по сравнению с описанием в учебнике его V-образной формы, направляя длинное сухожилие двуглавой мышцы вдоль межбугерной борозды, поскольку это скорее исключение, чем правило.

Также, вставки структур на боковой фасетке коракоидного отростка различаются в плечах типа EIPMT (Рис. 3). В случаях слияния эктопических сухожилий с CHL область прикрепления CGL сместилась более проксимально. Поскольку эктопические сухожилия, входящие в CHL, были больше (4,5 мм), чем сухожилия, переходящие в CGL (2,5 мм), такое проксимальное расположение можно объяснить большим пространством эктопических сухожилий по сравнению с требуемым CHL.

Филогенетическое происхождение эктопических сухожилий ПММ

Эктопический PMT проходил через волокна CAL или медиальнее них и сливался с CHL или CGL.Согласно трем элементарным правилам о природе и морфологии связок, предложенным Бланд Саттоном [25], весьма вероятно, что CHL является остатком PMT: (1) CHL соответствует PMT по происхождению и прикреплению; (2) PMM показывает анатомические вариации у людей; (3) и PMM у видов со вставкой в ​​плечевой кости приобретает функциональное значение.

Была продемонстрирована отрицательная корреляция между размером областей вставки PMT и коракопекторальными расстояниями, что свидетельствует о филогенетической миграции от плечевой кости к клювовидному отростку лопатки, как теоретизировали Блэнд Саттон [25], Рувьер и Дельмас [16] и Таббс и др.[9]. К этой гипотезе эволюционной миграции добавляется тот факт, что, несмотря на непосредственную близость между CHL и CAL, не удалось обнаружить эктопических волокон, смешивающихся с CAL.

Кроме того, микроскопическая оценка CHL в плечах типа EIPMT показала морфологические различия на микроскопическом уровне. У них было больше коллагена I типа и эластических волокон по сравнению с нормальными плечами.

Клиническая значимость

Связь плеч типа EIPMT и боли уже описывалась в литературе.У пациентов с резистентным к терапии ограничением ROM в сочетании с болью в плече одним из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать, являются эктопические сухожилия PMM. [1–3, 10] Они могут сталкиваться, оказывать влияние на пролиферацию фиброзной рубцовой ткани в ротаторном интервале, а также приводить к более высокой распространенности поражений SLAP. [2–4] Целью настоящего исследования было установить ясность в отношении реальной распространенности плечевого сустава типа EIPMT in vivo с подробным анатомическим описанием размера и течения эктопической PMT.Клинические выводы должны быть сделаны с осторожностью в анатомических исследованиях с использованием образцов, полученных после вскрытия. Однако представленные результаты позволяют сделать вывод о том, что внематочные ПМТ могут иметь клиническое значение у пациентов, испытывающих боль и скованность в плече, у которых были исключены более распространенные патологии. Пациенты с синдромом лопатки SICK (например, неправильное положение лопатки, выступающая нижняя медиальная граница, коракоидная боль и неправильное положение и дискинез движений лопатки) часто имеют клювовидную боль из-за затянутой PMM, которая наклоняет коракоид вниз.[26] Внематочные ПМТ могут изменить кинетическую цепочку плеч и объяснить, почему не все пациенты жалуются на боль в области коракоида. Как показало это исследование, предоперационная визуализация, такая как МРТ и УЗИ, кажется недостаточно чувствительной для обнаружения эктопических сухожилий PMM. В дополнение к этому кажется маловероятным, что все внематочные PMT приводят к указанным симптомам. С большой долей вероятности определенный размер и направление (в CHL с большей вероятностью, чем в CGL) эктопических сухожилий необходимы, чтобы вызвать жалобы с ограниченным ROM и болью в плече, как уже описано в литературе.[1]

Ограничения

Возраст исследованных анатомических препаратов и их формалин-фенольная фиксация можно назвать ограничивающими факторами данного исследования. На большинстве плеч были обнаружены признаки дегенерации сустава и окружающих тканей. Тем не менее, благодаря тщательному определению критериев исключения, рассечение CHL на клювовидном отростке было возможным. Из-за изменения образцов, фиксированных формалином и фенолом, расслоение дистальных клювовидно-плечевых волокон усугубилось, и биомеханические или клинические выводы сделать невозможно.Поскольку эктопические сухожилия могут вызывать снижение ROM [1], необходимо провести дальнейшие анатомические и биомеханические исследования свежезамороженных анатомических образцов, чтобы уточнить, какой размер эктопических сухожилий будет иметь клиническое значение. Высокая распространенность, обнаруженная в настоящем исследовании, поддерживает подход, подчеркивающий важность распознавания этих общих аномальных результатов у пациентов с жесткими плечами и устойчивой к терапии болью в плече.

Заключение

Представленные результаты позволили сделать вывод, что CHL может быть фактически остатком PMT, который мигрировал из плечевой кости в коракоидный отросток в процессе филогенетической эволюции.Вариации PMT с распространенностью 37,84% встречаются значительно чаще, чем в предыдущих исследованиях. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, МР-артрография) оказались недостаточно чувствительными для надежного обнаружения EIPMT. Следует помнить и исключать возможность внематочной ПМТ, особенно у пациентов, испытывающих боль и скованность в плече, у которых исключены распространенные патологии.

Список литературы

  1. 1. Муано Г., Сайкс А., Трояни С., Буало П.Внематочная вставка малой грудной мышцы: участие в артроскопическом лечении жесткости плеча. Коленная хирургия, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA. 2008. 16 (9): 869–71.
  2. 2. Dumontier C, Sautet A, Gagey O, Apoil A. Повреждения ротаторного интервала и их связь с синдромом соударения коракоидов. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 1999. 8 (2): 130–5.
  3. 3. Ли SJ, Ха DH, Ли С.М.Необычная вариация ротаторного интервала: аномалия прикрепления сухожилия малой грудной мышцы и отсутствие клювовидно-плечевой связки. Скелетная радиология. 2010. 39 (12): 1205–9. pmid: 20401480
  4. 4. Ли CB, Choi SJ, Ahn JH, Ryu DS, Park MS, Jung SM и др. Внематочное прикрепление сухожилия малой грудной мышцы: согласие между читателями и данные в ротаторном интервале на МРТ. Корейский J Radiol. 2014; 15 (6): 764–70. pmid: 25469088
  5. 5. Krause KFT. Handbuch der menschlichen Anatomie: Hahn; 1843 г.
  6. 6. Le Double A. Traité deschanges du système musculaire de l’homme et de leur value au point de vue de l’anthropologie zoologique. Париж: Schleicher frères; 1897.
  7. 7. Testut L. Les anomalies musculaires chez l’homme. Массон Г., редактор. Париж 1884 г.
  8. 8. Фанг-Дшау. Eine häufig vorkommende Insertionsvarietät des M. pectorialis minor bei den Chinesen. Zeitschr f Morphol u Anthropol. 1937; XXXVII (1): 119–23.
  9. 9.Таббс Р.С., Оукс В.Дж., Солтер Э.Г. Необычное прикрепление малой грудной мышцы. Clin Anat. 2005. 18 (4): 302–4. pmid: 15832348
  10. 10. Хиггинс М.А., Тамбе А. Аберрантное сухожилие малой грудной мышцы и хирургия вокруг коракоидного отростка. Плечо и локоть. 2012. 4 (2): 117–8.
  11. 11. Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016; 100 (328): 41–4.pmid: 26525457
  12. 12. Ламберт А.Е. Редкая разновидность малой грудной мышцы. Анатомическая запись. 1925; 31 (3): 193–200.
  13. 13. Leijnse JN. Общая морфологическая модель анатомической изменчивости m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus и mm. поясничный комплекс. Acta anatomica. 1997. 160 (1): 62–74. pmid: 9643660
  14. 14. Диого Р., Вуд Б. Более широкие уроки эволюции, которые можно извлечь из сравнительного и филогенетического анализа морфологии мышц приматов.Биол Рев Камб Филос Соц. 2013; 88 (4): 988–1001. pmid: 23530476
  15. 15. Лендер Ф. Малая грудная мышца: морфологическое исследование. Журнал анатомии. 1918. 52 (3): 292–318.
  16. 16. Rouvière H, Delmas A. Анатомия человека. Descriptive, topographique et fonctionnelle. 15, редактор: Массон; 2002.
  17. 17. Homsi C, Rodrigues M, Silva J, Stump X, Morvan G. Аномальное прикрепление малой грудной мышцы: результаты ультразвукового исследования. J Radiol. 2003. 84 (9): 1007–11.pmid: 13679754
  18. 18. Лим Т.К., Ко К.Х., Юн Ю.К., Пак Дж.Х., Ю Дж. Сухожилие малой грудной мышцы в ротаторном интервале: результаты артроскопии, магнитно-резонансной томографии и клиническое значение. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 2015; 24 (6): 848–53.
  19. 19. Кольтс I, Буш Л., Томуск Х, Аренд А, Эллер А, Мерила М. и др. Анатомия коракохумеральной и коракогленоидальной связок. Annals of anatomy = Anatomischer Anzeiger: официальный орган Anatomische Gesellschaft.2000. 182: 563–6.
  20. 20. Нир С.С. 2-й, Саттерли СС, Далси Р.М., Флатов Э. Анатомия и возможные последствия контрактуры клювовидно-плечевой связки. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 1992 (280): 182–5. pmid: 1611740
  21. 21. Ян Х.Ф., Тан К.Л., Чен В., Донг С.В., Джин Т., Гонг Дж.С. и др. Анатомическое и гистологическое исследование клювовидно-плечевой связки. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 2009. 18 (2): 305–10.
  22. 22. Эдельсон Дж., Тайц С., Гришкан А. Клювовидно-плечевая связка. Анатомия солидной, но запущенной структуры. Британский том Журнала костной и суставной хирургии. 1991. 73 (1): 150–3. pmid: 1991752
  23. 23. Йост Б., Кох П.П., Гербер С. Анатомия и функциональные аспекты ротаторного интервала. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 2000. 9 (4): 336–41.
  24. 24. Купер Д.Е., О’Брайен С.Дж., Арноски С.П., Уоррен Р.Ф.Строение и функция клювовидно-плечевой связки: анатомическое и микроскопическое исследование. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 1993. 2 (2): 70–7.
  25. 25. Блэнд Саттон Дж. Связки - их природа и морфология. Лондон: Х. К. Льюис; 1887.
  26. 26. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. Бросающееся плечо инвалида: спектр патологии Часть III: БОЛЬНАЯ лопатка, дискинез лопатки, кинетическая цепь и реабилитация.Артроскопия. 2003. 19 (6): 641–61. pmid: 12861203

Как освободить малую грудную мышцу

Блог

Тебя постоянно беспокоят плечи? У тебя округлые плечи? Были ли у вас боли или ограничение движений в плечах?

Что такое малая грудная мышца?

Малая грудная мышца - это небольшая мышца в передней грудной стенке, которая прикрепляется от ребер к клювовидному отростку лопатки и способствует стабилизации плечевого комплекса, вытягиванию плеч и играет небольшую роль в подъеме ребер для вдоха. .

Хотя это не одна из самых больших мышц грудного пояса, напряжение в малой грудной мышце встречается все чаще, особенно у людей с болью в плече. Напряженная или укороченная грудная клетка может значительно ухудшить подвижность плеча, что усложняет повседневные задачи. Плотные мышцы здесь также могут препятствовать оптимальному движению лопатки с точки зрения биомеханики и вызывать сутулую осанку, что может привести к дальнейшим нарушениям или травмам.

Стеснение в малой грудной мышце в сочетании со слабой широчайшей мышцей спины (большая важная мышца спины) может вызвать чрезмерное вытягивание плеча, проявляющееся в тяжелой округлой позе, которую трудно исправить.В этом случае важно не только расслабить грудные мышцы, но и укрепить широчайшие мышцы спины.

В видео ниже Бертран показывает, как освободить малую грудную мышцу, которая часто укорачивается у людей с болью / дисфункцией в плече.

Упражнения для малой грудной мышцы

Помимо возможности расслабить и удлинить малую грудную мышцу, важно иметь достаточную силу для поддержания хорошей осанки и предотвращения дальнейших травм.Упражнения, нацеленные на группу грудных мышц, включают, но не ограничиваются:

  • Отжимания от груди - аналогично отжиманиям на трицепс, но основное внимание уделяется направлению тела вперед
  • Жим от груди - можно выполнять на тренажере, со свободными весами или на эспандере
  • Отжимания узким хватом
  • Сундук Fly
  • Кроссовер с кабелем - лучше всего выполнять на кабельном тренажере, но можно выполнить и со свободным весом

Если вы получили травму плеча или страдаете от дискомфорта и боли в плече, свяжитесь с нами по телефону 1800 992 999 или по [электронной почте], чтобы записаться на прием к одному из наших физиотерапевтов сегодня!

Объяснение боли в плече | Подключить хиропрактику

Я всегда был убежден, что плечо, возможно, является худшим суставом в организме.Что делает его одним из самых интересных для лечения !! Давайте разберемся в генераторах боли в плече и плече сегодня:

Кости плеча состоят из плечевой кости, лопатки и ключицы, а грудная клетка и шея служат связками, сухожилиями и мышцами. Я думаю, что самый простой способ посмотреть, как работает плечо, - это представить мяч для гольфа на футболке, а затем наклонить его набок. Мяч для гольфа - это головка плечевой кости, а тройник - это суставная ямка, которая на самом деле является частью лопатки или лопатки.Часто в плече возникает хроническая боль, а иногда и острая стреляющая боль.

Список мышц, участвующих в движении плеча, довольно обширен, но давайте остановимся на двух, которые часто вызывают проблемы и могут вызвать боль в плече. Малая грудная мышца и передняя зубчатая мышца, хотя они часто вызывают проблемы по разным причинам.

«Малая грудная мышца и лопатка»

Малая грудная мышца - это небольшая, но важная мышца под большой грудной мышцей.Он прикрепляется от передней части нескольких ребер в середине груди к клювовидному отростку лопатки. Трудно сказать, какова «основная функция» грудной мышцы минор, потому что она может играть очень много разных ролей. Это помогает при вращении лопатки вниз, внутреннем вращении плечевой кости и растяжении лопатки. Если вы читаете это на компьютере, запомните свое текущее положение тела. Скорее всего, ваш плечевой ремень выполняет все три этих движения. Учитывая тот факт, что вы, вероятно, сидите в этой позе более 8 часов в день, велика вероятность, что ваша малая грудная мышца страдает! Это часто становится гиперактивной мышцей, которая пытается работать с большей частью других мышц.Он может стать узловатым, тугим, спеченным и стать генератором боли в плече. (Если вы хотите получить более подробную информацию о точных противоположностях малой грудной мышцы, ознакомьтесь с этой статьей!)

Передняя зубчатая мышца

Вторая упомянутая мной мышца - это передняя зубчатая мышца. То, как передняя зубчатая мышца прикрепляется к телу, лучше всего можно описать на картинке. (См. Вращающееся изображение.) Он охватывает передние ребра и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Когда зубчатая мышца работает правильно, волокна соединяются, чтобы лопатка прилегала к ребрам.Это позволяет зафиксировать движение плеча и, следовательно, двигать руками и шеей на устойчивой основе. Есть большая вероятность, что для того, чтобы дотянуться до экрана компьютера и набрать текст, вы можете дать передней зубчатой ​​мышце немного отдохнуть. В результате ваша лопатка становится нестабильной, ваши плечи опускаются вперед, а плечевые мышцы в передней части руки становятся еще короче и туже. (Подумайте о пек-минор…) Если вам нужно немного больше информации о том, что делает зубчатая мышца, прочтите эту статью в Dooley Noted.

Вот часть, которая немного усложняет диагностику. Легко предположить, что именно напряженная мышца вызывает у вас боль, что означает, что мы растягиваем и расслабляем мышцу. Но иногда… Это слабая мышца, которая может вызвать боль!

Итак, я только что описал около 1% мышц, участвующих в движении плеча, но готов поспорить, что примерно 80% тех, кто работает за столом, страдают от дисфункции этих двух мышц.

Я не могу знать наверняка, если не возьму руки на ваши плечи и не провожу небольшое тестирование ... но если у вас проблемы с плечом, боль, боль, онемение, покалывание в руках и кистях или стеснение в шее, то велика вероятность, что вы могли бы извлечь пользу из оценки.

И как всегда

Продолжайте движение!

% PDF-1.7 % 406 0 объект > эндобдж xref 406 85 0000000016 00000 н. 0000002782 00000 н. 0000002984 00000 н. 0000003020 00000 н. 0000003643 00000 п. 0000004048 00000 н. 0000004707 00000 н. 0000004810 00000 н. 0000004847 00000 н. 0000004894 00000 н. 0000005008 00000 н. 0000005120 00000 н. 0000005549 00000 н. 0000005636 00000 н. 0000006307 00000 н. 0000006650 00000 н. 0000007245 00000 н. 0000008372 00000 н. 0000009415 00000 н. 0000009927 00000 н. 0000010059 00000 п. 0000010086 00000 п. 0000010755 00000 п. 0000011869 00000 п. 0000012045 00000 п. 0000012342 00000 п. 0000012591 00000 п. 0000013431 00000 п. 0000014216 00000 п. 0000014353 00000 п. 0000014502 00000 п. 0000014529 00000 п. 0000015016 00000 п. 0000015795 00000 п. 0000016307 00000 п. 0000016845 00000 п. 0000017100 00000 п. 0000017808 00000 п. 0000018483 00000 п. 0000026724 00000 н. 0000026794 00000 п. 0000035759 00000 п. 0000036006 00000 п. 0000063682 00000 п. 0000064246 00000 п. 0000066896 00000 п. 0000066966 00000 п. 0000067065 00000 п. 0000088011 00000 п. 0000088280 00000 п. 0000088543 00000 п. 0000121287 00000 н. 0000121397 00000 н. 0000135669 00000 н. 0000138907 00000 н. 0000139287 00000 н. 0000139398 00000 н. 0000139463 00000 н. 0000139556 00000 н. 0000142652 00000 н. 0000142945 00000 н. 0000143249 00000 н. 0000143276 00000 н. 0000143702 00000 н. 0000175446 00000 н. 0000175485 00000 н. 0000184099 00000 н. 0000184349 00000 н. 0000184722 00000 н. 0000185094 00000 н. 0000185572 00000 н. 0000186057 00000 н. 0000206676 00000 н. 0000206951 00000 н. 0000207317 00000 н. 0000207713 00000 н. 0000228954 00000 н. 0000229223 00000 п. 0000229609 00000 н. 0000265944 00000 н. 0000265983 00000 п. 0000269532 00000 н. 0000270645 00000 н. 0000281113 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Назад 2034544 >> startxref 0 %% EOF 490 0 объект > поток hb``b` €

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *