Мышцы плечевого сустава: Тендинит плечевого сустава

Ключевые слова:

Аннотация

Цель работы – определить и сравнить результаты консервативного и оперативного лечения кальцифицирующего тендинита сухожилия надостной мышцы плеча.

Материалы и методы. Клиническую группу составили 120 больных с кальцифицирующим тендинитом сухожилия надостной мышцы плеча. Всех больных в зависимости от проведенного оперативного или консервативного лечения разделили на две группы, каждую из этих групп – еще на две (с кальцинатами 1,5 см длиной и больше и с кальцинатами меньше 1,5 см) по рентгенологической классификации Bosworth.

Консервативное лечение включало размытие кальцинатов физиологическим раствором под контролем ультразвука с последующим введением гормонального препарата пролонгированного действия и применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических методов лечения. Оперативное лечение включало удаление депозитов кальция из толщи сухожилия надостной мышцы с последующим швом ротаторной манжеты плеча и тенодезом сухожилия длинной головки бицепса на уровне проксимальной трети межбугорковой борозды плечевой кости.

Результаты. У большинства больных при проведении «нидлинга» с размерами кальцината менее 1,5 см (55 пациентов, 45,8 %) наступало клиническое и рентгенологическое выздоровление уже через 2 недели. Уровень болевого синдрома в среднем не превышал 2,39 ± 0,39 балла по ВАШ, а функция плечевого сустава выросла в среднем до 40,26 ± 4,39 балла по шкале Oxford Shoulder Score. Через 3 месяца после начала лечения лучшие средние результаты получены у больных с кальцинатами до 1,5 см – 43 ± 3,8 балла по шкале Oxford Shoulder Score, худшие – 26 ± 4,8 балла – у больных с кальцинатами более 1,5 см, которым проводилось консервативное лечение (р ≤ 0,05).

Выводы. При проведении оперативного лечения размеры кальцинатов существенно не влияли на результат (р ≤ 0,01). Незначительно лучшие результаты получены у больных с размерами кальцинатов до 1,5 см – по шкале Oxford Shoulder Score 39 ± 3,8 балла.

Библиографические ссылки

Burkhart, S. S., Lo, I. K. Y., & Brady, P. C. (2006). Burkhart’s View of the Shoulder. A Cowboy’s guide advanced shoulder Arthroscopy. Philadelphia: Lipp. W&W.

Hurt, G., Jr. Baker, C. L. (2003). Calcific tendinitis of the shoulder. Orthop. Clin. North. Am., 34, 567–75.

Habermeyer, P., Magosch, P., & Lichtenberg, S. (2006) Classifications and Scores of the Sholder. Springer, Berlin.

Katolik, L. I., Romeo, A. A., Cole, B. J., Verma, N. N., Hayden, J. K., & Bach, B.R. (2005) Normalization of the Constant score. J. Shoulder Elbow Surg., 14, 279–285. doi: 10.1016/j.jse.2004.10.009.

Rockwood, Ch. A., & Masten, F. A. (2009) The Shoulder. Philadelphia: Sounders Elsevier.

Определение

В результате травмы либо частого использования плеча, происходит столкновение вращательных мышц это приводит к ослаблению и разрыву вращательной манжеты плеча.

Вращающая манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, которые начинаются от лопатки и крепятся к головке плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты плеча может происходить особенно у спортсменов, у кого плечевой сустав постоянно испытывает избыточные нагрузки или у тех, кто по роду своей деятельности часто поднимают руки вверх. После 40 лет часто, вывих плеча сопроводждается разрывом вращательной манжеты. Неправильное положение плечевого сустава ведет к повреждению переферийных мышц плеча и сухожилий.

Симптомы

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече при подъеме руки над головой или подъеме вещей.

• 1.При движении плеча слышен совсем маленький звук, подобно шуму от горения костра.
• 2.В случае разрыва надостной мышцы бывает сложно поднять руку, вытянув ее в бок.
• 3. джених м ‘язiв — грудний м ‘яз (група м ‘язiв плечового пояса) мае суттевi вiдмiнностi порiвняно з тшими видами птахiв. Щ вiдмiнностi полягають у тому, що даний м ‘яз чтко дифе-ренцшований на два окремих пласти, фактично два окремих м ‘язи — поверхневий та глибокий, бшьше з яких розвинутий поверхневий. Така диференщащя обумовлена бiоморфологiчними адаптащями до середовища кнування.

  Knmnoei слова: бiоморфологiя, плечовий суглоб, м’язи, птахи, гагароподiбнi, чорнодзьоба гагара, крило.

  Биоморфология мышц, действующих на плечевой сустав

  черноклювой гагары

  О.О. Мельник, М.В. Мельник [email protected]

  Национальный университет биоресурсов и природопользования Украины, ул. Полковника Потехина 16, Киев, 03041, Украина

  В статье приведены результаты исследований биоморфологических особенностей мышц, действующих на плечевой сустав некоторых представителей отряда гагарообразных Ordo Gaviiformes. Плечевой сустав птиц, является многоосным

  Citation:

  Melnyk, O.O., Melnyk, M.V. (2017). Biomorphology of muscle acting on the shoulder joint of common loon. Scientific Messenger LNUVMB, 19(82), 120-124.

  суставом, движения в котором обеспечивают не только мышцы собственно плечевого сустава, но и некоторые мышцы плечевого пояса и локтевого сустава. Следует отметить, что главными мышцами полета птиц являются мышцы плечевого пояса, в частности: грудная и надкоракоидная. Важное значение имеют и некоторые из мышц локтевого сустава, в частности коракоидно-лучевая и лопаточно-трехглавая. Это подтверждается как точками фиксации, так и степенью их развития. Степень развития и дифференциации мышц, действующих на плечевой сустав различны, что обусловлено особенностями функционирования крыла во время полета, а у водоплавающих птиц — и особенностями подводного плавания с использованием крыльев.

  Целью данного биоморфологического исследования было понимание степени развития, а главное механизмов дифференциации и трансформации мышц действующих на плечевой сустав птиц приспособленных к водной среде обитания.

  Материал для исследований были получены из фондов кафедры анатомии и гистологии животных им. акад. В.Г. Кась-яненко Национального университета биоресурсов и природопользования Украины, где и были проведены исследования мышечных структур плечевого сустава представителя отряда гагарообразных — чорноклювой гагары Gavia immer в количестве 3-х особей. Птицы отряда гагаропообразных характеризуются быстрым, но мало маневренным полетом. Они чрезвычайно прекрасно приспособлены к водной среде и большую часть своей жизни проводят в воде, выходя на сушу только в период гнездования. Эти птицы прекрасно плавают и ныряют и во время подводного плавания пользуются не только тазовыми конечностями, но и крыльями. Это, в свою очередь, накладывает определенные отпечатки на степень развития и дифференциации исследуемых групп мышц. Установлено, что среди исследованных групп мышц (плечевого пояса, плечевого и локтевого суставов) наиболее развитой является группа мышц плечевого пояса — 86%. Существенно меньшей есть группы мышц локтевого 8,5% и плечевого — 5,4% суставов. Кроме того, нами впервые установлено, что наибольшая по своему развитию среди всех исследованных мышц — грудная мышца (группа мышц плечевого пояса) имеет существенные отличия по сравнению с другими видами птиц. Эти различия заключаются в том, что данная мышца четко дифференцирована на два отдельных пласта, фактически две отдельные мышцы — поверхностную и глубокую, наиболее из которых развита поверхностная. Такая дифференциация обусловлена биоморфологическими адаптациями к среде обитания.

  Ключевые слова: биоморфология, плечевой сустав, мышцы, птицы, гагарообразные, чорноклювая гагара, крыло.

  Biomorphology of muscle acting on the shoulder joint of common loon

  O.O. Melnyk, M.V. Melnyk [email protected]

  National University of life and environmental sciences of Ukraine, Polkovnyka Potekhyna Str., 16, Kyiv, 03041, Ukraine

  The article presents the results of studies of the biomorphological features of muscles acting on shoulder joint of some representatives of order Gaviiformes. Shoulder joint is a multifaceted joint, movements of which are provided not only by the muscles of the shoulder joint itself, but also some muscles of the shoulder girdle and elbow joint. It should be noted that the main muscles of the flight of birds are muscles of the shoulder girdle, in particular: thoracic and m. supracoracoideus. Also important are some of the muscles of the elbow, in particular m.coraco-radialis and m. scapula-triceps This is confirmed both by the points of fixation, and the degree of their development.

  The degree of development and differentiation of muscles acting on the shoulder joint is different, which is due to the peculiarities of the wing operation during the flight, and in waterfowl — peculiarities of underwater swimmingusing wings. The aim of this biomorphological study was understanding of development degree, and the main, mechanisms of differentiation and transformation of muscles acting on the shoulder joint of birds adapted to the aquatic habitat.

  Material for research was obtained from the funds of the Department of anatomy of Animals named after acad. V.G. Kasyanenko of the National University of Life and Environmental Sciences of Ukraine, where the muscle structures of the shoulder joint were studied on black-tailed gagar Gavia immer in number of 3 individuals. Birds of Gaviiformes order are characterized by a rapid, but little maneuverable flight. They are extremely well adapted to the aquatic environment and spend most of their lives in the water, leaving on land only during breeding. These birds perfectly swim and dive, and during diving use not only the pelvic fins but also the wings. This, in turn, imposes certain imprints on the degree of development and differentiation of the studied muscle groups. It was found that among the studied groups of muscles (shoulder girdle, shoulder and elbow joints) the most developed group of muscles is shoulder girdle — 86%. The muscle groups of the elbow — 8.5% and the shoulder — 5.4% of the joints are significantly less. In addition, for the first time, we have found that the largest in its development among all the muscles examined — the thoracic muscle (the group of muscles of the shoulder girdle) has significant differences in comparison with other species of birds. These differences consist in the fact that this muscle is clearly differentiated into two separate layers, in fact two separate muscles — superficial and deep, most of which are developed superficial. Such a differentiation is due to biomorphological adaptations to the habitat.

  Key words: biomorphology, shoulder joint, muscles, birds, Gaviiformes, Loon, wing.Common loon.

  Вступ

  Плечовий суглоб птах1в — це багатов1сний сугло-бом, рухи в якому забезпечують не лише м’язи власне плечового суглоба, а й деяш м’язи плечового пояса, плечового та лжтьового суглоб1в. Варто зазначити, що головними м’язами польоту птах1в е м’язи плечового пояса, зокрема грудний та надкорако1дний. 2003). Разом з тим, 1з бшьш сучасних пор1вняльно-анатом1чних робгт, присвяче-них вивченню птах1в, слад вадмиити роботу В.Ф. Сича (Syich, 1999) та деяш роботи щодо вивчення плечового суглоба як викопних, так 1 сучасних птах1в (Ме1пук, 2009; Ме1пук, 2013; Ме1пук аМ Kostiuk, 2013; Kostiuk and Ме1пук, 201б).

  Матерiал i методи дослщжень

  Матер1алом для дослщжень слугували фшсоват 10% розчином формал1ну трупи чорнодзьобо! гагари — Оауга ттег у шлькосп 3 особини, одержат з фон-д1в кафедри анатоми тварин 1м. акад. В.Г. Касьяненка Нацюнального ушверситету бюресурав 1 природоко-ристування Укра!ни. На трупах проводилось звичайне анатом1чне препарування м’яз1в плечового суглоба. Шсля опису точок фшсаци м’яз1в кожен м’яз розс1ка-ли з метою виявлення наявносп або вшсутносп пери-стост1, також проводилось зважування кожного окре-мого м’яза. Отримаш цифров1 даш були оброблеш статистично.

  Результати та Тх обговорення

  Птахи ряду гагаропод1бних характеризуються швидким, але маломаневреним польотом, проте е надзвичайно пристосованими до водного середовища. Основним локомоторним органом цих птах1в тд час пвдводного плавання е тазов1 шнщвки, однак, корис-туються вони 1 крилами, що накладае сво! вшбитки на стутнь розвитку 1 диференщаци дослвджуваних м’яз1в (рис. 1-2).

  Рис. 1. М’язи плечового пояса чорнодзьобоТ гагари: 1 — крило; 2 — поверхневий грудний м’яз; 3 — глибокий грудний м’яз

  У чорнодзьобо! гагари серед м’яз1в плечового пояса переднш ромбоподвдний м’яз ввдсуттй. Однак чгтко виражений заднш ромбопод1бний м’яз. Вш по-чинаеться м’язово ввд остистих вщростшв 3-го — 5- го грудних хребщв та зак1нчуеться на дорсальному кра! каудально! частини лопатки.

  У гагаропод1бних, як 1 у бшьшосл дослщжених птах1в, е два найширших м’язи спини — переднш та заднш, що мають типов1 для птах1в точки фиссаци. a. Вiн xapaк-тepизyeтьcя кopoтким м’язoвим чepeвцeм та дoвгим cyxoжилкoм, який зaкiнчyeтьcя на лaтepaльнiй пoвep-xrn пpoкcимaльнoгo к1нця пpoмeнeвoï кicтки. BapTO зазначити, щo в дiлянцi дeльтoпoдiбнoгo гpeбeня плe-чoвoï кicтки м’язoвe чepeвцe цьoгo м’яза cлaбo дифe-peнцiйoвaнe вiд плeчoвoгo м’яза. Свoeю чepгoю, плe-чoвий м’яз бepe м’язoвий пoчaтoк вiд дeльтoпoдiбнo-го гpeбeня плeчoвoï кicтки i зaкiнчyeтьcя на мeдiaль-нiй пoвepxнi пpoкcимaльнoгo к1нця пpoмeнeвoï кicт-ки.

  Спiввiднoшeння дocлiджeниx м’язiв нaвeдeнo у тaблицi 1.

  Сшвввдношення маси м’язiв до загально’1 маси ïx м’язових груп, %

  Таблиця 1

  М’язи

  Плeчoвoгo жжа Плeчoвoгo cyглoбa Лiктьoвoгo cyглoбa

  1 2 3 4 5 6

  Заднш poмбoпoдiбний 0,3 Пiдлoпaткoвий 13,1 Кopaкoïднo-пpoмeнeвий 13,0

  Пepeднiй нaйшиpший 0,5 Кpaнiaльний нaддoпaткoвий 17,2 Лoпaткo-тpигoлoвий 32,6

  Заднш нaйшиpший 2,1 Дeльтoпoдiбний 34,5 Пдeчe-тpигoлoвий 21,7

  Гpyдний 84,7 Зaднiй кopaкoïднo-плeчoвий 14,6 Пpaпaтaгiaдьний 32,6

  Haдкopaкoïдний 8,6 Кдючичнo-плeчoвий 9,9

  Пiдкopaкoïдний 3,0

  Певш особливосп спостер1гаються i у сшввщно-шенш м’язових груп, що дiють на плечовий суглоб гагароподiбних, таблиця 2. Проведенi дослiдження показують, що грудний м’яз у гагароподiбних чггко диференцiйований на два пласти — поверхневий i глибокий, що характеризуються рiзним напрямком м’язових волокон. iorpa$ÏHHi mocm. lamm

  Fürbringer, M. (1888). Untersuchungen zur Morphologie

  und Systematik der Vögel. Amsterdam. Fürbringer, M. (1902). Zur vergleichenden Anatomie des Brustschulterapparates und der Schultermuskeln. Z. Naturwiss. 36, 289-736. Gadow, H., Selenka, E. (1893). Bronn’s Klassen und Ordnungen des Thier-Reichs. Systematischer Theil. Leipzig, 2(6), 303. Gadow, H., Selenka, E. (1891). Bronn’s Klassen und Ordnungen des Thier-Reichs. Anatomischer Theil. Leipzig, 1(6), 1008. Syich, V.F. (1999). Morfologiya lokomotornogo apparata ptits. SPb.-Ulyanovsk: Izdatel Srednevolzhskogo nauchnogo tsentra. Boev, Z.N. (1986). Morfologiya kostey u ptits. Priroda (NRB). 35(6), 50-55.

  Moroz, V.F. (2003). Mekhanizmy funktsionuvannia mi-azovo-skeletnoi systemy ta zakonomirnosti yii rozvytku u khrebetnykh: dysertatsiia doktora veteryn-arnykh nauk: 16.00.02. K. (in Ukrainian).

  Kale, W. (1982). Recent literature. The American Ornithologists. Union. Supplement to the Auk. 99(1), 24.

  Kostiuk, V.K., Melnyk, OO. (2016). Biomorfolohichni Osoblyvosti miaziv polotu deiakykh diatlopodibnykh. «Problemy veterynarnoi medytsyny, yakosti i bezpeky produktsii tvarynnytstva»: zbirnyk materialiv KhIII Mizhnarodnoi nauk.-prakt. konf. prof.-vyklad. skladu ta aspirantiv, prysviachenoi 20-richchiu nabuttia universytetom statusu natsionalnoho. K.: NUBiP Ukrainy, 33-34 (in Ukrainian).

  Melnyk, O.O., Kostiuk, V. K. (2013). Stan i perspektyvy vyvchennia biomorfolohii plechovoho suhloba ptakhiv. Naukovo-tekhnichnyi biuleten Instytutu biolohii tvaryn. 14(1/2), 386-392 (in Ukrainian).

  Melnyk, O.P. (2009). Skelet plechovoho poiasu holubopodibnykh. Naukovo-tekhnichnyi biuleten Instytutu biolohii tvaryn. 10(1/2), 397-403 (in Ukrainian).

  Melnyk, A.O. (2013). About Biomorphology of Birds Shoulder joint. Annual Symposium «Contribution of the Scientific Research to Veterinary Medicine Progress», Faculty of Veterinary Medicine, Bucharest, November, 21-22, 2013. Bucharest, 293-294.

  Melnyk, O.P. (2011). Biomorfolohiia plechovoho poiasu khrebetnykh : dysertatsiia doktora veterynarnykh nauk: 16.00.02 (in Ukrainian).

  Melnyk, O.O. (2016). Biomorfolohiia miazovo-skeletnykh struktur plechovoho suhloba ptakhiv. dysertatsiia na zdobuttia naukovoho stupenia kandydata veterynarnykh nauk. K.: NUBiP Ukrainy (in Ukrainian).

  Received 29.09.2017 Received in revised form 30.10.2017 Accepted 6.11.2017

  Артроскопия плечевого сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

  О плечевом суставе

  Плечевой сустав — относится к шаровидным суставам, и образуется суставной впадиной, которая располагается на лопатке, а также головкой плечевой кости. Плечевой сустав считается наиболее мобильным и многофункциональным среди всех суставов в теле человека, ведь благодаря нему мы можем осуществлять рукой большой объем движений. Плечевой сустав является достаточно крупным суставом в теле человека. Именно поэтому он имеет мощный каркас, в виде связок и мышц, которые надежно укрепляют его и защищают от лишних повреждений. Хотелось бы напомнить, что в движении плеча учавствуют не только мышцы руки, но и мышца груди и спины. Именно поэтому, если повреждаются вышеупомянутые группы мышц, то может нарушиться объем движений в плечевом суставе.

  Плечевой сустав несет большую значимость в работе верхних конечностей. Именно поэтому, повреждая плечевой сустав, не медлите с обращением в специализированное учреждение за медицинской помощью.

  При каких травмах выполняется артроскопия

  Травмы, при которых выполняется артроскопия, представлены ниже:

  • Закрытые повреждения сустава;
  • Травма ротаторной манжеты;
  • Отрыв суставной губы;
  • Хронические вывихи плеча;
  • Удар, ушиб плечевого сустава и т.п., после чего нарушается движение в суставе, или же становится полностью невозможно;
  • Подозрение на повреждение связок и сухожилий сустава.

  Вышеперечисленные и другие травмы и повреждения плечевого сустава, являются показанием для проведения артроскопии. Артроскопия в данном случае, позволяет установить точную локализацию травмы, определить ее значимость и существенность, а также предпринять необходимые меры лечения, которые будут направлены на восстановление функции сустава.

  Когда проводится артроскопия плечевого сустава

  Артроскопия плечевого сустава проводится в тех случаях, когда имеются различные повреждения, травмы и подобные нарушения в плечевом суставе, которые вызывают у пациента неприятные ощущения, боль и нарушения движения верхней конечности. Боль в плечевом суставе может возникать при активных движениях в плечевом суставе, или же быть постоянной и беспокоить пациента даже в покое. Кроме таких симптомов может отмечаться отек окружающих тканей. Все эти симптомы указывают на наличие повреждения плечевого сустава, в связи с чем необходимо провести корректное и специализированное лечение.

  Видео — проведение артроскопии плечевого сустава, 1:15 мин, 4 Мб.

  Такое лечение будет направлено на ликвидацию симптоматики и жалоб пациента, и самое главное, на устранение патологического процесса в плечевом суставе, который и привел к подобным симптомам. Но перед назначением лечения, квалифицированный специалист назначит диагностическую процедуру — артроскопию плечевого сустава, что позволит поставить верный диагноз.

  Кроме того, следует отметить, что артроскопия плечевого сустава проводится для подтверждения или опровержения какого-либо заболевания, которое может поражать полость сустава (артроз, бурсит и т. д.).

  Восстановление после артроскопии плечевого сустава

  Восстановление после артроскопии плечевого сустава достаточно быстрое. В качестве профилактики различных осложнений, больному могут быть назначены лекарственные препараты.

  Важно чтобы после артроскопии пациент носил повязку, которая будет обеспечивать максимальный покой для сустава. Специальные упражнения для разработки сустава, которые в дальнейшем назначает врач после недели покоя, также необходимо обязательно выполнять. Такие условия позволяют плечевому суставу как можно скорее прийти в норму и восстановить свою функцию в полном объеме. Помните, если соблюдать рекомендации врача, то Вы быстро восстановитесь после травмы.

  Артроскопия плечевого сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

  При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

  Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

  Преимущество проведения артроскопии плечевого сустава в нашем центре

  Преимущество проведения артроскопии плечевого сустава в нашем центре заключается в том, что именно здесь данную процедуру (как в роли диагностической, так и в роли лечебной) Вам проведут без осложнений и с максимальной результативностью.

  Артроскопия плечевого сустава в нашем центре осуществляется с применением новейшего, высококлассного и высокоточного медицинского оборудования, что дает возможность данной манипуляции быть достоверной и эффективной. Кроме того, такую важную и значимую процедуру в травматологии, как артроскопия, в нашей клинике осуществляют лучшие врачи, а значит, манипуляция будет проведена без каких-либо побочных эффектов.

  Преимущество проведения артроскопии плечевого сустава в нашем центре также состоит в том, что наши специалисты делают все возможное, чтобы период восстановления после артроскопии был максимально коротким для пациента, а также безболезненным и безопасным. Обращаясь к нам, Вы можете даже не сомневаться, что Вам окажут квалифицированную и специализированную помощь!

  Видеоотзывы о лечении травмы плечевого сустава

  Якунина Галина, артроскопия плечевого сустава

  Булаев Владимир 80 лет — артроскопия плечевого сустава

  9.9C: Мышцы плеча

  1. Последнее обновление

  2. Сохранить как PDF
  1. Ключевые моменты
  2. Ключевые термины
  3. Внешние мышцы плеча
     1. Поверхностные
     2. Глубокие
  4. Внутренние
  5. Вращательная манжета
  6. Грудные
  7. КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

  Мышцы, прикрепляющиеся к плечам плеча для движения и стабилизации сустава.

  Задачи обучения

  • Обрисовать движения мышц плеча

  Ключевые моменты

  • Плечо может двигаться в широком диапазоне, что делает его уязвимым для вывихов и травм.
  • Трапециевидные мышцы вращают лопатки вверх.
  • Большой и малый ромбовидные кости прижимают лопатку к грудной стенке, втягивая лопатку к позвоночнику.
  • Дельтовидная мышца — сложная мышца, которая образует закругленный край плеча и участвует во многих сочленениях плечевого сустава.
  • Вращающая манжета — это мышцы, стабилизирующие движение плеча.
  • Малая грудная и большая грудные мышцы — это большие грудные мышцы, которые участвуют во многих движениях, включая сгибание плечевой кости.

  Ключевые термины

  • большая грудная мышца : большая веерообразная мышца груди.
  • вращающая манжета : Набор из четырех меньших мышц плеча, отвечающих за вращение плечевой кости (кости плеча).
  • трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки. Он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
  • дельтовидная : дельтовидная мышца, треугольная мышца на плече человека.

  Плечевой или плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между плечевой костью и лопаткой.Из-за небольшой глубины гнезда и относительно неплотных соединений плечевой сустав допускает широкий диапазон движений; однако этот широкий диапазон делает сустав нестабильным и, следовательно, более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы.

  Два других сустава составляют плечо; акромиально-ключичный сустав ключицы и лопатки, который позволяет поднимать руку над головой, и грудинно-ключичный сустав ключицы и грудины, который играет важную роль в облегчении движения плеча и соединении его с остальной частью скелет.

  Мышцы, воздействующие на плечо, можно разделить на внешние, внутренние, грудные и плечевые. Мышцы плеча будут рассмотрены в следующем разделе, поскольку они в первую очередь способствуют движению предплечья.

  Внешние мышцы плеча

  Внешние мышцы плеча берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча. Их можно разделить на поверхностные и глубокие слои.

  Поверхностно

  Расположение трапециевидной мышцы : выделена оранжевым цветом. Трапеция — это большая широкая мышца спины, которая воздействует на плечо.

  Как следует из названия, поверхностные мышцы лежат на поверхности. Есть две поверхностные внешние мышцы.

  • Трапеция : Трапеция — это самая поверхностная мышца спины, образующая широкий плоский треугольник.
    • Насадки: Трапеция происходит от черепа и позвоночника верхней части спины и шеи. Крепится к ключице и лопатке.
    • Действия: Верхняя область поддерживает руку и поднимает и вращает лопатку, промежуточная область втягивает лопатку, а нижняя область вращает и опускает лопатку.
  • Latissimus Dorsi : Latissimus dorsi берет начало в нижней части спины и охватывает большую площадь.
    • Прикрепления: широчайшая мышца спины берет начало от нижней части позвоночника и ребер, а также от верхней части таза и фасции глубоких мышц туловища. Мышца сходится в сухожилие, прикрепляющееся к плечевой кости.
    • Действия: Разгибает, сводит и вращает кнутри предплечье.

  глубокий

  Три глубокие мышцы лежат ниже поверхностных мышц плеча.

  • Levator Scapulae : Маленькая ремешковая мышца, которая соединяет шею с лопаткой.
    • Насадки: берут начало со стороны позвоночника в области шеи и прикрепляются к лопатке.
    • Действия: Поднимает лопатку.
  • Большой ромбовидный элемент : Располагается ниже поднимающей лопатки.
    • Прикрепления: берет начало от позвоночника в верхней части спины и прикрепляется к лопатке в нижнем положении от прикрепления поднимающей лопатки.
    • Действия: Втягивает и вращает лопатку.
  • Малый ромбовидный элемент : находится между поднимающей лопаткой и большим ромбовидным суставом, с которыми он соединен в действии и функции. Он втягивает и вращает лопатку.

  Внутренняя

  Расположение дельтовидных мышц : выделены оранжевым цветом, дельтовидные мышцы покрывают округлость плечевого сустава.

  Внутренние мышцы берут начало от лопатки или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.Есть шесть внутренних мышц, четыре из которых образуют вращающую манжету.

  • Дельтовидная : Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, покрывающая плечо. Действие мышцы является сложным, при этом компоненты действуют противоположно и раздельно в течение сокращения.
    • Прикрепления: Дельтовидная мышца берет начало от лопатки и ключицы и прикрепляется к боковой поверхности плечевой кости.
    • Действия: Передняя часть помогает большой грудной мышце во время поперечного сгибания плеча и слабо действует при строгом поперечном сгибании.Боковая часть способствует сгибанию плеча при его вращении, но также способствует поперечному отведению плеча. Задний отдел — это гиперэкстензор плеча, способствующий поперечному разгибанию на
      .
  • Teres Major : Большая круглая мышца — это толстая сплющенная мышца, соединяющая нижнюю лопатку с плечевой костью.
    • Прикрепления: берет начало в задней части лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
    • Действия: Приводит плечо и способствует вращению руки.

  Поворотная манжета

  Вращающая манжета — это группа из четырех мышц, которые втягивают шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки, обеспечивая необходимую стабильность. Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые берут начало от лопатки и соединяются с плечевой костью. Надостная мышца участвует в отведении руки вместе с дельтовидной мышцей, в то время как другие мышцы облегчают вращение руки.

  Мышцы вращательной манжеты : Мышцы вращательной манжеты, представленные трехглавой мышцей плеча.

  Грудная

  Грудные мышцы лежат в груди и воздействуют на плечо через плечо, чтобы сдвинуть плечо. С плечом взаимодействуют три грудные мышцы.

  • Большая грудная мышца : Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, покрывающая грудную клетку. Он состоит из ключичной и грудинно-реберной области.
    • Прикрепления: Ключичная область берет начало от ключицы, а грудинно-реберная область — от грудины и фасции косых мышц живота. Оба прикрепляются к плечевой кости.
    • Действия: Приводит и вращает плечо.
  • Малая грудная мышца : Малая грудная мышца меньше и расположена ниже большой грудной мышцы.
    • Прикрепления: Малая грудная мышца берет начало от третьего до пятого ребра и прикрепляется к лопатке.
    • Действия: Поддерживает и подавляет лопатку.
  • Передняя зубчатая мышца : Передняя зубчатая мышца расположена в боковой стенке грудной клетки.
    • Прикрепления: Мышца образована несколькими полосами, отходящими от второго до восьми ребер, каждая из которых прикрепляется к лопатке.
    • Действия: Поддерживает лопатку, позволяя приподнять плечо.

  КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

  • Разгибание (верхняя конечность назад за спину): образована задней дельтовидной, широчайшей мышью спины и большой круглой мышью.
  • Сгибание (верхняя конечность вперед мимо груди): вызывается двуглавой мышцей плеча (обе головы), большой грудной мышцей, передней дельтовидной и корокобрахиальной мышцами.
  • Отведение (верхняя конечность от туловища, широко расставленные руки): производится надостной и дельтовидной мышцами. За пределами 90 градусов лопатка должна быть повернута на переднюю трапециевидную и зубчатую мышцу, чтобы добиться отведения.
  • Приведение (верхняя конечность к туловищу, опускание рук в стороны): Производится сокращением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
  • Медиальное вращение (вращение руки внутрь для прикрытия живота): Производится сокращением подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и передней дельтовидной мышцы.
  • Боковое вращение (вращение руки наружу от живота): Производится сокращением подостной и малой круглой мышцы.

  ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

  CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

  • Курирование и проверка. Автор: : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

  CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

  • Двуглавая мышца плеча. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Biceps_brachii . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Плечевая кость. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Humerus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Humeroulnar сустав. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Humeroulnar_joint . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Брахиалис. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Поверхностный сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_superficialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Супинатор. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Supinator . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Трехглавая мышца плеча. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Triceps_brachii_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Анкониевая мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anconeus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Brachioradialis. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachioradialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Сгибатель большого пальца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Анконей. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anconeus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Пронатор круглый. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pronator_teres . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Brachioradialis. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachioradialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Длинный лучевой разгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_radialis_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Радиальный сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_radialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Глубокий сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_profundus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Palmaris longus. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Palmaris_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Локтевой сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_ulnaris . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • сгибание. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/flexion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • расширение. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/extension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Gray410.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Серый 418. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Разгибатель локтевого запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_ulnaris_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Локтевой сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_ulnaris_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Радиальный сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_radialis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Глубокий сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_profundus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Минимальный разгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_digiti_minimi_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Индикаторный разгибатель мышцы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_indicis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Сгибатель длинной мышцы большого пальца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Длинный разгибатель большого пальца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Длинный лучевой разгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_radialis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Разгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_digitorum_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Поверхностный сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_superficialis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Запястье. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Wrist%23Movements_and_muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Длинный отводящий большой палец мышцы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Abductor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • сгибание. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/flexion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • расширение. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/extension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • внешних мышц. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/extrinsic%20muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Gray410.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Серый 418. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • image427.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus427.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • изображение415.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus415.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Ромбовидный минор. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rhomboid_minor . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Дельтовидная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Deltoid_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Большая грудная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pectoralis_major . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Надостная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Supraspinatus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Плечо. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Shoulder%23Muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Подкостная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Infraspinatus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Подключичный. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Subclavius ​​ . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Serratus anterior. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Serratus_anterior . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Sternocleidomastoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Малая грудная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pectoralis_minor . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Леватор лопатки. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Levator_scapulae . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Поворотная манжета. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rotator…g_rotator_cuff . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Трапеция. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Trapezius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Малая круглая мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Teres_minor_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Подлопаточная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Subscapularis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Ромбовидный мажор. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rhomboid_major . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • трапеция. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/trapezius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • дельтовидная. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/deltoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • вращающая манжета. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/rotator_cuff . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Серый 410.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Серый 418. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • изображение427.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus427.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • image415.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus415.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Серый трапеции 409. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Tr…us_Gray409.PNG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Серый 412. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray412.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Задняя дельтовидная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:De…_posterior.PNG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

  Болезненное плечо: Часть I. Клиническая оценка.

  THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

  Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3079-3088.

  Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, посвященной клинической оценке болезненного плеча. Часть II «Острые и хронические травмы» появится в следующем выпуске AFP.

  Семейные врачи должны понимать стратегии диагностики и лечения распространенных причин боли в плече. Мы анализируем ключевые элементы анамнеза и физического осмотра и описываем маневры, которые можно использовать для постановки правильного диагноза.Обследование плеча должно включать осмотр, пальпацию, оценку объема движений и провокационное тестирование. Кроме того, следует провести тщательное сенсомоторное обследование верхней конечности, оценить шею и локоть.

  Боль в плече — частая жалоба пациентов семейной практики. Уникальная анатомия и диапазон движений плечевого сустава могут представлять диагностическую проблему, но надлежащая клиническая оценка обычно выявляет причину боли.

  Анатомия

  Плечо состоит из плечевой кости, гленоида, лопатки, акромиона, ключицы и окружающих структур мягких тканей. Плечевая область включает плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, грудинно-ключичный сустав и лопаточно-грудное сочленение (рис. 1а). Капсула плечевого сустава состоит из фиброзной капсулы, связок и суставной губы. Из-за отсутствия стабильности костей плечевой сустав является наиболее часто смещаемым крупным суставом в организме.Стабильность плечевого сустава обеспечивается комбинацией связок и капсулы, окружающей мускулатуры и суставной губы. Статическая стабильность сустава обеспечивается суставными поверхностями и капсуло-лабральным комплексом, а динамическая стабильность — мышцами вращающей манжеты и вращателями лопатки (трапеция, передняя зубчатая мышца, ромбовидные кости и поднимающие лопатки).

  ---

  РИСУНОК 1A.

  Анатомия плечевого пояса.

  Вращающая манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 1b).Подлопаточная мышца способствует внутреннему вращению, а подколенная мышца и малые круглые мышцы помогают внешнему вращению. Мышцы вращающей манжеты прижимают головку плечевой кости к гленоиду. При плохо функционирующей (порванной) вращающей манжете головка плечевой кости может перемещаться вверх внутри сустава из-за противоположного действия дельтовидной мышцы.

  ---

  РИСУНОК 1B.

  Мышцы вращательной манжеты.

  Стабильность лопатки включает трапециевидные, передние зубчатые и ромбовидные мышцы.Поддерживают осанку поднимающие лопатки и верхние трапециевидные мышцы; трапециевидные и передние зубчатые мышцы помогают вращать лопатку вверх, а трапециевидные и ромбовидные мышцы способствуют втягиванию лопатки.

  История болезни

  Полная история болезни начинается с возраста пациента, доминирующей руки и занятий спортом или работы. Важно оценить, мешает ли травма нормальной работе, хобби и занятиям спортом или мешает. Пациента следует спросить о боли в плече, нестабильности, скованности, блокировке, захвате и припухлости.Скованность или потеря движений может быть основным симптомом у пациентов с адгезивным капсулитом (замороженное плечо), вывихом или артритом плечевого сустава. Боль при броске (например, при ударе бейсбольного мяча) предполагает переднюю нестабильность плечевого сустава. Пациенты, жалующиеся на общую слабость суставов, часто имеют разнонаправленную нестабильность плечевого сустава.

  Отличить острую проблему от хронической полезно с диагностической точки зрения (таблица 1). Например, наличие в анамнезе острой травмы плеча с отведенной и повернутой наружу рукой настоятельно предполагает подвывих или вывих плеча и возможное повреждение суставной губы.Напротив, хроническая боль и потеря диапазона пассивных движений предполагают замороженное плечо или разрыв вращательной манжеты.

  Посмотреть / распечатать таблицу

  ТАБЛИЦА 1

  Основные результаты анамнеза и физического осмотра

  Вращающее устройство ущемление надлопаточного нерва
  Боль в плече в ночное время

  Результат	Вероятный диагноз
  Крыло лопатки, травма, недавнее вирусное заболевание		или дисфункция трапециевидной мышцы
  Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу	Задний вывих плеча
  Supraspinatus / infraspinatus	Слезная манжета
  Боль, иррадиация ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки	Болезнь межпозвоночного диска шейки матки
  Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе	Нестабильность плечевого сустава
  Боль или «хлопающий» звук при движении над головой	Лабральное расстройство
  Обобщенная дряблость связок	Многонаправленная нестабильность

  ТАБЛИЦА 1

  Основные результаты анамнеза и физического осмотра

  Scapular, недавний диагноз Боль в плече в ночное время

  Обнаружение
  	Вероятный диагноз		вирусное заболевание	Передняя зубчатая или трапециевидная дисфункция
  Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу	Задний вывих плеча
  Истощение надостной / подостной мышцы	Разрыв вращательной манжеты; ущемление надлопаточного нерва
  Боль, иррадиация ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки	Болезнь межпозвоночного диска шейки матки
  Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе	Нестабильность плечевого сустава
  Боль или «хлопающий» звук при движении над головой	Лабральное расстройство
  Общая дряблость связок	Многонаправленная нестабильность

  После определения местоположения, качества, излучения, а также отягчающих и облегчающих факторов боли в плече следует исключить возможность отраженной боли.Боль в шее и боль ниже локтя часто являются малозаметными признаками заболевания шейного отдела позвоночника, которое ошибочно принимают за проблему с плечом.

  Следует спросить пациента о парестезиях и мышечной слабости. Пневмония, ишемия сердца и язвенная болезнь могут проявляться болью в плече. Наличие в анамнезе злокачественных новообразований повышает вероятность метастатического поражения. Пациента следует спросить о предыдущих инъекциях кортикостероидов, особенно при остеопении или атрофии сухожилия вращающей манжеты.

  Физикальное обследование

  Полный медицинский осмотр включает осмотр и пальпацию, оценку диапазона движений и силы, а также провокационное тестирование плеча на предмет возможного синдрома соударения и нестабильности плечевого сустава. Также следует обследовать шею и локоть, чтобы исключить возможность того, что боль в плече связана с патологическим состоянием в любой из этих областей.

  ОСМОТР

  Физический осмотр включает наблюдение за тем, как пациент двигается и держит плечо.Пациент должен быть должным образом раздет, чтобы можно было полностью осмотреть оба плеча. Следует отметить отек, асимметрию, атрофию мышц, рубцы, экхимоз и любое вздутие вен. Деформация, такая как квадрат плеча, возникающая при переднем вывихе, может сразу же подсказать диагноз. Следует отметить лопаточное «крыло», которое может быть связано с нестабильностью плеча и дисфункцией передней зубчатой ​​мышцы или трапециевидной мышцы. Атрофия надостной или подостной мышцы требует дальнейшего обследования при таких состояниях, как разрыв вращательной манжеты, ущемление надлопаточного нерва или невропатия.

  ПАЛЬПАЦИЯ

  При пальпации необходимо осмотреть акромиально-ключичные и грудинно-ключичные суставы, шейный отдел позвоночника и сухожилие двуглавой мышцы. Передний плечевой сустав, клювовидный отросток, акромион и лопатку также следует пальпировать на предмет болезненности и деформации.

  ИСПЫТАНИЕ ДИАПАЗОНА ДВИЖЕНИЯ

  Поскольку сложная серия сочленений плеча допускает широкий диапазон движений, пораженную конечность следует сравнить с здоровой стороной, чтобы определить нормальный диапазон движения пациента.Следует оценить активный и пассивный диапазоны. Например, у пациента с потерей одной только активной подвижности более вероятно, что у него будет слабость пораженных мышц, чем заболевание суставов.

  Отведение плеча затрагивает плечевой сустав и лопаточно-грудное сочленение. Движение плечевой кости можно изолировать, удерживая лопатку пациента одной рукой, пока пациент отводит руку. Первые 20-30 градусов отведения не должны требовать лопаточно-грудного движения. Когда рука повернута внутрь (ладонь вниз), отведение продолжается до 120 градусов.Более 120 градусов полное отведение возможно только тогда, когда плечевая кость повернута наружу (ладонь вверх).

  Скрэтч-тест Апли — еще один полезный прием для оценки диапазона движений плеча (рис. 2). В этом тесте отведение и внешнее вращение измеряются, когда пациент тянется за голову и касается верхней части противоположной лопатки. И наоборот, внутреннее вращение и приведение плеча проверяются, когда пациент тянется за спину и касается нижней части противоположной лопатки.Внешнее вращение следует измерять, держа руки пациента по бокам и сгибая локти под углом 90 градусов.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 2.

  Тест на царапину Апли. Пациент пытается коснуться противоположной лопатки, чтобы проверить диапазон движений плеча. (Слева) Тестирование отведения и внешней ротации. (Справа) Тестирование аддукции и внутреннего вращения.

  ---

  РИСУНОК 2.

  Тест на царапину Апли.Пациент пытается коснуться противоположной лопатки, чтобы проверить диапазон движений плеча. (Слева) Тестирование отведения и внешней ротации. (Справа) Тестирование аддукции и внутреннего вращения.

  ОЦЕНКА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ

  При оценке вращающей манжеты всегда следует сравнивать пораженную конечность пациента с непораженной стороной, чтобы обнаружить незначительные различия в силе и движении. Ключевым моментом, особенно при проблемах вращательной манжеты, является боль, сопровождающаяся слабостью.Истинную слабость следует отличать от слабости, вызванной болью. У пациента с субакромиальным бурситом с разрывом вращательной манжеты часто наблюдается объективная слабость вращательной манжеты, вызванная болью, когда рука находится в дуге соударения. И наоборот, у пациента будет нормальная сила, если рука не будет проверена на отведение.1

  Надостную мышцу можно проверить, попросив пациента отвести плечи под углом 90 градусов в сгибании вперед с большими пальцами вниз. Затем пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление исследователя (рис. 3).Это часто называют тестом на «пустую банку».

  Просмотреть / распечатать Рисунок

  РИСУНОК 3.

  Обследование надостной мышцы (тест «пустая банка»). Пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление, в то время как локти вытянуты, руки отведены, а большие пальцы направлены вниз.

  ---

  РИСУНОК 3.

  Обследование надостной мышцы (тест «пустая банка»). Пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление, в то время как локти вытянуты, руки отведены, а большие пальцы направлены вниз.

  Затем, держа руки пациента по бокам, пациент сгибает оба локтя под углом 90 градусов, в то время как исследователь оказывает сопротивление внешнему вращению (рис. 4). Этот маневр используется для оценки функции подостной и малой круглой мышц, которые в основном отвечают за внешнее вращение.

  Просмотреть / распечатать Рисунок

  РИСУНОК 4.

  Осмотр малой надостной / круглой мышцы. Пациент пытается повернуть руки наружу, преодолевая сопротивление, при этом руки находятся по бокам, а локти согнуты под углом 90 градусов.

  ---

  РИСУНОК 4.

  Осмотр малой надостной / круглой мышцы. Пациент пытается повернуть руки наружу, преодолевая сопротивление, при этом руки находятся по бокам, а локти согнуты под углом 90 градусов.

  Функция подлопаточной мышцы оценивается с помощью теста отрыва. Пациент опирается тыльной стороной кисти на спину в области поясницы. Неспособность оторвать руку от спины путем дальнейшего вращения руки внутрь предполагает повреждение подлопаточной мышцы.2 В одном исследовании исследователи отметили, что только несколько пациентов с подтвержденными разрывами подлопаточной мышцы действительно продемонстрировали положительный результат во время отрывного теста; остальные не смогли пройти тест из-за боли3.

  Модифицированная версия теста отрыва полезна для пациента, который не может положить руку за спину. В этой версии пациент кладет руку пораженной руки на живот и сопротивляется попыткам исследователя повернуть руку наружу.

  Провокационное тестирование

  Провокационные тесты обеспечивают более целенаправленную оценку конкретных проблем и, как правило, проводятся после завершения сбора анамнеза и общего обследования (Таблица 2).

  Просмотр / печать таблицы

  ТАБЛИЦА 2

  Тесты, использованные для оценки плеча и значимость положительных результатов

  Тест Хокинса

  Вращающее устройство разрыв манжеты
  91 569

  Тест	Маневр	Диагноз, предложенный при положительном результате
  Apley Пациент касается верхних и нижних сторон противоположной лопатки	Потеря диапазона движений: проблема вращающей манжеты
  Признак Нира	Рука в полном сгибании	Субакромиальный импинджмент 63	Сгибание плеча вперед на 90 градусов и внутреннее вращение	Удар по сухожилию надостной мышцы
  Тест с опущенной рукой	Рука медленно опускается до талии
  Тест на перекрестие руки	Подъем вперед на 90 градусов и активное приведение	Артрит акромиально-ключичного сустава
  Тест Сперлинга	позвоночник с вытянутым плечом с вытянутым плечом под нагрузкой	Нарушение корешка шейного нерва
  Тест на предчувствие	Переднее давление на плечевую кость при наружной ротации	Передняя гленоплечевая нестабильность 37
  Сила смещения на плечевой кости при вращении руки наружу	Передняя нестабильность плечевого сустава
  Признак борозды	Потянув вниз локоть или запястье	Нижняя плечевая нестабильность
  Тест Ергасона	Локоть согнут на 90 градусов с пронацией предплечья	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
  Маневр скорости	Локоть согнут на	30 градусов, согнутый на 915 градусов предплечье	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендинит
  Признак «лязг»	Вращение нагруженного плеча от разгибания до сгибания вперед	Лабральное расстройство

  ТАБЛИЦА 2

  Тесты для оценки значимости плеча положительных результатов

  Действие: проблема вращающей манжеты
  Испытание на перекрестное плечо
  69 до 90 градусов и активное приведение

  Приложение тест на реенсию

  Тест	Маневр	Диагноз, предложенный на основании положительного результата
  Тест на царапину Апли	Пациент прикасается к верхней и нижней сторонам противоположной лопатки
  Знак Нира	Рука в полном сгибании	Субакромиальный удар
  Тест Хокинса	Наклонение вперед на 90 градусов внутреннего плеча вращение	Удар сухожилия надостной мышцы
  Испытание с опущенной рукой	Рука медленно опускается до талии	Разрыв вращающей манжеты
  	Артрит акромиально-ключичного сустава
  Тест Сперлинга	Позвоночник вытянут с головой, повернутой к пораженному плечу при осевой нагрузке	Шейный нервный корешок		Переднее давление на плечевую кость при наружной ротации	Передняя нестабильность плечевого сустава
  Тест на перемещение	Заднее усилие на плече при внешнем вращении плеча
  Признак борозды	Тянущее движение вниз на локтевом или запястье	Нижняя суставно-плечевая нестабильность
  Тест Ергасона	Локоть	915 с сухожилием нестабильность или тендинит
  Маневр скорости	Локоть согнут на 20–30 градусов, предплечье супинировано	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
  Знак «стук» 900 38	Вращение нагруженного плеча от разгибания до сгибания вперед	Лабральное расстройство

  ТЕСТ НИРА

  Признак соударения Нира выявляется, когда сухожилия вращающей манжеты пациента защемлены под коракоакромиальной дугой.Тест 4 выполняется путем принудительного сгибания руки с полностью пронированной рукой (рис. 5). Во время маневра лопатка должна быть стабилизирована, чтобы предотвратить движение лопатки. Боль при этом маневре является признаком субакромиального удара.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 5.

  Тест Нера на соударение сухожилий вращающей манжеты под коракоакромиальной дугой. Рука полностью пронирована и находится в принудительном сгибании.

  ---

  РИСУНОК 5.

  Тест Нера на соударение сухожилий вращающей манжеты под коракоакромиальной дугой. Рука полностью пронирована и находится в принудительном сгибании.

  ТЕСТ ХОКИНСА

  Тест Хокинса — еще одна часто выполняемая оценка импинджмента.5. Он выполняется путем поднятия руки пациента вперед на 90 градусов при принудительном вращении плеча внутрь (рис. 6). Боль при этом маневре предполагает субакромиальный импинджмент или тендинит вращающей манжеты плеча.Одно исследование6 показало, что тест Хокинса более чувствителен к ударам, чем тест Нира.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 6.

  Тест Хокинса на субакромиальный импинджмент или тендинит вращательной манжеты. Рука поднимается вперед на 90 градусов, а затем принудительно поворачивается внутрь.

  ---

  РИСУНОК 6.

  Тест Хокинса для выявления субакромиального соударения или тендинита вращательной манжеты плеча. Рука поднимается вперед на 90 градусов, а затем принудительно поворачивается внутрь.

  ИСПЫТАНИЕ С ОТКРЫТОМ РУКОЯТКОМ

  Возможный разрыв вращающей манжеты может быть оценен с помощью теста с откидным рычагом. Этот тест выполняется путем пассивного отведения плеча пациента, а затем наблюдения за тем, как пациент медленно опускает руку до талии. Часто рука падает в сторону, если у пациента есть разрыв вращательной манжеты или дисфункция надостной мышцы. Пациент может медленно опустить руку до 90 градусов (потому что это функция в основном дельтовидной мышцы), но не сможет продолжить маневр до талии.

  КРОСС-ТЕСТ

  Пациенты с дисфункцией акромиально-ключичного сустава часто испытывают боль в плече, которую ошибочно принимают за синдром соударения. Тест с перекрестием изолирует акромиально-ключичный сустав. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов. Активное приведение руки заставляет акромион попасть в дистальный конец ключицы (рис. 7). Боль в области акромиально-ключичного сустава предполагает нарушение в этой области.

  Просмотр / печать рисунка

  РИСУНОК 7.

  Тест через плечо при поражении акромиально-ключичного сустава. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов, затем активно ее сводит.

  ---

  РИСУНОК 7.

  Перекрестный тест при поражении акромиально-ключичного сустава. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов, затем активно ее сводит.

  Тестирование на нестабильность

  Тесты, описанные в этом разделе, полезны при оценке стабильности плечевого сустава. Поскольку плечо обычно является наиболее нестабильным суставом в теле, оно может демонстрировать значительное перемещение (движение) плечевого сустава.Опять же, неповрежденная конечность должна быть осмотрена для сравнения с пораженной стороной. 7,8

  ТЕСТ ПОЗНАЧЕНИЯ

  Тест на переднее предчувствие выполняется, когда пациент лежит на спине или сидя, а плечо находится в нейтральном положении под углом отведения 90 градусов. Исследователь прикладывает небольшое переднее давление к плечевой кости (слишком большое усилие может сместить плечевую кость) и поворачивает руку наружу (рис. 8). Боль или опасения по поводу ощущения надвигающегося подвывиха или вывиха указывают на переднюю нестабильность плечевого сустава.

  Просмотреть / распечатать Рисунок

  РИСУНОК 8.

  Тест на предчувствие передней нестабильности. Рука пациента отводится под углом 90 градусов, в то время как исследователь поворачивает руку наружу и прикладывает переднее давление к плечевой кости.

  ---

  РИСУНОК 8.

  Тест на предчувствие передней нестабильности. Рука пациента отводится под углом 90 градусов, в то время как исследователь поворачивает руку наружу и прикладывает переднее давление к плечевой кости.

  ТЕСТ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ

  Тест на перемещение выполняется сразу после положительного результата теста на переднее предчувствие. Когда пациент лежит на спине, исследователь прикладывает заднюю силу к проксимальному отделу плечевой кости, одновременно вращая руку пациента. Уменьшение боли или предчувствия предполагает переднюю нестабильность плечевого сустава.

  YERGASON TEST

  Пациенты с тендинитом вращающей манжеты плеча часто имеют сопутствующее воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Тест Йергасона используется для оценки сухожилия двуглавой мышцы.9 В этом тесте локоть пациента согнут на 90 градусов большим пальцем вверх. Исследователь захватывает запястье, сопротивляясь попыткам пациента активно опереть руку и согнуть локоть (рис. 9). Боль при этом маневре указывает на тендинит двуглавой мышцы плеча.

  Просмотр / печать Рисунок

  РИСУНОК 9.

  Тест Йергасона на нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендинит. Локоть пациента согнут на 90 градусов, и исследователь сопротивляется активным попыткам пациента супинировать руку и согнуть локоть.

  ---

  РИСУНОК 9.

  Тест Йергасона на нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендинит. Локоть пациента согнут на 90 градусов, и исследователь сопротивляется активным попыткам пациента супинировать руку и согнуть локоть.

  МАНЕВЕР СКОРОСТИ

  Маневр скорости используется для исследования проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Локоть пациента согнут на 20–30 градусов, предплечье — в положении супинации, а рука — примерно на 60 градусов.Обследующий сопротивляется сгибанию руки вперед, пальпируя сухожилие двуглавой мышцы пациента над передней стороной плеча.

  SULCUS SIGN

  Когда рука пациента находится в нейтральном положении, исследователь тянет вниз локоть или запястье, наблюдая в области плеча на наличие борозды или углубления сбоку или ниже акромиона. Наличие депрессии указывает на нижнюю трансляцию плечевой кости и предполагает нижнюю плечевую нестабильность (рис. 10).Экзаменатор должен помнить, что многие бессимптомные пациенты, особенно подростки, обычно имеют некоторую степень нестабильности.10

  Просмотреть / распечатать рисунок

  РИСУНОК 10.

  Тест борозды для определения нестабильности плечевого сустава. К плечевой кости прикладывают тракцию вниз, и обследующий следит за углублением латеральнее или ниже акромиона.

  ---

  РИСУНОК 10.

  Тест борозды для определения нестабильности плечевого сустава.К плечевой кости прикладывают тракцию вниз, и обследующий следит за углублением латеральнее или ниже акромиона.

  ЗАДНЕЕ ОХВАТИЕ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

  Заднюю нестабильность плеча можно оценить с помощью простого теста.11 Когда пациент лежит на спине или сидит, исследователь толкает назад головку плечевой кости с рукой пациента, отведенной на 90 градусов, и локтем. при сгибании 90 градусов.

  ЗНАК «ЧУВКА»

  Разрыв суставной губы оценивается в положении пациента в положении лежа на спине.Рука пациента вращается и нагружается (прикладывается сила) от разгибания до сгибания вперед. Звук или ощущение щелчка могут указывать на разрыв верхней губы даже без нестабильности.12

  Болезнь шейного отдела позвоночника

  Ни одно медицинское обследование пациента с болью в плече не является полным без исключения заболевания шейного отдела позвоночника. У пациентов с болью в плече, не поддающейся консервативному лечению, следует учитывать референтную или корешковую боль из-за болезни диска. Пациента следует расспросить о боли в шее и предыдущей травме шеи, и обследующий должен отметить, усиливается ли боль при повороте шеи, что свидетельствует о болезни диска.Боль, которая исходит от шеи или распространяется за пределы локтя, часто связана с заболеванием шеи.

  Простая пленка — полезный инструмент для скрининга дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника. Дальнейшее обследование и визуализация зависят от дифференциального диагноза и плана лечения.

  ТЕСТ СПЕРЛИНГА

  У пациента с болью в шее или болью, которая иррадирует ниже локтя, полезным маневром для дальнейшей оценки шейного отдела позвоночника является тест Сперлинга. Шейный отдел позвоночника пациента вытянут, а голова повернута в сторону пораженного плеча.Затем на позвоночник прикладывается осевая нагрузка (рис. 11). Воспроизведение боли в плече или руке пациента указывает на возможное сжатие корешка шейного нерва и требует дальнейшего обследования костных и мягких тканевых структур шейного отдела позвоночника.

  Просмотреть / распечатать Рисунок

  РИСУНОК 11.

  Тест Сперлинга при поражении корня шейки матки. Шея вытягивается и поворачивается к пораженному плечу, при этом на позвоночник оказывается осевая нагрузка.

  ---

  РИСУНОК 11.

  Тест Сперлинга при поражении корня шейки матки. Шея вытягивается и поворачивается к пораженному плечу, при этом на позвоночник оказывается осевая нагрузка.

  Мышцы плеча — обзор

  ЗАГРУЗКИ В ГОЛЬФЕ

  В нескольких исследованиях изучалась активность мышц плеча во время замахов в гольф. ^33–37 Джоб и коллеги ^34,35 и Пинк и коллеги ³⁷ использовали профессиональных гольфистов мужского и женского пола для изучения мускулатуры плеча.Эти авторы количественно определили ^34,35 плеча и ³⁶ мышц плеча как ведущей руки (левая для правши), так и задней руки (правая для правши), а также не сообщили о значительных различиях во время игры. ЭМГ плеча между мужчинами и женщинами-профессиональными гольфистами. ³⁵ Свинг в гольфе разделен на пять этапов: ^34–36 отрыв, движение вперед, ускорение, замедление и завершение. Take-away — это фаза от адреса мяча до конца замаха; мах вперед — от конца маха назад до положения клюшки в горизонтальном положении; ускорение происходит от горизонтального положения клюшки до удара мячом; замедление происходит от удара мяча до горизонтального положения клюшки; завершение — от горизонтального положения клюшки до конца движения.

  Активность мышц плеча во время удара в гольф показана в таблице 32-7, ³⁷ , а активность мышц плеча — в таблице 32-8. ³⁶ Во время фазы отталкивания мышечная активность от относительно низкой до умеренной, что говорит о том, что подъем рук и булавы вверх во время обратного замаха не требует больших усилий. Лопатка, поднимающая лопатку, а также нижняя и средняя трапеции задней руки демонстрируют умеренную активность во время этой фазы, чтобы поднять и повернуть вверх лопатку, а умеренная активность передней зубчатой ​​мышцы ведущей руки помогает выдвигать и вращать лопатку вверх.Активность верхней, нижней и средней трапеций наиболее высока на этом этапе по сравнению с другими четырьмя фазами.

  Активность задней и надостной мышцы задней руки также наиболее высока на этой фазе, но задействует только около 25% MVIC, что подразумевает относительно низкую активность этих мышц вращающей манжеты на протяжении всего замаха в гольф. Это отчасти удивительно, потому что большинство травм плеча связаны с чрезмерным перенапряжением, обычно затрагивающим надостную или подостную мышцу. ^38–41 Однако эти данные ЭМГ вращающей манжеты относятся только к ведомой руке, которая в целом показала меньшую активность вращательной манжеты во время поворота по сравнению с ведущей рукой. Эти данные предполагают, что риск травмы вращающей манжеты плеча может быть выше в ведущей руке, но этот вывод может быть неверным, поскольку он учитывает только относительную мышечную активность, а не другие факторы, такие как риск столкновения между плечами. Еще одно интересное открытие заключается в том, что передняя, ​​средняя и задняя дельтовидная активность были относительно низкими на всех этапах, что означает, что эти мышцы не задействованы во время маха.

  Во время фазы движения вперед мышечная активность также была относительно низкой или умеренной, за исключением относительно высокой активности со стороны подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и зубчатой ​​мышцы передней части задней руки, чтобы приводить и внутренне вращать ведомую руку и оттягивать ее. лопатка. Также наблюдалась относительно высокая активность ромбовидной мышцы, средней и нижней трапеции ведущей руки, что помогало втягивать и стабилизировать лопатку.

  Мышечная активность во время фазы ускорения в целом была выше по сравнению с фазой движения вперед.Подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и передняя зубчатая мышца задней руки продемонстрировали высокую активность во время фазы ускорения, чтобы продолжать приводить и внутренне вращать ведомую руку. Эти мышцы могут быть наиболее важными силовыми мышцами верхней конечности, помогающими ускорять руку во время фазы ускорения маха вниз. Кроме того, использование коротких или длинных замахов назад может повлиять на активность плеч во время фазы ускорения. Сообщалось о немного большей активности большой грудной и широчайшей мышц спины во время фазы ускорения, когда использовался короткий обратный замах по сравнению с длинным обратным замахом, что позволяет предположить, что риск травмы плеча со временем может возрасти. ³³

  Во время фазы замедления подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и передняя зубчатая мышца задней руки продолжали демонстрировать высокую активность, хотя теперь мышечное действие более эксцентрично и немного меньше по величине по сравнению с фазой ускорения. . Активность от низкой до умеренной наблюдалась в лопатных мышцах ведущей руки, а высокая активность большой грудной и подостной мышцы наблюдалась в ведущей руке. Мышечная активность обычно снижалась от фазы замедления до фазы завершения.

  Мышцы плеча, Часть 2: Задняя мускулатура

  Каждый груз, который переносится, тянется или толкается руками, передает свой вес на осевой скелет, а затем на землю через скелет плеча и мускулатуру. Невозможно оторвать вес от земли без участия плечевых мышц. Вы не можете толкаться над головой без значительного увеличения плеча. Даже такая простая вещь, как сумка с продуктами, задействует мышцы плеча.

  Мышцы плеча можно разделить на два слоя: пальпируемые поверхностные мышцы и непальпируемые глубокие мышцы.Они также подразделяются на передние, задние и боковые. Задние мышцы включают трапецию, поднимающую лопатку, ромбовидную мышцу, широчайшую мышцу спины, трехглавую мышцу плеча, двуглавую мышцу плеча, переднюю зубчатую мышцу и дельтовидную мышцу. Обратите внимание, что у некоторых мышц есть передний, боковой и задний аспекты.

  Рисунок 1. Задние мышцы плеча: трапеция и нижележащая поднимающая лопатка, ромбовидная мышца и задний аспект дельтовидной мышцы

  Трапеция — Трапеция, также называемая спинотрапезией, представляет собой большую и узнаваемую поверхностную мышцу верхней части спины.Его геометрическая форма примерно трапециевидная, отсюда и название мышцы. Он простирается вертикально от затылочной кости и затылочного бугорка до грудных позвонков. Он простирается латерально от позвоночных отростков до лопаток.

  Здесь важно отметить, что позвоночник остается стабильным во время большинства движений. Это означает, что лопатки обычно перемещаются относительно их прикрепления к осевому каркасу: они перемещаются к осевому каркасу и от него, а не наоборот.Верхняя трапеция поднимает лопатки и, следовательно, плечи, позволяя плечам пожимать плечами. Средняя трапеция тянет лопатки к средней линии, вызывая втягивание. Нижняя трапеция тянет лопатки вниз, опуская плечи.

  Rhomboideus — Ромбоид имеет две части (большую и меньшую), которые, как следует из префикса ромба, имеют форму ромба. Младший меньше и превосходит мажор. Хотя ромбовидная мышца состоит из двух отдельных мышц, эти мышцы функционируют как единое целое.

  Расположенная под трапециевидной мышцей, малая ромбовидная мышца прикрепляется проксимально к остистым отросткам седьмого шейного позвонка, а также к первому и второму грудным позвонкам. Rhomboideus major прикрепляется проксимально к остистым отросткам второго, третьего, четвертого и пятого грудных позвонков. Как большая, так и малая часть прикрепляются дистально к медиальному краю лопатки примерно на уровне лопатки, при этом большая часть прикрепляется к нижнему углу лопатки.

  Сокращение ромбовидной мышцы обычно вызывает втягивание лопаток (подтягивание их ближе к средней линии тела и сжатие лопаток вместе). Большой ромбовидный элемент помогает удерживать лопатки (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке. Он также поворачивает лопатки вниз по отношению к плечевому суставу и работает синергетически с поднимающими лопатками, поднимая медиальную границу лопаток.

  Levator scapulae — Леватор лопатки — это мышца, расположенная глубоко и ниже трапециевидной мышцы.Он прикрепляется проксимально к поперечным отросткам атланта, оси и третьего и четвертого шейных позвонков. Дистально он прикрепляется к верхней медиальной границе лопатки. Когда осевой скелет и череп остаются стабильными, это несущая мышца, которая поднимает медиальную лопатку. Таким образом, он будет утомлять во время походов или переноски тяжелых грузов, как у фермеров.

  Рисунок 2: Широчайшая мышца спины и трицепс плеча

  Latissimus dorsi — Хотя многие люди думают о широчайшей мышце спины как об очень широкой («latissimus» означает «самый широкий» на латыни), очень большой поверхностной мышце спины, которая придает V-образную форму верхней части тела, на самом деле это очень большая сильный вклад в функцию плеча.Фактически, он выполняет пять функций движения в плече, некоторые из которых важнее других: разгибание, приведение, горизонтальное отведение, сгибание из выпрямленного положения и внутреннее вращение. Мышца также способствует разгибанию и боковому сгибанию поясничных позвонков.

  Latissimus dorsi расположена латеральнее и ниже трапеции. Он имеет несколько проксимальных прикреплений на пояснице, включая четыре нижних ребра (боковой и задний аспекты), позвоночный столб от крестца до срединно-грудного уровня, очень маленькое прикрепление в нижнем углу лопатки и заднее гребень подвздошной кости.Сухожилие широчайшей мышцы спины на плечевой кости проходит под подмышечной впадиной (подмышкой) вокруг плечевой кости кпереди. Он также прикрепляется дистально вдоль двуглавой борозды между большой грудной мышцей и большой круглой мышцей.

  Масса этой мышцы свидетельствует о ее преобладании над плечевой. Он может тянуть плечевую кость кзади и с большой силой вращать кость внутрь. Вместе с дельтовидной мышцей он отвечает как за грубые движения, так и за стабильность суставов во время движений плеч.

  Triceps brachii — Трехглавая мышца плеча представляет собой трехглавую мышцу, каждая головка которой возникает из различных проксимальных структур и соединяется вместе по мере приближения головок к локтю. Длинная головка трехглавой мышцы плеча прикрепляется проксимально к лопатке по латеральному краю непосредственно ниже суставной ямки. Он прикрепляется дистально к локтевой кости в области локтевого отростка (точка локтя). Благодаря этому прикреплению трехглавая мышца плеча является плечевой мышцей. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может и вносит вклад в дистальную функцию группы мышц по разгибанию локтя.Однако, если рука остается неподвижной, сокращение длинной головы будет тянуть лопатку вниз и в сторону. Проксимальное прикрепление длинной головки к лопатке дает ей еще одну проксимальную функцию, на которую упускают из виду: если лопатка остается стабильной, она способствует приведению плечевой кости. Медиальная и боковая головки не активны в плече, поскольку они прикрепляются к верхней трети плечевой кости и локтевой кости. Медиальная головка в основном лежит под длинной и короткой головками.

  Рис. 3. Передняя зубчатая мышца имеет передний, латеральный и задний аспекты.

  Передняя зубчатая мышца — Передняя зубчатая мышца может быть охарактеризована как передняя, ​​латеральная и задняя мышца. Его можно идентифицировать по характерному зубчатому виду, с несколькими видимыми и отчетливыми сегментами, прикрепленными проксимально к верхним восьми или девяти ребрам и дистально к передней медиальной поверхности лопатки вдоль ее нижнего края. Мышца и сухожилия каждого из трех его сегментов проходят под лопаткой латеральнее к медиальной стороне.

  Зубчатая мышца поворачивает нижний угол лопаток, вытягивает лопатки латерально по направлению к передней части грудной клетки, а также изометрически удерживает лопатки в непосредственной близости от задней части ребер.

  Во время большинства сокращений передней зубчатой ​​мышцы ребра будут более стабильными, чем лопатки (изначально они обладают меньшим потенциалом подвижности). Таким образом, лопатки будут двигаться по линии действия, определяемой ориентацией мышечных волокон.

  Исключение составляют любые упражнения или спортивные занятия, связанные с подвешиванием тела за руки и руки — например, подтягивания и лазание по канату. В подвешенном состоянии лопатки будут наиболее стабильной структурой в системе, а передние зубчатые мышцы будут использоваться для помощи в подъеме грудного сегмента тела.

  Рис. 4. Дельтовидная мышца имеет передний, латеральный и задний аспекты.

  Дельтовидная мышца — Дельтовидная мышца, чаще называемая дельтовидной, представляет собой умеренно большую перевернутую дельтовидную мышцу (Δ), лежащую над плечевым суставом. Мышца прикрепляется к нескольким элементам скелета, и каждое прикрепление связано с отдельным сегментом мышцы. Передний сегмент мышцы прикрепляется проксимально к нижней боковой трети ключицы.Медиальный сегмент прикрепляется проксимально к верхней поверхности отростка акромиона. Задний сегмент прикрепляется проксимально вдоль нижней части лопатки. Все три сегмента прикрепляются дистально к бугристости дельтовидной кости плечевой кости через общее сухожилие.

  Функция дельтовидной мышцы состоит в том, чтобы сгибать, отводить и разгибать прямую руку, преодолевая сопротивление, прилагаемое к передней, боковой и задней сторонам. Функционирование каждого из этих сегментов вместе как единое целое является нормальным явлением. Однако также нормально, что сегменты по-разному задействуются во время сгибания, разгибания и отведения плечевой кости.Например, передняя дельтовидная мышца сильно задействована при сгибании плечевой кости к передней в сагиттальной плоскости; медиальный сегмент в некоторой степени способствует этому движению, а задний — еще меньше.

  Дельтовидная мышца является важным двигателем плечевого сустава из-за большого разнообразия движений, которое возможно благодаря множеству прикреплений вокруг очень подвижного плечевого сустава. Это также очень важный стабилизатор плечевого сустава. Сокращение дельтовидной мышцы стягивает плечевую кость и суставную ямку вместе, и это происходит с большей силой и эффективностью, чем с любой другой мышцей плеча или группой мышц.

  ---

  Дополнительная литература

  ---

  Чтобы узнать больше о человеческих движениях и методологии CrossFit, посетите CrossFit Training.

  Высокая распространенность мышц плечевого пояса с миофасциальными триггерами у пациентов с болью в плече | BMC Musculoskeletal Disorders

• 1.

  Picavet HSJ, Schouten JSAG: Скелетно-мышечная боль в Нидерландах: распространенность, последствия и группы риска, исследование DMC3. Боль. 2003, 102 (1): 167-178. 10.1016 / s0304-3959 (02) 00372-х.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 2.

  Kuijpers T, van Tulder MW, van der Heijden GJ, Bouter LM, van der Windt DA: Затраты на боль в плече у консультантов первичной медико-санитарной помощи: проспективное когортное исследование в Нидерландах. BMC Musculoskelet Disord. 2006, 7: 83-10.1186 / 1471-2474-7-83.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 3.

  Feleus A, Bierma-Zeinstra SM, Miedema HS, Verhaar JA, Koes BW: Управление нетравматическими жалобами на руку, шею и плечо: различия между диагностическими группами. Eur Spine J. 2008, 17 (9): 1218-1229. 10.1007 / s00586-008-0710-1.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 4.

  Macfarlane GJ, Hunt IM, Silman AJ: Предикторы хронической боли в плече: популяционное проспективное исследование. J Rheumatol. 1998, 25 (8): 1612-1615.

  CAS PubMed Google Scholar

• 5.

  Рейлинг М.Л., Куиджперс Т., Таня-Харфтеркамп А.М., ван дер Виндт Д.А.: Течение и прогноз симптомов плечевого сустава в общей практике. Ревматология (Оксфорд). 2008, 47 (5): 724-730. 10.1093 / ревматология / ken044.

  CAS Статья Google Scholar

• 6.

  Schellingerhout J, Verhagen A, Thomas S, Koes B: Отсутствие единообразия в диагностической маркировке боли в плече: время для другого подхода.Man Ther. 2008, 6-

  Google Scholar

• 7.

  Neer CS: Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am. 1972, 54 (1): 41-50.

  PubMed Google Scholar

• 8.

  Хокинс Р.Дж., Хобейка П.Е .: Синдром соударения в спортивном плече. Clin Sports Med. 1983, 2 (2): 391-405.

  CAS PubMed Google Scholar

• 9.

  Needell SD, Zlatkin MB, Sher JS, Murphy BJ, Uribe JW: МРТ вращательной манжеты: перитендиновые и костные аномалии в бессимптомной популяции. AJR Am J Roentgenol. 1996, 166 (4): 863-867.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 10.

  Schibany, Zehetgruber H, Kainberger F, Wurnig C, Ba-Ssalamah A, Herneth AM, Lang T, Gruber D, Breitenseher MJ: Разрывы ротаторной манжеты у бессимптомных лиц: клиническое и ультразвуковое скрининговое исследование.Eur J Radiol. 2004, 51 (15294335): 263-268.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 11.

  Наранхо А., Марреро-Пулидо Т., Охеда С., Франсиско Ф., Эраускин С., Руа-Фигероа I, Родригес-Лозано С., Эрнандес-Сокорро К.Р.: аномальные сонографические находки в бессимптомном артрите плеча. Scand J Rheumatol. 2002, 31 (1): 17-21. 10.1080 / 030097402317255318.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 12.

  Neumann CH, Holt RG, Steinbach LS, Jahnke AH, Petersen SA: МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. AJR Am J Roentgenol. 1992, 158 (6): 1281-1287.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 13.

  Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G: Диагностическая точность клинических тестов для различных степеней синдрома субакромиального импинджмента. Журнал костной и суставной хирургии.2005, (3057332520020642814)

  Google Scholar

• 14.

  Макдональд П.Б., Кларк П., Сазерленд К.: Анализ диагностической точности признаков субакромиального соударения Хокинса и Нира. J Shoulder Elbow Surg. 2000, 9 (4): 299-301. 10.1067 / mse.2000.106918.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 15.

  МакФарланд Э.Г., Сели Х.С., Кейурапан Э .: Клиническая оценка импинджмента: что делать и что работает.Instr Course Lect. 2006, 55: 3-16.

  PubMed Google Scholar

• 16.

  Bonsell S, Pearsall AWt, Heitman RJ, Helms CA, Major NM, Speer KP: Взаимосвязь возраста, пола и дегенеративных изменений, наблюдаемых на рентгенограммах плеча у бессимптомных лиц. J Bone Joint Surg Br. 2000, 82 (8): 1135-1139. 10.1302 / 0301-620X.82B8.10631.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 17.

  Bradley MP, Tung G, Green A: Чрезмерное использование магнитно-резонансной томографии плеча в качестве диагностического инструмента для скрининга пациентов с хронической болью в плече. J Shoulder Elbow Surg. 2005, 14 (3): 233-237. 10.1016 / j.jse.2004.08.002.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 18.

  Ekeberg OM, Bautz-Holter E, Tveita EK, Juel NG, Kvalheim S, Brox JI: Субакромиальная инъекция стероидов под ультразвуковым контролем или системная инъекция стероидов при заболевании вращательной манжеты плеча: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ. 2009, 338: a3112-10.1136 / bmj.a3112.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 19.

  Desmeules F, Cote CH, Fremont P: Лечебные упражнения и ортопедическая мануальная терапия для синдрома соударения: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2003, 13 (3): 176-182. 10.1097 / 00042752-200305000-00009.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 20.

  Доррестейн О., Стивенс М., Винтерс Дж. К., ван дер Меер К., Диркс Р. Л.: Консервативное или хирургическое лечение синдрома субакромиального соударения? Систематический обзор. J Shoulder Elbow Surg. 2009, 18 (4): 652-660. 10.1016 / j.jse.2009.01.010.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 21.

  Buchbinder R, Green S, Youd JM: Инъекции кортикостероидов при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev.2003, CD004016-1

• 22.

  Green S, Buchbinder R, Hetrick S: физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev.2003, CD004258-2

• 23.

  Green S, Buchbinder R, Glazier R, Forbes A: Вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev.2000, CD001156-2

• 24.

  Cummins CA, Sasso LM, Nicholson D: Синдром импинджмента: временные результаты безоперационного лечения. J Shoulder Elbow Surg. 2009, 18 (2): 172-177. 10.1016 / j.jse.2008.09.005.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 25.

  Gerwin RD, Dommerholt J, Shah JP: Расширение интегрированной гипотезы Саймонса о формировании триггерной точки. Curr Pain Headache Rep. 2004, 8 (6): 468-475. 10.1007 / s11916-004-0069-х.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 26.

  Саймонс Д.Г., Трэвелл Дж. Г., Саймонс Л.С.: Миофасциальная боль и дисфункция. Руководство по триггерной точке. Верхняя половина тела. 1999, Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, I: второй

  Google Scholar

• 27.

  Shah JP, Danoff JV, Desai MJ, Parikh S, Nakamura LY, Phillips TM, Gerber LH: Биохимические вещества, связанные с болью и воспалением, повышены в местах, расположенных рядом и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек. Arch Phys Med Rehabil. 2008, 89 (1): 16-23. 10.1016 / j.apmr.2007.10.018.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 28.

  Shah JP, Phillips TM, Danoff JV, Gerber LH: микроаналитический метод in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека.J Appl Physiol. 2005, 99 (5): 1977-1984. 10.1152 / japplphysiol.00419.2005.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 29.

  Chen Q, Bensamoun S, Basford JR, Thompson JM, An KN: Идентификация и количественная оценка миофасциальных напряженных полос с помощью магнитно-резонансной эластографии. Arch Phys Med Rehabil. 2007, 88 (12): 1658-1661. 10.1016 / j.apmr.2007.07.020.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 30.

  Sikdar S, Shah J, Gebreab, Yen R, Gilliams E, Danoff JV, Gerber L: Новые приложения ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей. Arch Phys Med Rehabil. 2009, 90: 1829-1838. 10.1016 / j.apmr.2009.04.015.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 31.

  Zhang Y, Ge HY, Yue SW, Kimura Y, Arendt-Nielsen L: ослабленная реакция кожного кровотока на ноцицептивную стимуляцию латентных миофасциальных триггерных точек.Arch Phys Med Rehabil. 2009, 90 (2): 325-332. 10.1016 / j.apmr.2008.06.037.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 32.

  Ge HY, Fernandez-De-Las-Penas C, Arendt-Nielsen L: Симпатическое облегчение гипералгезии, вызванное миофасциальными болезненными и триггерными точками у пациентов с односторонней болью в плече. Клиническая нейрофизиология. 2006, 117 (7): 1545-1550. 10.1016 / j.clinph.2006.03.026.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 33.

  Kimura Y, Ge HY, Zhang Y, Kimura M, Sumikura H, Arendt-Nielsen L: Оценка симпатической вазоконстрикторной реакции после ноцицептивной стимуляции латентных миофасциальных триггерных точек у людей. Acta Physiologica. 2009, 196 (4): 411-417. 10.1111 / j.1748-1716.2009.01960.x.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 34.

  Хаббард Д.Р., Беркофф Г.М.: Миофасциальные триггерные точки показывают спонтанную игольчатую ЭМГ-активность. Позвоночник (Phila Pa 1976).1993, 18 (13): 1803-1807. 10.1097 / 00007632-19

00-00015.

CAS Статья Google Scholar

• 35.

  Bron C, Franssen J, Wensing M, Oostendorp RA: Межэкспертная надежность пальпации миофасциальных триггерных точек в трех мышцах плеча. J Man Manip Ther. 2007, 15 (4): 203-215. 10.1179 / 1066981077477.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 36.

  Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U: отчетливый паттерн миофасциальных проявлений у пациентов после хлыстовой травмы. Arch Phys Med Rehabil. 2008, 89 (7): 1290-1293. 10.1016 / j.apmr.2007.11.041.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 37.

  Скоутский С.А., Джегер Б., Ойе РК: Распространенность миофасциальной боли в общей терапевтической практике. West J Med. 1989, 151 (2): 157-160.

  CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 38.

  Fishbain DA, Goldberg M, Meagher BR, Steele R, Rosomoff H: пациенты с хронической болью мужского и женского пола, классифицированные по критериям психиатрической диагностики DSM-III. Боль. 1986, 26 (2): 181-197. 10.1016 / 0304-3959 (86) -6.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 39.

  Gerwin R: Исследование 96 субъектов, обследованных как на фибромилагию, так и на миофасциальную боль. J Скелетно-мышечная боль. 1995, 3 (доп. 1):

• 40.

  Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R: Миофасциальный болевой синдром головы и шеи: обзор клинических характеристик 164 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985, 60 (6): 615-623. 10.1016 / 0030-4220 (85) -0.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 41.

  Sola AE, Kuitert JH: Боль в миофасциальной триггерной точке в шее и плечевом поясе; сообщение о 100 случаях лечения путем инъекции физиологического раствора.Northwest Med. 1955, 54 (9): 980-984.

  CAS PubMed Google Scholar

• 42.

  Fleckenstein J, Zaps D, Ruger LJ, Lehmeyer L, Freiberg F, Lang PM, Irnich D: Несоответствие между распространенностью и предполагаемой эффективностью методов лечения миофасциального болевого синдрома: результаты перекрестного общенационального исследования . BMC Musculoskelet Disord. 2010, 11 (1): 32-10.1186 / 1471-2474-11-32.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 43.

  Bron C, Franssen JLM, de Valk BGM: Посттравматическая жалоба на плечо без видимой травмы. (Een posttraumatische schouderklacht zonder aanwijsbaar letsel). Нед Тийдшрифт v Fysiotherapie. 2001, 111 (4): 97-102.

  Google Scholar

• 44.

  Ge HY, Fernandez-de-Las-Penas C, Madeleine P, Arendt-Nielsen L: Топографическое картирование и механическая болевая чувствительность миофасциальных триггерных точек в подостной мышце. Eur J Pain.2008, 12 (7): 859-865. 10.1016 / j.ejpain.2007.12.005.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 45.

  Рейнольдс MD: Миофасциальные триггерные точки при постоянной посттравматической боли в плече. South Med J. 1984, 77 (10): 1277-1280. 10.1097 / 00007611-198410000-00018.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 46.

  Abate M, Gravare-Silbernagel K, Siljeholm C, Di Iorio A, De Amicis D, Salini V, Werner S, Paganelli R: Патогенез тендинопатий: воспаление или дегенерация ?.Arthritis Res Ther. 2009, 11 (3): 235-10.1186 / ar2723.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 47.

  Фалла Д., Фарина Д., Гравен-Нильсен Т.: Экспериментальная мышечная боль приводит к реорганизации координации между подразделениями трапециевидной мышцы во время повторяющегося сгибания плеча. Exp Brain Res. 2007, 178 (3): 385-393. 10.1007 / s00221-006-0746-6.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 48.

  Лукас К.Р., Рич П.А., Полюс Б.И.: Паттерны мышечной активации в позиционирующих мышцах лопатки во время подъема нагруженной лопаточной плоскости: эффекты латентных миофасциальных триггерных точек. Clin Biomech. 2010, 25 (8): 765-770. 10.1016 / j.clinbiomech.2010.05.006.

  Артикул Google Scholar

• 49.

  Идальго-Лозано A, Фернандес-де-лас-Пенас C, Алонсо-Бланко C, Ge HY, Arendt-Nielsen L, Arroyo-Morales M: триггерные точки мышц и гипералгезия боли при давлении в мышцах плеча пациенты с односторонним поражением плеча: слепое контролируемое исследование.Exp Brain Res. 2010, 202 (4): 915-925. 10.1007 / s00221-010-2196-4.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 50.

  Bron C, Wensing M, Franssen JL, Oostendorp RA: Лечение миофасциальных триггерных точек при распространенных заболеваниях плеча с помощью физиотерапии: рандомизированное контролируемое исследование [ISRCTN75722066]. BMC Musculoskelet Disord. 2007, 8: 107-10.1186 / 1471-2474-8-107.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 51.

  Bergman GJ, Winters JC, Groenier KH, Pool JJ, Meyboom-de Jong B, Postema K, van der Heijden GJ: Манипулятивная терапия в дополнение к обычной медицинской помощи пациентам с дисфункцией плеча и болью: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2004, 141 (6): 432-439.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 52.

  Bot SD, van der Waal JM, Terwee CB, van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM, Dekker J: Частота и распространенность жалоб на шею и верхние конечности в общей практике.Ann Rheum Dis. 2005, 64 (1): 118-123. 10.1136 / ard.2003.019349.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

• 53.

  де Винтер А.Ф., Янс М.П., ​​Шолтен Р.Дж., Девиль В., ван Шаарденбург Д., Боутер Л.М.: Диагностическая классификация заболеваний плеча: согласие между наблюдателями и детерминанты несогласия. Ann Rheum Dis. 1999, 58 (5): 272-277. 10.1136 / ard.58.5.272.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

• 54.

  Feleus A, Bierma-Zeinstra S, Miedema H, Verhaar J, Koes B: Управление нетравматическими жалобами на руку, шею и плечо: различия между диагностическими группами. Eur Spine J. 2008, 17 (9): 1218-1229. 10.1007 / s00586-008-0710-1.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 55.

  van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM: Заболевания плечевого сустава в общей практике: прогностические индикаторы исхода.Br J Gen Pract. 1996, 46 (410): 519-523.

  CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 56.

  Geisser ME, Roth RS, Robinson ME: Оценка депрессии среди людей с хронической болью с использованием шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований и списка депрессии Бека: сравнительный анализ. Clin J Pain. 1997, 13 (2): 163-170. 10.1097 / 00002508-199706000-00011.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 57.

  Гервин Р., Шеннон С.: Надежность межэкспедиционного обследования и миофасциальные триггерные точки. Arch Phys Med Rehabil. 2000, 81 (9): 1257-1258. 10.1053 / apmr.2000.18575.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 58.

  Аль-Шенкити А.М., Олдхэм Дж.А.: Проверка надежности определения миофасциальной триггерной точки у пациентов с тендинитом вращающей манжеты плеча. Clin Rehabil. 2005, 19 (5): 482-487. 10.1191 / 02605cr791oa.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 59.

  Solway S, Beaton D, McConnell S, Bombardier C: Руководство пользователя DASH Outcome Measure. 2002, Торонто: Институт труда и здоровья, второй номер

  Google Scholar

• 60.

  Bot SD, Terwee CB, van der Windt DA, Bouter LM, Dekker J, de Vet HC: Клиническая оценка анкет по инвалидности плеча: систематический обзор литературы. Ann Rheum Dis. 2004, 63 (4): 335-341. 10.1136 / ard.2003.007724.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

• 61.

  McCormack HM, Horne DJ, Sheather S: Клинические применения визуальных аналоговых шкал: критический обзор. Psychol Med. 1988, 18 (4): 1007-1019. 10.1017 / S00332

  009934.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 62.

  Файнштейн A: Clinimetrics. 1987, Нью-Йорк: издательство Йельского университета

  Google Scholar

• 63.

  Рой Дж. С., Макдермид Дж. К., Вудхаус Л. Дж.: Измерение функции плеча: систематический обзор четырех анкет.Arthritis Care Res. 2009, 61 (5): 623-632. 10.1002 / арт.24396.

  Артикул Google Scholar

• 64.

  Gummesson C, Atroshi I, Ekdahl C: Опросник по результатам оценки инвалидности руки, плеча и кисти (DASH): валидность продольного построения и измерение самооценки изменения здоровья после операции. BMC Musculoskelet Disord. 2003, 4: 11-10.1186 / 1471-2474-4-11.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 65.

  Schmitt JS, Di Fabio RP: Надежные пропорции изменения и минимальной важной разницы (MID) облегчили групповые сравнения отзывчивости с использованием индивидуальных пороговых критериев. J Clin Epidemiol. 2004, 57 (10): 1008-1018. 10.1016 / j.jclinepi.2004.02.007.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 66.

  Битон Д.Э., Кац Дж. Н., Фоссель А. Х., Райт Дж. Г., Тарасук В., Бомбардье С. Измерение всего или частей? Валидность, надежность и отзывчивость оценки результатов инвалидности руки, плеча и кисти в различных областях верхней конечности.J Hand Ther. 2001, 14 (2): 128-146.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 67.

  Hunsaker FG, Cioffi DA, Amadio PC, Wright JG, Caughlin B: Инструменты результатов Американской академии хирургов-ортопедов: нормативные значения для населения в целом. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А (2): 208-215.

  PubMed Google Scholar

• 68.

  Diederichsen LP, Norregaard J, Dyhre-Poulsen P, Winther A, Tufekovic G, Bandholm T., Rasmussen LR, Krogsgaard M: Модель активности плечевых мышц у субъектов с субакромиальным импинджментом и без него.J Electromyogr Kinesiol. 2009, 19 (5): 789-799. 10.1016 / j.jelekin.2008.08.006.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 69.

  Hess SA, Richardson C, Darnell R, Friis P, Lisle D, Myers P: Время активации вращающей манжеты во время внешнего вращения плеча у метателей с симптомами боли и без них. J Orthop Sports Phys Ther. 2005, 35 (12): 812-820.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 70.

  Gerwin R: Миофасциальный болевой синдром: вот и мы, куда мы должны идти ?. J Скелетно-мышечная боль. 2010, 18 (4): 18-

  Статья Google Scholar

• 71.

  Bron C, de Gast A, Dommerholt J, Stegenga B, Wensing M, Oostendorp RA: Лечение миофасциальных триггерных точек у пациентов с хронической болью в плече: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2011, 9: 8-10.1186 / 1741-7015-9-8.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 72.

  DiMatteo MR: Доказательные стратегии для стимулирования приверженности и улучшения результатов лечения пациентов. ЯАПА. 2004, 17 (11): 18-21.

  PubMed Google Scholar

• 73.

  DiMatteo MR: Вариации в соблюдении пациентами медицинских рекомендаций: количественный обзор 50-летних исследований. Med Care. 2004, 42 (3): 200-209. 10.1097 / 01.mlr.0000114908..f9.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 74.

  Vecchiet L: мышечная боль и старение. Журнал скелетно-мышечной боли. 2002, 10 (1): 5-22. 10.1300 / J094v10n01_02.

  Артикул Google Scholar

• 75.

  Роллман Г.Б., Лаутенбахер С: Половые различия в скелетно-мышечной боли. Clin J Pain. 2001, 17 (1): 20-24. 10.1097 / 00002508-200103000-00004.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 76. Treaster ДЕ, Барр D: Гендерные различия в распространенности расстройств верхних конечностей опорно-двигательного аппарата.Эргономика. 2004, 47 (5): 495-526. 10.1080 / 00140130310001638171.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 77.

  Ring D, Kadzielski J, Fabian L, Zurakowski D, Malhotra LR, Jupiter JB: Состояние здоровья верхних конечностей по самооценке коррелирует с депрессией. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88 (9): 1983-1988. 10.2106 / JBJS.E.00932.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 78.

  Fillingim RB, King CD, Ribeiro-Dasilva MC, Rahim-Williams B, Riley JL: Секс, пол и боль: обзор недавних клинических и экспериментальных результатов. J Pain. 2009, 10 (5): 447-485. 10.1016 / j.jpain.2008.12.001.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 79.

  Beck AT, Brown G, Steer RA: Beck Depression Inventory II manual. 1966, Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация

  Google Scholar

Разрыв вращающей манжеты плеча — Ортопедическая хирургия UCLA, Лос-Анджелес и Санта-Моника, Калифорния

Введение

Вращающая манжета представляет собой группу из 4 мышц плеча, которые образуют тканевую манжету вокруг плечевой кости в плечевом суставе. Эти мышцы обеспечивают вращательную силу плеча. Разрывы в сухожилиях этих мышц называются разрывами вращательной манжеты плеча. Чаще всего поражается надостная мышца.

Разрыв вращающей манжеты может быть вызван двумя причинами:

Внешняя компрессия
Сочетание чувствительной анатомии и продолжительного износа может привести к механическому истиранию и соударению надостной мышцы акромиона.

Внутренняя дегенерация
Старение сухожилия вращательной манжеты плеча.С возрастом качество наших сухожилий и их кровоснабжение ухудшается, что делает сухожилия уязвимыми для разрывов.

Симптомы

Симптомы разрыва вращательной манжеты следующие:

• Боль: разрывы вращательной манжеты вызывают ноющую боль как в передней части плеча, так и во внешней стороне плеча. Боль часто бывает тупой в покое, усиливается из-за активности над головой и сильна при
.
• Слабость: из-за отделения мышцы от кости плечо будет слабым, особенно во время подъема тяжестей и активности над головой.
• Недостаток подвижности: Некоторые движения могут защемить сухожилие таким образом, что плечо не сможет вращаться достаточно, чтобы позволить руке завершить действие. Другие движения могут быть просто слишком болезненными.

Оценка

• Физический осмотр: очень чувствителен к выявлению слабости, связанной с разрывами вращательной манжеты плеча. Рентген: получен для скрининга артрита и костных шпор
• МРТ: золотой стандарт для определения размера, местоположения и возможности ремонта разрыва вращательной манжеты.
• Ультразвук: используется, когда невозможно выполнить МРТ (клаустрофобия, кардиостимулятор).

Лечение

Первоначальное лечение разрывов вращательной манжеты плеча обычно неоперативное и должно включать следующие консервативные меры лечения:

• Отдых: поскольку плечо не является суставом, несущим вес, как колено, простое изменение активности может улучшить симптомы.
• Лекарства: Тайленол или противовоспалительные средства могут помочь при симптомах
• Инъекции: Инъекции стероидов могут обеспечить временное облегчение.
• Физиотерапия: диапазон двигательных упражнений и укрепление могут улучшить симптомы.
• Хирургия: рекомендуется, если эти меры не помогают. Хирургическое вмешательство также рекомендуется при большинстве слез, возникающих в результате травмы (острые слезы).

Хирургическое лечение синдрома импинджмента

РЕМОНТ МАНЖЕТЫ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО РОТАТОРА

Хирургическое лечение очень эффективно при восстановлении вращательной манжеты и устранении основной причины (синдром соударения).Облегчение боли отличное, и обычно набирается сила.

Операция проводится артроскопически в амбулаторных условиях. Применяется общая анестезия или анестезия нервной блокадой. В плече делают от трех до четырех небольших разрезов (5 мм), чтобы в плечо можно было вставить камеру и специальные инструменты. Воспаленная бурса и костные шпоры удаляются артроскопически, создавая пространство для мышц вращающей манжеты и устраняя удар.

При ремонте используются анкеры.Шовные фиксаторы представляют собой небольшие металлические или биорассасывающиеся винты, к каждому из которых прикреплены по два шва. Шовные фиксаторы вставляются в кость, и затем швы используются для артроскопического сшивания сухожилий с костной тканью.

Чего ожидать

ПРЕОП

• Вам будут назначены МРТ и рентген вашего плеча для оценки костных шпор, артрита, а также для определения местоположения, размера и возможности ремонта вращающей манжеты.
• Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, вам потребуется проконсультироваться с вашим PMD и / или кардиологом перед операцией, чтобы убедиться, что вы в безопасности для анестезии.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ / ПРЕБЫВАНИЕ В БОЛЬНИЦЕ

• Ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед операцией
• Операция длится 2-3 часа в зависимости от сложности и проводится в амбулаторных условиях.
• Операция проводится под общим наркозом или анестезией с блокадой нервов (регионарной)
• После операции на вашу руку будет повязка в течение 6 недель.
• На следующий день после операции вы начнете выполнять упражнения для пассивного движения плеча.

POST-OP / REHAB

• Посещения после операции:
  • 2 недели: снятие швов, проверка движения и правильное выполнение домашних упражнений, начало физиотерапии
  • 6 недель: прекратить слинг. Расширенная физиотерапия
  • 12 недель: проверьте диапазон движений и силу
  • 24 недели: последний осмотр.
• Лечебная физкультура обычно длится 16 недель и делится на три этапа.
  • 0-6 недель: стропа и пассивные движения
  • 6-12 недель: активное движение
  • 12-16 недель: усиление
  • Хотя большинство пациентов проходят формальную физиотерапию через 4-5 месяцев после операции.Окончательное заживление, вероятно, наступит не раньше, чем через год после операции.

ПОЖАЛУЙСТА, СВЯЖИТЕСЬ С НАШЕМ ОФИСОМ С ЛЮБЫМИ ВОПРОСАМИ

Мышцы плеча — TeachPE.com

Плечевой сустав, также известный как плечевой сустав, представляет собой шаровидный сустав и состоит из плечевой кости (кость плеча), ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки). Мышцы, которые стабилизируют и обеспечивают движение сустава, — это большая грудная мышца, большая круглая мышца, надостной, дельтовидной и широчайшей мышцами спины.

Большая круглая труба

Teres major — это только функциональная мышца плеча, когда ромбовидная мышца фиксирует лопатку. Эта мышца в основном помогает широчайшей мышце спины.

---

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — самая большая и самая поверхностная из двух грудных мышц. Большая грудная клетка и передние волокна дельтовидной мышцы работают вместе. Упражнения на грудную мышцу и отжимания прорабатывают большую грудную мышцу.

---

Дельтовидная

Дельтовидная мышца — одна из самых известных плечевых мышц, она используется во всех боковых подъемных движениях и любых движениях плечевой кости на лопатке.Он разделен на две части, переднюю и заднюю, причем волокна играют разные роли из-за их ориентации.

---

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца — одна из четырех мышц вращательной манжеты. Мышца также удерживает головку плечевой кости в нужном положении и не дает ей двигаться вперед.