Прямая мышца спины: Страница не найдена

Глубокие мышцы спины | Анатомия человека

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) при двустороннем сокращении наклоняют голову назад, а при одностороннем — назад и в сторону (нижняя косая мышца и частично задняя большая прямая мышца принимают участие во вращении головы). Мышцы располагаются между затылочной костью и I—II шейными позвонками. Выделяют малую заднюю прямую мышцу головы (m. rectus capitis posterior minor) (рис. 103), идущую от заднего бугорка дуги атланта до нижней выйной линии, большую заднюю прямую мышцу головы (m. rectus posterior major) (рис. 103), которая находится между нижней выйной линией и остистым отростком II шейного позвонка, верхнюю косую мышцу головы (m. obliquus capitis superior) (рис. 103), идущую от поперечного отростка атланта к латеральному отделу нижней выйной линии, и нижнюю косую мышцу головы (obliquus capitis inferior) (рис. 103), находящуюся между поперечным отростком атланта и остистым отростком II шейного позвонка.

Поперечноостистая мышца (m. transversospinalis) при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, тем самым принимая участие в поддерживании тела в вертикальном положении, при одностороннем сокращении поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону. Мышца идет вдоль позвоночного столба под выпрямителем туловища. Пучки мышц направлены от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к поперечным отросткам вышерасположенных. Поверхностный слой мышцы представлен полуостистой мышцей (m. semispinalis) (рис. 100, 102, 103), пучки которой перекидываются через четыре-шесть позвонков. В ней выделяют головной, шейный и грудной отделы. Мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных и всех грудных позвонков. Местом крепления мышцы служат остистые отростки шести нижних шейных позвонков и выйная площадка затылочной кости. Средний слой составляют многораздельные мышцы (mm. multifidi), пучки которых перекидываются через два-четыре позвонка. Эти мышцы почти полностью прикрываются полуостистой мышцей. Точкой их начала являются поперечные отростки грудных и поясничных позвонков, суставные отростки четырех нижних шейных позвонков и задняя поверхность крестца, а местом прикрепления — остистые отростки всех шейных, кроме атланта, грудных и поясничных позвонков. Глубокий слой поперечноостистой мышцы составляют мышцывращатели (mm. rotatores). Их пучки преимущественно соединяют между собой смежные позвонки. Мышцы этой группы подразделяют на вращатели шеи (mm. rotatores cervicis), вращатели грудной клетки (mm. rotatores thoracis), вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum). Точки начала всех мышц располагаются на всех позвонках, кроме атланта, а место крепления находится на остистых отростках вышерасположенных позвонков, а также на основаниях дуг прилежащих и соседних позвонков.

---

 

Рис. 102. Мышцы спины поверхностный и глубокий слои 1 — полуостистая мышца: головной отдел; 2 — ременная мышца головы; 3 — ременная мышца шеи; 4 — мышца, поднимающая лопатку; 5 — надостная мышца плеча; 6 — малая ромбовидная мышца; 7 — большая ромбовидная мышца; 8 — подостная мышца плеча; 9 — малая круглая мышца; 10 — большая круглая мышца; 11 — передняя зубчатая мышца; 12 — широчайшая мышца спины; 13 — нижняя задняя зубчатая мышца; 14 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 15 — наружная косая мышца живота; 16 — грудопоясничная фасция: глубокий листок; 17 — грудопоясничная фасция: поверхностный листок

Рис. 103. Мышцы спины второй глубокий слой 1 — малая задняя прямая мышца головы; 2 — верхняя косая мышца головы; 3 — большая задняя прямая мышца головы; 4 — длиннейшая мышца головы; 5 — нижняя косая мышца головы; 6 — полуостистая мышца: головной отдел; 7 — межостистые мышцы; 8 — полуостистая мышца: шейный отдел; 9 — длиннейшая мышца шеи; 10 — полуостистая мышца: грудной отдел; 11 — наружные межреберные мышцы; 12 — мышцы, поднимающие ребра; 13 — длиннейшая мышца грудной клетки; 14 — латеральные межпоперечные мышцы поясницы; 15 — подвздошно-реберная мышца; 16 — грудопоясничная фасция: глубокий листок; 17 — поперечная мышца живота

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) (рис. 102), — самая длинная и мощная из всех мышц спины. От нее зависит осанка человека, она способствует удерживанию равновесия тела, принимает участие в повороте головы и в опускании ребер. При двустороннем сокращении вся мышца разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет его в свою сторону. Мышца идет по всей длине спины по бокам от остистых отростков и имеет сложную структуру. Точка начала мышцы располагается на дорсальной поверхности крестца, в области заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков и на грудопоясничной фасции. Затем мышца делится на три больших отдела, каждый из которых, в свою очередь, делится на три части. Остистая мышца (m. spinalis) располагается по центру спины. Остистая мышца головы (m. spinalis capitis) начинается на остистых отростках нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, а прикрепляется к выйной площадке затылочной кости. Остистая мышца головы является частью полуостистой мышцы головы. Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis) точкой начала имеет остистые отростки двух нижних шейных позвонков и верхних грудных. Место ее крепления располагается на остистых отростках II—IV шейных позвонков. Точка начала остистой мышцы грудной клетки (m. spinalis thoracis) находится на остистых отростках двух-трех нижних грудных позвонков и двух-трех верхних поясничных, а место крепления — на остистых отростках II—VIII шейных позвонков. Длиннейшая мышца (m. longissimus) располагается латеральнее остистой и идет от крестцовой кости к основанию черепа. Длиннейшая мышца головы (m. longissimus capitis) (рис. 97, 98, 103) начинается на трех-четырех поперечных шейных позвонках и поперечных отростках трех верхних грудных позвонков; место крепления находится на заднем крае сосцевидного отростка. Длиннейшая мышца шеи (m. longissimus cervicis) имеет точку начала на поперечных отростках пяти верхних грудных позвонков, а место крепления — на задних бугорках поперечных отростков с VI по II шейный позвонок. Длиннейшая мышца грудной клетки (m. longissimus thoracis) (рис. 103) начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных позвонков и шести-семи нижних грудных позвонков, а прикрепляется в углах десяти нижних ребер и к поперечным отросткам всех грудных позвонков. Подвздошнореберная мышца (m. iliocostalis) (рис. 103) располагается кнаружи от длиннейшей. Подвздошнореберная мышца шеи (m. iliocostalis cervicis) начинается в углах пяти-шести нижних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам IV—VI шейных позвонков. Подвздошнореберная мышца грудной клетки (m. iliocostalis thoracis) точку начала имеет в углах пяти-шести нижних ребер, а место прикрепления — в углах пяти-семи верхних ребер. Подвздошнореберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) начинается у подвздошного гребня и на грудопоясничной фасции, а прикрепляется к углам восьми-девяти нижних ребер.

Межостистые мышцы (mm. interspinales) (рис. 103) поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи (mm. interspinales cervicis), межостистые мышцы грудной клетки (mm. interspinales thoracis) и межостистые мышцы поясницы (mm. interspinales lumborum).

Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) (рис. 98) при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков. По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii anterior cervicis), задние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii posterior cervicis), медиальные межпоперечные мышцы поясницы (mm. intertransversarii mediales lumborum), латеральные межпоперечные мышцы поясницы (mm. Intertrans versarii laterales lumborum) (рис. 103) и мышцы грудной клетки (mm. intertransversarii thoracis).

Мышцы спины — презентация онлайн

1. Мышцы спины

4. Поверхностные мышцы спины (первый слой)

1 — трапециевидная мышца
2 — ость лопатки
3 — дельтовидная мышца
4 — подостная мышца
5 — малая круглая мышца
6 — большая круглая мышца
7 — большая ромбовидная мышца
8 — широчайшая мышца спины
9 — поясничный треугольник
10 — наружная косая мышца живота
11 — подвздошный гребень
12 — средняя ягодичная мышца
13 — большая ягодичная мышца
14 — апоневроз широчайшей мышцы спины
15 — остистый отросток XII грудного позвонка
16 — трехглавая мышца плеча
17 — грудино-ключично-сосцевидная мышца
18 — ременная мышца головы
Мышцы спины и задней области шеи
1 — полуостистая мышца головы
2 — ременная мышца головы
3 — ременная мышца шеи
4 — мышца, поднимающая лопатку
5 — малая ромбовидная мышца
6 — большая ромбовидная мышца
7 — надостная мышца
8 — подостная мышца (частично удалена)
9 — малая круглая мышца (частично удалена)
10 — большая круглая мышца (частично удалена)
11 — широчайшая мышца спины
12 — мышца, выпрямляющая позвоночник
13 — наружная косая мышца живота
14 — средняя ягодичная мышца
15 — грушевидная мышца
16 — верхняя близнецовая мышца
17 — внутренняя запирательная мышца
18 — нижняя близнецовая мышца
19 — большая ягодичная мышца (перерезана и отвернута)
20 — седалищный бугор
21 — большая ягодичная мышца
22 — пояснично-грудная фасция (поверхностный листок)
23 — пояснично-грудная фасция (глубокий листок)
24 — наружная косая мышца живота
25 — нижняя задняя зубчатая мышца
26 — передняя зубчатая мышца
27 — большая круглая мышца
28 — трехглавая мышца плеча
29 — малая круглая мышца
30 — подостная мышца
31 — мышца, поднимающая лопатку (отвернута)
32 — ременная мышца головы (оттянута)

10. Мышцы спины и задней области шеи

1 — полуостистая мышца головы
2 — ременная мышца головы
3 — выйная связка
4 — верхняя задняя зубчатая мышца
5 — ременная мышца шеи
6 — подвздошно-реберная мышца груди
7 — длиннейшая мышца груди
8 — остистая мышца груди
9 — широчайшая мышца спины (отрезана и отвернута)
10 — наружная косая мышца живота
11 — пояснично-грудная фасция (поверхностный листок)
12 — наружная косая мышца живота
13 — внутренняя косая мышца живота
14 — нижняя задняя зубчатая мышца
15 — наружные межреберные мышцы

11. Глубокие мышцы спины (второй слой)

1 — полуостистая мышца головы
2 — задняя малая прямая мышца головы
3 — верхняя косая мышца головы
4 — нижняя косая мышца головы
5 — полуостистая мышца головы
6 — полуостистая мышца шеи
7 — полуостистая мышца груди
8 — мышцы, поднимающие ребра
9 — медиальные межпоперечные мышцы поясницы
10 — грудопоясничная фасция (глубокая пластинка)
11 — подвздошнореберная мышца поясницы
12 — подвзошно-реберная мышца груди
13 — наружные межреберные мышцы
14 — подвзошно-реберная мышца шеи
15 — длиннейшая мышца

13. Подзатылочные мышцы (вид сзади)

1 — малая задняя прямая мышца головы
2 — большая задняя прямая мышца головы
3 — верхняя косая мышца головы
4 — нижняя косая мышца головы
Мышцы груди

16. Поверхностные мышцы груди и живота

1 — большая грудная мышца
2 — подмышечная полость
3 — широчайшая мышца спины
4 — передняя зубчатая мышца
5 — наружная косая мышца живота
6 — апоневроз наружной косой
мышцы живота
7 — пупочное кольцо
8 — белая линия живота
9 — паховая связка
10 — поверхностное паховое кольцо
11 — семенной канатик
Поверхностные и глубокие мышцы
груди и живота (вид спереди)
1 — большая грудная мышца (грудино-реберная
часть)
2 — большая грудная мышца (ключичная часть)
3 — трапециевидная мышца
4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца
5 — грудная фасция (глубокая пластинка)
6 — малая грудная мышца
7 — дельтовидная мышца
8 — двуглавая мышца плеча
9 -передняя зубчатая мышца
10 — прямая мышца живота
11 — поперечная мышца живота
12 — внутренняя косая мышца живота
13 — пирамидальная мышца

21. Мышцы туловища (вид справа) Лопатка оттянута кзади, большая и малая грудные мышцы, наружная косая мышца живота и большая ягодичная мышца уд

Мышцы туловища (вид справа)
Лопатка оттянута кзади, большая и малая
грудные мышцы, наружная косая мышца живота и
большая ягодичная мышца удалены средняя
ягодичная мышца перерезана и частично удалена
1 — нижняя близнецовая мышца
2 — внутренняя запирательная мышца
3 — верхняя близнецовая мышца
4 — грушевидная мышца
5 — малая ягодичная мышца
6 — широчайшая мышца спины
7 — передняя зубчатая мышца
8 — большая круглая мышца
9 — подлопаточная мышца
10 — внутренние межреберные мышцы
11 — наружные межреберные мышцы
12 — внутренняя косая мышца живота
13 — средняя ягодичная мышца
Мышцы живота

26. Стенки пахового канала:

28. Паховый канал (вид спереди)

1 — паховый канал (вскрыт)
2 — семенной канатик
3 — прямая мышца живота
4 — глубокое кольцо пахового канала
5 — поверхностное кольцо пахового канала
6 — апоневроз наружной косой мышцы живота
7 — поперечная фасция живота
8 — внутренняя косая мышца живота
9 — поперечная мышца живота

29. Схема строения влагалища прямой мышцы живота на протяжении верхних 2/3 мышцы (А) и нижней трети (Б) (поперечный разрез)

1 — передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота
2 — белая линия живота
3 — прямая мышца живота
4 — апоневроз наружной косой мышцы живота
5 — апоневроз внутренней косой мышцы живота
6 — наружная косая мышца живота
7 — внутренняя косая мышца живота
8 — поперечная мышца живота
9 — брюшина
10 — апоневроз поперечной мышцы живота
11 — поперечная фасция
12 — задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота

30. Диафрагма (вид снизу)

1 — квадратная мышца поясницы
2 — малая поясничная мышца
3 — большая поясничная мышца
4 — подвздошная фасция
5 — поперечная фасция
6 — большая поясничная мышца
(частично удалена)
7 — подвздошная мышца
8 — межпоперечные мышцы
9 — латеральная дугообразная связка
10 — медиальная дугообразная связка
11 — поясничная часть диафрагмы
12 — пищеводное отверстие
13 — отверстие нижней полой вены
14 — сухожильный центр

5 упражнений, чтобы избавиться от боков на талии навсегда!

Вчера мы начали обсуждать, что «спасательный круг» – не средство спасения, с ним скорее пойдешь на дно. Вера советует нам обратить внимание на питание, количество потребляемой воды и массаж, подробнее читайте по ссылке, но так же не следует забывать про физические нагрузки и специальные упражнения, направленные на укрепление мышц. 5 самых эффективных упражнений покажем сегодня!

Боковая динамичная планка 

Исходное положение: лежа на боку, обопрись на предплечье (правое или левое, плечевой сустав точно под локтевым).

Движение: опираясь на предплечье, поднимай бёдра и выпрямляй ноги до уровня прямой линии всего тела (боковая планка), удерживай тело несколько секунд, опускайся в исходное положение.

Важно: в планке удерживай тело прямым во всех проекциях: плечи прямые, шея не должна быть напряжена, колени выпрямлены. Старайся удерживать положения за счёт мышц кора. Если сложно удерживать планку на прямых ногах, то согни нижнюю ногу и опусти на коврик.

Мышцы: в этом упражнении задействованы косые мышцы живота, поперечная мышца живота, прямая мышца спины, прямая мышца живота

Повтори это упражнение по 8 раз на каждую сторону, 3 подхода.
Для дополнительной мотивации участвуй в нашем планка-челлендже!

 

 

Наклоны в сторону

Исходное положение: выпрямись, поставь стопы на ширине тазовых костей (15-20 см), колени должны быть чуть согнуты.

Движение: удерживая нижнюю часть тела неподвижной, выполняй наклон в сторону грудным отделом точно в бок.

Важно: рука с утяжелителем должна опускаться вдоль бедра. Наклон нужно выполнять медленно, чувствуя напряжение и сжатие боковых поверхностей спины. Спина, шея, голова прямая, мышцы живота должны быть в тонусе!

Мышцы: в этом упражнении задействованы косые мышцы живота, поперечная мышца живота, прямая мышца спины, прямая мышца живота.

Повтори это упражнение 8-16 раз на каждую сторону, 3 подхода.

 

Гиперэкстензия, лёжа на животе

Исходное положение: лежа на животе, руки – в замке за головой.

Движение: напрягая мышцы спины, подними верхнюю часть туловища и выполни скручивание (поворот) грудного отдела позвоночника на каждую сторону.

Важно: плечи должны быть на одном уровне, а шея не должна перенапряжена. Старайся не запрокидывать голову.

Мышцы: в этом упражнении задействованы косые мышцы живота, поперечная мышца живота, прямая мышца спины, мышцы спины, большая ягодичная мышца, трапеция.

Повтори это упражнение 10 раз (по 5 в каждую сторону), 3 подхода. Между подходами отдыхай в позе ребёнка.

Касание пятки, лёжа на спине 

Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты в коленях.

Движение: подними верхнюю часть тела и старайся кончиками пальцев коснуться пятки одноименной ноги, не смещая при этом корпус.

Важно: спину, плечи, шею и голова удерживай прямо, не перенапрягай, делай движения за счёт сжатия боковых косых мышц живота.

Мышцы: косые, поперечная, прямая мышцы живота

Повтори это упражнение 16 раз на каждую сторону, 3-5 подходов. Между подходами отдыхай перекатами (сгруппируй все тело, обхвати колени и выполняй перекаты на спине вперёд/назад, в стороны).

Обратные скручивания попеременные 

Исходное положение: лёжа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги подними вверх.
Движение: поднимай попеременно правую/левую ягодицу вверх, удерживая в верхней точке.
Важно: амплитуда движения должна быть очень маленькая. Упражнение нужно  выполнять мышцами живота, не напрягая ягодицы.

Мышцы: мышцы пресса, особенно косые.

Повтори это упражнение 10 раз на каждую сторону, 3-5 подходов.

 

Обязательно включай эти упражнения в комплекс, и от ненавистного спасательного круга на талии не останется и следа!
Больше упражнений для пресса ищи здесь.

 

Своей тренировкой поделилась Арюна Винокур

Instagram @archivinokur

Подписывайся на наш инстаграм и телеграм канал, чтобы получать уведомления о новых статьях и прочих событиях:  Telegram канал  & Инстаграм

Миогенная боль в спине: причины развития и методы лечения | Подчуфарова Е.В.

Боль в спине, несмотря на уделяемое значительное внимание ее диагностике и лечению, остается лидирующей причиной нетрудоспособности у лиц трудоспособного возраста. По результатам крупного европейского эпидемиологического исследования (2006 г.), распространенность хронической боли в спине достигает 24% [22]. При этом прогноз на выздоровление у пациентов с хронической болью в поясничной области остается неблагоприятным. Состояние мышечной системы при острой и хронической боли в спине нередко описывается, как «рефлекторный мышечный спазм», однако является, по–видимому, более комплексным и включает как механизмы, направленные на повышение мышечной активации, так и на деактивацию определенных групп мышц, что требует в перспективе разработки более дифференцированных подходов к терапии пациентов со скелетно–мышечными болевыми синдромами. Наиболее просты диагностические и терапевтические алгоритмы при острой боли в спине, которая является доброкачественным самоограничивающимся состоянием [46]. Важно в этих случаях проведение дифференциального диагноза между скелетно–мышечной, так называемой «неспецифической болью в спине», на долю которой приходится от 70 до 85% всех случаев обращения за помощью к врачам общей практики, и болью в спине, связанной со структурными изменениями позвоночника – наличием актуального диско–радикулярного конфликта, фасеточным, дискогенным болевыми синдромом, болью при травматических повреждениях позвоночника (до 27% пациентов по данным обращаемости за медицинской помощью), и болью, обусловленной висцеральной патологией, злокачественными новообразованиями, инфекционными и воспалительными поражениями позвоночника (до 3% случаев) [27].

Для исключения потенциально опасной патологии при боли в спине необходимо пользоваться современными клиническими рекомендациями и диагностическими алгоритмами, основанными на выявлении клинических и параклинических маркеров таких состояний (табл.1) [33]. Терапевтические подходы к пациентам с острой болью в спине в настоящее время не являются предметом дискуссии и включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), парацетамола, миорелаксантов, сохранение повседневной активности и исключение постельного режима [20;38]. Относительно назначения миорелаксантов можно отметить, что их применение при острой боли в спине, по данным клинических рекомендаций, имеет высокую степень доказательности (А), однако при этом, как правило, указывается целесообразность применения при «хорошей переносимости» [27]. Миорелаксантом, отличающимся редкой частотой нежелательных явлений, является толперизон (Мидокалм). Имеется ряд открытых исследований, показавших эффективность толперизона для лечения пациентов с болью в спине [8;9]. Отмечена эффективность Мидокалма у пациентов с острой болью в спине, которые лечились амбулаторно в поликлинике г. Москвы [3]. В течение четырех месяцев в исследование было включено 60 пациентов (43 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 41,8 года) с острой поясничной болью. Все пациенты принимали НПВП, кроме того, 30 пациентов дополнительно принимали Мидокалм по 150 мг 3 раза в сутки (группа лечения Мидокалмом), остальные 30 пациентов составили группу сравнения. Средняя длительность пребывания на больничном листе в группе пациентов, получавших Мидокалм, была достоверно ниже (10,3±1,0 дней), чем в группе сравнения, в которой она достигла 17,7±3,3 дней (р<0,05).
Пациентам, у которых не отмечено достаточного эффекта от медикаментозной терапии, рекомендуется присоединение нелекарственных методов лечения: тепловых физиопроцедур, мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, проведение дополнительной образовательной программы о причинах развития боли в спине и методах ее лечения, а также включение в терапевтические мультидисциплинарные программы [27].
В отличие от пациентов с острой болью в спине больные с хронической болью, длящейся более 3 мес (при этом риск хронизации значительно возрастает при сохранении болевого синдрома свыше 1,5 мес) имеют неблагоприятный прогноз на полное выздоровление, что отчасти обусловлено недостаточной изученностью механизмов формирования хронической боли в спине (в частности, состояния скелетно–мышечной системы при этом заболевании). Определенные трудности вызывает терминология, применяемая для описания состояния мышц в случаях, когда они являются источниками боли. В руководстве для специалистов по боли, изданном Международной ассоциацией по изучению боли, отмечается, что термин «миофасциальная боль» может применяться как в широком значении, включающем все виды мышечной боли, так и в узком, когда облигатно выявление триггерных зон (ТЗ) в мышцах [23]. При этом минимально необходимым для диагностики ТЗ является локальная болезненность в пределах пальпируемого тяжа в мышце и воспроизводимость спонтанной боли при его пальпации. В отечественной литературе традиционно сохраняется выделение мышечно–тонического и миофасциального болевого синдромов (МФБС), истоки которого восходят к работам Я.Ю. Попелянского [13]. Основной проблемой в идентификации мышцы в качестве источника боли в спине является невозможность ни по локализации, ни по характеру боли точно определить, является ли мышца непосредственным источником локальной боли или она «включается» рефлекторно вместе с развитием отраженной боли. Локальная болезненность мышц при пальпации может являться проявлением как периферической (при локальной боли), так и центральной сенситизации. Примерами первого состояния может являться локальная боль при пальпации ТЗ при МФБС, второго – боль, возникающая при пальпации «чувствительных» зон при фибромиалгии [15,16]. МФБС – хронический болевой синдром, при котором в различных частях тела возникает локальная или сегментарная боль. Патогномоничным признаком МФБС являются ТЗ. ТЗ – участок локального продольного уплотнения, расположенный по направлению мышечных волокон, при раздражении которого (пальпаторном, уколом, перкуссией) вызывается местная болезненность и иррадиации боли. Размер ТЗ составляет от 2 до 5 мм. Хотя при МФБС, как правило, неврологической симптоматики, свидетельствующей о поражении нервной системы, не выявляется, пациенты могут жаловаться на ощущение «онемения», «ползание мурашек», покалывание в зоне иррадиации боли. Для каждой ТЗ характерна своя строго определенная область отраженной боли и парестезий. Детальное описание ТЗ в различных группах мышц дано в работах J.G. Travell и D.G. Simons (1989). Диагноз МФБС ставится на основе клинического обследования.
Проблема диагностики МФБС состоит и в том, что относительно большое количество мышц потенциально может принимать участие в развитии МФБС, и, соответственно, врач должен владеть методикой мануального исследования различных мышц. Затруднения связаны с различной конституцией пациентов, толщиной подкожной жировой клетчатки, глубиной залегания мышц. Особенно труднодоступны пальпации мышцы ног и ягодичной области (например, глубоко залегающая грушевидная мышца). Воспроизводимость диагноза МФБС при сравнении результатов обследования пациентов двумя независимыми обученными для диагностики МФБС специалистами остается низкой. Это отчасти объясняется тем, что области мышечного уплотнения с участками локальной болезненности и даже типичными паттернами отраженной боли и локальным сокращением мышцы нередко выявляются и в здоровой популяции. Показано, что в наибольшей степени пациентов с МФБС от здоровых отличает ограничение движений в пораженной мышце, уменьшение в ней силы (при активном сопротивлении) из–за возникающей при движении боли, и снижение болевого порога, выявляемого при альгометрии [42].
Кроме скелетно–мышечных нарушений у пациентов с МФБС нередко отмечаются расстройства сна и сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность и депрессия). Несмотря на продолжающуюся дискуссию о МФБС, как самостоятельной нозологической единице, с прямо противоположными точками зрения [24, 43], большинство (88%) исследователей и специалистов в области болевых синдромов диагноз МФБС считают правомочным [42].
Точная причина развития МФБС остается неизвестной. Существует несколько теорий патогенеза миофасциальной боли. Так, согласно теории ишемического спазма, исходным стимулом часто служит физическая травма мышцы, либо ее хроническое напряжение (мышечно–тонический синдром), что приводит к высвобождению внутриклеточного кальция и удлиненному ненормальному мышечному сокращению – спазму части мышцы. Этот спазм может вызывать боль и повреждение за счет высвобождения простагландинов и других медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, возможно, дополнительно усиливают мышечный спазм. Такое продолженное сокращение может приводить к ишемии как на клеточном уровне за счет усиления анаэробного гликолиза и избыточного образования молочной кислоты, так и к снижению локального кровотока. Эта «модель энергетического кризиса» (D. Simons) частично объясняет напряжение, имеющееся в плотных мышечных тяжах и сохраняющееся в покое. Однако маловероятно, что возникающая при МФБС хроническая боль носит ишемический характер, поскольку она не имеет характерных признаков острой ишемической боли. Также остается неясным, почему мышечное повреждение при МФБС должно приводить к образованию ТЗ, в то время как другие его причины не вызывают формирование ТЗ. Продолжается дискуссия о том, являются ли ТЗ зонами патологического мышечного сокращения или же участками контрактуры, не генерирующими биоэлектрическую активность. Тем не менее, несмотря на эти вопросы, распространено убеждение, что МФБС каким–то образом связан с локальным мышечным спазмом.
Клинические характеристики мышечно–тонических синдромов описаны в работах Я.Ю. Попелянского (1989, 1997), В.П. Веселовского (1977), Г.А. Иваничева (2005, 2007), Ф.А. Хабирова (2006), А.А. Лиева (1995), В.В. Алексеева (2009) и др. авторов. Больные с мышечно–тоническими синдромами жалуются на боли в позвоночнике или в мышцах плечевого и тазового пояса, которые уменьшаются после отдыха, растирания, разминания и растяжения мышцы. Боль нередко носит «стягивающий» характер. Визуально можно определить изменение контура, «выбухание» мышцы, которая при пальпации может иметь повышенную плотность. Произвольные движения с вовлечением спазмированной мышцы совершаются в неполном объеме. Компрессия сосудисто–нервных структур при мышечно–тонических синдромах может вызывать иррадиацию боли в конечность, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения, локализующиеся в соответствующих зонах иннервации и васкуляризации. Хроническое течение мышечно–тонических синдромов чаще всего отмечается в тех мышцах, которые испытывают позные перегрузки, например, при асимметрии конечностей, таза, выраженном сколиозе, патологии внутренних органов. Боль в этих случаях, как правило, имеет слабую или умеренную интенсивность. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение «дискомфорта», «тяжести» после физической нагрузки, которые уменьшаются после разминания мышцы, ее согревания. Болезненность в спазмированной мышце возникает при ее активном сокращении и обычно отсутствует при растяжении. Считается, что не все мышцы одинаково подвергаются формированию мышечно–тонического синдрома. Например, среди мышц тазового пояса и спины наиболее подвержены формированию хронического напряжения трехглавая мышца голени, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции, грушевидная мышца, квадратная мышца поясницы и все разгибатели позвоночника [12].
Точные механизмы формирования мышечно–тонических синдромов неизвестны. Мышечно–тонической синдром может выполнять саногенетическую функцию, ограничивая пораженную область от дальнейшего повреждения. Считается, что повышение активности паравертебральных мышц в ответ на боль направлено на повышение стабильности позвоночника и таза. В.П. Веселовским (1977) развита теория «миоадаптивных» синдромов, сопровождающих как компрессионные, так и рефлекторные болевые синдромы. Определенная роль отводится повышению возбудимости сегментарных спинальных структур в ответ на афферентную импульсацию от раздражения рецепторов синувертебрального нерва в области пораженного диска. К другим рефлекторным механизмам, приводящим к формированию мышечно–тонического синдрома, относятся так называемые «висцеромоторные» реакции в виде спазма мышцы в ответ на афферентацию из пораженного внутреннего органа («висцеро–соматический рефлекс») [12,19].
При нормальной работе мышц сокращение чередуется с их расслаблением. При этом на восстановление мышцы после сокращения тратится энергия основного обмена [12]. В спазмированной мышце выявлено нарушение микроциркуляции и окислительного метаболизма [7,29].
В целом можно отметить, что до настоящего времени доминирующей теорией изменения состояния паравертебральных мышц у пациентов с болью в спине оставалась концепция «порочного круга» «боль – мышечный спазм – боль» [40]. Рядом исследователей ей противопоставлялась теория «адаптации к боли» [36]. У обеих теорий были как хорошо доказанные и подтверждающие их факты, так и относительно слабые стороны. Так, было показано, что экспериментальная мышечная боль повышает рефлекс на растяжение [47,48]. В рамках концепции «порочного круга» «боль – мышечный спазм – боль» предполагается повышение чувствительности мышечных веретен через g–мотонейроны в ответ на импульсацию по ноцицептивным мышечным афферентам [32]. При этом обсуждается стереотипное повышение мышечной активности, независимо от вида нагрузки [40], однако данный факт не нашел ни клинического, ни экспериментального подтверждения. Для подтверждения теории «адаптации к боли» привлекаются результаты экспериментальных работ, показывающие, что активность болезненных мышц при произвольном движении снижается (амплитудные, скоростные характеристики, сила), а увеличивается активация только мышц–антагонистов [36]. Также отмечено снижение активации мотонейронов при сокращении болезненной мышцы со стандартным усилием [44]. При исследовании мышцы, выпрямляющей позвоночник, при ходьбе и наклоне вперед у пациентов с хронической болью в спине показано, что ее активация увеличивается, когда мышца должна быть расслабленной, и, наоборот, снижается при нормальной нагрузке [14,21]. Описана гипотрофия многораздельных мышц у пациентов с хронической болью в спине по данным магнитно–резонансной томографии [37]. Тем не менее, если согласно теории «адаптации к боли» происходит только ингибирование активности болезненных мышц, в экспериментах на животных показано, что при активации ноцицептивных мышечных афферентов прямая регистрация активности мотонейронов показывает как возбуждающие, так и ингибиторные постсинаптические потенциалы [34]. У людей при транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) после вызывания экспериментальной локальной мышечной боли амплитуды вызванных моторных потенциалов могут снижаться [30,35], увеличиваться [26, 28] или оставаться неизменными [41]. Недавние исследования показали, что возбудимость мышц при стимуляции моторной коры зависит от самой мышцы. При экспериментальной боли в спине амплитуда вызванного моторного потенциала при ТКМС снижается в поперечной мышце живота, но увеличивается в мышце, выпрямляющей позвоночник [31]. В противоположность этому при хронической боли в спине порог вызывания вызванного моторного потенциала в мышце, выпрямляющей позвоночник, повышается [45]. В целом можно отметить, что изучение состояния корково–мышечного пути не подтверждает в полной мере ни теорию «боль – мышечной спазм – боль», ни теорию «адаптации к боли», опровергая однонаправленость процесса, как активации, так и ингибирования мышечной активности при экспериментальной боли и в различных клинических ситуациях.
Теории «адаптации к боли» противоречит и то, что исследование активности различных двигательных единиц в пределах одной мышцы в норме и в условиях экспериментальной болевой стимуляции показало, что активация некоторых двигательных единиц при боли снижается, отдельные двигательные единицы становятся полностью инактивированными, но при этом в этой же мышце активируются «спящие» до этого двигательные единицы. P. Hodges, K. Tucker (2011), предложили свою, модифицированную с позиции современных данных об активации мышц в экспериментальных и клинических ситуациях теорию «моторной адаптации к боли» [31], состоящую из нескольких позиций: 1) активация различается как между отдельными мышечными группами, так и в пределах одной мышцы; 2) это, в свою очередь, приводит к изменению двигательного паттерна – перераспределению нагрузки на мышцы при движении и ограничению движений; 3) цель подобного изменения активации – защита пораженного позвоночного двигательного сегмента от дальнейшего повреждения или уменьшение боли; 4) указанные изменения объясняются многоуровневыми изменениями в состоянии двигательной системы, которые могут быть комплементарными или антагонистическими друг другу; 5) кратковременные благоприятные последствия указанных изменений могут сменяться негативными долговременными – повышением нагрузки на другие двигательные сегменты, ограничением движений и изменением их паттерна.
Исходя из представлений о различной степени мышечной активации при хронической боли в спине, ее лечение должно носить дифференцированный характер. В тех случаях, когда мышечно–тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия. Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного ПДС [4,18]. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз. При отсутствии саногенетической роли мышечно–тонического синдрома возможно назначение миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами – например, толперизона (Мидокалм) 300–450 мг/сут. В проспективном двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании эффективности и безопасности толперизона (Мидокалма) у 113 пациентов с болевым мышечно–тоническим синдромом показано, что его назначение уже к 10–му дню наблюдения приводило к достоверному, по сравнению с плацебо, увеличению показателя общего клинического улучшения. При тензоальгометрии в проекции ТЗ на фоне применения толперизона отмечалось достоверное повышение прессорного болевого порога [39]. Однако в отличие от острой боли в спине, где преобладают механизмы активации паравертебральной мускулатуры, в случаях хронической боли в спине, когда нередко отмечаются не мышечно–тонические синдромы, а детренированность мышц, связанная в том числе и с психологическими особенностями пациентов – страхом движения, катастрофизацией боли, ограничительным болевым поведением, на первый план выходит необходимость активного включения пациентов в программы реабилитации: выполнение комплекса упражнений, проведение когнитивно–поведенческой психотерапии, направленной на коррекцию дисфункционального мышления, связанного с болью, и его поведенческих последствий [10]. Рациональная психотерапия позволяет скорректировать неправильные представления пациента о боли в спине, уменьшить уровень связанных с ней страха и катастрофизации, однако ее оказывается недостаточно для повышения уровня повседневной активности. Для снижения степени инвалидизации у пациентов с болью в спине показано применение физической нагрузки, вызывающей типичные болевые ощущения, методом так называемой «градуированной» экспозиции. Этот вид поведенческой психотерапии направлен на то, чтобы пациент с поведением в виде избегания, связанного со специфическими факторами (например, страхом движения – кинезиофобией), создал в своем воображении иерархию вызывающих страх и тревогу образов от менее до более пугающих, оставаясь на каждой «ступеньке» воздействия, пока страх и тревога не исчезнут. Эта процедура проводится под наблюдением врача с должным уровнем положительной поддержки. Когда пациент достигает понимания, что физическая активность не опасна, он увеличивает уровень повседневной активности, интенсивность боли в этом случае также снижается [25].

Литература
1. Алексеев В. В. Диагностика и лечение острых поясничных болей //Consilium Medicum – 2009 – том 11 – №2. – С.42–46.
2. Веселовский В.П. Формы люмбоишиальгии (клинико–экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование) – Казань, 1977. – дисс. соиск. д.м.н. – 427 С.
3. Гурак С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли // Боль. – 2006. – № 3. – С. 27–30.
4. Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г. с соавт. Боль в спине – 2010 – Казань, Казанский полиграфкомбинат – 272 С.
5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. – М. «Медпресс», 2005. – 486 С.
6. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль – Казань, 2007 – 392 С.
7. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов // Автореф. дисс. … докт. мед. наук – Казань, 1995 – 48 С.
8. Парфенов В.А. Боли в спине и их лечение Мидокалмом // РМЖ – 2009 – N.4 – 267–272
9. Парфенов В.А. Мидокалм в лечении болезненного мышечного спазма при болях в спине//Неврологический журнал.–2004.–№6.– с. 39–42
10. Подчуфаpова Е.В., Яхно Н.Н.. Боль в спине // Москва.–«ГОЭТАР–Медиа».– 2010. – 368 С.
11. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы – М., Медицина, 1989 – 469 С.
12. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. – Т.1,2. – Казань, 1997.
13. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Том 1– 1974. – Издательство казанского университета, Казань – 285С
14. Разумов Д.В., Подчуфарова Е.В Роль болевого поведения в формировании инвалидизации у пациентов с хронической болью в спине //Российский медицинский журнал 2010 N.3 – C.11–18
15. Табеева Г.Р. Фибромиалгия // Consilium medicum. – 2000. –№12 – C.506–508.
16. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Фибромиалгия: современное понимание патогенеза и новые подходы к лечению // Боль – 2007 – N.4 – P.9–14
17. Тревел Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли /пер. с англ. Москва, «Медицина»,1989, Т. 1–2.
18. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. – Казань, «Медицина», 2006 – 518 С.
19. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Лечение вертеброгенной боли // Лечение нервных заболеваний – 2002 – Том 3 – N1 – С.3–9
20. Эрдес Ш.Ф. и соавт. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики, Москва – 2008 «КомплектСервис» – 70 С.
21. Arendt–Nielsen L, Graven–Nielsen T, Svarrer H The influence of low back pain on muscle activity and coordination during gait: a clinical and experimental study. // Pain – 1996 – Vol.64 –P. 231–40
22. Breivik Н., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment //European Journal of Pain – 2006 – Vol.10. – P. 287–333
23. Charlton JE, ed. Core Curriculum for Professional Education in Pain, 3rd edition. Seattle, WA: IASP Press; 2005
24. Cohen M., Quintner J The horse is dead: let myofascial pain syndrome rest in peace // Pain Med – 2008 – Vol. 9(4) – 464–465
25. de Jong J.R., Vlaeyen J.W., Onghena P. et al. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain: education or exposure in vivo as mediator to fear reduction? – Clin J Pain – 2005; Vol. 21(1) – P.9–17
26. Del Santo F, Gelli F, Spidalieri R, Rossi A. Corticospinal drive during painful voluntary contractions at constant force output // Brain Res – 2007 –Vol.1128 – P.91–98.
27. Duffy R.L. Low Back Pain: An Approach to Diagnosis and Management// Prim Care Clin Office Pract 37 – 2010– P. 729–741
28. Fadiga L, Craighero L, Dri G, Facchin P. et al. Corticospinal excitability during painful self–stimulation in humans: a transcranial magnetic stimulation study // Neurosci Lett – 2004 –Vol.361 – P.250–253
29. Falla D. Neuromuscular control of the cervical spine in neck pain disorders // Fundamentals of musculosceletal pain ed. by Graven–Nielsen T., Arendt–Nielsen L., Mense S. – 2008. – IASP Press – Seattle – P.417–430.
30. Farina D, Arendt–Nielsen L, Merletti R, et al. Effect of experimental muscle pain on motor unit firing rate and conduction velocity // J Neurophysiol – 2004 – Vol.91 –P.1250–9.
31. Hodges P.W., Tucker K. Moving differently in pain: A new theory to explain the adaptation to pain // Pain – 2011– Vol.152 – S90–S98
32. Johansson H, Sojka P. Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes: a hypothesis.// Med Hypotheses 1991 – Vol.35 –P.196–203
33. Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain // American Family Physician. – 2007. – Vol.75. – N.8. – P. 1181–1188
34. Kniffki KD, Schomburg ED, Steffens H. Synaptic effects from chemicallyactivated fine muscle afferents upon alpha–motoneurones in decerebrate and spinal cats // Brain Res – 1981 – Vol.206–P.361–70.
35. Le Pera D., Graven–Nielsen T., Valeriani M. et al. Inhibition motor system excitability at cortical and spinal level by tonic muscle pain // Clin Neurophysiol. – 2001. – Vol.112. – P.1633–1641.
36. Lund JP, Donga R, Widmer CG, Stohler CS. The pain–adaptation model: adiscussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity // Can J Physiol Pharmacol – 1991; – Vol.69 – P.683–94
37. Mooney V, Gulick J, Perlman M, et al: Relationships between myoelectric activity, strength, and MRI of extensor muscles in back pain patients and normal subjects // Journal of Spinal Disorders – 1997 – Vol.10 – P.348–356.
38. NICE – National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11887/44345/44345.pdf
39. Pratzel HG, Alken R.G, and Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo–controlled double–blind trial// Pain 1996: 67: 417–425
40. Roland M. A critical review of the evidence for a pain–spasm–pain cycle in spinal disorders. // Clin Biomech – 1986 – Vol.1 – P.102–9
41. Romaniello A, Cruccu G, McMillan AS. et al. Effect of experimental pain from trigeminal muscle and skin on motor cortex excitability in humans // Brain Res – 2000 – Vol.882 – P.120–7.
42. Russell I.J. Myofascial pain syndrome and fibromyalgia syndrome in Raj’s Practical Management of Pain, 4th ed. ed. H. Benzon: – 2008– Mosby Elsivier – Philadelphia – 1319 P.
43. Simons D.G. The Dead Horse, Like the Phoenix, Is Arising– // Pain Med –2008 – Vol.9(4) – P/469–470
44. Sohn MK, Graven–Nielsen T, Arendt–Nielsen L. et al. Inhibition of motor unit firing during experimental muscle pain in humans // Muscle Nerve – 2000 – Vol.23 – P.1219–26
45. Strutton PH, Theodorou S, Catley M, et al. Corticospinal excitability in patients with chronic low back pain // J Spinal Disord Tech – 2005 – Vol.18 – P.420–4.
46. van Tulder M, Becker А., Bekkering T. et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // Eur. Spine J. – 2006. – Vol.15. – suppl. 2. – S.169–191.
47. Wang K, Arendt–Nielsen L, Svensson P. Excitatory actions of experimental muscle pain on early and late components of human jaw stretch reflexes. // Arch Oral Biol – 2001 – Vol.46 – P.433–42;
48. Wang K, Arima T, Arendt–Nielsen L et al. EMG–force relationships are influenced by experimental jaw–muscle pain // J Oral Rehabil – 2000 –Vol.27 – P.394–402

.

новости, турниры, гольф клубы, оборудование, правила, техника и много другое

Как гольфисту избежать самых распространенных травм в пояснице? Есть эффективный рецепт.
Чтобы травмы не лишали удовольствия от игры в гольф, нужно правильно восстанавливаться. Ведущий специалист мобильной клиники массажа и реабилитации ElephaHealth Станислав Холодков объясняет, как нужно беречь свое тело и что нужно делать при поясничных повреждениях.

«Жизнь – игра, но гольф – это всерьёз». Причин, почему этому виду спорта уделяют все больше внимания, очень много. Играть против самого себя и против природы – истинное соперничество, но давайте не будем забывать о травмах: их можно получить немало, если вы взялись за клюшку.

Когда вы выполняете свинг, задействованы почти все мышцы и суставы тела. Самые распространённые места повреждений у гольфистов – поясница, плечевые, локтевые, лучезапястные и тазобедренные суставы. По данным исследователей, травмы поясницы – это 60% повреждений у гольфистов-профессионалов и 40% — у любителей. Другими словами, прослеживается прямая взаимосвязь между вращением поясничного отдела позвоночника и травмами поясницы.

Боли в пояснице на первой строчке в списке проблем со здоровьем ещё и потому, что вращательные движения сочетаются с наклоном позвоночника вперёд. Вероятность травм поясницы резко возрастает, так как при выполнении удара происходят резкие скручивания, увеличивается динамический вес тела, соответственно возрастает его давление на опору. 

За счёт увеличения давления тела на опору увеличивается ответное давление опоры на тело человека, особенно на нижние конечности и поясничный отдел позвоночника, повышается осевая нагрузка на позвонки и межпозвонковые диски. Одновременно из-за переутомления мышц и длительной статической нагрузки снижается их амортизационная функция. Увеличение такой нагрузки на межпозвонковые диски вторично способствует развитию в них дегенеративно-дистрофических изменений. Как следствие – появление протрузий и грыж.

Собственно, именно по этой причине происходят травмы в поясничном отделе позвоночника, но как от этого можно уйти и продолжать играть в полную силу и с удовольствием? 

Чтобы оставаться в рабочем состоянии, чтобы хорошо шел обмен веществ, мышцы должны быть эластичными, хорошо сокращаться и расслабляться, важна мышечная сила. Поэтому костям и мышцам необходим целенаправленный приток крови, который позволяет увеличить число капилляров. Тем самым, человек будет подготовлен к большим нагрузкам, и восстановительный процесс организма пройдет быстрее.

Вот несколько особенностей нашего подхода, который помогает лучше подготовить организм гольфиста к нагрузкам.

1) Криотерапия – очень важный пункт восстановления. В реабилитации мы используем охлаждающий компрессионный бандаж не только в целях лечения, но и для профилактики восстановления костно-мышечной системы. Благодаря компрессии, холод быстро и глубоко проникает в спазмированные и воспаленные ткани. Локальная криотерапия помогает обезболить, активизировать кровообращение и провести коррекцию мышечных и соединительно-тканных контрактур.

2) Массаж глубоких тканей – ещё его называют мышечно-фасциальным массажем. Он создан и развит в США. Цель массажа глубоких тканей – устранить деформацию соединительной ткани: фасции, сухожилий, связок и других тканей. Каждое мышечное волокно и вся мышца в целом заключена в фасциальную оболочку. Если фасция деформирована в каком-то сегменте тела, мышца себя чувствует так же, как человек в одежде, которая ему мала. В ответ на это меняется осанка – так организм приспосабливается жить в других условиях. Возникает хронический спазм в мышцах, кровоток ухудшается. Исправить эту ситуацию можно, устранив деформацию соединительной ткани с помощью массажа глубоких тканей.

3) Кинезиотейпирование – эти пресловутые ленты получили международное признание еще в 1988-м на Олимпийских играх в Сеуле, когда весь медицинский мир увидел японских спортсменов с аппликациями кинезиологических тейпов и оценил потенциал методики. Сейчас наблюдаются три основных эффекта от тейпирования:

• сенсорная – увеличение межтканевого пространства под тейпом за счет натяжения тейпа
• сосудистая – предполагает формирование тканевой «помпы» за счет участков с различным внутритканевым давлением
• мышечная – активация мышц за счет механического влияния на рефлекс сокращения;
Тем самым мы разгружаем и создаем комфортные условия в поясничных мышцах: делать это стоит и до, и после игры в гольф.

4) Тренировка мышц кора – без личной включенности каждого спортсмена не обойтись. Первое, на что нужно обратить внимание – прямая мышца живота (пресс). Она – антагонист мышцам поясницы: если эта мышца в тонусе, она разгружает мышцы поясницы.

Второе – ягодичные мышцы. Комплекс этих мышц отвечает за выпрямление туловища, как и поясничные мышцы. Соответственно, развитые ягодичные мышцы помогают разгрузить позвоночник в области поясницы и выдерживать более длительные нагрузки на спину.

Третье – поперечная мышца живота, которая требует отдельной тренировки. Это опоясывающая мышца. Она поддерживает внутрибрюшное давление и стабилизирует позвоночник в области поясницы и костей таза.

Мы считаем, что самый правильный подход – работа с собственным весом тела, это помогает укрепить мышцы кора естественным образом, придать им эластичность, а также развить двигательную эрудицию.

Современный метод реабилитации – отличная альтернатива медикаментам и хирургическому вмешательству. Доверяйте свое здоровье профессионалам и играйте в гольф с удовольствием!

В следующей публикации я расскажу, как в домашних условиях можно применять этот комплекс реабилитации самостоятельно.

Читайте также:
Боль в спине мешает играть в гольф? ElephaHealth знает что делать
Комплекс самостоятельных упражнений и реабилитации для гольфистов

Станислав Холодков

Крепкие мышцы брюшного пресса

Когда мышцы корпуса сильны, все остальное приложится. Это основа  для всех людей, независимо от уровня тренировки.

Ключевой момент  в том, чтобы тренировать свои мышцы корпуса, с учетом беговой специфики. Эксперты обозначили в точности, как динамика бега влияет на прочность и устойчивость ягодичных мышц, косых мышц живота и мышц брюшного пресса, которые лежат глубоко под кубиками. Они узнали, как важно для бегунов задействовать эти мышцы, чтобы прибежать к финишу быстро, уменьшить боли и оставаться сильным на больших дистанциях. Кроме того, они адаптировали тренировки, чтобы помочь им в этом.

Все бегуны,  включая бегунов  восстанавливающихся  после травм и высококлассных,  нацеленных на личный рекорд  могут воспользоваться этим детальным подходом. Когда все мышцы, задействованы в беге,  и мышцы бедер и туловища работают  вместе, вы не получите  травм и сможете наслаждаться пробежкой еще больше.

Качественная тренировка мышц корпуса, процесс не легкий. Но она требует не больше 15 минут несколько раз в неделю. И это те усилия и нагрузки, результаты которых Вы увидите на дистанции. Профессионалы даже вне сезона тренируют мышцы корпуса три раза в неделю, так чтобы, во время соревнований иметь силы

Вот как Ваши мышцы корпуса функционируют на дистанциях:

Скорость

 

Когда  вы удлиняете  шаг или ускоряетесь, когда вы пытаетесь, прибавить  темп, нижние мышцы пресса, в том числе поперечная и прямая мышцы живота и нижней части спины задействуются . Чем сильнее и крепче эти мышцы, тем больше силы и скорости, вы сможете показать  отталкиваясь с мертвой точки.

Подъемы

Ягодицы и нижние мышцы пресса поддерживают  таз, который соединяется с мышцами ног, необходимых для подъема в гору. Если мышцы корпуса сильны, ноги будут иметь стабильную опору  для отталкивания для более быстрого восхождения. Когда вы выносите свою ногу вперед, сгибающие мыщцы бедра, такие как прямая мышца бедра, задействуют таз. При отталкиваниях от земли, работают ягодицы и бицепсы бедер.

Спуски

Когда вы мчитесь  вниз по склону, необходимы крепкие ягодичные мышцы, чтобы помочь выдержать  воздействие и противодействовать  импульсам  движения вперед. Без силы мышц корпуса  невозможно контролировать свои движения, ваши квадрицепсы  и коленные суставы будут  нести лишнюю нагрузку  вашей массы тела, что может привести к усталости, боли, и даже травм.

Выносливость

При приближении  к концу гонки, крепкие мышцы корпуса  ​​помогают поддерживать надлежащую форму и бежать эффективно, несмотря на  усталость. С сильными нижними мышцами пресса и нижним отделом спины   оставаться в вертикальном положении легче. Если ваш корпус слабый, в конечном итоге можно закончить дистанцию еле волоча ноги, сгорбившись и оказывая большую нагрузку на ваши бедра, колени и голени.

Горизонтальное движение

Когда бы ни было  нужно переместиться в сторону или повернуть за угол на дороге, избежать выбоин, или подняться по  холмистому ландшафту — косые мышцы помогут вам обеспечить стабильность и держать вас в вертикальном положении. Если корпус мышц  слабый, то в конечном итоге можно закончить наклоном  в движении, которое увеличит нагрузку лишнего веса и нагрузку на суставы в ваших ногах и ступнях.

15-минутная тренировка предназначенная только для бегунов

К счастью, качественная тренировка мышц корпуса не требует много времени или оборудования — всего  несколько ключевых упражнений, сделанных правильно и последовательно. Тренировка ориентирована на то, чтобы усилить конкретные мышцы бегунов необходимых для  подъема, финишного спринта, преодолении больших расстояний, и предупреждения типичных травм. Попробуйте делать два набора эти упражнений  непосредственно перед или после пробежки, три раза в неделю.

Супермен

Что это упражнение затрагивает: поперечные мышцы  живота (внутренние мышцы брюшного пресса) и  поясницу.

Лечь лицевой стороной вниз на пол, руки и ноги вытянуты вперед. Поднимите голову, левую руку и  правую ногу около пяти сантиметров от пола. Удерживайте до трех, затем опустите. Повторите с правой рукой и левой ногой. 10 повторений на каждую сторону.

Выполняйте  правильно: не слишком поднимайте плечи.

Усильте нагрузки: Поднимите обе руки и ноги одновременно.

Мостик

Какие мышцы задействованы: ягодицы и бицепсы бедра.

Лягте на спину, колени согнуты  под углом 90 градусов, ступни на полу. Поднимите таз и снова опустите на пол, ваше тело должно представлять прямую линию начиная с плеч до колен. Продержитесь в таком положении 10 секунд. Опуститесь на пол и повторите 12 раз.

Выполняйте правильно: Напрягите ягодицы во время подъема и не давайте позвоночнику прогнуться.

Усильте нагрузку: При поднятии таза  держите одну ногу прямо.

Метроном

Какие мышцы задействованы:  косые мышцы живота

Лежа на полу, колени согнуты,  поднимите таз вверх параллельно щиколоткам, ступни подняты, руки разведены в стороны. Положите ноги влево, прислоняя колени к полу как можно ближе,  насколько это возможно, но не  допускайте касания ног к полу.

Вернитесь в исходное положение, затем положите ноги в правую сторону. Проделать от 10 до 12 повторений на каждую сторону.

Выполняйте упражнение правильно: Убедитесь, что  вы не двигаете тазом одновременно с ногами; начните движение  с центра и продолжайте медленно выполнять движения из стороны в сторону. Держите ноги прямо.

Стойка на локтях

На что направлено:  Поперечные мышцы живота и нижней части спины

Лежа лицом к полу, упритесь на предплечья, колени и ступни сведены. Держите локти параллельно  плечам и  поднимите торс, ноги и таз держите ровно. Продержитесь в этом положении 10 сек. Поднимите правую ногу вверх  на несколько дюймов, остальная часть тела остается неподвижной. Опуститесь и  повторите то же самое с левой ногой.

Выполняйте упражнение правильно: Втяните живот и не позволяйте бедрам провисать.

Усильте нагрузку: Продлите  время упражнений. Каждый раз, поднимая  ногу, удерживайте ее в таком положении в течение  15- 20 секунд.

Боковые поъемы

На что направлено: Косые мышцы живота,  поперечные мышцы живота, нижняя часть спины и ягодицы

Лежа на правом боку, упритесь верхней  частью тела на правое предплечье, левая рука на поясе. Поднимите таз, удерживайте  вес тела упираясь на правое предплечье и на правую ногу. Вытяните левую руку над  плечом. Задержитесь в этом положении от 10 до 30 секунд. Перевернитесь  на другую сторону и повторите.

Выполняйте упражнение правильно: Держите таз поднятым,  не позволяйте провисать.

Усильте  нагрузку: Поддерживайте   верхнюю часть тела правой рукой, а не предплечьем.

» Прямая мышца живота

Распространение боли от прямой мышцы живота

Миофасциаль­ные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, могут демонстрировать отраженные боли, диагно­стировать которые достаточно сложно. Ложная висцеральная боль, проявляющаяся из заложенных в брюшных мышцах миофасциаль­ных триггерных точек, мо­жет возникнуть не только в том же сегменте стен­ки живота, помимо этого, может иррадиировать и в спину. Болезненные ощущения, вызванные триггер­ными точками нередко сопровождаются сомато- висцеральными реакциями, в виде бурной рво­ты, тошноты, потери аппетита, кишечной колики, жидкого стула, спазма сфинктеров и мочевого пу­зыря, нарушения менструального цикла. Такие симптомы, сопровождающиеся бо­лью в животе, могут напоминать острые заболевания внутренних органов, например, холецистит или  аппендицит.

Прямая мышца живота прикреплена снизу вдоль гребня лобковой кости,  с переплетающимися между собой волокнами на уровне симфиза. Вверху прямая мышца живота прикреплена к хрящам  ребер V, VI и VII. Волокна этой мышцы прерывают три или че­тыре поперечных сухожильных перегородки, одна из трех постоянных перегородок расположена вблизи  вершины мечевидного отростка, другая находится на уровне пупка, а третья перегородка располагается посредине между ними. В некоторых случаях, также присутствуют одна-две перемычки, сформирован­ные частично и располагаются они ниже пупка. Волокна верхней части прямой мышцы живота иногда могут перекрываться брюшной частью большой грудной мышцы, что может быть причиной боли, вызванной миофасци­альными триггерными точками на этом участке и распространяющейся по передней части грудной клетки.

Функции мышц живота направлены, главным образом, на увеличение внутрибрюшного давле­ния, сгибание и ротацию позвоночника. Прямая мышца живота — пер­вичный движитель, обеспечивающий сгибание ниж­него грудного и поясничного  отделов позвоночника.  Прямая мышца живота в значительной степени участвует в напря­жении передней стенки живота, тем самым, обу­словливая повышение внутрибрюшного давления.

Единая группа мышц брюшной стенки живота участвует в осуществлении быстрого и  полного выдоха во время учащенного дыхания, помогают прогонять кровь из вен живота к сердцу. При расслаб­лении стенки живота в момент вдоха усиливается кровоток в брюшных венах, что стимулирует отток крови от ниж­них конечностей.

При выдохе, в отсутствие патологии клапанов вен  нижних конечностей, сокращаются мышцы стенки живота и кровь стремится вверх к сердцу.

Прямая мыщца живота отвечает во время ходьбы на каждый шаговый цикл во время ходьбы.

Прямая мышца живота  активно участвует при прыжке в момент отрыва ступней от опо­ры, но бывает не всегда ак­тивна при приземлении.

При ходьбе в гору мышцы живота будут более активны, чем при ходьбе по равнине.

Прямые мышцы живота при сгибании и разгибании по­звоночника -антагонисты группы около­позвоночных мышц, особенно широ­чайшей мышцы спины, и – синергисты, с подвздошно-поясничной мышцы, действующие совместно во время сгибания пояснично-крестцового отдела .

Иннервация прямой мышцы живота

Прямую мышцу живота иннервируют 7—12 межреберных нервов, беру­щих свое начало из соответствующих спинномозговых нервов. Волокна мышц между разными сухожильными перемычками иннервиру­ются нервами разных сегмен­тов, особенно в верхней половине этой мышцы.

Внутри пря­мой мышцы живота или в ее попереч­ном влагалище может происходить сдавливание передней ветви спинномозгового нерва, провоцируя тем самым истинный син­дром прямой мышцы живота, для которого характерна боль внизу живота или в области таза, симулирующая у женщин гине­кологическое заболевание.

Диагностика

Дифференци­альной диагностикой заболеваний, обу­словленных триггерными точками в мышечной стенке живота, должны учитыватся такие заболевания, как:

• болезни суставов,
• фиброми­алгия,
• аппендицит,
• язва желуд­ка,
• желчнокаменная болезнь с коликами,
• колиты,
• заболевания мочевыделительной системы,
• нарушение менстру­ального цикла,
• хронические боли в тазовой полости
• и другие заболевания.

При обследовании больного очень важно обратить серьезное вни­мание на осанку больного при ходьбе и в положении  стоя и сидя.

Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль. Врач составляет со слов пациента точную диаграм­му распределения боли.

Миофасциальные триггерные точки  прямой мышцы живота действуют  угнетающе на ее поддерживающую функцию. При их наличии в прямой мышце живота у больного, в положении стоя отвисает живот. По всему животу прощупывается тугой тяж, который ассоциируется с активной триггерной точкой, укорачивающий толь­ко один сегмент мышцы между попе­речными сухожильными перемычками, в котором он расположен.

Активная миофасциальная триггерная точка сдерживает сокращение соседних сег­ментов прямой мышцы живота. Сокращение способствовало бы снятию напряжения в пора­женных волокнах мышцы, удлинению, а не укорачиванию в целом всей мышцы. При глубоких вдохах у больного выявляется парадоксальное дыхание. В то время как при спокойном дыхании выдох осуществляется за счет эластичности легких и требуется меньшая помощь со стороны мышц, больным  подсознательно будет сдерживаться нормаль­ное сокращение диафрагмы при вдохе,  по причине боязни боли при растягивании прямой мышцы живота. Это рефлекторное угнетение мышц — диа­фрагмы и прямой мышцы живота.

А в тот момент, когда пациент, выполняя глубокий вдох с участием диафрагмы и вызывая, тем самым, выпячивание живота, отра­женная из триггерных точек боль резко обостряется.

При наличии триггерных точек в прямой мышце живота, отраженная боль может быть распространена по обеим сторо­нам позвоночника, поперек поясницы. При глубоком ды­хании боль всегда усиливается, в частности, когда спина разогнута при наличии выраженного поясничного лордоза, что в последующем вызывает растяжение прямой мышцы живота. Боли в спине, обусловленные триггерными точками околопозвоночных мышц, не всегда оказывают влияние на акт дыхания. Гры­жевое образование в полости жи­вота выявляется в положении боль­ного стоя.

Симптомы, вызываемые триггерными точками, расположенными в мышцах живота

При­чиной диагностической путаницы зачастую может быть трудно­объяснимая боль в животе.

Отражен­ная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в брюш­ных мышцах, и сомато-висцеральные эффекты могут имитировать заболевания внутренних орга­нов и систем.

В другом случае, наоборот, при заболеваниях внутренних органов и систем происходит глу­бокое воздействие на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности. При этом обостряются актив­ные миофасциальные триггерные точки, что обусловливает сохранение болей и других симптомов на длительное время, даже после выздоровления пациента от первоначального заболевания.

 Активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в мышцах живота, например, в прямой мышце, могут вызываться такие состояния как: затрудненное сокращение мышц, с невозможностью «втянуть» живот, расслабление, вздутие живота. Важно дифференцирование этого состояния от асцита.

Отраженные боли в правом верхнем квадранте мо­гут быть обусловлены триггерными точками, располагающимися по наружному краю прямой мышцы живо­та. Они могут имитировать боли, сопровождающие заболевание желчного пузыря.

Отраженная боль, симулирующая аппендицит, может проецироваться из триггерных точек, находящихся в ла­теральном крае прямой мышцы живота  и в пра­вом нижнем квадранте.

Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек

При­чиной длительного существования миофасциальных триггерных точек могут быть структурные и сис­темные факторы, а также, своевременно не скорригированые поза и физическая деятельность.

Мышцы, подвергающиеся острой или хронической перегрузке, могут быть причиной появления триггерных точек. Тяжелые травмы, заболевания внутренних орга­нов, эмоциональный стресс, а также стрессы механические и токсические могут вызывать развитие миофасциальных триггерных точек.

Расположение активных миофасциальных триггер­ных точек прямой мышцы живота, как правило —  это угол между мечевидным отростком и ребер­ной дугой или между пупком и мечевидным отростком. Помимо этого, триггерные точки могут находиться в средней или нижней части прямой мышцы жи­вота, по ее латеральному краю и в зоне прикрепления мышцы к лобко­вой кости.

Освобождение от миафасциальных триггерных точек

Освобождению от миафасциальных триггерных точек способствует постизометрическая релакса­ция, способы сокращения и рас­слабления, методы охлаждения и растягивания мышц живота. Метод освобождения  с помощью надавливания кон­чиком пальца на болезненную  триггерную точку применим только для поверхностной на­ружной прямой мышцы живота. Для лечения миофасциальных триггерных точек в местах прикрепле­ния мышц живота возникает необходимость инактивации центральной триггерной точки, вызывающей их.

Корригирующие действия

Сохранению активности миофасциальной триггерной точки  в течение длительного времени после начала острого заболевания внутреннего органа способствует то, что первоначальная причина,  то есть основное заболевание – опухоль,  язва желудка, парез ки­шечника — не устранено. Поэтому лечение, направленное на избавление от  миофасциальных триггерных точек, даст временный, частич­ный эффект. Для полноценного излечения необходимо устранить причинный фактор – заболевание внутреннего органа.

При длительном пре­бывании мышцы в стрессовом состоя­нии таком как: эмоциональный стресс, вирусное заболевание, механи­ческая дисторсия, нарушение осанки, сутулость, так  же важно устранить причину,  не способствующую излечению.

Больному следует для поддержки поясницы подклады­вать на кресло маленькую подушечку и сидеть, откидываясь на спинку кресла. В этом положении  происходит увеличение поясничного лордоза, грудная клетка при этом слегка приподнимается, и продольные мышечные волокна брюшной стенки растягиваются.

Необходим отказ от ношения тугого пояса для того, чтобы улучшить гемо­циркуляцию в мышцах.

Физические упражнения

Важно регулярно длительное время выполнять специальные упражнения для поддержания нормального тонуса мышцы и формирования правильного стереотипа движений. 

Больному необходимо выполнять лечебную гимнастику, состоящую из упражнений для укрепления мышц живота, направленных на выработку диафрагмального дыхания и устранения перекоса таза.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения.Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки.Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные.Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно исправляется со временем ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения. ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, с наибольшей частотой в третьем триместре. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] — исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — ширина выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа с изгибом. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, которые происходят в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[14] брюшной полости, пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить напряжение на белую линию. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[4] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Эту выпуклость, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и ее можно увидеть, когда женщина переходит из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[29] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения с включением внешнего блока, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека свернуть мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает свой задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, управляемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михалска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на стабилизацию глубокого кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.09 28.10 Berrayn Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,13 Тренировка Core против тренировки 30,14 Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроус Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно исправляется со временем ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения. ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, с наибольшей частотой в третьем триместре. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] — исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — ширина выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа с изгибом. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, которые происходят в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[14] брюшной полости, пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить напряжение на белую линию. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[4] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Эту выпуклость, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и ее можно увидеть, когда женщина переходит из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[29] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения с включением внешнего блока, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека свернуть мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает свой задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, управляемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михалска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на стабилизацию глубокого кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.09 28.10 Berrayn Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,13 Тренировка Core против тренировки 30,14 Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроус Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно исправляется со временем ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения. ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, с наибольшей частотой в третьем триместре. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] — исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — ширина выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа с изгибом. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, которые происходят в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[14] брюшной полости, пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить напряжение на белую линию. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[4] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Эту выпуклость, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и ее можно увидеть, когда женщина переходит из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[29] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения с включением внешнего блока, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека свернуть мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает свой задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, управляемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михалска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на стабилизацию глубокого кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.09 28.10 Berrayn Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,13 Тренировка Core против тренировки 30,14 Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроус Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно исправляется со временем ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения. ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, с наибольшей частотой в третьем триместре. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] — исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — ширина выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа с изгибом. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, которые происходят в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[14] брюшной полости, пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить напряжение на белую линию. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[4] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Эту выпуклость, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и ее можно увидеть, когда женщина переходит из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[29] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения с включением внешнего блока, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека свернуть мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает свой задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, управляемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михалска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на стабилизацию глубокого кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.09 28.10 Berrayn Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,13 Тренировка Core против тренировки 30,14 Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроус Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно исправляется со временем ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения. ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, с наибольшей частотой в третьем триместре. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] — исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — ширина выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа с изгибом. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы брюшного пресса играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, которые происходят в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают ^[14] брюшной полости, пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить напряжение на белую линию. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело при беременности и родах может испытать.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, ^[4] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Эту выпуклость, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и ее можно увидеть, когда женщина переходит из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[29] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как изоляция внутреннего блока будет достигнута, следует продолжить упражнения с включением внешнего блока, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека свернуть мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает свой задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, управляемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михалска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на стабилизацию глубокого кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.09 28.10 Berrayn Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,13 Тренировка Core против тренировки 30,14 Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроус Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Мышцы туловища

Информация

На рисунках 8-5 и 8-6 показаны многие мышцы туловища, которые вам необходимо знать, а также некоторые мышцы рук и ног, о которых вы узнаете в следующей лабораторной работе.

Дельтовидные мышцы — это треугольные мышцы над каждым плечом.

Спортивные крысы дали прозвище некоторым мышцам туловища. Например, грудные мышцы — это мускулов большой грудной мышцы на каждой груди.

широчайших — это широчайшая мышца спины и , покрывающая большую часть нижней части спины своими боковыми волокнами.

Верхняя часть спины покрыта большой мышцей trapezius , которая имеет почти ромбовидную форму, поскольку простирается от шеи до плеч, а затем сужается к середине спины.

Косая мышца — это внешняя косая мышца , волокна которой наклонены вниз, покрывая обе стороны брюшной области. Наружная косая мышца имеет два набора волокон, которые покрывают левую и правую часть живота и соединены широким апоневрозом в центре живота. В большинстве моделей мышц лист апоневроза срезается, чтобы обнажить прямые мышцы живота под ним.

То, что крысы в ​​спортзале называют основными мышцами, — это три слоя мышц, которые располагаются над брюшной полостью.Эти слои показаны на рисунке 8-7. Внешний слой — это внешняя косая мышца , апоневроз которой покрывает медиальную часть живота. Под внешней косой мышцей находятся внутренних косых мышц по бокам живота и прямая мышца живота между внутренними косыми мышцами. Волокна внутренних косых выступов поднимаются под углом, противоположным направлению угла волокон наружных косых кос. Прямая мышца живота также известна как пресс.Самый глубокий слой имеет поперечную мышцу живота и , волокна которой проходят по бокам. Его волокна сосредоточены по бокам живота и, как и внешняя косая мышца, имеют апоневроз, покрывающий медиальную часть живота под прямой мышцей живота.

Передняя зубчатая мышца , передняя зубчатая мышца , проходит от спины и огибает грудную клетку. Передние края этой мышцы зазубрены, как зубья пилы, потому что истоки этой мышцы находятся на ребрах с 1 по 8, и каждая зубчатость является точкой прикрепления к другому ребру.Эта мышца показана на рисунке 8-8.

Рисунок 8-5. Основные мышцы тела, вид спереди. Анатомический справа показывает поверхностные мышцы. Анатомический левый показывает глубокие мышцы.

Рисунок 8-6. Основные мышцы тела, вид сзади. Анатомический справа показывает поверхностные мышцы. Анатомический левый показывает глубокие мышцы.

Рисунок 8-7. Три слоя мышц живота.

Рисунок 8-8.Наружные мышцы тела, вид сбоку.

Лаборатория 8 Упражнения 8,3

1. Следующие мышцы приводят в движение грудной пояс . Для каждого укажите его местоположение и опишите его действие, когда оно сжимается.

Мышца	Расположение	Действие при заключении контракта
Трапеция	.	.
Малая грудная мышца
Передняя зубчатая мышца

2. Следующие мышцы перемещают руку . Для каждого укажите его местоположение и опишите его действие, когда оно сжимается.

Мышца	Расположение	Действие при заключении контракта
Большая грудная мышца
Широчайшая мышца спины
Дельтовидная

3.Ниже приведены мышцы брюшной стенки . Для каждого укажите его местоположение и опишите его действие, когда оно сжимается.

Мышца	Расположение	Действие при заключении контракта
Прямая мышца живота
Наружный косой
Внутренний наклонный
Transversus abdominis

4.Обозначьте указанные лицевые мышцы на Рисунке 8-9.

Рисунок 8-9. Лицевые мышцы.

.

Diastasis Recti — Expecting and Empowered

1. Правильное укрепление кора

2. Укрепление других областей, которое, по вашему мнению, НЕ повлияет на абдоминальное разделение.

3. Диафрагмальное дыхание

4. Правильное изливание

5. Снижение суточного внутрибрюшного давления

6. Поза

7. Избегание «купола» живота с помощью активности (см. Рисунок справа)

8. Уменьшение вращательные движения (особенно нагруженные)

9. Наше руководство по ожидаемым и уполномоченным послеродовым периодам представляет собой дорожную карту для исцеления вашего ДР.Многие женщины вылечили 2-3 пробела, выполняя правильные упражнения в правильной последовательности. У него есть модификации DR для упражнений, которые вы должны пропускать, пока не вылечитесь. Все написано мной!
   

Правильное укрепление кора

ПРЕИМУЩЕСТВА УПРАЖНЕНИЯ

Женщины, которые регулярно выполняли программу упражнений до беременности, НЕ испытывали СР так часто, как те, кто этого не делал. Таким образом, возможно, указывается корреляция между наличием сильного ядра и предотвращением DR.

При повторной арматуре сердечника нужно работать над ним изнутри. Это похоже на постройку дома: хороший фундамент необходим для создания крепкого дома. Помните, что «основная сила» состоит из силы живота, спины, диафрагмы и тазового дна. НЕ только брюшной пресс.

МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ТРЕНИРОВАТЬСЯ, ЕСЛИ У ВАС УЖЕ ЕСТЬ DR?

Отсутствие физических упражнений — худшее из возможных способов минимизировать ДР во время беременности и в послеродовой период. Упражнения важны, но правильные упражнения означают принятие дополнительных мер предосторожности, чтобы защитить себя от усугубления разрыва и / или изменения схемы тренировок, которая изначально вызвала проблему.

Внизу этого поста вы можете ввести свой адрес электронной почты, чтобы получить бесплатные упражнения, которые вы должны выполнять, если у вас возникла проблема с DR. Если у вас уже есть какие-либо руководства, продолжайте их выполнять и добавьте эти дополнительные упражнения. Руководство — САМОЕ ЛУЧШЕЕ, чтобы помочь вам решить эту проблему, поэтому оно того стоит, если у вас его нет.

ПОПЕРЕЧНЫЙ АБДОМИНАЛ

Волокна поперечного живота соединяются с белой линией живота. Это глубокая мышца, которая лежит за прямой мышцей живота (слой живота, на который влияет ДР).Поперечная мышца живота — очень сильная мышца, потому что у нее есть поперечные волокна, которые проходят по диагонали, как китайская ловушка для пальцев.

Чтобы найти эту мышцу, поместите пальцы на внутреннюю часть таза, затем проденьте один дюйм и один дюйм вниз от заостренных частей бедренной кости. Чтобы активировать эту мышцу, представьте, что две стороны тазобедренных костей сближаются, как будто вы создаете напряжение, как будто легкое объятие.

Эту мышцу бывает трудно разбудить, поэтому, если у вас возникают проблемы с ее активизацией, наберитесь терпения.Это просто требует практики.

Тазовое дно

Тазовое дно должно быть первой мышцей, которая включается, когда вы делаете движение, а вскоре и поперечные мышцы живота. Эти две структуры очень взаимосвязаны. Считайте их лучшими друзьями. Если один работает хорошо, он действительно помогает другому. Однако если один из них в плохой форме, он может повредить другой. Исследование Трейси Спитстегал показало, что 66% женщин с ДР имели дисфункцию тазового дна в возрасте 50 лет.Таким образом, женщины с ДР могут не устранять дисфункцию тазового дна на раннем этапе, что вызывает проблемы в более позднем возрасте после того, как тазовое дно так долго подвергалось чрезмерному давлению. Чем лучше вы сможете контролировать давление, тем лучше вы сможете поддерживать свои отверстия.

Как выполнять упражнения Кегеля

Тазовое дно имеет ромбовидную форму, поэтому, поворачивая тазовое дно, вы должны делать это сзади наперед и из стороны в сторону. Лучше всего думать о том, что ваше тазовое дно похоже на «коготь» в одной из тех игр с чучелами животных.Втягивание во все 4 стороны тазового дна, как будто коготь поднимается во влагалище. Другой эффективный сигнал — это кивок клитора вниз, когда вы подтягиваете прямую кишку к задней части лобковой кости.

Усиление других областей

Когда мы думаем об исцелении DR, есть много областей, на которые нам нужно обратить внимание помимо вашего ядра. Следующие ниже области обычно могут оказывать чрезмерное давление на брюшную стенку, если они слабые или плотные. Эти области часто поражаются беременностью и автоматически не функционируют нормально после родов.Ниже приведены некоторые упражнения для оценки этих областей. Здесь может быть полезна индивидуальная оценка физиотерапевтом, потому что часто ДР нарушает не только одну область; Обычно это разрыв вашей кинетической цепи.

LATISSIMUS DORSI

Растяжка: положите локти на стул или стол. Сложите руки вместе, если вы молитесь пальцами вверх. Опустите грудь к полу, как будто к ней прикреплен якорь.

Усиление: закрепите ленту сопротивления в верхней части дверного проема. Начните в вертикальном положении, держа концы эспандера в каждой руке, держа руки прямыми. Потяните вниз за эспандерную ленту, сгибая руки в локтях до уровня плеч. Держите спину прямо, сохраняйте равновесие и думайте о том, чтобы сжать лопатки вместе, когда вы отводите руки назад. Медленно вернитесь в исходное положение. Сделайте два подхода по 20 повторений.

HAMSTRINGS

Растяжка: пена Раскатайте подколенные сухожилия.Поместите поролоновый валик за колено и двигайтесь вверх по направлению к бедрам. Обнаруживая области напряжения, удерживайте это место или медленно изолируйте его взад и вперед.

Усиление: если у вас дома есть стул, который катится, вы можете сесть на его край и упереться пятками в землю, при этом подтягиваясь через комнату на пятках.

Прочность Вариант 2: Используйте стабилизирующий мяч. Лягте на землю на спину и упирайтесь пятками в мяч, поднимите ягодицу и потяните мяч к себе, сгибая колени (убедитесь, что нет купола).

БОКОВОЕ БЕДРА

Растяжка: Используя мяч для лакросса, скрестите ногу на противоположном колене. Поместите мяч для лакросса в мясистую часть ягодиц и катайте по больным местам бедра. (Для мамы это может быть болезненно, так что вы можете сбросить попу с мяча, проталкивая руки через руки.)

Укрепляйте: начните с лежания на боку. Согните нижнюю ногу, но держите ее на полу. Ваша верхняя нога прямая. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку. Ваша верхняя нога поднимется только на 6 дюймов от нейтрального положения.Не поднимайте высоко! Опустите его обратно в исходное положение. Держите бедро, колено и лодыжку на одной линии. Не позволяйте бедрам откатываться назад или вперед во время упражнения. Вы должны почувствовать глубокий ожог в бедре. Повторите по 30 повторений на каждую ногу.

FEET

Stretch: Yoga Toes отлично подходят для этого. Также поместите пальцы между пальцами ног и потяните ступню вверх и вниз.

Strength: Оберните эластичную ленту вокруг передней части стопы. Направьте палец ноги вверх, а затем подтяните большой палец ноги к средней линии, направляя стопу вниз.

Диафрагмальное дыхание

Дыхание оказывает лечебное воздействие на послеродовой период. Во время беременности ребенок разбивает наши диафрагмы, и наша поршневая система не является жидкой. Нам нужно снова расширить нашу диафрагму. Глубокое дыхание также помогает нам сохранять спокойствие, что является важным навыком материнства из-за связи с блуждающим нервом.

Правильное диафрагмальное дыхание

• Думайте о нижних ребрах как о ручке ведра с песком. Ребра прикрепляются спереди и сзади.Диафрагма находится ниже нижних ребер, и наше дыхание создает движение в ребрах. Ребра должны расширяться в стороны, вперед и назад.

• Попробуйте положить руки на нижние ребра, чтобы помочь вам распознать притяжение в эту область.

• Когда ваша диафрагма расширяется вместе с дыханием, это зонтик.

• Вы не хотите делать упор на дыхание животом. Вы хотите приятного дыхания без чрезмерного давления в животе.

Посмотрите видео на YouTube ниже, чтобы узнать, как правильно дышать.

Правильное какает

Ваша установка на унитаз — это первый шаг. В идеале вы должны сидеть на корточках. Во многих других культурах нет таких высоких туалетов, как у нас. Колени должны быть выше таза. Для этого можно использовать приземистый горшок или опрокинуть мусорное ведро набок.

Выполните двойные Е. Выдохните во время эвакуации. Вы можете выдохнуть или издать хрюкающий звук, чтобы расслабить прямую кишку.

Отдохнуть в туалете. Мы так часто заняты телами, но туалет должен быть местом для отдыха, а не для игр на телефоне. Сядьте и сосредоточьтесь на том, чтобы какать.

Массаж крестца вниз может помочь расслабить нервы. Начните с верхней части бедер и массируйте пальцами круговыми движениями вниз, чтобы все двигалось.

Снижение суточного внутрибрюшного давления

Есть ежедневные действия, которые мы выполняем, которые увеличивают давление в брюшной полости, о чем мы даже не подозреваем.Если мы не знаем, как контролировать это давление в брюшной полости, оно оказывает чрезмерное давление на нашу брюшную стенку. Точно так же, как если бы у вас была корка, которую вы продолжаете ковырять, она никогда не заживет. Если вы поймете, как перестать оказывать давление на брюшную стенку, это даст ей время на заживление.

Вот несколько ежедневных вещей, которые могут повысить внутрибрюшное давление. Вставать с постели, поднимать малышей, поднимать автокресла и другие тяжелые предметы, например продукты. Если у вас есть ДР, важно осознавать это и менять то, как вы двигаетесь, и / или использовать свою систему пизитонирования во время движения, чтобы помочь снизить давление, которое проходит через нашу брюшную область.Это так же просто, как выдох, когда вы выполняете «сложную или усиливающую» часть движения. Вы также можете попробовать движение по-другому. Старайтесь уменьшить купол или задержку дыхания для выполнения заданий. Не возвращайтесь к упражнениям слишком быстро после родов, к которым ваше тело не готово.

Осанка

ОЦЕНКА ПОСТУРЫ

Во время беременности и в послеродовом периоде, если у нас нет достаточной силы, мы просто «попадаем» в неправильную позу. Сутулость — одна из худших вещей, которые вы можете сделать для DR.Но вы также не хотите постоянно держать мышцы (пресс или ягодицы) напряженными для достижения правильной осанки. Главное — чтобы передняя часть ребер находилась на одной линии с тазом. Чтобы проверить это, поместите пальцы в знак ковабунга (три средних пальца втянуты, мизинец и большой палец наружу) и поместите большой палец на нижние ребра, а мизинец — на переднюю часть таза. Пальцы должны находиться в одной плоскости. Если их нет. становитесь высокими, как будто кто-то протягивает вам волосы через макушку (хвостик).Это создаст пространство, а затем отведите ребра назад или вперед, чтобы они совпали с тазом.

Сидение : Сидя очень легко принять сутулую позу. Сгорбленная поза увеличивает нагрузку на ДР. Сидя в машине, вы можете попытаться удлинить одну сторону, прижав ягодицу к стулу и толкая ребра наружу, пока вы думаете об удлинении бока. Сядьте, полностью уперев ягодицу в опору для спины, ступни на пол.

Меньше сидения: Попробуйте некоторые из следующих вариантов:

• Получение постоянного стола на работе

• Прием пищи стоя

• Лягте на пол во время просмотра телевизора и потянитесь

• Ходьба вместо вождение

висит

При лечении DR упор делается не только на брюшной пресс.Подвешивание может способствовать подвижности ребер, растягиванию торакодорсальной поясничной фасции и помогает вытягивать позвоночник. Держась обеими руками, опустите колени из-под себя и следите за тем, чтобы локти оставались прямыми. Я делаю это в парке ВСЕГДА с девочками. Я пытаюсь удлинить одну сторону, как будто тянусь вниз одной ногой, делая диафрагмальные вдохи. Можно аккуратно покрутить штангу туловищем. Я бы не стал делать это чрезмерно, но небольшие повороты могут помочь.

Избегая купола

Купол — это палатка, которая выглядит как внешний вид вашей брюшной стенки, когда внутрибрюшное давление слишком велико.Давление в животе должно быть как у Златовласки и трех медведей: давление не должно быть «слишком большим», не «слишком маленьким», а правильным. Доминг наблюдается как в упражнениях, так и в повседневной жизни. Если вы видите купол, прекратите действие. Вы часто видите это, тренируясь во время беременности и в послеродовом периоде, или выполняя действия, которые пока «слишком тяжелы» для вас. Вот почему важна правильная деятельность. Упражнения, в которых вы склонны видеть это, и поэтому их следует избегать, если вы не можете контролировать давление или у вас есть DR, — это планка, скручивания, скручивания по-русски, хлопки со скакалкой, поднятие чрезмерно тяжелого веса.

Избегание вращательных движений

Когда у вас есть DR, от одной стороны брюшной полости до другой остается большое пространство. Когда вы пытаетесь выполнять упражнения, связанные со скрещиванием тела, это обычно безуспешно, потому что вам не хватает способности переносить силы из стороны в сторону из-за того, что ваш брюшной пресс расщеплен. Избегайте вращений с нагрузкой, пока ваша брюшная стенка не останется неповрежденной. Это может означать дополнительные шаги. Если вы двигаете ногами, вы можете двигаться, так что вам не придется вращаться на вершине устойчивой конструкции.Например, убирать посуду.

Упражнения, которых следует избегать: русские скручивания, удары мячом из стороны в сторону, удары с отягощением.

ДРУГИЕ МЫСЛИ

ИЗБЕЖАНИЕ DR ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Из-за чрезмерного растяжения, вызванного растущим плодом, и дряблости мягких тканей, вызванной гормональными изменениями, белая линия может расщепиться. Одно исследование показало, что частота ДР составляет 66% в третьем триместре (Boissonnault, 1988). Это большой процент.

Планка, приседания, скручивания или что-нибудь, что оказывает чрезмерное давление на ваши расширяющиеся мышцы живота, НЕ следует выполнять после 20 недель беременности. Женщины с ДР испытывают трудности с переносом веса из стороны в сторону из-за трещины в брюшной стенке. Во время упражнений это также затрудняет выполнение диагональных движений, таких как наклонные движения. Виды спорта, требующие частого вращения, такие как теннис, футбол и каякинг, также могут ухудшить DR или свести к минимуму заживление. У нас есть все необходимые изменения, внесенные в Руководство по ожидаемой и расширенной беременности, и мы даже можем отправить вам модификации DR, если вы начинаете беременность с DR.

ПОИСК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Если вы обнаружите, что ваша ЛР не заживает, есть отличные терапевты для женщин, которые помогут вам исправить этот пробел! Мобилизация мягких тканей может быть важной частью восстановления вашего ядра, потому что PT может помочь ограничить движение ткани, чтобы она работала наилучшим образом. Вы можете сделать это с помощью локатора PT по женскому здоровью по адресу http://www.womenshealthapta.org/pt-locator/. Нажмите на беременность / послеродовой период, чтобы узнать о специальности, позвоните и спросите, работает ли термостат на пациентах с DR!

ДРУГИЕ ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

Это обычное явление для женщин в дородовой и послеродовой период, но также поражает женщин, у которых никогда не было детей.Это может быть и у мужчин.

НАПОМИНАНИЕ

Как люди, мы часто ищем быстрое решение, и, к сожалению, его просто нет, когда дело доходит до DR. Сохранение последовательности в программировании — одно из лучших действий, которые вы можете сделать до исцеления.

Нужна дополнительная помощь?

Найдите тазового врача

Запланировать онлайн-сеанс оздоровления

Источники:

Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазией прямых мышц живота в детородном возрасте. Phys Ther 1988; 68 (7): 1082-1086.