Зубчатые мышцы фото: Упражнения для зубчатых мышц. Как накачать передние зубчатые мышцы

Упражнения для зубчатых мышц. Как накачать передние зубчатые мышцы

Обрести желаемый рельеф и объем

Часто занимающиеся бодибилдингом спортсмены игнорируют работу с зубчатыми мышцами пресса. В результате, когда нагружаются общие группы, зубчатые мышцы пресса, в силу своих анатомических особенностей, практически не работают.

Накачать эти мышцы можно, только выполняя специальный комплекс упражнений, предназначенный исключительно для них. И сделать это непросто, даже у профи иногда уходит не один сезон на то, чтобы зубчатые мышцы обрели желаемый рельеф и объем.

Где они находятся?

Зубчатые мышцы располагаются по бокам грудной клетки и, несмотря на то что не являются крупными мышцами, весьма заметны. Подчеркивая все другие мышцы торса, они визуально делают тело атлета целостным и гармоничным. Хорошо развитые зубчатые мышцы свидетельствуют о высоком мастерстве атлета, достигнутом им в детальном тренинге.

Итак, как накачать зубчатые мышцы?

Их тренировка состоит из упражнений, связанных со сжатием и растягиванием грудной клетки, а также с отведением и приведением рук к телу.

Зубчатые мышцы косвенно нагружаются при работе мышц груди, спины и плеч. Далее предлагается несколько наиболее эффективных упражнений, как накачать переднюю зубчатую мышцу.

Упражнение № 1

Одно из самых эффективных упражнений выполняется на турнике. Сделав вис, необходимо медленно поднимать ногу, пока она не коснется коленом противоположной стороны груди. В верхнем положении нога задерживается на три секунды, а затем медленно возвращается в исходное. Те же действия нужно повторить для второй ноги. Всего оптимальное количество повторов составляет шесть раз для каждой ноги. Для большей отдачи следует стараться дотянуться коленом до плеча.

Упражнение № 2

Другое упражнение для тренировки зубчатых мышц выполняется в положении лежа. Это упражнение полностью повторяет выше описанное, за исключением того, что оно делается лежа на спортивной скамейке. Нужно так же попеременно поднимать ноги и дотягиваться коленом до противоположной стороны груди или плеча.

Можно (и даже нужно) при каждом следующем подходе менять угол наклона скамейки.

Упражнение № 3

Еще одно эффективное упражнение выполняется со штангой. Вес штанги каждый атлет должен подбирать для себя самостоятельно, а в случае если штанга имеет серьезный вес, обязательно нужно пригласить партнера, который смог бы подстраховать вас при взятии и опускании снаряда. Штанга ложится на плечи за головой. Затем, с движениями корпуса нужно описывать ее концами правильные восьмерки. Четыре восьмерки по часовой и четыре — против часовой стрелки.

В заключение

Занимаясь тренировкой зубчатых, следует помнить, что они относятся к малым группам мышц человека, физиологически рассчитанным на длительную работу. Такие группы мышц не любят большого веса и малого числа подходов, здесь важнее количество, нежели качество. Поэтому при составлении плана тренировок нужно предусматривать большое количество повторений, при этом не следует брать большой вес. Как и во всем остальном, для развития зубчатых мышц пресса одни люди от природы имеют больший потенциал, чем другие, и потому количество и тяжесть тренировок для всех будут разными.

Но без красиво и рельефно выделенных зубчатых мышц нельзя достигнуть хорошей атлетической формы.

Следующая мышца в моём обзоре, это Передняя Зубчатая Мышца (ПЗМ). Она тоже относится к мышцам, которые двигают ПП вперёд. Если ты следишь за серией постов о , то знаешь что такое ПП, не буду на этом останавливаться.

Начало – Прикрепление.

ПЗМ расположена на наружной боковой поверхности грудной клетки и покрыта и грудными мышцами. Начинается от верхних 8-9 рёбер и прикрепляется к внутреннему (ближе к позвоночнику) краю и нижнему углу лопатки.

Функция.

ПЗМ двигает лопатку вперёд. Активно участвует в движениях бокса (прямой удар ), выпаде фехтования. Нижние зубцы ПЗМ опускают лопатку и тянут её нижний угол вниз и вперёд.

Характеристики.

По своим целевым движениям БГ является агонистом , по вспомогательным действиям другим мышечным группам синергистом , по противостоянию тяговым мышцам антагонистом .

Упражнения для Передней Зубчатой Мышцы.

В принципе, подходят все движения, где ПП выходит вперёд относительно позвоночного столба. Так, чтобы лопатка перемещалась вперёд:

Разные виды отжиманий от пола. Опускание в нижнюю точку должно быть по возможности глубоким.

Отжимания от брусьев. По возможности, в нижнюю точку опускаться глубже (

если позволяют плечевые суставы ).

Движения с грузом в кистях, имитирующие прямые удары (с до воротом плеча вперёд ).

Так же, ПЗМ участвует в движениях виса на перекладине (нижние зубцы сопротивляются силе тяжести ):

Подтягивания к перекладине (начальная фаза ).

Подъём ног к перекладине.

С внешним отягощением.

• Тяга на вертикальном блоке (синергист, нижние волокна ).

Это основные движения в которых участвует ПЗМ. Насколько ты заметил, более “охотнее” мышца работает с упражнениями, где используется собственный вес тела. Это связано с тем, что амплитуда полезной работы у ПЗМ небольшая, мышца находится близко к позвоночному столбу. Но, в общем, ПЗМ участвует во всех комплексных движениях жимового и тягового характера, которые выполняет ПП. Например, швунги со штангой или жимы штанги или гантелей/гирь вверх.

Передняя зубчатая мышца находится параллельно ребрам, под широкими мышцами спины. Они позволяют скрепить пекторальные мышцы с межреберными, протягиваются вниз, ближе к мышцам живота.

Если у вас правильное развитие таких мышц, то по форме они будут напоминать пальцы: каждый пучок четко очерчен и отделен от других.

Отлично развитые зубчатые мышцы подчеркивают мускулатуру пресса и делают его зрительно рельефнее. Но не все люди могут показать хорошее развитие этой мышечной группы.

Перед тем, как описывать методику упражнения, которые позволят добиться правильного развития передней зубчатой мышцы, нужно понять, какую роль она играет в организме.

Передняя зубчатая мышца выполняет следующие функции в человеческом организме:

1. Раздвигает лопатки во внутрь и вперед;
2. Вместе с мышечными группами поднимает руку выше горизонтальной поверхности;
3. Помогает расширять грудную клетку.

Таким образом, если следовать физиологическим свойствам, можно заключить, что упражнения, которые направлены на прорабатывания этой области, должны быть из движений, подобным этим свойствам.

Особенности прокачки передней зубчатой мышцы

В бодибилдинге каких-то конкретных упражнений на развитие передней зубчатой мышцы нет, потому что полностью невозможно ее проработать отдельно: ведь она играет роль во всех упражнениях, которые направлены на проработку грудных и дельтовидных мышц и участвует в тренинге спины .

Также важно подчеркнуть, что огромную пользу получают та группа людей, которая научилась чувствовать эту мышцу на момент упражнений . Естественно, такое чувство приходит к нам со временем, когда накапливает опыт, приобретаются базовые знания.

Более того, самым важным аспектом развития передней зубчатой мышцы считается тренировка в статическом режиме. Она может осуществляться с нагрузкой и без нее.

Как накачать переднюю зубчатую мышцу

Тренировка без особой нагрузки заключается в проработке мышц способом позирования. Пусть оно и считается способом тренировки мускулатуры без усилий и тяжестей, но ее не относят к легким методам. Профессиональные спортсмены по окончании получасового позирования вытирают с себя огромное количество пота!

Позирование – это самая тяжелая форма упражнений, чем простая силовая тренировки.

1. Для начала примите исходное положение: встаньте прямо, поставьте ноги на ширину плеч, а руки уприте в бока корпуса. Все эти действия выполняются в верхней части пресса.
2. Постарайтесь напрячь широкие мышцы спины, чтобы в этот момент поясница прогнулась, как следует, а грудная клетка выпятилась вперед.
3. Плечевой пояс должны быть немного сзади, а потом снова впереди. Необходимо задержаться в такой позе надолго.

Такая поза лучше всего проработает передние зубчатые мышцы. Но, если вы хотите прокачать комплексно зубчатую мышцу с остальными. Ниже представлены картинки упражнений и видео от известного бодибилдера.

Как накачать передние зубчатые мышцы

Тренировка различных групп мышц является основой любой тренировочной системы. Чтобы накачать красивый торс, недостаточно выполнять только упражнения по тренировке грудных, широчайших мышц и мышц пресса. Подчеркнуть эти группы, их эстетическую красоту, можно тренируя зубчатые мышцы . Они являются маленькой, но очень важной деталью в общей картине тренированного тела.

Для того, чтобы дать косвенную нагрузку зубчатым мышцам, необходимо выполнять упражнения по тренировке спины, груди и плеч. Растягивание и сжатие грудной клетки, а также приведение и отведение рук от тела являются основными видами упражнений.

Назначение зубчатых мышц

Передняя зубчатая мышца позволяет смещать лопатки вперед и наружу. В связке с мышцами других групп поднимает руки выше линии горизонта и участвует в расширении грудной клетки. Именно исходя из функций, которые выполняют зубчатые мышцы , можно сделать вывод о наиболее подходящих упражнениях для их тренировки. На тренировках следует повторять именно те движения, которые физиологически характерны для данных мышц.

Но, несмотря на это, определить специфические упражнения непросто. Проработка зубчатых мышц происходит косвенно, во время тренировки других групп мышц. Это вызвано тем, что изолировать их во время тренировки невозможно. Наибольшее напряжении

зубчатые мышцы испытывают при работе над грудными и дельтовидными. Для создания наиболее подходящей системы тренировок, нужно определить комплекс упражнений, которые будут прокачивать и зубчатые, и другие группы мышц.

Упражнения для зубчатых мышц

Поза «Широчайшие мыщцы»Для правильной тренировки передней зубчатой мышцы, следует особое внимание уделить выполнению статических упражнений. Комплекс подобных тренировок можно проводить как с нагрузкой, так и без нее. Лучше всего тренировать переднюю зубчатую мышцу статическим упражнением «широчайшие мышцы».

Для правильного выполнения данного упражнения, как и любого другого, необходимо детально изучить его технику. Необходимо принять правильное исходное положение — руки упираются кистями в бока корпуса, ноги на ширине плеч, стойка прямая. При выполнении упражнения, движения будут осуществляться в верхней части корпуса. Движение нужно начинать с создания напряжения в широчайших мышцах спины. Одновременно с этим прогибаем поясницу и выдвигаем грудь вперед. Таким образом, плечевой пояс подается назад и потом, вместе с локтями, выдвигается вперед. Лопатки нужно держать максимально разведенными в стороны и смещенными вперед.

Почувствовав точку максимального напряжения, следует максимально долго задержаться в таком положении. Именно в данный момент передняя зубчатая мышца находится в состоянии наибольшего статического напряжения. После завершения выполнения упражнения, следует расслабить все напряженные группы мышц и немного потянуться. Данное упражнение нужно выполнять в несколько подходов, но не менее трех.

Упражнение с нагрузкой

Еще одним интересным упражнением для накачки зубчатых мышц, является выполнение упражнений с отягощением. Наибольшего эффекта можно достичь, используя в тренировке гантель и выполняя упражнение пулловер.

Для занятия исходного положения нужно лечь на скамью взяв в . Особое внимание следует уделить способу удержания гантели в руках: удержание осуществляется за один конец гантели двумя руками. Удерживая вытянуть руки вертикально вверх и немного согнуть их в локтях.

Пулловер с гантельюПосле занятия исходного положения, переходим к непосредственному выполнению упражнения. Следует, не сгибая рук, плавно опустить гантель вниз. Выполняя данное движение сделайте активный вдох. В этот момент вы почувствуете растягивание грудной клетки. В таком положении нужно немного задержаться и, уже на выдохе, плавно вернуться в исходное положение. Упражнение выполнить необходимое количество повторений.

Очень важно перед выполнением данного упражнения проверить крепление блинов. Ненадежно зафиксированные части гантели, могут сильно травмировать вас. Также нужно соблюдать технику дыхания: вдох при опускании рук с гантелью, выдох при возвращении рук в исходное положение. Для достижения максимально эффекта, тренировочный процесс следует проводить в 3-5 подходов, с 15-20 повторениями.

Данными упражнениями тренируются не только зубчатые мышцы , но и мышцы пресса, груди, широчайшие мышцы спины, трапециевидные мышцы.

Пуловер с гантелей можно выполнять и расположившись поперек скамьи. На нее кладется только верхняя часть спины, а ноги упираются в пол. Заняв исходное положение, нужно следить за тем, чтобы таз находился ниже уровня скамьи, а голова на весу. После этого возьмите в руки гантель , установленную на краю скамьи, и начинайте .

Еще одним упражнением, которое хорошо развивает зубчатые, являются диагональные скручивания. О том, как их выполнять, можете прочитать в нашей статье о том, как сжечь жир на животе.

Включив вышеописанные упражнения в свой тренировочный комплекс, вы сможете существенно проработать передние зубчатые мышцы , что придаст вашему торсу дополнительную внушительность и рельефность.

Расположены по бокам грудной клетки и прилегают к подмышечной впадине.

Зубчатые мышцы являются той самой мелкой деталью в телосложении, которая подчёркивает эстетику всех других мышц торса: грудных, широчайших, дельтовидных и пресса.

Тренировка зубчатых мышц включает упражнения, в которых происходит растягивание и сжатие грудной клетки, отведение и приведение рук к телу. Эти мышцы получают значительную косвенную нагрузку при тренировке мышц груди, плеч и спины.

Функции зубчатых мышц:

Отведение лопаток наружу и вперёд, участвуют в подъёме рук выше горизонтального положения (воздействуя на лопатку), расширяют грудную клетку (при зафиксированных лопатках).

Упражнение для зубчатых мышц на тренажере Body Solid.

У компании Body Solid есть тренажер G8I, на котором можно очень хорошо прокачать зубчатые мышцы груди. Мышцы на этом тренажере прорабатываются очень тщательно, не уступая по свободе движений гантелям. Преимущество тренажера в том, что на нем можно выполнять целый комплекс упражнений на грудь: жимы, разводки, наклоны. Для более подробной информации Вы можете перейти на сайт распространителя.

Упражнение для зубчатых мышц – пуловер с гантелью.

Исходное положение: лягте на скамью с гантелью в руках. Обратите внимание на то, как удерживается гантель. Её следует держать двумя руками за одну сторону. Вытяните руки вертикально вверх и немного согните их в локтях.

Плавно опустите гантель за голову не сгибая рук. При этом сделайте активный вдох. Почувствуйте растягивание грудной клетки. Задержитесь на мгновение в растянутом положении. Затем плавно на выдохе верните руки с гантелью в исходное положение. Проделайте нужное количество повторений.

Обратите внимание: используйте гантели с надёжно закреплёнными блинами. В противном случае Вы рискуете сильно травмироваться, если (не дай Бог) блины упадут на лицо.

Дыхание: при опускании рук за голову – вдох, при поднимании в исходное положение – выдох.

Помимо зубчатых мышц, упражнение хорошо тренирует мышцы груди, мышцы пресса и широчайшие мышцы спины, а также включает в работу трапециевидные мышцы.

Вариации упражнения: можно выполнять это упражнение, разместившись поперёк скамьи. Для этого гантель ставится вертикально на скамью с краю. Вы размещаетесь поперёк скамьи так, чтобы на скамье была лишь верхняя часть спины. Ноги надёжно упираются в пол, таз должен располагаться ниже уровня скамьи. Голова должна находиться на весу. Расположившись таким образом, возьмите гантель, предварительно размещённую Вами на краю скамьи, и начните выполнять упражнение. Проделав нужное число повторений, поставьте гантель на скамью рядом с собой и встаньте.

как накачать мышцы, используя принцип рычага

Следующая мышца в моём обзоре, это Передняя Зубчатая Мышца (ПЗМ). Она тоже относится к мышцам, которые двигают ПП вперёд. Если ты следишь за серией постов о , то знаешь что такое ПП, не буду на этом останавливаться.

Начало – Прикрепление.

ПЗМ расположена на наружной боковой поверхности грудной клетки и покрыта и грудными мышцами. Начинается от верхних 8-9 рёбер и прикрепляется к внутреннему (ближе к позвоночнику) краю и нижнему углу лопатки.

Функция.

ПЗМ двигает лопатку вперёд. Активно участвует в движениях бокса (прямой удар

), выпаде фехтования. Нижние зубцы ПЗМ опускают лопатку и тянут её нижний угол вниз и вперёд.

Характеристики.

По своим целевым движениям БГ является агонистом

, по вспомогательным действиям другим мышечным группам
синергистом
, по противостоянию тяговым мышцам
антагонистом
.

Упражнения для Передней Зубчатой Мышцы.

В принципе, подходят все движения, где ПП выходит вперёд относительно позвоночного столба. Так, чтобы лопатка перемещалась вперёд:

Разные виды отжиманий от пола. Опускание в нижнюю точку должно быть по возможности глубоким.

Отжимания от брусьев. По возможности, в нижнюю точку опускаться глубже (если позволяют плечевые суставы

).

Движения с грузом в кистях, имитирующие прямые удары (с до воротом плеча вперёд

).

Так же, ПЗМ участвует в движениях виса на перекладине (нижние зубцы сопротивляются силе тяжести

):

С внешним отягощением.

• Тяга на вертикальном блоке (синергист, нижние волокна
  ).

Это основные движения в которых участвует ПЗМ. Насколько ты заметил, более “охотнее” мышца работает с упражнениями, где используется собственный вес тела. Это связано с тем, что амплитуда полезной работы у ПЗМ небольшая, мышца находится близко к позвоночному столбу. Но, в общем, ПЗМ участвует во всех комплексных движениях жимового и тягового характера, которые выполняет ПП. Например, швунги со штангой или жимы штанги или гантелей/гирь вверх.

Как накачать передние зубчатые мышцы Тренировка различных групп мышц является основой любой тренировочной системы. Чтобы накачать красивый торс, недостаточно выполнять только упражнения по тренировке грудных, широчайших мышц и мышц пресса. Подчеркнуть эти группы, их эстетическую красоту, можно тренируя зубчатые мышцы. Они являются маленькой, но очень важной деталью в общей картине тренированного тела. Для того, чтобы дать косвенную нагрузку зубчатым мышцам, необходимо выполнять упражнения по тренировке спины, груди и плеч. Растягивание и сжатие грудной клетки, а также приведение и отведение рук от тела являются основными видами упражнений. Назначение зубчатых мышц Передняя зубчатая мышца позволяет смещать лопатки вперед и наружу. В связке с мышцами других групп поднимает руки выше линии горизонта и участвует в расширении грудной клетки. Именно исходя из функций, которые выполняют зубчатые мышцы, можно сделать вывод о наиболее подходящих упражнениях для их тренировки. На тренировках следует повторять именно те движения, которые физиологически характерны для данных мышц. Но, несмотря на это, определить специфические упражнения непросто. Проработка зубчатых мышц происходит косвенно, во время тренировки других групп мышц. Это вызвано тем, что изолировать их во время тренировки невозможно. Наибольшее напряжении зубчатые мышцы испытывают при работе над грудными и дельтовидными. Для создания наиболее подходящей системы тренировок, нужно определить комплекс упражнений, которые будут прокачивать и зубчатые, и другие группы мышц. Упражнения для зубчатых мышц Поза «Широчайшие мыщцы»Для правильной тренировки передней зубчатой мышцы, следует особое внимание уделить выполнению статических упражнений. Комплекс подобных тренировок можно проводить как с нагрузкой, так и без нее. Лучше всего тренировать переднюю зубчатую мышцу статическим упражнением «широчайшие мышцы». Для правильного выполнения данного упражнения, как и любого другого, необходимо детально изучить его технику. Необходимо принять правильное исходное положение — руки упираются кистями в бока корпуса, ноги на ширине плеч, стойка прямая. При выполнении упражнения, движения будут осуществляться в верхней части корпуса. Движение нужно начинать с создания напряжения в широчайших мышцах спины. Одновременно с этим прогибаем поясницу и выдвигаем грудь вперед. Таким образом, плечевой пояс подается назад и потом, вместе с локтями, выдвигается вперед. Лопатки нужно держать максимально разведенными в стороны и смещенными вперед. Почувствовав точку максимального напряжения, следует максимально долго задержаться в таком положении. Именно в данный момент передняя зубчатая мышца находится в состоянии наибольшего статического напряжения. После завершения выполнения упражнения, следует расслабить все напряженные группы мышц и немного потянуться. Данное упражнение нужно выполнять в несколько подходов, но не менее трех. Упражнение с нагрузкой Еще одним интересным упражнением для накачки зубчатых мышц, является выполнение упражнений с отягощением. Наибольшего эффекта можно достичь, используя в тренировке гантель и выполняя упражнение пулловер. Для занятия исходного положения нужно лечь на скамью взяв в руки гантель. Особое внимание следует уделить способу удержания гантели в руках: удержание осуществляется за один конец гантели двумя руками. Удерживая гантель нужно вытянуть руки вертикально вверх и немного согнуть их в локтях. Пулловер с гантельюПосле занятия исходного положения, переходим к непосредственному выполнению упражнения. Следует, не сгибая рук, плавно опустить гантель вниз. Выполняя данное движение сделайте активный вдох. В этот момент вы почувствуете растягивание грудной клетки. В таком положении нужно немного задержаться и, уже на выдохе, плавно вернуться в исходное положение. Упражнение выполнить необходимое количество повторений. Очень важно перед выполнением данного упражнения проверить крепление блинов. Ненадежно зафиксированные части гантели, могут сильно травмировать вас. Также нужно соблюдать технику дыхания: вдох при опускании рук с гантелью, выдох при возвращении рук в исходное положение. Для достижения максимально эффекта, тренировочный процесс следует проводить в 3-5 подходов, с 15-20 повторениями. Данными упражнениями тренируются не только зубчатые мышцы, но и мышцы пресса, груди, широчайшие мышцы спины, трапециевидные мышцы. Пуловер с гантелей можно выполнять и расположившись поперек скамьи. На нее кладется только верхняя часть спины, а ноги упираются в пол. Заняв исходное положение, нужно следить за тем, чтобы таз находился ниже уровня скамьи, а голова на весу. После этого возьмите в руки гантель, установленную на краю скамьи, и начинайте выполнять упражнение. Еще одним упражнением, которое хорошо развивает зубчатые, являются диагональные скручивания. О том, как их выполнять, можете прочитать в нашей статье о том, как сжечь жир на животе. Включив вышеописанные упражнения в свой тренировочный комплекс, вы сможете существенно проработать передние зубчатые мышцы, что придаст вашему торсу дополнительную внушительность и рельефность.

Наша спина представляет собой сложную мышечную группу. По количественному показателю она уступает лишь ногам. Практически все спортсмены знают названия основных мышц – ромбовидные, широчайшие, трапециевидные, дельтовидные и поясничные. Целенаправленно и упорно они трудятся над созданием крепкой мускулатуры спины. Для получения выразительного рельефа недостаточно выделять только основные мышцы торса. Чтоб получить фигуру атлета, нужно включать в работу и прорабатывать зубчатые мышцы. Их относят к малым мышечным группам и располагаются они по бокам груди. Конечно, во время тренинга зубчатые мышцы косвенно задействованы, но прорабатываются недостаточно для достижения эффекта.

Основные правила и нюансы

Как накачать зубчатую мышцу в спортзале? А какие упражнения подойдут для накачивания зубчатых мышц дома? Начав работу над этими дополнительными мышцами, сразу ждать результата не стоит. Притягивающие восхищенные и завистливые взгляды рельефы атлета – это результат усердного тяжёлого труда. Их прорисовка требует длительного периода. Есть ряд упражнений по выделению данной группы мышц.

Приступив к тренингу по накачиванию зубчатых мышц, не делайте акцент на весе. Уделите внимание количеству подходов. Выполнять упражнения нужно со статической нагрузкой. В данном случае статика поможет прочувствовать, проработать межреберную мускулатуру грудной группы мышц. Тренинг на накачивание зубчатых мышц делайте в конце занятия. Именно тогда вы уже разогрели тело и насытили его кислородом. В таком случае риск растянуть или травмировать мышцы (сухожилия) сводится к минимальной отметке. Необходимо соблюдать эти базовые правила как в спортзале, так и дома.

Упражнения для тренинга зубчатых мускулов

Чтобы качественно прорабатывать зубчатые мускулы, особое внимание необходимо уделить статическим упражнениям. При этом вы можете использовать нагрузку или работать без нее. Наиболее эффективным является статическое упражнение «широчайшие мускулы».

Чтобы получать максимальный эффект от любых движений, входящих в состав вашей программы тренировок, необходимо досконально изучить их технику. Примите положение стоя и уприте руки в корпус. Ноги должны располагаться на уровне плечевых суставов.

Движение будет выполняться верхним отделом корпуса. Сначала вам необходимо напрягать широчайшие и одновременно прогибать поясницу, выдвигая тем самым вперед грудную клетку. В результате плечевые и локтевые суставы должны сначала двигаться назад, а затем вперед. Очень важно следить, чтобы лопатки при выполнении упражнения были максимально разведены в стороны и вперед.

Основной набор упражнений

Как накачать зубчатую мышцу на турнике? Повисните на перекладине, расстояние между руками – на 20-30 сантиметров шире плеч. Полностью расслабьте спинные и плечевые мышцы. Согнув ногу в колене, медленно и спокойно поднимайте ее, пока не коснетесь противоположной стороны груди. Время удержания колена в верхней точке – от 4 до 6 секунд. Через некоторое время усложните задание – старайтесь дотянуться к противоположному плечу. Смените ноги. Оптимальное количество заходов – от 12 до 15 раз. Так вы накачаете зубчатые мышцы пресса, а также проработаете широкие спинные мышцы.

Исходное положение следующего упражнения – лёжа на спортивной доске или скамье. Выполнение – такое же, как и на турнике. На выдохе дотягивайте колено к другому плечу. Задержитесь на 3-4 секунды. Вдох – займите исходную позицию. Количество повторов – от 13 до 18 раз. Можно усложнить упражнение – измените угол наклона скамьи.

Инструкторы по бодибилдингу дают рекомендации, как накачать зубчатую мышцу спины. Их совет – включать в базовый набор упражнение «планка». Для выполнения необходимо принять упор лёжа, опирайтесь на согнутые локти и на носки. Тело натяните от макушки до пяток, как струну. Очень важно не прогибать поясницу и не оттопыривать «пятую точку». Дыхание должно быть глубоким и медленным. Планку нужно держать от 1 до 2 минут. Оптимальный вариант – от 4 до 6 подходов. Усложняйте упражнение выполнением боковой планки.

Упражнение с гантелью выполняется на скамье. Лёжа на спине, обеими руками держите снаряд за один конец. Слегка согните локти, вытяните их прямо вверх. Вдох – не спеша отводите руки за голову. При этом локти остаются в той же позиции. Удерживайте руки в течение 3 секунд. На вдохе займите исходное положение. Сделайте 20 – 25 подходов.

Тренируясь в спортзале, выполняйте упражнения со штангой. Встаньте прямо, поместите гриф штанги на плечах за головой. Концами штанги описывайте в воздухе знаки бесконечности («восьмерки»). В одну сторону нужно провести по 4-5 «восьмёрок». Выполните от 3 до 5 раз.

Подходящие для тренировок межреберных мышц упражнения

Как накачать межреберные мышцы? Учитывая особенности их расположения и функциональное назначение, а именно обеспечение дыхания, сделать это не так уж и просто, и перечень подходящих упражнений достаточно короткий.

Преимущественно нагрузки связаны с наклоном туловища вперед, сгибанием и скручиванием как с утяжелением, так и без:

• Наклоны туловища в стороны с утяжелением гантелями сравнительно малого веса. Начинать следует со сравнительно небольшой амплитуды, постепенно в ходе тренировок ее увеличивая. Ноги при этом должны находиться в устойчивом положении, а само упражнение нужно выполнять плавно, без лишних рывков и ускорений.
• Косой наклон в лежачем положении. Для тренировки этой мускулатуры подходят упражнения, нагружающие боковые части брюшного пресса. Движения при этом должны быть сравнительно короткими, ритмичными, число повторений в одном подходе – в зависимости от исходной подготовки, от десяти до пятнадцати, количество подходов от двух до четырех, на каждую сторону.
• Упражнения со специальным колесом для работы с мышцами брюшного пресса. Разгибание туловища следом за ходом колеса хорошо прорабатывает не только брюшную мускулатуру, но и межреберную. Для начала, при не слишком хороших исходных данных, разгибания можно делать и не полными, но постепенно следует наращивать амплитуду движений и частоту повторений.
• Так называемые «широкие шаги». На высоком упоре на ногах и руках нужно поочередно шагать каждой ногой, при этом нужно стремиться к тому, чтобы ступня достигала до уровня ладони, после чего вернуться в исходное положение. Чем больше повторений, тем лучше, однако следует учитывать, что нетренированный человек много сделать не в состоянии.

Домашняя альтернатива

Многие начинающие спортсмены задаются вопросом – как накачать зубчатую мышцу в домашних условиях? Начните с домашнего турника. Для этой цели прекрасно подойдёт даже самодельная перекладина. Её вы можете установить в дверном проёме. Кроме того, сейчас в магазинах и интернете представлено множество спортивных товаров. Там вы можете подобрать варианты, которые подойдут именно вам. Для домашних занятий приобретите гантели. С их помощью выполняйте диагональные скручивания. Отжимайтесь от пола, не отрывая локтей от корпуса. С помощью этих несложных упражнений и спортивных атрибутов вы сможете сами скомбинировать свою программу по прокачке этих вспомогательных мышц.

Хорошо прокачанные зубчатые мышцы прекрасно подчеркивают и дополняют рельеф пресса. Также они помогают удерживать позвоночник при осевых нагрузках. Делайте свои тренинги разнообразными. Грамотно сочетайте упражнения по накачиванию различных мышечных групп. Не обделяйте вниманием малые группы мышц. И в итоге ваше тело будет выглядеть гармонично.

В организме человека присутствует очень много разнообразных мышц. В частности, на спине имеются такие, благодаря которым ребра могут подниматься и опускаться.

При определенных заболеваниях позвоночника ощущаются характерные болевые проявления в месте расположения зубчатых мышц спины. Для устранения симптомов патологии предусматривается специальное лечение.

Общая характеристика

В области позвоночника параллельно ребрам располагаются два тонких и плоских мускула – зубчатые мышцы спины. Они являются связующим звеном между межреберными мускулами и пекторальными.

При правильном развитии зубчатых органов, состоящих из мышечной ткани, любой из их пучков будет ясно просматриваться.

Следует различать мышцы:

• верхнюю заднюю зубчатую,
• нижнюю зубчатую.

Место, где непосредственно находится задняя верхняя зубчатая мышца спины, – область под . Она берет свое начало оттуда, где присутствуют остистые отростки позвонков, – I-II грудные и VI-VII шейные.

Крепление к задней части II-V ребер осуществляется при помощи четырех зубцов (разветвлений), при этом верхняя зубчатая мышца спины располагается в направлении сверху вниз по косой линии.

Вторая разновидность начинается в месте расположения остистых отростков позвонков – XI-XII грудного и I-II поясничного. В самом начале нижняя задняя зубчатая мышца спины имеет вид сухожильной пластины, как и предыдущий орган.

Крепится задний мускул отдельными разветвлениями к IX-XII ребрам.

И первый, и второй органы принимают активное участие в дыхательном процессе. Задача верхней мышцы состоит в том, чтобы приподнимать ребра, нижняя, в свою очередь, их опускает.

При одновременном действии данных органов происходит расширение грудной клетки.

Поражение верхнего мускула

Когда возникает остеохондроз верхних грудных позвонков, врачи диагностируют синдром верхней зубчатой мышцы. Патология может сопровождаться тупой и глубокой болью в области:

• верхнего края лопатки,
• плеча,
• трехглавого мускула.

Подобные признаки можно принять за проявление компрессии нервных корешков. Правда, при этом никакие неврологические расстройства не обнаруживаются.

При пальпации ощущается утолщение и болевой дискомфорт. Пациент может чувствовать боль в грудной клетке.

Наружный осмотр покажет, что округленность плеч отсутствует, как это бывает, когда поражается ромбовидный и большой грудной мускул. Плечи и область надплечий в движении не ограничены.

Двигательная активность на интенсивность проявлений практически не влияет. Однако если поднимать тяжести таким образом, чтобы лопатка давила на пораженную область, боль будет усиливаться.

Для проведения диагностики врач прибегает к методу пальпации. Пациент, сидя на стуле, должен немного наклониться. Рука, которая находится с той стороны, где осуществляется обследование, должна свободно свисать.

Либо можно поместить кисть в мышечную впадину с противоположной стороны, чтобы полностью отвести лопатку.

Устранение синдрома осуществляется при помощи:

• постизометрической релаксации,
• ишемической компрессии.

При использовании второго метода пациенту разрешается как сидеть, так и лежать, повернувшись на живот.

Поражение нижнего мускула

Нижняя зубчатая мышца спины может утратить свои функции, когда поражаются верхние и нижние позвоночные сегменты грудного отдела. Место локализации боли:

• нижний отдел спины,
• область нижних ребер.

Данный симптом отличается ноющим, хроническим характером. Из-за выраженного напряжения движения грудопоясничного отдела ограничиваются.

Если подобные признаки появляются, обязательно назначается позвоночного столба и органов грудной клетки, чтобы исключить развитие плеврита.

Пальпация способствует выявлению болезненных болевых участков в той области, где мускулы соединяются с ребрами.

Для лечения синдрома назначаются те же методы, что и в предыдущем случае.

При проведении постизометрической релаксации пациент может сидеть либо лежать на боку. Если больной сидит, выполняется следующее:

1. Смещая плечо вперед, врач предварительно растягивает мускул. Туловище больного при этом слегка сгибается, чтобы возникло легкое и комфортное чувство натяжения тканей. Привыкание к растяжению длится приблизительно 3-5 секунд.
2. Пациент должен плавно и не спеша сделать вдох, а потом, остановив дыхание, попытаться принять нейтральное положение. При этом со стороны специалиста осуществляется легкое сопротивление. Усилия нужно прилагать минимальные.
3. Делается медленный выдох, спина расслабляется, а врач совершает пассивное растяжение с усилением первоначального смещения корпуса.
4. Процедура должна проводиться без остановки 4-6 раз.

Чтобы провести ишемическую компрессию, пациенту необходимо лечь на живот или на бок. В первом случае специалист будет осуществлять скольжение большими пальцами рук по мускулу.

Если выявляется очень болезненная точка, то в этом месте проводится медленный глубокий массаж.

Как показывает медицинская практика, эффективность лечения возрастает, когда перед процедурой растяжения проводится ишемическая компрессия.

У всех мышц спины есть свое назначение. И если с ними возникают проблемы, неприятные проявления не заставят себя долго ждать. Чтобы спина всегда оставалась здоровой, необходимо вовремя консультироваться со специалистом.

Запущенные патологии требуют длительного лечения и нередко оборачиваются осложнениями. Поэтому следует обращать внимание на малейший дискомфорт в спине и соблюдать все врачебные наставления.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

В бодибилдинге, как и во многих видах спорта, важна эстетика, идеальные пропорции тела. Многие забывают об этом и просто гонятся за мышечной массой. Сейчас рассмотрим мышечную группу небольшого размера расположенную на ребрах, называемую зубчатыми мышцами. Хоть они и малого объема, но играют весомую роль в общей картине. Рельефные и объемные мышцы на ребрах прекрасно подчеркнут накаченный пресс. Чтобы понять, как накачать зубчатые мышцы, нужно разобраться в каких моментах они работают.

Детально изучив анатомию и основные функции, вы поймете, что подобрать целевые упражнения для зубчатых не удастся, их просто не существует. Они активно работают только в определенных движениях, к примеру, в прокачке грудных и дельт. Зубчатые мышцы не получится прокачать изолированными движениями, но есть группа упражнений максимально нагружающих их.

Как принцип рычага реализован в нашем теле

Рычаг — это тело, которое может вращаться вокруг неподвижной опоры. Он помогает поднять больше веса с меньшими усилиями. У него есть точка опоры и ось вращения. Есть сила, которую прикладывают к его концу, и плечо силы — кратчайшее расстояние от оси вращения до точки приложения силы.

Крутящий момент = сила × плечо силы

И чем длиннее плечо, тем больше крутящий момент.

Принцип рычага

Все наши суставы работают по принципу рычага. Мышцы с помощью сухожилий крепятся к костям, сокращаются и тянут их, совершая движение. Например, две головки бицепса, двуглавой мышцы плеча, крепятся к лучевой кости. Когда вы сгибаете руку, бицепс сокращается (сила) и создаёт крутящий момент в локтевом суставе (ось вращения). Чем толще ваша двуглавая мышца, тем сильнее увеличивается крутящий момент. И это понятно: накачанный атлет поднимет больше, чем худенькая девочка.

Принцип рычага в работе бицепса плеча

В то же время имеет значение и плечо силы — расстояние от точки вращения до места приложения силы. Поэтому чем больше расстояние от сустава до точки прикрепления сухожилия, тем сильнее человек. Однако это физиологические особенности строения, которые невозможно изменить. Да и отличия между людьми в этом плане не такие уж большие.

Другое дело — плечо до точки приложения противодействующей силы, например, гири, штанги или веса своего тела. Возьмём тот же пример со сгибанием руки в локте, только добавим гантель для наглядности.

Плечо силы от гантели до локтя в разных фазах сгибания на бицепс

Когда вы сгибаете руку, ось вращения находится в локтевом суставе (зелёная точка). Точка приложения силы — это гантель, которая тянет руку вниз под действием гравитации (красная точка). А плечо силы — перпендикуляр от локтя до оси, по которой проходит гантель (зелёная линия).

Когда вы опускаете руку, уменьшается плечо силы, а вместе с ним и нагрузка на бицепс. Плечо силы максимально, когда предплечье параллельно полу, а значит, в этой точке наиболее сильна и нагрузка на мышцы.

Анатомия и функции зубчатых мышц на ребрах

Находится в передней части грудной клетки, верхняя часть зубчатых прикрыта грудной мышцей, а нижняя на поверхности ребер. Мышечные волокна направлены назад и вверх, покрывая наружную поверхность ребер и переходя под лопатку. Выполняет такие функции:

1. Смещает лопатку вперед и наружу;
2. С участием других групп мышц поднимает руки над линией горизонта;
3. Способствует расширению грудной клетки.

Учитывая выполняемые функции, можно предположить, как накачать зубчатые мышцы, а именно какие упражнения более подходящие для этих мышц. В тренировке нужно делать движения, физиологически характерные для них. Теперь необходимо определить, как качается передняя зубчатая мышца, упражнения будут направлены на прокачку грудных, дельт и спины. Как вы поняли, изолировать и накачать одни зубчатые не удастся, они работают в качестве дополнительной мышцы в различных упражнениях.

Как бы странно это не звучало, но считается, что самая хорошая накачка зубчатых мышц осуществляется в процессе позирования. Поза «широчайшие мышцы» статически нагружает целевую мышцу. Рассмотрим более детально:

• Займите правильное положение – ноги по ширине плеч, стойте прямо, упритесь кистями рук в бока корпуса;
• Весь процесс будет развиваться в верхней части тела. Начните с напряжения широчайших мышц спины, одновременно прогибая поясницу и выдвигая грудные вперед;
• Сначала плечевой пояс подастся назад, а затем вперед вместе с локтями;
• Лопатки нужно максимально развести в стороны.

Ощутив максимальное напряжение, нужно сохранить его и продержать сколько возможно. Именно в такой момент зубчатые мышцы на ребрах получают максимальную статическую нагрузку. Сделайте не меньше трех таких повторений, после каждого раза потянитесь, чтобы расслабить все мышечные группы. Вот пример того, как качать зубчатые мышцы позированием

Понятно, что страдать таким упражнением будет небольшое количество спортсменов, остальным же нужно привязать тренинг к железкам.

Как накачать зубчатые мышцы с отягощением

Упражнений, включающих в себя нагрузку на реберные мышцы огромное количество. Для общего понимания перечислим их все по основным группам:

• Жим лежа. Любое жимовое упражнение для грудных способствует развитию зубчатых. Наклон скамьи может быть различным, как и выбор снаряда, можно даже в тренажере;
• Разводки. Любой наклон скамьи задействует целевую мышцу, используйте гантели, тросовый тренажер или «бабочку»;
• Жим вверх. Любой жим для дельтоидов качает зубчатую. Используете вы штангу, гантели, тренажеры или специальные техники типа жима Арнольда или Брэдфорда, все это включает в работу зубчатые;
• Разведения стоя и тяга к подбородку.

По сути, весь комплекс, направленный на прокачку груди и плеч, может накачать зубчатую мышцу, даже в домашних условиях. Есть одно упражнение, называется пуловер, оно сильнее всех заставляет работать рассматриваемую мышцу. Разобравшись в нем, вы пополните свои знания в вопросе, как накачать зубчатые мышцы на ребрах, и сможете эффективно использовать его.

Пуловер

Существуют различные техники выполнения пуловера: с гантелей, штангой, наклонной скамьей, прямыми руками и так далее. Рассмотрим мы классический вариант с гантелей, данное упражнение очень ценно для молодых спортсменов, ведь оно способно сделать грудную клетку более глубокой, что сделает грудные привлекательнее. Лучший возраст для получения максимального эффекта 15-28 лет.

Пуловер нацелен на формирование грудных, включает в работу широчайшие спины, трицепс и переднюю зубчатую. Данное упражнение с дополнительным отягощением в большей мере, по сравнению с остальными, напрягает зубчатые мышцы. Поэтому оно лучшее и поможет в достижении выразительных, рельефных мышечных форм на ребрах. Перейдем к технике и подробно рассмотрим, как накачать переднюю зубчатую мышцу на ребрах:

• Нужно разместиться поперек скамьи верхней частью спины и зафиксироваться. Плотно упереться ногами в пол с углом 90 градусов в коленях. Вместо скамьи можно использовать стул, скамейку или фитбол;
• Возьмите гантель с одной стороны ладонями к блинам (как на картинке) и поднимите над грудью;
• Сохраняйте небольшой изгиб в локтях, так вы избавитесь от возможных травм. Расположитесь так, чтобы таз был ниже уровня плеч;
• Опускайте гантель за голову на вдохе, сохраняя легкий изгиб в локтях. Опускайте до момента, когда почувствуете сильное растяжение спины. Чем больше амплитуда движения, тем сильнее сокращаются передние зубчатые мышцы;
• Используйте оптимальный вес, чтобы вы могли сделать 12-15 раз, 3-4 подхода. Поднимайте гантель по обратной траектории на выдохе.

Пуловер был востребованным упражнением «золотой эры» бодибилдинга не просто так. Посмотрите, как качать зубчатые мышцы пуловером на примере:

Как накачать мышцы на ребрах скручиваниями

Красоту мускулистого тела также подчеркивают и рельефные мышцы на ребрах, а точнее межреберные. Любой тренинг для мышц брюшного пресса способствует прокачке межреберных мышц, поэтому достаточно просто качать пресс. Конечно, акцент нагрузки усиливается, если делать упражнения с акцентом на одну сторону. К примеру: боковые скручивания, диагональные, подъем ног на турнике, в общем, все виды упражнений нацеленных на прокачку бокового пресса. Теперь вы знаете еще и как накачать межреберные мышцы дома, ведь для тренировки пресса тренажерный зал не нужен.

Посмотрите как качает межреберные мышцы Юрий Спасокукоцкий:

Массы вам и рельефа!

Возможные поражения внутренних и наружных межреберных мышц и их проявления

Среди наиболее частых проблем, которые могут возникать с мускулатурой подобной локализации стоит выделить:

Несмотря на особенности расположения и функционирования этих мышц, и достаточно специфическую нагрузку, необходимую для их чрезмерного растяжения, такие повреждения все же встречаются.

Такое может наблюдаться при слишком быстром подъеме больших весов, при значительных нагрузках на мускулатуру спины и груди, особенно без качественного предварительного разогрева, подобные проблемы могут возникнуть и при слишком резких махах руками, либо же при поворотах туловища.

Растяжение может быть и следствием удара каким-либо спортинвентарем, либо же возникнуть на фоне сильного кашля.

Воспаление — крайне неприятный вариант, который может быть как следствием растяжения, так и возникать самостоятельно при локальном переохлаждении, инфекционном или аутоиммунного генеза поражении.

Характерна практически постоянная боль, которая усиливается при нагрузке. Пораженное место может отекать, уплотняться, краснеть, а в некоторых случаях могут присоединяться общеинтоксикационные симптомы вроде слабости и головной боли, а также повышение температуры тела.

Спазм возникает в основном при длительной нагрузке, в особенности при неестественном положении мышц, при неудобном положении верхней части тела. Сильные стрессовые ситуации, депрессивные расстройства и другие подобные состояния могут приводить к развитию мышечного спазма, который может существенно мешать процессам нормального дыхания.

Почему мышца болит

Верхняя задняя зубчатая мышца, как правило, беспокоит при остеохондрозе, поражающем межпозвонковые диски в верхней части грудной клетки. Первый симптом недуга – тупая сильная боль в глубине, поблизости от лопатки.

Чтобы диагностировать проблему, пальпация осуществляется легким смещением лопатки с последующим размещением кисти в подмышечной впадине на противоположной стороне тела. При этом туловище пациента необходимо несильно наклонить вперед, предоставив рукам свободно висеть.

Недельная нагрузка и планирование.

Что касается места в еженедельном сплите, то я бы порекомендовал качать зубчатые мышцы дважды в неделю, выполняя пулловер в конце тренировки груди, а планку после всех упражнений на спину.

Теперь Вы знаете, что важно тренировать не только основные мышечные группы, но и вспомогательные. Ведь наша цель – гармоничный внешний вид! Ну, а как накачать другие второстепенные зоны мы обязательно расскажем Вам в наших следующих обзорах, не переключайтесь! Впереди еще масса любопытного!

Пулловер гантелью.

Научившись чувствовать напряжение в нужных зонах нашего тела во время статики, самое время взять в руки гантель и приступить к выполнению пулловера – ведь это упражнение, при правильной его технике, даёт отличную возможность накачать не только грудь и спину, но также и рассматриваемую нами здесь мышечную группу.

Выполнение: ложимся на скамью, берем гантель за один конец таким образом, чтобы большие пальцы охватывали гриф, а ладони упирались в блины на одной стороне снаряда. Делаем глубокий вдох и опускаем чуть согнутые в локтях руки за голову, где задерживаемся на секунду, после чего возвращаемся в исходное положение. Упражнение требовательное к технике, поэтому не гонитесь за весом, научитесь чувствовать растяжение и сокращение межреберной мускулатуры. Делаем 4 подхода по 12-15 повторений. Подробнее об этом упражнении читайте вот тут.

Польза физических упражнений при невралгии

Поскольку межреберная невралгия возникает при совокупности двух факторов – плохого состояния костной ткани и поражения нервов, – посильная зарядка помогает устранить проблемы опорно-двигательного аппарата – увеличивает подвижность костных сочленений.

Благодаря упражнениям на разные группы мышц снимает их спазм, усиливает кровообращение, устраняет застойные явления. Продукты обмена веществ быстрее удаляются из тканей, происходит естественное очищение организма. Подвижный образ жизни улучшает общее самочувствие человека.

Показания к началу применения

Межрёберные мышцы находятся в таком месте, где их сложно травмировать. Получают же травмы из-за резких движений, когда человек внезапно сгибает или скручивает верхнюю часть тела. Скорость восстановления зависит от градации мышечного напряжения, которая указывает на степень полученной травмы.

Мышечное напряжение можно представить в небольшой таблице следующим образом:

Степень напряжения	Симптомы
1 степень	Слабое напряжение мышц, только некоторые мышечные волокна повреждены. Время восстановления занимает около двух-трех недель.
2 степень	Умеренное мышечное напряжение, задействовано большинство мышечных волокон, но мышцы не порваны. Время восстановления — от трех до шести недель
3 степень	Тяжелая травма, полный разрыв мышцы. Зачастую необходимо хирургическое вмешательство. Восстановление может занять до трех месяцев.

Задействуются мышцы во время активных действий, которые включают в себя скручивание туловища, особенно при подъеме тяжелых предметов или чрезмерном растягивании рук. В спорте, эти травмы могут быть вызваны плохой разминкой, неправильным выполнением упражнения, или слишком тяжёлой тренировкой.

Упражнения для межрёберных мышц не только помогут избежать травм в этой области, или быстрее восстановиться от их последствий, но и сделают дыхание чище, помогут справиться с одышкой.

Когда человек бегает, то, дышит намного тяжелее и чаще, чем когда он не занят активной деятельностью. Межреберные мышцы дают возможность большему количеству воздуха поступать в лёгкие. Поэтому эти мышцы помогают телу приспособиться ко всем вдохам и выдохам, необходимым во время тренировки.

Без них тело не смогло бы адаптироваться к физиологическим изменениям, которые приходят с физическими нагрузками. Именно поэтому сильные межреберные мышцы увеличивают выносливость и уменьшают одышку.

Межрёберные мышцы находятся в месте, где они отвечают за контроль дыхания. Поэтому, из-за недостаточно развитых мышц, люди во время физических нагрузок чувствуют судороги, усталость, нехватку кислорода. Таким образом, в укреплении межреберных мышц есть свои преимущества, такие как улучшение осанки и дыхания.

Виды упражнений и техника их выполнения

Любой комплекс следует начинать с небольшой разминки. При этом движения выполняются медленно, не в полную силу, чтобы мышцы привыкли к нагрузке, получили кислород и активизировались.

Между разминочными упражнениями следует прислушиваться к собственным ощущениям, чтобы вовремя прекратить гимнастику, если организм не готов к нагрузкам. Перерывы между упражнениями позволяют почувствовать места наибольшего напряжения в мышцах и связанные с этим неприятные болезненные ощущения.

На первых порах рекомендуется пользоваться поддержкой в виде спортивного инвентаря или комнатной мебели – диван, шкаф, двери. Это поможет скоординировать нагрузку и понять, какие упражнения не стоит выполнять в данный момент, а какие не доставляют дискомфорта.

Количество раз определяется самочувствием: вначале можно делать повторения по 3 – 4 раза, чтобы приучить организм к нагрузкам. Если давать сразу большую нагрузку, на следующий день может возникнуть сильная мышечная боль из-за застоя молочной кислоты в тканях.

Комплекс составляется из базовых упражнений и основного лечебного набора движений, который непосредственно направлен на коррекцию мышц грудного отдела позвоночника.

Методика Дикуля

По методике Валентина Дикуля гимнастику следует выполнять регулярно, переходя от простых упражнений к сложным. Сразу приступать к тяжелым тренировкам противопоказано. Следует уделять не менее 1 часа для занятий, чтобы они принесли пользу.

Работа над собственным телом включает три этапа:

• Подготовительный, во время которого происходит настройка мышц к более тяжелым нагрузкам. В этот период разрабатываются связки и суставы, которые могут пострадать после длительного малоподвижного образа жизни.
• Повышение мышечного тонуса. В этот промежуток времени происходит коррекция мускулатуры позвоночника, налаживается связь нейронов периферической нервной системы с центральной. Человек начинает контролировать движения и хорошо ощущает части тела.
• Третий этап самый длительный и сложный. Он направлен на рост мышечной массы, расположенной в районе позвоночника, а также активизацию суставов и разработку связочного аппарата.

В методике Дикуля можно встретить комплексы, предназначенные для людей с грыжей позвоночного столба. По его мнению, организм – это самовосстанавливающаяся система, которая способна сама себя исцелить.

Самое распространенное упражнение:

1. Лечь на пол и вытянуть вперед руки. Подбородок лежит на полу.
2. Выгнуть спину вверх так, чтобы стопы и подбородок остались неподвижными.

На первых порах может не получиться высоко поднять корпус, так как мышцы спины развиты плохо, но со временем можно фиксировать корпус в выгнутом положении, что и является конечной целью данного упражнения.

Методика Бубновского

Доктор Бубновский против использования обезболивающих. Гимнастикой при межреберной невралгии грудного отдела можно снять боль. Не сразу, но в короткие сроки.

• Стоя на четвереньках прогибать и выгибать спину по 10 раз. Необходимо контролировать степень болевых ощущений.
• То же самое, но присоединить дыхание. На вдохе прогнуть спину вниз, на выдохе вернуться в первоначальное положение. На вдохе выгнуть спину вверх, на выдохе исходное положение.
• Из положения на четвереньках опуститься на локти, затем подняться.
• Лежа на животе, руки за головой: оторвать ноги, голову и грудь от пола, зафиксировав позу не несколько секунд, затем опуститься.
• Из положения лежа на животе, руки вдоль корпуса: поднимать и опускать таз.

Показания и противопоказания

При межреберной невралгии упражнения для лечения в домашних условиях показаны в следующих случаях:

• Приступы вызваны длительным нахождением в одной позе, например, при сидении на работе и отсутствии активных перерывов.
• Ослабление мышц спины.
• Невралгия вызвана перенесенными инфекционными заболеваниями.
• После интоксикации различными отравляющими веществами зарядка при межреберной невралгии усиливает кровоток, что приводит к скорейшему выведению вредных продуктов из организма.
• При ущемлении нервов из-за неправильного положения позвоночных дисков.
• При заболеваниях нервной системы.

Выполнение упражнений противопоказано в следующих случаях:

• Переломы или трещины позвоночного столба, ребер.
• Межпозвоночные грыжи – зарядка может вызвать ущемление.
• Серьезные искривления позвоночника, требующие комплексного лечения – кифоз, лордоз, сколиоз.
• Компрессионное воздействие на нервы при переломах или сдавливание позвоночного столба.

В случае отсутствия противопоказаний начинать выполнять гимнастические упражнения можно только после купирования болевого синдрома – между приступами. В острой стадии любые физические упражнения запрещены.

Упражнения на зубчатые мышцы пресса :: SYL.ru

Обрести желаемый рельеф и объем

Часто занимающиеся бодибилдингом спортсмены игнорируют работу с зубчатыми мышцами пресса. В результате, когда нагружаются общие группы, зубчатые мышцы пресса, в силу своих анатомических особенностей, практически не работают. 

Накачать эти мышцы можно, только выполняя специальный комплекс упражнений, предназначенный исключительно для них. И сделать это непросто, даже у профи иногда уходит не один сезон на то, чтобы зубчатые мышцы обрели желаемый рельеф и объем.

Где они находятся?

Зубчатые мышцы располагаются по бокам грудной клетки и, несмотря на то что не являются крупными мышцами, весьма заметны. Подчеркивая все другие мышцы торса, они визуально делают тело атлета целостным и гармоничным. Хорошо развитые зубчатые мышцы свидетельствуют о высоком мастерстве атлета, достигнутом им в детальном тренинге.

Итак, как накачать зубчатые мышцы?

Их тренировка состоит из упражнений, связанных со сжатием и растягиванием грудной клетки, а также с отведением и приведением рук к телу. Зубчатые мышцы косвенно нагружаются при работе мышц груди, спины и плеч. Далее предлагается несколько наиболее эффективных упражнений, как накачать переднюю зубчатую мышцу.

Упражнение № 1

Одно из самых эффективных упражнений выполняется на турнике. Сделав вис, необходимо медленно поднимать ногу, пока она не коснется коленом противоположной стороны груди. В верхнем положении нога задерживается на три секунды, а затем медленно возвращается в исходное. Те же действия нужно повторить для второй ноги. Всего оптимальное количество повторов составляет шесть раз для каждой ноги. Для большей отдачи следует стараться дотянуться коленом до плеча.

Упражнение № 2

Другое упражнение для тренировки зубчатых мышц выполняется в положении лежа. Это упражнение полностью повторяет выше описанное, за исключением того, что оно делается лежа на спортивной скамейке. Нужно так же попеременно поднимать ноги и дотягиваться коленом до противоположной стороны груди или плеча. Можно (и даже нужно) при каждом следующем подходе менять угол наклона скамейки.

Упражнение № 3

Еще одно эффективное упражнение выполняется со штангой. Вес штанги каждый атлет должен подбирать для себя самостоятельно, а в случае если штанга имеет серьезный вес, обязательно нужно пригласить партнера, который смог бы подстраховать вас при взятии и опускании снаряда. Штанга ложится на плечи за головой. Затем, с движениями корпуса нужно описывать ее концами правильные восьмерки. Четыре восьмерки по часовой и четыре — против часовой стрелки.

В заключение

Занимаясь тренировкой зубчатых, следует помнить, что они относятся к малым группам мышц человека, физиологически рассчитанным на длительную работу. Такие группы мышц не любят большого веса и малого числа подходов, здесь важнее количество, нежели качество. Поэтому при составлении плана тренировок нужно предусматривать большое количество повторений, при этом не следует брать большой вес. Как и во всем остальном, для развития зубчатых мышц пресса одни люди от природы имеют больший потенциал, чем другие, и потому количество и тяжесть тренировок для всех будут разными. Но без красиво и рельефно выделенных зубчатых мышц нельзя достигнуть хорошей атлетической формы.

Как накачать зубчатые мышцы: эстетика тела

В бодибилдинге, как и во многих видах спорта, важна эстетика, идеальные пропорции тела. Многие забывают об этом и просто гонятся за мышечной массой. Сейчас рассмотрим мышечную группу небольшого размера расположенную на ребрах, называемую зубчатыми мышцами. Хоть они и малого объема, но играют весомую роль в общей картине. Рельефные и объемные мышцы на ребрах прекрасно подчеркнут накаченный пресс. Чтобы понять, как накачать зубчатые мышцы, нужно разобраться в каких моментах они работают.

Детально изучив анатомию и основные функции, вы поймете, что подобрать целевые упражнения для зубчатых не удастся, их просто не существует. Они активно работают только в определенных движениях, к примеру, в прокачке грудных и дельт. Зубчатые мышцы не получится прокачать изолированными движениями, но есть группа упражнений максимально нагружающих их.

Анатомия и функции зубчатых мышц на ребрах

Находится в передней части грудной клетки, верхняя часть зубчатых прикрыта грудной мышцей, а нижняя на поверхности ребер. Мышечные волокна направлены назад и вверх, покрывая наружную поверхность ребер и переходя под лопатку. Выполняет такие функции:

1. Смещает лопатку вперед и наружу;
2. С участием других групп мышц поднимает руки над линией горизонта;
3. Способствует расширению грудной клетки.

Учитывая выполняемые функции, можно предположить, как накачать зубчатые мышцы, а именно какие упражнения более подходящие для этих мышц. В тренировке нужно делать движения, физиологически характерные для них. Теперь необходимо определить, как качается передняя зубчатая мышца, упражнения будут направлены на прокачку грудных, дельт и спины. Как вы поняли, изолировать и накачать одни зубчатые не удастся, они работают в качестве дополнительной мышцы в различных упражнениях.

Как накачать переднюю зубчатую мышцу

Как бы странно это не звучало, но считается, что самая хорошая накачка зубчатых мышц осуществляется в процессе позирования. Поза «широчайшие мышцы» статически нагружает целевую мышцу. Рассмотрим более детально:

• Займите правильное положение – ноги по ширине плеч, стойте прямо, упритесь кистями рук в бока корпуса;
• Весь процесс будет развиваться в верхней части тела. Начните с напряжения широчайших мышц спины, одновременно прогибая поясницу и выдвигая грудные вперед;
• Сначала плечевой пояс подастся назад, а затем вперед вместе с локтями;
• Лопатки нужно максимально развести в стороны.

Ощутив максимальное напряжение, нужно сохранить его и продержать сколько возможно. Именно в такой момент зубчатые мышцы на ребрах получают максимальную статическую нагрузку. Сделайте не меньше трех таких повторений, после каждого раза потянитесь, чтобы расслабить все мышечные группы. Вот пример того, как качать зубчатые мышцы позированием

Понятно, что страдать таким упражнением будет небольшое количество спортсменов, остальным же нужно привязать тренинг к железкам.

Как накачать зубчатые мышцы с отягощением

Упражнений, включающих в себя нагрузку на реберные мышцы огромное количество. Для общего понимания перечислим их все по основным группам:

• Жим лежа. Любое жимовое упражнение для грудных способствует развитию зубчатых. Наклон скамьи может быть различным, как и выбор снаряда, можно даже в тренажере;
• Разводки. Любой наклон скамьи задействует целевую мышцу, используйте гантели, тросовый тренажер или «бабочку»;
• Жим вверх. Любой жим для дельтоидов качает зубчатую. Используете вы штангу, гантели, тренажеры или специальные техники типа жима Арнольда или Брэдфорда, все это включает в работу зубчатые;
• Разведения стоя и тяга к подбородку.

По сути, весь комплекс, направленный на прокачку груди и плеч, может накачать зубчатую мышцу, даже в домашних условиях. Есть одно упражнение, называется пуловер, оно сильнее всех заставляет работать рассматриваемую мышцу. Разобравшись в нем, вы пополните свои знания в вопросе, как накачать зубчатые мышцы на ребрах, и сможете эффективно использовать его.

Пуловер

Существуют различные техники выполнения пуловера: с гантелей, штангой, наклонной скамьей, прямыми руками и так далее. Рассмотрим мы классический вариант с гантелей, данное упражнение очень ценно для молодых спортсменов, ведь оно способно сделать грудную клетку более глубокой, что сделает грудные привлекательнее. Лучший возраст для получения максимального эффекта 15-28 лет.

Пуловер нацелен на формирование грудных, включает в работу широчайшие спины, трицепс и переднюю зубчатую. Данное упражнение с дополнительным отягощением в большей мере, по сравнению с остальными, напрягает зубчатые мышцы. Поэтому оно лучшее и поможет в достижении выразительных, рельефных мышечных форм на ребрах. Перейдем к технике и подробно рассмотрим, как накачать переднюю зубчатую мышцу на ребрах:

• Нужно разместиться поперек скамьи верхней частью спины и зафиксироваться. Плотно упереться ногами в пол с углом 90 градусов в коленях. Вместо скамьи можно использовать стул, скамейку или фитбол;
• Возьмите гантель с одной стороны ладонями к блинам (как на картинке) и поднимите над грудью;
• Сохраняйте небольшой изгиб в локтях, так вы избавитесь от возможных травм. Расположитесь так, чтобы таз был ниже уровня плеч;
• Опускайте гантель за голову на вдохе, сохраняя легкий изгиб в локтях. Опускайте до момента, когда почувствуете сильное растяжение спины. Чем больше амплитуда движения, тем сильнее сокращаются передние зубчатые мышцы;
• Используйте оптимальный вес, чтобы вы могли сделать 12-15 раз, 3-4 подхода. Поднимайте гантель по обратной траектории на выдохе.

Пуловер был востребованным упражнением «золотой эры» бодибилдинга не просто так. Посмотрите, как качать зубчатые мышцы пуловером на примере:

Как накачать мышцы на ребрах скручиваниями

Красоту мускулистого тела также подчеркивают и рельефные мышцы на ребрах, а точнее межреберные. Любой тренинг для мышц брюшного пресса способствует прокачке межреберных мышц, поэтому достаточно просто качать пресс. Конечно, акцент нагрузки усиливается, если делать упражнения с акцентом на одну сторону. К примеру: боковые скручивания, диагональные, подъем ног на турнике, в общем, все виды упражнений нацеленных на прокачку бокового пресса. Теперь вы знаете еще и как накачать межреберные мышцы дома, ведь для тренировки пресса тренажерный зал не нужен.

Посмотрите как качает межреберные мышцы Юрий Спасокукоцкий:

Массы вам и рельефа!

Зубчатые мышцы. Комплекс упражнений.

Зубчатые мышцы, выходя из широчайших мышц спины, располагаются параллельно ребрам. Они связывают межреберные мышцы с пекторальными и тянутся к косым мышцам живота, вниз. Если эти мышцы развиты правильно, они выглядят как пальцы – каждый пучок отделен от других и при этом четко выделяется. Отличительной особенностью этих мышц является то, что уровень их развития невозможно измерить, главным мерилом является визуальная оценка.

Значительная часть начинающих бодибилдеров пренебрежительно относятся к зубчатым мышцам во время тренировок, что является сильным заблуждением. Прокачать зубчатые мышцы в процессе общего накачивания мышц практически не реально, так как это очень трудоемкий процесс. Для их накачки требуется специальный комплекс упражнений. Даже профессиональным спортсменам требуется несколько сезонов для придания зубчатым мышцам необходимого рельефа и объема.

Развитие этих мышц очень важно для бодибилдера по ряду причин:

— зубчатые мышцы являются показателем того, что спортсмен достиг настоящего мастерства в детальном тренинге;

— эти мышцы помогают отделить пекторальные мышцы от широчайших мышц спины и косых мышц живота;

— хорошо развитые зубчатые мышцы придают вашему телу большую симметричность и атлетизм.

Некоторым людям повезло немного больше, в них от природы заложены великолепные потенциалы для развития зубчатых мышц. Однако не каждый имеет эту природную одаренность и многим спортсменам требуются прикладывать сознательные усилия для того, чтобы развить зубчатые мышцы. Предлагаю ознакомиться с комплексом упражнений, в котором детально расписано, как накачать переднюю зубчатую мышцу. Хорошо развитые зубчатые мышцы позволяют намного эффективней продемонстрировать множество различных поз, особенно смотрятся варианты, где руки находятся за головой.

Инструкция: как накачать переднюю зубчатую мышцу.

1.Первое упражнение выполняем на турнике. Повиснув, поднимем левую ногу по диагонали туловища, при этом левым коленом необходимо дотянуться до правой груди. После чего необходимо замереть на пару секунд, и затем опускаем ногу в исходное положение, до полного ее распрямления. То же самое проделываем с правой ногой. Повторяем это упражнение пять, шесть раз.

Примечание: При возможности усложняйте упражнение, стараясь дотягиваться коленом противоположного плеча.

2.Следующее упражнение аналогично первому, так же дотягиваемся коленом до противоположной груди. Оно отличается от предыдущего лишь тем, что выполняется на спортивной скамейке, в положении лежа.

Примечание: С каждым подходом необходимо менять угол наклона скамейки.

3. В третьем упражнении объясняется, как накачать зубчатые мышцы с помощью штанги. Для этого положим штангу на плечах, за головой. И начинаем двигаться всем корпусом, добиваясь того, чтобы концы штанги вырисовывали в воздухе воображаемые правильные восьмерки. По ходу выполнения меняем направления восьмерок, то есть, четыре восьмерки по часовой, и четыре восьмерки в противоположную сторону.

Примечание: В данном упражнении вес штанги должен быть оптимальным. Если же вы решили увеличивать нагрузку, попросите партнера помочь вам положить штангу на плечи и подстраховать вас по окончании выполнения упражнения.

Следует обратить ваше внимание на тот факт, что все малые группы мышц, рассчитанные на длительные нагрузки (зубчатые мышцы так же относятся к ним) не любят малое число подходов и максимальный вес. Оптимальным вариантом будет составление для себя отдельной программы, предусматривающей во время подхода 30-50 повторений этого упражнения. Вас не должен смущать малый вес, именно в этих упражнениях, как ни когда уместно количество, а не «качество». Что и послужит основным фактором для накачки этих мышц.

Зубчатые мышцы пресса не следует качать более двух раз в месяц. Упражнения с зубчатыми мышцами обязательно должны выполняться в заключительной части занятий и перед запланированным днем отдыха от тренировок. Данными условиями не следует пренебрегать, так как данные мышцы подвержены травмам, которые будут мешать работать с максимальным весом при прокачке других групп мышц.

Спинная боль вызванная зубчатыми мышцами

Задняя верхняя зубчатая мышца — m. serratus posterior superior

Поднимает II, III, IV, V ребра (рис. 13а).

Начало: от остистых отростков двух последних шейных позвонков и двух первых грудных позвонков

Прикрепление: II — V ребро

Иннервация: nn. intercostales Thl-Th5

Диагностика: Пациент сидит слегка наклонившись вперед, рука с обследуемой стороны свободно свисает; можно ее кисть поместить в противоположную подмышечную впадину для более полного отведения лопатки. Лопатка должна быть смещена латерально и оттянута, чтобы открыть ТЗ, локализованные в мышце. Заднюю верхнюю зубчатую мышцу пальпируют через трапециевидную и ромбовидную мышцы.

Рис. 13а. Задняя верхняя зубчатая мышца — m. serratus posterior superior

Энергичная пальпация вызывает локальный судорожный ответ волокон трапециевидной мышцы, которые распознаются по их горизонтальной ориентации. ТЗ, локализованные в задней верхней зубчатой мышце выявляются как участок крайне глубокой болезненности в мышечной ленте при поджимании ее к подлежащему ребру. Давление на эти ТЗ четко вызывает характерный паттерн отраженной боли.
Рис. 13b. Отраженная боль

Отраженная боль (Рис. 13b): ТЗ данной мышцы нередко вызывают боль в области лопатки и плеча. Характерной для поражения задней верхней зубчатой мышцы является тупая глубокая боль под верхним краем лопатки. Боль локализуется ещё глубже болевого паттерна вызываемою ТЗ средней порции трапециевидной мышцы. Наряду с этим довольно интенсивная боль ощущается над задним краем дельтовидной и длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Нередко она захватывает всю область трехглавой мышцы с эпицентром в зоне внутреннего надмыщелка плеча, и, иногда, распространяется по локтевой поверхности предплечья и пясти, включая весь мизинец. Кпереди боль может разлиться по груди.

Задняя нижняя зубчатая мышца — m. serratus posterior inferior

Смещает нижние ребра кзади и вниз и этим способствует расширению грудной клетки в нижней части (глубокий вдох).

Начало: от остистых отростков XII грудного позвонка и трех первых поясничных позвонков(рис. 14а)
Рис. 14а. Задняя нижняя зубчатая мышца — m. serratus posterior inferior

Прикрепление: IX — XII ребро.

Иннервация: nn. intercostales Т9-Т12

Диагностика: Болезненные ТЗ выявляют при поверхностной пальпации у мест прикреплений мышцы к ребрам.

Рис. 14b. Отраженная боль

Отраженная боль (Рис. 14b): Активная ТЗ в нижней задней зубчатой мышце вызывает болезненные ощущения в нижней части спины и в области нижних ребер.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Опубликовал Константин Моканов

Эндоскопический забор лоскута передней зубчатой мышцы

На правах рукописи

ГАУЭР Любовь Николаевна

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ЗАБОР ЛОСКУТА ПЕРЕДНЕЙ ЗУБЧАТОЙ

МЫШЦЫ

14.00.27-хирургия 14.00.22-травматологня и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о оез

Москва-2009

003461957

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации на кафедре хирургии, ФГУ 32 Центральном военном клиническом госпитале

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

ПЕРЕХОДОВ Сергей Николаевич

доктор медицинских наук

ГРИЦЮК

Андрей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ГОЛУБЕВ

Валерий Григорьевич

Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор

ВОЙНОВСКИЙ Евгений Александрович

Ведущая организации: Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко.

Защита диссертации состоится 10 марта 2009 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Автореферат разослан 02 февраля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Зубрицкий В.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Реконструкция крупных мягкотканых дефектов различных локализаций является актуальной проблемой современной хирургии (Грицкж A.A., 2006; Canale S.T. с соавт., 2007). Традиционные методы реконструкции мягкотканых дефектов местными и дистантными лоскутами не всегда применимы, а их использование сопряжено либо со значительными неудобствами для пациента при дистантной пластике, либо с неудовлетворительными эстетическими результатами при пластике местными лоскутами (Canale S. T. с соавт., 2007, Canale S.T. с соавт., 2003, Hölzle F., 2005). Помимо этого, реконструкция мягкотканых дефектов несвободными лоскутами имеет ряд ограничений, обусловленных дефицитом тканей (Santoni-Rugiu Р., с соавт., 2007).

Новая эра реконструктивной и пластической хирургии наступила благодаря появлению возможности сшивания сосудов под оптическим увеличением (Canale S.T. с соавт., 2007; Hölzle F., 2005; Santoni-Rugiu Р. с соавт., 2007). Методика свободных лоскутов позволяет выполнять одноэтапные операции, меньше травмировать донорскую зону, осуществлять радикальную хирургическую обработку, улучшить васкуляризацию околораневых тканей, сократить сроки стационарного и реабилитационного лечения (Белоусов А.Е., 1998; Грицкж A.A., 2006; Canale S.T. с соавт., 2007).

Самым богатым регионом для взятия свободных лоскутов является бассейн подлопаточной артерии, который дает широкие возможности по компоновке как мышечных, так и кожно-мышечных и костно-мышечных лоскутов (Hölzle F. , 2005). На торакодорзальных сосудах могут быть взяты как раздельно, так и в комбинации друг с другом: лоскут широчайшей мышцы спины, лопаточный лоскут, окололопаточный лоскут, медиальный край лопатки, нижний угол лопатки и лоскут передней зубчатой йышцы с ребром или без него (Canale S.T. с соавт., 2007, Canale S.T. с соавт., 2003; Hölzle F., 2005; Santoni-Rugiu Р., 2007).

Среди лоскутов бассейна торакодорзальной артерии передняя зубчатая мышца отличается хорошей эластичностью и гибкостью при длинной сосудистой ножке большого калибра. Лоскут характеризуется большой площадью при малой толщине, что позволяет выполнять контурную реконструкцию дефектов различных локализаций. Возможна реиннервация лоскута, а морбидность донорского места при его взятии меньше, чем у широчайшей мышцы спины (Hirsch D.L., 2007) .

Тем не менее, забор свободного лоскута передней зубчатой мышцы характеризуется значительной травматичностью, которая обусловлена необходимостью обширной диссекции сосудистой ножки и выделения из нативного места самого лоскута. Жалобы пациентов на обширный обезображивающий рубец зачастую столь значительны, что могут нивелировать удовлетворение пациента от лечения даже при успешной реконструкции в реципиентной области. Помимо этого, травматичность забора лоскута обуславливает высокую морбидность донорской области. Поэтому внедрение малоинвазивных и малотравматичных методов, основанных на применении эндоскопической техники, является актуальным

з

направлением в дальнейшем развитии данного направления хирургии, которые к тому же помогают улучшить качество жизни пациентов (Грицюк A.A., 2006; Ефименко H.A. с соавт., 2005; Hirsch D.L., с соавт., 2008).

Эндоскопические методики в реконструктивной хирургии нашли применение при заборе лоскутов mm. latissimus dorsi, rectus abdominis и gracillis. Авторами было доказано, что применение эндоскопии позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов за счет повышения удовлетворенности пациентов от лечения, качества жизни, функциональных результатов и снижения морбидности донорского места (Cho B. C. с соавт, 2005; Fine N.A. с соавт, 1994; Friedlander L.C. соавт, 1993; Missana М.С., 2007). При этом нам не удалось обнаружить в отечественной и иностранной литературе работ, посвященных эндоскопическому забору свободного лоскута передней зубчатой мышцы.

Таким образом, в настоящее время эндоскопическая методика забора передней зубчатой мышцы не описана в литературе, а ее применение научно не обосновано и не апробировано в клинической практике. Все перечисленные положения и послужили основанием для планирования и реализации настоящего исследования.

Цель исследования. Разработать и внедрить методику эндоскопического забора свободного васкуляризируемого лоскута передней зубчатой мышцы для реконструкции мягкотканых дефектов различных локализаций для улучшения результатов микрохирургических операций.

Задачи исследования.

1. Изучить анатомию сосудов, нервов и передней зубчатой мышцы с позиции эндовидеохирургии, теоретически и практически обосновать эндоскопическую методику забора лоскута передней зубчатой мышцы.

2. Разработать хирургическую технику эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы.

3. Сравнить объективные и субъективные результаты лечения пациентов при традиционном и эндоскопическом методе забора лоскута передней зубчатой мышцы.

4. Изучить ошибки и осложнения при эндоскопическом методе забора лоскута.

Научная новизна. Научно обоснована и разработана оригинальная методика эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы (заявление на выдачу патента РФ на изобретение №2008151624 от 26.12.2008).

Доказано, что эндоскопический забор лоскута возможен и применим при наиболее распространенных вариантах анатомии торакодорзального сосудистого бассейна и передней зубчатой мышцы.

Обнаружено, что эндоскопический забор лоскута не приводит к увеличению интра- и послеоперационных осложнений (объем кровопотери, частота инфекций области хирургического вмешательства, частота сером донорского места), несмотря на большее время, требующееся для забора лоскута по сравнению с традиционным.

Доказано, что эндоскопический забор лоскута приводит к улучшению объективных результатов лечения при оценке морбидности донорского места, качества жизни пациентов и удовлетворенности от лечения в сравнении с традиционным способом забора лоскута.

Изучены ошибки и осложнения эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы, на основании их анализа определены показания и противопоказания к эндоскопическому взятию лоскута.

Практическая ценность работы. Внедрение предложенной оригинальной методики эндоскопического забора свободного лоскута передней зубчатой мышцы показало высокую эффективность данного метода. Применение этой технологии позволило снизить частоту (на 54,9%, р<0,05) и площадь краевых некрозов (в 3,4 раза, р<0,05) донорской раны, повысить эффективность самообслуживания пациентов в раннем послеоперационном периоде на 52,3% (р<0,05), улучшить среднесрочные субъективные функциональные результаты на 22,5% (р<0,05) и качество жизни пациентов по шкале DASH на 42,2%, улучшить прогнозируемость функциональных результатов в 2,1 раза (р<0,05) и качества жизни пациентов на 32,3% (р<0,05).

Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике травматологического отделения 32 ЦВМКГ (г. Железнодорожный Московской области).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института

усовершенствования врачей МО РФ.

Основные положения, выносимые на защиту. ¡.Использование эндоскопического забора возможно с точки зрения вариантной анатомии лоскута передней зубчатой мышцы.

2. Применение оригинальной методики эндоскопического забора позволяет улучшить объективные и субъективные результаты лечения пациентов с позиции морбидности донорского места.

3. Эндоскопический забор лоскута требует больших временных затрат по сравнению с традиционным забором, но не сопровождается повышением частоты осложнений.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на кафедральном заседании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ 18 декабря 2008 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 из которых в центральной и 2 в зарубежной печати. Подана заявка на изобретение №2008151624 от 26.12.2008.

Объем и структура. Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 234 источников (25 отечественных и 209 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 99 рисунками и 12 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации цели и задач диссертации были запланированы и выполнены два этапа исследования: теоретический и клинический, которые выполнялись параллельно.

В ходе теоретического этапа работы выполняли обоснование эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы. Задачами этого этапа являлись:

1. Изучение вариантной сосудистой анатомии лоскута передней зубчатой мышцы;

2. Оценка симметричности анатомии лоскута передней зубчатой мышцы;

3. Изучение топографии сосудистого бассейна торакодорзальной артерии;

4. Обоснование локализации и протяженности основного и дополнительных порталов при эндоскопическом заборе лоскута;

5. Разработка пошаговой методики эндоскопического забора лоскута на основе полученных данных.

В ходе клинического этапа выполняли сравнение методик традиционного и эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы. Задачами этого этапа являлись:

1. Сравнение периоперационных характеристик и осложнений традиционного и эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы;

2. Объективная оценка морбидности донорского места после забора лоскута;

3. Субъективная оценка морбидности донорского места и качества жизни пациентов в группах.

Клинический этап исследования был выполнен в травматологическом отделении 32 Центрального военно-морского клииического госпиталя. Было проведено обследование 31 пациентов с мягкоткаными дефектами различной локализации и этиологии, проходивших лечение за период с февраля 1995 года по январь 2008 года. Всем пациентам была выполнена реконструкция дефекта свободным васкуляризируемым лоскутом передней зубчатой мышцы. Эндоскопическую

(I) группу (12, или 38,7% наблюдений) составили больные, которым было выполнено замещение дефекта лоскутом передней зубчатой мышцы, забранным с использованием эндоскопического пособия. В традиционную

(II) группу (19, или 61,3% наблюдений) были включены пациенты, которым была выполнено замещение дефекта традиционно забранным лоскутом. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Табл. 1.

Распределение пациентов по полу и возрасту

Гругшы Пол До 20 лет 21-30 лет 3 МО лет 41 и более

м ж абс. % абс. % абс. % абс. %

1(п=12) 9(75%) 30%) 4 33,3 5 41,7 2 16,7 1 8,3

II (п =19) 15(7&9%) 4С1 № 5 26,3 9 47,4 3 15,8 2 10,5

Итого (п=31) 24(77,4%) 7(2207с) 9 29,6 14 29,6 5 29,6 3 29,6

В качестве причин мягкотканых дефектов мы выделяли огнестрельные ранения (пулевые, осколками дробления корпуса боеприпаса, ранения готовыми поражающими элементами), которые имели место у 14 (45,2%) раненых, травмы (с первичной или вторичной утратой мягких тканей в результате хирургических вмешательств) получили — 14 (45,2%) пострадавших, и у 3 (9,7%) пациентов дефект возникал в результате резекции опухоли (базилиома во всех трех случаях). Распределение пациентов по группам и этиологии дефекта представлено в таблице 2.

Табл. 2.

Группы Огнестрельные ранения Травма Резекция опухоли

абс. % абс. % абс. %

1(т.=12) 6 50,0 4 33,3 2 16.7

II (п -19) 8 42,1 10 52,6 1 5,3

Итого(п=31) 14 45,2 ¡4 45,2 3 9,7

Как в первую, так и во вторую группу входили пациенты с мягкоткаными дефектами различных локализаций. При этом у 4 (41,6%) пациентов I группы и у 7 (36,8%) пациентов П группы мягкотканый дефект сопровождался остеомиелитом без сегментарного дефекта кости (итого — 11 (35,5%) пациентов). Из них у 6 пациентов (19,4%) имелся краевой дефект кости, не нуждавшийся в реконструкции ввиду отсутствия угрозы перелома. Распределение пациентов по локализации дефекта представлено в таблице 3.

Табл. 3.

Группы Голова и шея Бедро Голень Стопа Плечо Предплечье

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

I (п-12) 2 16,7 0 0 4 33,3 4 33,3 1 8,3 1 8,3

II (п =19) 1 5,3 2 10,5 9 47,4 4 21,1 1 5,3 2 10,5

Итого (п=31) 3 9,7 2 6,5 13 41,9 8 25,8 2 6,5 3 9,7

Площадь дефекта в группах варьировала от 90 см2 до 240 см2, и в среднем составила в I группе 153,7±22,8 см2, а во II группе 168,5±23,7 см2. Различия по основным показателям в группах статистически не различались, что позволило нам сравнить их между собой. Таким образом, по итогам нашей выборки можно заключить, что распределения пациентов в исследуемых группах в процентном соотношении по основным показателям мало различались между собой и могли бьпъ подвергнуты количественному и качественному статистическому анализу.

Материал анатомического исследования. Помимо изучения вариантной анатомии лоскута передней зубчатой мышцы на клиническом

материале, нами выполнялось исследование вариантной топографической анатомии лоскута на трупном материале. Основу этой части работы составили 15 трупов пациентов, умерших в травматологическом отделении 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя в 2002 и 2003 годах. Среди них было 3 (20,0%) женщины и 12 (80,0%) мужчин. Во всех случаях в анамнезе отсутствовали данные о хирургических вмешательствах в области передней зубчатой мышцы и бассейна торакодорзальной артерии. На каждом трупе выполняли двустороннюю диссекцию.

При обосновании эндоскопического забора лоскута с позиций вариантной анатомии нами было выполнено суммирование данных анатомии, полученных как в ходе традиционного и эндоскопических заборов лоскута, так и в результате диссекций трупного материала. Таким образом, обоснование забора лоскута было выполнено по результатам 61 диссекции.

Оценку результатов лечения проводили при помощи специализированных опросников качества жизни для пациентов с ограниченными возможностями верхней конечности DASH перед выпиской, через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Для оценки интенсивности боли мы использовали десятибалльную визуальную аналоговую шкалу, а для изучения эффективности самообслуживания в раннем послеоперационном периоде и для оценки удовлетворенности пациентов послеоперационным рубцом в донорской области мы применяли опросники, содержащие пять вариантов ответов с присвоением каждому варианту балльной оценки. Объективную оценку результатов лечения производили с применением стандартных методик обследования больных ортопедо-травматологического профиля.

СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЗАБОРА ЛОСКУТА ПЕРЕДНЕЙ ЗУБЧАТОЙ МЫШЦЫ

Как в первой, так и во второй группе в ходе забора лоскута нами оценивалась и документировалась анатомия лоскута передней зубчатой мышцы. Регистрировались следующие параметры:

• количество ветвей торакодорзальной артерии к мышце;

• доминантная сосудистая ножка;

• тип васкуляризации нижней части передней зубчатой мышцы;

• длина зубчатой ветви;

• диаметр ветвей к передней зубчатой мышце;

• количество кровоснабжаемых перьев;

• длина торакодорзальной артерии;

• диаметр торакодорзальной артерии до уровня отхождения зубчатой ветви;

• количество и диаметр конкомитантных вен торакодорзальной артерии непосредственно выше уровня отхождения ветви к передней зубчатой мышце;

• длина и ширина лоскута, по которым рассчитывалась площадь лоскута; толщина лоскута;

• кратчайшее расстояние от переднего края широчайшей мышцы спины до места отхождения первой ветви к передней зубчатой мышце;

• расстояние от чрезсосковой линии до места отхождения первой ветви к передней зубчатой мышце;

• расстояние от места отхождения первой ветви к передней зубчатой мышце до длинного грудного нерва.

• протяженность и количество порталов.

Мы выделяли 5 типов сосудистой анатомии. При первом типе доминантной сосудистой ножкой лоскута является одна ветвь торакодорзальной артерии к передней зубчатой мышце, которая впоследствии делится на собственно перьевые ветви и межперьевые ветви (последние продолжают делиться по дихотомическому типу и входят в соседние перья). При этом к нижней части мышцы подходит латеральная грудная артерия, которая тоже вносит вклад в перфузию мышцы и анастомозирует посредством внутримышечных сосудов с ветвями перьевых ветвей. При втором типе анатомии имелось две ветви торакодорзальной артерии к передней зубчатой мышце. Помимо этого, к мышце так же подходила латеральная грудная артерия. Под третьим типом анатомии мы понимали наличие трех и более ветвей торакодорзальной артерии к передней зубчатой мышце. Четвертый тип представлял собой перфузию нижней части мышцы латеральной грудной артерией, а дистальные ветви торакодорзальной артерии кровоснабжали только широчайшую мышцу спины. При пятом типе сосудистой анатомии лоскута отсутствовала перфузия лоскута латеральной грудной артерией. Данный тип встретился только в одном случае (имелась одна зубчатая ветвь торакодорзальной артерии), в связи с чем было решено не рубрифицировать этот тип по количеству зубчатых ветвей.

В результате мы обнаружили, что в I группе среднее число ветвей к передней зубчатой мышце составило 1,58+0,5. При этом одна ветвь наблюдалась в 58,3% (7 пациентов), две — в 25% (3 пациента) и три ветви — в 16,7% случаев (2 пациента). Во второй группе среднее число ветвей к передней зубчатой мышце составило 1,52±0,43. Одна ветвь наблюдалась в 42,1% (8 пациентов), две ветви — в 31,6% (6 пациентов), три ветви — 15,8% случаев (3 пациента). У двух пациентов второй группы (10,5%) ветви торакодорзальной артерии к передней зубчатой ветви отсутствовали, а перфузия осуществлялась латеральной артерией груди. Различия по всем показателям между группами были статистически незначимыми (р<0,05).

При суммировании показателей первой и второй групп мы выяснили, что среднее число ветвей составляет 1,55+0,31. Одна ветвь имеет место в 48,4% (15 пациентов), две ветви — в 29,0% (9 пациентов), три ветви — в 16,1% (5 пациентов), и у двух пациентов (6,5%) ветви к передней зубчатой мышцы отсутствовали.

Доминантной сосудистой ножкой у 100% пациентов первой группы была зубчатая ветвь, а во второй группе — в 89,5% (17 пациентов). У двух пациентов второй группы доминантной ножкой являлась латеральная

артерия груди (10,5% случаев). Следовательно, в общей структуре клинического материала зубчатая ветвь была доминантной в 93,5%, а латеральная артерия груди — 6,5% случаев.

У одного пациента из второй группы (5,3%) мы встретились с отсутствием перфузии лоскута латеральной грудной артерией. При этом у данного пациента имелась одна первичная зубчатая ветвь. В общей структуре клинического материала такой вариант анатомии встречался в 3,2% случаев.

Суммарное распределение пациентов по типам сосудистой анатомии лоскута в группах представлено в таблице 4.

Табл. 4.

Распределение пациентов по типам анатомии._

1тип II тип III тип IV тип V тип

I группа 58,3% 25% 16,7% — -

II группа 36,84% 31,6% 1,8% 10.5% 5,3%

I и II группы 45,2% 29,0% 16,1% 6,5% 3,2%

Под длиной зубчатой ветви понимали протяженность первой (или единственной) зубчатой ветви от места отхождения от торакодорзальной артерии до «вороньей лапы». При этом в первой группе длина зубчатой ветви составила 5,25+0,98 см, а во второй группе — 5,58±0,72 см. Различия между группами были незначимыми (р=0,56), а средняя длина в группах составила 5,45±0,55 см.

При изучении диаметра ветвей торакодорзальной артерии к передней зубчатой ветви мы обнаружили, что во всех случаях в обеих группах, когда имело место несколько ветвей, наибольшим диаметром обладала первая ветвь. Средний диаметр первой ветви (или единственной при I и V типах) в первой группе составил 2,04±0,39 см, и 2,16+0,50 см во второй группе. Различия были незначимыми (р=0,73), и средний диаметр первой ветви в группах составил 2,11+0,33 см. В тех случаях, когда имелась вторая и третья ветви, их диаметр в группах равнялся соответственно 1,39 мм (1,3 мм в первой группе и 1,44 мм во второй) и 1,1 (1 мм в первой группе и 1,2 мм во второй). Суммарный диаметр всех ветвей к передней зубчатой мышце составил 2,92±0,45 мм (в первой группе 2,75+0,48 мм, во второй группе 3,03±0,71; различия незначимы, р=0,55).

В первой группе зубчатые ветви обеспечивали перфузию трех нижних перьев мышцы в 33,3% (4 пациента), четырех перьев — в 58,3% (7 пациентов) и пяти перьев — в 8,3% (1 пациент). Во второй группе перфузия трех перьев наблюдалась в 26,3% (5 пациентов), четырех перьев — в 63,2% (12 пациентов) и пяти перьев в 10,5% (2 пациента). Среднее число кровоснабжаемых перьев в первой группе 3,75+0,39, а во второй группе — 3,84±0,29. Различия были незначимыми (р=0,68), и общее среднее количество перьев составило 3,8±0,22.

Под длиной торакодорзальной артерии понимали расстояние от места отхождения первой (или единственной при I и V типах анатомии) зубчатой ветви до уровня артерии, огибающей лопатку (во всех случаях проксимальная диссекция выполнялась до этого места). В первой группе этот показатель составил 12,58±1,26 см, а во второй группе — 13,11±0,99 см

(р=0,49), и общая средняя длина торакодорзальной артерии составила 12,90±0,74 см.

Длина сосудистой ножки складывается из сумм длин зубчатой ветви и торакодорзальной артерии. В I группе длина составила 17,83±1,38 см, а во II группе — 18,68±1,28см (р=0,57), общая длина сосудистой ножки в группах составила 18,35±0,91 см. У двух пациентов с IV типом анатомии лоскута (6,5%) длина питающей латеральной артерии груди до выполнявшегося уровня диссекции составила 9 и 13 см и имелось по две вены.

Диаметром торакодорзальной артерии выше места отхождения зубчатой ветви в I группе равнялся 3,58±0,46 мм, а во П группе — 3,39+0,32 мм (р=0,46). Средний диаметр в группах — 3,47±0,25 мм.

Среднее число торакодорзальных вен в I группе составило 1,67±0,31. Во II группе число вен равнялось 1,79±0,20. Различия были незначимыми (р=0,46), и общее среднее количество вен в группах равнялось 1,74±0,16.

Для анастомоза из двух вен использовали вену с большим диаметром. У 2 пациентов первой группы (16,7%), и у 2 пациентов второй группы (10,52%) вены имели равный диаметр. В среднем диаметр большей вены в первой группе составил 3,79+ 0,46 мм, во второй группе — 3,87±0,29 мм (р=0,75), общий средний диаметр в группах — 3,84±0,23мм. Диаметр меньшей вены в первой группе — 2,83мм, во второй группе — 2,87 мм.

Геометрические характеристики лоскутов в группах представлены в таблице 5.

Табл. 5.

Геометрические характеристики лоскутов в группах

Длина, см Ширина, см Площадь, см’ Толщина, см

I группа 14,42±1,47 10,67±1,16 153,68±22,82 3,13±0,53

II группа 15,05±1,07 11,05±1,07 168,53±23,72 3,26±0,33

Р 0,45 0,62 0,37 0,61

I и II группы 14,81±0,82 10,9±0,75 162,77±16,32 3,2±0,27

Локализация места отхождения первой ветви к передней зубчатой мышце по отношению к переднему краю широчайшей мышцы спины, чрезсосковой линии и длинному грудному нерву представлена в таблице 3. 3. При этом в столбце «Ь от чрезсосковой линии в см» положительные значения подразумевают локализацию ниже линии, а отрицательные — выше линии. Положительные значения по этому показателю были зафиксированы в 9 случаях (29,0%), точное нахождение на линии отмечалось в 4 случаях (12,9%). Исходя из клинических требований, мы не идентифицировали длинный грудной нерв в первой группе в 33,3% (4 пациента) и во второй группе в 10,5% (2 пациента) случаев.

Табл. 6.

I- от переднего края ШМС, см Ь от чрезсосковой линии, см Ь до нерва, см

I группа 3,17±0,20 -0,83±1,35 4,56±0,82

II группа 3,05±0,21 -1,59±1,49 5,41±0,39

Р 0,67 0,29 0,03

I и И группы 3,09 ±0,26 -1,28±0,99 -

и

Нами были обнаружены статистически значимые различия по кратчайшему расстоянию до длинного грудного нерва между группами (р=0,03). Однако это различие могло быть обусловлено малым количеством выполненных идентификаций нерва в эндоскопической группе. Как бы то ни было, расстояние до нерва в первой и второй группах не противоречило возможности эндоскопического забора лоскута, и в целом было невелико.

Для забора лоскута в эндоскопической группе использовали основной и дополнительные порталы. Среднее количество потребовавшихся для диссекции и извлечения лоскута порталов в первой группе составило 2,33±0,49, протяженность основного портала в эндоскопической группе равнялась 7,33+1,13 см.

В эндоскопической группе нами дополнительно регистрировались расстояния от нижнего полюса основного портала до нижнего края передней зубчатой мышцы и от верхнего полюса портала до уровня отхождения от а. виЬБсарикп« артерии, огибающей лопатку. Расстояние до нижнего края передней зубчатой мышцы составило 9,3±3,2 см, а расстояние до артерии, огибающей лопатку, равнялось 7,2±2,1 см.

С целью более детального обоснования эндоскопического забора лоскута нами было выполнено исследование анатомии на 15 трупах. Изучались те же показатели, что и в клинических группах, однако помимо этого мы определяли количество комитантных зубчатых вен и их диаметр. Во всех случаях диссекция была двусторонней, и нами исследовалась симметричность анатомии лоскута. Так же нами была оценена минимальная протяженность основного портала, достаточная для выделения первичных сосудов и извлечения лоскута из нативного места.

Среднее количество зубчатых ветвей составило 1,63±0,32. Одна ветвь наблюдалась в 12 случаях (40,0%, 6 пациентов), две ветви — в 11 случаях (36,7%), три ветви — в 5 случаях (16,7%). В одном случае мы наблюдали двустороннее отсутствие зубчатых ветвей и перфузию лоскута латеральной грудной артерией (6,7%). Латеральная грудная артерия подходила к мышце в 100% случаев.

Таким образом, I тип анатомии лоскута наблюдался в 40,0% (12 случаев), II тип — в 36,7% (11 случаев), третий тип — в 16,7% (5 случаев) и четвертый тип — в 6,6% (2 случая).

Длина первой зубчатой ветви составила 5,7±0,6 см, а ее диаметр -2,32±0,32 мм. Средний диаметр второй ветви — 1,6 мм, третьей — 1,4 мм. Суммарный диаметр зубчатых ветвей составил 3,4±0,55 мм, которые васкуляризировали 3,9±0,27 нижних перьев мышцы (от 3 до 5). Длина торакодорзальной артерии равнялась 13,07±0,79 см, а ее диаметр — 3,25±0,22 мм. Суммарная длина сосудистой ножки составила 18,8±0,96 см. Среднее количество торакодорзальных вен равнялось 1,83+0,14, при этом диаметр большей вены — 4,02+0,19 мм, меньшей — 2,76 мм, а сумма диаметров вен -6,32+0,37 мм. Средняя длина лоскута равнялась 16,57±0,73 см, ширина -11,53±0,89 см, а площадь — 192,733 см. При этом площадь лоскута была большей, чем в клинических группах (р=0,018). Эта разница была обусловлена тем, что мы выполняли забор всех перьев, кровоснабжаемых

сосудистой ножкой максимальной длины. Толщина лоскута составила 3,32±0,25 см.

Число комитантных зубчатых вен составило 1,63±0,32. Они полностью повторяли вариантную анатомию одноименных артерий. Диаметр наиболее крупной — первой ветви, равнялся 2,63+0,22 мм, второй ветви — 1,34 мм и третьей — 1 мм. Суммарный диаметр зубчатых вен составил 3,52±0,21 мм.

Расстояние до п. йюгаасдо 1оп2из от места отхождения первой зубчатой ветви равнялось 5,9±0,29см, а расстояние от этой же точки до переднего края широчайшей мышцы спины — 3,27+0,21 см. Место отхождения первой зубчатой ветви находилось выше чрезсосковой линии на 1,71 ±0,82 см.

У 14 трупов (93,3%) анатомия была строго симметричной в рамках рассматриваемых параметров. У одного трупа (6,7% диссекций) наблюдалась асимметрия анатомии. Слева наблюдалось две зубчатых ветви (II тип), а справа — три (Ш тип). При этом локализация отхождения первой ветви по отношению к переднему краю широчайшей мышцы спины и чрезсосковой линии при этом была симметричной.

В ходе исследования на трупном материале нами определялась минимальная длина разреза, достаточная для выполнения выделения первого сосуда и извлечения лоскута из нативного места. Средняя толщина подкожно-жировой клетчатки составляла 4,62±1,7 см (от 2 до 7 см). Вне зависимости от толщины подкожножировой клетчатки мы выполняли первичный разрез длиной 5 см (в 80% случае, 24 диссекции). Во всех этих случаях через основной портал такой длины нам удалось выделить первый сосуд без эндоскопического пособия, но с применением различных ранорасширителей. При диссекции сосудов и выкраивания мышечной части лоскута использовали дополнительные порталы длиной 1-2 см.

Затем выполнялось извлечение лоскута из донорского места через основной портал. Критерием успешного извлечения считали неповрежденную сосудистую ножку. На этом этапе мы визуально контролировали натяжение сосудистой ножки и при угрозе ее разрыва выполняли постепенное увеличение разреза на 1 см. При этом 5 см разрез оказался достаточным для извлечения лоскута в 33,3% (10 диссекций, средняя площадь лоскута 152,4±6,3 см2), 6 см разрез потребовался в 13,3% (4 диссекции, средняя площадь — 166,1±5,4 см2), 7 см портал — 26,7% (8 диссекций, средняя площадь лоскута 189,7±9,0 см2) и 8 см разрез потребовался в оставшихся 6 диссекциях (20,0%, средняя площадь лоскута -215,9±16,2см). Общая средняя площадь лоскута равнялась 192,7+19,4 см2, а толщина — 3,06+0,25 см.

Анализ толщины подкожножировой клетчатки и протяженности основного портала не позволил нам установить корреляцию между этими показателями, однако, по всей видимости, это было обусловлено тем, что толщина подкожножировой клетчатки была невелика (4,62±1,7 см), а при максимальной встретившейся ее толщине (7 см) передние зубчатые ветви обеспечивали перфузию трех относительно тонких лоскутов (толщина — 2 см). Таким образом, несмотря на неустановленную связь между толщиной подкожножировой клетчатки и размерами лоскута ее нельзя отрицать, так

как при больших размерах лоскута влияние большого количества жировой ткани, по всей видимости, будет отрицательным.

Расстояния от нижнего полюса основного портала до нижнего края передней зубчатой мышцы равнялось 8,6±2,7 см, а от верхнего полюса портала до уровня отхождения от а. $иЬ5сари1ап5 артерии, огибающей лопатку — 6,5±2,8 см.

Суммарный анализ вариантной анатомии, основанный на клиническом и трупном материале (всего — 61 диссекция), представлен в таблице 7. При выполнении суммарного анализа по показателям длины основного портала, расстояния от верхнего и нижнего полюсов лоскута до нижнего края передней зубчатой мышцы и до уровня артерии, огибающей лопатку (отмечены в таблице знаком *), нами анализировались показатели эндоскопической группы и материалов исследования на трупах. При подсчете длины сосудистой ножки случаи анатомии лоскута 4 типа исключались, таким образом, средняя длина сосудистой ножки была подсчитана по результатам 57 диссекций (93,4% от всех диссекций).

Табл. 7.

Суммарный анализ анатомии лоскута

Показатель Значение

Количество зубчатых ветвей 1,59±0,22

Тип анатомии I 42,6%

II 32,8%

Ш 16,4%

IV 6,6%

V 1,6%

Длина первой зубчатой ветви 5,59±0,39 см

Диаметр первой зубчатой ветви 2,21 ±0,22 мм

Сумма диаметров зубчатых ветвей 3,16+0,35 мм

Длина торакодорзальной артерии 12,98±0,52 см

Диаметр торакодорзальной артерии 3,36±0.17 мм

Длина сосудистой ножки 18,57±0,64см

Количество кровоснабжаемых перьев 3,85±0,17

Число торакодорзальных вен 1,78±0,11

Диаметр большей торакодорзальной вены 3,92+0,15 мм

Длина лоскута 15,67+0,58 см

Ширина лоскута 11,21+0,57 см

Площадь лоскута 177,51±12,86 см2

Толщина лоскута 3,26+0,18 см

Длина основного портала* 6,67+0,44 см

Расстояние от первой ветви до нерва 5. 5’1гпиз боге! 3,27±0,16 см

Расстояние от чрезсосковой линии -1,49+0,62 см

Расстояние до нижнего края лоскута* 9,0±2,9 см

Расстояние до артерии, огибающей лопатку* 6,9±2,5 см

Одним из наиболее важных моментов в анатомическом обосновании эндоскопического забора лоскута является принципиальная возможность выделить и начать диссекцию открытым способом первого сосуда торакодорзального бассейна (или латеральной грудной артерии при IV типе). В связи с этим мы уделяли особое внимание проецированию места

отхождения первой зубчатой ветви торакодорзальной артерии, определяющее основной портал.

Как было выяснено при суммарном анализе, среднее расстояние от чрезсосковой линии до первого сосуда в случаях, когда он отходил проксимальнее линии, составило 3,25 см, а в тех случаях, когда она отходила дистальнее линии, расстояние равнялось 1,75 см. Таким образом, диапазон всех наблюдавшихся нами локализаций первой зубчатой ветви по отношению к чрезсосковой линии составил 5 см (3,25 см выше и 1,75 см ниже), а 95% доверительный интервал по этому показателю равнялся минус 1,49±0,62 см (т. е. среднее значение находилось выше чрезсосковой линии).

Учитывая полученный диапазон вертикальной диверсификации можно сделать вывод о том, что первичный портал длиной 5 см целесообразно располагать так, чтобы его центр находился на чрезсосковой линии. По нашим данным все варианта анатомии первой зубчатой ветви попадут в этот интервал, что сделает возможным выделение первого сосуда через малый разрез. Впоследствии, при необходимости, доступ можно будет расширить.

Сложным техническим моментом, возникающим при эндоскопическом заборе лоскута передней зубчатой мышцы, является поддержание необходимой для качественной визуализации и диссекции полости. Использование газовой среды под давлением во многом ограничено ввиду того, что протяженность основного портала не позволяет создать замкнутую систему.

В связи с этим, нами было предложено использовать тракционную рамку, которую кладут ее на кожу таким образом, чтобы ее цеьпр совпадал с местом пересечения чрезсосковой линии и передним краем широчайшей мышцы спины (Рис. 1). Кольцо подшивают к коже и подкожножировой клетчатке 5-6 толстыми нитями. После этого к кольцу присоединяют две опорные штанги, связанные посредством троса и системы блоков с грузом. В результате этого этапа приподнимают кожу, а степень натяжения в ходе операции регулируется массой груза. Выполняют разрез длиной 5-6 см в центре кольца, в проекции места входа торакодорзальной артерии в широчайшую мышцу спины. Линия разреза ориентирована вдоль переднего края широчайшей мышцы спины. Рассекают кожу, подкожножировую клетчатку до волокон широчайшей мышцы спины и выделяют ее передний край на 3-4 см далее верхнего и нижнего краев кольца. Выделяют торакодорзальную артерию и ее ветви к передней зубчатой мышце. Визуально контролируя артерии, П-образно чрезкожно прошивают широчайшую мышцу спины у верхнего и нижнего краев кольца толстыми нитями и завязывают их на кольце. Постепенно увеличивают груз, что приводит к дальнейшей элевации кожи и переднего края широчайшей мышцы спины. Груз увеличивают постепенно по мере необходимости при одновременном эндоскопическом контроле сосудов. На этом и на последующих этапах важна четкая координация работы оператора и ассистентов, поскольку чрезмерная элевация без достаточной диссекции может привести к повреждению сосудистой ножки.

Рис. 1. Тракционная рамка, используемая при эндоскопическом заборе лоскута.

А. Рамка подшита к коже. Б. Подвешивание дополнительного груза приводит к элевации кожи и переднего края мышцы. В результате поддерживается необходимая для диссекции полость. Элевация выполняется под эндоскопическим контролем.

Еще одним сложным техническим моментом при эндоскопическом заборе лоскута является идентификация сосудов, для чего необходимо приподнять передний край широчайшей мышцы спины. По нашим данным, торакодорзальная артерия проходит в среднем в 3,27±0,16 см кзади от переднего края широчайшей мышцы спины (максимальное наблюдавшееся значение — 4,5 см). Данный диапазон значений при наблюдавшейся толщине подкожножировой клетчатки также позволял выполнить идентификацию сосудов открытым способом через основной портал размером не более 5 см. В тех случаях, когда питающим сосудом лоскута являлась латеральная артерия груди (6,6%), она находилась в среднем в 5,2 см кпереди от переднего края широчайшей мышцы спины, и, благодаря достаточно подвижной коже боковой поверхности грудной клетки, она могла быть выделена через основной портал длиной 5 см.

Таким образом, лоскут передней зубчатой мышцы отличается относительным постоянством анатомии. При любом из описанных типов анатомии он может быть забран эндоскопически. Вариантное топографическое расположение первой зубчатой ветви и место ее отхождения обуславливают расположение основного портала в проекции переднего края широчайшей мышцы спины. Достаточная длина основного портала для выполнения этих маневров составляет 5 сантиметров.

После выделения и идентификации сосудов диссекция сосудистой ножки может быть выполнена эндоскопически при помощи тракционной рамки. На этом этапе и на этапе выкраивания мышечной части лоскута могут потребоваться дополнительные порталы. Локализация дополнительных порталов определяется диафаноскопически в ходе забора лоскута. Для извлечения лоскута из нативного места может потребоваться расширение основного портала на несколько сантиметров. Степень расширения основного портала определяется геометрическими параметрами лоскута. Вероятной причиной, обуславливающей невозможность достаточной элевации для эндоскопической диссекции, является большая толщина подкожножировой клетчатки (более 6,3 см, что равнялось верхней границей 95% доверительного интервала в наших наблюдениях).

I

«Г’

4

О

i

,1

4

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Свободная васкуляризированная пластика лоскутом передней зубчатой мышцы была освоена в 32 ЦВМКГ в 1995 году. В 2002 году, когда уже имелся опыт 20 традиционных взятий лоскута передней зубчатой мышцы (из них 17- мышечных, 3-е включением в состав лоскута фрагмента ребра) начато освоение эндоскопического забора лоскута, который забор постепенно вытеснил традиционный способ.

Забор свободных лоскутов является весьма трудоемким и длительным хирургическим вмешательством. По мере накопления опыта продолжительность этого этапа операции постепенно сокращалась. Так, средняя продолжительность первых трех операций во II группе составила 127 минут, а трех операций, выполненных с 2002 по 2005 год — 71 минута (в среднем во II группе 91,1±12,2 минут). На начальных этапах продолжительность забора лоскута во II группе была еще большей (среднее время забора первых трех лоскутов 141 мин). Впоследствии длительность этого этапа снижалась, но средняя продолжительность всех эндоскопических взятий лоскута (112,1±12,9 минут) была достоверно большей, чем во И группе (р=0,022).

В I группе длина основного портала составляла 7,3±1,1 см, а количество порталов 2,3±0,5. Дополнительные порталы имели длину не более 2 см. Протяженность доступа во II группе равнялась 29,3+4,3 см. Закрытие донорской раны во И группе выполняли и с помощью 7-пластики, которая применялась в 9 случаях (47,4%) и приводила к еще большему увеличению длины разреза (33,2±5,1 см с учетом 7-нластики, р<0,001). омная Общая

□ МесАап I 125%-75% ~Т~ Моп-Ои5-вг Напде О Ответе

Нгруппа Нгруппа Нгруппа

I группа I группа I группа

Раны донорской области заживали первичным натяжением у 11 пациентов (91,7%) I группы. Во второй группе заживление вторичным натяжением наблюдалось у 12 пациентов (63,2%), при этом трем из них (15,8%) выполнялось наложение вторичных швов. Средняя площадь краевого некроза во второй группе составила 6,7±2,9 см2. Как по частоте, так и по площади краевого некроза различия между группами были статистически значимыми (р<0,05).

Анализ ближайших результатов. Сравнение морбидности донорского места в раннем послеоперационном периоде производили путем оценки боли и опросников самообслуживания пациентов. Динамика интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале представлена на рисунке 3.

Сравнение боли в группах по ВАШ в раннем послеоперационном периоде

р-0.0349 р-0.0039 Р-0Л15

I групп* Я групп«

Рис. 3. Сравнение интенсивности боли в

группах в раннем послеоперационном периоде. Интенсивность боли была достоверно меньше в I группе в 1, 2,3 и 4 сутки после операции.

е-ё-е-Б-ееее-е-ё-

а Мобап □ 25%-75% *Т» Ыоп ОИ« Р!агде

При оценке эффективности самообслуживания пациентов мы получили, что оно было достоверно лучшим в группе эндоскопического забора на 2, 3 и 5 сутки после операции (р<0,0001 во всех случаях). Результаты сравнения самообслуживания представлены в таблице 8.

Таблица 8.

Время после операции (сутки)

Характеристика 2. 3 5

Число пациентов абс. (%)

Нет ограничений 0 0 1 (10,0%)

С С некоторыми затруднениями 2 (25,0%) 4 (40,0%) 5 (50,0%)

Удовлетворительное 7 (70,0%) 6 (60,0%) 4 (40,7%)

и Резко ограничено 1 (10,0%) 0 0

Невозможно 0 0 0

Нет ограничений 0 0 0

с С некоторыми затруднениями 0 1 (5,3%) 2(12,5%)

Удовлетворительное 9 (56,3%) 8 (50,0%) 9 (56,3%)

Резко ограничено 5(31,3%) 6 (37,5%) 5 (31,3%)

Невозможно 2(12,5%) 1 (6,3%) 0

Среднесрочные результаты. Средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале в I группе перед выпиской составила 2,7±0,9 баллов, через 6 месяцев после операции — 1,6±0,7 баллов. Во П группе интенсивность боли перед выпиской равнялась 3,7±1,2 баллов, а через 6

месяцев после операции — 1,9±0,8 баллов. В обоих случаях различия были достоверными (р<0,0001 и р=0,0042 соответственно).

При объективной оценке морбвдности донорского места нами использовался анализ дефицита функции передней зубчатой мышцы (флотация и дефицит тракции лопатки) и объективная оценка функции верхней конечности. Для анализа дефицита функции мышцы в процентах от контлатеральной стороны мы анализировали в Adobe Photoshop фотографии пациентов, выполненные через 6 месяцев после операции.

Средняя функция мышцы (тракционный компонент) в эндоскопической группе равнялась 86,2+6,0%, а в традиционной группе -82,4±3,4%. Несмотря на то, что в I группе функция была лучше, различия были незначимы (р=0,2087, Рис. 4).

Рис. 4. Сравнение дефицита тракционной функции мышцы в группах по расстоянию от остистых отростков позвонков до акромиального отростка.

Сравнение дефицита функции в группах по расстоянию до акромиального отростка

Эндоскопическая группа

Традиционная группа

□ Median 25%-75% Non-Outlier Range

Флотацию лопатки, степень которой также характеризует функцию передней зубчатой мышцы, нами было решено производить по интенсивности цвета непосредственно ниже угла лопатки, которая была большей на стороне забора за счет затенения рельефом. Средний дефицит функции мышцы по этому показателю в I группе равнялся 16,1+4,1%, а во второй — 20Д±3,9%. Различия были иезначимы (Рис. 5).

Сравнение флотации лопатхи в группах по интенсивности цвета

32 30 28 £6 24 22 20

15 14

12 10

Эндоскопическая группа

Традиционная группа

о Median О 25%-75% ~Г~ Non-0ullier Range

Рис. 5. Сравнение дефицита функции по флотации лопатки в группах. Флотацию измеряли по фотографиям пациентов, выполненных

со спины в условиях рассеянного освещения.

Помимо этого, мы анализировали амплитуду движений верхней конечности у пациентов в обеих группах перед выпиской и через 3 и 6 месяцев после операции. Исследование производили следующим образом: пациент стоял в анатомической стойке и начинал активное отведение верхней конечности. При этом он отмечал начало появления болевых ощущений в донорской области, а врач регистрировал этот угол отведения. Далее пациент продолжал отведение до значительного усиления болей и врач регистрировал эту амплитуду.

В результате мы получили, что во II группе на всех сроках наблюдения имелись преимущества как по амплитуде безболевых движений, так и по амплитуде движений с умеренной интенсивностью (р<0,05, за исключением уровня усиления болей через 6 месяцев).

При этом стоит отметить, что верхняя граница амплитуды движений с умеренной болью в I группе отмечалась относительной постоянностью на всех сроках наблюдения, а максимальные значения достигали 180 градусов. Во второй группе показатель отмечался меньшим постоянством, а максимальные значения достигали 180 градусов только через 6 месяцев после операции. Результаты исследования амплитуд движений верхней конечностью представлены на рисунке 6.

180 :

160 140

г 120 >

| 100 80 60 40 20

I группа If группа перед выпиской

группа II группа 3 месяца после операции

I группе II группа 6 месяцев после операции

Рис. 6. Сравнительный анализ уровня начала боли, уровня усиления боли и прогнозируемое™ функциональных результатов в группах.

Меньший разброс показателей в I группе свидетельствует о лучшей прогнозируемости результатов.

При сравнении качества жизни пациентов по шкале DASH нами задавались дополнительные вопросы с целью изучения удовлетворенности пациента эстетическим компонентом послеоперационного рубца донорской области.

Достоверные различия в группах по качеству жизни пациентов по шкале DASH (р<0,01) мы обнаружили между группами перед выпиской, через 3 и 6 месяцев после операции. Так, среднее качество жизни на этапах наблюдения составляло в первой группе 48,6+4,5, 44,4±4,0 и 41,1 ±4,2 баллов, а во П группе — 66,7±11,4, 57,0±7,6 и 52,3±5,5 баллов соответственно. Через 12 месяцев после операции показатели качества жизни в группах статистически не различались и составили в I группе 37,9±3,8, и во П группе — 40,3±5,1 баллов (р=0,143).

При этом стоит так же отметить меньший разброс показателей качества жизни пациентов в группе эндоскопического забора лоскута по сравнению с

традиционным забором, что так же свидетельствует о лучшей прогнозируемое™ результатов. Разброс показателей был меньше в первой группе в 2,3 раза перед выпиской, в 1,5 раза через 1 месяц, в 1,6 раза через 6 месяцев и в 1,3 раза через 12 месяцев после операции (р<0,0001, р=0,032, р=0, 021 и р=0,045 соответственно). Результаты сравнения качества жизни пациентов представлены на рисунке 7. 90

80

70

60

50

40

30

I

а

I

группа группа группа

II

группа

I

группа

II

группа

I II

группа группа

перед выпиской

3 месяца после операции

6 месяцев после операции

12 месяцев после операции

Рис. 7. Сравнение качества жизни пациентов по шкале DASH.

При оценке удовлетворенности пациентов внешним видом послеоперационного рубца в донорской области через 12 месяцев после операции предлагалось пять вариантов ответов, каждому из которых соответствовала балльная оценка. Нами были обнаружены достоверные преимущества в I группе (р<0,001). Результаты представлены в таблице 9.

Таблица 9.

Сравнение удовлетворенности пациентов

Удовлетворенность пациента рубцом в донорской области I группа II группа

Абс. Чо Абс. Чо

Мне это совершенно не мешает (5 баллов) 5 41,7 1 5,3

Хорошо (4 балла) 4 33,3 3 15,8

Удовлетворительно (3 балла) 2 16,7 7 36,8

Неудовлетворительно (2 балла) 1 8,3 5 26,3

Крайне недоволен (1 балл) 0 — 3 15,8

Итого (среднее значение в баллах в группах) 4,08±0.42 2,68±0,75

Ошибки и осложнения. У одной пациентки, которой планировался эндоскопический забор лоскута, в соответствии с разработанной методикой был выполнен разрез длиной 6 см в проекции переднего края широчайшей мышцы спины. С техническими трудностями, определявшимися толстой подкожножировой клетчаткой (7 см), были выделены и идентифицированы торакодорзапьные и зубчатые сосуды. Далее была выполнена элевация кожи,

подкожножировой клетчатки и подшитого переднего края широчайшей мышцы спины тракционной рамкой. Несмотря на приложение значительной силы к тракционному механизму (груз массой 5500 граммов), эндоскопическая визуализация паравазалыюго пространства была недостаточной для диссекции сосудистой ножки, а дальнейшее увеличение груза не приводило к образованию полости. В этих условиях нам удалось выделить сосуды и выполнить диссекцию в поверхностной фасциальной расщелине лишь на небольшой территории, недостаточной для безопасного эндоскопического забора лоскута. В условиях недостаточной визуализации эндоскопическая диссекция в принципе была возможной, однако угроза повреждения сосудистой ножки была расценена нами как неоправданный риск. В связи с этим, спустя 10 минут после начала применения эндоскопического пособия, было принято решение о переходе к традиционной открытой тактике забора лоскута, которая увенчалась успехом.

В дальнейшем, при сравнении хирургических вмешательств, периоперациоиных показателей, осложнений и результатов исследования морбидности донорского места, эту пациентку мы относили ко II группе (группа традиционного забора лоскута).

Как уже отмечалось, толщина подкожножировой клетчатки у этой пациентки составила 7 см, а индекс массы тела равнялся 41,1 (возраст — 43 года, рост — 165 см, масса — 112 кг), что соответствовало ожирению IV степени. Средний индекс массы тела у пациентов моложе 26 лет составил в I группе 22,3±1,8, а во II группе 23,0±1,1. У пациентов старше 26 лет средний индекс массы тела в I группе равнялся 29,8+3,5, а во II группе 32,3±6,2 (без учета пациентки с индексом массы тела 41,1 среднее значение во второй группе составило 30,1±4,1). Средняя толщина подкожножировой клетчатки, под которой понимали сумму толщины собственно подкожножировой клетчатки и жировой прослойки, покрывающей переднюю зубчатую мышцу, равнялась 4,62±1,7 см.

Таким образом, противопоказанием к эндоскопическому забору лоскута является ожирение IV степени. Однако к этому противопоказанию нельзя относиться как к абсолютному, так как в целом возможность эндоскопического забора лоскута определяется именно толщиной подкожножировой клетчатки в донорской области, которая может зависеть от индивидуальных особенностей и типа ожирения. В целом безопасный эндоскопический забор лоскута по нашим данным осуществим при толщине подкожножировой клетчатки не более 6,3 см, что равнялось верхней границей 95% доверительного интервала в наших наблюдениях.

В целом предложенный способ эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы оказался применимым и эффективным в клинической практике.

выводы

1. Анатомические варианты сосудов передней зубчатой мышцы и относительное постоянство топографии се сосудов дают возможность малоинвазивного забора васкуляризированного лоскута с применением эндоскопической техники.

2. Разработанная пошаговая методика эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы с помощью предложенной тракционной рамки позволяет выполнить выделение, идентификацию сосудов и безопасно извлечь лоскут из основного портала.

3. Эндоскопический забор лоскута передней зубчатой мышцы в сравнении с традиционным способом достоверно повышает эффективность самообслуживания пациентов в раннем послеоперационном периоде на 52,3%, улучшает среднесрочные субъективные функциональные результаты на 22,5% и качество жизни по шкале DASH на 42,2%.

4. Эндоскопическая техника забора лоскута удлиняет время операции на 23%, однако достоверно снижает частоту (на 54,9%) и площадь краевых некрозов (в 3,4 раза) донорской раны и не сопровождается увеличением объема интра- и послеоперационной кровопотери.

5. У пациентов с ожирением IV степени эндоскопический забор лоскута передней зубчатой мышцы сопряжен с техническими трудностями, что может служить относительным противопоказанием к эндоскопическому забору лоскута.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение методики эндоскопического забора должно выполняться после освоения традиционного забора лоскута.

2. Для эндоскопического забора лоскута передней зубчатой мышцы выполняют разрез длиной 5-7 см, расположенный в проекции переднего края широчайшей мышцы спины с центром, находящимся на уровне чрезсосковой линии. Такая локализация и длина разреза позволяет выделить и идентифицировать сосудистые структуры и извлечь лоскут из нативного места при известных вариантах анатомии и топографии лоскута.

3. Технически методика эндоскопического забора выполняется при помощи тракционной кольцевидной рамки, соединенной системой тросов и блоков с грузом. Кольцо рамки подшивается 5-6 толстыми нитями к коже таким образом, чтобы ее центр находился на пересечении проекции переднего края широчайшей мышцы спины и чрезсосковой линии. Первичный разрез выполняется в центре рамки. В ходе эндоскопического выделения и диссекции структур лоскута трахция рамки регулируется ассистентами при одновременном эндоскопическом контроле оператором.

4. При наличии относительных противопоказаний к малоинвазивному забору лоскута передней зубчатой мышцы (ожирение IV степени) его взятие целесообразно начинать по разработанной эндоскопической

методике, а при возникновении трудностей переходить к традиционному забору.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

1. Боевые дефекты стопы, варианты хирургического лечения в 32 ЦВМКГ//Сборник тезисов научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» посвященной 25-летию 32 ЦВМКГ.-М. 2008,- с.44-45 (соавт. Гауэр Л.Н., Кострица А.Н.).

2. Перспективы применения эндоскопического способа забора передне-зубчатого мышечного лоскута в микрососудистой хирургии//Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии и ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей».-М. 2008.-С.29-30 (Гауэр Л.Н.).

3. Эндоскопическая техника взятия трансплантатов в микрососудистой хирургии//Вестник морского врача, г. Севастополь 2008, № 6.- С. 85-86 (Гауэр Л.Н.).

4. Микрососудистая хирургия в лечении боевых повреждений конечностей//Вестник морского врача, г. Севастополь 2008, № 6.- С. 86-87 (Гауэр Л.Н.).

5. Эндоскопические оперативные вмешательства в микрососудистой хирургии// Травматология и ортопедия России, № 4 (50), 2008, материалы 13-го Российского национального конгресса «Человек и его здоровье».- СПб 2008. — С. 30 (соавт. Гауэр Л.Н., Середа А.П.).

6. Пластическая хирургия огнестрельных дефектов тканей конечностей// Травматология и ортопедия России, № 4 (50), 2008, материалы 13-го Российского национального конгресса «Человек и его здоровье».- СПб 2008. — С. 31 (соавт. Цынаков А.И., Васютык Б.М., Середа А.П., Кострица А.Н., Червяков A.B., Толстухин А.Н., Гауэр Л.Н.).

7. Способ лечения мягкотканых дефектов // заявление на выдачу патента РФ на изобретение №2008151624 от 26.12.2008 (МПК — 8 А61В 17/56) (соавт.: Грицюк A.A., Переходов С.Н., Середа А.П.).

Гауэр Любовь Николаевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29.01.2009 г. Формат 60×90,1/16. Объем 1.5 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 343

Отпечатано в ООО «Фирма Блок» 107140, г. Москва, ул. Краснопрудная, вл. 13. т. (499) 264-30-73 www.firmablok.ru Изготовление брошюр, авторефератов, печать и переплет диссертаций.

хирургических снимков — подиатрия, ортопедия и физиотерапия

Ankle Fusion

Ниже приведено изображение послеоперационного артродеза голеностопного сустава с использованием техники перекрестного винта. Этот тип процедуры обычно необходим для облегчения боли и снижения трудоспособности при тяжелом артрите голеностопного сустава в результате значительной травмы или повторяющейся травмы. Цель этой процедуры — устранить боль, и она продолжает оставаться золотым стандартом при тяжелом артрите суставов.

Hallux Limitus

Аномальное анатомическое положение в дополнение к повышенной активности в течение определенного периода времени или в некоторых случаях травма приведет к неправильной форме костей вокруг сустава большого пальца ноги из-за ненормального износа.Это вызовет боль типа артрита с жесткостью и припухлостью.

При ненормальном износе сустава из-за заклинивания возникает толкание верхней части сустава, что приводит к уменьшению движения большого пальца ноги вверх.

Послеоперационный рентгеновский снимок сустава, который был восстановлен с помощью замены геми (частичного) сустава для облегчения ограничивающего артрита, который также включает изменение формы костей для устранения шпор.

Открытая фасциотомия при синдроме острого отсека

На рисунке ниже показано отверстие лицевых мышц левой ноги.Эта процедура выполняется для снятия давления, которое накопилось в мышце в результате активности, при которой давление не снижается по прошествии определенного времени. Это повышенное, устойчивое давление внутри отсеков очень болезненно и ставит под угрозу кровоснабжение мышц, а в тяжелых случаях может вызвать гибель мышечной ткани.

Ниже приведено изображение удерживающих швов, наложенных на место фасцитомии, чтобы позволить мышечному отделу декомпрессироваться, но также не позволяет коже втягиваться и затруднять закрытие большого разреза в будущем.

Это первичное закрытие участка разреза после того, как отсек был адекватно декомпрессирован,

Ювенильный медиальный перелом лодыжки , при котором перелом проходит от голеностопного сустава через пластину роста (на фото слева), которая представляет собой неровную линию, проходящую из стороны в сторону над голеностопным суставом. Эта пластинка роста будет оставаться открытой до тех пор, пока не станет зрелым скелет, чтобы позволить рост. Перелом, проходящий через пластинку роста, может поставить под угрозу рост и должен быть исправлен для достижения наилучших результатов.На рисунке справа показан перелом после хирургического вмешательства с помощью винта, который помогает сжать перелом, не пересекая пластину роста, но также выравнивая пластину роста, чтобы не нарушать рост кости. По возможности следует избегать пересечения пластинки роста хирургическими инструментами, чтобы не повлиять на рост кости.

Перелом медиальной лодыжки демонстрирует смещение фрагмента перелома, которое могло привести к ненормальному заживлению и изменению механической функции голеностопного сустава, что потребовало хирургического вмешательства.ПостPPost

Послеоперационное восстановление перелома с повторным выравниванием фрагмента перелома, удерживаемым двумя хирургическими винтами, чтобы обеспечить соответствующее положение фрагмента и компрессию, которая является наиболее идеальной для заживления перелома. Это также позволит восстановить функцию голеностопного сустава, что снизит потенциальные дегенеративные проблемы, которые могут возникнуть после этого типа травмы.

Salter-Harris IV Fracture (иллюстрация), который представляет собой классификацию перелома у детей с вовлечением пластинки роста, дистальной части большеберцовой кости, изображенной слева, с переломом, который простирается над пластиной роста и также разрушает пластину роста, что может также остановить рост костей.Важно восстановить это хирургическим путем, чтобы гарантировать, что кость заживает и имеет лучшие изменения для неизменного роста кости у несовершеннолетнего пациента. Изображение справа после хирургического вмешательства, демонстрирующее хорошее сближение фрагмента перелома и восстановление пластинки роста.

Состояние перелома по Джонсу после чрескожной фиксации винтом

Переломы Джонса специфичны тем, что они возникают у основания 5-й плюсневой кости и отходят от суставной поверхности, и являются частой травмой в некоторых видах спорта, таких как баскетбол.Эти переломы опасны по своему характеру в том отношении, что рассматриваемая область кости, где происходит перелом, имеет меньшее кровоснабжение, чем остальная часть кости, что ставит под угрозу потенциал заживления этой области.

Это вид сбоку (сбоку) стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но и из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-я плюсневая кость.

Хондролиз 2-го артрита MPJ до и после микроперелома

Повреждение хряща суставной поверхности, которое может произойти либо в результате острой травмы, либо, чаще, после повторяющейся травмы и / или износа и разрыва. Если кости в суставах, о которых идет речь, не выровнены должным образом, это механически увеличивает износ, который сустав получает от активности, и увеличивает вероятность этого. На фото ниже показано линейное повреждение суставной поверхности головки 2-й плюсневой кости.

Следующие фотографии представляют собой санацию поврежденного хряща, имеющего ненормальный внешний вид и / или ослабленного. Его полностью удаляют, чтобы обнажить субхондральную (под хрящом) костную пластину.

Затем через костную пластину проделывают сверла

, чтобы обеспечить кровотечение в этой области, что поможет заживлению хрящевой поверхности с фиброзным хрящом, который представляет собой своего рода рубцевание хряща.

Пальцы и пальцы ног

Далее изображена деформация большого пальца стопы большого пальца стопы, которая усугубила сокращение второго пальца стопы.Наружное отклонение большого пальца вызывает недоординат второго, что приводит к усилению дорсального (кверху) вывиха пальца стопы.

Послеоперационное восстановление деформаций большого пальца стопы и пальца стопы, которое полностью выпрямляет за счет использования комбинации разрезов костей и освобождения мягких тканей большого и второго пальцев стопы для исправления ненормального положения пальцев стопы и значительного уменьшения боли с помощью активности и ношения обуви .

Ниже приведена фотография тяжелой деформации большого пальца стопы и пальца стопы.На этом этапе механического процесса пальцы, особенно второй палец, смещены из сустава с длинной костью стопы, называемой плюсневой костью. Тяжесть этих деформаций является многофакторной, включая генетику, измененную механику с контрактурами мягких тканей и плохую обувь.

Ниже приведена фотография вида сверху тех же деформаций, что и на картинке выше.

На изображении ниже изображена та же стопа после хирургической коррекции деформации большого пальца стопы большого пальца стопы и коррекции молоткового пальца второго, третьего и пятого пальцев стопы.Пластиковые шарики в верхней части второго и третьего пальцев стопы покрывают провода, которые удерживают положение второго и третьего пальцев в длинных костях (плюсневых костей) стопы, так что контрактуры мягких тканей заживают в нужном месте. В зависимости от деформации проволока остается на месте в течение 4-6 недель, а затем удаляется.

Компартмент-синдром

Ниже приведено фасциальное покрытие над мышечным отделом. Состояние возникает, когда давление в этом отсеке повышается после травмы или может возникнуть после тренировки из-за неспособности мышцы естественным образом декомпрессироваться.Это приводит к неослабевающей боли и может привести к снижению притока крови и кислорода к мышечной ткани, вызывая гибель этой ткани.

На рисунке ниже показана фасция, покрывающая ткань, поднимаемая силами, указанными в верхней части рисунка.

Ниже показан разрез в отсеке, обнажающий мышечную ткань более глубокого красного цвета в месте, где ретрактор находится слева от изображения. Открытие этой лицевой ткани имеет жизненно важное значение для снятия давления в компартменте после травмы или упражнений.Также важно, чтобы это высвобождение было обширным, чтобы фасциальная ткань не заживала закрытым, что позволяло снова создавать давление.

Разрыв ахиллова сухожилия

Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит из-за хронической дегенерации сухожилия в сочетании с неправильной подготовкой сухожилия для выполнения определенных действий, таких как прыжки и резкие изменения направления. Вот почему этот тип травм встречается у так называемого «Воина выходного дня». Этот человек обычно не тренирует и не тренирует сухожилие, чтобы выдержать интенсивную физическую нагрузку, а затем идет и занимается спортом на выходных, и сухожилие выходит из строя.На фото ниже видны истрепанные концы разорванного ахиллова сухожилия.

На изображении ниже показано сухожилие после ремонта с использованием сложной техники наложения швов, называемой краковским швом. Это очень сильное восстановление, и прогноз после восстановления с помощью физиотерапии очень хороший.

Изображение большой доброкачественной опухоли кости передней части лодыжки

Доброкачественная опухоль после удаления опухоли

Pes Cavus (Высокий свод стопы)

Предоперационные снимки стопы кавуса с высоким сводом, на котором виден высокий шаг пяточной кости (пяточной кости) относительно земли (слева).Послеоперационная реконструкция кавусной стопы с фиксацией скользящей остеотомии пяточной кости двумя винтами и костным вырезом основания первой плюсневой кости для уменьшения вершины деформации возле сустава, зафиксированной хирургической скобой (справа).

Это рентгеновские снимки до и после операции хирургической коррекции синдесмотического разрыва, который в первый раз не удался другим врачом из-за поломки винта. На послеоперационных снимках, сделанных нашими врачами, пространство между медиальной лодыжкой и таранной костью уменьшено, а сустав конгруэнтен и симметричен.Мы просверлили отверстие в кости в местах ранее установленных винтов, добавили два синдесмотических винта, которые прошли через обе кости для дополнительной стабильности, а также два каната Arthrex.

Ниже приведены фотографии излеченного перелома шейки таранной кости, полученные после ORIF. Из-за тяжести травмы пациент страдал подтаранным артритом и болями. Исцеление пациента также начало ухудшаться из-за травмы. Мы выполнили остеотомию пяточной кости с подтаранным спондилодезом для исправления стопы пациента.

До операции

Послеоперационная

Это фотографии перелома пилона, выполненного другим хирургом. Передняя большеберцовая пластина была размещена слишком дистально и вторглась в сустав пациента. Эти травмы часто вызывают посттравматический артрит независимо от фиксации. Пластина была удалена, и пациентка почувствовала некоторое облегчение. Примерно через 1 год пациенту был произведен успешный артроскопический спондилодез.

S / P Пилон с передней пластиной слишком дистально

После удаления пластины перед артроскопическим спондилодезом

После артроскопического спондилодеза

Интраоперационный снимок отрыва ахилла пяточной кости

Под ахиллом протягивают через впадину в пяточной кости, чтобы повторно закрепить его вниз)

На фото ниже отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости до ремонта и повторной фиксации через пятку

Интраоперационные снимки во время полуимплантации большой большой стопы

Система переноса костно-хрящевого аутотрансплантата (О.A.T.S.)

Артродез голеностопного сустава с трансплантатом только малоберцовой кости после тяжелого посттравматического артрита после перелома пилона

Разрыв ахилла во время операции до и после операции

Интраоперационные снимки коррекции бурсита при костной кисте первой плюсневой кости. Киста является текущей, и аутогенный костный трансплантат после бунонэктомии измельчается и упаковывается в костную кисту.

Хирургическая резекция коалиции позволяет снять ограничение объема движений в пораженном суставе и устранить боль, связанную с попыткой движения.На фото изображена коалиция на острие металлического инструмента. На фото справа недавно созданное пространство, где когда-то располагалась эта коалиция. На последнем снимке мышечный живот FDB используется в качестве межпозиционного трансплантата, чтобы занять мертвое пространство и уменьшить вероятность рецидива.

Это оперативные снимки ребенка, у которого был увеличен пятый палец стопы с полным дополнительным набором костей, которые были удалены, чтобы сделать палец более анатомическим.

Это интраоперационные снимки удаления болезненной шпоры в задней части пяточной кости, которая не прошла консервативное лечение.

Это интраоперационный снимок пяточной шпоры в задней части пятки до резекции. Он находится рядом с инструментом справа внизу. Шпора вызывает боль, так как раздражает ахиллово сухожилие

Это разрез кости, выполняемый для удаления шпоры и кости, вызывающих боль.

Это фотография удаленной кости. Под костью остается пустота, оставшаяся после удаления.

Это изображение размера удаленной кости.В верхней части должен быть блестящий белый хрящ. Он желтоватый и лишен хрящей из-за постоянного раздражения ахиллова сухожилия. Шпора находится в нижней части 30% кости.

Это изображение наложения шва на ахиллово сухожилие для его прикрепления к кости. В кости есть якоря, к которым уже прикреплен шов. Анкеры вбиваются в кость, чтобы ахиллово сухожилие могло снова прикрепиться к пятке. Затем эти швы затягивают для прилегания интимной кости к сухожилию.

Интраоперационные фотографии переднего и бокового отслаивания при синдроме хронического отдела напряжения

Интраоперационные артроскопические фотографии операции на ОКР талара

Серия фотографий биопсии подунгальной меланомы

Специальности

Jagged Fitness предлагает смелый и новаторский подход к здоровому образу жизни за счет комбинации настраиваемых тренировок, индивидуальных планов и доступных тренировок с упором на силу и мобильность.Фитнес сделан уникальным и подходящим для каждого тела, ума и каждой цели. Вам больше не придется тратить время на дорогу в спортзал и обратно, потому что мы приедем к вам! Сообщите нам, если вы предпочитаете тренироваться, не выходя из дома, в тренажерном зале квартиры / квартиры или на открытом воздухе рядом с вами.

История

Основана в 2019 году.

Благодаря опыту обучения сотен клиентов, одно распространенное возражение, которое продолжает возникать, — это нехватка времени. Jagged Fitness исключает это возражение, позволяя вам более эффективно достигать своих целей.Один из наших высококвалифицированных профессионалов в области фитнеса появится на пороге вашего дома, готовый к работе. Для достижения любой цели в нашем мобильном тренажерном зале есть все необходимое.

Познакомьтесь с владельцем бизнеса

Информация для владельцев бизнеса

Здоровый образ жизни — это не только моя страсть, но и образ жизни, которым я с нетерпением жду возможности поделиться с вами. Имея образование в области физиологии человека и силовых тренировок, я обладаю уникальной квалификацией, чтобы помогать каждому клиенту в достижении новых уровней фитнес-амбиций, и для меня будет честью направить вас к дальнейшему росту и личным достижениям.Мое собственное фитнес-путешествие началось, когда я понял, что каждый человек может изменить свое здоровье и самочувствие. После того, как я сбросил 40 фунтов жира, я продолжал достигать личных рубежей увеличения силы и, в конечном итоге, набирал 20 фунтов мышечной массы благодаря целеустремленности и усвоенному чувству настойчивости. Я не понаслышке знаком с разочарованиями, но также испытываю чувство устойчивости, которое связано с этим типом личной работы, и могу поделиться тем, что отношения с фитнесом могут улучшить как психическое, так и физическое здоровье наиболее действенными и полезными способами.

Почему у людей пресс, который выглядит иначе или неравномерно, как шесть упаковок

Nitat TermmeeGetty Images

Это ваш совет по быстрому обучению, шанс научиться работать эффективнее всего за несколько минут, чтобы вы могли сразу приступить к тренировке.

Месяцы — а может быть, даже годы — самоотверженной работы в спортзале и на кухне наконец окупились. Вы сократили количество жира в организме почти до однозначных цифр. Вы толкались, тянули, сгибались, сидели на корточках, делали выпады и хрустели, чтобы получить телосложение, которое выглядит так, будто оно было высечено из мрамора.В его центре находится набор брюшного пресса, вырезанный таким образом, что отбрасывает шесть индивидуальных теней на солнце. Есть только одна проблема: эти тени не выравниваются должным образом.

К своему большому разочарованию, вы понимаете, что у вас неровный пресс, поэтому теперь вы ищете способы сделать его немного более сбалансированным.

Сначала хорошие новости: вы достигли цели, которая ускользает от большинства мужчин — пресс стиральной доски — и никого на планете, кроме вас, не заботит, чтобы они не выстраивались в две безупречно симметричные колонны.Когда вы снимаете рубашку на пляже, вы повернете головы на . И знаешь, что? Вы заслуживаете внимания. Вы заслужили это самоотверженностью, самопожертвованием и невероятно упорным трудом.

А теперь не очень хорошие новости: скорее всего, ваша неравномерность является генетической, и вы мало что можете с этим поделать. Прямая мышца живота, из которой лепится шесть кубиков, представляет собой мышечный лист, разделенный на участки сухожилиями. Эти разделы определяют ваш пресс, а ваши гены определяют, насколько хорошо они выстраиваются.

Если эти разделы не идеальны для Photoshop, вы не одиноки. Неровный пресс — обычное дело даже среди спортсменов, занимающихся физкультурой. В самом деле, если вы посмотрите соревнования по бодибилдингу, вы увидите множество смещенных мышц пресса, и если эти мужчины и женщины смогут без проблем продемонстрировать их на сцене, вы, безусловно, сможете сделать то же самое на пляже (или в спальне).

Неровный пресс также может быть вызван определенными заболеваниями, такими как сколиоз, который приводит к искривлению позвоночника вбок. Спортсмены, которые преимущественно используют одну сторону тела (например,(например, теннисисты, игроки в гольф, питчеры) также иногда развивают некоторую однобокость. Но что бы ни было причиной вашей неравномерности, вы можете минимизировать ее внешний вид, внеся несколько ключевых изменений в свой распорядок дня.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Ваш ход: Включите больше односторонних (односторонних) тренировок и упражнений на подвижность в свои еженедельные тренировки, чтобы сгладить мышечный и силовой дисбаланс, а также улучшить осанку и функциональный диапазон движений.

И если все это не приводит в форму пресса, не переживайте. Тот факт, что вы вообще их видите, — это достижение, которым вы должны гордиться.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Удав Констриктор | National Geographic

Общее название:

Удав, констриктор

Научное название:

Удав, констриктор

Тип:

Рептилии

Группа диеты: 9352

Кровать, узел

Средняя продолжительность жизни в дикой природе:

от 20 до 30 лет

Размер:

13 футов

Вес:

60 фунтов

Размер относительно 6- ft man:

Статус Красного списка МСОП:?

Не оценивался

Вымершие, вызывающие наименьшее беспокойство

Текущая популяционная тенденция:

Неизвестно

Удавы имеют некоторые из наиболее характерных отметин среди всех рептилий.В зависимости от среды обитания, в которой они пытаются слиться, их тела могут быть коричневыми, зелеными, красными или желтыми и отображать загадочные узоры из зубчатых линий, овалов, ромбов и кругов.

Поведение

Удавы — неядовитые констрикторы, обитающие в тропиках Центральной и Южной Америки. Как и их кузены анаконды, они прекрасные пловцы, но предпочитают оставаться на суше, живя в основном в полых бревнах и заброшенных норах млекопитающих.

Удавы значительно меньше анаконды, могут вырастать до 13 футов в длину и весить более 100 фунтов.Их челюсти покрыты маленькими крючковатыми зубами для захвата и удержания добычи, в то время как они обвивают свои мускулистые тела вокруг своей жертвы, сжимая ее, пока она не задохнется. Удавы съедят практически все, что смогут поймать, включая птиц, обезьян и диких свиней. Их челюсти могут широко расширяться, чтобы проглотить крупную добычу целиком.

Размножение и сохранение

Самки удавов насиживают яйца внутри своего тела и рожают до 60 живых детенышей. У удавов около 2 футов в длину, когда они рождаются и постоянно растут в течение своей 25-30-летней жизни.Самый большой удав, когда-либо найденный, имел рост 18 футов.

Некоторые удавы, которых преследуют из-за своей красивой, богато украшенной кожи и для продажи в торговле экзотическими домашними животными, имеют защищенный статус в своем диапазоне.

СМОТРЕТЬ: Как удавы-удавы на самом деле убивают добычу

Удавы убивают свою добычу, не задыхая ее, а прекращая кровообращение, как показывают новые исследования.

Диабло Коди о написании мюзикла «Зазубренная таблетка»

Эта статья была представлена ​​в информационном бюллетене с рекомендациями по чтению One Great Story , New York . Зарегистрируйтесь здесь , чтобы получать каждую ночь.

Прочтите прессу о Диабло Коди за 2008 год, год, когда она в возрасте 29 лет получила Оскар за сценарий к фильму Juno, , и вы можете представить себе трудолюбивую, напряженную секс-сцену в стиле рокабилли со склонностью к каламбур. Игра слов верна — хотя в наши дни она скрывает это от своих сценариев — но что касается остального, Брук Маурио, реальный человек, стоящий за именем, не очень похож на личность, которую она использовала, штурмовав ворота Голливуда десять лет назад. .«Любой, кто остался в моей жизни, связан с Бруком, а не с Диабло Коди», — говорит Маурио за завтраком недавним осенним утром.

Это раздвоение личности и удобно, и, возможно, необходимо. Спустя годы после Джуно, , когда Коди постоянно попадала в поле зрения Интернета, Маурио женился и имел трех мальчиков, при этом продолжая писать вдумчивые, сложные истории для вдумчивых, сложных женщин — истории, которые привлекают таких актрис, как Шарлиз Терон ( молодых взрослых, Талли ) и Мерил Стрип ( Рики и Флэш ), несмотря на скромные бюджеты их постановок.Совсем недавно она написала либретто к мюзиклу Аланис Мориссетт, Jagged Little Pill , , предварительные показы которого начались на Бродвее в этом месяце. «Теперь я сожалею, что не была театральным ребенком всю свою жизнь», — шутит она.

Попутно Интернет, похоже, наконец-то появился на Коди. Некоторые из ее предыдущих работ, в том числе Young Adult и ужастик 2009 года Jennifer Body , с тех пор приобрели культовый статус, и критика, которую она перенесла после Juno , теперь, похоже, больше отражает тех, кто сделал это. критикует, чем кто-либо другой.«Есть особый тип женщины, которая запускает людей», — говорит она сейчас. «Я мог наблюдать с другой стороны, как пара других женщин проходят тот же цикл, и я просто подумал: О, они делают это с любой женщиной, которая наслаждается своим успехом. ”

Я нашел недавнее интервью, в котором вы сказали, что социальные сети больше не доставляют удовольствия.
Это определенно не весело. Я не пользуюсь Твиттером с 2013 года. Не думаю, что мой голос нужен.Я думаю, что в Твиттере есть много причудливых белых женщин, которые высказывают свое мнение.

Вы начали как блоггер, ведя блог о подрабатывании стриптизершей в Миннеаполисе. В те первые дни ведения блогов Интернет действительно казался этим захватывающим сообществом, и люди, в том числе вы, выкладывали все там.
Да. Это было конфессионально. Для меня было просто отчаяние быть услышанным, потому что я был начинающим писателем, и я пытался опубликоваться и терпел неудачу.Внезапно я осознал эту возможность писать вещи, публиковать их самостоятельно, и мне не нужно было получать разрешение ни от кого. Я мог написать все, что хотел, и просто снять это там, и это было кайфом, понимаете? Теперь это то, что все принимают как должное.

Вам невероятно повезло со временем, когда вы действительно смогли стать известным сценаристом благодаря ведению блога. Сейчас это не похоже на путь к успеху.
Я даже не думаю, что был бы каким-то выдающимся голосом в сегодняшнем пейзаже онлайн-письма. Juno был, вероятно, последним моментом, когда вы могли написать инди-фильм с неизвестным канадским подростком в главной роли и заняться таким бизнесом. Я смог испытать классический голливудский опыт в последний момент, когда это было возможно.

Большая часть оригинального освещения Juno была оформлена как «Восхождение на полюс стриптизерши к голливудской славе». Этот рассказ не выдержал.
Кое-что из того, что было написано тогда — можете ли вы представить, если бы освещение было таким же сейчас? Этого не будет.

Значительная часть критики в ваш адрес в 2007 году или около того казалась такой, такой, такой сексистской, когда я ее перечитывала. Если бы вы получили Оскар сейчас, люди бы ни за что не осрали на то, что вы носили на наградах.
Я думаю, что люди, вероятно, все еще насрали бы на меня, но теперь речь будет о «привилегии глухих» и «белых стриптизершах». Это было бы просто другой ответной реакцией. Кстати, я бы это заслужил. Безусловно, это обоснованная критика.

Как вы реагируете на эту критику в том, что делаете сейчас?
Боже мой. Возможно, я слишком компенсирую, но я действительно думаю, что у людей есть возможность искупить вину, что на самом деле является спорным заявлением прямо сейчас. Потому что я, конечно, наблюдал свой рост. Я могу смотреть на то, что я сказал и сделал сейчас, когда мне было 20, и просто съежился и почувствовал полное раскаяние.

Вы думаете о чем-нибудь особенном?
Мне кажется, книга действительно подлая.Я вообще-то расстраиваюсь, когда люди это читают. Я бы не стал рассказывать эту историю сейчас так, как я ее рассказывал. Честно говоря, я вообще не думаю, что скажу это. Я виноват в этом.

Мне кажется, что рассказ о стриптизершах был тем троянским конем, который вы использовали, чтобы затащить ботанистую девушку со Среднего Запада, одержимую своим родным городом, в Голливуд. Кажется, все ваши фильмы о «Я тот же человек, которым был, когда был моложе?»
Да, конечно.Я похож на эмоционального Кроненберга, потому что все, что меня волнует, — это личная трансформация и учет своего прошлого. Никто не обращал внимания на мой блог, пока я не начал раздеваться и писать об этом, и в мгновение ока у меня был всплеск просмотров страниц. Я подумал: «Что ж, давай посмотрим, как далеко я смогу зайти».

Тем не менее, вы за 15 лет сняли в целом довольно полезные фильмы.
Я горжусь этим, потому что, когда я только приехал в город, все предполагали, что я буду заниматься исключительно стриптизом.Я пошел в HBO на презентацию United States of Tara, , и это было до того, как вышел Juno . Я представил все это, и они сказали: «Ну, мы были готовы купить у вас шоу сегодня, но мы думали, что вы устроили нам стриптиз-шоу. Мы этого не хотим ».

По сути, вы создали Диабло Коди отдельным человеком от Брука, чтобы обмануть Голливуд. Кто для вас теперь Диабло?
У меня больше нет особых отношений с Диабло Коди.Один из моментов, которыми я горжусь как родитель, был, когда мой старший сын научился читать. Он взял мой «Оскар» и спросил: «Кто такой Диабло Коди?» потому что он даже не слышал этого имени в нашем доме. Думаю, сейчас это действительно просто ситуация с Сашей Фиерс, где у меня есть альтер-эго, к которому я могу обратиться, когда мне нужно.

У меня есть теория, согласно которой у каждого в голове есть крохотное бывшее их, которое они проверяют в целях морального компаса. Есть ли у вас маленький молодой Брук, который следит за тем, чтобы вы не сбились с курса?
№Повзрослевший я стараюсь придерживаться выбранного курса. Литтл Брук — злая машина, которая просто хочет себя побаловать. Я держу Литл-Брук под контролем. Во всяком случае, я бы сказал, что во взрослой жизни выработал компас, которого у меня не было в молодости. Я был похож на себялюбивого, эгоцентричного художника. Я не знаю многих воспитанников с комплексом превосходства, но могу сказать, что я был одним из них.

Итак, у вас было ощущение, что вы созданы для лучших вещей.
О, черт возьми. Я бы сказал, когда я добился успеха, могу вас заверить, что никто в моем родном городе не болел за меня. Вместо этого, я уверен, реакция была такой: «О нет. Эта сука была права.

Одно из самых отвратительных заявлений, которое я нашел, было от…
О, пожалуйста, не читайте неприятные заявления, пожалуйста. Нет, мне будет больно. Пожалуйста, не надо. Я очень чувствительный.

О. Ой, простите.Но это просто было очень кислым виноградом, как будто кто-то … Я не хочу обидеть тебя. Это было не так.
Нет, я знаю. Вы не можете знать, что я сделан из стекла.

Я знаю, что реакция на ваш ранний успех, должно быть, была для вас супертяжелой. Вы немного поговорили о том, как терапия вам действительно помогла. Что вы убрали из терапии?
Для меня это было больше похоже на лекарство от разговоров.Просто приятно иметь возможность говорить об этих вещах. Я определенно не мог говорить об этом со своими друзьями по бизнесу, и большинство моих друзей на этом этапе моей жизни — мои ровесники, понимаете?

Прав. Они такие: «Пошел ты. Вы только что выиграли Оскар ».
Именно так. Так что я не собираюсь сидеть и плакать из-за этого перед людьми, которые могут к этому стремиться. Что меня удивляет, так это то, что я вижу некоторых людей, которых тащат, а затем, кажется, они продолжают привлекать к себе негативное внимание, в то время как я бы предпочел не обращать внимания на них, что я и сделал.

Но вы продолжали работать.
Я продолжал работать, но не в социальных сетях. Я довольно андеграундный. Я никуда не пойду, и на то есть причина. Я не хочу оставаться уязвимым для нападения.

Аланис также столкнулась с некоторой негативной реакцией. Вы двое когда-нибудь об этом говорили?
Она получила немного, но она также продала миллиард пластинок, которые, я думаю, залечили бы мои раны.Мое достоинство дорого обходится. Но для Аланис, я думаю, самым болезненным было то, что она полностью потеряла анонимность. Я никогда не доходил до уровня, когда меня папарацци или что-то в этом роде, в то время как она была одной из самых больших звезд в мире и до сих пор очень узнаваема. Я думаю, для нее это было много, потому что она хотела прославиться и думала, что это решит ее проблемы. Затем она поняла это и осознала, что, кажется, многие знаменитости, а именно, что это ничего не решает, а на самом деле как бы усугубляет вашу личную боль быть знаменитой.

Мне не удалось найти историю происхождения того, как вы подключились к Jagged Little Pill .
На самом деле я был одним из последних, кто встал на место. Продюсеры и Аланис пытались это сделать уже несколько лет. Они знали, что хотят создать бродвейский мюзикл с песнями Аланис Мориссетт, и знали, что не хотят, чтобы он был автобиографическим. В частности, Аланис не хотела сниматься в The Alanis Morissette Story. Я никогда раньше не писал пьес, не говоря уже о книге для бродвейского мюзикла. Это было пугающе, но время от времени у тебя возникают те интуиции, которым нужно доверять, а меня просто тянуло к этому проекту.

Мориссетт и Коди.Фото: Дженни Андерсон

Как вы придумали повествование в сериале?
Я смотрел много музыкальных автоматов с тех пор, как меня наняли написать этот. Есть некоторые, которые я смотрю и думаю: Как писатель это сделал? Эти песни бессмысленны. Вам действительно нужно быть гением, чтобы понять, как воплотить это в повествование. В то время как Jagged Little Pill был простым. Вы послушаете этот альбом: он кинематографичен.Песни рассказывают истории.

Похоже, что многие песни изначально были о борьбе Аланис с детской славой и ее чрезмерно опекающих родителях.
Люди всегда думают о «You Oughta Know», но на самом деле эта песня — своего рода аномалия. Это как одна агрессивная песня на альбоме, а все остальное о желании, чтобы ее увидела ее семья, о желании, чтобы ее признали этой артисткой и духовным человеком, которым она и является на самом деле.Самая яркая тема альбома — «Проснись», это идея . Ты не можешь избежать боли. Вы должны смотреть правде в глаза. Что ж, это то, к чему я, безусловно, отношусь, потому что вырос католиком в пригороде в семье, которая была очень озабочена презентацией. Мне повезло с этими песнями. Теперь, когда я закончил это шоу, ко мне подошли другие музыканты, я смотрю на музыку и думаю, Я не знаю, как бы мне сделать это интересным.

Я был действительно удивлен тем, сколько политики находится в авангарде Jagged Little Pill .
Один из главных персонажей, Фрэнки, — активист. Просто казалось невозможным рассказать современную историю об активности и сочувствии и не признать чрезвычайную климатическую ситуацию, не признать массовые стрельбы, не признать расовую напряженность, не признать сексуальное насилие. Я знаю, что есть люди, которые считают, что в этом сериале может быть слишком много проблем, и меня это устраивает. Это заставляет меня накапливать больше, потому что на самом деле в мире слишком много проблем. Хотелось бы, чтобы мы жили в более простом повествовании, где только одна или две вещи мешали нам спать по ночам.Но у меня их около семи, и все они представлены в этом сериале. Опиоидная эпидемия сильно повлияла на мою семью лично, и для меня написать об этом было катарсисом.

Каким был ваш писательский процесс с Аланис?
Мы всегда используем термин крестная фея, , потому что это то, что она собой представляет. Она вмешивается. Она дает вам лучшие ноты, а затем отступает. Так что у меня была масса творческой свободы. Я обнаружил, что сижу в своем гараже и переписываю лирику Аланис Мориссетт.В то же время она сообщит нам, если что-то в спектакле у нее не работает. Мы получаем от нее известия не реже одного раза в неделю. Раньше она была более физически присутствующей, но у нее только что родился ребенок, поэтому она гнездится.

Вы с Аланис говорили о том, что в мюзикле «Ироник» пошутили без иронии?
Мы вообще не обсуждали это заранее. Я просто твердо чувствовал, что мы должны ответить на критику этой песни и сделать из нее что-то очаровательное.На самом деле это была одна из самых первых сцен, которые я написал для шоу, и она практически не изменилась после семинара, что безумие, потому что остальная часть шоу значительно изменилась. Аланис — действительно хороший вид спорта. Она была полностью разочарована с самого первого шага.

Я читал, что когда шоу открылось в Кембридже, персонаж Джо сомневалась в своем поле, но этот аспект сценария был вырезан.
Сложно говорить об этом.Публицистов шоу здесь даже нет, и они просто где-то вздрогнули. Я хочу прояснить, что Джо — это тот, кто экспериментирует со своим гендерным выражением, но в данный момент это не транс или небинарный человек. Очевидно, очевидно, что мы никогда бы никогда не поставили цис-человека на роль кого-то, кто идентифицирует себя как транс- или небинарный. Меня беспокоит то, что есть люди, которые не видели шоу в Кембридже, но убеждены, что персонаж в Кембридже был гендерно небинарным, и об этом никогда, никогда не говорилось.Джо всегда была она / ее местоимения, и я чувствую себя дерьмово, если было неверное толкование или недоразумение — особенно, когда работа над шоу еще не закончилась, а это и есть проба за городом. Я не хочу, чтобы кто-то чувствовал себя изолированным, обиженным, возбужденным этим шоу. Я хочу, чтобы люди приходили и чувствовали себя хорошо. Я знаю, что не могу угодить всем, но, знаете ли, у нас задействовано очень много экспертов. У нас есть целая целевая группа, занимающаяся этим вопросом. Так что мне просто нужно их слушать, держать язык за зубами.Я не нахожусь в гендерном путешествии. Помимо того, что она скучная цис-леди.

Я слышал, что решение об отказе от гендерного опроса тоже подвергалось критике. Если вы творец, который хочет принять то, о чем идет речь сейчас, это как бы ставит вас в такое странное положение, когда вы будете прокляты, если будете это делать, и прокляты, если нет.
Боже мой, это моя любимая фраза. Вы в любом случае облажались по многим вопросам. Я думаю, что важная работа порождает диалог, и в хорошем разговоре всегда будут противоположные стороны.Я не против, потому что я стар и за свою карьеру пережил столько противоречий. Я через все это прошел, чувак. Мне пришлось извиниться перед людьми, выступающими за выбор. Мне приходилось извиняться перед людьми, страдающими послеродовой депрессией, хотя это был опыт, который я пережила лично. Мне пришлось извиниться за то, что я писал о собственном опыте и побуждал людей.

За Талли вам пришлось извиняться перед послеродовыми?
Да, мне пришлось сделать заявление в New York Times , потому что люди поверили, что это романтическая комедия, пошли посмотреть и были инициированы.

Один из ваших фильмов, который, кажется, получил массовое пересмотр, — это Jennifer’s Body .
Ага. Мне это так странно. Обожаю этот фильм. И в отличие от реакции на Juno , из-за которой я чувствовал себя немного раненым и насмешливым, реакция на Jennifer’s Body была совершенно предсказуемой. Видел, как это приближается, как товарный поезд.

Как вы думаете, о чем это было?
Я думаю, что публика была недовольна Меган Фокс и мной.Кстати, мир должен был благодарить Меган Фокс за те невероятные, откровенные, настоящие интервью, которые она давала в то время. Яйца этой девушки…

Как много вы, ребята, рассказывали о ее опыте с Майклом Бэем во время создания фильма?
Совсем немного в то время. На самом деле в последнее время мы больше об этом говорили, потому что у нас была возможность воссоединиться, поскольку людям интересен фильм. Мы что-то сделали для Entertainment Tonight. Я буквально продолжал останавливать интервью, говоря: «Мне очень жаль, потому что я знаю, что это не то, что вы хотите, чтобы мы сказали». Это было похоже на сеанс терапии. Был эпизод, в котором она сказала: «Разве тебе не кажется, что в конечном итоге для тебя было хорошо, если фильм провалился?» И она продолжила говорить о том, что моя жизнь развивалась в направлении, которое меня не устраивало в то время, и как, если бы фильм имел успех, я бы продолжил свою траекторию. И я такой: «Честно говоря, у меня не было таких моментов на терапии.Я нашел его стенограмму и сделал снимок экрана, потому что подумал: «Это терапевтический прорыв, к которому меня привела Меган Фокс». Но да, это был напряженный день, так как они думали, что нам понравится посмеяться над закулисными шутками. Меган Фокс — очаровательный человек. Обычно, когда кто-то говорит, что сексуальность каким-то образом ограничивает их, вы закатываете глаза, по крайней мере, я. И в ее случае это правда. Люди не могут воспринимать ее всерьез из-за такой откровенной сексуальности ее внешности, но она такой умный, проницательный человек.

Похоже, даже более того, над ней действительно объективировали и издевались.
Большое время. Мне кажется, что некоторые из тех издевательств, которые я пережил, я мог навлечь на себя, в то время как Меган специально платят и заставляют быть сексуальной актрисой, а затем наказывают за это.

Мне кажется, если бы сейчас вышел фильм Jennifer’s Body , это было бы как феминистический фильм Get Out .
Желаю.

Вы думаете о Hustlers ; он прибыл в то прекрасное время, когда аудитория готова его принять.
Люблю Hustlers .

Должны ли мы просто поговорить о Fempire, потому что, очевидно, мы должны говорить о Fempire.
Ага.

Сейчас вам всем за 40 или почти за 40. Как изменились эти отношения?
Все еще друзья.Я все еще коллективно горжусь Fempire, потому что я думаю, что люди, возможно, надеялись, что мы не сможем реализовать свой потенциал, и я с гордостью сообщаю, что спустя десять лет это оказалось не так.

Вы все еще садитесь в лимузин и ходите друг к другу?
Желаю. Сейчас много детей. Я думаю, что у Фемпайра семеро детей. Все люди старше и заняты, а времени на лопание бутылок просто нет. Эта группа по-прежнему пользуется огромной поддержкой, и прямо сейчас мы все празднуем успех Hustlers , пересекающих внутреннюю отметку в 100 миллионов долларов.

Как выглядит эта поддержка?
Это тексты. Это телефонные звонки. Это домашние визиты. Это Postmates. Он так же присутствует в отношении неудач, как и успехов. Думаю, мы все испытали некоторые разочарования, за исключением, может быть, Лиз Мериуэзер, которой просто удалось. Это просто прекрасная группа, частью которой можно быть.

Почему таких моделей больше нет?
Хороший вопрос.Я действительно чувствую, что в последние несколько лет больше внимания уделялось женской солидарности, и это хорошо, потому что, когда я пришла, хотя это было не так давно, все еще существовали крабы-в- менталитет ведра, когда буквально одна женщина получает возможность снимать фильм каждый год.

Фото: Дина Литовская

Вы по-прежнему остаетесь последней женщиной, получившей Оскар за авторство оригинальных сценариев.
Это правда? Вау. Я каждый год смотрю на номинантов, чтобы узнать, сколько женщин включено, и всегда расстраиваюсь.

Кажется, что теперь мы спешим отпраздновать успех женщин в Голливуде, но мне интересно, сколько на самом деле изменилось.
Все изменилось. Я помню, как UPN сказал мне, если вы хотите вернуться назад, что у меня не могло быть персонажа-гея в пилотном проекте, который я писал. Теперь никто не осмелится так сказать.Когда я начинала, было чрезвычайно трудно убедить людей вкладывать деньги в неприятных женских персонажей. Я не могу представить себе шоу, подобное Fleabag , которое десять лет назад преуспело бы так, как сейчас. Удивительно, как сильно я наблюдал, как все изменилось всего за 15 лет. Так это здорово. Это делает меня счастливым.

Young Adult был действительно интересным примером для меня, когда он вышел, это был такой сумасшедший персонаж. А теперь мы чуть-чуть расширили кругозор непривлекательных женщин.Между прочим, он полностью выдерживает.
Вы так думаете?

О да.
Я недавно его пересмотрел, и не видел с тех пор, как он вышел. Обычно я не пересматриваю свои работы, потому что от них хочется умереть. Я не мог поверить, насколько это было мрачно.

Теперь, когда Шарлиз снялась в двух ваших фильмах, вы пишете, имея в виду ее?
Сейчас знаю. Может быть, она не станет делать третьего.Я не знаю. Но она мне очень нравится, и очевидно, что она безумно талантлива. Приятно работать с кем-то несколько раз, потому что ты действительно начинаешь понимать его голос и писать ему. Написав Талли , я смог удержать ее в памяти.

Она подписывалась на это раньше, чем вы?
Она не знала, но я передал это Джейсону. Он сказал: «Я позову Шарлиз». Джейсон и Шарлиз очень близки. Я не думаю, что кто-то другой мог быть Мавис [в для молодых людей ].Когда я писал эту роль, я думал: Хорошо, я думаю, что это Риз Уизерспун или Гвинет Пэлтроу. Затем Джейсон сказал: «Я знаю, кто идеально подходит для этой роли. Это Шарлиз Терон. Я подумал: «Может ли Шарлиз Терон выпить диетическую колу из двухлитровой бутылки и просто …»

Для меня это был самый грубый образ.
Да, но это вытащили из моей жизни, понимаете?

Не делайте этого!
Не знаю.Я изменился. Но было время, когда я ела фаст-фуд, как животное. Я был там.

Как вы решаете, что такое проект Джейсона Рейтмана?
Я думаю, что все это проект Джейсона, и он может пройти или принять. Я все ему отправляю. Мне просто очень нравится работать с ним, потому что он был первым режиссером, с которым я когда-либо работал, и у него не было причин уважать мой голос так же полно, как он. Многие начинающие сценаристы даже не будут приглашены на съемочную площадку.Он был там каждый день. Он был таким же в трех фильмах, которые мы сняли, и он также был продюсером Jennifer’s Body , так что на самом деле их четыре. Это отношения, построенные на доверии и телепатии, и это очень приятно.

Он не производит впечатление человека, который собирается создать трилогию о женщинах и их меняющихся этапах жизни.
Нет, не знает. Мне кажется, что это какая-то неожиданная энергия, которую он приносит, заставляет все работать.Он интересный чувак. Я очень взволнован этим фильмом Охотники за привидениями . Будет ли это деликатным Охотники за привидениями ? Он очень чувствительный. Наша шутка, которая сейчас, вероятно, проблематична, но мы всегда шутили, что я чувак в наших отношениях. Он очень внимательный, а я на самом деле очень решительный. Я пишу интуитивно. Джейсон всегда думает о вещах.

Режиссеру трудно быть нерешительным.
Ну нет, он тоже решающий.Он быстрый. Это всегда хорошо, особенно когда вы работаете с ограниченным бюджетом.

Мне интересно узнать о Paradise и о том, что заставило вас захотеть снять его самостоятельно.
Я вообще не хотел режиссировать. У меня было не больше режиссерских дел, чем проснуться и решить стать физиком-ядерщиком. У меня нет ощущения глубины. Ненавижу указывать людям, что им делать. Я больше всего счастлив один и пишу. Но когда ты приезжаешь в Голливуд в качестве сценариста, тебе как бы вбивают, что твоя траектория — стать режиссером, потому что это в некотором роде лучше сценариста.Вы сможете контролировать свое зрение. Но мне всегда приходилось контролировать свое зрение. Так что для меня не было никакой дополнительной ценности. Мне это не понравилось. Думаю, я просто выбрал это, потому что пришло время попробовать. Я как раз откладывал это и подумал: Ладно, сейчас займемся. Время было ужасным, потому что я была беременна, и у меня был годовалый ребенок. Если честно, беременность была не самым сложным моментом. У него был малыш. Я не из тех женщин, которые когда-либо были хороши в подборе персонала и делегировании задач.Я не взял с собой няню или что-нибудь в этом роде. Я только что привел с собой маму. Я всегда чувствовал себя виноватым из-за всей работы, которую я над ней возложил, поэтому я вставал в четыре утра с моей годовалой, беременной, и мне предстояло снимать через три часа. Отстой.

Вы сказали, что отчасти причина того, что вы стали больше заниматься телевидением, заключается в том, что оно удерживает вас в Лос-Анджелесе. Я ценю, насколько реалистично и откровенно вы относились к тому, как вы строите карьеру, а также имеете семью вместо этой идеи «Из курс.Я суперженщина, и я просто делаю это ».
Нет. Я просыпаюсь каждый день, и мне нужно выбрать одну. Я должен сказать: «Буду ли я сегодня уделять приоритетное внимание своей карьере или своим детям?» Вы не можете сделать и то, и другое. У меня могут быть дни недели, когда мои дети в приоритете, а бывают дни, когда их нет. Хотел бы я сказать: «О, они всегда в приоритете», но сейчас я нахожусь в Нью-Йорке, а они в Лос-Анджелесе. Я сейчас плохая мать. И это нормально, потому что я их обеспечиваю.

Я смотрел Tully в декретном отпуске, и тот момент, когда откачанное молоко опрокидывается в пластиковый пакет —
О, это кошмар, правда? Да. Между прочим, я никогда не заблуждался, полагая, что Tully станет огромным хитом. Никто не заботится о женщинах. Никого не волнует послеродовая депрессия. Если бы это было чем-то, что затронуло мужчин в таком же количестве, возможно, это было бы хитом.

Но почему? Разве женщины не смотрят фильмы?
Когда я собираю фильмы для фокус-групп, которые я написал, женщины неизбежно больше всех относятся к персонажам. Рики и Флэш был действительно интересной ситуацией, потому что мы показали фильм тестовой аудитории, и люди, которые наиболее критически относились к Рики, были пожилые женщины, которые говорили, что она эгоистичная и плохая мама, а мужчины прощали ее и сказал: «Послушайте, она просто хотела следовать своей мечте. Пусть женщина будет в группе ». Разве это не интересно?

Персонаж Мерил Рики сложно. Мне было трудно переварить женщину-рокерку-республиканку.Вы чувствуете, что она вам знакомый архетип со Среднего Запада?
Я знаю таких людей, как Рики. Так что для меня это было просто реалистично. Вы действительно встречаетесь с политически консервативными бунтовщиками. На самом деле это довольно распространенное явление.

Как написать роль для Мерил Стрип?
Я никогда не осмеливался мечтать, что Мерил Стрип примет эту роль. Я никогда не забуду ту ночь, когда понял, что она это делает.Я встретил ее за суши, и я подумал, что мы просто собираемся обсудить возможность того, что она сделает это. Я подумал про себя: Она, наверное, не пойдет, но это хорошая встреча. Затем она начала говорить о расписании таким образом, чтобы это указывало на то, что решение было принято, и я просто левитировал.

Я полагаю, что ее привлекал именно сложный характер.
Думаю, да. Я думаю, что ей нравилась возможность просто петь и играть на гитаре.Я не очень хорошо ее знаю, но мне кажется, что ей нравится приобретать навыки для ролей. Конечно, она очень хорошо научилась играть на гитаре за ночь.

Думаю, она, наверное, много тренировалась. Рик Спрингфилд, вероятно, помогал ей.
Думаю, она получила свой первый урок от Нила Янга. Джонатан Демме это подключил. Кто, кстати, самый великолепный человек. Мы были так симпатичны. Мы выходили после съемок, разговаривали, разговаривали и пили мартини.Я так по нему соскучилась.

Музыка очень важна для того, чем вы занимаетесь. Были ли у вас случаи, когда вы не могли использовать песню, которую хотели в сценарии?
Я хотел поставить «Звездного человека» Дэвида Боуи в Тело Дженнифер . Я считаю, что Дэвид Боуи был недоволен тем фактом, что его собирались использовать в сцене, где убивают Дженнифер, потому что это насилие над женщинами, и я уважаю его за это. Они поют «867-5309 / Jenny», что, кажется, нравится людям.В конце концов, это сработало. Мне повезло, потому что обычно вам как сценаристу не советуют вставлять песни в сценарии, потому что мы не сможем их очистить. Режиссеру не часто нравится эта песня. И я добавляю в свои сценарии самое случайное дерьмо, и Джейсон Рейтман говорит: «Идеально. Хорошо. Понятно. Мы позаботимся об этом ».

Кажется, вы все время работаете, поэтому я полагаю, что у вас должны быть жесткие диски, заполненные несозданными скриптами.
О да.У меня есть сценарии, которые никогда не видели свет. Я написал несколько пилотных проектов, которые были сняты и никогда не выходили в серию.

Есть ли те, к кому вы особенно привязаны?
Вот это британское шоу под названием Raised by Wolves , созданное Кейтлин Моран. Я написал его американскую адаптацию для ABC, и мне очень понравился этот пилот. В серию не пошло. Честно говоря, я не знаю, была ли сеть лучшим местом для этого, потому что речь шла о женщине, у которой пятеро детей от трех разных мужчин.Я действительно не знаю, пытается ли ABC это сделать.

Один ваш проект, о котором я читал, был примерно таким: «Боже мой. Я действительно хочу, чтобы это существовало ».
Вы собираетесь сказать Sweet Valley High ? Потому что я тоже хочу, чтобы это существовало.

Это должен был быть мюзикл.
И для него Том Китт написал невероятные песни.

Что случилось потом?
Ой, просто Universal.Им это просто не понравилось. Все нормально. Такое случается.

Другой проект, который, казалось, опередил свое время и так и не был реализован, — это Girly Style . Все, что я знаю, это должны были быть ботанички из колледжа, делающие Superbad .
Бля. Да. Это было что-то вроде Booksmart , но определенно не так хорошо, как Booksmart . Наверное, это было хреново. Я не знаю, что случилось с этим. Я даже не мог сказать вам, кто это были персонажи.Я думаю, кто-то был сквиртером.

Я чувствую, что сквиртинг — это тоже то, о чем больше говорили в конце 90-х и начале августа, а может быть, именно тогда я узнал об этом.
Кто не любит говорить о сквиртинге? Пытался придумать хорошую новинку для своей машины. Я езжу на этом желтом Dodge Challenger. И я подумал: «О, у меня есть хороший. Сквиртер. ”Разве это не мерзко? Можете ли вы представить, что за мной каждый день следят самые мерзкие мужчины на 101-й трассе?

Мне кажется, что большинство людей не знают, о чем идет речь.
Вы так не думаете?

Не знаю. Может быть, в Лос-Анджелесе
Может быть, я найду наклейку на бампер, объясняющую это. Женская эякуляторная жидкость.

Фото: Дина Литовская

Мне интересно писать для телевидения, а не писать для фильмов.
В моем случае фильмы снимаются. Так что в этом большая разница. Телевидение, мне действительно пришлось нелегко.

Ну, у вас было два концерта. Это очень хорошо.
Круто. Я всегда хотел устроить шоу с водяным охлаждением. А кто нет? Это было единственное, что было действительно захватывающим в опыте с Juno — участие в культурном диалоге. Я всегда хотел написать телешоу, которое многие люди обсуждали на следующий день после его выхода в эфир, как, например, я и мои друзья с Succession, , где это все, о чем мы хотим поговорить.На самом деле со мной этого не произошло. Не думаю, что в понедельник утром у людей были срочные дискуссии по поводу United States of Tara . И люди любят One Mississippi , кто его видел, но это не часть большого культурного разговора. Так что для меня это то, что я хочу. Не знаю, случится ли это когда-нибудь.

Как вы думаете, вы сможете это спланировать? Мне кажется, что в Succession в первом сезоне никто не верил. Я любил это с самого начала.
Да, я тоже. Я был там с самого начала. Я собираюсь получить за это дерьмо, но не думаете ли вы, что некоторые из написанных на Succession немного напоминают то, что меня тянули в начале моей карьеры? «Вы не можете сделать томлет, не сломав несколько грэгов», — моя любимая фраза в мире.

Да, им можно туда пойти. Это интересно.
Люди думали, что это было так бойко и неприятно, когда я это сделал, и теперь людям это нравится.Я не знаю. Кстати, я нахрен обожаю Преемственность . Пожалуйста, не настраивайте это как —

Думаю, совершенно очевидно, что вам нравится Succession . Но это чистая правда.
Большое время. Я смотрел Succession и спрашиваю: «Это я написал?»

Вы стали намного менее жаргонными. Интересно, вернет ли Succession желание играть словами.
Надеюсь. Видит Бог, я бы хотел.Я не переставал говорить на жаргоне по своему желанию. Я просто устал от насмешек за это. Честно говоря, мне следовало удвоить ставку, но я этого не сделал. Вместо этого я подумал: «Я не собираюсь заставлять кого-либо говорить первые десять минут Young Adult , чтобы показать людям, что я на это способен».

Вы сказали, что, когда вы написали Juno , очевидно, что вы никогда раньше не писали сценарий, поэтому вас не беспокоит, какая будет реакция, и вы бросили туда все.
Ага, мне нечего было терять. Ты шутишь, что ли? Я был так взволнован, играя в эту игру, мне было все равно. Это невозможно повторить ни для кого.

Вы должны просто придумать другое имя.
Я мог бы начать все сначала. Не думайте, что я об этом не подумал.

Хорошо, вот план: новое имя, новый сценарий, и вы отправляете его в комнату сценаристов Succession .Они понятия не имеют, что это ты.
Было бы забавно, если бы я написал спецификацию Succession .

Это похоже на удачу, когда выбирают шоу?
Много литья. Вы можете написать лучший сценарий в гребаном мире, и если у вас нет узнаваемого имени, вы пиздец. Тем более, что сейчас мы живем в мире, где есть звезды, ведущие телевидение. Вы соревнуетесь с проектами, к которым присоединилась Дженнифер Энистон.Вы участвуете в шоу Пола Радда. Прямо сейчас у меня есть проект, о котором я пока не могу говорить, но это уже знакомый IP. Я думал про себя, когда пишу это: Хорошо. Мне нужен кто-то очень, очень крутой и 24-летний человек типа Зендаи, чтобы сделать это.

Из какого десятилетия он родился?
90-е годы.

Это

? The O.C. ?
Не знаю, догадались бы вы.Это то, что вас удивит, но это в мире вещей, которые производятся. Я скажу так.

У нашего литературного критика, Молли Янг, есть теория, согласно которой вся старая ИС перерабатывается , потому что это был последний раз, когда у нас было коллективное сознание.
Я могу говорить об этом дерьме весь день. Я думаю, это обычная еда. Я думаю, это как томатный бисквит. Я нашел способ написать комментарий к этому сценарию, который я уже написал, потому что я просто подумал, что должен быть способ говорить о культуре перезагрузки в рамках перезагрузки.Надеюсь, это не слишком мета.

Скажите, пожалуйста, это Баффи .
Меня бы распяли, если бы я сделал Баффи . Мне подошли по поводу того телешоу Heathers , которое они сделали. Я подумал: «Черт возьми, нет, потому что я люблю Heathers , и люди будут меня ненавидеть».

Это шоу вызвало много критики. Оказывается, сериал о самоубийстве подростков и взрыве школы сейчас может не иметь большого успеха.Возможно, сейчас контекст немного другой.
Да, контекст постоянно меняется. Я действительно думаю, что Juno — это… Я не знаю, почему я все время говорю о Juno . Это миллион лет назад. «Юнона» — фильм за выбор, но я бы, наверное, не стал снимать фильм с таким повествованием сейчас.

Потому что тогда не было угрозы прерывания беременности?
Никакой угрозы там не было.

Вы сказали, что это одна из причин, по которой вы хотели сделать эту таблицу Juno , в которой указано в качестве сборщика средств для планируемого родительства.
О да, это было действительно важно для меня. Я думаю, что Джейсон Рейтман великолепно поработал над этим фильмом, но не думаю, что сценарий выдержал особенно хорошо.

Единственное, что мне запомнилось, и я нашел это в паре ваших сценариев, — это шутки «Это так весело». Это меня очень удивило.
Я имею в виду, подумайте, насколько это было распространено тогда. Подумайте о The 40-летняя девственница , как были эти пробежки «Откуда я знаю, что ты гей.«Люди просто отшучивались. Это было всего лишь частью диалога. Кстати, я себя не оправдываю. Это чертовски ужасно. Сильные сожаления. Но да, в то время никто не думал, что это оскорбительно или потенциально может кому-то навредить, а теперь? Боже ты мой.

Похоже, мы стали лучше понимать, что шутка может вызвать у других людей.
Я счастлива. На мой взгляд, чем более чувствительными и не цитирующими цитаты становятся компьютерные люди, тем лучше.Я полностью придерживаюсь этой стороны эволюции и роста.

Как мать троих мальчиков, думаете ли вы, как сделать их хорошими феминистками?
У меня дома много разговоров о согласии. Это забавно, потому что иногда у меня возникают неприятные последствия, когда ребенок кричит мне в лицо что-то вроде: «Мама, я не согласился, чтобы мне на нос наносили солнцезащитный крем».

Я чувствую, что воспитание детей раскрывает внутренний тоталитаризм.
На самом деле, вы понимаете, я действительно должен принимать решения за этого человека, и у меня есть автономия над его телом, и это своего рода херня.

Вы беспокоитесь о том, что вашим детям будет слишком много Лос-Анджелеса?
Постоянно. Это уже произошло. Для них жизнь слишком легка, даже погода. Я чувствую себя выкованным в снегу. Каждый день тепло. Их поощряют выражать свое мнение, проявлять любознательность и не стыдиться своего тела.Мы открыто говорим о сексе и о том, что это нормально, и, я имею в виду, дайте мне передохнуть. Они мягкие.

Вы должны дать им немного борьбы.
Им нужно немного позора. У них нет воспитания, основанного на стыде, и я думаю, что это может им навредить.

Некоторые вещи следует подавлять.
Немного, правда? Между прочим, я совершала родительские ошибки. Самая большая ошибка, которую я совершил, заключается в том, что я всегда говорил, что никогда не буду подвергать цензуре свой язык своим детям, я не собирался подвергать цензуре их язык — знаете, что произойдет, если вы это сделаете? У вас есть трехлетний ребенок, который ходит по дому и говорит: «К черту мою жизнь», потому что он уронил свою чашку-поильник.Я сожалею об этом.

В ранних интервью вы часто говорили, что у вас нет амбиций.
Нет. Я все еще не знаю.

Как вы думаете, это самозащиты?
Нет. Не знаю почему. У меня просто никогда не было сильного драйва. Я работаю, потому что мне это нравится, понимаете? Многое из этого было эгоистичным. Я бы писал, даже если бы мне не платили за это. У меня нет больших мечтаний, кроме того, что я уже достиг.Мне бы хотелось сказать: «О, я думаю, что я боюсь успеха» или что-то вроде: «Я защищаю себя, не пытаясь стать следующим Мартином Скорсезе», но я не хочу им этого делать. Я действительно не альфа-самка. Я думаю, что это действительно разочаровывает некоторых людей, потому что мы не видим, чтобы женщины получали возможность быть альфой. Думаю, люди хотели этого от меня. Они увидели откровенную женщину с твердой точкой зрения и подумали: Хорошо, так что станьте автором. Создавайте большие дела. Это не совсем моя склонность.

Вы считаете Джилл Солоуэй таким человеком? Она была продюсером United States of Tara .
Да, я чертовски люблю Джилл. Джилл на 100 процентов. Мне доставляло огромное удовольствие наблюдать за их успехом, потому что Джилл отчаянно хотела снять серию Тара , но ей не разрешили. Оглядываясь назад, я считаю это забавным, потому что я говорю: «Видите? Вы, ребята, ошибались.

Как на самом деле разыгрывается фраза «Вам не разрешено снимать это»?
Производители сказали нет.Вот как это происходит. У меня не хватило мощности. Я не был шоураннером. Все равно меня никто не слушает.

У одного редактора Vulture есть теория, согласно которой, особенно для телевидения, проекты, возглавляемые женщинами, такие как One Mississippi , будут отменены быстрее.
Не знаю. Я скажу, что откровенная женщина-творец определенно против чего-то. Людям это не нравится. Между прочим, это касается и женщин. По какой-то причине люди хотят иметь дело с рассерженным папой, но рассерженная мама пугает.

Говоря о вещах, которые вызывают у публики стресс, каковы были ваши рабочие отношения с Луи К.К. на One Mississippi ?
Он вышел с нами, чтобы представить шоу, которое в то время было захватывающим, потому что присутствие в зале кого-то вроде него, обладающего такой властью и способного продать шоу, было для нас большим удовольствием. У меня были теплые отношения с ним. Я не был с ним связан изо дня в день. Я не знаю его в социальном плане. Я не разговаривал с ним с тех пор, как все это дерьмо улетучилось.

Как его связь с шоу повлияла на то, что вы делали?
Знаете, вы буквально первый, кто меня об этом спрашивает, и это интересно. Я был уверен, что, когда все это сломается, кто-нибудь обратится ко мне и спросит об этом, но никто этого не сделал. Я подумал, Фу.

Что ж, теперь вы в самом разгаре.
Теперь я в восторге.Очевидно, вам не нужна эта ассоциация. Но вы знаете, что интересно, это все уже как бы знали. Я чувствую, что эту историю придумывали годами. Так что меня восхищает, что людям вдруг стало наплевать. Произошло изменение в культуре, долгожданное изменение, но я чувствую, что сам был соучастником, потому что слышал это. Я слышал эту историю до того, как пошел с ним на презентацию.

Как только это вышло, я знаю, что Тиг просто сказал: «Прочь с тобой.
Да, Тиг был просто… выжженной землей.

Вы двое об этом говорили?
Да, мы говорили об этом, конечно. Это был один раз, когда мне действительно было приятно, что я тоже не в Твиттере, потому что я думала, как женщина из Голливуда, которая, как все могут предположить, пережила какое-то дерьмо, люди захотят услышать все мои ужасные истории #MeToo, и Я действительно не хочу их вытаскивать.

Вытащить их сейчас?
Я не хочу об этом говорить.Я уважаю людей, которые это делают, но для меня это как Используйте свое воображение. Когда я впервые приехал в Голливуд, мой имидж был откровенно сексуальным. Я был известным секс-работником. Так что энергия, окружавшая меня на этих встречах, часто напоминала «ты один из парней».

Когда вы говорите, что с вами обращались как с одним из парней, что вы имеете в виду?
Никто не чувствовал, что ему нужно вести себя наилучшим образом рядом со мной. Я не была женой.Я не знаю, как еще описать эту атмосферу. Отношение ко мне было таким: «Она бывшая стриптизерша. Мы не можем ее шокировать. Мы не можем обидеть этого ».

Вам это понравилось или вы почувствовали себя эксплуатируемыми?
В то время в моей карьере, в личном контексте, да, мне это нравилось. В контексте карьеры я просто находился в режиме выживания. Честно говоря, я бы смирился со всем, чтобы иметь возможность остаться за столом. И я сделал. Я имею в виду, я не могу сказать вам, сколько вещей, над которыми я смеялся, могли заставить меня расплакаться.Я не могу сказать вам, сколько встреч я был на студийных участках — законных встреч, — где мужчина просто задавал мне 35 вопросов о комнате с шампанским. В то время я не видел в этом ничего плохого, потому что честно чувствовал, что заслужил это. Я подумал: «Моя репутация опережает меня, я не заслуживаю уважения. Мне просто повезло, что я здесь ». Но потом я, очевидно, тоже был в опыте, когда меня запугивали, преследовали, хватали или что-то в этом роде. Я имею в виду, что у всех есть.

Я не говорю.Не знаю, был бы таким храбрым. Но тогда не кажется ли вам, что вы отпускаете этих парней с крючка?
Знаете что? Я буду наказан в равной мере. По той же причине, по которой Меган Фокс не любит рассказывать об этом опыте, потому что мы оба чувствуем, что нас не сочтут заслуживающими доверия. Я знаю, что есть много людей, которые искренне думают, что я заслуживаю любых сексуальных домогательств или сексуальной критики, которые я получаю, потому что я была стриптизершей.

Итак, если ваши фильмы, как правило, посвящены личному перевоплощению, можно ли снять фильм о трансформации для вас за 40?
Черт возьми.Боже ты мой. Ты шутишь, что ли? Я собираюсь поехать в город в период менопаузы. Это будет мой опус. Меня очаровывает концепция женского кризиса среднего возраста, потому что я чувствую, что она вообще не исследована. American Beauty для женщин не существует. Где женщина Лестер Бернхэм?

Вы это уже писали?
Нет. Я живу этим. Я вожу гребаный маслкар. Я в кризисе.

Теперь ты вернешься к штанге для стриптиза.
Боже мой. И я бы тоже. Это вполне реально, особенно для меня, потому что в следующем году мой младший пойдет в детский сад. Все мои 30 лет у меня были только дети. Теперь я оглядываюсь и вспоминаю, кем я был до того, как все произошло. Очевидно, я не закончила заниматься воспитанием детей, но с подгузниками, колясками и всем остальным я покончила. Это захватывающе и страшно. Я такой: «Кто я? О, я помню, кем я был ». Мне был 31 год, когда я забеременела Марчелло.Я почти чувствую, что снова возвращаюсь к 31, как будто ничего этого не произошло. Надеюсь, что мои 40 будут плодотворными. У меня действительно иногда возникает эта пугающая мысль, типа О, а что, если все профессиональные достижения полностью позади меня? Я бы с этим согласился, но я бы хотел сделать еще один снимок. Я чертовски пораженческий. Я просто типа Вот и все. Забери меня обратно и застрели.

Это интервью отредактировано и сжато из двух бесед.

* Версия этой статьи опубликована в журнале New York Magazine от 11 ноября 2019 г. Подпишитесь сейчас!

Одна великая история: еженощный информационный бюллетень для лучших из

Нью-Йорка

Один рассказ, который вы не должны пропустить сегодня, отобранный редакторами New York .

Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную корреспонденцию. Увидеть все

Коди начал вести блог в возрасте 20 лет.Именно ее блог Pussy Ranch впервые привлек ее внимание голливудским продюсером Мэйсоном Новиком, который стал ее давним соавтором. Эллен Пейдж. Juno в конечном итоге принесет по всему миру 231 миллион долларов. Это актуальный заголовок из New York Times в выпуске Juno . Платье Dior с леопардовым принтом и серьги в виде черепа и скрещенных костей, инкрустированные драгоценными камнями.Gawker назвал ансамбль «примером безвкусицы». Слейт сказал, что она похожа на «взрослую Гальку Флинстоуна». Она также поймала себя на критике за то, что осмелилась сочетать платье с балетками, а не с каблуками. Коди работала в рекламном агентстве, когда решила заняться стриптизом и позже превратила годовой опыт в мемуары Candy Girl. Стивен Спилберг попросил Коди написать сценарий драмы Showtime, в которой Тони Коллетт играет главную роль в роли матери, борющейся с диссоциативным расстройством личности.Коллетт получила бы Эмми за эту роль, но шоу было отменено после трех сезонов. Альтер эго Бейонсе на ее альбоме 2008 года, I Am… Sasha Fierce. Первый сингл из Jagged Little Pill, «You Oughta Know» — это горечь выжженной земли бывшего возлюбленного, ставшего печально известным из-за грязной реплики о том, что она делала с ним в театре. Это значительно сложнее, чем остальная часть альбома, благодаря появлению в качестве гостя Фли, а затем гитариста Red Hot Chili Peppers Дэйва Наварро.По иронии судьбы (и знаменито) песня не содержит иронии. В мюзикле песня превращается в стихотворение, которое Фрэнки читает на уроках английского языка и за что ее резко высмеивают. «Если бы я знал, что это услышат больше десяти человек, — сказал Мориссетт об« Ironic »в 2015 году, — я был бы ярым сторонником, а не публично, планетарно, в течение 20 лет, я был бы его сторонником». В фильме 2018 года Шарлиз Терон играет мать, переживающую психологический разрыв после рождения третьего ребенка.Еще до того, как оно было выпущено, в онлайн-эссе утверждалось, что ее изображение послеродовой депрессии было слишком возбуждающим: «Если бы я пошел посмотреть на нее, я знаю, что это бы меня спровоцировало и сильно расстроило», — утверждал один упреждающий критик. История популярной девочки-подростка, которая демонически неистовствует, пожирая мальчиков, Jennifer’s Body была раскритикована критиками (пример: «ужасная история про суккубов с кровью») и собрала всего 31,6 миллиона долларов по всему миру.Во время пресс-тура по фильму Jennifer’s Body Фокс открыто говорил о том, как трудно Бэю работать, назвав его тираном на съемочной площадке. Позже она расскажет, что на прослушивании для Трансформеров, ее попросили помыть его Феррари, пока он ее снимал. Одноименная Фемпайр состоит из Коди и ее друзей сценариста / режиссера, Лорен Скафария ( Hustlers ), Дана Фокс ( Couples Retreat ) и Лиз Мериуэзер ( New Girl ).Четверка дружит уже более десяти лет. Джейсон Рейтман, поставивший три сценария Коди: Джуно, Молодой взрослый, и Талли. В фильме 2013 года, снятом напрямую для видео, главную роль сыграла Джулианна Хаф, которая, получив тяжелые ожоги в авиакатастрофе, отказывается от религиозного воспитания и отправляется в Лас-Вегас, чтобы баловаться греховностью с помощью Рассела Брэнда и Октавии Спенсер. Режиссер Джонатан Демме, фильм 2015 года рассказывает историю стареющего рокера, которого играет Мерил Стрип, который вынужден противостоять семье, которую она оставила, чтобы осуществить свои рок-мечты.Рик Спрингфилд играет ее любовника-соло-гитариста. Композитор Next to Normal и American Idiot, получивший приз Тони и Пулитцера, также сделал аранжировки для Jagged Little Pill.

Я думал, что стать трансгендером сделает меня красивым

Самость / размышления: истории о том, как мы выглядим и как мы себя чувствуем.

Фото: фотоиллюстрация Стиви Ремсберг / Photo Getty

«Вы можете делать все, что захотите, только сделайте так, чтобы это выглядело осознанно», — говорит мой старший брат, паря надо мной с ножницами в одной руке и бритвой в другой. Он несколько минут подрезал мою бороду, прежде чем отступить, чтобы показать мое лицо в зеркале в ванной. Мне потребовалось три года ежемесячных инъекций тестостерона, чтобы отрастить волосы на лице.А теперь его почти нет.

Он прав; это выглядит более осознанным. Он менее неаккуратный по краям. У меня больше нет зубчатой ​​бороды на шее, свисающей под лицом, как клочок лобка. Меньше пухлости — это, по-видимому, лучшее, на что я могу надеяться, когда дело касается растительности на лице. Большой.

Переживание женского полового созревания было для меня настоящим кошмаром. Первое половое созревание для большинства трансгендеров довольно травматично. Кажется, что ваше тело предает вас каждый день по-новому и ужасающе.Когда я в первый раз надела бюстгальтер, мне захотелось вырвать волосы. Позже в тот же день меня вырвало, и я прятал бюстгальтер под кроватью на несколько недель, прежде чем я успел снова надеть его.

Но мужское половое созревание казалось другой историей. Проснуться однажды утром высоким и мускулистым, с точеной линией подбородка и испещренным загривок, с ломким голосом, когда я пытался говорить — это был сон, настоящий сон, который мне не раз снился. Будучи несчастной девочкой, я мечтала проснуться однажды утром и меня взбесить, такого крупного парня, на которого большинство маленьких мальчиков смотрят как на образец мужественности.Мне снились пресс со стиральной доской и большие бицепсы, тело, которое выглядело так, как я себя чувствовал.

«Я ничего не могу гарантировать», — говорит мой эндокринолог, протягивая мне рецепт на тестогель, крем с тестостероном для местного применения, который я должен втирать в кишечник каждое утро. «Что ж, ваши мышцы станут больше, — говорит он, — это все, на что мы действительно обращали внимание». Я — человеческая морская свинка , думаю я, затем проглатываю это чувство, чтобы с ним справиться в более поздней панической атаке.»Не могу дождаться больших мускулов!» — говорю я ему, широко улыбаясь.

Я стал трансом на два года до того, как сделал что-нибудь хирургическое или медицинское на своем теле. Я сказал себе, что несу ответственность — не тороплюсь, не меняя все слишком быстро. В то время я больше всего боялся того, что может случиться, если я приму гормоны, и в конечном итоге буду несчастнее, чем раньше. Но на самом деле я был ответственен за чувства других людей по поводу моей транснессности. Я ждал, что они меня догонят, прежде чем я сделал что-нибудь слишком «радикальное».«Я не хотел терять никого, в чем не нуждался.

Есть много вещей, которые никто не говорит вам о втором половом созревании, когда вы начинаете гормоны. Они действительно рассказывают вам о менопаузе (она приближается) и приливах (больше похоже на короткие незапланированные экскурсии на поверхность солнца), а также о возможных раковых заболеваниях и осложнениях (все это ужасающее размытие). Говорят, что, может быть, ваше сердце станет больше, как Гринч, а может и нет; может ты вырастешь хоть на дюйм, но не рассчитывай на это.Некоторые люди говорят, что их руки и ноги становятся больше, некоторые говорят, что их кожа ощущается по-другому, некоторые сообщают, что они реже плачут, а у некоторых матки просто выпадают прямо из них (корм для дальнейших панических атак).

Но они не говорят вам обо всех навязчивых вопросах (как вы занимаетесь сексом и с кем? Одержимы ли вы демоном? Как вы писаете?), И что даже люди, которых вы считали наиболее безопасными, будут задавать самые странные вещи. Они не упоминают, что приливы настолько сильны, что вы можете выйти на улицу в шортах во время метели.

Никто никогда не говорит о временах, когда у вас все еще есть грудь, но теперь еще и тонкие усы и толстый ремешок на подбородке, а ваше государственное удостоверение личности больше похоже на вашего двоюродного брата или брата или сестру. Копы не дают вам билетов, потому что не знают, что сказать, а вы достаточно похожи на белого парня, чтобы не стоить усилий.

Когда я начал заниматься гормонами, у меня было видение, что это будет похоже на ту сцену в конце Красавица и Чудовище .Часть меня умрет (уродливая, звериная часть), чтобы остальная часть меня могла переродиться в теле прекрасного принца, золотого Адониса, пробудившегося в зрелом возрасте от поцелуя прекрасной девушки.

Самая важная часть, вероятно, прекрасная девица. Конечно, было бы неплохо, если бы меня одолели, как Рока, но я думаю, что самым важным было быть явно, несомненно, мужчиной. Если женщины будут читать меня как мужчину, желанного мужчину, это будет означать, что я выдаюсь за человека, не являющегося трансгендером.Я хотел, чтобы моя красота скрывала меня.

Я стал более волосатым, более толстым, более звериным. Мои мышцы росли, но весь жир в моем теле перегруппировался над животом, так что это было гораздо менее впечатляющее преобразование, чем я предполагал. А теперь у меня есть борода, странная, беспорядочная вещь, которую я едва могу контролировать. Он удаляет всю влагу с моего лица и различается по толщине, так что мне никогда не удается очистить его правильно.

Мужское половое созревание не сделало меня безумно красивым, но оно заставило меня снова улыбаться на фотографиях, смотреть на себя в зеркало, надевать одежду и выходить в мир.Большинство из нас не так красивы, как нам хотелось бы (или не так красивы, как говорят наши матери), но есть что-то особенно болезненное в цисгендерных стандартах красоты, когда вы застряли в гендере, который не принадлежит вам. Когда я была девушкой, мне всегда говорили достичь стандарта (стань стройнее! Лучше разбирайся в моде! Делай милые вещи с волосами!), Что казалось невозможным. Идеальная упаковка из шести упаковок, вероятно, для меня невозможна (я слишком люблю пиццу), но теперь, когда я тренируюсь или надеваю джинсы, я чувствую, что по крайней мере тянусь к чему-то более близкому к истине.

«Ты выглядишь… ну, теперь ты похож на себя», — говорит моя младшая сестра, которая работает в моде, когда я спрашиваю ее по телефону. «Раньше ты просто выглядел неудобно, как будто всегда хотел что-то снять». Я не согласен.

Я сожалею о многих вещах, которые я сделал в подростковом возрасте и в начале 20 — о пьяных вечерах в колледже и о таком количестве девушек, от которых я сбежал, потому что был глуп и напуган. Я сожалею, что не люблю себя больше и отношусь к себе лучше и не отношусь к себе более серьезно.Но я никогда не пожалею о переходе, даже если я просто посредственный чувак.

Оставайтесь на связи.

Ежедневно получать информационный бюллетень Cut

Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную корреспонденцию.

Анатомия заднего прохода | Информация о раке анального канала

Анус — это вход в нижний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который соединяется с прямой кишкой, которая соединяется с толстой кишкой, которая, двигаясь назад, соединяется с тонкой кишкой, затем с желудком, затем с пищеводом и, наконец, со ртом.Анус имеет длину примерно от 2 до 3 дюймов и состоит из клеток типа кожи, также известных как плоскоклеточные клетки. Есть две мышцы сфинктера: внутренняя мышца сфинктера, которая ощущается как мышечное кольцо, за которым находится прямая кишка; и наружная мышца сфинктера. Верхняя часть ануса или та часть, которая соединяется с прямой кишкой, известна как плоскоколонный переход. Здесь столбчатые или железистые эпителиальные клетки прямой кишки переходят в плоскоклеточные клетки заднего прохода.Эта граница несколько нерегулярна и динамична, что означает, что ее можно рассматривать как колеблющуюся волнистую кромку при просмотре во время аноскопии высокого разрешения (HRA) после нанесения 3% уксусной кислоты (уксуса). Есть «зубчатая» или зубчатая линия, которая соответствует столбцам, также известным как зубчатая линия, которую можно увидеть невооруженным глазом и которая находится чуть ниже чешуйчато-столбчатого соединения или по направлению к внешней стороне. Далее следует анальный канал, который ведет к анальной грани, которая представляет собой соединение на внешней стороне анального отверстия волосистой и неволосатой кожи, аналогично стыку губы рта с кожей лицо.