как накачать дельты (ФОТО) :: Тренировки :: «ЖИВИ!
Чтобы мужчинам хвастаться мощными широкими плечами, а девушкам смело носить летние майки с тонкими бретельками, нужно тренировать дельтовидные мышцы. Легко накачать дельты поможет мой комплекс из семи упражнений.
Дельтовидные мышцы расположены над плечевыми суставами. По форме они похожи на треугольную греческую букву «дельта» — отсюда и название. Во многих видах спорта дельтовидные мышцы имеют огромное значение, потому что именно они отвечают за вращение и подъем рук. Поэтому каждый уважающий себя спортсмен заботится о том, чтобы накачать дельты.
Но если вы и не занимаетесь спортом, поработать с ними все-таки стоит: крепкие дельтовидные мышцы — это красивые рельефные плечи. Именно за счет дельт мужчины могут увеличить ширину плеч. Девушкам не стоит избегать тренировки этих мышц из-за боязни стать широкоплечими: наращивание мышечной массы вряд ли будет очень заметным, а красивый рельеф вы оцените очень скоро.
Упражнения, которые помогают накачать дельты, не отличаются особым разнообразием. В большинстве случаев они основаны на подъеме груза над собой, перед собой или в стороны. Я объединил в комплекс несколько упражнений на дельты, которые наиболее эффективны как для развития силы, так и для формирования рельефа.
Если ваша цель — укрепление и «сушка», подбирайте вес гантелей так, чтобы выполнить 20-25 повторов. Для развития силы и набора массы увеличивайте вес до отказа после 10-15 повторов. Включайте этот комплекс в свои тренировки через день. Следите за тем, чтобы в остальное время мышцы полноценно восстанавливались: поскольку дельты косвенно нагружаются в упражнениях на мышцы груди и спины, лучше не увлекаться ими в период отдыха.
Упражнения на дельты
1. Сядьте на коврик, согните ноги в коленях, слегка отклоните корпус назад и поднимите руки над головой. Разводите слегка согнутые руки в стороны и возвращайте их в исходное положение.
2.
Встаньте ровно. Отводите слегка согнутые руки в стороны до прямого угла с корпусом. Следите за тем, чтобы локти поднимались выше, чем кисти.
3. Стоя ровно поднимайте прямые руки вперед до уровня глаз. Разворачивайте ладони внутренней стороной вверх.
[new-page]
4. Стоя ровно поднимите руки над головой. Опускайте руки вниз, выводя локти на один уровень с плечевыми суставами, и удерживайте предплечья вертикально.
5. Стоя ровно поднимите руки над головой. Опускайте руки до параллели с полом, сгибая их в локтях до прямого угла и направляя локти назад.
6. Примите упор лежа с опорой на локти и носки («Планка» на локтях), поставьте локти под плечевыми суставами, сложите кисти в замок. Поднимайте таз максимально вверх и возвращайтесь в исходное положение.
7. Примите упор лежа с опорой на одной руке. Отводите прямую руку вперед. Затем выполните подъемы в сторону. Повторите на другую руку.
А какие упражнения вы используете, чтобы накачать дельты?
Хотите заниматься фитнесом дома онлайн с Ильей Мизгиревым?
В нашей фитнес-видеотеке вы найдете комплекс занятий «Проблемные зоны с Оксаной Яшанькиной и Ильей Мизгиревым».
Задняя дельтовидная или самая недооцененная мышца! | Фитнес тренер Юрий Спасокукоцкий
Если вы хотите иметь хорошую осанку, сбалансированное развитие мускулатуры и привлекательный внешний вид, обязательно прочтите эту статью до конца!
А точнее задний пучок дельтовидной мышцы, которая состоит из трех пучков: передней, средней и соответственно задней дельты. Многие люди занимаются спортом, качают мышцы, и в результате имеют некрасивое тело, а все потому что одни мышцы переразвиты, а другие не просто недоразвиты, а практически отсутствуют при визуальном осмотре!
Отсутствие задней дельты просто уродует тело, плечо становится безобразной формы. Кроме того, дисбаланс между развитием передней и задней дельты, приводит к сутулости, ведь она является одним из антагонистов грудных мышц, которые сводят ваши плечи вперед.
Тренировка мышц спины, и в том числе заднего пучка плеча, важна для поддержания хорошей осанки!
Когда мы тренируем заднюю дельту, то неизбежно задействуем и другие мышцы сзади, например, трапециевидную мышцу, что тоже вносит свой вклад в формирование осанки и походки.
Наконец из-за, разницы в развитии пучков плеча, могут возникать различные травмы, ведь дисбаланс в развитии может дестабилизировать плечевой сустав во время жимов лежа и стоя!
Вам кажется, что эти беды пройдут мимо вас, потому что вы тренируете заднюю дельту каждую неделю? Этого может быть недостаточно!
Ошибка №1:
Существует принцип приоритета – больше всего будет развиваться мышца, которую вы тренируете в начале занятия. А именно с передней дельты в большинстве случаев начинается тренировка плеч!
Армейский жим — упражнение для передней дельтовидной мышцыОбычно это жим сидя или жим стоя, мощное базовое упражнение, которое недостаточно нагружает заднюю дельту, но выкачивает из организма большую часть сил и гликогена. Гликоген, это вещество, расходуя которое ваши мышц теряют энергию, ресурс для выполнения тренировки – бензин заканчивается.
Затем традиционно следуют махи для средней дельты, ведь она дает плечам ширину! После прокачки переднего и среднего пучка, мы начинаем вяло тренировать заднюю дельту, и теряем 90% результата, отсюда и все беды, описанные выше!
Лекарство: По крайней мере 2 раза в месяц начинайте тренировку плеч с заднего пучка дельты, затем выполняйте работу над средним пучком, и уже в конце тренировки качайте переднюю дельту!
Ошибка №2
Так как задняя дельта кажется многим атлетам особо-маленькой группой мышц, здоровенные дядьки частенько тренируют ее гантелями по 10 или даже по 5 килограмм!
Однако посмотрев на фотографию ниже, мы видим насколько внушительными могут быть эти мышцы и какую большую площадь, они могут занимать на нашем теле сзади, разумеется при их должном развитии.
Как я уже сказал, как бы вы технично не тренировали задние головки дельт, трапециевидные мышцы и некоторые другие мышцы спину также будут синергистами в движении. Поэтому силовой потенциал у всех упражнений на заднюю дельту очень приличный!
Лекарство: Ориентируйтесь на выполнение махов с гантелями минимум в 20 кг, тягу ли Хейни минимум 100 кг, тяги штанги и гантелей для задней дельты как минимум 40 кг. Тяга для задней дельты на блоке должна выполняться вообще со всеми блинами в «пачке», наконец в тренажере наутилус используйте как минимум половину пакета блинов. К этим весам нужно подходить медленно и поэтапно, чтобы не травмировать себя. Однако выйти на данные веса может средний человек, без применения «химии», уже за 3-6 месяцев.
Лучшие упражнения для задней дельты (ниже прилагаются статьи с фото и видео):
- Разведения рук для задней дельты в тренажере Наутилус
- Тяга гантелей лежа на животе для задней дельты
- Тяга гантели одной рукой стоя в наклоне с опорой о другую руку
- Тяга Ли Хейни со штангой
- Тяга Ли Хейни с гантелями
- Самым эффективным упражнением является тяга гантелей стоя с упором головой в скамью, но это движение травмаопасно, к нему нужно готовиться и постепенно повышать вес гантелей! Также должна быть крепкая и здоровая шея! В этом упражнении я выполнял тягу с гантелями по 50 кг.
Подпишитесь на мои ресурсы, чтобы ознакомиться со статьями про секреты тренировок!
Я веду учеников прямо по интернету! Это фитнес марафон«жиротопка», курсы тренеров, а также индивидуальные онлайн тренировки
В комментариях к статье задавайте вопросы и пишите о чем написать еще! Не забывайте, что мои ресурсы это «клуб друзей», чтобы помочь развитию проекта и стать членом клуба, подпишитесь, сделайте репосты понравившихся статей и видео:
Тик Ток, Яндекс Дзен,Instagram,Youtube,Telegram
Владимир Путин сообщил о регистрации новосибирской вакцины от коронавируса
15 октября 2020 07:25 Владислав Москвин Фото: архив
Новосибирский центр вирусологии «Вектор» зарегистрировал вторую вакцину от коронавируса российского производства.
Об этом сообщил президент России Владимир Путин во время совещания с правительством РФ.
Он отметил, что вакцина «ЭпиВакКорона» уже протестирована и безопасна. В тестировании, как сообщает издание «РИА Новости», участвовали вице-премьер Татьяна Голикова и руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. Обе они прошли два этапа и сообщили, что чувствуют себя хорошо.
«Вакцину вводят двукратно, внутримышечно с интервалом не менее 14-21 день, в дозе 0,5 миллилитра, в верхнюю треть наружной поверхности плеча – в область дельтовидной мышцы. При невозможности введения в дельтовидную мышцу препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра», – следует из инструкции, опубликованной в государственном реестре лекарственных средств.
В свою очередь президент Владимир Путин поблагодарил всех, кто принял участие в испытаниях и отдельно поздравил ученых «Вектора», о чем сообщили на «Первом канале».«Я хочу поздравить ученых, всех сотрудников новосибирского центра «Вектор» с этим успехом. Это, безусловно, очень важная задача, которую вы, дорогие друзья, успешно решили. Большое вам спасибо за вашу работу, за ваш труд, за ваш талант, за вашу целеустремленность в работе
Первые 60 тысяч доз будут готовы в ближайшее время и разойдется по аптечным сетям страны.
УСТАЛОСТЬ И БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И СПАЗМ, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЕ
Напряжение мышц плечевого пояса и шеи часто бывает причиной головных болей, усталости и дискомфортного ощущения в мышцах, болей различного характера.
Хотя боль в плечевом поясе может быть и без напряжения мышц. Казалось бы при пальпации мышцы мягкие, однако, в них также есть триггерные точки, большие уплотнения, вызывающие усталость и боль.
В данном случае следует пальпировать и инактивировать в первую очередь точки 6 и 2 (показаны на рис.5). Они располагаются в углу сверху надплечья у плечевого сустава и в середине поверхности надплечья, либо чуть кзади, либо кпереди.
Представляют собой такие триггерные точки довольно большие мышечные уплотненные массы как жилы, которые довольно хорошо поддаются инактивации. При этом часто болезненны. Чаще бывает ощущение рези изнутри.
После инактивации таких триггерных точек часто после процедуры болят мышцы до нескольких дней. Если напряжение мышц не ушло, следует проработать выше и ниже лежащие зоны.
Шея, кранио-вертебральный отдел могут приводить к спазму мышцы плечевого пояса. После инактивации триггерных точек в мышцах шеи и затылка уходит напряжение в мышцах плечевого пояса
После инактивации указанных триггерных точек расслабляются мышцы
спазмированные верхней части плечевого пояса, надплечий и шеи.
Может сохраняться напряжение нижней части мышц между лопаток. В этом случае следует искать триггерные точки, удерживающие спазм в мышцах, в области между лопаток от их крыльев до позвоночника и в паравертебральной области вдоль позвоночника. Это точки 7, 4, 5, 3 показанные на рис.5 и ближе к позвоночнику.
Данные точки также часто бывают при их инактивации болезненны.
Могут давать ощущения зуда. У одной пациентки, страдающей хроническим бронхитом и заболеванием желудка и кишечника триггерные точки между нижней частью лопатки и позвоночником с левой стороны давали ощущения зуда, что она связывала с корешковым синдромом. После инактивации этих триггерных точек зуд стал меньше.
Часто напряжение мышц плечевого пояса вызывают триггерные точки в мышцах поднимающей лопатку, отчего болезненно и поднятие руки, и в надлопаточной мышце. В этом случае следует инактивировать триггерные точки в мышцах над лопаткой и области дельтовидной мышцы, плечевого сустава и внутренней стороны плеча.
При успешной инактивации этих триггерных точек боль проходит, снимается мышечный спазм, рука поднимается легче и увеличивается амплитуда движения.
Проходят дискомфортные и болезненные ощущения в плечах и между лопаток.
Также примерно в этой области верхняя точка в области перехода плеч в шею может давать боль при поворотах головы при прострелах и обострения. Применяется в комплексе ДЭНС-терапия с частотой 77 Гц, при болях 20 Гц, рефлекторное воздействие на зоны по системе Су-Джок.
Если спазм мышц не проходит и остается напряженной одна порция мышц и инактивация триггерных точек не приводит к успеху, следует поискать триггерные точки в паравертебральных мышцах. Вдоль позвоночника у самых позвонков часто располагаются мелкие триггерные точки, которые и вызывают спазм отдельной группы или порции мышцы.#нацпроектдемография89
Упражнения на мышцы плеч (дельтовидные мышцы)
Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) — поверхностная мышца плеча треугольной формы, отвечающая за сгибание/разгибание плечевого сустава и отведение плеча вперед-назад. Она формирует рельеф плеча и аккумулирует энергию, позволяя спортсмену выполнять силовые упражнения. Накачанные, крепкие плечи – гордость настоящего мужчины, защитника и добытчика! Но достигается сила мышц только упорством в тренировках.
СКАЧАТЬ ПРОГРАММУ ТРЕНИРОВКИ ОТ ПАВЛА ДАШУНИНА
1. Жим штанги с груди стоя (базовое упражнение,
вся дельтовидная мышца)
Техника выполнения упражнения:
1. Встаньте прямо, ступни на ширине плеч и стоят параллельно, ноги немного согнуты в коленях. Одну ногу для большей устойчивости можно подвинуть вперед.
2. Возьмитесь за штангу хватом сверху немного шире плеч и поднимите к груди, касаясь грифом верхней её части. При этом ваша спина должна быть слегка прогнута и надежно зафиксирована, плечи расправлены.
3. Вдохните, задержав дыхание, выжмите штангу над головой строго вверх. После прохождения самого трудного участка подъема можно делать выдох.
Дожмите штангу до верхней точки: руки выпрямлены, плечи приподняты. Сделайте паузу в верхней точке, напрягая при этом дельты.
4. Вдохните, задержите дыхание и подконтрольно опустите штангу на грудь.
Нагрузка: 4 подхода по 15/12/10/8 повторений.
2. Жим гантелей сидя к подбородку
(средний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. В исходном положении гантели находятся на уровне глаз, локти развернуты в стороны, а предплечья вертикальны. Важно сохранять прогиб в пояснице, стопы должны жестко упираться в пол для лучшей устойчивости. Тело никак не должно двигаться, работаем только плечами.
2. Делаем вдох при опускании гантель и выдох при усилии.
3. При подъеме гантель сводите их над головой. Выполняйте движение плавно без рывков.
4. Руки должны двигаться параллельно, одновременно и в одной плоскости.
5. Используйте хват ладонями вперед.
6. Опускайте гантели медленно, готовясь к следующему подъему. Можете задержаться на секунду в верхней точке движения, но не задерживайтесь в нижней.
7. Работайте в полной амплитуде движения.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/8 повторений.
3. Тяга штанги к подбородку
(средний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Сделайте разминку и подход с пустым грифом. Используйте хват сверху по ширине плеч или шире. Спина должна быть ровной, держите мышечный корсет в напряжении;
2. Задержите дыхание и тяните штангу к подбородку. Подъем должен быть без резких движений, до уровня дельт. Локти направляйте в стороны. Задержитесь вверху на 1 секунду, для максимального сокращения мышц и выдохните;
3. Голову не наклоняйте, смотрите всегда прямо. Старайтесь работать только дельтами без сильного включения трапеций, для этого нужно держать плечи всегда на одном уровне, не поднимая их вверх;
4. Медленно и подконтрольно опускайте штангу на вдохе, и делайте следующий повтор без остановки внизу.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
4. Обратная «бабочка» в тренажере
(задний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Первое, что нужно сделать, выставить нужный вес. Помните это не силовое упражнение. Здесь важнее всего чувство работающей задней дельты.
2. Далее, вам нужно отрегулировать сидение тренажера, по высоте, таким образом, чтобы когда вы сели, ваша грудная клетка была в верхней части опоры.
3. Далее, вам нужно отрегулировать расстояние между рукоятками таким образом, чтобы когда вы брались за рукоятки руками, выпрямленные руки были у вас на ширине ваших плеч.
4. Садитесь на лавку тренажера и прижимаетесь грудной клеткой к опоре , спина при этом прямая, слегка прогнута в пояснице, руки с плечами полностью вытянуты (поданы вперед), как можно; руки держат рукояти нужным хватом. Это исходная позиция.
6. Локти при всем этом не опускаются, а удерживаются на уровне ваших дельт (плеч).
7. В конечной траектории движения, когда доведете рукоятки до уровня ваших плеч, ваша задача сделать пиковое сокращение, т.е. сделать небольшую паузу в этом положении на 1-2 секунды, и максимально напрячь задние дельты.
8. В конечной траектории движения делается выдох, а после паузы (1-2 сек) медленно, под контролем опускаете ручки тренажера в исходную позицию, но не до конца, не расслабляя заднюю дельту.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
5. Жим сидя в тренажере
(передний, средний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1.
Прежде всего, нужно правильно отрегулировать сиденье тренажера таким образом, чтобы рукоятки находились у вас на уровне плеч.
2. Далее садитесь на тренажер, и плотно прижимаете поясницу к скамье тренажера, чтобы поясница прижалась к лавке скамьи.
3. Помните что вес тренажера необходимо подавать при помощи ножного рычага.
4. После всего этого, мощным, но подконтрольным движением — выжимаем снаряд вверх, в верхней точке (позиции) руки в локтевых суставах — полностью не выпрямляем, всегда сохраняем легкий изгиб.
5. С верхней позиции (точки), медленно, под контролем (в не бросая) опускаем в нижнюю позицию.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
6. Разведение рук в тренажере
(средний пучок, дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Сидеть нужно прямо, подложив локти под предназначенные для этого подушки тренажера для локтей, после чего нужно взяться руками за особые рукоятки, но не стоит напрягать при этом кисти рук (придерживайтесь полураскрытой ладонью).
2. При этом нужно неподвижность корпуса, разведите руки по разные стороны, чтобы локти оказались на уровне плеч.
3. Плечи должны быть неподвижны, а вес нужно подымать именно дельтами.
4. Возвратитесь в начальное положение.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
Величина отягощения подбирается индивидуально с учетом заданного количества повторений.
Инъекция в дельтовидную мышцу
Место инъекции
Дельтовидная мышца
(m. deltoideus)
Целесообразно использовать дельтовидную мышцу при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций
Определить
место инъекции в дельтовидную мышцу
можно, попросив пациента освободить
плечо и лопатку от одежды.
Если рукав одежды узкий (сдавливающий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого — в центре плеча. Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального отростка.
Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.
Техника выполнения
Медсестре тщательно вымыть руки, обработать хлоргексидином или другим антисептиком.
Насадить иглу для внутримышечных инъекций, выпустить из шприца воздух.
Попросить больного лечь на живот или на бок. Если больной находится на постельном режиме, то инъекция выполняется в палате.
Обработать кожу в месте инъекции дважды ватными шариками, смоченными спиртом: первый раз — 10 х 10 см, второй раз — 5 х 5 см.
Шприц взять в правую руку так, что 1, 3, 4 пальцы фиксируют цилиндр шприца
палец фиксирует муфту иглы, а 2 палец — на рукоятке поршня.
Левой рукой растянуть кожу в месте инъекции, а правой рукой резким движением сделать прокол перпендикулярно тканям больного на глубину 5-7 см. Над кожей в месте прокола должно остаться 0,5-1 см иглы.
Тремя пальцами левой руки (1, 2, 3) слегка потянуть на себя
поршень шприца — проверить, не попала ли игла в сосуд, если конец иглы находится в сосуде, то в шприц легко насасывается кровь.
Если в шприце не появилось следов крови, то тремя пальцами левой руки, медленно нажимая на поршень, ввести лекарство.
Закончив введение лекарства, прочно фиксировать мизинцем иглу и быстрым движением извлечь иглу, прижав к месту прокола оставшийся ватный шарик, смоченный спиртом.
Ватный шарик подержать в месте прокола 2-3 минуты.
Массировать, нажимать ватным шариком в месте прокола не рекомендуется.
Отработанный инструментарий дезинфицируется, утилизируется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10
Осложнения:
Перерастяжение мышц большим количеством лекарств, плохое рассасывание препарата.
Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона).
Инфильтраты.
Введение раздражающего лекарства вблизи нервных стволов может вызвать невриты, парезы, параличи.
Попадание в сосуд может вызнать кровотечение.
Введение лекарства в сосуд создает чрезмерно высокую концентрацию препарата в крови.
При попадании масла в сосуд — масляная эмболия.
Аллергические реакции.
Слом иглы.
Травмы плечевого сустава | LastManStanding
В статье рассматривается строение плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Дается оценка различным поверждениям плеча, которые могут вызвать нарушение подвижности и болевой синдром. Приводится характеристика травм, вывихов и разрывов сухожилий плеча, дается прогноз и варианты лечения. Все это описывает практикующий травматолог-ортопед, соревнующийся спортсмен, Юршин Кирилл Сергеевич
Движение – жизнь.
Как хорошо нам живется, когда ничего не болит, когда можно выполнять любые упражнения и не бояться нарушить траекторию движения. Когда идешь на новые веса без страха, что вот сейчас появится та самая боль, которая живет с тобой уже не один месяц, постоянно напоминает о своем существовании и уходить никуда не собирается. Она караулит, ждет твоей ошибки, чтобы триумфально отправить тебя в «нокаут». Для многих такая ситуация более чем знакома. Кто–то вынужден расстаться со спортом, кто-то борется и ищет пути обхода своей злющей болячки. Ее проявления могут очень сильно варьировать. Иногда это едва заметное ощущение, дискомфорт, иногда резкая, простреливающая до пальцев кисти, иногда она постоянно болит и днем, и ночью, иногда только при определенных движениях и положении руки. Эта боль лишает нас свободы движения! Многие пытаются заниматься самолечением, но не всегда им это удается… Эта статья может вам помочь сориентироваться в подобной ситуации, вернуть вам Жизнь через Движение.
Что мы знаем о строении плечевого сустава? Сейчас каждый может открыть атлас по анатомии и увидеть там чудесные картинки распиленного человека, прочитать названия и функции мышц, откуда идет, куда крепится и т. д. и т. п., поэтому я опишу эту часть кратко, раскрою наиболее важные моменты.
Плечевой сустав – самый подвижный сустав, трехостный, по форме относится к шаровидным, т. е. крутить и вертеть им можно во все стороны, как вам заблагорассудится, природа мать позаботилась. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а их несоответствие исправлено наличием суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины лопатки.
Все это упаковано в капсулу сустава, которая фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы, а на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (ротаторная манжета плеча). На плечевой кости капсула в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки бицепса, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через сустав и далее идет в межбугорковой борозде (важно).
Рисунок 1. Фронтальный спил плечевого сустава (правого)
Помимо капсулы, плечевой сустав укреплен связками:
- Три суставно-плечевые связки, они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе лопатки. Укрепляют сустав спереди;
- Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости;
- Клювовидно-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с акромиальным и клювовидным отростками лопатки образует свод плеча, который укрепляет сустав сверху.
Укрепляют сустав спереди;Рисунок 2. Плечевой сустав (вид спереди)
Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.
При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует.
Рисунок 3. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид спереди
Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).
Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинацииплеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.
Рисунок 4. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид сзади
Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы.
Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму. Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и по функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.
Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.
Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести. Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на живом человеке.Кратко рассмотрев анатомию, становится понятно, что плечевой сустав один из самых сложно-организованных суставов, обладает самым большим объемом движения во всех плоскостях, что позволяет нам с вами наслаждаться всеми прелестями жизни. Но при этом его очень легко повредить, привести в негодность и получить упорный болевой синдром. Это, в какой-то степени, плата за такую мобильность. У кого из нас не болели плечи? Думаю, что таких людей окажется очень мало, особенно среди лиц физического труда, или моей любимой и родной категории населения – спортсменов, причем выбор специализации никак не влияет на актуальность болей в области плечевых суставов – всем достается в равной степени.
Рисунок 5.
Перелом плечевой кости
Казалось бы, что там может болеть, соединительно-тканный мешок с костями и мышцы. Начнем с очевидного – переломы или повреждения костей, формирующих плечевой сустав. Встречал переломы плеча у армрестлеров, лифтеров, жимовиков, возникающие на соревнованиях или тренировках. Возникают, как-правило, при высокоэнергетических воздействиях, скручивающей нагрузке на кость, резком изменении привычного угла движения. Чаще встречаются переломы ключицы, переломы плечевой кости в разных ее частях, переломы лопатки. Состояния не из приятных, сопровождаются повреждениями не только костей, но и окружающих мягких тканей. Надолго выводят из строя и требуют тщательного наблюдения! Как распознать? Любой перелом сопровождается резкой болезненностью, видимой деформацией и дефигурацией в месте повреждения, быстроразвивающимся отеком и ограничением функции. Любой перелом ставит перед врачом и пациентом вопрос, – «Быть или не быть…» Конкретно нам необходимо решить, как вас лечить, а вам, какие задачи вы ставите перед собой в дальнейшем. В плане спортсменов, всегда требуется в максимально короткие сроки вернуть бойца в строй, восстановить полностью анатомию.
Рисунок 6. Перелом ключицы
Варианты лечения:
- Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой. Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;
- Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.
Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)
Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).
Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)
В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами.
Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.
Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)
Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава!!! Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность!!! Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся!!! Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько удастся реабилитироваться.
Рисунок 10. Механика вывиха плеча
Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.
Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе
Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе).
Бывает два варианта развития событий:
- В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
- Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!
Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении
Одним из негативных последствий любых повреждений, является, всем известный, артроз плечевого сустава. Очень часто на приеме у врача, от коллег по тренажерному залу слышу этот термин, объясняющий абсолютно любую проблему с опорно-двигательным аппаратом. Болит плечо – артроз, болит колено-артроз, какаешь криво- артроз. Прям универсальный диагноз всех времен и народов. Что принято понимать под артрозом? Дегенеративные изменения в суставах, сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов), разрушение хрящевого покрытия, т. е. все, что связано с костями, образующими сустав… Справедлив ли такой диагноз для плечевого сустава? Вопрос сложный, отчасти философский, у каждого специалиста свой взгляд на данную проблему. Для себя я решил, что не всегда артроз причина боли, что повреждение и износ хряща, сужение щели это механический износ сустава, который может протекать абсолютно бессимптомно и никак не ограничивать подвижность, не изменять биомеханику сустава. Если брать непосредственно плечевую кость и лопатку, то клинически, изменения в костях там себя проявляют не так часто, как при других локализациях, например в коленном суставе.
Природа позаботилась и дала большой запас «прочности». Головка плеча маленькая, суставная впадина лопатки практически плоская, все это компенсировано наличием суставной губы, пара трения, довольно-таки, гибкая на износ, костные разрастания там встречаются редко. Это позволяет нам в клинической практике свести последствия артроза плечевого сустава к минимуму. Искать причину боли более тщательно и проводить дальнейшую диагностику.
Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения
Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это можно устранить и исправить, но уже оперативно.
Рисунок 13. Артроз плечевого сустава
Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту. Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту. Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли.
Прям злой рок какой-то, сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо… Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу… И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду. Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать – примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера простая. К любой нагрузке надо сначала подготовиться!!! Не надо сходу идти рывок делать или толчок, позанимайтесь пару месяцев безопасным ОФП. Давайте достаточный отдых своему организму. Тогда и прогресс не заставит себя ждать и болячек меньше прилипнет.
У опытных спортсменов с уже подготовленным и закаленным опорно-двигательным аппаратом, тоже часто встречаются проблемы с плечевым суставом. Так случилось и со мной. Целый год у меня были тяжелые тренировки в экипе и без, каждую неделю я ходил на предельные для себя веса, клал на гравитацию и рос. Пока в один прекрасный момент, после очередного личного рекорда я не ощутил прострел в правом плечевом суставе. Благо у меня есть целое отделение «знакомых травматологов», которые быстро просекли, что со мной что-то не так, пластинки не гну, мало кушаю и вообще сник… Пролечили как надо… В данном случае я тот же Удотов, только еще хуже. Я не придавал значения восстановлению и периодизации. Я тупо пер вперед, с чем мой опорно-двигательный аппарат был в корне не согласен. Казалось бы, отчего так вышло.
Путем логических рассуждений я заново открыл для себя всем известную «Америку». Мелкие повреждения, которые мы не замечаем, или не придаем им значения, накапливаются и ждут своего часа. Каждый тяжелый подход вызывает максимальное напряжение в области точек прикрепления сухожилий и связок. Повышает износ сустава, приводит к дисбалансу мышечную систему (повышенный тонус одних групп мыщц, пониженный тонус других групп мышц). Не давая полностью оправиться организму после предшествующей нагрузки, мы очень сильно рискуем наткнуться на неприятности. Игнорируя мелкие проявления, типа поныло недельку и прошло, мы готовим почву для крупномасштабного наступления острого воспалительного процесса. Я не буду вдаваться в тонкости биохимических процессов и патофизиологию. Нам достаточно знать, что там, где есть воспаление, всегда есть отек и боль, что при длительно существующем воспалении возникают необратимые изменения – формируются рубцовые спайки, нарушается кровоснабжение, происходит ослабление вовлеченных структур. Процесс принимает хроническое течение. Этого достаточно, чтобы понять, что дело пахнет керосином и надо бы пролечить, минимизировать потери, исправить ошибки, поменять тренировки и сделать это в кратчайшие сроки.
Неправильная техника исполнения упражнений, травмы, погоня за весами и нерациональный тренировочный процесс, отсутствие критического отношения к себе, неумение распознавать сигналы своего организма, дегенеративные изменения в суставах…. Можно перечислить еще много причин возникновения воспалительного процесса. Основная мысль в том, что воспаление это реакция на некую совокупность самых различных факторов. Пока ваш организм успевает адаптироваться к тренировочному процессу, все хорошо, но как только происходит срыв адаптации, приходит ОНО. Понятие плечелопаточный периартрит это общее обозначение того, что в области плечевого сустава, что-то воспалилось и заболело. А вот что заболело, надо выяснять.
Наиболее часто страдает сухожилие длинной головки бицепса. Проявляется это болями по передне-наружной поверхности плеча, бывает с иррадиацией в задние отделы, боль при поднятии прямой руки, движении в сторону и т.д. Если вспомним анатомию, это сухожилие лежит в межбугорковой борозде и проходит через сустав. Казалось бы, подумаешь, поболит и пройдет! Но на практике воспаление в зоне этого сухожилия переходит в полную автономию и никак не реагирует на стандартные схемы лечения: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), покой, мази, физиотерапия и прочее… Я не зря писал про одного из спутников воспаления – отек. Происходит утолщение стенки синовиального влагалища, в котором лежит сухожилие, а над ней лежит поперечная связка, которая держит сухожилие на своем месте и никак не хочет «расширяться». Как вы уже догадались, формируется «удавка», дальше включается, так называемый, порочный круг. Отек увеличивается, удавка сильнее сжимает сухожилие, полная автономия процесса, который срочно нужно прерывать. Для этого нужна тяжелая артиллерия!!! Под бурные авации на сцене появляется наш спаситель – Дипроспан. Что это за зверь прочитаете в описании препарата. Мне важно, чтобы вы боялись не препарата, а его неправильного использования. Препарат необходимо вводить в очаг воспалительного процесса, это самый эффективный метод. Найти очаг не сложно, пальцами пальпируется сухожилие и находится точка максимальной болезненности. Туда-то и должен выполняться укол. Как правило, хватает одного-двух уколов дипроспана, чтобы снять острое воспаление и вернуть свободу движений. Оправданно делать, до трех инъекций с интервалами от трех до семи дней между уколами. Если речь заходит о 4-5-6… уколе, то стоит задуматься о том, что диагноз, скорее всего, поставлен неверно, и есть более серьезное и сложное повреждение. Очень часто люди боятся, что дипроспан ослабит их сухожилия, что у них обязательно возникнет весь длинный перечень побочек и вообще это опасно! Так вот, чтобы что-то ослабить, надо умудриться накачать плотную соединительную ткань препаратом (попробуйте воткнуть шприц в плотную резину и накачать туда воды), сделать это весьма непросто.
А все рассказы об отрывах сухожилий после блокады при разборе ситуации, оказываются связаны не с дипроспаном, а с годами существующим воспалительным процессом и слишком резвой реабилитацией после снятия болевого синдрома.
Например, у человека уже лет 10 болит плечо, спасался физио, НПВС и прочими народными методами. Боль у него присутствовала всегда в той или ной степени выражености. Нашелся умеющий колоть доктор и решил мужику помочь. Сделал блокаду и отпустил с миром. Боль прошла, радости нет предела, а столько дел в деревне, дом надо ремонтировать, двигатель перебрать. Кидается наш дядя во все тяжкие, поднимает бревно и слышит треск разрываемого сухожилия, бицепс принимает форму теннисного мячика и рука слабнет…. Казалось бы, связь прямая. Укололи дипроспан и порвал, многие так и считают, даже во врачебной среде! А если разобраться? Я выше писал, что там, где воспалительный процесс длительно существует, возникают вторичные изменения. Рубцовые спайки, дегенеративные изменения в зонах крепления сухожилий, нарушение трофики. Выходит не из-за укола сухожилие оторвалось. А из-за преждевременной чрезмерной нагрузки, на фоне ослабленной точки фиксации сухожилия. А как же побочные эффекты? Они возникают при систематическом, каждодневном приеме кортикостеройдных препаратов, в течение продолжительного времени. Опять неувязочка… Дипроспан вводят с интервалом и всего лишь до трех уколов, как правило все заканчивается после первого же укола! Риск развития нежелательных явлений сводится к минимальному. Вроде бы все здорово, руку полечили, стало все радужно и прекрасно, пора возвращаться в зал. Тут еще раз напоминаю, что воспаление это реакция организма – защитная, причем от вас же самих! Где-то вы капитально накосячили и это требует изменений в вашем тренировочном процессе! Без них вы очень быстро вернетесь к тому от чего ушли! На тему реабилитации много копий сломано, в каждом случае она своя – индивидуальная. Описывать ее не будем. Скажу лишь, что она должна быть направлена на восстановление микроциркуляции в плечевом суставе и на его укрепление, на проработку сухожильно-связочного аппарата и плавное вхождение в целевые направления (жим, лифтинг, арм).
Вторая по частоте формулировка – повреждение ротаторной манжеты плеча. Видимо, всей сразу. Но из анатомии мы знаем, что эта манжета образована 4мя мышцами с разными функциями. Выходит это тоже общая формулировка, а значит, надо выяснять какая конкретно мышца пострадала, где конкретно болит и при каких движениях. Самая нежная и часто страдающая мышца – надостная. Отвечает за отведение руки. Как правило, страдает ее сухожилие, которое проходит над головкой плеча и под акромионом, банально перетирается. Пусковые механизмы самые различные: от индивидуальных особенностей конкретного индивида (узкое субакромиальное пространство) до травматических воздействий (огрехи техники, перегрузы, падения и т.д.). А мы с вами уже знаем и помним про отек! Воспалилось, отекло, еще больше стало тереться… Если ничего не предпринято происходит разрыв и руку вы уже не отведете в полном объеме. Тут вам только операция и длительный срок восстановления поможет. Если же вовремя начать лечение: НПВС, фиксация, выключение нагрузок, физио, дипроспан, то можно все это привести в норму. Другие мышцы ротаторной манжеты гораздо реже страдают и как-то себя проявляют. Выскажу свое мнение по поводу упражнений направленных на укрепление ротаторной манжеты. Ими сейчас завалено все интернет-пространство, каждый фитнес-гуру считает своим долгом придумать новую вариацию на уже давно известную тему. Я не очень понимаю, как можно накачать ротаторную манжету, но я прекрасно понимаю, на что направлены упражнения! Вспоминаем анатомию, сухожилия ротаторов, помимо основных костных якорей, вплетаются в капсулу сустава. При классическом варианте их тренинга (многоповторные подходы с весами от одного до пяти кг) мы улучшаем трофику (пампинг), воздействуем на их точки фиксации, тем самым укрепляя и повышая стабильность нашего сустава! Но они не являются основной подъемной силой, чуть больше вес и вся нагрузка распределится между крупными мышечными группами. Использовать подобную подкачку вполне целесообразно в подготовительном и восстановительном периоде.
Давайте составим алгоритм действий, если у вас возникло такое явление, как периартрит.
- Обязательно выяснить причину – осмотр врача, проведение диагностических исследований (рентген, МРТ, КТ). Чтобы эффективно лечить, надо знать, что лечить. Очень часто люди приходят на прием с результатами УЗИ – обследования. На мой взгляд, более бесполезного исследования для травматолога-ортопеда найти сложно. Не умеют у нас смотреть ультразвуком суставы. Всегда в диагностике на первом месте стоит осмотр профильного специалиста! Только после этого имеет смысл подключать инструментальные методики.
- Проведение курса противовоспалительной терапии – НПВС (я предпочитаю препараты из первых поколений НПВС – диклофенак, нимесил, найз) 2-5 дней, больше не вижу смысла. Терапия либо работает, либо она неэффективна. Решение вопроса о выполнении блокады с дипроспаном или его аналогами.
- Полное прекращение нагрузок на период лечения. Пока идет острый воспалительный процесс, любая нагрузка на эту зону будет негативно влиять на лечение.
- Фиксация поврежденного плеча – косынки достаточно.
- Анализ факторов, вызвавших воспаление. Действия, направленные на их устранение.
- Полноценная реабилитация!!! Профилактика повторного воспаления.
Это основное, что необходимо знать, для максимально быстрого решения проблемы с плечевым суставом. Информацию урезал до минимума, все повреждения охватить просто невозможно, настолько велико их многообразие.
Библиографический список
- Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. – М., «Физкультура и спорт», 1978
- Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский – 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984
- Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967
- Травматология и ортопедия – Кавалерский Г.М.
- Плечо: современные хирургические технологии – Архипов С.В., Кавалерский Г.М.
- Campbells operative orthopaedics twelfth edition – S. Terry Canale
Автор: Травматолог-ортопед, МС по жиму лежа, Юршин Кирилл Сергеевич.
фотографий дельтовидной мышцы | Наши лучшие изображения 1000+ дельтовидных мышц
Дельтовидная мышца — Анатомия мышц, изолированных на белом — 3D иллюстрации Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
LifeART
RF Royalty Free
LifeART
RF Royalty Free
LifeART
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
LifeART
РФ Роялти
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
LifeART
РФ Роялти
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Lushpix Illustration
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Lushpix Illustration
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Расширенный поиск
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Расширенный поиск
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
LifeART
РФ Роялти
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Расширенный поиск
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Lushpix
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Расширенный поиск
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Lushpix
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Следующая страница
Иллюстрация дельтовидной мышцы.Стоковое фото 4128R-13574576: Superstock
Superstock предлагает миллионы фотографий, видео и стоковых ресурсов для креативщиков со всего мира. Это изображение из Иллюстрация дельтовидной мышцы. , автор — СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / SPL / Библиотека научных фотографий доступна для лицензирования сегодня.
Детали
Номер изображения: 4128R-13574576
Роялти-фри
Кредит: СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / SPL / Библиотека научных фотографий
Версия модели: Номер
Права собственности: Нет
Варианты лицензии
375 x 500 пикселей | 5 дюймов x 6 дюймов | 72 dpi | 0.56 МБ
562 x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1,26 МБ
1575 x 2100 пикселей | 5 «x 7» | 300 dpi | 9,92 МБ
3750 x 5000 пикселей | 12.5 дюймов x 16,67 дюйма | 300 dpi | 56,25 МБ
Покупка лицензии
375) x 500 пикселей | 5 дюймов x 6 дюймов | 72 dpi | 0,56 МБ
562) x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1.26 МБ
1575) x 2100px | 5 «x 7» | 300 dpi | 9,92 МБ
3750) x 5000px | 12,5 x 16,67 дюйма | 300 dpi | 56,25 МБ
Добавить в корзину
Нажмите здесь , чтобы запросить индивидуальные цены, коды скидок и отсутствие водяных знаков для частных лиц или компаний.Не забудьте войти в систему для БОЛЬШОЙ подборки.В поисках подписки посетите наш дочерний сайт PURESTOCK .
Ключевые слова
Свяжитесь с нами
Отдел продаж и исследований SuperStock
Эл. Почта: [email protected]
Телефон: 1-866-236-0087
Дельтовидная мышца.Историческое произведение мускулатуры № 6448165
.Фотографии дельтовидной мышцы в рамке. Историческое произведение мускулатуры плеча
Дельтовидная мышца. Историческое произведение мускулатуры плеча и движения, которое оно создает, итальянским художником, инженером и ученым Леонардо да Винчи (1452-1519). Дельтовидная мышца — это большая мышца плеча, состоящая из передней, средней и задней частей. Передняя часть (внизу) используется для подъема руки вверх и вперед (вверху).Да Винчи был одним из первых, кто когда-либо создавал рисунки анатомических предметов
Мы рады предложить этот отпечаток из библиотеки Science Photo Library в сотрудничестве с Science Photo Library
В библиотеке научных фотографий представлены научные и медицинские изображения, включая фотографии и иллюстрации
© SHEILA TERRY / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА
Идентификатор носителя 6448165
15-е , 16-е , Дельтовидная , Пятнадцатый век , Исторический образ , Изображения , Леонардо да Винчи , Мышечная система , Мышечная , Ню , Шестнадцатая , Эскиз , Торс , Верхний
Современная рама 14 дюймов x 12 дюймов (38 x 32 см)
Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену
проверить
Гарантия идеального качества пикселейпроверить
Сделано из высококачественных материаловпроверить
Размер продукта 32.5 x 37,6 см (прибл.)check
Несекретное изображение 17,3 x 24,4 см (приблизительное)проверить
Профессиональное качество отделкиРамка под дерево с принтом 10×8 в держателе для карт. Фотобумага архивного качества. Габаритные внешние размеры 14×12 дюймов (363×325 мм). Задняя стенка из ДВП, прикрепленная скобами к вешалке и покрытая прочным стирольным пластиком, обеспечивает практически небьющееся покрытие, напоминающее стекло. Легко чистится влажной тканью. Молдинг шириной 40 мм и толщиной 15 мм.Обратите внимание, что для предотвращения падения бумаги через окошко крепления и предотвращения обрезания оригинального изображения видимый отпечаток может быть немного меньше, чтобы бумага надежно крепилась к оправе без видимой белой окантовки и соответствовала формату. соотношение оригинального произведения искусства.
Это изображение доступно в виде Современные рамки , Фотографическая печать , Пазл , Печать на холсте , Печать плакатов , Сумка , Фото кружка , Поздравительные открытки , Подушка , Металл Печать , Репродукция картин , Установленное фото , Стеклянная рамка , Акриловый блок , Антикварные рамы , Коврик для мыши , Стеклянные коврики , Стеклянная подставка
Водяной знак не появляется на готовой продукции
Категории> Искусство
> Художники
> Леонардо да Винчи
> Искусство
> Художники
> V
> 1
> Леонардо да Винчи
> Искусство
> Художники
> V
> 5
> Леонардо да Винчи
> Популярные темы
> Человеческое тело
> Популярные темы
> Леонардо да Винчи
> Наука
> Ученые
Полный диапазон художественной печати
Наши стандартные фотоотпечатки (идеально подходят для кадрирования) отправляются в тот же или на следующий рабочий день, а большинство других отправлений — на несколько дней позже.
Современные рамки (57,63 — 294,62 доллара)
Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену
Фотопечать (6,39–128,09 долл. США)
Наши фотопринты напечатаны на прочной бумаге архивного качества для яркого воспроизведения и идеально подходят для кадрирования.
Пазл (35,86 — 48,67 долларов)
Пазлы — идеальный подарок на любой случай
Печать на холсте (38 долларов.42 — 320,24 долл. США)
Профессионально сделанные, готовые к развешиванию Печать на холсте — отличный способ добавить цвет, глубину и текстуру любому пространству.
Плакат (14,08–76,85 долларов)
Бумага для плакатов архивного качества, идеально подходит для печати больших изображений
Большая сумка (38,37 доллара США)
Наши сумки-тоут изготовлены из мягкой прочной ткани и оснащены ремнем для удобной переноски.
Фотокружка ($ 12,80)
Наслаждайтесь любимым напитком из подарочной кружки с индивидуальным принтом.На наших кружках напечатано изображение по вашему выбору
Поздравительные открытки (7,65 долл. США)
Поздравительные открытки для дней рождения, свадеб, юбилеев, выпускных, благодарностей и многого другого
Подушка (32,01 доллара — 57,63 доллара)
Украсьте свое пространство декоративными мягкими подушками
Металлический принт (75,58–511,12 долл.)
Оживите свои фотографии с помощью металлических отпечатков! Благодаря прочному металлу и роскошным технологиям печати придайте интерьеру современный вид.
Репродукция изобразительного искусства (38,42–256,19 долларов)
Наши репродукции репродукций произведений искусства соответствуют стандартам самых критичных музейных хранителей. Они имеют мягкую текстурированную естественную поверхность, что делает их еще лучше, чем оригинальные произведения искусства.
Навесное фото (16,64 $ — 166,52 $)
Фотопринты поставляются в держателе для карт с индивидуальным вырезом и готовы к обрамлению
Стеклянная рамка (29,45 — 88,39 долларов)
Крепления из закаленного стекла
идеально подходят для настенного дисплея, а меньшие размеры также можно использовать отдельно с помощью встроенной подставки.
Acrylic Blox (38,42 — 64,04 доллара)
Обтекаемая, современная односторонняя привлекательная настольная печать
Старинные рамы (57,63 — 320,24 доллара)
Наш оригинальный ассортимент британских принтов в рамке со скошенным краем
Коврик для мыши (17,92 доллара США)
Фотопечать архивного качества на прочном коврике для мыши с нескользящей подложкой. Работает со всеми компьютерными мышками.
Стеклянные коврики (64,04 доллара США)
Набор из 4 стеклянных ковриков.Элегантное полированное безопасное стекло и термостойкое. Также доступны подходящие подстаканники
Glass Coaster (10,24 доллара)
Индивидуальная стеклянная подставка под столешницу. Элегантное полированное безопасное закаленное стекло и подходящие термостойкие коврики также доступны
Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническим разрывом вращательной манжеты плеча | BMC Musculoskeletal Disorders
Была проведена ретроспективная проверка нашей базы данных операций на плече. Рассмотрены пациенты с разрывом вращательной манжеты плеча, которые лечились в нашем учреждении либо с помощью прямой артроскопической пластики (в период с 2008 по 2011 год), с трансплантацией широчайшей мышцы спины, либо с имплантацией RTSA (оба в период с 2005 по 2011 год).Критерии включения: отсутствие предшествующей операции на пораженном плече и МР-артрография, а также постоянный балл (CS) [6] в течение 90 дней до операции. КС были выполнены до операции резидентом-ортопедом и заархивированы в нашей предполагаемой базе данных плечевого сустава. Все хирургические отчеты были просмотрены на предмет точного описания сухожилий, вовлеченных в разрыв вращательной манжеты.
В нашем учреждении всем пациентам была проведена МР-артография на аппарате 1,5-Т МРТ (Symphony, Siemens) после инъекции примерно 12 мл (диапазон: 10–14 мл) гадопендетированного меглумина (Магневист, раствор Шеринга с концентрацией 2 ммоль / L).Плечо было помещено в специальную катушку, предназначенную только для приема, с рукой в нейтральном положении и большим пальцем, направленным вертикально. Протоколы МР-артрографии включали Т1-взвешенные спин-эхо-изображения в косой коронковой плоскости с насыщением жира (792/20; толщина среза 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 265 × 512) в в поперечной плоскости (500/30; толщина сечения 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и в сагиттальной косой плоскости (500/30; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512).Т2-взвешенные изображения быстрого спин-эхо (3000/20; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и средневзвешенные изображения быстрого спин-эхо (2350/20; сечение толщина 4 мм, поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512) получены в косой коронковой плоскости с жировым насыщением. В исследуемую группу вошли пациенты с технически сопоставимыми МР-артрографиями, выполненными в других учреждениях.
Данные МРТ хранились на рабочей станции системы архивирования и передачи изображений (PACS), а программное обеспечение для анализа изображений, предоставленное поставщиком услуг, использовалось для просмотра и измерения изображений.
Степень жировой инфильтрации всех мышц вращающей манжеты оценивали на МРТ согласно Fuchs et al. [7], система оценки, основанная на классификации Гуталье [8], которая была установлена для компьютерных томографических сканирований. Оценка проводилась на наиболее латеральном парасагиттальном взвешенном изображении Т1, на котором лопатка соприкасалась с телом лопатки. Были определены следующие стадии: стадия 0: нормальная мышца; 1 этап: жирные прожилки; стадия 2: явная жировая инфильтрация, но меньше жира, чем мышечная; стадия 3: столько же жира, сколько и мышц; 4 этап: больше жира, чем мышц.Был рассчитан адаптированный глобальный индекс жировой дегенерации (GFDI): стадия Гуталлье надостной мышцы (SSP) + подостной (ISP) + подлопаточной мышцы (SSC) / 3).
Внешний вид мышечной атрофии (SSP) оценивали по касательной [9].
Как описано ранее [10], ретракция мышечно-сухожильного блока SSP оценивалась на косых корональных (перпендикулярных плоскости суставной ямки) срезах через центр сухожилия надостной мышцы. «Размер разрыва» измерялся как расстояние от латерального края плечевого суставного хряща до латерального конца культи сухожилия.Втягивание конца сухожилия («втягивание сухожилия») и мышечно-сухожильное соединение («втягивание мышцы») измеряли как расстояние от уровня гленоида до свободного конца сухожилия и самого латерального прикрепления мышцы к сухожилию, соответственно. . Переходные области с заметно повышенной интенсивностью сигнала по сравнению с нормальной тканью манжеты были включены в размер разрыва. Смежные изображения использовались для уточнения анатомических соотношений, если это необходимо. Путем вычитания измеренной ретракции сухожилия из мышечно-сухожильной ретракции длина культи сухожилия SSP была определена как «длина сухожилия».Для всех измерений использовались суставные стороны соединения, поскольку они показали превосходную надежность между наблюдателями в предыдущем исследовании [10].
На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне среднего сустава (рис. 1). Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от их исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно [4, 5].Кроме того, толщину вентральной, латеральной и дорсальной части дельтовидной мышцы измеряли в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно поверхности сустава (рис. 2).
Рисунок 1Площадь анатомических сегментов дельтовидной мышцы. На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне середины гленоида. Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно.
Рисунок 2Толщина дельтовидной мышцы. Толщину вентральной (а) , боковой (б) и дорсальной (в) части дельтовидной мышцы измеряли в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно ей. суставная поверхность.
Все включенные исследования были случайным образом смешаны и интерпретированы на основе независимого анализа данных двух хирургов-ортопедов (K.W. и S.R.) с 5-6-летним обучением в области ортопедии и, в частности, хирургии плеча.
На основании общего разрешения, выданного ответственным государственным учреждением («Schweizer eidgenössische Expertenkommission für das Berufsgeheimnis in der medizinischen Forschung»), институциональный наблюдательный совет Ортопедической университетской больницы Balgrist позволяет ретроспективно анализировать данные пациентов, относящиеся к стандартной диагностике или лечению. процедуры.
Статистический анализ
Описательная статистика использовалась для определения основных показателей. Значения даны как среднее значение и стандартное отклонение или диапазон, где это необходимо.Статистическое программное обеспечение PRISM (PRISM Version 5 для Mac, GraphPadInc) использовалось для корреляционной статистики под руководством профессионального медика, прошедшего специальную подготовку в области статистики. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения распределения данных до того, как к данным была применена корреляция Спирмена (толщина / площадь дельтовидной мышцы; абдукция) или Пирсона (межчитывающее устройство) для выявления корреляций. Моделирование логистической регрессии (программное обеспечение STATA, StataCorp LP, Техас, США) использовалось для учета потенциального фактора взаимодействия во взаимосвязи исследуемых параметров отведения плеча.
Как рисовать дельтовидные мышцы — анатомия для художников
Задание: Нарисуйте дельтовидные мышцы
Ваше задание — сделать быстрые наброски дельтовидной мышцы по фотографиям модели, которые я предоставил в описании ниже. Поскольку мы не узнали о других мышцах рук, просто сохраните их в виде простых жестов или простых цилиндров. Вы также должны включить немного туловища, так как дельтовидная мышца берет начало в плечевом поясе.Но не сходи с ума. Сосредоточьтесь на дельтовидной мышце. Получите жест, основные плоскости, а затем анатомические детали, важные для этой позы.
Загрузить фотографии задания
Deltoid-Assignment-Images.zip
Пора научиться рисовать дельтовидную мышцу. Дельтовидная мышца — это большая мышца плеча на плече. Многие начинающие художники рисуют его круглыми или сферическими и заканчивают тем, что вместо мускулистых людей получают мыльные пузыри. Еще одна распространенная ошибка — слишком короткий рисунок. В этом уроке я расскажу вам обо всем, что вам нужно знать, чтобы вы могли рисовать точно, уверенно и динамично.
Название немного говорит нам о форме. Дельтовид происходит от греческой буквы «дельта», потому что выглядит как перевернутый треугольник. Дельтовидную мышцу полезно представить как треугольник или, еще лучше, пирамиду.
Но вы также можете назвать дельтовидную Cerberus , потому что это трехголовый зверь. Как у собаки … В любом случае, у дельтовидной мышцы три головы: одна спереди, сбоку и сзади. Таким образом, дельтовидная мышца полностью закрывает плечевой сустав и может перемещать руку в разных направлениях.
Происхождение
Каждая мышечная головка начинается непрерывной линией по разные стороны плечевого пояса.
Наконец, задняя головка берет начало на ости лопатки, как трапеция. Но в то время как трапеция прикрепляется к верхней плоскости, дельтовидная мышца прикрепляется к нижней плоскости.
Объединительная панель является подкожной и обычно видна на поверхности, поэтому лопатка является таким отличным ориентиром при отслеживании этих мышц.
Вставка
Дельтовидная мышца вставляется посередине плечевой кости с внешней стороны кости. Есть небольшая бугорка для дельтовидной мышцы, которая называется бугристостью дельтовидной мышцы. Это прикрепление не прямо посередине мышцы, а немного ближе к передней части руки. Эта асимметрия придает всей дельтовидной мышце динамическую кривую, так как ее волокна должны вращаться вокруг руки, чтобы вставить ее.
Я хочу объяснить несколько деталей о каждой из трех голов. Начнем с фронта.
Передняя головка
Передняя головка — самая короткая из всех. Имеет овальную или каплевидную форму. Иногда для действительно худощавых людей это может выглядеть так, как будто оно разделено на две части. Его нижняя половина идет бок о бок с большой грудной мышцей. Они разделены на ключице этой небольшой щелью, которая называется подключичной ямкой.
Обычно вы видите изогнутый ритм в подмышечной впадине, между грудными и дельтовидными мышцами.Это вызвано изменением плоскости от передней плоскости дельтовидной мышцы к округлости груди.
Боковая головка
Боковая головка очень четко отделена от передней головки. Это самый большой и самый сложный раздел. Он опускается в нижнюю часть руки, поэтому остальные головы подвергаются под него.
В то время как передняя и задняя головки представляют собой простые параллельные мышцы, боковая головка представляет собой многоплодную мышцу. Это означает, что он имеет несколько сухожилий, сплетающих мышечные волокна в сложный узор.Хотя действительно редко можно увидеть волокна дельтовидной мышцы у настоящего человека, это действительно создает сумасшедшие неровности на поверхности, так что обратите внимание.
Четыре сухожилия отходят от акромиона и три поднимаются от плечевой кости, образуя два ряда тощих пальцев, пересекающихся между собой. Два ряда означают двойной изгиб при взгляде спереди или сзади. Думайте о них как о маленьких бананах. Три банана вверху и четыре банана внизу.
Мышцы у разных людей различаются гораздо больше, чем кости, поэтому вы увидите самые разные безумные вариации в зависимости от расположения сухожилий, видимых полосок и более развитых частей.Если вы рисуете мускулистое плечо, обратите внимание на три вверху и четыре внизу, но не ожидайте, что это будет очевидным.
Задняя головка
В отличие от очевидного разделения между передней и боковой головками, переход между боковой и задней головками имеет тенденцию быть плавным. Задняя часть головы имеет форму слезы, похожую на переднюю, но она шире и определенно более плоская. Помните, как мышечные волокна прикрепляются сухожилием к ости лопатки?
Это создает большую плоскую зону между мышцами живота и их источником.Сухожилие остается плоским, независимо от того, насколько развита мышца. Итак, когда мышечный живот выпячивается, это может выглядеть так, как будто оно плывет. Следите за этим, но в остальном задняя часть головы действительно проста.
Обратите внимание на разницу между головами. Даже боковая головка не симметрична, потому что она должна загибаться вперед к точке вставки. Дельтовидная мышца — несимметричная мышца. Когда вы рисуете позу, обратите внимание на то, какая голова изгибается и где самые толстые и самые тонкие области.Такая асимметрия добавит вашей фигуре жизни и движения.
Форма
Если сложить все вместе, дельтовидная мышца похожа на перевернутую пирамиду. Он большой и квадратный в верхней части плечевого пояса, но затем сужается к руке. На самом деле его самая толстая точка находится прямо под его центром.
Это делает нижнюю половину дельтовидной мышцы полной и округлой, в то время как верхняя половина выглядит более прямой.
Как я уже упоминал, у большинства людей вы обычно не видите всех бананов.Просто тонкие намеки на них.
Но когда вы рисуете кого-то с безумными дельтовидными мышцами или придумываете супергероев, постарайтесь создать цифровую форму с учетом жестов. Дизайн жеста и формы важнее, чем добавление всех трех цифр сверху и всех четырех снизу. Не делайте его слишком симметричным, слишком занятым и отвлекающим.
С учетом всего сказанного, не стоит настолько увлекаться анатомией, чтобы забыть о своих базовых навыках рисования. Во время рисования вы должны помнить о перспективе плечевого пояса.
Возможно, вам будет полезно представить дельтовидную мышцу как коробку, расположенную поверх круглой грудной клетки. Его передняя, боковая и задняя плоскости четкие и квадратные вдоль плечевого пояса, а затем дельтовидная мышца сужается до середины плечевой кости. После того, как вы определили большую структуру, вы можете добавить детали, например, отдельные головы.
Обратите внимание на щель между передней и боковой головками, а также на многоплодную структуру боковой головки. Используйте перспективу, чтобы добавить структуру, и асимметрию, чтобы добавить жест.Анатомия — это больше, чем карта мышц.
Функция
В премиум-версии этого урока я расскажу вам о функциях и движении дельтовидных мышц, а также подробно расскажу о формах и анатомии.
Переуступка
Ваше задание — сделать быстрые наброски дельтовидной мышцы по фотографиям модели, которые я предоставил (Скачать здесь). Поскольку мы не узнали о других мышцах рук, просто сохраните их в виде простых жестов или простых цилиндров. Вы также должны включить немного туловища, так как дельтовидная мышца берет начало в плечевом поясе.Но не сходи с ума. Сосредоточьтесь на дельтовидной мышце. Получите жест, основные плоскости, а затем анатомические детали, важные для этой позы.
Подано в: Анатомия • Видео
Возможные последствия для обратной артропластики плеча
Abstract
Дельтовидная мышца играет важную роль в биомеханике плеч, подвергающихся обратной артропластике плеча (RSA). Однако как до-, так и послеоперационная оценка качества дельтовидных мышц все еще остается сложной задачей.Цели этого исследования состояли в том, чтобы разработать новую методологию эластографии сдвиговой волной (SWE) для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы и изучить надежность этого метода с использованием трупных плеч для целей RSA. Было получено восемь свежезамороженных трупных лопаток. Дельтовидные мышцы были разделены на 5 сегментов (A1, A2, M, P1 и P2) в соответствии с ориентацией мышечных волокон, и значения SWE были измерены для каждого сегмента. Надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC).Чтобы измерить реакцию мышечного напряжения во время RSA, диафиз плечевой кости был подвергнут остеотомии и впоследствии удлинен с помощью внешнего фиксатора (интактный до удлинения 15 мм). SWE дельтовидной мышцы измеряли при каждом условии растяжения. Надежность измерений SWE для всех регионов внутри и между наблюдателями составила 0,761–0,963 и 0,718–0,947 для ICC (2,1). В частности, измерения SWE для сегментов A2 и M показали удовлетворительную повторяемость. Удлинение дельтовидных мышц с помощью внешнего фиксатора показало прогрессивное увеличение пассивной жесткости для всех мышечных сегментов.В частности, результаты SWE сегментов A2 и M достоверно показали экспоненциальный рост при растяжении (R 2 = 0,558 и 0,593). Сегментные измерения с использованием SWE могут быть надежно и целесообразно использованы для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы, особенно в передней и средней частях. Этот новый метод, основанный на анатомических особенностях, может предоставить полезную информацию о свойствах дельтовидных мышц во время лечения RSA.
Образец цитирования: Hatta T, Giambini H, Sukegawa K, Yamanaka Y, Sperling JW, Steinmann SP, et al.(2016) Количественные механические свойства дельтовидной мышцы с помощью эластографии сдвиговой волной: потенциальные последствия для обратной артропластики плеча. PLoS ONE 11 (5): e0155102. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102
Редактор: François Hug, Universite de Nantes, FRANCE
Поступила: 21 декабря 2015 г .; Одобрена: 25 апреля 2016 г .; Опубликовано: 6 мая 2016 г.
Авторские права: © 2016 Hatta et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.
Финансирование: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения в рамках награды R21 AR065550.Авторы также хотели бы поблагодарить Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний за программу обучения скелетно-мышечным исследованиям T32-AR56950. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Обратное артропластика плеча (RSA) — распространенный хирургический вариант у пациентов с тяжелой патологией плеча, включая артропатию разрыва манжеты, остеоартрит в конечной стадии, оскольчатые переломы проксимального отдела плечевой кости и неудачные артропластики плеча [1, 2].Благодаря своей характерной реконструкции, изменяющей анатомическую геометрию плечевого сустава, RSA позволяет уменьшить боль и улучшить диапазон движений плеча (ROM), особенно подъем [3, 4]. Несмотря на обнадеживающие результаты, существует значительная вариативность в отношении комбинации имплантатов, что приводит к различным клиническим исходам после RSA [5, 6]. Пред- и послеоперационные состояния дельтовидной мышцы были определены как ключевые факторы, влияющие на результаты хирургического вмешательства, поскольку эта мышца вызывает подъем плечевого сустава только после RSA [5, 7–10].В частности, чрезмерное напряжение дельтовидной мышцы после RSA может быть связано с последующей болью, ограничением движений или такими осложнениями, как перелом и разрыв акромиона или хроническая недостаточность дельтовидной мышцы [1, 2, 5, 11, 12]. Напротив, если дельтовидная мышца представляет собой недостаточное напряжение, неудовлетворительные результаты включают снижение силы движения плеча или послеоперационную нестабильность [5, 9]. Однако в некоторых случаях при прохождении RSA возникают трудности с определением оптимального состояния ( e . г . напряжение, жесткость) дельтовидной мышцы во время пред- или интраоперационной оценки. На сегодняшний день хирургам необходимо выбрать подходящий размер и / или комбинацию имплантатов RSA на основе опыта, чтобы оценить натяжение и стабильность замененных суставов.
Эластография сдвиговой волной (SWE), новый ультразвуковой метод, в последнее время стал основным направлением количественной оценки механических свойств различных мягких тканей. В нескольких исследованиях этот метод использовался для оценки пассивной жесткости скелетных мышц в сочетании с различными мышечными состояниями или патологиями [13–17].Однако, насколько нам известно, исследований с использованием этой техники для оценки дельтовидной мышцы не проводилось. Мы предположили, что этот метод может быть полезным инструментом для 1) количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы во время предоперационного планирования перед выполнением RSA, 2) определения оптимального размера имплантата или комбинации для достижения близких к нормальным свойствам мышц и 3) реализации во время послеоперационная реабилитация для контроля свойств мышц.
Применение скелетных мышц с использованием SWE требует размещения ультразвукового датчика параллельно ориентации мышечных волокон [14, 16, 18].Мы ранее сообщали об анатомических особенностях надостной мышцы для измерений SWE путем разделения мышцы на четыре мышечных сегмента в соответствии с ориентацией волокон [15]. Поэтому для оценки крупных мышц, таких как дельтовидная мышца, нам необходимо было разработать возможную методологию визуализации, основанную на анатомических особенностях из-за различной ориентации волокон внутри мышцы. Классически дельтовидная мышца была ранее разделена на три части в зависимости от мышечной активности и / или ее функции; передний (clavicularis), средний (acromialis) и задний (spinalis) [5, 7–10, 19–21].С другой стороны, Sakoma et al. [22] дифференцировали семь сегментов на основе ориентации внутримышечного сухожилия. Исследование также показало, используя позитронно-эмиссионную томографию, что три боковых сегмента, исходящие из латеральной стороны акромиона (разделенные на переднюю, среднюю и заднюю части), проявляли различные паттерны активности и в основном действовали на отведение плеча. Мы попытались независимо оценить 5 мышечных областей, соответствующих ключичной, трем частям акромиальной мышцы и позвоночнику.
Целями этого исследования были 1) определение возможного размещения ультразвукового зонда для визуализации SWE в соответствии с ориентацией мышечных волокон в областях дельтовидной мышцы и 2) исследование надежности и валидности этого метода с использованием трупных плеч.
Материалы и методы
Подготовка образца
Восемь (8) свежезамороженных лопаток из 8 человеческих трупов были получены из отделения анатомии клиники Майо после внутреннего одобрения Подкомитетом по биопрепаратам Майо.Письменное информированное согласие было получено от донора до начала исследования. Средний возраст смерти составил 83 года (от 72 до 90 лет). Перед экспериментом образцы (хранившиеся при -20 ° C в морозильной камере) оттаивали в течение ночи при комнатной температуре (24 ° C). Лопатка была отделена от грудной клетки, а плечевая кость была разрезана на уровне середины диафиза с сохранением дистальных прикреплений дельтовидной мышцы. Лопатку и стержень из стекловолокна, вставленные в костномозговой канал плечевой кости, закрепили в специально разработанном экспериментальном устройстве.В соответствии с рекомендацией Международного общества биомеханики (ISB) и соответствующими исследованиями, лопатка была зафиксирована при 0 ° вращения вверх / вниз, что считается нейтральным положением [23, 24]. Специально разработанное экспериментальное устройство предназначено для обеспечения движения плечевого сустава с 6 степенями свободы по согласованным траекториям [25] (рис. 1). В этом исследовании трупы располагались в плечах с отведением 0 ° и вращением 0 °.
Эластография сдвиговой волной
Ультразвуковая система (Aixplorer; Supersonic Imagine, Ltd., Экс-ан-Прованс, Франция) и датчик с линейной решеткой (SL10-2; Supersonic Imagine, Ltd.) (центральная частота 6 МГц, шаг 0,2 мм, 192 элемента, полоса пропускания 80%, угол возвышения 30 мм). для проведения ультразвуковых исследований. SWE исследовали чрескожно, и изображения для измерений SWE были получены из 5 мышечных сегментов, разделенных в соответствии с ориентацией мышечных волокон; передний (A1, A2), средний (M) и задний сегменты (P1, P2). Значения SWE для каждого сегмента оценивались независимо в плоскости, параллельной мышечным волокнам (рис. 2).Первоначально проксимальное и дистальное прикрепление дельтовидной мышцы было идентифицировано сонографически, а средний уровень живота мышцы был определен для измерений SWE. Для оценки областей A1 (clavicularis) и P2 (spinalis) датчик помещали на 10 мм внутрь от переднего или заднего края мышцы. Мышечные волокна из областей A2, M и P1 были идентифицированы как волокна, исходящие из переднебокового угла, средней точки и заднебокового угла (акромиального угла) акромиона, соответственно.Чтобы избежать каких-либо артефактов при измерениях SWE, ультразвуковой датчик помещали в мышечную область, избегая внутримышечного сухожилия. С помощью встроенного программного обеспечения для каждого сегмента были получены значения SWE, соответствующие модулю упругости (кПа). Чтобы свести к минимуму технические отклонения, связанные с позиционированием зонда или давлением зонда, значения SWE были измерены повторно 9 раз, как описано ранее для эластографических оценок [15, 26]. Вкратце, ультразвуковой преобразователь был помещен на интересующую мышцу, данные были собраны, а затем преобразователь сняли с мышцы, прежде чем было выполнено дополнительное измерение.Этот процесс повторялся 9 раз. Затем были рассчитаны средние значения SWE для всех сегментов этих изображений, чтобы получить модуль упругости мышечных сегментов.
Рис. 2. Анатомия дельтовидной мышцы для позиционирования ультразвукового датчика во время измерений SWE.
SWE исследовали чрескожно, значения были получены на 5 сегментах; передний (A1, A2), средний (M) и задний (P1, P2).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102.g002
Три исследователя (TH, KS и YY) независимо измерили значения SWE.Один исследователь (TH) повторил измерения дважды с интервалом в один час для оценки воспроизводимости результатов внутри наблюдателя. Таким образом, надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с помощью существующей методики SWE для измерения эластичности дельтовидной мышцы.
Чтобы оценить выполнимость этой техники, мы изменили механическую среду дельтовидной мышцы, удлинив ее, потенциально изменив ее свойства из-за чрезмерной деформации растяжения. Удлинение мышцы по оси плечевой кости было достигнуто с помощью внешнего фиксатора (Radiolucent Wrist Fixator, Orthofix Orthopaedics International, Ltd., Буссоленго, Верона, Италия, рис. 3). Мы сравнили измерения SWE во всех сегментах дельтовидной мышцы после остеотомии плечевой кости (0 мм) с измерениями в удлиненных условиях (+5, +10 и +15 мм, рис. 4). Предыдущие биомеханические исследования продемонстрировали, что кусочно-экспоненциальная модель может быть применена к пассивному соотношению длины и напряжения скелетных мышц [27–29]. Кроме того, было продемонстрировано, что значения SWE, полученные во время растяжения мышц или относительных углов суставов, соответствуют этому поведению [14, 17].Поэтому мы также оценили, отражают ли полученные измерения SWE каждого сегмента во время удлинения дельтовидной мышцы экспоненциальное поведение.
Рис. 3. Экспериментальное удлинение дельтовидной мышцы.
Растяжение мышцы создавали с помощью внешнего фиксатора (стрелка). Зонд SWE помещали на уровне середины дельтовидной мышцы. SWE исследовали как в неповрежденной длине (0 мм), так и в удлиненных условиях (+5, +10 и +15 мм).
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0155102.g003
Рис. 4.
A) SWE-изображения удлиненной дельтовидной мышцы. Цветные области представляют карту модуля SWE с масштабом справа от рисунка. Стрелка остеотомизированная область без удлинения (0 мм). Стрелки обозначают степень удлинения (+5, +10 и +15 мм). B) Круговая область интереса (ROI) использовалась для получения значений SWE, которые включали всю толщину мышцы.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0155102.g004
Статистический анализ
Надежность внутри и между наблюдателями была проверена с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC (2,1). Непрерывные переменные данных SWE были проверены на нормальность и равную дисперсию перед проведением статистического анализа. Поскольку данные не представляли нормального распределения, не -параметрические тесты были использованы для оценки различий в значениях SWE дельтовидной мышцы в интактных и вытянутых условиях (0, +5, +10 и +15 мм).Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 18.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс) и GraphPad Prism (версия 6.0, GraphPad Prism, Сан-Диего, Калифорния). Уровень значимости был установлен на p <0,05.
Результаты
Надежность между наблюдателями и наблюдателями для всех сегментов мышцы составила 0,761–0,963 и 0,718–0,947 для ICC (2,1) (Таблица 1). В частности, надежность от хорошей до отличной постоянно наблюдалась в сегментах A2 и M мышцы.
Удлиненные дельтовидные мышцы с внешним фиксатором показали прогрессивное увеличение пассивной жесткости для всех мышечных сегментов (Таблица 2).В A2, M и P1 значения SWE увеличились в два раза при удлинении на 15 мм по сравнению с исходной длиной (0 мм). Среди пяти сегментов дельтовидной мышцы данные SWE сегментов A2 и M с удлинением от 0 до 15 мм надежно соответствовали экспоненциальной функции с R 2 = 0,558 и 0,593, соответственно (рис. 5).
Рис. 5. Распределение значений SWE, полученных для дельтовидных мышц с удлинением и без него.
Общие данные для каждого мышечного сегмента были подобраны с использованием кривых экспоненциального роста с R 2 = 0.390 для A1, 0,558 для A2, 0,593 для M, 0,421 для P1 и 0,306 для P2.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102.g005
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое эластографическое исследование, в котором основное внимание уделяется механическим свойствам дельтовидной мышцы, влияющим на обратную артропластику плеча. В текущем исследовании была разработана методика SWE для дельтовидной мышцы, основанная на анатомических и функциональных характеристиках. Мы оценили 5 мышечных областей независимо: A1, A2, M, P1 и P2, соответствующие ключичной, трем частям акромиальной мышцы и позвоночнику соответственно.Этот метод обеспечил надежность внутри и между наблюдателями более 0,72 ICC для всех мышечных сегментов; особенно в сегментах A2 и M, ICC показали удовлетворительную надежность с 0,88–0,96. Напротив, измерения SWE для сегментов A1, P1 и P2 показали более широкий диапазон. Эти несоответствия в результатах между сегментами можно объяснить количеством подкожной клетчатки, которая может быть толще в последних трех сегментах. Недавнее исследование [15] продемонстрировало, что мягкие ткани лежат над более глубокими мышцами (например.грамм. кожа, подкожный жир), чтобы не влиять напрямую на значения SWE отображаемой мышцы. Однако более толстые подкожные ткани могут потенциально привести к техническим изменениям, связанным с постоянным размещением ультразвукового зонда в ткани.
Текущее исследование показало увеличение значений SWE, когда большее напряжение было приложено к дельтовидным мышцам с помощью внешнего фиксатора. Эти результаты предполагают, что изменение механических свойств мышцы может однозначно отразиться на результатах SWE. Подобные исследования SWE для скелетных мышц верхних [14] или нижних конечностей [17] в присутствии или отсутствии растягивающих деформаций были проведены для подтверждения результатов визуализации.Основываясь на предыдущих исследованиях и текущих результатах, мы полагаем, что внедренная методика SWE может быть надежно использована для дельтовидной мышцы в различных условиях.
Важность дельтовидных мышц в достижении удовлетворительных результатов после RSA была исследована на основе клинических наблюдений [30], биомеханических исследований с использованием трупных плеч [5, 10, 31], анализа конечных элементов [32] и трехмерного анализа движений с использованием виртуального плечевые модели. [7–9, 33]. Эти биомеханические исследования в основном сосредоточены на изменении момента плеча дельтовидных мышц или его силе, необходимой для движений плеча.В частности, известно, что средняя часть (acromialis) дельтовидной мышцы резко меняет свою механическую среду во время подъема плеча после RSA [9]. Сегментарные измерения в этом исследовании продемонстрировали вариации жесткости дельтовидной мышцы в нерастянутом состоянии. Такое изменение было также обнаружено в других мышцах [34, 35], что указывает на возможную разницу в напряжении волокон по толщине мышцы и в различных областях мышц, соответствующих различным физиологическим функциям.Более подробный анализ RSA, включая тип гленосферы (диаметр и боковое смещение) [8–10], плечевой компонент (смещение и вращение) [5] и их положение (наклон и вращение) [7, 33], продемонстрировали влияние механические свойства дельтовидной мышцы. В дополнение к этим биомеханическим свидетельствам, количественная оценка SWE поможет прояснить изменения механических свойств дельтовидной мышцы после RSA.
У пациентов с патологиями плеча состояние дельтовидной мышцы может быть очень индивидуализировано.На поздней стадии артропатии разрыва манжеты или неправильных переломов проксимального отдела плечевой кости дельтовидная мышца может быть укорочена из-за миграции / коллапса головки плечевой кости или укорочения / угловой деформации шейки плечевой кости. Хронический прогресс также может затруднить оценку соответствующего состояния дельтовидной мышцы до операции или во время операции. Поэтому мы считаем, что этот неинвазивный метод SWE может быть полезным инструментом для количественной оценки свойств дельтовидной мышцы в дополнение к традиционным радиологическим методам, используемым для оценки качества мышц, таким как МРТ.Кроме того, интраоперационная оценка SWE, измеренная в условиях ослабления-растяжения, может предоставить более подробную информацию об угле провисания мышцы и ее механических реакциях. Эти данные, полученные от отдельных пациентов, могут быть полезны для определения оптимального состояния их дельтовидной мышцы после установки протеза.
В этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, данные SWE для дельтовидной мышцы были получены на трупных плечах. Следует отметить, что свежезамороженные плечи могут давать разные мышечные реакции на удлинение по сравнению с живыми людьми.Кроме того, размер выборки был небольшим для определения стандартных значений свойств дельтовидной мышцы. Тем не менее, используя эту методологию, будущие исследования с участием большего количества образцов и живых субъектов могут определить паттерны SWE с патологиями плеча и без них. Во-вторых, недавнее исследование Ку и Хага показало, что на модуль сдвига мышцы могут влиять механические, материальные и архитектурные свойства мышц [36]. Следовательно, дальнейшие исследования in vivo также могут быть полезны для определения того, коррелируют ли значения SWE, модули сдвига дельтовидной мышцы с функцией дельтовидной мышцы.В-третьих, мы оценили пассивную жесткость мышцы, соответствующую отведению плеча. Необходимо провести дальнейшие исследования с дополнительными движениями плеча, чтобы определить компартментальные различия в результатах SWE и связь с движением плеча. Кроме того, сравнение результатов SWE среди мышц плечевого сустава предоставит ценную информацию для дальнейшего понимания биомеханики мышц плеча. В-четвертых, наша установленная методология сегментарных измерений дельтовидной мышцы рекомендовала размещение ультразвукового датчика независимо от любых анатомических различий между пациентами.Хотя методология проста и воспроизводима, в будущих исследованиях следует изучить вариации объема мышц, чтобы определить оптимальную область для размещения зонда, а также влияние и корреляцию между давлением датчика на мышцу и результатами SWE.
Это исследование демонстрирует первый шаг к оценке механических свойств дельтовидной мышцы с помощью SWE. Этот новый метод, основанный на анатомических особенностях дельтовидной мышцы, может предоставить полезный инструмент оценки для количественной оценки механического состояния мышцы в клинической практике, особенно для лечения RSA.
Выводы
Эластография сдвиговой волной — надежный и доступный инструмент для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы, особенно для переднего и среднего сегментов. Сегментарные измерения в соответствии с анатомическими особенностями могут дать характерные образцы свойств дельтовидной мышцы.
Благодарности
Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения под номером R21 AR065550.Мы также хотели бы поблагодарить Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний за программу обучения скелетно-мышечным исследованиям T32-AR56950. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Эксперимент задумал и спроектировал: TH HG KNA. Проведены эксперименты: TH KS YY. Проанализированы данные: TH HG EI.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: TH HG KNA. Написал статью: TH HG KS YY JWS SPS EI KNA.
Ссылки
- 1. Guery J, Favard L, Sirveaux F, Oudet D, Mole D, Walch G. Обратное тотальное эндопротезирование плеча. Анализ выживаемости восьмидесяти замен проводился в течение пяти-десяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (8): 1742–7. Epub 2006/08/03. pmid: 16882896.
- 2. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Лечение болезненного псевдопареза из-за непоправимой дисфункции вращательной манжеты плечевого сустава с помощью тотального плечевого протеза Delta III с шарнирно-шарнирным соединением.J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (7): 1476–86. Epub 2005/07/05. pmid: 15995114.
- 3. Франкл М., Сигал С., Пупелло Д., Салим А., Мигелл М., Вейси М. Обратный протез плеча при суставно-плечевом артрите, связанном с тяжелым дефицитом вращательной манжеты плеча. Минимальное двухлетнее наблюдение с участием шестидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (8): 1697–705. Epub 2005/08/09. pmid: 16085607.
- 4. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Тотальное эндопротезирование плеча Граммоном при лечении плечевого остеоартроза с массивным разрывом манжеты.Результаты многоцентрового исследования 80 плеч. J Bone Joint Surg Br. 2004. 86 (3): 388–95. Epub 2004/05/06. pmid: 15125127.
- 5. Джайлз Дж. В., Лангор Г. Д., Джонсон Дж. А., Атвал Г. С.. Варианты конструкции имплантата при обратной тотальной артропластике плеча влияют на требуемую силу дельтовидной мышцы и результирующую нагрузку на суставы. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (11): 3615–26. Epub 2015/08/28. pmid: 26310680; PubMed Central PMCID: PMC4586233.
- 6. Кац Д., Валенти П., Кани Дж., Элкхолти К., Вертель Дж. Д.Избегает ли латерализация центра вращения при обратном артропластике плеча зазубрины на лопатке? Клинический и радиологический обзор ста сорока случаев с периодом наблюдения 45 месяцев. Int Orthop. 2016; 40 (1): 99–108. Epub 2015/09/05. pmid: 26338343.
- 7. Berhouet J, Kontaxis A, Gulotta LV, Craig E, Warren R, Dines J и др. Эффекты позиционирования компонента плечевой ложки для дизайна обратной артропластики плеча: биомеханический анализ. J Shoulder Elbow Surg.2015; 24 (4): 569–77. Epub 2014/12/03. pmid: 25457779.
- 8. Костантини О., Чой Д.С., Контактаксис А., Гулотта Л.В. Эффекты прогрессивной латерализации суставного центра вращения обратных тотальных плечевых имплантатов. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24 (7): 1120–8. Epub 2015/01/21. pmid: 25601382.
- 9. Гамильтон М.А., Дип П., Рош С., Флурин PH, Райт Т.В., Цукерман Д.Д. и др. Влияние философии обратного дизайна плеча на мышечный момент рук. J Orthop Res. 2015; 33 (4): 605–13.Epub 2015/02/03. pmid: 25640775.
- 10. Хеннингер Х.Б., Барг А, Андерсон А.Е., Бахус К.Н., Буркс Р.Т., Ташджиан Р.З. Эффект бокового смещения центра вращения при обратном тотальном артропластике плеча: биомеханическое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (9): 1128–35. Epub 2011/11/01. pmid: 22036546.
- 11. Кросби Л.А., Гамильтон А., Твисс Т. Переломы лопатки после обратной тотальной артропластики плеча: классификация и лечение. Clin Orthop Relat Res. 2011. 469 (9): 2544–9.Epub 31.03.2011. pmid: 21448773; PubMed Central PMCID: PMC3148370.
- 12. Walch G, Mottier F, Wall B, Boileau P, Mole D, Favard L. Акромиальная недостаточность при обратном артропластике плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18 (3): 495–502. Epub 2009/03/03. pmid: 19250846.
- 13. Бранденбург Дж. Э., Эби С. Ф., Сонг П., Чжао Х., Ландри Б. В., Кингсли-Берг С. и др. Возможность и надежность количественной оценки жесткости пассивных мышц у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2015; 34 (4): 663–70. Epub 2015/03/21. pmid: 25792582; PubMed Central PMCID: PMC4369795.
- 14. Эби С.Ф., Сонг П., Чен С., Чен К., Гринлиф Дж. Ф., Ан К. Подтверждение эластографии сдвиговой волной в скелетных мышцах. J Biomech. 2013. 46 (14): 2381–7. Epub 2013/08/21. pmid: 23953670; PubMed Central PMCID: PMC3818126.
- 15. Хатта Т., Джамбини Х., Уэхара К., Окамото С., Чен С., Сперлинг Дж. В. и др.Количественная оценка эластичности мышц вращающей манжеты: надежность и возможность эластографии сдвиговой волной. J Biomech. 2015. 48 (14): 3853–8. Epub 2015/10/17. pmid: 26472309; PubMed Central PMCID: PMC4655159.
- 16. Итоигава Ю., Сперлинг Дж. В., Штейнманн С.П., Чен К., Сонг П., Чен С. и др. Оценка возможности эластографии сдвиговой волной мышцы вращающей манжеты. Клиническая анатомия. 2015; 28 (2): 213–8. Epub 2015/01/06. pmid: 25557287.
- 17. Ку Т.К., Гуо Дж.Й., Коэн Дж. Х., Паркер К.Дж.Количественная оценка реакции на пассивное растяжение передней большеберцовой мышцы человека с помощью эластографии сдвиговой волной. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2014; 29 (1): 33–9. Epub 2013/12/04. pmid: 24295566.
- 18.
Миямото Н., Хирата К., Канехиса Х., Йошитаке Ю. Достоверность измерения модуля сдвига с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в перистых мышцах человека. PLoS One. 2015; 10 (4): e0124311. Epub 2015/04/09. pmid: 25853777; PubMed Central PMCID: PMC43
. - 19. Агур АМР, Далли Ф.А.Атлас анатомии Гранта. 11-е изд: Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
- 20. Meyer DC, Rahm S, Farshad M, Lajtai G, Wieser K. Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническими разрывами вращательной манжеты. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 247. Epub 2013/08/21. pmid: 23957805; PubMed Central PMCID: PMC3751864.
- 21. Reinold MM, Macrina LC, Wilk KE, Fleisig GS, Dun S, Barrentine SW и др. Электромиографический анализ надостной и дельтовидной мышц во время 3-х распространенных реабилитационных упражнений.J Athl Train. 2007. 42 (4): 464–9. Epub 2008/01/05. pmid: 18174934; PubMed Central PMCID: PMC2140071.
- 22. Сакома Й., Сано Х., Шинозаки Н., Итоигава Й., Ямамото Н., Одзаки Т. и др. Анатомо-функциональные сегменты дельтовидной мышцы. J Anat. 2011. 218 (2): 185–90. Epub 2010/12/02. pmid: 21118198; PubMed Central PMCID: PMC3042752.
- 23. Шварц С., Круазье Дж. Л., Риго Е., Деноэль В., Брюлс О., Фортомм Б. Влияние доминирования на трехмерную осанку и кинематику лопатки у здоровых мужчин и женщин.J Shoulder Elbow Surg. 2014. 23 (6): 873–81. Epub 2013/11/28. pmid: 24280354.
- 24. Wu G, van der Helm FC, Veeger HE, Makhsous M, Van Roy P, Anglin C и др. Рекомендация ISB по определениям систем координат различных суставов для сообщения о движении суставов человека — Часть II: плечо, локоть, запястье и кисть. J Biomech. 2005; 38 (5): 981–92. Epub 2005/04/23. pmid: 15844264.
- 25. Мураки Т., Ямамото Н., Чжао К.Д., Сперлинг Дж.В., Штейнманн С.П., Кофилд Р.Х. и др.Влияние герметичности задней капсулы на субакромиальное контактное поведение во время движений плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (9): 1160–7. Epub 2011/11/15. pmid: 22079765.
- 26. Хатта Т., Ямамото Н., Сано Х., Итои Э. Измерение in vivo деформации сухожилий вращающей манжеты с помощью ультразвуковой эластографии: исследование с использованием модели свиньи. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2014. 33 (9): 1641–6. Epub 2014/08/27. pmid: 25154947.
- 27. Гиат Ю., Мизрахи Дж., Левин В.С., Чен Дж. Моделирование дистального переноса сухожилий двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы. J Biomech. 1994. 27 (8): 1005–14. Epub 1994/08/01. pmid: 8089155.
- 28. Хоанг П.Д., Горман Р.Б., Тодд Дж., Гандевиа СК, Герберт Р.Д. Новый метод измерения пассивных свойств длины и растяжения икроножной мышцы человека in vivo. J Biomech. 2005. 38 (6): 1333–41. Epub 2005/05/03. pmid: 15863118.
- 29. Ку Т.К., Мак А.Ф., Хунг Л.К.В естественном условиях определения предметных специфических параметров musculotendon: приложения к простым локтевым сгибателям в нормальных и hemiparetic предметов. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2002. 17 (5): 390–9. Epub 2002/06/27. pmid: 12084544.
- 30. Hartzler RU, Burkhart SS. Удаление перевязки медиального бицепса может потребоваться, чтобы обнажить оккультный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Техники артроскопии. 2014; 3 (6): e719 – e22. doi: https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.eats.2014.09.005. pmid: 25685681
- 31.Хеннингер Х. Б., Барг А., Андерсон А. Э., Бахус К. Н., Ташджиан Р. З., Буркс Р. Т.. Эффект напряжения дельтовидной мышцы и плечевой версии при обратной тотальной артропластике плеча: биомеханическое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (4): 483–90. Epub 2011/05/03. pmid: 21530322.
- 32. Hettrich CM, Permeswaran VN, Goetz JE, Anderson DD. Механические компромиссы, связанные с латерализацией гленосферы при обратном артропластике плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24 (11): 1774–81. Epub 2015/08/05.pmid: 26238003.
- 33. Ладерманн А., Денар П.Дж., Буало П., Фаррон А., Дерансарт П., Терьер А. и др. Влияние конструкции плечевой ножки на положение плечевой кости и диапазон движений при обратном артропластике плеча. Int Orthop. 2015; 39 (11): 2205–13. Epub 2015/09/19. pmid: 26381907.
- 34. Chakouch MK, Charleux F, Bensamoun SF. Количественная оценка эластичности девяти мышц бедра с помощью магнитно-резонансной эластографии. PLoS One. 2015; 10 (9): e0138873. Epub 2015/09/24.pmid: 26397730; PubMed Central PMCID: PMC4580449.
- 35. Дебернар Л., Роберт Л., Шарле Ф., Бенсамун С.Ф. Характеристика архитектуры мышц у детей и взрослых с использованием методов магнитно-резонансной эластографии и ультразвука. J Biomech. 2011. 44 (3): 397–401. Epub 2010/11/16. pmid: 21074773.
- 36. Ку Т.К., Хуг Ф. Факторы, влияющие на модуль сдвига мышц во время пассивного растяжения. J Biomech. 2015; 48: 3539–42. Epub 2015/06/12. pmid: 26113291
изображений тренировки плеч — силовая тренировка для дельтовидных мышц
Анатомия плечевых мышц
Первичная мышца плеча — это дельтовидная мышца (также известная как «дельты»).Это закругленная шапка через плечо. Три головки дельтовидной мышцы входят в верхнюю кость руки. Передняя (передняя) голова, медиальная (боковая) голова и задняя (задняя) голова.
Вокруг самого плечевого сустава находится небольшой пучок мышц, называемый вращающей манжетой. Эти более мелкие мышцы помогают вращать руку в плечевом суставе. Поскольку эти мышцы маленькие и относительно слабые, их можно легко травмировать. Вот почему важно хорошо разогреться перед тем, как прорабатывать плечи или выполнять какие-либо действия, связанные с плечевым суставом.
Важно, чтобы при выполнении любого упражнения вы выполняли движения правильно, если вы этого не сделаете, вы получите меньше оптимальной пользы от упражнения. Отучиться от вредных привычек в упражнениях очень сложно, поэтому лучше с самого начала изучить правильную технику выполнения упражнений.
Для каждой тренировки плеч выберите 3 из этих упражнений и сделайте 4-5 подходов (включая разминки) для каждого упражнения. Вы можете варьировать упражнения для каждой тренировки плеч.
Жим штанги сидя (также известный как «Военный жим»)
Это базовое упражнение для плеч, которое прорабатывает передние (передние) дельты и трицепсы.Он также прорабатывает верхнюю часть груди и верхнюю часть спины как второстепенные мышцы.
Сидя на вертикальной скамье. Возьмитесь за штангу хватом шире плеч. Поднимите штангу прямо вверх, пока она не окажется на расстоянии вытянутой руки над вашими плечами. Опустите штангу обратно в исходное положение. Повторить.
Это упражнение можно выполнять, опуская штангу вперед или за голову. Но некоторые люди считают, что версия за головой создает большую нагрузку на плечевые суставы.
Жим гантелей сидя
Это упражнение прорабатывает всю дельтовидную область и трицепс.Вторичная нагрузка ложится на верхнюю часть груди и мышцы верхней части спины.
Сядьте на вертикальную скамью. Возьмите 2 гантели и потяните их к плечам. Во время упражнения ладони должны быть обращены вперед. Ноги держите на ширине плеч.
Держа локти прямо под гантелями, прижимайте их вверх, пока они не окажутся на расстоянии вытянутой руки над вашей головой. Опустите гантели обратно в исходное положение. Повторить.
Боковой подъем в сторону
Это упражнение прорабатывает медиальные (боковые) дельтовидные мышцы.Вторичная нагрузка прилагается к передним дельтовидным мышцам и предплечьям.
Возьмите 2 легкие гантели. Встаньте, ноги на ширине плеч. Держите гантели прямо перед телом ладонями друг к другу. Слегка согните руки в локтях.
Используя силу дельтовидной мышцы, поднимите гантели в стороны и вверх по полукруглой дуге, пока они не окажутся чуть выше уровня плеч. Задержитесь в этом положении на секунду, чтобы добиться максимального сокращения дельтовидных мышц.Опустите гантели обратно в исходное положение. Повторить.
Совет — чтобы по-настоящему изолировать дельтовидные мышцы, вы можете выполнять это упражнение сидя на скамейке. Это исключит любое движение тела.
Подъемы спереди и сбоку
В этом упражнении прорабатываются передние (передние) дельтовидные мышцы. Вторичная нагрузка прилагается к боковым дельтовидным мышцам и предплечьям.
Возьмите 2 легкие гантели. Встаньте, ноги на ширине плеч. Держите гантели по бокам ладонями друг к другу.Слегка согните руки в локтях.
Используя силу дельтовидной мышцы, поднимите гантели вперед и вверх по полукруглой дуге, пока гантели не окажутся чуть выше уровня плеч. Задержитесь в этом положении на секунду, чтобы максимизировать максимальное сокращение дельтовидной мышцы. Опустите гантели обратно в исходное положение. Повторить.
Советы — чтобы по-настоящему изолировать дельтовидные мышцы, вы можете выполнять это упражнение сидя на скамейке. Это исключит любое движение тела. Для разнообразия можно делать это упражнение со штангой вместо гантелей.
Подъем тарелки
В этом упражнении прорабатываются передние (передние) дельтовидные мышцы. Вторичная нагрузка прилагается к боковым дельтовидным мышцам и предплечьям.
Возьмитесь руками за платформу с грузами по бокам, как если бы вы держали руль автомобиля. Встаньте, ноги на ширине плеч. Слегка согните руки в локтях.
Используя силу своих дельтовидных мышц, поднимите весовую плиту вперед и вверх по полукруглой дуге, пока она не окажется чуть выше уровня плеч.Задержитесь в этом положении на секунду, чтобы максимизировать максимальное сокращение дельтовидной мышцы. Опустите пластину обратно в исходное положение. Повторить.
Подъемы в стороны в наклоне (также известные как «Разводки гантелей в наклоне»)
Это упражнение прорабатывает задние (задние) дельтовидные мышцы. Вторичная нагрузка применяется к мышцам верхней части спины и предплечьям.
Возьмите 2 легкие гантели. Наклонитесь в талии, поставив ноги на ширине плеч. Держите колени слегка согнутыми, чтобы не испачкать нижнюю часть спины.Держите гантели на расстоянии вытянутой руки перед собой ладонями друг к другу. Слегка согните руки в локтях.
Используя силу задней дельтовидной мышцы и верхней части спины, поднимите гантели назад и вверх по полукруглой дуге как можно дальше. Задержитесь в этом положении на секунду, чтобы максимизировать максимальное сокращение задних дельтовидных мышц. Опустите гантели обратно в исходное положение. Повторить.
Советы — чтобы по-настоящему изолировать дельтовидные мышцы, вы можете выполнять это упражнение, лежа лицом вниз на высокой скамейке для упражнений.Это исключит любое движение тела.
Пек-дек на заднем ходу
Это упражнение прорабатывает задние (задние) дельтовидные мышцы. Вторичная нагрузка применяется к мышцам верхней части спины и предплечьям.
Отрегулируйте сиденье тренажера для грудных мышц так, чтобы ваши плечи были параллельны полу, когда вы сидите. Отрегулируйте ручки так, чтобы они были полностью назад. Сядьте лицом назад и возьмитесь за ручки тренажера, слегка согните руки в локтях.
Используя задние дельтовидные мышцы и верхнюю часть спины, разведите руки в стороны по дуге, пока они не станут прямыми в стороны. Задержитесь в этом положении на пару секунд, чтобы добиться максимального сокращения в верхней части спины. Медленно верните руки в исходное положение. Повторить.
Технически трапеция — это мышца спины, но многие лифтеры любят тренировать свои трапеции (трапеции) с помощью тренировок плеч, поэтому я также включил несколько отличных упражнений на трапеции.
Трапециевидная мышца (трапециевидная мышца) состоит из трех отдельных областей. Верхняя часть трапеции в основном отвечает за пожимание плечами. Средняя и нижняя части используются во время движений гребного типа. Хорошо разработанные трапеции помогают уравновесить грудную клетку и передние (передние) дельтовидные мышцы. Это помогает улучшить осанку и снизить риск травм.
Вот несколько упражнений, предназначенных для нацеливания на ваши ловушки. Вы должны включить их в тренировки плеч и спины.Сделайте 1-2 разогревающих подхода для каждого упражнения, а затем сделайте 2-3 тяжелых подхода. Делайте 8-12 повторений в подходе и действительно сосредоточьтесь на ощущении, как мышцы растягиваются и сокращаются при каждом повторении.
Шраги со штангой
Это упражнение отлично подходит для работы с ловушками. Вторичная нагрузка возникает на предплечьях из-за захвата тяжестей.
Возьмитесь за штангу на ширине плеч. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Держите штангу на расстоянии вытянутой руки перед собой.
Руки держите прямо на протяжении всего движения. Опустите плечи вниз, насколько сможете. Вы почувствуете, как растягиваются ваши ловушки, задержитесь в этом положении на секунду. Поднимите плечи вверх и сожмите ловушки наверху. Задержитесь в этом положении на секунду. Повторить.
Кабель в вертикальном ряду
Это хорошее упражнение для тренировки мышц плечевого пояса. Первичные мышцы — это ловушки и дельтовидные мышцы. Вторичные мышцы — это двуглавая мышца, плечевая мышца и предплечья.
За трос с низким шкивом держите трос или ручку. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Всегда держите локти над руками. Потяните трос прямо вверх из исходного положения, пока ваши локти не достигнут уровня плеч. Задержитесь в этом положении на секунду, чтобы максимизировать максимальное сокращение, затем опустите в исходное положение. Повторить.
Это упражнение также можно выполнять со штангой или гантелями. Тем не менее, я лично считаю, что использование веревки на низком шкиве намного удобнее для запястий, локтей и плечевых суставов.
Подтяжка лица
Это упражнение отлично подходит для наращивания трапециевидных мышц и мышц верхней части спины.
На машине с канатным шкивом используйте тросовое приспособление. Потяните веревку к лицу, высоко поднятые локти. Вы можете использовать хват сверху или снизу. Сократите мышцы верхней части спины и задних дельт, сжимая лопатки вместе, удерживая грудь высоко поднятой.
Хайз пожимает плечами
Это упражнение отлично подходит для наращивания трапециевидных мышц и мышц верхней части спины.
Возьмитесь за штангу, как если бы вы собирались сделать сет приседаний.
