Мышцы плеча вид спереди: причины возникновения, диагностика и лечение

Содержание

Асаны для рук. Исследование. Часть 2. Мышцы верхних конечностей

Оглавление

В предыдущей статье:
  1. Вступление.

    1.1. Актуальность темы.. 3
    1.2. Эволюция асан

    3

  2. Биомеханика и Анатомия верхних конечностей
    . 5
    2.1. Общие термины биомеханики. 5
           Оси и плоскости. 6
           Термины
    .. 6
    2.2. Скелет верхней конечности. 7
           Путаница в терминах
    . 7
    2.3. Суставы.. 7
           2.3.1. Виды суставов. 7
           2.3.2. Суставы верхних конечностей

    . 7В данной статье:

    2.5. Мышцы верхних конечностей
           . 182.5.1. Классификация мышц по Р.Д. Синельникову и Род А. Хартеру. 18
           2.5.2. Мышцы туловища, участвующие в движении лопатки напрямую
           .. 192.5.3. Мышцы пояса верхней конечности и спины, обеспечивающие движение в плечевом суставе. 23
           2.5.4. Мышцы плеча. 28
           2.5.5. Мышцы предплечья. 31

53

 

 

Функционально (по Род  А. Хартеру)

  1. к мышцам приводящим в движение лопатку можно отнести мышцы туловища:
    1. поверхностные мышцы спины: трапециевидная, ромбовидная (большая и малая) и мышца поднимающая лопатку
    2. поверхностные мышцы груди: малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца
  2. к мышцам двигающим плечевую кость:
    1. поверхностную мышцу спины - широчайшую мышцу спины
    2. поверхностную мышцу груди - большую грудную мышцу

 

По Р.Д. Синельникову мышцы верхней конечности (m. membri superioris) соответственно их топографо-анатомическим особенностям можно разделить на две группы:

  1. мышцы пояса верхней конечности (тт. cinguli membri superioris). К ним относятся мышцы: 1) дельтовидная мышца; 2) надостная мышца; 3) подостная мышца; 4) малая круглая мышца: 5) большая круглая мышца; 6) подлопаточная мышца
  2. мышцы свободной верхней конечности (mm. partis liberae membri superioris), которые в свою очередь делятся:
    1. мышцы плеча (тт. brachii), разделяют на  группы
      1. переднюю – к этой группе относятся преимущественно сгибатели: 1) двуглавая мышца плеча, 2) клювовидно-плечевая мышца, 3) плечевая мышца
      2. заднюю – разгибатели: 1) трехглавая мышца плеча, 2) локтевая мышца, 3) суставная мышца локтя
    2. мышцы предплечья (mm. anterbachii), по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. Каждая группа отделяется одна от другой фасциальными перегородками. При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.
      1. в передней группе мышцы залегают в четыре слоя.
        1. первый (поверхностный) слой: 1) круглый пронатор; 2) лучевой сгибатель запястья; 3) длинная ладонная мышца; 4) локтевой сгибатель запястья.
        2. второй слой: поверхностный сгиба­тель пальцев.
        3. третий слой: 1) глубокий сгибатель пальцев; 2) длинный сгибатель большого пальца кисти.
        4. четвертый слой: квадратный пронатор.
      2. к латеральной (лучевой) группе относятся: 1) плечелучевая мышца; 2) длинный лучевой разгибатель запястья: 3) короткий лучевой разгибатель запястья.
      3. задняя группа мышц залегает в два слоя.
        1. поверхностный слой: 1) локтевой разгибатель запястья; 2) разгибатель паль­цев; 3) разгибатель мизинца.
        2. глубокий слой: 1) супинатор; 2) длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3) короткий разгибатель большого пальца кисти; 4) длинный разгибатель большого пальца кисти; 5) разгибатель указательного пальца.
    3. мышцы кисти (тт. manus) , соответственно положению подразделяются на две группы:
      1. мышцы ладони в свою очередь разделяют:
        1. мышцы возвышения большого пальца кисти thenar (eminentia thenaris): 1) короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 2) короткий сгибатель большого пальца кисти; 3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4) мышца, приводящая большой палец кисти.
        2. мышцы возвышения мизинца, hypothenar (eminentia hypothenaris): 1) короткая ладонная мышца; 2) мышца, отводящая мизинец; 3) короткий сгибатель мизинца; 4) мышца, противопоставляющая мизинец.
        3. мышцы средней группы: 1) червеобразные мышцы; 2) ладонные межкостные мышцы.
      2. мышцы тыла кисти – четыре тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales)

2.5.2. Мышцы туловища, участвующие в движении лопатки напрямую

В повседневной деятельности мышцы лопатки выполняют, главным образом, функцию стабилизаторов, вместе с тем они активно участвуют в различных движениях верхней конечности. Поскольку эти мышцы не прикрепляются к плечевой кости, их сокращения непосредственно не приводят в движение плечевой сустав. Лопаточные мышцы можно разделить на две группы в соответствии с их расположением и функцией:

  • Передние мышцы плечевого пояса соединяют лопатки с передней частью туловища. К ним относятся малая грудная и передняя зубчатая, прикрепляют лопатку к передней части грудной клетки. Концентрические и эксцентрические сокращения этих мышц вызывают движение лопаток к грудной клетке.
  • задние мышцы плечевого пояса прикрепляют лопатки к задней части туловища. К ним относятся - трапециевидная, ромбовидная и поднимающая лопатку.

 

Мышца

Начало

Прикрепление

Функция

Передние мышцы плечевого пояса

Малая грудная мышца

II (или III) - V рёбра

клювовидный отросток лопатки

Тянет лопатку вниз и вперёд, а при фиксированной лопатке поднимает ребра, являясь дополнительной мышцей вдоха.

Передняя зубчатая мышца

II-IX рёбра

медиальный край лопатки и её нижний угол

При сокращении мышца тянет лопатку вперёд, а её нижний угол — наружу, благодаря чему лопатка вращается вокруг сагитальной оси и её латеральный угол поднимается. При фиксированной лопатке поднимает рёбра способствуя вдоху.

Подключичная мышца

костная часть I-го ребра

нижняя поверхность акромиальной части ключицы

Подкрепляет грудиноключичное сочленение. Оттягивает ключицу вниз и медиально. При неподвижном поясе верхней конечности поднимает первое ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Задние мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца

нижняя часть затылочной кости, остистые отростки VII шейного и всех грудных позвонков

акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки

Верхние волокна – поднимают лопатку кверху, поворачивая её нижним углом в латеральную сторону. Нижние – опускают лопатку книзу. При сокращении всех пучков тянет лопатку назад и к середине. Поворачивает голову.

Ромбовидная мышца

остистые отростки VII шейного и I - V грудных позвонков

медиальный край лопатки

Приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая её вверх

Мышца  поднимающая лопатку

поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков

верхний угол лопатки

Поднимает лопатку, одновременно приближая её к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника

 

Малая грудная мышца (лат. musculus pectoralis minor) — небольшая плоская мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди во втором слое под большой грудной мышцей.

Строение: Беря начало от III - V (иногда I - VI) ребер, направляясь косо вверх и несколько латерально, пучки мышцы сходятся, прикрепляясь коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Функция: Тянет вперед и книзу лопатку, а при фиксированной лопатке поднимает ребра, являясь дополнительной мышцей вдоха.

Иннервация: латеральным грудным нервом от корешков С7 и Тh2.

Передняя зубчатая мышца (лат. Musculus serratus anterior) - плоская, широкая, располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя её часть прикрыта большой грудной мышцей, нижняя расположена поверхностно, прикрыта грудной фасцией.

Строение: Начинается 8-9 зубцами от наружной поверхности 8-9 рёбер, а также от сухожильной дуги между 1 и 2 рёбрами. Направляясь назад и вверх, покрывает наружную поверхность рёбер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль её медиального края и к её нижнему углу. Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, которые прикрепляются в области нижнего угла лопатки.

Функция: Вместе с ромбовидной мышцей образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении всех пучков устанавливает её неподвижно, оттягивая вперёд.

Верхние зубцы двигают лопатку и ключицу вперёд и наружу, являясь таким образом антагонистом трапециевидной мышцы. Не даёт лопаткам перемещаться назад, когда мы толкаем перед собой тяжелый предмет. При фиксированной лопатке поднимает рёбра способствуя вдоху.

Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки вперёд и латерально, чтобы суставная впадина поворачивалась вверх; она активна при сгибании и отведении верхней конечности в плечевом суставе выше горизонтального уровня.

Иннервация: n. thoracicus longus (C5—C7)

 

Подключичная мышца (лат. Musculus subclavius) — небольшая продолговатая мышца. Располагается ниже ключицы и параллельно ей. Прикрыта большой грудной мышцей. Начинается от костной части I ребра. Направляясь латерально и вверх прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы.

Функция:

Подкрепляет грудиноключичное сочленение. Оттягивает ключицу вниз и медиально. При неподвижном поясе верхней конечности поднимает первое ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Трапециевидная мышца (лат. musculus trapezius) - плоская широкая мышца, занимающая поверхностное положение в задней области шеи и в верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основанием обращённого к позвоночному столбу, а вершиной - к акромиону лопатки. Трапециевидные мышцы обеих сторон спины вместе имеют форму трапеции.

Строение: Начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии, выйной связки и надостных связок всех грудных позвонков. Сухожильные пучки мышцы короткие, и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидную сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к ости лопатки, акромиону и акромиальному концу ключицы. Между прикреплением восходящих пучков мышцы и остью лопатки располагается небольшая подсухожильная сумку трапециевидной мышцы. У места прикрепления трапециевидной мышцы к акромиону, на задненаружной поверхности последнего, залегает подкожно значительных размеров акромиальная подкожная сумка.

Функция: Верхние волокна – поднимают лопатку кверху, поворачивая её нижним углом в латеральную сторону. Нижние – опускают лопатку книзу. При сокращении всех пучков тянет лопатку назад и к середине.

Иннервация: n. accessorius XI (XI черепной нерв) и C2 – C4.

Ромбовидная мышца (лат. musculus rhomboideus) - располагается под трапециевидной мышцей и имеет форму ромбической пластинки. Состоит из 2 мышц: большая ромбовидная мышца, малая ромбовидная мышца. Большая и малая ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга лишь небольшой соединительнотканной прослойкой.

Большая ромбовидная мышца (лат. musculus rhomboideus major) - мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской широкой ромбовидной пластины.

Строение: Начинается от остистых отростков четырёх верхних грудных позвонков. Пучки идут латерально и вниз, прикрепляются к медиальному краю лопатки книзу от ости лопатки (лат. spinae scapulae).

Функция: Частично приподнимает лопатку, приводя её к срединной линии. Изолированное сокращение нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь.

Иннервация: n.dorsalis scapulae (C4 – C5).

Малая ромбовидная мышца (лат. musculus rhomboideus minor) — мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками, имея вид ромбической пластинки.

Строение: Берёт начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков, идёт латерально и книзу и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к средине и вверх.

Иннервация: n.dorsalis scapulae (C4 – C5).

Мышца, поднимающая лопатку (лат. musculus levator scapulae) - мышца второго слоя, продолговатая, утолщённая, располагается в боковых отделах задней области шеи под трапециевидной мышцей.

Строение: начинаясь четырьмя отдельными сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков четырёх верхних шейных позвонков, соединяется (иногда представлена несколькими отдельными мышцами) идет вниз и латерально, прикрепляясь к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, преимущественно верхний её угол, сообщая ей тем самым вращательное движение, при этом нижний угол смещается в сторону позвоночного столба. При фиксированной лопатке наклоняет шейный отдел позвоночного столба назад и в свою сторону.

Иннервация: n.dorsalis scapulae (C3 – C5).

         

Кроме того некоторые авторы (например, Иваницкий М.Ф. «Анатомия человека») выделяют грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (т. sternocleidomastoideus), относящуюся к мышцам шеи, как мышцу способствующую движению лопатки через смещение ключицы. Но эта мышцы крепится одной ножкой к грудине, а второй к медиальной  части ключицы, и, следовательно, при фиксированной голове не будет поднимать плечевой пояс, а будет тянуть вверх ключицу и грудину.

 

2.5.3. Мышцы пояса верхней конечности и спины, обеспечивающие движение в плечевом суставе

Мышцы, непосредственно обуславливающие движение в плечевом суставе – это большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, дельтовидная мышца, манжета поворота (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы) и большая круглая мышца.

Мышца

Начало

Прикрепление

Функция

Поверхностные мышцы туловища участвующие в движении свободной верхней конечности

Широчайшая мышца спины

остистые отростки шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, крестец, подвздошный гребень, IX-VII ребра

гребень малого бугорка плечевой кости (проксимально)

Разгибает, пронирует и приводит  плечо к туловищу.  Посредством плечевой кости, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней конечности.

При закреплённой верхней конечности служит вспомогательной дыхательной мышцей.

 

Большая грудная

медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II-VII рёбер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота

гребень большого бугорка плечевой кости

Приводит к туловищу и пронирует плечо, ключичная часть сгибает плечо, опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях содействует вдоху.

Мышцы пояса верхней конечности участвующие в движении свободной верхней конечности

Дельтовидная мышца

от латеральной трети ключицы, затем от акромиона и от ости лопатки на всём протяжении

дельтовидная бугристость плечевой кости

Передние пучки - сгибание руки с ротацией внутрь;

задние пучки – разгибание руки с ротацией наружу; средние пучки и вся мышца в целом отводят руку от туловища до горизонтального положения.

Большая круглая мышца

нижний угол лопатки

гребень малого бугорка плечевой кости

Вращает плечо внутрь, приведение плеча к туловищу, оттягивание руки кзади.

Вращательная манжета плеча (rotator cuff)

 

Надостная мышца

надостная ямка лопатки

верхушка большого бугорка плечевой кости

Синергист дельтовидной мышцы, отведение руки от туловища до горизонтальной плоскости.

Натягивая суставную капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевую кость.

Подостная мышца

подостная ямка лопатки

большой бугорок плечевой кости

Вращает плечо наружу.

Натягивая суставную капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевую кость.

Малая круглая мышца

латеральный край лопатки

большой бугорок плечевой кости

Вращает плечо наружу.

Натягивая суставную капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевую кость.

Подлопаточная мышца

рёберная поверхность лопатки

малый бугорок плечевой кости

Вращает плечо внутрь, приводит руку к туловищу.

 

 

Поверхностные мышцы туловища участвующие в движении свободной верхней конечности

Широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi) — плоская, поверхностная мышца, занимающая всю нижнюю часть спины, верхние пучки в начальной части прикрыты трапециевидной мышцей.

Строение: Начинается от остистых отростков (4, реже 5-6) последних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, от заднего отдела наружной губы подвздошного гребня, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции и от четырёх нижних рёбер (четырьмя зубцами). В поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, который сращён с пояснично-грудной фасцией.

Верхние пучки идут латерально, нижние - косо вверх и латерально и прекрывают заднюю поверхность нижних рёбер. Здесь мышца получает дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов, прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (иногда получает дополнительный пучок). Затем, образуя заднюю стенку подмышечной полости, прикрепляется к гребню малого бугорка (лат. crista tuberculi minoris) плечевой кости.

Функция: отведённое плечо приводит к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии (разгибает), вращая её вовнутрь (пронирует).

Посредством плечевой кости, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней конечности.

При закреплённой верхней конечности, приближает к ней туловище и может расширять грудную клетку (смещает нижние рёбра вверх) при дыхании, служа вспомогательной дыхательной мышцей.

Мощное развитие мышцы филогенетически связывают с имевшим место у предков способом передвижения с помощью рук (брахиация), когда было необходимо передвигаться подтягивая туловище и перебрасывая руки с ветки на ветку.

Иннервация: n.thoracodorsalis (грудоспинной нерв) (C6-C8)

 

Большая грудная мышца (лат. musculus pectoralis major) — парная, широкая, располагается наиболее поверхностно в передневерхних отделах грудной клетки.

Строение: начинается

  • на внутренней половине ключицы (ключичная часть)
  • от передней поверхности грудины и хрящей 2-7 ребер (грудино-рёберная часть)
  • от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть - слабо выраженная)

Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщена. Эта суженная, но утолщённая часть мышцы переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, и затем в сухожилие, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пучками выше, а верхними – ниже.

От дельтовидной мышцы отделена дельтовидно-грудной бороздой (BNA).

Функция: приводит и вращает плечо вовнутрь,  при горизонтальном положении руки приводит её в сагиттальное положение, ключичная часть сгибает руку. При укреплённой верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания.

Иннервация: медиальным и латеральным грудными нервами от плечевого сплетения (nn.pectorales medialis et lateralis), уровень выхода корешков C5 - Th2.

Мышцы участвующие в движении свободной верхней конечности, крепящиеся на плечевом поясе

Дельтовидная мышца (лат. т. deltoideus) покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков, веерообразно сходящихся у вершины.

Строение: Анатомически в дельтовидной мышце выделяют три пучка:

  • передний;
  • средний (боковой)
  • задний.

Однако по результатам электромиографических исследований, в ней можно выделить как минимум семь групп волокон, функционирующих независимо друг от друга.

Начинается:

  • передний пучок – на передней верхней поверхности латеральной трети ключицы
  • средний – от акромиальной части лопатки
  • задний - от нижней части заднего края ости лопатки на всем её протяжении до медиального края

Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Между нижней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea. Несколько выше и кзади, под клювовидно-акромиальной связкой и акромионом, располагается небольшая подакромиальная сумка, bursa subacromialis.

Функция:

При одновременном сокращении всех пучков мышцы вызывает отведение руки во фронтальной плоскости. Наибольшая эффективность этого движения достигается в положении руки вращением внутрь. Антагонистами при отведении руки выступают большая грудная и широчайшая мышца спины.

Передние пучки участвуют в боковом отведении руки при наружном вращении плеча. В сгибании плеча их роль невелика, но они помогают в этом движении большой грудной мышце (локоть чуть ниже плеча). Содействуют мышцам: подключичной, большой грудной и широчайшей спины при внутреннем вращении плеча.

Латеральные пучки участвуют в боковом отведении плеча при его положении во внутреннем вращении и в горизонтальном отведении при его наружном вращении, но практически не участвуют в горизонтальном разгибании плеча (при его внутреннем вращении).

Задние пучки принимают большое участие в горизонтальном разгибании, особенно по причине малого участия широчайшей мышцы спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией дельтовидной мышцы как наружные ротаторы, антагонистично внутренним ротаторам — большим грудным мышцам и широчайшим. Задняя порция дельтовидной мышцы также принимает большое участие в переразгибании плеча, при поддержке длинной головки трицепса.

Иннервация: n. axillaris (C5-C6).

 

 

 

Семь групп волокон дельтовидной мышцы

Большая круглая мышца (лат. т. teres major), плоская, вытянутая, с мышечными пучками, идущими сначала вниз, а затем параллельно длиннику мышцы. На всем протяжении в заднем отделе прикрыта m. latissimus dorsi, в наружном отделе - caput longum m. tricipitis brachii, m. deltoideus, а в среднем отделе - тонкой фасцией, связанной с фасцией m. latissimi dorsi

Мышца начинается от наружного края нижнего угла лопатки и фасции m. infraspinati, направляясь кнаружи; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea m. teretis majoris.

Функция: пронирует плечо и тянет его назад, приводя к туловищу.

Иннервация: n. subscapularis (Cv-CVI).

Кровоснабжение: a. subscapularis.

Вращательная манжета плеча (англ. rotator cuff) - функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Строение: Мышцы манжеты вращателей начинаются от лопатки и крепятся к головке плечевой кости, удерживая её в маленькой и неглубокой гленоидальной ямке лопатки. В процессе отведения руки в сторону, вращательная манжета сдавливает и стабилизирует плечевой сустав, чтобы позволить дельтовидной мышце включиться в процесс дальнейшего поднимания руки. Манжетка сдерживает плечевую кость в процессе поднимания руки от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе.

Функция: кроме стабилизации плечевой кости, вращательная манжетка участвует в процессе отведения, внутренней и наружной ротации (поворота внутрь и наружу). Подостная и подлопаточная мышцы обеспечивают отведение руки до горизонтального уровня в плоскости лопатки в 2-3 раза сильнее, чем надостная мышца, которая более эффективно участвует в отведении выше горизонтального уровня. Передняя порция надостной мышцы и её сухожилия выполняют большую часть работы и подвергаются наибольшей нагрузке.

Мышцы вращательной манжеты (околосуставные мышцы) действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине. Цифрами обозначены мышцы:

1. Надостная мышца

2. Подостная мышца

3. Подлопаточная

4. Малая круглая

5. двуглавая мышца плеча длинная головка

Надостная мышца (лат. т. supraspinatus), трехгранная. полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней.

Функция: отводит плечо, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Более эффективно участвует в отведении руки выше горизонтального уровня.

Иннервация: n. suprascapularis (Cv-CVI).

Подостная мышца (лат. т. infraspinatus)  треугольная, плоская. выполняет всю подостную ямку. Мышца на своем протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны m. deltoideus, с медиальной - m. trapezius, в нижних отделах - m. latissimus dorsi и m. teres major. Средняя часть мышцы прикрыта собственной фасцией.

Строение: Начинается мышца от всей поверхности полостной ямки и задней поверхности лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол, и направляется латерально. Пучки ее, конвергируя, сходятся в небольшое короткое сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости. У места прикрепления имеется подсухожильная сумка подостной мышцы, bursa subtendinea m. infraspinati.

Функция: вращает плечо кнаружи. Помогает приведению плеча и отведению назад поднятой руки (разгибанию).

Иннервация: n. suprascapularis (Cv-CVI).

Малая круглая мышца (лат. т. teres minor) представляет собой продолговатый, несколько округлой формы (на поперечном сечении) тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу.

Верхним краем мышца вплотную прилегает к m. infraspinatus; задняя ее часть прикрыта m. teres major, а передняя - m. deltoideus.

Строение: Мышца начинается от латерального края лопатки, занимая здесь узкую, вытянутую вдоль площадку, расположенную ниже подсуставного бугорка, до нижнего угла лопатки. Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижнему краю большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу плечевого сустава

Иннервация: n. axillaris (Cv-CVI).

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) заполняет всю подлопаточную ямку и представляет собой плоскую треугольную мышцу, состоящую из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечными пучками и направлена кнаружи в сторону плечевой кости.

Строение: В мышце различают два слоя - поверхностный и глубокий. Глубокие пучки берут начало от реберной поверхности лопатки, а поверхностные - от подлопаточной фасции, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава (которую мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea т. subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Функция: пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу

Иннервация: n. subscapularis (Cv-CVII).

Кровоснабжение: a. subscapularis.

           

 

2.5.4. Мышцы плеча

Мышцы плеча (тт. brachii), разделяют на  переднюю и заднюю группы.

Мышца

Начало

Прикрепление

Функция

Мышцы плеча передняя группа – к этой группе относятся преимущественно сгибатели

Двуглавая мышца плеча

короткая головка начинается от клювовидного отростка; длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки

бугристость лучевой кости

Сгибает предплечье в локтевом суставе и супинирует предплечье.

Слабо сгибает руку в плечевом суставе.

Длинная головка принимает участие в отведении руки, короткой - в приведении.

Клювовидно-плечевая мышца

клювовидный отросток лопатки

передняя поверхность средней трети плеча

Сгибает руку в плечевом суставе и слабо приводит плечевой сустав к срединной линии.

Плечевая мышца

от двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок

бугристость локтевой кости

Сгибает предплечье в локтевом суставе и натягивает суставную капсулу локтевого сустава.

Мышцы плеча задняя группа – к этой группе относятся преимущественно разгибатели

Трехглавая мышца плеча

длинная головка от подсуставной бугристости суставной впадины лопатки;

латеральная и медиальная - от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок

локтевой отросток локтевой кости

Вся мышца разгибает руку в локтевом суставе. Длинная головка приводит плечевую кость и разгибает её из согнутого положения. Стабилизирует плечевой сустав.

Локтевая мышца

латеральный надмыщелок плечевой кости

задний край локтевой кости

Разгибает руку в локтевом суставе. Стабилизирует локтевую кость во время пронации и супинации.

Суставная мышца локтя

от дистального отдела сухожильной части медиальной головки m. tricepitis brachii и медиального края ямки локтевого отростка

задняя поверхность капсулы локтевого сустава

Натягивает капсулу локтевого сустава.

 

Передняя группа мышц плеча – к этой группе относятся преимущественно сгибатели

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. Занимает переднюю область плеча и локтевою сгиба и располагается непосредственно под кожей.

Строение: Длинная головка (caput longum) занимает латеральное положение. Начинается как длинное сухожилие от надсуставного бугорка лопатки, проходит над головкой плечевой кости через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis, и далее переходит в мышечное брюшко.

Короткая головка (caput breve) занимает медиальное положение. Она начинается широким сухожилием от верхушки клювовидного отростка лопатки и, направляясь книзу, также переходит в мышечное брюшко.

Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое у локтевой ямки суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. У места прикрепления сухожилия располагается двуглаво-лучевая сумка, bursa bicipitoradialis, а между сухожилиями двуглавой и плечевой мышц, в верхней части косой хорды, там, где она подходит к медиальной поверхности локтевой кости, залегает межкостная локтевая сумка, bursa cubitalis interossea.

От проксимального конца сухожилия отделяется часть пучков в виде тонкой пластинки - апоневроз двуглавой мышцы плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii. По сторонам от m.biceps brachii на плече располагаются медиально и латерально почти симметрично борозды плеча, sulcus bicipitalis medialis i sulcus bicipitalis lateralis.

Функция: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой - в приведении руки. Слабо сгибает руку в плечевом суставе.

Иннервация: n. musculocutaneus (мышечно-кожный нерв) (CV-CVII).

 

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) плоская, на всем протяжении прикрыта короткой головкой m. bicepitis brachii.

Строение: начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка.

Кроме того, рядом мышечных пучков прикрепляется к медиальной межмышечной перегородке плеча, septum intermusculare brachii mediale. В области начала этой мышцы имеется сумка клювоплечевой мышцы, bursa m. coracobrachialis.

Функция: сгибает руку в плечевом суставе и слабо приводит плечевой сустав к срединной линии.

Иннервация: n. musculocutaneus (мышечно-кожный нерв) (CVI-CVII).

Плечевая мышца (m. brachialis) довольно широкая, мясистая, веретенообразная, лежит под двуглавой мышцей плеча, на передней поверхности нижней половины плеча.

Строение: начинается от наружной и передней поверхностей дистальной половины плечевой кости, подковообразно охватывая место прикрепления m. deltoidei, а также от латеральной и медиальной межмышечных перегородок плеча. Перебрасываясь через локтевой сустав, сухожилие мышцы глубокими пучками срастается с его суставной капсулой и прикрепляется к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе и натягивает суставную капсулу локтевого сустава.

Иннервация: n. musculocutaneus (мышечно-кожный нерв) (CV-CVII).

 

Задняя группа мышц плеча – к этой группе относятся преимущественно разгибатели

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка.

Строение: Мышца имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Вверху, у места своего начала, головки покрыты m. deltoideus.

Длинная головка (caput longum) начинается как широкое сухожилие от подсуставного бугорка лопатки, направляется вниз, проходя в пространстве между m. teres minor и т. teres major, и ложится рядом и кнутри от наружной головки.

Латеральная головка (caput laterale) берет начало от задней поверхности плечевой кости, выше борозды лучевого нерва, и от медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Мышечные пучки латеральной головки направлены кнутри и книзу.

Медиальная головка (caput mediale) прикрыта латеральной и частично длинной головками. Она начинается от задней поверхности плечевой кости, ниже борозды лучевого нерва, и от медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча.

Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразное мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку. Ряд глубоких пучков медиальной головки вплетается в суставную капсулу локтевого сустава.

В толще сухожилия иногда залегает локтевая внутрисухожильная сумка, bursa intratendinea olecrani. Кроме того, в этой области залегают еще две сумки. Одна – небольшая подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча, bursa subtendinea т. tricipitis brachii, располагается непосредственно между плечевой костью и внутренней поверхностью сухожилия трехглавой мышцы плеча; вторая — крупная локтевая подкожная сумка, bursa subcutanea olecrani, залегает между задней поверхностью локтевого отростка и собственно кожей.

Функция: вся мышца разгибает руку в локтевом суставе. Длинная головка приводит плечевую кость и разгибает её из согнутого положения. Стабилизирует плечевой сустав.

Иннервация: n. radialis (лучевой нерв) (CV-CVIII).

Локтевая мышца (m. anconeus) - небольшая пирамидальная мышца, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Строение: берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и от лучевой коллатеральной связки: прикрепляется к задней поверхности локтевого отростка локтевой кости, срастаясь с капсулой локтевого сустава.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Оттягивая суставную капсулу локтя, стабилизирует локтевую кость во время пронации и супинации.

Иннервация: n. radialis (лучевой нерв) (CVI-CVIII).

Суставная мышца локтя (m. articularis cubiti) непостоянна. Залегает под m. anconeus.

Строение: представляет собой мышечные пучки, идущие радиально от дистального отдела сухожильной части медиальной головки m. tricepitis brachii и медиального края ямки локтевого отростка; заканчивается на задней поверхности капсулы локтевого сустава.

Функция: натягивает капсулу локтевого сустава.

Иннервация: n. radialis (лучевой нерв) (CVI-CVIII)

       

 

2.5.5. Мышцы предплечья

Мышцы предплечья (mm. anterbachii) по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. Каждая группа отделяется одна от другой фасциальными перегородками. При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев – 4 в передней и 2 в задней.

 

 

Мышцы предплечья, правого; вид спереди.

Передняя группа первый (поверхностный) слой.

Мышцы предплечья, правого; вид спереди.

Передняя группа второй слой.

 

Передняя группа первый (поверхностный) слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) - толстая и самая короткая мышца этого слоя. В ней выделяются две головки: большая плечевая головка, caput humerale, которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая локтевая головка, caput ulnare, лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, переходящее в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности тела лучевой кости.

Функция: пронирует предплечье.

Иннервация: n. medianus (CVI-CVII).

 

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) - двуперистая плоская длинная мышца. Расположена латеральнее всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе прикрыта только апоневрозом двуглавой мышцы плеча и m. palmaris longus, а остальная, большая, часть мышцы - только фасцией и кожей. Начинается мышца от медиального надмыщелка плечевой кости, межмышечной перегородки и фасции предплечья; направляется вниз и проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности II (III) пястной кости.

Функция: сгибает и пронирует кисть.

Иннервация: n. medianus [CVI-CVII(CVIII)].

 

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialis. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, межмышечной перегородки и фасции предплечья и, подойдя к кисти, переходит в широкий ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris.

Функция: натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти

Иннервация: n. medianus [CVII-CVIII (ThI)].

 

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие. Различаются две головки; а) плечевая соловка, caput humerale, идет от медиального надмыщелка плечевой кости и межмышечной перегородки и б) локтевая головка, caput ulnare. - от локтевого отростка, верхних 2/3 задней поверхности локтевой кости и фасции предплечья. Направляясь вниз, сухожилие проходит под удерживателем сгибателя, охватывая сесамовидную гороховидную кость, os pisiforme, и, переходя в гороховидно-крючковую и гороховидно-пястную связки, прикрепляется к крючковидной и V пястной костям.

Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-CVIII).

 

Передняя группа второй слой

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) прикрыт спереди m. palmaris longus и m. flexor carpi radialis, оставляющими на нем след и виде борозд. У мышцы имеется две головки: а) плечелоктевая головка, caput humeroulnare, длинная и узкая, - от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости; б) лучевая головка, caput radiale, широкая и короткая, - от проксимальной части передней поверхности лучевой кости. Обе головки, объединяясь в общее брюшко, заканчиваются четырьмя длинными сухожи­лиями. Последние, переходя на кисть, ложатся в канал запястья и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательного пальца до мизинца. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие разделяется на два и потому прикрепляется не в одной, а в двух точках - по краям основания средних фаланг.

Функция: огибает средние фаланги пальцев от указательного пальца до мизинца.

Иннервация: n. medianus (CVII-ThI).

 

 

 

Мышцы предплечья, правого; вид спереди.

Передняя группа третий слой.

Мышцы предплечья, правого; вид спереди.

Передняя группа четвёртый слой.

 

 

Передняя группа третий слой

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) представляет собой сильно развитое плоское и широкое брюшко, берущее начало от проксимальной половины передней поверхности тела локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Мышца направляется книзу, переходя в четыре длинных сухожилия, которые, пройдя под удерживателем сгибателя, ложатся в канал запястья, располагаясь под сухожилиями m. flexoris digitorum superficialis. Затем каждое из сухожилий m. flexoris digitorum profundi проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, образуя перекрест сухожилий, chiasma tendinum (см. рис. 382, 384), и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев залегают в общем влагалище сгибателей, vagina communis тт. flexorum. Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головок пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Только влагалище сухожилий мизинца соединяется с общим влагалищем сгибателей.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного пальца до мизинца.

Иннервация: nn. ulnaris et medianus (CVI-ThI).

 

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, лежащей на латеральном крае предплечья. Начинается от верхних 2/3 передней поверхности тела лучевой кости и межкостной перепонки предплечья, от медиального надмыщелка плечевой кости. Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в канал запястья, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis т. flexoris pollici longi, и, достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у ее основания.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца.

Иннервация: n. medianus (CVI - CVIII).

 

Передняя группа четвёртый слой

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) представляет собой тонкую четырехугольную пластинку мышечных пучков, поперечно расположенных непосредственно на межкостной перепонке предплечья, под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья. Начинается мышца от дистальной части передней поверхности тела локтевой кости, прикрепляется на том же уровне передней поверхности тела лучевой кости.

Функция: пронирует предплечье.

Иннервация: n. medianus (CVI-ThI).

 

Латеральная (лучевая) группа

 

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) веретенообразная, занимает самое латеральное положение. Несколько ниже своей середины мышца переходит в длинное сухожилие. Берет начало от латерального края плечевой кости, несколько выше латерального надмыщелка и от латеральной межмышечной перегородки плеча. Направляясь книзу, мышца прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости, несколько проксимальнее шиловидного отростка.

Функция: сгибает руку в локтевом суставе и принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости.

Иннервация: n. radialis [CV- CVI (CVII)]

 

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) - веретенообразная мышца с узким сухожилием, по длине значительно превышающим брюшко. В верхней своей части мышца слегка прикрыта т. brachioradialis, в дистальном отделе сухожилие мышцы косо, сверху вниз, пересекается m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis. Начинается под латеральным надмыщелком плечевой кости и латеральной межмышечной перегородкой плеча, направляется вниз, переходит в сухожилие, которое, пройдя под удерживателем разгибателей, прикрепляется к основанию тыльной поверхности II пястной кости.

Функция: сгибает руку в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении.

Иннервация: n. radialis (CV- CVII).

 

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) несколько прикрыт предыдущей мышцей в проксимальном отделе, а в дистальном - пересекается проходящими более поверхностно отводящей и разгибающей большой палец мышцами. Мышца берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки кольцевой связки лучевой кости. Направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает рядом с сухожилием предыдущей мышцы во влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, vagina tendinum тт. extensorum carpi radialium, прикрепляется на основании III пястной кости. У места прикрепления сухожилия залегает небольшая сумка короткого лучевого разгибатем запястья, bursa m. extensoris carpi radialis brevis.

Функция: разгибает кисть и несколько отводит ее.

Иннервация: n. radialis [(CV) CVI - CVII].

Мышца предплечья правого, вид сбоку.

 

 

 

Мышца предплечья правого, задняя группа поверхностный слой

Мышца предплечья правого, задняя группа глубокий слой

 

Задняя группа поверхностный слой

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) имеет длинное веретенообразное брюшко и располагается по внутреннему краю дорсальной поверхности предплечья. Мышца начинается двумя головками - плечевой и локтевой. Плечевая головка, caput humerale, берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости (несколько выше прикрепления m. extensoris digiti minimi), а локтевая головка, caput ulnare, - от заднего края тела локтевой кости, на уровне нижнего края m. anconei и капсулы локтевого сустава. Обе головки, перейдя в короткое, но мощное сухожилие, заключенное во влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, vagina tendinis m.extensoris carpi ulnaris, прикрепляются к основанию тыльной поверхности V пястной кости.

Функция: отводит кисть в локтевую сторону и разгибает ее.

Иннервация: n. radialis [(CVI) CVII- CVIII].

 

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) имеет ветеренообразное брюшко, а по направлению мышечных пучков она двуперистая. Мышца лежит непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья, и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digiti minimi, а с лучевой - с mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышечное брюшко переходит в 4 сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца, vagina tendinum тт. extensoris digitorum et extensoris indicis, достигающим приблизительно середины пястных костей.

Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями, connexus intertendinei, а у основания проксимальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя - к основанию средней фаланги.

Функция: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: n. radialis (CVI- CVIII).

 

Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) представляет собой небольшое веретенообразное брюшко, лежащее непосредственно под кожей в нижней половине дорсальной поверхности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum. Начинается от латераль­ного надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и лучевой коллатеральной связки; направляясь книзу, переходит в сухожилие.

Сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: n. radialis (CVI- CVIII).

 

Задняя группа глубокий слой

Супинатор (m. supinator) имеет вид тонкой ромбовидной пластинки, располагается на проксимальном конце предплечья со стороны его наружнозадней поверхности. Мышца берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, гребня супинатора локтевой кости и капсулы локтевого сустава, направляется косо вниз и кнаружи, охватывая верхний конец лучевой кости; прикрепляется вдоль нее от бугристости до места прикрепления m. pronator teres.

Функция: вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.

Иннервация: n. radialis [CV - CVII(CVIII)].

 

Длинная мышца, отводящая больший палец кисти (m. abductor pollicis longus) имеет уплощенное двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Мышца залегает в дистальной половине дорсолатеральной поверхности предплечья. Начальная часть ее прикрыта ш. extensor carpi radialis brevis и m.extensor digitorum, а нижняя расположена под фасцией предплечья и кожей.

Мышца берет начало от задней поверхности лучевой и локтевой костей и от межкостной перепонки предплечья, направляясь косо вниз, огибает своим сухожилием лучевую кость и, пройдя под удерживателем разгибателей, прикрепляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец, принимая участие в отведении осей кисти.

Иннервации: u. radialis [CVI - CVII(CVIII)].

 

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его дорсальной поверхности.

Мышца начинается от межкостной перепонки предплечья и задней поверхности тела лучевой кости, направляется косо вниз и располагается рядом с сухожилием m. abductor pollicis longus

Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Пройдя под удерживателем разгибателей, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу I пальца кисти.

Иннервация: n. radialis [CVI - CVII(CVIII)].

 

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) имеет веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Лежит рядом с предыдущей мышцей; начинается от межкостной перепонки предплечья, межкостного края и задней поверхности локтевой кости и, направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает во влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis т. extensoris pollicis Iungi. Затем, обогнув I пястную кость и выйдя на ее тыльную поверхность, сухожилие достигает основания дистальной фаланги, где и прикрепляется.

Функция: разгибает большой палец ки­сти и отчасти отводит его

Иннервация: n. radialis (CVI - CVIII).

 

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, располагающееся на дорсальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует. Начинается от нижней трети задней поверхности локтевой кости, переходит в сухожилие, которое проходит под retinaculum extensorum, и вместе с аналогичным сухожилием разгибателя пальцев, пройдя синовиальное влагалище, подходит к тыльной поверхности указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение.

Функция: разгибает II палец.

Иннервация: n. radialis (CVI - CVIII).

***

 

В продолжении статьи читайте
"Анализ видов движения верхних конечностей"

 

Об авторе:

Алексей Киселев - ведущий преподаватель центра Йога108 (Москва), преподаватель курса подготовки инструкторов йоги "Йога108" в Чирали (Турция)

«Выход из тела» на несколько дней при помощи Oculus Rift / Хабр

Краткая историческая справка

Чуть больше ста лет назад американский психолог Джордж Стрэттон задумался над вопросом: насколько жесткий алгоритм человеческого зрения в мозге, а именно, насколько мозг привязан к ориентации изображения, попадающего на сетчатку (как мы знаем, на сетчатку изображение попадает в перевернутом виде)? В результате своего любопытства он построил оптическое устройство с зеркалами, надевающееся на голову, которое переворачивает изображение вверх ногами (иногда его называет «инвертоскоп»).

На седьмой день постоянного ношения устройства Стрэттон адаптировался к новому видению мира, и картинка стала казаться абсолютно естественной. Когда же он снял устройство, первое время мир казался ему странным, впрочем, позже зрение ученого вернулось в норму.

Моя идея

Получив первый Development Kit очков Oculus Rift, я подумал: а что, если сделать аналогичный эксперимент, только еще больше исказить реальность человека?
(осторожно, трафик)

Идея заключалась в том, чтобы повесить на стенку две веб-камеры (расстояние между ними соответствует расстоянию между глазами), и транслировать картинку с них на очки Oculus Rift в реальном времени. Камеры должны висеть статично в одном и том же месте и видеть картинку с большей частью комнаты и, соответственно, людьми в ней.

Согласно замыслу я должен был пробыть в очках, видя всё время себя со стороны, много дней, в идеале, достаточно долго, чтобы мозг адаптировался.

Ключевое отличие этой идеи от эксперимента Стрэттона в том, что в моем случае происходит своеобразный «выход из тела». В эксперименте Стрэттона когда человек поворачивает голову, картинка следует за головой в ту же сторону. В моем же случае картинка статична, и когда я поворачиваю голову, я просто вижу, как человек в комнате поворачивает голову.

Разумеется, в течение всего времени я должен быть либо в очках, либо с закрытыми глазами. Чтобы мозг всегда видел мир в том в виде, к которому ему нужно привыкнуть.

Конечно же, меня в первую очередь интересовал вопрос: привыкнет ли мозг к миру в стиле 3rd person view? И если привыкнет, то стану ли я не только видеть, но и представлять окружающую действительность от третьего лица?

Реализация на коленке

Собранная система состояла из двух камер, ноутбука, китайского источника 5В на 25 Вт, HDMI-сплиттера (для вывода картинки на двое очков Oculus Rift), двух Oculus Rift и кучи проводов.

В качестве камер я использовал две модифицированные Logitech C310 с линзами от камер Genius WideCam F100 (чтобы увеличить угол обзора). Здесь я пошел по пути William Steptoe, который использовал две камеры для дополненной реальности.

Камеры были подключены к ноутбуку с виндой. В качестве софта я использовал комбинацию Stereoscopic Multiplexer + Stereoscopic player. Сразу скажу, что к сожалению, в результате была достаточно большая задержка (на глаз — 300 мс). Кроме того, с экрана периодически делались скриншоты, а также всё время писалось видео с собственной веб-камеры ноутбука.

Сигнал с экрана шел по HDMI на китайский no-name разделитель HDMI, а оттуда по двум проводам к двум очкам Oculus Rift. От разделителя шли два длинные HDMI провода к док-станциям очков виртуальной реальности. Сама док-станция находится в кармане штанов. В качестве HDMI-проводов я использовал тонкие и гибкие Rosewill RCHD-12007.

К каждым очкам шли связанные изолентой два провода: тонкий HDMI-провод и питание для очков виртуальной реальности (для того, чтобы очки запустились, 5 В нужно подать и на вход питания, и на USB-порт). HDMI-разделитель и китайский источник питания 5 В, от которых идут провода к двум Oculus Rift, качественно привязан к столу изолентой, чтобы не падать, когда дергают за провода.

На фотографии источник 5 В, питающий очки виртуальной реальности, HDMI-разветлитель и длинные провода, идущие к док-станциям очков (док-станция хранится в кармане одежды). Фотография сделана уже существенно после эксперимента.

На компьютере я настроил голосовое чтение почты и личных сообщений, на смартфоне режим со включенным произношением текста на экране, кроме того, помогло голосовое управление телефоном.

Эксперимент

Сам эксперимент я осуществил с 1 по 4 мая 2014 г, т.е. всего лишь четыре дня. Девушка, пожелавшая участвовать, продержалась еще на день меньше.

На стереоскопических картинках в статье показаны реальные изображения, которые я видел через очки виртуальной реальности.

Сразу скажу, что значительного изменения восприятия не произошло (наверное, мало времени продержался). Но всё-таки я опишу субъективные ощущения.

  1. Сильно кружилась голова, особенно в первые два дня. Я заранее предугадал это, и купил таблетки от укачивания. Но оказалось, что у них не стопроцентный эффект.
  2. Были значительные проблемы с ориентацией в пространстве и с управлением телом. То есть, чтобы пойти в правильную сторону, происходит некий осознанный процесс с обратной связью (туда-не сюда, поворот-сюда-еще поворот). Аналогично с тем, чтобы взять любой предмет руками. На такие действия уходило очень много времени. На третий и четвертый день стало проще, но, вероятно, оттого, что мозг просто научился быстрее делать такие странные действия
  3. Сильного ощущения того, что картинка на экране — это ты, не возникло. Хотя в целом опыт очень необычный и крышесносный.
  4. Пытаясь представлять окружающую комнату, я начал в небольшом проценте случаев представлять его со стороны.
  5. Сны я видел обычные, не от третьего лица.
  6. Когда я снял очки, весь первый день было неприятное ощущение при каждом повороте головы (видимо, мозг привык, что картинка не должна двигаться). Ощущение слегка напоминает motion-blur и алкогольное опьянение.
  7. Кроме того, в первый день после снятия очков мне постоянно казалось, что я вижу пиксели поверх окружающей действительности. То есть, я видел всё качественно и четко, но ощущение, как будто пиксели сверху полупрозрачным слоем.
  8. Секс в 3rd person мне не очень понравился.

Эксперимент стал невыносим из-за большой задержки (на глаз — около 300 мс) и низкого разрешения (я использовал первый development kit Oculus Rift с разрешением 640x800 px на один глаз). Поэтому на пятый день я снял Oculus Rift и оставил эту затею до лучших времен.

Планы на будущее

Дождусь выхода очков виртуальной реальности с разрешением 4k, возьму камеры лучше, наверное, напишу свой софт, и проведу в этом мире минимум 10 дней.

%d0%b0%d0%bf%d0%be%d0%bd%d0%b5%d0%b2%d1%80%d0%be%d0%b7%20%d0%b4%d0%b2%d1%83%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b2%d0%be%d0%b9%20%d0%bc%d1%8b%d1%88%d1%86%d1%8b%20%d0%bf%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Брахиорадиалис - Brachioradialis - xcv.wiki

Плечелучевой является мышцы в предплечье , который сгибает предплечье в локте . Он также способен к пронации и супинации , в зависимости от положения предплечья. Он прикреплен к дистальному шиловидному процессу по радиусу по пути плечелучевого сухожилия, а также к боковому надмыщелковому хребту на плечевой кости .

Состав

Brachioradialis - это поверхностная веретенообразная мышца на боковой стороне предплечья. Это происходит в проксимальном направлении на боковой надмыщелковый хребта на плечевой кости . Он вставляется дистально на лучевой кости у основания шиловидного отростка . Около локтя он образует латеральную границу локтевой ямки , или локтевой ямки.

Нервное питание

Несмотря на то, что большая часть мышечного тела видна с передней стороны предплечья, brachioradialis является мышцей заднего отдела и, следовательно, иннервируется лучевым нервом . Из мышц, которые получают иннервацию от лучевого нерва, это одна из четырех мышц, которые получают сигналы непосредственно от лучевого нерва. Остальные три - это трицепс , анонус и длинный лучевой разгибатель запястья . (Все остальные мышцы заднего отдела, которые получают радиальную иннервацию, снабжаются энергией от глубокой ветви лучевого нерва .)

Функция

Brachioradialis сгибает предплечье в локтевом суставе. Когда предплечье пронировано, плече-лучевая мышца имеет тенденцию супинировать при сгибании. В супинированном положении он имеет тенденцию к пронации при сгибании. Это также помогает двуглавой мышце плеча .

Brachioradialis является более сильным сгибателем локтя, когда предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией в лучевом суставе . При пронации плече-лучевая мышца более активна во время сгибания локтя, поскольку двуглавая мышца плеча находится в механическом затруднении.

При прикреплении мышцы так далеко от точки опоры локтя плечево-лучевая мышца не создает такой большой крутящий момент в суставе, как плечевая мышца или двуглавая мышца. Это эффективно, когда эти мышцы уже частично согнуты в локтях. Brachioradialis сгибает предплечье в локте, особенно когда требуется быстрое движение и когда поднимается вес во время медленного сгибания предплечья.

Мышца используется для стабилизации локтя во время быстрого сгибания и разгибания в среднем положении, например, при ударе молотком. Brachioradialis действует синергетически с плечевой и двуглавой мышцами плеча; трехглавая мышца плеча и anconeus антагонистичны.

Дополнительные изображения

  • Левая плечевая кость. Вид спереди.

  • Кости левого предплечья. Передний аспект.

  • Передняя часть левого предплечья. Поверхностные мышцы.

  • Задняя поверхность предплечья. Поверхностные мышцы.

  • Лучевая артерия.

  • Лучевая и локтевая артерии.

  • Локтевая и лучевая артерии. Глубокий взгляд.

  • Нервы левой верхней конечности.

  • Брахиорадиалис

Рекомендации

Внешние ссылки

<img src="//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="">

Анатомия плеча | eOrthopod.com

Руководство для пациента по анатомии плеча

Введение

Плечо - это элегантный механизм. У него самый большой диапазон движений из всех суставов тела. Однако такой большой диапазон движений может привести к проблемам с суставами.

Понимание того, как устроены и связаны различные слои плеча, может помочь вам понять, как работает плечо, как оно может быть травмировано и насколько сложным может быть восстановление после травмы плеча.Самый глубокий слой плеча включает кости и суставы. Следующий слой составляют связки суставной капсулы. Далее следуют сухожилия и мышцы.

В дополнение к чтению этой статьи обязательно посмотрите наш анимированный учебный видеоролик по анатомии плеча .

Это руководство поможет вам понять

  • , какие части составляют плечо
  • как эти части работают вместе

Важные структуры

Важные структуры плеча можно разделить на несколько категорий.К ним относятся

  • кости и суставы
  • связки и сухожилия
  • мышцы
  • нервы
  • кровеносные сосуды
  • бурса

Кости и суставы

Кости плеча: плечевая мышца , (верхняя кость руки), лопатка , (лопатка) и ключица , (ключица). ). Крыша плеча образована частью лопатки, называемой акромионом .

Плечо состоит из четырех суставов. Главный плечевой сустав, называемый плечевым суставом , образует

, где шар плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке. Это неглубокое гнездо называется гленоидом .

Акромиально-ключичный сустав (AC) - это место, где ключица встречается с акромионом. Грудно-ключичный сустав (SC) поддерживает соединение рук и плеч с основным каркасом в передней части грудной клетки.

Ложный сустав формируется там, где лопатка скользит по грудной клетке (грудная клетка). Этот сустав, называемый лопатко-грудным суставом , важен, потому что он требует, чтобы мышцы, окружающие лопатку, работали вместе, чтобы выровнять лунку во время движений плеча.

Суставной хрящ - это материал, который покрывает концы костей любого сустава. Суставной хрящ в большинстве крупных, несущих нагрузку суставов имеет толщину около четверти дюйма.Он немного тоньше в суставах, таких как плечо, которые обычно не выдерживают вес. Суставной хрящ белый и блестящий, имеет эластичную консистенцию. Он скользкий, что позволяет стыковочным поверхностям скользить друг относительно друга, не вызывая повреждений. Функция суставного хряща - поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность для облегчения движений. У нас есть суставной хрящ практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга, или соединяются с .В плече суставной хрящ покрывает конец плечевой кости и область впадины суставной впадины на лопатке.

Связки и сухожилия

В плече имеется несколько важных связок . Связки - это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую оболочку, которая окружает сустав. В плече суставная капсула образована группой связок, которые соединяют плечевую кость с гленоидом. Эти связки являются основным источником устойчивости плеча.Они помогают удерживать плечо на месте и не дают ему вывихнуться.

Связки прикрепляют ключицу к акромиону в суставе переменного тока. Две связки соединяют ключицу с лопаткой, прикрепляясь к клювовидному отростку , костному выступу, который выступает из лопатки в передней части плеча.

Особый тип связки образует уникальную структуру внутри плеча, которая называется labrum . Верхняя губа прикрепляется почти полностью по краю суставной впадины.В поперечном разрезе верхняя губа имеет клиновидную форму. Форма и способ прикрепления верхней губы создают более глубокую чашку для суставной впадины. Это важно, потому что суставная впадина настолько плоская и неглубокая, что шар плечевой кости не входит плотно. Верхняя губа создает более глубокую чашу, в которую помещается шар плечевой кости.

Верхняя губа - это также место, где сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к гленоиду. Сухожилия очень похожи на связки, за исключением того, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям.Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Сухожилие двуглавой мышцы проходит от двуглавой мышцы через переднюю часть плеча до суставной впадины. В самом верху гленоида сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости и фактически становится частью верхней губы. Это соединение может быть источником проблем, когда сухожилие двуглавой мышцы повреждается и отрывается от прикрепления к гленоиду.

Сухожилия вращающей манжеты являются следующим слоем плечевого сустава. Четыре сухожилия вращающей манжеты соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

Мышцы

Сухожилия вращательной манжеты прикрепляются к глубоким мышцам вращательной манжеты. Эта группа мышц находится сразу за плечевым суставом. Эти мышцы помогают поднять руку сбоку и повернуть плечо во многих направлениях. Они вовлечены во многие повседневные дела. Мышцы вращающей манжеты и сухожилия также помогают поддерживать стабильность плечевого сустава, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине.

Большая дельтовидная мышца - это внешний слой плечевой мышцы.Дельтовидная мышца - самая большая и сильная мышца плеча. Дельтовидная мышца берет на себя подъем руки, когда рука находится в стороне.

Нервы

Основные нервы, идущие в руку, проходят через подмышечную впадину под плечом. Три основных нерва начинаются вместе в плече: лучевой нерв , локтевой нерв и срединный нерв . Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые двигают руку.Нервы также передают в мозг сигналы о таких ощущениях, как прикосновение, боль и температура. Также существует важный нерв, который проходит вокруг задней части плечевого сустава, чтобы передавать чувствительность небольшому участку кожи на внешней стороне плеча и двигательные сигналы для дельтовидной мышцы. Этот нерв называется подмышечным нервом .

Кровеносные сосуды

Вместе с нервами перемещаются крупные сосуды, снабжающие руку кровью. Большая подмышечная артерия проходит через подмышечную впадину.

Если вы положите руку на подмышку, вы можете почувствовать пульсацию этой большой артерии. Подмышечная артерия имеет множество более мелких ветвей, по которым кровь поступает в разные части плеча. Плечо имеет очень богатое кровоснабжение.

Бурсы

Между мышцами вращающей манжеты и внешним слоем больших массивных мышц плеча находятся структуры, известные как бурса . Бурсы есть повсюду в теле. Они встречаются там, где две части тела движутся друг относительно друга, и нет соединения, чтобы уменьшить трение.

Одиночная бурса - это просто мешок между двумя движущимися поверхностями, который содержит небольшое количество смазочной жидкости.

Подумайте о бурсе так: если вы сожмете руки и проведете ими друг относительно друга, вы создадите некоторое трение. Фактически, когда ваши руки холодные, вы можете быстро потереть их друг о друга, чтобы создать тепло от трения. А теперь представьте, что вы держите в руках небольшой пластиковый пакет с несколькими каплями салатного масла. Этот мешок позволит вашим рукам свободно скользить друг относительно друга без сильного трения.

Сводка

Как видите, плечо очень сложное, его конструкция обеспечивает максимальную мобильность и диапазон движений. Помимо больших подъемных работ, плечевой сустав также отвечает за то, чтобы рука находилась в правильном положении для выполнения любой функции. Когда вы осознаете, как мы используем руки каждый день по-разному и по-разному, легко понять, насколько тяжелой может быть повседневная жизнь, когда плечо плохо работает.

Как рисовать плечи, спереди, сзади и руки подняты - МАСТЕРСКАЯ GVAAT

Лопатка - вид сзади слева и вид спереди справа.Исследования Гваата.

Научиться рисовать плечи очень быстро может быть очень непросто. В рисовании плеча задействована сеть взаимодействующих мышц в плечевом суставе, мышц, которые двигаются и скручиваются, когда плечевая кость вращается в своей лунке, перемещая руку туда-сюда.

Чтобы хорошо нарисовать плечи, изучите скелетно-мышечную анатомию плечевого сустава. Затем примените знания анатомии для наблюдения и рисования плечевого сустава под разными углами.

Моя цель в этом уроке - шаг за шагом познакомить вас с необходимой анатомией, чтобы улучшить ваши рисунки плеч.

Три головки плечевой мышцы. Исследование Гваата

Как рисовать плечи - содержание

  1. Введение в рисование плеч
  2. Скелетная анатомия плеча
  3. Мышечная анатомия плеча
  4. Мышцы плеча, складывающиеся над мышцами груди
  5. Взаимодействие мышц вокруг плечевого сустава
  6. Рисование мышц плеча с поднятой рукой
  7. Дайвинг глубже, акромиально-ключичный сустав (лопатка и ключица)
  8. Рисуем плечи - заключительные мысли

1.Введение в рисование плеч

Исследование Гваата. Ключица, вид спереди, обозначена оранжевой линией. Вид сзади, ость лопатки обозначена красной линией.

В этом руководстве мы рассмотрим кости, участвующие в движении мышц плеча, а также мышцы вокруг плеч.

Затем мы углубимся в взаимодействие мышц, посмотрев на точные точки прикрепления, заклинивание мышц, а также их натяжение и растяжение. Обладая этими знаниями, мы будем рисовать плечи под разными углами и с поднятой рукой.

Анатомия плеча для рисования начинается с простого наблюдения за несколькими основными костями, но заканчивается рассмотрением многих мышц, которые перекручиваются и перекрываются, что может быть трудно запомнить, поскольку мышцы перемещаются от спины к передней части тела.

Я предоставляю множество рисунков, чтобы помочь нам на этом пути. Держитесь ближе к тексту, просматривая прилагаемые схемы рисунков плеч. Вместе мы сможем добраться до того места, где рисунок плеч - это сила, а не слабость в наших рисунках.

Без лишних слов, приступим.

2. Анатомия скелета плеча для рисунка

.

Давайте сначала посмотрим на кость, которая играет важную роль в структуре плеча и его движении, на лопатку.

Лопатка

Задний (задний) вид грудной клетки и костей лопатки. Лопатки выделены. Исследование Гваата.

Кость лопатки - это плоский треугольный кусок кости с выступом наверху, называемый остью лопатки (см. Ниже).Лопатка скользит по грудной клетке. Я использую слово «скользит», потому что оно существенно зависит от движения руки.

Когда рука поднята, лопатка поворачивается вверх. Когда рука вытягивается вперед, лопатка скользит в сторону грудной клетки, поддерживая это движение.

Вид спереди туловища, выделены лопатки.

Вот вид лопаток спереди туловища. Мы можем наблюдать, как эти кости располагаются сзади и соединяются с плечевыми костями руки в плечевом суставе и с ключицей спереди.

Позвоночник лопатки

Вид сзади. Выделены шипы лопаток.

На этой диаграмме (вверху) мы смотрим на тело сзади. Выделены шипы лопаток. Позвоночник лопатки (или позвоночник лопатки ) является важным ориентиром для рисования плеч.

Вверху по гребню прикрепляются трапециевидные мышцы. Внизу по его гребню мы видим прикрепление плечевых ( дельтовидных, ) мышц.Ниже мы подробнее рассмотрим эти вложения.

Взаимодействие лопатки и грудной клетки

Передний план. Выделены ребра и позвоночник.

Будьте готовы к тому, что у вас возникнут проблемы с определением положения лопатки, когда она скользит по задней части грудной клетки. Знание точного положения в зависимости от движения и фигуры может быть получено только на практике, а также при просмотре и рисовании множества, многих примеров.

Лопаточный отдел позвоночника и его медиальный край - большие подарки для определения положения лопатки.

Ниже мы наметим соединения дельтовидных мышц с лопаткой, а также посмотрим на мышцы, которые берут свое начало оттуда и движутся к плечевому суставу.

В самом конце этого урока мы углубимся в различные аспекты лопатки и ключицы, поскольку они соединяются в акромиально-ключичном суставе.

Ключица

Передний план. Кости ключицы выделены.

Поскольку мышцы плеча соединяются с шипами лопаток на задней части тела, они также соединяются с частью ключицы в передней части тела.

Вид сзади. Кости ключицы выделены.

Вот вид на ключицы (выделены) со спины. Взгляните на ключицы, а также на позвоночник лопаток на этом изображении. Вместе они образуют окружность, вокруг которой соединяются мышцы плеча.

Плечевая кость

Передний план. Кости плечевой кости выделены.

Точка прикрепления мышц плеча при движении вниз по руке находится в плечевой кости. Все плечевые мышцы заканчиваются на внешней (боковой) стороне руки.Правая и левая плечевые кости выделены на изображении выше.

Для рисования плеч чрезвычайно важно знать, где берут начало мышцы плеча и куда они входят. Мы не можем составить карту прикрепления мышц, пока не поймем структуру костей, к которым они прикрепляются.

Еще раз взгляните на диаграммы выше, прежде чем двигаться дальше. Особое внимание уделите лопатке и ключице.

3. Мышечная анатомия плеча по чертежу

.

Наименование плечевых мышц

Плечи называются дельтовидными мышцами или дельтовидными мышцами .

Плечевая мышца состоит из трех частей: передняя головка (передняя), задняя головка (задняя) и зажатая между ними, средняя головка .

Иногда эти секции упоминаются как задние дельты , передние дельты , и боковые дельты .

Точки подключения и функции

Плечо соединяет лопатку, ключицу и плечевую кость, входя в плечевую кость латерально примерно на треть пути вниз.Все три головки плеча направлены вниз в руку.

Плечо помогает подтянуть руку вверх. Передняя головка дельтовидной мышцы помогает поднять руку перед собой, средняя (боковая) голова помогает поднять руку в сторону, а задняя головка дельтовидной мышцы помогает отвести руку назад.

Исследования Гваата. Разрыв плечевой мышцы спереди и сзади.

Давайте начнем с того, что посмотрим на переднюю и заднюю часть плеч в целом.

Обратите внимание на следующее, глядя на диаграмму выше:

Спереди плечи соединяются ключицей, разделяя соединение вместе с мышцами груди.Ключица обозначена оранжевым цветом на левом изображении (вверху).

На правом изображении (вид сзади) шипов лопаток показаны красным. На спине плечи соединяются снизу с шипами лопаток .

Обратите также внимание на то, что спереди плечи опускаются вниз по руке и заходят за двуглавую мышцу, соединяясь с плечевой костью.

Мышцы плеча - вид спереди

Вид руки сбоку.Мышцы плеча берут начало от ключицы и лопатки и спускаются вниз к общему сухожилию, втягиваясь третьим путем вниз по плечевой кости латерально.

На скетчах выше я немного поворачиваю руку, чтобы показать больше мышц плеча, когда мы двигаемся слева направо. Мышцы плеча имеют три головки - передние дельтовидные, средние и задние.

Передние дельты обозначены цифрой 2, средние дельты - цифрой 1, а задние - цифрой 3. В позиции 4 обозначена ключица. В 5 я указал на двуглавую мышцу, а на 6 - на плечевую мышцу.

Обратите внимание, что все три головки плечевых мышц сходятся вместе и входят между двуглавой и плечевой мышцами. Распространенной ошибкой является размещение плечевых мышц между плечевой и трехглавой мышцами.

Если вам интересна анатомия руки для рисования, посетите мой учебник по этой ссылке.

Краткое описание происхождения и прикрепления мышц плеча для чертежа

Головка плеча Начало вставка
Передняя (передняя) головка дельтовидной мышцы Боковая треть ключицы Бугристость дельтовидной мышцы на боковой стороне плечевой кости
Средняя головка дельтовидной мышцы Акромион и ключица Дельтовидный бугорок на латеральной стороне тела плечевой кости
Задняя головка дельтовидной мышцы Позвоночник лопатки Дельтовидная бугристость латеральной стороны Тело плечевой кости

Мышцы плеча - вид сзади

Задняя (задняя) дельтовидная головка и часть средней дельтовидной головки нанесены на позвоночник лопатки и ключицы.

Теперь давайте посмотрим на мышцы плеча сзади. Если смотреть на спину, то задняя дельтовидная головка выделяется больше всего.

Мы также видим часть боковой части головки дельтовидной мышцы, охватывающей внешнюю сторону руки. Обратите внимание, как на изображении выше задняя дельтовидная мышца прикрепляется (начало) прямо к ости лопатки.

Боковая дельтовидная головка прикрепляется (в начале) как к лопатке, так и к ключице. Обе головки вставляются на латеральной стороне (снаружи) плечевой кости (кость плеча).

На этом изображении мы видим три головки дельтовидной мышцы по мере того, как мы движемся от спины (левое изображение на изображении) к боковому виду (за пределами руки) справа.

Здесь (изображение выше), в позиции 1 мы видим латеральную головку дельтовидной мышцы, в позиции 2 - переднюю головку дельтовидной мышцы, в позиции 3 - заднюю головку дельтовидной мышцы. В позиции 6 показана плечевая мышца, а в позиции 5 - двуглавая мышца.

Обратите внимание, что три головки плеча соединяются и вставляются между плечевой мышцей и двуглавой мышцей, чтобы прикрепиться к плечевой кости.

(Есть мышца предплечья, которая движется вверх по руке и клинья между плечевой и трехглавой мышцами, она называется плечевой лучевой мышцей. Помните, когда вы рисуете плечо и руку, в то время как плече-лучевая мышца разделяет плечо между двуглавой и трехглавой мышцами. вместо трехглавой мышцы плечо разделяет плечевую и двуглавую мышцы.)

4. Плечевые мышцы складываются над грудными мышцами

Теперь давайте посмотрим, как плечевые (дельтовидные) мышцы взаимодействуют с грудной мышцей (большая грудная мышца).

На изображении выше мы видим распределение плечевых и грудных мышц на ключичной кости.

Спереди дельтовидные мышцы занимают примерно верхнюю треть ключицы, а грудные мышцы занимают примерно две трети нижней части ключицы по ее длине, пока не соединятся с грудиной (центром грудной клетки).

Обратите внимание на то, как мышцы плеча и груди прикрепляются к плечевой кости руки. Обратите внимание, как именно грудная мышца втягивается под плечи в этом месте, а не наоборот.

До сих пор наша цель - научиться рисовать плечи - была довольно простой.

Есть несколько костей и несколько мышц плеча, которые отображаются на этих костях. Конечно! Замечательно.

Однако, , чтобы хорошо прорисовать плечи , мы должны глубже погрузиться в анатомию мышц и взаимодействие мышц в плечевом суставе.

Здесь все становится сложнее. Чтобы помочь нам визуализировать, а затем рисовать с анатомической точностью, я подготовил пошаговую схему, которая поможет нам вместе разобраться в ней.Пошли!

5. Взаимодействие мышц плечевого сустава

Теперь давайте посмотрим на мышцы, которые входят в область плечевого сустава, когда мы рисуем плечи со спины.

1. лопатка
2. плечевая кость

На этой первой диаграмме лопатка находится в точке 1, а плечевая кость - в точке 2. Вид сзади.

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс

Теперь на 3 добавим мышцы трицепса. Обратите внимание на две головки трехглавой мышцы, одна из которых соединяется с плечевой костью, а другая - с лопаткой.

(Всего существует три головки трицепса, однако нам нужно сосредоточиться только на этих двух, поскольку третья головка трицепса не выходит из плечевой кости и гораздо больше участвует в рисовании руки, чем плечи)

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс
4. инфраспинатус
5. малая круглая мышца
6. большая круглая мышца

. позиции

На 4 у нас есть Infraspinatus , на 5 у нас есть teres minor и на 6 у нас есть teres major .

(Мы сделали большой шаг вперед, добавив эти мышцы спины к нашему рисунку плеча. Если вам интересно узнать об анатомии спины и о том, как ее нарисовать, следуйте моему руководству по рисованию спины по этой ссылке.)

Важным выводом из вышеприведенной схемы является то, что большая круглая мышца (6) качается под трицепсом и находит прикрепление в передней части плечевой кости.

Запоминание этого поможет, когда вы рисуете плечо со спины и сталкиваетесь с необходимостью выяснить, где мышцы втянуты.

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс
4. инфраспинатус
5. круглая мышца
6. большая круглая мышца
7. широчайшая мышца спины

На приведенной выше диаграмме я добавил мышцу широчайшей мышцы спины на уровне 7 и . обратите внимание, что сзади он качается под трицепсами и под круглыми мышцами.

При просмотре спереди вы увидите, что большая круглая мышца обнимает широчайшую мышцу сбоку (снаружи), когда рука поднята.

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс
4. инфраспинатус
5. малая круглая мышца
6. большая круглая мышца
7. широчайшая мышца спины
8. дельтовидная мышца

Наконец, давайте добавим к нашей диаграмме все три головки плечевых мышц.

Обратите внимание, как плечи сопоставляются с лопаткой. (на этой диаграмме позвоночник лопатки представляет собой восходящую линию чуть ниже «1»).

А пока просто обратите внимание на тот факт, что сзади есть мышцы, которые движутся к плечевой кости и прикрепляются к ней. Затем они покрываются плечами сзади, но становятся видимыми, когда рука поднимается в воздух.

6. Рисование мышц плеча с поднятой рукой

Мы потратили некоторое время на изучение сложного взаимодействия мышц плечевого сустава со стороны спины, давайте подробнее остановимся на взаимодействии мышц плеча спереди.

Первое, что нужно помнить при рисовании плеч спереди, это то, что мышцы груди вставляются в плечевую кость.

На иллюстрации выше мы видим, что большая грудная мышца (грудная мышца) фактически скручена сама по себе в месте прикрепления к плечевой кости.

Он распутывается, и мышечные волокна становятся параллельны друг другу, когда рука поднята - как мы можем видеть на рисунках, которые следуют ниже.

Исследования Гваа из книг по анатомии Бриджмена

На рисунках выше я закрасил лопатку так, чтобы ее можно было легко отделить от плечевой кости, ключицы и грудных мышц.

Здесь мы видим скручивание грудной мышцы, а затем мы можем наблюдать, что волокна грудной мышцы в месте соединения с рукой фактически выпрямляются, когда мы поднимаем руку.

Теперь нарисуем выступы поверх фундамента на этих схемах.

Добавлены дельтовидные (плечевые) мышцы - выделены фиолетовым цветом.

На рисунках выше мы видим, как мышцы плеча покрывают мышцы груди в месте прикрепления плечевой кости, даже когда рука поднята, открывая подмышку (средний рисунок).

Обратите внимание, что когда рука поднята, грудные мышцы возвышаются над подмышкой, поскольку они проходят через бицепсы, а затем поджимаются под мышцами плеча.

Чтобы понять, как рисовать плечи с поднятыми руками, мы должны взглянуть на взаимодействие двух и трехглавой мышц, коракобрахиальных мышц, широчайших мышц и большой круглой мышцы плечевого сустава.

Обратите внимание на то, что coracobrachialis разделяет двуглавую и трицепсную мышцу, поскольку она вклинивается между ними в направлении прикрепления к плечевой кости.

Вид спереди (спереди) с поднятой рукой. Большая круглая мышца и широчайшая мышца охватывают спину и доходят до подмышечной впадины, когда рука поднята.Боковой вид. поднятой руки. На левой лопатке (лопатка в виде красной линии) в 1 и большая круглая в 2, расположенные так, как они показаны на рисунке справа.

Обратите внимание, что лопатка вращается, чтобы подтолкнуть прикрепляющиеся к ней мышцы, когда они толкают руку выше.

На рисунке выше лопатка обозначена цифрой 1, а большая круглая - цифрой 2. Обратите внимание на то, как большая круглая часть движется к передней части тела, когда рука поднята. На позициях 3 и 4 мы видим заднюю и среднюю головки плеча. В точках 5 и 6 мы наблюдаем подостую мышцу и малую круглую мышцу соответственно.

На отметке 7 мы видим, как широчайшая мышца спины (lats) оборачивается вперед от спины. На отметке 8 мы видим, как трицепс сокращается, поскольку это помогает разгибать руку.

В точке 9 видна небольшая часть трапеции, а в точке 10 большая грудная мышца видна, когда она движется вверх вместе с рукой, чтобы втиснуться под мышцы плеча в плечевой кости.

7. Погружение глубже - акромиально-ключичный сустав

Лопатка - вид сзади слева и вид спереди справа. Исследования Гваата.

На изображении выше я нарисовал (Photoshop) внешнюю и внутреннюю часть лопатки, чтобы мы могли более внимательно рассмотреть ее ориентиры и прикрепления мышц.

На изображении слева показана лопатка, расположенная на грудной клетке, ее внешний фасад обращен к нам. Виден лопаточный отдел позвоночника и наиболее близок к нам акромионный отросток.

На изображении справа ближе всего к нам клювовидный отросток лопатки, а ости лопатки скрыты своей раковиной изнутри.

Давайте более внимательно рассмотрим многие ориентиры лопатки:

1. Дельтовидная мышца соединяет
2. Акромион лопатки
3. Подкостная ямка (соединяет подостную мышцу)
4. Длинная головка трицепса соединяет
5. Гленоидная полость (впадина плечевой кости)
6. Коракоидный отросток
7. Длинная головка трицепс соединяет
8. Верхний угол лопатки
9. Нижний угол лопатки
10. Боковой край
11. Медиальный край (соединяется передняя зубчатая мышца)
12.Teres minor соединяет
13. Teres major соединяет
14. Rhomboideus major соединяет
15. Позвоночник лопатки
16. Supra spinatus соединяет
17. Подлопаточная ямка Лопатка - вид сзади слева и вид спереди справа. Исследования Гваата.

Как видите, о лопатках можно многое узнать. давайте рассмотрим самые важные моменты.

Позвоночник лопатки

Поскольку задняя головка дельтовидной мышцы соединяется с лопаткой , позвоночник (15), это один из самых важных ориентиров, который нужно знать для рисования плеч.

Акромион лопатки

Еще один важный момент - знать расположение акромиона лопатки (2), то есть точки, где лопатка посредством сустава соединяется с ключицей. Этот ориентир также известен как акромионный отросток лопатки или акромион лопатки.

Гленоидная полость

Наконец, взгляните на полость гленоида (5), которая в основном представляет собой шарнирное соединение, в которое помещается плечевая кость.Это обеспечивает большую свободу движений плеча.

Кость ключицы для рисунков плеч

Правая ключица, вид сверху.

Если бы кто-то стоял прямо над вами и мог смотреть вниз и видеть вашу правую ключицу, изображение выше показывает то, что они увидели бы.

В следующих примерах мы будем использовать этот вид сверху, главным образом потому, что он поможет продемонстрировать важные плечевые крепления и, я надеюсь, поможет вам построить анатомически правильные рисунки плеча.

Акромиально-ключичный сустав

Если этот вид сверху сбивает вас с толку, представьте, что птица пролетела над вашим плечом, это вид, на который мы собираемся смотреть. Я хочу показать вам этот вид сверху вниз, чтобы мы могли увидеть, как все три головки плечевых мышц прикрепляются к ключице и лопатке.

Кость плечевой кости обозначена фиолетовым кружком.

Здесь мы видим ключицу и лопатку сверху. Я указал на плечевую кость, когда она прикрепляется к плечевому суставу, фиолетовым кружком.

Акромиально-ключичный сустав (также AC-сустав ) - это сустав, соединяющий акромион лопатки и ключицы. Это соединение возвышается над фиолетовым кругом, обозначающим плечевую кость.

Обзор костей плечевого сустава - вид сверху

Процесс Acomion выделен.

Обратите внимание на расположение акромиона лопатки, выступающего из основной оболочки лопатки. Она немного приподнята и является самой высокой точкой лопатки на теле.

Выделен коракоидный процесс.

Обратите внимание на выделенный клювовидный отросток лопатки. Он находится под ключицей, а также выходит на суставную впадину, к которой прикрепляется плечевая кость.

Возможно, стоит снова взглянуть на лопатку спереди и сзади, чтобы увидеть, сможете ли вы идентифицировать акромион и коракоидный отросток с этих точек зрения, давайте сделаем это сейчас:

Чтобы хорошо рисовать плечи в любой позе, художник должен превосходно разбираться в анатомии лопатки.Если у вас возникли проблемы с определением основных ориентиров - акромиона, лопатки и коракоидного отростка, прокрутите вверх до этого раздела.

Давайте продолжим просмотр сверху вниз:

Выделена шейка лопатки, ведущая к области впадины, в которую входит плечевая кость.

На изображении выше выделена шейка лопатки, это участок, который ведет к шаровому суставу с плечевой костью.

Прикрепление мышц плеча - вид сверху

Нанесение на карту средней головы плеча для рисунка

Давайте теперь прикрепим среднюю часть плеч к нашей диаграмме.Вы можете видеть, что он соединяется как с лопаткой, так и с ключицей. Соединение обеих этих костей вместе.

Нанесение на карту других головок плеча для рисования.

Когда мы добавляем переднюю и заднюю головки дельтовидной мышцы к нашей диаграмме, следует отметить два момента: во-первых (1) обратите внимание, что спереди передняя головка прикрепляется к боковой трети ключицы. Остальную часть передней плоскости ключицы занимает прикрепление грудной мышцы.

Во-вторых (2), обратите внимание, что сзади, задняя дельтовидная головка прикрепляется к позвоночнику лопатки.Это важный ориентир и самый простой способ найти заднюю дельтовидную мышцу на модели или при рисовании плеч из воображения.

8. Рисование плеч - заключительные мысли

Мы подробно рассмотрели анатомию скелета и мышц, чтобы улучшить наше понимание рисунка плеча. Далее попробуйте сами нарисовать плечи.

Мой совет по изучению анатомии для рисования, и особенно для рисования плеч, - подождать совсем немного , прежде чем начинать рисовать.

Да, для рисования плеч требуется детальное знание анатомии плеча. Многое из этого мы только что обсудили вместе. Однако попробуйте нарисовать несколько набросков плеч и использовать этот опыт, чтобы определить пробелы в ваших знаниях анатомии. Затем вернитесь к изучению и заполните эти пробелы, а затем попробуйте снова рисовать плечи, каждый раз уточняя.

Художник награждается, когда он одновременно бесстрашен и осторожен. Возможно, это лучший совет по рисованию плеч.Не бойтесь рисовать, но помните об ошибках и всегда старайтесь их исправить.

Надеюсь, вы нашли этот урок по рисованию плеч полезным! Думаю, вы знаете, что делать дальше, но я все равно скажу: пора рисовать!

Серия экзаменов

: Руководство по экзамену плеча

58-летний художник с доминантой правой руки поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом плече. Боль началась после того, как он вернул особенно мощную подачу во время теннисного матча ранее в тот же день.Он заявляет, что она похожа на боль в плече, которую он обычно испытывает ночью, но более интенсивна и не проходит после обезболивания. Он не чувствовал хлопка или других механических симптомов, но в прошлом он вывихивал это плечо. Его плечо опухло и нежно при прикосновении.

Фон

Плечо допускает огромный диапазон движений, но за счет нестабильности и потенциальной травмы. Плечо представляет собой шаровидный сустав, состоящий из трех костей - ключицы спереди, плечевой кости и задней лопатки (с ее суставными, клювовидными и акромионными отростками) и четырех суставов - плечевого, акронийно-ключичного, грудинно-ключичного и лопатно-грудного.Верхняя губа - это кольцо из прочной фиброзной ткани, которое окружает и углубляет суставную ямку.

Мышцы вращательной манжеты 1

Вращающая манжета состоит из четырех мышц, которые стабилизируют плечевой сустав. Все они прикрепляют лопатку к плечевой кости. Надостная мышца находится выше всего и работает с длинной головкой двуглавой мышцы и субакромиальной сумкой, облегчая движение плеча над головой. Синдром соударения возникает, когда патологические изменения этих структур, часто из-за хронического чрезмерного использования, приводят к утолщению и фиброзу в этом пространстве, что препятствует плавному движению.Ниже и кзади от надостной мышцы находится подостная мышца, за которой следует малая круглая мышца, а затем подлопаточная мышца, направленная против часовой стрелки.

Мышца Действие Иннервация
надостной мышцы Похищение Надлопаточная
Инфраспинатус Наружное вращение Надлопаточная
Минор Терес Наружное вращение Подмышечный
Подлопаточная мышца Внутреннее вращение и приведение Подлопаточная

Функции мышц вращательной манжеты

Подход к истории

Тщательный анамнез может дать несколько диагностических ключей и помочь стратифицировать пациентов по риску.В некоторых случаях пациенты испытывают слишком сильную боль, чтобы провести надежный медицинский осмотр, поэтому история болезни помогает составить общее впечатление.

  1. История присутствующего заболевания : Время и естественное течение травмы имеют важное значение для различения острой и хронической травмы, каждая из которых требует различных исследовательских и лечебных соображений.
  2. Характеристики боли : Определите начало, локализацию, качество, облучение, тяжесть и продолжительность боли.Боль с определенными схемами провокационных движений может помочь локализовать патологию.
  3. Сопутствующие симптомы : Наличие скованности, ограниченного диапазона движений, парастезий и нестабильности предполагает повреждение опорно-двигательного аппарата или нервов, то есть шейную радикулопатию.
  4. Обзор симптомов : Сопутствующие симптомы, включая боль в шее, боль в животе или боль в груди, могут указывать на вторичную этиологию боли в плече, передаваемой из груди или диафрагмы. Спросите о других суставных симптомах, чтобы исключить полиартикулярный артрит.
  5. Социальный анамнез : Хронические травмы плеча часто возникают из-за чрезмерного использования во время работы или занятий спортом. Спросите об уровне вовлеченности пациента в спорт и упражнения, так как им может потребоваться руководство по «возвращению к игре».

Подход к медицинскому осмотру - «Смотри, чувствуй, двигайся»

Начните с оценки жизненно важных органов и общего внешнего вида пациента, чтобы исключить внутригрудную травму, требующую срочного вмешательства (например,напряженный пневмоторакс) или заболевания сердечно-сосудистой системы или желчевыводящих путей, которые могут вызывать боль в плече. Неопределенная боль в плече при обычном физикальном осмотре должна усилить подозрение на внешнюю этиологию. Как всегда, осмотрите и сравните бессимптомные и симптоматические плечи.

  1. Осмотр : Осмотрите плечевой сустав на предмет отека, эритемы или хирургических рубцов. Проверьте позу пациента на предмет асимметрии. Ступенчатая деформация ключицы или акромиально-ключичного сустава указывает на перелом или разделение.Раскачивание лопатки, которое лучше всего проявляется, когда пациент прижимается к стене, указывает на повреждение передней зубчатой ​​мышцы и повреждение длинного грудного нерва.
  2. Пальпация : Начиная с грудины, пальпируйте грудинно-ключичный сустав, оценивая стабильность, тепло и болезненность. Системно двигайтесь через ключицу к акромиально-ключичному суставу, затем пальпируйте вокруг головки плечевой кости в плечевом суставе и, наконец, вдоль позвоночника лопатки.Оцените мышцы вращающей манжеты, бицепса и трицепса на предмет атрофии и болезненности, особенно в точках введения.
  3. Диапазон движения (ПЗУ) : Позвольте пациенту сначала выполнить активное ПЗУ, а затем пассивное ПЗУ на предмет крепитации. Нормальный ROM охватывает отведение до 180 °, приведение (руки скрещены перед телом) до 45 °, сгибание до 180 °, разгибание до 45 °, внешнее вращение (руки в стороны и локти согнуты на 90 °, попросите пациента вращают руки наружу) до 45 ° или досягаемость над головой до точки Т4, внутреннее вращение до 45 градусов или досягаемость подмышками до точки Т8-Т4.Недостаток в определенных плоскостях движения помогает локализовать повреждение определенной мышцы вращающей манжеты.
  4. Мощность : Проверьте силу при сгибании, разгибании, отведении и приведении, сравнивая обе стороны.
  5. Специальные испытания :

Видео специальных тестов от Physiotutors можно найти по ссылке ниже:

Разрыв вращающей манжеты:

  • Болезненный тест дуги и падения: боль при отведении более 90 ° и неспособность плавно опустить пораженную руку могут указывать на надостной разрыв, субакромиальный удар или субакромиальный бурсит
  • Тест отрыва: попросите пациента повернуть плечо внутрь так, чтобы тыльная сторона ладони лежала на пояснице.Попросите пациента подняться со спины, преодолевая сопротивление. Боль предполагает разрыв подлопаточной мышцы.
  • Признак Хорнблауэра: поместите сидящего пациента с отведением на 90 ° и сгибанием локтя на 90 °. Положительный тест - это неспособность к внешнему вращению против сопротивления и указывает на незначительный разрыв круглой поверхности.

Удар:

  • Нира: Помогите пациенту пассивно согнуть вытянутую руку над головой. Боль, когда их рука «прижата» к уху - положительный тест.
  • Хокинс Кеннеди: Согните плечо и локоть пациента на 90 °, вращая головку плечевой кости изнутри относительно вращающей манжеты.Боль при провокации предполагает соударение.
  • Работа / пустая банка: Согнув обе руки вперед (отведение до 45 ° и сгибание до 45 °), попросите пациента повернуть руку во внутреннем вращении, как если бы он опорожнял банку на землю. Положительный тест - боль с сопротивлением похищению. Этот тест также позволяет выявить разрыв сухожилия надостной мышцы.
Тест Чувствительность Специфичность Коэффициент правдоподобия (LR)
Запаздывание внешнего вращения 47% 94% 7.2
Запаздывание внутреннего вращения 97% 83% 5,6
Сопротивление внешнему вращению 63% 75% 2,6
Болезненная дуга 71% 81% 3,7
Рычаг подвески 24% 93% 3,3
Отрыв 34-68% 50-77% 1,4-1.5
Neer’s 64-68% 30-61% 0,98–1,6
Хокинс Кеннеди 76% 48% 1,5
Работа 71% 49% 1,3

Клиническая применимость специальных тестов при осмотре плеча 2

Стабильность:

  • Признак борозды: возьмитесь за головку плечевой кости и потяните вниз, проверяя наличие борозды в передней части плечевой кости, указывающей на нижнюю нестабильность.
  • Тест с нагрузкой и сдвигом: возьмитесь за головку плечевой кости и попытайтесь переместить ее вперед и назад, проверяя переднюю и заднюю нестабильность.
  • Тест на предчувствие: когда пациент лежит на спине, осторожно отведите и поверните плечо наружу одной рукой, а другой рукой надавите вверх спереди. Положительный результат - это боль или страх при этом управляемом движении, но тест всегда проводится в сочетании с тестом на переднее перемещение.
  • Тест смещения переднего отдела позвоночника: продолжая тест на задержку, теперь надавите на плечевую кость и надавите на нее сверху вниз.Если это облегчает боль пациента, это снова указывает на передний вывих.
  • Тест переднего высвобождения: при продолжении теста на перемещение положительный результат теста возникает, если пациент выражает боль при внезапном удалении руки исследователя.

Тест переднего высвобождения имеет самый высокий LR для нестабильности на уровне 8,3 с чувствительностью 92% и специфичностью 89%, за ним следует тест на перемещение с LR 6,5, чувствительностью 85% и специфичностью 87% 3 .

Тендинит двуглавой мышцы:

  • Скорость: надавите вниз на прямые руки пациента при сгибании вперед (представьте, что они только что сыграли в боулинг). Боль против сопротивления в двуглавой борозде положительна при патологии двуглавой мышцы.
  • Ергасон: держите пациента за запястье, как будто пожимая ему руку, попросите его попытаться пронатировать и супинировать, преодолевая сопротивление, и оценить боль.
  • Признак О’Брайена: расположите пациента на 90 ° сгибания плеча и 10 ° при приведении с полностью вытянутым локтем и большими пальцами вниз, затем надавите на его руки.Боль и механические симптомы с сопротивлением, которые затем проходят с супинацией, являются положительным тестом. Положительный результат теста указывает на разрыв SLAP (разрыв верхней губы от передней к задней части), который часто сопровождается тендинопатией двуглавой мышцы.
  1. Нейроваскулярное исследование : Нейроваскулярное исследование должно проводиться до и после каждой репозиции. Сенсорную функцию следует проверять как легкими прикосновениями, так и точным точным прикосновением.
Нерв Происхождение Функция двигателя Сенсорная функция Рефлексы
Подмышечный C5,6 Дельтовидная мышца: отведение руки Дельтовидная мышца
Кожно-мышечная C5,6 Двуглавая мышца: сгибание в локтевом суставе Боковое предплечье Бицепс
Радиальный C6,7,8 Трицепс: разгибание локтей Анатомическая табакерка Triceps brachioradialis
C7,8 Разгибатели запястья: разгибание запястья (знак большого пальца вверх) 1/2 дорсальной стороны лучевой кости по направлению к большому пальцу
Средний C6,7 Сгибатель большого пальца большого пальца: сгибание большого пальца (знак ОК) Ладная сторона 3 ½ пальца
Ульнар C8, T1 Interossei: отведение и приведение пальцев 5 палец
надлопаточная C5-C6 Supraspinatus и Infraspinatus Подлопаточная мышца

Неврологическое обследование 4

Повреждение сосудов может проявляться в виде асимметричных слабых дистальных импульсов, парастезий или расширяющейся гематомы.Риск повреждения сосудов выше при переломах со смещением и у пожилых пациентов с атеросклерозом.

Повреждение нерва может проявляться слабостью, парастезией и мышечной атрофией. Синдром грудного выхода возникает при сдавлении ствола плечевого сплетения и подключичных сосудов в ткани между шеей и подмышечной впадиной.

  1. Обследование шеи : Дегенеративные травмы шейного отдела позвоночника могут сдавливать нервные корешки и вызывать боль в плече.

Расследования

Рентген плеча следует заказывать в трех ракурсах:

  • AP или 45 градусов латеральнее (избегает костного перекрытия плечевого сустава).Эти виды покажут дислокацию.
  • Транскапулярный вид «Y», показывающий направление вывиха (передний или задний).
  • Подмышечный, хотя его часто трудно получить из-за боли у пациента и ограниченного ПЗУ.

В контексте вывиха плеча перед попытками репозиции следует сделать рентген, если нет признаков сосудисто-нервного повреждения или натяжения кожи. Вывихи плечевого сустава и переломы проксимального отдела плечевой кости с подвывихом могут выглядеть одинаково при клиническом осмотре, но требуют совершенно другого лечения, последнее часто требует консультации ортопеда и возможного оперативного вмешательства.Некоторые врачи воздерживаются от рентгеновского обследования перед восстановлением пациента с историей повторяющихся вывихов с анамнезом и физическим осмотром, соответствующими вывиху, при отсутствии значительной травмы. Как правило, более продвинутая визуализация, включая КТ, МРТ и УЗИ, проводится в амбулаторных условиях после выписки из отделения неотложной помощи, за исключением УЗИ при клинически значимом повреждении сухожилия, например, сухожилия двуглавой мышцы. КТ может предоставить более подробные изображения костных структур, в то время как МРТ показывает повреждения и разрывы мягких тканей.Ультразвук можно использовать для определения разрыва вращающей манжеты, лабральной мышцы и сухожилия двуглавой мышцы, но это сильно зависит от оператора.

Травмы плеча могут привести к поражениям Хилла-Сакса. Это компрессионные переломы задней головки плечевой кости, возникающие в результате контакта с ободком суставной впадины, как правило, при переднем вывихе. Поражение Хилла-Сакса может сопровождаться поражением Банкарта: отрывом передней нижней суставной губы от суставного края.

Механизм и внешний вид поражений Хилл-Сакса и Банкарта 7

Собираем все вместе

Комбинация результатов анамнеза, физикального обследования и дополнительных анализов может помочь в проведении вашей оценки:

Травма Механизм Признаки и симптомы Расследования
Задний вывих плечевой кости Редко, так как лопатка и толстая задняя мускулатура обычно предотвращают вывихи.Этиологии часто травматичны и связаны с этанолом «3 Es:», эпилепсией, электричеством и вывихами могут быть двусторонними. Повернутая внутрь рука в приведении, боль при наружном вращении и отведении. Уплощение пораженного плеча. Выраженный коракоид. Положительный тест заднего предчувствия. Рентген показывает головку плечевой кости кзади от суставной ямки; лучше всего видно на подмышечных проекциях. На изображениях AP может быть виден «знак лампочки», когда внутреннее вращение головки плечевой кости приводит к потере ее асимметричного вида 8 .
Передний вывих плечевой кости Прямая сила, как правило, на отведенную руку, повернутую наружу (например, спортивные травмы). Может повторяться. Вращение наружу при отведении, боль при внутреннем вращении. Выравнивание пораженного плеча. Положительный тест на опасения, переселение и освобождение. На рентгенограмме головка плечевой кости видна спереди. Деформация Хилла-Сакса или поражение Банкарта являются патогномоничными. Нейроваскулярное исследование может показать повреждение подмышечного нерва.
Разделение / вывих акромиально-ключичного сустава Травматическое падение или удар. Заметная деформация ступеней, лучше всего просматриваемая, когда пациент сидит прямо. Боль при пальпации. Ограничение ROM, особенно при приведении и при скрещивании пораженной руки через тело. Рентгеновский снимок (особенно вид Zanca) используется для оценки разделения по классификации Роквуда; это определяет, показано ли оперативное управление.
Перелом ключицы Травматическое падение или удар. Боль при пальпации. Заметная деформация ступеней с возможным натягиванием кожи. Может быть связан со спазмом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, когда голова пациента сгибается по направлению к перелому и поворачивается в сторону. Нейроваскулярное обследование необходимо для диагностики повреждения плечевого сплетения и подключичного сосуда. Лечение зависит от местоположения перелома и классификации перелома Аллмана. Переломы средней трети наиболее распространены и лечатся консервативно.
Перелом плечевой кости Травма, включая прямой удар, падение на вытянутую отведенную руку. Боль, припухлость, болезненность, ограниченное вращение в руке с приведением руки к телу. Нейроваскулярное исследование может выявить повреждение подмышечного и надлопаточного нерва. На рентгеновском снимке видны переломы.
Синдром соударения (субакромиальный бурсит, тендинит надостной мышцы, болезненная дуга) Хронические повторяющиеся движения над головой. Начинающаяся коварная боль, часто ночью, усиливающаяся при движении над головой. Крепитация, слабость, вызванная болью.Боль при провокационных специальных тестах. Рентгеновские снимки неспецифичны, но могут показывать дегенеративные изменения, включая склероз, образование кист или шпор.
Разрыв вращающей манжеты Острая травма (например, травма, вывих плечевого сустава) или острая при хронической боли, особенно у пожилых людей. При острой опухоли, при хронической атрофии мышц. Болезненная дуга, слабость и снижение активного ПЗУ. Несоответствие между активным и пассивным ПЗУ предполагает разрыв. Диагноз является клиническим, хотя рентген может показать сужение акромиоплечевого пространства.Ультразвук может быть полезен при скрининге слез 9 .
Кальцифицирующий тендинит Боль в вращательной манжете, потенциально двусторонняя, часто ночью и чаще встречается у женщин. Limited ROM с болезненной дугой и болью при пальпации. Рентген может показать отложения кальция.
Адгезивный капсулит

«Замороженное плечо»

Первичный / идиопатический (связанный с диабетом, заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными заболеваниями) или вторичный в результате травмы плеча. Ограничение движений плеча из-за утолщения капсулы и рубцевания, переходящих от фазы замораживания к фазе замораживания и оттаивания. Мышечная атрофия. Боль часто бывает наиболее сильной ночью и локализуется в дельтовидной мышце. Клинический диагноз. Нейроваскулярное обследование необходимо, чтобы исключить повреждение нерва.
Тендинопатия бицепса Острый или хронический тендит (воспаление) или тендиноз (слезы). Может ассоциироваться со слезами верхней губы. Боль при пальпации в переднем отделе плеча и по ходу двуглавой борозды.Боль при супинации предплечья; положительный тест Спида или Ергасона. Мышца «Попай» указывает на полный разрыв бицепса. Клинический диагноз. Визуализация может показать уменьшение субакромиального пространства.
Разрыв верхней губы, передне-задней (SLAP) Повторяющиеся движения над головой, особенно у рабочих и спортсменов, которые бросают над головой Диапазон движений часто сопровождается механическими симптомами, такими как щелканье или хватание. Положительный О’Брайен. Клинический диагноз. Визуализация может использоваться для исключения другой патологии.

Менеджмент

На успешную репозицию переднего вывиха плеча указывает улучшение анатомии, боли и диапазона движений. Существует несколько методов уменьшения переднего вывиха плеча, все из которых (и многое другое!) Можно увидеть в видеоуроках:

  • Стимсон: попросите пациента лечь ничком, вывихнув руку, свисающую за край носилок, с прикрепленным грузом 5–15 фунтов (или используйте 4 пакета 1 л физиологического раствора в чулке).Восстановление обычно происходит в течение 15-20 минут.
  • Манипуляции с лопаткой: Расположите пациента, как в Стимсоне, но обеими руками надавите на кончик лопатки медиально, перемещая суставную ямку над головкой плечевой кости.
  • Внешнее вращение: Расположите пациента на спине, согнув локоть на 90 °. Держа одну руку на запястье пациента, а другую на локте, попросите пациента медленно повернуть руку наружу. Уменьшение происходит при внешнем вращении руки.
  • Milch: Расположите пациента на спине, согнув локоть на 90 ° и повернув руку наружу.Медленно отведите руку на 180 °, останавливаясь при сопротивлении, пока пациент не расслабится. Если первые попытки оказались безуспешными, можно применить вытяжение по направлению к головке плечевой кости. Метод FARES добавляет вертикальные колебания в это движение.
  • Вытяжение / встречное вытяжение: отведите руку пациента и согните локоть до 90 °. Приложите тягу к руке, в то время как ассистент обеспечивает обратную тягу к туловищу, натягивая простыню, обернутую вокруг груди пациента.
  • Cunningham: Сядьте напротив стоящего пациента и положите локоть его вывихнутой руки себе на плечо. Помассируйте и расслабьте их дельтовидные и двуглавые мышцы, пока они пожимают плечами.

Недавний систематический обзор показал, что манипуляция на лопатке является самой быстрой и успешной техникой. Техника FARES также имеет высокие показатели успеха с коротким временем восстановления, с дополнительным преимуществом в виде уменьшения боли и меньшей потребности во внутривенной анальгезии. Метод вытяжения с противодействием тракции имеет высокие показатели успеха, но обычно занимает больше времени и часто требует процедурной седации 10 .Вывихи заднего плеча уменьшаются с помощью техники тракции / противотракции. Боль во время редукции можно купировать с помощью процедурной седации или внутрисуставных инъекций лидокаина или бупивакаина 11 .

Ультразвук также может использоваться для обнаружения дислокации с зарегистрированной чувствительностью и специфичностью 100% 12 . Однако результаты сильно зависят от оператора, а протоколы сканирования четко не определены, поэтому его клиническое использование может быть более подходящим для подтверждения соответствующего сокращения у постели больного, что потенциально позволяет избежать необходимости повторной седации в случае стойкого вывиха.Уход после редукции по-прежнему должен включать в себя сосудисто-нервное обследование и подтверждающую рентгенологию.

Система Neer классифицирует переломы головки плечевой кости на основе расположения сегментов перелома и величины смещения и угла наклона, а не на основании количества линий перелома. Переломы одной части имеют смещение <1 см или <45 ° и могут лечиться консервативно с помощью повязки, льда, ранней мобилизации и последующего амбулаторного ортопедического наблюдения. Более серьезные переломы требуют консультации ортопеда.Обширные и угловатые переломы головки плечевой кости подвержены риску ишемического некроза. Существенно смещенный перелом может также включать разрывы вращательной манжеты, которые лучше всего уменьшить после консультации с ортопедом, поскольку манипуляции могут ухудшить выравнивание ранее несмещенных сегментов.

Вправленные вывихи должны поддерживаться иммобилайзером плеча. Пациенту следует посоветовать выполнить раннее упражнение ROM для локтевого сустава, чтобы избежать скованности, и следует пройти ортопедическое наблюдение в течение примерно недели.Синдромы соударения и кальцинозный тендиноз следует лечить консервативно с помощью противовоспалительной анальгезии, льда, легких упражнений на диапазон движений (например, качели маятником, прогулки по стене пальцами) и физиотерапии. Американская академия хирургов-ортопедов опубликовала программу силы плечевого сустава и кондиционирования с раздаточными материалами для печати 13 .

Назад к корпусу

История заставляет подозревать синдром хронического соударения. Физикальное обследование показывает боль и одностороннюю слабость при отведении, хотя пассивная ROM хорошо сохранилась.Есть положительная болезненная дуга, тест Нира и Джоба. Плечевой сустав чувствует себя хорошо позиционированным и стабильным на протяжении всего исследования, но вы заказываете рентген, чтобы оценить выравнивание, учитывая возможность рецидива вывиха. Рентген показывает генерализованный склероз, но в остальном нормальный. Вы подозреваете, что у этого пациента надостной разрыв. Вы даете инструкции по консервативному ведению и обращаетесь к семейному врачу пациента в амбулаторных условиях для дальнейшего обследования.

Хорошие ресурсы
  • Rheumtutor: MSK Clinical Skills Manual и обучающие видеоролики
  • Orthobullets: краткий справочник по ортопедической информации
  • Physiotutor: Youtube видео для клинической оценки
  • Американское общество спортивной медицины: демонстрация видео ультразвукового исследования плеча.Пользователи должны создать бесплатную учетную запись для доступа к видео
  • NEJM: Видео, демонстрирующее комплексное клиническое обследование плеча

Ссылки

1.

Bengtzen R, Daya M. Shoulder. В: Rosen’s Emergency Medicine . 9 изд. Эльзевир; 2018: 2688.

2.

Херманс Дж., Луиме Дж., Меффельс Д., Рейман М., Симел Д., Биерма-Зейнстра С. Имеет ли этот пациент с болью в плече болезнь вращательной манжеты плеча?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ЯМА . 2013; 310 (8): 837-847. [PubMed]

3.

Luime J, Verhagen A, Miedema H и др. У этого пациента нестабильность плеча или поражение верхней губы? ЯМА . 2004; 292 (16): 1989–1999. [PubMed]

5.

Бьорнсен Л., Эбингер А. Травмы плеча и плечевой кости. В: Скорая помощь Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . 8-е изд. Макгроу-Хилл; 2010: 1700.

6.

Хильде Д., Делла-Джустина Д. Боль в плече.В: Скорая помощь Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . 8-е изд. Макгроу-Хилл; 2010: 1700.

9.

Баомбе Дж. БЕТ 2: Является ли УЗИ надежным способом обнаружения повреждений вращательной манжеты плеча? Emerg Med J . 2014; 31 (7): 605-607. [PubMed]

10.

Алькадухими Х., ван дер, Виллигенбург Н., ван Д., ван ден. Систематическое сравнение методик закрытого сокращения плеча. Хирургическая хирургия для травм Arch Orthop . 2017; 137 (5): 589-599.[PubMed]

12.

Готтлиб М., Рассел Ф. Диагностическая точность ультразвука для выявления вывихов и сокращений плеча: систематический обзор литературы. Вест Дж. Эмерг Мед . 2017; 18 (5): 937-942. [PMC]

Обсуждение с персоналом

Это обзор «боли в плече» как презентация отделения неотложной помощи. Основное внимание в нем уделяется анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата, а также травматическим и нетравматическим причинам боли и травм опорно-двигательного аппарата.Хотя это и не является предметом нашего обзора, важно соблюдать широкую дифференциацию для пациентов с «болью в плече» и учитывать причины, возникающие за пределами плечевого сустава, например, медицинские причины, например, боль от острого коронарного синдрома, раздражение диафрагмы от разрыва внематочного сустава. беременность, а также скелетно-мышечные причины, например шейная радикулопатия или заболевание вращательной манжеты плеча. Мы также включили подход к обследованию плеча, основанный на фактических данных, и углубленный анализ роли рентгеновских лучей в диагностике травм плеча.Я настоятельно рекомендую ссылки на видео, посвященные методам обследования плеча и репозиции при вывихе плечевого сустава.

Д-р Дженнифер Томпсон

Доцент, Университет Макмастера, факультет неотложной медицины

(посетили 52 639 раз, сегодня 11 посещений)

Доктор Кэтрин Чан - ординатор по неотложной медицинской помощи в Университете Макмастера и бывший инженер-биомедицин. В ее интересы входят медицинские технологии, системное мышление и социальные детерминанты здоровья.

Amazon.com: Плакат о скелетных мышцах, вид спереди, 12 * 17 дюймов, для физической подготовки, тренировок, анатомическая диаграмма мышечной системы: все остальное


Марка Издательство Blue Tree
Материал Пластик
Размеры изделия ДхШхВ 0.1 х 12 х 17 дюймов
Вес предмета 4 унции
Материал рамы Пластик

  • Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
  • Плакат вида спереди скелетных мышц с общими названиями
  • Этот плакат напечатан на глянцевом пластике яркими, легко различимыми цветами. Сторона с чернилами ламинирована, чтобы сделать плакат устойчивым к смазыванию и защитить его от грязи и воды.
  • Ручки сухого стирания стираются, что делает плакаты идеальным вариантом для использования в офисе, клинике и классе.
  • Стандартный плакат 12 * 17

Боль в плече - Better Health Channel

Боль в плече - обычное явление в нашем сообществе.

У молодых людей боль в плече чаще возникает из-за несчастного случая или травмы. Однако с возрастом происходит естественный износ плечевого сустава и сухожилия вращательной манжеты. Со временем это может стать стойкой болью.

Хорошая новость заключается в том, что при соответствующем лечении боль в плече уменьшится, и вы сможете вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Плечо

Плечо - сложная, высокомобильная конструкция, состоящая из нескольких компонентов.В плече два сустава:

  • плечевой сустав, где верхняя кость руки (плечевая кость) соединяется с лопаткой (лопаткой),
  • акромиально-ключичный сустав, где верхняя часть лопатки встречается с ключицей (ключицей).

Капсула плеча образует крепкая соединительная ткань. Это удерживает головку плечевой кости в суставной впадине. Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Он производит синовиальную жидкость, которая смазывает и питает суставы.

Крепкие сухожилия, связки и мышцы также поддерживают плечо и делают его устойчивым.

Что вызывает боль в плече?

Есть много причин боли в плече, и не все из них связаны с проблемами плечевых суставов или связанных с ними структур.

Остеоартрит

Хрящ - это гладкая, мягкая ткань, покрывающая концы костей в местах их соединения в суставе. Здоровый хрящ помогает вашим суставам плавно двигаться. Со временем хрящ может изнашиваться или повредиться в результате травмы или несчастного случая, что приведет к развитию остеоартрита.

Воспаление капсулы плеча

Может воспаляться синовиальная оболочка плеча - это называется «синовитом». Синовит может возникнуть в результате другого состояния (например, ревматоидного артрита), или он может возникнуть в результате травмы, или причина может быть неизвестна.

Замороженное плечо («адгезивный капсулит») - это состояние, которое возникает, когда капсула плеча утолщается, воспаляется и стягивается. Также может быть меньше синовиальной жидкости для смазки сустава.В результате становится трудно двигать плечом.

Замороженное плечо может возникнуть в результате другого состояния, если плечо иммобилизовано (например, из-за операции или травмы). Иногда причина боли в плече может быть неизвестна.

Воспаленная бурса

Боль, связанная с воспаленной сумкой, также часто встречается в плече.

Бурса - это небольшой наполненный жидкостью мешок, который снижает трение между двумя структурами, такими как кость, мышцы и сухожилия.В плече бурса, расположенная между сухожилием вращающей манжеты и костным концом плеча (акромион), может воспаляться, чаще всего при повторяющихся движениях.

Травмы и растяжения

Связки - это мягкие ткани, соединяющие кости с костями. Они обеспечивают устойчивость плеча, удерживая кости там, где они должны быть. Если связки повреждены или растянуты, это может вызвать кратковременную боль. Это может быть результатом частичного выхода плечевой кости из суставной впадины (подвывих) или полного выхода плечевой кости (вывих).

Гибкая ткань, которая помогает удерживать плечевой сустав на месте (верхняя губа), может порваться. Это называется «губной слезой». Это может произойти в результате травмы (например, падения на вытянутую руку) или повторяющихся действий (например, из-за занятий спортом, включающим метание, например, в крикет).

Прямой удар в плечо может привести к вывиху акромиально-ключичного сустава («AC-сустав»). Этот тип травм часто возникает у людей, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол, когда они получают удар в плечо.Это также может произойти в результате падения.

Группа сухожилий и мышц, которые удерживают плечо в стабильном положении и правильно расположены для движения плеча и руки, называется вращательной манжетой. Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча могут возникнуть в результате травмы (например, падения или перелома ключицы) или со временем, когда мы стареем.

Шея и верхняя часть спины

Проблемы с суставами и связанными с ними нервами шеи и верхней части спины также могут быть источником боли в плече.Боль в шее и верхней части спины часто ощущается в задней части плечевого сустава и распространяется за пределы плеча.

Травма подмышечного нерва

Этот нерв может быть поврежден в результате вывиха плеча или перелома плечевой кости и вызвать слабость при движении руки наружу от тела.

Приведенная боль

Боль в плече также может быть вызвана проблемами, затрагивающими брюшную полость (например, камни в желчном пузыре), сердце (например, стенокардия или сердечный приступ) и легкие (например, пневмония).

Примечание. Если вы чувствуете боль в плече, которая распространяется вниз по руке, или чувствуете стеснение в груди и одышку, немедленно наберите 000.

Признаки и симптомы боли в плече

Причин боли в плече может быть множество. У всех есть свой уникальный набор симптомов.

Люди с болью в плече могут испытывать боль глубоко в плечевом суставе, в задней или передней части плеча и в верхней части руки.Иногда боль в плече можно описать как «схватывающую боль». Местоположение и тип боли, вероятно, связаны с структурой, вызывающей боль.

В некоторых случаях движения могут быть ограничены, а движение плеча может вызвать боль. Также часто встречается ощущение слабости плеча / плеча.

В зависимости от состояния может возникнуть ощущение, что сустав выскальзывает и снова входит в суставную впадину, или плечо может полностью смещаться (вывихиваться).Некоторые люди могут испытывать ощущение покалывания иглами (покалывание) и жгучую боль. Это, скорее всего, связано с нервами от шеи, чем с самим плечевым суставом.

Отсутствие движений после вывиха плеча обычно связано с болью. Полные разрывы вращающей манжеты и повреждение подмышечного нерва вызывают слабость при движении руки от тела. Эти проблемы требуют тщательного клинического исследования.

Диагностика боли в плече

Врачи, занимающиеся лечением боли в плече, обучены исследовать и определять точную причину состояния или травмы, вызывающей боль.Они сделают это следующим образом:

  • спросят о вашей боли в плече, включая возможные причины (например, недавние травмы или другие проблемы со здоровьем), если у вас раньше была боль в плече, вещи, которые усугубляют вашу боль, вещи, которые облегчают ее
  • проводит тщательный медицинский осмотр.

На основе этой информации они могут определить вероятность поражения определенных структур в области плеча. Иногда они предполагают, что могут потребоваться исследования или тесты.

Важно знать, что многие исследования показывают «изменения» вашего плеча, которые, вероятно, отражают нормальный ход времени (даже к 45 годам), а не «повреждение» плеча. Опытный практикующий врач может помочь вам понять разницу.

Рентген

Рентген позволяет получать изображения костей и суставов. Они могут показать любые изменения, вызванные артритом плечевого сустава (например, костные шпоры или сужение суставной щели) или переломы. Однако рентген не показывает никаких изменений или проблем с мягкими тканями, такими как мышцы и сухожилия.

Ультразвук

Ультразвук обычно используется для исследования сухожилия вращательной манжеты плеча на предмет воспаления, разрывов или разрывов. Хотя это может быть полезным инструментом и может дать подсказки для определения источника вашей боли, диагноз не может быть поставлен с помощью одного только ультразвука.

Если заказано УЗИ, то будет и рентген. Оба теста вместе предоставят более полную информацию о состоянии суставов и сухожилий.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не первые тесты, используемые для исследования боли в плече.Их можно использовать при подозрении на перелом или при несчастном случае. Это сканирование поможет определить степень травмы и необходимость дальнейшего обследования и лечения хирургом.

Лечение боли в плече

Есть много способов лечения боли в плече.

Физиотерапия

Один из первых подходов к лечению боли в плече включает физиотерапию и изменение действий, которые усиливают боль.

Физиотерапевтические упражнения направлены на устранение таких проблем, как скованность и слабость.Это также будет включать в себя переобучение движений или действий, связанных с вашим спортом, работой или повседневной деятельностью, которые ухудшали ваше плечо, чтобы вы, где это возможно, могли вернуться к тому, что вы делали.

Эрготерапия

Если боль в плече затрудняет повседневную деятельность, может быть полезно обратиться к эрготерапевту. Они могут помочь вам научиться лучше выполнять повседневные действия, такие как купание, одевание, работа или вождение. Они также могут предоставить вспомогательные средства и оборудование, облегчающие повседневную деятельность.

Тепловые и холодные компрессы

Тепловые и холодные компрессы могут помочь вам временно облегчить боль и скованность.

Лекарства

Лекарства, такие как парацетамол и противовоспалительные средства в низких дозах, могут помочь контролировать боль, пока вы работаете над поддержанием и восстановлением движения и функций. Если у вас высокое кровяное давление или заболевание сердца или почек, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

Лекарства не должны рассматриваться как долгосрочное решение боли в плече.Если боль не исчезнет, ​​обсудите с врачом другие варианты лечения.

При постоянной боли врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидов. Хотя важно понимать, что все лекарства имеют побочные эффекты, большинство людей хорошо переносят инъекции, которые помогают уменьшить боль во время выздоровления. Инъекцию можно повторить один или два раза, в зависимости от ваших обстоятельств. Ведение дневника боли поможет вам отслеживать, насколько он эффективен и требуются ли другие формы лечения.

При замороженном плече может быть предложена гидродилатация. Это инъекция жидкости (физиологического раствора и стероида) в сустав. Имеются данные в поддержку этого лечения для облегчения симптомов и улучшения диапазона движений. Было показано, что физиотерапия в дни после лечения обеспечивает дальнейшее улучшение.

Хирургия

У большинства людей боль в плече со временем уменьшится при соответствующем консервативном лечении. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

Работа, которую вы уже проделали, чтобы попытаться избавиться от боли в плече (например, физиотерапия), важна перед операцией на плече. Получение информации и поддержание силы мышц и диапазона движений приводит к лучшим результатам после операции. Послеоперационная реабилитация также важна для хороших результатов.

Операция может потребоваться при следующих состояниях:

  • повторяющиеся или частые вывихи
  • острые разрывы вращательной манжеты (разрывы, недавно возникшие в результате травмы)
  • хронические разрывы вращательной манжеты (разрывы, возникающие в результате износа с возрастом)
  • серьезное повреждение суставов в результате остеоартрита и ревматоидного артрита.

Операция по поводу замороженного плеча требует тщательного рассмотрения, поскольку это состояние обычно проходит естественным путем со временем и поддается лечению нехирургическим путем. Боль и скованность нередко сохраняются после операции по поводу этого состояния.

Самостоятельное лечение боли в плече

Большинство людей, страдающих болью в плече, выздоравливают. Вам может помочь программа реабилитации, основанная на физических упражнениях. Также может потребоваться внести изменения в образ жизни и методы работы, которые усугубляют боль в плече.Поговорите с физиотерапевтом и эрготерапевтом за советом.

Когда следует беспокоиться о боли в плече

Для того, чтобы боль в плече исчезла, может потребоваться некоторое время, возможно, недели или месяцы. В общем, если боль в плече не начала исчезать через неделю или две или со временем усиливается, возможно, стоит обратиться к опытному врачу или практикующему врачу.

Если вы обнаружите, что вам нужно более сильное лекарство от боли в плече, обсудите это со своим врачом.Возможно, вам понадобится направление к специалисту.

Примечание. Боль в плече или дискомфорт в передней части одного или обоих плеч могут быть признаком сердечного приступа. Его часто описывают как боль, тяжесть или ощущение давления, распространяющееся от груди к плечам. Это требует немедленной медицинской помощи. Немедленно позвоните по номеру 000, если вы испытываете эти симптомы.

Долгосрочная перспектива боли в плече

Большинство людей с болью в плече обнаруживают, что со временем их состояние проходит.Работа с вашей медицинской бригадой и использование методов самоуправления приведет к наилучшим результатам. Для этого лечения может потребоваться опытный физиотерапевт, который проведет вас через комплексную программу реабилитации.

Куда обратиться за помощью

Соавторы

Благодарю следующие организации, чьи эксперты по боли помогали создавать и проверять этот контент.

Травмы сухожилия бицепса - My Family Physio

Травмы сухожилия двуглавой мышцы - частый источник боли в плече.Продолжайте читать, чтобы лучше понять эти травмы, общие симптомы, факторы риска и методы физиотерапевтического лечения.

Базовая анатомия

Шарик кости плеча соединяется с впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Это очень похоже на мяч для гольфа, сидящий на футболке.

К передней части плечевой кости прикреплена брюшко вашей двуглавой мышцы.

Плечо, вид спереди

Соединяя мышцу с лопаткой, мы имеем 2 сухожилия:

  • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (LHB) прикрепляется к верхней части впадины внутри плечевого сустава
  • сухожилие короткой головки двуглавой мышцы прикрепляется к костной шишке на лопатке вне плечевого сустава
Вид плеча спереди

Соединяя мышцу с костью нижней части руки ниже, мы имеем 1 сухожилие:

  • дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к лучевой кости около локтя
Вид плеча спереди

Что делает мышца двуглавой мышцы?

В локте мускул двуглавой мышцы помогает согнуть локоть и повернуть руку в положение «ладонь вверх».

Действие мышцы двуглавой мышцы в локте

В плече мышца двуглавой мышцы помогает поднять руку вверх и от тела.

Действие мышцы двуглавой мышцы плеча

Сухожилие LHB помогает удерживать «мяч для гольфа» по центру «тройника» во время движения, сопротивляясь перемещению вверх.

Травмы сухожилия двуглавой мышцы

Примерно 96% всех травм бицепса связаны с сухожилием LHB. Это потому, что он прикрепляется внутри плечевого сустава и связан с другими структурами (т.е. связки и сухожилия). Травмы дистального отдела сухожилия составляют примерно 3%, а короткие травмы головы - только 1%. Ниже мы составили список наиболее распространенных травм.

Тендинит

Сухожилие LHB может воспаляться и болеть после острой травмы (например, падения на вытянутую руку) или чрезмерного использования (например, повторяющейся активности над головой). Воспаление также может возникать в оболочке, окружающей сухожилие LHB, это называется тендосиновитом двуглавой мышцы.

Тендинит также может поражать дистальное сухожилие, но эти травмы обычно возникают после случаев, когда локоть внезапно или неоднократно сгибается или выпрямляется, преодолевая сопротивление (т.е. многократно собирая ведра с песком).

Тендинит обычно лечат консервативно, иногда для облегчения воспаления может потребоваться инъекция кортизона.

LHB Тендинит

Тендиноз

Это чаще всего наблюдается у людей среднего возраста и в палатах, это результат чрезмерного использования и естественного износа. Тендиноз характеризуется истончением и ослаблением сухожилий, что делает вас более склонным к образованию слез.

При этом состоянии отсутствует воспаление, поэтому противовоспалительные препараты плохо поддаются лечению.Эти травмы лучше всего лечить консервативно.

Плечо, вид спереди

Calcifi c Тендинит

Это состояние характеризуется отложениями кальция внутри сухожилий. Неясно, почему это происходит, но чаще наблюдается у диабетиков, людей среднего возраста и в палатах. В большинстве случаев организм реабсорбирует отложения кальция. Иногда для уменьшения / удаления отложений требуются неконсервативные процедуры, такие как пункционная аспирация, ультразвуковая терапия и артроскопическое хирургическое удаление.

Частичный разрыв сухожилия

Острые слезы , как правило, возникают в результате внезапной травмы. Слезы малого и среднего размера лучше всего лечить консервативным лечением, иногда может потребоваться инъекция кортизона для облегчения воспаления. Более крупные разрывы могут потребовать хирургического вмешательства.

Дегенеративные слезы , чаще встречаются среди населения в целом и являются нормальной частью процесса старения. Обычно это происходит из-за износа и чрезмерного использования.С возрастом приток крови к нашим сухожилиям уменьшается, что облегчает образование слез. Дегенеративные слезы не обязательно требуют лечения, если у человека нет симптомов.

Большой частичный разрыв сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы

Полный разрыв сухожилия

Полные разрывы сухожилий обычно возникают в результате острой травмы, когда локоть сгибается, преодолевая сильное сопротивление (например, поднятие тяжестей), или когда локоть внезапно выпрямляется, преодолевая сопротивление (т.е. поскользнуться, держась за поручень).

Обычно мы видим эти травмы в доминирующей руке мужчин (40-60 лет), которые занимаются тяжелой физической активностью (например, спортом над головой, физическими занятиями). Люди часто испытывают ощущение хлопка во время травмы. Видимая деформация также может присутствовать из-за втягивания мышечных волокон (см. Изображения ниже).

В таких ситуациях не всегда показано хирургическое вмешательство. Другие мышцы, окружающие плечевой и локтевой суставы, могут компенсировать это, чтобы по-прежнему поддерживать хороший уровень функций.Однако, если вы решите не делать операцию, у вас может остаться косметическая деформация, небольшое снижение силы и судороги в двуглавой мышце. В таких ситуациях всегда лучше иметь мнение ортопеда, чтобы оценить ваши возможности.

Деформация Папайя
Полный разрыв сухожилия LHB, мышечные волокна втянуты вниз

Подвывих LHB

По мере того, как сухожилие LHB движется вверх к плечевому суставу, оно обычно располагается внутри костной канавки на кости плеча.Повреждение окружающих структур может произойти, если сухожилие LHB выходит из своей бороздки. Это может быть из-за острой травмы или чрезмерного использования. В таких ситуациях часто требуется хирургическое вмешательство, так как смещенное сухожилие LHB может сковать и разорвать нижележащее сухожилие вращающей манжеты.

Нормальное (слева) по сравнению с подвывихом (справа) положение сухожилия LHB

Разрыв нижней губы

Обод впадины плечевого сустава окружает хрящевое кольцо, называемое верхней губой. Разрыв и отслойка верхней части верхней губы вместе с сухожилием LHB может произойти в результате острой травмы (т.e дислокация шоудлера) и чрезмерное использование (т. е. повторяющаяся активность над головой). Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, очень распространены среди людей, занимающихся метательными видами спорта (например, бейсболом). Травмы нижней губы часто связаны с чувством нестабильности и могут потребовать хирургического вмешательства.

Лопатка и впадина, вид сбоку

Факторы риска травм сухожилия двуглавой мышцы

  • Люди моложе 40 лет
  • Люди, которые занимаются профессиональной деятельностью и спортом, включающими повторяющуюся и продолжительную деятельность над головой (т.е. Художники, волейболисты)
  • История перенесенных травм плеча (вывих, перелом)
  • Диабетики
Спорт над головой может предрасполагать к травмам сухожилий бицепса

Симптомы травмы сухожилия двуглавой мышцы

  • слабость
  • трудности с поднятием руки для выполнения задач над головой (например, вешание при стирке)
  • боль в направлении передней части плеча, плеча и локтя
  • боль при поднятии руки выше уровня плеча
  • боль при подъеме руки от ваше тело
  • боль при сгибании локтя против сопротивления
  • боль при повороте руки вверх ладонью против сопротивления
Типичная картина боли при травмах сухожилий двуглавой мышцы

Другие распространенные сопутствующие травмы

  • субакромиальный удар
  • бурсит плеча
  • травма вращающей манжеты
  • травма губной губы
  • остеоартроз плечевого сустава

Диагноз

Диагностика травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча основана на клинических данных пациента и визуализации.Во многих случаях визуализация не всегда необходима.

  • Субъективное и физическое обследование
  • Рентген
  • Ультразвук
  • МРТ
МРТ плеча

Управление физиотерапией

  1. После острой травмы наша приоритетная задача - минимизировать степень повреждения, уменьшить воспаление и уменьшить боль. Также могут использоваться такие методы, как RICE (отдых, лед, сжатие, возвышение), перевязка, мануальная терапия и иглоукалывание.
  2. Обеспечьте обучение, рассмотрите ошибочные представления о травме, определите и измените отягчающие факторы
  3. Восстановите безболезненный диапазон движений плеча и локтя и предотвратите вторичные осложнения (т.е. развитие замороженного плеча). Приступайте к упражнениям на движение и растяжку.
  4. Укрепите вращающую манжету и мышцы, окружающие лопатки. Начните поэтапную программу укрепления.
  5. Выявление и устранение проблем с движением и осанкой, которые могли способствовать травме (например, сутулость, неправильное положение лопаток, отсутствие подвижности позвоночника / бедра).
  6. Постепенное возвращение к работе, спорту и функциям.

Имейте в виду, что предоставленная информация носит общий характер и не может использоваться вместо консультации с лечащим врачом.Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы или вам требуется помощь в отношении ваших индивидуальных требований к лечению, не стесняйтесь обращаться к My Family Physio Mona Vale в Медицинском центре My Health.

Статьи по теме

Синдром соударения плеча

Какие структуры участвуют в синдроме соударения?

Плечевой комплекс состоит из трех костей: лопатки (лопатки), плечевой кости (верхней кости руки) и ключицы (ключицы).Вращающая манжета прикрепляет плечевую кость к лопатке. Мышцы, составляющие вращательную манжету: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной.

Сухожилие - это часть мышцы, которая прикрепляет его к кости. Назначение вращающей манжеты - вращать плечевую кость, а также тянуть головку плечевой кости вниз во время подъема руки, чтобы избежать защемления каких-либо структур. Вращательная манжета также отвечает за плотное удержание плечевой кости в лунке лопатки (суставной ямке).

Верхняя часть лопатки, которая образует крышу плеча, называется акромионом. Бурса расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты плеча. Бурса - это смазанный тканевый мешок, который снижает трение между двумя движущимися частями. Эта сумка (субакромиальная сумка) защищает акромион и вращательную манжету от соприкосновения друг с другом.

Каковы причины удара плечевого сустава?

  • Слабость мышц вращающей манжеты, которая увеличивает частоту и давление контакта между вращательной манжетой, бурсой и акромионом.
  • Постоянное трение этих структур с повышенным трением может вызвать образование костных шпор на акромионе. Это еще больше уменьшает пространство для этих конструкций.
  • Акромион необычного размера, когда акромион слишком наклонен вниз, что уменьшает расстояние между ним и вращающей манжетой.

Симптомы

  • Обобщенные боли в плече
  • Нарушение сна из-за боли
  • Жесткость в суставе
  • Ощущение захвата при поднятии руки над головой
  • Слабость в руке с пониженной способностью поднимать руку над головой

Варианты лечения

Нехирургический

  • Противовоспалительное средство
  • Инъекция кортизона в сухожилие вращательной манжеты или бурсу
  • Физиотерапия, состоящая из методов уменьшения боли и / или воспаления, упражнений на растяжку, упражнений на укрепление вращательной манжеты плеча, а также функционального переобучения для предотвращения дальнейших или повторных травм

Хирургический

Декомпрессия Целью операции является увеличение пространства между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты плеча.В ходе операции сначала удаляются любые костные шпоры, которые могли образоваться под акромионом, которые натирают сухожилия вращающей манжеты и бурсу. Обычно хирург удаляет небольшую часть акромиона, чтобы дать сухожилиям еще больше места. У пациентов с наклоном акромиона вниз может потребоваться удаление большей части кости.

Ремонт вращающей манжеты Если видно, что вращающая манжета порвана, причиной этого может быть постоянное трение об акромион или травма, например, при падении. Небольшие разрывы, расположенные внутри сухожилия, восстанавливаются с помощью швов.Если разрыв завершен и оторван от кости (плечевой кости), хирург создает необработанную костную область, удаляя мягкую ткань из кости. В плечевой кости проделываются сверления для наложения швов. Затем сухожилие сшивают и подшивают к плечевой кости, продевая швы через просверленные отверстия. Во время этой части процедуры также можно использовать крепежные детали. Затем сухожилие со временем срастается до кости, снова прикрепляясь к ней.

Во время открытой декомпрессии и / или восстановления вращательной манжеты хирург должен сначала разрезать мышцы и ткани на передней части плеча, чтобы увидеть сухожилия вращательной манжеты.После восстановления сухожилия мышца передней части плеча (дельтовидная) прикрепляется к кости.

Важно отметить, что не все разрывы вращательной манжеты можно устранить. В некоторых случаях разрыв настолько стар, что сухожилия и мышцы втянуты и не могут быть растянуты настолько, чтобы их можно было снова прикрепить. В других случаях ткань сухожилия просто изнашивается, а оставшееся сухожилие недостаточно прочно, чтобы удерживать необходимые швы. В этих случаях простое удаление всей разорванной ткани и устранение любых других проблем в плече может уменьшить боль.Это, вероятно, не увеличит силу или движение плеча. В некоторых из этих случаев диапазон движений плеча может быть уменьшен.

В большинстве случаев эти хирургические вмешательства проводятся в амбулаторных условиях. Для снятия боли в плечевой сустав можно закачать лекарство через небольшую трубку. Это называется обезболивающим, и его снимет физиотерапевт во время первого визита.

При выписке необходимо соблюдать следующие инструкции:

  • Носите повязку в соответствии с предписаниями хирурга
  • Избегайте намокания разреза
  • Обледенение плеча в течение 15 минут каждые два часа бодрствования
  • Избегайте активного отвода руки от тела

Швы снимут во время первого послеоперационного посещения хирурга.

Реабилитация

В большинстве случаев реабилитация после декомпрессии и восстановления вращательной манжеты начинается через три дня после операции.

Физиотерапия будет включать:

  • Осмотр разреза
  • Пассивный диапазон движений в течение первых двух недель для поддержания подвижности плеча и защиты зашитых структур
  • Укрепляющие упражнения, если необходимо
  • Домашняя гимнастика
  • В некоторых случаях, когда восстановление вращающей манжеты хрупкое, хирург может порекомендовать отводящую подушку, которая удерживает плечо в положении, защищающем восстановление.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *