Причины, диагностика, упражнения и лечение
Содержание
- Какие травмы характерны для боли в плече?
- Анатомия и функции плечевого сустава
- Профилактика боли в плече
- Медикаментозное лечение
- Когда необходимо обратиться к врачу?
- Боль в плече: Диагностика
анамнез, клиническая картина болезни, визуализационная диагностика, неврология, лабораторные исследования - Боль в плече:
консервативное лечение , или операция? - Боль в плече: Упражнения на дому
- Боль в плече после травм, воспалений, износа и дегенеративных повреждений суставов
Анатомическое строение плеча обеспечивает огромный диапазон вращения сустава вокруг трёх осей. В современной медицине плечо описывается как шаровидный сустав, однако образуют его лишь два сустава — плоский шаровидный, находящийся между головкой плечевой кости и лопаткой, а также акромиально-ключичный сустав ы.
Какие травмы характерны для боли в плече?
Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов человеческого организма.
Когда мы расчесываем волосы, играем в мяч, почесываем спину или берем какой-либо предмет, дифференцированное движение образуется путем регулируемой моторики плеча. Плечевой сустав поддерживает тонкий баланс, состоящий из моторной функцией плеча и передачей энергии от плеча к кисти.
Почти каждый человек хоть раз в жизни испытывал боль в плече. Основанием этому служит сложная и особенная конструкция плеча.
Анатомия плеча
Плечевой сустав образуют головка плечевой кости, гленоидальная впадина лопатки и ключица, которая непосредственно не вступает в контакт с самим суставом. Динамичная комбинация мышц, сухожилий и связок стабилизирует его положение. Из-за большого объема движений и сложной активной деятельности сустава, боль в плече возникает вследствие различных факторов.
Боль в плече может охватывать все ткани плечевого сустава. При этом осанка, повседневная жизнь, возраст, история болезни, метаболизм, иособые недостатки анатомических составляющих плечевого сустава взаимодействуют друг с другом. Весьма часто, только опытный специалист может в огромном комплексе нарушений обнаружить главную причину, по которой появляется боль в плече.
Головку плечевой кости покрывают сухожилия вращательной манжеты, ответственные за ее местоположение и подвижность. Самым важным является сухожилие прикрепленной к верхней части плечевой кости надостной мышцы, которая проходит между латеральным концом лопаточной кости и головкой плечевой кости. Суставное сочленение между ключицей (Clavicula) и акромиальным отростком (Акромион) лопатки (ключично-акромиальный сустав) также отвечает за процесс движения плечевого сустава. © bilderzwerg / fotoliaСложная анатомия плеча: Гленохумеральный и акромиально-ключичный сустав
Мобильность в плече — это взаимодействие нескольких суставов:Гленохумеральный сустав — сустав между плечом и суставной впадиной лопатки — поддерживает подвижность плечевого сустава только частично.
Акромиально-ключичный сустав
Так же отвечает за подвижность в плече. Акромиально-ключичный сустав — это гибкое соединение внешнего края ключицы (лат. Clavicula) и верхнего края лопатки (лат. Skapula).
Как и каждый сустав человеческого организма, акромиально-ключичный сустав может быть поражен артрозом либо травмирован вследствие различных факторов.
Какую роль играют мягкие ткани в строении плеча?
Скользящие поверхности (синовиальная сумка, бурса) поддерживают мобильность и способность к скольжению многих мышц, сухожилий и связок, окружающих плечевое соединение. Поэтому, и они могут вызывать боль в плече.
Околосуставная/подакромиальная сумка (лат. Bursa Subakromialis)
Синовиальная сумка в плече (лат. Bursa) это пластичный и эластичный компонент, который наполнен синовиальной жидкостью. Наблюдаются данные составляющие в области смещения и подвижности мышц, сухожилий, костей и связок относительно друг друга. Бурса наполнена синовиальной жидкостью, вырабатываемой слизистой оболочкой с внутренней стороны околосуставной сумки. Болезненное воспаление бурсы является одной из главных причин, по которой появляется колющая боль в плече.
Сухожилия и связки: вращательная манжета
В отличии от тазобедренного сустава, фиксация плечевого сустава происходит не путем закрепления суставной головки (лат.
caput articulare) в суставной впадине. Головка плечевой кости только прилегает к суставному отростку лопатки (гленоид). Степень нагружаемости и формоустойчивость в плече зависит от лопаточно-связочного комплекса (вращательная манжета), берущего свое начало от головки плечевой кости и отвечающего за устойчивость и мобильность сустава. Разрывы и воспаления сухожилий — прежде всего надостной и двуглавой мышцы — зарождают боль в плече и являются причиной ограничения его подвижности.
Суставная капсула плечевого сустава
Плечевой сустав, также, как и любой другой, окружен прочной соединительнотканной суставной капсулой, которая внутри покрыта синовиальной оболочкой, вырабатывающей гиалуроновую кислоту, являющуюся важным составляющим синовиальной жидкости. Если синовиальная мембрана воспаляется, нарушается механизм снабжения хрящевой ткани, а также структура плечевого сустава, вследствие чего пациент испытывает боль в плече. Так, деформация суставного хряща может перейти в болезненный артроз.
Суставная капсула отличается особым строением вследствие того, что отвечает за процесс подвижности в плече. Параллельно с суставной губой она прикреплена к лопатке, а спереди ее креплению способствую суставно-плечевые и клювовидно-плечевые связки. Растяжения и деформации капсульно-связочного аппарата вызывают глубокую и продолжительную боль в плече.
При некоторых воспалительных процессах суставной капсулы плечевого сустава (напр. Капсулит/ Синдром «замороженного плеча»), die zu chronischen Schulterentzündungen führen könnenу пациентов отмечаются хронические воспаления и боль в плече.
Функции лопатки (Skapula )
Положение тела человека значительно влияет на положение костей плечевого сустава: Если мы сидим немного наклоняясь вперед, лопатка автоматически поднимается к верху. Позиция прилегающего к лопатке плечевого сустава таким образом изменяется, вследствие чего возникают нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия) и боль в плече.
Суставный хрящ и суставные поверхности
Работоспособность плечевого сустава зависит от интактности хрящевых поверхностей, покрывающих головку плечевой кости и суставную впадину, и обеспечивающих движение костных фрагментов плечевого сустава с низким коэффициентом трения.
Боль в плече: Профилактика
- Подвижный образ жизни
- Избегайте односторонние движения
- Регулярные упражнения на растяжение спинной и грудной мускулатуры
- Активная профессиональная деятельность
- Письменные столы для работы стоя
Боль в плече можно предупредить постоянно оставаясь в движении. Если в повседневной жизни Вы много двигаетесь, не нанося вреда плечевому суставу путем односторонних движений, спорта и поднятия рук над головой, у Вас ест все шансы обойти боль в плече стороной.
При помощи специальных упражнений плечевой сустав укрепляется и становится более подвижным. Квалифицированные специалисты клиники Gelenk Klinik во Фрайбурге рекомендуют несложные упражнения для растяжения плеча и грудной мускулатуры.
Если Вы начинаете силовые тренировки, обратитесь к тренеру, который будет контролировать последовательность Ваших движений.
Люди, которые постоянно работают в офисе за письменным столом должны постоянно двигаться, делать перерывы и упражнения на растяжение мышц. Расслабьте плечи и постоянно следите за своей осанкой: Сильная здоровая спина и хорошая растяжка передней части туловища предотвращают боль в плече. Таким образом, Вы сможете избежать болезненные мышечные спазмы и сужения в плечевом суставе (импиджмент синдром).
Боль в плече: Как помочь себе самостоятельно?
Если Вы чувствуете боль в плече, необязательно сразу обращаться к врачу. Менее серьёзные травмы в плече можно вылечить и самостоятельно. Во многих случаях боль в плече лечится при помощи домашних лекарственных средств либо аптечных препаратов, продающихся без рецепта. При подозрении на структурные нарушения сухожилий, костей и мышц после аварии необходимо обратиться к специалисту-ортопеду.
Если боль в плече наступила вследствие усиленных тренировочных нагрузок, Вы можете сделать следующее:
- Сохранение сустава в состоянии покоя и освобождение его от тяжести
- Охлаждающие компрессы
- Иммобилизация плеча
Какие медикаменты помогают вылечить боль в плече?
К медикаментам, которые часто используются для лечения болевого синдрома без назначения относятся НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и диклофенак, которые могут применяться орально в качеств таблеток либо наноситься на болезненную область плеча в качестве спортивной мази.
Боль в плече: Когда обращаться к врачу?
Боль в плече — это довольно частое явление в современном обществе. Если Вы чувствуете острую боль, не стоит сразу обращаться к ортопеду. Как правило, боль продолжается около двух недель, а потом проходит сама по себе. Простые упражнения, а также болеутоляющие препараты ускоряют данный процесс. Однако, если боль усиливается и длится долго рекомендуется заняться поисками специализированной клиники, в которой проведут тщательное обследование.
Боль в плече: Когда необходимо нанести визит к врачу?
- Сильная и колющая боль в плече
- Покраснение и перегревание плеча
- Ограниченная подвижность или онемение в руке и плече на протяжении нескольких дней
- Внезапная слабость и потеря энергии в плечевом суставе
- Боль в плече, не прекращающаяся несколько дней
- Хроническая боль в плече и травматические повреждения
- Предшествующее падение на плечо или на руку, которое вызывает сильную боль и ограничивает мобильность
- Хруст и пощелкивание в плече
- Отчетливое изменение формы плечевого сустава
- Боль в плече, отдающая в шею или руку
- Нарушения чувствительности в плече: Онемение, покалывание («мурашки»), зуд
- Резкая боль с левой стороны плеча, иногда загрудинная боль и отдышка (подозрение на инфаркт или стенокардию)
- Боль в плече и температура
Боль в плече: Диагностика и обследование
Как проводится диагностика?В начале проводится беседа с врачом во время которой выясняются прошлые заболевания пациента.
При помощи клинических тестов и визуализационной диагностики ортопед устанавливает причины боли в плече. Лабораторные исследования и неврологическая диагностика способствуют исключению определенных причин боли в плече,что является услловием успешного и целенаправленного лечения..
Боль в плече: Анамнез (сведения о развитии заболевания)
В начале врачебного обследования составляется анамнез, то есть собираются все сведения о предыстории Ваших жалоб. Во время разговора врач задаст Вам вопросы касательно полученных травм, особенностях рабочей деятельности, а также о Вашем образе жизни — например о том, как часто Вы занимаетесь спортом. Для проведения качественной диагностики клинике необходима информация о том, насколько у Вас проявлялась боль в плече после аварий или травм. Кроме того, боль в плече могут объяснить данные о состоянии обмена веществ в организме (диабет, метаболизм жиров и мочевой кислоты).
При составлении анамнеза врач задает следующие вопросы:
- Были ли у Вас раньше травмы и боль в плече?
- Как долго продолжается боль в плече?
- Боль в плече постоянная или появляется после определённых движений в отдельных ситуациях?
- Как проявляется боль в плече? Глухая, глубокая, колющая или жгущая?
- Проявляется ли боль в плече ночью, когда Вы лежите на боку?
- Какие движения ограничивает боль в плече?
© Gelenk-KlinikКлиническое обследование плеча: Тест на подвижность, болезненность и силу в плечевом суставе
Клиническое обследование начинается с внешней диагностики плечевого сустава: При этом врач-ортопед смотрит не изменилась ли форма плеча, находятся ли оба плеча параллельно друг к другу, есть ли на нем покраснения либо опухшие области, а также какие в каких участках плеча появляется боль сразу после пальпации.
На втором этапе обследования специалист по лечению плеча изучает жалобы пациента при помощи нескольких методов клинической диагностики, которые определяют функциональность сухожилий, мышц и костных структур. Так, для оценки подвижности плечевого сустава врачом, пациент выполняет специальные упражнения двигая рукой в различных направлениях. Таким образом устанавливается степень работоспособности каждого сухожилия и каждой мышцы. Тестируются сухожилие надостной и двуглавой мышцы плеча. Тест на гибкость, например, движения внутренней и наружной ротации устанавливает состояние ключично-акромиального сустава
Движения внутренней и наружной ротации, во время которого руки отводятся за спину, помогают точно определить подвижность акромиально-ключичноги сочленения.
При поражении этого сустава данное движение вызывает сильную боль в плече. © Gelenk-KlinikБоль в плече: Неврологическая и нейрохирургическая дифференциальная диагностика
Боль и нарушения подвижности в плече иногда имеют неврологический характер. В таком случает отстствует проводимость либо целостность нервных путей, отвечающих за функциональность плечевого сустава. Чтобы установить степень их проводимости проводится электромиография (ЭМГ) — неврологический тест по измерению проводилмости нервных путей.
Блокада периферических нервов объясняется по-разному. Зачастую она появляется вследстие нарушенной функции в области шейного отдела позвоночника. Стеноз (сужение спинного мозга или нервных корешков) или же сдавливание нерва оказывают давление на нервные окончания. в таком случае передача возбуждения и проводимость сенсорной информации не может осуществляться в полном объеме.Боль в плече, чувство онемения, слабости и зуд являются следствием указанных патологий.
Визуализационное обследование плечевого сустава
Если во время беседы с врачом и клинического обследования удалось установить возможные причины боли в плече, то визуализацонное обследование подтвердит диагноз.
Изображения, полученные во время визуализации плечевого сустава не всегда проясняют картину заболевания. Поэтому, для точности медицинского заключения необходимо учесть симптоматику и результаты тестирования подвижности в плече. При помощи диагностической визуализации специалист по лечению плеча получает прямую информацию о травмах, переломах, а также структурных нарушениях плечевого сустава. Медицинский центр Gelenk Klinik в Германии предлагает несколько методик визуализационной диагностики, которые подробнее будут описаны ниже.
Ультразвуковое исследование плечевого сустава
УЗИ плечевого сустава используется для диагностики нарушений мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия) плеча в движении. Кроме того, ультрасонография показывает скопление жидкости в сухожилиях и суставной сумке, а также внутрисуставные выпоты в плече.
Ультразвуковое обследование (УЗИ) предназначено для визуализации состояния мышц, сухожилий и мягких тканей плечевого сустава в движении. © Gelenk-KlinikРентгенологическое исследование
Рентген плечевого сустава помогает получить информацию о положении и состоянии костных структур.
В зависимости от позиции головки плечевой кости, лопатки и акромиона, рентген может подтвердить либо опровергнуть наличие импиджмент синдрома плечевого сустава. По сути, импиджмент синдром — это сужение между головкой плечевой кости и акромионом. При помощи рентгена плеча под нагрузкой устанавливается работоспособность сухожилий, а также акромиально-ключичного сустава после травмы. Прямого изображения мышц и сухожилий рентгенография не предоставляет. Кроме того, данный метод диагностики позволяет врачу сделать предположение о состоянии и функциональности мягких тканей плечевого сустава. Отложение солей кальция в сухожилиях надостной мышцы при кальцинозе предплечья видно на рентгеновском снимке сразу. Кроме того, рентгенография показывает артроз плечевого сустава, а также изменения костных структур в плече, например, вследствие цистита либо костной шпоры.
Рентгенография показывает расположение костей по отношению друг к другу. Нормальное положение костей дает возможность предположить, что функции мышц и сухожилий не нарушены. © Gelenk-KlinikМагнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография более детально изображает состояние костей. Прежде всего на МРТ просматриваются изменения костных структур, патологий хрящевой ткани, скопление солей и жидкости. Преимуществом данного метода диагностики является возможность отобразить мягкие ткани: Строение мышц, сухожилий и связок МРТ показывает в деталях. Кроме того, данный способ получения томографических изображений точно показывает дегенеративные изменения, скопление жидкости, разрывы вращательной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча. Таким образом, врач сможет точно определиться с методом лечения и вылечить боль в плече консервативно либо направить пациента на операцию. Поэтому, если больному по медицинским показаниям необходимо хирургическое вмешательство без проведения МРТ не обойтись.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография — это высокотехнологичный метод диагностики, который позволяет получить точное изображение костей. Во время КТ определенная зона тела пациента сканируется по слоям, то есть небольшими дозами рентгеновских лучей в трёх проекциях. Кроме того, компьютерная томограмма предоставляет подробную информацию о изменениях состояния костей. В отличие от рентгена на КТ изменения структуры костей связанные с переломами, или же имплантацией (эндопротезов плечевого сустава, винтов и фиксирующих пластин видны в более высоком пространственном разрешении.
Боль в плече: Лабораторные исследования
Нередко боль в плече не имеет однозначных причин. Бактериальная инфекция околосуставной сумки (бурсит) или плечевого сустава (бактериальный артрит) тоже могут повлечь за собой боль в плече. Довольно часто изменения в плечевом суставе происходят вследствие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит в плече) либо скопления мочевой кислоты в тканях (подагра).
Лабораторный анализ крови или синовиальной жидкости (суставная жидкость внутри суставной капсулы) выдает точные результаты и помогает ортопеду определиться с тем, как лечить боль в плече. Лабораторные исследования также показывают наличие инфекции после эндопротезирования.
Консервативное лечение: Как лечиться боль в плече?
Консервативное лечение:Результаты подробной диагностики плечевого сустава, помогают специалистам нашей клиники во Фрайбурге составить продуктивный план лечения. Однако, иногда и сам пациент может повлиять на то, чтобы боль в плече не коснулась его. Если Вы достаточно двигаетесь и при сидячей работе систематично выполняете вспомогательные гимнастические упражнения, то боль в спине и боль в плече могут обойти Вас стороной. Если плечевой сустав перенагружается, Вам необходимо отдохнуть и держать плечо в состоянии покоя. При необходимости наши ортопеды предоставят Вам специальные бандажи.
Мобилизация мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав во время сеанса мануальной терапии помогает стабилизировать подвижность в плече.
При таких заболеваниях как импиджмент синдром и плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча»/синдром Дюпеля) мануальная терапия является очень важной методикой, помогающей вылечит боль в плече. © Gelenk-KlinikФизиотерапия, самостоятельные занятия и биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
Если Вы испытываете боль в плече, то физиотерапия поможет Вам постепенно избавиться от нее. Кроме того, стоит отметить, что физиотерапия является наиболее целесообразным методом лечения плечевого сустава, как никакого другого. Врачи объясняют это тем, что стабилизация плеча происходит при помощи мышечного и сухожильного колец — вращательной манжеты. Так как боль в плече часто появляется по причине мышечного дисбаланса, Вам может помочь отдых, самостоятельные тренировки, а также оптимизация процесса обмена веществ.
Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий состоит из нескольких этапов, которые вместе способствуют восстановлению здоровых тканей и остановке развития воспалительного процесса.
На изображении представлен метод биомеханической стимуляции (БМС) мышц при помощи специального вибрирующего прибора. Травмы, воспаления, функциональные нарушения сухожилий таким образом лечатся намного быстрее. Боль в плече, относиться к одной из наиболее значимых областей, лечением которой занимается биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий. © gelenkreha.deБоль в плече: Физиотерапия и биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
Подвижность в плече и положение головки плечевой кости под акромионом зависят от равновесия мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Боль в плече либо нарушения процесса обмена веществ мягких тканей требуют визита к физиотерапевту. Целью физиотерапевтического лечения являются:
- Лечение мышечных спазмов
- Коррекция неправильной осанки
- Восстановление мышечного равновесия, например, между грудной мускулатурой и мышцами спины
- Мышечный баланс вращательной манжеты
- Улучшение метаболизма для устранения воспалений (синдром «замороженного плеча») или кальциноза предплечья
- Оптимизация процесса выздоровления после травм либо структурных нарушений сухожилий
Боль в плече: НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
Боль и воспалительные процессы в плече лечатся, как правило, при помощи противовоспалительных и в то же время болеутоляющих препаратов.
Группа компонентов НПВП используется врачами чаще всего. Наиболее известными медикаментами являются «Ибупрофен» и «Диклофенак». Длительное употребление либо высокая дозировка данных препаратов могут повлечь за собой боль, а также побочные эффекты в зоне кишечного и желудочного тракта. Если Вы ощущаете боль в плече, но боитесь побочных действий вышеуказанных медикаментов, мы рекомендуем нанесение специальной спортивной мази на больное плечо. Однако, лечение заболеваний плечевого сустава при помощи крема или мази не настолько успешно как с НПВП.
Боль в плече: Простые упражнения на дому
Снабжение мышц и сухожилий плечевого сустава очень часто нарушено вследствие недостатка движений и перенапряжений, что вызывает боль, затвердения и нарушения подвижности в плече. Несложные упражнения в домашних условиях могут предотвратить боль в плече.
На следующем изображении нами будут представлены упражнения для предотвращения и лечения болевого синдрома, которые Вы сможете выполнять дома.
Пожалуйста, не делайте их, если Вы чувствуете сильную боль в плече. Если данные занятия вызвали либо усилили боль в плече, необходимо подождать результатов диагностического исследования
1. Упражнения с покачивающимися движениями в плечевом суставе
Рука свисает вдоль туловища, движение головки плечевой кости осуществляется под натяжением без нагрузки суставных поверхностей. © Gelenk-KlinikЗдоровой рукой опирайтесь на стол или на спинку стула. Расслабьте и опустите больное плечо, начните покачивающие движения руки в висячем положении. Повторите круговые движения рукой. Если Вы хотите улучшить результат занятия, возьмите в руку бутылку с водой либо небольшую гирю. Таким образом, Вам удастся усилить эффект растяжения. Повторяйте это упражнение несколько раз в день. Во время данного движения смазывается суставная поверхность и растягиваются все мышцы и сухожилия не перенапрягая плечевой сустав.
2. Пожимание плечами: «Плечи вверх, плечи вниз»
Упражнение 1.
Положение: Плечи вверх. © Gelenk-KlinikВстаньте или сядьте, выпрямив спину. Поднимайте плечи по направлению к ушам и держите 5-10 секунд. Затем расслабьте плечи и опустите их вниз. Сожмите мышцы спины на уровне лопаток и задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Повторяйте такую растяжку примерно 10 раз. Данное упражнение помогает людям, работающим за письменным столом, восстановить мышцы плечевого пояса и осанку.
Упражнение 2. Положение: Плечи опущены вдоль туловища, лопатки отведены за спину. © Gelenk-Klinik3. Растяжка передней части плечей на дверной раме
Боль в плече: Растяжка грудной мускулатуры на дверной раме. © Gelenk-KlinikВстаньте в дверной проем и обопритесь о косяки локтями. Руки, при этом, должны находится немного над головой. Наклонитесь вперед, пока не начнете чувствовать растяжение в передней части груди. Держитесь в этом положении 15-30 секунд. Повторяйте упражнение примерно 3 раза. Если у Вас имеются повреждения плеча либо импиджмент плечевого сустава, то занятие Вам не подходит.
4. Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи
Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи. При этом локти сжимаются в области пояса и растягиваются мышцы груди. © Gelenk-KlinikПотяните ленту-эспандер с горизонтально вытянутыми предплечьями. При этом сжимаются лопатки и растягиваются грудные мышцы. Держитесь в этом положении около 5-ти секунд. Сделайте 3 набора упражнений с 10-тью повторениями.
Упражнение без терапевтического эспандера: Горизонтально вытянутые руки выполняют движения кнаружи. При этом происходит сжатие лопаток и растяжение грудной мускулатуры. © Gelenk-KlinikБоль в плече: Ударно-волновая терапия
Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые волны, которые целенаправленно посылаются на пораженные ткани. Жидкие компоненты организма являются переносчиком энергии импульсных волн. На инородные и твердые тела данная энергия воздействует незамедлительно, сразу разрушая и измельчая их.
Изначально ударно-волновая терапия использовалась в медицине для раздробления инородных тел, например, камней в почках. Однако, на сегодняшний день, ортопедия использует данный метод для лечения кальциноза предплечья: При этом ударно-волновая способствует устранению болезненных отложений кальция в сухожилии надостной мышцы.
Ударно-волновая терапия так же рекомендуется при таких воспалительных изменениях в плече, как например, плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча» или адгезивный капсулит). В основе эффекта ударных волн в этом случае лежат изменения процесса обмена веществ, вызванные механическим раздражением в тканях.
Боль в плече: Инъекционное лечение
При воспалительных изменениях сухожилий плечевого сустава либо бурсите специалисты в области ортопедии часто используют инъекции кортизона. Однако данное вещество не совсем подходит для длительной терапии, так как вызывает определенные побочные эффекты в мягких тканях, сухожилиях и связках.
Боль в плече: Хирургическое лечение
Консервативная терапия является наиболее подходящим методом лечения суставной боли, а особенно долгосрочные результаты данный метод приносит пациентам, которые ощущают боль в плече. Только если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта и не способствует улучшению подвижности в течение 3-6 месяцев врач направляет больного на операцию.
Операция на плече проводится лишь в случае чётко видимых структурных нарушений, например, при переломах, разрывах сухожилий (сухожилие надостной и двуглавой мышцы) или сильно выраженном артрозе плечевого либо акромиально-ключичного сустава.
Артроскопия плечевого сустава: Малоинвазивная операция, устраняющая боль в плече
Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое лечение боли в плече, во время которого используются самые маленькие инструменты, длиной в 0,5–1 см. Артроскопическая камера предоставляет хирургу точное, но ограниченное изображение операционного поля внутри плечевого сустава.
© bilderzwerg / fotoliaВ большинстве случаев операции на плече проводятся малоинвазивно при помощи артроскопии. Данная методика подразумевает проведение хирургом от двух до четырёх небольших разрезов, длиной в 0,5–1 см., через которые он вводит в плечевой сустав тонкие трубки с визуализирующими индикаторами. Так, во время операции используются специальная камера и самые маленькие хирургические инструменты.
Какие операции на плечевом уставе могут выполняться артроскопически?
- Сухожильный шов или репозиция сухожилий (сухожилие надостной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы)
- Фрезерование кости (удаление остеофитов, акромиопластика)
- Удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)
- Удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)
- Мобилизация сустава под наркозом при плечелопаточном периартрите
- Лечение сустава (трансплантация хрящевой ткани, микрофрактурирование костной ткани)
- Рефиксация суставной губы (Labrum) плечевого сустава
- Трансплантация сухожилий, например, при травмах акромиально-ключичного сустава.
- Лечение суставной поверхности при артрозе
- Удаление суставной мыши
Открытые операции на плече
Не всегда боль в плече лечится артроскопически. Ингода врачам приходится проводить и открытые операции. Во время подобного хирургического вмешательства хирург делает большой разрез, для того чтобы полностью видеть операционное поле. Пациентам, которым была назначена артроскопия плечевого сустава, ортопед может провести и открытую операцию. Это зависит от хода самого хирургического процесса, во время которого хирург может изменит свое решение и перейти к открытой методике.
Протезы плечевых суставов: Эндопротезирование при болезненном артрозе
Протезы плечевых суставов при артрозе могут устранить боль в плече. © ViewmedicaАртроз плечевого сустава (омартроз) можно вылечить при помощи консервативных методов (физиотерапия и болеутоляющие препараты). В том случае, если ограниченная подвижность пациента и боль в плече продолжаются долго и консервативное лечение оказывается безуспешным, врачи рекомендуют имплантировать искусственный сустав.
При тотальном эндопротезировании плечевого сустава обе суставные поверхности плеча заменяются протезом.
При легком артрозе плечевого сустава предлагается другая методика: Если одна из суставных поверхностей, например, лопатка имеет интактную хрящевую ткань, можно провести частичное эндопротезирование, во время которого происходит замена лишь пострадавшей части плечевого сустава. Иногда хирурги используют и бесстержневые протезы, максимально сохраняющие костную ткань. При частичном эндопротезировании суставная поверхность лопатки сохраняется в полном объеме.
Если одна из суставных поверхностей плечевого сустава интактна, частичное эндопротезирование помогает убрать боль и восстановить подвижность в плече. Данная методика сохраняет костную ткань. В отличие от тотального эндопротезирования головка плечевой кости остается не затронутой. © Gelenk-KlinikЕсли суставные поверхности сильно изношены и шероховаты вследствие образования остеофитов (костная шпора), устранить боль в плече может только проведение тотального эндопротезирования в специализированной клинике.
Как и в случае эндопротезирования тазобедренного сустава, производится замена головки плечевой кости и закрепление протеза в костномозговой полости.
Эндопротезы плечевого сустава являются довольно долговечными, так как плечо не относится суставам, несущим нагрузку массы тела. Общий объём нагрузки в плечевом суставе намного меньше чем в коленном, тазобедренном и голеностопном.
Примеры лечения переломов плечевой кости
Перелом плечевой кости в недавнем прошлом являлся чрезвычайно серьезной проблемой для пациента. При таком переломе пациент на несколько месяцев лишался возможности обслуживать себя в быту, т.к. одной рукой затруднительно выполнять даже элементарную бытовую работу. Также пациент был вынужден носить массивную гипсовую или пластиковую повязка, что делает проблематичным нормальное ношение одежды, поездки в транспорте, гигиенические процедуры (невозможно просто нормально принять душ).
На фотографии показан пример повязки наложенная при переломе плечевой кости по «старым» принципам лечения.
Не сложно представить, как себя чувствует пациент в такой повязке, учитывая то, что носить ее необходимо не менее 2 мес.
На современном этапе развития травматологии существуют методики, позволяющие эффективно помочь пациенту, не обременяя его ношением гипсовой или пластиковой повязки, в ближайшие сроки после операции, буквально за несколько дней, вернуть его к нормальному образу жизни.
Приведем некоторые клинические примеры лечения пациентов с переломами различных отделов плечевой кости.
Все операции были выполнены специалистами Ортоцентра.
Переломы верхнего отдела плеча (проксимального отдела плечевой кости).
Такие переломы при некорректном лечении могут привести к выраженным нарушениям движений в плечевом суставе, когда пациент элементарно не может достать рукой до головы. Оперативное лечение таких переломов сложно и требует высокой квалификации хирурга и применения современных методик.
При соблюдении этих условий в настоящее время можно достичь практически полного восстановления функции плечевого сустава.
Примеры из практики специалистов Ортоцентра.
Пациентка с тяжелым переломом верхнего отдела (хирургической шейки) плечевой кости.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современной полиаксиальной пластиной LCP.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешен полный объем движений в плечевом суставе, разработка суставов. Пациентка смогла выйти на работу через несколько дней после операции, полностью обслуживала себя в быту, носила нормальную одежду, т.е. в ближайшие сроки после операции вернулась к нормальной жизни.
Результат через 1 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.
Пациентка с очень тяжелым переломом верхнего отдела плечевой кости со значительным смещением отломков.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости полиаксиальной пластиной LCP.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.
Результат через 1,5 мес. после операции.
Конечность совершенно не отличается от здоровой, рубца на месте операции не видно (накладывался косметический шов). Функция плечевого сустава полностью восстановлена.
Пациентка с оскольчатым переломом верхнего отдела плечевой кости.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости высокотехнологичным стержнем Targon.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.
Результат через 3 дня после операции.
Еще не сняты швы, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Пациентка уже может выполнять несложную бытовую работу, обслуживать себя без посторонней помощи.
Переломы среднего отдела плеча (диафиза плечевой кости).
Раньше операция выполнялась через большой разрез (15-20 см.) для установки пластины. При этом существует риск повреждения лучевого нерва, который проходит в средней трети плеча. Лучевой нерв чрезвычайно чувствителен к воздействию и иногда смещение его в сторону для установки пластины приводит к блоку проведения по нему импульсов на несколько месяцев. Большой разрез также ведет к длительному заживлению послеоперационной раны, выраженному болевому синдрому, необходимо длительное время ограничивать нагрузку на конечность.
В настоящее время при достаточной квалификации хирурга и современном оснащении операцию можно выполнить через небольшие разрезы, которые становятся незаметными через некоторое время после операции, с минимальной травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.
Пациент с оскольчатым переломом среднего отдела плечевой кости.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.
Результат через 4 мес. после операции.
Видно, что мышцы, функция суставов полностью восстановились.
Пациентка с переломом среднего отдела плечевой кости.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.
Результат через 2 мес. после операции.
Функция конечности полностью восстановились.
Внутрисуставные переломы нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.
Такие переломы чрезвычайно сложны для лечения, что обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава, как правило, многооскольчатым характером перелома, низкой плотностью костной ткани костей в данной зоне, особенно у пожилых пациентов вследствие остеопороза. При нестабильной фиксации после операции необходима гипсовая повязка, что ведет к формированию ограничений движений (контрактура) в локтевом суставе, иногда движения в полном объеме пациенты не могут разработать никогда.
При неадекватном восстановлении сложной суставной поверхности локтевого сустава после операции развивается артроз, сопровождающийся болями и ограничением движений.
Для полноценного восстановления конечности после переломов данного типа требует высокая квалификация хирурга и использование современных методик операций.
Приведем несколько клинических примеров из личного опыта специалистов Ортоцентра.
Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с тяжелым повреждением локтевого сустава.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современными пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена.
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 5 дней после операции. Швы еще не сняты, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Уже видна хорошая функция конечности.
Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.
Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена. Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности.
Результат через 14 дней после операции. Швы только что сняты. Уже видна функция конечности, достаточная для обслуживания себя в быту.
Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.
Пациентка с чрезвычайно тяжелым повреждением: тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела плечевой кости с повреждением локтевого сустава с перелом средней трети локтевой кости со смещением отломков (дорожная травма).
Рентгенограмма до операции.
Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена, остеосинтез локтевой кости стержнем с блокированием через небольшие разрезы-проколы (до 1 см.).
Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 3 недели после операции. Уже видна хорошая функция конечности.
Результат через 4 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена. Конечность ничем не отличается от здоровой.
Эпикондилит плечевой кости | EMC
Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, в настоящее время это одна из главных причин боли во внутренних отделах локтя и предплечья. Это состояние можно рассматривать как синдром перенагрузки мышц-сгибателей и пронаторов кисти – главным образом, лучевого сгибателя кисти и круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости.
В более чем 50 процентах случаев в процесс вовлекается локтевой нерв.
Развитие медиального эпикондилита связано со спортивными нагрузками, требующими частого или долгого сгибания и пронации предплечья и кисти, такими, как гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг и другие. В результате формируются ангиофибропластические изменения коллагена и воспалительные изменения, приводящие к микронадрывам мышц и их сухожилий, дегенеративным изменениям надмыщелка плечевой кости. Чаще вовлекается локтевой сустав доминирующей руки у мужчин от 30 до 50 лет.
Основная жалоба – боли или дискомфорт в проекции медиального надмыщелка плеча, обычно во время движений, а также слабость и иррадиация боли в предплечье и кисть. При осмотре выявляется болезненность при пальпации по передней поверхности медиального надмыщелка плеча, в проекции вовлеченных мышц. Локальная диагностическая инъекция местного анестетика полностью прекращает болевые ощущения. Объем движений в локтевом суставе остается нормальным.
Важно отличать медиальный эпикондилит от изолированной нейропатии локтевого нерва и радикулопатий, чему способствует детальное неврологическое обследование.
Для построения точного диагноза необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в 2-ух проекциях, МРТ и УЗИ исследования. Для уточнения функции мышц показана электромиография.
Основу лечения составляет консервативная терапия и модификация физической активности. Для профилактики, и во время лечения, необходима правильная техника игры, а, следовательно, занятия под контролем грамотного тренера. Для разгрузки вовлеченных мышц показан брейс. В остром периоде местно применяется холод, нестероидные противовоспалительные средства, в дальнейшем — физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на растяжение и укрепление мышц предплечья. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть полезна локальная инъекция кортикостероидов.В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев целесообразно хирургическое вмешательство: релиз сухожилий, дебридмент поврежденных тканей, туннелизация медиального надмыщелка для улучшения кровоснабжения, ревизия локтевого нерва в случае его вовлечения в процесс, рефиксация сухожилий.
В большой части случаев вмешательство может быть произведено из артроскопических доступов.
Доступ к средней части тела плечевой кости через краниолатеральный разрез у кошек и собак
Показания
Внутренняя фиксация переломов середины тела плечевой кости
Альтернативный доступ
Доступ к телу плечевой кости через медиальный разрез является альтернативным, он дает обнажения всего диафиза плечевой кости, что может быть ценно для установки накостной пластины.
Положение пациента
Латеральное положение, пораженная конечность сверху.
Описание процедуры
A. Пальпация большого бугорка, дельтовидной шероховатости и латерального надмыщелка плечевой кости. Кожный разрез простирается от большого бугорка плечевой кости проксимально до латерального надмыщелка дистально, следуя краниолатеральной границе плечевой кости.
A
B. Подкожный жир и фасция рассекаются по той же линии, мобилизуются и отводятся вместе с кожей.
Жир и фасция плеча рассекаются и отводятся в сторону для визуализации головной вены. Фасция плеча рассекается вдоль латеральной границы плечеголовной мышцы и дистально над головной веной. Головная вена лигируется на дистальном конце поля и проксимально, где она исчезает под краем плечеголовной мышцы. Подмышечноплечевая и атлантоплечевая вены лигируются сходно и лигированный венозный сегмент удаляется. Разрез проводится на краниомедиальной фасции плечевой мышцы в месте прикрепления латеральной головки треглавой мышцы плеча на плечевой кости.
B
C. Разрез по месту периостального прикрепления поверхностной грудной и плечеголовной мышцы на теле плечевой кости. При этом разрезе должен быть идентифицирован и защищен лучевой нерв, лежащий выше плечевой мышцы.
C
D. При помощи ретрактора Хохмана плечевая и треглавая мышца отводятся каудально и обнажается мышечноспиральный желобок плечевой кости.
Краниальная ретракция поднимает от тела двуглавую мышцу плеча, поверхностную грудную мышцу и плечеголовную мышцу. Снова, особое внимание следует уделить защите лучевого нерва при ретракции мышц. Следует избегать продолжения рассечения дистально между плечевой и плечеголовной мышцами, т.к. может быть случайно повреждена поверхностная ветвь лучевого нерва. Для дополнительного обнажения плечевой кости дистально, плечевая мышца с лучевым нервом отводятся краниально.
D
Дополнительное обнажение
На основании процедуры Wallace и Berg а также процедуры Newton. Большая визуализация дистального тела плечевой кости может быть получена пересечением плечевой мышцы, при этом пересеченная мышца далее используется как физиологический ретрактор лучевого нерва, сохранение его важно.
Продление данного доступа более проксимально с субпериостальной элевацией акромиальной головки дельтовидной мышцы дает хорошее обнажение проксимальных 2/3 плечевой кости.
Более дистальное обнажение тела плечевой кости может быть получено краниальной ретракцией плечевой мышцы и лучевого нерва.
Вся длина плечевой кости обнажается при комбинации краниолатерального доступа к проксимальной, средней и дистальной части плечевой кости. Плечевая мышца и лучевой нерв покрывают тело плечевой кости дистально, их необходимо защищать и отводить.
Закрытие
Место прикрепления поверхностной грудной и плечеголовной мышц подшивается к поверхностной фасции плечевой мышцы дистально и дельтовидной мышцы проксимально. Место прикрепления латеральной головки треглавой мышцы присоединяется к плечеголовной мышце. Плечевая фасция, подкожный жир и фасция, а также кожа закрываются отдельными слоями.
Предосторожности
Плечевая мышца и лежащий сверху него лучевой нерв покрывают дистальную треть тела плечевой кости и необходимо их защищать.
Плечевой сустав | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»
Плечевой сустав — самый мобильный, шаровидный, резко инконгруэнтный и многоостный сустав человеческого тела, соединяющий головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки.
Нестабильность плечевого сустава — это хроническое состояние повторяющихся вывихов или подвывихов головки плечевой кости.
Львиная доля (95-98%) всех вывихов — передние (подклювовидный и подключичный) или, так называемые, передне-нижние вывихи, оставшийся процент разделяют задние и многоплоскостные вывихи плеча.
Причины возникновения хронической нестабильности:
- Последствие травматического вывиха (переломо-вывиха)
- Синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome), которым страдает 10-15 % населения
- Гипермобильность плечевого сустава вызванная повторяющимися движениями с максимальной амплитудой, в группе риска некоторые профессии и виды спорта, такие как плавание, волейбол, теннис, (метательные виды — «плечо бросающего атлета»)
- Диспластические изменения — разница размеров головки плеча и суставной впадины лопатки, плоскостного её положения
- Особенности строения суставной губы и плече-лопаточных связок
Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб, для уточнения структурных повреждений используется МРТ и РКТ.
Лечение нестабильности исключительно оперативное, этой патологии уделяют внимание уже много веков, первые упоминания начинаются с Гиппократа (400 л. до н.э.) — он использовал прижигание каленым железом. За всю историю попыток предотвратить вывих придумано около 150 способов операций и около 300 их модификаций. До сих пор не существует метода лечения, который со 100% уверенностью избавил бы пациента от проблемы, но с появлением артроскопии случился прорыв в хирургическом лечении нестабильности плеча. Операция стала максимально анатомичной, появилась возможность увидеть сустав изнутри и выявить сопутствующие патологии, о которых раньше не было ни малейшего представления.
Общим для артроскопических операций на плечевом суставе являются: проведение вмешательства через проколы, использование видеоаппартуры высокой четкости, инструментов для малоинвазивной хирургии.
Обезболивание пациентов всегда многокомпонентное, в нашей клинике мы сочетаем проводниковую анестезию (блокаду анестетиком периферических нервов) с использованием ларингеальной маски.
Вмешательства проводятся с особыми укладками больного: «на боку» с отведением руки, либо «шезлонг»
Для фиксации поврежденных структур: капсулы, связок, сухожилий, костно-хрящевых фрагментов используются анкеры (anchor — якорный фиксатор, металлические и полимерные: нерассасывающиеся и биодеградируемые).
Существуют фиксаторы различных размеров и форм, изготовленные из разных материалов, имеющие определенные назначения — для плотной кортикальной и рыхлой губчатой кости. Одни — забивающиеся с необходимостью сверления отверстия, другие — саморезы, вкручивающиеся в кость. Всех объединяют, проходящие внутри, сверхпрочные нити.
Повреждение Банкарта является самым частым при вывихе плеча — отрыв хрящевой губы (labrum) от суставной впадины лопатки. В ее верхнем отделе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), а в переднем и заднем — мощные связки, вплетенные в капсулу.
Так выглядят отрывы губы в верхнем (SLAP) и передне-нижнем (Bankart) отделах на схеме (английский хирург Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 – 1951).
Стоит отметить, многократных (говоря о количестве, пациенты не редко рассказывают о более чем 50, 100 эпизодах, а некоторые давно сбились со счета, так как вывихи, происходящие часто во сне, вправляют самостоятельно) вывихах плеча от суставной губы не остается и следа, рвутся глено-хумеральные связки (GHL) и капсула, передняя камера сустава вырастает в размере, а суставная поверхность лопатки сужается.
Внутри плечевого схема швов после реконструкцииСуществует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:
Перелом Хилла — Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)) — импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча.
Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива — повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.
Костный Банкарт — перелом суставной впадины лопатки.
Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.
Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.
В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы — b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:
рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) — операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).
Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки — пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке — «включение» мышц плечевого пояса — активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.
Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез — закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.
Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ — отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.
Кальцифицирующий тендинит — воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН — гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).
Причины.
Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе. Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).
В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных — женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.
Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.
Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты — подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.
Сухожилие ротаторной манжеты, мышцы, вид сверху и сбоку.Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.
Лечение предполагает восстановление целостности структуры — шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).
Схема шва (А) и артроскопический вид (В) после реконструкцииРеабилитация
В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) — иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.
Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.
Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.
Импинджмент — синдром.
Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA — partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:
Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).
Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).
Y- проекция для оценки формы акромиального отростка и шпорыИстинная прямая проекция для оценки суставной щели и субакромиального пространства
Лечение — артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).
При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.
Эндопротезирование плечевого сустава — это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:
- Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
- Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. — Cuff tear arthropathy)
- Болезнь Хасса — асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
- Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
- Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
- Ревматоидный артрит.
Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:
Рисерфейсинг — замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)
Однополюсное эндопротезирование — замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)
Тотальное эндопротезирование — замена двух компонентов сустава, т.е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное — вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.
Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов
Эндопротезирование плечевого сустава — это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!
Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 — 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.
Капсулит плеча или «замороженное плечо»
Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин «Frozen shoulder»(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ — 10) — нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.
Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией — неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете — до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах — заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):
- «красная» — продолжительность от 3 до 12 месяцев — болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
- «красно-белая» — длится от 4 до12 месяцев — безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
- «белая» — от 12 — 24 месяцев завершает процесс стадия «избавления от скованности», фаза разработки, податливости.
В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.
Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление — саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.
Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция — артроскопическая капсулотомия — рассечение и редрессация.
Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия «туннельного синдрома» и «нейропатии».Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв — n.suprascapularis (SSN).
Вид сверху:
1 — вырезка лопатки
2 — клювовидный отросток
3 — поперечная связка верхняя
4 — надлопаточная артерия
5 — надлопаточный нерв
6 — ямка надостной мышцы
7 — ость лопатки
8 — шейка лопатки
9 — поперечная связка нижняя
10 — акромиальный отросток
Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами — доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.
МРТ и схема кисты компрессирующей нервКлинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.
Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически — через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь — возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.
Крыловидная лопатка — редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus — возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.
Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца
Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.
Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе — паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.
Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция — невролиз — освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.
Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.
Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).
Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.
Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава — эндопротезированием.
Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение «заплаток» (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP — Platelet-Rich Plasma — обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.
Схема применения заплатки при дефекте сухожилия надостной мышцы.Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.
Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.
Обращайтесь к врачу.
Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: [email protected] или записавшись на прием.
Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович
Повреждение вращательной манжеты плеча — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)
Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.
Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста разрыв манжеты возможен при минимальной травме.
Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.
Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. При разрыве вращательной манжеты плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении. Боль можетраспространяться в локтевой сустав или место прикрепления дельтовидной мышцы. Некоторые отмечают усиление болей в ночное время. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении плеча до угла 60° и 120° (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации (надавливании) над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не прощупывается. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация (похрустывание) в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении объема движений в поврежденном суставе при попытке активного (самостоятельного) отведения плеча, надплечьеприподнимается кверху (симптом Леклерка). Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при отведении плечадо горизонтального уровня — 90°.Пожалуй, самым характерным для этих больных является симптом «падающей руки»: невозможно самостоятельно отвести руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении. Особенно это свойственно больным с «замороженным плечом», основной причиной которого является длительное обездвиживание в положении приведения руки. Эту пробу выполняют так: поднимают руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на нижний отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.
Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.
Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.
Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.
Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.
Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.
Oперация показана, если:
- имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
- имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
- консервативное лечение оказалось безуспешным.
В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.
Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.
Вопрос 21 Кости плечевого пояса и плеча, их соединения. Мышцы, топография и фасции плечевого пояса и плеча, их кровоснабжение и иннервация.
Кости плечевого пояса
В состав пояса верхней конечности входят лопатка и ключица.
Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, медиальный и латеральный и между ними три угла: латеральный, нижний и верхний. Латеральный угол сильно утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для сочленения лопатки с головкой плечевой кости. Прилегающее к впадине суженное место называется шейкой лопатки. Над и под суставной впадиной находятся бугорки — надсуставной и подсуставной. Нижний угол располагается приблизительно на уровне верхнего края восьмого ребра и легко прощупывается под кожей. Верхний угол обращен кнутри и кверху.
Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке; эта поверхность несколько вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность лопатки выпукла и имеет ость, идущую от внутреннего края лопатки к ее наружному углу. Ость делит тыльную поверхность лопатки на две ямки: надостную и подостную, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки легко прощупывается под кожей. Кнаружи она переходит в плечевой отросток лопатки (акромион ), который располагается над плечевым суставом. Его наружная крайняя точка служит опознавательной точкой при определении ширины плеч. Кроме акромиального лопатка имеет обращенный вперед клювовидный отросток, который служит для прикрепления мышц и связок.
Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси трубчатую кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей, соединяясь медиальным концом — грудинным — с грудиной, а латеральным — акромиальным — с лопаткой. Ключица находится непосредственно под кожей и легко прощупывается на всем своем протяжении. Своей нижней поверхностью она при помощи связок и мышцы прикрепляется к грудной клетке, а связками — к лопатке. Соответственно этому на нижней поверхности ключицы имеются шероховатости в виде бугорка и линии.
Кости плечевого отдела свободной верхней конечности
Плечо содержит только одну кость — плечевую. Плечевая кость является типичной трубчатой костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем — трехгранную.
На верхнем конце (проксимальном эпифизе ) плечевой кости находится головка плечевой кости. Она имеет форму полушария, обращена к лопатке и несет на себе суставную поверхность, к которой примыкает так называемая анатомическая шейка плечевой кости. Кнаружи от шейки находятся два бугорка, служащие для прикрепления мышц: большой бугорок, обращенный кнаружи, и малый бугорок, обращенный кпереди. От каждого из бугорков идет книзу гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков находится наиболее суженное место плечевой кости — ее хирургическая шейка.
На наружной поверхности тела (диафиза ) плечевой кости имеется дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение в данном участке толщины всего компактного слоя кости. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи идет борозда лучевого нерва.
Нижний конец (дистальный эпифиз) плечевой кости образует мыщелок и имеет суставную поверхность, которая служит для сочленения с костями предплечья. Медиальная часть суставной поверхности, сочленяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, сочленяющаяся с лучевой костью, имеет шаровидную форму и называется головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди и сзади располагаются ямки, в которые при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости — венечный (спереди) и локтевой (сзади). Эти ямки носят соответствующие названия: передняя — венечной ямки и задняя — ямки локтевого отростка. По обеим сторонам дистального конца плечевой кости расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, имеющий на своей задней стороне борозду локтевого нерва. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок.
Связочный аппарат плеча
Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению конгруэнтности суставных поверхностей.
Акромиально—ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей.
На уровне пояса верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.
Плечевой сустав
Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Он имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Глубина суставной впадины увеличивается за счет суставной губы, идущей по краю суставной впадины.
Мышцы плечевого пояса и плеча
К мышцам пояса верхней конечности относятся: дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца.
Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.
Надостная мышца, m. supraspinalis. Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.
Подостная мышца, m. infraspinalis. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. circumflexa, a. suprascapularis.
Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.
Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.
Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.
Мышцы плеча делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.
Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне верхнего края плечевой мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается к сгибании плеча, а также отчасти в его приведении и пронации.
Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция плечевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.
Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья.
Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом.
Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.
Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций.
Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.
Надостная фасция (fascia supraspinata) (рис. 113, 114) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.
Подостная фасция (fascia infraspinata) (рис. 101, 113, 114) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.
Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.
Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направля-ющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.
Плечевая кость — проксимальная часть — стержень — дистальная часть
плечевая кость — длинная кость верхней конечности, которая простирается от плеча до локтя.
Проксимальный отдел плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки, образуя плечевой сустав. Дистально, в локтевом суставе, плечевая кость сочленяется с головкой лучевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости.
В этой статье мы рассмотрим анатомию плечевой кости — ее костные ориентиры и клинические корреляции.
Рис. 1. Анатомическое положение плечевой кости [/ caption]Проксимальные ориентиры
Проксимальный отдел плечевой кости отмечен головой, анатомической шейкой, хирургической шейкой, большими и малыми бугорками и межбубной бороздой.
Верхний конец плечевой кости состоит из головки . Он обращен кнутри, вверх и назад и отделен от большого и малого бугорков анатомической шейкой.
Большой бугорок расположен латерально на плечевой кости и имеет переднюю и заднюю поверхности.Он служит местом прикрепления трех из мышц вращающей манжеты — надостной, подостной и малой круглой — они прикрепляются к верхней, средней и нижней фасеткам (соответственно) на большом бугорке.
Малый бугорок намного меньше и расположен на кости ближе к середине. У него только передняя поверхность. Он обеспечивает прикрепление последней мышцы вращающей манжеты — подлопаточной мышцы.
Два бугорка разделяет глубокая борозда, известная как межбубная борозда .Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча выходит из плечевого сустава и проходит через эту бороздку.
Края межбубной борозды известны как губы. Pectoralis major, teres major и latissimus dorsi вставляются на губах межбубной борозды. Это можно запомнить мнемоническим словом «дама между двумя главными»: широчайшая мышца спины прикрепляется между большой круглой мышцей медиальной губы и большой грудной мышцей латерально.
Хирургическая шейка проходит от дистального конца к бугоркам и к стержню плечевой кости.Здесь к кости прилегают подмышечный нерв и огибающие плечевые сосуды.
Рис. 2. Проксимальная часть плечевой кости. Обратите внимание на большие и малые бугорки как место прикрепления мышц. [/ Caption][старт-клиника]
Клиническая значимость: хирургический перелом шеи
Хирургическая шейка плечевой кости — частое место перелома — обычно при прямом ударе по этой области или падении на вытянутую руку.
Ключевыми нервно-сосудистыми структурами, подверженными риску, здесь являются подмышечный нерв и задняя огибающая артерия .
Подмышечный нерв Повреждение приведет к параличу дельтовидной и малой круглой мышц. Пациенту будет сложно выполнить отведение пораженной конечности. Нерв также иннервирует кожу над нижней дельтовидной мышцей (область полкового значка), поэтому чувствительность в этой области может быть нарушена.
[окончание клинической]
Вал
Стержень плечевой кости является местом прикрепления различных мышц. Виды поперечного сечения показывают, что он круглый в проксимальном направлении и уплощенный в дистальном направлении.
На боковой стороне диафиза плечевой кости имеется шероховатая поверхность в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Это известно как бугристость дельтовидной мышцы .
Радиальная (или спиральная) бороздка — это неглубокое углубление, которое проходит по диагонали вниз по задней поверхности плечевой кости параллельно бугристости дельтовидной мышцы. В этой бороздке лежат лучевой нерв и глубокая артерия плеча. Следующие мышцы прикрепляются к плечевой кости вдоль ее стержня:
- Передняя часть — coracobrachialis, deltoid, brachialis, brachioradialis.
- Задний — медиальная и латеральная головки трехглавой мышцы (спиральная бороздка разграничивает их соответствующие истоки).
[старт-клиника]
Клиническая значимость: перелом средней части диафиза
Перелом середины диафиза плечевой кости может привести к повреждению лучевого нерва и глубокой артерии плеча (поскольку они плотно связаны в лучевой бороздке).
Лучевой нерв иннервирует разгибателей запястья. В случае повреждения этого нерва (прямого или вследствие отека) разгибатели будут парализованы.Это приводит к беспрепятственному сгибанию запястья, известному как «опускание запястья».
Также может наблюдаться потеря чувствительности на дорсальной (задней) поверхности кисти и на проксимальных концах боковых трех с половиной пальцев на дорсальной стороне.
Рис. 3 — Запястье левого предплечья в результате паралича лучевого нерва. [/ caption][окончание клинической]
Дистальный отдел
Латеральный и медиальный границы дистального отдела плечевой кости образуют медиальный и латеральный надэпикондилярных гребней .Латеральный надмыщелковый гребень более шероховатый, что обеспечивает место общего происхождения мышц-разгибателей предплечья.
Непосредственно дистальнее надмыщелковых гребней находятся экстракапсулярные выступы кости, латеральных и медиальных надмыщелков. Оба пальпируются в локтевом суставе. Медиальный — больший из двух и простирается дальше дистальнее. Локтевой нерв проходит в бороздке на задней поверхности медиального надмыщелка, где он пальпируется.
Дистально блок расположен медиально и распространяется на заднюю поверхность кости. Боковой по отношению к блоку является головка , , которая сочленяется с лучевой костью.
Также на дистальной части плечевой кости расположены три углубления, известные как короноид , лучевой и олекранон ямки . Они приспосабливают кости предплечья при сгибании или разгибании в локтевом суставе.
Рис. 4. Костные ориентиры дистального отдела плечевой кости.Он соединяется с лучевой и локтевой костью, образуя локтевой сустав. [/ Caption]Сочленения
Проксимальный отдел плечевой кости сочленяется с гленоидной ямкой лопатки , образуя плечевой сустав (плечевой сустав).
Дистально, в локтевом суставе , головка плечевой кости сочленяется с головкой лучевой кости, а блок плечевой кости сочленяется с блокированной вырезкой локтевой кости.
[старт-клиника]
Клиническая значимость: надмыщелковый перелом
Надмыщелковый перелом — перелом дистального отдела плечевой кости чуть выше локтевого сустава.Перелом обычно бывает поперечным или косым, и наиболее распространенный механизм травмы — падение на вытянутую руку. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.
При этом типе травмы плечевая артерия может быть повреждена; либо непосредственно, либо через опухоль после травмы. Возникающая в результате ишемия может вызвать ишемическую контрактуру Фолькмана — неконтролируемое сгибание руки, поскольку мышцы-сгибатели становятся фиброзными и короткими.
Также может быть повреждение переднего межкостного нерва (ветвь срединного нерва), локтевого нерва или лучевого нерва.Передний межкостный нерв можно проверить, попросив пациента подать знак «хорошо», проверив слабость длинного сгибателя большого пальца.
Для этих переломов используется классификация Гартланда :
- Тип 1 минимально смещенный
- Тип 2 смещен с неповрежденной задней корой
- Тип 3 полностью отключен.
Тип 1 обычно можно лечить консервативно с помощью гипсовой повязки выше локтя, тогда как для типов 2 и 3 обычно требуется хирургическая фиксация с перекрещенными бикортикальными k-спицами.
Рис. 5. Надмыщелковый перелом плечевой кости [/ caption][окончание клинической практики]
9.9A: Мышцы плечевой кости, действующие на предплечье
- Последнее обновление
- Сохранить как PDF
- Ключевые моменты
- Ключевые термины
- Верхняя часть руки
- Передний отсек
- Задний отсек
- Предплечье
- Передний отсек
- Задний
- КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Плечевая кость, которая действует на предплечье в сгибании и разгибании.
Цели обучения
- Схема движений плечевых мышц, воздействующих на предплечье
Ключевые моменты
- Мышцы плеча и предплечья управляют движением предплечья.
- Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье и вместе с супинатором предплечья вращает его так, чтобы ладонь была обращена вверх.
- Трехглавая мышца плеча разгибает предплечье.
- Круглый и квадратный пронатор контролируют пронацию или вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вниз.
Ключевые термины
- Пронатор Терес : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
- Супинатор : мышца заднего отдела предплечья, контролирующая супинацию.
- Квадратный пронатор : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
- Brachioradialis : мышца заднего отдела предплечья, которая сгибает предплечье.
- Biceps Brachii : мышца переднего отдела плеча, которая сгибает предплечье.
- Triceps Brachii : мышца заднего отдела плеча, которая разгибает предплечье.
Плечевая кость — это длинная кость руки, которая проходит от плеча до локтя. Анатомически он взаимодействует с лопаткой, образуя плечевой сустав, а лучевую и локтевую части руки — локтевой сустав. Вращение предплечья контролируется двумя суставами: проксимальным лучевым суставом, находящимся непосредственно под локтем, и дистальным лучевым суставом, расположенным непосредственно перед запястьем.
Плечо
В плече четыре мышцы, разделенные на переднюю и заднюю части.
Передний отсек
Поверхностные мышцы груди и плеча: Двуглавая мышца плеча расположена в переднем отделе плеча и сгибает и поддерживает предплечье в локте.
Три мышцы расположены в переднем отделе плеча.
- Двуглавая мышца плеча : Двуглавая мышца плеча.Хотя большая часть мышечной массы расположена кпереди от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.
- Прикрепления: Обе головки берут начало от лопатки и прикрепляются через апоневроз двуглавой мышцы к фасции предплечья.
- Действие: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
- Coracobrachialis : Coracobrachialis лежит в пределах двух головок двуглавой мышцы плеча.
- Прикрепления: берет начало от лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
- Действие: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
- Brachialis : Плечевая мышца находится в дистальной области двуглавой мышцы плеча.
- Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
- Действие: Сгибание руки в локтевом суставе.
Задний отсек
Задний отдел плеча содержит только одну мышцу.
- Трицепс плеча : Трехглавая мышца плеча — трехглавая мышца.
- Прикрепления: длинная головка берет начало от лопатки, латеральная головка — от проксимального отдела плечевой кости, а медиальная головка — от дистального отдела плечевой кости. Все три соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевой кости.
- Действие: Разгибание руки в локте.
Предплечье
Поверхностные мышцы заднего предплечья: Анконий, расположенный в поверхностной области заднего отдела предплечья, перемещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Ниже рассматриваются только те, кто отвечает за движение предплечья; мышцы, отвечающие за движение кисти и запястья, будут рассмотрены в следующем разделе.
Передняя
Передний отдел предплечья разделен на поверхностную, промежуточную и глубокую области.
- Пронатор Терес : прямоугольная мышца, расположенная в поверхностной области переднего отдела.
- Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
- Действие: проникает в предплечье.
- Pronator Quadratus : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем в глубокой области переднего отдела.
- Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
- Действие: проникает в предплечье.
Задний
Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.
- Anconeus : Anconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
- Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
- Действие: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
- Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья,
- Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
- Действие: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
- Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
- Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости.Вместе они прикрепляются к радиусу.
- Действие: Поддерживает предплечье.
КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ
- Разгибание (предплечье от плеча): производится трехглавой мышцей плеча и анконией предплечья.
- Сгибание (предплечье по направлению к плечу): вызвано плечевой, двуглавой и лучевой мышцами предплечья.
- Пронация (вращение предплечья ладонью вниз): производится квадратным пронатором и круглым пронатором предплечья.
- Супинация (вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вверх): вызывается супинатором предплечья и двуглавой мышцы плеча.
Мышцы грудного пояса и верхних конечностей
Цели обучения
- Обозначьте мышцы грудного пояса и верхних конечностей
- Определять движение и функцию грудного пояса и верхних конечностей
Мышцы плеча и верхней конечности можно разделить на четыре группы: мышцы, которые стабилизируют и позиционируют грудной пояс, мышцы, двигающие руку, мышцы, двигающие предплечье, и мышцы, которые перемещают запястья, руки и пальцы.Грудной пояс , или плечевой пояс, состоит из боковых концов ключицы и лопатки, а также проксимального конца плечевой кости и мышц, покрывающих эти три кости, для стабилизации плечевого сустава. Пояс образует основу, от которой головка плечевой кости в шарнирном соединении с суставной ямкой лопатки может перемещать руку в нескольких направлениях.
Мышцы грудного пояса
Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, расположены либо на передней, либо на задней части грудной клетки (Рисунок 7.26). Передние мышцы включают подключичную мышцу , малую грудную мышцу и переднюю зубчатую мышцу . Задние мышцы включают трапеции , большой ромбовидной формы и малой ромбовидной формы . Когда ромбовидные кости сокращаются, ваша лопатка перемещается кнутри, что может тянуть плечо и верхнюю конечность кзади.
Рисунок 7.26. Мышцы грудного пояса Мышцы, стабилизирующие грудной пояс, делают его устойчивой основой, на которой другие мышцы могут двигать рукой.Обратите внимание, что здесь разрезаны большая грудная мышца и дельтовидная мышца, которые перемещают плечевую кость, чтобы показать более глубокие мышцы.Мышцы, двигающие плечевую кость
Подобно мышцам, которые позиционируют грудной пояс, мышцы, которые пересекают плечевой сустав и перемещают плечевую кость руки, включают как осевые, так и лопаточные мышцы (рис. 7.27 и рис. 7.28). Две осевые мышцы — это большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. большая грудная мышца толстая и веерообразная, покрывает большую часть верхней части передней грудной клетки.Широкая треугольная мышца latissimus dorsi расположена в нижней части спины, где она входит в толстую соединительнотканную оболочку, называемую апоневрозом.
Рисунок 7.27. Мышцы, двигающие плечевую кость (a, c) Мышцы, которые перемещают плечевую кость кпереди, обычно расположены на передней стороне тела и берут начало от грудины (например, большой грудной мышцы) или передней стороны лопатки (например, подлопаточной мышцы).(b) Мышцы, которые перемещают верхнюю плечевую кость, обычно берут начало от верхних поверхностей лопатки и / или ключицы (например, дельтовидной мышцы). Мышцы, которые двигают нижнюю часть плечевой кости, обычно берут начало в средней или нижней части спины (например, широчайшая мышца спины). (d) Мышцы, которые перемещают плечевую кость кзади, обычно расположены на задней стороне тела и входят в лопатку (например, подостную мышцу). Рисунок 7.28. Мышцы, двигающие плечевую костьОстальные мышцы плеча берут начало на лопатке.Анатомическая и связочная структура плечевого сустава и расположение мышц, покрывающих его, позволяют руке выполнять различные типы движений. Дельтовидная , толстая мышца, образующая округлые линии плеча, является основным отводящим телом руки, но она также способствует сгибанию и медиальному вращению, а также разгибанию и боковому вращению. Подлопаточная мышца , , , берет начало на передней лопатке и вращает руку медиально.Названные по месту расположения, supraspinatus (выше позвоночника лопатки) и infraspinatus (ниже позвоночника лопатки) отводят руку и поворачивают руку в боковом направлении соответственно. Толстая и плоская большая круглая мышца находится ниже малой круглой мышцы, разгибает руку и способствует ее приведению и медиальному вращению. Длинная teres minor вращается в боковом направлении и выдвигает руку.Наконец, coracobrachialis сгибает и сводит руку.
Сухожилия глубокой подлопаточной мышцы, надостной, подостной и малой круглой мышц соединяют лопатку с плечевой костью, образуя вращающую манжету (мышечно-сухожильную манжету), окружность сухожилий вокруг плечевого сустава. Когда бейсболистам делают операцию на плече, это обычно происходит на вращающей манжете, которая защемляется и воспаляется и может оторваться от кости из-за повторяющихся движений руки над головой для быстрого броска.
Мышцы, двигающие предплечья
Предплечье, состоящее из лучевой и локтевой костей, имеет четыре основных типа действия на шарнир локтевого сустава: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Сгибатели предплечья включают двуглавую мышцу плеча, плечевую и плечевую мышцы. Разгибатели — это трехглавой мышцы плеча и передней конечности . Пронаторы — это pronator teres и pronator quadratus , а супинатор — единственный, который поворачивает предплечье вперед.Когда предплечье обращено кпереди, оно супинировано. Когда предплечье обращено назад, оно пронировано.
Двуглавая мышца плеча, плечевая и лучевая мышцы сгибают предплечье. Двуглавый biceps brachii пересекает плечевой и локтевой суставы для сгибания предплечья, а также участвует в супинации предплечья в лучевых суставах и сгибании руки в плечевом суставе. Глубина двуглавой мышцы плеча, brachialis обеспечивает дополнительную силу при сгибании предплечья.Наконец, brachioradialis может быстро сгибать предплечье или помогать медленно поднимать груз. Эти мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы образуют передний отсек руки (передний сгибательный отсек руки) (рис. 7.29 и рис. 7.30).
Рисунок 7.29. Мышцы, двигающие предплечья Мышцы, берущие начало в плече, сгибаются, разгибаются, пронатают и супинируют предплечье. Мышцы, берущие начало в предплечье, приводят в движение запястья, руки и пальцы. Рисунок 7.30. Мышцы, двигающие предплечьяМышцы, двигающие запястье, кисть и пальцы
Движениям запястий, кистей и пальцев способствуют две группы мышц. Предплечье является источником внешних мышц кисти . Ладонь является источником внутренних мышц руки.
Мышцы рук, двигающие запястья, кисти и пальцы
Мышцы в переднем отделе предплечья (передний сгибательный отдел предплечья) берут начало в плечевой кости и прикрепляются к различным частям руки.Они составляют основную часть предплечья. Поверхностный передний отдел предплечья включает лучевого сгибателя запястья , длинную ладонную мышцу , локтевый сгибатель запястья и flexor digitorum superficialis . Поверхностный сгибатель пальцев сгибает руку, а также пальцы на суставах, что позволяет быстро двигать пальцами, как при печати или игре на музыкальном инструменте (см.рисунок 7.31). Однако плохая эргономика может вызвать раздражение сухожилий этих мышц, поскольку они скользят взад и вперед вместе с запястным каналом переднего запястья и защемляют срединный нерв, который также проходит через туннель, вызывая синдром запястного канала. Глубокий передний отсек производит сгибание и сгибает пальцы, чтобы сжать кулак. Это длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев .
Мышцы в поверхностном заднем отделе предплечья (поверхностный задний разгибатель предплечья) берут начало в плечевой кости.Это длинного разгибателя лучевой мышцы , короткого разгибателя запястья лучевой кости , разгибателя пальцев кисти , минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья .
Мышцы глубокого заднего отдела предплечья (глубокий задний разгибатель предплечья) берут начало от лучевой и локтевой костей. К ним относятся длинного разгибателя большого пальца , короткого разгибателя большого пальца , длинного разгибателя большого пальца и указателя разгибателя (см.31).
Рисунок 7.31. Мышцы, двигающие запястье, кисти и предплечьеСухожилия мышц предплечья прикрепляются к запястью и переходят в кисть. Фиброзные ленты, называемые retinacula , покрывают сухожилия на запястье. Сдерживающий элемент сгибателя проходит по ладонной поверхности кисти, а удерживающий элемент разгибателя проходит по тыльной поверхности кисти.
Внутренние мышцы кисти
Собственные мышцы кисти как берут начало, так и вставляются в нее (рис. 7.32). Эти мышцы позволяют вашим пальцам также совершать точные движения для действий, таких как набор текста или письмо. Эти мышцы делятся на три группы. thenar мышцы находятся на лучевой стороне ладони. Гипотенар мышцы находятся на медиальной стороне ладони, а промежуточные мышцы — срединные.
Мышцы тенара включают abductor pollicis brevis , opponens pollicis , flexor pollicis brevis и adductor pollicis . Эти мышцы образуют возвышение тенара , округлый контур основания большого пальца, и все они воздействуют на большой палец. Движения большого пальца играют важную роль в самых точных движениях руки.
Мышцы гипотенара включают минимальных отводящих пальцев , минимальных сгибателей пальцев и противников пальцев минимальных .Эти мышцы образуют возвышение гипотенара , округлый контур мизинца, и, как таковые, все они воздействуют на мизинец. Наконец, промежуточные мышцы воздействуют на все пальцы и включают поясничной мышцы , ладонной межкостной мышцы и спинной межкостной .
Рисунок 7.32. Внутренние мышцы кисти Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к кисти.Эти мышцы обеспечивают мелкую моторику пальцев, сгибая, разгибая, отводя и сводя более дистальные сегменты пальца и большого пальца.мышц — продвинутая анатомия 2-й. Эд.
Как мы упоминали в предыдущих разделах, грудной или плечевой пояс жертвует структурной целостностью ради большего диапазона движений. Несмотря на это, грудной пояс сохраняет большую степень устойчивости, в основном за счет сложной мускулатуры области, при этом позволяя некоторые уникальные движения.Это была эволюционная черта, потому что верхние конечности больше не должны были быть конечностями, несущими вес; Теперь вместо того, чтобы ходить с помощью рук, мы стали более эффективно охотиться, собирать и выполнять сложные задачи с помощью наших верхних конечностей. Эти мышцы можно разделить на две группы в зависимости от их действий: мышцы, которые позиционируют пояс, в частности, ключицу и лопатку, и мышцы, которые перемещают руку.
Мышцы плеча
Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, подробно описаны в первой таблице ниже, мы быстро рассмотрим некоторые из них, их уникальные аспекты и их действия.Начнем с одной из самых доминирующих мышц в регионе — трапеции. Это большая, треугольной формы и плоская мышца; его действия могут варьироваться в зависимости от того, какая область мышцы активна. Это означает, что трапециевидную мышцу можно разделить на 3 части: восходящую, поперечную и нисходящую, также известные как нижняя, средняя и верхняя части соответственно. Эта мышца стабилизирует и закрепляет лопатку на грудной клетке, растяжение и втягивание лопатки, а также подъем и депрессию.Далее идут большие и второстепенные ромбы. Ромбовидные мышцы — это две ромбовидные мышцы, которые простираются от позвоночного столба до медиального края лопатки; Обычно между ними есть промежуток, но иногда его нет, и они выглядят как одна большая мышца. Обе мышцы, судя по их ориентации, вызывают втягивание лопатки, а также ее вращение при опускании руки из поднятого положения. Подобно трапеции, ромбовидные кости также могут стабилизировать лопатку на грудной клетке.Еще одна мышца, определяющая положение плеча, которую можно наблюдать в задней части грудного пояса, — это поднимающая лопатка. Слово «levator» латинского происхождения предполагает, что основное действие этой мышцы — поднимать лопатку. Это хорошо видно при осмотре места ее прикрепления на верхнем краю лопатки. Levator scapulae также дополняет ромбовидные кости в их действии по вращению лопатки при опускании руки из поднятого положения. Несколько «скрытая» мышца в этой группе — подлопаточная мышца, которая прикрепляется к передней части лопатки, помещая ее между лопаткой и грудной клеткой.Он стабилизирует плечо, но также помогает в движениях рук, которые мы вскоре рассмотрим. Переходя к передней части группировки «мышцы плеча» в грудном поясе, мы можем наблюдать малую грудную мышцу. Эта мышца уступает известной большой грудной мышце, которую мы также вскоре обсудим. Малая грудная мышца — это веерообразная мышца, которая помогает тянуть лопатку кпереди или «вытягивать» ее, а также сокращать плечо. Позади малой грудной мышцы лежит малая подключичная мышца.Эта мышца в первую очередь поддерживает ключицу в грудино-ключичном суставе во время движений верхней конечности. Последняя мышца, о которой мы поговорим в этой группе, — это передняя зубчатая мышца, возможно, самая интересная мышца тела. Край этой мышцы может напоминать зазубренный нож. Его называют «мышцами боксера», потому что они в значительной степени отвечают за растяжение лопатки при нанесении удара; мы не рекомендуем вам пытаться это с другим лицом, чтобы проверить это. Это действие можно объяснить прикреплением мышцы к передней части медиального края лопатки и обвиванием ее снаружи грудной клетки.
Мышцы, двигающие руку
Вторая группа мышц грудного пояса — это мышцы, которые помогают движению рук. Общеизвестной группой этих мышц является «вращательная манжета». Вращающая манжета состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц; эту группу также часто сокращают как «SITS», что означает первую букву в названии каждой мышцы. Надостная мышца, как следует из названия, расположена над остью лопатки в надостной ямке, огибает внешнюю часть плечевой кости и вставляется в больший бугорок плечевой кости вместе с подостной и малой круглой мышцами.Подостная мышца расположена в подостной ямке, а малая круглая мышца — немного ниже нее. Самой необычной в этой группе является подлопаточная мышца, о которой мы говорили ранее в группе «мышцы, которые позиционируют плечо»; вместо этого он вставляется на малый бугорок или бугорок. Эта группа работает вместе, чтобы вращать наружу плечо, и они втягивают головку плечевой кости в полость сустава. Следующие мышцы в нашем списке — это большая круглая мышца, которая также помогает группе вращательной манжеты в стабилизации плечевого сустава.Его основные действия включают приведение и внутреннюю ротацию плечевой кости, а также растяжение лопатки. Еще одна крупная мышца в этой области — дельтовидная мышца. Он расположен в верхней части руки над плечом и назван в честь греческой буквы дельта из-за своей формы равностороннего треугольника, напоминающей округло-треугольную форму самой дельтовидной мышцы. Эта мышца может сгибать и вращать руку медиально, когда ее передняя часть активирована, ее боковая часть отводит руку, а ее задняя часть может расширяться и вращать руку в боковом направлении.Наконец, мы смотрим на большую грудную мышцу, которую можно подразделить на ключичную головку и грудинно-реберную головку. Ключичная часть большой грудной мышцы сгибает плечевую кость, в то время как грудинно-реберная головка аддукт и кнутри поворачивает плечевую кость.
Мышцы плеча
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация |
| Леватор лопатки | Поперечный отросток C1-C4 | Позвоночная граница лопатки возле верхнего угла | Поднимает лопатку | C 3,4 и дорсальный лопаточный нерв C5 |
| Малая грудная мышца | Передний улучшенный Сторона ребер 2-5 | Коракоидный отросток лопатки | опускает плечо, Вращает лопатку снизу | Медиальный грудной нерв (C8-T1) |
| Большой ромбовидный | Остистый отросток верхнего грудного позвонка | Позвоночный край лопатки ниже позвоночника | Аддукция и Вращение лопатки вниз | Дорсальный лопаточный нерв C5 |
| Ромбовидный минор | Остистый отросток C7, T1 | Позвоночный край лопатки возле позвоночника | Приведение и вращение вниз | Дорсальный лопаточный нерв C5 |
| Serratus Anterior | Передний и верхний края ребер 1-8 | Передняя поверхность позвоночного края лопатки | Затягивает плечо и Вращение лопатки вверх | Длинный грудной нерв Т 5-7 |
| Трапеция | Затылочные костные связки и остистый отросток грудных позвонков | Ключица и лопатка (акромион и позвоночник) | возвышается, Втягивает и вдавливает, Поворачивает лопатку вверх и удлинение шеи | Принадлежность N.(XI) и C 3-4 |
| Подключичный | 1-е ребро | Нижний край ключицы | Сжимает и вытягивает плечо | Нерв подключичный (C5-6) |
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка лопатки | Малый бугорок плечевой кости | Медиальное вращение плеча | Подлопаточный нерв (C5-6) |
Мышцы, двигающие руку
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация |
| Дельтовидная | Ключица (Акромион) и лопатка Позвоночник | Плечевая кость (дельтовидная бугристость) | Похищение, Сгибание и медиальное вращение Разгибание и боковое вращение | Подмышечный нерв (C5-6) |
| Supraspinatus | Надостная ямка лопатки | Большой бугорок плечевой кости | Отведение плеча | Надлопаточный нерв C5 |
| Терес Майор | Инф.Угол Лопатка | Межбубная борозда плечевой кости | Разгибание, аддукция и медиальная ротация | Нижний фрагмент. Н. С 5-6 |
| Инфраспинатус | Подкостная ямка | Большой бугорок плечевой кости | Боковое вращение плеча | Надлопаточный нерв (C5-6) |
| Teres minor | Боковой край лопатки | Большой бугорок плечевой кости | Боковое вращение плеча | Подмышечный нерв C5 |
| Большая грудная мышца | Ребра 2-6, Грудина и медиальный отдел ключицы | Большой бугорок и межбурковая канавка | Сгибание, приведение и медиальное вращение плеча | грудной нерв C5-T1 |
Это не единственные мышцы, которые выполняют такие действия на руке.Позже в этом разделе вы исследуете плечевую область, которая более подробно расскажет о других мышцах, которые двигают руку.
Мышцы плечаЧетыре мышцы руки — это двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, коракобрахиальная мышца и трехглавая мышца плеча. Из четырех, двуглавая мышца плеча, коракобрахиалис и плечевая мышца находятся в переднем отделе, а трехглавая мышца плеча — в заднем отделе.
Двуглавая мышца плеча
Как следует из названия, эта мышца содержит два мышечных брюшка (длинная голова, короткая голова).Длинная головка и короткая головка двуглавой мышцы плеча встречаются в середине плечевой кости. Основное действие этой мышцы — сгибание в локтевом и плечевом суставах и супинация надплечья.
Брахиалис
Плечевая мышца находится глубоко в двуглавой мышце плеча. Значение внизу. Основная функция плечевой мышцы — сохранять устойчивость предплечья как при медленных, так и при быстрых движениях. Во время сгибания локтя плечевая мышца всегда сокращается и остается в сгибании до тех пор, пока движение не будет завершено.Эти особенности являются причиной того, что плечевая мышца считается одной из самых труднодоступных мышц руки.
Coracobrachialis
Coracobrachialis также участвует в сгибании и отведении руки, а также помогает стабилизировать плечевой сустав.
На изображении ниже показан передний отдел руки, включая три упомянутые выше мышцы.
Трицепс плеча
Эта мышца — единственная мышца, входящая в задний отдел.Как и двуглавая мышца плеча, трицепс также имеет многочисленные мышцы живота. Tri означает три; длинная голова, латеральная головка и медиальная головка, которая лежит глубоко в латеральной и длинной головке. Эта мышца является основным разгибателем в локтевом суставе и антагонистом двуглавой мышцы плеча, что означает, что она противодействует его движению. Трицепс также помогает при разгибании и приведении руки.
Анконей
Эта мышца — очень маленькая мышца, расположенная в задней части локтя.Некоторые называют эту мышцу продолжением трехглавой мышцы. Он помогает разгибать предплечье, стабилизирует локтевой сустав, а также отводит локтевую кость при пронации.
Изображение ниже демонстрирует трехглавую мышцу плеча в заднем отделе.
| Мышцы плеча | ||||
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация |
| Двуглавая мышца плеча | Длинная голова: супрагленоидный бугорок Короткая головка: коракоидный отросток | Лучевой бугорок и апоневроз двуглавой мышцы | Сгибание плеча, сгибание локтя и супинация | Кожно-мышечный нерв |
| Брахиалис | Передняя поверхность дистальной половины плечевой кости | Венечный отросток локтевой кости | Сгибание в локтевом суставе для сгибания предплечья | Кожно-мышечный нерв |
| Coracobrachialis | Коракоидный отросток лопатки | Средняя треть медиальной поверхности плечевой кости | Сгибание, приведение, внутреннее вращение | Кожно-мышечный нерв |
Трицепс плеча | Боковая головка: Задняя поверхность плечевой кости, расположенная выше радиальной бороздки Длинная голова: Инфрагленоидный бугорок Средняя головка: Задняя часть плечевой кости, расположенная ниже радиальной бороздки | Локтевой отросток через сухожилие трехглавой мышцы плеча | Боковая головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья Длинная голова: разгибание и приведение плечевого сустава, разгибание в локте Медиальная головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья | Лучевой нерв |
| Анконей | Боковой эпикондиль плечевой кости | Боковая поверхность локтевого отростка; Задняя поверхность верхней части локтевой кости | Разгибание предплечья | Лучевой нерв |
Мышцы предплечья
Мышцы, берущие начало в этой области, отвечают за сгибание и разгибание запястья.Также есть мышцы для пронации и супинации руки, а также движений кисти.
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация |
| Радиальные сгибатели запястья | Средний эпикондиль плечевой кости | Основание второй и третьей пястных костей | Сгибает и отводит запястье | Срединный нерв |
| Сгибатель запястья локтевой кости | Медиальный эпикондил плечевой кости и локтевого отростка | Кости запястья и пястной кости | Сгибает и сводит запястье | Локтевой нерв |
| Пальмарис Длинный | Средний эпикондиль плечевой кости | Фасция пальмы | Сгибает запястье | Срединный нерв |
| Profundus сгибателя пальцев | Передняя поверхность локтевой кости | Основания дистальных фаланг пальцев со второго по пятый | Сгибает дистальный сустав пальцев | Срединный, локтевой нерв |
| Flexor Digitorum Поверхность | Медиальный эпикондиль плечевой кости, венечный отросток локтевой кости и радиус | Сухожилия пальца | Сгибает пальцы и руки | Срединный нерв |
| Extensor Carpi Radialis Longus | Дистальный конец плечевой кости | Основание второй пястной кости | Разгибает запястье и отводит руку | Лучевой нерв |
| Extensor Carpi Radialis Brevis | Боковой эпикондиль плечевой кости | Основание второй и третьей пястных костей | Разгибает запястье и отводит руку | Лучевой нерв |
| Extensor Carpi Ulnaris | Боковой эпикондиль плечевой кости | Основание пятой пястной кости | Разгибает и сводит запястье | Лучевой нерв |
| Extesnor Digitorum | Боковой эпикондиль плечевой кости | Задняя поверхность фаланг пальцев со второго по пятый | разводит пальцы | Лучевой нерв |
| Пронатор Quadratus | Передняя и медиальная поверхности дистального отдела локтевой кости | Переднебоковая поверхность дистального участка лучевой кости | Пронация | Срединный нерв |
| Пронатор Терес | Медиальный эпикондиль плечевой кости и венечный отросток локтевой кости | Средняя боковая поверхность радиуса | Пронация | Срединный нерв |
| Супинатор | Латеральный эпикондиль плечевой кости, кольцевидная связка и гребень возле радиальной вырезки локтевой кости | Переднебоковая поверхность лучевой кости дистальнее радиального бугорка | Супинация | Глубокий лучевой нерв |
(Мышцы переднего отдела предплечья, начиная с глубоких (вверху) и движущихся поверхностно (внизу).)
(Мышцы заднего предплечья, начинающиеся глубоко (вверху) и движущиеся дистально (внизу).)
Внешние мышцы кисти
Мышцы, находящиеся в этой области, разнообразны и уникальны, благодаря чему они воздействуют на пальцы из исходной точки за пределами руки и вставляются в нее. Поэтому группы мышц в этой области называются внешними мышцами руки . Таким образом, в зависимости от их расположения и функций, мышцы предплечья делятся на два отдела: 1) мышцы переднего отдела и 2) мышцы заднего отдела.Для получения дополнительной информации о мышцах предплечья ознакомьтесь с разделом Джейсона.
Внутренние мышцы кисти
Как обсуждалось в предыдущем разделе относительно мышц предплечья, при условии, что они производят гораздо более мощное движение, но, в свою очередь, они приносят в жертву ловкость движения, которую могут производить только внутренние мышцы руки. Таким образом, внутренние мышцы руки делятся на три отдела: 1) гипотенар, 2) промежуточный и 3) тенар.
Гипотенарный аспект ладони включает в себя: минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и оппоненты минимального пальца. Это средний округлый контур ладони, иначе называемый «подушечкой мизинца».
| Гипотенар (средний аспект ладони) | ||||||
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация | ||
| Похититель Digiti Minimi | Сухожилие локтевого и пизовидного сгибателей запястья. | Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца. | Отведение и сгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе. | Локтевой нерв. | ||
| Сгибатель Digiti Minimi Brevis | Retinaculum Hamate и Flexor Retinaculum. | Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца. | Сгибает мизинец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов. | Локтевой нерв. | ||
| Opponens Digiti Minimi | Retinaculum Hamate и Flexor Retinaculum. | Медиальный аспект пятой пястной кости. | Перемещает мизинец в оппозицию в области запястно-пястного сустава. | Локтевой нерв. | ||
Одиннадцать промежуточных мышц ладони состоят из поясничной, ладонной межкостной и спинной межкостной. Lumbricals происходят из сухожилий других мышц, таких как разгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, и вставляются в них, и названы так из-за своей «червеобразной» формы.Оба набора межкостных мышц — самые задние группы ладони; и их соответствующая структура и функции позволяют нам выполнять такие умелые действия, как игра на пианино, набор текста и письмо.
| Средний (Midpalmar) | |||||
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Действие | Иннервация | |
| Люмбиркальс | Боковые стороны глубокого сгибателя пальцев и сухожилий каждого пальца. | Боковые стороны сухожилий разгибателя пальцев на проксимальных фалангах каждого пальца. | Сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе; Расширьте межфаланговые суставы. | Срединный и локтевой нервы. | |
| Пальмар Интеросси | Боковые стержни пястных костей всех пальцев (кроме среднего). | Боковые основания всех проксимальных фаланг всех пальцев. | Вытянуть пальцы в межфаланговых суставах; Приведите каждый палец, кроме среднего. | Локтевой нерв. | |
| Dorsal Interossi | Смежные стороны пястных костей. | Проксимальная фаланга пальцев. | Отведение и сгибание пальцев 2–4 в пястно-фаланговых суставах; и, разведите каждый палец в межфаланговых суставах. | Локтевой нерв. | |
Мышцы плеча и плеча
Изображение: «Модель тела Guy Sports Sars Muscles», автор — Неизвестный.Лицензия: Public Domain
Ротаторная манжета: анатомия
Изображение: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0
.Вращающая манжета представляет собой группу мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, которая важна для подвижности и стабильности плечевого сустава , втягивая шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки.
Эта группа мышц включает четыре скелетных мышцы, которые можно запомнить с помощью мнемоники «SITS» .
- S передняя мышца
- I nfraspinatus мышца
- the T eres minor muscle
- S ubscapularis мышца
Плоские сухожилия этих мышц соединены с капсульным связочным аппаратом, стабилизируя плечевой сустав.
Надостная мышцаНадостная мышца идет от надостной ямки и вставляется в большой бугорок плечевой кости .Он снабжается надлопаточным нервом (C5-C6), , который идет от верхнего ствола плечевого сплетения и снабжается надлопаточной артерией.
Функции надостной мышцы:Основные функции надостной мышцы включают отведение в плечевом суставе и углубление головки плечевой кости. Он играет важную роль в лопаточно-плечевом балансе вращательной манжеты против силы тяжести. Он центрирует головку плечевой кости в суставной впадине и, вместе с дельтовидной мышцей , предотвращает нисходящий (нижний) подвывих плечевой кости.
Характеристики надостной мышцы:Передние волокна сухожилия надостной мышцы соединены с субакромиальной сумкой , в то время как глубокие волокна соединены с фиброзной мембраной и поверхностными волокнами или участками клювовидно-плечевой связки . Следовательно, мышца оказывает значительное влияние на структуры капсульной связки и наоборот. Следовательно, мышца реагирует на поражения структур, с которыми она связана.В результате у пациентов часто диагностируется мышечное заболевание, хотя сама мышца может быть не тем, что вызвало основную проблему.
Клиническое значение надостной мышцы:Изображение: «Грудные артерии верхних конечностей» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0
.Мышца часто поражается тендинопатией . Тендинопатия — это невоспалительное дегенеративное заболевание сухожилий и их прикреплений, которое может возникать из-за нарушений васкуляризации.
Сухожилия подводятся через ветвь плечевой артерии, огибающей (дистальную) , и через надлопаточную артерию .
Движения плеча, такие как чрезмерное приведение или отведение, могут привести к увеличению давления на головку плечевой кости, что может привести к закупорке сосудов, что приведет к снижению кровоснабжения структур. Это следует учитывать, если пациенту необходимо длительное время находиться в фиксированном положении.
Другой причиной тендинопатии является повреждение ткани сухожилия аномальной абразией суженного субакромиального пространства.
Боль в мышцах плечаБоль в мышцах верхней части руки может быть вызвана кальцифицирующим тендинитом сухожилия надостной мышцы. При тендините вращательной манжеты плеча (воспаление сухожилия) боль обычно начинается постепенно, через плечо и плечо. Боль может распространяться вниз по внешней стороне плеча и даже затрагивать локоть.
В некоторых случаях кальций может проникать в субакромиальную сумку или капсулу сустава, вызывая боль и ограничение движений.
Подкостная мышцаПодостная мышца возникает из подостистой ямки лопатки и прикрепляется к средней фасетке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Он иннервируется надлопаточным нервом (C5-C6) , который выходит из верхнего ствола плечевого сплетения и снабжает кровью надлопаточную артерию и артерии, огибающие лопатку.
Характеристики подостной мышцыОбласть прикрепления подостной мышцы сливается с волокнами teres minor , но отделена от teres major .
Функция подостной мышцыПодсостная мышца является основным внешним (латеральным) вращателем плечевого сустава. Он может выполнять как приведение , так и отведение . Он также укрепляет плечо, соединяясь с дорсальной капсулой, центрируя головку плечевой кости в гленоиде.
Клиническое значение подостной мышцыВнезапные движения, например, быстрое возвращение назад, при падении, могут раздражать подостную мышцу и вызывать боль.Пациенты описывают боль при разгибании и боковом вращении или больше не могут лежать на пораженной стороне. Пациенту с такими симптомами следует посоветовать защитить пораженную сторону и найти удобное положение во время сна.
Малая круглая мышцаMinor Teres выходит из среднего отдела лопатки и вставляется в каудальный оттиск на большом бугорке плечевой кости. Он иннервируется подмышечным нервом (C5-C6), выходит из заднего канатика плечевого сплетения и снабжается кровью через огибающую лопатку и заднюю огибающую плечевую артерию.
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Инфраспинатус | Подкостная ямка | Средняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Надлопаточный нерв (C5) | Плечевой сустав с боковым вращением. Удерживает головку плечевой кости в суставной полости |
| Teres minor | Поздний край лопатки, средняя часть | Нижняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Подмышечный нерв (C6) |
Характеристика малой круглой мышцы
Рисунок: «Вены грудных верхних конечностей» Фила Шаца.Лицензия: CC BY 4.0
.Некоторые из глубоких волокон малой круглой мышцы сливаются вместе с суставной капсулой в непосредственной близости от точки прикрепления мышцы и напрямую соединяются с подостной мышцей . Таким образом, они разделяют функции разгибания и внешнего вращения. Он образует одну из границ четырехугольного пространства , которое служит внешним отверстием для подмышечного нерва и задней огибающей плечевой артерии с сопутствующими венами и лимфатическими сосудами.Он также участвует в отведении и приведении плеча.
Функция малой круглой мышцыПомимо удержания головки плечевой кости в суставной впадине лопатки и стабилизации плечевого сустава, он также выполняет внешнее вращение и приведение руки в плечевом суставе.
Клиническое значение малой круглой мышцыПоскольку малая круглая полость образует одну из границ четырехугольного пространства , любое морфологическое изменение, травма или отек могут сузить пространство и вызвать раздражение проходящих через него структур.Раздражение подмышечного нерва приводит к ограничению подвижности круглой мышцы и дельтовидной мышцы, влияя на отведение руки. К длительным осложнениям относятся нарушения кожных покровов и чувствительность боковой области плеча.
Подлопаточная мышцаИзображение: Teilansicht: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0
.Подлопаточная мышца отходит от подлопаточной ямки лопатки и входит в малый бугорок плечевой кости.
Иннервация подлопаточной мышцы осуществляется через верхний и нижний подлопаточные нервы (C5-C6) . Кровоснабжение осуществляется по подлопаточной артерии.
Характеристики подлопаточной мышцыНекоторые глубокие волокна срастаются с брюшной капсульной связкой, что обеспечивает стабильность. Он также образует в центре промежуточное сухожилие, от которого отходят мышечные волокна. Здесь мышца приобретает широкую и плоскую анатомию.
Функция подлопаточной мышцыПодлопаточная мышца — единственная вращающая мышца манжеты, которая выполняет внутреннее вращение плечевой кости. Помимо предотвращения вентрального вывиха головки плечевой кости и вентрального вывиха, он также фиксирует сухожилие двуглавой мышцы в межбубной канавке. Он также способствует приведению руки в плечевом суставе.
Клиническое значение подлопаточной мышцыПри нарушении иннервации подлопаточной мышцы верхняя конечность принимает неестественное положение внешнего вращения.
Ротаторная манжета: взгляд на патологию
Разрыв вращающей манжеты — наиболее частое клиническое заболевание, связанное с этой группой мышц. Обычно это происходит в возрасте от 50 до 60 лет и обычно возникает из-за нарушения кровообращения, хронических воспалительных процессов или травм. Около 95% частичных и полных разрывов поражает надостную мышцу. По классификации Эллмана и Бейтмана существует несколько типов разрыва вращательной манжеты в зависимости от степени тяжести и формы.
Классификация частичных разрывов по Эллману:
| Ellman Grade I | Толщина <1/4 или <3 мм |
| Ellman Grade II | Толщина <1/2 или <3—6 мм |
| Ellman Grade III | Толщина> 6 мм |
Классификация разрывов на всю толщину по Бейтману:
| Bateman Grade I | <1 см |
| Bateman Grade II | 1–3 см |
| Bateman Grade III | 3—5 см |
| Бейтман, класс IV | > 5 см |
Классификация разрывов на всю толщину по Эллману:
| Поперечный | Разрыв в месте введения |
| Полумесяц | Поперечный разрыв с деформацией по SSC / ISP |
| L-образный | Поперечный разрыв с расширением в промежуток между SSP и ISP |
| Реверс L | Поперечный разрыв с расширением в ротаторный интервал |
| Трапецеидальная | L-образная + обратная L |
| Разрывы массивной разрывной манжеты ротатора на полную толщину | Расширение в малую круглую или переднюю часть SSC |
Мышцы плеча включают скелетные мышцы, прикрепленные к головке плечевой кости, которая выполняет различные прямые и косвенные функции плечевых суставов.Однако их происхождение находится в костных структурах, и они не должны включаться в мышцы вращающей манжеты.
Дельтовидная мышца
Изображение: Teilansicht: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC-BY 4.0
.Дельтовид состоит из трех различных наборов волокон: акромиальных, ключичных, и спинных .
Все три набора волокон сходятся к месту их прикрепления к бугристости дельтовидной мышцы, иннервируются подмышечным нервом (C5-C6 ) и получают кровоснабжение через заднюю огибающую плечевую артерию или от нее.Все они участвуют в отведении руки и предотвращают вывих головки плечевой кости. Однако следует различать происхождение и вторичные функции, такие как синергетические движения, трех наборов волокон.
Акромиальные волокна возникают из латерального акромиона , ключичных волокон возникают из латеральной и каудальной ключицы , а спинномозговых волокон возникают из каудальной части позвоночника лопатки .
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Дельтовидная | Головка ключицы: латеральная треть ключицы Акромиальная голова: акромион Головка позвоночника: лопатка | Дельтовидный бугристость плечевой кости | Подмышечный нерв (C5) | Ключичная головка: сгибает и поворачивает руку медиально в плечевом суставе Акромиальная голова: отводит плечо Головка позвоночника: разгибает и вращает в боковом направлении плечевой сустав |
| Supraspinatus | Надостная ямка | Верхняя фасетка большого бугорка плечевой кости | Надлопаточный нерв (C5,6) | Инициирует и способствует отведению дельтовидной мышцы |
дельтовидная мышцей является опорными для мышц С5 дерматомы .
Функция дельтовидной мышцыБлагодаря своим обширным путям и трем наборам волокон дельтовидной мышцы могут выполнять различные второстепенные функции и синергетические движения. Акромиальные волокна не имеют второстепенных функций.
| Ключичные волокна |
|
| Спинные волокна |
|
| Ключичные волокна + спинномозговые волокна |
|
| Спинальные волокна + акромиальные волокна |
|
Атрофия или слабость дельтовидной мышцы почти всегда неврологического характера, вероятно, из-за поражения корня C5 или его ветвей.
Coracobrachialis мышцаCoracobrachialis возникает из вершины клювовидного отростка под короткой головкой двуглавой мышцы плеча . Он вставляется в оттиск в середине медиальной поверхности и на границе тела плечевой кости между началом triceps brachii и brachialis . Он иннервируется мышечно-кожным нервом (C6-C7) .
Характеристика клювовидно-плечевой мышцыМышца образует выходное отверстие для кожно-мышечного нерва.
Функция клювовидно-плечевой мышцыCoracobrachialis мышца — слабый сгибатель и приводящая мышца руки. Это также помогает предотвратить вывих плечевой кости.
Клиническое значение клювовидно-плечевой мышцыКожно-мышечный нерв может застрять в выходном отверстии, если мышца морфологически повреждена или изменена. Постоянное раздражение нерва может привести к двигательной дисфункции двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава (т.е. слабое место). Пациенты будут испытывать нарушение чувствительности кожи лучевой части предплечья.
Большая грудная мышцаИзображение: Teilansicht: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC-BY 4.0
.Подобно дельтовидной мышце, большая грудная мышца состоит из трех различных наборов волокон: ключичных волокон, стернальных волокон, и брюшных волокон . Ключичные волокна отходят от медиального конца ключицы. Грудинные волокна отходят от передней поверхности грудины до хряща шестого ребра ; брюшные волокна отходят от брюшного листка влагалища прямой мышцы живота .
От этого обширного начала волокна сходятся к месту их введения в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости .
Большая грудная мышца иннервируется медиальным грудным нервом и боковым грудным нервом (C5-T1) .Его функции включают сгибание, приведение и внутреннее вращение.
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Большая грудная мышца | Головка ключицы: Передняя поверхность медиальной ключицы Головка грудино-реберного отдела: грудина и шесть верхних реберных хрящей | Боковая губа межбубковой борозды | Боковые и медиальные грудные нервы (C5, C6 – ключичная головка; C7, C8 – грудино-реберная головка) | Приводит и вращает кнутри плечевой сустав; тянет лопатку кпереди и снизу |
| Малая грудная мышца | Ребра 3–5 | Коракоидный отросток лопатки | Медиальные грудные нервы (C8, T1) | Стабилизирует лопатку и оттягивает ее кпереди и снизу |
| Подключичный | Ребро 1 и соединение грудины | Средняя треть ключицы | Подключичный нерв (C5) | Стабилизирует и опускает ключицу |
| Serratus anterior | Наружная поверхность ребер 1–8 | Медиальный край лопатки | Длинный грудной нерв (C6, C7) | Вытягивает лопатку; прижимает лопатку к задней стенке грудной клетки |
Большая грудная мышца образует подмышечную впадину, а ее волокна вращаются на 180 градусов.Когда рука поднята, фасциальный слой ослабляется и возвращается в нейтральное положение, когда рука опускается, чтобы избежать ограничения. Двуглавая борозда расположена между ключичными волокнами и грудинными волокнами и может быть идентифицирована при пальпации.
Функция большой грудной мышцыОсновные функции большой грудной мышцы — сгибание, приведение и внутреннее вращение руки. Большая грудная мышца — самая важная мышца для приведения и антеверсии плечевого сустава, поэтому она также известна как «брассовая мышца».Он поворачивает плечо внутрь (медиальное вращение) и совершает мощный гребок (ретроверсия), когда руки подняты. Если руки зафиксированы, мышца приподнимает туловище, что может быть полезно при лазании или во время вдоха.
На фиксированном конце плечевой кости большая грудная мышца тянет плечевой пояс в вентральном направлении. По своему расположению относится к группе грудных (грудных) мышц .
Клиническое значение большой грудной мышцыПри посттравматическом повреждении плечевого сплетения большая грудная мышца может быть частично транспонирована хирургическим путем для восстановления функции руки.
Большая круглая мышцаИзображение: Частичный вид: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0
.Большая круглая мышца возникает из овальной области на дорсальной поверхности нижнего угла лопатки и входит в медиальную губу межбубчатой борозды плечевой кости рядом с областью прикрепления широчайшей мышцы спины . Иннервируется грудным нервом (C6-C7) .Кровоснабжение обеспечивается огибающей лопаточной артерией. Он отвечает за разгибание, приведение и внутреннее вращение руки.
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Teres major | Более поздний край лопатки, нижняя часть | Медиальная губа межбубчатой борозды | Нижний подлопаточный нерв (C6) | Приводит и вращает кнутри плечевой сустав |
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка | Малый бугорок плечевой кости | Верхние и нижние подлопаточные нервы (C6) | Медиально вращает и сводит плечевой сустав.Удерживает головку плечевой кости в суставной полости |
Мышцу большой круглой мышцы часто называют «младшим братом широчайшей мышцы». Его функция синергетична с функцией широчайшей мышцы спины.
Функция большой круглой мышцыОсновные функции Teres Major — разгибание, приведение и внутреннее вращение руки. На фиксированном конце руки большая круглая круглая мышца тянет лопатку наружу.
Клиническое значение большой круглой мышцыБольшая круглая мышца образует границы как четырехугольных, , так и треугольных подмышечных пространств . Артерия, огибающая лопатку , и подмышечный нерв , проходят через четырехугольное пространство, а глубокая артерия плеча , и лучевой нерв , проходят через треугольное подмышечное пространство.
Широчайшая мышца спиныИзображение: Частичный вид: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца.Лицензия: CC-BY 4.0
.Широчайшая мышца спины состоит из четырех различных наборов волокон: лопаток, реберных волокон, позвоночных волокон, и подвздошных волокон . Все четыре волокна сходятся к месту их прикрепления в середине медиальной поверхности и границе тела плечевой кости. Они иннервируются грудным нервом (C6-C8). Кровоснабжение обеспечивается грудной артерией через подмышечную артерию. Мышца выполняет разгибание, приведение и внутреннее вращение.
Лопатные волокна отходят от нижнего угла лопатки; реберные волокна берут начало между десятым и двенадцатым ребрами, а позвоночные волокна отходят от грудопоясничной фасции и позвонков T7-T12 и L1-L5 .
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Трапеция | Нисходящая часть: верхняя затылочная линия и внешний затылочный бугор Поперечная часть: затылочная связка Восходящая часть: Остистые отростки С7 – Т12 | Боковая треть ключицы и ость лопатки | Спинной добавочный нерв (CN XI) и спинномозговые нервы C3, C4 для проприоцепции | Нисходящая часть: поднимает лопатку Поперечная часть: втягивается Восходящая часть: депрессии Вниз и вверх: повернуть лопатку вверх |
| Широчайшая мышца спины | Остистые отростки T6–12, грудопоясничная фасция и гребень подвздошной кости | Пол межбубной канавки | Грудной нерв (C6, C7) | Разгибает, сводит и вращает кнутри плечевой сустав |
Latissimus dorsi вместе с большой круглой мышцей поворачивается на 180 градусов от точки прикрепления.
Функция широчайшей мышцы спиныШирочайшая мышца спины выполняет разгибание, приведение и внутреннее вращение руки.
На неподвижном конце руки волокна лопатки тянут лопатку наружу. Реберные волокна служат дополнительной мышцей вдоха и предотвращают расширение грудной клетки во время кашля. По своему расположению он также относится к группе мышц тазовой стенки.
Клиническое значение широчайшей мышцы спиныШирочайшая мышца спины используется для операции по реконструкции груди в ходе так называемой процедуры с использованием лоскута широчайшей мышцы спины .
Мышцы плеча
Мышцы плеча состоят из вентральной и дорсальной групп мышц, каждая из которых представлена только одной мышцей — двуглавая мышца плеча как сгибатель и трехглавая мышца плеча как разгибатель .
Двуглавая мышца плечаИзображение: Частичный вид: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC-BY 4.0
.двуглавая мышца плеча — это раздвоенная скелетная мышца с волокнами двух разного происхождения.Хотя большая часть мышечной массы расположена кпереди от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости. Более длинная головка возникает от супрагленоидного бугорка лопатки , тогда как более короткая головка возникает от клювовидного отростка лопатки .
Обе головки соединяются в одну большую мышцу, сухожилие которой входит в лучевой бугорок . Мышца также вставляется в антебрахиальную фасцию через двуглавый апоневроз .
Иннервируется мышечно-кожным нервом (C5,6). Кровь поступает через плечевую артерию. Обе головы выполняют сгибание и супинацию предплечья в локте и сгибание в плече.
Характеристики двуглавой мышцы плеча
Обе раздвоенные головки двуглавой мышцы сходятся возле места прикрепления дельтовидной мышцы в бугорке дельтовидной мышцы .
Функция двуглавой мышцы плеча| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Двуглавая мышца плеча | Длинная головка: супрагленоидный бугорок Короткая головка: коракоидный отросток | Бугристость лучевой кости и фасции предплечья через апоневроз двуглавой мышцы | Кожно-мышечный нерв (C6) | Супинирует предплечье и сгибает локтевой сустав после супинации.Сгибает плечо |
| Брахиалис | Дистальная половина плечевой кости | Венечный отросток и бугристость локтевой кости | Кожно-мышечный нерв (C6) | Сгибает локтевой сустав |
| Coracobrachialis | Коракоидный процесс | Средняя треть плечевой кости | Кожно-мышечный нерв (C6) | Сгибает и приводит плечевой сустав |
Наиболее частыми повреждениями двуглавой мышцы плеча являются разрывы мышц .Различают два типа разрывов: проксимальный разрыв и, реже, дистальный разрыв. Проксимальный разрыв можно исправить хирургическим путем: разорванное сухожилие фиксируют к плечевой мышце.
Трехглавая мышца плеча
Изображение: Частичный вид: «Мышцы, двигающие плечевую кость» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0
.triceps brachii представляет собой трехглавую скелетную мышцу с волокнами трех разных источников.
Длинная головка возникает от инфрагленоидного бугорка лопатки .
Боковая головка начинается от дорсальной поверхности хирургической шейки плечевой кости до бугристости дельтовидной мышцы , от боковой лучевой борозды и от боковой межмышечной перегородки .
Медиальная головка отходит от дорсальной поверхности плечевой кости , от медиальной и дистальной радиальной борозды до локтевой ямки и от медиальной и боковой межмышечной перегородки .
Все три головки сходятся к месту их прикрепления к локтевому отростку локтевой кости и иннервируются лучевым нервом (C6-C8) Кровоснабжение осуществляется ветвями глубокой плечевой артерии. Их основная функция — разгибание локтя.
| Мышцы | Происхождение | Вставка | Нервное питание | Функция |
| Трицепс плеча | Длинная головка: инфрагленоидный бугорок Боковая головка: задняя плечевая кость, выше лучевой борозды Медиальная головка: задняя плечевая кость, ниже лучевой борозды | Олекранон | Лучевой нерв (C7, C8) | Разгибатель локтевого сустава Длинная головка также разгибает плечевой сустав |
| Анконей | Боковой надмыщелок плечевой кости | Олекранон (боковой) | Лучевой нерв |
Длинная головка трехглавой мышцы плеча входит в состав различных подмышечных пространств.Самая большая часть образует четырехугольное пространство , которое несет подмышечный нерв , и треугольное пространство , через которое проходят лучевой нерв и глубокая артерия руки (глубокая артерия плеча) .
Функция трехглавой мышцы плечаОсновная функция трехглавой мышцы плеча — это разгибание локтя.
Наряду со своей основной функцией длинная головка трехглавой мышцы плеча синергетична с широчайшими мышцами спины и большой круглой мышью, которые действуют как приводящие и разгибатели руки в плечевом суставе.Однако он также способен к внешнему вращению плечевого сустава.
Клиническое значение трехглавой мышцы плечаКак и двуглавая мышца плеча, трицепс также склонен к разрыву. Эти разрывы можно исправить хирургическим путем.
Анатомия плеча и верхней конечности, плечевой кости Артикул
[1]
Capo JT, Criner KT, Shamian B, Обнажения плечевой кости для фиксации перелома.Ручные клиники. 2014 ноя. [PubMed PMID: 25440069]
[2]
Paryavi E, Pensy RA, Higgins TF, Chia B, Eglseder WA, Спасение верхних конечностей с переломом плечевой кости и связанным с ним повреждением плечевой артерии. Травма, повреждение. 2014 декабрь [PubMed PMID: 25249243]
[3]
Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B, Корреляция между расстоянием между акромион-подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование.Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet thangphaet. 2014 август [PubMed PMID: 25518290]
[4]
Гамильтон М.А., Дьеп П., Рош К., Флурин П.Х., Райт Т.В., Цукерман Д.Д., Рутман Х. Влияние философии обратного дизайна плеча на момент мышц рук. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2015 апр. [PubMed PMID: 25640775]
[5]
Prescher A, Анатомические основы, вариации и дегенеративные изменения плечевого сустава и плечевого пояса.Европейский журнал радиологии. 2000 августа [PubMed PMID: 10963915]
[6]
Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR, Современные концепции: стабилизирующие структуры плечевого сустава. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 1997 июнь [PubMed PMID: 44]
[7]
Канатли У, Бёлюкбаши С., Экин А., Озкан М., Симшек А., [Анатомия, биомеханика и патофизиология нестабильности плечевого сустава].Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2005 [PubMed PMID: 154]
[8]
Карбах Л.Е., Эльфар Дж. Нестабильность локтя: анатомия, биомеханика, диагностические приемы и тестирование. Журнал хирургии кисти. 2017 фев [PubMed PMID: 28160902]
[9]
Мартин С., Санчес Э. Анатомия и биомеханика локтевого сустава.Семинары в костно-мышечной радиологии. 2013 ноя. [PubMed PMID: 24327407]
[10]
Paraskevas G, Пападопулос А, Б Papaziogas, Spanidou S, Argiriadou Н, Gigis J, Исследование несущей угла человеческого локтевого сустава в полном расширении: морфометрического анализа. Хирургическая и радиологическая анатомия: SRA. 2004 г., февраль [PubMed PMID: 14648036]
[11]
Long F, Ornitz DM, Развитие эндохондрального скелета.Перспективы Колд-Спринг-Харбор в биологии. 1 января 2013 г. [PubMed PMID: 23284041]
[12]
Kwong S, Kothary S, Poncinelli LL, Развитие скелета проксимального отдела плечевой кости в педиатрической популяции: особенности МРТ. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2014 фев [PubMed PMID: 24450686]
[13]
Зембер Дж.С., Розенберг З.С., Квонг С., Котари С.П., Бедоя М.А., Нормальное созревание скелета и подводные камни визуализации в педиатрическом плече.Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., июль-август 2015 г. [PubMed PMID: 26172355]
[14]
Хаймс К., Хименес М., Марин Д., Хо-Фунг В., Харамилло Д., Блок-центр пре-оссификации: нормальная стадия развития и потенциальная ловушка на МР-изображениях. Детская радиология. 2012 ноя. [PubMed PMID: 22810145]
[15]
Menck J, Döbler A, Döhler JR, [Васкуляризация плечевой кости].Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1997 [PubMed PMID: 9324609]
[16]
Hettrich CM, Boraiah S, Dyke JP, Neviaser A, Helfet DL, Lorich DG, Количественная оценка васкуляризации проксимальной части плечевой кости. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2010 апр. [PubMed PMID: 20360519]
[18]
Ичимура К., Киносе С., Кавасаки Ю., Окамура Т., Като К., Сакаи Т. Анатомическая характеристика питательной артерии плечевой кости: применение при переломах и хирургии плечевой кости.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28795436]
[19]
Марион Б., Леклер FM, Казоли В., Паганини Ф., Унглауб Ф., Шпион С., Валенти П., Потенциальное растяжение подмышечного нерва во время имплантации RSA: анатомическое исследование. Анатомическая наука международная. 2014 сен [PubMed PMID: 24497198]
[20]
Озер Х., Ачар Х.И., Кёмерт А., Текдемир И., Эльхан А., Туранли С., Курс иннервации медиальной головки трехглавой мышцы и анкониальной мышцы в задней части плечевой кости (анатомическое исследование).Архив ортопедической и травматологической хирургии. Октябрь 2006 г. [PubMed PMID: 16826408]
[21]
Деллон А.Л., Дукич I, Дежесус Р.А., Иннервация медиального надмыщелка плечевой кости: последствия для медиальной надмыщелковой боли. Журнал хирургии кисти (Эдинбург, Шотландия). 2006 июнь [PubMed PMID: 16580101]
[22]
Сакома Й., Сано Х., Шинозаки Н., Итоигава Й., Ямамото Н., Одзаки Т., Итои Е. Анатомические и функциональные сегменты дельтовидной мышцы.Журнал анатомии. 2011, февраль [PubMed PMID: 21118198]
[23]
Sanchez ER, Howland N, Kaltwasser K, Moliver CL, Анатомия стернального происхождения большой грудной мышцы: значение для субпекторального увеличения. Журнал эстетической хирургии. 2014 ноя. [PubMed PMID: 25121786]
[24]
Кертис А.С., Бербанк К.М., Тирни Дж. Дж., Шеллер А.Д., Курран А.Р., Вставной след вращающей манжеты: анатомическое исследование.Артроскопия: журнал артроскопии [PubMed PMID: 16762697]
[25]
Салхи А., Бурдин В., Муцвангва Т., Сиварасу С., Брошард С., Боротикар Б. Предсказание области прикрепления мышц плеча с использованием статистических моделей формы: исследование достоверности. Материалы конференции: … Ежегодная международная конференция общества инженеров IEEE в медицине и биологии. Общество инженеров IEEE в медицине и биологии.Ежегодная конференция. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 298]
[26]
Вослоо М., Кео Н., Де Бир М.А., Клиническая анатомия прикрепления сухожилий вращательной манжеты плеча. Европейский журнал ортопедической хирургии [PubMed PMID: 28204962]
[27]
Данкер М., Ламберт С., Бреннер Э., Большая мышца Терезы — след прикрепления.Журнал анатомии. 2017 г., май [PubMed PMID: 28185265]
[28]
Quach T, Jazayeri R, Sherman OH, Rosen JE, Травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы — текущие варианты лечения. Бюллетень больницы NYU по заболеваниям суставов. 2010 [PubMed PMID: 20632985]
[29]
Илайперума I, Нанаяккара Б.Г., Хасан Р., Улувития С.М., Палахепития К.Н., Coracobrachialis muscle: морфология, морфометрия и гендерные различия.Хирургическая и радиологическая анатомия: SRA. 2016 г., апрель [PubMed PMID: 26464302]
[30]
Tagliafico A, Michaud J, Perez MM, Martinoli C, Ультразвук дистального прикрепления сухожилия плечевой мышцы: нормальные и аномальные результаты. Британский радиологический журнал. 2013 г., май [PubMed PMID: 23420050]
[31]
Handling MA, Curtis AS, Miller SL, Происхождение длинной головки трицепса: исследование на трупе.Журнал хирургии плеча и локтя. 2010, янв [PubMed PMID: 19748801]
[32]
Brown SA, Doolittle DA, Bohanon CJ, Jayaraj A, Naidu SG, Huettl EA, Renfree KJ, Oderich GS, Bjarnason H, Gloviczki P, Wysokinski WE, McPhail IR, Четырехсторонний космический синдром: опыт клиники Мэйо с новой системой классификации и корпус серии. Материалы клиники Мэйо. 2015 март [PubMed PMID: 25649966]
[33]
Лаунонен А.П., Сумрейн Б.О., Лепола В. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых.Duodecim; laaketieteellinen aikakauskirja. 2017 [PubMed PMID: 2
| 5] [51] Schoch B, Werthel JD, Sperling JW, Cofield RH, Sanchez-Sotelo J, Является ли артропластика плеча вариантом лечения артропатии Шарко? Международная ортопедия.2016 декабрь [PubMed PMID: 27743013] [52] Wróblewski R, Urban M, Michalik D, Zakrzewski P, Langner M, Pomianowski S, Остеохондроз головки плечевой кости (болезнь Паннера, рассекающий остеохондрит). Тематическое исследование. Ортопедия, травматология, реабилитация. 2014, январь-февраль [PubMed PMID: 24728797] [53] Саката Р., Фудзиока Х., Томатсури М., Кокубу Т., Мифунэ Ю., Инуи А., Куросака М., Лечение и диагностика болезни Паннера.Отчет о трех случаях. Журнал медицинских наук Кобе. 2015, 22 апреля [PubMed PMID: 26628012] Humerus — обзор | Темы ScienceDirectАнатомияПлечевая кость лошади — это относительно короткая компактная кость со значительным мышечным покрытием и сложной топографией поверхности. На проксимальном направлении головка плечевой кости сочленяется с гленоидом лопатки, образуя плечевой сустав. Прилегающие к головке плечевой кости большой, средний и малый бугорки образуют межбуглеродную борозду, в которой располагается бицепс бицепса и по которой скользит сухожилие двуглавой мышцы плеча во время сгибания локтевого сустава и разгибания плечевого сустава.Плечевой сустав не имеет коллатеральных связок, поэтому боковая стабильность плечевого сустава обеспечивается надостной и подостной мышцами, которые прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Дельтовидный бугорок располагается на краниолатеральной поверхности плечевой кости на стыке проксимальной и средней трети длины кости. Дельтовидный бугорок служит источником дельтовидной мышцы, которая отвечает за сгибание плеча и отведение передних конечностей.Поверхностная грудная мышца, которая служит аддуктором передней конечности, также прикрепляется к бугристости дельтовидной мышцы. Дистальнее бугристости дельтовидной мышцы плечевая мышца проходит от ее начала каудопроксимально на плечевой кости в пределах мышечно-спиральной борозды до ее прикрепления к краниомедиальной стороне проксимального отдела лучевой кости. Лучевой нерв прилегает непосредственно к каудальной границе плечевой мышцы. Брахиоцефалическая мышца, служащая для продвижения передней конечности, прикрепляется к костному гребню плечевой кости, который проходит дистально от дельтовидного бугорка. Дистально плечевая кость заканчивается плавно наклонным латеральным надмыщелком и более выступающим квадратным медиальным надмыщелком. Пространство между надмыщелками образует локтевую ямку каудально, прежде чем присоединиться к мыщелку плечевой кости. Мыщелок плечевой кости позволяет переносить нагрузку на головку лучевой кости, а локтевая ямка обеспечивает интимное сочленение с блокированной вырезкой проксимального отдела локтевой кости; вместе они образуют локтевой сустав. Поверхностное расположение латеральных костных выступов (большой бугорок, дельтовидный бугорок и латеральный надмыщелок) плечевой кости позволяет им служить пальпируемыми ориентирами и подвергать их риску травматических повреждений. Сосудисто-нервные структуры плечевого сплетения проходят преимущественно от медиальной стороны к плечевой кости. Подмышечная артерия и вена дают начало плечевой артерии и вене на уровне плечевого сустава. Головная вена отклоняется от наружной яремной вены и продолжается дистально в бороздке между плечевой и нисходящей грудными мышцами. Лучевой нерв снабжает все мышцы-разгибатели дистальнее плеча. Он проходит по плечевой артерии и снабжает ветви трехглавой мышцы, а затем проходит между медиальной и длинной головками трехглавой мышцы, где проходит вдоль каудального края плечевой мышцы в мышечно-спиральной борозде, переходя от медиальной к каудальной в проксимальном и среднем диафизарном отделах. область, а затем латерально проксимальнее латерального надмыщелка и, наконец, проходит краниально над локтевым суставом.Травма лучевого нерва проксимальнее трехглавой ветви приводит к неспособности выдерживать нагрузку на пораженную конечность из-за неспособности разогнуть локоть и заблокировать запястье в разгибании. Однако травма дистальнее трехглавой ветви лучевого нерва приводит к менее серьезным клиническим признакам. Больные лошади могут вытягивать локоть и запястье, но не палец. В этих случаях они часто опираются тыльной поверхностью копыта на землю, не в состоянии выдерживать нагрузку на конечность и удерживать запястье и палец в согнутом положении.Если копыто помещено в нормальное положение, либо с помощью внешней помощи, либо после того, как пациент перевернул его вперед, можно сохранить нормальную стойку с опорой на вес. Жеребята с диафизарными переломами плечевой кости часто имеют небольшое повреждение лучевого нерва, что может затруднить выздоровление. Мышечно-кожный, срединный и локтевой нервы питают сгибатели верхней и нижней конечностей. Похожие записи |
