Постизометрическая релаксация грушевидной мышцы: Страница не найдена

Похожие страницы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.

Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть: 

• растяжение 
• переохлаждение 
• перетренированность мышцы 
• травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей 
• неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
• оссифицирующий миозит 
• длительное пребывание в анталгической позе

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:

• заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
• заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидноймышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и  бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

К возможным вертеброгенным причинам относится:

• радикулопатия L1 — S1 корешков 
• опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
• травмы позвоночника и спинномозговых корешкоВ
• поясничный стеноз

Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца. Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.

В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную область под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

• сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
• сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Местные симптомы

• ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
• боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами 
• при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
• при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина 
• выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
• нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве
• боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
• иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
• провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
• иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
• при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты: 

• болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) 
• болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы 
• воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой) 
• тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок 
• поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра 
• симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц 

СПОСБЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа. Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного «лежа на боку» 

Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

В большинстве случаев коррекции требует первичное состояние, вызвавшее формирование мышечно-тонического синдрома. При устранении первичного источника болевой импульсации рефлекторный мышечно-тонический синдром может регрессировать. В тех случаях, когда мышечно-тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия. Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного позвоночного двигательного сегмента. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз

Блокада грушевидной мышцы. Точку инфильтрации грушевидной мышцы находят следующим образом. Помечают большой вертел бедра, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор, Соединяют эти точки и от верхней задней ости на основание этого треугольника проводят биссектрису. Искомая точка расположена на границе нижней и средней части этой биссектрисы. Сюда вводят иглу вертикально на глубину 6 — 8 см и инфильтрируют мышцу раствором антисептика и стероида.

Затем провдится массаж с постизометрической релаксацией мышц, поворачивающих бедро кнаружи.

Гимнастические упражнения, которые рекомендуются для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов, могут проводиться в следующем порядке. В положении на спине с полусогнутыми ногами, опирающимися подошвами о кушетку, больной производит плавные движения соединения и разведения колен. Затем, соединив полусогнутые ноги, больной энергично толкает одним коленом другое в течение 3-5 с. Следующее упражнение — «люлька», выполняется по возможности без помощи рук при активном сгибании бедер. Затем в положении сидя широко расставляют подошвы, соединяют колени и, опираясь о кушетку ладонью вытянутой руки, начинают вставать с кушетки. К моменту, когда ладонь отрывается от кушетки, подают другую руку инструктору, помогающему завершить выпрямление тела. К этому моменту соединенные колени свободно разъединяют. Когда состояние улучшается, на этапе регрессирования и в период ремиссии, рекомендуется часто (но не подолгу) сидеть в положении «нога на ногу»

Публикации в СМИ

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота • Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее • Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника • Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25–45 лет.

Факторы риска • Аномалии позвоночника •• Люмбализация или, наоборот, сакрализация •• Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов •• Врождённая узость позвоночного канала • Физическое перенапряжение • Вибрация, например, при вождении транспортных средств • Психосоциальные факторы •• Малоподвижный образ жизни •• Ожирение.

Этиология и патогенез • Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется • Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) • В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз).

Классификация. Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные и рефлекторные синдромы • Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы) • Рефлекторные: патологические импульсы из рецепторов поражённых структур позвоночника (особенно задней продольной связки) поступают через задний корешок в спинной мозг, где переключаются на нейроны переднего и бокового рогов спинного мозга. В результате повышается тонус и изменяется трофика в соответствующих мышцах.

Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.

Клиническая картина
• Поясничные поражения •• Поясничные рефлекторные синдромы ••• Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго). Боли возникают при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании. Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа). Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом ••• Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) возникают не остро, а в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго ••• Люмбоишиалгия: болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. Боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп ••• Синдром грушевидной мышцы: длительное тоническое напряжение грушевидной мышцы может привести к сдавлению проходящего под ней седалищного нерва. При этом обычно возникают симптомы раздражения (боли и вегетативные нарушения в голени и стопе), при длительном течении, однако, могут возникнуть и двигательные нарушения (вялый парез мышц голени и стопы) ••• Подколенный синдром: боли в подколенной ямки, обусловленные дистрофическими изменениями в месте прикрепления задних мышц бедра, что наблюдают при их перерастяжении. Последнее возникает, в частности, при патологическом гиперлордозе поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся приподнятием заднего отдела таза вместе с седалищным бугром (место начала задних мышц бедра) •• Поясничные компрессионные синдромы: сдавление поясничных корешков, конского хвоста или дополнительной корешково-спинальной артерии Депрож-Готтерона (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника).

• Шейные синдромы •• Шейные компрессионные синдромы ••• Компрессия спинного мозга ••• Вертеброгенная шейная миелопатия ••• Синдромы корешковой компрессии (см. Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) •• Шейные рефлекторные синдромы •••Прострелы (острые шейные боли) и цервикоалгии/цервикобрахиалгии (подострые и хронические боли в шее/шее и руке). Боли иррадиируют в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе. Характерны напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза ••• Плечелопаточный периартроз: боли в области околосуставных тканей плечевого сустава и ограничение подвижности в нём, обусловленные контрактурой приводящих плечо мышц (большой и малой грудной, подлопаточной) ••• Синдром плечо–кисть — см. Синдром Штайнброкера ••• Эпикондилёз ••• Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, проявляется отёчностью и болями в руке, возможны гипостезия в зоне иннервации локтевого нерва и нарушение функции иннервируемых им мышц, а также ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны ••• Синдром малой грудной мышцы: мышечно-тонические и нейродистрофические изменения в мышце обусловливают сдавление проходящего под ней дистальных отделов плечевого сплетения и сопровождающих его сосудов. Проявляется болями в области малой грудной мышцы, нарушениями чувствительности и трофическими расстройствами в кисти и её IV–V пальцах ••• Задний шейный симпатический синдром возникает в результате раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Проявляется болями в шее, иррадиирующими в голову, кохлеовестибулярными (головокружение, шум в ушах) и зрительными (фотопсии, «туман» перед глазами) нарушениями.

Диагностика • Рентгенологическое исследование •• Изменение конфигурации данного сегмента •• Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез) •• Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков •• Уплощение межпозвонкового диска •• Симптом «распорки» — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц • Сканирование костной системы (сцинтиграфия) •• Накопление фосфора, меченого 99Tc, отражает процесс активной минерализации костей •• Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию • МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита.

Дифференциальная диагностика • Спондилолистез • Воспалительные процессы • Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцово-подвздошного сочленения • Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков • Ревматоидный артрит • Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы • Ортопедические — остеоартрит тазобедренного сустава • Переломы • Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Тракционное лечение • Укрепление мышечного корсета (ЛФК) • Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные.
Консервативная терапия • Тракционное лечение • Эпидуральные блокады • Инфильтрация спазмированных мышц р-ром прокаина • Анальгетики короткого действия • НПВС в течение 10 дней, затем — по необходимости • Десенсибилизирующие средства • Витаминотерапия (пиридоксин, цианокобаламин) • В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы • Физиотерапия • Мануальная терапия • Массаж • Постизометрическая релаксация • Акупунктура.
Оперативное лечение. Абсолютные показания к операции • Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов • Острое или подострое сдавление спинного мозга.

Течение и прогноз • Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий • Люмбаго и шейные прострелы длятся 1–2 нед • Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания • Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов.

Профилактика • Нормализация массы тела • Улучшение общего физического состояния • Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.

МКБ-10 • M42 Остеохондроз позвоночника

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Если человек испытывает боль в бедрах, ягодицах, области подколенного сухожилия или седалищной области, следует задуматься о синдроме грушевидной мышцы.

Данный синдром представляет из себя расстройство, которое возникает, когда седалищный нерв сжимается и/или раздражается грушевидной мышцей, так как проходит глубоко через ягодицу, что приводит к боли. Иногда это состояние называют «псевдоишиазом», так как его часто путают с болью в нерве в результате выпячивания диска внизу поясницы.

Синдром чаще всего вызывается перегрузкой грушевидной мышцы. 

Причины развития синдрома грушевидной мышцы 

Основные причины, из-за которых он проявляется, связаны с:

• Нарушениями в области крестцово-подвздошных сочленений или тазобедренных суставов; 
• Слабостью глубоких мышц бедра; 
• Чрезмерной пронацией нижних конечностей.

Жалобы при синдроме грушевидной мышцы

У пациента с этим синдромом могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов: 

• Боль обычно ощущается в одной ягодице, но возможно отражение боли по задней поверхности нижней конечности; 
• Боль усиливается во время движения бедра, например, при ходьбе. Чтобы избежать боли и давления в области, пациент сидит на одном уровне с больной ягодицей, наклоненной вверх. Иногда возможна ходьба с повернутой ногой вследствие укорочения грушевидной мышцы.

Обследование при синдроме грушевидной мышцы 

В большинстве случаев это клиническое обследование, исключающее пояснично-крестцовую спинальную патологию, как причину вышеперечисленных симптомов, будет указывать на синдром.

После тщательной оценки структур спины, таза и бедер, назначается соответствующее лечение. 

Лечение синдрома грушевидной мышцы 

В подавляющем большинстве случаев синдром эффективно поддается лечению физиотерапевтическими методами. 

Наиболее значимо себя зарекомендовали:

периферическая магнитная стимуляция шейных и грудных позвонков, паравертебральные медикаментозные блокады, карбокситерапия, Мультимаг, немецкая физиотерапия ZIMMER, ударно-волновая терапия MASTER PULS и др.

Назначаются средства лечебной физкультуры, массаж, мануальная  терапия и постизометрическая релаксация, электротерапия, иглоукалывание и другие консервативные методы.

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы в Самаре

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы в Самаре проводится в центре лечения боли в клинике ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ.

Наши специалисты подберут препараты для лечения синдрома грушевидной мышцы, назначат эффективное физиотерапевтическое лечение.

Наши специалисты

• Тарасова Светлана Витальевна

  Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
  Руководитель центра лечения боли
  и рассеянного склероза.
  Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  Врач — невролог высшей категории.
  Врач — физиотерапевт.
  Доктор медицинских наук.
  Стаж: 23 года.
  

• Деревянко Леонид Сергеевич

  Руководитель центра диагностики и
  лечения нарушений сна.
  Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 23 года.
  

• Безгина Елена Владимировна

  Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 24 года.
  

• Палагин Максим Анатольевич

  Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 6 лет.
  

• Фельбуш Антон Александрович

  Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний.
  Врач — невролог. Паркинсонолог.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 10 лет.
  

• Мизонов Сергей Владимирович

  Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 8 лет.
  

• Дроздова Любовь Владимировна

  Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 17 лет.
  

• Журавлёва Надежда Владимировна

  Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
  Врач — невролог высшей категории.
  Врач — физиотерапевт.
  Стаж: 16 лет.
  

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Плече-лопаточный периартрит

Плече-лопаточный периартрит – (плече-лопаточный периартроз, плече-лопаточная периатропатия) является наиболее частой причиной боли в плече. Болезнь связана с патологией мягких вокругсуставных тканей.…

Подробнее

Сколиозы и нарушения осанки

К большому сожалению, родители, в подавляющем большинстве случаев, в упор не хотят замечать проблему кривой спины у их ребенка и своевременно ее корректировать. Причины для этого самые разные. Начиная…

Подробнее

Плоскостопие

О плоскостопии следует говорить в тех ситуациях, когда своды на внутренней стороне ног уплощаются, позволяя подошвам полностью прикоснуться к полу. Обычно – это безболезненное состояние.  Причины плоскостопия  Основным…

Подробнее

Радикулопатия

Радикулопатия представляет из себя болевые ощущения в различных участках тела, обусловленные повреждением корешков нервов спинного мозга.  Причины радикулопатии  Данное состояние возникает в связи с…

Подробнее

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия – это боль в пояснице, которая отражается в ягодицу, бедро, голень, или одновременно охватывает всю нижнюю конечность.  Это симптомокомплекс, возникающий при наличии заболевания внизу спины,…

Подробнее

Дорсалгия 

Дорсалгия – это комплексное понятие, которое характеризует группу состояний, приводящих к умеренной и сильной боли в мышцах, нервах, костях, суставах или других структурах, которые связаны с позвоночным…

Подробнее

Мануальная терапия — цены на услуги

Комплексный подход к лечению пациентов с хронической люмбалгией

Хроническая боль в нижней части спины (ХБНЧС, хроническая люмбалгия) в 80—90% случаев вызвана так называемыми неспецифическими причинами (неспецифическая ХБНЧС — ХНБНЧС) — напряжением мышц, дисфункцией фасеточных, реберно-поперечных или крестцово-подвздошных сочленений, натяжением связок [1—5]; значительно реже — радикулопатией (4—15%) или специфической причиной (новообразование, очаги инфекции, компрессионные переломы) [2, 3, 6].

Терапия ХНБНЧС направлена на уменьшение интенсивности болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентов, которое снижается вследствие боли, ограничения активности, снижения работоспособности и ухудшения настроения, неправильных стереотипов поведения. Наиболее эффективен мультидисциплинарный подход, который включает рационализацию медикаментозной терапии, комплекс лечебной гимнастики, коррекцию (при необходимости) рабочего места, а также когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) [1, 2, 6].

Рациональная фармакотерапия пациентов с ХНБНЧС включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при обострении, антидепрессантов, миорелаксантов, а также терапию сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать ухудшению состояния [4, 7, 8].

Лечебная гимнастика играет ведущую роль в лечении ХНБНЧС [2, 6, 9]. Она имеет значительные преимущества по сравнению с физиотерапевтическим лечением, мануальной терапией, имитацией лечебной гимнастики. При ее проведении отмечаются уменьшение интенсивности болевого синдрома и продолжительности нетрудоспособности, а также улучшение функционального состояния пациентов.

Применение КПТ основано на представлении о взаимосвязи мыслей, ощущений и поведенческих стереотипов, которое изменяется при грамотном систематическом направленном лечении [10, 11].

КПТ включает методики, направленные на выявление неадекватных и неадаптивных представлений и поведенческих навыков пациента и замену их на адекватные и адаптивные. При ХНБНЧС самочувствие и степень инвалидизации пациента обусловлены не только мышечной или другой патологией, но и психологическими и социальными факторами. Последние представлены «неадаптивными» (дисфункциональные) мыслями (неправильные взгляды и убеждения относительно природы и прогноза заболевания), сопутствующими психологическими нарушениями (тревога, депрессия, нарушения сна) и, как результат, «болевым» поведением. При значительном увеличении длительности хронического болевого синдрома психологические факторы имеют особенно большое значение, и боль выходит за рамки «просто физической боли», начинает затрагивать другие сферы жизни человека (семья, работа) [11, 12]. В настоящее время этому способствуют результаты проведенных исследований: компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгенографии, которые могут неправильно оцениваться пациентами, а иногда и врачами. Информация о выявленных при КТ или МРТ грыжах дисков и предполагаемом сдавлении спинномозговых нервов (даже при отсутствии соответствующих клинических симптомов) способна усиливать боль и инвалидизацию пациентов. Широко распространено мнение, что любая физическая нагрузка при наличии боли может привести к значительному ухудшению, в результате чего пациенты начинают ограничивать двигательную активность, что приводит к ухудшению общего состояния, способствует хронизации болевого синдрома. Задача КПТ — выявить эти «вредные» и «неадаптивные» мысли и с использованием аргументов и примеров объяснить пациенту причины и механизмы формирования боли в спине, а также важность сохранения физической и социальной активности и возврата к работе [11]. При сопутствующих эмоциональных расстройствах (депрессия) КПТ может выходить на первый план в лечении [11]. Включение КПТ в комплексное лечение значительно увеличивает его эффективность [8, 10, 11]. КПТ широко применяется в современных клиниках Европы, где входит в состав так называемого мультидисциплинарного подхода к терапии ХНБНЧС [6].

В Клинике нервных болезней (КНБ) им. А.Я. Кожевникова у пациентов с ХНБНЧС используется комплексный подход, включая КПТ. Положительный эффект часто достигается в случаях, когда пациенты не могли получить эффекта при повторных курсах амбулаторного и стационарного лечения.

Представляем два клинических наблюдения.

Пациентка, 54 лет, при поступлении предъявляла жалобы на ноющие боли в пояснично-крестцовой области интенсивностью до 7 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), больше слева, распространяющиеся в ягодичную область, а также невозможность длительно идти (более150 шагов) и стоять (более 15 мин).

В анамнезе жизни следует отметить работу, связанную с длительным сидением, пребывание за рулем не менее 4 ч в день. Страдает артериальной гипертензией (принимает нолипрел), имеет миому матки. Впервые боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в ноги пациентка стала отмечать в 2008 г. на фоне поднятия тяжестей в сочетании со стрессовой ситуацией (ухаживала за тяжелобольными родственниками), проводилась консервативная терапия с умеренным эффектом. В 2010 г. при рентгенографии выявлен антелистез позвонка Lv (рис. 1), в связи с чем была произведена операция: гемиламинэктомия позвонка Lv c двух сторон, радикулолиз, стабилизация на уровне нижних поясничных и позвонка SI (рис. 2). После операции развились высокоинтенсивные «аксиальные» боли, из-за которых было трудно передвигаться. Постепенно присоединилась иррадиация боли в левую ягодицу и по наружной поверхности левой ноги до голеностопного сустава, которая возникала и усиливалась при статической нагрузке и ходьбе. В 2012 г. пациентка впервые была госпитализирована в КНБ.

В соматическом статусе ожирение I степени (индекс массы тела 33,2 кг/м²). В неврологическом статусе обращают на себя внимание поясничный гиперлордоз, косой таз, ограничение подвижности в нижнепоясничном отделе позвоночника за счет стабилизации, гипермобильность в верхнепоясничном отделе, дисфункция крестцово-подвздошного сочленения слева с воспроизведением типичного паттерна боли при пальпации в его проекции, синдром грушевидной мышцы слева, умеренный мышечно-тонический синдром паравертебральных мышц на поясничном уровне с двух сторон. Средняя интенсивность боли по ВАШ — 5 баллов, на момент осмотра — 7 баллов. Инвалидизация по шкале Освестри — 46%. По шкале депрессии Бека на момент первой госпитализации — 13 баллов. По госпитальной шкале тревоги и депрессии на момент первой госпитализации — 3 и 6 баллов соответственно. При лабораторных исследованиях значимых отклонений от нормы не выявлено.

Клинический диагноз: «хроническая левосторонняя люмбоишиалгия: мышечно-тонический синдром паравертебральных мышц на поясничном уровне, синдром грушевидной мышцы слева, дисфункция крестцово-подвздошного сочленения слева. Сочетанные заболевания: ожирение I степени, артериальная гипертензия».

Лечение пациентки в КНБ в 2012 г. включало флуоксетин 40 мг/сут, сирдалуд 12 мг/сут, лечебно-диагностические блокады (с новокаином, дексаметазоном/дипроспаном) в проекцию крестцово-подвздошного сочленения и грушевидную мышцу слева, постизометрическую релаксацию грушевидной мышцы. После лечения отмечался положительный эффект в виде уменьшения болевого синдрома, увеличения времени возможного стояния и ходьбы. Через 1 год пациентка повторно была госпитализирована в КНБ, проводился аналогичный курс лечения с добавлением КПТ (три беседы во время госпитализации и консультирование по телефону по возникающим вопросам 2—3 раза).

У пациентки имелись собственные представления о боли в спине, среди которых были как истинные («лечебная гимнастика и увеличение активности должны помочь», «способность к самообслуживанию не пострадает», «избыточная активность и малоподвижный образ жизни могут ухудшить состояние»), так и ложные («крепеж сдавливает какой-то нерв», «смещение позвонков вызывает боль», «ходьба может ухудшить состояние», «необходимо регулярно повторять КТ/МРТ для контроля»).

Направления когнитивной терапии в данном случае включали формирование правильного понимания пациенткой причин, механизмов заболевания и развития болевого синдрома: разъяснение отсутствия факта «сдавления нервного корешка» какими-либо структурами (отсутствие симптомов выпадения), а также прямой связи выраженности боли с изменениями на МРТ/КТ, разъяснение истинных причин болевого синдрома: напряжение грушевидной и паравертебральных мышц, нарушение функции крестцово-подвздошного сочленения.

Также выявлялись факторы, способствовавшие хронизации боли в спине в данной клинической ситуации: стресс в дебюте заболевания (смерть мужа и свекрови, за которыми она ухаживала), избыточная масса тела, «пугающие» результаты МРТ, высказывания врачей и рекомендация «срочной» операции, усиление болей после операции, неверные пессимистичные представления о механизмах болевого синдрома.

Совместно с пациенткой была сформирована программа действий, включавшая ежедневную лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки, выполнение гимнастики после статических нагрузок, постепенное медленное увеличение продолжительности ходьбы, снижение массы тела (флуоксетин, диета, повышение двигательной активности). По достижении 55-летнего возраста пациентка вышла на пенсию, что привело к значительному уменьшению статической нагрузки и увеличению двигательной активности (плавание 2 раза в неделю, ежедневные прогулки и лечебная гимнастика).

Через 1 год после проведенного комплексного лечения отмечалось уменьшение средней интенсивности боли по ВАШ в поясничном отделе позвоночника с 5 до 2 баллов, уменьшение индекса по шкале Освестри с 46 до 28%. Собственная оценка пациенткой эффективности лечения — 8—9 из 10 возможных баллов.

Пациентка, 76 лет, при поступлении предъявляла жалобы на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника интенсивностью до 10 баллов по ВАШ, ощущение «скованности» в позвоночнике, тянущие боли по передней поверхности левой голени с уровня колена до стопы, боли в проекции левого тазобедренного сустава, онемение пальцев рук и ног, ощущение онемения в правой половине грудной клетки, нарушения сна из-за интенсивных болей в спине.

Соматический анамнез отягощен: двусторонний коксартроз (асептический некроз головки бедренной кости слева, эндопротезирование тазобедренного сустава справа в 2004 г.), остеопороз, по поводу которого не получает терапию, резекция желудка (1997 г.) по поводу язвенной болезни, стенокардия напряжения (II функциональный класс), желудочковая экстрасистолия, артериальная гипертензия. У пациентки установлены атеросклероз аорты, церебральных и коронарных артерий (стеноз внутренних сонных артерий до 65—75%), хроническая железодефицитная анемия средней степени. Работает библиотекарем, любит общаться с людьми. Из-за болей значительно снизилась социальная активность, нарушился сон, пациентка планировала закончить трудовую деятельность.

В течение длительного времени отмечались боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника без иррадиации в ноги. 10 января 2013 г. на фоне однократного повышения температуры до 38,5^оС (далее субфебрильная лихорадка сохранялась в течение 1 нед) появились интенсивные боли в грудном отделе позвоночника, ощущение одышки. Из-за болевого синдрома снизился аппетит, похудела на 10 кг за 1 год. На протяжении года консервативное лечение, включавшее НПВП, анальгетики, лечебные блокады, без эффекта. В марте 2014 г. пациентка была госпитализирована в КНБ.

Индекс массы тела 18,1 кг/м² (дефицит массы тела). Обращают на себя внимание выраженный кифосколиоз в грудном и верхнепоясничном отделах позвоночника, выраженная локальная болезненность при пальпации в проекции реберно-поперечных сочленений, мышечно-тонический синдром паравертебральных мышц на грудном и поясничном уровнях, миофасциальный болевой синдром латеральной группы мышц голени слева. Интенсивность боли по ВАШ на момент осмотра — 10 баллов. Инвалидизация по шкале Освестри — 66%. По шкале депрессии Бека на момент первой госпитализации  — 19 баллов. По госпитальной шкале тревоги и депрессии на момент первой госпитализации — 8 и 5 баллов соответственно.

При КТ пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения, небольшие грыжи дисков. Рентгенография грудного отдела позвоночника: слабо выраженный правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвонковых дисков; рентгенография органов грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, пневмосклероз. При лабораторных исследованиях: признаки железодефицитной анемии (гемоглобин 75 г/л), дислипидемия (холестерин 6,13 ммоль/л), ревматические пробы отрицательные.

Клинический диагноз: «хроническая вертеброгенная торакалгия, люмбалгия: мышечно-тонический синдром паравертебральных мышц на грудном и поясничном уровне, дисфункция реберно-поперечных сочленений с двух сторон».

В КНБ пациентке проводилось лечение, включавшее миакальцик внутримышечно, феварин 50 мг/сут, местно вольтарен, детралекс 1500 мг/сут, лирика 75 мг на ночь, эгилок, вазилип. Проводили лечебную гимнастику и КПТ, включавшую три беседы за время госпитализации.

У данной пациентки также были собственные представления о заболевании. Верные мысли — «боль мышечная», «необходимо увеличить активность», неверные — «грыжи играют важную роль в формировании боли», «работа и ходьба ухудшают состояние и могут навредить», «ожидает инвалидность и неработоспособность», «в основе лечения должны быть лекарственные препараты».

Направления когнитивной терапии в данном клиническом случае также включали формирование правильного понимания пациенткой причин и механизмов развития болевого синдрома, а именно мышечное напряжение, изменения суставов и связок в связи с остеоартрозом и остеопорозом. Факторы, способствовавшие хронизации боли: наличие тяжелой сопутствующей патологии, отсутствие терапии остеопороза, малоподвижный образ жизни, неверные представления о прогнозе (ожидание инвалидности), наличие в начале заболевания лихорадки, высокая интенсивность болей, минимальный эффект от проводимой консервативной терапии, снижение массы тела.

Совместно с пациенткой была сформирована программа действий, включавшая ежедневное выполнение лечебной гимнастики, учитывая общее состояние, повышение двигательной активности и возврат к работе, прием препаратов для лечения боли (феварин — 4—6 мес, лирика — при усилении боли), терапия сопутствующих заболеваний (миакальцик, эгилок, вазилип).

Через полгода после проведенного комплексного лечения отмечались полный регресс болей в грудном и поясничном отделах позвоночника, уменьшение индекса по шкале Освестри с 66 до 10%. Пациентка вернулась к работе через 1 мес от начала лечения. Отмечает трудности при выполнении продолжительного комплекса лечебной гимнастики (15—20 мин), что, вероятно, связано с сопутствующей патологией, однако старается постоянно двигаться: ходит, выполняет короткие упражнения, стоя и сидя в перерывах на работе. Эффективность лечения оценивает максимально высоко (10 баллов из 10).

На данных примерах продемонстрирован комплексный и одновременно индивидуальный подход к лечению пациентов с ХНБНЧС. В частности, КПТ подразумевает ограниченное число встреч пациента с подготовленным специалистом. На первом этапе выясняются его собственные представления о причинах, механизмах, прогнозе, правильном лечении, а также факторы, на основании которых сложились эти представления (результаты обследований, высказывания врачей и родственников, информация из Интернета и др.). Также на начальном этапе необходимо оценить эмоциональное состояние больного, соответствие по времени развития или усиления симптомов стрессовых ситуаций, узнать, есть ли рентные установки и другие возможные причины поддержания боли. Далее эти представления «проверяются на подлинность», используя общие анатомо-физиологические сведения в непосредственной связи с симптомами, данными анамнеза и дополнительными методами обследования пациента. Разъясняются наиболее вероятные причины в конкретном случае (мышечно-тонический синдром, поражение суставов, связок). Использование демонстрационного материала (картинки и схемы), а также имеющихся снимков КТ/МРТ самого пациента при беседе обычно помогает врачу.

Крайне важно разъяснить пациенту отсутствие прямой связи между болью во время движений и повреждением тканей, что должно способствовать преодолению страха движений. Лечение также направлено на непосредственное изменение физиологических систем реагирования, например путем уменьшения мышечного напряжения: пациенту разъясняется взаимосвязь мышечного напряжения и болевого синдрома и демонстрируются техники растяжения вовлеченных мышц [10, 11]. В плане увеличения двигательной активности полезным может быть составление плана тренировок с постепенным увеличением их длительности и интенсивности. Предоставляется информация о рекомендованной тактике лечения (лечебная гимнастика, лекарственные препараты, стереотипы поведения) и точках приложения этих методов терапии для конкретного пациента. Затем необходимо определить реальные цели лечения (сохранение работоспособности, увеличение проходимого расстояния, уменьшение интенсивности боли, улучшение качества жизни и др.). Исходя из перечисленного, формируется программа действий, включающая лекарственную терапию (НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты), коррекцию образа жизни с использованием адаптивных поведенческих стратегий, лечебную гимнастику и поддержание двигательной активности [1, 5, 6, 8]. На завершающих этапах терапии необходимо затронуть тему возможных повторных обострений боли в спине и совместно с пациентом разработать план выхода из них (НПВП на короткий срок и сохранение умеренной двигательной активности) [11, 13]. Пациенту важно дать понять, что при повторном обострении ничего ужасного не произойдет, он сможет обратиться за помощью и получить ответы на интересующие вопросы.

Представленные наблюдения показывают, что мультидисциплинарный подход к терапии, включающий лекарственные препараты, лечебную гимнастику, КПТ, дает положительные результаты даже в случаях длительного болевого синдрома. Важно, что в каждом конкретном случае к пациенту требуется индивидуальный подход с участием врачей разных специальностей [10, 14, 15]. Такое комплексное лечение целесообразно проводить в специализированных отделениях, организация которых имеет большое значение в улучшении помощи этим пациентам. Элементы КПТ желательно применять любому врачу при лечении таких пациентов в сочетании с рекомендациями по сохранению двигательной активности и работы.

Техника постизометрической релаксации для грушевидной мышцы.

Контекст 1

… 4-й и 5-й сеансы, с целью лечения возможных проблем механических структур вокруг нерва (в качестве первой цели в этом подходе), полуспецифическая совместная мобилизация L5-S1 позвоночный сегмент выполнялся вместе с устранением жесткости и укороченности грушевидной мышцы. Мобилизация позвонков включает в себя мобилизацию ротации поясничных позвонков для открытия связанного межпозвонкового отверстия в качестве механического интерфейса.Для открытия межпозвоночного отверстия L5-S1 с левой стороны пациент лежал на правом боку в позиционном вытяжении (сочетание поясничного сгибания, вращения влево и бокового сгибания вправо). Во время мобилизации позвоночника тазобедренные и коленные суставы находились в согнутом положении, а голеностопные — в тыльном сгибании, поэтому нервные корешки пояснично-крестцового отдела находились под наименьшим напряжением. Мобилизация позвонков применялась сначала при II степени, а затем при III степени. Вращательная мобилизация в любом сеансе применялась 3 раза и каждый раз по 30 сек.( Рисунок 1). В связи с вероятным влиянием жесткости и укороченности грушевидной мышцы на развитие неблагоприятного напряжения на седалищный нерв, для устранения его жесткости мы сначала применили технику постизометрической релаксации в положении лежа, а затем пассивное растяжение мышцы в том же положении (рис. . 2). Этот метод применялся 5 раз на каждом сеансе. В конце 5-го сеанса пациентка была повторно обследована. Интенсивность боли оставалась на уровне 5 (по ВАШ) во время повседневной жизнедеятельности.Тем не менее, пациенту было комфортнее при длительном сгибании в конце диапазона в положении стоя. Сила боли и покалывания в задней части бедра и области голени в положении SLR в сочетании с тыльным сгибанием голеностопного сустава и приведением бедренной кости немного уменьшилась, однако явного улучшения в тесте Slump не наблюдалось. Любое глубокое давление на область грушевидной мышцы и заднюю часть бедра по-прежнему будет болезненным. На 6-м и 7-м сеансах были использованы следующие техники нейромобилизации для улучшения общего скольжения нерва в межпозвоночном отверстии и общего скольжения проксимального отдела седалищного нерва: 1.Осциллирующее движение разгибания колена в положении лежа на правом боку, при этом тазобедренный сустав был в умеренном сгибании, а голеностопный сустав — в тыльном (рис. 3). 2. Осциллирующее движение при приведении бедра, когда пациент лежал на правом боку, а тазобедренные и коленные суставы были в умеренном сгибании. 3. Осциллирующее движение при боковом сгибании поясницы в положении лежа на правом боку, тазобедренный и коленный суставы находятся в согнутом положении. Техники скользящей нейромобилизации использовались 3 раза за сеанс, каждый из которых содержал 15 колебательных движений.Повторная оценка в конце 7-го сеанса показала, что он относительно комфортно себя чувствует в повседневной жизни, так что тяжесть боли снизилась с 5 до 3 (по шкале ВАШ). Более того, выраженность боли в задней части бедра и голени в положении SLR вместе с тыльным сгибанием голеностопного сустава и приведением бедра значительно уменьшилась. Также значительно уменьшились болезненность и болезненность в области грушевидной мышцы при сильном давлении и отдыхе. Но боль в задней части бедра и ноге значительно не уменьшилась при выполнении полного теста Slump.С целью устранения оставшихся симптомов и восстановления нервных потенциалов, чтобы они могли выдерживать положения и движения, вызывающие удлинение нерва, использовались техники растягивающей нейромобилизации. Для этого сначала использовались методы в положении SLR, затем в положении Slump и, наконец, с продвижением от дистального к проксимальному. Эти техники выполнялись по 3 раза в каждой сессии, каждая из которых включала 15 повторений колебательных движений. Для выполнения техник нейромобилизации в положении SLR пациент лежал на правом боку, в спину положили несколько круглых полотенец, а седалищный нерв в других местах оказался под напряжением.В этом положении выполнялись техники нейромобилизации с растягивающей нагрузкой с использованием осциллирующих движений тыльного сгибания голеностопного сустава, разгибания колена и / или приведения бедра (рис. 4). Техника растягивающей нейромобилизации в положении Slump применялась с использованием осцилляционных движений тыльного сгибания голеностопного сустава и разгибания колена. Следует отметить, что методы нейромобилизации при растяжении не предназначены для «растяжения», скорее, они представляют собой колебательные движения сустава, используемые при нервном напряжении.В начале сеанса пациент был обследован, и, поскольку субъективные данные и результаты физикального обследования показали улучшение, терапию прекратили. Выраженность боли снижена до 0 (по шкале ВАШ). Пациент не испытывал боли при длительном сгибании в положении стоя. Движение SLR и тест Slump с сенсибилизирующими маневрами не имели симптомов, а глубокое давление на грушевидную мышцу и проксимальные области задней поверхности бедра были безболезненными. Через два месяца после нейромобилизационной терапии с пациентом связались для последующего наблюдения.Он сообщил, что у него не было боли и он мог безболезненно заниматься всеми повседневными делами. Радиокулопатия относится к пациентам с признаками и симптомами, связанными с дисфункцией корешка (ов) спинномозгового нерва. Грыжа диска и стеноз бокового канала — наиболее частые причины радиокулопатии. Протрузия межпозвонкового диска с химическим и механическим воздействием (приложение прямого давления) может вызвать радиокулопатию [9,21]. Механическое давление на нервный корешок может блокировать нейронную проводимость, останавливать аксональный транспорт, вызывать сосудистые проблемы, такие как ишемия, и накапливать продукты метаболизма.Более того, изменение физической формы нервного корешка может повысить проницаемость микрососудистых структур, вызывая отек нерва. Образовавшийся отек, в свою очередь, может привести к утечке фибробластов и фиброзу в соединительных тканях нервного корешка. Мерфи сообщает, что боль возникает в основном из-за воспаления и сжатия, тогда как при хронической радикулопатии боль чаще возникает в результате фиброза [21]. Безболезненное движение конечности зависит от нормальной биомеханики межпозвонкового отверстия и эластичности нервного корешка [4].Ожидается, что после остального и подходящего вмешательства выпавший диск был возвращен в надлежащее состояние, а воспаление нервных корешков …

Featured Stretch — Piriformis Stretch — Stretchman.com

Анатомия

Грушевидная мышца — один из шести глубоких латеральных ротаторов бедра, каждый из которых вставляется в какую-либо часть большого вертела. Когда эти мышцы гипертоничны, они способствуют походке с носками наружу, обычно наблюдаемой у танцоров, и ограничивают внутреннее вращение бедра.Растяжение грушевидной мышцы также растягивает другие боковые вращающие мышцы.

Piriformis Stretch, с партнером

Эта растяжка используется для улучшения медиальной ротации бедренной кости. Возможно, вам придется немного поэкспериментировать с исходным положением этой растяжки, потому что каждый носилки будет чувствовать растяжение мышцы в разном положении.

• Носилки лежат на спине, его левое бедро и колено согнуты под углом 90 градусов и подтянуты к правому плечу; правая нога упирается в стол.Убедитесь, что носилки удерживают крестец на столе, чтобы зафиксировать начало грушевидной мышцы. Затем носилки поворачивают левое бедро в сторону, приближая левую ступню к правому плечу, сохраняя при этом сгибание в бедре.
• Положите одну руку на боковое колено носилок, а другую — на его боковую лодыжку, чтобы пассивно помочь ему найти положение ноги, при котором начинает растягиваться грушевидная мышца. Убедитесь, что крестец на носилках находится на столе. Из этого исходного положения окажите сопротивление изометрическому сокращению.

• Направьте носилки, чтобы начать медленно пытаться подтолкнуть ногу к вам по диагонали (с одинаковым давлением как в колене, так и в лодыжке), изометрически сжимая грушевидную мышцу в течение 6 секунд.
• После изометрического толчка носилки расслабляются и глубоко вдыхают. Пока он расслабляется, удерживайте ногу в исходном положении.
• На выдохе он сокращает сгибатели и приводящие мышцы бедра, чтобы усилить растяжение грушевидной мышцы. Вы можете помочь, мягко надавив, чтобы помочь сгибанию и приведению бедра, а затем добавив больше бокового вращения, чтобы усилить растяжение.
• Повторить два-три раза.

Piriformis Self-Stretch, сидя

• Сядьте на край стула и скрестите правую лодыжку над левым коленом. Удерживая удлиненный позвоночник, сгибайте бедра (не наклоняясь), пока не почувствуете растяжение глубоко в ягодицах. Многие люди испытывают боль при попытке сделать это из-за чрезмерного растяжения. Выполняйте растяжку только для того, чтобы чувствовать себя комфортно, а не для ощущения дискомфорта.

• Из этого исходного положения прижмите правую лодыжку к левому бедру, изометрически сжимая грушевидную мышцу в течение 6 секунд.Также может быть приятно нажать правой рукой на внутреннюю часть правого колена. После изометрического толчка расслабьтесь и глубоко вдохните.
• На выдохе сядьте прямо и наклонитесь вперед в бедрах, чтобы усилить растяжение грушевидной мышцы. Повторите два-три раза.

Методы мягких тканей при синдроме грушевидной мышцы: синдром грушевидной мышцы …

Обзор

Целью исследования является сравнение эффектов техники активного высвобождения и постобработки. изометрическая релаксация у пациентов с синдромом грушевидной мышцы при болях, внутренней ротации бедра диапазон движений и функциональная инвалидность.Рандомизированное клиническое исследование было проведено в Shifa. Intl. Больница, Исламабад. Размер выборки был 26 рассчитан с помощью инструмента open-epi, но были набрано 30 человек. Участники были разделены на две интервенционные группы по 15 человек в каждой. участников. Продолжительность исследования составила шесть месяцев. Применяемая методика отбора проб была целенаправленной. отбор образцов для набора и рандомизация групп с использованием метода запечатанных конвертов. Только от 35 до 55 лет участники с диагностированным синдромом грушевидной мышцы были включены в это исследование.Используемые инструменты в этом исследовании используются гониометр, визуальная аналоговая шкала и функциональная шкала нижних конечностей. Данные были собраны на исходном уровне, через 3 недели после сеансов и через месяц наблюдения. Данные был проанализирован с помощью SPSS версии 20.

Полное название исследования: «Сравнение техники активного высвобождения и постизометрической релаксации у пациентов с синдромом грушевидной мышцы»

Тип исследования

• Тип исследования: интервенционное
• Дизайн исследования
  • Распределение: рандомизированное
  • Модель вмешательства: параллельное назначение
  • Основная цель: лечение
  • Маскировка: Нет (открытая)
• Дата завершения исследования: 20 января 2021 г.

Подробное описание

Синдром грушевидной мышцы вызывается длительным или чрезмерным сокращением грушевидной мышцы.Из-за непосредственной близости к седалищному нерву синдром грушевидной мышцы ассоциируется с: боль в ягодицах, бедрах и нижних конечностях. Йомен был первым, кто описал боль в Распространение седалищного нерва на синдром грушевидной мышцы. Многие синонимы этого состояния используются в литература, такая как «синдром глубоких ягодиц» и «синдром выхода из таза». Это было предположили, что синдром грушевидной мышцы является причиной 5-6% случаев ишиаса. в В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов среднего возраста (средний возраст 38 лет).В Соотношение пациентов женского и мужского пола с синдромом грушевидной мышцы составляет 6: 1. Три конкретных состояния могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы: 1. миофасциальная отраженная боль от триггерных точек в грушевидной мышце 2. захват соседних мышц, нервов и сосудов грушевидной мышцей в большей степени седалищное отверстие 3. нарушение функции крестцово-подвздошного сустава. Миофасциальный болевой синдром в грушевидной мышце хорошо узнаваем.Сообщается, что ягодичная боль наблюдается в 97,9% случаев, боль (и парестезии) в спине, паху, промежности, ягодицах, бедре, задней поверхности бедра (81,9%), голени (59%), стопы, в прямой кишке (при дефекации) и в области копчик. Сообщается, что боль в пояснице наблюдается в 18,1% случаев. Сильная боль будет возникают, когда пациент сидит или приседает. Тем не менее, истинные неврологические данные не являются достоверными. обычно присутствует при синдроме грушевидной мышцы, а сенсорный дефицит может полностью отсутствовать.Золотого стандарта в диагностике синдрома грушевидной мышцы не существует. Медицинский осмотр может выявить несколько из следующих хорошо описанных признаков: — Симптом грушевидной мышцы (проявляющийся как тоническое внешнее вращение пораженной нижней конечность) наблюдается у 38,5% пациентов. — Симптом Фрейберга предполагает пассивное принудительное внутреннее вращение бедра в положение лежа на спине, считается результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давление на седалищный нерв у крестцово-остистой связки.Этот тест положительный в 56,2% пациентов. — Признак темпа состоит из боли и слабости при отведении с сопротивлением и внешнем вращении бедро в положении сидя. Сообщается, что положительный тест происходит в 46,5% случаев. пациент. — Признак Ласега включает боль на пораженной стороне при произвольном приведении, сгибании и внутреннее вращение. — Маневр Битти — это активный тест, при котором согнутая нога поднимается вверх. болезненная сторона, когда пациент лежит на бессимптомной стороне.Отведение бедра к поднять колено со стола вызывает глубокую боль в ягодицах у пациентов с грушевидной мышцей боль в мышцах, но в спине и ногах у пациентов с заболеванием поясничного диска. — Тест Хьюза (внешнее изометрическое вращение пораженной нижней конечности после максимальная внутренняя ротация) также может быть положительным при синдроме грушевидной мышцы. — Может присутствовать атрофия ягодичных мышц, болезненность крестцово-подвздошных суставов наблюдается у 38,5% пациентов. пациентов. Синдром грушевидной мышцы, вызывающий ишиас, обычно поддается консервативному лечению, в том числе: физиотерапия, изменение образа жизни, фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и нейропатические обезболивающие) и психотерапия.Физиотерапевтическое лечение синдрома грушевидной мышцы включает применение тепла. хорошо показывает себя терапия и ультразвуковая терапия в сочетании с растяжкой грушевидной мышцы. влияние на лечение. Также подходы мануальной терапии, такие как миофасциальное высвобождение (MFR), мышечная Энергетическая техника (MET), техника активного высвобождения оказывает благотворное влияние на лечение мягких тканей. Последний вариант — хирургическое вмешательство с применением эндоскопической декомпрессии. седалищного нерва. Техника активного высвобождения (ART) — это мануальная терапия, используемая для восстановления функции мягкого ткани и во многом похожи на традиционные техники «приколоть и растянуть».Техника работы на различных мышцах, сухожилиях, связках, фасциях и нервных тканях. В этой технике глубоко давление прикладывается к чувствительной точке в укороченном положении мышцы, а затем Пациенту предлагается активно принимать его в противоположно вытянутой позе. Это сломает спайки и восстанавливает правильную текстуру, эластичность и функции мягких тканей. Там представляют собой различные исследования, которые подтверждают ценность АРТ как метода лечения мягких тканей. травмы.АРТ используется для лечения защемления нерва, тендинопатии, растяжения мышц, защемления синдром тазобедренного сустава, боковой эпикондилит, нарушение диапазона движений, синдром перенапряжения и улучшение производительности и способствовал более быстрому возвращению к активности и сокращению времени лечения. Методика мышечной энергии (MET) — это метод лечения, основанный на активных мышцах, который включает: произвольное сокращение мышцы (мышц) субъекта в точно контролируемом направлении, против противодействие терапевту.МЕТ может использоваться для уменьшения боли, натяжения мышцы и фасции, снижают мышечный тонус, улучшают местное кровообращение, укрепляют слабые мускулатура и мобилизация суставов ограничения. МЕТ используется для достижения высвобождения тонуса в мышца перед растяжением путем изометрического сокращения пораженной мышцы создание постизометрической релаксации. Пост-изометрическая релаксация (PIR) — это MET, используемый для расслабления и удлинить гипертоническую и укороченную мышцу. Эта техника нежной растяжки обычно используется на постуральных мышцах.Эти мышцы часто становятся короткими и напряженными, что может привести к образованию мышц. дисбалансы. Это может ограничить диапазон движений и вызвать сужения суставов. Влияние АРТ на среднюю ягодичную мышцу при хронической боли в пояснице и заключение о том, что АРТ была эффективен для уменьшения боли в пояснице. Результаты АРТ при синдроме ITB показали, что АРТ уменьшает боль и улучшает функцию. Влияние нервно-мышечной терапии и АРТ на герметичность грушевидной мышцы и пришел к выводу, что значительное улучшение наблюдалось в баллах по ВАШ и ROM в группе АРТ.Сравнивали эффективность ВРТ с подъемом ноги в согнутом положении по Маллигану для упругости подколенного сухожилия и пришли к выводу, что АРТ лучше улучшает гибкость и ROM подколенного сухожилия. Сравнив постизометрическую релаксацию с растяжкой на синдром грушевидной мышцы, пришел к выводу, что Группа техники PIR значительно улучшилась по всем параметрам исхода (боль, ROM). Влияние техники PIR на миофасциальную плотность пояснично-тазовой мускулатуры у пациентов с хронической болью в пояснице и пришел к выводу о заметном улучшении боли и функциональных инвалидность.Сравнив метод PIR с методами высокой скорости и низкой амплитуды, пришел к выводу, что оба эти методы одинаково эффективны при лечении боли в пояснице. Сравнив постизометрическое расслабление и реципрокное торможение, пришел к выводу, что пост изометрическая релаксация более эффективна при лечении синдрома грушевидной мышцы, чем реципрокная торможение и предложено продолжить при синдроме хронической грушевидной мышцы. В настоящее время имеется мало свидетельств относительного воздействия техники активного высвобождения и пост-обработки. изометрическое расслабление при синдроме грушевидной мышцы.Оба метода оказались эффективными. индивидуально в разных условиях, но исследований по сравнению техника активного высвобождения с техниками мышечной энергии, такими как PIR при синдроме грушевидной мышцы. Исследования АРТ на упругость подколенного сухожилия показывают значительные немедленные эффекты, но исследование было на здоровых предметах. Эффективность АРТ очевидна из других исследований, но только незамедлительно. эффекты были проанализированы. Таким образом, в литературе отсутствует эффективное долгосрочное наблюдение.Этот Настоящее исследование восполнит пробелы, изучив влияние АРТ и ПИР на хронические синдром piriformis и поможет клиницистам найти альтернативный подход к лечению

Вмешательства

• Другое: Пост-изометрическая релаксация
  • Пациенты группы B получат метод пост-изометрической релаксации. Пациент лежит в положении лежа на спине, при этом обрабатываемая нога сгибается в бедре и колене так, чтобы ступня опиралась на стол латеральнее противоположного колена (нога на обрабатываемой стороне перекрещивается над другой).Терапевт кладет одну руку на контралатеральную ASIS, чтобы предотвратить движение таза, в то время как другую руку кладет на согнутое в боковом направлении колено, поскольку оно подталкивается к сопротивлению отведению для сокращения грушевидной мышцы (PIR MET). Стартовая позиция будет первым признаком сопротивления к концу диапазона. Сила терапевта будет такой же, как сила пациента. Начальное усилие составляет примерно 20% от силы пациента. Продолжительность сокращения составляет 7-10 секунд с тремя повторениями
• Другое: техника активного высвобождения наряду с традиционным лечением
  • Пациенты в группе А будут получать технику активного высвобождения.ВРТ будет применяться, когда пациент будет лежать на животе, колено согнуто на 90. Терапевт приложит кончик локтя к тугой связке грушевидной мышцы и приложит прямое давление, затем пациента попросят выполнить внутреннее вращение бедра, чтобы добиться удлинения мышцы. . Это будет повторяться 5-7 раз.

Оружия, группы и когорты

• Экспериментальная часть: техника активного высвобождения наряду с традиционным лечением
  • Пациенты в группе А получат технику активного высвобождения.ВРТ будет применяться, когда пациент будет лежать на животе, колено согнуто на 90. Терапевт приложит кончик локтя к тугой связке грушевидной мышцы и приложит прямое давление, затем пациента попросят выполнить внутреннее вращение бедра, чтобы добиться удлинения мышцы. . Это будет повторяться 5-7 раз (22).
• Экспериментальная часть: постизометрическая релаксация наряду с традиционным лечением
  • Пациентам в группе B будет предложена постизометрическая релаксация. Пациент лежит в положении лежа на спине, при этом обрабатываемая нога сгибается в бедре и колене так, чтобы ступня опиралась на стол латеральнее противоположного колена (нога на обрабатываемой стороне перекрещивается над другой).Терапевт кладет одну руку на контралатеральную ASIS, чтобы предотвратить движение таза, в то время как другую руку кладет на согнутое в боковом направлении колено, поскольку оно подталкивается к сопротивлению отведению для сокращения грушевидной мышцы (PIR MET). Стартовая позиция будет первым признаком сопротивления к концу диапазона. Сила терапевта будет такой же, как сила пациента. Начальное усилие составляет примерно 20% от силы пациента. Продолжительность сокращения 7-10 секунд с тремя повторениями (32)

Результаты клинического исследования

Основные меры

• Визуальная аналоговая шкала
  • Временные рамки: 6 месяцев
  • Используется для измерения интенсивности или частоты боли.Он варьируется по шкале от 0 до 10.
• Гониометр
  • Срок: 6 месяцев
  • Гониометр является эффективным инструментом для измерения диапазона движений бедра. Он измеряет угол от 0 до 180.
• Функциональная шкала нижних конечностей
  • Срок: 6 месяцев
  • Это анкета, содержащая 20 вопросов о способности человека выполнять повседневные задачи. Минимальный балл — 0, максимальный — 80

Участие в этом клиническом исследовании

Критерии включения

• Хроническая боль в области ягодиц и бедра — болезненность при пальпации над седалищной выемкой. — Positive FABER (сгибание, отведение, внешнее вращение), FAIR (сгибание, приведение, внутреннее вращение) маневры.Критерии исключения:

• Злокачественные новообразования — История стероидной терапии — ревматоидный артрит / остеоартрит — обезболивающие / миорелаксанты — остеопороз — Перелом бедра и вывих тазобедренного сустава

Пол Право на участие: все

Минимальный возраст: 35 лет

Максимальный возраст: 55 лет

Принимаются ли здоровые добровольцы: принимаются здоровые добровольцы

Сведения о следователе

• Ведущий спонсор
  • Международный университет Рифа
• Поставщик информации об этом клиническом исследовании
• Официальные лица
  • Лал Гул Хан, магистр наук, главный исследователь, Международный университет Рифа

Ссылки

Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM.Синдром грушевидной мышцы. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси). 1996 декабрь; 25 (12): 819-23. Рассмотрение.

Йоман В. Связь артрита крестцово-подвздошного сустава с радикулитом при анализе 100 случаев. Ланцет. 1928; 212 (5492): 1119-23.

Hopayian K. Ишиас в сообществе — не всегда грыжа диска. Int J Clin Pract. 1999 апрель-май; 53 (3): 197-8. Рассмотрение.

Райхель Г., Гериш Ф. мл. [Синдром грушевидной мышцы. Вклад в дифференциальную диагностику люмбаго и кокцигодинии.Zentralbl Neurochir. 1988; 49 (3): 178-84. Немецкий.

Benson ER, Schutzer SF. Посттравматический синдром грушевидной мышцы: диагностика и результаты оперативного лечения. J Bone Joint Surg Am. 1999 июл; 81 (7): 941-9.

Пападопулос EC, Хан С.Н. Синдром грушевидной мышцы и боль в пояснице: новая классификация и обзор литературы. Orthop Clin North Am. 2004 Янв; 35 (1): 65-71. Рассмотрение.

Киркалди-Уиллис WH, Hill RJ. Более точный диагноз боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976).1979 март-апрель; 4 (2): 102-9.

Штайнер С., Штаубс С., Ганон М., Бюлингер С. Синдром грушевидной мышцы: патогенез, диагностика и лечение. J Am Osteopath Assoc. 1987 Апрель; 87 (4): 318-23.

Pace JB. Часто игнорируемые болевые синдромы, поддающиеся простой терапии. Postgrad Med. 1975 Октябрь; 58 (4): 107-13. Рассмотрение.

Blaser-Sziede R. Piriformissyndrom-kritische Beurteilung der Literatur und Diskussion der klinischen Zusammenhänge. мануэллетерапия. 2006; 10 (04): 159-69

Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS.Синдром грушевидной мышцы: анатомические аспекты, новая техника инъекций и обзор литературы. Анестезиология. 2003 июн; 98 (6): 1442-8.

Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. Клинические особенности синдрома грушевидной мышцы: систематический обзор. Eur Spine J. 2010 декабрь; 19 (12): 2095-109. DOI: 10.1007 / s00586-010-1504-9. Epub 2010 3 июля. Обзор.

Дуррани З., Винни А.П. Синдром грушевидной мышцы: недиагностируемая причина ишиаса. J Управление симптомами боли. 1991 август; 6 (6): 374-9.

Freiberg AH. Седалищная боль и ее облегчение операциями на мышцах и фасциях. Архив хирургии. 1937; 34 (2): 337-50

Fishman SM, Caneris OA, Bandman TB, Audette JF, Borsook D. Инъекция в грушевидную мышцу под рентгеноскопическим и электромиографическим контролем. Reg Anesth Pain Med. 1998 ноябрь-декабрь; 23 (6): 554-9.

Киршнер Дж. С., Фой П. М., Коул Дж. Л.. Синдром грушевидной мышцы, диагностика и лечение. Мышечный нерв. 2009 Июль; 40 (1): 10-8. DOI: 10.1002 / mus.21318. Рассмотрение.

Hughes SS, Goldstein MN, Hicks DG, Pellegrini VD Jr.Внелазовая компрессия седалищного нерва. Необычная причина боли в бедре: сообщение о пяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1992 декабрь; 74 (10): 1553-9.

Родриг Т., Харди Р.В. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы. Neurosurg Clin N Am. 2001 апр; 12 (2): 311-9.

Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, Farrar JT, Finnerup NB, Jensen TS, Kalso EA, Loeser JD, Miaskowski C, Nurmikko TJ, Portenoy RK, Rice ASC, Stacey BR, Treede RD, Turk DC, Wallace MS . Фармакологическое лечение невропатической боли: рекомендации, основанные на фактах.Боль. 2007, 5 декабря; 132 (3): 237-251. DOI: 10.1016 / j.pain.2007.08.033. Epub 2007 24 октября. Обзор.

Янкович Д., Пенг П., ван Зундерт А. Краткий обзор: синдром грушевидной мышцы: этиология, диагностика и лечение. Может J Anaesth. 2013 Октябрь; 60 (10): 1003-12. DOI: 10.1007 / s12630-013-0009-5. Epub 2013 27 июля. Обзор.

Mujawar JC, Chotai K, Kanase S, Jadhav A. Эффективность нервно-мышечной терапии и техники активного высвобождения у молодых взрослых с натянутостью грушевидной мышцы. Индийский журнал физиотерапии и профессиональной терапии.2019; 13 (4): 212-7

Мартин HD, Хатем М., Палмер И.Дж. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва: оперативная техника. Оперативные методы в спортивной медицине. 2012; 20 (4): 325-32

Каге В., Ратнам Р. Непосредственный эффект техники активного высвобождения по сравнению с подъемом ноги в согнутом положении по методу Маллигана у субъектов с напряжением подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое испытание. Int J Physiother Res. 2014; 2 (1): 301-4

Мур Т. Техника активного высвобождения при синдроме подвздошно-большеберцовой связки: клинический случай: Университет побережья Мексиканского залива Флориды; 2014

Fryer G, Ruszkowski W.Влияние продолжительности сокращения в технике мышечной энергии, применяемой к атланто-осевому суставу. Журнал остеопатической медицины. 2004; 7 (2): 79-84

El Laithy M, Fouda K. Влияние техники постизометрической релаксации при лечении механической боли в шее. Физическая терапия и реабилитация. 2018; 5 (1): 20

Tak S, Lee Y, Choi W, Lee G. Влияние техники активного высвобождения на среднюю ягодичную мышцу для облегчения боли у людей с хронической болью в пояснице. Наука физиотерапии и реабилитации.2013; 2 (1): 27-30

Махакул Б. Эффективность техники пост-изометрической релаксации и растяжения в функциональном результате при синдроме грушевидной мышцы: рандомизированное экспериментальное исследование, 2010 г.

Алексиев А., Краев Т. Постизометрическая релаксация в сравнении с высокоскоростными низкоамплитудными методами при боли в пояснице. Журнал ортопедической медицины. 2007; 29 (3): 105-8

Bose Gnsc, Dusad G. Эффект взаимного ингибирования и постизометрической релаксации; Типы техники мышечной энергии при синдроме грушевидной мышцы — сравнительное исследование

Ким Дж. Х., Ли Х. С., Парк SW.Влияние техники активного высвобождения на боль и диапазон движений пациентов с хронической болью в шее. J Phys Ther Sci. 2015 августа; 27 (8): 2461-4. DOI: 10.1589 / jpts.27.2461. Epub 2015 21 августа

Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS): разработка шкалы, свойства измерения и клиническое применение. Североамериканская исследовательская сеть по ортопедической реабилитации. Phys Ther. 1999 апр; 79 (4): 371-83.

Источник информации

Идентификационный номер: REC / 00768 Attiq Ur Rehman

Идентификатор NCT: NCT04842656

NCT04842656, 21 мая 2021 г.

Записи о клинических испытаниях поступают из Национального института здравоохранения США и не рассматриваются отдельно на этом сайте.Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией об идентификаторе выше, чтобы получить дополнительную информацию из государственной базы данных.

https://trialbulletin.com/lib/entry/ct-04842656

Кришна Кумар Сингх * Шекхар Сингх ** — ИНДИЙСКИЙ ЖУРНАЛ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Введение:
Боль в пояснице — частое инвалидизирующее состояние в наши дни. Многие пациенты с синдромом грушевидной мышцы жалуются на боль в пояснице, поэтому опытный клиницист может отличить синдром грушевидной мышцы от других причин боли в пояснице.Синдром грушевидной мышцы можно эффективно лечить с помощью консервативных средств, таких как НПВП, препараты для снятия спазмов и физиотерапевтические упражнения, такие как упражнения на растяжку, УЗИ, TENS и т. Д.
Цель:
Сравнить эффективность PIR и обычных упражнений на растяжку после применения горячих компрессов по функциональным исходам. Материалы и методы: 30 человек с болями в спине, сообщают П.Т. Отделения, были оценены на наличие синдрома грушевидной мышцы и случайным образом сгруппированы в Группу А (Экспериментальная группа) и Группу Б (Контрольная группа).Пациенты были отобраны на основе критериев включения и исключения, и были отмечены их исходные данные по возрасту, полу и диапазону внутреннего вращения бедра по гониометру, боли по ВАШ и уровню инвалидности по MODQ. После 10 дней вмешательства отмечены диапазон движений тазобедренного сустава, боль по ВАШ и степень инвалидности по MODQ.
Дата Анализ:
Он был проведен с использованием u’теста Манна-Уитни для субъективно оцененных данных и непарного «Т» теста для объективно оцененных данных с 95% доверительным интервалом.
Результаты:
Субъекты, получавшие PIR (MET) с синдромом грушевидной мышцы, которая является экспериментальной группой (Группа-A), показали статистически значимое уменьшение боли (P = 0,000), степени ограничения внутренней ротации бедра (P = 0,000). и уровень инвалидности согласно MODQ (P = 0,000) после 10 дней вмешательства по сравнению с контрольной группой (Группа-B), которая получала только обычные упражнения на растяжку.
Заключение:
Обе группы показали улучшение после 10 дней лечения, но экспериментальная группа (Группа-A) показала значительное уменьшение боли, степень ограничения внутренней ротации бедра в градусах и уровень инвалидности согласно MODQ после применения PIR (MET ) по сравнению с обычными упражнениями на растяжку контрольной группы (Группа B) при синдроме грушевидной мышцы.
Ключевые слова: Синдром грушевидной мышцы, техника постизомерной релаксации, методика мышечной энергии, мануальная терапия, упражнения на растяжку.

ВВЕДЕНИЕ
Синдром грушевидной мышцы (PS) — это состояние, при котором грушевидная мышца становится напряженной или имеет спазм и раздражает седалищный нерв. Это вызывает боль в области ягодиц и может даже вызвать отраженную боль в пояснице и бедре. Пациенты часто жалуются на боль глубоко внутри бедра и ягодиц, и по этой причине синдром грушевидной мышцы также называют «синдромом глубоких ягодиц».
Синдром грушевидной мышцы преимущественно вызван укорочением или сжатием грушевидной мышцы, и, хотя многие вещи можно отнести к этому, все они могут быть разделены на две основные группы: перегрузка (или ошибки тренировки) и биомеханическая неэффективность.
Йомен, основываясь на тесной анатомической взаимосвязи крестцово-подвздошного сустава (КПС), грушевидной мышцы (ПМ) и седалищного нерва, сообщил, что ишиас может быть вызван так называемым «периартритом» с участием передней крестцово-подвздошной связки, ПМ и седалищного нерва. соседние ветви седалищного нерва 2.
В 1938 году Битон и Ансон3 исследовали 240 человеческих трупов, они описали шесть вариантов выхода седалищного нерва и посчитали, что тесная взаимосвязь грушевидной мышцы и нерва влияет на последний в случаях мышечной инфекции или, как правило, в случаях мышечного спазма. ПМ пронизан нервом.
Обычно мышцы, покрывающие заднюю часть тазобедренного сустава, образуют два слоя, то есть внешний слой состоит из большой ягодичной мышцы и растягивающей широкой фасции, а внутренний слой состоит из коротких внешних вращающих мышц бедра, таких как грушевидная мышца, верхний гемеллюс, внутренняя запирательная мышца, нижняя каменная мышца и квадратная мышца. бедренная кость.Грушевидная мышца является отводящим и внешним вращателем бедра и сгибателем бедра при ходьбе. Она поднимается от ножек II, III и IV крестцовых позвонков и прилегающей части кости латеральнее крестцового отверстия, мышца проходит через большое седалищное отверстие и, проходя латерально, вставляется круглым сухожилием в верхний край большого вертела. Таким образом, он контактирует с передней связкой крестцово-подвздошного сустава и корнем первого, второго и третьего крестцовых нервов.Его нижняя граница тесно связана со всем элементом 4 седалищного нерва 1985.
Хотя синдром был первоначально описан в 19455, не было единого мнения о его диагнозе и лечении, что повлияло на эпидемиологический 1 анализ.
Bernard et al6 в своем обзоре 1293 пациентов, обратившихся в их клинику с болью в пояснице, указали, что частота синдрома грушевидной мышцы составляет 0,33%. В то время как Пейс и Нэгл7 сообщили о 45 пациентах с синдромом грушевидной мышцы из 750 пациентов с частотой 6.1, а соотношение женщин и мужчин составляло 6: 1.
В литературе показано, что синдром грушевидной мышцы чаще встречается у пациентов от 30 до 40 лет 3 и спорадически — у пациентов моложе 20 лет. Считается, что Робинсон ввел термин 5 «синдром грушевидной мышцы» в 1947 году.
Он заявил, что ишиас является симптомом, а не заболеванием, поскольку он редко вызывается первичным невритом, и определил, что термин «синдром грушевидной мышцы» следует применять к типу ишиаса, который вызывается аномальным состоянием грушевидной мышцы 5. мышца, как правило, травматического происхождения.
Он заявил, что грушевидная мышца и фасция сдавливаются между набухшим мышечным волокном и костным тазом, что приводит к нейропатии
защемления. Он также обнаружил, что грушевидная мышца растянулась после поднятия ноги на несколько градусов. Так что при мышечном спазме или воспалении седалищный нерв может быть непосредственно сдавлен грушевидной мышцей.
Предполагается, что этиология этого синдрома — повреждение грушевидной мышцы, приводящее к спазму, отеку и контрактурам мышцы и последующим 4 компрессиям и ущемлению седалищного нерва.Йоман (1928) заявил, что любое поражение SI-сустава может вызвать воспалительную реакцию грушевидной мышцы и ее фасции4. Другие возможные причины синдрома грушевидной мышцы — это тупая травма в ягодичной области в анамнезе, такая как падение, деятельность, которая увеличивает активность вращающих мышц бедра (сужение вращающих мышц бедра), длительное сидение на твердых поверхностях, идиопатия, беременность, необычная перегрузка мышц. мышца, которая может быть вызвана попыткой удержаться от падения, хирургическим вмешательством из-за грубого обращения во время анестезии, крайне необычным положением бедер или длительной нагрузкой на ягодицы во время хирургической процедуры.
Общие признаки синдрома грушевидной мышцы:
1. Пациент жалуется на боль в ягодицах с болью в ногах или без нее, которая усиливается от сидения или активности нижних конечностей.
2. Болезненность ягодиц, распространяющаяся от крестца до большого вертела, болезненность грушевидной мышцы при пальпации, ректальном или тазовом исследовании и усиление симптомов при сгибании, приведении и внутреннем вращении бедра при отсутствии патологий поясницы или бедра, показывающие: —
1. Несоответствие длины ног.
2. Слабые отводящие мышцы бедра.
3. Боль при сопротивлении отведению в сидячем положении.
4. Боль при вставании из положения сидя.
5. У пациента диспареуния, а также боль в прямой кишке, усиливающаяся при дефекации из-за расположения грушевидной мышцы глубоко в тазовом дне.
6. Боль в паховой области.
7. Ишиасная боль, связанная с укорочением грушевидной мышцы, поднятие прямой ноги воспроизводит боль, в то время как внешнее вращение грушевидной мышцы снимает ее, так как это вызывает вялость грушевидной мышцы.
Хотя у пациента с синдромом грушевидной мышцы могут присутствовать некоторые или все из вышеперечисленных клинических признаков, следующие признаки считаются кардинальными особенностями или синдромом грушевидной мышцы: —
1. История травмы крестцово-подвздошной и ягодичной области.
2. Боль в области крестцово-подвздошного сустава, большой седалищной вырезки и грушевидной мышцы, распространяющаяся вниз до ноги и затрудняющая ходьбу.
3. Острое обострение хронической боли, обычно вызываемой наклоном или поднятием тяжестей, которое может быть значительно уменьшено путем вытяжения пораженной ноги.
4. Присутствие пальпируемого образования колбасной формы над грушевидной мышцей во время обострения боли и болезненности при надавливании является почти патологическим признаком.
5. Положительный признак Ласега.
6. Атрофия ягодичных мышц может наблюдаться в зависимости от продолжительности состояния.
7. Боль и слабость при отведении с сопротивлением, наружной ротации бедра.
8. Боль при вынужденной внутренней ротации вытянутого бедра (положительный признак Фрейберга).
Клиницисты рассмотрели различные тесты, чтобы поставить клинический диагноз синдрома грушевидной мышцы.Наиболее часто используемыми тестами являются: знак Фрейберга, знак темпа, маневр Битти, тест на растяжение, тест пальпации и SLR
. В последнее время с расширением знаний в области нейрофизиологии и ее клинических значений многие физиотерапевты пытаются использовать их в реабилитации пациентов. . Одним из них является техника мышечной энергии (MET), при которой физиотерапевт использует различные нейромышечные физиологические принципы при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как боль, мышечный спазм, укорочение мышц и т. Д.Это снова различных типов, таких как изометрический тип, изотонический тип или изокинетический тип. Один из методов мышечной энергии (MET), который представляет собой метод пост-изометрической релаксации (PIR), который работает на нейрофизиологических принципах, утверждает, что после сокращения мышцы она автоматически переходит в расслабленное состояние на короткий латентный период. Эффект MET (PIR), который вызывает устойчивое сокращение органов сухожилия Гольджи, кажется решающим. Кажется, что реакция на такое сокращение состоит в том, чтобы установить новую длину сухожилия и мышцы, подавляя их.
Lewitt K, в 1984 году заявил о полезности МЕТина для лечения триггерных точек миофасциальной боли и обнаружил, что МЕТ очень эффективен при лечении миофасциальной боли и восстановлении длины покоя 12 пораженных мышц.
Однако вряд ли есть какое-либо исследование, которое могло бы выяснить эффективность MET в форме постизометрической релаксации (PIR) при синдроме грушевидной мышцы, особенно после нанесения горячего компресса на грушевидную мышцу. Поскольку цикл боли и спазмов является основной проблемой для пациента и терапевта, прилагаются все усилия для облегчения дискомфорта пациента с помощью наиболее удобных и психосоматически подходящих терапевтических средств, таких как МЕТ и горячие компрессы.
Горячие компрессы, являясь относительно поверхностным способом нагрева по сравнению с другими способами нагрева в отношении глубины проникновения, обычно лучше всасываются в тканях с более высоким содержанием воды, таких как мышцы. Таким образом, он увеличивает местное кровообращение и помогает снять местный спазм и разрешить воспалительный процесс в мышцах грушевидной мышцы. Таким образом, он помогает при растяжении мягких тканей с минимальным дискомфортом и уменьшением признаков и симптомов синдрома грушевидной мышцы.
Это исследование было предпринято для выяснения эффективности МЕТ в форме PIR в лечении синдрома гирифомиса, протекающего путем наложения горячего компресса на область грушевидной мышцы, с учетом вышеупомянутых нейрофизиологических принципов терапии.

Процедура
Пациенты были набраны из больницы общего профиля Махрадж Винаяк с болью в спине или бедре, которые обратились в физиотерапевтическое отделение, были проверены после определения их пригодности в соответствии с критериями включения и критериями исключения, а затем их попросили участвовать в исследовании. Субъекты, желающие участвовать в исследовании, были проинформированы о характере исследования и вмешательствах.
После инструктажа было получено их информированное письменное согласие.Были собраны их демографические данные. Участвующие субъекты были подробно оценены в соответствии с потребностями исследования с особым акцентом на трех положительных признаках тестов, таких как знак темпа или знак Фрейберга, маневр Битти или тест на растяжение. Другие области, оцениваемые во время этого, были для количественной оценки профиля боли с использованием визуальной аналоговой шкалы, диапазона движений бедра (внутреннее вращение с помощью гониометра и уровень инвалидности по модифицированному опроснику Освестри по инвалидности (MODQ)).
После этого 30 субъектов были разделены на две группы, а именно экспериментальную группу (группа-A) и контрольную группу (группа-B).Рандомизация проводилась методом конвертов на основе списка рандомизации, созданного компьютером.

Используемые инструменты:
— Модифицированный опросник Освестри по инвалидности (MODQ)
— Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
— Гониометр

Критерии включения:
— Возрастная группа — от 30 до 50 лет
— Субъект с синдромом грушевидной мышцы показывает положительный знак по всем специальным тестам.
— Боль больше или равна 4 по ВАШ.
-Предметы, желающие участвовать.

Критерии исключения:
— Боль, возникающая в тазобедренном суставе
— Боль неврологического и спинномозгового происхождения
— Сакро-подвздошная дисфункция
— Исправленные деформации нижней конечности и позвоночника
— Боль тазового происхождения
— Любое заболевание нижней конечности это может потребовать лечения.
После этого все испытуемые удобно расположились на животе. Пораженную боковую область грушевидной мышцы пальпировали на предмет болезненности и триггерной точки, и всю мышечную массу подвергали воздействию горячих компрессов в течение 20 минут.Затем испытуемым контрольной группы (группа-B) выполняли обычную растяжку грушевидной мышцы в течение 20 секунд, повторяемую 5 раз в каждом сеансе.
Субъектов в экспериментальной группе (группа-A) лечили PIR (MET) в течение 20 секунд вместе с вышеуказанным обычным режимом лечения, и его повторяли пять раз за сеанс. Этот метод основан на тестовой позиции для укороченной грушевидной мышцы, описанной Левитом. Здесь пациент остается в положении лежа на спине, обрабатываемая нога сгибается в бедре и колене, так что ступня опирается на стол латеральнее противоположного колена.Нога на обрабатываемой стороне перекрещивается над другой прямой ногой.
Угол сгибания бедра не должен превышать 60 градусов. Практик кладет противоположную руку на противоположную боковую ASIS, чтобы предотвратить движение таза, в то время как другую руку кладет на боковую сторону согнутого колена, поскольку она толкается, чтобы противодействовать отведению, чтобы сократить грушевидную мышцу на 20 секунд. После сокращения практикующий расслабляет обработанную боковую ногу до приведения до тех пор, пока не почувствует сопротивление; это проводится в течение 20 секунд и повторяется 5 раз за сеанс в течение 10 дней.
В конце 10 дней лечения оценивали и фиксировали боль по визуальной аналоговой шкале, диапазон движений бедра (внутреннее вращение) и уровень инвалидности согласно MODQ.

Статистический анализ и результаты:
Подробная информация об участниках в отношении возраста, пола по шкале VAS, диапазона движений бедра IR и уровня инвалидности согласно MODQ была записана до вмешательства в качестве исходных данных. После 10 дней регулярных физиотерапевтических вмешательств были отмечены баллы по ВАШ, диапазон движений тазобедренного сустава и уровень инвалидности согласно MODQ.Статистический анализ для двух вышеупомянутых групп был проведен, чтобы выяснить среднее значение, стандартное отклонение и статистическую значимость между PIR и обычными упражнениями на растяжку после применения горячих компрессов к обеим группам с синдромом грушевидной мышцы. Соотношение полов в двух группах анализировали с помощью критерия хи-квадрат с поправкой Йетса. Базовые характеристики сравнивались между группами с использованием теста unpaired’t ’для непрерывных данных. Межгрупповые сравнения между группами также были достигнуты с помощью теста непарного «нет».U-тест Манна-Уитни проводился для субъективно оцененных данных, таких как оценка по шкале VAS и значения MODQ. Статистический анализ проводился с доверительной вероятностью 95%, и значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
Средний возраст контрольной группы составил 43,6 года со стандартным отклонением 10,10 года, возраст от 34 до 60 лет, а возраст экспериментальной группы составил 43,6 года со стандартным отклонением 11,35 года, возраст от 22 до 60 лет. соответственно.Разница в среднем возрасте двух групп не была статистически значимой (значение «t» -0 и «p» = 1).

Визуальный анализ аналоговой шкалы
Среднее значение и стандартное отклонение ВАШ на стадии до вмешательства для группы A и группы B составили 8,2 + 0,88 и 7,9 + 1,57 соответственно. Разница по ВАШ между двумя группами не была статистически значимой на этапе предварительной обработки (P = 0,512).

В то время как средние значения и стандартное отклонение ВАШ на этапе после лечения для группы — A и группы-B были 2.5 +1,05 и 5,7 + 1,38 соответственно, группа-A продемонстрировала статистически значимое уменьшение боли по сравнению с группой-B (P = 0,000). Что касается среднего и стандартного отклонения разницы по ВАШ между фазами до и после лечения для двух групп, они составили 5,7 + 0,96 для группы — A и 2,2 + 0,94 для группы -B соответственно. Наблюдалось статистически значимое снижение баллов по ВАШ в группе А по сравнению с группой В (P = 0,000).
Анализ диапазона движения внутренней ротации бедра (в градусах):
Среднее значение и стандартное отклонение внутреннего диапазона движений бедра до вмешательства для группы-A и группы-B составили 12.9 + 2,38 и 13,3 + 2,69 соответственно. Разница в степени ограничения внутренней ротации бедра между двумя группами не была статистически значимой на этапе до лечения («t» = 0,503 и «p» = 0,619).
В то время как среднее значение и стандартное отклонение значений диапазона внутренней ротации бедра после лечения для группы A и группы B составили 3,7 + 1,95 и 8,4 + 2,38 соответственно. Группа A продемонстрировала статистически значимое уменьшение диапазона ограничения движений IR бедра по сравнению с группой B на этапе после лечения («t» = 5.949 и «p» = 0,0.00).

Что касается средних значений и SD значений диапазона ограничения движения внутренней ротации бедра, то разница между этапами до и после лечения рассматривается для двух групп. Они составили 9,2 + 3,14 для группы-A и 4,9 + 2,01 для группы-B соответственно. Наблюдалось статистически значимое уменьшение ограничения ИР-диапазона движений бедра в группе А по сравнению с группой В на этапе после лечения (т.е. «t» = 4,424 и «p» = 0,0,00).
Анализ уровня инвалидности (согласно MODQ) (в процентах): Среднее значение и стандартное отклонение уровня инвалидности на стадии до вмешательства согласно MODQ для группы-A и группы-B составили 68.2 + 7,85 и 68,7 + 8,47 соответственно. Разница в уровне инвалидности между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,838).

В то время как среднее значение и стандартное отклонение уровня инвалидности на стадии после лечения согласно MODQ для группы-A и группы-B составили 17,7 + 7,83 и 48,6 + 8,91 соответственно. Было статистически значимое снижение уровня инвалидности в группе A по сравнению с группой B (P = 0,000).

ОБСУЖДЕНИЕ
Статистически значимое уменьшение боли по ВАШ, наблюдаемое в экспериментальной группе, можно отнести к физиологическим и терапевтическим эффектам горячих компрессов и MET (PIR).Горячие компрессы обычно больше всасываются тканями с высоким содержанием жидкости, особенно мышцами.
Грушевидная мышца, будучи глубоко расположенной мышцей, должна обладать адекватным нагревательным эффектом, который мог бы уменьшить хронический воспалительный процесс и, следовательно, уменьшить спазм и повысить гибкость этой мышцы. Хотя применение PIR должно еще больше способствовать разрешению хронических воспалительных поражений и спазму грушевидной мышцы из-за его эффектов, аналогичных методам мягких тканей, таким как растяжение мягких тканей в пораженной области, перемещение жидкостей из воспаленной области и рефлекторное расслабление мышцы 13.МЕТ должен также иметь возможность восстанавливать нормальную продолжительность отдыха пораженной грушевидной мышцы из-за его эффекта восстановления целостности миотонической стабилизирующей системы (по крайней мере, временно13).
Снова полагают, что супрасегментарная система, а также рецепторы мышечного веретена перепрограммируются с помощью MET46. MET (PIR) для мышцы грушевидной мышцы должен восстановить свою почти нормальную функциональную силу из-за снижения мышечного торможения и повышения ее гибкости в отношении повседневных потребностей.
Из-за вышеупомянутого изменения MET (PIR) должен также восстанавливать крестцовое скручивание «в соответствии с моделью мышечной энергии» во время ходьбы, где грушевидная мышца играет большую роль13, таким образом, обеспечивая нормальное выравнивание пояснично-тазового крестцового комплекса бедра во время ходьбы и других действий в течение дня. в повседневную жизнь. Таким образом, испытуемые экспериментальной группы показали статистически значимое увеличение диапазона движений внутренней ротации бедра, а также снижение уровня инвалидности по MODQ.
Lewit K et al. В 198412 в своем исследовании обнаружили, что MET (PIR) при применении, когда мышца находится в растянутом положении, вызывает большее облегчение боли, спазма и болезненности в пораженной мышце.
Вероятно, все вышеперечисленные эффекты МЕТ помогли разрешить патологические изменения грушевидной мышцы и снизить нагрузку на седалищный нерв со стороны грушевидной мышцы. Таким образом, испытуемые экспериментальной группы, которые получали МЕТ, показали статистически значимое уменьшение боли в ВАШ, увеличение диапазона движений внутренней ротации бедра снижение уровня инвалидности по MODQ. Контрольная группа
(Группа-B) показала некоторые улучшения в отношении параметров исследования, но это не было статистически значимым, потому что горячие компрессы и упражнения на растяжку только для грушевидной мышцы не должны были сильно способствовать нормальному выравниванию позвоночника, крестца, таза и бедра.В то же время это должно было способствовать увеличению жесткости мышцы грушевидной мышцы. Таким образом, значительного улучшения симптоматики у пациентов в контрольной группе (группа-B) не наблюдалось.

Ограничения
1. Краткосрочное исследование: Исследование проводилось только в течение 10 дней, что было недостаточно для выявления значительных изменений, особенно в контрольной группе.
2. Небольшой размер выборки: хотя исследование показало статистически значимое улучшение у пациентов, получавших PIR, для дальнейшего усиления этого исследования необходимо более крупное групповое исследование.
3. Последующее наблюдение: После 10 дней лечения не наблюдалось.

Дополнительные рекомендации
Предложения для дальнейшего изучения следующие:
1. Исследование должно включать большую группу.
2. Исследование необходимо проводить более 10 дней.
3. Исследование должно включать последующее наблюдение для стандартизации PIR при синдроме грушевидной мышцы.

Заключение
На основании результатов этого исследования можно сделать вывод, что техника пост-изометрической релаксации МЕТ является эффективным физиотерапевтическим вмешательством наряду с горячим компрессом для облегчения боли и уменьшения инвалидности у пациентов, страдающих синдромом грушевидной мышцы?

Ссылки
1.Сильвер Дж. К., Лидбеттер ВБ. Синдром грушевидной мышцы: оценка современной практики и обзор литературы (см. Комментарии). Ортопедия 1998; 21: 1133-5.
2. Йомен В. Связь артрита крестцово-подвздошного сустава с радикулитом, анализ 100 случаев. Lancet 1928; 2: 1119-22.
3. Битон Л. Е., Энсон Б. Седалищный нерв и грушевидная мышца; их взаимосвязь — возможные причины кокцигодинии. J Bone Joint Surge (Am), 1938; 20: 686-8.
4. Хуэй Ван Пак, Джун Соп Джахина и У Хёнгли, отчет о случае синдрома Пириформиса.Yonsei Medical Journal 1991; 32: 1 64-68.
5. Робинсон ДР. Синдром грушевидной мышцы в связи с болью в седалищном нём, Am J Surg 1947; 73: 335-58.
6. Бернард-младший TN, Кикалди — Уиллис WH. Признавая специфические характеристики неспецифической боли в пояснице, Clin Ortho 1987; 217: 266-80.
7. Шаг Дж. Б., Нэгл Д. Синдром грушевидной мышцы. West J Med 1976; 124: 435-9.
8. Битти Р.А., Синдром грушевидной мышцы — единственный диагностический маневр, Нейрохирургия, 194; 34 (3): 512-14.
9. Леон Чиатов. Методика мышечной энергии, 2-е издание, стр.56, 109–113.
10. Кэрри М. Холл и Лоритейн Борди. Лечебные упражнения (движение к функции): 2-е издание: с.481.
11. Леон Чаотов и Джудит Уокер Делани. Клиническое применение нейромышечной техники (Том 2, нижняя часть тела), Публикация Черчилля Ливингстона, Китай, стр. 429-431.
12. Левит К. Саймонс Д. Миофасциальное обезболивание с помощью постизометрического соотношения. Arch Phys med rehabil 1984; 65 (8): 452-6.
13. Freiberg AH, Vinke TH, Ишиас и крестцово-подвздошный сустав. J Bone Joint Surg (Am) 1934 г .; 16: 126-36.
14. Дж. Басмаджян Рациональная мануальная терапия. Издательство Williams, P. 301–313.
15. Индреквам К., Синдром грушевидной мышцы у 19 пациентов, получавших тенотомию — исследование с последующим наблюдением в течение 1-16 лет. Int Orthop 2002; 26 (2): 101-3.
16. Justard ME. Синдром грушевидной мышцы. Рациональный подход к обезболиванию 1991; 9: 345- 52.
17. Печина М. Вклад в этиологическое объяснение синдрома грушевидной мышцы. Acta Anat (на основе) 1979; 105: 181-7.
18. Parizale JR et al. Синдром грушевидной мышцы.Am J Orthop 1996; (12: 819-23.

Методы мягких тканей при синдроме грушевидной мышцы — Просмотр полного текста

Синдром грушевидной мышцы вызывается длительным или чрезмерным сокращением мышцы грушевидной мышцы. Из-за непосредственной близости к седалищному нерву синдром грушевидной мышцы сопровождается болью в ягодицах, бедрах и нижних конечностях. Йомен был первым, кто описал боль от седалищного нерва до синдрома грушевидной мышцы. В литературе используется много синонимов этого состояния, таких как «синдром глубоких ягодичных мышц» и «синдром выхода из таза».Было высказано предположение, что синдром грушевидной мышцы является причиной 5-6% случаев ишиаса. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов среднего возраста (средний возраст 38 лет). Соотношение пациентов женского и мужского пола с синдромом грушевидной мышцы составило 6: 1.

Три конкретных состояния могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы:

1. миофасциальная боль от триггерных точек грушевидной мышцы
2. Захват соседних мышц, нервов и сосудов грушевидной мышцей в большом седалищном отверстии
3. Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава.Миофасциальный болевой синдром в грушевидной мышце хорошо известен. Сообщается, что ягодичная боль наблюдается в 97,9% случаев, боль (и парестезии) в спине, паху, промежности, ягодицах, бедре, задней поверхности бедра (81,9%), икре (59%), стопе, прямой кишке. (при дефекации), и в области копчика. Сообщается, что боль в пояснице наблюдается в 18,1% случаев. Сильная боль будет возникать, когда пациент сидит или приседает. Тем не менее, при синдроме грушевидной мышцы истинные неврологические данные обычно отсутствуют, а сенсорный дефицит может полностью отсутствовать.

Золотого стандарта в диагностике синдрома грушевидной мышцы не существует. Медицинский осмотр может выявить несколько из следующих хорошо описанных признаков:

• Признак грушевидной мышцы (проявляющийся в виде тонического внешнего вращения пораженной нижней конечности) наблюдается у 38,5% пациентов.
• Симптом Фрейберга связан с пассивным принудительным внутренним вращением бедра в положении лежа на спине, которое, как считается, является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в крестцово-остистой связке.Этот тест положительный у 56,2% пациентов.
• Признак Пейса состоит из боли и слабости при отведении с сопротивлением и внешнем вращении бедра в сидячем положении. Сообщается о положительном результате теста у 46,5% пациентов.
• Признак Ласега включает боль на пораженной стороне при произвольном приведении, сгибании и внутреннем вращении.
• Маневр Битти — это активный тест, который включает подъем согнутой ноги на болезненной стороне, в то время как пациент лежит на бессимптомной стороне.Отведение бедра с целью поднять колено над столом вызывает боль в глубине ягодиц у пациентов с грушевидной мышцей, но боль в спине и ногах у пациентов с заболеванием поясничного диска.
• Тест Хьюза (внешнее изометрическое вращение пораженной нижней конечности после максимального внутреннего вращения) также может быть положительным при синдроме грушевидной мышцы.
• Может присутствовать атрофия ягодичных мышц, болезненность крестцово-подвздошных суставов наблюдается у 38,5% пациентов.

Синдром грушевидной мышцы, вызывающий ишиас, обычно поддается консервативному лечению, включая физиотерапию, изменение образа жизни, фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и нейропатические обезболивающие) и психотерапию.Физиотерапевтическое лечение синдрома грушевидной мышцы включает применение тепловой терапии и ультразвуковой терапии в сочетании с растяжением грушевидной мышцы, что дает хороший эффект при лечении. Также подходы мануальной терапии, такие как миофасциальное высвобождение (MFR), техника мышечной энергии (MET), техника активного высвобождения, оказывают положительное влияние на лечение мягких тканей. Последний вариант — хирургическое вмешательство, которое предполагает эндоскопическую декомпрессию седалищного нерва.

Техника активного высвобождения (ART) — это мануальная терапия, используемая для восстановления функции мягких тканей и во многом аналогичная традиционным методам «закрепи и растяни».Техника работает с различными мышцами, сухожилиями, связками, фасциями и нервными тканями. В этой технике выполняется глубокое давление на болезненную точку в укороченном положении мышцы, а затем пациента просят принять ее в противоположном удлиненном положении. Это разрушит спайки и восстановит правильную текстуру, эластичность и функции мягких тканей. Существует множество исследований, которые подтверждают ценность АРТ как метода лечения повреждений мягких тканей. АРТ использовалась для лечения защемления нерва, тендинопатии, растяжения мышц, синдрома защемления бедра, бокового эпикондилита, нарушения диапазона движений, синдрома чрезмерного использования, улучшения работоспособности и способствовала более быстрому возвращению к активности и сокращению времени лечения.

Методика мышечной энергии (MET) — это метод лечения, основанный на активных мышцах, который включает произвольное сокращение мышцы (мышц) субъекта в точно контролируемом направлении против противодействующей силы, обеспечиваемой терапевтом. МЕТ может использоваться для уменьшения боли, растяжения напряженных мышц и фасций, снижения мышечного тонуса, улучшения местного кровообращения, укрепления слабой мускулатуры и мобилизации сужений суставов. МЕТ используется для достижения высвобождения тонуса в мышце перед растяжением путем введения изометрического сокращения в пораженную мышцу, вызывающего постизометрическую релаксацию.Постизометрическая релаксация (PIR) — это метод MET, используемый для расслабления и удлинения гипертонической и укороченной мышцы. Эта техника мягкого растяжения обычно используется для постуральных мышц. Эти мышцы часто становятся короткими и напряженными, что может привести к мышечному дисбалансу. Это может ограничить диапазон движений и вызвать сужения суставов.

Влияние АРТ на среднюю ягодичную мышцу при хронической боли в пояснице и сделан вывод о том, что АРТ эффективна в уменьшении боли в пояснице.

АРТ при синдроме ИТБ и результаты показали, что АРТ уменьшает боль и улучшает функцию.

Влияние нервно-мышечной терапии и АРТ на герметичность грушевидной мышцы и сделан вывод о значительном улучшении показателей ВАШ и ROM в группе АРТ.

Сравнил эффективность АРТ с подъемом ноги в согнутом положении по Маллигану для упругости подколенного сухожилия и пришел к выводу, что АРТ лучше в улучшении гибкости и ROM подколенного сухожилия.

Сравнил постизометрическую релаксацию с растяжкой при синдроме грушевидной мышцы и пришел к выводу, что группа, использующая метод PIR, значительно улучшила все показатели результатов (боль, ROM).

Влияние техники PIR на миофасциальную упругость пояснично-тазовой мускулатуры у пациентов с хронической болью в пояснице и привело к заметному уменьшению боли и функциональной инвалидности.

Сравнил технику PIR с высокоскоростной техникой с низкой амплитудой и пришел к выводу, что оба метода одинаково эффективны при лечении боли в пояснице.

Сравнил пост-изометрическую релаксацию и реципрокное торможение и пришел к выводу, что пост-изометрическая релаксация более эффективна при лечении синдрома грушевидной мышцы, чем реципрокное торможение, и предложил продолжить наблюдение при синдроме хронической грушевидной мышцы.

В настоящее время имеется мало свидетельств относительного воздействия техники активного высвобождения и постизометрической релаксации при синдроме грушевидной мышцы. Оба метода оказались эффективными индивидуально в разных условиях, но пока не проводилось исследований по сравнению техники активного высвобождения с методами мышечной энергии, такими как PIR при синдроме грушевидной мышцы. Исследования АРТ на упругость подколенного сухожилия показывают значительные немедленные эффекты, но исследование проводилось на здоровых людях. Эффективность АРТ очевидна из других исследований, но анализировались только немедленные эффекты.Таким образом, в литературе отсутствует эффективное долгосрочное наблюдение. Настоящее исследование заполнит пробелы, изучая эффекты АРТ и ПИР при хроническом синдроме грушевидной мышцы, и поможет клиницистам найти альтернативный подход к лечению

Процедуры Flex Therapy Massage Цинциннати

Методы лечения и терапии

можно использовать для лечения широкого спектра травм и дисфункций, с которыми обычно сталкиваются люди.Некоторые из наиболее распространенных включают:

• Синдром IT-диапазона

• Подошвенный фасциит

• Синдром грушевидной мышцы

• Тендинит надколенника

• Боль, ограничения и травмы ротаторной манжеты

• Синдром запястного канала

• Теннисный отвод

• Локоть гольфиста

• Боль в пояснице

• Мышечный дисбаланс (агонист / антагонист, постуральный / фазовый)

• Тендинит

Мой опыт заключается в выборе наиболее подходящей комбинации методов оценки и лечения для устранения основных причин, устранения их и предотвращения их возникновения.Эти методы включают в себя: ЭНЕРГИЮ МЫШЦ, ПОДВЕСНО-КРАСИВЫЙ И ПОДЪЕМНИК

МЕТОДЫ, ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ, РЕЦИПРОКАЛЬНОЕ ИНГИБИРОВАНИЕ, ТРИГГЕРНАЯ ТОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ, ПОЗИЦИОННОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ, КРАНИОЗАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ПЕРЕКРЕСТНОЕ ТРЕНИЕ ВОЛОКОН, МИОФАЦИАЛЬНОЕ ВЫБРОСЛЕНИЕ.

КИНЕЗИОТАПИНГ при правильном применении — отличное дополнение к моей мануальной терапии. Преимущества кинезиотейпирования:

• Декомпрессирует область отека и воспаления — при нанесении оказывает микроскопический эффект лифтинга под поверхностью кожи между ее многочисленными слоями.Это увеличивает кровоток и позволяет быстрее удалить побочные продукты, образовавшиеся в результате воспаления.

• Задерживает усталость — Исследования показали, что кинезиотейп может уменьшить мышечную усталость. На этапе «восстановления» моего лечения это очень важно не только для тех частей вашего тела, которые страдают, но и для окружающих областей, которые помогают нести нагрузку на мышцы, которые в настоящее время не работают должным образом.

• Нормализует мышечный тонус. Когда кто-то травмирован, утомлен, болен или воспалился, симфония мышечных действий, которая обычно происходит с большой точностью, часто нарушается.Это может произойти по всему телу. Например, исследования показали, что у людей, которые растягивают лодыжку, как правило, изменяется активность мышц бедра. Кинезиотейпирование помогает вернуть к жизни спящие мышцы и помогает успокоить гиперактивные мышцы. Это помогает вашему телу координировать движения, как если бы ему не было больно, и, следовательно, позволяет ему правильно заживать.

• Распределяет физическую нагрузку — в отличие от обычной тесьмы, предотвращающей движение; кинезиотейп позволяет полностью перемещать записанную область.Благодаря эластичным свойствам и быстрой отдаче он может помочь распределять силы на другие близлежащие области через фасции, связки и даже кости.

Я сертифицированный медицинский работник Rocktape.

КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (CST) — Краниосакральная система состоит из костей, мембран и жидкостей, которые окружают и защищают головной и спинной мозг. Он играет жизненно важную роль в том, как сенсорные сигналы передаются в мозг, а инструкции передаются мышцам и органам.CST направлена ​​на снятие ограничений в тканях, которые влияют на краниосакральную систему, улучшение оттока спинномозговой жидкости, помощь в уменьшении количества дисфункций, хронической боли, острых травм и неврологических нарушений.

WHIPLASH — безусловно, самая распространенная травма в результате дорожно-транспортных происшествий (80% травм в автокатастрофах). Это также частое последствие спортивных травм при внезапном ударе. Возникает, когда голова запрокидывается назад или вперед, напрягая мышцы и связки шеи.Без лечения последствия этих травм могут сохраняться в течение многих лет, вызывая хроническую боль в голове, шее, спине и уменьшение диапазона движений. Хорошая новость заключается в том, что даже давние травмы могут хорошо подойти к терапевтическим методам квалифицированного терапевта.

СКОЛИОЗ — это состояние, при котором наблюдается как боковое искривление, так и вращение позвоночника. По данным Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS), от шести до девяти миллионов человек в США страдают этим заболеванием.После сочетания структурных и функциональных оценок конкретные методы лечебного массажа могут быть эффективным подходом как для облегчения боли, так и для воздействия на изменения.

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава — обычно называемое «ВНЧС», представляет собой группу состояний, вызывающих боль и дисфункцию челюстного сустава и мышц, контролирующих движение челюсти. По оценкам, пострадали более 10 миллионов американцев. С нарушениями височно-нижнечелюстного сустава могут быть связаны различные симптомы. Боль, особенно в жевательных мышцах и / или челюстном суставе, является наиболее частым симптомом.Другие вероятные симптомы включают иррадирующую боль в лице, челюсти или шее; жесткость мышц челюсти; ограниченное движение или блокировка челюсти; болезненное щелканье, треск челюсти при открытии или закрытии рта; или изменение способа соединения верхних и нижних зубов. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует искать поставщика медицинских услуг, который разбирается в заболеваниях опорно-двигательного аппарата (затрагивает мышцы, кости и суставы) и имеет опыт лечения болевых состояний. Я сертифицирован для лечения этого заболевания по рецепту вашего стоматолога или врача.

Анатомия йоги | Грушевидная мышца

В классе колеблющихся Поз Дерева в углу возвышалось одно дерево. Врикшасана ученицы имела некоторую волнистость, как и все остальные, но в центре была необычная устойчивость, которая была больше, чем просто сосредоточение: она открыла ключ, который позволил стабильности и легкости сиять на протяжении всей позы. Ключ — как удивительный, так и недооцененный — это небольшая мышца, которая в значительной степени способствует стабильности крестца и обеспечивает легкость и открытость при выполнении сложных поз йоги.Эта мышца — грушевидная.

Грушевидная мышца — это, прежде всего, внешний ротатор, одна из множества маленьких глубоких мышц, которые поворачивают ногу наружу в области бедра. Он известен тем, что вызывает седалищную боль. Когда грушевидная мышца сжимается, она защемляет седалищный нерв и вызывает жгучую боль в различных точках пути нерва, который проходит от ягодиц до стопы. Стеснение в грушевидной мышце также может вызывать горячие боли в ягодицах во время растяжки бедер, например, в позе голубя, и может вызывать наклон вперед с ощущением напряжения в ягодицах вокруг тазобедренных суставов и крестца.Ограничения в грушевидной мышце могут привести к боли и напряжению в нижней части спины — даже во время повседневной деятельности и наклонов в таких позах, как Уттанасана (наклон вперед стоя).

По всем этим причинам грушевидная мышца может казаться не более чем нарушителем спокойствия, вызывающим боль, несоразмерную ее функции. Но эта мышца служит важной цели. Его основная задача — обеспечить устойчивость крестца, треугольной кости, соединяющей заднюю часть таза с позвоночником.Чтобы понять, как он достигает этого подвига, помогает визуализировать грушевидную мышцу. За тазобедренными впадинами расположены две грушевидные мышцы, простирающиеся от верхнего внешнего угла каждой бедренной кости (бедренной кости) до крестца. Мышцы грушевидной мышцы соединены полосой соединительной ткани или фасцией, которая проходит через крестец чуть выше копчика. Чтобы представить это, представьте, что кости ваших ног — это два дерева. Мышцы грушевидной мышцы — это две вееры веревок, которые переходят в фасциальный гамак, висящий между двумя деревьями.Крестец сидит и качается в гамаке, приспосабливаясь к качанию и движению деревьев. Этот фасциальный гамак — это секрет грушевидной мышцы, регулирующий движение и стабильность в крестцово-подвздошных суставах.

И суставы SI сложно регулировать. Суставы должны быть достаточно свободными, чтобы кости таза могли двигаться вместе с ногами при ходьбе или беге, и в то же время достаточно стабильными, чтобы поддерживать позвоночник, когда он опирается на крестец. Грушевидная мышца помогает удерживать крестец вместе, но она также должна знать, когда отпустить.

Иди сюда

Когда вы делаете шаг, ударная волна движется вверх по ноге к бедру, и суставы SI должны удерживать таз вместе против этого удара. Грушевидная мышца помогает связкам крестцово-подвздошного сустава еще сильнее сокращать и обнимать крестцово-подвздошный сустав во время этой фазы нагрузки на ногу. Но как только ваш вес сходит с пятки, грушевидная мышца должна расслабиться и позволить тазовой кости качаться вместе с ногой. Это точно настроенный танец объятия и расслабления, а хорошо скоординированная пара грушевидных мышц создает ощущение стабильности и легкости в вашем тазе, что придает вашей шагу юношеский подъем.

Но если хрупкое равновесие нарушено, и они станут слишком тугими или слишком рыхлыми, вы столкнетесь с проблемами, включая боль в подвздошном суставе. Плотная грушевидная мышца может защемить седалищный нерв, большой и длинный нерв, зажатый между грушевидной мышцей и другим внешним вращателем, известным как гемелл, вызывая иррадирующую боль в ягодицах, подколенных сухожилиях, икре, пятке и даже до пальцев ног. Поскольку эти виды боли вызваны хроническим стеснением, асаны, растягивающие грушевидную мышцу для снятия стеснения, являются обычным лечением.А асана может быть способом научиться перемещать таз, чтобы мы не отвисали в гамаке грушевидной мышцы, затягивая и натягивая веревки.

Мышцы грушевидной мышцы также могут не справиться со своей задачей, если они недостаточно напряжены, чтобы выполнять свою работу для крестца. Иногда крестцовые связки гипермобильны либо по наследству, либо в результате многолетнего чрезмерного растяжения, и это затрудняет стабилизацию грушевидной мышцы суставов.

Один из способов определить, гипермобильны ли крестцовые связки, — это наблюдать за своей позой.Когда таз обычно — и чрезмерно — наклонен вперед, создавая глубокую внутреннюю дугу в пояснице, крестец отклоняется от опоры гамака грушевидной мышцы, что помогает сохранять суставы SI напряженными и стабильными. Это очень похоже на привычку опираться на одну сторону гамака, балансируя на грани падения. Он очень нестабилен, и этот тип нестабильности может вызвать колющую боль в пояснице.

Правильно

Чтобы помочь грушевидной мышце правильно выполнять свою работу, важно установить выравнивание таза, обеспечивающее баланс между хронической стесненностью и слабостью.Ключ к пониманию этого лежит в осознании своих сидячих костей. Попробуйте следующее: сядьте прямо на устойчивый стул и почувствуйте под собой свои сидячие кости. Оттуда отклоните таз назад в полусогнутом положении. Почувствуйте, как ваши седалищные кости скользят вперед, когда вы отклоняетесь назад, загибая копчик. Это вернет вас в гамак грушевидной мышцы и связок нижней части спины, и вы сможете почувствовать сжатие или хватание грушевидной мышцы и других глубоких мышц, окружающих сидячие кости.

Затем наклоните таз в другом направлении, выгибая спину внутрь и разводя сидячие кости назад и в стороны, чтобы вы опирались на их передние края. Обратите внимание, как ваша поясница и пах начинают затвердевать. На самом глубоком уровне мышцы-сгибатели бедра укорачиваются в результате наклона таза вперед. И обратите внимание, как мышцы у внешних краев сидячих костей и позади тазобедренных суставов, включая грушевидную мышцу, неактивны. Низкая спина будет ощущаться напряженной из-за наклона таза вперед, но крестцовые суставы будут чувствовать себя нестабильными и неподдерживаемыми.

Переместив таз между этими двумя крайностями, попытайтесь найти золотую середину. Позвольте копчику утяжелиться и опустите его так, чтобы ваш вес приходился на центр ваших сидячих костей. Когда вы делаете это, вы предлагаете копчику и крестцу опуститься в фасциальный гамак грушевидной мышцы, что обеспечивает большую поддержку и стабильность суставов SI. Также должно быть ощущение, что вы стоите прямо на сидячих костях, что создает тонус и приподнимает нижнюю часть живота, а также тонизирует и поддерживает мышцы крестца чуть ниже талии.Этот тип упражнений на осознание поможет вам научиться удерживать таз в здоровом положении и уравновесит тонус всех задействованных мышц, особенно грушевидной мышцы. Тем не менее, обратите внимание, как говорится, что копчик должен быть тяжелым, а не «совать». В какой-то момент своей карьеры йоги вы, возможно, слышали инструкцию «загибать» копчик вниз и вперед, чтобы предотвратить защемление в пояснице и крестце, особенно во время прогибов. Но если вы сосредоточитесь только на этом действии, оно фактически дестабилизирует крестец, наклонив его назад.Он также сжимает грушевидную мышцу в тазобедренном суставе — именно там, где вы не хотите, чтобы он сжимался. Простое переключение вашего внимания с действия «черпания» на правильное заземление через ноги позволит грушевидной мышце делать то, что у нее получается лучше всего: обеспечивать стабильность суставов SI, поддерживая крестец в гамаке. Это особенно полезно при более глубоких движениях при сгибании вперед и назад, а также для снятия скручивания в суставах SI во время скручиваний.

Вы можете развивать это понимание выравнивания таза, когда вы тоже стоите.Вы можете заметить, что вместо того, чтобы иметь хорошо сбалансированный таз, вы обнаруживаете, что стоите с загнутым копчиком, пахом выдвинутым вперед и вывернутыми ногами. В таком положении верхняя часть бедер разворачивается, а грушевидная мышца укорачивается. Крестец слишком сильно сидит в гамаке, стягивая грушевидную мышцу на внешней стороне бедра сразу за головкой бедренной кости. Эта стесненность проявляется в виде глубоких ямок на внешних сторонах ягодиц. В этом случае сжатие грушевидной мышцы особенно влияет на внешние стороны бедра и сдавливает суставы SI и поясничный отдел позвоночника.

Так же, как вы нашли оптимальное положение таза в сидячем положении, вы можете найти его и в положении стоя. Это приятное место в вашей позе, где мышцы грушевидной мышцы лучше всего расположены для стабилизации крестца без чрезмерного напряжения в ягодицах или тазобедренных суставах, приносит ощущение легкости и энергии. Когда вы его обнаружите, вы почувствуете, что ноги действительно заземлены, без ощущения твердости или чрезмерных усилий.

Чтобы найти оптимальное выравнивание грушевидной мышцы в обычном положении стоя, слегка согните колени, чтобы разблокировать их, немного наклоните таз вперед — ровно настолько, чтобы углубить внутреннюю дугу в пояснице и смягчить пах, — а затем сместите бедра. назад, пока не почувствуете, что ваш вес становится более устойчивым через центр пяток.В то же время разведите пальцы ног и приложите одинаковый вес ко всем четырем углам стопы. Затем, выпрямляя ноги, позвольте копчику опуститься, мягко тонизируя и поднимая мышцы живота.

Представьте себе копчик, легко сидящий в гамаке грушевидной мышцы; любое дополнительное усилие, направленное на копчик, выводит вас из этой зоны комфорта, укрепляя пах и сгибатели бедра. Когда вы чувствуете опору в костях ног и ощущаете легкость и подъем в сводах стоп и тазовом дне, вы обнаруживаете золотую середину, где ваши бедра выровнены, а грушевидная мышца поддерживает крестец.

Могущественный союзник

Путь к тому, чтобы сделать грушевидную форму своим другом, лежит в этой тонкой практике перестройки, используя в качестве ориентира ощущение веса и выравнивания в ваших сидячих костях и ступнях. Но само по себе это может показаться слишком тонким. Есть третий игрок, который помогает вам стабилизировать и центрировать, оказывая успокаивающее влияние на грушевидную мышцу: ягодичные мышцы.

Ягодичные мышцы обеспечивают мощную поддержку вторичных действий грушевидной мышцы, а именно внешнего вращения и отведения, что позволяет грушевидной мышце лучше выполнять свою основную функцию стабилизации суставов SI.Основное внимание в работе с ягодичными мышцами, чтобы ослабить грушевидную мышцу, уделяется так называемому отведению. В случае ног и бедер под отведением понимается отведение одной ноги в сторону от средней линии тела. Похищение может быть фактическим движением или изометрическим действием. Когда это изометрическое упражнение, отведение ягодиц стабилизирует тазобедренный сустав. Например, когда вы балансируете на одной ноге, ягодичные мышцы сокращаются так же, как когда вы поднимаете ногу в сторону. Но поскольку стоячая нога не может двигаться, таз поднимается и выравнивается на бедре.Чем эффективнее это делают ягодичные мышцы, тем больше свободна грушевидная мышца для стабилизации подвздошных суставов. Но если ягодичные мышцы не работают, таз качается и наклоняется в сторону бедра, заставляя грушевидную мышцу сокращаться в отсутствие помощника.

Когда вы работаете над оптимальным выравниванием таза в повседневных сидячих и стоячих позах, вы можете запечатлеть ощущения правильного выравнивания и применить их в своих позах йоги. Там преимущества задействования ягодичных мышц, которые берут на себя работу по отведению и разряжают грушевидную мышцу, чтобы делать то, что у нее получается лучше всего, будут еще более очевидными.Вы почувствуете легкость и простор в пояснице во время наклонов вперед и назад, а также почувствуете большую легкость и устойчивость в самом центре во время стоя и балансирующих поз.

Практика похищения: Уттанасана (наклон вперед стоя)

Когда вы практикуете отведение в Уттанасане, вы используете ягодичные мышцы для центрирования и стабилизации бедренных костей в тазобедренных суставах. Это поможет вам избавиться от привычки висеть в гамаке грушевидной мышцы для поддержки, а также облегчит наклон вперед и снизит нагрузку на нижнюю часть спины.

Начните стоять, расставив ноги на ширине плеч. Согните ноги в коленях и разведите бедра и ступни в стороны, как если бы вы пытались растянуть липкий коврик между ступнями. Держите колени прямо, чтобы бедро не выворачивалось наружу. Не разводите ступни в стороны так сильно, что вы чувствуете, как ваши ягодицы сжимаются внутрь, а лучше почувствуйте, как мышцы над тазобедренными суставами тянут верхнюю часть бедер в стороны наружу, в сторону от тазобедренных суставов. Расширение бедер — это абдукция.Вы также почувствуете легкое расширение или расслабление в крестце, на уровне талии или ниже, а также в пояснице. Вам решать, насколько достаточно похищения, чтобы вызвать это чувство освобождения. Если вы склонны к напряжению в пояснице и подколенных сухожилиях, уделите особое внимание изометрическому растяжению пяток, не поворачивая колени внутрь.

Из этого положения стоя перейдите в наклон вперед. Сначала слегка наклоните таз вперед, увеличивая внутреннюю дугу в пояснице, и отведите бедра назад, пока не почувствуете, что ваш вес попадает в центры пяток.Слегка согнув колени и отводя бедра, наклонитесь вперед в бедрах, чтобы коснуться пола, блоков для йоги или стула. Вы можете выпрямить ноги, чтобы завершить растяжку подколенного сухожилия, но продолжайте изометрически раздвигать внутреннюю часть пяток, чтобы увеличить растяжение к внешним краям ног и бедер. Это действие освобождает грушевидную мышцу вместе с другими вращателями. Если вы очень гибкие, притирайте пятки, поддерживая отведение. Это действие задействует гамак грушевидной мышцы, стабилизируя крестец, уменьшая при этом крайний наклон таза вперед, который тянет за крепления подколенного сухожилия.Чтобы приподняться, не напрягая поясницу, слегка согните колени и изометрически разведите бедра в стороны.

Создание стабильности: Врикшасана (поза дерева)

Уравновешивающие позы заставляют грушевидную мышцу в стоячей ноге активно работать, чтобы стабилизировать SI-сустав, в то же время задействуя помощь ягодичных мышц для удержания таза на одном уровне. Поза дерева заставляет вас использовать ягодичные мышцы для отведения и раскрытия бедра поднятой ноги, одновременно обучая вас не чрезмерно использовать грушевидную мышцу, подгибая или зачерпывая копчик.

Встаньте в Тадасану (позу горы) рядом со стеной с левой стороны. Расставив ступни на расстоянии бедер, слегка выверните правую ногу, чтобы вам было легче заземлить внешнюю пятку и активировать грушевидную мышцу. Перенесите вес на правую ногу, перенося вес на внешнюю пятку. Равномерно распределите вес между бугорком большого пальца и внешней частью пятки и разведите пальцы ног.

Когда вы опускаетесь в землю через кости правой ноги, вы почувствуете, как активируются ягодичные мышцы внешнего бедра, чтобы таз оставался устойчивым и ровным.Поднимите левую ногу, развернув бедро в сторону, и поместите пятку на внутреннюю поверхность правого бедра, сразу за бедренной костью. Ваше левое колено будет соприкасаться со стеной, чтобы помочь вам удерживать равновесие. Держите бедра и туловище прямо вперед.

С силой прижмите правое бедро к левой пятке, продолжая прижимать правую ногу. В то же время прижмите левую пятку к правому бедру, чтобы правая нога не вывернулась излишне.Небольшое вращение бедра внутрь не дает грушевидной мышце напрягаться.

Чтобы открыть левое бедро, вдохните и напрягите нижнюю часть живота, втягивая ямку живота к позвоночнику и вверх. Прижмите левое колено к стене, продвигаясь вниз через стоящую ногу и вверх через голову. Благодаря сочетанию всех этих сил ваше левое бедро откроется естественным образом, без ощущения защемления или захвата левой грушевидной мышцей (что вы можете почувствовать глубоко в левой ягодице, сразу за тазобедренным суставом).

Сожмите ладони вместе перед сердцем. Затем отпустите позу и повторите с другой стороны.

Растяжка тугой грушевидной мышцы: поза голубя

Поза голубя растягивает ту часть грушевидной мышцы, которая вызывает больше всего проблем. Ягодичные мышцы обеспечивают некоторое отведение, чтобы снизить интенсивность растяжения. Из Адхо Мукха Шванасаны (поза собаки лицом вниз) вытяните правую ногу вперед, колено к внешнему краю коврика, пятку на уровне левого бедра, голень под углом примерно 45 градусов к поверхности мата. перед ковриком.Наклонитесь вперед и вытяните левую ногу назад. Чтобы глубже погрузиться в растяжку правой грушевидной мышцы, поверните пальцы левой ноги вниз, поднимите левое колено и отведите бедра назад. Правое бедро должно вращаться, а правое бедро опускаться к полу. Если ваше бедро не доходит до пола, поддержите его блоком или сложенным одеялом. Оттуда наклонитесь вперед, чтобы еще больше усилить растяжение грушевидной мышцы.

Затем укажите через большой палец левой ноги и поверните бедро по спирали внутрь так, чтобы центр мышцы бедра был обращен к полу.Точка вашего левого бедра будет больше повернута к полу, увеличивая растяжение правой грушевидной мышцы. Если растяжение слишком интенсивное или вызывает скручивание в правом колене, сядьте на опору выше. Чтобы задействовать ягодичное отведение, поднимите туловище прямо и слегка приподнимите бедра от пола. Подтяните ямку живота назад к позвоночнику и изометрически разведите бедра в стороны, задействуя внешние бедра так же, как вы это делали в Уттанасане.