Стременная мышца где находится: Белорусский государственный медицинский университет

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Мышцы слуховых косточек

, musculi ossiculorum auditorium. Одним концом прикрепляются к слуховым косточкам.

2.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку

, m. tensor tympani. Проходит в одноименном полуканале над слуховой трубой. Ее сухожилие окружает улитковый отросток, изгибается почти под прямым углом в латеральном направлении и прикрепляется к основанию рукоятки молоточка. Инн.: нижнечелюстной нерв. Рис. А. 3.

Стременная мышца

, m. stapedius. Начинается в костном канале на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие выходит через отверстие на верхушке пирамидального возвышения и прикрепляется к головке стремени. При сокращении мышцы основание стремени плотнее прижимается к окну преддверия, что способствует затуханию звуковой волны, достигающей внутреннего уха. Инн.: стременной нерв (ветвь n. facialis). Рис. Б.

4.

Слизистая оболочка барабанной полости

, tunica mucosa cavitatis tympaniсае. Состоит из однослойного плоского (кубического) эпителия и тонкой собственной пластинки, содержащей большое количество кровеносных сосудов.

5.

Задняя молоточковая складка

, plica mallearis posterior. Проходит от основания рукоятки молоточка назад к верхней части барабанного кольца. Содержит часть барабанной струны. Рис. Г. 6.

Передняя молоточковая складка

, plica mallearis anterior. Проходит от основания рукоятки молоточка вперед к верхней части барабанного кольца. Содержит переднюю часть барабанной струны, передний отросток молоточка и lig. mallei anterius. Рис. Г. 7.

Складка барабанной струны

, plica chordae tympani. Соединяет молоточковые складки в области шейки молоточка. Рис. Г.

7a.

Углубления барабанной перепонки

, recessus membranae tympaniсае. Карманы слизистой оболочки барабанной полости.

8.

Переднее углубление [барабанной перепонки]

, recessus anterior [membranae tympani]. Расположено между передней молоточковой складкой и барабанной перепонкой. Рис. Г. 9.

Верхнее углубление [барабанной перепонки] [[карман Пруссака]]

,

recessus superior [membranae tympani] [[Prussak]]. С латеральной стороны ограничено ненатянутой частью перепонки, с медиальной — головкой и шейкой молоточка, а также телом наковальни. Рис. Г. 10.

Заднее углубление [барабанной перепонки]

, recessus posterior [membranae tympani]. Расположено между задней молоточковой складкой и барабанной перепонкой. Рис. Г. 11.

Складка наковальни

, plica incudialis. Проходит между купольной частью надбарабанного углубления и головкой наковальни или соединяет короткую ножку наковальни с задней стенкой барабанной полости. Рис. Г. 12.

Складка стремени

, plica stapedialis. Расположена между задней стенкой барабанной полости и стременем, покрывая m. stapedius и стремя. Рис. Б. 13.

Слуховая труба

, tuba auditoria (auditiva). Костно-хрящевая труба, длинной около 4 см между средним ухом и носоглоткой. Служит для поступления воздуха в барабанную полость. Рис. А, Рис. В. 14.

Барабанное отверстие слуховой трубы

, ostium tympanicum tubae auditоriae. Находится на передней стенке барабанной полости, несколько выше ее дна. Рис. А. 15.

Костная часть слуховой трубы

, pars ossea tubae auditoriae. Ее заднелатеральная (верхняя) часть составляет, примерно, 1/3 всей длины. Находится книзу от полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и заканчивается отверстием, расположенным между сонным каналом и foramen spinosum. Рис. А. 16.

Перешеек слуховой трубы

, isthmus [tubae auditoriae]. Сужение в месте перехода хрящевой части трубы в костную. Рис. А. 17.

Воздухоносные ячейки

, cellulae pneumaticae. Небольшие углубления в стенке костной части трубы. Рис. А. 18.

Хрящевая часть [слуховой трубы]

, pars cartilaginea [tubae auditoriae]. Образует ее переднемедиальную часть и имеет длину около 2,5 см. Рис. А. 19.

Хрящ слуховой трубы

, cartilago tubae auditoriae . Состоит из двух пластинок эластического хряща и на поперечном срезе имеет форму крючка, высота которого уменьшается в заднелатеральном направлении. Рис. А. 20.

Медиальная пластинка (хряща)

, lamina mеdialis (cartilaginis). Более широкая пластинка. Рис. В. 21.

Латеральная пластинка (хряща)

, lamina lateralis (cartilaginis). Более узкая пластинка, направленная вперед и латерально. Рис. В. 22.

Перепончатая пластинка

, lamina membranaceav. Соединительнотканная часть стенки pars cartilaginea. Рис. А, Рис. В. 23.

Слизистая оболочка

, tunica mucоsav. Покрыта однослойным, реснитчатым эпителием. Рис. В. 24.

Трубные железы

, glandulae tubariae. Слизистые железы, расположенные преимущественно в хрящевой части трубы. Рис. В. 25.

Глоточное отверстие слуховой трубы

, ostium pharyngeum tubae auditoriae. Имеет воронкообразную или щелевидную форму. Расположено над валиком мышцы, поднимающей мягкое небо на уровне нижнего носового хода, на 1 см латеральнее и спереди задней стенки глотки. Рис. А.

Стременная мышца — Stapedius muscle

Стременной является наименьшим скелетных мышц в человеческом теле. Его длина составляет чуть более одного миллиметра, его цель — стабилизировать самую маленькую кость в теле — стремени .

Структура

Стремена выходит из точечного отверстия на вершине пирамидального возвышения (полого конусообразного выступа в задней стенке барабанной полости ) и входит в шейку стремени.

Нервное питание

Стопедий соединяется нервом с ветвью лицевого нерва .

Функция

Стремена гасит колебания стремени, натягивая шейку этой кости. Как одна из мышц, участвующих в акустическом рефлексе, он предотвращает чрезмерное движение стремени , помогая контролировать амплитуду звуковых волн от общей внешней среды до внутреннего уха .

Клиническое значение

Паралич стремени позволяет более широким колебаниям стремени, что приводит к усиленной реакции слуховых косточек на звуковую вибрацию. Это состояние, известное как гиперакузия , приводит к тому, что нормальные звуки воспринимаются как очень громкие. Паралич стремени может возникнуть при повреждении нерва , ведущего к стремени , ветви лицевого нерва , или когда сам лицевой нерв поврежден раньше, чем нерв, ведущий к ветвям стремени. В случае паралича Белла , одностороннего паралича лицевого нерва, парализуется стремечко, что может привести к гиперакузии.

Другие животные

Подобно стремени, к которой она прикрепляется, стремечная мышца разделяет историю эволюции с другими структурами позвоночных.

Стременная мышца млекопитающих произошла от мышцы, называемой depressor mandibulae у других четвероногих, функция которой заключалась в открытии челюстей (эта функция была взята на себя двубрюшной мышцей у млекопитающих). Depressor mandibulae возникла из levator operculi у костистых рыб и эквивалентна эпигиоиде у акул.

Как и стременик, все эти мышцы происходят от подъязычной дуги и иннервируются VII черепным нервом .

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Лицевой нерв — Facial nerve

Седьмой черепной нерв

Лицевой нерв (сегмент лабиринтного) является седьмым черепно — мозговыми нервами , или просто CN VII . Это вытекает из моста в стволе головного мозга , контролирует мышцу выражения лица , а также функции в транспортировках вкусовых ощущений от передних двух третей языка . Нервы обычно проходят от моста через лицевой канал в височной кости и выходят из черепа через шилососцевидное отверстие . Он возникает из ствола головного мозга от области кзади от VI черепного нерва (отводящий нерв) и кпереди от VIII черепного нерва (вестибулокохлеарный нерв).

Лицевой нерв также поставляет преганглионарные парасимпатические волокна к нескольким ганглиям головы и шеи .

Лицевой и промежуточный нервы можно вместе называть промежуточно- лицевым нервом.

Состав

Путь лицевого нерва можно разделить на шесть сегментов:

1. внутричерепной (цистернальный) сегмент
2. мясной (канальцевый) сегмент (внутри внутреннего слухового прохода)
3. лабиринтный сегмент (внутренний слуховой проход до коленчатого ганглия)
4. барабанный сегмент (от коленчатого ганглия до пирамидального возвышения)
5. сосцевидный сегмент (от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия)
6. вневисочный сегмент (от шилососцевидного отверстия до заушных ветвей)

Моторная часть лицевого нерва возникает из ядра лицевого нерва в мосту , в то время как сенсорная и парасимпатическая части лицевого нерва возникают из промежуточного нерва .

От ствола головного мозга двигательная и сенсорная части лицевого нерва соединяются вместе и проходят через заднюю черепную ямку, прежде чем попасть в каменистую височную кость через внутренний слуховой проход . После выхода из внутреннего слухового прохода нерв проходит извилистым путем через лицевой канал , который разделен на лабиринтный, тимпанальный и сосцевидный сегменты.

Сегмент лабиринтный является очень коротким, и заканчивается , когда лицевой нерв образует изгиб , известный как geniculum лицевого нерва ( Genu означает колено), который содержит коленчатый ганглий для сенсорных нервных органов. Первая ветвь лицевого нерва, большой каменистый нерв , берет начало здесь от коленчатого ганглия. Большой каменистый нерв проходит через крыловидный канал и синапсы в крылонебно-небном ганглии . Постсинаптические волокна большого каменистого нерва иннервируют слезную железу .

В барабанном сегменте лицевой нерв проходит через барабанную полость медиальнее наковальни .

Пирамидальное возвышение — это второй изгиб лицевого нерва, где нерв проходит вниз как сосцевидный сегмент. В височной части лицевого канала нерв дает начало нерву, ведущему к стременной мышце и барабанной хорде . Барабанная хорда снабжает вкусовые волокна передними двумя третями языка, а также синапсами с подчелюстным ганглием . Постсинаптические волокна от подчелюстного ганглия снабжают подъязычные и подчелюстные железы .

Выйдя из шилососцевидного отверстия , лицевой нерв дает начало задней ушной ветви . Затем лицевой нерв проходит через околоушную железу , которую он не иннервирует, и образует околоушное сплетение , которое разделяется на пять ветвей (височную, скуловую, щечную, краевую нижнечелюстную и шейную), иннервирующих мышцы мимики .

Внутричерепные ветви

Большой каменистый нерв возникает в верхнем слюнном ядре моста и обеспечивает парасимпатическую иннервацию нескольких желез, включая носовые , небные , слезные и глоточные железы . Он также обеспечивает парасимпатическую иннервацию клиновидной пазухи , лобной пазухи , гайморовой пазухи , решетчатой ​​пазухи и полости носа . Этот нерв также включает вкусовые волокна для неба через малый небный нерв и большой небный нерв .

Сообщающаяся ветвь со слуховым ганглием возникает в коленчатом ганглии и соединяется с малым каменистым нервом, чтобы достичь слухового ганглия.

Нерв стременной обеспечивает двигательную иннервацию для стременной мышцы в среднем ухе

Хорда барабанной обеспечивает парасимпатическую иннервацию к подъязычной и подчелюстных желез, а также специальные сенсорные вкусовые волокна для передних двух третях языка.

Дистальнее шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят следующие нервы:

Внутриоперационно лицевой нерв распознается по 3 постоянным ориентирам:

1. На конце козелка, где нерв на глубине 1 см и ниже
2. В задней части двубрюшного желудка, проследив его назад к барабанной пластине, можно найти нерв между этими двумя структурами.
3. Расположив заднюю лицевую вену в нижней части железы, там, где ее пересекает маргинальная ветвь.
4. Боковой полукружный канал
5. Ножка наковальни

Ядро

В клеточных телах для лицевого нерва сгруппированы в анатомических областях , называемых ядрами или ганглиями . Тела афферентных нервов находятся в коленчатом ганглии для ощущения вкуса. Тела клеток мышечных эфферентных нервов находятся в лицевом двигательном ядре, тогда как тела клеток парасимпатических эфферентных нервов находятся в верхнем слюнном ядре .

Развитие

Лицевой нерв происходит от второй глоточной дуги или жаберной дуги. Вторая дуга называется подъязычной дугой, потому что она способствует формированию малого рога и верхней части подъязычной кости (остальная часть подъязычной кости формируется третьей дугой). Лицевой нерв обеспечивает моторную и сенсорную иннервацию мускулам, образованным второй глоточной дугой, включая мимические мышцы, задний живот двубрюшной кости, шиловидно-подъязычный и стременик. Моторный отдел лицевого нерва происходит от базальной пластинки эмбрионального моста, а сенсорный отдел происходит от краниального нервного гребня .

Хотя передние две трети языка происходят от первой глоточной дуги, которая дает начало лицевому нерву, не вся иннервация языка обеспечивается им. Языковая ветвь нижнечелюстного отдела (V3) тройничного нерва через общие висцеральные афферентные волокна передает невкусные ощущения (давление, тепло, консистенция) передней части языка . Нервные волокна, отвечающие за вкусовые ощущения, поставляются ветвью барабанной хорды лицевого нерва через специальные висцеральные афферентные волокна.

Функция

Выражение лица

Основная функция лицевого нерва — двигательный контроль всех мимических мышц . Он также иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы, в шилоподъязычной мышце мышцы, и стременную мышцу среднего уха . Все эти мышцы представляют собой поперечно-полосатые мышцы брангиомерного происхождения, развивающиеся из 2-й глоточной дуги.

Ощущение лица

Кроме того, лицевой нерв получает вкусовые ощущения от передних двух третей языка через барабанную хорду . Вкусовые ощущения передаются во вкусовую часть (верхнюю часть) одиночного ядра . Общее ощущение от передних двух третей языка обеспечивается афферентными волокнами третьего отдела пятого черепного нерва (V-3). Эти сенсорные (V-3) и вкусовые (VII) волокна перемещаются вместе по язычному нерву на короткое время, прежде чем барабанная перепонка покинет язычный нерв и войдет в барабанную полость (среднее ухо) через петротимпанальную щель. Он присоединяется к остальной части лицевого нерва через каналец барабанной хорды. Затем лицевой нерв образует коленчатый узел , который содержит тела клеток вкусовых волокон барабанной хорды и других вкусовых и сенсорных путей. От коленчатого ганглия вкусовые волокна продолжаются как промежуточный нерв, который идет к верхнему переднему квадранту дна внутреннего слухового прохода вместе с моторным корнем лицевого нерва. Промежуточный нерв достигает задней черепной ямки через внутренний слуховой проход перед синапсом в единственном ядре .

Лицевой нерв также обеспечивает небольшую афферентную иннервацию ротоглотки ниже небной миндалины . Также существует небольшое кожное ощущение, передаваемое промежуточным нервом от кожи в ушной раковине и вокруг нее (наружное ухо).

Другие

Лицевой нерв также снабжает парасимпатические волокна поднижнечелюстной и подъязычной железами через барабанную хорду . Парасимпатическая иннервация способствует увеличению оттока слюны от этих желез. Он также обеспечивает парасимпатическую иннервацию слизистой оболочки носа и слезной железы через крылонебный узел . Парасимпатические волокна, которые проходят по лицевому нерву, берут начало в верхнем слюноотделении .

Лицевой нерв также функционирует как эфферентная часть рефлекса роговицы .

Функциональные компоненты

Лицевой нерв несет аксоны типа GSA, общий соматический афферент , к коже заднего уха.

Лицевой нерв также несет аксоны типа GVE, общий висцеральный эфферент , которые иннервируют подъязычные, подчелюстные и слезные железы, а также слизистую оболочку носовой полости.

Аксоны типа SVE, специальный висцеральный эфферент , иннервируют мимические мышцы лица, стременик, задний живот двубрюшной кости и шилоподъязычную мышцу.

Аксоны типа SVA, особый висцеральный афферент , обеспечивают вкус передним двум третям языка через барабанную хорду.

Клиническое значение

Паралич

Люди могут страдать от острого паралича лицевого нерва , который обычно проявляется параличом лицевого нерва. Паралич Белла — это один из видов идиопатического острого паралича лицевого нерва, который более точно описывается как ганглионит множественных черепных нервов, поражающий лицевой нерв, и, скорее всего, является результатом вирусной инфекции, а также иногда в результате болезни Лайма . Ятрогенный паралич Белла также может быть результатом неправильного введения местного анестетика ( блокада нижнего альвеолярного нерва ). Хотя это и выглядит как гемиплегический инсульт, действие препарата исчезает. Когда лицевой нерв необратимо поврежден из-за врожденного дефекта, травмы или другого заболевания, для восстановления движений лица может быть проведена операция, включая пересадку поперечного лицевого нерва или жевательный перенос лицевого нерва. В некоторых случаях компрессии лицевого нерва также иногда проводят операцию по декомпрессии лицевого нерва.

Экзамен

Произвольные движения лица, такие как сморщивание бровей, показ зубов, нахмурение, плотное закрытие глаз (неспособность сделать это называется лагофтальмом ), поджатие губ и надувание щек, — все это проверяет лицевой нерв. Заметной асимметрии быть не должно.

При поражении верхнего мотонейрона , называемом центральным семи , будет затронута только нижняя часть лица на противоположной стороне из-за двустороннего контроля над верхними лицевыми мышцами ( frontalis и orbicularis oculi ).

Поражение нижних мотонейронов может привести к параличу CN VII (паралич Белла — идиопатическая форма паралича лицевого нерва), проявляющемуся как слабость как верхней, так и нижней части лица на одной стороне поражения.

Вкус можно проверить на передних двух третях языка. Это можно проверить с помощью тампона, смоченного в ароматизированном растворе, или с помощью электронной стимуляции (аналогично тому, как положить язык на батарею).

Роговичный рефлекс . Афферентная дуга опосредуется общими сенсорными афферентами тройничного нерва. Эфферентная дуга проходит через лицевой нерв. Рефлекс включает в себя согласованное моргание обоими глазами в ответ на стимуляцию одного глаза. Это связано с иннервацией лицевых нервов мимических мышц лица, а именно orbicularis oculi, отвечающих за моргание. Таким образом, роговичный рефлекс эффективно проверяет правильность функционирования обоих черепных нервов V и VII.

Дополнительные изображения

• Нижний вид человеческого мозга с маркированными черепными нервами.

• Нижнечелюстной отдел тройничного нерва.

• План лицевого и промежуточного нервов и их связи с другими нервами.

• Верхняя часть спинного мозга и задний и средний мозг; задний аспект, обнаженный на месте.

• Левая височная кость с поверхностными отметками для барабанной полости (красный), поперечного синуса (синий) и лицевого нерва (желтый).

• Головные ветви лицевого нерва

• Лицевой нерв. Глубокое рассечение.

Смотрите также

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 901 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме Nervus facialis .

Импедансометрия

Импедансометрия (акустическая импедансометрия) — объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Что такое акустическая импедансометрия

 

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™ акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

• Наличие жидкости в среднем ухе.
• Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
• Тимпаносклероз.
• Гиперподвижность барабанной перепонки.
• Нарушение проходимости слуховой трубы.
• Секреторный средний отит.
• Отосклероз.
• Фиксацию цепи слуховых косточек.
• Разрыв цепи слуховых косточек.
• Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
• Патологические состояния лицевого нерва.
• Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
• Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
• Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
• Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

 

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.   При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).  При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

 

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии

 

• Тимпанометрия.
• Исследования функции слуховой трубы:
• Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке
• Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке
• Акустическая рефлексометрия:
• Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.
• Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.

 

Тимпанометрия

 

Тимпанометрией называется регистрация изменения акустического адмиттанса при изменении давления в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до –400 мм водяного столба).   Графическое изображение изменений адмиттанса в зависимости от давления в наружном слуховом проходе называется тимпанограммой. 

Адмиттанс среднего уха зависит от перепада давления воздуха между средним ухом и наружным слуховым проходом.   Наибольший адмиттанс (податливость) в нормальном ухе достигается при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки (нулевом перепаде давления).  Это демонстрирует «пик» тимпанограммы, находящийся на нулевом давлении (равном атмосферному).  При повышении и понижении давления в слуховом проходе адмиттанс снижается примерно равномерно.  Нормальная тимпанограмма имеет форму буквы «Λ» характерной амплитуды (высоты) и ширины.  Форма и амплитуда тимпанограммы изменяются при нарушениях среднего уха, что характеризует тип тимпанограммы.

Классификацию тимпанограмм разработал один из основателей науки аудиологии, выдающийся американский ученый и клиницист Джеймс Джергер (J. Jerger, 1970).  Эту классификацию, приведенную в таблице, используют во всем мире.

Тимпанометрия по Джергеру (1970)

Тип тимпанограммы	Описание	Диагностическое значение
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда в норме.	Нормальное среднее ухо.
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда увеличена.	Атрофические рубцы барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда уменьшена.	Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе. Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
	Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.	Нарушение подвижности среднего уха. Адгезивный отит. Средний отит.
	Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления. Амплитуда в норме или уменьшена.	Нарушение функции слуховой трубы. Тубоотит. Барабанная перепонка не повреждена.
	Тимпанограмма зубчатой формы. Амплитуда увеличена.	Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.

 

Исследования функции слуховой трубы

 

Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.  Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха.  У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании.  Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.

Нарушения функции слуховой трубы – полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции.  У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо. 

Тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы (тест ВФСТ) состоит в том, что тимпанометрия проводится трижды – при различном давлении в носоглотке:

• 1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке.  Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.
• 2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва).  Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте.  При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.
• 3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби).  Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

 

Результаты теста ВФСТ представлены на рисунке 4.

С помощью современных анализаторов среднего уха ВФСТ компании Interacoustics, используемых специалистами Медицинского центра АВРОРА можно проводить при неповрежденной и перфорированной (поврежденной) барабанной перепонке.

 

Акустическая рефлексометрия

 

Акустический рефлекс (АР) внутриушных мышц – это рефлекторное сокращение под воздействием звука стременной мышцы среднего уха, а при очень сильном звуке – также и мышцы, натягивающей барабанную перепонку.   Он защищает орган слуха от воздействия сильного звука.  АР – двусторонний рефлекс, т.е. возникает в обоих ушах, даже если звук поступает только в одно ухо.   Этот рефлекс – безусловный, т.е возникает непроизвольно, не зависимо от воли слушателя. 

Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку.  Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке.  А значит и лучшую слуховую чувствительность.  При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы.  Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.

Очень важным фактором, определяющим диагностическую ценность АР в диагностике нарушения функции лицевого нерва, является то, что стременная мышца иннервируется и управляется разными нервами – ветвью лицевого нерва на стороне стимуляции (ипсилатеральной) и нисходящей ветвью слухового нерва на противоположной стороне (контралатеральной).

При очень громком звуке (порядка 120 дБ) срабатывает также и мышца, натягивающая барабанною перепонку.  Это ограничивает подвижность барабанной перепонки и еще больше уменьшает колебания, проходящие в улитку внутреннего уха и таким образом еще сильнее защищает внутреннее ухо от перегрузки.  В отличие от стременной, эта мышца иннервируется и управляется ветвью тройничного нерва.

АР изменяет адмиттанс среднего уха.  Это изменение регистрируется с помощью анализатора среднего уха.  Очень важно иметь в виду, что направление изменения адмиттанса в случае АР стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку, противоположны.  Этот факт часто упускается из виду, что приводит к диагностическим ошибкам.

Акустическая рефлексометрия – регистрация акустического рефлекса.  Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса.  В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ. АР в норме выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

• Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР.  А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс», хотя, как было упомянуто выше, АР – двусторонний рефлекс.
• Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР.  Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс». 

Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум.  Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

При проведении акустической рефлексометрии зонд анализатора среднего уха расположен в наружном слуховом проходе исследуемого уха (на рисунке – левого).  

 

Диагностическая ценность акустической рефлексометрии

 

Акустическая рефлексометрия важна для диагностики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, поражения слухового нерва, ствола головного мозга, а также лицевого нерва.

• При сенсоневральной тугоухости порог АР зависит от степени снижения слуха, что позволяет ориентировочно определить степень снижения слуха.
  • Порог АР регистрируется в пределах нормальных значений при порогах слышимости менее 50 дБ.
  • При порогах слышимости от 50 до 80 дБ пороги АР пропорционально увеличены.
  • При порогах слышимости выше 80 дБ АР не регистрируется. 
• АР не регистрируется при кондуктивной и смешанной тугоухости, что помогает дифференцировать ее от сенсоневральной тугоухости.
• Нарушение функции лицевого нерва характеризуется отсутствием АР на стороне поражения (ипсилатеральной) и присутствием на противоположной (контралатеральной) стороне.
• При нарушении слухового нерва АР не регистрируется при стимуляции на стороне поражения – ни ипсилатерально, ни контралатерально.

Распечатка результатов акустической импедансометрии, зарегистрированных с помощью анализатора среднего уха Interacoustics AT235h (Дания). 1 – тимпанограмма зарегистрированная на правом и левом ухе. 2 – ипсилатеральный акустический рефлекс на правом и левом ухе при стимуляции тонами 500, 1000, 2000, 4000 Гц. 3 – результаты теста проводимости слуховой трубы на правом и левом ухе.

За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр  АВРОРА^©.

Запись на прием в Медицинский центр:	тел.  (044) 333 4310 моб. (050) 382-4195
Запись на прием по SMS:	моб. (050) 382-4195
Запись на прием по E-mail:	[email protected]
Запись на прием через сайт	Записаться на прием

Орган слуха и равновесия Полезная информация Академия Слуха

13.05.2019

Во все времена люди осознавали высокую роль уха как органа слуха. Уши почитались даже более, чем глаза, о чем свидетельствуют многие примеры из всемирно известных литературных роизведений. Например, Маленький принц Антуана де Сент-Экзюпери уверен, что самое главное невидимо для глаз. А король Лир говорит ослепленному Глостеру: «Чтоб видеть ход вещей на свете, не надо глаз. Смотри ушами…». Именно через уши, через слух Бог открывается людям: «Слушай, народ мой, я буду говорить» (Псалмы, 50:7).

Анжела Александровна Ходакова, специалист по адаптации, бизнес-тренер, консультант по обучению и развитию персонала, сурдоакустик

Однако не стоит забывать, что ухо не только дает способность слышать, но и отвечает за равновесие тела при решении повседневных задач: от подъема по ступенькам до катания на роликах. Сложно организованные структуры равновесия расположены во внутреннем ухе.

Наружное ухо — ушная раковина и наружный слуховой проход. Ушная раковина — эластический хрящ сложной формы, на дне которого находится наружное слуховое отверстие.

Нередко именно уши становились предметом внимания художников и поэтов. Так, Сальвадор Дали считал именно ухо самым совершенным, самым прекрасным украшением женщины. А вот у Андрея Вознесенского читаем: «…уши точно унитазы». Грузинский художник Ладо Гудиашвили вообще считает, что уши уродуют человека.

Среднее ухо представляет собой воздухоносную барабанную полость объемом около 1 см3, расположенную в толще пирамиды височной кости. В барабанной полости находятся три слуховые косточки и сухожилия мышц. Барабанная полость продолжается в слуховую (евстахиеву) трубу, которая открывается в носовой части глотки. Труба выполняет очень важную функцию — способствует выравниванию давления воздуха внутри барабанной полости по отношению к наружному. Слуховые косточки (стремя, наковальня, молоточек) составляют цепь, передающую звуковые колебания и соединяющую барабанную перепонку с закрытым вторичной барабанной перепонкой окном преддверия, ведущим в полость внутреннего уха. Рукоятка молоточка сращена с барабанной перепонкой, а его головка сочленена с телом наковальни. Длинный отросток наковальни сочленяется с головкой стремечка, основание которого входит в окно преддверия. Косточки покрыты слизистой оболочкой. Две мышцы (напрягающая барабанную перепонку и стременная) регулируют движение косточек.

Обратите внимание! Стремечко — самая маленькая кость человека, весит она около 2,5 мг.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, который состоит из трех частей: преддверия, полукружных каналов и улитки. Внутри костного лабиринта пролегает перепончатый лабиринт, окруженный особой жидкостью — перилимфой. Внутри перепончатого лабиринта содержится другая жидкость — эндолимфа. Эти жидкости не просто заполняют пространство, они являются необходимыми составляющими всей системы сохранения равновесия.

Отдельные части костного лабиринта чувствительны к движению, вращению и ориентации головы.

При неподвижном положении человека жидкость в каналах и камерах уха находится в равновесии. При движении головы жидкость перемещается в противоположном этому движению направлении, и головной мозг ощущает изменение положения. Размер этого изменения различен для одного и другого уха (в зависимости от того, в какую сторону поворачивается человек), но система остается в равновесии. Однако если вестибулярный аппарат одного уха поврежден, то активность другого уха вызывает ложное ощущение вращения (головокружения) по направлению к неповрежденной стороне.

Если повреждается вестибулярная функция обоих ушей, то положение тела и походка могут претерпеть значительные изменения, обусловленные головокружением и нарушением ориентации. Вестибулярный аппарат также реагирует на изменение внешних условий, например, во время авиационного или морского путешествия, в результате чего может начаться воздушная или морская болезнь. Сходный эффект возникает после обильного приема алкоголя.

Распространение звуков происходит благодаря звуковым волнам, которые через наружный слуховой проход достигают барабанной перепонки. Ее колебания передаются через цепь слуховых косточек на окно преддверия, что вызывает передвижение перилимфы и воспринимается в улитковом протоке эндолимфой. Эти колебания вызывают в волосковых клетках определенные химические процессы, в результате которых генерируются нервные импульсы. В конечном итоге импульсы проводятся к коре височной доли больших полушарий мозга, где расположен центральный (корковый) конец слухового анализатора.

Человек способен воспринимать звуковые колебания от 16 (16 колебаний/с) до 21 тыс. герц. С возрастом эта величина снижается в 2–3 раза — до 5000 герц у старых людей. Некоторые животные способны воспринимать колебания до 20–30 тыс. герц. Например, летучие мыши до 210 тыс. герц, дельфины — до 280 тыс. герц. Сила звука измеряется в децибелах. Так, если принять абсолютную тишину за 0, то шелест падающих листьев вызывает 10 децибел, шепот — 20, обычная беседа — 60, движущийся автомобиль от 60 до 90, интенсивное дорожное движение — 100–110, рок-музыка в исполнении оркестра — 110–120, а работающий двигатель реактивного самолета — 140.

Обратите внимание! Шум вредно действует на орган слуха и на психику человека, вызывая психоэмоциональный стресс и серьезные сексуальные нарушения.

Пройти тест слуха онлайн

Что дает тест слуха ?

Тест слуха онлайн позволяет быстро и просто определить состояние вашего слуха. Всего за 3 минуты вы сможете определить его остроту. Результат теста на слух называется «аудиограммой» и является показанием для назначений врача.

Мы предлагаем пройти следующие тесты слуха: признаки потери слуха; частотный он-лайн тест слуха; проверка слуха в шуме; распознавание речи; моделирование признаков потери слуха.

Таким образом, ухо — это не только орган слуха. Оно же является и органом равновесия.

Между тем хорошо известно, что самым главным принципом мироздания является принцип равновесия. Если бы наша Земля находилась хоть немного ближе к Солнцу, она превратилась бы в ад, и все живое на ней погибло. Если бы Земля, наоборот, слегка отдалилась от Солнца, то стала бы холодной и безжизненной. А на сбалансированном расстоянии от Солнца наша планета занимает как раз то место, которое наилучшим образом позволяет развиваться на ней всем формам жизни.

Любая часть мироздания, сколь малой и незначительной она бы ни была, чтобы правильно функционировать, должна находиться в состоянии абсолютного равновесия. Это в полной мере относится и к нашему организму.

В организме человека все прекрасно сбалансировано — так нас создала Природа. Нам необходим вполне определенный объем физической нагрузки, определенное количество разнообразных питательных веществ, определенное время сна и отдыха. Если человек получает слишком много или слишком мало нагрузки, пищи и сна, происходит нарушение равновесия систем организма, и расстраиваются его функции. А если нет равновесия, нет здоровья и благополучия.

И наоборот, если нет здоровья, нарушается равновесие.

Поэтому если у человека уже обнаружены заболевания слуха, приводящие к нарушению равновесия, значит, нужно как можно быстрее решать эту проблему. А поскольку известные медицинские факты по большей части подтверждают невозможность лечения и восстановления слуха, то наиболее эффективным решением является использование слуховых аппаратов, помогающих людям с проблемами слуховой равновесной системы.

Читайте ещё по теме «Полезная информация о слухе»

Почему вам не нужен слуховой аппарат

«Академия Слуха» вот уже более десяти лет работает с людьми, страдающими потерей слуха. За это время мы собрали целую коллекцию слухов, мифов и заблуждений, которые окружают этот недуг и средство его коррекции – слуховой аппарат. Мы собрали самые популярные и попросили наших специалистов их прокомментировать в лёгком, понятном и ироничном ключе «вредных советов».

Как выбрать слуховой аппарат

Ухудшение слуха может стать результатом травмы, последствием хронического или острого течения болезни, возрастных изменений в строении ушного аппарата. В любом случае для сохранения качества жизни нужно компенсировать такой недостаток. Сегодня это возможно благодаря существованию большого числа специальных устройств. Если вы задумываетесь о необходимости использования одного из них, нужно поразмыслить о том, как выбрать слуховой аппарат? Ведь производители предлагают возможность выбора.

Голос и голосообразование

Основными носителями информации для человека являются сигналы, которые формируются органами чувств, доставляются в мозг и там обрабатываются. В первую очередь, это акустические речевые сигналы голоса. В этой статье мы подробно рассмотрим механизмы звуковой речи, голоса и голосообразования, а также выясним, почему попугаи могут говорить почти так же, как и человек.

Шум в ушах: причины, методы лечения, последствия

Шум в ушах — широко распространенный феномен и один из самых частых диагнозов в практике лечения лор-заболеваний. В 1999 году в Германии по поручению Немецкой Лиги врачей в области слуховой акустики было проведено большое исследование, в ходе которого выяснилось, что шум в ушах влечет за собой такие психосоматические расстройства, как нарушение сна, депрессию и повышенные аудиологические нагрузки.

Как часто нужно менять слуховой аппарат

Вы помните, какие чувства и эмоции испытали, впервые надев слуховой аппарат? Насколько ярче и полноценнее стала ваша жизнь, наполнившись четкими звуками и голосами? Если с тех пор прошло несколько лет, вы уверены, что слышите всё так же хорошо? Нередко люди, пользующиеся слуховыми аппаратами, со временем начинают замечать, что стали слышать «как-то не так».

Слуховой аппарат или усилитель слуха: делаем правильный выбор!

Как правило, человек теряет слух постепенно. Сначала «исчезают» наиболее тихие, невыразительные звуки и тончайшие нюансы. Из-за этого человеку сложно самому констатировать изменение способности слышать. Довольно часто на незначительное ухудшение слуха люди стараются не обращать внимания, пока из диапазона слышимых звуков не начнут исчезать действительно важные для повседневной жизни, например, плач ребенка или звук подъезжающей машины.

Читать все полезные статьи о слухе >>>

Диагностика слуха

Диагностика слуха

Нарушение слухового восприятия нарушает формирование речи ребенка, сопровождается задержкой психического и умственного развития, приводит к инвалидизации. Даже одностороннее снижение слуха наносит весьма существенный вред ребенку, который заключается в задержке становления речи, в проблемах с обучением и коммуникацией, поведением в школе.

Диагностика слуха и состояния среднего уха может быть субъективной (аудиометрия) и объективной (импедансометрия, аудиотест). Субъективные методы проводятся при взаимодействии врача и пациента, в процессе исследования регистрируется реакция на разные звуки. Объективные методы не требуют участия пациента и не зависят от его условной реакции.

Аудиометрия (тональная пороговая аудиометрия) — метод диагностики нарушений слуха. В ходе исследования оценивается способность воспринимать звуковые стимулы на разных частотах, с различной интенсивностью. Через наушники подаются сигналы, когда пациент слышит звук, он нажимает на клавишу аудиометра. В конце исследования строится  график, на котором отражена чувствительность к разным звуковым сигналам. Аудиометрия выявляет степень снижения слуха, частотный диапазон, позволяет определить, в чем именно проблема: в звукопроведении или звуковоспиятии. Это исследование можно проводить детям старше 3,5 — 4 лет.

Игровая аудиометрия (детская речевая аудиометрия) проводится у детей от 2,5-3 лет с использованием специального аудиометра с картинками.

Акустическая импедансометрия — метод оценки функционального состояния среднего уха. Включает в себя тимпанограмму (оценка формы графика податливости барабанной перепонки и пикового давления в наружном слуховом проходе) и акустическую рефлексометрию (регистрация акустического рефлекса со стременной мышцы).

Во время процедуры ухо пациента закрывается датчиком, через который подаются звуковые сигналы. Когда звуковая волна достигает барабанной перепонки, часть ее отражается и может быть измерена. По результатам полученных данных можно выявить дисфункцию слуховой трубы, наличие жидкости в среднем ухе (признак воспалительного процесса), наличие перфорации или рубцовые изменения барабанной перепонки.  Импедансометрию можно проводить детям старше 1 года. 

У детей в некоторых случаях проводится только тимпанограмма, так как иногда дети пугаются высокочастотного сигнала, используемого при полной импедансометрии.

Аудиологический скрининг (аудиотест) регистрация задержанной отоакустической эмиссии. В Медицинском центре «ХХI век» аудиологический скрининг проводится аппаратом АккуСкрин. Цель обследования: ранняя диагностика тяжелых нарушений слуха у детей. Диагностическое исследование слуха должно проводиться в обязательном порядке всем новорожденным, если его не сделали в роддоме, этот тест можно сделать в Медицинском центре «XXI век». В возрасте 1 месяц и старше аудиотест проводится по показаниям:

• если в роддоме не проводили аудиотест
• неудовлетворительные результаты первого теста;
• высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия) от 200 мкмоль/л;
• тугоухость у родителей
• 0-3 месяца — не реагирует на громкие звуки или голос;

Аудиотест может проводиться у детей после 1 месяца (до трех лет) для проверки сохранности рецепторов улитки, в случаях:

• ребенок к 12 месяцам не имитирует звуки или не говорит простые слова, например «мама»;
  
• с возрастом испытывает трудности с речью, обучением, концентрацией внимания.

Тестирование занимает от 2 до 10 мин на каждое ухо в зависимости от поведения ребёнка плюс время для обработки информации. Аудиологический скрининг является  методом объективной диагностики, не указывает причины патологии и степень снижения слуха, но позволяет в раннем возрасте отобрать детей, нуждающихся в полном обследовании у сурдолога.

Обычно производится за 1 час до или через 1 час после кормления ребенка, когда ребенок находится в наиболее спокойном состоянии, для младенцев идеально во время сна. Исследование не требует применения каких-либо медикаментозных (седативных) средств, абсолютно безболезненно, может проводиться на руках у матери, у груди, или на кушетке. 

В ушной канал ребенка помещается небольшой высокочувствительный микрофон, подается звуковой сигнал и измеряется эхо, которое генерирует улитка. Если эхо обнаружено, то это признак, что ребенок слышит хорошо. Если сигнал «не проходит» хотя бы на одном ухе обследование повторяется. При повторном неудовлетворительном результате (тест делается через 1 месяц), проводятся поведенческие звуковые тесты, тимпанометрия с целью исключения патологии среднего уха. В специализированном сурдоцентре проводится более углубленное обследование ребёнка.

Оптимальный срок диагностики нарушений слуха у ребенка не позднее 1,5 месяцев жизни. Более поздняя постановка диагноза может привести к значительным затруднениям лечения и реабилитации детей с врожденным поражением слухового анализатора.

Противопоказаниями к проведению аудиотеста являются: воспалительные заболевания наружного и среднего уха, атрезия наружного слухового прохода, серные (эпидермальные) массы в наружном слуховом проходе, ОРВИ и даже просто насморк, так как тест высокочувствителен и даже небольшая дисфункция слуховой трубы может изменить результаты. Врач осматривает уши перед проведением исследования, при наличии противопоказаний может отложить его выполнение. 

Mercedes-Benz испускает краткий импульс розового шума 80 дБ перед неизбежной аварией

Громкий розовый шум вызывает кратковременную потерю слуха. Она защищает водителя и пассажиров от оглушения при выстреле подушек безопасности и грохоте аварии

В автомобилях Mercedes-Benz реализованы десятки разных систем безопасности, в которых используются практически все сенсоры автомобиля. Основная задача — активировать преднатяжители ремней безопасности как можно раньше, до срабатывания подушек безопасности. Акселерометры умеют распознавать переворот. Задействуется радар дистроника. Генератор выдаёт до 18 вольт и больше, чтобы очень быстро опустить окна при перевороте. Сочетание высокой скорости, резкого торможения и сработавших датчиков парктроника расценивается как ДТП. Если машина внезапно меняет траекторию во время заноса, это расценивается как авария (подушки безопасности хорошо распознают только лобовые столкновения). В зависимости от веса и роста человека и вектора столкновения автомобиль может даже активировать преднатяжители без активации подушек безопасности. В общем, когда инженеры Mercedes-Benz говорят о новых мерах безопасности в автомобилях, это действительно интересно. Что ещё придумали эти ребята?

Ещё одно относительно новое изобретение компании Mercedes-Benz относится к области психоакустики. Эта мера безопасности защищает не тело, а слух водителя, уберегая его от оглушения.

Перед неизбежной аварией — когда одна из систем безопасности констатировала неизбежное ДТП — через динамики мультимедийной системы воспроизводится короткий импульс розового шума, известного также как мерцательный шум (фликкер-шум).

Как известно любому звукоинженеру (да что греха таить, любому женатому мужчине), после непродолжительного прослушивания шума человеческий слух становится невосприимчив к какой-либо осмысленной звуковой информации. По задумке инженеров Mercedes-Benz, такая временная глухота призвана уберечь людей от серьёзного оглушения, возможного при выстреле подушек безопасности и грохоте аварии. То есть автомобиль бережно «отключает» слух человека, пока не закончится грохот, — а затем «включает» обратно. По слухам, в американской армии давно задействуют рефлекс стременной мышцы для защиты слуха артиллеристов. Но о применении именно розового шума ничего не известно. Наступает так называемая временная глухота.

Физически эффект временной глухоты объясняется биологическим рефлексом — непроизвольным сокращением стременной мышцы среднего уха, которая располагается за барабанной перепонкой. Сокращение стременной мышцы ненадолго ослабляет связь между барабанной перепонкой и внутренним ухом, защищая человека от звукового шока, то есть мощного звукового давления, которое следует в этот момент. Ведь от чрезвычайно сильного акустического давления человек может вообще оглохнуть. То есть чувствительность уха снижается до такого предела, при котором становится неразличимой человеческая речь.

Стременная мышца (stapedus) располагается за барабанной перепонкой (eardrum)

Система кажется простой, ведь о рефлексе стременной мышцы давно известно. Но на самом деле учёным пришлось провести серьёзные исследования, чтобы наиболее эффективно реализовать эту технологию. Обычно для активации рефлекса требуется звуковое давление около 100 дБ. Настолько громкие звуки не слишком подходят для использования в салоне автомобиля.

Более тщательные исследования показали, что рефлекс вызван не только силой звукового давления, но и характеристиками звука. Выяснилось, что если распределить энергию как в розовом шуме, то можно вызвать рефлекс сокращения стременной мышцы и на меньшей громкости. Достаточно 80 дБ.

Розовый шум — один из нескольких видов шумов, вместе с белым, красным (коричневым, он же броуновский), синим (голубым), фиолетовым и серым.

Шумы разного цвета различаются своей спектральной плотностью, то есть распределением мощности сигнала по частотам. Например, белый шум — это сигнал с равномерной спектральной плотностью на всех частотах и дисперсией, равной бесконечности.

Спектральная плотность мощности розового шума определяется формулой ~1/f, здесь плотность обратно пропорциональна частоте. Другими словами, он равномерно убывает в логарифмической шкале частот. Спектральная плотность такого сигнала по сравнению с белым шумом затухает на 3 децибела на каждую октаву.

Как звучит розовый шум

Мягкое оглушение розовым шумом — одна из технологий Pre-Safe, которые Mercedes-Benz представил в 2002 году. Это набор различных систем, которые активируются непосредственно перед неизбежным столкновением, чтобы подготовить к нему автомобиль, водителя и пассажиров. Разработка этих систем ведётся по результатам анализа реальных инцидентов и помогает спасти человеческие жизни и здоровье. Активация систем PRE-SAFE происходит в доли секунды. Например, включение преднатяжителей ремней безопасности занимает 150 миллисекунд.

Обновление Pre-Safe системой розового шума Pre-Safe Sound состоялось в модели Mercedes-Benz W213, которая появилась в продаже в 2016 году. Вполне возможно, что в будущем технологию внедрят и в другие модели.

Судя по всему, это первый случай в автоиндустрии, когда методы психоакустики используются для защиты людей.

Стременная мышца — обзор

3.10.4.8 Мышцы среднего уха

У каждого молоточка и стремени есть сухожилие, прикрепленное к крошечной мышце, напряженной барабанной мышце и стремени, соответственно. Мышцы сокращаются при воздействии звуков высокого уровня и являются частью рефлекторной дуги среднего уха, включающей нейроны спирального ганглия, слуховой нерв, ядро ​​улитки, верхнюю оливу, ядро ​​лицевого нерва, лицевой нерв и два мышцы среднего уха (Margolis, R.Х., 1993). Эта рефлекторная дуга может уменьшить передачу звука через среднее ухо на высоких уровнях и может служить для управления динамическим диапазоном слуховой системы и защиты улитки при высоких уровнях звука. Рефлекс медленный, поэтому он не защищает улитку от внезапных импульсных звуков. Время для рефлекса стремени может быть порядка 20 мс, в то время как дуга тензорной барабанной перепонки более чем в десять раз медленнее (Teig, E., 1972).

За мышечным рефлексом среднего уха приписываются две дополнительные функции.Низкочастотные звуки, особенно когда они высокоуровневые, обычно имеют тенденцию маскировать средне- и высокочастотные звуки из-за их восходящих паттернов возбуждения на BM. Одна из функций мышц среднего уха состоит в том, чтобы снизить уровень низкочастотных входных сигналов, чтобы они не маскировали более высокочастотные звуки на BM (Pang, X. D. and Guinan, J. J., Jr., 1997). Вторая роль рефлекса среднего уха заключается в снижении слышимости самогенерируемых звуков во время речи, жевания, зевания и чихания (Simmons, F.Б. и Битти, Д. Л., 1962; Марголис Р. Х. и Попелка Г. Р., 1975). Поскольку рефлекторная дуга включает в себя так много механизмов, ее измерение используется в клинической практике для диагностики центральных и периферических патологий.

Недавно было обнаружено, что есть массивы гладких мышц в пределах периферического края барабанной перепонки, фиброзного кольца, у всех четырех изученных видов млекопитающих (летучие мыши, грызуны, насекомоядные и люди) (Henson, OW, Jr. . и Хенсон, М.М., 2000; Хенсон, М.М. и др. , 2005). Роль этого края сократительных мышечных клеток в области partensa неясна, но две предполагаемые возможности — поддерживать натяжение барабанной перепонки и контролировать кровоток к мембране (Henson, MM et al. , 2005). . Измерения показывают, что эти гладкие мышцы могут осуществлять контроль над входом в улитку, как измерено с помощью микрофоники улитки (Yang, X. and Henson, O. W., Jr., 2002).

Анатомия ушной мышцы

Анатомия ушной мышцы

Тимоти К.Хайн, Мэриленд • Последнее изменение страницы: 24 февраля 2021 г.

В среднем ухе есть две мышцы, которые защищают его от громкого носа — тензор тимпани и стапедиус.

Stapedius и тензорные мышцы барабанной перепонки

Рисунок среднего уха, на котором показаны мышцы, прикрепляющиеся к косточкам (костям уха) и барабанной перепонке. Стремена прикрепляется к стремени (конечно, подковообразный объект наверху), а тензор барабанной перепонки (ТТ) прикрепляется к барабанной перепонке.Изображение выше, предоставленное с разрешения анатомической программы Университета Лойолы, https://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/grossanatomy/dissector/mml/images/stap.jpg, на самом деле очень неточно, поскольку не показывает резкий поворот сухожилия при входе в полость среднего уха или введение ТТ на ладонь рядом с его корнем. Манубриум — одна из косточек среднего уха. Стременная мышца также изображена на иллюстрации выше, полученной из Медицинской школы Университета Лойолы, в безупречной манере.Это маленькая красная мышца, прикрепленная к стремени (структура в форме подковы). Он движется назад, а не вперед, как показано на рисунке. Если есть кто-нибудь, кто может внести более точную иллюстрацию анатомии — пожалуйста, дайте мне знать и помогите сделать Интернет более точным местом.

Тензорная мышца барабанной перепонки (большая коричневая мышца, показанная выше) берет начало из слуховой трубы (евстахиевой трубы) и прикрепляется к рукоятке барабанной перепонки. Обратите внимание на комментарии о неточности рисунка.Он иннервируется нижнечелюстным отделом тройничного нерва (V) через тройничный узел.

У многих людей с гиперакузией повышенная реактивность рефлекса TT является частью реакции испуга на громкий звук. Пониженный порог рефлекса сокращения TT ​​может быть активирован ожиданием громкого звука. У некоторых людей ТТ можно заразить, просто подумав о громком шуме.

После сокращения TT ​​может наблюдаться стук, боль в ушах, трепетание или ощущение полноты.Дополнительную информацию об этих шумах см. На странице о тиннитусе.

Случайные люди могут добровольно заключить контракт с TT.

Стременная мышца

Это еще одна мышца в среднем ухе, защищающая от громких звуков, в первую очередь от жевания. Это мышца гораздо меньшего размера, чем TT, и проходит от стремени до ближайшей стенки среднего уха. Он иннервируется барабанной ветвью 7-го нерва. Когда он парализован, как это иногда (но не всегда) случается при параличе Белла, может наблюдаться повышенное восприятие громких звуков одним ухом по сравнению с одним ухом.другой.

Стременная мышца может быть гиперактивной, из-за чего возникает пронзительный звук «тиканья». См. Страницу о тиннитусе для получения более подробной информации о миоклонусе стремени.

Степени рефлекса можно измерить с помощью теста «Акустический рефлекс».

Микрохирургическая анатомия стремени у трупов взрослых

Энсон Б.Дж. (1946) Развитие слуховых косточек. Ларингоскоп 56: 561–569

CAS Статья Google Scholar

Beger O, Karagül Mİ, Koç T. et al (2020) Влияние различных методов сохранения трупа на мышцы и сухожилия: морфометрическое, биомеханическое и гистологическое исследование.Anat Sci Int 95: 174–189

Статья Google Scholar

Beger O, Koç T, Karagül Mİ et al (2019) Оценка динамики роста стремечкового сухожилия у плодов человека. Хирургическая радиология Анат 41: 833–839

Артикул Google Scholar

Cheng T, Gan RZ (2007) Механические свойства стремени сухожилия в среднем ухе человека. J Biomech Eng 129: 913–918

Статья Google Scholar

Хосино Т., Папарелла М.М. (1971) Аномалии мышц среднего уха.Арка Отоларингол 94: 235–239 ​​

CAS Статья Google Scholar

Hough JVD (1958) Пороки развития и анатомические изменения среднего уха во время операции по мобилизации стремени. Ларингоскоп 68: 1337–1379

CAS Статья Google Scholar

Копуз С., Тургут С., Кале А., Айдын М.Э. (2006) Отсутствие как сухожилия, так и мышцы стремени.Неврология (Эр-Рияд) 11: 112–114

Google Scholar

Prasad KC, Azeem Mohiyuddin SM, Anjali PK, Harshita TR, Indu Varsha G, Brindha HS (2019) Микрохирургическая анатомия стремительной мышцы: пересмотр анатомии, новое определение с потенциальным воздействием в хирургии. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 71: 14–18

CAS Статья Google Scholar

Roberson JB, Kunda LD, Stidham KR, Inserra MM, Choe W, Tonokawa L (2006) Модификации стандартных методов кохлеарной имплантации для детей в возрасте до 18 месяцев.Кохлеарные имплантаты Int 7: 207–213

Артикул Google Scholar

Родригес-Васкес Дж. Ф., Мерида-Веласко Дж. Р., Вердуго-Лопес С. (2010) Развитие стремени и односторонняя агенезия сухожилия стременной мышцы у человеческого плода. Анат Рек (Хобокен) 293: 25–31

Статья Google Scholar

Родригес-Васкес JF (2009) Развитие стремени и пирамидального возвышения у людей.J Anat 215: 292–299

Статья Google Scholar

Родригес-Васкес JF (2016) Мышцы среднего уха. В: Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М. (ред.) Полная энциклопедия Бергмана анатомических вариаций человека. Уайли-Блэквелл, Нью-Джерси, стр. 212–216

Google Scholar

Rubini A, Jufas N, Marchioni D, Saxby AJ, Kong JHK, Patel N (2020) Эндоскопическая связь стремени к лицевому нерву: значение для ретротимпанальной хирургии.Отол Нейротол 41: 64–69

Google Scholar

Стандринг С., Борли Н. Р., Коллинз П., Кроссман А. Р., Гацулис М. А., Хили Дж. К. (2008) Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. Эльзевир, Лондон

Google Scholar

Todd NW Jr, Chan KC (2017) Пирамидальная фиксация стремени костным стержнем (Letter). Ухо Нос Горло J 96:44

Артикул Google Scholar

Васано К., Канзаки С., Огава К. (2014) Двусторонняя врожденная кондуктивная тугоухость из-за окостенения сухожилия стремени.Отол Нейротол 35: 119–120

Статья Google Scholar

Wojciechowski T, Skadorwa T, Nève de Mévergnies JG, Niemczyk K (2020) Микротомографическая морфометрия стремени и его сухожилия. Anat Sci Int 95: 31–37

CAS Статья Google Scholar

Wojciechowski T, Skadorwa T (2019) Несколько моментов относительно недавних исследований анатомии стремени.Хирургическая радиология Анат 41: 1099–1100

Артикул Google Scholar

Wright JL, Etholm B (1973) Аномалии мышц среднего уха. J Laryngol Otol 87: 281–288

CAS Статья Google Scholar

Zawawi F, Varshney R, Schloss MD (2014) Укороченное сухожилие стремени: редкая причина кондуктивной тугоухости. J Laryngol Otol 128: 98–100

CAS Статья Google Scholar

(PDF) Отсутствие и сухожилия, и мышцы стремени

114

Отсутствие стремени и сухожилия… Копуз и др.

Neurosciences 2006; Vol. 11 (2)

Стремена

начинается с концентрации мезенхимальных клеток

во второй жаберной дуге, прилегающей к лицевому нерву

. В течение 5-й недели стременная бластема

представлена ​​плотным мезенхимальным кольцом, которое образуется вокруг стременной артерии

. при этом формируется разделение зачатка стремени

на собственно стремени и

латерохиале, которые соединяются межъядерным мостиком.8,14 В конце второго месяца

, зачаток

стремени появляется рядом с артерией

и лицевым нервом. 4 На 9 неделе стремительная мышца

развивается как конденсация клеток бластемы в

мезенхима в интерхиле второй дуги. Сухожилие

stapedius формируется из остатка

interhyale. Кроме того, интергиале способствует развитию

передней стенки канала лицевого нерва

, а также пирамидального возвышения.8,14 Кость

пирамидального возвышения, в которой находится мышца, происходит от предхрящевых клеток подъязычной дуги.

Эти 3 гистологически разные группы в конечном итоге сливаются с

, чтобы сформировать мышечную единицу. 7 Стременная мышца

происходит от пучков задней части живота

двубрюшных мышц. Двубрюшная мышца достигает возвышения сосцевидного отростка

, дает волокнистую группу

мышц в барабанную полость, проходя через шилососцевидное отверстие

и приближаясь к шее

гуммера, чтобы сформировать стременную мышцу, следовательно,

одинаковая иннервация обеих мышц от лицевого нерва

.4,15

Мы полагаем, что отсутствие стремена

сухожилия и мышцы связано с тем, что клетки бластемы

недостаточно сконцентрированы в межъягодичной области, или

3 различные группы, описанные выше, не полностью сливаются

. Кроме того, вероятной причиной этой аномалии

может быть то, что мышца двубрюшной задней части живота

не проходит через пучки мышц к пирамидальному возвышению

или в барабанную полость.

Отсутствие стремени может привести к задержке движений стремени

. Stapedial re fl ex

важен для защиты от опасных уровней шума

, а также для улучшения разборчивости речи

при наличии фонового шума 4,5,11 Anatomic

вариации сухожилий и мышц средней части

Ухо

легко спутать с патологическими состояниями

при КТ и МРТ.Все диагностические или хирургические

процедуры, или и то и другое, с вовлечением среднего уха, требуют тщательного подхода

из-за возможных вариаций

стремительной мышцы. Наконец, хотя эти

аномалий встречаются редко, знание об их существовании

важно для интерпретации изображений, полученных с помощью

КТ и МРТ, а также для процедур лечения

патологий в этой области.

Ссылки

1.Герман Х.К., Киммельман С.П. Врожденные аномалии ограничиваются средним ухом

. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 106:

285-287.

2. Teunissen EB, Cremers WR. Классификация

врожденных аномалий среднего уха. Отчет по 144 ушам. Анн Отол Ринол

Ларингол 1993; 102: 606-612.

3. Reiber MK, Schwaber MK. Врожденное отсутствие стремени и расхождение

лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;

116: 278.

4. Уильямс П.Л., Баннистер Л.Х., Берри М.М., Коллинз П., Дайсон М.,

Дассек Дж. Э. и др., Редакторы. Анатомия Грея. 38-е изд. Нью-Йорк

(Нью-Йорк): Издательство Черчилля Ливингстона; 1995. стр. 263,284

1375-1376.

5. Винсберг Д.В., Нобак С.Р., Карола Р., редакторы. Чувства.

В: Анатомия и физиология человека. 3-е изд. Нью-Йорк (Нью-Йорк):

McGraw-Hill Inc; 1995. стр. 512.

6. Бергман А.Р., Афиф А.К., Мияучи Р. Иллюстрированная энциклопедия

анатомических изменений человека.Мышечная система, Opus 1;

1996 [обновлено в июне 2004 года]. Доступно по адресу: http://www.vh.org/

adult / provider / anatomy / AnatomicVariants / MuscularSystem /

Text / S / 24Stapedius.html

7. Hough JV. Врожденный порок среднего уха. Арка

Отоларингол 1963 г .; 78: 335-343.

8. Куросаки Ю., Курамото К., Мацумото К., Итаи Ю., Хара А.,

Кусукари Дж. Врожденное оссификация сухожилия стремени:

диагноз с помощью КТ.Радиология 1995; 195: 711-714.

9. Джерик Д., Савич Д. Анатомические отклонения и другие отклонения

аномалии сухожилия мышцы де летрие. Анн Отоларингол

Чир Цервикофак 1987; 104: 59-63.

10. Хосино Т., Папарелла ММ. Аномалии мышц среднего уха.

Арка Отоларингол 1971 г .; 94: 235-239.

11. Кауссе Дж. Б., Винсент Р., Мишат М., Герини С. Сухожилие стапедия

Реконструкция во время стапедотомии: техника и результаты.

Ухо-носовое горло J 1997; 76: 256-258, 260-269.

12. Hough СП. Пороки развития и анатомические изменения, наблюдаемые в среднем ухе

во время операции по мобилизации стремени

. Ларингоскоп 1958 г .; 68: 1337-1379.

13. Магнусон Т., Хар-Эль Г. Аномалии среднего уха. Отоларингол

Хирургия головы и шеи 1994; 111: 853-854.

14. Schuknecht HF, Gulya AJ. Анатомия височной кости

с хирургическим вмешательством.Филадельфия (Пенсильвания): Леа-Фебигер;

1986. стр. 240-269.

15. Бетремеев А.Е. [Происхождение стремени человека].

Арх Анат Гистол Эмбриоль 1990; 98: 30-32. Русский.

Медицинское определение Stapedius | Медицинский словарь Merriam-Webster

sta · pe · di · us | \ stə-ˈpē-dē-əs \ множественное число stapedii \ — dē- ˌī \

Медицинское определение

stapedius : небольшая мышца среднего уха, которая отходит от стенки барабанной перепонки, вставляется в шейку стремени сухожилием, которое иногда содержит тонкий костяк, и служит для сдерживания и ослабления вибрации стремени.

— также называется стременная мышца

drtbalu’s отоларингология — роль мышц среднего уха

Stapedius: Возникает из пирамиды, присутствующей в задней стенке полости среднего уха.

Вставляется в шейку стремени.

Сокращение стремени приводит к фиксации стремени. Увеличивает эффекты жесткости

проводящего механизма среднего уха. Сокращение этой мышцы может снизить передачу на

до 30 дБ для частот менее 1-2 кГц.

Сокращение этих двух мышц служит для гашения нежелательных резонансов в системе среднего уха

, благодаря чему произносимые слова становятся отчетливыми.

Стременная мышца сокращается в ответ на громкий звук. Рефлекторная дуга стремени имеет 3 — 4

синапсов, заканчивающихся лицевым нервом. Поскольку рефлекторная дуга очень мала, время реакции также довольно короткое

, то есть 6-7 миллисекунд.

Функции рефлекса мышц среднего уха:

1. Защита внутреннего уха от повреждений чрезмерным шумом. Хотя рефлекс может быть довольно медленным в

, защищая внутреннее ухо от внезапного шума, он может служить этой цели при более длительных шумовых воздействиях. Фактически, Закриссон продемонстрировал, что пациенты с параличом Белла и параличом стремительной мышцы

стремительной мышцы имеют большую частоту временного сдвига порога по сравнению с нормальной контрольной группой

.

2. Было показано, что избирательное ослабление низкочастотных звуков, излучаемых нормальными механизмами тела, такими как поток

крови через сосуды и т. Д. Этими мышцами, улучшает разборчивость речи.

Последствия для ретротимпанальной хирургии — Университет Маккуори

Цели: Стременная мышца, сухожилие и пирамидальное возвышение являются структурами в ретротимпануме. В хирургии холестеатомы ретротимпанум является частым местом резидуального поражения.Удаление пирамидального возвышения во время операции иногда необходимо для лучшей визуализации верхнего ретротимпанума во время операции. Понимание реляционной анатомии структур в области лицевого нерва позволяет хирургу безопасно получить доступ к регионарной болезни. Это исследование направлено на лучшее понимание анатомической взаимосвязи между сосцевидным отростком лицевого нерва, пирамидальным возвышением и стремечковой мышцей. Вторая цель — продемонстрировать, что удаление стремени на модели трупа может увеличить воздействие на ретротимпанальное пространство.

Дизайн исследования: анатомическое исследование трупа.

Методы: Проведено эндоскопическое вскрытие голов трупа. Проведена классификация верхней и нижней ретротимпанальной области. Была описана анатомия стремени, включая взаимоотношения, глубину, ход и угол по отношению к лицевому нерву. Пирамидальное возвышение и стремечковая мышца были удалены во всех образцах, а воздействие ретротимпанума было повторно оценено, чтобы определить, увеличилось ли воздействие на область.

Результаты: Во всех случаях (11 ушей) стременная мышца располагалась медиальнее и кпереди от сосцевидного отростка лицевого нерва, а второе колено было выше.