Воспаление грушевидной мышцы тазобедренного сустава: Заболевания тазобедренного сустава | СпортМедика

Лечение синдрома грушевидной мышцы в отделении физиотерапии

Синдром грушевидной мышцы – это тянущие, ноющие боли в области ягодицы и тазобедренного сустава, обычно отдающие в бедро, голень, пах.

Синдром грушевидной мышцы – самая распространенная форма туннельной невропатии. Наиболее часто он возникает на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнений – протрузии и грыжи межпозвонкового диска.

Этот болевой синдром сопровождает более половины всех случаев пояснично-крестцового радикулита.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы с помощью ударно-волновой терапии (УВТ) и других методов физиотерапии в нашей клинике позволяет достичь быстрых положительных результатов:

• снять боль и мышечный спазм,
• устранить воспаление и отек,
• восстановить двигательную активность, подвижность, физическую работоспособность,
• замедлить или остановить развитие заболевания, ставшего причиной болевого синдрома, и значительно снизить риск его осложнений.

Терапевтический эффект ударно-волновой терапии при синдроме грушевидной мышцы достигается благодаря улучшению местного кровообращения в сочетании с мощным противовоспалительным действием процедуры.

Проникая в самый очаг воспаления, акустические волны инфразвуковой частоты создают вибрацию подобную глубинному массажу. Это позволяет значительно уменьшить или полностью устранить компрессию (защемление) нервов и отечность, снять мышечный спазм и стимулировать восстановительные процессы. Таким образом, УВТ снимает болевой синдром, воздействуя на его причину, что обеспечивает не только быстрый, но и стойкий, пролонгированный эффект.

В отличие от нестероидных противовоспалительных средств физиотерапия не оказывает негативных побочных эффектов и способствует естественному оздоровлению позвоночника, нервных и мышечных тканей.

Почему возникает синдром грушевидной мышцы?

Непосредственная причина синдрома грушевидной мышцы – сдавление седалищного нерва в области между мышечными волокнами и крестцово-остистой связкой. Оно может быть вызвано проблемами позвоночника (в области L5 — S1) или воспалением мышцы. В первом случае речь идет о вертеброгенном синдроме, во втором – о миофасциальном синдроме.

Грушевидная мышца находится под большой ягодичной мышцей. Ее воспаление и связанное с ним сдавление седалищного нерва бывает спровоцировано переохлаждением, травмой (растяжением), перенапряжением, длительным пребыванием в неудобной позе.

В случае вертеброгенного синдрома причиной рефлекторного мышечного спазма и сдавления седалищного нерва является защемление нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе. Как правило, оно возникает на фоне остеохондроза, при котором происходит усыхание межпозвонковых дисков, в результате чего расстояния между соседними позвонками уменьшаются, их тела и отростки сближаются и защемляют нервные корешки, отходящие от спинного мозга.

Причиной дискогенного болевого синдрома являются осложнения остеохондроза – протрузия или грыжа, при которых межпозвонковый диск выпячивается или выпадает наружу, что приводит к защемлению нервного корешка и стенозу спинного мозга.

Наряду со сдавлением седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы возможно защемление нижней ягодичной артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения ноги, возникновению перемежающейся хромоты и других симптомов.

Во всех этих случаях применение ударно-волновой терапии в комплексе с грязевыми аппликациями, лазерной терапией и другими методами физиотерапии позволяет достичь быстрого обезболивающего и противовоспалительного эффекта, значительно облегчить или полностью устранить симптомы и улучшить самочувствие.

Синдром грушевидной мышцы: миф и реальность

Грушевидная мышца. Строение и функции

Грушевидная мышца по форме напоминает равнобедренный треугольник. Широкой своей частью эта мышца крепится к внутренней поверхности крестца и выходит из таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца занимает не все седалищное отверстие, выше через него выходят верхние ягодичные артерия и нерв, а ниже — нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Ближе к тазобедренному суставу переходит в сухожилие и крепится к бедренной кости. Снаружи она покрыта большой ягодичной мышцей. Располагается в довольно неблагоприятных физиологических условиях: плотно прилегает ко всем располагающимся рядом анатомическим структурам, и не может не испытывать их влияния. Иннервируется из крестцового сплетения нервными корешками S1-S2. Питание получает из нижней ягодичной, запирательной и внутренней половой артерий. Основные

функции грушевидной мышцы — поворот бедра кнаружи с незначительным отведением в сторону, фиксация тазобедренного сустава.

Синдром грушевидной мышцы

При нарушении в мышце редко возникают дистрофические изменения, чаще встречаются контрактуры и миотонические явления. Все неприятные ощущения при этом синдроме связаны с ущемлением воспаленной и спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва, полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва, ягодичной артерии и сосудов седалищного нерва.

Болевой синдром локализуется в ягодичной области, может распространяться в паховую область, верхнюю часть бедра, и даже в голень. Ноющая, тянущая, боль может возникать в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в длительном положении стоя, при приведении бедра. Боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.

При компрессии седалищного нерва и его сосудов боль имеет ярко выраженный вегетативный характер: возникают ощущения зябкости, жжения, одеревенения. Возможны кратковременные спазмы сосудов ноги, приводящие к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна. При синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.

Причины возникновения

Миф №1 Цитата из уважаемого ресурса: «Многие считают, что это (возникновение синдрома грушевидной мышцы) происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости». — Да, причина возникновения боли, определенно в этом, но причина возникновения синдрома в том ЧТО вызвало болезненное сокращение и воспаление в грушевидной мышце.

Причин возникновения столь неприятного состояния довольно много:

• Первичное нарушение грушевидной мышцы (например, при неудачной иньекции с проколом грушевидной мышцы)
• Воспалительные явления в тазобедренном суставе (например, при коксартрозе)
• Заболевания органов малого таза (моче-половая система)
• Проблемы в крестцово-подвздошном сочленении и крестце (травмы, новообразования)
• Ущемление спинномозговых корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника
• Истинное воспаление седалищного нерва (встречается довольно редко)

Вопреки расхожему мнению, внешние факторы не имеют сильного влияния на грушевидную мышцу: от ударов и низких температур она защищена большой ягодичной мышцей.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Для распознания синдрома грушевидной мышцы используются такие методы как:

• Определенные мануальные тесты
• Неврологические тесты
• Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов

Распознать синдром грушевидной мышцы не составляет большого труда, намного сложнее, но абсолютно необходимо выяснить его истинную причину. То, что синдром грушевидной мышцы может быть конечным диагнозом — очередной миф.

Исследование самой грушевидной мышцы может быть затруднено, поэтому если нет указаний на ее повреждения, ее исследуют в последнюю очередь.

При подтверждении синдрома грушевидной мышцы исследование начинают с МРТ поясничного отдела позвоночника и УЗИ органов малого таза. Затем может быть проведено рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, для возможного выявления коксартроза на ранней стадии.

Лечение при синдроме грушевидной мышцы

Миф №3 — Грушевидную мышцу нужно лечить.

Классическими методами лечения грушевидной мышцы считаются растяжение и массаж мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами — и это очередное заблуждение. Эти процедуры помогают снять боль лишь на какое-то время, а физиопроцедуры при воспалительном процессе даже противопоказаны.

Приемы мануальной терапии, направленные на мобилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента, также помогают снять боль и частично восстановить кровоток и иннервацию грушевидной мышцы, но если истинная причина в межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника больших размеров, то любая даже самая щадящая мануальная терапия может быть опасна.

Гимнастические упражнения направленные на растяжение грушевидной мышцы, также не избавят от причины. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.

Возможно назначение негормональных противововпалительных препаратов и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, но и они не избавят от боли надолго.

Предлагают поочередно проводить новокаиновую блокаду нервного корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы с одновременным расслаблением мышц ягодичной области при помощи массажа. Но и это будет только временная мера.

Миф №4 — Ботокс. Токсин ботулинический, широко используется в косметологии, с недавних времен используется при лечении миофасциальных болевых синдромах, является нейротоксином. Временно подавляет нервно-мышечное проведение, тем самым способствует снижению боли и расслабляет спазмированную мышцу.

Реальность состоит в том, что все эти меры не могут считаться

лечением синдрома грушевидной мышцы. Они лишь помогают в определенной мере снять боль до того момента, пока не будет выяснена истинная причина возникновения синдрома и не начнется ее устранение.

Избавляться надо не от боли, а от причины ее вызвавшей.

диагностика, восстановительное лечение в ЦКБ РАН, Москва

Ишиалгия (Sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу. 

6 главных причин образования ишиалгии

Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией. 

Причины болей

5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать  боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом. 

Компрессия седалищного нерва

Некоторые виды заболеваний позвоночника  могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

• грыжа диска;
• стеноз поясничного отдела позвоночника;
• спондилолистез;
• травма;
• синдром грушевидной мышцы;
• опухоли позвоночника. 

Протрузия или грыжа диска

Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц. 

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз. 

Спондилолистез

Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает  и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей. 

Травма

Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов. 

Синдром грушевидной мышцы

Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется. 

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка. 

Лечение ишиалгии

Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

Ботулинотерапия болевого синдрома

Ботулинотерапия (Ботоксом, Ксеомином) помогает справиться с различными мышечными болевыми синдромами (с головными болями напряжения, миофасциальным болевым синдромом и др.), уменьшая выраженность и достигая полного стойкого купирования боли.

записаться на процедуру

Мышечные болевые синдромы

 

Синдром грушевидной мышцы

Это стойкий болевой синдром в ягодично-крестцовой области, связанный со спазмом грушевидной мышцы. Она расположена глубоко в ягодичной области, в непосредственной близости от седалищного нерва. Боль может отдавать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в голень, паховую область.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Боль, связанная со спазмом подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего возникает при поражении тазобедренного сустава или повреждении самой мышцы. Нередко причиной становится перегрузка мышцы после длительного пребывания в покое в статичной позе, например, активная тренировка после сидячей работы. Боль локализуется в нижней части спины, может отдавать в переднюю поверхность бедра, ягодицу, усиливается при ходьбе, разгибании бедра, наклонах туловища. Может привести к сдавлению бедренного нерва и инвалидизации пациента, когда передвижение возможно только на костылях или в инвалидной коляске.

Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Хроническая боль, возникающая в спазмированной мышце. Часто связан с перенапряжением мышцы, приводящим к нарушениям кровотока, местному воспалению, формированию мышечных уплотнений и триггерных точек, где концентрируется или откуда запускается боль. МФС может быть разной локализации, в зависимости от места расположения вовлечённых мышц.

Например, миофасциальный болевой синдром лица связан со спазмом жевательной мускулатуры. Проявляется болью в определённых зонах лица, порой отдающей в шею, невозможностью из-за боли достаточно широко открыть рот, совершать жевательные движения, болью и щёлканьем в височно-нижнечелюстном суставе.

Спастическая кривошея

Фиксация головы в неправильном положении, непроизвольные движения головой, связанные со спазмом мышц шеи. Спазм может иметь разные неврологические причины. Попытка выпрямить шею вызывает боль.

Ботулинотерапия болевого мышечного синдрома

Одним из самых эффективных современных методов лечения неврологической патологии, связанной с длительным спазмом мышц, является ботулинотерапия.

Как действует ботулинотерапия

Поскольку ботулотоксин прерывает передачу нервного импульса на спазмированную мышцу в зоне инъекции, мускул расслабляется, и боль исчезает. Действие ботулотоксина продолжается в течение 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени симптом возобновляется, инъекцию можно повторить.

На что обратить внимание при проведении ботулинотерапии

Индивидуальный подход. Доза Ботокса и место инъекции определяются врачом для каждого пациента индивидуально, с учётом характера и выраженности процесса, а также других факторов. Поэтому необходима предварительная консультация невролога, который будет проводить лечение.

Контроль. Процедура проводится под контролем электронейромиографии, КТ навигации, когда положение иглы в мышце контролируется с помощью компьютерной томографии, либо ультразвуковой диагностики.

Профессионализм. Важно, чтобы лечение проводил в совершенстве владеющий методикой ботулинотерапии врач-невролог. Иначе процедура может оказаться безуспешной и даже опасной.

В Клиническом госпитале на Яузе ботулинотерапию проводят сертифицированные врачи, кандидаты медицинских наук с большим опытом практической работы.

Примеры процедур

Ботулинотерапия синдрома грушевидной мышцы

 

При синдроме грушевидной мышцы применяется введение лекарственных препаратов, в том числе, ботулотоксина. В данном случае для точности попадания в брюшко мышцы использовалась КТ — навигация. На первом снимке видна игла в грушевидной мышце. На втором скане — при контроле видно, как препарат распределился в грушевидной мышце. Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной.

Ботулинотерапия спастической кривошеи

Пациент со спастической кривошеей. До лечения в госпитале получал иньекции ботулотоксина в мышцы шеи без контроля, эффекта не было, продолжал сохраняться выраженный поворот головы вправо (верхнее фото). Под КТ-контролем положения иглы проводились инъекции ксеомина в нижнюю косую мышцу головы. Точное место инъекции было выбрано при помощи системы лазерного позиционирования компьютерного томографа. На скане видна игла в мышце. Глубина инъекции 9 см. В другие заинтересованные мышцы шеи ботулотоксин вводился под контролем УЗИ и электромиографическим контролем. Через 2 недели получен выраженный клинический эффект с выравниванием положения головы (нижнее фото). Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной.

Ботулинотерапия бруксизма и миофасциального болевого синдрома лица

При бруксизме и миофасциальном болевом синдроме лица ботулотоксин вводится с электронейромиографическим контролем в глубокие латеральные крыловидные мышцы лица. В результате проходит скрежет зубами, стискивание зубов, исчезает болевой синдром лица и боли в височно-нижнечелюстном суставе.

записаться на консультацию

Стоимость ботулинотерапии миофасциального болевого синдрома Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

симптомы, лечение блокадами синдрома псевдоишалгии в клинике «Стопартроз»

Скрыпова И. В.

3 октября 2019 8940

Синдром грушевидной мышцы – симптомокомплекс включающий тянущие боли и ощущение спазма с локализацией в ягодичной области, в проекции нахождения одноименной (грушевидной) мышцы. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а если вы знаете место нахождения мышцы, то поставить диагноз не составить труда. Воспаление на фоне переохлаждения мышцы, самая частая причина появления болей в данной области.

Синдром грушевидной мышцы – характеризуется болью в области грушевидной мышцы, которая находится в ягодичной области, боли чаще ноющего характера отдающие вниз. Благодаря расположению мышцы рядом с седалищным нервом, воспаление указанной мышцы способно имитировать воспаление седалищного нерва — ишалгию, поэтому часто этот синдром называют псевдоишалгия, по сути это просто боли той же локализации, но не связанные с нервом.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Источником боли при этом синдроме является воспаленная и спазмированная мышца. Принято выделять первичные и вторичные причины, от которых развивается заболевание.

Схема расположения грушевидной мышцы и седалищного нерва

Синдром псевдо ишиалгии (его первичная форма) может быть обусловлен:

• различными травмами и растяжениями в области ягодиц и/или поясницы;

• слишком долгим вынужденным пребыванием в одном и том же положении тела;

• значительным перенапряжением мышц в следствии физической нагрузки;

• переохлаждением ягодичной области.

Вторичная форма обусловлена  разнообразными болезнями органов малого таза и в некоторой степени крестцового отдела, то есть болезнь развивается на фоне уже имеющегося заболевания.

Симптомы воспаления грушевидной мышцы 

Синдром грушевидной мышцы симптомы имеет такие:

• Ноющие и тянущие боли в ягодичной области;

• Редко припухлость и отек ;

• Симптомы похожие на сдавление седалищного нерва;

• Боли усиливаются при натяжении грушевидной мышцы, например в положении нога на ногу.

  Записаться на лечение синдрома грушевидной мышцы

Обследование и лечение синдрома грушевидной мышцы

Наш медицинский центр позволяет провести качественную диагностику, а также, при необходимости, эффективное дальнейшее лечение этого синдрома. Самым простым тестом для выявления такой болезни является попытка сесть и закинуть ногу на ногу, появление боли в ягодичной области может свидетельствовать о воспалении грушевидной мышцы. Инъекция новокаина непосредственно в область грушевидной мышцы, благодаря которой будет происходить исчезновение болевого синдрома, также будет говорить впользу присутствия даннного заболевания.

Мануальное тестирование перед лечением синдрома грушевидной мышцы:появление тянущей боли в ягодичной области в положении лежа на боку при надавливании на мышцу

Также могут быть проведены специальные  мануальные тесты для выявления заболевания. Чтобы исключить иные болезни, врач может при необходимости порекомендовать магниторезонансную или компьютерную томографию, рентгена или УЗИ.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Лечение и профилактика синдрома грушевидной мышцы в клинике Стопартроз (Москва) успешно проводится много лет. Используется не только лечение эффективными медицинскими препаратами, но и различные физиотерапевтические аппаратные методы. Но, стоит помнить, что подобрать комплекс результативных процедур для лечения сможет только специалист, поэтому самостоятельное лечение проводить не следует.

Крайне важно своевременно обратиться в специализированный медицинский центр, чтобы пройти обследование и направиться за помощью к специалистам. При условии, что лечение начнётся своевременно, уже через несколько дней улучшиться общее состояние и будут устранены основные симптомы этого синдрома.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Боль в ягодице

Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Врачи «Клиники Остеомед» г. Санкт-Петербург практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста. И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.

 

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

• Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;
• Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;
• Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;
• Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.

 

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

• Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
• Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
• Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

 

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

• Мануальная терапия – специальные приемы позволяют восстановить эластичность грушевидной мышцы;
• Лечебная физкультура – необходима для лучшего снятия спазма, растяжения грушевидной мышцы, ее разработки и укрепления;
• Физиотерапия – помогает улучшить трофику, снять спазм, вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;
• Иглоукалывание, введение ботокса и другие методики.

Причины боли в мышцах тазобедренной области

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

1. Позвоночные (вертеброгенные) причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
2. Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
3. Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку. Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

Причины мышечной боли в тазовой области у женщин:

• Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
• Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
• Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

Что провоцирует боль в мышцах таза у мужчин?

• Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
• Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
• Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

• Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
• Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
• Нарушение в нервных корешках в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани.

Характеристики миогенных болей таковы:

• Боль локализуется в толще мышечных волокон.
• Боль носит тупой характер.
• Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
• Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
• Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
• Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
• Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
• Чаще всего боль носит асимметричный характер.
• Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
• Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы представляет собой совокупность болевых ощущений, возникающих в зоне ягодиц. Их появление может быть связано со множеством явлений от неудачных инъекций лекарственных средств в эту область до заболеваний органов малого таза.

Для данной патологии характерно проявление в зоне ягодиц сильной боли с последующим распространением на нижние конечности.

Выявить синдром грушевидной мышцы возможно только при возникновении жалоб на ноющие, тянущие боли в ягодице, которые при нагрузке становятся еще интенсивнее и сильней. Симптомы этого заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию или сам нерв.

Трохантерит

Трохантерит (ТХ) — переводится как «воспаление трохантера» или вертельный болевой синдром или вертельный бурсит – это заболевание, при котором воспаляется зона прикрепления ягодичных мышц к синовиальной сумке, покрывающей большой вертел бедренной кости. Иногда воспаляются также сухожилия близлежащих мышц и связки. Поражаться может один (односторонний бурсит) или оба тазобедренных сустава (двусторонний синдром).

Основными симптомами трохантерита являются боли (тянущие или пульсирующие) в области «галифе» тазобедренного сустава. Сначала они могут возникать только при ходьбе или физических нагрузках, потом начинают появляться и в состоянии покоя.  Причем, во время положения — лежа на больном боку, боли усиливаются.

Врачи, диагностируя вертельный бурсит, особое внимание уделяют осмотру пациента, отыскивая специфические симптомы. К ним относится, например, выявление особых точек на бедре, которые очень болезненны при пальпации.

Есть подозрение на описанные патологии? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

---

Скачать

Синдром грушевидной мышцы

Если вы когда-либо чувствовали боль в бедре, боль в центре ягодицы или боль в задней части ноги, возможно, вы страдаете (по крайней мере частично) синдромом грушевидной мышцы, который может вызывать симптомы ишиаса. Что такое грушевидная мышца? Он расположен в области ягодиц и проходит от крестца (таза) до внешней кости бедра (вертела). Грушевидная мышца работает сверхурочно, особенно у бегунов. Мышцы в ягодичной области и вокруг нее помогают выполнять 3 телодвижения:

1. Вращение бедра и ноги
2. Равновесие с отрывом одной ноги от земли
3. Стабилизация певлической области

Женщина-бегун на пляже стоит, прижимая колени к груди.Источник фото: 123RF.com.

3 Симптомы мышечной травмы грушевидной мышцы

Грушевидная мышца является мишенью для травм от повторяющихся движений (RMI). RMI возникает, когда мышца заставляет работать сверх ее уровня возможностей, не получает достаточно времени на восстановление и должна работать снова. Типичный ответ грушевидной мышцы или любой другой мышцы — это напряжение — защитная реакция мышцы. У бегунов стеснение мышц грушевидной мышцы может проявляться по-разному.

Анатомия нижней части спины / крестца иллюстрирует грушевидную мышцу и седалищный нерв.Источник фото: Shutterstock.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 1

Первый симптом, указывающий на синдром грушевидной мышцы, — это боль в наружной части бедренной кости и вокруг нее. Плотная грушевидная мышца может вызывать повышенное напряжение между прикреплениями сухожилий мышцы в передней (передней) части крестца и вертелом (тазобедренная кость). Это может вызвать бурсит суставов, что приведет к дискомфорту и боли. Бурсит — это воспаление наполненного жидкостью мешка тазобедренного сустава, которое может развиваться в ответ на повышенное напряжение и напряжение суставов.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 2

Второй симптом синдрома грушевидной мышцы — боль или болезненность в центре одной или обеих ягодиц, которые могут быть вызваны сдавливанием ягодиц. Этот симптом синдрома грушевидной мышцы может быть вызван снижением мышечного кровотока.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 3

Третий симптом — невралгия седалищного нерва; Боль в пояснице, которая распространяется вниз от одной ягодицы к задней части пораженной ноги, иногда ниже колена.Синдром грушевидной мышцы может вызвать сдавливание мышцами седалищного нерва, вызывая боль и такие ощущения, как покалывание и / или онемение.

Чтобы узнать больше о седалищном нерве и ишиасе, посетите SpineUniverse Slideshow по ишиасу.

Физиология и восстановление мышц грушевидной мышцы

Любой повторно задействованной мышце нужна возможность для восстановления. Восстановление мышц может происходить по расписанию Природы или может быть облегчено и ускорено с помощью надлежащих знаний и лечения.Поскольку мышца напрягается из-за чрезмерного использования, дальнейшее использование только усугубит ее. Травмированной мышце необходимо расслабиться с усилением кровотока для более быстрого заживления. Плотность мышц грушевидной мышцы снижает нормальное кровообращение в мышцах и снижает скорость восстановления мышц. Циркуляция свежей, богатой кислородом крови в мышцы — самый мощный способ стимулировать восстановление нормального функционирования мышц. Рекомендуется ежедневно делать несколько массажей для лечения грушевидной мышцы.

Размещение теннисного мяча под ягодицами и бедрами — хороший следующий шаг к восстановлению.Сидя на полу, откатитесь от стороны поражения и поместите теннисный мяч прямо во внешнюю тазовую кость под областью ягодиц. Когда вы начнете переносить свой вес на теннисный мяч, обратите внимание на участки с повышенной болью и болезненностью. Триггерные точки будут накапливаться в повторно используемых мышцах, и до тех пор, пока эти токсины не будут расщеплены и устранены вручную, мышца будет иметь искусственный потолок в отношении потенциала гибкости и потенциала восстановления. Итак, если он болит и болит, пока вы на нем сидите, значит, вы хорошо справляетесь.

Дайте теннисному мячу поработать под каждой точкой в ​​течение 15-20 секунд, прежде чем переместить его в другую зону. После того, как вы будете на мяче в течение 4-5 минут, переместите лодыжку пораженной ноги над коленом не задействованной ноги (скрестив ноги). Теперь снова поместите теннисный мяч во внешнюю часть бедренной кости и проработайте сухожилие грушевидной мышцы. Боль, как правило, мучительна, и для ее эффективного уменьшения требуется время, но польза от нее огромна. Будьте терпеливы, последовательны, и все будет хорошо.

Дополнительные процедуры и заключительные рекомендации

В связи с тем, что седалищная невралгия, бурсит бедра и / или тендинит имеют воспалительную природу, может быть полезным применение льда или криотерапии на пораженный участок в течение 15-20 минут за один раз. Это нужно делать несколько раз в день.

Не следует растягивать мышцы бедра, пока не исчезнет острая боль. В этот момент начните с легкой растяжки, например, со скрещенными ногами, подтягивая колено.Прежде чем активно вернуться к бегу, мышца должна иметь повышенную гибкость.

Наконец, я всегда не рекомендую использовать противовоспалительные препараты. Они не только сильно ухудшают работу кишечника, но также предполагают искусственное оздоровление, которое может привести к более серьезным проблемам. Протеолитические ферменты, такие как бромелайн, являются естественными и чрезвычайно полезными без побочных эффектов.

Заключение — грушевидная мышца очень важна для всех нас. Если вам поставили диагноз «синдром грушевидной мышцы», посмотрите нашу серию видеороликов об упражнениях для лечения синдрома грушевидной мышцы.

Комментарий Эдварда К. Бензеля, MD

Доктор Мэггс представляет подробное, но краткое описание синдрома грушевидной мышцы. Следует подчеркнуть, что синдром грушевидной мышцы редко поддается хирургическому лечению. Однако это часто проявляется у бегунов и других активных людей. «Образованные спортсмены» должны знать об этом синдроме и лечить его соответственно.Доктор Мэггс предложил формулу для этого.

Синдром грушевидной мышцы | Ортопедия и колено

Обзор

Синдром грушевидной мышцы — нервно-мышечное заболевание, которое может развиться, когда грушевидная мышца сдавливает нижележащий седалищный нерв, вызывая постоянную боль и онемение в ягодицах и ногах.

Грушевидная мышца — это широкая плоская полоса, прикрепляемая от внутренней части бедра к бедренной кости и способствующая боковому движению, вращению и стабильности тазобедренного сустава.Когда мышца растягивается, воспаляется, травмируется или спазмируется, это может привести к развитию синдрома грушевидной мышцы.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы развивается, когда грушевидная мышца сдавливает нижележащий седалищный нерв. Сдавление седалищного нерва грушевидной мышцей может быть вызвано:

• Микротравма ягодичных мышц, которая приводит к воспалению или мышечным спазмам из-за частых и повторяющихся движений, таких как ходьба, бег, танцы, чрезмерное растяжение или другие упражнения
• Внезапное повреждение мышцы в результате несчастного случая, например, падения и других ударов тупым предметом в эту область
• Сидячий образ жизни с длительным сидением
• Первое начало программы упражнений
• Атрофия ягодичных мышц
• Напряжение грушевидной мышцы от лишнего веса

Факторы риска синдрома грушевидной мышцы

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск развития грушевидной мышцы, например:

• Выполнение повторяющихся движений во время упражнения в течение периода
• Внезапное повреждение мышцы в результате несчастного случая
• Регулярно сидит в течение длительного времени
• Начало нового режима упражнений
• Атрофия ягодичных мышц
• Напряжение грушевидной мышцы из-за лишнего веса, например, во время беременности
• С ножками разной длины
• Сколиоз или неправильное положение позвоночника

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы грушевидной мышцы могут включать:

• Нежность, боль или тупая боль только в одной стороне ягодиц
• Боль, распространяющаяся от ягодиц вниз по подколенному сухожилию
• Чувство онемения или покалывания в задней части бедра, иногда в икрах и ступнях
• Боль при ходьбе по холму или лестнице
• Усиление боли после длительного сидения
• Уменьшение диапазона движений тазобедренного сустава

Осложнения синдрома грушевидной мышцы

Недиагностированный и нелеченый синдром грушевидной мышцы может привести к таким осложнениям, как:

• Продолжающаяся боль, переходящая в хроническую
• Повышенная вероятность использования ненужного хирургического решения для нижней части спины
• Случайное введение кортикостероидов в седалищный нерв, ведущее к временной мононевропатии
• Неспособность продолжать тренировки или выполнять упражнения

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Чтобы снизить риск развития грушевидной мышцы:

• Отдохнуть от деятельности, которая причиняет боль
• Выполнение упражнений на растяжку и укрепление мышц бедра и ягодиц
• Разминка перед тренировкой
• Оценить распорядок дня, чтобы учесть периоды движения
• Избегайте обычного длительного сидения на твердых поверхностях

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика синдрома грушевидной мышцы включает физический осмотр и предоставление врачу истории симптомов.Для исключения других состояний могут быть рекомендованы определенные виды диагностики, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Основное лечение синдрома грушевидной мышцы включает:

• Избегание действий, вызывающих боль
• Физиотерапия
• Растяжка
• Противовоспалительные препараты

Хирургическое вмешательство рекомендуется редко, но может быть рекомендовано в тех случаях, когда консервативные методы лечения не повлияли на боль.

Чтобы лечение было успешным, важно тщательно следовать рекомендациям врача по физиотерапии и снижению или модификации активности.

Когда обращаться за помощью

Позвоните своему врачу, если ваша боль не проходит или усиливается после нескольких недель отдыха и снижения активности.

Следующие шаги

Ваш врач вместе с вами разработает лучший план лечения грушевидной мышцы.

Боль в ягодицах и артрит: симптомы, причины и лечение

При артрите застегивание рубашки или застегивания застежки может вызвать боль в ягодицах.То же самое можно сказать о складывании белья с больными суставами, сушке волос феном или даже подписании документов. Но есть и настоящая боль в ягодицах, которая может быть вызвана артритом.

Ягодица — это большая область с множеством различных структур внутри, — объясняет Клодетт Лайам, доктор медицины, хирург-ортопед из Нью-Йоркского университета Лангоне в Нью-Йорке. Гигантская мышца на поверхности ягодиц называется большой ягодичной мышцей. Он покрывает другие слои мышц и два основных сустава: тазобедренный сустав и крестцово-подвздошный (SI) сустав, который расположен с каждой стороны вашего позвоночника и соединяет крестец (основание позвоночника) с подвздошной костью (верхняя часть вашего таза. ).

Боль в ягодицах может указывать на проблему в любом из крестцово-подвздошных суставов, поясничном отделе позвоночника (пояснице), мышцах таза или любом из этих слоев, говорит доктор Ладжам, который также является представителем Американской академии хирургов-ортопедов. .

Как артрит может вызывать боль в ягодицах

«Любая форма артрита, поражающая бедра или нижнюю часть спины, может вызывать боль в ягодицах», — говорит доктор Ладжам. Некоторые типы включают:

Артроз тазобедренного сустава

Бедро шарнирно-шарнирное.«Шарик» — это верхняя часть бедренной кости, которая находится в «лунке», образованной частью тазовой кости. Скользкая ткань, называемая хрящом, покрывает поверхность кости и помогает смягчить сустав. Остеоартрит (ОА) возникает, когда защитный хрящ постепенно изнашивается, что со временем приводит к боли и скованности. Наиболее частый симптом остеоартрита тазобедренного сустава — боль в области тазобедренного сустава. По мере прогрессирования остеоартрита тазобедренного сустава может развиться легкое воспаление, объясняет физиотерапевт Коллин Лоу, штатный врач, представитель Американской ассоциации физиотерапии (APTA).Это приводит к повышенной чувствительности окружающих нервов, что может вызвать боль в пояснице и ягодицах и вокруг них.

Артроз позвоночника

Кости позвоночника разделены губчатыми дисками, которые действуют как амортизаторы. С возрастом эти диски могут изнашиваться или сжиматься, что сужает пространство между суставами позвоночника или «фасеточными» суставами. «Фасеточные суставы — это серия небольших суставов в нижней части спины, которые содержат хрящ того же типа, что и в ваших коленях», — объясняет Лоу.Смена диска может привести к большей нагрузке на суставы, что может привести к износу хряща и трению фасеточных суставов позвонков друг о друга, что приведет к боли и скованности при остеоартрите. «Эти суставы нередко передают боль в ягодицы, особенно при длительном стоянии или даже ходьбе», — говорит Лоу.

Анкилозирующий спондилит (AS)

Анкилозирующий спондилит — это форма артрита, которая вызывает воспаление суставов позвоночника. Чаще всего это поражает позвонок в нижней части спины и межпозвонковые суставы.Со временем воспаление может привести к сращению некоторых позвонков, что сделает ваш позвоночник менее гибким и приведет к хронической боли и дискомфорту. Ранними симптомами АС являются частая боль и скованность в пояснице и ягодицах, которые постепенно появляются в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые люди даже используют фразу «переменная боль в ягодицах» для описания своих симптомов АС.

Ревматоидный артрит

При ревматоидном и других формах воспалительного артрита иммунная система по ошибке атакует защитную оболочку сустава, называемую синовиальной оболочкой, и разрушает хрящ.Хотя РА обычно поражает в первую очередь более мелкие суставы (например, суставы рук и ног), симптомы могут распространяться на оба бедра по мере прогрессирования болезни. Воспалительный артрит в бедре будет болезненным и жестким. Вы также можете испытывать тупую или ноющую боль в ягодицах, которая усиливается по утрам и постепенно уменьшается по мере активности.

Другие причины боли в ягодицах

«Если нет прямой травмы ягодицы, такой как падение на предмет или удар ногой, боль в ягодице обычно возникает откуда-то еще», — говорит Лоу.Есть и другие причины, помимо артрита, по которым ваша задница может болеть.

Напряжение мышц

Ваши ягодицы состоят из трех мышц: большой ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы. Вы можете напрячь одну из этих или других перекрывающихся мышц в этой области, что может вызвать боль, — говорит доктор Ладжам. «Подколенные сухожилия прикрепляются прямо к нижней части лобковой кости», — говорит она; «Травма или разрывы подколенных сухожилий могут вызвать глубокую боль в ягодицах. Растяжения или растяжения отводящих мышц [боковых мышц бедра] могут вызвать боль в ягодицах.”

Травма / ушиб

На ваших ягодицах может образоваться болезненный синяк (или черно-синяя отметина), если вы получите травму, например, если вы упадете с велосипеда или ваш ребенок ударит ногой во время чрезмерно агрессивного поединка по борьбе. Вы можете заметить припухлость, обесцвечивание и болезненность при прикосновении.

Бурсит

Это болезненное состояние возникает, когда воспаляются маленькие наполненные жидкостью мешочки, называемые сумками, которые смягчают кости, сухожилия и мышцы возле суставов. Наиболее частыми причинами являются повторяющиеся движения или положения, которые оказывают давление на бурсу вокруг сустава.Бурсит чаще всего поражает плечо, локоть и бедро. «Бурсит бедра может привести к боли в ягодицах», — говорит доктор Лайам.

У вас также есть бурса в ягодицах, называемая седалищной сумкой, которая может воспаляться и вызывать седалищный или седалищно-ягодичный бурсит. Это может быть результатом длительного сидения на твердой поверхности, прямой травмы или травмы подколенного сухожилия или сухожилия в результате таких действий, как бег или езда на велосипеде.

Сакроилеит

Это воспаление поясничных суставов, которое может вызывать боль в ягодицах, а также в пояснице, бедрах или паху.Некоторые формы воспалительного артрита, такие как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, а также остеоартрит, могут вызывать сакроилеит, а также травмы, беременность и инфекция. Узнайте больше о сакроилеите.

Ишиас

Боль, которая распространяется от поясницы к ягодицам и по задней части ноги, является отличительным признаком ишиаса. Чаще всего это происходит, когда грыжа межпозвоночного диска, костная шпора на позвоночнике или сужение позвоночника (стеноз позвоночного канала) сдавливают часть нерва.Травмы или чрезмерное использование грушевидной мышцы, расположенной в ягодицах в верхней части тазобедренного сустава, также могут способствовать развитию радикулита. Это вызывает воспаление, боль и часто онемение пораженной ноги. Боль может варьироваться от легкой до резкой, жгучей или мучительной. Обычно поражается только одна сторона тела.

Как облегчить боль в ягодицах при артрите

Если вы испытываете боль в ягодицах и не знаете, почему, то лучше всего начать с лечащего врача.Они могут направить вас к ревматологу или ортопеду в зависимости от ваших симптомов и обстоятельств.

Если вам уже поставили диагноз артрит и вы испытываете новую или необычную боль в ягодицах, важно сообщить об этом своему врачу. У вас может быть дополнительный вид артрита или травмы наряду с вашим текущим диагнозом. (Например, боль в ягодицах может быть признаком того, что у вас остеоартрит позвоночника в дополнение к ревматоидному артриту.)

«Шаг первый для лечения боли в ягодицах — это соблюдение вашего плана лечения артрита», — говорит д-р.Ладжам. Прием лекарств в соответствии с предписаниями и поддержание здорового веса может помочь облегчить боль в ягодицах, вызванную артритом. Ваш врач может порекомендовать инъекции стероидов в пораженные суставы, чтобы облегчить боль в ягодицах.

Также ключ: Оставаться активным. Упражнения, которые помогают растянуть и укрепить мышцы поясницы, бедер и ягодиц, также могут облегчить боль. Ваш врач может посоветовать физиотерапию. Вы также можете попробовать эти упражнения против боли в ягодицах, рекомендованные Лоу из APTA и доктором Ладжамом из AAOS.

Продолжайте читать

Синдром грушевидной мышцы / крестцово-подвздошная дисфункция | Северо-Западный медицинский центр

Дисфункция крестцово-подвздошного отдела позвоночника — частая причина боли в спине и может быть связана с синдромом пирформной мышцы.

Что такое крестцово-подвздошная дисфункция?

Крестцово-подвздошный сустав расположен в пояснице между позвоночником и тазобедренным суставом и обычно мало двигается. Смещение этого сустава может вызвать боль, связанную с дисфункцией крестцово-подвздошного отдела.

Типичным пациентом часто является женщина в возрасте от 30 до 40 лет, у которой есть дети. Считается, что расслабление крестцово-подвздошных связок, необходимое для родов, полностью не отменяет, и что последующая незначительная травма может подвывих (частичный вывих) сустава и вызвать боль. У молодых женщин проблемы с крестцово-подвздошным отделом могут возникать в результате занятий спортом или других травм. Это состояние также встречается у мужчин, но реже и обычно в результате более серьезных травм, часто связанных с подъемом, когда туловище находится в перекруте.

Дисфункция крестцово-подвздошного отдела также может быть связана с синдромом грушевидной мышцы . Грушевидная мышца — это небольшая мышца в ягодице, которая стабилизирует крестцово-подвздошный сустав. При раздражении вызывает боль в ягодицах. Грушевидная мышца перекрывает седалищный нерв, а также может вызывать седалищную боль по ноге вплоть до стопы. Это часто принимают за ишиас, вызванный защемлением нервного корешка в позвоночнике.

Каковы симптомы крестцово-подвздошной дисфункции?

Боль, связанная с крестцово-подвздошной дисфункцией, обычно локализуется в нижней части спины, сбоку от средней линии, и может ощущаться с одной или обеих сторон.Боль часто исходит от колена и паха. Другой часто встречающийся симптом — это дискомфорт в положении лежа.

Как диагностируется крестцово-подвздошная дисфункция?

Точная диагностика дисфункции крестцово-подвздошного сустава может быть трудной и должна проводиться при клиническом обследовании. Во время осмотра врач может попытаться определить, является ли крестцово-подвздошный сустав причиной боли, переместив сустав. Если движение воссоздает боль пациента, а другой причины боли не обнаружено (например, грыжа диска на МРТ), причиной боли может быть крестцово-подвздошный сустав.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — еще один диагностический инструмент, который можно использовать. В этом тесте врач использует рентгеноскопический контроль (рентген) и вводит иглу в крестцово-подвздошный сустав для введения лидокаина (обезболивающего раствора). Если инъекция снимает боль пациента, можно сделать вывод, что источником боли является крестцово-подвздошный сустав. Также можно вводить стероидный раствор для уменьшения воспаления в крестцово-подвздошном суставе и уменьшения боли.

Как лечится крестцово-подвздошная дисфункция?

Боль в крестцово-подвздошных суставах может стать серьезной и привести к инвалидности, если ее не лечить.При ранней диагностике состояние большинства пациентов с крестцово-подвздошной дисфункцией и / или синдромом грушевидной мышцы улучшится при консервативном лечении, которое может включать манипуляции, физиотерапию и инъекции анестетиков / стероидов. Совсем недавно инъекции БОТОКСА стали использоваться для расслабления грушевидной мышцы.

Для тех, кто не реагирует на консервативные меры, операция на позвоночнике является подходящим следующим шагом, который включает стабилизацию крестцово-подвздошного сустава путем фиксации и спондилодеза. Иногда может потребоваться хирургическое лечение грушевидной мышцы, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв.

Однако преимущества хирургии позвоночника следует сопоставить с рисками. Ваш хирург сможет обсудить с вами риски и преимущества хирургического вмешательства, а также вероятные результаты оперативного или консервативного лечения.

Вернуться к диагностике

Клиническая диагностика и успешное лечение

Синдром грушевидной мышцы — это недиагностируемая экстраспинальная ассоциация радикулита. Пациенты обычно жалуются на боли в глубоких ягодицах. В тяжелых случаях клинические признаки синдрома грушевидной мышцы в основном связаны со спазмом грушевидной мышцы и раздражением нижележащего седалищного нерва, но этот загадочный клинический сценарий также описан при стенозе поясничного позвоночного канала, несоответствии длины ног, синдроме миофасциальной боли грушевидной мышцы после вагинального родоразрешение и аномальная грушевидная мышца или седалищный нерв.В этой статье мы описываем грушевидную мышцу и синдром фибромиалгии у 30-летней молодой женщины, диагноз, который часто упускают из виду. Мы также уделяем особое внимание лечению синдрома грушевидной мышцы.

1. Введение

Грушевидная мышца, скелетная мышца грушевидной формы (лат. Piriformis означает грушевидная форма), расположенная под ягодичными мышцами, берет начало в полости таза (перед крестцом, капсула крестцово-подвздошного сустава, верхний край большой седалищной вырезки и крестцово-бугристая связка), проходит через большую седалищную вырезку и выходит за пределы полости таза (верхушка большого вертела бедренной кости).Во время своего прохождения он делит большую седалищную вырезку на два отдела: верхний и нижний. Мышца вращает наружу соответствующее бедро при разгибании бедра и отводит бедро при сгибании бедра [1]. Синдром грушевидной мышцы (PS) — это клиническое заболевание, связанное с грушевидной мышцей, при котором пациенты обычно имеют локализованную ягодицу и иррадирующую боль в бедре и / или ноге. Типичные результаты физикального обследования включают болезненность ягодиц от крестца до большого вертела, болезненность грушевидной мышцы при тазовом / ректальном исследовании или провокацию боли при помощи теста FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), признака темпа, теста Фрейберга и т. Д. [2].Фибромиалгия (ФМС) — это идиопатический хронический несуставной болевой синдром, определяемый широко распространенной скелетно-мышечной болью, но считается, что он связан с генетическими, психологическими факторами и факторами окружающей среды [3]. Пациенты обычно жалуются на широко распространенные боли в теле, сопровождающиеся утомляемостью, беспокойством, нарушением сна, утренней скованностью, головной болью, покалыванием / онемением, когнитивными нарушениями и т. Д. [3]. Наряду с этими клиническими признаками при пальпации должны быть общие болезненные точки, чтобы соответствовать критериям Американского колледжа ревматологии (ACR) 1990 г. для фибромиалгии [4].У женщин преобладают ФМС и ПС [2, 4]. Мы не смогли найти никакой литературы, описывающей оба эти состояния у одного и того же пациента. В этой статье мы описываем возникновение как грушевидной мышцы, так и синдрома фибромиалгии у пациента с целью повышения осведомленности врачей об этой комбинации. Особое внимание уделяется также лечению синдрома грушевидной мышцы.

2. История болезни

30-летняя азиатская женщина, домохозяйка, обратилась с жалобами на множественные боли в области тела в течение последних нескольких месяцев в левой и правой части тела, а также в верхней и нижней частях тела, с трудом улучшается традиционные НПВП (например, напроксен, эторикоксиб, диклофенак) и анальгетики (парацетамол, трамадол).Также она жаловалась на боли в нескольких крупных и мелких суставах с утренней скованностью, которые длились более получаса. Была сопутствующая утомляемость. У нее не было ни опухоли суставов, ни ограничения движений в суставах. В анамнезе не было значительного выпадения волос, язв в полости рта, измененных привычек кишечника / мочевого пузыря, головной боли и т. Д. Ее менструальный и акушерский анамнез протекал без происшествий. Общее и системное обследование было ничем не примечательным, за исключением того, что 14 из 18 чувствительных точек фибромиалгии ACR были чрезвычайно болезненными.Лабораторные анализы были нормальными, включая общий анализ крови; Hb-12 г / дл, СОЭ −20 мм 1-й час, TC-4500 / см; С-реактивный белок отрицательный; анти-CCP и ANA отрицательные. Липиды сыворотки, щитовидная железа и вирусный профиль гепатита B и C также были нормальными. После интерпретации клинической и лабораторной информации она была классифицирована как фибромиалгия. Пациент принимал амитриптилин (10 мг) (на ночь) и флуоксетин (20 мг) (утром). Также поощрялись аэробные упражнения в виде плавания. Через 3 недели наблюдения она сообщила о значительном уменьшении усталости и болей в теле, за исключением боли и дискомфорта в правой ягодичной области.Боль также распространялась в ее правое бедро и ногу с покалыванием в той же области. Боль усиливалась в положении сидя, лежа на правом боку, наклонах вперед и ходьбе. Иногда сидение было настолько тревожным, что она не могла сидеть на стуле более 30 минут. Она не могла запомнить какие-либо недавние / предыдущие травмы ягодичной области, значительную историю падений или дорожно-транспортных происшествий, которые действительно повлияли на ее поясницу. В недавнем прошлом у нее не было вагинальных родов.

При физикальном обследовании болезненность была выявлена ​​в правой ягодичной области, в основном в большой седалищной вырезке.Боль была спровоцирована тестом FAIR, тестом Pace и пальцевым ректальным исследованием. Обследование нервной системы нижних конечностей патологий не выявило. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила только диски с выпуклостью на уровне L4-5-S1. Не было дегенерации диска или сдавления нервных корешков. Ультрасонография (УЗИ) (Siemens Acuson X300 premium edition, датчик: CH 5-2, Германия) ягодичной области выявила асимметрию толщины грушевидной мышцы (справа 12,2 мм и слева 9,4 мм) (рис. 1). В то время ее боль количественно оценивалась как 9/10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–10 см) для определения боли.Наряду с пероральными лекарствами ее научили выполнять упражнения на растяжку грушевидной мышцы. Через 3 недели наблюдения у пациентки остались те же жалобы, но с меньшей интенсивностью, а ее боль составила 4/10 по ВАШ. Наконец, мы решили ввести внутрь очага поражения (IL) метилпреднизолон 40 мг в правую грушевидную мышцу (рис. 2), и было проведено соответствующее консультирование. После этого лечения боль в ягодицах уменьшилась, и она ощущалась только после того, как сидела более двух часов.

2.1. Техника инъекции в грушевидную мышцу (рисунки 2 (а) –2 (г))

После получения информированного согласия пациента с ПС помещают в положение лежа. Область ягодиц на правой стороне стерилизована повидон-йодом USP (10%) и стерильно задрапирована. Используя поверхностную анатомию, идентифицируется нижняя треть правого крестцово-подвздошного сустава [5]: на уровне ямочки находится середина крестцово-подвздошного сустава и чуть ниже ямочки, рядом с большой седалищной вырезкой находится нижняя часть крестцово-подвздошной кости. соединение.Кожа над ягодичной областью на 1,5 см латеральнее и на 1,2 см ниже нижнего крестцово-подвздошного сустава помечается как место введения иглы. После инфильтрации кожи 1 мл 1% лидокаина, изолированную иглу 22 размера и 10 см вводят перпендикулярно правой грушевидной мышце до тех пор, пока она не коснется подвздошной кости, а затем удаляют ее на 1-2 мм, чтобы переместить ее в грушевидную мышцу. На этом этапе пациентку спрашивают, испытывает ли она боль в ягодицах и совпадает ли она с ее обычной болью.Одноразовый шприц объемом 10 мл готовят с метилпреднизолоном (40 мг / мл), 1% лидокаином (4 мл) и 0,25% бупивакаином (3 мл) и вводят в желаемое место (рисунки 2 (a) –2 (d)). . После процедуры пациента переводят в палату восстановления на один час или до тех пор, пока онемение в ногах не пройдет, или на более длительный период, если это необходимо.

3. Обсуждение

Синдром грушевидной мышцы — это неуловимое заболевание [6], одна из наиболее частых экстраспинальных причин ишиаса. Сообщаемые показатели заболеваемости PS среди пациентов с болью в пояснице широко варьируют от 5% до 36%.У женщин он встречается чаще, чем у мужчин [2, 7]. Симптомы и клинические признаки прямо или косвенно связаны с мышечным спазмом и, как следствие, компрессией седалищного нерва. Боль, исходящую от вертельной сумки, крестцово-подвздошного или фасеточного сустава, также можно спутать с этим клиническим сценарием. Пациенты обычно жалуются на боли в пояснице, в основном над ягодицами, которые усиливаются при сидении более 20–30 минут. У некоторых пациентов может возникнуть внезапная сильная боль в пояснице, вызывающая затруднения при движениях тела, у других в анамнезе отмечаются глубокие боли в ягодицах в течение более длительных периодов времени, которые мешают повседневной деятельности.Может быть сопутствующее ощущение покалывания в нижней конечности или субъективная тяжесть в той же конечности. Пациенты также жалуются на затруднения при ходьбе, вставании из положения сидя, сидении со скрещенными ногами или при ходьбе [2, 8]. Хотя не существует единого теста, специфичного для PS, для диагностики PS обычно используются следующие тесты [2]: тест Фрейберга, тест FAIR, знак темпа, тест Битти и подъем прямой ноги (SLR). Часто наблюдается болезненность при пальпации над грушевидной мышцей.Пациенты также могут испытывать болезненность в крестцово-подвздошных суставах и большой седалищной вырезке. У некоторых пациентов на ягодицах пальпируется образование в форме сосиски, вызванное сокращением грушевидной мышцы [2]. Результаты при поднятии прямой ноги в PS различаются [2, 9].

Следующие заболевания часто связаны с жалобами на синдром грушевидной мышцы: (1) предшествующее падение, (2) прямая травма ягодичной мышцы, (3) чрезмерное использование грушевидной мышцы, (4) LLD (несоответствие длины ног), (5) стеноз поясничного отдела позвоночника, (6) миофасциальный болевой синдром (MPS), (7) инфекция грушевидной мышцы и (8) локальная инвазия грушевидной мышцы раком шейки матки [2, 6, 10–16].После падения или прямого удара ягодицей может образоваться локализованная гематома с образованием рубца между седалищным нервом и небольшими разгибателями бедра. Иногда спазм грушевидной мышцы может раздражать подлежащий седалищный нерв [6]. LLD можно разделить на две этиологические группы: структурные LLD, определяемые как те, которые связаны с укорочением костных структур, и функциональные LLD, определяемые как те, которые являются результатом измененной механики нижних конечностей или позвоночника. Самым спорным нарушением опорно-двигательного аппарата, связанным с несоответствием длины ног, является боль в пояснице [14].Схема походки может изменяться или оставаться неизменной при неравномерности длины ног. Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу с результирующим воздействием как на фазы стойки, так и на фазу поворота может привести к изменению модели походки в LLD [6]. Чрезмерное использование грушевидной мышцы может произойти после непривычной ходьбы на большие расстояния, бега, многократного приседания, вставания на колени, езды на велосипеде и т. Д. [2]. Пириформный пиомиозит — это инфекционное заболевание, поражающее грушевидную мышцу, клинический сценарий, о котором может сообщаться после родов через естественные родовые пути, и обычно он связан с лихорадкой и повышенными воспалительными биохимическими маркерами [10].Связь синдрома грушевидной мышцы и поясничного стеноза можно объяснить гипотезой двойного раздавливания [16].

Иногда PS возникает из-за миофасциального болевого синдрома, затрагивающего грушевидную мышцу с тугой связкой и триггерными точками (TrPs). Первичный МПС часто относится к типичному синдрому чрезмерного употребления, который назван в честь вовлеченных структур или общих состояний, которые его вызывают. PS является примером первичного MPS из-за существующих TrP в сокращенной грушевидной мышце. Хотя миофасциальный болевой синдром представляет собой локализованное болезненное мышечное состояние, иногда он может проявляться как широко распространенная боль в теле из-за распространения TrP: (i) через осевую кинетическую цепь; (ii) через активацию TrP в перегруженной или подвергнутой механической нагрузке мышце, компенсирующей дисфункцию других мышц в функциональных мышечных единицах.Иногда клиническую картину распространенного МПС можно спутать с ФМС [13]. МПС и ФМС также могут сосуществовать у одного и того же пациента и могут иметь общую патофизиологию [13, 15]. Центральная сенсибилизация важна в возникновении как FMS, так и MPS. Это могло бы объяснить как физические данные, так и биомеханические изменения, которые были зарегистрированы при фибромиалгии [13]. По словам Гервина, 75% FMS могут иметь значительный MPS один или несколько раз в течение болезни. При MPS увеличение высвобождения TrPs Ach может приводить к устойчивой деполяризации постсоединительной мембраны мышечного волокна и вызывать устойчивое укорочение и контрактуру саркомера с повышенным локальным потреблением энергии и сокращением местного кровообращения, вызывая локальную ишемию и гипоксию.Локализованная ишемия мышц стимулирует высвобождение простагландинов, вещества P, брадикинина, капсаицина, серотонина и гистамина, которые повышают чувствительность афферентных нервных волокон в мышцах. В патологических условиях конвергентные связи от глубоких афферентных ноцицепторов к нейронам дорсального рога облегчаются и усиливаются в спинном мозге с направлением боли за пределы начальной ноцицептивной области из-за распространения центральной сенсибилизации на соседние сегменты позвоночника. На уровне центральной нервной системы нейропластические изменения спинного мозга в пуле нейронов второго порядка вызывают длительное увеличение возбудимости ноцицепторных путей.Нейротрансмиттеры, участвующие в процессе центральной сенсибилизации, включают вещество P, N-метил-D-аспартат, глутамат и оксид азота. Кроме того, могут быть нарушения супраспинальных тормозных нисходящих путей контроля боли. Как и MPS, при FMS нет значительной периферической патологии. Центральная сенсибилизация является наиболее важной аберрацией ЦНС при ФМС с измененными нейротрансмиттерами в сыворотке (снижение серотонина) и спинномозговой жидкости (увеличение содержания вещества P) [2, 13].

Поскольку у нашего пациента не было ни одного из перечисленных факторов риска PS, можно было бы искать другую возможность.Хотя оба состояния могут присутствовать у одного человека, нераспознанный и плохо управляемый МПС грушевидной мышцы, по-видимому, является возбудителем FMS в нашем случае. Длительные ноцицептивные раздражители в грушевидной мышце могут вызвать сенсибилизацию в центральной нервной системе, которая является проявлением нейропластичности или ремоделирования центральных процессов, вызывающих у нашего пациента общую боль в теле. Наряду с широко распространенной болью в теле и общими болезненными участками, у пациента также были симптомы фибромиалгии; утренняя скованность и утомляемость.Боль провоцировали в пользу синдрома грушевидной мышцы с помощью теста FAIR, признака темпа и локализованной болезненности над правой ягодичной областью. При пальцевом ректальном исследовании болезненность грушевидной мышцы также выявлялась во время скольжения пальца по правой боковой стенке таза. При использовании высокочастотного ультразвукового исследования ягодичной области было обнаружено, что правая грушевидная мышца толще левой, что показало некоторые виды мышечного спазма.

НПВП, анальгетики и миорелаксанты используются для лечения PS.Нефармакологические подходы также могут быть эффективными при лечении этого болезненного состояния, например, терапевтическое глубокое нагревание, растяжение грушевидной мышцы и терапевтические манипуляции. По данным Fishman et al. У 79% пациентов с ПС наблюдалось уменьшение симптомов при консервативном подходе. Когда все эти подходы оказались безуспешными, альтернативой для лечения этого состояния могут быть внутриочаговые (IL) инъекции лидокаина и кортикостероидов или ботулинического токсина (A / B) при УЗИ высокого разрешения или флюороскопе [2]. В тех случаях, когда ультразвуковая рентгенограмма / флюороскоп с высоким разрешением недоступна, другим вариантом может быть инъекция в грушевидную мышцу под контролем двигательной стимуляции с использованием анатомии поверхности [2].В исследовании трупов, проведенном Gonzalez et al. Было описано, что расположение иглы на расстоянии приблизительно 1,5 см латеральнее и 1,2 см каудальнее нижней границы крестцово-подвздошного сустава может успешно использоваться для инъекции в грушевидную мышцу [17]. Чтобы ускорить облегчение боли, наряду с пероральными препаратами, наш пациент успешно прошел курс лечения стероидом внутри очага поражения с использованием анатомии поверхности с последующими постепенными упражнениями на растяжку для грушевидной мышцы.

В заключение, PS может быть связан с фибромиалгией, и этот отчет должен информировать врачей о неврологических аспектах фибромиалгии, в которую вовлечена грушевидная мышца.Сосуществование FMS и MPS не редкость, но, насколько нам известно, это первый клинический отчет, описывающий MPS как синдром грушевидной мышцы у пациента с фибромиалгией. Мы твердо убеждены, что исследования конкретного случая недостаточно для установления этиологической связи между PS и FMS. Поэтому мы рекомендуем дальнейшие проспективные многоцентровые исследования для измерения распространенности и ассоциации синдрома грушевидной мышцы с фибромиалгией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Выражение признательности

Авторы благодарны Акбару Али, ответственному за компьютерное и информационное управление диабетической больницы Фени, Фени, Бангладеш, за его напряженную работу с полным энтузиазмом во время подготовки этого отчета. Они также благодарят всех рецензентов, участвовавших в процессе рецензирования этой статьи.

Синдром грушевидной мышцы — SOS Med

Грушевидная мышца — это небольшая внешняя вращающая мышца на тыльной стороне тазобедренного сустава, расположенная глубоко по отношению к большой и мощной ягодичной мышце, которая обеспечивает стабильность движений бедра в тазу.Седалищный нерв находится в непосредственной близости от этой мышцы, поскольку он выходит из таза и спускается вниз по задней части ноги. У некоторых пациентов существует анатомическая вариация, когда нерв проходит через две головки грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы возникает, когда седалищный нерв сдавливается или иным образом раздражается, когда он проходит рядом или через мышцу. Подобно синдрому запястного канала, при котором срединный нерв сдавливается связками запястья, это считается «невропатией защемления».”

Симптомы синдрома грушевидной мышцы могут имитировать симптомы обычного ишиаса, вызванного грыжей межпозвоночного диска в нижней части спины. К ним относятся боли в спине, боли в ягодицах, онемение и покалывание в ногах. Боль может усиливаться или усиливаться из-за действий, которые растягивают или требуют сокращения грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы может быть сложной задачей, поскольку существует ограниченное количество воспроизводимых физических осмотров или визуализационных исследований, которые надежно обнаруживают его присутствие.Поэтому иногда считается диагнозом исключения, когда симптомы седалищного нерва присутствуют при отсутствии причины, связанной с проблемами поясничного отдела позвоночника. Из-за отсутствия надежных изображений или других диагностических исследований синдром грушевидной мышцы часто неправильно диагностируется и рассматривается как другая причина боли в бедре и ноге, что приводит к разочарованию пациента, врача и терапевта. Роль диагностической визуализации в основном заключается в исключении других диагнозов.

Считается, что синдром грушевидной мышцы связан со слабой или недостаточной активностью ягодичных мышц.Это может произойти из-за бездействия (продолжительное сидение), а также из-за деятельности, которая способствует сгибанию бедра перед отведением. К ним относятся занятия, способствующие движению вперед, например, бег. Соотношение сгибания бедра к отведению бедра увеличивается, грушевидной мышце приходится работать больше, чтобы компенсировать недостаточную активность ягодичных мышц. Гипертрофия или увеличение мышцы может привести к сжатию нерва как за счет более сильного сокращения мышц, большей мышечной массы, так и за счет более плотной мышцы.

Целью лечения правильно диагностированного синдрома грушевидной мышцы является устранение этих специфических недостатков.Растяжка напряженных мышц задней части бедра может уменьшить давление на нерв. Укрепление отводящего тазобедренного сустава также может улучшить соотношение силы между сгибанием и отведением и снизить нагрузку на грушевидную мышцу. Массаж глубоких тканей, техники миофасциального высвобождения и другие методы уменьшения воспаления также могут помочь облегчить симптомы. Очевидно, что для целей лечения необходимо избегать действий, вызывающих или усугубляющих симптомы.

Когда эти методы оказываются неэффективными, описывается инъекционная терапия кортизоном или ботулиническим токсином (BOTOS).Это следует делать под контролем ультразвука, чтобы визуализировать нерв и предотвратить повреждение нерва в результате прямой инъекции. Цель инъекции кортизона — уменьшить местное воспаление нерва, вызванное защемлением. Ботокс, с другой стороны, временно парализует мышцу, чтобы предотвратить защемление, которое усугубляется мышечным спазмом и сокращением.

Наконец, когда хирургическое лечение может рассматриваться как последнее средство. Операция заключается в освобождении сухожилия от его прикрепления сзади к бедренной кости.Этот. снимает напряжение в мышцах и тем самым снижает давление на нерв. Очень важно, чтобы все другие диагнозы были рассмотрены и исключены до проведения хирургического лечения. Выборочная инъекция в крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы может быть рекомендована, чтобы исключить боль, возникающую в любом из этих мест. МРТ бедра и позвоночника также рекомендуется для исключения других источников сжатия седалищного нерва.

Лечение тендинитов и бурситов Цинциннати

Бедро — самый большой шарнирный шарнир в теле.Его функции двоякие: он поддерживает и стабилизирует тело, а также облегчает движение верхней части ноги.

Спортсмену без бедра не обойтись. Даже менее активные виды спорта, такие как гольф, зависят от здорового бедра для максимальной эффективности. К сожалению, поскольку спортсмены во многом зависят от своих бедер, они более склонны к травмам бедра из-за повышенной физической активности.

Доктор Гамильтон из Beacon Orthopaedics & Sports Medicine не новичок в проблемах с бедрами у спортсменов.Он специализируется, помимо других ортопедических операций, на малоинвазивной пластике бедра. Следующая статья содержит информацию от доктора Гамильтона относительно распространенных осложнений тазобедренного сустава и того, какие действия спортсмены могут предпринять для предотвращения травм.

Анатомия бедра

В самом общем смысле тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, которое образуется в месте соединения бедренной кости ( бедренная кость ) с тремя костями таза: подвздошной кости , седалищной кости и седалищной кости лобок .Бедренная кость имеет сферический наконечник, который входит в гнездо, образованное тазовой костью.

Костные структуры:

Вертел

Вертел — это шпора на бедренной кости непосредственно перед формированием клубка бедренной кости .

Ишиум

седалищная кость — изогнутая кость, образующая основание каждой половины таза.

Мышцы:

Iliopsoas

Мышца подвздошно-поясничной мышцы — это мощный сгибатель бедра, который проходит через верхнюю часть тазобедренного сустава и поднимает колено вверх и отрывает его от земли.Он состоит из двух мышц: поясничной мышцы и подвздошной мышцы . Эти мышцы идут от нижней части позвоночника и таза, соединяются вместе, а затем прикрепляются сухожилием к верхней части бедра.

подвздошно-поясничная мышца — мышца трудоголика. В течение дня он постоянно активизируется движениями вперед, такими как ходьба, бег и подъем ног. Он также устраняет слабину, когда более слабые мышцы не могут эффективно выполнять свои движения, что приводит к переутомлению и травмам.

Прямая мышца бедра

rectus femoris — это четыре четырехглавой мышцы, которые прикрепляются к коленной чашечке ( надколенник, ).Это помогает разогнуть колено и согнуть бедро.

Sartorius

портняжная мышца — самая длинная мышца в человеческом теле. Он проходит по всей длине передней части бедра. Он помогает сгибанию бедра, отведению и боковому вращению бедра, а также сгибанию колена.

В сторону

подвздошно-поясничная мышца , прямая мышца бедра и портняжная мышца являются тремя самыми большими / наиболее важными мышцами сгибателей бедра.Эти мышцы, что неудивительно, ответственны за сгибание тазобедренного сустава.

Грушевидный

Грушевидная мышца — это небольшая мышца, которая проходит от крестца к внешней стороне бедра.

Бурсы:

Бурсы — это мешочки, заполненные веществом, похожим на яичный белок, которое называется синовиальной жидкостью. Бурсы обычно действуют как лубрикаторы между костями и другими структурами, такими как мышцы или связки, но они также уменьшают трение между сухожилиями, связками и мышцами.Бурсы названы в честь кости, которую они окружают.

Бурса вертела

Это две основные сумки бедра. Он расположен на внешней стороне бедра и называется большим вертелом .

седалищная сумка

Располагается в верхней части ягодиц. Это глубокая сумка, расположенная над седалищной бугоркой и лежащей между M. gluteus maximus и седалищным бугром .

Общие состояния тазобедренного сустава

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Часто боль в пояснице, бедре и бедре на самом деле возникает в мышце подвздошно-поясничной мышцы , за что эту мышцу прозвали «скрытым шутником».Когда воспаляется пояснично-поясничная сумка или сухожилие, соединяющее подвздошно-поясничной мышцы с верхней частью бедра, задействовать мышцу становится болезненно, что вызывает боль в передней части бедра всякий раз, когда поднимается нога. Ощущение щелчка или щелчка также может ощущаться во время движения. Синдром подвздошно-поясничной мышцы чаще всего поражает легкоатлетов, велосипедистов, триатлонистов, танцоров и теннисистов из-за их повторяющихся движений бедрами.

Бурсит тазобедренного сустава

Бурсит бедра — это заболевание, при котором одна или несколько сумок бедра воспаляются и становятся болезненными.Эта боль обычно ощущается на внешней стороне бедра, а затем распространяется вниз до бедра.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава также включают боль / болезненность суставов. Травмированные спортсмены увидят опухоль и почувствуют тепло вокруг травмированной области. Боль сначала острая, но затем притупляется и становится ноющей. Боль усиливается, когда вы встаете со стула или кровати, долго сидите или после сна на травмированной стороне.

Бурсит бывает острым или хроническим. Острый бурсит протекает быстро, обостряется и проходит через несколько часов (а в некоторых случаях и дней).Хронический бурсит протекает медленнее и длится дольше — от нескольких дней до нескольких недель. Он также может неожиданно вернуться через несколько недель или месяцев без какой-либо боли.

Что вызывает бурсит тазобедренного сустава?

• Ревматоидный артрит
• Подагра
• Псевдоподагра
• Внезапная травма бедра
• Диабет
• Костные шпоры (костные наросты поверх нормальной кости) на бедре
• Проблемы с позвоночником (например, сколиоз)

Вертельный бурсит

Вертелковый бурсит возникает в верхней части бедра , и вызывает боль и болезненность внешней поверхности бедра.Одним из наиболее прискорбных побочных эффектов вертельного бурсита является то, что больным им трудно лежать на пораженной стороне, что очень затрудняет сон. Чрезмерная ходьба, упражнения или подъем по лестнице часто усугубляют болезненные симптомы. Наиболее частыми причинами вертельного бурсита являются внезапные травмы бедра, неправильная осанка или чрезмерное напряжение (обычно вызванное артритом, лишним весом или неравномерной длиной ног)

Ишиальный бурсит

Седалищная сумка расположена в верхней части ягодиц.Ишиальный бурсит может вызывать тупую боль в этой области, которая наиболее заметна при подъеме в гору. Боль иногда возникает после длительного сидения на твердых поверхностях, за что это состояние получило прозвища «ткачий низ» и «портной низ». Ишиальный бурсит чаще всего вызывается длительным сидением на твердой поверхности. Твердая поверхность давит на седалищную сумку, вызывая раздражение и, в конечном итоге, бурсит.

Синдром грушевидной мышцы

Несмотря на то, что грушевидная мышца такая маленькая, она может вызывать серьезные проблемы при воспалении или чрезмерном использовании.Поскольку грушевидная мышца проходит над седалищным нервом, она имеет тенденцию оказывать давление на нерв, что вызывает сильную боль вокруг ягодичной мышцы и задней части бедра, когда грушевидная мышца набухает или спазмируется. Бег на длинные дистанции и длительное сидение — две наиболее частые причины развития синдрома грушевидной мышцы.

Травмы сгибателя бедра

Травма сгибателя бедра возникает при разрыве одной (или нескольких) мышц-сгибателей бедра. Однако чаще всего травмируется подвздошно-поясничная мышца .Количество ощущаемой боли и потеря функциональности полностью зависят от того, сколько мышечных волокон разорвано. Когда рвется небольшое количество волокон, функция в основном остается прежней (несмотря на то, что это все еще болезненно). Однако, если разорвано достаточное количество волокон, травма становится намного более болезненной и сопровождается серьезной потерей функции ноги.

Боль от травм сгибателей бедра обычно ощущается в передней части бедра / паха и также может сопровождаться синяками, мышечными спазмами и болезненностью.Травмы сгибателей бедра часто затрудняют нормальную ходьбу.

В то время как любой спортсмен (или не спортсмен) может получить травму сгибателя бедра, она чаще всего встречается у спортсменов, которые много толкают ногами, бегают или прыгают (все эти виды деятельности задействуют сгибатели бедра).

Другой частой причиной травм сгибателей бедра является слабость поддерживающих мышц. Когда кто-то сидит в течение длительного времени каждый день, мышцы-сгибатели бедра остаются сокращенными в течение длительных периодов времени, укорачивая и ослабляя их, что значительно повышает вероятность получения травм.

Тендинит сгибателя бедра

Тендинит бедра — это воспаление любого сухожилия, входящего в состав сгибателей бедра. Обычно это сопровождается дегенерацией. Наиболее частым симптомом тендинита сгибателей бедра является боль, которая постепенно развивается с течением времени. Часто эта боль уменьшается после активности, поскольку в сухожилиях больше крови и они растягиваются, хотя позже боль часто усиливается.

Способы предотвращения травм бедра

Из-за разнообразия травм бедра и возможных причин невозможно полностью предотвратить травмы бедра, однако есть три действия, которые резко снижают риск развития травмы бедра у спортсмена:

• Остановить, когда усталость установится
• Позаботьтесь о правильной биомеханике
• Разминка и растяжка.(растяжка неэффективна для предотвращения травм, если не предусмотрена также процедура разминки)

Упражнения для предотвращения боли в бедре

Из-за сложности бедер и различных способов использования тела спортсменами-спортсменами важно отметить, что не существует универсальной техники предотвращения боли в бедре. Но такие упражнения, как следующие, могут помочь облегчить боль в бедре:

• Мостовидный протез с попеременным сгибанием бедра
• Скручивания мышц живота
• Одиночное и двойное колено к груди (лежа на спине), фигура четыре piriformis stretch
• Растяжка баттерфляем сидя

Др.Гамильтон — ваш местный эксперт по бедрам

Если вы спортсмен, который беспокоится о своих бедрах, чтение этой статьи стало важным первым шагом к пониманию и, в конечном итоге, к предотвращению повреждения бедра. Следующий шаг, независимо от того, получили ли вы травму или нет, — это записаться на прием к доктору Гамильтону в Beacon Orthopaedics & Sports Medicine.